Ховдлын тахикарди экг шинж тэмдэг. Ховдлын тахикардийн шинж тэмдэг ба эмчилгээ

сайт - зүрх судасны тухай эмнэлгийн портал. Насанд хүрэгчид, хүүхдүүдийн зүрхний өвчнийг эмчлэх шалтгаан, эмнэлзүйн илрэл, оношлогоо, уламжлалт болон ардын аргын талаархи мэдээллийг эндээс авах болно. Мөн хөгшрөх хүртлээ зүрхийг хэрхэн эрүүл, цусны судсыг цэвэр байлгах талаар.

Сайт дээр байрлуулсан мэдээллийг эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр бүү ашиглаарай!

Сайтын зохиогчид эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийг дадлагажуулж байна. Нийтлэл бүр нь их дээд сургуульд олон жил суралцаж, хамт ажиллагсдаасаа болон төгсөлтийн дараахь сургалтын явцад олж авсан туршлага, мэдлэгийнхээ баяжмал юм. Тэд нийтлэл дэх өвөрмөц мэдээллийг хуваалцахаас гадна виртуал уулзалт хийдэг - тэд санал сэтгэгдлээр асуусан асуултанд хариулж, зөвлөмж өгч, шалгалт, томилгооны үр дүнг ойлгоход тусалдаг.

Бүх сэдвийг ойлгоход маш хэцүү ч гэсэн энгийн, ойлгомжтой хэлээр толилуулж, анагаахын боловсролгүй уншигчдад зориулагдсан болно. Таны тав тухыг хангах үүднээс бүх сэдвүүдийг гарчиг болгон хуваадаг.

Аритми

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэдээлснээр 50-аас дээш насны хүмүүсийн 40 гаруй хувь нь хэм алдагдал - зүрхний хэмнэлийн хямралд ордог. Гэсэн хэдий ч зөвхөн тэд ч биш. Энэхүү зальтай өвчин нь хүүхдүүдэд ч, амьдралынхаа эхний эсвэл хоёр дахь жилүүдэд ч илэрдэг. Тэр яагаад зальтай юм бэ? Заримдаа зүрх судасны эмгэгийн үед бусад чухал эрхтнүүдийн эмгэгийг нуудаг. Зүрхний хэмнэл алдагдах бас нэг таагүй шинж чанар бол курсын нууцлал юм: өвчин хэтэрхий их болтлоо та энэ тухай таамаглаж чадахгүй ...

• хэм алдагдлыг эрт үе шатанд хэрхэн илрүүлэх;
• ямар хэлбэрүүд хамгийн аюултай вэ, яагаад;
• өвчтөн хангалттай байгаа, ямар тохиолдолд мэс засалгүйгээр хийх боломжгүй болсон;
• хэрхэн, хичнээн хүн хэм алдагдалтай амьдардаг;
• хэмнэлийн зөрчлийн аль довтолгоо нь түргэн тусламж дуудахыг шаарддаг бөгөөд тайвшруулах эм уухад хангалттай.

Мөн янз бүрийн хэм алдагдалын шинж тэмдэг, урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх талаархи бүх зүйл.

Атеросклероз

Атеросклерозын хөгжилд гол үүрэг нь хоолонд агуулагдах холестерины илүүдэл байдаг тухай бүх сонин дээр гардаг боловч яагаад бүгд ижил хоол иддэг гэр бүлүүдэд яагаад ганцхан хүн л өвддөг вэ? Атеросклерозыг зуу гаруй жилийн турш мэддэг байсан боловч түүний ихэнх шинж чанар нь шийдэгдээгүй хэвээр байна. Энэ нь цөхрөх шалтгаан мөн үү? Мэдээж үгүй! Энэ өвчний эсрэг тэмцэлд ямар амжилтанд хүрснийг сайтын мэргэжилтнүүд хэлж өгдөг орчин үеийн анагаах ухаанхэрхэн урьдчилан сэргийлэх, хэрхэн үр дүнтэй эмчлэх талаар.

• яагаад судасны гэмтэлтэй хүмүүст маргарин цөцгийн тосоос илүү хор хөнөөлтэй вэ;
• энэ нь хэр аюултай вэ;
• яагаад холестеролгүй хоолны дэглэм тус болохгүй вэ;
• өвчтөнүүд насан туршдаа юу өгөх ёстой вэ;
• боловсорч гүйцсэн хөгшрөлтөд хэрхэн сэтгэлийн тодорхой байдлаас зайлсхийх, хадгалах вэ.

Зүрхний өвчин

Angina pectoris, цусны даралт ихсэх, зүрхний шигдээс, зүрхний төрөлхийн гажиг зэргээс гадна зүрхний бусад олон өвчин урьд өмнө нь сонсоогүй байдаг. Жишээлбэл, та зөвхөн гариг \u200b\u200bтөдийгүй оношлогоо гэдгийг мэдэх үү? Эсвэл зүрхний булчинд хавдар ургаж болох уу? Ижил нэртэй гарчиг нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн зүрх судасны эдгээр болон бусад өвчний талаар өгүүлдэг.

• мөн ийм нөхцөлд өвчтөнд яаралтай тусламжийг хэрхэн үзүүлэх талаар;
• эхнийх нь хоёрдугаарт шилжихгүй байхын тулд юу, юу хийх хэрэгтэй вэ;
• яагаад архины хамааралтай зүрхний хэмжээ нэмэгддэг вэ;
• митрал хавхлагын пролапс ямар аюултай вэ;
• ямар шинж тэмдгээр та өөртөө болон хүүхэддээ зүрхний өвчнийг сэжиглэж болох вэ;
• зүрх судасны эмгэгүүд нь эмэгтэйчүүдэд, эрэгтэйчүүд нь илүү их заналхийлж байдаг.

Судасны өвчин

Усан онгоцнууд хүний \u200b\u200bбүх биед нэвчдэг тул ялагдлын шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг. Эхэндээ олон судасны эмгэгүүд өвчтөнийг нэг их зовоодоггүй ч хүнд хэлбэрийн хүндрэл, хөгжлийн бэрхшээл, үхэлд хүртэл хүргэдэг. Хүн байхгүй бол чадах уу анагаахын боловсрол судасны эмгэгийг тодорхойлох уу? Мэдээжийн хэрэг, тийм ээ, хэрэв тэр тэднийг мэддэг бол эмнэлзүйн илрэл, энэ хэсэгт энэ тухай өгүүлэх болно.

Нэмж дурдахад энэ нь дараахь мэдээллийг агуулдаг.

• судас эмчлэх эм, ардын эмчилгээний талаар;
• судасны эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол аль эмчтэй холбоо барих талаар;
• ямар судасны эмгэгүүд үхэлд хүргэдэг;
• судаснууд хавагнах;
• судсаар болон артерийн судсыг насан туршдаа хэрхэн эрүүл байлгах вэ?

Хелийн судлууд

Варикоз судлууд (varicose судлууд) нь зарим судлуудын (хөл, улаан хоолой, шулуун гэдэс гэх мэт) хөндий хэт өргөн болж, өртсөн эрхтэн эсвэл биеийн зарим хэсэгт цусны урсгал муудахад хүргэдэг өвчин юм. Дэвшилтэт тохиолдолд энэ өвчнийг маш их бэрхшээлтэйгээр эдгээдэг боловч эхний шатанд үүнийг арилгах боломжтой байдаг. Үүнийг хэрхэн хийхийг "Варикозын судлууд" гарчгаас уншина уу.

Зураг дээр дарж томруулна уу

Та үүнээс суралцах болно:

• венийн судсыг эмчлэхэд ямар тос байдаг бөгөөд аль нь илүү үр дүнтэй байдаг;
• яагаад varicose судлуудтай зарим өвчтөнүүд доод мөчрүүд эмч нар гүйхийг хориглодог;
• мөн энэ нь хэнд заналхийлж байна;
• судсыг хэрхэн бэхжүүлэх вэ ардын эмчилгээ;
• нөлөөлөлд өртсөн судсанд цусны өтгөрөлтөөс хэрхэн сэргийлэх вэ.

Даралт

- Ихэнх хүмүүс үүнийг ердийн нөхцөл гэж үздэг ийм нийтлэг өвчин. Тиймээс статистик тоо баримтаас харахад хүмүүсийн зөвхөн 9% нь л зовж шаналж байна өндөр даралтүүнийг хяналтандаа байлга. АГ-тэй өвчтнүүдийн 20% нь өөрсдийгөө эрүүл гэж үздэг, учир нь тэдний өвчин шинж тэмдэггүй байдаг. Гэхдээ үүнээс зүрхний шигдээс, тархинд цус харвах эрсдэл багагүй байна! өндөр боловч аюул багатай ч гэсэн маш олон асуудал үүсгэдэг бөгөөд ноцтой хүндрэл гарах аюул заналхийлж байдаг.

Нэмж дурдахад та дараахь зүйлийг сурах болно.

• эцэг эх хоёулаа АГ-тэй байсан бол удамшлыг хэрхэн "хуурах";
• гипертензийн хямралд өөрийгөө болон таны хайртай хүмүүст хэрхэн туслах вэ;
• яагаад залуу насандаа даралт нэмэгддэг;
• эм, эмийн ургамал, зарим хоол хүнс хэрэглэхгүйгээр даралтыг хэрхэн хянах вэ?

Оношлогоо

Зүрх судасны өвчнийг оношлох сэдэвт гарчигт зүрх судасны өвчтнүүдийн хийдэг шинжилгээний төрлүүдийн талаар нийтлэл оруулсан болно. Мөн тэдгээрийн заалт, эсрэг заалт, үр дүнгийн тайлбар, журмын үр нөлөө, дарааллын талаар.

Та эндээс сонирхсон асуултанд хариулт авах болно.

• эрүүл хүмүүс хүртэл ямар төрлийн оношлогооны шинжилгээнд хамрагдах ёстой вэ;
• миокардийн шигдээс, цус харвалтанд нэрвэгдсэн хүмүүст ангиографийг яагаад зааж өгдөг вэ;

Тархины цус харвалт

Тархины цус харвалт (тархины цусны эргэлтийн хурц зөрчил) нь хамгийн аюултай арван өвчний тоонд тогтмол ордог. 55-аас дээш насны хүмүүс, гипертензийн өвчтөнүүд, тамхичид болон сэтгэл гутралд нэрвэгдсэн хүмүүс үүнийг хөгжүүлэх хамгийн том эрсдэлтэй байдаг. Эндээс харахад өөдрөг үзэл, сайхан чанар нь цус харвалтын эрсдлийг бараг 2 дахин бууруулдаг! Гэхдээ үүнээс зайлсхийхэд үр дүнтэй туслах бусад хүчин зүйлүүд байдаг.

Тархины цус харвалтад зориулсан гарчиг нь энэхүү зальтай өвчний шалтгаан, төрөл, шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар өгүүлдэг. Мөн түүнчлэн - алдагдсан функцийг эзэмшсэн хүмүүст нөхөн сэргээхэд туслах нөхөн сэргээх арга хэмжээний талаар.

Нэмж дурдахад эндээс та дараахь зүйлийг сурах болно.

• эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн цус харвалтын эмнэлзүйн илрэлийн ялгаа;
• харвалтын өмнөх байдал гэж юу болох талаар;
• харвалтын үр дагаврыг эмчлэх ардын эмчилгээний талаар;
• тухай орчин үеийн техник цус харвалтаас хурдан эдгэрэх.

