Empiama Pleura Wedge. Empiama Pleura la adulți de cercetare de laborator Sputum

Recomandări clinice naționale

"Empire Plevra"

Grupul de lucru privind pregătirea textului recomandărilor clinice:

Doctor de Științe Medicale, Profesor E.a. Korymasov (Samara) este un editor responsabil.

Doctor de Științe Medicale, Profesor P.K. Yablonsky (St. Petersburg).

Doctor în științe medicale, profesor de ex. Sokolovich (St. Petersburg).

Candidatul științelor medicale, profesor asociat V.V. Lyshenko (St. Petersburg).

Doctor de Științe Medicale, Profesor I.Ya. Motus (Yekaterinburg).

Candidatul științelor medicale S.A. Scriabin (Murmansk).

2. Definiție

3. Coduri MKB-10

4. Prevenirea

5. Screeninging.

6. Clasificarea

7. Diagnosticare

8. Diagnosticul diferențial.

9. Tratament:

10. Ce pot face?

11. Prognoza

12. În plus, formarea și reabilitarea pacienților

13. Indicele bibliografic

1. Metodologie
Empiama Pleura nu este o boală independentă, ci prin complicarea altor condiții patologice. Cu toate acestea, este alocată unei unități nosologice separate datorită aceluiași tip de imagine clinică și măsuri terapeutice.

Datele recomandărilor clinice ale imperiului Plegre sunt prezentate ca o boală în trei etape, în conformitate cu clasificarea societății toracice americane (1962). O astfel de abordare diferă de gradul tradițional al EMPYA la acută și cronică, adoptată în practica medicală internă. În rezumarea tratamentului bolii, a fost posibilă evitarea contradicției dintre abordarea externă și internă.

Orientările clinice nu sunt considerate tactici de tratament ale insolvabilității acute a cultului Bronchi după lobectomie și pneumonectomie ca fiind cauzele empioanei de puritate dezvoltate ulterior, precum și metodele de prevenire a insolvenței. Acesta este un motiv pentru un document separat.

Tuberculosul Pleura (ca complicație a tuberculozei fibroase-cavernoase și ca o complicație a intervenției operaționale) nu este inclusă în aceste recomandări în legătură cu particularitățile fluxului și tratamentului.

2. Definiție
Empiama Pleura (Pleurisy Purelent, Piotorax) - acumularea de puroi sau lichid cu semne biologice de infecție în cavitatea pleurală cu implicarea în procesul inflamator de pleura parietală și viscerală și compresia secundară a țesăturii pulmonare.

3. Coduri MKB-10
J86.0 Piotorax cu fistula

J86.9 Piotorax fără fistula

4. Prevenirea
Condițiile pentru apariția Empya Pleura sunt:

a) prezența fluidului în cavitatea pleurală ca urmare a dezvoltării procesului patologic primar (pleuri ne-bacteriene, hidrotorax) sau vătămări (inclusiv sala de operație);

b) infecția cavității pleurale și dezvoltarea inflamației purulente, caracteristicile fluxului care sunt determinate de starea rezistenței organismului, virulența microflora;

c) Lipsa condițiilor de fraudă a plămânilor colaborate și eliminarea cavității pleurale (fistula, procesele sclerotice în parenchimul pulmonar).

Prin urmare, măsuri profilactice specifice pentru a evita apariția inflamației purulente în cavitatea pleurală sunt de a preveni acești factori:

Implementarea și respectarea strictă a protocoalelor pentru tratamentul și prevenirea comunității și pneumoniu necomunitar, pe terapia antibacteriană perioperatorie în departamentele chirurgicale toracice;

Organizarea spitalizării în timp util a pacienților cu pneumonie, abcese pulmonare, boală bronhoectatică, tuberculoză în departamente pulmonare, toracice și ftisiatrice specializate;

Organizarea îngrijirii chirurgicale chirurgicale de urgență în timp util pentru pneumotorax, deteriorarea esofagului și rănile pieptului;

b) Măsuri medicale:

Terapia antibacteriană empirică rațională a bolilor pulmonare, pe baza principiilor deoxilării, luând în considerare datele de monitorizare microbiologică locală a unui anumit spital;

Restaurarea rapidă a funcției de drenaj a bronhiilor la pacienții cu boli pulmonare magnifice;

Îndepărtarea punctuală în timp util a depunerii cavității pleurale la pacienții cu pneumonie (dacă există indicații) cu un studiu microbiologic obligatoriu;

Îndepărtarea punctuală a transudatei din cavitatea pleurală (în prezența indicațiilor) în statele care determină acumularea cu un studiu microbiologic obligatoriu;

Restricționarea indicațiilor pentru drenarea cavității pleurale fără un motiv bun la pacienții cu transudate și mici (clinic nesemnificative) exudate în cavitatea pleurală;

Explorarea în timp util a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical sub abcesele "blocate" ale plămânului, gangrene ale bolii pulmonare, bronhiectatice;

Efectuarea drenajului exterior al abcesului "blocat" (dacă există indicații) luând în considerare numai datele de cont tomografie computerizată (în prezența bătălilor de degradare din cavitatea pleurală liberă);

- pirofilaxul antibiotic perioperator rațional în chirurgia toracică;

Decizia rapidă privind operațiunea la pacienții cu pneumotorax spontan cu un colaps de conservare a luminii și / sau resetare a aerului la drenaj din cavitatea pleurală;

Utilizarea metodelor suplimentare a Aerotazului de țesături pulmonare și consolidarea cultului Bronchi în timpul intervențiilor operaționale;

Drenarea rațională a cavității pleurale în timpul intervențiilor operaționale;

Îngrijire atentă pentru drenaj în cavitatea pleurală;

Îndepărtarea în timp util a drenajului din cavitatea pleurală după intervențiile operaționale pe organele toracice;

Tratamentul în timp util și adecvat al proceselor patologice în spațiul subadiafragmatic (abces, pancreatita acuta), perete toracic.
5. Screeninging.
1. Radiografia regulată a organelor toracice urmate de ultrasunete și / sau tomografie (dacă există indicii) pentru detectarea în timp util a traficului în cavități pleurale în următoarele grupuri de pacienți:

3. Planificarea cavității pleurale în statele însoțite de acumularea de transudate (în prezența indicațiilor clinice), cu control macroscopic, în general, analiza și cercetarea microbiologică.

4. Punctura cavității pleurale la pacienții din perioada timpurie După pneumonectomie (în prezența indicațiilor clinice și radiologice).

6. Clasificarea
6.1. Clasificarea societății toracice americane (1962) acceptată în general în Comunitatea Internațională (1962) alocă 3 etape clinice și morfologice ale bolii: organizație exudativă, fibroasă, purulentă.

Etapă exudativ Se caracterizează prin acumularea exudatului infectat în cavitatea pleurală ca urmare a creșterii locale a permeabilității capilarelor Plevra. În lichidul pleural acumulat, conținutul de glucoză Valoarea pH-ului rămâne normală.

Fibrin-purulent se manifestă prin fracția de fibrină (datorită suprimării activității fibrinolitice), care se formează pe bătălii ușor de distins cu scufundarea puroiului și formarea buzunarelor purulente. Dezvoltarea bacteriilor este însoțită de o creștere a concentrației de acid lactic și o scădere a valorii pH-ului.

Etapa de organizare se caracterizează prin activarea proliferării fibroblastelor, ceea ce duce la apariția adițiilor pleurale, a jumperilor fibroase care formează buzunare, reduce elasticitatea pliantelor Pleura. Din punct de vedere clinic și radiologic, această etapă este de a reloca relativ procesul inflamator, dezvoltarea progresivă a bătăliilor degradate (polare), care sunt deja o natură care se leagă, cicatrizarea cavității pleurale, care poate duce la alinierea plămânului și Prezența cavităților unice care sunt susținute în principal prin conservarea fistulei bronșice.

R.L. Lumina a propus clasele de trafic parapneumonic și empya pleura, precizând fiecare etapă a clasificării de mai sus:

Etapa exudativă:

Clasa 1. Acumularea minoră:

o cantitate mică de fluid (

Clasa 2. Acumularea parapneumonică tipică:

număr de lichid\u003e 10 mm, glucoză\u003e 0,4 \u200b\u200bg / l, pH\u003e 7.2.

Clasa 3. Plăți fără compromisuri:

rezultatele negative ale colorării colorării în gram

LDG\u003e 1000 ur / l, glucoză\u003e 0,4 \u200b\u200bg / l, pH 7,0-7.2.

Pybno-fibrinic Etapa:

Clasa 4. Efuzie pleurală complicată (simplă):

rezultatele pozitive ale pământului frotiu de gram,

glucoză
Clasa 5. Efuzie pleurală complicată (complexă):

rezultatele pozitive ale colorării în gram

glucoză
Clasa 6. EMPY SIMPY:

Păsărică clară, un singur buzunar purulent sau gratuit

răspândirea puroi asupra cavității pleurale.

Etapa de organizare:

Clasa 7. Empya sofisticată:

PUS clar, cuțite purulente multiple,

iorarea fibroasă.
Semnificația practică a acestor clasificări este că vă permit să vă evaluați cursul bolii și să determinați stratificarea tacticii (ciudat C., SAHN S.A., 1999).
6.2. În literatura internă, separarea Empyas în natura fluxului (și într-o oarecare măsură, în criterii temporare): acută și cronică (Faza de exacerbare, remisia de fază).

Empya Pleura cronică este întotdeauna accentul acut incredibil al Pleura (Kupriyanov Pa, 1955).

Cea mai frecventă cauză a tranziției unui proces purulent acut în cronică este infecția constantă a cavității pleurale în prezența mesajului său cu o concentrare a distrugerii purulente în lumină (abces, gangrenă), în prezența unui proces purulent în Țesuturi și nervuri toracice (osteomielită, chondrită), cu formarea de diferite tipuri Fistula - Bronchiploral, pleuranlegal.

În mod tradițional, este obișnuit să se ia în considerare termenul de tranziție a empiului acut în cronică - 2-3 luni. Cu toate acestea, această diviziune este condiționată. La unii pacienți cu abilități de reparații pronunțate, fibrotizarea rapidă a anchetelor fibrinoase pe Plegre și alte procese sunt atât de oprimate încât terapia fibrinolitică adecvată vă permite să "curățați" foile pleurale chiar și într-o perioadă lungă de timp (6-8 săptămâni) de la începutul anului boala.

Prin urmare, criteriile cele mai fiabile formate empi cronice (în funcție de tomografia computerizată) sunt: \u200b\u200ba) o cavitate reziduală rigidă (ireversibilă ireversibilă), într-un grad sau o altă lumină colaboratoare, cu fistule bronșice sau fără ele; b) Modificări morfologice în parenchimul pulmonar (ciroza plenogenă a plămânului) și țesuturile peretelui toracic.

Un semn de dezvoltare a empiemelor cronice a pleurei după pneumonectomie ar trebui să fie considerată prezența proceselor patologice (fistulele bronșice, osteomielita de coaste și stern, chondrite purulente, corpuri străine), determinând imposibilitatea de a elimina procesul purulent într-o cavitate reziduală într-o cavitate reziduală Fără o operațiune suplimentară (pleurectomie, decortica, în combinație cu rezecția luminii, coaste, stern).

Utilizarea factorului temporar (3 luni) este justificată, deoarece face posibilă conturul cercului de studii necesare pentru a verifica diagnosticul și definirea unui program medical adecvat.

Aproximativ Empieme cronică corespunde stadiului organizației într-o clasificare internațională.

6.3. Potrivit mediului extern, alocați:

- "Închis" , fără fistula (care nu sunt raportate cu mediul extern);

- "Deschis" , cu fistula (există un mesaj cu un mediu extern sub formă de fistula bronhipalocantă, bronhoplorală, bronhoplorală, bronhoplorantă).
6.4. Prin volumul de daune la cavitatea pleurală:

- total (Pe radiografia sondajului, țesătura pulmonară nu este determinată);

- subtotal. (La radiografia generală, se determină numai partea superioară a plămânului);

- restaurată (În caz de uimitoare și ape ale exudatului): Apical, ambreiaj Paractelatal, Basal, Interdoles, Paramediastinal.

6.5. Prin factori etiologici se deosebesc:

- cuplu și metapneumonică ;

- datorită bolilor pulmonare purulente-distructive (abces, gangrenă, boală bronhiectatică);

- posttraumatic. (leziuni toracice, leziuni pulmonare, pneumotorax);

- postoperator;

- datorită motivelor extrapile (Pancreatită acută, abces subadiafragilic, abces hepatic, inflamație a țesuturilor moi și scheletul osos al pieptului).

7. Diagnosticare
7.1. În general, metode de examinare fizică clinică.

Absența unor semne anamne și fizice specifice este diagnosticată cu sfere, în special paraprenice, ne-evidente fără metode de diagnostic instrumental.

Verificarea diagnosticozei de "empisis of Plevra", precum și alocarea acesteia uneia dintre specie, este imposibilă fără utilizarea metodelor de cercetare radiologice (inclusiv tomografice).

Cu toate acestea, formele individuale (cele mai severe și periculoase) ale acestei boli pot fi chiar suspectate clinic.

Popurnothorax. - Tipul de acut se confruntă cu pleura (deschis, cu un mesaj bronhiploral), care rezultă dintr-o descoperire la cavitatea pleurală a afecțiunii pulmonare. Principalele sindroame patologice din apariția sa sunt: \u200b\u200bșocul pleurpulmonal (datorită iritației cu ușurință și aerului unui câmp de receptor extins al Pleura); Șoc septic (datorită resorbției pleuralului de număr mare de toxine microbiene); Supapă tensionată Pneumotorax cu colaps pulmonar, o deplasare ascuțită a mediastinului cu o încălcare a fluxului de sânge în sistemul de venele goale. În imaginea clinică, prevalează manifestările de defecțiune cardiovasculară (scăderea tensiunii arteriale, tahicardia) și insuficiența respiratorie (dificultăți de respirație, sufocare, cianoză). Prin urmare, utilizarea termenului "pipnevovaks" ca diagnostic preliminar de competență, ca obligă un medic la observarea intensivă a pacienților, verificând rapid diagnosticul și furnizarea imediată asistența necesară ("Descărcarea" puncției și drenajului cavității pleurale).

Post-traumatic și postoperator, sfere din Pleura Acordate în contextul unor schimbări severe cauzate de prejudiciul (operație): tulburări de integritate a sânilor și tulburărilor respiratorii externe asociate cu o leziune pulmonară, care predispun la apariția de comunicații bronșice, pierderea de sânge, prezența ramurilor plictisitoare și exudatul în cavitatea pleurală . În același timp, manifestările timpurii ale acestor specii accentuează pleura (creșterea temperaturii corporale, tulburările respiratorii, intoxicații) sunt mascate de astfel de complicații frecvente ale leziunilor mamare, cum ar fi pneumonia, atelectazis, hemotorax, hemotorax laminat, care determină adesea nejustificate întârzieri într-o cavitate plină de spooler.

Pleura cronică Empya. Semnele de intoxicație cronică purulentă sunt caracterizate, exacerbări periodice ale procesului purulent în cavitatea pleurală care apare pe fundalul schimbărilor patologice care susțin inflamația cronică purulentă: fistula bronșică, osteomielita coastelor, sternul, chondarul purulent. Atributul indispensabil al efectului cronic al Pleura este o cavitate pleurală reziduală persistentă cu pereți groși, constând din straturi puternice de țesut conjunctiv dens. În departamentele adiacente ale parenchimului pulmonar, procesele sclerotice care dezvoltă dezvoltarea unui proces cronic în pneumonie cronică ușoară, bronșită cronică, bronhiectază, având propria lor caracteristică imagine clinică.
7.2. Metode de laborator. Studii de sânge și urină.

Testele generale de sânge și urina, testele biochimice de sânge sunt destinate identificării semnelor de intoxicare și inflamației purulente, eșecului organelor.

a) În perioada acută a bolii, leucocitoza este observată cu o schimbare pronunțată a formulei de leucocite la stânga, o creștere semnificativă a ESP. În cazuri severe, mai ales după infecția virală anterioară, precum și cu procese distructive anaerobe, leucocitoza poate fi nesemnificativă și, uneori, numărul de leucocite chiar în scădere, în special datorită limfocitelor, dar pentru aceste cazuri cea mai puternică schimbare a formulei (până la mieloctete) este caracteristică. Deja în primele zile ale bolii, anemia crește, exprimată în mod special în cursul nefavorabil al bolii.

b) Se observă hipoproteinemie, atât cu pierderea proteinei cu o izudență și purulentă și cu o încălcare a sintezei proteinelor în ficat datorită intoxicației. Nivelul proteinei reactive C, lactat dehidrogenaze, oscilații de creatină, crește transaminaza. Datorită prevalenței proceselor catabolice, glucoza din sânge poate fi mărită. În perioada acută, conținutul de fibrinogen din plasmă este crescut semnificativ, cu o epuizare purulentă îndepărtată, poate scădea ca urmare a unei încălcări a sintezei acestei proteine \u200b\u200bîn ficat. Modificările hemostazei se manifestă sub formă de inhibare a fibrinolizei. Volumul sângelui circulant este redus cu mai mult de jumătate dintre pacienți și, în principal, datorită volumului globularului. Hipoproteinemia ascuțită (30-40 g / l) duce la apariția edemului. Întârzierea fluidului din sectorul interstițial este o medie de 1,5 litri, iar cei mai serios pacienți ajung la 4 litri. Hyperamonimia și hiperrematininea indică un proces purulent cronic cronic, care formează insuficiență renală cronică datorită amiloidozei rinichilor.

Boala este o complicație a bolilor cum ar fi: pneumonia, deteriorarea Pleura și plămânilor, abcesul, gangrena, tranziția inflamației din focurile inflamatorii învecinate și îndepărtate.

Foarte des, formarea de exudatate seroasă în cavitatea pleurală, care ia treptat forma puroiului duce la tulburare. Acest lucru duce la intoxicarea corpului și exacerbează cursul bolii.

Diferitele boli respiratorii cauzează o serie de consecințe patologice, diagnostic și a cărei tratament este semnificativ complicat. Cauzele lui Empya Pleura sunt împărțite în trei grupuri, le consideră:

1. Primar
   • Post-traumatic - răni de piept, rănire, deteriorare toracoabdominală.
   • Postoperator - patologie cu / fără fistulă bronșică.
2. Secundar
   • Boli de sân - pneumonie, gangrenă și abces de lumină, chisturi, pneumotorax spontan, cancer pulmonar, supurare secundară.
   • Boli ale spațiului retroperitoneal și cavitatea abdominală - peritonită, colecistită, apendicită, leziuni ulcerative duodenal Gut. și stomac, abcese.
   • Metastatic Piotorax - proces purulent al oricărei localizări, complicate de infecție și sepsis (flegmon, osteomielită).
3. Empieme criptogene cu etiologie nesupravegheată.

