Энэ сэдвээр ...

Өдөөлтийн импульс нь синусын зангилаанаас гарахад кардиографаар бүртгэгдэж эхэлдэг. Ихэвчлэн баруун тосгуурын өдөөлт (муруй 1) зүүн (муруй 2) тосгуураас арай эрт эхэлдэг. Зүүн тосгуур нь хожуу эхэлж сэрэл дуусдаг. Кардиограф бүртгэгддэг нийт векторхоёр тосгуурыг зурах замаар P долгион: P долгионы өгсөх, уруудах нь ихэвчлэн зөөлөн, орой нь дугуй хэлбэртэй байдаг.

• Эерэг P долгион нь синусын хэмнэлийг илтгэнэ.
• P долгион нь 2-т хамгийн сайн харагддаг стандарт хар тугалга, үүнд энэ нь заавал эерэг байх ёстой.
• Ихэвчлэн P долгионы үргэлжлэх хугацаа нь 0.1 секунд (1 том нүд) хүртэл байдаг.
• P долгионы далайц нь 2.5 эсээс хэтрэхгүй байх ёстой.
• Стандарт утаснууд болон мөчрүүдийн хар тугалга дахь P долгионы далайц нь тосгуурын цахилгаан тэнхлэгийн чиглэлд тодорхойлогддог (тэдгээрийг дараа нь авч үзэх болно).
• Хэвийн далайц: P II> P I> P III.

P долгион нь орой дээр шүдтэй байж болох ба шүдний хоорондох зай 0.02 секундээс (1 эс) хэтрэхгүй байх ёстой. Баруун тосгуурын идэвхжих хугацааг P долгионы эхэн үеэс эхлэн эхний оргил хүртэл (0.04 секундээс ихгүй - 2 эс) хэмжинэ. Зүүн тосгуурыг идэвхжүүлэх хугацаа нь P долгионы эхэн үеэс эхлэн хоёр дахь оргил хүртэл буюу хамгийн өндөр цэг хүртэл (0.06 секундээс ихгүй - 3 нүд).

P долгионы хамгийн түгээмэл хувилбаруудыг доорх зурагт үзүүлэв.

Доорх хүснэгтэд P долгион хэрхэн өөр өөр хар тугалгад байх ёстойг тайлбарласан болно.

Энэ сэдвээр онлайн тест (шалгалт) өгөх ...

R долгион(үндсэн ЭКГ долгион) зүрхний ховдолын өдөөлтөөс үүсдэг (дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Миокардид өдөөх" хэсгээс үзнэ үү). Стандарт ба бэхэлсэн утаснуудын R долгионы далайц нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн (EOS) байршлаас хамаарна. E.o-ийн ердийн зохицуулалттай. R II> R I> R III.

• Сайжруулсан хар тугалга aVR-д R долгион байхгүй байж болно;
• Э.о-ийн босоо байрлалтай. R долгион нь хар тугалга aVL-д байхгүй байж болно (баруун талд байгаа ЭКГ дээр);
• Ихэвчлэн aVF хар тугалга дахь R долгионы далайц нь стандарт III хар тугалгатай харьцуулахад их байдаг;
• В цээж хүргэдэг V1-V4 R долгионы далайц нэмэгдэх ёстой: R V4> R V3> R V2> R V1;
• Ихэвчлэн V1 хар тугалгад r долгион байхгүй байж болно;
• Залуу хүмүүст R долгион нь V1, V2 (хүүхдэд: V1, V2, V3) хар тугалгад байхгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч ийм ЭКГ нь ихэвчлэн зүрхний урд талын завсрын таславчийг миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг болдог.

Энэ сэдвээр онлайн тест (шалгалт) өгөх ...

АНХААР! Сайтын өгсөн мэдээлэл сайтзөвхөн лавлагаанд зориулагдсан болно. Эмчийн жоргүйгээр аливаа эм, процедурыг хэрэглэх тохиолдолд гарч болзошгүй сөрөг үр дагаврыг сайтын захиргаа хариуцахгүй!

R долгионы жижиг өсөлт нь нийтлэг байдаг шинж тэмдгийн ЭКГ, үүнийг эмч нар ихэвчлэн буруу тайлбарладаг. Хэдийгээр энэ шинж тэмдэг нь ихэвчлэн урд талын миокардийн шигдээстэй холбоотой байдаг ч энэ нь бусад шигдээсгүй нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байж болно.

Ойролцоогоор R долгионы бага зэрэг өсөлт ажиглагдаж байна Эмнэлэгт хэвтсэн насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн 10% Энэ нь ЭКГ-ын 6 дахь хамгийн түгээмэл эмгэг юм (19,734 зүрхний бичлэгийг Метрополитан Амьдралын Даатгалын компани 5 ¼ жилийн хугацаанд цуглуулсан). Түүнээс гадна, өмнөх миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь ЭКГ дээр зөвхөн энэ шинж тэмдэг илэрч болно. Тиймээс энэхүү электрокардиографийн үзэгдлийн өвөрмөц анатомийн эквивалентыг тодруулах нь эмнэлзүйн хувьд маш чухал ач холбогдолтой юм.

Цээжний R долгионы хэвийн тархалт хүргэдэг.

V3 хар тугалга дахь ердийн R долгионы өндөр нь ихэвчлэн 2 мм-ээс их байдаг ... Хэрэв V1-V4 хар тугалга дахь R долгионы өндөр нь маш бага байвал "R долгион хангалтгүй, эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн" гэж хэлдэг.
Уран зохиолд бага R долгионы олз янз бүрийн тодорхойлолтууд байдаг, гэх мэт шалгуурV3 эсвэл V4 хар тугалгад 2-4 мм-ээс бага R долгионба / эсвэл R долгионы урвуу өсөлт байгаа эсэх (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Зүрхний шигдээсийн улмаас зүрхний булчингийн үхжил үүсэх үед зүрхний булчингийн тодорхой хэсэг нь цахилгаан идэвхгүй болж, хэвийн деполяризаци үүсгэх чадваргүй болдог. Энэ үед ховдолын эргэн тойрон дахь эдүүдийн деполяризаци нэмэгдэж (эсэргүүцэл байхгүй болсон тул) үүссэн деполяризацийн вектор нь үхжилийн бүсээс (саадгүй тархалтын чиглэлд) чиглэгддэг. Зүрхний булчингийн урд талын шигдээсийн үед Q долгион нь баруун ба дунд (V1-V4) хэсэгт илэрдэг. Гэсэн хэдий ч нэлээд олон тооны өвчтөнүүдэд Q долгион хадгалагдаагүй байдаг.

Өмнөх миокардийн шигдээсийн баримтжуулсан тохиолдлуудад R долгионы бага зэрэг өсөлт нь тохиолдлын 20-30% -д илэрдэг . Эмгэг судлалын Q долгион бүрэн алга болох дундаж хугацаа 1.5 жил байна.

Анхаарах зүйл I хар тугалга дахь R долгионы далайцын бууралт ... Зүрхний урд талын шигдээстэй, R долгионы өсөлт багатай өвчтөнүүдийн 85 хүртэлх хувь нь I хар тугалга дахь R долгионы далайц<= 4 мм эсвэл V3 хар тугалга дахь R долгионы далайц<= 1,5 мм ... Эдгээр далайцын шалгуур байхгүй байгаа нь урд талын миокардийн шигдээсийг оношлох магадлал багатай (миокардийн шигдээсийн өмнөх тохиолдлын 10% -15% -ийг эс тооцвол).

Цээжний хэсэгт R долгион бага зэрэг нэмэгдэж байгаа тохиолдолд V1-V3 хар тугалга дахь реполяризацийн зөрчил (ST-T өөрчлөлт). хуучин урд талын зүрхний шигдээсийг оношлох магадлалыг нэмэгдүүлэх болно.

Цээжин дэх R долгионы өсөлт хангалтгүй байж болох бусад шалтгаанууднь:

• бүрэн / бүрэн бус зүүн багц салбар блок,
• зүүн салаа мөчрийн урд мөчрийг хаах,
• Вольф-Паркинсон-Уайт үзэгдэл,
• зарим төрлийн баруун ховдлын гипертрофи (ялангуяа COPD-тай холбоотой);
• зүүн ховдлын гипертрофи
• баруун ховдлын гипертрофи C хэлбэрийн.

Цочмог урд талын MI

R долгионы бага зэрэг нэмэгдэх бас нэг нийтлэг шалтгаан нь электродуудыг буруу байрлуулах явдал юм: цээжний электродуудын хэт өндөр эсвэл хэт бага байршил, электродын төгсгөлөөс их бие хүртэлх байрлал.

Ихэнх тохиолдолд баруун цээжний электродын өндөр байрлал нь R долгионы хангалтгүй өсөлтөд хүргэдэг. Электродуудыг хэвийн байрлалд шилжүүлэхэд R долгионы хэвийн өсөлт сэргээгддэг Хуучин миокардийн шигдээстэй бол QS цогцолборууд үргэлжлэх болно .

