La femei, corzile vocale sunt mai scurte. Corduri vocale

Cele mai tipice pentru această formă de disartrie sunt: ​​1) slăbiciune a mușchilor articulatori și respiratori, în special a diafragmei, hipokinezia mușchilor laringieni; 2) paretism al muschilor linguali, labiali, palatului moale.

Cu o formă spastic-rigidă de disartrie, se observă o schimbare semnificativă a tonusului muscular împreună cu simptomele de pareză spastică. Când se încearcă eliberarea de exprimare, tonusul muscular în aparatul articulator, respirator și vocal crește brusc.

Cele mai caracteristice semne ale acestei forme de disartrie sunt: ​​1) tensiunea musculaturii respiratorii; 2) hiperkinezia laringelui; 3) pareza spastică la nivelul mușchilor linguali, labiali, palatului moale, ceea ce duce la monotonie, nazalizarea vocii.

Astfel, cu o formă spastic-rigidă de dizartrie, latura ritmic-melodic-intoațională a vorbirii suferă din cauza asincroniei în activitatea aparatului articulator, respirator și vocal, care este asociată cu tensiunea mușchilor fonatori.

În forma spastic-hipercinetică a disartriei, fenomenele de pareză spastică sunt combinate cu hiperkinezia atetoidă și coreică. Mișcările articulare sunt dezordonate, haotice, nelocalizate, aritmice.

Tulburările vocale în tulburările extrapiramidale au fost descrise de M. Zeeman, numindu-le sindrom fonator extrapiramidal. M. Zeeman constată o încălcare caracteristică a respirației, a vocii și a întregii colorări melodice a vorbirii în acest sindrom. Deci, respirație, de obicei scurtată, cu stare afectivă pacientul accelerează, apare asincronia între mișcările respiratorii toracice și abdominale (reminiscență de respirație în timpul bâlbâială). Vocea se modifică în puterea și durata sunetului din cauza hiperkineziei sau hipokineziei laringelui, insuficienței respiratorii. Există o reducere vizibilă a perioadei fonatorii - vocea îngheață după 3-5 s, pacientul respiră frecvent. Timbrul vocii capătă un sunet nazal în legătură cu mișcarea palatului moale ridicat din peretele posterior al faringelui. Dar, după cum notează M. Zeeman, rinofonia nu este permanentă, ea crește spre sfârșitul unei fraze sau spre sfârșitul fonației. O astfel de vorbire se caracterizează prin monotonie, monodinamică și tulburări de tempo (accelerarea sau decelerația sa), prin urmare, pentru a evita erorile de diagnostic, este necesar diagnosticul diferențial cu bâlbâială. În plus, vocea poate fi afonică sau disfonică cu hiperfuncție laringiană, surdă, excesiv de tare și greu de controlat. Acești copii de obicei nu cunosc vocea cântătoare, nu pot cânta.

Cele mai caracteristice semne ale unei forme spastic-hipercinetice de disartrie sunt:

• 1) hiperkinezia mușchilor respiratori, care provoacă tensiunea acestuia sau, dimpotrivă, slăbiciune, letargie; consecința acestui fenomen este o voce slabă, liniștită, în mod constant epuizat, intermitent;
• 2) diskinezia laringelui, care provoacă, pe de o parte, constrângerea vocii, iar pe de altă parte, tremurarea și vibrația acesteia;
• 3) pareza spastică a mușchilor linguali, labiali în combinație cu hiperkineza, care conferă vocii un ton monoton cu strigăte și voce ridicată; latura fonetică a vorbirii suferă de obicei uşor.

Astfel, în forma spastic-hipercinetică a disartriei, potențialitățile de formare a vocii sunt mult mai mari decât implementarea lor în fluxul vorbirii. În procesul de fonație voluntară, hiperkineza crește și, prin urmare, vocea vocii este redusă, puterea acesteia este epuizată și inteligibilitatea vorbirii scade. Latura melodică și intonațională a vorbirii suferă în mare măsură și este greu de corectat.

În forma atactică a disartriei, mișcările articulatorii își pierd precizia și coordonarea. Pe fondul scăderii (hipotensiunii) a tonusului muscular, se poate observa o creștere. Discursul este scandat, oarecum încetinit. Vocea este monotonă, nemodulată, agitată, răgușită. Modulațiile înălțimii sunetului și schimbările de putere nu sunt disponibile, cu fonație non-vorbire, vocea este puternică, sonoră.

