Хүүхдүүдийн сонсгол, харааны бэрхшээлийг илрүүлэх үзлэг. Швец евгения николаевна Нялх нярайд нүдний шинжилгээ яагаад ийм чухал байдаг вэ?
Зарим оронд, түүний дотор Орос улсад нярайн үзлэгийг хийдэг. Оношилгооны энэхүү чухал арга хэмжээ нь амьдралын эхний өдрүүдэд, ихэнхдээ эмнэлэгт хэвтдэг бөгөөд цаг тухайд нь таних боломжийг олгодог. янз бүрийн өвчин нярайд.
Энэ юу вэ?
Англи хэлнээс орчуулсан "скрининг" гэдэг нь "тритаж" гэсэн утгатай боловч анагаах ухааны практикт энэ үгийг "үзлэг" гэсэн утгаар ашигладаг. Жишээлбэл, үзлэгийг жирэмсний хоёр дахь гурван сард хэт авиан гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ үед эмч олон тооны ургийн хөгжлийн параметрийг хэмждэг.
Нярайн скрининг шинжилгээнд сонсгол, хараа, мэдрэлийн урвал, анатомийн бүтэц, дотоод эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, генетикийн өвчний цусны шинжилгээ зэрэг биеийн хэд хэдэн системийн үйл ажиллагааг шалгах орно.
Төрсний дараах эхний өдөр хүүхдийг шалгаж үзэхэд эмч нөхцөл байдлыг үнэлдэг арьс: тэгш, цэвэр эсэх, тэдгээр нь ямар өнгөтэй, хөхрөлт байгаа эсэх; дараа нь булчингийн аяыг харуулсан хүүхдийн байрлал. Ер нь хүүхэд өөрөө мэлхийний дүрийг авдаг..
Дараа нь эмч жижиг хаван, хөхөрсөн эсэх (төрөх үед ихэвчлэн гарч ирдэг) эсэхийг шалгаж, толгойг нь сайтар шалгана. Фонтанелийн нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулдаг - нялх хүүхэд үүнээс хоёр нь байдаг. Толгойн тойргийг заавал хэмжиж, биеийн урт, жинтэй харьцуулж, эдгээр үзүүлэлтүүд хоорондоо үргэлж холбоотой байдаг.
Дараагийн алхам бол хамрын хэсгүүдийг шалгах явдал юм. Эмч нь тэднийг цэвэр, амьсгалах чадваргүй, шаардлагатай хэмжээний агаар нэвтрүүлэх хангалттай өргөн байх ёстой. Амны хөндий мөн тагнай үүсэх зэрэг, богиноссон френум байгаа эсэх зэрэг анхаарлын объект болдог.
Эмч хүүхдийн хүзүүг шалгаж, товойсон, битүүмжлэгдсэн, хуухдийн хугарал нь хуухэд теруулэх уед нийтлэг байдагнярай хүүхдийн физиологийн онцлогоос шалтгаалан.
Хүүхдийн зүрх сэтгэлийг сонсохоо мартуузай, түүний хэмнэл, ямар ч чимээ шуугиангүй. Чагнуурын тусламжтайгаар эмч уушгины амьсгалыг сонсох бөгөөд энэ нь дотор нь шингэн байгааг илтгэнэ.
Ходоодыг мэдэрч эмч дотоод эрхтнүүдийн байршил, хэмжээ, хэлбэр, бэлэг эрхтэн рүү шилжих болно. Нэгдүгээрт, эмч тэдний хөгжлийг үнэлэх үүднээс харааны үзлэг хийдэг.
Охидууд үтрээний нүхнээс ялимгүй ялгардаг тул үүнийг хэвийн гэж үздэг. Хөвгүүдийн хувьд эмчид төмсөгний хоёрыг төмсөгний хөндийд буулгасан эсэх, inguinal hernias байгаа эсэхийг анхаарч үздэг.
Эхний үзлэгийн үеэр эмч хүүхдийн гуяны толгой мултарсан эсэх, гар, хөлний бүтэц, түүний дотор хөл, тэдгээрийн тэгш хэм, зөв байрлал.
Нялх хүүхдийн хувьд эдгээр бүх үзлэг, арга хэмжээ нь хор хөнөөлгүй боловч эмч нар хүүхдээ эрүүл саруул төрсөн бөгөөд түүний амьдралд юу ч заналхийлэхгүй байхыг амьдралын эхний өдрүүдэд, заримдаа хэдэн цагт зөвшөөрдөг. Хэдийгээр үзлэг шинжилгээнд нормоос зөрүү илэрсэн байсан ч илүү нарийвчилсан, гүнзгий шалгалт өгөх болно. Хэрэв онош батлагдсан тохиолдолд эмч нар эмчилгээг даруй эхлүүлж, өвчин үүсэхээс сэргийлнэ.
Тиймээс ч Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас нярайн нярайн үзлэгийг хийхийг зөвлөсөн нь дэлхий дээр төрсөн хүүхдэд генетикийн өвчлөл байгаа эсэхийг тогтоожээ.
Төрлийн
Перинаталь төвийн эмч үзлэгийн үеэр яг юуг анхаарч байгаагаас хамаарч нярайн скрининг хэд хэдэн төрөл байдаг. аудио, зүрх судасны, нүдний болон генетикийн.
Аудиологийн шинжилгээ нь хүүхдийнхээ сонсголыг шалгахад чиглэгддэг. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд тусгай төхөөрөмж ашигладаг - аудиометр. Түүний үйл ажиллагааны зарчим нь төрсний дараахан өдөр хүүхдийн сонсголын аппаратын тусгай эсүүд барьж авахаас гадна дуут дохионд хариу өгөх чадвартай байдагт үндэслэдэг. Аудиометр нь эхлээд энэ дохиог хүүхэд бүрийн чихний чихний суваг руу илгээж, дараа нь хариуг нь сонсдог.
Нейроаудиоскрин хийхийн тулд хүүхдийн чихэнд гар утас шиг төхөөрөмжийг авчрахын зэрэгцээ нимгэн датчик оруулахад л хангалттай. Шинээр төрсөн нярайд маш их эмзэг байдаг халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цорго байрлуулна. Туршилтыг өөрөө гүнзгий оруулаагүй, зөвхөн сонсголын хэсгийн хамгийн эхэнд л оруулдаг.
Аудио скринингийн үр дүнг хүлээх шаардлагагүй бөгөөд сканнердсан үр дүн нь төхөөрөмжийн дэлгэцэн дээр шууд гарч ирэх бөгөөд туршилтыг явуулж буй эмч, сувилагч уншилтыг "+" эсвэл "-" гэж тэмдэглэнэ. Эхнийх нь хүүхдийн сонсголын хувьд бүх зүйл хэвийн байна гэсэн үг, хоёр дахь нь хүүхэд энэ чихээрээ сонсож чадахгүй гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч, энэ нь дүлийрэх гэсэн үг биш юм. Хэрэв шинжилгээ сөрөг гарсан бол 1 сартайд нь давтан хийнэ. Ихэнх тохиолдолд энэ үед үр дүн нь эерэгээр солигддог. Заримдаа чихний хөндийд хуримтлагдсан верникс эсвэл салиа нь хөндлөнгийн оролцоог бий болгодог.
ОХУ-д авто скрининг хийх ажлыг 2008 оноос хойш заавал хийх шаардлагатай болжээ. Энэ хугацаанд хуримтлагдсан статистик мэдээллээс харахад энэ үе шатанд сонсголын бэрхшээлтэй байдлыг 650 нярай хүүхдийн зөвхөн нэгэнд нь л илрүүлдэг.
Төхөөрөмж нь сонсгол байгаа эсэхээс гадна нялх хүүхэд мөн адил сонсдог эсэхийг харуулдаг. Хэрэв дэлгэц гарч ирвэл "AD \u003d AS" гэсэн бичээс нь хүүхдийн баруун ба зүүн чихний дохио ижил байна гэсэн үг юм.
Хүүхдийн сонсголыг шалгахдаа эмч чихний суваг, тэдгээрийн зөв хэлбэрийг шалгадаг. Мөн чихний хэлбэр нь сонсголд нөлөөлдөггүй. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн чихийг гавлын ясны эсрэг чанга дарах боломжтой боловч хэд хоногийн дараа шулуун гэдсээр гарч, заримдаа нэлээд хүчтэй цухуйдаг.
Хүүхэд хоёр нас хүртлээ чихний судасны хөгжил үргэлжилж, тэр хүртэл хэлбэр нь өөрчлөгдөж магадгүй юм.
Нүдний скрининг ихэвчлэн хүүхдийг төрснөөс хойш 24 цагийн дотор анхны үзлэг хийх үед хийдэг. Тусгай гар чийдэн нь хүүхдийн нүд гэмтсэн, хөгжөөгүй, линз бүрхэгдсэн эсэхийг тодорхойлоход эмч нарт тусалдаг. Заримдаа зовхи хавагнах, судас хагарах зэргээр үзлэг хийхэд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд шинжилгээг хэд хоногийн дараа давтан хийдэг.
Дутуу төрсөн хүүхдүүдийг нүдний шинжилгээнд хамруулах нь нярай хүүхдүүдийн хувьд илүү их анхаарал хандуулж байна хугацаанаас өмнө, нүдний торлог бүрхэвчийн дутуу хөгжил - ретинопати илэрч болно. Энэ эмгэг нь зөвхөн төрөхдөө 1500 граммаас бага жинтэй хүүхдүүдэд тохиолддог. Гэхдээ дутуу төрсөн хүүхэд харааны бэрхшээлтэй байх албагүй.
Ямар ч тохиолдолд 3-4 сартайдаа хүүхэд бүрт нүдний эмчийн хоёр дахь үзлэгийг хуваарилдаг бөгөөд энэ нь хүүхдийн клиникт хийгддэг ба нүдний ёроолын үзлэгийг багтаасан байдаг. Хүүхэд үзлэг шинжилгээнд сэтгэл дундуур байж болох ч өвдөлт мэдрэгддэггүй.
Зарим клиникүүд 30 секундын дотор нүдний нөхцөл байдлын шаардлагатай бүх үзүүлэлтүүдийг авах боломжийг олгодог тусгай тоног төхөөрөмж ашигладаг. Дараа нь төхөөрөмж тэдгээрийг тайлбарлаж, эмч нормативын үзүүлэлтүүдтэй харьцуулж харааны эрхтнүүдийн эрүүл мэндийн талаар дүгнэлт хийж болно.
Нярайн скрининг хийх өөр нэг төрлийг өсгий тест гэж нэрлэдэг бөгөөд үүнд захын цус шаардлагатай байдаг бөгөөд нялх хүүхдийн өсгий нь цус авахад хамгийн тохиромжтой газар юм.
ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу цусыг хамгийн түгээмэл генетикийн өвчний шинжилгээнд хамруулдаг. ОХУ-д нярайн нярайн үзлэгийг 15 жилийн турш явуулдаг. Хэрэв та хүүхэд өвчин, түүний дотор халдварт өвчинтэй гэж сэжиглэж байгаа бол эмч биохимийн цусны шинжилгээ өгдөг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд биохимийн зорилгоор өсгийөөс цус авдаг.
