Membrana sierosa della cavità addominale. Diagramma dei pavimenti peritoneali

Peritoneo, peritoneo, è chiamata la sottile membrana sierosa che riveste la superficie interna delle pareti cavità addominale e gli organi interni che sono in esso. La sua superficie totale è in media di 2 m2.
Se tracciamo l'ulteriore corso del peritoneo sulle pareti addominali anteriore e superiore, risulta che passa alla superficie diaframmatica, formando un legamento a forma di falce, lig. Falciforme hepatis, nel bordo libero del quale è presente un legamento rotondo del fegato, lig. teres hepatis. Dalla superficie inferiore del diaframma dietro il legamento a mezzaluna, il peritoneo è avvolto sulla superficie diaframmatica del fegato, formando il legamento coronarico del fegato, lig. coronarium hepatis, che ai bordi ha la forma di placche triangolari, o legamenti triangolari, lig. triangulare dextrum et sinistrum.
Dalla superficie diaframmatica del fegato, il peritoneo passa attraverso il suo bordo inferiore alla superficie viscerale, da dove emette una serie di legamenti agli organi interni: al rene - lig. epatorenale, minore curvatura dello stomaco - lig. epatogastrico, nel duodeno - lig. epatoduodenale. Lig. hepatoduodenale, lig. epatogastrico e lig. phrenicogastricum insieme formano un piccolo omento, omento meno. Legamento epato-duodenale, lig. hepatoduodenale, collegando la porta del fegato con la sezione iniziale duodeno... In questo fascio passano da destra a sinistra - ductus choledochus, v. portae, a. epatica propria (secondo il codice anatomico (DUE) - dotto, vena, arteria), nonché vasi linfatici e nervi. È importante tenerne conto durante gli interventi chirurgici sui dotti biliari extraepatici.
Sulla curvatura minore dello stomaco, le foglie dell'omento minore divergono e coprono le superfici anteriore e posteriore dello stomaco. Sulla maggiore curvatura dello stomaco, questi fogli convergono e discendono davanti al colon trasverso e all'intestino tenue, formando la placca anteriore del grande omento, omento maggiore. Le foglie dell'omento maggiore scendono, dopodiché si girano verso l'alto, formando la sua placca posteriore. Pertanto, l'omento maggiore è formato da quattro fogli del peritoneo. La placca posteriore del grande omento, raggiungendo il colon trasverso e il suo mesentere, cresce insieme a loro, e poi insieme sono diretti dorsalmente al pancreas, dove le foglie divergono. Un foglio copre e sale fino al diaframma, e il secondo copre la superficie inferiore della ghiandola e passa nel mesentere, colon trasverso.
Gli organi che si trovano nella cavità addominale hanno una relazione diversa con il peritoneo.
Se l'organo è coperto dal peritoneo da tutti i lati, la sua relazione con il peritoneo è chiamata intraperitoneale; se l'organo è coperto dal peritoneo su tre lati, questa relazione è chiamata mesoperitoneale; se l'organo è coperto dal peritoneo su un lato, questa relazione è chiamata extraperitoneale.
Quando il peritoneo viscerale passa da un organo all'altro, o nel parietale o viceversa, il peritoneo forma legamenti, pieghe, un berretto, così come solchi, depressioni, fosse, seni, borse. Cavità addominale, cavum addominale, - condizionatamente suddiviso in tre livelli: superiore, medio e inferiore.
1. Livello superiore delimitato dall'alto dal diaframma, dal basso dal colon trasverso e dal suo mesentere. Ospita lo stomaco, il fegato e la milza.
2. Livello intermedio occupa un'area dal mesentere del colon trasverso, dal mesocolon trasverso all'ingresso della piccola pelvi. Contiene il vuoto e l'ileo, ascendente, discendente e cieco con l'appendice.
3. Livello inferiore si estende dall'ingresso della piccola pelvi al diaframma pelvico, approfondendone la cavità. Contiene il retto, la vescica, gli ureteri, la prostata, le vescicole seminali negli uomini e nelle donne - l'utero e le ovaie.
1. Per gli organi del livello superiore, il peritoneo forma tre borse, borse (DN Zernov): epatica, borsa epatica; pre-ventricolare, Bursa pregastrica; e omental, bursa omentalis.
Borsa epatica, Bursa hepatica, - situata sotto il diaframma e separata dalla sacca ventricolare anteriore dal legamento falciforme, dietro di essa è limitata dal legamento coronarico, lig. coronarium hepatis. La sacca per il fegato contiene lobo destro fegato, e nelle profondità della borsa sotto il fegato viene palpato il polo superiore del rene destro e delle ghiandole surrenali.
