Rinolalia. Tulburări neurologice ale faringelui

Crupă de difterie

Difteria amigdalelor

Parotită.

Orchiepididimita

Herpes zoster.

Impetigo streptococic.

Dermatoza herpeptiformă a lui Dühring.

Pemphigus.

Herpes simplex.

19. Un pacient de 10 ani a suferit oreion cu o zi înainte, după care a apărut durere în jumătatea dreaptă a scrotului cu iradiere în zona inghinală, o creștere a jumătății drepte a scrotului, hiperemie scrotală, o creștere a temperaturii corpului până la 38 ° C. Testiculul din dreapta este mare, dens-elastic, puternic dureros. Scrotul este hiperemic și edematos. Testicul stâng în partea de jos a scrotului, nedureros. Care este diagnosticul cel mai probabil?

Torsiune testiculară.

Tumora testiculară.

Hidrosia acută a testiculului.

Răsucirea hidatidelor Morgagni.

20. Un copil de 4 ani a fost examinat de un medic pediatru local. Plângeri de durere la mestecat, deschiderea gurii, cefalee, febră până la 38,9 ° C. În zonele parotide glandele salivare umflarea este conturată, moderat dureroasă la palpare, pielea peste umflare nu este modificată. La examinarea orofaringelui, deschiderea canalului Stenon este hiperemică. Care este diagnosticul cel mai probabil în acest caz?

Limfadenita cervicală.

Sialoadenită.

Difteria amigdalelor.

Mononucleoza infectioasa.

21. Un pacient de 12 ani sa îmbolnăvit acut cu o creștere a temperaturii la 37,8 ° C, o ușoară durere în gât, stare de rău. Atunci când este privită în faringe, hiperemie cianotică, pe insulele amigdalelor de placă alb-gri, care sunt dificil de îndepărtat cu o discontinue cu sângerare a țesutului amigdalian subiacent atunci când se încearcă îndepărtarea acestora. Ganglionii limfatici submandibulari sunt ușor dureroși. A diagnostica:

Mononucleoza infectioasa

Amigdalita foliculara

Angina lui Simanovsky-Rauchfus

Gâtul fungic

22. Un pacient în vârstă de 1,5 ani s-a îmbolnăvit cu o creștere a T până la 37,5 ° C, o tuse dură. Până la sfârșitul zilei, vocea răgușită, tusea s-a intensificat, a căpătat caracterul de „lătrat”. În a 3-a zi de boală, afecțiunea s-a înrăutățit: a existat o respirație zgomotoasă și frecventă cu întinderea zonelor flexibile ale pieptului. Vocea a devenit afonică, tusea a tăcut, pulsul a fost paradoxal. Pielea este rece, lipicioasă, umedă, se exprimă acrocianoză. Faceți un diagnostic clinic.

Abces retrofaringian

Falsă crupă

Corp străin al laringelui

Papilomatoza laringiană

23. Un pacient în vârstă de 9 ani cu difterie amigdaliană în a 11-a zi de boală a dezvoltat o voce nazală, mâncare lichidă revărsată din nas, palatul moale era limitat în mobilitate, hiperemie cianotică în faringe, fără placă pe amigdale.

Care este motivul înfrângerii nazofaringelui la pacient?

Abces retrofaringian

Abces paratonsillar

Crupă de difterie

Adenoizi

24. Un pacient în vârstă de 4 ani a fost internat în secția de boli infecțioase cu un diagnostic de „durere în gât”. În ziua a 3-a de spitalizare, starea sa îmbunătățit, a existat o dinamică pozitivă a modificărilor faringelui. Un bacil difteric a fost izolat în cultura mucusului din faringe. cercetări de laborator necesar pentru un diagnostic definitiv?

, (Moscova)

Pareza palatului moale, după adenotomie și amigdalectomie pentru tratamentul parezei.