Зүрхний шигдээс

Зүрхний шигдээсийг хөгшин эрчүүдийн өвчин гэж үздэг. Гэхдээ энэ нь тэдний хувьд бус, хөдөлмөрийн насны хүмүүс, 75-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд хамгийн их аюул учруулж байна. Эдгээр бүлэгт нас баралтын түвшин хамгийн өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч хэн ч тайвшрах ёсгүй: өнөөдөр зүрхний шигдээс нь залуу, спортлог, эрүүл чийрэг хүмүүсийг гүйцэж түрүүлдэг. Илүү нарийвчлалтай, дутуу шалгагдсан.

Мэргэжилтнүүд "Зүрхний шигдээс" гэсэн гарчигт энэ өвчнөөс зайлсхийхийг хүссэн хүн бүхний мэдэх ёстой бүх зүйлийн талаар өгүүлдэг. Зүрхний шигдээсээр шаналж байсан хүмүүс энд маш их зүйлийг олох болно ашигтай зөвлөмжүүд эмчилгээ, нөхөн сэргээх зорилгоор.

• зүрхний шигдээсийг заримдаа ямар өвчний дор далдалдаг талаар;
• яаралтай тусламжийг хэрхэн үзүүлэх талаар цочмог өвдөлт зүрхний хэсэгт;
• эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн миокардийн шигдээсийн клиник ба явцын ялгаатай байдлын талаар;
• шигдээсийн эсрэг хоолны дэглэм ба зүрх сэтгэлд аюулгүй амьдралын хэв маяг;
• яагаад зүрхний шигдээсээр өвдсөн өвчтөнийг 90 минутын дотор эмчид авчрах ёстой талаар.

Пульсийн эмгэг

Бид импульсийн эмгэгийн талаар ярихдаа ихэвчлэн түүний давтамжийг хэлдэг. Гэсэн хэдий ч эмч зөвхөн өвчтөний зүрхний цохилтыг төдийгүй импульсийн долгионы бусад үзүүлэлтийг үнэлдэг: хэмнэл, дүүргэлт, хурцадмал байдал, хэлбэр ... Ромын мэс засалч Гален нэгэн цагт түүний 27 шинж чанарыг тодорхойлсон байдаг!

Импульсийн параметрүүдийн өөрчлөлт нь зөвхөн зүрх, судасны төдийгүй бусад биеийн тогтолцооны байдлыг, жишээлбэл, дотоод шүүрлийн системийн байдлыг илэрхийлдэг. Энэ талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсч байна уу? Хэсгийн материалыг уншина уу.

Эндээс та асуултуудын хариултыг олох болно.

• яагаад, хэрэв та импульсийн эмгэгийн талаар гомдолловол бамбай булчирхайн шинжилгээнд хамруулж болно;
• зүрхний цохилтыг удаашруулж байгаа эсэх (брадикарди) таны зүрх зогсоход хүргэж болзошгүй юм
• юу гэж хэлдэг, энэ нь ямар аюултай вэ;
• судасны цохилт ба өөх шатаах түвшин жин хасахтай хэрхэн холбоотой байдаг.

Үйл ажиллагаа

20-30 жилийн өмнө хүртэл хүмүүсийг байнгын хөгжлийн бэрхшээлтэй болгож байсан зүрх судасны олон өвчнийг эдгээж амжилттай эдгээж байна. Ихэвчлэн мэс заслын аргаар хийдэг. Орчин үеийн зүрхний мэс засал нь саяхныг хүртэл амьдралын ямар ч боломж үлдээгүй хүмүүсийг хүртэл авардаг. Одоо ихэнх хагалгааг өмнөх шигээ зүсэлт биш жижиг нүхээр хийдэг болсон. Энэ нь гоо сайхны өндөр үр нөлөөг өгдөг төдийгүй тэсвэрлэхэд илүү хялбар байдаг. Мөн мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацааг хэд хэдэн удаа бууруулдаг.

"Үйл ажиллагаа" гарчгийн дор та материалтай танилцах болно мэс заслын арга эмчилгээ хелийн судлууд судлууд, судасны тойрог зам, судсанд стент байрлуулах, зүрхний хавхлагыг солих гэх мэт.

Мөн сурах:

• ямар техник нь сорви үлдээдэггүй;
• зүрх судасны үйл ажиллагаа нь өвчтөний амьдралын чанарт хэрхэн нөлөөлдөг;
• үйл ажиллагаа ба хөлөг онгоцны хооронд ямар ялгаа байдаг вэ;
• ямар өвчнөөр, хэр удаан хийдэг вэ? эрүүл амьдрал түүний дараа;
• зүрхний өвчинд юу нь илүү дээр вэ - эм, тариагаар эмчлэх эсвэл мэс засал хийлгэх.

Амрах

"Амралт" нь сайтын бусад хэсгүүдийн сэдэвтэй тохирохгүй материалыг багтаасан болно. Зүрхний ховор тохиолддог өвчин эмгэг, домог, ташаа ойлголт, зүрхний эрүүл мэндтэй холбоотой сонирхолтой баримтууд, тэдгээрийн утга санааны ойлгомжгүй шинж тэмдгүүд, орчин үеийн кардиологийн ололт амжилтууд болон бусад зүйлийн талаар мэдээлэл авах боломжтой.

• янз бүрийн онцгой байдлын үед өөртөө болон бусдад анхны тусламж үзүүлэх;
• хүүхдийн тухай;
• цочмог цус алдалт, тэдгээрийг зогсоох аргуудын талаар;
• o ба хооллох зуршил;
• зүрх судасны системийг бэхжүүлэх, сайжруулах ардын аргуудын тухай.

Мансууруулах бодис

“Бэлтгэл ажил” бол сайтын хамгийн чухал хэсэг байж магадгүй юм. Эцсийн эцэст өвчний талаархи хамгийн үнэ цэнэтэй мэдээлэл бол түүнийг хэрхэн эмчлэх тухай юм. Ноцтой өвчнийг нэг эмээр эмчлэх шидэт жорыг бид энд өгдөггүй, харин эмийн талаар бүгдийг нь байгаагаар нь шударгаар, үнэнээр нь хэлдэг. Тэд яагаад сайн, юу нь муу, хэнийг харуулдаг, эсрэг заалттай байдаг, тэдгээр нь аналогиас хэрхэн ялгаатай, бие махбодид хэрхэн нөлөөлдөг. Эдгээр нь өөрийгөө эмчлэх дуудлага биш бөгөөд өвчинтэй тэмцэх ёстой "зэвсгээ" сайн эзэмшсэн байх шаардлагатай.

Эндээс та олох болно:

• эмийн бүлгүүдийн тойм, харьцуулалт;
• эмчийн зааваргүйгээр юу авч болох, ямар ч тохиолдолд авч болохгүй зүйлсийн талаархи мэдээлэл;
• тодорхой эмийг сонгох шалтгааны жагсаалт;
• үнэтэй импортын эмийн хямд аналогиудын тухай мэдээлэл;
• үйлдвэрлэгчид чимээгүй байдаг зүрх судасны эмийн гаж нөлөөний талаарх мэдээлэл.

Таныг илүү эрүүл, хүчтэй, аз жаргалтай болгох олон чухал, хэрэгтэй, үнэ цэнэтэй зүйлс!

Таны зүрх судас үргэлж эрүүл байх болтугай!

Бүх хэмнэлийн хямралын дунд ховдлын тахикарди хамгийн аюултай тул богино хугацаанд зүрх зогсоход хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүд энэ нь юу болох, ховдолын тахикарди, энэ нь хэрхэн яаж илэрдэг, эмнэлгийн өмнөх шатанд хүнд хэрхэн тусалж чадахаа мэддэг байх ёстой.

Бүх төрлийн тахикарди нь зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш удаа байхад зүрхний цохилт хурдан илэрдэг. Зүрхний хэмнэл алдагдахад хүргэсэн фокусын байршлаас хамааран supraventricular (тосгуур), ховдол (ховдол) ба зангилааны тахикарди ялгагдана. Ийм халдлагын үед зүрхний цохилт минутанд 150-300 удаа байдаг.

Бүх төрлийн пароксизмын тахикардигаас хамгийн тааламжгүй нь ховдлын хэлбэр тул ийм тохиолдол гарвал эмнэлгийн тусламжийг цаг алдалгүй үзүүлэх хэрэгтэй.

Өвчин нь зүрх судасны эмгэгийн эсрэг ихэвчлэн хөгжиж, гемодинамикийн ноцтой эмгэгүүдэд хүргэдэг. Зүрхний булчин - миокарди нь бас зовдог тул ихэвчлэн хүнд хэлбэрээр дагалддаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг... Зарим тохиолдолд зүрхний бага зэргийн өвчин хүртэл ховдлын тахикардигаар хүндрэх нь аюултай юу? Тийм ээ, нэг жилийн дотор 300 мянга орчим хүн зүрхний энэ өвчнөөр нас бардаг. Энэ нь зүрхний нас баралтын тал орчим хувь юм.

Видео: Профессор Обрезан А.Г .: Ховдлын зүрхний хэм алдагдлын асуудал

Ховдлын тахикардийн тодорхойлолт

Зүрхний булчин хэвийн байдалдаа импульсийг минут тутамд 60-90 удаа давтамжтайгаар тогтмол, эмх цэгцтэй явуулдаг. Энэ тохиолдолд атриа эхлээд агшиж, дараа нь импульс атриовентрикуляр зангилаагаар ховдол руу ордог бөгөөд энэ нь хэдэн миллисекунд дараа агшдаг. Энэ процесс нь маш хурдан явагддаг тул бараг хүн мэдэрдэггүй бөгөөд анагаах ухаанд үүнийг синусын хэмнэл гэж тодорхойлдог.

Ховдлын тахикардийн үед синусын зангилаа нь зүрхний агшилтын чадварыг хянах чадваргүй тул зүрхний цохилтын гол хүчин зүйл биш юм.

Ховдлын тахикарди (VT) нь зүрхний хэвийн (синус) хэмнэлийг зөрчих бөгөөд ховдлын агшилтын тоо нэмэгддэг. Энэ нь миокардийн эвдэрсэн бүтцийн улмаас тохиолддог бөгөөд үүний үр дүнд цахилгаан импульс нь эслэгээр дамжих боломжгүй байдаг. Хэрэв энэ нь тосгуур болон AV зангилаагаар дамжин өнгөрдөг бол ховдолыг тасалдуулж, дамжин тархдаг. харгис балмад тойрог... Эсвэл ховдол өөрөө ectopic голомт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өдөөх дохионы нэмэлт, ер бусын генератор болдог. Тэдний үйл ажиллагааны үр дүнд ховдлын миокардийн эмх замбараагүй агшилт галзуу хурдаар эхэлдэг.

VT-тэй бол гемодинамик нь сулардаг. Энэ нь хоёр хүчин зүйлийн нөлөөнөөс үүдэлтэй юм.

• ховдлын агшилтын давтамж нэмэгдэж, цус бага, том тойрог цусны эргэлт, энэ нь өвчтөний ерөнхий байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.
• зүрхний үйл ажиллагааны зөрчил нь түүний үйл ажиллагааг бууруулдаг бөгөөд энэ нь гемодинамикт нөлөөлдөг.

