Kādi nervi inervē acs gludos muskuļus. Okulomotorie muskuļi
17-09-2011, 13:32
Apraksts
Sensorisko acs un orbitālo audu inervāciju veic trijzaru nerva pirmā filiāle - orbitālais nervs, kas nonāk orbītā caur augšējo orbitālo plaisu un ir sadalīts 3 filiālēs: asaru, deguna un frontālās.
Asaru nervs inervē asaru dziedzeru, plakstiņu un acs ābola ārējo konjunktīvu, apakšējo un augšējo plakstiņu ādu.
Deguna nervs izdala zaru ciliārajam mezglam, 3-4 garas ciliāru zari iet uz acs ābolu, suprachoroidālajā telpā plkst. ciliārais ķermenis tie veido blīvu pinumu, kura zari iekļūst radzenē. Radzenes malā tie nonāk pašas vielas vidējās daļās, šajā procesā zaudējot mielīna pārklājumu. Šeit nervi veido galveno radzenes pinumu. Tās zari zem priekšējās robežas plāksnes (Bowman's) veido vienu "aizvēršanas ķēdes" tipa pinumu. No šejienes nākošie kāti, caurdurot robežlīniju, uz tās priekšējās virsmas salocās tā sauktajā subepitēlija pinumā, no kura izstiepjas zari, kas beidzas ar gala jutīgām ierīcēm tieši epitēlijā.
Priekšējais nervs ir sadalīts divās filiālēs: supraorbital un supra-block. Visas filiāles, anastomozējot viena ar otru, inervē augšējā plakstiņa ādas vidējo un iekšējo daļu.
Ciliaryvai ciliārs, mezgls atrodas orbītā redzes nerva ārpusē 10-12 mm attālumā no acs aizmugurējā pola. Dažreiz ap redzes nervu ir 3-4 mezgli. Ciliārajā mezglā ietilpst degunradža nerva sensorās šķiedras, okulomotorā nerva parasimpātiskās šķiedras un iekšējās miega artērijas pinuma simpātiskās šķiedras.
No ciliārā mezgla stiepjas 4–6 īsi ciliāri nervi, caur sklēras aizmugurējo daļu iekļūstot acs ābolā un apgādājot acu audus ar jutīgām parasimpātiskām un simpātiskām šķiedrām. Parasimpātiskās šķiedras inervē skolēna un ciliārā muskuļa sfinkteru. Simpātiskās šķiedras nonāk muskuļos, kas paplašina skolēnu.
Okulomotorais nervs inervē visus taisnās zarnas muskuļus, izņemot ārējo, kā arī apakšējo slīpi, kas paceļ augšējo plakstiņu, skolēna sfinkteru un ciliāru muskuļus.
Bloķētais nervs inervē slīpā muskuļa augšdaļu, nolaupītais nervs - ārējais taisnā muskuļa.
Acs apļveida muskuļus inervē sejas nerva zars.
Acs palīgierīces
Acs piederumu aparāts ietver plakstiņus, konjunktīvas, asaru un asaru orgānus, retrobulbāros audus.
Plakstiņi (palpebrae)
Plakstiņu galvenā funkcija ir aizsargājoša. Plakstiņi ir sarežģīts anatomisks veidojums, kurā ietilpst divas loksnes - muskulokutāna un konjunktīvas-skrimšļa.
Plakstiņu āda ir plāna un ļoti kustīga, atverot plakstiņus, brīvi salocās un aizveroties arī brīvi iztaisnojas. Mobilitātes dēļ āda var viegli vilkties uz sāniem (piemēram, rētas, izraisot plakstiņu izvēršanos vai izliekumu). Ādas pārvietojums, kustīgums, spēja izstiepties un kustēties tiek izmantota plastiskajā ķirurģijā.
Zemādas audus attēlo plāns un vaļīgs slānis, kas slikti iekļaujas taukainos ieslēgumos. Tā rezultātā vietējos iekaisuma procesos ir viegli izteiktas tūskas, asiņošana traumas gadījumā. Pārbaudot pagrieziena brūci, jāatceras par ādas kustīgumu un iespēju ievainojošo priekšmetu lielā mērā pārvietot zemādas audos.
Plakstiņa muskuļu daļa sastāv no plakstiņu apļveida muskuļiem, muskuļiem, kas paceļ augšējo plakstiņu, Riolan muskuļiem (šaura muskuļu sloksne gar plakstiņa malu pie skropstu saknes) un Hornera muskuļiem (muskuļu šķiedras no apļveida muskuļiem, kas aizsedz asaru maisiņu).
Acs apļveida muskulis sastāv no palpebral un orbitālās saišķiem. Abu saišķu šķiedras sākas no plakstiņu iekšējās saites - spēcīgas šķiedrainas horizontālas auklas, kas ir frontālā procesa periosta veidošanās augšžoklis... Palpebral un orbitālās daļas šķiedras ir lokveida rindās. Orbitālās daļas šķiedras ārējā stūra zonā pāriet uz otru plakstiņu un veido pilnu apli. Apļveida muskuli inervē sejas nervs.
Muskuļi, kas paceļ augšējo plakstiņu, sastāv no 3 daļām: priekšējā daļa ir piestiprināta pie ādas, vidējā daļa ir piestiprināta pie skrimšļa augšējās malas un aizmugurējā daļa - konjunktīvas augšējā priekšējā daļa. Šī struktūra nodrošina visu plakstiņu slāņu vienlaicīgu pacelšanu. Muskuļa priekšējo un aizmugurējo daļu inervē okulomotorais nervs, vidējo - kakla simpātiskais nervs.
Aiz acs orbikulārā muskuļa ir blīva saistaudu plāksne, ko sauc par plakstiņu skrimšļiem, lai gan tajā nav skrimšļa šūnu. Skrimšļi dod plakstiņiem nelielu izliekumu, kas seko acs ābola formai. Ar orbītas malu skrimšļus savieno blīva tarzoorbital fascija, kas kalpo kā orbītas topogrāfiskā robeža. Orbītas saturs ietver visu, kas slēpjas aiz fascijas.
Skrimšļa biezumā perpendikulāri plakstiņu malai tiek modificēti tauku dziedzeri - meibomijas dziedzeri. Viņu izvadkanāli nonāk starpmarginālajā telpā un atrodas gar plakstiņu aizmugurējo ribu. Meibomijas dziedzeru noslēpums neļauj asarām plūst caur plakstiņu malām, veido asaru plūsmu un novirza to asaru ezerā, aizsargā ādu no macerācijas un ir daļa no pirmsornēzes plēves, kas aizsargā radzeni no izžūšanas.
Asins piegādi plakstiņiem veic no temporālās puses ar zariem no asaru artērijas un no deguna puses no etmoīda. Abi ir orbitālās artērijas gala zari. Vislielākā plakstiņu trauku uzkrāšanās atrodas 2 mm attālumā no tās malas. Tas jāņem vērā, kad ķirurģiskas iejaukšanās un traumas, kā arī plakstiņu muskuļu saišķu atrašanās vieta. Ņemot vērā plakstiņu audu lielo pārvietošanās spēju, sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas laikā ir vēlams līdz minimumam samazināt bojāto vietu noņemšanu.
Venozo asiņu aizplūšana no plakstiņiem nonāk augšējā orbitālajā vēnā, kurai nav vārstuļu un anastomozes caur leņķisko vēnu ar sejas ādas vēnām, kā arī ar deguna blakusdobumu un pterygopalatine fossa vēnām. Augšējā orbitālā vēna atstāj orbītu caur augšējo orbītas plaisu un ieplūst kavernozajā sinusā. Tādējādi infekcija no sejas ādas, deguna blakusdobumu var ātri izplatīties orbītā un kavernozā sinusā.
Augšējā plakstiņa reģionālais limfmezgls ir krūšu kaula limfmezgls, bet apakšējais - submandibular. Tas jāņem vērā, izplatot infekciju un metastazējot audzējus.
Konjunktīvas
Konjunktīva ir plānā gļotāda, kas izklāj plakstiņu aizmuguri un acs ābola priekšējo virsmu līdz radzenei. Konjunktīva ir gļotāda, kas bagātīgi piegādāta ar asinsvadiem un nerviem. Viņa viegli reaģē uz jebkuru kairinājumu.
Konjunktīvas starp plakstiņu un aci veido spraugai līdzīgu dobumu (maisiņu), kurā ir asaru šķidruma kapilārais slānis.
Mediālā virzienā konjunktīvas maisiņš sasniedz acs iekšējo stūri, kur atrodas asaru gaļa un konjunktīvas semilunāra kroka (vestigiālais trešais plakstiņš). Sāniski konjunktīvas maisiņa robeža sniedzas ārpus plakstiņu ārējā stūra. Konjunktīva veic aizsargājošas, mitrinošas, trofiskas un barjeras funkcijas.
Ir 3 konjunktīvas daļas: plakstiņu konjunktīvas, arku (augšējā un apakšējā) un acs ābola konjunktīvas.
Konjunktīva ir plāna un smalka gļotāda, kas sastāv no virspusējiem epitēlija un dziļiem zemgļotādas slāņiem. Konjunktīvas dziļajā slānī ir limfoīdie elementi un dažādi dziedzeri, tostarp asaru dziedzeri, kas nodrošina mucīna un lipīdu ražošanu virspusējai asaru plēvei, kas pārklāj radzeni. Krause papildierīces asaru dziedzeri atrodas augšējā fornix konjunktīvā. Viņi ir atbildīgi par nepārtrauktu asaru šķidruma ražošanu normālos, ārkārtējos apstākļos. Dziedzeru veidojumi var kļūt iekaisuši, ko papildina limfoīdo elementu hiperplāzija, dziedzeru izdalījumu palielināšanās un citas parādības (folikuloze, folikulārais konjunktivīts).
Plakstiņu konjunktīva (tun. Conjunctiva palpebrarum) ir mitra, gaiši rozā krāsā, bet pietiekami caurspīdīga, caur to redzami plakstiņu skrimšļa caurspīdīgie dziedzeri (meibomijas dziedzeri). Plakstiņu konjunktīvas virspusējais slānis ir izklāts ar daudzrindu kolonnu epitēliju, kurā ir liels skaits kausu šūnu, kas ražo gļotas. Normālos fizioloģiskos apstākļos šīs gļotas ir mazas. Kausu šūnas reaģē uz iekaisumu, palielinot to skaitu un palielinot sekrēciju. Kad ir inficēta plakstiņa konjunktīva, kausa šūnu izdalījumi kļūst gļotādas vai pat strutojoši.
Pirmajos dzīves gados bērniem plakstiņu konjunktīva ir gluda, jo šeit nav adenoīdu veidojumu. Ar vecumu jūs novērojat šūnu elementu fokālās uzkrāšanās veidošanos folikulu formā, kas nosaka konjunktīvas folikulāro bojājumu īpašās formas.
Dziedzera audu palielināšanās veicina kroku, ieplaku un pacēlumu parādīšanos, kas sarežģī konjunktīvas virsmas reljefu, tuvāk tās lokiem, plakstiņu brīvās malas virzienā, salocīšana tiek izlīdzināta.
Loku konjunktīvas. Velvēs (fornix conjunctivae), kur plakstiņu konjunktīva pāriet acs ābola konjunktīvā, epitēlijs mainās no daudzslāņu cilindriskas uz daudzslāņu plakanu.
Salīdzinot ar citām nodaļām zaru zonā, konjunktīvas dziļais slānis ir izteiktāks. Šeit ir labi attīstīti daudzi dziedzeru veidojumi līdz mazām papildu asaru želejām (Krauzes dziedzeri).
Zem konjunktīvas pārejas krokām ir izteikts brīvo audu slānis. Šis apstāklis \u200b\u200bnosaka velvju konjunktīvas spēju viegli salocīties un paplašināties, kas ļauj acs ābolam saglabāt pilnīgu kustīgumu.
Cicatricial izmaiņas konjunktīvas dakšās ierobežo acu kustību. Brīvi audi zem konjunktīvas veicina tūskas veidošanos šeit iekaisuma procesu vai stagnējošu asinsvadu parādību laikā. Konjunktīvas augšdelma augšējā daļa ir plašāka nekā zemāka. Pirmā dziļums ir 10-11 mm, bet otrais ir 7-8 mm. Parasti konjunktīvas augšējā fornix sniedzas pāri augšējai orbitopalpebral sulcus, un apakšējā fornix atrodas apakšējās orbitopalpebral krokas līmenī. Augšējā augšdelma augšējā-ārējā daļā ir redzami precīzi urbumi, tie ir asaru dziedzera izvadkanālu mutes
Acs ābola konjunktīva (conjunctiva bulbi). Tas nošķir kustīgo daļu, kas aptver pašu acs ābolu, un limbusa reģiona daļu, kas pielodēta pamatā esošajiem audiem. No limbus konjunktīvas pāriet uz radzenes priekšējo virsmu, veidojot tās epitēlija, optiski pilnīgi caurspīdīgu slāni.
Sklēras un radzenes konjunktīvas epitēlija ģenētiskā un morfoloģiskā kopība nosaka patoloģisko procesu pārejas iespēju no vienas daļas uz otru. Tas notiek trahomā pat sākotnējos posmos, kas ir būtiski diagnozei.
Acs ābola konjunktīvā dziļa slāņa adenoīdu aparāts ir slikti attēlots, tas pilnīgi nav radzenes reģionā. Acs ābola konjunktīvas stratificētais plakanais epitēlijs nav keratinizējošs un saglabā šo īpašību normālos fizioloģiskos apstākļos. Acs ābola konjunktīva ir daudz bagātāka nekā plakstiņu un loku konjunktīvas, tā ir aprīkota ar jutīgiem nervu galiem (trīszīmju nerva pirmā un otrā filiāle). Šajā sakarā nokļūst konjunktīvas maisiņā pat maziem svešķermeņi vai ķīmiskas vielas rada ļoti nepatīkamas sajūtas. Tas ir nozīmīgāks konjunktīvas iekaisumā.
Acs ābola konjunktīva visur nav vienādi saistīta ar pamatā esošajiem audiem. Gar perifēriju, it īpaši acs augšējā ārējā daļā, konjunktīva atrodas uz vaļēju audu slāņa, un šeit to var brīvi pārvietot ar instrumentu. Šis apstāklis \u200b\u200btiek izmantots, veicot plastiskās operācijas, kad nepieciešams pārvietot konjunktīvas daļas.
Gar limbusa perimetru konjunktīva ir nostiprināta diezgan stingri, kā rezultātā ar ievērojamu tūsku šajā vietā izveidojas stiklveida vārpsta, kas dažreiz ar malām karājas virs radzenes.