Cele mai frecvente operații în otorinolaringologie sunt adenotomia și amigdalectomia. Conform literaturii, ponderea amigdalectomiilor printre alte intervenții otorinolaringologice este de 20-75%, iar adenotomiile sunt de 6,5-40,9%. În ciuda acestui fapt, în literatura studiată pe larg, găsim relativ puține lucrări care să ilumineze în mod cuprinzător subiectul pe care l-am atins.

Pareza tranzitorie și persistentă a nervilor cranieni - la nivelul nucleilor, fibrelor, terminațiilor nervoase - inclusiv a celor care inervează palatul moale, sunt menționate în literatură drept o complicație rară.

Pareza palatului moale se caracterizează clinic printr-o încălcare a funcțiilor sale importante cu dezvoltarea disfagiei, însoțită de fluxul de alimente lichide în cavitatea nazofaringelui și nasului. Vorbirea capătă un ton nazal nazal, deoarece sunetul rezonează în nazofaringe, care nu este închis de cortina palatină. Afectarea unilaterală se manifestă prin agățarea palatului moale pe partea afectată, imobilitate sau întârzierea pe această parte în timpul fonării. Uvula deviază spre partea sănătoasă. Reflexele faringiene și palatine scad sau cad pe partea afectată. Înfrângerea fibrelor sensibile duce la anestezia membranei mucoase a palatului moale, faringelui.

O serie de factori sunt importanți în geneza parezei palatului moale după adenotomii și amigdalectomii: impregnarea cu un anestezic sau traumatism direct la nerv cu un ac în timpul anesteziei; blocarea sau deteriorarea nervului cu un ac în timpul injecțiilor profunde, manipulări aspre; pareza care durează câteva ore se datorează blocajului nervos, pe termen lung sau persistent - leziuni mecanice. Posibilitatea unei astfel de leziuni este asociată cu apropierea anatomică a amigdalelor de spațiul parafaringian, în părțile posterioare ale cărora trec glosofaringianul, vagul, accesoriile, nervii cranieni hipoglossali și trunchiul simpatic de frontieră, iar în spațiul retrofaringian - cel facial. Posibila vătămare directă a nervului de către instrument sau comprimarea nervului de către un hematom, descărcare a plăgii și țesuturi edematoase, în implicarea ulterioară a nervilor în procesul cicatricial. Deteriorarea (vătămarea) structurilor anatomice adiacente părții nazale a faringelui poate duce la pareza palatului moale, deoarece mușchii și tendoanele acestora implicate în mișcarea sa sunt răniți. Pareza palatului moale poate fi cauzată și de deteriorarea nervilor cranieni care inervează palatul moale la nivelul nucleilor lor de tipul sindromului bulbar ca urmare a pătrunderii infecției în medulla oblongată din nazofaringe prin calea hematogenă sau prin spațiile perineurale sau decompensarea patologiei organice a creierului, cum ar fi amigdalogenul. ...

Am tratat 9 copii cu pareză a palatului moale după operații pe inelul limfoide-faringian (după adenotomie - 7, după amigdalectomie - 2). În complexul de tratament, au fost utilizate mijloace pentru îmbunătățirea sau restabilirea proceselor metabolice și regenerarea țesutului nervos:

Simulatoare biogene: extract de aloe, FIBS, humisol, apilak

Vasodilatatoare: un acid nicotinic, dibazol

Mijloace care îmbunătățesc microcirculația vasculară: trental, cavinton, stugeron

Mijloace care îmbunătățesc conductivitatea țesutului nervos: proserină, galantamină

Antihistaminice și medicamente hiposensibilizante

Mijloace care normalizează starea funcțională sistem nervos - glicină, novo-pasită.

Aceste grupe de medicamente sunt utilizate în combinație cu fizioterapie (electroforeză endonasală cu dalargin, galvanizare cu novocaină în regiunea submandibulară, bioelectrostimulare a mușchilor paralizați, masaj la nivelul gâtului).