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ЭКГ-т R долгион бага зэрэг нэмэгдэх ба диастолын дисфункци хоёрын хооронд хамаарал илэрсэн тул энэ шинж тэмдэг нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд LV үйл ажиллагааны алдагдал ба DCM-ийн анхны шинж тэмдэг байж болох юм.

Лавлагаа.

1. Электрокардиографийн R долгионы явц муу. Үхлийн дараах үр дүнгийн хамаарал. Майкл I. Зема, MD, Маргарет Коллинз, MD; Даниел Р.Алонсо, М.Д.; Пол Клигфилд, MD CHEST, 79: 2, 2, 1981
2. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд чихрийн шижингийн кардиомиопатийн электрокардиограмм дахь R долгионы бууралтын оношлогооны үнэ цэнэ / КЛИНИК КАРДИОЛОГИ, 33 (9): 559-64 (2010)
3. Урьдчилан судал дахь R долгионы явц муу: Миокардийн шигдээсийн оношлогоонд үзүүлэх эмнэлзүйн үр нөлөө , АБДУЛМАССИХ С. ИСКАНДРИАН, АУ-ны доктор, FACC. JACC боть. 2.No 6 1983 оны 12 дугаар "1073- 9
4. R долгионы явц муу. J Insur Med 2005, 37: 58-62. Росс Маккензи, анагаах ухааны доктор
5. Доктор. Смитийн ЭКГ блог. 2011 оны 6-р сарын 6-ны Даваа гараг
6. Доктор. Смитийн ЭКГ блог. 2011 оны 7-р сарын 5, Мягмар гараг
7. http://www.learntheart.com/ R долгионы явц муу (PRWP) ЭКГ
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R долгионы явц: Энэ нь чухал уу? ЧИ МӨРӨӨ ҮҮ!!

P долгион- хоёр тосгуурын өдөөлтийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нь импульс нь синусын зангилааг орхисны дараа шууд бүртгүүлж эхэлдэг. Зүүн тосгуур нь догдолж эхэлдэг ба хожим нь дуусдаг бөгөөд зүүн ба баруун тосгуурын давхцсан өдөөлтүүдийн үр дүнд шүд үүсдэг. P долгионы далайц ихэвчлэн II зуунд хамгийн их байдаг. хар тугалга. Ихэвчлэн P-ийн үргэлжлэх хугацаа 0.1 сек хүртэл, далайц нь 2.5 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Хар тугалга aVR-д долгион үргэлж сөрөг байдаг. P долгион нь орой дээр шүдтэй байж болох ч ховилын хоорондох зай 0.02 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой.

PQ интервал- P долгионы эхлэлээс Q долгионы эхлэл хүртэл Энэ нь тосгуураар өдөөх, ховдолын миокардид AV холболтоор дамжих хугацаатай тохирч байна. Зүрхний цохилт, өвчтөний нас, биеийн жингээс хамаарч өөрчлөгддөг. Ихэвчлэн PQ интервал нь 0.12 - 0.18 (0.2 сек хүртэл) байдаг. Тиймээс PQ интервал нь P долгион ба PQ сегментийг агуулдаг.

Макрузын индекс... Энэ нь P долгионы үргэлжлэх хугацааг PQ сегментийн үргэлжлэх хугацаатай харьцуулсан харьцаа юм. Ихэвчлэн -1.1 - 1.6. Энэ индекс нь тосгуурын гипертрофи оношлоход тусалдаг.

QRS цогцолбор- ховдолын цогцолбор. Энэ нь ихэвчлэн ЭКГ-ын хамгийн том хазайлт юм. QRS цогцолборын өргөн нь ихэвчлэн 0.06 - 0.08 сек байдаг бөгөөд өдөөлтийг ховдолд дамжуулах үргэлжлэх хугацааг харуулдаг. Насны хувьд QRS цогцолборын өргөн. QRS цогцолбор долгионы далайц нь ихэвчлэн өөр өөр байдаг. Ихэвчлэн стандарт утаснуудын дор хаяж нэг эсвэл мөчний хар тугалгад QRS цогцолборын далайц 5 мм, цээжний хэсэгт 8 мм-ээс их байх ёстой. Насанд хүрэгчдийн цээжний аль ч хэсэгт QRS цогцолборын далайц 2.5 см-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Q долгион- QRS цогцолборын анхны шүд. энэ нь ховдол хоорондын таславчийн зүүн хагасыг өдөөх үед бүртгэгддэг. V1-V3 хар тугалгад бага ч гэсэн далайцтай q долгионыг бүртгэх нь эмгэг юм.Ер нь q долгионы өргөн нь 0.03 сек-ээс ихгүй байх ба хар тугалга тус бүрийн далайц нь түүний далайцын 1/4-ээс бага байх ёстой. энэ хар тугалга дахь дараах R долгион.

R долгион- ихэвчлэн ЭКГ-ын гол долгион. Энэ нь ховдолын өдөөлтөөс үүдэлтэй бөгөөд түүний стандарт утаснууд болон мөчрүүдийн дамжуулалт дахь далайц нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалаас хамаардаг. Цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн байрлалтай ба RII> RI> RIII. R долгион нь хар тугалга aVR-д байхгүй байж магадгүй. Цээжний хар тугалгад R долгион нь V1-ээс V4 хүртэл далайцаар өсөх ёстой.

S долгион- гол төлөв зүүн ховдолын суурийн эцсийн өдөөлтөөс үүдэлтэй. Энэ шүд нь ихэвчлэн, ялангуяа мөчний тугалгад байхгүй байж болно. Цээжний хар тугалгад S долгионы хамгийн том далайц нь V1 ба V2 утаснуудад байдаг. Ямар ч тохиолдолд S өргөн нь 0.03 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой.

ST сегмент - хоёр ховдол нь сэтгэлийн хөөрөлд бүрэн автсан зүрхний мөчлөгийн үетэй тохирч байна. QRS цогцолборын төгсгөлийн цэгийг ST - холболт буюу J цэг гэж тэмдэглэсэн.ST сегмент нь T долгион руу шууд дамждаг.ST сегмент нь ихэвчлэн тусгаарлах шугам дээр байрладаг боловч бага зэрэг дээшлэх эсвэл доошлуулах боломжтой. Ихэвчлэн ST сегментийг тусгаарлах шугамаас 1.5 - 2 мм өндөрт байрлуулж болно. Эрүүл хүмүүст энэ нь дараагийн өндөр эерэг Т долгионтой хавсарч, хотгор хэлбэртэй байдаг. ST сегмент нь контур дээр байрладаггүй тохиолдолд түүний хэлбэрийг хотгор, гүдгэр, хэвтээ гэж тодорхойлдог. Энэ сегментийн үргэлжлэх хугацаа нь оношлогооны ач холбогдолтой биш бөгөөд ихэвчлэн тодорхойлогддоггүй.

Т долгион... Ховдолын реполяризацийн үед бүртгэгдсэн. Энэ бол ЭКГ-ын хамгийн тогтворгүй долгион юм. Т долгион нь ихэвчлэн эерэг байдаг. ихэвчлэн Т долгион нь шүдтэй байдаггүй. QRS цогцолборыг голчлон R долгионоор төлөөлдөг хар тугалгад T долгион эерэг байдаг. Хар тугалгад. Энэ цогцолборт голчлон сөрөг шүд байдаг бол сөрөг S бүртгэгдэх хандлагатай байдаг. aVR хар тугалгад T үргэлж сөрөг байх ёстой. Энэ долгионы үргэлжлэх хугацаа 0.1-0.25 секунд боловч оношлогооны ач холбогдол багатай. Далайц нь ихэвчлэн 8 мм-ээс ихгүй байна. Ер нь TV1 нь TV6-аас өндөр байх ёстой.

QT интервал... Энэ бол ховдолын цахилгаан систолын үе юм. QT интервал нь QRS цогцолборын эхлэлээс Т долгионы төгсгөл хүртэлх хугацааг секундээр илэрхийлдэг.Хүйс, нас, зүрхний цохилтоос хамаарна. Ихэвчлэн QT интервалын үргэлжлэх хугацаа 0.35 - 0.44 сек байна. QT нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн зүрхний цохилтын тогтмол хэмжигдэхүүн юм. Тухайн хүйс, хэмнэлийн давтамжийн ховдолын цахилгаан систолын стандартыг харуулсан тусгай хүснэгтүүд байдаг. Энэ өвчтөнд QT интервалын үргэлжлэх хугацааны ноцтой зөрчлийг тодорхойлохын тулд янз бүрийн томъёог танилцуулсан бөгөөд практик хэрэглээнд хамгийн түгээмэл нь Базетт томъёо юм. Энэ томъёо нь нөхцөлт тооцоолсон QT интервалыг тухайн өвчтөнд үргэлжлэх хугацаа болон зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаатай (хоёр зэргэлдээх R долгионы хоорондох зайг секундээр) харьцуулдаг.

