Нүүрний улайлт - эмгэг судлалын урвалт, түүний эмчилгээ. Хөлийн цочмог erysipelas: өвчний шинж тэмдэг ба түүний эмчилгээ Хөлийн улайлт mkb 10
Хэрэв септик цочролыг зааж өгөх шаардлагатай бол нэмэлт кодыг ашиглана уу (R57.2).
Оруулсан:
- хөдөлмөрийн үед (O75.3)
- дараа нь:
- дархлаажуулалт (T88.0)
- нярайн (P36.0-P36.1)
- процедурын дараах (T81.4)
- төрсний дараах (O85)
Шаардлагатай бол септик цочролыг харуулахын тулд нэмэлт код (R57.2) ашиглана уу.
Оруулсан:
- бактериеми NOS (A49.9)
- хөдөлмөрийн үед (O75.3)
- дараа нь:
- үр хөндөлт, умайн гадуурх, молийн жирэмслэлт (O03-O07, O08.0)
- дархлаажуулалт (T88.0)
- дусаах, цус сэлбэх, эмчилгээний тарилга хийх (T80.2)
- сепсис (үүссэн) (for):
- актиномикотик (A42.7)
- боом (A22.7)
- кандидал (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- гэдэсний гаднах иерсиниоз (A28.2)
- гонококк (A54.8)
- герпес вирус (B00.7)
- листериа (A32.7)
- менингококк (A39.2-A39.4)
- нярайн (P36.-)
- процедурын дараах (T81.4)
- төрсний дараах (O85)
- стрептококк (A40.-)
- туляремик (A21.7)
- бохирын (th):
- мелиоидоз (A24.1)
- тахал (A20.7)
- хорт шокын синдром (A48.3)
Erysipelas - тодорхойлолт, шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээ.
Товч тодорхойлолт
- A46 Erysipelas
Шалтгаан
Эрсдлийн хүчин зүйл Арьсны аливаа үрэвсэлт үйл явц Арьсан дээр сорви байгаа эсэх (мэс засал, гэмтэл) Лимфостаз Хөлний доод хэсгийн трофик шарх Дархлал хомсдол, ядаргаа Өвчинд нэрвэгдэх байдал Стрептококк Аг-д арьс мэдрэмтгий болох.
Патоморфологи Хаван Васодиляци, лимфийн судасны өргөжилт Нейтрофил, лимфоцит болон бусад үрэвслийн эсүүдээр нэвчүүлэх Эндотелийн хавагнах Грам эерэг коккийг илрүүлэх Эпидермисийн үрэвслийг арилгах процессын явцаар эксудатаар дүүрсэн цэврүү үүсдэг Хүнд тохиолдолд - арьсны үхжил.
Клиникийн танилцуулга Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас 5 хоногийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд өвчин нь даарах, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, 39-40 ° С хүртэл халуурах, бөөлжих, үе мөч өвдөх зэргээр цочмог хэлбэрээр эхэлдэг. Эхний өдөр нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хаван, гипереми, зовиур илэрч, эрүүл арьснаас хальсан хил хязгаараар эрс хязгаарлагдана. Хожим нь бүс нутгийн лимфаденит ба лимфангоит нэгдэнэ.Хөнгөн хэлбэр нь богино хугацааны (3 хүртэл хоног) харьцангуй бага (39 ° С хүртэл) халуурах, дунд зэргийн хордлого, нэг анатомийн бүсийн арьсны улайлт гэмтлээр тодорхойлогддог. булцгар эсвэл эритематоз - цусархаг шинж чанар Хүнд хэлбэрийн гэмтэл нь хүнд хордлогын шинж чанартай байдаг сэтгэцийн эмгэг, erythematous - bullous bullous - ойр ойрхон идээт - септик хүндрэлтэй арьсны том хэсгүүдийн цусархаг гэмтэл (буглаа, гангрена, сепсис, халдварт - хорт шок). Эхний тохиолдол гарснаас хойш хэд хоногийн дараа, хэдэн жилийн дараа дахилт тохиолдож болно, ихэнх тохиолдолд erysipelas-ийн дахилт байнга тохиолддог. Архаг давтамжтай гэмтэл нь дараа 2 жилийн дотор тохиолддог гэж үздэг анхдагч өвчин ижил байршил (ихэвчлэн доод мөчрүүдэд) Арьсны илрэл нь загатнах, арьсны хурцадмал байдал зэргээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь хэдэн цагийн дараа эритемийн жижиг фокус гарч ирэн хэмжээ нь эрс нэмэгддэг.Эритематоз хэлбэрээр улайлт нь бүрэн бүтэн арьснаас дээш гарч, жигд тод өнгө, хил хязгаар, захын тархалтад чиглэсэн хандлага. Эритемийн ирмэгүүд нь жигд бус, эрүүл арьсаас тодорхой зааглагдсан байдаг.Эритематоз-буллюзит erysipelas-ийн үед эпидерми нь эритемийн голомт (голдуу өвчний дараа 1-3 хоногийн дараа) гуужиж, сероз агуулгаар дүүргэсэн янз бүрийн хэмжээтэй бөмбөлгүүд үүсдэг. Цэврүүг нээсний дараа цусархаг царцдас үүсч, эрүүл арьсаар солигдоно. Бусад тохиолдолд трофик шарх руу шилжиж цэврүүтсэн газарт элэгдэл үүсч болно.Эритематоз - erysipelas-ийн цусархаг хэлбэр нь эритематозын адил үргэлжилж, арьсны улайлт өвчний эсрэг хэсэгт цус алдалт гарч ирдэг. , цусархаг эксудат. Өвчний цочмог үе дэх захын цусанд нейтрофилын лейкоцитоз илэрч, ESR нэмэгддэг.
Оношлогоо
Лабораторийн судалгаа Лейкоцитоз (ихэвчлэн\u003e 15109 / л), лейкоцитын тоо зүүн тийш шилжиж, ESR нэмэгдсэн стрептококкийг зөвхөн эхний шатанд тарина Антистрептолизин О, антистрептохиалуронида, антистрептокиназа Цусны эерэг өсгөвөр.
Ялгаварлан оношлох Эрисипилоид (хүнд хэлбэрийн хордлого, загатнах) Халдварын дерматит (биеийн температур нэмэгдэхгүй) Ангиоэдема (биеийн температур нэмэгдэхгүй) Скарлатин халууралт (тууралт хаван дагалддаггүй), SLE (нутагшуулалт - нүүр царай, биеийн температур бага илэрхий өсч, оршихуй ANAT) Мөгөөрсний полихондрит чихний Дерматофитоз сүрьеэгийн уяман өвчин Флегмон.
Эмчилгээ
Удирдлагын тактик Нянгийн эсрэг эмчилгээ Шинж тэмдгийн эмчилгээ өвдөлт, халууралтын синдром Хоргүйжүүлэх эмчилгээ.
Сонгох эм Феноксиметилпенициллин 250-500 мг-ыг 6 цаг тутамд (хүүхдүүд 25-50 мг / кг / хоногт 4 тунгаар) 10-аас доошгүй хоногийн турш хэрэглэнэ. сайжруулалт ихэвчлэн эхний 24-48 цагт тохиолддог.Хүнд явцтай, хүнд явцтай үед - пенициллиний бүлгийн эмийг парентераль байдлаар, 4-6 цаг тутамд 1-2 сая нэгж, Архаг давтамжтай эмчилгээнд зарим клиник эмч нар антибиотикийг ремиссия үед бага тунгаар урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна.
Альтернатив эм Эритромицин 250 мг 4 р / хоногт (хүүхдүүд 30-40 мг / кг / хоногт 4 тунгаар) Цефалоспорин.
Хүндрэл Суурийн судасны тромбоз Төгсгөлийн гангрена Сепсис Скарлатин халуурал Уушгины хатгалгаа Менингит.
Хугацаа, урьдчилсан оношлогоо Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр бүрэн сэргэх Архаг лимфедемийн хаван (заан) буюу архаг давтагдах явц дахь сорвижилт.
Насны онцлог шинж чанарууд Хүүхдүүд Амьдралын нэг жилийн настай хүүхдүүдэд В бүлгийн стрептококкууд нь арьсны өнгөн хэсгийн оролцоотой холбоотой этиологийн хүчин зүйл болдог. хэвлийн хана Ахмад насны хүүхдүүдийн нүүр, толгой, хөлний байршлын онцлог шинж чанарууд юм.Ахмад настан Биеийн температурын өсөлт тийм ч их илэрхийлэгдэхгүй байж болно.Хүндрэлийн түвшин өндөр, зүрхний өвчтэй суларсан өвчтөнүүд зүрхний дутагдалд орж болзошгүй юм.
Урьдчилан сэргийлэх Архаг давтамжтай антибиотикийн урьдчилан сэргийлэх курсууд Цочмог үед нүүрэн дээр улайлт үүссэн өвчтөнүүд үсээ хусах ёсгүй, учир нь Арьсны улайлт илэрснээс хойш 5 хоногийн дотор үсээ хуссан эрэгтэйчүүдэд архаг дахилт ихэвчлэн тохиолддог. Архаг тохиолдолд архаг эх үүсвэрийг тодорхойлдог. стрептококкийн халдвар (палатин булчирхай, синус, цоорох шүд).
Ижил нэр. Гэгээн Антонигийн гал
Тэмдэглэл. Системийн GC эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн зураглал арилсан тул оношлоход хэцүү байдаг.
ICD код A46 | Erysipelas
Erysipelas: Товч тодорхойлолт
Erysipelas бол өнгөцхөн нөлөөлдөг арьсны болон арьсан доорх эдийн халдварт ба харшлын өвчин юм лимфийн систем бүлгийн А цус задлагч стрептококкийн улмаас үүссэн арьс.
ICD-10 өвчний олон улсын ангиллын код:
Erysipelas бол цочмог стрептококкийн өвчин бөгөөд арьсны гэмтэл, хурц хязгаарлагдмал үрэвслийн фокус үүсэх, халуурах, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрч, байнга дахилт үүсдэг.
Erysipelas: Шалтгаанууд
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Арьсны аливаа үрэвсэлт үйл явц Арьсан дээр сорви байгаа эсэх (мэс засал, гэмтэл) Лимфостаз Хөлний трофик шарх Дархлал хомсдол, ядаргаа Өвчинд нэрвэгдэх байдал Стрептококк Аг-д арьс мэдрэмтгий болох.
Эмгэг жам. Стрептококк болон тэдгээрийн хортой бодисын хордлогын үр дүнд арьсанд серозын буюу сероз-цусархаг үрэвсэл үүсч, хүнд хэлбэрийн үед идээт нэвчдэсээр төвөгтэй болдог. холбогч эд үхжил. Лимфангит, артерит, флебит үүсдэг. Стрептококкийн бие махбодид үзүүлэх нөлөө нь хордлого, дотоод эрхтэнд хортой гэмтэл, хоёрдогч идээт хүндрэл үүсгэдэг.
Патоморфологи
Хаван судас тэлэх, тунгалагийн судасны өргөтгөл Нейтрофил, лимфоцит болон бусад үрэвслийн эсүүдээр нэвчүүлэх Эндотелийн хаван Грам эерэг коккийг илрүүлэх Эпидермисийн намжилт Процесс явагдах тусам эксудатаар дүүрсэн цэврүү үүсдэг Хүнд тохиолдолд - арьсны үхжил.
Тугалын үрэвслийн ангилал
Зураг дээр erysipelas-ийн хүнд хэлбэрийг харуулж байна
Erysipelas нь хүний \u200b\u200bбиед янз бүрийн аргаар тархдаг. Хөгжлийн хурд, шинж тэмдгийн хүндийн зэргийг харгалзан эмч нар өвчнийг хэд хэдэн дэд бүлэгт ангилдаг.
Улаан тууралт өвчний хүндийн дагуу:
- хөнгөн, бага зэргийн шинж тэмдэгтэй;
- дунд зэргийн, шинж тэмдэг илэрсэн боловч хүндрэлгүй;
- хүнд, хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй, өвчний хүнд явцтай.
Erysipelas-ийн шинж тэмдэг
Шагайны улайлт
Erysipelas: Оношлогоо
Лабораторийн судалгаа
Лейкоцитын тоог зүүн тийш шилжүүлэх, лейкоцитоз (ихэвчлэн\u003e 15109 / L) нэмэгдэх, ESR-ийн стрептококкийг зөвхөн эхний шатанд тарина Антистрептолизин О, антистрептохиалуронидаз, антистрептокиназа Цусны эерэг өсгөвөр.
Ялгаварлан оношлох
Erysipeloid (хүндэвтэр хордлого, загатнах) Контактын дерматит (биеийн температур нэмэгдэхгүй) Ангиоэдема (биеийн температур нэмэгдэхгүй) Улаан час улаан халуурах (тууралт хаван дагалддаггүй), SLE (нутагшуулалт - нүүр царай, биеийн температур буурах, ANAT) Чихний мөгөөрсний полихондрит Дерматофитоз Туберкулоид уяман өвчин Флегмон.
Erysipelas: Эмчилгээний аргууд
Хөлний доод хэсгийн улайлт нь удаан хугацааны, байнгын эмчилгээ шаарддаг. Дүрмээр бол ийм өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх заалт байдаггүй.
Эмч өвчтөнийг тогтмол хянах нь хангалттай юм. Эмчилгээг янз бүрийн аргаар хийж болох бөгөөд заримдаа нэгдсэн арга хэрэглэдэг.
Эмчилгээний гол арга бол эм юм.
Эхний 10 хоногт өндөр температур эмч antipyretic эмийг зааж өгдөг (жишээлбэл, Парацетамол), та их хэмжээний шингэн (бөөрөлзгөнө, нимбэгний бүлээн цай) уух хэрэгтэй.
Орны амралт, зохистой хооллолтыг ажиглах шаардлагатай (алим, лийр, жүрж гэх мэт жимсний хэрэглээг нэмэгдүүлэх; хэрэв харшилгүй бол та зөгийн бал идэж болно).
Түүнчлэн, эмч өвчтөнд харшил үүсгэдэггүй антибиотик эмчилгээг (7-10 хоног) зааж өгөх ёстой. Үүний тулд Пенициллин, Эритромицин зэрэг антибиотикуудыг хэрэглэдэг. Антибиотикийг гаднаас нь түрхэж болно, өөрөөр хэлбэл шахмалыг бутлах замаар гаргаж авсан нунтагыг нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт түрхэж болно. Арьсны үрэвслийг үрэвслийн эсрэг эмээр арилгадаг.
Орон нутгийн антибиотик эмчилгээнээс гадна доод хөлний erysipelas-ийг ийм тос, жишээлбэл, Эритромицины тос зэрэг эмээр эмчилж болно. Гэхдээ зарим тохиолдолд ийм эмүүд эсрэг заалттай байдаг.
Таны эмч тосыг зөв зааж өгөх боломжтой болно. Нэмж дурдахад та витамин (A, B, C, E бүлгүүд) ба биостимуляторыг зааж өгч болно.
Улаан улайлт ба физик эмчилгээ (хэт ягаан туяа, крио эмчилгээ) -ийг эмчилдэг. Erysipelas нь албадан эмчилгээнд хамрагдах ёстой бөгөөд эс тэгвээс энэ нь янз бүрийн ноцтой үр дагаварт хүргэдэг (цусан дахь хордлого, заан үхжил, тромбофлебит).
Эмчилгээ
Удирдлагын тактик
Нянгийн эсрэг эмчилгээ Өвдөлт ба халууралтын хам шинжийн шинж тэмдгийн эмчилгээ
Сонгох эм Феноксиметилпенициллин 250-500 мг-ыг 6 цаг тутамд (хүүхдүүдэд 25-50 мг / кг / хоногт 4 тунгаар) дор хаяж 10 хоног хэрэглэнэ. сайжруулалт ихэвчлэн эхний 24-48 цагт тохиолддог.Хүнд явцтай, хүнд явцтай үед - пенициллиний бүлгийн эмийг парентераль байдлаар 1-2 сая нэгжээр 4-6 цаг тутамд хийнэ.Архаг давтамжтай эмчилгээний явцад зарим эмч нар антибиотикийг ремиссия үед бага тунгаар урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна.
Өөр эм
Эритромицин 250 мг 4 р / хоногт (хүүхдүүд 30-40 мг / кг / хоногт 4 тунгаар) Цефалоспорин.
Орон нутгийн эмчилгээ Хүндрэлгүй ба эритематик хэлбэрүүд - нитрофурал ба этакридины уусмалаар нойтон хатаах боолт - Булласын анхны боловсруулалт хийсний дараа боолтыг нитрофурал эсвэл этакридины уусмалаар түрхэнэ. Дараа нь экстерицид, Шостаковскийн бальзамаар боолтыг тогтооно Флегмоноз - үхжил хэлбэрийг ердийн флегмоны адил хийдэг.Орон нутгийн эмчилгээг физик эмчилгээний журмаар (Нисдэг Үл Мэдэгдэх, Нисдэг Үл Мэдэгдэх УФ) ээлжлэн хийдэг.
Хүндрэлүүд
Суурийн судасны тромбоз Төгсгөлийн гангрена Сепсис Скарлатин халуурал Уушгины хатгалгаа Менингит.
Хичээл ба урьдчилсан мэдээ
Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр бүрэн сэргэх Архаг лимфедемийн (заан) буюу архаг давтамжтай сорвижилт.
Насны онцлог
Хүүхдүүд Амьдралын нэг жилийн настай хүүхдүүдэд В бүлгийн стрептококкийн шалтгаан нь хэвлийн урд талын хананы арьсыг хамардаг онцлог шинж юм.Хуучин хүүхдүүд нүүр, толгой, хөлний байршлаар тодорхойлогддог Ахмад настны халууралт тийм ч хүчтэй илэрхийлэгдэхгүй байж болно. зүрхний өвчин зүрхний дутагдал үүсгэж болзошгүй.
Урьдчилан сэргийлэх
Эмчилгээ. Пенициллиний цувралын хамгийн үр дүнтэй антибиотикууд.
Анхдагч erysipelas болон ховор дахилтын үед пенициллинийг өдөрт 6 цагийн дараа ED тунгаар тогтоодог бөгөөд курс дуусахад бициллинийг 5 (IU / m) нэмж оруулдаг.
Үлдэгдэл нөлөө ихтэй тохиолдолд дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Бициллин-5-ийг нэг сарын дотор (4 долоо хоногоос хойш хэсэгчлэн) тарина. Пенициллинийг үл тэвчих тохиолдолд эритромицин (өдөрт 0,3 г 5 удаа) эсвэл тетрациклин (өдөрт 0,3 - 0,4 г) 4 удаа ууж болно.