La 6 copii a fost posibilă restabilirea funcției palatului moale, tratamentul a trei copii continuă.

Descriere:

Paralizia laringelui (pareza laringiană) este o tulburare a funcției motorii sub forma unei absențe complete a mișcărilor voluntare din cauza unei încălcări a inervației mușchilor corespunzători. Pareza laringiană - o scădere a forței și (sau) amplitudinii mișcărilor voluntare din cauza unei încălcări a inervației mușchilor corespunzători; implică o mobilitate temporară, de până la 12 luni, afectată de una sau ambele jumătăți ale laringelui.

Cauzele parezei (paraliziei) laringelui:

Paralizia laringiană este o boală polietiologică. Poate fi cauzată de structurile comprimate care o inervează sau de implicarea nervilor în procesul patologic care se dezvoltă în aceste organe, leziunea traumatică a acestora, inclusiv în timpul intervențiilor chirurgicale pe gât, piept sau craniu.
Principalele cauze ale paraliziei laringiene periferice sunt:
leziuni medicale în timpul intervenției chirurgicale la gât și piept;
compresia trunchiului nervos pe tot parcursul unei tumori sau a unui proces metastatic la nivelul gâtului și pieptului, diverticulului traheal sau esofagian sau infiltrării în traume și procese inflamatorii, cu creșterea dimensiunii inimii și a arcului aortic (tetrad Fallot), defect mitral, hipertrofie ventriculară, dilatare artera pulmonara); geneză inflamatorie, toxică sau metabolică (virală, toxică (otrăvire cu barbiturice, organofosfați și alcaloizi), hipocalcemică, hipokalemică, diabetică, tirotoxică).

Cea mai frecventă cauză de paralizie este patologia glanda tiroida și traume medicale în timpul operațiilor asupra acestuia. Cu intervenția primară, rata complicațiilor este de 3%, cu intervenție repetată - 9%; cu tratament chirurgical - 5,7%. 2,1% dintre pacienți sunt diagnosticați în stadiul preoperator.

Simptome de pareză (paralizie) ale laringelui:

Paralizia laringelui se caracterizează prin imobilitate a uneia sau a ambelor jumătăți ale laringelui. Încălcarea inervației implică modificări morfologice și funcționale grave - suferă funcțiile respiratorii, de protecție și de formare a vocii laringelui.

Paralizia genezei centrale se caracterizează prin afectarea mobilității limbii și a palatului moale, modificări ale articulației.
Principalele plângeri cu paralizie unilaterală a laringelui:
răgușeală aspirată de severitate variabilă; care crește odată cu încărcarea vocii;
sufocare;
durere și senzație de corp străin pe partea afectată.

Odată cu paralizia bilaterală a laringelui, simptomele clinice ale stenozei sale apar în prim plan.

Severitatea simptomelor clinice și a modificărilor morfofuncționale ale laringelui cu paralizie depinde de poziția pliului vocal paralizat și de durata bolii. Distingeți între poziția mediană, paramediană, intermediară și laterală a pliurilor vocale.

În cazul paraliziei laringiene unilaterale, tabloul clinic este cel mai izbitor cu poziția laterală a pliului vocal paralizat. Cu o mediană, simptomele pot fi absente, iar diagnosticul se face întâmplător în timpul unui examen dispensar. O astfel de paralizie a laringelui este de 30%. Afonia este caracteristică leziunilor bilaterale cu fixare laterală a pliurilor vocale. Insuficiența respiratorie se dezvoltă ca un sindrom de hiperventilație, posibil o încălcare a funcției de divizare a laringelui, în special sub forma sufocării alimentelor lichide. Cu paralizie bilaterală cu paramedian, poziție intermediară a pliurilor vocale, se constată disfuncție respiratorie până la stenoza laringiană de gradul III, necesitând imediat tratament chirurgical... Trebuie amintit că, în cazul unei leziuni bilaterale, funcția respiratorie este cu atât mai rea, cu cât vocea pacientului este mai bună.

