Дэлүүний бүтцийн гистологи. Дэлүүний гистологийн бүтэц ба цусан хангамж

31.03.2020

Дэлүү нь байрладаг хосгүй эрхтэн юм хэвлийн ходоодны илүү их муруйлт, хивэгчдэд сорви дээр. Түүний хэлбэр нь хавтгай хэлбэрээс урт хүртэл дугуй хэлбэртэй байдаг; төрөл бүрийн амьтдын хэлбэр, хэмжээ нь өөр байж болно. Дэлүүний өнгө нь хүчтэй улаан хүрэнээс цэнхэр-ягаан хүртэл олон тооны цус агуулдагтай холбоотой.

Зураг: 212. Palatine tonsils:

БА - нохой, Б - хонь (Элленбергер, Траутман нарын хэлснээр); болон - тонзиллуудын нүх; б - хучуур эд; үед - торлог эд; d - лимфийн уутанцраас; г. - сул холбогч эд; д - булчирхай; е - булчингийн утаснуудын багц.

Дэлүү бол олон үйлдэлт эрхтэн юм. Ихэнх амьтдад энэ нь лимфоцит үүсэх, дархлааны чухал эрхтэн бөгөөд цусан дахь эсрэгтөрөгчийн нөлөөгөөр ялимгүй эсрэгбие үүсгэдэг эсийн эсийн дархлааны урвалд оролцдог эсүүд үүсдэг. Зарим амьтад (мэрэгч амьтад) -д дэлүү нь гематопоэзийн түгээмэл эрхтэн бөгөөд энд лимфоид, эритроид, гранулоцитын үр хөврөлийн эсүүд үүсдэг. Дэлүү бол макрофагийн хүчтэй эрхтэн юм. Олон тооны макрофагуудын оролцоотойгоор энэ нь цусны эсүүд, ялангуяа эритроцитуудыг ("эритроцитуудын оршуулгын газар") устгадаг тул сүүлчийн задралын бүтээгдэхүүнийг (төмөр, уураг) биед дахин ашигладаг.

Зураг: 213. Муурын дэлүү (Элленбергер, Траутнан нарын бичсэнээр):

a - капсул; б - trabeculae; үед - трабекуляр артери; r - трабекуляр судал; г. - лимфийн уутанцрын гэрлийн төв; д - төв артери; е - улаан целлюлоз; s - судасны үтрээ.

Дэлүү бол цус шингээх эрхтэн юм. Дэлүүний хадгаламжийн функц нь морь, хивэгчдэд онцгой мэдрэгддэг.

Дэлүү нь нурууны гол судсанд хурдацтай үржиж буй мезенхимийн эсийн кластеруудаас үүсдэг. Хөгжлийн эхний үе шатанд мезенхимээс фиброз хүрээ, судасны ор, ретикуляр стром үүсэх нь хавтгайд үүсдэг. Сүүлийнх нь үүдэл эс ба макрофагуудаар колоничлогдсон байдаг. Эхэндээ энэ бол миелоид гематинописын эрхтэн юм. Дараа нь төв артерийн (Т-бүс) орчим жигд байрладаг төв лимфоид эрхтнүүдээс лимфоцитын эрчимтэй довтолгоо явагдаж байна. В-бүсүүд дараа нь үүсдэг бөгөөд энэ нь Т-бүсүүдийн хажуу талд макрофаг ба лимфоцитын концентрацитай холбоотой байдаг. Тунгалгын булчирхайн хөгжилтэй зэрэгцэн дэлүүгийн улаан целлюлоз үүсэх нь ажиглагдаж байна. Үр хөврөлийн дараах эхний үе шатанд зангилааны тоо, хэмжээ нэмэгдэж, нөхөн үржихүйн төвүүдийн хөгжил, өргөтгөл ажиглагдаж байна.

Дэлүүний бичил харуурын бүтэц. Дэлүүний бүтцийн болон үйл ажиллагааны үндсэн элементүүд нь булчингийн тогтолцоо бөгөөд капсул ба трабекуляр системээр илэрхийлэгддэг ба бусад хэсэг хоорондын хэсэг нь голдуу торлог эдээс бүтсэн целлюлоз юм. Цагаан ба улаан целлюлозыг ялгаж салга (Зураг 213).

Дэлүү нь холбогч эдийн капсултай нягт ургадаг сероз мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Капсулаас эрхтний дотор тал хүртэл хөндлөвч - трабекула байдаг бөгөөд энэ нь нэг төрлийн ретикуляр хүрээ үүсгэдэг. Хамгийн том trabeculae нь дэлүүний үүдэнд байдаг бөгөөд тэдгээр нь том хэмжээтэй байдаг цусны судас - трабекуляр артери ба судлууд. Сүүлийнх нь булчингүй хэлбэрийн судсанд багтдаг бөгөөд бэлдмэл дээр артерийн хананаас бүтцийн хувьд нэлээд ялгаатай байдаг.

Капсул ба трабекулууд нь өтгөн шилэн холбогч ба гөлгөр булчингийн эдээс тогтдог. Булчингийн эд эс ихээхэн хэмжээгээр хөгжиж, орд хэлбэрийн дэлүү (адуу, хивэгч, гахай, махчин амьтан) -д агуулагддаг. Гөлгөр булчингийн эдүүдийн агшилт нь хуримтлагдсан цусыг цусны урсгал руу түлхэхэд тусалдаг. Капсул ба трабекулын холбогч эдэд уян хатан утас давамгайлж, зөвшөөрдөг

хэмжээг нь өөрчилж, эзэлхүүний мэдэгдэхүйц өсөлтийг тэсвэрлэх дэлүү.

Цагаан целлюлоз (pulpa lienis alba) нь макроскопоор болон будалтгүй бэлдмэл дээр дэлүү даяар жигд бус тархсан цайвар саарал бөөрөнхий буюу зууван формац (зангилаа) цуглуулга юм. Янз бүрийн амьтдын зангилааны тоо өөр өөр байдаг. Үхрийн дэлүүнд тэдний олон нь байдаг бөгөөд улаан целлюлозоос тодорхой зааглагдсан байдаг. Морь, гахайн дэлүүнд цөөхөн зангилаа.

Хөнгөн микроскопоор лимфийн зангилаа бүр нь артерийн адвентитит байрлах лимфоид эдийн эсийн цогцолбороос бүрдэх ба үүнээс олон тооны гемокапиллярууд үүсдэг. Зангилааны артерийг төв гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн хазгай байрлалтай байдаг. Хөгжсөн тунгалагийн зангилаа нь бүтцийн болон үйл ажиллагааны хэд хэдэн бүсийг ялгадаг: периартериал, мантийн бүстэй гэрлийн төв ба захын бүс. Периартерийн бүс нь хоорондоо нягт зэргэлдээ орших жижиг лимфоцитуудаас бүрдэх шүүрч авах хэлбэр юм. Энэ бүс дэхь лимфоцитууд нь Т эсийн эргэлтийн цөөрөмд багтдаг. Тэд энд гемокапилляраас нэвчиж, эсрэгтөрөгчийн өдөөлт хийсний дараа улаан целлюлозын синус руу шилжиж болно. Орчны эсүүд нь эсрэгтөрөгчийг шингээж, Т-лимфоцитын эффект эс болж бласт-трансформаци, пролифераци, хувиралтыг идэвхжүүлдэг тусгай процессын макрофаг юм.

Бүтэц ба үйл ажиллагааны зангилааны гэрлийн төв нь уутанцраас хамаарна тунгалагийн зангилаа нь тимусаас үл хамаарах сайт юм. Лимфобластууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь митозын үе шатанд байдаг бөгөөд эсрэгтөрөгчийг засаж, удаан хадгалж байдаг дендрит эсүүд, мөн лимфоцитын шингэсэн задрал бүтээгдэхүүнийг будсан бие хэлбэрээр агуулсан чөлөөт макрофагууд байдаг. Гэрлийн төвийн бүтэц нь лимфийн зангилааны үйл ажиллагааг илэрхийлдэг бөгөөд халдвар, хордлогын үед мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж болно. Төв нь лимфоцитын өтгөн ирмэгээр хүрээлэгдсэн байдаг - мантийн бүс.

Захын бүс бүхэл бүтэн зангилааны эргэн тойронд байрладаг. Т- ба В-лимфоцит ба макрофаг агуулдаг. Энэ бүс нь үйл ажиллагааны хувьд дархлааны хариу урвал дахь янз бүрийн төрлийн эсүүдийн хамтын ажиллагааны харилцан үйлчлэлийн нэг хэсэг гэж үздэг. Энэхүү харилцан үйлчлэлийн үр дүнд энэ бүсэд байрладаг ба харгалзах эсрэгтөрөгчөөр өдөөгдсөн В-лимфоцитууд үржиж, улаан целлюлозын утаснуудад хуримтлагдсан эсрэгбие үүсгэдэг плазмын эсүүдээр ялгардаг. Дэлүүний зангилааны хэлбэрийг ретикуляр утаснуудын сүлжээгээр хадгалдаг бөгөөд энэ нь тимусаас үл хамаарах хэсэгт радиаль байдлаар байрладаг ба Т бүсэд төв артерийн урт тэнхлэгийн дагуу байрладаг.

Улаан целлюлоз (pulpa lienis rubra). Тунгалаг булчирхай ба трабекулын хооронд байрладаг дэлүүний өргөн хэсэг (массын 70% хүртэл). Их хэмжээний эритроцитын агууламжаас шалтгаалан энэ нь дэлүүний толбогүй бэлдмэл дээр улаан өнгөтэй байдаг. Энэ нь эсийн чөлөөт элементүүд бүхий цусны эсүүд, плазмын эсүүд ба макрофагуудтай ретикуляр эдээс бүрдэнэ. Улаан целлюлозын дотор олон тооны артериол, хялгасан судас ба өвөрмөц венийн синусууд (синусын венусус) байдаг бөгөөд тэдгээрийн хөндийд олон янзын эсийн элементүүд хуримтлагддаг. Улаан целлюлоз нь лимфийн зангилааны захын хязгаартай синусаар баялаг байдаг. Янз бүрийн зүйлийн амьтдын дэлүү дэх венийн синусын тоо ижил биш байна. Тэдгээрийн олон нь туулай, далайн гахай, нохойд, мууранд бага, том, бог малд цөөн байдаг. Синусын хооронд байрлах улаан целлюлозын хэсгийг дэлүү гэж нэрлэдэг. эсвэл олон лимфоцит агуулсан целлюлозын утас, боловсорч гүйцсэн плазмын эсүүд үүсдэг. Целлюлозын макрофагууд нь гэмтсэн эритроцитын фагоцитозыг явуулж, бие махбод дахь төмрийн солилцоонд оролцдог.

Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө. Дэлүүний бүтэц, олон талт үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдлыг зөвхөн цусны эргэлтийн онцлогтой холбон ойлгож болно.

Артерийн цусыг дэлүүний артериар дамжуулан дэлүү рүү чиглүүлдэг. хаалгаар дамжин эрхтэн рүү ордог. Салбарууд нь том трабекулын доторх артерийн судсыг сунгаж, трабекуляр артери гэж нэрлэдэг. Тэдний хананд булчингийн хэлбэрийн артерийн бүх мембранууд байдаг: intima, media, adventitia. Сүүлийнх нь трабекулын холбогч эдтэй хамт ургадаг. Трабекуляр артериас жижиг калибрын артериуд гарч, улмаар целлюлозын артери гэж нэрлэдэг. Целлюлозын артерийн эргэн тойронд урт лимфийн бүрхүүл үүсдэг; трабекулаас холдох тусам томорч бөөрөнхий хэлбэртэй болдог (тунгалагийн зангилаа). Эдгээр лимфийн формацийн дотор олон хялгасан судаснууд артерийг орхиж, артери өөрөө төв гэж нэрлэгддэг. Гэсэн хэдий ч төв (тэнхлэгийн) байршил нь зөвхөн лимфийн бүрхүүлд байдаг бөгөөд зангилаа нь хазгай юм. Зангилааны гаралтаас гарахад энэ артери нь хэд хэдэн салаагаар хуваагддаг - сойз артериол. Уртасгасан ретикуляр эсийн зууван бөөгнөрөл (эллипсоид, эсвэл ханцуй) нь сойз артериолын төгсгөлийн хэсгүүдийн эргэн тойронд байрладаг. Эллипсоид артериолын эндотелийн цитоплазмд эллипсоидын агших чадвартай холбоотой микрофиламентууд байдаг бөгөөд энэ нь өвөрмөц сфинктерүүдийн үүрэг юм. Артериолууд цаашлаад хялгасан судсанд тархдаг. тэдгээрийн зарим нь улаан целлюлозын венийн синус руу урсдаг (хаалттай цусны эргэлтийн онол). Онолын дагуу нээлттэй эргэлт артерийн цус

капилляраас целлюлозын торлог эдэд гарч, үүнээс хананаас синусын хөндий рүү нэвчдэг. Венийн синусууд нь улаан целлюлозын нэлээд хэсгийг эзэлдэг бөгөөд цусны хангамжаас хамаарч өөр өөр диаметр, хэлбэртэй байж болно. Венийн синусын нимгэн хана нь суурийн ламин дээр байрладаг завсрын эндотелээр бүрхэгдсэн байдаг. Торлог утас нь синусын хананы гадаргуу дээгүүр цагираг хэлбэрээр урсдаг. Синусын төгсгөлд судсанд шилжих хэсэгт өөр нэг сфинктер байдаг.

Артерийн болон венийн сфинктерүүдийн буурсан эсвэл тайван байдлаас хамаарч синусууд нь өөр өөр функциональ төлөв байдалд байж болно. Венийн сфинктерүүд агшихад цус нь синусыг дүүргэж, ханыг нь сунгадаг бол цусны сийвэн нь үүгээр дамжин уушигны торлог эдэд орж, цусны эсүүд синусын хөндийд хуримтлагддаг. Дэлүүний венийн синусын үед эритроцитын нийт тооны 1/3 хүртэл хэсгийг хадгалж үлддэг. Сфинктерүүд хоёулаа нээлттэй байх үед синусын агууламж цусны урсгалд ордог. Ихэнхдээ энэ нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ огцом нэмэгдэж, симпатик мэдрэлийн систем догдолж, сфинктерүүд тайвширдаг. Үүнийг бууруулах нь бас хөнгөвчилдөг гөлгөр булчингууд дэлүүний капсул ба трабекулууд.

Целлюлозоос венийн цус гадагшлах нь венийн системээр дамждаг. Трабекуляр судлуудын хана нь зөвхөн трабекулын холбогч эдтэй нягт зэргэлдээ орших эндотелээс тогтдог, өөрөөр хэлбэл эдгээр судлууд нь өөрийн булчингийн мембрангүй байдаг. Трабекуляр судлуудын энэхүү бүтэц нь тэдний хөндийгөөс дэлүүний хаалгаар гарч дэлүүний вен рүү цутгасан дэлүүний судсанд цусыг зайлуулахад тусалдаг.

Дэлүүний өнгө нь хүчтэй улаан хүрэнээс цэнхэр-ягаан хүртэл олон тооны цус агуулдагтай холбоотой.

Зураг: 212. Palatine tonsils:

А - нохой, Б - хонь (Элленбергер, Траутман нарын хэлснээр); a - гуйлсэн булчирхайн нүх; б - хучуур эд; в - торлог эд; d - лимфийн уутанцраас; d - сул холбогч эд; e - булчирхай; g - булчингийн утаснуудын багц.

Зураг: 213. Муурын дэлүү (Элленбергер, Траутнан нарын бичсэнээр):

a - капсул; b - trabeculae; в - трабекуляр артери; d - трабекуляр судал; e - лимфийн уутанцрын гэрлийн төв; e - төвийн артери; g - улаан целлюлоз; h - судасны үтрээ.

Дэлүү бол цус шингээх эрхтэн юм. Дэлүүний хадгаламжийн функц нь морь, хивэгчдэд онцгой мэдрэгддэг.

Дэлүү нь холбогч эдийн капсултай нягт ургадаг сероз мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Капсулаас эрхтний дотор тал хүртэл хөндлөвч - трабекула байдаг бөгөөд энэ нь нэг төрлийн ретикуляр хүрээ үүсгэдэг. Хамгийн том трабекулууд нь дэлүүгийн үүдэнд байдаг бөгөөд тэдгээр нь том судаснууд, трабекуляр артери ба судлуудыг агуулдаг. Сүүлийнх нь булчингүй хэлбэрийн судсанд багтдаг бөгөөд бэлдмэл дээр артерийн хананаас бүтцийн хувьд нэлээд ялгаатай байдаг.

хэмжээг нь өөрчилж, эзэлхүүний мэдэгдэхүйц өсөлтийг тэсвэрлэх дэлүү.

Гэрлийн микроскопоор лимфийн зангилаа бүр нь артерийн адвентитит байрлах лимфоидын эд эсийн цогцолбороос бүрдэх ба үүнээс олон тооны гемокапиллярууд үүсдэг. Зангилааны артерийг төв гэж нэрлэдэг боловч ихэнхдээ энэ нь хазгай байрлалтай байдаг. Хөгжсөн тунгалагийн зангилаа нь бүтцийн болон үйл ажиллагааны хэд хэдэн бүсийг ялгадаг: периартериал, мантийн бүстэй гэрлийн төв ба захын бүс. Периартериаль бүс нь хоорондоо нягт зэргэлдээ орших жижиг лимфоцитууд ба хоорондоо холбогддог эсүүдээс бүрдэх шүүрч авах хэлбэр юм. Энэ бүсийн лимфоцитууд нь Т эсийн эргэлтийн цөөрөмд багтдаг. Тэд энд гемокапилляраас нэвчиж, эсрэгтөрөгчийн өдөөлт хийсний дараа улаан целлюлозын синус руу шилжиж болно. Орчны эсүүд нь эсрэгтөрөгчийг шингээж, Т-лимфоцитын эффект эс болж бласт-трансформаци, пролифераци, хувиралтыг идэвхжүүлдэг тусгай процессын макрофаг юм.

Бүтэц ба үйл ажиллагааны зориулалттай зангилааны гэрлийн төв нь лимфийн зангилааны фолликулуудтай тохирч байгаа бөгөөд энэ нь тимусаас үл хамаарах цэг юм. Лимфобластууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь митозын үе шатанд байдаг бөгөөд эсрэгтөрөгчийг засаж, удаан хадгалж байдаг дендрит эсүүд, мөн лимфоцитын шингэсэн задрал бүтээгдэхүүнийг будсан бие хэлбэрээр агуулсан чөлөөт макрофагууд байдаг. Гэрлийн төвийн бүтэц нь лимфийн зангилааны үйл ажиллагааг илэрхийлдэг бөгөөд халдвар, хордлогын үед мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж болно. Төв нь лимфоцитын өтгөн ирмэгээр хүрээлэгдсэн байдаг - мантийн бүс.

Бүхэл бүтэн зангилааны эргэн тойронд Т- ба В-лимфоцит ба макрофаг агуулсан захын бүс байдаг. Энэ бүс нь үйл ажиллагааны хувьд дархлааны хариу урвал дахь янз бүрийн төрлийн эсүүдийн хамтын ажиллагааны харилцан үйлчлэлийн нэг хэсэг гэж үздэг. Энэхүү харилцан үйлчлэлийн үр дүнд энэ бүсэд байрлах ба харгалзах эсрэгтөрөгчөөр өдөөгдсөн В-лимфоцитууд үржиж, улаан целлюлозын утаснуудад хуримтлагдсан эсрэгбие үүсгэдэг плазмын эсүүдээр ялгардаг. Дэлүүний зангилааны хэлбэрийг ретикуляр утаснуудын сүлжээгээр хангаж өгдөг - Тимусаас үл хамаарах хэсэгт тэдгээр нь радиаль, Т бүсэд төв артерийн урт тэнхлэгийн дагуу байрладаг.

Улаан целлюлоз (pulpa lienis rubra). Тунгалаг булчирхай ба трабекулын хооронд байрладаг дэлүүний өргөн хэсэг (массын 70% хүртэл). Их хэмжээний эритроцитын агууламжаас шалтгаалан энэ нь дэлүүний толбогүй бэлдмэл дээр улаан өнгөтэй байдаг. Энэ нь эсийн чөлөөт элементүүд бүхий цусны эсүүд, плазмын эсүүд ба макрофагуудтай ретикуляр эдээс бүрдэнэ. Улаан целлюлозын дотор олон тооны артериол, хялгасан судас, өвөрмөц венийн синусууд (синусын венусус) байдаг бөгөөд тэдгээрийн хөндийд олон янзын эсийн элементүүд хуримтлагддаг. Улаан целлюлоз нь лимфийн зангилааны захын хязгаартай синусаар баялаг байдаг. Төрөл бүрийн амьтдын дэлүү дэх венийн синусын тоо ижил биш байна. Тэдгээрийн олон нь туулай, далайн гахай, нохойд, мууранд бага, том, бог малд цөөн байдаг. Синусын хооронд байрлах улаан целлюлозын хэсгүүдийг дэлүү буюу целлюлозын утас гэж нэрлэдэг бөгөөд эдгээр нь олон лимфоцит агуулдаг бөгөөд гүйцсэн плазмын эсүүд үүсдэг. Целлюлозын макрофагууд нь гэмтсэн эритроцитын фагоцитозыг явуулж, бие махбод дахь төмрийн солилцоонд оролцдог.

