Жирэмсний үед нарийн аарцаг: зэрэг, хүүхэд төрүүлэх явц. Аарцагны нарийсалт

Ирээдүйн эхчүүдийн 5 орчим хувь нь энэ асуудалтай тулгардаг. Жирэмсний үед нарийн аарцаг нь хүүхэд төрөх үед ихэвчлэн хүндрэл үүсгэдэг. Мөн энэ нь кесар хагалгааны нэг заалт юм. Жижиг, том аарцаг байдаг. Умай нь аарцагны бүсэд байрладаг. Хэрэв далавчаа дэлгэхгүй бол ходоод нь үзүүртэй хэлбэртэй болдог. Энэ нь умай урагшилж байгаатай холбоотой юм. үед хөдөлмөрийн үйл ажиллагаахүүхэд аарцагны дагуу хөдөлдөг. Хэрэв энэ нь хангалтгүй хэмжээтэй бол энэ нь ургийн хөгжилд ноцтой саад болж, хүүхэд төрүүлэх таатай үр дагавар болно. Нарийн аарцагтай хүүхэд төрүүлэх сорт, онцлог шинж чанарыг анхаарч үзээрэй.

Анатомийн болон эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг байдаг. Эхний төрөл нь хэмжээ нь нормоос 1.5-2 см-ээр хазайсан тохиолдолд оношлогддог.Анатомийн хэлбэр нь эргээд хэд хэдэн бүлэгт хуваагддаг.

• хавтгай;
• ерөнхийдөө жигд нарийссан;
• хөндлөн нарийссан.

Энэ хазайлт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь нэлээд асуудалтай байдаг. Түүний хөгжлийн шалтгаанууд нь:

• Халдварт өвчин;
• бэлгийн бойжилтын үед дааврын тэнцвэргүй байдал;
• шим тэжээлийн дутагдал;
• хохирол ясны эдрахит, сүрьеэ эсвэл полиомиелит өвчний улмаас;
• араг ясны тогтолцоог бий болгох үед маш их бие махбодийн үйл ажиллагаа.

Эмнэлзүйн нарийн аарцаг нь ургийн толгой болон эхийн аарцагны хэмжээ хоорондын зөрүүтэй нөхцөл юм. Ийм хазайлтыг урьдчилан таамаглах боломжгүй бөгөөд зөвхөн хөдөлмөрийн үед л тодорхойлж болно. Зарим тохиолдолд эмэгтэйчүүд төрсний дараа ийм хүндрэл байгаа эсэхийг мэддэг. Энэ нь жирэмсний бүх хугацаанд нарийн аарцагны асуудалтай тулгараагүй жирэмсэн эхчүүдэд ч үүсч болно.

Эмнэлзүйн нарийн аарцаг нь зөрчлийн зэргээс хамааран 3 төрөлд хуваагддаг.

• харьцангуй зөрчил;
• мэдэгдэхүйц зөрүү;
• туйлын үл нийцэх байдал.

Зэрэгцээг тодорхойлохдоо толгойн байрлал, түүний хөдөлгөөн байхгүй эсвэл байгаа эсэх, түүнчлэн тохиргооны онцлог зэрэг шинж чанарууд дээр үндэслэнэ. Энэ хазайлтын шалтгаан нь:

• 4-5 кг хооронд хэлбэлзэж болох том жимсний хэмжээ;
• анатомийн нарийн аарцаг;
• толгой нь тохируулах чадвараа алддаг хэт их хувцаслалт;
• жижиг аарцаг дахь хавдрын формаци;
• өргөтгөсөн төлөвт толгойг үүдэнд оруулах үед extensor танилцуулга;
• толгойн хэмжээ ихсэх замаар тодорхойлогддог ургийн хөгжлийн эмгэгүүд.

Агшилтын зэрэг

1. Жирэмсний үед 1-р зэргийн нарийн аарцаг нь кесар хагалгааны туйлын заалт биш үзэгдэл юм. Энэ тохиолдолд энэ аргаар хүргэх нь хавсарсан хүндрэлүүд байгаа тохиолдолд хийгддэг. Энэ бол ураг орчмын танилцуулга эсвэл буруу байрлал, том хэмжээтэй, умайд сорви юм.
2. 2-р зэрэглэлийн байгалийн төрөлт нь янз бүрийн хүндрэлд хүргэдэг. Тиймээс энэ нөхцөлд ихэнх тохиолдолд кесар хагалгаа хийдэг. Үл хамаарах зүйл бол дутуу жирэмслэлт, ураг нь жижиг, нарийн аарцагны хөндийгөөр дамжин өнгөрөх үед төрөлт байж болно.
3. 3, 4-р ангид байгалийн төрөлт боломжгүй, хүүхдийг зайлуулахын тулд кесар хагалгаа хийдэг. Энэ нь аарцагны гажиг, ясны хавдар зэрэг хүндрэлийн цорын ганц шийдэл бөгөөд энэ нь төрөх сувгаар дамжин хүүхдийн хөгжилд саад учруулдаг.

Жирэмсэн үед нарийн аарцаг: хэрхэн тодорхойлох вэ

Энэ асуудлыг дараахь аргуудыг ашиглан оношлодог.

• хэвлийн хэлбэрийг үнэлэх. Примипарад энэ нь үзүүртэй, дахин төрдөг эмэгтэйчүүдэд дүүжин хэлбэртэй байдаг;
• анамнез тогтоох;
• эмэгтэй хүний ​​жин, өндрийг хэмжих;
• тазометрээр хэмжих;
• хэт авиан оношлогоо;
• рентген зураг. Гэхдээ дээрх аргууд нь шаардлагатай үр дүнг өгөөгүй бөгөөд нөхцөл байдал тодорхойгүй хэвээр байгаа тохиолдолд л энэ аргыг хэрэглэнэ. Рентген зураг нь эхийн аарцагны хэмжээ, хүүхдийн толгойн хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэмжихдээ жижиг аарцагны үүдэнд тохирох хэмжээг тодорхойлдог.

Тазометрийн тусламжтайгаар эмч гуяны ясны том трокантер (норматив нь 30 см ба түүнээс дээш), урд талын саравчны хоорондох зайг тодорхойлдог. хэвийн ханш- 25 см-ээс дээш), ясны ирмэг (28 см ба түүнээс дээш). Гадны болон жинхэнэ коньюгатуудыг мөн хэмждэг. Эхний индикатор нь нийтийн симфизийн дээд цэгээс supra-sacral fossa хүртэл тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 20 см байх ёстой Коньюгатуудын үнэнийг хэмжихийн тулд үтрээний үзлэгийг хийдэг бөгөөд энэ үед үтрээний дээд хэсгээс хол зайд байрладаг. нийтийн үе хүртэл sacral яс тодорхойлогддог.

Хэмжилтийн аргууд нь Майклис ромбусын тодорхойлолтыг агуулдаг. Шалгалт нь байнгын байрлалд хийгддэг. Бүсэлхий нурууны бүсэд та очир алмааз хэлбэртэй дүрсийг харж болно, булангууд нь хажуу талдаа, коксиксын дээгүүр, төв шугамын дагуу бүсэлхийн бүсэд байрладаг. Ромб нь sacral ясны дээр байрлуулсан хавтгай тавцантай төстэй. Уртааш чиглэлд түүний урт нь ихэвчлэн 11, хөндлөн чиглэлд - 10 см байх ёстой Эдгээр үзүүлэлтүүдийн бууралт, тэгш бус хэлбэр нь аарцагны хэвийн бус бүтцийг илтгэнэ.

Зарим эмэгтэйчүүдийн яс нэлээд том хэмжээтэй байдаг. Энэ тохиолдолд нарийн аарцагтай бол шинжилгээний үр дүн хэвийн байж болно. Бугуйны тойргийг хэмждэг Соловьевын индекс нь ясны зузааны талаархи ойлголттой болоход тусална. Энэ нь 14 см-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Жирэмслэлт, нарийн аарцагтай төрөлт

Нарийн аарцаг нь хүүхэд төрүүлэхэд нөлөөлдөггүй. Гэхдээ эмэгтэй хүн мэргэжилтнүүдийн нарийн хяналтан дор байх ёстой. Сүүлийн гурван сард ураг буруу байрлалтай байж магадгүй бөгөөд энэ нь жирэмсэн эхийн амьсгал давчдах шинж тэмдгийг өдөөдөг. Үйл явдал болсонтой холбоотой болзошгүй хүндрэлүүдхүүхэд төрөх үед нарийн аарцагтай эмэгтэйчүүд эрсдэлд ордог. Тэднийг эмнэлэгт хэвтүүлэхийг зөвлөж байна. Мэргэжилтнүүд нарийн хяналт тавьж, хэт их жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх, аарцагны нарийсалт, хэлбэрийг тодруулах нэмэлт үзлэг хийж, хүргэх хамгийн оновчтой тактикийг боловсруулах болно.

Хүүхдийн толгой дунд зэргийн хэмжээтэй, үйл явц нь өөрөө нэлээд идэвхтэй байвал анатомийн нарийн аарцагтай хүүхэд төрүүлэх боломжтой. Бусад тохиолдолд зарим хүндрэлүүд үүсдэг. Тэдний нэг нь дутуу шүүдэсжилт юм. амнион шингэн. Аарцгийн нарийсалтаас болж хүүхэд хүссэн байрлалаа авч чадахгүй. Түүний толгой нь аарцагны бүсэд тохирохгүй, харин үүдний дээгүүр өндөрт байрладаг. Үүний үр дүнд амнион шингэн нь арын болон урд хэсэгт хуваагддаггүй бөгөөд энэ нь хүүхэд төрүүлэх хэвийн үед тохиолддог.

Амнион шингэн урсах үед хүүхдийн мөчрүүд эсвэл хүйн ​​нь унаж болно. Энэ нөхцөлд толгойны ард унасан хэсгүүдийг дүүргэхийг оролддог. Хэрэв энэ боломжгүй бол аль хэдийн жижиг хэмжээтэй аарцагны хэмжээ буурдаг. Энэ нь ургийн олборлолтод нэмэлт саад болдог. Хэрэв гогцоо унавал энэ нь аарцагны хананд дарах бөгөөд энэ нь хүүхдэд хүчилтөрөгчийн хүртээмжийг хязгаарлаж, үхэлд хүргэдэг. Хүйн пролапс нь кесар хагалгааны шууд шинж тэмдэг гэж үзэх ёстой.

Толгойн өндөр байрлал, умайн хөдөлгөөн нь хүүхдийг буруу танилцуулах шалтгаан болж, аарцаг, ташуу эсвэл хөндлөн байрлалтай байж болно. Мөн толгойг сунгахад хүргэдэг. Тааламжтай төрөлтөөр тэрээр нугалж, Дагзны хэсэг нь эхлээд гарч ирдэг. Гулзайлгах үед нүүр нь анх төрдөг.

Амнион шингэний эрт урсах, толгойн өндөр байрлал нь умайн хүзүүг удаан нээх, доод хэсгийг хэт их сунгах, хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа сулрах шалтгаан болдог. Анх удаа төрж буй эмэгтэйчүүдэд нарийн аарцагтай удаан хугацаагаар төрөх үйл явцын үр дүнд сул дорой байдал үүсдэг. Олон төрлийн хүмүүс умайн булчинг хэт их сунгах зэрэг хүндрэлтэй тулгардаг. Төрөлтийн удаан үргэлжлэх хугацаа, удаан хугацаагаар усгүй байх нь ихэвчлэн ураг, эмэгтэйн биед халдвар ороход хүргэдэг. Эмгэг төрүүлэгч микрофлор ​​нь үтрээнээс умайн хөндий рүү ордог.

Хүндрэлүүд нь ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг агуулдаг. Агшилт, оролдлого хийх үед фонтанелийн талбайн толгойн яснууд бие биенийхээ араар явдаг бөгөөд энэ нь багасдаг. Энэ нь хүүхдийн зүрхний зохицуулалтын мэдрэлийн төвүүдийн өдөөлтийг үүсгэдэг, зүрхний цохилт тасалддаг бөгөөд энэ нь умайн богино агшилтын эсрэг хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Хэрэв үүнтэй зэрэгцэн ихэс-умайн цусны эргэлтэнд хазайлт илэрвэл гипокси илүү тод илэрдэг. Ийм төрөлт нь урт курсээр тодорхойлогддог. Төрөхдөө хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон хүүхэд ихэвчлэн тархинд цусны урсгал алдагдах, асфикси, гавлын яс, нуруунд гэмтэл учруулдаг. Ирээдүйд ийм хүүхдүүдэд нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналт, нөхөн сэргээх эмчилгээ шаардлагатай.

Төрөх сувгийн бүсийн зөөлөн эдүүд нь хүүхдийн толгой ба аарцагны ясны хооронд шахагдсан байдаг. Энэ нь толгойг нэг газар удаан байлгадагтай холбоотой юм. Мөн үтрээ, умайн хүзүү, шулуун гэдэс, давсаг зэрэгт дарах нь эдгээр эрхтнүүдийн цусны эргэлтийг алдагдуулж, хавдах шалтгаан болдог. Толгойгоо хүндээр урагшлуулах нь агшилтыг илүү хүчтэй, өвдөлттэй болгодог. Ихэнхдээ энэ нь умайн доод ханыг хүчтэй сунгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь умайн хагарал үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Жирэмсэн үед нарийн аарцагны хэмжээ хазайснаас болж толгой нь перинум руу хэт хазайдаг. Энэ хэсгийн эд эсүүд сунадаг тул задлах шаардлагатай байдаг. Үгүй бол цоорхой үүсэхээс зайлсхийх боломжгүй болно. Ийм хүнд хэлбэрийн төрөлт нь умай агшихад хүндрэл учруулж, улмаар цус алдахад хүргэдэг төрсний дараах үе.

Хүүхэд төрөх үед толгойгоо доошлуулахыг хүлээхэд тодорхой цаг хугацаа өгдөг. Примипаруудад энэ хугацаа 1-1.5 цаг, олон төрөлт нь 60 минут хүртэл байдаг. Хэрэв эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг байгаа бол хүлээх дадлага хийдэггүй, харин кесар хагалгаагаар төрөх шийдвэрийг нэн даруй гаргадаг. Умайн хүзүү бүрэн нээгдэж, толгой нь төрөх сувгаар дамжихгүй бол ийм нөхцөл байдал үүсдэг.

Хөдөлмөрийн эхний болон хоёр дахь үед аарцагны анатомийн болон үйл ажиллагааны үнэлгээг хийдэг. Эмч нь түүний хэлбэр, нарийсалт зэргийг тодорхойлдог. Функциональ үнэлгээг бүх тохиолдолд хийдэггүй. Хэрэв толгойг буруу оруулсны улмаас байгалийн аргаар хүргэх боломжгүй болох нь тодорхой бол энэ процедурыг орхино.