Borsa preventricolare, bursa pregastrica, - situata di fronte al fegato e alla milza sotto il diaframma. Contiene lobo sinistro fegato, milza e superficie anteriore dello stomaco, ha uno spazio profondo intorno alla milza.
Borsa da imballaggio, bursa omentalis, - situata dietro lo stomaco e l'omento minore, omento meno, formato da tre legamenti del peritoneo: epato-gastrico, lig. epatogastrico, che è diretto dalla porta del fegato alla minore curvatura dello stomaco e dell'epatoduodenale, lig. hepatoduodenale, collegando la porta del fegato con la pars superior duodeni. La borsa omentale è limitata dalla parete anteriore, che è formata dal minore omento, dalla parete posteriore dello stomaco e dal legamento gastro-colico, lig. gastrocolicum.
La parete posteriore è formata dalla foglia parietale del peritoneo; superiore: la superficie inferiore del lobo della coda del fegato e del diaframma; inferiore - mesocolon transversum et colon transversum. La parete sinistra della borsa omentale è formata dai legamenti della milza: lig. gastrolienal et colon transverrsum e lig. phrenicosplenicum.
La borsa omentale comunica con la cavità peritoneale attraverso l'apertura omentale, forame omentale (Winslowi), che è limitata: davanti - lig. epatoduodenale; dietro - lig. hepatorenale; sotto - lig. duodenorenale e dall'alto - il lobo caudato del fegato. Nella borsa omentale si distinguono i solchi parietali, splenici superiori e inferiori. Durante gli interventi chirurgici, il chirurgo può entrare attraverso l'apertura del premistoppa nel premistoppa con lo scopo di revisionarlo.
Grande ghiandola, omentum majus, - sotto forma di un grembiule, copre le anse dell'intestino tenue davanti. È formato da quattro fogli del peritoneo, che sono cresciuti insieme sotto forma di piastre. La placca anteriore è formata da due fogli del peritoneo che scendono dalla maggiore curvatura dello stomaco e, passando davanti al colon trasverso, crescono insieme ad esso, formando il legamento gastro-colon, lig. gastrocolicum. La placca anteriore scende a livello delle ossa pubiche e poi si avvolge formando la placca posteriore del grande omento. Tra le foglie delle placche anteriore e posteriore dell'omento, c'è una cavità a fessura che comunica con la cavità della borsa omentale, ma negli adulti la cavità dell'omento è parzialmente obliterata.
2. Il livello medio della cavità peritoneale può essere visto sollevando l'omento maggiore e il colon trasverso verso l'alto. A livello medio si distinguono quattro sezioni: i canali laterali destro e sinistro, canalis lateralis dexter et sinister, che passano tra le pareti laterali dell'addome e gli intestini ascendenti e discendenti, nonché due seni mesenterici, sinus mesentericus dexter et sinister, formati come risultato della divisione del pavimento intermedio del mesentere l'intestino tenue, che scorre obliquamente dall'alto verso il basso, da sinistra a destra. I seni sinistro e destro sono separati l'uno dall'altro dalla radice mesenterica dell'intestino tenue e sono combinati con la piccola pelvi.
mesentere, mesenterio, è una piega formata da due fogli del peritoneo, attraverso i quali l'intestino tenue è attaccato alla parete posteriore della cavità addominale. Il bordo posteriore del mesentere è la sua radice, radix mesenterii, che ha origine sul lato sinistro della II vertebra lombare e corre obliquamente alla fossa iliaca destra. Durante il movimento, la radice del mesentere attraversa la sezione finale del duodeno, l'aorta, la vena cava inferiore, l'uretere destro e il muscolo psoas maggiore.
Tra i fogli sierosi del mesentere c'è tessuto adiposo, i linfonodi, sangue e vasi linfatici e nervi passano. Sullo strato parietale posteriore del peritoneo, ci sono una serie di fosse di importanza pratica, poiché a volte possono formarsi ernie addominali interne di tipo retroperitoneale. Nel punto di transizione del duodeno in quello vuoto, si formano piccole depressioni, recesso duodenale superiore ed inferiore. Nella zona di transizione dell'intestino tenue nell'intestino crasso, sopra e sotto la piega ileo-cecale, plica ileoceacalis, sono presenti due depressioni: recessus ileoceacalis superior et inferior. Nella posizione del cieco, il foglio parietale del peritoneo forma una depressione: la fossa del cieco, o cavità cieco, recessus retrocaeacalis. Nella fossa dietro il cieco, a volte c'è un'apertura che porta alla cavità del cieco.