Нэмж дурдахад жирэмсний 2 ба 3-р гурван сард хэт авиан шинжилгээгээр урагт хөгжлийн эмгэг илэрсэн бол нярайн хэт авиан шинжилгээг тогтооно. Энэ судалгаагаар дисплази байгааг харуулж байна хип үе мөн гуяны төрөлхийн subluxation, цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр амархан засч залруулдаг. Түүнчлэн, нээлттэй фонтанеллуудаар дамжуулан нярай хүүхэд хэт авиан процедур тархи.
Энэ процедур нь мэдрэлийн эмгэг, тэдгээрийн байхгүй байдлын талаар мэдээлэл өгдөг.
Юуг тодорхойлж болох вэ?
ОХУ-д нярайн скрининг буюу өсгийний шинжилгээгээр 5 генетик, өөрөөр хэлбэл удамшлын өвчнийг тогтоодог.
Мэдээжийн хэрэг, шинэ төрсөн нярайд илүү олон өвчин байж болно. Гэхдээ эдгээрээс хамгийн түгээмэл, нарийн төвөгтэй, оношлогоо, эмчилгээнд хамрагдах боломжтой хүмүүсийг сонгосон. Эдгээр нь фенилкетонури, адреногениталь синдром, цистик фиброз, галактоземи, төрөлхийн гипотиреоз юм.
Фенилкетонуриа, товчилсон PKU нь амин хүчил фенилаланиныг задлах үүрэгтэй ферментийн удамшлын дутагдал юм. Энэхүү амин хүчил нь олон төрлийн хоолонд агуулагддаг тул тусгай хоолны дэглэм барих шаардлагатай болдог.
Хэрэв өвчнийг бага наснаас нь илрүүлээгүй эсвэл эцэг эх нь ямар нэгэн шалтгаанаар, жишээлбэл, шашны шалтгаанаар үүнийг дагаж мөрдөхөөс татгалзсан бол амин хүчил задалсны үр дүнд ацетон бие махбодид хуримтлагдах болно.
Хордлого нь хүүхдэд сэтгэцийн хомсдол, таталт болон төвийн бусад шинж тэмдгүүд зэрэг шинж тэмдгүүд илрэхэд хүргэдэг мэдрэлийн систем... Энэхүү нэлээд ховор өвчин нь 15 мянган хүүхдийн нэгэнд тохиолддог.
Цистик фиброз нь мөн дотоод шүүрлийн шүүрэл үүсгэдэг эрхтэнүүд хэвийн үйл ажиллагаа явуулдаггүй генетикийн өвчин юм. Эдгээр нь хөлс булчирхай, мөн гуурсан хоолой, гэдэс, нойр булчирхайн тусгай эсүүд юм. Эдгээр эсийн шүүрэл өтгөрч нэг төрлийн салиа болж дотоод эрхтний ажлыг тасалдуулдаг. Шинж тэмдэг нь ялангуяа амьсгалын зам, хоол боловсруулах системд түгээмэл тохиолддог.
Ихэнхдээ эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдлын эсрэг уушгины үрэвсэл, бронхит болон бусад хүнд өвчин үүсгэдэг халдварууд нэгддэг. Цистик фиброз нь нойр булчирхайд цист, сорвины эдийг үүсгэдэг. Удамшлын цистик фиброз 2 мянган нярай хүүхдийн 1-т оношлогддог.
Адреногениталь синдром (AGS) нь бөөрний дээд булчирхайн хэвийн бус үйл ажиллагаа юм. Эдгээр булчирхай нь үйлдвэрлэдэг гормонууд кортизол ба альдостерон. Хэрэв тэдний тоо нь нормативтай тохирохгүй бол ийм эмгэгүүд үүсдэг, эрт бэлгийн хөгжил, дараа нь - үргүйдэл, бөөрний янз бүрийн өвчин.
Төрөлхийн гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой байдаг. Гормоны эмчилгээ нь өвчнийг засахад тусалдаг бөгөөд хэрэв цаг тухайд нь арга хэмжээ авсан бол төрөлхийн гипотиреодизмд нөлөөлж, бүр бүрэн эдгэрэх боломжтой.
Үгүй бол бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл буурах нь зүрх, сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжилд хүргэдэг.
Галактоземи бол сүүн дэх галактоз болон бусад нүүрс ус, түүний дотор хөхний сүү үл тэвчихтэй холбоотой өвчин юм.
Хэрэв та тусгай хоолны дэглэм баримталдаггүй бөгөөд бага наснаасаа хөхөөр хооллохоо болих юм бол цаг хугацаа өнгөрөх тусам элэг, харааны эрхтний өвчнүүд гарч ирвэл хүүхэд оюун ухааны хөгжлийн хоцрогдолтой болж эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч лактозгүй холимог, зохистой хооллолтыг ашиглах нь эдгээр бүх таагүй үр дагавраас зайлсхийх боломжийг олгодог.
Гэсэн хэдий ч удамшлын өвчин, хэрэв хүүхдэд байгаа эсэхийг шалгаж үзээд хангалттай эмчилгээг даруй эхлүүлбэл та тэдний хөгжлийн магадлал, өвчний явцыг эрс багасгаж чадна. Хүүхэд хөгжүүлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд хоолны дэглэм барьж, бие бялдар, сэтгэл хөдлөл, сэтгэл санааны стрессийг тэнцвэржүүлэхийн тулд эцэг эхчүүд эмгэг судлалын талаар мэддэг байх нь чухал юм.
Зүрхний төрөлхийн гажигтай нярайн скрининг нь хүүхэд төрсний дараа гарч ирдэг арьс, салст бүрхүүлийн хөхрөлт, амьсгалын замын болон зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий нярайд хийгддэг.
Амьдралын эхний минутад үзлэг хийхдээ зүрхний төрөлхийн гажиг болох CHD-ийг хасахын тулд эмч зүрх сэтгэлийг үргэлж сонсдог. Үүнийг хийхийн тулд захын артерийн судасны цохилтын эрчмийг тодорхойлж, импульсийн оксиметрийг хийж, 100 хувь хүчилтөрөгчөөр амьсгалах туршилтыг заавал хийх шаардлагатай.
Дахин шалгалт 3-4 дэх өдөр явагданаИхэнх тохиолдолд эх, нярайг перинаталь төвийн гэрээс гаргахаас өмнө. Эмч дахин импульсийн оксиметрийг хийдэг артерийн даралт гар, хөл дээр амьсгалын хэмжээг тоолно. Хүүхэд хэм алдагдалыг хасахын тулд ЭКГ-т өгдөг.
Статистикийн мэдээгээр шинэ төрсөн нярайн 2-3 хувь нь зүрхний гажигтай төрсөн байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийг зүрх судасны шинжилгээнд хамруулах нь маш чухал юм төрөлхийн гажиг Амьдралын эхний өдрүүд, тэр ч байтугай хэдэн цагт л нэн даруй мэс засал хийлгэх шаардлагатай мэс засал хийх шаардлагатай зүрх, түүний дотор зүрх сэтгэл. Ингэснээр цаг хугацаа алдахгүй.
Зүрх судасны шинжилгээ нь инвазив шинжтэй биш бөгөөд нялх хүүхдэд сэтгэлийн түгшүүр, таагүй байдал үүсгэдэггүй боловч хүүхдийн эрүүл мэндийн талаар найдвартай мэдээлэл өгдөг.
Огноо, газар
ОХУ-д нярайн нярайн үзлэг хийх нь заавал байх ёстой. Бүрэн төрсөн нярайд судалгаа хийхийн тулд цус авах хугацаа нь хүүхэд төрснөөс хойш 2-4 хоногийн дараа, дутуу төрсөн хүүхдэд 7 дахь өдөр юм. Илүү нарийвчлалтай дүн шинжилгээ хийхийн тулд дор хаяж гурван хоногтой байхын тулд цус авахыг зөвлөж байна.
Үүний зэрэгцээ тэд үүнийг 10-аас дээшгүй хоногийн дараа хийдэг.
Цусны шинжилгээ бэлэн болтол хэсэг хугацаа шаардагдах тул үр дүнг хүүхдийн эмч хүлээн авч, хүүхдийг оршин сууж буй газарт нь удирдан чиглүүлнэ.
Тиймээс шинжилгээг төрөх эмнэлэг, дараа нь хүүхдийн поликлиник дээр хоёуланг нь хийж болно. Хэрэв өсгий тестийг жирэмсний эмнэлэгт хийгээгүй бол эмнэлгээс гарах баримт бичигт холбогдох тэмдэглэлийг оруулна.
Зарим тохиолдолд, жишээлбэл, томуу, SARS өвчний тархалтын үед шинэ төрсөн хүүхдийг халдвар авах эрсдэлд оруулахгүйн тулд шинжилгээг гэртээ хийдэг.
Нярайн хэт авиан шинжилгээг 1 сартайд нь хийдэг бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол 3 эсвэл 5-д давтан хийдэг. Энэ нь тархийг судлахад маш чухал юм, учир нь 6 сар орчим хүүхдэд фонтанел хаагдаж, судалгаа хийх боломжгүй болгодог.
Би шинжилгээнд хэрхэн бэлтгэх вэ?
Нярайн үзлэгт тусгай сургалт шаарддаггүй. Гэхдээ үүнийг хийхээс өмнө хүүхдийг 3 цагийн турш хөхөнд түрхдэггүй. Энэ нь үр дүнг гажуудуулж болзошгүй юм.
Техник нь дараах байдалтай байна: нярайн өсгийөөс бага хэмжээний цус авч, тэр даруй тусгай хэлбэрт оруулна. Хуухдийн цус дусаах ёстой газрууд дээр дугуйлан тэмдэглэв. Цус задгай агаарт хатсаны дараа хүүхдийн овог, нэр, эцгийн нэр, төрсөн огноо, цаг хугацааны талаархи мэдээллийг маягтанд оруулж, эмчийн үзлэгийн үр дүнд эрүүл мэндийн байдалд тэмдэг тавьдаг. Төрөх эмнэлэгт шинжилгээнд хамрагдах цусны дээжийг ихэвчлэн эхийнхээ оролцоогүйгээр хийдэг.
Маягт бүрийг тусад нь дугтуйнд хийж, бүс бүрт байрлах анагаах ухааны генетикийн төвд шинжилгээнд явуулдаг. Шинжилгээг үнэ төлбөргүй хийдэг. Үр дүн 10 хоногоос 3 долоо хоногийн дараа бэлэн болно.
Хэрэв дор хаяж нэг өвчний эерэг үр дүн гарсан бол эдгээр өгөгдлийг хүүхдийн клиникт хүүхдийн эмчид шилжүүлдэг. Хүүхэд генетикчийн үзлэгт хамрагдаж, урьдчилсан оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх зорилгоор давтан шинжилгээ, нэмэлт шалгалтыг ихэвчлэн томилдог.
Декодлох
Дүрмээр бол эцэг эхчүүд нярайн скрининг шинжилгээний үр дүнд гар хүрдэггүй. Ихэнх тохиолдолд генетикч тэднийг давтан шинжилгээний үр дүнтэй танилцуулдаг. Хүүхдийн цусны хэмжээ хэвийн эсэхийг ойлгохын тулд хэвийн хэмжээ байдаг.
Тиймээс, PKU-ийн шинжилгээнд 1-ээс доош насны хүүхдийн цусан дахь FA-ийн агууламж ихэвчлэн 2-4 мг /% байх ёстой бөгөөд 8 мг /% хүртэлх утгыг хүлээн зөвшөөрдөг. Дүрмээр бол ийм үзүүлэлтийг эмчилгээний явцад бүртгэдэг.
