Kā lietot furosemīda diurētiskās tabletes. Torasemīds - jauna iespēja pacientu ar hronisku sirds mazspēju un arteriālu hipertensiju ārstēšanā Lietošanas un savietojamības instrukcijas

Jautājums par laba diurētiskā līdzekļa izveidi vienmēr ir bijis ļoti akūts. Lielākajai daļai diurētisko līdzekļu ir ļoti daudz blakusparādību, piemēram, furosemīds.

Mūsu kataloga speciālisti labprāt jums palīdzēs

Trifas, kas tiek klasificēts kā ilgstošas \u200b\u200bdarbības cilpas diurētiķis, līdz šim ir vienīgā narkotika ar oriģinālo aktīvo sastāvdaļu Torasemide.

Zāles ir izgatavotas no firmas vielas (Šveices uzņēmums Roche), un šobrīd tās tiek atzītas par veiksmīgāko farmakologu attīstību.

Trifas ir optimāls risinājums lielam patoloģiju sarakstam, kas saistīts ar nepieciešamību lietot diurētiskos līdzekļus, tostarp pacientiem ar arteriālā hipertensija.

Mūsu vietnē jūs varat iepazīties ar zinātniskiem rakstiem par pilnīgu informāciju par zālēm, to farmakoloģisko darbību un to lietošanas īpatnībām. Tas ietaupa parastos pacientus, kardiologus un terapeitus no datu meklēšanas tīmeklī un specializētajā literatūrā. Visus rakstus jums ir sagatavojuši farmakologi.

Japānas zinātnieku pētījumu rezultāti - žurnāls Nippon Yakurigaku Zasshi

Klīnikā veikto pētījumu rezultāti ir parādījuši skaidras Trifas zāļu priekšrocības salīdzinājumā ar citiem diurētiskiem līdzekļiem, piemēram, ar populāro furosemīdu.

Pētījumi ir atklājuši būtiskas atšķirības, kas ļauj kardiologiem vairumā gadījumu izdarīt izvēli par labu Trifas.

Trifas galvenā priekšrocība bija stabila biopieejamība (ne mazāk kā 80-90%), kas nemazinājās pacientiem ar hronisku koronāro mazspēju. Piemēram, furosemīds pastāvīgi samazina biopieejamību.

Nākamais svarīgais faktors ir ilgtermiņa darbība zāles un augstāka diurētiskā aktivitāte, salīdzinot ar lielāko daļu parakstīto diurētisko līdzekļu.

Kardiologiem un terapeitiem ir jārīkojas, izrakstot zāles zāles no diviem galvenajiem rādītājiem - maksimāli iespējamais zāļu terapeitiskais efekts un minimālais blakusparādību skaits.

Trifas, salīdzinot ar citiem diurētiskiem līdzekļiem (furosemīdu), ir ievērojami zemāks kālururētiskais efekts, kam ir liela nozīme pacientiem ar sirds mazspēju.

Diurētiskiem līdzekļiem nevajadzētu būt atsitiena sindromam. Torasemide izstrādātājiem izdevās sasniegt šo kvalitāti divu faktoru - aktīvās vielas farmakoloģiskās darbības ilguma un antialdosterona aktivitātes - kombinācijas dēļ.

Daudzi tirgū esošie diurētiskie līdzekļi, ko plaši izmanto medicīnā arteriālās hipertensijas ārstēšanai, ir ototoksiski, tāpēc tos nav iespējams izrakstīt riska grupas cilvēkiem. Trifas ir minimāla ototoksicitāte.

Izvadīšana no organisma galvenokārt notiek ar aknām. Lietojot zāles, ir iespējams iegūt vienmērīgu paredzamu diurētisku efektu, kas tiek novērots 10-12 stundu laikā pēc ievadīšanas.

Pētnieku secinājums ir nepārprotams:

Trifas var ieteikt plašai lietošanai, jo attiecībā uz augstu terapeitisko efektu un veselības drošību tas ir parādījis skaidras un nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem izrakstītajiem diurētiskajiem līdzekļiem, jo \u200b\u200bīpaši ar furosemīdu.

Trifas var ordinēt pacientiem ar tūskas sindromiem (detalizētu informāciju par zāļu klīniskajiem pētījumiem publicējuši japāņu zinātnieki, Nippon yakurigaku zasshi, 2001, augusts).

Gadu gaitā no dažādiem pētniekiem tika iegūti dati, kas apstiprina:

Terapeitiskā efekta stipruma ziņā zāles Trifas 2-3-5 reizes pārsniedz citus populāros diurētiskos līdzekļus (ieskaitot furosemīdu).

Dažas datu atšķirības ir atkarīgas no patoloģisko procesu veidiem un īpašībām konkrēta pacienta ķermenī.

Arteriālā hipertensija un diurētiskie līdzekļi. Kad jums vajadzētu izdarīt izvēli par labu Trifas?

Zāles Trifas (Torasemide) pacientiem ir ieteicamas dažādas izcelsmes edematozā sindroma ārstēšanai, kas arī atšķir šīs konkrētās zāles no citām. Labākais rezultāts pacientiem ar arteriālu hipertensiju tika sasniegts, lietojot Trifas.

Pacienti Krievijā, Ukrainā, Baltkrievijā un Kazahstānā ir pakļauti riskam

Atsauce. Paaugstināts asinsspiediens ir galvenais daudzu nopietnu patoloģiju un smagu koronāro slimību, tostarp aterosklerozes, kreisā kambara hipertrofijas, sirds mazspējas, išēmijas un miokarda infarkta, smadzeņu asinsrites slimību un nieru mazspējas, attīstības faktors.

Pārmērība asinsspiediens uz ievērojamiem rādītājiem vairākas reizes palielina smadzeņu insulta un koronāro sirds slimību attīstību, un pastāvīga pieauguma faktors ilgstošā laika posmā spēlē lomu.

Ārsti zvana uz konkrētiem numuriem: paaugstinātas asinsspiediena vērtības 3-4 reizes palielina insulta un sirdslēkmes risku, bet koronārās sirds slimības risks palielinās septiņas (!) Un vēl vairāk reizes salīdzinājumā ar tiem, kuriem asinsspiediena rādītāji ir normālā diapazonā.

Ir zināms, ka Krievija, Baltkrievija, Ukraina un Kazahstāna pasaulē ieņem skumjās pirmās vietas smadzeņu insultu, sirdslēkmes un sirds un asinsvadu mirstības biežumā.

Eksperti saka, ka tik liels skaits ir izskaidrojams ar to, ka no aptuveni 12 miljoniem krievu un ukraiņu, kuriem diagnosticēta arteriālā hipertensija, tikai aptuveni 15–17% saņem pietiekamu visaptverošu ārstēšanu. Šis skaitlis attiecas uz lielām apdzīvotām vietām, provincēs rādītājs ir vēl zemāks un ir tikai aptuveni 5-6%.

Arteriālā hipertensija - tas ir visu koronāro slimību un asinsvadu problēmu priekšgājējs, un laba moderna diurētiskā līdzekļa iecelšana kombinācijā ar individuāli izvēlētām zālēm specifisku patoloģiju ārstēšanai vairumā gadījumu var saglabāt veselību un pat dzīvību.

Diurētisko līdzekļu lietošanas mērķis ir samazināt sirds un asinsvadu patoloģiju komplikāciju risku. "Mērķa" līmenis

Terapeitisko pasākumu galvenais mērķis hipertensijas ārstēšanā ir novērst sirds un asinsvadu komplikāciju attīstību.

Un tas ir pacientu dzīves ilguma un viņu pastāvēšanas kvalitātes pieaugums. Lai sasniegtu šo mērķi, ārsts saskaras ar uzdevumu izrakstīt pacientam antihipertensīvu terapiju, kas uzturēs asinsspiedienu “mērķa” līmenī.

"Mērķa" līmenis Tiek izveidoti randomizētu rezultātu rezultātā klīniskie pētījumi rādītājus.

atsauce... Asinsspiediens, kas nepārsniedz 140/90 mm Hg, ir salīdzinoši drošs visu cilvēku veselībai. Art. un vēl zemāk. Ar vienlaicīgām patoloģijām (cukura diabēts, hroniska nieru slimība) asinsspiediena vērtības ieteicams uzturēt zem 130 / 85–80 mm Hg. Pacientiem, kuri cieš no proteīnūrijas (vairāk nekā viens g dienā), kā arī nieru mazspējas, šim līmenim jābūt pat mazākam par 125/75 mm Hg. Art.

Ārstiem un pacientiem jāapzinās, ka monoterapija nav efektīva un to nevar izmantot atsevišķi. Tādējādi pētnieki atzīmē, ka salīdzinoši pozitīvs rezultāts tika iegūts tikai pusei pacientu, kuri saņēma monoterapiju, un šiem pacientiem tika diagnosticēts ļoti mērens asinsspiediena paaugstinājums (apmēram 140-160 / 90-100 un ne augstāks par 160-180 / 100-110 mm dzīvsudraba kolonna).

Svarīgs! Tikai antihipertensīvās terapijas lietošana nedod labus asinsspiediena pazemināšanās rādītājus. Pēc japāņu zinātnieku domām, aptuveni 60% pacientu, kuri cieš no arteriālās hipertensijas un kuriem nav blakus patoloģiju, piemēram, cukura diabēts, un 52–54% pacientu ar cukura diabēts, lietojot tikai vienu antihipertensīvu līdzekli, tika konstatēta asinsspiediena pazemināšanās.

Turklāt, ja ņemam vērā visas esošās sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, tad no medicīniskā viedokļa visvairāk tiek nodrošināta arteriālā hipertensija. Neskatoties uz to, tieši tas pats asinsspiediens ir visgrūtākā diagnoze konkrētu zāļu izrakstīšanas ziņā.

Mums ir nepieciešama individuāla līdzekļu izvēle konkrētam pacientam, kurā obligāti jāiekļauj efektīvs un drošs diurētisks līdzeklis.

Galvenās zāles ir hipotiazīds, furosemīds, etakrīnskābe.

Atsevišķas terapeitiskās devas ir ļoti dažādas: piemēram, hipotiazīda deva

svārstās no 25 mg 1-2 reizes nedēļā līdz 200 ml dienā. Tiek parakstītas zāles

1-2 devās, parasti no rīta un pēcpusdienā. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (hipotiazīds,

brinaldix) tiek nozīmēts kombinācijā ar veroshpironu, kas nodrošina

kāliju taupoša darbība. Veroshpirona darbība parādās 3-4 dienā

lieto, tāpēc tas jānosaka dažas dienas pirms ārstēšanas sākuma

galvenais diurētiķis. Hipotiazīda vidējā deva ir mg dienā,

brinaldix-mg dienā. Ar ievērojamu tūsku furosemīdu lieto

tabletes (40 mg vienā devā, tukšā dūšā) vai uregit (0,05 g) fonā

provizoriska veroshpirona uzņemšana (25 mg tabletēs) - 150-250 mg uz vienu

diena. Izmantojot kombinēto, tiek panākts skaidrs diurētiskais efekts

diurētiskie līdzekļi - triampura (kāliju aizturošo zāļu triamterēna un

hipotiazīds), pēc iedarbības līdzīgs brinerdīnam, kristepīnam. Saņemt

ātra diurētiska iedarbība (akūtas kreisā kambara mazspējas gadījumā)

lasix (furosemīds) tiek nozīmēts intravenozi (20-60 mg).

Visi diurētiskie līdzekļi un hipotiazīds visvairāk izraisa zaudējumus

kālijs. Tas negatīvi ietekmē miokarda metabolismu un veicina

sirds ritma pārkāpums. Tādēļ, ārstējot ar diurētiskiem līdzekļiem

jums nepieciešama diēta, kas bagātināta ar kāliju (žāvēti aprikozes, rozīnes, cepti kartupeļi,

kartupeļi, vārīti mizās (formas tērpos), banāni). Turklāt ieceļ

kālija preparāti (panangīns, asparkams, kālija hlorīds) pēc ēšanas.

Ar nepietiekamu diurētisko zāļu terapeitisko efektu

ieteicams tos izrakstīt dažādās kombinācijās (hipotiazīds ar furosemīdu,

furosemīds ar uregītu, furosemīds ar fonurītu).

http://spbrentacar.ru/ automašīnu noma: liela automašīnu noma.

Periodā tiek izmantota arī ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem

kompensāciju, bet nelielās uzturošās devās, pastāvīgi kontrolējot ar

Labākie diurētiskie līdzekļi pēc klientu atsauksmēm

Diurētiskie līdzekļi tiek plaši izmantoti medicīnā daudzu slimību ārstēšanai. Šo zāļu galvenais mērķis ir noņemt lieko šķidrumu, ķīmiskās vielas, sāļus, kas uzkrājušies asinsvadu vai audu sieniņās, no ķermeņa. Narkotikas tiek klasificētas vairākās galvenajās grupās, kas atšķiras pēc iedarbības mehānisma, ātruma, stipruma un ilguma. Šis raksts aptver labākās zāles katra grupa, to darbības joma, vienas zāles priekšrocības un trūkumi.

Kuru diurētisko firmu izvēlēties

Kvalitatīvas zāles parasti ražo lielākie farmācijas uzņēmumi. Kvalitātes ražošanas līderi medicīnas preces ir liela apjoma ražošana, spēcīgs zinātniskais un tehniskais potenciāls un, protams, patērētāju uzticība, kas izraisa lielu pārdošanas apjomu.

Lai iegūtu drošu un efektīvu diurētisku līdzekli, noteikti sazinieties ar ražotāju.

Šo zīmolu zāles ir plaši izplatītas, un jūs varat tās viegli atrast gandrīz katrā aptiekā.

Labākie salurētisko līdzekļu grupas diurētiskie līdzekļi

Salurētiskie līdzekļi ir tiazīdu atvasinājumi. Šiem sintētiskajiem diurētiskajiem līdzekļiem ir ilgstoša hipotensīva iedarbība. Salurētisko līdzekļu galvenā iezīme ir nātrija jonu un mazākā mērā kālija jonu izvadīšanas veicināšana.

Furosemīds

Tas ir spēcīgs diurētiķis. To lieto, lai paātrinātu dažādas izcelsmes tūsku likvidēšanu, lai samazinātu spiedienu. Zāles lieto pēc vajadzības. Zāles nav piemērotas ilgstošai lietošanai. Aktīvā viela furosemīds samazina venozo trauku tonusu, samazina starpšūnu šķidruma un cirkulējošo asiņu daudzumu, kas noved pie asinsspiediena pazemināšanās. Pēc intravenozas ievadīšanas efekts rodas dažu minūšu laikā, pēc tablešu lietošanas - stundas laikā. Izdalīšanās forma: granulas suspensijām, tabletes, šķīdums.

• ir izteikta natriurētiska, hlorurētiska darbība;
• samazina stresu sirdī;
• lēts;
• efekta ilgums ir līdz 6 stundām;
• palīdz ātri atbrīvoties no liekā šķidruma, kas izraisa pietūkumu.

• ķermeņa negatīvās reakcijas pēc uzņemšanas: alerģijas, nervu sistēmas, sirds un asinsvadu, maņu orgānu darbības traucējumi utt .;
• samazina kālija daudzumu organismā;
• kontrindikācijas: diabēts, podagra, nieru mazspēja, glomerulonefrīts, pankreatīts, paaugstināta jutība utt.