Boala este asociată cu propagarea supurației din țesuturile și organele vecine (plămâni, perete mamar, pericardul). Acest lucru se întâmplă cu bolile cum ar fi:

• Pericardită.
• Transferarea infecției cu limful și sângele din alte focare de inflamație (angina, sepsis).
• Abcesul hepatic.
• Osteomielită coaste și coloanei vertebrale.
• Choleistită.
• Pancreatită.
• Pericardită.
• Mediastinite.
• Pneumotorax.
• Accidente, leziuni, complicații după operațiuni.
• Pneumonie, gangrenă și abces pulmonar, tuberculoză și alte daune infecțioase ale organelor respiratorii.

Principalul factor pentru dezvoltarea bolii este de a reduce proprietățile de protecție ale sistemului imunitar, introducând cavitatea pleurală a sângelui sau a aerului și a florei microbiene (glorării Cocci, bastoane de tuberculoză, bacille). Forma acută Poate apărea datorită infecției microbiene și supurației de efuzie în procesele inflamatorii din plămâni.

Patogeneza.

Orice boală are un mecanism de dezvoltare, care este însoțit de un anumit simptom. Patogeneza piooteracilor este asociată cu boala primară inflamatorie. Cu forma primară de boală, inflamația este în cavitatea pleurală și cu secundară - complicația unui alt proces inflamator-purulent.

• Empya primară apare din cauza încălcării funcției de barieră a frunzelor pleurale și a microflorei rău intenționate. De regulă, se întâmplă atunci când leziunile la sân sunt deschise sau după trecerea operațiunilor pe plămâni. În dezvoltarea patologiei, asistența chirurgicală primară are un rol important. Dacă este redat în primul ceas de boală, pioțixul are loc la 25% dintre pacienți.
• Forma secundară în 80% din cazuri este consecința leziunilor purulente cronice și ascuțite ale plămânilor, pneumoniei. Inițial, pneumonia poate continua simultan cu pleurită purulentă. O altă opțiune pentru dezvoltarea bolii este răspândirea procesului inflamator pe pleura din țesuturile de organe vecine și peretele toracic. În cazuri rare, tulburarea provoacă boli purulente și inflamatorii ale organelor abdominale. Microorganismele rău intenționate pătrund din cavitatea abdominală din pleura, în funcție de vasele limfatice sau calea hematogenă.

În același timp, patogeneza formei acute de leziune purulentă a pleurei este destul de complicată și este determinată de o scădere a reactivității imunobiologice a organismului în timpul penetrării microorganismelor rău intenționate. În acest caz, schimbările pot crește treptat cu dezvoltarea pleuritului (fibrininos, purulent, exudativ) sau acut. Forma severă de intoxicație purulentă determină încălcări ale funcțiilor organelor endocrine, care afectează patologic activitatea întregului organism.

Simptomele lui Empya Pleura

Simptomele tulburării crește treptat, iar exudat se acumulează, stoarce mecanic plămânii și inima. Aceasta determină deplasarea organelor în direcția opusă și provoacă tulburări ale activității respiratorii și cardiace. Fără tratament în timp util și adecvat, conținutul purulent se rupe prin bronhi și piele, provocând fistule în aer liber și bronșic.

Imaginea clinică a bolii depinde de tipul și cauza aspectului său. Luați în considerare simptomele discursului pleurei pe exemplul unei forme acute și cronice.

Inflamația acută:

• Tuse cu un compartiment umed cu un miros neplăcut.
• Durerea în piept, care slăbește cu suflare calmă și sporește cu respirație profundă.
• Cyanis - O umbră albastră apare pe piele și pe mâini, indicând lipsa de oxigen.
• A făcut și exacerbarea rapidă a stării generale.

Empya cronică:

• Temperatura corpului subfebril.
• Durere în pieptul unui caracter neterminat.
• Deformarea pieptului.

Primele semne

Într-o etapă timpurie, toate formele procesului purulent din Plegre au simptome similare. Primele semne se manifestă sub formă de tuse cu senzațiile umede umede, umede și dureroase în piept, creșterea temperaturii și intoxicației.

La etapa inițială, o parte a exudatului acumulat în cavitatea toracică este absorbită și numai fibrinul rămâne pe pereții pleurei. Mai târziu, fisurile limfatice sunt curățate cu fibrină și s-au stins de umflături. În același timp, aspirația exudatului din cavitatea pleurală încetează.

Adică primul și semnul principal al bolii - acumularea de exudat, umflături și stoarcerea organelor. Aceasta duce la o deplasare a organelor mediastinum și la o întrerupere accentuată a funcțiilor sistemului cardiovascular și respirator. În cazul unei forme acute de piotorcas, inflamația a progresat patologic, consolidarea intoxicației corpului. În contextul acestui lucru, disfuncția organelor și sistemelor vitale se dezvoltă.

ACUTE EMPY OF PLURA

Procesul inflamator în Plegre, care nu depășește o lună este însoțit de acumularea de puroi și simptomele intoxicației septice - aceasta este o senzație acută. Boala este în strânsă legătură cu alte leziuni ale sistemului de bronhologie (abces de gangrenă și pulmonar, pneumonie, boală bronhiectatică). Piotorax are un spectru microbian larg, înfrângerea pleurei poate fi atât primară, cât și cea secundară.

Simptomele Empyra Pleura acută:

• Durerea în piept, în creștere la inhalarea, tuse și schimbarea poziției corpului.
• Radie în repaus.
• Buza de buze, urchine de urechi și perii de mână.
• Creșterea temperaturii Corp.
• Tahicardia peste 90 de lovituri pulsate pe minut.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. În stadiile incipiente ale terapiei, trebuie să eliminați conținutul Pleura pentru o capturare ușoară și mai rapidă. Dacă empieme este obișnuită, conținutul este îndepărtat folosind Thoracotestez și apoi se scurge. Cea mai eficientă modalitate de salubritate este considerată a fi o spălare regulată a cavității pleurale cu soluție antiseptică antiseptică cu antibiotice. spectru larg Acțiuni și enzime proteolitice.

Cu Empieme progresivă, se efectuează diferite complicații patologice și în ineficiența drenajului, tratamentul chirurgical. Pacientul prezintă o toracotomie largă și o înlocuire deschisă, după care cavitatea pieptului a fost târâtă și sut.

Pleura cronică Empya.

Acumularea pe termen lung a puroiului în cavitatea toracică este indicată pe un proces inflamator stagnat care necesită intervenție medicală. Pleura de empimeie cronică durează mai mult de două luni, se caracterizează prin penetrarea în cavitatea pleurală a agentului infecțios și este o complicație a formei acute. Principalele cauze ale bolii sunt erori făcute în tratamentul piotorcasului acut și a altor caracteristici ale bolii.

Simptome:

• Temperatura subfebrilă.
• Tuse cu separarea purulentă a sputumului.
• Deformarea pieptului din partea deteriorării datorită îngustării intervalelor intercostale.

Inflamația cronică duce la formarea de zgomote groase, care păstrează cavitatea purulentă și ține plămânul în starea de dormit. Resorbția treptată a exudatului este însoțită de depunerea firelor fibrine pe foile pleura, ceea ce duce la lipirea și obliterarea lor.

Formează

Piotoraxul poate fi atât bilateral, cât și unilateral, dar mai des a găsit ultima formă.

Deoarece există multe forme și tipuri de schimbări inflamatorii în Plegre, atunci a fost dezvoltată o clasificare specială. Empiama Pleura este împărțită în etiologie, natura complicațiilor și prevalenței.

Prin etiologie:

• Infecțios - pneumococic, streptococic, stafilococ.
• Specific - actinomie, tuberculoză, sifilitică.

După durată:

• Ascuțite - până la două luni.
• Cronică - mai mult de două luni.

În prevalență:

• Acumulată (limitată) - inflamație numai pe un perete al cavității pleurale.
  • Diafragma.
  • Metioched.
  • Top.
  • Rintering.
  • Interdoli.
• Common - Procesul patologic a lovit doi și mai mulți pereți de pleura.
• Total - întreaga cavitate pleurală este uimită.

Prin natura exudatului:

• Purulent.
• Seros.
• Seros-fibros.

Prin severitatea fluxului:

• Plămâni.
• Severitatea medie.
• Greu.

Bolile pot fi clasificate în funcție de cauza și natura procesului inflamator și a unui număr de alte caracteristici caracteristice pentru boală.

Conform clasificării internaționale a bolii celei de-a 10-a revizuire, empiama Pleura este inclusă în categoria J00-J99 bolile organelor respiratorii.

Luați în considerare codul mai detaliat privind ICD 10:

J85-J86 Stările purulente și necrotice ale tractului respirator inferior

• J86 Piotorax.
  • Empiama Pleura.
  • Distrugerea ușoară (bacteriană)
• J86.0 Piotorax cu fistula
• J86.9 Piotorax fără fistula
  • Popurnothorax.

Deoarece pioțixul este o boală secundară, atunci când diagnosticarea, un cod auxiliar de leziune primară este utilizat pentru a forma un diagnostic final.

Tipuri de pioorcas cronice:

1. Limitat
   • Apical - în câmpul de top pulmonar
   • Bazal - pe o suprafață diafragilică
   • Mediastinal - adresat mass-media
   • Prieucum - uimit. suprafața laterală Organ
2. Nelimitat
   • Mic
   • Total
   • Subtotal.

În funcție de tipul bolii, vârsta pacientului și a altor caracteristici individuale ale organismului său, se selectează tratamentul. Terapia vizează restabilirea funcționării normale a organelor respiratorii.

Uimit empya pleura.

Forma limitată a procesului purulent-inflamator se caracterizează prin localizare într-o anumită parte a cavității pleurale cu împrejurimile splices-urilor pleurale. Empiema accuzabilă a Pleura poate fi multi-cameră și o singură cameră (partea de sus, interdole, bazală, complicată).

De regulă, această specie are etimologie tuberculoasă, prin urmare se dezintegrează în departamentul lateral al pleurelor sau propagandei. Piotoraxul stoarse este exudativ, în timp ce efuzia este limitată la vârfurile dintre foile pleura. Patologia implică tranziția inflamației acute în cronică și însoțită de aceste simptome ca:

• O scădere bruscă a proprietăților protectoare ale sistemului imunitar.
• Schimbări degenerative în structura țesuturilor conjunctive și splicing masiv.
• Tuse puternic cu sputum umed.
• Durere în piept.

Pentru diagnosticare, se efectuează un studiu cu ultrasunete pentru a identifica lichidul și radiografia acumulată. Pentru a determina cauza bolii, puneți puncția pleurală. Tratamentul trece într-un spital și implică un regim strict de pat. Pentru terapie, hormonii corticosteroizi sunt prescrise, diverse proceduri fizioterapeutice și o dietă specială.

Complicații și consecințe

Cursul necontrolat al oricărei boli duce la complicații grave. Consecințele procesului purulent în ceea ce privește afectarea patologică a statului întregului organism. Rezultatul fatal este de aproximativ 30% din toate cazurile și depinde de forma bolii și de cauza rădăcinii sale.

Foarte adesea pleuisia purulentă are o formă cronică pentru care se caracterizează un curs lung și simptome dureroase. Descoperirea puroiului peste peretele toracic în afara sau în plămâni duce la formarea unei fistule, care conectează cavitatea pleurală cu un mediu luminos sau extern. Dar cel mai mult consecințe periculoase Se consideră sepsis, adică penetrarea infecției în sânge și formarea focului purulent-inflamator în diferite organe.

Indiferent de forma sa, PioTorax implică o serie de consecințe grave. Complicațiile se manifestă de toate organele și sistemele. Dar cel mai adesea este fistula bronhiploral, deficiență policană, bronhiectază, septicopmie. Boala poate duce la perforarea plămânului și acumularea de puroi în țesuturile moi ale peretelui toracic.

Deoarece exudarea purulentă nu este rezolvată independent, va fi posibilă o descoperire a puroiului prin plămâni în bronhi sau prin piept și pielea. Dacă inflamația purulentă este deschisă, apoi ia forma unui popenemotrax deschis. În acest caz, curentul său este complicat de o infecție secundară care poate fi listată în timpul puncției de diagnosticare sau a scufundării. Fitingul pe termen lung duce la o peritonită purulentă și pericardită, sepsis, renaștere amiloid a organelor și a morții.

Diagnosticarea lui Empya pleura

Pentru recunoașterea pleuritei purulente, sunt utilizate multe metode. Diagnosticul lui Empya Pleura se bazează pe simptomele bolii și, de regulă, nu reprezintă dificultăți.

Luați în considerare principalele metode de identificare a bolii primele etapeDefinițiile prevalenței și caracterului său:

1. Analiza sângelui și a urinei - prezintă leucocitoză pronunțată, cu o schimbare semnificativă a formulei leucocite.
2. Analiza fluidului pleural - vă permite să identificați agentul patogen și să determinați natura exudatului. Materialul pentru studiu este obținut utilizând puncția pleurală - Thoraccentisză.
3. X-ray - folosit pentru a identifica modificările caracteristice pentru boală. Se determină un instantaneu, care corespunde răspândirii conținutului purulent și deplasării organelor mediastinum într-o parte sănătoasă.
4. Ultrasunete și CT - determină cantitatea de fluid purulent și vă permit să clarificați locul pentru puncție pleurală.
5. Pulp profistulografie - Radiografie, care se desfășoară în prezența fistulelor purulente. Un medicament de contrast cu raze X este administrat în gaură și face fotografii.

Analizes.

În plus față de metodele de diagnosticare instrumentale, laboratorul este utilizat pentru a identifica boala. Analizele sunt necesare pentru a determina agentul patogen, etapa de empya și alte caracteristici ale procesului inflamator.

Analize pentru detectarea pleuritei purulente:

• Analiza generală a sângelui și urinei.
• Analiza fluidului pleural.
• Investigarea lichidului aspirat.
• Cercetare bacteriologică.
• Bacterioscopie frotiu cu culoare în gram.
• Definiția pH-ului (cu pitrax sub 7,2)

Diagnosticarea laboratorului se efectuează în toate etapele de tratament și vă permite să urmăriți eficacitatea terapiei selectate.

Diagnosticare instrumentală

Pentru tratamentul efectiv al unei boli inflamatorii purulente, trebuie efectuate o varietate de studii. Diagnosticare instrumentală Este necesar să se determine natura inflamației, localizarea acestuia, etapa de distribuție și alte caracteristici ale fluxului.

Metode de bază instrumentale:

• Polipoziția X-Ray - localizează înfrângerea, determină gradul de prăbușire a plămânului, natura deplasării mediastinale, numărul de exudați și alte modificări patologice.
• Lateroscopia - determină dimensiunile verticale ale cavității afectate și face posibilă evaluarea stării departamentelor bazale ale organului umplut cu exudat.

Tomografia se efectuează după scurgerea cavității pleurale de la puroi. Dacă organul este calculat cu mai mult de ¼ din volumul său, atunci interpretarea rezultatelor obținute este dificilă. În acest caz, drenajul și aspiratorul sunt conectate la aparatul de tomografie.

• Pureurografia este un instantaneu al plămânilor în trei proiecții. Vă permite să estimați dimensiunea cavității, prezența surplusului fibrininos, a sechestrelor și a stării pereților Pleura.
• Bronhoscopia - relevă leziunile tumorale ale lemnului luminos și bronșic, care pot fi complicate de cancer.
• Fibrobronchoscopia - oferă o idee despre natura procesului inflamator în bronhops și trachee, care curge în timpul formei ascuțite a spoilerelor.

Empiama pleura pe radiografie

Una dintre cele mai informative și accesibile metode de diagnoză a inflamației organelor respiratorii este radiografia. Empiama Pleura pe radiograf arată ca o umbră, care este cel mai adesea localizată în plămânii inferiori. Această caracteristică indică prezența fluidului în organism. Dacă există o infiltrare masivă a lobului inferior al plămânului, radiografia este efectuată în poziția situată pe partea afectată. Astfel, exudatul este distribuit pe piept și este clar vizibil în imagine.

Dacă boala este complicată de fistula bronhoplorală, atunci acumularea de aer este observată în cavitatea pleurală. În imagine puteți vedea granița superioară a traficului și puteți estima gradul de prăbușire a plămânului. Modifică semnificativ radiografia - procesul de aderare. În timpul diagnosticului, nu este întotdeauna posibil să se dezvăluie cavitatea purulentă, deoarece poate fi atât în \u200b\u200blumină, cât și în Plevra. Dacă plejisia purulentă este însoțită de distrugerea organelor respiratorii, parenchimul deformat este vizibil pe radiografia.

Diagnostic diferentiat

Deoarece procesul purulent din Plegre este o boală secundară, un diagnostic diferențial este extrem de important pentru ao identifica.

ACUTE EMPY este foarte des complicată de pneumonie. Dacă în timpul studiului, deplasarea mediastinală este dezvăluită, aceasta indică un piotorax. În plus, există o expansiune parțială și o explozie de lacune intercostale, senzații dureroase în timpul palpării, respirația liberă. Tomografia, puncția și radiografia cu mai multe axe sunt esențiale.

Procesul purulent din Plegre este similar în raze X și imaginea clinică cu un abces. Pentru diferențiere, se folosește bronhografia. În timpul studiului, se determină sărăcia ramurilor bronșice și deformarea acestora.

• Atelectas lumina.

Diagnosticul este complicat de faptul că forma obturată a bolii poate fi însoțită de efuziunea în cavitatea pleurală și comprimarea părții lichidului pleural pulmonar. Pentru diferențierea, se utilizează bronhoscopia și puncția cavității pleurale.

Pentru oncologie, umbrirea periferică a câmpului pulmonar este caracterizată și trecerea la peretele toracic. Pentru a identifica pleuritița purulentă, se efectuează o biopsie a traductorului țesutului pulmonar.

• Înfrângerea specifică a pleura

Vorbim despre tuberculoză și daune micotice, codul de patologie precede EMPY. Exedite, biopsie de puncție, toracoscopie și eșantioane serologice sunt efectuate pentru diagnosticul adecvat.

În plus față de bolile descrise mai sus, nu uitați de diferențierea cu herniile diafragile și chisturi.