Төрөлхийн гипотиреозын шинжилгээнд 20 μU / мл хүртэлх TSH түвшин нь ердийн хувилбар юм... Гормоны концентраци 20 мкУ / мл-ээс дээш бүх дээжийг шалгана. 50 μU / мл-ээс дээш концентраци нь өвчнийг сэжиглэх боломжийг олгодог бөгөөд зөвхөн нярайн цусан дахь TSH-ийн хэмжээ 100% -иас дээш байвал өвчний магадлалыг өндөр гэж үнэлдэг.
Галактоземийн нярайн шинжилгээний үр дүнгийн үнэлгээг дараах байдлаар явуулна. Цусан дахь ийлдэс дэх галактозын нийт хэмжээ 7.2 мг / дл-ээс бага бол сөрөг, 7.2-аас 10 хооронд хил хязгаар, 10-аас дээш эерэг байна.
ADH-ийн скрининг нь дааврын оношлогооны өндөр, 17oxyprogesterone-17-ONP-ийн өндөр түвшинг тодорхойлоход суурилдаг. Жирэмсний 37 долоо хоногоос хойш 2 кг-аас дээш жинтэй төрсөн бүтэн нярайд индикатор нь ихэвчлэн 30 г / моль хүртэл байдаг... 30-аас 90 г / молийн үр дүн нь эргэлзээтэй гэж тооцогддог бөгөөд 90 г / моль-ээс их байвал хүүхдэд өвчин байгааг илтгэнэ. Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн хувьд 60 / г / молийн үр дүн хэвийн гэж тооцогддог., 100 г / моль хүртэл - эргэлзээтэй, энэ үзүүлэлтээс дээш эерэг байна. Гэсэн хэдий ч гүнзгий дутуу төрсөн хүүхдүүдийн хувьд энэ үзүүлэлт ихэвчлэн илүү өндөр байдаг бөгөөд 150 г / моль-ээс дээш үр дүнг эерэг гэж үздэг.
Цистик фиброзыг иммунореактив трипсин ферментийн түвшнээр тодорхойлно. Сөрөг үр дүн - Хэрэв IRT-ийн хэмжээ 65-70 нг / мл-ээс хэтрэхгүй бол. IRT-ээс 5-10 дахин их дүн шинжилгээ хийсэн нь эерэг гэж тооцогддог.
Худал үр дүн гарсан уу?
Аливаа шинжилгээний нэгэн адил нярайн шинжилгээний үр дүн зөв биш байж болно.
Шалгуур үзүүлэлтүүд ба дэлгэц нь өвчний илрэлийг буруу харуулж, хэрэв хүүхэд цус авахаас гурван цагийн өмнө хооллож байсан бол шинжилгээг төрснөөс хойш 4 хоногийн өмнө хийсэн болно.
Цус сорьц авах протокол, эмнэлгийн ажилтнуудын цаашдын үйл ажиллагааны талаар тодорхой бичсэн байдаг тул хүний \u200b\u200bхүчин зүйлийг бас хасдаггүй тул алдаа гарах магадлал хамгийн бага байдаг.
Статистикийн мэдээгээр ихэнх тохиолдолд хуурамч эерэг үр дүн нь цистик фиброзын хувьд байж болно. Ховор тохиолдолд хуурамч сөрөг үр дүн бас гардаг боловч эмч бусад шинж тэмдгүүдэд үндэслэн урьдчилсан оношлогоо хийж, хүүхдийг нэмэлт үзлэгт хамруулж болно.
ба) Хүүхдийн нүд судлалын шинжилгээг яагаад хийх шаардлагатай байна вэ? Бага насны хүүхдүүд нэг эсвэл хоёр нүдний харааны өөрчлөлтийг найдвартай мэдээлж чадахгүй. Зөвхөн хязгаарлагдмал тооны мэргэжилтнүүд хүүхдүүдэд нүдний үзлэг хийх боломжтой бөгөөд тэдний тоо тогтмол буурч байна. Эдгээр шалтгааны улмаас хүүхдүүдийн нүдний олон өвчнийг хожуу эмчилгээ оношлогддог. Хүүхдүүдийн хараанд нөлөөлж буй хүүхдийн нүдний эмгэгийн 50% -иас дээш хувийг илрүүлэх тухай мэдээлэл гарч ирсний дараа скрининг хийх шаардлагатай болсон нь скрининг оношилгооны үеэр хүүхдийн эмч эсвэл өрхийн эмч нарын үзлэгт хамрагдах шаардлагатай болсон.
б) Скрининг гэж юу вэ? “Скрининг нь эрэл хайгуул хийгээгүй өвчтөнүүдийн цаашдын үзлэг, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний үр нөлөөг дээшлүүлэх зорилгоор тодорхой эмгэгийн улмаас эрсдэлд өртөж болзошгүй хүмүүсийг тодорхойлох зорилгоор системчилсэн туршилт эсвэл ярилцлага юм. эмнэлгийн тусламж энэ эмгэгийн шинж тэмдэгтэй. " Хүн амын скрининг өвчний шинж тэмдэг илрэхээс өмнө өвчтэй хүмүүсийг тодорхойлдог. Нэмж дурдахад ирээдүйн өвчинд нэрвэгдэх шинж тэмдэггүй болох эрсдэлт хүчин зүйлийг илрүүлэхэд скрининг ашиглаж болно.
үед) Скрининг шинжилгээ хэзээ тохиромжтой вэ? Скрининг шинжилгээний хөтөлбөрийн ач холбогдол, боломжийн шалгуурыг Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага боловсруулсан болно. Тэд бүлгүүдэд хуваагдана.
Судалгаанд хамрагдаж буй хүмүүст үзлэг хийх боломжтой бөгөөд хүлээн зөвшөөрөх боломжтой юу? (шалгуур 4, 5, 6). Шинж тэмдэг илрэхээс өмнө хийсэн шинжилгээг өвчний эрсдэлт хүчин зүйл эсвэл өвчний шинж тэмдэггүй үе шатанд оношлоход туслах зорилгоор хийх шаардлагатай. Ийм туршилтууд нь ашигтай, найдвартай, аюулгүй байхын тулд хангалттай мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байх ёстой.
Өвчин нь танигдсан уу, эмчлэх боломжтой юу, хэнийг яаж эмчлэх вэ гэдэг дээр санал нэг байгаа юу, үзлэг, эмчилгээ хийхэд хангалттай техник хэрэгсэл байна уу? (2,3,7,8) Өвчний байгалийн явцын талаар ойлголттой бөгөөд санал нэгтэй байх нь шинж тэмдэггүй шинж тэмдэг илрэх шинж тэмдэггүй хэлбэрийг даамжрах магадлалыг үнэлэхэд шаардлагатай байдаг. Эмчилгээ нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн, хямд, тохиролцсон байх ёстой. Эдгэршгүй өвчнийг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулах, ялангуяа зөвшөөрөхөд дэндүү бага насны хүүхдүүдэд үзлэг хийх нь ихээхэн хор уршигтай байдаг.
Скрининг өргөн, тасралтгүй хэрэгжүүлэх хөтөлбөр бий юу? (1) Скрининг тест - нарийн төвөгтэй бөгөөд энэ нь түүний тохиромжтой байдалд найдвар төрүүлдэг. Боломжийн ялгаатай байдал нь үүнээс ашиг хүртэх магадлалтай хүмүүсийг скринингээс хасахад хүргэдэг.
Хөтөлбөрийн бүхэлд нь зардлын ашиг тус, үүнд нэмэлт судалгаа, журам орно уу, энэ нь бусад нөхцөлд байгаа нөөцтэй харьцуулбал юу вэ? (1.9) Зардлын үр ашгийн шинжилгээ шаардлагатай. Өртөг ба үр ашгийн харьцуулалт (зардлын үр ашгийн шинжилгээ) нь мэдээллийн кампанит ажил, шинж тэмдгийг эрт илрүүлэх эмнэлгийн тандалт, эмчилгээний нөөцийг нэмэгдүүлэх зэргээр олон нийтийн боловсрол зэрэг хувилбараас скрининг хийх давуу талыг харуулах ёстой.
г) Үзлэгийн төрөл:
1. Анхан шатны үзлэг... Хүн амыг бүхэлд нь ярилцлага, судалгаа, туршилт хийдэг. Энэ нь нэгэн зэрэг эсвэл тодорхой хугацаанд тохиолддог. Дүрмээр бол энэ нь нэг буюу өөр насны бүлэгт хийгддэг.
Жишээ: Шинээр төрсөн нярайд улаан сурагчдын рефлексийн үнэлгээ.
2. Нэг профайл (зорилтот) скрининг... Өвчин, хүндрэлийн эрсдэл өндөртэй хүмүүсийн ангилалд туршилт, судалгааг санал болгодог.
Жишээ: Чихрийн шижингийн ретинопатийн шинжилгээ.
3. Боломжит үзлэг... Оролцож буй өвчтөнд тест эсвэл судалгааг санал болгодог эмнэлгийн байгууллага өөр шалтгаанаар.
Жишээ: nasolacrimal сувгийн төрөлхийн бөглөрлийг үнэлэх явцад нүдний хараа, торлог бүрхэвчийн үзлэгийг үнэлэх.
4. Cascade скрининг... Энэ өвчний өндөр эрсдэлтэй өвчтөний хамаатан садны шинжилгээ; нь клиник генетикийн шинжилгээний үндсэн хэлбэр юм.
Каскадын шинжилгээний үнэ цэнэ нь хамаатан садны гэр бүлд онцгой ач холбогдолтой юм. Бусад гэр бүлүүдэд нийт хүн амын нийт тээвэрлэгчдийн багахан хувийг эзэлдэг тул шалгалтанд хамрагдагсад пробанаас холдох тусам скрининг хийх үр ашиг эрс буурч байна.
Жишээ 1: ретинобластома бүхий пробандын хамаатан садны мутацийн шинжилгээ.
Жишээ 2: Марфан синдромтой хүний \u200b\u200bхамаатан садны эмнэлзүйн шинжилгээнд эмнэлзүйн томоохон болон бага шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох.
д) Скрининг ба идэвхтэй тандалт... Анхан шатны үзлэг шинжилгээнд суурь өвчний тархалт бага байх тохиолдолд (жишээлбэл, хэвийн бус эмгэгийг оношлохын тулд нярайн улаан сурагчдын олон зуун рефлексийн судалгаа хийх шаардлагатай байдаг) ДЭМБ-ын удирдамж шинжилгээнд хамрагдахыг зөвтгөх ёстой. Хэрэв хүн амын тодорхой бүлэгт шинжилгээний эерэг үр дүн гарах магадлал өндөр байвал скрининг хийхийн оронд идэвхтэй тандалт хийдэг.
Анхны үзлэгээс өвчтөний эмнэлзүйн тусламж үйлчилгээ хүртэл тасралтгүй спектр байдаг. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний ангилал тус бүр өөр өөрийн гэсэн даалгавартай байдаг тул өвчтөнд эдгээрийн аль нь хэрэгтэй байгааг тодорхой ойлгох хэрэгтэй.