Bumetanīds

Tas ir spēcīgs diurētiķis. To lieto dažādas izcelsmes tūskas, vēlīnās toksikozes, aknu cirozes, arteriālās hipertensijas gadījumā. Tas ir ieteicams cilvēkiem, kuriem lielas furosemīda devas nedod gaidīto zāļu rezultātu. Aktīvā viela bumetamīds traucē hlora un nātrija jonu reabsorbciju; palielina magnija, kalcija, kālija jonu izdalīšanos. To izraksta ar injekciju vai iekšķīgi.

• atšķirībā no furosemīda tas uzsūcas daudz ātrāk un gandrīz pilnībā, tas izraisa spēcīgāku bumetanīda iedarbību;
• diurētiskā līdzekļa maksimālā iedarbība attīstās pēc ceturtdaļas stundas;
• efektīvi samazina pietūkumu.

• īsa darbība;
• zāles pazemina asinsspiedienu, tādēļ tās nav ieteicamas cilvēkiem ar hipotensiju;
• ilgstoša lietošana ir aizliegta;
• noņem kalciju, kāliju, magniju urīnā;
• negatīvas reakcijas: reibonis, enerģijas zudums, hiponatriēmija, hipokaliēmija, dehidratācija, sāpes vēderā, slikta dūša utt .;
• kontrindikācijas: paaugstināta jutība, vecums pēc 60 gadiem, nieru koma, akūts hepatīts, podagra utt.

Indapamīds

Tam ir vidējs hipotensīvas un diurētiskas iedarbības spēks. Galvenais komponents, indapamīds, ir sulfonilurīnvielas atvasinājums. Darbojas nieru traukos un audos: maina membrānu caurlaidību kalcijam, paplašina arteriolu, samazina asinsvadu gludo muskuļu šūnu kontraktilitāti. Nieru audos zāles samazina nātrija reabsorbciju, palielina kālija, magnija, hlora izdalīšanos ar urīnu, kas veicina lielāka urīna tilpuma veidošanos. Pieejams kapsulās un tabletēs.

• samazina kopējo sirds slodzi;
• efekta ilgums ir līdz 24 stundām;
• ir atļauta ilgstoša uzņemšana;
• palīdz mazināt dažādas izcelsmes tūsku;
• zemu cenu.

• negatīvas reakcijas: dehidratācija, aizcietējums, diskomforts vēderā, neskaidra redze, klepus, alerģijas;
• izvada no organisma magniju un kāliju;
• veicina mērenu asinsspiediena pazemināšanos, tāpēc tas nav ieteicams cilvēkiem, kuri cieš no hipotensijas;
• kontrindikācijas: hipokaliēmija, aknu funkcijas dekompensācija, anūrija, grūtniecība, laktācija.

Torasemīds

Tas ir viegls diurētiķis. Lieto sirds mazspējas, paaugstināta asinsspiediena izraisīta pietūkuma gadījumā. Aktīvā sastāvdaļa ir torasemīds. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas. Maksimālais diurētiskā efekts rodas vairākas stundas pēc lietošanas. Devas forma: tabletes.

• uzlabo diurēzi;
• piemīt mērens anti-edema efekts;
• darbības ilgums līdz 18 stundām;
• zāles ir atļauts lietot, līdz pietūkums pilnībā izzūd;
• labi uzsūcas gremošanas traktā;
• pakāpeniski novērš šķidruma aizturi organismā.

• zālēm ir zems hipotensīvs efekts, tādēļ tās nav ieteicamas personām, kas cieš no zema asinsspiediena;
• samazina kālija daudzumu asinīs, bet mazākā mērā nekā Furosemīds;
• blakusparādības: noteiktu aknu enzīmu, urīnvielas, kreatīna līmeņa paaugstināšanās asinīs; pārkāpums gremošanas trakts; nervu sistēmas traucējumi;
• kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret diurētisko līdzekļu sastāvdaļām, aknu precoma vai koma, aritmija.

Labākie kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu grupas diurētiskie līdzekļi

Zāles izraisa paātrinātu nātrija izdalīšanos, bet tajā pašā laikā bloķē kālija izdalīšanos. Atšķirīga iezīme ir tā, ka toksicitātes praktiski nav. Šī zāļu grupa bieži tiek nozīmēta pacientiem ar tūsku, ko izraisa sirds mazspēja.

Triamterens

Tas ir viegls diurētiķis. To lieto dažādas izcelsmes tūskas, paaugstināta asinsspiediena, aknu cirozes pazīmju gadījumā. Aktīvā sastāvdaļa triamterēns kavē kālija sekrēciju, kas veidojas distālajos kanāliņos. Maksimālā uzņemšanas ietekme notiek 2 stundas pēc lietošanas. Devas forma: pulveris, kapsulas.

• atļauts uzņemt bērnus saskaņā ar devu režīmu;
• palielina nātrija izdalīšanos, neietekmējot kālija saturu;
• ir atļauta ilgstoša uzņemšana;
• ja nepieciešams, ir atļauts palielināt devu, bet nepārsniegt dienas likmi 30 g;
• palielina kālija koncentrāciju asinīs;
• darbības ilgums līdz 12 stundām;
• efektīvi izvada no organisma lieko šķidrumu, kas palīdz mazināt tūsku.

• nevēlamas ķermeņa reakcijas: dehidratācija, hiponatriēmija, dispepsijas simptomi utt .;
• kontrindikācijas: laktācija, paaugstināta jutība, nieru vai aknu mazspēja;
• zāles ir slikti šķīstošas, dažreiz nogulsnes urīnā, tas var izraisīt nierakmeņu parādīšanos.

Amilorīds

Šīs zāles ir diurētiķis ar vāju, bet ilgstošu iedarbību. Lieto ar paaugstinātu asinsspiedienu kā diurētisku līdzekli; ar pietūkumu, ko izraisa sirds mazspēja vai nefrotiska patoloģija. Aktīvā viela amilorīds iedarbojas uz nieru kanāliņu distālo reģionu, palielina nātrija un hlora izdalīšanos. Lietojumprogrammas efekts rodas pēc dažām stundām. Devas forma: tabletes.

• zāļu iedarbība var ilgt līdz 24 stundām;
• kombinācijā ar citiem diurētiskiem līdzekļiem tas samazina hipokaliēmijas, hipomagnēmijas risku;
• samazina kālija izdalīšanos;
• labi uzsūcas aknās un nierēs;
• viegla hipotensīva iedarbība palīdz normalizēt asinsspiedienu cilvēkiem, kuri cieš no hipertensijas;
• ir atļauta ilgtermiņa uzņemšana.

• reti no uzņemšanas parādās šādas blakusparādības: kuņģa-zarnu trakta traucējumi, nogurums;
• zāles var izraisīt pārmērīgu kālija uzkrāšanos, tādēļ, kad ilgstoša lietošana periodiski nepieciešams ziedot asinis un pārbaudīt minerālvielu daudzumu organismā;
• kontrindikācijas: palielināts kālija saturs organismā, paaugstināta jutība, traucēta nieru darbība.

Labākais diurētiķis osmotisko diurētisko līdzekļu grupā

Šīs grupas zāles palielina osmotisko spiedienu asins plazmā, palielina tā cirkulāciju un novērš šķidruma reabsorbciju. Osmotiskie diurētiskie līdzekļi ir spēcīgas zāles un tiek nozīmēti kā daļa no sarežģītas akūtu slimību terapijas.

Mannīts

Tam ir spēcīga diurētiska iedarbība. Pielieto akūtos tūskas apstākļos. Aktīvā viela, mannīts, palielina plazmas spiedienu, kavē reabsorbciju, aiztur šķidrumu un palielina urīnu. Ūdens pārvietojas no audiem uz asinsvadu gultni, kas izraisa pastiprinātu diurētisko efektu. Devas forma: šķīdums ampulās.

• spēcīgs diurētisks efekts;
• lēts;
• samazina pietūkumu;
• noņem lielu daudzumu šķidruma ar augstu nātrija saturu un nelielu daudzumu kālija;
• nepalielina atlikušā slāpekļa līmeni asinīs.

• kontrindikācijas: hipohlorēmija, paaugstināta jutība, hiponatriēmija, hemorāģisks insults utt .;
• nepieciešama ārsta recepte;
• blakusparādības lielās devās: dehidratācija, dispepsijas traucējumi, halucinācijas.

Kādu diurētisku līdzekli nopirkt

1. Ja jums ir nepieciešamas zāles, kas palīdzēs ātri atbrīvoties no tūskas un šķidruma pārpalikuma organismā, labāk iegādāties Furosemide.

2. Ja Furosemīds nedeva gaidīto rezultātu, tad Bumetanīds to darīs, pēdējais ir gandrīz 2 reizes spēcīgāks, taču ir vērts atcerēties, ka zāles izskalo minerālvielas no kaulu audiem.

3. Ja jums nepieciešamas zāles ar mērenu diurētisku efektu, labāk ir iegādāties Triamteren. Turklāt zāles nesamazina kālija saturu organismā.

4. Akūtos un kritiskos apstākļos, ko papildina dažādas izcelsmes tūska, nepieciešams osmotiskais diurētiķis - mannīts.

5. Hronisku slimību klātbūtnē, kā arī krīžu novēršanai ir nepieciešami vājas un mērenas iedarbības diurētiskie līdzekļi: Indapamīds, Torasemīds.

6. Ja jums nepieciešams kāliju aizturošs diurētiķis ar vieglu, ilgstošu iedarbību, labākā izvēle ir amilorīds.

/ URĪNS

URĪNA (DIURĒTISKĀS) NOZĪMES

Tie pastiprina sāļu un ūdens izvadīšanu caur nierēm un tādējādi saindēšanās gadījumā novērš tūsku vai paātrina ķīmisko vielu izvadīšanu no organisma.

Lieto hipertensijas, tūskas gadījumā. Tas nav iespējams - ar urīnceļu aizsprostojumu (akmeņi nierēs un urīnizvadkanālos).

DIURĒTISKĀS DARBĪBAS KLASIFIKĀCIJA

1. "Spēcīgi" vai spēcīgi diurētiskie līdzekļi: mannīts (mannīts), furosemīds (lasix), bumetanīds (bufenokss), etakrīnskābe (uregīts).

2. Mērena vai vidēja stipruma: hidrohlortiazīds (hipotiazīds), ciklometiazīds, hlortalidons (oksodolīns), klopamīds (brinaldikss), indapamīds (arifons).

3. Vāji diurētiskie līdzekļi: acetazolamīds (diakarbs), spironolaktons (verospirons), triamterēns, amilorīds.

4. Dārzeņu diurētiskie līdzekļi: lāceņu lapa, brūkleņu, nieru tēja, kadiķu augļi, lauka kosa zāle, zilo rudzupuķu ziedi, bērzu pumpuri.

URINA PREVENTĪVA KLASIFIKĀCIJA

IETEKME NEFRONAS NODAĻĀM

I. Diurētiskie līdzekļi ar dominējošu ietekmi uz glomeruliem ir ksantīna atvasinājumi.

Euphilīns - diurētiskais efekts ir saistīts ar uzlabotu nieru asins plūsmu un paaugstinātu glomerulārās filtrācijas procesu, kad šķidruma saglabāšanās rodas sirds mazspējas rezultātā. Lai iegūtu diurētisku efektu, intramuskulāri ievada 1-2 ml 24% šķīduma vai 5-10 ml 2,4% šķīduma.

II. Diurētiskie līdzekļi ar dominējošu iedarbību uz proksimālajām kanāliņām.

1. Osmotiskie diurētiskie līdzekļi (lures, urīnviela) ir metaboliski inertas vielas. Darbības mehānisms: ievadiet šo vielu intravenozos hipertoniskos šķīdumus (urīnvielas šķīdumi 30%, mannīts - 10-20%). Tas palielina asins plazmas osmotisko spiedienu, un šķidrums no audiem nonāk asinīs. Notiek audu dehidratācija (dehidratācija). Nierēs urīnviela un mannīts netiek absorbēts atkārtoti, un gandrīz pilnībā izdalās ar urīnu, nesot ūdeni un Na +. Kontrindicēts, pārkāpjot nieru ekskrēcijas funkciju, urīnceļu obstrukciju. Karbamīdu nedrīkst parakstīt aknu un sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā.

MANNIT (mannīts) - attiecas uz spēcīgu diurētisku līdzekli. To lieto neatliekamajā palīdzībā:

Dehidratācijas terapija smadzeņu tūskas gadījumā;

Akūta nieru mazspēja;

Piespiedu diurēze saindēšanās gadījumā;

Akūtas glaukomas lēkmes atvieglošana.

Diurētiskais efekts izpaužas minūtē, maksimālais - minūtē, darbības ilgums ir 4-5 stundas.

EF: flakons 30,0 zāles; ampēri 200 un 400 ml 15% šķīduma.

UREA (UREA PURA) ir spēcīgs diurētiķis. Pielietojums: dehidratācijas terapija smadzeņu tūskas gadījumā un intraokulārā spiediena pazemināšana. Labāks mannīts iekļūst audos, pievienošanās var izraisīt smadzeņu mitrināšanu un palielināt intrakraniālo spiedienu. Darbības ilgums ir 12 stundas.

PV: 90 g sterila preparāta, pievienojot 10% glikozes šķīdumu (-225 ml) 30% šķīduma pagatavošanai.

2. Oglekļa anhidrāzes inhibitori.

DIAKARB (fonurīts) ir salurētiķis, karboanhidrāzes inhibitors, ferments, kas iesaistīts ogļskābes hidratācijā. Nieru kanāliņu epitēlijā diakarbs bloķē karboanhidrāzi, tāpēc tiek kavēta ogļskābes veidošanās, kam seko tā disociācija un ūdeņraža jonu izdalīšanās. Nātrija jonu reabsorbcija samazinās, jo nav apmaiņas ar Н + un НСО3-. Palielinās nātrija un kālija jonu izdalīšanās. Nātrijs izdalās ar ūdeni bikarbonātu veidā. Tajā pašā laikā notiek ekstrarenālās karboanhidrāzes inhibīcija, kas atrodas dažādos audos: acs ciliārajā ķermenī (kā rezultātā intraokulārā šķidruma veidošanās samazinās); smadzenēs un tās membrānās (kā rezultātā cerebrospinālais šķidrums, var rasties miegainība); kuņģa gļotādā (kā rezultātā samazinās kuņģa sulas sekrēcija); eritrocītos (hemolītiskā anēmija). Blakusefekts:

Pēc 1-2 dienām tas izraisa acidozi, kas saistīta ar nātrija jonu rezervju izsīkšanu, tādēļ tiek nozīmēta ar 1-3 dienu pārtraukumu vai pārmaiņus ar diurētiskiem līdzekļiem, kas izraisa alkalozi;

Pielietojums: glaukoma, epilepsija, saindēšanās ar barbiturātu.

Kontrindikācijas: urīnceļu obstrukcija, tendence uz acidozi, Adisona slimība, cukura diabēts, aknu bojājumi.

III. Diurētiskie līdzekļi, kas iedarbojas uz Henles cilpas augšupejošo daļu (cilpas diurētiskie līdzekļi).

Spēcīgi, spēcīgi diurētiskie līdzekļi, kas ievērojami noņem sāļus, t.sk. nātrija, kālija, kalcija, magnija un hlora joni, tāpēc tiek saukti salurētiķi.