Tratamentul Empya pleura

Pentru a elimina procesul purulentului în plămâni, se utilizează numai metode moderne și eficiente. Tratamentul Empya Pleura vizează restabilirea funcționării normale a organelor respiratorii și a corpului. Principala sarcină a terapiei este golirea cavității pleurale de la conținutul purulent. Tratamentul se desfășoară într-un spital cu respectare strictă a locului de jos.

Algoritmul de ameliorare a bolilor:

• Purificarea pleurai de la puroi cu drenaj sau puncție. Procedura anterioară a fost efectuată, cu atât mai puțin riscul de a dezvolta complicații.
• Utilizarea medicamentelor antibiotice. În plus față de cursul general al consumului de droguri, antibioticele sunt utilizate pentru spălarea cavității pleurale.
• În mod obligatoriu, pacientul este prescris de vitaminoterapie, imunostimulare și tratament de detoxifiere. Este posibil să se utilizeze preparate proteice, sângele OZN, hemosorbția.
• În procesul de recuperare a restaurării normale a corpului, este prezentată o dietă, o gimnastică medicală, o fizioterapie, o masaj și masaje și masaje terapia cu ultrasunete.
• Dacă boala apare într-o formă cronică lansată, tratamentul este realizat printr-o metodă chirurgicală.

Tratamentul medicinal al empya pleura

Tratamentul unei boli inflamatorii purulente este un proces lung și complex. Eficacitatea terapiei este în mare parte determinată de preparatele utilizate. Medicamentele sunt selectate pe baza formei de tulburare, natura fluxului, cauza principală și caracteristicile individuale ale organismului pacientului.

Pentru tratament, medicamentele sunt prescrise:

• Aminoglicozide - amikacin, gentamicin
• Peniciline - benzilpenicilină, cillain Piper
• Tetracicline - doxiciclină
• Sulfanilamide - ko-trimoxazol
• Cefalosporine - Cefhalexin, Ceftazidim
• Lincoosamide - Clindamycin, Lincomycin
• Hinolon / fluorochinolone - ciprofloxacină
• Macrolide și Azalida - oleandomicină

Terapia antibiotică cu ajutorul aminoglicozidelor, carbapenelor și monobactelor se efectuează pentru aspirația conținutului purulent. Antibioticele sunt cât mai curând posibil, ținând cont de agenții patogeni probabili și pe baza rezultatelor diagnostice bacteriologice.

• Se amestecă sucul becului cu miere în raport de 1: 1. Luați un mijloc de 1-2 lingură de 2 ori pe zi după masă. Medicamentul are proprietăți antiinfecțioase.
• Îndepărtați osul din cireșe proaspete și ștergeți carnea. Medicamentul trebuie luat de ¼ cană de 2-3 ori pe zi după mese.
• Se încălzește uleiul de măsline și soda lor afectate de partea laterală. Puteți face o compresie de ulei și lăsați-o pentru noapte.
• Se amestecă în proporții egale de miere și suc de ridiche negru. Instrumentul ia 1-2 lingură de 3 ori pe zi.
• Luați un pahar de suc de aloe, un pahar de ulei vegetal, flori de tei, rinichi de mesteacan si un pahar de miere de var. Ingredientele uscate se toarnă apă clocotită și dau-o într-o baie de apă timp de 20-30 de minute. În perfuzia gata făcută, adăugați miere și aloe, amestecați bine și adăugați ulei vegetal. Medicamentul durează 1-2 linguri de 2-3 ori pe zi înainte de mese.

Foi cu acumulare suplimentară de mase purulente în cavitatea pleurală. Boala necesită tratament imediat și complex, deoarece în caz contrar este posibilă masa complicațiilor.

Informații scurte despre boală

Empiama Plevra (ICB-10 alocată acest cod de patologie J86) este o boală severă care este însoțită de inflamația fișelor Pleura. În același timp, în cavitățile anatomice (cavitatea pleurală în acest caz), masele purulente încep să se acumuleze.

Pe măsură ce statisticile mărturisește, bărbații se confruntă cu o astfel de boală de trei ori mai des decât reprezentanții sexului echitabil. În majoritatea cazurilor, Empya este complicația altor patologii.

Cauze ale dezvoltării bolii

Motivele pentru Empya Pleura pot fi diferite. Dacă vorbim despre forma primară a bolii, atunci mecanismele de lansare în acest caz sunt activitatea microorganismelor patogene, penetrarea în cavitatea sângelui sau a aerului, precum și o scădere semnificativă a imunității. Empya primară (în medicină, boală apare, de asemenea, sub numele de "Pleurisy purulent") se dezvoltă cu:

• integritatea mamară Insuficiență față de fundalul rănirii sau rănirii;
• intervenții chirurgicale transferate anterior, dacă au condus la formarea fistulelor bronșice;
• deteriorarea toracoabdominală a pieptului.

Pleurisul purulent secundar se dezvoltă pe fundalul altor patologii. Lista lor este destul de impresionantă:

• procese purulente în orice sistem de organe;
• inflamația țesuturilor pulmonare;
• formarea abcesului în țesuturile pulmonare;
• boli oncologice ale sistemului respirator;
• pneumotoraxul spontan (încălcarea integrității cavității pleurale);
• inflamația apendicelului;
• ulcerul peptic al stomacului și al tractului intestinal;
• gangrena plămânilor;
• colecistită;
• peritonită;
• formarea Ulusurilor în ficat;
• septicemie;
• osteomielita;
• esofag;
• inflamația pericardiei;
• procesele inflamatorii în pancreas;
• bolile infecțioase ale sistemului respirator;
• tuberculoză.

Este demn de remarcat faptul că boala poate fi cauzată de activarea unor microorganisme patogene, în special, pneumococi, streptococi, stafilococcale, bastoane de tuberculoză, ciuperci patogene și bacterii anaerobe. Agenții patogeni pot cădea în țesutul sistemului respirator împreună cu sângele și curentul limfatic de la alte organe.

Empiama Plevra: Clasificare

Până în prezent, există multe scheme care vă permit să clasificați o astfel de patologie, deoarece trebuie să luați o varietate de factori.

De exemplu, în funcție de particularitatea și durata fluxului, există o EMMP acută și cronică a Pleura. Simptomele unor astfel de forme pot fi diferite. De exemplu, cu un proces acut inflamator-purulent, există semne de intoxicare în primul plan, în timp ce boala durează mai puțin de o lună. Dacă vorbim despre forma cronică de boală, simptomele sunt mai lubrifiate, dar pacientul este îngrijorat de mult timp (mai mult de 3 luni).

În funcție de natura exudatului, Empi poate fi purulent, specific, șoc și amestecat. Există o acoperire închisă (masele purulente sunt conținute în cavitatea pleurală și nu părăsesc exteriorul) și o formă deschisă a bolii (există o formare de fistule între Pleura și Lumină, Bronchops, piele, prin care exudat circulă) .

Cantitatea de admirație formată de PUKA este luată în considerare:

• micul empieme - volumul maselor purulente nu depășește 250 ml;
• media, în care volumul exudatului este de 500-1000 ml;
• empya mare - există un grup de o cantitate mare de puroi (mai mult de 1 litru).

În funcție de localizarea focalizării, procesul patologic poate fi atât unul, cât și în două moduri. Desigur, toate aceste caracteristici sunt importante pentru pregătirea unui regim eficient de tratament.

Etape de dezvoltare a bolii

Până în prezent, se disting trei etape de dezvoltare a acestei patologii.

• Prima fază este seroasă. Acumularea seră începe să se acumuleze în cavitatea pleurală. Dacă, în acest stadiu, pacientul nu a fost prevăzut cu ajutorul corespunzător, atunci în fluidul seros începe reproducerea florei de glorite.
• A doua etapă este fibroasă. Exudatul în cavitatea pleurală devine noroios, care este asociat cu activitatea bacteriilor patogene. Pe suprafața pliantelor parietale și viscerale, se formează flacără fibroasă. Treptat, spikele sunt formulate între foi. Între frunze acumulează puroi gros.
• A treia etapă este fibroasă. În acest stadiu, există o formare densă adezivă, care sunt ușoare. Deoarece țesătura pulmonară nu funcționează normal, este, de asemenea, supusă proceselor fibroase.

Simptomele patologiei

Forma acută de empieme a plămânilor este însoțită de simptome foarte caracteristice.

• Temperatura corpului crește.
• Există și alte simptome de intoxicație, în special, frisoane, durere și lubrifiere în mușchi, somnolență, slăbiciune, transpirație.
• Semnul caracteristic al EMPYA este tusea. Mai întâi este uscat, dar treptat devine productiv. Atunci când tuse, se distinge un mocrât de umbra verde galbenă, gri sau secară. Adesea, selecția are un miros extrem de neplăcut.
• Lista simptomelor sunt atașate la scurtarea respirației - mai întâi apare numai în timpul activității fizice, dar apoi deranjează pacientul și în repaus.
• Pe măsură ce patologia progresivă, durerile în sânii apar, care sunt îmbunătățite în expirarea și inhalarea.
• Schimbarea funcționării sistemului respirator afectează funcționarea inimii, provocând un fel de încălcări ale ritmului său.
• Pacienții se plâng de slăbiciune constantă, oboseală rapidă, performanțe reduse, un sentiment de defalcare, lipsa apetitului.
• Tulburările sistemului respirator sunt uneori însoțite de unele simptome externe. De exemplu, pielea de pe buzele și sfaturile degetelor pacientului dobândește o nuanță albastră.

Potrivit statisticilor, aproximativ 15% din cazuri, procesul intră într-o formă cronică. În acest caz, imaginea clinică pare diferită. Simptomele de intoxicare sunt absente, precum și creșterea temperaturii. Tusea este îngrijorată de pacient în mod constant. Pacienții se plâng, de asemenea, de durerile de cap emergente periodic. În absența tratamentului, se dezvoltă diferite deformări ale pieptului, precum și scolioza, care este asociată cu unele mecanisme compensatorii.

Posibile complicații

Pe măsură ce statisticile sunt evidențiate, tratamentul corect selectat ajută la combaterea pleuralului epiminal. Cu toate acestea, complicațiile sunt posibile. Lista este următoarea:

• schimbări de rinichi distrofic;
• leziuni grave de miocard, rinichi și alte organe;
• formarea trombului, blocarea vaselor de sânge;
• deficitul poliargan;
• formarea fistulei bronhiplorale;
• dezvoltarea amiloidozei;
• tromboembolul pulmonar asociat cu tromboza (necesită o intervenție chirurgicală de urgență, deoarece altfel probabilitatea de deces) este ridicată).

După cum puteți vedea, consecințele bolii sunt foarte periculoase. De aceea, în niciun caz nu ar trebui să ignore simptomele bolii și să abandoneze ajutorul unui specialist calificat.

Evenimente de diagnosticare

Diagnosticul discursului este extrem de important. Medicul se confruntă cu doar o sarcină nu numai pentru a confirma prezența unui piooterax, definește, de asemenea, natura procesului patologic, gradul de propagare, cauzele apariției.

• Anamneza este colectată, studiind datele medicale ale pacientului. Cu o inspecție externă a pieptului, unul sau un alt grad de deformare, umflături sau netezi de intercalare poate observa. Dacă vorbim despre epilema cronică a pleurei, atunci pacientul are scolioză. Extrem de caracteristici este omisiunea umărului și proeminența lamei de înfrângere.
• Auscultarea este efectuată în mod necesar.
• În viitor, pacientul este îndreptat spre diverse studii. Sunt necesare teste de laborator și urină, în timpul căreia este posibil să se determine prezența unui proces inflamator. Se efectuează un studiu microscopic al sputumului și al fluidului aspirat.
• EXUDATE EȘINILE sunt utilizate pentru însămânțarea bacteriană. O astfel de procedură vă permite să determinați tipul și vizualizarea agentului patogenului, verificați gradul de sensibilitate la unul sau la un alt medicament.
• Informativ sunt radiografii și radiografia plămânilor. În imagini, zonele afectate sunt întunecate.
• Tsefistulografia - o procedură care ajută la detectarea fistulelor (dacă există).
• Puncția pleurală și ultrasonografia cavității pleurale vor avea, de asemenea.
• Uneori pacientul este trimis suplimentar la rezonanță magnetică și / sau tomografie computerizată. Astfel de studii ajută medicul să evalueze structura și funcționarea plămânilor, pentru a descoperi acumularea de exudați și evaluarea volumului său, diagnosticați prezența anumitor complicații.

Pe baza datelor obținute, medicul selectează medicamentele adecvate și este o schemă de tratament eficientă.

Tratament terapeutic

Tratamentul Empya Pleura prevede în primul rând eliminarea maselor purulente - acest lucru poate fi efectuat atât în \u200b\u200btimpul puncției, cât și prin intermediul unei deschideri complete a pieptului (se recurge la această metodă numai în cazuri extreme).

Deoarece formarea exudatului purulent într-un fel sau altul este asociată cu activitatea microorganismelor patogene, antibioticele spectrului larg sub formă de comprimate sunt introduse în mod necesar în schema de terapie. Preparate din grupul de aminoglicozide, cefalosporine, fluorochinolonii sunt eficiente. În plus, uneori agenții antibacterieni sunt administrați direct la cavitatea pleurală pentru a obține rezultatul maxim.

Uneori pacienții sunt prescrise transfuzia de preparate proteice, cum ar fi hidrolizate speciale, albumină, plasmă de sânge purificată. În plus, sunt introduse soluții de glucoză și electroliți, ceea ce ajută la restabilirea activității organismului.

Terapia imunomodulatoare este obligatorie, precum și recepția complexelor de vitamine - ajută la consolidarea activității sistemului imunitar, care, la rândul său, contribuie la restaurarea rapidă a corpului. De exemplu, cu febră pronunțată, sunt utilizați agenți anti-inflamatori antipiretici și nesteroidieni.

După ce simptomele lui Empy sunt mai puțin pronunțate, pacienții recomandă fizioterapie. Gimnastica specială respiratorie ajută la consolidarea mușchilor intercostali, normalizarea activității plămânilor, saturarea organismului cu oxigen. Masajul medicinal, care ajută, de asemenea, la curățarea plămânilor din spută, îmbunătățește sănătatea corpului. A avut loc în plus sesiuni de gimnastică terapeutică. Terapia cu ultrasunete oferă rezultate bune. În timpul reabilitării, medicii recomandă pacienților să se supună unui tratament reducător de sanatoriu-stațiune.

Când este intervenția chirurgicală?

Din păcate, numai operația ajută la combaterea bolii. Empiama Pleura, care se caracterizează prin fluxul cronic și acumularea unui număr mare de puroi, necesită intervenție chirurgicală. Astfel de metode de terapie fac posibilă eliminarea simptomelor de intoxicație, elimină fistula și cavitatea, îndreptați lumina afectată, îndepărtați exudarea purulentului și dezinfectați cavitatea pleurală.

Uneori toracostomia se efectuează cu drenaj deschis ulterior. Uneori, medicul ia o decizie de a elimina unele zone ale pleurei cu decorticarea ulterioară a plămânului afectat. Dacă există fistule între țesuturile Pleura, Bronhi, plămâni și pielea, chirurgul le închide. În cazul în care procesul patologic nu a răspândit nu plămânii, atunci medicul poate decide rezecția parțială sau completă a organului afectat.

Fonduri de medicină tradițională

Terapia cu o astfel de boală trebuie să fie în mod necesar cuprinzătoare. Și uneori este permisă utilizarea diferiților agenți de legume.

• Eficace este arcul obișnuit. Pregătiți pur și simplu un medicament. Curățați bulbul de dimensiuni medii de la coajă, clătiți și tăiați. Apoi, trebuie să strângeți sucul și să-l amestecați cu miere naturală (în cantități egale). Medicamentul este recomandat să ia de două ori pe zi în toată lingura. Se crede că instrumentul se confruntă perfect cu tusea, facilitează evacuarea sputei.
• La domiciliu, puteți pregăti o taxă muscoitică eficientă. Este necesar să se amestece numărul egal de nouă rizomi, ierburi. Coltsfoot, menta, flori de tei și rădăcină dulce. 20 g de amestec de legume trebuie să se topească un pahar de apă clocotită, după care este posibil să se preleveze. Înseamnă după răcirea filtrării și împărțită în trei porțiuni egale - trebuie să bea în timpul zilei. În fiecare zi trebuie să pregătiți medicina proaspătă.
• Câmpul de câmp este considerat eficient. 20 g de plante de iarbă uscată (zdrobite) trebuie să se toarne 0,5 litri de apă clocotită. Capacitatea trebuie să fie acoperită și să plece timp de patru ore într-un loc cald, după care infuzia este tulpina. Luați-l pe 100 ml de patru ori pe zi timp de 10-12 zile.
• Există o colecție de droguri care facilitează procesul de respirație și ajutarea pentru a face față scurgerii respirației. Este necesar să se schimbe în cantități egale de iarba de nemuritori, flori de calendula uscată cu foi de coacăze, pijma și cireșe. Lingura de amestec este turnată cu un pahar de apă clocotită și insistă. Trebuie să luați de trei ori pe zi pentru 2-3 linguri.
• Există probleme cu activitatea sistemului respirator, atunci trebuie să amestecați în cantități egale miere naturală și suc de ridiche proaspăt. Herbaliștii recomandă luarea de medicamente pe o lingură (sala de mese) de trei ori pe zi.

Desigur, utilizați remedii la domiciliu poate decât cu permisiunea unui specialist.

Din păcate, nu există fonduri profilactice specifice. Cu toate acestea, medicii recomandă să adere la unele reguli:

• toate bolile inflamatorii (în special în cazul în care sunt însoțite de un proces purulent) necesită terapie în timp util;
• este important să se consolideze sistem imunitarDeoarece acest lucru reduce riscul de a dezvolta astfel de boli (trebuie să încercați corect, lanțați corpul, luați vitamine, petreceți timp în aerul proaspăt);
• nu este necesar să se evite inspecțiile preventive - cu atât mai devreme va fi detectată boala, cu atât mai puțină probabilitate de dezvoltare a anumitor complicații.

Este demn de remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, o astfel de boală este binepăiată de terapie. Empiama Pleura nu este în zadar considerată patologie periculoasă - nu merită ignorată. Potrivit statisticilor, aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă anumite complicații. Mortalitatea cu o astfel de boală variază de la 5 la 22%.

Compilatorul și editorul - Lyshevko V.V., profesor asociat al Departamentului de Chirurgie și Tehnologii Inovatoare ale ICRM. A.M. Nikiforov a Ministerului Situațiilor de Urgență din Rusia, șeful Departamentului de Chirurgie Punny Long a Clinicii de Chirurgie Spitalului Academiei Militare în perioada 1991-1998.

