Гэдэс дүүргэх шингэн. Хэвлийн хөндийгөөс шингэнийг ардын эмчилгээний аргаар яаж зайлуулах вэ? Хэвлийн хөндийн дуслын шалтгаан

Хэвлийн асцит бол хэвлийн хөндий дэх илүүдэл шингэний хуримтлал юм.

Энэ нь ихэвчлэн элэгний хатуурал үүсгэдэг. Асцитын бусад чухал шалтгаанууд нь халдвар (цочмог ба архаг, түүний дотор сүрьеэ), хорт хавдар, нойр булчирхайн үрэвсэл, зүрхний дутагдал, элэгний венийн бөглөрөл, нефротик хам шинж, микседем юм.

Асцит, өөрөөр хэлбэл хэвлийн чөлөөт хөндий дэх шингэний хуримтлал нь янз бүрийн шалтгаанаар үүсдэг ерөнхий зөрчил зүрхний дуслаар, ялангуяа трикуспидийн дутагдалтай, наалдсан перикардиттай, эсвэл тусгаарлагдсан портал гипертензитэй бол венийн судасны систем дэх давамгайлсан венийн түгжрэл бүхий цусны эргэлт - элэгний цирроз, пилетромбоз, томорсон тунгалагийн зангилаагаар үүдний венийг шахах, ялангуяа бөөрний хаван эсвэл өөр шинж чанартай хаван - хоол боловсруулах эрхтний болон хоёрдогч дистрофи, эцэст нь хэвлийн гялтангийн үрэвсэлт гэмтэлээс - перитонит, ихэвчлэн архаг сүрьеэ, хорт хавдар (ходоодны хорт хавдар, өндгөвчний хорт хавдар гэх мэт) болон бусад; түгжрэл ба үрэвслийн шалтгааныг нэгтгэж болно.

Гидроцель нь ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг, үрэвсэл нь нэг зэрэг эсвэл өөр хэмжээгээр өвдөж, өвддөг.

Хэвтэж буй өвчтөнд удаан бөглөхөд асцит шингэн нь хавтгайрсан хэвлийн хажуугийн хэсгийг (мэлхийн гэдэс) өргөжүүлж, зогсож буй өвчтөнд доошоо урагшаа унждаг; шингэний өтгөн дүүргэлттэй тул цухуйсан хэвлий нь ямар ч байрлалд өөрчлөгддөггүй бөгөөд үүнд өвөрмөц бамбарууштай гэдэс нь наалдацгүй ч гэсэн хөдөлгөөн хийх нөхцлийг бараг олдоггүй. Өвчтөний байрлалыг өөрчлөх үед шингэний хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог.

Хэвлийн хөндий (hemoperitoneum) руу цус алдах үед бүдгэрсэн хэсэг нь бага боловч гэдэсний хавсарсан үрэвслийн улмаас их хэмжээний хавдар үүсдэг; булчингийн хамгаалалтыг жишээлбэл, үтрээний арын хөндийгөөр туршиж үзэхэд оношийг тогтоох боломжтой болоход жирэмсэн гуурсан хоолойгоор илэрхийлэгддэг. Сарын тэмдэг хойшлогдож, гэнэт өвдөх, бэлэг эрхтэнээс толбо гарах, ухаан алдах, эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн мэдээлэл нь гадны жирэмслэлтийн үед хэвлийн цочмог хам шинжийг танихад тусалдаг. Үүнтэй төстэй зургийг цочмог томруулсан жишээлбэл, хумхаа, дэлүүний френик мэдрэлийн цочролын шинж тэмдэг бүхий дэлүүний урагдал (зүүн мөрөндөө өвдөх) өгдөг. Унтах үед асцитын шингэний хувийн жин 1 004-1 014; тунадаст агуулагдах дан лейкоцитын хэмжээ 2-2.5 ° / 00-аас ихгүй уураг, шингэний өнгө нь сүрэл эсвэл нимбэгний шар өнгөтэй. Перитонитийн үед фибриний өтгөрөлт нь шингэн зогсох үед үүсдэг, янз бүрийн булингартай байдаг. Химийн асцит нь голтын хөхний судасны тасралтаар ажиглагддаг (хорт хавдар, мезентерийн сүрьеэтэй хамт) тунгалагийн зангилаанууд), архаг хорт хавдар болон бусад перитонитийн үед шүүдэсжилтийн эсийн өөхний доройтлын улмаас псевдогилетик.

Тусгаарлагдсан, ач холбогдолтой портал гипертензитэй асцит нь асцит болон доод хөндийн венийн судсаар шахах үед медуз-супра-хүйн толгой, эсвэл хүйн \u200b\u200bдэд хэсэг гэх мэт тойрог замын цусны эргэлтийг бий болгоход хүргэдэг. портал систем дэх даралт ихсэх эсвэл бага нэмэгдэхгүйгээр үрэвслийн асцит буюу венийн судасны түгжрэл нь тойрог замын цусны эргэлтийг хөгжүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэггүй.

Асцитын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол портал гипертензи юм. Шинж тэмдэг нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн суналтаас болдог. Оношилгоо нь биеийн үзлэг, ихэвчлэн хэт авиан эсвэл томографийн шинжилгээнд үндэслэдэг. Эмчилгээнд амралт, давсгүй хооллолт, шээс хөөх эм, эмчилгээний парацентез орно. Халдварын оношлогоо нь асцитын шингэн ба өсгөвөрт дүн шинжилгээ хийдэг. Эмчилгээг антибиотикоор хийдэг.

Хэвлийн асцитын шалтгаан

Усан онгоц ба эд эсийн хоорондох шингэний тархалтыг тэдгээрийн доторх гидростатик ба онкотик даралтын харьцаагаар тодорхойлно.

1. Нийт цусны хангамж нэмэгддэг портал гипертензи дотоод эрхтэнүүд.
2. Бөөрний өөрчлөлт, дахин шингээлтийг нэмэгдүүлэх, натри, ус хадгалах зэрэгт хувь нэмэр оруулах; Үүнд: ренин-ангиотензины системийг өдөөх; ADH-ийн шүүрэл нэмэгдсэн;
3. Элэг ба гэдсэнд лимф үүсэх, гадагшлах урсгалын тэнцвэргүй байдал. Лимфийн урсац нь лимфийн урсацыг нөхөж чадахгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн элэгний синусоид дахь даралтыг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм.
4. Гипоальбуминеми. Лимфтэй альбумины хэвлийн хөндийд алдагдах нь хэвлийн доторх онкотик даралт ихсэх, асцит үүсэхэд нөлөөлдөг.
5. Ийлдэсийн вазопрессин ба эпинефрины түвшинг нэмэгдүүлэх. BCC-ийн бууралтад үзүүлэх энэхүү хариу үйлдэл нь бөөр ба судасны хүчин зүйлийн нөлөөг улам бүр нэмэгдүүлдэг.

Асцит нь элэгний өвчин, ихэвчлэн архаг боловч заримдаа цочмог, элэгний эмгэгүүдтэй холбоогүй шалтгаанаас болж үүсдэг.

Элэгний шалтгаант дараахь зүйлс орно.

• Портал гипертензи (элэгний өвчний үед\u003e 90%), ихэвчлэн элэгний хатуурлын үр дагавар болдог.
• Архаг гепатит.
• Элэгний хатууралгүй хүнд хэлбэрийн архины гепатит.
• Элэгний венийн бөглөрөл (жишээлбэл, Будд-Чиарийн хам шинж).

Хаалганы венийн тромбозын үед элэгний эсийн хавсарсан гэмтлээс бусад тохиолдолд асцит үүсдэггүй.

Элэгний бус шалтгаант дараахь зүйлс орно.

• Шингэнийг ерөнхийд нь хадгалах (зүрхний дутагдал, бөөрний хам шинж, хүнд хэлбэрийн гипоальбуминеми, констриктив перикардит).
• Хэвлийн гялтангийн өвчин (жишээлбэл, карциноматоз, халдварт перитонит, мэс заслын болон бусад эмчилгээний процедурын улмаас цөс гоожих).

Эмгэг судлал

Механизмууд нь нарийн төвөгтэй, бүрэн ойлгогдоогүй байдаг. Хүчин зүйлүүдэд портал судасны Starling хүчний өөрчлөлт, бөөрний натрийн хуримтлал, лимфийн үйлдвэрлэл нэмэгдэх зэрэг орно.

Хэвлийн хөндийн асцитын шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Их хэмжээний шингэн нь гэдэс дүүрэх мэдрэмжийг үүсгэдэг боловч жинхэнэ өвдөлт нь ховор тохиолддог бөгөөд хэвлийн цочмог өвдөлтийн өөр нэг шалтгааныг харуулж байна. Хэрэв асцит нь диафрагмыг өндөрт зогсооход амьсгал давчдах тохиолдол гардаг. ЖДҮ-ийн шинж тэмдгүүд нь хэвлийгээр өвдөх, халуурах зэрэг шинэ гомдлыг агуулж болно.

Асцитын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд хэвлийн хөндийн цохилтонд бүдэгрэх, биеийн үзлэгээр хэлбэлзэх зэрэг орно. Боть<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Хэвлийн цагаан шугам эсвэл хүйн \u200b\u200bивэрхий, бэлэг эрхтэн эсвэл scrotum-ийн хаван, баруун талын гялтангийн шүүдэсжилт байж болзошгүй.

Хэвлийн асцитын оношлогоо

2 литрээс дээш эзэлхүүнтэй асцит илрүүлэх нь тийм ч хэцүү биш боловч бага хэмжээний асцитын шингэнийг биеийн үзлэгээр үргэлж тодорхойлдоггүй. Шингэнийг цохилтот тусламжтайгаар илчлэх нь түүний хэмжээ 500 мл-ээс хэтэрсэн тохиолдолд л боломжтой байдаг. Бүх тайлбарласан аргуудын оношлогооны нарийвчлал нь зөвхөн 50% байна.