Severitatea simptomelor clinice depinde și de durata bolii. În primele zile, există o încălcare a funcției de divizare a laringelui, dificultăți de respirație, răgușeală semnificativă, o senzație de corp străin în gât, uneori. Mai târziu, în ziua 4-10 și la o dată ulterioară, există o îmbunătățire datorată compensării parțiale a funcțiilor pierdute. Cu toate acestea, în absența terapiei, severitatea manifestari clinice poate crește în timp datorită dezvoltării proceselor atrofice în mușchii laringelui, care înrăutățesc închiderea pliurilor vocale.

Tratamentul parezei (paraliziei) laringelui:

Se efectuează terapie etiopatogenetică și simptomatică. Tratamentul începe prin eliminarea cauzei imobilității a jumătății laringelui, de exemplu, decompresia nervului; terapia de detoxifiere și desensibilizare în caz de afectare a trunchiului nervos de natură inflamatorie, toxică, infecțioasă sau traumatică.

Tratamente de paralizie laringiană

Tratament etiopatogenetic
Descompresia nervilor
Îndepărtarea tumorii, cicatricilor, îndepărtarea inflamației în zona deteriorată
Terapia de detoxifiere (terapia desensibilizantă, decongestionantă și cu antibiotice)
Îmbunătățirea conducerii nervoase și prevenirea proceselor neurodistrofice (trifosfadenină, complexe de vitamine, acupunctură)
Îmbunătățirea conducerii sinaptice (sulfat de metil neostigminic)
Simularea regenerării în zona afectată (electroforeză și blocaj medico-terapeutic al neostigminei cu sulfat de metil, piridoxină, hidrocortizon)
Stimularea activității nervoase și musculare, zone reflexogene
Mobilizarea arienoidului
Metode chirurgicale (reinervare laringiană, laringotraheoplastie)

Tratamentul simptomatic
Stimularea electrică a nervilor și mușchilor laringelui
Acupunctura
Fonopedie
Metode chirurgicale (tiro-, laringoplastie, chirurgie implantară, traheostomie)

Obiective de tratament

Scopul tratamentului este de a restabili mobilitatea elementelor laringelui sau de a compensa funcțiile pierdute (respirație, înghițire și voce).

Indicații pentru spitalizare

Pe lângă acele cazuri în care este planificat tratamentul chirurgical, este recomandabil să spitalizați pacientul în stadiile incipiente ale bolii pentru un curs de terapie restaurativă și stimulatoare.

Tratament fără medicamente

Utilizarea tratamentului fizioterapeutic este eficientă - electroforeză cu sulfat de metil neostigminic pe laringe, stimulare electrică a mușchilor laringelui.

Metodele externe sunt folosite pentru a influența direct mușchii laringelui și trunchiurilor nervoase, electrostimularea zonelor reflexogene cu curenți diadinamici, electrostimularea endolaringiană a mușchilor cu curenți galvanici și faradici, precum și terapia antiinflamatoare.

Gimnastica respiratorie și fonopelia au o mare importanță. Acesta din urmă este utilizat în toate etapele tratamentului și în orice moment al bolii, pentru orice etiologie.

Tratament medicamentos

Astfel, odată cu paralizia neurogenă a pliului vocal, indiferent de etiologia bolii, tratamentul este imediat început pentru a stimula regenerarea nervilor de pe partea afectată, precum și inervarea încrucișată și reziduală a laringelui. Sunt utilizate medicamente care îmbunătățesc conducerea nervoasă, sinaptică și microcirculația, încetinind procesele neurodistrofice ale mușchilor.

Interventie chirurgicala

Metode chirurgicale pentru paralizia laringiană unilaterală:
reinervarea laringelui;
tiroplastie;
chirurgia implantului.