Ховдлын тахикардийн шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураглал нь гемодинамикийн эмгэгийн нарийн төвөгтэй байдлаас шууд хамаардаг. Дүрмээр бол VT-ийн үндэс суурь болсон өвчний шинж тэмдгүүд нь хэм алдагдалын үндсэн илрэлүүдэд нэмэгддэг.

Бүх пароксизмаль тахикардийн шинж тэмдгүүд:

• гэнэт халдлага эхлэх;
• зүрхний агшилтын тоо нэмэгдсэн (ховдлын хэлбэрийн үед CVS нь минутанд 150-180 удаа байдаг);
• хүзүүнд байрлах судасны хүчтэй судасны цохилт байж болно.

Ховдолын ажил нь төвийн цусны эргэлттэй нягт холбоотой тул VT-тэй хамт гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, толгой эргэх, зүрх өвдөх, буурах артерийн даралт... Ялангуяа хэцүү тохиолдолд хаван үүсч, амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү болж, зүрхний цочмог дутагдлыг илтгэнэ.

Тохиолдлын 2% -д өвчин нь шинж тэмдэггүй, зүрхэнд хамгийн бага органик гэмтэл учруулдаг.

Ховдлын тахикарди үүсэх шалтгаанууд

VT нь зүрхний эмгэг судлалтай шууд холбоотой боловч практик туршлагаас харахад дараахь өвчтэй өвчтөнүүдэд эмгэг судлалын эрсдэл нэмэгддэг.

• тохиолдлын 90-95% -д VT-ийн хөгжилд хүргэдэг. Үндсэндээ эмгэг нь шигдээсийн өөрчлөлттэй холбоотой бөгөөд 1-2% -д тахикарди үүсгэдэг ба органик гэмтлээс хойшхи эхний цагт үүсдэг. Postinfarction VT удаан үргэлжлэхгүй бөгөөд өөрөө аяндаа арилдаг болохыг тэмдэглэжээ. Мөн зүрхний булчингийн бүтцийг мэдэгдэхүйц өөрчилдөг миокардит нь VT илрэхэд сөрөг нөлөөтэй байдаг.
• төрөлхийн ба хэрх өвчний хүчин зүйлээс үүдэлтэй. Хавхлагын бүтцийг гэмтээх нь цусыг зүрхнээс зөв гаргахаас сэргийлдэг. Зүүн ховдлын декомпенсацийг үүсгэсэн урт хугацааны эмчилгээ хийлгээгүй нарийсал, хавхлагын дутагдалын эсрэг таталт нь маш хэцүү байдаг.
• Эмийн нөлөө нь зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Тохиолдлын 20% -д зүрхний гликозидууд нь ховдлын тахикарди үүсгэдэг. VT нь изадрин, хинидин, адреналин зэрэг эмийг эмчлэхэд хүндрэл учруулдаг. сэтгэцэд нөлөөт эм, зарим мэдээ алдуулагч эм.

Өвчний этиопатогенезийн хувьд VT-ийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг тэмдэглэжээ. Эдгээр нь байнгын стресс, сэтгэл хөдлөлийн стресс, биеийн хөдөлгөөн ихсэх, зүрхний мэс засал, феохромоцитомын үед үүсдэг биеийн дааврын тэнцвэргүй байдал байж болно.

Ховдлын тахикардийн хэлбэрүүд

Төрөл бүрийн хүчин зүйлээс шалтгаалан VT нь тогтворгүй, тогтвортой гэсэн хэд хэдэн хэлбэрээр тохиолддог. Мөн ховдлын фибрилляци үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул аюултай байж болзошгүй ховдлын тахикарди байдаг.

Бага хэмжээгээр, ойролцоогоор 2% нь залуу хүмүүст ховдолын тахикарди үүсдэг. Үүний зэрэгцээ тэдний эрүүл мэндэд онцгой зөрчил гараагүй болно. Ийм тохиолдолд идиопатик VT-ийн талаар ярьдаг.

Тогтмол ба тогтворгүй ховдлын тахикарди

Тогтворгүй VT тогтворгүй урсгалаар тодорхойлогддог. ЭКГ-т пароксизмыг хагас минутын зайтай бүртгэдэг. Тэдний тоо тодорхой хугацаанд гурваас дээш байна. Гемодинамикийн эмгэгүүд тохиолддог боловч үхлийн урьдчилсан таамаглал ач холбогдолгүй байдаг. Тогтворгүй ховдолын тахикарди нь ховдлын экстрасистолын байнгын хүндрэл юм, тиймээс тэдгээрийг нэгтгэхэд "ховдлын тахикарди гүйдэг" гэж оношлогддог.

VT тэсвэртэй урьдчилсан байдлаар таатай байхаа больсон. Үүний үр дүнд үүссэн пароксизм нь ЭКГ-аар тогтоосон дор хаяж 30 секунд үргэлжилнэ. Энэ тохиолдолд ховдлын цогцолборууд ихээхэн өөрчлөгдсөн байдаг. Дэвшилтэт фибрилляцитай холбоотой зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэл нэмэгддэг тул энэ төрлийн тахикарди нь амь насанд аюултай гэж үздэг.

Ховдлын тахикардийн ангилал

Энэхүү хэлтсийн дагуу VT-ийн улмаас аюултай байж болзошгүй төрлүүдийг тодорхойлдог боломжит хөгжил фибрилляци.

• Monomorphic VT, ихэвчлэн зүрхний органик гэмтлээс үүсдэг.

• Полиморфик буюу multiforme, VT нь өөр өөр далайц, чиглэлтэй ховдлын цогцолборууд бөгөөд энэ нь хоёр ба түүнээс дээш эктопик фокусын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн зүрхний бүтцийн өөрчлөлтгүйгээр гарч ирдэг боловч зарим тохиолдолд органик өөрчлөлтийг тодорхойлдог. Хоёр чиглэлтэй, нугас хэлбэртэй полиморфик VT ба политопик буюу олон фокусын хооронд ялгах.

Заримдаа QRS цогцолборууд аажмаар өөрчлөгдөж, QT интервалын ар араас давтагдах үед "пируэт" төрлийн тахикарди байдаг.

Ховдлын тахикардийн хүндрэлүүд

Хамгийн аюултай хүндрэл бол зүрхний ажлыг бүрэн зогсоох хэм алдагдал юм. Энэ нь хөгжлөөс үүдэлтэй юм.

Хэрэв пароксизм нь үе үе удаан хугацаанд тохиолддог бол цусны бүлэгнэл үүсч, улмаар том судаснуудад дамждаг. Тиймээс VT-ийн өвчтөнүүдэд тархи, уушиг, ходоод гэдэсний зам, мөчдийн артериудад тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Эмчилгээгүйгээр органик өөрчлөлттэй VT-ийн урьдчилсан таамаглал муу байна. Эмчилгээг цаг тухайд нь томилж, зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд энэ нь эерэг чиглэлд өөрчлөгддөг.

Нэг жилээс доош насны хүүхдүүдийн VT-ийг тодорхойлохдоо сайн прогнозыг тооцдог. Зарим тохиолдолд гарч ирдэг тахикарди нялх, нэг сараас хоёроос 10 жилийн настай хүүхдүүдэд хадгалагддаг.

Ховдлын тахикарди оношлогоо

Зүрхний хурц, хурдан цохилтын эхний үед та эмчид хандах хэрэгтэй, яагаад гэвэл зөвхөн ЭКГ-ийн тусламжтайгаар үнэн зөв оношийг тогтоох боломжтой болно. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд өвчнийг хөл дээрээ авч явдаг тул өдөр бүр ЭКГ-ийн хяналтыг ашиглах нь илүү тохиромжтой байдаг. Энэхүү судалгааны аргын үр дүн байхгүй тохиолдолд стресс тестийг тодорхойлдог бөгөөд ихэнх тохиолдолд зүрхний эмгэгийг илрүүлдэг.

ЭКГ-т ховдолын тахикарди үүсэх шинж тэмдгүүд:

1. QRS цогцолборууд өргөжиж, гажигтай, далайц, чиглэл өөрчлөгдөж болно.
2. Зүрхний цохилт минутанд 100 цохилт.
3. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS) зүүн тийш хазайдаг.

Оношилгооны нэмэлт аргуудыг ашигладаг тул:

• Тахикардийн янз бүрийн хэлбэр, хэлбэрийг илрүүлдэг электрофизиологийн судалгаа. Түүний багцад гарсан өөрчлөлтийг үнэн зөв оношлоход тохиромжтой.
• Экокардиографи - шалгаж үздэг өөр өөр газар нутаг зүрх, эмгэг фокусын байршил, миокардийн тархалтыг тодорхойлоход тусалдаг.
• Титэм судасны ангиографи - ихэнх тохиолдолд оношийг тодруулах зорилгоор тогтоодог ишемийн өвчин зүрх сэтгэл.

Лабораторийн шинжилгээ (ерөнхий, биохими) нь эмгэг судлалын эмгэгийг тодорхойлох, цусан дахь электролитийн найрлага, элсэн чихэр, холестерины түвшинг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Ховдлын тахикарди эмчилгээ

Өнөөдөр эмнэлзүйн зураглалыг 100% сайжруулж өгөх арга техник байхгүй байна. Ерөнхийдөө VT эмчилгээг эм уухаас эхэлдэг. Юуны өмнө лидокаин эсвэл новокаинамид. Мансууруулах бодис нь даралтыг эрс бууруулж чаддаг бөгөөд энэ нь гипотензи үүсэх хандлагатай өвчтөнүүдэд өгөхөд анхаарах ёстой. Хэрэв дээр дурдсан эмүүдийн эсрэг заалт байгаа бол соталолыг хэрэглэнэ.

Зарим тохиолдолд хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхийг заадаг.

• халдлага байнга тохиолддог эсвэл өвчтөнд тэвчээргүй байдаг;
• vT халдлагын улмаас цусны эргэлт хүчтэй нөлөөлдөг;
• өвчний урьдчилсан оношийг үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл хэм алдагдал нь хорт хавдар гэж тодорхойлдог.

Эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь зүрх судасны өөрчлөлтийг харуулж байна. Эхний тунг 1 кг тутамд 1 Вт-ийн хэмжээгээр тодорхойлно.

Ховдлын хорт хавдрын тахикарди эмчилгээ, эмэнд тэсвэртэй эмчилгээг амиодароноор гүйцэтгэдэг. Хэрэв үр дүнгүй бол пропанололыг санал болгож буй моно эмчилгээнд нэмнэ. Хоёр эмийн хослол нь тохиолдлын 80% -д үр дүнтэй байдаг. Амь насанд аюултай VT өвчтэй насанд хүрэгчид, хүүхдүүдэд, түүний дотор нярай хүүхдэд эмийг зааж өгдөг.

Мэс заслын эмчилгээ нь титэм артерийн өвчний эсрэг үүссэн VT-ийн байнгын хэлбэр бүхий өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулахад оршино. Бусад органик эмгэгүүд бас тохиолдож болно. Мэс заслын үеэр зүрх зогсохоос сэргийлж зүрхний аппарат суулгаж өгдөг. Энэ ажиллагаа нь өртөг өндөртэй тул бараг хэрэгждэггүй. Үүнийг гүйцэтгэх хэд хэдэн техник байдаг:

• дефибриллятор суулгаж байгаа;
• цахилгаан импульс үүсгэдэг ба эмгэг судлалын огтлолцол гэж үздэг зарим замууд;
• цахилгаан кардиостимулятор суурилуулсан.

