Хараа шалгах. Швец Евгения Николаевна

Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С.

Академич С.Н. нэрэмжит "Нүдний бичил биетний мэс заслын цогцолбор" Холбооны төрийн байгууллагын Калуга дахь салбар. Федорова

Росмедтехнологи ", Калуга

ХӨДӨЛМӨРИЙН ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ХӨГЖЛИЙН СУРГУУЛЬ

"RetCam Shuttle" хүүхдийн нүдний торлог бүрхэвчийн видео системийг ашиглах нь зөвхөн сангийн бүх хэсгийг нарийвчлан судлах төдийгүй, торлог бүрхэвчийн төлөв байдалд гарсан өөрчлөлтийг динамик, эмчилгээний тактикийг тодорхойлох шинжилгээнд олж авсан өгөгдлийг бүртгэх боломжийг олгодог.

Түлхүүр үг: нүдний эмч үзлэг, "RetCam Shuttle" гар утасны торон мэдрэлийн видео систем

Хамаарал

Урьдчилан сэргийлэх ретинопати (ROP) нь оношлогоонд хамгийн өндөр технологийн хандлага шаарддаг өвчний бүлэгт хамаардаг. Энэ нь түүний клиник илрэлүүдийн өвөрмөц байдал, эрт гарч ирэх (дутуу нярай хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногууд) ба хурдан явц.

ROP-ийг оношлох стандарт аргыг шууд бус дуран нүдний офтальмоскоп ашиглан нярай эхийн сувиллын тасагт нярай хүүхдийн скрининг шинжилгээнд хамруулдаг гэж үздэг. Энэхүү аргын гол сул тал бол судалгааны үр дүнг тайлбарлахад субьектив байдал, маргаантай байдал юм.

1999 онд нярай хүүхдийг скрининг хийхдээ Retinal Digital Pediatric Video Video IeUat системийг ашиглах талаар анхны тайлан гаргажээ. Одоогийн байдлаар гадаадад дутуу нярай хүүхдүүдэд нүдний эмгэг судлалын тусламжийг Re-ийн ноцтой байдлыг харуулсан ретиноскопийн шинж тэмдгүүд IeYuat-ийн тусламжтайгаар илэрсэн тохиолдолд хүүхдүүдийг сувилахуйн тасгаас нарийн мэргэжлийн нүдний эмч рүү шилжүүлдэг.

ДАХЬ Оросын Холбооны Улс ROP-ийн үндэсний үзлэг шинжилгээний хөтөлбөр байдаггүй бөгөөд энэ эмгэгийг илрүүлэхэд ноцтой дутагдал гарч, өвчний хүнд хэлбэрийн болон холын хэлбэртэй хүүхдийн тоо нэмэгдэж байна.

2003 онд ФГУ "Калуга" "Нүдний бичил мэс засал" -ын Калуга салбарын үндсэн дээр байгуулагдсан Академич С.Н. Федоров Росмедтехнологи ", нэгдсэн төвлөрсөн системд нэгтгэгдсэн бүс нутгийн үйлчилгээ байгуулагдсан

шинэ оношлогоо, эмчилгээний аргыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэхэд үндэслэн эрт илрүүлэг, диспансерийн ажиглалт, ROP өвчтэй хүүхдийг эмчлэх арга хэмжээ.

Судалгааны зорилго

Нярайн дутагдалтай хэсгийн хүүхдүүдийн скрининг шинжилгээний чанарыг сайжруулахад RetCam Shuttle гар утасны торлог бүрхэвчийн видео системийг үнэлэх.

Материал ба арга

Дутуу нярай хүүхдийн скрининг үзлэгийг Калуга, Брянск, Орел, Тула хотын дутуу хүүхдийн эмнэлгүүдийн сувилахуйн хэсгүүдэд шууд бус дуран нүдний аппарат, RetCam Shuttle ашиглан хийжээ.

Эхний ээлжинд 259 хүүхдийг үзлэгт хамруулж, 141 хүүхдийг дахин үзлэгт хамруулсан байна. "RetCam Shuttle" -ийг ашиглах хувь. анхны үзлэг шалгалтын дүн 35.8% (93 хүүхэд), давтан шалгалт - 54.3% (77 хүүхэд).

Хэлтэс бүрийн хүүхдүүдэд үзлэг хийх давтамж нь 1-2 долоо хоногт нэг удаа болдог. Нэг үзлэгийн үеэр 20-50 нярай хүүхдэд үзлэг хийжээ. Скрининг нь нярай хүүхдийн амьдралын хоёр дахь долоо хоногоос эхлэн хийгдсэн бөгөөд 30 долоо хоногоос доош, төрөлт нь 1500 граммаас бага хүүхдүүдэд онцгой анхаарал тавьдаг. Шалгалтыг эмийн мидиазийн нөхцөлд (атропин сульфатын давхар суулгалт 0.1%) хийсэн.

Эхний үе шатыг дурангийн дурангийн нүдний эмгэг судалтаар ROP-ийн тааламжгүй явцын онцлог шинж тэмдгийг тодорхойлохдоо хийсэн.

"Нүдний бичил мэс заслын шинэ технологи" Оросын XX эрдэм шинжилгээ-практик хурал

"RetCam Shuttle" ашиглан ретиноскопи хийх. Бид дараахь зүйлийг ретиноскопи шаарддаг офтальмоскопийн шалгуур гэж ангилав.

1) суурийн аль ч хэсэгт тусгаарлах шугам, босоо ам, эс хоорондын тархалт;

2) 2-р бүсийн 1 ба хойд хэсгүүдэд судасжилтын үед агуу судаснууд огцом нарийссан;

3) суурийн 1-3-р бүсэд судасжилтын үед агуу судаснууд огцом өргөжих;

4) судасны торлог бүрхэвчтэй хил дээр байрлах судаснуудын тэлэлт, тэлэлтийг нэмэгдүүлдэг.

RetCam Shuttle дээрх судалгааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор явуулсан (коньюнктивийн хөндийд 0.4% инокаины уусмалыг суулгах). Суурийн 7 талбайн тойрог бүртгэгдсэн: төвд, бүрхүүл болон бүсийг хамарсан оптик мэдрэл судасны аркадтай, хамартай, хамрын дээд, доод хамартай, түр зуурын, дээд, түр зуурын, доод-доод.

Тоон ретиноскопийн үр дүнг тайлбарыг бидний боловсруулсан ангиллын үндсэн дээр хийсэн эрт үе шат Торлог бүрхэвчийн морфометрийн параметрүүдээс (дэвшилт их буюу бага эрсдэлтэй) хамааран үе шат бүрийн явцын шинж чанарыг тусгасан ROP, өвчний янз бүрийн дамжлагын мониторингийн онцлог шинж чанарыг тодорхойлох, мөн олон улсын нэгдсэн ROP ангиллын үндсэн дээр 2005 онд шинэчлэгдсэн болно.

Хүлээн авсан үр дүнгээс хамааран цаашдын хяналт, эмчилгээний тактикийг тогтоов. Хөгжилд өртөх өндөр эрсдэлтэй ROP-ийн 2 ба 3-р үе шатууд, түүнчлэн арын түрэмгий РОП илрээд нярайн эмч нартай тохиролцсоны дараа нүдний торлог бүрхэвчийг лазер бүлэгнүүлэх зорилгоор FGU IRTC "Нүдний бичил мэс засал" -ын Калуга руу шилжүүлэв.

Үр дүн ба хэлэлцүүлэг

Преретинопати нь 84 хүүхдэд (32.4%) бүртгэгдсэн бөгөөд 46 хүүхэд (17.8%) -д цаашдын хөгжлийн өндөр эрсдэлтэй (үүнээс 11 (23.9%) нь хойд эхийн түрэмгий РОП үүсгэх эрсдэлтэй), 1 байна. -үе шат

өвчлөл 63 нярайд (24.3%), 2-р шатанд - 28 (10.8%), 3-р шатанд - 10 (3.9%), түрэмгий РОГ-д гурван хүүхдэд (1.2) бүртгэгдсэн байна. %).

2 долоо хоногийн дараа хүүхдүүдийг давтан үзлэг хийсний дараа үйл явцын үе шатуудын тархалт өөрчлөгдсөн: 44 (31.2%) хүүхдэд преретинопати бүртгэгдсэн (хойд хэсгийн түрэмгий РОГ, хавдрын зөвхөн 1-р бүсийн судасжилтын эрсдэлтэй - 5 (11.4%)). , преретинопатийн ROP-ийн 1-р идэвхтэй үе шатанд 17 хүүхэд (20.2%), 1-р шатнаас 2-р үе шатанд 15 хүүхэд (23.8%), 2-р үеэс 3-р хүүхэд өвчилсөн. th - 11 хүүхдэд (39.3%). Ретинопатийн өмнөх түрэмгий арын ROP-д шилжих эмнэлзүйн илрэлүүд 4 хүүхдэд (4.8%) ажиглагдсан.

Үүний үр дүнд өвчний үе шат эхлэх хугацаа, үргэлжлэх хугацаа гэсэн ойлголт өөрчлөгдсөн. Тиймээс 26-28 долоо хоногтой жирэмсний насны хүүхдүүдэд преретинопати нь амьдралын 2-р долоо хоногт аль хэдийн бүртгэгдсэн байдаг. Сарын тэмдгийн хугацаа 30 долоо хоног ба түүнээс дээш настай хүүхдүүдэд ROP-ийн 1-р үеийг амьдралын 2-р долоо хоногт (Зураг 1 а, б, өнгөний таб) илрүүлсэн ба 2-р шат руу шилжих явц 1-1.5 долоо хоногт гарсан байна. Үүний зэрэгцээ, тусгаарлалтын шугамыг түр зуурын сегментэд биш дээд ба доод хэсгүүдэд тэмдэглэсэн (Зураг 2, өнгөт шигтгээ), харин түр зуурын сегментэд зөвхөн судасны завсарлага, судасны бүсийн хил хязгаар дахь төгсгөлийн судаснуудын таталтыг нэмэгдүүлэв. Преретинопатиас 2 долоо хоногийн дараа (түр зуурын хүүхдүүд, дунджаар, амьдралын 4-5 долоо хоног, мөн булчирхайн 1-р бүсэд үйл явцыг нутагшуулахтай холбоотой) өмнөх үеийн түрэмгий РОП үүссэн нь онцгой анхаарал татсан (Зураг 3 a-d, 4 a-c, өнгөт таб).

Олдсон мэдээлэл нь нүдний торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляци хийх цаг хугацааг (LKS) шинэчлэх шаардлагатай болсон. Тиймээс 2-р үе шаттай, 5 нас ахих эрсдэлтэй 5 хүүхдэд LKS нь амьдралынхаа 3.7 долоо хоногт дунджаар, 3-р шатанд 12 хүүхэд LKS-ийн халдвар авах эрсдэл өндөртэй - амьдралын 4.8 долоо хоногт, арын түрэмгий RN LKS бүхий хүүхдүүд - амьдралын 5.6 долоо хоногт. Өмнө нь эдгээр нэр томъёо тус тусад нь 5.1, 6.3, 7.1 долоо хоногуудыг тус тусад нь хэрэглэж байсан.

Өвчний регрессийн хугацаа буурах хандлагад шилжсэн: 2-р шатанд бүрэн регресс амьдралын дунджаар 5.8 долоо хоногт, 3-р шатанд 6.3 долоо хоногтойгоор ажиглагдсан. 3 хүүхэдтэй

Терещенко А.В. гэх мэт.

Нүдний эмгэг судлалын шинэлэг арга.

Ардын түрэмгий РОП-тай (6 нүд) үйл явцыг тогтворжуулах шинж тэмдгүүд дунджаар 7 дахь долоо хоногт илэрсэн; амьдралын 9.2 долоо хоногт 5 нүд (83%) ROP-ийн бүрэн регрессийг үзүүлсэн (Зураг 4d) (LCS стандарт үед, регресс) 66% -д ажиглагдсан) нэг тохиолдолд эрт vitreous мэс засал шаардлагатай болсон.

Технологийн талаас дуран нүдний офтальмоскопи ба дижитал ретиноскопийн аргыг харьцуулж үзэхэд дараахь зүйлийг тодруулав. Нэг хүүхдийг шууд бус дуран нүдний аппарат ашиглан шалгаж үзэхэд дунджаар 4-5 минут зарцуулдаг. Энэ тохиолдолд суурийн бүх хэсгийг судлах боломжгүй байдаг: дээд ба доод хэсгүүдэд торлог бүрхэвчийн захыг төсөөлөх нь туйлын хэцүү байдаг. Үүнээс гадна өвчний анхны илрэлүүд дэх судас ба судасны торлог бүрхэвчийн хил хязгаарыг тодорхой төсөөлөөгүй байдаг.

"RetCam Shuttle" -ийг ашиглах нь зөвхөн сангийн бүх хэсгийг нарийвчлан судлахаас гадна олж авсан өгөгдлийг торлог бүрхэвчийн төлөв байдалд гарсан өөрчлөлтийг динамикаар тодорхойлох, эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Дунджаар үзлэг нь 5-6 минут үргэлжилдэг бөгөөд цаг хугацааны тал нь төхөөрөмжийн мэдээллийн санд хүүхдийн талаархи мэдээллийг оруулдаг. Шалгалтыг пеле-нал ширээн дээр болон инкубаторт (хүүхдийн хүнд соматик нөхцөлд орсон тохиолдолд) хийх боломжтой. Fundus визуаль байдал нь бодит цаг хугацаанд тохиолддог бөгөөд эхчүүд үзлэгийг ажиглаж, хүүхдийн сангийн өөрчлөлтийг харж чаддаг тул эмгэгийг ойлгож, эмчилгээнд анхаарлаа төвлөрүүлдэг.

Шууд бус дурангийн нүдний эмчтэй харьцуулахад RetCam Shuttle нь процессыг суурь бүсийн дагуу нарийвчлан нутагшуулах, илүү их мэдээллийн шинжилгээний үр дүнг авах боломжийг олгодог.

Дүгнэлт

Судалгааны явцад дурангийн дурангийн нүдний шилний аппарат ба RetCam Shuttle ашиглан гэрэл зургийн бүртгэл хийх нь бие биенээ нөхөж, өргөжүүлдэг гэсэн хоёр арга байдаг болохыг тогтоожээ.

ROP-ийн эхлэх, үргэлжлэх хугацааг хүүхдийн жирэмсний наснаас хамааран шинэчлэн тогтоосон бөгөөд үүний үндсэн дээр торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляци хийх хугацааг тогтоосон.

"Нүдний бичил биетний мэс засал" Холбооны улсын институцийн Калуга дахь "Нүдний бичил биетний мэс засал" -ын Калуга дахь салбар дахь дутуу нярай хүүхдүүдэд нүдний эмгэг судлалын үйлчилгээ үзүүлэх муж хоорондын үйлчилгээний нөхцөлд масс шинжилгээний үзлэг хийх үед шууд бус дурангийн нүдний эмч нар ашиглах нь тохиромжтой бөгөөд үр дүнтэй байдаг. RetCam Shuttle-г ашиглах нь өвчний явцыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой ажлын талбар дахь нарийн төвөгтэй тохиолдлуудыг гүнзгийрүүлэн оношлоход шаардлагатай байдаг.

Хамгийн үр дүнтэй нь сувилахуйн ангиудыг "RetCam" торлогийн видео системээр тоноглож, тэдэнтэй ажиллах мэргэжилтнүүдийг сургах явдал юм. Дижитал технологийн шинэ технологийг ашиглах нь эрт үеийн эрт илрүүлэг, цаг алдалгүй эмчлэх, дутуу төрөх үеийн ретинопатийн өвчлөл буурахад нөлөөлнө.

Ашигласан зохиолын жагсаалт:

1. Терещенко А.В. Нярайн эрт үеийн ретинопатийн эрт оношлогоо, хяналт шинжилгээ / Терещенко А.В., Беля Ю.А., Трифа-ненкова И.Г .; Засварласан H.P. Тахчиди. - Калуга, 2008 .-- 84 х.

2. Терещенко А.В., Беля Ю.А., Трифаненкова И.Г. Урьдчилан сэргийлэх ретинопатиттай хүүхдүүдэд нярайн сангийн өөрчлөлтийг тайлбарлах, дүн шинжилгээ хийхдээ "RetCam-130" нүдний эмгэг судлалын тогтолцоо // Офтальмоскопи. - 2004. - N "4. - S. 27-31.

3. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С. ОХУ-ын Төв бүс нутагт дутуу нярай хүүхдэд нүдний эмчилгээг үзүүлэх бүс нутгийн үйлчилгээний зохион байгуулалт ба ач холбогдол // Практик хүүхдийн эмчилгээний асуултууд. - 2008. - Т. 3. - N5. - S. 52.

4. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Урьдчилан сэргийлэх ретинопатийн эрт үе шатуудын ажлын ангилал // Офтальмоскопи. - 2008. - N1. - С. 32-34.

5. Америкийн Педиатрийн Академи, Америкийн Хүүхдийн нүдний эмч ба Страбизмын холбоо, Америкийн Офтальмологийн Академи. Дутуу нярай хүүхдийн ретинопатийн скрининг шинжилгээ // Хүүхдийн эмч. - 2001. - Боть. 108. 809-810 дугаар хуудас.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. нар. Төрөх үеийн хүнд хэлбэрийн ретинопатийн үзлэгт телемедицины хандлага: туршилтын судалгаа // Нүдний эмгэг судлал. - 2003. - Боть. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Гилберт C. Нярайн дутуу үеийн ретинопати нь хүүхдэд харалган болох шалтгаан: Хураангуй номын ертөнцийн ROP уулзалт. - Вильнюс, 2006. - P.24.

8. Төрөхийн өмнөх үеийн ретинопати ангилах олон улсын хороо. Төрсний дараах үеийн ретинопатийн олон улсын ангиллыг шинэчлэн найруулсан // Арх. Офтальмол. 2005 он; 123 (7): 991-9.

9. Лоренц Б., Бок М., Мюллер Х, Масси Н. Телемедициний дутуу төрөх үеийн ретинопатийн эрсдэлтэй нярай хүүхдэд үндэслэсэн скрининг // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Боть. 64 .-- R. 155-163.

10. Урьдчилан сэргийлэх ретинопатийн ангиллын хороо // Арх. Офтальмол. 1984 он; 102: 1130-4.

Диссертацийн хураангуйанагаах ухаанд энэ сэдвээр бүрэн нярай хүүхдийн нүдний эмгэгийг илрүүлэх үзлэг.

Гар бичмэлийн хувьд

МОЛЧАНОВА Елена Вячеславовна

НИЙСЛЭЛИЙН НЭВТРҮҮЛЭГИЙН ОФИЦАЛМОПАТОЛОГИЙН ХӨГЖЛИЙН СОНГОЛТ

Москва - 2008 он

Уг ажлыг "Росмедтехнологийн эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, перинатологийн эрдэм шинжилгээний төв" Холбооны төрийн байгууллагад хийсэн.

Шинжлэх ухааны зөвлөхүүд:

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Людмила Павловна Пономарева Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Ольга Владимировна Парамей

Албан ёсны өрсөлдөгчид:

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Галина Викторовна Яцык

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Людмила Анатольевна Катаргина

Тэргүүлэх байгууллага: Москвагийн бүс нутгийн шинжлэх ухаан

эх барих, эмэгтэйчүүдийн судалгааны хүрээлэн

Дипломын ажил 2008 онд явагдана

диссертацийн зөвлөлийн хуралдаан D 001.023.01. ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Хүүхдийн эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэнгийн эрдэм шинжилгээний төвд болно

Хаяг дээр: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

Диссертацийг GU SCCH RAMS судалгааны хүрээлэнгийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн номын сангаас авах боломжтой.

Диссертацийн зөвлөлийн эрдэм шинжилгээний нарийн бичгийн дарга, анагаахын шинжлэх ухааны кандидат

Тимофеева А.Г.

Ажлын ерөнхий шинж чанар Асуудлын голомт

Нярайн нярайн сонгомол скрининг хийх ажлын хамаарал ба хэтийн төлөвийн үндэслэл нь өнөө үед дэлхий дээр харааны бэрхшээлтэй 150 сая хүн байдаг гэсэн уран зохиолын мэдээлэл байв. Эдгээрийн 42 сая нь хараагүй, дөрөвний нэг нь бага наснаасаа хараагүй болсон байна. Харааны бэрхшээлтэй хүүхдийн хөгжлийн түвшин -5.2 10 OOO (Libman E.S., 2002).