д) Генетикийн скрининг... Генетикийн скринингийн онцлог ба хувьсах шинж чанарыг програмын үнэлгээний шалгуурт хүлээн зөвшөөрдөг. Зардлыг бууруулсны дараа генийн тодорхой эмгэг эсвэл генетикийн маркерийн нарийн төвөгтэй шинж чанарыг илрүүлэх зорилгоор хувь хүмүүс, гэр бүл, өвчтөнийг дэмжих бүлгүүд, арилжааны сонирхлоос дарамт шахалт ирдэг.
ДЭМБ-ын шалгуур нь генетикийн скрининг хийхэд адил хүчинтэй боловч тэдгээрийг каскадын илрүүлгийн үеэр тохиолдлоор тогтоосон генетикийн гажигийг тээгч байж болох гэр бүлийн бусад гишүүдийн ашиг сонирхол зэрэг тодорхой асуудлуудыг харгалзан үзэж өргөтгөл хийсэн бөгөөд оролцогчид шинжилгээний хязгаарлалт, генетикийн өөрчлөлтийн үр нөлөөг бүрэн мэдэж байх нөхцлийг бүрдүүлжээ. сэтгэлзүйн нөлөөллийг харгалзан үзэх.
ж) Скрининг тестийн шинжилгээ... Үр дүнтэй скрининг хийхэд эрсдэлт хүчин зүйл эсвэл шинж тэмдэггүй шинж тэмдгийг нарийвчлан тодорхойлсон шинжилгээг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь эргээд өвчний цаашдын хөгжлийг урьдчилан таамаглах болно. Туршилтыг мэргэжилтнүүд итгэж, цаг хугацааны явцад найдвартай байх ёстой. Туршилтын эерэг ба сөрөг үр дүнгийн хоорондох оновчтой босго (жишээлбэл, харааны мэдрэмж) нь нөхцөл байдлаас хамааран харилцан адилгүй байдаг; жишээлбэл, хуурамч сөрөг тохиолдол бүрийн ноцтой үр дагаврын улмаас дутуу төрсөн ретинопати илрүүлэхэд өндөр мэдрэмж шаардагдана.
ROC муруй гэх мэт дүрслэх статистикийн аргууд нь эдгээр шийдвэрийг гаргахад мэдрэмж, өвөрмөц байдлын оновчтой тэнцвэрийг олоход тусалдаг. Өмнөх судалгаануудад дүн шинжилгээ хийх нь хөтөлбөр эхлэхээс өмнө урьдчилсан нөхцөл болж, дараа нь чанарын хяналтыг сайжруулж сайжруулдаг.
ж) Скрининг шинжилгээний бэлтгэл ажил... Засгийн газрын эрүүл мэндийн санаачилгаас санхүүжилт, тэгш хүртээмжээр хангана. Амжилтын түлхүүр бол нарийн төвөгтэй бэлтгэл юм.
1. Зорилгоо тодорхойлох. Тэдгээрийн хэд нь байна:
болон. Өвчний үр дүнг сайжруулах.
б. Скринингийн хор уршгийг хязгаарлах.
үед. Хэрэгжилтийг өргөжүүлэх.
д.Судалгаанд хамрагдах бодит хүлээлтийн талаар оролцогчдод мэдээлэх.
e. Зардлын хязгаарлалт.
2. Шаардлагатай нөөцийн тооцоо. Шалгалтын үйл явцын бүхий л талыг хамарсан тоон үзүүлэлтийг баримтжуулсан бөгөөд үүнд эргэлзээтэй үр дүн бүхий кейс судалгаа, өвчин илрүүлсэн тохиолдолд эмчлэх зэрэг болно.
3. Ажлын стратеги тодорхойлох. Хөтөлбөрийн нэгдсэн ажиллагаа, хариуцлага, баримт бичгийн аргыг хуваарилах зорилгоор протокол үүсгэдэг.
4. Сонгон шалгаруулалт, дамжуулалтыг удирдахад ашигладаг системтэй нэгтгэсэн өвчтөн / оролцогчдыг тодорхойлох, татах компьютержүүлсэн системийг боловсруулах. Урилгын талаар юу тайлбарлаж, хуурамч сөрөг үзлэгийн үр дүнг багтаасан боломжит үр дүнгийн талаар бодитой харах боломжийг олгодог.
5. Скрининг шинжилгээ өгөх. Судалгааны арга, байршлыг тогтооно.
6. Үйл явдлын зохион байгуулалтыг хангах. Хөтөлбөрийг эхлүүлэхээс өмнө эмнэлзүйн нөөцийг олж илрүүлэх шаардлагатай бөгөөд өвчний оношилгоог нэн даруй шилжүүлэх, эмчилгээг баталгаажуулах шаардлагатай.
7. Сэжигтэй эргэлзээтэй үр дүнг багасгах. Скрининг шинжилгээний үр дүн тодорхойгүй өвчтөнүүд цаашдын эмчилгээг шаарддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нөөц зарцуулалт шаарддаг. Скрининг тестийг зөв сонгох нь эргэлзээтэй үр дүнгийн тоог бууруулж чадна.
8. Скрининг хийх хөтөлбөр нь боловсон хүчний удирдлага, сургалт, харилцаа холбоо, уялдаа холбоо, чанарын менежмент, үүнд аудит, судалгаа, боловсруулалт шаардагдана.
ба) Скрининг хийх үндэслэл... Баталгаажуулалт нь өвчтөний тоо их, протоколыг чанд сахихыг шаарддаг. Санамсаргүй хяналттай туршилтыг ашиглан скрининг хийхийн давуу талыг харуулах нь скрининг хийх хөтөлбөрт бэлтгэх чухал хэсэг юм.
Идэвхтэй скрининг хөтөлбөрийн ашиг тусыг цаг хугацааны цуврал хандлагын шинжилгээ ашиглан үнэлэх бөгөөд скрининг эхлэх хүртэл өгөгдөл цуглуулах нь зүйтэй. Нэмж дурдахад, улс орнууд гэх мэт урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдаагүй хүн амын дунд харьцуулалт хийж болно.
1. Нэг талыг барьсан үр дүн... Скрининг судалгаа нь өвчтөний сонголтоос шалтгаалан хэвийх хандлагатай байдаг. Үр дүнгийн зөрүү нь илүү сайн үр дүнг дэмжихэд чиглэгддэг.
Өөрийгөө сонгох хандлага: үзлэгийн урилгыг хүлээн авсан хүмүүс татгалзсан хүмүүсээс ялгаатай; зөвхөн санамсаргүй хяналтаар л асуудлыг бүрэн арилгах боломжтой.
Ажиллах цагийн хэвийсэн байдал: Скрининг шинжилгээгээр өвчнийг эрт илрүүлэх нь өвчний удаан оршин тогтнох, удаан хөгжих гэсэн хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг.
Үргэлжилсэн хугацаа: Скрининг хийх нь хурдацтай хөгжиж буй тохиолдлуудаас илүү аажмаар аажмаар дэвшилтэт буюу статик өвчнийг илрүүлэх магадлал өндөр байдаг.
Эмнэлзүйн ач холбогдолгүй тохиолдлыг тодорхойлох: бүх тохиолдолд биш, эмгэг өөрчлөлт нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой өвчин болж үргэлжилж, скрининг хийгээгүй тохиолдолд оношлогдоогүй хэвээр байх болно. Ийм тохиолдол амжилттай эмчилгээний сэтгэгдэл төрүүлж чаддаг.
Скрининг шинжилгээний үр дүнд үндэслэн өвчтөний бие илааршиж сэргэсэн хэдий ч хугацааны цуврал хандлагын шинжилгээгээр тогтоосон хүн амд суурилсан эмчилгээний амжилтын түвшин хангалтгүй сайжирсан тохиолдолд эдгээр нөлөөллийг хянах боломжгүй гэж сэжиглэж байна.
2. Скрининг хийх практикийг өөрчлөх... Оношилгооны оновчтой дадлага газар, цаг хугацаанаас хамаарч өөр өөр байдаг. Төрөхийн өмнөх ретинопатитай нялх хүүхдийн нас, төрөлтийн жин нь улс орнууд болон цаг хугацааны явцад харилцан адилгүй байдаг тул скрининг хийхэд чиглэсэн хүн амын хувьд оновчтой эмнэлзүйн шалгуурууд өөр өөр байдаг. Скрининг хийх бодлогын ялгаа нь өөр өөр итгэл үнэмшил, үнэлэмжтэй холбоотой байдаг.
руу) Хөгжиж буй орнуудад үзлэг хийх... Хөгжиж буй орнуудын эрүүл мэндийн тогтолцоо ихэвчлэн хангалтгүй байдаг, ялангуяа орон нутагт илүү ачаалалтай ажилладаг. Гэр бүл, ялангуяа эхчүүд халамж, боловсролоор хязгаарлагддаг бөгөөд ихэнхдээ эрхийн хувьд сул дорой байдаг. Өлсгөлөн, ган гачиг, иргэний эмх замбараагүй байдал эсвэл дайн нь тусламжийн системийг устгаж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч скрининг хийх зардал багатай, хямд эмчилгээ (нүдний шил, амин дэм, зайлшгүй шаардлагатай антибиотик) бүхий өндөр тархалттай өвчинд чиглэсэн тохиолдолд хангалттай хэмжээний үзлэг хийх нь ашигтай байдаг.
Нөөц эрс хязгаарлагдмал тохиолдолд зардал, үр ашгийн шинжилгээ нь боловсрол, мэдээллийн кампанит ажил, нярай хүүхдэд хяналт тавих, олон нийтийн вакцин (жишээлбэл, улаанууд) эсвэл өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх (жишээлбэл, дутуу нярай хүүхдэд оксиметрия) хийх гэх мэт хувилбаруудыг сонгох боломжийг олгодог.
л) Хүлээгдэж буй үр дүн... Хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд скрининг хөтөлбөрүүд ашиг тусын талаархи бодит нотолгоо, нөөцийг эрэмбэлэх хэрэгтэй. Скрининг хийхэд нөлөөлөх бусад хүчин зүйлийг доорх зурагт үзүүлэв. Өвчинг шинж тэмдэггүй оношлохын ач тусын талаархи итгэл үнэмшил нь скрининг шинжилгээний зарим хөтөлбөрийг хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, олон нийт, дэмжих бүлгүүд, мэргэжилтнүүдийн дэмжлэгийг авахад хүргэсэн бөгөөд энэ нь нотлох баримтаар нотлогдохгүй байна.
Нийгмийн үнэт зүйлс нь хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, олон нийт, дэмжлэгийн бүлгүүд, мэргэжилтнүүдийн сэтгэл хөдлөлийн өвчнийг илрүүлэх хөтөлбөрийг дэмжихэд тэргүүлэх ач холбогдол өгөхөд нөлөөлдөг. Арилжааны ашиг сонирхол нь янз бүрийн түвшний скрининг хийх бодлогод нөлөөлдөг.
м) Хууль эрх зүйн үр дагавар... Скрининг нь тохиолдлын зөвхөн тодорхой хувийг л илрүүлдэг. Өмнөх үзлэг шинжилгээг үл харгалзан хүүхэд өвдөхөд алдаа гараагүй ч гэсэн гэр бүлийн хувьд ихээхэн бухимдал, мэргэжлийн түгшүүртэй байдаг. Энэ нь скрининг ба өвчтөнд хандах хандлагын хоорондын ялгаа юм; скрининг хийх хамгийн оновчтой тестийн мэдрэмж 100% -иас бага тул хэт бага өвөрмөц байдлаас зайлсхийх нь шаардлагагүй шинжилгээ, эмчилгээнд сөргөөр нөлөөлнө.
