Стафилома гэж юу вэ, яагаад үүсдэг вэ? Торлог бүрхэвчийн хуурамч ба жинхэнэ стафилома Эмнэлзүйн чухал шинж тэмдгүүд

11536 0

Тодорхойлолт

Миопик дегенераци нь нүдний торлог бүрхэвчийн доройтсон байдал бөгөөд сийрэгжилт үүсдэг пигмент хучуур эд аажмаар уртасдаг өвчтөнүүдэд хороид, торлог бүрхэвчийн хучуур эдийн хатингаршил, CNV ба субретиналь цус алдалт үүсдэг. нүдний алим миопийн хувьд 6-аас дээш диоптр.

Миогийн доройтлын тархалт нь янз бүрийн угсаа гарал, угсаатны бүлгүүдэд харилцан адилгүй байдаг бөгөөд эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Анамнез

Миопийн төвөгтэй өвчтөнүүд шар толбоны бүсэд нүдний торлогийн атрофийн аажмаар төв хараагаа алддаг. Шар толбоны доорхи цус алдалт эсвэл CNV-ийн улмаас хараа илүү ихээр буурч болно. Хэрэв CNV-тэй холбоогүй хэвлийн хөндийн цус алдалтыг сэргээсэн бол аяндаа алсын хараа сайжирна.

Эмнэлзүйн чухал шинж тэмдгүүд

Үүнийг итгэдэг эмнэлзүйн илрэл миопийн доройтол нь нүдний алимыг аажмаар уртасгахтай холбоотой байдаг. Онцлог шинж чанар бол дискний эргэн тойронд байрлах торлог бүрхэвчийн хучуур эдийн миопик конус (хатингаршил) юм. харааны мэдрэл хавирган сар эсвэл цагираг хэлбэртэй (Зураг 2-14, А). Энэхүү атрофик хэсэг нь ихэвчлэн дискний түр зуурын хэсэгт байрладаг боловч дискний эргэн тойронд хаана ч байршиж, шар толбоны хэсэгт тархаж болно.

Оптик диск өөрөө босоо чиглэлд ташуу орох эсвэл сунах боломжтой бөгөөд эдгээр тэмдгүүдийн аль аль нь байж болно (Зураг 2-14, Б). Шар толбоны өөрчлөлт нь хараа муудах шалтгаан болдог.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь нүдний алимны арын туйл дахь атрофигийн хатингаршсан хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд үүнд фосса бүс хамрагдах боломжтой. Лакны хагарал нь Bruch-ийн мембраны аяндаа үүссэн шугаман урагдал юм (Зураг 2-14, B-ийг үзнэ үү) ба миопийн өндөр түвшний өвчтөнүүдийн 4% -д үүсдэг; лакны хагарал нь аяндаа дэд доорх цус алдалтын шалтгаан гэж тооцогддог. CNV-тэй холбоогүй (Зураг 2-14, C).

Фуксийн цэгүүд нь субретинал гиперпигментацийн бөөрөнхий хэсэг бөгөөд хааяа атрофийн орчмын хэсгүүдтэй байдаг бөгөөд энэ нь субретиналь цус алдалт эсвэл CNV-ийн үр дүн гэж тооцогддог. Fuchs "цэгүүд нь 30-аас дээш насны өвчтөнүүдэд миопиоз ихтэй тохиолдлын 10% -д илэрдэг.

Зураг: 2-14, A. Ид шидийн доройтол, миопик конус. Түр зуурын талаас миопик конус. Торлог бүрхэвчийн хучуур эдийн "сийрэгжилт" -ийг тодорхойлдог (томруулсан зураг дээр харааны мэдрэлийн толгойн жинхэнэ хил хязгаар харагдаж байна).
B. Миопик доройтол, ташуу орж ирж буй оптик мэдрэлийн толгой. Оптик мэдрэлийн толгойн түр зуурын конус ба төвийн фоссаас дээш (лаа) ан цаваар ташуу орохыг мэдэгдэв.
B. Миопик доройтол, торлог бүрхэвчийн цус алдалт. Хоройд нео-судасны цохилт хийлгүйгээр лакны ан цаваас аяндаа үүсэх subretinal (foveal) цус алдалт.
D. Миопик доройтол, бамбай булчирхайн неоваскуляризаци. Пигментаци, бага хэмжээний дэд давхаргын шингэн бүхий субретиналь choroidal neoascularization (сум).

Холбогдох эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд

Нүдний урд тэнхлэгийн урт нь 26.5 мм-ээс их (Зураг 2-14, D), ихэвчлэн лакны хагаралтай хавсарсан тохиолдолд 5-10% давтамжтай миопи өвчтэй хүмүүст choroidal neoascularization үүсдэг. Суурийн хэсэгт арын стафиломыг ажиглаж болно - арын туйл дахь малтлага, chorioretinal хатингаршил дагалддаг (Зураг 2-14, E).

Зураг: 2-14, D. Миопик доройтол, арын стафилома. Оптик мэдрэлийн толгойны эргэн тойронд стафилома үзүүлэв.
E. Миопик доройтол. Баруун нүдний торлог бүрхэвчийн арын туйл ба захын хэсэгт өргөн хүрээтэй chorioretinal атрофи.
G. Миопик доройтол, зүүн нүдний торлог бүрхэвчийн арын туйл ба захын хавсарсан хориоретинал атрофи.

Торлог бүрхүүлийн захын хэсэгт пигментийн сарнисан дахин хуваарилалт ба толбо буюу сарнисан хэсгүүдийг chorioretinal дегенерацаар тодорхойлдог (Зураг 2-14, F, G). Шилэн арын салст бүрхэвч нь дегенератив миопитай өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд залуу насандаа хөгждөг. Сүлжээний доройтол нь миопийн доройтолд дунджаас илүү олон удаа тохиолддог боловч ийм өвчтөнүүдэд нүдний торлог бүрхэвч урагдах, салах эрсдэл өндөр байдаг.

Ялгаварлан оношлох

... Оптик мэдрэлийн толгойн ташуу хаалганы синдром.
... Оптик мэдрэлийн толгойн колобома.
... Нүдний гистоплазмозын сэжигтэй хам шинж.
... Настай холбоотой шар толбоны доройтол.
... Жиратын хатингаршил.

Оношлогоо

Анамнез, хугарлын хэмжилт, нүдний уртыг хэмжих, нүдний дурангийн олон шинж чанарууд нь миопийн доройтлыг оношлоход тусалдаг.

CNV-ийг үнэлэхийн тулд флуоресценцийн ангиографийг тогтооно.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ

Миопийн явцаас урьдчилан сэргийлэх, нүдний торлог бүрхэвчинд энэ эмгэгийн доройтлын нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй эмчилгээ байдаггүй. Зарим мэдээллээр склеро бэхжүүлэх үйл ажиллагаа, склера тайрч авах арга нь нүдний алимны уртыг хязгаарладаг боловч үйл явцыг бүрэн тогтворжуулах эсвэл харааны найдвартай сайжруулалт өгдөггүй.

Миопик CNV-тэй өвчтөнүүдэд зөвлөж байна лазерын коагуляци хангалттай болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд CNV нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй хэвээр үлддэг бөгөөд фотокоагуляц хийсний дараа атрофигийн талбайн хэмжээг өргөжүүлэх нь хараа муудах цаашдын хөгжилд хүргэж болзошгүй юм. Доод нугасны CNV-д verteporfin-тай фотодинамик эмчилгээ хийх нь тохиромжтой байж болох юм. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд миопийн доройтлын CNV нь насжилттай холбоотой шар толбоноос ялгаатай нь харааны мэдрэмж мэдэгдэхүйц бууралгүйгээр тогтвортой байж чаддаг.

S.E. Аветисов, В.К. Битүүмжлэх лав

Миопитэй өвчтөнүүдэд ихэнх тохиолдолд нүдний ёроолд өөрчлөлт ордог (нүдний мэдрэлийн толгой орчим).

Ийм эмгэг судлалын хэд хэдэн төрөл байдаг.

• Миопик конус;
• Нуман хэлбэрээр толилуулсан тойргийн гэрлийн рефлексүүд;
• Жинхэнэ стафилома.