Ургийн давсагны бүрэн бүтэн байдлыг аль болох урт хугацаанд хадгалах ёстой. Үүнийг хийхийн тулд эмэгтэй хүн хэвтрийн дэглэмийг ажиглаж, хэвтэх үедээ хүүхдийн толгой эсвэл нурууг чиглүүлсэн талд хэвтэх ёстой. Энэ нь амнион шингэнийг багасгаж, шаардлагатай хугацаанд хадгалахад тусална. Амнион шингэн гадагшилсны дараа үтрээний үзлэгийг тогтмол хийдэг. Энэ нь ураг эсвэл хүйн ​​жижиг хэсгүүдийг цаг тухайд нь илрүүлэх, аарцагны үйл ажиллагааны чадавхийг үнэлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Төрөх үед умайн агшилт, хүүхдийн нөхцөл байдлыг тасралтгүй хянах нь кардиотокографын тусламжтайгаар хийгддэг. Эмэгтэйд тариа хийж байна эмнэлгийн бэлдмэлумай болон ихэс дэх цусны урсгалыг сайжруулдаг. Хөдөлмөрийн сул дорой байдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд витамин хэрэглэдэг. Эм, идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь глюкоз нь эрчим хүчний чадавхийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Мөн antispasmodic болон өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Хэрэв сул үйл ажиллагаа үүсэхээс зайлсхийх боломжгүй бол төрөх үйл явцыг эмийн тусламжтайгаар бэхжүүлдэг.

Дүгнэлт

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны явц нь жирэмсний үеийн нарийн аарцагны зэргээс хамаарна. Энэ асуудал байгаа тохиолдолд хүүхэд буруу байр суурь эзэлдэг бөгөөд төрөх сувгийн дагуу хөдөлж, саад бэрхшээлтэй тулгардаг. Энэ нөхцөлд ураг хандыг гаргаж авдаг мэс заслын аргаар. Нарийн аарцагны хөгжлийг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх нь нэлээд асуудалтай байдаг. Ийм хазайлттай тулгарсан эмэгтэйчүүдэд өгөх цорын ганц зөвлөмж бол эмчийн үзлэгт тогтмол очиж, бүх үзлэгт хамрагдах явдал юм. Мөн сандрах хэрэггүй. Төрөхийн зөв сонгосон тактик нь эмэгтэй болон хүүхдийн эрүүл мэндийг хадгалах болно.

Аарцгийн хэмжээ, төрөлтийн онцлогийг видеонд үзүүлэв.

Эх барихын хувьд нарийн аарцагны хоёр ойлголт байдаг: анатомийн нарийн аарцаг ба эмнэлзүйн нарийн аарцаг.

Аарцгийн ясыг нарийн гэж үздэг бөгөөд ясны араг яс нь маш их өөрчлөгдсөн тул бүтэн ураг, ялангуяа түүний толгойг нэвтрүүлэхэд механик саад тотгор үүсгэдэг. Ийм аарцаг нь анатомийн хувьд нарийхан гэж тооцогддог бөгөөд нэг буюу хэд хэдэн хэмжээс нь эх барихад батлагдсан нормтой харьцуулахад 2 см ба түүнээс дээш хэмжээгээр багасдаг; энэ нь эмэгтэй бие махбодийн хөгжлийн явцад үүсдэг. Зарим тохиолдолд нарийсал нь аарцагны ясны хэв гажилт дагалдаж болно, бусад тохиолдолд биш. Эмнэлзүйн эсвэл үйл ажиллагааны хувьд нарийн аарцаг нь эдгээр төрөлтүүдэд ураг (толгой) төрөхөд хүндрэл учруулдаг.

Аарцгийн анатомийн нарийсал нь ураг төрөхөд үргэлж саад болдоггүй, харин аарцагны хэмжээ болон ургийн толгойн хоорондын зөрүү нь аарцагны хэвийн хэмжээтэй үед ажиглагддаг.

Анатомийн нарийн аарцагны хөгжлийн шалтгаан нь янз бүр байдаг. Үүний нэг нь удамшил юм. Жирэмсний үед гэмтэх хүчин зүйлүүд чухал байдаг бага нас- Буруу хооллолт, сүрьеэ, рахит. Бэлгийн бойжилтын үед ясны аарцагны хөгжилд тэргүүлэх үүрэг нь өндгөвч, бөөрний дээд булчирхайн бэлгийн дааварт хамаардаг. Эстроген дааврын нөлөөн дор аарцагны хөндийн хөндлөн хэмжээ, ясны боловсорч гүйцсэн байдал нэмэгдэж, андроген нь ясны өсөлтийг уртасгаж, ясны эпифизүүдийн нэгдлийг хурдасгадаг. Андроген дааврын хэт их үйлдвэрлэлтэй өвчтөнүүдэд аарцаг руу орох дараах хэлбэрүүдийг ялгаж салгаж болно: урт зууван, дугуй, хөндлөн зууван, аарцагны хэвийн хэмжээсүүд эсвэл томорсон. онцлог шинжаарцагны эдгээр хэлбэрүүд нь нарийн нийтийн нуман хаалга юм.

Одоогийн байдлаар хөндлөн нарийссан аарцаг үүсэхэд хурдатгалын ач холбогдлыг тооцохгүй байх боломжгүй юм: биеийн урт нь хурдацтай нэмэгдэж байгаа тул хөндлөн хэмжээсүүд хангалттай хурдан өсдөггүй. Ихэнх зохиогчид аарцагны хэлбэр нь бэлгийн хөгжлийн динамикийн эмзэг үзүүлэлт гэдгийг тэмдэглэжээ. Эмэгтэй хүний ​​бэлгийн бойжилтын үе ба аарцагны хэлбэр хоорондын хамаарал байдаг.

Ясны аарцаг үүсэхэд мэргэжлийн спорт ихээхэн нөлөөлдөг. Нэг төрлийн спортоор системчилсэн дасгал хийснээр охины биеийг хөгжүүлэх явцад булчингийн тодорхой бүлгүүдэд хэт их эрчимтэй удаан хугацаагаар биеийн тамирын дасгал хийх нь биеийн хэвийн харьцааг өөрчлөхөд хүргэдэг. Эмэгтэй тамирчдын дунд анатомийн нарийн аарцагны давтамж 64.1%, гимнастикчид (78.3%), цаначид (71.4%), усанд сэлэгчдийн (44.4%) хамгийн өндөр байдаг.

Насанд хүрэгчдийн аарцагны гажиг нь ясны хавдар, остеомаляци, гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.

Нарийн аарцагны олон ангиллыг санал болгосон. Ихэнх зохиогчид А.Я-ын ангиллыг ашиглах нь зүйтэй гэж үздэг. Красовский, аарцаг руу орох хаалганы хэлбэр, жинхэнэ коньюгатийн хэмжээнээс хамааран аарцагны нарийсалт зэргийг үнэлэхэд үндэслэсэн.

Анатомийн нарийн аарцагны ангилал (нарийссан хэлбэрийн дагуу)

A. Аарцагны нийтлэг хэлбэрүүд.

1. Ерөнхийдөө жигд нарийссан аарцаг.

2. Хөндлөн нарийссан аарцаг.

3. Хавтгай: энгийн хавтгай аарцаг, хавтгай рахитик аарцаг, хөндийн хамгийн өргөн хэсэгт багассан аарцаг.

B. Аарцагны ховор хэлбэрүүд.

1. Ташуу (тэгш бус).

2. Аарцаг, exostoses, хавдараар нарийссан.

3. Энгийн хавтгай аарцаг.

4. Нарийн аарцагны бусад хэлбэрүүд.

Анатомийн нарийхан аарцагны давтамж нь маш олон янз байдаг (2.6-аас 15-20%), сүүлийн арван жилд нэлээд тогтвортой хэвээр байна: 3.6-4.7%.

Тархалтыг эрс өөрчилсөн янз бүрийн хэлбэрүүднарийн аарцаг. Хамгийн түгээмэл хэлбэр нь ерөнхийдөө жигд нарийссан (40-50%) юм. Цөөн түгээмэл хавтгай аарцаг -

Аарцагны нарийслын 0 градусыг дүрмээр бол жинхэнэ коньюгатийн хэмжээгээр үнэлдэг.

Анатомийн нарийн аарцагны ангилал (нарийсалтаас хамааран)

1 градус - в.вера 9 см-ээс багагүй II зэрэг - в.вера 9-ээс 7 см хүртэл.

III зэрэг - в.вера 7-оос 5 см хүртэл.

IV зэрэг - в.вера 5 см ба түүнээс бага. Хөндлөн нарийссан аарцагтай бол:

I зэрэг - орох хаалганы хөндлөн хэмжээ 12.4-11.5 см;

II зэрэг - орох хаалганы хөндлөн хэмжээ 11.5-10.5 см;

III зэрэг - үүдний хөндлөн хэмжээ 10.5 см-ээс бага I зэргийн нарийсалт 90-91%, II зэрэг - 8-9%,

III зэрэг - 0.2-0.3%.

AT орчин үеийн нөхцөлаарцагны хурц нарийсалт байхгүй, арилсан хэлбэрүүд улам олширч, аарцагны жижиг нарийсалт, том ураг, түүнчлэн ургийн толгойн тааламжгүй дүрслэл, оруулга зэргийг хослуулан тэмдэглэж байна. AT өнгөрсөн жилЭх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар анатомийн нарийн аарцагны янз бүрийн хэлбэрийн бүтцэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахад анхаарлаа хандуулдаг.

Орцны хэлбэрээс хамааран радиографийн ангилалд дөрвөн төрлийн аарцаг багтана (Зураг 71).

Цагаан будаа. 71.Колдуэлл ба Мола ангилал

Гинекоид төрөл(Нийт аарцагны 55%) нь эмэгтэй хүний ​​хэвийн аарцагтай тохирдог. Энэ бол богино, өргөн, багтаамжтай аарцаг юм. Нийтийн нуман хаалга нь өргөн, налуу нь дунд, sacrum-ийн муруйлт тод харагдаж байна. Бие бялдар нь эмэгтэй, хүзүү, бэлхүүс нимгэн, ташаа өргөн, жин, өндөр дундаж.

Android төрөл(бүх аарцагны 20%) - эрэгтэй аарцаг. Шаантаг хэлбэртэй орцтой, нарийхан нийтийн өнцөгтэй, sacrum нь хангалттай муруй биш, урд талдаа хазайсан байдаг. Аарцгийн яс нь юүлүүр хэлбэртэй хэлбэрээр доошоо нарийсдаг. Эмэгтэй хүний ​​биеийн эрэгтэй хэлбэрийг тэмдэглэв: өргөн мөр, зузаан хүзүү, бэлхүүс нь илэрхийлэгддэггүй. Аарцгийн энэ хэлбэрийн хамт байдаг хамгийн том тооэмгэг.

антропоид төрөл(Нийт аарцагны 20-22%) нь том мичний аарцагтай төстэй. Хөндий хэлбэр нь сунасан зууван хэлбэртэй, sacrum нь нарийн, урт, нийтийн нуман хаалга нарийхан байдаг. Ийм эмэгтэйчүүдийн биеийн онцлог нь: өндөр, туранхай, өргөн мөр, нарийн бэлхүүс ба ташаа, урт, нимгэн хөл юм.

Платипеллоидын төрөлэнгийн хавтгай аарцагтай төстэй (бүх аарцагны 3%). Аарцгийн үүдний хэлбэр нь хөндлөн зууван, sacrum-ийн налуу нь дунд, нийтийн нуман хаалга өргөн. Энэ төрөл нь булчин сул хөгжсөн, арьсны тургор буурдаг өндөр туранхай эмэгтэйчүүдэд илэрдэг.

Гадаадын гарын авлагад анатомийн нарийн аарцагны хоёр ангиллыг өгдөг. Тэдгээрийн нэг нь нарийссан хэлбэр, зэргийг үнэлэх, нөгөө нь аарцагны бүтцийн онцлог шинж чанар - гинекоид, андроид, антропоид, платипелоид дээр суурилдаг.

анатомийн нарийн аарцагны оношлогоо

Нарийн аарцагыг цаг тухайд нь таних нь жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед тохиолддог олон тооны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Нарийн аарцагны оношлогоонд зориулагдсан их ач холбогдоланамнезийн мэдээлэлтэй байх, юуны түрүүнд - тухай Халдварт өвчинохины биеийн хөгжлийг удаашруулж, нялх хүүхэдтэй болох, нарийн аарцаг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Жирэмсэн эмэгтэй бага насандаа рахит, аарцагны яс, үе мөчний сүрьеэ, аарцаг, доод мөчдийн яс гэмтэж, улмаар доголон өвчнөөр өвчилсөн эсэхийг тодруулах хэрэгтэй.

Өмнөх төрөлтийн талаархи мэдээлэл (хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа, хөдөлмөрийн сул тал, мэс заслын арга хэмжээ) маш чухал юм.

эх, ургийн гэмтэл, нярайн биеийн жин, ирээдүйд хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал).

Нарийн аарцагны оношлогоонд судалгааны объектив аргууд чухал байр суурь эзэлдэг. Шалгалтаар жирэмсэн эмэгтэйн биеийн ерөнхий хөгжлийг үнэлж, түүний өндөр, биеийн жин, араг ясны өөрчлөлтийг тодорхойлдог. Хэвлийн хэлбэрт анхаарлаа хандуулаарай: нарийн аарцагтай, энэ нь анхдагч үед шовх хэлбэртэй, олон төрөлт нь дүүжин хэлбэртэй болдог.

Практик эх барихын нарийн аарцагыг оношлох гол арга бол аарцагны хэлбэрийг тодорхойлох боломжийг олгодог аарцагны хэмжилтийг багтаасан гадаад эх барихын үзлэг юм. Аарцгийн хэмжээг уламжлалт хэмжүүрийн зэрэгцээ заримдаа хажуугийн коньюгат (ихэвчлэн 14-15 см), ташуу коньюгат (ихэвчлэн 22.5 см) хэмжээг тодорхойлдог. Аарцагны гаралтын хэмжээг хэмжинэ. Аарцгийн ясыг үнэлэхэд чухал үүрэг нь sacral rhombus-ийн хэмжилт (ихэвчлэн 10-11 см) юм.

Жинхэнэ коньюгатыг тооцоолно:

Диагональ коньюгатаар;

Гадаад коньюгатийн дагуу;

Михаэлисын ромбын босоо хэмжээсийн дагуу;

Фрэнкийн хэмжээсийн дагуу;

Рентген pelviometry-ийн тусламжтайгаар;

Хэт авианы дагуу.