Цацрагийн оношлогоо

• Хэвлийн хөндийн ерөнхий рентген шинжилгээгээр ерөнхий бүдгэрсэн зураг, psoas булчингийн сүүдэргүй байж болно. Дүрмээр бол гэдэсний гогцоог төвлөрүүлэх, салгах нь онцлог шинж юм.
• Баруун талд нь хэвтэж буй өвчтөнтэй хамт хийдэг хэт авиан шинжилгээгээр 30 мл асцит шингэнийг ч илрүүлж болно. Хэт авианы тусламжтайгаар чөлөөт ба капсултай шингэн аль аль нь байгааг тогтооно.
• Хэвлийн томографийн шинжилгээгээр хэвлийн эрхтнүүдийн хэмжээ, байдлыг үнэлэхдээ хөнгөн асцит илрэх боломжтой.

Асцит шингэний үзлэг

Оношлогооны лапароцентез.Уг процедурыг 20-23 Г-ийн диаметр бүхий судасны катетер ашиглан асептик нөхцөлд явуулдаг. Зүүг ихэвчлэн гэдэс дотрыг цагаан шугамаар, хүйснээс доогуур оруулдаг бөгөөд үүнийг iliac fossa-д оруулж болно. Лапароцентезийн хүнд хэлбэрийн хүндрэл (гэдэсний цооролт, цус алдалт, асцитын шингэний гадагшлах урсгал) тохиолдлын 1% -иас бага тохиолдолд ажиглагддаг.

Лабораторийн судалгаа

1. Оношилгооны зорилгоор ойролцоогоор 50 мл асцит шингэн шаардагдана. Түүний гадаад төрх байдал, өнгөт анхаарлаа хандуулж, эритроцит ба лейкоцитын тоо, нейтрофилийн хувь хэмжээ, нийт уураг, альбумин, глюкоз, триглицерид, амилазын идэвхжил зэргийг тодорхойл. Үүний зэрэгцээ ийлдсийн дээжинд ижил үзүүлэлтүүдийг шалгана. Асцитик шингэнийг нэн даруй өсгөвөрлөнө (цусны өсгөвөртэй төстэй). Нэмж дурдахад дээжийг Грам ба Зихл-Нилсений дагуу будгаар будаж, микобактерийн сүрьеэ, мөөгөнцөрт тарих хэрэгсэлд тарьж, хорт эсийг тодорхойлох зорилгоор цитологийн шинжилгээ хийдэг. Грамаар будах нь зөвхөн гэдэсний цооролтын үед мэдээлэл сайтай байдаг.
2. Асцитын шингэн нь ихэвчлэн 500 мкл -1-ээс бага лейкоцит агуулдаг бөгөөд нейтрофилууд 25% -иас бага хувийг эзэлдэг. Хэрэв нейтрофилийн тоо 250 мкл -1-ээс их байвал бактерийн халдвар авах магадлалтай - анхдагч перитонит эсвэл ходоод гэдэсний цооролтын үр дагавар. Хэрэв асцит шингэний дотор цусны хольц байгаа бол нейтрофилийн тоог тооцоолохдоо нэмэлт өөрчлөлт оруулах шаардлагатай: 250 эритроцит тутамд нейтрофилийн нийт тооноос нэгийг хасна. Лактат ба асцитын шингэний рН нь халдварыг оношлоход үүрэг гүйцэтгэдэггүй.
3. Асцитын шингэн дэх цус байгаа нь Mycobacterium сүрьеэ, мөөгөнцөр, эсвэл ихэвчлэн хорт хавдар үүсгэдэг халдварыг илтгэнэ. Нойр булчирхайн асцит нь уургийн өндөр агууламж, нейтрофилийн тоо нэмэгдэх, амилазын идэвхжил зэргээр тодорхойлогддог. Асцитын шингэн дэх триглицеридын хэмжээ ихсэх нь гэмтэл, лимфома, бусад хавдар, халдварын улмаас лимфийн судасны бөглөрөл, тасарлын үр дүнд үүсдэг chylous асцитын онцлог шинж юм.

Үрэвсэлтэй асцит нь залуу хүмүүст сүрьеэгийн перитонит (полисерозит), өндөр настан, ходоод болон бусад эрхтнүүдийн хорт хавдрын хавдар, жишээлбэл, үрийн улмаас хөхний хорт хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа тохиолддог. үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Жинхэнэ шалтгааныг тогтоохын тулд тухайн тохиолдол бүрт өвчтөнийг бүрэн шалгаж үзэх шаардлагатай.

Хэвлийн өөх унжсан, энтероптозтой, мөн их хэмжээний гэдэс дүүрсэн тохиолдолд асцитийг буруу хүлээн зөвшөөрөх боломжтой. Нарийн, бүдүүн гэдэс хоёулаа нэлээд хавдсан тохиолдолд гэдэс дүүрэхээс болж гэдэс ерөнхийдөө ихсэх боломжтой; бүдүүн гэдэсний давамгайлсан хавдартай, бүдүүн гэдэсний дагуу тах хэлбэртэй суналт давамгайлдаг; жижиг гэдэсний зонхилох суналтын үед төвийн хүйн \u200b\u200bбүс (mesogast-rium) суналт давамгайлдаг. Перитонит ба перитонизмын үед гэдэсний хурц хавдар ихэвчлэн ажиглагддаг. Ходоодны мэдэгдэхүйц тэлэлт, ялангуяа мэс засал хийсний дараа гэдэс хоосорсны дараа алга болдог. Мегаколонд хэвлийн хөндийн тэгш бус байдал нь ихэвчлэн sigmoid бүдүүн гэдэсний улмаас илэрдэг бөгөөд энэ өвчний үед өвчтөний ерөнхий ядаргаа, сул булчинтай "машины дугуй" хэмжээтэй болдог. Мегаколон нь гэдэсний хөдөлгөөнөөс хамаарч сул перисталтик долгион, хэвлийн хөндийн хэлбэлзлээр илэрдэг. Ялгаатай бургуй нь нормоос эрс ялгаатай дүр зургийг гаргаж, бүдүүн гэдсийг дүүргэхийн тулд маш их шингэн шаардагдана. Өвчин нь байнгын өтгөн хаталт дагалддаг.

Өндгөвчний том уйланхай нь ихэвчлэн асцитыг буруу хүлээн зөвшөөрөхөд хүргэдэг тул хавдрын ургалтыг жижиг аарцагны гүнээс олж мэдэх боломжтой, хүйс цухуйх нь бараг ажиглагддаггүй, эмэгтэйчүүдийн үзлэг нь хавдар ба умайн хоорондох холбоог тогтоодог. Хавдар нь зарим талаараа тэгш бус байж болно. Сүүлийнх нь том гидронефрозын үед илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн тохиргоог эрс өөрчилдөг. Хэвлийн хэмжээ хурдацтай нэмэгдэж байгааг хэвлийн гялтангийн ховор хуурамч салстаар (псевдомикома перитонае) ажиглаж болно, өндгөвчний цист эсвэл вермифималь хавсралтаас үүссэн.

Оношлогоо

• Хэрэв физик шинж тэмдгүүд хангалтгүй байвал хэт авиан эсвэл CT.
• Асцитын шингэний байнгын судалгаа хийдэг параметрүүд.

Оношилгоо нь их хэмжээний шингэн гарсан тохиолдолд үзлэг шинжилгээнд үндэслэж болох боловч дүрслэл нь илүү мэдрэмтгий байдаг. Хэт авиа, томографийн шинжилгээгээр шингэний хэмжээг физик үзлэгээс хамаагүй бага хэмжээгээр хэмждэг. Өвчтөн хэвлийд өвдөх, халуурах, шалтгаан нь муудах шинж тэмдэггүй асциттай бол SBP-ийг сэжиглэх хэрэгтэй.

Оношилгооны парацентезийг дараах тохиолдолд гүйцэтгэнэ.

• шинээр оношлогдсон асцит;
• шалтгаан тодорхойгүй асцит;
• жДҮ-ийн сэжиг.

Ойролцоогоор 50-100 мл шингэнийг нүүлгэн шилжүүлж, гадны ерөнхий шинжилгээнд хамруулж, уургийн агууламж, эсийг тоолох, эсийг тэдгээрийн төрлийг тодорхойлох, цитологи, таримал тарих, эмнэлзүйн хувьд зааж өгсөн бол амилаза ба хүчилд тэсвэртэй бичил биетний талаар тусгай судалгаа хийдэг. Үрэвсэл эсвэл халдварын улмаас асциттай харьцуулахад портал гипертензийн асцит нь тунгалаг, сүрэл өнгөтэй шингэн бөгөөд уураг, полиморфонуклеар лейкоцитын бага агууламжтай байдаг (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент > 1.1 г / дл нь портал гипертензийн өдөөгдсөн асцитын хувьд харьцангуй өвөрмөц шинжтэй байдаг. Хэрэв асцит шингэн нь үүлэрхэг бөгөөд полиморфонуклеар лейкоцитын тоо\u003e 250 эс / мкл байвал энэ нь SBP-ийг илэрхийлдэг бол цустай холилдсон шингэн нь хавдар эсвэл сүрьеэгийг илтгэнэ. Ховор сүү шиг асцитууд нь ихэвчлэн лимфома буюу лимфийн сувгийн бөглөрөлийн шинж тэмдэг болдог.

Анхдагч перитонит

Анхдагч перитонит нь элэгний элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн 8-10% -д ажиглагддаг. Өвчтөнд ямар нэгэн шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл нарийвчлан бичсэн байж болно эмнэлзүйн зураг перитонит, элэгний дутагдал ба энцефалопати, эсвэл хоёулаа. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд анхдагч перитонит өвчний нас баралт маш өндөр тул энэ тохиолдолд бактерийн эсрэг бодисыг томилох хугацааг хойшлуулахаас илүү дээр юм. Тариалалтын үр дүнг хүлээн авсны дараа антибиотик эмчилгээг тохируулж болно. Ихэвчлэн бактерийн эсрэг эмийг 5 хоногийн турш судсаар тарих нь бактериемийн үед ч хангалттай байдаг.

