ОХУ-ын хууль тогтоох үндэс. Цус сэлбэх дүрмийн талаар та юу мэдэх хэрэгтэй вэ? 363 цус сэлбэхийг захиалах

Бүртгэл N 29362

"Цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хандивын тухай" Холбооны хуулийн 2012 оны 7-р сарын 20-ны N 125-FZ-ийн 9-р зүйлийн 2-р хэсгийн 7-р заалтын дагуу (ОХУ-ын Цуглуулсан Хууль тогтоомж, 2012 он, N 30, 4176-р зүйл). би захиалж байна:

Хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг эмнэлзүйн хувьд хэрэглэх журмыг хавсаргав.

Сайд В.Скворцова

Хандивласан цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн клиник хэрэглээний журам

Би Ерөнхий заалт

1. Энэхүү Дүрэм нь цус сэлбэх (сэлбэх), хандивласан цус, (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нөөцийг бүрдүүлэх, үр дүнтэй, чанар, аюулгүй байдлыг хангах зорилгоор хандивласан цус ба (эсвэл) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн клиник хэрэглээг явуулах, баримтжуулах, хянах шаардлагыг тогтоодог.

2. Энэхүү Дүрмийг "Цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хандивын тухай" Холбооны 2012 оны 7-р сарын 20-ны N 125-FZ-ийн дагуу хандивласан цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмнэлзүйн хэрэглээнд хамрагдсан бүх байгууллагууд дагаж мөрдөнө.

II. Донорын цус болон (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үйл ажиллагааг зохион байгуулах

3. Байгууллагууд цус сэлбэх комисс байгуулдаг бөгөөд үүнд клиникийн тасгийн дарга нар, цус сэлбэх тасгийн эрхлэгч, сэлбэх албаны дарга нар ордог бөгөөд тэдгээр нь байхгүй бол байгууллагын ажилтнууд, донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхийг зохион байгуулах үүрэгтэй эмч нар багтдаг. болон бусад мэргэжилтнүүд.

Цус сэлбэх комисс нь байгуулагдсан байгууллагын даргын шийдвэр (тушаал) -ийг үндэслэн байгуулагдана.

Цус сэлбэх комиссын үйл ажиллагааг байгууллагын даргын баталсан цус сэлбэх комиссын журмын үндсэн дээр явуулдаг.

4. Цус сэлбэх комиссын чиг үүрэг нь:

а) байгууллага дахь хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) ажлыг зохион байгуулах хяналт;

б) хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн клиник хэрэглээний үр дүнгийн шинжилгээ;

в) хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) оновчтой хөтөлбөр боловсруулах;

г) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) асуудлаар эмч, эмнэлгийн бусад ажилчдын мэргэжлийн сургалтын түвшинг дээшлүүлэх ажлыг зохион байгуулах, төлөвлөх, хянах;

д) хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) -тэй холбоотой үүссэн урвал, хүндрэлийн тохиолдлуудад дүн шинжилгээ хийх, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулах.

5. Хандивласан цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) аюулгүй байдлыг хангах зорилгоор:

а) хандивласан цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хэд хэдэн хүлээн авагчид нэг савнаас сэлбэхийг (сэлбэхийг) хориглоно;

б) хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирус, тэмбүүгийн үүсгэгч гепатит В, С гепатитын шинжилгээнд хамрагдаагүй донорын цус болон (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэх (сэлбэх), АВО системийн дагуу цусны бүлэг, Rh хамааралтай байхыг хориглоно;

в) хандивлагчийн цус ба (эсвэл) лейкоредукцид хамрагдаагүй сэлбэлт (сэлбэлт) хийхэд 30 микроноос дээш голчтой бичил дүүргэгчийг зайлуулах баталгаатай микро фильтр бүхий нэг удаагийн төхөөрөмж ашигладаг;

г) цус сэлбэх түүхтэй хүмүүст олон удаа цус сэлбэх тохиолдолд лейкоцитын шүүлтүүр ашиглан эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд, шинэ хөлдөөсөн плазм ба ялтасуудыг сэлбэх (сэлбэх).

6. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) бүрийн дараа түүний үр дүнг үнэлдэг. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үр ашгийн шалгуур нь эмнэлзүйн өгөгдөл ба лабораторийн үр дүн юм.

III. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) журам

7. Хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай хүлээн авагчийг хүлээн авсны дараа хүлээн авагчийн цусан дахь бүлгийн болон Rh-ийн харьяаллын анхан шатны үзлэгийг байгууллагын клиникийн тасгийн эмч, трансфузиологи судлалаар явуулдаг.

8. Цусны бүлгийг АВО систем ба Rh-хамааралтайгаар баталгаажуулах, эсрэгтөрөгч C, C, E, e, C w, K, k-ээр фенотипжүүлж, хүлээн авагч дахь эритроцитын эсрэгбиеийг тодорхойлох ажлыг клиник оношлогооны лабораторид явуулдаг.

АВО-ийн цусны бүлэг ба Rh-хамаарлыг баталгаажуулах, мөн C, C, E, e, C w, K, k антигенийг фенотипжүүлэх, хүлээн авагч дахь эритроцитын эсрэгбиемийг тодорхойлох зэрэг үр дүнг хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичигт оруулав.

Хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдал, бусад байгууллагуудын эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичгээс цусны бүлэг, Rh дагалдах хэрэгслийн талаарх мэдээллийг хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдал, хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд сэлбэлт хийх (сэлбэх) төлөвлөгөө хийсэн байгууллагын эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичигт шилжүүлэхийг хориглоно. , хүлээн авагчид өмнө нь хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) зэрэг эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн, эсхүл түүний эрүүл мэндийн үзлэг хийсэн.

9. Цус сэлбэлтийн дараахь хүндрэлүүд, жирэмслэлт, нярайн цус задралын өвчтэй хүүхдүүдийн төрөлт, түүнчлэн аллоиммун эсрэгбие бүхий хүлээн авагчдын түүхтэй хүлээн авагчид клиникийн оношлогооны лабораторид цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дангаар нь сонгож авдаг.

10. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) өдөр (донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэхээс (сэлбэхээс 24 цагийн өмнө) цуснаас хүлээн авагчаас цус авна: 2-3 мл-ийн дотор антикоагулянттай туршилтын хоолой ба 3-5 мл-ийг антикоагулянтгүй туршилтын хоолойд хийж, заавал хянах судалгаа, нийцлийн туршилтыг явуулна. Уг хуруу шилэнд хүлээн авагчийн овог нэр, үсгийн эхний үсэг, хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичгийн дугаар, донорын цус, (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх), тасгийн нэр, бүлэг, Rh-хамаарал, цусны дээж авсан огноогоор тэмдэглэсэн байх ёстой.

11. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) -ийг эхлэхээс өмнө донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) ажлыг гүйцэтгэж буй эмч нь лабораторийн хяналтын үр дүнг харгалзан сэлбэхэд тохиромжтой эсэхийг шалгаж, савны битүүмжлэл, зөв \u200b\u200bэсэхийг шалгана. гэрчилгээжүүлэх, цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд бүхий саванд макроскопийн шинжилгээ хийх.

12. Эритроцит агуулсан донорын цусыг сэлбэхдээ эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) хийж буй эмч АБО системийг ашиглан донор ба хүлээн авагчийн цусны бүлэгт хяналт шалгалт хийх, мөн хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийн шинжилгээ хийх.

Хэрэв АВО системээр цусны анхан шатны ба баталгаажуулсан шинжилгээний үр дүн, Rh-хамаарал, хандивлагч ба хүлээн авагчийн фенотип, мөн хүлээн авагчид эритроцитын эсрэгбием байхгүй байгаа тухай мэдээлэл давхцаж байгаа бол хяналтын бүлэгт цус сэлбэхээс өмнө эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) хийж буй эмч хүлээн авагчийг тодорхойлно. АВО системийн дагуу цусны донор бөгөөд хувь хүний \u200b\u200bнийцтэй байдлын талаар зөвхөн нэг шинжилгээ хийдэг - өрөөний температурт хавтгай дээр.

13. АВО системийн дагуу хүлээн авагч ба донорын цусны бүлэг, түүнчлэн хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийн шинжилгээг хийсний дараа донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) хийж буй эмч биологийн шинжилгээ хийдэг.

14. Биологийн шинжилгээг хандивласан цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн төрөл, хэмжээ, тэдгээрийн нэвтрүүлэх хурдаас үл хамааран, мөн эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид дангаар нь сонгосон эсвэл эритроцит агуулсан фенотип хэлбэртэй тохиолдолд хийдэг. Донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэд хэдэн тунг сэлбэх шаардлагатай бол донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинэ тун бүрийг сэлбэж эхлэхээс өмнө биологийн дээжийг авна.

15. Биологийн шинжилгээг 10 мл донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэг удаагийн сэлбэлтээр 3-3,5 минутын турш минут тутамд 2-3 мл (40-60 дусал) хурдаар хийнэ. Үүний дараа цус сэлбэлтийг зогсоож, хүлээн авагчийн нөхцөл байдлыг 3 минутын турш ажиглаж, судасны цохилт, амьсгалын замын хөдөлгөөн, цусны даралт, ерөнхий төлөв, арьсны өнгө, биеийн температурыг хэмждэг. Энэ процедурыг хоёр удаа давтана. Хэрэв энэ хугацаанд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрвэл: даарах, нуруу өвдөх, цээжинд халуу оргиулах, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл хандивласан цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) хийдэг эмч цус сэлбэхийг (цус сэлбэх) нэн даруй зогсооно. хандивласан цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд.

16. Хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг яаралтай сэлбэх (сэлбэх) үед биологийн шинжилгээ хийдэг. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед давсны уусмалыг үргэлжлүүлэн сэлбэхийг зөвшөөрнө.

17. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг наркозоор сэлбэх (сэлбэх) үед урвал, хүндрэлийн шинж тэмдэг илрэх шалтгаангүйгээр мэс заслын шархнаас цус гарах, даралт буурах, зүрхний цохилт ихсэх, давсагны катетержуулалтын явцад шээсний өнгө өөрчлөгдөх зэрэг болно. Дээрх тохиолдлуудын аль нэг нь тохиолдвол донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) -ийг зогсооно.

Мэс засалч, анестезиолог-сэхээн амьдруулагч нь трансфузиологчийн хамт урвал эсвэл хүндрэлийн шалтгааныг тогтоодог. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) -тэй урвал эсвэл хүндрэлийн хооронд холбоо тогтоосон тохиолдолд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) дуусна.

Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цаашид сэлбэх (сэлбэх) асуудлыг энэ хэсэгт заасан эмч нарын зөвлөл эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийг харгалзан шийдвэрлэнэ.

18. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) хийж буй эмч нь цус сэлбэхийг цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бүртгэлд бүртгэх, түүнчлэн хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичигт заавал оруулах шаардлагатай заалтаар оруулна.

а) хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эмнэлгийн заалт;

б) хандивлагчийн савны шошгон дээрх хандивлагчийн код, АВО системийн дагуу цусны бүлэг, Rh-тэй холбоотой эсэх, хандивлагчийн фенотип, түүнчлэн савны дугаар, худалдан авах огноо, байгууллагын нэр (донорын цус сэлбэлт (сэлбэлт) дууссаны дараа ба (эсвэл) ) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд, гэрэл зураг эсвэл албан хэрэгслийн тоног төхөөрөмж ашиглан олж авсан цусны бүрэлдэхүүн хэсэгтэй савнаас авсан шошго эсвэл шошгоны хуулбарыг хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичигт наасан);

в) ашигласан урвалж (урвалж) -ийн талаархи мэдээллийг (нэр, үйлдвэрлэгч, багц, хугацаа дуусах хугацаа) харуулсан АВО системийн дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийн хяналтын хяналтын үр дүн;

г) АБО системийн дагуу донороос цусны бүлэг буюу савнаас авсан эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хяналтын шалгалтын үр дүн;

д) хандивлагч ба хүлээн авагчийн цусны хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийг тодорхойлох шинжилгээний үр дүн;

е) биологийн дээжийн үр дүн.

Хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичгийн оруулгыг эдгээр дүрмийн Хавсралт No1-д өгсөн зөвлөмжийн дагуу хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) протоколоор боловсруулсан болно.

19. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсний (сэлбэлт) хийсний дараа хүлээн авагч орондоо 2 цаг хэвтэх ёстой. Эмч, жижүүр эмч биеийн температур, цусны даралт, судасны цохилт, шээсний ялгаралт, шээсний өнгө зэргийг хянаж, эдгээр үзүүлэлтийг хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн дэвтэрт тэмдэглэнэ. Хандивласан цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсний дараа (цус сэлбэх) дараагийн өдөр нь цус, шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ хийдэг.

20. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг амбулаторийн сэлбэлт (сэлбэлт) хийх үед хүлээн авагч нь донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) дууссаны дараа донорын цус ба (эсвэл) сэлбэлт (сэлбэлт) хийж буй эмчийн хяналтан дор байх ёстой. ) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дор хаяж гурван цаг. Зөвхөн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, цусны даралт, импульсийн тогтвортой үзүүлэлт, хэвийн шээс хөөх эм байгаа тохиолдолд хүлээн авагчийг байгууллагаас суллаж болно.

21. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) дууссаны дараа үлдсэн донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд (5 мл) бүхий донорын сав, түүнчлэн хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийн шинжилгээ хийхэд ашигладаг хүлээн авагчийн цустай гуурсыг заавал дагаж мөрдөнө. 2-6С-ийн температурт 48 цагийн турш хөргөх төхөөрөмжид хадгалах.

IV. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) судалгааны журам

22. Насанд хүрэгчдэд дараахь судалгааг явуулна.

a) АВО систем ба Rh-хамаарал (антиген D) дагуу цусны анхан шатны ба баталгаажуулсан цусны бүлэг тодорхойлох (анти-А-, В-ба Д-эсрэгбие агуулсан урвалж ашиглан тус тус явуулсан);

б) Баталгаат судалгааны явцад эргэлзээтэй (зөөлөн урвал) илэрсэн үр дүнг хүлээн авахдаа цусны бүлгийг АВО системээр тодорхойлохдоо анти-А- ба В-эсрэгбие агуулсан урвалж, стандарт эритроцит O (I), A (II) ашиглан гүйцэтгэнэ. ) ба Б (III), эдгээр Дүрмийн 68 дахь хэсгийн "а" дэд хэсэгт заасан тохиолдлоос бусад тохиолдолд Rh-хамаарал (антиген D) тодорхойлох - бусад цувралын эсрэг D-эсрэгбие агуулсан урвалж ашиглан;

в) харгалзах эсрэгбием агуулсан урвалж ашиглан эритроцитийн C, C, E, e, C w, K, k эритроцитийг тодорхойлох (18-аас доош насны хүүхэд, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд ба жирэмсэн эмэгтэйчүүд, цус сэлбэх түүхтэй, эритроцитийн эсрэгтөрөгчтэй эсрэгбиемтэй донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (зүрхний мэс засал, трансплантологи, ортопед, онкологи, гематологийн онкологи, гэмтлийн эмгэг, гематологи) олон удаа (үүнд давтан) сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай хүлээн авагчид;

г) C, C, E, e, C w, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jk a, Jk b эсрэгтөрөгч агуулсан дор хаяж гурван эритроцитын дээжийг ашиглан анти-эритроцитын эсрэгбиеийг скрининг хийх. ...

23. Хэрэв хүлээн авагчаас эритроцитын эсрэгбие илэрсэн бол дараахь зүйлийг хийнэ.

а) Резус, Келл ба бусад системийн антигенуудад эритроцитуудыг зохих өвөрмөц шинж чанартай эсрэгбиемүүдийг ашиглан бичих;

б) 10-аас доошгүй эсийн дээж агуулсан эритроцитын самбар бүхий анти-эритроцитын эсрэгбиеийг тодорхойлох;

в) шууд бус антиглобулины шинжилгээгээр цус, эритроцитын доноруудыг дангаар нь сонгох эсвэл ижил төстэй мэдрэмжтэйгээр өөрчлөх.

24. Дархлаа судлалын судалгаа хийхдээ зөвхөн ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр эдгээр зорилгоор ашиглахыг зөвшөөрсөн тоног төхөөрөмж, урвалж, судалгааны аргыг ашигладаг.

V. Донорын лаазалсан цус ба эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед хийх судалгааны дүрэм, арга

25. Донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг төлөвлөсөн сэлбэх (сэлбэх) тохиолдолд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) ажлыг гүйцэтгэж буй эмч:

a) хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичиг, хадгалагдсан донорын цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн савны шошгон дээрх өгөгдлүүдийн дагуу хүлээн авагч ба хандивлагчийн фенотипүүд хоорондоо нийцэж байгаа эсэхийг шалгана. Гетерозигот хүлээн авагчдын хувьд (Cc, Ee, Kk) гетеро ба гомозигот хандивлагч хоёулаа нийцтэй гэж тооцогддог: Cc, CC ба cc; Тэр, ЭНЭ ба тэр; Кк, КК ба кк тус \u200b\u200bтус. Гомозигот хүлээн авагчдын хувьд (CC, EE, KK) зөвхөн гомозигот донорууд тохирно. Эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (цус сэлбэх) явцад Rh-Hr ба Kk-ийн хувьд хүлээн авагчтай нийцсэн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн донорыг сонгох ажлыг эдгээр дүрмийн Хавсралт 2-т өгсөн хүснэгтийн дагуу явуулна;

б) АВО системийн дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийг дахин шалгах;

в) АВО системийн дагуу саванд байгаа донорын цусны бүлгийг тодорхойлох (хандивлагчийн Rh хамаарлыг сав дээрх тэмдэглэгээний дагуу тогтооно);

г) хүлээн авагч ба хандивлагчийн цусны хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийн шинжилгээг дараахь аргаар явуулна.

26. Донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг яаралтай сэлбэх (сэлбэх) тохиолдолд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) ажиллуулж байгаа эмч дараахь зүйлийг хийх ёстой.

a) хүлээн авагчийн цусны бүлгийг ABO систем ба түүний Rh хамаарлын дагуу тодорхойлох;

б) АВО системийн дагуу саванд байгаа донорын цусны бүлгийг тодорхойлох (хандивлагчийн Rh хамаарлыг сав дээрх тэмдэглэгээний дагуу тогтооно);

в) хүлээн авагч ба хандивлагчийн цусны хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийн шинжилгээг дараахь аргаар явуулна.

өрөөний температурт онгоцонд;

гурван дээжийн нэг (шууд бус Кумбсын урвал буюу түүний аналоги, 10% желатинтай конглютинацийн урвал эсвэл 33% полиглюкинтай конглютинацийн урвал);

27. Хэрэв хүлээн авагч эритроцитын эсрэгбиемтэй бол донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг клиник оношлогооны лабораторид сонгон шалгаруулдаг. Хэрэв клиник оношлогооны лабораторид эритроцитын масс буюу суспензийг хүлээн авагчид дангаар нь сонгосон бол донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) хийж буй эмч нь цус сэлбэхээс өмнө хүлээн авагч ба хандивлагчийн цусны бүлгийг тодорхойлж, өрөөний температурт хавтгай дээр бие даасан нийцлийн ганц л сорил явуулдаг. температур ба биологийн дээж.

Vi. Шинээр хөлдөөсөн плазм ба тромбоцитын баяжмал (ялтас) сэлбэх (сэлбэх) судалгааны дүрэм, арга

28. Шинээр хөлдөөсөн плазм сэлбэхдээ донорын цус болон (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) ажиллуулж буй эмч АВО системийг ашиглан хүлээн авагчийн цусны бүлгийг тодорхойлох ёстой бөгөөд ялтас - АВО цусны бүлэг ба хүлээн авагчийн Rh шинж чанарыг сэлбэх ёстой.

Тромбоцит сэлбэлт (цус сэлбэлт) хийж буй эмч нь донорын бүлэг болон Rh-ийн таних тэмдэгийг цусны бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий саванд тэмдэглэж тогтоодог бол хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийн шинжилгээг хийдэггүй.

29. Шинээр хөлдөөсөн плазм ба ялтасыг сэлбэхэд C, C, E, e, C w, K, k эритроцитийн эсрэгтөрөгчийг тооцдоггүй.

Vii. Лаазалсан донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх журам

30. Цус их хэмжээгээр алдсаны улмаас цус багадалт ихтэй үед донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эмчилгээний заалт нь цусны эргэлтийн хэмжээ 25- 30% -иар буурч, гемоглобины хэмжээ 70-80 г / л-ээс доош, гематокрит 25% -иас буурч, цусны эргэлтийн эмгэгүүд дагалддаг. ...

31. Архаг цус багадалтын үед донорын цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) -ийг зөвхөн цус багадалтаас үүдэлтэй хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийн залруулгад зориулдаг бөгөөд үндсэн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээнд тохирохгүй.

32. Хандивласан цус ба эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зөвхөн АВО системийн бүлэг болон хүлээн авагчтай холбоотой Rh ба Kell-тэй цус сэлбэдэг. Эмнэлгийн заалтын дагуу хандивлагч-хүлээн авагч хосыг сонгохдоо C, C, E, e, C w, K, k эсрэгтөрөгчийг харгалзан үздэг.

Урвал, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор лаазалсан цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх), мөн хүлээн авагчдыг аллоиммунжуулах зорилгоор 10 эсрэгтөрөгч (A, B, D, C, C, E, e) -ээр фенотипжүүлсэн донорын эритроцит ашиглан сэлбэлт (сэлбэлт) -ийг хийдэг. , C w, K ба k) эдгээр Дүрмийн 22 дахь хэсгийн "в" дэд хэсэгт заасан хүлээн авагчдын бүлгүүдэд.

33. Онцгой байдлын үед амин чухал заалтын дагуу нэг бүлгийн цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсэг байхгүй тохиолдолд цусны бүлэг A (II) эсвэл B (III) бүхий хүлээн авагчдад Rh сөрөг эритроцит агуулсан O (I) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэж, AB (IV) хүлээн авагчдыг сэлбэж болно. Rh сөрөг эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд B (III), хүлээн авагчийн Rh хамааралаас үл хамааран.

Яаралтай тохиолдолд цусны бүлгийг амин чухал заалтуудын дагуу тодорхойлох боломжгүй бол хүлээн авагч нь хүлээн авагчийн бүлэг ба Rh хамааралаас үл хамааран 500 мл-ээс ихгүй хэмжээтэй O (I) бүлгийн Rh-сөрөг эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр сэлбэгддэг.

Хэрэв антиген C, c, E, e, C w, K, k-ийг тодорхойлох боломжгүй бол эритроцит агуулсан АВО цусны бүлэг ба Rh антиген D-тэй нийцсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүлээн авагчид тарина.

34. Лейкоцит ба ялтаст ялзарсан эритроцитын массыг сэлбэх (сэлбэх) -ийг лейкоцитын эсрэгтөрөгчтэй аллоиммунизаци хийх, тромбоцитыг давтан сэлбэхэд тэсвэрлэх чадвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийдэг.

35. Донорын цус ба эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) явцад тэдгээрийн сэлбэлтийн үр дүнгийн шалгуур үзүүлэлтүүд нь: эмнэлзүйн өгөгдөл, хүчилтөрөгчийн тээврийн үзүүлэлтүүд, гемоглобины түвшинг тоон хэмжээгээр нэмэгдүүлэх.

36. Донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) -ийг донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хөргөлтийн тоног төхөөрөмжөөс гаргаж аваад 37 С хүртэл халааснаас хойш хоёр цагийн дараа эхлүүлнэ.

Донорын цусны эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) -ийг ABO, Rhesus, Kell системийн дагуу хандивлагч ба хүлээн авагчийн бүлгийн шинж чанарыг харгалзан хийдэг. 0.9% ариутгасан натрийн хлоридын уусмалаас бусад эм, уусмалыг эритроцит масстай саванд хийхийг хориглоно.

37. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэж буй хүлээн авагчдад залгаасын эсрэг хариу урвал үзүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дархлааны хомсдолын хүнд хэлбэрийн синдромтой хүүхдүүд, бага жинтэй нярай, хэвлийн хөндийд цус сэлбэх, түүнчлэн холбогдох (аав, ээж, ах, эгч) сэлбэх хандивласан цусны эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэхээс өмнө (хүлээн авсан өдрөөс хойш 14 хоногоос хэтрэхгүй) рентген буюу гамма цацраг туяанд 25-50 Грей тунгаар цацна.

38. Лейкоцитоор ялгарсан эритроцитын суспензийг (массыг) эс тооцвол цацраг идэвхт эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалах, шинэ төрсөн нярай болон бага насны хүүхдүүдэд цус сэлбэхээс өмнө 48 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.

39. Насанд хүрсэн хүлээн авагчид цус сэлбэхээс өмнө цацраг идэвхт эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (эритроцитын суспенз, эритроцитын масс, угаасан эритроцит) хадгалах нь эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бэлтгэсэн мөчөөс хойш 28 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.

40. Донорын цус ба эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхэд (сэлбэхэд) аллоиммунжуулсан хүлээн авагчид дараахь зүйлийг хийнэ.

a) хүлээн авагчаас анти-А1 экстрагглютининыг илрүүлэхэд A1 антиген агуулаагүй эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг A2 (II) эритроцит агуулсан A2 (II) эсвэл O (I) бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хүлээн авагч руу сэлбэдэг - эритроцит агуулсан B (III) бүрэлдэхүүн хэсэг;

б) анти-эритроцитын эсрэгбие илрүүлсэн хүлээн авагчид эсвэл урьд өмнөх судалгаагаар эсрэгбие илрүүлсэн хүлээн авагчдад харшлын өвөрмөц эсрэгтөрөгч агуулаагүй эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр сэлбэх;

в) хүлээн авагч нь өвөрмөц бус реактив эсрэг эритроцитын эсрэгбие (панагглютинин) эсвэл тодорхойгүй өвөрмөц эсрэгбиемтэй бол дангаар нь сонгосон эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүлээн авагч руу шилжүүлж, хүлээн авагчийн ийлдэстэй серологийн урвалд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй;

г) аллоиммунжуулсан хүлээн авагчдын хувьд цус, эритроцит агуулсан цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хувийн сонголтыг эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид явуулдаг;

e) лейкоцитын системийн (HLA) эсрэгтөрөгчтэй дархлаажуулсан хүлээн авагчдын хувьд HLA системийн дагуу хандивлагчдыг сонгоно.

VIII. Шинээр хөлдөөсөн плазм сэлбэх (сэлбэх) журам

41. Донорын цус сэлбэсэн шинэхэн хөлдөөсөн плазм нь хүлээн авагчийн адил АВО бүлэгтэй байх ёстой. Rh системийн нэг төрлийн бус байдлыг тооцдоггүй. Хөлдөөсөн шинэхэн сийвэнг их хэмжээгээр (1 литрээс дээш) сэлбэхдээ донор ба хүлээн авагчийн антиген Д-тэй нийцэж байгаа эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

42. Яаралтай тохиолдолд нэг бүлгийн шинэ хөлдөөсөн плазм байхгүй тохиолдолд AB (IV) бүлгийн шинэхэн хөлдөөсөн плазмыг цусны бүлэгтэй хүлээн авагчид сэлбэхийг зөвшөөрнө.

43. Шинээр хөлдөөсөн сийвэн сэлбэхийг томилох эмнэлгийн заалтууд нь:

а) янз бүрийн гарал үүслийн (септик, цусархаг, цус задралын) цочролын явцыг хүндрүүлдэг буюу амнион шингэний эмболи, ослын синдром, эд эсийг бутлах хүнд гэмтэл, мэс заслын өргөн хүрээтэй мэс ажилбарууд, ялангуяа уушиг, судас, тархинд. , түрүү булчирхай), их хэмжээний цус сэлбэх синдром;

б) цусархаг цочрол, тархсан судсан доторх цусны бүлэгнэлт үүсэх үед их хэмжээний цусны алдагдал (цусны эргэлтийн 30% -иас дээш);

в) элэгний өвчин, цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйл буурч, улмаар цусны эргэлтийн дутагдал (цочмог фульминант гепатит, элэгний хатуурал);

г) антикоагулянтын тунг хэтрүүлэх шууд бус үйлдэл (дикумарин болон бусад);

e) тромбозын тромбоцитопенийн пурпура (Мошковицын өвчин), хүнд хордлого, сепсис, цочмог тархсан судасны бүлэгнэлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний плазмаферез;

е) плазмын физиологийн антикоагулянт бодисын дутагдлаас үүссэн коагулопати.

44. Шинээр хөлдөөсөн плазмын сэлбэлт (сэлбэлт) -ийг тийрэлтэт буюу дуслын аргаар хийдэг. Хүнд хэлбэрийн цусархаг хам шинж бүхий цочмог тархсан судсан доторх цусны бүлэгнэлтийн үед хөлдөөсөн шинэхэн сийвэнг сэлбэх (сэлбэх) аргыг зөвхөн тийрэлтэт онгоцоор гүйцэтгэдэг. Шинээр хөлдөөсөн плазм сэлбэх (сэлбэх) үед биологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай (донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед хийдэг шиг).

45. Судсан доторх тархсан цусны бүлэгнэлттэй холбоотой цус алдалтын үед дор хаяж 1000 мл хөлдөөсөн шинэ сийвэн тарьж, гемодинамик үзүүлэлтүүд ба төвийн венийн даралтыг нэгэн зэрэг хянана.

Цусны цочмог алдагдал (цусны эргэлтийн цусны эзэлхүүний 30% -иас дээш, насанд хүрэгчдэд 1500 мл-ээс их) тохиолдолд тархсан судасны доторх цусны бүлэгнэлтийн хам шинж үүсэх үед шинэхэн хөлдөөсөн плазмын сэлбэх хэмжээ нь сэлбэгдсэн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дор хаяж 25-30% байх ёстой. цусны алдагдлыг нөхөх зорилгоор тогтоосон (дор хаяж 800-1000 мл).

Элэгний хүнд өвчний үед цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлсийн түвшин огцом буурч, мэс засал хийх явцад цус алдах, цус алдах зэргээр шинэхэн хөлдөөсөн сийвэнг сэлбэх (сэлбэх) -ийг хүлээн авагчийн биеийн жингийн 15 мл / кг-ийн хэмжээгээр хийж, дараа нь (4-8 цагийн дараа шинэ хөлдсөн плазмыг дахин дахин сэлбэх замаар хийнэ). бага хэмжээ (5-10 мл / кг).

46. \u200b\u200bЦус сэлбэх (сэлбэх) -ээс өмнө шинэ хөлдөөсөн плазмыг 37 С-ийн температурт тусгайлан боловсруулсан гэсэлтийн төхөөрөмж ашиглан гэсгээнэ.

47. Шинэхэн хөлдөөсөн сийвэнг сэлбэх (сэлбэх) -ийг гэсгээснээс хойш 1 цагийн дотор эхлүүлж, 4 цагаас илүүгүй үргэлжилнэ. Хэрэв гэсгээсэн плазмийг ашиглах шаардлагагүй бол хөргөлтийн тоног төхөөрөмжид 2-6 С хэмд 24 цагийн турш хадгална.

48. Цус сэлбэх аюулгүй байдлыг дээшлүүлэх, халдварт өвчин үүсгэдэг вирусын тархалтыг бууруулах, донорын цус болон (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) -ээс үүсэх урвал, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, хорио цээр тогтоосон (эсвэл) шинэ хөлдөөсөн плазмын вирусыг хэрэглэх ( эмгэг төрүүлэгч) идэвхгүйжүүлсэн.

IX. Криопреципитатыг сэлбэх (сэлбэх) журам

49. Криопреципитатын цус сэлбэх (сэлбэх) эмчилгээний гол заалт бол гемофили А ба гипофибриногенеми юм.

50. Криопреципитатыг сэлбэх (сэлбэх) хэрэгцээг дараах дүрмийн дагуу тооцоолно.

Биеийн жин (кг) х 70 мл \u003d цусны эргэлтийн хэмжээ (BCC) (мл).

BCC (мл) x (1.0 - гематокрит) \u003d BCP эргэлтийн сийвэнгийн хэмжээ (мл).

VRV (мл) x (VIII хүчин зүйл шаардагдана - VIII хүчин зүйл боломжтой) \u003d цус сэлбэхэд шаардагдах VIII хүчин зүйлийн хэмжээ (нэгжээр).

VIII хүчин зүйлийн шаардагдах хэмжээ (нэгжээр): 100 нэгж. \u003d нэг удаа сэлбэхэд шаардагдах криопреципитатын тунгийн тоо. Гемостазын хувьд VIII хүчин зүйл нь мэс заслын явцад 50% хүртэл, мэс заслын дараах үе шатанд 30% хүртэл хадгалагдана. VIII хүчин зүйлийн нэг нэгж нь 1 мл шинэхэн хөлдөөсөн плазмтай тохирч байна.

51. Цусны нэг тунгаас гаргаж авсан криопреципитат дор хаяж 70 нэгж агуулсан байх ёстой. хүчин зүйл VIII. Хандивлагч криопреципитат нь хүлээн авагчтай ижил ABO бүлэгт багтсан байх ёстой.

X. Тромбоцитын баяжмал (ялтас) сэлбэх (сэлбэх) журам

52. Тромбоцитын эмчилгээний тунгийн тооцоог дараах дүрмийн дагуу гүйцэтгэнэ.

Хүлээн авагчийн биеийн жингийн 10 кг тутамд 50-70 х 10 9 ялтас буюу хүлээн авагчийн биеийн гадаргуугийн 1 м 2 тутамд 200-250 х 10 9 ялтас.

53. Тромбоцитын сэлбэлт (сэлбэлт) -ийн тодорхой заалтыг эмчлэгч эмч тромбоцитопени өвчний эмнэлзүйн зураглал, шалтгаан, түүний хүндийн зэрэг, цус алдалтын байршил, удахгүй хийх мэс ажилбарын хэмжээ, хүндийн зэргийг шинжилсний үндсэн дээр тогтооно.