Артерийн цус нь дэлүү артериар дамжин дэлүү рүү чиглүүлдэг бөгөөд энэ нь хаалгаар дамжин эрхтэн рүү ордог. Том трабекулын дотор ордог артериас салаалсан мөчрүүдийг трабекуляр артери гэж нэрлэдэг. Тэдний хананд булчингийн артерийн бүх мембранууд байдаг: intima, media, adventitia. Сүүлийнх нь трабекулын холбогч эдтэй хамт ургадаг. Трабекуляр артериас жижиг калибрын артериуд гарч, улмаар целлюлозын артери гэж нэрлэдэг. Целлюлозын артерийн эргэн тойронд урт лимфийн бүрхүүл үүсдэг; трабекулаас холдох тусам томорч бөөрөнхий хэлбэртэй болдог (тунгалагийн зангилаа). Эдгээр лимфийн формацийн дотор олон хялгасан судаснууд артерийг орхиж, артери өөрөө төв гэж нэрлэгддэг. Гэсэн хэдий ч төв (тэнхлэгийн) байршил нь зөвхөн лимфийн бүрхүүлд байдаг бөгөөд зангилаа нь хазгай юм. Зангилааны гаралтаас гарахад энэ артери нь хэд хэдэн салаагаар хуваагддаг - сойз артериол. Уртасгасан ретикуляр эсийн зууван бөөгнөрөл (эллипсоид, эсвэл ханцуй) нь сойз артериолын төгсгөлийн хэсгүүдийн эргэн тойронд байрладаг. Эллипсоид артериолын эндотелийн цитоплазмд эллипсоидын агших чадвартай холбоотой өвөрмөц микрофиламентууд олджээ. Артериолууд цаашлаад хялгасан судсанд салаалж, зарим нь улаан целлюлозын венийн синус руу урсдаг (хаалттай цусны эргэлтийн онол). Нээлттэй цусны эргэлтийн онолын дагуу артерийн цус

Артерийн болон венийн сфинктерүүдийн буурсан эсвэл тайван байдлаас хамаарч синусууд нь өөр өөр функциональ төлөв байдалд байж болно. Венийн сфинктерүүд агшихад цус нь синусыг дүүргэж, ханыг нь сунгадаг бол цусны сийвэн нь үүгээр дамжин уушигны торлог эдэд орж, цусны эсүүд синусын хөндийд хуримтлагддаг. Дэлүүний венийн синусын үед эритроцитын нийт тооны 1/3 хүртэл хэсгийг хадгалж үлддэг. Сфинктерүүд хоёулаа нээлттэй байх үед синусын агууламж цусны урсгалд ордог. Ихэнхдээ энэ нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ огцом нэмэгдэж, симпатик мэдрэлийн систем догдолж, сфинктерүүд тайвширдаг. Үүнийг мөн дэлүүний капсул ба трабекулын гөлгөр булчингийн агшилт хөнгөвчилдөг.

Дэлүүний гистологийн эм

ДАЛА [ барьцаалах (PNA, JNA, BNA)] - хэвлийн хөндийд байрладаг, дархлаа судлал, шүүлтүүр, цус тогтоох үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг, бодисын солилцоонд оролцдог, тухайлбал төмөр, уураг гэх мэт хосгүй паренхимат эрхтэн. S. нь амин чухал тоонд хамаарахгүй. чухал эрхтэнүүд, гэхдээ жагсаасан функциональ шинж чанаруудаас шалтгаалан энэ нь биед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

ХАРЬЦУУЛСАН АНАТОМИ

Системийн янз бүрийн бүлэгт багтдаг амьтдын S.-ийн бүтцийн элементүүдийн хэлбэр, хэмжээ, харьцаа нь маш олон янз байдаг. Энэ хуудсыг мөлхөгчид, зарим загас, хоёр нутагтан амьтдын дотор ходоод, гэдэсний сероз мембраны доор байрлах лимфоид эдийн тусдаа хуримтлал хэлбэрээр багасгадаг. S. шувууд нь янз бүрийн хэлбэрээр ялгагдах тусдаа жижиг эрхтэн юм. Хөхтөн амьтдын хувьд S.-ийн хэлбэр, хэмжээ, жин нь маш их өөрчлөгддөг. S. туулайн эслэг мембран ба трабекулууд, далайн гахай, харх, хүн нь холбогч эдийн хүчирхэг хөгжлөөр тодорхойлогддог нохой, муурны дэлүүгээс бага хөгжсөн байдаг. Амьтдын S.-д агуулагдах трабекулууд нь хүний \u200b\u200bдэлүүтэй харьцуулахад гөлгөр булчингийн эсүүдээр маш их баялаг бөгөөд гахай, нохой S.-д агуулагдах перитрабекул мэдрэлийн мэдрэл нь хүний \u200b\u200bS.-д байдаггүй. Хонь, ямаа нь харьцангуй богино S. гурвалжин хэлбэртэй, үхэр, гахайнд S. нь өргөн, богино, "хэл шиг" хэлбэртэй байдаг.

EMBRYOLOGY

S. нь умайн доторхи хөгжлийн 5 дахь долоо хоногт нурууны голтын зузаан дахь мезенхимийн эсийн хуримтлал хэлбэрээр тавигддаг. 6 дахь долоо хоногт S.-ийн примордиум салж эхэлдэг бөгөөд үүнд анхны цусны арлууд үүсдэг. 7 долоо хоногтой үр хөврөлд S. нь ходоодноос тодорхой зааглагдсан, нэг давхарга (целомик) хучуур эдээр хүрээлэгдсэн байдаг. 9-10 дахь долоо хоногт S. нь hl-ийн явуулсан гематинописид орно. arr. судаснаас гадуур. Өсөн нэмэгдэж буй гемопоэзийн гол бүтээгдэхүүн бол эритроцит, гранулоцит, мегакариоцит; бага эрчимтэй лимфоцитопоэз. Интраорганик судасны орыг эмхэлж, анхан шатны артериуд, судлууд, синусууд ба хаалганы хэсэгт ретикуляр утаснуудын нарийн сүлжээ үүсдэг. Умайн доторхи хөгжлийн 7-оос 11 дэх долоо хоногт S.-ийн урт 7-9 дахин нэмэгдэж, хөндлөн хэмжээс - 9 удаа.

S.-ийн үр хөврөлийн хөгжлийн дараахь үе шатанд хамгийн онцлог шинж чанар нь түүний булчингийн тогтолцооны элементүүд - ретикуляр стром, трабекулын судас агуулсан систем, коллаген бүтцийн сайжруулалт юм.

Умайн доторхи хөгжлийн 13-14 дэх долоо хоногт венийн синусын систем ялгардаг. 15-16 дахь долоо хоногоос эхлэн үүссэн тунгалаг булчирхай, фолликулын тоо нэмэгдэж, аажмаар эритро- ба миелопоэзийн голомтууд буурч, лимфоцитопоэз эрчимжиж байна. 25-26 дахь долоо хоногт S.-ийн зонхилох хэсэг нь лимфоид эд юм (харна уу). 26-28 дахь долоо хоногт улаан целлюлозд цистокуляр артериолууд аль хэдийн үүссэн байна. 28-32 долоо хоногт

S. миелопоэзийн эрхтэн болохоо больж, бүтцийн хувьд лимфоид эрхтэн хэлбэрээр үүсдэг боловч төрсний дараахь үед фолликул үүсэх үйл явц үргэлжилсээр байна. Ураг төрөх үед капсул, судасны трабекулууд ба шинээр үүссэн судасны трабекулууд С үүсдэг. нэгдсэн системвенийн синусын системтэй холбоотой бөгөөд ретикуляр, коллаген, уян хатан, булчингийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.

S.-ийн нарийн төвөгтэй ангиоархитектоник үүсэх нь судсыг эрчимтэй хөгжүүлэхээс эхэлдэг. Анхдагч дэлүүний судал - үүдний венийн дотогшлох урсгал (харна уу) - С-ийн дээд гадаргуу дээр байрласан уян хатан байдлаас эхэлдэг. энэ нь анхдагч доторх судсаар нийлдэг. S.-ийн артериуд дараа нь ялгардаг.

Анатоми

Шинээр төрсөн S. тохиолдлын 85% -д энэ нь дэлбэн бүтэцтэй, бөөрөнхий хэлбэртэй, үзүүртэй ирмэгтэй; түүний жин (жин) 8-аас 12 гр, хэмжээ нь 21 X 18 X 13-аас 55 X 38 X 20 мм байна. Дотор нь бага нас S. нь ердийн тетраэдр хэлбэртэй бөгөөд хожим нь сунасан, заримдаа буурцаг хэлбэртэй болдог. S.-ийн жин эрчимтэй нэмэгддэг; 5 жил гэхэд 35-40 гр, 10 насандаа 65-70 гр, 15 наснаас 82-90 гр, 20 наснаас 150-200 гр хүрч, насанд хүрэгчдийн дунджаар S.-ийн урт нь 80-150 мм, өргөн нь 60-90 байна. мм, зузаан нь 40-60 мм; жин

Диафрагмын өрцний гаднах гүдгэр диафрагмын гадаргууг S. (facies diaphragmatica), хэвлийн хөндийн бусад эрхтэнд харуулсан висцерал гадаргуу (facies visceralis) -ийг ялгаж салгана. Ходоодны хажууд байрлах висцерал гадаргуугийн урд хэсгийг ходоодны гадаргуу (facies gastrica), зүүн бөөр ба бөөрний дээд булчирхайн зэргэлдээх арын-доод хэсгийг (харна уу) бөөрний гадаргуу (facies renalis) гэж нэрлэдэг. S.-ийн доод гадаргуугийн урд ба хойд хэсгийн хил дээр дэлүүний хаалга (hilus lienis) - артерийн эрхтэнд нэвтрэх газар, ялгагдана. мэдрэл ба үүнээс гарах судлууд ба мөчрүүд, судаснууд (S.'s судасны pedicle). Бүдүүн гэдэсний S. (facies colica) - висцерал гадаргуугийн гурвалжин хэсэг бөгөөд доороос бүдүүн гэдэсний зүүн тохой (гэдэс дотрыг үзнэ үү) ба нойр булчирхайн сүүлтэй залгана (харна уу). S.-ийн доод буюу урд талын туйл (урд төгсгөл, Т.) зарим талаар шовх үзүүртэй; арын буюу дээд туйл (арын төгсгөл, Т.) илүү дугуйрсан байна. Диафрагмын болон бөөрний гадаргуугаас үүссэн мохоо доод ирмэг нь зүүн бөөр рүү чиглэнэ. Ходоод ба диафрагмын гадаргуугаас үүссэн үзүүртэй ирмэгийг ихэвчлэн хусдаг.

S. нь зүүн хавирганы IX - XI дамжлагаатай зэрэгцэн уртааш тэнхлэгээр чиглүүлж, цээжний хажуугийн ханан дахь проекцийн талбар нь iX ба XI хавирганы хооронд, урд талын суганы шугамд хүрч, 30-40 мм-ийн ард байрлана. нуруу руу. S.-ийн байрзүйн-график-анатомийн байр суурь нь үндсэн хуулийн төрлөөс хамаарна: өндөр, нарийхан хүмүүст цээж Энэ нь доод ба босоо байрлалтай, өргөн цээжтэй хүмүүст илүү өндөр, хэвтээ байрлалтай байдаг. Ходоод, хөндлөн бүдүүн гэдэсний хэмжээ, байрлал, дүүргэлт нь С-ийн байрлалд ихээхэн нөлөөлдөг.

Нойр булчирхайн сүүл зэргэлдээ орших хаалга, талбайг эс тооцвол S.-ийг бүх талаас нь хамарсан хэвлийн хөндий (харна уу) шөрмөс үүсгэдэг (давхардсан): ходоод-дэлүү (lig.gastrolienale), богино артери ба судлууд зүсэлтээр дамждаг. ходоод, мөч, гэдэснээс дэлүүний мөчрүүд, зангилаа; френик-дэлүү (lig. phrenicolienale) ба дэлүү-бөөрний (lig. lienorenale), навчны хооронд зүсэгдсэн хэсэг нь дэл-нугасны артери ба венийн судсанд байрладаг. S.-ийн бэхэлгээг hl гүйцэтгэдэг. arr. хэвлийн доторх даралтын улмаас (харна уу), френик-дэлүүний шөрмөс, түүнчлэн френик-колонийн шөрмөс нь диафрагмын доод гадаргуугаас бүдүүн гэдэсний зүүн тохой руу шилжиж, S.-ийн доод үзүүрийг сохор уут хэлбэрээр бүрхсэн хэвтээ хавтан үүсгэдэг.

Цусны хангамжийг дэлүүний артери (a. Lienalis) - хүчирхэг дотоод уян мембран бүхий булчингийн артери гүйцэтгэдэг. Энэ бол celiac их биеийн хамгийн том салбар юм. Түүний урт нь 80-300 мм, диаметр нь 5-аас 12 мм байна. Дэлүүний артери нь нойр булчирхайн дээд ирмэгийн дагуу хэвлийн гялтангийн паретал хуудасны араас баруунаас зүүн тийш С.-ийн хаалга хүртэл явдаг (хэвлэх. Зураг 1). Тохиолдлын 3% -д энэ нь нойр булчирхайн урд, заримдаа хэсэгчлэн паренхимдаа дамждаг. Тохиолдлын 80% -д дэлүүний артерийг хоёр хувааж, 20% -д нь эхний дарааллын гурав ба түүнээс дээш салбар болгон хуваадаг. Артери буюу түүний гарал үүслийг шууд аортоос хоёр дахин нэмэгдүүлэх нь ховор тохиолддог. Нас бие гүйцэх, хөгшрөхөд дэлүүний артери мушгирдаг. Дэлүүний артерийн доторх дотоод салбаруудын тоог харгалзан S. нь сегментүүдэд (бүсүүдэд) хуваагдана.

Дэлүүний судал (v. Lienalis) нь калибрын хувьд дэлүүний артерийнхаас 11/2 дахин их байдаг ба S.-ийн доторх судлууд, нойр булчирхайн судлууд, зүүн ходоод-ховдолын судлууд, ходоодны богино судлууд нэгдэн нийлсэний үр дүнд С.-ийн үүдэнд үүсдэг. Энэ нь хавхлаггүй боловч хананы дунд бүрхүүлд сайн хөгжсөн уян хатан мембран байдаг - хөндлөн чиглэлтэй булчингийн эсийн давхарга.

S.-ийн судасны систем нь онцгой эрхтэн юм, учир нь түүний өвөрмөц бүтэц нь энэ эрхтний үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Олон жилийн турш С-ээр дамжин өнгөрөх "хаалттай" эсвэл "нээлттэй" цусны урсгалын талаар ярилцаж байсан бөгөөд юуны түрүүнд энэ нь үе мөчний суурь мембран бүхий эндотелийн доторлогоотой, эд эрхтний венийн давхаргын хэсэг болох С-ийн венийн синусуудтай холбоотой байсан бөгөөд энэ нь тэдний суналт, хөндийн диаметр өөрчлөгдөхөд хувь нэмэр оруулдаг. 10-аас 45 микрон хүртэл. Нислигийн (MN Knisely, 1936) хийсэн судсаар хийсэн ажиглалтаар эргэлтийн цус эсвэл целлюлозын задгай венийн судас байгааг харуулаагүй нь С.-ийн цусны эргэлтийг "хаалттай" гэж үзэх үндэслэл болжээ. Гэхдээ үүнийг бусад судлаачид батлаагүй байна. Царцдаст дэлүүний артерийн судсан доторх мөчрүүдээс трабекулын артериуд гарч, улмаар мөч, фолликулаар дамжин хялгасан судсыг үүсгэдэг болохыг тогтоожээ (хэвлэх. Зураг 2). Мөчрөөс, фолликулаас гарахад эдгээр хялгасан судаснууд нь нимгэн мөчирт хуваагдаж, целлюлозын хэсэгчлэн алга болж, хэсэгчлэн венийн синус руу шууд урсдаг. Синусын эндотелийн эсүүдийн хооронд целлюлоз, синусууд хоорондоо харилцан шүтэлцээтэй байдаг. Венулын синусын хил дээр байрлах артериол ханцуй ба сфинктерийг синхроноор шахаж, сүүлийг нь хаадаг удаан хугацаагаар... Эдгээр өргөссөн синусууд нь эритроцит (цусны сийвэнг шүүнэ) эсвэл лимфоцит, дэлүүний макрофаг, лейкоцит, өөрчлөгдсөн цусны улаан эсүүдийг агуулдаг. Сфинктерүүд тайвшрах үед синусууд цусны урсгалд ордог. Синусаас цус улаан целлюлозын судсанд орж, хөх тариа, хоорондоо нийлж, дэлүүний судсыг үүсгэдэг. Ихэнхдээ эритроцитууд артериовенозын шунтаар дамждаг (Артерио-венийн анастомозыг үз), мөн тойрог замаар улаан целлюлозоор дамждаг.

Тунгалгын булчирхайн ус зайлуулах хоолой. Тунгалаг, зангилаа ба мөчрүүд, S.-ийн судаснууд нь түүний хаалганы бүсэд төвлөрч, S .. руу нэвчсэн артерийг хүрээлж байдаг. Хэдэн мөч, судаснууд нь фиброз мембран, эсвэл капсул, C. Лимф нь целиакийн мөчрүү урсдаг. зангилаа.

Innervation. S.-ийн мэдрэлүүд нь S.-ийн хаалганы бүсэд хүчтэй subserous, нимгэн гялтангийн суваг үүсгэдэг celiac plexus ба vagus мэдрэлийн мөчрүүд юм (Ургамлыг үзнэ үү. мэдрэлийн систем). S.-д нэвтэрч мэдрэл нь янз бүрийн нягтрал бүхий интратрабекуляр pleksus үүсгэдэг бөгөөд холбогч, гөлгөр булчингийн эдийг шингээдэг.

Рентген анатоми

Шууд проекцийн зураг дээр S. нь диафрагмын зүүн хагасын өртгийн хэсэгт харагдана. Дунд зэргийн байдлаар ходоодны хийн бөмбөлөг ба зүүн бөөрний сүүдэр ул мөр (Зураг 1), доод туйл дээр бүдүүн гэдэсний зүүн нугалам (дэлүүний нугалах). Амьсгалах үед S.-ийн сүүдэрийг IX - XII хавирганы түвшинд тодорхойлдог бөгөөд түүний доод туйл нь нурууны нугаламын I - II түвшинд байрладаг. S.-ийн дээд туйл нь ихэвчлэн дунд, доод хэсэгт байрладаг. Гэсэн хэдий ч С-ийн хэвтээ, ташуу, босоо байрлал байдаг бөгөөд ердийн тохиолдолд C.-ийн сүүдэр нь буурцаг хэлбэртэй, гөлгөр контуртай, жигд байдаг. Урт нь 150 мм-ээс ихгүй (ихэвчлэн 80-120 мм), диаметр нь 80 мм (ихэвчлэн 50-60 мм). Хажуугийн проекцийн рентгенограмм дээр S. нь нурууны арын дэвсгэр дээр диафрагмын арын налуутай ойрхон харагдаж байна. S.-ийн лобуляци илэрч, түүнийг диафрагмын-дэлүү, френик-бүдүүн гэдэсний холбоосоор тогтоодог. S. нь пневмоперитонумын нөхцөлд илүү сайн харагддаг (харна уу). Пневморетроперитонемийн нөхцөлд томограмм дээр (харна уу) эсвэл пневморена (харна уу) S.-ийн зүүн бөөртэй харьцах харьцаа тодорхой харагдаж байна (Зураг 2). 140-220-ийн түвшинд хийгдсэн зураг дээрх компьютер томографи (см. Компьютерийн томограф) -ийг харахад хүйснээс дээш мл-ийн хөндлөн огтлол нь жигд бус хэлбэрийн хавирган сарны сүүдэр хэлбэрээр харагдаж байна.

ГИСТОЛОГИ

Мезотелийн эсийн нэг давхаргаас бүрдэх S.-ийн сероз мембраны доор хаалганы хэсэгт 180-200 микрон хүртэл зузаан, эрхтний гүдгэр тал дээр 90-100 микрон хүртэл зузаантай фиброз мембран (tunica fibrosa) байдаг. Шилэн мембраны гаднах давхаргууд нь голчлон коллаген ба ретикуляр утаснаас тогтдог бөгөөд дотоод давхарга нь янз бүрийн чиглэлд чиглэсэн олон уян утас агуулдаг. Trabeculae (trabeculae lienis s. Splenicae) нь S.-ийн хаалганаас радиаль байдлаар ялгарч, хөх тариа, дараа нь шилэн бүрхүүлд нэгдэнэ. Артери, судлууд, эфферент мөч, судаснууд ба мэдрэлийн утаснууд дамжин өнгөрдөг. Нэмж дурдахад 30-255 микрон зузаантай судасны трабекулууд нь фиброз мембранаас целлюлоз руу шилжиж, хоорондоо өтгөн торлог утас, синусын стромын суурь бүхий нимгэн ширхэгээр холбогддог.