Иймэрхүү бэрхшээлийг арилгах нь үзлэг шинжилгээнд хамрагдахаас өмнө уригдсан хүмүүсийг бүрэн мэдээллээр хангах, үүнд нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай хүмүүсийн зөвхөн нэг хэсэг нь тодорхойлогдож, яагаад шаардлагатай байгааг баталгаажуулах замаар эхлэх болно. Энэ тохиолдолд субьект нь хөтөлбөрт хамрагдах хүсэлтэй эсэхээ ухамсартайгаар шийдвэрлэж чаддаг. Мэдээлэл бүхий зөвшөөрөл олгосон гэдгийг эргээд харуулахад бэлэн бай. Скрининг үйлчилгээ нь зорилго, түүнтэй адилтгах хөтөлбөртэй харьцуулж болохуйц чанарын хяналт, үр дүнг харуулах ёстой.
n) Хүүхдэд алсын хараатай үзлэг хийх... Хөгжингүй орнуудын хүүхдүүдийн харааны талаархи ихэнх скрининг үнэлгээний гол зорилго нь амблиопийг тодорхойлох явдал юм. Тогтоосон журам нь гурван үе шатыг багтаасан нэлээд ялгаатай байна.
Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн харааны үзлэг... Амблиопи буюу амблиопид хүргэж болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлийг эрт оношлох давуу тал нь харьцангуй бага оролцоо, төгс тест байхгүй, амблиогенийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд, тэдгээрийн тодорхойгүй байдал зэргээр тэнцвэрждэг. байгалийн хөгжил... Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн харааны үзлэгийг одоогоор хүлээн зөвшөөрөөгүй байгаа боловч үүнийг боломжтой болгож болох шалгуур, арга, хэрэгслийг судлах ажил үргэлжилж байна.
Сургуулийн насанд харааны үзлэг ажилд авах хугацааг уртасгаж, шинжилгээ, эмчилгээний үндэслэлтэй зөвшөөрлийг авах давуу талтай. Өөрийгөө харах чадвар нь эрсдлийн хүчин зүйлсийн талаархи шалгалт биш харин туршилтын гол үр дүн юм. Тав орчим настайдаа оношлогдсон амблиопи бүрэн эмчлэгддэг гэж үзэх үндэслэл бий. Гэсэн хэдий ч анизометроп амблиопи ба страбизм, дунгийн үүлэрхэг болон амблиопийн бусад шалтгааныг эрт илрүүлж болох байсан гэж таамаглаж байна.
Сургуулийн хүүхдүүдийн харааны үзлэг нь засч залруулаагүй аметропийг илрүүлэх магадлал өндөр бөгөөд харааны бэрхшээлийн гол шалтгаан болох хөгжиж буй орнуудад баталгаатай байж болно. Хүүхэд сургуульд орсны дараа амблиопийн цаашдын илрүүлэг үр дүнгүй болдог, учир нь амблиопийн шинэ тохиолдол хөгжихгүй, нөхцөл байдал нь эдгэршгүй болдог.
тухай) Дүгнэлт... Скрининг нь эмчилгээ хийх боломжтой хэвээр байгаа үед хүүхдийн нүдний зарим өвчнийг илрүүлэх үнэ цэнэтэй хэрэгсэл юм. Гэсэн хэдий ч скрининг нь хоорондоо зөрчилдөх талуудын цогц юм. Скрининг хийх хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхээс өмнө өндөр чанартай шалгалт хийх нь чухал юм. Өвчтөн болон нийт хүн амын ашиг тусын тулд зохисгүй үзлэг хийх нь зохисгүй юм. Нийгмийн эрүүл мэндийн үзлэг шинжилгээний бодлогыг оновчтой, оновчтой болгох үүднээс хэд хэдэн улс Үндэсний эрх бүхий байгууллагуудыг байгуулжээ.
Нүдний скрининг оношлогдсон ретинобластома. Зарим тохиолдолд скрининг хийхэд аажмаар дэвшилтэт буюу эмнэлзүйн ач холбогдолгүй өвчин илрэх бөгөөд энэ нь нэг талыг барьсан үр дүнд хүргэдэг.
Chorioretinal атрофигийн ба цээжний доторх цэврүүт байдал нь урт хугацааны статик хэмжээ буюу аяндаа эрт регресс болохыг харуулж байна.
Гэмтэл нь эмчилгээгүйгээр ажиглагдсан бөгөөд дараагийн 24 сарын хугацаанд удаан регресс ажиглагдсан.
Скрининг тестийн төлөвлөлтийн урсгалын схем. Скрининг график нь санал болгож буй эсвэл хэрэгжиж буй хөтөлбөрүүдэд нөөц, протокол төлөвлөх стандарт арга хэрэгсэл юм.
Бүгдийг нь тооцдог боломжтой арга замууд үе шат бүрийн дараа өвчтөнүүдийн тооцоолсон буюу бодит тоотой хамт үйл явдлын хөгжил.
Бага, дунд, бага насны хүнд хэлбэрийн дутуу төрөлттэй ретинопати өвчтэй хүүхдүүдийн төрөлт ба жирэмсний насны ялгаа өндөр түвшин орлого. Хэвтээ ба босоо шугамууд нь дутуу төрөлтийн ретинопати илрүүлэх ердийн шалгуурыг илэрхийлдэг.
Дунд болон бага орлоготой орнуудын олон өвчтөн эдгээр шалгуурыг хангаж чадахгүй байгааг харж болно.
Скрининг хийх стратегид нөлөөлөх хүчин зүйлүүд.
Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С.
Академич С.Н.-ийн нэрэмжит "Нүдний бичил мэс засал МНТК" Холбооны улсын байгууллагын Калуга дахь салбар. Федорова
Росмэдтехнологи ", Калуга
Нярайн нярай хүүхдийг нүдний хараа засах шинэ соргог хандлага
"RetCam Shuttle" хүүхдийн нүдний шилний хөдөлгөөнт видео системийг ашиглах нь нүдний сангийн бүх хэсгийг нарийвчлан судлахаас гадна нүдний торлог бүрхэвчийн төлөв байдалд гарсан өөрчлөлтийн дүн шинжилгээ, эмчилгээний тактикийг тодорхойлох зорилгоор олж авсан өгөгдлийг бүртгэх боломжийг олгодог.
Түлхүүр үгс: нүдний эмчийн үзлэг, "RetCam Shuttle" хөдөлгөөнт хүүхдийн нүдний торлогийн видео систем.
Ач холбогдол
Дутуу төрөх үеийн ретинопати (ROP) нь оношлогооны хамгийн өндөр технологийн аргыг шаарддаг өвчний бүлэгт багтдаг. Энэ нь түүний эмнэлзүйн илрэлийн өндөр өвөрмөц байдал, эрт эхлэх (дутуу нярайн амьдралын эхний долоо хоногууд), хурдан явагдахтай холбоотой юм.
ROP-ийг оношлох стандарт арга бол шууд бус дурангийн нүдний дурангаар сувилахуйн тасагт дутуу төрсөн хүүхдүүдийн үзлэг шинжилгээнд хамрагдсан гэж үздэг. Энэхүү хандлагын гол сул тал бол судалгааны үр дүнг тайлбарлах субъектив байдал, маргаан юм.
1999 онд дутуу төрсөн хүүхдүүдийг скрининг хийхэд IeUat нүдний торлог бүрхэвчийн дижитал хүүхдийн видео системийг ашигласан тухай анхны тайланг гаргажээ. Одоогийн байдлаар гадаадад дутуу төрсөн хүүхдүүдэд нүдний эмчилгээг IeYuat-ийн тусламжтайгаар ROP-ийн хүндийн зэргийг харуулсан ретиноскопийн шинж тэмдгүүд илрэх үед хүүхдүүдийг сувилахуйн тасгаас нарийн мэргэжлийн нүдний эмнэлэг рүү шилжүүлж байна.
ОХУ-д РОП-ийг илрүүлэх үндэсний хөтөлбөр байхгүй тул энэ эмгэгийг илрүүлэхэд ноцтой дутагдал гарч, өвчний хүнд ба холын хэлбэрийн хүүхдүүдийн тоо нэмэгдсээр байна.
2003 онд "МНТК" Нүдний бичил мэс заслын "FGU-ийн Калуга дахь салбарын үндсэн дээр Академич С.Н. Федоров Росмедтехнологии "хэмээх бүсчилсэн үйлчилгээг нэг төвлөрсөн системд нэгтгэн бий болгосон
оношлогоо, эмчилгээний шинэ техникийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэхэд үндэслэн РОП-той хүүхдүүдийг эрт илрүүлэг, диспансерийн ажиглалт, эмчилгээний арга хэмжээ.
Судалгааны зорилго
RetCam Shuttle хүүхдийн нүдний торлогийн хөдөлгөөнт видео системийн чадамжийг дутуу төрөх тасагт байгаа хүүхдүүдийн скрининг шинжилгээний чанарыг сайжруулах чадавхийг үнэлэх.
Материал ба арга
Калуга, Брянск, Орел, Тула зэрэг дутуу төрсөн хүүхдүүдийн эмнэлгүүдийн сувилахуйн тасагт дутуу төрсөн хүүхдүүдийн скрининг шинжилгээг шууд бус дурангийн нүдний дуран, RetCam Shuttle ашиглан хийжээ.
Нийтдээ 259 хүүхдийг анх удаа үзлэгт хамруулж, 141 удаа давтан шинжилгээ хийжээ. "RetCam Shuttle" -ийг ашигласан хувь анхан шатны үзлэг 35.8% (93 хүүхэд), давтан шинжилгээгээр 54.3% (77 хүүхэд).
Хэлтэс тус бүрт хүүхдүүдийн үзлэгийн давтамжийг 1-2 долоо хоногт нэг удаа хийдэг байв. Нэг үзлэгийн үеэр 20-50 нялх хүүхдийг үзлэгт хамруулсан. Нярай хүүхдийн амьдралын хоёр дахь долоо хоногоос эхлэн жирэмсний хугацаа 30 долоо хоногоос доош, 1500 граммаас доош жинтэй хүүхдүүдэд онцгой анхаарал хандуулж скрининг хийж эхэлсэн. Шалгалтыг эмийн мидриазын нөхцөлд хийсэн (атропин сульфатын давхар суурилуулалт 0.1%).
Эхний үе шат нь ROP, дижитал өвчний тааламжгүй явцын шинж тэмдгийг тодорхойлоход шууд бус дурангийн нүдний дурангийн шинжилгээг хийсэн.
"Нүдний бичил мэс заслын шинэ технологи" Оросын эрдэм шинжилгээ, практикийн XX бага хурал
"RetCam Shuttle" ашиглан ретиноскопи хийх. Бид дараахь зүйлийг ретиноскопи шаарддаг нүдний дурангийн шалгуур гэж ангилав.
1) сангийн хязгаарын аль ч хэсэгт зааглах шугам, босоо ам, гадуурх тархалт;
2) 2-р бүсийн 1 ба арын хэсэгт судасжилтын үед их судасны огцом нарийсал;
3) сангийн 1-3-р бүсэд судасжилтын үед агуу судасны огцом тэлэлт;
4) судасны торлог бүрхэвчтэй хил залгаа байрлах судасны өргөсөлт, тортоз нэмэгдсэн.