Ихэвчлэн зүүн ховдолын масс нь баруун ховдолын массаас ойролцоогоор 3 дахин их байдаг. Зүүн ховдолын гипертрофитэй үед түүний давамгайлал илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь EMF болон зүүн ховдлын өдөөх вектор нэмэгдэхэд хүргэдэг.Гипертрофитэй ховдолын өдөөх хугацаа нь зөвхөн түүний гипертрофи төдийгүй, мөн түүнчлэн хөгжлөөс болж нэмэгддэг. ховдол дахь дистрофик ба склерозын өөрчлөлтүүд.

Зүүн ховдолын гипертрофи өдөөх үеийн ЭКГ-ын онцлог шинж чанарууд:

баруун цээжний V1, V2 утаснуудад rS хэлбэрийн ЭКГ бүртгэгдсэн: r V1 долгион нь ховдол хоорондын таславчийн зүүн хагасын өдөөлтөөс үүсдэг; S долгион V1 (түүний далайц нь хэвийн хэмжээнээс их) нь гипертрофи зүүн ховдолын өдөөлттэй холбоотой;

зүүн цээжний V5, V6 хар тугалгад qR хэлбэрийн ЭКГ (заримдаа qRs) бүртгэгддэг: V6-ийн q долгион (түүний далайц нь хэвийн хэмжээнээс их байдаг) нь ховдол хоорондын таславчийн гипертрофи зүүн хагасын өдөөлтөөс үүсдэг; R V6 долгион (түүний далайц ба үргэлжлэх хугацаа нь хэвийн хэмжээнээс өндөр байдаг) нь гипертрофи зүүн ховдолын өдөөлттэй холбоотой; V6-ийн s долгион байгаа нь зүүн ховдолын суурийн өдөөлттэй холбоотой юм.

Гипертрофижсэн зүүн ховдолын реполяризацийн үед ЭКГ-ын онцлог шинж чанарууд:

ST V1 сегмент нь тусгаарлах шугамаас дээгүүр байна;

T долгион V1 эерэг;

ST V6 сегмент нь тусгаарлах шугамаас доогуур байна;

T долгион V6 сөрөг тэгш бус.

Оношлогоо "зүүн ховдлын гипертрофи"Цээжний ЭКГ-ын шинжилгээнд үндэслэн тогтооно.

өндөр шүд R V5, R V6 (R V6> R V5> R V4 - зүүн ховдлын гипертрофийн тод шинж тэмдэг);

гүн шүд S V1, S V2;

зүүн ховдолын гипертрофи их байх тусам R V5, R V6 өндөр, S V1, S V2 илүү гүн;

сегмент ST V5, ST V5 дээш чиглэсэн гүдгэр нумтай, тусгаарлах шугамын доор байрладаг;

T долгионы V5, T V6 сөрөг тэгш хэмт бус, Т долгионы төгсгөлд хамгийн их буурдаг (R V5, R V6 долгионы өндөр байх тусам ST сегментийн бууралт, T долгионы сөрөг байдал илүү тод илэрдэг. эдгээр удирдамж);

сегмент ST V1, ST V2 доош чиглэсэн гүдгэр нумтай, тусгаарлах шугамаас дээш байрладаг;

шүд T V1, T V2 эерэг;

баруун цээжний хар тугалгад ST сегмент нэлээд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эерэг T долгионы далайц нэмэгддэг;

зүүн ховдлын гипертрофи бүхий шилжилтийн бүс нь ихэвчлэн баруун цээжний хар тугалга руу шилждэг бол T V1 долгион эерэг, T V6 долгион нь сөрөг байдаг: T V1> T V6 хам шинж (ихэвчлэн эсрэгээр). T V1> T V6 хам шинж нь зүүн ховдлын гипертрофи (титэм судасны дутагдал байхгүй үед) эрт үеийн шинж тэмдэг юм.

Зүүн ховдлын гипертрофийн үед зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь ихэвчлэн зүүн тийшээ дунд зэргийн хазайсан эсвэл хэвтээ байрлалтай байдаг (зүүн ховдлын гипертрофи тусгаарлагдсан тохиолдолд зүүн тийш огцом хазайх нь өвөрмөц бус байдаг). Ихэнхдээ EOS-ийн хэвийн байрлал ажиглагддаг; бүр ч ховор тохиолдолд e.s.s-ийн хагас босоо байрлал.

Зүүн ховдлын гипертрофи бүхий мөчдийн ЭКГ-ын ердийн шинж тэмдэг (жишээ нь, хэвтээ байрлалтай эсвэл зүүн тийш хазайсан):

I, aVL хар тугалга дахь ЭКГ нь V5, V6 хар тугалга дахь ЭКГ-тай төстэй: qR шиг харагддаг (гэхдээ шүд нь бага далайцтай); ST I, aVL сегмент нь ихэвчлэн тусгаарлах шугамын доор байрладаг бөгөөд сөрөг тэгш бус T I, aVL долгион дагалддаг;

III, aVF хар тугалга дахь ЭКГ нь V1, V2 хар тугалга дахь ЭКГ-тэй төстэй: rS эсвэл QS шиг харагддаг (гэхдээ далайц багатай); сегмент ST III, aVF нь ихэвчлэн тусгаарлах шугамаас дээш өргөгдсөн бөгөөд T III, aVF эерэг долгионтой нийлдэг;

T III долгион эерэг, T I долгион нь бага эсвэл сөрөг байдаг тул T III> T I нь зүүн ховдлын гипертрофи (титэм судасны дутагдал байхгүй тохиолдолд) шинж чанартай байдаг.

Зүүн ховдлын гипертрофи бүхий мөчдийн ЭКГ-ын ердийн шинж тэмдгүүд (жишээлбэл, босоо байрлалтай):

III, aVF-д өндөр R долгион байдаг; түүнчлэн ST сегментийн бууралт ба сөрөг T долгион;

I, aVL-д бага далайцтай r долгион байдаг;

aVR хар тугалга дахь ЭКГ нь rS эсвэл QS шиг харагддаг; T долгион aVR эерэг; ST aVR сегмент нь тусгаарлагдсан эсвэл түүнээс дээш бага зэрэг байрладаг.

Дасгалын тест нь зүрхний титэм судасны далд дутагдлыг илрүүлэх, зүрхний титэм судасны өвчнийг бусад өвчнөөр ялган оношлох, титэм судасны цусны эргэлтийн нөөц, бие бялдрын чадварыг үнэлэх, түр зуурын хэм алдагдал, дамжуулалтын эмгэгийг илрүүлэх, тэдгээрийн функциональ болон органик шинж чанарыг ялгах, тодорхойлоход ашигладаг. өвчний таамаглал гэх мэт ... Бие махбодийн үйл ажиллагаа нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлж, титэм судсаар дамжин цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг.

Стандартчилсан арга бол Мастерын шалгалт юм. Өвчтөний хүйс, нас, биеийн жинг харгалзан үзнэ.

Стандарт бус арга нь тухайн хүний ​​чадавхиас хамааран ачааллын хэмжээг тодорхойлоход суурилдаг: Унадаг дугуйн эргометрийн тест ба гүйлтийн зам.

SSSU, эмчилгээний зарчим.