Нүдний мэдрэлийн толгойны ойролцоо миопийн анхны хэлбэртэй өвчтөнүүдэд ч гэсэн дискний хил дээр байрлах зэрэгцээ рефлексүүд илэрдэг. Тэд дан, давхар байж болно. Илрүүлэх тохиолдолд бид арын туйлын бүсэд нүдний хананы бүтцийн анхны гажигийн талаар ихэвчлэн ярьдаг.

Миопик конус

Миопик боргоцой нь хадуур хэлбэртэй формац шиг харагддаг цагаан тодорхой хил хязгаартай. Эдгээр нь дискний түр зуурын хэсэгт байрладаг. Ийм эмгэг формацийн хил дээр ихэвчлэн пигментаци байдаг бөгөөд түүний хүндийн зэрэг нь өөр байж болно (харанхуй пигменттэй бүрэн давхцах хүртэл). Заримдаа бөөн хэлбэрийн пигмент формациуд конусын эргэн тойронд байрладаг. Зарим тохиолдолд конус өөрөө choroidal судасны үр хөврөлийг тодорхойлох боломжтой байдаг.

Оптик мэдрэлийн толгойн диаметрийн 20% -иас бага хэмжээтэй жижиг диаметртэй тохиолдолд конусыг хадуур гэж нэрлэдэг. Хэрэв формацийн диаметр нь эдгээр хэмжээнээс хэтэрвэл түүнийг бодит конус гэж нэрлэдэг. Заримдаа ийм дугуй конусыг стафилома гэж нэрлэдэг боловч тэдгээрийн бүтэц нь жинхэнэ стафиломын бүтцээс ялгаатай байдаг.

Оптик мэдрэлийн суваг нь склера мембраны хавтгайд перпендикуляр биш байсны үр дүнд өвчлөл үүсдэг. Энэ тохиолдолд ийм сувгийн хана нь хадуур шиг харагдаж байна. Энэ неоплазмын өнгө нь цагаан склерагийн тунгалаг шинжтэй холбоотой байдаг. Конус үүсэх нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ойролцоо пигментийн хучуур эдийн давхарга дахь атрофийн процесс, склера өөрөө сунахтай холбоотой байдаг. Энэ нь дамжуулалтыг сайжруулахад хүргэдэг. choroid, мөн дистрофик процесст ордог. Склера энэ бүрхүүлээр гэрэлтдэг. Конус үүсэх нь ихэвчлэн харааны мэдрэмжинд нөлөөлдөггүй.

Миопи өндөртэй өвчтөнүүдэд цагираг хэлбэртэй конус нь нүдний мэдрэлийн толгойн орчмыг хамардаг.

Стафилома

Стафилома нь склерагийн жинхэнэ цухуйсан гэж ойлгогддог. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь миопийн өндөр түвшний өвчтөнүүдэд үүсдэг. Офтальмоскопийн үед эмч нүдний мэдрэлийн ойролцоо байрлах цухуйсан тойргийг нүдээр харуулдаг. нүдний торлог бүрхэвчийн судасны өвөрмөц шинж чанарыг заримдаа илчилдэг.

Миопийн дэвшилтэт явцын үед эмч стафилома аажмаар үүсэхтэй холбоотойгоор нүдний ёроолд терассоид өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Өнгөрсөн зууны сүүлчээр эрдэмтэд ийм өөрчлөлтийг харааны мэдрэлийн толгойны ирмэг дээр хороид үүсэх зөрчлтэй холбоотой хөгжлийн гажиг гэж үздэг байв. Хэрэв дискний хэмжээ ба склерозороид сувгийн хоорондох зөрүү байвал дугуй конус үүсч болно. Офтальмоскопийн мэдээллээс гадна энэ тохиолдолд эмнэлзүйн болон статистикийн параметрүүдийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

• Конусууд нь зөвхөн миопийн арын эсрэг төдийгүй гиперопи эсвэл хэвийн хугарлын үед үүсдэг.
• Эмгэг судлалын шинжилгээний үр дүн нь хэвийн хугарал, миопи өвчтэй хүмүүст ижил төстэй байдаг.
• Нэг нүдний тэнхлэгтэй ч гэсэн конусын хэмжээ нэлээд өөр байж болно.

Дараахь баримтууд нь боргоцойн олж авсан шинж чанарыг гэрчилдэг.

• Нүдний хэлбэрийн мэдэгдэхүйц хазайлт нь конус үүсэхэд нөлөөлдөг.
• Нялх хүүхдийн төрөлхийн конусаар гистологийн зураглал нь нүдний тэнхлэг нэмэгдсэн өвчтөнүүдийн конусыг судлах явцад олж авсан мэдээллээс ялгаатай байдаг.
• Нүдний ижил тэнхлэгтэй ч гэсэн алимны хэлбэр нь бөмбөрцөг хэлбэртэй эсвэл урт хэлбэртэй байж болно. Хуучин зохиогчид жижиг боргоцой нь ихэвчлэн төрөлхийн байдаг бол боргоцой байдаг гэж үздэг том хэмжээ эмгэг процесстой холбоотой.
• Долоон наснаас доош насны хүүхдүүд болон нярай өвчтөнүүдэд braids нь хуучин өвчтнүүдийнхээс хамаагүй бага байдаг.
• Ахмад насны оюутнуудад конусын тоо нэмэгддэг.
• Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн конусын харагдах байдал ба миопийн хооронд холболт тогтоох боломжтой байдаг.
• Конус эсвэл конусгүй өвчтөнүүдийн нүдний тэнхлэгийн уртын талаарх мэдээллийн дүн шинжилгээ.

Миопийн арын эсрэг жинхэнэ стафиломын үед нүдний арын тархи цухуйдаг. Тэднийг жинхэнэ арын склерэктази гэж нэрлэдэг. Онцлог шинж чанар эдгээр неоплазмууд нь нүдний ёроолын хэсэг (түр зуурын бүс) дэх атираа юм. Энэ бүсэд байрлах торлог судаснууд нь налалт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь глаукоматоз малталтын дэвсгэр дээрх налалттай төстэй юм.

Энэ нь склерагийн арын гадаргуугийн эмгэг юм. Клиникийн хувьд харааны мэдрэмж буурч, харааны талбайн нарийсал илэрдэг. Нүдний торлог бүрхэвчийн эпителийн сарнисан хатингаршил илэрч, захын vitreochorioretinal дистрофи эсвэл торлогийн татах боломжтой байдаг. Оношилгооны хувьд гадны үзлэг, харааны мэдрэмж, харааны шинж чанарыг судалж, тонометр, биомикроскопи хийдэг. Нэмэлт аргууд нь нүдний алимны хэт авиан, компьютерийн периметр, электроретинографи юм. Стафиломын эмчилгээ нь консерватив (нүдний торлог бүрхэвчийн цусан хангамжийг сайжруулах, склераг бэхжүүлэх, нүдний байрлалыг сулруулах эм, физик эмчилгээ) ба мэс заслын аргаар (склерагийн арын гадаргууг бэхжүүлэхэд чиглэгддэг).

Ерөнхий мэдээлэл

Стафилома (стафилома; Грекийн стафилē - усан үзэм баглаа + -ōma) нь нүдний тэнхлэгийн эмгэг пролапс, уртассан склерагийн илэрхий деформаци юм. Склерал стафилома нь миопийн өндөр түвшинд тохиолддог. Миопи бол хөгжингүй орнуудын хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд хараагүй болоход хүргэдэг гол шалтгаан юм. ОХУ-д хүн амын 15% нь хугарлын алдаанаас болж зовж шаналдаг бөгөөд тэдгээрийн 3% нь нүдний ёроолд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт орсон төвөгтэй хэлбэртэй байдаг. Миопик стафилома нь 20-40 насны хооронд үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн нүдний бүтцийн бусад эмгэг өөрчлөлтүүд дагалддаг бөгөөд залуу насны хөдөлмөрийн чадвар алдалтын шалтгаан болдог. Өндөр миопи өвчтэй өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь орчин үеийн нүд судлалын чухал асуудал хэвээр байна.