Rinervarea chirurgicală a laringelui este realizată de materialele plastice neuro-, mio-, neuromusculare. O mare varietate de manifestări clinice ale paraliziei laringiene, dependența rezultatelor intervenției de durata denernării, gradul mușchilor interni ai laringelui, prezența patologiei concomitente a cartilajului aritenoid, diferite caracteristici individuale ale regenerării fibre nervoase, prezența sykinesias și perversiunea prost previzionată a inervației laringelui cu formarea de cicatrici în zona de operație limitează aplicarea tehnicii în practica clinică.

Dintre cele patru tipuri de tiroplastie pentru paralizia laringelui, se utilizează prima (deplasarea medială a pliului vocal) și a doua (deplasarea laterală a pliului vocal). În tiroplastia de primul tip, pe lângă medializarea pliului gol, cartilajul aritenoid este deplasat lateral și fixat cu suturi folosind o fereastră în placa cartilajului tiroidian. Avantajul acestei metode este capacitatea de a schimba poziția pliului vocal nu numai în plan orizontal, ci și în plan vertical. Utilizarea acestei tehnici este limitată la fixarea cartilajului aritenoidian și pe partea paraliziei.

Cea mai comună metodă de medializare a pliului vocal pentru paralizia laringiană unilaterală este intervenția chirurgicală de implantare. Eficacitatea sa depinde de proprietățile materialului implantat și de metoda de introducere a acestuia. Implantul trebuie să aibă o toleranță bună la absorbție, dispersie fină, permițând inserarea ușoară; au o compoziție hipoalergenică, nu au provocat o reacție pronunțată a țesutului productiv și nu au proprietăți cancerigene. Ca implant se utilizează teflon, colagen, grăsime automată și alte metode de injectare a materialului în cei paralizați. pliul vocal sub anestezie cu microlaringoscopie directă, sub anestezie locală, endolaringiană și percutanată. G, F. Ivanchenko (1955) a dezvoltat o metodă de plastie de teflon-colagen fragmentară endolaringiană: pasta de teflon este injectată în straturile profunde, care constituie baza pentru materialele plastice ulterioare ale straturilor exterioare.

Printre complicațiile intervenției chirurgicale de implant se numără:
ascuțit.
formarea granuloamelor.
migrarea pastei de teflon în țesuturile moi ale gâtului și glandei tiroide.

Management ulterior

Tratamentul paraliziei laringelui este etapizat, consecvent. În plus față de tratamentul medicamentos, fizioterapeutic și chirurgical, pacienților li se prezintă ședințe pe termen lung cu un fonopedist, al cărui scop este de a forma o respirație corectă a fonației și de a conduce vocea, pentru a corecta o încălcare a funcției de divizare a laringelui. Pacienții cu paralizie bilaterală trebuie observați cu o frecvență de examinare de 1 dată în 3 sau 6 luni, în funcție de clinica insuficienței respiratorii.

Pacienților cu paralizie a laringelui li se arată o consultație cu un foniatru pentru a determina posibilitățile de reabilitare a funcțiilor pierdute ale laringelui, restabilirea vocii și respirația cât mai devreme posibil.

Perioada de incapacitate de muncă este de 21 de zile. Cu paralizia bilaterală a laringelui, capacitatea de lucru a pacienților este brusc limitată. Cu unilateral (în cazul unei profesii de voce), este posibil să se limiteze capacitatea de a lucra. Cu toate acestea, dacă funcția de voce este restabilită, aceste restricții pot fi eliminate.

În centrul funcționării adecvate a faringelui se află cele mai complexe procese nervoase reciproc consistente, a căror cea mai mică încălcare duce la dezorganizarea funcțiilor alimentare și ale căilor respiratorii la acest nivel. Situat la „răscruce” a tractului respirator și digestiv, bogat alimentat cu sânge și vase limfatice, inervat de V, IX, X și XI nervi cranieni și fibre simpatice, pline de glande mucoase și țesut limfenoid, faringele este unul dintre cele mai sensibile organe la diferiți factori patogeni. Dintre numeroasele boli la care faringele este susceptibil, tulburările sale neurologice nu sunt neobișnuite, apărând atât cu leziuni inflamatorii și traumatice ale nervilor săi periferici, cât și cu numeroase boli ale tulpinii și centrelor suprapuse, care asigură reglarea integrală a funcțiilor fiziologice (reflexe și voluntare) și trofice ale faringelui.