Deci, disfonia în diferite forme de disartrie la copii este caracterizată printr-o încălcare particulară și complexă a înălțimii, forței și timbrului vocii cu multe straturi neurodinamice. Caracteristica disartriei este complicată sindroame clinice pentru copii paralizie cerebrală... Cauza principală a tulburării vocii în unele cazuri este asincronia în activitatea aparatului articulator, respirator și vocal, iar în altele - pareticitatea mișcărilor pliurilor vocale și a abilităților motorii articulatorii. Studiul tulburărilor de voce poate fi un semn de diagnostic important pentru determinarea formei de disartrie la copii.

La periferic tulburări organice vocile includ tulburări ale vocii asociate cu modificări patologice ale laringelui, tubului de extensie și pierderea auzului.

Cu modificări patologice în tubul de extensie, se observă rinolalie și rinofonie. Diagnosticul diferențial al rinolaliei și rinofoniei nu prezintă dificultăți semnificative. Rinolalia este o modificare patologică a timbrului vocii și o pronunție distorsionată a sunetelor vorbirii; rinofonie - o schimbare a tonului, a timbrului vocii, cauzată de o încălcare a relației cavității nazale cu rezonatorul orofaringian în timpul fonației, fără perturbări în articulație și pronunție.

Rinolalia și rinofonia au loc în patologia vorbirii și se manifestă ca un fel de încălcare a timbrului vocii și a laturii fonetice a vorbirii.

Mulți logopezi, atunci când examinează pacienții cu rinolalie deschisă după o intervenție chirurgicală de uranoplastie, dezvăluie o afectare semnificativă a funcției vocale. Vocea este surdă, nemodulată, cu o tentă nazală ascuțită. Ca urmare a scurgerii de aer în timpul vorbirii prin nas, rinolalii îi dau o întârziere nu în locurile de articulație normală (închiderea labială la pronunțarea sunetelor n, b, lingual-palatin cu t, d, k, d), ci pe vocal. pliuri, care conferă vorbirii un caracter laringian.

Rinolaliki, stânjeniți de vorbirea lor, încearcă să vorbească mai liniștit, drept urmare vocea devine monotonă, slabă, înăbușită. M. Zeeman numește tulburări de voce cu palato-despicătură disfonie palatina sau palatofonie, spre deosebire de tulburările articulatorii, i.e. palatolalia. Autorul indică două cauze ale palatofoniei: hiperfuncția laringiană și rezonanța vocală anormală. „Vocea apare cu o presiune expiratorie puternică asupra glotei și o tensiune crescută a corzilor vocale. În același timp, laringele se ridică puternic și tubul de prelungire se contractă ... Vocea este formată primitiv și comprimat ... ”Zeeman asociază schimbarea timbrului vocalelor cu o serie de motive anatomice și rezonatoare, precum și cu mișcarea incorectă a limbii și a laringelui. Mai mult, cu cât copilul este mai mare, cu atât palatofony este mai vizibilă și mai neplăcută.

Logopedul polonez A. Mitrinovich-Modrzeevska notează că rinofonia poate fi însoțită de rinolalie în următoarele cazuri: 1) dacă sunt dobândiți factori (de exemplu, modificări degenerative ale senzoriale și trofice). fibrele nervoase faringe, disfuncții ale sistemului muscular al mușchilor respiratori, fonației și articulatorii) încep să-și exercite influența în primii ani de viață ai copilului, când mecanismele articulatorii nu sunt încă pe deplin formate; 2) dacă există și o deficiență de auz; 3) dacă există și încălcări ale articulației de origine centrală.

Metoda cinematografiei cu raze X a confirmat ipotezele lui A. Mitrinovich-Modrzeevska: în rinolalie, funcția corzilor vocale este caracterizată de asimetrie și asincronie. Există și tulburări funcționale ale mușchilor respiratori, și mai ales ale diafragmei, letargia acestora, lipsa de coordonare cu fonația și articulația. Sunetul vocalelor se schimbă relativ puțin, cele mai distorsionate sunt consoanele slotted și ocluziv-slotted. Înălțimea și intensitatea frecvențelor care alcătuiesc spectrul unui sunet dat se modifică cu rinolalia: sunetul scade, intensitatea acestuia scade. Chiar și după o operație de succes și un tratament foniatric, vocea acestor pacienți se remarcă prin inferioritate vocală, ei nu sunt capabili să producă eforturi vocale.