Жижиг аарцагны багтаамж нь түүний ясны зузаанаас хамаардаг бөгөөд үүнийг Соловьевын индексээр бугуйн үений тойргийг хэмжих замаар шууд бусаар тодорхойлдог.

Ерөнхий жигд нарийссан аарцаг.Энэ нь ердийнхөөс бүх хэмжээтэй жигд нарийсдаг, жишээлбэл: 23-26-29-18 см, 9 см-ийн талтай зөв хэлбэрийн sacral ромб, Соловьевын индекс 13 см, аарцаг нь ердийн шинж чанартай байдаг. эмэгтэй аарцагны хэмжээ багассан. I.F. Йордан улс ийм аарцагны хэд хэдэн сортуудыг ялгадаг: гипопластик, хүүхдийн, эрэгтэй, одойн аарцагны яс.

Гипопластик аарцагЭнэ нь ердийн аарцагны ясны бүтэц, харилцаа холбоог хадгалсан байдлаараа л ердийнхөөс ялгаатай. Аарцгийн энэ хэлбэр нь бага насны хүмүүсийн онцлог шинж юм.

Хүүхдийн (нялхсын) аарцагхэлбэр, бүтцийн хувьд залуу охидын аарцагтай төстэй. Илиумын далавч нь илүү тунгалаг, урт-

нуман хаалга нь нарийхан, sacrum муруй бөгөөд арын ясны хооронд босоо байрлалтай. Нөмрөг нь өндөр бөгөөд sacral хөндийн доор бага зэрэг цухуйдаг. Энэ шалтгааны улмаас аарцагны орох хаалга нь хөндлөн зууван биш, харин дугуй эсвэл бүр уртааш зууван хэлбэртэй байдаг. Эмэгтэйчүүдэд инфантилизмын бусад шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг: намхан бие, гадаад бэлэг эрхтний хөгжил хангалтгүй, хөхний булчирхай, идээ, суга дахь ургамалжилт гэх мэт.

Аарцаг нь эрэгтэй.-д олдсон өндөр эмэгтэйчүүдараг ясны том ястай хүчтэй бие бялдар. Илиумын далавч нь эгц, нийтийн нуман хаалга нарийхан, хошуу нь маш өндөр байдаг. Аарцгийн хөндий нь юүлүүр хэлбэртэй байдаг.

Таз одой.Энэ нь ясны хөгжилд хоцрогдолтой байдаг. Аарцгийн яс нь ихэвчлэн их биетэй пропорциональ байдаг.

Хөндлөн нарийссан аарцагжижиг аарцагны хөндлөн хэмжээ нь хэвийн буюу нэмэгдсэн шууд хэмжээсээр багассанаар тодорхойлогддог. Sacrum ихэвчлэн хавтгайрсан байдаг. Ийм аарцагыг уламжлалт аргаар тодорхойлоход хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хэд хэдэн анатомийн шинж чанартай байдаг: ясны далавчны эгц босоо байдал, нарийхан нуман хаалга, ишний нурууны нийлбэр, өндөр босоо нөмрөг, аарцагны гаралтын хөндлөн хэмжээ, хөндлөн хэмжээ багассан. ариун ромбусын. Хөндлөн нарийссан аарцагны ангиллыг жижиг аарцагны оролтын хөндлөн хэмжээ (рентген аарцагны хэмжүүрийн дагуу) дээр үндэслэн санал болгож байна: нарийсалтын I зэрэг - 12.4-11.5 см; P - 11.4-10.5 см; III - 10.5 см-ээс бага.

энгийн хавтгай аарцагөргөн нийтийн нуман хаалгаар тодорхойлогддог; sacrum-ийг гүн гүнзгий оруулах; sacrum-ийн хэлбэр, муруйлтыг өөрчлөхгүйгээр аарцаг руу; оролт, хөндий, гаралтын аль алиных нь бүх шууд хэмжээсийг дунд зэрэг богиносгосон; аарцагны хэмжээ: 25-28-31-18(17) см.

Аарцгийн дараах хувилбаруудыг тодорхойлсон.

1. Бүх шууд хэмжээсийн өсөлттэй (55%).

2. Аарцгийн хөндийн өргөн хэсгийн шууд диаметр буурах үед

3. Зөвхөн шууд оролтын хэмжээ нэмэгдсэнээр (16.5%). Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн эмнэлзүйн нарийн аарцаг үүсгэдэг.

Хавтгай рахит аарцаграхит өвчний үр дагавар юм. Үүний зэрэгцээ ясны шохойн хэмжээ буурч, мөгөөрсний давхарга зузаарч байна. Сээр нурууны аарцагны даралт, булчингийн аппаратын хурцадмал байдал нь аарцагны хэв гажилтанд хүргэдэг: шууд

Сакрумыг аарцаг руу гүн гүнзгий оруулсны үр дүнд аарцаг руу орох хэмжээ огцом богиносч, хошуу нь аарцагны хөндийд ердийнхөөс илүү хурц цухуйдаг. Сакрум нь хавтгай болж, суурь нь урагшаа, орой нь хойшоо эргэлддэг. Коксик нь урд талдаа хошуутай байдаг. Илиумын хэлбэр мөн өөрчлөгдсөн: далавчнууд нь муу хөгжсөн, нуруунууд нь байрладаг, үүний үр дүнд зай Spinarumболон Кристарумбараг тэнцүү. Нийтийн нуман хаалга өргөн, намхан байна. Орцны шууд хэмжээ нэмэгдэж, хөндлөн хэсэг нь хэвийн байна. Аарцгийн яс нь өргөссөн, богиноссон, хавтгайрсан, нимгэн болдог. Түүний хэмжээсүүд нь: 26-27-31-17 см Сакрал ромбо нь багассан босоо хэмжээтэй, гурвалжинтай төстэй байж болно.

Энгийн хавтгай аарцагнь ерөнхийдөө жигд нарийссан, хавтгай аарцагны хослол бөгөөд ховор тохиолддог. Хэмжээ 23-26-29-16 см.

Ургийн байрлал, дүр төрхийг тодорхойлох нь бас чухал юм. Нарийхан аарцагтай, ургийн ташуу, хөндлөн байрлалтай бол дэрний толбо илүү түгээмэл байдаг. Төрөхөөс өмнө ургийн толгой нь ихэвчлэн аарцагны үүдний дээгүүр хөдөлгөөнтэй байдаг.

Аарцгийн хэлбэр, хэмжээг үнэлэх гол аргуудын нэг нь юм үтрээний үзлэг, аарцагны хүчин чадлыг тодорхойлоход тэд диагональ коньюгатыг хэмжиж, үнэнийг тооцоолохыг хичээдэг, i.e. агшилтын зэргийг тодорхойлно.

Рентген аарцагны аарцагны хэлбэр, хэмжээсийн талаархи хамгийн найдвартай мэдээллийг рентген шинжилгээгээр авах боломжтой. Жирэмсний 38-40 долоо хоног эсвэл төрөлт эхлэхээс өмнө үйлдвэрлэхийг зөвлөж байна. Энэ арга нь жижиг аарцагны бүх диаметр, хэлбэр, аарцагны хананы налуу, нийтийн нуман хаалганы хэлбэр, муруйлт, sacrum-ийн налуу зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд хэт авиан шинжилгээ өргөн тархсан. Анатомийн нарийн аарцагны оношлогоонд хэт авиан шинжилгээг ашиглах нь жинхэнэ коньюгат болон ургийн толгойн хоёр париетал хэмжээсийг олж авах хүртэл буурдаг.

жирэмсний явц

Нарийссан аарцагны жирэмсний явцад үзүүлэх сөрөг нөлөө нь зөвхөн сүүлийн саруудад л нөлөөлдөг. улмаас primiparous онд

аарцаг ба толгойн хоорондох орон зайн үл нийцэл, сүүлийнх нь аарцаг руу ордоггүй бөгөөд жирэмсний туршид, тэр ч байтугай хүүхэд төрөх үед ч үүдний дээгүүр хөдөлгөөнтэй хэвээр байна. Толгойн өндөр байрлал нь бусад олон хүндрэлийг дагуулдаг. Диафрагмын өндөр байрлал, уушигны хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь хэвийн хэмжээнээс эрт амьсгал давчдах шалтгаан болдог. Нарийхан аарцагтай жирэмслэлтийн байнгын бөгөөд ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бол дутуу (төрөхөөс өмнөх) усны урсац бөгөөд энэ нь умайд халдвар, ургийн гипокси үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Жирэмсний үеийн хүндрэлүүд:

Усыг хугацаанаас нь өмнө гадагшлуулах;

Буруу байрлал;

Ургийн гипокси;

Ургийн жижиг хэсгүүдийн пролапс.

НАРИЙН ААРЦГАЙ ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН УДИРДЛАГА

Нарийхан аарцагтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг төрөхөөс 1-2 долоо хоногийн өмнө жирэмсний эмнэлэгт тусгайлан бүртгүүлж, ургийн жин, хэмжээ зэргийг тодруулахын тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай. аарцаг. Төрөлтийн менежментийн төлөвлөгөөг боловсруулж, хүргэх боломжит аргуудыг тодруулж байна. Жирэмсэн байх нь туйлын хүсээгүй зүйл юм. Жирэмсэн эмэгтэйн нарийн аарцаг болон бусад хүндрэлүүд (нас, жирэмслэлтийн хугацааг уртасгах, ургийн хэвлийн хөндийн танилцуулга гэх мэт) байгаа тохиолдолд төрөлтийг төлөвлөсөн кесар хагалгаагаар хийж болно.

Төрөх явцын онцлог:

Ус эрт цутгах;

Ургийн жижиг хэсгүүдийн алдагдал;

Эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг;

Эхийн гэмтэл (шээс бэлгийн замын фистулууд, умайн урагдал) болон ургийн гэмтэл, III ба төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт.

ХҮРГЭЛТИЙН I ҮЕИЙН ДАМС, ХҮНДРҮҮЛЭЛТ

Хөдөлмөрийн эхний үе шатанд гол хүндрэл нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны сул тал (тохиолдлын 10-37.7%) юм. Хоёр дахь нэлээд түгээмэл хүндрэл

nenie - ургийн жижиг хэсгүүдийн хүйн ​​пролапс үүсэхэд хүргэдэг эрт ус асгарах. Удаан хугацааны туршид усгүй завсарлагатай төрөлт нь эндометрит, хориоамнионит, ургийн халдварын халдвар авах эрсдэл эрс нэмэгддэг.

ХӨДӨЛМӨРИЙН I ҮЕИЙН УДИРДЛАГА

Одоогийн байдлаар хөдөлмөрийн менежментийн идэвхтэй хүлээлттэй тактикийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Хүүхэд төрөх үед кардиомониторинг хийх нь зүйтэй. Нарийн аарцагтай хүүхэд төрүүлэх тактикийг бүх өгөгдлийг харгалзан дангаар нь тодорхойлно объектив судалгаа, аарцагны нарийсалт, төрөлт болон урагт байгаа эмэгтэйн таамаглал. Төрөлхийн байгалийн сувгаар хүүхэд төрүүлэх нь: хэвийн үед; бэрхшээлтэй тулгардаг, гэхдээ зөв тусламж үзүүлэхэд аз жаргалтайгаар төгсдөг; эх, ургийн амь насанд аюултай хүндрэлүүдтэй. Аарцгийн нарийсалт I ба II зэрэгтэй бол төрөлтийн үр дүн нь толгойн хэмжээ, түүний өөрчлөлтийн чадвар, танилцуулга, оруулгын шинж чанар, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны эрчмээс хамаарна. Аарцагны нарийсалт I зэрэгтэй бол ураг дундаж хэмжээтэй, толгойн хэлбэр сайтай, хөдөлмөрийн идэвхжил сайтай, хөдөлмөрийн механизмтай байвал бүтэн ураг төрөх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. аарцагны нарийсалт хэлбэрт тохирно.

Аарцгийн нарийсалт II зэрэгтэй бол зарим тохиолдолд бүрэн ураг төрөх боломжтой боловч ургийн амь нас, эхийн эрүүл мэндэд өндөр эрсдэлтэй байдаг. Үндсэндээ төрөх сувгаар хүүхэд төрүүлэх боломж нь ургийн толгойн хэмжээнээс хамаарна, өөрөөр хэлбэл. эмнэлзүйн нийцэл.

Аарцгийн нарийсалт III зэрэгтэй бол үр жимсийг устгах мэс заслын дараа л байгалийн төрөх сувгаар бүрэн ураг төрөх боломжтой. Амьд урагтай бол зөвхөн кесар хагалгааны хэсгийг зааж өгдөг.

Нарийн IV зэрэг - туйлын нарийн аарцаг. Жимс устгах мэс засал хийсний дараа ч гэсэн байгалийн төрөх сувгаар хүүхэд төрүүлэх боломжгүй юм. Төрөх цорын ганц арга бол кесар хагалгаа юм. Одоогийн байдлаар III, IV зэргийн нарийсал нь маш ховор тохиолддог.

Нарийхан аарцагтай хүүхэд төрж буй ураг нь умайн доторх гипокси өвчнөөр ихэвчлэн өвддөг бөгөөд энэ нь ердийн аарцагтай харьцуулахад гурав дахин их тохиолддог.

Хүүхдийн нас баралтын гол шалтгаан нь умайн доторх гипокси, гавлын дотоод гэмтэл юм. Ургийн толгойг нэг хавтгайд удаан хугацаагаар байлгаснаар бараг бүх урагт зүрхний үйл ажиллагаа алдагддаг.

Одоогийн байдлаар нарийн аарцагны перинаталь нас баралт буурч байгаа нь кесар хагалгааны давтамж нэмэгдэж, нярайн эрчимт эмчилгээ сайжирч байгаатай холбоотой юм.

Төрөлт ямар сонголтоор үргэлжлэхийг зөвхөн төрөх үед л шийдэж болно, өөрөөр хэлбэл. аарцагны функциональ үнэлгээ хийх үед. Тиймээс эмнэлзүйн нарийн аарцагны шинж тэмдэг илрэх хүртэл хүүхэд төрүүлэхийг хүлээдэг. Эхийн толгой ба аарцагны хоорондох зөрүүг дараахь шинж чанараар үнэлдэг: төрөх сувгийн дагуу ургийн урагшлах хөдөлгөөн байхгүй (толгойг аарцаг руу оруулах) хөдөлмөрийн сайн үйл ажиллагаа. Ургийн толгой ба эхийн аарцаг хоорондын зөрүүг Вастен аргыг ашиглан илрүүлж болно (В.А. Вастен бол Оросын эрдэмтэн).