Galvenā blakusparādība: alkaloze un hipokaliēmija, tās novēršana sastāv no kālija preparātu (kālija hlorīda, asparkāma, panangīna) vienlaicīgas lietošanas. Tāpat rodas dispepsija, hiponatriēmija, kalcija un magnija jonu trūkums, hiperglikēmija, nieru disfunkcija (neatgriezeniskas izmaiņas nieru kanāliņu epitēlijā), dzirdes traucējumi.

A) neatliekamā palīdzība slimnīcā (i / v vai i / m furosemīds vai bufenokss) akūtas nieru mazspējas, plaušu tūskas, hipertensīvas krīzes, akūtas sirds mazspējas, smadzeņu tūskas, glaukomatozas krīzes, akūtas saindēšanās gadījumā ar tehniskiem šķidrumiem, indēm, ārstnieciskām vielām;

B) hronisku pacientu ārstēšana: dažādas izcelsmes tūska, hipertensija, hroniska sirds mazspēja, atšķirībā no hipotiazīda - hroniska nieru mazspēja.

Kontrindikācijas: urīnceļu obstrukcija, hipokaliēmija, cukura diabēts, Adisona slimība, aknu bojājumi, torasemīds ir kontrindicēts arī paaugstināta jutība uz sulfonamīdiem, grūtniecību, laktāciju, personām, kuru darbs prasa pastiprinātu fizisko un garīgo reakciju.

FUROSEMIDE (lasix) ir viena no aktīvākajām, ātras un īsas darbības zālēm. Atšķirībā no hipotiazīda tas veicina kalcija izdalīšanos no organisma.

EF cilne 0,04 un 1% šķīdums, katrs pa 2 ml. Lietojot iekšķīgi, darbība notiek pēc minūtes un ilgst 3-4 stundas, ievadot intravenozi, tā darbojas pēc 3-4 minūtēm un 1,5-2 stundu laikā.

Kombinēta zāļu furēze (furosemīds + triamterēns).

TORASEMĪDS (diuvers) - mazāk nekā furosemīds izraisa kāliju, bet aktīvāks un ilgstošāks. F.V. cilne 0,005 un 0,01 vienreiz, pēc ēšanas.

BUMETHANĪDS (bufenokss) - cilne 0,001 un šķīdums 0,025%, 2 ml.

BRINALDIX (klopamīds) - kombinētās zāles brinerdin.

K-TA ETAKRINOVA (uregit) - ārstējot hroniskus pacientus ar dažādas izcelsmes tūsku, 3-5 dienas tiek noteikts viens vai vairāki kursi, ar pārtraukumiem normalizēšanai elektrolītu līdzsvars, pēc tam pārejiet uz vieglākas iedarbības diurētiskiem līdzekļiem. Tab 0.05 - lieto no rīta pēc ēšanas.

IV. Diurētiskie līdzekļi. iedarbojoties uz distālās kanāliņu sākotnējo daļu - šajā grupā ietilpst vismodernākie diurētiskie līdzekļi, salurētiķi.

Darbības mehānisms: uzlabo kālija, nātrija, hlora, magnija jonu izvadīšanu no organisma. Tie samazina kalcija un urīnskābes jonu izvadīšanu ar urīnu, tāpēc palielina to saturu asinīs.

To lieto iekšķīgi dažādu hronisku slimību ilgstošai ārstēšanai: hipertensija, tūska, kas saistīta ar nieru slimībām un sirds un asinsvadu mazspēju, grūtnieču toksikoze, insipidus diabēts, glaukoma. Piešķirt iekšpusē no rīta pirms ēšanas.

DIKLOTIAZĪDS (hipotiazīds) - vidēja stipruma tiazīdu grupas diurētiķis, atšķirībā no furosemīda, samazina kalcija izvadīšanu ar urīnu un to nevar parakstīt nieru mazspējas gadījumā. Darbība attīstās 1-2 stundu laikā un ilgst stundu.

Hipokaliēmija (profilakse: kālija piedevu lietošana);

Podagras saasināšanās (samazina urīnskābes veidošanos);

Cukura diabēta saasināšanās (palielina cukura līmeni asinīs);

Palielina holesterīna līmeni asinīs;

Nogurums, nespēks, hipotensija;

EF cilne 0,025 un 0,1.

trirezīds-K (reserpīns + dihidralazīns + hidrohlortiazīds + kālija hlorīds), modurētisks (amilorīds + hipotiazīds),

triampur-compositum (triamterēns + hidrohlortiazīds),

INDAPAMĪDS (arifons) - galvenais pielietojums - hipertensija un tūska sirds mazspējas gadījumā. PV cilne un vāciņi 0,0025; tab-retard 0,00125 (1,25 mg).

CIKLOMETIAZĪDS ir tiazīdu grupas diurētisks līdzeklis, ķīmiskā struktūra un īpašības ir līdzīgas hipotiazīdam, bet 50 reizes aktīvākas. Cilne 0.0005.

HLORTALIDONS (oksodolīns) - ilgāka iedarbība nekā hipotiazīds - līdz dienai vai ilgāk, cilnes 0.05 un 0.1.

V. Diurētiskie līdzekļi ar dominējošu efektu distālo kanāliņu un savākšanas kanālu reģionā (kāliju aizturoši).

1. Konkurētspējīgi aldosterona antagonisti. Aldosterons ir virsnieru garozas hormons. Samazina nātrija jonu izdalīšanos un palielina kālija jonu izdalīšanos nieru kanāliņos. Aldosterona koncentrācijas palielināšanās izraisa tūskas attīstību. Tas notiek ar sastrēgumiem aknās hroniskas sirds mazspējas gadījumā, kad tiek traucēta aldosterona inaktivācija aknās.

SPIRONOLACTONE (veroshpiron) ir aldosterona antagonists. Novērš aldosterona ietekmi. Tas darbojas tikai ar aldosteronismu. Veicina nātrija, hlora un ūdens jonu izvadīšanu. Samazina kālija jonu izdalīšanos, palielinās to koncentrācija asinīs (kāliju aizturošs diurētiķis). Skābju-bāzes līdzsvars neplīst. Nerada urīnskābes uzkrāšanos organismā. Efekts attīstās lēni: 1-2 dienas pēc zāļu lietošanas darbības ilgums ir 2-3 dienas, pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas 2-3 dienas paliek vāja diurētiska iedarbība.

Pielietojums: tūska, kas saistīta ar aldosterona uzkrāšanos (HD, hroniska sirds mazspēja). Tā kā pati par sevi ir neaktīva, parakstīta kopā ar citiem diurētiskiem līdzekļiem, lai novērstu hipokaliēmiju. Kontrindikācijas: nieru slimība, pirmais grūtniecības trimestris. Blakusparādības: hiperkaliēmija (nav iespējama ar kālija preparātiem), hipernatremija, slikta dūša, miegainība, izsitumi uz ādas, ginekomastija (atgriezeniska). FV cilne 0.025.

2. Nātrija kanālu bloķētāji. Tie bloķē nātrija kanālus savākšanas kanālos, pasliktina nātrija un hlora jonu reabsorbciju un tiek izvadīti ar urīnu Saglabājiet kāliju organismā, samaziniet ūdeņraža un magnija jonu, piemēram, veroshpirona, izdalīšanos. Efekts rodas 1-2 stundas, tas ilgst stundu. Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi samazina sirds glikozīdu toksicitāti. Bieži lieto kopā ar citiem spēcīgākiem diurētiskiem līdzekļiem, lai samazinātu devas un blakusparādības (skatīt kombinētās zāles). Patstāvīga lietošana: GB, hroniska sirds mazspēja, grūtnieču tūska. Blakusparādības: hiperkaliēmija, dispepsija, azotēmija.

TRIAMTERENE - vāciņi 0,05; kombinētais preparāts triampur-compositum.

AMILORIDE - cilne 0,005; kombinēts narkotiku modurētisks.

Lai turpinātu lejupielādi, jums jāsavāc attēls:

Hipotiazīds ir diurētiķis

Atstāj komentāru 1,163

Diezgan bieži speciālistiem tiek nozīmētas diurētiskas tabletes "Hipotiazīds". Tas ir saistīts ar faktu, ka tie ne tikai veicina liekā šķidruma izvadīšanu no ķermeņa, bet arī palīdz novērst akmeņu slimību attīstību. Turklāt zāles novērš tūsku, ko izraisa dažādi ķermeņa darbības traucējumi.

Devas forma un iepakojums

"Hipotiazīds" ir pieejams tablešu formā. Krāsā tie ir vai nu tīri balti, vai bēši. Vienā tabletes pusē vienmēr ir gravējums "H", bet otrā - līnija depresijas formā, kas iet caur centru. Ir divas izdalīšanās iespējas - 0,025 un 0,1 grami katrā aktīvā viela... Pārdots pa 20 tabletēm kartona kastītē.

Diurētiskā līdzekļa "Hipotiazīds" sastāvs

Galveno efektu rada viela hidrohlortiazīds. Tās saturs vienā tabletē ir 25 vai 1 miligrams. Arī preparāts satur papildu vielas. Pirmkārt, tas ir magnija stearāts, kas darbojas kā uztura bagātinātājs, kura pamatā ir taukskābes. Talks un ciete nodrošina slīdēšanu. Želatīnam ir saistoša iedarbība. Laktozes monohidrātu izmanto kā saldinātāju.

Farmakoloģija

Šim ārstniecības līdzeklim ir diurētiska iedarbība. Šis efekts tiek sasniegts, pateicoties nātrija un hlora izvadīšanai no nierēm. Tablešu darbība sākas 1-2 stundas pēc norīšanas. Turklāt tas ir paredzēts asinsspiediena pazemināšanai. Ginekologi dažreiz grūtniecēm ar smagu toksikozi piedēvē diurētisko līdzekli "Hipotiazīds". Ilgstoša lietošana nesamazina diurētisko iedarbību uz ķermeni.

Indikācijas

Galvenās indikācijas ir augsts asinsspiediens. Turklāt to var lietot kopā ar citām zālēm. Arī "hipotiazīdu" lieto tūskai, kas ir dažādu slimību rezultāts. Tas ir efektīvs ar pastiprinātu urinēšanu un kā urolitiāzes profilaksi. Retāk tas tiek noteikts aknu cirozes un hroniskas nieru slimības gadījumā.

Kontrindikācijas

"Hipotiazīda" diurētiskajam preparātam ir vairākas kontrindikācijas. Pirmkārt, tā ir individuāla jutība pret zāļu sastāvdaļām. Nelietojiet arī izrakstīt līdzekli pret urīna plūsmas pārkāpumiem. Smagas nieru un aknu mazspējas formas ir iemesls diurētiskā līdzekļa atcelšanai. Turklāt, ja organismā ir augsts kālija, nātrija un magnija līmenis, zāles ir kontrindicētas. Tas pats attiecas uz pacientiem ar Adisona slimību.

Blakus efekti

Nepareizs "Hipotiazīda" lietošanas veids vai lietošana ar esošajām kontrindikācijām var izraisīt vairākas blakusparādības. Tātad, no kuņģa-zarnu trakta puses, tas var būt caureja, aizcietējums vai pankreatīta attīstība. No sirds puses ir iespējama aritmija. Citiem blakus efekti ietver reiboni, sliktu dūšu, kas pārvēršas par vemšanu, sausu muti, nātreni un muskuļu krampjus.

Pārdozēšana

Nepareizi izvēlēta deva vai lietošanas veids izraisa bagātīgu šķidruma izvadīšanu no ķermeņa. Tas ir pilns ar strauju asinsspiediena pazemināšanos un tahikardiju; urinēšanas trūkums vai traucējumi šajā procesā; vemšana, kas noved pie slāpēm. Hidrohlortiazīda izvadīšanai no ķermeņa nav līdzekļu. Tādēļ var palīdzēt kuņģa skalošana kopā ar aktīvās ogles vai cita sorbenta uzņemšanu.

Lietošanas metode un devas

Tabletes jālieto pēc ēšanas ar mērenu šķidruma daudzumu. Šīs ir vidējās zāļu devas pieaugušajiem:

1. Paaugstināta spiediena gadījumā vienlaikus tiek piešķirti 25-50 mg aktīvās vielas. Dienas likme - ne vairāk kā 100 mg. Kursa ilgums ir 3 nedēļas.
2. Ja to lieto tūskas gadījumā, deva ir 25-100 mg vielas. Lieto vienu reizi dienā vai ik pēc 2 dienām.
3. Diabēta insipidus gadījumā lietojiet 50-150 mg dienā.

Izrakstot zāles bērniem, pediatrs aprēķina devu, pamatojoties uz 1-2 mg uz kilogramu bērna svara.

Speciālas instrukcijas

Lietojot "hipotiazīdu" ilgu laiku ārstam rūpīgi jāuzrauga ūdens un elektrolītu līmenis organismā. Nelīdzsvarotības simptomi ir vājums, sausa mute, slikta dūša un citi. Var būt arī parathormonu pārkāpumi. Cilvēkiem, kuri ir jutīgi pret laktozi, līdzeklis jālieto piesardzīgi. Pretējā gadījumā ir iespējami kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Tikšanās sākumā jums jābrauc ar automašīnu uzmanīgi.

Mijiedarbība

Lietojiet piesardzīgi kopā ar zālēm, lai pazeminātu asinsspiedienu un sirds zāles. Reģistratūra kopā ar zālēm cukura līmeņa normalizēšanai asinīs ir nevēlama, jo to efektivitāte strauji pazeminās. Tas pats attiecas uz barbiturātiem. Laboratorijas testi var parādīt joda līmeņa pazemināšanos organismā vai bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Pētījumu precizitātei zāles ir jāatceļ.

Uzglabāšana un glabāšanas laiks

Uzglabājiet zāles tumšā vietā, kas nav pieejama bērniem, temperatūrā, kas nepārsniedz 25 grādus. Derīguma termiņš ir norādīts uz iepakojuma, un tas ir 5 gadi no izgatavošanas datuma. Pēc derīguma termiņa beigām zāļu lietošana var būt bīstama veselībai. Zāles tiek izsniegtas aptiekā tikai pēc receptes.

Vietnes materiālu kopēšana ir iespējama bez iepriekšēja apstiprinājuma, ja ir aktīva indeksēta saite uz mūsu vietni.

N-s-d.ru - Forums par diabēta insipidus

Starptautiskais nepatentētais nosaukums

1 tablete satur 40 mg furosemīda

Ātras darbības diurētiķis. Bloķē nātrija un hlora jonu reabsorbciju Henles cilpas augšupejošajā daļā. Zāles iedarbojas arī uz spirālveida kanāliņiem, un šis efekts nav saistīts ar karboanhidrāzes inhibīciju. Furosemīdam ir izteikta diurētiska, natriurētiska un hlorurētiska iedarbība. Turklāt tas palielina kālija, magnija, kalcija jonu izvadīšanu. Zāles neietekmē urīna pH.

Furosemīda diurētiskais efekts attīstās minūtes laikā pēc iekšķīgas lietošanas un ilgst apmēram 4 stundas.

Zāļu biopieejamība ir aptuveni 60%.

Pusperiods ir apmēram 2 stundas.

Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām 91-99%.

Tas tiek metabolizēts organismā, veidojoties glikuronīdam.