Хамгийн гол асуудал бол нярай хүүхдэд аль хэдийн үүссэн харааны анализаторын эмгэг нь архаг, ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүссэн тохиолдолд маш хожуу оношлогддог явдал юм.

Москвад нүдний эмч нарын хийсэн судалгаанаас харахад бараг хоёр дахь хараагүй хүүхэд (45.1%), харааны бэрхшээлтэй хүүхдүүдийн гурав дахь хүүхэд харааны бэрхшээлтэй (36.8%) нь перинаталь гэмтэлтэй байжээ. Сохорох шалтгаануудын хамрын бүтцэд нүдний торлог бүрхэвч (29.6%), оптик мэдрэл (26.8%) зэрэг тэргүүлэх эмгэгүүд багтдаг. Алсын хараа муудах шалтгаануудын дунд оптик мэдрэлийн өвчин (34.8%) гарч ирэв (Paramey O.V., 1999)

Гэсэн хэдий ч ихэнх нь Нүдний эмгэг судлалын судалгаа нь перинаталь үеийн эмгэг судлалын нарийн төвөгтэй судалгаанд зориулагдсан байдаг бол перинатал өртсөн хүүхдүүдэд түүний хэд хэдэн төрлүүдийн хослол байдаг. Ихэнхдээ нярайн нярайн байдлыг харгалзахгүйгээр нүдний эмгэг судлалын ажлыг хийдэг байсан ба нярай нярайд нүдний харааны эрхтнүүдийн эмгэг судлалын чиглэлээр хийсэн судалгаа нь тогтмол бөгөөд нярайн дасан зохицох үеийн нүдний эмгэг судлалын статистик, шинж чанарыг тусгадаггүй.

Харааны бэрхшээл, хараа муудахад хүргэдэг перинаталь үе шатуудын дунд.

судлаачдын үзэж байгаагаар хамгийн чухал нь хүүхдийн амьдралын өмнөх ба төрсний дараах үеүүд юм. Харааны анализатор үүсэх нь төрөлтөөр төгсдөггүй: төрсний дараах үеийн харааны анализаторын субкортик бүтэц (боловсорч гүйцсэн эсүүд) идэвхжиж, харааны кортексийн эсийн элементүүд кортикаль харааны анализатор үүсэх замаар ялгарч, харааны ойлголтыг төлөвшүүлэхэд оролцдог кортексийн ассоциатив хэсгүүд үүсдэг. торлог бүрхэвч, миелинаци дуусдаг мэдрэлийн утас (Барашнев Ю.И., 2002; Сомов Е.Е., 2002).

Хасагдах - харааны туршлагыг хязгаарлах нь аюултай тул аюултай нь зөвхөн харааны функц буурахад төдийгүй сэтгэлзүйн хөгжлийн түвшин буурахад хүргэдэг (Сергиенко Е.А.; 1995, Филчикова Л.И., Вернадская М.Е., Парамей OJ3.; 2003 Хубель Д., 1990). Харааны анализаторын хөгжил нь хүүхдийн төрсний дараах эхний зургаан сард хамгийн эрчимтэй явагдаж байгааг харгалзан нүдний харшлын эрсдэлт бүлгийн хүүхдүүдийг эрт илрүүлж, тэдэнд цаг алдалгүй тусламж үзүүлэх нь хараагүй, харааны бэрхшээлтэй болохоос сэргийлж, харааны бэрхшээлтэй хүүхдүүдийн тоог бууруулна (Аветисов). E.S., Khvatova A.V.; 1998; Kovalevsky EI., 1991).

Үүнтэй холбогдуулан дэлхийн практикт нярай хүүхдийн нүдний харааны янз бүрийн хөтөлбөрийг санал болгосон боловч тэдгээрийн аль нь ч харааны гажигийг цаг тухайд нь илрүүлэх хангалттай түвшинг хангаж өгдөггүй (Tailor D, Hoite S., 2002). Энэ нь төрөлхийн ба эрт харааны эмгэг үүсэх генези дэх перинатал, нярайн хүчин зүйлүүдийн гүйцэтгэх үүргийн талаар судалгаа хангалтгүй судалснаас болсон бөгөөд энэ нь хамгийн чухал ач холбогдлыг нь олж тогтоохын тулд тэдгээрийн үүргийг нарийвчлан тодруулахыг шаарддаг. Иймд төрөлхийн нүдний эмгэг судлал үүсэх үед мэдэгдэж буй болон шинээр илэрсэн эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх, шинэ төрсөн нярайг дэд популяцид сонгон судлахтай холбоотой судалгааны хэмжээг багасгах асуудал хамааралтай хэвээр байна.

Судалгааны зорилго нь скрининг хийх хөтөлбөр боловсруулах байв эрт оношлох нялх хүүхдийн нүдний харааны бэрхшээлийг идэвхтэй урьдчилан сэргийлэх нөхцөлийг бүрдүүлэх

Судалгааны зорилго:

2. Нярайн нүдэнд харааны эрхтнүүдийн гэмтэл үүсэхтэй холбоотой перинаталь эрсдэлт хүчин зүйлсийн ач холбогдлыг үнэлэх, нүдний эмгэг судлалын хөгжилд хүүхдийн эрсдлийн бүлгийг бүрдүүлэх

4. Нярайд нүдний шинжилгээ хийх оновчтой горимыг боловсруулах

Шинжлэх ухааны шинэлэг зүйл

Төрсний дараах эхэн үеийн перинаталь эрсдэлтэй нярай хүүхдэд перинаталь төвийн нөхцөлд нүдний шилэн нүдний үзлэг хийх нь хэр зохистой болохыг анх удаа батлав.

Шинээр төрсөн нярайд нүдний эмгэгийн давтамж, шинж чанарын талаархи шинэ мэдээллийг орчин үеийн оношлогооны технологи ашиглан олж авсан бөгөөд төвийн янз бүрийн хэлтэст хүүхдүүдэд үзлэг хийх аргачлал боловсруулав

Нүдний эмгэг үүсэхэд хүргэдэг нярайн болон төрсний дараах болон эрсдлийн олон хүчин зүйлийн ач холбогдлыг анх удаа судалж үзлээ.

Шинээр төрсөн нярайд судасны венийн судасны оношлогооны ач холбогдлыг анх удаа харуулсан бөгөөд энэ нь гемоликвородинамикийн зөрчил байгааг харуулж байна.

Практик ач холбогдол Судалгааны үр дүнд орчин үеийн оношлогооны аргуудыг үндэслэж, нярайн тасгийн практикт нэвтрүүлсэн. багаж хэрэгслийн аргуудболовсруулсан удирдамж нүдний харааны скрининг ашиглахад ашиглах

ХАМГААЛАХ ҮЙЛДВЭРЛЭЛИЙН ҮР ДҮН

1. Перинаталь төвд нярайн нүдний эмгэг судлалын шинжилгээ нь бүрэн нярай хүүхдэд нүдний өөрчлөлтийн давтамж, шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой болсон.

2. Нярайн нярайд нүдний эмгэг үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

эх-ургийн

Жирэмслэлт ба өндөр эрсдэлтэй хүүхэд төрөх, тухайлбал: жирэмсний явцын төвөгтэй явц (гестоз, ургийн-ихэсийн дутагдал, архаг явцын явц, байгаа байдал цочмог халдвар), аномали ерөнхий үйл ажиллагаа аяндаа хүүхэд төрүүлэх, том ураг, төрөлт асфикси);

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүхийн ачаалал ихтэй эмэгтэйчүүдэд нөхөн үржихүйн технологийг ашиглах нь (in vitro бордолт, үр хөврөл шилжүүлэх)

нярайн

Перинаталь CNS-ийн гэмтэл;

Нярайн халдварт өвчин.

3. Нярайн сонгомол үзлэг нь нүдний байнгын өөрчлөлттэй хүүхдийг эрт залруулах, хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байгааг тодорхойлох боломжтой болсон.

Практикт хэрэгжүүлэх

Хүүхдүүдийн нүдний эмгэг судлалын судалгаа, үнэлгээний үр дүн, орчин үеийн оношлогооны төхөөрөмжийг ашиглан нүдний эмчилгээний аргыг Холбооны нярайн тасгийн практик ажилд оруулсан болно. Төрийн байгууллага Росмедтехнологийн Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, перинатологийн шинжлэх ухааны төв (FGU NTSAGiP Rosmedtechnologies).

Диссертацийн материалын сорилт

Диссертацийн үндсэн заалтуудыг 2007 оны 3-р сарын 29-ний өдөр FSU NTs AGiP Rosmedtechnologies-ийн нярайн тасгийн ажилтнуудын хоорондын бага хурлын үеэр мэдээлж, хэлэлцсэн. 2007 оны 4-р сарын 29-ний өдөр FGU NTs AGiP Rosmedtekhnologii-ийн туршилтын комиссын хуралдаанд

2003 оны 10-р сарын 4-6-нд Тбилисид болсон "Мэдрэл ба төрөлтөөс хөгшин хүртэл" олон улсын эрдэм шинжилгээ, практик бага хуралд, Афины 2005 оны 10-р сарын 19-25-ны өдрүүдэд болсон Анагаах ухаан, дархлаа сэргээх эмчилгээний олон улсын X их хуралд "Ээж ба Оросын VII форум" -д илтгэл тавилаа хүүхэд "2005 оны 10-р сарын 11-14-ний өдрүүдэд, 2007 оны 3-р сарын 20-22-нд Казань хотод болсон" Эх ба хүүхэд "I бүсийн эрдэм шинжилгээний форум дээр.

Нийтлэлүүд

Диссертын бүтэц, хамрах хүрээ Энэхүү бүтээлийг бичгийн хэвлэлийн 182 хуудсанд багтаасан бөгөөд танилцуулга, найман бүлгүүд, дүгнэлтүүд, практик зөвлөмжүүд, ашигласан зохиолуудын жагсаалтаас бүрдэнэ. Уг бүтээлийг 54 хүснэгт, 15 дүрсээр дүрсэлсэн байна. Ном зүйд 169 уран зохиолын эх сурвалж багтсан бөгөөд үүний 94 нь дотоодын зохиолчдын бүтээлүүд, 75 нь гадаад.

2003-2006 онуудад нярайн скрининг хийх явцад Оросын Анагаах ухааны академийн Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, перинатологийн судалгааны төвийн хэлтэст байсан 700 нярай хүүхдэд 1400 нүдэнд үзлэг хийв. (Захирал - Оросын Анагаах ухааны академийн академич, профессор [Кулаков В.И |; Шинэ төрсөн нярайн тэнхимийн эрхлэгч; - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Л.П.Пономарева, нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч - доктор, профессор Н.И.Кудашев). Морозов хотын Хүүхдийн клиник эмнэлэгт Хүүхдийн нүдний зөвлөлдөх поликлиник (Дарга, поликлиник - Л. Н. Аверкиева) -ийн хяналтанд байгаа бүлгийн хүүхдүүдийг (Ерөнхий эмч - Оросын Байгалийн Шинжлэх Ухааны Академийн академич, профессор М.А. Корнюшин) 2003-2005 онуудад. Жирэмсэн ба нярай эхийн төрөх үеийн анамнетик дүн шинжилгээ, нярайн нярайн эрт дасан зохицох үеийн дүн шинжилгээ, төрсний дараах үеийн нүдний эмгэгийн төлөв байдлын үнэлгээ

Шинжилгээнд хамрагдсан 700 нярай хүүхдээс бид перинаталь үеийн хамгийн түгээмэл эмгэг, нүдний эмгэг өөрчлөлттэй хэд хэдэн бүлгийг илрүүлэв.

Нэг бүлгийн хүүхдүүдэд цусархаг хам шинж хамрагдсан: 171 хүүхэд торлог цус алдалт, 14 хүүхэд судсаар цус алдах, 22 хүүхэд цефалоематома, 96 хүүхэд тасархай цусархаг синдромтой

Перинаталь CNS гэмтэлтэй хүүхдүүдийн бүлэгт тархи, тархины ишеми, түр зуурын хам шинжийн CNS эмгэг бүхий 175 нярай хүүхэд багтжээ.

In vitro бордолт, үр хөврөлийн дамжуулалтаар төрсөн хүүхдүүдийн бүлэгт 48 нярай хүүхэд багтжээ

Дотоод халдварын бүлэгт 60 нярай хамрагдсан байна.

Дараагийн бүлэгт Москва хотын 8-р амаржих газрын нярайн үеэр ажиглагдсан 4.5-5.5 насны хүүхдүүд багтсан ба амьдралын 2-оос 2 сар хүртэлх хугацаанд сувилахуйн 2-р шатанд нүдний эмчээр үзлэг хийжээ.

Бид зорилгоо биелүүлэхийн тулд клиник ба тусгай судалгааны аргыг ашигласан.

Эмнэлзүйн судалгааны ерөнхий аргууд нь эхийн анамнезийн мэдээлэл, жирэмслэлт ба төрөлтийн явц, нярай хүүхдийн нөхцөл байдал, соматик болон мэдрэлийн төлөв байдлын үнэлгээ зэргийг багтаасан болно. Гемодинамик ба термометрийг мөн хянаж байсан.

Антропометрийн өгөгдлийг процентийн хүснэгтийн дагуу үнэлэв (0-ээс 14 хүртэлх насны хүүхдийн биеийн урт, жин, толгой, цээжний тойргийг үнэлэх бүс нутгийн стандарт / ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны арга зүйн удирдамж, 1990).

Мэргэжилтнүүдийн (мэс засалч, генетикч, невропатологич, зүрх судасны эмч гэх мэт) зөвлөгөөнүүдийг зааврын дагуу явуулсан.

Судалгааны тусгай арга:

Нүдний эмгэгийн үзлэг

Нялхсын нярайн тасгийн эмч нар нярайн тасагт ихэвчлэн хүүхдийн амьдралын 1-ээс 5-ны өдрүүдэд хийсэн бөгөөд үүнд: висометр, нүдний дагалдах хэрэгслийн үнэлгээ, дамжуулсан гэрлийн шинжилгээ, биомикроскопи, мидиазын нөхцөлд офтальмоскопи хийх, нярайн эмгэг судлалын тасагт хүүхдүүдийг дараа нь шалгаж үзсэн. , амьдралын 12-30 хоногтой.

4.5-5.5 насны хүүхдүүдийг үзлэг шинжилгээнд хамруулахдаа нүдний эмч нар үзлэгт хамрагдсан болно: визометр, Белостотскийн дөрвөн цэгийн өнгөт тестийн харааны шинж чанарыг тодорхойлох, стабизмын өнцгийг тодорхойлох, клиник хугарлыг скиаскопи болон автомат рефрактометр (Canon autorefractometer) , Япон), кератометр, биомикроскопи, нүдний эмч ба

офтальмохромоскопи хийх. Visometry нь Орлова, Сивцев-Головин нарын хүснэгтүүдийг ашиглан хийсэн.

Судалгааны багаж хэрэгслийн арга

Мэдрэлийн шинжилгээний аргад хэт авиан (NSG) ба MRI багтсан болно.

Хэт авиан шинжилгээг 5 МГц дамжуулагч төхөөрөмжөөр тоноглогдсон Hewlett Packard хэмээх хэт авиан системийг ашиглан Росмедтехнологийн Холбооны улсын NTSAGiP Холбооны төрийн институтын функциональ оношлогооны хэлтсийн ажилчид хийсэн.

MRI нь Siemens (Герман) компаний үйлдвэрлэсэн "Magneton Harmony" томограф дээр 1.0T хүчдэл бүхий хэт цахилгаан соронзон орны чиглэлээр хийгдсэн.

Статистик судалгааны арга

Мэдээллийн статистик шинжилгээг GOU VPO RGMU эмнэлгийн биологийн кибернетикийн тэнхимийн ажилтнууд Росздрав өөрсдийн боловсруулсан хувийн компьютерийн анхны програмын тусламжтайгаар хийсэн (Анагаахын шинжлэх ухааны кандидат В.В. Тархалтын шинж чанараас хамааралгүй статистикийн бус туршилтыг ашигладаг өгөгдлийн бүлгийн хэрэглэгчээр - Фишерийн нарийн арга, хи-квадрат тест (Оюутны ердийн тархсан хувьсагчдын т-тестийг зэрэгцээ байдлаар тооцож, био-анагаах ухааны судалгаанд ашигладаг).

Үр дүн, маргаан

Нярайн үеийн нүдний эмгэг өөрчлөлт нь бүрэн нярай хүүхдийн талаас илүү хувь нь илэрсэн. Хүүхдүүдийн нүдний эмгэг судлалын давтамжийг тооцоолохдоо бид зөвхөн нүдэн дээр гарч буй эмгэг өөрчлөлтүүд болон 700 орчим нярай хүүхдийн 437 (62.4%) илрүүлсэн хөгжлийн бага зэргийн эмгэгийг харгалзан үзсэн (Хүснэгт 1).

Хүснэгтэнд үзүүлсэн мэдээллээс харахад нүдний дагалдах хэрэгсэлд эмгэг өөрчлөлтүүд, түүний урд хэсгийн хэсгүүдэд өөрчлөлт орсон боловч давамгайлсан эмгэг өөрчлөлтүүд нь голомтод гарсан өөрчлөлтүүд байв.

Хүснэгт 1

Амьдралын 1-32 хоногтой нярайд нүдний эмгэг өөрчлөлт

Нүдний эмгэг судлалын хүүхдийн тоо (n \u003d 437)

үнэмлэхүй тоо%

Нүдний дагалдах хэрэгсэл

■ төрөлхийн эмгэгийн эмгэг 10 1.5

nasolacrimal зам

■ epicanthus 15 2.0

"nystagmus 11 1.5

* блефарофимоз 2 0.2

■ төрөлхийн коньюнктивит 26 4.0

■ зовхины арьсан дахь цус алдалт (petechiae) 96 13.7

Нүдний урд талын хэсэг

* микрокорнеа 2 0.1

■ мегалокорена 3 0.1

■ эвэрлэгийн хаван 6 1.0

■ цахилдагийн колобома 1 0.1

■ сувгийн мембраны үлдэгдэл 48 7.0

■ линзний харшил 1 0.1

■ булингар усан үзэм 6 1,0

■ коньюнктивийн дор цус алдалт 103 15.0

■ коньюнктивын липодермоид 1 0.1

Нүдний булчирхай

* торлог бүрхэвчийн үрэвсэл 6 1.0

■ торлог бүрхэвчийн дистрофийн фокус 5 1.0

* торлогийн ангиопати 211 30.0

■ торлог цус алдалт 171 24.0

■ судасны торлог бүс 2 0.2

»Торлог колобома 1 0.1

Торлог хаван 178 26.0

"Нүдний мэдрэлийн дискний хаван 23 3.0

■ глиозын оптик мэдрэлийн диск 10 1.4

■ оптик дискний гипоплази 11 1.4

■ колобома оптик мэдрэлийн диск 1 0.1

НИЙТ 437 62.4

¡3 нүд нь эрүүл фунт фунт стерлингийн эмгэг юм

1-р зураг. Нярайн нүдний эмгэг судлалын давтамж, амьдралын 1-ээс 30 хоногийн хооронд нүдний эмгэг судлалын шинжилгээгээр илэрсэн.

37.6% Эрүүл нүдний тухай

Ш дамжуулагч

өөрчлөлтүүд ■ шургуу

өөрчлөлт

2-р зураг. Нярайд түр зуурын болон байнгын нүдний эмгэг өөрчлөлтийн эзлэх хувь

Гэсэн хэдий ч шинэ төрсөн нярайн ихэнх тохиолдолд нүдний шилжилтийн өөрчлөлт нь түр зуурын шинж чанартай байсан - 387 (55.3%), зөвхөн 49 (7.1%) нярай хүүхэд урд хэсэг болон adnexa 16 (2.3%) -ийн бүтцийн өөрчлөлттэй байв. , торлог бүрхэвч ба

Нярайн ихэнх хэсэгт нярайн өөрчлөлт гарсан байна. Тэдгээрийн 80 (20.9%) -д цорын ганц шинж тэмдэг нь венийн судасны хэмжээ нэмэгдэх, венийн зогсонги байдал, венийн судасны таталтыг нэмэгдүүлэх хэлбэрээр ангиопатийн үзэгдэл байв. Доорх 2-р хүснэгтээс харахад венийн судасны хавантай хавсарсан нярайн 67 (17.3%), торлог, оптик дискний хаван - 7 (1.8%) -д ажиглагдсан. Торгоны хаван, венийн судасны зогсонги байдалтай холбоотой цус алдалт - 126 (32.5%), 3-т (0.8%) нарийссан судлууд, торлог хаван, оптик дискний арын хэсэгт. Хорт хавдрын эмгэг бүхий хамгийн олон хүүхэд В, О бүлэгт хамрагдсан тул хүүхдийн нярайн статусыг нярайн төлөв байдалтай нь харьцуулан шинжлэх, харьцуулах нь сонирхолтой байв. В бүлэгт хамаарах нярайд илүү их тохиолддог (R.)<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

Оптик мэдрэлийн диск 34 (4.8%).