Холбогч эдийн хүрээ ба цөөн тооны гөлгөр булчингийн эсүүд нь эзэлхүүний мэдэгдэхүйц өсөлтийг тэсвэрлэх чадвартай С.-ийн булчингийн тогтолцоог бүрдүүлдэг.

S.-д цагаан ба улаан целлюлозыг ялгадаг. Цагаан целлюлоз нь ихэвчлэн лимфоцитуудаас бүрддэг (харна уу); энэ нь дэлүүгийн жингийн 6-20% -ийг эзэлдэг. Үүнд гол төлөв Т-лимфоцитуудаас бүрдэх периартерийн лимф, шүүрч авах (анхдагч фолликулууд), хоёрдогч лимф, фолликулууд (malpighian байгууллагууд) - голчлон B-лимфоцитуудын зангилааны хуримтлал гэсэн хоёр үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг ялгагдана. Анхдагч фолликулууд нь цилиндр хэлбэртэй формац бөгөөд хөх тариа нь том артерийн судаснуудаар хүрээлэгдсэн байдаг (төв артериуд гэж нэрлэдэг) нь трабекулаас S.-ийн улаан целлюлоз руу ордог. Хоёрдогч тунгалаг булчирхай, фолликулууд дотор байрладаг анхдагч уутанцраас, ихэвчлэн артерийн их биеийг салгах түвшинд.

Төв артерийн гол их бие, лимф, фолликулыг орхиж, 2-3 сойз артериолид хуваагддаг бөгөөд түүний хананд Ириногийн (С.Ирино, 1978) дагуу улаан целлюлозын торлог эсүүдийн хооронд нээгддэг нүхнүүд байдаг. Нарийсч буй газруудад сойз артериолууд нь ретикуляр синцитиум ба нарийн торлог утаснаас бүрдсэн S.-д зориулсан артерийн ханцуйгаар хүрээлэгдсэн байдаг (Ретикуляр эдийг үзнэ үү). Ханцуйвчнаас гарахад артериолууд нь хялгасан судсанд салаалж, хөх тариа нь сохроор өтгөрөлт үүсгэдэг эсвэл венийн судаснуудад дамжиж венийн синус руу урсдаг. Периартериаль бүсэд фолликулууд голчлон S.-т цусаар орж ирдэг Т-лимфоцитууд байрладаг. Лимфийн захын хэсэгт улаан целлюлозын зааг дээрх фолликулууд эсрэгбие үүсэхэд оролцдог В-лимфоцитууд байрладаг (иммунокомпетент эсүүдийг үзнэ үү).

Шинээр үүссэн # анхдагч лимф, фолликулууд жижиг, диа. 0.2-0.3 мм, лимфоцитын хуримтлал. Фолликулын эзэлхүүн нь боловсорч гүйцээд 2-3 дахин нэмэгдэж, төв артери нь зах руу шилждэг. Тунгалаг, фолликул (нөхөн үржихүйн төв, үр хөврөлийн төв) -ийн хөнгөн төвийн бүс багтдаг торлог эсүүд, лимфоцит, лимфобласт, макрофаг; митозын өндөр идэвхжилийг тэмдэглэсэн болно. Энэ бүсийн бүтэц нь бие махбодийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг харуулдаг бөгөөд хордлого, халдварын үед мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж болно. Фолликулын захын хэсэгт гэж нэрлэгддэг. мантийн бүсэд дунд, жижиг лимфоцитын өтгөн давхаргыг агуулдаг (Зураг 3). Жагерын хэлснээр лимфийн фолликулын урвуу хөгжил эхэлдэг (E. Jager, 1929), түүний дотоод хялгасан судасны сүлжээний атрофи буюу гиалинозоор эхэлдэг. Аажмаар follicle атрофи нь холбогч эдээр солигддог.

Цагаан целлюлозын чөлөөт эсүүдийн хооронд (лимфоцит, моноцит, макрофаг ба бага хэмжээний гранулоцит) ретикуляр утас байдаг тул хөх тариа нь дэмжих функцийг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нь ретикуляр эсүүдээр нэгтгэгдсэн бодисоос бүрддэг гэж үздэг.

Захын бүс - S.-ийн эд эсийн ялгаа багатай хэсэг нь цагаан целлюлозыг хүрээлж, улаан целлюлозын хил дээр байрладаг. Цагаан целлюлозоос олон жижиг артерийн мөчрүүд энэ бүс рүү урсдаг. Энэ нь үндсэндээ гэмтсэн, гэмтэлтэй эсүүд, гадны тоосонцорыг хуримтлуулдаг. Гемолитик анемийн үед гэмтсэн эритроцитууд энэ бүсэд төвлөрч фагоцитоз үүсгэдэг.

S.-ийн жингийн 70-80% -ийг эзэлдэг улаан целлюлоз нь торлог араг яс, синус, артериол, хялгасан судас, венул, чөлөөт эсүүд болон янз бүрийн ордуудаас бүрдэнэ. Улаан целлюлозын макрофагууд нь дэмжих функцээс гадна фагоцитоз үүсгэдэг (харна уу). Эдгээр шинж чанаруудыг ижил төстэй морфологи бүхий синусын ханыг бүрхсэн эсүүд эзэмшдэггүй. Эдгээр нь улаан целлюлозын эсийн элементүүд чөлөөтэй нэвтрэх боломжтой олон жижиг нүхтэй суурийн мембран дээр байрладаг. Чөлөөт эсүүд нь улаан целлюлозын ретикуляр утаснуудын хооронд байрладаг: лимфоцит (харна уу), эритроцит (харна уу), ялтас (харна уу), макрофаг (харна уу), плазмын эсүүд (харна уу).

Венийн синусын хана нь ретикуляр синцитиумаас тогтдог бөгөөд цөм агуулсан хэсгүүд нь синусын уртын дагуу чиглүүлж, хоорондоо олон тооны люмен бүхий торыг үүсгэдэг.

Улаан целлюлозын артерийн судасны мэдрэлийн хэсэгт мэдрэл нь диваажингаас илүү олон байдаг. Терминал мэдрэлийн хонгилууд нь синус ба артерийн ханцуйвчийн хананд нэвчдэг.

Тойргийн мөчрөөр фолликулууд лимфийн сүлжээ, хялгасан судас эхэлдэг. Шилжүүлэгч мөч, трабекулууд ба фиброз мембранаас үүссэн судаснууд нь бүс нутгийн (целиак) мөчрүү чиглэнэ. зангилаа.

S.-ийн бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаа нас ахих тусам өөрчлөгдөж байдаг. Амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд цагаан целлюлозын хэмжээ хоёр дахин нэмэгдэж, нийт С-ийн жингийн дунджаар 21% (шинэ төрсөн хүүхдэд 10-11%) хүрдэг. Улаан целлюлоз нь мэдэгдэхүйц буурсан (86-аас 75% хүртэл). 5 настайдаа цагаан целлюлоз 22% байдаг бол 15 нас хүрэхэд жин нь 14-16% болж буурч, 50 нас хүртэл ойролцоогоор ижил түвшинд хэвээр үлдэж, 60-70 насандаа дахин 7% болж буурдаг. S.-ийн талбайн 1 см2-т нярайн хамгийн их тоо (нярайд) амьдралын эхний жилд нас бие гүйцсэн фолликулын тоо нэмэгдэж, атрофийн фолликул гарч ирэх үед огцом буурдаг. Лимфийн диаметр, нярайн S.-ийн уутанцар нь 35-90 микрон, амьдралын 2 дахь жилд 160-480 микрон байна. Амьдралын эхний жилүүдэд S.-ийн холбогч эд нь мэдэгдэхүйц хөгжиж эхэлдэг - 12 насандаа фиброз мембраны зузаан 10 дахин нэмэгдэж, коллаген, ретикуляр, уян хатан утаснуудын тоо нэмэгддэг.

20-40 насандаа S.-ийн микро архитектоник харьцангуй тогтворждог. Ирээдүйд хөгшрөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг - хэлбэлзэл. полихромын өнгөжилт, утаснуудын тодорхой чиглэлийг зөрчих, тэдгээрийн хуваагдал. Уушиг, судасны хана өтгөрч, хялгасан судас хаагдаж, төв артери нарийсдаг. Нас ахих тусам лимфийн хэсэгчилсэн хатингаршил, фолликулууд, холбогч эдүүд тэдний оронд үүсдэг. Төв артерийн фибрин, фибриноид, эсвэл гиалины ордууд 10 насандаа гарч ирдэг. 50 жилийн дараа эдгээр бодисууд С-ийн судасны бүх холбоосуудаас олддог бөгөөд 60 жилийн дараа өтгөрүүлсэн уян мембран ба трабекуляр артериуд хуваагдаж, 70 жилийн дараа тэдгээр нь ихэвчлэн хуваагддаг.

Хэвийн ба эмгэг судлалын физик

Хэвийн үйл ажиллагаа нь тодорхойгүй байсан тул удаан хугацааны туршид S. нь "нууцлаг" бие гэж тооцогддог байв. Үнэн хэрэгтээ, тэдгээрийг бүрэн судалсан гэж үзэх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч царцдас дахь S.-ийн талаар аль хэдийн цаг хугацаа тогтоосон гэж үзэж болно. Тиймээс хэд хэдэн үндсэн физиолийг тайлбарласан болно. функцууд Эсийн ба ялзмагийн дархлааны нарийн төвөгтэй байдал (харна уу), цусны эргэлтийн эсүүд, гематопоэзийг хянах (Гематопоэзийг үз) гэх мэт.

S.-ийн хамгийн чухал үүрэг бол дархлаа юм. Энэ нь хортой бодисыг макрофаг ашиглан боловсруулах, боловсруулах (үзнэ үү. Мононуклеар фагоцитын системийг үзнэ үү), гадны янз бүрийн агентууд (бактери, вирус) -аас цусыг цэвэршүүлэхээс бүрдэнэ. S. нь түлэгдэлт, гэмтэл болон бусад эд эсийн гэмтлийн үед эсийн детритийн уусдаггүй бүрэлдэхүүн хэсэг болох эндотоксиныг барьж устгадаг. S. нь дархлааны хариу үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцдог бөгөөд түүний эсүүд гадны хүмүүсийг таньдаг энэ организм эсрэгтөрөгч ба тодорхой эсрэгбиеийг нэгтгэх (харна уу).

Секвестр функцийг ялангуяа цусны эргэлтийн эсийг хянах хэлбэрээр гүйцэтгэдэг. Юуны өмнө энэ нь хөгшрөлт, согогтой эритроцитуудад хамаатай. Физиол. эритроцитуудын нас баралт нь ойролцоогоор 120 хоног хүрсний дараа тохиолддог бөгөөд эмгэг өөрчлөлттэй байдаг. Фагоцитууд хөгшрөх чадвартай, амьдрах чадвартай эсүүдийг яг яаж ялгадаг нь тодорхойгүй байна. Эдгээр эсүүдэд тохиолддог биохимийн болон биофизикийн өөрчлөлтийн мөн чанар нь чухал юм шиг санагдаж байна. Жишээлбэл, S.-ийн ромын хэлснээр өөрчлөгдсөн мембранаар эсээс цусны эргэлтийг цэвэрлэдэг гэсэн таамаглал байдаг. Тиймээс удамшлын микросфероцитозын үед эритроцитууд S.-ээр дамжин өнгөрч чадахгүй тул целлюлозонд удаан хугацаагаар үлдэж үхдэг. S. нь элэг багатайгаас бага согогтой эс, шүүлтүүрийн функцийг таних чадвартай болохыг харуулсан. Дэлүүгээр мөхлөгт орцуудыг (Жоллигийн бие, Хайнцын бие, төмрийн мөхлөгүүд) эритроцитоос гаргаж аваад эсийг өөрсдөө устгахгүйгээр (харна уу). Splen-ectomy ба S.-ийн хатингиршил нь цусан дахь эдгээр эсийн агууламжийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Спленэктомийн дараа сидероцитын тоо нэмэгдсэн (төмрийн мөхлөг агуулсан эсүүд) ялангуяа эдгээр өөрчлөлтүүд тогтмол бөгөөд энэ нь С-ийн үйл ажиллагааны онцлог шинж чанарыг илтгэнэ.

Дэлүүний макрофагууд төмрийг устгасан эритроцитоос сэргээж транс-феррин болгон хувиргадаг, өөрөөр хэлбэл дэлүү нь төмрийн солилцоонд оролцдог.

Лейкоцитийг устгахад S.-ийн гүйцэтгэх үүргийг хангалттай судлаагүй байна. Физиол дахь эдгээр эсүүд байдаг гэж үздэг. нөхцөл байдал уушиг, элэг, С-д үхдэг; ялтас (харна уу) at эрүүл хүн мөн Ч. arr. элэг, C. эсүүд мөн S. тромбоцитопоэзид өөр нэг оролцоотой байж магадгүй юм.Учир нь S.-ийн гэмтлийн талаар splenectomy хийсний дараа тромбоцитоз үүсч тромбоцитын наалдуулах чадвар нэмэгддэг.

S. нь зөвхөн устгадаг төдийгүй цусны корпускулууд - эритроцит, лейкоцит, ялтасыг хуримтлуулдаг. Тодруулбал, энэ нь 30-50% ба түүнээс дээш тооны цусны эргэлт бүхий ялтас агуулдаг бөгөөд хөх тариа, шаардлагатай бол захын ор руу хаяж болно. Патолоор. мужууд, тэдгээрийн хуримтлал нь заримдаа маш их байдаг тул тромбоцитопени үүсгэдэг (харна уу).

Хэрэв S.-ийн цусны урсгал эвдэрвэл, жишээлбэл, портал гипертензийн үед ихсэх болно (харна уу), зарим судлаачдын үзэж байгаагаар энэ нь түүний агуулах болох их хэмжээний цусыг агуулдаг (Цусны агуулахыг үзнэ үү). Ачаалал багассаар S. дотор нь хуримтлагдсан цусыг судасны хөндий рүү хаях чадвартай. Үүний зэрэгцээ S.-ийн хэмжээ буурч, цусан дахь эритроцитуудын тоо нэмэгддэг. Гэхдээ хэвийн S. нь 20-40 мл-ээс ихгүй цус агуулдаг.

S. уургийн солилцоонд оролцдог ба альбумин, глобин (гемоглобины уургийн бүрэлдэхүүн хэсэг), цусны коагуляцийн системийн VIII хүчин зүйлийг нэгтгэдэг. Иммуноглобулин үүсгэхэд S.-ийн оролцоо чухал бөгөөд иммуноглобулин үүсгэдэг олон тооны эсүүдээр зүсэлт хийдэг.

S. нь цусны ургалтанд, ялангуяа урагт идэвхтэй оролцдог (харна уу). Насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bхувьд энэ нь лимфоцит ба моноцит үүсгэдэг. S. нь ясны чөмөг дэхь гематинописын хэвийн үйл явцыг зөрчдөг, жишээлбэл, остеомиелофиброз, хронтой, гадуурх гематинописын гол эрхтэн юм. цусны алдагдал, остеобластик хорт хавдар, сепсис, цөсний с рьеэ гэх мэт. Ясны чөмөгний цус тогтоох үйл ажиллагаанд С.-ийн оролцоог баталгаажуулдаг шууд бус мэдээлэл байдаг. С-ийн эритропоэзид үзүүлэх нөлөөг хэвийн С.-ийг зайлуулсны дараа ретикулоцитоз илэрсэн, жишээ нь гэмтсэн үед нотлохыг хичээдэг. Гэхдээ энэ нь S. ретикулоцитын эрт ялгаралтыг хойшлуулдагтай холбоотой байж болох юм. Сплэктомийн дараа гранулоцитын тоо нэмэгдэх механизм тодорхойгүй хэвээр байгаа бөгөөд тэдгээрийн аль нь ч бий болж, тэдгээр нь ясны чөмөгийг хурдан орхиж, эсвэл идэвхитэй устдаггүй. Энэ тохиолдолд тромбоцитоз үүсэх эмгэг жам нь тодорхойгүй байна; S. эсээс эдгээр эсийг зайлуулснаас үүдэлтэй байх магадлалтай. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь түр зуурын шинж чанартай байдаг бөгөөд ихэвчлэн спленэктомийн дараах эхний сард ажиглагддаг.

S. нь ясны чөмөгөөс эритро- ба гранулоцитопоэзийн эсийн боловсорч гүйцэх, ялгарах, ялтас ялгаруулах, боловсорч гүйцээд буй эритроцитуудын бөөмийг устгах үйл явц, лимфоцитын нийлэгжилтийг зохицуулдаг байх. С-ийн лимфоцитын синтезжсэн лимфокинууд нь гематинопист дарангуйлах нөлөөтэй байх магадлал өндөр байдаг (Эсийн дархлааны медиаторуудыг үзнэ үү).

Сплэктомийн дараахь зарим төрлийн бодисын солилцооны өөрчлөлтийн талаарх мэдээлэл хоорондоо зөрчилдөж байна. Сплеэктомийн дараа элэгний хамгийн онцлог өөрчлөлт бол түүний доторх гликогенийн хэмжээ ихсэх явдал юм. Спленэктомийн дараа үүсэх элэгний гликогенийг бэхжүүлэх функцийг сайжруулах нь элэгэнд нөлөөлөх үед тогтвортой хадгалагдаж, энэ функцийг сулруулахад хүргэдэг (фосфор ба нүүрстөрөгчийн тетрахлоридоор хордох, туршилтанд динитрофенол, тироксин нэвтрүүлэх). Үүнтэй ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь nek-ry hron бүхий өвчтөнүүдэд тэмдэглэгддэг. элэгний өвчин. Энэ тохиолдолд өөхний элэгний нэвчилтийг дарангуйлж, кетон бие ба элэгний холестерины хэмжээ буурдаг. Парабиот амьтанд S.-ийг зайлуулах туршилтууд нь S. гэж дүгнэх боломжийг олгодог. хошин шогийн хүчин зүйлүүд, то-рих байхгүй нь гликогенийг ихэсгэж, улмаар энэ эрхтэнд өөх хуримтлагдах үйл явцад нөлөөлдөг.

S. нь цус задралын процесст ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг (харна уу). Патол дээр. нөхцөл байдал нь олон тооны өөрчлөгдсөн эритроцитуудыг, ялангуяа зарим төрөлхийн (ялангуяа микросферотик) ба олдмол гемолитик (аутоиммун шинж чанарыг багтаасан) цус багадалтыг (үзнэ үү. Гемолитик цус багадалт) устгаж болно. Олон тооны эритроцитууд S.-д түгжрэл ихтэй, полицитемитай байдаг (харна уу). Мөн лейкоцитүүд S-ээр дамжин өнгөрөхөд механик ба осмосын эсэргүүцэл буурдаг болохыг тогтоожээ. Тиймээс Г.Лепехне С.-ээс лейкоцитын фагоцитозыг inf. гепатит. Херманны хэлснээр (Г.Германн, 1970) С.-д тромбоцит устгах, ялангуяа идиопатик тромбоцитопени үед боломжтой байдаг (үзнэ үү).

S.-ийн эмгэг нь nek-ry patol дээр ажиглагддаг. нөхцөл байдал (хүнд хэлбэрийн цус багадалт, өвчин эмгэг гэх мэт), түүнчлэн хэт ихсэх өвчтэй.

Бие даасан нозологийг шийддэг цитолитик өвчнүүд (жишээлбэл, удамшлын болон олдмол цус задралын цус багадалт, идиопатик тромбоцитопенийн пурпура, дархлааны лейколитик нөхцөл байдал) -ийг гиперпленизм гэж ангилж болохгүй. S. Үүний зэрэгцээ зөвхөн цусны бөөмийг устгадаг газар бөгөөд эсрэгбие үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Splenectomy нь ихэвчлэн ашигтай байдаг. Эритроцитуудын хэт их устгал нь ерөнхий гемосидерозын хөгжил, түүний дотор дэлүү дагалддаг. Липидийн солилцооны удамшлын болон олдмол эмгэгийн үед (Тезауризмозыг үзнэ үү), дэлүүнд их хэмжээний липид хуримтлагдаж, улмаар дэлүү бөөгнөрөлд хүргэдэг (харна уу).

S.-ийн үйл ажиллагаа буурч (гипоспленизм) хөгшрөхөд S.-ийн хатингаршил, өлсгөлөн, гиповитаминоз ажиглагддаг. Энэ нь Жоллигийн биений эритроцитууд болон зорилтот эритроцитууд, сидероцитозын хамт дагалддаг.

ПАТОЛОГИЙН АНАТОМИ

Дэлүүний функциональ ба морфологийн шинж чанарууд, ялангуяа иммуногенезийн эрхтэнд хамаарах түүний бүтцийн өөрчлөлтүүд нь олон патоллуудтай холбоотой байдаг. үйл явц.