T.N. Vorontsova constată o încălcare a înălțimii, puterii și timbrului vocii cu rinolalie. Vocea este surdă, cu o tentă nazală ascuțită, monotonă, nemodulată, slabă. La determinarea gradului de nazalism, autorul folosește următorii termeni: vorbire puternic nazalizată și vorbire cu nazalizare ușoară. Investigarea funcției vocii la acești pacienți folosind metoda analizei, T.N. Vorontsova a relevat o scădere bruscă a anvelopei spectrului în intervalul 2000-3000 Hz. Toate zonele de format, cu excepția tonului principal, nu sunt exprimate clar.

Tulburarea vocii este determinată în mare măsură de afectarea funcțională a funcției respiratorii cu rinolalie. Acești pacienți se caracterizează printr-o respirație scurtă și superficială, un volum mic de aer inspirat și o pierdere mare de aer expirat prin căile nazale.

Palatul moale este implicat în formarea inelului faringian de închidere (sau a sigiliului palatino-faringian) - se deplasează înapoi și în sus până ajunge în contact cu rola Passavant, în timp ce mușchii pereților faringieni laterali de ambele părți închid inelul faringian. Uvula se ridică și creează o izolare completă a nazofaringelui de orofaringe. Cu funcționarea insuficientă a mușchilor implicați în formarea inelului faringian, majoritatea aerul intră cavitatea nazală, deoarece distanța dintre spatele faringelui și palatul moale depășește 5-6 mm. Lungimea palatului moale este de primă importanță, iar într-o măsură mai mică mobilitatea acestuia. Funcția sigiliului ofaringian este influențată și de gradul de deschidere și poziție a gurii maxilarul inferior, care modifică forma și dimensiunea rezonatorului orofaringian și, în consecință, acordarea acustică a acestuia și înălțimea formanților vocalici.

Există o strânsă relație funcțională între palatul moale și laringe și între faringe și laringe. Cea mai mică modificare a poziției palatului moale provoacă o modificare a poziției corzilor vocale. Iritațiile receptorilor din cavitatea nazală și mai ales membrana mucoasă a palatului moale afectează aparatul vocal. Receptorii palatului moale (în special uvula) transmit impulsuri către sistemul nervos central, în urma cărora sistemul rezonatorului oronazofaringian asociat cu acesta este adaptat la funcția palatului moale (funcționează mecanismul de aferentare inversă) .

În plus, există o relație între mușchii inelului faringian care se închide și mușchii respiratori (în special diafragma), care formează un singur sistem motor în timpul fonației. Odată cu tensiunea corzilor vocale și a sistemului respirator, palatul moale este inactiv; cu mișcări uniforme de respirație, lejeritate, sonoritatea vocii, vibrațiile corzilor vocale sunt uniforme și palatul moale este mobil.

Astfel, disfuncția palatului moale (indiferent de motivele care o cauzează) duce la o încălcare a coordonării în activitatea sistemelor energetice, generatoare și rezonatoare și la scăderea rolului de reglare al sistemului nervos central. Există o fixare a reflexului patologic de formare a vocii, ceea ce complică munca logopedică chiar și cu date anatomice și fiziologice favorabile (adică după eliminarea cauzelor care au determinat nazalizarea).

Fonația nazală poate fi atribuită tulburărilor disfonice ale formării vocii, încălcării înălțimii, forței și timbrului vocii. Dar trăsătură caracteristică disphonia palatina este o încălcare predominantă a timbrului vocii. Nazalizarea privează timbrul de modulații plăcute, modificări ale înălțimii, sonoritatea și fluiditatea vocii. În plus, există o slăbiciune a vocii, o tendință de a o crește excesiv, sunet strâns, înăbușit, uneori răgușit și răgușit. Sunetul înăbușit, plictisitor, mort al vocii sărăcește intonațiile naturale, melodia vorbirii, îi reduce expresivitatea. Pacientului îi este greu să transmită intonațiile de bază - o întrebare, enunț, exclamație, surpriză, uimire (intonație emoțională), comenzi, credințe, cereri (intoații volitive), narațiune, enumerare, indiferență (intoații logice). Creșterea și scăderea tonului, creșterea și scăderea sunetului sunt aproape inaccesibile copiilor care suferă de rinofonie.