54. Дархлааны генезийн тромбоцитопени үүсэх үед цус алдалт үүссэн тохиолдолд амин чухал заалтыг эс тооцвол тромбоцит сэлбэлтийг хийдэггүй.

55. Тромбоцитопатийн үед ялтаст цус сэлбэх (цус сэлбэх) -ийг яаралтай нөхцөлд - их хэмжээний цус алдалт, мэс засал, төрөлтөөр хийдэг.

56. Тромбоцит сэлбэх (цус сэлбэх) эмчилгээний үр дүнгийн клиник шалгуур бол аяндаа цус алдалт зогсох, арьс, ил харагдах салст бүрхэвч дээр шинэ цус алдалт гарахгүй байх явдал юм. Тромбоцит сэлбэлтийн үр дүнгийн лабораторийн шинж тэмдгүүд нь цус сэлбэлт (сэлбэлт) дууссанаас хойш 1 цагийн дараа эргэлтэд орж буй ялтасуудын тоо нэмэгдэж, 18-24 цагийн дараа анхны тооноос хэтрэх явдал юм.

57. Спленомегалийн үед сэлбэсэн тромбоцитын тоог ердийнхтэй харьцуулахад 40-60% -иар, халдварын хүндрэлтэй үед дунджаар 20% -иар, хүнд тархсан судасны доторх цусны бүлэгнэлтийн синдром, их хэмжээний цус алдалт, аллоиммунизацийн үзэгдлийг 60-80% -иар нэмэгдүүлэх хэрэгтэй. Тромбоцитын шаардлагатай эмчилгээний тунг хоёр тунгаар 10-12 цагийн зайтай сэлбэнэ.

58. Хүлээн авагчид сепсисээр хүндрүүлсэн агранулоцитоз, тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинжтэй бол тромбоцитын урьдчилан сэргийлэх сэлбэлт хийх шаардлагатай.

59. Яаралтай тохиолдолд нэг бүлгийн ялтас байхгүй тохиолдолд бусад цусны бүлэг хүлээн авагчдад О (I) бүлгийн ялтасыг сэлбэхийг зөвшөөрдөг.

60. Залгаас-эзэнтэй урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ялтасыг цус сэлбэхээс өмнө 25-50 Грей тунгаар цацраг идэвхжүүлдэг.

61. Тромбоцит сэлбэх аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд тромбоцитуудыг цус сэлбэж, лейкоцитийн хомсдолтой вирус (эмгэг төрүүлэгч) идэвхгүйжүүлдэг.

XI. Аферезийн аргаар олж авсан гранулоцитын (гранулоцит) баяжмалыг сэлбэх (сэлбэх) журам

62. Аферезийн гранулоцитын насанд хүрэгчдийн эмчилгээний тун нь хүлээн авагчийн биеийн жингийн 1 кг тутамд 1.5-3.0 х 10 8 гранулоцит агуулдаг.

63. Аферезийн гранулоцитуудыг цус сэлбэхээс өмнө 25-50 Грей тунгаар цацрагаар цацдаг.

64. Аферезийн гранулоцитуудыг хүлээн авсны дараа шууд сэлбэдэг.

65. Гранулоцитын сэлбэлтийг томилох эмчилгээний гол заалтууд нь:

а) Халдварын хяналтгүй бактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд хүлээн авагч дахь гранулоцитын үнэмлэхүй тоо 0.5 x 10 9 / л-ээс буурах;

б) антибиотик эмчилгээний хяналтгүй нярайн сепсис.

Гранулоцитууд нь ABO ба Rh системийн антигенуудтай тохирч байх ёстой.

66. Гранулоцитын сэлбэлт (сэлбэлт) -ийн үр нөлөөг үнэлэх шалгуур нь өвчний клиник зураглалын эерэг динамик юм: биеийн температур буурах, хордлого буурах, эрхтнүүдийн урьд өмнө доройтсон үйл ажиллагааг тогтворжуулах.

XII. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүүхдэд сэлбэх (сэлбэх) журам

67. Хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай байгаа хүүхдийг байгууллагад хүлээн авахдаа бүлгийн анхан шатны судалгааг болон хүүхдийн цусны Rh-хамаарлыг эдгээр дүрмийн 7 дахь хэсгийн шаардлагын дагуу эмнэлгийн ажилтан гүйцэтгэдэг.

68. Клиникийн оношлогооны лабораторид донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсэг ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай хүүхдэд клиникийн оношлогооны лабораторид заавал хийх шаардлагатай: АВО цусны бүлэг ба Rh-хамаарлыг тогтоосныг баталгаажуулах. , C, c, E, e, Cw, K, k эритроцитуудын бусад эсрэгтөрөгчийг фенотипжүүлэх, мөн эритроцитын эсрэгбие илрүүлэх.

Эдгээр судалгааг дараахь шаардлагын дагуу гүйцэтгэнэ.

a) АВО системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлохдоо эсрэг антибиотик ба антибиотик агуулсан урвалж ашиглан явуулна. 4 сараас дээш настай хүүхдүүдэд цусны бүлэглэлийг хөндлөн аргаар, анти-А, анти-В урвалж, стандарт эритроцит O (I), A (II), B (III) ашиглан тодорхойлно;

б) Rh-харьяалал (антиген D) -ийг D-эсрэгбие агуулсан урвалж ашиглан явуулдаг;

в) эритроцитын эсрэгтөрөгч C, c, E, e, Cw, K, k-ийг тодорхойлохдоо харгалзах эсрэгбие агуулсан урвалж ашиглан явуулна;

г) эритроцитын эсрэгбиеийн скрининг эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой эсрэгбиемийг илрүүлсэн шууд бус антиглобулины шинжилгээгээр явуулдаг бөгөөд эдгээр дүрмийн 22-р зүйлийн "d" дэд хэсгийн дагуу эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий эсрэгтөрөгч агуулсан дор хаяж 3 эсийн дээжээс бүрдсэн стандарт эритроцитуудын самбарыг ашиглана. Эритроцитын эсрэг алоантибиотикуудыг илрүүлэхэд эритроцитын дээжийн холимог (бассейн) ашиглахыг хориглоно.

69. Хэрэв хүүхдээс эритроцитын эсрэгбие илэрсэн бол эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хандивлагчдын дангаар нь шууд бус антиглобулин тест эсвэл түүний өөрчлөлтийг ижил төстэй мэдрэмжээр хийдэг.

70. Хэрэв иммуносерологийн дэмжлэг байхгүй бол байгууллагын суурин нөхцөлд донорын цус болон (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг яаралтай сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай бол донорын цусыг сэлбэх (сэлбэх) ажиллуулж буй эмч нь АВО систем ба хүүхдийн Rh таних тэмдгийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох үүрэгтэй. ба / эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд.

71. Энэхүү Дүрмийн 68-р зүйлд заасан судалгааг иммуносерологийн аргаар гар аргаар (хавтгай гадаргуу дээр эсвэл туршилтын хоолойд урвалж, цусны дээжийг түрхэх), лабораторийн тоног төхөөрөмж ашиглан (микропласт, гель эсвэл шилэн багананд урвалж, цусны дээж нэмж оруулах) аргаар явуулдаг. ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр эдгээр зорилгоор ашиглахыг зөвшөөрсөн бичил бөмбөлгүүд ба бусад судалгааны аргууд).

72. Эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн донорын цусыг бага насны аллоиммунжуулсан хүлээн авагчдад сэлбэхэд (сэлбэхэд) дараах дүрмийг баримтална.

a) хүлээн авагч хүүхдэд анти-А1 экстрагглютининыг илрүүлэхэд А1 антиген агуулаагүй эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шинэ хөлдөөсөн плазмд нэг бүлэгт тарина. Угаасан O (I) эритроцит ба шинэ хөлдөөсөн A (II) плазмыг A2 (II) бүхий хүүхдийн хүлээн авагч руу сэлбэж, угаасан O (I) эсвэл B (III) эритроцит, шинэ хөлдсөн AB (IV) плазмыг хүүхдийн хүлээн авагчид A2B (IV) -ээр сэлбэдэг. ;

б) хэрэв хүүхэд насаа хүлээн авагч нь эритроцитын эсрэг эсрэгбие эсрэгбие (панагглютинин) агуулсан бол түүнд эритроцит агуулсан O (I) Rh сөрөг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэж, хүлээн авагчийн ийлдэстэй ийлдэс судлалын урвалд урвалд ордоггүй;

в) аллоиммунжуулсан хүүхдийн хүлээн авагчдын хувьд донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дангаар нь эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид явуулдаг;

г) HLA-ийн дархлаажуулалттай хүүхдийн хүлээн авагчдын хувьд тромбоцитын донорыг HLA системийн дагуу сонгоно.

73. Шинэ төрсөн нярайд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) өдөр (цус сэлбэхээс (цус сэлбэхээс) 24 цагийн өмнө цуснаас 1.5 мл-ээс ихгүй судсаар цус авдаг; нялх ба түүнээс дээш настай бол судсаар 1.5-3.0 мл цусыг антикоагулянтгүйгээр туршилтын хоолойд авч, заавал хийх хяналтын судалгаа, нийцлийн шинжилгээнд хамруулдаг. Туршилтын хоолойг хүлээн авагч хүүхдийн овог нэр, анхны үсэг (амьдралын эхний цагт төрсөн нярай хүүхдийн хувьд эхийн овог, үсгийн эхний үсгийг заана), хүлээн авагч хүүхдийн эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичгийн тоо, тасаг, бүлэг, Rh харьяалал, цус авсан он сар өдөр гэсэн шошготой байх ёстой. ...

74. Эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг төлөвлөсөн сэлбэлт хийх тохиолдолд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) ажлыг гүйцэтгэж буй эмч дараахь зүйлийг хийх ёстой.

a) хүлээн авагч хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал, савны шошгон дээрх өгөгдлийг харуулсан эмнэлгийн баримт бичгийн дагуу хандивлагч ба хүлээн авагчийн фенотипийг эритроцитийн эсрэгтөрөгчийн хувьд харьцуулж, тэдгээрийн нийцлийг тогтоох. Эритроцитын эсрэгтөрөгчийг түүний фенотипт байхгүй өвчтөнд өгөхийг хориглоно;

б) АВО системийн дагуу хүлээн авагч хүүхдийн цусны бүлгийг дахин шалгах;

в) хандивлагчийн цусны бүлгийг АВО системийн дагуу тодорхойлох (хандивлагчийн Rh харьяалал нь савны тэмдэглэгээгээр тогтоогдсон);

г) хүлээн авагч ба донорын цусыг бие даасан байдлаар нь туршилтыг дараахь аргаар явуулна: өрөөний температурт байгаа хавтгай дээр гурван дээжийн нэг (шууд бус Кумбсын урвал эсвэл түүний аналог, 10% желатинтай конглютинацийн урвал эсвэл 33% полиглюкинтэй конглютинацийн урвал). Хэрэв донорын цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгийг эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид дангаар нь сонгосон бол энэ шинжилгээг хийхгүй;

д) биологийн шинжилгээ хийх.

75. Эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүлээн авагч хүүхдэд яаралтай сэлбэх (сэлбэх) тохиолдолд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) ажиллуулж байгаа эмч дараахь зүйлийг хийх ёстой.

a) АВО систем ба түүний Rh харьяаллын дагуу хүүхдийн хүлээн авагчийн цусны бүлгийг тодорхойлох;

б) АВО системийн дагуу хандивлагчийн цусны бүлгийг тодорхойлох (хандивлагчийн Rh хамаарлыг савны тэмдэглэгээнд үндэслэн тогтоосон);

в) хандивлагч ба хүүхэд хүлээн авагчийн цусны хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийн шинжилгээг дараахь аргаар явуулна: өрөөний температурт хавтгай дээр гурван дээжийн нэг (шууд бус Кумбсын урвал буюу түүний аналоги, 10% желатинтай конглютинацийн урвал эсвэл 33% полиглюкинтай конглютинацийн урвал);

г) биологийн шинжилгээ хийх.

Хэрэв хүүхэд хүлээн авагчийн фенотипийг эритроцитын C, c, E, e, Cw, K, k эсрэгтөрөгчөөр тодорхойлох боломжгүй бол эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхдээ эдгээр эсрэгтөрөгчийг тооцохгүй байхыг зөвшөөрнө.

76. Хүлээн авагч хүүхдэд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) явцад биологийн шинжилгээ заавал хийх шаардлагатай.

Биологийн дээж авах журам:

a) биологийн шинжилгээ нь донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг гурван удаа нэвтрүүлэхээс бүрдэх бөгөөд дараа нь цус хүлээн авах хавчуулсан системээр 3-5 минутын турш хүүхдийн хүлээн авагчийн байдлыг хянах;

б) 1-ээс доош насны хүүхдэд тарьсан донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэмжээ 1-2 мл, 1-ээс 10 нас хүртэл - 3-5 мл, 10 жилийн дараа - 5-10 мл;

в) урвал, хүндрэл гараагүй тохиолдолд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) нь донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) хийж буй эмчийн байнгын хяналтаар үргэлжилнэ.

Хүлээн авагч хүүхдэд хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг яаралтай сэлбэх (сэлбэх) -ийг биологийн дээж ашиглан хийдэг.

Лабораторид дангаар нь сонгосон эсвэл хандивлагчийн фенотипийн цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүлээн авагч хүүхдэд сэлбэх тохиолдолд биологийн шинжилгээ, мөн хувь хүний \u200b\u200bнийцтэй байдлын тестийг заавал хийдэг.

77. Хүүхдэд донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) -ийг үнэлэх шалгуур нь хүүхдийн клиник байдал, лабораторийн өгөгдлийг цогцоор нь үнэлэх явдал юм.

Ноцтой нөхцөлд байгаа 1-ээс доош насны хүүхдүүдийн хувьд донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) -ийг гемоглобины түвшинг 85 г / л-ээс бага түвшинд хийдэг. Ахмад насны хүүхдүүдийн хувьд донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) - гемоглобины хэмжээ 70 г / л-ээс бага байх тохиолдолд.

78. Донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шинэ төрсөн нярайд сэлбэх (сэлбэх) тохиолдолд:

а) лейкоцитуудад ууссан эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд (эритроцитын түдгэлзүүлэлт, эритроцитын масс, угаасан эритроцитууд, гэсгээн, угаасан эритроцитууд);

б) шинэ төрсөн нярайд цус сэлбэх (цус сэлбэх) -ийг донорын цус сэлбэсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэмжээ, судалгаанд зориулж авсан цусны хэмжээг хянах замаар хийдэг;

в) цус сэлбэх (цус сэлбэх) хэмжээг 1 кг жинд 10-15 мл-ийн хэмжээгээр тодорхойлно;

г) цус сэлбэхэд (сэлбэхэд) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг худалдан авах өдрөөс хойш 10 хоногоос илүүгүй хугацаагаар ашиглана;

e) донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн цус сэлбэх (сэлбэх) хэмжээ нь гемодинамик, амьсгалын замын болон бөөрний үйл ажиллагааны параметрүүдийн хяналтан дор цагт 1 кг жинд 5 мл байна;

f) хандивлагчийн цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг урьдчилан 36-37 С температурт халаана;

ж) цус сэлбэх (цус сэлбэх) донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сонгохдоо эх нь шинэ төрсөн нярай хүүхдийн хөлдсөн плазмын хүсээгүй хандивлагч гэдгийг харгалзан үзнэ.Учир нь эхийн плазм нь нярайн эритроцитын эсрэг аллоиммун эсрэгбие агуулж болох бөгөөд эцэг нь шинэ төрсөн нярайн эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс эсийн найрлагад орсон эсийн эсрэг эритроцитын эсрэг хүсээгүй донор юм. ихэсээр дамжин эхийн цусны урсгалд орсон эсрэгбиемүүд байж болно;

h) хамгийн тохиромжтой нь цитомегаловирүсийн сөрөг эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгийг хүүхдэд сэлбэх явдал юм.

79. Нярайн цус задралын өвчтэй АБО системээр эсвэл шинэ төрсөн нярайн цус задралын сэжигтэй өвчтэй дөрвөн сараас доош насны хүүхдүүдэд цус сэлбэх (сэлбэх) үед хандивлагчийн цус ба (эсвэл) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сонгох ажлыг эдгээр дүрмийн Хавсралт No3-т өгсөн хүснэгтийн дагуу гүйцэтгэнэ.

АВО системд хүүхдийн цусны бүлгээс ялгаатай эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) тохиолдолд агглютинин агуулсан сийвэн агуулаагүй эритроцитуудыг угааж, гэсгээн, хүлээн авагчийн фенотипийг харгалзан үздэг.

80. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг судсаар сэлбэхэд (сэлбэхэд) O (I) бүлгийн Rh-D-сөрөг эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүрэлдэхүүн хэсэг бэлтгэгдсэнээс хойш 5 хоногоос илүүгүй хугацаагаар ашиглана.

81.3. Нярайн цус задралын хүнд хэлбэрийн өвчин, гипербилирубинемийн үед үүссэн цус багадалт, гипербилирубинемийн шалтгааныг солих зорилгоор цусны сэлбэлт хийдэг. Тархсан судасны бүлэгнэлтийн синдром, сепсис, хүүхдийн амь насанд аюултай бусад өвчний үед.

82. Орлуулах цус сэлбэхэд эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүрэлдэхүүн хэсэг бэлтгэгдсэнээс хойш 5 хоногоос илүүгүй хугацаагаар ашиглана.

83. Хандивласан цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүрэн төрсөн нярайд биеийн жингийн 160-170 мл / кг, дутуу төрсөн хүүхдэд 170-180 мл / кг-ийн хэмжээгээр сэлбэдэг.

84. Аллоантибиотикуудын онцлогоос хамаарч донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дараах байдлаар сонгоно.

a) Rh системийн D эсрэгтөрөгчийн эсрэг аллоиммунизациас үүдэлтэй нярайн цус задралын өвчний үед нэг бүлэг Rh сөрөг эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд ба нэг бүлгийн Rh сөрөг шинэ хөлдөөсөн плазмыг хэрэглэнэ.

б) АВО системийн эсрэгтөрөгчтэй нийцэхгүй тохиолдолд угаасан эритроцит буюу эритроцитын суспенз ба шинэ хөлдөөсөн плазмыг хүүхдийн Rh-хамаарал ба фенотиптэй тохирч энэхүү дүрмийн Хавсралт No3-т өгсөн хүснэгтийн дагуу цутгана;

в) ABO ба Rh системийн антигенуудын нэгэн зэрэг үл нийцэх байдал, угаасан эритроцитууд эсвэл O (I) бүлгийн эритроцит суспензийг Rh сөрөг ба шинэхэн хөлдөөсөн AB (IV) Rh сөрөг сийвэнг сэлбэх;

г) бусад ховор эритроцит эсрэгтөрөгчтэй аллоиммунжуулалтаас үүдэлтэй нярайн цус задралын өвчний үед донорын цусыг дангаар нь сонгоно.

85. Цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлсийн дутагдлыг арилгах, коагулопатийн үед, цусны цочмог алдагдал (цусны эргэлтийн 20% -иас дээш) болон эмчилгээний плазмоферез хийх үед хөлдөөсөн шинэ сийвэнг сэлбэдэг.

Фото эмчилгээ хийлгэж буй хүүхдэд хүлээн авагчдад идэвхгүйжүүлсэн шинэ хөлдөөсөн плазмын вирус (эмгэг төрүүлэгч) сэлбэхийг зөвшөөрөхгүй.

XIII. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн автоматжуулалт ба аутогемотрансфузион

86. Автомат хандив өргөхдөө дараахь аргыг хэрэглэнэ.

a) цусны автокомпонентууд (аутоплазм ба аутоэритроцитууд) -ийг лаазалсан автозамын тунгаас эсвэл аферезийн аргаар мэс заслын өмнөх бэлтгэл;

б) мэс заслын өмнөхөн 1-2 тун цус (600-800 мл) бэлдэх, эсвэл мэдээ алдуулалт эхлэхээс өмнө түр зуурын цусны алдагдалыг давсны уусмал, коллоид уусмалаар заавал нөхөх, мэс заслын өмнөх нормоволемик буюу гиперволемик гемодилюци;

в) мэс заслын явцад цусан дахь эритроцит ялгаруулж, урсаж буй шарх, гадагшлах хөндийгөөс цуглуулах, дараа нь аутоэритроцитийг хүлээн авагчийн цусны урсгалд буцааж угааж, төвлөрүүлж, буцааж авах мэс заслын явцад цусан дахь сэргээн засах;

г) мэс засал хийсний дараа биеийн хөндийг тусгай тоног төхөөрөмж, (эсвэл) материал ашиглан мэс заслын дараах үед зайлуулах явцад ариутгасан нөхцөлд авсан ус зайлуулах цус сэлбэх (сэлбэх).

Эдгээр аргууд тус бүрийг тусад нь эсвэл янз бүрийн хослолоор хэрэглэж болно. Автологийн цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг аллогений найрлагатай нэгэн зэрэг эсвэл дараалан сэлбэхийг (сэлбэхийг) зөвшөөрнө.

87. Цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн автотрансфузи хийх үед:

а) өвчтөн хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичигт бүртгэгдсэн автозын цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг худалдан авах талаар мэдээлэл өгөх зөвшөөрөл өгсөн;

б) аутологийн цус буюу түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн мэс заслын өмнөх ургацыг гемоглобины түвшинг дор хаяж 110 г / л, гематокрит - дор хаяж 33% -иар гүйцэтгэдэг;

в) мэс засал хийхээс өмнө цус, (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аутологийн хандивын давтамжийг эмчлэгч эмч цус сэлбэх эмчтэй хамт тогтооно. Сүүлийн автононизацийг мэс засал эхлэхээс 3-аас доошгүй хоногийн өмнө хийдэг;

г) нормоволемийн гемодилюцитаар гемодилюционын дараахь гемоглобины хэмжээ 90-100 г / л-ээс багагүй, гематокритын хэмжээ 28% -иас багагүй байх; гиперволемик гемодилюцийн үед гематокритын түвшинг 23-25% -д байлгадаг;

e) гемодилюци хийх явцад шингэн сэлбэх, дахин сэлбэх хоорондох зай 6 цагаас илүүгүй байна. Үгүй бол цустай савыг 4-6 С-ийн температурт хөргөх төхөөрөмжид байрлуулна;

f) мэс заслын явцад хуримтлагдсан цусыг мэс заслын явцад үүссэн мэс засал, гадагшлах цусны хөндийгөөс зайлуулах, ус зайлуулах цусыг нянгаар бохирдсон үед дахин хийхгүй байх;

g) аутологийн цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) хийхээс өмнө аутологийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эмч, тэдгээрийн хүлээн авагчтай нийцэж байгаа эсэх, биологийн шинжилгээг цусан дахь аллогены бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэрэглээний адилаар хийдэг.

XIV. Цус сэлбэлтийн дараах урвал ба хүндрэлүүд

88. Хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) -тэй холбоотойгоор хүлээн авагчдад үүссэн урвал, хүндрэлийг тодорхойлох, бүртгэх ажлыг донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт (сэлбэлт) хийсний дараах үеийн аль алинд нь гүйцэтгэдэг. мөн тодорхойгүй хугацааны дараа хэдэн сар, дахин дахин сэлбэлт хийсний дараа хэрэгжүүлснээс хойш хэдэн жилийн дараа.

Хандивласан цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) -тэй холбоотойгоор хүлээн авагчдад үүсэх урвал, хүндрэлийн үндсэн төрлийг эдгээр дүрмийн Хавсралт No4-т өгсөн хүснэгтэд үзүүлэв.

89. Хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) -тэй холбоотойгоор хүлээн авагчдад үүссэн урвал, хүндрэлийг тодорхойлохдоо байгууллагын сэлбэлт, сэлбэх тасгийн дарга, эсвэл байгууллагын даргын тушаалаар томилогдсон цус сэлбэх эмч:

а) хүлээн авагчид эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэх ажлыг зохион байгуулж, баталгаажуулдаг;

б) хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бэлтгэж хүргүүлсэн байгууллагын даргад хандивласан цус, (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) -тэй холбогдуулан хүлээн авагчаас үүсэх хариу урвал, хүндрэлийн талаар мэдэгдсэн зөвлөмжийн дагуу нэн даруй илгээнэ. эдгээр дүрмийн Хавсралт 5-т;

в) донорын цус болон (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) -ээс өмнө болон дараа авсан цус сэлбэсэн донорын цус болон (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн, түүнчлэн хүлээн авагчийн цусны дээжийг донорын цус ба (эсвэл) бэлтгэсэн, хүргүүлсэн байгууллагад шилжүүлдэг. донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн Rh-хамаарал, мөн эритроцитын эсрэгбие ба цусаар дамжих халдварын маркер байгаа эсэхийг шалгах;

г) хандивлагчийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үйл ажиллагаа явуулсан байгууллагын эмнэлгийн ажилчдын үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийдэг.

XV. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нөөцийг бүрдүүлэх

90. Донорын цус ба (эсвэл) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нөөцийг бүрдүүлэх ажлыг "Цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хандивын тухай" 2012 оны 7-р сарын 20-ны N 125-FZ Холбооны хуулийн 16 дугаар зүйлийн 6 дахь хэсэгт заасны дагуу тогтоосон журмын дагуу явуулдаг.

Зааварчилгааг батлах тухай

ЦУСЫН БҮРДҮҮЛЭГЧИЙН ХЭРЭГЛЭЭ

ОХУ-ын хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг сайжруулах, цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг чанаржуулах зорилгоор

Би захиалж байна:

1. Цусны бүрдэл хэсгүүдийг ашиглах зааврыг батлах.

2. Энэхүү тушаалын биелэлтэд хяналт тавихыг Тэргүүн дэд сайд А.И.Вялковт даалгасугай.

Сайд Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Хавсралт N 1

БАТЛАВ

эрүүл мэндийн яамны тушаалаар

Оросын Холбооны Улс

2002.11.25 N 363

ЦУСЫН БҮРДҮҮЛЭГЧИЙГ ХЭРЭГЛЭХ ЗААВАР

Ерөнхий заалт

Цусны сэлбэлт (цус сэлбэх) (цусан дахь эритроцит агуулагч тээвэрлэгч, гемостаз ба фибринолизын тромбоцит агуулсан ба плазмын залруулагч, лейкоцит агуулсан ба дархлааг засах плазмын эм) нь эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн өвчтөн буюу хүлээн авагчийн цусны урсгалд оруулах эмчилгээний арга юм. (автодонизаци), түүнчлэн цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь гэмтэл, үйл ажиллагааны явцад (дахин сэлбэх) үед биеийн хөндий рүү цутгадаг.

Цусны сэлбэлт хийх үйл ажиллагаа нь хүлээн авагчид эерэг үр дагавар дагалддаг (цусны эргэлтийн эритроцитын тоо нэмэгдэх, эритроцит сэлбэх явцад гемоглобины түвшин нэмэгдэх, шинэ хөлдсөн плазм сэлбэх үед судасны доторх хурц цусны бүлэгнэлтийг бууруулах, тромбоцитын тромбоцит болон тромбоцитын тромбоцитийг нэмэгдүүлэх) сөрөг (хандивлагчийн цусан дахь эсийн болон плазмын элементүүдээс татгалзах, вирус ба бактерийн халдвар авах эрсдэл, гемосидерозын хөгжил, цус үүсгэх үйл явцыг дарангуйлах, тромбоген чанар, аллосенсибилизаци, иммунологийн урвал). Дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд цусны эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх нь залгаас-хост урвал үүсэхэд хүргэдэг.

Лаазалсан бүтэн цус сэлбэх, ялангуяа удаан хугацаагаар (7 хоногоос дээш хугацаагаар) хадгалах үед хүлээн авагч нь шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хамт үйл ажиллагааны доголдолтой ялтас, лейкоцитын задралын бүтээгдэхүүн, эсрэгбие, эсрэгтөрөгч авдаг бөгөөд энэ нь цус сэлбэсний дараах урвал, хүндрэлийг үүсгэдэг.

Одоогийн байдлаар янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд өвчтөний биед байхгүй цусны тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нөхөн төлөх зарчмыг тогтоосон болно. Цусны орлуулагч, шинэхэн хөлдөөсөн плазм, эритроцитын масс эсвэл түдгэлзүүлэлт байхгүй тохиолдолд цусыг огцом их хэмжээгээр алдахаас бусад тохиолдолд бүхэл бүтэн лаазалсан донорын цус сэлбэх заалт байдаггүй. Донорын бүх лаазалсан цусыг шинэ төрсөн нярайн цус задралын өвчний эмчилгээнд цус сэлбэхэд ашигладаг.

Ойрын хэдэн цагт цус сэлбэх станцууд эсвэл цус сэлбэх тасгууд дахь доноруудын цусыг (хэрэглэсэн хадгалалтын бодис, худалдан авах нөхцлөөс хамааран газар дээр нь эсвэл хөдөлгөөнгүй байхаас хамаарч) цусыг бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хуваах ёстой. Нэг буюу хамгийн бага тооны донороос бэлтгэсэн нэг өвчтөний цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Келл эсрэгтөрөгчөөс үүссэн цус сэлбэлтийн дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тасаг, цус сэлбэх станцууд эритроцитын түдгэлзүүлэлт буюу эмнэлэгт цус сэлбэхэд энэ хүчин зүйлийг агуулаагүй массыг гаргаж өгдөг. Kell эерэг хүлээн авагчдыг Kell эерэг эритроцитоор цус сэлбэх боломжтой. Цусны сийвэнгийн залруулагчийг сэлбэхдээ цусан дахь цусны бүлэгнэлт (бүх төрлийн сийвэн), тромбоцитын баяжмал, лейкоцитын баяжмал, Келл эсрэгтөрөгчийг тооцдоггүй.

Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зөвхөн AB0 системийн бүлэг болон хүлээн авагчтай байдаг Rhesus дагалдах хэрэгслээс сэлбэх хэрэгтэй.

Эрүүл мэндийн шалтгаанаар болон AB0 системийн дагуу ижил бүлгийн цусны бүрэлдэхүүн байхгүй тохиолдолд (хүүхдээс бусад тохиолдолд) цус сэлбэхийг зөвшөөрдөг. резус - сөрөг 0 (I) бүлгийн хий дамжуулагчийг бусад цусны бүлэгтэй хамт хүлээн авагчид 500 хүртэл мл. Резус - сөрөг эритроцит масс буюу A (II) эсвэл B (III) бүлгийн донороос түдгэлзүүлэх нь амин чухал заалтын дагуу AB (IV) бүлэгтэй хүлээн авагчид түүний Rh хамааралаас үл хамааран сэлбэгдэж болно. Нэг бүлгийн сийвэн байхгүй тохиолдолд хүлээн авагчийг AB (IV) сийвэнгээр сэлбэх боломжтой.

Бүх тохиолдолд, эритроцит агуулсан цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхээс бусад тохиолдолд цус сэлбэлт эхлэхээс өмнө бие даасан нийцтэй байдлын дээж, цус сэлбэх эхэнд биологийн дээж авах шаардлагатай байдаг.

Өвчтөнийг эмнэлэгт төлөвлөгөөт байдлаар хэвтүүлэх үед цусны бүлэг AB0 ба Rh - хамаарлыг эмч эсвэл дархлаа судлалын чиглэлээр мэргэшсэн бусад мэргэжилтэн тогтооно. Судалгааны үр дүн бүхий маягтыг өвчний түүхэнд буулгасан болно. Судалгаанд хамрагдсан эмч тухайн өвчний түүхийн гарчгийн хуудасны урд талд баруун дээд буланд хуулж, гарын үсгээ зурж баталгаажуулдаг. Цусны бүлэг ба Rh дагалдах хэрэгслийг бусад баримт бичгээс өвчний түүхийн гарчгийн хуудсанд шилжүүлэхийг хориглоно.

Цус сэлбэлтийн дараахь хүндрэлтэй, нярайн цус задралын өвчтэй хүүхдүүдийн төрөлтөөр төгссөн жирэмсэн эмэгтэйчүүд, өвчтөнүүд, аллоиммун эсрэгбиемтэй байх, төрөлжсөн лабораторид цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сонголтыг хийх. Хэрэв миелодепресси эсвэл апластик синдромтой өвчтөнд олон удаа цус сэлбэх шаардлагатай бол тохирох донорыг сонгохын тулд өвчтөний фенотипийг судалдаг.

Цусны сэлбэлтийг мэс засал хийлгэх үед мэс засалч эсвэл анестезиологич, мэс засал хийлгэх, мэдээ алдуулалтанд шууд оролцоогүй мэс засалч, анестезиологич, түүнчлэн цус сэлбэх тасаг, өрөөний эмч, мэргэжилтэн - цус сэлбэх мэргэжилтэн, мэс заслын үеэр тусгай бэлтгэлтэй жижүүр эмч хийх шаардлагатай.