S.-ийн макроскопийн шинжилгээнд (хэмжээсийг хэмжих, жинлэх, урт тэнхлэгийн дагуу зүсэлт хийх ба 10-20 мм зузаантай ялтсуудыг хөндлөн огтлох) S. хаалганы судасны хана, люмен, капсул, эд эсийн өнгө, бүтэц, байдал зэргийг анхаарч үзээрэй. фокусын өөрчлөлт (цус алдалт, үхжил, сорви, гранулома гэх мэт). S.-ийн хэмжээ, түүний жин (250-300 гр-аас дээш) нэмэгдэх нь ихэвчлэн патололтой холбоотой байдаг. хөх тарианы өөрчлөлт, харин томруулаагүй эрхтэнд ажиглагдаж болно. S.-ийн өнгө, тогтвортой байдал нь цус дүүргэхээс хамаарна; эдгээр нь целлюлозын гиперплази, амилоид, янз бүрийн пигмент, фиброз, S.-ийн ялагдал, хрон зэрэг тунадасжилтаар өөрчлөгддөг. халдвар, цус багадалт, лейкеми, хорт хавдрын лимфома, гистиоцитоз. Микроскопийн шинжилгээнд дэлүүгийн янз бүрийн хэсгээс хэсэг хэсгүүдийг авч, формалин ба (эсвэл) зенкер-формол, Карнойн шингэнээр бэхлэнэ. парафинд оруулахыг зөвлөж байна.

S.-ийн дистрофийн хамгийн түгээмэл илрэл бол жижиг артери ба артериолын гиалиноз юм (Артериолосклерозыг үзнэ үү), ихэвчлэн 30-аас дээш насны үед ихэвчлэн ажиглагддаг; бага тохиолдолд гиалиныг бөөгнөрөл, фолликул, улаан целлюлоз хэлбэрээр хадгалдаг. S.-ийн холбогч эдийн мукоид ба фибриноид хаван (салстын дистрофи, фибриноид өөрчлөгдөхийг үзнэ үү), ялангуяа венийн синус ба жижиг судасны хана (тэдгээрийн фибриноид үхжил хүртэл), тунгалгийн булчирхай, фолликул дахь уургийн тунадас алдагдах нь тогтмол байдаг. аутоиммун өвчин... Үүний үр дүнд S.-ийн синусын ханыг бүдгэрүүлж, артерийн гэж нэрлэдэг. Булцуут, склероз, системийн чонон яр өвчний үед хамгийн тод илэрдэг (харна уу).

S.-ийн амилоидоз нь ихэвчлэн ерөнхий амилоидозын үед ажиглагддаг ба бөөрний амилоидозын дараа давтамжаар хоёрдугаарт ордог. Заримдаа хоёрдогч амилоидоз үүсгэдэг өвчинд (сүрьеэ, хрон. Идээт процесс) зөвхөн С амилоидоз ажиглагддаг. Амилоидыг эд эрхтнээр нь тайрч авснаар тунгалаг, фолликулууд сагам тариа шиг шилэн биетэй байдаг. Эдгээр тохиолдолд тэд "сагам" дэлүүний тухай ярьдаг. Ийм тохиолдолд S.-ийн жинг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг. Синусын хана, судасны хана, торлог утаснуудын дагуу амилоидын сарнисан пролапс нь S. жингийн өсөлт (500 гр хүртэл) дагалддаг; түүний эд нь өтгөн, тослог, шаргал улаан өнгөтэй ("тослог", "сонирхогчийн" дэлүү). Тунгалаг, фолликул, улаан целлюлоз дахь амилоидын хавсарсан тунадасжилт боломжтой.

S.-ийн хэд хэдэн өвчний үед сарнисан буюу кластер хэлбэрээр хэвтсэн ксантома эсүүд олддог (Ксантоматозыг үзнэ үү). Эдгээр нь макрофаг дахь липидийн хуримтлалаас болж липидийн солилцоо алдагдахад үүсдэг. Тиймээс чихрийн шижин, атеросклероз, гэр бүлийн ксантоматоз, холестерол нь S.-ийн макрофаг (болон бусад эрхтэнд) хэт их хэмжээгээр агуулагддаг; ксантоматай төстэй эсүүд, заримдаа. идиопатик тромбоцитопенийн пурпуратай хамт тохиолддог; тодорхой төрлийн липидийн их хэмжээний хуримтлал нь Тезауризмтой хамт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь өвчний нэг хэлбэрийн шинж чанар бүхий эсүүд болох Гаучер, Пик эсийг үүсгэж, S.-ийн хоёрдогч өөрчлөлтийг бий болгож, хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг (Гаучерын өвчин, Niemann - Пик өвчин).

S.-ийн гемосидероз - түүний доторх гемосидерины хэт их тунадасжилт нь ерөнхий гемосидерозын илрэл (харна уу) бөгөөд гемохроматоз (өвчин), патолийн хамт ажиглагддаг. цус задралын хэмжээ ихсэх, төмрийн хэрэглээг зөрчих, ялангуяа гемолитик, гипопластик, төмөр галд тэсвэртэй цус багадалт (харна уу), лейкеми (харна уу), хумхаа (харна уу), халууралт (харна уу), сепсис (харна уу), хрон. хоол идэх эмгэг (диспепси, ходоод, гэдэсний өвчин). Hemosidero-ze S. нь зэвэрсэн хүрэн өнгөтэй, заримдаа бага зэрэг нэмэгддэг. Гистол бүхий улаан целлюлозд. судалгаагаар олон тооны сидерофагууд, синусын эндотели, судасны хана, трабекулууд, S.-ийн капсул - гемосидерины ордууд илэрдэг (хэвлэх. Зураг 3). S.-ийн орон нутгийн гемосидероз нь ихэвчлэн цус алддаг газруудад илэрдэг. Тэдний төвүүд болон үхжилийн өргөн фокуст гематоидины талстыг илрүүлж болно (цөсний пигментийг үзнэ үү). S.-ийн хумхаа өвчний үед гемомеланин саатдаг тул хөх тариа нөхөн сэргээх явцад алга болдог. Уушигнаас гематоген байдлаар нэвчдэг нүүрсний пигмент S.-д тунах боломжтой. Морфолоор. S.-ийн эдийг формалин гэж нэрлэгддэг уусмалаар бэхлэхэд алдагдах магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай формалин пигмент нь хүрэн үр тариа хэлбэрээр эдэд сарнидаг.

Ихэнхдээ S.-д үхжилийн голомт байдаг (харна уу). Жижиг голомт нь ихэвчлэн халдварын хорт нөлөөнөөс үүсдэг бөгөөд том голомт нь цусны эргэлтийн эмгэгээс болдог.

S.-ийн цусны эргэлтийн эмгэгүүд ихэвчлэн илэрдэг. Идэвхтэй гипереми нь цочмог халдварын үед илэрдэг ба целлюлозын артерийн түгжрэлээр тодорхойлогддог. S.-ийн зүрхний дутагдлын улмаас венийн судасжилтын хэмжээ ихэссэн, хар улаан, жин нь 300-400 гр.Гистологийн хувьд S.-ийн сунгасан синусын цусан дахь халалтыг тодорхойлдог (хэвлэх. Зураг 4), мөчний хатингиршил, янз бүрийн түвшний фолликулууд. Цусны удаан зогсонги байдалд целлюлозын фиброз (дэлүү хөхрөх) тэмдэглэгддэг. Элэгний цирроз, портал венийн систем дэх склерозын нарийсал эсвэл тромбоз, элэгний венийн флебитийг арилгах замаар хөгжиж буй портал гипертензи (харна уу) нь S.-т ижил төрлийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд гарч, түүний өсөлт (элэгний хатуурал, тромбофлебик спленомегали). S.-ийн жинг 1000 г ба түүнээс дээш болгон нэмэгдүүлэх боломжтой, түүний эд нь махлаг, капсул нь өтгөрдөг, ихэвчлэн фиброз-гиалины өргөн хэсэг ("бүрхүүлтэй" дэлүү) агуулдаг, S. орчмын эдүүдтэй наалдах боломжтой байдаг. S.-ийн зүсэлт нь фокусын цус алдалт, улбар шар хүрэн өнгийн өтгөн зангилаа зэргээс болж алаг өнгөтэй байна. Гистолоор. Судалгаанаас харахад цусан дахь зогсонги байдал нь ерөнхий венийн судасжилтаас бага илэрхий, эндотелийн гиперплази бүхий венийн синусын тэгш бус тэлэлт, янз бүрийн насны олон удаагийн цус алдалт, лимфийн бууралт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. тэдгээрийн бүсэд холбогч эдийн тархалт бүхий follicles (дэлүүний фиброз), целлюлозын фиброз. S.-ийн эдэд төмрийн болон ихэвчлэн кальцийн давсаар шингэсэн склерозын хэсгүүд илэрдэг - Ганди-Гамна, эсвэл склеро-пигментжсэн зангилаа (хэвлэх. Зураг 5). Сорви дахь төмрийн нэвчилт нь хрон дээр бас тохиолддог. лейкеми, цус задралын цус багадалт, тезауризм гэх мэт. S.-ийн цусан хангамж буурах нь их хэмжээний цочмог буюу удаан хугацааны цусны алдагдал (харна уу), гипопластик цус багадалт (ажигла).

S.-ийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд (дэлүү) inf-ээс байнга олддог. өвчин. Тэдний шинж чанар, эрчим нь эмгэг төрүүлэгч ба иммунолын шинж чанараас хамаарна. биеийн байдал.

S.-ийн бүтээмжтэй үрэвсэл нь янз бүрийн бүтэцтэй гранулома үүсч, спленомегали үүсэх нь сүрьеэ (доороос үзнэ үү), саркоидоз (харна уу), бруцеллёз (үзнэ үү), туляреми (харна уу), висцерал микоз (харна уу), уяман өвчин ( см.). Грануломын хэмжээ өөр өөр байдаг: тэдгээрийн үр дүнд фиброз үүсдэг. S. дүрмээр бол цээжний с рьеэгийн талаар гайхдаг; Вакцин хийлгэсний дараахь хүндрэлтэй хүүхдүүдэд ижил төстэй өөрчлөлтийг үйл явцыг ерөнхийд нь тодорхойлж болно. S.-ийн төрөлхийн тэмбүү өвчний үед цайвар трепонем илэрч, цочмог үрэвсэл, заримдаа хосолсон gummas нь сайхан байдаг; висцерал тэмбүүтэй бол дэлүү дэх бохь ховор тохиолддог.

S.-ийн лимфоид эдийн гиперплази нь янз бүрийн гарал үүслийн эсрэгтөрөгчийн цочролын үед бие махбодийн дархлааны урвал дахь оролцоог илэрхийлдэг (иммуноморфологийг үзнэ үү). Том хөл, гэрлийн төвтэй фолликулууд, плазмабласт ба плазмын эсийн S.-ийн эдэд элбэг байх, гистиоцит (макрофаг) ба макрофагуудын тархалт нь чийгшлийн дархлааны шинж чанар юм; ихэвчлэн энэ нь синусын эндотелийн гиперплази, эд эсийн диспротеиноз дагалддаг (хэвлэх. Зураг 6 ба 7). Дархлаажуулалтын эсийн хариу урвалын үед S.-ийн Т хамааралтай бүсэд лимфоцитын тоо нэмэгдэж, плазматизаци хийлгүйгээр том basophilic эсүүд-иммунобластууд гарч макрофагийн урвал илэрдэг. Дархлааны хариу урвалыг ихэвчлэн humoral төрлөөс хамаарч S. нь цочмог халдварын дийлэнх үед, эсийн төрлөөр inf. мононуклеоз, шилжүүлэн суулгахаас татгалзах, nek-ry hron. халдвар. Дархлааны хариу урвалын холимог хэлбэр нь гистологийн хувьд түгээмэл байдаг. Цагаан целлюлозын гипоплази нь бүрэн аплазитай бол дархлалын олдмол хомсдол, өлсгөлөн, кортикостероид эмчилгээ, туяа эмчилгээний дараа ажиглагддаг. Хорт хавдар, лейкеми өвчнийг antineoplastic бодисоор эрчимтэй эмчлэх, S.-ийн их хэмжээний амилоидоз, өргөн тархсан склерозын өөрчлөлтийн үед цагаан ба улаан целлюлозын томоохон атрофийн өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна. Остеомиелофиброз, гантиг өвчин, С.-ийн ясны чөмөгт хорт хавдрын үсэрхийллийн үед гематопоэтик эдийн нөхөн төлжих ургалт ихэвчлэн илэрдэг - гадуурх гематинописын голомт (хэвлэх зураг 8).

S.-ийн кадаверын өөрчлөлт нь гэдэс дотрыг дагаж эрт үүсдэг - улаан целлюлозын эсийн автолиз, стром, хэсэг хугацааны дараа цагаан целлюлоз үүсдэг.

СУДАЛГААНЫ АРГА

Шаантаг руу. цохилтот цохилт ба S.-ийн тэмтрэлт (үзнэ үү. Палпация, цохилт), лапароскопи (үзнэ үү. Перитоноскопи), рентген ба радиоизотопын судалгаа, спленоманометр, S.-ийн хатгалт биопси, адреналин тест (харна уу).

S.-ийн цохилт нь өвчтөний босоо эсвэл хэвтээ (баруун талд) байрлалаар хийгддэг. Урд талын суганы шугамын дагуу S.-ийн дээд ирмэгийг бүдгэрүүлэх нь уушгины дуу чимээ, ойролцоогоор хавдрын нуман ирмэгийн дагуу буюу түүнээс 10-20 мм өндөр, гэдэс дотрыг нь барьсан дуугаар ялгадаг. S-ийн дээгүүр бүдгэрсэн дээд хил нь бараг хэвтээ байдлаар, доод хэсэг нь араас, дээрээс, доош, урагш ургадаг. Өндөр байрлалтай бол S.-ийн гаднах гадаргуу нь VIII хавирганы түвшинд, доод нь XII хавирганы түвшинд байж болно. Илүү ихэвчлэн S. нь IX ба XI хавирганы хооронд байрладаг.

М.Г.Курловын дагуу S.-ийн хэмжээг тодорхойлохдоо өвчтөний хэвтэж буй байрлалд баруун талдаа бүрэн эргэхгүйгээр, хэрэв боломжтой бол аарцагны ясыг нүүлгэхгүйгээр хийдэг. Нуруунаас эхэлж аравдугаар хавирганы завсраар болон уйтгар хилийн дагуух цохилт нь урт хэмжээсийг тодорхойлно. Хэрэв * С. гипохонроноос цухуйж, дараа нь цухуйсан хэсгийн уртыг харгалзан үзнэ. S.-ийн өргөнийг урд талын суганы шугамаас хойд суганы шугам руу цохилтоор тодорхойлно. Судалгааны үр дүнг бутархай хэлбэрээр, зүсэлтээр, уртыг тоогоор, С-ийн өргөнийг хуваагчаар заана. 6 22/11 см.

S.-ийн тэмтрэлтийг өвчтөний ар тал, хэвтээ байрлалаар хажуугийн баруун байрлалд хийдэг. Гүнзгий амьсгаа авснаар нэмэгдсэн С. бууж, мөрдөн байцаагчийн хуруун дээр "эргэлддэг". S.-ийн мэдэгдэхүйц өсөлттэй үед түүний доод ирмэг нь хэвлийн хөндийд бууж, тууштай байдал, зовиурыг тодорхойлохын тулд түүний урд талын гадаргуу дээрх шинж чанар бүхий ховилыг шалгаж болно. Ер нь S. нь мэдрэгддэггүй.

Наалдамхай процесс байхгүй тохиолдолд лапароскопи хийх нь S.-г шалгаж үзэх боломжтой, ирмэг нь ихэвчлэн хөх, улаан өнгөтэй байдаг; түүний гадаргуу дээр та сорви, таталт болон бусад эргүүлүүдийг харж болно. өөрчлөлтүүд.

Рентгенол. S.-ийн судалгаа нь өвчтөний босоо ба хэвтээ байрлалд явагддаг. Флюроскопи хийх үед диафрагмын зүүн хагасын хэсгийг судалж, түүний хөдөлгөөн, зүүн уушиг, С.-тэй хиллэдэг хэвлийн эрхтнүүдийг тэмдэглэв. S.-ийн судалгааны нөхцлийг бүдүүн гэдэс, ходоодонд хий оруулах замаар сайжруулж болно. Тойм зураглалыг шууд ба хажуугийн проекцоор гүйцэтгэдэг. Тусгай аргаар рентгенол. судалгаа томографийн шинжилгээ (Компьютерийн томографийг үзнэ үү), целиакографи (харна уу) ба лиенографи (харна уу), оношлогооны пневмоперитонум (<5м.) и пневморен (см.), дополняемые томографией (см.). В дифференциальной и топической диагностике изолированного поражения С. важная роль принадлежит артериографии (см.), компьютерной томографии, диагностическому пневмоперитонеуму.

S.-ийн радионуклидийн дүр төрхийг олж авах нь эвдэрсэн эритроцит буюу коллоидыг цуснаас шингээх макрофагийн системийн эсүүдийн шинж чанарт суурилдаг. Судалгааны хувьд 51Cr, 99mTc эсвэл 197Hg гэсэн шошготой эритроцитуудыг ашигладаг (Radiopharmaceuticals эмийг үзнэ үү). Сканнердах (сканнердах) эсвэл сцинтиграмд \u200b\u200b(сцинтиграфийг үзнэ үү) норматив дахь радионуклидын жигд хуримтлал бүхий S.-ийн талбай 35-80 см2; S.-ийн өвчний үед радионуклидын хуримтлал жигд бус, дэлүүгийн талбай нэмэгддэг.

Өсөн нэмэгдэж буй шалтгаан нь тогтоогдоогүй тохиолдолд S.-ийн хатгалтыг харуулдаг. Цоорохын эсрэг заалтууд нь цусархаг диатез (харна уу), тод томруун тромбоцит (харна уу). Цохилт, тэмтрэлтээр цоорохын өмнө S.-ийн хэмжээ, байрлалыг тогтооно. Рентген, радиоизотопын судалгааг хий. S.-ийн хатгалтыг өвчтөний нуруун эсвэл хажуу талд байрлалд нь мэдээ алдуулалтгүйгээр хийдэг. Цооролт хийхэд нимгэн зүү хэрэглэдэг бөгөөд ихэвчлэн булчинд тарихад хэрэглэдэг. Зүү нь төгсгөлд нь өргөсгүй, тариур нь хуурай байх ёстой. Зүүг С.-д 20 мм-ийн гүнд шахаж, цэг судлал гаргаж, цитологийн шинжилгээнд хамруулна (харна уу). S.-ийн хатгалтын хүндрэл нь хэвлийн доторх цус алдалт дагалддаг капсул ба паренхимийн урагдал байж болно.

ПАТОЛОГИ

S.-ийн эмгэг судлалд гажиг, гэмтэл (нээлттэй, хаалттай), S.-ийн өвчин, хавдар орно.

Хөгжлийн согог

S.-ийн гажиг нь түүний бүрэн байхгүй, дистопи, тэнэмэл S., хэлбэр өөрчлөгдөж, S.-ийн бүрэн байхгүй (asplenia) маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн зүрх судасны тогтолцооны гажигтай хослуулдаг. Шаантаг, asple-nia-ийн оношлогоо нь хэцүү байдаг. Эдгээр тохиолдолд рентген зураг ба компьютерийн томографи нь үргэлж мэдээлэл сайтай байдаггүй, учир нь С.-ийн байхгүй байдал нь түүний дистопи эсвэл нүүлгэн шилжүүлэлтээс үүдэлтэй байж болно. Радиоизотопын удирдамжтай судалгаа нь зөв оношийг тогтооход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний төрөлхийн гажигтай өвчтөнүүдэд S. нь үйл ажиллагааны доголдолтой байж болох ба энэ нь радиофарматын эмийг хуримтлуулах боломжгүй юм. Энэ нь S. нь гүн зүсэлттэй жигд бус хэлбэртэй эсвэл ер бусын сунасан (сүүлний дэлүү гэж нэрлэгддэг), заримдаа аарцагны хөндийн нэг туйлд хүрдэг тохиолдолд ажиглагддаг. Зарим тохиолдолд лобуляр S. (олон хувьцаанаас бүрддэг) тохиолддог. Эдгээр гажиг нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй.

Эктопия эсвэл дистопийн үр дүнд S. хэвлийн хөндий дэх байрлалаа өөрчилж, жишээлбэл, хэвлийн хөндийн хөндийд, хүйн \u200b\u200bэсвэл диафрагмын ивэрхий (дэлүүний ивэрхий), ходоодны доод хэсэг (диафрагм) ба диафрагмын бөмбөгний хооронд, хэвлийн хөндийн баруун хагаст, эрхтэн шилжүүлэн суулгахад юу ажиглагддаг (харна уу).