Astfel, cu rinofonie, principala verigă a expresivității vorbirii este perturbată - modulațiile vocii, ceea ce duce la o tulburare a laturii melodico-intoționale a vorbirii copilului.

Există două tipuri de rinofonie - deschisă (rhinophonia aperta, hiperrhinophonia) și închisă (rhinophonia clausa, huporhinophonia) (vezi Tabelul 3 la p. 40).

Rinofonia deschisă se datorează unor cauze organice (congenitale și dobândite) și funcționale.

Rinofonia deschisă congenitală organică apare cu scurtarea congenitală a palatului moale, care este un semn al unei malformații - raportul dintre lungimile palatului dur și cel moale este de 3: 1 sau chiar 4: 1 (în loc de 2: 1 în normă ).

Rinofonia deschisă congenitală organică poate fi rezultatul rinolaliei deschise, rezultată din clivajul palatului dur și moale. În acest caz, rinofonia deschisă se manifestă doar printr-o încălcare a timbrului vocii fără defecte fonetice.

Astfel, implicarea unui nivel conștient-voluntar de reglare a activității de vorbire îmbunătățește capacitățile intonaționale ale copilului. Dar vorbirea este o funcție motorie extrem de automatizată, așa că este important să traducem controlul voluntar în inconștient-involuntar.

Rinofonia deschisă organică dobândită apare cu pareză dobândită și paralizie a palatului moale, miastenia gravis, perforații, fistule palatului dur sau moale cauzate de leziuni, tuberculoză, sifilis. Rinofonia deschisă poate fi o consecință neplăcută a amigdalectomiei când cicatrici postoperatorii strânge palatul moale și limitează mobilitatea acestuia. Din păcate, un astfel de efect postoperator nedorit este destul de comun.

Operația nereușită poate provoca rinofonie deschisă asociată cu modificări ale cicatricilor la nivelul palatului moale. Uneori, funcția palatului moale este restabilită spontan, dar rinofonia persistă datorită reflexului patologic existent de formare a vocii (se transformă într-o formă obișnuită funcțională). În acest caz, aveți nevoie și de cursuri de logopedie pentru a elimina nazalizarea.

Cea mai frecventă cauză a rinofoniei deschise este periferică și pareza centralași paralizia palatului moale. Paralizia periferică și pareza apar după difterie, gripă, afectarea ramurilor motorii ale nervilor lingo-faringieni și vagi, leziuni sau presiune tumorală. În același timp, se observă și răgușeală și afonie din cauza disfuncției mușchilor interni ai laringelui.

Paralizia centrală sau pareza palatului moale este relativ rară. Ar trebui să se distingă de paralizia periferică: cu paralizia periferică, palatul moale este imobil, nu numai fonația este perturbată, ci și înghițirea, lichidul trece în nas; cu paralizie centrală, mobilitatea palatului moale este limitată în timpul fonației, dar mișcările sale reflexe în timpul deglutiției sunt păstrate. Paralizie pseudobulbară poate fi însoțită atât de paralizia periferică cât și centrală (cu forme șterse) a palatului moale (congenital și dobândit).

Rinofonia se manifestă într-un mod deosebit în bolile sistemului extrapiramidal: rinofonia nu este permanentă în natură - este mai puternică la sfârșitul fonației sau la sfârșitul unei fraze, uneori se transformă într-una închisă, care se transformă din nou într-un deschis. unu. Rinofonia extrapiramidală nu este asociată cu o încălcare a inervației palatului moale. Acest lucru se datorează mișcării palatului moale ridicat și tensionat departe de peretele faringian posterior. În timpul fonației lucrează nu numai mușchii care ridică palatul, ci și antagoniştii lor. În funcție de tensiunea mușchiului ridicând sau coborând palatul, apare hiperrinofonie sau hiporinofonie (sindrom fonator extrapiramidal).