Konjunktīvas asinsvadu sistēma ir daļa no plakstiņu un acu vispārējās asinsrites sistēmas. Galvenie asinsvadu sadalījumi atrodas tā dziļajā slānī, un tos galvenokārt attēlo mikrocirkulārā tīkla saites. Daudzi intramural asinsvadi konjunktīva nodrošina visu tās strukturālo komponentu vitālo aktivitāti.
Mainot dažu konjunktīvas zonu trauku modeli (konjunktīvas, perikornea un cita veida asinsvadu injekcijas), ir iespējama tādu slimību diferenciāldiagnostika, kas saistītas ar paša acs ābola patoloģiju, ar tīri konjunktīvas izcelsmes slimībām.
Plakstiņu un acs ābola konjunktīva tiek piegādāta ar asinīm no augšējā un apakšējā plakstiņa artēriju arkām un no priekšējām ciliāru artērijām. Plakstiņu artēriju arkas veidojas no asaru un priekšējām etmoidālajām artērijām. Priekšējie ciliāru trauki ir muskuļu artēriju zari, kas piegādā asinis acs ābola ārējiem muskuļiem. Katra muskuļu artērija izdala divas priekšējās ciliāru artērijas. Izņēmums ir ārējā taisnā muskuļa artērija, kas izdala tikai vienu priekšējo ciliāru artēriju.
Šie konjunktīvas trauki, kuru avots ir oftalmoloģiskā artērija, pieder pie miega artēriju iekšējās sistēmas. Tomēr plakstiņu sānu artērijas, no kurām rodas zari, kas piegādā acs ābola konjunktīvas daļu, anastomozē ar virspusēju temporālo artēriju, kas ir ārējās miega artērijas filiāle.
Asins piegādi lielākajai daļai acs ābola konjunktīvas veic zari, kas rodas no augšējā un apakšējā plakstiņa artēriju arkām. Šīs artēriju zari un to pavadošās vēnas veido konjunktīvas traukus, kas daudzu stumbru veidā iet uz sklēras konjunktīvu no abām priekšējām krokām. Sklerālo audu priekšējās ciliārās artērijas stiepjas pāri taisnās zarnas cīpslu piestiprināšanas reģionam uz limbusa pusi. 3-4 mm attālumā no tā priekšējās ciliārās artērijas tiek sadalītas virspusējās un perforējošās zarās, kas caur sklēru iekļūst acī, kur tās piedalās varavīksnenes lielā artēriju apļa veidošanā.
Priekšējo ciliāru artēriju virspusējās (recidivējošās) zari un pavadošie vēnu stumbri ir priekšējie konjunktīvas trauki. Konjunktīvas asinsvadu virspusējie zari un ar tiem anastomozēti aizmugurējie konjunktīvas asinsvadi veido acs ābola konjunktīvas trauku virspusējo (subepiteliālo) ēšanu. Šajā slānī visvairāk ir bulbar konjunktīvas mikrocirkulārās gultnes elementi.
Priekšējo ciliāru artēriju zari, kas savstarpēji anastomozēti, kā arī priekšējo ciliāru vēnu pietekas veido limbusa apkārtmēru, radzenes marginālo vai perilimbalālo asinsvadu.
Asaru orgāni
Asaru orgāni sastāv no divām atsevišķām topogrāfiski atšķirīgām nodaļām, proti, asaru un asaru. Asara darbība ir aizsargājoša (izskalo svešzemju elementus no konjunktīvas maisiņa), trofiska (baro radzeni, kurai nav savu trauku), baktericīds (satur nespecifiski faktori imūnā aizsardzība - lizocīms, albumīns, laktoferīns, b-lizīns, interferons), mitrinošas funkcijas (īpaši radzene, saglabājot tās caurspīdīgumu un ir daļa no pirmsornēzes plēves).
Asaras radoši orgāni.
Asaru dziedzeris (glandula lacrimalis) anatomiskā struktūrā tas ir ļoti līdzīgs siekalām un sastāv no daudziem cauruļveida dziedzeriem, kas savākti 25-40 salīdzinoši izolētās lobulās. Asaru dziedzeris ir sadalīta ar muskuļa aponeirozes sānu daļu, kas augšējo plakstiņu paceļ divās nevienādās daļās - orbitālajā un palpebralā -, kas savā starpā sazinās ar šauru padziļinājumu.
Asaru dziedzera orbitālā daļa (pars orbitalis) atrodas orbītas augšējā ārējā daļā gar tās malu. Tās garums ir 20-25 mm, diametrs ir 12-14 mm un biezums ir apmēram 5 mm. Pēc formas un lieluma tas atgādina pupiņu, kas izliekto virsmu savieno ar asaru fossa periostu. Dziedzera priekšā to klāj tarsoorbitālā fascija, un aizmugurē tā nonāk saskarē ar orbitālajiem audiem. Dziedzeri tur saistaudu auklas, kas izstieptas starp dziedzera kapsulu un periorbitālu.
Dziedzera orbitālā daļa parasti nav jūtama caur ādu, jo tā atrodas aiz orbītas kaulainās malas, kas šeit izliekas. Kad dziedzeris ir palielināts (piemēram, pietūkums, tūska vai prolapss), palpēšana kļūst iespējama. Dziedzera orbitālās daļas apakšējā virsma ir vērsta pret muskuļa aponeirozi, kas paceļ augšējo plakstiņu. Dziedzera konsistence ir maiga, pelēcīgi sarkanā krāsā. Dziedzera priekšējās daļas lobules ir aizvērtas ciešāk nekā tās aizmugurējā daļā, kur tās atbrīvo tauku ieslēgumi.
3-5 asaru dziedzera orbitālās daļas izvadkanāli iziet cauri asaru dziedzera apakšējās daļas vielai, saņemot daļu no tā izvadkanāliem.
Palpebral vai laicīgā daļa Asaru dziedzeris atrodas nedaudz uz priekšu un zem augšējā asaru dziedzera, tieši virs konjunktīvas augšējā priekšgala. Kad augšējais plakstiņš ir pagriezts un acs pagriezta uz iekšu un uz leju, apakšējā asaru dziedzeris parasti ir redzama kā neliela dzeltenīgas bumbuļu masas izvirzīšanās. Dziedzera iekaisuma (dakrioadenīts) gadījumā šajā vietā tiek konstatēts izteiktāks pietūkums tūskas un dziedzeru audu sablīvēšanās dēļ. Asaru dziedzera masas pieaugums var būt tik ievērojams, ka tas aizslauka acs ābolu.
Apakšējā asaru dziedzeris ir 2-2,5 reizes mazāka par augšējo asaru dziedzeri. Tās gareniskais izmērs ir 9-10 mm, šķērsvirzienā - 7-8 mm un biezums - 2-3 mm. Apakšējā asaru dziedzera priekšējā mala ir pārklāta ar konjunktīvu, un to šeit var sajust.
Apakšējā asaru dziedzera lobules ir brīvi savienotas, tās kanāli daļēji saplūst ar augšējā asaru dziedzera kanāliem, daži paši atveras konjunktīvas maisiņā. Tādējādi augšējos un apakšējos asaru dziedzeros kopā ir 10-15 izvadkanāli.
Abu asaru dziedzeru izvadkanāli ir koncentrēti vienā nelielā apgabalā. Cicatricial izmaiņas konjunktīvā šajā vietā (piemēram, ar trahomu) var būt saistīta ar kanālu iznīcināšanu un izraisīt konjunktīvas maisiņā izdalītā asaru šķidruma samazināšanos. Asaru dziedzeris darbojas tikai īpašos gadījumos, kad nepieciešams daudz asaru (emocijas, ārzemju aģents nokļūst acīs).
Normālā stāvoklī, lai veiktu visas funkcijas, 0,4-1,0 ml asaru rada mazus aksesuāru asaru dziedzeri Krause (no 20 līdz 40) un Volfrings (3-4), kas iestrādāti konjunktīvas biezumā, it īpaši gar tā augšējo pārejas kroku. Miega laikā asaru sekrēcija dramatiski palēninās. Mazie konjunktīvas asaru dziedzeri, kas atrodas bulvāra konjunktīvā, nodrošina mucīna un lipīdu ražošanu, kas nepieciešami, lai izveidotos pirmsornēzes asaru plēve.
Asara ir sterils, caurspīdīgs, nedaudz sārmains (pH 7,0–7,4) un nedaudz opalescējošs šķidrums, kas sastāv no 99% ūdens un aptuveni 1% organisko un neorganisko daļu (galvenokārt nātrija hlorīda un nātrija karbonātu) un magnijs, kalcija sulfāts un fosfāts).
Ar dažādām emocionālām izpausmēm asaru dziedzeri, saņemot papildu nervu impulsus, rada šķidruma pārpalikumu, kas asaru veidā plūst no plakstiņiem. Pastāvīgi asarošanas traucējumi hiper- vai, gluži pretēji, hiposekrēcijas virzienā, kas bieži ir nervu vadīšanas vai uzbudināmības patoloģijas sekas. Tātad asarošana samazinās līdz ar sejas nerva (VII pāra) paralīzi, it īpaši ar tā geniculate mezgla bojājumiem; trijzaru nerva (V pāra) paralīze, kā arī dažas saindēšanās un smagas infekcijas slimības ar augstu drudzi. Ķīmiski, sāpīgi trijzaru nerva vai tā inervācijas zonu pirmās un otrās filiāles - konjunktīvas, acs priekšējo daļu, deguna dobuma gļotādas, cietie temperatūras kairinājumi smadzeņu apvalks ko papildina bagātīga asarošana.
Asaru dziedzeriem ir maņu un sekrēcijas (veģetatīvā) inervācija. Asaru dziedzeru vispārējā jutība (ko nodrošina asaru nervs no trijzaru nerva pirmās filiāles). Sekrēcijas parasimpātiskie impulsi asaru dziedzeros tiek piegādāti ar starpnerva (n. Intermedrus) šķiedrām, kas ir sejas nerva daļa. Simptātiskās šķiedras līdz asaru dziedzerim rodas no augšējā kakla simpātiskā mezgla šūnām.
Asaru kanāli.
Tie ir paredzēti asaru šķidruma novadīšanai no konjunktīvas maisiņa. Asara kā organisks šķidrums nodrošina normālu vitālo aktivitāti un konjunktīvas dobumu veidojošo anatomisko struktūru darbību. Galveno asaru dziedzeru izvadkanāli atveras, kā minēts iepriekš, konjunktīvas augšējā priekšgala sānu daļā, kas rada asaru "dušas" līdzību. No šejienes asara izplatās visā konjunktīvas maisiņā. Plakstiņu aizmugurējā virsma un radzenes priekšējā virsma ierobežo kapilāru spraugu - asaru plūsmu (rivus lacrimalis). Ar plakstiņu kustībām asara pārvietojas pa asaru plūsmu acs iekšējā stūra virzienā. Šeit ir tā sauktais asaru ezers (lacus lacrimalis), kuru ierobežo plakstiņu mediālie laukumi un Mēness kroka.
Pats asaru kanāls ietver asaru atveres (punctum lacrimale), asaru kanāliņus (canaliculi lacrimales), asaru maisiņus (saccus lacrimalis), nasolacrimal kanālus (ductus nasolacrimalis).
Asaru punkti(punctum lacrimale) - tās ir visa asaru aparāta sākotnējās atveres. To diametrs parasti ir aptuveni 0,3 mm. Asaru punkti atrodas nelielu, konisku izciļņu augšdaļā, kurus sauc par asaru papillām (papilla lacrimalis). Pēdējie atrodas uz abu plakstiņu brīvās malas aizmugurējām ribām, augšējā - apmēram par 6 mm, bet apakšējā - par 7 mm no to iekšējās saķeres.
Asaru papilla ir vērsta pret acs ābolu un gandrīz tai piegulē, savukārt asaru atveres ir iegremdētas asaru ezerā, kura apakšā atrodas asaru gaļa (caruncula lacrimalis). Tarsalas muskuļa pastāvīgā spriedze, it īpaši tā mediālās daļas, veicina plakstiņu ciešu kontaktu un līdz ar to asaru atveres ar acs ābolu.
Caurumi, kas atrodas asaru papillu augšdaļā, ved attiecīgajās plānās caurulēs - augšējie un apakšējie asaru kanāliņi ... Tie pilnībā atrodas plakstiņu biezumā. Virzienā katra kanāliņa tiek sadalīta īsā slīpā vertikālā un garākā horizontālā daļā. Asaru kanāliņu vertikālo sekciju garums nepārsniedz 1,5-2 mm. Viņi iet perpendikulāri plakstiņu malām, un pēc tam asaru kanāli tiek iesaiņoti deguna virzienā, ņemot horizontālu virzienu. Kanāliņu horizontālās sekcijas ir 6-7 mm garas. Asaru kanāliņu lūmenis nav vienāds visā. Tie ir nedaudz sašaurināti līkuma zonā un ampulas paplašinātas horizontālās sekcijas sākumā. Tāpat kā daudziem citiem cauruļveida veidojumiem, asaru kanāliņiem ir trīsslāņu struktūra. Ārējā, nejaušā membrāna sastāv no smalkām, plānām kolagēna un elastīgām šķiedrām. Vidējo muskuļu membrānu attēlo gludu muskuļu šūnu saišķu vaļīgs slānis, kam acīmredzot ir noteikta loma kanāliņu lūmena regulēšanā. Gļotāda, tāpat kā konjunktīva, ir izklāta ar kolonnu epitēliju. Šāda asaru kanāliņu ierīce ļauj tos izstiept (piemēram, ar mehānisku darbību - konisko zondu ieviešanu).
Asaru kanālu gala sekcijas, katra atsevišķi vai saplūstot, atveras iekšā augšējā sadaļa plašāks rezervuārs - asaru maisiņš. Asaru kanāliņu mute parasti atrodas plakstiņu mediālās komissūras līmenī.
Asaru maisiņš(saccus lacrimale) ir nasolacrimal kanāla augšējā, paplašinātā daļa. Topogrāfiski tas attiecas uz orbītu un tiek ievietots tā mediālajā sienā kaula dobumā - asaru maisiņa dobumā. Asaru maisiņš ir membrāniska caurule, kuras garums ir 10-12 mm un platums 2-3 mm. Tās augšējais gals beidzas akli, šo vietu sauc par asaru maisa velvju. Uz leju asaru maisiņš sašaurinās un nonāk nasolacrimal kanālā. Asaru maisiņa siena ir plāna un sastāv no gļotādas un zemādas sakausētu saistaudu slāņa. Gļotādas iekšējā virsma ir izklāta ar daudzrindu kolonnu epitēliju ar nelielu skaitu gļotādu dziedzeru.