Тогтмол, байнгын дахилтын үед антибиотикийг кортикостероидуудтай хослуулдаг (30 мг / хоногт prednisone).
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Өвчний дахилтаас зайлсхийхийн тулд erysipelas өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
Урьдчилан сэргийлэх нь хэд хэдэн арга хэмжээг багтаана. Өвчтэй хүнтэй гэр бүлийн гишүүдтэй шууд шууд харьцах нь хязгаарлагдмал байх ёстой.
Хоол нь янз бүрийн, тэнцвэртэй байх ёстой.
Арьсаа гэмтээхээс сэргийлж, анхааралтай ажиглаж, хувийн ариун цэврийг сахих хэрэгтэй. Гэмтсэн газрыг усаар норгохгүй байх нь дээр. Бага зэргийн гэмтэл, халдвар нь өвчний дахилтыг өдөөж болно. Урьдчилан сэргийлэх нь одоо байгаа өвчин, түүний үр дагаврыг эмчлэхэд оршино: мөөгөнцөр, экзем, тонзиллит, тромбофлебит. Халдвар үүсгэгч бодис - стафилококкийг устгахын тулд танд тохирох эм - антибиотик хэрэгтэй. Урьдчилан сэргийлэх нь varicose судлууд, чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг хүмүүст онцгой ач холбогдолтой юм. Хэрэв та өөрийгөө олсон бол түгшүүртэй шинж тэмдгүүдИрээдүйд та ижил асуудалтай үр дагаврыг эмчлэхгүй байхын тулд даруй мэргэжилтэнтэй холбоо бариарай.
Үр дагавар нь урьдчилан таамаглах боломжгүй тул ямар ч тохиолдолд өөрийгөө эмчлэхгүй байх. Өөртөө эм, тариа (антибиотик, тос) бичиж болохгүй. Зөвхөн эмч зөв оношилж, хангалттай эмчилгээ хийж чадна гэдгийг санаарай.
ICD-ийн доод хөлний кодчилсон erysipelas
Хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллээр ICD 10-ийн доод хөлний erysipelas A46 кодтой тул тодруулга шаарддаггүй. Эмгэг судлал нь цорын ганц үл хамаарах зүйл юм: төрсний дараах үрэвсэл, олон улсын өвчний 10 ангиллын өөр ангилалд багтдаг.
Erysipelas нь "Бусад халдварт өвчин" гэсэн гарчигт халдварт эмгэг процессын ангид байрладаг.
Erysipelas нь стрептококкийн өвчний хэлбэр бөгөөд цочмог болон архаг явцтай байдаг.
Өвчин нь эмгэг процесст арьс, бага хэмжээгээр салст бүрхэвчээр оролцдог онцлогтой. Бактери нэвчсэн газарт сероз эсвэл цусархаг агууламж бүхий тодорхой зааглагдсан голомт үүсдэг. Ерөнхий нөхцөл байдал бага зэрэг хөндөгддөг.
Халдвар үүсгэгчийн дуртай нутагшуулалт: гуя, хөл, дээд мөч ба нүүр. ICD 10-д erysipelas-ийг кодлохын тулд оношийг бусад ижил төстэй эмгэгүүдээс ялгах хэрэгтэй. Ийм өвчинд дараахь зүйлс орно.
- экзем;
- эриплезоид;
- холбоо барих ба атопик дерматит;
- флегмон;
- тромбофлебит (ялангуяа эмгэг нь хөлний доод хэсэгт байршдаг бол).
Лабораторийн шинжилгээгээр А бүлгийн бета-цус задралын стрептококкийг илрүүлэх нь оношийг шууд баталгаажуулах явдал юм. Гэсэн хэдий ч шинжилгээг ховор хийдэг бөгөөд ихэвчлэн клиник зураг дээр үндэслэдэг.
Эмчилгээ, прогнозын онцлог шинж чанарууд
Энэ өвчин нь давтан явцаар тодорхойлогддог. Дархлаа суларсан, сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор давтагдсан тохиолдол гардаг.
Тиймээс erysipelas-ийн анхны тохиолдлыг цаг тухайд нь, хангалттай хэмжээгээр эмчилсэн ч гэсэн дахилтын эрсдэлгүй бүрэн сэргэх баталгаа болж чадахгүй.
Гэсэн хэдий ч энэ өвчний ерөнхий таамаглал таатай байна.
Erysipelas код нь эмчилгээний арга хэмжээний үндсийг зааж өгсөн тодорхой эмчилгээний протоколыг агуулдаг. Энэ өвчнөөс хойш бактерийн гарал үүсэлэмчилгээ нь бактерийн эсрэг эмийг заавал агуулсан байх ёстой. Пенициллин, нитрофуран, тетрациклиныг хэрэглэдэг. Кортикостероидыг үрэвслийн шинж тэмдгийг арилгахад ашигладаг.
Физик эмчилгээний журмаар нөхөн сэргээх хурд нэмэгддэг. Энэ эмгэг нь орон нутгийн эм, процедурыг хэрэглэхийг хэлдэггүй, учир нь арьсыг цочроодог бөгөөд зөвхөн erysipelas-ийн илрэлийг эрчимжүүлдэг.
Mcb-ийн дагуу улаан тууралт
Erysipelas (erysipelas) нь А бүлгийн β-цус задлагч стрептококкоос үүдэлтэй бөгөөд хүнд хэлбэрийн хордлогын шинж тэмдэг бүхий цочмог (анхдагч) эсвэл архаг (давтамжтай) хэлбэрээр явагдаж, арьсны (салст бүрхэвч) фокусын сероз эсвэл сероз-цусархаг үрэвсэл үүсгэдэг хүний \u200b\u200bхалдварт өвчин юм.
Erysipelas-ийн шалтгаан (шалтгаан)
Өвчин үүсгэгч нь А бүлгийн β-цус задлагч стрептококк (Streptococcus pyogenes) юм. А бүлэг β-гемолитик стрептококк бол хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүдэд тэсвэртэй, факультетатив анаэроб боловч 30 минутын турш 56 ° С хүртэл халаахад мэдрэмтгий, үндсэн ариутгагч ба антибиотикийн нөлөөнд автдаг.
Ry-цус задлагч стрептококкийн А бүлгийн омог, улайлт үүсэхэд нөлөөлдөг шинж чанарууд одоогоор бүрэн тодорхойлогдоогүй байна. Тэд час улаан халуурахтай ижил хорт бодис үүсгэдэг гэсэн таамаг батлагдаагүй: эритрогенийн токсиноор вакцин хийлгэх нь урьдчилан сэргийлэх нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд антиоксал улаан час улаан халуурлын эсрэг ийлдэс нь erysipelas-ийн хөгжилд нөлөөлдөггүй.
Сүүлийн жилүүдэд erysipelas-ийг хөгжүүлэхэд бусад бичил биетүүд оролцдог гэж үздэг. Жишээлбэл, фибриний элбэг дэлбэг шүүдэсжилт бүхий булцуут цусархаг хэлбэрийн үед А бүлгийн β-цус задлагч стрептококк, А, стафилококк, Б, С, G бүлгийн β-гемолитик стрептококк, грам сөрөг бактери (Escherichia, Proteus) зэрэг нь шархны агууламжаас тусгаарлагдсан байдаг.
Erysipelas-ийн эпидемиологи
Erysipelas бол тархалт багатай, бага тархалттай өвчин юм. Улаан чонон хөрвөс бага байх нь эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн байдал сайжирч, эмнэлгийн байгууллагуудад ариутгалын дүрмийг дагаж мөрддөгтэй холбоотой юм. Улаан хоолойтой өвчтөнүүд ерөнхий тасагт (эмчилгээ, мэс засал) хэвтэж эмчлүүлдэг боловч тэдний тойргийн хөршүүдийн дунд, өвчтөний гэр бүлд улаанбурхан өвчний давтан тохиолдол ховор бүртгэгддэг. Тохиолдлын 10 орчим хувь нь өвчинд удамшлын урьдал өвчнийг тэмдэглэжээ. Шархадсан нүүр одоо маш ховор болжээ. Өндөр нас баралтаар тодорхойлогддог нярай хүүхдүүдийн erysipelas бараг байдаггүй.
Халдвар үүсгэгч эх үүсвэр нь ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй орчинд стрептококкийн өргөн тархалттай холбоотой байдаг. Стрептококкийн халдвартай өвчтөнүүд ба стрептококкийн эрүүл нян тээгч нь халдварын экзоген замаар халдвар үүсгэгч эх үүсвэр болдог. Халдвар дамжих гол, контактын механизмын хамт аэрозол дамжуулах механизм (агаар дусал) нь хамрын залгиурын анхдагч халдвар, улмаар эмгэг төрүүлэгч бичил биетний арьс руу гараар дамжих, түүнчлэн лимфоген, гематоген замаар дамжих боломжтой байдаг.
Анхдагч erysipelas бүхий А бүлгийн β-цус задлагч стрептококк нь арьс, салст бүрхүүлд ан цав, живх тууралт, янз бүрийн микротраум (экзоген зам) -аар ордог. Нүүрний улайлттай үед - хамрын нүхний хагарал эсвэл гадны сонсголын хэсэг гэмтсэн, доод мөчдийн улайлт үүссэн үед - дижитал хоорондын зай, өсгий, хөлний доод гуравны нэг хэсэгт үүссэн хагарлаар дамждаг.
Хохирол нь бага зэргийн хагарал, зураас, зүү, микротраум зэрэг орно.
Статистикийн мэдээгээр өнөө үед Оросын Европын хэсэгт улаан час улаан өвчнөөр өвчлөх нь хүн амд 150-200 байна. Сүүлийн жилүүдэд АНУ болон Европын хэд хэдэн оронд улаан бурхан өвчнөөр өвчлөх нь ихэссэн.
Одоогийн байдлаар 18-аас доош насны өвчтөнд erysipelas-ийн цөөн тохиолдол бүртгэгдэж байна. 20 наснаас эхлэн өвчлөл нэмэгдэж, 20-30 насны хооронд эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс илүү их өвддөг бөгөөд энэ нь анхдагч erysipelas-ийн давамгайлал, мэргэжлийн хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг.
Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь 50 ба түүнээс дээш насны хүмүүс байдаг (нийт тохиолдлын 60-70% хүртэл). Ажил эрхэлдэг хүмүүсийн дунд гарын авлагын ажилчид давамгайлдаг. Хамгийн өндөр өвчлөлийг слесарь, зөөвөрлөгч, жолооч, тоосгочин, мужаан, цэвэрлэгч, гал тогооны ажилчид болон байнга микротравматизаци хийх, арьсны бохирдол, мөн гэнэтийн температурын өөрчлөлттэй холбоотой бусад мэргэжлүүдийн дунд тэмдэглэдэг. Гэрийн эзэгтэй, тэтгэвэр авагчид харьцангуй ихэвчлэн өвчтэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн өвчний давтагддаг хэлбэрүүд байдаг. Өвчний өсөлт нь зун-намрын улиралд ажиглагдаж байна.
Халдварын дараах дархлаа эмзэг байдаг. Өвчтөнүүдийн бараг гуравны нэг нь М-уургийн бусад хувилбаруудыг агуулсан β-цус задлагч стрептококкийн бүлгийн А омог, эсвэл дахин халдваргүйжүүлэх, хэт халдварласнаас үүдэлтэй хоёр дахь өвчин буюу өвчний давтамжтай хэлбэрийг үүсгэдэг.
Улаан чонон ярын өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт боловсруулагдаагүй байна. Өвөрмөц бус арга хэмжээ нь эрүүл ахуйн байгууллагуудад асептик ба антисептикийг дагаж мөрдөх, хувийн ариун цэврийг сахихтай холбоотой юм.
Erysipelas-ийн эмгэг жам
Erysipelas нь төрөлхийн шинж чанартай байж болох бөгөөд генетикийн хувьд тогтоогдсон HRT урвалын хувилбаруудын нэг юм. Цусны III (B) бүлэгтэй хүмүүс улаан чонон хөрвөсөөр өвдөх магадлал өндөр байдаг.
Мэдээжийн хэрэг, erysipelas-ийн генетикийн эмгэг нь хөгшрөлтийн үед (эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн) илэрдэг бөгөөд энэ нь A-гемолитик стрептококк ба түүний эсийн болон эсийн гаднах бүтээгдэхүүн (вирусын хүчин зүйл) -ийг давтан эмзэглэсний эсрэг, зарим эмгэгийн нөхцөлд, түүний дотор хувьсгалтай холбоотой байдаг. үйл явц.
Анхдагч ба давтан erysipelas-ийн үед халдварын гол зам нь гадны нөлөөтэй байдаг. Дахин давтагдах erysipelas-ийн үед эмгэг төрүүлэгч бие махбод дахь стрептококкийн халдварын голомтоос лимфоген эсвэл гематоген хэлбэрээр тархдаг. Erysipelas-ийн байнгын дахилтын үед архаг халдварын голомт (β-цус задлагч стрептококкийн бүлгийн L хэлбэр) нь арьс ба бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд тохиолддог. Төрөл бүрийн өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн нөлөөн дор (гипотерми, хэт халалт, гэмтэл, сэтгэл хөдлөлийн стресс) L хэлбэрүүд нь өвчний дахилтыг үүсгэдэг стрептококкийн бактерийн хэлбэрт шилждэг. Ходоодны улаан хоолойн ховор, хожуу дахилтын үед β-цус задлагч стрептококкийн бүлгийн (M хэлбэрийн) шинэ омогтой дахин халдваргүйжүүлэх, хэт халдваргүйжүүлэх боломжтой байдаг.
Өвчин үүсэхэд нөлөөлж буй өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих (үрэлт, зураас, зураас, тариа, үрэлт, хагарал гэх мэт), хөхөрсөн, температурын огцом өөрчлөлт (гипотерми, хэт халалт), инсуляци, сэтгэл хөдлөлийн стресс орно.
Үүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлийг харгалзан үзнэ.
Суурь (хавсарсан) өвчин: хөлний микоз, чихрийн шижин, таргалалт, венийн архаг дутагдал (венийн судасны өвчин), тунгалгийн судасны архаг (олдмол эсвэл төрөлхийн) дутагдал (лимфостаз), экзем гэх мэт;
Тиймээс эмгэг процессийн эхний үе шат нь гэмтсэн үед арьсны анхан шатны β-цус задралын стрептококкийг нэвтрүүлэх явдал юм (анхдагч erysipelas) эсвэл erysipelas-ийн хөгжилтэй унтаа халдварын (давтан erysipelas) фокусын халдвар. Эндоген халдвар нь стрептококкийн шалтгаант бие даасан өвчний голомтоос шууд тархаж болно.
Арьсны лимфийн хялгасан судасны эмгэг төрүүлэгчийг нөхөн үржих, хуримтлуулах нь өвчний инкубацийн хугацаатай тохирч байна.
Дараагийн үе шат нь хордлогын шалтгаан болж, хорт бодис үүсгэдэг (температур, жихүүдэслэх зэрэг өвчний хурц эхлэлээр тодорхойлогддог).
Ирээдүйд арьсны халдварт-харшлын үрэвслийн голомт нь дархлааны цогцолбор (С3-комплемент фракц агуулсан судасны дархлааны цогцолбор үүсэх) оролцоотойгоор үүсч, арьсны хялгасан судасны лимф ба цусны эргэлт нь лимфостаз, цус алдалт, сероз, цусархаг агууламж бүхий цэврүү үүсэх зэргээр тасалддаг.
Үйл явцын эцсийн шатанд β-цус задлагч стрептококкийн бактерийн хэлбэрийг фагоцитозоор арилгаж, дархлааны цогцолборууд үүсч, өвчтөн эдгэрдэг.
Нэмж дурдахад стрептококкийн бактерийн ба L хэлбэрийн арьсны болон бүс нутгийн тунгалагийн зангилаан дахь архаг стрептококкийн халдварын голомт үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь зарим өвчтөнд улаан тууралтын архаг явцыг үүсгэдэг.
Өвчтөний биед стрептококкийн халдварын байнгын фокус үүсэх нь (L хэлбэр) ихэвчлэн давтагддаг erysipelas-ийн эмгэг жамыг үүсгэдэг чухал шинж чанарууд гэж үздэг; эсийн болон чийгшлийн дархлааны өөрчлөлт; А бүлгийн β-цус задлагч стрептококк ба түүний эсийн ба эсийн гадуурх бүтээгдэхүүнүүдэд үзүүлэх харшлын өндөр түвшин (IV хэлбэрийн хэт мэдрэгшил).
Өвчин нь зөвхөн төрөлхийн буюу олдмол эмгэг бүхий хүмүүст л тохиолддог гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Erysipelas-ийн үрэвслийн халдварт-харшлын эсвэл иммунокомплексын механизм нь түүний ийлдсэн эсвэл сероз-цусархаг шинж чанарыг тодорхойлдог. Идээт үрэвсэлд нэгдэх нь өвчний нарийн төвөгтэй явцыг харуулж байна.
Erysipelas (ялангуяа цусархаг хэлбэрийн хувьд), гемостазын янз бүрийн холбоосыг идэвхжүүлэх (судас-тромбоцит, прокоагулянт, фибринолиз) ба калликреин-кининий систем нь эмгэг төрүүлэгч чухал ач холбогдолтой болдог. Судасны доторх цусны бүлэгнэлтийн хөгжил нь хор хөнөөлтэй хамт хамгаалалтын чухал ач холбогдолтой: үрэвслийн голомт нь фибриний саад тотгороор хязгаарлагддаг тул халдвар цааш тархахаас сэргийлдэг.
Erysipelas-ийн орон нутгийн фокусын микроскопоор сероз эсвэл сероз-цусархаг үрэвслийг тэмдэглэв (хаван; дермийн жижиг эсийн нэвчилт, хялгасан судасны эргэн тойронд илүү тод илэрдэг). Эксудат нь олон тооны стрептококк, лимфоцит, моноцит ба эритроцит (цусархаг хэлбэртэй) агуулдаг. Морфологийн өөрчлөлт нь микрокапилляр артерит, флебит, лимфангитын зураглалаар тодорхойлогддог.
Эритематоз-буллус ба буллус-цусархаг хэлбэрийн үрэвслийн үед эпидерми нь цэврүү үүсэх замаар салдаг. Erysipelas-ийн цусархаг хэлбэрийн үед жижиг судасны тромбоз, эритроцитын эс хоорондын зай дахь диапедаз, фибрины элбэг дэлбэг тунадасжилт зэргийг орон нутгийн анхаарлын төвд тэмдэглэв. Хагалгаагүй erysipelas бүхий нөхөн сэргээх үед орон нутгийн үрэвслийн голомтод арьсны том, жижиг гялтан хальсыг тэмдэглэнэ. Erysipelas-ийн давтамжтай үед холбогч эд нь дермид аажмаар ургадаг бөгөөд ингэснээр лимфийн урсац алдагдаж, байнгын лимфостаз үүсдэг.