3. Il peritoneo del livello inferiore copre le pareti e gli organi che si trovano in esso, a seconda del sesso. e la sezione iniziale del retto sono coperte dal peritoneo da tutti i lati (intraperitonealmente) e hanno il loro mesentere. Dipartimento di mezzo, retto, ricoperto dal peritoneo anteriormente e lateralmente, la superficie posteriore rimane non ricoperta dal peritoneo, ma anche più in basso, a una distanza di 7,5-8 cm dall'ano, il peritoneo, passando dalla superficie anteriore del retto a quella posteriore vescica urinaria, forma una depressione rettale-vescicolare, excavatio rectovesical. Una caratteristica del peritoneo negli uomini è che una parte del sacco sieroso è isolata nello scroto, coprendo ciascun testicolo separatamente. Nel processo di sviluppo, attraverso il canale inguinale, un sacco a forma di dito sporge nello scroto: il processo vaginale, processus vaginalis, che nel 99% dei casi cresce eccessivamente, ad eccezione della parte distale. Pertanto, due sacche sierose rimangono nello scroto, in cui il liquido sieroso si accumula durante l'infiammazione testicolare (orchite).
Nelle donne in mezzo vescica urinaria e il retto è l'utero. È coperto dal peritoneo su tutti i lati, quindi ci sono due recessi nella cavità pelvica delle donne: il retto-uterino, l'escavatio recto-uterina (tra il retto e l'utero), e il vescicouterino, Excavatio vesicouterina (tra l'utero e la vescica). L'escavatio rectouterina, o approfondimento di Douglasi, è di importanza pratica: accumula sangue, pus o liquido sieroso in condizioni infiammatorie e sanguinamento nella cavità addominale, quindi, nella pratica clinica (ginecologica), la puntura di questa depressione viene eseguita a fini diagnostici. Ai lati dell'utero, il peritoneo passa alle pareti del piccolo bacino, formando un ampio legamento uterino, lig. latum uteri, situato trasversalmente nella cavità pelvica e dividendolo nelle sezioni anteriore e posteriore.
In entrambi i sessi, nella regione ombelicale, regio pubica, è presente uno spazio del tessuto prostatico, spatium prevesicale (cavum Retzii), delimitato davanti dalla fascia trasversa, fascia trasversale e dietro dalla vescica e dal peritoneo. Lo spazio è pieno di tessuto adiposo, il plesso venoso della vescica e della prostata e le arterie che forniscono sangue alla vescica. Attraverso lo spazio prostatico, l'accesso alla vescica viene eseguito durante l'operazione di apertura sovrapubica della vescica. La prostata è il luogo in cui si accumula il sangue (nelle fratture pubiche) e l'urina (quando la vescica è danneggiata). Tutto questo è importante nella pratica clinica (urologica). Pertanto, quando la vescica è piena, il peritoneo si solleva e la vescica è adiacente alla parete addominale anteriore, il che consente nella pratica clinica (chirurgica) di perforare la vescica (con un ago di Beer o un trequarti) sopra la sinfisi.
All'interno del livello inferiore della cavità addominale, il peritoneo forma fosse e pieghe. Sul retro del davanti parete addominale dall'ombelico alla vescica si allungano cinque pieghe ombelicali: mediana, plica umbilicalis mediana, due mediali, plicae ombelicali mediate, due laterali, plica ombelicali laterali. Nella piega ombelicale mediana è il dotto urinario rugiadoso, uraco; nel mediale - le arterie ombelicali e nel laterale - aa. epigastricae inferiores (rami di a. iliaca esterna). Ai lati della piega ombelicale mediana sono la fossa sopra-cistica, fossae sopravesicales. Tra le pieghe mediale e laterale su ciascun lato ci sono la fossa inguinale mediale, le fossa inguinali medie e all'esterno delle pieghe laterali - fossa laterale, fossa inguinale laterale. la fossa inguinale laterale coincide con l'anello inguinale profondo e il mediale - con il superficiale; attraverso questi buchi può passare ernia inguinale, che è importante nella pratica clinica (chirurgica).
Riserva di sangue il peritoneo è trasportato da rami (arterie) aorta addominale: arterie diaframmatica inferiore, mesenterica superiore e inferiore, cecintestinale anteriore e posteriore, surrene, renale e lombare. Il sangue venoso scorre nel sistema della vena cava superiore e inferiore e nella vena porta.
Drenaggio linfatico dal peritoneo passa attraverso i capillari linfatici per la rete linfatica superficiale e profonda (L. V. Chernyshenko, A. M. Sinitskaya, 1982) dopo di che la linfa attraverso i portelli entra nei vasi linfatici del peritoneo.
innervation Il peritoneo viene eseguito dal plesso nervoso superficiale, che si trova nel peritoneo sopra le maglie elastiche, e dal plesso nervoso profondo, che si trova nello strato elastico collagene profondo etmoide.