Ихэнх тохиолдолд гэдэс дотор амьдардаг бактери, жишээлбэл, Escherichia coli, pneumococci, Klebsiella spp. Нь асцит шингэнээс илэрдэг. Анаэробын эмгэг төрүүлэгчид ховор тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 70% -д бичил биетнийг цуснаас тариалдаг. Анхдагч перитонитийн эмгэг төрүүлэх үйл явцад хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Элэгний ретикулоэндотелийн системийн үйл ажиллагаа буурч, улмаар гэдэснээс бичил биетэн цусанд орж, улмаар асцитын шингэний бактерийн эсрэг идэвхжил буурч, энэ нь нэмэлт, эсрэгбиеийн түвшин буурч, нейтрофилийн үйл ажиллагаа буурч, бичил биетний опсонжуулалтыг дарахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд ходоод гэдэсний замаас гэдэсний хана, лимфийн судаснууд, эмэгтэйчүүдэд үтрээ, умай, фаллопийн хоолойгоор дамжин цусны урсгалд орж болно. Анхдагч перитонит ихэвчлэн давтагддаг. Асцитын шингэн дэх уургийн агууламж 1.0 г% -иас бага байх тохиолдолд дахилтын магадлал өндөр байдаг. Фторхинолоныг (жишээлбэл, норфлоксацин) амаар дамжуулан дахилтын давтамжийг бууруулж болно. Анхдагч перитонит өвчний үед шээс хөөх эмийг томилох нь асцитын шингэний опсонжуулах чадвар ба уургийн нийт түвшинг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Заримдаа анхдагч перитонитыг буглаа тасрах, гэдэсний цооролтоос үүссэн хоёрдогч перитонитээс ялгахад хэцүү байдаг. Илрүүлсэн бичил биетний тоо, төрөл нь энд тусалж чадна. Нэгэн зэрэг хэд хэдэн өөр бичил биетнийг нэг дор тариалдаг хоёрдогч перитонит өвчнөөс ялгаатай нь 78-88% -д анхдагч перитонит үүсгэгч нь нэг юм. Пневмоперитонум нь хоёрдогч перитонитийг бараг хоёрдмол утгагүйгээр илэрхийлдэг.

Хэвлийн хөндийн асцитын хүндрэлүүд

Ихэнх тохиолдолд амьсгал давчдах, зүрхний үйл ажиллагаа суларч, хоолны дуршил буурах, улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэл, бөөлжих, ивэрхий үүсдэг хэвлийн хана, асцит шингэний цээжний хөндий (гидроторакс) ба ясны сийрэгжилт алдагдах.

Хэвлийн хөндийн асцит эмчилгээ

• Орны амралт ба хоолны дэглэм.
• Заримдаа спиронолактон, фуросемид нэмсэн байж болно.
• Заримдаа эмчилгээний парацентез.

Орны амралт ба натрийн хязгаарлалттай хоолны дэглэм (өдөрт 2000 мг) нь портал гипертензитэй холбоотой асцитын анхны бөгөөд аюулгүй эмчилгээ юм. Хэрэв хоолны дэглэм үр дүнгүй бол шээс хөөх эм хэрэглэх хэрэгтэй. Спиронолактон нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг. Хэрэв спиронолактон бүтэлгүйтвэл гогцоонд шээс хөөх эмийг нэмж өгөх хэрэгтэй. Спиронолактон нь калийн хуримтлал үүсгэдэг тул фуросемид нь түүний ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг тул эдгээр эмийн нэгдэл нь К.-ийн агууламжаас татгалзах хамгийн оновчтой шээс хөөх эмзэг байдалд хүргэдэг тул өвчтөний шингэний хэрэглээг хязгаарлах нь зөвхөн гипонатриемийн эмчилгээнд (ийлдэс натрийн 120 мэкв / л) илэрдэг. ... Өвчтөний жин ба шээсний натрийн түвшний өөрчлөлт нь эмчилгээний хариу урвалыг тусгадаг. Өдөрт 0.5 кг жин хасах нь хамгийн тохиромжтой байдаг. Илүү эрчимтэй шээс хөөх эмийг авчир! судасны хөндий дэх шингэний бууралт, ялангуяа захын эрсдэлгүй үед; бөөрний дутагдал эсвэл электролитийн эмгэг (жишээлбэл, гипокалиеми) үүсэх эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь эргээд портосистемийн энцефалопати хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хоол тэжээл дэх натрийн хэмжээг багасгах нь байнгын асцитын нийтлэг шалтгаан болдог.

Өөр сонголт бол эмчилгээний парацентез юм. Өдөрт 4 литрийг зайлуулах нь аюулгүй; олон эмч нар цусны эргэлтийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор судсаар альбумингүй судсаар тарьж (парацентез хийхэд 40 гр орчим) эмчилдэг. Нэг удаагийн нийт парацентез ч гэсэн аюулгүй байж болно.

Хүндрэлгүй асцитын үед эмчилгээ нь элэгний үйл ажиллагааг хэвийн болгох оролдлогоос эхэлдэг. Өвчтөн согтууруулах ундаа, элэгний хортой эм уухаас татгалзах хэрэгтэй. Хоол тэжээл бол заавал байх ёстой зүйл юм. Тохиромжтой тохиолдолд элэгний паренхимийн үрэвслийг дарах эмийг тогтооно. Элэгний нөхөн төлжилт нь асцитын шингэний хэмжээ буурахад хүргэдэг.

• Спиронолактон бол ихэнх тохиолдолд сонгох эм юм. Мансууруулах бодисын нөлөө (алсадостероны дистал гуурсан хоолойн үйлчлэлийг дарах) аажмаар хөгжиж, эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа шээс хөөх эм ихсэх болно. Боломжтой сөрөг нөлөө гинекомасти, галакторея, гиперкалиеми орно.
• Хэрэв спиронолактоныг томилсноор хангалттай хэмжээний шээс хөөх эмчилгээ хийх боломжгүй бол фуросемид нэмж болно.
• Хосолсон эмчилгээ.

Өдөрт нэг удаа эм уух нь өвчтөнүүдэд хамгийн тохиромжтой байдаг. Амилорид нь спиронолактоноос илүү хурдан ажилладаг бөгөөд гинекомасти үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч спиронолактон нь илүү хялбар бөгөөд хямд байдаг. Хэрэв спиронолактон нь фуросемидтэй хамт шээсэн дэх натрийн агууламжийг нэмэгдүүлдэггүй эсвэл өвчтөний жинг бууруулдаггүй бол хоёр эмийн тунг нэгэн зэрэг нэмэгдүүлдэг. Тунг цаашид нэмэгдүүлэх боломжтой боловч шээсэн дэх натрийн хэмжээ бараг нэмэгддэггүй. Эдгээр тохиолдолд гидрохлортиазид зэрэг гурав дахь шээс хөөх эмийг нэмэхэд шээсний натрийн ялгаралт нэмэгдэж болзошгүй боловч гипонатриеми үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Спиронолактон ба фуросемидийг дээрх харьцаагаар тогтоосон үед плазмын калийн агууламж ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд байдаг; хазайлтын тохиолдолд эмийн тунг тохируулж болно.

Байнгын асцит эмчилгээ

Гепатенений дутагдлаас гадна байнгын асцитын шалтгаан нь элэгний суурь өвчний хүндрэл, жишээлбэл, идэвхтэй гепатит, үүдний тромбоз эсвэл элэгний венийн судасжилт, ходоод гэдэсний цус алдалт, халдвар, анхдагч перитонит, туралт, элэгний эсийн хавдар, зүрх, бөөрний өвчин, түүнчлэн гепатотоксик хэрэглэх зэрэг болно. , согтууруулах ундаа, парацетамол) эсвэл нефротоксик бодис. NSAID нь вазодилатат простагландины нийлэгжилтийг дарж бөөрний цусны урсгалыг бууруулж, GFR болон шээс хөөх эмийн үр нөлөөнд сөргөөр нөлөөлдөг. ACE ингибиторууд ба зарим кальцийн антагонистууд нь захын судасны эсэргүүцэл, үр дүнтэй BCC, бөөрний сэлбэлтийг бууруулдаг.

Одоогийн байдлаар эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байгаа тохиолдолд (тохиолдлын 10%) эмчилгээний лапароцентез, перито неовеновын шунт эсвэл элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийгдэж байна. Өмнө нь байнгын асцитын хувьд портокавал маневрыг хажуу тийш нь ашиглаж байсан боловч мэс заслын дараах цус алдалт, цусны портал-системийн шунт өвчний улмаас энцефалопати үүсэх нь энэ практикийг орхиход хүргэсэн. Шээс хөөх эмэнд тэсвэртэй асцитын үед элэгний доторхи портокаваль маневрлах үр нөлөө нь одоогоор тодорхойгүй байна.

Эмчилгээний лапароцентез... Энэ процедур нь эмч, өвчтөнд хоёуланд нь цаг хугацаа их шаарддаг тул уураг, опсониныг алдахад хүргэдэг бол шээс хөөх эм нь тэдний агуулгад нөлөөлдөггүй. Опсониныг багасгах нь анхдагч перитонит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Асцитын шингэнийг их хэмжээгээр авсны дараа коллоид уусмалыг нэвтрүүлэх нь зүйтэй эсэх талаар хараахан шийдэгдээгүй байна. Нэг альбумин дусаах өртөг нь 120-1250 долларын хооронд хэлбэлздэг. Коллоид уусмалаар уусгаагүй өвчтөнүүдийн плазмын ренин, электролит, сийвэнгийн креатинины түвшний өөрчлөлт нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй бөгөөд нас баралт, хүндрэлийн тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй.

Тойрох мэс засал... Тохиолдлын 5% -д шээс хөөх эмийн ердийн тун үр дүнгүй байдаг бөгөөд тунг нэмэгдүүлэх нь бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Эдгээр тохиолдолд маневрыг заадаг. Зарим тохиолдолд портокаваль маневрыг зэрэгцүүлэн хийдэг боловч энэ нь өндөр нас баралттай холбоотой байдаг.

Хэвлийн хөндийн маневрлахЖишээлбэл, Ле Вайн эсвэл Денверийн хэлснээр зарим өвчтөний байдлыг сайжруулах боломжтой. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд шээс хөөх эм шаардлагатай хэвээр байгаа боловч тунг бууруулж болно. Үүнээс гадна бөөрний цусны урсгал сайжирдаг. Өвчтөнүүдийн 30% -д шунт тромбоз үүсдэг ба түүнийг орлуулах шаардлагатай байдаг. Хэвлийн хөндийн судасжилт нь сепсис, зүрхний дутагдал, хорт хавдар, хавдрын венийн судсаар цус алдах өвчтэй хүмүүст эсрэг заалттай байдаг. Перитонеовенийн шунт хийсний дараа элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн хүндрэлийн давтамж, эсэн мэнд үлдэх байдал нь элэг, бөөрний үйл ажиллагаа хэр зэрэг буурахаас хамаарна. Хамгийн сайн үр дүнг байнгын асциттай, элэгний үйл ажиллагаа харьцангуй бүрэн бүтэн бус цөөн өвчтөнд олж авсан. Өнөө үед шээс хөөх эм, лапароцентезийн үр дүн өгдөггүй цөөхөн хэдэн өвчтөнд перитонеовенозын маневр хийх, эсвэл хоёр долоо хоног тутам эмчийн үзлэгээр удаан хугацаагаар очдог өвчтөнд шээс хөөх эм үр дүнгүй байдаг.