Asaru maisiņš atrodas sava veida trīsstūrveida telpā, ko veido dažādas saistaudu struktūras. Mediķi maisiņu ierobežo asaru fossa periosts, priekšā to nosedz plakstiņu iekšējā saite un tam piestiprinātais tarsalas muskulis. Torsorbitālā fascija iet aiz asaru maisiņa, kā rezultātā tiek uzskatīts, ka asaru maisiņš atrodas prezeptāli, starpsienas orbitāles priekšā, t.i., ārpus orbitālās dobuma. Šajā sakarā asaru maisiņa strutojošie procesi ārkārtīgi reti rada komplikācijas orbītas audu virzienā, jo maisu no tā satura atdala blīva fasciāla starpsiena - dabisks šķērslis infekcijai.
Asaru maisiņa zonā zem iekšējā stūra ādas iziet liels un funkcionāli svarīgs trauks - leņķa artērija (a.angularis). Tā ir saikne starp ārējo un iekšējo miega artēriju sistēmām. Pie acs iekšējā stūra izveidojas leņķiska vēna, kas pēc tam turpinās sejas vēnā.
Nasolacrimal kanāls (ductus nasolacrimalis) - asaru maisiņa dabisks turpinājums. Tās garums ir vidēji 12-15 mm, platums ir 4 mm, kanāls atrodas tā paša nosaukuma kaulu kanālā. Kanāla vispārējais virziens ir no augšas uz leju, no priekšpuses uz aizmuguri, no ārpuses uz iekšpusi. Nazolacrimal kanāla gaita nedaudz mainās atkarībā no deguna muguras platuma un bumbieru formas galvaskausa atveres.
Starp nasolacrimal kanāla sienu un kaulu kanāla periostu ir blīvi sazarots venozo trauku tīkls, tas ir zemākas deguna gliemežnīcas kavernozo audu turpinājums. Venozās formācijas ir īpaši attīstītas ap kanāla muti. Šo asinsvadu palielinātais asins piepildījums deguna gļotādas iekaisuma rezultātā īslaicīgi saspiež kanālu un tā izvadi, kas neļauj asarām pārvietoties degunā. Šī parādība visiem ir labi zināma kā asarošana ar akūtu rinītu.
Kanāla gļotāda ir izklāta ar divslāņu cilindrisku epitēliju, ir mazi sazaroti cauruļveida dziedzeri. Iekaisuma procesi, nasolacrimal kanāla gļotādas čūlas var izraisīt rētas un tās pastāvīgu sašaurināšanos.
Nazolacrimal kanāla izejas gala lūmenim ir spraugveida forma: tā atvere atrodas deguna apakšējās ejas priekšpusē, 3-3,5 cm attālumā no deguna ieejas. Virs šīs atveres ir īpaša kroka, ko sauc par asaru kroku, kas apzīmē gļotādas dublēšanos un novērš asaru šķidruma atpakaļplūsmu.
Pirmsdzemdību periodā nasolacrimal kanāla muti aizver saistaudu membrāna, kas izšķīst līdz dzimšanas brīdim. Tomēr dažos gadījumos šī membrāna var saglabāties, kas prasa steidzamus pasākumus, lai to noņemtu. Kavēšanās apdraud dakriocistīta attīstību.
Asaru šķidrums, kas apūdeņo acs priekšējo virsmu, no tā daļēji iztvaiko, un pārpalikums tiek savākts asaru ezerā. Asarošanas mehānisms ir cieši saistīts ar plakstiņu mirgojošām kustībām. Galvenā loma šajā procesā tiek piešķirta asaru kanāliņu sūkniskajai darbībai, kuras kapilārais lūmenis to intramurālā muskuļu slāņa tonusa ietekmē kopā ar plakstiņu atvēršanos izplešas un iesūc šķidrumu no asaru ezera. Kad plakstiņi ir aizvērti, kanāliņi tiek saspiesti un asara tiek izspiesta asaru maisiņā. Nav maza nozīme paša asaru maisiņa iesūkšanas darbībai, kas mirkšķināšanas kustību laikā pārmaiņus izplešas un izspiež plakstiņu mediālās saites vilkšanas un to apļveida muskuļa daļas, kas pazīstama kā Hornera muskulatūra, saraušanās dēļ. Asaru tālāka izplūde gar nasolacrimal kanālu notiek asaru maisiņa izspiešanas rezultātā un daļēji arī gravitācijas ietekmē.
Asaru šķidruma pāreja gar asaru kanālu normālos apstākļos ilgst apmēram 10 minūtes. Aptuveni tik daudz laika ir vajadzīgs, lai (3% collargola vai fluoreceīna 1%) no asaru ezera nokļūtu asaru maisiņā (5 minūtes - cauruļveida tests) un pēc tam deguna dobumā (5 minūtes - pozitīvs deguna tests).
Okulomotorais nervs, III (n. Oculomotorius) -motors. Tās kodols atrodas vidus smadzeņu tektuma priekšā vidus smadzeņu jumta augšējo pilskalnu līmenī. Šis kodols sastāv no piecām šūnu grupām, kurām ir atšķirīga struktūra un funkcija. Divas grupas, kas aizņem sānu stāvokli, veido sānu pārī savienotu lielu šūnu kodolu. Šī kodola motoro šūnu aksoni galvenokārt tiek virzīti pa savām un pretējām pusēm uz šādiem acs svītrainajiem ārējiem muskuļiem: muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu (m. Levator palpebrae superioris), augšējais taisnās zarnas muskulis (t.i. rectus superior), kas acs ābolu pārvieto uz augšu un nedaudz uz iekšu , apakšējais taisnās zarnas muskulis (m. rectus inferior), kas kustina acs ābolu uz iekšu un uz leju, mediālais taisnās zarnas muskulis (m. rectus medialis), kas acs ābolu pagriež uz iekšu, un uz apakšējo slīpo muskuļu (m. obliquus inferior), kas acs ābolu pagriež augšup uz āru.Starp abām sānu (galvenā) kodola daļām ir mazu veģetatīvo (parasimpātisko) šūnu grupas - palīgkodols, kurā ietilpst pārī apvienotais Jakuboviča mazšūnu kodols, kas inervē acs ābola nemarķēto (gludo) iekšējo muskuli, sašaurinot skolēnu (zīlītes sfinkteru), nodrošinot skolēna reakciju uz zibens reakciju. un konverģence, un nepārveidots mazo šūnu Perlijas kodols, kas atrodas starp Jakuboviča kodoliem, kas inervē ciliāru muskuli (m. ciliaris), kas regulē lēcas konfigurāciju, kas nodrošina izmitināšanu, tas ir, tuvu redzamību.
Pārī un nesapārotu parasimpātisko kodolu nervu šūnu aksoni beidzas ciliārajā mezglā (ganglion ciliare), kura šūnu šķiedras sasniedz minētos acs muskuļus, piedaloties zīlītes refleksa īstenošanā.
Okulomotorā nerva lapas vidus smadzenes caur starpkāju dobuma (fossa interpeduncularis) dibenu pie tilta augšējās malas un smadzeņu zelmiņa mediālās virsmas un līdz smadzeņu apakšējai virsmai, kur tā iet kopā ar bloku, abducēniem un optiskajiem (V pāra zariem) nerviem caur augšējo orbitālo plaisu, atstājot galvaskausa dobumu un iepriekšējo piecu acs ārējo un divu iekšējo muskuļu inervēšana.
Pilnīgs okulomotorā nerva bojājums izraisa:
Augšējā plakstiņa ptoze (ptoze), ko izraisa parēze vai m paralīze. levator palpebrae superioris;
Diverging squint (strabismus divergens) - parēzes vai m paralīzes dēļ. rectus medialis un m funkcijas pārsvars. rectus lateralis (VI nervs) - acs ābols ir pagriezts uz āru un uz leju;
Dubultošanās acīs (diplo-pia), novērojama, paceļot augšējo plakstiņu un palielinoties, kad attiecīgais objekts virzās uz otru aci,
Acs ābolu konverģences trūkums acu kustību neiespējamības dēļ uz iekšu un uz augšu;
Izmitināšanas traucējumi (ciliāru muskuļa paralīzes dēļ) - pacients nevar redzēt objektu tuvu;
Skolēna paplašināšanās (midriāze) sakarā ar simpātiskās inervācijas pārsvaru m. dilatatoris pupillae;
Acs ābola izvirzīšana no orbītas (exophtalmus) acs ārējo muskuļu parēzes vai paralīzes dēļ, saglabājot m tonusu. orbitalis ar simpātisku inervāciju no centrum cilio-spinale (Cs-Thi);
Skolēnu refleksu trūkums.
Skolēnu refleksa pārkāpums izskaidrojams ar viņa refleksu loka sakāvi.
Vienas acs apgaismojums izraisa tiešas (zīlītes sašaurināšanās apgaismojuma pusē) un draudzīgas (pretējās acs zīlītes sašaurināšanās) skolēnu reakcijas.
Okulomotorā nerva funkcijas izpēte tiek veikta vienlaikus ar bloka un nolaupītā nerva funkciju izpēti. Pārbaudot, tiek noteikta palpebralu plaisu simetrija, ptozes klātbūtne (augšējā plakstiņa noslīdēšana), saplūstošs vai atšķirīgs šķielēšana. Pēc tam tiek pārbaudīta diplopijas klātbūtne, katra acs ābola kustība atsevišķi (uz augšu, uz leju, uz iekšu un uz āru) un acs ābolu locītavu kustība šajos virzienos.
Skolēnu izpēte tiek samazināta, lai noteiktu viņu lielumu, formu, viendabīgumu, kā arī tiešu un draudzīgu skolēnu reakciju uz gaismu. Pārbaudot skolēna tiešo reakciju uz gaismu, pārbaudītājs ar plaukstām aizver priekšmeta abas acis, vēršoties pret gaismu, un, pārmaiņus atņemot plaukstas, skatās, kā skolēns reaģē atkarībā no tā apgaismojuma intensitātes. Pētot draudzīgu reakciju, skolēna reakcija uz gaismu tiek vērtēta atkarībā no otras acs apgaismojuma.
Pētījums par skolēnu reakciju uz konverģenci ar izmitināšanu tiek veikts, objektu pārmaiņus tuvinot acīm, pēc tam pārvietojot to prom (deguna tilta līmenī). Tuvojoties objektam, uz kuru ir vērsts skatiens, skolēni sašaurinās, ar attālumu tie izplešas.
Tiešas un draudzīgas skolēnu reakcijas uz gaismu zudums, saglabājot viņu spilgto reakciju uz izmitināšanu ar konverģenci, sauc par Ārgila Robertsona sindromu, kas tiek novērots ar muguras cilnēm. Ar šo slimību ir arī citi skolēnu simptomi: to pārkāpums (anisokorija), formas izmaiņas. Epidēmiskā encefalīta hroniskā stadijā tiek atzīmēts reversais Ārgila Robertsona sindroms (skolēnu reakcijas uz gaismu saglabāšana, bet vājināšanās vai zūd reakcija uz skolēnu konverģenci ar izmitināšanu).
Kodola bojājumā bieži tiek ietekmēti tikai atsevišķi muskuļi, kas izskaidrojams ar izkliedētu šūnu grupu izvietojumu un tikai atsevišķa no viņiem iesaistīšanos procesā.
Bloķēt nervu, IV (vienums trochlearis) - motors. Tās kodols atrodas vidus smadzeņu oderējumā, vidējo smadzeņu ūdensvada apakšā, apakšējo pauguru līmenī. Motora šūnu aksoni tiek virzīti mugurpusē, apejot vidus smadzeņu ūdensvadu, nonāk augšējā smadzeņu burā, kur veic daļēju krustojumu. Atstājot ^ smadzeņu stumbru aiz apakšējiem pauguriem, trohlea nerva sakne izliekas ap smadzeņu zelmiņu gar sānu virsmu, atrodas uz galvaskausa pamatnes, un pēc tam kopā ar okulomotoru, abducēniem un redzes nerviem atstāj galvaskausa dobumu caur augšējo orbitālās plaisas un nonāk orbītas dobumā. Šeit viņš inervē vienīgo muskuļu - augšējo slīpo muskuļu, kas acs ābolu pagriež uz āru un uz leju.
Izolēts abducens nerva bojājums ir reti sastopams. Šajā gadījumā saplūstošs šķielējums (strabismus convergens) un diplopija ir tikai tad, ja skatās uz leju.
Abducens nervs, VI (item abducens) - motors. Tas pieder arī cerebellopontīna leņķa nervu grupai. Tās kodols atrodas romboīdās iedobes augšējā trīsstūra apakšā tilta apakšējā daļā, kur sejas nerva iekšējais ceļgals, saliekoties ap šo kodolu, veido sejas bumbuli. Kodola motora šūnu aksoni ir vērsti uz vēdera virzienu un, izejot cauri visam tilta biezumam, iziet no smadzeņu stumbra starp tilta apakšējo malu un iegarenās smadzenes piramīdām. Tad nolaupītais nervs atrodas uz smadzeņu apakšējās virsmas, iet caur kavernozo sinusu un caur augšējo orbitālo plaisu atstāj galvaskausa dobumu (kopā ar III, IV pāriem un V pāra augšējo zaru) un iekļūst orbītā, kur tas inervē taisnās zarnas sānu muskuli, ar kura saraušanos acīs ābols pagriežas uz āru. Kodola motora šūnu dendrīti saskaras ar aizmugurējā gareniskā saišķa un garozas-kodola ceļa šķiedrām. Ar V nerva bojājumu rodas taisnās sānu muskuļa izolēta perifēra parēze vai paralīze, kas izpaužas kā ierobežojums vai nespēja pārvietoties
Zhenia no acs ābola uz āru. Šādos gadījumos ir konverģējošs šķielēšana un diplopija, kas palielinās, skatoties uz skarto nervu. Diplopija pacientam sagādā lielas neērtības. Lai no tā izvairītos, viņš cenšas turēt galvu pagrieztu pret sānu, kas atrodas pretī skartajam muskulim, vai aizsegt acis ar roku. Ilgstoša redzes dubultošanās var būt saistīta ar reiboni, sāpēm galvas aizmugurē un kaklā piespiedu galvas stāvokļa dēļ.
Ar kodola bojājumu patoloģiskais process ietver gan sejas nerva šķiedras, kas aptver nolaupītā nerva kodolu, gan piramīdveida ceļu šķiedras (sadaļa “Mainīgi sindromi”, 130. lpp.).