хүснэгт 2

Фонд дахь янз бүрийн төрлийн эмгэг бүхий хүүхдийн тоо

Сангийн өөрчлөлт (n \u003d 387)

Цусны судасны эмгэг Судалгааны судасны нарийсал + торлог бүрхэвчийн хаван + оптик дискний хаван + торлог бүрхэвч + судасны цус алдалт Цөсний судасны нарийсал + торлог хаван + оптик дискний хаван + торлог цус алдалт

abs h% abs h% abs% abs% abs% байна.

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

В бүлгийн нярай хүүхдүүдийн дунд бараг тав дахь хүүхэд асфиксицитай төрсөн (нярайн эхэн үед 26 (20.6%), дөрөв дэх хүүхэд бүр нярайн эхэн үед цусархаг синдромтой байв - 30 (23.8%) нь зовхины арьсан дор цус алдалт хийжээ - 41 (32.5). %) ба коньюнктива - 45 (35.7%)

С бүлгийн хүүхдүүдэд нүдний шилжилтийн өөрчлөлтийг нэг тохиолдолд гидроцефалус (14.3%), тархины уйланхайтай хоёр тохиолдолд (29%), төв мэдрэлийн системийн мэдрэлийн эсийн өдөөх синдромтой хоёр тохиолдолд (28.5%), тархины ишемийн нэг тохиолдлоор (14.3%), цусархаг синдромтой (14.3%). Энэ бүлгийн хүүхдүүд мөн 500 + 107.8 мин урт усгүй интервалтай байв.

Тиймээс хавдрын нүдний эмгэг өөрчлөлттэй хүүхдүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог эмгэг бол төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гэмтэл, цусархаг синдром, төрөх үед асфикси, ихэвчлэн хөдөлмөрийн гажиг зэргээс үүдэлтэй байдаг.

Торгоны цус алдалт үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлийг 3-р зурагт үзүүлэв. Хүснэгт 3-т дараахь хүчин зүйлүүд нярай хүүхдийн торлог цус алдалтын удамшилд ач холбогдол буурах дарааллаар хамгийн их ач холбогдолтой байв. аяндаа төрөлттэй ургийн жин 3338г-аас дээш, архаг явцтай болох ба оршихуй

iI-III гурван сард эхийн дунд вирусын цочмог халдвар, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны аномали (хөдөлмөрийн I ба II үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа ихсэх, цус багадалт), хөдөлмөрийн явцад ургийн асфикси, ургийн хүзүүний эргэн тойронд байрладаг.

□ гр. харьцуулалт

Торгоны цус алдалт бүхий III бүлэг

\\ \\ \\ ъ o, "//

3-р зураг. Нярайн нярайд нүдний торлог цус алдах эрсдэлт хүчин зүйлүүд.

Торлог цус алдалт бүхий хүүхдүүдийн бараг тал хувь нь (45%)

гуурсан хоолой нь хавдрын хэлбэрээр дагалддаг эмгэг шинжтэй байв

цусархаг хамшинж (CGS) ба цефалематематом (Зураг 4).

Зураг. 4. Цусархаг цусархаг синдром ба цефалогематом бүхий хүүхдүүдэд торлогийн цус алдалтын давтамж.

Хүснэгт 3

Эмнэлзүйн болон анамнетик үзүүлэлтүүд нь нүдний булчирхайн цус алдалт бүхий бүлгийн хүүхдүүдэд тохиолдох давтамжаас эрс ялгаатай байдаг

Хүчин зүйлүүд Хүүхдийн бүлгүүд Ялгаатай байдлын ач холбогдол

ХӨГЖЛИЙН ХӨГЖИЛ

N-III гурван сард халдварын тархалт 30% 25% ** *

Эхний гурван сард халдварын гарц 15% 10% ♦

P-III гурван сард ARVI 13% 7% ** *

Хөдөлмөрийн явц

Хөдөлмөрийн II урт шат (20 минутаас дээш) 20.18 + 5.9 34% 17.9 + 6.1 28% * -

Хөдөлмөрийн урт хугацааны I үе шат (7 цагаас илүү / 420 мин) 418.60 + 139 34% 390 + 130 27% ** -

Төрөх үед асфикси 22% 155 ** *

Ургийн хүзүүний эргэн тойронд хүйн \u200b\u200bсудалт 28% 19% ** *

6 цагаас дээш хугацаанд усгүй интервал 10% 3.5% * -

Торгоны цус алдалт бүхий бүлгийн хүүхдүүдэд тохиолддог давтамжийг найдвартай ялгаж чаддаг клиник ба анамнестик үзүүлэлтүүд Хүснэгт.

Эрсдэлийн хүчин зүйлүүд ХҮҮХДИЙН БҮРТГЭЛ Ялгаа, ач холбогдлын үзүүлэлт

Нугасны цус алдалтаар Торлог цус алдалтгүйгээр TMF HI-q

ТӨРӨӨДИЙН ЖИЖИГЧҮҮД

Биеийн жин 3338.11 + 465.7 3225.5 + 728 ** *

Биеийн урт 51 + 2.09 50.5 + 3.09 * -

ХӨГЖЛИЙН ПОЛОЛОГИЙН ХӨГЖЛИЙН

Цефалоематома 45% 2.4% *** *

43% 10.4% "** *

Тэмдэглэл: Фишерийн (TMF) дагуу ялгаатай байдлын ач холбогдлын түвшин ** х<0,01, *р<0,05

CHI квадратаар ялгагдах байдлын түвшин ** х<0,01, *р<0,05

Перинатал үеийн янз бүрийн мэдрэлийн эмгэг бүхий 175 эх, нярай хүүхдийн насны бүтэц, эрүүл мэндийн байдал, анамнезийн өгөгдөл, одоогийн жирэмслэлтийн явц, өвчлөлийн явцын онцлог шинж чанарууд нь судалгааны бүлгийн эхчүүдэд вирусын халдвар ихтэй байгааг харуулж байна (CMV-34%, HSV-61%), архаг явцтай болох, жирэмсний үеийн цочмог халдвар (41%), хөдөлмөрийн аномали (хурдан, хурдан хөдөлмөр), хөдөлмөрийн явцад ургийн цочмог гипокси. Перинаталь CNS-ийн гэмтэлтэй хүүхдүүдэд нүдний өөрчлөлтийн өндөр давтамж ажиглагдсан (50%), шинж чанар нь мэдрэлийн эмгэгийн хэлбэр, хүнд байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг. Харьцуулах бүлгийнхээс (12%) давсан цусархаг хам шинжийн тохиолдол (12%) нь хүүхэд төрөх үеийн гэмтлийн-механик хүчин зүйлийн үүрэг болохыг нотолж байгаа бөгөөд энэ нь мэдрэлийн эмгэг судлал үүсэхэд нөлөөлдөг.Шинжилгээний үр дүнгээс харахад нүдний торлог бүрхэвчийн судас, хаван хэлбэрээр өөрчлөгдсөн. торлог, оптик диск, мэдрэлийн эмгэг бүхий ихэнх хүүхдүүдэд нүдний торлог бүрхэвч илэрсэн. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн явцтай зэрэгцэн суурь өөрчлөлтийн давтамж, ноцтой байдал нэмэгдсэн. Хүснэгт 5-аас харахад булчингийн дистони синдром 13 (44%), бүтцийн өөрчлөлттэй CNS гиперексик чадварын синдром 42 (33%), судсаар цусархаг 4 (28%) хүүхдүүдийн гуравны нэгд нь суурь хэлбэрийн ердийн зургийг дүрсэлсэн байв. тархи 14 (40%). Тархины ишемийн өвчтэй хүүхдүүдийн дунд 11 (50%) нь нярайн ердийн фундамент зурагтай байв. Сангийн өөрчлөлтийн дунд хаван, венийн зогсонги байдлын илрэл давамгайлж байсан бөгөөд энэ нь 35% -иас 75% давтамжтай байв.

Хүснэгт 5

Нярайн перинаталь CNS-ийн гэмтэлтэй нярайд суурь өөрчлөлтийн янз бүрийн хувилбарууд

CNS эмгэгийн эмгэг Хүүхдийн тоо Эмгэг төрөх эмгэг байхгүй байна

Нугасны судасны тэлэлт Оптик дискний торлог бүрхүүлийн хаван.

Абс абс% абс%% абс% абс%

CNS-ийн гиперэкспектив чадварын хам шинж 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Булчингийн дистони синдром 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Таталт синдром 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Тархины бүтцийн өөрчлөлт 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Гэдэсний судасны цус алдалт (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Тархины ишеми 22 I 2 9 10 45 1 4.5 4 18

Торлог цус алдалт нь бараг бүх 5 дахь хүүхэд (21%) -д intracranial цус алдалт дагалддаг, дөрөв дэх хүүхэд бүрт (25-26%) CNS-ийн гиперексик чадварын синдром ба таталт синдром дагалддаг, булчингийн dystonia синдром ба тархины бүтцийн өөрчлөлттэй шинэ төрсөн нярайд ажиглагдсан. Оптик мэдрэлийн дискний хаван нь нийтлэг тохиолддоггүй байсан: нярайн зөвхөн интракраниаль цус алдалт, тархинд бүтцийн өөрчлөлт, CNS гиперекситив синдромтой тохиолдлын 7-8% -д л тохиолддог. Гэхдээ эдгээр хүүхдүүд postgenicular харааны замд гэмтэл учруулж болзошгүй тул PAD-ийг хэрэгжүүлэх эрсдэлтэй байдаг. Дээрх бараг бүх нөхцөл байдал тархины гемоликвородинамикийн төлөв байдалд шууд нөлөө үзүүлдэг тул заасан бүлгүүдэд нүдний торлог судасны нугасны (SPVS) аяндаа үүсэх эсвэл байхгүй байгааг ажиглах нь бидэнд сонирхолтой байсан. Нийтдээ бидний ажиглалтаар 325 нярайг венийн судасны цохилтонд хамруулсан бөгөөд үүнээс 137 нь перинаталь гэмтэлтэй хүүхдүүд байжээ.

Төв мэдрэлийн систем. Нугасны судасны венийн судасны цохилтыг (SPV C) илрүүлсэн хүүхдүүдийн эмгэгийн ерөнхий спектрийг Хүснэгт 6-д үзүүлэв.

Хүснэгт 6

Төрөл бүрийн мэдрэлийн эмгэг бүхий хүүхдүүдэд торлог судасны аяндаа судасны цохилтыг илрүүлэх давтамж

Мэдрэлийн эмгэгийн төрөл SPVS-ийн хэмжилтийн тоо (abs) Венийн судасны цохилт

тийм үгүй \u200b\u200bтэгш хэмгүй

Abs% Abs% Abs%

Гиперэкспектив чадварын синдром 69 44 63.7 25 263 16 23.1

Таталт синдром 4 3 75.0 1 25.0 - -

Бүтцийн өөрчлөлт 27 12 44.4 15 55.6 b 22.2

Гэдэсний судасны цус алдалт (SAH, SEC, IVH) 8 4 50.0 4 50.0 2 25.0

Тархины ишеми 22 13 59.1 9 40.9 4 18.1

Булчингийн дистони синдром 19 9 47.4 10 52.6 5 26.3

Уушигны венийн судасны цохилт алга болох нь мэдрэлийн асуудалтай хоёрдогч хүүхэд бүрт тархины мэдрэлийн эмгэг, нярайн тархины өдөөлт / сэтгэлийн хямрал, булчингийн дистони синдром гэх мэт түр зуурын мэдрэлийн эмгэгүүдээр тэмдэглэгдсэн байдаг.

IVF бүлгийн хүүхдүүд (48 нярай) эхийнхээ насны бүтэц, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг, үүнээс хамааран жирэмсний илүү хүнд явцтай зэрэг харьцуулах бүлгээс ихээхэн ялгаатай байв. Гэсэн хэдий ч ойр ойрхон ажиглаж, эмгэгийн нөхцлийг зөв, цаг хугацаанд нь засч залруулах аргуудтай байв. төрөх (IVF ба PE бүлгийн эмэгтэйчүүдийн 85% -д кесар мэс засал хийлгэсэн) хүүхдийн ихэнх нь төрсөн ба нярайн дасан зохицох үеийн хангалтгүй нөхцөлд байсан IVF бүлгийн хүүхдүүдийн нүдний эмгэг өөрчлөлт 22 (45%) тохиолдлуудад тэмдэглэгдсэн байна. ,

энэ бүлгийн хүүхдүүдийн торлог бүрхэвч ба оптик мэдрэлийн перипапиляр хаван нь харьцуулах бүлэгтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц ялгаа байсангүй.

5-р зураг. IVF ба PE-ээр төрсөн хүүхдэд төрөлхийн цахилдаг колобома

Гэсэн хэдий ч бүлгээс нэг хүүхдэд хараа, нүдний торлог бүрхэвч, оптик мэдрэлийн дискний хоёрдогч колобома хэлбэрээр илэрсэн нүдний анализаторын төрөлхийн гажиг (2%) нь бага наснаасаа эхлэн нүдний хараа муудахад хүргэдэг тул IVF ба PE-ээр төрсөн бүх хүүхдүүдэд нүдний эмгэг судлалын шинжилгээг хийх шаардлагатай болдог. ).

IUI бүлгийн нярай хүүхдийн эрүүл мэндийн байдлын дүн шинжилгээ (60 хүүхэд) нь дасан зохицох механизмын стресстэй байдлыг харуулсан олон тооны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрсэн. Тэд харьцуулах бүлгийнхээс хавьгүй илүү дутуу төрсөн (25%), биеийн жин багатай, IUGR (12%), төрөх үед асфиксийн өндөр хувь (29%) байжээ. Эдгээр хүүхдүүд төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гэмтэл, ялангуяа тархины бүтцийн өөрчлөлт, тархины ишемийн байнгын давтамжаар ялгардаг байв.

IUI бүлгийн эхчүүд ба харьцуулах бүлгийн эхчүүдийн хоорондох гол ялгаа нь бүхэл бүтэн жирэмсний хугацаанд үрэвслийн эсрэг эмчилгээ хангалтгүй байсан явдал юм.

Нүдний үрэвсэлт өөрчлөлтүүд IUI бүлэгт илүү их тохиолддог: төрөлхийн хориоретинит нь нярай хүүхдийн 5% -д, харьцуулах бүлэгт 0.4% -д оношлогджээ. Нүдний урд хэсгийн коньюнктивит хэлбэрийн өөрчлөлт (16%), цахилдаг судасны үрэвсэл 20%

ихэвчлэн нярай хүүхдийн халдварт ба үрэвсэлт эмгэг дагалддаг. Судалгааны бүлгийн хүүхдүүдэд венийн зогсонги байдал 30%, перипапиляр судасны торлог хаван 25% -д байгаа нь харьцуулах бүлгийн ижил төстэй өөрчлөлттэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц ялгаагүйгээр оношлогджээ. Нүдний төрөлхийн нүдний эмгэг судлалын энэ бүлгийн хүүхдүүдийн 5% -д нь харааны үйл ажиллагаа тааруухан байна. Энэ нь IUI бүлгийн хүүхдүүдийг нүдний эмгэг судлалын шинжилгээнд хамруулахыг хүсдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн бүтцийн гэмтэлтэй, ихэвчлэн postgenicular харааны замд гэмтэл учруулдаг IUI бүлгийн хүүхдүүдэд харааны функцтэй холбоотой таагүй прогнозыг мартаж болохгүй.

4.5 - 5.5 насны хүүхдүүдэд хийсэн үзлэг шинжилгээний үеэр перинатал өвчинд нэрвэгдсэн 44 хүүхдийн 20 (45%) -д нүдний эмгэг илэрсэн.

12 (27%) хүүхэд нүдний эмнэлзүйн хугарлын аномалитай байсан бөгөөд үүнээс 7-р хүснэгтээс харахад миопи ба гиперопик астигматизм давамгайлж байсан.

Хүснэгт 7

4.5-5.5 насны перинатик нөлөөлөлд өртсөн хүүхдүүдийн клиник хугарал

Эмнэлзүйн хугарлын хүүхдийн тоо (n \u003d 44)

Гиперопи (сул) 24 54.5

Эмметропиа 7 16.0

Миопи 2 4.5

Миопийн астигматизм 2 4.5

Гиперопик астигматизм 6 13.6

Миопо-гиперопик астигматизм (холимог) 2 4.5

1 2D рефлекс байхгүй

Миопийн хөгжлийн эрсдлийн бүлэгт 7 (16%) эрүүл хүүхэд, гиперопик хугарлын нөөц ба эмметропия U 3 орсон байна.

(6.8%) хүүхдүүд 1 (2.2%) хүүхдэд 2-р зэргийн ретинопати ба амблиопийн регресстсэн 2 (4.5%) хүүхдэд постгеникулийн харааны замын гэмтэлтэй холбоотой конвергент страбизмыг тэмдэглэжээ. Амблиопи нь 2 (4.4%) хүүхдэд бүртгэгдсэн бөгөөд тэдгээрийн нэг нь тархины ховдолын тэлэлт хэлбэрээр перинатал үе дэх тархины бүтцийн өөрчлөлттэй байв.

Төрсний дараа үүссэн тархины ишеми, гипертензийн гидроцефалийн хамшинж, дэд хамаарал бүхий цус алдалт зэрэг перинаталь CNS гэмтэлтэй 1 (2.2%) хүүхдэд оптик мэдрэлийн хэсэгчилсэн атрофийг илрүүлсэн.

Анамнестын тоон шинжилгээнд хамруулж, 5 настайдаа харааны эрхтнүүдийн төлөв байдалтай харьцуулсны дараа катамнезын бүлгийн хүүхдүүдэд перинаталь эрсдлийн гол хүчин зүйл болох жирэмсний явц, хүндрэл (дутуу төрөх аюул (94%), жирэмсний 2-р хагаст гестоз (45%) байгааг илрүүлэв. , архаг intrauterine ургийн гипокси (68%), хүнд хөдөлмөрийн явц (хөдөлмөрийн тэнцвэргүй байдал, хөдөлмөрийн явцад ургийн цочмог гипокси (34%), ургийн хүзүүний эргэн тойронд хүйн \u200b\u200bхавагнах (19%).

Хэрэв нярай хүүхэд "! перинатик нөлөөнд өртсөн хүүхдүүдэд нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлт (55.3%), судасны бүс (18.1%), цусны судасны калибрын өөрчлөлт (38.2%), үүний үр дүнд хаван (12.7%) орсон байна. ) болон оптик мэдрэлийн дискний хил хязгаарыг бүдгэрүүлэх (38%)), дараа нь 5 насандаа хугарлын алдааны эзлэх хувь нэмэгдсэн (27%).

Давамгайлсан хугарлын эмгэг бүхий перинатал өвчинд нэрвэгдсэн хүүхдүүдийн дунд нүдний өвчлөлийн өндөр хувь (45%) нь тархины ишемийн алсын хараа эрхтэн (66%), тархины бүтцийн өөрчлөлт (40%), дутуу болон морфофункциональ дутагдал зэргийг харуулдаг. Тав хүртэлх насны перинатик нөлөөнд өртсөн хүүхдүүдийн бараг дөрөвний нэг (27%) нь рефрогтогенезийн эмгэгтэй байжээ.