Байнгын асцитын хувьд ортопотик элэг шилжүүлэн суулгах түүнд зориулсан бусад шинж тэмдгүүдийн дэргэд. Галд тэсвэртэй асциттай өвчтөнүүдийн нэг жилийн амьд үлдэх түвшин эмийн эмчилгээ, ердөө 25% байдаг боловч элэг шилжүүлэн суулгасны дараа 70-75% хүрдэг.

Хэвлийн асцит бол хэвлий дэх шингэний хуримтлалаар тодорхойлогддог эмгэг юм. Ийм зөрчлийг хүний \u200b\u200bамь насанд заналхийлж буй олон өвчний хүндрэл гэж үздэг. Ихэвчлэн асцит нь дэвшилтэт шинжтэй байдаг. Бага хэмжээний эзэлхүүнтэй бол анхдагч өвчний эмчилгээ үр дүнтэй байвал хэвлий дэх шингэн өөрөө уусдаг.

Энэхүү эмгэгийн хүнд хэлбэрийн үед хэвлийд 15 литрээс илүү трансудат хуримтлагдах тул өөрөө гарах гарц олохоо болино.

Аажмаар хэвлийн хөндий дэх шингэний хуримтлал нь эрхтнүүдийн механик шахалтын шалтгаан болж зогсохгүй олон тооны аюултай хүндрэлүүд гарч болзошгүй юм. Ихэнх тохиолдолд edematous-ascitic syndrome-ийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд гэдэс дотрыг шахах, мөн хэвлийн хөндийн хэмжээ ихсэх трансудат нь микрофлорын үржүүлгийн тохиромжтой орчин тул перитонитийн улмаас түгжрэлд ордог.

Хэвлийн асцитын шалтгаан

Олон өвчнүүд шингэний хэвийн бус хуримтлал үүсгэдэг. Ихэнхдээ архинд донтох өвчтэй эрчүүд энэ өвчнөөр өвддөг. Согтууруулах ундаа нь edematous-ascitic syndrome-ийг шууд өдөөж чадахгүй боловч ялзралын бүтээгдэхүүн нь элэгийг хурдан устгадаг. Энэ эрхтэн нь олон үйлдэлт байгалийн лаборатори юм. Энэ бол цус, лимфийн судасны аль алиных нь нэвчилтийн түвшинг зохицуулдаг уургийн нийлэгжилтийг хариуцдаг элэг юм. Согтууруулах ундаа байнга уух нь энэ эрхтний эд эсийг устгахад хувь нэмэр оруулдаг. Ихэнх хүмүүс урт жилүүд архины хамааралтай, элэгний хатуурлын хүнд хэлбэрүүд оношлогддог. Үүний зэрэгцээ элэгний эдүүд маш их устаж, үйл ажиллагаагаа даван туулж чаддаггүй.

Шалтгаан ба эрсдлийн бүлэг

Асцит илрэх тохиолдлын 70% -д элэгний хатуурал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Элэгний хүнд хэлбэрийн гэмтэл, хэвлий дэх шингэний хуримтлал дагалдаж байгаа тохиолдолд таамаглал муу байна.

Ихэнхдээ хэвлийн хөндийн асцит нь портал гипертензитэй хавсарсан өвчний дэвсгэр дээр үүсдэг. Ийм эмгэг төрөлд дараахь зүйлс орно.

• саркоидоз;
• гепатоз;
• хорт хавдрын үед элэгний венийн тромбоз;
• өргөн тархсан тромбофлебит;
• доод бэлэг эрхтэн эсвэл үүдний венийн нарийсал;
• венийн судасны бөглөрөл;
• архины гепатит.

Хэвлий дэх шингэний хуримтлал нь бөөр, ходоод гэдэсний зам, зүрхний янз бүрийн өвчний үр дагавар байж болно. Үүнтэй төстэй хүндрэл нь дараахь эмгэгийн эмгэгүүдийг дагалддаг.

• myxedema;
• гломерулонефрит;
• бөөрний хам шинж;
• зүрхний дутагдал;
• нойр булчирхайн үрэвсэл;
• кроны өвчин;
• лимфостаз.

Ихэнх тохиолдолд edematous-ascites синдром нь бие махбод дахь онкологийн процессын эсрэг үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд бүдүүн гэдэс, ходоод, өндгөвч, хөх, эндометрийн хорт хавдар тусах үед иймэрхүү хүндрэл гардаг.

Асцитын харагдах байдалд нөлөөлдөг хэд хэдэн хүчин зүйлийг ялгаж үздэг. Архаг гепатит, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис тариулах, цус сэлбэх, хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөлд амьдрах, хэт таргалах, шивээс хийлгэх нь ийм асуудал үүсэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. өндөр түвшин холестерол ба чихрийн шижин 2 төрөл. Энэ нь хол байна бүрэн жагсаалт асцит үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд.

Шинээр төрсөн нярайд асцит нь жирэмсний үед тохиолддог ургийн цус задралын өвчинтэй хамт олддог. Бага насны хүүхдүүдэд хэвлийн хөндий дэх шингэн нь цус задралын өвчин, эксудатив энтеропати, хоол тэжээлийн дутагдал, төрөлхийн нефротик хам шинжийн улмаас хуримтлагдаж эхэлдэг.

Асцитийг үр дүнтэй эмчлэхэд асуудлын үндсэн шалтгааныг тодорхойлох нь маш чухал юм.

Хэвлий дэх шингэнийг дахин хуримтлуулахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд үндсэн өвчнийг арилгах хүчин чармайлтаа чиглүүлэх шаардлагатай.

Асцитын хөгжлийн эмгэг жам

Хэвлийн гялтан нь хэд хэдэн чухал үүргийг нэгэн зэрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнд энэ хэсэгт байрлах эрхтнүүдийг анатомийн хэсэгт бэхлэх, гэмтэхээс хамгаалдаг. Хэн ч байсан эрүүл хүн хэвлийн гялтангийн давхаргын хооронд бага зэргийн шингэн байдаг бөгөөд түүний хэмжээг лимфийн судасны өргөн сүлжээгээр хэвийн хэмжээнд байлгадаг. Транссудат энд байнга эргэлддэг, өөрөөр хэлбэл хуучин нь шингэж, оронд нь шинэ нь ирдэг. Гэсэн хэдий ч зарим ноцтой өвчин эмгэгүүд нь энэхүү байгалийн нарийн механизмыг алдагдуулж болзошгүй юм.

Хэвлийн хөндий дэх шингэний шүүрэл, түүний шингээлтийн явц эсвэл хорт бодисын саад багасах үед асцит үүсдэг.

Аажмаар шингэний хэмжээ нэмэгдэж, улмаар олон тооны хүндрэлүүд гарч ирдэг. Нөхөн төлбөрийн механизмыг хамгийн түрүүнд өдөөж өгдөг лимфийн систем хүчин чадлынхаа хязгаарт ажиллаж, өдөрт 15 литрээс илүү шингэн шахаж, элэгнээс салгаж эхэлдэг. Ихэнхдээ энэ эрхтнээс салах үед шахсан лимфийн хэмжээ ойролцоогоор 7-8 литр байдаг. Венийн сүлжээг буулгадаг бөгөөд энэ нь ерөнхий нөхцөл байдлыг түр зуур сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Ирээдүйд хэт их ачаалалтай лимфийн систем энэ ажлыг даван туулах чадваргүй болно. Онкотик даралт мэдэгдэхүйц буурч, завсрын шингэний хэмжээ нэмэгддэг. Эдгээр эмгэг процессуудын улмаас трансудатын хөлс нь хуримтлагдаж, ажиглагддаг.

Хэвлий дэх шингэн хуримтлагдах шинж тэмдгийн илрэл

Эдемит-асцитик хам шинжийн аажмаар хөгжиж байгаа хэдий ч хурдан хувилбар боломжтой байдаг. Эмгэг судлалын 3 үндсэн үе шат байдаг: түр зуурын, дунд, хүчтэй. Шинж тэмдгийн илрэлийн шинж чанар нь хуримтлагдсан шингэний хэмжээнээс бүрэн хамаарна.

• Түр зуурын асцитын үед трансудатын хэмжээ 400 мл-ээс ихгүй байна. Энэ тохиолдолд зөвхөн хаван ажиглагддаг.
• Дунд зэргийн асцитын үед хэвлийд 5 литр шингэн хуримтлагддаг. Энэ тохиолдолд илрэл тод томруун болно. Өвчтөн хоол боловсруулах тогтолцооны ажил, зүрх судасны болон амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байгааг анзаарч эхэлдэг.
• Хэвлийн хөндийд хуримтлагдах шингэний хэмжээ 5-аас 20 литр хооронд хэлбэлздэг бол хурц асцит оношлогддог. Эмгэг судлалын хөгжлийн энэ үе шатанд хэд хэдэн чухал эрхтний ажилд тасалдал нэмэгдэж байгаа тул өвчтөний байдал туйлын хэцүү болж байна.

Ихэвчлэн edematous-ascitic синдром аажмаар хөгждөг. Энэхүү сонгодог хувилбараар өвчтөн гэдэс нь аажмаар томорч байгааг анзаардаг. Дүрмээр бол эхлээд асуудлын шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч хувцасны хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд өвчтөн жингээ хэт их нэмэхэд санаа зовж магадгүй юм. Хэмжээний мэдэгдэхүйц өсөлт нь зөвхөн гэдэс дотор ажиглагддаг. Хэвлийн хөндийд 3-5 литрээс илүү шингэн хуримтлагдах үед асцитын шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд:

• бүрэн дүүрэн мэдрэмж;
• дотор муухайрах;
• belching
• хэвлийн хэсгээр өвдөх;
• зүрхний шарх;
• хүйс цухуйсан;
• зүрх сэтгэлийн шаналал;
• хажуугийн хэвлий хавагнах;
• хөл хавагнах;
• амьсгал давчдах;
• эргэхэд хэцүү;
• гэнэтийн хөдөлгөөнөөр гонгинох.