Улаан чонон ярын клиник зураг (шинж тэмдэг)
Экзоген халдварын инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас 3-5 хоног үргэлжилдэг. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өвчний цочмог эхлэлтэй байдаг.
Эхний үед хордлогын шинж тэмдэг нь орон нутгийн илрэлээс хэдхэн цагийн өмнө гарч ирдэг - 1-2 өдөр, ялангуяа доод мөчрүүдэд байршдаг erysipelas-ийн онцлог шинж юм. Толгой өвдөх, ерөнхий сулрал, жихүүдэслэх, миалги, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг (өвчтөнүүдийн 25-30%). Өвчний эхний цагуудад өвчтөнүүд 38-40 ° C хүртэл температур нэмэгдэхийг анзаардаг. Дараа нь орон нутгийн гэмтэл гардаг арьсны хэсгүүдэд зарим өвчтөн парестези, гэдэс дүүрэх, түлэгдэх, өвдөх мэдрэмжийг мэдэрдэг. Ихэвчлэн бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг томруулахад тэмтрэлтээр өвддөг.
Өвчний өндөр нь хэдэн цагийн дараа тохиолддог - эхний шинж тэмдэг илэрснээс хойш 1-2 хоногийн дараа. Үүний зэрэгцээ ерөнхий хордлогын илрэл ба халууралт хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг; erysipelas-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд үрэвслийн процесс нь доод мөчрүүд (60-70%), нүүр (20-30%) ба дээд мөчрүүд (өвчтөнүүдийн 4-7%), ховор тохиолдолд - зөвхөн их бие, хөхний булчирхай, перинум, гадаад бэлэг эрхтний эрхтэнд байршдаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлж, өвчний хүндрэлгүй явцын үед халуурах хугацаа 5 хоногоос илүүгүй байна. Өвчтөнүүдийн 10-15% -д түүний үргэлжлэх хугацаа 7 хоногоос хэтрэх бөгөөд энэ нь үйл явцыг ерөнхийд нь авч үзэн, этиотроп эмчилгээний үр дүнгүй байдлыг харуулж байна. Хамгийн удаан үргэлжилсэн халууралт нь буллос-цусархаг erysipelas-тай ажиглагддаг. Erysipelas бүхий өвчтөнүүдийн 70% -д бүс нутгийн лимфаденит илэрдэг (өвчний бүх хэлбэртэй).
Температур хэвийн болж, орон нутгийн шинж тэмдгүүд буурахаас өмнө хордлого алга болдог. Өвчний орон нутгийн шинж тэмдгүүд 5-8 дахь өдөр, цусархаг хэлбэрээр 12-18 дахь өдөр хүртэл ажиглагддаг. Хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сарын турш үргэлжилдэг erysipelas-ийн үлдэгдэл үр дүнд арьсны өтгөн хаталт ба пигментаци, устаж үгүй \u200b\u200bболсон эритемийн цэг дэх бөөгнөрсөн гипереми, буллейнууд дахь өтгөн хуурай царцдас, хавангийн синдром орно.
Муу прогноз ба эрт дахилтын магадлалыг тунгалгийн зангилаа удаан хугацаагаар томорч, өвдөж байгааг илтгэнэ; үрэвслийн устаж үгүй \u200b\u200bболсон хэсгийн арьсны нэвчилт өөрчлөлт; удаан хугацааны subfebrile байдал; лимфостазын урт хугацааны хадгалалт, энэ нь хоёрдогч заан үүсэх эхний үе шат гэж тооцогдох ёстой. Буллус-цусархаг erysipelas хийлгэсэн өвчтөнүүдийн доод мөчдийн арьсны гиперпигменаци нь амьдралынхаа туршид үргэлжлэх болно.
Улаан эсийн клиник ангилал (Черкасов В.Л., 1986)
Орон нутгийн илрэлийн шинж чанараар:
Хүндийн хувьд:
Урсгалын давтамжаар:
Давтан (хэрэв өвчин хоёр жилийн дараа дахин давтагдвал; үйл явцын бусад нутагшуулалт);
Дахин давтагдах (жилд дор хаяж гурван удаа улаанбурхан өвчний дахилт гарсан бол "ихэвчлэн давтагдах erysipelas" -ийг тодорхойлох нь зүйтэй).
Орон нутгийн илрэлийн тархалтаар:
Алслагдсан үрэвслийн голомтуудтай метастатик.
Орон нутгийн (буглаа, флегмон, үхжил, флебит, периаденит гэх мэт);
Ерөнхий (сепсис, ITSh, уушигны тромбоэмболизм гэх мэт).
Байнгын лимфостаз (лимфедем, лимфедемийн хаван);
Хоёрдогч заан (fibredema).
Эритематозын улайлт нь бие даасан эмнэлзүйн хэлбэр эсвэл байж болно эхний шат erysipelas-ийн бусад хэлбэрүүд. Арьсан дээр жижиг улаан эсвэл ягаан толбо гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хэдэн цагийн дараа өвөрмөц эритемийн улайлт болж хувирдаг. Эритема нь шүд, хэл хэлбэрийн тэгш бус хил бүхий гиперемик арьсны тодорхой зааглагдсан хэсэг юм. Эритемийн хэсгийн арьс нь хурц, хавантай, хүрэхэд халуун, нэвчсэн, тэмтрэлт хийхэд дунд зэргийн өвдөлттэй байдаг (эритемийн захын талаар дэлгэрэнгүй). Зарим тохиолдолд та "захын өнхрүүлгийг" олж болно - улайлт ба нэвчсэн ирмэгийн ирмэг. Томрох, гуяны дотогшлох тунгалагийн зангилаа, тэдгээрийн дээрх арьсны гипереми ("ягаан үүл") зэргээр тодорхойлогддог.
Erythematous-bullous erysipelas нь улаан эритемийн арын эсрэг 2-5 хоногт хэдэн цагийн дараа тохиолддог. Цэврүү үүсэх нь үрэвслийн голомт дахь эксудат ихсэж, арьсны хучуур эд, хуримтлагдсан шингэнээс салсанаас үүсдэг. Бөмбөлөгний гадаргуу гэмтсэн эсвэл аяндаа урагдсан тохиолдолд эксудат тэдгээрээс гадагшилдаг; бөмбөлөгүүдийн оронд элэгдэл гарч ирдэг; хэрэв бөмбөлөгүүд хэвээр үлдвэл аажмаар багасч шар эсвэл хүрэн царцдас үүсгэдэг.
Эритематоз-цусархаг erysipelas нь өвчний эхэн үеэс 1-3 хоногийн дараа улайлтын улайлтын арын эсрэг тохиолддог: янз бүрийн хэмжээтэй цус алдалт ажиглагддаг - жижиг петехиягаас эхлээд хавсарсан экхимоз хүртэл. Буллус-цусархаг erysipelas нь арьсны дерматик ба папилляр давхаргын хялгасан судас, судаснуудад гүнзгий гэмтэл учруулсны үр дүнд эритематоз-буллоз эсвэл эритематоз-цусархаг хэлбэрээс үүсдэг. Эритемийн хэсэгт арьсны их хэмжээний цус алдалт байдаг. Буллусын элементүүд нь цусархаг ба фибриноз-цусархаг эксудатаар дүүрдэг. Тэд янз бүрийн хэмжээтэй байж болно; тунгалаг шар фибрин оруулгатай бараан өнгөтэй байна. Цэврүү нь ихэвчлэн фибринозын эксудат агуулдаг. Фибрин их хэмжээгээр хуримтлагдсанаас болж тэмтрэхэд нягт, өргөн, хавтгай цэврүү үүсэх боломжтой. Идэвхтэй засвар хийснээр өвчтөнүүдэд цэврүүтэхийн оронд хүрэн царцдас хурдан үүсдэг. Бусад тохиолдолд цэврүүтэх, цэврүүтэхээс татгалзах, фибриноз-цусархаг агууламжтай бөөгнөрөл, элэгдэлд орсон гадаргууг ажиглах боломжтой. Ихэнх өвчтөнүүдэд энэ нь аажмаар хучуур эд болдог. Давсагны ёроолд их хэмжээний цус алдалт, арьсны зузаан зэргээр үхжил үүсэх боломжтой (заримдаа хоёрдогч халдвар нэмж, шархлаа үүсдэг).
Сүүлийн үед өвчний цусархаг хэлбэрүүд ихэвчлэн бүртгэгддэг: эритематоз-цусархаг ба буллус-цусархаг.
Erysipelas-ийн хүндийн шалгуур бол хордлогын байдал, орон нутгийн үйл явцын тархалт юм.
Бага зэргийн (I) хэлбэрт бага зэргийн хордлого, бага зэргийн халууралт, орон нутгийн (ихэвчлэн эритематоз) үйл явц орно.
Дунд зэргийн (II) хэлбэр нь хүнд хордлогын шинж чанартай байдаг. Өвчтөнүүд гомдоллодог ерөнхий сул тал, толгой өвдөх, жихүүдэс хүрэх, булчин өвдөх, заримдаа - дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах 38-40 ° C хүртэл. Шалгалтаар тахикарди илэрдэг; өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь гипотензи өвчтэй байдаг. Орон нутгийн үйл явц нь нутагшуулсан, өргөн тархсан байж болно (энэ нь хоёр ба түүнээс дээш анатомийн бүс нутгийг хамардаг).
Хүнд хэлбэрийн (III) хэлбэрт хүнд хэлбэрийн хордлогын тохиолдлууд орно: хүчтэй толгой өвдөх, давтан бөөлжих, гипертерми (40 ° С-ээс дээш), ухамсрын харанхуйлах (заримдаа), мэнэнгийн шинж тэмдэг, таталт. Их хэмжээний тахикарди, гипотензи олох; өндөр настай хөгшин хүмүүст хожуу эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд зүрх судасны цочмог дутагдал үүсэх боломжтой. Хүнд хэлбэрт тархсан буллозын цусархаг erysipelas, тод томруун хордлого, гипертерми байхгүй үед их хэмжээний цэврүү орно.
Өвчний байршлыг өөр өөрөөр тогтоосноор түүний явц, прогноз нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Доод мөч нь erysipelas-ийн хамгийн түгээмэл нутагшуулалт (60-75%). Өвчний хэлбэрүүд нь их хэмжээний цус алдалт, том цэврүү үүсэх, улмаар элэгдэл болон бусад арьсны согог үүсэх шинж чанартай байдаг. Энэхүү нутагшуулалтын хувьд лимфийн үрэвсэл, периаденит хэлбэрийн тунгалгийн системийн хамгийн түгээмэл гэмтэл; архаг дахилт. Нүүрний улайлт (20-30%) нь ихэвчлэн өвчний анхдагч ба давтан хэлбэрээр ажиглагддаг. Үүнтэй хамт дахилтын курс харьцангуй ховор тэмдэглэгддэг.
Цаг тухайд нь эхлүүлсэн эмчилгээ нь өвчний явцыг хөнгөвчилдөг. Нүүрний улайлт үүсэх нь ихэвчлэн angina, амьсгалын замын цочмог халдвар, хурц шинж тэмдэг илэрдэг. архаг синусит, Дунд чихний урэвсэл, цоорох өвчин.
Дээд мөчний улайлт (5-7%) нь хөхний хавдрын улмаас мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараахь лимфостаз (заан) өвчний эсрэг тохиолддог.
Erysipelas-ийн стрептококкийн халдварын гол шинж чанаруудын нэг бол архаг хэлбэрээр давтагдах хандлага юм (тохиолдлын 25-35%). Хожуу үеийн дахилтыг (өмнөх өвчний дараа нэг ба түүнээс дээш жилийн дараа орон нутгийн ижил байршлаар ялгах) үрэвслийн процесс) болон улирлын чанартай (жил бүр олон жилийн турш, ихэвчлэн зун-намрын улиралд). Хожуу ба улирлын дахилт (дахин халдваргүйжүүлэлтийн үр дүн) by эмнэлзүйн явц ердийн анхдагч erysipelas-тай төстэй боловч ихэвчлэн байнгын лимфостаз болон өмнөх өвчний бусад үр дагаврын эсрэг үүсдэг.
Эрт ба ойр ойрхон (жилд гурван ба түүнээс дээш удаа) дахилт нь архаг өвчний хүндрэл гэж үздэг. Өвчтөнүүдийн 90-ээс дээш хувь нь давтамжтай erysipelas нь арьсны трофизм, түүний саад тотгор буурах, орон нутгийн дархлал хомсдолын эмгэгүүдтэй хавсарч янз бүрийн хавсарсан өвчний эсрэг тохиолддог.
Орон нутгийн хүндрэлүүд өвчтөнүүдийн 5-10% -д ажиглагдаж байна: буглаа, флегмон, арьсны үхжил, булцууны идээт үрэвсэл, флебит, тромбофлебит, лимфангит, периаденит. Ихэнх тохиолдолд ийм хүндрэл нь булцуут цусархаг erysipelas бүхий өвчтөнүүдэд тохиолддог. Тромбофлебитын үед доод хөлний арьсан доорх ба гүн судлууд өртдөг.
Ийм хүндрэлийн эмчилгээг идээт мэс заслын тасагт явуулдаг.
Нийтлэг хүндрэлүүд (өвчтөнүүдийн 0.1-0.5%) нь сепсис, ITSH, зүрх судасны цочмог дутагдал, уушигны эмболизм гэх мэт орно.
Erysipelas-ийн нас баралт 0.1-0.5% байна.
Erysipelas-ийн үр дагавар нь байнгын лимфостаз (лимфедем) ба хоёрдогч заан (фибредем) юм. Байнгын лимфостаз ба заан нь ихэнх тохиолдолд арьсны тунгалгийн эргэлтийн функциональ дутагдал (төрөлхийн, гэмтлийн дараах болон бусад) дэвсгэр дээр гарч ирдэг. Үүний эсрэг үүссэн давтамжтай erysipelas нь лимфийн эргэлтийн эмгэгийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг (заримдаа субклиник), улмаар хүндрэлд хүргэдэг.
Erysipelas-ийн дахилтын эсрэг эмчилгээг амжилттай хийснээр (физик эмчилгээний олон удаагийн курс орно) тунгалгийн хаван мэдэгдэхүйц буурдаг. Хоёрдогч заан (fibredema) аль хэдийн үүссэн тохиолдолд зөвхөн мэс заслын эмчилгээ үр дүнтэй байдаг.
Erysipelas-ийн оношлогоо
Erysipelas-ийн оношлогоо нь өвөрмөц эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэнэ.
· Хордлогын хүнд шинж тэмдэг бүхий цочмог эхлэл;
· Онцгой эритемитэй орон нутгийн ердийн илрэлийг боловсруулах, орон нутгийн цусархаг хам шинж байж болзошгүй;
· Бүс нутгийн лимфаденитийн хөгжил;
Захын цусан дахь өвчтөнүүдийн 40-60% -д дунд зэргийн нейтрофилик лейкоцитоз (10-12 × 109 / л хүртэл) тэмдэглэгдсэн байдаг. Хүнд хэлбэрийн улайлт, гиперлеукоцитоз бүхий зарим өвчтөнд нейтрофилийн хорт мөхлөг ажиглагддаг. Дунд зэрэг eSR нэмэгдсэн (20-25 мм / цаг хүртэл) анхдагч erysipelas бүхий өвчтөнүүдийн 50-60% -д бүртгэгддэг.
Β-цус задралын стрептококкийг өвчтөнүүдийн цуснаас ховор тусгаарлаж, үрэвслийн голомтоос болж уламжлалт бактериологийн судалгаа хийх нь боломжгүй юм. Мэдээжийн хэрэг оношлогооны утга антистрептолизин О болон бусад стрептококкийн эсрэгбие, цусан дахь бактерийн эсрэгтөрөгч, титрийн элементүүд (RLA, RCA, ELISA) -аас тусгаарлагдсан шүлс, титрийн хэмжээ ихэссэн нь нөхөн сэргээх эмчилгээнд хамрагдах өвчнийг урьдчилан таамаглахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Ялгаварлан оношлох
Улаан чонон ярын ялгавартай оношлогоо нь 50 гаруй мэс засал, арьс, халдварт ба дотоод өвчнөөр хийгддэг. Юуны өмнө буглаа, флегмон, гематомын идээт үрэвсэл, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзем, герпес зостер, эрисипелоид, боом, эритемийн зангилаа зэргийг хасах шаардлагатай (Хүснэгт 17-35).
Хүснэгт 17-35. Erysipelas-ийн ялгавартай оношлогоо
Mcb-ийн дагуу улаан тууралт
RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн Бүгд Найрамдах Төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны клиник протоколууд
ерөнхий мэдээлэл
Товч тодорхойлолт
Ангилал
Erysipelas-ийн клиник ангилал (Cherkasov V.L., 1986).
Дахин давтагдсан (хэрэв өвчин анхдагч өвчнөөс хойш хоёр жил ба түүнээс дээш хугацаанд эсвэл эрт үед дахин давтагдах боловч үйл явцыг өөр газар нутагшуулсан бол);
· Дахин давтагдах (дахилт нь процессын ижил нутагшуулалттай хэдэн өдрөөс 2 жилийн хугацаанд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд давтагдах erysipelas - процессын ижил байршлаар жилд 3 ба түүнээс дээш дахилт тохиолддог). Erysipelas-ийн эрт дахилт нь өвчний эхэн үеэс хойш эхний 6 сард, сүүлээр 6 сарын дараа тохиолддог.
• толгой;
· Дээд мөч (сегментээр);
Доод мөч (сегментээр);
Локалчлагдсан (орон нутгийн үйл явц нь нэг анатомийн бүсийг хамардаг (жишээлбэл, доод хөл эсвэл нүүр));
Өргөн тархсан (нүүдлийн) (орон нутгийн үйл явц нь хэд хэдэн зэргэлдээ анатомийн хэсгийг хамардаг);
Алслагдсан үрэвслийн голомт үүсэх метастатик (жишээлбэл, доод хөл, нүүр гэх мэт).
Орон нутгийн (буглаа, флегмон, үхжил, флебит, периаденит гэх мэт);
· Ерөнхий (сепсис, ITSh, уушигны эмболизм, бөөрний үрэвсэл гэх мэт).