Стафиломын шалтгаан ба шинж тэмдэг

Склерал мембран нь нүдний алимны гаднах тунгалаг бус капсул бөгөөд түүний бүтцэд гликозаминогликан, уураг, полисахаридын цогцолбороос бүрдсэн үндсэн бодисонд ордог эсийн элементүүдийг агуулдаг. Склерагийн 70% нь коллагены уургаас бүрддэг бөгөөд түүний боодол - фибрилүүд нь уян хатан утас бүхий тусгай plexus үүсгэдэг. Энэхүү бүтцийн ачаар склера мембран нь үндсэн үүргээ гүйцэтгэдэг - нүдний алимны бат бөх, уян хатан чанарыг хадгалах. Өндөр миопийн хөгжлөөр склерагийн коллаген фибрүүд сулардаг. Арын туйлд протеазын тоо нэмэгдэж, уян хатан утаснуудын наалдамхай холбоог устгаж, стафилома үүсэхэд хүргэдэг.

Клиникийн хувьд стафилома нь миопи өндөртэй өвчтөнд хүндрэл гарах үед илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд харааны мэдрэмж, хурдан ядаргаа, нүдэнд хүндээр тусах мэдрэмж буурдаг. Нэг нүдний харааны талбайн нарийсалт. Нүдний эмч үзлэгээр нүдний ёроолд өргөн стафилома (арын туйл дахь цагираг хэлбэрийн атрофигийн цагаан фокус), пигментийн хучуур эдийн сарнисан хатингаршил, нүдний сангийн "альбинотик" өнгө, захын vitreochorioretinal дистрофи эсвэл таталцал байгааг илрүүлж чаддаг. Ялагдал нь ихэвчлэн хоёр талын шинжтэй байдаг. Миопик стафиломын хүндрэлээс харахад нүдний торлог бүрхэвчийн дистрофи, торлог бүрхэвчийн цусархаг хэсэг үүсэх, шилэн биеийг устгах, катаракт үүсэх, нээлттэй өнцөгт глаукома ялгагдана.

Стафиломын оношлогоо, эмчилгээ

Стафиломын оношлогоо нь анамнезын мэдээллийг цуглуулахаас эхэлдэг. Дараа нь нүдний эмч гадны үзлэг хийж, харааны мэдрэмж ба харааны шинж чанарыг судалж, тонометрийг явуулдаг. Гэрлийн чийдэнгийн биомикроскопи нь стафилома оношлох гол арга юм. Циклоплегия ашиглан нүдний хугарлын судалгаа хийхээ мартуузай. Нэмэлт аргууд нь anteroposterior тэнхлэг ба компьютерийн периметрийг хэмжих нүдний хэт авиан шинжилгээнд (харааны талбайн парацентрал согогийг тодорхойлох) орно. Шар толбоны бүсийг оношлохын тулд оптик когеренцийн томографийг ашигладаг. Electroretinography нь нүдний алимны торлог бүрхэвч ба choroid-ийн үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг.

Миопик стафиломын эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд үүнд мэс заслын болон консерватив аргууд орно. Эмчилгээний арга хэмжээний гол зорилго нь миопийн явцыг бууруулах явдал юм. Стафиломын консерватив эмчилгээнд байрны амралтанд нөлөөлөх, склера мембраныг бэхжүүлэх, нүдний гемодинамикийг сайжруулах, бодисын солилцооны үйл явц нүдний торлог бүрхэвч ба бамбай булчирхай, харааны функцийг нэмэгдүүлэх.

Нүдний торлог бүрхэвчинд цус алдалт үүсэх үед гемостатик, шингээгч, мэдрэмтгий бус бодис хэрэглэх шаардлагатай. Физик эмчилгээний эмчилгээг бас зааж өгдөг. Электрофорез, лазераар өдөөх эсвэл соронзлох эмчилгээг томилно. Миопийн хөгжлийг бууруулахын тулд хатуу ортопатологийн линз ашиглаж болно. Мэс засал стафилома нь склера мембраны цааш суналтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Нүдний алимны арын туйлыг бэхжүүлэхийн тулд янз бүрийн арга техник ашигладаг.

Стафиломын урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан таамаглах нь ихэвчлэн эргэлзээтэй байдаг. Миопийн стафиломоос урьдчилан сэргийлэх нь миопийн явцыг бууруулахад чиглэгддэг. Хүүхэд, өсвөр насны эрүүл мэнд, бие бялдрын хөгжлийг дэмжих, хүүхэд, насанд хүрэгчдэд харааны эрүүл ахуйн дүрмийг сургах арга хэмжээг багтаасан болно. Сургууль, ажлын байрны гэрэлтүүлгийг өндөр чанартай зохион байгуулах, унтах, амрах нөхцлийг хангах, таблет, утасны хэрэглээг хязгаарлах, нүдний эмчид тогтмол очиж урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байна.

23-02-2014, 22:44

Тодорхойлолт

Миопийн клиник ангилал

Миопио өвчтэй өвчтөнийг шалгахдаа эмч юуны өмнө өвчний явцыг зөв таамаглах, эмчилгээний хангалттай стратеги боловсруулахад туслах олон тооны эмнэлзүйн шинж тэмдгээр үнэлэх ёстой. Нүдний эмч нарын тав тухыг хангах үүднээс профессор Е.С.Аветисов ашиглахыг санал болгов эмнэлзүйн ангилал миопи. Үүнд нүдний төлөв байдлыг хэд хэдэн параметрийн дагуу үнэлэх болно.

• Миопийн зэргээр:

1. сул 0,5-3,0 диоптерууд;
2. дундаж 3,25-6,0 диоптерууд;
3. өндөр 6,25 диоптрууд ба түүнээс дээш.

• Хоёр нүдний хугарлын тэгш байдлын хувьд:

1. изометрийн;
2. анизометроп.

• Астигматизмын хувьд:

1. астигматизм байхгүй;
2. астигматизмтай.

• Үүсэх үед:

1. төрөлхийн;
2. эрт олж авсан (сургуулийн өмнөх насанд);
3. сургуулийн насанд олж авсан;
4. хожуу олж авсан (насанд хүрсэн үед).

• Урсгалаар:

1. суурин;
2. аажмаар дэвшилтэт (бага 1,0 жилд диоптр);
3. хурдацтай хөгжиж байна ( 1,0 жилд диоптр ба түүнээс дээш).

• Хүндрэлүүд байгаа тохиолдолд:

1. төвөгтэй биш;
2. төвөгтэй.

Нарийн төвөгтэй миопи нь үйл явцын хэлбэр, үе шатаас хамааран хуваагдана.

• Маягтаар:

1. chorioretinal (перидискаль, хуурай ба нойтон, захын, өргөн тархсан)
2. шилэн;
3. цусархаг;
4. холимог.

• Морфологийн өөрчлөлтийн үе шатаар:

1. анхны (миопийн хадуур хүртэл 1/3 дискний диаметр (DD);
2. боловсруулсан (конус хүртэл 1 DD, шар толбоны пигментаци, нүдний доорх өнгө);
3. хол явсан (нүдний мэдрэлийн толгой эсвэл конус орчмын 1 DD-ээс дээш миопик стафилома, мөгөөрсөн жийргэвчилсэн байдал, нүдний ёроолд хүнд хэлбэрийн өөрчлөлт, толбо толбо, нүдний сангийн бусад хэсгүүдийн атрофик голомтууд).

• Функциональ өөрчлөлтийн үе шатанд харааны мэдрэмж:

1. 0,8-0,5; -0,4-0,2; -0,1-0,05;
2. 0,04 ба доор.

Хүндрэлгүй миопийн эмчилгээний заалт нь дүрмээр бол түүний дэвшилтэт шинж чанар юм. Тиймээс энэ бүлэгт бид миопит өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн амьдралын туршид дагалддаг шинж тэмдгүүдэд голчлон анхаарлаа хандуулах болно.