Skatiena inervācija. Acs ābolu draudzīgās kustības izraisa dažādu nervu inervēto muskuļu sinhronā kontrakcija. Tātad, pagriežot acis uz augšu vai uz leju, vienlaicīgi nolaižot vai paceļot plakstiņus, ir nepieciešama muskuļu kontrakcija, ko inervē divi okulomotori vai divi okulomotori un bloķē nervus. Acs ābolu pagriešana uz sānu tiek veikta muskuļu kontrakcijas dēļ, kurus inervē sānam un pretējam okulomotorajam nervam atbilstošais abducens nervs. Šī sinhronitāte ir iespējama, pateicoties īpašai inervācijas sistēmai - aizmugurējam gareniskajam saišķim, kas savieno III, IV un VI pārus savā starpā un ar citiem analizatoriem. Tās lejupejošās šķiedras sākas aizmugurējā gareniskā fascikula (Darkshevich) kodolā, kas atrodas zem vidus smadzeņu akvedukta mutes dobuma dibena. Viņiem pievienojas lejupejošās šķiedras no sānu vestibulārā kodola (Deiters). Dilstošās šķiedras beidzas pie XI nerva kodoliem un muguras smadzeņu kakla daļas priekšējo ragu šūnām, nodrošinot savienojumu ar galvas kustībām. Ceļā lejupejošās šķiedras tuvojas III, IV un VI pāra kodolu šūnām, izveidojot saikni starp tām. Citos vestibulārajos kodolos - augšējā un mediālā - sākas augšupejošās šķiedras, kas savieno VI nerva kodolu ar pretējā okulomotorā nerva kodola daļu, kas inervē mediālo taisnās muskulatūru. Aizmugurējā gareniskā saišķa kodoli savieno okulomotorisko nervu kodolu daļas, kas atbildīgas par acu pagriešanu uz augšu un uz leju. Tas nodrošina konsekventas acu kustības.
Brīvprātīgas acu kustības inervē garozā. Šķiedras, kas savieno skatiena kortikālo centru (vidējās frontālās gyrus aizmugurējās daļas) ar aizmugurējo garenisko saišķi, iziet cauri iekšējās kapsulas priekšējās kājas priekšējām daļām netālu no garozas-kodola ceļa un tiek nosūtītas uz vidus smadzeņu un ponu oderi, šķērsojot tās priekšējās daļas. Tās beidzas ar abducens nerva kodolu (skatiena smadzeņu stumbra centrs). Šķiedras vertikālas kustības acis tuvojas aizmugurējā gareniskā fascikula kodolam, kas ir vertikālā skatiena fokusa punkts.
Aizmugurējā gareniskā stara vai skatiena stumbra centra sakāve izraisa acu kombinēto kustību pārkāpumu virzienā, kas atbilst bojājumam (parēze vai skatiena paralīze). Bojājums vidējās frontālās giras aizmugurējām daļām vai ceļiem, kas ved no šejienes uz aizmugurējo garenisko fascikulu, izraisa skatiena parēzi vai paralīzi virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Veicot kairinošus procesus nosaukto sekciju garozā, acu muskuļu un galvas kloniski toniski krampji parādās pretējā virzienā kairinājuma fokusam. Bojājums apgabalā, kurā atrodas aizmugurējā gareniskā fascika kodoli, izraisa vertēzes skatiena parēzi vai paralīzi.
Acs nervu sistēmu pārstāv visa veida inervācija: jutīga, simpātiska un kustīga. Pirms iekļūšanas acs ābolā, priekšējās ciliāru artērijas izdala vairākus zarus, kas veido radzenes malas cilpveida tīklu. Priekšējās ciliārās artērijas izdala arī zarus, kas piegādā konjunktīvu blakus limbusam (priekšējie konjunktīvas kuģi).
Deguna nervs izdala zaru ciliārajam mezglam, pārējās šķiedras ir gari ciliāri nervi. Nepārtraucot ciliāru mezglu, 3-4 ciliāru nervi caurdur acs ābolu ap redzes nervu un sasniedz ciliāru ķermeni gar suprachoroidālo telpu, kur tie veido blīvu pinumu. No pēdējās nervu filiāles iekļūst radzenē.
Papildus garajiem ciliārajiem nerviem tajā pašā zonā acs ābolā iekļūst īsi ciliāru nervi, kas rodas no ciliārā mezgla. Ciliārais mezgls ir perifēro nervu ganglijs, un tā izmērs ir aptuveni 2 mm. Tas atrodas redzes nerva ārpuses orbītā, 8-10 mm attālumā no acs aizmugurējā pola.
Ganglijs papildus deguna šķiedrām ietver parasimpātiskās šķiedras no iekšējās miega artērijas pinuma.
Īsi ciliārie nervi (4–6), kas nonāk acs ābolā, nodrošina visus acs audus ar maņu, kustību un simpātiskām šķiedrām.
Simpātisks nervu šķiedras, inervējot skolēnu paplašinātāju, iekļūst acī kā daļa no īsiem ciliārajiem nerviem, bet, savienojot tos starp ciliāru mezglu un acs ābolu, neietilpst ciliārajā mezglā.
Orbitā simpātiskās šķiedras no iekšējās miega artērijas pinuma, kas neietilpst ciliārajā mezglā, ir piestiprinātas garajiem un īsajiem ciliārajiem nerviem. Ciliāri nervi nonāk acs ābolā pie redzes nerva. Īsi ciliāri nervi, kas nāk no ciliārā mezgla 4-6 daudzumā, iziet cauri sklerai, palielinās līdz 20-30 nervu stumbriem, kas izplatīti galvenokārt asinsvadu traktā, un koroīdā nav maņu nervu, un simpātiskās šķiedras, kas pievienojas orbītā, inervē varavīksnenes paplašinātāju. apvalks. Tāpēc ar patoloģiskiem procesiem vienā no membrānām, piemēram, radzenē, tiek novērotas izmaiņas gan varavīksnenes, gan ciliārajā ķermenī. Tādējādi galvenā nervu šķiedru daļa nonāk acī no ciliārā mezgla, kas atrodas 7-10 mm attālumā no acs ābola aizmugurējā pola un atrodas blakus redzes nervam.
Ciliārais mezgls ietver trīs saknes: jutīgas (no deguna nerva - trīskāršā nerva zari); motors (ko veido parasimpātiskās šķiedras, kas iet caur okulomotoru nervu) un simpātisks. Četri līdz seši ciliāri nervi, kas rodas no ciliārā mezgla, sazarojas vēl 20 - 30 zaros, kas vērsti gar visām acs ābola struktūrām. Viņus pavada simpātiskas šķiedras no augšējā kakla simpātiskā ganglija, kas neietilpst ciliārajā mezglā, inervējot muskuļus, kas paplašina skolēnu. Turklāt 3-4 garie ciliāri nervi (deguna ciliārā nerva zari) pāriet acs ābolā, apejot ciliāru mezglu.
Motora un sensorā acs un tā palīgorgānu inervācija. Cilvēka redzes orgāna motora inervācija tiek realizēta ar galvaskausa nervu pāru III, IV, VI, VII palīdzību, jutīgā - caur trijzaru nerva pirmo un daļēji otro zaru (V galvaskausa nervu pāri).
Okulomotorais nervs (trešais galvaskausa nervu pāris) sākas no kodoliem, kas atrodas Silvijas akvedukta apakšā četrinieka priekšējo pauguru līmenī. Šie kodoli ir neviendabīgi un sastāv no diviem galvenajiem sāniem (pa labi un pa kreisi), ieskaitot piecas lielu šūnu grupas un papildu mazo šūnu grupas - divus pārus savienotus sānu (Jakubovičs - Edingers - Vestfāla kodols) un vienu nepāra (Perlia kodols), kas atrodas starp tiem. Okulomotorā nerva kodolu garums anteroposteriorā virzienā ir 5 mm.
No sapārotajiem sānu lielo šūnu kodoliem ir šķiedras trim taisniem (augšējiem, iekšējiem un apakšējiem) un apakšējiem slīpajiem okulomotorajiem muskuļiem, kā arī divām muskuļa daļām, kas paceļ augšējo plakstiņu, turklāt šķiedras, kas inervē iekšējo un apakšējo taisno, kā arī apakšējos slīpo muskuļus , uzreiz pārklājas.
Šķiedras, kas stiepjas no sapāroto mazo šūnu kodoliem caur ciliāru mezglu, inervē skolēna sfinktera muskuļus, bet tās, kas stiepjas no nepāra kodola - ciliāru muskuļus. Caur vidējā gareniskā saišķa šķiedrām okulomotorā nerva kodoli ir savienoti ar trochlear un abducens nervu kodoliem, vestibulārā un dzirdes kodola sistēmu, sejas nerva kodolu un muguras smadzeņu priekšējiem ragiem. Pateicoties tam, tiek nodrošināta acs ābola, galvas, stumbra reakcija uz visu veidu impulsiem, īpaši vestibulāro, dzirdes un redzes impulsu.
Caur augšējo orbitālo plaisu okulomotorais nervs nonāk orbītā, kur muskuļu piltuvē tas ir sadalīts divās filiālēs - augšējā un apakšējā. Augšējā plānā filiāle atrodas starp augšējo muskuļu un muskuļiem, kas paceļ augšējo plakstiņu un tos inervē. Apakšējā, lielākā filiāle iet zem redzes nerva un ir sadalīta trīs filiālēs - ārējā (no tā sakne nonāk ciliārajā mezglā un šķiedras apakšējam slīpajam muskulim), vidējā un iekšējā (attiecīgi tiek inervēti apakšējie un iekšējie taisnā muskuļi). Sakne nes šķiedras no okulomotorā nerva papildu kodoliem. Viņi inervē ciliāru muskuļus un skolēna sfinkteru.
Bloķēšanas nervs (ceturtais galvaskausa nervu pāris) sākas no motora kodola (garums 1,5–2 mm), kas atrodas Silvijas akvedukta apakšā tieši aiz okulomotorā nerva kodola. Iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisu, kas ir sānu virzienā uz muskuļu piltuvi. Tas inervē augšējo slīpo muskuļu.
Nolaupītais nervs (sestais galvaskausa nervu pāris) sākas no kodola, kas atrodas pons varoli romboīda dobuma apakšā. Tas atstāj galvaskausa dobumu caur augšējo orbitālo plaisu, kas atrodas muskuļu piltuves iekšpusē starp abām okulomotorā nerva zarām. Tas inervē acs ārējo taisnās zarnas muskuli.
Sejas nervam (septītajam galvaskausa nervu pārim) ir jaukta kompozīcija, tas ir, tas ietver ne tikai motora, bet arī maņu, garšas un sekrēcijas šķiedras, kas pieder starpposma nervam. Pēdējais ir cieši blakus sejas nervam smadzeņu pamatnē no ārpuses un ir tā aizmugurējā sakne.
Nervu motora kodols (garums 2–6 mm) atrodas pons varoli apakšējā daļā ceturtā kambara apakšā. No tā atdalošās šķiedras saknes veidā iznāk līdz smadzeņu pamatnei cerebellopontīna leņķī. Tad sejas nervs kopā ar starpposma iekļūst sejas kanālā laika kauls... Šeit viņi saplūst kopīgā stumbrā, kas tālāk iekļūst parotid siekalu dziedzerī un sadalās divās zarās, kas veido parotid pinumu. No tā līdz sejas muskuļiem stiepjas nervu stumbri, ieskaitot acs apļveida muskuļus.
Starpposma nervā ir asaru dziedzera sekrēcijas šķiedras, kas atrodas smadzeņu stublājā, un caur ceļa mezglu tās nonāk lielajā petrosālajā nervā. Aferents ceļš galvenajiem un papildu asaru dziedzeriem sākas ar trijzaru nerva konjunktīvas un deguna zariem. Ir arī citas asaru veidošanās refleksās stimulēšanas zonas - tīklene, smadzeņu priekšējā priekšējā daiva, bazālais ganglijs, talāms, hipotalāms un dzemdes kakla simpātiskais ganglijs.
Sejas nerva bojājuma līmeni var noteikt pēc asaru šķidruma sekrēcijas stāvokļa. Kad tas nav salauzts, fokuss atrodas zem ceļa mezgla un otrādi.
Trīszaru nervs (piektais galvaskausa nervu pāris) ir sajaukts, tas ir, tajā ir maņu, kustību, parasimpātiskās un simpātiskās šķiedras. Tas satur kodolus (trīs jutīgus - mugurkaula, tilta, vidus smadzenes - un vienu motoru), maņu un motora saknes, kā arī trijzaru mezglu (uz maņu saknes).
Sensorās nervu šķiedras sākas no spēcīgā trijzaru ganglija bipolārajām šūnām, 14-29 mm platas un 5-10 mm garas.
Trīszaru aksoni veido trīs galvenās trijzaru nerva filiāles. Katrs no tiem ir saistīts ar noteiktiem nervu mezgliem: redzes nervs - ar ciliāru, augšžoklis - ar pterygopalatine un apakšžoklis - ar ausu, submandibular un sublingvālu.
Trijzaru nerva pirmā filiāle, kas ir visplānākā (2-3 mm), caur orbītas spraugu atstāj galvaskausa dobumu. Tuvojoties tam, nervs tiek sadalīts trīs galvenajos zaros: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lakrimalis.
Nazociliālais nervs, kas atrodas orbītas muskuļu piltuvē, savukārt ir sadalīts garos ciliāru etmoidālos un deguna zaros un turklāt piešķir ciliārajam mezglam sakni.
Garie ciliāru nervi 3-4 plānu stumbru veidā tiek novirzīti uz acs aizmugurējo polu, perforē sklēru redzes nerva apkārtmērā un gar suprachoroidālo telpu ir vērsti uz priekšu kopā ar īsiem ciliāru nerviem, kas stiepjas no ciliāra ķermeņa un gar radzenes apkārtmēru. Šo pinumu zari nodrošina jutīgu un trofisku atbilstošo acs struktūru un perilimbalās konjunktīvas inervāciju. Pārējā daļa saņem jutīgu inervāciju no trīskāršā nerva palpēka zariem.
Ceļā uz aci simpātiskās nervu šķiedras no iekšējās miega artērijas pinuma ir piestiprinātas pie garajiem ciliārajiem nerviem, kas inervē skolēnu paplašinātāju.
Īsi ciliāru nervi (4–6) atkāpjas no ciliārā mezgla, kura šūnas caur maņu, kustību un simpātiskām saknēm ir savienotas ar atbilstošo nervu šķiedrām. Tas atrodas 18–20 mm attālumā aiz acs aizmugurējā pola zem ārējā taisnā muskuļa, pievienojoties šai zonai ar redzes nerva virsmu.
Tāpat kā garie ciliārie nervi, arī īsie tuvojas acs aizmugurējam stabam, perforē sklēru gar redzes nerva apkārtmēru un, palielinoties skaitam (līdz 20-30), piedalās acs audu, galvenokārt tā koroīda, inervācijā.