Lietošanas indikācijas

dažādas izcelsmes edematozais sindroms (ar hronisku sirds mazspēju, aknu cirozi, nefrotisko sindromu);

hroniska un akūta nieru mazspēja;

dažas hipertensīvas krīzes formas;

Zāļu deva katrā gadījumā tiek noteikta individuāli. Ārstēšanas laikā devu režīms tiek pielāgots atkarībā no diurētiskās atbildes reakcijas lieluma un pacienta stāvokļa dinamikas.

Ar vieglu tūskas sindromu to lieto iekšķīgi vienā devā mg (parasti no rīta, tukšā dūšā). Smagas tūskas sindroma gadījumā - iekšpusē vienā mg devā, ja nepieciešams, zāļu devu var palielināt līdz 500 mg.

Zāles tiek parakstītas ar ātrumu 1-2 mg / kg ķermeņa svara, maksimālā dienas deva ir 3 mg / kg ķermeņa svara.

Iespējams: slikta dūša, vemšana, caureja.

Ilgstoši lietojot zāles, var attīstīties hipovolēmija, hipokaliēmija, hiponatriēmija, hipohlorēmija un kā rezultātā attīstīties arteriālā hipotensija; reibonis, sausa mute, slāpes, aritmijas, krampji.

akūta nieru mazspēja ar anūriju;

paaugstināta jutība pret zālēm.

Grūtniecības laikā furosemīdu lieto izņēmuma gadījumos un uz īsu laiku.

Ja zāles tiek parakstītas laktācijas laikā, zīdīšana jāpārtrauc.

Jāuzmanās ar vienlaicīgu furosemīda un hipoglikēmisko zāļu iecelšanu, jo tas var prasīt pielāgot pēdējo devu.

Vienlaicīgi lietojot Furosemīdu ar sirds glikozīdiem, palielinās glikozīdu intoksikācijas risks, un, lietojot kopā ar glikokortikosteroīdiem, hipokaliēmijas risks.

Zāles pastiprina kurariformu iedarbību.

Ar furosemīda vienlaicīgu iecelšanu ar aminoglikozīdiem vai cefalosporīniem un cisplatīnu to koncentrācija asins plazmā var palielināties, kas var izraisīt nefro- un ototoksisku efektu attīstību.

Furosemīda vienlaicīga lietošana ar litija preparātiem var izraisīt paaugstinātu litija jonu reabsorbciju nieru kanāliņos un toksisku efektu parādīšanos.

NPL var mazināt furosemīda diurētisko efektu.

Vienlaicīgi lietojot furosemīdu un citus antihipertensīvos līdzekļus, pastiprinās hipotensīvā iedarbība.

50 tabletes pa 400 mg

Grupa: Diurētiskie līdzekļi

Ražotājs: Chinoin Pharmac. un ķīmiskās rūpnīcas, Ungārija

INN: Hidrohlorotiazīds (hidrohlorotiazīds);

Vidēja stipruma tiazīdu grupas diurētiķis. Samazina Na + reabsorbciju Henles cilpas garozas segmenta līmenī, neietekmējot tā sekciju, kas iet caur nieres smadzenēm, kas salīdzinājumā ar furosemīdu nosaka vājāku diurētisko efektu. Bloķē karboanhidrāzi proksimālajos sagrieztajos kanāliņos, palielina K + izdalīšanos ar urīnu (Na + tiek nomainīts pret K + distālajos kanāliņos), hidrokarbonātus un fosfātus. Praktiski neietekmē CBS (Na + izdalās vai nu kopā ar Cl-, vai ar bikarbonātu, tāpēc ar alkalozi palielinās bikarbonātu izdalīšanās, ar acidozi - hlorīdu izdalīšanās). Palielina Mg2 + izdalīšanos; saglabā Ca2 + jonus organismā. Diurētiskais efekts attīstās pēc 1-2 stundām, maksimāli sasniedz pēc 4 stundām, ilgst h. Efekts samazinās, samazinoties glomerulārās filtrācijas ātrumam, un apstājas, kad tā vērtība ir mazāka par 30 ml / min. Pacientiem ar diabēta insipidus tam ir antidiurētiska iedarbība (samazina urīna daudzumu un palielina tā koncentrāciju). Pazemina asinsspiedienu, samazinot BCC, mainot asinsvadu sienas reaktivitāti, samazinot vazokonstriktoru vielu (epinefrīna, norepinefrīna) spiediena efektu un palielinot depresora efektu uz ganglijām.

Absorbcija - 80%, ātri. Saziņa ar plazmas olbaltumvielām - 60-80%. Biopieejamība - 70%, TCmax. Terapeitisko devu diapazonā vidējais AUC palielinās tieši proporcionāli devas palielinājumam; ja to lieto vienu reizi dienā, kumulācija ir nenozīmīga. Iekļūst asins-placentas barjerā un iekļūst mātes piens... T1 / h. Nav metabolizēts aknās. Izdalās ar nierēm 95% nemainītā veidā un apmēram 4% hidrolizāta-2-amino-4-hlor-m-benzēndisulfonamīda veidā (samazinās ar sārmainu urīnu), glomerulāri filtrējot un aktīvi izdalot cauruļveida sekrēciju proksimālajā nefronā.

Arteriālā hipertensija; dažādas izcelsmes tūskas sindroms (sirds mazspēja, portāla hipertensija, nefrotiskais sindroms, hroniska nieru mazspēja, šķidruma aizture aptaukošanās gadījumā), grūtniecības toksikoze (nefropātija, tūska, eklampsija); diabēts insipidus; subkompensētas glaukomas formas; akmeņu veidošanās novēršana urīnceļos.

Lai pazeminātu asinsspiedienu: iekšķīgi, mg / dienā, savukārt nelielu diurēzi un natriurēzi novēro tikai pirmajā uzņemšanas dienā (ilgstoši parakstītas kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem: vazodilatatoriem, AKE inhibitoriem, simpatolītiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem). Palielinot devu no 25 līdz 100 mg, tiek novērots proporcionāls diurēzes, natriurēzes pieaugums un asinsspiediena pazemināšanās. Vienā devā, kas pārsniedz 100 mg, diurēzes palielināšanās un turpmāka asinsspiediena pazemināšanās ir nenozīmīga, neproporcionāli palielinās elektrolītu, īpaši K + un Mg2 +, zudums. Devas palielināšana virs 200 mg nav piemērota, jo palielināta urīna izdalīšanās nenotiek. Tūskas sindroma gadījumā (atkarībā no pacienta stāvokļa un reakcijas) tas tiek noteikts dienas devā mg, lietojot vienu reizi (no rīta) vai divās devās (no rīta). Gados vecāki cilvēki - 12,5 mg 1-2 reizes dienā. Bērni vecumā no 2 mēnešiem līdz 14 gadiem - 1 mg / kg / dienā. Maksimālā deva bērniem līdz 6 mēnešu vecumam ir 3,5 mg / kg / dienā, līdz 2 gadu vecumam - 12,5-37,5 mg / dienā, 3-12 gadu vecumam - 100 mg / dienā, sadalot 2-3 devās. Pēc 3-5 dienu ārstēšanas ieteicams veikt pārtraukumu 3-5 dienas. Kā uzturošā terapija norādītajā devā tā tiek nozīmēta 2 reizes nedēļā. Lietojot periodisku ārstēšanas kursu, kas veikts pēc 1-3 dienām vai 2-3 dienu laikā ar nākamo pārtraukumu, efektivitātes samazināšanās ir mazāk izteikta un blakusparādības attīstās retāk. Lai samazinātu acs iekšējo spiedienu, ieceļ 25 mg 1 reizi 1-6 dienu laikā; efekts rodas stundās. Ar cukura diabētu - 25 mg 1-2 reizes dienā, pakāpeniski palielinot devu (dienas devas g) līdz sasniegšanai terapeitiskais efekts (slāpes un poliūrijas mazināšana), ir iespējama turpmāka devas samazināšana.

Sausa mute, slikta dūša, vemšana, caureja; vājums, paaugstināts nogurums, reibonis, galvassāpes, sirdsklauves, teļa muskuļu krampji, hipokaliēmija, hipomagnezēmija, hiponatriēmija, hiperurikēmija, hiperkalciēmija, hiperglikēmija; podagras saasināšanās, tromboze, embolija, hiperkreatininēmija, akūts intersticiāls nefrīts, vaskulīts, tuvredzības progresēšana, neitropēnija, trombocitopēnija, hemorāģisks pankreatīts, akūts holecistīts (ar žultsakmeņu slimību), ortostatiska hipotensija, alerģisks dermatīts. Pārdozēšana. Simptomi: hipokaliēmija (vājums, paralīze, aizcietējums, aritmijas), miegainība, pazemināts asinsspiediens. Ārstēšana: elektrolītu šķīdumu infūzija; kompensācija par K + deficītu (K + zāļu un kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu izrakstīšana).

Paaugstināta jutība, podagra, cukura diabēts (smagas formas), hroniska nieru mazspēja (CC mazāk / min, anūrija), hipokaliēmija, hiperkalciēmija, hiponatrēmija; grūtniecība (I trimestris), laktācijas periods. Piesardzīgi - II-III grūtniecības trimestris.

K + un Mg2 + deficīta novēršanai tiek nozīmēta diēta ar lielu šo sāļu, kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu, K + un Mg2 + sāļu saturu. Ārstēšanas laikā nav ieteicams iesaistīties darbībās, kurām nepieciešama uzmanības koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātrums. Ir nepieciešams regulāri kontrolēt K +, glikozes, urīnskābes, tauku un kreatinīna līmeni plazmā.

Zāles, kas intensīvi saistās ar olbaltumvielām (netieši antikoagulanti, klofibrāti, NPL), pastiprina diurētisko efektu. Antihipertensīvo iedarbību pastiprina vazodilatatori, beta blokatori, barbiturāti, fenotiazīni, tricikliskie antidepresanti, etanols. Tas pastiprina salicilātu neirotoksicitāti, vājina perorālo hipoglikemizējošo zāļu, norepinefrīna, epinefrīna un pret podagras zāļu iedarbību, pastiprina sirds glikozīdu blakusparādības, Li + zāļu kardiotoksisko un neirotoksisko iedarbību, perifēro muskuļu relaksantu iedarbību un samazina hinidīna izdalīšanos. Vienlaicīgi ievadot metildopu, var attīstīties hemolīze. Holestiramīns samazina absorbciju. Samazina perorālo kontracepcijas līdzekļu iedarbību.

Dažreiz ir nepieciešams dzert diurētisku līdzekli, ja spiediens pēkšņi paaugstinās. Bet ar tabletēm jums jābūt uzmanīgam - es neiesaku nevienam, kam ir hipotoze. Es, piemēram, parādīju visas blakusparādības.

Parastā zaļā tēja palīdz kā diurētiķis - izdzeriet tasi un pēc tam ik pēc pusstundas dodieties uz tualeti. Un no tabletēm. Vairāk vai mazāk palīdz tikai furosemīds.

Tas ir, tāds paradokss - mums tas nav diurētiķis, bet gluži pretēji

Es arī kaut kā to pieņēmu, efekts bija pretējs, tad es tikai uzminēju, lai izpētītu instrukcijas.

Šeit viņi nesen izrakstīja karbamazepīnu pret neiralģiju, manuprāt, tas ir paveicies, tikai tur teikts, ka adiurītiskā darbība, lai samazinātu hormona devu, izrādījās, ka ar šo vietējo karbamazepīnu (kuru man tagad lieto) tas ir pilnībā pārstājis absorbēties, es neesmu tik ļoti absorbēts no diabēta mokās.

Bet, kad sākas tik smaga dehidratācija, ir skaidrs, ka cieš viss ķermenis, it īpaši manas sirds problēmas sākas ar aritmiju, tahikardiju un asinsspiediena pazemināšanos. Šajos gadījumos es vienmēr dzeru ne tikai ūdeni, bet arī Rehydron šķīdumu (dehidratācijai). Tūlīt es jūtos salīdzinoši labāk.

Risinājumi) ir diezgan stingri kļuvuši par mūsu dzīves daļu. Tos izmanto, lai koriģētu skābju un sārmu līdzsvaru organismā. Galu galā viņi no tā lieliski noņem skābes un sārmu pārpalikumu. Diurētiskās tabletes, kuru saraksts ir diezgan iespaidīgs, tiek izmantotas saindēšanās ārstēšanā, dažos ievainojumos (īpaši, ja runa ir par galvas traumām), lai apkarotu hipertensiju. Bet diemžēl ne visi zina ne tikai šo līdzekļu darbības mehānismu, bet arī to izraisītās blakusparādības. Nepareiza diurētisko līdzekļu lietošana var izraisīt nopietnas komplikācijas.

īsa informācija

Daudzu slimību ārstēšanai tiek izmantotas diurētiskās tabletes. Efektīvo zāļu saraksts šodien turpina pieaugt. Diurētiskos līdzekļus sauc arī par diurētiskiem līdzekļiem.

Viņu galvenais mērķis ir noņemt no ķermeņa lieko ūdeni, ķīmiskās vielas, sāļus, kas mēdz uzkrāties asinsvadu, audu sieniņās. Turklāt diurētiskie līdzekļi pozitīvi ietekmē ūdens un sāls līdzsvaru.

Ja ķermenī uzkrājas liels skaits nātrija jonu, tad zemādas audi sāk nogulsnēties. Tam ir ļoti negatīva ietekme uz nieru, sirds un asinsrades sistēmas darbību. Tā rezultātā pacientam rodas dažādas slimības un traucējumi.

Turklāt sporta medicīnā diurētiskie līdzekļi ir ļoti pieprasīti. Tos bieži lieto svara zaudēšanai. Ļoti bieži diurētiskie līdzekļi (tabletes) tiek iekļauti kompleksā terapijā, lai apkarotu dažādas kaites.

Pēc iedarbības uz ķermeni mūsdienu diurētiskie līdzekļi tiek sadalīti divās galvenajās formās. Pirmā zāļu kategorija ietekmē urinēšanas procesu tieši nierēs. Otrā diurētisko līdzekļu forma ir atbildīga par urīna ražošanas hormonālo regulēšanu.

Svarīgs brīdinājums

Ir daudz informācijas, ka arī zemāk uzskaitītās diurētiskās tabletes var viegli atrisināt kosmētikas problēmas. Tomēr daudzi cilvēki uzskata, ka šādas zāles ir pilnīgi drošas. Dažas sievietes šādas zāles lieto pašas, lai zaudētu svaru. Sportisti pirms sacensībām plaši lieto narkotikas, lai zaudētu svaru. Pat kultūristi tos izmanto, cenšoties radīt mākslīgu dehidratāciju, lai muskuļi izskatās izteiktāki.

Tomēr cilvēkiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus bez ārsta receptes, ir liels risks. Galu galā ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem var kļūt par nepatīkamām sekām. Jums jāzina, ka diurētiskie līdzekļi spēj:

Diezgan bieži pat tie pacienti, kuri saprot risku, uzskata, ka jaunākās zāles "Indapamīds", "Torasemīds", "Arifons" nelabvēlīgi neietekmē vielmaiņu. Šīs zāles ir daudz labāk panesamas nekā vecākās paaudzes zāles. Tomēr tie ir arī kaitīgi veselībai. Bet šo fondu negatīvā ietekme tiek atklāta daudz vēlāk. Pietiek, lai saprastu viņu darbības mehānismu. Jaunās un vecās paaudzes zāles ir vērstas uz vienu lietu - stimulēt nieres strādāt intensīvāk. Līdz ar to tie noņem vairāk sāls un ūdens.