Вастены шинж тэмдэг эерэг байна: эх барихын эмчийн далдуу нь хэвлийн хавтгайгаас толгой руу шилжих үед толгойн "хэт уналт" байгааг тэмдэглэж байна, өөрөөр хэлбэл. толгойн хавтгай нь хэвлийн дээр байрладаг. Толгой нь эхийн аарцаганд тохирохгүй байна.

Вастены шинж тэмдэг нь сул эерэг (ижил түвшинд): умайн болон толгойн хавтгай нь ижил түвшинд байна - бага зэрэг зөрүүтэй байдаг.

Вастены шинж тэмдэг сөрөг байна: толгойн хавтгай нь хэвлийнхээс доогуур байдаг - толгой нь эхийн аарцагтай тохирдог.

ЗЭРЭГГҮЙ БАЙХ ШАЛТГААН

ЭМЭГТЭЙ ХҮНИЙ УРГИЙН ТОЛГОЙ, ААРЦГИЙН

1. Аарцгийн яс бага зэрэг нарийссан, том ураг (60%).

2. Толгойг буруу оруулах - шүүрдсэн оёдлын өндөр шулуун, урд талын толгой эсвэл урд талын оруулга (23%).

3. Ургийн том хэмжээтэй хэвийн хэмжээсүүдаарцаг (10%).

4. Аарцгийн эрхтнүүдийн ховор анатомийн өөрчлөлтүүд - гэмтлийн дараах өөрчлөлтүүд, хавдар (7%).

5. Жирэмсний дараах үеийн толгойн тохиргоо хангалтгүй.

Нарийн аарцагны янз бүрийн хэлбэрүүд, түүний анатомийн өөрчлөлтүүд нь хүүхэд төрүүлэх биомеханизмын холбогдох шинж чанарыг тодорхойлдог.

Ерөнхийдөө жигд нарийссан аарцагтай хүүхэд төрүүлэх биомеханизм нь дараахь шинж чанартай байдаг.

1. Төрөх биомеханизмын 1-р мөч - толгойн нугалах нь аарцагны орох хаалганы хавтгайд тохиолддог, учир нь энэ нь аль хэдийн толгойн анхны саад тотгор юм. Жижиг фонтанел нь томоосоо доогуур болдог.

2. 2-р мөч - аарцагны хөндийн өргөн хэсгээс нарийхан руу шилжих үед хамгийн их гулзайлт үүсдэг (нугалах нь ихэвчлэн тохиолддог). Үтрээний үзлэг хийх явцад энэ нь харагдаж байна: жижиг фонтанел нь аарцагны утсан тэнхлэгийн дагуу байрладаг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрүүлэх гол цэг юм.

3. Толгойн нарийссан аарцагт дасан зохицох хэмжүүрийн хувьд хүүхэд төрөх үед толгойн хурц тохиргоо үүсдэг - долихоцефалик толгой (өргөст хэмх хэлбэртэй) үүсдэг.

4. Төрөх биомеханизмын 3 дахь мөч - толгойн дотоод эргэлт нь нарийн хэсгийн хавтгайд эхэлж, толгойг оруулснаар аарцагны гарцаар төгсдөг; энэ тохиолдолд шүүрсэн давхарга нь шууд хэмжээтэй болж, бэхэлгээний цэг үүсдэг - suboccipital fossa. Нарийн нийтийн нуман хаалгатай, толгой нь нийтийн нуман хаалганы доор хоёр цэгээр бэхлэгддэг.

5. 4-р мөч - толгойн суналт нь толгойн дэлбэрэлт, төрөлтөөр аарцагны гаралтын үед үүсдэг.

6. 5 дахь мөч - мөрний дотоод эргэлт нь ердийнх шиг тохиолддог.

Хөндлөн нарийссан аарцагны биомеханизмын онцлог

Жижиг аарцагны үүдний хавтгайн ташуу хэмжээсийн аль нэгэнд толгойг асинклитик байдлаар оруулах ба аарцагны шууд хэмжээ ихсэх тусам толгойг сум хэлбэртэй оёдолоор үүдний шууд хэмжээгээр оруулдаг. нумны оёдлын өндөр шууд зогсолт гэж нэрлэгддэг жижиг аарцаг.

At хөндлөн нарийссанаарцаг, хүүхэд төрүүлэх механизм нь ердийнхөөс ялгаатай байж болно. Бага зэргийн зөрүүтэй бол хүүхэд төрүүлэх хамгийн онцлог механизм бол толгойн ташуу асинклитик оруулга юм (дээрхийг үзнэ үү). Аарцгийн хөндлөн нарийсалт нь жинхэнэ коньюгат ихсэх үед толгойн өндөр шулуун байдал ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь толгойн аарцаг руу дасан зохицох хэмжүүр юм. Хэрэв толгой ба аарцагны хооронд захидал харилцаа байгаа бол төрөх үеийн биомеханизм нь дараахь цэгүүдээс бүрдэнэ: 1) аарцагны үүдэнд толгойн нугалах; 2) аарцагны гарц дахь толгойг сунгах, i.e. дотоод байхгүй

хаалга; 3) мөрний дотоод эргэлт, ургийн төрөлт. Толгой нь таарахгүй бол эмнэлзүйн нарийн аарцагыг тодорхойлж, кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг.

ХАВТГАЛТАЙ ТӨРӨХИЙН БИОМЕХАНИЗМ

Энгийн хавтгай аарцагтай хүүхэд төрүүлэх биомеханизмын онцлог

Дунд зэргийн суналтын төлөвт жижиг аарцагны оролтын хөндлөн хэмжээ нь сагитал оёдол бүхий толгойг удаан хугацаагаар зогсоож, сагитал оёдол нь асинклитик байрлалтай байж болно. Урд талын париетал асинклитизм илүү их ажиглагддаг.

Жижиг аарцагны хөндийд түүний хавтгайн шууд хэмжээ багассан тул толгой эргэхгүй, шүүрсэн оёдлын бага хөндлөн байрлал гэж нэрлэгддэг байж болно.

Хөдөлмөрийн эхэн үед толгой нь дүрмээр бол аарцагны үүдний дээгүүр хөдөлгөөнтэй байдаг. Сум хэлбэрийн оёдол бүхий толгойг аарцагны хөндлөн (хамгийн таатай) хэмжээтэй оруулах нь хүүхэд төрүүлэх 1-р шинж чанар юм. 2-р - аарцагны үүдэнд толгойгоо удаан хугацаагаар зогсох (ялангуяа аарцагны ястай). Биомеханизмын 1-р мөч нь толгойн өргөтгөл, тэргүүлэх цэг нь том фонтанел юм. Толгойн асинклик оруулга үүсэх нь 3-р онцлог юм. Урд талын асинклитизм нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд урд талын париетал яс нь цухуйсан хошуу дээр байрладаг арын хэсгээс доош буудаг. Сагиттал оёдол нь нөмрөгт ойрхон байрладаг бөгөөд толгойн тодорхой бүтэц гарч ирэх хүртэл хэвээр байна. Үүний дараа арын париетал яс нь нөмрөгөөс гулсаж, толгой нь нугалж байна. Ирээдүйд биомеханизм хэвийн явагдана. Асинклитизм энд бас ажиглагддаг бөгөөд арын яс нь урд талынхаас доош бууж, урд хэсэг нь нийтийн артикуляция дээр тулгуурлан толгойн илүү тод, урт хэлбэрт хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмэгтэйд төрөлхийн гэмтэл учруулдаг. хөдөлмөр ба ураг. Хэрэв толгой нь аарцагны үүдний хавтгайд орвол энгийн хавтгай аарцагтай бол энэ нь ихэвчлэн сунасан байдалд хэвээр үлддэг бөгөөд төрөлт нь антероцефалик хэлбэрийн төрөлт төрлөөс хамаарч үргэлжилдэг: арын харагдах байдал руу дотоод эргэлт. , 1-р бэхэлгээний цэг (glabella) үүсэх, толгойн нугалах ба 2-р цэг үүсэх (субоксипитал фосса), толгойг сунгах ба түүний төрөлт, мөрний дотоод эргэлт, ургийн төрөлт.

Хавтгай рахит аарцагтай хүүхэд төрүүлэх биомеханизмын онцлогийг Хүснэгтэнд тусгасан болно. арван найман.

Хүснэгт 18

Хавтгай рахит аарцагны төрөлт биомеханизмын онцлог

Хавтгай рахитик аарцаганд толгойг оруулах сонголтууд.

1. Толгойн синклитик оруулга.

2. Толгойг асинклитик оруулах.

A. Урд талын париетал (Гелиан бус) асинклитизм - сагитал оёдол нь хошуунд ойрхон байрладаг, урд талын париетал ясыг оруулдаг (Зураг 72).

B. Арын париетал (Лицмановский) асинклитизм - сагитал оёдол нь симфизид ойрхон байрладаг (Зураг 73).

Хавтгай рахитик аарцагтай бол аарцаг руу орсны дараа "дайралт", хурдан төрөлт ажиглагдаж болно. Мөн биомеханизм нь төрөлтийн төрлөөс хамаарч урд талын толгой эсвэл Дагзны танилцуулгад, i.e. нарийн хэсгийн хавтгай дахь толгой нь нугалах, эргэх, гарах хэсэгт - өргөтгөл гэх мэт. Толгой нь удаан зогсож, саад бэрхшээл тулгардаг тул толгойн хурц хэлбэр нь том фонтанел (брахицефалик эсвэл цамхагийн толгой) хэсэгт ерөнхий хавдар үүсэх ба асинклитизмын аль нэгэнд үүсдэг. париетал яс.

Цагаан будаа. 72.Урд талын париетал асинклитизм

Цагаан будаа. 73.Арын париетал асинклитизм

Ерөнхийдөө нарийссан хавтгай аарцагтай хүүхэд төрүүлэх биомеханизм нь юу давамгайлж байгаагаас хамаарна: хавтгай эсвэл нарийссан. Төрөлтийн биомеханизм нь ихэвчлэн холимог байдаг, тэдний явц ихэвчлэн хүнд байдаг.

ЦӨЛГӨЛИЙН ҮЕИЙН ДАМЖ, УДИРДЛАГА

Нарийхан аарцагтай хүүхэд төрүүлэхэд хамгийн их аюул заналхийлж байгаа нь аарцаг ба ургийн толгойн хоорондын эмнэлзүйн зөрүүг эцэст нь илчлэх үед хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд байгаа эмэгтэй болон урагт заналхийлдэг.

Цөллөгийн үеийн гол хүндрэлүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хөдөлмөрийн сул үйл ажиллагаа (хоёрдогч);

Толгой ба аарцагны тохиромжгүй байдал, хөдөлмөрийн хүчтэй үйл ажиллагааны улмаас умай нь доод сегмент дэх урагдал;

Толгойг аарцагны нэг хавтгайд удаан хугацаагаар байрлуулах, зөөлөн эдийг гэмтээж, дараа нь шээс бэлэгсийн болон гэдэс-бэлгийн эрхтнүүдийн фистулууд үүсэх боломжтой;

Аарцгийн үе мөч, мэдрэлийн гэмтэл.

Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд аарцагны үйл ажиллагааны үнэлгээг хийх шаардлагатай. Удаан хугацаагаар төрсний дараа хүүхдийн толгой дээр том хавдар гарч ирдэг бөгөөд цефалогематома бас илэрч болно.

эмнэлзүйн нарийн аарцаг

Эмнэлзүйн нарийн аарцаг нь төрөх үйл явцтай холбоотой ойлголт юм. Эмнэлзүйн хувьд нарийхан аарцаг нь ургийн толгой ба төрж буй эмэгтэйн аарцагны хоорондох зөрөөтэй бүх тохиолдлыг багтаасан байх ёстой, түүний хэмжээнээс үл хамааран. Сүүлийн жилүүдэд анатомийн нарийссан аарцагны өвчлөл буурч, ялангуяа нарийссан зэрэг ажиглагдаж байгаа бол эмнэлзүйн нарийн аарцагны давтамж нэлээд тогтвортой бөгөөд тохиолдлын 1.3-1.7% -ийг эзэлдэг. Энэ нь том урагтай төрөлтийн тоо нэмэгдсэнтэй холбоотой.

Төрөх үеийн эмэгтэйн аарцаг ба ургийн толгойн хоорондох зөрүүгийн шалтгаан нь өөр байж болно: бага аарцаг, том ураг (60%) нарийссан; бага зэрэг нарийссан, аарцагны хэвийн хэмжээтэй ургийн толгойг тааламжгүй танилцуулах, оруулах (23.7%), аарцагны хэвийн хэмжээтэй ургийн том хэмжээтэй (10%); аарцагны анатомийн огцом өөрчлөлт (6.1%) болон бусад шалтгаанууд (0.9%); ба жирэмсний дараах жирэмслэлт - толгойн тохиргоо хангалтгүй.

Эмнэлзүйн нарийн аарцагны оношлогооны шинж тэмдэг:

Ургийн толгойг нэг хавтгайд удаан хугацаагаар зогсоож, хөдөлмөрийн хоёр дахь шатанд ахиц дэвшил гарахгүй байх;

Толгойн тодорхой хэлбэр, төрөлт хавдар;

Умайн хүзүү, үтрээ, үтрээний салст бүрхэвч хавагнах;

Доод сегментийг хэт сунгах, агшилтын цагираг өндөр байх;

Вастен, Занггемейстерийн эерэг шинж тэмдэг (зөвхөн урд талын үзэмжээр!);

Албадан ачаалал, умай тасрах шинж тэмдэг.

Эмнэлзүйн нарийн аарцагны шинж тэмдгийг дараахь байдлаар оношлох боломжтой.

Умайн хүзүүг 8 см-ээс дээш нээх;

ургийн давсаг байхгүй байх;

хоосон давсаг;

Ердийн агшилтын үйл ажиллагааумай.

Зангмейстерийн хүлээн авалт. Аарцгийн гаднах коньюгатыг хэмжсэний дараа аарцагны урд эрүү нь хамгийн цухуйсан хэсэг рүү шилждэг.

ургийн толгойн хэсэг. Хэрэв энэ хэмжээ нь гадаад коньюгатаас бага байвал хүүхэд төрөх таамаглал сайн байна; хэрэв илүү бол таамаглал муу байна; ижил хэмжээтэй бол прогноз нь тодорхойгүй (эргэлзээтэй) бөгөөд хөдөлмөрийн шинж чанар, толгойн өөрчлөлтийн чадвараас хамаарна.

Эмнэлзүйн нарийн аарцагны хөгжилд эх барихын тактик - кесар хагалгаагаар яаралтай хүргэх!

Тиймээс нарийн аарцагтай төрөлт нь ургийн толгой ба эхийн аарцагны хоорондох захидал харилцааны үед байгалийн төрөх сувгаар дамждаг.