SSSS-ийн ЭКГ-оношлогоо CA-зангилааны үйл ажиллагаа доголдсон тохиолдолд синусын үйл ажиллагааны эмгэгийн электрокардиографийн шинж тэмдгийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө бүртгэж болно. 1. Синусын брадикарди - зүрхний цохилт минутанд 60-аас бага байх үед синусын хэмнэлийг удаашруулах. синусын зангилааны автоматизм буурсантай холбоотой. SSSS-д синусын брадикарди нь байнгын, удаан үргэлжилдэг, дасгал хөдөлгөөн, атропиныг хэрэглэхэд тэсвэртэй байдаг (Зураг 1). 2. Тосгуурын фибрилляцийн брадистолын хэлбэр (MA, тосгуурын фибрилляци, тосгуурын фибрилляци, үнэмлэхүй хэм алдагдал, тосгуурын фибрилляци, vorhofflimmern, зүрхний хэм алдагдал, дэмийрэл, хэм алдагдал бүрэн) - эмх замбараагүй, түргэвчилсэн давтамжтай атрикулярил Минутанд 350-750, ховдолын агшилтын бүрэн эмгэгийг үүсгэдэг. MA-ийн брадистолын хэлбэрийн үед ховдолын агшилтын тоо минутанд 60-аас бага байдаг. (зураг 2). 3. Зүрхний аппаратын тосгуураар дамжин шилжих (тэнүүчлэх хэмнэл, гулсах хэмнэл, нүүдлийн хэмнэл, зүрхний аппаратын шилжилт хөдөлгөөн, тэнүүчилсэн зүрхний аппарат). Тэнэмэл (тэнүүчлэх) хэмнэлийн хэд хэдэн хувилбар байдаг: a) синусын зангилаа дахь тэнүүчилсэн хэмнэл. P долгион нь синусын гаралтай (II, III, AVF-д эерэг) боловч зүрхний янз бүрийн цохилтоор хэлбэр нь өөрчлөгддөг. PR интервал харьцангуй тогтмол хэвээр байна. Синусын хэм алдагдал үргэлж тод илэрдэг; б) тосгуур дахь тэнүүчилсэн хэмнэл. P долгион нь II, III, AVF хар тугалгад эерэг бөгөөд зүрхний янз бүрийн цохилтоор хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгддөг. Үүний зэрэгцээ PR интервалын үргэлжлэх хугацаа өөрчлөгддөг; в) синус ба AV зангилааны хоорондох тэнүүчилсэн хэмнэл. Энэ бол хамгийн түгээмэл тэнүүчлэх хэмнэл юм. Үүний тусламжтайгаар зүрх нь байрлалаа үе үе өөрчилдөг импульсийн нөлөөн дор агшиж, аажмаар синусын зангилаанаас тосгуурын булчингийн дагуу AV холболт руу шилжиж, дахин синусын зангилаа руу буцаж ирдэг. Зүрхний аппаратыг тосгуурын дагуу шилжүүлэх ЭКГ-ын шалгуур нь зүрхний хэд хэдэн мөчлөгт гурван ба түүнээс дээш өөр өөр P долгион байдаг бөгөөд энэ нь PR интервалын үргэлжлэх хугацааны өөрчлөлт юм. QRS цогцолбор өөрчлөгддөггүй (Зураг 3 ба 4). 4. Идэвхгүй эктопик хэмнэл. Синусын зангилааны функциональ эсвэл органик гэмтлээс болж синусын зангилааны үйл ажиллагаа буурах эсвэл синусын импульс бүрэн хаагдах нь II зэрэглэлийн автомат төвүүд (тосгуурын зүрхний аппаратын эсүүд, AV-холболт), III зэрэг (Түүний систем) идэвхждэг. IV дараалал (Пуркинже утаснууд, ховдолын булчингууд). II эрэмбийн автомат төвүүд нь өөрчлөгдөөгүй ховдолын цогцолбор (суправентрикуляр төрөл) үүсгэдэг бол III ба IV эрэмбийн төвүүд нь өргөссөн, гажигтай ховдолын цогцолбор (ховдол, идиовикуляр) үүсгэдэг. Дараах хэмнэлийн эмгэгүүд нь орлуулах шинж чанартай байдаг: тосгуур, зангилаа, зүрхний аппаратын тосгуурын дагуу шилжих, ховдол (идиовентрикуляр хэмнэл), агшилтын үсрэлт. 4.1. Тосгуурын хэмнэл (тосгуурын удаан хэмнэл) нь тосгуурт импульсийн үүсэх голомт бүхий маш удаан эктопик хэмнэл юм (Хүснэгт 2): а) баруун тосгуурын эктопик хэмнэл - баруун тосгуурт байрлах эктопик голомтын хэмнэл. ЭКГ дээр сөрөг P долгион нь V1-V6, II, III, aVF хар тугалгад бүртгэгддэг. P - ердийн үргэлжлэх хугацааны Q интервал, QRST цогцолбор өөрчлөгдөөгүй; б) титэм судасны синусын хэмнэл (титэм судасны синусын хэмнэл) - зүрхийг өдөөх импульс нь баруун тосгуурын доод хэсэгт байрлах эсүүд болон титэм судасны синусын венээс ирдэг. Импульс нь тосгуурын дагуу доороос дээшээ хойшоо тархдаг. Энэ нь II, III, aVF хар тугалгад сөрөг P долгионыг бүртгэхэд хүргэдэг. P’aVR шүд эерэг байна. V1-V6 хар тугалгад P долгион нь эерэг буюу хоёр фазтай байдаг. PQ интервал нь богиноссон бөгөөд ихэвчлэн 0.12 секундээс бага байдаг. QRST цогцолбор өөрчлөгдөөгүй. Титэм судасны синусын хэмнэл нь зөвхөн PQ интервалыг богиносгосноор баруун тосгуурын эктопик хэмнэлээс ялгаатай байж болно; в) зүүн тосгуурын эктопик хэмнэл - зүрхийг өдөөх импульс нь зүүн тосгуураас ирдэг. Үүний зэрэгцээ ЭКГ-д II, III, aVF, V3 - V6 хар тугалгад сөрөг P долгион тэмдэглэгдсэн байдаг. I, aVL-д сөрөг P долгион үүсэх боломжтой; aVR дахь P долгион эерэг байна. Зүүн тосгуурын хэмнэлийн онцлог шинж тэмдэг нь эхний бөөрөнхий хэлбэртэй бөмбөгөр хэлбэртэй хэсэг бүхий V1 хар тугалга дахь P долгион бөгөөд дараа нь "бамбай ба сэлэм" ("бамбай ба эрэг", "нум, сум") үзүүртэй оргил юм. P долгион нь QRS цогцолбороос өмнө 0.12-0.2 секундын хэвийн PR интервалтай байдаг. Тосгуурын хурд минутанд 60-100, минутанд 60-аас (45-59) бага байдаг. эсвэл минутанд 100-аас их (101–120). хэмнэл зөв, QRS комплекс өөрчлөгдөөгүй (Зураг 5); г) доод тосгуурын эктопик хэмнэл - баруун эсвэл зүүн тосгуурын доод хэсэгт байрлах эктопик фокусын хэмнэл. Энэ нь II, III дахь сөрөг P 'долгион, aVF хар тугалга, aVR-д эерэг P' долгионыг бүртгэхэд хүргэдэг. PQ интервалыг богиносгосон (Зураг 6). 4.2. Зангилааны хэмнэл (AV-хэмнэл, AV зангилааны хэмнэлийг орлуулах) - минутанд 40-60 давтамжтай AV-холболтын импульсийн нөлөөн дор зүрхний цохилт. AV хэмнэлийн хоёр үндсэн төрөл байдаг: а) тосгуур ба ховдолын нэгэн зэрэг өдөөх зангилааны хэмнэл (P 'долгионгүй зангилааны хэмнэл, P' долгионгүй AV диссоциаци бүхий зангилааны хэмнэл): өөрчлөгдөөгүй эсвэл бага зэрэг гажигтай QRST цогцолбор, P долгион. ЭКГ-д байхгүй гэж тэмдэглэсэн (зураг 7); б) ховдол, дараа нь тосгуурын өөр өөр цаг хугацааны өдөөлт бүхий уулзвар хэмнэл (чимэг P 'долгион бүхий уулзвар хэмнэл, AV хэмнэлийн тусгаарлагдсан хэлбэр): ЭКГ дээр өөрчлөгдөөгүй QRST цогцолбор бүртгэгдэж, дараа нь сөрөг байна. P долгион (Зураг 8). 4.3. Идиовентрикуляр (ховдолын) хэмнэл (дотоод ховдолын хэмнэл, ховдолын автоматизм, ховдолын дотоод хэмнэл) - ховдолын агшилтын импульс нь ховдолд өөрөө үүсдэг. ЭКГ-ын шалгуур: өргөссөн, гажигтай QRS цогцолбор (0.12 секундээс дээш), зүрхний цохилт минутанд 40 (20-30) -аас бага хэмнэлтэй. Терминал idioventricular хэмнэл нь маш удаан, тогтворгүй байдаг. Хэмнэл нь ихэвчлэн зөв байдаг, гэхдээ ховдолд хэд хэдэн эктопийн голомт эсвэл янз бүрийн түвшний импульс үүсэх эсвэл гарц дээр түгжигдсэн нэг голомт ("гарах блок") байгаа тохиолдолд буруу байж болно. Хэрэв тосгуурын хэмнэл (синусын хэмнэл, тосгуурын фибрилляци / дэгдэмхий, эктопик тосгуурын хэмнэл) байгаа бол энэ нь ховдолын хурдаас (AV диссоциаци) хамаардаггүй (Зураг 9). 5. Sinoauricular блок (CA-зангилаанаас гарах хаалт, dissociatio sino-atriale, SA-блок) - синусын зангилаанаас тосгуур руу импульс үүсэх ба / эсвэл дамжуулалтыг зөрчих. SA-ийн бөглөрөл нь хүмүүсийн 0.16-2.4% -д, голчлон 50-60-аас дээш насны хүмүүст, эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. 5.1. 1-р зэргийн синоаурикуляр блок нь синусын зангилаа дахь импульс удаашрах эсвэл тосгуур руу удаашрах замаар илэрдэг. Ердийн ЭКГ нь мэдээлэлгүй бөгөөд тосгуурын цахилгаан өдөөлт эсвэл синусын зангилааны потенциалыг бүртгэх замаар оношлогддог бөгөөд синусын зангилааны дамжуулалтын хугацааны өөрчлөлтөд үндэслэнэ. 5.2. Синуарикуляр блок II зэрэг нь синусын зангилаанаас импульсийн хэсэгчилсэн дамжуулалтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь тосгуур болон ховдолын агшилт алдагдахад хүргэдэг. Хоёр төрлийн синоурикуляр бөглөрөл нь II зэрэгтэй байдаг: II зэргийн синуарикуляр блок I хэлбэрийн (Самойлов - Венкебах үетэй): a) PP интервалын аажмаар богиноссон (Самойлов - Венкебахын үе), дараа нь удаан хугацааны PP завсарлага; б) хамгийн их зай PP - зүрхний агшилт алдагдах үед түр зогсолтын үед; в) энэ зай нь хоёр хэвийн PP интервалтай тэнцүү биш, тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаанаас бага; г) түр зогсолтын дараах эхний PP интервал нь түр зогсолтын өмнөх сүүлийн PP интервалаас урт байна (Зураг 1). арав). Синоарикуляр блок II зэрэг II төрөл: а) асистол - зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааны дутагдал (P долгион ба QRST цогцолбор байхгүй), тосгуур болон ховдолын агшилт унадаг; б) завсарлага (асистол) нь нэг хэвийн RR (PP) интервалын үржвэр эсвэл үндсэн хэмнэлийн хоёр хэвийн RR (PP) үетэй тэнцүү байна (Зураг 11). Алс хүрээтэй синоариккуляр блок II зэрэг II төрөл. AV блоктой адилаар SA-ийн уртассан блокад 4: 1, 5: 1 гэх мэт. II төрлийн II зэргийн алслагдсан SA-блокад гэж нэрлэгдэх ёстой. Зарим тохиолдолд түр зогсолт (изоэлектрик шугам) нь автоматизмын тосгуурын төвөөс эсвэл ихэвчлэн AV холболтын хэсгээс цогцолбор (хэмнэл) гулсах замаар тасалддаг. Заримдаа хоцрогдсон синусын импульс нь AB гулсалтын импульстэй уулздаг (давхдаг). ЭКГ-д ховор P долгион нь зугтах QRS цогцолборын ойролцоо байрладаг. Эдгээр P долгион нь ховдолд баригддаггүй. Шинээр гарч ирж буй AV диссоциаци нь ховдолын таталтаар бүрэн ба бүрэн бус байж болно. Бүрэн бус AV-диссоциацийн хувилбаруудын нэг нь зугтах цогцолбор бүрийг синусын импульсээр ховдолын таталтаар дагалддаг бөгөөд үүнийг зугтах-барьж авах-бигэмини ("гулсах" хэлбэрийн бигемини) гэж нэрлэдэг. 