Миопитэй өвчтнүүдийн өвчний анамнезийг судлах нь сүүлд тохиолдсон энэхүү үйл явцыг огцом "залуужуулж" байгааг харуулж байна. 5-10 жил. Хэрэв ихэнх хүүхдүүдэд миопи байсан бол (90%) дебютээ хийсэн 10 түүнээс дээш настай, одоо анх гарч ирсэн хүүхдүүдийг бид илүү ихээр харах болсон 5-7 -настай. Эдгээр тохиолдолд эмчилгээ хийлгээгүй миопи нь маш хурдацтай хөгжиж, улам бүр нэмэгддэг 1,5-2,0 жилд диоптр.

Ийм өвчтөнүүд нь миопийн хүндрэлд орох эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс тэд жилд хоёроос доошгүй удаа хангалттай эмчилгээний цогцолборт хамрагдах ёстой.

Дэвшилтэт миопийн шинж тэмдгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн судалгааг өвчтөнүүдийн гомдлыг цуглуулах замаар ердийн байдлаар эхлүүлэх хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд хүүхэд самбар дээрх алсын хараа нь улам бүр дордсоор байгааг анзаардаг. Багш нар түүнийг самбараас мэдээллийг дэвтэрт хуулах эсвэл хөршийнхөө дэвтэрээс хуулахдаа алдаа гаргадаг болохыг тэмдэглэжээ. Хүүхэд гэрийн даалгавар хийхдээ ширээн дээр намхан бөхийж, алсыг харахдаа нүдээ бүлтийлгэж байгааг эцэг эхчүүд анхаарч үздэг. Заримдаа тэд ер бусын байдаг тул нүдний эмч рүү авчирдаг өргөн сурагчид... Хэрэв оюутан аль хэдийн нүдний шил хэрэглэж байгаа бол миопийн дэвшилтэт шинж чанарыг нүдний шилний хараа муудаж, "жижиг" болгоно.

Заримдаа өвчтөнүүд нүдэндээ богино хугацааны харанхуйлал, хурдан гарч буй ядаргаа, хичээлийн үеэр нүдний зовиур, зовиур хүндэрснээс болж ажлын өдрийн төгсгөлд гомдолтой байдаг, үсэг, үгийг давхар харж, бичсэн текстээ бүдгэрүүлдэг гэж гомдоллодог.

Илүү бага тохиолдолд тэдгээрийг аянга, гэрлийн объект, гялбаа, анивчсан од, лугшилт толбо гэх мэт хэлбэрээр хувилж авахад саад болдог. Дүрмээр бол эдгээр гомдол нь өвчтөнтэй тохиолддог умайн хүзүүний остеохондроз, дэлгүүр, тархины үйл ажиллагааны алдагдал судасны шинж тэмдэг... Нүдний харааны төвлөрөл муудаж, ойрын зайнаас ажиллаж байхдаа нүдний ядаргаа хурдан дөхөж байгаа тухай гомдол нь нүдний зохицох функцийг зөрчсөнтэй холбоотой юм.

Анамнез цуглуулахдаа тархины судасны өөрчлөлт, CS-ийн эмгэгийн бусад илрэлүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Ихэнх хүүхдүүд харааны бэрхшээлтэй толгой өвдөх, эсвэл миопийн явцын үед цефалалгиа ихсэх, нэмэгдэх цаг үе давхцаж байгааг тэмдэглэж байна.

Зарим хуухдууд толгой эргэх, вестибуляр эмгэг, ихэвчлэн тархины ишемийн ноцтой шинж тэмдгийг илтгэдэг гомдол - ухаан алдах, богино хугацаанд ухаан алдах, мөчний түр зуурын сулрал (гар нь сул, цүнх унах, хөл нь мушгирч, муу явж эхэлдэг), гипестезийн үзэгдэл бие махбодь, хоол хүнс ба бусад нь боогдох. Тархины гемодинамикийн дутагдал ихэссэн үед нүдний хараа муудаж, миопийн урагшилт үүсэх нь тодорхой байна.

Олон хүүхэд толгой өвдөх, толгой эргэх хоёрын хоорондох холбоо, эвгүй байрлалд унтсаны дараа хүзүү өвдөх, толгойгоо бөхийлгөсөн удаан дасгал хийх зэргийг тэмдэглэж авдаг. Заримдаа хүзүүний бүсэд арьсны мэдээ алдуулалт, толгой гүйхдээ галууны "гүйлт", няцрах, хагарах мэдрэмж төрдөг.

Эмнэлзүйн хувьд ялгавартай оношлогоо "Судасны" ба "гипертензийн" (ICP-ийн өсөлттэй холбоотой) толгой өвдөх нь цефалгиа шинж чанарыг тодруулах, дагалдах шинж тэмдгүүд, гадаад төрх байдал, тайвшруулах эмчилгээний арга хэмжээ. "Судасны" толгой өвдөх нь ихэвчлэн сүм хийд, дух, нурууны хэсэгт илэрдэг, шинж чанараараа лугшилттай эсвэл нарийсдаг.

Үдээс хойш хичээлийн цагаар (невропатологчид тэднийг "сургуулийн" толгойн өвчин гэж нэрлэдэг), толгойн анфлекситэй ойрхон ажиллаж, хүзүүндээ тохь тухгүй байрлалд унтаж байгаад өглөө нь гадаад төрхөөрөө онцлог юм. Толгой өвдөх оргил үед дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, тайвшрахгүй. Ийм өвдөлт нь амрах, массаж хийлгэх эсвэл хүзүүний хэсэгтээ халаагч түрхэх, васодилатор хэрэглэсний дараа арилдаг.

Гипертензийн цефалалгиа нь ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог бөгөөд венийн судасны бөглөрөл нь CSF урсгалыг улам дордуулж, ICP-ийг ихэсгэдэг. Тэд байгальд дэлбэрч, бөөлжиж дагалддаг бөгөөд энэ нь шээс хөөх эмийг өгч, тайвшруулахад хүргэдэг ерөнхий байдал... Өвдөлт намдаахаас гадна шээс хөөх эм нь гипертензийн толгойн өвчинг хянах үйлчилгээтэй.

Учир нь ойрын хараатай хүмүүс мэдрэлийн шинж тэмдгийн цогцолбор бүхий "судасны" толгой өвдөх, энэ нь дэлгүүрт эмгэг судлалтай холбоотой болохыг харуулж байна.

Нүдний үзлэг

Хугарал ба харааны мэдрэмж

Миопийн түвшинг тогтоох нь тогтсон уламжлалтай зөрчилдөж, циклопегиягүйгээр хийгдэх ёстой. Бидний судалгаагаар олон тооны бүтээлүүд батлагдсан сүүлийн жилүүдэдИхэнх тохиолдолд миопия дахь циклоплегийн нөхцөлд ауторефрактометр ба скиаскопийн үр дүн нь өвчтөнүүдийн субъектив шинжилгээний өгөгдөлтэй давхцдаг гэдэгт зохиогчид нь итгэлтэй байна.

Манай өвчтөнүүдийн дунд энэхүү тохиолдлыг тэмдэглэсэн болно 57% хэрэг. Байна 25% атропинизацийн дараахь хүүхдүүд миопи буурсан 0,5 диоптрууд ба 18% - тэр хэмжээгээр нэмэгдсэн. О.Г.Левченко үүнтэй төстэй үзэгдлийг байршил суларсны үр дүнд цилиндр булчингийн автономит иннервенцийн хоёр хэлтсийн харилцан үйлчлэлийг зөрчсөнөөр тайлбарлаж байна.

Одоогийн байдлаар миопиятой өвчтөнүүдэд циклоплегия хэрэглэх нь Зэвсэгт хүчин, тэнгисийн цэргийн, нисэхийн болон бусад сургуулиудад үйлчлэх харааны төлөв байдлын асуудлыг шийдвэрлэхэд миопийн түвшинг тогтоох шаардлагатай тохиолдолд л хэрэглэх нь зүйтэй юм. Атропинжуулалтын нөхцөлд нүдний хугарал нь урьд өмнө итгэж байсан шиг бодит байдалтай үргэлж нийцдэггүй нь одоо нэгэнт тодорхой болжээ. Үнэн хэрэгтээ энэ нь цилиндр булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг хариуцдаг хэсгийг зохиомлоор саажилттай болгодог.