Төлөвлөсөн кесар хагалгааны заалтууд.

1. Аарцгийн нарийсалт III-IV зэрэг.

2. Том урагтай хавсарч I ба II зэргийн аарцагны нарийсалт, хэвлийн хөндийн танилцуулга, удаан үргэлжилсэн жирэмслэлт.

3. Эх барихын анамнезийг хүндрүүлсэн: амьгүй төрөлт, үргүйдэл.

4. Умайн дээрх сорви.

5. Шээс бэлгийн болон гэдэс-бэлэг эрхтэний фистулууд байгаа эсэх.

6. Ургийн буруу байрлал.

Нарийхан аарцагтай төрөлтийг мэдээ алдуулахын тулд амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийг хэрэглэдэг бөгөөд antispasmodics өргөн хэрэглэгддэг. Хүүхэд төрөх үед ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг олон удаа хийдэг (глюкоз, сигетин, кокарбоксилаз, хүчилтөрөгч). Периний нулимс үүсэхээс сэргийлж, төрөлтийг түргэсгэхийн тулд эпизиотоми хийх шаардлагатай байдаг.

Хөдөлмөрийн хоёр дахь шатны төгсгөлд цус алдалтаас сэргийлдэг (метилергометриныг судсаар хийх).

Хэрэв хүүхэд төрөх үед эмнэлзүйн нарийн аарцаг үүссэн бол төрөлтийг кесар хагалгаагаар (амьд урагтай) хийдэг.

Нарийхан аарцаг нь эх барихын болон экстрагениталийн өөр эмгэгтэй хавсарсан, эх барихын хүнд хэцүү түүхтэй тохиолдолд мэс заслын төрөлтийг хийдэг.

Нарийхан аарцагтай хүүхэд төрөхөд эх барихын хямсаа эсвэл ургийн вакуум олборлолт хийх нь маш тааламжгүй юм.

Нарийн аарцагтай төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед цус алдалт нь ихэсийн тасалдал, умайн гипотензи зэргээс болж ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь зөвхөн хөдөлмөрийн I ба II үе дэх хүндрэлээс гадна (зарим тохиолдолд) холбоотой байж болно. эх барихын цус алдалт, нарийн аарцагны нийтлэг этиологийн шалтгаанууд.

Тиймээс, эхэнд III үетөрөлт, шээсийг катетерээр зайлуулах шаардлагатай бөгөөд ихэсийг тусгаарласны дараа умайн гаднах массаж хийж, ходоодонд (умайн дээр) хүйтэн (мөс) тавина.

Эх барихын хүндрэлтэй, цус алдах аюул заналхийлсэн тохиолдолд төрсний дараа 2 цагийн дотор окситоциныг глюкоз эсвэл давсны уусмалаар судсаар тарих нь зүйтэй.

Төрсний дараах хожуу үед нарийн аарцагтай төрөлт, төрсний дараах үеийн халдварт өвчин, шээс бэлэгсийн болон энтерейны фистулууд нь буруу эмчилгээ хийснээр аарцагны үе мөчний гэмтэл үүсдэг.

Үйл ажиллагааг сайжруулах, эх, хүүхдийг хамгаалах нь нарийн аарцагтай эмэгтэйчүүдийн тоог бууруулах гол түлхүүр юм.

Ихэнхдээ тохиолддог хөндлөн нарийссан аарцаг нь жижиг аарцагны шууд хэмжээсүүд хэвийн эсвэл бүр ихэссэн тохиолдолд хөндлөн хэмжээ 0.5-1 см-ээр буурч тодорхойлогддог. Жижиг аарцагны үүдний хавтгай нь хөндлөн зууван биш, харин бөөрөнхий буюу уртааш зууван хэлбэртэй байдаг. Sacrum нь сунасан, хавтгайрсан, өтгөрүүлсэн бөгөөд энэ нь багтаамжийг бууруулж, аарцагны өндрийг (урт) нэмэгдүүлдэг. Бүсэлхий нурууны ромбусын хөндлөн хэмжээ багассан. Хөндлөн нарийссан аарцагны давтамж нь анатомийн нарийн аарцагны бүх тохиолдлын 30-35% байдаг.

Хөндлөн нарийссан аарцаг дахь хөдөлмөрийн биомеханизмын онцлог нь ургийн толгойг ташуу эсвэл шууд хэмжээтэй нумны оёдолоор суулгаж, дотоод эргэлт хийхгүйгээр аарцагны ёроолд бууж, арын хэсэг нь ихэвчлэн үүсдэг. Хөндлөн нарийссан аарцагтай тохиолдолд 40% -д ургийн толгойн эмнэлзүйн зөрчил, хөдөлмөрийн хоёрдогч сулрал, толгойн урд талын чиглэлд хэт их шахалт, нярай хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны гипокси-гэмтлийн гэмтэл байдаг.

Хөндлөн нарийссан аарцагны хувилбар нь жижиг аарцагны өргөн хэсгийн шууд хэмжээ багассан аарцаг юм (18-20%). Нарийн аарцагны энэ хэлбэр нь аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт толгой хөдөлж байх үед саад тотгор үүсэх замаар тодорхойлогддог. Энэ төрлийн аарцаг нь "арчигдаж", оношлогдоогүй хэлбэрт багтдаг бөгөөд гиперандрогенийн нөлөөгөөр 12-15 насны охидын ясны араг ясны хөгжил зөрчигдөж, эстроген дааврын агууламж буурсантай холбоотой юм. бие.

Сакрумын байгалийн хонхорхой байхгүй, түүний хавтгай хэлбэр нь жижиг аарцагны өргөн ба нарийн хавтгайн шууд хэмжээсийг тэнцүүлэхийг тодорхойлдог. Аарцгийн хөндийн өргөн хэсгийн шууд хэмжээ багасах зэргээс хамаарч хүндрэлийн давтамж нэмэгддэг: нуман оёдлын хөндлөн байрлал бага, ташуу асинклитик оруулга, аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт толгойгоо урагшлахад хүндрэлтэй байдаг. , хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны хоёрдогч сул тал. Хөдөлмөр эрхлэлтийн үед толгойгоо хүндээр урагшлуулах нь ургийн хэт их шахалт, тархины гэмтэл (тархины цусны эргэлт, гавлын дотоод цус алдалтдараа нь тархины саажилт).

Төрөлтийн биомеханизмын онцлог нь ургийн толгойг аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт хөндлөн эсвэл ташуу хэмжээтэй сагитал оёдолтой байлгах явдал юм. Үлдсэн хэсэгт - төрөлтийн биомеханизм эвдэрдэггүй.

Хавтгай савнууд

Хавтгай аарцаг. ATЭнэ нь ердийн хөндлөн ба ташуу хэмжээс бүхий шулуун хэмжээсүүдийг богиносгосон. Нарийсалт нь хоёр дахин их байдаг тул энгийн хавтгай ба хавтгай рахит аарцаг нь ялгагдана.

энгийн хавтгай аарцагбүх шууд хэмжээсийн бууралтаар тодорхойлогддог. Бүхэл бүтэн sacrum нь нийтийн симфизид ойрхон байдаг. Аарцгийн хөндлөн хэмжээ нь хэвийн буюу томорсон байдаг. Жижиг аарцагны үүдний хэлбэр нь хөндлөн зууван хэлбэртэй байдаг. Энгийн хавтгай аарцагны онцлог шинж чанар нь диагональ ба гадаад коньюгатуудын хэмжээ буурах явдал юм. Хэвийн хэмжээтэй хөндлөн ба ташуу хэмжээсүүд. Аарцгийн яс, араг ясны гажиг байхгүй.

Энгийн хавтгай аарцагтай эмэгтэйчүүдийн биеийн галбир хэвийн байдаг. Энгийн хавтгай аарцагны ойролцоо хэмжээсүүд: D. spinarum - 26 см, D. cristarum - 29 см, D. trochanterica - 30 см, C. externa - 18 см, C. diagonalis - 11 см, C. vera - 9 см.

Хавтгай аарцагтай хүүхэд төрүүлэх биомеханизмын нэг онцлог шинж нь: жижиг аарцагны үүдэнд хөндлөн хэмжээтэй сагитал оёдол бүхий толгойг удаан хугацаагаар зогсоож, толгойн зарим хэсгийг сунгаж, үүний үр дүнд толгой нь дамжин өнгөрдөг. хамгийн жижиг хэмжээтэй (жижиг хөндлөн, 8 см-тэй тэнцүү) орох хаалганы хамгийн нарийн хэсэг. Хэрэв аарцаг бага зэрэг нарийссан бол толгой нь аарцаг руу орох хаалганы хажуугаас саадыг аажмаар даван туулж, Дагзны танилцуулга хэлбэрээр төрдөг. Аарцгийн яс мэдэгдэхүйц нарийссан тохиолдолд толгойг нэг удаа сунгах нь хангалтгүй юм. Толгойн хажуугийн хазайлт гэж нэрлэгддэг - асинклитик оруулга байдаг. Хаалганы нарийссан шууд хэмжээгээр толгой нь шууд дамждаггүй, харин хэсэг хэсгээр нь эхлээд нэг хагас, дараа нь нөгөө хэсэг нь дамждаг. Дасан зохицох механизм нь урд талын париетал асинклитик оруулга бөгөөд урд талын яс нь жижиг аарцагны үүдэнд хамгийн түрүүнд ордог бол сагитал оёдол нь хошуу руу хазайдаг. Арын асинклитик оруулга нь үргэлж эмгэг бөгөөд ургийн толгой ба эхийн аарцагны бүрэн тэнцвэргүй байдлыг илтгэдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Учир нь хавтгай рахит аарцаг орох хаалганы шууд хэмжээ (жинхэнэ коньюгатууд) буурч, жижиг аарцагны үлдсэн шууд хэмжээсүүд нэмэгддэг. Энэ нь sacrum нь хэвтээ тэнхлэгийн эргэн тойронд шилжсэнтэй холбоотой бөгөөд түүний суурь нь нийтийн симфизид ойртож, их бие ба орой нь coccyx-тэй хамт хойшоо хазайсан байдаг. Сакрумын хошуу нь урагшаа огцом цухуйдаг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор жижиг аарцаг руу орох хаалга нь "карт" зүрхний хэлбэртэй байдаг. Sacrum өргөжиж, богиносч, хавтгайрсан байна.

Төрөх үед эмэгтэйн аарцагны гаднах үзлэгээр хэд хэдэн онцлог шинж тэмдэг илэрдэг: булцууны далавчнууд нь хүчтэй байрласан, урд талын нурууны дээд нурууны хоорондох зай (D. spinarum) нь ясны ясны хоорондох хэмжээтэй бараг бүрэн ойртдог. D. cristarum). Гадны коньюгат нь мэдэгдэхүйц багассан (17.5-18 см хүртэл). Бүсэлхий нурууны ромбын хэлбэр өөрчлөгддөг: босоо диагональ нь 2-3 см-ээр богиноссон, хонгилын ромбын дээд гурвалжин хавтгайрсан байна. Үтрээний үзлэгээр заримдаа S I ба S II нугаламын хоорондох мөгөөрсний ясны ясжилтын үр дүнд үүссэн нэмэлт хошууг илрүүлдэг. Нэмэлт хошуу нь ургийн толгойн урагшлахад саад учруулж болзошгүй. Аарцгийн гаралтын хэмжээ ихэссэн (сакрумын дээд хэсэг хойшоо хазайсан, ишний булцууны хоорондох зай их байгаатай холбоотой).

Тиймээс хавтгай рахит аарцагны хувьд дараахь шинж чанарууд байдаг.

1) үндсэн хэмжээг багасгах - жинхэнэ коньюгатууд;

2) аарцагны ясны хэв гажилт (sacrum);

3) аарцаг руу орох хаалганы хэлбэр өөрчлөгдөх;

4) аарцагны гаралтын харьцангуй өсөлт. Шилжүүлсэн рахитийн бусад шинж тэмдгүүд илэрч байна: "дөрвөлжин толгой", S хэлбэрийн эгэм, хавирга дээр ирмэгийн зузаан, хөл, нуруу, өвчүүний муруйлт ("тахианы хөх") гэх мэт.

Хавтгай рахит аарцагны тод хэлбэрүүд одоо ховор тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хүүхэд төрөх үеийн гол саад тотгор нь толгой нь жижиг аарцаг руу орох хавтгайг дамжин өнгөрөх үед ажиглагддаг.

Төрөлтийн биомеханизм: ургийн толгой нь жижиг аарцагны үүдний дээгүүр урт удаан хугацаанд хөндлөн хэлбэртэй сум хэлбэртэй оёдолтой, толгойн зарим өргөтгөл, түүний асинклитик (anteroparietal) оруулгатай байдаг. Толгой нь шууд хэмжээгээр нарийссан жижиг аарцаг руу орох хавтгайг дайран өнгөрөхөд энэ нь хурдан хөдөлдөг, учир нь жижиг аарцагны бусад бүх шууд хэмжээсүүд нь sacrum болон coccyx-ийн хазайлтаас болж нэмэгддэг. Толгойг богиносгосон аарцагны ясаар хурдан урагшлуулах нь урагт гэмтэл авах, төрөх суваг ихээхэн ан цав үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Анатомийн нарийн аарцаг (3-7%), эмнэлзүйн нарийн аарцаг (3-5%) байдаг. Анатомийн нарийхан аарцагны оношлогоо нь жирэмсний өмнө эсвэл жирэмслэлтийн үед, хүүхэд төрсний дараа, эмнэлзүйн нарийн аарцаг нь зөвхөн хүүхэд төрөх үед хийгддэг.

Анатомийн нарийн аарцаг- энэ нь аарцагны 1-р буюу хэд хэдэн гаднах хэмжээсийг 1.5-2 см ба түүнээс дээш нарийсгах явдал юм.

Эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг- энэ нь ургийн хэмжээ болон эмэгтэйн аарцагны хэмжээ хоорондын зөрүү юм.

Ангилал:

Хэлбэрээр:

а) нийтлэг: хөндлөн нарийссан аарцаг (хурдатгал, чөлөөлөлтийн улмаас 1 газар, рентген аарцагны харагдах байдал); хавтгай аарцаг: - аарцагны хөндийн өргөн хэсгийн хавтгайн шууд хэмжээ багассан аарцаг; - энгийн хавтгай аарцаг; - хавтгай рахит аарцаг; ерөнхийдөө жигд нарийссан аарцаг.

б) ховор: ташуу аарцаг, янз бүрийн хавдраар нарийссан аарцаг.

Нарийссан зэргээс хамааран: Litzman-ийн дагуу ангилал (хэмжээнд үндэслэн - conjugata verae, хэвийн = 11см). Нарийн 1-р зэрэг - 11-9см, 2-р зэрэг - 9-7см, 3-р зэрэг - 7-5 см; 4 градус - 5 см-ээс бага.