Цусны сэлбэлт хийхээс өмнө тэдгээрийн сэлбэлтэнд тохирох эсэх, AB0 ба Rh системийн дагуу хандивлагч ба хүлээн авагч бүлгүүдийн тодорхойлолтыг баталгаажуулах шаардлагатай. Цус сэлбэх хэрэгслийг шууд цутгаж байгаа эмчээс харахад савлагааны битүүмжлэл, гэрчилгээний зөв эсэхийг шалгаж, цус сэлбэх бодисын чанарыг макроскопоор үнэлдэг. Цочролоос зайлсхийж, хадгалах цэг дээр шууд гэрэлтүүлэг бүхий цус сэлбэх хэрэгсэлд тохирох эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай. Цус сэлбэхэд тавигдах шаардлага нь: бүхэл бүтэн цус - сийвэнгийн тунгалаг байдал, эритроцитын дээд давхаргын жигд байдал, эритроцит ба плазмын хооронд тодорхой хил хязгаар байх; шинэхэн хөлдөөсөн плазмын хувьд - өрөөний температурт ил тод байдал. Цусан дахь нянгийн бохирдолоор плазмын өнгө нь бүдэг, саарал хүрэн өнгөтэй болж, тунгалаг чанараа алдаж, дотор нь ялтас эсвэл хальсан хэлбэрээр түдгэлзсэн хэсгүүд гарч ирнэ. Ийм цус сэлбэх хэрэгсэл нь цус сэлбэгддэггүй. Өмнө нь ХДХВ, гепатит В, С, тэмбүүгийн шинжилгээнд хамрагдаагүй цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхийг хориглоно.

Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тээвэрлэлтийг зөвхөн тээврийн дүрмийг дагаж мөрдөх үүрэгтэй эмнэлгийн ажилтнууд гүйцэтгэдэг. Цус задралаас зайлсхийхийн тулд цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тээвэрлэх явцад гипотерми болон хэт халалтанд өртөх ёсгүй. Тээврийн хугацаа 30 минутаас бага... хангалттай изотерми үүсгэдэг бүх савыг ашиглан үйлдвэрлэх боломжтой. Хэрэв тээврийн хугацаа хагас цагаас илүү байвал цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг изотермийн саванд (хөргөгчийн уутанд) хадгалах хэрэгтэй. Бүр удаан хугацаагаар тээвэрлэхэд (хэдэн цаг) эсвэл өндөр температур хүрээлэн буй орчин (20 хэмээс дээш) байх тохиолдолд тээврийн саванд изотермийн горимыг хангаж хуурай мөс эсвэл хүйтэн аккумлятор ашиглах шаардлагатай. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэгсрэх, цохилт, эргэлт, хэт халалтаас хамгаалах, эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хөлдөхөөс хамгаалах шаардлагатай.

Докторцусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх, ёстой, өмнөх судалгаа, боломжтой бүртгэлээс үл хамааран, дараах хяналтын судалгааг биечлэн хийх шууд хүлээн авагчийн орны дэргэд:

1.1. АВ0 системийн дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийг дахин шалгаж, үр дүнг өвчний түүхэн дэхь өгөгдөлтэй харьцуул.

1.2. Донорын савны AB0 системийн дагуу цусны бүлгийг дахин шалгаж, үр дүнг савны шошгон дээрх өгөгдөлтэй харьцуулна уу.

1.3. Сав дээр тэмдэглэгдсэн цусны бүлэг ба Rh дагалдах хэрэгслийг урьд нь өвчний түүхэнд оруулсан, саяхан хүлээн авсан шинжилгээний үр дүнтэй харьцуул.

1.4. Хандивлагчийн эритроцит ба хүлээн авагчийн ийлдэсийн AB0 ба Rh системүүдийн бие даасан нийцлийн туршилтыг явуулна.

1.5. Хүлээн авагчийн овог, нэр, эцгийн нэр, төрсөн он, сар, өдрийг тодруулж, өвчний түүхийн гарчгийн хуудсанд заасантай харьцуулна уу. Өгөгдөл нь хоорондоо тохирч байх ёстой бөгөөд хүлээн авагч боломжтой бол баталгаажуулах ёстой (сэлбэлтийг наркозоор хийлгээгүй эсвэл өвчтөн ухаангүй бол).

1.6. Биологийн шинжилгээг хийх (6-р зүйлийг үзнэ үү).

1.7. Шаардлагатай урьдчилсан нөхцөл эмнэлгийн оролцоо гэдэг нь "ОХУ-ын иргэдийг хамгаалах тухай хууль тогтоомжийн үндэс" -ийн 32.07-д заасны дагуу иргэний мэдээллийн сайн дурын зөвшөөрөл юм (Мэдээллийн SND ба ОХУ-ын Зэвсэгт хүчний 08.19.93, N 33, 1318-р зүйл). Тохиолдолд иргэний байдал түүнд хүсэл зоригоо илэрхийлэхийг зөвшөөрдөггүй бөгөөд эмнэлгийн оролцоо яаралтай байх тохиолдолд иргэний ашиг сонирхолд нийцүүлэн хэрэгжүүлэх асуудлыг зөвлөлөөс шийдвэрлэдэг., хэрэв зөвлөгөөг цуглуулах боломжгүй бол шууд эмчлэгч (жижүүр) эмч, дараа нь эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллагын албан тушаалтнуудад мэдэгдэх.

Цусны сэлбэх үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг өвчтөнтэй бичгээр, шаардлагатай бол хамаатан садантай нь ярилцаж тохиролцдог. Өвчтөний зөвшөөрлийг Хавсралтад заасан загварын дагуу боловсруулж, хэвтэн эмчлүүлэгчийн картанд эсвэл амбулаторийн картанд хавсаргана.

Цус сэлбэх хэрэгслийг цус сэлбэхийг эмнэлгийн ажилтнууд асептик ба антисептикийг дагаж мөрдөж, шүүлтүүрээр судсаар тарих нэг удаагийн багаж хэрэглэдэг.

Өвчтөнүүдийн тодорхой бүлэгт (хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, дархлаа дарангуйлагдсан хүмүүс) дархлаа судлалын урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эритроцитын масс ба суспензийг сэлбэх, тромбоцитын баяжмалыг ашиглан хийх хэрэгтэй. лейкоцитын тусгай шүүлтүүрОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас клиник хэрэглээнд ашиглахыг зөвшөөрсөн.

Биологийн шинжилгээ.

Цус сэлбэхээс өмнө сэлбэх орчин бүхий савыг (эритроцитын масс буюу суспенз, шинэ хөлдөөсөн плазм, бүхэл бүтэн цус) хөргөгчнөөс гаргаж, өрөөний температурт 30 минут байлгана. Цус сэлбэх хэрэгслийг 37 градусын температурт усан ваннд халаахыг зөвшөөрдөг. Термометрийн хяналтанд байдаг.

Биологийн шинжилгээг цус сэлбэх бодисын эзэлхүүн, нэвтрүүлэх хурдаас үл хамааран хийдэг. Хэрэв цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэд хэдэн тунг сэлбэх шаардлагатай бол шинэ тун бүрийг сэлбэж эхлэхээс өмнө биологийн дээжийг хийдэг.

Биологийн шинжилгээ хийх арга нь дараахь байдалтай байна: нэг удаа 10 мл цус сэлбэх бодисыг минутанд 2-3 мл (40-60 дусал) хурдаар асгаж, дараа нь сэлбэлтийг зогсоож, 3 минутын дотор хийнэ. хүлээн авагчийг ажиглаж, түүний судасны цохилт, амьсгал, цусны даралт, ерөнхий байдал, арьсны өнгийг хянах, биеийн температурыг хэмжих. Энэ процедурыг дахин хоёр удаа давтана. Энэ үед жихүүдэс хүрэх, нурууны өвдөлт, цээжинд халуу оргиулах, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь гарч ирэх тул цус сэлбэхийг нэн даруй зогсоож, цус сэлбэх хэрэгслээс цус сэлбэхийг шаарддаг.

Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн цус сэлбэх яаралтай байдал нь биологийн дээж авахаас чөлөөлөгддөггүй. Энэ хугацаанд давсны уусмалаар үргэлжлүүлэн цус сэлбэх боломжтой.

Мэдээгүйжүүлэлтээр цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх үед урвал эсвэл үүссэн хүндрэлийг мэс заслын шарханд цус өдөөгдөөгүй ихсэх, даралт буурах, судасны цохилт нэмэгдэх, давсагны катетеризаци хийх явцад шээсний өнгө өөрчлөгдөх, түүнчлэн эрт цус задрал илрүүлэх шинжилгээний үр дүнгээр үнэлдэг. Ийм тохиолдолд тухайн цус сэлбэх бодисыг сэлбэхийг зогсоож, мэс засалч, анестезиологич, цус сэлбэх мэргэжилтний хамт гемодинамикийн эмгэгийн шалтгааныг олж мэдэх ёстой. Хэрэв цус сэлбэхээс бусад зүйл тэдэнд хүргэж чадахгүй бол энэ цус сэлбэх хэрэгслийг сэлбэхгүй бол цаашдын цус сэлбэх эмчилгээний асуудлыг эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээллээс хамаарч өөрсдөө шийддэг.

Биологийн туршилт, мөн хувь хүний \u200b\u200bнийцтэй байдлын тестийг дангаар нь сонгосон эсвэл фенотипийн эритроцитын масс эсвэл суспензийг сэлбэх тохиолдолд заавал хийх ёстой.

АВО ба Резус системийн дагуу хүлээн авагч ба хандивлагчдын бүлгийн гишүүнчлэлийн хяналтын шалгалт, хувь хүний \u200b\u200bнийцлийн тестийг трансфузиологич шууд хүлээн авагчийн орны дэргэд эсвэл мэс заслын өрөөнд хийдэг болохыг дахин тэмдэглэх хэрэгтэй. Эдгээр хяналтын шалгалтыг зөвхөн цус сэлбэж буй эмч хийдэг (мөн тэр сэлбэлтийг өөрөө хариуцдаг).

Цусны бүрэлдэхүүнтэй саванд 0.9% ариутгасан натрийн хлоридын изотоник уусмалаас бусад эм, уусмалыг оруулахыг хориглоно.

Цус сэлбэлт дууссаны дараа донорын савыг бага хэмжээгээр үлдсэн цус сэлбэх хэрэгсэл, хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийн шинжилгээ хийхэд ашигладаг хүлээн авагчийн цустай хоолойг хадгалах хэрэгтэй. 48 цагийн дотор хөргөгчинд

Цус сэлбэх, цусны сэлбэлт хийдэг эмч өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтэрт бүртгүүлэх ёстой.

Цусны бүрэлдэхүүн хэсгийг сэлбэх заалт;

Цус сэлбэлт эхлэхээс өмнө донорын савны шошгон дээрх донорын код, АВО ба Резусын системийн дагуу цусны бүлэг, савны дугаар, бэлдсэн огноо, цусны үйлчилгээний байгууллагын нэр, паспортын мэдээлэл (сэлбэлт дууссаны дараа шошгыг цусны бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий савнаас салгаж, эмнэлгийн цаасан дээр наасан байна. өвчтөний карт);

АВО ба Rh-ийн дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийн хяналтын шалгалтын үр дүн;

АВО ба Rh-ийн дагуу савнаас авсан цус эсвэл эритроцитын бүлэгт хамаарах бүлгийн хяналтын шалгалтын үр дүн;

Донор ба хүлээн авагчийн цусны хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийг тодорхойлох шинжилгээний хариу;

Биологийн дээжийн үр дүн.

Хүлээн авагч бүрт, ялангуяа цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг олон удаа сэлбэх шаардлагатай бол өвчтөний өвчний бүртгэлээс гадна өвчтөнд хийсэн бүх сэлбэлт, тэдгээрийн хэмжээ, хүлцэл зэргийг тэмдэглэсэн сэлбэх карт (өдрийн тэмдэглэл) -тэй байхыг зөвлөж байна.

Цус сэлбэсний дараа хүлээн авагч хоёр цагийн турш хэвтрийн дэглэм сахиж, эмчлэгч эсвэл жижүүрийн хяналтанд байдаг.

Түүний биеийн температур, цусны даралтыг цаг тутамд хэмжиж, эдгээр үзүүлэлтийг өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтэрт тэмдэглэнэ.

Шээс ялгаруулах, хадгалах хэмжээ, цаг тутамд хянагддаг хэвийн өнгө шээс. Тунгалаг байдлыг хадгалахын зэрэгцээ шээсний улаан өнгө гарч ирэх нь цочмог цус задралын шинж тэмдэг юм. Цус сэлбэсний дараа дараагийн өдөр нь цус, шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ шаардлагатай.

Амбулаторийн цус сэлбэхэд сэлбэлт дууссаны дараа хүлээн авагч нь эмчийн хяналтанд байх ёстой дор хаяж гурван цаг... Зөвхөн ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, цусны даралт, судасны цохилтын тогтвортой үзүүлэлтүүд, хэвийн шээс ялгаруулах зэргээр эмнэлгээс гарах боломжтой.

Зааварчилгааг батлах тухай

Цусны бүлэг AB0-ийг тодорхойлох үр дүн

┌────────────────────────────────────┬─────────── ───────────────┐ │Эритроцитын урвалжаар наалдуулах│Цус бүлэгт багтдаг│ ├────────┬───────────┬─ ───────────────┤ │ │ Anti-A │ Anti-B │ Anti-AB │ │ ├────────┼───────── ──┼────────────────┼─────────────────────────┤ │ - │ - │ - │ 0 (I) │ ├────────┼──────────┼────────────────┼── ────────────────────────┤ │ + │ - │ + │ A (II) │ ├────────┼─── ────────┼────────────────┼─────────────────────── ──┤ │ - │ + │ + │ B (III) │ ├────────┼──────────┼──────────── ───┼──────────────────────────┤ │ + │ + │ + │ AB (IV) │ └────── ──┴───────────┴────────────────┴────────────────── ────────┘

12) ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2002 оны 11-р сарын 25-ны өдрийн N 363 "Цусны бүрдэл хэсгүүдийг ашиглах зааврыг батлах тухай" тушаал (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2002 оны 12-р сарын 20-ны өдөр N 4062-р бүртгэгдсэн);

ОРОСЫН ХОЛБООНЫ ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ашиглах зааврыг батлах тухай

ОХУ-ын хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг сайжруулах, цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн чанарыг баталгаажуулах зорилгоор би дараахь зүйлийг тушаав.

1. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ашиглах зааврыг батална уу.
2. Энэхүү тушаалын хэрэгжилтэд хяналт тавих ажлыг Тэргүүн дэд сайд А.И. Вялкова.

Сайд Ю.Л.Шевченко

Хавсралт N 1

Яамны тушаалаар батлав

оХУ-ын эрүүл мэндийн үйлчилгээ

2002.11.25 N 363

ЦУСЫН БҮРДҮҮЛЭГЧИЙГ ХЭРЭГЛЭХ ЗААВАР

1. Ерөнхий заалт

Цусны сэлбэлт (сэлбэлт) (цусны эритроцит агуулсан тээгч, гемостаз ба фибринолизын тромбоцит агуулсан ба плазмын залруулагч, лейкоцит агуулсан ба дархлааг засах плазмын эм) нь тухайн өвчтөн буюу хүлээн авагчийн өөрөө хүлээн авагчийн цусны урсгалд оруулах эмчилгээний арга юм. (автодонизаци), түүнчлэн цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь гэмтэл, үйл ажиллагааны явцад (дахин сэлбэх) үед биеийн хөндий рүү цутгадаг.

Цусны сэлбэлт хийх үйл ажиллагаа нь хүлээн авагчид эерэг үр дагавар дагалддаг (цусны эргэлтийн эритроцитуудын тоо нэмэгдэх, цусны улаан эсийг сэлбэх явцад гемоглобины түвшин нэмэгдэх, шинэ хөлдсөн плазм сэлбэх үед тархсан судасны доторхи цусны бүлэгнэлтийг намдаах, тромбоцитын тромбоцитын тромбоцит болон тромбоцитын тромбоцитын тоог ихэсгэх) сөрөг (хандивлагчийн цусан дахь эсийн болон плазмын элементүүдээс татгалзах, вирус ба бактерийн халдвар авах эрсдэл, гемосидерозын хөгжил, гематопоэцийг дарангуйлах, тромбоген чанар, аллосенсизаци, иммунологийн урвал). Дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд цусны эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх нь залгаас-хост урвал үүсэхэд хүргэдэг.

Цусан дахь лаазалсан цус сэлбэх, ялангуяа удаан хугацаагаар (7 хоногоос дээш хугацаагаар)

хадгалах, хүлээн авагч нь шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хамт үйл ажиллагааны доголдолтой ялтас, лейкоцитын задралын бүтээгдэхүүн, эсрэгбие ба эсрэгтөрөгчийг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь цус сэлбэлтийн дараах урвал, хүндрэлийг үүсгэдэг.

Одоогийн байдлаар өвчтөний биед янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд байхгүй байгаа цусны тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нөхөн төлөх зарчим бий болсон. Цусны орлуулагч, шинэхэн хөлдөөсөн плазм, эритроцитын масс эсвэл түдгэлзүүлэлт байхгүй тохиолдолд цусыг огцом их хэмжээгээр алдахаас бусад тохиолдолд бүхэл бүтэн лаазалсан донорын цус сэлбэх заалт байдаггүй. Донорын бүх лаазалсан цусыг шинэ төрсөн нярайн цус задралын өвчний эмчилгээнд цус сэлбэхэд ашигладаг.

Ойрын хэдэн цагт цус сэлбэх станцууд эсвэл цус сэлбэх тасгууд дахь доноруудын цусыг (хэрэглэсэн хадгалалтын бодис, худалдан авах нөхцлөөс хамааран газар дээр нь эсвэл хөдөлгөөнгүй байхаас) хамаарч бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хуваах ёстой. Нэг буюу хамгийн бага тооны донороос бэлтгэсэн нэг өвчтөний цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Келл эсрэгтөрөгчөөс үүссэн цус сэлбэлтийн дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тасаг, цус сэлбэх станцууд эмнэлэгт цус сэлбэхэд энэ хүчин зүйлийг агуулаагүй эритроцитын суспенз буюу массыг гаргаж өгдөг. Kell эерэг хүлээн авагчдыг Kell эерэг эритроцитоор цус сэлбэх боломжтой. Плазма-коагуляцийн гемостаз (бүх төрлийн плазм), тромбоцитын баяжмал, лейкоцитын баяжмал, залруулагчийг сэлбэхдээ Kell эсрэгтөрөгчийг тооцдоггүй.

Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зөвхөн AB0 системийн бүлэг болон хүлээн авагчийн агуулсан Rh хамааралтай цус сэлбэх хэрэгтэй.

Эрүүл мэндийн шалтгаанаар болон AB0 системийн дагуу ижил бүлгийн цусны бүрэлдэхүүн байхгүй тохиолдолд (хүүхдээс бусад тохиолдолд) 0 (1) бүлгийн Rh сөрөг цусны хий дамжуулагчийг бусад цусны бүлэгтэй хүлээн авагчид 500 мл хүртэл хэмжээгээр сэлбэхийг зөвшөөрдөг. Rh сөрөг эритроцитын массыг эсвэл A (I) эсвэл B (lII) бүлгийн донороос түдгэлзүүлэх нь амин чухал заалтын дагуу AB (IV) бүлэгтэй хүлээн авагчид түүний Rh хамааралтай эсэхээс үл хамааран тарьж болно. Нэг бүлгийн сийвэн байхгүй тохиолдолд хүлээн авагчийг AB (IV) сийвэнгээр сэлбэх боломжтой.

Бүх тохиолдолд, эритроцит агуулсан цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхээс бусад тохиолдолд цус сэлбэлт эхлэхээс өмнө бие даасан нийцтэй байдлын дээж, цус сэлбэх эхэнд биологийн дээж авах шаардлагатай байдаг.

Өвчтөнийг эмнэлэгт төлөвлөгөөт байдлаар хэвтүүлэхэд цусны AB0 ба Rh хамаарлыг эмч эсвэл дархлаа судлалын чиглэлээр мэргэшсэн бусад мэргэжилтэн тогтоодог. Судалгааны үр дүн бүхий маягтыг өвчний түүхэнд буулгасан болно. Судалгаанд хамрагдсан эмч тухайн өвчний түүхийн гарчгийн хуудасны урд талд баруун дээд буланд хуулж, гарын үсгээ зурж баталгаажуулдаг. Өвчний түүхийн гарчгийн хуудсанд хамаарах цусны бүлэг ба Rh-ийн талаархи мэдээллийг бусад баримт бичгээс шилжүүлэхийг хориглоно.

Цус сэлбэлтийн дараахь хүндрэлтэй, нярайн цус задралын өвчтэй хүүхдүүдийн төрөлтөөр төгссөн жирэмслэлт, түүнчлэн аллоиммун эсрэгбиемтэй өвчтөнүүдийг тус тусад нь лабораторид цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд сонгож авдаг. Хэрэв миелодепресси эсвэл апластик синдромтой өвчтөнд олон удаа цус сэлбэх шаардлагатай бол тохирох донорыг сонгохын тулд өвчтөний фенотипийг судалдаг.

Цусны сэлбэлтийг мэс засал хийлгэх үед мэс засалч эсвэл анестезиологич, мэс засал хийлгэх, наркоз хийлгэхэд шууд оролцоогүй мэс засалч, анестезиологич, түүнчлэн цус сэлбэх тасаг, оффисын эмч, цус сэлбэх чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн, мэс заслын үеэр тусгай сургалтанд хамрагдсан эмч эсвэл жижүүрийн эмч хийх эрхтэй.

Цусны сэлбэлт хийхээс өмнө тэдгээрийн сэлбэлтэнд тохирох эсэх, AB0 ба Rh системийн дагуу хандивлагч ба хүлээн авагч бүлгийн хэн болохыг тодорхойлох шаардлагатай. Цус сэлбэх хэрэгслийг шууд цутгаж байгаа эмчээс харахад савлагааны битүүмжлэл, гэрчилгээний зөв эсэхийг шалгаж, цус сэлбэх бодисын чанарыг макроскопоор үнэлдэг. Цочролоос зайлсхийж, хадгалах цэг дээр шууд гэрэлтүүлэг бүхий цус сэлбэх хэрэгсэлд тохирох эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай. Цус сэлбэхэд тавигдах шалгуур нь: бүхэл бүтэн цусны хувьд - сийвэнгийн тунгалаг байдал, эритроцитын дээд давхаргын жигд байдал, эритроцит ба плазмын хооронд тодорхой хил хязгаар байх; шинэхэн хөлдөөсөн плазмын хувьд - өрөөний температурт ил тод байдал. Цусан дахь нянгийн бохирдолоор плазмын өнгө нь саарал, хүрэн өнгөөр \u200b\u200bтунгалаг болж, тунгалаг чанараа алдаж, түдгэлзсэн хэсгүүд нь хальс, хальсан хэлбэрээр гарч ирнэ. Ийм цус сэлбэх хэрэгсэл нь цус сэлбэгддэггүй.

Өмнө нь ХДХВ, гепатит В, С, тэмбүүгийн шинжилгээнд хамрагдаагүй цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхийг хориглоно.

Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тээвэрлэлтийг зөвхөн тээврийн дүрмийг дагаж мөрдөх үүрэгтэй эмнэлгийн ажилтнууд гүйцэтгэдэг. Цус задралаас зайлсхийхийн тулд цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тээвэрлэх явцад гипотерми болон хэт халалтанд өртөх ёсгүй. Тээврийн хугацаа 30 минутаас бага. хангалттай изотерми үүсгэдэг бүх савыг ашиглан үйлдвэрлэх боломжтой. Хэрэв тээврийн хугацаа хагас цагаас илүү байвал цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг изотермийн саванд (хөргөгчийн уутанд) хадгалах хэрэгтэй. Бүр удаан хугацаагаар тээвэрлэхэд (хэдэн цаг) эсвэл орчны өндөр температурт (20 хэмээс дээш) тээвэрлэх саванд изотермийн нөхцлийг бүрдүүлж, хуурай мөс эсвэл хүйтэн аккумлятор ашиглах шаардлагатай. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэгсрэх, цохилт, хөмрөх, хэт халах, эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хөлдөхөөс хамгаалах шаардлагатай.

Цусны сэлбэлт хийж буй эмч нь өмнөх судалгаа, бүртгэлээс үл хамааран дараахь хяналтын судалгааг хүлээн авагчийн орны дэргэд шууд биечлэн хийх үүрэгтэй.

1.1. АВ0 системийн дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийг дахин шалгаж, үр дүнг өвчний түүхэн дэх өгөгдөлтэй харьцуул.

1.2. Донорын савны AB0 цусны бүлгийг дахин шалгаж, үр дүнг савны шошгон дээрх өгөгдөлтэй харьцуул.

1.3. Сав дээр тэмдэглэсэн цусны бүлэг ба Rh-хамааралтай болохыг урьд өмнө нь өвчний түүхэнд оруулсан, дөнгөж хүлээн авсан шинжилгээний үр дүнтэй харьцуул.

1.4. Хандивлагчийн эритроцит ба хүлээн авагчийн ийлдэс дэх AB0 ба Rh систем дэх бие даасан нийцлийн туршилтыг явуулна.

1.5. Хүлээн авагчийн овог, нэр, эцгийн нэр, төрсөн он, сар, өдрийг тодруулж, өвчний түүхийн гарчгийн хуудсанд заасантай харьцуулна уу. Өгөгдөл нь хоорондоо тохирч байх ёстой бөгөөд хүлээн авагч боломжтой бол баталгаажуулах ёстой (сэлбэлтийг наркозоор хийлгээгүй эсвэл өвчтөн ухаангүй бол).

1.6. Биологийн шинжилгээг хийх (6-р зүйлийг үзнэ үү).

1.7. Эмнэлгийн оролцоонд зайлшгүй шаардлагатай урьдчилсан нөхцөл бол 2011.11.21-ний N 323-FZ Холбооны хуулийн 20 дугаар зүйлд заасны дагуу тухайн иргэний мэдэгдсэн сайн дурын зөвшөөрөл юм.

Иргэний нөхцөл байдал нь түүний хүсэл зоригийг илэрхийлэхийг зөвшөөрдөггүй бөгөөд эмнэлгийн оролцоо нь нэн яаралтай тохиолдолд иргэний ашиг сонирхлын үүднээс хэрэгжүүлэх асуудлыг зөвлөлөөр шийдвэрлэдэг бөгөөд хэрэв зөвлөлийг цуглуулах боломжгүй бол эмчлэгч (жижүүр) эмч шууд дараа нь эмнэлгийн байгууллагын албан тушаалтанд мэдэгдэх замаар шийдвэрлэнэ.

Цусны сэлбэх үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг өвчтөнтэй бичгээр, шаардлагатай бол хамаатан садантай нь ярилцаж тохиролцдог. Өвчтөний зөвшөөрлийг хавсралтад заасан загварын дагуу боловсруулж, хэвтэн эмчлүүлэгчийн картанд эсвэл амбулаторийн картанд хавсаргана.

Цус сэлбэх хэрэгслийг цус сэлбэхийг эмнэлгийн ажилтнууд асептик ба антисептикийг дагаж мөрдөж, шүүлтүүрээр судсаар тарих нэг удаагийн багаж хэрэглэдэг.

Өвчтөний тодорхой хэсэг (хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, дархлаа дарангуйлагдсан хүмүүс) -д дархлаа судлалын урвал үзүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эритроцитын масс ба суспензийг сэлбэх, тромбоцитын баяжмалыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны клиник хэрэглээнд зөвшөөрсөн тусгай лейкоцитын шүүлтүүр ашиглан хийх шаардлагатай.

1. Цусны сэлбэх үед иммуносерологийн судалгааны журам

2.1. Цусны хийн тээвэрлэгч сэлбэх иммуносерологийн шинжилгээ

Эритроцит цус сэлбэхдээ (яаралтай тусламжийн үед) цус сэлбэх эмч дараахь зүйлийг хийх ёстой.

2.1.1. Хүлээн авагч ба хандивлагчийн AB0 цусны бүлэг ба Rh хамаарлыг тодорхойлно (саванд байгаа эритроцитоор).

2.1.2. Хүлээн авагч ба хандивлагчийн цусны хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийг тодорхойлох тестийг доороос харна уу.

• эхний арга: антиглобулинтай туршилтын хоолойд хоёр үе шаттай туршилт хийх;
• хоёр дахь арга: өрөөний температурт хавтгай дээр, гурван дээжийн нэг нь (шууд бус Кумбсын урвал, 10% желатинтай конглютинацийн урвал эсвэл 33% полиглюкинтай конглютинацийн урвал).

Эрүүл мэндийн шалтгаанаар хүлээн авагчийн цусны бүлэг ба Rh шинж чанар тодорхойгүй бол цус сэлбэж буй эмч нь хүлээн авагчийг 0 (1) Rh сөрөг бүлгийн бүлгийн хий дамжуулагч (эритроцитын масс, түдгэлзүүлэлт) -ээр хувь хүний \u200b\u200bнийцэмж, биологийн шинжилгээнд заавал хамруулж, сэлбэж болно. дээж.

Хэрэв хүлээн авагч нь эритроцит, антиилейкоцит эсвэл antiplatelet эсрэгбиемтэй бол цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тусгай лабораторид хийдэг. Хэрэв эритроцитын масс буюу суспензийг хүлээн авагчид зориулан тусгай лабораторид тус тусад нь сонговол цус сэлбэж буй эмч нь цус сэлбэхээс өмнө хүлээн авагч, донорын цусны бүлгийг тодорхойлж, хувь хүний \u200b\u200bнийцтэй байдлын талаар ганц л шинжилгээ хийдэг - өрөөний температурт хавтгай дээр.

2.2. Дархлааг засах арга хэрэгсэл болох гемостаз ба фибринолизийн залруулагчийг сэлбэх явцад иммуносерологийн судалгаа хийдэг.

Дархлааг засах арга хэрэгсэл болох гемостаз ба фибринолизийн залруулагчид цус сэлбэхдээ цус сэлбэх эмч дараахь зүйлийг хийх ёстой.

2.2.1. AB0 цусны бүлэг ба хүлээн авагчийн Rh-хамаарлыг тодорхойлно.

Цус сэлбэж буй эмч нь цус сэлбэх савтай савны шошгоны дагуу хандивлагчийн бүлэг ба Rh шинж чанарыг тогтоодог; тэрээр хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийг шалгадаггүй.

1. Дархлаа судлалын судалгааны арга техник

Цусны бүлэг, Rh-хамаарал, донор ба хүлээн авагчийн цусны хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийг тодорхойлох шинжилгээг иммуносерологийн зааврын дагуу явуулдаг. Тэд мөн үйлдвэрлэгчийн урвалж хэрэгсэлд хавсаргасан зааврын хавсралтыг удирддаг. Эритроцит ба хүлээн авагчийн цусны ийлдсийг хоёр хоногоос илүүгүй хугацаанд +2 - 8 градусын температурт хэрэглэнэ. ДАХЬ.

Хавтгай дээр наалдуулах арга, 10% желатин эсвэл 33% полиглюкин агуулсан туршилтын хоолой дахь конглютинжинг аргын хувьд угаагүй эритроцитуудын тунадасыг авна.

Иммуноглобулин агуулсан туршилтын хоолойд хоёр үе шаттай, шууд бус Кумбсын шинжилгээнд эритроцитуудыг давсны уусмалаар гурван удаа угаана. Эритроцитийг угаах нь ердийн аргаар явагддаг.

3.1. Цусны бүлэг AB0 тодорхойлох

Анти-А, анти-В, анти-АВ гэсэн тэмдэглэгээний дагуу гурван цэг дээр тавган дээр 2 дусал (0.1 мл) урвалж, нэг дусал эритроцит тунадасны хажууд (гемагглютинатик ийлдэс хэрэглэхэд 0.01 - 0.02 мл) байрлуулна. Цоликлон хэрэглэх үед 0.02 - 0.03 мл). Ийлдэс ба эритроцитуудыг шилэн саваагаар холино. Уг хавтанг үе үе сэгсэрч, 3 минутын турш урвалын явцыг ажиглана. цоликлон хэрэглэх үед; 5 минут. гемагглютинат сера хэрэглэх үед. 5 минутын дараа. Эритроцитуудын өвөрмөц бус нэгдлийг арилгахын тулд урвалын холимогт 1 - 2 дусал (0.05 - 0.1 мл) физиологийн уусмал нэмж болно.

Үр дүнгийн тайлбарыг хүснэгт 1-ийн дагуу хийсэн болно.

Хүснэгт 1

Тэмдэглэл. (+) Тэмдэг нь наалдуулах шинжгүй, (-) тэмдэг нь наалдуулахгүй байгааг илтгэнэ.

Гурван урвалжтай наалдацтай байгаа тохиолдолд судлагдсан эритроцитуудын өвөрмөц бус наалдацыг хасах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд цоликлоны оронд эритроцитын дусал дээр давсны уусмал нэмж, гемагглютинатлаг ийлдэсний оронд AB (IV) ийлдэс нэмнэ. Давсны уусмал эсвэл AB (IV) ийлдэс дэх эритроцитын наалдацгүй бол л цусыг АВ (IV) бүлэгт хамааруулж болно.

3.2. Rh-хамаарлыг тодорхойлох

3.2.1. D эсрэг анти супер цоликлон ашиглан хавтгай дээр наалдуулах урвал:

Том хэмжээтэй (0.1 мл орчим) урвалжийг хавтан эсвэл тавган дээр түрхэнэ. Судалгаанд хамрагдсан эритроцитуудын жижиг дуслыг (0.02 - 0.03 мл) ойролцоо байрлуулна. Урвалжийг эритроцитуудтай шилэн саваагаар сайтар холино.

10 - 20 секундын дараа хавтанг зөөлөн сэгсэрнэ. Эхний 30 секундын дотор илт наалдуулах тохиолдол гардаг боловч хариу урвал 3 минутын дараа тооцогдоно. холилдсоны дараа.

Агглютинацтай үед шинжилгээний цусыг Rh эерэг, байхгүй бол Rh сөрөг гэж тэмдэглэнэ.

Коллоид (альбумин, полиглюкин) -тай хослуулан бэлтгэсэн бүрэн бус эсрэгбие бүхий поликлональ анти-Д ийлдсийг Rh-хамаарлыг тасалгааны температурт хавтгай дээр түргэвчилсэн аргаар тодорхойлж болно.