Ir svarīgi saprast, ka šķidruma aizture organismā ir nopietnas slimības simptoms. Tūska pati par sevi nevar notikt. To provocē nopietnas nieru, sirds darbības traucējumi un dažreiz citi iemesli. Līdz ar to diurētiskie līdzekļi ir tikai simptomātiskas zāles (to saraksts ir ļoti plašs). Diemžēl tie nenovērš slimības cēloni. Tādējādi medikamenti tikai aizkavē pacientiem nepatīkamās beigas. Tāpēc cilvēkiem, kuri vēlas uzlabot savu veselību un cīnīties ar reālu slimību, nevajadzētu darīt tikai ar diurētiskiem līdzekļiem, vēl jo vairāk tos lietot patstāvīgi.

Zāļu klasifikācija

Viena sistēma, saskaņā ar kuru visi diurētiskie līdzekļi tiktu atdalīti, līdz šodien nē, tā kā visām zālēm ir atšķirīga ķīmiskā struktūra, tās atšķirīgi ietekmē ķermeņa sistēmas. Tāpēc nav iespējams izveidot ideālu klasifikāciju.

Bieži atdalīšana notiek ar darbības mehānismu. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir:

1. Tiazīdu grupas zāles. Tie ir lieliski piemēroti hipertensijas ārstēšanai un lieliski pazemina asinsspiedienu. Ieteicams tos lietot paralēli citām zālēm. Tiazīdi spēj negatīvi ietekmēt metabolismu, tāpēc šādus diurētiskos līdzekļus izraksta mazos daudzumos. Narkotikas (tikai populārāko saraksts ir dots rakstā) no šīs grupas ir "Ezidrex", "Hidrohlortiazīds", "Hlortalidons", "Indapamīds", "Hipotiazīds", "Arifon".
2. Loop nozīmē. Viņi noņem sāli un šķidrumu no ķermeņa, pateicoties ietekmei uz nieru filtrāciju. Šīs zāles atšķiras ar ātru diurētisku efektu. Cilpu diurētiskie līdzekļi neietekmē holesterīna līmeni, nerada priekšnoteikumus diabēta sākumam. Tomēr viņu lielākais trūkums ir daudzās blakusparādības. Visizplatītākās zāles ir "Torasemide", "Furosemide", "Ethacrynic acid", "Bumetanid".
3. Kāliju aizturoši līdzekļi. Diezgan plaša narkotiku grupa. Šādas zāles palīdz palielināt hlorīda un nātrija izvadīšanu no organisma. Tajā pašā laikā kālija noņemšana samazina šādas diurētiskās tabletes. Populārāko zāļu saraksts: Amilorīds, Triamterēns, Spironolaktons.
4. Aldosterona antagonisti. Šie diurētiskie līdzekļi bloķē dabisko hormonu, kas uztur sāli un mitrumu organismā. Zāles, kas neitralizē aldosteronu, veicina šķidruma noņemšanu. Tajā pašā laikā kālija saturs organismā nesamazinās. Vispopulārākais pārstāvis ir Veroshpiron.

Preparāti pret tūsku

Lai panāktu labu efektu, var izmantot spēcīgus līdzekļus. Tūskas gadījumā lieto šādas diurētiskās tabletes:

• Torasemīds;
• Furosemīds;
• "Piretanīdi";
• Ksipamīds;
• "Bumetanīds".

Tūskas gadījumā var lietot arī vidēja stipruma diurētiskās tabletes:

• Hidrohlortiazīds;
• "Hipotiazīds";
• Hlortalidons;
• "Klopamīda";
• "Poliatiazīds";
• Indapamīds;
• "Metozalons".

Šādas zāles lieto ilgu laiku un nepārtraukti. Ārstējošais ārsts nosaka ieteicamo devu. Parasti tas ir aptuveni 25 mg dienā.

Nelielas tūskas gadījumā piemērotāki ir kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi, piemēram, Spironolactone, Amiloride, Triamteren. Tos lieto kursos (2-3 nedēļas) ar intervālu 10-14 dienas.

Zāles hipertensijas ārstēšanai

Diurētiskās zāles, ko lieto paaugstināta asinsspiediena gadījumā, iedala divās kategorijās:

1. Līdzekļi ar ātru efektu. Šādas zāles lieto hipertensīvā krīzē, kad rodas nepieciešamība ātri samazināt asinsspiedienu.
2. Līdzekļi ikdienas lietošanai. Zāles uztur jūsu asinsspiedienu optimālā līmenī.

Spēcīgi medikamenti var palīdzēt apturēt hipertensīvu krīzi. Vispopulārākais ir zāles "Furosemīds". Tā cena ir zema. Šie krīzes gadījumā ne mazāk efektīvi ir:

• Torasemīds;
• "Bumetanīds";
• "Etakrīnskābe";
• "Piretanīdi";
• Ksipamīds.

Iepriekš minēto zāļu lietošanas ilgums var būt 1-3 dienas. Pēc krīzes apturēšanas viņi pāriet no šādām spēcīgām zālēm uz zālēm, kas katru dienu var uzturēt spiedienu vajadzīgajā līmenī.

• Indapamīds;
• Hidrohlortiazīds;
• "Hipotiazīds";
• "Klopamīda";
• "Metozalons";
• "Poliatiazīds";
• Hlortalidons.

Šīs zāles lieto katru dienu, kā norādījis ārsts. Viņi lieliski uztur optimālo spiediena līmeni.

Sirds mazspējas zāles

Šīs patoloģijas rezultātā bieži notiek šķidruma aizture organismā. Šī parādība rada asiņu stagnāciju plaušās. Pacientam ir daudz nepatīkamu simptomu, piemēram, elpas trūkums, tūska, palielinātas aknas un sēkšana sirdī.

Cilvēkiem, kuriem ir ārsts, terapijā jāievada diurētisks līdzeklis. Tas lieliski novērš smagas sekas plaušās, kardiogēnu šoku. Šajā gadījumā diurētiskie līdzekļi palielina pacienta toleranci pret fiziskām aktivitātēm.

Pacientiem ar pirmo un otro slimības pakāpi tiazīdu grupas zāles ir labs diurētiķis. Ar nopietnāku patoloģiju pacients tiek pārnests uz spēcīgs līdzeklis - cilpas diurētiķis. Dažos gadījumos zāles papildus tiek izrakstītas "Spironolaktons". Šāda līdzekļa saņemšana ir īpaši aktuāla, ja pacientam ir attīstījusies hipokaliēmija.

Kad zāļu "Furosemide" lietošanas ietekme ir vājināta, kardiologi iesaka to aizstāt ar zāļu "Torasemide". Tiek pamanīts, ka pēdējais līdzeklis labvēlīgāk ietekmē ķermeni smagās sirds mazspējas formās.

Zāles "Furosemīds"

Zāles ir ātras darbības diurētiķi. Tās iedarbība notiek pēc norīšanas 20 minūtes. Zāļu iedarbības ilgums ir apmēram 4-5 stundas.

Šis līdzeklis ir efektīvs ne tikai hipertensīvas krīzes arestēšanai. Saskaņā ar instrukcijām zāles palīdz sirds mazspējas, smadzeņu un plaušu tūskas, saindēšanās gadījumā ķimikālijas... To bieži izraksta vēlīnai toksikozei grūtniecības laikā.

Tomēr ārstniecības līdzeklim ir arī stingras kontrindikācijas. Zāles nelieto grūtniecības pirmajā trimestrī. To nedrīkst lietot pacienti ar nieru mazspēju, cilvēki, kuriem ir hipoglikēmija, urīna obstrukcija.

Zāles "Furosemīds" izmaksas ir zemas. Cena ir aptuveni 19 rubļi.

Zāles "Torasemid"

Zāles ir ātras darbības līdzeklis. Zāles "Furosemīds" biotransformējas nierēs, tāpēc tas nav piemērots visiem pacientiem. Efektīvākas zāles cilvēkiem ar nieru slimībām ir zāles "Torasemide", jo tās biotransformējas aknās. Bet ar šī orgāna patoloģijām zāles var nodarīt nopietnu kaitējumu.

Jau pēc 15 minūtēm sākas ietekme uz ķermeni (par to liecina cena, kas piestiprināta zālēm, cena svārstās no 205 līdz 655 rubļiem.

Ilgtermiņa pētījumi ir apstiprinājuši zāļu augsto efektivitāti sirds mazspējas gadījumā. Turklāt zāles lieliski noņem sāļus un šķidrumus. Tajā pašā laikā kālija zudums organismā ir nenozīmīgs, jo efektīvais līdzeklis bloķē aldosterona hormonu.

Zāles "Indapamīds"

Zāles ir ļoti efektīvas hipertensijas (smagas un mērens). Šis rīks lieliski samazina asinsspiedienu un saglabā optimālo līmeni visas dienas garumā. Turklāt tas novērš šī rādītāja palielināšanos no rīta.

Jums jālieto zāles vienu reizi dienā, 1 tablete, par ko liecina instrukcija, kas iekļauta Indapamīda preparātā. Produkta vidējā cena svārstās no 22 līdz 110 rubļiem.

Pirms zāļu lietošanas jums jāiepazīstas ar kontrindikācijām, jo \u200b\u200blielisks līdzeklis nav piemērots visiem pacientiem, kuri cieš no hipertensijas. Zāles nav paredzētas cilvēkiem ar traucētu nieru un aknu darbību. Ir aizliegts lietot zāles grūtniecēm, barojošām mātēm. Smadzeņu asinsrites mazspējas, anūrijas, hipokaliēmijas gadījumā līdzeklis ir kontrindicēts.

Zāles "Triamteren"

Zāles ir viegls diurētiķis. Ieteicams to lietot kopā ar citām diurētiskām zālēm - "Hidrohlortiazīds". Pateicoties šai kombinācijai, ir iespējams samazināt ķermeņa kālija zudumu. Labvēlīgu efektu dod zāles Triamteren. Instrukcija to pozicionē kā kāliju aizturošu līdzekli.

Zāles jālieto stingri, ņemot vērā noteikto devu. Cilvēkiem ar traucētu nieru darbību var rasties nepatīkama blakusparādība - augsts kālija līmenis. Dažreiz līdzeklis var izraisīt dehidratāciju. Mijiedarbojoties ar folijskābi, zāles veicina sarkano asins šūnu palielināšanos.

Līdzekļu izmaksas ir 316 rubļi.

Zāles "Spironolaktons"

Zāles ir kāliju un magniju taupošs līdzeklis. Tajā pašā laikā tas efektīvi noņem nātriju un hloru no ķermeņa. Pēc zāļu lietošanas sākuma diurētiskais efekts rodas apmēram 2-5 dienas.

Zāles var ordinēt hipertensijas, hroniskas sirds mazspējas, aknu cirozes gadījumā. "Spironolaktona" lietošana ir efektīva pietūkumam grūtniecības 2. un 3. trimestrī.

Zāles nav paredzētas cilvēkiem, kuriem diagnosticēts cukura diabēts, nieru vai aknu mazspēja, anūrija. Pirmajā grūtniecības trimestrī ir aizliegts lietot līdzekli. Ar hiponatriēmiju, hiperkaliēmiju, hiperkalciēmiju zāles ir kontrindicētas. To nevajadzētu ieviest terapijā cilvēkiem ar Adisona slimību.

Blakusparādības var novērot arī, lietojot zāles. Dažos gadījumos aģents izraisa nātreni, niezi, miegainību, galvassāpes, caureju vai aizcietējumus.

Līdzekļu izmaksas ir aptuveni 54 rubļi.

Saskaņā ar epidemioloģisko pētījumu datiem klīniski izteiktas hroniskas sirds mazspējas (CHF) izplatība Krievijas Federācijā ir 4,5% (5,1 miljons cilvēku), gada mirstības rādītājs šai pacientu kategorijai ir 12% (612 tūkstoši pacientu). Galvenie CHF attīstības cēloņi 88% gadījumu ir arteriālās hipertensijas (AH) klātbūtne, un 59% koronārās sirds slimības gadījumā šo slimību kombinācija notiek katram otrajam pacientam ar CHF. Tajā pašā laikā starp visiem pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām 16,8% hospitalizācijas galvenais iemesls jebkurā slimnīcā ir CHF dekompensācija.

CHF dekompensācija praksē izpaužas ar palielinātu elpas trūkumu, sastrēgumiem plaušās un, pārbaudot, ar izteiktu apakšējo ekstremitāšu tūsku. Galvenais terapijas mērs ir ūdens homeostāzes kā vissvarīgākā neirohumorālās nelīdzsvarotības harmonizācijas korekcija. Šajā situācijā diurētiskie līdzekļi ir pirmās izvēles zāles akūtas un hroniskas sirds mazspējas ārstēšanā. Ikdienas klīniskajā praksē katrs ārsts - kardiologs, terapeits saskaras ar nepieciešamību izrakstīt zāles no diurētisko līdzekļu grupas pacientiem ar CHF, hipertensiju, kam nepieciešamas milzīgas medicīniskās prasmes, jo šīs grupas narkotiku neracionāla lietošana ir viens no svarīgākajiem CHF dekompensācijas cēloņiem.

Diurētiskie līdzekļi ir neviendabīga zāļu grupa, kas palielina urīna daudzumu un nātrija izdalīšanos. Tie atšķiras ar darbības mehānismu, farmakoloģiskajām īpašībām un attiecīgi norādēm uz iecelšanu. Saskaņā ar darbības mehānismu zāles tiek iedalītas 4 klasēs:

1) proksimālie diurētiskie līdzekļi (proksimālais sagrieztais kanāliņš): karboanhidrāzes inhibitori (acetazolamīds) un osmotiskie diurētiskie līdzekļi (mannīts, sorbitols utt., Pašlaik to lietošana ir ierobežota);
2) cilpas diurētiskie līdzekļi (Henles cilpas augšupejošā daļa): Na + / 2Cl - / K + -transporteru inhibitori: furosemīds, torasemīds, bumetanīds, etakrīnskābe;
3) distālās spirālveida kanāliņu diurētiskie līdzekļi: Na + / Cl-kotrans-portera inhibitori (hidrohlortiazīds un tiazīdiem līdzīgi diurētiskie līdzekļi);
4) kanālu diurētisko līdzekļu savākšana: Na + kanālu blokatori (aldosterona antagonisti, amilorīds, triamterēns).

Pēdējās 3 klases diurētiskos līdzekļus aktīvi izmanto kardioloģijā. Cilpu diurētiskiem līdzekļiem ir visspēcīgākais diurētiskais efekts; to lietošana ir ieteicama pacientiem ar klīniski izteiktām CHF izpausmēm. Papildus diurētiskajai iedarbībai cilpas diurētiskie līdzekļi, izraisot prostaglandīnu sintēzi, var izraisīt nieru un perifēro trauku dilatāciju. Pārsteidzošs šīs klases pārstāvis ir furosemīds, kas kopš 1959. gada līdz mūsdienām izmantots akūti dekompensētas un termināla CHF ārstēšanā. Tomēr tā ikdienas lietošana pacientiem rada diskomfortu, kas izpaužas kā steidzama vēlme urinēt 1-2 stundu laikā pēc norīšanas, zāļu aktivitātes maksimumā tiek atzīmēta ortostatiska hipotensija, tas viss veicina ārstēšanas ievērošanas samazināšanos.