Il peritoneo, che ricopre gli organi della cavità addominale e pelvica, ha un rapporto diverso con gli organi: alcuni di questi organi (duodeno, pancreas, reni) sono coperti dal peritoneo solo dalla superficie frontale, altri organi (parti ascendenti, discendenti dell'intestino crasso) sono ricoperti dal peritoneo su tre lati, infine , stomaco, intestino tenue, completamente circondati dal peritoneo, escluso il loro giglio. Il peritoneo adiacente alle pareti addominali è chiamato parietale (parietale); che copre gli organi - viscerale.

L'anatomia del peritoneo forma una serie di sporgenze, pieghe, legamenti e mesenteri, motivo per cui si formano una serie di crepe nella cavità peritoneale. Queste lacune sono solo una parte della cavità comune, sono più o meno ampiamente comunicate tra loro. Tra le sacche della cavità addominale, la sacca omentale è di grande interesse chirurgico.

La borsa è la fessura attorno al lobo epatico destro. La parte sinistra della borsa epatica è separata dalla borsa pregastrica dal legamento falciforme.

La sezione centrale del peritoneo diventa visibile se il grande omento viene tirato verso l'alto. Qui, nel punto di transizione del duodeno nel digiuno, si forma una piega duodenale. Sotto la piega ea sinistra c'è una depressione, che è espressa in modo diverso in persone diverse. Questa è la cosiddetta eversione cutanea duodenale. Per vedere la radice del mesentere, ad esempio, per anestetizzarlo, è necessario tirare l'intestino tenue verso il basso e verso sinistra. La radice mesenterica delimita due sezioni dalla forma distintiva, la parte superiore destra è chiamata "seno mesenterico destro", e quella inferiore e sinistra - il "seno mesenterico sinistro".

Il seno mesenterico destro è isolato dalle sezioni anatomiche adiacenti, solo di fronte all'intestino, questo seno comunica con loro. Il seno mesenterico sinistro è più largo e comunica con la piccola pelvi. Nel sito della transizione anatomica intestino tenue in quella spessa vi sono due piccole sacche del peritoneo, di cui quella superiore è detta tasca iliaca superiore cieca del peritoneo e la stessa tasca inferiore.

Il confine tra le tasche ileali inferiori e superiori è l'estremità dell'ileo. Ci sono tasche cieche del peritoneo, che vanno posteriormente al cieco - eversione peritoneale dietro il cieco (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).