Үүнээс гадна, ихэвчлэн тогтмол, шилжүүлэн суулгах эрхтэн гэж нэрлэгддэг зүйл байдаг. S.-т тэнүүчилж, шөрмөсний аппаратын сулралаас болж хэвлийн хөндийд хөдөлж, жишээлбэл, splanchnoptosis (харна уу), ходоодны гэдэс дотрын төрөлхийн хомсдол. Ийм S. нь арван хоёр нугасны тах хэлбэртэй хэсгээс сунаж тогтсон судас-шөрмөсний хөл дээр унжиж, тэнхлэгээ тойрон эргэх боломжтой (S. volvulus); Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүд түр зуурын шинж чанартай хэвлий дэх даралт, өвдөлтийн мэдрэмжийг гомдоллодог. С.-ийн хөлийг олон удаа мушгих нь шаантаг, хэвлийн цочмог зургийг үүсгэдэг (харна уу). S. нь үхжилийн голомт бүхий зүсэлт дээр өтгөн, хар улаанаар ихэвчлэн нэмэгддэг. Удаан хөгжиж буй volvulus нь S.-ийн колликуляцийн үхжил, заримдаа гэдэсний гогцоонуудтай нийлж улмаар гэдэсний түгжрэлд хүргэдэг (харна уу). Мэс заслын эмчилгээ - лапаротомийг зааж өгсөн (үзнэ үү), дараа нь splenectomy (харна уу).

Нэмэлт S. (нэгээс хэдэн зуун хүртэл) нь энэ эрхтэний хөгжилд хамгийн их тохиолддог гажиг юм. Нэмэлт S.-ийг гол S.-ийн үүдэнд, дэлүүний судасны дагуу, omentum, Douglas зайнд байрлуулж болно. Радиоизотопын судалгааны аргыг ашиглан нэмэлт S.-ийг тодорхойлох боломжтой. Эмнэлзүйн хувьд энэ байдал өөрөө илэрхийлэгддэггүй. Гэсэн хэдий ч splenectomy-тай хамт хэвтэх зорилгоор хийсэн. жишээлбэл, аутоиммун цус задралын цус багадалт, лимфогрануломатозын үед энэ өвчнийг давтахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нэмэлт S.-ийг зайлуулах шаардлагатай.

Хохирол

С.В.Лобачев, О.И.Виноградова нарын мэдээлснээр хэвлийн хөндийн бүх гэмтлийн тохиолдлын 22.2% -д С.-ийн гэмтэл дунджаар тохиолддог. Тэдгээрийг нээлттэй, хаалттай гэж хуваадаг. Нээлттэй гэмтэл нь шархны үр дүн (буун дуу, хутгаар зүсэх гэх мэт) бөгөөд заримдаа эдгээр нь хэвлийн эрхтнүүдэд мэс засал хийх, жишээлбэл ходоод, нойр булчирхай, бүдүүн гэдсэнд мэс засал хийлгэх үед үүсдэг.

Нээлттэй гэмтлийн оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү байдаггүй - шархны оролт, гаралтын байршил, шархны сувгийн чиглэл, шархны хэрэгслийн шинж чанар.

S.-ийн хаалттай гэмтэл (S.-ийн мохоо гэмтэл) нь зүүн гипохондрийн бүсэд цохилт өгөх, хэвлий ба цээжний доод хэсгүүдийг дарах, өндрөөс унах, агаар, усны долгион, хөдөлгөөнт тээврийн хэрэгсэл цохих зэргээс болж зүүн хавирганы хугарал үүсэх боломжтой. S.-ийн хөдөлгөөний түвшин, диафрагмын өндөр (амьсгалах, амьсгалах үед), хэвлийн доторх даралт, эрхтний цус дүүргэх хэмжээ, хэмжээ зэргээс хамаарна. Хурц цохилт эсвэл шахалтын үед S. нь тахтай төстэй байдлаар бөхийж, шон нь хоорондоо ойртож, үр дүнд нь капсул нь диафрагмын гадаргуугийн дагуу тасардаг. Висцерал гадаргуу дээр I-XI хавирганы хэсэгт цохиход S.-ийн капсул хагарч, хөх тариа бөхийж, гаднаас нь С. Хэрэв хавирга хугарсан бол тэдгээрийн хэлтэрхий S.-ийг гэмтээж, паренхимдаа нэвчиж болно. Өндрөөс унасан тохиолдолд шөрмөс, наалдац, судасны хөл хавсарсан газруудад цочмог доргилт, С.-ийн паренхимийн нулимс, нулимс цийлэгнэх боломжтой бөгөөд хамгийн сул дорой хэсэгт нь капсул тасрах болно.

С-ийн хаалттай гэмтлийг оношлоход анамнезын өгөгдөл, ослын нөхцөл байдал, гэмтсэн, гэмтсэн объектын байрлал, хохирогчийн биед (үрэлт, хөхөрсөн) гэмтсэн шинж чанар, шинж тэмдэг зэргийг үнэлэх нь чухал юм.

Хэвлийн доторх цус алдалтын хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь толгой эргэх, ухаан алдах, хүйтэн хөлс юм. Өвдөлт нь ихэвчлэн байгальд байнга өвдөж, зүүн гипохондройд хагарах мэдрэмж дагалддаг, зүүн мөрөн, ясны нуруунд туяа өгч, гүнзгий амьсгалж, ханиалгах замаар эрчимжүүлдэг. Дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой.

Шалгалтаар арьс, салст бүрхэвч цайвар, хуурай, бүрхсэн хэл илэрсэн; хэвлийн урд хананы амьсгалын замын хөдөлгөөн, ялангуяа зүүн тал нь сулардаг. "Ванка-босох" шинж тэмдэг нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг - өвчтөн сууж буй байр сууриа эзлэхийг эрмэлздэг.

Илрүүлэхэд хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдлыг зүүн хэвлий ба зүүн гипохондройд тодорхойлж болно (Булчин хамгаалах шинж тэмдгийг үзнэ үү). Шинж тэмдэг Shchet-kin-Vlumberg (харна уу. Cеткина-Блюмбергийн шинж тэмдэг), дүрмээр бол зөөлөн байдаг. Вайнертийн шинж тэмдэг эерэг байдаг - хэрвээ шалгагч хохирогчийн нурууны бүсийг хоёр гараараа хоёр гараараа хамарч байвал зүүн тийш эд эсийн эсэргүүцлийг тодорхойлно. Kulenkampf-fa-ийн шинж тэмдэг ихэвчлэн илэрдэг - хэвлийн урд хананы булчин чангаралгүй хэвлийг тэмтрэхэд хурц өвдөлт. Цохивор дээр S.-ийн бүсэд цусны бүлэгнэл үүссэнээс болж түүний хил хязгаар нэмэгдсэнийг буруу тодорхойлох боломжтой. Заримдаа Питтс, Белленсийн шинж тэмдэг байдаг - хэвлийн урд хананы цохилтонд илэрсэн бүдэгрэлийн хил хязгаар, өвчтөний биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд хэвлийн баруун хагаст шилжиж зүүн талдаа өөрчлөгддөггүй бөгөөд энэ нь гэмтсэн S-ийн эргэн тойронд цусны бүлэгнэл хуримтлагдахтай холбоотой байдаг.

Шулуун гэдэсний үзлэгийг (харна уу) хэвлийн доод хөндийд цус хуримтлагдсанаас үүдэн шулуун гэдэсний урд талын хананы өвдөлт, хэт их өсөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд өвчтөн шулуун гэдсээр хүндэрч, бие засах хүсэл эрмэлзэлтэй байж болно. Эмэгтэйчүүдийн үзлэгээр (үзнэ үү), үтрээний арын шөрмөсний өвдөлтийг тэмдэглэж, хатгалт-рого нь ихэвчлэн цус олдог. Рентгенолоор. судалгаагаар S.-ийн хэмжээ, хэлбэр өөрчлөгдсөн, хэвлийн хөндийд цус байгаа шинж тэмдэг илэрсэн (үзнэ үү. Hemoperitoneum), хөрш эрхтнүүдийн өөрчлөлт. Доод бүрхүүлтэй S.-ийн гэмтэл нь бүх S.-ийн хэмжээ, түүний хөндлөн хэмжээ, түүний сүүдэрийн эрч хүч нэмэгддэг. Давтан судалгаагаар илэрсэн эдгээр шинж тэмдгүүдийн өсөлт нь эрхтний капсул урагдахаас өмнө гарч ирдэг. S.-ийн капсул болон дотоод цус алдалтын үед компьютерийн томографийн тусламжтайгаар S.-ийн тойм, зүүн бөөр алдагдсан маалингын орон зайн зүүн диафрагмын урагдалт шугам, тодорхойгүй харанхуйг шууд олох боломжтой. Харанхуйлах нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн зүүн хажуугийн суваг хүртэл тархдаг.

Гэж нэрлэгддэг. S.-ийн хоёрдогч хагарал нь түүний паренхимд гэмтэл учруулж, дараа нь капсул тасарсны үр дүнд гэмтэл авснаас хойш хэдэн цаг эсвэл хоногийн дараа ажиглагдаж болно; хэвлийн доторх цус алдалтын зураг, шаантаг байдаг.

Тодорхойгүй шаантагтай бол С.-ийн гэмтэлийг сэжиглэх боломжийг олгодог зураг нь хамгийн мэдээлэл сайтай оношлогооны арга бол лапароскопи бөгөөд хэрэв боломжгүй эсвэл өвчтөний байдал муудаж байвал оношлогооны лапаротоми (харна уу).

S.-ийн гэмтлийг оношлоход хэцүү оношлогдсон тохиолдолд өвчтөнийг ажиглахыг хоёр цагаас илүүгүй хугацаанд зөвшөөрнө. Хавсарсан гэмтэл, С.-ийн гэмтэлтэй хохирогчид сэхээн амьдруулах шаардлагатай цочрол (үзнэ үү), цочмог цус алдалт (харна уу) байдлаар эмнэлэгт орж болно (сэхээн амьдруулах-ийг үзнэ үү).

S.-ийн нээлттэй, хаалттай гэмтлийг эмчлэх нь дүрмийн дагуу үйл ажиллагаа юм. S.-ийн нээлттэй гэмтэл нь шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ орно (харна уу). Спленэктомийг илүү олон удаа хийдэг (харна уу), гэхдээ зарим мэс засалчид зарим тохиолдолд хадгаламжийн үйл ажиллагаа явуулдаг. Жишээлбэл, эрхтэн дэх цусны эргэлт хадгалагдан үлдсэн ганц хагарал, жижиг нулимс, хагарлын үед S.-ийн шархыг оёх (спленорафи); биолоор хангадаг хөлөндөө том оентум тайрч, тасарсан катгут оёдлын оёдол. тампонад (харна уу) ба барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх нөхцөл. S.-ийн шархыг оёж, том оентумаар хучсаны дараа цус тогтоогч бодисын найдвартай эсэхийг шалгаж, хэвлийн хөндийг сайтар зайлуулж, мэс заслын шархыг оёх хэрэгтэй. С.-ийн шархыг самбай тампоноор дарах шаардлагагүй тул зайлуулсны дараа хоёрдогч цус алдалт гарч болзошгүй юм. Самбай тампон нь перитонитийн дараагийн хөгжилд идээ бээрийг өдөөж чаддаг (мөн үзнэ үү) .Үүнээс гадна тэдгээрийг арилгасны дараа хэвлийн эрхтнүүдийг ялгаруулах нөхцлийг бүрдүүлдэг (Үйл явдлыг үзнэ үү) ба мэс заслын дараах ивэрхий үүсэх (үзнэ үү).

S.-ийн дээд ба доод туйлыг тасдахад түүнийг тайрч авах ба үүнээс үүссэн согогийг гудасны катгут оёдолоор оёж, шархыг хаахтай адил хөлөндөө том оентумаар хучиж болно.С-ийн буталсан хэсгийн шаантаг хэлбэртэй тайралтыг ирмэгээр нь нэг гүнзгий гэмтлээр гүйцэтгэдэг. Үүний зэрэгцээ шархны ирмэгийг эдийн засгийн хувьд тайрч, согогийг таслагдсан катгут оёдлоор хөлөндөө том оентум оёж оёдог.

S.-ийн тайралтыг (splenotomy) эрүүл эд эсийн хөндлөн огтлолоор тасалж, эрхтэний амьдрах чадваргүй хэсгийг авах зорилгоор хийж болно. Гудасны катгут оёдлыг С.-ийн даавуунд хийж, хөлөндөө том оентум оёдог.

Урьдчилан таамаглах нь гэмтлийн зэрэг, мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийхээс хамаарна.

Байлдааны гэмтлийн онцлог, үе шаттай эмчилгээ. S.-ийн эсрэг гэмтлийг задгай ба хаалттай гэж хуваадаг, хөх тариа нь дан болон олон, тусгаарлагдсан эсвэл хосолсон байж болно.

Нээлттэй гэмтэл бэртлээс сумны шарх ихэвчлэн ажиглагддаг - сум, хэлтэрхий (сохор, тангенциал). 1941-1945 оны Аугаа эх орны дайны үеэр хэвлийд байсан бүх шарх. С.-ийн шарх нь И.М.Воронцовын хэлснээр 5%, И.С.Белозорын хэлснээр 7% байв. Үүний зэрэгцээ хэлтэрхийн шарх нь сумны шархнаас илүү (тус тус 70.8% ба 29.2%), сохор шарх нь дамжин өнгөрөх болон тангенциал шархнаас илүү байв. С-ийн буудсан шарх нь амь насанд аюултай цус алдалт дагалддаг. S.-ийн хаалттай гэмтэл нь капсулын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн (өнгөц ба гүнзгий хагарал, ахиу ба төвийн хагарал, паренхимийг бутлах, эрхтэний хэсгийг эсвэл бүхэлд нь салгах) болон капсулын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр хоёр бүлэгт хуваана. Аюулгүй S. капсулаар арьсны доорхи өнгөц ба гүн (төв) гематом үүсэх боломжтой тул хөх тариа нь S.-ийн капсулын хоёрдогч урагдал (хоёр үе шаттай хагарал) үүсгэж улмаар хэвлийн хөндийд их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг.

С.-ийн гэмтэл нь зүүн доод хавирга, зүүн уушиг, диафрагм, зүүн бөөр, элэг болон бусад дотоод эрхтний гэмтэлтэй хавсарч маш хүнд гэмтлийн тоонд ордог.

Анхны тусламж (үзнэ үү) ба анхны тусламж (үзнэ үү) нь шарханд асептик боолт хийх, мэдээ алдуулах эм нэвтрүүлэх, хохирогчдыг байлдааны талбараас хурдан зайлуулах (зайлуулах) -аас бүрдэнэ.

Хохирогчийг анхны тусламжийн шатанд саатуулж болохгүй, тэднийг эмнэлгийн нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх шатанд түргэн нүүлгэн шилжүүлэх хэрэгтэй (харна уу). Полкийн эмнэлгийн станцад (харна уу) зөвхөн зөөвөрлөх боломжгүй (зовиуртай) үлддэг.

Зөгийн бал хийх явцад мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үед. байлдааны ялагдал бүхий хохирогчдыг ялгах (үзнэ үү. Эрүүл мэндийн үзлэг) -ийг дараахь бүлэгт хуваана: 1) хэвлийн доторх цус алдалтын хүнд шинж тэмдэгтэй, 2) перитонитийн шинж тэмдэгтэй, 3) сэжигтэй хаалттай гэмтэлтэй С.

Хэвлийн доторх цус алдалтын хүнд шинж тэмдэгтэй хүмүүсийг нэн даруй мэс заслын өрөөнд оруулдаг. Энэ бүлгийн хохирогчдын хувьд мэс засал нь гемодинамикийн параметрүүдийг бүрэн сэргээхийг хүлээлгүйгээр эхэлдэг бөгөөд үүний зэрэгцээ шокын эсрэг арга хэмжээ авдаг. Энэ үйл ажиллагааг булчин сулруулагч ашиглан амьсгалын замаар мэдээ алдуулалт хийдэг (харна уу). Цэргийн хээрийн нөхцөлд дунд зэргийн буюу ташуу хөндлөн зүсэлтийг гэмтсэн S-д нэвтрэхэд ашигладаг. С-ийн гэмтэл авсан тохиолдолд дэлүү хагалгаа хийдэг. Онцгой тохиолдолд л С.-ийн өнгөц жижиг шархыг том оентумны захаар оёхыг зөвшөөрдөг. Шархны оролт, гаралтыг мэс заслын аргаар эмчилсний дараа S.-ийн орыг зүүн гипохондрид гаргаж авсан цоолсон синтетик хоолойгоор хатаана.

Хэвлийн хөндийн цус алдалтын шинж тэмдэг илрээгүй үед перитонитийн шинж тэмдэгтэй шархадсан хүмүүсийг мэс заслын өмнөх бэлтгэлд шокын эсрэг тасагт явуулдаг.

Хэрэв хаалттай гэмтэл, С-ийн шарханд сэжиг байгаа бол заалтын дагуу оношийг тодруулахын тулд хохирогчийн нөхцөл байдалд хяналт тавина (харна уу). Хэрэв хэвлийн хөндийд цус илэрсэн бол хохирогчдыг мэс заслын өрөөнд оруулдаг.

Мэс засал хийсний дараа тээвэрлэх боломжгүй хугацаа дууссаны дараа шархадсан хүмүүсийг эмнэлгийн нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх шатанд нүүлгэн шилжүүлнэ (харна уу). Хагалгааны дараахь хүндрэлүүд нь хэвлийн урд хананы шарх, перитонит, субфренийн буглаа (үзнэ үү), мөн наалдамхай гэдэсний түгжрэл (гэдэсний түгжрэлийг үзнэ үү).

Шархадсан хүмүүс С.-ийн хохирлын талаар цаг алдалгүй мэс заслын мэс засал хийлгэсэн бөгөөд ихэнх тохиолдолд эдгэрч, нөхөн сэргээх арга хэмжээ авсны дараа ажилдаа эргэж орох боломжтой байдаг.

Өвчин

Патол дээр. S.-ийн үйл явц олон inf-д оролцдог. өвчин - хижиг, хижиг (ханиад, хижиг, хижиг), сепсис (харна уу), боом (харна уу), инф. мононуклеоз (үзнэ үү. Мононуклеоз халдвартай), цочмог вируст гепатит (үзнэ үү. вируст гепатит), inf. лимфоцитоз (Цочмог халдварт лимфоцитозыг үзнэ үү), цитомегали (харна уу), хумхаа (харна уу), висцерал лейшманиаз (харна уу), туляреми (харна уу), листериоз (харна уу), бруцеллёз (харна уу), тэмбүү (харна уу). ). Хуудсыг ихэвчлэн системийн цочмог ба хроноор гайхдаг. гистиоцитоз (үзнэ үү. Гистиоцитоз, Lettertera-Siwe өвчин, Hand-Schüller - Христийн өвчин).

Дэлүүний судсаар дамжих цусны урсгалыг зөрчих нь С-ийн аажмаар нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд гадагшлах урсгалыг удаан хугацаагаар блоклоход ходоод, шулуун гэдэс, улаан хоолойн varicose-dilated borateral судлуудаас цус гарах боломжтой байдаг. Хаалганы венийн судасны цочмог устгал нь гэдэсний түгжрэлтэй төстэй шинж тэмдгүүд дагалддаг. Оношилгоог шаантаг, зураг, splenoportography өгөгдөл дээр үндэслэн тогтооно (харна уу). Үйл ажиллагааны эмчилгээ - дэлүүний бөөрний анастомозыг ногдуулах (харна уу), хүнд хэлбэрийн дэлүү, цитопенитай үед - дэлүү арилгах (харна уу).

Тромбофлебитын спленомегали, Спленомегалийг үзнэ үү.

Дэлүүний шигдээс нь лейкеми, коллагены өвчин, олон тооны халдвар, атеросклерозын үед дэлүүний артерийн мөчрүүд эсвэл түүний орон нутгийн тромбозын тромбоэмболизмын үр дүнд үүсдэг ба мөн S.-ийн судасны хавдрын эсүүдтэй хавдрын эсүүдээр субендотелийн нэвчилт үүсдэг. миелоид лейкеми, лимфосаркома, хавдрын метастаз. S.-ийн зүрхний шигдээс нь ихэвчлэн хадуур эсийн цус багадалт (харна уу), заримдаа Марк-киафава-Микелийн l, (гемолитик цус багадалт) ба зангилааны периартерит (зангилаа перертерит) -ийг ажигладаг. S.-ийн удаан хугацааны септик эндокардиттай зүрхний шигдээс (харна уу) нь аортын хавхлага дээр давхарлаж, S.-ийн судасны эмболизмын үр дүнд үүсдэг.Ишемийн ба цусархаг зүрхний шигдээс S. нь шаантаг хэлбэртэй буюу жигд бус хэлбэртэй байдаг (харна уу. Зүрхний шигдээс). Олон тооны нэгтгэсэн шигдээс нь S.-ийн эдэд толбо үүсгэдэг - "толбот" дэлүү. Ихэнх тохиолдолд, үүнтэй зэрэгцэн капсулын фиброз болон цаашдын зураглал үүсэх замаар периспленитыг тэмдэглэж авдаг (харна уу). паалантай C. Энэ тохиолдолд эмболус халдвар авсан бол шигдээсийн бүсэд буглаа үүсдэг. S.-д шээсний төгсгөлийн үе шатанд (харна уу) үхжилийн олон тооны цагаан, шаргал өнгөтэй шинж тэмдгүүд байдаг. Үүнтэй ижил өөрчлөлтийг ерөнхий халдварын үед олж болно. Артерийн судасны бөглөрөл ажиглагддаггүй.