Хэвлийн хөндийд их хэмжээний трансудат хуримтлагдах нь олон тооны хүндрэлүүд дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд даралт ихсэхийн хэрээр хүйн \u200b\u200bба гуяны ивэрхий үүсдэг. Үүнээс гадна хүнд хэлбэрийн асцит нь шулуун гэдсээр уналтад хүргэдэг. Зарим тохиолдолд edematous ascites синдром нь эрэгтэйчүүдэд hemorrhoids болон varicocele харагдахад хүргэдэг. Хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийг шахах нь ихэвчлэн бөглөрөл, ялгадас хуримтлагдах шалтгаан болдог.

Хуримтлагдсан шингэн нь перитонит үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Трансудат нь их хэмжээний уураг агуулдаг тул эмгэг төрүүлэгч микрофлорын үржүүлгийн сайн орчин юм. Асцитын эсрэг перитонит үүсэх нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Транссудатын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь бүх чухал эрхтний үйл ажиллагааг тасалдуулах шалтгаан болдог.

Хэвлийн асцит оношлох аргууд

Хэвлий дэх шингэний хуримтлалыг илрүүлэх үйл явц одоогоор хэцүү биш байна. Юуны өмнө эмч ийм эмгэгийг өдөөж болох өвчнийг тодорхойлохын тулд анамнезтай танилцаж, мөн цохилт, өөрөөр хэлбэл товшуур хийдэг.

Хэвлийд бага зэрэг дарахад ч гэсэн шингэн доторхи чичирхийллийн хөдөлгөөн үүсдэг. Маш их хэмжээний трансудат хуримтлагдсанаар алгаа хэвлийнхээ нэг талд тавиад нөгөө талдаа алгадвал илт хэлбэлзэл ажиглагддаг.

Хэвлийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд компьютерийн томографи, хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Үүнээс гадна онош тавих, ерөнхий болон биохимийн шинжилгээ цус, шээс. Өвчтөний түүхээс хамаарч флюороскопи хийх шаардлагатай байж болно цээж, хэвлийээс авсан шингэний судалгаа, доплерографи, сонгомол ангиографи ба гепатоскинтиграфи. Хэрэв хүндрэлийн үндсэн шалтгааныг тогтоох боломжгүй бол оношлогооны лапароскопи хийдэг бөгөөд энэ нь бүх шингэнийг зайлуулж, хэвлийн гялтангийн биопси хийх боломжийг олгодог.

Асцитын консерватив эмчилгээ

Хэвлийд трансудат хуримтлагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд анхдагч өвчнийг эмчлэх шаардлагатай.

Ялангуяа чухал нарийн төвөгтэй эмчилгээ зүрхний дутагдал, хавдар, элэгний гэмтэлтэй.

Хэрэв түр зуурын асцит байгаа бол консерватив аргаар тодорхой сайжруулалт хийж болно. Өвчтөнд хэвлийн хөндийн асцитын давсгүй хоолны дэглэмийг хатуу зааж өгдөг. Хоолонд кали ихтэй хоол хүнсийг заавал оруулах ёстой. Үүнд:

• шатаасан төмс;
• хатаасан чангаанз;
• бууцай;
• үзэм;
• бэрсүүт жүрж;
• спаржа;
• ногоон вандуй;
• лууван;
• овъёос ширхэгтэй.

Хэдийгээр хоолны дэглэм нь олон хязгаарлалттай байдаг боловч өвчтөний бие махбодид шаардлагатай бүх уураг, өөх тос, амин дэм, эрдэс бодисыг авахаар боловсруулсан байх ёстой. Анхдагч өвчний шинж чанараас хамаарч хоолны дэглэмээс хасахыг зөвлөдөг хүнсний жагсаалт ихээхэн ялгаатай байж болно.

Өдөрт хэрэглэдэг шингэний хэмжээг 1 литрээр хязгаарлах хэрэгтэй.

Нэмж дурдахад үүнийг зааж өгсөн болно эм, ус ба электролитийн тэнцвэрийг сэргээхэд хувь нэмэр оруулах.

Шээс хөөх эм нь мэдэгдэхүйц эерэг нөлөө үзүүлдэг боловч маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Асцитын дунд зэргийн үе шатанд мансууруулах бодис, хоолны дэглэмээс гадна хэвлий дэх шингэнийг цоолох аргаар арилгах нь хязгаарлагдмал байдаг. Асциттай хэвлийн хөндийн лапароцентез нь өвчтөний байдлыг хурдан сайжруулдаг. Нэг удаагийн хатгалтаар 5 литр хүртэл трансудатыг арилгаж болно. Хэвлийн доторх даралтын огцом бууралтаас болж уналт үүсч болзошгүй тул их хэмжээний шингэнийг нэн даруй зайлуулахыг зөвлөдөггүй. Нэмж дурдахад энэхүү эмчилгээний арга нь үрэвсэл, халдвар, наалдац болон бусад хүндрэлийн оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Энэхүү эмчилгээний арга нь стрессгүй асцит байгаа тохиолдолд үр дүнтэй байдаг. Хүнд тохиолдолд, хэвлийн хөндийн шингэнийг байнга нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай бол хэвлийн хөндийн катетер суурилуулдаг. Асцит урагшлах үед эмчилгээ нь зөвхөн явцыг удаашруулдаг.

Асцитын мэс заслын эмчилгээ

Хэвлийн хөндийгөөс шингэнийг арилгах мэс заслын аргыг зөвхөн хүнд хэлбэрийн тохиолдолд, бусад аргууд үр дүнгүй эсвэл эмгэг судлалын хүндрэлтэй үед л хэрэглэдэг. Жишээлбэл, трансудат нь микрофлороор халдварлаж, перитонит үүсэх үед хуримтлагдсан бүх шингэнийг зайлуулж, гэдэс, хэвлийн эрхтнүүдийг тусгай уусмалаар эмчилдэг. Эмчилгээний ийм радикал арга нь өвчтөний амь насыг үргэлж аврахгүй боловч халдвар авсан эксудатыг арилгах өөр арга байдаггүй.

Бусад зүйлээс гадна хэрэв өвчтөн хүнд асциттай гэж оношлогдвол перитонеовенозоор шунт хийдэг эсвэл хэвлийн хананд деперитонизаци хийдэг. Энэ нь шингэнийг шууд зайлуулах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад асцитийг арилгахад шууд бусаар хувь нэмэр оруулдаг мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой. Зарим тохиолдолд портал систем дэх даралтыг бууруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Энэ зорилгоор лимфовенийн фистул эсвэл дэлүүний цусны урсгалыг багасгах ажлыг ихэвчлэн хийдэг. Үүнээс гадна элэгний доторх шунт хийх боломжтой. Ховор тохиолдолд, splenectomy хийдэг. Циррозын эсрэг асцит үүссэний дараа зөвхөн элэг шилжүүлэн суулгах нь өвчтөний байдлыг сайжруулж, трансудат хуримтлагдахаас сэргийлнэ.

Хэвлийн асцитын урьдчилсан тооцоо

Хэвлий дэх шингэний хуримтлал нь аливаа өвчний ноцтой хүндрэл юм. Амьдрах таамаглал нь ерөнхий нөхцөл байдал, асуудлын хөгжлийг өдөөсөн анхдагч эмгэгээс хамаарна. Нэмж дурдахад перитонит, гепаторенал хамшинж, элэгний энцефалопати, цус алдалт зэрэг нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Урьдчилан таамгийг доройтуулж буй сөрөг хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• өндөр нас;
• элэгний хорт хавдар;
• альбумины түвшин нэмэгдсэн;
• бөөрний гломеруляр шүүлтүүр буурсан;
• чихрийн шижин;
• гипотензи.

Дээр дурдсан эмгэг бүхий өндөр настай хүмүүст асцит үүсэх таамаглал таагүй байдаг. Энэ тохиолдолд чиглэсэн эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 6 сараас хэтрэхгүй бөгөөд хамгийн таатай хувилбараар 2 жилээс илүүгүй байна.

Асцит нь аймшигтай хүндрэл бөгөөд анхдагч өвчин хүнд байгааг харуулж байна.

Одоогийн байдлаар ийм хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд шинэ арга техникийг идэвхитэй боловсруулж байгаа боловч дүрмээр бол хөгжлийн эхний шатанд эмгэгийг илрүүлсэн тохиолдолд л амьд үлдэх сайн таамаглал ажиглагдаж байна.

Онкологийн янз бүрийн эмгэгээс үүдэлтэй ноцтой хүндрэлүүдийн нэг нь асцит юм.

Асцит гэж юу вэ, яагаад тохиолддог вэ, үүнтэй төстэй асуудал тулгарахад хүмүүс юу хийх ёстой вэ?

Холбоо барих

Юу

Асцит бол хүний \u200b\u200bхэвлийн гялтан дахь усны эмгэгийн хуримтлал юм. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин дагалддаг хорт хавдар янз бүрийн эд, эрхтэнд:

• эндометрийн;
• ходоод гэдэсний зам;
• уушиг ба гуурсан хоолой;
• хөхтөн ба нойр булчирхай;
• өндгөвч.

Эдгээр бүх тохиолдолд, өндгөвчний хорт хавдраас бусад тохиолдолд асцит үүсэх нь харамсалтай нь эмчилгээг аль хэдийн хийх боломжгүй болсон онкологийн гурав, дөрөв дэх үе шатуудын тухай өгүүлдэг.

Өндгөвчний хавдрын үед шингэн нь хэвлийн хөндийд өвчний эхний шатанд аль хэдийн хуримтлагдаж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд өвчин нь химийн эмчилгээний эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг.

Үүсэх шалтгаан

Хорт хавдартай өвчтөнүүдэд асцит үүсэх гол шалтгаан нь хавдрын эсүүд хэвлийн хөндийн эдэд суурьшихад лимфийн гадагшлах урсгалыг механик аргаар хүндрүүлдэг.