Яаралтай тусламжийн VT

Эмч, эмнэлгийн баг өвчтөнд хандахаас өмнө өгөх ёстой. Довтолгоо нь ямар ч газар, ямар ч нөхцөлд тохиолдож болох тул ухамсартай иргэн бүр өвчтөний амь насыг аврахад туслах анхны тусламжийн арга хэмжээг мэддэг байхыг зөвлөж байна.

• Хэрэв хүн түүний зүрхийг шүүрч аваад, ганхаж эхэлсэн бол огцом тонгойж эсвэл унасан бол түүнийг боломжтой бол суулгаад эсвэл тэгш гадаргуу дээр хэвтүүлэх хэрэгтэй.
• Хэрэв тухайн хүн ухамсартай бол та түүнийг гэдэс, гар, хөлний булчинг татан буулгаж өгөхийг хүсэх хэрэгтэй.
• Өвчтөнөөс амьсгаагаа огцом гаргахыг хүс.
• Энэ хэсгийг массажны хөдөлгөөнөөр үрж цэвэрлэнэ гүрээний артериуд хүзүүндээ нэг талдаа, нөгөө нь ээлжлэн.
• Боломжтой бол дух, сүм хийддээ хүйтэн зүйл түрхээд алчуур эсвэл алчуураа норгож болно.

Анхны тусламж үзүүлэхэд хамгийн чухал зүйл бол түргэн тусламж дуудах явдал юм.Учир нь шаардлагатай эм, тоног төхөөрөмжтэй эмнэлгийн ажилтнууд л ховдлын тахикардийн довтолгоог зогсоох боломжтой болно.

Ховдлын тахикардиас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх

Таталт анх удаа тохиолдоход VT-ийг үүсгэсэн өвчнийг аль болох богино хугацаанд оношлох, эмчлэх шаардлагатай байдаг. Үүний дараа эмчилгээг дангаар нь сонгодог бөгөөд энэ нь үндсэндээ юм хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт ховдлын тахикарди.

Байнга зогсоход хэцүү, өвчтөний амьдралын чанарт мэдэгдэхүйц нөлөөлдөг пароксизм байнга хөгжиж байгаа тул эмч дефибриллятор суулгах заавар өгч болно.

VT-ийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ердийн амьдралын хэв маягийг өөрчлөх ерөнхий зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь зүйтэй.

• Цусны даралт, цусан дахь глюкоз, биеийн жингийн түвшинг тогтмол хянах.
• Зүрхний эрүүл хоолыг оруулаад зөв хоолло.
• Муу зуршлыг зайлшгүй хасах хэрэгтэй.
• Физик эмчилгээ хийлгэж, биеийн тамирын дасгал хийх боломжтой.

Видео: Ховдлын тахикарди эмчилгээний шинэ сонголтууд

Тахикарди бол өвчтөний амьдралд аюул занал учруулж болзошгүй эмгэг юм.

Энэ нь ховдлын пароксизмын тахикарди (VPT) гэж нэрлэгддэг энэхүү эмгэгийн хэлбэрийн хувьд ялангуяа үнэн бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг ихээхэн алдагдуулаад зогсохгүй өвчтөнд хамгийн харамсалтай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

GVP-ийн бусад тахикардиас ялгарах гол ялгаа нь зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулж буй байнгын цахилгаан импульсийн төвлөрөл, ховдол эсвэл ховдолын таславчинд үүсдэг.

Ховдол нь тосгуураас хамаагүй их агшиж эхэлдэг бөгөөд үйл ажиллагаа нь салангид (харилцан уялдаагүй) болдог. Үр дүн нь байж болно хүнд гемодинамикийн эмгэг, цусны даралтын огцом уналт, зүрхний дутагдал.

Статистикийн мэдээгээр, эрэгтэй өвчтөнүүдэд энэ эмгэг нь эмэгтэйчүүдийнхээс хоёр дахин их бүртгэгддэг.

Дагуу эмнэлзүйн ангилал, пароксизмаль ховдлын тахикарди нь байнгын эсвэл тогтворгүй байж болно... Тэдний хоорондын ялгаа нь тогтворгүй хэлбэрийн эмгэг нь гемодинамикт бараг нөлөөлдөггүй боловч гэнэтийн үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэгт оршино.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс

Ихэнх тохиолдолд GI-ийн хөгжил нь миокардийн хүнд гэмтэлтэй холбоотой байдаг бөгөөд зөвхөн 2% -д нь өвчтөнүүд тодорхойгүй тахикарди оношлогддог (idiopathic). Эмгэг судлалын гол шалтгаанууд нь:

• (Тохиолдлын 85%) ба;
• Тарилгын дараахь хүндрэлүүд ();
• зүүн ховдол;
• , аутоиммун ба халдварт өвчний үр дүнд бий болсон;
• Кардиомиопати (гипертрофик, өргөссөн, хязгаарлагдмал);
• Митрал хавхлагын пролапс;
• Аритмогенийн ховдлын дисплази;
• Системийн зарим өвчин (амилоидоз, саркоидоз);
• Тиротоксикоз;
• Романо-Вард хам шинж ба ховдлын эрт өдөөх хам шинж;
• Гипо- ба гиперкальциеми;
• Зүрхний мэс заслыг хойшлуулсан эсвэл түүний хөндийд катетер байгаа эсэх;
• Зүрхний төрөлхийн өвчин;
• Тунг хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл хордлогын үед зарим эмийн хортой нөлөө (ялангуяа зүрхний гликозид).

ГЗ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дээр дурдсан бүх өвчин, нөхцөл байдал, түүнчлэн архи, никотиныг хэтрүүлэн хэрэглэх, зүрхний гэмтэл учруулах халдвар, бие махбодийн хэт их ачаалал (ихэвчлэн мэргэжлийн тамирчид), байнга стресст ордог. Нас ахих тусам эмгэг үүсгэх магадлал эрс нэмэгддэг.

Түүнээс гадна, Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд GI заримдаа ажиглагддаг бие махбод дахь бодисын солилцооны процессыг идэвхжүүлж, зүрхний бүсэд томорч буй умайн даралтаас болж. Энэ тохиолдолд тахикарди нь төрсний дараа алга болж, эрүүл мэндэд ямар нэгэн сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй.

ЭКГ-ийн шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Ихэвчлэн пароксизмын ховдлын тахикардийн довтолгоо нь тодорхой эхлэл ба төгсгөлтэй байдаг ба ихэвчлэн хэдэн секундээс хэдэн цаг (заримдаа хэдэн өдөр) үргэлжилдэг. Энэ нь зүрхний бүсэд хүчтэй түлхэлтээс эхэлдэгҮүний дараа өвчтөн дараах шинж тэмдгүүдтэй байна.

• Судасны цохилтыг мэдрэхгүй ч мэдрэгддэг зүрхний цохилт нэмэгддэг;
• Цусны даралт буурах;
• Цайвар арьс;
• Цээжний хэсэгт түлэгдэх, өвдөх, тааламжгүй болох;
• Толгой эргэх, толгой эргэх;
• Зүрхний бүсэд нарийсах мэдрэмж;
• Үхлийн хүчтэй айдас;
• Сул дорой байдал, ухаан алдах.

Зарим өвчтөнд GI нь шинж тэмдэггүй байдаг тул санамсаргүй байдлаар, ердийн эмчийн үзлэгийн үеэр оношлогддог.

ЭКГ-т эмгэг нь дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

• P долгионы ховдолын цогцолборуудтай холбоо тогтоохгүй байх (зарим тохиолдолд шүд нь өөрчлөгдсөн ходоодны цогцолборт бүрэн нуугддаг) бөгөөд энэ нь ховдол ба тосгуурын үйл ажиллагаанд диссоциаци хийхийг хэлнэ;
• QRS цогцолборын хэв гажилт ба өргөтгөл;
• Хэвлийн хэлбэртэй төстэй гажигтай ховдлын цогцолборуудын дунд хэвийн өргөн QRS цогцолборууд гарч ирдэг.

Довтолгооны оношлогоо, яаралтай тусламж

Ходоод гэдэсний замын оношлогоонд дараахь судалгааг багтаасан болно.

• Анамнез авах... Өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдалд дүн шинжилгээ хийх, тахикардийн халдлага үүсэх нөхцөл байдал, эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох (хавсарсан өвчин, генетикийн хүчин зүйл, ойрын хамаатан садны эмгэг байгаа эсэх).
• Ерөнхий хяналт... Арьсны үзлэг, зүрхний цохилтыг сонсох.
• Цус, шээсний шинжилгээ. Ерөнхий дүн шинжилгээ хавсарсан эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог (бид судлахыг зөвлөж байна), цус, цусан дахь электролит гэх мэт.
• ... ГИ-ийн ялгавартай оношлогоо хийдэг гол судалгаа.
• Холтерын хяналт... зүрхний цохилт, энэ нь өдөрт тахикарди өвчний тархалтын тоо, түүнчлэн тэдгээрийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• ... Зүрхний бүтцийн төлөв байдлыг үнэлэх, хавхлагын дамжуулалт ба агшилтын үйл ажиллагааны зөрчлийг илрүүлэх боломжийг танд олгоно.
• Электрофизиологийн судалгаа... Энэ нь зүрхний гадаргуугаас биологийн импульсийг бүртгэдэг тусгай электрод, багаж хэрэгслийг ашиглан ходоод гэдэсний замын хөгжлийн нарийн механизмыг тодорхойлоход чиглэгддэг.
• Ачааллын тест... Хамгийн их байдаг артерийн артерийн өвчнийг оношлоход ашигладаг нийтлэг шалтгаан эмгэг судлал, мөн нэмэгдэж буй ачаалалаас хамаарч ховдолын тахикарди хэрхэн өөрчлөгдөж байгааг хянах.
• Радионуклидын судалгаа... Энэ нь зүрхний булчингийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ходоодны шарх үүсэх шалтгаан болдог.
• вентрикулографитай... Зүрхний судас ба зүрхний хөндийг зүрх судасны нарийсал, ховдлын аневризмыг шалгах.

Пароксизмаль ховдолын тахикардийн ялгавартай оношлогоо нь судасны ховдолын тахикардитай бөгөөд цахилгаан импульсийн дамжуулалт ба QRS-ийн цогцолбор, багцын салаа блок, тахиден хамааралтай судсан доторх блокуудыг дагалддаг.

Пароксизмаль ховдолын тахикарди өвчний үед яаралтай эмчилгээг өвчтөнд эмнэлгийн байгууллагад хийх шаардлагатай.

Байдлаар эм Таталтыг арилгахад лидокаин, етмозин, этазизин, мекситил, новокаинамид, аймалин, дисопирамид хэрэглэдэг. Вагусыг өдөөх арга техникийг зөвлөдөггүйверапамил, пропранолол, зүрхний гликозид зэрэг эмүүд.

Эмчилгээ ба нөхөн сэргээх эмчилгээ

GI-ийн эмчилгээг өвчтөний нөхцөл байдал, эмгэгийн шалтгаанаас хамааран бие даан явуулдаг.

Ихэвчлэн эмчилгээний арга хэмжээ болгон ашигладаг цахилгаан импульсийн эмчилгээ(цахилгаан гүйдлийн импульсийн тусламжтайгаар зүрхний хэмнэлийг сэргээх), хэрэв хэрэглэх боломжгүй бол тохирох эм, хамгийн хэцүү тохиолдолд мэс засал хийх.