Мэдээжийн хэрэг, энэ тохиолдолд антагонист хэсгийн үйлдэл давамгайлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь зайны байршил, симпатик мэдрэлээр мэдрэгддэг. Хугарлын жинхэнэ утгыг орон байрны булчингийн аялгуу тэнцвэртэй байх үед л амрах байрны нөхцөлд олж авах боломжтой.

Атропиноор арилдаг аялгууны тэр хэсгийг одоо цилиндр булчингийн зуршил буюу физиологийн ая гэж нэрлэдэг. Олон тооны нүдний эмч нар үүнийг "байрны спазм" гэж эндүүрсээр ирсэн бөгөөд атропиныг тогтмол дусааж өвчтнөөсөө салахыг хичээдэг. Энэ нь миопийг эмчлэхэд туслаад зогсохгүй орон байрны саажилт үүсгэдэг. Миопик хүмүүст орон байрны агшилтын функцын сулралаар илэрдэг цилиндр булчингийн парезис аль хэдийн бий болсон бөгөөд атропин нь үүнийг улам сулруулдаг.

Орон байрны жинхэнэ спазмын хувьд миопийн хувьд маш ховор тохиолддог. Бидний өгсөн мэдээллээр 0,2% хэрэг. Орон байрны спазм нь сул хугарлын үед илүү түгээмэл байдаг - астигматизм, ялангуяа холимог хүүхдүүдийн гиперопи. Эдгээр тохиолдолд энэ нь хугарлын алдааг нөхдөг. Тиймээс нүдний шилийг зөв томилохын тулд эдгээр өвчтөнүүдэд циклоплегик эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Эрүүл эмметроп нүдний физиологийн аялгууны хэмжээ нь. өөр зохиогчдын хэлснээр 1.0 өмнө нь 1,42 диоптр, миопийн хувьд үүнийг бууруулдаг 0,33-0,5 диоптрууд, тиймээс циклоплегийн өмнөх ба дараахь хугарлын ялгааг байршлын спазм гэж үзэх нь логик юм. 1,5 диоптрууд.

Миопийн харааны хурц байдал нь түүний зэрэгтэй үргэлж тохирдоггүй гэдгийг бүгд мэддэг. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ миопитай байдаг - 0,5 диоптрик өвчтөнүүд хардаг 0,8, -1,0 диоптрууд - 0,6 , үед - 1,5 диоптерууд - 0,3. Миопи - 2,0 диоптрууд ба түүнээс дээш тоогоор харах боломжийг олгодог 0,1. Гэсэн хэдий ч дунд зэргийн, тэр ч байтугай өндөр миопитэй өвчтөнүүд анхаарч үзэх тохиолдол байдаг 0,2-0,3 ... мөн эсрэгээр, миопитай ижил хэмжээтэй байдаг -1,0 диоптрууд.

Миопийн хугарлыг засахдаа түүний утгыг хамгийн бага сөрөг шилээр тодорхойлдог бөгөөд энэ нь хамгийн их харааны мэдрэмжийг өгдөг. Ихэнх тохиолдолд энэ харааны мэдрэмж нь тохирч байдаг 1,0 , ихэвчлэн - 1,5. Байна 19% дэвшилтэт миопитэй өвчтөнүүд буурч болно 0,6-0,9 .

Зарим тохиолдолд энэ нь паретик цилиндр булчингийн эсийн жигд бус агшилт, функциональ астигматизм, заримдаа органик төрөлхийн астигматизм, зарим тохиолдолд харааны анализаторын үйл ажиллагааны алдагдал зэргээс болдог. Дүрмээр бол орон байр, тархины цусны эргэлтийг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээ нь эдгээр бүх өвчтөний харааны мэдрэмжийг сайжруулдаг.

Эхний тохиолдолд цилиндр булчингийн парезийг арилгах нь үйл ажиллагааны астигматизмыг арилгаж, алсын харааг сэргээдэг. Хоёрдугаарт, нүдний хүчтэй зохицох чадвар нь органик астигматизмыг нөхдөг. Гуравдугаарт, харааны анализаторын цусны хангамжийг сайжруулах нь түүний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг.

Байна 55% ойрын хараатай хүмүүс анисометропитэй байдаг (хоёр нүдний өөр өөр хугарал). Заримдаа миопийн хувьд нэг нүд нь нөгөөгөө түрүүлж, дараа нь харааны түвшин буурдаг. Хамгийн муу нүд хамгийн шилдэг нь болдог. Тархины гемодинамикийн байдалтай хугарлын түвшинг харьцуулж үзэхэд миопийн хэмжээ ба VBV судаснууд дахь цусны урсгалын хэмжээ хоорондоо тодорхой хамааралтай болохыг тогтоожээ.

ТХГН нь бие биенээсээ бага зайд байрладаг боловч умайн хүзүүний нугалам мултарсан тохиолдолд тэд янз бүрийн түвшинд зовж шаналж болно. Энэ нь байнга тохиолддог анизометропийг тайлбарладаг. Сонирхолтой нь, нүдний эмч нар миопийн хэмжээ баруун нүдэнд илүү их байдаг болохыг тэмдэглэжээ (бидний мэдээллээр бол 58% i.L.Ferfilfayn-ийн хэлснээр өвчтөнүүд 61,7%), мөн хүүхдийн невропатологич, патоморфологчид зөв ТХГН-ийг илүү эмзэг гэж үздэг бөгөөд шахалтанд өртөх магадлалтай байдаг.

Нүдний зохицох функц

Э.С.Авегисовын үзэж байгаагаар миопийн хөгжлийн эмгэг жамыг тодорхойлох гурван хүчин зүйлийн онолын анхны холбоос болох харааны ачааллын дор байрлах байрны сул байдал нь миопийн хүмүүсийн нүдний тав тухтай үйл ажиллагааны төлөв байдалд онцгой ач холбогдол өгдөг. Цилиндр булчингийн үйл ажиллагааны бүх үзүүлэлтүүдийн дунд эерэг хэсэг буюу ZOA нь хамгийн чухал юм. Профессор Е.С.Аветисов нь ZOA-ийн үнэ цэнийн бууралт нь миопийн аюул заналхийлж буй хөгжилд хамгийн ойр шалгуур болдог гэж үздэг.

Нүдний харьцангуй байршлын байдлыг тодорхойлохын тулд алсын харааг оновчтой засч залруулах линзийг өвчтөний хүрээ рүү оруулах шаардлагатай байгааг та мэднэ. Дараа нь хол зайд 33 эмчид үзүүлж текстийг нь үзүүлээрэй №4 (харах өнцөг 0,7 ) ойрын зайд нүдний хараа шалгах хүснэгт. Хэрэв өвчтөн үүнийг уншиж чадвал түүний сөрөг нүдний шилийг түүний нүдний шилний дээр ээлжлэн ээлжлэн оруулна.

Унших боломжтой сүүлийн сөрөг шил нь байрны нөөцийн хэмжээ эсвэл харьцангуй байрны эерэг хэсгийг харуулдаг. Үүний сөрөг (зарцуулсан) хэсгийг ижил төстэй байдлаар тодорхойлсон болно. Өвчтөн лавлагаа текстийг уншдаг хамгийн их эерэг линз нь энэ үзүүлэлттэй тохирч байна. Дүрмээр бол орон байрыг судлах бүх нөхцлийг хангасан тохиолдолд сөрөг хэсэг нь хамаарна +3,0 диоптрууд. Энэ зайгаар ойртох үед нүдний хугарал нэмэгдэх ёстой 33 см ( 100cm: 33cm \u003d 3.0 ).

Прогрессив миопийн хувьд OVA-ийн бууралт нь насны нормативтай харьцуулахад онцлог юм. Ихэнхдээ энэ үзүүлэлтийг үнэлэхийн тулд бид Н.И. Хельмгольц. Бүс нутаг:

үед 7-10 жил - 3,0 диоптр, in 11-12 - 4,0 dp gr, v 13-20 - 5,0 диоптр, 21-25 - 4.0 диоптр, 26- 30 - 3.0 диоптрууд. 31-35 - 2,0 диоптр, 36-40 - 1,0 диоптр, хуучин 40 жил - 0 диоптрууд.