Ai lati della sezione centrale, il colon ascendente si trova a destra e il colon discendente a sinistra. La fessura del peritoneo verso l'esterno dall'intestino ascendente, delimitata dalla parte postero-laterale della parete addominale - il canale laterale destro. Verso il basso, questo canale passa nella regione iliaca destra e, in basso, nella piccola pelvi. Verso l'esterno dal colon discendente si trova, analogamente al canale laterale destro e sinistro. Verso il basso, continua nella piccola pelvi, espandendosi, passa nel peritoneo della curvatura a forma di S. La parte inferiore del peritoneo, discendente nella cavità pelvica, copre gli organi del sistema genito-urinario.

Negli uomini, il peritoneo, camminando lungo la parete posteriore del bacino, passa al retto, formando il suo mesentere e, dopo aver superato circa 8 cm, il peritoneo dal retto copre la parete posteriore della vescica. Quindi la foglia peritoneale va all'apice della vescica e, entra nella parete anteriore, va alla superficie interna della parete addominale anteriore. La localizzazione della transizione dell'anatomia del peritoneo dalla vescica alla parete addominale cambia a seconda del suo riempimento. La depressione tra la vescica e il retto è chiamata cavità vescico-rettale. Ai lati del suo peritoneo copre gli ureteri e il dotto deferente.

Nelle donne, l'anatomia del peritoneo dal retto va al fornice della vagina, sale, copre la parte sopravaginale della cervice uterina e il corpo dell'utero, va in fondo, quindi scende nella parte anteriore del corpo dell'utero. Di fronte, non raggiunge la cervice, ma va alla vescica.

L'utero con un legamento largo forma due depressioni del peritoneo: la depressione vescicouterina anteriore è inferiore alla cavità retto-uterina posteriore (Douglas posteriore). I fori nelle tube di Falloppio si aprono nella depressione posteriore.

Pertanto, la cavità peritoneale negli uomini è una formazione completamente chiusa e nelle donne ha un messaggio attraverso le tube di Falloppio, l'utero, la vagina con mondo esterno, che può fungere da gateway per la penetrazione di agenti patogeni infiammatori.

Le caratteristiche anatomiche della cavità addominale e il rivestimento della membrana sierosa contribuiscono allo sviluppo di gravi complicanze non appena il peritoneo è coinvolto nel processo. Queste complicazioni dipendono dai seguenti motivi:

La cavità addominale ha un'abbondanza di pieghe e tasche. L'esame di queste tasche è estremamente difficile e di solito non è possibile un esame sistematico di tutti gli organi a causa delle gravi condizioni del paziente. Pertanto, durante il tempo è facile vedere qualsiasi danno o malattia sia del peritoneo stesso che dell'organo situato in esso, e con perforazioni e lesioni, è difficile pulire completamente il peritoneo dal pus, dal cibo e dalle feci che si accumulano in esso.

Gli organi situati all'interno della cavità addominale, in particolare l'intestino tenue e crasso, si muovono costantemente a seconda della respirazione, del riempimento intestinale e della peristalsi. Pertanto, intrappolato nella cavità addominale corpi stranieri, pus, le masse di cibo sono facilmente trasportate in tutto il peritoneo.

Poiché il peritoneo è riccamente dotato di un apparato recettore e i riflessi da esso vanno continuamente al centro sistema nervoso, quindi possono verificarsi disturbi riflessi dell'attività non solo dell'intestino, ma anche degli organi respiratori e circolatori.

Particolarmente pericolosa è l'irritazione, anche se solo meccanica, del mesentere, del pancreas e del plesso solare (zone riflessogene). Qualsiasi irritazione meccanica grossolana è completamente inaccettabile anche con anestesia completa dei tronchi nervosi e dei plessi nell'area delle zone elencate.

Cavità addominale suddiviso in cavità peritoneale e spazio retroperitoneale. Cavità peritoneale limita la foglia parietale del peritoneo. Lo spazio retroperitoneale è la parte della cavità addominale che si trova tra la fascia parietale dell'addome alla sua parete posteriore e il peritoneo parietale.

Entrambe queste parti cavità addominale sono strettamente correlati tra loro principalmente perché è dallo spazio retroperitoneale che i vasi ei nervi si avvicinano agli organi della cavità addominale. La maggior parte gli organi addominali si trovano nella cavità peritoneale. Allo stesso tempo, ci sono organi situati in cavità peritonealee nello spazio retroperitoneale.