Šajā sakarā ilgstošas \u200b\u200bdarbības cilpas diurētiskā līdzekļa - sākotnējā torasemīda 2011. gadā - parādīšanās vietējā farmakoloģiskajā tirgū ļāva ne tikai efektīvāk un efektīvāk ārstēt pacientus ar CHF, bet arī palielināt pacientu atbilstību. Torasemīds, tāpat kā visi cilpas diurētiskie līdzekļi, nomāc nātrija un hlorīda reabsorbciju Henles cilpas augšupejošajā daļā, bet atšķirībā no furosemīda tas arī bloķē aldosterona iedarbību, t.i., mazākā mērā uzlabo kālija izdalīšanos nierēs. Tas samazina hipokaliēmijas risku, kas ir viena no galvenajām cilpas un tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu blakusparādībām. Torasemīda galvenā priekšrocība ir sveķus saturoša apvalka klātbūtne, kas palēnina aktīvās vielas izdalīšanos, kas samazina tā koncentrācijas svārstības asinīs un līdz ar to nodrošina stabilāku un ilgstošu iedarbību. Torasemīda farmakokinētiskās īpašības atšķiras no furosemīda, atšķirības ir norādītas tabulā.

Svarīga torasemīda priekšrocība ir tā lielā biopieejamība, kas ir vairāk nekā 80% un pārsniedz furosemīda (50%) bioloģisko pieejamību. Torasemīda biopieejamība nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas, un tāpēc, atšķirībā no furosemīda, kļūst iespējams to lietot jebkurā diennakts laikā. Augsta un paredzama biopieejamība nosaka torasemīda diurētiskās darbības ticamību CHF un ļauj veiksmīgāk iekšķīgi ievadīt zāles pat smagas CHF gadījumā. Ilgstoša torasemīda priekšrocība ir lēna aktīvās vielas izdalīšanās, kas neizraisa izteiktu darbības maksimumu un novērš "pastiprinātas postdiurētiskās reabsorbcijas" parādību. Šis īpašums, šķiet, ir ļoti svarīgs apskatītās drošības problēmas aspektā, jo tas ir saistīts ar neirohormonālās sistēmas atsitiena hiperaktivācijas riska samazināšanos. Turklāt viena torasemīda deva dienā palielina pacienta atbilstību ārstēšanai, saskaņā ar pētījumu, par 13%, salīdzinot ar furosemīda terapiju.

Torasemīdu metabolizē citohroms P450, kas izskaidro tā farmakokinētisko īpašību izmaiņu neesamību pacientiem ar sirds mazspēju vai hroniskas slimības nieres. Tikai 25% devas izdalās ar urīnu nemainītu (salīdzinot ar 60-65%, lietojot furosemīdu). Šajā sakarā torasemīda farmakokinētika nav būtiski atkarīga no nieru darbības, savukārt furosemīda pusperiods palielinās pacientiem ar nieru mazspēju. Torasemīdam, tāpat kā citiem cilpas diurētiskiem līdzekļiem, ir ātrs sākums. 10-20 mg torasemīda deva ir vienāda ar 40 mg furosemīda. Palielinot devu, tika novērota lineāra urīna izdalīšanās un natriurēzes palielināšanās.

Torasemīds ir vienīgais diurētiķis, kura efektivitāte ir pierādīta lielos daudzcentru pētījumos. Tātad vienā no lielākajiem līdz šim veiktajiem TORIC (TORasemide in hroniskas sirds mazspējas) pētījumiem tika iekļauti 1377 pacienti ar CHF II-III FC (NYHA), kuri tika randomizēti, lai saņemtu torasemīdu (10 mg / dienā) vai furosemīdu (40 mg / dienā). ), kā arī citus diurētiskos līdzekļus. Pētījumā tika novērtēta terapijas efektivitāte, terapijas panesamība, klīniskās ainas dinamika, kā arī mirstība un kālija koncentrācija serumā. Pēc rezultātiem šo pētījumu terapija ar torasemīdu bija ievērojami efektīvāka un ļāva uzlabot funkcionālo klasi pacientiem ar CHF, un hipokaliēmija šajā terapijā tika atzīmēta daudz retāk (attiecīgi 12,9% pret 17,9%; p \u003d 0,013). Pētījumā atklājās arī ievērojami zemāka kopējā mirstība pacientu grupā, kuri lietoja torasemīdu (2,2% pret 4,5% furosemīdu / citu diurētisko līdzekļu grupā; p< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

Iegūtie dati norāda, ka terapija ar torasemīdu efektīvāk un drošāk uzlabo pacienta klīnisko stāvokli, tādējādi samazinot hospitalizāciju skaitu uz slimnīcu, kā arī ir labvēlīgāka prognoze pacientiem ar CHF, kas tieši atspoguļo farmakoekonomisko ieguvumu valstij, ārstējot pacientus ar CHF. oriģināls ilgstošas \u200b\u200bdarbības cilpas diurētiķis - torasemīds.

Ievērojams vispārējās un kardiovaskulārās mirstības samazinājums torasemīda klātbūtnē ir tieši saistīts ar zāļu iedarbību uz sirds pārveidošanos, jo samazinās kreisā kambara gala diastoliskais tilpums (LV EDV). Pamatojoties uz šiem datiem, tika ierosināts, ka torasemīds var samazināt prokollagēna I-karboksiproteināzes aktivāciju, kas palīdz palēnināt LV sienas fibrozi. TORAFIC pētījumā tika sīki izpētīta ilgstoša torasemīda ietekme uz sirds fibrozes palēnināšanos. Saskaņā ar iegūtajiem datiem būtiska ietekme uz prokollagēna-I-karboksiproteināzes līmeni nebija. Tādējādi LV EDV samazināšanās torasemīda lietošanas dēļ, visticamāk, ir saistīta ar dabisku cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanos. Tomēr viena lieta joprojām ir neapstrīdams fakts: torasemīds ievērojami samazina sirds kambaru miokarda pārveidošanas smagumu.

Torasemīdam, tāpat kā visiem diurētiskajiem līdzekļiem, ir antihipertensīvs efekts, bet parasti cilpas diurētiskos līdzekļus lieto tikai hipertensīvu krīžu gadījumā un rezistenci pret tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Ilgstošas \u200b\u200bdarbības torasemīds ir pirmais cilpas diurētiķis, ko plaši lieto cilvēkiem ar hipertensiju. Torasemīda antihipertensīvā iedarbība ir saistīta ar kopējās perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos elektrolītu līdzsvara traucējumu normalizēšanās dēļ, galvenokārt - kalcija jonu satura samazināšanās artēriju gludo muskuļu slānī. Ir pierādīta tieša torasemīda ietekme uz asinsvadiem, kas izteikta kā ievērojama vazodilatācijas palielināšanās gan veseliem brīvprātīgajiem, gan pacientiem ar hipertensiju, izmantojot mehānismu, kas saistīts ar slāpekļa oksīda (NO) izdalīšanos, kā arī ar bloķējošu iedarbību uz endotelīna-1 vazokonstriktora darbību. Turklāt ir pierādījumi, ka torasemīds spēj samazināt renīna-angiotenzīna sistēmas aktivitāti un 1. tipa angiotenzīna II receptoru jutīgumu, novēršot to izraisīto artēriju spazmu. Ir arī svarīgi, lai torasemīdam būtu anti-aldosterona iedarbība, kas ļauj ne tikai stingri kontrolēt asinsspiedienu, bet arī palēnināt mērķa orgānu bojājumu progresēšanu, ko lielā mērā ietekmē aldosterona pārpalikums, kas novērots pacientiem ar hipertensiju.

Salīdzinošos klīniskajos pētījumos tika pierādīts, ka torasemīda antihipertensīvā iedarbība attīstās pakāpeniskāk nekā tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, neizraisot tik izteiktu asinsspiediena pazemināšanos, kas ir īpaši svarīgi vecāka gadagājuma pacientu ārstēšanā, jo šai pacientu kategorijai bieži ir izteikta ortostatiska reakcija uz fona lietojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus. Pacientiem ar hipertensiju parasti ir vienlaicīga patoloģija, tāpēc metaboliskais profils, parakstot antihipertensīvo terapiju, ir viens no galvenajiem izvēles punktiem. Pētījumā, ko veica G. Brunners et al. iekļaujot 3074 hipertensijas pacientus, mērķis bija novērtēt torasemīda terapijas metabolismu. Zāles tika ievadītas 5-10 mg dienā 6 mēnešus. Saskaņā ar iegūtajiem datiem torasemīds ir metaboliski neitrāls medikaments, kas nepalielina glikozes, urīnskābes, kopējā holesterīna, zema blīvuma lipoproteīnu, augsta blīvuma lipoproteīnu un kālija līmeni. Pamatojoties uz šiem rezultātiem, ir iespējams lietot torasemīdu pacientiem ar hipertensiju un cukura diabētu, hiperurikēmijas klātbūtni, dislipidēmiju. Protams, rodas jautājums, kāda deva ir optimālāka hipertensijas ārstēšanai, jo diurētiskiem līdzekļiem ir no devas atkarīgs efekts. Saskaņā ar P. Baumgarta pētījumu nav būtiskas atšķirības “zemu devu terapijas” (2,5–5 mg / dienā) un “lielu devu terapijas” (5–10 mg / dienā) efektivitātē. Analizējot klīnisko pētījumu metaanalīzi, novērtējot efektīvo torasemīda devu hipertensijas ārstēšanā, ir iespējams apsvērt optimālo devu 2,5 mg / dienā. Pacientiem ar vieglu vai mērenu hipertensiju šī deva ir efektīva 60-70% gadījumu, kas ir salīdzināma ar visbiežāk parakstīto antihipertensīvo līdzekļu efektivitāti. Torasemīds ilgstošā formā ir daudzsološa zāle hipertensijas slimnieku ārstēšanai gan neatkarīgā terapijā, gan kombinācijā ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem un β-blokatoriem.

Secinājums

Tādējādi tā unikālā farmakoloģiskā profila, pleiotropo īpašību, neitrālās metaboliskās iedarbības dēļ torasemīdam ar ilgstošu iedarbību, salīdzinot ar citiem cilpas diurētiskiem līdzekļiem, ir priekšrocības attiecībā uz efektivitāti, drošību un atbilstību hipertensijas un CHF pacientu ārstēšanā. Visas šīs īpašības padara ilgstošas \u200b\u200bdarbības torasemīdu cienīgu plaši izmantot mūsdienu klīniskajā praksē.

Literatūra

1. Belenkovs Ju. N., Fomins I. V., Mareevs V. Ju. et al. Hroniskas sirds mazspējas izplatība Krievijas Federācijas Eiropas daļā - dati no EPOCH-CHF (2. daļa) // Sirds mazspēja. 2006. Nr. 3. S. 3-7.
2. Mareevs V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P. un citi OSSN, RKO un RNMOT nacionālie ieteikumi CHF diagnosticēšanai un ārstēšanai (ceturtā pārskatīšana) // Sirds mazspēja. 2013. Nr. 7. S. 379-472.
3. Fomin I.V. Arteriālā hipertensija Krievijas Federācijā - pēdējie 10 gadi. Ko tālāk? // Sirds. 2007. Nr. 6. S. 1.-6.
4. Jensija C. W., Džesupa M., Bozkurta B. un citi. 2013. gada ACCF / AHA vadlīnijas sirds mazspējas ārstēšanai: kopsavilkums // JACC. 2013. sēj. 62. lpp. 1495-1539.
5. Belenkovs Ju. N., Mareevs V. Ju. Sirds mazspējas racionālas pārvaldības principi. M.: Media Medica, 2000. S. 266. lpp.
6. Kobalava J. D.Diurētiskās terapijas optimizācijas veidi sastrēguma hroniskas sirds mazspējas gadījumā - ilgstošās darbības torasemīda vieta // Kardioloģija. 2014. T. 54. Nr. 4. Lpp. 69–78.
7. Felkers G. M. Cilpu diurētiskie līdzekļi sirds mazspējas gadījumā // Sirds mazspēja Rev. 2012. sēj. 17. lpp. 305-311.
8. Ramani G. V., Uber P. A., Mehra M. R.Hroniska sirds mazspēja: mūsdienu diagnoze un vadība // Mayo Clin. Proc. 2010. sēj. 85. lpp. 180–195.
9. Gendlin G.E., Ryazantseva E.E. Diurētisko līdzekļu nozīme hroniskas sirds mazspējas ārstēšanā // Serd. neveiksme. 2012. Nr. 10. P. 23.-28.
10. Brater D. C.Torasemīds. In: Sirds un asinsvadu zāļu terapija. Red. F. Meserli. 2. izdevums Filadelfija 1996. lpp. 402-412.
11. Claxton A. J., Cramer J., Pierce C.Sistemātisks pārskats par saistību starp devu shēmām un zāļu atbilstību // Clin Ther. 2001. sēj. 23. P. 1296-1310.
12. Stauch M., Stiehl M.Kontrolēts dubultmaskēts klīniskais pētījums par torasemīda efektivitāti un toleranci pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju. Daudzcentru pētījums. In: Progress farmakoloģijā un klīniskajā farmakoloģijā. Gustavs-Fišers-Verlags // Štutgarte. 1990. sēj. 8. P. 121-126.
13. Noe L. L., Vreeland M. G., Pezzella S. M., Trotter J. P. Torasemīda un furosemīda farmaceitiski nominālais novērtējums pacientu ar sastrēguma sirds mazspēju ārstēšanā // Clin Ther 1999. Vol. 21. P. 854-860.
14. Kosins J., Diezs Dž.TORIC izmeklētāji. Torasemīds hroniskas sirds mazspējas gadījumā: TORIC pētījuma rezultāti // Eur. J. Sirds mazspēja. 2002. sēj. 4. lpp. 507-513.
15. Kasama S., Toyama T.et. al. Torasemīda ietekme uz sirds simpātiskās nervu aktivitāti un kreisā kambara pārveidošanu pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju // Sirds. 2006. sēj. 92. Nr. 10. P. 1434-1440.
16. Lopesa B., Kverjeta R.un citi. Cilpas diurētisko līdzekļu ietekme uz miokarda fibrozi un I tipa kolagēna apgrozījumu hroniskas sirds mazspējas gadījumā // J. Am Coll. Kardiols. 2007. sēj. 50. lpp. 859-867.
17. TORAFIC izmeklētāju grupa // Clin. Ther. 2011. sēj. 33. 1204. lpp.
18. Munizs P., Fortuno A., Zalba G.un citi. Cilpas diurētisko līdzekļu ietekme uz angiotenzīna II stimulēto asinsvadu gludo muskuļu šūnu augšanu // Nephrol. Dial. Pārstādīt. 2001. sēj. 16.P 14.-17.
19. De Berrazueta J. R., Gonzalez J. P., de Mier I.un citi. Cilpas diurētisko līdzekļu vazodilatējošā darbība: Pletismogrāfijas pētījums par endotēlija funkciju apakšdelma artērijās un muguras roku vēnās pacientiem ar hipertensiju un kontrolēm // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007. sēj. 49. lpp. 90–95.
20. Fortuno A., Munizs P., Ravassa S. Torasemīds inhibē angiotenzīna II izraisītu vazokonstrikciju un intracelulāru kalcija palielināšanos spontāni hipertensijas žurku aortā // Hipertensija. 1999. sēj. 34. P. 138-143.
21. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. un citi. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia. 1990. sēj. 20. lpp. 407–410.
22. Brunner G., Estrada E., Plesche L. To-rasemīda (5 līdz 40 mg o. D.) efektivitāte un drošība tūskas ārstēšanā pacientiem ar hidrppiski dekompensētu aknu mazspēju // Diurētiskie līdzekļi IV: ķīmija, farmakoloģija un klīniskie pielietojumi. Amsterdama: Excerpta Medica. 1993. sēj. 4. 27.-30. Lpp.
23. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Torasemīda ilgtermiņa efektivitāte un tolerance hipertensijas gadījumā. In: Progress farmakoloģijā un klīniskajā farmakoloģijā. Gustavs-Fišers-Verlags: Štutgarte. 1990. gads; 8: 169-81.
24. Reyes A. J., Chiesa P. D., Santucci M. R.un citi. Hidrohlortiazīds, salīdzinot ar torasemīda nondiurētisko devu, lietojot antihipertensīvu monofarmakoterapiju vienu reizi dienā gados vecākiem pacientiem; randomizēts un dubultakls pētījums. In: Progress farmakoloģijā un klīniskajā farmakoloģijā. Gustavs-Fišers-Verlags: Štutgarte 1990. sēj. 8. lpp. 183.-209.
25. Boelke T., Piesche L.2,5-5 mg torasemīda ietekme o. d. pret 25-50 mg HCTZ / 50-100 triamterēna o. d. par seruma rādītājiem gados vecākiem pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu hipertensiju. In: Diurētiskie līdzekļi IV: Ķīmija, farmakoloģija un klīniskā pielietošana // Excerpta Medica: Amsterdam 1993. Vol. 3. lpp. 279-282.
26. Achhammer I., Eberhard R. Kālija līmeņa serumā salīdzinājums hipertensijas pacientu ilgstošas \u200b\u200bārstēšanas laikā ar 2,5 mg torasemīda o. d. vai 50 mg triamterēna / 25 mg hidrohlorti-azīda, t.sk. In: Progress farmakoloģijā un klīniskajā farmakoloģijā. Gustavs-Fišers-Verlags // Štutgarte 1990. sēj. 8. lpp. 211–220.