Tulburările neurogene ale faringelui nu pot fi luate în considerare izolat de tulburările similare ale esofagului și laringelui, deoarece aceste formațiuni anatomice reprezintă un sistem funcțional unic care primește reglare nervoasă de la centre comune și nervii.

Clasificarea disfuncțiilor faringiene neurogene

Disfagie, sindrom de afagie:

• disfagie neurogenă;
• disfagie dureroasă;
• disfagie mecanică (această formă este inclusă în clasificare pentru a reflecta toate tipurile de disfuncții ale deglutiției).

Sindromul tulburărilor sensibile:

• parestezie a faringelui;
• hiperestezie a faringelui;
• nevralgia glosofaringiană.

Sindroamele reacțiilor motorii involuntare ale faringelui:

• spasm tonic al faringelui;
• spasm clonic al faringelui;
• mioclonul faringian-laringian.

Aceste concepte desemnează complexe de simptome, care se bazează pe tulburări ale deglutiției și funcțiilor alimentare ale faringelui și esofagului. Conform conceptului de F. Magendi, actul deglutiției este împărțit în 3 faze - voluntar oral, faringian involuntar rapid și esofagian involuntar lent. Înghițirea și procesele alimentare în mod normal nu pot fi întrerupte în mod arbitrar în a doua și a treia fază, însă pot fi perturbate în oricare dintre aceste faze de diferite procese patologice - inflamatorii, traumatice (inclusiv corpuri străine ale faringelui), tumorale, neurogene, inclusiv leziuni piramidale, extrapiramidale și bulbare structuri. Dificultăți la înghițire (disfagie) sau imposibilitatea completă a acesteia (afagie) pot apărea în majoritatea bolilor cavității bucale, faringelui și esofagului, în unele cazuri și în bolile laringelui.

Paralizia palatului moale poate fi unilaterală și bilaterală. Cu paralizia unilaterală, tulburările funcționale sunt nesemnificative, dar tulburările vizibile sunt clar dezvăluite, mai ales în timpul pronunțării sunetului "A", în care doar jumătatea sănătoasă a palatului moale se contractă. Într-o stare calmă, uvula este respinsă în direcția sănătoasă de împingerea mușchilor care și-au păstrat funcția (m. Azygos); acest fenomen crește brusc în timpul fonării. În cazul leziunilor centrale, paralizia unilaterală a palatului moale este rareori izolată, în majoritatea cazurilor este însoțită de paralizie alternativă, în special hemiplegia laringiană cu același nume și rareori paralizia altor nervi cranieni.

Adesea, paralizia unilaterală a palatului moale apare cu leziuni centrale, manifestate în stadiul inițial accident vascular cerebral hemoragic sau înmuiere a creierului. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a hemiplegiei palatului moale este leziunea nervului glosofaringian cu herpes zoster, care este a doua doar după herpes zoster n. facialis și este adesea asociat cu acesta. În această boală virală, paralizia unilaterală a palatului moale apare după erupții herpetice pe palatul moale și durează aproximativ 5 zile, apoi dispare fără urmă.

Paralizia bilaterală a palatului moale se manifestă prin reflux nazal deschis, al alimentelor lichide, mai ales atunci când pozitie verticala corp, incapacitate de supt, ceea ce este deosebit de dăunător nutriției sugarilor. Cu mezofaringoscopia, palatul moale pare a fi atârnat lent de rădăcina limbii, plutind în timpul mișcărilor respiratorii, rămânând nemișcat atunci când se pronunță sunetele "A" și "E". Când capul este înclinat înapoi, palatul moale pasiv, sub influența gravitației, se abate spre peretele faringian posterior, când capul este înclinat înainte, spre cavitatea bucală. Toate tipurile de sensibilitate pentru paralizia palatului moale sunt absente.