Байнгын лимфостаз (лимфийн хаван, лимфедем);
· Хоёрдогч заан (fibredema).
Эмнэлзүйн нарийвчилсан оношлогоо нь хавсарсан өвчин байгааг харуулж байна.
Нүүрний баруун хагасын анхдагч erysipelas, эритематоз-буллус хэлбэр, хүндийн зэрэг.
Зүүн хөл, хөлний давтамжтай erysipelas, булингартай цусархаг хэлбэр, хүнд хэлбэрийн. Хүндрэлүүд: Зүүн доод хөлний флегмон. Лимфостаз.
Хавсарсан өвчин: Хөлийн эпидермофитоз.
Оношлогоо (поликлиник)
ХӨӨРӨГЧИЙН ТҮВШНИЙ ОНОШИЛГОО **
· Биеийн температурыг ° С хүртэл нэмэгдүүлэх;
Парестези, гэдэс дүүрэх, түлэгдэх мэдрэмж, бага зэргийн өвдөлт, арьсны талбайн улайлт.
· Өвчний хурц хэлбэр.
· Арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих (үрэлт, зураас, зураас, тариа, үрэлт, хагарал гэх мэт);
· Архаг стрептококкийн халдварын голомт байгаа эсэх: тонзиллит, Дунд чихний урэвсэл, синусит, цоорох өвчин, пародонт өвчин, остеомиелит, тромбофлебит, трофик шарх (ихэвчлэн доод мөчдийн улайлттай);
· Гэмтэл ихсэх, арьсны бохирдол, резинэн гутал өмсөх гэх мэт мэргэжлийн аюул;
· Архаг соматик өвчин, үүнээс болж халдварын эсрэг дархлаа буурдаг (ихэвчлэн өндөр настай).
· Эритема (шүд, дөлийн хэл, "газарзүйн зураглал" хэлбэртэй тэгш бус хил бүхий гиперемик арьсны тодорхой зааглагдсан газар);
Нэвчилт, арьсны хурцадмал байдал, тэмтрэлтээр дунд зэргийн өвдөлт (захын талаар илүү их), улайлтын хэсэгт орон нутгийн температурын өсөлт;
· Эритемийн нэвчилт, өргөсөн ирмэг хэлбэртэй "захын өнхрөх";
· Арьсан дээр хавагнах, улайлтаас цааш гарах;
Бүс нутгийн лимфаденит, тухайн газарт тэмтрэлтээр өвдөх бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, лимфангит;
· Доод мөч, нүүрний хэсгийн орон нутгийн үрэвслийн процессыг голчлон нутагшуулах;
· Амрах үед үрэвслийн голомтод хүчтэй өвдөлт байхгүй.
Эритемийн улайлтын арын эсрэг бөмбөлгүүд (булла) (дээрээс харна уу).
Эритемийн эритемийн арьсан дээр янз бүрийн хэмжээтэй цус алдалт (жижиг петехиагаас их хэмжээний ус зайлуулах цус алдалт хүртэл).
Цусархаг эсвэл фибро-цусархаг эксудатаар дүүрсэн улайлтын улайлтын дэвсгэр дээр янз бүрийн хэмжээтэй цэврүү (бух);
· Эритемийн бүсэд арьс их хэмжээгээр цус алддаг.
Биеийн температур 38 - 40 ° С хүртэл нэмэгдэж, халуурах хугацаа 3-4 хоног, хордлогын шинж тэмдэг дунд зэрэг илэрхийлэгддэг (толгой өвдөх, даарах, булчин өвдөх, тахикарди, гипотензи, заримдаа дотор муухайрах, бөөлжих),
· Хордлого, гипертермийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч ихэвчлэн өргөн тархалттай, ихэвчлэн их хэмжээний булла, цус алдалт дагалддаг орон нутгийн үйл явцыг хэлнэ.
· Цусны бүрэн тооцоо (CBC): томъёоны зүүн тийш нейтрофилийн шилжилттэй дунд зэргийн лейкоцитоз, эритроцитийн тунадасжилт (ESR) -ийн дундаж өсөлт;
Шээсний ерөнхий шинжилгээ: Хүнд тохиолдолд - олигури ба протеинури, шээсний тунадас - эритроцит, лейкоцит, гиалин, мөхлөгт гипс.
Оношлогоо (эмнэлэг)
ТОГТВОРТОЙ ОНОШИЛГОО **
Халууралт (C хүртэл);
Парестезиас, гэдэс дүүрэх, түлэгдэх мэдрэмж, бага зэргийн өвдөлт, улайлт, арьсны хэсэгт тууралт гарах.
· Өвчний хурц хэлбэр.
Өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд байгаа эсэх:
· Арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих (үрэлт, зураас, шарх, зураас, тарилга, үрэлт, хагарал гэх мэт);
· Температурын огцом өөрчлөлт (гипотерми, хэт халалт);
Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл байгаа эсэх:
Арын (хавсарсан) өвчин: хөлний микоз, чихрийн шижин, таргалалт, венийн архаг дутагдал (венийн судасны өвчин), тунгалагийн судасны архаг (олдмол эсвэл төрөлхийн) дутагдал (экстем), экзем гэх мэт;
· Архаг стрептококкийн халдварын голомт байгаа эсэх: тонзиллит, Дунд чихний урэвсэл, синусит, цоорох өвчин, пародонт өвчин, остеомиелит, тромбофлебит, трофик шарх (ихэвчлэн доод мөчдийн улайлттай);
· Гэмтэл ихсэх, арьсны бохирдол, резинэн гутал өмсөх гэх мэт мэргэжлийн аюул;
· Архаг соматик өвчин, үүнээс болж халдварын эсрэг дархлаа буурдаг (ихэвчлэн өндөр настай).
Орон нутгийн үйл явц (өвчний эхэн үеэс нэг цагийн дотор тохиолддог) - арьсны өртсөн хэсгийн өвдөлт, гипереми ба хаван (нүүр, их бие, мөч, зарим тохиолдолд салст бүрхэвч дээр).
· Арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь улайлт, хаван, эмзэглэлээр тодорхойлогддог. Захын тархалт, тодорхой хил хязгаартай, жигд тод өнгөний улайлт нь бүрэн бүтэн арьснаас дээш гардаг. Түүний ирмэгүүд нь жигд бус хэлбэртэй байдаг ("дөлний хэл", "газарзүйн газрын зураг" хэлбэрээр). Үүний дараа арьсны улайлт нь арьсны улайлт үүсч болзошгүй юм.
· Эхлэл нь эритематозтай ижил байна. Гэсэн хэдий ч өвчний үеэс хойш 1-3 хоногийн дараа эритемийн цэг дээр эпидерми салж, серозын агууламжаар дүүрсэн янз бүрийн хэмжээтэй бөмбөлгүүд үүсдэг. Дараа нь бөмбөлгүүд хагарч, оронд нь хүрэн царцдас үүсдэг. Тэднийг татгалзсаны дараа залуу тендер арьс харагдаж байна. Зарим тохиолдолд бөмбөлөгүүдийн оронд элэгдэл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь трофик шарх болж хувирдаг.
· Эритемийн эсрэг арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цус алдалт гарч ирдэг.
· Энэ нь эритематоз-буллоз хэлбэртэй адил үргэлжилж байгаа боловч эритемийн голомт дахь өвчний явцад үүссэн бөмбөлгүүд нь серозоор биш харин цусархаг эксудатаар дүүрдэг.
Бүс нутгийн лимфаденит (арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгтэй холбоотой бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн өсөлт ба өвдөлт).
Лимфангит (арьсны уртын өөрчлөлт, гиперемием, хатуурал, зовиур дагалддаг).
· Хордлогын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал;
· Орон нутгийн үйл явцын тархалт ба шинж чанар.
Биеийн дэд температур, хордлогын шинж тэмдэг хөнгөн, халуурах хугацаа 1-2 хоног;
Локалчлагдсан (ихэвчлэн эритематик) орон нутгийн үйл явц.
Биеийн температур 38 - 40 ° С хүртэл нэмэгдэх, халуурах хугацаа 3-4 хоног, хордлогын шинж тэмдэг дунд зэрэг илэрхийлэгддэг (толгой өвдөх, даарах, булчин өвдөх, тахикарди, гипотензи, заримдаа дотор муухайрах, бөөлжих);
· Анатомийн хоёр мужийг хамарсан нутагшуулсан буюу өргөн тархсан үйл явц.
Биеийн температур 40 ° С ба түүнээс дээш, халуурах хугацаа 4 хоногоос дээш, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг (сул дорой байдал, толгой өвдөх, давтан бөөлжих, заримдаа дэмийрэл, төөрөгдөл, үе үе менингизм, таталт, их хэмжээний тахикарди, гипотензи);
хордлого, гипертермийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч ихэвчлэн өргөн тархсан булла, цус алдалт бүхий орон нутгийн тод томруун үйл явц юм.
KLA: лейкоцитоз, нейтрофили, хатгалтын шилжилт, тромбоцитопени, ESR нэмэгдсэн.
OAM: протеинури, цилиндрури, микрогематури (бөөрний хорт гэмтлийн үр дүнд өвчний хүнд явцтай).
· С реактив уураг: агууламж нэмэгдсэн.
· биохимийн шинжилгээ цус (заалтын дагуу): нийт уураг, альбумин, электролит (кали, натри), глюкоз, креатинин, мочевин, үлдэгдэл азотын агууламжийг тодорхойлох).
· Коагулограмм: Эрисипеласын хүнд хэлбэрийн цусархаг хэлбэртэй өвчтөнүүдэд судас-ялтас, прокоагулянт, фибринолитик холбоосын эмгэгийн үед - цусны бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлох, хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа, протромбины индекс эсвэл харьцаа, фибриноген, тромбины хугацаа.
· Цусан дахь сахар (заалтын дагуу);
· Иммунограмм (заалтын дагуу).
· Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг (заалтын дагуу);
Эрхтэний хэт авиан хэвлийн хөндий, бөөр (заалтын дагуу).
Өвчтөнд улайлт байгаа тохиолдолд оношлогооны хайлтын алгоритм
· Биохимийн цусны шинжилгээ: С реактив уураг, нийт уураг, альбумин.
Бөөрний цочмог дутагдал үүсэх үед кали, натри, глюкоз, креатинин, мочевин, үлдэгдэл азот;
Судасны-тромбоцитын холбоос зөрчсөн тохиолдолд: коагулограмм - цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, тромбопластины хэсэгчилсэн идэвхжсэн хугацаа, протромбины индекс буюу харьцаа, фибриноген, тромбины хугацаа.
· Цусан дахь сахар (заалтын дагуу);
· Иммунограмм (заалтын дагуу).
· Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг (заалтын дагуу);
· Хэвлийн хөндийн эрхтэн, бөөрний хэт авиан шинжилгээ (заалтын дагуу).
Арьсны үрэвсэл, улайлт бүхий erysipelas нь ихэвчлэн хөгшин хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог нийтлэг өвчин юм. Доод мөчдийн үрэвслийг нутагшуулах хамгийн их давтамжтай боловч нүүр, гарт өвдөлт ихтэй өөрчлөлтүүд гардаг. Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад энэхүү эмгэг нь 3-р бүлгийн хүмүүст голчлон нөлөөлдөг болохыг харуулж байна.
Erysipelas бол стрептококкийн халдвараас үүдэлтэй халдварт харшлын процесс юм. Арьсны давхарга, арьсан доорх эд, түүнчлэн өнгөц лимфийн суваг нөлөөлдөг.
Энэ процесс нь хавьтах буюу агаарт халдварлах замаар дамждаг стрептококкт үзүүлэх хариу урвал юм.
Хөлийн доод эрисипелийн ICD-10 код (Олон улсын өвчний ангилал 10 хувилбар) - A46... Эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлж эхэлснээс хойш эмнэлзүйн анхны шинж тэмдгүүд илрэх хүртэл халдварын инкубацийн хугацаа 2 хоногоос долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.
Erysipelas-ийн гаднах бүрхүүлийн үрэвсэл нь бета-гемолитик стрептококкийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь арьсны зарим хэсэгт хордлого, орон нутгийн өөрчлөлтийг өдөөдөг. Бичил биетэнтэй холбоо барих нь заавал өвчин үүсгэдэггүй тул дараах хүчин зүйлүүд шаардлагатай болно.
- дархлаа буурах;
- биеийн харшлын бэлэн байдал;
- арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих (зураас, зүсэлт, зураас);
- бодисын солилцооны үйл явцын эрч хүч буурах насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд арьс.
Ихэнхдээ энэ өвчин нь эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй нөхцөлд гадаа их цагийг өнгөрөөж, арьсны микротраумд өртөмтгий байдаг ажлын нарийн мэргэжлийн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог.
Шилжүүлсэн эмгэгийн дараа насан туршийн дархлаа үүсдэггүй тул амьдралын туршид хэд хэдэн удаа өвдөх боломжтой байдаг.
Дулааны улиралд шумуул, хорхой хазах, арьс гэмтэх зэрэгт хөлний доод эрисипелээр өвчлөх магадлал эрс нэмэгддэг.
Доод мөчний erysipelas хэлбэрүүд
Эмгэг судлалын процессын түвшинг харгалзан дараахь хэлбэрүүдийг ялгана.
- цочмог анхдагч;
- давтагдах;
- давтлаа.
Арьсны гэмтлийн гүн ба механизмын дагуу дараахь өвчнийг ялгаж үздэг.
- улайлт;
- эритематоз-буллус;
- улайлт-цусархаг;
- булцуут цусархаг.
Erysipelas-тай өвдөлттэй илрэлийн ноцтой байдлаас хамааран дараахь зүйлийг авна.
Erysipelas-ийн давтагдашгүй шинж чанар нь хавсарсан өвчний үед үүсдэг:
- мөөгөнцрийн халдвар;
- доод мөчдийн венийн дутагдал;
- лимфийн эргэлтийг зөрчих (лимфостаз);
- таргалалт;
- чихрийн шижин, ангиопати ба мэдрэлийн эмгэгийн үед хүндрэлтэй байдаг.
Стрептококкийн халдварын голомт биед байгаа нь доод хөлний арьсны үрэвсэлтэй erysipelas-ийн хөгжлийг өдөөдөг.
Өвчин эхлэх нь бие махбодийн ерөнхий хордлогоор илэрдэг. Өвчтөн дараахь гомдлыг гаргаж байна.
- биеийн температур 38-39 градус хүртэл нэмэгдэх;
- толгой өвдөх;
- дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах;
- булчингийн өвдөлт;
- сул дорой байдал.
Муудсаны дараа ерөнхий байдал арьс дээр өөрчлөлт гарч ирдэг. Эритематоз хэлбэрээр хурц ирмэг, хурц гипереми, өртсөн хэсгүүдийн хаван үүсдэг. Үрэвсэл нь арилдаг, загатнах, түлэгдэх шинж тэмдэг илэрдэг.
Эритематоз-буллоз хэлбэрийн үед улайлтаас хойш хэдэн цагийн дараа (ховор тохиолдолд, хэдэн өдрийн дараа) эпидермис салж, шингэнтэй цэврүү гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дараа нь хагардаг.
Буллус-цусархаг илрэл бүхий бөмбөлгүүд нь цуст агууламжаар дүүрдэг.
Эритематоз-цусархаг хувилбар нь үрэвслийн голомтод цус алдалт дагалддаг.
Өвчний илрэл нь ихэвчлэн тохиолддог тул оношийг ихэвчлэн шууд хийдэг. Орон нутгийн шинж тэмдгүүд (арьсны улайлт, улайлт, хаван, шатаах хэлбэрийн хурц хил хязгаартай арьсны улайлт) нь ерөнхий хордлоготой (халуурах, жихүүдэслэх, толгой ба булчин өвдөх) хослуулдаг.
Цусны клиник шинжилгээнд дунд зэргийн лейкоцитоз илэрдэг дунд зэрэг) ба ESR-ийг цагт 18-20 мм хүртэл нэмэгдүүлэх. Хүнд явц нь лейкоцитын хорт мөхлөг дагалддаг.
Серологийн шинжилгээ нь антистрептококкийн эсрэгбиеийн титр ихэссэнийг харуулж байна. Ихэнх тохиолдолд эмгэг төрөгч тариадаггүй тул стрептококкийн бактериологийн цусны өсгөвөрийг авах нь боломжгүй байдаг.
Эмгэг судлалын эмгэгийг оношлохын тулд дараахь мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
Ихэнх тохиолдолд хөлний доод эрисипелийн дахилт архаг архидалтын эсрэг үүсдэг. Суурь асуудлыг эмчлэхгүй бол үрэвслийн процессыг даван туулахад хэцүү байдаг.
Өвчтөний байдлыг сайжруулахын тулд биеийн хамгаалалтыг сэргээж, халдварын эсрэг эмчилгээний цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай болно.
Үрэвслийн анхны шинж тэмдгүүд нь орондоо амрахыг шаарддаг. Өвчтөн хөндөгдсөн мөчийг дээш өргөөд хэвтэж байх ёстой. Энэ нь венийн цусны эргэлт, тунгалагийн гадагшлах сувгийг идэвхжүүлж, үрэвслийг бууруулахад тусалдаг.
Erysipelas-ийн хоолны дэглэмийн зөвлөмж нь уураг, өөх тос, нүүрс усны тэнцвэртэй харьцаа бүхий илчлэг ихтэй хоолонд давуу эрх олгохыг уриалж байна. Хоол хүнс нь хангалттай хэмжээний витамин, элемент, амин хүчил агуулсан байх ёстой. Та байнга (өдөрт 4-5 удаа) бага багаар идэх хэрэгтэй. Хэт их хоол идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Та мөн уух горимыг ажиглах хэрэгтэй (өдөрт 2 литр шингэн).
Өвчний хөнгөн явцтай өвчтөнүүдийг амбулаториор эмчлэх боломжтой. Дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчнүүд, түүнчлэн давтан хэлбэрүүд нь заавал эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг.
Мансууруулах эмийн нөлөөний үндэс нь стрептококкийн үйл ажиллагааг зогсоох антибиотикийн жор юм.
Бактерийн эсрэг эм нь антибиотикийн үр нөлөөг нөхдөг.
Арьсны үрэвслийн өөрчлөлтийг арилгахын тулд стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (Ибупрофен, Диклофенак) хэрэгтэй. Хүнд тохиолдолд, стероид хэрэглэх дааврын эм (Дексаметазон, Преднизолон).
Ерөнхий хордлогын илрэлийг бууруулахын тулд дуслын уусмалаар ариутгах уусмалыг ашиглах шаардлагатай болно.