5.3.Синусын зангилаанаас тосгуур, ховдолын цочрол байхгүй, III зэрэглэлийн чихний чихний бөглөрөл (бүрэн синусын блок) нь тодорхойлогддог. Асистол үүсч, II, III, IV зэрэглэлийн автомат төв ажиллаж эхлэх хүртэл үргэлжилнэ (Зураг 12). 6. Синусын зангилааг зогсоох (синусын зангилааны дутагдал, синусын баривчлах, синусын завсарлага, sinus – inertio) - синусын зангилааны импульс үүсгэх чадварыг үе үе алдах. Энэ нь сэтгэлийн хөөрөл алдагдах, тосгуур болон ховдолын агшилтанд хүргэдэг. ЭКГ-д удаан хугацааны завсарлага байдаг бөгөөд энэ үед P, QRST долгионыг тэмдэглээгүй бөгөөд изолиныг тэмдэглэнэ. Синусын зангилааг зогсоох үед түр зогсолт нь нэг RR (PP) интервалын үржвэр биш юм (Зураг 13). 7. Тосгуурын баривчлах (тосгуурын асистол, тосгуурын зогсонги байдал, хэсэгчилсэн асистол) - нэг буюу (илүү олон удаа) зүрхний мөчлөгийн үед ажиглагддаг тосгуурын өдөөлт байхгүй. Тосгуурын асистол нь ховдолын асистолтой хавсарч болно, ийм тохиолдолд зүрхний бүрэн асистол байдаг. Гэсэн хэдий ч тосгуурын асистолийн үед II, III, IV зэрэглэлийн зүрхний аппаратууд ихэвчлэн ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь ховдолын өдөөлтийг үүсгэдэг (Зураг 14). Тосгуурыг зогсоох гурван үндсэн сонголт байдаг: a) тосгуурыг CA зангилааны эвдрэл (зогсоох) хамт зогсоох: Р долгион нь CA зангилааны электрограммууд байхгүй; удаан орлуулах хэмнэлийг AV холболтоос эсвэл идиовентрикуляр төвөөс бүртгэдэг. Үүнтэй төстэй үзэгдэл нь quinidine болон digitalis-ийн хүнд хордлогын үед тохиолдож болно (Зураг 14); б) AV- зангилаа ба ховдолын өдөөлтийг үргэлжлүүлэн хянаж байдаг SA зангилааны автоматизмыг хадгалахын зэрэгцээ тосгуурын цахилгаан ба механик үйл ажиллагаа (зогсоох) байхгүй. Ийм зураг нь хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми (> 9-10 мм / л) үед ажиглагддаг зөв хэмнэл нь P долгионгүй өргөтгөсөн QRS цогцолбороор илэрдэг Энэ үзэгдлийг синовентрикуляр дамжуулалт гэж нэрлэдэг; в) агшилт байхгүй үед CA зангилааны автоматизм ба тосгуурын цахилгаан үйл ажиллагааг (P долгион) хадгалах. СиндромТосгуур дахь цахилгаан механик диссоциаци (таслах) заримдаа цахилгаан дефибрилляци хийсний дараа өргөссөн тосгуур бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагдаж болно. Тосгуурын байнгын зогсолт, саажилт нь ховор тохиолддог. Уран зохиолд зүрхний амилоидозын үед тосгуурын саажилт, өргөн тархсан тосгуурын фиброз, фиброэластоз, өөх тосны нэвчилт, вакуолын доройтол, мэдрэлийн булчингийн дистрофи, зүрхний өвчний төгсгөлийн үеийн мэдээ байдаг. 8. Брадикарди / тахикарди (тахи / бради хам шинж). Энэ сонголтоор ховор синусыг солих эсвэл тахисистолын дайралтаар ховдолын дээд хэмнэлийг солих тохиолдол гардаг (Зураг 15). SSS-ийн синусын зангилааны үйл ажиллагааны эмнэлзүйн үнэлгээг дээр дурдсан шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд магадлалтай онош гэж үзэх хэрэгтэй. Хамгийн нарийн төвөгтэй электрофизиологийн судалгааг зөвхөн синусын зангилааны эмгэгийг оношлох нь тодорхой эргэлзээ төрүүлэх үед л явагдах ёстой. Вальсалва тест. Гүн амьсгалаар амьсгалах хамгийн энгийн вагалын сорилыг (үүнд Вальсалвагийн сорилыг оруулаад) тусад нь эсвэл ачаалалтай хослуулан хийдэг бөгөөд заримдаа синусын 2.5-3.0 секундээс дээш хугацаагаар зогсолтыг илрүүлдэг бөгөөд үүнийг AB-ийн зөрчлийн улмаас үүссэн завсарлагатай ялгах шаардлагатай байдаг. удирдаж байна. Ийм түр зогсолтыг тодорхойлох нь синусын зангилааны вагалын нөлөөнд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь VDSU болон CVS-ийн аль алинд нь тохиолдож болно. Хэрэв ийм завсарлага нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг бол тактикийг тодорхойлохын тулд өвчтөнийг гүнзгийрүүлэн судлах шаардлагатай. эмчилгээ ... Каротид синусын массаж. Гүрээний синус нь нийтлэг гүрээний артерийн салаанаас дээш дотоод гүрээний артерийн эхэнд байрладаг автономит мэдрэлийн системийн жижиг формац юм. Каротид синусын рецепторууд нь вагус мэдрэлтэй холбоотой байдаг. Физиологийн нөхцөлд каротид синусын рефлекс нь vagus мэдрэл болон medulla oblongata дахь судасны зохицуулалтын төвийг цочроохоос болж брадикарди, гипотензи үүсгэдэг. Хэт мэдрэмтгий (хэт мэдрэмтгий) гүрээний синусын үед даралт нь 2.5-3.0 секундээс илүү хугацаанд синусын түр зогсолт үүсгэж, богино хугацааны ухамсрын эмгэг дагалддаг. Гүрээний бүсэд массаж хийхээс өмнө ийм өвчтөнүүд гүрээний болон нугаламын артерийн цусны урсгалын байдлыг үнэлдэг. Тодорхой атеросклерозын өөрчлөлттэй артерийн массаж нь гунигтай үр дагаварт хүргэж болзошгүй (хүнд брадикарди, ухаан алдах, асистол хүртэл!). Каротид синусын хам шинж нь нэг талаас синусын зангилааны хэвийн үйл ажиллагааны арын дэвсгэр дээр хөгжиж болох бөгөөд нөгөө талаас SSS байгааг үгүйсгэхгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Налалтын туршилт. Хазайлтын тест (идэвхгүй ортостатик тест) нь тодорхойгүй этиологийн синдромтой өвчтөнүүдийн үзлэгт "алтан стандарт" гэж тооцогддог. Ачааллын туршилт (унадаг дугуйн эргометр, гүйлтийн зам тест). Дасгалын туршилт нь дотоод физиологийн хронотроп өдөөлтөд нийцүүлэн синусын зангилааны хэмнэлийг хурдасгах чадварыг үнэлдэг. Холтерын хяналт. Амбулаторийн Холтерын хяналтыг өдрийн цагаар хийдэг бол дасгал хийхээс илүү синусын зангилааны үйл ажиллагааг үнэлэх физиологийн арга нь илүү үнэ цэнэтэй юм. CVS-тэй өвчтөнд брадиарритми ба тахиарритмийн ээлжлэн харагдах байдал нь амрах үед ердийн электрокардиограмм дээр илэрдэггүй. CPES аргаар синусын зангилааны үйл ажиллагааг судлах. Синусын зангилааны автомат үйл ажиллагааны үзүүлэлт нь өдөөлт дууссанаас (цахилгаан өдөөлтийн сүүлчийн олдвор) P-ийн анхны бие даасан долгионы эхлэл хүртэлх синусын түр зогсолтын үргэлжлэх хугацаа юм. Энэ хугацааг гэж нэрлэдэг. синусын зангилааны үйл ажиллагааг сэргээх хугацаа (VFSU). Ихэвчлэн энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа 1500-1600 мс-ээс хэтрэхгүй. VVFSU-аас гадна өөр нэг үзүүлэлтийг тооцоолсон болно - синусын хэмнэлийн анхны давтамжтай холбоотой VVFSU заагч үргэлжлэх хугацааг харгалзан синусын зангилааны үйл ажиллагааг (CVVFSU) сэргээх залруулсан хугацаа. Эмчилгээ SSSU SSSU эмчилгээний эхэн үед дамжуулалтыг алдагдуулж болзошгүй бүх эмийг цуцална. Тахи-бради синдром байгаа тохиолдолд тактик нь илүү уян хатан байж болно: дунд зэргийн синусын брадикарди нь байнгын зүрхний аппарат суурилуулах заалт хараахан болоогүй, зарим тохиолдолд тосгуурын фибрилляци байнга тохиолддог брадиас хамааралтай пароксизмуудтай. , аллапининыг бага тунгаар (өдөрт 1/2 шахмал 3-4 р.) томилж, дараа нь Холтерын мониторингийн үеэр заавал хяналт тавих боломжтой. Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам дамжуулалтын эмгэгийн явц нь эмийг зогсоож, дараа нь зүрхний аппарат суурилуулах шаардлагатай болдог. Брадикардитай байхын зэрэгцээ 1 шахмалыг бэллоид хэрэглэхийг зөвшөөрнө. Өдөрт 4 рубль эсвэл теопека 0.3 г 1/4 таб. Өдөрт 2-3 рубль Гиперкалиеми эсвэл гипотиреодизмыг хасах шаардлагатай бөгөөд өвчтөн байнгын зүрхний аппарат суурилуулахад буруугаар чиглүүлдэг. Хэрэв та SSS-ийг сэжиглэж байгаа бол Холтерын хяналт, тусгай шинжилгээ хийлгэхээс өмнө синусын зангилааны дарангуйлагчийг томилохоос татгалзах хэрэгтэй. β-хориглогч, кальцийн антагонистууд (верапамил, дилтиазем), соталол, амиодарон, зүрхний гликозидыг томилох нь тохиромжгүй. SSSU-ийн цочмог хөгжлийн үед юуны түрүүнд этиотроп эмчилгээ... Хэрэв түүний үрэвслийн үүслийг сэжиглэж байгаа бол преднизолоныг өдөрт 90-120 мг буюу 20-30 мг тунгаар хэрэглэхийг зааж өгнө. дотор. Цочмог миокардийн шигдээсийн үед ишемийн эсрэг эм (нитрат), антиплателет эм (ацетилсалицилын хүчил, клопидогрел), антикоагулянт (гепарин, бага молекул жинтэй гепарин), цитопротектор (триметазидин) -ийг тогтооно. Бодит SSS-ийн яаралтай тусламжийн эмчилгээг түүний хүнд байдлаас хамааран хийдэг. Асистол, ШУА-ийн дайралтын үед сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Гемодинамикийг улам дордуулдаг ба / эсвэл тахиарритмийг өдөөдөг хүнд хэлбэрийн синусын брадикарди нь атропин 0.5-1.0 мл 0.1% сек-ийн уусмалыг өдөрт 4-6 р хүртэл, допамин, добутамин эсвэл аминофиллин дусаахыг шаарддаг. зүрхний монитор ... Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эндокардийн түр зуурын өдөөгчийг суулгаж болно.