Шаантаг, зураг нь зүрхний шигдээсийн хэмжээнээс хамаарна. Жижиг S.-ийн зүрхний шигдээсийг оношлох нь шаантаг ховор тул хэцүү байдаг. шинж тэмдэг. Капсулын хурцадмал байдал, периспленитийн үр дүнд илүү их хэмжээний гэмтэл авсан тохиолдолд зүүн гипохондройд өвдөлт гарч, ихэвчлэн нуруугаараа цацруулж, урам зоригоор улам эрчимжиж байна. Зүүн талд нь тод томруун шинж тэмдэг илэрдэг (харна уу). Периспленитийн бүсэд та хэвлийн гялтангийн дуу чимээг сонсож болно.

Эмчилгээ нь зүрхний шигдээсийн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. S.-ийн шигдээсийн зохион байгуулалт нь ихэвчлэн p "ubets үүссэнээр дуусдаг. Заримдаа цист үүсдэг. Зүрхний шигдээсийн үед S. splenectomy үзүүлэв.

Дэлүүний буглаа. S.-ийн шинж тэмдэггүй урсдаг жижиг буглаа ихэвчлэн эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй ерөнхийд илэрдэг. өвчин. Бүлэгтэй харьцуулахад шаантаг хамгийн чухал бүлэг нь S.-ийн тусгаарлагдсан буглаагаар илэрхийлэгддэг бөгөөд эндокардит эсвэл сальмонеллёзын эсрэг бактеремийн үед хөх тариаг ажиглаж болно; гемоглобинопати, хадуур эсийн цус багадалтанд ихэвчлэн ажиглагддаг зүрхний шигдээсийн халдварын үед; нүдний доорх гематомын халдвар, мөн хэвтсэний дараа. судасны эмболизаци C. Буглаа үүсэх шалтгаан C. Субфренийн буглаа үүсэх нээлт болж чадна (харна уу).

Шаантаг дээр зураг, халууралт, хэвлий, цээжний зүүн дээд хагаст өвдөлт ихэвчлэн ажиглагддаг (реактив плевритээс болж). Өвдөлт зүүн мөрөн дээр цацруулж болно. Хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал, дэлүү томрох нь ихэвчлэн илэрдэг. S.-ийн капсулын үрэлтийн чимээ ховор сонсогддог. Рентген шинжилгээгээр хэвлийн зүүн дээд квадратад харанхуйлах бүс, бусад эрхтнүүдийн шилжилт, тухайлбал бүдүүн гэдэс, бөөр, ходоод, диафрагмын зүүн бөмбөгний нүүлгэн шилжүүлэлт, зүүн талын гялтангийн үрэвслийг илрүүлж болно.

S. болон элэгний буглаа сканнердахад диа хүртэл. 20-30 мм. S.-ийн буглаа хэт авиан шинжилгээгээр илэрдэг. Артериографийн үед эрхтэний судасгүй эдийг харгалзах шаантаг дэвсгэр дээр илрүүлсэн нь зураг мөн S.-ийн буглаа байгааг гэрчилж байна. S.-ийн буглаа нь буглаа хөндий рүү цус алдах, хэвлийн хөндий, бөөр, гялтангийн хөндийд нээлт хийхэд хүндрэлтэй байдаг.

S.-ийн буглаа эмчилгээг ихэвчлэн өргөн спектртэй антибиотикоор хийдэг. Хэрэв антибиотик эмчилгээ үр дүнгүй бол splenectomy хийдэг.

Урьдчилан таамаглал нь дүрмийн дагуу хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог, жишээлбэл, S.-ийн буглаа хэвлийн хөндийд цэврүүтэх, гялтангийн хөндийд нэвтэрсэн үед перитонит үүсэх (харна уу).

Дэлүүний сүрьеэ. Ихэнхдээ S. нь ерөнхий цээжний сүрьеэгийн үйл явцад оролцдог. ’Халдвар нь гематоген ба лимфогенийн аль алинаар тохиолддог. Макроскопоор S.-ийн томруулсан хэсгийн гадаргуу дээр эргэн тойрны эд эсээс огцом зааглагдсан олон саарал эсвэл цайвар шар будааны булцуу харагдаж байна. S. дэхь сүрьеэ нь ховор тохиолддог. Булцуу нь улаан ба цагаан целлюлозын аль алинд нь байрлаж болно. Эдгээр нь эпителиоид эсүүд, Пирогов-Лангхансын эсүүд, мөн плазм ба лимфоид эсүүдээс бүрдэнэ. Цэгээр нь нэг эпителиоид эсүүд ихэвчлэн олддог; Пирогов-Лангхансын эсүүд цэгцтэй байдаг нь ховор байдаг (үзнэ үү. Сүрьеэ).

Тусгаарлагдсан S. сүрьеэ нь ихэвчлэн бага зэргийн шаантаг, шинж тэмдэг судлалын аргаар үргэлжилдэг. Спленомегалийг янз бүрийн хүндийн зэрэг, асцит, температурын доор тэмдэглэдэг. Цусан дахь лейкопени (заримдаа лейкоцитоз), лимфопени, зарим тохиолдолд нейтропени, тромбоцитопени (тромбоцитоз), цус багадалт илэрдэг. Заримдаа апластик синдром үүсдэг бөгөөд тайрах үед ясны чөмөгний сүрьеэгийн гэмтлийг хасах шаардлагатай байдаг. Рентгенолоор. хэвлийн хөндийн үзлэгээр С хэсэгт чулуужсан голомт илрэх боломжтой.

Хэрэв бусад эрхтний сүрьеэгийн шинэ шинж тэмдэг илрээгүй бол S.-ийн сүрьеэгийн оношлогоо хэцүү байдаг. Оношилгоо нь цитолын үр дүнд үндэслэнэ. цэгэн С.-ийн судалгаа, гэхдээ цорын ганц найдвартай шалгуур бол сүрьеэгийн микобактерийг түрхэцээр илрүүлэх эсвэл цэгэн цэгээс тарих явдал юм. С-ийн хавсарсан амилоидозын үед түүний олон удаа цоорсон нь мэдээлэлгүй болж магадгүй гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Хэрэв S.-ийн с рьеэгийг сэжиглэж байгаа боловч найдвартай нотолгоо байхгуй бол ex juvantibus-ийн өвөрмөц туберкулостатик эмчилгээ хийдэг.

Дэлүүний тэмбүү. Анхдагч тэмбүү өвчний үед S. ердийн хэмжээтэй байдаг; төрөлхийн ба олдмол хоёрдогч тэмбүүтэй бол улаан целлюлозын гиперпластик өөрчлөлтөөс болж нэмэгддэг; S.-ийн гуравдагч тэмбүүгийн үед hl (заримдаа мэдэгдэхүйц) нэмэгддэг. arr. элэгний тэмбүүгийн циррозын улмаас тодорхой мөхлөгт эдийн өсөлтийг S-ээс илрүүлж болно. Эмчилгээ нь үндсэн өвчинд чиглэгддэг (Hepatolienal syndrome, Тэмбүү).

Дэлүүний эхинококк. Түүний гидатид хэлбэр (нэг танхимт echinococcus) нь илүү түгээмэл бөгөөд зүсэлтийг хүлээн зөвшөөрөх нь мэдэгдэж буй бэрхшээлийг үүсгэдэг. Оношилгоонд хэт авиан (хэт авиан оношлогоо) ба компьютер томографи (үзнэ үү. Томографи) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Зарим тохиолдолд эхинококкийн давсаг тасарч, хэвлийн хөндийн охины сколексуудтай үр суулгах боломжтой байдаг (үз. Эхинококкоз).

Дэлүүний аяндаа тасрах нь inf-д тохиолддог. мононуклеоз, лимфосаркома, миелоид лейкеми. Түүний хөгжлийн шалтгаан нь хавдрын задрал, S.-ийн спленомегалийн үед капсулыг хурдан нэмэгдүүлж, хэт их сунгах явдал юм. Шаантаг. зураг нь зүүн гипохонрон дахь гэнэтийн хүчтэй өвдөлт, хэвлийн гялтангийн цочрол, хурдан өсч буй цус багадалтаар тодорхойлогддог.

Эмчилгээ цаг алдалгүй хийгддэг. Дүрмээр бол splenectomy хийдэг боловч сүүлийн үед, ялангуяа хүүхдүүдэд S.-ийн урагдал (splenorrhaphy) -ийг хэсэгчлэн тайрч авах, оёх аргыг ихэвчлэн ашигладаг болсон.

Урьдчилан таамаглал нь суурь өвчнөөс хамаарна.

Хавдар

S.-ийн хоргүй ба хорт хавдрын анхдагч хавдар нь ховор тохиолддог. S. hemangioma (харна уу), лимфангиома (харна уу), фиброма (харна уу), хамартома (харна уу) дахь хоргүй хавдраас олддог. Гемангиома нь дан эсвэл олон янз байж болно, янз бүрийн хэмжээтэй (жижиг зангилаагаас 50-100 мм ба түүнээс дээш диаметртэй том хавдар хүртэл); энэ нь эд эсийн гүн ба гадаргуу дээр байрладаг, агуй буюу хялгасан судасны бүтэцтэй байдаг. Нимгэн ханатай өнгөц гемангиомын үед S.-ийн капсулыг хэвлийн хөндийд цус алдах боломжтой. Заримдаа хавдар, тромбоз үүсдэг, түүний зохион байгуулалтыг кальцийн давсны ордоор тэмдэглэдэг.

Лимфангиома нь тусдаа зангилаа хэлбэрээр, мөн тунгалаг эсвэл булингартай цистийн конгломерат хэлбэрээр үүсдэг, хөх тариа S.-д нэвчиж, хэмжээ нь өсөхөд хүргэдэг. S.-ийн фиброма нь ганц жижиг зангилаа шиг харагддаг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд харагддаггүй. Хамартома (splenoma), фиброма шиг, ихэнх тохиолдолд зөвхөн задлан шинжилгээнд байдаг. Энэ нь жижиг хэмжээтэй, ихэвчлэн S.-ийн эд эсийн гүнд байрладаг, ихэвчлэн бүрхэгдсэн, S.-ийн эд эс шиг бүтээгдсэн байдаг боловч цагаан ба улаан целлюлозын харьцаагаар ялгаатай байдаг тул уутанцрын уутанцрын хэлбэрийг ялгаж өгдөг.

S.-ийн анхдагч хорт хавдрын дотроос лимфосаркома нь эхний байранд ордог (харна уу). Хавдрын өсөлт нь зангилааны болон сарнисан байж болно; Эдгээр нь хэвийн бус лимфоид эсүүдээс бүрдэх ба С-ийн хэмжээг аажмаар нэмэгдүүлдэг.С-ийн анхдагч лимфосаркома нь бусад лимфосаркома, хрон зэрэг бусад анхдагч байршлуудад процесст хоёрдогч оролцоотойгоор ялгагдана. лимфоцитын лейкеми (үзнэ үү. Лейкеми) нь шаантаг, зураг, цус, ясны чөмөг өөрчлөгдсөний үндсэн дээр. S.-ийн анхдагч лимфосаркома үед хроноос ялгаатай. лимфо-лейкеми, бага лейкоцитоз, лимфоцитоз ажиглагдаж байна.

Ретикулосаркома нь бага тохиолддог (харна уу), дэлүүний ангиосаркома ба фибросаркома (харна уу) -ын тусгаарлагдсан тохиолдлуудыг тайлбарласан болно.

Саркома (харна уу) S.-д сарнисан эсвэл тусдаа зангилаа хэлбэрээр нөлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ эрхтний хэлбэр өөрчлөгдөхгүй, харин хэмжээ нь нэмэгддэг. Хавдар капсулаас гадуур ургаж, хүрээлэн буй эдүүдтэй нийлж байвал эрхтэн хэв гажилт үүсэх боломжтой. S.-ийн саркома метастазууд хурдан хөгжиж, эхний мөчрүүд, S.-ийн хаалга, элэгний зангилаа, дараа нь мезентерик, бүсэлхийд нөлөөлдөг. Хавдрын гематоген тархалт нь алслагдсан эрхтнүүд, юуны түрүүнд элэг, уушгинд үсэрхийлсэн зангилаа үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнхдээ S. нь хорт хавдрын лимфома (лимфогрануломатоз, лимфосаркомын янз бүрийн хэлбэрүүд), ретикулосаркома зэрэг үйл явцад хоёр дахь удаагаа оролцдог. Гэсэн хэдий ч хорт хавдрын лимфомын (ялангуяа лимфогрануломатоз) тохиолдлыг тайлбарласан бөгөөд цорын ганц шаантаг бөгөөд түүний илрэл нь спленомегали юм (харна уу).

S. хавдрын хөгжлийн эхэн үед шаантаг, илрэл өгдөггүй. Зөвхөн хавдрын зангилааны өсөлт, бүхэлдээ эрхтэний өсөлтийн үед өвчтөнүүд зүүн гипокондрон дахь хүндийн мэдрэмж, уйтгартай өвдөлтийг мэдэрдэг.

Хорт хавдар, меланома, хорионепителиома болон бусад хорт хавдрын метастазууд ховор тохиолддог.

S. хавдрын хавсарсан эмчилгээ (мэс засал ба хими эмчилгээ).

Энэ эсвэл тэр эмгэг судлалын мэс заслын үйл ажиллагааны заалтууд нь янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг, жишээлбэл, S.-ийн гэмтэл авсан тохиолдолд дунд зэргийн дээд хэсэг, парамедиаль зүсэлт эсвэл тайралттай шулуун зүсэлтийг доош сунгаж, энэ хэсэгт хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг өөрчлөх боломжийг олгодог. . Лапаро-томиа). Цээжний хөндийн эрхтнүүдийн сэжигтэй гэмтэлтэй хавсарсан гэмтэл гарсан тохиолдолд торакоабдоминал аргыг зааж өгнө. Хэвийн хэмжээтэй S.-г арилгахын тулд хэвлийн шулуун булчинг задлахгүйгээр паракосталь хандалтыг үзүүлнэ.

Анатоми, физиологи - P ба r ба V. V. Сонгосон бүтээлүүд, 1-р хуудас, х. 46, М., 1974; Цусны системийн физиологи, эритропоэзийн физиологи, ред. В.Н.Черниговский, х. 256, J1.1979; Folkov B. ба Neil E. Цусны эргэлт, орчуулга. англи хэлнээс., M., 1976; H x тухай l and-r ба би ND Дэлүүний судас, Тбилиси, 1965; Хүний эрхтэний үр хөврөл үүсэх, ред. V. B. Сучкова, х. 123, Волгоград, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; Ирино С., Мураками Т. а. F ба jiet a T. Хүний дэлүү дэх нээлттэй эргэлт, Arch, histol. jap., v. 40, х. 297, 1977; Miller J. F. a. o. Дархлааны хариу урвал дахь лимфоцитын харилцан үйлчлэл, эс. Иммунол., В. 2, х. 469, 1971.

Эмгэг судлал - Абрикосов А.И. Хувийн эмгэг судлалын анатоми, зуун. 1, х. 74, M. - L., 1947; Акимов В. И. ба Кантор 3. М. Хэвлийн хөндийн хаалттай гэмтэл, Киев, 1963; Алмазов В.А. ба бусад. Лейкопениа, х. 157, Л., 1981; Аскерханов Р.П. Вестн, элэг, дэлүү дэх мэс заслын эмчилгээний талаар. hir., t. 114, дугаар 4, х. 36, 1975; Барт I. Спленка, орчуулга. Унгараас., Будапешт, 1976; Беркутов А.Н ба 3 а-Курдаев В.Е. Хэвлийн хөндийн гэмтлийн оношлогоо, Войен.-мед. журн., дугаар 12, х. 26, 1972; Бородин И.Ф., Орлян-бид, би бол В.Ф. Дэлүүний хаалттай гэмтлийг оношлох, эмчлэх зарим асуултууд, Шаантаг, хөлс., № 4, х. 29, 1980; B at g at l about GK Дэлүүний арьсан доорх гэмтэл, мөн адил газар, х. 54; G e l-l er LI Дэлүүний физиологи ба эмгэг судлал, М., 1964, ном зүй.; H l ба N c RM ба R about and N with to and y MM Дэлүүгийн гэмтлийн хэмнэлтийн мэс засал, М., 1973, ном зүй.; Горшков С. 3., Волков В.С, Карташова Т. I. Дэлүүний битүү гэмтэл, Owls. мед., № 3, х. 1978, 28; D y m sh and c RA гэх мэт Дэлүү ба эритропоэз, Усп. физиол. Шинжлэх ухаан, боть 4, дугаар 3, х. 1973 оноос; Zverkova AS Хавдар ба лейкеми дэх дэлүүгийн үүрэг, доктор, тохиолдол, № 7, х. 80, 1975; Мөн M. M. дэлүүний хаалттай гэмтэл, номонд орсон: Гэмтэл согог. сэргээх болно, ажилд авна уу. хүүхдүүд нас, ред. Г.Я.Эпштейн, х. 199, Л., 1964; Карр Я.Эт., Лимфоретикуляр өвчин, транс. англи хэлнээс., M., 1980; Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиникийн гематологи, х. 736, М., 1970; Хэвлийн эрхтнүүдийн хаалттай гэмтэл, шархны рентген оношлогоо, A. Т, Тют, Л. А., Че-эмис, В.М. Н. Цэргийн анагаах ухаан журн., № 2, х. 22, 1982; M and s-sarenko V.P. Splenin, Киев, 1961; Корецкая Т.И., Москалева Г.П., Гудим В. И. Эритропоэзийг зохицуулахад дэлүүний үүрэг, Пат. физиол. туршилт хийх. ter., № 4, х. 67, 1975; Lindenbraten LD and Naumov LB Хүний эд эрхтэн, системийн рентген шинжилгээний арга, Ташкент, 1976; Мешкова В.Н. Склифосовский (1945-1958 оны хооронд), Институтын эмхэтгэл. Склифосовский, 6-р боть, х. 70, М., 1961; Аугаа их эх орны дайны үеийн Зөвлөлтийн анагаах ухааны туршлага 1941 -1945, v. 12, х. 233, 507, М., 1949; Хүний хавдрын эмгэг судлалын анатомийн оношлогоо, ред. Н.А.Краевский гэх мэт, М., 1982; Цус судлалын удирдамж, ред. A. I. Воробьев ба Ю. I. Лори, х. 47, гэх мэт, М., 1979; Сихарулидзе Т.С., Келешев ба Л.Ф Дэлүү цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хавсарсан гэмтэлтэй гэмтэл, Вестн. hir., t. 117, дугаар 10, х. 89, 1976; T to and V. V. N. ба Pakalns A. K. Дэлүүгийн хаалттай гэмтлийг оношлох, эмчлэх, мөн тэр газарт, 119, №10, х. 115, 1977; X e N ба ноён К. гэх мэт дэлүүг сканнердах, Хонгор минь. radiol., t. I, no. 11, х. 18, 1966; Цусны системийн өвчний мэс заслын эмчилгээ, ред. О.К.Гаврилова, Д.М.Гроздова, М., 1981; Cherерб ба т е Н-ээс MK ба Береснев Э.А хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин, гэмтлийн яаралтай рентген оношлогоо, М., 1977; F g e s e n O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. exp. Med., Bd 154, S. 36, 1971; Г д д е с А. К. а. Moore S. Цочмог (нялх) Гаучерын өвчин, J. Pediat., Y. 43, х. 61, 1953, ном зүй.; Die Milz, hrsg. v. К.Леннерт у. D. Harms, B. - N. Y. 1970; Эмгэг судлал, хэвлэл. W. A. \u200b\u200bD. Андерсон a. J. M. Kissane, v. 2, х. 1489, Сент-Луис, 1977; Physiologie und Pathologie der Milz, hrsg. v. A. Hittmair, Basel-N. Y. 1955; R i nge 1 J. Infantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. здра-вотн. Listy, s. 541, 1954, ном зүй.; S o-d e m a n W. A. \u200b\u200ba. W. A. \u200b\u200bPathologie физиологи, механизм, Филадельфи, 1974; Дэлүү, ред. А.Блаус-теин, х. 45, N. Y. - L., 1963; S t and t-t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Штутгарт, 1974; Williams W. J. a. o. Гематологи, х. 611 а. o., N. Y. a. o., 1977.