Cauza paraliziei bilaterale a palatului moale în majoritatea cazurilor este toxina difterică, care are o neurotroficitate ridicată (difteria polinevrită), mai rar aceste paralizii apar cu botulism, rabie și tetanie din cauza metabolismului calciului afectat. Paralizia difterică a palatului moale apare de obicei cu un tratament insuficient al acestei boli sau cu difterie faringiană nerecunoscută. De regulă, aceste paralizii apar din ziua a 8-a până la o lună după boală. Sindromul de disfagie crește brusc odată cu deteriorarea fibrelor nervoase care inervează constrictorul inferior al faringelui. Adesea, după difterie faringiană, se observă paralizia combinată a palatului moale și a mușchiului ciliar al ochiului, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic retrospectiv de difterie, confundat cu faringita vulgară sau durerea în gât. Tratamentul paraliziei difterice a palatului moale se efectuează cu ser anti-difteric timp de 10-15 zile, preparate de stricnină, vitamine B etc.

Paralizia centrală a palatului moale, cauzată de deteriorarea trunchiului cerebral, este combinată cu paralizia alternativă (paralizie bulbară). Cauzele acestor leziuni pot fi sifilisul, apoplexia cerebrală, siringobulbia, tumorile trunchiului cerebral etc. Paralizia palatului moale este observată și în paralizia pseudobulbară cauzată de deteriorarea căilor supranucleare.

Paralizia palatului moale poate apărea în timpul unei crize isterice, care se manifestă de obicei prin alte simptome ale nevrozei isterice. De obicei, cu o astfel de paralizie, vocea devine nazală, dar nu există reflux nazal al lichidului înghițit. Manifestările nevrozei isterice sunt extrem de diverse și pot fi simulate în exterior diverse boli, dar cel mai adesea imită neurologic și boală mintală... Simptomele neurologice includ paralizie, rifling, tulburări de severitate și prevalență diferite sensibilitate la durere și coordonarea mișcărilor, hiperkinezie, tremurarea membrelor și contracții ale mușchilor faciali, diverse tulburări de vorbire, spasme ale faringelui și esofagului. Particularitatea tulburărilor neurologice în nevroza isterică este că acestea nu sunt însoțite de alte tulburări care sunt comune pentru tulburările neurologice de origine organică. Deci, cu paralizie isterică sau spasme ale faringelui sau laringelui, nu există modificări ale reflexelor, tulburări trofice, disfuncții organele pelvine, reacții vestibulare motorii spontane (nistagmus spontan, simptome ratate etc.). Tulburările senzoriale din isterie nu corespund zonelor de inervație anatomică, ci sunt limitate la zonele „ciorapi”, „mănuși”, „șosete”.

Pareza și paralizia în isterie acoperă grupurile musculare implicate în efectuarea unor acțiuni motorii arbitrare cu scop, de exemplu, mestecarea, înghițirea, suptul, închiderea ochilor, mișcările mușchilor interni ai laringelui. Deci, glosoplegia isterică, care apare sub influența emoțiilor negative la persoanele care suferă de neurastenie, duce la o încălcare a mișcărilor active ale limbii, la participarea acesteia la acte de mestecat și de înghițire. În acest caz, este posibilă o mișcare arbitrară lentă a limbii, dar pacientul nu își poate scoate limba din gură. Scăderea rezultată a sensibilității membranei mucoase a limbii, faringelui și a intrării în laringe agravează disfagia, ducând adesea la afagie.