3.2.2. 10% желатинтай конглютинацийн арга:

Бүрэн бус поликлональ эсрэгбие агуулсан урвалж бодис (анти-сера) эсвэл бүрэн бус моноклональ эсрэгбие (анти-коликлон) хэрэглэдэг.

Туршилтын 2 хуруу шилэнд 0.02 - 0.03 мл эритроцит тунадас нэмж, түүнд зориулж эритроцитын багахан дуслыг соруураас шахаж, туршилтын хоолойны ёроолд хүрнэ. Дараа нь эхний хоолойд 2 дусал (0.1 мл) желатин ба 2 дусал (0.1 мл) урвалж нэмж, 2 дусал (0.1 мл) желатин, 2 дуслыг (0.1 мл) хоёр дахь (хяналтын) хоолойд нэмнэ. давсны уусмал.

Хоолойн агууламжийг сэгсэрч холино, дараа нь 15 минутын турш усан ваннд байрлуулна. эсвэл термостат 30 минутын турш. + 46 - 48 градусын температурт. C. Тодорхой цаг хугацаа өнгөрсний дараа туршилтын хоолойд 5-8 мл физиологийн уусмал нэмж, хоолойг 1-2 удаа эргүүлж найрлагыг нь холино.

Үр дүнг нүдээр эсвэл томруулдаг шилээр гэрлээр хуруу шилээр харах замаар тооцдог. Эритроцитуудын наалдуулах нь судалж буй цусны дээж нь Rh эерэг, наалдуулахгүй байгаа нь шинжилгээний цус Rh сөрөг байгааг харуулж байна. Хяналтын хоолойд эритроцитын наалдац байхгүй байх ёстой.

Өрөөний температурт туршилтын хоолойд түргэвчилсэн аргаар Rh-хамаарлыг тодорхойлохын тулд бүх нийтийн урвалжийг ашиглаж болно, энэ нь бүрэн бус эсрэгбиемтэй анти-D ийлдэс бөгөөд 33% полиглюкинээр шингэлнэ.

1. Донор ба хүлээн авагчийн цусны хувь хүний \u200b\u200bнийцлийн шинжилгээ

Хувь хүний \u200b\u200bнийцтэй байдлын сорил нь хүлээн авагч нь хандивлагчийн цусны улаан эсийн эсрэг чиглэсэн эсрэгбиемгүй тул өвчтөний цусанд үл нийцэх улаан эсийг цус сэлбэхээс сэргийлдэг.

Тасалгааны температурт хавтгай дээр хийсэн нийцлийн туршилт нь хүлээн авагчид ABO, MNSs, Lewis гэх мэт бүрэн бүлэг агглютининыг илрүүлэх зорилготой юм. бүлгийн эсрэгбие. Антиглобулинтай туршилтын хуруу шилэнд хийсэн хоёр үе шаттай шинжилгээ нь эсрэгбие, түүний дотор бүлгийн гемолизиныг хоёуланг нь илрүүлэх боломжийг олгодог.

Хамгийн мэдрэмтгий бөгөөд санал болгож буй зүйл бол антиглобулинтай гуурсан хоолойн хоёр үе шаттай туршилт бөгөөд дараа нь өрөөний температурт онгоцны шинжилгээ, шууд бус Кумбсын тест гэсэн хоёр сорилыг хослуулан хэрэглэнэ. Кумбсын шууд бус тестийн оронд 10% желатинтай конглютинацийн урвал эсвэл 33% полиглюкинтай конглютинацийн урвалыг ашиглаж болно. Сүүлийн тест нь эхний хоёрт мэдрэмтгий чанараараа доогуур байдаг боловч бага хугацаа шаарддаг.

4.1. Антиглобулин хоёр үе шаттай туршилтын хоолой

Эхний шат. Шошготой хоолойд хүлээн авагчийн ийлдэсээс 2 эзэлхүүн (200 мкл), давсны уусмал эсвэл LISS (ионы бат бэхийн бага уусмал) -д түдгэлзүүлсэн донорын эритроцитын 3 удаа угаасан 2% -ийн суспензийн 1 эзэлхүүн (100 мкл) нэмнэ. Хоолойн агууламжийг хольж, 2500 эрг / мин-т центрифугдэнэ. (ойролцоогоор 600 хоног) 30 секундын турш. Дараа нь дээд давхаргад гемолиз байгаа эсэхийг үнэлээд үүний дараа хурууны үзүүрээр хуруу шилний ёроолыг бага зэрэг тогшиж эритроцит тунадасыг дахин соруулж эритроцитын наалдуулах эсэхийг тогтооно. Тодорхой цус задрал ба / эсвэл наалдуулах урвал байхгүй бол антиглобулины ийлдэс ашиглан шинжилгээний хоёр дахь шатанд шилжинэ.

Хоёрдугаар үе шат. Туршилтын хоолойг термостатад 37 градусын температурт байрлуулна. 30 минутын турш C, дараа нь эритроцитын цус задрал ба / эсвэл наалдуулах шинж чанарыг дахин үнэлнэ. Дараа нь эритроцитуудыг давсны уусмалаар гурван удаа угааж, 2 боть (200 мкл) антиглобулины ийлдсийг нэмж Кумбсын шинжилгээнд хийж холино. Хоолойг 30 секундын турш центрифугалж, эритроцит тунадасыг дахин асгаж, наалдуулах чадварыг үнэлнэ.

Үр дүнг нүдээр эсвэл томруулдаг шилээр тэмдэглэнэ. Эритроцитын хүнд хэлбэрийн цус задрал ба / эсвэл наалдуулах нь хүлээн авагчийн ийлдэс дотор донорын эритроцитын эсрэг чиглэсэн бүлгийн гемолизин ба / эсвэл агглютининыг агуулдаг бөгөөд хүлээн авагч ба хандивлагчийн цусны үл нийцэх байдлыг илтгэнэ. Эритроцитын цус задрал ба / эсвэл наалдуулахгүй байх нь хүлээн авагч ба хандивлагчийн цусны нийцтэй байдлыг илтгэнэ.

4.2. Өрөөний температурт онгоцны нийцлийн тест

Хүлээн авагчийн ийлдэсээс 2 - 3 дуслыг хавтан дээр түрхэж, бага хэмжээний эритроцит нэмсэн тул эритроцит ба сийвэнгийн харьцаа 1:10 байна (тухтай байхын тулд эхлээд савнаас ялтсан ирмэг хүртэл хэдэн дусал эритроцит ялгаруулж зүүгээр дамжуулж дараа нь бага зэрэг шилжүүлнэ. сийвэн дэх эритроцитын дусал). Дараа нь эритроцитуудыг ийлдэстэй хольж, хавтанг 5 минутын турш бага зэрэг сэгсэрч, урвалын явцыг ажиглана. Тодорхой цаг хугацаа өнгөрсний дараа урвалын холимогт 1-2 дусал давсны уусмал нэмж, эритроцитуудын өвөрмөц бус нэгдлийг арилгах боломжтой.

Үр дүнгийн бүртгэл. Цусны улаан эсийн наалдацтай байгаа нь хандивлагчийн цус нь хүлээн авагчийн цустай нийцдэггүй тул цус сэлбэж болохгүй гэсэн үг юм. Хэрэв 5 минутын дараа. эритроцитын наалдац байхгүй бөгөөд энэ нь хандивлагчийн цус нь бүлгийн агглютиногенийн хувьд хүлээн авагчийн цустай нийцдэг гэсэн үг юм.

4.3. Кумбсын шууд бус тест

Гурван удаа угаасан донорын эритроцитын нэг дуслыг (0.02 мл) туршилтын хоолойд нэмж, түүнд эритроцитын багахан дуслыг соруураас шахаж, туршилтын хоолойны ёроолд хүргээд, хүлээн авагчийн ийлдэсээс 4 дусал (0.2 мл) нэмнэ. Хоолойн агууламжийг сэгсэрч холино, дараа нь 45 минутын турш байрлуулна. +37 градусын температурт термостатад. C. Тодорхой хугацааны дараа эритроцитуудыг дахин гурван удаа угааж, 5% -ийн суспензийг физиологийн уусмалаар бэлтгэнэ. Дараа нь шаазан таваг дээр 1 дусал (0.05 мл) эритроцитын суспензийг хийж, 1 дусал (0.05 мл) антиглобулины ийлдэс нэмж, шилэн саваагаар хутгана. Уг хавтанг үе үе 5 минутын турш сэгсэрнэ.

Үр дүнг нүдээр эсвэл томруулдаг шилээр тэмдэглэнэ. Эритроцитуудын наалдуулах нь хүлээн авагч ба хандивлагчийн цус хоорондоо тохирохгүй, наалдуулахгүй байх нь хандивлагч ба хүлээн авагчийн цусны нийцтэй байдлын үзүүлэлт юм.

4.4. 10% желатин ашиглан нийцтэй байдлын тест

Туршилтын хоолойд 1 жижиг дусал (0.02 - 0.03 мл) хандивлагчийн эритроцит нэмнэ, үүнд пипеткнээс бага хэмжээний улаан эсийг шахаж, туршилтын хоолойны ёроолд хүрч, 2 дусал (0.1 мл) желатин, 2 дусал (0.1 мл) хүлээн авагчийн ийлдэс. Хоолойн агууламжийг сэгсэрч холино, дараа нь 15 минутын турш усан ваннд байрлуулна. эсвэл термостат 30 минутын турш. +46 - 48 градусын температурт. C. Заасан хугацаа өнгөрсний дараа туршилтын хоолойд 5-8 мл физиологийн уусмал нэмж, туршилтын хоолойг 1-2 удаа эргүүлж найрлагыг нь холино.

4.5. 33% полиглюкинтай нийцэж байгаа эсэхийг шалгана

Хүлээн авагчийн ийлдэсээс 2 дусал (0.1 мл), хандивлагчийн эритроцитын 1 дуслыг (0.05 мл) туршилтын хоолойд нэмж, 1 дусал (0.1 мл) 33% полиглюкин нэмнэ. Хоолойг хэвтээ байрлалд хазайж, бага зэрэг сэгсэрч, дараа нь аажмаар эргүүлж, түүний агууламж нимгэн давхаргаар хана дагуу тархана. Туршилтын хоолойн агууламжийг хананы дагуу ийнхүү тарааж байгаа нь урвалыг илүү тодорхой болгож байна. Хоолойг эргүүлэх үед өвчтөний ийлдэстэй эритроцитуудтай холбоо барих ажлыг дор хаяж 3 минутын турш үргэлжлүүлнэ. 3 - 5 минутын дараа. туршилтын хоолойд 2 - 3 мл физиологийн уусмал нэмж, туршилтын хоолойг сэгсрэхгүйгээр 2 - 3 удаа эргүүлж найрлагыг нь холино.

Үр дүнг нүдээр эсвэл томруулдаг шилээр гэрлээр хуруу шилээр харах замаар тооцдог. Эритроцитуудын наалдуулах нь хүлээн авагч ба хандивлагчийн цус хоорондоо тохирохгүй, наалдуулахгүй байх нь хандивлагч ба хүлээн авагчийн цусны нийцтэй байдлын үзүүлэлт юм.

1. Цусны бүлэг, Rh-тэй холбоотой алдаануудын шалтгаан, хувь хүний \u200b\u200bнийцтэй байдлын шинжилгээ, тэдгээрээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Цусны бүлэг, Rh-хамаарал, хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийн шинжилгээг тодорхойлоход гарсан алдаа нь судалгааг хийх арга техникийг зөрчсөн эсвэл цусны бүлгийг тодорхойлоход хэцүү тохиолдолд тохиолддог.

5.1. Техникийн алдаа

5.1.1. Урвалж захиалга буруу байна. Тус тусад нь урвалж болгоны үр дүнг зөв үнэлсэн тохиолдолд уг зогсоол эсвэл тавган дээрх урвалжуудын дарааллыг зөрчсөн тохиолдолд цусны бүлэг ба Rh-ийн талаар буруу дүгнэлт хийж болно. Тиймээс цусны бүлгийг тодорхойлох бүрдээ урвалж бодисын байршлыг шалгаж, тэдгээрийн чанарыг нүдээр үнэлэх, үүлэрхэг, хэсэгчлэн хатаасан урвалж, хадгалах хугацаа нь дууссан урвалж хэрэглэхийг хориглох хэрэгтэй.

5.1.2. Температурын нөхцөл. Цусны бүлгийг тодорхойлохдоо 15 градусаас багагүй температурт явуулдаг. C, судалж буй цус нь бага температурт эритроцитуудын өвөрмөц бус наалдац үүсгэдэг поливалент хүйтэн агглютинин агуулдаг тул. Аглютинац үүсэх нь "зоосон овоолго" үүсэхийг бий болгодог. Эритроцитуудын өвөрмөц бус бөөгнөрөл нь 1-2 дусал давсны уусмал нэмж, хавтанг сэгсэрсний дараа задардаг.

Өндөр температурт анти-А, анти-В, АВ эсрэгбие нь үйл ажиллагаагаа алддаг тул цусны бүлгийг 25 хэмээс ихгүй температурт тогтооно. ДАХЬ.

5.1.3. Урвалж ба туршилтын эритроцитуудын харьцаа. Цус наалдах урвалд хамгийн тохиромжтой эритроцит ба туршилтын урвалжуудын харьцаа нь гемагглютинат сера хэрэглэхэд 1:10, моноклональ урвалж (цоликлон) ба коллоидтой хамт бэлтгэсэн урвалжийг хэрэглэхэд 2 - 3:10 байна.

Эритроцитын илүүдэл илүүдэлтэй үед наалдуулах шинж тэмдэг ажиглагдахгүй, ялангуяа эритроцитуудын наалдуулах шинж чанар буурсан тохиолдолд - А2 дэд бүлэг. Эритроцитуудын тоо хангалтгүй байгаа тул наалдмал байдал аажмаар гарч ирдэг бөгөөд энэ нь сул наалдуулах чадвартай эритроцитуудын судалгаанд гарсан үр дүнг буруу тайлбарлахад хүргэдэг.

5.1.4. Ажиглалтын хугацаа. Эритроцитуудын наалдац нь эхний 10 секундын хугацаанд гарч ирдэг боловч урвалын явцыг дор хаяж 5 минутын турш ажиглаж, ялангуяа наалдуулах шинж тэмдэг илрээгүй дуслыг сайтар ажиглана. Энэ нь хойшлогдсон наалдацаар тодорхойлогддог сул агглютиноген A2-ийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

5.2. Хэцүү цусны бүлэг

5.2.1. Цусны дэд бүлгүүд. A (I) ба AB (IV) бүлгийн эритроцитод агуулагдах антиген А-г хоёр хувилбар (дэд бүлэг) - A1 ба A2-ээр төлөөлж болно. Антиген Б-т ийм ялгаа байдаггүй. А2 эритроцитууд А1-ийн эсрэгбиемүүдтэй харьцуулахад бага наалдуулах чадвараар А1 эритроцитуудаас ялгаатай байдаг. Эмнэлзүйн трансфузиологи дахь цусны дэд бүлгүүд нь хамаагүй тул эритроцит цус сэлбэхэд тэдгээрийг тооцдоггүй. А2 эсрэгтөрөгчтэй хүмүүсийг A1 эритроцитоор цус сэлбэх боломжтой; А1 эсрэгтөрөгчтэй хүмүүсийг А2 эритроцитоор цус сэлбэх боломжтой. Үл хамаарах зүйл нь альфа1 ба альфа2 экстраагглютинин агуулсан хүлээн авагчид юм. Эдгээр эсрэгбие нь цус сэлбэлтийн дараахь хүндрэлийг үүсгэдэггүй боловч хувь хүний \u200b\u200bнийцтэй байдлын шинжилгээнд өөрсдийгөө илэрхийлдэг. Ялангуяа A2alpha1 хүлээн авагчийн ийлдэс А1 эритроцитуудыг хавтгай дээр эсвэл өрөөний температурт туршилтын хоолойд наалдуулдаг тул эритроцит 0 (1) A2alpha1 (M) хүлээн авагчид сэлбэгддэг, B (lII) эсвэл 0 (1) эритроцитууд A2Walpha-д сэлбэгддэг.

5.2.2. Эритроцитуудын өвөрмөц бус наалдац. Эритроцитууд нь AB (IV) зэрэг бүх бүлгийн ийлдсийг наалдуулах чадварыг үндэслэн дүгнэдэг. Өвөрмөц бус наалдац нь аутоиммун гемолитик цус багадалт ба бусад аутоиммун өвчний үед, эритроцитод аутоантиденийн шингээлт дагалддаг, эритроцит нь эхийн аллоантибиодоор дүүрсэн нярайн цус задралын өвчинд ажиглагддаг.

Өвөрмөц наалдацыг өвөрмөц байдлаас ялгахад хэцүү байдаг. Тиймээс анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-Д урвалж бүхий эритроцитуудын наалдуулах идэвхжил байгаа тохиолдолд стандарт AB (IV) ийлдэс, давсны уусмалаар шинжилгээ хийх шаардлагатай. Үгүй бол хүлээн авагчийг AB (IV) Rh эерэг бүлэгт буруу хуваарилсан байж магадгүй бөгөөд энэ нь хандивлагчийн буруу сонголтыг дагуулах болно.

Хэрэв эритроцитын өвөрмөц бус наалдлаас болж өвчтөний цусны бүлгийг тогтоож чадахгүй бол цусны бүлгийн дүгнэлтийг гаргаагүй бол цусны дээжийг тусгай лабораторид явуулдаг. Амин чухал заалт байгаа тохиолдолд өвчтөн 0 (1) бүлгийн эритроцитоор цус сэлбэдэг.

5.2.3. Цусны химерууд. Цусан дахь химера нь цусны бүлэг болон бусад эсрэгтөрөгчөөр ялгаатай эритроцитын хоёр популяцийн цусны урсгалд нэгэн зэрэг оршихыг нэрлэдэг. Цус сэлбэх химерууд нь эритроцитын массыг олон удаа сэлбэх эсвэл 0 (1) бүлгийг өөр бүлгийн хүлээн авагчдад түдгэлзүүлсний үр дүнд үүсдэг. Жинхэнэ химера нь гетерозигот ихрүүд болон аллогений ясны чөмөг шилжүүлэн суулгасны дараа олддог.

Цусан дахь цусны бүлгийг бий болгох нь хэцүү байдаг.Учир нь зарим тохиолдолд цусны эргэлтэнд байгаа цусны улаан эсийн тал хувь нь нэг цусны бүлэг, нөгөө хагас нь нөгөө бүлэгтэй байдаг.

Цусны химер бүхий хүлээн авагчид эсрэгтөрөгч агуулаагүй эритроцитын масс буюу суспензээр цус сэлбэдэг бөгөөд үүний эсрэг хүлээн авагч нь эсрэгбиемтэй байж болно.

5.2.4. Бусад онцлог шинж чанарууд. AB0 цусны бүлэг, Rh хамаарлыг тодорхойлох нь янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд эритроцитуудын шинж чанар өөрчлөгдсөнөөс болж өвчтөнүүдэд хүндрэлтэй байдаг. Үүний үр дүнд элэгний цирроз, түлэгдэлт, сепсис бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагдсан эритроцитын наалдуулах чадвар нэмэгдэж болно. Агглютинин чанар нь маш өндөр тул цусны улаан эсүүд өөрсдийн ийлдэс, давсны уусмалд наалддаг. Лейкемийн үед эритроцитуудын наалдуулах чадвар буурах нь ажиглагдаж байгаа тул тэдгээрийн нэлээд хэсэг нь өндөр идэвхитэй стандарт урвалж (хуурамч цусны химер) ашиглаж байсан ч наалдацанд оролцоогүй хэвээр байна.

Зарим шинэ төрсөн нярайд насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь эритроцитын эсрэгтөрөгч А ба В сул дорой илэрхийлэгддэг бөгөөд цусны ийлдсэн дэх харгалзах агглютинин байхгүй болно.

Тодорхой бус, эргэлзээтэй үр дүн гарсан тохиолдолд өөр цувралын нэмэлт стандарт урвалж ашиглан судалгааг давтан хийх шаардлагатай байдаг. Хэрэв үр дүн нь тодорхойгүй бол цусны дээжийг шинжилгээнд зориулж мэргэжлийн лабораторид явуулдаг.

1. Биологийн дээж

Цус сэлбэхээс өмнө страфузийн орчин (эритроцитын масс эсвэл суспенз, шинэхэн хөлдөөсөн плазм, бүхэл бүтэн цус) агуулсан савыг хөргөгчнөөс гаргаж, өрөөний температурт 30 минут байлгана. Цус сэлбэх хэрэгслийг 37 градусын температурт усан ваннд халаахыг зөвшөөрдөг. Термометрийн хяналтанд байдаг.

Биологийн шинжилгээг цус сэлбэх бодисын эзэлхүүн, нэвтрүүлэх хурдаас үл хамааран хийдэг. Хэрэв цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэд хэдэн тунг сэлбэх шаардлагатай бол шинэ тун бүрийг сэлбэж эхлэхээс өмнө биологийн дээжийг хийдэг.

Биологийн шинжилгээ хийх арга нь дараахь байдалтай байна: 10 мл цус сэлбэх бодисыг минутанд 2 - 3 мл (40 - 60 дусал) хурдаар нэг удаа асгаж, дараа нь сэлбэлтийг зогсоож, 3 минутын дотор хийнэ. хүлээн авагчийг ажиглаж, түүний судасны цохилт, амьсгал, цусны даралт, ерөнхий байдал, арьсны өнгийг хянах, биеийн температурыг хэмжих. Энэ процедурыг дахин хоёр удаа давтана. Энэ үед жихүүдэс хүрэх, нурууны өвдөлт, цээжинд халуу оргиулах, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь гарч ирэх тул цус сэлбэхийг нэн даруй зогсоож, цус сэлбэх хэрэгслээс цус сэлбэхийг шаарддаг.

Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн цус сэлбэх яаралтай байдал нь биологийн дээж авахаас чөлөөлөгддөггүй. Энэ хугацаанд давсны уусмалаар үргэлжлүүлэн цус сэлбэх боломжтой.

Мэдээгүйжүүлэлтээр цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх үед урвал эсвэл үүссэн хүндрэлийг мэс заслын шарханд цус өдөөгдөөгүй ихсэх, даралт буурах, судасны цохилт нэмэгдэх, давсагны катетеризаци хийх явцад шээсний өнгө өөрчлөгдөх, түүнчлэн эрт цус задрал илрүүлэх шинжилгээний үр дүнгээр үнэлдэг. Ийм тохиолдолд тухайн цус сэлбэх бодисыг сэлбэхийг зогсоож, мэс засалч, анестезиологич, цус сэлбэх мэргэжилтний хамт гемодинамикийн эмгэгийн шалтгааныг олж мэдэх ёстой. Хэрэв цус сэлбэхээс бусад зүйл тэдэнд хүргэж чадахгүй бол энэ цус сэлбэх хэрэгслийг сэлбэхгүй бол цаашдын цус сэлбэх эмчилгээний асуудлыг эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээллээс хамаарч өөрсдөө шийддэг.

Биологийн туршилт, мөн хувь хүний \u200b\u200bнийцтэй байдлын тестийг дангаар нь сонгосон эсвэл фенотипийн эритроцитын масс эсвэл суспензийг сэлбэх тохиолдолд заавал хийх ёстой.

AB0 ба Rh системийн дагуу хүлээн авагч ба хандивлагчийн бүлэгт хамаарах хяналтын шалгалт, хувь хүний \u200b\u200bнийцлийн тестийг трансфузиологич хүлээн авагчийн орны дэргэд эсвэл мэс заслын өрөөнд хийдэг болохыг дахин тэмдэглэх хэрэгтэй. Эдгээр хяналтын шалгалтыг зөвхөн цус сэлбэж буй эмч хийдэг (мөн тэр сэлбэлтийг өөрөө хариуцдаг).

0.9% ариутгасан натрийн хлоридын изотоник уусмалаас бусад эм, уусмалыг цусны бүрэлдэхүүнтэй саванд хийхийг хориглоно.

Цус сэлбэлт дууссаны дараа бага хэмжээний үлдсэн цус сэлбэх хэрэгсэл бүхий хандивлагчийн сав, хувь хүний \u200b\u200bнийцэмжийг шалгахад хэрэглэсэн хүлээн авагчийн цустай гуурсыг хөргөгчинд 48 цаг байлгана.

Цус сэлбэх, цусны сэлбэлт хийдэг эмч өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтэрт бүртгүүлэх ёстой.

• цусны бүрэлдэхүүн хэсгийг сэлбэх заалт;
• сэлбэлт эхлэхээс өмнө - хандивлагчийн савны шошгон дээрх донорын код, АВ0 ба Резус системийн дагуу цусны бүлэг, савны дугаар, бэлдсэн огноо, цусны үйлчилгээний байгууллагын нэр, паспортын мэдээлэл (сэлбэлт дууссаны дараа шошгыг цусны бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий савнаас салгаж, эмнэлгийн цаасан дээр наасан) өвчтөний карт);
• хүлээн авагчийн цусны AB0 ба Rh-ийн бүлгийн хамаарлыг хянах хяналтын үр дүн;
• aB0 ба Rh-ийн дагуу савнаас авсан цус эсвэл эритроцитын бүлгийн хамаарлыг хянах хяналтын үр дүн;
• донор ба хүлээн авагчийн цусны хувь хүний \u200b\u200bнийцтэй байдлын шинжилгээний үр дүн;
• биологийн дээжийн үр дүн.

Хүлээн авагч бүрт, ялангуяа цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг олон удаа сэлбэх шаардлагатай бол өвчтөний өвчний бүртгэлээс гадна өвчтөнд хийсэн бүх сэлбэлт, тэдгээрийн хэмжээ, хүлцэл зэргийг тэмдэглэсэн сэлбэх карт (өдрийн тэмдэглэл) -тэй байхыг зөвлөж байна.

Цус сэлбэсний дараа хүлээн авагч хоёр цагийн турш хэвтрийн дэглэм сахиж, эмчлэгч эсвэл жижүүрийн хяналтанд байдаг. Түүний биеийн температур, цусны даралтыг цаг тутамд хэмжиж, эдгээр үзүүлэлтийг өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтэрт тэмдэглэнэ. Шээсний хэмжээ, цагийн хэмжээ, шээсний хэвийн өнгийг хянах. Тунгалаг байдлыг хадгалахын зэрэгцээ шээсний улаан өнгө гарч ирэх нь цочмог цус задралын шинж тэмдэг юм. Цус сэлбэсний дараа дараагийн өдөр нь цус, шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ шаардлагатай.

Амбулаторийн цус сэлбэхэд цус сэлбэж дууссаны дараа хүлээн авагч дор хаяж гурван цагийн турш эмчийн хяналтанд байх ёстой. Зөвхөн ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, цусны даралт, судасны цохилтын тогтвортой үзүүлэлтүүд, хэвийн шээс ялгаруулах зэргээр эмнэлгээс гарах боломжтой.

1. Цусны хий дамжуулагчийг сэлбэх

7.1. Цусны хийн тээвэрлэгч сэлбэх заалт

Донорын цусыг зөөвөрлөх төхөөрөмжийг нэвтрүүлж байгаа нь цусны эргэлтийн эритроцитын хэмжээг нөхөх, цус багадалтын үед цусан дахь хүчилтөрөгчөөр дамжих хэвийн үйл ажиллагааг хангахад чиглэгддэг. Амьсгал давчдах, тахикарди буурах, гемоглобины түвшин нэмэгдэх зэргээр шүүгдэж болох цусны хий тээгч сэлбэх үр нөлөө нь өвчтөний анхны байдал, гемоглобины хэмжээ, түүнчлэн цус сэлбэх гематокритын түвшин, хадгалах хугацаанаас хамаарна. Цусны улаан эсийн нэг нэгжийг сэлбэх (өөрөөр хэлбэл 450 +/- 45 мл эзэлхүүнтэй нэг цусны хангамжаас цусны улаан эсийн тоо) нь гемоглобины түвшинг ойролцоогоор 10 г / л, гематокрит түвшинг 3% -иар нэмэгдүүлдэг (идэвхтэй цус алдалт байхгүй тохиолдолд).

1000 - 1200 мл-ийн хоорондох цусны алдагдал бүхий өвчтөнүүд (цусны эргэлтийн цусны 20% хүртэл) маш ховор тохиолдолд цус сэлбэх шаардлагатай байдаг. Давсны уусмал, коллоид сэлбэх нь тэдгээрийг нормоволемийн нөхөн сэргээх, хадгалах үйлчилгээгээр бүрэн хангаж өгдөг, ялангуяа булчингийн идэвхжил буурах нь бие махбодийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурч дагалддаг. "Хэвийн" гемоглобины түвшинг хэт их эрэлхийлэх нь нэг талаар гиперволемийн улмаас зүрхний дутагдалд хүргэж болзошгүй тул нөгөө талаас тромбогенийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулах болно. Ялангуяа аюултай нь цус алдалт нь цусархаг цочрол дагалддаг бөгөөд энэ нь эритроцитын масс эсвэл бүхэл бүтэн цус сэлбэх замаар тархдаг судасны доторх цусны бүлэгнэлт (DIC) -тэй хамт дагалддаг бол алдагдсан эритроцитын хэмжээг бүрэн орлуулах хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг.

Цус багадалтаас болж цочмог цус багадалтын үед цус дамжуулагч цус сэлбэх заалт нь цусны эргэлтийн цусны эзэлхүүний 25-30% -ийг алдаж, гемоглобины түвшин 70-80 г / л-ээс доош, гематокрит 25% -иас буурч, цусны эргэлтийн эмгэгүүд дагалддаг. Эхний цагаар цусны цочмог алдагдал нь ихэвчлэн гемоглобины концентраци буурдаггүй, цусны эргэлт буурах нь арьс, салст бүрхэвч, ялангуяа коньюнктив, венийн судас, амьсгал давчдах, тахикарди үүсэх зэргээр илэрдэг. Амьсгал давчдах үйлдлийг хүзүүний булчин, хамрын далавчны оролцоотойгоор шүүж болно.

Эдгээр тохиолдолд цус сэлбэх эмчилгээний зорилго нь судасны доторхи хэмжээг хурдан сэргээж, эд эрхтэний хэвийн сэлбэлтийг хангах явдал бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн эсийн тоог нэмэгдүүлэхээс илүү чухал юм. Давсны уусмал, коллоид сийвэн орлуулагч эсвэл альбумин, шинэхэн хөлдөөсөн плазм зэргийг нэн даруй удирдаж, дараа нь цус дамжуулагчийг сэлбэх шаардлагатай.

Архаг цус багадалтын үед цусны хийн тээвэрлэгчийг томилох заалт нь бүр ч хатуу байдаг. Цусны эргэлтийн гемоглобины хэмжээ буурсан ийм өвчтөнүүдийн хувьд хамгийн чухал нь цус багадалт үүсгэсэн шалтгааныг арилгах, харин эритроцит агуулсан цус сэлбэх хэрэгслийг сэлбэх замаар гемоглобины түвшинг сэргээх явдал биш юм. Эдгээр өвчтөнүүдэд нөхөн олговрын механизмын хөгжил ажиглагдаж байна: зүрхний гаралт нэмэгдэж, оксигемоглобины диссоциацийн муруйн баруун тийш шилжих, улмаар эд эсэд хүчилтөрөгч ялгарах, биеийн хөдөлгөөн буурах, амьсгалын тоо нэмэгдэх зэрэг болно.

Үүний үр дүнд цусны эргэлт дэх эритроцит ба гемоглобины тоо буурсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд тодорхой хэмжээгээр түвшинд байна. Цус багадалтаас үүдэлтэй хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд цусыг сэлбэх эмчилгээг үндсэн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээнд тохирохгүй. Нэмж дурдахад хандивлагчийн эритроцитын эмчилгээ нь хүлээн авагчийн өөрийн эритропоэзийг дарах боломжтой болох нь батлагдсан тул архаг цус багадалтын үед цус дамжуулагч сэлбэлтийг эмчилгээний “эцсийн арга” гэж үзэх нь зүйтэй.

Ерөнхийдөө архаг цус багадалттай өвчтөнд цусны хийн тээвэрлэгчийг томилохдоо дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• цус сэлбэх үр дүнгийн шалгуур болох цус багадалтаас үүдэлтэй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг тогтоох;
• зөвхөн гемоглобины түвшинд анхаарлаа төвлөрүүлж, цусны хий дамжуулагчийг томилох ёсгүй энэ нь сэлбэсэн давсны уусмалын хэмжээ, шээс хөөх эм, зүрхний нөхөн олговрын зэргээс хамаарч хэлбэлздэг;
• зүрхний дутагдал, цус багадалтын хослолоор цус сэлбэхээс өмнө шээс хөөх эмийг томилох (эргэлтийн сийвэнгийн хэмжээ ихэссэний улмаас гиперволеми үүсэх эрсдэлтэй) сэлбэхэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй (цус сэлбэх хэмжээ нь эритроцитын масс буюу биеийн жингийн түдгэлзүүлэлт / кг цагт 1 - 2).

7.2. Цусны хий дамжуулагчийн шинж чанар, тэдгээрийн хэрэглээний онцлог шинж чанарууд

Эритроцитын масс нь цус сэлбэх гол хэрэгсэл бөгөөд гематокрит нь 80% -иас ихгүй байна. Эритроцитын массыг плазмыг ялгаж хадгалсан цуснаас гаргаж авдаг. Цусны улаан эсийг сэлбэх нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн дамжуулах функцийг сэргээх арга юм. Нийт цустай харьцуулахад бага хэмжээтэй эритроцитын масс нь ижил хэмжээний эритроцит агуулдаг боловч цитрат, эсийн хог хаягдал, эсийн болон уургийн эсрэгтөрөгч ба эсрэгбиемээс бага хэмжээгээр агуулагддаг. Архаг цус багадалт, зүрхний дутагдал, ахмад настнууд цусны хэмжээ огцом нэмэгдэхийг тэвчдэггүй тул цусны хүчилтөрөгчийн багтаамж буурсан эритроцитын массыг сэлбэх нь тэдэнд хамгийн тохиромжтой байдаг. цусны эргэлтийн эритроцитуудын тоо нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор цусны хэмжээ хамгийн бага хэмжээгээр нэмэгдэхэд эд эсэд хүчилтөрөгч хүргэх нь эрс сайжирсан болно. Нэмж дурдахад, эритроцитын масс сэлбэлт хийх явцад цус задралгүй цус сэлбэх урвал нь бүхэлдээ цус сэлбэхээс хамаагүй бага ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ вирусын халдвар дамжих эрсдэл буурч байна.