Rinofonia deschisă funcțională apare din mai multe motive. Uneori apare la copiii slăbiți, astenici, cu articulație lentă, la care palatul moale nu ajunge în spatele faringelui. Rinofonia deschisă funcțională poate fi rezultatul reacțiilor isterice rezultate din traume psihice, frică, frică. Pareza musculară isterica rezultată și, în consecință, rinofonia, sunt tranzitorii. Rinofonia deschisă funcțională obișnuită se observă după paralizia post-difteric anterioare a palatului, îndepărtarea adenoizilor, polipilor coanali, tumori nazofaringiene, abces peritonsilar etc. O astfel de încălcare apare ca urmare a uitării ideii de mișcare, a pierderii suportului kinestezic pentru mișcare (în acest caz, palatul moale) sau ca urmare a creării de noi condiții fiziologice pentru formarea sunetelor vorbirii. Deci, după extirparea tumorilor nazofaringiene din cauza diferențierii insuficiente a expirației bucale și nazale, fluxul de aer începe să pătrundă în cavitatea nazală atunci când se pronunță nu numai sunete nazale, ci și orale.

Rinofonia deschisă instabilă funcțională se observă cu pierderea auzului. Aspectul său este asociat cu o articulație inexactă, inclusiv cu sigiliul palatofaringian inexact.

Vocea cu rinofonie deschisă este perturbată în diferite grade în funcție de motivele care au cauzat-o și, cel mai important, de utilitatea funcției palatului moale, mobilitatea și lungimea acestuia. Semnele acustice specifice ale sunetului vocii nazale sunt explicate printr-o creștere a tonului principal și a tonurilor joase.

Boli profesionale ale aparatului vocal (laringită cronică; noduli ai corzilor vocale) - boli ale laringelui care se dezvoltă la persoanele din profesiile vocalo-vorbice la îndeplinirea funcțiilor vocale profesionale sau în timpul activității vocale prelungite (fără odihnă), ca urmare a utilizarea ineptă a respirației prin fonație, modularea înălțimii și a puterii sunetului, articularea incorectă etc.

Nodulii corzilor vocale, numiți și „noduli cântători” sau noduli hiperplazici, sunt mici noduli perechi situati simetric la marginile corzilor vocale la marginea treimii laterale și mijlocii, de dimensiuni foarte mici (cap de ac), formați din fibre fibroase. tesut. Uneori ei acceptă formă difuzăși răspândit pe o suprafață mare a pliurilor, provocând încălcări semnificative ale timbrului vocii.

Cod ICD-10

J37.0 Laringită cronică

Epidemiologie

Prevalența boli profesionale faringele și laringele în rândul persoanelor din profesiile voce-vorbire este ridicat și ajunge la 34% în unele grupuri profesionale (profesori, educatori). Mai mult, există o dependență clară de vechimea în muncă, incidența fiind mai mare în grupurile chestionate cu o experiență de peste 10 ani.

, , , ,

Cauzele nodulilor de corzi vocale

Bolile profesionale ale aparatului vocal se dezvoltă la profesori, profesori de grădiniță, vocaliști, artiști dramatici, craitori, ghizi turistici, ghizi etc. În acest caz, lucrați mai departe limbă străină atunci când greșelile în tehnica vorbirii provoacă o tensiune ascuțită a mușchilor cervicali, iar suportul respirator insuficient de bun duce la o deplasare semnificativă înainte a laringelui, ceea ce reduce tonusul corzilor vocale.

Pe lângă punctul etiologic principal (suprasolicitare a aparatului vocal), specificitatea condițiilor de muncă este importantă în dezvoltarea bolilor profesionale ale aparatului vocal (stres neuro-emoțional, intensitate crescută a zgomotului de fond ambiental, acustica precară a încăperii, ambianta). scăderi de temperatură, uscăciune crescută și praf a aerului, postură de lucru inconfortabilă etc.). Nerespectarea igienei vocii (fumat, alcool) și bolile inflamatorii ale cavității nazale și faringelui contribuie la dezvoltarea bolilor profesionale ale laringelui. Un rol esențial îl joacă alergizarea organismului odată cu dezvoltarea hipersensibilitate la iritanti precum praful, împrăștierea vopselei din peisaj, machiajul, precum și oboseala și trauma psihogenă.

De asemenea, se presupune că factorul etiologic al nodulilor corzilor vocale poate fi microhematoamele submucoase, care se formează în timpul încărcării vocale superputernice, după resorbția căreia are loc proliferarea fibroasă. țesut conjunctiv cu formarea de noduli. Cu toate acestea, această presupunere este respinsă de Ch. Jackson (1958), care consideră că hematoamele corzilor vocale stau la baza formării polipilor.