Баруун талын хүснэгтэд эрүүл хүн ба оноштой өвчтөн гэсэн хоёр өвчтөний ЭКГ-ыг (12 хар тугалгатай) харуулав. баруун ховдлын хүнд хэлбэрийн гипертрофи"(суурь: EOS-ийн баруун тийш хазайлт; давамгайлсан R долгион V1; баруун цээжний T долгионы урвуу V1, V2 хүргэдэг). ЭКГ соронзон хальсны хурд - 25 мм / с (1 эс хэвтээ = 0.04 сек).

Баруун ховдлын гипертрофийн тоон шинж тэмдэг

R V1> 7 мм;

S V1, V2 ≤ 2 мм;

1. R V5, V6< 5 mm;

   R V1 + S V5 (V6)> 10.5 мм;

   R aVR> 4 мм;

   титэм судасны дутагдал байхгүй үед ST V1, V2 (R V1> 5 мм) буурсан сөрөг T V1.

ЭКГ-ын дүгнэлт

Баруун ховдлын гипертрофи- баруун ховдлын гипертрофийн ЭКГ-ын шинж тэмдэгтэй бол ST сегментийн V1, V2 ба T долгионы V1, V2-ээс өөрчлөгдөөгүй өндөр R V1, V2 долгион илэрвэл.

Хэт ачаалалтай баруун ховдлын гипертрофи- баруун ховдлын гипертрофи ЭКГ-ын шинж тэмдэг илэрвэл өндөр R V1, V2 долгион нь ST сегментийн V1, V2 бууралт, сөрөг T V1, V2 долгионтой хавсарч ажиглагддаг.

Баруун ховдолын гипертрофи, түүний хэт ачаалал, миокарди дахь тод өөрчлөлтүүд- ST сегментийн бууралт бүхий өндөр R долгион ба сөрөг T долгион нь зөвхөн V1, V2 хар тугалгад төдийгүй бусад цээжний хар тугалгад ажиглагдвал.

Баруун ховдолын систолын хэт ачаалал нь QRS гогцоо баруун ба урд, T гогцоо зүүн ба ар тал руу орон зайн шилжилтээр илэрдэг. QRS гогцооны төв хэсэг нь изоэлектрик цэгээс урагш хөдөлдөг бөгөөд үүний үр дүнд QRS гогцоо нь хэвтээ хавтгайд цагийн зүүний дагуу бичигддэг.

Баруун ховдолын "диастолын" хэт ачаалал нь QRS гогцоо болон T-ийн бусад хэсгүүдээс өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд баруун ба дээшээ (урагш эсвэл арагш) чиглэсэн QRS гогцооны эцсийн хазайлт нэмэгдэх замаар илэрдэг.

Экстрасистолын ЭКГ-ын шинж тэмдэг:

Дутуу ховдолын QRST цогцолбор ба / эсвэл P долгион (үндсэн шинж тэмдэг);

бүрэн нөхөн олговрын түр зогсолт - ховдолын экстрасистолын дараа үүсдэг завсарлага, P-QRST хоёр синусын цогцолборын хоорондох зай нь үндсэн хэмнэлийн R-R интервалаас хоёр дахин их байх үед;

бүрэн бус нөхөн олговрын завсарлага - тосгуурын экстрасистолын дараа үүсдэг түр зогсолт (тосгуур ховдолын уулзвараас гарсан экстрасистолууд), завсарлагааны үргэлжлэх хугацаа нь үндсэн хэмнэлийн ердийн P-P интервалаас арай урт байдаг;

аллоритми - экстрасистол ба хэвийн агшилтын зөв ээлж:

• bigeminia - хэвийн агшилт бүрийн дараа экстрасистол үүсэх;

  trigeminia - зүрхний хоёр хэвийн агшилт бүрийн дараа;

  quadrigimony - гурван хэвийн агшилт бүрийн дараа.

Суправентрикулярын экстрасистолын эмчилгээ

оновчтой дэглэмийг дагаж мөрдөх: тамхи татах, архи, хүчтэй цай, кофе хэрэглэхээс татгалзах, сэтгэлзүйн таатай орчинг бүрдүүлэх;

калийн хоолны дэглэм ба калийн давс;

тайвшруулах эм (valerian, motherwort, corvalol хандмал - 20-30 дуслыг өдөрт 3-4 удаа);

хэм алдагдалын эсрэг эмүүд:

• бета хориглогч (пропранолол 10 мг өдөрт 4 удаа; метопролол- 50 мг өдөрт 2 удаа);

  кальцийн антагонистууд (верапамил- 40 мг өдөрт 3-4 удаа);

  зүрхний гликозидзүрхний дутагдлын үед ( дигоксин, изоланид- 0.25 мг өдөрт 2 удаа);

  Ia ангиллын эмүүд (хинидин 0.25 г өдөрт 1-3 удаа).