Эмнэлгийн практикт хэд хэдэн төрлийн эритроцитын массыг хэрэглэж болох бөгөөд бэлтгэлийн арга, томилгооны заалтаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд хэрэглэдэг гемотокрит 80% -иас ихгүй гематокрит агуулсан стандарт эритроцитын массаас гадна фенотипийн эритроцитын массыг тогтоодог - энэ нь резусын системийн антигенууд A, B, D-ээс гадна дор хаяж 5 эсрэгтөрөгчийг тодорхойлдог. Эритроцитын эсрэгтөрөгчийн аллоиммунизацаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон болно. Фенотипийн эритроцитын массыг сэлбэх нь апластик синдром, талассеми бүхий өвчтөнүүдэд олон удаа цус сэлбэхэд зориулагдсан байдаг. Ийм тохиолдолд эхний сэлбэлтээс өмнө хүлээн авагчийн фенотипийг хийх шаардлагатай байдаг.

Эритроцитын масстай хамт эритроцитын суспензийг сэргээн босгоход ашигладаг бөгөөд хадгалалтын уусмал (эритроцитын уусмал ба харьцаа нь түүний гематокритыг тодорхойлдог ба уусмалын найрлага нь хадгалах хугацааг тодорхойлдог), мөн лейкоцит, ялтас, ялааны эсүүдээр ялгарсан эритроцитын массыг хэрэглэнэ. Лейкоцит ба / эсвэл тромбоцитын эсрэгбие илрүүлж болзошгүй цус сэлбэх түүхтэй хүмүүст олон хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэхэд эдгээр сэлбэлт медиа шаардлагатай байдаг. Ийм хүлээн авагчид нийцэхгүй лейкоцит агуулсан цус сэлбэх бодисыг сэлбэсний дараа цус задралын бус халууралт үүсч болзошгүй юм. Температурын урвалын давтамж ба ноцтой байдал нь эритроцитын массаар шилжүүлсэн лейкоцитын тоотой пропорциональ байна. Лейкоцит ба ялтаст ялзарсан эритроцитын массыг сэлбэх нь гистолейкоцитын эсрэгтөрөгчтэй аллоиммунизаци хийхээс урьдчилан сэргийлэх, тромбоцитыг давтан сэлбэхэд тэсвэртэй болоход зориулагдсан болно. Лейкоцит, ялтас ялзралд орсон эритроцитын массыг хэрэглэвэл вирусын халдвар (хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирус, цитомегаловирус) дамжих эрсдлийг бууруулдаг. Одоогийн байгаа лейкоцитын тусгай шүүлтүүрүүд нь сийвэнгийн уураг, микроагрегат, ялтас, лейкоцит (эритроцитын шүүлтүүр) -ийг эритроцитын массаас үр дүнтэй зайлуулах боломжийг олгодог.

Эритроцитын түдгэлзүүлэлт нь бараг эритроцитуудын деплазацлагдсан баяжмал бөгөөд түүний уургийн хэмжээ 1.5 г / л-ээс хэтрэхгүй байна. Анафилаксийн урвалаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эрт дээр үеэс хүнд хэлбэрийн харшилтай хүмүүст эритроцитын суспензийг сэлбэх, мөн IgA-ийн дутагдалтай өвчтөнд эсвэл IgA-ийн эсрэгбие илэрсэн тохиолдолд хүлээн авахад хэрэглэнэ. Пароксизмаль шөнийн гемоглобинури өвчтэй хүмүүст эритроцитын суспензийг хэрэглэхийг зөвлөж болно.Учир нь эдгээр өвчтөнүүдийн эритроцитууд нь ердийн эритроцитын массыг сэлбэх замаар идэвхждэг лизисийг нөхөх өндөр мэдрэмжтэй байдаг.

Гэсгээсэн, угаасан эритроцитын масс нь бусад эритроцит агуулсан цус сэлбэлтээс бага лейкоцит, ялтас, сийвэн агуулдаг. Энэ нь ховор тохиолддог цусны бүлгийг хадгалах, автотрансфузийн зорилгоор цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг удаан хугацаагаар (жилээр) хадгалах хамгийн тохиромжтой хэлбэр юм. Эритроцитын массыг гэсгээн угааж цэвэрлэснээс хойш 24 цагийн дотор хэрэглэнэ. Гэсгээн угаасан эритроцитын цус сэлбэх нь ялангуяа лейкоцитын эсрэг ба антитромбоцитын эсрэгбие илэрсэн тохиолдолд цус сэлбэх түүхтэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.

Давсны уусмал бүхий эритроцитын суспензийг цусны сийвэнгээс салгасны дараа эсвэл эритроцитын массаас изотоник уусмалаар эсвэл угаалгын тусгай хэрэгсэлд гурван удаа угааж цэвэрлэсний дараа цуснаас гаргаж авдаг. Угаах явцад сийвэнгийн уургууд, лейкоцитууд, ялтасууд, эсийн микроагрегатууд, хадгалалтын явцад устгагдсан эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн стромыг зайлуулдаг. Давсны уусмал бүхий эритроцитын түдгэлзүүлэлт нь ареактогенийн сэлбэх орчин бөгөөд цус сэлбэх нь гемолитик бус хэлбэрийн цус сэлбэлтийн дараахь түүхтэй өвчтөнүүдэд, мөн лейкоцит ба тромбоцитын эсрэгтөрөгч, плазмын уурагуудад мэдрэмтгий хүмүүст зориулагдсан байдаг. + 4 градусын температурт давсны уусмалаар эритроцитын суспензийг хадгалах хугацаа нь тэдгээрийг бэлтгэснээс хойш 24 цаг байна.

Стандарт эритроцитын массыг +4 - +2 градусын температурт хадгалдаг. C. Хадгалах хугацааг цусны хамгаалалтын уусмал эсвэл нөхөн сэргээх уусмалын найрлагаар тодорхойлно. Глюгизер эсвэл Цитроглюкофосфатын уусмалаар цуглуулсан цуснаас гаргаж авсан эритроцитын массыг 21 хоног, Циглуфадын уусмал, CPDI дээр цуглуулсан цуснаас 35 хоног хадгална. Эритронафын уусмалаар эрүүлжүүлсэн эритроцитын массыг 35 хоног, Adsol, SIGM-ийг 41 хоног хадгална.

7.3. Цусны хий дамжуулагчийн сэлбэлтийн үр ашгийн шалгуур

Цусан хийн вектор сэлбэх эмчилгээний үр нөлөөг бараг бүх сэлбэлтээр үнэлж болох бөгөөд үнэлэх шаардлагатай. Эмнэлзүйн өгөгдөл, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт, гемоглобины хэмжээ, цусны эргэлтийн хэмжээг тоон үзүүлэлтээр шалгуур болгон ашиглаж болно.

Үргэлжилсэн идэвхтэй цус алдалт байхгүй бол нэг цагийн дараа 250 мл эритроцитын массыг үр дүнтэй сэлбэх нь цусны эргэлтийн хэмжээг ижил хэмжээгээр нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч 24 цагийн дараа цусны эргэлтийн хэмжээ анхны түвшинд эргэж ирдэг. Бөөрний архаг дутагдал, янз бүрийн гаралтай гепатомегали, архаг цус багадалт, зүрхний шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд цус сэлбэхээс өмнөх цусны эргэлт удааширч байна.

Цус сэлбэлт хийсний дараа гемоглобины хэмжээ хүлээгдэж байснаас бага хэмжээгээр нэмэгдэхийг хүнд хэлбэрийн дэлүү, байнгын цус алдалт, дархлаа судлалын үл нийцэх байдал, удаан үргэлжилсэн гипертерми ажиглагдаж болно.

Цус сэлбэх эритроцит орлуулах эмчилгээ хийлгэх үед үр дүн, үр дүнгүй байдлын шалтгааныг шинжлэх шаардлагатай. Эрүүл хүмүүст эритроцитын өдөр тутмын хэвийн хэмжээ нь биеийн жингийн 0.25 мл / кг байдаг гэдгийг мэддэг. Үүний үр дүнд миелодепресстэй хүмүүст гемоглобины түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд 200-250 мл улаан эсийг долоо хоногт нэг удаа эсвэл хоёр удаа сэлбэхэд хангалттай. Цус сэлбэхийг илүү олон удаа хийх хэрэгцээ нь үр дүнгүй байдгаас үүдэлтэй бөгөөд шалтгааныг тодруулж, боломжтой бол арилгах хэрэгтэй.

Ерөнхийдөө эритроцит агуулсан цус сэлбэх эмийг томилохдоо эмч дараахь нөхцөл байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• ганц удаагийн сэлбэлтээр, халдварт өвчин (ХДХВ, гепатит, цитомегаловирүсийн халдвар) дамжих, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд аллоиммунизацийг хөгжүүлэх;
• олон удаагийн сэлбэлтээр дээрх нөхцөл байдлаас гадна төмрийн хэт их ачаалал, тархины доторх архаг тархины судасны өтгөрөлт, ялангуяа хорт хавдар, бөөрний архаг дутагдлын үед даамжрах, аллосенсибилизаци үүсэх магадлалтай.

7.4. Хүүхдийн эмчилгээнд цус дамжуулагч сэлбэх шинж чанарууд

Хүүхдийн эмчилгээнд цус дамжуулагч сэлбэх стратеги, тактик нь нярайн үеэс бусад насанд хүрсэн өвчтөнүүдийнхээс үндсэндээ ялгаатай биш юм. Шинээр төрсөн хүүхэд нь зөвхөн насанд хүрэгчдээс гадна бага насны хүүхдээс дараахь онцлог шинж чанараараа ялгаатай байдаг.

• гиповолемийн өндөр мэдрэмж, эд эсийн анокси, гипотерми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг;
• цусны томъёоны физиологийн тусгай үзүүлэлтүүд: BCC \u003d 85 мл / кг; гематокрит - 45 - 60%; эритроцитуудын тоо - 4.0 - 5.6 x 1E12 / л;
• ургийн гемоглобин (60-80%) байгаа нь хүчилтөрөгчийн өндөр хамаарал, эд эсэд эргэж буурахад хүргэдэг.

Төрөх үеийн физиологийн шалтгаанаас шалтгаалан цусны сийвэнгийн бүлэгнэлтийн зарим хүчин зүйлүүд бага түвшинд (II, VII, X) байхад бусад хүчин зүйлүүд (I, V, VIII, XIII) нь тромбоцитын түвшинтэй ижил түвшинд тодорхойлогдоно. насанд хүрэгчид.

Бага насны хүүхдүүдэд дархлаа дарангуйлагддаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нярайн үед цусны хий тээвэрлэгчийг томилох шалгуур нь (өөрөөр хэлбэл, дөрвөн сараас доош насны хүүхдүүд) нь: зүрх судасны хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий хүүхдүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийх явцад гематокритыг 40% -иас дээш байлгах хэрэгцээ; дунд зэргийн илэрхийлэгдсэн зүрх судасны эмгэгийн үед гематокритын хэмжээ 30% -иас дээш байх ёстой; тогтвортой нярайн жижиг төлөвлөгөөт ажиллагааны үед гематокритын түвшинг дор хаяж 25% байлгах хэрэгтэй.

Дөрвөн сараас дээш настай хүүхдүүдэд мэс заслын өмнөх цус багадалт (гемоглобины хэмжээ 130 г / л-ээс бага), мэс заслын доторх цус алдалт 15% -иас дээш BCC, мэс заслын дараах гемоглобины хэмжээ 80 г / л-ээс доош, эмнэлзүйн хувьд цус багадалтын хам шинжийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд цусыг зөөвөрлөж өгдөг. Нэмж дурдахад, цусны хий тээгчдийг сэлбэх нь давсны уусмал эсвэл коллоид сэлбэх замаар засах боломжгүй цусны цочмог алдагдалд зориулагдсан байдаг. гиповолемик хам шинжийн үргэлжлэх илрэлүүдтэй. Механик агааржуулалт шаарддаг уушгины хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчний үед гемоглобины хэмжээ 130 г / л-ээс бага өвчтөнд цус дамжуулагчийг сэлбэх боломжтой. Аливаа суурь өвчнөөс үүдэлтэй архаг цус багадалтанд гемоглобины хэмжээ 80 г / л-ээс бага байх үед эмгэг төрүүлэгч эмийн эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд, эсвэл гемоглобины хэмжээ 100 г / л-ээс бага, цус багадалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл цус дамжуулагчийг сэлбэхийг заадаг.

Нярайн физиологийн өвөрмөц шинж чанарууд нь цус сэлбэх тусгай дүрмийг баримталдаг.

• Гипотерми, хүчил-суурь тэнцвэрийн огцом хэлбэлзэл, цусны ионы найрлагад мэдрэмтгий байдлаас шалтгаалан нярай хүүхдэд бүх сэлбэлтийг их хэмжээгээр тооцдог. Тиймээс шинэ төрсөн нярайд цус сэлбэх нь сэлбэсэн эритроцит агуулсан сэлбэх бодисын хэмжээ болон цусны шинжилгээнд авах цусны хэмжээг аль алиных нь хатуу хяналтан дор хийх ёстой.
• Шинээр төрсөн нярайд цус сэлбэхэд хамгийн бага реакоген ба давуу эрхт эритроцит агуулсан цусны бүрэлдэхүүн хэсгийг эритроцитын суспензийг гэсгээн угаасан гэж үзнэ.
• Эритроцитын массын сэлбэлтийн хэмжээ нь гемодинамик ба амьсгалын замын параметрийг заавал хянах дор биеийн жингийн жин цагт 2 - 5 мл / кг байдаг.
• Эритроцит агуулсан хэвлэл мэдээллийн хэрэгслийг урьдчилан халаах нь цус сэлбэхэд шаардлагатай байдаг (минут тутамд 0.5 мл / кг жинтэй). Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг хэт халах нь хүндрэлтэй, түүнчлэн хүйтэн эритроцитын масс эсвэл түдгэлзүүлэлтээс болж гипотерми үүсгэдэг.
• Цусны хийн тээвэрлэгчдийн 15% -иас дээш цус сэлбэх BCC-ийн дутагдалтай цочмог цус алдалт байгаа тохиолдолд гиповолемийг залруулахын өмнө 5% -ийн альбумины уусмалыг биеийн жингийн 20 мл / кг тунгаар сэлбэнэ.
• Цус сэлбэсэн донорын цусны улаан эсийг хадгалахад ашигладаг антикоагулянтын төрлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нярайн боловсорч гүйцээгүй элэг нь цитрат бодисын солилцооны чадвар багатай байдаг. Цусны сийвэн дэх карбонатын концентраци ихсэх тусам алкалозоор илэрдэг цитрат хордлого нь шинэ төрсөн нярай, ялангуяа дутуу нярайд цус сэлбэлтийн дараахь нийтлэг хүндрэл юм. Хамгийн сайн хамгаалагч дутуу төрсөн нярай хүүхдийн цусан хангамж нь гепарин юм.
• Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн донорыг сонгохдоо эх нь шинэ төрсөн нярайд хүсээгүй плазмын донор гэдгийг санаж байх хэрэгтэй, учир нь эхийн сийвэн нь нярайн эритроцитын эсрэг аллоиммун эсрэгбие агуулж болох ба аав нь цусны улаан эсийн хүсээгүй донор бөгөөд түүний эсрэг нярайн цусан дахь эсрэгтөрөгч эхийн цусаар нэвчсэн эсрэгбиемүүд байж болно. ихэс.
• Умайн доторх сэлбэлтээр дутуу төрсөн нярай эсвэл ургийг зөвхөн цитомегаловирусын сөрөг, цацраг идэвхт эритроцитын массаар эсвэл лейкоцитээс чөлөөлөгдсөн суспензээр сэлбэхийг зөвлөж байна.

Цусны хийн тээвэрлэгч, түүнчлэн ялтасын баяжмалыг цус сэлбэхээс өмнө нярай хүүхдэд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• AB0 системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлно. Байгалийн агглютининыг ихэвчлэн бага наснаас нь илрүүлдэггүй тул АВО-ийн шинжилгээг зөвхөн хүлээн авагчийн эритроцитын эсрэг анти-А ба В-ийн эсрэг урвалж ашиглан хийдэг. Дөрвөн сараас доош насны хүүхдүүдэд АВ0 системийг ашиглан цус сэлбэх цус эсвэл эритроцитын сонголтын 2-р хүснэгтийг доор харуулав. Хэрэв хүлээн авагчийн AB0 систем дэх цусны бүлгийг тодорхойлоход бэрхшээлтэй байгаа бол 0 (1) эритроцитын цус сэлбэх, нярай болон эхийн ийлдэстэй нийцдэг. Ээж байхгүй үед хүүхдийн ийлдэстэй нийцдэг 0 (1) эритроцит цус сэлбэдэг.
• Шинээр төрсөн хүүхдийн цусны Rh хамаарлыг тодорхойлно. D-эсрэгбиеийн эсрэг үүссэн цус задралын өвчний хувьд зөвхөн Rh сөрөг цустай цус сэлбэдэг. Хэрэв эмгэг төрүүлэгч эсрэгбиемүүд нь эсрэг D эсрэгбие биш бол нярайд Rh эерэг цус өгч болно.

Дархлааны эсрэгбие хайх, хувь хүний \u200b\u200bнийцтэй байдлыг шалгах ажлыг нярайн ийлдэс, түүний ээж хоёуланг нь хийдэг. Шинжилгээнд зориулж нярайгаас цус авах боломжгүй бол (ялангуяа дутуу нярайд, шинжилгээнд шаардлагатай дээж нь BCC-ийн 1-2% байдаг) шинжилгээг эхийн ийлдэсээр хийдэг. Умайн доторх цус сэлбэхэд зөвхөн эритроцитын масс ба эхийн ийлдэстэй нийцсэн донорын цусыг 0 (1) түдгэлзүүлэх эсвэл бүхэлд нь лаазалсан цус хэрэглэдэг.

хүснэгт 2

7.5. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн автоматжуулалт ба аутогемотрансфузион

Өөрсдөө хандивлагч, хүлээн авагч өвчтөнүүд, цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүлээн авах (аутоэритроцитын масс эсвэл түдгэлзүүлэлт, шинэхэн хөлдөөсөн плазм, тромбоцитын баяжмал), дараа нь буцааж өгөх (сэлбэх) (автономит хандив) зэрэг эмчилгээний арга хэмжээний давуу талууд юм. аллоиммунизаци, халдвар дамжих эрсдлийг арилгах, цус сэлбэх урвалын эрсдлийг бууруулах, цусан дахь аллогены бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэрэгцээ бага, эритропоезийг өдөөх, энэ нь цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр сэлбэх орлуулах эмчилгээний аюулгүй байдлыг хангаж өгдөг. Тиймээс эмчилгээний цус сэлбэх арга хэмжээ болох аутологийн хандивыг илүү олон удаа ашигладаг.

7.5.1. Автоматжуулалт хийх заалтууд. Цусны хий эсвэл сийвэнгийн тээвэрлэгчийг автотрансфузийн хэрэглээний гол заалтууд нь:

• Цусны эргэлтийн цусны хэмжээ (ортопед, зүрхний мэс засал, урологи) -ийн 20-оос дээш хувийг алдах тооцоотой, нарийн төвөгтэй, их хэмжээний сонгомол мэс заслын үйл ажиллагаа. Гурав дахь гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төлөвлөсөн кесар хагалгааны заалт байгаа бол плазмын автодонор бэлдмэлийг 500 мл хүртэл хэмжээгээр хийх боломжтой.
• Цусны ховор бүлэг, донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хангалттай хэмжээгээр сонгох чадваргүй өвчтөнүүд.
• Төлөвлөж буй мэс заслын эмчилгээний явцад цусан дахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх заалт байгаа тохиолдолд өвчтөнүүд шашны шалтгаанаар аллогенийн цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхээс татгалзах.

Автомат сэлбэлт хийх дараахь аргууд байдаг.

• төлөвлөсөн хугацаанаас 3-4 долоо хоногийн өмнө цуглуулах боломжийг олгодог аутологийн цус эсвэл аутоэритроцитын масс буюу суспензийг мэс заслын өмнөх бэлтгэл мэс заслын оролцоо 3 - 4 тун (1000 - 1200 мл хүртэл лаазалсан автобустай эсвэл 600 - 700 мл аутоэритроцитын масс хүртэл);
• мэс заслын өмнөхөн цусан дахь түр зуурын алдагдлыг давсны уусмал, плазмын орлуулагчаар заавал дүүргэж, мэдээ алдуулалт эхлэхээс 1 - 2 тун цус (600 - 800 мл) бэлдэх мэс заслын өмнөх нормоволемик буюу гиперволемик гемодилюци;
• мэс заслын доторх цусны дахин сэлбэлт - мэс заслын шарх, гадагшлах цусны хөндийгөөс мэс заслын явцад цуглуулах, дараа нь заавал ууж, хөндийн аутологийн цусыг хүлээн авагчийн цусны урсгал руу буцааж өгөх, лаазалж, дахин сэлбэхэд шүүнэ. Биеийн хөндийг мэс заслын дараах ус зайлуулах явцад ариутгасан нөхцөлд авсан ус зайлуулах цусыг ашиглан ийм процедурыг хийх боломжтой.

Эдгээр аргууд тус бүрийг дангаар нь эсвэл янз бүрийн хослолоор ашиглаж болно. Автозын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг аллогений бүрэлдэхүүнтэй нэгэн зэрэг эсвэл дараалан сэлбэх боломжтой.

7.5.2. Автодонороос цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх нөхцөл. Автомат хандив нь тодорхой өвчтөнд цус сэлбэх аюулгүй байдлыг сайжруулдаг. Цус сэлбэх дараахь хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн автомат хандивыг ашигладаг. Өвчтөн аутологийн цус буюу түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хураах талаар бичгээр зөвшөөрөл өгөх ёстой бөгөөд энэ нь өвчний түүхэнд тэмдэглэгдсэн байдаг. Өвчтөний эмчлэгч эмч түүнд цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хандивын онцлог, болзошгүй урвалын талаар мэдээлэх ёстой (энэ зааврын 1-р хэсэг). Автологийн цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинжилгээ нь цусан дахь аллогены бүрэлдэхүүн хэсэгтэй ижил төстэй байдаг. Автомат цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шошгонд тэмдэглэхдээ "аутог сэлбэлт хийх" гэсэн өгүүлбэр шошгон дээр байх ёстой.

Цусны автокомпонент хандивлах элсэлтийн шалгуур нь ердийн донорынхтой ижил байдаг. Автодонорын насны дээд хязгаар гэж байдаггүй бөгөөд тохиолдол бүрт өвчтөний болон түүний хууль ёсны төлөөлөгчдийн саналыг харгалзан эмчлүүлэгч эмч, цус сэлбэх эмч хамтран шийдвэрлэдэг. Насны доод хязгаарыг хүүхдийн бие бялдрын хөгжил, соматик байдал, мөн захын судлын хүндийн зэргээр тодорхойлдог. Дүрмээр бол цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн автотрансфузийг 5-70 насны хүмүүст ашигладаг.

7.5.3. Мэс заслын өмнө цусны автокомпонент бэлтгэх. 50 кг-аас дээш жинтэй хүмүүсийн нэг удаагийн цусны хангамжийн хэмжээ 450 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Биеийн жин 50 кг-аас бага бол цусны хангамжийн хэмжээ биеийн жингийн 8 мл / кг-аас ихгүй байна. 10 кг-аас бага жинтэй хүмүүст эмчилгээгээ автоматаар хандивлахыг хориглоно. Антикоагулянт уусмалын хэмжээ нь цутгасан цусны хэмжээтэй харьцуулахад буурдаг.

Цусан хангамж бүрийн өмнө автодонорын гемоглобины хэмжээ 110 г / л-ээс багагүй, гематокрит 33% -иас багагүй байна.

Аутологийн цусан хангамжийн давтамжийг эмчлэгч эмч, цус сэлбэх эмч тодорхойлдог. Плазмын эзэлхүүн ба нийт уураг ба альбумины түвшинг 72 цагийн дараа сэргээнэ гэдгийг санаж байх хэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл. төлөвлөсөн мэс ажилбарын өмнөх сүүлийн цусан хангамжийг 3 хоногийн өмнө хийх ёстой.

Ихэнх авто донорууд, ялангуяа нэгээс илүү цусны хангамжтай хүмүүс төмрийн шахмалыг авах ёстой. Эритропоэзийн хэмжээ нь биед агуулагдах хангалттай хэмжээний төмрөөр хязгаарлагддаг гэдгийг мэддэг бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдэд ойролцоогоор 2 г, эрэгтэйчүүдэд 3 г байдаг. 1 тун цус өгөхөд төмрийн агуулахыг 200 мг-аар бууруулдаг (1 мл эритроцитод ойролцоогоор 1 мг). Төмрийн бэлдмэлийг анхны цусаар хангахаас өмнө хийж эхэлдэг. Зарим тохиолдолд эритроцит үүсэхийг түргэсгэхийн тулд эритропоэтиныг нэгэн зэрэг томилох нь зүйтэй. Автодонорт зориулсан төмөр ба эритропоэтин бэлдмэлийг эмчлэгч эмчтэй тохиролцсон байх ёстой.

Аутологийн цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалах нь гомолог цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн адил дүрмийн дагуу явагддаг.

Тогтворгүй angina pectoris, аортын нарийсал, хадуур эсийн цус багадалтыг баталгаажуулсан тохиолдолд халдварын голомт бүхий хүмүүс (урьдчилсан ариун цэврийн шаардлага гардаг) эсвэл бактериеми автодонтжихыг хориглоно. Илрүүлсэн тромбоцитопени (тромбоцитын хэмжээ 180 х 1Е9 / л-ээс доош) нь автодонизациас гарах үндэс суурь болдог.

ХДХВ, гепатит, тэмбүү өвчний эсрэг бие махбодийн ийлдэс судлалын эерэг шинжилгээ нь автодонт хэрэглэхийг хориглодог.

Цусны автокомпонент бэлтгэх явцад үүсэх сөрөг урвалын давтамж нь хандивлагчдын ерөнхий практиктай төстэй бөгөөд нийт хандивын 2-5% хооронд хэлбэлздэг. Түр зуурын цусны алдагдалд хамгийн их тохиолддог васовагал урвал (ухаан алдах, толгой эргэх, зүрхний хэмнэлийн хямрал, систолын цусны даралт бага зэрэг буурах). Авто донороос цус сэлбэх өрөө нь эрчимт эмчилгээний боломжтой арга хэрэгслээр тоноглогдсон байх ёстой бөгөөд ажилтнууд зохих ёсоор бэлтгэгдсэн байх ёстой.

Автозын цус дамжуулагчийн цус сэлбэхийн өмнөх хяналт, хүлээн авагчтай нийцэж байгаа эсэхийг шалгах, биологийн дээжийг цус сэлбэх орчинг цус сэлбэж буй эмч хийх ёстой, ялангуяа цусан дахь аллогены бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хэрэглэдэг шиг, ялангуяа донор ба авто донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хоёуланг нь хэрэглэвэл зохино.

Ерөнхийдөө мэс заслын өмнө аутологийн цус буюу түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хурааж авах нь мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөний байдлыг дордуулахгүй байх ёстой.

Ихэнх тохиолдолд автономит хандивын хөтөлбөр нь бүхэл бүтэн хадгалагдсан аутологийн цус, аутоэритроцитын масс буюу түдгэлзүүлэлтийг цуглуулах, богино хугацаанд хадгалах, сэлбэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч сийвэн ба ялтасыг автодонтжуулах боломжтой.

Автологийн цуснаас гаргаж авсан шинэ хөлдөөсөн аутоплазмыг эмчилгээний ач холбогдолтой хэмжээгээр (500-1000 мл) төлөвлөсөн нөхцөлд бэлтгэж, ачаалал ихтэй тохиолдолд амжилттай ашиглаж болно. кесар хагалгааны хэсэг эх барих, зүрх судасны мэс засал, ортопедийн чиглэлээр.

Автомат тромбоцитын баяжмал, шинэхэн хөлдөөсөн аутоплазмыг мэс заслын дараах үе шатанд тромбоцитопени ихэвчлэн ажиглагддаг зүрх судасны мэс заслын хиймэл эргэлттэй үйл ажиллагаанд ашиглаж болно. Мэс засал хийхээс 3-5 хоногийн өмнө бэлтгэсэн автотромбоцитын баяжмалыг тасалгааны температурт (20 - 24 градус С) тогтмол хутгах явцад хадгалж, үйл ажиллагааны явцад эсвэл үүний дараа шууд асгаж, мэс заслын дараах цусны алдагдлын хэмжээг эрс бууруулдаг.

7.5.4. Мэс заслын өмнөх гемодилюци. Автомат хандив өгөх энэ аргын давуу тал нь мэс ажилбарын явцад өвчтөн гемодилюци хийхээс өмнөх хэмжээнээс бага цусны улаан эс агуулсан цус алддаг явдал юм. Дараагийн сэлбэлтээс хэдэн цагийн өмнө бүхэл бүтэн лаазалсан аутологийн цусыг мэс заслын үндсэн цус алдалт дууссаны дараа гемоглобины концентраци, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, ялтасын хэмжээ, цусны хэмжээг хурдан нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

Гемодилюци нь изоволемик байж болох бөгөөд цусны эргэлтийн цусны анхны (хэвийн) хэмжээг хадгалж, хадгалж байдаг бөгөөд үүнд цусны эсийн хэмжээ, концентраци зөвхөн түр зуур буурдаг. Гиперволемик гемодилюци хийх боломжтой бөгөөд эмч удахгүй болох их хэмжээний цус алдалтаас өмнө гемодинамик ба төв венийн даралтын дор сийвэн орлуулагчийг хэт их сэлбэх замаар судасны доторх цусны эргэлтийн хэмжээг хэвийн хэмжээнээс ихэсгэж, улмаар мэс заслын явцад цусны улаан эсийн алдагдлыг бууруулдаг.

Хагалгааны өмнөх гиперволемик гемодилюци нь хүнд титэм судасны дутагдал, зүрхний хэм алдагдал, даралт ихсэх (систолын даралт 180 мм м.у.б-ээс дээш), амьсгалын дутагдал, бөөр, элэг, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг бүхий уушгины хүнд хэлбэрийн гэмтэл, халдварын голомт бүхий өвчтөнүүдэд заагаагүй болно.

Өвчтөнд өвчний түүхэнд тэмдэглэгдсэн мэс заслын өмнөх гемодилютацийн талаар урьдчилан мэдэгдэж, түүний зөвшөөрлийг өгөх ёстой (энэ зааврын 1-р хэсэг). Анагаах ухааны түүхэнд эмчлэгч эмч, цус сэлбэлт судлаач эмч нар гемодилютацийн хэрэгцээг нотолж байна. Мэс заслын өмнөх гемодилюцитыг трансфузиологич эсвэл тусгайлан бэлтгэгдсэн эмч хийдэг. Журам эхлэхээс өмнө цусны даралт, импульс, гемоглобин, гематокрит зэргийг хэмжиж бүртгэдэг. Хоёр судсыг цоолсон - нэг нь шингэнийг гадагшлуулах, нөгөө нь нөхөн сэргээх зориулалттай. Хэрэв хоёр дахь судсыг хатгах боломжгүй бол гадагшлуулах, солих нь ээлжлэн солигдоно.

Цусан дахь шингэний хэмжээг давсны уусмалаар (1 мл цуснаас 3 мл) эсвэл коллоид (1 мл цуснаас 1 мл) -аар дүүргэдэг. Авсан цусны хэмжээ харилцан адилгүй боловч гемодилюционын дараахь гемоглобины хэмжээ 90-100 г / л-ээс багагүй, гематокритын хэмжээ 28% -иас багагүй байна. Цусыг хадгалах бодис агуулсан стандарт хуванцар саванд цуглуулдаг. Гемодилютацийн протокол хөтөлж, үүнд өвчтөний байдал, асгарсан цусны хэмжээ, орлуулах хэмжээ, гемодинамикийн байдал, процедурын эхлэх ба дуусах цаг зэргийг тэмдэглэнэ.

Автономит бүтэн цустай лаазыг сайтар тэмдэглэсэн байдаг: өдөр, цаг, өвчтөний нэр, тэжээлийн нэр; хэрэв хэд хэдэн сав байгаа бол тэдгээрийн серийн дугаар. Сэлбэх ба дахин сэлбэх хоорондох завсарлага нь 6 цагаас илүүгүй байх ёстой, эс тэгвээс цустай савыг 4 градусын температуртай хөргөгчинд байрлуулна. C. Аутологийн бүтэн цусаар хадгалагдсан савыг мэс заслын өмнөх гемодилютацийн үед мэс заслын өрөөнөөс гаргадаггүй.

Бүхэл бүтэн лаазалсан аутологийн цус сэлбэх нь дүрмийн дагуу хамгийн их цусны алдагдалтай холбоотой үйл ажиллагааны үе шат дууссаны дараа эхэлдэг. Автомат цусны хамгийн сүүлийн тунг эхлээд юүлнэ. Автологийн цусыг шүүлтүүртэй стандарт цус сэлбэх системээр сэлбэдэг.