Garie un īsie ciliārie nervi ir maņu (radzenes, varavīksnenes, ciliāru ķermeņa), vazomotora un trofiskās inervācijas avots.
Nasocilārā nerva gala filiāle ir subklāvijas nervs, kas inervē ādu deguna saknes reģionā, plakstiņu iekšējā stūrī un konjunktīvas attiecīgajās daļās.
Frontālais nervs, kas ir lielākā redzes nerva filiāle, pēc iekļūšanas orbītā izdala divus lielus zarus - supraorbital nervu ar mediālām un sānu zarām un supra-block nervu. Pirmais no tiem, perforējot tarzoorbital fasciju, iet caur frontālā kaula nazofaringijas atveri līdz pieres ādai, bet otrais iziet no orbītas pie tās iekšējās saites. Parasti frontālais nervs nodrošina maņu inervāciju augšējā plakstiņa vidusdaļā, ieskaitot konjunktīvu, un pieri.
Asaru nervs, nokļūstot orbītā, iet uz priekšu pa acs ārējo taisnās zarnas muskuli un ir sadalīts divās filiālēs - augšējā (lielākajā) un apakšējā. Augšējais zars, būdams galvenā nerva turpinājums, izdala zarus asaru dziedzerim un konjunktīvai. Daži no tiem, izejot cauri dziedzerim, perforē tarzoorbital fasciju un inervē ādu ārējā acs stūrī, ieskaitot augšējo plakstiņu.
Neliela asaru nerva apakšējā filiāle anastomozē ar zigomātiskā nerva zigomatisko zaru, kas nes asaru dziedzera sekrēcijas šķiedras.
Trīskāršā nerva otrā filiāle piedalās tikai acs palīgorgānu maņu inervācijā caur tās divām zarām - zigomātiskajiem un infraorbitālajiem nerviem. Abi šie nervi ir atdalīti no galvenā stumbra pterygopalatine fossa un caur apakšējās orbitālās plaisas iekļūst orbītas dobumā.
Infraorbitālais nervs, nonākot orbītā, iet gar tā apakšējās sienas rievu un iet caur infraorbitālo kanālu uz priekšējo virsmu. Inervē centrālā daļa apakšējais plakstiņš, deguna spārnu āda un tā vestibila gļotāda, kā arī augšlūpas gļotāda, augšējās smaganas, alveolārās ieplakas un papildus augšējā zobu daļa.
Zigomātiskais nervs orbītas dobumā ir sadalīts divās filiālēs: zigomātiskajā un zigomatiskajā. Izgājuši cauri attiecīgajiem kanāliem zigomatiskajā kaulā, viņi inervē sānu pieres ādu un nelielu zigomātiskā reģiona zonu.
Reģionālās anestēzijas veidi oftalmoloģiskajā ķirurģijā:
Peribulbar blokāde
Retrobulbar bloķēšana
Mūsdienās vispopulārākā tehnika ir peribulārā blokāde. Daudzās acu operācijās tas lielā mērā ir aizstājis retrobulbaru blokādi un vispārējo anestēziju.
Apmācība
1. Nepārtrauktai vēnu piekļuvei ārkārtas gadījumā tiek ievietota intravenoza kanula.
2. Konjunktīvas maisiņš tiek anestēzēts ar 1% ametokainu. Katrā acī injicē trīs pilienus, procedūru atkārto trīs reizes ar 1 minūtes intervālu.
3. Paņemiet 10 ml šļirci ar 5 ml 0,75% bupivakaīna, sajaucot ar 5 ml 2% lidokaīna ar 1: 200 000 adrenalīnu.
4. Pievienojiet 75 hialuronidāzes vienības, lai uzlabotu anestēzijas maisījuma difūziju orbītā, kas noved pie ātrākas anestēzijas attīstības un pagarina to.
5. Piestipriniet 25 G adatu ar 2,5 cm garu šļirci.
6. Pacients tiek novietots uz muguras un tiek lūgts skatīties taisni uz augšu fiksētā griestu punktā, lai acis atrastos neitrālā stāvoklī.
Bloķēt izpildi
Parasti ir nepieciešamas divas transkonjunktīvas peribulbar injekcijas.
Apakšējā sānu injekcija (3., 4. att.). Apakšējais plakstiņš tiek ievilkts, un adata tiek novietota pusceļā starp sānu kantusu un sānu limbumu. Injekcija nav sāpīga, jo tiek veikta caur anestēzijas konjunktīvu. Adatu var ievietot arī tieši caur ādu. Adata virzās sagitālā plaknē, paralēli orbītas apakšai, ejot zem acs ābola. To darot, nav jāpieliek pārmērīgs spiediens. adata darbojas brīvi bez jebkādas pretestības.
Kad domājat, ka adata ir pagājusi gar acs ābola ekvatoru, virziens tiek mainīts mediāli (20 °) un galvaskausa virzienā (10 ° uz augšu), lai izvairītos no orbītas kaulainās robežas. Virziet adatu, līdz tās konuss (t.i., 2,5 cm) atrodas varavīksnenes līmenī. Pēc kontroles aspirācijas lēnām injicē 5 ml šķīduma. Lielai pretestībai nevajadzētu būt. Ja ir pretestība, adatas gals var būt vienā no acs ārējiem muskuļiem, un tā stāvoklis nedaudz jāmaina. Injekcijas laikā apakšējais plakstiņš var piepildīties ar anestēzijas līdzekli, un var parādīties konjunktīvas pietūkums.
5 minūtes pēc šīs injekcijas dažiem pacientiem attīstās adekvāta anestēzija un akinēzija, bet lielākajai daļai nepieciešama cita injekcija.
Mediāla injekcija (5. attēls). Tā pati adata tiek ievadīta caur konjunktīvu deguna daļā un tiek virzīta taisni atpakaļ paralēli orbītas mediālajai sienai nedaudz galvaskausa leņķī 20 °, līdz adatas konuss sasniedz varavīksnenes līmeni. Kad adata iziet cauri blīvajai mediālajai saitei, var būt nepieciešams viegls spiediens, kas kādu laiku var izraisīt acs mediālu nolaupīšanu.
Pēc kontroles aspirācijas injicē 5 ml norādītā anestēzijas šķīduma. Tad acs tiek aizvērta un plakstiņi tiek piestiprināti ar apmetumu. Marsa gabals tiek uzlikts uz augšu un tiek nodrošināts spiediens, izmantojot McIntyre okulopresoru ar 30 mm Hg. Ja nav pieejams okulopresors, uzmanīgi nospiediet ar vienas rokas pirkstiem. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu intraokulāro spiedienu (IOP), ierobežojot acu šķidruma veidošanos un palielinot tā reabsorbciju.
Parasti bloku novērtē 10 minūtes pēc izpildes.
Veiksmīgas bloķēšanas pazīmes ir:
Ptoze (plakstiņa noslīdēšana ar nespēju atvērt acis)
Kustību trūkums vai minimāla acs ābolu kustība visos virzienos (akinēzija)
sāpes injekcijas laikā, pēkšņs redzes zudums, hipotensija vai hematoma stiklveida... Perforāciju var novērst, uzmanīgi ievietojot adatu, nenorādot uz augšu un iekšā, līdz adatas gals iet gar acs ekvatoru.
Vietējo estētiku centrālā iespiešanās: tas ir saistīts vai nu ar tiešu injicēšanu zem dura mater, kas aptver redzes nervu pirms tā savienojuma ar sklēru, vai arī retrogrādas artēriju izplatīšanās laikā. Var notikt dažādi simptomiieskaitot letarģiju, vemšanu, pretēju aklumu anestēzijas iedarbības dēļ uz redzes nerva krustojumu, krampjiem, elpošanas nomākumu, neiroloģiskiem simptomiem un pat sirdsdarbības apstāšanos. Visi šie simptomi parasti attīstās 5 minūšu laikā pēc injekcijas.
Okulokardijas reflekss ir bradikardija, kas var rasties, acs vilkot. Efektīva bloķēšana novērš okulokarda refleksa attīstību, pārtraucot refleksu ķēdi. Tomēr dažreiz šī refleksa attīstība var būt arī bloķēšana un īpaši ātra audu izstiepšana ar anestēzijas šķīdumu vai asiņošana. Lai to savlaicīgi atzītu, nepieciešama atbilstoša uzraudzība.
Redzes nerva atrofija. Redzes nerva un asinsvadu tīklenes oklūzijas bojājumus var izraisīt redzes nerva vai tīklenes centrālās artērijas tiešs bojājums, injekcija redzes nerva apvalkā vai asiņošana zem redzes nerva apvalka. Šīs komplikācijas var izraisīt daļēju vai pilnīgu redzes zudumu.
Vietējās anestēzijas priekšrocības salīdzinājumā ar vispārējo anestēziju:
1. Var veikt dienas stacionārā
2. Izraisa labu akinēziju un anestēziju
3. Minimāla ietekme uz acs iekšējo spiedienu
4. Nepieciešams minimāls aprīkojums
Trūkumi:
1. Nav piemērots dažiem pacientiem (bērni, garīgi atpalikuši, nedzirdīgi, nerunājot ārsta valodā)
2. Iepriekš minētās komplikācijas
3. Atkarīgs no anesteziologa prasmes
4. Nav piemērots noteikta veida operācijām (piemēram, intraokulārai ķirurģijai, dakriocistorinostomijai utt.)
Acu operāciju var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā. Iepriekšējā žurnāla numurā, kas tika izdots krievu valodā, tika aprakstītas reģionālās anestēzijas metodes. Šajā rakstā ir apspriesti vispārējās anestēzijas principi oftalmoloģiskajā ķirurģijā.
Vispārējā anestēzija oftalmoloģiskajā ķirurģijā anesteziologam rada daudz dažādu problēmu. Pacienti bieži ir gados, un viņus apgrūtina dažādas blakus slimības, īpaši diabēts un arteriālā hipertensija... Oftalmoloģijā lietotās zāles var ietekmēt anestēzijas gaitu. Piemēram, zāles glaukomas ārstēšanai, ieskaitot β-blokatoru timololu vai fosfolīna jodīdu, kam piemīt antiholīnesterāzes īpašības, var pagarināt sukcinilholīna darbību.
Anesteziologam jāpārzina intraokulāro spiedienu (IOP) ietekmējošie faktori. IOP ir acs ābola iekšējais spiediens, kas parasti ir robežās no 10-20 mm Hg. Art. Kad ķirurgs operē intraokulāro bumbu, piemēram, kataraktas noņemšana), ļoti svarīga ir anesteziologa IOP kontrole. Intraokulārā spiediena palielināšanās var pasliktināt operācijas apstākļus un izraisīt acs ābola satura zaudēšanu ar neatgriezeniskām sekām. Neliels IOP samazinājums uzlabo darbības apstākļus. IOP palielināšanās parasti ir saistīta ar ārēju spiedienu, asins tilpuma palielināšanos intraokulārajos traukos vai stiklveida ķermeņa tilpuma palielināšanos.
9-11-2012, 12:24
Apraksts
Acs nervu sistēmu pārstāv visi inervācijas veidi:- jūtīgs,
- simpātisks
- un motors.
Deguna nervs dod zariņu ciliārajam mezglam, citas šķiedras ir garie ciliāri nervi. Nepārtraucot ciliāru mezglu, 3-4 ciliāru nervi caurdur acs ābolu ap redzes nervu un bet sasniedz cilpveida ķermeņa suprachoroidālo telpu, kur tie veido blīvu pinumu. No pēdējās nervu filiāles iekļūst radzenē.
Papildus garajiem ciliārajiem nerviem acs ābols tajā pašā apgabalā ietver īsu ciliāru nervi, kuras izcelsme ir ciliārajā mezglā. Ciliārais mezgls ir perifēro nervu ganglijs, un tā izmērs ir aptuveni 2 mm. Tas atrodas redzes nerva ārpuses orbītā un 8-10 mm attālumā no acs aizmugurējā pola.
Ganglijs papildus deguna šķiedrām ietver parasimpātiskās šķiedras no iekšējās miega artērijas pinuma.
Īsi ciliāri nervi (4-6), iekļūstot acs ābolā, nodrošina visus acs audus ar maņu, kustību un simpātiskām šķiedrām.
Simpātiskās nervu šķiedras, inervējot skolēnu paplašinātāju, iekļūst acī kā daļa no īsiem ciliārajiem nerviem, bet, savienojot tos starp ciliāru mezglu un acs ābolu, neieiet ciliārajā mezglā.
Orbitā simpātiskās šķiedras no iekšējās miega artērijas pinuma, kas neietilpst ciliārajā mezglā, ir piestiprinātas garajiem un īsajiem ciliārajiem nerviem. Ciliāri nervi nonāk acs ābolā pie redzes nerva. Īsi ciliāri nervi, kas nāk no ciliārā mezgla 4-6 daudzumā, iziet cauri sklerai, palielinās līdz 20-30 nervu stumbriem, kas pārsvarā ir izplatīti asinsvadu traktā, un koridorā nav maņu nervu, un simpātiskās šķiedras, kas pievienojušās orbītai, inervē varavīksnes paplašinātāju apvalks. Tādēļ patoloģisku procesu gadījumā vienā no membrānām, piemēram, radzenē, izmaiņas tiek atzīmētas varavīksnenes un ciliārajā ķermenī... Tādējādi galvenā nervu šķiedru daļa nonāk acī no ciliārā mezgla, kas atrodas 7-10 mm attālumā no acs ābola aizmugurējā pola un atrodas blakus redzes nervam.
Ciliāru asamblejā ir trīs saknes:
- jutīgs (no deguna ciliārā nerva - trīskāršā nerva zari);
- motors (ko veido parasimpātiskās šķiedras, kas iet caur okulomotoru nervu)
- un simpātisks.
Motora un sensorā acs un tā palīgorgānu inervācija... Cilvēka redzes orgāna motora inervācija tiek realizēta ar galvaskausa nervu pāru III, IV, VI, VII palīdzību, jutīgā - caur trijzaru nerva pirmo un daļēji otro zaru (V galvaskausa nervu pāri).
Okulomotorais nervs (trešais galvaskausa nervu pāris) sākas no kodoliem, kas atrodas Silvijas akvedukta apakšā četrinieka priekšējo pauguru līmenī. Šie kodoli ir neviendabīgi un sastāv no diviem galvenajiem sāniem (pa labi un pa kreisi), ieskaitot piecas lielu šūnu grupas, un papildu mazo šūnu - divus pārus sānu (Jakubovičs - Edingers - Vestfāla kodols) un vienu nepāra (Perlia kodols), kas atrodas starp tiem. Okulomotorā nerva kodolu garums anteroposteriorā virzienā ir 5 mm.