1 Нүдний нүдний харааны шинжилгээ нь харааны анализаторын өөрчлөлтийг нярайн 62.4% -д тэмдэглэжээ. Тэдгээрийн ихэнх нь нүдний хараа (15%), торлогийн ангиопати (30%), перипапиляр торлог бүрхэвч (26%), оптик мэдрэлийн толгойн хаван (3%), голдуу цус алдалт хэлбэрээр түр зуурын өөрчлөлт (55.3%), торлогийн цус алдалт (24.4%) Тогтмол бүтцийн өөрчлөлт нь хүүхдийн 7.1% -д ажиглагддаг бөгөөд үүнээс 4.8% нь торлог бүрхэвч ба оптик мэдрэлийн өөрчлөлт, 2.5% - нүдний урд хэсэг ба adnexa дахь өөрчлөлтүүд.

Жирэмсний хүндрэл (халдвар авах аюул - 27-30%, P-III гурвалсан үед архаг халдварын тархалт 13-30%, жирэмсэн эхэд үрэвслийн эсрэг эмчилгээ хангалтгүй байгаа);

Хүүхэд төрөх үеийн патологийн эмгэг (1-P хугацаа урт - 28%, төрөлт асфикси - 22%, хүүхдийн хүзүүний эргэн тойрон дахь хүйн \u200b\u200bоролт -28%).

3. Нүдний эмгэг судлалын хөгжлийн эрсдлийн бүлэгт багтдаг

шинэ төрсөн нярай:

Intrauterine халдварын хамт;

Цусархаг хам шинжтэй;

4. Нүдний өөрчлөлт нь ихэвчлэн мэдрэлийн эмгэг бүхий хүүхдүүдэд ажиглагддаг (50-75%): гипоксик

тархины ишемийн гэмтэл, тархины өдөөх синдром эсвэл төв мэдрэлийн системийн сэтгэлийн хямрал, тархины бүтцийн өөрчлөлт, интракраниаль цус алдалт

7 IVF ба PE-ийн бүлгийн нүдний эмгэгийн өөрчлөлтийн давтамж нь аяндаа жирэмслэлтээс гарсан бүлгийн хүүхдүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаатай байв. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 2% -д илэрсэн нүдний төрөлхийн гажиг нь энэ бүлгийн бүх хүүхдэд заавал нүдний эмч заавал үзлэг хийх шаардлагатай болдог.

8. Нярайн нярайд нүдний эмгэг судлалын эмгэгийг илрүүлэх гол арга бол 30-40 минутын дараа хүүхдийн амьдралын 1-ээс 5 дахь өдрүүдэд хийхийг зөвлөж байгаа нүд, нүдний эмгэг судлалын шинжилгээ юм. сэрүүн байдалд хооллосны дараа тодорхойлогдсон эмгэг төрлөөс хамааран дахин шинжилгээ хийдэг

9 4.5-5.5 насны перинаталийн нөлөөнд өртсөн хүүхдүүдийн харааны эрхтнүүдийн төлөв байдлыг шалгаж үзэхэд нүдний шилжилт хөдөлгөөний өндөр давтамж (45%) илэрч, тэдгээрийн дотор реопрогтогенезийн эмгэг (27%) миопия, миопийн астигматизмын эзлэх хувь ихсэж байв (23). %).

Нярайн эмч нарт зориулсан

Нярайд илэрсэн нүдний эмгэгийн давтамж, шинж чанарыг харгалзан нярайн өндөр эрсдэлтэй бүлгүүдэд нүдний эмчээс үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Төрөлхийн гажигтай хүүхдүүд

Нярайн нүдний эмч нарын нүдний харшлын эсрэг заалт нь нярайн туйлын хүнд хэцүү ерөнхий нөхцөл юм.

Нярай хүүхдийн эцэг эхчүүдэд илэрсэн нүдний өөрчлөлт, нүдний эмгэг судлалын хяналтын ач холбогдлын талаар цаг тухайд нь мэдээлэх,

Шаардлагатай бол хүүхдийг хүүхдийн төрөлжсөн байгууллагуудад (поликлиникийн нүдний эмнэлэг, эмнэлэг)

Нүдний эмч нарт зориулсан

Нярайн үеийн цус алдалт, тархины ишеми, интракраниаль цус алдалт бүхий цусархаг синдромтой байсан хүүхдүүдийн тоог оруулна.

сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насныханд харааны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх магадлалтай холбоотойгоор диспансерийн хяналтын бүлгүүдэд харааны зам.

1 Молчанова Е.В., Пономарева Л.П. Нярайд харааны эрхтнүүдийн гэмтэлийг тодорхойлох орчин үеийн оношлогооны технологи. // Мат. "Эх, хүүхдийн эрүүл мэндийг хамгаалах 2003" Оросын эрдэм шинжилгээний V форум, - М., 2003 - 176-177.

2 Пономарева Л.П, Парамей О.В., Молчанова Э.В. Нярайн эхэн үеийн хүүхдийн нүдний эмгэг судлалын онцлог шинж чанарууд. "Эх ба хүүхэд" Оросын V форумын мат. - М., 2003 .-- 543 хуудас.

3. Парамей О В., Пономарева Л. П., Молчанова Е. В. Амьдралын эхний долоо хоногт төв мэдрэлийн тогтолцооны гипоксик-ишемийн гэмтэлтэй нярайд нүдний эмгэг илрүүлэлт. VIII Москвагийн эрдэм шинжилгээ-практик мэдрэлийн нүдний эмгэг судлалын бага хурал "Мэдрэлийн эмгэг судлалын тулгамдсан асуудал", - М., 2004 он. - 136-аас.

4. Пономарева Л.П., Молчанова E. В., Ширина Н.С. Сонсголын болон харааны анализаторын генезис дэх перинаталь эрсдэлт хүчин зүйлүүд // Жирэмсний эмгэг судлал, гестозын зохион байгуулалтыг судлах талаар эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч нарын нийгэмлэгийн 36 дахь удаагийн чуулганы мат. -М., 2004.- 179-180

5 Пономарева Л.П., Молчанова Э.В., Парамей О.В. Арьс-цусархаг синдромтой нярай хүүхдийн нүдний эмгэг өөрчлөлтийн давтамж, мөн чанар. "Эх, \u200b\u200bхүүхэд" Оросын VI форумын Мат. - М, 2004. - S. 580.

6 Молчанова Е.В., Пономарева Л.П., Анисимова Э.С Нярайн нярайд нүдний эмгэг судлалын хөгжилд перинаталь эрсдэлт хүчин зүйлсийн үүрэг // Мат. Оросын Перинаталь анагаах ухааны мэргэжилтнүүдийн холбооны V их хурал * Перинаталь эмгэгийг илрүүлэх, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн орчин үеийн хандлага. - М., 2005 оны 11-р сарын 14-15. - P.132-133.

7. Молчанова Э.В. Нярайн нярайн нүдний эмгэг судлалын шинжилгээ II Мат. Оросын хүүхдийн эмч нарын X их хурал. - М, 2005 оны 2-р сарын 8-10 .-- S.354-355.

8. Пономарева Л.П., Ширина Н.С., Молчанова Е.В. Нярай хүүхдийн сонсгол, харааны бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэх // Мат. Анагаах ухаан, дархлаа сэргээх эмчилгээний олон улсын X их хурал - Грек, Афина, 2005. V.6 -№3 -С.399.

9. Молчанова Ю. В., Пономарева Л.П. Бүрэн нярай хүүхдийн нүдний эмгэгийн перинатал эрсдлийн хүчин зүйлүүд // Мат. "Эх ба хүүхэд" Оросын VII форум. - М, 2005. - Б.580.

Y. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Дотоод халдварын халдвартай нярай хүүхдийн нүдний эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд // Мат. "Эх барих, перинатолопша дахь халдвар" сэдэвт I олон улсын семинар. - М, 2007 оны 4-р сарын 36. - С. 106-107

11 Молчанова Е3. In vitro бордолт, үр хөврөлийн дамжуулалтаар төрсөн хүүхдүүдэд харааны эрхтнүүдийн төлөв байдлын онцлог // Россс. Хүүхдийн нүдний эмч. - 2007. - № 4. - С. 31-33.

2008.01.21-ний өдөр хэвлэхээр гарын үсэг зурав

Дэлгэц хэвлэх

346 тоот захиалга

Эргэлт: 150 хувь.

"Петроруш" хэвлэлийн газар INN 7704668277 Москва, ст. Палиха-2а Утас. 250-92-06 www.postator.ru

ОРШИЛ

I БҮЛЭГ (Уран зохиолын тойм). ОФФАЛМОПАТОЛОГИ

ПЕРИНАТЫН ХҮЧ.

1.1. Гипоксик ишемийн нөхцөлд харааны эрхтэн дэх өөрчлөлт.

1.2. Төрсний гэмтлийн үед харааны эрхтэн дэх өөрчлөлт.

1.3. Перинаталь гэмтэл дэх харааны эрхтнүүдийн өөрчлөлт

1.4. Intrauterine халдвартай хүүхдүүдэд харааны эрхтнүүдийн өөрчлөлт.

1.5. Дутуу нярай хүүхдийн харааны эрхтэн дэх өөрчлөлт.

1.6. Нүдний төрөлхийн өвчин.

1.7. In vitro бордолт, үр хөврөлийн дамжуулалтаар төрсөн хүүхдүүдийн харааны эрхтнүүдийн төлөв байдал.

II БҮЛЭГ. МАТЕРИАЛ, СУДАЛГАА АРГА.

2.1. Шалгасан хүүхдүүдийн эмнэлзүйн ерөнхий шинж чанарууд.

2.2. Судалгааны арга.

III БҮЛЭГ. ОФФАЛМОЛОГИЙН СЭРГИЙЛГЭЭНИЙ ҮР ДҮН.

IV БҮЛЭГ. Геморрагийн синдромтой шинэ оношлогоонд нүдний эмгэг өөрчлөлт.

4.1. Цусархаг хам шинж бүхий нярай хүүхдүүдийг шалгаж буй эхчүүдийн эмнэлзүйн шинж чанарууд.

4.2. Цусархаг хам шинж бүхий нярай хүүхдийн эмнэлзүйн шинж чанар.

V БҮЛЭГ. Перинаталь торны гэмтэлтэй холбоотой шинэ эх үүсвэр дэх нүдний эмчилгээ.

5.1. Шинжилсэн нярай хүүхдийн перинаталь CNS гэмтэлтэй эхчүүдийн эмнэлзүйн шинж чанарууд.

5.2. Нярайн нярайн дасан зохицох үеийн перинаталь CNS-ийн гэмтэлтэй үеийн онцлог.

5.3. Нярайн перинаталь CNS-ийн гэмтэлтэй нүдний харааны эрхтнүүдийн өөрчлөлт.

VI бүлэг. ХҮҮХДИЙН НЭГДСЭН ХҮҮХДИЙН НЭГДСЭН БАЙГУУЛЛАГЫН ТӨВИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨГИЙН ХӨДӨЛМӨР, ЭРМЭГИЙН ХЯНАЛТ.

6.1. In vitro бордолт, үр хөврөлийг шилжүүлэх замаар төрсөн хүүхдүүдийн эхийн эмнэлзүйн шинж чанарууд.

6.2. In vitro бордолт, үр хөврөлийг шилжүүлэх замаар төрсөн хүүхдүүдийн нярайн эрт дасан зохицох үеийн онцлог.

6.3. In vitro бордолт, үр хөврөлийн дамжуулалтаар төрсөн хүүхдүүдэд нүдний эмгэг өөрчлөлт.

VII БҮЛЭГ. ОРНЫ ГАЗРЫН ХЯНАЛТЫН НЭГДСЭН БАЙГУУЛЛАГЫН НЭВТРҮҮЛЭГЧДИЙН ӨВЧИН

7.1. IUI-тай шинжилгээ хийлгэсэн хүүхдийн эхчүүдийн эмнэлзүйн шинж чанарууд.

7.2. Нярайн эхэн үеийн нярайн дасан зохицох үеийн онцлог шинж.

7.3. IUI-тай хүүхдүүдэд нүдний эмгэг өөрчлөлт.

VIII БҮЛЭГ. КАТАМНЕТИКИЙН ҮР ДҮН

ХҮҮХДҮҮДИЙН ӨНГӨ ОРУУЛАЛТЫН ЭРХ ЗҮЙ.

8.1. Шинээр төрсөн нярай хүүхдэд перинаталийн клиник шинж чанар.

8.2. Перинатал өвчинд нэрвэгдсэн хүүхдүүдэд нүдний эмгэг өөрчлөлт.

Диссертацийн танилцуулга"Хүүхдийн эмч" сэдвээр Молчанова, Елена Вячеславовна, хийсвэр

Асуудлын тулгамдсан асуудал. ОХУ-д үржил шим багатай нөхцөлд жирэмслэлт бүрийн амжилттай үр дүн нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, неонатологичдын хувьд хамгийн чухал ажил юм. эх барихын хувьд улам бүр перинаталь болж байна. Жирэмсэн болон нярай хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал дахь сөрөг хандлага тогтвортой болжээ. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цус багадалт (42.9%), гестоз (21.4%), зүрх судасны систем, бөөрний эмгэг (1.5 дахин) нэмэгддэг. Ердийн төрөлт 25-31.1% байна.

Хүн ам зүйн хүнд нөхцөл байдлыг харгалзан үзвэл перинаталь анагаах ухааны гол ажил бол шинээр төрсөн хүүхдийн амь нас, эрүүл мэндийг хадгалах явдал юм. Нөхөн үржихүйн технологи, сувилахуйн тогтолцоо сүүлийн жилүүдэд сайжирч байгаатай холбоотойгоор перинаталь алдагдлыг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой болсон нь перинаталь өртсөн хүүхдүүд (сүүлийн 10 жилийн хугацаанд хоёр удаа), VIR өвчтэй хүүхдүүд ихэвчлэн хүчтэй соматик болон өвчлөлтэй хүүхэд ихсэх болсон. мэдрэлийн эмгэг. Дутуу нярай хүүхдийн эзлэх хувь ижил өндөр түвшинд хэвээр байна. Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт ба төрөлт нь хүн амын давтамжийн 10% -ийг эзэлдэг.

Нярайн перинатал ачааллын өндөр давтамж нь перинатал өвчинд нэрвэгдсэн хүүхдүүдийн нүдний эмгэг судлалын онцлог шинж чанарыг судлах, цаг алдалгүй оношлох аргыг боловсруулах шаардлагатай байгааг тогтоов.

Хүүхдүүдийн энэхүү популяцид нүдний эмчилгээний зохион байгуулалт нь хар бага, харааны түвшин буурах нэг нөөц юм. Хүүхдэд нүдний эмчилгээ нь 1960-1963 оноос эхлэн манай улсад шинжлэх ухаан, практик, зохион байгуулалт сайтай шинж чанартай болж эхэлсэн.

Энэ нь профессор Э.С. тэргүүтэй Хүүхдийн нүдний эмгэг судлалын төв байгуулагдсантай холбогдуулан болов. Аветисов ба А.В. Хватова, профессор Э.И-ийн удирдлаган дор II MOLGMI-ийн Хүүхдийн нүдний эмгэг судлалын тэнхимийн зохион байгуулалт. Ковалевский, анхны сурах бичиг, монографи, удирдамжийг хэвлүүлсэн.

1968 оноос хойш "хүүхдийн нүдний эмч" гэсэн бүрэн цагийн байр суурь нь амбулаторийн болон стационарийн сүлжээний мэргэжлүүдийн жагсаалтад багтжээ. Үүний зэрэгцээ төрөлжсөн болон ерөнхий соматик эмнэлгүүдэд мэргэшсэн цэцэрлэг, сувиллын газар, зөвлөлдөх нүдний поликлиник, нүдний тасаг байгуулж эхэлсэн. Эдгээр бүтцүүдийн харилцан үйлчлэлийн ачаар хүүхдийн дунд нүдний эмгэг судлалын түвшинг тодорхойлсон. Төрөлхийн нүдний эмгэгийн үр дагавар болох хараа муутай, хараагүйтэй тэмцэх асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд эх барих, хүүхдийн эмч, нүдний эмч нарын идэвхтэй туслалцаа шаардлагатай байв.

Нярайн үеийн перинаталь нөлөөнд өртсөн хүүхдүүдэд нүдний үзлэг хийх оролдлогыг Перитицкая В.Н., Трон Е.Ж., Нижерадзе Р.И., Митюков В.А., Бирич Т.В., Кацнельсон А.Б, Дубилей О нар удаа дараа хийжээ. V.V., Kaysarova A.JL, Silyaeva N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. гэх мэт.

Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн эдгээр үндсэн ажлуудын ачаар бага насны хүүхдийн нүдний эмгэг судлалын талаар ихээхэн мэдлэг хуримтлагдсан болно. Нүдний төрөлхийн эмгэгийн үед жирэмсэн, төрөлт, төрсний дараах үеийн эмгэг судлалын чухал үүрэг болох талаар дотоодын болон гадаадын нүдний эмч нар санал нэгджээ. Гэсэн хэдий ч ихэнх судалгаанууд нь перинаталь үеийн тодорхой эмгэг судлалыг нарийвчлан судлахад зориулагдсан байдаг бол перинатал өртсөн хүүхдүүдэд түүний хэд хэдэн төрлүүдийн хослол байдаг. Ихэнхдээ энэ ажлыг хүүхдийн нярайн байдлыг харгалзахгүйгээр нүдний эмчийн байрлалаас гүйцэтгэдэг байв. Боловсролын арга зүйн гарын авлага, удирдамжийн баримт бичигт хүүхдүүдэд нүдний оношилгооны шинжилгээ хийх хугацаа, давтамж, тодорхой эмгэг, нүдний эмгэг судлалын хөгжлийн эрсдэл, эрсдлийг тодорхойлох тодорхой заалт байдаггүй.

Клиникч-нярайн эмч нар нярай хүүхдэд харааны эрхтэнг шалгах аргыг мэдэхгүй бөгөөд энэ нь тодорхой өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Бүх том хотын перинаталь төвүүд, амаржих газрууд, тэр дундаа бүсийн эмнэлгүүдийг хэлэхэд нүдний эмч нар бүтэн цагаар ажилладаг. Эдгээр нь ойрын ирээдүйд перинатологийн шинэ чиглэл - перинатал нүдний эмчээр шийдвэрлэх шаардлагатай ажлууд юм.

Тархины гипоксик-ишемийн гэмтэлтэй, нүдний өвчнөөр халдварладаг, эрт төрсөн, IVF-тай төрсөн, нүдний эмгэгийн бусад хүчин зүйлийг судлах нь нэн чухал юм.

Харааны анализаторын хөгжил нь хүүхдийн төрсний дараах эхний зургаан сард хамгийн эрчимтэй явагдаж байгааг харгалзан нүдний эмгэг судлалын эрсдэлт бүлгийн хүүхдүүдийг эрт илрүүлж, түүнд цаг алдалгүй үзүүлэх нь хараагүй, хараа муудахаас сэргийлж, бага наснаасаа хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн тоог бууруулна. Дээр дурдсантай холбогдуулан эх барихын хүрээлэнгийн нүдний эмч нарт перинаталь үзлэг хийх нь чухал ач холбогдолтой юм.

Скрининг нь өвчний субклиник шинж тэмдгийг сайтар илрүүлэх байдлаар тодорхойлж болно. Скрининг хийхдээ та дараах дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.

1. Үзлэг хийх өвчин нь эрүүл мэндийн чухал асуудал байх ёстой.

2. Өвчний клиник явцын онцлог шинж чанарыг мэддэг байх ёстой.

3. Энэ эмгэгийг эмчлэх үр дүнтэй арга байх ёстой.

4. Скрининг хийхэд ашигласан туршилтууд нь техникийн хувьд энгийн, масс ашиглахад хялбар, инвазив гар аргаар хийх шаардлагагүй бөгөөд үнэтэй тоног төхөөрөмж шаарддаггүй.

5. Скрининг нь зохих түвшин, мэдрэмжтэй үр дүнтэй тестүүдийг ашигладаг.

6. Өвчнийг үзлэгт хамруулахын тулд оношлогооны иж бүрэн үйлчилгээ, эмчилгээний зохих эмчилгээ шаардлагатай.

7. Эмгэг судлалын процесст эрт оролцох нь түүний үр дүнд сайн нөлөө үзүүлэх ёстой.

8. Скрининг хийх хөтөлбөр үнэтэй байх албагүй.

9. Шалгалтын хөтөлбөр үргэлжлэх ёстой.

Төрөх үеийн скрининг: бүдүүлэг эмгэгийг илрүүлэх үр дүнтэй байдаг. Офтальмоскопи нь оптик орчин дахь тунгалаг байдал, нүдний анатомийн бүтэц, түүний adnexa дахь өөрчлөлтийг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ хугацаанд гарсан хугарлын өөрчлөлт нь найдваргүй юм.