Ходоод гэдэсний замын халдварыг эмчлэх консерватив (эмийн) эмчилгээнд дараахь аргыг хэрэглэнэ.

• Аритмик эм зүрхний цохилтыг сэргээж, хадгалах;
• Бета-адренерг хориглогч - зүрхний цохилтыг бууруулах, цусны даралтыг бууруулах;
• Кальцийн сувгийн хориглогч- зүрхний агшилтын хэвийн хэмнэлийг сэргээх, судас тэлэх, цусны даралтыг бууруулах;
• Омега 3 тосны хүчил- цусан дахь холестерины түвшинг бууруулж, өтгөрөхөөс сэргийлж, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй.

Мэс заслын эмчилгээг дараахь заалтыг харгалзан гүйцэтгэнэ.

• Ховдлын фибрилляцийн түүх;
• Postinfarction GI бүхий өвчтөнүүдийн гемодинамикийн ноцтой өөрчлөлтүүд;
• Байнгын экстрасистолын алоритми;
• Зүрхний шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд тахикардийн байнгын, давтамжтай халдлага;
• Эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй эмгэг, эмгэг, өвчин эмгэг, түүнчлэн эмчилгээний бусад аргыг ашиглах боломжгүй юм.

Техникийн хувьд мэс заслын эмчилгээ хэрэглэсэн цахилгаан дефибриллятор ба зүрхний цохилт суурилуулах, түүнчлэн радио давтамжийн импульс ашиглан хэм алдагдалын эх үүсвэрийг устгах.

Нөхөн сэргээх хугацаанд ходоод гэдэсний замын халдварын довтолгоонд өртсөн өвчтөнүүдэд хоолны дэглэм барьж, бие махбодийн болон сэтгэл санааны стрессийг хасч, цэвэр агаарт тогтмол байж, эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

Энэ видеонд энэ эмгэгийн талаархи шинэ судалгаа, эмчилгээний сонголтыг онцолсон болно.

Урьдчилан таамаглаж болзошгүй хүндрэлүүд

GI-ийн болзошгүй хүндрэлд дараахь зүйлс орно.

• Гемодинамикийн эмгэг (цусны эргэлтийн түгжрэл гэх мэт);
• Фибрилляци ба тосгуурын фибрилляци;
• Зүрхний дутагдлын хөгжил.

Өвчтөний урьдчилсан таамаглал нь довтолгооны давтамж, эрч хүч, эмгэгийн шалтгаан болон бусад хүчин зүйлээс хамаардаг боловч цэврүүтэх пароксизм тахикардиас ялгаатай нь ховдлын хэлбэрийг ерөнхийдөө таагүй онош гэж үздэг.

Тиймээс миокардийн шигдээсийн дараах хоёр сарын хугацаанд тохиолддог байнгын GI өвчтэй хүмүүсийн дундаж наслалт 9 сараас хэтрэхгүй байна.

Хэрэв эмгэг судлалтай холбоогүй бол дунджаар 4 жил байна (эмийн эмчилгээ нь дундаж наслалтыг 8 хүртэл жилээр нэмэгдүүлэх боломжтой).

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Ирээдүйд тахикарди халдлагаас зайлсхийхийн тулд боломжтой бол тэдгээрийн тохиолдлыг үүсгэж болзошгүй хүчин зүйлийг хасах (жишээлбэл, стресстэй нөхцөл байдал), эмчлэгч эмчид тогтмол очиж, эм ууж, хүнд хэцүү тохиолдолд нэмэлт судалгаа хийх, цаашдын тактикийг тодорхойлох зорилгоор эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлэх шаардлагатай. эмчилгээ.

Та дараахь арга хэмжээ авах замаар GI-ийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

• Эмгэг судлал үүсгэж болзошгүй өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цаг тухайд нь эмчлэх;
• Муу зуршлаас татгалзах;
• Тогтмол дасгал хийх, гадаа алхах;
• Тэнцвэртэй хооллолт (өөх тос, шарсан, тамхи татдаг, давслаг хүнсний хэрэглээг хязгаарлах);
• Биеийн жин, түүнчлэн цусан дахь сахар, холестерины түвшинг хянах;
• Зүрх судасны эмч, ЭКГ-т тогтмол (жилд дор хаяж нэг удаа) урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх.

Пароксизмын ходоодны тахикарди нь зүрхний хэмнэлийн аюултай эмгэг бөгөөд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Тиймээс халдлагын эхний сэжигтэй тохиолдолд та яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй, түүнчлэн эмгэг судлалын шалтгааныг тодруулах, зохих эмчилгээг томилохын тулд бүрэн шинжилгээ хийлгэх.

Зүрхний хэмнэлийн хямралыг ихэвчлэн стресс, идэвхтэй хөдөлгөөн хийх мөн бусад гадаад хүчин зүйлс... Эдгээр бүтэлгүйтлийн хэлбэрүүд нь бараг гэм хоргүй бөгөөд амархан арилдаг. Зүрхний органик гэмтэл үүссэний улмаас ховдлын тахикарди үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн цусны эргэлтийн тогтолцоонд ноцтой эмгэг үүсгэдэг цочмог хэмнэлийн пароксизм (халдлага) -аар илэрдэг. Хэрэв та ямар нэгэн арга хэмжээ аваагүй бол үхэлд хүргэх ноцтой хүндрэл гарах магадлал өндөр байна. Өвчтөний даалгавар бол зүрх судасны эмчид очиж шаардлагатай шинжилгээнд хамрагдах бөгөөд ингэснээр түүний үр дүнд үндэслэн эмчилгээний дэглэмийг боловсруулдаг. Ховдлын пароксизмын тахикардийн цочмог довтолгооны үед өвчтөн түргэн тусламж дуудаж, эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө яаралтай тусламж үзүүлэх хэрэгтэй.

Тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх) шинж чанартай байдаг ховдолын (ховдолын) орон зайн дутагдал нь бусад эмгэг процессуудын нөлөөн дор ихэвчлэн хөгждөг. Тэдэнд ICD-10 кодыг (өвчний олон улсын ангилал) хуваарилав 147.2. Тодорхойлолт нь энэ төрлийн бүтэлгүйтлийн шинж чанар, эмчилгээ, оношлогооны аргуудын талаар өгүүлдэг.

Энгийн физиологийн тахикарди нь зүрхний цохилт минутанд 80 ба түүнээс дээш цохилтоор нэмэгддэг. Түүний довтолгоо нь ихэвчлэн биеийн хэт ачаалал, стресс, сэргээш (кофе, энергийн ундаа) хэрэглэснээс болдог. Бие махбодь нь дотоод тэнцвэрийг сэргээх зорилгоор ийм хариу үйлдлийг санаатайгаар өдөөж байдаг. Нөхцөл байдал 15-20 минутын амралтын дараа хэвийн байдалдаа ордог. Дохиог баруун тосгуурт байрлах байгалийн зүрхний цохилт (синусын зангилаа) илгээдэг.

Ховдлын тахикардийн цочмог довтолгоо нь зүрхний эмгэг, миокарди болон дамжуулах системийг гэмтээх бусад хүчин зүйлсийн нөлөөний үр дагавар юм. Эпоптик (орлуулах) дохионы фокус нь ховдлын орон зайд тохиолддог. Энэ нь ховдол дээр үйлчилдэг тул синусын зангилааны импульсээс үл хамааран бие даан агшдаг.

Хөгжлийн механизм

Ховдлын хэм алдагдалын эмгэг жам, өөрөөр хэлбэл түүний гарал үүслийн механизм нь зүрхний дээд ба доод хэсгүүдийн хооронд дамжуулагч системийг блоклохтой холбоотой юм. Ийм эмгэгийн хазайлт нь органик гэмтлийн нөлөөнөөс голчлон илэрдэг. Ховдол ба тосгуурууд бие биенээсээ хамааралгүй агшиж эхэлдэг тул хэм алдагдал үүсгэдэг. Бие махбодь нь өөрийгөө хадгалах энэхүү нөхөн төлбөрийн механизмыг өдөөдөг.

Эпоптик дохио нь ховдолыг автоматизмын хязгаарлалтаас минутанд 40 цохилтоор 130, хүнд тохиолдолд (ховдлын цохилт) 220 ба түүнээс дээш болтол хурдасгадаг. Хүний нөхцөл байдал нь хориглолтын зэрэг, орлуулах импульсийн тооноос хамаарч улам хүндэрдэг.

Зүрхний хэмнэлийг өдөөдөг агшилтын эх үүсвэр нь ихэвчлэн зүүн ховдолд байршдаг. Байршил нь зүрхний цусны эргэлтийн онцлогтой холбоотой байдаг.

Ховдлын тахикарди үүсэх шалтгаанууд

Ховдлын агшилт ихсэх нь зүрх судасны эмгэгийг хөгжүүлснээр голчлон тохиолддог. Тэдгээрийн жагсаалтыг доороос харж болно.

• Миокардийн шигдээсийг ховдлын тахикардийн хамгийн чухал шалтгаан гэж үздэг. Өвчтөнүүдийн 2/3-т нь үүний дараахан хэм алдагдал үүссэн байна.
• Цусны хангамжийн дутагдлаас үүдэлтэй зүрхний ишеми нь дамжуулах системд саад учруулдаг.
• Үрэвсэлт өвчнүүд (миокардит, перикардит, эндокардит) нь миокарди гэмтээж улмаар дамжуулалт муудаж, эктопик фокус үүсгэдэг.
• Кардиомиопати (гипертрофик ба өргөссөн) нь зүрхний шигдээсийн дараа хоёрдугаарт ордог. Энэ нь миокардийн дистрофи ба кардиосклерозын хөгжлөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ховдолын дамжуулалт буурахад хүргэдэг.
• Зүрхний булчингийн төрөлхийн гажиг нь түүний ажилд янз бүрийн алдаа гаргадаг.
• Аритмогенийн дисплазийн үед булчингийн эдийг аажмаар холбогч эдээр солино. Тэд импульс хийдэггүй бөгөөд энэ нь эвдрэл үүсгэдэг.
• Аневризм (артерийн хананы цухуйсан байдал, түүний задрал) нь ихэвчлэн зүрхний булчинд илэрдэг бөгөөд үүнээс болж зүүн ховдол ихэвчлэн өвдөж, янз бүрийн хэм алдагдал үүсдэг.

Алдаа гарахад нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд байдаг.

• Зүрхний мэс засал, дамжуулагч бус сорви үлдээдэг.
• Гормоны тэнцвэрт байдал алдагдах ба мэдрэлийн системтөрөл бүрийн хэм алдагдалыг өдөөх.
• Кали, магнийн түвшин буурах нь зүрхний булчин дахь бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг.
• Зохисгүй эмийг зохисгүй сонгосон тун нь тэдний гаж нөлөөнд нөлөөлдөг.
• Согтууруулах ундаа (согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис) нь зүрхний ажилд янз бүрийн алдаа гаргадаг.
• Бругада синдром гэх мэт удамшлын эмгэгүүд нь ховдолын тахикарди үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Өвчин эмгэг, хэм алдагдал үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд үр дүн нь идиопатик шинжтэй байдаг бөгөөд энэ нь тодорхойгүй шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг. Түүний эмчилгээ нь тахикардийн хүндийн зэрэг, хавсарсан эмгэг байгаа эсэхээс хамаарна.