1. Синусын хэвийн хэмнэл

Синусын хэмнэл нь нэгдүгээр зэрэглэлийн автомат төв болох синусын зангилаанаас гарах хэмнэл юм (дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Зүрхний дамжуулах систем" хэсгээс үзнэ үү). Эрүүл хүмүүст хэмнэл нь үргэлж синустай байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд синусын хэмнэлийг ажиглаж болно. Хэмнэлийн давтамж (зүрхний цохилт - HR) нь ихэвчлэн минутанд 60-80 цохилттой байдаг.

Синусын хэвийн хэмнэлийн шалгуурууднь:

1. Qrs цогцолборын өмнө байрлах синусын гаралтай p долгион байгаа эсэх:

P долгион нь стандарт II хар тугалгад эерэг, aVR хар тугалгад сөрөг байх ёстой;

бусад мөчдийн хар тугалгад зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн чиглэлээс хамаарч P долгионы хэлбэр өөр байж болно (e.s.) - ихэнх тохиолдолд P долгион нь I, aVF-д эерэг байдаг;

цээжинд V1, V2 утаснууд, P долгион нь дүрмээр бол хоёр фазтай байдаг;

цээжний бусад хэсэгт V3-V6 хүргэдэг бол P долгион нь хэвийн синусын хэмнэлтэй үед ихэвчлэн эерэг байдаг боловч EOS-ийн байршлаас хамааран сонголтууд байж болно.

PQ интервалын тогтмол ба хэвийн (0.12-0.2 сек) зай (P долгион бүрийг QRS цогцолбор ба T долгион дагаж мөрдөх ёстой);

бүх хар тугалга дахь P долгионы тогтмол хэлбэр (амьсгалах үед P долгионы хэлбэр нь зарим хар тугалгад өөрчлөгдөж болно, энэ тохиолдолд амьсгалыг барьж байх үед ЭКГ бүртгэгддэг);

Зүрхний цохилт минутанд 60-80 цохилт;

шүдний хоорондох тогтмол зай P (R) - шүдний хоорондох зайны ялгаа 10% -иас хэтрэхгүй байх ёстой.

1. Тосгуурын фибрилляцитай үед тосгуурын булчингийн утаснуудын бие даасан бүлгийн санамсаргүй, эмх замбараагүй өдөөлт, агшилт байнга (минутанд 350-700) ажиглагддаг.

ЭКГ-ын шинж тэмдэг:

P долгионы бүх хар тугалгад байхгүй байх;

Зүрхний бүх мөчлөгийн туршид янз бүрийн хэлбэр, далайцтай санамсаргүй жижиг долгионууд f байдаг. Шилдэг хар тугалга (V1, V2, II, III болон aVF)

Ховдолын цогцолборын жигд бус байдал QRS - ховдолын хэмнэл жигд бус

Ихэнх тохиолдолд хэв гажилт, тэлэлтгүйгээр хэвийн өөрчлөгдөөгүй дүр төрхтэй байдаг QRS цогцолборууд.

Эмийн эмчилгээ

Тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх эмийн эмчилгээний дараах чиглэлүүдийг ялгаж үздэг: кардиоверси (синусын хэвийн хэмнэлийг сэргээх), суправентрикуляр хэм алдагдалын давтагдах пароксизм (эпизод) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, зүрхний хэвийн цохилтыг хянах. Түүнчлэн, AF-ийн эмийн эмчилгээний чухал зорилго нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм - янз бүрийн тромбоэмболизм. Эмийн эмчилгээг дөрвөн чиглэлээр явуулдаг.

Аритмикийн эсрэг эмчилгээ.Эмийн кардиоверси (эмийн тусламжтайгаар хэмнэлийг сэргээх) оролдлого хийх шийдвэр гаргасан тохиолдолд үүнийг хэрэглэнэ. Сонгосон эмүүд - пропафенон, амиодарон.

ПропафенонСуправентрикуляр ба ховдолын зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй эмүүдийн нэг юм. Пропафеноны үйлдэл нь ууснаас хойш 1 цагийн дараа эхэлдэг бөгөөд плазмын хамгийн их концентраци 2-3 цагийн дараа хүрч, 8-12 цаг үргэлжилнэ.

Зүрхний цохилтын хяналт.Хэрэв хэвийн хэмнэлийг сэргээх боломжгүй бол тосгуурын фибрилляцийг хэвийн хэмжээнд хүргэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор бета-хориглогч, дигидропиридин бус цувралын кальцийн антагонистууд (верапамил бүлэг), зүрхний гликозид гэх мэтийг хэрэглэдэг.

Бета-хориглогч... Зүрхний үйл ажиллагаа (агшилтын давтамж, хүч чадал), цусны даралтыг хянах сонголт бүхий эмүүд. Энэ бүлэг нь миокарди дахь бета-адренерг рецепторуудыг блоклодог бөгөөд энэ нь зүрхний хэмнэлийн эсрэг (зүрхний цохилт буурах), гипотензи (цусны даралт буурах) нөлөө үзүүлдэг. Бета-хориглогч нь зүрхний дутагдлын үед дундаж наслалтыг статистикийн дагуу нэмэгдүүлдэг. Эмнэлгийн эсрэг заалтуудын дунд гуурсан хоолойн багтраа байдаг (учир нь гуурсан хоолойн бета 2 рецепторыг блоклох нь гуурсан хоолойн агшилт үүсгэдэг).

Антикоагулянт эмчилгээ.Үргэлжилсэн ба архаг хэлбэрийн AF-ийн тромбоз үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд цус шингэлэх эмийг зааж өгөх шаардлагатай. Антикоагулянтууд нь шууд (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс гэх мэт) ба шууд бус (варфарин) үйлдэлтэй байдаг. Шууд бус (варфарин) ба шинэ антикоагулянтууд гэж нэрлэгддэг цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн антагонистууд (pradaxa, xarelto) авах схемүүд байдаг. Варфаринтай эмчилгээ нь цусны бүлэгнэлтийн параметрүүдийг заавал хянах, шаардлагатай бол эмийн тунг нарийн тохируулах замаар дагалддаг.

Бодисын солилцооны эмчилгээ.Бодисын солилцооны эм нь зүрхний булчинд хоол тэжээл, бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулах эмүүдийг агуулдаг. Эдгээр эмүүд нь зүрхний булчинг ишемийн нөлөөнөөс хамгаалж, зүрхийг хамгаалах нөлөөтэй байдаг. AF-ийн бодисын солилцооны эмчилгээг нэмэлт, нэмэлт эмчилгээ гэж үздэг. Хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллээр олон эмийн үр нөлөөг плацеботой харьцуулж болно. Эдгээр эмүүд нь:

• ATP (аденозин трифосфат);

  K ба Mg ионууд;

  кокарбоксилаза;

  рибоксин;

  милдронат;

  урьдчилан таамагласан;

  Ердийн ЭКГ нь голчлон P, Q, R, S, T долгионоос бүрддэг.
  Тус тусдаа шүдний хооронд PQ, ST, QT сегментүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой юм.
  R долгион үргэлж эерэг, Q ба S долгион үргэлж сөрөг байдаг. P ба T долгион нь ихэвчлэн эерэг байдаг.
  ЭКГ-д ховдол дахь өдөөх тархалт нь QRS цогцолбортой тохирч байна.
  Тэд миокардийн өдөөлтийг сэргээх тухай ярихдаа ST сегмент ба T долгионыг хэлнэ.

  Ердийн ЭКГихэвчлэн P, Q, R, S, T, заримдаа U долгионуудаас бүрддэг.Эдгээр тэмдэглэгээг электрокардиографийн үндэслэгч Эйнтховен нэвтрүүлсэн. Тэрээр эдгээр үсгийг цагаан толгойн дундаас санамсаргүй байдлаар сонгосон. Q, R, S долгионууд нийлээд QRS цогцолбор үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч ЭКГ-ыг бүртгэж буй хар тугалгааас хамааран Q, R эсвэл S долгион байхгүй байж болно. Мөн PQ, QT интервалууд, PQ, ST сегментүүд нь тусдаа шүдийг холбодог бөгөөд тодорхой утгатай байдаг.

  Муруйн ижил хэсэг ЭКГөөрөөр нэрлэж болно, жишээ нь тосгуурын долгионыг долгион эсвэл P долгион гэж нэрлэж болно.Q, R ба S долгионыг Q долгион, R ба S долгион гэж нэрлэж болно, P, T, U долгион гэж нэрлэж болно. P долгион, Т долгион ба U долгион гэж нэрлэдэг. тохиромжтой байх үүднээс U-аас бусад P, Q, R, S, T-г шүд гэж нэрлэнэ.

  Эерэг үзүүрүүдизоэлектрик шугамаас дээш (тэг шугам), сөрөг - изоэлектрик шугамын доор байрладаг. P ба T долгион ба U долгион эерэг байдаг.Эдгээр гурван долгион нь ихэвчлэн эерэг байдаг ч эмгэгийн үед сөрөг байж болно.