Судалгааны ихэнх хэсэг нь хүүхдийн хамгийн эмзэг хэсэг болох дутуу нярай хүүхдийн эмгэг судлалд чиглэгддэг. Төрөхийн өмнөх ретинопатийг илрүүлэхийн тулд 1500 гр-аас бага жинтэй, жирэмсний насны 32 долоо хоногоос доош насны бүх нярай хүүхдүүдэд үзлэг шинжилгээ хийдэг.

Өвчний өндөр эрсдэлтэй бүлгийн хүүхдүүдэд үзлэг шинжилгээ хийх нь тохиромжтой. Жишээлбэл, удамшлын урьдал өвчтэй катаракт, глаукома, ретинобластома гэх мэт.

Нярайн үеийн халдварт үйл явцыг илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдах эсэх нь маргаантай хэвээр байна.

Нүдний эмгэг судлалын шинжилгээний бүлгийг байгуулах асуудлыг шийдэхийн тулд перинатал үеийн янз бүрийн эмгэг бүхий бүрэн нярай хүүхдүүдийн дунд нүдний эмгэг судлалын статистик мэдээллийг судалж, тодруулах шаардлагатай байна.

СУРГАЛТЫН ЗОРИЛГО

Нүдний эмгэгийг эрт оношлох скрининг хөтөлбөр боловсруулж, нярай хүүхдийн харааны чадвар буурахаас урьдчилан сэргийлэх идэвхитэй нөхцөл бүрдүүлэх.

Судалгааны ажлын тайлан

1. Нярайн бүрэн нярайд нүдний эмгэг судлалын давтамж, шинж чанарыг тодорхойлох.

2. Нярайн нярайд харааны эрхтнүүдийн гэмтэл үүсэхэд перинаталь эрсдэлт хүчин зүйлсийн ач холбогдлыг үнэлэх, нүдний эмгэг судлалын хөгжилд хүүхдийн эрсдлийн бүлгийг бүрдүүлэх.

3. Эрт харааны бэрхшээлийн маркер, тэдгээрийн прогноз утгыг тодорхойлох.

4. Нярайн нүдэнд үзлэг оношлох оновчтой горимыг боловсруулах.

ОЛОН УЛСЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

Төрсний дараах эхэн үеийн нярай хүүхдэд перинаталь төвийн сонгомол нүдний эмгэг судлалын шинжилгээг хийх нь хэр үр дүнтэй болохыг анх удаа батлав.

Орчин үеийн оношлогооны төхөөрөмжийг (Скепений дуран нүдний офтальмоскоп ба панорамик офтальмоскоп

Panoptics "-ын WelchAllyn, АНУ) шинэ төрсөн нярайд нүдний эмгэг судлалын давтамж, мөн чанарыг тодорхойлсон.

Нярайн үеийн харааны анализаторын өөрчлөлт нь хүүхдийн 62.4% -д тэмдэглэгдсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдний ихэнх нь түр зуурын шинж чанартай байдаг; байнгын эмгэг нь хүүхдүүдийн 11% -д тохиолддог. Ялангуяа нүдний эмгэг нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төрсөн, перинатал үед төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд төрдөг.

Шинээр төрсөн нярайд нугасны судасны венийн судасны цохилтын оношлогооны ач холбогдлыг анх удаа харуулав.

ХЭРЭГЛЭГЧИЙН АМЬДРАЛ Судалгааны үр дүнд орчин үеийн оношилгооны багаж хэрэгслийн аргуудыг үндэслэж, нярайн тасгийн практикт нэвтрүүлж, нүдний шилний скрининг хийх зорилгоор хэрэглэх арга зүйн зөвлөмж боловсруулсан болно.

Нүдний эмгэг судлалын шинжилгээ нь нүдний эмгэг судлалыг цаг тухайд нь залруулах үндэслэл болдог (амблиопи, рефрогтогенезийн эмгэг, оптик мэдрэлийн хэсэгчилсэн атрофи, гэх мэт) Боловсруулсан нүдний скрининг хөтөлбөрийг бүс нутгийн перинаталь төвүүдийн үйл ажиллагаанд нэвтрүүлэх нь бага наснаас хөгжлийн бэрхшээлийг бууруулах болно.

ХАМГААЛАХ ТУСЛАМЖ:

1. Перинаталь төвд нярайн нүдний эмгэг судлалын шинжилгээ нь бүрэн нярай хүүхдийн дунд нүдний эмгэг судлалын түвшин, шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой болсон.

2. Нүдний эмгэг үүсгэхэд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлсон:

Эхийн үр жимс.

Жирэмсэн ба өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт (жирэмсний явцын төвөгтэй явц (гестоз, ургийн-ихэсийн дутагдал, архаг явцтай болох, цочмог халдварын илрэл), аяндаа хүүхэд төрөхөд хөдөлмөрийн тэнцвэргүй байдал, том ураг, төрөх үед асфикси, хүйн \u200b\u200bдотогшлох).

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүхийн ачаалал ихтэй эмэгтэйчүүдэд нөхөн үржихүйн технологийг ашиглах нь (IVF ба PE)

Нярайн:

Перинаталь CNS-ийн гэмтэл

Нярайн халдварт өвчин (IUI)

3. Нярайн сонгомол үзлэг нь нүдний байнгын өөрчлөлттэй хүүхдийг эрт залруулах, хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байгааг тодорхойлох боломжтой боллоо.

ХАМГИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨД АШИГЛАХ

Хүүхдүүдийн нүдний эмгэг судлалын судалгаа, үнэлгээний үр дүн, орчин үеийн оношилгооны төхөөрөмжийг ашиглан нүдний эмчилгээний аргыг Холбооны Улсын Институтын Росметтехнологийн Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, перинатологийн эрдэм шинжилгээний төвийн нярайн тасгийн практик ажилд нэвтрүүлэв.

Судалгааны ажлын үр дүнг хэвлэн нийтлэх: Диссертацийн сэдвээр 11 нийтлэл хэвлүүлэв.

ЗӨВЛӨГӨӨНИЙ ЗӨВЛӨГӨӨ, БАЙГУУЛЛАГА

Энэхүү бүтээлийг компьютерийн текстийн 186 хуудсанд багтаасан бөгөөд танилцуулга, найман бүлэг, дүгнэлт, практик зөвлөмж, ашигласан уран зохиолын жагсаалтаас бүрдэнэ. Уг бүтээлийг 54 хүснэгт, 15 дүрсээр дүрсэлсэн болно. Номзүйн мэдээллийн индексд 169 уран зохиолын эх сурвалж багтсан бөгөөд үүний 94 нь дотоодын зохиолчдын бүтээл, 75 нь гадаад.

Диссертацийн судалгааны ажлын дүгнэлт"Нярайн нялх хүүхдэд нүдний эмгэгийг илрүүлэх сонгомол үзлэг" сэдвээр

1. Нүдний нүдний харааны шинжилгээ нь харааны анализаторын өөрчлөлтийг нярайн 62.4% -д тэмдэглэжээ. Тэдний дийлэнх нь нүдний хараа (15%), торлогийн ангиопати (30%), перипапиляр торлог бүрхэвч (26%), оптик мэдрэлийн толгойн хаван (3%), голдуу цус алдалт хэлбэрээр түр зуурын өөрчлөлт (55.3%) байгааг харуулж байна. торлог цус алдалт (24.4%). Тогтмол бүтцийн өөрчлөлт нь хүүхдийн 7.1% -д ажиглагддаг. Эдгээрээс 4.8% нь нүдний торлог бүрхэвч ба оптик мэдрэлийн өөрчлөлт, 2.5% нь нүдний урд хэсэг ба adnexa дахь өөрчлөлтүүд юм.

2. Нярайд нүдний эмгэг үүсэх эрсдлийн хүчин зүйлийг дараахь байдлаар авч үзэх хэрэгтэй.

Нөхөн үржихүйн технологийг (IVF ба PE) ашиглах;

Жирэмсний хүндрэл (цуцлах аюул занал - 27-30%, цочмог халдвар, 1-р гурван сард архаг халдварын тархалт 13-30%, жирэмсэн эхэд үрэвслийн эсрэг эмчилгээ хангалтгүй байгаа);

Хүүхэд төрөх үеийн патологийн эмгэг (G-II хугацааг уртасгах хугацаа -28%, төрөх үед асфиксис - 22%, хүүхдийн хүзүүний эргэн тойронд хүйн \u200b\u200bхавагнах).

3. Нүдний эмгэг судлалын хөгжлийн эрсдэлт бүлэгт нярай хүүхэд орно.

Хүүхэд аяндаа төрөх үед биеийн жин 3340г-аас дээш байвал;

Перинаталь CNS-ийн гэмтэлтэй;

Intrauterine халдварын хамт;

Цусархаг хам шинжтэй;

Нөхөн үржихүйн технологийн тусламжтайгаар хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

4. Мэдрэлийн эмгэг бүхий хүүхдүүдэд нүдний өөрчлөлт ихэвчлэн (50-75%) ажиглагддаг: гипоксик ишемийн тархины гэмтэл, тархины өдөөх синдром эсвэл CNS сэтгэлийн хямрал, тархины бүтцийн өөрчлөлт, интракраниаль цус алдалт.

5. IUI өвчтэй хүүхдүүдэд харааны эрхтнүүдийн өөрчлөлтийн давтамж 43% -д хүрсэн нь цочмог коньюнктивит хэлбэрээр үрэвсэлт өөрчлөлтийн давтамж 16%, chorioretinitis - 5%, төрөлхийн увейт - 1,6% байна.

6. Торлогийн цус алдалтын тэмдэглэгээ нь 45% тохиолдолд дагалддаг цусархаг хам шинжийн янз бүрийн илрэл (цефалогематом, судасны цусархаг синдром) юм.

Нугасны судасны венийн судасны цохилт, алга болсон нь CNS гэмтэлтэй бараг хоёр дахь өвчтөн бүрт тэмдэглэгддэг нь мэдрэлийн эмгэгийн тэмдэг юм.

7. IVF ба PE-ийн бүлгийн нүдний эмгэгийн давтамж нь аяндаа жирэмслэлтээс гарсан бүлгийн хүүхдүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байсангүй. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 2% -д илэрсэн нүдний төрөлхийн гажиг нь энэ бүлгийн бүх хүүхдэд заавал нүдний эмч заавал үзлэг хийх шаардлагатай болдог.

8. Нярайн нярайд нүдний эмгэг судлалын эмгэгийг илрүүлэх гол арга бол 30-40 минутын дараа хүүхдийн амьдралын 1-ээс 5 дахь өдрүүдэд хийхийг зөвлөж байгаа нүд, нүдний эмгэг судлалын шинжилгээ юм. сэрэхэд нь хооллосныхоо дараа. Тодорхойлсон эмгэг судлалаас хамааран дахин шинжилгээ хийдэг.

4. 4.5-5.5 насны перинаталийн нөлөөнд өртсөн хүүхдүүдэд харааны эрхтнүүдийн төлөв байдлыг шалгаж үзэхэд нүдний шилжилт хөдөлгөөний өндөр давтамж (45%) илэрсэн ба үүнд миопи ба миопийн астигматизмын эзлэх хувийн жин нэмэгдэж рефрогтогенезийн эмгэг (27%) давамгайлсан байна. 23%).

Нярайн эмч нарт зориулсан

Нярайд илэрсэн нүдний эмгэгийн давтамж, шинж чанарыг харгалзан нярайн өндөр эрсдэлтэй бүлгүүдэд нүдний эмчээс үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Нөхөн үржихүйн технологийн (IVF ба ET) тусламжтайгаар төрсөн хүүхдүүд, жирэмсэн болон төрөх үеийн эмгэгийн эмгэг бүхий эхчүүд;

Жирэмслэлт нь архаг халдварын цочмог, хурцадмал байдал үүссэн эхчүүдэд төрсөн хүүхдүүд;

Төрөлхийн гажигтай хүүхдүүд;

Гипокси, мэдрэлийн эмгэг (тархины ишеми, интракраниаль цус алдалт, тархины үйл ажиллагааны алдагдал, тархины бүтцийн өөрчлөлт гэх мэт) бүхий хүүхдүүд.

Нярайн нүдний эмч нарын нүдний харшлын эсрэг заалт нь нярайн туйлын хүнд хэцүү ерөнхий нөхцөл юм.

Ажиглалтын үе шатыг дагаж мөрдөхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай болно.

Нярай хүүхдийн эцэг эхчүүдэд илэрсэн нүдний өөрчлөлт, нүдний эмгэг судлалын хяналтын ач холбогдлын талаар цаг тухайд нь мэдээлэх;

Орон нутгийн хүүхдийн эмч, нүдний эмчд тогтоогдсон өөрчлөлтүүдийн талаар цаг тухайд нь мэдээлэх;

Шаардлагатай бол хүүхдийг хүүхдийн төрөлжсөн байгууллагуудад (поликлиник, эмнэлгийн нүдний хэлтэс) \u200b\u200bявуулна.

Нүдний эмч нарт зориулсан

Сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насныханд харааны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх магадлалтай тул нярайн үений цусархаг синдром, тархины ишеми, интракраниаль цус алдалт бүхий нярайн үе дэх хүүхдүүдийн тоог диспансерийн хяналтын бүлгүүдэд оруулах.

Ашигласан зохиолын жагсаалтанагаах ухаанд, диссертаци 2008, Молчанова, Елена Вячеславовна

1. Аветисов Е.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Хүүхдийн нүдний эмгэг судлалын гарын авлага -М., 1998. - Б.218.

2. Аветисов Е.С., Хватова А.В. Хүүхдэд хараагүй болон хараа муудах гол шалтгаанууд, түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга зам, хүүхдийн алсын харааг хамгаалахад хүүхдийн эмч нарын үүрэг // Хүүхдийн орчин үеийн асуудал: Урьдчилан сэргийлэх: Мат. Оросын хүүхдийн эмч нарын 8-р их хурал. М., 1998 .-- S. 218.

3. Азнабаев М.Т., Казакбаев А.Г., Сайдашева Э.И. нярай хүүхдийн нүдний анатомобиометрийн үзүүлэлтүүд // Хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд харааны эрхтнүүдийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд: Шинжлэх ухааны баримт цуглуулга. Асуудал 4. - М., 1992. - S. 47-48.

4. Албанский В.Г. Амьдралын эхний жилийн нярай болон дутуу нярай хүүхдүүдийн анатомийн болон оптик үзүүлэлтүүдийн байдал, динамик байдал: Зохиогчийн хураангуй. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор. -М., 1986. -34с.

5. Аксенова I.I. Дутуу нярай хүүхдийн харааны эрхтэн дэх өөрчлөлт // Хүүхдийн нүдний эмгэг судлалын бодит асуудал: Мат. шинжлэх ухааны болон практик conf. (1997 оны 11-р сарын 25-27). Москва: Нүдний эмгэг судлалын хүрээлэн. Хельмгольц. - 1997. - S.102-103.

6. Алиева Х. Нярайн хэвийн нөхцөлд, төв мэдрэлийн тогтолцооны хил хязгаарлалтын өөрчлөлттэй нялх хүүхдийн нүдний эмгэг судлалын онцлог шинж чанарууд // Казахстаны хүүхдийн эмч нарын их хурал. - Алма-Ата: Казах ССР-ийн Эрүүл мэндийн яам, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Бүгд Найрамдах Башкортостан улсын төрөлхийн катаракт өвчний клиник ба удамшлын шинж чанар: Зохиогчийн хураангуй. дис. Лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - Уфа. 2001 .-- х.22.

8. Асташева И.Б. Төрөхийн өмнөх ретинопати: зохиогч. дипломын ажил, анагаахын шинжлэх ухааны кандидат шинжлэх ухаан. -РГМУ. М., - 2002 он. - 26с.

9. Ахтанина Е.А., Бурмистрова Г.И., Медведева Т.О. нярайд нугасны нугасны гэмтэлийг оношлох, эмчлэх // Перинаталь мэдрэл: Мат. RASPM-ийн 2-р их хурал. М., 1997. -S. 61.

10. З.Баранов А.А. Орчин үеийн нийгэм, эдийн засаг, хүрээлэн буй орчны нөхцөлд байгаа хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал. // Хүүхдийн экологийн асуудал. эмч нарт зориулсан лекц. - М .: Int. эх, хүүхдийн эрүүл мэндийн сан. 1997. - S. 5-15.

11.М.Баранов А.А. Орчин үеийн нөхцөлд хүүхэд, өсвөр насныхны эрүүл мэндийн байдал. Асуудлууд, шийдлүүд // Оросын хүүхдийн танхим. -1998 он. -№1. Б.5-8.

12. Барашнев Ю.И. Перинаталь мэдрэлийн эмгэг. М .: Триада-Х, 2001.-640 х.

13. Bezmaternykh T.V. Цефалогематома нь ургийн гэмтэл хэлбэрээр // Перинатал мэдрэл: Мат. RASPM-M-ийн 2-р их хурал, 1997. -S.64-65.

14. Березина Т.Г. Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг бүхий хүүхдүүдэд миопийн тухай // Перинатал мэдрэлийн эмгэг: 3-р бүгд найруулга. хүүхдийн мэдрэлийн эмгэгийн талаархи бага хурал. Казань: Казань сахлын институт, эмч нар. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Хэвийн ба эмгэг төрүүлсэн нярай хүүхдэд суурь өөрчлөлт. - Минск, Беларусь, 1975.- 175 х.

16. Бойко И.Г., Силяева Н.Ф. Перинаталь үеийн харааны эрхтнүүдийн эмгэг судлал // Арх. эргүүл. - 1991. - Т.53, № 8. - S.30-35.

17. Голенков А.К. Венийн судасны цохилт // Калуга. - 1992.110 х.

18. Дроздова М.В. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн нүдний торлог бүрхэвч дэх цус алдалтын талаархи асуултанд: Анагаахын шинжлэх ухааны кандидатын диссертаци. J1., 1947. - 168б.

19. Дубилай О.В. Нярайн CNS-ийн гэмтэлийг эрт оношлох боломж ба 2-р зэрэг докторын судалгааны үүрэг. тэдний хүлээн зөвшөөрөлтөд: Avtoref. дис. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Казан, 1993 .-- 23б.

20. Дубилей О.В., Кайсарова А.И. Нярайн нярайн нүдний эмгэг, мэдрэлийн өөрчлөлтийн хоорондох уялдаа холбоо // Нүдний гэмтэл. 1989. - №3. - S. 169-171.

21. Н.В. Заболотских. Нугасны төв судасны офтальмодинамометр: анатомийн, физиологийн болон арга зүйн тал. // Петрозаводск: Интектек, 2003. - 640б.

22. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Орчин үеийн нөхцөлд ОХУ-ын хүн амын нөхөн үржихүйн үйл явцын динамик. Эмнэлэг ба хүн ам зүйн шинжилгээ. Статистикийн товхимол. Москва: Int. Эх, хүүхдийн эрүүл мэндийн сан. -1997.-84с.

23. Каспаров А.А. Нугасны герпес. М .: Анагаах ухаан, 1994 .-- 223 х.

24. Katargina J1.A. Бага насны хүүхдэд эндоген увейт. Эмнэлзүйн, функциональ ба дархлаа судлалын онцлог, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга: Зохиолын хураангуй. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор. -М., 1992.-39с.

25. Katsnelson A.B. Бага насны хүүхдийн хөгжлийн эмгэг, нүдний эмгэг. Л .: Медгиз, Ленинград салбар, 1957. -182с.

26. Кешишян E. С., Ветрова Е. В., Коголева Л. В., Белова О. Н. Дутуу нярай хүүхдийн ретинопати // Оросын мед. сэтгүүл. 1998, - N4. - S.42-45 дугаартай.

27. Кистенева Л.Б., Мартынов К.А., Хижнякова Т.М., Чешик С.Г. Жирэмсэн эмэгтэйд цитомегаловирусын халдвар. Оношлогоо, шалгалтын дүнг тайлбарлах // Vopr. вирус судлал. 2001 он, Б. -FROM. 4-8.

28. Ковалевский Е.И. Хүүхэд дэхь ерөнхий эмгэг судлалын илрэлүүд // Педиатрийн орчин үеийн асуудал: Мат. Оросын хүүхдийн эмч нарын 8-р их хурал. -М., 1998. -С.21-22.