G. I. Ņečajeva 1, medicīnas zinātņu doktors, profesors
O. V. Drokina, medicīnas zinātņu kandidāts
N. I. Fisuna,medicīnas zinātņu kandidāts
E. N. Loginova, medicīnas zinātņu kandidāts

Mūsdienu Ukrainas sabiedrībā ir izveidojusies ilūzija, ka visbriesmīgākā slimība ir miokarda infarkts. Faktiski akūta sirds mazspēja (AHF; akūta dekompensēta sirds mazspēja (ADHF), akūta kreisā kambara mazspēja (ALVF)) ir daudz bīstamāka.

Ar gandrīz tādu pašu akūtas sirds mazspējas un akūta koronārā sindroma (AKS) sastopamību pirmshospitalijas, hospitālā un 3 mēnešu mirstība AHF ir daudz augstāka nekā AKS (1. tabula).

Pēc vairāku kardiologu domām, ADHD terapijas mērķi nav tik skaidri kā sirdslēkmes vai nestabila stenokardija, starptautiskie klīniskie pētījumi ir minimāli vai nekonsekventi, un pierādījumi par būtisku zāļu iejaukšanos, atšķirībā no akūtas koronāro artēriju slimības, galvenokārt balstās uz ekspertu atzinumiem.

ADHF ārstēšana pirmajās stundās pēc hospitalizācijas ir atkarīga no reģionālajām īpašībām (2. tabula). Tādējādi ASV cilpas diurētiskie līdzekļi tiek lietoti par 13,5% ievērojami retāk nekā Austrumeiropā, intravenozie vazodilatatori - 8 reizes un inotropi - 6 reizes retāk nekā Rietumeiropā (Collins S.P. un citi, 2010).

Pašreizējā AHF ārstēšanas stratēģija pirms slimnīcas stadijā un slimnīcas uzņemšanas nodaļā parādīta attēlā. viens.

Kā redzams zīm. 1, diurētiķis ir pirmās izvēles zāles jebkuras ģenēzes akūtas sirds mazspējas ārstēšanā. Lēmums par turpmāko zāļu stratēģiju tiek pieņemts atbilstoši pašreizējām asinsspiediena (BP) vērtībām.

A. Maggioni u.c. (2011) analizēja 5118 pacientu ārstēšanas rezultātus no 136 medicīnas centri Eiropa un Amerikas Savienotās Valstis, kas iesaistītas EUR novērojumu pētījumu programmā. No tiem 1892. gadā (37%) bija akūta sirds mazspēja, pārējiem - akūta dekompensēta sirds mazspēja. 84,6% pacientu IV furosemīdu saņēma ar vidējo devu 60 mg, IV nitrātus - 18,5%, inotropus - 10,5% (dobutamīns - 4,6%, levosimendāns - 2,4%, citi - 3 (5%). Ārstēšanas intensifikācijas rezultātā kopējais mirstības līmenis šādiem pacientiem samazinājās no 6,7% 2005. gadā līdz 3,8% 2009. – 2010. Interesanti, ka mirstība samazinājās visās AHF etioloģiskajās grupās: ar kardiogēnu šoku - no 39,5 līdz 22,0%, plaušu tūsku - no 9,1 līdz 5,6%, hipertensīvu ALVF - no 1,5 līdz 1,2% , labā kambara ALVN - no 8,0 līdz 6,1%.

Visu AHF formu diurētisko līdzekļu lietošanas biežums gan pirms slimnīcas stadijā, gan slimnīcā ir visaugstākais un sastāda 78-100% (2. attēls).

Mūsdienās nav šaubu par nepieciešamību pēc cilpas diurētisko līdzekļu lietošanas ārkārtas apstākļu ārstēšanā. Svarīgs ir diurētiskā līdzekļa veids un lietošanas veidi.

Mūsu raksta mērķis bija salīdzināt mūsdienu intravenozās diurētiskās terapijas ar torasemīdu efektivitāti un panesamību hipertensīvas krīzes izraisītas akūtas kreisā kambara mazspējas ārstēšanā pacientiem ar arteriālu hipertensiju (AH).

Materiāli un pētījumu metodes

Mēs analizējām terapiju 96 pacientiem ar ALVH (III klase pēc Killipa) uz ADF fona, kuri no 2011. gada janvāra līdz 2013. gada martam tika ārstēti kardioloģijas nodaļā pacientiem ar miokarda infarktu ar KGKB Nr.5 sirds intensīvās terapijas nodaļu. Starp pētījumā iekļautajiem bija tikai pacienti ar hronisku sirds mazspēju, kuru plaušu tūska attīstījās uz iepriekš esošo kreisā kambara (LV) sistoliskās un / vai diastoliskās funkcijas traucējumu dekompensācijas fona. Tajā pašā laikā tika izslēgtas personas ar plaušu tūsku uz akūta miokarda infarkta, mitrālā stenozes, hipoproteinēmijas (dažādas izcelsmes), pneimotoraksa, akūtu elpceļu obstrukcijas, pneimonijas un toksisko vielu iedarbības fona.

Visi pacienti saņēma šādu terapiju: beta blokatori, AKE inhibitori, adekvāta antikoagulantu terapija. Visi pacienti tika nejauši iedalīti divās grupās. Atšķirības starp grupām bija cilpas diurētiskā līdzekļa izvēlē.

I grupā bija 42 pacienti, kuri, ja nepieciešams, saņēma 10-20 mg torasemīda (Trifas®, Berlin-Chemi AG) intravenozu bolus, kam sekoja zāļu infūzija (maksimāli līdz 100 mg dienā). II grupa (salīdzināšanas grupa) sastāvēja no 54 pacientiem, kuri, ja nepieciešams, intravenozi ievadīja furosemīdu 40-80 mg bolus, kam sekoja zāļu infūzija (maksimāli līdz 400 mg dienā).

Terapija ar ALVO (plaušu tūska) mūsu pētījumā tika veikta saskaņā ar šādu shēmu (3. attēls).

Pētījumu rezultāti

Abās grupās ārstēšanas ar cilpas diurētiskajiem līdzekļiem rezultātā mainījās pacientu vispārējais stāvoklis.

Torasemīda grupas pacientu vidū novēroja straujāku elpas trūkuma, sirdsklauves, sēkšanas plaušu simptomu samazināšanos, perifērās tūskas izzušanu kombinācijā ar efektīvu asinsspiediena kontroli (3. tabula). Viņi parādīja pilnīgāku perifēro audu skābekļa atjaunošanu, palielinātu diurēzi un intensīvās terapijas nodaļā pavadītā laika samazināšanos.

Vispārējais stāvoklis pēc Likerta skalas uzlabojās 73,8% pacientu I grupā un 61,1% II grupā (relatīvais risks (RR) 0,63; p \u003d 0,03). Pacientu skaits bez uzlabošanās vai ar pasliktināšanos bija ievērojami lielāks II grupā - 33,3% pacientu salīdzinājumā ar 21,4% I grupas pacientu (RR 0,71; p \u003d 0,04).

Pirmā mēneša laikā furosemīdu grupā nomira 1 pacients, bet torasemīda grupā - neviens pacients.

Saskaņā ar mūsu novērojumu saliktais galarezultāts (nāve plus atkārtota hospitalizācija 6 mēnešu laikā pēc izrakstīšanās no slimnīcas) sasniedza 3 (7,2%) pacientus I grupā un 6 (11,2%) pacientus II grupā (p \u003d 0,23). ...

Furosemīda diurētiskās darbības ilgums no injekcijas brīža bija vidēji 2,2 stundas, bet torasemīda - apmēram 6 stundas. II grupas pacientiem nozīmīgi biežāk bija nepieciešama devas titrēšana, lai panāktu stāvokļa stabilizāciju. Diurētisko līdzekļu devas pielāgošana notika 27 (50,0%) pacientiem furosemīdu grupā un 14 (33,4%) pacientiem torasemīda grupā. Pēc A.E. Bagrija, A.I. Dyadyka (2008), torazemīda lietošana furosemīda vietā plaušu tūskas ārstēšanā hipertensīvas krīzes apstākļos papildus opiātiem, skābeklis un digoksīns samazina par 36,5% (p< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Dienas urīna daudzums mūsu pētījumā bija attiecīgi 2,84 un 2,66 l / dienā torasemīda un furosemīda grupām (atšķirības nav būtiskas). Hipokaliēmiju (K + mazāk nekā 3,5 mmol / l) katru otro dienu vairāk nekā 2 reizes retāk novēroja I grupā - 3 (7,2%) pacientiem, savukārt furosemīdu grupā - 9 (16,7%) pacientiem ...

Iepriekšējos pētījumos (Stringer K.A., Watson W., 1994) pacientiem ar kardiogēnu plaušu tūsku ir pierādīta arī intravenozas torasemīda efektivitāte un drošība. Tātad, ņemot vērā torasemīda intravenozu ievadīšanu 20-40 mg devā (ja nepieciešams, kam seko titrēšana 24 stundu laikā), vidējā nātrija frakcionētā izdalīšanās palielinājās 2,35 reizes, vidējais urīna tilpums palielinājās no 134 līdz 375 ml stundā (p \u003d 0,0034). Torasemīda ieviešana bija saistīta ar ievērojamu sēkšanas skaita samazināšanos plaušās un izteiktu aizdusas samazināšanos. Svarīgi ir tas, ka nevienam no pacientiem nebija nopietnas blakusparādības, kas pamatotu izslēgšanu no pētījuma. Autori secināja, ka intravenoza ievadīšana torasemīds ir efektīvs un labi panesams pacientiem ar akūtu kardiogēnu plaušu tūsku.

Uz intensīvas diurētiskās terapijas fona mēs novērojām sirds aritmijas ekstrasistolisko aritmiju formā. Torasemīda grupā priekšlaicīgas sirds kambaru sitieni notika 1 (2,4%) pacientam un 4 (7,4%) pacientiem furosemīdu grupā. Vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums I grupas pacientiem bija par 14,3% īsāks - 9,4 ± 2,6 dienas salīdzinājumā ar 10,1 ± 2,8 dienām furosemīdu grupā.

Diskusija

Furosemīdam un torasemīdam ir spēcīgs natriurētisks un attiecīgi diurētisks efekts, kas dod pamatu uzskatīt šo diurētisko līdzekļu grupu par visefektīvāko tūskas sindroma ārstēšanā. Turklāt cilpas diurētiskajiem līdzekļiem ir tieša antihipertensīva iedarbība, kas saistīta ar nieru vazodilatējošo prostanoīdu (galvenokārt prostaglandīna E2) sintēzes stimulēšanu.

Torasemīds diurētiskā iedarbībā nav zemāks par furosemīdu, un tam ir papildus izteikts anti-aldosterona efekts (4. tabula). Tam ir ilgāks diurētiskais efekts, un tas, visticamāk, neizraisa hipokaliēmiju. Ir svarīgi, lai atšķirībā no citiem cilpas diurētiskiem līdzekļiem - furosemīda un bumetanīda, torasemīds neietekmētu izdalīšanos proksimālajos kanāliņos un tāpēc mazāk fosfātu un bikarbonātu zudumus. Turklāt torasemīds no furosemīda atšķiras ar zemāku afinitāti pret albumīnu, kas nodrošina diurētiskā efekta saglabāšanos hipoalbuminēmijā. Šis zāļu īpašums ir svarīgs pacientiem ar akūtas kreisā kambara mazspējas izpausmēm, kas saistītas ar hronisku cilpas diurētisko līdzekļu lietošanu, īpaši situācijās, kur nepieciešama ārkārtas palīdzība, ja nav datu par seruma albumīna līmeni.

Torasemīda spēja novērst kreisā kambara miokarda traucētas kontraktilitātes augšanu izpaužas hroniskas zāļu lietošanas laikā, un diez vai tai var būt būtiska nozīme ārkārtas apstākļu ārstēšanā. Kā liecina DUEL pētījums, blakusparādību biežums torasemīda lietošanas laikā ir 14 reizes ievērojami mazāks nekā furosemīda lietošanas laikā.

Interesanti rezultāti no publikācijas par cilpu diurētisko līdzekļu lietošanu ADHD ASV (Vats V., DiDomenico R.J., 2007)... Piemēram, analīze par aprūpi 107 slimnīcās Ilinoisā parādīja, ka, izrakstot cilpas diurētiskos līdzekļus, torasemīdu lietoja 69,2% gadījumu.

Cilpas diurētisko līdzekļu intravenozai ievadīšanai kopumā un it īpaši torasemīdam vienlaikus ir vazodilatējošs efekts, kas izpaužas kā strauja (pēc 5-30 minūtēm) labā priekškambaru spiediena un plaušu artērijas ķīļa spiediena pazemināšanās, kā arī plaušu asinsvadu pretestības samazināšanās. Lietojot bolus lielās furosemīda devās\u003e 1 mg / kg, pastāv refleksas vazokonstrikcijas risks. Šis risks torasemīdā ir ievērojami mazāks, jo zālēm ir vazodilatējošas īpašības, ko izraisa daļēja angiotenzīna II receptoru bloķēšana un kalcija satura samazināšanās asinsvadu sienas gludās muskulatūras šūnās. Tas galvenokārt jāņem vērā pacientiem ar akūtu koronārais sindromskad vazodilatējošām īpašībām ir īpaša nozīme. Smagas HF dekompensācijas gadījumā diurētiskie līdzekļi palīdz normalizēt sirds kambaru piepildīšanas spiedienu un var ātri samazināt neirohormonālo aktivitāti. Ja furosemīdā tas ir saistīts tikai ar hemodinamisko iedarbību, tad torasemīdam, pateicoties tā antialdosterona un antiangiotenzīna īpašībām, ir skaidras priekšrocības neirohormonālo parametru normalizēšanas ziņā.