Миопитэй өвчтөнүүдэд зайны байршил хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа зайд байрладаг. Гэсэн хэдий ч, энэ нь цилиндр булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг зөрчсөнөөс болж нүдэнд ойртуулж, нүдний PZO-г уртасгах замаар ойрхон байрлах объектуудыг төвлөрүүлэх харгис механизмыг асаах шаардлагатай болдог.

Хэрэв тэнхлэгийн деформаци гарахаас өмнө нүдний байршлын функцийг сэргээж өгвөл (мөн түр зуурын талаас харааны мэдрэлийн толгойг тойрч миопик склерал хадуур үүссэн бол) харааны мэдрэмж бүрэн сэргээгдэх болно. Энэ миопийг функциональ эсвэл "хуурамч" миопи гэж нэрлэдэг. Өмнө нь үүнийг байрны спазмтай холбон тайлбарлаж, атропинаар "эмчилж" байжээ.

Функциональ миопийн үед BTYAZ-ийг цилиндр булчингийн агшилтын чадвар буурч, органик миопийн үед нүдний PZO уртассаны улмаас арилдаг. Хоёр тохиолдолд TYAZ ойртож байна. Тиймээс функциональ миопийн хувьд үнэмлэхүй байршлын хэмжээ нь органик миопийнхоос бага байдаг.

Өмнөх бүлэгт дурьдсанчлан, ойрын хараатай хүмүүст байрлах парези нь ихэвчлэн oculomotor мэдрэлийн цөмийн парезийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Тиймээс нүдийг макроскопоор шалгах үед байрлалын бага зэргийн тэгш бус байдлыг илрүүлэх боломжтой байдаг. дээд зовхи, анисокори, нэг нүдний алимны нөгөөдөхтэй харьцуулахад хөдөлгөөн багатай. Конвергенц ихэвчлэн зовдог.

Ойртож буй хуруун дээр анхаарлаа төвлөрүүлэхийг оролдох үед нэг эсвэл хоёр нүд нь гадагшаа хөдөлдөг. Булчингийн тэнцвэргүй байдал нь гетерофори үүсгэдэг. Дэвшилтэт миопитэй нүдний хамгийн онцлог шинж чанар нь дотоод шулуун гэдэсний булчингийн дотоод, доод, зарим тохиолдолд бага байдаг.

Тиймээс ихэнх тохиолдолд экзофориа ажиглагддаг, ихэнхдээ inforia байдаг. Сонирхолтой нь парезисын бүх шинж тэмдгүүд oculomotor булчингууд (ялангуяа птоз, мидриаз, орон байрны эвдрэл) нь гэрэлтүүлэг багатай үед хамгийн тод илэрдэг. Энэ нь харааны ба.-Ийн хоорондох рефлекс нумтай холбоотой юм oculomotor мэдрэл (сурагчдын шууд ба ээлтэй урвал).

Үүнийг харуулахын тулд би өөрийн практик байдлаас жишээ татъя. Нэг удаа тархины судасны архаг дутагдалтай хүүхдийн мэдрэлийн эмнэлэгт эмчлүүлж байсан хүүхдийг нүдний эмчийн үзлэгээр үзэхэд тэр нэг нүдний птоз, мидриаз өвчнөөр илүү тод илэрч байгааг тэмдэглэсэн. Парезийн бусад шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг илэрч байв. III хоёр нүдэнд хос FMN.

Маргааш нь хүүг профессор А.Ю.Ратнертай зөвлөлдөхөөр авчирсан бөгөөд тэр миний тайлбарласан шинж тэмдгүүдийн нэгийг ч олсонгүй. Намайг хүүхдийг дахин үзлэг хийлгэхээр урихад зөвлөгөө өгсөн профессорын өрөөнд нарны хурц туяа туссан байв. Өвчтөн рүү харахад би ичгүүртэй байдлаар түүний дотор птоз, анизокориа байгааг олж хараагүй бөгөөд хэт оношлохыг зөвшөөрч байгаагаа невропатологчидтой зөвшөөрсөн.

Гэсэн хэдий ч би хүүхдийг харанхуй өрөөнд буцааж авчирмагц уламжлалт нүдний эмч нар хүүхдүүдийг ажигладаг байсан энэ бүх алга болсон шинж тэмдгүүд дахин гарч ирэв. Зөвхөн дараа нь л oculomotor мэдрэлийн цөмийн парезисын хамгийн бага үзэгдлийг илрүүлэхэд туслах гэрэлтүүлгийг багасгах нь тодорхой болсон.

Тиймээс гэрэл нь окуломотор мэдрэлийн үйл ажиллагааны хүчтэй өдөөгч юм. Тиймээс орон байр нь суларсан өвчтөнүүд харанхуйд дасгал хийх нь маш хортой юм.

Миопик нүдний биомикроскопи

Нүдний алимны коньюнктивыг ангархай чийдэнгийн доор шалгахад нүдний бүсийн гемодинамик зөрчигдөж байгааг илтгэх бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Сфинктерийн гипофункцийн улмаас сурагчдын хэмжээ анхаарал татахуйц боловч урд хэсэг нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй.

Дүрмээр бол залуу өвчтөнүүдэд миопи хөгжихөд линз ба шилний өөрчлөлт ороогүй болно. Миопийн хувьд ихэвчлэн тохиолддог хүрэн катаракт ба шилэн биеийг устгах нь дөчин жилийн дараа гарч ирдэг. Шилний өөрчлөлт нь миопийн шинж чанар юм өндөр градус мөн дистрофик шинж чанартай байдаг. Өвчтөнийг гэрлийн чийдэнгийн дор шалгаж байх үед шилэн хөвөн ширхэгтэй утаслаг устгал, шингэрүүлсэн субстрат дахь сарнисан үүлэрхэг байдал харагдаж байна. Шингэнээр дүүргэсэн бие даасан хөндий нь биомикроскоп байж болно. Эхэндээ эдгээр өөрчлөлтүүд нь нүдний алимны арын хэсэгт байршиж, дараа нь бүх шилэн биед тархдаг.

Зарим тохиолдолд шилэн биеийг устгах нь түүнийг салгахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд арын хилийн мембран нь нүдний мэдрэлийн эргэн тойронд бэхлэгдсэн газраасаа тасарч, дугуй цагираг хэлбэрээр урдуураа хөвдөг. Торгоны гэрлийг торгоны чийдэнгийн дор Goldmann линзээр харахад хамгийн сайн харагддаг. Салсан арын мембран нь тунгалаг хөшгийг санагдуулж, шингэнээр дүүргэсэн харанхуй оптик бүрхүүлээр торлог бүрхэвчээс тусгаарлагдсан байв.

Шилэн биеийн өөрчлөлтийн шалтгаан нь нэг талаас нүдний алимны арын хэсгүүдийн тэнхлэгийн дагуу суналт, нөгөө талаас нүдний бүс нутгийн ишеми ба бодисын солилцооны эмгэг, мукополисахаридын синтез болон гипоталамик-өнчин тархины бүсийн ишемитай холбоотой метаболизм дахь бусад өөрчлөлтүүд юм.

Оптик мэдрэл ба торлог судасны байдал

Олдмол миопи дахь сангийн онцлог шинж чанарууд нь тойрог замын артерийн судасны гемодинамикийн хямралын ноцтой байдал, ноцтой байдлаас хамаарна. Оптик дискний өнгийг нүдний торлог бүрхэвчээс бүрхсэн хялгасан судасны сүлжээгээр тодорхойлно. Тиймээс тойрог замын артери ба торлог судасны спазмаар дискний өнгө цайвар, ялангуяа түүний түр зуурын тал болдог.