Жинхэнэ коньюгатыг хэмжих аргууд:

Гадаад коньюгатаар (NK): NK - 9 см.Ер нь NK = 20 см. Диагональ коньюгатаар: 13 см - 2 см = 11 см.. Михаэлисын ромбын босоо хэмжээсийн дагуу (Лицманы хэмжээ), жинхэнэ коньюгаттай тэнцүү байна. Рентген pelviometry (хүлээгдэж буй жирэмслэлтээс өмнө хийсэн). Хэт авианы судалгаа. NMR.

Хэвийн аарцагны хэмжээ:

Жижиг аарцаг:

Орох хавтгай: pr r (conjugata verae) - 11, поп r - 13.5, сүлжих r - 12 см

Өргөн хэсэг: pr r - 12.5, поп r - 12.5, сүлжих r - 13

Нарийн хэсэг: pr r - 11, поп r - 10.5

Гарах: pr r - 9.5-аас 11.5 хүртэл сунгах, поп r - 11.

Гадна зай: spinarum - 25-26, cristarum - 28-29, trochanterica - 30-31, нар конжуг - 20см

Хөндлөн нарийссан аарцаг

Аарцгийн хэмжилт нь мэдээлэлгүй байдаг. Оношлогоо нь рентген pelviometry ашиглан хийгддэг. Суурь ангилалнарийсалтаас хамааран жижиг аарцаг руу орох хавтгайн хэмжээг тогтооно: 1-р зэргийн нарийсал - 11.5-12.5 см.2-р зэрэг - 11.5-10.5 см.3-р зэрэг - 10.5 см-ээс бага. .

Оношлогоо: Илиумын далавчны жижиг хөгжил. Цочмог нийтийн өнцөг. Ишиал нурууны ойролцоох байдал. Терминал шугам руу хялбархан нэвтрэх. Тридандания (Michaelis rhombus-ийн хөндлөн хэмжээ) нь багассан (ихэвчлэн 10 см). Гаралтын хөндлөн хэмжээ (искилийн булцууны хооронд) 11 см-ээс бага (ихэвчлэн 11 см). Эрэгтэй хүний ​​биеийн төрөл.

Төрөлтийн таатай механизм бүхий байгалийн сувгаар 1 ба 2-р хүүхэд төрүүлэх боломжтой. 3-р - CS-ийн заалт.

Төрөлтийн биомеханизмын онцлог: Толгойн өндөр шулуун (урд талаас нь харахад - шууд хэмжээтэй сум хэлбэртэй оёдол). Ташуу урд талын асинклитизм (урд талын париетал яс нь ташуу хэмжээтэй, бага зэрэг гулзайлттай байдаг).

Taz with аарцагны хөндийн өргөн хэсгийн хавтгайн шууд хэмжээ багассан

Онцлог:Муруйлт байхгүй хүртэл sacrum хавтгайрах. Сакрумыг уртасгах. Бүх онгоцны шууд хэмжээсүүдийн хооронд ялгаа байхгүй. Нийтийн-сакралын хэмжээг багасгах (симфизийн дунд хэсгээс 2 ба 3-р sacral нугаламын хоорондох үе хүртэлх зай; хэвийн = 22 см).

Төрөлтийн биомеханизмын онцлог:Хөндлөн хэмжээтэй сум хэлбэртэй оёдол бүхий толгойг оруулах, урагшлуулах. Толгойн ар талтай толгойн дотоод эргэлт нь өргөн хэсгээс нарийн хэсэг рүү шилжих үед үүсдэг.

Жирэмсний явц: диафрагмын өндөр зогсолт, уушгины гадагшлах үйл ажиллагааг хязгаарлах, амьсгал давчдах, ургийн буруу байрлал, амнион шингэний дутуу хагарал зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг, учир нь толгой нь удаан хугацаанд унахгүй, үзүүртэй дүүжин хэвлий нь шинж чанартай байдаг.

Жирэмсний менежмент: Анамнез. Эх барихын түүх. Хэт авиан шинжилгээ (гэхдээ 5-аас илүүгүй удаа, учир нь ургийн гавлын яс нягт болж, фонтанеллууд буурч, толгойн бүтэц байхгүй байж болно). Амнион шингэний дутуу хагарахаас урьдчилан сэргийлэх, гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, бие махбодийн хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлыг тодорхойлох зорилгоор жирэмсний эмнэлэгт хэвтэх. Том ураг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (одоо жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10% нь том урагтай). Аарцгийн ясны анатомийн үнэлгээг хийнэ.

Төрөлтийн менежмент: Нарийн аарцагтай бол хүүхэд төрүүлэх бүх хүндрэлүүд тохиолддог, хямсаа хавсардаггүй. Тактик нь нарийссан зэргээс шалтгаална: 1 ба 2 st - COP-ийн харьцангуй заалт; 3-р - амьд урагтай - KS, үхсэн урагтай - жимс устгах мэс засал хийх боломжтой. 4-р нарийсал - үнэмлэхүй унших KS руу.

Төрөх үед гарч болзошгүй хүндрэлүүд: Толгойн нэг хавтгайд удаан хугацаагаар зогсох (толгой 1 цагийн турш урагшлахгүй байх), энэ нь ургийн гавлын яс ба аарцагны ясны хоорондох зөөлөн эдийг шахаж, энтерогенитал фистулууд үүсгэдэг. Толгойг буруу оруулсан. Эхийн өндөр гэмтэл: периний урагдал, перинео- ба эпизиотоми, умай, нийтийн болон sacroiliac үе мөчний урагдал. Ургийн өндөр гэмтэл: гавлын дотоод цус алдалт (гавлын дотоод даралт ихсэх), цефалогематома (субпериостал цус алдалт), амьгүй төрөлт. Дутуу оролдлого (толгой нь жижиг аарцагны үүдний хавтгайд хэвээр байна. Эмнэлзүйн нарийн аарцаг.

Нарийн аарцагтай хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх: Төрөлтийн биомеханизмын онцлогийг авч үзье. Толгойг илүү таатай оруулахын тулд эхний үе шатанд ургийн байрлалын дагуу толгойг нь оруулах хүртэл хажуу тийшээ хэвтэх, алхахгүй байхыг зөвлөж байна. Перинео ба эпизиотоми. Төрөх үеийн аарцагны үйл ажиллагааны үнэлгээ.

Эмнэлзүйн нарийн аарцагны шинж тэмдэг: Толгойг буруу оруулсан. Вастены эерэг шинж тэмдэг. Занггемейстерийн эерэг шинж тэмдэг (тазомерын товчлуурыг нийтийн үений дээд ирмэгээс ургийн толгой руу (төлгөөний хэсэг) шилжүүлсэн бөгөөд хэмжээ нь томорвол Занггемейстерийн шинж тэмдэг эерэг, багасвал энэ нь сөрөг Умай тасрах аюул заналхийлсэн шинж тэмдэг Толгойг нэг хавтгайд удаан хугацаагаар байлгах эсвэл умайн хүзүүг бүрэн онгойлгож хавдсан толгойн хөрвүүлэлтийн хөдөлгөөнгүй байх. Шээсний замыг хавчих шинж тэмдэг (катетержуулалт хийх боломжгүй, давсаг бүрэн, шээсний сүв гэмтсэний үр дүнд гематури, халууралт байж болно).

Эмнэлзүйн нарийн аарцагыг оношлохдоо яаралтай тусламжаар CS-ээр хүргэнэ. Умайн хагарал үүсч болзошгүй тул төрөлт нь эсрэг заалттай байдаг.

Шинэчлэлт: 2018 оны 10-р сар

Нарийн аарцаг нь эх барихын хэцүү, нарийн төвөгтэй хэсгүүдийн нэг гэж тооцогддог, учир нь энэ эмгэг нь төрөлттэй холбоотой янз бүрийн хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг, ялангуяа тэдгээрийг зөв зохицуулаагүй тохиолдолд. Статистикийн мэдээгээр аарцагны анатомийн нарийсалт 1-7.7% -д тохиолддог бөгөөд хүүхэд төрөх үед ийм аарцаг нь 30% -д эмнэлзүйн нарийсдаг. Бүх төрөлтийн нийт тоо нь эмнэлзүйн нарийн аарцагны 1.7% -ийг эзэлдэг.

"нарийн аарцаг" гэсэн ойлголт

Хүчтэй үед ураг умайгаас гарах үед энэ нь төрөх сувгийн ясны цагираг, өөрөөр хэлбэл жижиг аарцагыг даван туулах ёстой. Аарцгийн яс нь 4 яснаас тогтдог: 2 аарцгийн яс, аарцагны яс, нийтийн болон ишний яс, sacrum болон coccyx-ээс бүрддэг. Эдгээр яс нь мөгөөрс, шөрмөсний тусламжтайгаар бие биетэйгээ холбогддог. Эмэгтэйчүүдийн аарцаг нь эрэгтэйчүүдээс ялгаатай нь илүү өргөн, эзэлхүүнтэй боловч гүн нь бага байдаг. Аарцгийн хэвийн үзүүлэлтүүд нь физиологийн хувьд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, хүндрэлгүй, хүүхэд төрөх үед. Аарцгийн ясны тохиргоо, тэгш хэмийн хазайлт, хэмжээ багассан тохиолдолд ясны аарцаг нь ургийн толгойг даван туулахад саад болдог.

Практикийн хувьд нарийн аарцагыг 2 төрөлд хуваадаг.

• анатомийн нарийн аарцаг нь нэг / хэд хэдэн хэмжээгээр 2 см ба түүнээс дээш хэмжээгээр буурсанаар тодорхойлогддог;
• Хүүхэд төрөх үед хүүхдийн толгойн хэмжээ болон эмэгтэйн аарцагны анатомийн хэмжээ хоёрын хооронд зөрүүтэй үед эмнэлзүйн нарийн аарцаг үүсдэг (гэхдээ хүүхэд төрөх үед аарцагны анатомийн нарийсалт үүссэн ч гэсэн үргэлж том аарцаг үүсэх боломжгүй байдаг. функциональ нарийн аарцаг, жишээлбэл, хэрэв ураг жижиг, эсрэгээр, хэвийн анатомийн үзүүлэлттэй аарцаг, том хүүхэд байвал эмнэлзүйн нарийн аарцаг үүсэх магадлалтай).

Шалтгаанууд

Нарийн аарцаг үүсэх шалтгаан нь түүний анатомийн нарийсалт эсвэл хүүхдийн толгойн хэмжээ, эхийн аарцагны хэмжээ зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Анатомийн нарийссан аарцагны этиологи

Дараах хүчин зүйлүүд нь анатомийн нарийссан аарцаг үүсэхийг өдөөж болно.

• дахь бүтэлгүйтэлүүд сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа, хүүхэд төрүүлэх үйл ажиллагааг зөрчих, сарын тэмдэг хожуу ирэх;
• мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг;
• байнга ханиадба хэт их дасгалын стрессөсвөр насандаа;
• хоол тэжээлийн дутагдал, бага насны хүнд биеийн ажил.

Аарцгийн анатомийн нарийсалт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• ерөнхий болон бэлгийн аль алиных нь нялх хүүхэд;
• бэлгийн хөгжлийн хоцрогдол;
• рахит;
• остеомаляци, ясны сүрьеэ, ясны хавдар;
• аарцагны ясны хугарал;
• нурууны муруйлт (lordosis болон kyphosis, scoliosis болон coccyx хугарал);
• тархины саажилт;
• үндсэн хууль ба удамшлын онцлог;
• полиомиелит;
• exostoses болон аарцагны хавдар;
• жирэмсний үеийн хор хөнөөлтэй хүчин зүйлүүд;
• хурдатгал (биеийн уртын хурдацтай өсөлт, үүнтэй зэрэгцэн аарцагны хөндлөн огтлолын өсөлтийг удаашруулах);
• хөндлөн нарийссан аарцаг үүсгэдэг "биеийн нөхөн олговор гиперфункц" үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг стресстэй нөхцөл байдал, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс;
• мэргэжлийн спорт (гимнастик, цанаар гулгах, усанд сэлэх);
• ашигт малтмалын бодисын солилцоо эвдэрсэн;
• гипо- ба гиперэстрогенизм, андрогенийн илүүдэл;
• хип үений мултрал.

Функциональ нарийн аарцагны этиологи

Хүүхдийн толгой ба эхийн аарцагны хоорондох төрөлт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• аарцагны анатомийн нарийсалт;
• жимсний том хэмжээ, жин;
• ургийн гавлын ясыг тохируулахад бэрхшээлтэй байдаг (жинхэнэ хэт их ачаалал);
• ирээдүйн хүүхдийн буруу байрлал;
• толгойн эмгэгийн оруулга (асинклитизм, урд талын оруулга гэх мэт);
• умай болон өндгөвчний неоплазмууд;
• үтрээний нарийсалт (атрези);
• breech танилцуулга (ховор).

Эмнэлзүйн нарийн аарцагны хүндрэлтэй төрөлт 9-50% нь кесар хагалгаагаар төгсдөг.

Нарийн аарцаг: сортууд

Анатомийн нарийссан аарцагны олон ангилал байдаг. Ихэнхдээ эх барихын номонд морфологийн шинж тэмдгээр ангилдаг.

Гинекоид төрөл

Энэ нь нийт аарцагны 55%-ийг эзэлдэг бөгөөд эмэгтэй хүний ​​хэвийн аарцаг юм. Ирээдүйн эхийн биеийн хэлбэр нь эмэгтэй, нимгэн хүзүү, бэлхүүстэй, хонго нь нэлээд өргөн, жин, өндөр нь дундаж түвшинд байна.

Android аарцаг

Энэ нь 20% -д тохиолддог бөгөөд эрэгтэй төрлийн аарцаг юм. Эмэгтэй хүн эрэгтэй хүний ​​бие галбиртай, өргөн мөр, нарийн ташааны дэвсгэр дээр бүдүүн хүзүү, бүдэг бэлхүүстэй байдаг.

Антропоид аарцаг

Энэ нь 22% бөгөөд приматуудад байдаг. Энэ хэлбэр нь орох хаалганы шууд хэмжээ нэмэгдэж, хөндлөн хэмжээнээс ихээхэн хэмжээгээр ихэссэнээр ялгагдана. Ийм аарцагтай эмэгтэйчүүд өндөр өсөлттэй, туранхай, мөр нь нэлээд өргөн, хонготой бэлхүүс нь нарийхан, хөл нь урт, нарийхан байдаг.