La cavità peritoneale. Peritoneo. Peritoneo parietale. Peritoneo viscerale. Ictus peritoneale

Peritoneo - la membrana sierosa che copre l'interno delle pareti della cavità addominale ( peritoneo parietale) o superficie organi interni (peritoneo viscerale).

Entrambi i fogli del peritoneo, passando l'uno nell'altro, formano uno spazio chiuso, che è cavità peritoneale.

Normalmente, questa cavità è uno spazio stretto riempito con una piccola quantità di fluido sieroso, che svolge il ruolo di un lubrificante per facilitare i movimenti degli organi cavità addominale contro i muri o l'un l'altro.

La quantità di fluido sieroso di solito non supera i 25-30 ml, la pressione è approssimativamente uguale a quella atmosferica. Negli uomini, la cavità peritoneale è chiusa; nelle donne, comunica con la cavità uterina attraverso le tube di Falloppio. Se si accumula liquido, sangue o pus, volume cavità peritoneale aumenta, a volte in modo significativo.

A seconda del grado di copertura dell'organo interno peritoneo viscerale ci sono organi coperti dal peritoneo da tutti i lati (intraperitoneale), da tre lati (mesoperitoneale) e da un lato (extraperitoneale).

Va tuttavia ricordato che gli organi localizzati per via intraperitoneale sono effettivamente coperti peritoneo non assolutamente da tutte le parti. Ciascuno di questi organi ha almeno una striscia stretta non coperta dal peritoneo. È a questo punto che i vasi ei nervi si avvicinano attraverso formazioni speciali del peritoneo: il mesentere oi legamenti. Queste formazioni rappresentano una duplicazione del peritoneo (due fogli), che, di regola, collega il peritoneo viscerale dell'organo con il peritoneo parietale. Vasi e nervi dallo spazio retroperitoneale entrano nello spazio tra questi fogli. In alcuni casi, i legamenti peritoneali collegano il peritoneo viscerale di due organi adiacenti.

È chiaro che i vasi e i nervi si avvicinano agli organi meso ed extraperitoneali dal lato non coperto peritoneo.

Questa posizione generale è estremamente importante: va ricordato con fermezza che non una singola nave o nervo perfora il peritoneo e non passa semplicemente attraverso cavità peritoneale - tutti si trovano prima nello spazio retroperitoneale, quindi si avvicinano all'organo attraverso questo o quel mesentere o legamento.

1. Embriogenesi del peritoneo.

2. Valore funzionale peritoneo.

3. Caratteristiche della struttura del peritoneo.

4. Topografia del peritoneo:

4.1 Piano superiore.

4.2 Piano intermedio.

4.3 Piano inferiore.

Embriogenesi del peritoneo

A seguito dello sviluppo embrionale, la cavità corporea secondaria è generalmente suddivisa in più cavità sierose chiuse isolate: è così che si formano 2 cavità pleuriche e 1 cavità pericardica nella cavità toracica; nella cavità addominale - la cavità peritoneale.

Negli uomini c'è un'altra cavità sierosa tra le membrane testicolari.

Tutte queste cavità sono chiuse ermeticamente, ad eccezione delle donne: con l'aiuto delle tube di Falloppio durante l'ovulazione e le mestruazioni, la cavità addominale comunica con l'ambiente.

In questa conferenza toccheremo la struttura di una membrana sierosa come il peritoneo.

L'addome (peritoneo) è una membrana sierosa, che è divisa in fogli parietali e viscerali che coprono le pareti e gli organi interni della cavità addominale.

Lo strato viscerale del peritoneo copre gli organi interni situati nella cavità addominale. Esistono diversi tipi di relazione organo peritoneale o copertura peritoneale organo.

Se l'organo è coperto dal peritoneo su tutti i lati, si parla della posizione intraperitoneale (ad esempio, intestino tenue, stomaco, milza, ecc.). Se l'organo è coperto dal peritoneo su tre lati, si intende la posizione mesoperitoneale (ad esempio, fegato, colon ascendente e discendente). Se l'organo è coperto dal peritoneo su un lato, allora questa è una posizione extraperitoneale o retroperitoneale (ad esempio, reni, terzo inferiore del retto, ecc.).