Ихэнх тохиолдолд судасны хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед хамрын хил хязгаарыг бага зэрэг бүдгэрүүлдэг. Ийм шинж тэмдэг судлалын талаар манай тэнхимийн дэд профессор В.М.Краснова, А.Ю.Ратнер нар тархины судасны дутагдал нэмэгдэж, эрчимжиж байх үед умайн хүзүүний остеохондроз бүхий өвчтөнүүдэд тайлбарласан болно. Нүдний мэдрэлийн толгой дахь мэдрэлийн судасны өөрчлөлтийг ялгавартай оношлохын тулд ягаан туяанд Водовозовын аргыг ашиглан нүдний нүдний дурангийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Жинхэнэ афофийн үед диск нь илүү тод цэнхэр өнгийг олж авдаг бөгөөд шинж тэмдгийн цайвар өнгө нь ягаан хэвээр үлддэг. Цагаан гэрлийн харах талбарыг хоёуланд нь концентрацаар нарийсгаж болох шинж чанар юм. Миопи, нүдний торлог бүрхэвчийн спазм, захын торлог бүрхэвчийн гипокси өвчтэй хүмүүст бид үүнийг тайлбарлаж өгдөг. Харааны талбарыг улаан гэрлээр шалгаж үзэхэд харааны мэдрэлийн хатингиршилтай өвчтөнүүдэд концентрацийн нарийсалт мэдэгдэхүйц ихэссэн нь шинж тэмдгийн бүдэгрэлтэй өвчтөнүүдээс ялгаатай болохыг харуулж байна.

Чичирхийллийн синтезийн давтамж (CFF) ба харааны мэдрэмж (VEP) -ийг судлах нь харааны мэдрэл ба харааны анализаторын функциональ байдлыг илүү нарийн үнэлэхэд тусалдаг. Манай төгсөх курсын оюутан Г.Р.Тазиевагийн хийсэн судалгаагаар бага зэргийн, дунд зэргийн миопит өвчтэй хүүхдүүдэд CFFF ба VEP далайцын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, далд хугацааны параметрүүдийг хадгалж үлджээ. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь миопитой өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог байв. дунд, гэхдээ тархины гемодинамикийн төлөвтэй илүү тодорхой хамааралтай байдаг.

Тархины судасны архаг дутагдал бүхий эмметропуудад ВЭП-ийн параметрүүдийн яг ижил хазайлтыг түүний ажигласан нь сонирхолтой юм. Миопитэй өвчтөнүүдэд "судасны" эмгэг судлалын ийм электрофизиологийн шинж тэмдгүүд нь харааны анализаторын бүх замын туршид ажиглагдсан болохыг тэмдэглэх нь чухал юм.

Энэ нь эдгээр өвчтөнүүдийн заримынх нь засч залруулах чадвар буурч, харааны талбайн нарийсалтыг тайлбарлаж байгаа бололтой. Үүний зэрэгцээ, харааны мэдрэлийн болон анализаторын эдгээр судасны эмгэгүүдийн талаар ярих нь хөгшрөлтийн үед миопик өвчтөнүүдэд үүсдэг харааны мэдрэлийн афофийн өндөр давтамжийг тайлбарлаж өгдөг.

Нүдний эмч нарын практикт нүдний торлог бүрхэвчийн артерийн судас нарийсах нь миопийн нүдэнд тогтдог хэм хэмжээ юм байна гэж аль хэдийн тогтоосон байдаг. Үүний зэрэгцээ, невропатологчидтой хамтран ажиллахдаа бид торлог бүрхэвчийн судасны калибрын төлөв байдалд маш болгоомжтой ханддагт анхаарлаа хандуулсан. Энэ нөхцөлд мэдээж манай хамт олон зөв шүү дээ.

Баримт нь бидний нүдний ёроол, ялангуяа артери, венийн төлөв байдлын талаархи тодорхойлолт нь тэднийг судасны толгойн өвчин, гипертензийн өвчнөөс ялгахад тусалдаг. Эхнийх нь нүдний торлог бүрхэвчийн артерийн спазм, нүдний мэдрэлийн толгойн цайвар байдал, фенүүдийнх нь ялимгүй бүдгэрэх шинж тэмдэг бөгөөд сүүлчийнх нь венийн зогсонги үзэгдэл, венийн судас тэлэгдэх, татрах шинж чанар, түгжрэл бүхий хөхний толгойны зураг юм.

Эмнэлэгт оношийг мэдээжийн хэрэг нэмэлт судалгаа шинжилгээний аргууд - DG, REG. echoencephalopathy, гавлын ясны рентген зураг. Бүх өгөгдлийг харьцуулах нь тархины эмгэг судлалын мөн чанарыг тайлбарлахын тулд суурь зураг дээрх мэдээллийн өндөр агууламжтай болохыг баталж өгдөг. Нүдний торлог бүрхэвчийн спазмыг миопийн үед хэвийн гэж бид зөвхөн ойрын хараатай хүмүүст эдгээр шинж тэмдгүүдийн өндөр давтамжийг үндэслэн авч үздэг. Энэ үзэгдлийн жинхэнэ шалтгаан нь бидний хийсэн судалгаагаар харуулсан SA хулгайлах синдромын үед тойрог замын артерийн нөхөн олговрын спазм бөгөөд C B B системийн цусны урсгал буурсны хариуд үүсдэг.

Өмнө нь нүдний эмч нар нүдний торлог бүрхэвчийн судасны нарийсалтыг нүдний хүчтэй хугаралаар тайлбарлахыг оролдсон бөгөөд энэ нь урвуу офтальмоскопийн тусламжтайгаар нүдний ёроолын бүх нарийн ширхгүүд, түүний дотор судасны калибр буурахад хүргэсэн юм.

Бусад зохиогчид энэ шинж тэмдгийг нүдний алимны мембраныг өндөр миопитай сунгахтай зэрэгцэн нүдний торлог бүрхэвч сунаж байгаатай холбоотой гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч О.Г.Левченко нүдний алимны хугарал эсвэл суналт мэдэгдэхүйц ихсэх асуудал гарахгүй байхад бүс нутгийн нүдний эмгэг, нүдний торлогийн судасны нарийсалт нь миопийн хөгжлийн эхний үе шатанд аль хэдийнэ гарч ирдэг болохыг нотолсон.

Бидний судалгаагаар үүнийг тогтоосон 450 миопи өвчтэй хүүхдүүд сул зэрэг нүдний торлогийн артерийн нарийсал байсан 236 хүн ( 52,4%), -ийн 216 дунд зэргийн миопитай өвчтөнүүд 132 (61,1%). Нүдний хугарал ихсэх тусам нүдний торлог бүрхэвчийн спазмтай өвчтөнүүдийн тоо ялимгүй нэмэгдэж байгааг бусад судлаачид тэмдэглэжээ.

Реоэнцефалографи ба офтальмоскопийн хамаарлын үр дүнгийн талаархи бидний хийсэн дүн шинжилгээнээс харахад нүдний судасны нарийсалт нь ICA ба VA-ийн хэмжээст цусны урсгал буурсан өвчтөнүүдэд тохиолддог. Үүний зэрэгцээ эдгээр хүүхдүүдэд толгой өвдөх, байнга давтамжтай болох, нүдний зохицох үйл ажиллагаа суларч, улмаар миопийн хөгжилд хүргэдэг. Тиймээс нүдний доорхи энэхүү шинж тэмдгийг тархины судасны дутагдлын илрэл, миопийн хөгжлийг харуулагч гэж үзэх хэрэгтэй.

Артерийн калибрийг өөрчлөхөөс гадна зарим тохиолдолд венийн диаметр өөрчлөгддөг. Торлог судлын тэлэлт ажиглагдсан 28,4% бага зэргийн миопи өвчтэй хүүхдүүд ба 26,4% дунд зэргийн миопитай өвчтөнүүд. Энэ шинж тэмдэг нь гипотензи, венийн гадагшлах урсгал багатай өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм. Миопитэй өвчтөнүүдийн нүдэнд ихэвчлэн нүдний торлог бүрхэвчийн артерийн янз бүрийн калибрын хэлбэрээр VSD-ийн илрэлийг тэмдэглэж болно.