Zolotarev d.v., candidat la științe medicale, șeful ramurii chirurgiei toracice Petnic Gbuz Moscova "Spitalul Calitic Clinic №23 lor". de sănătate a Rusiei, un angajat al Departamentului de Chirurgie Pulmonară Purulentă a Academiei Medicale Militare în perioada 1996-1999.

Skryabin S.A., șeful ramurii intervenției chirurgicale toracice a Spitalului Clinic Regional Murmansk. P.g. Balandina.

Popov V.I., Doctor de Științe Medicale, șeful Departamentului Chirurgie Purulentă Long Academiei Militare în perioada 1998-2005.

Kochetkov A.V., Doctor de Științe Medicale, Profesor, Chief Chirurg de Wetrm. A.M. Nikiforova, un angajat al ramurii pulmonare purulente a Clinicii. P.a. Academia medicală militară Kupriyanov în perioada 19821986.

Egorov V.I., Candidatul științelor medicale, șeful Centrului pentru Chirurgie Pulmonară din St. Petersburg.

DAENGA I.V., Zaitsev D.A., Velikhinhin A.S.

Consultanți: Profesorul Chepcharuk G.S. Profesorul Akopov A.L.

CIFR MKB 10.

J86.0 Piotorax cu fistula

J86.9 Piotorax fără fistula

Definiție

Empiama pleura - inflamația purulentă (putredă), care se dezvoltă într-o cavitate pleurală cu implicarea în procesul patologic al pleura parietal și visceral.

Etiologie și patogeneză

Dezvoltarea inflamației purulente sau reducătoare în cavitatea pleurală în majoritatea covârșitoare a cazurilor precede (cu excepția descoperirilor din Plevurarea ochelarilor din lumina, mediastinul etc.) Reacția exudativă non-bacteriană primară a Pleura (pleurisie exudativă neinfecțioasă ). Acest lucru se datorează creșterii permeabilității copiilor și a capilarelor limfatice ale straturilor corticale ale plămânilor implicați în răspunsul inflamator perifocal cu diferite procese patologice, în principal în parenchimul pulmonar, precum și în timpul rănirii plămânului și pereților toracici. Acumularea de exudat în cavitatea pleurală contribuie la umflarea stratului mesotelial, blocada suprafețelor de aspirație ale pleurei de sedimente de fibrină pe ea.

Adesea, factorul predispozitiv pentru dezvoltarea sferelor pleurei este prezența pleuriilor neinfectate a altora geneză - alergică infecțioasă (reumatică, reumatoidă), pleurizite în timpul colagenizelor (lupus roșu sistemic, perianită nodulară), cu o post-leumbly Infarctul luminii, carcinomatozei și pleura mezotului. Lichidul din cavitatea pleurală se poate acumula în caz de eșec circulator, chylotoraxul. Se observă o reacție exudativă pronunțată atunci când sângele de evacuare a sângelui într-o cavitate pleurală (așa-numitul hemoplit) cu deteriorarea închisă a pieptului.

Penetrarea microorganismelor în exudat pleural - "infecția pleuritului" - are loc în diferite moduri. Infecția limfogenă a cavității pleurale este asociată cu curentul retrograd al fluidului de țesut sub procesele inflamatorii în canalul pulmonar (pneumonie, bronșită, bronșită purulentă, abcesele de pânză ale plămânilor), procesele purulente în cavitatea abdominală (peritonită, pancreatită, abces subiaphragical).

Unii cercetători identifică calea hematogenă a penetrării infecției în cavitatea pleurală (sepsis, embolie septică a vaselor de circulație a sângelui), dar în aceste cazuri este imposibil să se fiabil

pentru a elimina caracterul parapneumonic al pleuritului și a empiemei pleurei datorită infecției limfogene a conținutului pleural. Infecția directă a cavității pleurale cu dezvoltarea unui eșantion al pleurei atunci când microorganismele penetrează cavitatea pleurală din mediul înconjurător, cu corpuri străine, cochilii invigorați, caracteristice leziunilor pieptului, inclusiv intervențiile operaționale pe organele toracice. În acest caz, reacția exudativă este, de asemenea, cauzată de rănirea Pleura și iritarea sângelui său și procesul infecțios în sine. În aceste cazuri, EMMP-urile Pleura sunt numite primar.

Calea directă a infecției cavității pleurale este rostită printr-o descoperire în tunurile subcortic amenajate subcortic ale parenchimului pulmonar. Creșterea într-o cavitate pleurală a unei cantități mari de un conținut de ulcer determină o reacție rapidă exudativă, iar resorbția toxinelor microbiene Pleura intact în stadiile incipiente ale dezvoltării procesului duce la dezvoltarea șocului infecțios-toxic. Același mecanism de dezvoltare a procesului infecțios în cavitatea pleurală este observat în gangrena pulmonarului, când părțile mari ale parenchimului pulmonar sunt expuse la degradarea putredă cu pleutra viscerală. Invazia microbiană constantă și prevalența procesului (implicarea tuturor departamentelor Pleura, inclusiv parietale) determină severitatea specială a fluxului unui imperat de pleura cu un astfel de mecanism de apariție.

Dezvoltarea și natura ulterioară a procesului infecțios în cavitatea pleurală după pătrunderea microorganismelor depinde de mulți factori, dar starea locală

și imunitatea generală, tipul patogenului.

LA structura etiologică a Plevura accentuată, conform ultimelor studii, stafilococi, streptococi și stick albastru, predomină proteine, predomină. În mai mult de o treime din cazuri, aceste microorganisme se află în asociații cu numeroase tipuri de microflori anaerobi necomunicații (bacteroide, fuzobacterie, peptopulațieOcocci). În etapele inițiale ale dezvoltării bolii, se observă, de regulă, a crescut reacția exudativă a Pleura, care, împreună cu asuprirea resorbției, datorită blocului de structuri de țesut din straturile adânci ale Pleura Un rezultat al inflamației, determină acumularea de lichid în cavitatea pleurală. Conținutul ridicat de fibrinogen din exudatul pleural conduce la formarea unui excedent fibrininos semnificativ asupra pereților cavității pleurale, formarea tatălui dens, în principal în departamentele sale inferioare. În reactivitatea pronunțată a corpului într-o cavitate pleurală, leucocitele neutrofile migrează, macrofagele, procesele de fagocitoză cresc și exudatatea este transformată rapid în purulentă. De-a lungul timpului, faza exudativă a inflamației intră în proliferativă: granularea pe foile pleurale care formează ulterior spikes (ancorare). Prezența unui număr mare

pleual, predominanța reacției precipirative față de existența cauzează un curs mai favorabil al Plevrei Empy. Acest lucru se datorează eliminării procesului patologic. Cu o scădere semnificativă a reactivității corpului, opresiunea proceselor reparative are loc în propagarea unui proces purulent sau de reducere, accentul dobândește o natură totală că, în absența asistenței în timp util, duce la o moarte rapidă a pacientului.

Deseori, dezvoltarea unui imunic al Pleura are loc pe fundalul unei scăderi moderate a indicatorilor imunității locale și generale, ceea ce provoacă trapitatea fluxului de proces: există o cantitate semnificativă de sedimente fibroase asupra frunzelor pleurale, spikele Între ei pierde, granularea este lentă, a încetinit formarea țesutului conjunctiv matur. Astfel de caracteristici ale reacției inflamatorii determină înclinația la fluxul cronic al procesului, când se aplică noi focare a inflamației purulente în grosimea maselor fibroase organice.

Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a tranziției unui proces purulent acut în cronică este infecția constantă a cavității pleurale în prezența unui mesaj cu o concentrare a degradării purulente în lumină (abces, gangrenă), în prezența Un proces purulent în țesuturi și nervuri toracice (osteomielită, chondrite), cu formarea diferitelor specii de fistulă - bronhiploral, pleuranlegal.

Trebuie subliniat faptul că exudatul purulentului din cavitatea pleurală nu este resorbția. Procesul purulent prezentat de fluxul natural se termină în mod inevitabil cu o descoperire într-un copac bronșic sau spre exterior atunci când se construiește țesuturile de perete toracic (empyema submedititate). Rareori, cu un volum minor de exudat purulent, este posibil să fie în mod deliberat cu spikes puternici și cu existență pe termen lung (ani). Astfel de rezultate, de regulă, nu duc la recuperare, deoarece salubria naturală a cavității pleurale în aceste cazuri este imposibilă și, după o anumită perioadă de bunăstare clinică, apare o reapariție a inflamației purulente.

În ciuda caracteristicilor enumerate ale fluxului procesului inflamator în cavitatea pleurală, există manifestări specifice generale ale bolii. Acestea sunt în primul rând o încălcare a funcției respirației externe, asociată cu închiderea de la respirație la exudentul parenchimului pulmonar pe partea afectată și când mediastinia este deplasată. Adesea, o prăbușire totală a plămânului cu o descoperire în cavitatea pleurală a umbrarii pulmonare cu formarea mecanismului supapei (Popenemotoraxul stresant) este cauza tulburărilor respiratorii. În datele târzii de la începutul bolii, severitatea tulburărilor respiratorii este determinată de doi factori: gradul de prăbușire a plămânului (volumul unei cavități empiegen) și starea parenchimului pulmonar, de la lung - distrugerea pulmonară în starea de salvare pe fundalul leziunii purulente de pleura viscerală duce la schimbări sclerotice profunde ireversibile

Țesătură pulmonară (ciroză pulmonară plenogenă). O altă manifestare caracteristică generală, sistemică a procesului purulent-inflamator în cavitatea pleurală este intoxicația asociată cu resorbția toxinelor microbiene, ducând la un nivel ridicat la un eșec poliarganic pronunțat în perioada acută (nefrită toxică, miocardită) și ulterior conduce la amiloidoză.

Astfel, unitățile cheie ale patogenezei Pleura Empistra sunt:

1. Prezența unui fluid în cavitatea pleurală ca urmare a dezvoltării procesului patologic primar (pleuri ne-bacteriene, hidrotorax) sau vătămări.

2. Infectarea cavității pleurale și dezvoltarea inflamației purulente, particularitățile fluxului care sunt determinate de starea rezistenței organismului, virulența microflora.

1. Potrivit mediului extern

Empiama Pleura.

	Închis Taya.			Deschis
				raportat (raportat
	nu se spune			resurse externe))
	mediul extern)

Cu fistula pleurocală - cu fistula bronhoploral

Cu fistula bronhip-optică - cu o fistulă murătoare - cu fistula bronhoplotorgan

Lattice Ușor (Întrebare de discuții)

2. În volum.

Empiama Pleura.

Total		Subtotal.		Restaurată
Cu cercetarea RG.		Numai determinat		Pentru ape
Țesături pulmonare ne.
		top plămân		exudat.
determinat

Localizare

Prin patogeneză

- parapneumonică;

Datorită bolilor pulmonare purulente-distructive;

- post-traumatic;

- postoperator.

3. Majoritatea autorilor alocă durata procesului patologic acută, subacută și cronicăempony pleura. Cu toate acestea, această diviziune a lui Empiama Pleura se datorează numai duratei bolii, iar în unele cazuri, prezența semnelor morfologice de inflamație cronică (formarea țesutului conjunctiv matur) este condiționată. La unii pacienți cu abilități de reparații severe, fibrotizarea rapidă a anchetelor fibrinoase pe plegre și alte procese sunt atât de deprimate încât terapia fibrinolitică adecvată vă permite să "curățați" foile pleurale chiar într-o perioadă lungă de timp (6-8 săptămâni) de la început a bolii. Astfel, ca o caracteristică de clasificare a efectului acut sau cronic (în prezența unei lumini), acesta trebuie utilizat pentru a utiliza schimbări morfologice în Pleura, dar în parenchimul pulmonar (ciroza pulmonară plenogenă), care servesc drept criteriu de evaluare Rezultatele tratamentului, determină adecvați volumul intervenției operaționale. Semn de dezvoltare cronică

empionasii pleurei după pneummonectomie ar trebui să fie considerate prezența proceselor patologice - fistula bronșică, osteomielita coastelor și sternului, crizele purulente, corpurile străine - datorită imposibilității de a elimina procesul purulent în cavitatea reziduală fără o operație suplimentară. Astfel, pentru vindecarea Empya cronică, Pleura este necesară radical intervenția operațională, Cu un accent acut, tratamentul Pleura poate fi realizat fără operațiuni radicale (pleurectomie cu decortica, în combinație cu rezecția luminii, coastelor, sternului etc.).

În același timp, utilizarea bolii ca criteriu orientat (până la 1 lună - Sharp, până la 3 luni - sub-3 luni - cronică) în formularea diagnosticului preliminar pare a fi justificată, deoarece vă permite Descrieți gama de studii necesare pentru a verifica diagnosticul și definirea programului medical adecvat.

Având în vedere circumstanțele, Plevronul poate fi atribuit și empyemului cronic, procesului patologic numit "Light Light". Acest termen este denumit de un stat care se dezvoltă după leziuni (operațiuni) ale pieptului și plămânului, când o țesătură pulmonară cu multitudine de fistulă bronșică mică este lipită la un defect extins al pieptului.

Manifestări clinice și diagnostice

Manifestările clinice ale Pleurai sunt foarte diverse, ceea ce se datorează diferitelor mecanisme de dezvoltare a schimbărilor patologice în cavitatea pleurală, particularitățile cursului procesului infecțios la fiecare pacient și cantitatea de tratament precedent. Acestea depind în principal de prevalență și de localizare. Cu toate acestea, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, simptomele se manifestă clar.

- toxic de intoxicare purulentă totală

- tulburări respiratorii

- diverse grade de manifestări de severitate "locale".

În ciuda comunității principalele manifestări clinice ale imulului pleurelor, este necesar să se cunoască caracteristicile care au unele tipuri separate de această boală.

Popnevoberii - un tip de împingere acută a pleurei (deschis, cu un mesaj bronhiploral care curge pe fundalul unui proces purultural acut în lumină), rezultând dintr-o descoperire la cavitatea pleurală a afectivului pulmonar. Acest termen a intrat în utilizarea Si Szokokukotsky (1935) pentru desemnarea greutăților "... un stat acut care apare în timpul, precum și cel mai apropiat după rezultatul puroiului și accesarea aerului la cavitatea pleurală a abcesului pulmonar. .. "Când" ... este observat atunci, apoi o stare mai puțin distinctă de șoc

sau, în orice caz, o deteriorare semnificativă a stării pacientului. " Modificările specificate în Piopnemotrax sunt asociate la momentul său

apariția cu dezvoltarea șocului pleurpulmonal cauzat de iritarea GNOM și a aerului unui câmp de receptor extensiv al pleura, șoc septic datorită resorbției pleuralului unui număr mare de toxine microbiene. Cu toate acestea, cel mai mare pericol pentru viața pacientului este apariția unui mecanism de supapă, ceea ce duce la dezvoltarea unui pneumotorax tensionat, caracterizat printr-o creștere semnificativă a presiunii într-o cavitate pleurală, o prăbușire a plămânului, o deplasare ascuțită a mediastinului cu o încălcare a fluxului de sânge în sistemul venelor goale. În imaginea clinică, prevalează manifestările de defecțiune cardiovasculară (scăderea tensiunii arteriale, tahicardia) și insuficiența respiratorie (dificultăți de respirație, sufocare, cianoză). Delegația cu asistență de urgență ("descărcarea" puncției și drenajul cavității pleurale) poate fi fatală pentru pacient. Prin urmare, utilizarea termenului "Popevothorax" ca diagnostic preliminar de competență, deoarece el obligă un medic la observarea intensivă a pacienților, verificând rapid diagnosticul și întregul personal medical - Asistență imediată.

Particularitatea manifestărilor clinice de post-traumatic, inclusiv empi postoperatorii, este dezvoltarea unui proces infecțios pe fondul unor schimbări severe cauzate de prejudiciul (operație): deprecierea integrității pieptului și a tulburărilor respiratorii externe asociate, un plămân Leziuni, care predispune la apariția unei comunicări bronhiplore, a pierderii de sânge, a prezenței ramurilor de sânge și a exudat în cavitatea pleurală. În acest caz, manifestările timpurii ale acestor specii accentuează Pleura (creșterea temperaturii corpului, tulburările respiratorii, intoxicații) sunt deghizate de astfel de complicații frecvente ale leziunilor la sân, cum ar fi pneumonia, atelectazis, hemotorax, hemotorax laminat, care adesea cauzează întârzieri nejustificate o cavitate plină de spooler.

În imaginea clinică a EMMP-urilor cronice, Pleura prezintă semne de intoxicație cronică purulentă, exacerbări periodice ale procesului purulent în cavitatea pleurală care curge pe fondurile patologice care susțin inflamația cronică purulentă: fistula bronșică, osteomielita coastelor, sternum, purulent chondrit. Atributul indispensabil al efectului cronic al Pleura este o cavitate pleurală reziduală persistentă cu pereți groși, constând din straturi puternice de țesut conjunctiv dens. În departamentele adiacente ale parenchimului pulmonar, procesele sclerotice care dezvoltă dezvoltarea procesului cronic în lumină - pneumonia cronică, bronșită cronică, bronhiectasis, având o imagine clinică caracteristică.

La nivelul actual de verificare a diagnosticului a diagnosticului de "Plevra Sfimpa", precum și atribuirea către una dintre specie, este imposibilă fără

aplicații ale metodelor de cercetare la radiații. Cea mai informativă metodă de examinare cu raze X la PE este cT ScanPosibilitățile moderne ale căruia să primească o imagine 3D vă permit să obțineți date direct în timpul studiului pentru a formula diagnosticul în toate categoriile de clasificare. O metodă simplă de studiu cu raze X este

polpozition X-Ray. Vă permite să stabiliți cu exactitate localizarea procesului patologic, pentru a determina gradul de separare exudată (liber sau realizat), precum și pentru a determina cu precizie volumul său.

Pentru a determina cu exactitate dimensiunea încurajării empiemei, configurația sa, starea pereților (grosime, prezența excedentului fibrininos), precum și verificarea și clarificarea localizării mesajului bronhiploral trebuie efectuată pleurografie polipozită, inclusiv în ulterior. Să o transporte în cavitatea pleurală prin drenaj (mai puțin adesea perforate), se introduc 20-40 ml de agent de contrast solubil în apă.

Un studiu foarte informativ este un ultrasunete al cavității pleurale.

Această metodă permite estimarea naturii conținutului cavității pleurale (numărul și natura excedentului fibrininos, grosimea stratului lichid imediat înainte de a începe puncția etc.).

Dacă există o fistulă elegulară, informațiile valoroase pot fi obținute în fistulografia efectuată cu un studiu radiografic sau CT.