Нормоволемик гемодилюцитыг өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд оруулахаас өмнө эсвэл мэдээ алдуулалт хийсний дараа хийдэг, гэхдээ үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө хийдэг. Сүүлчийн тохиолдолд аутологийн цусыг хүчилтөрөгчөөр авдаг тул уушгины хиймэл агааржуулалт нь дунд зэргийн гипервентиляцийн үед мэдээ алдуулалтын үед хийдэг тул венийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Үндсэн мэдээ алдуулалт, мэс заслын үед эд эсийн хэвийн хүчилтөрөгч, нормоволемийг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд гемодинамикийн үзүүлэлтүүд, шээсний цагийн ялгаралт, цусыг хянах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь эрхтний сэлбэлтийг хангалттай хангадаг.

Гиперволемик гемодилюцитыг нороволемиктай ижил зарчмын дагуу явуулдаг боловч гематокритын түвшинг 23-25% -д байлгаж, гидроксетилийн цардуул эсвэл 5-10% -ийн альбумины уусмалыг ашиглан цутгасан аутологийн цусыг орлуулдаг.

7.5.5. Мэс заслын доторх цусны дахин сэлбэлт. Мэс заслын явцад алдсан цусыг дахин халдваргүйжүүлэхэд мэс засал хийлгэсэн шарх, биеийн хөндийгөөс ариутгасан саванд ариутган соруулж, дараа нь угааж, дараа нь үйл ажиллагааны явцад хүлээн авагч руу буцаж очих буюу цуглуулал эхэлснээс хойш 6 цагийн дараа буцаж ирнэ. Мэс заслын доторх цусны дахин сэлбэлтийг зөвхөн цусны алдагдал нь зүрх судасны мэс засал, умайн гадуур жирэмслэлт тасрах, ортопедийн мэс засал, гэмтлийн үед ажиглагдаж буй цусны эргэлтийн 20% -иас хэтэрсэн тохиолдолд л тогтооно.

Хагалгааны явцад дахин сэлбэх нь нянгийн бохирдол, амнион шингэн орсон тохиолдолд, үйл ажиллагааны явцад асгарсан цусыг угаах боломжгүй тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

Биеийн хөндийд цутгасан цус нь цусны эргэлтээс найрлагаараа ялгаатай байдаг. Энэ нь ялтас, фибриноген, 2,3-дифосфоглицерат, чөлөөт гемоглобины өндөр түвшин, фибриногенийн задралын бүтээгдэхүүн агууламж багатай байдаг. Эритроцитуудыг дахин сэлбэхээс өмнө заавал угаах явцад эдгээр дутагдлууд тодорхой хэмжээгээр тэгшлэгддэг.

Асгарсан цусыг хэд хэдэн давхар самбайгаар шүүх нь одоогоор хүлээн авах боломжгүй юм.

Хагалгааны явцад мэс заслын явцад алдсан цусыг цуглуулах, угаах зориулалттай тусгай төхөөрөмжийг бий болгосон.

1. Цусны сийвэнгийн цус тогтоогч засагчдыг сэлбэх

Плазм бол эсийн элементгүй цусны шингэн хэсэг юм. Сийвэнгийн хэвийн хэмжээ нь нийт биеийн жингийн 4% (40 - 45 мл / кг) байдаг. Плазмын бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь цусны эргэлтийн хэвийн хэмжээ, шингэний төлөв байдлыг хадгалж байдаг. Плазмын уургууд нь коллоид-онкотик даралтыг тодорхойлж, гидростатик даралттай тэнцвэржүүлдэг; тэд цусны коагуляци ба фибринолизийн системийг тэнцвэрт байдалд байлгадаг. Үүнээс гадна сийвэн нь электролитийн тэнцвэр ба цусны хүчил шүлтийн тэнцвэрийг баталгаажуулдаг.

Эмнэлгийн практикт шинэхэн хөлдөөсөн, уугуул плазм, криопреципитат ба плазмын бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг: альбумин, гамма глобулин, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, физиологийн антикоагулянт (антитромбин III, уураг С ба S), фибринолитик системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд.

8.1. Цусны сийвэнгийн коагуляцийн засварлагчийн шинж чанар

Шинээр хөлдөөсөн плазм гэж цус сэлбэснээс хойш 4-6 цагийн дотор эритроцитоос центрифугаци эсвэл аферез аргаар ялгаж, бага температурт хөргөгчинд байрлуулж, -30 градусын температурт бүрэн хөлддөг сийвэн гэж ойлгодог. Нэг цагийн турш. Плазмын бэлтгэлийн энэ горим нь удаан хугацааны (жил хүртэл) хадгалалтыг баталгаажуулдаг. Шинэхэн хөлдөөсөн плазмд коагуляцийн хүчин зүйлүүд нь үр дүнтэй (V ба VIII) ба тогтвортой (I, II, VII, IX) хүчин зүйлүүд хамгийн оновчтой харьцаатай хэвээр байна.

Хэрэв криопреципитатыг фракцлах явцад сийвэнгээс гаргаж авсан бол сийвэнгийн үлдсэн хэсэг нь ашиглалтын өөрийн заалттай байдаг хэт сийвэнгийн плазмын фракц (криосупернатант) юм.

Сийвэнгээс усыг ялгаж авсны дараа нийт уургийн агууламж, цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйл, ялангуяа IX мэдэгдэхүйц нэмэгддэг - энэ сийвэнг "уугуул төвлөрсөн сийвэн" гэж нэрлэдэг.

Цус сэлбэсэн шинэ хөлдөөсөн плазм нь АВ0 системийн дагуу хүлээн авагчтай нэг бүлэгт багтсан байх ёстой. Rh-тэй нийцэх нь заавал байх албагүй, учир нь шинэхэн хөлдөөсөн плазм нь эсгүй орчин боловч шинэхэн хөлдөөсөн сийвэнг (1 литрээс дээш) сэлбэх тохиолдолд Rh-тэй нийцэх шаардлагатай. Бага эритроцитын эсрэгтөрөгчтэй нийцтэй байх шаардлагагүй.

Шинээр хөлдөөсөн плазм нь дараахь чанарын чанарын шалгуурыг хангасан байх нь зүйтэй: уургийн хэмжээ 60 г / л-ээс багагүй, гемоглобины хэмжээ 0.05 г / л-ээс бага, калийн хэмжээ 5 ммоль / л-ээс бага байна. Трансаминазын түвшин хэвийн хэмжээнд байх ёстой. Тэмбүү, гепатит В, С, ХДХВ-ийн маркерийн шинжилгээний хариу сөрөг байна.

Гэсгээсний дараа плазмыг нэг цагийн дотор хэрэглэх ёстой бөгөөд плазмыг дахин хөлдөөх боломжгүй. Яаралтай тохиолдолд нэг бүлгийн шинэ хөлдөөсөн плазм байхгүй тохиолдолд цусны бүлэг бүхий хүлээн авагчид AB (IV) плазм сэлбэхийг зөвшөөрдөг.

Цусны нэг тунгаас центрифугээр гаргаж авсан шинэ хөлдөөсөн плазмын хэмжээ 200 - 250 мл байна. Давхар донорын плазмаферез хийх үед сийвэнгийн гаралт 400 - 500 мл, техник хангамжийн плазмаферез - 600 мл-ээс ихгүй байж болно.

8.2. Шинээр хөлдөөсөн плазм сэлбэх заалт ба эсрэг заалтууд

Шинээр хөлдөөсөн плазм сэлбэхийг зааж өгөх заалтууд нь:

• судасны цочмог тархсан судасны коагуляци (DIC) хам шинж, янз бүрийн гарал үүсэл (септик, цусархаг, цус задралын) буюу бусад шалтгаанаас үүдэлтэй цочролын явцыг хүндрүүлдэг (амнион шингэний эмболизм, ослын синдром, эд эсийг няцралт, хүнд хэлбэрийн мэс засал хийх, ялангуяа уушиг, судас, толгой дээр мэс засал хийх тархи, түрүү булчирхай), их хэмжээний цус сэлбэх синдром;
• цусархаг цочрол, тархсан судсан доторх цусны бүлэгнэлт үүсэх үед цочмог их хэмжээний цусны алдагдал (цусны эргэлтийн 30% -иас дээш);
• элэгний өвчин, цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйл буурч, улмаар цусны эргэлтийн дутагдал (цочмог фульминант гепатит, элэгний хатуурал);
• шууд бус антикоагулянт (дикумарин болон бусад) тунг хэтрүүлэн хэрэглэх;
• тромбозын тромбоцитопенийн пурпура (Мошковицийн өвчин), хүнд хордлого, сепсис, цочмог тархсан судасны бүлэгнэлт бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний плазмоферез хийх үед;
• плазмын физиологийн антикоагулянтын дутагдлын улмаас коагулопати.

Цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөхийн тулд хөлдөөсөн шинэхэн сийвэнг сэлбэхийг зөвлөдөггүй (үүнд илүү аюулгүй, хэмнэлттэй арга байдаг) эсвэл парентераль тэжээлийн зорилгоор. Цус сэлбэх түүхтэй хүнд зүрхний шигдээсийн үед шинэ хөлдөөсөн плазмын сэлбэлт хийхдээ анхаарал тавих хэрэгтэй.

8.3. Шинээр хөлдөөсөн плазм сэлбэх шинж чанарууд

Шинээр хөлдөөсөн плазмыг эмнэлзүйн заалтаас хамаарч шүүлтүүр бүхий стандарт цус сэлбэх системээр дамжуулан тийрэлтэт эсвэл дуслаар, хүнд хэлбэрийн цусархаг хам шинж бүхий судасны доторх цусны бүлэгнэлтийн үед тийрэлтэт сэлбэлт хийдэг. Шинээр хөлдөөсөн плазмийг нэг сав, шилнээс хэд хэдэн өвчтөнд сэлбэхийг хориглоно.

Хөлдөөсөн шинэхэн сийвэнг сэлбэхдээ биологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай (цусны хий тээвэрлэгчдийг сэлбэхтэй адил). Шинэхэн хөлдөөсөн сийвэн сэлбэж эхэлснээс хойш эхний хэдэн минут хүлээн авагчийн эргэлтэнд бага хэмжээний сэлбэлт орсон үед анафилакс, харшлын болон бусад урвал явагдахад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэнэ.

Шинээр хөлдөөсөн сийвэнгийн сэлбэх хэмжээ нь эмнэлзүйн заалтаас хамаарна. Тархсан судасны бүлэгнэлтийн синдромтой холбоотой цус алдалтын үед гемодинамикийн үзүүлэлтүүд болон төвийн венийн даралтын дор дор хаяж 1000 мл-ийн хөлдөөсөн шинэ сийвэнг нэвтрүүлэхийг заажээ. Энэ нь ихэвчлэн шаардлагатай байдаг дахин танилцуулга коагулограмм ба эмнэлзүйн зураглалын динамик хяналтан дор шинэхэн хөлдсөн ижил хэмжээний сийвэн. Энэ нөхцөлд бага хэмжээний (300 - 400 мл) сийвэнг нэвтрүүлэх нь үр дүнгүй болно.

Цусны цочмог алдагдалд (цусны эргэлтийн цусны 30% -иас дээш хувь, насанд хүрэгчдэд 1500 мл-ээс их) цусны судасны цочмог тархины судасны өтгөрөлт үүсэх үед шинээр хөлдөөсөн сийвэнгийн сэлбэлт нь цусны алдагдлыг нөхөх зорилгоор тогтоосон сэлбэлтийн нийт эзэлхүүний 25-30% -иас багагүй байх ёстой. .e. 800 - 1000 мл-ээс багагүй.

Архаг тархсан судасны доторх цусны бүлэгнэлтийн үед шинэ хөлдөөсөн плазм сэлбэхийг шууд антикоагулянт ба antiplatelet бодис томилохтой хослуулдаг (коагулологийн хяналт зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмчилгээний хүрэлцээний шалгуур юм). Эмнэлзүйн энэ нөхцөлд шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн хэмжээ нэг удаа сэлбэх нь дор хаяж 600 мл байна.

Элэгний хүнд өвчний үед цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлсийн түвшин огцом буурч, цус алдалт үүсэх эсвэл мэс заслын явцад цус алдах аюул заналхийлж байвал биеийн жингийн 15 мл / кг-ийн хэмжээгээр шинэ хөлдөөсөн плазм сэлбэхийг зааж өгөөд 4-8 цагийн дараа плазмыг бага хэмжээгээр дахин сэлбэнэ ( 5-10 мл / кг).

Цус сэлбэхээс өмнө шинэ хөлдөөсөн плазмыг усан ваннд 37 градусын температурт гэсгээдэг. C. Гэсгээсэн плазмд фибрины ширхэглэл гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь шүүлтүүрээр судсаар цус сэлбэх стандарт төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар үүнийг ашиглахад саад болохгүй.

Шинээр хөлдөөсөн плазмыг удаан хугацаагаар хадгалах боломж нь "нэг хандивлагч-нэг хүлээн авагч" гэсэн зарчмыг хэрэгжүүлэх зорилгоор нэг донороос хуримтлуулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хүлээн авагч дахь эсрэгтөрөгчийн ачааллыг эрс бууруулдаг.

8.4. Шинээр хөлдөөсөн плазмын цус сэлбэх урвал

Шинээр хөлдөөсөн плазм сэлбэх хамгийн ноцтой эрсдэл бол вирус ба бактерийн халдвар дамжих магадлал юм. Тиймээс өнөөдөр хөлдөөсөн шинэхэн сийвэнг вирусын идэвхгүйжүүлэх аргад (плазмын хорио цээр, 3-6 сар, угаалгын бодисоор эмчлэх гэх мэт) ихээхэн анхаарал хандуулж байна.

Нэмж дурдахад хандивлагч ба хүлээн авагчийн сийвэн дэх эсрэгбиемүүдтэй холбоотой дархлаа судлалын урвал боломжтой байдаг. Тэдгээрийн хамгийн хүнд нь анафилаксийн шок бөгөөд эмнэлзүйн хувьд жихүүдэс хүрэх, даралт буурах, бронхоспазм, цээжээр өвдөх зэргээр илэрдэг. Ерөнхийдөө энэ урвал нь хүлээн авагчийн IgA дутагдалтай холбоотой байдаг. Эдгээр тохиолдолд сийвэн сэлбэлтийг зогсоох, адреналин, преднизолоныг нэвтрүүлэх шаардлагатай. Хэрэв хөлдөөсөн плазмын сэлбэлтээр үргэлжлүүлэн эмчилгээ хийх нь амин чухал бол дусаахаас 1 цагийн өмнө антигистамин ба кортикостероидын эмийг томилж, сэлбэх үед дахин хийх боломжтой байдаг.

8.5. Криопреципитат сэлбэлт

Саяхан хандивласан цуснаас гаргаж авсан эм болох криопреципитат нь гемофили А, фон Виллебранд өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдсан цус сэлбэх хэрэгсэл биш харин цэвэршүүлсэн VIII баяжмалыг олж авахын тулд цаашид фракцлах эхлэл материал гэж үздэг.

Гемостазын хувьд VIII хүчин зүйлийг мэс заслын явцад 50% хүртэл, мэс заслын дараах үе шатанд 30% хүртэл байлгах шаардлагатай. VIII хүчин зүйлийн нэг нэгж нь 1 мл шинэхэн хөлдөөсөн плазмтай тохирч байна. Цусны нэг тунгаас гаргаж авсан криопреципитат хамгийн багадаа 100 U хүчин зүйл VIII агуулсан байх ёстой.

Криопреципитат сэлбэх хэрэгцээг тооцоолохдоо дараах байдалтай байна.

Биеийн жин (кг) х 70 мл / кг \u003d цусны хэмжээ (мл).

Цусны хэмжээ (мл) x (1.0 - гематокрит) \u003d сийвэнгийн хэмжээ (мл).

Плазмын эзэлхүүн (мл) x (VIII хүчин зүйл шаардагдана - VIII хүчин зүйл боломжтой) \u003d Цус сэлбэх хүчин зүйл шаардлагатай VIII (U).

VIII хүчин зүйлийн шаардагдах хэмжээ (нэгж): 100 нэгж. \u003d нэг удаагийн сэлбэлт хийхэд шаардагдах крио тунадасны тунгийн тоо.

Хүлээн авагчийн цусны эргэлтэнд сэлбэсэн VIII хүчин зүйлийн хагас задралын хугацаа 8-12 цаг байдаг тул эмчилгээний түвшинг хадгалахын тулд дахин дахин криопреципитат сэлбэх шаардлагатай байдаг.

Ерөнхийдөө цус сэлбэх криопреципитатын хэмжээ нь гемофилийн А, цус алдалтын зэргээс хамаарна. VIII хүчин зүйл 1% -иас бага байх үед гемофили нь хүнд, түвшин 1% -иас 5% хүртэл байх үед дунд зэрэг, 6-30% байхад хөнгөн гэж ангилдаг.

Криопреципитатын цус сэлбэх эмчилгээний үр нөлөө нь судасны доторх ба судасны гаднах зай хоорондын хүчин зүйлийн тархалтын түвшингээс хамаарна. Дунджаар криопреципитатад агуулагдах цус сэлбэх VIII хүчин зүйлийн дөрөвний нэг нь эмчилгээний явцад судасны гаднах орон зайд дамждаг.

Криопреципитат сэлбэх эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь цус алдалтын байдал, нутагшуулалт, өвчтөний клиник хариу үйлдлээс хамаарна. Том хэмжээтэй мэс заслын үйл ажиллагаа эсвэл шүд авах тохиолдолд VIII хүчин зүйлийг 10-14 хоногийн турш дор хаяж 30% байлгах хэрэгтэй.

Хэрэв зарим нөхцөл байдлаас шалтгаалан хүлээн авагчийн VIII хүчин зүйлийн түвшинг тодорхойлох боломжгүй бол шууд бусаар хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаагаар эмчилгээний хүрэлцээг үнэлэх боломжтой юм. Хэрэв энэ нь хэвийн хязгаарт (30 - 40 сек) багтдаг бол VIII хүчин зүйл ихэвчлэн 10% -иас дээш байдаг.

Криопреципитатыг томилох өөр нэг заалт бол гипофибриногенеми бөгөөд дангаар нь ажиглагддаггүй нь ихэвчлэн цочмог DIC-ийн шинж тэмдэг болдог. Криопреципитатын нэг тун дунджаар 250 мг фибриноген агуулдаг. Гэсэн хэдий ч криопреципитатын их тун нь гиперфибриногенеми үүсгэж, тромбозын хүндрэлүүд, эритроцитуудын тунадасыг ихэсгэдэг.

Криопреципитат нь AB0-тэй тохирч байх ёстой. Тун тус бүрийн хэмжээ бага боловч олон тунг нэг удаа сэлбэх нь хоолойн эмгэгээр дүүрэн байдаг тул насанд хүрэгчдээс бага цусны эзэлхүүнтэй хүүхдүүдийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Криопреципитат сэлбэлтээр анафилакс, плазмын уураг дахь харшлын урвал, volemic хэт ачаалал зэргийг ажиглаж болно. Трансфузиологич нь тэдний хөгжлийн эрсдлийг байнга мэддэг байх ёстой бөгөөд гарч ирэхэд тохирсон эмчилгээ хийх ёстой (цус сэлбэхийг зогсоож, преднизолон, антигистамин, адреналин томилно).

1. Тромбоцитын баяжмал сэлбэх

Сүүлийн жилүүдэд тромбоцитын баяжмалыг сэлбэх нь цусны системийн хавдар, апластик цус багадалт, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах эмчилгээний урьдчилсан нөхцөл болж байна. Тромбоцитын баяжмал сэлбэх "хамгаалалт" -ын хүрээнд урьдчилан төлөвлөсөн удаан хугацааны агранулоцитоз ба тромбоцитопени бүхий эрчимт хими эмчилгээний курс хийж, хэвлийн хөндийн мэс засал (лапаротоми, спленэктоми) хийдэг байсан.

9.1. Тромбоцит баяжмалын шинж чанар

Нэг удаагийн 450 мл тунгаар лаазалсан цуснаас бэлтгэсэн тромбоцитын стандарт баяжмал нь дор хаяж 55 х 1Е9 ялтас агуулсан байдаг. Энэ хэмжээ нь тромбоцитын баяжмалын нэг нэгж гэж тооцогддог бөгөөд цус сэлбэх нь цус алдалтын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд 1.8 м2 биеийн гадаргуутай хүлээн авагчийн эргэлт дэх ялтасны тоог 5-10 х 1Е9 / л-ээр нэмэгдүүлэх ёстой. Гэсэн хэдий ч ийм цус сэлбэлт нь цус алдалтаар хүндрэлтэй миелодепресстэй өвчтөнүүдэд гүн тромбоцитопени эмчлэхэд эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэхгүй. Тромбоцитын баяжмалын эмчилгээний тун нь биеийн жингийн 10кг тутамд дор хаяж 50-70 x 1E9 ялтас буюу 1 м2 биеийн гадаргуу дээр 200 - 250 x 1E9 ялтас сэлбэх нь тогтоогджээ.

Тиймээс насанд хүрсэн хүлээн авагчдын хувьд эмчилгээний тромбоцитын шаардагдах хэмжээ 300-500 х 1Е9 байх ёстой. Ийм тооны ялтасыг 6-10 донороос (тромбоцитын баяжмал полидонорский) олж авсан тромбоцитын баяжмалын нэг хүлээн авагчид цус сэлбэх замаар олж авч болно. Энэхүү аргын өөр хувилбар нь хөргөгчтэй центрифуг, гурвалсан хуванцар битүү сав ашиглан 4 тромбоцитын тромбоцитын аргаар нэг донороос тромбоцитын баяжмал авах арга юм. Энэ тохиолдолд нэг донороос 300 х 1Е9 хүртэлх ялтас авч болно.

Optisystem аргыг (плазмын автомат сорогч ба тусгай сав) ашигласнаар лейкоцитын хамгийн бага хольцтой, 300 х 1Е9-ээс дээш хэмжээтэй нийлүүлсэн (полидонор) ялтасын баяжмалыг олж авах боломжтой болгодог.

Тромбоцитын үед хамгийн их тооны ялтас (800 - 900 x 1E9) -ийг нэг донороос тогтмол цусны урсгалд автомат горимд ажилладаг цусны эсийн салгагч ашиглан авах боломжтой.

Дээрх аргуудын аль нэгээр олж авсан ялтасын баяжмалд эритроцит ба лейкоцитын хольц үргэлж байдаг тул хүлээн авагчид тромбоцитын баяжмал буюу галд тэсвэртэй байдлыг нэвтрүүлэхэд хүчтэй цус сэлбэх урвал явагдахад эритроцит, ялангуяа лейкоцитуудыг зайлуулах шаардлагатай байдаг. Энэ зорилгоор монодонорын тромбоцитын баяжмалыг 3 минутын турш зөөлөн центрифугад (178 хоног) байлгана. Энэ арга нь ялтасын баяжмалд агуулагдах лейкоцитын бараг 96% -ийг "угаах" боломжийг олгодог боловч харамсалтай нь ялтасуудын 20 орчим хувь нь алдагдсан байдаг. Одоогийн байдлаар хүлээн авагч руу цус сэлбэхэд тромбоцитын баяжмалаас лейкоцитийг зайлуулдаг тусгай шүүлтүүрүүд байдаг бөгөөд энэ нь тромбоцит орлуулах эмчилгээний үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

9.2. Тромбоцитын баяжмал сэлбэх заалт ба эсрэг заалтууд

Тромбоцитопени ба үүнээс үүдэлтэй цус алдалтын шалтгаан нь дараахь байж болно.

• ясны чөмөгт ялтас ялгаралт хангалтгүй болох - амегакариоцитын тромбоцитопени (лейкеми, гематосаркома болон бусад онкологийн өвчин, ясны чөмөг гэмтсэн, апластик цус багадалт, миелодепресси, цацраг идэвхт эсийн эмчилгээ, цочмог туяа өвчин, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах);
• тромбоцитын хэрэглээ нэмэгдсэн (цочмог тархсан судасны доторх цусны бүлэгнэлтийн хамшинж, их хэмжээний цус алдалт, их хэмжээний цус сэлбэх синдром дахь шингэрүүлэлтийн тромбоцитопени, зүрх уушгины аппарат ашиглан мэс заслын арга хэмжээ авах). Ихэнх тохиолдолд эдгээр нөхцөлд ялтасуудын тоо буурч зогсохгүй тэдний үйл ажиллагааны чадвар муудаж, улмаар цус алдалтыг нэмэгдүүлдэг;
• ялтасын ялзрал ихсэх (дархлааны болон бусад тромбоцитолит өвчин, энэ нь дүрмийн дагуу ясны чөмөг дэх мегакариоцитуудын тоо хэвийн эсвэл бүр нэмэгдэж магадгүй).

Эмгэг судлалын цус алдалтыг ялтасуудын чанарын хувьд доогуур түвшинд ажиглаж болно, өөрөөр хэлбэл. ялзарсан эсийн насыг богиносгосны үр дүнд ялтасуудын тоо хэвийн хэмжээнд буюу дунд зэрэг буурдаг удамшлын буюу олдмол тромбоцитопатитуудтай.

Тромбоцитын хэмжээ 50 x 1E9 / L байх нь ихэвчлэн хэвийн үйл ажиллагааны багтаамжтай тохиолдолд цус тогтооход хангалттай байдаг. Эдгээр тохиолдолд цус алдах хугацаа хэвийн хэмжээнд байна (Jvy-ийн дагуу 2 - 8 минут), хэвлийн хөндийн мэс засал хийх үед ч ялтасны баяжмал сэлбэх шаардлагагүй болно.

Тромбоцитын хэмжээ 20 х 10 х 9 / л болж буурахад ихэнх тохиолдолд аяндаа тромбоцитопеник цусархаг хам шинжийн эмнэлзүйн илрэл ажиглагддаг, доод мөчдийн арьсанд петехиаль тууралт ба хөхөрсөн, ам, хамрын салстад аяндаа цус алддаг. Ийм нөхцөлд тромбоцитын баяжмалыг цус сэлбэх шаардлагатай бөгөөд биеийн дээд хагаст жижиг цэгэн цус алдалт үүсэх үед коньюнктив болон нүдний цуст цус алдалт, орон нутгийн цус алдалт (ходоод гэдэсний зам, умай, бөөр, давсаг), тромбоцитын баяжмал сэлбэх шаардлагатай. журам.

Дархлааны генезийн ялтас ялзрах нь ихэссэн тромбоцитын баяжмал сэлбэхийг харуулаагүй болно хүлээн авагч дотор хурдан эргэлдэж буй антитромбоцитын эсрэгбиемүүд (хэдэн минутын дотор) хандивлагч ялтасыг лизин дээр байрлуулна.

Тромбоцитопатийн үед тромбоцитын баяжмал сэлбэлтийг зөвхөн яаралтай нөхцөлд л хийдэг - их хэмжээний цус алдалт, мэс засал, төрөх үед. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд тромбоцитын баяжмалаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цус сэлбэхийг зөвлөдөггүй тул нэн чухал нөхцөл байдалд тромбоцит сэлбэхэд тэсвэртэй, аллоиммунизацийг хурдан хөгжүүлэх боломжтой байдаг.

Тромбоцитын баяжмалыг томилох тодорхой заалтыг эмчлэгч эмч тромбоцитопени, түүний хүндийн зэрэг, цус алдалтын байршил, удахгүй хийх мэс ажилбарын хэмжээ, хүндийн зэргийг шинжилсний үндсэн дээр тогтоодог.

9.3. Тромбоцитын баяжмал сэлбэлтийн үр ашгийн шалгуур

Тромбоцитын баяжмал сэлбэх эмчилгээний үр дүнгийн клиник шалгуур бол аяндаа цус алдалт зогсох, арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч дээр шинэ цус алдалт гарахгүй байх явдал юм. Эмнэлзүйн ажиглагдсан гемостаз нь цус сэлбэх донорын ялтасуудын тунгийн үр нөлөө, хүрэлцээний хамгийн чухал шалгуур юм.Гэхдээ энэ нь цусны эргэлт дэх ялтасуудын тоог тооцоолж, хүлээгдэж буй өсөлтөд хүргэдэггүй.

Тромбоцитын баяжмал сэлбэх эмчилгээг орлуулах эмчилгээний үр дүнгийн лабораторийн шинж тэмдгүүд нь цус сэлбэснээс хойш нэг цагийн дараа хүлээн авагчийн цусны урсгал дахь цусны эргэлтийн ялтасуудын тоог нэмэгдүүлэх (үр дүнтэй сэлбэлт хийснээр тэдгээрийн тоо 50-60 х 10х9 / л хүрдэг). 24 цагийн дараа эерэг үр дүн гарахад тэдгээрийн тоо 20 x 10x9 / l-ийн чухал түвшингээс хэтрэх ёстой, эсвэл ямар ч тохиолдолд цус сэлбэхээс өмнөх анхны хэмжээнээс их байх ёстой. Цус алдалтын хугацааг хэвийн болгох эсвэл багасгах нь тромбоцитын баяжмал сэлбэлтийн үр нөлөөний хэмжүүр юм.

Тромбоцитын баяжмал сэлбэх үр дүнгийн өөр нэг шалгуур бол хүлээн авагчийн ялтасын тоог үндсэн түвшинд эргэж орох хугацаа юм - ихэвчлэн 1-2 хоногийн дараа. Энэ үзүүлэлт нь ялтасын эмчилгээний үр дүнг үнэлэхээс гадна цус сэлбэх давтамж, тэдгээрийн дархлаа судлалын нийцлийг урьдчилан тооцоолох боломжийг олгодог.

Бодит байдал дээр тромбоцитын тоо 100 хувь өсөхийг хэзээ ч ажигладаггүй. Цус сэлбэлтийн дараах түвшинг бууруулахад хүлээн авагчдад спленомегали, гипертермитэй хавсарсан халдварын хүндрэл, тархсан судасны бүлэгнэлтийн синдром, их хэмжээний орон нутгийн цус алдалт (ялангуяа ходоод гэдэс, умай), дархлааны үүднээс донор ялтасын эсрэгтөрөгч ба тромбоцит ба эсрэгтөрөгч ба эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие үүсгэдэг.

Ийм ховор тохиолддог эмнэлзүйн нөхцөлд эмчилгээний үр дүнтэй тромбоцитын тоог сэлбэх хэрэгцээ нэмэгддэг. Спленомегалийн үед цус сийрэгжүүлсэн ялтасуудын тоог ердийнхтэй харьцуулахад 40-60% -иар, халдварын хүндрэлтэй үед дунджаар 20% -иар, тархсан судасны доторх цусны бүлэгнэлтийн хам шинж, их хэмжээний цус алдалт, аллоиммунизацийн үзэгдлүүдийг 60-80% -иар нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд шаардлагатай эмчилгээний тунг хоёр тунгаар, жишээлбэл өглөө, оройд асгаж болно.

Тромбоцитын баяжмал сэлбэх оновчтой горим бол цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа хэвийн хэмжээнд байх ба захын цусан дахь ялтасуудын тоог 40 х 10х9 / л-ээс дээш түвшинд байлгах явдал юм.

9.4. Тромбоцитын баяжмалаас урьдчилан сэргийлэх сэлбэлт

Тромбоцитын баяжмал сэлбэхийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор, i.e. аяндаа цус алдах шинж тэмдэггүй амегакариоцитын шинж чанартай харьцангуй гүн тромбоцитопени (20-30 х 10х9 / л) байх үед цус сэлбэлт нь цус алдалтын хүндрэлийн эрсдлийг өвчтөнүүдийг эрт аллоиммунизаци хийх эрсдэлтэй, ялангуяа тромбоцитын баяжмал Полидонор хэрэглэх үед харилцан уялдаатай байлгах үүрэгтэй. Тромбоцитын баяжмалаас урьдчилан сэргийлэх сэлбэлтийг агранулоцитоз, тархсан судсан доторх цусны бүлэгнэлт бүхий өвчтөнүүдэд сепсис илрүүлэх үед зааж өгдөг. Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цочмог лейкеми бүхий өвчтөнд тромбоцитын баяжмал сэлбэхийг харуулав. Ийм өвчтөнүүд HLA системийн дагуу шивэх хандивлагчдын урьдчилсан сонголтыг хийхийг зөвлөж байна Тромбоцитууд дээр байдаг HLA ангийн 1 эсрэгтөрөгч нь ихэвчлэн тромбоцитын баяжмалыг олон удаа сэлбэхэд мэдрэг чанар, галд тэсвэртэй байдлыг үүсгэдэг.

Ерөнхийдөө тромбоцитын баяжмал сэлбэх урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд цус алдалт багатай донор ялтасын орлуулах цус сэлбэх эмчилгээний эмчилгээнээс илүү хатуу хандлагыг шаарддаг.

9.5. Тромбоцитын баяжмал сэлбэх нөхцөл

Тромбоцитын донор нь одоогийн зохицуулалтын баримт бичгийн дагуу бүрэн цус, эритроцит эсвэл плазм хандивлахтай адил цус сэлбэхийн өмнөх хяналтанд хамрагдана. Нэмж дурдахад тромбоцитоферезийн өмнөх гурван өдрийн дотор тромбоцит доноруудад аспирин болон бусад салицилийн хүчил бэлдмэл уухыг хориглоно. аспирин нь тромбоцитын бөөгнөрлийг дарангуйлдаг.

Тромбоцитын баяжмалыг сэлбэхдээ донор-хүлээн авагчийн хос нь AB0 ба Rh эсрэгтөрөгчтэй тохирч байх ёстой. AB0-ийн үл нийцэл нь донор ялтасуудын үр нөлөөг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт, ялангуяа тромбоцитын баяжмал сэлбэх шаардлагатай цөөн тооны хүлээн авагчтай, хязгаарлагдмал тооны доноруудтай бол бусад цусны бүлэг хүлээн авагчдад 0 (1) бүлгийн ялтасыг сэлбэхийг хойшлуулалгүйгээр цусан дахь суулгацыг хийхийг зөвшөөрдөг.