  Q ба S долгионүргэлж сөрөг, R долгион үргэлж эерэг байдаг. Хэрэв хоёр дахь R эсвэл S долгион бүртгэгдсэн бол үүнийг R "ба S" гэж тэмдэглэнэ.

  QRS цогцолбор Q долгионоос эхэлж S долгионы төгсгөл хүртэл үргэлжилдэг.Энэ цогцолбор нь ихэвчлэн хуваагддаг. QRS цогцолборт өндөр шүдийг том үсгээр, бага шүдийг жижиг үсгээр, жишээлбэл, qrS эсвэл qRs гэж тэмдэглэдэг.

  QRS цогцолборын төгсгөлийг заана цэг Ж.

  Эхлэгчдэд яг тохирно шүд танихба сегментүүд нь маш чухал тул бид тэдгээрийг нарийвчлан авч үзэх болно. Шүд, цогцолбор бүрийг тусдаа зурагт үзүүлэв. Илүү сайн ойлгохын тулд эдгээр шүдний үндсэн шинж чанарууд, тэдгээрийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь тоонуудын хажууд байна.

  Шүд, сегментийг тус тусад нь тайлбарласны дараа ЭКГболон холбогдох тайлбаруудын дагуу бид эдгээр электрокардиографийн үзүүлэлтүүдийн тоон үнэлгээ, тухайлбал шүдний өндөр, гүн, өргөн, тэдгээрийн хэвийн хэмжээнээс үндсэн хазайлттай танилцах болно.

  P долгион хэвийн байна

  Тосгуурын өдөөх долгион болох P долгион нь ихэвчлэн 0.11 сек хүртэл өргөнтэй байдаг. P долгионы өндөр нь нас ахих тусам өөрчлөгддөг боловч ихэвчлэн 0.2 мВ (2 мм) -ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Ихэвчлэн P долгионы эдгээр үзүүлэлтүүд нормоос хазайх үед бид тосгуурын гипертрофи тухай ярьж байна.

  PQ интервал хэвийн байна

  Ховдолд өдөөх хугацааг тодорхойлдог PQ интервал нь ихэвчлэн 0.12 мс байдаг боловч 0.21 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ интервал нь AV блокуудад уртасч, WPW хам шинжийн үед богиносдог.

  Q долгион хэвийн байна

  Бүх даалгаварт Q долгион нь нарийн бөгөөд өргөн нь 0.04 секундээс хэтрэхгүй байна. Түүний гүний үнэмлэхүй утга нь стандартчилагдаагүй боловч хамгийн их нь харгалзах R долгионы 1/4 байна.Заримдаа, жишээлбэл, таргалалттай үед харьцангуй гүн Q долгион III хар тугалгад бүртгэгддэг.
  Гүн Q долгионыг голчлон МИ-тэй гэж сэжиглэдэг.

  R долгион хэвийн

  Бүх ЭКГ долгионуудын дундах R долгион нь хамгийн их далайцтай байдаг. Өндөр R долгион нь ихэвчлэн зүүн цээжний V5 ба V6 утаснуудад бүртгэгддэг боловч эдгээр утаснуудын өндөр нь 2.6 мВ-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Өндөр R долгион нь LV гипертрофи байгааг илтгэнэ. Ихэвчлэн V5 хар тугалгааас V6 руу шилжих үед R долгионы өндөр нэмэгдэх ёстой. R долгионы өндөр огцом буурсан тохиолдолд МИ-ийг хасах хэрэгтэй.

  Заримдаа R долгион хуваагддаг. Эдгээр тохиолдолд том эсвэл жижиг үсгээр (жишээлбэл, R эсвэл r долгион) тэмдэглэнэ. Нэмэлт R эсвэл r долгионыг аль хэдийн дурдсанчлан R "эсвэл r" гэж тэмдэглэсэн (жишээлбэл, V1 хар тугалга дээр.

  S долгион хэвийн

  Түүний гүн дэх S долгион нь хар тугалга, өвчтөний биеийн байрлал, наснаас хамааран мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг. Ховдолын гипертрофитэй үед S долгион нь ер бусын гүн байдаг, жишээлбэл, LV гипертрофи, V1 ба V2 хар тугалгад.

  QRS цогцолбор хэвийн байна

  QRS цогцолбор нь ховдолоор дамжин өдөөх тархалттай тохирч, ихэвчлэн 0.07-0.11 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой. QRS цогцолборын тэлэлт (гэхдээ түүний далайц буурахгүй) эмгэг гэж тооцогддог. Энэ нь юуны түрүүнд PG-ийн хөлний бөглөрөл ажиглагдаж байна.

  J цэг хэвийн байна

  J цэг нь QRS цогцолбор дуусах цэгтэй тохирч байна.

  
  P долгион... Онцлог шинж чанарууд: изоэлектрик шугамын дараа гарч ирдэг анхны богино, хагас дугуй шүд. Утга нь: тосгуурын өдөөлт.
  Q долгион... Онцлогууд: P долгионы дараах эхний сөрөг жижиг долгион ба PQ сегментийн төгсгөл. Утга: ховдолын өдөөх эхлэл.
  R долгион... Онцлогууд: Q долгионы дараах эхний эерэг долгион эсвэл Q долгион байхгүй бол P долгионы дараах эхний эерэг долгион. Утга нь: ховдолын өдөөлт.
  S долгион... Онцлог: R долгионы дараах эхний сөрөг жижиг долгион Утга: ховдолын өдөөлт.
  QRS цогцолбор... Онцлогууд: Ихэвчлэн P долгион ба PQ интервалыг дагаж хуваагдсан цогцолбор. Утга: ховдолоор дамжин өдөөх тархалт.
  Ж цэг... QRS цогцолбор дуусч, ST сегмент эхлэх цэгтэй тохирно.
  Т долгион... Онцлогууд: QRS цогцолборын дараа гарч ирдэг анхны эерэг хагас дугуй долгион. Утга: ховдолын өдөөлтийг сэргээх.
  Долгион У... Онцлог: Т долгионы дараа шууд гарч ирдэг эерэг жижиг шүд Утга: Болзошгүй үр дагавар (ховдолын өдөөлтийг сэргээсний дараа).
  Тэг (изоэлектрик) шугам... Онцлогууд: бие даасан долгионы хоорондох зай, тухайлбал, Т долгионы төгсгөл ба дараагийн R долгионы эхлэлийн хоорондох зай Утга нь: ЭКГ-ын долгионы гүн ба өндрийг хэмждэг суурь шугам.
  PQ интервал... Онцлогууд: P долгионы эхлэлээс Q долгионы эхлэл хүртэлх хугацаа Утга нь: тосгуураас AV зангилаа хүртэл, цаашлаад PG ба түүний хөлөөр дамжуулан өдөөлтийг дамжуулах хугацаа.
  PQ сегмент... Онцлогууд: P долгионы төгсгөлөөс Q долгионы эхлэл хүртэлх хугацаа Ач холбогдол: эмнэлзүйн ач холбогдолгүй ST сегмент... Онцлог: S долгионы төгсгөлөөс Т долгионы эхлэл хүртэлх хугацаа Утга: ховдолоор өдөөх тархалт дууссанаас ховдолын өдөөлт сэргэж эхлэх хүртэлх хугацаа. QT интервал... Онцлог: Q долгионы эхэн үеэс Т долгионы төгсгөл хүртэлх хугацаа Утга: өдөөлт тархаж эхэлснээс ховдолын миокардийн өдөөх чадвар (ховдолын цахилгаан систолын) сэргээгдэх хүртэл хугацаа. ).
  

  ST сегмент хэвийн байна

  Ихэвчлэн ST сегмент нь изоэлектрик шугам дээр байрладаг бөгөөд ямар ч тохиолдолд энэ нь үүнээс мэдэгдэхүйц хазайдаггүй. Зөвхөн V1 ба V2 утаснуудад энэ нь изоэлектрик шугамаас дээш байж болно. ST сегментийн мэдэгдэхүйц өсөлттэй үед шинэхэн MI-ийг үгүйсгэх шаардлагатай бол түүний бууралт нь зүрхний ишемийн өвчнийг илтгэнэ.

  Т долгион хэвийн байна

  Т долгион нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой. Энэ нь миокардийн өдөөлтийг сэргээхтэй тохирч, ихэвчлэн эерэг байдаг. Түүний далайц нь харгалзах хар тугалга дахь R долгионы 1/7-оос багагүй байх ёстой (жишээлбэл, I, V5, V6 утаснуудад). Тодорхой сөрөг Т долгионтой, ST сегментийн бууралттай хавсарч, MI, зүрхний титэм судасны эмгэгийг хасах хэрэгтэй.

  QT интервал хэвийн байна

  QT интервалын өргөн нь зүрхний цохилтоос хамаардаг бөгөөд энэ нь тогтмол үнэмлэхүй утгагүй байдаг. QT интервалын уртасгах нь гипокальциеми болон QT интервалын хам шинжийн уртассан үед ажиглагддаг.