Metode endoscopice ( bronhoscopie, toracoscopie), precum și scanarea cu ultrasunetevă permite să obțineți o idee mai detaliată despre natura modificărilor morfologice ale foilor pleurale, în cavitatea pleurală și în țesătura pulmonară.

Bronchoscopia, efectuată la pacienții cu vrăji pleura, urmărește obiectivul de a exclude cancerul pulmonar central, provocând adesea caricetroza pleurai (pleurisul de cancer) transformându-se într-un accent al Pleura în timpul infectării exudatului; Pentru a hotărî copacul traheobronchial în prezența unui proces distructiv în plămâni, pentru a explora apele de spălare ale bronhiilor (însămânțare etc.) pentru a stabili un agent microbiologic și selecția terapiei antibacteriene raționale. Informațiile curente pot fi obținute prin combinarea bronhoscopiei cu introducerea în cavitatea pleurală a drenajului soluției de vitale (cromobronchoscopie retrogradă). Prin modul în care colorantul intră în clearance-ul bronchiului subiect și segmentar, este posibil să se determine cu acuratețe nu numai localizarea, ci și prevalența mesajului bronhiploral. În unele cazuri, informațiile privind localizarea fistulei bronhoplorale pot fi obținute în bronhografie selectivă prin introducerea unui agent contrastant solubil în apă printr-un canal de fibrobronchoscop instalat în bronhus zonal, cu

profesor P.K. Yablonsky (St. Petersburg, profesor, de ex. Sokolovich (St. Petersburg), profesor asociat V.V. Lysheko (St. Petersburg, profesor i.ya. motus (Yekaterinburg), candidat la științe medicale S. A. Scriabin (Murmansk).

Empiama Pleura nu este o boală independentă, ci prin complicarea altor condiții patologice. Cu toate acestea, este alocată unei unități nosologice separate datorită aceluiași tip de imagine clinică și măsuri terapeutice. Datele recomandărilor clinice ale imperiului Plegre sunt prezentate ca o boală în trei etape, în conformitate cu clasificarea societății toracice americane (1962). O astfel de abordare diferă de gradul tradițional al EMPYA la acută și cronică, adoptată în practica medicală internă. În rezumarea tratamentului bolii, a fost posibilă evitarea contradicției dintre abordarea externă și internă.

Orientările clinice nu sunt considerate tactici de tratament ale insolvabilității acute a cultului Bronchi după lobectomie și pneumonectomie ca fiind cauzele empioanei de puritate dezvoltate ulterior, precum și metodele de prevenire a insolvenței. Acesta este un motiv pentru un document separat. Tuberculosul Pleura (ca complicație a tuberculozei fibroase-cavernoase și ca o complicație a intervenției operaționale) nu este inclusă în aceste recomandări în legătură cu particularitățile fluxului și tratamentului.

Empiama Pleura (Pleurisy Purelent, Piotorax) - acumularea de puroi sau lichid cu semne biologice de infecție în cavitatea pleurală cu implicarea în procesul inflamator de pleura parietală și viscerală și compresia secundară a țesăturii pulmonare. Coduri MKB-10: J86.0 Piotorax cu Fistula J86.9 Piotorax fără Fistula.

Condițiile pentru apariția Empya Pleura sunt:

1. prezența fluidului în cavitatea pleurală ca urmare a dezvoltării procesului patologic primar (pleuri ne-bacteriene, hidrotrax) sau vătămări (inclusiv sala de operație);
2. infecția cavității pleurale și dezvoltarea inflamației purulente, caracteristicile fluxului care sunt determinate de starea rezistenței organismului, virulența microflora;
3. nu există condiții pentru dispariția plămânilor colaborate și eliminarea cavității pleurale (fistula, procesele sclerotice în parenchimul pulmonar).

Prin urmare, măsuri profilactice specifice pentru a evita apariția inflamației purulente în cavitatea pleurală sunt de a preveni acești factori:

1. evenimente organizaționale:
   1. implementarea și respectarea strictă a protocoalelor pentru tratamentul și prevenirea pneumonelor non-spital și non-spital, pe terapia antibacteriană perioperatorie în departamentele chirurgicale toracice;
   2. organizarea spitalizării în timp util a pacienților cu pneumonie, abcese pulmonare, boală bronhoectatică, tuberculoză în departamente pulmonare, toracice și ftisiatrice specializate;
   3. organizarea îngrijirii chirurgicale chirurgicale de urgență în timp util pentru pneumotorax, deteriorarea esofagului și rănile pieptului;
2. măsuri medicale:
   1. terapia antibacteriană empirică rațională a bolilor pulmonare, pe baza principiilor deoxilării, luând în considerare datele de monitorizare microbiologică locală a unui anumit spital;
   2. restaurarea rapidă a funcției de drenaj a bronhiilor la pacienții cu boli pulmonare magnifice;
   3. Îndepărtarea punctuală în timp util a depunerii cavității pleurale la pacienții cu pneumonie (dacă există indicații) cu un studiu microbiologic obligatoriu;
   4. Îndepărtarea punctuală a transudatei din cavitatea pleurală (în prezența indicațiilor) în statele care determină acumularea cu un studiu microbiologic obligatoriu;
   5. restricționarea indicațiilor pentru drenarea cavității pleurale fără un motiv bun la pacienții cu transudate și mici (clinic nesemnificative) exudate în cavitatea pleurală;
   6. explorarea în timp util a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical sub abcesele "blocate" ale plămânului, gangrene ale bolii pulmonare, bronhiectatice;
   7. execuția drenajului exterior al abcesului "blocat" (în prezența indicațiilor) este luând în considerare numai datele de tomografie computerizată (în prezența bătălilor degradante din cavitatea pleurală liberă);
   8. pirofilaxul antibiotic perioperator rațional în chirurgia toracică;
   9. decizia rapidă privind operațiunea la pacienții cu pneumotorax spontan cu un colaps de conservare a luminii și / sau resetare a aerului la drenaj din cavitatea pleurală;
   10. utilizarea metodelor suplimentare a Aerotazului de țesături pulmonare și consolidarea cultului Bronchi în timpul intervențiilor operaționale;
   11. drenarea rațională a cavității pleurale în timpul intervențiilor operaționale;
   12. îngrijire atentă pentru drenaj în cavitatea pleurală;
   13. Îndepărtarea în timp util a drenajului din cavitatea pleurală după intervențiile operaționale pe organele toracice;
   14. tratamentul în timp util și adecvat al proceselor patologice în spațiul subadiafragil (abcese, pancreatită acută), peretele toracic.

Identificarea EMPYA PLEURA.

1. Radiografia regulată a organelor toracice cu examinare ultrasunetă ulterioară și / sau tomografie computerizată (în prezența indicațiilor) pentru detectarea în timp util a traficului în cavități pleurale în următoarele grupuri de pacienți:
   1. la pacienții care se află în departamente terapeutice și pulmonare cu diagnostic de pneumonie - la fiecare 7-10 zile; În absența dinamicii pozitive a tratamentului, se efectuează tomografia calculată a organelor toracice, iar radiografia pulmonară ulterioară se efectuează la fiecare 5 zile;
   2. la pacienții care se află în departamente chirurgicale toracice cu diagnosticarea "abcesului de lumină fără sechestrare", "abcesul plămânului cu sechestrare", "gangrena plămânului", - la fiecare 7-10 zile; În absența dinamicii pozitive de la tratament, se repetă tomografia computerizată a organelor toracice;
   3. la pacienții cu un pat pe termen lung, cu boli dificile (în îngrijirea intensivă, departamentele toxicologice, neurologice și neurochirurgicale, cu respirație cu afectare, insuficiență respiratorie, încălcând înghițirea) - la fiecare 7-10 zile; Cu schimbări focale radiologice obscure sau infiltrative, se efectuează tomografia calculată a organelor toracice;
   4. la pacienții care se află pe ventilația artificială a plămânilor fără pneumonie - la fiecare 10 zile; În prezența infiltrării țesăturii pulmonare și a fluidului în cavitatea pleurală - la fiecare 5 zile;
   5. la pacienții cu sepsis (extractiv, fără pneumonie) - la fiecare 7-10 zile; În prezența infiltrării țesăturii pulmonare și a fluidului în cavitatea pleurală - la fiecare 5 zile; Cu schimbări focale radiologice obscure sau infiltrative, se efectuează tomografia calculată a organelor toracice;
   6. la pacienții cu febră lungă de geneză neclară, mai mult de o săptămână este efectuată cu raze X; Cu schimbări focale radiologice obscure sau infiltrative, se efectuează tomografia calculată a organelor toracice;
   7. la pacienții după aspirație în copacul traheoobronchial al diferitelor origini - raze X în 1 zi, după 5 și 10 zile; În prezența infiltrării pulmonare, radiografia este efectuată pentru a absorbi complet infiltrarea sau până la 1-1,5 luni.
2. Puncția cavității pleurale în detectarea clinic semnificativă și accesibilă puncției de acumulare a efuziei la pacienții din grupurile menționate mai sus, cu o evaluare vizuală, în general, analiza și controlul microbiologic.
3. Punctul de cavitate pleacă în statele însoțite de acumularea de transudate (în prezența indicațiilor clinice), cu control macroscopic, în general, o analiză și cercetare microbiologică.
4. Punctura cavității pleurale la pacienții la începutul perioadei după pneumonectomie (în prezența indicațiilor clinice și radiologice).

Empire Clasificare:

Clasificarea societății toracice americane și a comunității internaționale (1962) Evidențiază 3 etape clinicorfologice ale bolii: exudativ, fibrinologic, organizație. Etapa exudativă se caracterizează prin acumularea exudatului infectat în cavitatea pleurală ca urmare a unei creșteri locale a permeabilității capilarelor Plevra. În lichidul pleural acumulat, conținutul de glucoză Valoarea pH-ului rămâne normală. Etapa fibrinică-purulentă se manifestă prin fracția de fibrină (datorită suprimării activității fibrinolitice), care se formează derapare în mod liber cu scufundarea puroiului și formarea buzunarelor purulente. Dezvoltarea bacteriilor este însoțită de o creștere a concentrației de acid lactic și o scădere a valorii pH-ului.

Stadiul organizației se caracterizează prin activarea proliferării fibroblastelor, ceea ce duce la apariția adițiilor pleurale, a jumperilor fibroase care formează buzunare, reduce elasticitatea pliantelor Pleura. Din punct de vedere clinic și radiologic, această etapă este de a reloca relativ procesul inflamator, dezvoltarea progresivă a bătăliilor degradate (polare), care sunt deja o natură care se leagă, cicatrizarea cavității pleurale, care poate duce la alinierea plămânului și Prezența cavităților unice care sunt susținute în principal prin conservarea fistulei bronșice.

R.L. Lumina a propus clasele de trafic parapneumonic și empya pleura, precizând fiecare etapă a clasificării de mai sus:

• Etapa exudativă:
  • Clasa 1. Acumularea minoră: o cantitate mică de lichid (<10 мм).
  • Clasa 2. Dimmarea paraprenică tipică: cantitatea de lichid\u003e 10 mm, glucoză\u003e 0,4 \u200b\u200bg / l, pH\u003e 7.2.
  • Clasa 3. Plăți necomplicate la frontieră: Rezultatele negative ale colorării de colorare în gram, LDH\u003e 1000 ur / l, glucoză\u003e 0,4 \u200b\u200bg / l, pH 7,0-7,2.
• Pybno-fibrinic Etapa:
  • Clasa 4. Efuzie pleurală complicată (simplă): Rezultatele pozitive ale colorării picturii în gram, glucoză< 0,4 г/л, рН < 7,0. Отсутствие нагноения.
  • Clasa 5. Efuzie pleurală complicată (complexă): Rezultatele pozitive ale colorării în gram, glucoză< 0,4 г/л, рН < 7,0. Нагноение.
  • Clasa 6. Empipele simple: o păsărică clară, un singur buzunar purulent sau o răspândire liberă a PU-urilor pe cavitatea pleurală.
• Etapa de organizare:
  • Clasa 7. Empiece complexă: Pus explicit, mai multe cazuri purulente, ancorare fibroasă.

Semnificația practică a acestor clasificări este că vă permit să vă evaluați cursul bolii și să determinați stratificarea tacticii (ciudat C., SAHN S.A., 1999). În literatura internă, separarea EMPYA în natura fluxului (și într-o oarecare măsură, în criterii temporare): acută și cronică (faza de agravare, fază de remisie).

Empya Pleura cronică este întotdeauna accentul acut incredibil al Pleura (Kupriyanov Pa, 1955). Cea mai frecventă cauză a tranziției unui proces purulent acut în cronică este infecția constantă a cavității pleurale în prezența mesajului său cu o concentrare a distrugerii purulente în lumină (abces, gangrenă), în prezența unui proces purulent în Țesuturi și nervuri toracice (osteomielită, chondrită), cu formarea de diferite tipuri Fistula - Bronchiploral, pleuranlegal. În mod tradițional, este obișnuit să se ia în considerare termenul de tranziție a empiului acut în cronică - 2-3 luni. Cu toate acestea, această diviziune este condiționată. La unii pacienți cu abilități de reparații pronunțate, fibrotizarea rapidă a anchetelor fibrinoase pe Plegre și alte procese sunt atât de oprimate încât terapia fibrinolitică adecvată vă permite să "curățați" foile pleurale chiar și într-o perioadă lungă de timp (6-8 săptămâni) de la începutul anului boala.

Criteriile cele mai fiabile formate empya cronică (conform tomografiei computerizate) sunt:

1. rigid (ireversibil ireversibil) cavitate reziduală cu pereți groși, la un grad sau un alt plămân colaborativ, cu fistule bronșice sau fără ele;
2. modificări morfologice în parenchimul pulmonar (ciroza plenogenă a plămânului) și țesuturile peretelui toracic.

Un semn de dezvoltare a empiemelor cronice a pleurei după pneumonectomie ar trebui să fie considerată prezența proceselor patologice (fistulele bronșice, osteomielita de coaste și stern, chondrite purulente, corpuri străine), determinând imposibilitatea de a elimina procesul purulent într-o cavitate reziduală într-o cavitate reziduală Fără o operațiune suplimentară (pleurectomie, decortica, în combinație cu rezecția luminii, coaste, stern). Utilizarea factorului temporar (3 luni) este justificată, deoarece face posibilă conturul cercului de studii necesare pentru a verifica diagnosticul și definirea unui program medical adecvat. Aproximativ Empieme cronică corespunde stadiului organizației într-o clasificare internațională.

Potrivit mediului extern, alocați:

1. "Închis", fără fistulă (nu este raportat cu mediul extern);
2. "Deschis", cu o figură (există un mesaj cu un mediu extern sub formă de fistulă pleurocală, bronhoplorală, bronhiplorabilă, bronhoplastică).

Prin volumul de daune la cavitatea pleurală:

• total (pe radiografia de ansamblu, țesătura pulmonară nu este determinată);
• subtotal (numai partea superioară a plămânului este determinată pe radiografia sondajului);
• renovat (cu uimitorul și apele exudatului): Apical, ambreiaj Paractelatal, Basal, Interdoles, Paramediastinal.

Prin factori etiologici se deosebesc:

• parapneumonic și metapneumonic;
• datorită bolilor pulmonare distructive purulente (abces, gangrenă, boală bronhiectatică);
• post-traumatic (leziuni toracice, leziuni pulmonare, pneumotorax);
• postoperator;
• datorită cauzelor extrapocate (pancreatită acută, abces subiafragil, abces hepatic, inflamație de țesuturi moi și scheletul osos al pieptului).

Diagnosticarea empiemei

Metode generale de anchetă fizică verde. Absența unor semne anamne și fizice specifice este diagnosticată cu sfere, în special paraprenice, ne-evidente fără metode de diagnostic instrumental. Verificarea diagnosticului "Plevrei Empiam" și alocarea acestuia către una dintre specie este imposibilă fără utilizarea metodelor de cercetare radiologice (inclusiv tomografice). Cu toate acestea, formele individuale (cele mai severe și periculoase) ale acestei boli pot fi chiar suspectate clinic.

Popurnothorax. - Tipul de acut se confruntă cu pleura (deschis, cu un mesaj bronhiploral), care rezultă dintr-o descoperire la cavitatea pleurală a afecțiunii pulmonare. Principalele sindroame patologice din apariția sa sunt: \u200b\u200bșocul pleurpulmonal (datorită iritației cu ușurință și aerului unui câmp de receptor extins al Pleura); Șoc septic (datorită resorbției pleuralului de număr mare de toxine microbiene); Supapă tensionată Pneumotorax cu colaps pulmonar, o deplasare ascuțită a mediastinului cu o încălcare a fluxului de sânge în sistemul de venele goale. În imaginea clinică, prevalează manifestările de defecțiune cardiovasculară (scăderea tensiunii arteriale, tahicardia) și insuficiența respiratorie (dificultăți de respirație, sufocare, cianoză). Prin urmare, utilizarea termenului "pipnevovaks" ca diagnostic preliminar de competență, deoarece el obligă un medic la observarea intensivă a pacienților, verificând rapid diagnosticul și furnizarea imediată a asistenței necesare ("descărcarea" puncției și scurgerea cavitatea pleurala).

Post-traumatic și postoperator, sfere din Pleura Acordate în contextul unor schimbări severe cauzate de prejudiciul (operație): tulburări de integritate a sânilor și tulburărilor respiratorii externe asociate cu o leziune pulmonară, care predispun la apariția de comunicații bronșice, pierderea de sânge, prezența ramurilor plictisitoare și exudatul în cavitatea pleurală . În același timp, manifestările timpurii ale acestor specii accentuează pleura (creșterea temperaturii corporale, tulburările respiratorii, intoxicații) sunt mascate de astfel de complicații frecvente ale leziunilor mamare, cum ar fi pneumonia, atelectazis, hemotorax, hemotorax laminat, care determină adesea nejustificate întârzieri într-o cavitate plină de spooler.

Pleura cronică Empya. Semnele de intoxicație cronică purulentă sunt caracterizate, exacerbări periodice ale procesului purulent în cavitatea pleurală care apare pe fundalul schimbărilor patologice care susțin inflamația cronică purulentă: fistula bronșică, osteomielita coastelor, sternul, chondarul purulent. Atributul indispensabil al efectului cronic al Pleura este o cavitate pleurală reziduală persistentă cu pereți groși, constând din straturi puternice de țesut conjunctiv dens. În departamentele adiacente ale parenchimului pulmonar, procesele sclerotice dezvoltă dezvoltarea unui proces cronic în pneumonie cronică ușoară, bronșită cronică, bronhiectază, având propria imagine clinică caracteristică.