Platypeloid аарцаг

Энэ нь хэлбэрийн хувьд хавтгай аарцагтай төстэй бөгөөд тохиолдлын 3% -д ажиглагддаг. Ижил аарцагтай эмэгтэйчүүд өндөр, туранхай, булчингууд нь хөгжөөгүй, арьсны уян хатан чанар буурдаг.

Нарийссан аарцаг: хэлбэрүүд

Красовскийн санал болгосон нарийн аарцагны ангилал:

Нийтлэг хэлбэрүүд

• ерөнхийдөө жигд нарийссан аарцаг (ORST) нь хамгийн түгээмэл төрөл бөгөөд бүх аарцагны 40-50% -д ажиглагддаг;
• хөндлөн нарийссан аарцаг (Робертовский);
• хавтгай аарцаг, 37%;
  • энгийн хавтгай (Deventrovksy);
  • хавтгай рахит;
  • аарцагны хөндийн өргөн хэсгийг багасгасан аарцаг.

Ховор тохиолддог хэлбэрүүд

• ташуу ба ташуу;
• ясны хавдар, эксостоз, хугарал бүхий аарцагны хэв гажилт;
• бусад хэлбэрүүд:
  • нийтлэг орон сууц;
  • юүлүүр хэлбэртэй;
  • кифозын хэлбэр;
  • spondylolisthesis хэлбэр;
  • остеомалак;
  • уусгах.

Агшилтын зэрэг

Палмовын санал болгосон нарийслын зэрэгт үндэслэн ангилал:

• Жинхэнэ коньюгат (норм 11 см) уртын дагуу ORST ба хавтгай аарцагыг хэлнэ:
  • 1 ст. - 11 см-ээс бага, 9 см-ээс багагүй;
  • 2 tbsp. - жинхэнэ коньюгатийн үзүүлэлтүүд 9 - 7.5 см;
  • 3 урлаг. - жинхэнэ коньюгатийн урт 7.5 - 6.5 см;
  • 4 tbsp. - 6.5 см-ээс бага, үүнийг "туйлын нарийн аарцаг" гэж нэрлэдэг.
• Жижиг аарцаг руу орох хөндлөн диаметрийн хэмжээгээр (хэвийн хэмжээс нь 12.5 - 13 см) бөгөөд хөндлөн нарийссан аарцагыг хэлнэ.
  • 1 ст. - 12.4 - 11.5 дотор оролтын хөндлөн диаметр;
  • 2 tbsp. - оролтын хөндлөн диаметрийн утга нь 11.4 - 10.5;
  • 3 урлаг. – хөндлөн диаметр нь 10.5-аас бага.
• Аарцгийн хөндийн өргөн хэсгийн шууд диаметрийн хэмжээгээр (ихэвчлэн 12.5 см):
  • 1 ст. - диаметр 12.4 - 11.5;
  • 2 tbsp. – диаметр нь 11.5-аас бага.

Төрөл бүрийн хэлбэрийн анатомийн нарийссан аарцагны хэмжээсүүд

Нарийн аарцаг: хэмжээс (хүснэгт, см)

Хэмжээ Аарцагны хэлбэр
	хэвийн	хөндлөн нарийссан	ORST	хавтгай-рахит	энгийн хавтгай
гадаа	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Гадаад коньюгат	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Диагональ коньюгат	13	13	11	10	11
Жинхэнэ коньюгат	11	11 – 11,5	9	8	9
Михаэлисын ромбус:
босоо диагональ	11	11	11-ээс доош	9-өөс бага	9-өөс бага
Хэвтээ диагональ	10 — 11	10-аас бага	10-аас бага	10-аас бага	10-аас бага
Гарах онгоц:
Чигээрээ	9,5	9,5	9.5-аас бага	9,5	9.5-аас бага
хөндлөн хажуугийн коньюгат
Дифференциал шалгуур	Алга болсон	Хөндлөн хэмжээсийг богиносгох	Бүх параметрүүдийг 1.5 см ба түүнээс дээш хэмжээгээр жигд бууруулах	Аарцаг руу орох онгоцны шууд хэмжээг багасгах	Бүх онгоцны шууд хэмжээсийг багасгах

Оношлогоо

Аарцагны нарийссан байдлыг үнэлж, оношлох жирэмсний эмнэлэгжирэмсэн эмэгтэйг бүртгүүлсэн өдөр. Жирэмсний үед нарийн аарцагны ясыг тодорхойлохын тулд эмч анамнометр, биеийн үзлэг, аарцагны яс, умайн тэмтрэлт, аарцагны хэмжилт, үтрээний үзлэг зэргийг багтаасан анамнезийг судалж, объектив судалгаа хийдэг. Шаардлагатай бол тусгай аргуудыг тогтооно: рентген pelviometry ба хэт авиан шинжилгээ.

Анамнез

Хүүхэд, өсвөр насны жирэмсэн эмэгтэйн өвчин, амьдралын нөхцөл байдалд (рахит ба полиомиелит, остеомиелит ба ясны сүрьеэ, дааврын тэнцвэргүй байдал, хоол тэжээлийн дутагдал, хүнд биеийн хүчний ажил, эрчимтэй спорт, гэмтэл, архаг эмгэг) анхаарлаа хандуулах нь маш чухал юм. Эх барихын анамнезийн мэдээлэл зайлшгүй шаардлагатай:

• Өмнөх төрөлтүүд яаж байсан бэ?
• мэс заслын төрөлт яагаад хийгдсэн, нярай хүүхэд гавлын тархины гэмтэлтэй эсэх;
• нярайн үед амьгүй төрөлт эсвэл нас барсан эсэх.

Объектив судалгаа

Антропометр

Бага өсөлт (145 см ба түүнээс бага) нь дүрмээр бол аарцагны нарийссан байгааг илтгэнэ. Гэхдээ аарцагны нарийсалт (хөндлөн нарийссан) нь өндөр эмэгтэйчүүдэд бас боломжтой байдаг.

Үнэлгээ: алхалт, бие бялдар, дүрс

Хэвлий урагшаа хүчтэй цухуйсан тохиолдолд биеийн дээд хагасын төв тэнцвэрийг хадгалахын тулд хойшоо шилжиж, доод нуруу урагш хөдөлж, улмаар бэлхүүс, нурууны өнцөг нэмэгддэг нь батлагдсан. аарцаг.

Хэвлийн хэлбэрийг үнэлэх

Анхны жирэмсэн эмэгтэйд уян хатан байдаг нь мэдэгдэж байна хэвлийн ханамөн хэвлий нь үзүүртэй хэлбэртэй болдог. Жирэмсний төгсгөлд толгойг нарийн аарцагны үүдэнд оруулаагүй, умайн ёроол нь өндөр, умай өөрөө гипохондриумаас дээш, урагшаа хазайдаг тул олон төрөлт гэдэс дүүжин хэлбэртэй байдаг.

• Бэлгийн инфантилизм эсвэл вирилизацийн шинж тэмдгийг тодорхойлох.
• Михаэлисын ромбусын үзлэг, тэмтрэлт

Rhombus Michaelis нь дараахь анатомийн формацуудаас бүрдэнэ.

• дээш - 5-р нурууны нугаламын доод хил;
• доор - sacrum дээд хэсэг;
• хажуу тал дээр - булцууны арын дээд цухуйлт (саравч).

Аарцгийн тэмтрэлт

Ясны ясыг тэмтрэлтээр харахад тэдгээрийн налуу, контур, байрлал илэрдэг. Тэмтрэлтээр (гуяны том трокантер) ташуу аарцаг нь гажигтай, янз бүрийн түвшинд зогсож байвал оношлогдож болно.

Үтрээний үзлэг

Энэ нь аарцагны багтаамжийг тодорхойлох, sacrum хэлбэр, sacral хөндийн гүн, яс цухуйсан эсэх, аарцагны хажуугийн хананы хэв гажилт, симфизийн өндрийг хэмжих, диагональ зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. коньюгат.

Аарцагны хэмжилт

Үндсэн хэмжилтүүд:

• Distantia spinarum - ilium-ийн урд талын дээд проекцуудын хоорондох сегмент. Норм 25 - 26 см.
• Distantia cristarum - ясны ясны хамгийн алслагдсан хэсгүүдийн хоорондох хэсэг. Норм 28 - 29 см.
• Distantia trohanterica - гуяны ясны шорлогны хоорондох хэсэг, норм нь 31 - 32 см байна.
• Гадны коньюгат - зайг хэмждэг бөгөөд энэ нь хэвлийн дээд ирмэгээс эхэлж, Михаэлисын ромбын дээд булангаар төгсдөг. Норматив нь 20 см-ээс багагүй байна.
• Михаэлисын ромбусын хэмжилт (босоо диагональ 11 см, хэвтээ диагональ 10 см). Ромбусын тэгш бус байдал нь аарцаг эсвэл нугасны баганын муруйлтыг илтгэнэ.
• Соловьевын индекс - бугуйны тойргийг шууны тод кондилийн түвшинд хэмждэг. Энэ индексийн тусламжтайгаар ясны зузааныг үнэлдэг: жижиг индекс нь ясны нимгэн, улмаар аарцагны илүү их багтаамжийг илэрхийлдэг. Норм 14.5 - 15 см.
• Лоносакралын хэмжээг тодорхойлох (сегментийг симфизийн дунд хэсгээс 2, 3-р sacral нугаламын нийлсэн цэг хүртэл хэмждэг). Норм 21.8 см.
• Нийтийн өнцгийг хэмждэг (ихэвчлэн 90 градус).
• Нийтийн үений өндрийг тодорхойлно
• Ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлохын тулд умайг хэмждэг (хөргөлтийн шингэн ба VDM).

Нэмэлт хэмжилтүүд:

• аарцагны өнцгийг хэмжих;
• аарцагны гарцыг хэмжих;
• хэрэв аарцагны тэгш бус байдлыг сэжиглэж байгаа бол ташуу хэмжээс ба хажуугийн Кернерийн коньюгатыг тодорхойлно.

Тусгай судалгааны аргууд

Рентген аарцагны шинжилгээ

Үүнийг явуулахыг зөвшөөрдөг рентген шинжилгээ 37 долоо хоногийн дараа болон хүүхэд төрүүлэх үед. Түүний тусламжтайгаар аарцагны хананы бүтэц, орох хаалганы хэлбэр, аарцагны хананы хазайлтын зэрэг, ишний ясны онцлог, сахиурын муруйлт, нийтийн нумын хэлбэр, хэмжээг тодорхойлно. . Мөн энэ арга нь аарцагны бүх диаметр, ясны хавдар, хугарал, хүүхдийн толгойн хэмжээ, аарцагны хавтгайтай холбоотой байрлалыг олж мэдэх боломжийг олгодог.

хэт авиан

Энэ нь жинхэнэ коньюгат, толгойн нутагшуулалт, түүний хэмжээсийг тодорхойлох, толгойг оруулах онцлогийг үнэлэх боломжийг олгодог. Үтрээний датчик ашиглан аарцагны бүх диаметрийг тодорхойлно.

Жинхэнэ коньюгатыг хэрхэн тооцоолох вэ

Дараахь аргуудыг ашигладаг.

• гаднах коньюгатийн хэмжээнээс 9-ийг хасах (ихэвчлэн 11 см-ээс багагүй);
• Диагональ коньюгатийн утгаас 1.5 - 2 см-ийг хасна (хэрэв Соловьевын индекс 14 - 16 см ба түүнээс бага бол 1.5-ыг хасна, Соловьевын индекс 16-аас дээш бол 2-ыг хасна);
• Майклис ромбын дагуу: түүний босоо хэмжээ нь жинхэнэ коньюгатийн үзүүлэлттэй тохирч байна;
• рентген pelviometry-ийн дагуу;
• дагуу хэт авианаарцаг.

Жирэмслэлт ямар байна

Жирэмсний эхний хагаст нарийссан аарцагтай холбоотой хүндрэлүүд ажиглагддаггүй. Жирэмсний хоёр дахь хагасын явцын шинж чанар нь нарийн аарцаг үүсэхэд хүргэсэн суурь өвчинд нөлөөлдөг бөгөөд үүнээс гадна бэлгийн замын эмгэг, шинээр гарч ирж буй хүндрэлүүд (приэклампси, умайн доторх халдвар, бусад) нөлөөлдөг. Нарийн аарцагтай жирэмсэн охид дараахь шинж чанартай байдаг.

• анхдагч хэвлийд хурц үзүүртэй, олон төрөлт нь унжсан хэвлий үүсэх нь хүүхэд төрөх үед толгойг асинклитик оруулахыг өдөөдөг;
• дутуу төрөх эрсдэл нэмэгддэг;
• ургийн хэт их хөдөлгөөн, энэ нь ургийн буруу байрлал, нурууны танилцуулга, экстенсорын танилцуулгад хувь нэмэр оруулдаг;
• ихэвчлэн өндөр босоо толгойтой холбоо барих бүс байхгүйгээс болж ус дутуу урсах замаар жирэмслэлт нь хүндрэлтэй байдаг;
• аарцаг руу оруулах боломжгүйгээс болж толгой өндөр зогсох бөгөөд энэ нь умайн ёроол, диафрагмыг өндөрт байрлуулж, зүрхний цохилт ихсэх, амьсгал давчдах, ядрахад хүргэдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежмент

Нарийн аарцагтай бүх ирээдүйн эхчүүд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн бүртгэлд хамрагдана. Төрөхөөс хоёр долоо хоногийн өмнө эмэгтэйг жирэмсний тасагт төлөвлөгөөт байдлаар хэвтүүлж, жирэмсний хугацааг зааж, ургийн тооцоолсон жинг тооцоолж, аарцагны ясыг дахин хэмжиж, биеийн байрлал / танилцуулга хийдэг. ураг, түүний нөхцөл байдлыг тодорхойлж, төрөх аргыг сонгох асуудлыг шийдсэн (төрөлтийг зохицуулах төлөвлөгөө боловсруулж байна).

Төрөх аргыг анамнезийн мэдээлэл, аарцагны нарийсалт анатомийн хэлбэр, зэрэг, хүүхдийн тооцоолсон жин, жирэмсний бусад хүндрэлүүд дээр үндэслэн тодорхойлно. Физиологийн төрөлтийг дутуу жирэмслэлт, хүүхдийн 1 градусын нарийсалт, хэвийн хэмжээ, умайн хүзүү гүйцсэн, эх барихын ачаалал байхгүй тохиолдолд хийж болно.

Төлөвлөсөн кесар хагалгааг дараахь шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд хийдэг.

• 1 - 2 градусын нарийсалт ба том ураг, хөхний толбо, ургийн байрлал дахь гажиг, жирэмсний дараах үеийн жирэмслэлт;
• "хуучин" primiparous, өмнөх төрөлт эсвэл хүндрэлтэй төрөлт, ургийн гэмтэлтэй ураг төрөх үед амьгүй хүүхэд төрөх;
• мэс заслын төрөлтийг шаарддаг нарийн аарцаг болон бусад эх барихын эмгэгийн хослол;
• 3 - 4 градусын нарийссан аарцаг (өнөөдөр ховор тохиолддог).