No sapārotajiem sānu lielo šūnu kodoliem ir šķiedras trim taisniem (augšējiem, iekšējiem un apakšējiem) un apakšējiem slīpajiem okulomotorajiem muskuļiem, kā arī divu muskuļu dienu daļa, kas paceļ augšējo plakstiņu, un šķiedras, kas inervē iekšējo un apakšējo taisni, kā arī apakšējos slīpo muskuļus, nekavējoties veiciet pārklāšanos.
Šķiedras, kas stiepjas no sapārotiem mazšūnu kodoliem caur ciliāru mezglu, inervē skolēna sfinktera muskuļus, bet tās, kas stiepjas no nesapārota kodola - ciliāru muskuļus. Caur vidējā gareniskā saišķa šķiedrām okulomotorā nerva kodoli ir savienoti ar trochlear un abducens nervu kodoliem, vestibulārā un dzirdes kodola sistēmu, sejas nerva kodolu un muguras smadzeņu priekšējiem ragiem. Ar to tiek nodrošinātas acs ābola, galvas, stumbra reakcijas uz visu veidu impulsiem, jo īpaši vestibulārā, dzirdes un redzes.
Caur augšējo orbitālo plaisu okulomotorais nervs nonāk orbītā, kur muskuļu piltuvē tas ir sadalīts divās filiālēs - augšējā un apakšējā. Augšējais plāns zars atrodas starp augšējo muskuļu un muskuļiem, kas paceļ augšējo plakstiņu un tos inervē. Zemāks, lielāks, zars iet zem redzes nerva un ir sadalīts trīs filiālēs - ārējais (no tā sakne aiziet līdz ciliārajam mezglam un šķiedras apakšējam slīpajam muskulim), vidējais un iekšējais (attiecīgi tiek inervēti apakšējie un iekšējie taisnā muskuļi). Sakne nes šķiedras no okulomotorā nerva papildu kodoliem. Viņi inervē ciliāru muskuļus un skolēna sfinkteru.
Bloķēt nervu (ceturtais galvaskausa nervu pāris) sākas no motora kodola (garums 1,5-2 mm), kas atrodas Silvijas akvedukta apakšā tieši aiz okulomotorā nerva kodola. Iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisu, kas ir sānu virzienā uz muskuļu piltuvi. Tas inervē augšējo slīpo muskuļu.
Abducens nervs (sestais galvaskausa nervu pāris) sākas no kodola, kas atrodas varoli kaulos romboīdās iedobes apakšā. Tas atstāj galvaskausa dobumu caur augšējo orbitālo plaisu, kas atrodas muskuļu piltuves iekšpusē starp abām okulomotorā nerva zarām. Tas inervē acs ārējo taisnās zarnas muskuli.
Sejas nervs (septītajam galvaskausa nervu pārim) ir jaukts sastāvs, tas ir, tas ietver ne tikai motora, bet arī maņu, garšas un sekrēcijas šķiedras, kas pieder starpposma nervam. Pēdējais ir cieši blakus sejas nervam smadzeņu pamatnē no ārpuses un ir tā aizmugurējā sakne.
Nervu motora kodols (garums 2-6 mm) atrodas arī pons varoli apakšējā daļā ceturtā kambara apakšā. No tā izejošās šķiedras saknes veidā iznāk līdz smadzeņu pamatnei cerebellopontīna leņķī. Tad sejas nervs ar starpposmu nonāk temporālā kaula sejas kanālā. Šeit viņi saplūst kopīgā stumbrā, kas tālāk iekļūst parotid siekalu dziedzerī un sadalās divās zarās, kas veido parotid pinumu. No tā līdz sejas muskuļiem stiepjas nervu stumbri, ieskaitot acs apļveida muskuļus.
Starpposma nervs satur asaru dziedzera sekrēcijas šķiedras, kas atrodas smadzeņu stublājā, un caur ceļa mezglu tās nonāk lielajā petrosālā nervā. Aferents ceļš galvenajiem un papildu asaru dziedzeriem sākas ar trijzaru nerva konjunktīvas un deguna zariem. Ir arī citas asaru veidošanās refleksās stimulēšanas zonas - tīklene, smadzeņu priekšējā priekšējā daiva, bazālais ganglijs, talāms, hipotalāms un dzemdes kakla simpātiskais ganglijs.
Sejas nerva bojājuma līmeni var noteikt pēc asaru šķidruma sekrēcijas stāvokļa. Kad tas nav salauzts, fokuss atrodas zem ceļa mezgla un otrādi.
Trīszaru nervs (piektais galvaskausa nervu pāris) ir sajaukts, tas ir, tajā ir maņu, kustību, parasimpātiskās un simpātiskās šķiedras. Tas satur kodolus (trīs jutīgus - mugurkaula, tilta, vidus smadzenes - un vienu motoru), maņu un motora saknes, kā arī trijzaru mezglu (uz jutīgās saknes).
Sensorās nervu šķiedras sākas no spēcīga trijzaru ganglija bipolāriem šūnām, kuru platums ir 14-29 mm un garums 5-10 mm.
Trīszaru aksoni veido trīs galvenās trijzaru nerva filiāles. Katrs no tiem ir saistīts ar noteiktiem nervu mezgliem:
- redzes nervs - ar ciliāru,
- augšžokļa - ar pterygopalatine
- un apakšžoklis - ar auss, submandibular un sublingual.
Trijzaru nerva pirmā filiāle, kas ir visplānākā (2-3 mm), caur orbītas plaisu atstāj galvaskausa dobumu. Tuvojoties tam, nervs tiek sadalīts trīs galvenajos zaros: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lakrimalis.
Nasocilārais nervssavukārt atrodas orbītas muskuļu piltuvē, savukārt tiek sadalīts garos ciliāru etmoidālos un deguna zaros un turklāt piešķir sakni ciliārajam mezglam.
Gari ciliāru nervi 3-4 plānu stumbru veidā tiek novirzīti uz acs aizmugurējo polu, perforē sklēru redzes nerva apkārtmērā un gar suprachoroidālo telpu ir vērsti uz priekšu kopā ar īsiem ciliāru nerviem, kas stiepjas no ciliāra ķermeņa un gar radzenes apkārtmēru. Šo pinumu zari nodrošina maņu un trofiskā inervācija atbilstošās acs un perilimbālās konjunktīvas struktūras. Pārējais no tā saņem jutīgu inervāciju no trīszaru nerva palpēka zariem.
Ceļā uz aci simpātiskās nervu šķiedras no iekšējās miega artērijas pinuma ir piestiprinātas pie garajiem ciliārajiem nerviem, kas inervē skolēnu paplašinātāju.
Īsi ciliāri nervi (4-6) atkāpjas no ciliārā mezgla, kura šūnas caur maņu, kustību un simpātiskajām saknēm ir savienotas ar atbilstošo nervu šķiedrām. Tas atrodas 18-20 mm attālumā aiz acs aizmugurējā pola zem ārējā taisnā muskuļa, pievienojoties šai zonai ar redzes nerva virsmu.
Tāpat kā garie ciliārie nervi, arī īsie tuvojas acs aizmugurējam stabam, perforē sklēru gar redzes nerva apkārtmēru un, palielinoties skaitam (līdz 20-30), piedalās acs audu, galvenokārt tā koroīda, inervācijā.
Garie un īsie ciliārie nervi ir maņu (radzenes, varavīksnenes, ciliāru ķermeņa), vazomotora un trofiskās inervācijas avots.
Nazociliaris nerva gala filiāle ir subblock nervs, kas inervē ādu deguna saknes zonā, plakstiņu iekšējā stūrī un attiecīgajās konjunktīvas daļās.
Priekšējais nervs, kas ir lielākā redzes nerva filiāle, pēc nokļūšanas orbītā tas izdala divus lielus zarus - supraorbital nervu ar mediālām un sānu zarām un supra-block nervu. Pirmais no tiem, perforējot tarzoorbital fasciju, iet caur frontālā kaula nazofaringijas atveri līdz pieres ādai, bet otrais iziet no orbītas pie tās iekšējās saites. Parasti frontālais nervs nodrošina maņu inervāciju augšējā plakstiņa vidusdaļā, ieskaitot konjunktīvu, un pieri.
Asaru nervs, nokļūstot orbītā, iet uz priekšu virs acs ārējā taisnās muskuļa un ir sadalīta divās filiālēs - augšējā (lielākā) un apakšējā. Augšējais zars, būdams galvenā nerva turpinājums, izdala zarus asaru dziedzerim un konjunktīvai. Daļa no tām pēc dziedzera iziešanas perforē tarsoorbitālo fasciju un inervē ādu acs ārējā stūrī, ieskaitot augšējo plakstiņu. Neliela asaru nerva apakšējā filiāle anastomozē ar zigomātiskā nerva zigomatisko zaru, kas nes asaru dziedzera sekrēcijas šķiedras.
Trīskāršā nerva otrā filiāle piedalās tikai acs palīgorgānu maņu inervācijā caur tās divām zarām - zigomātiskajiem un infraorbitālajiem nerviem. Abi šie nervi ir atdalīti no galvenā stumbra pterygopalatine fossa un caur apakšējās orbitālās plaisas iekļūst orbītas dobumā.
Infraorbitālais nervs, nokļūstot orbītā, iet gar tās apakšējās sienas rievu un caur infraorbitālo kanālu iet uz priekšējo virsmu. Tas inervē apakšējā plakstiņa centrālo daļu, deguna spārnu ādu un tā vestibila gļotādu, kā arī augšējās lūpas gļotādu, augšējo smaganu, alveolāros padziļinājumus un papildus augšējo zobu.
Zigomātiskais nervs orbītas dobumā ir sadalīts divos zaros: zigomātiskajā un zigomatiskajā. Izgājuši cauri attiecīgajiem kanāliem zigomatiskajā kaulā, viņi inervē sānu pieres ādu un nelielu zigomātiskā reģiona zonu.
17-09-2011, 13:32
Apraksts
Sensorisko acs un orbitālo audu inervāciju veic trijzaru nerva pirmā filiāle - orbitālais nervs, kas nonāk orbītā caur augšējo orbitālo plaisu un ir sadalīts 3 filiālēs: asaru, deguna un frontālās.
Asaru nervs inervē asaru dziedzeru, plakstiņu un acs ābola ārējo konjunktīvu, apakšējo un augšējo plakstiņu ādu.
Deguna nervs izdala zaru ciliārajam mezglam, 3-4 garas ciliāru zari iet uz acs ābolu, suprachoroidālajā telpā pie ciliāra ķermeņa tie veido blīvu pinumu, kura zari iekļūst radzenē. Radzenes malā tie nonāk pašas vielas vidējās daļās, vienlaikus zaudējot mielīna pārklājumu. Šeit nervi veido radzenes galveno pinumu. Tās zari zem priekšējās robežas plāksnes (Bowman's) veido vienu "aizvēršanas ķēdes" tipa pinumu. No šejienes nākošie kāti, caurdurot apmales plāksni, uz tās priekšējās virsmas salocās tā sauktajā subepitēlija pinumā, no kura izstiepjas zari, beidzot ar gala jutīgām ierīcēm tieši epitēlijā.
Priekšējais nervs ir sadalīts divās filiālēs: supraorbital un supra-block. Visas filiāles, anastomozējot viena ar otru, inervē augšējā plakstiņa ādas vidējo un iekšējo daļu.
Ciliaryvai ciliārs, mezgls atrodas orbītā redzes nerva ārpusē 10-12 mm attālumā no acs aizmugurējā pola. Dažreiz ap redzes nervu ir 3-4 mezgli. Ciliārajā mezglā ietilpst degunradža nerva sensorās šķiedras, okulomotorā nerva parasimpātiskās šķiedras un iekšējās miega artērijas pinuma simpātiskās šķiedras.
No ciliārā mezgla stiepjas 4–6 īsi ciliāri nervi, caur sklēras aizmugurējo daļu iekļūstot acs ābolā un apgādājot acu audus ar jutīgām parasimpātiskām un simpātiskām šķiedrām. Parasimpātiskās šķiedras inervē skolēna un ciliārā muskuļa sfinkteru. Simpātiskās šķiedras nonāk muskuļos, kas paplašina skolēnu.
Okulomotorais nervs inervē visus taisnās zarnas muskuļus, izņemot ārējo, kā arī apakšējo slīpi, kas paceļ augšējo plakstiņu, skolēna sfinkteru un ciliāru muskuļus.
Bloķētais nervs inervē slīpā muskuļa augšdaļu, nolaupītais nervs - ārējais taisnā muskuļa.
Acs apļveida muskuļus inervē sejas nerva zars.
Acs palīgierīces
Acs piederumu aparāts ietver plakstiņus, konjunktīvas, asaru un asaru orgānus, retrobulbāros audus.
Plakstiņi (palpebrae)
Plakstiņu galvenā funkcija ir aizsargājoša. Plakstiņi ir sarežģīts anatomisks veidojums, kurā ietilpst divas loksnes - muskulokutāna un konjunktīvas-skrimšļa.
Plakstiņu āda ir plāna un ļoti kustīga, atverot plakstiņus, brīvi salocās un aizveroties arī brīvi iztaisnojas. Mobilitātes dēļ āda var viegli vilkties uz sāniem (piemēram, rētas, izraisot plakstiņu izvēršanos vai izliekumu). Ādas pārvietojums, kustīgums, spēja izstiepties un kustēties tiek izmantota plastiskajā ķirurģijā.
Zemādas audus attēlo plāns un vaļīgs slānis, kas slikti iekļaujas taukainos ieslēgumos. Tā rezultātā vietējos iekaisuma procesos ir viegli izteiktas tūskas, asiņošana traumas gadījumā. Pārbaudot pagrieziena brūci, jāatceras par ādas kustīgumu un iespēju ievainojošo priekšmetu lielā mērā pārvietot zemādas audos.
Plakstiņa muskuļu daļa sastāv no plakstiņu apļveida muskuļiem, muskuļiem, kas paceļ augšējo plakstiņu, Riolan muskuļiem (šaura muskuļu sloksne gar plakstiņa malu pie skropstu saknes) un Hornera muskuļiem (muskuļu šķiedras no apļveida muskuļiem, kas aizsedz asaru maisiņu).
Acs orbitālais muskulis sastāv no palpebral un orbitālās saišķiem. Abu saišķu šķiedras sākas no plakstiņu iekšējās saites - spēcīgas šķiedrainas horizontālas auklas, kas ir augšžokļa frontālā procesa periosta veidošanās. Palpebral un orbitālās daļas šķiedras ir lokveida rindās. Orbitālās daļas šķiedras ārējā stūra zonā pāriet uz otru plakstiņu un veido pilnu apli. Apļveida muskuli inervē sejas nervs.