Metode de laborator pentru cercetare și urină din sânge. Testele generale de sânge și urina, testele biochimice de sânge sunt destinate identificării semnelor de intoxicare și inflamației purulente, eșecului organelor.

1. În perioada acută a bolii, leucocitoza este observată cu o schimbare pronunțată a formulei de leucocite în stânga, o creștere semnificativă a ESP. În cazuri severe, mai ales după infecția virală anterioară, precum și cu procese distructive anaerobe, leucocitoza poate fi nesemnificativă și, uneori, numărul de leucocite chiar în scădere, în special datorită limfocitelor, dar pentru aceste cazuri cea mai puternică schimbare a formulei (până la mieloctete) este caracteristică. Deja în primele zile ale bolii, anemia crește, exprimată în mod special în cursul nefavorabil al bolii.
2. Hypoproteinemia este observată, asociată atât cu pierderea proteinei cu spută și exudatul purulent, și cu o încălcare a sintezei proteinelor în ficat datorită intoxicației. Nivelul proteinei reactive C, lactat dehidrogenaze, oscilații de creatină, crește transaminaza. Datorită prevalenței proceselor catabolice, glucoza din sânge poate fi mărită. În perioada acută, conținutul de fibrinogen din plasmă este crescut semnificativ, cu o epuizare purulentă îndepărtată, poate scădea ca urmare a unei încălcări a sintezei acestei proteine \u200b\u200bîn ficat. Modificările hemostazei se manifestă sub formă de inhibare a fibrinolizei. Volumul sângelui circulant este redus cu mai mult de jumătate dintre pacienți și, în principal, datorită volumului globularului. Hipoproteinemia ascuțită (3040 g / l) duce la apariția edemului. Întârzierea fluidului din sectorul interstițial este o medie de 1,5 litri, iar cei mai serios pacienți ajung la 4 litri. Hyperamonimia și hiperrematininea indică un proces purulent cronic cronic, care formează insuficiență renală cronică datorită amiloidozei rinichilor.
3. Se înregistrează albuminuria moderată în urină, uneori se găsesc cilindrii hialine și granulară. Este necesar să se controleze proporția de urină, având în vedere posibilitatea dezvoltării nefrozei amiloid-lipoidice.
4. Examinarea bacteriologică a sângelui (îmi pare rău pentru sterilitate) în prezența semnelor clinice și de laborator de sepsis și / sau febră lungă.

Studiu de laborator. spută.

1. Cantitatea zilnică de spută colectată într-o cârpă cu un capac de șurub trebuie făcută. Și o creștere și o scădere a cantității de spută pot indica atât dinamica pozitivă și negativă a bolii.
2. Gama bacterioscopică de spută face posibilă a judeca aproximativ etiologia degradării, deoarece microorganismele cultivate sunt vizibile în mod clar în frotiuri, în special anaerobii neoplați, în timp ce micro-comemorii aerobi ai cavității orale și a materialului poluant de nasofarynx și în creștere Mediile standard sunt aproape invizibile.
3. Datorită poluării microflorei la tractul respirator superior și cavitatea orală a gurii sputelor pe suportul nutrițional, incluzând respectarea precauțiilor corespunzătoare (clătiți temeinic a gurii și faringelui de antiseptice slabe înainte de cuplare etc. .), nu întotdeauna informativ. Informativitatea culturilor de sputum este oarecum crescândă cu o metodă cantitativă de studiu: un microorganism selectat este considerat a fi semnificativ din punct de vedere etiologic la concentrația sa în sputa de 106 corpuri microbiene în 1 ml. Recunoașterea bacteriologică infecția anaerobă asociate cu dificultăți metodologice semnificative și este încă disponibil pentru un număr mic de instituții medicale.

Radiografia sondajului organelor torace.Trebuie să fie întreprinse imediat tuturor pacienților cu suspiciune a premiului Plevrei și, în special, la Piopnemotorax. Vă permite să stabiliți localizarea procesului patologic, să determinați gradul de separare a exudatului (liber sau realizat) și să determinați relativ volumul său. Atunci când analizează radiografiile (dacă nu face un radiolog), este necesar să se acorde atenție, în plus față de întunecarea țesăturii pulmonare sau a întregului hemorator, prezența unei cavități într-o greutate ușoară, cu un nivel de lichid Deplasarea mediastinală într-o parte sănătoasă (în special cu un pinephone totală de pin), disponibilitatea aerului în cavitatea pleurală și / sau emphizmiul Mediastinum, caracterul adecvat al drenajului în picioare (dacă a fost pus în stadiul anterior). Pentru a determina cu precizie dimensiunea cavității empimelor cronice, configurația sa, starea pereților (grosime, prezența excedentului fibrininos), precum și verificarea și clarificarea localizării mesajului bronhiploral, poate fi efectuată pleurografia de polipoziție, inclusiv în laateroși. Pentru a le realiza în cavitatea pleurală prin drenaj, se introduc 20-40 ml dintr-un agent de contrast solubil în apă.

Tomografia calculată a organelor toracice. Vă permite să stabiliți în mod convingător natura leziunilor pulmonare, care a fost cauza goală a pleurei, pentru a determina localizarea scufundării (pentru alegerea ulterioară a metodei de drenaj), determină prezența unei fistule a Bronchi. Tomografia computerizată multippitală este metoda cea mai fiabilă pentru verificarea Pleura cronică a obiectivelor. Dacă există fistula pleuriționată la pacienții cu accent cronic, în unele cazuri, în timpul tomografiei calculate, este recomandabil să efectuați fistanografia.

Cercetarea ultrasonică a cavităților pleurale. Este necesar să se determine punctul pentru o drenare sigură și adecvată a cavității pleurale în cazul în care este cazul.

Punctul de diagnostic al cavității pleurale. Este verificarea finală a diagnosticului. Pregătirea conținutului purulent al cavității pleurale ne permite să luăm în considerare diagnosticul prezumtiv al empi pleuralului absolut fiabil. Se efectuează în prezența semnelor clinice și radiologice ale piooteraxului și a popenemotraxului. Exudatul este trimis la un studiu citologic, bacterioscopic și bacteriologic (cu definiția sensibilității florei la antibiotice). Semne care indică supurarea exudatului parapanic sunt: \u200b\u200bStroke pozitive-tipărite imprimate pe bacterii, glucoză de curgere pleurală mai mică de 3,33 mmol / l (mai puțin de 0,4 g / l), însămânțarea unei culturi bacteriene pozitive, pH de plată mai mică de 7,20 LDH trage Mai mult de 3 ori mai mare decât limita superioară a normei. În unele cazuri, stadiul exudativ necesită un diagnostic diferențial între transudate și exudat. Pentru a face acest lucru, este necesar să se măsoare conținutul de proteine \u200b\u200bdin lichidul pleural. Acest lucru se întâmplă suficient dacă pacientul are un nivel de proteină din sânge în normal, iar conținutul de proteine \u200b\u200bdin lichidul pleural este mai mic de 25 g / l (transudate) sau mai mare de 35 g / l (exudat). În alte situații, utilizarea criteriilor de lumină.

Lichidul pleural este exudat dacă sunt prezente unul sau mai multe dintre următoarele criterii:

• raportul dintre proteina din lichidul pleural și proteina serică mai mare de 0,5;
• raportul dintre lactatul dehidrogenazei din lichidul pleural și sericul de dehidrogenază la lactat mai mare de 0,6;
• lactul de dehidrogenază a fluidului pleural depășește 2/3 din limita superioară a normei de dehidrogenază a lactatului seric.

Fibrobronchoscopie. Activează mai multe scopuri: pentru a determina bronhul de drenaj, dacă cauza EMPY este abcesul plămânului; Eliminați cancerul pulmonar central, provocând adesea caricetroza pleurai (Pleurisia cancerului), transformând în îndeplinirea pleurei atunci când infectarea exudatului; Explorați apa de spălare a bronhiilor pentru a stabili un agent microbiologic și selecția terapiei antibacteriene raționale; Pentru a rezolva copacul traheobronchial în prezența unui proces distructiv în plămâni. Ar trebui să se țină cont de faptul că spălările din lemnul bronșic, obținute prin bronhoscopie, sunt aproape întotdeauna contaminate. Informativul de însămânțare a materialului obținut la bronhoscopie este oarecum crescând cu metoda cantitativă a studiului: microorganismul izolat este considerat a fi semnificativ din punct de vedere etiologic la concentrația sa în corpurile microbiene bronșice - 104 în 1 ml.

Informațiile curente pot fi obținute prin combinarea bronhoscopiei cu introducerea în cavitatea pleurală a drenajului soluției vitalei vitale în combinație cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% (cromobronchoscopie retrogradă). Prin cel în care colorantul de spumare intră în clearance-ul bronchiului subiect și segmentar, puteți determina cu precizie localizarea mesajului bronhiploral. În unele cazuri, informațiile privind localizarea fistulei bronhoplorale pot fi obținute în bronhografie selectivă prin introducerea unui agent contrastant solubil în apă printr-un canal de fibrobronchoscop instalat în armura zonală, cu examenul simultan cu raze X. Dacă bănuiți că prezența fistulei bronhopuscane, este necesar să se efectueze odoscopie contrastantă a esofagului și fibroesofagoscopiei.

Funcția funcției de cercetare. Are o importanță practică limitată independentă. Poate fi utilă în stabilirea indicațiilor pentru operațiune și volumul său în stadiul cronic al bolii pentru a determina rezervele funcționale ale plămânilor și tolerabilitatea operațiunii.

Videoticoscopie.. Este o metodă de diagnosticare și tratare a discursului, dar nu a primei etape. Vă permite să evaluați natura și prevalența procesului purulent-distructiv în plămâni și pleura, stadiul procesului inflamator, pentru a determina localizarea și dimensiunea fistulelor de bronșuri și, de asemenea,, care este destul de importantă, scurgerea adecvată pleurală cavitatea sub control vizual, în special în prezența fistulelor bronhiplorale. Se utilizează în etapa exudativă și fibrinoasă-purulentă în ineficiența de drenaj simplă a cavității pleurale (în prezența drenajului de lucru uimitor și irațional). Videotocoscopia poate fi suplimentată cu elemente ale operațiunii (delipidă).

Tratamentul Empya pleura

La stabilirea unui diagnostic de difuzoare, pulsul este necesar pentru a spitaliza pacientul într-un departament chirurgical toracic specializat (cu excepția pacienților cu etiologie tuberculoasă instalată). În același timp, pacienții cu piopnemotorax, sepsis, hipovolemie, insuficiență cardiovasculară și respiratorie sunt imediat spitalizați în unitatea de resuscitare și de terapie intensivă. În tratamentul Empya, pleura este utilizată atât metode conservatoare, cât și cele operaționale care sunt utilizate în paralel între ele, începând cu cea mai veche stadiu de tratament.

Tratamentul operațional poate fi purtat ca o natură paliativă (drenarea cavității pleurale, salubrizarea video-fotocopie și drenarea cavității pleurale) și caracterul radical (pleurectomie, decortica, reziduurile plămânului). Alegerea acestei situații sau că intervenția operațională este determinată de Plevra Empi (exudativ, fibrin-purulent, organizat), severitatea statului pacientului, principalul proces patologic din plămân, a condus la emplis, trecut anterior prin intervenții pe greutate ușoară .

Scopul tratamentului empiului Pleura este eliminarea rezistentă a unei cavități empiegen ca urmare a formării plegrodesh limitat (fibrotorax), care nu încalcă funcția respirației externe. Pentru aceasta, este necesară soluția simultană a unui număr de sarcini tactice:

• Îndepărtarea lui Poto și cavitatea goală;
• parfum (lichidarea unei cavități empiegen);
• suprimarea procedurilor infecțioase;
• corectarea tulburărilor de homosextază cauzate de dezvoltarea inflamației purulente;
• tratamentul proceselor patologice în lumină, coaste, sânii, alte organe care au cauzat infecția cavității pleurale.

În funcție de stadiul bolii (exudativ, fibrinic, organizare), soluția fiecărei sarcini va fi diferită (KLOPP M. și colab., 2008). În același timp, nu există recomandări în literatura străină cu privire la tratamentul etapei II și III din funcția de practică medicală bazată științific. Rezultatele studiilor prospective și randomizate sunt de așteptat doar.

Tratamentul Empya pleura într-o etapă exudativă.

Acest eveniment poate fi singura metodă și metoda finală de tratament într-o serie de cazuri ("închise" a Pleura, accentul pus de pleura cu un volum minor de comunicații bronhiplorale) și faza pregătitoare la intervenția chirurgicală inevitabilă. Îndepărtarea PU și a salubrului cavității pleurale pot fi realizate prin două metode - punctele de cavitate pleurală și drenajul "închis" (toraccenceză). Cu ajutorul punctelor, tratamentul golurilor închise, volumul mic (mai puțin de 300 ml) sau pleuriți exudativi, începătorii să se transforme în purulenți, fără un număr semnificativ de aderență fibrinoasă pe foile pleurale și formarea aderențelor pleurale sunt justificate. Uneori metoda punitivă este cea mai justificată în tratamentul Empi, localizat în departamentele "greu accesibile" ale Hemitoix - Apical, Paramediastinal, Nadiaphraggmal, Interdefical.

În conformitate cu metoda de punctuație, cavitatea este necesară:

• aspirați complet conținutul cavității la fiecare puncție;
• spălați cavitatea cu o soluție de antiseptică la o soluție de spălare pură. În același timp, volumul unei soluții de introducere o dată nu trebuie să depășească volumul puroiului evacuat (împiedicând pachetul de luptă și infecție a altor departamente ale cavității pleurale);
• după spălarea cavității, creați vid maxim în el;
• pentru a intra în cavitate înainte de a scoate acul, doza zilnică a unui antibiotic eficient (gamă bactericidă, largă de acțiune pentru obținerea rezultatelor unui studiu bacteriologic) într-o cantitate mică de soluție antiseptică (de 10 ori mai mică decât volumul cavității).
• În prezența fulgilor de fibrină sau a ramurilor în exudat, prevenind aspirația, compoziția soluției, "stânga" în cavitate este completată de un preparat fibrinolitic.

Punctul poate continua nu mai mult de 7-10 zile; PNIAS sunt ținute zilnic. Criteriul pentru eficacitatea puncției sălbatice a cavității este eliminarea rapidă a manifestărilor de intoxicare, o scădere a cantității de cavitate (iluminarea plămânului), o scădere a ratei de acumulare a exudat și transformării în ser -cibrous, și apoi seros. În același timp, există o scădere a conținutului de leucocite în el (nu mai mult decât în \u200b\u200bsângele periferic, creșterea conținutului limfocitelor la 5-15%), iar creșterea microflora nu este detectată în examinarea bacteriologică.

Contraindicarea metodei de punctuație este Empiama pleura volum considerabil (1-1,5 l), precum și prezența unui mesaj bronhiploral, inclusiv datorită fistulei de cultură (este imposibil să aspiră complet conținutul cavității pleurale, creați un vid în el pentru plămânul de iluminat) .

În majoritatea cazurilor, așa-numitul drenaj închis (ThoracCensis) este folosit ca o metodă de îndepărtare a puroiului și a salubrului cavității pleurale. Această manipulare poate purta natura îngrijirii de urgență (intens popenemotorax, accentul total al pleura cu deplasarea organelor mediastinum). Cu titlul "închis" din metoda de drenaj pleura de reangajare este adesea metoda finală de tratament.

Datorită faptului că drenarea nerezonabilă a efuziei pleurale parapneumonice poate fi cauza EMPYA, ar trebui să fie ghidată de citirile la drenajul cavității pleurale, propus de Colegiul American de Medicine - Societatea Americană de Medicină Internă și Societatea Bolilor Infecțioase America (Manuel Porcel J. și colab., 2006):

• simptomele pneumoniei bacteriene și a efuziei pleurale;
• temperatura mai mare de 380 s;
• leucocitoză mai mare de 11x109 / l;
• spute purulente;
• durere toracică pleridică;
• infiltrarea X-Ray;
• acuzat de efuziune pleurală;
• pH de efuzie pleurală mai mică de 7,2;
• pompă în cavitate pleurală;
• semănătoare pozitivă.

Cu un ecran închis, principiile canalizării cavității nu diferă de punctuația descrisă în punctuație. Este mai ușor de utilizat tuburi bidimensionale și, în absența să le facă din materialele existente (introducerea în tubul "principal" al unui cateter subțire lung). Acest lucru vă va permite să spălați în mod constant tubul de drenaj și să evitați obturarea acestuia prin tată, convulsii fibrine. Pentru a crea un vid asupra cavității pleurale, se utilizează diverse dispozitive de aspirație (pick-up-uri) cu un vid constant în cavitatea pleurală de 40-60 cm de apă. Artă. Este imposibil să sperăm că iluminarea rapidă și deplină a plămânului cu o ieșire pasivă a unui puroi din cavitatea pleurală.

Spălarea cavității pleurale trebuie efectuată printr-o metodă fracționată de 2 ori pe zi: printr-un clearance subțire de drenaj cu o soluție de picătură largă, este injectată cu o soluție antiseptică (corespunzătoare volumului cavității reziduale), apoi Se deschide o distanță largă a drenajului, soluția de spălare este evacuată. De obicei până la 500-1000 ml soluție antiseptică. Zilnic, dressingul este realizat în pansamentul cavității cu ajutorul unei seringi genz, în timp ce drenajul este determinat, stabilitatea vidului în cavitatea pleurală, starea țesuturilor moi în circumferința de drenaj. La sfârșitul spălării cavității, este introdusă o soluție de antibiotice, se suprapune de drenaj timp de 1-1,5 ore.

Sanitarea cavității pleurale cu un mesaj deschis (cu un mesaj bronhoploral) al sublinierii Pleura, are o serie de caracteristici. Este extrem de responsabil să se determine locul de drenaj (radiografia cu raze X sau examinarea cu ultrasunete) și adâncimea de administrare a drenajului. Tubul de drenaj trebuie introdus în cea mai mică departament cavitate, deoarece lichidul rezidual este acumulat întotdeauna sub tubul de drenaj (cu un empilment închis, lichidul din cavitate este "extrudat" în drenaj).

Spălarea cavității trebuie efectuată astfel încât să nu provoace pneumonie de aspirație atunci când soluția este admisă în țesutul pulmonar (pe partea laterală a leziunii și opusul). Pentru aceasta, volumul soluției de spălare trebuie selectat individual (nu pentru a provoca tuse), iar spălarea trebuie efectuată atunci când pacientul este înclinat spre leziune. Nivelul de percepție în cavitatea pleurală în perioada inițială de tratament trebuie să fie minim (5-10 cm de apă. Artă.), Asigurând evacuarea lichidului din cavitate și cu o reținere suficientă a acestuia, este recomandabil să Treceți la drenaj pasiv pe Buleu ("Glove"-drenaj de sifon). Acest lucru contribuie la etanșarea defectelor de țesături pulmonare existente după o descoperire într-o cavitate pleurală de abrese subcortice mici sau după deteriorarea plămânului în timpul puncției, drenaj (Popenemotoraxul Yathedral).