Хэрэв шаардлагатай бол парацетамолыг antipyretic агент болгон томилж болно.
Биеийн хамгаалалтыг нэмэгдүүлэхийн тулд витамин эмчилгээ шаардлагатай (B, C, E бүлгийн эм). Судасны нэвчилтийг бууруулахын тулд Аскорутиныг томилох нь зөвтгөгддөг.
Энэ хэлбэрийн өвчтнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Антибиотик эмчилгээний хувьд хоёр фазын антибиотикийн дэглэм шаардлагатай.
Эхний шатанд цефалоспорины бүлгийн эмийг тогтооно.
Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа 10-12 хоног байна. 4-5 хоногийн дараа. Линкомициныг тогтоосон бөгөөд хоёр дахь шатанд эмчилгээний хугацаа 6-8 хоног байна.
Антибиотик эмчилгээний үед гэдэсний пробиотик (Linex, Bifidum-bacterin) ба мөөгөнцрийн эсрэг эм (Футсис, Нистатин) уух шаардлагатай.
Венийн цусны эргэлтийг идэвхжүүлэхийн тулд венотоник эмийг тогтооно (Troxevasin, Detralex). Эд эсэд антиоксидант нөлөө бүхий эмүүд нь трофик процессыг сайжруулахад тусалдаг.
- Ретинол ацетат;
- Токоферол ацетат;
- Succinic хүчил.
Мэдэгдэхүйц үр дүнд хүрэхийн тулд архаг халдварын голомтыг нөхөн сэргээх шаардлагатай.
Антибиотик эмчилгээний нэмэлт арга бол физик эмчилгээ юм: энэ нь трофик процесс, гэмтлийн талбайн цусны эргэлтийг сайжруулдаг. Дараахь журмуудыг хуваарилж болно:
- соронзон эмчилгээ;
- лидаз бүхий электрофорез;
- хэт улаан туяаны лазер эмчилгээ;
- хэт өндөр давтамжийн гүйдэлд өртөх.
Эдгээр процедур нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж, тунгалгийн эргэлт алдагдахтай холбоотой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.
Эритематоз хэлбэрээр боолт, нойтон жин, шахалтын хамт орон нутгийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй.
Улаан лоолийн эсрэг тосонд суурилсан бүх бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.
Бөмбөлөг хэлбэртэй, бөмбөлөг үүсэх үед тэдгээрийг нээдэг. Риванол эсвэл фурацилины уусмалаар боолтыг шархны гадаргуу дээр хийдэг. Хатуу боолт хийх нь цусны эргэлт, лимфийн гадагшлах сувгийг тасалдуулж байгаа тул эсрэг заалттай байдаг.
Цаг хугацаа алдалгүй, хангалтгүй хэмжээгээр тогтоосон эмчилгээний арга хэмжээ, дэглэмийг зөрчих нь хүндрэлийн хөгжилд хүргэж болзошгүй юм.
Хамгийн аюултай нөхцөл байдал нь erysipelas-ийн эсрэг ерөнхий нөхцлийг тогтворгүйжүүлдэг.
- сепсис;
- уушигны эмболи;
- хатгалгаа.
Бусад бүтцийн үрэвсэл бүхий орон нутгийн шинж чанартай хүндрэлүүд нь erysipelas-ийн явцыг улам хүндрүүлдэг.
- флегмон;
- гангрена;
- хөлний зөөлөн эдийн үхжил;
- флебит ба тромбофлебит;
- лимфийн урсацын зөрчил (заан).
Хүндрэл үүсэх нь ихэвчлэн хэрэгцээнд хүргэдэг мэс заслын оролцоо.
Erysipelas шиг үрэвслийн анхдагч хэлбэрүүд 10-12 хоногийн турш өвчний чөлөө шаарддаг. Дахин давтагдах тохиолдлууд нь 18-20 хоногийн хугацаатай хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой байдаг.
Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зөвлөмжийг шаардана.
- гипотерми болон гэнэтийн температурын өөрчлөлтөөс зайлсхийх;
- аливаа гэмтлийг ариутгалын бодисоор эмчлэх;
- эрүүл ахуйн шаардлагыг дагаж мөрдөх;
- архаг халдварын голомт (шүд цоорох, гуйлсэн булчирхайн үрэвсэл) болон мөөгөнцрийн өөрчлөлтийг цаг тухайд нь ариутгах;
- биеийн хамгаалалтын шинж чанарыг ерөнхий бэхжүүлэгч бодисоор хадгалах.
Венийн цусны эргэлт, чихрийн шижин, архидалтын архаг эмгэгийг цаг тухайд нь хангалттай эмчлэх нь маш чухал ач холбогдолтой юм.
Гялалзсан арьсны үрэвсэл бүхий улайлт нь бие махбодийн А бүлгийн стрептококкийн нөлөөнд үзүүлэх өвөрмөц хариу үйлдэл юм.Бүрэн эмчилгээ, амьдралын хэв маягийн мэргэжилтний зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь ихэнх тохиолдолд нөхөн сэргээх, тааламжгүй үр дагавраас зайлсхийх боломжийг олгодог.
эх сурвалж
Үүнд: Mycobacterium leprae-ийн халдвар
Орхих нь: уяман өвчний удаан хугацааны үр дагавар (B92)
Үүнд: listeria хоол хүнсээр дамжих халдвар
Орхих нь 1: нярайн (тархсан) листериоз (P37.2)
Орхих нь 1: стрептококкийн angina (J02.0)
Хэрэв септик цочролыг зааж өгөх шаардлагатай бол нэмэлт кодыг ашиглана уу (R57.2).
Оруулсан:
- хөдөлмөрийн үед (O75.3)
- дараа нь:
- дархлаажуулалт (T88.0)
- нярайн (P36.0-P36.1)
- процедурын дараах (T81.4)
- төрсний дараах (O85)
Шаардлагатай бол септик цочролыг харуулахын тулд нэмэлт код (R57.2) ашиглана уу.
Оруулсан:
- бактериеми NOS (A49.9)
- хөдөлмөрийн үед (O75.3)
- дараа нь:
- үр хөндөлт, умайн гадуурх, молийн жирэмслэлт (O03-O07, O08.0)
- дархлаажуулалт (T88.0)
- дусаах, цус сэлбэх, эмчилгээний тарилга хийх (T80.2)
- сепсис (үүссэн) (for):
- актиномикотик (A42.7)
- боом (A22.7)
- кандидал (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- гэдэсний гаднах иерсиниоз (A28.2)
- гонококк (A54.8)
- герпес вирус (B00.7)
- листериа (A32.7)
- менингококк (A39.2-A39.4)
- нярайн (P36.-)
- процедурын дараах (T81.4)
- төрсний дараах (O85)
- стрептококк (A40.-)
- туляремик (A21.7)
- септик (th):
- мелиоидоз (A24.1)
- тахал (A20.7)
- хорт шокын синдром (A48.3)
эх сурвалж
RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн Бүгд Найрамдах Төв)
Хувилбар: Эмнэлзүйн протокол MH RK - 2016 он
Erysipelas (Английн erysipelas) нь А бүлгийн β-цус задлагч стрептококкоос үүдэлтэй бөгөөд архаг хордлогын шинж тэмдэг бүхий цочмог (анхдагч) эсвэл архаг (давтагдашгүй) хэлбэрээр явагдаж, хүний \u200b\u200bарьс, салст бүрхэвчийн фокусын сероз эсвэл сероз-цусархаг үрэвсэл юм.
ICD-10 ба ICD-9 кодын харьцаа (кодын тоо 5-аас их бол клиникийн протоколын хавсралтад онцлон тэмдэглэе):
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Код | Нэр | Код | Нэр |
| A46.0 | Erysipelas | 035 | Erysipelas |
Протокол боловсруулах огноо:2016 он.
Протокол хэрэглэгчид: халдварт өвчний мэргэжилтнүүд, терапевт, ерөнхий эмч, яаралтай тусламжийн эмч, парамедик, мэс засалч, дерматовенерологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, физиотерапевт.
Нотолгооны түвшний хуваарь:
| БА | Өндөр чанарын мета-анализ, RCT-ийн системчилсэн тойм эсвэл үр дүнг холбогдох популяцид нэгтгэх боломжтой хэвийх магадлал маш бага (++) бүхий том RCTs. |
| Дотор нь | Холбогдох популяцид нэгтгэж болох хэвийх эсвэл RCT-ийн эрсдэлт байдал маш бага эрсдэлтэй кохорт буюу кейсийн хяналтын судалгаа эсвэл өндөр чанарын (++) кохорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгааг өндөр чанарын (++) системчилсэн тойм. ... |
| ДАХЬ | Кохорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгаа эсвэл үр дүнг холбогдох популяцид нэгтгэх боломжтой хэвийх магадлал багатай (+) эрсдэлтэй, санамсаргүй байдлаар хийгддэг хяналттай туршилт, эсвэл хэт бага эсвэл бага хэвийсэн (++ эсвэл +) эрсдэлтэй RCTs. холбогдох хүн амд шууд хүргэсэн. |
| Д. | Цуврал хэргүүдийн тодорхойлолт эсвэл хяналтгүй судалгаа, шинжээчийн дүгнэлт. |
Улаан эсийн клиник ангилал (Черкасов В.Л., 1986).
Урсгалын давтамжаар:
· Анхан шатны;
Дахин давтагдсан (хэрэв өвчин анхдагч өвчнөөс хойш хоёр жил ба түүнээс дээш хугацаанд эсвэл эрт үед дахин давтагдах боловч үйл явцыг өөр газар нутагшуулсан бол);
· Дахин давтагдах (дахилт нь процессын ижил нутагшуулалттай хэдэн өдрөөс 2 жилийн хугацаанд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд давтагдах erysipelas - процессын ижил байршлаар жилд 3 ба түүнээс дээш дахилт тохиолддог). Erysipelas-ийн эрт дахилт нь өвчний эхэн үеэс хойш эхний 6 сард, сүүлээр 6 сарын дараа тохиолддог.
Орон нутгийн илрэлийн шинж чанараар:
Эритематоз;
Эритематоз-буллус;
· Эритематоз-цусархаг;
Буллус цусархаг.
Орон нутгийн үйл явцыг нутагшуулах:
· Нүүр царай;
• толгой;
· Дээд мөч (сегментээр);
Доод мөч (сегментээр);
· Их бие;
· Бэлэг эрхтэн.
Хүндийн хувьд:
Хялбар (I);
· Дунд зэрэг (II);
Хүнд (III).
Орон нутгийн илрэлийн тархалтаар:
Локалчлагдсан (орон нутгийн үйл явц нь нэг анатомийн бүсийг хамардаг (жишээлбэл, доод хөл эсвэл нүүр));
Өргөн тархсан (нүүдлийн) (орон нутгийн үйл явц нь хэд хэдэн зэргэлдээ анатомийн хэсгийг хамардаг);
Алслагдсан үрэвслийн голомт үүсэх метастатик (жишээлбэл, доод хөл, нүүр гэх мэт).
Erysipelas-ийн хүндрэлүүд:
Орон нутгийн (буглаа, флегмон, үхжил, флебит, периаденит гэх мэт);
· Ерөнхий (сепсис, ITSh, уушигны эмболизм, бөөрний үрэвсэл гэх мэт).
Улаан тууралтын үр дагавар:
Байнгын лимфостаз (лимфийн хаван, лимфедем);
· Хоёрдогч заан (fibredema).
Эмнэлзүйн нарийвчилсан оношлогоо нь хавсарсан өвчин байгааг харуулж байна.
Оношлогооны үг хэллэгийн жишээ:
Нүүрний баруун хагасын анхдагч erysipelas, эритематоз-буллус хэлбэр, хүндийн зэрэг.
Зүүн хөл, хөлний давтамжтай erysipelas, булингартай цусархаг хэлбэр, хүнд хэлбэрийн. Хүндрэлүүд: Зүүн доод хөлний флегмон. Лимфостаз.
Хавсарсан өвчин: Хөлийн эпидермофитоз.
ХӨӨРӨГЧИЙН ТҮВШНИЙ ОНОШИЛГОО **
Оношлогооны шалгуур
Гомдол:
· Биеийн температур 38 - 40 ° С хүртэл нэмэгдэх;
Хүйтэн;
· Толгой өвдөх;
• сул дорой байдал, сул дорой байдал;
· булчингийн өвдөлт;
· Дотор муухайрах, бөөлжих;
Парестези, гэдэс дүүрэх, түлэгдэх мэдрэмж, бага зэргийн өвдөлт, арьсны талбайн улайлт.
Анамнез:
· Өвчний хурц хэлбэр.
Өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд:
· Арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих (үрэлт, зураас, зураас, тариа, үрэлт, хагарал гэх мэт);
· Хөхөрсөн;
· Инсоляци;
· Сэтгэл хөдлөлийн стресс.
Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд:
Биеийн үзлэг:
Эритематозын улайлт:
· Эритема (шүд, дөлийн хэл, "газарзүйн зураглал" хэлбэртэй тэгш бус хил бүхий гиперемик арьсны тодорхой зааглагдсан газар);
Нэвчилт, арьсны хурцадмал байдал, тэмтрэлтээр дунд зэргийн өвдөлт (захын талаар илүү их), улайлтын хэсэгт орон нутгийн температурын өсөлт;
· Эритемийн нэвчилт, өндөрлөг ирмэг хэлбэрийн "захын өнхрөх";
· Арьсан дээр хавагнах, улайлтаас цааш гарах;
Бүс нутгийн лимфаденит, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн бүсэд мэдрэх мэдрэмж, лимфангит;
· Доод мөч, нүүрний хэсгийн орон нутгийн үрэвслийн процессыг голчлон нутагшуулах;
· Амрах үед үрэвслийн голомтод хүчтэй өвдөлт байхгүй.
Мөн уншина уу: Димедрол нь ямар жагсаалтад багтдаг вэ?
Эритематоз-буллус дүр, хэлбэр нүүр царай:
Эритемийн улайлтын арын эсрэг бөмбөлгүүд (булла) (дээрээс харна уу).
Эритематоз-цусархаг дүр, хэлбэр нүүр царай:
Эритемийн эритемийн арьсан дээр янз бүрийн хэмжээтэй цус алдалт (жижиг петехиагаас их хэмжээний ус зайлуулах цус алдалт хүртэл).
Буллус цусархаг дүр, хэлбэр нүүр царай:
Цусархаг эсвэл фибро-цусархаг эксудатаар дүүрсэн улайлтын улайлтын дэвсгэр дээр янз бүрийн хэмжээтэй цэврүү (бух);
· Эритемийн бүсэд арьс их хэмжээгээр цус алддаг.
Хүндийн шалгуур нүүр царай:
Хөнгөн (I) хэлбэр:
Дунд зэргийн (II) хэлбэр:
Биеийн температур 38 - 40 ° С хүртэл нэмэгдэж, халуурах хугацаа 3-4 хоног, хордлогын шинж тэмдэг дунд зэрэг илэрхийлэгддэг (толгой өвдөх, даарах, булчин өвдөх, тахикарди, гипотензи, заримдаа дотор муухайрах, бөөлжих),
Хүнд (III) хэлбэр:
· Хордлого, гипертермийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч ихэвчлэн өргөн тархалттай, ихэвчлэн их хэмжээний булла, цус алдалт дагалддаг орон нутгийн үйл явцыг хэлнэ.
Лабораторийн судалгаа:
· Цусны бүрэн тооцоо (CBC): томъёоны зүүн тийш нейтрофилийн шилжилттэй дунд зэргийн лейкоцитоз, эритроцитийн тунадасжилт (ESR) -ийн дундаж өсөлт;
Шээсний ерөнхий шинжилгээ: Хүнд тохиолдолд - олигури ба протеинури, шээсний тунадас - эритроцит, лейкоцит, гиалин, мөхлөгт гипс.
Хэрэгслийн судалгаа: тодорхой бус байна.
Оношилгооны алгоритм: (диаграм)
ТОГТВОРТОЙ ОНОШИЛГОО **
Эмнэлгийн түвшинд оношлогооны шалгуур үзүүлэлт [1,2]
Гомдол:
Халууралт (T 38-40 o C);
Хүйтэн;
Сул тал;
Залхуурал;
• бие сулрах;
· Толгой өвдөх;
· Унтах эмгэг;
· Хоолны дуршил буурах;
Биеийн өвдөлт;
· Дотор муухайрах, бөөлжих;
• ухамсрын зөрчил;
· Таталт;
Парестезиас, гэдэс дүүрэх, түлэгдэх мэдрэмж, бага зэргийн өвдөлт, улайлт, арьсны хэсэгт тууралт гарах.
Анамнез:
· Өвчний хурц хэлбэр.
Өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд байгаа эсэх:
· Арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих (үрэлт, зураас, шарх, зураас, тарилга, үрэлт, хагарал гэх мэт);
· Хөхөрсөн;
· Температурын огцом өөрчлөлт (гипотерми, хэт халалт);
· Инсоляци;
· Туяа эмчилгээ;
· Сэтгэл хөдлөлийн стресс.
Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл байгаа эсэх:
Арын (хавсарсан) өвчин: хөлний микоз, чихрийн шижин, таргалалт, венийн архаг дутагдал (венийн судасны өвчин), тунгалагийн судасны архаг (олдмол эсвэл төрөлхийн) дутагдал (экстем), экзем гэх мэт;
· Архаг стрептококкийн халдварын голомт байгаа эсэх: тонзиллит, Дунд чихний урэвсэл, синусит, цоорох өвчин, пародонт өвчин, остеомиелит, тромбофлебит, трофик шарх (ихэвчлэн доод мөчдийн улайлттай);
· Гэмтэл ихсэх, арьсны бохирдол, резинэн гутал өмсөх гэх мэт мэргэжлийн аюул;
· Архаг соматик өвчин, үүнээс болж халдварын эсрэг дархлаа буурдаг (ихэвчлэн өндөр настай).
Биеийн үзлэг:
Орон нутгийн үйл явц (өвчин эхэлснээс хойш 12-24 цагийн дараа тохиолддог) - арьсны өртсөн хэсгийн өвдөлт, гипереми ба хаван (нүүр, их бие, мөч, зарим тохиолдолд салст бүрхэвч дээр).
Улаан хэлбэртэй хэлбэр:
· Арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь улайлт, хаван, эмзэглэлээр тодорхойлогддог. Захын тархалт, тодорхой хил хязгаартай, жигд тод өнгөний улайлт нь бүрэн бүтэн арьснаас дээш гардаг. Түүний ирмэгүүд нь жигд бус хэлбэртэй байдаг ("дөлний хэл", "газарзүйн газрын зураг" хэлбэрээр). Үүний дараа арьсны улайлт нь арьсны улайлт үүсч болзошгүй юм.