Элэгээр дамжин өнгөрч буй судсыг нарийсгах замаар гидростатик даралт нэмэгдэж, улмаар өвчний илрэлд хүргэдэг.

Хэвлийн лимфомын хөгжлийн үр дүнд үүссэн chylous ascites бас байдаг. Энэ төрлийн өвчин нь хэвлийн хөндий ба гэдэс дотор нэвчсэн лимф ба эмульс өөх тос ялгаруулдаг онцлогтой.

Шинж тэмдэг

Дагалдах асциттай онкологийн өвчин, зүрхний дутагдал болон бусад олон өвчний улмаас олон өвчтөн дараах шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллож байна.

1. Ходоод гэдэс томорч томорсон. Хэвлийн гялтан дахь шингэний хэмжээ байнга нэмэгдэж байгаагийн үр дүнд өвчтөний жин нэмэгддэг. Амьсгалахад хэцүү, хооллоход хэцүү байдаг. Зүрхний шарх, дотор муухайрах нь ихэвчлэн тохиолддог.
2. Халдвар. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол өвчтөнд перитонит үүсэх, ихэвчлэн зүрхний болон бөөрний дутагдал... Ийм тохиолдолд эмч нарын таамаглал туйлын сөрөг байдаг. Өвчтөнд антибиотик эмчилгээний урт хугацааны эмчилгээ хийдэг.
3. Хэвлийн гялтан доторх тогтмол даралтаас болж ивэрхий (хүйн, inguinal) харагдах байдал.
4. Шээсний урсгалын зөрчил.
5. Уушгинд шингэн хуримтлагдсанаас болж үүсч болох тайван байдалд хүртэл амьсгал давчдах болно.
6. Хөл хавагнах.
7. Хурдан ядаргаа.

Биеийн үзлэгийн үеэр эмч хэвлийн гялтан дахь шингэний хуримтлалыг хайж болно.

Үүний дараа өвчтөн оношийг баталгаажуулахын тулд нэмэлт үзлэгт (хэт авиан, рентген эсвэл CT) явуулна. Дүрмээр бол эмч нар хатгалт эсвэл лапароцентез хийхийг зөвлөж байна.

Оношлогоо

Онкологийн янз бүрийн өвчтэй хүмүүс үргэлж эмнэлгийн нарийн хяналтанд байдаг. Өвчтөний бүх гомдол, шинж тэмдгийг харгалзан эмч өвчний хөгжлийн хувилбарыг тодорхойлж болно.

Асцит илрүүлэхийн тулд янз бүрийн оношлогооны аргыг ашигладаг.

1. Хэвлийн цохилт эсвэл товших. Асцитын дэргэд товших чимээ нь уйтгартай байх болно. Хэрэв өвчтөний биеийн байрлал өөрчлөгдвөл дууны бүдэг байдал бас өөрчлөгдөнө.
2. Аускультаци эсвэл сонсох. Үүний зэрэгцээ, хэвлийн хөндийд шингэний цацраг тод сонсогдоно.
3. Хэт авиа. Энэ процедур нь хавдрын байршил, байршил, шингэний хэмжээ, дотоод эрхтний хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчтөний хэвлийн хөндийд хэт их ус агуулагдах нь бүх нарийн мэдрэмжийг тодорхойлоход саад болдог.
4. Цус, шээсний лабораторийн шинжилгээ, элэгний дээж авах.
5. Гепатоскинтиграфи нь элэгний хэмжээ, байдлыг тодорхойлох, түүний ажлын өөрчлөлтийг үнэлэх боломжийг олгодог.
6. Доплерографийн хэт авиан шинжилгээ нь цусны судасны төлөв байдлыг харуулдаг.
7. Лапароцентез ба хатгалт нь хэвлийн гялтангаас шингэний цуглуулга, дараа нь түүний шингэн юм лабораторийн судалгаа... Шингэнийг бактериологийн аргаар тарьж, эсийн найрлага, уургийн хэмжээг тодорхойлно. Үйл ажиллагааны дараа өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1% нь хүндрэлтэй байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.
8. Рентген зураг нь диафрагмын нөхцөл байдлын талаархи ойлголтыг өгч, хэвлийн хөндийд ус байгааг харуулж байна.
9. MRI нь шингэний хэмжээ, хэвлийн гялтан дахь байршлыг тогтоох боломжийг олгодог.

Хөндийд байгаа шингэний хэмжээ дээр үндэслэн өвчний 3 үе шатыг ялгана.

1. Түр зуурын - ойролцоогоор эзэлхүүн нь 0.5 литрээс ихгүй байна. Энэ тохиолдолд өвчтөн гэдэс дүүрэх талаар гомдоллодог.
2. Дунд зэрэг - хуримтлагдсан усны хэмжээ 5 литр хүртэл байна. Хоёрдахь шатны шинж тэмдгүүд нь: амьсгал давчдах, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг юм. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлээгүй бол тухайн хүн перитонит, зүрхний дутагдал, элэгний асуудалд орж болзошгүй юм.
3. Тэсвэртэй - шингэний хэмжээ 20 литр хүрч болно. Энэ тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал маш чухал гэж үнэлэгддэг.

Эмчилгээ

Шалтгааныг үл харгалзан асцитийг үндсэн өвчний хамт эмчлэх хэрэгтэй. Эмчилгээний гурван арга байдаг: шинж тэмдгийн, консерватив, мэс заслын оролцоо.

Консерватив

Хэзээ эхний шат асцитыг консерватив эмчилгээнд хэрэглэдэг. Энэ нь элэгийг хэвийн болгохоос бүрдэнэ. Элэгний үрэвсэлт паренхимийн үед үрэвслийг арилгах эмийг тогтооно.

Шээсээр их хэмжээгээр ялгардаг натрийн алдагдлаа нөхөхийн тулд өвчтөнд шээс хөөх эмийг өгдөг. Лимфийн урсацыг хэвийн болгох, элэгний метаболитийг багасгахын тулд хэвтрийн дэглэм тогтооно. Хэрэв асцитын шалтгаан нь портал гипертензи юм бол өвчтөнд гепатопротектор, плазм, альбумин нэвтрүүлэхийг тогтооно.

Шинж тэмдэг

Үр ашиггүй тохиолдолд консерватив эмчилгээ, өвчтөнд хэвлийн хөндийн шингэнийг ханыг нь цоолж, ус сорох тусгай аппарат ашиглан зайлуулахаас бүрддэг лапароцентозын процедурыг тогтоодог. Энэ процедурыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Лапароцентозоор арилгаж болох шингэний дээд хэмжээ 5 литр байна. Уг процедурыг 3-4 хоногийн дараа давтана. Дараагийн процедур бүр өвчтөнд улам бүр аюул учруулж байгааг тэмдэглэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь гэдэсний ханыг гэмтээх магадлалаас бүрддэг.

Тиймээс энэ нь ховор давтагддаг. Шингэн нь хэвлийн хөндийг хурдан дүүргэх тохиолдолд асциттай хамт наалдац үүсэхээс сэргийлж хэвлийн хөндийн катетерыг өвчтөнд байрлуулна.

Мэс заслын

Асцит дахин давтагдах тохиолдолд өвчтөнийг мэс засал хийлгэхээр зааж өгдөг.

Хэрэв өвчтөн лапароцентозыг удаа дараа давтан хийлгэсэн бол түүнд тусгай хоолны дэглэм, цус сэлбэхийг зааж өгдөг.

Энэ арга нь судсыг хооронд нь холбож, доод хөндийг хүзүүвчтэй холбоно. Энэ нь барьцааны эргэлтийг бий болгодог.

Хэрэв өвчтөнд элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай бол шээс хөөх эмийг зааж өгч, мэс засал хийдэг. Үүний дараа 1 жилийн хугацаанд амьд үлдэх түвшин 70-75% байна.

Хоолны дэглэм

Асцитын эхний үе шатны эмчилгээ нь өвчтөнд натрийн сөрөг балансыг үүсгэдэг тусгай хоолны дэглэм барих явдал юм. Үүний тулд ус, давсны хэрэглээ аль болох хязгаарлагдмал байдаг.

Өдөрт нийт шингэний 1 литрээс ихгүй, 1 г-аас бага хоолны давсыг зөвшөөрдөг. Асцит оношлогдсон өвчтөнд дараахь хоолыг идэхийг хориглоно.

• өөх мах;
• ханасан шөл;
• лаазалсан хоол, тамхи татдаг мах;
• жигнэх;
• халуун ногоотой, давслаг;
• зефир, байгалийн вазелинаас бусад чихэр;
• шар будаа, буурцагт ургамал;
• бүх сүү;
• кофе;
• сонгино, сармис, sorrel.

Санаж байна уу:асциттай өвчтөнд согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглодог бөгөөд энэ нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Хоолны үндэс нь дараахь зүйл байх ёстой.

• хүнсний ногоо, ургамал;
• өөх тос багатай тахианы шөл;
• чанасан загас, туулай эсвэл тахианы мах;
• өндөгний уурын омлет;
• гэрийн бяслаг;
• самар, хатаасан жимс.

Үүнийг мэдэх нь чухал юм. хоол хийхэд давс хэрэглэхийг хориглоно. Бүх зүйлийг жигнэж, уураар жигнэх, жигнэхийг зөвлөж байна.

Аль ч тохиолдолд асцит бол яаралтай эмчилгээ шаарддаг нарийн төвөгтэй, ноцтой өвчин юм. Гэхдээ, хэрэв онкологийн асцитын талаар ярих юм бол урьдчилсан таамаглал нь бүр ч эвгүй болно.

Энэ шингэн нь олон тооны хорт хавдрын эсийг бүх биед хурдан тархдагтай холбоотой юм. Тиймээс ийм тохиолдолд өвчтөний хамаатан садан хамгийн муу зүйлд бэлтгэхийг зөвлөж байна.

Хэвлийн асцит гэж юу вэ, дараахь видеог үзнэ үү.