Muskuļi, kas paceļ augšējo plakstiņu, sastāv no 3 daļām: priekšējā daļa ir piestiprināta pie ādas, vidējā daļa ir piestiprināta pie skrimšļa augšējās malas un aizmugurējā daļa - konjunktīvas augšējā priekšējā daļa. Šī struktūra nodrošina visu plakstiņu slāņu vienlaicīgu pacelšanu. Muskuļa priekšējo un aizmugurējo daļu inervē okulomotorais nervs, vidējo - kakla simpātiskais nervs.
Aiz acs orbikulārā muskuļa ir blīva saistaudu plāksne, ko sauc par plakstiņu skrimšļiem, lai gan tajā nav skrimšļa šūnu. Skrimšļi dod plakstiņiem nelielu izliekumu, kas seko acs ābola formai. Ar orbītas malu skrimšļus savieno blīva tarzoorbital fascija, kas kalpo kā orbītas topogrāfiskā robeža. Orbītas saturs ietver visu, kas slēpjas aiz fascijas.
Skrimšļa biezumā, perpendikulāri plakstiņu malai, ir modificēti tauku dziedzeri - meibomijas dziedzeri. Viņu izvadkanāli nonāk starpmarginālajā telpā un atrodas gar plakstiņu aizmugurējo ribu. Meibomijas dziedzeru noslēpums neļauj asarām plūst cauri plakstiņu malām, veido asaru plūsmu un novirza to asaru ezerā, aizsargā ādu no macerācijas un ir daļa no pirmsornēzes plēves, kas aizsargā radzeni no izžūšanas.
Asins piegādi plakstiņiem veic no temporālās puses ar zariem no asaru artērijas, bet no deguna puses - no etmoīda. Abi ir orbitālās artērijas gala zari. Vislielākā plakstiņu trauku uzkrāšanās atrodas 2 mm attālumā no tās malas. Tas jāņem vērā ķirurģiskas iejaukšanās un traumu laikā, kā arī plakstiņu muskuļu saišķu atrašanās vietā. Ņemot vērā plakstiņu audu lielo pārvietošanās spēju, sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas laikā ir vēlams līdz minimumam samazināt bojāto vietu noņemšanu.
Venozo asiņu aizplūšana no plakstiņiem nonāk augšējā orbitālajā vēnā, kurai nav vārstuļu un anastomozes caur leņķisko vēnu ar sejas ādas vēnām, kā arī ar deguna blakusdobumu un pterygopalatine fossa vēnām. Augšējā orbitālā vēna atstāj orbītu caur augšējo orbītas plaisu un ieplūst kavernozajā sinusā. Tādējādi infekcija no sejas ādas, deguna blakusdobumu var ātri izplatīties orbītā un kavernozā sinusā.
Augšējā plakstiņa reģionālais limfmezgls ir krūšu kaula limfmezgls, bet apakšējais - submandibular. Tas jāņem vērā, izplatot infekciju un metastazējot audzējus.
Konjunktīvas
Konjunktīva ir plānā gļotāda, kas izklāj plakstiņu aizmuguri un acs ābola priekšējo virsmu līdz radzenei. Konjunktīva ir gļotāda, kas bagātīgi piegādāta ar asinsvadiem un nerviem. Viņa viegli reaģē uz jebkuru kairinājumu.
Konjunktīvas starp plakstiņu un aci veido spraugai līdzīgu dobumu (maisiņu), kurā ir asaru šķidruma kapilārais slānis.
Mediālā virzienā konjunktīvas maisiņš sasniedz acs iekšējo stūri, kur atrodas asaru gaļa un konjunktīvas semilunāra kroka (vestigiālais trešais plakstiņš). Sāniski konjunktīvas maisiņa robeža sniedzas ārpus plakstiņu ārējā stūra. Konjunktīva veic aizsargājošas, mitrinošas, trofiskas un barjeras funkcijas.
Ir 3 konjunktīvas daļas: plakstiņu konjunktīvas, arku (augšējā un apakšējā) un acs ābola konjunktīvas.
Konjunktīva ir plāna un smalka gļotāda, kas sastāv no virspusējiem epitēlija un dziļiem zemgļotādas slāņiem. Konjunktīvas dziļajā slānī ir limfoīdie elementi un dažādi dziedzeri, tostarp asaru dziedzeri, kas nodrošina mucīna un lipīdu ražošanu virspusējai asaru plēvei, kas pārklāj radzeni. Krause papildierīces asaru dziedzeri atrodas augšējā fornix konjunktīvā. Viņi ir atbildīgi par nepārtrauktu asaru šķidruma ražošanu normālos, ārkārtējos apstākļos. Dziedzeru veidojumi var kļūt iekaisuši, ko papildina limfoīdo elementu hiperplāzija, dziedzeru izdalījumu palielināšanās un citas parādības (folikuloze, folikulārais konjunktivīts).
Plakstiņu konjunktīva (tun. Conjunctiva palpebrarum) ir mitra, gaiši rozā krāsā, bet pietiekami caurspīdīga, caur to redzami plakstiņu skrimšļa caurspīdīgie dziedzeri (meibomijas dziedzeri). Plakstiņu konjunktīvas virspusējais slānis ir izklāts ar daudzrindu kolonnu epitēliju, kurā ir liels skaits kausu šūnu, kas ražo gļotas. Normālos fizioloģiskos apstākļos šīs gļotas ir mazas. Kausu šūnas reaģē uz iekaisumu, palielinot to skaitu un palielinot sekrēciju. Kad ir inficēta plakstiņa konjunktīva, kausa šūnu izdalījumi kļūst gļotādas vai pat strutojoši.
Pirmajos dzīves gados bērniem plakstiņu konjunktīva ir gluda, jo šeit nav adenoīdu veidojumu. Ar vecumu jūs novērojat šūnu elementu fokālās uzkrāšanās veidošanos folikulu formā, kas nosaka konjunktīvas folikulāro bojājumu īpašās formas.
Dziedzera audu palielināšanās veicina kroku, ieplaku un pacēlumu parādīšanos, kas sarežģī konjunktīvas virsmas reljefu, tuvāk tās lokiem, plakstiņu brīvās malas virzienā, salocīšana tiek izlīdzināta.
Loku konjunktīvas. Velvēs (fornix conjunctivae), kur plakstiņu konjunktīva pāriet acs ābola konjunktīvā, epitēlijs mainās no daudzslāņu cilindriskas uz daudzslāņu plakanu.
Salīdzinot ar citām nodaļām zaru zonā, konjunktīvas dziļais slānis ir izteiktāks. Šeit ir labi attīstīti daudzi dziedzeru veidojumi līdz mazām papildu asaru želejām (Krauzes dziedzeri).
Zem konjunktīvas pārejas krokām ir izteikts brīvo audu slānis. Šis apstāklis \u200b\u200bnosaka velvju konjunktīvas spēju viegli salocīties un paplašināties, kas ļauj acs ābolam saglabāt pilnīgu kustīgumu.
Cicatricial izmaiņas konjunktīvas dakšās ierobežo acu kustību. Brīvi audi zem konjunktīvas veicina tūskas veidošanos šeit iekaisuma procesu vai stagnējošu asinsvadu parādību laikā. Konjunktīvas augšdelma augšējā daļa ir plašāka nekā zemāka. Pirmā dziļums ir 10-11 mm, bet otrais ir 7-8 mm. Parasti konjunktīvas augšējā fornix sniedzas pāri augšējai orbitopalpebral sulcus, un apakšējā fornix atrodas apakšējās orbitopalpebral krokas līmenī. Augšējā augšdelma augšējā-ārējā daļā ir redzami precīzi urbumi, tie ir asaru dziedzera izvadkanālu mutes
Acs ābola konjunktīva (conjunctiva bulbi). Tas nošķir kustīgo daļu, kas aptver pašu acs ābolu, un limbusa reģiona daļu, kas pielodēta pamatā esošajiem audiem. No limbus konjunktīvas pāriet uz radzenes priekšējo virsmu, veidojot tās epitēlija, optiski pilnīgi caurspīdīgu slāni.
Sklēras un radzenes konjunktīvas epitēlija ģenētiskā un morfoloģiskā kopība nosaka patoloģisko procesu pārejas iespēju no vienas daļas uz otru. Tas notiek trahomā pat sākotnējos posmos, kas ir būtiski diagnozei.
Acs ābola konjunktīvā dziļa slāņa adenoīdu aparāts ir vāji attēlots, tas pilnīgi nav radzenes reģionā. Acs ābola konjunktīvas stratificētais plakanais epitēlijs nav keratinizējošs un saglabā šo īpašību normālos fizioloģiskos apstākļos. Acs ābola konjunktīva ir daudz bagātāka nekā plakstiņu un loku konjunktīvas, tā ir aprīkota ar jutīgiem nervu galiem (trīszīmju nerva pirmā un otrā filiāle). Šajā sakarā pat mazi svešķermeņi vai ķīmiskas vielas, kas nonāk konjunktīvas maisiņā, rada ļoti nepatīkamas sajūtas. Tas ir nozīmīgāks konjunktīvas iekaisumā.
Acs ābola konjunktīva visur nav vienādi saistīta ar pamatā esošajiem audiem. Gar perifēriju, it īpaši acs augšējā ārējā daļā, konjunktīva atrodas uz vaļēju audu slāņa, un šeit to var brīvi pārvietot ar instrumentu. Šis apstāklis \u200b\u200btiek izmantots, veicot plastiskās operācijas, kad nepieciešams pārvietot konjunktīvas daļas.
Gar limbusa perimetru konjunktīva ir nostiprināta diezgan stingri, kā rezultātā ar ievērojamu tūsku šajā vietā izveidojas stiklveida vārpsta, kas dažreiz ar malām karājas virs radzenes.
Konjunktīvas asinsvadu sistēma ir daļa no plakstiņu un acu vispārējās asinsrites sistēmas. Galvenie asinsvadu sadalījumi atrodas tā dziļajā slānī, un tos galvenokārt attēlo mikrocirkulārā tīkla saites. Daudzi konjunktīvas intramurālie asinsvadi nodrošina visu tā strukturālo komponentu vitālo aktivitāti.
Mainot dažu konjunktīvas zonu trauku modeli (konjunktīvas, perikornea un cita veida asinsvadu injekcijas), ir iespējama tādu slimību diferenciāldiagnostika, kas saistītas ar paša acs ābola patoloģiju, ar tīri konjunktīvas izcelsmes slimībām.
Plakstiņu un acs ābola konjunktīva tiek piegādāta ar asinīm no augšējā un apakšējā plakstiņa artēriju arkām un no priekšējām ciliāru artērijām. Plakstiņu artēriju arkas veidojas no asaru un priekšējām etmoidālajām artērijām. Priekšējie ciliāru trauki ir muskuļu artēriju zari, kas piegādā asinis acs ābola ārējiem muskuļiem. Katra muskuļu artērija izdala divas priekšējās ciliāru artērijas. Izņēmums ir ārējā taisnā muskuļa artērija, kas izdala tikai vienu priekšējo ciliāru artēriju.
Šie konjunktīvas trauki, kuru avots ir oftalmoloģiskā artērija, pieder pie miega artēriju iekšējās sistēmas. Tomēr plakstiņu sānu artērijas, no kurām rodas zari, kas piegādā acs ābola konjunktīvas daļu, anastomozē ar virspusēju temporālo artēriju, kas ir ārējās miega artērijas filiāle.
Asins piegādi lielākajai daļai acs ābola konjunktīvas veic zari, kas rodas no augšējā un apakšējā plakstiņa artēriju arkām. Šīs artēriju zari un to pavadošās vēnas veido konjunktīvas traukus, kas daudzu stumbru veidā iet uz sklēras konjunktīvu no abām priekšējām krokām. Sklerālo audu priekšējās ciliārās artērijas stiepjas pāri taisnās zarnas cīpslu piestiprināšanas reģionam uz limbusa pusi. 3-4 mm attālumā no tā priekšējās ciliārās artērijas tiek sadalītas virspusējās un perforējošās zarās, kas caur sklēru iekļūst acī, kur tās piedalās varavīksnenes lielā artēriju apļa veidošanā.
Priekšējo ciliāru artēriju virspusējās (recidivējošās) zari un pavadošie vēnu stumbri ir priekšējie konjunktīvas trauki. Konjunktīvas asinsvadu virspusējie zari un ar tiem anastomozēti aizmugurējie konjunktīvas asinsvadi veido acs ābola konjunktīvas trauku virspusējo (subepiteliālo) ēšanu. Šajā slānī visvairāk ir bulbar konjunktīvas mikrocirkulārās gultnes elementi.
Priekšējo ciliāru artēriju zari, kas savstarpēji anastomozēti, kā arī priekšējo ciliāru vēnu pietekas veido limbusa apkārtmēru, radzenes marginālo vai perilimbalālo asinsvadu.
Asaru orgāni
Asaru orgāni sastāv no divām atsevišķām topogrāfiski atšķirīgām nodaļām, proti, asaru un asaru. Asara funkcija ir aizsargājoša (izskalo svešus elementus no konjunktīvas maisiņa), trofiska (baro radzeni, kurai nav savu trauku), baktericīds (satur nespecifiskus imūnās aizsardzības faktorus - lizocīmu, albumīnu, laktoferīnu, b-lizīnu, interferonu), mitrinošu funkciju (īpaši radzeni) , saglabājot tās caurspīdīgumu un ir daļa no pirmsornēzes plēves).
Asaras radoši orgāni.
Asaru dziedzeris (glandula lacrimalis) anatomiskā struktūrā tas ir ļoti līdzīgs siekalām un sastāv no daudziem cauruļveida dziedzeriem, kas savākti 25-40 salīdzinoši izolētās lobulās. Asaru dziedzeris ir sadalīta ar muskuļa aponeirozes sānu daļu, kas augšējo plakstiņu paceļ divās nevienādās daļās - orbitālajā un palpebralā -, kas savā starpā sazinās ar šauru padziļinājumu.
Asaru dziedzera orbitālā daļa (pars orbitalis) atrodas orbītas augšējā ārējā daļā gar tās malu. Tās garums ir 20-25 mm, diametrs ir 12-14 mm un biezums ir apmēram 5 mm. Pēc formas un lieluma tas atgādina pupiņu, kas izliekto virsmu savieno ar asaru fossa periostu. Dziedzera priekšā to klāj tarsoorbitālā fascija, un aizmugurē tā nonāk saskarē ar orbitālajiem audiem. Dziedzeri tur saistaudu auklas, kas izstieptas starp dziedzera kapsulu un periorbitālu.