Боломжит хүндрэлүүд

Хэрэв та эмнэлэгт цаг тухайд нь очиж эмнэлгийн тусламж авахгүй бол хэм алдагдал нь дараахь хүндрэлийг үүсгэдэг.

• зүрхний цочмог дутагдал;
• тосгуурын фибрилляци (ховдлын фибрилляци);
• амьсгалын тогтолцооны эмгэг;
• зүрхний дутагдал.

Шинж тэмдэг

Ховдлын тахикарди үүсэх үед шинж тэмдгүүд ихэвчлэн дараахь байдлаар илэрдэг.

• зүрх дэлсэх;
• зүрхний бүсэд өвдөх;
• ухаан алдах;
• толгой эргэх.

Хэрэв хэм алдагдал нь тогтмол биш бол түүний шинж тэмдгүүд нь хөнгөн эсвэл огт байхгүй байж болно. Илүү дэвшилтэт тохиолдолд халдлагын эсрэг цусны даралт буурч, дараахь эмнэлзүйн зураглал гарч ирдэг.

• амьсгал давчдах;
• харааны мэдрэмж буурсан;
• ухаан алдах;
• зүрх дэлсэх;
• ерөнхий сул тал.

Шинж тэмдгүүдийн хүндрэх нь цусны хангамжийн дутагдалтай холбоотой байдаг. Тэдний эсрэг зүрхний дутагдал, тархины гипокси ихэвчлэн хөгждөг.

Алдааны төрөл

Ховдлын тахикарди үүсэх хугацааг дараах байдлаар ангилдаг.

• Пароксизмаль хэлбэр нь огцом илэрдэг. Довтолгооны хөгжлийн явцад агшилтын давтамж минутанд 130 цохилтоос давж гардаг. Өвчтөнд яаралтай тусламж хэрэгтэй болно.
• Парксизмгүй хэлбэр нь бүлгийн экстрасистолын илрэл, өөрөөр хэлбэл ер бусын агшилтаар тодорхойлогддог. Зүрхний хэм алдагдал нь пароксизм хэлбэрээр явагддаггүй тул яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно. Түүнчлэн эмчилгээг хойшлуулахыг зөвлөдөггүй бөгөөд ингэснээр пароксизмаль хэлбэрийн бүтэлгүйтэл болж хувирахгүй.

Түүний хэлбэрээр ховдлын хэм алдагдлыг дараахь төрөлд хуваадаг.

• Мономорф хэлбэрийн бүтэлгүйтэл нь ectopic импульсийн 1 фокусаар тодорхойлогддог. Энэ нь зүрх судасны өвчний улмаас ихэвчлэн илэрдэг.
• Полиморфын олон янз байдал нь 2 ба түүнээс дээш орлуулагч дохионы эх үүсвэрээр тодорхойлогддог. Энэ нь ихэвчлэн удамшлын эмгэг, эмийн эмчилгээний үр нөлөөгөөр илэрдэг.

Хичээлийн дагуу хэм алдагдлыг дараахь байдлаар ангилдаг.

• Тогтвортой хэлбэр нь эктопик дохионы хэд хэдэн голомттой бөгөөд цусны эргэлтэд сөргөөр нөлөөлдөг. Түүний довтолгоо 30 гаруй секунд үргэлжилдэг бөгөөд судасны цохилт минутанд 200 цохилтонд хүрдэг.
• Тогтворгүй хэлбэр нь ялангуяа гемодинамик (цусны хөдөлгөөн) -д нөлөөлдөггүй. Түүний довтолгоо 30 секундээс илүүгүй үргэлжилдэг.
• Архаг хэлбэр нь цусны эргэлтийн шинж тэмдгүүд илрэх хүртэл хэдэн сар хүртэл мэдэгдэхгүй байж болно. Энэ нь ховдолын тахикардийн богино халдлагуудаар тодорхойлогддог.

Оношлогоо

Ховдлын тахикарди нь ЭКГ-т (электрокардиографи) тодорхойлогддог. Шалгуур үзүүлэлтүүд нь ихэвчлэн минутанд 150 цохилт хүртэлх агшилтын давтамжтай өргөн өөрчлөгдсөн QRS цогцолборуудыг харуулдаг. Atrioventricular dissociation бас ажиглагдаж байна. Энэ нь дамжуулах системийн доголдол бөгөөд тосгуур ба ховдолууд импульсийн өөр эх үүсвэртэй тул тус тусдаа агшдаг. Хэмнэл нь ихэвчлэн зөв хэвээр байна.

QRS цогцолборын төрлөөр тахикардийн ховдлын хэлбэрийг дараахь төрөлд хуваана.

• мономорфик (цогцолбор өөрчлөгдөхгүй);
• полиморфик (цогцолборуудын байнгын хэв гажилт үүсдэг).

"Pirouette" төрлийн полиморфик хэлбэр (хоёр чиглэлт fusiform) нь QT интервалын удаан үргэлжилсэн байдлаар ялгагдана. Энэ нь төрөлхийн гажиг, зүрхний ишеми, магнийн түвшин буурах, Амиадорона (Кордарона), Прокайномид зэргийг хэм алдагдалын эмчилгээнд хэрэглэхэд ихэвчлэн тохиолддог.

Зөвхөн ховдлын тахикарди ба түүний цэврүүтэх (тосгуурын) хэлбэрийн зөрүүтэй холбоотой бэрхшээлүүд үүсдэг. Алдаа дутагдалтай холбоотой клиник илрэлүүд нь тусалж чадна. Автономит эмгэгийн шинж тэмдэг (хэт их хөлрөх, полиури гэх мэт) нь тосгуурын хэм алдагдалын шинж юм. Ховдлын хэлбэр нь ижил төстэй шинж тэмдгээр илэрдэггүй.

Нарийвчлалтай оношлохын тулд ЭКГ-аас гадна бусад шинжилгээний аргуудыг шаардаж болно.

• Зүрхний хэт авиан (хэт авиан) нь эрхтний бүтэц, түүний агшилтыг судлахад ашигладаг.
• Компьютерийн томографи ба соронзон резонансын дүрслэлийг эд эсийг нарийвчлан судлах, хэм алдагдал үүсэх шалтгааныг хайж олох зорилгоор тогтоодог.
• ЭКГ-ийн өдөр тутмын хяналт нь хэм алдагдал хэзээ, ямар нөхцөлд тохиолддогийг ойлгох зорилгоор өдрийн турш зүрхний ажлыг судлахад зориулагдсан болно.
• Титэм судасны ангиографи нь судасны нөхцөл байдлыг харахад ашиглагддаг.
• Вентрикулографи нь судсыг тодосгогч бодис тарьж ховдлыг судлахад ашигладаг.

• Дугуйн эргометрийг дасгал хийх явцад зүрхний булчингийн ажлыг үнэлэхэд ашигладаг.

Цогц шинжилгээнд хамрагдахын тулд цусны донорыг хасах шаардлагатай болно үрэвсэлт үйл явц... Үүнийг зарцуулах нь адил чухал юм биохимийн шинжилгээ холестерол, глюкоз, кали, магни болон бусад үзүүлэлтүүдийн түвшинд анхаарлаа төвлөрүүлж, үүсгэгч хүчин зүйлийг тодорхойлох.

Уламжлалт эмчилгээ

Тахикардийн ховдолын хэлбэрийг бүрэн арилгах боломжгүй боловч таталт өгөх тоог бууруулж, өвчтөний байдлыг сайжруулах боломжтой юм. Аритмик эм, амьдралын хэв маягийг засах зөвлөмжүүд нь асуудлыг даван туулахад туслах болно. Хүнд тохиолдолд зүрхний хэвийн хэмнэлийг сэргээх мэс засал, цахилгаан гүйдэл шаардагдана.

Ховдлын тахикарди эмчилгээ нь эдгээр зорилгод хүрэхэд туслах ёстой.

• Зүрхний хэмнэл алдагдахад хүргэдэг эмгэг процессыг арилгах.
• Ховдлын тахикарди үүсэх пароксизмыг цаг тухайд нь зогсоож, ердийн хэмнэлийг сэргээнэ.
• Таталт эхлэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Эмийн хэрэглээ

Ховдлын тахикарди эмчилгээний эмчилгээний мөн чанар нь хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх явдал юм. Дараахь бүлгийн эмүүдийг голчлон хэрэглэдэг.

• Бета-хориглогч (Betacard, Lokren, Aritel) нь агшилтын давтамж, цусны даралтыг бууруулж, зүрхний булчинд адреналины нөлөөг бууруулдаг.
• Кальцийн антагонистууд ("Алтиазем", "Амлодипин", "Кордипин") нь кардиомиоцит (зүрхний эс) -д нэвтрэхийг зөвшөөрдөггүй тул хэм алдагдалын явцыг бууруулж, даралтыг тогтворжуулдаг.

Бусад хэм алдагдалын эсрэг эмийг үндсэн эмгэг процессд чиглүүлж өгдөг. Тайвшруулах эм, витамины цогцолбор бүхий нэмэлт эмчилгээ. Ховдлын фибрилляци үүсэх үед хүнийг аврах цорын ганц арга бол зүрхийг дахин эхлүүлэх дефибрилляци (цахилгаан импульсийн эмчилгээ) хийх явдал юм. Үгүй бол тэр хүн үхэх болно. Уг процедурыг түргэн тусламжийн баг эсвэл эмнэлгийн нөхцөлд эмч нар гүйцэтгэж болно.

Яаралтай тусламж

• Цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас төвөгтэй биш ховдолын тахикардийн пароксизмыг "Лидокаин" хурдан зогсооно. Хэрэв эм нь хүссэн үр дүнд хүрээгүй бол та зүрхний ердийн хэмнэл сэргэх хүртэл бага тунгаар "Прокайнамид" орж болно.
• "Пируэт" төрлийн ховдлын хэм алдагдал нь "Magnesia sulfate" -ийг нэвтрүүлэх замаар арилдаг. Хэрэв үр нөлөө сул байвал та 1 тунгаар илүү эм тарьж болно. Энэ нь "Лидокаин" ба "Прокайнамид" тарилгын эмчилгээний нэмэлт хэрэгсэл болоход тохиромжтой.

• Цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас төвөгтэй ховдлын хэм алдагдал нь дефибрилляци шаарддаг. Синусын хэмнэлийг сэргээсэний дараа эмчилгээг "Лидокаин" нэвтрүүлэх замаар үргэлжлүүлнэ

Тусламж авсны дараа тухайн хүн эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхээр эмнэлэгт хэвтдэг. Байнгын хяналт хийснээр эмч нар халдлагыг цаг тухайд нь зогсоож, тэдний давтамжийг багасгах боломжтой болно.

Үйл ажиллагааны оролцоо

Хүнд тохиолдолд, хэзээ эмийн эмчилгээ тус болохгүй бөгөөд хэм алдагдал нь өвчтөний амь насанд заналхийлж байгаа тул мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Үүний зорилго нь дохионы эктопик фокусыг арилгах эсвэл хиймэл зүрхний аппарат суурилуулах явдал юм. Эдгээр төрлийн мэс заслын үйл ажиллагааны онцлог шинж чанаруудыг доороос харж болно.