Миопик склерал хадуур, конус ба стафилома

Дүрмээр бол бага зэргийн миопийн хөгжил нь миопийн хадуур гарч ирдэг бөгөөд нүдний мэдрэл нь түр зуурын талаас хил залгаа, өргөн хүртэл байдаг. 1/3 DC. Хугарлыг сайжруулах 3 диоптрууд нь нүдний PZO-г уртасгахтай холбоотой байдаг 1 мм. Тиймээс харааны мэдрэлийн эргэн тойронд склерагийн суналтын бүс нь ач холбогдолгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч энэ шинж тэмдгийг миопийн зэргээс салгаж болно. Жишээлбэл, миопия бүхий склера хадуур байхгүй байх - 3,0 диоптрууд эсвэл эсрэгээр, склераль конусын өргөнтэй 1/3 Оптик мэдрэлийн DD.

Энэхүү зөрүү нь анхны хугарал ба нүдний алимны хэлбэртэй холбоотой юм.

Эхний сонголт (хадуур байхгүй) нь нүдний алимны том хэмжээтэй тул удамшлын миопи өвчтэй хүүхдүүдэд түгээмэл байдаг. Дүрмээр бол нүдний тэнхлэгийн дагуу уртасдаггүй бөгөөд хэт авиан экобиометрийн шинжилгээгээр PZO хэвтээ хэмжээнээс бага байх үед нүдний алимны хэвийн харьцаа хадгалагдана. Миопийн энэ хувилбараар нүдний choroid-ийг сунгах бусад шинж тэмдэг илрэхгүй бөгөөд энэ нь нарийн төвөгтэй миопийн шинж юм.

Хоёрдахь хувилбар, миопийн конус нь тодорхой хэмжээний миопийн хувьд хэтэрхий том байх үед эхлээд гиперопик хугаралтай хүүхдүүдэд үүсдэг. Үүнтэй төстэй "миопик" түр зуурын склерал хадуурыг гиперопопуудаас олж болох нь нууц биш юм. Тэдний хөгжлийн мөн чанар нь миопийн явцтай яг ижил байдаг. Зөвхөн энэ тохиолдолд миопи нэмэгдэхгүй, харин гиперопи зэрэг буурч байна.

Хугарлын тэг индексийг давсан өвчтөнүүд дараа нь миопик болдог. Мэдээжийн хэрэг, нүдний тэнхлэгийн уртасгах түвшин нь анхны эмметропик хугаралтай хүүхдүүдийнхээс их байх бөгөөд хүндрэлүүд нь миопийн илүү их хэмжээгээр тохирч байх болно. Манай практикт дунд зэргийн гиперопи илэрсэн өвчтөнүүд байсан 6 -наснаас дээш настай 10 он жилүүд миопид шилжсэн.

Нүдний мембран сунаж дагалдаж, зөвхөн хүндрэл гаргадаг тул туршлагатай ганц ч эмч гиперопиос ийм хурдан "ангижрах" тухай ээжүүдийн баяр баясгаланг хуваалцаж чадахгүй нь ойлгомжтой юм. Мэдээжийн хэрэг, гиперпопийн зэрэг хурдацтай буурч байгаа ийм өвчтөнүүд (мөн харааны ачаалал нь суларсан байршил, тархины гемодинамикийн доогуур байдалтай пропорциональ байдаг) нь дэвшилтэт миопийн эмчилгээний бүх зарчмын дагуу эмчлэгдэх ёстой.

Дүрмээр бол нүдний шилний миопийн өөрчлөлтийн анхны илрэл бүхий өвчтөнүүдэд (цуврал хүртэл 1/3 DC) бага насандаа өөр эмгэг байхгүй. Гэсэн хэдий ч нас ахих тусам судасны эмгэгүүд урагшилж, шар толбоны бүсэд дисфигментаци, толбоны рефлекс алга болж улмаар бусад төвийн chorioretinal dystrophies (CCHD) болон судасны гаралтай захын vitreochorioretinal dystrophies (VVCD) үүсгэдэг. Сүүлчийн хөгжил нь миопия багатай нүдэнд нулимс цийлэгнэх, нүдний торлог бүрхэвчинд өртөж болзошгүйг тайлбарладаг.

Нүдний тэнхлэгийн уртасгах цаашдын явц нь нүдний мэдрэлийн эргэн тойронд жижиг конус үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд өргөн нь хэтрэхгүй байна. 1/2 DD, дараа нь дунд конус - хүртэл 1 DD ба өргөн нь хэтэрсэн том конус 1 DD. Энэ тохиолдолд харааны мэдрэлийн толгой нь налуу, ташуу байрлалыг олж авах боломжтой. Тэнхлэг тэнхлэгийн дагуу уртасгах нь нүдний дотоод талаас мембраны хэт таталт гэж нэрлэгддэг.

Өндөр миопийн үед нүдний мэдрэлийн толгой бүхэлдээ сунгасан склераас үүссэн хотгорт байрладаг. Энэ бол миопийн стафилома юм.

Энэ нь нүдний арын туйлыг бүхэлд нь барьж чаддаг тул аажмаар choroid-ийн судасны хатингиршилд хүргэдэг. Нэгдүгээрт, choriocapillaries алга болж, дараа нь дунд ба том судаснууд. Стафиломын хил нь торлог судсыг нүдний мэдрэлийн толгойтой холбон төвлөрсөн байрлал бүхий нуман шугам хэлбэрээр харагдана.

Конус)

нүдний мэдрэлийн толгойн ирмэгтэй шууд залгаа, нүдний дурангийн шинжилгээгээр олдсон суурь дээр хадуур хэлбэртэй формац; дискний ойролцоо склера болон торлог бүрхэвч, хороид хатингаршил зэргээс болж миопиозоор ажиглагдсан.

1. Жижиг эмнэлгийн нэвтэрхий толь бичиг. - М.: Эрүүл мэндийн нэвтэрхий толь бичиг... 1991-96 2. Нэгдүгээрт эрүүл мэндийн үйлчилгээ... - М.: Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. Нэвтэрхий толь бичиг толь бичиг эмнэлгийн нэр томъёо... - М.: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг... - 1982-1984.

"Миопик конус" гэж юу болохыг бусад толь бичгээс үзнэ үү.

- (конус миопикус; син .: арын конус, конус), нүдний мэдрэлийн толгойн ирмэгээс шууд зэргэлдээ, нүдний дурангаар илрүүлсэн нүдний ёроолд хадуур хэлбэртэй формац; склера ба хатингаршил зэргээс болж миопиозоор ажиглагдсан ... ... Анагаах ухааны том толь бичиг

1) Амьтан судлалд (Conus), хортой нялцгай биетний овог, fam. Ч.-д амьдардаг жинхэнэ дун arr. халуун орны тэнгист; K.-ийн хазуулсан хүнд хүнд хордлого үүсгэдэг; 2) нүдний эмгэг судлалын чиглэлээр миопик конусыг үзнэ үү ... Анагаах ухааны том толь бичиг

Анагаах ухааны том толь бичиг

- (арын конус) Миопик конусыг үзнэ үү ... Эрүүл мэндийн нэвтэрхий толь бичиг

1) Амьтан судлалд (Conus), гол төлөв халуун орны далайд амьдардаг жинхэнэ дунгийн гэр бүлийн хортой нялцгай биетэн; K.-ийн хазуулсан хүнд хүнд хордлого үүсгэдэг; 2) нүдний эмгэг судлалын чиглэлээр миопик конусыг үзнэ үү ... Эрүүл мэндийн нэвтэрхий толь бичиг

МИОПИ - Миопи, миопия (Грекийн мио нүдээ анин, нүдээрээ хардаг; нүдээ анивчсан нүд, миопик хүмүүс илүү сайн хардаг болохыг эрт дээр үеэс ажигласан), хугарлын алдаа (харна уу), нүдний хугарлын хүчээр нүдний уртын зөрүүг эхний давамгайллын тархалтад илэрхийлдэг. ... ... Эмнэлгийн гайхалтай нэвтэрхий толь бичиг

I Hearightedness (миопи; миопийн ижил утгатай үг) нь нүдний хугарлын дараа нүдэнд орж буй параллель туяа нь нүдний торлог бүрхэвчинд бус харин түүний урд хэсэгт төвлөрч байдаг нүдний хугарлын хэвийн бус байдал юм. Энэ нь хугарлын системээс хамаарна ... ... Эрүүл мэндийн нэвтэрхий толь бичиг