ALVN ārstēšana parasti sākas ar torasemīda bolus devu 10–20 mg. Nākotnē deva jātritē līdz klīniskā efekta sasniegšanai un akūtas šķidruma aiztures simptomu mazināšanai. Zāles piesātinošās devas ievadīšana ar infūziju ir efektīvāka nekā atkārtota bolus ievadīšana. Maksimālā torasemīda dienas deva parenterālai lietošanai ir 100 mg dienā. Zāļu Trifas 20 ampulas saskaņā ar instrukcijām nedrīkst sajaukt ar citām zālēm intravenozām injekcijām un / vai infūzijām.

Pamatojoties uz iepriekšminētajām furosemīda un torasemīda farmakoloģiskās iedarbības pazīmēm, jāizdara šādi praktiski svarīgi secinājumi:

1. Cilpas diurētisko līdzekļu diurētiskā efekta stiprums ir atkarīgs no zāļu devas: jo lielāka deva, jo spēcīgāka ir diurētiskā iedarbība.

2. Diurētiskajam furosemīdam ir priekšrocības salīdzinājumā ar torasemīdu tikai ar diurētiskā efekta attīstības ātrumu.

3. Cilpas diurētiskajam torasemīdam ir būtiskas un būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar furosemīdu:

Iedarbojoties uz vielmaiņas un elektrolītu profilu (neizraisa ievērojamus K +, Mg 2+, fosfātu un bikarbonātu zudumus, mazākā mērā veicina urātu aizturi), kas noved pie torasemīda farmakoloģiskās drošības labvēlīgāka profila un lielākas ārstēšanas ievērošanas. Pierādīts, ka torasemīds negatīvi neietekmē glikozes tolerances testa rādītājus, glikozes līmeni tukšā dūšā, glikozilēto hemoglobīnu, insulīnu, C-peptīdu. Īpaša uzmanība jāpievērš pētījumu datiem, kas pierāda, ka pilnīga torasemīda negatīvās ietekmes uz ogļhidrātu metabolisma parametriem neesamība pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un lipīdu metabolismu ilgstoši lietojot;

Runājot par biopieejamību, absorbcijas raksturu un saistību ar pārtiku (tai ir ievērojami augstāka lipofilitāte un biopieejamība, pilnīga absorbcija un nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas), torasemīds ir efektīvāks smagiem pacientiem ar traucētiem absorbcijas procesiem. Zāles var izrakstīt neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas (gan pirms, gan pēc), kas arī noved pie tā, ka pacienti vairāk ievēro ārstēšanu;

Pēc diurētiskās iedarbības rakstura un zināmā mērā tās ticamības (pretstatā furosemīdam torasemīdam ir paredzamāka un stabilāka diurētiskā iedarbība, kas galvenokārt saistīta ar ievērojami labāku zāļu biopieejamību);

Saskaņā ar diurētiskā efekta ilgumu (atšķirībā no furosemīda, torasemīda pusperiods ir ievērojami ilgāks). Zāles jālieto vienu reizi dienā no rīta (turpretī furosemīds jālieto vismaz 2 reizes dienā). Furosemīda lietošanu vienreiz dienā var pavadīt atsitiena fenomena attīstība (postdiurētiskā Na + aiztures parādība), kad ievērojams urīna izdalīšanās pieaugums dienas pirmajā pusē tiek aizstāts ar Na + un šķidruma aizturi otrajā pusē. Tā rezultātā ikdienas šķidruma izdalīšanās var nedaudz mainīties, kas neļauj iegūt apmierinošu klīnisko efektu (elpas trūkuma un tūskas sindroma samazināšana);

Ar diviem torasemīda (nieru un aknu) izdalīšanās veidiem, kas samazina zāļu uzkrāšanās risku viena no orgāniem disfunkcijas gadījumos. Furosemīda farmakokinētika ir vairāk atkarīga no nieru darbības, nekā no aknu, un nieru disfunkcija var izraisīt zāļu uzkrāšanos. Jāatzīmē, ka daži pētījumi pierāda torasemīda eliminācijas samazināšanās faktu sievietēm salīdzinājumā ar vīriešiem. Pēdējais tiek uzskatīts par iemeslu lielākajam torasemīda blakusparādību skaitam sievietēm sievietēm;

Saskaņā ar ievērojami labāku zāļu panesamību (diezgan svarīgs punkts praktiskā ziņā ir tas, ka atšķirībā no furosemīda torasemīds neizraisa intensīvu diurēzi) un pacienta augsta pielāgošanās ārstēšanai, par ko liecina citas svarīgas zāļu priekšrocības.

Torasemīda ieguvumi salīdzinājumā ar furosemīdu, pamatojoties uz pierādījumiem balstītu medicīnu:

1. Prognozes uzlabošana un pacientu ar AHF vispārējās un kardiovaskulārās mirstības samazināšana.

2. Ievērojams aizdusa smaguma un funkcionālās klases samazinājums, palielināta fiziskās slodzes tolerance un uzlabota dzīves kvalitāte pacientiem ar ADF.

3. AHF hospitalizācijas biežuma un ilguma samazināšana.

4. Uzlabošana funkcionālais stāvoklis kreisā kambara, anti-remodeling efekts (gala diastoliskā izmēra samazināšanās, LV miokarda masa).

5. Hipokaliēmijas reģistrācijas biežuma samazināšana.

6. Neirohumorālā stāvokļa uzlabošanās (nātrija-urētiskā peptīda koncentrācijas samazināšanās, renīna un aldosterona aktivitāte asins plazmā).

7. Vazodilatācijas palielināšanās NO izdalīšanās aktivācijas, prostaglandīna I 2 sekrēcijas un tromboksāna atbrīvošanās stimulācijas trūkuma, angiotenzīna II un endotelīna-1 aktivitātes nomākšanas dēļ.

secinājumi

Balstoties uz literatūras datiem un mūsu pašu klīnisko lietošanas pieredzi, var secināt, ka dažādu akūtas sirds mazspējas formu ārstēšanā torasemīda parenterālā forma (Trifas®) jāizmanto plašāk nekā furosemīds, jo tā ir lielāka efektivitāte. Torasemīds drošības profila ziņā ir ievērojami pārāks par furosemīdu, kas dod tiesības to lietot smagas pakāpes dekompensētiem pacientiem, parakstot parenterālu formu ārkārtas kardioloģijā.

Bibliogrāfija

1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. un citi. ACCF / AHA / AMA-PCPI 2011 veiktspējas rādītāji pieaugušajiem ar sirds mazspēju. Amerikas Kardioloģijas koledžas fonda / American Heart Association Task Force on Performance Measures un American Medical Association - Physician Consortium for Performance Improvement ziņojums // J. Am. Coll. Kardiols. 2012. gads; 59 (20): 1812-1832.

2. Smits W.R., Poses R.M., McClish D.K. un citi. Prognozes spriedumi un lēmumi par šķirošanu pacientiem ar akūtu sastrēguma sirds mazspēju // Krūtis 2002; 121 (5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. un citi. Akūtas sirds mazspējas sindromi: neatliekamās palīdzības nodaļas prezentācija, ārstēšana un izvietojums: pašreizējās pieejas un nākotnes mērķi: Amerikas Sirds asociācijas zinātniskais paziņojums // Circulation 2010; 122 (19): 1975-96.

4. Pāvs W. F., Costanzo M. R., De Marco T. et al. Intravenozo cilpas diurētisko līdzekļu ietekme uz to pacientu rezultātiem, kuri hospitalizēti ar akūtu dekompensētu sirds mazspēju: ieskats no ADHERE reģistra // Kardioloģija 2009; 113 (1): 12-9.

5. Maisel A. S., Peacock W. F., McMullin N. et al. Imūnreaktīvo B tipa natriurētisko peptīdu līmeņa noteikšana un ārstēšanas aizkavēšanās akūtas dekompensētas sirds mazspējas gadījumā: ADHERE (akūtas dekompensētas sirds mazspējas valsts reģistra) analīze // J. Am. Coll. Kardiols. 2008. gads; 52 (7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. un citi. Agrīnas intravenozas terapijas uzsākšanas ietekme uz akūtu dekompensētu sirds mazspēju uz ADHERE rezultātiem // Cardiology 2007; 107 (1): 44-51.

7. Kosins J., Diezs Dž. TORIC izmeklētāji. Torasemīds hroniskas sirds mazspējas gadījumā: TORIC pētījuma rezultāti // Eur. J. Sirds mazspēja. 2002. gads; 4: 507-13.

8. Marejs M., Briedis M., Fergusons J. u.c. Atklāts randomizēts torsemīda pētījums, salīdzinot ar furosemīda terapiju pacientiem ar sirds mazspēju // Am. J. Med. 2001; 111 (7): 513-520.

9. Spannheimer A., \u200b\u200bMuller K., Falkenstem P. et al. Ilgstoša diurētiskā ārstēšana sirds mazspējas gadījumā: vai ir atšķirības starp furosemīdu un torasemīdu? // Šveice. Rundša. Med. Prax. 2002. gads; 91 (37): 1467-1475.

10. Mullers K., Gamba G., Džets F., Hess B. Torasemide vs. furosemīds primārās aprūpes pacientiem ar hronisku sirds mazspēju NYHA II līdz IV - efektivitāte un dzīves kvalitāte // Eur. J. Sirds mazspēja. 2003; 5 (6): 793-801.

11. Yamato M., Sasaki T., Honda K. et al. Torasemīda ietekme uz kreisā kambara darbību un neirohumorālajiem faktoriem m pacientiem ar hronisku sirds mazspēju // Circ J. 2003; 67 (5): 384-390.

12. Veeraveedu P. T., Watanabe K., Ma M. et al. Torasemīds, ilgstoši iedarbojošs diurētiķis, samazina miokardīta progresēšanu līdz dilatētai kardiomiopātijai // Eur. J. Pharmacol. 2008. gads; 581: 121-31.

13. Tanaka H., Watanabe K., Harima M. u.c. Dažādu diurētisko līdzekļu ietekme uz sirds darbību žurkām ar sirds mazspēju // Yakugaku Zasshi. 2009. gads; 129: 871-9.

14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. et al. Ārstēšana ar torasemīdu uzlabo sirds simpātisko nervu darbību, kā arī furosemīda un spironolaktona kombinētu ārstēšanu pacientiem ar sirds mazspēju // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta J. R., Gonzalez J. P., de Mier I., Poveda J. J., Garcia-Unzueta M. T. Cilpas diurētisko līdzekļu vazodilatējošā darbība: Pletismomogrāfijas pētījums par endotēlija funkciju apakšdelma artērijās un muguras roku vēnās pacientiem ar hipertensiju un kontrolēm // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007. gads; 49: 90-5.

16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Loop diurētiskie līdzekļi uzlabo prostaciklīna sekrēciju in vitro, veseliem cilvēkiem un pacientiem ar hronisku sirds mazspēju // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999. gads; 55: 117-24.

17. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de inhibē angiotenzīna II izraisītu vazokonstrikciju un intracelulāru kalcija palielināšanos spontāni hipertensijas žurku aortā // Hipertensija. 1999. gads; 34: 138-43.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M. A., Diez J. Cilpas diurētiskais torasemīds traucē endotelīna-1 darbību hipertensijas žurku aortā // Nephrol. Dial. Pārstādīt. 2001; 16: 18-21.

19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortu-no M. A., Diez J. Cilpas diurētisko līdzekļu ietekme uz angiotenzīna II stimulēto asinsvadu gludo muskuļu šūnu augšanu // Nephrol. Dial. Pārstādīt. 2001; 16: 14-17.

20. Lisens-Viljamsons K.A. Torasemīda ilgstoša atbrīvošanās // Zāles. 2009. gads; 69: 1363-72.

21. Ivanovs V.P. Diurētiskie līdzekļi: Diurētisko līdzekļu klīniskās lietošanas aspekti ģimenes un ģimenes ārstiem // Kardioloģija: no zinātnes līdz praksei. - 2012. - Nr. 4. - S. 108-122.

22. Baumgart P. Torasemide salīdzinājumā ar tiazīdiem hipertensijas ārstēšanā // Cardiovasc. Narkotikas Ther. 1993. gads; 7 (1. papildinājums): 63–68.

23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Salīdzinošais pētījums par torasemīda un indapamīda hipertensīvo efektivitāti patiehtos ar esenciālu hipertensiju // Drug Res. 1988. gads; 38 (1): 190-193.

24. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. et al. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20: 407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Torasemīda ilgtermiņa efektivitāte un tolerance hipertensijas gadījumā // Progress farmakoloģijā un klīniskajā farmakoloģijā. Gustavs-Fišers-Verlags: Štutgarte 1990; 8: 169-81.

26. Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. un citi. Hidrohlortiazīds, salīdzinot ar torasemīda nondiurētisko devu, lietojot antihipertensīvu monofarmakoterapiju vienu reizi dienā gados vecākiem pacientiem; randomizēts un dubultmaskēts pētījums // Progress farmakoloģijā un klīniskajā farmakoloģijā. Gustavs-Fišers-Verlags: Štutgarte 1990; 8: 183-209.

27. Boelke T., Piesche L. 2,5-5 mg torasemīda ietekme uz d. pret 25-50 mg HCTZ / 50-100 triamterēna, t.i. par seruma parametriem gados vecākiem pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu hipertensiju // Diurētiskie līdzekļi IV: ķīmija, farmakoloģija un klīniskie pielietojumi Excerta Medica: Amsterdama 1993; 279–82.

28. Voelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9: 40-1.

29. Achhammer I., Metz P. Zemas cilpas diurētiskie līdzekļi esenciālā hipertensijā: Expe-rience with torasemide // Drugs 1991; 41 (3. papildinājums): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Seruma kālija līmeņa salīdzinājums hipertensijas slimnieku ilgstošas \u200b\u200bārstēšanas laikā ar 2,5 mg torasemīda d.d. vai 50 mg triamterēna / 25 mg hidrohlorti-azīda, t.sk. // Progress farmakoloģijā un klīniskajā farmakoloģijā. Gustavs-Fišers-Verlags: Štutgarte 1990; 8: 211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. Torasemīda ilgstošas \u200b\u200bizdalīšanās klīniskā ietekme vieglas tomo-derāta hipertensijas gadījumā: randomizēts nepietiekamības pētījums pret torasemīda tūlītēju atbrīvošanos // Cardiovasc. Ther. 2008. gads; 26: 91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Dažādu perorālu torasemīda un furosemīda devu efektivitātes un tolerances salīdzinājums pacientiem ar progresējošu hronisku nieru mazspēju // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1998. gads; 38: 212-214.

33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid progresējošas hroniskas nieru mazspējas diurētiskai ārstēšanai // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1988. gads; 38: 209-211.

34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Torasemīda efektivitāte no devas, salīdzinot ar furosemīdu un placebo progresējošas nieru mazspējas gadījumā // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1988. gads; 308: 205-208.

35. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Dubultmaskēts, randomizēts divu cilpu diurētisko līdzekļu crossover pētījums hroniskas nieru slimības gadījumā // Nieru Int. 2003; 64 (2): 632-640.