Эмэгтэйчүүдийн хэвлийн хөндийн доторх шингэн нь үргэлж аюултай өвчний шинж тэмдэг биш юм. Энэ нь өндгөвчний үеэр гарч болзошгүй, эсвэл эндометриоз, элэгний хатуурал, ишемийн өвчин эсвэл өндгөвчний хорт хавдар. Зөв оношлогоо нь шинж тэмдгүүдээс хамаардаг бөгөөд үзлэг хийсний дараа боломжтой байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн жижиг аарцагны ус

Ялангуяа жижиг аарцаг, хэвлийн хөндийн дотор үнэгүй ус хуримтлагдаж болно. Хоёр дахь тохиолдолд хэвлийн гялтан дахь усны хуримтлалыг асцит гэж нэрлэдэг... Энэ нь эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүст хөгжиж болно. Эхний тохиолдолд (жижиг сав газарт) зөвхөн "эмэгтэй" шалтгаанаар ус гарч ирдэг. Тэд бас асцит руу хөтөлж болох боловч үргэлж биш юм.

Суперовуляци нь шингэний түвшинг бууруулах хамгийн нийтлэг шалтгаан байж болох юм. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд сар бүр тохиолддог. Хагарах, follicle нь түүний агууламжийг хэвлийн хөндий рүү цутгадаг. Ийм ус эрүүл мэндэд аюул учруулахгүйгээр өөрөө уусдаг.

Нэмж дурдахад эмэгтэйчүүдэд хэвлийн доторхи усны шалтгаан нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг эмгэг процесс байж болно.

Жижиг аарцаганд шингэн байгаа шинж тэмдэг

Шингэн хуримтлагдах нь өвчин биш, харин түүний шинж тэмдгүүдийн нэг юм... Үүнийг зөвхөн үнэгүй ус байгаа эсэхийг оношлох боломжгүй, бусад шинж тэмдгүүд байх ёстой. Дараах зүйлс танд анхааруулах ёстой:

Эдгээр шалтгаанууд нь эмэгтэйчүүдийн асуудалтай байгааг харуулж байна.

Жижиг аарцагны үнэгүй ус нь байгалийн шалтгаанаар гарч ирдэг тул хэвлийн хөндийн доторх шингэн нь ноцтой өвчний шинж тэмдэг юм

Асцит гэж юу вэ?

Энэ нь хэвлий дэх шингэн юм. Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн шалтгаан ижил байж болно. Асцит бол өвчин биш, харин олон тооны өвчний хүндрэлийн шинж тэмдэг юм.

Асцитын харагдах байдал нь өвчнийг үл тоомсорлож, яаралтай эмчилгээ шаарддаг болохыг харуулж байна.

Асцит үүсэх шинж тэмдэг

Хэрэв асуудлын аль нэг нь хэтэрвэл хэвлийн гялтан дотор ус хуримтлагддаг. Дараа нь дараах шинж тэмдгүүд илэрнэ.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нь ч, ялангуяа тэдгээрийн хослол нь эмчид яаралтай хандах шалтгаан болдог.

Цусан дахь уургийн дутагдлаас болж удаан хугацаагаар мацаг барьсны дараа плазм судасны ханаар нэвчиж асцит үүсдэг.

Асцит дахь шингэний гарал үүсэл

Хэвлийн доторх шингэнийг цусны сийвэнгээр шүүнэ... Цусан дахь уургийн дутагдал, судасны түгжрэл, цусны сийвэн хөлрөх буюу хөлөг онгоцны ханаар дамжин хэвлийн хөндийд нэвчдэг. Хэрэв жагсаасан өвчний аль нэг нь шатандаа орсон бол усны хэмжээ хэдэн литрт хүрч болно.

Оношлогоо, асцит эмчилгээ, прогноз

Хэт авианы судалгаа нь бие махбодид юу болж байгааг ойлгоход тусална. Асцитийг оношлох бүх аргуудын дотроос үүнийг цорын ганц найдвартай гэж үздэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндий доторх шингэн байгаа эсэх, түүний хэмжээг тодорхойлоход тусална.

Эмчилгээний тактик нь эцсийн оношлогоо, хэвлий дэх усны эзэлхүүнээс хамаарна. Хэрэв мэс засал хийх шаардлагагүй бол ерөнхий зөвлөмжид давс багатай хоол хүнс, шээс хөөх эм, васодилатор, уургийн хамгийн тохиромжтой хоолыг оруулна. Оношилгооны дагуу эм.

Гэдэсний гол үүрэг бол хүний \u200b\u200bбиед нэвтэрсэн задрал шим тэжээл, усыг шингээх явдал юм. Нэмж дурдахад гэдэс нь хоол боловсруулах замын замаар дамжин өнгөрөх хүнсний массыг "дамжин өнгөрөх", дараа нь нүүлгэн шилжүүлэх, эслэгийн задрал (түүний багахан хэсэг), зарим амин дэм (K ба H) -ийг нэгтгэх үүрэгтэй. Дахин хэлэхэд хүний \u200b\u200bхэрэглэсэн бүх шингэн нь ходоод гэдэсний замд орж, дараа нь алслагдсан хэсгүүдэд ус шингээдэг. Энэ нь ямар ч тохиолдолд ус гэдэс дотор байх болно - энэ нь өөрөөр байж болохгүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь тэнд хуримтлагдах ёсгүй. Хүнсний массыг хуримтлуулахтай адил формацийг үүсгэдэг гэдэсний түгжрэлходоод гэдэсний замд шингэнийг хэт их залгих нь янз бүрийн эмгэг судлалын хүчин зүйл болдог.

Асцит (хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэний хуримтлал) ба гэдсэн дэх шингэний хуримтлалыг ямар ч тохиолдолд андуурч болохгүй. Эдгээр нь эмгэг судлалын гарал үүсэл, илрэлийн хувьд хоёр өөр юм. Хэрэв асцитын шалтгаан нь элэг, венийн судасны архаг эмгэг бөгөөд хэвлийн хөндийд их хэмжээний шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь туйлын таагүй таамаглал юм бол хоол боловсруулах замын хөндийд ус огт өөр шалтгаанаар хуримтлагддаг бөгөөд үүнийг доор тайлбарлах болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь хүний \u200b\u200bбие махбодид тохиолддог бүх төрлийн үйл явцын үр дагавар юм. Гэдэс доторх шингэний хуримтлал нь асцит шиг тийм ч аюултай биш (нөхөн сэргээх, амьдрах таамаглалын хувьд). Зөвхөн гэдэс дотрыг "үерлэх" асуудлыг арилгах нь бие даасан эмгэг биш боловч архаг, ихэвчлэн эдгэрдэггүй процесстой холбоотой хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэний хуримтлалаас хамаагүй хялбар байдаг.

Илүүдэл шингэнийг хадгалахад хүргэдэг шалтгаанууд

Энэ тохиолдолд шингэний хуримтлалын талаар ярихгүй байх нь илүү тохиромжтой байх болно нарийн гэдэс, гэхдээ эд эсээс гэдэсний хөндийд орох нь ихэссэн тухай (тодорхойлолтоор бол хоол боловсруулах замын хөндийг бүрэн бөглөхгүй л бол энэ нь хуримтлагдаж чадахгүй). Тиймээс авч үзэж буй эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулах эмгэг төрүүлэгч механизмууд:

1. Гэдэсний халдвар - эмгэг төрүүлэгчид бие махбодид ороход энтероцитүүдийн эсийн хананы рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг. Энэ нь аденилат циклазын системийг тасалдуулахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд их хэмжээний натри, кали, магни, хлорын ионууд гэдэсний хөндийд ордог. Концентрацийн градиентийн зарчмын дагуу концентрацийг зохих түвшинд байлгахын тулд электролитууд нь дотоод орчны эвдэрсэн тогтвортой байдлыг нөхөхийн тулд гэдэс ба усны хөндийгөөр дамжин өнгөрөх ёстой. Үнэндээ юу болдог вэ. Энэ бол бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэс рүү илүүдэл усны урсгал урсдаг гол механизмуудын нэг юм (шингээлтийн хувьд гэдэсний хэвийн хөдөлгөөнтэй байсан ч физиологийн үеэс илүү удаан үргэлжлэх болно).
2. Зарим бодисын шингээлтийн доройтлоос болж гэдэсний "үер" нэмэгдсэн (энэ эмгэгийг шингээлтийн синдром гэж нэрлэдэг). Мэдээжийн хэрэг, иймэрхүү нөхцөл байдал нэлээд ховор тохиолддог боловч энэ нь хамгийн хүнд нөхцлийг бий болгоход хүргэдэг (архаг явцтай тул). Өөрөөр хэлбэл, энтероцитууд нь ямар ч электролитийн уусмалыг өгдөггүй (жишээлбэл, глюкоз). Энэ нь гэдэсний хөндий дэх энэ бодисын концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд эд, эс хоорондын бодисыг гэдэсний хөндий рүү шингэний хяналтгүй урсах шалтгаан болдог (өөрөөр хэлбэл их хэмжээний эксудас үүсдэг).
3. Хоол тэжээлийн онцлог шинж чанарууд - Өмнөх хувилбартай адил давслаг, шарсан хоол их хэмжээгээр идэх үед бие махбодид их хэмжээний шингэн хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Уламжлалт аргаар хүлээн авсан усыг шингээх цаг хугацаа байхгүй гэдгийг харгалзан үзвэл үр дүн нь өмнөх догол мөрөнд дурдсан нөхцөл байдалтай төстэй байх болно.
4. Ятрогенийн шалтгаан. Энэ нь гэдэс дотор шингэн хуримтлагдахыг хэлнэ мансууруулах бодис... Энэ нь ихэвчлэн тохиолддог. Жишээлбэл, электролитийн өндөр концентрацитай кристаллоид уусмал бүхий их хэмжээний эмчилгээ. Эсвэл амны хөндийн шингэн сэлбэх тусгай шийдлийг (оралит, регидрон) ашиглах - гэхдээ энэ тохиолдолд гэдэсний хөндий дэх шингэний агууламж физиологийн хувьд нэмэгдэх болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өөрөөр хэлбэл дээр дурдсан бүх мэдээллээс нэгийг нь авч болно - цорын ганц дүгнэлт: гэдэс дотор шингэний хэт их хуримтлагдахад хүргэдэг эмгэг судлалын холбоос нь бүх тохиолдолд ижил байдаг. Электролитийн концентраци (натри, кали, хлор, магни, глюкоз, фруктоз, галактоз, мальтоз болон бусад) ихсэх нь гэдэсний хөндий рүү шингэний илүүдэл урсгал орж ирдэг - дотоод орчны тогтвортой байдлыг хадгалахын тулд ийм төрлийн физиологийн урвал явагддаг.