• Радио давтамжийг арилгах нь хуурамч дохионы эх үүсвэрийг арилгахад ашигладаг. Мэс засал хийхийн тулд та гуяны судсанд катетер оруулж, зүрхний булчинд хүргэх шаардлагатай болно. Уг процедурыг зөвхөн импульсийн ectopic фокусын байршлыг тодорхой болгосон тохиолдолд л явуулна.
• Цээжний булчингийн доор зүрхний аппарат, дефибрилляторыг клавикуляр судсаар зүрхэнд оруулсан электродоор суурилуулах нь ховдлын тахикарди өвчнийг удирдахад тусалдаг. Төхөөрөмж нь хэмнэлийг засах бөгөөд пароксизм үүсэхээс сэргийлнэ. Батерей нь 10 жилийн турш ажиллах бөгөөд дараа нь тэдгээрийг тусгай төвд солих шаардлагатай болно.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Ховдлын тахикарди үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, түүний довтолгооны давтамжийг бууруулах арга хэмжээний хувьд дараах дүрмийг баримтлахыг зөвлөж байна.

• хэм алдагдалын шинж тэмдгийг өдөөж буй өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх;
• согтууруулах ундаа, тамхи татахаас татгалзах;
• стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх;

• жингээ хянах;
• бие махбодийн болон сэтгэцийн стрессийг бууруулах;
• хоолны дэглэмийг зөв боловсруулах;
• зүрхэнд хэрэгтэй витамины цогцолборыг авах;
• эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж, жилд нэг удаа үзлэгт хамрагдах;
• өдөрт дор хаяж 7-8 цаг унтах;
• элсэн чихэр, холестерины хэмжээ хэвийн хэвээр байгаа эсэхийг шалгаарай;
• дунд зэргийн хурдаар физик эмчилгээ хийлгэх.

Альтернатив эм

Гэртээ эмчилгээний үндсэн дэглэмийг өөр эм, жишээлбэл, ардын эмчилгээтэй хослуулахыг зөвшөөрдөг. Хоол хийх үр дүнтэй эм Бие махбодийг ашигтай бодисоор дүүргэж, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд дараахь жорыг дагаж хийгээрэй.

Урьдчилсан мэдээ

Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол урьдчилсан таамаглал ихэвчлэн муу байдаг. Өвчтөн ховдолын фибрилляци эсвэл зүрх зогссоны улмаас үхэх болно. Үгүй бол хүнд хэцүү хүндрэлүүд гарч, амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц бууруулж, улмаар үхэлд хүргэдэг.

Эмчийн бүх зөвлөмжийн дагуу нөхцөл байдал эрс өөрчлөгдөнө. Өвчтөн олон жилийн турш амьдралын хэв маягийг өөрчилж, эм ууж чаддаг. Хиймэл зүрхний аппарат суурилуулах эсвэл эктопик дохионы эх үүсвэрийг арилгах нь хүний \u200b\u200bнөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулж чадах маш үр дүнтэй процедур юм.

Ховдлын тахикарди нь аюултай зүйлүүд хэм алдагдал, энэ нь ихэвчлэн үхлийн үр дагаварт хүргэдэг. Энэ нь тодорхой шинж тэмдгүүд ба ЭКГ-ийн заалтуудаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь оношийг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Эмчилгээ нь хослолоос бүрдэнэ уламжлалт арга ардын эмчилгээ, амьдралын хэв маягийг засах.

Үүрэн эсийн түвшинд ховдлын тахикарди нь дахин нэвтрэх механизм эсвэл автоматизмын доройтлын улмаас үүсдэг. Аливаа үйл явцын миокардийн сорвижилт нь цахилгаан харилцан эргэлт хийх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр мөчлөгт ихэвчлэн цахилгаан тархалтыг сорвины эдээр удаашруулдаг хэсгийг хамардаг. Өмнөх миокардийн шигдээс (MI) -ээс үүссэн ховдлын сорви нь байнгын мономорфик VT-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Бүтцийн хувьд хэвийн зүрхний VT нь ихэвчлэн үйл ажиллагааг өдөөх, автоматизмыг нэмэгдүүлэх зэрэг механизмын үр дүнд үүсдэг. Torsade de pointes дээр ажиглагдсан нь гох идэвхжүүлэлт ба дахин боловсруулалтыг идэвхжүүлэх механизмын хослол байж магадгүй юм.

Ховдлын тахикарди өвчний үед зүрхний цохилт түргэсэх нь ховдолын бөглөрөл буурч, цаг хугацаа эсвэл тосгуурын агшилт багассанаас болж зүрхний гаралт буурдаг. Ишеми ба митрал регургитаци нь ховдлын шингээлт, гемодинамикийн үл тэвчих шинж буурахад нөлөөлдөг.

Гемодинамикийн уналт нь зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл зүрхний цохилт маш их тохиолддог үед ихэвчлэн тохиолддог. Зүрхний үйл ажиллагааны бууралт нь миокардийн перфузийг бууруулж, инотропик үйл ажиллагааны доройтол, ховдлын фибрилляци руу доройтох, улмаар гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

Мономорфик VT бүхий өвчтөнүүдэд нас баралтын эрсдэл нь зүрхний бүтцийн эмгэгийн түвшинтэй харилцан хамааралтай байдаг. Зүрхний ишемийн кардиомиопати, гипертрофийн кардиомиопати, Чагасын өвчин, баруун ховдлын дисплази зэрэг зүрхний бүтцийн томоохон өвчин нь урьд өмнө мономорфик буюу полиморфик VT-ийн доройтолтой холбоотой байдаг. Ийм доройтолгүй байсан ч VT нь зүрхний дутагдалд хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв VT-ийг гемодинамикийн хувьд тэсвэрлэдэг бол байнгын тахиарритми нь кардиомиопати тэлэхэд хүргэдэг. Энэ нь хэдэн долоо хоногоос хэдэн жилийн турш хөгжиж, VT-ийг амжилттай дарахад хүргэдэг. Тогтвортой өндөр түвшин байхгүй ч гэсэн ховдлын эрт агшилт эсвэл ховдлын том том биетэй өвчтөнүүдэд үүнтэй ижил төстэй явцыг ажигладаг.

Шалтгаан (шалтгаан)

Ховдлын тахикарди үүсэх шалтгаанууд:

Титэм артерийн өвчин (VT-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан)

Хэвийн бус дамжуулалттай зүрхний бүтцийн өвчин (жишээлбэл, ишемийн бус кардиомиопати, аритмогеник баруун ховдол эсвэл кардиомиопати, гипертрофик кардиомиопати)

Зүрхний төрөлхийн бүтцийн эмгэг (жишээлбэл, Фаллотын тетралоги) ба үүнтэй холбоотой мэс заслын сорви

Ихэнх тохиолдолд QT интервалыг уртасгадаг эмээс олж авсан сувгийн эмгэг (жишээлбэл, IA ба III ангиллын хэм алдагдал, фенотиазин, метадон ба бусад); миокардийн дамжуулалтыг удаашруулдаг эмүүд (жишээлбэл, флекаинид, пропафенон, галотан) нь VT-г идэвхжүүлдэг.

Электролитийн тэнцвэргүй байдал (жишээлбэл, гипокалиеми, гипокальциеми, гипомагниеми)

Симпатомиметик эм, үүнд судсаар (IV) инотроп ба мансууруулах эм, тухайлбал метамфетамин, кокаин

Хоёр ховдлын тахикарди үүсгэдэг дижиталисын хордлого

Нэвчилттэй кардиомиопати буюу сорви үүсгэдэг системийн өвчин (жишээлбэл, саркоидоз, амилоидоз, системийн чонон яр, гемохроматоз, ревматоид артрит)

Гипокалиеми нь хэм алдагдалд нөлөөлдөг чухал хүчин зүйл юм. Гиперкалиеми нь VT болон ховдолын фибрилляци, ялангуяа зүрхний бүтцийн өвчтэй өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлж чаддаг. Бусад хүчин зүйлүүдэд гипомагниеми, нойрны апноэ, тосгуурын фибрилляци орно.Энэ нь зүрхний бүтцийн өмнөх өвчтэй өвчтөнүүдэд ховдолын тахикарди үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

QT интервалыг сунгах нь ховдолын тахикарди үүсгэдэг, үүнийг олж авах эсвэл өвлөн авах боломжтой. Худалдан авсан QT-ийн суналт нь зарим фармакологийн эмийг хэрэглэхэд ажиглагдсан. Эдгээр эмүүд нь IA ба III ангиллын хэм алдагдал, азитромицин болон бусад олон эмүүдийг агуулдаг. Төрөлхийн урт QT хам шинж нь зүрхний ионы сувгийн хэвийн бус байдал (ихэвчлэн ховдлын реполяризаци хариуцдаг калийн суваг) -тай холбоотой генетикийн эмгэгийн бүлэг юм.

Олдмол болон удамшлын урт хугацааны QT хам шинжийн аль алинд нь реполяризаци нь байнга өөрчлөгдөж байдаг давталтын хэмнэл рүү шилждэг. Бусад удамшлын ионы сувгийн гажигууд нь QT уртасгахгүй байх тохиолдолд идиопатик ховдлын фибрилляци ба гэр бүлийн полиморфик VT-д хүргэдэг.

Дараахь синдромыг дэлхийн ихэнх хэсэгт тодорхойлсон байдаг боловч тодорхой бүс нутгийн популяци нь зүрх судасны генетикийн зөөвөрлөх эрсдэлтэй байдаг. Жишээ нь Италийн Венето муж ба Грекийн Наксос арал (баруун ховдлын дисплази), мөн Тайландын зүүн хойд хэсгийг багтаадаг. Хүн амын дунд VT-ийн эрсдэл нь үндсэндээ атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлээс хамаардаг ба угсаатны ялгаанаас хамаардаггүй.

35-аас доош насны өвчтөнүүдийн дунд зүрхний гэнэтийн үхэл, магадгүй VT-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

Гипертрофик кардиомиопати

Баруун ховдлын кардиомиопати

Миокардит

Урт QT хам шинж

Төрөлхийн титэм судасны гажиг

Удамшлын урт QT хам шинж

Удаан хугацааны QT хам шинж нь удаан хугацааны QT интервал, Т долгионы хэвийн бус байдал, полиморфик VT зэргээр тодорхойлогддог. Энэ синдромтой хүмүүс полиморфик ховдлын тахикардийн тохиолдол гардаг. Эдгээр ангиуд нь өөрөө хязгаарлагдаж, ухаан алдах эсвэл фибрилляци руу шилжиж улмаар зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Урт QT синдромыг эпониминоор (Романо-Вард хам шинж, Еруэлл ба Ланге-Нилсен хам шинж, Андерсен-Тавил хам шинж, Тимотийн хам шинж) тодорхойлов. Заримдаа Романо-Вардын синдром гэж нэрлэдэг хэлбэр нь хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Гэсэн хэдий ч өнөөгийн практик нь үсгийн нэрийг ашиглахаас татгалзаж, эдгээр синдромыг тодорхойлсон томоохон мутацид үндэслэн дугаарласан төрлөөр (жишээлбэл, LQT1-LGT12) зааж өгдөг.

Энэ нь мэдэгдэж байгаа юм мутаци генүүд KCNQ1, KCNH2, SCN5A, KCNE1 болон KCNE2байна vT-ийн шалтгаан... Эдгээр таван генийг нэгтгэн удамшлын QT хам шинжийн тохиолдлын бараг 100% -ийг хариуцдаг.