29. Ковалевский EI Хүүхдэд хараагүй, хараа муудахаас урьдчилан сэргийлэх. -М .: Анагаах ухаан, 1991.-224с.

30. Ковалевский E.I. Нярайн нүдний эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. // Оросын алдарт куш, -гин. 2001. - № 4. - S. 59-60.

31. Кричевская Г.И., Анджелов В.О., Катаргина Л.А., Хватова А.В., Денисова Е.В., Звонарев А.Ю., Куляхина М.Н., Зайцев И.З. Endogenous uveitis бүхий хүүхдүүдэд цитомегаловирусын халдвар // Офтальмологийн мэдээ. -1999 он. 5 дугаар. - S. 23-26.

32. Кудашов Н.И., Помелова В.Г., Зубков В.В. Нярайд герпесвирусын халдварыг оношлох клиник ба дархлаа судлалын шалгуурууд. Оросын Баруун Перинатол. мөн хүүхдийн эмч. -1998 он. Т.43. -№5. -Сарын 12-18.

33. Кудашов Н.И. Нярайд цитомегаловирусын халдвар: оношлогоо эмчилгээ. -2006 он. № 4.-P.73-78.

34. V. I. Кулаков. Перинаталь эх барихын хөгжил (Асуудлууд ба шийдэл) // Эх, хүүхэд: Мат. Оросын IV форум. М., 2002. - I хэсэг. - Б.6-8.

35. Летнева И.А. Перевентрикуляр лейкомациаци бүхий хүүхдүүдэд харааны тогтолцооны гэмтэл: Зохиогчийн хураангуй. дис. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч -М., 2004.- 25-р тал.

36. Лозовская Л.С., Коноплева Т.Н., Ледина А.В. болон бусад. Архаг Coxsackie-вирусын халдварын давтагдах зулбалтын эмгэг жам дахь // Эх баригч. ба жин. -1996 он. -№4. -FROM. 18-21-ний өдөр.

37. Лозовская Л.С., Охотникова И.М., Парамей О.В., Сидоренко Е.И. Төрөлхийн холимог вируст халдварын дутагдалтай үеийн ретинопатийн эмгэг жам дахь ач холбогдол. // Мэдээ мэдээлэл. -2001 он. №4 дээр. -Т.117. - х.15-19.

38. Lopatina E.V. Нярайн үеийн хөгжлийн гажиг ба нүдний өвчин // Гэр бүлийн эрүүл мэндийг хамгаалах шинэ технологи: Coll. шинжлэх ухааны. т. -Иваново, 1997. 237-239.

40. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Нярайн эмнэлзүйн фармакологи. Санкт-Петербург: SOTIS, - 1993 он.

41. Марченко Л.А. Эмэгтэйчүүдэд бэлэг эрхтний герпес халдвар (эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээ): Зохиогчийн хураангуй. дис. докт. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, М., 1997.-41 х.

42. Митюков В.А. Хүзүү тойрон төрсөн нярай хүүхдүүдэд офтальмоскопийн ажиглалт ба тархины шингэний даралтын үзүүлэлтүүд. Ээж. Эх барих эмэгтэйчүүдийн 1-р их хурал. Армени. -Ереван, 1971. 477-480.

43. V. P. Mozherenkov, G. L. Prokofieva. Нүдний хламидия // Мед. Туслаач. -1999 он. -№1.- С. 17-19.

44. Мосин I.M. Бага насны хүүхдүүдэд харааны төлөвшлийг хойшлуулдаг: дифференциал оношлогоо, менежментийн тактик. // Мэдээллийн эмх замбараагүй байдал -2001. 5 дугаар. - P.6-11.

45. Нагибина Н.С., Нестеренко О.С., Геппе Н.А. төв мэдрэлийн тогтолцооны гажиг үүсэх үед бусад intrauterine халдварууд // Хүүхдийн орчин үеийн асуудал: Мат. Оросын хүүхдийн эмч нарын 8-р их хурал, - М., 1998. -S.314.

46. \u200b\u200bНаумов М.П. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн нүдний нүхний зарим эмгэг, анатомийн өөрчлөлтийн талаар: Анагаах ухааны кандидатын диссертаци. шинжлэх ухаан. - SPb, 1890.-56s.

47. Низерадзе Р.И., Габуния Н.П., Восканова Н.С. Нярайн нярайн нярайн фундаментийн байдал, түүний клиник ач холбогдлын талаар. // Тр. Арменийн хүүхдийн эмч нарын I их хурал. - Ереван, 1965.S. 59-62.

48. OV Парамей Перинатал үеийн эмгэг бүхий хүүхдүүдийн нүдний эмгэг: Зохиогчийн хураангуй. дис. докт. зөгийн бал. шинжлэх ухаан. -М., 1999 47с.

49. Парамей О. В., Сидоренко Е. In vitro бордооны үр дүнд төрсөн хүүхдүүдийн харааны эрхтнүүдийн төлөв байдал. // Вестн: нүдний эмч. 1997. - №2. -Т.113. - S.23-25.

50. Перетицкая В. Н., Косач E. И. Нярайн торлог бүрхэвч дэх цус алдалт // Беларусийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ. 1965. - S. 1-46.61. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Нярайн асфикси дахь нүдний суурь нь // Беларусийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ. -1967 он. -Үгүй 2. -С. 4849.

51. Петрухин А.С. Перинаталь мэдрэлийн эмгэг. Сэдэв, үүрэг даалгавар, хөгжлийн хэтийн төлөв // Перинатал мэдрэл: Мат. RASPM-ийн 2-р их хурал. -М., 1997.-С.З-4.

52. Ратнер Ю.А. Төрсний дараах хүндрэлүүд нь мэдрэлийн системийг гэмтээх болно. Казань: Казань хэвлэлийн газар. Их сургууль, 1990 .-- 31 Ос.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Идэвхтэй үе шатанд дутуу төрсөн ретинопатийн оношлогоо, эмчилгээ // Нүдний микрохирургийн шинэ технологи: Мат. XI шинжлэх ухаан, практик conf. нүдний эмч - Оренбург, 2000. 191-194.

54. Румянцев А.Г., Делягин В.М., Герберг А.М. Хүүхэд, өсвөр насныханд толгой ба хүзүүний судасны эмгэг судлал // Мат. Бүх Оросын симпозиум, 2003 оны 9-р сарын 19-20, М .: - MAKS Press, 2003.-P. 3-10.

55. Рычко С.Е. Цефалогематом бүхий шинэ төрсөн нярайн сангийн өөрчлөлт // Украины хүүхдийн нүдний эмч нарын бага хурал. Киев, - 2003, - хуудас 157-159.

56. Сайдашева Э.И. Эрсдэлийн хүчин зүйлс, урьдчилан таамаглах, эрт оношлох, эрт үеийн ретинопатийн урьдчилан сэргийлэх: Диссертацийн хураангуй. нэр дэвшигч. зөгийн бал. шинжлэх ухаан. - Уфа. 1998 .-- 23 х.

57. Сайдашева Е.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В. Нярайн нүдний эмч нарын сонгосон лекцүүд. SPb .: Нестор-Түүх, - 2006, -272 х.

58. E. V. Saxarova. Перинаталь энцефалопатийн үр дагавартай хүүхдүүдэд мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг // Coll. шинжлэх ухааны. т. Оросын өмнөд хэсгийн мэдрэл судлаач, мэдрэлийн мэс засалч, сэтгэл засалч, клиник сэтгэл судлаачдын анхдугаар их хурал болжээ. - Ставрополь, 1998. 2-р боть. -S.92-94.

59. Сахарова Э.В. Перинатал эмгэг бүхий хүүхдүүдэд харааны анализаторын гэмтлийг эмнэлзүйн болон экологийн харьцуулалт // Эрүүл мэнд - хүний \u200b\u200bамьдралын тогтолцооны чанар: Sat. Урлаг. - Ставрополь, 1999.- С. 163-165 дугаарууд.

60. Силяева Н.Ф. Перинаталь үеийн харааны эрхтнүүдийн эмгэг судлал: Зохиогчийн хураангуй. дис. Доктор. шинжлэх ухаан. Харьков, 1990 .-- 27с.

61. Сергиенко Е.А. Эрт харааны хомсдолын мэдрэхүйн харилцан үйлчлэлд үзүүлэх нөлөө // Сэтгэлзүйн сэтгүүл. 1995.-Т. 16. -Үгүй.5 С. 32-48.

62. Сенникова М.К. Туслах технологи (IVF, ICSI) ашиглан төрсөн нярай хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал, төрсний дараах үеийн хөгжил // Зохиогчийн хураангуй. дис. Лаа. зөгийн бал. шинжлэх ухаан. М., 2001.-25с.

63. Сидоренко Е.И., Парамей О.В. Перинаталийн дарамт ихтэй 3 настай хүүхдүүдэд харааны эрхтнүүдийн байдал // Рос. зөгийн бал. сэтгүүл. -2001 он. -№3.-С.27-30.

64. Сомов Э.Е. Алсын харааны эрхтэний анатоми // Нүдний өвчин ба гэмтэл. - SPb .: Мед. хэвлэлийн газар, 2002. 4-30.

65. Теплинская J1.E., Мазанова Е.В. Хүүхдэд төрөлхийн глаукомын клиник, эмгэг, оношлогоо, эмчилгээний зарим асуултууд // Баруун, нүдний эмч. 1999. - № 5. - С. 39-42.

66. Ширээт Э.Ж. Харааны эмгэгийн эмгэгүүд. Ж.Л: Анагаах ухаан, 1968. - 551с.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Ураг ба нярай хүүхдийн интракраналь төрсний гэмтэл дэх тархи ба нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлт. // Хүүхдийн эмч. 1965. - № 6. - P.62.

68. Филатова Е.В., Герасименко М.Ю. Миопи өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх нэгдсэн арга. М .: МАКС Пресс, 2003. -С.

69. Филиппова Л. А., Филиппов Г.И. Нярайн нярайн фундаменталийн төлөв байдал // Ном: Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, Забайкали дахь дадлага, Чита, 1965. - хуудас 3-42.

70. Филчикова Л.И., Вернадская М.Е., Парами О.В. Бага насны хүүхдүүдийн харааны бэрхшээл. Оношлогоо ба залруулга: арга зүйн гарын авлага. М .: Полиграфын үйлчилгээ, 2003 .-- 176 х.

71. Хватова А.В., Катаргина Л.А., Рузметов М.С. ба бусад нь хүүхдэд сохрох, хараа муудахаас урьдчилан сэргийлэх // Мат. Vseros. шинжлэх ухааны-практик conf. хүүхдийн нүдний эмч. -М., 1996. С. 105-108.

72. Хватова А.В., Катаргина Л.А., Дементьева Г.М., Коголева Л.В., Фролова М.И., Скрипец П.П. Урьдчилан сэргийлэх ретинопатийн үр дүнтэй илрүүлэлт ба урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ // Баруун, нүдний эмч. 2000. - T. 116 - № 5. - S.34-37.

73. Хөхрина Ж.И. Нярайн нүдний харааны эрхтнүүдийн төлөв байдлын талаарх зарим мэдээлэл // Баруун, нүдний эмч. -1968 он. 5 дугаар. - S.57-61.

74. Чередниченко Н.Л. // Перинаталь CNS-ийн гэмтэлтэй хүүхдүүдэд харааны анализаторын клиник ба функциональ шинж чанарууд: Зохиогчийн хураангуй. нэр дэвшигч. зөгийн бал. шинжлэх ухаан. Ставрополь, 1997.-35 х.

75. Шамшинова А.М. Торлог бүрхэвч ба оптик мэдрэлийн удамшлын болон төрөлхийн өвчин. М., 2001, -528с.

76. О.В.Шарапова Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмнэлгийн хөгжлийн төлөв ба хэтийн төлөв // Мат. "Эх ба хүүхэд" Оросын IV форум М., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Юсайтене Г.В. Тархины гэмтэл оношлоход нярайн нярайн сангийн өөрчлөлтийн утга // Тр. шинжлэх ухааны. conf. зөгийн бал. Вильнюс их сургуулийн факультет. Вильнюс, 1971 - хуудас. 103-109 дугаартай.

78. Яцык Г.В. Тархины перинаталь гэмтэлтэй нярайд вегетоцисцераль эмгэг. Эмч эмч.-1998. -№3.-С.45-48.

79. Яцык Г.В. Дутуу нярай хүүхдүүд: түүх, орчин үеийн байдал, ирээдүй: Актийн яриа / ЗХУ-ын РАМС-ийн Хүүхдийн судалгааны хүрээлэн. -М., 1989. -19с.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Төрөлхийн нүдний мотор мөгөөрсөн жийргэвчийн хувилбарууд: гидроцефалус, понцеребелляр хавдар, босоо салст бүрхүүлийн хомсдол // J AAPOS. -1997 он. -V.l. №4 дээр. - Хуудас 201208.

81. Акису М., Озкинай Ф. нар. Шинээр төрсөн нярайд CHARGE холбоо // Турк. Ж.Педиатр. 1998.-V. 40. - № 2.- P.283-287.

82. Бэйли Р., Дуонг Т., Мужааны Р., Уиттл Х, Мэйби Д. Хүний нүдний эсийн Chlamydia trachomatis-ийн халдварын үргэлжлэх хугацаа нь наснаас хамаардаг // Ж. Эпидемиол. Халдвартай. 1999. -V.123. - Дугаар 3. -Б. 479-486 дугаартай.

83. Барт Д.Ж., Луедер Г.Т. Шинээр төрсөн нярайд экстрасорпораль мембраны хүчилтөрөгчийн дараахь цус алдалт // J. Pediatr. Офтальмологийн strabismus. 1997. - V. 34. - № 1. - P. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Токсоплазмоз // Семинар. Перинатальд. -1998 он. - V.22. - № 4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Нүдний төрөлхийн гажиг: Испанид 1, 124, 654 төрөлт дараалсан эмнэлзүйн-эпидемиологийн шинжилгээ // Ам. J. Мед. Генетик. 1998. - V.75. - № 5. - P. 497-504.

86. Bremer D, Palmer E, Fellows R нар, бусад. Амьдралын эхний жилд дутуу нярай хүүхдэд страбизм. Офтальмол. 1998. - V.l 16. - №3. -Х.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Төрөлхийн нистагм оношлогдсон нялх хүүхдэд нүдний электрофизиологийн шинжилгээ. Клин. Нейрофизиол. 2004. -V.l 15. -Үгүй.2.-P. 461-470 дугаартай.

88 Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Перинатал кортикал ба субкортик харааны алдагдал: гэмтлийн механизм ба холбогдох нүдний шинж тэмдгүүд // Ж.Офтальмологи. -2002 он. V. 109. - № 1. - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. нар бусад. // Перинаталь гипоксийн дараах кортикал алсын хараа муудах: соронзон резонансын дүрслэл ашиглан клиникодиологийн хамаарал. // Ж. Педиатр. Офтальм. Страбизм. -1997 он. 34 тоот. - P.297-305.

90. Д.К., Демлер Г.Ж., Пэйссе Э.А., Ду Л.Т., Либби C. Төрөлхийн цитомегаловирусын халдвартай хүүхдүүдэд нүдний эмгэг судлалын олдворууд // Ж. FFPOS. 2000. -V.4. -№2. -Б. 110-116 байна.

91. Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв (CDC). Сэтгэцийн хомсдол, тархины саажилт, сонсгол, харааны бэрхшээлтэй холбоотой эдийн засгийн зардал. АНУ, 2003 он.

92. Сезар Р. Рубелла ба рубеола // Семин. перинатол дахь. 1998. - V. 22. -Үгүй.4. - P.318-322.

93. Кларк М.П., \u200b\u200bМитчелл К.В., Гибсон М. Нялхас нүдний харааны бэрхшээлийг үнэлэхэд флаш харааны прогнозын утга гарч ирсэн .// Нүд. 1997. - V.l 1. - 3-р хуудас. - P. 398-402.

94. Дэвис П.С., Хопкинс К. Л. Хүүхдийн тойрог замын тойрог зам ба харааны замын дүрслэл: тооцоолсон томограф ба соронзон резонансын дүрслэл // Neuroimaging Clin. N Am байна. 1999. - V.9. - № 1. - P.9-13.

95. Денне С., Касманн-Келлнер Б., Рупрехт К. В. Хүүхдийн нүдний эмгэг судлалын тасагт оптик атрофийн болон холбогдох нүд, системийн өвчний тархалт // Клин. Монцбл. Агенхейлкд. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Добсон В., Куинн Г., Сиатковски Р. нар. 5.5 настайгаасаа өмнө нярай хүүхдэд хурцадмал байдлыг нунтаглах гэрээ. Урьдчилан сэргийлэх Хамтын ажиллагааны бүлгийн ретинопатийн крио эмчилгээ. // Хөрөнгө. Офтальмол. 1999. -V.40. - №2. -P.496-503.

97. Дэд Г.А. Ураг ба нярайн халдвар // in: Collier LH (ed) Topley & Wilson-ийн микробиологи ба нянгийн халдвар, 9-р edn, Chap 41 Arnold, London. N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). - P.663-667.

98. Элленбергер С., Рониан Т.Е. // Оптик мэдрэлийн гипоплази бүхий холопроценфали, septum pellucidum-ийн агенези // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - P.96.

99. Enns G. M., Roeder E., Chan R. T., Ali-Khan Catts Z., Cox V. A., Golabi M. Үзэгдэх циклофосфамид (цитоксан) үр хөврөл: ялгаатай фенотип? // Ам. Жан Мед. 1999. - V.86. - Дугаар 3. - P.237-241.

100. Эварт-Толанд А., Янковиц Ж., Виндер А., Imagire R. нар. Чихрийн шижинтэй эхийн хүүхдүүдийн нүдний гаж хувирал // Ам. J. Мед. Генетик. 2000. - V.90. - № 4. х.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Нярайн-перинатал анагаах ухаан: Ургийн ба нялхсын өвчин. 7 "дугаар хэвлэл. Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Эхийн intrauterine герпес симплексийн халдвар нь ургийн судасны тогтвортой байдалд хүргэдэг // Arch, ofthalmol. 2000.-V.l 18. -Үгүй.6. -P.837-840.

103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. Сэргээх оролдлого хийсний дараа торлог бүрхэвчийн цус алдалт олддог уу? 169 хүүхдийн нүдний талаархи судалгаа // Ам. J. Шүүх эмнэлэг. Patrol. -1993 он. V. 14. - №3. - P. 187-192.

104. Гонзалез де Диос Ж., Моя М. Перинаталь асфикси, гипоксик-ишемийн энцефалопати ба нярайн бүрэн мэдрэлийн систем. II / Тайлбар ба харилцан хамаарал // Илч. Нейрол. -1996 он. V.24. -№132. - 969-976 дугаарууд.

105. Грегг Т., Луедер М.Д. Санамсаргүй бус гэмтэлтэй тохиолдолд нүдний торлог бүрхэвч // Хүүхдийн эмч. -2005 он. -V. 115. -Үгүй 1. -P. 192.

106. Герцидер В., Брон А. Халдварт увэйт // Илч. prat. -1999 он. V.49. -№18. - P.2009-2013.

107. Хорвуд А., Уильямс Б. Нярайн хавдрын эмгэгийг хожим нь хэвийн бус гэж таамаглаж байна уу? Нүд. 2001. -V. 15. - № 4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M / T., Odugbemi T.O. Нярайн нүдний бактерийн халдвар, нярайн тасагт хийх хэтийн судалгаа // Баруун. Афр. J. Мед. 1998. - V. 17. - №3. - 168-172 дугаар хуудас.

109. Джейкобсон Л., Даттон Г.Н. Перевентрикуляр лейкомалаки: хүүхдүүдэд харааны болон нүдний хөдөлгөөний эмгэгийн чухал шалтгаан // Сурв. Нүдний эмгэг судлал 2000. - V.45. -№! .- Хуудас 1-13.

110. Кварнстром Г., Джейкобсон П., Ленннерстранд Г. Швед хүүхдүүдийн нүдний харааны үзлэг: нүдний эмч нарын үнэлгээ // Акта. Оптал. Скандал. -2001 он. V.79. - Дугаар 3. - P.240-244.