Эритематоз-буллус хэлбэр:
· Эхлэл нь эритематозтай ижил байна. Гэсэн хэдий ч өвчний үеэс хойш 1-3 хоногийн дараа эритемийн цэг дээр эпидерми салж, серозын агууламжаар дүүрсэн янз бүрийн хэмжээтэй бөмбөлгүүд үүсдэг. Дараа нь бөмбөлгүүд хагарч, оронд нь хүрэн царцдас үүсдэг. Тэднийг татгалзсаны дараа залуу тендер арьс харагдаж байна. Зарим тохиолдолд бөмбөлөгүүдийн оронд элэгдэл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь трофик шарх болж хувирдаг.
Эритематоз-цусархаг хэлбэр:
· Эритемийн эсрэг арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цус алдалт гарч ирдэг.
Буллусын цусархаг хэлбэр:
· Энэ нь эритематоз-буллоз хэлбэртэй адил үргэлжилж байгаа боловч эритемийн голомт дахь өвчний явцад үүссэн бөмбөлгүүд нь серозоор биш харин цусархаг эксудатаар дүүрдэг.
Бүс нутгийн лимфаденит (арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгтэй холбоотой бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн өсөлт ба өвдөлт).
Лимфангит (арьсны уртын өөрчлөлт, гиперемием, хатуурал, зовиур дагалддаг).
Хүндийн шалгуур нүүр царай:
· Хордлогын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал;
· Орон нутгийн үйл явцын тархалт ба шинж чанар.
Хөнгөн (I) хэлбэр:
Биеийн дэд температур, хордлогын шинж тэмдэг хөнгөн, халуурах хугацаа 1-2 хоног;
Локалчлагдсан (ихэвчлэн эритематик) орон нутгийн үйл явц.
Дунд зэргийн (II) хэлбэр:
Биеийн температур 38 - 40 ° С хүртэл нэмэгдэх, халуурах хугацаа 3-4 хоног, хордлогын шинж тэмдэг дунд зэрэг илэрхийлэгддэг (толгой өвдөх, даарах, булчин өвдөх, тахикарди, гипотензи, заримдаа дотор муухайрах, бөөлжих);
· Анатомийн хоёр мужийг хамарсан нутагшуулсан буюу өргөн тархсан үйл явц.
Хүнд (III) хэлбэр:
Биеийн температур 40 ° С ба түүнээс дээш, халуурах хугацаа 4 хоногоос дээш, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг (сул дорой байдал, толгой өвдөх, давтан бөөлжих, заримдаа дэмийрэл, төөрөгдөл, үе үе менингизм, таталт, их хэмжээний тахикарди, гипотензи);
хордлого, гипертермийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч ихэвчлэн өргөн тархсан булла, цус алдалт бүхий орон нутгийн тод томруун үйл явц юм.
Лабораторийн судалгаа
KLA: лейкоцитоз, нейтрофили, хатгалтын шилжилт, тромбоцитопени, ESR нэмэгдсэн.
OAM: протеинури, цилиндрури, микрогематури (бөөрний хорт гэмтлийн үр дүнд хүнд өвчний үед).
· С реактив уураг: агууламж нэмэгдсэн.
· Цусны биохимийн шинжилгээ (заалтын дагуу): нийт уураг, альбумин, электролит (кали, натри), глюкоз, креатинин, мочевин, үлдэгдэл азотын агууламжийг тодорхойлох).
· Коагулограмм: Эрисипелийн хүнд хэлбэрийн цусархаг хэлбэртэй өвчтөнүүдэд судас-ялтас, прокоагулянт, фибринолитик холбоосын эмгэгийн үед - цусны бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлох, хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа, протромбины индекс эсвэл харьцаа, фибриноген, тромбины хугацаа.
· Цусан дахь сахар (заалтын дагуу);
· Иммунограмм (заалтын дагуу).
ЭКГ (заалтын дагуу);
· Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг (заалтын дагуу);
· Хэвлийн хөндийн эрхтэн, бөөрний хэт авиан шинжилгээ (заалтын дагуу).
Оношилгооны алгоритм
Өвчтөнд улайлт байгаа тохиолдолд оношлогооны хайлтын алгоритм
Оношилгооны үндсэн арга хэмжээний жагсаалт:
· UAC;
· OAM.
Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:
· Биохимийн цусны шинжилгээ: С реактив уураг, нийт уураг, альбумин.
Бөөрний цочмог дутагдал үүсэх үед кали, натри, глюкоз, креатинин, мочевин, үлдэгдэл азот;
Судасны-тромбоцитын холбоос зөрчсөн тохиолдолд: коагулограмм - цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, тромбопластины хэсэгчилсэн хугацаа, протромбины индекс буюу харьцаа, фибриноген, тромбины хугацаа.
· Цусан дахь сахар (заалтын дагуу);
· Иммунограмм (заалтын дагуу).
Хэрэгслийн судалгаа
ЭКГ (заалтын дагуу);
· Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг (заалтын дагуу);
· Хэвлийн хөндийн эрхтэн, бөөрний хэт авиан шинжилгээ (заалтын дагуу).
Нэмэлт судалгаа хийх ялгавартай оношлогоо, үндэслэл
| Оношлогоо | Судалгаа | Оношилгоог хасах шалгуур | |
| Флегмон | Нийтлэг шинж тэмдгүүд: цочмог эхлэл, хордлогын хүнд шинж тэмдэг, халууралт, хавантай улайлт, цусны ерөнхий шинжилгээний өөрчлөлт (нейтрофил лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн) | Мэс засалчтай зөвлөлдөх | Үйл явцыг нутагшуулах газарт хүчтэй, заримдаа цочрох өвдөлт, тэмтрэлтээр хурц өвдөлт байдаг. Арьсны гипереми нь тодорхой хил хязгааргүй, төв хэсэгтээ илүү гэрэл гэгээтэй, хэт өтгөн нэвчдэсийн эсрэг үүсдэг. Дараа нь нэвчилт зөөлөрч, хэлбэлзэл илэрдэг. Гиперлейкоцитозоор тодорхойлогддог бөгөөд зүүн тийш нейтрофилийн шилжилт нь ESR-ийг их хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. |
| Савен судлын тромбофлебит | мэс засалч / судасны мэс засалчтай зөвлөлдөх, |
(гахайн erysipelas)
Эпидемиологийн өгөгдөл: мах, загас боловсруулахдаа арьсны микротраумууд, эрисипелоидын байгалийн голомтод байх.
архаг тонзиллит өвчний түүх
Нүүрэн дээрх erysipelas-ийг нутагшуулах ялгавартай оношлогоо
| Оношлогоо | Ялгаварлан оношлох үндэслэл | Судалгаа | Оношилгоог хасах шалгуур |
| Квинкийн хаван | Нийтлэг шинж тэмдгүүд: улайлт, хаван | Харшлын эмчийн зөвлөгөө | Фосса үүсгэдэггүй гэнэт шахалт, гипереми, өтгөн хаван. Анамнез: зарим хүнсний бүтээгдэхүүн, эм бэлдмэл хэрэглэхтэй холбогддог. |
| Дээд эрүүний периостит. | Эритем, хаван, орон нутгийн эмзэглэл | Шүдний эмч / Эрүү нүүрний мэс засалчийн зөвлөгөө | Судасны доорхи буглаа үүсэх, дээд эрүүний зөөлөн эдүүдийн хаван, өртсөн шүдний хэсэгт чих, сүм, нүд рүү цацрах өвдөлт. |
| Хамрын буглаа буглаа | Эритем, хаван, халууралт | Чих хамар хоолойн эмчийн зөвлөгөө | 3-4 хоногийн дараа нэвчилтийн дээд хэсэгт буглаа гарч болох ба энэ нь буцалгах гол юм. |
Эмнэлгийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай
ХӨӨРӨГЧИЙН ТҮВШИНД ЭМЧИЛГЭЭ **
Эмчилгээний тактик .
Амбулаториор erysipelas-ийн хөнгөн хэлбэрийг эмчилдэг.
Мансууруулах бодисгүй эмчилгээ
Орны амралт
Хоолны дэглэм: ердийн хүснэгт (№ 15), элбэг дэлбэг ундаа. Хавсарсан эмгэг (чихрийн шижин, бөөрний өвчин гэх мэт) байгаа тохиолдолд зохих хоолны дэглэмийг тогтооно.
Эмийн эмчилгээ
Этиотроп эмчилгээ. Өвчтнүүдийг поликлиникт эмчлэхдээ дараахь антибиотикуудын аль нэгийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
· 1 000 000 IU x өдөрт 6 удаа, i / m, 7-10 хоног [UD - A];
эсвэл
· Амоксициллин / клавуланатыг дотор нь 0.375-0.625 граммаар 2-3 удаа / өдөрт 7-10 хоногийн турш [UD - A];
эсвэл макролидууд:
· Эритромициныг амаар 250-500 мг-аар өдөрт 4 удаа, 7-10 хоногийн турш [LE - A];
· Дотор нь азитромицин - 1 дэх өдөр 0.5 гр, дараа нь 4 хоногийн дотор өдөрт 0.25 гр (эсвэл 5 хоногт 0.5 гр) [UD - A],
эсвэл
Дотор нь спирамицин - өдөрт 2 удаа 3 сая IU (эмчилгээний курс 7-10 хоног) [LEO - A]
эсвэл
· Дотор нь Рокситромицин - 0.15 гр өдөрт 2 удаа (эмчилгээний курс 7-10 хоног) [UD - A] эсвэл бусад.
эсвэл фторхинолон:
· Дотор левофлоксацин - 0.5 г (0.25 гр) өдөрт 1-2 удаа (эмчилгээний курс 7-10 хоног) [LE - A].
Эмгэг төрүүлэх эмчилгээ:
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (erysipelas-ийн цусархаг хэлбэрийн эсрэг заалттай):
· Индометациныг 0.025 гр-аар өдөрт 2-3 удаа, 10-15 хоногийн турш ууж хэрэглэнэ [UD - B]
эсвэл
· Диклофенак 0.025 гр-аар өдөрт 2-3 удаа, амаар 5-7 хоногийн турш ууна [UD - B].
эсвэл
· Нимесулид 0.1 граммаар өдөрт 2-3 удаа, амаар 7-10 хоногийн турш ууна [UD - B].
эсвэл
· Ибупрофен 0.2 г, өдөрт 2-3 удаа, амаар 5-7 хоногийн турш ууна [UD - B].
Симптоматик эмчилгээ халуурах
эсвэл
парацетамол 500 мг, амаар [DD - B].
Мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ:
· Мебгидролиныг 0.1-0.2 г дотор өдөрт 1-2 удаа [UD - C];
эсвэл
· Хифенадиныг дотор нь 0.025 г - 0.05 г-аар өдөрт 3-4 удаа [LE - D];
эсвэл
эсвэл
эсвэл
· Лоратадиныг 0.01 г-аар өдөрт 1 удаа ууж хэрэглэнэ [UD-B].
Бактерийн эсрэг эмчилгээ:
· Бензилпенициллиний натрийн давс, 1.000.000 нэгж хуруу шилэнд булчинд тарих уусмал бэлтгэхэд зориулсан нунтаг [UD - A];
эсвэл
· Амоксициллин / клавуланат 375 мг, 625 мг, амаар [UD - A];
эсвэл
· Азитромицин 250 мг, амаар [UD - A];
эсвэл
· Эритромицин 250мг, 500 мг, амаар [DD - A];
эсвэл
· Спирамицин 3 сая IU, дотор [UD - A];
эсвэл
· Рокситромицин 150мг, дотор [UD - A];
эсвэл
· Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, амаар [DD - A].
эсвэл
эсвэл
· Нимесулид 100 мг уух [DD - B];
эсвэл
· Ибупрофен 200 мг, 400 мг, амаар [LE - A];
эсвэл
· Парацетамол 500 мг, амаар [DD - A];
эсвэл
эсвэл
эсвэл
эсвэл
эсвэл
· Цетиризин 5-10 мг, амаар [UD - B].
Эмийн харьцуулалтын хүснэгт
| Анги | INN | Ашиг тус | сул талууд | УД |
| Антибиотик, биосинтетик пенициллин | "-" m / o. | БА | ||
| Антибиотик, хавсарсан пенициллин | амоксициллин / клавуланат | Бактерийн эсрэг өргөн хүрээний үйлчилгээтэй. | Гаж нөлөө (маш ховор, сул илэрхийлэгддэг): ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал (дотор муухайрах, гүйлгэх, бөөлжих), харшлын урвал (улайлт, чонон хөрвөс) | БА |
| Макролидууд | эритромицин | Энэ нь грам "+", грамм "-" м / о-ийн эсрэг идэвхтэй байдаг. | Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. гэх мэт. | БА |
| азитромицин | "+" Граммын эсрэг идэвхтэй. Энэ нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг бөгөөд энэ нь хүчиллэг орчин, липофилитийн тогтвортой байдалтай холбоотой юм. | Агааргүй эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эсрэг бага идэвхитэй | БА | |
| спирамицин | Streptococcusspp-ийн эсрэг идэвхтэй. Streptococcus pneumoniae) | БА | ||
| рокситромицин | Энэ нь грам "+", грамм "-" м / о-ийн эсрэг идэвхтэй байдаг. | агааргүй эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эсрэг бага идэвхжил | БА | |
| Фторхинолонууд | левофлоксацин | Энэ нь грам "+", грамм "-" м / о-ийн эсрэг идэвхтэй байдаг. | агааргүй эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эсрэг бага идэвхжил. | БА |
| Антихистаминууд | мебидролин | туйлын эсрэг заалт - ходоодны шарх, арван хоёр нугас, хэт хүчиллэг гастрит, шархлаат колит. | ДАХЬ | |
| хифенадин | Антигистамин ба харшлын эсрэг үйлдэл. | | Д. | |
| хлоропирамин | C | |||
| лоратадин | Б | |||
| кетиризин | Дотор нь | |||
| NSAID | индометацин | Үрэвслийн эсрэг хүчтэй үйл ажиллагаа | Хүсээгүй урвалыг байнга хөгжүүлэх нь аспирин гуурсан хоолойн багтраа үүсгэдэг. | Дотор нь |
| диклофенак | Үрэвслийн эсрэг хүчтэй үйл ажиллагаа | Зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэл нэмэгддэг. | Дотор нь | |
| нимесулид | Дотор нь | |||
| Ибупрофен | Хортой amblyopia-ийн эрсдэл нэмэгддэг. | Дотор нь | ||
| Парацетамол | Гепатотоксик ба нефротоксик нөлөө (их тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэвэл) | Дотор нь |
· Дотоод шүүрлийн эмчийн зөвлөгөө: хавсарсан өвчний үед - чихрийн шижин, таргалалт;
· Ревматологичтой зөвлөлдөх: Эритемийн зангилаагаар ялган оношлох;
· Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх: Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн улаан хоолойн үрэвсэл;
· Эмчилгээг засах, зөвтгөх зорилгоор клиник фармакологчийн зөвлөгөө;
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ :
ЭМЧ-д: анхан шатны урьдчилан сэргийлэх:
· Микротравма, живх тууралт, гипотерми, хувийн эрүүл ахуй, мөөгөнцөр, идээт арьсны өвчнийг сайтар дагаж мөрдөхөөс урьдчилан сэргийлэх талаар өвчтөнд мэдээлэх.
Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт (дахилт ба хүндрэлүүд):
Анхдагч өвчин, дахилтын үеийн этиотропик ба патогенетик эмчилгээг цаг тухайд нь бүрэн хэмжээгээр хийх;
Хүнд хэлбэрийн эмчилгээ үлдэгдэл нөлөө - элэгдэл, орон нутгийн голомт дахь байнгын хаван, erysipelas-ийн үр дагавар (байнгын лимфостаз, заан);
Урт хугацааны болон байнгын эмчилгээ архаг өвчин арьс, түүний трофизмыг зөрчих, халдвар авах үүдний харагдах байдал;
· Архаг стрептококкийн халдварын голомтыг эмчлэх (архаг тонзиллит, синусит, Дунд чихний урэвсэл гэх мэт);
· Анхдагч ба хоёрдогч лимфостаз ба заан судлалын үр дүнд арьсны тунгалгийн болон цусны эргэлтийн эмгэгийг эмчлэх; захын судасны архаг өвчин; таргалалт, чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх (байнгын декомпенсаци нь erysipelas-тай ажиглагддаг);
· Бициллиний урьдчилан сэргийлэлт.
Бициллин-5-ийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг өвчний хурц үе шатанд erysipelas-ийн бүрэн эмчилгээ хийсний дараа 3-4 долоо хоногт нэг удаа нөхөн сэргээх эмчилгээнд 150000 U тунгаар хийдэг. Харшлын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мэдрэмтгий бус эмийг тарихаас 15-20 минутын өмнө тарихыг зөвлөж байна.
Бициллиний урьдчилан сэргийлэх дараахь аргууд байдаг.
Жилийн турш (байнгын дахилттай) 2-3 жилийн турш эмийг 3 долоо хоногийн зайтай (эхний саруудад 2 долоо хоног хүртэл бууруулж болно);
· Улирлын чанартай (4 сарын дотор гурван улирал). Өвчний улирал эхлэхээс нэг сарын өмнө эмийг хэрэглэж эхэлдэг;
· Өвчний дараа 4-6 сарын дотор эрт дахилтаас урьдчилан сэргийлэх нэг курс.
Өвчтөний хяналт: эрүүл мэндийн үзлэгээр KIZ-ийн эмч / ерөнхий мэргэжлийн эмч нар бусад мэргэжлийн эмч нарыг оролцуулан гүйцэтгэдэг.
Эмнэлгийн үзлэгт дараахь зүйлийг хамруулна.
1 бүлэг - сүүлийн жилүүдэд 3-аас доошгүй удаа erysipelas-ийн дахилттай хүмүүс;
2-р бүлэг - дахилтын улирлын шинж чанар бүхий хүмүүс;
· 3-р бүлэг - эмнэлгээс гарах үед урьдчилсан таагүй таагүй үлдэгдэлтэй хүмүүс.
1-р бүлгийн хувьд:
· Өвчтөний эрүүл мэндийн үзлэгийг 3 сарын хугацаанд дор хаяж 1 удаа хийх нь тэдний нөхцөл байдал доройтох, лимфостазын өсөлт, арьсны архаг хавсарсан өвчин, стрептококкийн архаг халдварын голомтыг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгодог.