Diagnosticul disfagiei funcționale a genezei histeroidelor nu cauzează dificultăți datorită naturii remitente (repetitive) și dispariției rapide după administrarea sedativelor și tranchilizantelor. Cu adevărata disfagie a genezei organice, diagnosticul se bazează pe semnele unei boli cauzale (subiacente). Astfel de boli pot include procese inflamatorii banale cu simptome vii, procese specifice, neoplasme, leziuni, anomalii de dezvoltare.

Paralizia faringiană se caracterizează prin înghițirea afectată, în special a alimentelor dense. Ele nu apar izolat, ci sunt combinate cu paralizia palatului moale și a esofagului, precum și în unele cazuri cu paralizia mușchilor laringieni care lărgesc glota. În aceste cazuri, tubul gastric este întotdeauna adiacent tubului de traheotomie pentru hrănire. Cauzele unei astfel de paralizii sunt cel mai adesea nevritele difterice ale glosofaringianului și ale altor nervi implicați în inervația faringelui, laringelui și esofagului, precum și a formelor severe de tifos, encefalite de diferite etiologii, poliomielită bulbară, tetanie, otrăvire barbiturică și droguri... Tulburările funcționale se explică prin paralizia constrictorilor faringelui și a mușchilor care îl ridică și a laringelui în timpul actului de înghițire, care este determinată de palparea laringelui și în timpul mezofaringoscopiei (examinarea faringelui în timpul faringelui poate fi efectuată cu condiția ca subiectul din fața faringelui să se comprimă între dimensiunile unui plug sau un alt plug sau molar. care permite endoscopia). Această tehnică este necesară datorită faptului că o persoană nu poate lua o înghițitură dacă maxilarul nu este încleștat.

Paralizia faringiană poate fi unilaterală în cazul deteriorării unilaterale a nervului glosofaringian și a fibrelor motorii nerv vag... Acest tip de hemiplegie faringiană este de obicei asociată cu paralizia unilaterală a palatului moale, dar nu implică laringele. Această imagine poate fi observată fie cu o circulație cerebrală insuficientă, fie după o infecție virală. Cu herpes zoster, paralizia faringiană unilaterală este de obicei asociată cu aceeași paralizie a palatului moale și a mușchilor faciali de aceeași etiologie. De asemenea, se remarcă hipoestezia mucoasei faringiene pe partea afectată. Paralizia nervului glossofaringian se manifestă prin acumularea de salivă în sinusurile piriforme.

Examenul cu raze X, cu contrast, relevă mișcări asincrone ale epiglotei și ale compresoarelor faringiene în timpul deglutiției și acumulării de agent de contrast în fosa epiglotei și în special în sinusul piriform de pe partea afectată.

Apariția paraliziei laringofaringiene bulbare se explică prin comunitatea aparatului lor de inervație, proximitatea nucleilor nervului glosofaringian și a nervului vag și a fibrelor eferente ale acestor nuclei. Aceste tulburări vor fi descrise mai detaliat în secțiunea privind tulburările funcționale neurogene ale laringelui.

Disfagia dureroasă apare în timpul proceselor inflamatorii în cavitatea bucală, faringe, esofag, laringe și în țesuturile din jurul acestor organe, cu corpuri străine ale faringelui și esofagului, leziuni ale acestor organe, complicații inflamatorii, granuloame infecțioase dezintegrante (cu excepția sifilisului), tumori etc. ulcerele tuberculoase, tumorile maligne dezintegrante sunt mai puțin dureroase, iar leziunile sifilitice ale pereților tractului digestiv sunt cel mai puțin dureroase. Disfagia dureroasă în procesele inflamatorii din cavitatea bucală, spațiul paramandibular este adesea însoțită de contractura articulației temporomandibulare sau trismul reflex. Oarecum mai rar, disfagia dureroasă are o natură neurogenă, de exemplu, cu nevralgia nervilor trigemen, glosofaringian și laringian superior, precum și cu diferite nevroze isterice, manifestate prin prosopalgie, paralizie, pareză și hiperkinezie în complexul de mestecat și de înghițire-alimentar.