Eficacitatea drenajului este evidențiată de iluminarea rapidă a plămânului, observată atunci când studiu cu raze X (imediat după drenaj, pentru a doua zi și apoi 1 -2 ori pe săptămână). Drenarea unei cantități mari de fulgi de fibrină este baza pentru utilizarea terapiei fibrinolitice intrapleurale (Sahin A. și colab., 2012). În ciuda faptului că dintr-un punct de vedere formal, locația aplicării terapiei fibrinolitice este stadiul fibrinic-purulent, este recomandabil la o întâlnire anterioară înainte de apariția gurii, adică. Etapa este exudativă atunci când există deja un film de fibrină pe Plegre. Terapia fibrinolitică permite reducerea duratei drenajului cavității pleurale, normalizarea mai rapidă a temperaturii corpului, realizarea succesului tratamentului în primele 3 zile la 86,5% dintre pacienți și, în consecință, reduceți frecvența intervențiilor chirurgicale (cuve) la 13,5% . Cutrelly a introdus 250.000 de unități de streptocinază sau 100.000 de unicider pe 100 ml de soluție salină. O estimare comparativă a celor două medicamente a evidențiat aceeași eficiență (92%) la o frecvență mai mică a complicațiilor atunci când se utilizează urchinază și costuri economice mai mici atunci când se utilizează streptokinazei (Bouros D. și colab., 1997). Există un mesaj despre utilizarea deoxiribonucleazei (Simpson G. și colab., 2003).

Cu o scădere a cantității de exudatate (până la 30-50 ml pe zi), volumul soluției spălate administrat la cavitate este redus. Îndepărtarea drenajului se face după întreruperea completă a exudațiunii, care este confirmată de pleuriografe (agentul de contrast introdus nu se aplică cavității pleurale), iar în unele cazuri în timpul depresurizării drenajului (plămânul nu scade ). Acest lucru este observat, de regulă, după 1-1,5 săptămâni de tratament. Sunt necesare comenzi cu raze X și cu ultrasunete după îndepărtarea drenajului (adesea exudatul se acumulează în cutia sa, care este cauza recidivei și formarea "acreditată" Empieme sau supurarea canalului de drenaj). Dacă există un fluid, trebuie să efectuați puncție pleurală.

Lipsa de efect din drenarea închisă a cavității pleurale (conservarea semnelor clinice și de laborator de intoxicare, febră, purulentul accidental separat de cavitatea pleurală) timp de 2-3 zile ar trebui să servească ca un motiv pentru utilizarea unui semi - Cavitate de reproducere (Pothula V., Krellenstein DJ, 1994; Hecker E., Hamouri S., 2008).

Lungimea plămânului este realizată simultan cu prima sarcină prin îndepărtarea lichidului cu un lichid la "până la oprire" sau o aspirație în vid constantă prin drenaj. Atunci când localizarea mesajului bronhiploral într-o singură cotă este o metodă foarte eficientă de lichidare, este obturarea temporară a capitalurilor proprii sau a bronhiilor segmentale (bronchotum de supape temporară). Bronchonatorii de spumă specială și bronhoblochetoni de supape sunt livrați în zona de instalare folosind un fibrobronooscop sau cu bronhoscopie rigidă de andocare. În ciuda reducerii aerisirii ușoare în zona de ocluzie, etanșarea mesajului bronhiploral vă permite să realizați parfumul pulmonar din cauza departamentelor ventilate, ridicând diafragma. În unele cazuri, este recomandabil să se impună pneumoperitoneu.

Dacă etanșeitatea cavității empieme a fost recuperată după 2-4 zile, bronhoblocatorul supapei poate fi lăsat timp de 2-4 săptămâni (timpul necesar pentru stomacul de fixare a plămânului la peretele toracic). În acest timp, endobronchita purulentă se dezvoltă într-o parte ocluzivă a plămânului (așa-numitul sindrom postcondvous). Cu toate acestea, se oprește rapid după îndepărtarea bronhoborului. După restabilirea aerismului a parenchimului pulmonar "deconectat", drenajul poate fi îndepărtat. În cazurile în care ocluzia temporară endobronchială se dovedește a fi ineficientă în timpul săptămânii (la localizarea fistulelor bronhiplorale în acțiuni conexe), este impracticabil să continuați.

Ocluzia bronhusului principal este posibilă, totuși, are riscul de a dezvolta tulburări respiratorii grele și riscul de migrare a frânghiei de spumă cu dezvoltarea asfixiei. O modalitate alternativă de a "dezactiva întreaga lumină" poate fi de 2-3 ocupanți în capitalul propriu Bronchi. Instalarea bronhoblockerului supapei cu o ficțiune a majorității bronhumului principal după pneumonectomie este aproape întotdeauna imposibilă datorită dimensiunii mici a culturii în sine. O drenare adecvată a cavității pleurale și a canalizării sale în temeiul "deschisă" a Pleura trebuie să se limiteze la tratamentul pacienților din spitalele generale de merit, deoarece metodele speciale chirurgicale de eliminare a cavității în aceste tipuri de empya pot fi efectuate numai În instituțiile specializate (canalizare cavitate toracoscopică cu fistula bronșică "etanșare", ocluzia temporară endobronchiană sau bronhiblocație de supapă, pneumoperitoneu de vindecare).

Alegere droguri antibacteriene pentru terapie empirică Determinată de structura etiologică a EMPYA, care depinde de particularitățile bolii. Empiama asociată cu pneumonia (cu un abces de plămân sau fără ea); Imperiul asociat cu abcesele de aspirație Genesis. Principalele microorganisme sunt anaerobe (bacteroides spp., F. Nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. Niger), adesea în combinație cu enterobacteriaceae, datorită aspirației conținutului PAL oral, precum și stafului. aureus. În acest caz, medicamentele de selecție sunt: \u200b\u200binhibitori ai penicilinelor (amoxicilină / clavulanat, ampicilină / sulbactam) în combinație cu aminoglicozidele de generație III (amikacin) și / sau metronidazol; Cefalosporine III de generare în combinație cu aminoglicozidele III de generație. Preparatele alternative includ: cefalosporinele protejate III de generație (Cefoperazone / Sulbaktam) în combinație cu metronidazolul; Cefalosporine IV Generation (CEFEPIM) în combinație cu metronidazol; Fluorochinolone respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină) în combinație cu metronidazol; Carbapenes; Vancomyin, Linoxolid (doar cu un risc ridicat de MRSA).

Empiama asociată cu gangrea plămânului. Principalele microorganisme sunt anaerobe (bacteroide spp., F. Nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. Niger), PS.AERUGINOSA, KLEBSIELLA PNEUMONIA, STAPH. aureus. În acest caz, medicamentele de selecție sunt: \u200b\u200bcefalosporine de generație în combinație cu aminoglicozidele de generație III și metronidazol; Fluorochinoloanele respiratorii în combinație cu aminoglicozidul III de generație și metronidazol. Preparatele alternative includ: generarea de cefalosporine IV în asociere cu vancomicină (sau linezolid); Carbapenes.

Stabilul asociat cu abcesele septice. Principalele agenți patogeni sunt stafilococi, inclusiv MRSA (cu sepsis intravenos), enterobacteriaceae, str. Pneumonia, enterococcus spp., Pseudomonas spp. În acest caz, medicamentele de selecție sunt: \u200b\u200bgenerații de cefalosporine III-IV în combinație cu metronidazol; Fluorochinoloanele respiratorii în combinație cu metronidazol. Preparatele alternative includ: vancomicină în combinație cu carbapenes; Linezolid în combinație cu cefoperazone / sulbatam.

Empiam post-traumatic și postoperator. Principalele agenți patogeni sunt Staph. aureus, str. Pneumonia, H. gripa. În acest caz, preparatele medicamentoase sunt: \u200b\u200binhibitori ai penicilinelor; Generarea de cefalosporine III-IV. Preparatele alternative includ: vancomicină (monoterapie).

SFATE PHIDRID, precum și lipsa rezultatelor bacterioscopice și creșterea microflora în timpul culturilor. Aceste situații ar trebui să suspecteze rolul etiologic al anaerobilor și / sau al enterobacteriei gram-negative. Pregătirile de alegere sunt: \u200b\u200binhibitori ai penicilinelor (ampicilină / sulbactam, amoxicilină / clavulanat); Inhibitorii inhibitori ai generației III (cefoperazon / sulbatam). Preparatele alternative sunt: \u200b\u200bgenerații de cefalosporine III-IV în combinație cu metronidazol; LinkOozamides (clindamicină) în asociere cu aminoglicozidele generației a treia.

În viitor, alegerea medicamentului este efectuată individual în funcție de tipul de patogen dedicat și cu sensibilitatea acestuia. Durata terapiei este determinată individual (poate ajunge la 3-4 săptămâni). Modalități de administrare a antibioticelor: intramusculare, intravenoase. În prezent, nu se obțin date convingătoare în avantajul căiii regionale de administrare (în artera pulmonară, realizând angiopulmonografia sau în arterele bronșice prin efectuarea de aorgrafie și arteriografie bronșică selectivă).

Corectarea tulburărilor de gomeostază cauzate de dezvoltarea inflamației purulente.

• Îngrijirea atentă a pacienților; Când este evidențiată sputatul tăcut, este recomandabil să izolezi pacientul.
• Alimentele ar trebui să fie diverse, calorii, conțin suficiente proteine \u200b\u200banimale și vitamine animale. Cu statutul nutrițional insuficient, este necesar să se atribuie o nutriție auxiliară (amestecuri de nutrienți echilibrate).
• Restaurarea parametrilor principali hemodinamici (aducând CCA la capacitatea patului vascular), stabilizarea hemodinamicii. În acest scop, un cateter subclavian este necesar pentru terapia pe termen lung și masivă la perfuzie la pacienții cei mai severi (este preferabil să introduceți un plămân afectat pe lateral pentru a preveni pneumotoraxul la partea "sănătoasă"). Pentru a preveni tromboflebitale și sepsis angiogen, este necesară o îngrijire atentă a cateterului.
• Menținerea unui echilibru energetic: introducerea de soluții de glucoză concentrată (25-40%) cu adăugarea obligatorie de insulină (1 unitate pe 4 g de glucoză).
• Corectarea echilibrului electrolitic: rastere polisice care conțin săruri de potasiu, magneziu, calciu etc. Aceste soluții sunt administrate 1-3 litri pe zi, în funcție de starea pacientului.
• Restaurarea echilibrului proteinei (în cantitatea de cel puțin 40-50% nevoi zilnice) cu ajutorul soluțiilor de aminoacizi (poliamină, panan, aminosteril, aminosol, dvs. etc.). Cu hipoalebuminemie pronunțată, se recomandă introducerea albuminei la 200 ml de 2 ori pe săptămână. Auxiliar nutriția parenterală Ar trebui să se asigure că nu au fost admise nu mai puțin de 7-10 g de azot și 1500-2000 kcal / zi. Absorbția azotului de intrare crește cu administrarea simultană a hormonilor anabolizanți și a vitaminelor. Criteriile de numire a suportului nutrițional: deficitul de greutate corporală este mai mare de 10%, indicele de masă corporală este mai mic de 20 kg / m, hipoproteinemie (conținutul total de proteine \u200b\u200beste mai mic de 60 g / l) sau hipoalbuminemie (plasmă de albumină mai mică decât 30 g / l).
• Reducerea activității proteolitice ridicate a serului de sânge (în special în timpul gangrenei și a abceselor care curg negativ): inhibitori ai proteazelor (acremat la 100.000 de baraje / zi).
• Terapie antiinflamatorie: 1% soluție de calciu clorură intravenos la 200-300 ml de 2 ori pe săptămână.
• Restaurarea reactivității imunologice a pacientului în perioada acută: imunoterapia (pasivă) sub formă de transfuzii repetate ale plasmei antistaphococice, gama globulină antistafocică, medicamentul de imunoglobulină g, imunoglobulină îmbogățită, care conține toate cele mai importante clase de imunoglobulină ( IgG, IGM, IGA).
• Îmbunătățirea microcirculației în zona vrăjiei inflamatorii: Tredal, Heparine (greutate moleculară neopricală), un complex crioplasmaantiferment pe E. Andasyamakh și Ya.N. Shoihetu (2006): Plasma Fresh-Frozen 800-1000 ml, 90000 - 100.000 Ediție de 3 ori pe zi, Heparin 5000 ... 4 ori pe zi sau heparine cu greutate moleculară mică în doze terapeutice.
• Corectarea hipoxemiei: terapia cu oxigen.
• Corectarea anemiei (conform indicațiilor): Transfuzia masei de eritrocite, a spălat celulele roșii roșii înghețate.
• Detoxificarea extracorporală: plasmaffereză, hemodelare cu debit scăzut (numai cu drenaj adecvat al cavității pleurale și toate uimitoare pentru a evita șocul bacterian-toxic).
• Îmbunătățirea rezistenței nespecifice a corpului: iradierea de sânge ultravioletă extracorporală, terapia cu ozon.
• Tratamentul insuficienței cardiace: glicozide de inimă, Eufillin, Cordiamin.
• Suport respirator: Dozaj, terapie cu oxigen controlată; Terapia de suliță (presiune pozitivă continuă în tractului respirator cu respirație spontană); Ventilație de mască neinvazivă; Ventilație invazivă: forțată, controlată, controlată (controlată prin controlul volumului și controlul presiunii de presiune); Moduri de ventilație auxiliară invazivă a plămânilor (vivl); Respirația spontană: tubul T, terapia cu oxigen, aerul atmosferic de respirație.

Tratamentul proceselor patologice în lumină, coaste, sânii, alte organe care au cauzat infecția cavității pleurale. Luând în considerare cea mai mare semnificație etiologică a abcesului pneumoniei și a pulmonarilor, ar trebui publicate activități pentru a asigura drenajul optim al focului de degradare în lumină prin lemnul bronșic. Lista evenimentelor și metodelor de tratament este furnizată în recomandările clinice naționale relevante.

Tratamentul unui empie de pleura în stadiul fibrinic-purulent.

Îndepărtarea puroiului și reabilitarea. Probabilitatea tratamentului final al empiemei de drenajul "închis" este mult mai mic decât în \u200b\u200bstadiul anterior, chiar dacă Empieme este "închis". Acesta va fi eficient numai la începutul etapei de fibrin-purulente (Ferguson M.K., 1999). Drenarea cavității pleurale este considerată mai des ca un eveniment de urgență pentru decompresia hemicixului în scopul reconcocopiei video ulterioare a EMPYA. Încercările lungi de a avea o salubritate prin drenajul "orb" instalat sunt nejustificate, în special în prezența fistulei bronșice. Este necesar să se demonstreze cât mai curând posibil să mărturisiți rezervările fotocoscopice video cu instalarea de drenaj pentru spălarea curgătoare (Pothula V., Krellenstein D.J., 1994). Rezervarea fotocoscopică video va fi eficientă numai cu cea mai mare aplicare posibilă din acest pas (așteptați M.A. și colab., 1997; Klopp M. și colab., 2008).

Etapa purulentă cu fibrin, cu depozite multiple necesită utilizarea miniatoarelor securizate video (cuve, chirurgie toracică asistată video). S-au încheiat în stadiile incipiente ale etapei fibrinice, vă permite să efectuați așa-numita "debridare" (îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor ne-vizuale, deteriorate și infectate și țesutul de detenție de pe suprafața plăgii pentru a îmbunătăți vindecarea țesuturilor potențial sănătoase) , precum și în unele cazuri, decortica parțială (Cham Cw și colab., 1993; Landreneau Rj și colab., 1996; Hecker E., Hamouri S., 2008; Klopp M. și colab., 2008).

La un număr de pacienți, drenajele instalate nu fac obiectul funcției lor datorită caracteristicilor cursului bolii subiacente. Acestea includ: plămânii luminii și descoperirii abcesului pulmonar cu sechestrare (prezența unor sechestri mari și focalizarea focă a necrozei de lumină ușoară, putredă), defecte extinse de țesuturi moi ale peretelui toracic, dezvoltarea flegmei anaerobe grele din peretele toracic, post-traumatic empya pleura după rănile de foc. În astfel de situații, trebuie să se acorde preferință așa-numitului drenaj "deschis" al EMPY. Miniattribotomia se efectuează cu rezecție de 1-2 coaste cu etichetarea marginilor pielii la pleura parietală (penetrarea peretelui toracic, toracostomia, toracobssele).

O condiție importantă pentru punerea în aplicare a acestei operațiuni este prezența bătălilor de degradare (polară) între pleutra viscerală și parietală în zona de distrugere. În mod tipic, astfel de acțiuni se formează după 1-2 săptămâni de la începutul bolii (adică doar la începutul etapei de fibrin-purulent) și sunt detectate în mod clar în tomografia calculată. În caz contrar, atunci când efectuați toracotomie, poate apărea o prăbușire totală a plămânului cu tulburări respiratorii grele, iar necesitatea de a sigila cavitatea pentru a le elimina reduce efectul expansiv al unui drenaj deschis al cavității pleurale.

Intervenții chirurgicale radicale prin toracotomie (pleurectomie, decorticare, inclusiv cu lobectomie, pneumonectomie) în această etapă a bolii trebuie aplicate în funcție de indicații foarte stricte: sepsis cu inxicație și insuficiență policorganică cu un abces blocat sau gangrenă pulmonară, în ciuda drenajului cavitatea pleurală și tratamentul intensiv, inclusiv metodele de detoxifiere extracorporeală. Pericolul unor astfel de operațiuni este asociat cu șoc bacterian-toxic, complicații tehnice datorate infiltrației rădăcinii plămânului, riscul de insolvabilitate al cultului Bronchi în procesul purulent. Prin urmare, în cazul unui flux trapid de a se confruntă, datorită fistulei bronhoplorale, o imunitate locală și generală redusă, trebuie acordată preferințele de salubritate a intervențiilor videosocoscopice, inclusiv miniatoarele asociate video (Mackinlay T.A. și colab., 1996).