Тромбоцитын баяжмалыг сэлбэхээс өмнө эмч савны шошго, битүүмжлэлийг сайтар шалгаж, хандивлагч ба хүлээн авагч бүлгүүдийн хэн болохыг шалгаж үздэг. Rh-тэй нийцтэй байх шаардлагатай боловч тромбоцитуудыг Rh-д өөр байдлаар сэлбэх тохиолдолд эсрэг D эсрэгбие агуулсан иммуноглобулиныг нэвтрүүлж болзошгүй урвалаас урьдчилан сэргийлж чадна.

Тромбоцитын баяжмалыг олон удаа сэлбэхэд (заримдаа 6-8 удаа цус сэлбэсний дараа) зарим өвчтөнд галд тэсвэртэй байдал (цусан дахь ялтас ихсэхгүй, гемостатик нөлөө үзүүлдэг), тэдгээрийн дотор аллоиммунизацийн төлөв байдал үүсэхтэй холбоотой байдаг. Аллоиммунизаци нь хандивлагчийн ялтас (донор) -ын аллоантигенүүдээр хүлээн авагчийг мэдрэгжүүлснээс үүдэлтэй бөгөөд хүлээн авагчид дархлааны эсрэг тромбоцит ба HLA эсрэгбиеийн эсрэгбие илэрдэг. Эдгээр тохиолдолд тромбоцитын баяжмалыг цус сэлбэхэд температурын хариу урвал, жихүүдэслэх, цусны эргэлтэнд ялтасны тоо нэмэгдэхгүй, цус тогтоогч нөлөө үзүүлдэг.

Тиймээс тромбоцитын баяжмалыг (апластик цус багадалт, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах) удаан хугацааны давтамжтай сэлбэлт хийх шаардлагатай хүлээн авагчдад хамаатан садан эсвэл ясны чөмөгний донороос автомат аферезийн аргаар олж авсан тромбоцитын баяжмалыг ашиглах нь дээр. Лейкоцитын хольцыг арилгахын тулд нэмэлт "зөөлөн" центрифугаас гадна тромбоцитын баяжмал дахь лейкоцитын тоог багасгах тусгай шүүлтүүр ашиглах шаардлагатай.

Тромбоцитын баяжмал нь үүдэл эсийн хольцыг агуулдаг тул ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах үед дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнд "залгаасын эсрэг хост" урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тромбоцитын баяжмалыг цус сэлбэхээс өмнө 1500 рад тунгаар цацраг идэвхжүүлсэн байх ёстой.

Ерөнхийдөө тромбоцитын баяжмалыг ердийн (төвөгтэй бус) практикт хэрэглэхдээ дараахь тактикийг хэрэглэхийг зөвлөж байна: цус сэлбэх түүхгүй өвчтөнд эритроцитын эсрэгтөрөгчийн ижил нэртэй AB0 ба Rh бүлгийн тромбоцитын баяжмалаас цус сэлбэх эмчилгээ хийдэг. Галд тэсвэртэй байдлын талаархи клиник ба иммунологийн мэдээлэл гарч ирэхэд тромбоцитын баяжмалыг дараагийн сэлбэлтэд тромбоцитын эсрэгтөрөгч ба HLA эсрэгтөрөгчийн хандивлагч-хүлээн авагч хосыг тусгайлан сонгох, хүлээн авагчийн ялтасын фенотипийн талаар мэдлэг, өвчтөний сийвэнг донорын ялтастай нийцүүлэх тест хийх, тусгай шүүлтүүрээр лейкоцитын цус сэлбэх шаардлагатай байдаг. ...

1. Лейкоцитын баяжмалыг сэлбэх

10.1. Лейкоцитын баяжмалын шинж чанарууд

Лейкоцитын баяжмалын эмчилгээний стандарт тун нь 10х10х9 эс бөгөөд үүний дор хаяж 60% -ийг гранулоцит эзэлдэг. Ийм тооны эсийг лейкаферез ашиглан олж авах боломжтой бөгөөд автомат цусны сепараторууд дээр тогтмол цусны урсгалаар явуулдаг.

Лейкоцитын баяжмалыг тэмдэглэхдээ үйлдвэрлэгч нь мл-ийн эзэлхүүн, лейкоцитын нийт тоо, гранулоцитын хувь, AB0 ба Rh-тэй хамааралтай болохыг харуулдаг (лейкоцитын баяжмал дахь эритроцитуудын холимог нь ихэвчлэн чухал байдаг). "Донор - хүлээн авагч" хосыг сонгохдоо донорын лейкаферез эхлэхээс өмнө дараахь туршилтыг заавал хийх шаардлагатай: AB0 ба Rh-тэй нийцэх байдал, лейкоагглютинация урвал, HBsAg ба anti-HCV эсрэгбие, ХДХВ-ийн эсрэгбие, тэмбүү.

Лейкоцитын сэлбэлтийг хэрэглэх үед хандивлагч-хүлээн авагч хосын дархлаа судлалын нийцэмжийн өндөр шаардлага нь эмчилгээний ач холбогдол бүхий лейкоцитийг зөвхөн нэг донороос авах шаардлагатай болдог. Цусны нэг тунгаас (1 х 10х9 эсээс ихгүй) авсан лейкоцитын сэлбэлт нь ашиггүй бөгөөд ихэвчлэн хор хөнөөлтэй байдаг.

Лейкоцитын баяжмалыг 20 - 24 градусын температурт хадгалдаг. Хүлээн авах хугацаа дууссанаас хойш 24 цагаас илүүгүй хугацаанд. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн судалгаагаар гранулоцитууд 8 цагийн турш хадгалсны дараа цусны эргэлтийн чадварыг бууруулж, үрэвслийн голомт руу шилжиж байгааг харуулж байна. Тиймээс лейкоцитийг хүлээн авсны дараа аль болох богино хугацаанд сэлбэхийг зөвлөж байна.

10.2. Лейкоцитын баяжмал сэлбэх заалт ба эсрэг заалтууд

Лейкоцитын баяжмал сэлбэхийг томилох гол заалт бол хүлээн авагч дахь халдварын хяналтгүй бактерийн эсрэг эмчилгээ байгаа тохиолдолд хүлээн авагч дахь гранулоцитын үнэмлэхүй тоо 0.5 x 10x9 / l (0.5 x 10x3 / ml) -ээс буурах явдал юм. Нярайн сепсис дэх лейкоцитын баяжмал сэлбэлтийг ашиглах нь үр дүнтэй байдаг.

Лейкоцитын баяжмалыг хүлээн авагчид нь ихэвчлэн гранулоцитопоэзийг сэргээх боломжтой хүмүүс байдаг. лейкоцитын цус сэлбэх нь зөвхөн түр зуурын нөлөөтэй байдаг. Лейкоцитын сэлбэлт нь аллоиммунизаци хийснээс болж үр дүнгүй болдог. Лейкоцитын баяжмалыг сэлбэх нь орон нутгийн бактери, мөөгөнцөр, вирусын халдвар авахад үр дүнгүй байдаг. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахаар төлөвлөж буй өвчтөнүүд боломжит ясны чөмөг хандивлагчаас лейкоцит авч чадахгүй.

10.3. Лейкоцитын баяжмал сэлбэх шинж чанарууд

Лейкоцитуудыг боломжтой бол шууд, гэхдээ хүлээн авснаас хойш 24 цагийн дараа цус сэлбэдэг. Амжилтанд хүрэхийн тулд эмчилгээний үр нөлөө лейкоцитын цус сэлбэх нь гранулоцитопоэзийг сэргээхгүй байх, сөрөг хариу урвал үзүүлэхгүй бол дор хаяж 4-6 хоног дараалан байх ёстой. Лейкоцитын баяжмалыг шүүлтүүрээр цус, цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг судсаар сэлбэх уламжлалт төхөөрөмжөөр дамжуулан сэлбэдэг. Лейкоцитын баяжмалыг цус сэлбэхээс өмнөх шинжилгээ нь цусны хий дамжуулагчийг сэлбэхтэй ижил төстэй байдаг. AB0 ба Rh системийн нийцтэй байдал шаардлагатай. Гистолейкоцитын эсрэгтөрөгч (HLA) -тэй нийцэж байгаа нь цус сэлбэхэд илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг, ялангуяа HLA эсрэгбие тогтоогдсон өвчтөнүүдэд. Лейкоцитын баяжмалын хэмжээ ихэвчлэн 200-400 мл-ийн хооронд байдаг бөгөөд хүүхдийн практикт хэт их ачаалал өгөхгүй байхын тулд үүнийг багасгах хэрэгтэй.

10.4. Лейкоцитын баяжмал сэлбэлтийн үр дүнгийн шалгуур

Цусны сэлбэлтийн үр нөлөөг үнэлэх уламжлалт арга болох сэлбэлтийн дараахь томруулалт нь лейкоцитын сэлбэлтэд хангалтгүй юм. цус сэлбэсэн лейкоцитууд судасны орноос хурдан гарч, үрэвслийн голомт руу шилждэг. Тиймээс цус сэлбэсэн лейкоцитүүдийн эмчилгээний үр дүнгийн хамгийн сайн үзүүлэлт бол клиник зураглалын динамик юм: биеийн температур буурах, хордлого буурах, үрэвслийн физик шинж тэмдэг илрэх, уушгины хатгалгаа илрэх үед рентген зураг сайжирч, урьд өмнө эрхтний үйл ажиллагаа тогтворжсон.

10.5. Урьдчилан сэргийлэх лейкоцитын баяжмал сэлбэлт

Гранулоцитопени бүхий хүлээн авагчдад лейкоцитийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цус сэлбэхийг халдварын шинж тэмдэггүй хэрэглэдэггүй. гаж нөлөө нь хүлээгдэж буй эерэг үр дүнгээс илүү байдаг.

10.6. Лейкоцитын баяжмалыг сэлбэх явцад үүсэх сөрөг урвал

Лейкоцитын цус сэлбэх нь уушгины эмгэгийн үзэгдэл үүсэх эсвэл халуурах урвал дагалдаж болно.

Температурын хариу урвал, ихэвчлэн жихүүдэслэх зэрэг нь дунд зэргийн хүндийн зэрэгтэй байдаг тул хандивлагчийн лейкоцитийг хүлээн авагчийн эсрэгбиемүүд холбож улмаар гранулоцитын дегрануляци ба нэмэлтийг идэвхжүүлдэг. Эдгээр үзэгдлүүдээс кортикостероидын эм ууж, дусаах хурдыг удаашруулж, жихүүдэс хүрэхийн тулд промедол хэрэглэснээр урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Хэрэв эдгээр эмчилгээний арга хэмжээ нь үр дүнд хүрэхгүй бол лейкоцитын баяжмалыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Заримдаа гипертерми нь амьсгал давчдах, гипотензи үүсэх зэргээр дагалддаг бөгөөд энэ нь цус сэлбэлтийг нэн даруй зогсоох, үр дүнгүй бол prednisolone-ийн их тунг нэвтрүүлэхийг шаарддаг.

Лейкоцит сэлбэх үед уушгины сөрөг урвалын шинж тэмдэг нь ханиалгах, амьсгал давчдах, гипертерми зэрэг пароксизм юм. Ихэнх тохиолдолд уушгины халдварт эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд ижил төстэй хариу урвал ажиглагддаг. Эдгээр урвалын шалтгаан нь дараахь байж болно.

1) зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал бүхий дуут хэт ачаалал (шээс хөөх эм нь эмчилгээнд үр дүнтэй байдаг);

2) уушгины фокуст нутагшуулсан донор гранулоцитоор цулцангийн мембраныг нягтруулах;

3) септицемийн үед ажиглагдсан эндотоксинеми нь донорын лейкоцитын дегрануляци, комплементийг идэвхжүүлж, уушгины эмгэг үүсгэдэг.

Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх нь хүлээн авагчийн дутагдлыг арилгах, орлуулах аюултай арга юм. Цус сэлбэлтийн дараахь хүндрэлүүд, урьд нь "цус сэлбэх урвал" гэсэн ойлголтоор нэгдэж байсан нь янз бүрийн шалтгаанаас үүдэлтэй байж болох ба өөр нэр томъёо цус сэлбэсний дараа. Тэдгээрийн заримыг нь сэрэмжлүүлж болно, заримыг нь сэрэмжлүүлж болохгүй, гэхдээ ямар ч тохиолдолд цусны бүрэлдэхүүн хэсэгтэй цус сэлбэх эмчилгээ хийдэг эмнэлгийн ажилтнууд заавал мэддэг байх ёстой болзошгүй хүндрэлүүд, тэдний хөгжлийн боломжийн талаар өвчтөнд мэдэгдэх, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх боломжтой байх.

11.1. Цусны сэлбэлтийн яаралтай ба хожуу үеийн хүндрэлүүд

Цусны сэлбэлтээс үүсэх хүндрэлүүд нь цус сэлбэх явцад болон ойрын ирээдүйд (яаралтай хүндрэлүүд), мөн удаан хугацааны дараа хэдэн сарын дараа, давтан сэлбэлт, сэлбэлтээс хойш хэдэн жилийн дараа (удаан хугацааны хүндрэлүүд) хөгжиж болно. Хүндрэлийн үндсэн төрлийг Хүснэгт 3-т үзүүлэв.

Хүснэгт 3

Цусны сэлбэлтээс үүсэх хүндрэлүүд

11.1.1. Цочмог цус задрал. Цус сэлбэлтийн дараахь хүндрэлийг сэжиглэх, оношлох, эмчилгээний арга хэмжээ авах хоорондох хугацаа аль болох богино байх ёстой, учир нь цус задралын дараагийн илрэлийн ноцтой байдал үүнээс хамаарна. Дархлааны цочмог гемолиз нь эритроцит агуулсан цус сэлбэх гол хүндрэлийн нэг бөгөөд ихэвчлэн хүнд хэлбэртэй байдаг.

Цус сэлбэлтийн дараах цочмог гемолиз нь хүлээн авагчийн эсрэгбие ба хандивлагчийн эсрэгтөрөгчийн харилцан үйлчлэлд суурилдаг бөгөөд үүний үр дүнд комплемент систем, цусны бүлэгнэлтийн систем, чийгшлийн дархлаа идэвхждэг. Клиникийн илрэл цус задрал нь цочмог DIC, цусны эргэлтийн цочрол, бөөрний цочмог дутагдлын улмаас үүсдэг.

Хамгийн хүнд цочмог цус задрал нь AB0 ба Rh системд үл нийцэх үед тохиолддог. Бусад бүлгийн эсрэгтөрөгчийн үл нийцэх байдал нь хүлээн авагчид цус задрал үүсгэдэг, ялангуяа жирэмслэлт эсвэл өмнөх цус сэлбэлтээс болж alloantibodies-ийг өдөөх тохиолдол гардаг. Тиймээс Кумбсын тестийг үндэслэн хандивлагчдыг сонгох нь чухал юм.

Цочмог цус задралын эмнэлзүйн анхны шинж тэмдгүүд нь цус сэлбэх үед эсвэл дараа нь шууд гарч ирдэг. Эдгээр нь цээж, хэвлий эсвэл нурууны өвдөлт, дулааны мэдрэмж, богино хугацааны сэтгэлийн хөөрөл юм. Ирээдүйд цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг (тахикарди, артерийн гипотензи). Гемостатик систем дэх олон чиглэлт шилжилтүүд нь цусан дахь (паракоагуляцийн бүтээгдэхүүний түвшин, тромбоцитопени, антикоагулянт ба фибринолизийн бууралт), судасны доторх гемолизийн шинж тэмдэг - гемоглобинеми, билирубинеми, шээсэнд - гемоглобинури, элэгний үйл ажиллагаа буурах шинж тэмдэг илэрдэг. цусан дахь гиперкалиеми, анурия хүртэл цагийн шээсний хэмжээ буурдаг. Хэрэв ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг мэс заслын явцад цочмог цус задрал үүсвэл түүний эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь мэс заслын шархнаас улбаагүй цус алдалт, байнгын гипотензи дагалдаж, давсаганд катетер байгаа тохиолдолд харанхуй интоор эсвэл хар шээс гарч ирдэг.

Цочмог цус задралын эмнэлзүйн явцын зэрэг нь цус сэлбэх нийцэхгүй эритроцитын эзэлхүүн, суурь өвчний шинж чанар, цус сэлбэхээс өмнө хүлээн авагчийн төлөв байдлаас хамаарна. Үүний зэрэгцээ, энэ нь зорилтот эмчилгээгээр буурч болох бөгөөд энэ нь цусны даралтыг хэвийн болгож, бөөрний цусны урсгалыг баталгаажуулдаг. Бөөрний перфузийн хүрэлцээтэй байдлыг шууд бус байдлаар нэг цагийн шээс ялгаруулах утгаар үнэлж болох ба энэ нь цочмог цус задрал эхэлснээс хойш 18-24 цагийн дотор насанд хүрэгчдэд дор хаяж 100 мл / цаг хүрэх ёстой.

Цочмог цус задралын эмчилгээнд эритроцит агуулсан орчин сэлбэхийг нэн даруй зогсоох (энэ сэлбэх орчныг заавал хадгалах шаардлагатай) ба төвийн венийн даралтын дор эрчимтэй дусаах эмчилгээг (заримдаа хоёр судсанд) нэгэн зэрэг эхлүүлэх зэрэг орно. Давсны уусмал ба коллоид (оновчтой альбумин) сэлбэлт нь бөөрний гиповолеми ба гипоперфузи, шинэ хөлдөөсөн сийвэнгээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг. Ануриа, цусны эргэлтийн хэмжээ сэргээгдээгүй тохиолдолд осмодиуретик (биеийн жингийн 0.5% / кг жинтэй 20% маннитолын уусмал) эсвэл 4-6 мг / кг жинтэй фуросемидийг шээс хөөх эмийг өдөөж, нефроны дистал гуурсан хоолойн доторх гемолизийн бүтээгдэхүүний агууламжийг бууруулдаг. ... Шээс хөөх эмийг томилоход эерэг хариу өгч, албадан шээс хөөх тактик үргэлжилж байна. Үүний зэрэгцээ яаралтай плазмаферезийг дор хаяж 1.5 литр эзэлхүүнтэй, гемоглобин, фибриногенийн задралын бүтээгдэхүүнийг эргэлтээс зайлуулж, зайлуулсан плазмыг заавал шинэ сэлбэлтээр сэлбэх замаар зайлуулна. Эдгээр эмчилгээний арга хэмжээнүүдтэй зэрэгцэн APTT ба коагулограммын индикаторын хяналтан дор гепариныг томилох шаардлагатай. Хамгийн оновчтой нь гепариныг цагт 1000 IU-т судсаар тарьж, эмийн бодис тариулагч (инфусомат) ашиглана.

Цус сэлбэлтийн дараах цочмог цус задралын дархлааны шинж чанар нь энэ өвчний эмчилгээний эхний цагаар биеийн жинд 3-5 мг / кг тунгаар судсаар судсаар тарихыг шаарддаг. Хэрэв гүнзгий цус багадалтыг (гемоглобин 60 г / л-ээс бага) засах шаардлагатай бол дангаар нь сонгосон эритроцитын суспензийг давсны уусмалаар сэлбэнэ. Допаминыг бага тунгаар (биеийн жингийн минутанд 5 мкг / кг хүртэл) хэрэглэх нь бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, цочмог гемотрансфузийн цус задралын шокыг илүү амжилттай эмчлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Консерватив нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь бөөрний цочмог дутагдал үүсэхээс сэргийлж чадахгүй бөгөөд өвчтөн нэг хоногоос дээш хугацаанд анури өвчтэй эсвэл уреми, гиперкалиеми илэрсэн тохиолдолд яаралтай гемодиализ (гемодиафильтраци) хэрэглэнэ.

11.1.2. Цус задралын урвалыг хойшлуулсан. Өмнөх цус сэлбэлтээр хүлээн авагчийг дархлаажуулсны үр дүнд цус дамжуулагч сэлбэлт хийснээс хойш хэд хоногийн дараа цус задралын урвал удааширч болзошгүй юм. Үүссэн de novo эсрэгбие нь цус сэлбэснээс хойш 10-14 хоногийн дараа хүлээн авагчийн цусны урсгалд илэрдэг. Цусны хий тээвэрлэгчдийн дараагийн сэлбэлт нь эсрэгбие үүсч эхлэхтэй давхцаж байгаа бол шинээр гарч ирж буй эсрэгбиемүүд хүлээн авагчийн цусны урсгалд эргэлдэж буй донорын эритроцитуудтай урвалд орж болно. Энэ тохиолдолд эритроцитын гемолиз нь огцом илэрхийлэгддэггүй тул гемоглобины түвшин буурч, эритроцитын эсрэгбие илэрч болзошгүй гэж сэжиглэж болно. Ерөнхийдөө хойшлогдсон цус задралын урвал ховор тохиолддог тул харьцангуй муу ойлгогддог. Тодорхой эмчилгээ шаарддаггүй боловч бөөрний үйл ажиллагаанд хяналт тавих шаардлагатай байдаг.

11.1.3. Бактерийн цочрол. Бактерийн цочрол үүсэх хүртэлх пирогенийн урвалын гол шалтгаан нь бактерийн эндотоксиныг цус сэлбэх орчинд нэвтрэх явдал бөгөөд судсыг хатгах, цус сэлбэхэд бэлтгэх, эсвэл хадгалалт, температурын дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд лаазалсан цус хадгалахад тохиолддог. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хадгалах хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр бактерийн бохирдлын эрсдэл нэмэгддэг.

Бактерийн бохирдолтой цус сэлбэх бодисыг сэлбэх эмнэлзүйн зураглал нь септик шоктой төстэй байдаг. Биеийн температурын огцом өсөлт, биеийн дээд хэсгийн гипереми, гипотензи хурдацтай хөгжиж, даарах, дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, булчин өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Сэжигтэй бактерийн бохирдлыг илрүүлэх үед эмнэлзүйн шинж тэмдэг цус сэлбэлтийг нэн даруй зогсоох шаардлагатай. Хүлээн авагчийн цус, сэжигтэй сэлбэх орчин болон бусад судсаар сэлбэх бусад уусмалуудыг бактери байгаа эсэхийг шалгана. Судалгааг аэробик халдвар ба агааргүй халдварын аль алиных нь хувьд түргэн оношилгоо хийдэг тоног төхөөрөмж ашиглан хийх хэрэгтэй.

Эмчилгээнд өргөн спектртэй антибиотикийг нэн даруй томилох, цусны даралтыг хурдан хэвийн болгохын тулд вазопрессор ба / эсвэл инотропик эмийг заавал хэрэглэхтэй хамт шокын эсрэг арга хэмжээ авах, гемостазын эмгэг (DIC) -ийг багтаана.

Цусны сэлбэлт хийх үед бактерийн бохирдлоос урьдчилан сэргийлэх нь нэг удаагийн тоног төхөөрөмжийг ашиглах, судал ба хуванцар савыг цоолох үед асептикийн дүрмийг сайтар дагаж мөрдөх, температурын горим, цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хадгалах хугацааг тогтмол хянах, цус сэлбэхээс өмнө цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харааны хяналтаас бүрдэнэ.

11.1.4. Лейкоцитын эсрэгбиеийн хариу урвал. Цус сэлбэх явцад эсвэл бүрэн дууссаны дараа ажиглагдсан гемолитик бус халууралтын урвал нь хүлээн авагчийн биеийн температур 1 градусаар нэмэгддэг. Хамт эсвэл түүнээс дээш. Ийм халуурах урвал нь цусны сийвэн дэх цитотоксик буюу наалдуулагч эсрэгбиеийн сийвэн дэх сэлбэсэн лимфоцит, гранулоцит, ялтас дахь эсрэгтөрөгчтэй урвалд ордог эсрэгбиемүүд байгаагийн үр дагавар юм. Лейкоцит ба ялтас ялзарсан эритроцитын массыг сэлбэх нь халуурах бус урвалын тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Лейкоцитын шүүлтүүрийг ашиглах нь цус сэлбэх эмчилгээний аюулгүй байдлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Гемолитик бус халуурах урвал нь давтан цус сэлбэх, эсвэл олон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Antipyretic эмчилгээ нь ихэвчлэн халуурах урвалыг арилгадаг.

Гэсэн хэдий ч цус сэлбэхтэй холбоотой биеийн температур нэмэгдэх нь ихэвчлэн цочмог цус задрал эсвэл бактерийн бохирдол зэрэг илүү аюултай хүндрэлүүдийн анхны шинж тэмдэг байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Цус задралгүй урвалын оношлогоо нь цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлтэд биеийн температур нэмэгдэх бусад шалтгааныг урьд өмнө хасч, хасах замаар хийгдэх ёстой.

11.1.5. Анафилаксийн шок. Цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлтээс үүдэлтэй анафилаксийн шокын өвөрмөц шинж чанарууд нь хэдэн миллилитр цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэвтрүүлж, биеийн температур өсөөгүй даруйд хөгжих явдал юм. Ирээдүйд үр бүтээлгүй ханиалгах, бронхоспазм, амьсгал давчдах, гипотензи үүсэх хандлага, хэвлийн хөндийн спазм, өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн сандрах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Эдгээр нөхцөл байдалд анафилаксийн шокын шалтгаан нь хүлээн авагчдын IgA-ийн дутагдал, өмнөх цус сэлбэлт эсвэл жирэмсний дараа тэдгээрийн дотор IgA-ийн эсрэгбие үүсэх явдал юм, гэхдээ ихэнхдээ дархлаажуулагч бодисыг нарийвчлан шалгаж чаддаггүй. IgA-ийн дутагдал нь 700 хүний \u200b\u200b1 давтамжтай тохиолддог боловч анафилаксийн шокын давтамж нь өвөрмөц шинж чанартай эсрэгбиемүүд байдаг тул энэ давтамж харьцангуй бага байдаг.

Насанд хүрэгчдэд анафилаксийн цус сэлбэх урвал үзүүлэх эмчилгээнд цус сэлбэхийг зогсоох, арьсан дор адреналиныг нэн даруй тарих, физиологийн уусмалаар судсаар тарих, 100 мг преднизолон эсвэл судсаар гидрокортизон хэрэглэх зэрэг орно.

Цус сэлбэх түүх, IgA-ийн дутагдлын талаар сэжиглэж байгаа тохиолдолд мэс заслын өмнө бэлдсэн аутологийн цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ашиглах боломжтой. Ийм боломж байхгүй тохиолдолд зөвхөн гэссэн угаасан эритроцитуудыг ашигладаг.

11.1.6. Цочмог дуу авианы хэт ачаалал. Цус сэлбэх үед эсвэл шууд хийсний дараа систолын даралт ихсэх, амьсгал давчдах, толгой хүчтэй өвдөх, ханиалгах, хөхрөх, ортопноэ гарах, амьсгал давчдах, уушигны хаван нэмэгдэх нь цусны бүрэлдэхүүн хэсэг буюу альбумин зэрэг сэлбэлтээс болж цусны эргэлтийн хэмжээ эрс нэмэгдсэнээс болж гиперволеми байгааг илтгэнэ. Цусны эргэлтийн цусны хэмжээ хурдацтай өсөх нь зүрх судас, уушиг, архаг цус багадалттай өвчтнүүдэд цусны эргэлтийн сийвэнгийн эзэлхүүн нэмэгдэхэд тэсвэр муутай байдаг. Бага хэмжээгээр ч гэсэн цус сэлбэх нь нярайд судасны хэт ачаалал үүсгэдэг.

Цус сэлбэлтийг зогсоох, өвчтөнийг сууж буй байранд шилжүүлэх, хүчилтөрөгч, шээс хөөх эм өгөх нь эдгээр үзэгдлийг хурдан зогсооно. Хэрэв гиперволемийн шинж тэмдэг хэвээр байвал яаралтай плазмаферезын шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв өвчтөнүүд цус сэлбэх практикт дуу авианы хэт ачаалалд өртөмтгий бол удаан удирдлагатай байх шаардлагатай: цус сэлбэх хурд нь цагт 1 мл / кг жинтэй байдаг. Хэрэв их хэмжээний сийвэн шаардлагатай бол цус сэлбэхээс өмнө шээс хөөх эмийг заадаг.

11.1.7. Цусан дахь сэлбэх замаар дамждаг вирусын халдвар. Цус сэлбэхэд хүндрэл учруулдаг хамгийн түгээмэл халдварт өвчин бол гепатит юм. Гепатит А-ийн халдвар дамжих нь маш ховор тохиолддог энэ өвчний үед вирусемийн хугацаа маш богино байдаг. Гепатит В, С вирусын тархалтын эрсдэл өндөр хэвээр байгаа бөгөөд хандивлагчдаас HBsAg тээвэрлэлт, ALT ба HBs эсрэгбиеийн түвшинг тодорхойлох шинжилгээний үр дүнд буурах хандлагатай байна. Хандивлагчдаас өөрөөсөө асууж лавлах нь цус сэлбэх аюулгүй байдлыг сайжруулахад тусалдаг.

Вирус идэвхгүйжүүлээгүй цусны бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь гепатитаар дамжих эрсдэлтэй байдаг. Элэгний В, С антигенийг зөөвөрлөх найдвартай баталгаатай шинжилгээний өнөөгийн байдлаар дутмаг байгаа нь дээр дурдсан шинжилгээний дагуу цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бүх доноруудыг тасралтгүй илрүүлэх, мөн плазмын хорио цээрийн дэглэмийг нэвтрүүлэх шаардлагатай болж байна. Нөхөн төлбөргүй хандивлагчид төлбөртэй хандивлагчтай харьцуулахад вирусын халдварыг сэлбэх эрсдэл бага байдаг гэдгийг тэмдэглэх хэрэгтэй.

Цусан дахь сэлбэлтээс үүдэлтэй цитомегаловирүсийн халдвар нь дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд, ялангуяа ясны чөмөг шилжүүлэн суулгуулсны дараа эсвэл цитостатик эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Цитомегаловирус нь захын цусны лейкоцитоор дамжин халдварладаг гэдгийг мэддэг тул энэ тохиолдолд эритроцит ба тромбоцит цус сэлбэх явцад лейкоцитын шүүлтүүрийг хэрэглэвэл хүлээн авагчдад цитомегаловирүсийн халдвар үүсэх эрсдлийг бууруулна. Одоогийн байдлаар цитомегаловирусын тээвэрлэлтийг тодорхойлох найдвартай туршилт хийгдээгүй байгаа боловч нийт хүн амын дунд тээвэрлэлт нь 6-12% байдаг нь тогтоогджээ.

Хүний дархлал хомсдолын вирусыг сэлбэх нь дархлалын олдмол хомсдолын нийт тохиолдлын 2% -ийг эзэлж байна. Хүний дархлал хомсдолын вирусын эсрэгбиемийг хандивлагчдаас урьдчилан сэргийлэх шинжилгээнд хамруулснаар энэхүү вирусын халдвар дамжих эрсдлийг эрс бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч халдварын дараа (6-12 долоо хоног) тодорхой эсрэгбие үүсэх урт хугацааны туршид байгаа нь ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдлийг бүрэн арилгах бараг боломжгүй юм. Тиймээс цус сэлбэх замаар дамжих вирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.

• цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх нь зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийгдэх ёстой;
• нийт лабораторийн үзлэг хандивлагчид ба тэдгээрийн сонгон шалгаруулалт, эрсдлийн бүлгүүдээс хандивлагчдыг татах, үнэ төлбөргүй хандивыг давамгайлах, хандивлагчдаас өөрсдөөсөө асуулт асуух нь вирусын халдвар дамжих эрсдэлийг бууруулдаг;
• авто хандив, плазмын хорио цээр, цусыг дахин сэлбэх зэрэг өргөн хэрэглээ нь цус сэлбэх эмчилгээний вирусын аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлдэг.

11.2. Цус сэлбэх их хэмжээний синдром

Донорын лаазалсан цус нь өвчтөнд эргэлдэж буй цус шиг биш юм. Судасны гаднах шингэн төлөвт байгаа цусыг хадгалах хэрэгцээ нь түүнд антикоагулянт ба хадгалалтын уусмал нэмж оруулахыг шаарддаг. Нягтруулахгүй (антикоагуляци) нь ионжуулсан кальцийг холбоход хангалттай хэмжээгээр натрийн цитрат (цитрат) нэмнэ. Хадгалагдсан эритроцитуудын амьдрах чадварыг рН-ийн бууралт ба илүүдэл глюкозоор хадгална. Хадгалах явцад кали нь эритроцитоос байнга гарч, улмаар түүний сийвэнгийн түвшин нэмэгддэг. Плазмын амин хүчлүүдийн метаболизмын үр дүн нь аммиак үүсэх явдал юм. Эцсийн эцэст хадгалагдсан цус нь хэвийн цуснаас гиперкалиеми, янз бүрийн түвшний гипергликеми, хүчиллэг байдал, өндөр түвшин аммиак ба фосфат. Хэт их цус алдалт үүссэн тохиолдолд лаазалсан цус эсвэл эритроцитын массыг хангалттай хурдан, их хэмжээгээр сэлбэх шаардлагатай бол эдгээр нөхцөлд цусны эргэлт ба лаазалсан цус хоорондын ялгаа нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой болно.

Их хэмжээний цус сэлбэх зарим аюул нь зөвхөн цус сэлбэх хэмжээнээс хамаарна (жишээлбэл, вируст халдвар дамжих эрсдэл ба дархлааны зөрчил нь илүү их хандивлагчаар нэмэгддэг). Цитрат, калийн хэт их ачаалал зэрэг хэд хэдэн хүндрэлүүд нь цус сэлбэх хурдаас илүү хамааралтай байдаг. Их хэмжээний цус сэлбэх бусад илрэл нь цус сэлбэх хэмжээ, хэмжээ хоёроос хамаарна (жишээлбэл, гипотерми).