111. Ламберт С.Р., Дрейк А.В. Нялх нярайн катаракт // Сурв. Офтальмол. -1996 он. V.41. - № 4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Нярайн ердийн үзлэг: Нярайн сувиллын дэвшилтэт эмчтэй харьцуулахад дадлагажигч хүүхдийн эмчийн үр нөлөө. Дис. Хүүхдийн ургийн нярайн Эд 2001. -V. 85. -№2.-P. 100-104 дугаартай.

113. Луна Б., Добсон В., Шер М. С., Гутри Р.Д. Перинаталь асфиксийн дараах нялх хүүхдэд хурц ба харааны талбайн хөгжил. Мед. Клиник. Нейрол. 1995 он: - V.37. - № 4. - P.330-344.

114. Мацумура Ф., Ито Ю. Нярайн асфиксийн үнэлгээнд уушиг, нойр булчирхайн коньюнктивийн цус алдалт, уушгины булчирхайн гистологийн олдвор 85 тохиолдол // Kurume Med. Ж. -1996 он. -V.43. №4 дээр. - P.259-266.

115. Манискалко Ж., Хабал М. Оптик сувгийн микроанатоми // Ж. Мэдрэлийн эмч. -1978.-V.48. -П.402.

116. Marr J.E., Halliwelll-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Бага насны өндөр миопийн холбоо .// Нүд. -2001 он. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. Маккаллох Д.Л., Тейлор М.Ж., Уайте Х.Э. Перинаталь асфиксийн дараах харааны ур чадвар ба харааны таамаглал // Архаг офтальмол. -1991 он. -V.109. # 2. -Б. 229-233 дугаартай.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Септо-оптик дисплази нь вальпро хүчилтэй эмбриопатийн илрэл // Тератологи. 2001. -V.64. # 2. - P.83-86.

119. Меркури Э., Аткинсон Ж., Брэддик О. Харааны үйл ажиллагаа ба перинаталь фокус тархины шигдээс // Нуман хаалга. Дис. Хүүхдийн ургийн нярайн Ed -1996 он. -V. 75.-№2.-П. 76-81.

120. Тээрэм M.D. Хүүхэд насны нүд // Ам. Фам. Эмч. -1999 он. -V.60 .- № 3.-P.907-918.

121. Пейрон Ф., Уоллон М., Бернардук C. Төрөлхийн нүдний токсоплазмоз бүхий өвчтөнүүдийг удаан хугацаагаар хянах // Н. Engl. J. Мед. -1996 он. - V.334. -№15.-П. 993-994 он.

122. Пеннефезер П., Тин В. В. Нярайн төрсний дараа тархины саажилттай холбоотой нүдний гажиг // Нүд.-2000.-Vol. L4.-P.78-81.

123. Дэрс а., Боттинг Н., Күүк Р. В. гэх мэт. Бага жинтэй хүүхдүүдийн харааны бэрхшээл. Дис. Ургийн нярайн Ed. 1997. - V.76. - №2. -P.82-87.

124. Робинсон Б.Е. 6 настай хүүхдэд миопийн тархалттай холбоотой хүчин зүйлүүд // Офтальм. Виз. Шинжлэх ухааны. 1999.-V.76. - № 5. - P.266-271.

125. Робинсон Ж.С., Оуэнс Ж.А. - intrauterine өсөлтийн дутагдлын эмгэг судлал // Педиатр ба Перинатологи. Эдний. Глюкман П.Д., Хейман М.А., Арнольд нар. -1996 он. -P.284-289.

126. Salpietro C. D., Bisignano G., Fulia F. нар. Нярайд хламидиа трахоматит коньюнктивит // Нуман хаалга. Педиатр. -1999 он. -V.6. -Тав дугаар 3. -Х.317-320.

127. Салати Р., Боргатти Р., Жиаммари Г., Жейкобсон Л. Перинаталь гипоксийн дараах тархины харааны сулрал дахь окуломоторын үйл ажиллагааны алдагдал. Мед. Хүүхдийн нейрол. 2002. - V.44. - №8. - P.542-550.

128. Санчес П.Ж., Вендел Г.Д. Жирэмсэн дэх тэмбүү // Клин, перинатол. -1997 он. V. 24. - № 71. - P.90.

129. Жирэмсний үед токсоплазмозын үзлэг шинжилгээ. Бага насны өвчин. -1998 он. V.68. - Б.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Нярай дутуу нярайг удаан хугацаагаар дагаж мөрдөх: strabismus, amblyopia, хугарлын алдааг илрүүлэх // Br. Ж.Офталмол. 2000. - V.84. - № 9. -P.963-967.

131. Шейх С., Фишман М.Л., Гайнон М., Алкорн Д.Диффузын нэг талын геморрагийн ретинопати нь санамсаргүй перинатал омогтой холбоотой // Ретина / 2001. - V.21. - Дугаар 3. -P.252-255.

132. Шавкат Ф., Кингсли Д., Ктндалл Б., Рассел-Эггитт, Тейлор Д.С., Харрис В.В. Тасралтгүй салст бүрхүүлийн дутагдалтай хүүхдүүдэд неврадиологийн болон нүдний хөдөлгөөний хамаарал: "нүдний мотор апаксиа" // Нейропедиатрия. 1995.-V. 26. - № 6. - P.298-305.

133. Саймон Ж.В., Кав П. Бага насны хүүхдийн нүдний үзлэг шинжилгээнд ихэвчлэн оношлогддоггүй // Фм. Фам. Эмч. 2001. V.64 - № 4. -P.623-628

134. дутуу төрсөн эсвэл бага жинтэй хүүхдэд S. тариалах, S. миопиа тариалах // Acta Ophthalmol. Скандал. -1997 он. -V.75. -№5. -P.548-550.159. (Оёдол Д., Хоит С.) Тейлор Д., Хойт К., Хүүхдийн нүдний эмч. -М., 2002 он.

135. Теллер Д.Ю. Анхны харц: Нялхсын хараа. Мөрдөн байцаах нүдний эмч ба харааны шинжлэх ухаан. -1997 он. V.38. - № 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D. P., Evangeliou A. E., Tsilimbaris M. нар. Метаболизмын төрөлхийн алдааг эрт оношлоход нүдний эмчилгээний ач холбогдол: Кретийн туршлага // BMC Офтальмол. 2002. -V.2. - №1. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et нар. 5-аас доош насны дутуу төрсөн хүүхдүүдэд нүдний булчирхайн олдворууд // Ангиллын нуман хаалга., Офтальмол., 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Ван Богаерт Л.Ж. Oththalmia neonatorum-ийн талаар дахин танилцуулав // Afr. J. Репрод, Эрүүл мэнд. 1998. - V.2. - №1. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Бага насны эмнэлгийн эмч нар хүүхдийн strabismus шинжилгээ. Фам. Эмч.-1998. -Үгүй 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., \u200b\u200bTychsen L. Аномаль торлог бүрхэвчийн захидал: strabismus сармагчин дахь нейроанатомийн механизм ба strabismus хүүхдүүдийн клиник илрэлүүд // J AAPOS. - 2000. V.4. -Тав дугаар 3. - P. 168-174.

141. Ясухара А., Хори А., Хатанака Т. Нярайн асфиксийн прогнозыг гэрэл өдөөсөн зовхины микровибрацийг урьдчилан таамаглах // Тархи. Хөгжүүлэгч. -1991 он. - V.13. # 2. -P.82-86.

142. Яманака Х., Яманака Ж., Оказаки К., Хаякава Э. нар. Ээжээс ХДХВ-1 халдвар авсан нярай хүүхдийн цитомегаловирусын халдвар // Jpn. J. Халдвартай. Дис. -2000. V.53. - № 5. - P.215-217.

143. Жан W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. гэх мэт. // Шинэ нярай болон нярай хүүхдийн талаархи харааны дүр зургийг Хятад хэл дээр хөрвүүлэв. // Жунхуа И Сюй За Жи. 2004. -V. 84. - №2. - P. 111-114.

144. Wolker W. Нярайн гемолитик өвчин // Оруулсан: Гейнер-Халл Педиатрийн сүүлийн үеийн дэвшил. Черчилль. Лондонгийн. -1971.- 157-160.r

Нүдний эмгэг судлалын орчинд орчин үеийн шинжлэх ухааны ололт амжилтад тулгуурлан харааны эрхтнүүдийн олон цочмог болон архаг өвчнийг эрт оношлох боломжийг олгодог багажийн судалгааны аргыг ашигладаг. Тэргүүлэх эрдэм шинжилгээний хүрээлэн, нүдний өвчний клиникүүд ийм тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байдаг. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн мэргэшлийн нүдний эмч, ерөнхий эмч нь багажийн бус үзлэгийн аргыг (харааны эрхтэн, түүний дагалдах хэрэгслийн гаднах үзлэг) ашиглан экспресс оношлогоо хийж, нүдний эмгэгийн олон яаралтай нөхцөлд урьдчилсан оношлогоо хийж чаддаг.

Аливаа нүдний булчирхайн эмгэгийг оношлох нь нүдний эд эсийн хэвийн анатомийн тухай мэдлэгээс эхэлдэг. Нэгдүгээрт, эрүүл хүний \u200b\u200bхарааны эрхтэнг хэрхэн шалгаж сурах хэрэгтэй. Энэхүү мэдлэг дээр үндэслэн хамгийн түгээмэл нүдний өвчнийг таньж болно.

Нүдний эмгэг судлалын зорилго нь хоёр нүдний функциональ байдал, анатомийн бүтцийг үнэлэх явдал юм. Нүдний булчирхайн үрэвсэл үүсэх үед үүсдэг зовиурыг гурван хэсэгт хуваадаг: нүдний дагалдах хэрэгсэл (зовхи ба нүдний эд), нүдний шил өөрөө болон тойрог зам. Бүрэн суурь судалгаагаар тойрог замаас бусад бүх хэсгийг багтаасан болно. Нарийвчилсан үзлэг хийхийн тулд тусгай тоног төхөөрөмж шаардлагатай.

Шалгалтын ерөнхий журам:

1. харааны хурц байдлын тест - холын зай, нүдний шилтэй ойрхон байх, хэрэв өвчтөн тэдгээрийг ашигладаг эсвэл тэдгүйгээр, түүнчлэн 0.6-аас доош харааны хурц үзүүртэй жижиг нүхээр тодорхойлох;
2. autorefractometry ба / эсвэл skiascopy - клиник рефракцийг тодорхойлох;
3. нүдний доторх даралтыг (IOP) судлах; босож ирэхэд электроонометрийг хийдэг;
4. үзэл бодлын талбарыг кинетик аргаар, заалтуудын дагуу - статик аргаар
5. өнгөний ойлголтыг тодорхойлох;
6. булчингаас гадна булчингийн үйл ажиллагааг тодорхойлох (харааны бүх чиглэлээр үйл ажиллагааны хүрээ, страбизм ба диплопийн үзлэг);
7. томруулалтын дагуу зовхи, коньюнктива ба нүдний урд хэсгийг шалгах (гэрэлтүүлэгч эсвэл зүсмэл чийдэнг ашиглан). Шалгалтыг будагч бодис (натрийн флуорцеин эсвэл бенгалын сарнай) ашиглан, эсвэл тэдгээргүйгээр хийх;
8. дамжуулсан гэрэлд үзлэг хийх - эвэрлэг бүрхэвч, нүдний танхим, линз, шилний биеийн ил тод байдал;
9. нүдний нүдний эмч.

Нэмэлт туршилтуудыг түүх эсвэл анхны үзлэгийн үр дүнд үндэслэн ашиглана.

Үүнд:

1. гониоскопи - нүдний урд талын өнцгийн үзлэг;
2. нүдний хойд туйлын хэт авиан шинжилгээ;
3. нүдний урд хэсгийн хэт авиан биомикроскопи (UBM);
4. эвэрлэгийн кератометр - эвэрлэгийн хугарлын хүч ба түүний муруйлтын радиусыг тодорхойлох;
5. эвэрлэгийн мэдрэмтгий байдлыг шалгах;
6. fundus линзийн fundus дэлгэрэнгүй мэдээлэл бүхий үзлэг;
7. флюресцент эсвэл индоцианины ногоон ангиографи (FAG) (ICZA);
8. электретринографи (ERG) ба электроокулографи (EOG);
9. нүдний болон тойрог замын бүтцийн радиологийн судалгаа (рентген, тооцоолсон томографи, соронзон резонансын дүрслэл);
10. нүдний ясны диафоскопи (трансиллуминация);
11. exoophthalmometry - тойрог замаас нүдний шилний тогтвортой байдлыг тодорхойлох;
12. эвэрлэгийн хучуур эд - янз бүрийн газарт түүний зузааныг тодорхойлох;
13. нулимс асгаруулагч хальсны байдлыг тодорхойлох;
14. эвэрлэгийн тольны микроскоп - эвэрлэгийн эндотелийн давхаргын үзлэг.

Т. Бирич, Л.Марченко, А.Чекина

болон) Хүүхдийн нүдний эмгэг судлалын чиглэлээр скрининг хийх судалгаа яагаад хэрэгтэй вэ? Бага насны хүүхдүүд харааны өөрчлөлтийг нэг эсвэл хоёр нүдээр найдвартай мэдээлж чадахгүй. Зөвхөн цөөн тооны мэргэжилтнүүд хүүхдэд нүдний үзлэг хийх боломжтой бөгөөд тэдний тоо тогтвортой буурсаар байна. Эдгээр шалтгааны улмаас хүүхдүүдийн нүдний олон өвчнийг хожуу эмчилгээ оношлогддог. Скрининг хийх шаардлагатай байгаа нь хүүхдийн нүдний хараанд нөлөөлдөг хүүхдийн нүдний эмгэг судлалын нөхцлүүдийн 50-иас дээш хувь нь илэрсэн талаарх мэдээлэл гарч ирснээс хойш ихэвчлэн хүүхдийн эмч эсвэл өрхийн эмч нар скрининг оношлогооны явцад илэрдэг.

б) Скрининг гэж юу вэ? "Скрининг бол тухайн эмгэгийн шинж тэмдгийн талаар эмнэлгийн тусламж аваагүй өвчтөнүүдийн дунд цаашдын үнэлгээний үр дүн, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний үр нөлөөг сайжруулах зорилгоор тодорхой эмгэгийн хувьд боломжийн эрсдэлтэй хувь хүмүүсээс системтэй туршилт, ярилцлага хийх явдал юм." Хүн амын үзлэгээр шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө өвчин туссан хүмүүсийг тодорхойлдог. Нэмж хэлэхэд, скрининг ашиглан ирээдүйн өвчний эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлох эсвэл түүний асимптоматик эмчилгээг хийх боломжтой.

дотор) Скринингийн тест хэзээ тохиромжтой вэ? Скрининг хөтөлбөрийн ач холбогдол, боломжийн шалгуур үзүүлэлтүүдийг Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага боловсруулсан. Тэдгээрийг дараахь бүлэгт хуваадаг.

Судалгаанд хамрагдсан хүмүүст скрининг хийх боломжтой юу? (шалгуур 4, 5, 6). Шинж тэмдгүүд үүсэхээс өмнө хийгддэг тестүүд нь өвчний эрсдэлт хүчин зүйлийг тогтоох эсвэл өвчний симптоматик үе шатанд оношлоход шаардлагатай байдаг. Ийм туршилт нь ашигтай, найдвартай, аюулгүй байхын тулд хангалттай мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байх ёстой.

Өвчин нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн үү, түүнийг эмчлэх боломжтой юу, хэнийг яаж эмчлэх талаар зөвшилцөж, үзлэг, эмчилгээ хийх техник хэрэгсэл хангалттай байгаа юу? (2,3,7,8) Өвчний байгалийн явцын талаархи ойлголттой, санал нэгтэй байх нь симптоматик шинж тэмдгээр илэрсэн түүний симптоматик хэлбэрийн явцын магадлалыг үнэлэх шаардлагатай байна. Эмчилгээ нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн, боломжийн, зөв \u200b\u200bтохирсон байх ёстой. Терминалын үзлэг, ялангуяа зөвшөөрөх боломжгүй хэтэрхий бага насны хүүхдэд үзүүлэх үзлэг нь их хэмжээний хохирол учруулах эрсдэлтэй байдаг.

Скринингийг өргөн, тасралтгүй хэрэгжүүлэх хөтөлбөр бий юу? (1) Скрининг судалгаа нь нарийн төвөгтэй бөгөөд энэ нь тохирох найдварыг өгдөг. Ялгаатай байдал нь ялгаатай байгаа нь үүнээс хамгийн их ашиг хүртэх хүмүүстэй танилцахаас хасагдах болно.

Энэхүү хөтөлбөрийн өртгийн ашиглалт, түүний дотор дараагийн судалгаа, журам зэрэг нь юу вэ, үүнийг бусад нөхцөлд ашиглах нөөцтэй хэрхэн харьцуулах вэ? (1.9) Зардал-ашиглалтын дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай ("зардал-ашиг"). Зардал, ашиг тусын харьцуулалт (өртөг, үр ашгийн шинжилгээ) нь сонгон шалгаруулалт, мэдээллийн кампанит ажилаар дамжуулан олон нийтийн боловсрол, шинж тэмдгийг эрт илрүүлэхэд зориулсан эрүүл мэндийн хяналт, эмчилгээний нөөцийг нэмэгдүүлэх зэрэг хувилбаруудаас илүү давуу талыг харуулах ёстой.

г) Скринингийн төрлүүд:

1. Анхан шатны үзлэг…. Нийт хүн амыг асуулгад хамруулж, судалгаанд хамруулж, туршиж үздэг. Энэ нь нэг удаа эсвэл тогтмол хугацаанд тохиолддог. Дүрмээр бол энэ нь тодорхой насны бүлэгт явагддаг.
Жишээ: Шинээр төрсөн нярайд улаан нугасны рефлексийн үнэлгээ.

2. Нэг профайл (зорилтот) үзлэг…. Өвчин, хүндрэлийн эрсдэл өндөртэй хүмүүсийн ангилалд тест, судалгааг санал болгодог.
Жишээ: Чихрийн шижингийн ретинопати илрүүлэх шинжилгээ.

3. Боломжит үзлэг…. Туршилт, судалгааг өөр шалтгаанаар эрүүл мэндийн байгууллагад очиж үздэг өвчтөнд санал болгодог.
Жишээ: nasolacrimal сувгийн төрөлхийн бөглөрлийг үнэлэх үед нүдний харааны мэдрэмж эсвэл торлог бүрхэвчийн үзлэг.

4. Каскадын үзлэг…. Энэ өвчний өндөр эрсдэлтэй өвчтөний хамаатан саднуудыг турших; нь клиник генетикийн үзлэг шинжилгээний гол хэлбэр юм.

Каскадын үзлэгийн үнэ цэнэ нь ялангуяа уян хатан гэр бүлүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Энэ нь нийт хүн амын нийт тээвэрлэгчдийн дөнгөж бага хувийг эзэлж байгаа тохиолдолд бусад гэр бүлд скрининг ашиг тус нь пробанкнаас холдоход хурдан буурдаг.
Жишээ 1: ретинобластома бүхий судалтай хүмүүст хамаатан садан дахь мутацийн шинжилгээ.
Жишээ 2: эмнэлгийн үндсэн болон хоёрдогч шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд Марфаны хам шинж бүхий хүний \u200b\u200bхамаатан садны эмнэлзүйн үзлэг.

д) Скрининг идэвхтэй тандалт…. Анхан шатны үзлэг шинжилгээнд хамрагдах суурь өвчний тархалт бага бол (жишээлбэл, нярайн улаан өнгийн гуурсан хоолойн рефлексийн судалгааг хэвийн бус байдлыг оношлох шаардлагатай байдаг) ДЭМБ-ын удирдамж нь үзлэгийг зөвтгөх ёстой. Хэрэв хүн амын тодорхой бүлэгт шинжилгээний эерэг үр дүн гарах магадлал өндөр бол үзлэг хийхийн оронд идэвхтэй тандалт хийдэг.

Анхны үзлэгээс эхлээд өвчтөнд эмнэлзүйн тусламж үзүүлэх тасралтгүй спектр байдаг.
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний ангилал бүр өөрийн гэсэн даалгавартай байдаг тул өвчтөний аль нь хэрэгтэй байгааг нарийн ойлгох шаардлагатай байна.

д) Генетик үзлэг…. Генетикийн скринингийн өвөрмөц, хувьсах шинж чанарыг хөтөлбөрийн үнэлгээний шалгуураар хүлээн зөвшөөрдөг. Зардал буурсаны дараа хувь хүн, гэр бүл, өвчтөний тусламжийн бүлгүүд, генийн тодорхой эмгэг эсвэл генетикийн тэмдгийн нарийн төвөгтэй шинж чанарыг илрүүлэх зорилгоор туршиж үзэх сонирхолтой хүмүүс байдаг.