Гэсэн хэдий ч энэ журамд үл хамаарах зүйл байдаг - зарим процессоос болж эмгэг нь мууддаг тул гэдэс доторх шингэний "хуримтлал" гэж нэрлэгддэг (дүрмээр бол энэ нь онкологи юм). Өөрөөр хэлбэл усыг хүнсний масстай адил хадгалдаг боловч энэ тохиолдолд эмнэлзүйн илрэл энэ нөхцөл байдал нь хавсарсан эмгэг судлалын илүү ноцтой шинж тэмдгүүдээр тогтоогддог. Нэмж дурдахад бүдүүн гэдэсний эсүүд ус шингээх чадварыг зөрчдөг боловч энэ төрөлхийн өвчин маш ховор тохиолддог. Эдгээр нь үнэндээ авч үзэж буй муж улсын хөгжлийн бүх механизм юм.

Гэдэс дэх усны хуримтлал хэрхэн яаж илэрдэг вэ?

Энэ нөхцлийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг бол хүнд суулгалт юм. Энэ нь гэдэс дотор нөлөөлж буй бүх халдварт өвчний үед өтгөний зөрчил илэрдэг болохыг нотолж байна. Энэ нь гэдэс дотор маш их шингэн хуримтлагддаг тул өтгөний масс тогтвортой байдлаа өөрчилдөг - энэ нь яг л хүнд хэлбэрийн суулгалт үүсэхэд хүргэдэг механизм юм. Жишээлбэл, холерын үед ялгадас нь будааны усны өнгийг авдаг - энэ нь бараг өнгөгүй болдог.

Дахин хэлэхэд хоол боловсруулах эрхтний хөндий дэх шингэний байнгын хуримтлалын талаар ярих нь хоол боловсруулах тогтолцооны бүтцийн анатомийн шинж чанараас болж хэрэгжих боломжгүй тул зарим талаараа буруу юм. Гэсэн хэдий ч хүний \u200b\u200bбиед шингэний зохистой урсгалын тогтмол илүүдэл нь гэдэс болон ойролцоох эрхтнүүдийн бүтцийн олон эмгэгийг үүсгэдэг.

1. Люмен дахь шингэн нь гэдэсний хананд байнга шахалт үзүүлдэг тул перисталтик хөдөлгөөнийг зөрчдөг (гөлгөр миоцитүүдийн агшилт - тэдгээр нь байнга хурцаддаг). Энэ нь тодорхой харгис тойрог үүсэх шалтгаан болдог - шингэний хэмжээ ихсэх нь перисталталыг тасалдуулж, нүүлгэн шилжүүлэх функцийг хэрэгжүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Энэ нь ялангуяа архаг явцын үед илэрхийлэгддэг - өөрөөр хэлбэл шингээлтийн үед, шингэн нь гэдэс дотор үргэлж их хэмжээгээр байх үед ийм үзэгдэл тасралтгүй явагддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн үндсэн өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг;
2. Ойролцоох эрхтнүүдийн шахалт. Мэдээжийн хэрэг, хэт их шингэнээс хавдсан гэдэс нь хөрш эрхтэнд дарамт үүсгэдэг. Дүрмээр бол эмгэг нөлөө илэрдэг давсаг, энэ нь шээхэд ихэсдэг;
3. Диспепсийн хам шинж. Ямар ч тохиолдолд хүний \u200b\u200bбиед шингэн хуримтлагдах болно.

Энэ эмгэгийг хэрхэн оношилж, гэдэс доторх шингэний хуримтлалыг асцитаас хэрхэн ялгах вэ?

Энэ процессын оношлогоонд эрүүл мэндийн ерөнхий байдлыг үнэлэх нь нэн чухал юм. Энэ нь тухайн хүн гэдэс хавагнах, тэмтрэлтээр өвдөх, хурцадмал байдал мэдрэгдэх болно. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илрэх боломжтой бөгөөд энэ нь илэрч болох боловч зөвхөн эдгээр шинж тэмдгүүд илэрхийлэгдэхгүй (өөрөөр хэлбэл хуурамч сөрөг). Мэдээж хийх хэрэгтэй болно хэт авиан процедур хэвлийн хөндийн эрхтнүүд ба тодосгогч бүхий рентген зураг (гэдэсний түгжрэл үүссэн гэж сэжиглэх бүх үндэслэл байгаа тохиолдолд энэ судалгаа хамааралтай болно).

Нэмж дурдахад, гэдэс доторх шингэний хуримтлал нь зарим анхдагч өвчний илрэл тул өөрөө тодорхойлолтоор үүсч чадахгүй тул өвчтөнөөс анамнез цуглуулах шаардлагатай болно. Өөрөөр хэлбэл, өвчтөн ямар өвчинд нэрвэгдсэнийг сурч мэдсэнээр ямар шалтгаанаар гэдэсний хөндийд шингэний хэт их урсаж байгааг таахад хялбар болно. Түүхийг тодруулах нь гэдэсний хөндий ба асцит дахь шингэний хэт их хуримтлал хоорондын ялгавартай оношлогооны үндэс суурь болно. Эдгээр нь үүссэн хоёр огт өөр төлөв байдал юм янз бүрийн шалтгаанууд... Хэрэв гэдэс рүү орох шингэний урсгал илүү их хэмжээгээр нэмэгддэг бол халдварт өвчин, дараа нь элэгний эмгэг (гепатит, элэгний хатуурал) -ын улмаас асцит үүсдэг - уургийн солилцоо алдагдаж, цусан дахь альбумины концентраци буурч, ерөнхий эксудат үүсдэг.

Өвчтөний объектив байдлыг үнэлэхдээ гэдэс томорч, хурцадсан тохиолдолд асцит үүсэхийг таамаглах бүрэн үндэслэлтэй. Үүнийг батлахын тулд венийн судасны бүтцийг зөрчиж, элэгний хэмжээ нэмэгдэх болно (элэгний хатууралтай үед түүний бууралт ажиглагдах болно).

Энэ бол дээрх мэдээллээс харахад эдгээр хоёр нөхцлийг ялгавартай оношлох нь чухал ач холбогдолтой юм. Үүнийг өвчтөний менежментийн тактикт огт өөр хандлагаар тодорхойлдог.

Энэ тохиолдолд өвчтөнийг эмчлэх гол хандлага нь юу вэ?

Дахин хэлэхэд гэдэсний хөндий дэх шингэний хуримтлагдсан хуримтлалыг арилгах аргачлалыг энэ эмгэг ямар эмгэгээр үүсгэснийг тодорхойлдог. Дээр дурдсанчлан ихэнх тохиолдолд халдварт өвчин нь авч үзэж буй үзэгдлийн шалтгаан болдог. Энэ нь дараахь эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай болно.

1. Энэ үйл явц нь илэрсэн тул эмгэг төрүүлэгч бодисыг устгах (этологийн эмчилгээ). Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгаснаар хэсэг хугацааны дараа бүх шинж тэмдгүүд арилсныг тэмдэглэх боломжтой болно. Бактерийг устгахад өргөн спектртэй антибиотик (цефалоспорин, фторхинолон) ашигладаг.
2. Малын шингээлтийн синдромоос үүдэлтэй гэдэсний шингэний хуримтлалтай өвчтөний эмчилгээ нь хоолны дэглэмийн тохируулгаас бүрддэг. Эмчилгээний бусад бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь нэмэлт үнэ цэнэтэй байдаг.
3. Хоол боловсруулах эрхтэн дэх шингэний хуримтлал тод илэрвэл эмчилгээг үндсэн өвчний эмчилгээнд (жишээлбэл, гэдэсний түгжрэлийн шалтгааныг арилгах) багасгах шаардлагатай болно. Гэдэсний хөндийд саад болж, ялгадсыг арилгахад хүндрэл учруулж, шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг морфологийн согогийг арилгахын тулд мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай болно.
4. Хэрэв шингэн хуримтлагдах тодорхой шалтгааныг тогтоох боломжгүй бол малын шингээлтийн синдромыг баталгаажуулах нарийн төвөгтэй шинжилгээ хийх шаардлагатай болно.

Дахин хэлэхэд ямар ч байсан үнэхээр үр дүнтэй эмчилгээ нөхцөл байдлын шалтгааныг арилгах ёстой. Үгүй бол эмчилгээ нь хүссэн үр дүнд хүргэхгүй.

дүгнэлт

"Гэдэсний хөндий дэх шингэний хуримтлал" гэсэн тодорхойлолт нь зарим талаараа буруу юм, учир нь тодорхойлолтоор тэнд шингэн хуримтлагддаггүй (бүрэн бөглөрөл үүссэн ч гэсэн гэдэсний хөндийг бүрэн хааж чадахгүй). Гэхдээ зарим тохиолдолд хоол боловсруулах сувгийн хөндийгөөр урсдаг усны урсгал ихэвчлэн тохиолддог. Гэсэн хэдий ч шударга ёсны хувьд бүдүүн гэдэс, нарийн гэдсэн дэх усны агууламж нэмэгдэх нь өөрөө амь насанд аюултай нөхцөл биш гэдгийг тэмдэглэх хэрэгтэй (холер өвчнөөс бусад).

Энэ эмгэгийг өвчтөний ерөнхий байдлыг үнэлэх, хэвлийг тэмтрэх зэргээр оношлох боломжтой. Цочмог эмгэгийн клиник нь гэдэсний шингэний хуримтлалыг маш ховор загварчилдаг.

Энэ тохиолдолд асциттай гэдсэн дэх шингэний хуримтлалын ялгавартай оношлогоо нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Энэ тохиолдолд шинж чанараараа тэс өөр өвчний хүндрэл байгааг тодорхой ойлгох хэрэгтэй бөгөөд өвчтөний менежментийн тактикийг зөв тодорхойлох нь эдгээр хоёр нөхцлийн ялгавартай оношлогоо хийгдсэний дараахан хийгддэг.

Энэ нөхцлийг эмчлэх нь анхдагч эмгэгийг арилгахад оршино. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлыг үнэлсний үндсэн дээр хийсэн эмчилгээний арга хэмжээ нь хүссэн үр дүнд хүргэсэн болохыг баталгаажуулах боломжтой.