Parfumul pulmonar (eliminarea accentuată). Parfumul, precum și atunci când tratează o etapă exudativă, se realizează simultan cu prima sarcină prin aspirație în vid constant pentru drenaj. Când localizați mesajul bronhiploral într-o singură cotă, devine foarte persistent să indice bronhiblorarea supapei. În ciuda reducerii aerisirii ușoare în zona de ocluzie, etanșarea mesajului bronhiploral vă permite să realizați parfumul pulmonar din cauza departamentelor ventilate, ridicând diafragma. Eliminarea mesajului bronhiploral vă permite să sancitați mai viguros cavitatea pleurală (nu există niciun pericol de aspirație a soluției de spălare).

Suprimarea agenților cauzali ai procesului infecțios. Terapia antibacteriană continuă la stadiul purulentului de fibrină, care va fi deja caracterul eiotropicului (destinat unui anumit patogen) după primirea rezultatelor cercetării microbiologice. Poate fi necesar să se modifice medicamentul antibacterian în vedere la rezistența microbilor sau corectarea dozei.

Se efectuează în conformitate cu principiile de mai sus. Corectarea volumului și a compoziției terapiei cu perfuzie este posibilă, atât în \u200b\u200bdirecția de amplificare (cu intoxicație crescătoare) cât și în direcția reducerii (cu predominanța anabolismului asupra catabolismului).

Tratamentul proceselor patologice în lumină, coaste, sânii, alte organe care au cauzat infecția cavității pleurale. Continuă în conformitate cu principalul proces patologic.

Tratamentul lui Empiama Pleura în stadiul organizației.

Îndepărtarea puroiului și reabilitarea. În momentul tranziției Empiamului în stadiul organizației în contextul tratamentului, cavitatea purulentă tinde să purifică, separată de scăderea drenajului, indiferent de prezența sau absența fistulei bronhoplorale. Cu un proces prosper al procesului, este posibilă eliminarea cavității empieme. În acest caz, activitățile de salubritate a cavității constau în continuarea spălării soluției apoase antiseptice prin drenaj pentru a purifica complet cavitatea și îndepărtarea drenajului. Eliminarea drenajului se face după încetarea completă a exudării, care este confirmată de pleurografie (agentul de contrast introdus nu se aplică cavității pleurale). Se observă, de regulă, după 2-3 săptămâni de tratament. X-radi și control cu \u200b\u200bultrasunete sunt necesare după îndepărtarea drenajului, deoarece exudatatea este corectă în cutia sa, care este cauza recidivei și formarea "acuzabilă" empieme sau supurarea canalului de drenaj. Dacă există un fluid, trebuie să efectuați puncție pleurală.

Cu un flux prelungit, care se asociază cu prezența fistulei bronhiplorale, redusă de imunitate locală și comună, nu se produce o obliterare a cavității, există o resetare constantă a aerului, iar drenajul nu poate fi îndepărtat. În ceea ce privește timpul, aceasta corespunde aproximativ 1-1,5 luni. De fapt, vorbim despre formarea de cronică EMPY (în tradițional pentru medicina internă, înțelegerea acestui cuvânt). Astfel de pacienți trebuie adesea să fie scrise acasă cu drenaj pentru o vreme, după ce le studiază cu spălare independentă, astfel încât după 2-3 luni să efectueze o operație radicală prin toracotomie.

Un grup separat reprezintă pacienții care au primit în mod repetat cu accentul cronic deja format al pleurei pentru o planificată operație radicală. Dacă au o cavitate de empieme cronică cu închisă sau funcțională (inclusiv cu drenaj), figura pleudiționată în combinație cu semnele sindromului de reacție inflamatorie a sistemului, prima etapă trebuie oprită printr-un proces purulent. Acest lucru se realizează prin spălarea cavității prin drenajul instalat anterior sau drenajul nou instalat, concentrându-se pe datele de tomografie pe calculator sau cercetare cu ultrasunete. Separatul rezultat este trimis la un studiu bacteriologic, ale cărei rezultate vor fi importante atunci când alegeți un medicament antibacterian după operație. După pregătirea pe termen scurt, se ia o decizie de a efectua intervenția chirurgicală radicală prin intermediul toracotomiei.

Parfumul pulmonar (eliminarea accentuată). Parfimatele ușor de realizat este imposibil datorită proceselor de scurgere densă și sclerotică în partea compromisă a plămânului (pneumofizoză, pneumocilozie, fibroalylectazis). Pacienții care prezintă toracotomie.

Suprimarea agenților cauzali ai procesului infecțios. În stadiul de organizare, procesul infecțios din cavitatea Empith este oprit, fie concentrația de corpuri microbiene nu determină imaginea clinică datorită șanselor cavității capsulei fibroase. Prin urmare, terapia antibacteriană sistemică poate fi întreruptă. Atunci când pacientul este admis cu accent cronic pentru o operație radicală planificată, terapia antibacteriană empirică înainte de operație este recomandabilă numai în prezența unui sindrom de răspuns inflamator sistemic în procesul de preparare preoperatorie.

Corectarea anomaliilor homeostazelor cauzate de dezvoltarea inflamației purulente. Cu un curs favorabil al bolii, tranziția acesteia în stadiul de organizare indică o scădere a influenței patologice asupra homeostaziei. Prin urmare, este posibil să se păstreze doar corectarea funcțiilor perturbate și a sistemelor de trai. Pacienții care au intrat în funcționarea radicală planificată, corectarea homeostaziei în perioada preoperatorie ar trebui să vizeze eliminarea hipoproteinemiei, anemiei, hipokalemiei, hipertionmiei, hiperotininemiei, insuficienței cardiovasculare și respiratorii, trombofiliei.

Tratamentul proceselor patologice în lumină, coaste, sânii, alte organe care au cauzat infecția cavității pleurale. Natura și volumul leziunii organelor compromise (plămânii, coastele, pieptul) trebuie luate în considerare la alegerea volumului de intervenție radicală (operații radicale extinse).

Selectarea metodei de funcționare cu accentuarea Pleura în stadiul organizației într-o manieră planificată. Principalele sarcini ale operațiunii radicale planificate la pacienții din etapa de organizare sunt: \u200b\u200brezilierea comunicării bronhiplorale, eliminarea cavității reziduale. Volumul operației radicale va depinde de etiologia empiemei, de natura intervenției precedente asupra luminii și pieptului, volumul cavității goale, starea parenchimului pulmonar, prezența fistulei bronșice, prezența Insolvabilitatea bronhumului major sau de capital, severitatea stării pacientului (bolile asociate asociate cu sistemele de susținere a vieții). Accesul operațional la această etapă este doar toracotomia.

Pacienți cu accent parapneumonic, precum și accentul dat datorită abcesului și gangrenelor plămânului, pleuritei de ventilație și hematopaxului. Cu pacienții cu umiditate limitată, care nu mănâncă (inclusiv cu fibregia bronhoplorală) și parenchimul pulmonar conservat utilizează decortica pulmonară (îndepărtarea supapei cu pleura viscerală). Punctul negativ al acestei operațiuni este de a păstra ancorarea parietală - o adevărată sursă de reinfecție a cavității pleurale. Cu un empieme subtotal și total, lumină semnificativă a colaborată, dar parenchimul pulmonar relativ conservat arată pleurectomia - îndepărtarea ancorelor viscerale și parietale sub forma unei singure pungi Empieme. În prezența fistulelor bronhiplorale și a luminii compromise (abces cronic, fibroidelectazis, pneumocirezroză), care nu este capabilă să re-expansioneze, precum și în legătură cu deteriorarea intraoperatorie extinsă la plămâni.

Pacienții cu accent postoperator cronic datorită fistulei cultului Bronchiului mare. Funcționarea operațiunii în astfel de situații depinde de localizarea fistulei Bronchi. Cu ficțiunea de cult a bronhumului de partajare după lobectomia anterioară, ambele sarcini ale operațiunii radicale planificate sunt rezolvate în același timp - se efectuează pneumonectomia "reziduală" cu pleurectomie. Dacă există o fistulă a majorității principalelor Bronchi după pneumonectomie, alegerea unei metode de intervenție este determinată de durata părții rămase a cultului, astfel încât opțiunile de tratament sunt posibile. Dacă lungimea cultului conform tomografiei computerizate este mai mare de 1,5 cm, atunci preferința trebuie administrată unei rebeliune transperidală transmidă a cultului. Dacă lungimea cultului este mai mică de 1,5 cm, atunci impuneți un dispozitiv de reticulare pentru un astfel de cult este puțin probabil să reușească. În acest sens, este posibil să se ia un traductor (prin toracotomie) prin myobronchoplasty folosind clapeta rotativă a celor mai largi mușchi ai spatelui sau ommento-cooplastiei folosind o garnitură mare cu flux sanguin axial conservat (Grigorie, de exemplu, 1989). Avantajul utilizării unui sigiliu mare se datorează faptului că, ca urmare a pneumonectomiei anterioare, a vaselor și a nervilor celor mai largi mușchi din spate, care au condus la hipotrofia lor, au fost intersectate ca rezultat al pneumonctomiei precedente.

Există rapoarte privind utilizarea celulelor mezenchimale de tulpină autolog prin alunecarea unei deschideri de fistula în timpul fibrobronchoscopiei (Gomez-de-Antonio D. și colab., 2010; Petrella F. și colab., 2015). În orice caz, închiderea fistulei bronhoplorale ar trebui să fie precedată de eradicarea finală a EMPYA (Ferguson M.K., 1999). Dacă, ca urmare a tuturor măsurilor de succes pentru a elimina fistula majorității principalelor Bronchi, cavitatea reziduală va fi menținută, atunci unul dintre tipurile de toracoplastie va fi efectuat (întârziat).

Specii de tirakoplastie. Thiscoplastia este o intervenție chirurgicală la care o parte din margine îndepărtează și astfel să asigure mobilizarea și piesele de schimb al peretelui toracic. Scopul operației este de a elimina cavitatea reziduală goală reziduală, cel mai adesea după pneummonectomie sau dacă plămânul este incapabil de re-expansiune sau dacă este imposibil să se efectueze funcționarea decorticării sau pleurectomiei. Toate metodele de toracoplastie sunt împărțite în 2 grupe - intraplerale și extreme. În cazul toracoplastiei intrapelleră, cavitatea purulentă din Plegre este larg deschisă de o excizie completă a marginii cu intervale interrochimice și cicatricile pleurale de ambreiaj (bracoplastia pe scenă). Cea mai frecvent aplicată scarăcoplastia limbă. Peste cavitatea purulentă excizată coastele plăcute și prin paturile lor se desfășoară în paralel cu alte tăieturi longitudinale. Formată după disecția coastelor de țesut de benzi de țesuturi moi, partea din față și din spate (alternativ) sunt convertite și transformate în tulpini cu alimentarea înapoi sau cu piciorul frontal. Aceste tulpini sunt plasate pe fundul cavității empieme și ținând acolo cu un tamponadă. Astfel, cavitatea este eliminată.

Omlimoplastie poate fi utilizată în plus față de toracoplastie. Cu extrapolei de toracoplastie, se efectuează o rezecție subprovează a Ryube, dar cavitatea pleurală nu este deschisă, iar peretele de la Waren Waren oferă torturarea și căderea în țesătura ușoară. Operații toracoplastice extinse pentru a elimina cavitatea reziduală în sferele cronice sunt rareori aplicate rar, deoarece rezecția 8-10 din coampilele pe traumatism nu este inferioară pneumonctomiei și consecințele la distanță (dezvoltarea cirozei pulmonare, formarea unui "pulmonar inima ", eșecul respirator progresiv) greu. Operațiile coomioplastice limitate (trei, pirbrale) sunt foarte utilizate pe scară largă și în prezent. Esența operațiunii se află în rezecție 3-5 coaste peste cavitatea empiemei și tamponadei cavității dezinfectate cu clapetă musculară pe picior (unul dintre mușchii majori ai peretelui toracic).

Operațiuni paliative în cronică. Uneori, pacienții cu împachetare cronică trebuie să fie recurs la o operație paliativă - toracotomie cu o cavitate pleurală deschisă. Această intervenție este efectuată de pacienții cu goi cronică de pleura după lobectomie și pneumonectomie cu inutilitatea unei operațiuni radicale traumatice (lichidarea fistulei, toorachoplastia, torachomoplastia) în timpul recidivei tumorale, indicatori extrem de scăzuți ai funcției plămânilor, inima și Rinichi și ca un eveniment paliativ care facilitează facilitățile cavității.

Atunci când ajută pacienții cu Epi-Seama, pleura este imposibilă:

• instalarea drenajului într-o cavitate pleurală la pacienții cu transudate și un mic (nesemnificativ din punct de vedere clinic) exudat într-o cavitate pleurală fără un motiv bun pentru a evita infecția și dezvoltarea Empya;
• strângeți calendarul de drenaj simplu (drenajul furnizat "orbește") pentru mai mult de 3 zile, dacă nu sunt reduse nici o intoxică și purulentă separată prin drenaj;
• speranța pentru iluminarea rapidă și plină de plămâni cu o ieșire pasivă a unei cavități pleurale;
• continuați ocluzia endobronică temporală a fistulei bronhoplorale pentru mai mult de o săptămână, dacă se dovedește a fi ineficientă în acest timp;
• Îndepărtați drenajul din cavitatea pleurală (cu un curs favorabil al bolii) fără raze X și control al ultrasunetelor asupra stării cavității și iluminării plămânului;
• pentru a efectua drenajul "deschis" al empiemei (penetrarea peretelui toracic, toracostomia, toracoabsysomia), fără a vă asigura că luptele de prevenire (polare) între pleutra viscerală și parietală în zona de distrugere în funcție de tomografia computerizată;
• pentru a transfera execuția unei operațiuni radicale planificate într-o etapă exudativă și la stadiul organic datorită riscului de șoc bacterian-toxic, complicații tehnice intraoperabile datorită infiltrării rădăcinii plămânului, riscul de insolvabilitate postoperatorie timpurie a cultului de bronhus în condițiile procesului purulent;
• efectuați metode chirurgicale speciale pentru eliminarea cavității sub impecatul "deschis" în spitalele de agrogiene generale (sălbatic toracoscopic al cavității cu fistula bronșică "etanșare", ocluzia temporară endobronchiană sau bronchotum supapei, pneumoperitoneu terapeutic).
• pentru a se strădui în toate cazurile de cavități reziduale formate la procesul "cronic" (pacienții cu cavități reziduale într-o cavitate pleurală mai mare de 5-8 cm, drenaj pleural și fistulele pulmonare active).

Prognoza

Este evident reprezentată de posibilele rezultate ale procesului patologic. Unele existențe pe termen lung a unui proces purulent în Plegre este întotdeauna însoțită de moartea stratului mesotelial al Pleura și o tăietoare, prin urmare "restabilio ad integrum" (recuperare completă), ca rezultatul golului Pleura, chiar și sub cele mai favorabile condiții sunt imposibile. Astfel, recuperarea scurgerilor de vărsare înseamnă ameliorarea procesului inflamator purulent în cavitatea pleurală și eliminarea acestuia datorită formării bătălilor de cicatrice între peretele toracic și suprafața pulmonară.

Cu toate acestea, eliminarea cavității în acest mod nu poate fi întotdeauna privită ca un rezultat complet favorabil al bolii. În ciuda lipsei de condiții pentru reapariția inflamației purulente în cavitatea șters, se observă adesea formarea unui strat excesiv de gros de țesuturi fibroase dense la locul pleuului parietal și visceral, ceea ce duce la o scădere semnificativă a cantității de Hemitoratul, îngustarea intervalelor intercostale, deplasarea mediastinală spre leziune. Aceasta determină o scădere semnificativă a indicatorilor funcției respirației externe, ca rezultat, atât tulburări de ventilație, cât și datorită reducerii pronunțate a fluxului sanguin pulmonar. Aceleași tulburări ale funcției respirației externe sunt observate după operații toracoplastice extinse pentru a elimina cavitatea reziduală prin "tamponada" prin țesuturile sale moi ale peretelui toracic după rezecția coastelor. Cu un defect cosmetic gros, chiar și cu necomplicat perioada postoperatorie însoțită de o deformare ascuțită a coloanei vertebrale într-o perioadă lungă de timp.

Astfel, din pozițiile moderne, rezultatul final cel mai de dorit al tratamentului sferelor este eliminarea rezistentă a unei cavități empiegen ca urmare a formării plegrodesh limitat (fibrotorax), care nu încalcă funcția respirației externe. Un rezultat nefavorabil al bolii este formarea de sfere cronice din Pleura, deoarece eliminarea sa este imposibilă fără o asamblare foarte mare, uneori o operațiune cu mai multe etape, ale căror rezultate sunt rareori bune.

Gestionarea pacienților după extragerea din spital se efectuează prin următoarele direcții:

• corectarea muncii și a stilului de viață;
• să renunțe la fumat;
• nutriție completă;
• prevenirea tulburărilor respiratorii;
• cultura fizică terapeutică, inclusiv gimnastica respiratorie;
• bronholitics, mulcolics;
• tratamentul spa.

Expertiză medicală și socială. Termenii de invaliditate temporară pot ajunge la 2-4 luni, iar în cazul tratamentului operațional - 4-6 luni. Criteriul de extracție a unui pacient din spital este de a realiza recuperarea clinică și în cazul cronicării procesului - realizarea remisiei clinice și radiologice. Pacientul este contraindicat de tipurile de muncă asociate cu lucrările într-o cameră fără praf și fără gaz, cu șederea în condiții meteorologice adverse (o schimbare ascuțită a temperaturii, umiditatea crescută), cu tensiune fizică semnificativă. Cu tipuri și condiții accesibile de muncă, pacienții sunt capabili. În cazurile necesare, după descărcare, pacientul trebuie transferat în "Muncă ușoară" prin Comisia economică clinică sau este necesar să se schimbe natura lucrării.

Pacienții cu boli pulmonare magnifice și Pleura pot fi recunoscute ca fiind dezactivate datorită severității manifestărilor clinice (intoxicare) și îngustarea cercului profesiilor disponibile. În cronică se termină, este instalat grupul de invaliditate II. Pacienții sunt tradusi în dizabilități, care au fost efectuate prin intervenție chirurgicală pe plămâni. După funcționarea lobectomiei, poate fi stabilit orice grup de dizabilități, în funcție de gradul de insuficiență pulmonară (sau în anumite situații, ocuparea forței de muncă este posibilă printr-o comisie clinică și de experți fără o tranziție la invaliditate). După operațiunile pleureficului și decorticării, pacienții sunt tradusă în grupul III sau II de dizabilitate pe o perioadă de 1 an, urmată de reevaluare (în funcție de gradul de defecțiune pulmonară). După funcționarea pneumonectomiei este stabilită de II și chiar grupul de dizabilități I.