В.Г.Савченко; I. I. Deryabin, A. I. Chalganov (цэргийн), L. M. Gol'ber, G. I. Kositsky (хэвийн ба эмгэг физиологи), G. A. Покровский (уулзав. Судалгаа, гажиг, гэмтэл, үйл ажиллагаа), Л.К.Семенова (an., hist., embr.), G.P. Filimonov (rent.), M.P. Khokhlova (pat.an.), I. Ya. Yakovleva (onc.) .).

Дэлүүнь лимфоидын гематопоэзийн эрхтэн бөгөөд биологийн шүүлтүүр юм. Цусны улаан эсүүд үүнд устдаг. Хэмжээгээ өөрчлөх шинж чанартай бол дэлүү агшилтаар цусан дахь нийт цусан дахь агууламжийг нэмэгдүүлдэг. эгч. орон байрыг өсгөдөг. даралт, тайвширч, эзэлхүүнээ нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ илүүдэл цус хадгалах агуулах болж хувирдаг. Бүтцийн болон үйл ажиллагааны үндсэн элементүүд нь булчингийн тогтолцоо бөгөөд тэдгээрийг капсул ба трабекуляр системээр төлөөлдөг ба эс хоорондын хэсэг болох целлюлоз юм.

Дэлүү нь капсултай нягт нийлдэг серус \u200b\u200bмембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Трабекулын хөндлөвч цацрагууд нь капсулаас дотогшоо урагшилж, хоорондоо салаалж, дэлүүний хөвөн араг ясыг үүсгэдэг. Тэдэнтэй хамт цусны судаснууд эрхтэнд нэвчдэг. Капсул ба трабекулууд дэлүү нь өтгөн фиброзын найрлагаас тогтдог. гөлгөр булчин. Цагаан зутан - дэлүү дэх лимфийн зангилааны цогцолбор (malpighian байгууллагууд). Тэд жинхэнэ юм. дэлүүний хамгаалалтын функц бөгөөд цусны лимфоцитын ихэнх хэсгийг үүсгэдэг. Тунгалаг. дэлүүний зангилаа нь ижил мөчний зангилаануудаас ялгаатай байдаг. төв артериуд байгаа зангилаа. Хөгжсөн тунгалгийн булчирхайг ялгаж үздэг орчмын бүс- хоорондоо нягт уялдаатай, нэгтгэж буй жижиг лимфоцитуудаас бүрдэнэ; гэрлийн төв- тэдгээр нь лимфобласт, дендрит эсүүд ба чөлөөт макрофагуудтай (төв нь мантийн бүс, прост лимфоцитын ирмэгээр хүрээлэгдсэн байдаг).

Бүхэл бүтэн зангилааны эргэн тойронд ахиу бүс- Т, В-лимфацит ба макрофаг агуулдаг.

Улаан целлюлоз- эритроцитоор дүүрсэн фолликуляр эд.Энэ нь цусны эсүүд, плазмын эсүүд ба макрофагуудтай ретикуляр эдээс бүрдэнэ. Венийн синусууд (олон тооны артериол, хялгасан судас) байдаг.

Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө.Артерийн цус нь дэлүүний артерийн дагуу чиглүүлдэг бөгөөд энэ нь хаалгаар дамжин дэлүүний судал гарах эрхтэн рүү ордог. Артери ба венийн тархалт нь эхэндээ ижил бөгөөд трабекуляр артери ба венийн адил судасны бүрхүүлийн доторх трабекулыг дагадаг. Дараа нь судасны замууд зөрж байна: артерийг целлюлозын артери болгон целлюлоз руу оруулаад судал нь трабекулын дагуу үргэлжлүүлэн явдаг. Нэг судас нь зангилаа руу ордог - төв артери. Хөл гарахад. зангилаа, төв артери нь хэд хэдэн салаа болж хуваагддаг - артериуд, таславч артериолууд. Эдгээр артериуд нь env-ийн шинж чанараар тодорхойлогддог. тэдний ханцуй нь ретикуляр эдээс бүтсэн - артерийн ханцуй. Бийрийн артериуд нь артерийн хялгасан судсанд дамждаг. Дэлүүний синусоид систем нь торлог эдийн эд эсээс үүсдэг. Тэдний хана нь савны уртын дагуу сунасан эндотел эсүүд юм.

Материалыг www.hystology.ru сайтаас авав

Дэлүү нь хэвлийн хөндийд гэдэс ихээр муруйж, хивэгчдэд сорви дээр байрласан хосгүй эрхтэн юм. Түүний хэлбэр нь хавтгай хэлбэрээс урт хүртэл дугуй хэлбэртэй байдаг; төрөл бүрийн амьтдад хэлбэр, хэмжээ нь өөр байж болно. Дэлүүний өнгө нь хүчтэй улаан хүрэнээс цэнхэр-ягаан хүртэл олон тооны цус агуулдагтай холбоотой.

Зураг: 212. Palatine tonsils:

Зураг: 213. Муурын дэлүү (Элленбергер, Траутнан нарын бичсэнээр):

Дэлүү бол цус шингээх эрхтэн юм. Дэлүүний хадгаламжийн функц нь морь, хивэгчдэд онцгой мэдрэгддэг.

Дэлүүний бичил харуурын бүтэц.Дэлүүний бүтцийн болон үйл ажиллагааны үндсэн элементүүд нь булчингийн тогтолцоо бөгөөд капсул ба трабекуляр системээр илэрхийлэгддэг ба бусад хэсэг хоорондын хэсэг нь голдуу торлог эдээс бүтсэн целлюлоз юм. Цагаан ба улаан целлюлозыг ялгаж (Зураг 213).

Дэлүү нь холбогч эдийн капсултай нягт ургадаг сероз мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Капсулаас эрхтний дотор тал хүртэл хөндлөвч - трабекула байдаг бөгөөд энэ нь нэг төрлийн ретикуляр хүрээ үүсгэдэг. Хамгийн том трабекулууд нь дэлүүгийн үүдэнд байдаг бөгөөд тэдгээр нь том судаснууд, трабекуляр артери ба судлуудыг агуулдаг. Сүүлийнх нь булчингүй хэлбэрийн судсанд багтдаг бөгөөд бэлдмэл дээр артерийн хананаас бүтцийн хувьд нэлээд ялгаатай байдаг.

Улаан целлюлоз (pulpa lienis rubra). Тунгалаг булчирхай ба трабекулын хооронд байрладаг дэлүүний өргөн хэсэг (массын 70% хүртэл). Их хэмжээний эритроцитын агууламжаас шалтгаалан энэ нь дэлүүний толбогүй бэлдмэл дээр улаан өнгөтэй байдаг. Энэ нь эсийн чөлөөт элементүүд бүхий цусны эсүүд, плазмын эсүүд ба макрофагуудтай ретикуляр эдээс бүрдэнэ. Улаан целлюлозын дотор олон тооны артериол, хялгасан судас, өвөрмөц венийн синусууд (синусын венусус) байдаг бөгөөд тэдгээрийн хөндийд олон янзын эсийн элементүүд хуримтлагддаг. Улаан целлюлоз нь лимфийн зангилааны захын хязгаартай синусаар баялаг байдаг. Төрөл бүрийн амьтдын дэлүү дэх венийн синусын тоо ижил биш байна. Тэдгээрийн олон нь туулай, далайн гахай, нохойд, мууранд бага, том, бог малд цөөн байдаг. Синусын хооронд байрлах улаан целлюлозын хэсгүүдийг дэлүү буюу целлюлозын утас гэж нэрлэдэг бөгөөд эдгээр нь олон лимфоцит агуулдаг бөгөөд гүйцсэн плазмын эсүүд үүсдэг. Целлюлозын макрофагууд нь гэмтсэн эритроцитын фагоцитозыг явуулж, бие махбод дахь төмрийн солилцоонд оролцдог.

Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө.Дэлүүний бүтэц, олон талт үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдлыг зөвхөн цусны эргэлтийн онцлогтой холбон ойлгож болно.

Артерийн цус нь дэлүү артериар дамжин дэлүү рүү чиглүүлдэг бөгөөд энэ нь хаалгаар дамжин эрхтэн рүү ордог. Салбарууд нь том трабекулын доторх артерийн судсыг сунгаж, трабекуляр артери гэж нэрлэдэг. Тэдний хананд булчингийн хэлбэрийн артерийн бүх мембранууд байдаг: intima, media, adventitia. Сүүлийнх нь трабекулын холбогч эдтэй хамт ургадаг. Трабекуляр артериас жижиг калибрын артериуд гарч, улмаар целлюлозын артери гэж нэрлэдэг. Целлюлозын артерийн эргэн тойронд уртассан лимфийн бүрхүүл үүсдэг; трабекулаас холдох тусам нэмэгдэж, бөмбөрцөг хэлбэртэй болдог (лимфийн зангилаа). Эдгээр лимфийн формацийн дотор олон хялгасан судаснууд артерийг орхиж, артери өөрөө төв гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч төв (тэнхлэгийн) байршил нь зөвхөн лимфийн бүрхүүлд байдаг бөгөөд зангилаа нь хазгай юм. Зангилаанаас гарахад энэ артери нь хэд хэдэн салаа болон хуваагддаг артериол. Уртасгасан ретикуляр эсийн зууван бөөгнөрөл (эллипсоид, эсвэл ханцуй) нь сойз артериолын төгсгөлийн хэсгүүдийн эргэн тойронд байрладаг. Эллипсоид артериолын эндотелийн цитоплазмд эллипсоидын агших чадвартай холбоотой микрофиламентууд байдаг бөгөөд энэ нь өвөрмөц сфинктерүүдийн үүрэг юм. Артериолууд цаашлаад хялгасан судсанд салаалж, зарим нь улаан целлюлозын венийн синус руу урсдаг (хаалттай цусны эргэлтийн онол). Нээлттэй цусны эргэлтийн онолын дагуу хялгасан судаснаас үүссэн артерийн цус нь целлюлозын торлог эдэд орж, үүнээс хананаас синусын хөндийд нэвчдэг. Венийн синусууд нь улаан целлюлозын нэлээд хэсгийг эзэлдэг бөгөөд цусны хангамжаас хамаарч өөр өөр диаметр, хэлбэртэй байж болно. Венийн синусын нимгэн хана нь суурийн ламин дээр байрладаг завсрын эндотелээр бүрхэгдсэн байдаг. Торлог утас нь синусын хананы гадаргуу дээгүүр цагираг хэлбэрээр урсдаг. Синусын төгсгөлд судсанд шилжих хэсэгт өөр нэг сфинктер байдаг.

Артерийн болон венийн сфинктерүүдийн буурсан эсвэл тайван байдлаас хамаарч синусууд нь өөр өөр функциональ төлөв байдалд байж болно. Венийн сфинктерүүд агшихад цус нь синусыг дүүргэж, ханыг нь сунгадаг бол цусны сийвэн нь үүгээр дамжин уушигны торлог эдэд орж, цусны эсүүд синусын хөндийд хуримтлагддаг. Дэлүүний венийн синусын үед эритроцитын нийт тооны 1/3 хүртэл хэсгийг хадгалж үлддэг. Сфинктерүүд хоёулаа нээлттэй байх үед синусын агууламж цусны урсгалд ордог. Ихэнхдээ энэ нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ огцом нэмэгдэж, симпатик мэдрэлийн систем догдолж, сфинктерүүд тайвширдаг. Үүнийг мөн дэлүүний капсул ба трабекулын гөлгөр булчингийн агшилт хөнгөвчилдөг.

1. Улаан целлюлозын цусаар дүүрсэн байдал (сарнисан эсвэл фокусын олдвор, дунд зэргийн цусаар дүүрэх, сул цусаар дүүрэх, экссангацид орох), фокусын цус алдалт, цусархаг нэвчдэстэй газрууд.

2. Тунгалгын булчирхайн уутанцрын байдал (дунд зэргийн хэмжээтэй, багассан, хатингаршилтай, томорч, хоорондоо нийлсэн, гиперплазитай, ахиу эсвэл нийт делимфатизацитай, өргөтгөсөн реактив төвүүдтэй, тэдгээрийн дотор жижиг бөөрөнхий гиалин орцтой, уутанцрын төв артерийн хана өөрчлөгдөөгүй эсвэл байгаа эсэх склероз ба гиалиноз).

3. Эмгэг судлалын өөрчлөлт байгаа эсэх (сүрьеэгийн гранулом, дэлүүгийн цагаан шигдээсийн голомт, хавдрын метастаз, шохойжилт гэх мэт).

4. Улаан целлюлозын байдал (реактив фокус эсвэл сарнисан лейкоцитоз байгаа эсэх).

5. Дэлүүний капсулын байдал (өтгөрөөгүй, склерозын үзэгдэл, лейкоцитын нэвчилт, идээт-фибринозын эксудат хийх).

Жишээ # 1.

SELEZENKA (1 объект) - улаан целлюлозын сарнисан элбэг дэлбэг байдал. Гиперплазийн улмаас лимфийн фолликулууд янз бүрийн хэмжээгээр томорч, зарим нь хоорондоо нийлдэг. Ихэнх уутанцарт реактив төвүүдийн цэвэрлэгээ илт ажиглагддаг. Уушигны төв артерийн хана бага зэргийн гиалинозын улмаас өтгөрдөг. Дэлүүний капсул өтгөрөөгүй байна.

Жишээ # 2.

SELEZENKA (1 объект) - улаан целлюлозыг жигд бус хэлбэрээр хадгалсан. Лимфийн фолликулууд нь бага ба дунд зэргийн хатингиршилтай, захын бүсийг дунд зэрэг тодотгох шинж тэмдэгтэй байдаг. Уушигны төв артерийн хана бага зэргийн склероз, дунд зэргийн гиалинозын улмаас өтгөрдөг. Хэсгүүдийн нэлээд хэсгийг хавтгай хучуур эдийн эсийн кератинжуулдаггүй хавдрын метастазын хэлтэрхий эзэлдэг. Склерозын улмаас дэлүүгийн капсул бага зэрэг өтгөрдөг.

2007 оны 09-8 / ХХ дугаар

Хүснэгт № 1

Улсын эрүүл мэндийн байгууллага

"ШҮҮХИЙН ЭМНЭЛГИЙН МЭРГЭЖЛИЙН САМАРА БҮСИЙН ТОВЧООН"

"Шүүх эмнэлгийн гистологийн судалгааны акт" руу 2007 оны 09-8 / ХХ дугаар

Хүснэгт № 2

Шүүх эмнэлгийн шинжээч Филиппенкова Е.И.

97 ТӨРИЙН ТӨВ

ЦЭРЭГИЙН ТӨВ ДҮҮРЭГ

Хүснэгт № 8

Мэргэжилтэн Е.Филиппенкова

ОХУ-ын Холбооны Батлан \u200b\u200bхамгаалах яам

97 ТӨРИЙН ТӨВ

ШҮҮХ, ЭРҮҮГИЙН ЗАСГИЙН МЭРГЭЖИЛ

ЦЭРЭГИЙН ТӨВ ДҮҮРЭГ

443099, Самара, ст. Вензека, 48 утас. 339-97-80, 332-47-60

ХХХ 2011 оны "Мэргэжилтний дүгнэлт" -т

Хүснэгт № 9


Зураг: 1. Дэлүүний целлюлозонд хар, улаан өнгийн том фокусын устгалын цусархаг хэсэг, эритроцитын гемолизийн давамгайлал бүхий лейкоцитоз, гематомын ирмэг дээр гранулоцитын концентраци илэрдэг. Өнгө: гематоксилин-эозин. Томруулах x100.	Зураг: 2. Гематомын ирмэгийн дагуу хэд хэдэн талбарт лейкоцитын нэвчилтийн жижиг голомт (сум), зааглах босоо ам үүсэх эхлэл. Бага хэмжээний задралын гранулоцитууд. Өнгө: гематоксилин-эозин. Томруулах x250.

Зураг: 3. Цус алдалтын зузаан хэсэгт туузан хэлбэртэй бөөн бөөн масс хэлбэрийн сул фибрин цөөн тооны орц, түүний судлын дагуу (сумаар) олон тооны лейкоцит байдаг. Өнгө: гематоксилин-эозин. Томруулах x100.	Зураг: 4. Дэлүү орчмын эдэд дунд зэргийн хаван үүсэх үед харанхуй улаан өнгөний голомтот цус харвалт, эритроцитын гемолиз давамгайлсан, лейкоцитоз (сумтай) илэрдэг. Дэлүүний целлюлозыг зайлуулах. Өнгө: гематоксилин-эозин. Томруулах x100.

Мэргэжилтэн Е.Филиппенкова

А.А.Карандашев, Т.И.Русакова

Дэлүү гэмтэх нөхцөлийг тогтоох, тэдгээрийн тогтоосон жорыг тодорхойлох шүүх эмнэлгийн шинжилгээний боломжууд.

- М.: ID PRAKTIKA-M, 2004. - 36х.

ISBN 5-901654-82-X

Гистопрепаратын өнгө нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Дэлүү гэмтэх хугацаа, гематоксилин эозиноор хийсэн будгийг будахтай холбоотой асуудлыг шийдэхийн тулд Perls, van Gieson-ийн дагуу нэмэлт толбо хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь төмөр агуулсан пигмент ба холбогч эдийг тодорхойлдог.

Дэлүүний хоёр үе шаттай эсвэл "хойшлогдсон" тасрах уран зохиолын дагуу тэд 3-30 хоногт хөгжиж, түүний нийт гэмтлийн 10-30% -ийг бүрдүүлдэг.

С.Дахрия (1976) -ын хэлснээр ийм хагарлын 50% нь эхний долоо хоногт тохиолддог боловч гэмтэл авснаас хойш 2 хоногийн дараа, 2 дахь долоо хоногт 25%, 10% нь 1 сарын дараа тохиолдож болно.

J. Hertzann et al. (1984) 28 хоногийн дараа дэлүүний цооролт илэрсэн. М.А.Са-пожниковагийн (1988) мэдээлснээр дэлүүний хоёр үе шаттай хагарал 18% -д ажиглагдсан бөгөөд гэмтэл авснаас хойш 3 хоногийн өмнө тохиолдоогүй байна.

Ю.И.Соседько (2001) гэмтсэн үеэс хойш хэдэн цагаас 26 хоногийн хугацаанд үүссэн капсулын доорх гематомын оронд дэлүүний капсул тасарсныг ажигласан.

Таны харж байгаагаар дэлүүний паренхимийн гэмтлийн дараах хоёр үе шаттай хагарлаар 1 сар хүртэлх хугацааны завсарлага нь дэд капсул дотор хуримтлагддаг капсул тасрахаас өмнө өнгөрдөг.

Ю.И. Хөрш (2001), дэлүүний дэд капсул гематом үүсэх жорыг тодорхойлсон объектив үзүүлэлт бол лейкоцитын урвал бөгөөд гэмтсэн хэсэгт 2-3 цагийн дараа найдвартай тодорхойлогддог. Гранулоцитуудаас зааглах босоо ам аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нь 12 цагийн дараа микроскопоор харагддаг бөгөөд өдрийн эцэс гэхэд формацийг дуусгадаг. Дэлүү гэмтсэн хэсэгт гранулоцитын задрал 2-3 дахь өдрөөс эхэлдэг; 4-5 дахь өдөр цөмийн детрит илт давамгайлах үед гранулоцитын асар их задрал үүсдэг. Шинэ цус алдалтын үед эритроцитын бүтцэд өөрчлөлт ороогүй болно. Тэдний цус задрал нь гэмтэл авснаас хойш 1-2 цагийн дараа эхэлдэг. Шинэхэн цус алдалтын эргэн тойрон дахь эд эсүүдтэй хил хязгаар нь тодорхойгүй байна. Дараа нь фибринийг захын дагуу байрлуулж, 6-12 цагийн дараа гематомыг хүрээлэн буй орчны паренхимаас тодорхой заана. 12-24 цагийн дотор фибринийг гематомд нягтруулж, зах руу тархаж, дараа нь зохион байгуулалтад оруулдаг. Дэлүүний судаснуудад цусны бүлэгнэлтийн зохион байгуулалтын шинж тэмдэг нь гэмтэл авснаас хойш дор хаяж 3 хоног өнгөрсний нотолгоо юм. Гематомын бүрэлдэхүүн хэсэг нь эритроцит, цусны цагаан эс, фибрин юм. Гурав дахь өдөр нь сидерофаг үүсэх замаар эритроцитын задралын бүтээгдэхүүний шингээлтийн анхны илрэлийг тодорхойлно. Тэр үеэс эхлэн гемосидерин нь гистопрепарат дээр эсийн доторх шинж тэмдэг илэрдэг. Ялзарч буй макрофагуудаас гемосидериний жижиг ширхэглэл ялгарах нь 10-12 хоногоос (эрт үе) 2 долоо хоног хүртэл ажиглагддаг. Тэднийг илрүүлэхийн тулд Перлсийн дагуу будсан гистологийн бэлдмэлийг судлах шаардлагатай. Гематоксилин-эозиноор будсан бэлдмэл дээр гемосидерин "залуу" байх тусам хөнгөн (шар) болдог. Гемосидерины бөөн хар хүрэн өнгө нь гэмтэл авснаас хойш дор хаяж 10-12 хоног өнгөрсөн болохыг харуулж байна. Гэмтэл авснаас хойш 3 дахь өдөр илэрсэн гистиоцитарик-фибробластик урвал нь дэлүүний доорхи гематомын зохион байгуулалтын анхны явцыг илтгэнэ. 5 дахь өдөр коллагены ширхэгүүд үүсдэг. Гистиоцит-фибробластик элементүүдийн утас, шинээр үүссэн судаснууд нь гэмтсэн хэсэгт ургадаг. Гематомын шингээлт, зохион байгуулалтын процесс нь капсул үүсэх хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд үүнд дор хаяж 2 долоо хоног шаардлагатай байдаг.