Lo strato parietale del peritoneo riveste le pareti della cavità addominale. In questo caso, è necessario dare una definizione della cavità addominale.

La CAVITÀ ADDOMINALE è lo spazio del corpo situato sotto il diaframma e riempito di organi interni, principalmente i sistemi digerente e genito-urinario.

La cavità addominale ha pareti:

superiore è il diaframma

diaframma pelvico inferiore

posteriore: la colonna vertebrale e la parete addominale posteriore.

anterolaterale - questi sono i muscoli addominali: dritto, esterno e interno obliquo e trasversale.

Il foglio parietale riveste queste pareti della cavità addominale e il foglio viscerale copre gli organi interni che si trovano in esso e si forma uno stretto spazio tra i fogli viscerale e parietale del peritoneo - la CAVITÀ PERITALE.

Quindi, riassumendo ciò che è stato detto, va notato che una persona ha diverse cavità sierose isolate, inclusa la cavità del peritoneo, rivestita di membrane sierose.

Parlando di membrane sierose, non si può non toccare il loro significato funzionale.

Il significato funzionale del peritoneo

1. Le membrane sierose riducono l'attrito degli organi interni l'uno contro l'altro, poiché emettono fluido che lubrifica le superfici di contatto.

2. La membrana sierosa ha una funzione trasudatoria ed essudante. Il peritoneo secerne fino a 70 litri di liquidi al giorno e tutto questo fluido viene assorbito dal peritoneo stesso durante il giorno. Diverse parti del peritoneo possono svolgere una delle funzioni di cui sopra. Quindi, il peritoneo diaframmatico ha una funzione prevalentemente assorbente, la copertura sierosa dell'intestino tenue ha una capacità trasudante, la copertura sierosa della parete anterolaterale della cavità addominale e la copertura sierosa dello stomaco sono indicate come aree neutre.

3. Per le membrane sierose, la prestazione di una funzione protettiva è caratteristica, perché sono una sorta di barriere nel corpo: barriera sieroso-emolinfatica (ad esempio, peritoneo, pleura, pericardio), barriera sierosa-sangue (ad esempio, grande omento). Un gran numero di fagociti è localizzato nelle membrane sierose.

4 Il peritoneo ha grandi capacità rigenerative: l'area danneggiata della membrana sierosa viene prima ricoperta da un sottile strato di fibrina, e poi contemporaneamente lungo l'intera lunghezza dell'area danneggiata - con mesotelio.

5. Sotto l'influenza di stimoli esterni, non solo le funzioni, ma anche la morfologia della copertura sierosa cambiano: compaiono aderenze - così. per le membrane sierose, le capacità di delimitazione sono caratteristiche; ma allo stesso tempo, le aderenze possono portare a una serie di condizioni patologiche che richiedono ripetuti interventi chirurgici. E nonostante alto livello lo sviluppo della tecnica chirurgica, le aderenze intraperitoneali sono complicazioni frequenti, che hanno fatto risaltare questa malattia come un'unità nosologica separata - malattia adesiva.

6. Le membrane sierose sono la base in cui si trovano il letto vascolare, i vasi linfatici e un numero enorme di elementi nervosi.

La membrana sierosa è quindi un potente campo recettore: la massima concentrazione di elementi nervosi, e in particolare di recettori, per unità di area della membrana sierosa è chiamata ZONA RIFLESSOGENA. Queste aree includono la regione ombelicale, l'angolo ileocecale con l'appendice.

7. La superficie totale del peritoneo è di circa 2 mq. metri ed è uguale all'area della pelle.

8. Il peritoneo svolge una funzione di fissaggio (attacca gli organi e li fissa, ritorna alla loro posizione originale dopo lo spostamento).

T. circa. le membrane sierose svolgono diverse funzioni:

protettivo,

trofico,

fissazione,

delimitazione, ecc.

Il peritoneo è il rivestimento sieroso della superficie interna della parete addominale (peritoneo parietale) e degli organi della cavità addominale (peritoneo viscerale). Quando si sposta dalle pareti agli organi e da un organo all'altro, il peritoneo forma pieghe, legamenti, mesentere, che a loro volta limitano gli spazi (spacium), i seni (seno), le tasche (recesso).