Катехоламинергик полиморфик ховдлын тахикарди

Катехоламинергик полиморфик VT нь стрессээс үүдэлтэй шинж чанартай байдаг биеийн тамирын дасгал эсвэл бүр хүчтэй сэтгэлийн байдал. Энэ нь катехоламинаас үүдэлтэй байж болно. Дисримми нь ховдолын фибрилляци болж доройтвол өвчтөнүүд синкоп эсвэл зүрхний гэнэтийн үхэлтэй байж болно. Биеийн үзлэг эсвэл электрокардиографи (ЭКГ) амарч байх үед хэвийн уншилтыг үзүүлэх магадлалтай.

Катехоламинергик полиморфик VT нь мутациас үүдэлтэй байж болно генүүд CASQ2 эсвэл RYR2 ... Нэмэлт байршлыг хромосом 7p22-p14 дээр буулгасан. Энэ өвчин нь дижитализмын хоруу чанараар заримдаа ажиглагддаг хоёр чиглэлтэй VT-тэй клиник шинж чанарыг хуваалцдаг.

Өргөтгөсөн кардиомиопати

Диализжуулсан кардиомиопати нь маш олон янзын эмгэг бөгөөд ховдолын тахиаритмид өртөмтгий байдаг. Түүний генетикийн шалтгаан нь тоо томшгүй бөгөөд зүрхний саркомерыг бүрдүүлдэг уураг, түүний дотор актин, миозин, тропонин зэрэг генийн мутаци орно. Гэх мэт генүүд байгааг тэмдэглэх хэрэгтэй PSEN1 болон PSEN2 Альцгеймерын өвчний эхэн үеийг хариуцдаг бөгөөд энэ нь кардиомиопати тэлэлттэй холбоотой байдаг.

Өргөтгөсөн кардиомиопатийн ихэнх гэр бүлийн тохиолдлууд нь аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр удамшдаг. Дэвшилтэт кардиомиопатийн X холбоотой удамшлыг генийн мутацитай өвчтөнүүдэд тодорхойлсон болно DMD (Duchenne булчингийн дистрофи) ба геном TAZ (Бартесын хам шинж). Автосомын рецессив удамшлыг генийн мутацид тодорхойлдог TNNI3 тропонин I-ийг кодчилдог.

Гипертрофик кардиомиопати

Ихэнхдээ аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр бүрэн бус нэвчилттэй удамшдаг. Саркомерик уургийг кодчилдог дөрвөн генийн мутаци - TNNT2, MYBPC3 , MYH7 болон TNNI3 - тохиолдлын 90 орчим хувийг эзэлж байна. Шинж тэмдгийн гипертрофик кардиомиопатитай ихэнх хүмүүс тэднийг тайван байдалд мэдрэх болно. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэгтэй хүн VT-ийн эхний үе буюу фибрилляцийг ихээхэн хүчин чармайлтаар мэдрэх болно.

Артритмогеник баруун ховдлын дисплази

ADPR (баруун ховдлын кардиомиопати гэж нэрлэдэг) нь баруун ховдлын чөлөөт ханыг фиброз эдээр нөхөж, баруун ховдлын гипертрофи үүсгэдэг онцлогтой. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн ховдлын тахикарди хэлбэрийн байнгын хэлбэрийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ховдлын фибрилляци болж доройтдог.

ADPR-ийн генетик нь маш олон янз байдаг. 10 гаруй ген (жишээлбэл, TGFB3, RYR2, DSP, PKP2, DSG2 , DSC2, TMEM43 , JUP) ба долоон нэмэлт локус (жишээлбэл, 14q12-q22, 2q32.1-32.3, 10p14-p12, 10q22) нь бүрэн бус нэвтрэлт бүхий автозомын давамгайлсан хэлбэрээр удамшдаг энэхүү эмгэгийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл болж байна. Эдгээр генүүд нь ADPR-ийн нийт тохиолдлын 40-50% -ийг хариуцдаг гэж үздэг.

Бругада хам шинж

Бругада синдром нь зүрхний бүтцийн гажиггүй, баруун холбогч блок, ST сегментийн өндрийн тосгуурын эхний хэсэгт ихэвчлэн V1-V3 байх үеийн ЭКГ-ийн өвөрмөц хэв шинжээр тодорхойлогддог. Энэ нь идиопатик VT-ийг үүсгэдэг бөгөөд зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэл өндөр байдаг.

Бругада синдромыг янз бүрийн генүүд хариуцаж болно. Наад зах нь есөн ген нь Бругада синдромд хүргэдэг болохыг мэддэг ( SCN5A, GPD1L, CACNA1C, CACNB2, SCN1B, KCNE3, SCN3B , HCN4, болон KCND3), гэхдээ SCN5A тохиолдлын 20% -ийг эзэлж байгаа бөгөөд бусад мэдэгдэж буй "жижиг" генүүд өвчний 15% -ийг агуулдаг. Индромын тусламжтайгаар Бругада нь аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр өвлөгдөнө.

Гэр бүлийн ховдлын тахикарди

Familial VT нь кардиомиопати болон бусад тодорхойлогдох электрофизиологийн эмгэггүй тохиолдолд пароксизм шинж чанартай байдаг. Гэр бүлийн VT нь ховор тохиолддог; Пароксизмаль VT-ийн гэр бүлийн судалгаагаар Brugada хам шинж, урт QT синдром, эсвэл катехоламинергик полиморфик VT зэрэг эмгэгүүд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч дор хаяж нэг тохиолдолд эдгээр эмгэгийг хасч, өвчтөнд генийн сомат мутаци илэрсэн болохыг тогтоожээ GNAI2.

Оношлогоо

Электрокардиографи (ECG) нь ховдлын тахикарди оношлох шалгуур юм. Хэрэв эмнэлзүйн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл эмчилгээний өмнө 12 хар тугалга бүхий ЭКГ-ийг хийх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч гемодинамикийн хувьд тогтворгүй эсвэл ухаангүй өвчтөнд ВТ-ийг зөвхөн биеийн үзлэг, ЭКГ-ийн хэмнэлтэй туузан дээр үндэслэн оношилдог. Ерөнхий дүрмийн дагуу цахилгаан кардиоверци синусын хэмнэлийг сэргээж, өвчтөн тогтворжих хүртэл лабораторийн шинжилгээг хойшлуулах хэрэгтэй.

Сийвэн дэх электролитийн түвшинг үнэлэхэд дараахь туршилтыг багтаасан болно.

Кальци (ионжуулсан кальцийн хэмжээг сийвэнгийн нийт кальцийн хэмжээнээс илүүд үздэг)

Гипокалиеми, гипомагниеми, гипокальциеми нь өвчтөнүүдийг мономорфик VT эсвэл torsade de pointes-т өртөмтгий байдаг.

Лабораторийн шинжилгээнд дараахь зүйлийг багтааж болно.

Эмчилгээний эмийн түвшин (дигоксин гэх мэт)

Хордлогын хордлого (дэлгэц, кокаин, метадон гэх мэт амралт, эмчилгээний зориулалттай мансууруулах бодис хэрэглэдэг тохиолдолд ашигтай байж болзошгүй)

Тропонины түвшин эсвэл зүрхний бусад маркерууд (миокардийн ишеми эсвэл MI-г үнэлэх)

Электрофизиологийн судалгаа

Оношилгооны электрофизиологийн судалгаагаар электродын катетеруудыг ховдонд байрлуулах шаардлагатай бөгөөд дараа нь прогрессив хурдасгуур протокол ашиглан ховдолыг программчлагдсан хэмнэлээр хэмжих шаардлагатай. Энэ процедур нь зүрхний бүтцийн томоохон өвчний улмаас гэнэтийн үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хамаатай юм.

Эмчилгээ

Мономорфик ховдолын тахикардитай тогтворгүй өвчтөнүүдийг тогтмол гүйдлийн синхрон кардиоверци хийхээр яаралтай илгээнэ. Тогтворгүй полиморфик VT-ийг яаралтай дефибрилляцаар эмчилдэг.

Эмийн эм

Мономорфик VT ба зүүн ховдлын хэвийн үйл ажиллагаа бүхий тогтвортой өвчтөнүүдэд синусын хэмнэлийг сэргээхэд ихэвчлэн судсаар (IV) прокаинамид, амиодарон, соталол, лидокаин хэрэглэдэг.

Лидокаин IV нь миокардийн шигдээсийг дарахад үр дүнтэй боловч ерөнхий болон ахиу гаж нөлөөтэй тул нас баралтын ерөнхий эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Torsade de pointes-ийн хувьд магнийн сульфат нь үндсэн түвшинд удаан хугацааны QT байвал үр дүнтэй байж болно

Зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий ихэнх өвчтөнүүдийн урт хугацааны менежментийн хувьд эмнэлзүйн өнөөгийн практик үйл ажиллагааг дэмжиж байна хэм алдагдалын эсрэг эм III анги (жишээлбэл, амиодарон, соталол)

Генетикийн гэнэтийн үхлийн синдромтой ихэнх өвчтөнүүд тайлбарлаагүй синкоптой

Абляци

Эндокардийн эсвэл эпикардийн катетер ашиглан радио давтамжийг арилгах замаар дараахь өвчтэй хүмүүст VT-ийг эмчлэхэд ашиглаж болно.

Өмнөх MI-ээс зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал

Кардиомиопати

Дахин нэвтрэх механизм

Идиопатик VT-ийн янз бүрийн хэлбэрүүд

Урьдчилсан мэдээ

Ховдолын тахикардитай өвчтөнүүдийн тавилан нь зүрхний өвөрмөц үйл явцаас хамаарч харилцан адилгүй байдаг боловч зүүн ховдлын үйл ажиллагаагаар хамгийн сайн таамаглаж байдаг. Ховдлын тахикардитай өвчтөнүүд гемодинамикийн буултын үр дүнд зүрхний дутагдал, үүнтэй холбоотой өвчлөлөөс болж зовж шаналж болно. Ишемийн кардиомиопати, тогтвортой VT бүхий өвчтөнүүдэд гэнэтийн үхлийн улмаас нас баралт 2 жилийн дараа 30% -д хүрдэг. Идиопатик VT-тэй өвчтнүүдийн урьдчилсан таамаглал маш сайн байдаг бөгөөд синкопын улмаас гэмтэх нь гол эрсдэл болдог.

СТ-ийн миокардийн шигдээсийн үед титэм судасны ангиографи болон реваскуляризаци хийхээс өмнө үүссэн VT буюу ховдлын фибрилляци нь 3 жилийн хугацаанд нас баралтын өсөлттэй хүчтэй холбоотой болохыг статистик нотолгоо харуулж байна.

Тохиромжтой эмчилгээ нь өвчтөн бүрийн урьдчилсан таамаглалыг мэдэгдэхүйц сайжруулж чаддаг. Бета-хориглогч эмчилгээ нь VT-ийн улмаас зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдлийг бууруулж, имплантат кардиовертер дефибриллятор нь хорт хэм алдагдлыг зогсооно.

Урьдчилан таамаглал нь зүүн ховдлын үйл ажиллагаатай үргэлж холбоотой байдаггүй. Урт QT синдром, баруун ховдлын дисплази эсвэл гипертрофийн кардиомиопати бүхий өвчтөнүүдэд зүүн ховдлын харьцангуй сайн хадгалагдсан боловч гэнэтийн үхлийн эрсдэл нэмэгдэж болзошгүй юм.