· Өвчтөнүүдийн системчилсэн лабораторийн шинжилгээ, түүний дотор клиник цусны шинжилгээ, С реактив уургийн түвшинг тодорхойлох. Бициллин-5-ийг 2-3 жилийн турш урьдчилан сэргийлэх жилийн туршид (тасралтгүй), 3-4 долоо хоногт нэг удаа 1.5 сая ширхэг, булчинд тарина (Бициллин-5-ийг хэрэглэхээс 1 цагийн өмнө антигистамин шаардагдана).
· Байнгын лимфостазын үед физик эмчилгээний давтан эмчилгээ.
· Чих хамар хоолойн архаг халдварын голомтын эрүүл ахуй.
· Живх тууралт, микоз болон бусад арьсны дагалдах өвчний эмчилгээ.
· Судасны архаг өвчин, дотоод шүүрлийн өвчнийг анагаах ухааны нарийн мэргэжлийн байгууллагуудад эмчлэх.
· Хөдөлмөрийн таагүй нөхцөлд өвчтөнүүдийг ажиллуулах. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг диспансерийн ажиглалт хийх нь 2-3 жилийн турш (дахилт байхгүй тохиолдолд) зөвлөж байна. Ялангуяа хүндэрсэн хавсарсан өвчнүүдтэй (трофик шарх, арьсны бусад гажиг, лимфоррей, гиперкератоз бүхий арьсны гүн хагарал, папилломатоз, зааны өвчнөөр мэс засал хийлгэсэн) өвчтөнүүдэд ажиглалтын хамгийн дээд хугацаа (3 жил) шаардлагатай байдаг.
2-р бүлгийн хувьд:
· 6 сар тутамд дор хаяж нэг удаа тогтмол үзлэгт хамрагдах.
· Дахилтын улирлын өмнө жил бүр лабораторийн үзлэг хийх (CBC, C-реактив уургийн түвшин).
Өвчний улирал эхлэхээс 1 долоо хоногийн өмнө 3 долоо хоногийн завсарлагатай өвчтөнд Бициллин-5-ийг урьдчилан сэргийлэх улирлын чанартай эмчилнэ (Өдөрт 1.5 сая ширхэг, булчинд тарина (Бициллин-5-ийг хэрэглэхээс 1 цагийн өмнө антигистаминыг тогтооно). жил бүр 3-4 улирлын турш 3 улирал.
Зохих заалтын дагуу - чих хамар хоолойн архаг халдварын голомтыг ариутгах, арьсны архаг архаг өвчнийг эмчлэх гэх мэт.
3-р бүлгийн хувьд:
· Шаардлагатай бол 1-4 сар, өвчний дараа 6 сарын дараа эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдана.
· Диспансерийн ажиглалтын эхэн ба төгсгөлд лабораторийн шинжилгээ (цусны клиник шинжилгээ, С-реактив уургийн түвшинг тодорхойлох).
· Эрисипелийн урьдчилсан таагүй үлдэгдэл нөлөөг эмчлэх физик эмчилгээний эмчилгээ.
· Бициллин-5-ийг 3 долоо хоногийн интервалтайгаар 4-6 сарын хугацаанд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ.
Улаан тууралт өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийг диспансерийн ажиглалт, эмчилгээний үр дүнгийн шалгуур:
· Өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, тэдгээрийн тоог бууруулах;
· Хаван синдром, байнгын лимфостаз болон бусад үлдэгдэл нөлөө, өвчний үр дагаврыг арилгах.
ЯАРАЛТАЙ ЯАРАЛТАЙ ШАТНЫ ОНОШИЛ, ЭМЧИЛГЭЭ
Хэрэв амбулаторийн эмчилгээ хийх боломжтой бол өвчтөний оршин сууж буй газарт эмнэлэгт шилжүүлэх.
Үзүүлэлтийн дагуу эмнэлэгт хэвтүүлэх.
Өвдөлт хамшинж, хордлогын шинж тэмдгийг харгалзан өвчтөнийг хэвтээ байрлалд түргэн тусламжийн машинаар тээвэрлэнэ.
Биеийн температурыг бууруулж, өвдөлт намдаахын тулд 2.0% 50% -ийн анальгин уусмалыг хэрэглэнэ (димедролин 2.0-ийн 1% -ийн уусмалаар нэгтгэж болно).
ХӨДӨЛГӨӨН ЭМЧИЛГЭЭ **
Эмчилгээний тактик
Мансууруулах бодисгүй эмчилгээ
Орны амралт - температурыг хэвийн болгох хүртэл, доод мөчдийн гэмтэл гарсан тохиолдолд - өвчний бүх хугацаанд.
Diet №15 - бүрэн, амархан шингэцтэй хоол хүнс, их хэмжээний ундаа. Хавсарсан эмгэг (чихрийн шижин, бөөрний өвчин гэх мэт) байгаа тохиолдолд зохих хоолны дэглэмийг тогтооно.
Эмийн эмчилгээ
Этиотроп эмчилгээ
хүнд хэлбэр, хүндрэлийн эмчилгээний дэглэм
№2
1,000,000 ширхэг өдөрт 6 удаа би, 10 хоног
Нөөц эм:
Ceftriaxone 1.0 - 2.0 g x 2 удаа / өдөр, i / m, i / v, 7-10 хоног
эсвэл цефазолин
Өдөрт 2-4 г, би / м, 7-10 хоног
эсвэл цефуроксим 2.25-4.5 г / хоногт 3 тунгаар i / m, i / v, 7-10 хоног эсвэл цефотаксим 2-8 г / хоногт 2-4 тунгаар i / v эсвэл i / m, 7- 10 өдөр.
1,000,000 ширхэг өдөрт 6-8 удаа. i / m, i / v, 10 хоног
+
Ципрофлоксацин өдөрт 200 мг х 2 удаа. iv. cap., 10 хоног (нэг тунг 400 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно);
эсвэл цефазолин 1.0 г өдөрт 3-4 удаа, 10 хоног;
orceftriaxone 2.0 - 4.0 g / day, IM, IV, 10 хоног эсвэл цефуроксим 0.75-1.5 гр өдөрт 3 удаа IM, IV, 10 хоног эсвэл цефотаксим 1-2 г өдөрт 2-4 удаа i / v эсвэл i / m, 10 хоног
+
Клиндамицин өдөрт 300 мг х 4 удаа. i / m, i / v
10 өдөр
1,000,000 ширхэг өдөрт 6-8 удаа. би / м, 10 хоног
+
Гентамицин сульфат
Өдөрт 80 мг х 3 удаа, м,
10 өдөр.
1,000,000 U x6-8 удаа / өдөр би / м, 10 хоног
+
Клиндамицин өдөрт 300 мг х 4 удаа. i / m, i / v
(нэг тунг 600 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно),
10 өдөр
Пенициллин ба цефалоспорины бүлгийн антибиотикт үл нийцэх тохиолдолд бусад бүлгийн антибиотикуудын нэгийг хэрэглэдэг (макролид, тетрациклин, сульфонамид ба ко-тримоксазол, рифимицин).
Erysipelas-ийн хүнд хэлбэрийг эмчлэх эмийн бэлдмэл - карбапенем (имипенем, меропенем), гликопептид (ванкомицин, тейкопланин).
Дахин давтагдах erysipelas-ийн эмчилгээ эмнэлгийн нөхцөлд явуулдаг. Өмнөх дахилтын эмчилгээнд ашиглагдаагүй нөөц антибиотикийг заавал томилох - цефалоспорин:
Цефазолин 1.0 г өдөрт 3-4 удаа, 10 хоног;
эсвэл
Ceftriaxone 1.0 - 2.0 g x 2 удаа / өдөр, i.m., iv, 10 хоног;
эсвэл
Цефуроксим 0.75-1.5 г өдөрт 3 удаа i / m, i / v, 10 хоног;
эсвэл
· Цефотаксим 1-2 гр өдөрт 2-4 удаа, i / v, i / m, 10 хоног.
Байнга давтагдах erysipelas бүхий 2 курс эмчилгээ:
1 курс: цефалоспорин (10 хоног), 3-5 хоног завсарлага,
2-р курс: бактериостатик үйл ажиллагааны антибиотик (сонголтын эм нь олон тооны линкосамидын антибиотик юм: линкомицин 0.6-1.2 г 1 - 2 удаа өдөрт 2 удаа булчинд эсвэл 0.5 гр амаар өдөрт 3 удаа эсвэл бусад), 7 хоног.
Эмгэг төрүүлэх эмчилгээ:
Хоргүйжүүлэх эмчилгээ (шингэний хэмжээг хүндийн зэргийг харгалзан өдөр тутмын шээс ялгаруулах үзүүлэлт, тарьсан шингэний хэмжээ зэргээр хатуу хянадаг) :
Халдвартай үйл явцын хүнд явцын дунд өвчтөнүүд 20-40 мл / кг-ийн хэмжээгээр их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй.
Халдвартай үйл явцын хүнд явцтай үед изотоник (0.9% натрийн хлоридын уусмал, 400; 0.5% декстрозын уусмал, 400.0 гэх мэт) ба коллоид (натрийн меглумин сукцинат, 400.0) уусмалыг парентераль аргаар оруулах нь 3- харьцаатай. 4: 1-ийг 3-5 хоногийн турш 1200-1500 мл-ийн нийт эзэлхүүнтэй.
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (антибиотик эмчилгээтэй нэгэн зэрэг, эсрэг заалтыг харгалзан курс 7-10 хоног байна):
· Индометациныг 0.025 г өдөрт 2-3 удаа, дотор [UD - B];
эсвэл
· Диклофенак 0.025 гр-аар өдөрт 2-3 удаа, амаар 5-7 хоногийн турш ууна [UD - B];
эсвэл
· Нимесулид 0.1 граммаар өдөрт 2-3 удаа, амаар, 7-10 хоногийн турш [UD - B];
эсвэл
· Ибупрофен 0.2 г, өдөрт 2-3 удаа, амаар 5-7 хоногийн турш ууна [UD - B].
Мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ:
· Мебгидролиныг 0.1-0.2 г дотор өдөрт 1-2 удаа [UD - C];
эсвэл
· Хифенадиныг дотор нь 0.025 г - 0.05 г-аар өдөрт 3-4 удаа [LE - D];
эсвэл
· Хлорпираминыг дотор нь 0.025 г-аар өдөрт 3-4 удаа [UD - C];
эсвэл
· Цетиризиныг дотор нь 0.005-0.01 г-д өдөрт нэг удаа, 5-7 хоногт [UD-B];
эсвэл
· Лоратадиныг өдөрт 1 удаа 0.01 г амаар ууна [UD-B].
Глюкокортикостероидууд Лимфостазын гаралтай байнгын давтамжтай erysipelas-д хэрэглэнэ: преднизолоныг ууж, өдөрт 30 мг тунгаар аажмаар бууруулж (курс тун 350-400 мг) [UD - B].
Цусны бичил цусны эргэлт, реологийн шинж чанарыг сайжруулахын тулд antiplatelet зорилготой (коагулограммын үзүүлэлтийг харгалзан):
· Пентоксифиллин 2% -ийн уусмал 100 мг / 5 мл, 20-50 мл 0.9% натрийн хлоридоор 100 мг, IV хоногоос 10 хоногоос 1 сар хүртэл [UD - B];
эсвэл
· Гепариныг арьсан дор (6 цаг тутамд) 50-100 У / кг / хоногт 5-7 хоногийн турш [LE - A];
эсвэл
Варфарин 2.5-5 мг / хоног, амаар;
эсвэл
Эноксапарины натри 20-40 мг 1 удаа / хоногт n / a.
Симптоматик эмчилгээ
Халуурах үед:
дараахь эмийн нэг:
· Ибупрофен өдөрт 200 мг, 400 мг, 3-4 удаа [LOA - B];
эсвэл
· Диклофенак 75 мг / 2 мл, и / м [UD - B];
эсвэл
· Парацетамол 500 мг, амаар, дор хаяж 4 цагийн зайтай [DD - B];
эсвэл
· Парацетамол (1 г / 6.7 мл) Өдөрт 1.5 г-3 гр IV [UD - B].
Үндсэн эмийн жагсаалт
Бензилпенициллин натрийн давс, булчинд тарихад 1,000,000 ширхэг;
· Эсвэл цефтриаксон, булчинд болон судсаар тариулахад 1 г.
Эсвэл ципрофлоксацин, дусаахад 0.2%, 200 мг / 100 мл; 10% -ийн 1% -ийн уусмал (шингэлэх баяжмал);
Эсвэл гентамицин сульфат, тарилгын 4% нь 40 мг / 1 мл-ийг 2 мл ампулаар;
· Клиндамицин, булчинд болон судсаар тарьж хэрэглэхэд 150 мг / мл, 2 мл-т хэрэглэнэ.
Эсвэл цефазолин, булчинд болон судсаар тарьж хэрэглэхэд 0.5 г, 1.0 г, 2.0 гр.
Эсвэл линкомицин, булчинд болон судсаар тарихад 300 мг, 600 мг.
Эсвэл цефуроксим, i / v ба i / m-ийн хэрэглээ, 750 мг, 1.5 гр.
Эсвэл цефотаксим, i / v ба i / m удирдлага, 1.0 гр
Нэмэлт эмийн жагсаалт
Натрийн хлорид 0.9% - 100, 200, 400 мл
Декстроз 5% - 400 мл;
Мегглумин сукцинат 400.0 дусаах зориулалттай
· Индометацин 25 мг, амаар [DD - B];
эсвэл
· Диклофенак 25 мг, 100 мг, амаар [DD - B];
эсвэл
· Нимесулид 100 мг уух [DD - B];
эсвэл
· Ибупрофен 200 мг, 400 мг, амаар [DD - B];
эсвэл
· Парацетамол 500 мг, амаар [DD - B];
· Мебгидролин, 100 мг, амаар [UD-S];
эсвэл
• hifenadine 25 мг амаар [UD-D];
эсвэл
· Хлоропирамин 25 мг, амаар [UD - C];
эсвэл
· Лоратадин 10 мг, амаар [DD - B];
эсвэл
· Цетиризин 5-10 мг, амаар [DD - B];
· Преднизолон 5 мг, амаар [DD - A];
Пентоксифиллин 2% -ийн уусмал 100 мг / 5 мл, 100 мг 20-50 мл 0.9% натрийн хлорид, ампул.
Гепарин, 1 мл / 5000 У, ампулыг 1.0 мл, 5.0 мл, 5.0 мл.
эсвэл
Варфарин 2.5 мг, амаар;
эсвэл
Эноксапарины натри 20-40 мг, с / с тариур.