24 цагийн дотор цусны эргэлтийн нэг эзэлхүүнийг (насанд хүрэгчдэд 3.5 - 5.0 литр) их хэмжээгээр сэлбэх нь харьцангуй харьцангуй хялбар бодисын солилцооны эмгэг дагалддаг. Гэсэн хэдий ч 4-5 цагийн дотор тарьсан ижил хэмжээ нь бодисын солилцооны эмгэг, засахад төвөгтэй эмгэг үүсгэдэг. Цус сэлбэх синдромын дараахь илрэлүүд нь эмнэлзүйн хувьд хамгийн ач холбогдолтой юм.

11.2.1. Цитрат хордлого. Хүлээн авагчид цус сэлбэсний дараа шингэрүүлсний үр дүнд цитратын түвшин огцом буурч, илүүдэл цитрат нь хурдан метаболизмд ордог. Эритроцитоор цус сэлбэсэн цитрат донорын эргэлтийн хугацаа хэдхэн минут байна. Илүүдэл

цитрат нь биеийн араг ясны нөөцөөс дайчлагдсан ионжуулсан кальциар шууд холбогддог. Үүний үр дүнд цитрат хордлогын илрэл нь цус сэлбэх бодисын үнэмлэхүй хэмжээнээс илүү цус сэлбэлттэй холбоотой байдаг. Гипотензи бүхий гиповолеми, гиперкалиеми ба метаболик алкалоз зэрэг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд, түүнчлэн гипотерми ба стероид гормоны өмнөх эмчилгээ зэрэг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цитратын хүнд хордлого нь эдгээр хүчин зүйлүүд байхгүй, цус алдалт ховор тохиолддог тул 100 мл / мин хүртэл цус сэлбэхийг шаарддаг. 70 кг жинтэй өвчтөн. Хэрэв лаазалсан цус, эритроцитын масс, шинэхэн хөлдөөсөн плазмийг илүү өндөр түвшинд сэлбэх шаардлагатай бол цитрат хордлогоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой. урьдчилан сэргийлэх кальцийн судсаар тарьж, өвчтөнийг дулаацуулж, цусны эргэлтийг хэвийн хэмжээнд байлгаж, эрхтэнийг хангалттай хэмжээгээр сэлбэдэг.

11.2.2. Цус тогтоогч эмгэг. Цус их хэмжээгээр алдаж, их хэмжээний цус сэлбэсэн өвчтөнүүдийн 20-25% -д нь янз бүрийн гемостазын эмгэгүүд бүртгэгддэг бөгөөд эдгээрийн гарал үүсэл нь сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлүүдийн "шингэрүүлэлт", шингэрүүлэх тромбоцитопени, тархсан судсан доторх цусны бүлэгнэлтийн синдром, ихэнхдээ гипокальциеми зэргээс үүдэлтэй байдаг.

DIC хам шинж нь жинхэнэ цусархаг болон гэмтлийн дараах коагулопатийн хөгжилд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цусны сийвэн дэх тогтворгүй коагуляцийн хүчин зүйлүүд нь хагас задралын хугацаатай байдаг бөгөөд тэдний дутагдал нь донорын цусыг 48 цагийн турш хадгалсны дараа илэрдэг. Хадгалагдсан цусан дахь ялтасуудын цус тогтоогч идэвхжил хэдэн цагийн турш хадгалагдсаны дараа огцом буурдаг. Эдгээр ялтасууд маш хурдан функциональ идэвхгүй болдог. Ижил төстэй гемостатик шинж чанартай их хэмжээний лаазалсан цус сэлбэх нь өөрийн цусны алдагдалтай хослуулан хийснээр DIC үүсэх шалтгаан болдог. Цусны эргэлтийн нэг эзэлхүүн сэлбэх нь цусны эзэлхүүний 30% -иас дээш хэмжээгээр цусны сийвэнгийн коагуляцийн концентрацийг эхний түвшингээс 18-37% хүртэл бууруулдаг. Их хэмжээний цус сэлбэлт хийсний үр дүнд судасны доторх тархины цусны бүлэгнэлтийн тархалттай өвчтөнүүдэд мэс заслын шарх, зүү бүхий арьсны хатгалтын хэсгүүдээс сарнисан цус алдалт илэрдэг. Өвчний илрэлийн ноцтой байдал нь цусны алдагдлын хэмжээ, хүлээн авагчийн цусны хэмжээтэй харилцан хамааралтай цус сэлбэх хэмжээнээс хамаарна.

Их хэмжээний цус сэлбэлт хийсний үр дүнд DIC оношлогдсон өвчтөнүүдэд эмчилгээний арга нь орлуулах зарчим дээр суурилдаг. Шинэхэн хөлдөөсөн плазм ба тромбоцитын баяжмал нь цус тогтоогч системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нөхөх хамгийн сайн сэлбэлт хэрэгсэл юм. Шинээр хөлдөөсөн плазм нь плазмын коагуляцийн хүчин зүйлүүд ба антикоагулянтуудыг оновчтой агуулдаг тул криопреципитатаас илүү тохиромжтой байдаг. Фибриноген буурах нь гемостазын гол шалтгаан гэж сэжиглэгдэж байвал криопреципитатыг ашиглаж болно. Энэ нөхцөлд тромбоцитын баяжмал сэлбэх нь 50 х 1Е9 / Л-ээс доош өвчтөнүүдийн түвшин буурч байгааг харуулж байна. Тромбоцитын тоо 100 х 1Е9 / Л хүртэл нэмэгдэхэд цус алдалт амжилттай арилдаг.

Их хэмжээний цус сэлбэх шаардлагатай үед их хэмжээний цус сэлбэх синдром үүсэхийг урьдчилан таамаглах нь нэн чухал юм. Хэрэв цусны алдагдал, шаардлагатай тооны эритроцит, давсны уусмал, нөхөн сэргээх коллоидууд их байвал тромбоцитын баяжмал, хөлдөөсөн сийвэнг гипокоагуляци эхлэхээс өмнө тогтооно. 1.0-3 литр эритроцитын масс эсвэл суспензийг сэлбэх тутамд 200-300 х 1Е9 ялтас (4 - 5 ширхэг тромбоцитын баяжмал) ба 500 мл шинэхэн хөлдөөсөн плазм сэлбэхийг зөвлөж байна.

11.2.3. Хүчиллэг. Глюкозын цитрат уусмалыг ашиглан лаазалсан цус агуулах 1 дэх өдөр аль хэдийн 7.1 рН (дунджаар цусны эргэлтийн цусны рН 7.4), хадгалалтын 21 дэх өдөр рН 6.9 байна. Эритроцитын массыг тухайн өдөр хадгалахад рН нь 6.7 байна. Хадгалах явцад хүчиллэг ихсэх нь цусны эсийн лактат болон бусад хүчиллэг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн үүсэх, түүнчлэн натрийн цитрат, фосфат нэмэхэд нөлөөлдөг. Үүнтэй зэрэгцэн цус сэлбэх хэрэгслийг ихэвчлэн хүлээн авдаг өвчтөнүүд ихэвчлэн цус сэлбэх эмчилгээ эхлэхээс өмнө гэмтэл, цус алдалт, улмаар гиповолемийн улмаас метаболик ацидоз илэрдэг. Эдгээр нөхцөл байдал нь "цус сэлбэх ацидоз" гэсэн ойлголтыг бий болгоход хувь нэмрээ оруулж, түүнийг засахын тулд шүлтийг заавал томилох ёстой. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд энэ ангиллын өвчтөнүүдийн хүчил шүлтийн тэнцвэрийг нарийвчлан судлахад хүлээн авагчдын дийлэнх нь, ялангуяа эдгэрсэн хүмүүс их хэмжээний цус сэлбэсэн ч гэсэн алкалоз өвчнөөр өвчилсөн бөгөөд цөөхөн хэд нь ацидозоор өвчилсөн болохыг тогтоожээ. Шүлтжүүлэлт нь сөрөг үр дүнд хүргэсэн. өндөр түвшин рН нь оксигемоглобины диссоциацийн муруйг шилжүүлж, хүчилтөрөгч эдэд эргэж ирэхэд хүндрэл учруулж, агааржуулалтыг бууруулж, ионжуулсан кальцийн дайчлалтыг бууруулдаг. Нэмж дурдахад, хадгалсан бүтэн цус эсвэл эритроцитын массад агуулагдах хүчил, юуны түрүүнд натрийн цитрат нь цус сэлбэсний дараа метаболизмд хурдан орж, шүлтлэг үлдэгдэл болон хувирдаг - цусны тун тутамд 15 мкв.

Цусны хэвийн урсгал ба гемодинамикийг сэргээх нь гиповолеми, эрхтэний гипоперфузия, их хэмжээний цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх зэргээс үүдэлтэй ацидозын хурдыг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

11.2.4. Гиперкалиеми. Цус эсвэл эритроцитын массыг хадгалах явцад эсийн гаднах шингэн дэх калийн агууламж 21 хоног хадгалагдаж, 4.0 ммоль / л-ээс 22 ммоль / л ба 79 ммоль / л болж, натрийн хэмжээ нэгэн зэрэг буурдаг. Түргэн ба хэмжээт сэлбэлт хийх үед электролитийн энэ хөдөлгөөнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй зарим тохиолдолд хүнд өвчтэй хүмүүст энэ нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Глюкоз, кальци, инсулины бэлдмэлийг цаг тухайд нь томилохын тулд хүлээн авагчийн цусны сийвэн дэх калийн түвшинг лабораторид хянах, ЭКГ-т хяналт тавих (хэм алдагдал илрэх, QRS цогцолборыг уртасгах, цочмог Т долгион, брадикарди) шаардлагатай.

11.2.5. Гипотерми. Эритроцитын массыг их хэмжээгээр сэлбэх шаардлагатай цусархаг цочролд орсон өвчтөнүүдэд цус сэлбэх эмчилгээ эхлэхээс өмнө биеийн температур ихэвчлэн буурдаг бөгөөд энэ нь энерги хэмнэх зорилгоор бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц буурсантай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн гипотерми бүхий биеийн цитрат, лактат, аденин, фосфатын бодисын солилцоог идэвхгүйжүүлэх чадвар буурдаг. Гипотерми нь 2,3-дифосфоглицератыг нөхөн сэргээх түвшинг удаашруулдаг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулдаг. 4 градусын температурт хадгалсан "хүйтэн" лаазалсан цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх. Хэвийн перфузийг сэргээхэд чиглэсэн C нь гипотерми ба түүнтэй холбоотой эмгэгийн илрэлийг улам хүндрүүлдэг. Үүний зэрэгцээ цус сэлбэх хэрэгслийг дулаацуулах нь эритроцитын гемолизийн хөгжилд бүрэн дүүрэн нөлөөлдөг. Цус сэлбэлт буурах нь цус сэлбэх бодисын удаан халалт дагалддаг боловч гемодинамикийн параметрүүдийг хурдан засах шаардлагатай байдаг тул эмчтэй тохирохгүй байдаг. Мэс заслын ширээний дулаарал, мэс заслын өрөөнүүдийн температур, хэвийн гемодинамикийн хурдацтай сэргэлт зэрэг нь маш чухал ач холбогдолтой юм.

Тиймээс их хэмжээний цус сэлбэх синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх дараахь аргуудыг эмнэлгийн практикт хэрэгжүүлж болно.

• хүлээн авагчийг их хэмжээний хадгалагдсан цус буюу түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхтэй холбоотой бодисын солилцооны эмгэгээс хамгаалах хамгийн сайн хамгаалалт нь түүний хэвийн дулаарал, хэвийн хэвийн гемодинамикийг хадгалах бөгөөд энэ нь эрхтэний сайн нэвчилтийг хангах болно;
• эмгэг төрүүлэх үйл явцыг харгалзан үзэхгүйгээр их хэмжээний цус сэлбэх синдромыг эмчлэхэд чиглэсэн фармакологийн эмийг томилох нь ашигтай гэхээсээ илүү хор хөнөөлтэй байж болзошгүй;
• гомеостазын индикаторын лабораторийн хяналт (коагулограмм, хүчил шүлтийн тэнцвэр, ЭКГ, электролит) нь их хэмжээний цус сэлбэлтийн хам шинжийн илрэлийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчлэх боломжийг олгодог.

Дүгнэж хэлэхэд, бүхэл бүтэн цусыг түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр бүрэн орлуулдаг тохиолдолд их хэмжээний цус сэлбэх синдром бараг ажиглагддаггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Хүнд үр дагавартай, өндөр нас баралттай их хэмжээний цус сэлбэх синдром нь шинэхэн хөлдсөн плазмын оронд бүтэн цус сэлбэхэд судасны доторх цусны бүлэгнэлтийн хам шинж бүхий эх барих эмэгтэйчүүдийн дунд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Эмч, сувилагчдын мэдлэг нь цус сэлбэлтийн дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, цус сэлбэх эмчилгээний аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан эмнэлгийн байгууллага нь жил бүр цусны бүрэлдэхүүн хэсэг сэлбэхэд хамрагдсан эмнэлгийн ажилтнуудын мэдлэг, ур чадварыг сургах, давтан сургах, турших ажлыг зохион байгуулах шаардлагатай байна. Эмнэлгийн байгууллагын эмнэлгийн тусламжийн чанарыг үнэлэхдээ түүнд бүртгэгдсэн хүндрэлийн тоо ба цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлтийн харьцааг харгалзан үзэх шаардлагатай.

програм

ашиглах заавар

цусны бүрэлдэхүүн хэсэг

2002.11.25 N 363

Донор ба хүлээн авагчийн эрүүл мэндийг хамгаалах зорилгоор цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх дүрмийг боловсруулсан болно. Хэрэв тэдгээрийг дагаж мөрдөөгүй бол хүний \u200b\u200bамийг аврахад зориулагдсан журам нь үхлийг ойртуулах эсвэл ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Цус сэлбэх (цус сэлбэх) гэдэг нь урьд өмнө донороос эсвэл хүлээн авагчаас татан авч байсан өвчтөний венийн судсаар дамжуулж цусанд бүхэл бүтэн цус буюу түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (сийвэн, эритроцит, лимфоцит, ялтас) оруулах үйл ажиллагааг хэлнэ. Уг процедурын заалтууд нь ихэвчлэн гэмтэл бэртэл, түүнчлэн хүний \u200b\u200bцус их алддаг, түүнийг солих шаардлагатай байдаг.

Одоогийн байдлаар өвчтөн маш эмзэг байдалд байгаа тул чанар муутай эсвэл тохиромжгүй цусаар тарих юм бол үхэж магадгүй юм. Энэ нь тохиромжгүй биоматериал нь дархлааны тогтолцооны хүчтэй хариу урвалыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гадны биетүүд бие махбодид орж байгааг таньж, тэдгээрийг устгах эсрэгбиемүүдийг үүсгэдэгтэй холбоотой юм. Энэ нь биед нэвтрүүлсэн биоматериалаас татгалзахад хүргэдэг. Үүнээс гадна хандивлагчийн эд нь халдвар эсвэл бактери агуулсан байж болзошгүй тул өвчтөнд халдвар тараах болно.

Ийм хувилбараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хуулинд донортой холбоотой ноцтой шаардлагыг тусгасан бөгөөд түүнээс цус авахгүй өвчний жагсаалтыг оруулсан болно. Үүнээс гадна, энэ нь зөвхөн ДОХ, ХДХВ, тэмбүү эсвэл бусад амь насанд аюултай өвчин төдийгүй хандивлагчийн удаан хугацааны туршид тохиолдож байсан өвчин боловч вирус нь цусаар (жишээлбэл, гепатит А) тархаж, хүлээн авагчийн эрүүл мэндэд аюул учруулж байна. Нэмж дурдахад тэд биоматериал зайлуулах процедурыг ихээхэн сулруулж чаддаг хүмүүсээс шингэн эд авахгүй. Жишээлбэл, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст.

Нэмж дурдахад ОХУ-д цусаа өгөх журам, эмнэлгийн ажилтнууд, хандивлагч, хүлээн авагчийн үйлдлийг тодорхой дүрсэлсэн олон хууль байдаг. Эдгээрийн дотор дараахь баримт бичиг байна.

• Цусны үйлчилгээний байгууллагуудад баримт бичиг боловсруулах дүрмийг зохицуулдаг ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас 1985 онд гаргасан 1055 тоот тушаал.
• ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас 2002 онд гаргасан 363 тоот тушаал. Энэ нь цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ашиглах талаар сувилахуйн ажилтнуудад зориулсан гарын авлага юм.
• 2013 онд гарсан 183n тоот тушаал. Энэ нь хандивласан цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ашиглах дүрмийг батлав.

183 дугаар тогтоол гарсны дараа 363 тоот тушаалыг цуцлаагүй тул хоёулаа хамааралтай болно. Эдгээр хуулийн зарим зүйлүүд хоорондоо зөрчилдөж байгаа тул эргэлзээтэй заалтыг сайжруулах, цуцлах шаардлагатай байгааг шинжээчид онцолж байна.

Цус сэлбэх төрөл

Одоогийн байдлаар өвчтөнд цусыг цус сэлбэх нь ховор бөгөөд энэ нь донор ба хүлээн авагчийн цусны физиологийн ялгаанаас үүдэлтэй юм. Тиймээс эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ихэвчлэн хүлээн авагчид дутагдалтай байдаг. Энэ аргын давуу тал нь бие махбодь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлтийг илүү сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд хэрэв донор цусны элементүүдийг хандивлавал хурдан сэргэдэг. Түүнчлэн, бүтэн цусыг удаан хадгалах тусам чанар нь мууддаг. Үүнээс болж лейкоцитын ялзралын бүтээгдэхүүн, бүрэн бүрэлдээгүй ялтас, түүнчлэн бие махбодийн дархлааны хариу урвалыг өдөөж болох эсрэгтөрөгч шаардлагатай элементийн хамт биед ордог.

Тиймээс цус орлуулагч, эритроцит, шинэхэн хөлдөөсөн сийвэн байхгүй бол бүхэл бүтэн цусыг зөвхөн хүнд цус алдалтаар цутгадаг. Энэ нь эх нялхсын резус тохирохгүйгээс болж тохиолддог нярайн цус задралын өвчний эмчилгээнд солилцооны цус сэлбэхэд хэрэглэгддэг. Бусад тохиолдолд өвчний шинж чанараас хамаарч цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүлээн авагчид тарьдаг.

Хандивлагчийн биоматериал нь өвчтөний цусны урсгалд орохоосоо өмнө нарийн сонголт хийдэг бөгөөд түүний физиологийг сайтар судалж үздэг. Юуны өмнө боломжит донор эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, цусны дээж авч шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Энэ нь эмч цусныхаа физиологийг судалж, хүлээн авагчийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлөх вирус, бактери байхгүй эсэхийг шалгахад шаардлагатай юм.

Дараа нь 1055 тоот тогтоол болон бусад хуулинд дурдсан цаасыг бөглөнө. Үүний дараа хандивлагчид шинжилгээний гэрчилгээ олгож, үр дүн нь сайн байвал цусны донорын лавлагаа өгдөг. Үүний дараа хандивлагч процедурыг сайтар бэлдэх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд түүнд процедурт бэлтгэх явцад юу хийж болох, юу хийж болохгүйг (жишээлбэл, хэдэн долоо хоногийн турш та эм, согтууруулах ундаа ууж чадахгүй), мөн ямар хүнсний бүтээгдэхүүн хэрэглэж болохыг зааж өгсөн тусгай тэмдэглэл өгдөг.

Хэрэв хандивлагч нь 363 тоот тушаалын дагуу бүтэн цусаа хандивласан бол аль болох богино хугацаанд бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хуваана. Хэрэв хандивлагч бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хандивласан бол тэдгээрийг нэн даруй хадгалж, хадгалалтад илгээнэ.

Биеийн хариу үйлдэл

Дүрмийн дагуу хүлээн авагч нэг хандивлагчийн биоматериал тарьсан нь дээр. Хэрэв энэ нь хангалтгүй бол хэд хэдэн хандивлагчдын материалыг ашиглахыг зөвшөөрдөг, гэхдээ тэдгээрийн хамгийн бага хэмжээг ашиглахын тулд. Энэ нь организмын дархлааны хариу урвалын эрсдлийг бууруулж, улмаар биоматериалд агуулагдах бодисууд хүртэл хөгжиж болзошгүй юм.

Хамгийн тохиромжтой сонголт бол төлөвлөсөн үйл ажиллагааны өмнө хүн өөрийн цусаа өгөх үед авто хандив өгөх явдал юм.Энэ тохиолдолд хариу үйлдэл бараг тохиолддоггүй. Үүний зэрэгцээ 5-70 насны хүн өөртөө зориулж цусаа өгөх боломжтой. Хандивын тухай хуулийн дагуу 18-60 насны ОХУ-ын иргэн өөр өвчтөнд биоматериал өгөх зорилгоор хандивлагч болж болно.

Цус сэлбэх үед эмч нар өвчтөний байдлыг анхааралтай ажиглаж байдаг. Дараахь тохиолдолд процедурыг нэн даруй зогсооно.

• мэс засал хийлгэсэн талбайн цус алдалт ихсэх;
• цусны даралтыг бууруулах;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• давсагны катетержуулалтын үед шээсний өнгө өөрчлөгдөх;
• шинжилгээгээр эрт цус задрал (эритроцитын задрал) илэрсэн.

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь хүндрэлийн явцыг харуулж байна. Тиймээс цус сэлбэлтийг зогсоож, үүний дараа эмч нар нөхцөл байдал муудаж буй шалтгааныг яаралтай тогтоодог. Хэрэв цус сэлбэх нь үнэхээр буруутай бол хандивласан цус нь тохиромжгүй бөгөөд шинжилгээний үр дүнгээс хамаарч цаашид эмчлэх шийдвэрийг гаргадаг.

Яагаад бүлгийг мэддэг вэ?

Оруулсан материалд бие махбодийн сөрөг хариу үйлдлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хандивласан цусны физиологийн шинжилгээг маш сайн хийдэг. Хүлээн авсан мэдээллийг 1055 тоот тушаал болон бусад хуульд заасан баримт бичигт шилжүүлдэг.

Цус сэлбэлтийг тодорхой бүлэгт хамаарах цусыг харгалзан хийдэг. Тиймээс хандивлагчаас материалыг авахаас өмнө Rh хүчин зүйл ба түүний цусны бүлгийг тодорхойлдог. Энэ нь цусны улаан эсийн мембранд байгаа эсвэл байхгүй эсрэгтөрөгч байгаа эсэхийг тодорхойлох замаар хийгддэг.

Хэдийгээр тэдгээр нь хүний \u200b\u200bэрүүл мэндэд нөлөөлдөггүй боловч хүний \u200b\u200bбие махбодид байхгүй бол тэдгээр нь эсрэгбие хэлбэрээр дархлааны хариу урвалыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Ийм өвчтөний цусанд эсрэгтөрөгч орох хүртэл тэр хүн эсрэг эсрэгбиемгүй байдаг гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.

Одоогийн байдлаар тавь гаруй төрлийн эсрэгтөрөгчийг мэддэг бөгөөд шинэ төрлүүд байнга олддог. Цусыг зайлуулах явцад AB0 системийн бүлэгт хамаарах (эхний, хоёр, гурав, дөрөвдүгээр гэж нэрлэдэг), мөн Rh хүчин зүйлийг заавал тодорхойлно. Энд бид D эсрэгтөрөгчийн талаар ярьж байна: хэрэв энэ нь эритроцитын мембран дээр байвал Rh хүчин зүйл эерэг, хэрэв үгүй \u200b\u200bбол Rh хүчин зүйл сөрөг байна.

Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд Келл эсрэгтөрөгчийн шинжилгээг # 363 мандатаар хийлгээрэй. Зарим тохиолдолд шинжлэх ухаанд мэддэг бусад эсрэгтөрөгчийг илүү нарийвчлан шалгах шаардлагатай байдаг.

Хамгийн тохиромжтой нь хүлээн авагчид шинжилгээний явцад тодорхойлогдсон цусны бүлэгт цус сэлбэх хэрэгтэй. Хэрэв энэ нь байхгүй бол цусан дахь антиген (A, B, Rh эерэг, Келл) агуулсан хүмүүсийг биоматериалаар сэлбэх боломжтой бөгөөд энэ нь аль хэдийн байхгүй байдаг. Хэрэв хүлээн авагч эсрэгтөрөгчгүй бол түүний дотор байгаа шингэн эдийг хүнд нөхцөлд ч өвчтөнд тарьж чадахгүй.

Нэмж дурдахад биоматериалыг хүлээн авагчид тарихаас өмнө 363, 183n-ийн захиалгад өвчтөний цусны физиологитой нийцэж байгаа эсэхийг заавал шалгах шаардлагатай байдаг. Үүнийг яг яаж хийх ёстойг дээр дурдсан тогтоолуудад нарийвчлан тодорхойлсон болно. Үүний зэрэгцээ, онцгой тохиолдлын үед ч цус сэлбэхийг шалгахгүйгээр хийхийг хориглоно.

Процедурын бэлтгэл

Шалгалт маш ноцтой тул өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхэд цус сэлбэх шаардлагатай бол зөвхөн газар дээр нь авсан мэдээллийг харгалзан үздэг. Тиймээс урьд өмнө өвчний түүхэнд орж байсан тодорхой цусны бүлэгт хамаарах тухай мэдээллийг харгалзан үзэхгүй болно.

Цусны бүлгийн тодорхой төрөлд хамаарах байдлыг иммуносерологич тодорхойлдог бөгөөд дараа нь энэ хэлбэрийг бөглөж, өвчний түүхэнд буулгана. Дараа нь эмч энэ мэдээллийг өвчний түүхийн гарчгийн хуудасны урд талд хуулж, лацаар баталгаажуулна. Үүний зэрэгцээ, алдаанаас зайлсхийхийн тулд бусад баримт бичигт бичигдсэн цусны бүлэг болох Rh-тэй холбоотой мэдээллийг гарчгийн хуудсанд оруулахыг хориглоно.

Зарим тохиолдолд хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмч нар хүний \u200b\u200bцусны физиологийг харгалзан цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дангаар нь сонгох хэрэгтэй. Дараахь ангиллын өвчтөнүүдэд цус сэлбэх шаардлагатай бол үүнийг хийх шаардлагатай.

• Уг процедурын дараа аль хэдийн хүндрэлтэй байсан өвчтөнүүд.
• Хэрэв эх, хүүхдийн Rh хүчин зүйл нь тохирохгүй (жирэмсэн эхийн хувьд сөрөг) жирэмслэлт байсан бол хүүхэд цус задралын өвчнөөр төрсөн. Эхийн дархлаа нь нялх хүүхдийн эритроцитын эсрэг эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тэднийг устгахад хүргэдэг бөгөөд хэрэв цаг тухайд нь арга хэмжээ аваагүй бол янз бүрийн хүндрэл гардаг бол энэ нь өвчний нэр юм.
• Гадаадын эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемийг аль хэдийн авсан өвчтөнүүд (хэрэв хүлээн авагчдад тохиромжгүй биоматериал тарьсан бол энэ нь тохиолддог).
• Хэрэв миелодепресси (ясны чөмөгний цусны даралтыг зогсоох) эсвэл апластик синдром (цус үүсгэх системийн өвчин) -тэй өвчтнүүдэд олон удаа цус сэлбэх шаардлагатай бол донорын хамгийн сайн материалыг сонгохын тулд өвчтөний цусны физиологийн нарийвчилсан үзлэгийг хийдэг.

Цус сэлбэхийг зөвхөн тусгай бэлтгэлтэй эмч хийх ёстой. Хэрэв мэс заслын явцад цус сэлбэх шаардлагатай бол мэс засалч, мэс засалд оролцдоггүй анестезиологич, түүнчлэн цус сэлбэх тасгийн мэргэжилтэн хийж болно. Журмын төгсгөлд 183n зарлигийн дагуу цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх протоколыг бөглөх ёстой.

363, 183-р дүрмүүдэд процедурыг эхлэхээс өмнө эмч яг ямар арга хэмжээ авах ёстой, үйл ажиллагаан дахь ямар алдаа нь буруу үр дүнд хүргэж болохыг нарийвчлан тодорхойлдог. Тэрээр зөвхөн Rh-тэй нийцэж байгаагаас гадна савны биоматериалтай битүүмжлэл, баталгаажуулалтын зөв байдал, 1055 тоот тогтоол болон бусад хууль тогтоомжид нийцэж байгаа эсэхийг шалгах үүрэгтэй.

Уг процедурын өмнө эмч биоматериалын чанарыг нүдээр үнэлэх ёстой. Энэ нь бүхэл цусаар цус сэлбэхэд сийвэн тунгалаг байх ба эритроцит хоорондын зааг тодорхой харагдах ёстой гэсэн үг юм. Хэрэв хөлдсөн плазмыг сэлбэх шаардлагатай бол өрөөний температурт энэ нь бас ил тод байх ёстой.

Цусны сийвэн нь саарал хүрэн, бүдэг өнгөтэй, хальс, хальс харагддаг бол плазмыг гэмтсэн гэж үзнэ. Ийм материалыг мөлжлөгт хамруулахгүй бөгөөд устгадаг.

Биоматериал шилжүүлэн суулгах

Цусыг өөр эмнэлгээс эсвэл бүр хотоос тээвэрлэх шаардлагатай бол хүлээн авагчид болон тэдний хамаатан садан санаа зовохгүй байж магадгүй юм. 1055, 363, 183н тоот тогтоолууд нь мөн энэ асуудлыг зохицуулдаг бөгөөд тэдгээрт заасан заалтууд нь биоматериалд хохирол учруулах эрсдлийг хамгийн бага хэмжээнд байлгахаар заасан байдаг.

Протоколын дагуу цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тээвэрлэлтийг зөвхөн дүрмийг сайн мэддэг, биоматериалын аюулгүй байдлыг хангах чадвартай эмнэлгийн ажилтнууд хийх эрхтэй. Биоматериал нь 1055 тоот тушаалд заасан баримт бичгийг бөглөсний дараа л гардаг. Мөн 1055 тоот тушаалаар экспедицид байх хугацаанд цусны хөдөлгөөний тэмдэглэл хөтлөх тухай заасан байдаг.

Хэрэв тээвэрлэлт хагас цаг хүрэхгүй бол материалыг сайн дулаалгаар хангах боломжтой аливаа саванд тээвэрлэх боломжтой. Хэрэв илүү удаан хугацаагаар тээвэрлэх шаардлагатай бол биоматериалыг тусгай хөргөгчийн уутанд хийх ёстой. Хэрэв цус хэдэн цагийн турш зам дээр гарах юмуу эсвэл орчны температур цельсийн хорин градусаас дээш байвал хуурай мөс эсвэл хүйтэн аккумлятор ашиглах шаардлагатай.

Цусыг янз бүрийн сэгсрэлт, цочрол, халаалтанд автуулахгүй байх нь маш чухал юм. Энэ тохиолдолд аялалын явцад цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хөлдөөхгүй байхыг баталгаажуулах шаардлагатай.

Бичлэгийн удирдлага

Эмнэлгийн ажилтнуудын цуглуулах, худалдан авах, хадгалах, цус сэлбэхтэй холбоотой бүхий л үйлдлийг сайтар хянадаг. Тиймээс 1055 тоот тушаалд цус сэлбэх станцуудад ашиглах ёстой бүх баримт бичгийг нарийвчлан тодорхойлсон болно.

Баримт бичгүүдийг дараахь зүйлсийн дагуу хуваана.

• хандивлагчдыг олж авах, эмнэлгийн үзлэгт ашиглахад ашигладаг баримт бичиг. Үүнд ажил олгогчид амралтын өдөр олгосон гэрчилгээ, хандивлагчдын бүртгэлийн хуудас болон бусад баримт бичиг орно.
• цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн цуглуулгатай холбоотой баримт бичиг. Эдгээр баримт бичгийн тусламжтайгаар авсан биоматериалын бүртгэлийг хадгална: хаана, хэзээ, хичнээн хэмжээтэй, хадгалах хэлбэр, татгалзсан биоматериалын хэмжээ болон бусад мэдээлэл;
• цус тээвэрлэхэд шаардагдах баримт бичиг;
• rh лабораторид ашигладаг баримт бичиг;
• стандарт ийлдэс лабораторид ашигладаг баримт бичиг;
• хуурай сийвэн үйлдвэрлэх, цусан бүтээгдэхүүнийг лиофилийн аргаар хатаах тасагт ашигладаг баримт бичиг;
• техникийн хяналтын хэлтсийн баримт бичиг.

1055 тоот тушаалд зөвхөн цус сэлбэхтэй холбоотой бүхий л үйл ажиллагааг хянах баримт бичгийг төдийгүй бүртгэлийн хэлбэрийг сэтгүүлийн аль хуудсанд гаргах ёстойг зааж өгсөн болно. Гэрчилгээ тус бүрийн хадгалах хугацааг мөн зааж өгсөн болно. 1055 тоот тогтоолын ийм нарийвчилсан зааврыг зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд ингэснээр маргаантай асуудлууд гарсан тохиолдолд шүүхийн үйл ажиллагаа, эмч нар өөрсдийн гэм буруугүйг нотлох баримт бичгийг ашиглаж болно.

Хуулийн дагуу эмч өвчтөнтэй цус сэлбэх процедурыг хийх төлөвлөгөөг тохиролцсон байх ёстой бөгөөд үүнийг бичгээр баталгаажуулах ёстой. Хэрэв өвчтөн үүнийг хийх боломжгүй бол хамаатан садан нь баримт бичигт гарын үсэг зурах ёстой. Зөвшөөрлийг 363 тоот тогтоолын хавсралтад заасан баримт бичгийн дагуу гаргаж, дараа нь өвчтөний картанд хавсаргана.