Судалгааны үр дүн А.А.Карандашев, Т.И.Русакова:

Дэлүү гэмтсэн үед капсулын урагдал, гэмтсэн хэсэгт цусархаг эрхтэний паренхим гэмтэх нь гистологийн хувьд ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд цус алдалт нь гематом хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь гэмтэлийг дүүргэдэг. Гэмтлийн зэргээс хамаарч капсул, паренхимийн их хэмжээний хагарал, дэд капсул гематом үүсэх паренхимийн урагдал, эд эс устах, хуваагдах, цус алдалт бүхий интрапаренхимийн жижиг гэмтэл үүсэх хэсгүүд бүхий капсул, паренхимийн олон урагдал ажиглагдаж байна. Бүхэл бүтэн хэсгийн паренхим нь цус багадалттай байдаг.

Дэлүү гэмтсэн гэмтэл авсан тохиолдолд болон хэргийн газар үхэлд хүргэхэрхтний гэмтлийн талбайн гематом нь ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй эритроцитууд ба перифокаль эсийн урвалгүй цусны цагаан эсүүдээс бүрддэг. Улаан целлюлозын элбэг дэлбэг байдал байдаг. Шингээгч, зохион байгуулалтын шинж тэмдэг алга.

Үр дүнтэй үр дүнд хүрч, гэмтсэн дэлүүг цаг алдалгүй зайлуулж, 2 цагийн дараа гэмтэл авсаны дараа тодорхойлсон зурагтай хамт гематомын найрлагад дунд зэргийн өөрчлөгдөөгүй гранулоцитууд байдаг. Перифокаль эсийн урвалыг илрүүлдэггүй, зөвхөн синусын хэсэгт, газарзүйн хувьд эвдэрсэн газартай ойрхон, гранулоцитын бага хуримтлал байдаг.

4-6 цагийн дараа гематомын ирмэг дээр ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй гранулоцитын тодорхой бус концентраци, мөхлөгт-судалтай массын хэлбэрээр фибрины алдагдал байдаг. Гематомын нэг хэсэг болох гематомын эритроцитууд голчлон гематомын төвд байрладаг.

Тухай 7-8 цагийн дотор гематомыг голчлон гемолизийн эритроцитоор төлөөлдөг. Өөрчлөгдөөгүй эритроцитуудыг зөвхөн гематомын ирмэгийн дагуу тодорхойлно. Гранулоцитуудын дотроос ялзрах цөөн тооны эсүүд байдаг. Гематомын ирмэгийн дагуух гранулоцитууд нь зааглах босоо ам гэх мэт бүтэц үүсгэдэг газруудад бага, цөөн тооны хуримтлал үүсгэдэг.

11-12 цаг гэхэд задарч буй гранулоцитуудын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Гранулоцитууд нь өөрчлөгдөөгүй бөгөөд янз бүрийн тоон харьцаагаар ялзарч, бүрэн бүтэн паренхимийн хил дээр нэлээд тодорхой зааглах босоо ам үүсгэдэг. Гематом болон перифокаль гранулоцитын нэвчилтийн хэсэгт ялзрах шинж тэмдэг бүхий гранулоцитуудыг тусад нь ялгаж салгана. Фибрин нь гематомын ирмэгийн дагуу тууз хэлбэртэй бөөн бөөн масс хэлбэрээр хамгийн нягтардаг.

24 цагийн дотор гематома ба зааглах босоо аманд олон задардаг гранулоцитууд байдаг.

Дараа нь хамгийн ойрын перифокаль бүсийн синусын гранулоцитын тоо аажмаар буурдаг. Синусын доторлогоотой ретикулоэндотелийн эсүүд хавагнах шинж тэмдэг илэрдэг. Задарч буй гранулоцитын тоо нэмэгдэж, фибрин илүү нягтралтай болдог.

2.5-3 хоногт дэлүүгээр "чимээгүй" гэж нэрлэгддэг үеийг ажиглаж болно. Энэ бол перифокаль урвал (лейкоцит ба пролифератив) байхгүй байгааг тэмдэглэсэн хамгийн мэдээлэлгүй үе бөгөөд энэ нь тархалтын өөрчлөлт хараахан эхлээгүй, лейкоцитын урвал аль хэдийн дууссан гэмтлийн процессын тодорхой үе шаттай холбоотой байж болох юм.

3 хоногийн эцсээр гематомын ирмэг ба бүрэн бүтэн паренхимтай хил залгаа цөөн хэдэн сидерофаг олж болно. Бүрэн бүтэн паренхимийн талаас гистио-фибробластик элементүүд нь тодорхой бус утас хэлбэрээр фибриний нягтаршсан масс болж өсч эхэлдэг.

Дэлүү дэх гэмтлийг зохион байгуулах үйл явц нь эдийг эмчлэх ерөнхий хуулийн дагуу явагддаг. Үржил шимтэй буюу үржил шимт үрэвслийн шинж тэмдэг бол үржихүйн агшин дахь морфологийн зураглалд давамгайлж байгаа, өөрөөр хэлбэл эд эсийн үржүүлэг, эд эсийн үржил шим юм. Ихэнх тохиолдолд үр дүнтэй үрэвслийн үед тархах үйл явц нь тулгуур, завсрын эдэд тохиолддог. Ийм өсөн нэмэгдэж буй холбогч эдэд микроскопоор үзэхэд холбогч эдийн элементүүдийн залуу хэлбэрүүд давамгайлж байгааг харуулж байна - фибробластууд ба тэдгээрийн хамт гистиоцитууд, лимфоид элементүүд ба плазмын эсүүд янз бүрийн тоон харьцаатай байдаг.

TO 6-7 хоног гематомын капсул үүсч эхэлдэг. Гистио-фибробластик элементүүдийн утас нь эмх замбараагүй, эмх цэгцтэй бүтэцтэй хэлбэрээр гематом болж ургадаг бөгөөд нарийхан, коллагены нарийн ширхэгтэй эсүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь Ван Жионсоны бичсэн будгаар тод харагддаг. Үүсгэгч капсул дахь сидерофагуудын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Гематомын зохион байгуулалтын эхний үе шатанд гематомын тарилга хийх бүсэд судасны неоплазм ажиглагддаггүй. Энэ нь эрхтэний целлюлозын бүтцийн онцлогоос үүдэлтэй байж болох бөгөөд судаснууд нь синусоид хэлбэртэй байдаг.

TO 7-8 хоног гематом нь цус задралын эритроцит, задарсан гранулоцитын асар их хэмжээний цөмийн детрит, фибринээр илэрхийлэгддэг. Сүүлийнх нь өтгөн эозинофилийн массын хэлбэрээр гематомыг бүрэн бүтэн эд эсээс ялгаж өгдөг. Паренхимийн талаас олон тооны гистио-фибробластик элементүүд гематом болж ургадаг бөгөөд тэдгээрийн дунд Перлсийн дагуу будсан үед сидерофагууд тогтоогддог. Гематомын эргэн тойрон дахь газруудад эмх цэгцтэй чиглэсэн фибробластууд, фиброцитууд, коллагены ширхэгүүдээс бүрдэх капсул харагдана. Сидерофагуудыг капсулын найрлагад тодорхойлдог.

TO 9-10 хоног сидерофагуудтай хамт гемосидериныг үр тариа, бөөн хэлбэрээр эсийн гаднах байрлалыг тэмдэглэв.

Хугацаатай 1 сар орчим гематомыг цөмийн детритийн холимог бүхий цус задралын эритроцит, эритроцитын сүүдэр, фибрины бөөгнөрлөөр бүрэн төлөөлдөг. Гематом нь янз бүрийн боловсорч гүйцсэн капсулаар хүрээлэгдсэн байдаг. Гаднах ирмэг дээр дунд зэргийн боловсорч гүйцсэн холбогч эдийг эмх цэгцтэй байрлалтай фиброцит төрлийн эсийн элементүүдээр баялаг эсүүдээр төлөөлдөг. Бусад капсулын хувьд холбогч эд нь боловсорч гүйцээгүй, гистиоцит-фибробластик элементүүд, макрофагууд, лимфоид эсүүд, цөөн тооны коллагений эсүүдээс бүрдэнэ. Гемосидерины бөөгнөрлийг газар дээр нь тогтоодог. Гистиоцит-фибробластик элементүүдийн судлууд нь капсулаас гематом хүртэл нэлээд урт ургадаг.

Чернова Марина Владимировна

ПАЛОМОРФОЛОГИ, САЛЫН ӨӨРЧЛӨЛТИЙГ СМ-ийн үнэлгээ

Хохирлын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлохдоо.

Новосибирск, 2005 он

эвдрэлийн хариу урвалыг хуваана гэмтлийн талбайн хариу урвал, перифокаль хэсэг, улаан целлюлозын талбай, цагаан целлюлоз;
тооцоолсон гэмтлийн дараах үеийн өөр өөр үе дэх дэлүүний лимфоид фолликулын байдал(гиперплази, хэвийн хэмжээ, зарим хэмжээгээр буурах, реактив төвүүдийн тодруулга) ;
ашигласан лимфоцитын реактив өөрчлөлтийг үнэлэх иммуногистохимийн судалгааны арга (IHCI);
м.В.Черновагийн хэлснээр: гэмтлийн дараах үеийн бүтцийн өвөрмөц онцлог нь 5 хугацааны интервалыг ялгах боломжийг олгодог. 12 цаг, 12-24 цаг, 2-3 өдөр, 4-7 хоног, 7 хоногоос дээш.

Лимфоцитын ялгавартай байдлыг хангахын тулд лейкоцитын эсрэгтөрөгчийг (AG) лимфоцитын төрлийг тодорхойлоход ашигласан бөгөөд + улаан целлюлоз дахь лимфоцитын тархалтыг харгалзан үзсэн болно.

Дотор нь 1 хоногийн дотор гэмтлийн дараа дэлүүний уутанцар дундаж хэмжээтэй, реактив төвүүд нь дунд зэрэг, гэмтсэн амьтдын фолликулууд ( лабораторийн хулгана, эфирийн мэдээ алдуулалтын дор хэвлийн хананы мэс заслын зүсэлтийн ирмэг дээр гарсан дэлүүнд цочрол гэмтэл учруулсан) нь гэмтэхээс өмнө амьтдын уутанцраас ялгаагүй байв.

Асаалттай байна 2-3 хоног - уутанцрын хэмжээ ихсэх, тэдгээрийн реактив төвүүдийн ноцтой байдал, шинээр жижиг төвүүд үүсэх.

Асаалттай байна 4-7 хоног- цагаан целлюлоз аажмаар хомсдож, фолликулууд багасч, ижил хэмжээтэй болж, зарим нь ердийнхөөс арай бага, реактив төвүүд нь муу илэрхийлэгдэв.

ЭХЛЭХ 12 ЦАГ

- цус алдалтын бүс -эритроцитууд нь конус хэлбэртэй, эозиноор тод өнгөтэй, тэдгээрийн дунд олон цөмийн лейкоцитууд цөөн тоогоор олддог;

- перифокал бүс -бараг байхгүй;

- улаан целлюлозын бүс -целлюлозын синусоид, перифокалийн хаван илэрдэггүй, богино хугацааны зогсонги байдал, дараа нь судасны парезис;

- цагаан целлюлозын бүс -дэлүүгийн уутанцрын хэмжээ дунд зэргийн, реактив төвүүд нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг, цагаан целлюлозын фолликулууд гэмтэхээс өмнө уутанцраас ялгардаггүй;

- IGHI -дэлүүний улаан ба цагаан целлюлоз дахь Т-эсийн (CD3) тооны харьцаа ойролцоогоор 1: 2, улаан ба цагаан целлюлоз дахь B-лимфоцитын (CD20) харьцаа эхний өдрийн байдлаар 1: 2.5 байв (3).

12 ЦАГИЙН 24 ЦАГ хүртэл 24 цагийн дотор орно

- цус алдалтын бүс -эритроцитууд нь сайн хэлбэртэй, эозиноор тод будсан байдаг, бараг өөрчлөлт ороогүй; эритроцитуудын массын дунд цөөн тооны өөрчлөгдөөгүй полинуклеар лейкоцитууд, дан макрофагууд ба лимфоцитууд байдаг;

- перифокал бүс -цус алдалтын бүс ба дэлүүний эргэн тойрон дахь хэвийн эд эсийн хоорондох хязгаарлагчийн босоо амны эхлэл, хил хязгаарлах гол нь өөрчлөгдөөгүй олон талт нейтрофил, мөн цөөн тооны лимфоцит ба макрофагуудаас бүрддэг;

- улаан целлюлозын бүс -үүссэн цус алдалтын тойрогт перифокалийн хаван үүсч, целлюлозын олон тооны синусоид байдаг, зарим газарт паренхим нь ягаан фибринээр шингэсэн байдаг (цусны бичил борлонгуудын саажилт урвал, цусны шингэн хэсэг гадны судасжилтаас болж);

- цагаан целлюлозын бүс -динамикгүйгээр (дэлүүгийн уутанцрууд дунд зэргийн хэмжээтэй, тэдгээрийн реактив төвүүд дунд зэрэг илэрхийлэгддэг, цагаан целлюлозын фолликулууд гэмтэхээс өмнө уутанцраас ялгардаггүй);

- IGHI -дэлүүний улаан ба цагаан целлюлоз дахь Т эсийн (CD3) тооны харьцаа 1: 2 хэвээр байгаа боловч энэ төрлийн эсийн тоо бага зэрэг нэмэгддэг: T-туслагчдын тоо мэдэгдэхүйц ихэссэн (CD4), улаан ба цагаан целлюлоз дахь B-лимфоцит (CD20) харьцаа аль ч бүсэд тоогоо нэмэгдүүлэх хандлагагүй 1: 2.5 (3) байна.

1 ХҮРТЭЭ 3 ХҮРТЭЭ ХҮРТЭЛ

- цус алдалтын бүс -гемоглобин алдсанаас болж бөөрөнхий "сүүдэр" хэлбэртэй эритроцитууд, өөрчлөгдсөн болон өөрчлөгдөөгүй бөөрний эритроцитуудын тоо тэнцүү байдаг тул тэдгээрийн дэвсгэр дээр фибрины утас заримдаа тэмдэглэгддэг. Полинуклеар лейкоцитүүдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, тэдгээр нь сарнисан тархалттай, зарим нь ялзралын шатанд байгаа бөгөөд тэдний дунд лимфоид эсүүд хаа сайгүй харагдаж байдаг, мөн макрофагуудын тоо нэмэгддэг;

- перифокал бүс -перифокаль реактив үзэгдлийг хамгийн ихээр илэрхийлдэг: эхний өдрийн хоёрдугаар хагастай харьцуулахад нейтрофилын нийт тоо бараг 2 дахин нэмэгдэж, 1/3 нь доройтсон өөрчлөгдсөн лейкоцитууд юм. Үүний зэрэгцээ макрофагуудын тоо хоёр дахин нэмэгдэж, лимфоцитуудын тоо бараг 1.5 дахин нэмэгддэг;

- улаан целлюлозын бүс -стромын хавангийн эсрэг улаан целлюлозын синусоидууд, паренхимийн цус багадалт, плазмын хэт их нэвчдэс, фибриноид үхжил, эсийн элементүүдийн нийт тоо бага зэрэг нэмэгдэж, гол төлөв полинуклеар лейкоцитын улмаас судасны доторх тромбо үүсч эхэлнэ.

- цагаан целлюлозын бүс -уутанцрын гиперплази, тэдгээрийн реактив төвүүдийн өндөр зэрэг;

- IGHI -улаан целлюлоз дахь Т-туслагчдын тоо бараг 2 дахин буурч, цагаан целлюлоз дахь Т-эсийн тоо ялимгүй өсч, динамикгүйгээр Т-туслагчдын тоо (CD4), ихэвчлэн цагаан целлюлоз дахь В-лимфоцит (CD20) -ийн тоо бараг 1.5 дахин нэмэгдсэн удаа.

3-аас дээш, 7 хоногоос дээш хугацаагаар

- цус алдалтын бүс -өөрчлөгдсөн эритроцитуудын тоо нь өөрчлөгдсөнөөс 2 дахин их, макрофагуудын тоо хамгийн их нэмэгдсэн, олон цөмийн лейкоцитын тоо, тэдгээрийн 2/3 нь доройтсон өөрчлөгдсөн эсвэл янз бүрийн устгалын түвшинд байна. Нягтруулсан боодол, фибрин туузны дагуу лимфоцит ба макрофагтай хослуулан кластер хэлбэрээр полинуклеар лейкоцитын дахин хуваарилалт, фибробластын харагдах байдал;

- перифокал бүс -эсийн элементүүдийн нийт тоо бага зэрэг буурч, голчлон олон цөмийн лейкоцитууд, ялангуяа өөрчлөгдөөгүй, лимфоцитын тоо 2 дахин нэмэгдэж, макрофагуудын тоо бага зэрэг нэмэгдсэн байна. Бусад эсийн элементүүдтэй хамт нарийн тодорхойлсон хил хязгаарыг үүсгэдэг фибробластуудын олон тооны гадаад байдал;

- улаан целлюлозын бүс -паренхимийн одоо байгаа цус багадалтаас болж гажигтай эд хэлбэртэй болдог улаан целлюлозын синусоидын тэлэлтийн хандлага ажиглагдаж, полинуклеар лейкоцитын тоо буурч, эхнийхээс арай хэтэрч, лимфоид эсийн хамгийн их өсөлтийг 4-7-р өдөр тэмдэглэв, судасны доторх тромбо;

- цагаан целлюлозын бүс -уутанцрын гиперплази, тэдгээрийн бүтэц нь бараг жигд, фолликулууд хоорондоо нэгддэг;

- IGHI -улаан ба цагаан целлюлозын аль алинд нь Т-эсийн (CD3) тоо буурч, Т-туслагчдын тоо (CD4) 2-2.5 дахин буурч, B-лимфоцит (CD20) -ийн тоо 2 дахин нэмэгдсэн.

7 ХОНОГ

- цус алдалтын бүс -үр тарианы хэлбэрийн фибринийг субстратад илрүүлж, фибробластуудын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, сул коллагены ширхэгүүд гарч, лейкоцитын тоо буурч, ихэнх нь ялзралд оржээ. Лимфоцитын тоо хамгийн дээд хэмжээнд хүрч, макрофагуудын тоо нэмэгдэж, ихэнх нь цитоплазм дахь гемосидерин агуулдаг бөгөөд хамгийн дээд тал нь 10-12 дахь өдөр байдаг боловч пигментийн үр тариа 5-7 хоногоос эсийн дотор гарч эхэлдэг.

- перифокал бүс -эсийн элементүүдийн нийт тоо буурч, өөрчлөгдөөгүй полинуклеар лейкоцитын улмаас бага хэмжээгээр өөрчлөгдсөнөөс болж багасдаг. Лимфоид элемент ба макрофагуудын тоо хэмжээ ижил байна. 10-12 дахь өдөр олон тооны фибробластууд нь зөвхөн зааглалтын шугамын дагуу байрладаг төдийгүй цус алдалтын чиглэлд даван тимпаник бүтэц үүсгэдэг;

- улаан целлюлозын бүс -мэдэгдэхүйц динамикгүйгээр;

- цагаан целлюлозын бүс -цагаан целлюлозын хомсдол, фолликулууд ижил хэмжээтэй, зарим нь арай бага, реактив төвүүд нь илэрхийлэгддэггүй;

- IGHI -цагаан целлюлоз дахь Т-эсийн тоо (CD3) бараг тэн хагасаар буурдаг (эхнийхтэй холбоотой), Т-туслагчдын тоо (CD4) хамгийн бага түвшинд хүрдэг (улаан ба цагаан целлюлозын харьцаа 1: 3.5 (4)), хандлага B-лимфоцитын тоо буурах (CD20).

Дэлүүний бүтцийн гистологи. Дэлүүний гистологийн бүтэц ба цусан хангамж

Дэлүүний гистологийн эм

ХАРЬЦУУЛСАН АНАТОМИ

EMBRYOLOGY

Анатоми

Рентген анатоми

ГИСТОЛОГИ

Хэвийн ба эмгэг судлалын физик

ПАТОЛОГИЙН АНАТОМИ

СУДАЛГААНЫ АРГА

ПАТОЛОГИ

Хөгжлийн согог

Хохирол

Өвчин

Хавдар

Үг үсгийн алдааг мэдээлэх

Манай редактор руу илгээх текст:

Таны сэтгэгдэл (заавал биш):