RetCam Shuttle-ийн судалгааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийсэн (коньюнктивийн хөндийд 0.4% инокаины уусмал суурилуулах). Сангийн 7 талбар-тойрог бүртгэгдсэн: төв, шар толбо, дискийг хамарсан харааны мэдрэл судасны нуман хаалгатай, хамар, хамрын дээд, хамрын доод, түр зуурын, түр зуурын, түр зуурын.
Дижитал ретиноскопийн үр дүнг тайлбарлахдаа бидний боловсруулсан РОП-ийн эрт үе шатуудын ангиллыг үндэслэн, нүдний торлог бүрхэвчийн морфометрийн параметрүүдээс хамаарч үе шат бүрийн явцыг (даамжрах өндөр эсвэл бага эрсдэлтэй) тодорхойлж, өвчний янз бүрийн явцын мониторингийн онцлог шинж чанаруудыг тодорхойлох, мөн олон улсын нэг ангиллын үндсэн дээр хийсэн болно. 2005 онд шинэчлэгдсэн Р.Н.
Хүлээн авсан үр дүнгээс хамааран цаашдын хяналт, эмчилгээний тактикийг тодорхойлов. Прогрессийн эрсдэл өндөртэй ROP-ийн 2 ба 3-р үе шатууд, мөн арын түрэмгий ROP-ийг илрүүлсний дараа нярайн эмч нартай тохиролцож хүүхдүүдийг нүдний торлог бүрхэвчийг лазераар өтгөрүүлэх зорилгоор FGU IRTC-ийн Калуга дахь салбар руу шилжүүлсэн.
Үр дүн ба хэлэлцүүлэг
Преретинопати нь анх 84 хүүхдэд (32.4%) бүртгэгдсэн бөгөөд 46 хүүхдэд (17.8%) цаашдын хөгжил дэвшил өндөр (үүнээс 11 (23.9%) нь арын түрэмгий ROP үүсэх эрсдэлтэй), 1 -р шат
өвчин 63 нярайд (24.3%), 2-р шат - 28 (10.8%), 3-р үе - 10 (3.9%), арын түрэмгий ROP - гурван хүүхдэд бүртгэгдсэн (1.2 %).
2 долоо хоногийн дараа хүүхдүүдийн давтан үзлэг хийсний дараа үйл явцын үе шатуудын хуваарилалт өөрчлөгдсөн: 44 (31.2%) хүүхдэд преретинопати бүртгэгдсэн (арын түрэмгий ROP үүсэх ба сангийн зөвхөн 1-р бүсэд судасжилтын эрсдэл 5 (11.4%)) Преретинопатийн ROP-ийн 1-р идэвхитэй үе шат 17 хүүхдэд (20.2%), 1-ээс 2-р үе хүртэл 15 хүүхэд (23.8%), 2-р үе шатнаас 3-д шилжсэн. 11 - 11 хүүхэд (39.3%). Эхний ретинопатийн өмнөх түрэмгийллийн арын ROP руу шилжих эмнэлзүйн илрэл 4 хүүхдэд ажиглагдсан (4.8%).
Үүний үр дүнд өвчний үе шат эхлэх, үргэлжлэх хугацааны тухай санаа өөрчлөгдсөн болно. Тиймээс, жирэмсний хугацаа 26-28 долоо хоногтой хүүхдүүдэд преретинопати нь амьдралын 2 дахь долоо хоногт бүртгэгдсэн байв. Жирэмсний хугацаа 30 ба түүнээс дээш долоо хоногтой хүүхдүүдэд ROP-ийн 1-р үе шатыг амьдралын 2-р долоо хоногт илрүүлсэн (Зураг 1 а, б, өнгөт таб), 2-р үе шатанд шилжих явц 1-1.5 долоо хоногийн дотор явагдав. Үүний зэрэгцээ зааглалтын шугамыг түр зуурын хэсэгт биш харин дээд ба доод хэсэгт тэмдэглэсэн (Зураг 2, өнгөт шигтгээ), харин түр зуурын хэсэгт зөвхөн эвдэрсэн хөлөг онгоц, судасны бүстэй хил залгаа төгсгөлийн судасны тортоз нэмэгдсэнийг нүдээр харуулсан болно. 2 долоо хоногийн дотор преретинопатийн арын түрэмгий ROP үүсэх нь (хүүхдийн дунджаар амьдралын 4-5 долоо хоногт, мөн сангийн 1-р бүсэд үйл явцыг нутагшуулах замаар) онцгой сонирхолтой байсан (Зураг 3 a-d, 4). a-c, өнгөт таб).
Олж авсан өгөгдөл нь биднийг нүдний торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляци (LKS) -ийн хугацааг шинэчлэх шаардлагад хүргэсэн. Прогрессийн эрсдэл өндөртэй 2 үе шаттай 5 хүүхдэд LCS-ийг дунджаар амьдралын 3.7 долоо хоногт, 3-р үе шаттай LCS-ийн даамжрах эрсдэлтэй 12 хүүхдэд амьдралын 4.8 долоо хоногт, 3-т Арын түрэмгий RN LKS-тэй хуухэд - амьдралын 5.6 долоо хоногт. Өмнө нь эдгээр нэр томъёо дунджаар 5.1, 6.3, 7.1 долоо хоногтой байв.
Өвчний регрессийн хугацаа буурах хандлагад шилжсэн: 2-р үе шатанд бүрэн регресс нь дунджаар амьдралын 5.8 долоо хоногт, 3-р шатанд 6.3 долоо хоногт ажиглагдсан. 3 хүүхэдтэй
Терещенко А.В. гэх мэт.
Нүдний шинжилгээнд шинэлэг хандлага ..
(6 нүд) арын түрэмгий ROP бүхий үйл явц тогтворжих шинж тэмдгийг дунджаар 7 дахь долоо хоногт илрүүлсэн; амьдралын 9.2 долоо хоногт 5 нүд (83%) нь ROP-ийн бүрэн регрессийг харуулсан (Зураг 4d) (LKS-ийн стандарт нөхцлөөр регресс) 66% -д ажиглагдсан), нэг тохиолдолд vitreous эрт мэс засал хийх шаардлагатай болсон.
Технологийн талаас дурангийн нүд, дурангийн дурангийн дурангийн аргуудыг харьцуулж үзэхэд дараахь зүйлийг тодруулав. Шууд бус дурангийн нүдний дурангаар нэг хүүхдийг үзэхэд дунджаар 4-5 минут шаардагдана. Энэ тохиолдолд нүдний сангийн бүх хэсгийг шалгаж үзэх боломжтой: дээд ба доод хэсэгт нүдний торлог бүрхэвчийн захыг төсөөлөхөд туйлын хэцүү байдаг. Нэмж дурдахад өвчний эхний илрэлүүд дэх судасжилтын болон судасны торлог бүрхүүлийн хил хязгаарыг тодорхой харуулаагүй болно.
"RetCam Shuttle" -ийг ашигласнаар нүдний сангийн бүх хэсгийг нарийвчлан судлахаас гадна нүдний торлог бүрхэвчийн төлөв байдалд гарсан өөрчлөлтийн динамик байдал, эмчилгээний тактикийг тодорхойлох зорилгоор олж авсан өгөгдлийг бүртгэх боломжийг олгодог. Шалгалт дунджаар 5-6 минут үргэлжилдэг бөгөөд хагас цаг нь хүүхдийн талаархи мэдээллийг төхөөрөмжийн мэдээллийн санд оруулах явдал юм. Шалгалт нь пеле-нал ширээн дээр болон инкубаторт боломжтой (хүүхдийн бие махбодийн хүнд хэлбэрийн тохиолдолд). Нүдний нүдний хараа бодит цаг хугацаанд явагддаг бөгөөд эхчүүд үзлэгийг ажиглаж, хүүхдийн нүдний сангийн өөрчлөлтийг харж чаддаг тул эмгэг судлалыг ойлгоход хялбар болж, эмчилгээний шаардлагад анхаарлаа төвлөрүүлдэг.
Шууд бус дурангийн нүдний дурантай харьцуулбал RetCam Shuttle нь нүдний шилний бүсийн дагуу үйл явцыг илүү нарийвчлалтай байршуулж, шинжилгээний илүү мэдээллийг олж авах боломжийг олгодог.
Дүгнэлт
Судалгааны явцад шууд бус дурангийн нүдний дурангаар авах, RetCam Shuttle ашиглан фото бүртгэл хийх гэсэн хоёр арга нь бие биенээ нөхөж, өргөжүүлдэг болох нь тогтоогджээ.
Хүүхдийн жирэмсний нас, үүн дээр үндэслэн нүдний торлог бүрхэвчийг лазераар өтгөрүүлэх хугацаанаас хамаарч РОП эхлэх, үргэлжлэх хугацааг шинэчлэн тогтоов.
Холбооны улсын IRTC "Нүдний бичил мэс засал" байгууллагын Калуга дахь салбарт байгуулагдсан дутуу нярай хүүхдүүдэд нүдний тусламж үйлчилгээ үзүүлэх бүс хоорондын үйлчилгээний нөхцөлд олон нийтийн скрининг шинжилгээний үеэр шууд бус дурангийн нүдний дурангийн аргыг ашиглах нь тохиромжтой бөгөөд үр дүнтэй байдаг. RetCam Shuttle-ийг ашиглах нь өвчний явцыг илүү нарийвчлалтай урьдчилан таамаглах чадвартай нарийн төвөгтэй тохиолдлуудыг гүнзгий оношлоход зайлшгүй шаардлагатай юм.
Сувилахуйн сувгийг "RetCam" нүдний торлог бүрхэвчийн видео системээр өргөнөөр тоноглож, түүнтэй ажиллах мэргэжилтэн сургах нь хамгийн оновчтой юм шиг санагдаж байна. Шинэлэг дижитал технологийг ашиглах нь эрт илрүүлэх, цаг алдалгүй эмчлэх, дутуу төрөлттэй ретинопатийн тохиолдлыг бууруулахад хувь нэмэр оруулах болно.
Ашигласан уран зохиолын жагсаалт:
1. Терещенко А.В. Дутуу төрөх үеийн ретинопатийн эрт оношлогоо, хяналт шинжилгээ / Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифа-ненкова И.Г.; Засварласан H.P. Тахчиди. - Калуга, 2008. - 84 х.
2. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г. Дутуу нугасны ретинопати өвчтэй хүүхдүүдийн нүдний ёроолын өөрчлөлтийг тайлбарлах, дүн шинжилгээ хийхдээ ретиналь хүүхдийн систем "RetCam-130" // Нүдний мэс засал. - 2004. - N "4. - S. 27-31.
3. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С. ОХУ-ын Төв бүсэд дутуу төрсөн хүүхдүүдэд нүдний эмчилгээний үйлчилгээ үзүүлэх бүс хоорондын үйлчилгээний зохион байгуулалт, ач холбогдол // Хүүхдийн практик эмчилгээний асуултууд. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.
4. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Дутуу төрөх үеийн ретинопатийн эрт үеийн ажлын ангилал // Нүдний мэс засал. - 2008. - N1. - S. 32-34.