Эмийн харьцуулалтын хүснэгт:
| Анги | INN | Ашиг тус | сул талууд | УД |
| Антибиотик, биосинтетик пенициллин | бензилпенициллиний натрийн давс | Грамын "+" кокк (стрептококк) -ийн эсрэг идэвхтэй | Энэ нь бета-лактамазд тэсвэртэй биш юм. Ихэнх граммаас бага идэвхитэй "-" m / o. | БА |
| Антибиотик, 3-р үеийн цефалоспорин | цефтриаксон | Энэ нь грам "+", грамм "-" м / о-ийн эсрэг идэвхтэй байдаг. Бета-лактамазын ферментүүдэд тэсвэртэй. Эд, шингэн рүү сайн нэвчдэг. Хагас задралын хугацаа 8-24 цаг байна. | Агааргүй эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эсрэг бага идэвхитэй. | БА |
| Антибиотик, 1-р үеийн цефалоспорин | цефазолин | "+", Зарим грамм "-" м / о., Spirochaetaceae ба Leptospiraceae-ийн эсрэг идэвхтэй. | П-тэй холбоотой үр дүнгүй болно. aeruginosa, индол эерэг омог Proteusspp., M. tuberculosis, агааргүй бичил биетэн | БА |
| Антибиотик, цефалоспорины II үе | цефуроксим | Бактери устгах үйлчилгээтэй. Энэ нь "+" грамм, зарим грамм "-" м / о-ийн эсрэг өндөр идэвхтэй байдаг. | Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Entero- goris spp., Streptococcus morphogenus Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis. | БА |
| Антибиотик, цефалоспорины III үе | цефотаксим | Өргөн спектртэй антибиотик. Бактери устгах үйлчилгээтэй., "+" Граммын эсрэг өндөр идэвхтэй, грамм "-" м / о. | Грам эерэг ба грам сөрөг бичил биетний ихэнх бета-лактамазуудад тэсвэртэй. | |
| Фторхинолонууд | ципрофлоксацин | Энэ нь зарим грамм "+", грамм "-" м / о-ийн эсрэг идэвхтэй байдаг. antipseudomonal эм | Str.pn руу чиглэсэн дунд зэргийн үйл ажиллагаа. Хэрэв та үүнээс болж халдвар авсан гэж сэжиглэж байгаа бол Pseudomonas aeruginosa | А |
| Антибиотик, аминогликозид | гентамицин сульфат | Б-лактамын антибиотикийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг | Агааргүй эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эсрэг бага идэвхитэй. Ото-нефротоксик үйлдэл | БА |
| Антибиотик, линкосамид | клиндамицин | Бактериостатик, граммын эсрэг идэвхтэй "+", грамм "-" м / о (Strept., Staph.) | Clostridium sporogenes ба Clostridiumtertium-ийн үйл ажиллагаа бага | БА |
| Антибиотик, линкосамид | линкомицин | Бактериостатик, грам "+" эсрэг идэвхтэй, грамм "-" o / o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, анаэроб бактери Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp. | Ихэнх грам сөрөг бактери, мөөгөнцөр, вирус, protozoa-ийн эсрэг үйл ажиллагаа бага байдаг. | БА |
| Антихистаминууд | мебидролин | Антигистамин ба харшлын эсрэг үйлдэл | Гаж нөлөө: ядаргаа, толгой эргэх, парестези ихсэх; өндөр тунгаар хэрэглэхэд хариу урвал, нойрмоглох, харааны ойлголтыг удаашруулах; ховор тохиолдолд - хуурай ам, дотор муухайрах, зүрхний шарх, ходоодны салст бүрхэвч цочрох, эпигастрийн бүсэд өвдөх, бөөлжих, өтгөн хатах, шээс ялгарах эмгэг. гранулоцитопени, агранулоцитоз. | ДАХЬ |
| хифенадин | Антигистамин ба харшлын эсрэг үйлдэл. | Дунд зэргийн антисеротонины нөлөөтэй. | Д. | |
| хлоропирамин | Энэ нь цусны ийлдсэнд хуримтлагддаггүй тул тэр ч байтугай урт хугацааны хэрэглээ хэтрүүлэн хэрэглэхэд хүргэдэггүй. Антихистамины өндөр идэвхжилтэй тул хурдан эдгэрэх нөлөө ажиглагддаг. | {!LANG-7d3a26412a7f6163ba7920303b21d7c8!} | C | |
| лоратадин | {!LANG-7f2efa0949c33b4fa4e9bc0d13a2f451!} | {!LANG-3aa6272944ae10e73e11d3c49cd11804!} {!LANG-4c0e32669208b17e03215d0de3f4d305!}{!LANG-6c3fb241e3e223a80c2b2c064ed6ec15!} | Б | |
| кетиризин | {!LANG-3da0738b0231214e0de6069b225ee601!} | {!LANG-04caeba7cc590a1a960b4d110f302c46!} | Дотор нь | |
| NSAID | индометацин | {!LANG-f65bd2a39b5b70d43a1729ebd663697e!} | Дотор нь | |
| диклофенак | {!LANG-8fdbc09207527bb1d424d1aa13f7bb80!} | {!LANG-14d452688a99a1de136819ee1f0e9730!} | Дотор нь | |
| нимесулид | {!LANG-4028d70cf33b6b8eb2af6f22b585c879!} | {!LANG-1d82380ea16e8359cb493f5216eae306!} | Дотор нь | |
| {!LANG-ff25ddbcfaecc8c60e71fa663381598c!} | {!LANG-3517d221783d60f8d26e0bb4236d2a9c!} | {!LANG-fc50ac50d6b04b37135f51443ae2a07c!} | Дотор нь | |
| {!LANG-d94bdb861212bacbe4935be70b3023f0!} | {!LANG-68a09380946b063ba6892b6afd5a6b08!} | {!LANG-24594bbd375e1dd9f9485307fdacb3ce!} | Дотор нь |
{!LANG-6513315070f0a54347bc589dd490c679!}
{!LANG-8adfafc1784b00c69b99b562355a7448!}
{!LANG-3d5268fc2c87b733b94750bcdc7d4004!}
{!LANG-61f2392847ae528bc5c63d61465b0119!}
{!LANG-545e0f7d45e69178c237d4174ce43fa1!}
{!LANG-95f10233cb99e6f4a7448807f9f42727!}
{!LANG-39cbd8f62f0c1bfcb29e1dd7a66fd356!}
{!LANG-2199167696df2606d3164125a756ee05!}
{!LANG-126068dcd12cb50d06ac86d5db60ef94!}
{!LANG-0d37f6728c1e8d62290ffdcebac04f21!}
{!LANG-9c1c7becfdcd1a6488bb72e8b0d27a59!}
{!LANG-ec4abab4a13abf7c89d6c17f02c30165!}
{!LANG-11f3300aff78a8b989c2212a69aa1d02!}
{!LANG-ace48a6bbc1d994c1079b725deec2637!}
{!LANG-3b7c6a0200851cba5b3acec5bb15961e!}
{!LANG-97f9df138557e79e824c05f16bfc7ad0!}
{!LANG-1a4a6c643e77700d025404ad1de0fd1b!}
{!LANG-626dee276625c8b0052eeab9fbc767a5!}
{!LANG-b9c8259fd947a40a3e4bf5d09a9f1a42!}
{!LANG-899aaa25d58be497202f3e5d4d8680eb!}
{!LANG-964f801392a033df3a0004570ef2aa4c!}
{!LANG-f23ac78e4bc6bbf756ecec7f566eedb8!}
{!LANG-db02b0d6b08248c564ae26b7cea62d75!}
{!LANG-1e3f5898555d671d346d9fdb5e61f677!}
{!LANG-49d447e8985714c062f0b784a73fafe1!}
{!LANG-4e27059045f68b30eab4cd46d295c6b1!}
{!LANG-bfe473c7af936e83275c9f9b9b16d20d!}
{!LANG-fee68c3466afa450fc83608c179e1e29!}
{!LANG-de49fff4b2c1f85786d6223d9185625d!}
{!LANG-2dc9edf012942fdce542d3bef4a87a0c!}
{!LANG-0c56fbbb0eeddd10ff6ecb3db6788caf!}
{!LANG-9d8d6d9986e7922b40e96fca52ef2fd7!}
{!LANG-c19fcc477d526f4eb21ed54d6d5f0dd7!}
{!LANG-ceb0ce5fc9e1338ff37624d44c0a715f!}
{!LANG-4c05c21cb8ab652c461536f401db0b93!}
{!LANG-e43ed70cc22a323a4503bbc767f0f6ad!}
{!LANG-17d32bf78d56bd68067ed7cb7ce57d8a!}:
{!LANG-6c18002f8f84df5bcca8431df6b735db!}
{!LANG-90915d147ddfc8076a0f21a4602e885f!}
{!LANG-04890b7dcf7fb2f5f8ebf50851bbf513!}{!LANG-23d3c30ee8e0fda26b3716e3c4833cfe!}
{!LANG-43a0d3adc2f5846e478f622bb8bae2a3!}
{!LANG-ee7212ad687836b433c51eecbee8ee61!}
{!LANG-40523ea75a9858b2bca827f7f92aa194!}
{!LANG-cb2413b49951ef5cc471f8958da727b9!}
{!LANG-a94a5e142dd2fb4ca711e69905f91182!}
{!LANG-aef7a302a207bcd3ad95c0f9af1a02ac!}
- {!LANG-1369430be76aa5d32560097bd8ccfb2f!} {!LANG-5ad9b7b1b3719c8c3acd9c97e92a5100!}{!LANG-2f14591aa0c316e085b7c5ffc1b2c966!}
- {!LANG-ff82482a25b90b9dd8a68e57d766695a!} {!LANG-204bb45e1fb927aa70dbdd45e8ee5b07!}{!LANG-4648622ace5ad5d3c44daeef7a465319!} {!LANG-2dd0d2cf1cbd6bb129a6ec6e3a7687aa!}{!LANG-cabe69032648fcbb1df5880dddb7f664!} {!LANG-e241742a761dec8ac4deecdcaaa8a9d6!}{!LANG-a05a6e74e25e1869241940c650e2c21b!} {!LANG-d9dc70cf397ab4fd6883ba63f85090e2!}{!LANG-4128aca9c72161beff2728139af995da!}
{!LANG-a533f36337dad6c007a96e0d775fd5d1!}
{!LANG-e776c0ce02b459c8f2dffffe73a047b1!}
{!LANG-4b676625b40423da7a881d556b4d6f1b!}
{!LANG-4120ca08500c1bd8f46aaf6e1d98dc96!}
{!LANG-377773bc6627a5e2a225e63e84e6626d!}
{!LANG-edf7afd1b09d37dfde6f8d9b1d8c105b!}
{!LANG-345fa1de7c0919543fc3a4acee1161a6!}
{!LANG-4f6c60cbfc70121ec61b75b532a715b1!}{!LANG-59ca11ae8c81a6900b8913780795c1b0!}
{!LANG-4604ad57f8959090d96e97f7a2c5bf00!}{!LANG-0f0f8ff984ec72dc6b4e10dceba53f3d!}
{!LANG-9de1467e1cc0be6e48aad2ca90c7ec82!}{!LANG-372004f8b423515243159df3e6b248a1!}
{!LANG-2c9945d76d27e00df83270dc061669e7!}
{!LANG-1a2c42857c8ce52bfaaacfcc3187d55e!} {!LANG-4977a6ddcae7f580a474a7c16dd346dd!}{!LANG-89753197624de30cae8006de53c51f76!} {!LANG-e3df34668754a7e32c0a4709075396a4!}{!LANG-fc84f56ebe723ce402099b0a6d0dc0c1!}
{!LANG-5741011e33bf20d6539f071e853380c7!}{!LANG-b6004f4b72ee1bfd33fb0b977d240e5c!}
{!LANG-ada200e5433d60c89f08a300fa5cf50b!}
{!LANG-b078e16c7b8ccd7cb7f60970954845ba!}
{!LANG-29996b5bbffe7d42b977f7f10257175f!}
{!LANG-69e640f58d7e26262145202a814d1969!}
{!LANG-28b8c62416ab22339d2c47919657ee63!} {!LANG-9d22c799ea0e3f77ce7674b25ec1ed6d!}{!LANG-72f52f40f98a67e5bfb0345b9c71e3a0!}
{!LANG-0068d7fe5e2888845811b9822c705c8f!}
{!LANG-c2a6a253adceb80d3f8f908977762acb!}
{!LANG-7ac9a93252e831253a60fef4729fcfc6!}
{!LANG-69e640f58d7e26262145202a814d1969!}
{!LANG-bf6a165605c009d9e286d6457aaf72ab!}
{!LANG-42501313a1618c129d6c311779798caf!}
{!LANG-0068d7fe5e2888845811b9822c705c8f!}
{!LANG-c2a6a253adceb80d3f8f908977762acb!}
{!LANG-e56633ea9c426f1d813a9543a5566f0a!}
{!LANG-500eae788768fde0485a6ca1fa22e710!}
{!LANG-8188d268d00e47e923d36e256e4d7528!}
- {!LANG-dd1b3295964b8770af10af4b999fa537!}
- {!LANG-e3c2a7b161a310db5e0af4389f0cdb27!}
- {!LANG-4dfd82beb44a04536f56298496399d5e!}
Эмчилгээ
- {!LANG-78f29b356ae2cc13aed6c1d216067ef0!}
- {!LANG-54d861fdbabba9794e54950be5d0e437!}
- {!LANG-fdc5185fbfb80f91b4eaf698d86e2702!}
- {!LANG-fac11f9bf560a8a4fd157178cad959ee!}
- {!LANG-f79281981b6e7fb4682d2db7ba0c1863!}{!LANG-19f9c8beb40d5b1d9ac8a3d392897846!}
- {!LANG-0fc2e6949835fea851183796c926b973!}
- {!LANG-165a196f014783e103484b9955a4cb0e!}
- {!LANG-5e8ac145591742c7f44ebfad71fb2fc8!}
- {!LANG-cc3f22a048a2222c4c183d021ab2c51d!}
- {!LANG-0927ef262ec254e7f731acb2dfd7e7ec!}
- Этиотроп эмчилгээ
- {!LANG-f22c22c9d3d8de7a1949763079ead3ac!}
- {!LANG-347ae5291e516502015b1413efb46ac0!}
- {!LANG-4b0cb2f09c365e57776684da6f4ab312!}
- {!LANG-8bec1b772f85bb7301c56987a4871f95!}
- {!LANG-d5eca1bdd087aece52949e5cd9e18d6c!}
- {!LANG-5519f064012e71a1715df982398b25e5!}
- {!LANG-3ba243f4222e65ad3afedbb4040818e4!}
- {!LANG-9427e69209294b3fb6cec2e262448a95!}
- {!LANG-4229c7770cfd4633c7892153534de14f!}
- {!LANG-12954b69b3e8ce49dc2f7b231b5a779b!}
- {!LANG-13f085de6e851df28c5244dd057a7f4d!}
- {!LANG-2ce7fb89289d73a3ecbd6ef16f275482!}
- {!LANG-c7082c822d824e1f77000d91a8c3101c!}
- {!LANG-7b03e7b8aa8b8b3d898f215d49932c59!}
- {!LANG-8fe5b3ba5a57216999a7817dccff804e!}
- {!LANG-dbea61c56728b38c3afa2af11c139fbd!}
- {!LANG-5739e33082f67236bcb063473ccf9179!}
- {!LANG-b2dd875fd6dbb574ae4dcbb969c79210!}
- {!LANG-f7db92e4e1101c92189df5eb59c5d345!}
- {!LANG-b2ea8814dc52b5e7c3158677f111f2f1!}
- {!LANG-6bd2a2529da3666bdff4e3294b99f6eb!}
- {!LANG-4162f00efac2864cac4df8b37d2ebaca!}
- {!LANG-33879a2203884890104214cf2dbf772d!}
- {!LANG-36550eb3992bdd2249467183c7abb61a!}
- {!LANG-7ac4ca26f12c183faf8454a6c941a02f!}
- {!LANG-ab07abd32852c6950c3b2ea123d9bca4!}
- {!LANG-9d5c8ceae0d51e3367fc106d3ef5de9f!}
- {!LANG-53c21fe041e711b77716d273a95ef259!}
- {!LANG-5bf2ee887185f495836d6991a175d56a!}
- {!LANG-f22c22c9d3d8de7a1949763079ead3ac!}
- {!LANG-2bf3adedf6ea2309b99350ae1c9ec6d4!}
- {!LANG-a70aab5bf23efced740fc49245e34046!}
- {!LANG-f9b1a31136cab374e00fca134b2a38c1!}
- {!LANG-fadb92de577671faf3aafb26e0b1506f!}
- {!LANG-83b5c2697103e328b1ea29ab23e384f7!}
- {!LANG-f8b88b13de02213694e5c64236a3469d!}
- {!LANG-cd32060b53beeea721c5f7f7c6510746!}
- {!LANG-2ab11f3f7ffab91b28bbdd7a6f58ecc1!}
- {!LANG-d04b091cad6e370fd54863884f97de03!}
- {!LANG-ab9abeb985176f62139c455b3570809b!}
- {!LANG-0a3d98b2a44293fa96124623ae0082f2!}
- {!LANG-f0cd462757dfda76e715e0cb2c675a7e!}
- {!LANG-9c39b44fbf89e214b1c6e657a8a13995!}
- {!LANG-210a0693105392ba014ae05d20730ce1!}
- {!LANG-19cf9251e092143641cea0d4671a0e54!}
- {!LANG-45e2b719f3647c475f3b31ec1335930d!}
- {!LANG-863b5aef02f7e34b1081780cff000b50!}
- {!LANG-188fa9ecf10643c3c4fe364067f0a305!}
- {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
- {!LANG-6a06401d5bde45dddec425d47861b581!}
- {!LANG-25754e8ab96a5b4ab25401fdd6d4aa23!}
- {!LANG-ff8567343d38c43be7fdd4335121da47!}
- {!LANG-3d602151dbef33c3720406ad0a1e7751!}
- {!LANG-9e107e1ac5e839df02541eb304fb579a!}
- {!LANG-5940c61f5f0c3726aff96975ad95fc0e!}
- {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
- {!LANG-86774559b940c829b9d05a1f11b949bb!}
- {!LANG-60d0262dc65aefa24f5c77d1e184543c!} {!LANG-5dd0efe2f4bf7ab08b94d69dfe8e227e!}{!LANG-106daac6dd91c073e3d1fdfb3887cb82!} {!LANG-59d8d0e9317e4616d2b2323bab3ce544!}{!LANG-7b80d0694c6cb102b89d6a12b232eb7a!}
- {!LANG-6a06401d5bde45dddec425d47861b581!}
- {!LANG-3a690b58de4ce711d16d54e482bdd486!}
- {!LANG-b65fb518782496fdae3dbf3739e60f4b!}
- {!LANG-8466f09ee5215f879a79be6083d8c16e!}
- {!LANG-9d1aa8769f9e7a9e8ee4add4b83921d9!}
- {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
- {!LANG-86774559b940c829b9d05a1f11b949bb!}
- {!LANG-4a828d72c583e439783b53051ffd7a66!}
- {!LANG-0e9dd82339fc2bde078cd9e41054d6a7!}
- {!LANG-5b40182c7e86a7e02c8f638c6ead4f85!}
- {!LANG-af31f3c712d3ee16f6bbd8a70a288301!}
- {!LANG-24407a0beec15bdd6b632f125fc504cd!}
- {!LANG-7dfb194d3c01230bd23e69021dd82334!}
- {!LANG-9d1aa8769f9e7a9e8ee4add4b83921d9!}
- {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
- {!LANG-86774559b940c829b9d05a1f11b949bb!}
- {!LANG-dc2fee7215bb28fee69989b5c2c667da!}
- {!LANG-4a828d72c583e439783b53051ffd7a66!}
- {!LANG-0e9dd82339fc2bde078cd9e41054d6a7!}
- {!LANG-5b40182c7e86a7e02c8f638c6ead4f85!}
- {!LANG-219ffc97f0420107b65ddad0b02a54c4!}
- {!LANG-7fabc58b975fa6bda5dd1c140114a92a!}
{!LANG-2ab6930a61bae02b33869d4181a7fdc0!}
{!LANG-9bdfc4ecf73148095986e49ca09124f5!}
{!LANG-6761ea95bd1e3ff59ad95a00c9ed2c76!}
{!LANG-d17e2e169b7403c96a8f5ca9c7e51a61!}
{!LANG-08d693a3638acd29d3a74c0e77d87500!}
- {!LANG-ff8567343d38c43be7fdd4335121da47!}
- {!LANG-44c550d7cf58d2290b172a726054890d!}
- {!LANG-d95f46143320933dcf2259aaf0403664!}
- {!LANG-37ceae46784b44c488f0ce739e07d432!}
- {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
- {!LANG-ba70d76bd225bc5d0615a21086ea2b40!}
- {!LANG-bb3a8ce22ed857a99a4dffefb8e10d94!}
- {!LANG-4a828d72c583e439783b53051ffd7a66!}
- {!LANG-0e9dd82339fc2bde078cd9e41054d6a7!}
- {!LANG-5b40182c7e86a7e02c8f638c6ead4f85!}
- {!LANG-35df4dfb6fb01cbe879475f44279b21c!}
- {!LANG-f4402dd7aec295e790909b89dc6d22aa!}
- {!LANG-652995ff165ba1c98f50cd92adf668ee!}
- {!LANG-d1f5663e104dab512a52d1d08739eeb8!}
- {!LANG-4e5c841f5bc546e8d2395d5558f533bd!}
- {!LANG-30e3b6e3145ead7c79d4fe350168ae3c!}
- {!LANG-f30cf4f55cc77549e1a2b8ed0ca1e0ca!}
- {!LANG-7481a68fa22301258d4a8ae0a532e351!}
- {!LANG-1bcde078d610700d5966097b37c54fe5!}
- {!LANG-a77471c69fa0de461624670d707c7cd7!}
- {!LANG-7005a273fa3d67a94557e94980653488!}
- {!LANG-18e0b0a8d9ae6ca757f4468cd44370ea!}
- {!LANG-fc49d7e11224fe8af496e0b7d66eee42!}
- {!LANG-82e43f07ca239fbbf245b3b17e1efcac!}{!LANG-a09d3a1a4e371cd985cda331e8746ec1!} {!LANG-e7110ad0c75469a85dc7c9565cbfed8c!}{!LANG-aee5aa24a0ade4f806a2f32e9e3a55d4!}
- {!LANG-45e2b719f3647c475f3b31ec1335930d!}
- {!LANG-a70aab5bf23efced740fc49245e34046!}