La cavità addominale è una cavità delimitata dal diaframma nella parte superiore, dal diaframma pelvico e dall'ileo nella parte inferiore, dalla colonna vertebrale e dai muscoli psoas nella parte posteriore, muscoli retti nella parte anteriore, muscoli obliqui e trasversali interni dai lati e davanti.

Il peritoneo è una membrana semipermeabile a funzionamento attivo che svolge una serie di funzioni: riassorbimento essudativo, barriera (dovuta a macrofagi migratori e fissi, immunoglobuline circolanti, fattori aspecifici), plastica. Il premistoppa ha anche proprietà elettrostatiche.

Istologicamente, il peritoneo è costituito da 6 strati: mesotelio, membrana di confine e 4 strati di fibre elastiche e di collagene. In media, lo spessore della membrana sierosa è di circa 0,2 mm, il peritoneo parietale è più spesso del viscerale.

L'area totale della copertura peritoneale è di circa 1,5–2 m 2, che coincide approssimativamente con la superficie del corpo umano.

Tra i fogli del peritoneo c'è una piccola quantità di fluido sieroso (fino a 25 ml), che viene costantemente rinnovato a seguito del flusso continuo dei processi di stravaso e riassorbimento. Agisce come un lubrificante, coprendo la superficie degli organi con uno strato più sottile.

Le aree essudative del peritoneo comprendono, principalmente, la copertura sierosa dell'intestino tenue. La maggiore intensità di essudazione raggiunge l'area del duodeno e diminuisce verso i ciechi.

Il peritoneo del diaframma, l'omento maggiore, l'ileo e il cieco hanno la maggiore capacità di riassorbimento. Il volume normale di fluido che scorre attraverso la cavità peritoneale al giorno è di circa 70-80 litri.

Un ruolo protettivo significativo è assegnato al grande omento, che è una piega del peritoneo con abbondanza di vasi sanguigni e linfatici. A causa della potenziale differenza tra l'omento e gli organi infiammatori modificati, l'omento si sposta sempre nell'area danneggiata, fissandosi ad essa con la fibrina. La capacità del peritoneo di formare aderenze gioca un ruolo importante nel limitare i processi infiammatori nella cavità addominale.

Anatomicamente isolato: al piano superiore, dove si trovano il fegato, lo stomaco e la milza - la borsa epatica (bursa hepatica), che circonda il lobo destro del fegato, la borsa pregastrica (bursa praegastrica), la borsa omentale (bursa omentalis). La borsa epatica è divisa in sezioni sopraepatiche e subepatiche. La regione sopraepatica nella letteratura chirurgica è spesso chiamata spazio subfrenico destro. Sotto, le borse epatiche e pre-gastriche continuano nello spazio pre-omento.

Il pavimento addominale inferiore può essere visualizzato dopo che l'omento e il colon trasverso sono stati piegati verso l'alto. Questo apre i seni mesenterici sinistro e destro (seno mesentericus), i canali laterali (canalis lateralis), che comunicano con la cavità pelvica.

L'afflusso di sangue al peritoneo viene effettuato dai rami dei vasi che forniscono l'organo corrispondente. Il deflusso del sangue venoso va sia al portale (principalmente) che ai sistemi cavali. Il drenaggio linfatico è più intenso dalla superficie del grande omento e del diaframma.

Il peritoneo viscerale ha innervazione autonomica (parasimpatica e simpatica) e praticamente non ha innervazione somatica. Pertanto, il dolore viscerale derivante dalla sua irritazione non è localizzato. Le cosiddette zone riflessogene sono particolarmente sensibili: la radice del mesentere, la regione del tronco celiaco, il pancreas, l'angolo ileocecale, lo spazio di Douglas. L'innervazione del peritoneo parietale (ad eccezione del pelvico) viene effettuata da nervi somatici sensibili (rami dei nervi intercostali), quindi, quando il peritoneo parietale è irritato, il dolore somatico è localizzato. Il peritoneo parietale della cavità pelvica non ha innervazione somatica. Questo spiega la mancanza di tensione protettiva nei muscoli della parete addominale anteriore durante processi infiammatori nella piccola pelvi.