5. Америкийн Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академи, Америкийн Хүүхдийн Нүд, Страбизмусын Холбоо, Америкийн Нүдний Эмнэлгийн Академи. Дутуу нярай хүүхдүүдийн дутуу төрсөн ретинопатийн скрининг шинжилгээ // Хүүхдийн эмгэг. - 2001. - Боть. 108. P. 809-810.
6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Дутуу төрөлтийн хүнд хэлбэрийн ретинопатийг илрүүлэх телемедициний арга: туршилтын судалгаа // Нүдний эмгэг. - 2003. - Боть. 110. - N. 11. P. 2113-2117.
7. Гилберт C. Хүүхдүүдийн сохрох шалтгаан болох дутуу төрөлтийн ретинопати: Хураангуй номын дэлхийн ROP уулзалт. - Вильнюс, 2006. - С.24.
8. Төрөхийн өмнөх ретинопатийн ангиллын олон улсын хороо. Төрөхийн өмнөх ретинопатийн олон улсын ангиллыг дахин авч үзэв // Арх. Офталмол. 2005; 123 (7): 991-9.
9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedecine дээр суурилсан дутуу төрөлтийн ретинопати үүсэх эрсдэлтэй нярай хүүхдүүдэд үзлэг хийх // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Боть. 64. - R. 155-163.
10. Дутуу нярайн ретинопатийн ангиллын хороо // Арх. Офталмол. 1984; 102: 1130-4.
Зардал"Plusoptix скрининг тест" - 150 UAH - эмчийн үзлэггүйгээр
"Plusoptix скрининг тест" -ийн өртөг - UAH 175 эмчийн мэргэжлийн үзлэгээр
Бүх эцэг эхчүүд хүүхдүүддээ эрүүл энхийг хүсдэг... Таны мэдэж байгаагаар өвчин үүсгэхээс урьдчилан сэргийлэх нь эмчлэхээс хамаагүй хялбар байдаг. Салахын тулд хүүхдүүд болон тэдний эцэг эх бэрхшээлээс гарах урьдчилан сэргийлэх цогц үзлэг нь эрүүл мэндэд тустай болно. Энэ зорилгоор хүүхдийн амьдралын эхний жил, сард нэг удаа тодорхой мэргэжилтэн дээр очиж үзэх шаардлагатай. Энэ нь санамсаргүй тохиолдол биш юм, учир нь эхний жил бол нялх хүүхдийн амьдралын маш чухал үе юм, учир нь яг энэ үед биеийн бүх эрхтэн, тогтолцоо бүрэлдэн тогтдог. Манай улсын эрүүл мэндийн тогтолцоонд хүүхдийн эмч сар бүр хүүхдийг үзлэгт хамруулдаг бөгөөд ямар нэгэн эмгэгийн сэжигтэй тохиолдолд л нарийн мэргэжлийн эмч нарт зөвлөгөө өгдөг. Гэхдээ асуудлыг "нүцгэн нүдээр" харах нь үргэлж боломжтой байдаг уу?
Энэ нь үргэлж биш юм! Энэ нь хүүхдийн харааны системийг хөгжүүлэх, бүрдүүлэх тухай юм. Эмнэлгийнхээ ханан дээр нүдний оношлогоо сонсоод эцэг эхчүүд: "Бид ийм асуудалтай хэр удаж байна вэ?" Гэсэн асуулт тавьж, хариуд нь "Энэ асуудал гурван долоо хоног болоогүй, хэдхэн сар ч биш, энэ бол төрөлхийн эмгэг юм. " Аав, ээжийн гайхсан, будилсан харцыг бид ихэвчлэн хардаг. Бид асууж эхлэхэд тэд хэзээ нүдний эмч дээр очсон бэ?, бид дараахь хариултын олон сонголтыг авах болно.
- "Сургуулиас өмнө яагаад үүнийг хийдэг вэ?"
- "Бид байсан - нас ахих тусам бидэнд бүх зүйл өнгөрөх болно гэж хэлсэн."
- “3-аас доош насны хүүхдийг үзлэгт хамруулах боломжгүй гэсэн баталгаатай байсан” гэх мэт.
Амьдралын эхний жилийн хүүхдийн алсын харааг хэрхэн шалгах вэ?
Одоо манай төв Харьковт "Plusoptix, Gemany" аппаратын ачаар бид нэг нас хүрээгүй хүүхдийн алсын хараа (нүдний хараа) -ыг нарийвчлан шалгаж чадна.
Энэ бол харааны мэдрэмжийг шалгах журам юм.
- Доктор 15-30 секундын дотор төхөөрөмжийг хэмждэг "Plusoptix"
- Цаашилбал, шинжилгээний үр дүнгээс хамаарч эмч өгдөг цаашдын зөвлөмж мөн өвчтөнд өгдөг шалгалтын дүн.
Нялх балчир байхдаа хүүхдийн нүдний эмчид хандах нь яагаад маш чухал вэ?
Нүдний өвчний онцлог шинж чанар нь өвдөлт мэдрэхүй (гэмтэл бэртлээс бусад) дагалддаггүй тул хүүхэд муу хардаг, эцэг эхдээ энэ тухай хэлж чадахгүй гэдгээ ойлгодоггүй.Нүдний эмчид үзүүлэх анхны айлчлалтөлөвлөх хэрэгтэй 3-4 сартай... Энэ насанд нүдний зөв байрлалыг тогтоож, боломжтой эмгэгүүд аль хэдийн харагдаж байна. Тархины судасны тонусын үзүүлэлт болох нүдний мэдрэлийн болон торлог бүрхэвчийн судасны байдлыг эмч үнэлдэг. Энэ насанд харагдах болно ийм ноцтой өвчний шинж тэмдэг байдлаар:
- төрөлхийн глаукома(нүдний даралт ихсэх),
- катаракт(катаракт),
- птоз (дээд зовхи унжих),
- хорт хавдаряаралтай мэс заслын оролцоог шаарддаг.
Эргэлзээгүй Урьдчилан сэргийлэх үзлэг нь бүх нялх хүүхдэд шаардлагатай байдаг. Гэхдээ тодорхой эрсдлийн бүлэг байдаг бөгөөд энэ нь нүдний эмчид бараг яаралтай очиж үзүүлж байгааг харуулж байна.
Ямар тохиолдолд нүдний эмч дээр очиж үзээрэй шаардлагатай:
- жирэмслэлт нь ямар ч хүндийн өмнөх преэклампсийн эсрэг явагдсан (преэклампси, эклампси)
- умайн доторх архаг гипоксийн тохиолдол
- хурдан буюу эсрэгээр удаан усгүй хугацаагаар удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх
- кесар хагалгаа
- хүйн орооцолдох
- төрсний гэмтэл
- жирэмсний 38 долоо хоногоос өмнө дутуу төрөлт
- ихэсийн дутуу хөгжил
- апгар 7-8 онооноос бага оноо авсан
- IUGR (умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол)
- TORCH - халдвар (төрөлхийн улаанууд, хламиди, микоплазмоз, герпес халдвар)
- нүдний эмч нарын үзэж байгаагаар гэр бүлийн түүхийг хүндрүүлсэн: - миопи (миопи) - гиперопи (алсын хараа) - астигматизм - страбизм - төрөлхийн катаракт, глаукома, нүдний мэдрэлийн хатингаршил.
Дүгнэж хэлье:
1) Нүдний эмчид үзүүлэх анхны айлчлал хэзээ шаардлагатай вэ? - 3-4 сар2) Үүнд юу хэрэгтэй вэ? - Хүүхэд цатгалан, унтахыг хүсэхгүй байх ёстой
3) Шалгалт хэр хэцүү вэ? - Эмгэг судлал байхгүй тохиолдолд энэ нь үнэтэй тоног төхөөрөмж, цаг хугацаа шаарддаггүй
4) Ямар мэдээллийн агуулга вэ? - 100%, 3 сартайгаас хойш хүүхэд эмчээс хараахан айдаггүй, тоглоомыг сайн дагаж, бүх шинжилгээний явцад тайван байдаг.
5) Хэрэв эмгэг судлаачдыг илрүүлбэл энэ нь бидэнд юу өгөх вэ? - Асуудлыг цаг тухайд нь тодорхойлох нь эрт консерватив эмчилгээ хийх боломжийг нээж өгдөг.
6) Нялх хүүхэд яаж нүдний шил зүүж болох вэ? - Хүүхдүүд энэ насандаа ч гэсэн нүдний шил зүүх боломжтой болж, энэ асуудлыг шийдэж эхлэх тусам хүүхэд бүрэн эрүүл, харааны системийн ачаалалд бэлтгэгдэх болно.
- Эхний 2-3 долоо хоногт таны хүүхэд чанга дуунаас цочиж байсан уу? амьдрал?
- Хүүхдийн бүдгэрч байгаа байдал хэн нэгний дуу хоолой дээр гарч ирдэг үү? 2-3 долоо хоногт?
- Хүүхэд 1 сартайдаа эргэж байна уу? түүний ард байгаа хоолойны чимээнд?
- Хүүхэд 4 сартайдаа толгойгоо эргүүлдэг үү? дуугарах тоглоом эсвэл дуу хоолой руу чиглэв үү?
- Хүүхэд 4 сартайдаа сэргэдэг үү? ээжийнхээ дуу хоолойгоор?
- 1.5-6 сартай хүүхэд хариу өгдөг үү? чанга дуугаар хашгирах уу эсвэл нүдээ том нээх үү?
- 2-4 сартай хүүхдэд шуугиан байдаг уу?
- Хүүхэд 4-5 сартайдаа бувтнах нь үглэх болж хувирдаг уу?
- Эцэг эхийн гадаад төрх байдалд хариу үйлдэл үзүүлэх шинэ (сэтгэл хөдлөм) үгс гарч байгааг та хүүхэдээс анзаарч байна уу?
- Унтаж байгаа хүүхэд чанга дуу, хоолойны талаар санаа зовдог уу?
- 8-10 сартай хүүхдэд ажиглагдаж байна уу. шинэ дуу гарч ирэв, юу вэ?
Ийм асуулгын хуудсыг ашиглах нь бага насны хүүхэд эсвэл нярайн үед сонсголын эмгэгийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог тул урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг тоймлон харуулав.
Сонсголын үзлэг
Аудиологийн асуудлуудыг эрт үед нь тодорхойлох нь эдгээр хүүхдүүдийн харилцаа холбоо, нийгэм, боловсролын чадварыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээг эрт эхлүүлэх боломжийг олгодог. Нярайн үед сонсголыг сонгон шалгах, бүх нийтийн аудиологийн шинжилгээний ач холбогдлын талаар олон жилийн турш маргаантай байсан.
Харамсалтай нь сонсголын бэрхшээлтэй шинэ төрсөн нярай хүүхдүүдийн зөвхөн тэн хагас нь сонсголын бэрхшээлтэй болох эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхэд суурилсан сонгон шалгаруулах стратеги ашиглан тодорхойлогддог: бага насны сонсголын бэрхшээлтэй гэр бүлийн түүх, төрөлхийн халдварын түүх, толгой, хүзүү, чихний анатомийн гажиг, жин 1500 г-аас бага төрөхөд гипербилирубинемийн түүхэн дэхь түвшингээс давсан, төрөх үед хүнд хэлбэрийн асфикс, бактерийн менингит; ототоксик мансууруулах бодис хэрэглэсэн түүх; урт хугацааны механик агааржуулалт; төрөлхийн / удамшлын хам шинж буюу мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын алдагдалтай холбоотой гутаан доромжлол.