Жирэмсэн ба аарцагны өвдөлт

Аарцгийн ясны өвдөлт нь 20 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг.

кальцийн дутагдал

Өвдөлт нь хөдөлгөөн, биеийн байрлал өөрчлөгдөхтэй холбоогүй байнгын бөгөөд өвддөг. Кальцийн бэлдмэлийг Д витаминтай хавсарч хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Умайн шөрмөс сунах, аарцагны ясны ялгаа

Умайн хэмжээ том байх тусам түүнийг барьж буй умайн шөрмөсний хурцадмал байдал улам хүчтэй болдог бөгөөд энэ нь хүүхдийг алхах, хөдөлгөх үед өвдөлт, таагүй мэдрэмжээр илэрдэг. Энэ нь пролактин ба релаксинаас үүдэлтэй бөгөөд тэдгээрийн нөлөөн дор шөрмөс, аарцагны мөгөөрс хавдаж, ясны цагирагаар дамжин хүүхдийг "зөөлрүүлж" зөөлрүүлдэг. Өвдөлт намдаахын тулд боолт өмсөх хэрэгтэй.

Нийтийн үений ялгаа

Симфизийн хэт их хавдар (ховор тохиолддог эмгэг) нь дэлбэрэлт дагалддаг. өвдөлт мэдрэмж pubis-д, мөн хэвтээ байрлалд шулуун хөлийг өсгөх боломжгүй юм. Энэ эмгэгийг симфизит гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь нийтийн үений ялгаа дагалддаг. Үр дүнтэй мэс заслын эмчилгээЭнэ нь хүүхэд төрсний дараа хийгддэг.

Төрөх явц

Өнөөдрийг хүртэл нарийн аарцагтай хүүхэд төрүүлэх тактикууд нь хүндрэл гарсан тохиолдолд төлөвлөсөн болон яаралтай тусламжийн аль алинд нь хэвлийгээр хүргэх заалтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Төрөх үйл явцыг байгалийн сувгаар дамжуулан хийх нь хэцүү ажил бөгөөд үр дүн нь эмэгтэй болон хүүхдэд эерэг ба тааламжгүй байж болно. 3-4 градусын нарийссан тохиолдолд амьд, бүрэн ураг төрөх боломжгүй - төлөвлөсөн мэс засал хийдэг. Хэрэв аарцаг нь 1 ба 2 градус хүртэл нарийссан бол төрөлт амжилттай дуусах нь хүүхдийн толгойн үзүүлэлт, түүний тохируулга хийх чадвар, толгойг оруулах шинж чанар, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны эрчмээс хамаарна.

Төрөх үед нарийн аарцагны хүндрэлүүд юу вэ?

Эхний үе

Умайн залгиур илрэх үед төрөлт нь хүндрэлтэй байж болно.

• овгийн хүчний сул тал (10 - 38%);
• амнион шингэний эрт гадагшлах урсгал;
• хүйн пролапс / хүүхдийн жижиг хэсгүүд;
• ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн.

Хоёрдугаар үе

Ураг гадагшлуулах үед дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• овгийн хүчний хоёрдогч сул тал үүсэх;
• умайн доторх гипокси;
• умайн хагарал үүсэх аюул;
• фистул үүсэхтэй хамт төрөх сувгийн эд эсийн үхжил;
• нийтийн үений гэмтэл;
• аарцагны мэдрэлийн plexuses гэмтэх.

Гурав дахь үе

Төрөлтийн сүүлийн үе, мөн төрсний дараах эхэн үе нь удаан хугацааны хөдөлмөр, усгүй байдлаас болж цус алдалтаар дүүрэн байдаг.

Төрөлтийн менежмент

Өнөөдөр тайлбарласан эмгэгийн үед хүүхэд төрүүлэх хамгийн боломжийн тактикийг идэвхтэй хүлээгдэж буй гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Түүгээр ч зогсохгүй хүүхэд төрүүлэх тактик нь хувь хүн байх ёстой бөгөөд зөвхөн төрөх үеийн эмэгтэйн бодит судалгааны үр дүн, аарцагны нарийсалт зэргийг харгалзан үзэхээс гадна эмэгтэй, хүүхдийн урьдчилсан таамаглалыг харгалзан үзэх ёстой. Төрөлтийн төлөвлөгөөнд дараахь зүйлийг тусгасан байх ёстой.

• ор дэрний амралт, энэ нь усыг эрт урсгахаас сэргийлдэг (эмэгтэйн байрлал нь ургийн арын хэсэг зэргэлдээх талд байх ёстой);
• овгийн хүчний сул дорой байдлаас урьдчилан сэргийлэх;
• ургийн доторх өлсгөлөнгөөс урьдчилан сэргийлэх;
• халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
• эмнэлзүйн үл нийцэх шинж тэмдгийг тодорхойлох;
• дараагийн болон төрсний дараах үеийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ;
• амьд урагтай кесар хагалгааны хэсэг (хэрэв заасан бол);
• ураг үхсэн тохиолдолд жимс устгах үйл ажиллагаа.

Төрөхдөө тэд бэлэг эрхтнээс ялгадас (салст, ус гоожих эсвэл цуст), бэлгийн хаван (хавдар), шээх зэргийг хянадаг. Шээс хуримтлагдсан тохиолдолд катетержуулалт хийдэг Давсаг, гэхдээ үүнийг санаж байх хэрэгтэй энэ тэмдэгЭнэ нь төрж буй эмэгтэйн аарцагны хэмжээ болон хүүхдийн толгойн харьцааны тэнцвэргүй байдлыг илэрхийлж болно.

Нарийссан аарцагтай хүүхэд төрөхөд тохиолддог хамгийн түгээмэл хүндрэл бол ус дутуу урсах явдал юм. Хэрэв "боловсорч гүйцээгүй" умайн хүзүү илэрсэн бол мэс заслын төрөлтийг хийдэг. Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" тохиолдолд хөдөлмөрийн өдөөлтийг зааж өгдөг (хэрэв ургийн тооцоолсон жин 3600 г-аас ихгүй, 1 градусын нарийсалт байвал).

Агшилтын үед тэдний сул дорой байдлаас урьдчилан сэргийлэх эрчим хүчний суурь бий болж, төрөлттэй эмэгтэйг цаг тухайд нь эмнэлгийн унтах амралтаар хангадаг. Хөдөлмөрийн үр нөлөөг үнэлэх явцад эмч зөвхөн умайн хүзүүний нээлтийн динамикийг хянахаас гадна толгой нь төрөх сувгийн дагуу хэрхэн хөдөлж байгааг хянах ёстой.

Rhodostimulation нь болгоомжтой байх ёстой бөгөөд түүний үргэлжлэх хугацаа нь 3 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой (хэрэв үр нөлөө байхгүй бол кесар хагалгаа хийдэг). Нэмж дурдахад эхний үе шатанд антиспазмодик эмийг заавал нэвтрүүлж (4 цаг тутамд), Николаевын гурвал (гипоксигээс урьдчилан сэргийлэх) хийж, антибиотикийг усгүйжүүлэлтийн интервалаар нэмэгдүүлнэ.

Цөллөгийн үе нь хоёрдогч сулрал, нярайн доторх гипокси үүсэх, хүүхдийн толгойг төрөх сувагт удаан хугацаагаар байлгах зэрэг нь фистул үүсэхийг өдөөдөг. Тиймээс эпизиотоми хийж, давсаг нь цаг тухайд нь хоослодог.

Төрөх үед эмэгтэйн толгой ба аарцагны тэнцвэргүй байдал

Эмнэлзүйн нарийн аарцаг үүсэхэд голчлон дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

• бага зэрэг нарийссан, том хүүхэд;
• толгойг амжилттай оруулаагүй эсвэл ургийн буруу танилцуулга;
• аарцагны хэвийн хэмжээс бүхий том ургийн толгой;
• аарцагны нарийсалт хэвийн бус хэлбэрүүд.

Хүүхэд төрөх үед аарцагны үйл ажиллагааны үнэлгээг заавал хийх шаардлагатай бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

• суулгацын онцлогийг тодорхойлох, тодорхойлсон тохиолдолд хөдөлмөрийн биомеханизмыг үнэлэх;
• толгойн тохиргоог үнэлдэг;
• төрөлхийн хавдрын оношлогоо зөөлөн эдүүдтолгой, түүний гадаад төрх байдал, өсөлтийн хурд;
• Vasten болон Zangheimester-ийн шинж тэмдгийг тодорхойлох (усны урсацын дараа үнэлэгдсэн).

Эмнэлзүйн нарийн аарцагны шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• хүүхэд төрүүлэх биомеханизм зөрчигдсөн, өөрөөр хэлбэл энэ нь аарцагны нарийсалттай тохирохгүй байна;
• ургийн толгой урагшлахгүй, умайн хөндий бүрэн нээгдсэн, ус багасч, агшилт хангалттай хүчтэй байдаг;
• хүүхдийн толгойг аарцагны үүдэнд дарах оролдлогын дүр төрх;
• зөөлөн эд, мочевиныг дарах шинж тэмдэг (умайн хүзүү, умайн хүзүүний хаван, шээсийг хадгалах, шээсэнд цус илрэх);
• Vasten, Zangheimester-ийн эерэг шинж тэмдгүүд;
• умайн хагарал үүсэх аюулын клиник гарч ирдэг;
• эхний үеийн удаан үргэлжлэх хугацаа;
• толгойн чухал тохиргоо;
• ус эрт эсвэл дутуу цутгах.

Вастены шинж тэмдгийг хүрэлцэх замаар тодорхойлно (хүүхдийн толгой ба аарцагны орох хэсгийн харьцааг олж мэдсэн). Vasten-ийн сөрөг шинж тэмдэг нь нийтийн үений доор байрлах жижиг аарцаг руу толгойг нь оруулах нөхцөл юм (эмчийн далдуу нь хэвлийн доор унасан). Шинж тэмдэг нь улаавтар - эх барихын эмчийн далдуу нь хэвлийн түвшинд байрладаг (толгой ба симфиз нь нэг хавтгайд байрладаг). Эерэг шинж тэмдэг нь эмчийн далдуу мод нь симфизиас дээш байдаг (толгой нь хэвлийн дээр байдаг). Сөрөг шинж тэмдэг илэрвэл төрөлт өөрөө дуусдаг (толгой ба аарцагны хэмжээ бие биентэйгээ тохирч байна). Шинж тэмдгийн түвшний хувьд төрөлт үр дүнтэй, толгойг зохих ёсоор тохируулсан тохиолдолд бие даан хүүхэд төрүүлэх боломжтой. Эерэг шинж тэмдэг илэрвэл бие даан хүүхэд төрүүлэх боломжгүй юм.

Калганова аарцагны хэмжээ ба хүүхдийн толгойн хоорондох 3 градусын зөрүүг ялгахыг санал болгов.

1 ст. эсвэл харьцангуй тохиромжгүй

Толгойг зөв оруулах, түүний сайн тохиргоог тэмдэглэв. Агшилт нь хангалттай хүч чадал, үргэлжлэх хугацаатай боловч умайн хүзүүг нээх, толгойн урагшлах нь удааширч, үүнээс гадна ус цаг тухайд нь гардаггүй. Шээх нь хэцүү байдаг ч Вастены шинж тэмдэг сөрөг байдаг. Төрөлтийг бие даан дуусгах боломжтой.

2 tbsp. эсвэл ихээхэн зөрчил гаргасан

Хүүхэд төрүүлэх биомеханизм, толгойг оруулах нь ердийнхтэй тохирохгүй, толгой нь огцом тохируулагдсан бөгөөд нэг хавтгайд удаан хугацаагаар үлддэг. Ерөнхий хүчний гажиг (зохицуулалт эсвэл сул тал), шээсний хуримтлал нэгдэнэ. Шинж тэмдэг Вастен улайх.

3 урлаг. эсвэл үнэмлэхүй үл нийцэх

Сайн агшилт, толгой нь урагшлахгүй байгаатай холбоотойгоор оролдлогууд эрт гарч ирдэг. бүрэн нээлт. Төрөхийн хавдар хурдацтай нэмэгдэж, мочевиныг дарах шинж тэмдэг илэрч, умайн хагарал үүсэх аюулын клиник гарч ирдэг. Вастены эерэг шинж тэмдэг оношлогддог.

Хоёр ба гуравдугаар зэргийн зөрүү нь яаралтай мэс засал хийлгэх шинж тэмдэг болдог.

Кейс судалгаа

AT амаржих газар 20 настай примипара 2 цагийн турш агшилтын гомдолтой төрсөн. Усны урсац байхгүй байсан. Төрөх гэж буй эмэгтэйн биеийн байдал хангалттай, аарцагны хэмжээ: 24,5 - 26 - 29 - 20, хөргөлтийн шингэн - 103 см, умайн ёроолын өндөр 39 см. Ураг уртааш байрлалтай, толгой нь үүдэнд дарагдсан байна. Аускультатив: ургийн зүрхний цохилт тодорхой, өвдөхгүй. Сайн хүч чадал, үргэлжлэх хугацаатай агшилтууд. Хүүхдийн тооцоолсон жин 4000 гр байна.

Үтрээний үзлэг хийхэд умайн хүзүү гөлгөр, нимгэн, сунадаг ирмэгтэй, нүх нь 4 см, ус нь бүхэлдээ, амнион уутажиллаж байна. Толгой нь үүдэнд дарагдсан байна. Нөмрөг байхгүй байна. Оношлогоо: Жирэмсний 38 долоо хоног. 1 үе 1 эхний улирлын төрөлт. Том жимс. Хөндлөн нарийссан аарцаг 1 градус.

6 цагийн идэвхтэй агшилтын дараа үтрээний хоёр дахь шинжилгээг хийсэн: умайн хүзүү 6 см хүртэл өргөссөн, амнион уут байхгүй. Толгой нь шууд хэмжээтэй сум хэлбэртэй оёдол бүхий үүдэнд дарагдсан, жижиг фонтанел урд байна.

Оношлогоо: Жирэмсний 38 долоо хоног. 1 үе 1 төрөх үед. Хөндлөн нарийссан аарцаг 1 градус. Том жимс. Өндөр шулуун зогссон шүүрсэн оёдол.

Төрөлтийг мэс заслын аргаар дуусгахаар шийдсэн (буруу оруулга, аарцагны нарийсалт, том ураг). Кесар хагалгааны хэсэгхүндрэлгүй өнгөрч, 4300 гр жинтэй ураг гаргаж авсан.