Dziedzera orbitālā daļa parasti nav jūtama caur ādu, jo tā atrodas aiz orbītas kaulainās malas, kas šeit izliekas. Kad dziedzeris ir palielināts (piemēram, pietūkums, tūska vai prolapss), palpēšana kļūst iespējama. Dziedzera orbitālās daļas apakšējā virsma ir vērsta pret muskuļa aponeirozi, kas paceļ augšējo plakstiņu. Dziedzera konsistence ir maiga, pelēcīgi sarkanā krāsā. Dziedzera priekšējās daļas lobules ir aizvērtas ciešāk nekā tās aizmugurējā daļā, kur tās atbrīvo tauku ieslēgumi.
3-5 asaru dziedzera orbitālās daļas izvadkanāli iziet cauri asaru dziedzera apakšējās daļas vielai, saņemot daļu no tā izvadkanāliem.
Palpebral vai laicīgā daļa Asaru dziedzeris atrodas nedaudz uz priekšu un zem augšējā asaru dziedzera, tieši virs konjunktīvas augšējā priekšgala. Kad augšējais plakstiņš ir pagriezts un acs pagriezta uz iekšu un uz leju, apakšējā asaru dziedzeris parasti ir redzama kā neliela dzeltenīgas bumbuļu masas izvirzīšanās. Dziedzera iekaisuma (dakrioadenīts) gadījumā šajā vietā tiek konstatēts izteiktāks pietūkums tūskas un dziedzeru audu sablīvēšanās dēļ. Asaru dziedzera masas pieaugums var būt tik ievērojams, ka tas aizslauka acs ābolu.
Apakšējā asaru dziedzeris ir 2-2,5 reizes mazāka par augšējo asaru dziedzeri. Tās gareniskais izmērs ir 9-10 mm, šķērsvirzienā - 7-8 mm un biezums - 2-3 mm. Apakšējā asaru dziedzera priekšējā mala ir pārklāta ar konjunktīvu, un to šeit var sajust.
Apakšējā asaru dziedzera lobules ir brīvi savienotas, tās kanāli daļēji saplūst ar augšējā asaru dziedzera kanāliem, daži paši atveras konjunktīvas maisiņā. Tādējādi augšējos un apakšējos asaru dziedzeros kopā ir 10-15 izvadkanāli.
Abu asaru dziedzeru izvadkanāli ir koncentrēti vienā nelielā apgabalā. Cicatricial izmaiņas konjunktīvā šajā vietā (piemēram, ar trahomu) var būt saistīta ar kanālu iznīcināšanu un izraisīt konjunktīvas maisiņā izdalītā asaru šķidruma samazināšanos. Asaru dziedzeris darbojas tikai īpašos gadījumos, kad nepieciešams daudz asaru (emocijas, ārzemju aģents nokļūst acīs).
Normālā stāvoklī, lai veiktu visas funkcijas, 0,4-1,0 ml asaru rada mazus aksesuāru asaru dziedzeri Krause (no 20 līdz 40) un Volfrings (3-4), kas iestrādāti konjunktīvas biezumā, it īpaši gar tā augšējo pārejas kroku. Miega laikā asaru sekrēcija dramatiski palēninās. Mazie konjunktīvas asaru dziedzeri, kas atrodas bulvāra konjunktīvā, nodrošina mucīna un lipīdu ražošanu, kas nepieciešami, lai izveidotos pirmsornēzes asaru plēve.
Asara ir sterils, caurspīdīgs, nedaudz sārmains (pH 7,0–7,4) un nedaudz opalescējošs šķidrums, kas sastāv no 99% ūdens un aptuveni 1% organisko un neorganisko daļu (galvenokārt nātrija hlorīda un nātrija karbonātu) un magnijs, kalcija sulfāts un fosfāts).
Ar dažādām emocionālām izpausmēm asaru dziedzeri, saņemot papildu nervu impulsus, rada šķidruma pārpalikumu, kas asaru veidā izplūst no plakstiņiem. Pastāvīgi asarošanas traucējumi hiper- vai, gluži pretēji, hiposekrēcijas virzienā, kas bieži ir nervu vadīšanas vai uzbudināmības patoloģijas sekas. Tātad, asarošana samazinās līdz ar sejas nerva (VII pāra) paralīzi, it īpaši ar tā geniculate mezgla bojājumiem; trijzaru nerva (V pāra) paralīze, kā arī dažas saindēšanās un smagas infekcijas slimības ar augstu drudzi. Ķīmiskajiem, sāpīgajiem trijzaru nerva pirmā un otrā zara vai tā inervācijas zonu temperatūras kairinājumiem - konjunktīvai, acs priekšējām daļām, deguna dobuma gļotādai, dura mater pavada bagātīga asarošana.
Asaru dziedzeriem ir maņu un sekrēcijas (veģetatīvā) inervācija. Asaru dziedzeru vispārējā jutība (ko nodrošina asaru nervs no trijzaru nerva pirmās filiāles). Sekrēcijas parasimpātiskie impulsi asaru dziedzeros tiek piegādāti ar starpnerva (n. Intermedrus) šķiedrām, kas ir sejas nerva daļa. Simptātiskās šķiedras līdz asaru dziedzerim rodas no augšējā kakla simpātiskā mezgla šūnām.
Asaru kanāli.
Tie ir paredzēti asaru šķidruma novadīšanai no konjunktīvas maisiņa. Asara kā organisks šķidrums nodrošina normālu vitālo aktivitāti un konjunktīvas dobumu veidojošo anatomisko struktūru darbību. Galveno asaru dziedzeru izvadkanāli atveras, kā minēts iepriekš, konjunktīvas augšējā priekšgala sānu daļā, kas rada asaru "dušas" līdzību. No šejienes asara izplatās visā konjunktīvas maisiņā. Plakstiņu aizmugurējā virsma un radzenes priekšējā virsma ierobežo kapilāru spraugu - asaru plūsmu (rivus lacrimalis). Ar plakstiņu kustībām asara pārvietojas pa asaru plūsmu acs iekšējā stūra virzienā. Šeit ir tā sauktais asaru ezers (lacus lacrimalis), kuru ierobežo plakstiņu mediālie laukumi un Mēness kroka.
Pats asaru kanāls ietver asaru atveres (punctum lacrimale), asaru kanāliņus (canaliculi lacrimales), asaru maisiņus (saccus lacrimalis), nasolacrimal kanālus (ductus nasolacrimalis).
Asaru punkti(punctum lacrimale) - tās ir visa asaru aparāta sākotnējās atveres. To diametrs parasti ir aptuveni 0,3 mm. Asaru punkti atrodas nelielu, konisku izciļņu augšdaļā, kurus sauc par asaru papillām (papilla lacrimalis). Pēdējie atrodas uz abu plakstiņu brīvās malas aizmugurējām ribām, augšējā - apmēram par 6 mm, bet apakšējā - par 7 mm no to iekšējās saķeres.
Asaru papilla ir vērsta pret acs ābolu un gandrīz tai piegulē, savukārt asaru atveres ir iegremdētas asaru ezerā, kura apakšā atrodas asaru gaļa (caruncula lacrimalis). Tarsalas muskuļa pastāvīgā spriedze, it īpaši tā mediālās daļas, veicina plakstiņu ciešu kontaktu un līdz ar to asaru atveres ar acs ābolu.
Caurumi, kas atrodas asaru papillu augšdaļā, ved attiecīgajās plānās caurulēs - augšējie un apakšējie asaru kanāliņi ... Tie pilnībā atrodas plakstiņu biezumā. Virzienā katra kanāliņa tiek sadalīta īsā slīpā vertikālā un garākā horizontālā daļā. Asaru kanāliņu vertikālo sekciju garums nepārsniedz 1,5-2 mm. Viņi iet perpendikulāri plakstiņu malām, un pēc tam asaru kanāli tiek iesaiņoti deguna virzienā, ņemot horizontālu virzienu. Kanāliņu horizontālās sekcijas ir 6-7 mm garas. Asaru kanāliņu lūmenis nav vienāds visā. Tie ir nedaudz sašaurināti līkuma zonā un ampulas paplašinātas horizontālās sekcijas sākumā. Tāpat kā daudziem citiem cauruļveida veidojumiem, asaru kanāliņiem ir trīsslāņu struktūra. Ārējā, nejaušā membrāna sastāv no smalkām, plānām kolagēna un elastīgām šķiedrām. Vidējo muskuļu membrānu attēlo gludu muskuļu šūnu saišķu vaļīgs slānis, kam acīmredzot ir noteikta loma kanāliņu lūmena regulēšanā. Gļotāda, tāpat kā konjunktīva, ir izklāta ar kolonnu epitēliju. Šāda asaru kanāliņu ierīce ļauj tos izstiept (piemēram, ar mehānisku darbību - konisko zondu ieviešanu).
Asaru kanālu gala sekcijas, katra atsevišķi vai saplūstot, atveras plašāka rezervuāra augšējā daļā - asaru maisiņā. Asaru kanāliņu mute parasti atrodas plakstiņu mediālās komissūras līmenī.
Asaru maisiņš(saccus lacrimale) ir nasolacrimal kanāla augšējā, paplašinātā daļa. Topogrāfiski tas attiecas uz orbītu un tiek ievietots tā mediālajā sienā kaula dobumā - asaru maisiņa dobumā. Asaru maisiņš ir membrāniska caurule, kuras garums ir 10-12 mm un platums 2-3 mm. Tās augšējais gals beidzas akli, šo vietu sauc par asaru maisa velvju. Uz leju asaru maisiņš sašaurinās un nonāk nasolacrimal kanālā. Asaru maisiņa siena ir plāna un sastāv no gļotādas un zemādas sakausētu saistaudu slāņa. Gļotādas iekšējā virsma ir izklāta ar daudzrindu kolonnu epitēliju ar nelielu skaitu gļotādu dziedzeru.
Asaru maisiņš atrodas sava veida trīsstūrveida telpā, ko veido dažādas saistaudu struktūras. Mediķi maisiņu ierobežo asaru fossa periosts, priekšā to nosedz plakstiņu iekšējā saite un tam piestiprinātais tarsalas muskulis. Torsorbitālā fascija iet aiz asaru maisiņa, kā rezultātā tiek uzskatīts, ka asaru maisiņš atrodas prezeptāli, starpsienas orbitāles priekšā, t.i., ārpus orbitālās dobuma. Šajā sakarā asaru maisiņa strutojošie procesi ārkārtīgi reti rada komplikācijas orbītas audu virzienā, jo maisu no tā satura atdala blīva fasciāla starpsiena - dabisks šķērslis infekcijai.
Asaru maisiņa zonā zem iekšējā stūra ādas iziet liels un funkcionāli svarīgs trauks - leņķa artērija (a.angularis). Tā ir saikne starp ārējo un iekšējo miega artēriju sistēmām. Pie acs iekšējā stūra izveidojas leņķiska vēna, kas pēc tam turpinās sejas vēnā.
Nasolacrimal kanāls (ductus nasolacrimalis) - asaru maisiņa dabisks turpinājums. Tās garums ir vidēji 12-15 mm, platums ir 4 mm, kanāls atrodas tā paša nosaukuma kaulu kanālā. Kanāla vispārējais virziens ir no augšas uz leju, no priekšpuses uz aizmuguri, no ārpuses uz iekšpusi. Nazolacrimal kanāla gaita nedaudz mainās atkarībā no deguna muguras platuma un bumbieru formas galvaskausa atveres.
Starp nasolacrimal kanāla sienu un kaulu kanāla periostu ir blīvi sazarots venozo trauku tīkls, tas ir zemākas deguna gliemežnīcas kavernozo audu turpinājums. Venozās formācijas ir īpaši attīstītas ap kanāla muti. Šo asinsvadu palielinātais asins piepildījums deguna gļotādas iekaisuma rezultātā īslaicīgi saspiež kanālu un tā izvadi, kas neļauj asarām pārvietoties degunā. Šī parādība visiem ir labi zināma kā asarošana ar akūtu rinītu.
Kanāla gļotāda ir izklāta ar divslāņu cilindrisku epitēliju, ir mazi sazaroti cauruļveida dziedzeri. Iekaisuma procesi, nasolacrimal kanāla gļotādas čūlas var izraisīt rētas un tās pastāvīgu sašaurināšanos.
Nazolacrimal kanāla izejas gala lūmenim ir spraugveida forma: tā atvere atrodas deguna apakšējās ejas priekšpusē, 3-3,5 cm attālumā no deguna ieejas. Virs šīs atveres ir īpaša kroka, ko sauc par asaru kroku, kas apzīmē gļotādas dublēšanos un novērš asaru šķidruma atpakaļplūsmu.
Pirmsdzemdību periodā nasolacrimal kanāla muti aizver saistaudu membrāna, kas izšķīst līdz dzimšanas brīdim. Tomēr dažos gadījumos šī membrāna var saglabāties, kas prasa steidzamus pasākumus, lai to noņemtu. Kavēšanās apdraud dakriocistīta attīstību.
Asaru šķidrums, kas apūdeņo acs priekšējo virsmu, no tā daļēji iztvaiko, un pārpalikums tiek savākts asaru ezerā. Asarošanas mehānisms ir cieši saistīts ar plakstiņu mirgojošām kustībām. Galvenā loma šajā procesā tiek piešķirta asaru kanāliņu sūkniskajai darbībai, kuras kapilārais lūmenis to intramurālā muskuļu slāņa tonusa ietekmē kopā ar plakstiņu atvēršanos izplešas un iesūc šķidrumu no asaru ezera. Kad plakstiņi ir aizvērti, kanāliņi tiek saspiesti un asara tiek izspiesta asaru maisiņā. Nav maza nozīme paša asaru maisiņa iesūkšanas darbībai, kas mirkšķināšanas kustību laikā pārmaiņus izplešas un izspiež plakstiņu mediālās saites vilkšanas un to apļveida muskuļa daļas, kas pazīstama kā Hornera muskulatūra, saraušanās dēļ. Asaru tālāka izplūde gar nasolacrimal kanālu notiek asaru maisiņa izspiešanas rezultātā un daļēji arī gravitācijas ietekmē.
Asaru šķidruma pāreja gar asaru kanālu normālos apstākļos ilgst apmēram 10 minūtes. Aptuveni tik daudz laika ir vajadzīgs, lai (3% collargola vai fluoreceīna 1%) no asaru ezera nokļūtu asaru maisiņā (5 minūtes - cauruļveida tests) un pēc tam deguna dobumā (5 minūtes - pozitīvs deguna tests).