Жишээлбэл, АНУ-д сонсголын бэрхшээлтэй хүүхдийг тодорхойлдог дундаж нас 14 сар байна. Шалгалтын зөрүүтэй тайлбар, өндөр давтамжтай болох скрининг хийх технологийн хязгаарлалт хуурамч эерэгХүртээмжтэй байдал, гүйцэтгэлтэй холбоотой логистикийн асуудал 1999 онд АНУ-д нярайн сонсголын скрининг хийх бүх нийтийн бодлогыг дахин баталж, хүнд хэлбэрийн сонсголын бэрхшээлтэй нярайг 3 сартайд нь тодорхойлох зорилгоор 6 сараас нь эхлэн хөндлөнгийн оролцоог эхлүүлэхээр болсон. Эмнэлгээс гарахын өмнө эхний үзлэгийг хийх нь зүйтэй. 6 сар хүртэлх нярай хүүхэд тархины ишний хариу тестийг ашиглан уламжлал ёсоор судалдаг.
Физиологийн шинэ арга бол отоакустик ялгаралт эсвэл тархины сэрэл мэдрэх чадварыг тодорхойлох тест юм. Гэсэн хэдий ч энэхүү тестийг тогтмол ашиглах, тайлбарлахтай холбоотой өвөрмөц байдал, логистикийн асуудлууд нь энэ аргыг бүх нийтийн скринингд нэвтрүүлэхтэй холбоотой асуултууд үүсгэдэг.
Зарим хүүхдийн эмч нар отоакустик ялгаралтын шинжилгээнд хамрагдаагүй хүүхдүүдийг тархины үүдэл хариу урвал бүхий шинжилгээнд хамруулах зорилгоор хоёр үе шаттай скрининг хийх стратеги хэрэгжүүлэхийг зөвлөж байна. Оношилгооны оновчтой арга гарах хүртэл нярайн сонсголыг шалгах тусгай аргачлалыг эдгээр туршилтаар хязгаарладаг.
6 сараас дээш насны хүүхдүүд. зан төлөв, сонсголын тархины ишний хариу урвал, эсвэл отоакустик ялгаруулалтын тест ашиглан шалгаж болно. Ашигласан техникээс үл хамааран скрининг програмууд нь 500-4000 Гц-ийн бүсэд 30 децибел ба түүнээс дээш сонсголын алдагдлыг (ярианы давтамж) илрүүлэх чадвартай байх ёстой - ярианы хэвийн хөгжил буурч болох алдагдлын түвшин. Хэрэв сонсголын бэрхшээл байгааг тогтоовол хүүхдийг цаг тухайд нь удирдан чиглүүлж боловсрол олгох, нийгэмшүүлэх хэлбэрээр нэмэлт үнэлгээ хийлгэж, эрт туслалцаа үзүүлэх шаардлагатай.
Сонсголын талаархи үнэлгээг хийх, сонсголын бэрхшээлтэй асуудлын талаар эцэг эхчүүдээс асуухаас гадна диспансерийн үзлэг бүрт бүх хүүхдэд албан ёсоор сонсголын үзлэг хийх шаардлагатай. Нярайн үеэс гадуур албан ёсны үзлэг хийх шаардлагатай эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: сонсголын бэрхшээл ба / эсвэл ярианы хөгжлийн хоцрогдолтой холбоотой эцэг эхийн санаа зовнил; бактерийн менингит өвчний түүх; сонсголын алдагдалтай холбоотой нярайн эрсдэлт хүчин зүйлс; толгойн гэмтлийн түүх, ялангуяа түр зуурын ясны хугаралтай холбоотой түүх; мэдрэхүйн сонсголын алдагдалтай холбоотой синдром байгаа эсэх; ототоксик эмийг байнга хэрэглэх; сонсгол муудахтай холбоотой мэдрэлийн эмгэг, паротит, улаан бурхан зэрэг халдварт өвчин.
Харааны бэрхшээл
Хүүхдүүдийн харааны бэрхшээлийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бол хугарлын алдаа юм. Анамнезыг нарийвчлан авах, үзлэг, харааны тест хийх замаар харааны бэрхшээлийг эрт үед нь илрүүлж, илрэлийг нь бууруулах буюу бүрэн арилгах боломжтой.
Нүдний эмгэг үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлд дараахь зүйлс орно.
- дутуу төрөлт, бага жинтэй, гэр бүл дэх удамшлын өвчин;
- Жирэмсэн үед BHV халдвар, улаанууд, герпес болон эхийн бэлгийн замаар дамжих өвчин;
- диатез, рахит, чихрийн шижин, бөөрний өвчин, хүүхдийн сүрьеэ; нүдний өвчний гэр бүлийн түүх (amblyopia, hyperopia, strabismus, myopia, катаракт, глаукома, нүдний торлогийн дистрофи);
- алсын хараанд нөлөөлж болзошгүй өвчний гэр бүлийн түүх (чихрийн шижин, олон склероз, коллагеноз);
- алсын хараанд нөлөөлж, алсын харааг хөгжүүлэхэд саатал үүсгэдэг эмийг хэрэглэх (стероид эмчилгээ, стрептомицин, этамбутол гэх мэт);
- хүүхдийн вирусын халдвар, улаанууд, герпес.
Алсын хараа шалгах
Алсын хараагаар скрининг хийх нь засч залруулах шаардлагатай бусад илрэлгүй асуудлуудыг тодорхойлох үр дүнтэй арга юм. Алсын харааны хэвийн хөгжил нь тархинд тодорхой дурангийн харааны сэрэл авч байгаагаас хамаарч хөгжиж буй алсын харааны системийн уян хатан байдал нь цаг хугацааны хувьд хязгаарлагдмал байдаг (амьдралын эхний 6 жил), харааны бэрхшээлийг үүсгэдэг янз бүрийн бэрхшээлийг эрт үед нь тодорхойлж, эмчлэх нь харааны байнгын ба эргэлт буцалтгүй алдагдлаас урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай юм.
Настай холбоотой алсын харааны үнэлгээг шинэ төрсөн нярайгаас эхлээд анхан шатны хүүхдийн эмчийн үзлэгт хамрагдах болгонд хийх ёстой бөгөөд аль ч насны харааны бэрхшээл, гэр бүлийн түүхийн хангалттай түүх, нүд, хүрээлэн буй орчныг нарийвчлан судлах, сурагчдын тэгш хэм ба реактив байдлыг ажиглах зэрэг орно. , нүдний хөдөлгөөнийг үнэлэх, "улаан рефлекс" -ийг тодорхойлох (харааны тэнхлэгийн тунгалаг бус байдал, тэгш бус байдлыг тодорхойлох) ба нүдний давуу эрх, тохируулга, харааны мэдрэмжийг үнэлэх насжилттай холбоотой аргууд. Нүдний дурангийн тусгай үзлэгийг 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12, 14 настай, дараа нь жил бүр 18 хүртэлх насны хүүхдүүдийн жилийн эрүүл мэндийн үзлэг, хүүхдийн эмчийн үзлэгээр хийдэг.
Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн нүдний байдал, тохируулга, харааны мэдрэмжийг тухайн хүүхдийн нүдээр харж дагах чадварыг ажиглах замаар ойролцоогоор үнэлж болно. Ингэхдээ сонирхож буй зүйлийг харуулахдаа нүд бүрийг ээлжлэн хааж, гэрлийн эх үүсвэрийг нүдний өмнө хэдэн сантиметр барихад эвэрлэг бүрхэвчээс туссан гэрлийн тэгш хэмийн байрлалыг ажигласнаар нүдний илүүд үздэг зан авирын шинж тэмдэг ажиглагддаг (эвэрлэгийн гэрлийн рефлекс). Харааны тохируулга (хоёр нүдээр хар) 4 сар хүртэл байнга байх ёстой. амьдрал. Нярайн үед "улаан рефлекс" -ийг үнэлэх нь ялангуяа чухал юм. "Улаан рефлекс" -ийн согоггүй эсвэл тэгш хэмт бус байдлыг тодорхойлох нь нүдний арын хэсгийн тунгалаг бус байдал, олон гажигийг цаг тухайд нь тодорхойлох, эмчлэх түлхүүр юм.
Нярай болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд нүдний хараа, тохируулга зэргийг илүү төвөгтэй нэг нүдээр хаах тест хийх замаар үнэлж болно. Хүүхэд гурван метрийн зайд байгаа зүйлийг урагшаа харж байхад нүд бүрийг хааж, нээх хэрэгтэй. Эсрэг нүдийг хаах үед хаалттай нүдний аливаа хөдөлгөөнийг ажиглах, эсвэл бөглөрөлтийг арилгах үед хаалттай нүдний хөдөлгөөнийг ажиглах нь нүдний гажиг (strabismus) -ийг илтгэж байгаа бөгөөд цаашдын шинжилгээний төлөвлөгөөний талаар нүдний эмчтэй ярилцах шаардлагатай байна. Этиологиос үл хамааран эмчилгээгүй хэвээр үлдэх strabismus нь эцэст нь давамгайлдаггүй нүдний харааны импульсийг кортикалаар дарах, орон зайн хараа хомсдолд хүргэдэг. эрт оношлогоо болон чухал эмчилгээ.
3-5 нас хүртэл стереоскопийн шинжилгээг стереоскопийн тест эсвэл стереоскопийн скрининг төхөөрөмж ашиглан үнэлж болно. Албан ёсны харааны мэдрэмжийг 3 наснаас эхлэн насны онцлогт тохирсон арга техникээр эхлүүлэх хэрэгтэй. Хүүхдүүдийн ойролцоогоор 20-25% нь хугарлын алдааг тодорхойлдог бөгөөд ихэвчлэн насанд хүрсэн үедээ премиопи буюу миопи (ойрын хараа) байдаг. LH тест, Аллены зургийн карт зэрэг зургийн тестүүд нь сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийг скрининг хийхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг. 5 насандаа ихэнх хүүхдүүдийг урвуу дарааллын тест болох стандарт цагаан толгойн картуудын тусламжтайгаар амжилттай шалгаж болно.
Сургуулийн хүүхдүүд, түүний дотор өсвөр насныхан жил бүр харааны мэдрэмжийн шалгалтанд хамрагдах ёстой. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн үзлэгийг ямар нэгэн нүдний хараа багасч байвал үргэлжлүүлэн хийх шаардлагатай. 5-6 настай хүүхдүүдийн ихэнх мөрийг унших боломжгүй бол нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Нүдний хоорондох харааны мэдрэмжийг хэмжихэд аль ч насны зөрүү ямар ч насны хувьд илүү их үнэлгээ шаарддаг.
Харааны эрхтнүүдийн үе үе үзлэг хийх, харааны функцийг шалгах ажлыг өрхийн эмч нар тодорхой давтамжтайгаар хийж байх ёстой: эмнэлгээс гарахад; 2-4 сартайдаа; 1 настайдаа; 3-4 насандаа; 7 насандаа; сургууль дээр - 2 жилд нэг удаа. Нүдний эмгэг үүсгэх эрсдэлтэй хүүхдүүдийг жил бүр шалгаж байх ёстой. Эрсдэлийн бүлгээс шинээр төрсөн нярай, нярай хүүхдийг амьдралын эхний хоёр жилд улирал тутамд үзлэгт хамруулдаг.