ДЭМБ-ын шалгуур нь генетикийн үзлэгт адилхан байдаг боловч тэдгээр нь гэр бүлийн бусад гишүүдийн ашиг сонирхол, каскадын үзлэг хийх явцад илэрсэн удамшлын эмгэг үүсгэгч байж болох бөгөөд оролцогчид шинжилгээний хязгаарлалт, удамшлын өөрчлөлтийн үр нөлөөг бүрэн мэддэг байх үүднээс тодорхой анхаарал хандуулах зорилгоор сунгагджээ. мөн сэтгэлзүйн нөлөөллийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

ж) Скрининг шинжилгээний дүн шинжилгээ…. Үр дүнтэй үзлэг шинжилгээнд эрсдлийн хүчин зүйл буюу урьдчилсан шинж тэмдгийг нарийвчлан тодорхойлсон тест шаардагдах бөгөөд энэ нь эргээд өвчний цаашдын хөгжлийн урьдчилсан таамаглал юм. Туршилтыг мэргэжилтнүүд итгэж, цаг хугацаа өнгөрөхөд найдвартай байх ёстой. Туршилтын эерэг ба сөрөг хоорондын оновчтой босго (жишээ нь, харааны мэдрэмж) нь нөхцөл байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг; жишээлбэл, хуурамч сөрөг тохиолдол бүрийн ноцтой үр дагавараас болж дутуу төрөх үеийн ретинопатийн шинжилгээнд өндөр мэдрэмжтэй байх шаардлагатай.

ROC муруй гэх мэт статистикийн тайлбарлах аргууд нь эдгээр шийдвэрийг гаргахад тус болох бөгөөд энэ нь мэдрэмж, өвөрмөц байдлын оновчтой тэнцвэрийг тодорхойлоход тусалдаг. Өмнөх судалгаануудад дүн шинжилгээ хийх нь хөтөлбөр эхлэхээс өмнө урьдчилсан нөхцөл бөгөөд түүнийг чанарын байнгын хяналтаар сайжруулж өгдөг.

ж) Скрининг шинжилгээ хийлгэх бэлтгэл…. Засгийн газрын эрүүл мэндийн санаачилга нь санхүүжилт, тэгш хүртээмжийг хангана. Амжилтанд хүрэх түлхүүр бол нарийн төвөгтэй, нямбай бэлтгэл юм.

1. Зорилгоо тодорхойлох. Тэдгээрийн хэд нь байна:
ба. Өвчний үр дүнг сайжруулах.
б. Скрининг хийхэд хортой нөлөөг хязгаарлах.
дотор. Хэрэгжилтийг өргөжүүлэх.
д. Скрининг хийх бодит хүлээлтийн талаар оролцогчдод мэдээлэх.
д. Зардлын хязгаарлалт.

2. Шаардлагатай нөөцийг тооцоолох. Тоон үзүүлэлт нь скрининг үйл явцын бүхий л зүйлийг хамарсан баримтжуулсан бөгөөд үүнд өвчин илэрсэн тохиолдолд эргэлзээтэй үр дүн бүхий кейс судалгаа, эмчилгээ орно.
3. Ажлын стратеги тодорхойлох. Хөтөлбөрийн нэгдсэн ажиллагааг хангах, үүрэг хариуцлагын хуваарилалт, баримтжуулалтын аргачлалыг хангах үүднээс протоколуудыг боловсруулдаг.
4. Сонгон шалгаруулалт, чиглүүлэлтийг удирдахад ашигладаг системтэй нэгтгэсэн өвчтөн / оролцогчдыг таних, татах компьютерийн системийг боловсруулах. Урилга нь юу болохыг тайлбарлаж, хуурамч сөрөг дэлгэцийн үр дүн зэрэг боломжит үр дүнг бодитоор харах боломжийг олгодог.
5. Скрининг шинжилгээ өгөх. Судалгааны арга, байршлыг тодорхойлно.

6. Арга хэмжээ зохион байгуулах. Халдвар авсан өвчнийг яаралтай лавлах, эмчлэх зорилгоор хөтөлбөр эхлэхээс өмнө эмнэлзүйн нөөцийг авах шаардлагатай.
7. Эргэлзээтэй скрининг үр дүнг багасгах. Скринингийн үр дүн тодорхойгүй байгаа өвчтөнүүд цаашдын эмчилгээг шаарддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нөөц шаарддаг. Скрининг хийх зөв хувилбарыг сонгох нь эргэлзээтэй үр дүнгийн тоог бууруулж болзошгүй юм.
8. Скрининг хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд боловсон хүчний менежмент, сургалт, харилцаа холбоо, зохицуулалт, чанарын менежмент, түүний дотор аудит, судалгаа, боловсруулалтыг шаарддаг.

болон) Скрининг хийх үндэслэл…. Баталгаажуулалт нь олон тооны өвчтөн, протоколыг чанд дагаж мөрдөхийг шаарддаг. Санамсаргүй хяналттай туршилтыг ашиглан дэлгэцийн ашиг тусыг харуулах нь скрининг хөтөлбөрт бэлтгэх чухал хэсэг юм.

Идэвхтэй скрининг хөтөлбөрийн ашиг тусыг цаг хугацааны цуврал тренд анализ ашиглан дэлгэцэн үзэхээс өмнө үргэлжлүүлсэн өгөгдөл цуглуулах замаар үнэлдэг. Нэмж дурдахад улс орнуудын хоорондох үзлэг шинжилгээнд хамрагдаагүй хүн амын хооронд харьцуулалт хийж болно.

1. Биет үр дүн…. Скрининг судалгаа нь өвчтөний сонголтоос шалтгаалан хэвийх хандлагатай байдаг. Үр дүн хэвийх нь илүү сайн үр дүнг дэмжихэд илэрдэг.

Өөрийгөө сонгох хэвийх утгатай: үзлэгт хамрагдах урилгыг хүлээн авсан хүмүүс үүнийг татгалзсан хүмүүсээс ялгаатай; зөвхөн санамсаргүй хяналт нь асуудлыг бүрэн арилгах боломжтой.

Ажиллах цагийн хэвийх утгатай: Скрининг ашиглан хэргийг эрт илрүүлэх нь удаан оршин тогтнох эсвэл өвчний явц удаашрал гэх хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг.

Үргэлжлэх хугацаа: Скрининг нь хурдацтай явагдаж буй тохиолдлуудаас аажмаар аажмаар дэвшилттэй эсвэл статик өвчнийг илрүүлэх магадлал өндөр байдаг.

Эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй тохиолдлыг тодорхойлох: бүх тохиолдолд эмгэг өөрчлөлт нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй өвчний хөгжилд үргэлжлэх бөгөөд скрининг байхгүй тохиолдолд оношлогдохгүй хэвээр байх болно. Ийм тохиолдол нь амжилттай эмчилгээний талаар сэтгэгдэл төрүүлж чадна.

Скринингын үр дүнд суурилсан өвчтөний сэргэлт тодорхой байгаа ч цаг хугацааны хандлагын шинжилгээгээр тогтоосон хүн амын эмчилгээний амжилтын түвшин хангалтгүй байгаа тохиолдолд эдгээр нөлөөллийг хянах чадваргүй болно.

2. Янз бүрийн скрининг хийх дадлага…. Оношилгооны оновчтой дадлага нь газар, цаг хугацаа зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг. Урьдчилан сэргийлэх ретинопатиттай нярай хүүхдийн нас, төрсөн жин нь улс орон, цаг хугацааны хувьд өөр өөр байдаг тул үзлэг оношлоход чиглэсэн популяцид эмнэлзүйн оновчтой шалгуур үзүүлэлтүүд өөр өөр байдаг. Скрининг хийх бодлогын ялгаа нь өөр өөр итгэл үнэмшил, үнэт зүйлтэй холбоотой байдаг.

хүртэл Хөгжиж буй орнуудад скрининг хийх…. Хөгжиж буй орнуудын эрүүл мэндийн систем нь хэт ачаалал ихтэй, ялангуяа хөдөө орон нутагт хэт ачаалал ихтэй байдаг. Гэр бүл, ялангуяа эхчүүд халамж, боловсролоор хязгаарлагддаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд эрх нь зөрчигддөг. Өлсгөлөн, ган гачиг, иргэний үймээн самуун эсвэл дайн нь тусламжийн системийг сүйтгэж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч тархины өндөр тархалттай өвчнийг бага скрининг зардал, хямд эмчилгээ (нүдний шил, витамин, чухал антибиотик) -ыг нэн даруй эхлүүлэх боломжтой бол хангалттай үзлэг хийх нь ашигтай юм.

Нөөц нь маш хязгаарлагдмал байгаа тохиолдолд өртөг, үр ашигт дүн шинжилгээ хийх нь боловсрол, мэдээллийн кампанит ажил, нялх хүүхдийг хянах үйлчилгээ, массын вакцинжуулалт (жишээлбэл, улаанбурхан) эсвэл өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх (жишээлбэл, дутуу нярай хүүхдэд зориулсан oximetry) гэх мэт сонголт ба сонголт зэргээс шалтгаална.

л) Хүлээгдэж буй үр дүн…. Хамгийн тохиромжтой нь дэлгэцийн хөтөлбөрүүд нь ашиг тусын бодит нотолгоог ашиглах ба хамгийн их ашиг хүртэхийн тулд нөөцийг эрэмбэлэх хэрэгтэй. Скрининг хийх стратегид нөлөөлөх бусад хүчин зүйлийг дараахь зурагт үзүүлэв. Өвчний шинж тэмдгийн өмнөх оношлогооны ач тустай гэсэн итгэл үнэмшил нь хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, олон нийт, дэмжлэг үзүүлэх бүлэг, мэргэжилтнүүдээс зарим скрининг нэвтрүүлэг хийхэд дэмжлэг үзүүлэхэд хүргэсэн бөгөөд үүнийг нотлох баримтаар дэмждэггүй.

Нийгмийн үнэт зүйлс нь хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, олон нийт, дэмжлэг үзүүлэх бүлгүүд, мэргэжлийн хүмүүсээр сэтгэл мэдрэлийн өвчнийг скрининг хөтөлбөрийн дэмжлэгийг эрэмбэлэхэд нөлөөлдөг. Арилжааны ашиг сонирхол нь янз бүрийн түвшний дэлгэцийн бодлогод нөлөөлдөг.

м) Хууль эрх зүйн үр дагавар…. Шалгалт нь тохиолдлын тодорхой хувийг л илрүүлдэг. Өмнөх үзлэг шинжилгээнд хамрагдсанаас болж хүүхэд өвдвөл ямар ч алдаа гаргаагүй байсан ч гэр бүлийн бухимдал, мэргэжлийн түгшүүр их гардаг. Энэ бол үзлэг шинжилгээ ба өвчтөний бие даасан хандлагын хоорондох ялгаа юм; скрининг оновчтой тестийн мэдрэмтгий чанар 100% -иас бага байдаг тул хэт бага өвөрмөц байдлаас зайлсхийж, шаардлагагүй шинжилгээ, эмчилгээнд хортой болно.

Иймэрхүү бэрхшээлийг арилгах нь үзлэгт хамрагдах хүмүүсийг бүрэн мэдээлэлтэй байхаас гадна нэмэлт үзлэгт хамрагдах хүмүүсийн зөвхөн тодорхой хэсэг, яагаад шаардлагатай байгаа талаар бүрэн мэдээллээр хангахаас өмнө эхэлдэг. Энэ тохиолдолд тухайн субьект нь хөтөлбөрт хамрагдах хүсэлтэй эсэхээ ухамсартайгаар шийдвэрлэж чаддаг. Мэдэгдэж буй зөвшилцлийг хийснийг буцаан харуулахад бэлэн байгаарай. Скрининг үйлчилгээ нь зорилтот болон түүнтэй адилтгах хөтөлбөртэй харьцуулж болох чанарын хяналт, үр дүнг харуулах ёстой.

n) Хүүхдэд харааны үзлэг хийх…. Өндөр хөгжилтэй орнуудын хүүхдүүдийн алсын хараатай холбоотой үзлэг шинжилгээний үндсэн зорилго нь амбиопи тодорхойлох явдал юм. Тогтсон журам нь гурван үе шатыг багтаасан ихээхэн ялгаатай байдаг.

Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд харааны үзлэг…. Амблиопи эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлүүдийг эрт оношлох давуу тал нь харьцангуй бага оролцоотой, төгс шалгалт байхгүй, амблиогений эрсдэлт хүчин зүйл, тэдгээрийн байгалийн хөгжлийн талаархи эргэлзээтэй юм. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд харааны үзлэгийг одоогоор хүлээн зөвшөөрөөгүй боловч үүнийг хийх боломжтой шалгуур, арга, хэрэгслийн талаар судалгаа хийсээр байна.

Сургуулийн насандаа харааны үзлэг туршилт, эмчилгээнд хамрагдахаар элсүүлэх, боломжийн зөвшөөрөл авах зэрэг давуу талуудтай. Өөрийгөө алсын хараа нь болзошгүй эрсдлийн хүчин зүйлийн шалгалт биш харин тестийн гол үр дүн юм. Таван настайдаа оношлогдсон amblyopia-ийг бүрэн эмчлэх боломжтой гэж үзэх үндэслэл бий. Гэсэн хэдий ч анисометропик amblyopia ба strabismus, дун нь үүлэрч, амблиопийн бусад шалтгааныг урьд өмнө илрүүлж болох байсан.

Сургуулийн хүүхдүүдэд харааны үзлэг залруулаагүй аметропийг илрүүлэх магадлал өндөр бөгөөд энэ нь харааны бэрхшээлийн гол шалтгаан болж буй хөгжиж буй орнуудад баталгаатай байж болно. Хүүхэд сургуульд явсны дараа амблиопийн цаашдын үзлэг үр дүнгүй болох тул амблиопийн шинэ тохиолдол үүсэхгүй, нөхцөл нь эмчлэгдэхгүй болдог.

тухай) Дүгнэлт…. Скрининг бол эмчилгээ хийх боломжтой хэвээр байгаа үед хүүхдийн нүдний зарим өвчнийг илрүүлэх чухал хэрэгсэл юм. Гэсэн хэдий ч скрининг нь хоорондоо зөрчилдөж буй асуудлуудын цогц юм. Скрининг хийх хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхийн өмнө өндөр чанартай шалгалт хийх нь чухал юм. Өвчтөн болон нийт хүн амын ашиг тусын тулд зохих скрининг хийх нь зохисгүй юм. Нийгмийн эрүүл мэндийн үзлэгийн бодлогыг оновчтой болгох, оновчтой болгох зорилгоор хэд хэдэн улс орнууд Үндэсний эрх мэдлийг байгуулсан.

Нүдний үзлэгээр оношлогддог ретинобластома.
Зарим тохиолдолд скрининг нь аажмаар дэвшилтэт эсвэл клиникийн хувьд ач холбогдолгүй өвчнийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь хэвшсэн үр дүнд хүргэдэг.
Кориореталь атрофийн болон intratumoral цистик хөндий байгаа нь удаан хугацааны статик хэмжээ эсвэл эрт аяндаа аяндаа гарах регресс юм.
Гэмтэл нь эмчилгээгүйгээр ажиглагдсан бөгөөд дараагийн 24 сарын хугацаанд аажмаар регресс болжээ.
Скрининг туршилтын төлөвлөлтийн схем.
Скрининг диаграм гэдэг нь санал болгож буй эсвэл үргэлжилж буй хөтөлбөрт зориулж нөөц ба протокол төлөвлөх стандарт арга юм.
Үйл явдлын хөгжлийн бүх боломжит үе шатуудыг үе шат бүрийн дараа тооцоолсон эсвэл бодит өвчтөний тоогоор хамт авч үздэг.
Бага, дунд, өндөр орлоготой улс оронд дутуу төрсөн ретинопати өвчтэй хүүхдүүдийн төрөлтийн болон жирэмсний насны ялгаа.
Хэвтээ ба босоо шугамууд нь дутуу төрөх үеийн ретинопатийн шинжилгээнд хамрагдах ердийн шалгуурыг илэрхийлдэг.
Дунд болон бага орлоготой орнуудын олон өвчтөн эдгээр шалгуурыг хангаагүй байгааг харж болно.
Скрининг хийх стратегид нөлөөлөх хүчин зүйлүүд.

ДАХЬ Эмнэлгийн хана, нүдний эмч оношлогдсоны дараа эцэг эхчүүд ийм асуулт асуух тохиолдол гардаг: Бид ийм асуудалтай тулгараад байгаа вэ?? "Гэсэн хариултыг сонсоод маш их гайхдаг." Энэ асуудал гурван долоо хоног биш, хэдэн сар ч биш, энэ нь төрөлхийн эмгэг юм"Гэж бичжээ. Аав, ээжүүдийн гайхширсан, будлиантай дүр төрхийг бид ихэвчлэн хардаг. Бид нүдний эмч дээр очоод асуухад нь бид хариулах олон асуултыг авдаг.

- "Сургуулийн өмнө яагаад үүнийг хийдэг вэ?"
- "Бид байсан. Бидэнд бүх зүйл нас ахих болно гэж хэлсэн."
- "Бид 3 нас хүртлээ хүүхдийг шалгаж үзэх боломжгүй байсан" гэх мэтчилэн ярьж байсан.

Байна уу төвд биднийг хүүхдүүдийг ямар ч насны хүүхдийн нүдний эмч үздэг…. Аль хэдийн 1 настайдаа манай мэргэжилтэн итгэлтэйгээр хэлж чадна төрөлхийн эмгэг нь хүүхдэд байхгүй эсвэл байдаггүй, түүний харааны систем хөгжлийн хоцрогдсон эсэх, strabismus-ийн аюул байгаа эсэх

1 нас хүрээгүй нярай хүүхдийн нүдний хараа хэрхэн хурдан, амархан шалгаж байна вэ?

Т одоо Харков дахь манай төвд "Plusoptix, Gemany" төхөөрөмжийн ачаар бид нарийвчлалтай хийж чадна 3 сараас эхлэн хүүхдийн харааны системийг сканнердах.
Шалгах журам нь маш энгийн бөгөөд хүүхдээс ямар нэгэн хүчин чармайлт шаарддаггүй.

ДАХЬ 15-30 секундын дотор хэрчигдлийг Plusoptix төхөөрөмж ашиглан хэмжилт хийдэг. Энэ цаг үед хүүхэд эцэг эхийн гар дээр байгаа тул бид түүний анхаарлыг онцгой дуу чимээгээр татдаг. Шалгалтын үр дүнгээс хамаарч эмч цаашдын зөвлөмжийг өгч, өвчтөнд үзлэгийн үр дүнг өгдөг.

Хүүхэд нярайн үед нүдний харааны шинжилгээ яагаад маш чухал вэ?

ТУХАЙ нүдний өвчний өвөрмөц онцлог нь өвдөлтийн мэдрэмж дагалддаггүй (гэмтэлээс бусад) иймээс хүүхэд муу харж байгаагаа ухаарч чадахгүй үүнийг эцэг эхчүүдэд мэдээлэх боломжгүй.

P Нүдний эмчтэй уулзах эхний айлчлалыг 3-4 сараар хийх ёстой. Нүдний зөв байрлал тогтсон, боломжтой эмгэгүүд нь аль хэдийн харагддаг. Эмч нь тархины судасны аяыг илэрхийлэх үзүүлэлт болох оптик мэдрэл ба торлог судасны байдлыг үнэлдэг. Энэ эринд ийм ноцтой өвчний шинж тэмдэг байдаг шиг:

дотор төрөлхийн глаукома (нүдний дотоод даралт ихсэх),

руу туяа (линзийг гэрэлтүүлэх),

p хөлс (дээд зовхины нүх)

ийн яаралтай мэс заслын оролцоог шаарддаг хорт хавдар.

Э. Хэрэв бид хугарлын хөгжилд саажилттай strabismus болон зарим эмгэгийг нэмбэл эдгээр нь аль хэдийн боломжтой байдаг оношилгоод зогсохгүй амжилттай залруулж өгдөг нэг нас хүрэхээс өмнө энэ нь хэр их болох нь тодорхой болно эрт нүдний эмгэг судлалын шинжилгээ чухал байдаг.