Patogeneza

Acești noduli nu sunt tumori în înțelegerea morfologică a acestui termen, ci arată ca creșteri ale țesutului conjunctiv propriu al corzii vocale. De obicei, aceste formațiuni apar atunci când sunt suprasolicitate în timpul strigătului, cântatului, declamației cu voce tare, în special, conform unui număr de studii foniatrice străine, în acele cazuri când sunetele de registre înalte sunt folosite pentru formarea vocii, prin urmare, nodulii cântând sunt intalnita la soprana, soprana coloratura, tenori etc.contratenori si foarte rar la contralti, baritonuri si bas.

În cadrul studiilor stroboscopice s-a constatat că la nivelul la care apar nodulii cântători, în timpul fonării tonurilor înalte, corzile vocale iau o formă mai convexă și astfel se alătură mai strâns și mai mult timp între ele. Ca urmare a acestui fapt, în primul rând, la locul indicat apare un focar bilateral limitat de inflamație, urmat de hiperplazia fibrelor de țesut conjunctiv, care sunt cele mai sensibile la stimuli mecanici și inflamatori, cu încărcări vocale continue.

Simptomele nodulilor corzilor vocale

Principalele plângeri ale persoanelor care utilizează în activitate profesională aparatul vocal, sunt oboseala rapidă a vocii, sunetul vocii într-un interval incomplet (vocea „se așează”), o senzație de disconfort în gât, uscăciune, gâdilat. Printre lucrătorii cu experiență în profesie de la 3 la 10 ani, se întâlnesc tulburări de voce (disfonie) până la răgușeală completă (afonie), dureri de gât și zona gâtului la îndeplinirea funcțiilor voce-vorbire.

Perioada inițială a bolii se caracterizează prin dezvoltarea tulburărilor funcționale în aparatul vocal, cel mai adesea manifestate sub formă de fonastenie. Fonastenia (din limba greacă telefon - sunet și asteneia - slăbiciune) este cea mai tipică tulburare funcțională care apare în principal la persoanele cu profesii de voce-vorbire cu instabilitate. sistem nervos... Motivul principal pentru apariția acesteia este o încărcare crescută a vocii în combinație cu diverse situații nefavorabile care provoacă tulburări ale sistemului nervos. Pentru pacienții cu fonastenie, plângerile de oboseală rapidă a vocii sunt caracteristice; parestezii la nivelul gâtului și faringelui; gâdilat, cruditate, gâdilat, arsură; o senzație de greutate, tensiune, durere, spasm în gât, uscăciune sau, dimpotrivă, producție crescută de mucus. Destul de tipic pentru această patologie este abundența plângerilor și detalierea lor atentă către pacienți. V stadiul inițial boli, vocea sună de obicei normal și examen endoscopic laringele nu dezvăluie nicio anomalie.

Adesea, apariția nodulilor corzilor vocale este precedată de laringită catarrală și fonastenie care curge pe termen lung. Acesta din urmă obligă pacientul să încordeze aparatul vocal, iar primul promovează procese proliferative, al căror rezultat poate fi nu numai noduli, ci și alții. tumori benigne laringe. În perioada inițială de formare a nodulilor, pacienții resimt o ușoară oboseală a aparatului vocal și formarea inadecvată a sunetelor de cânt la pian (sunete liniștite), în special la tonuri înalte. Apoi are loc o deformare a vocii cu orice sunete: se creează o senzație de „despărțire” a vocii, un amestec de sunete vibratoare, în timp ce vorbirea tare necesită o tensiune semnificativă a aparatului vocal. Acest lucru se datorează faptului că în timpul fonației nodulii împiedică închiderea completă a corzilor vocale, din cauza căreia golul rezultat determină o creștere a debitului de aer, presiunea aerului de sub căptușeală scade, iar puterea vocii nu poate atinge nivelul dorit. Laringoscopia relevă modificări.

La copii, nodulii corzilor vocale se observă cel mai adesea la vârsta de 6-12 ani, mai des la băieți, al căror aparat vocal în stadiul de dezvoltare hormonală este mai susceptibil la alterare în timpul sarcinilor vocale. Trebuie avut în vedere faptul că jocurile copiilor la această vârstă sunt însoțite invariabil de strigăte adecvate. S-a observat că formarea nodulilor corzilor vocale la copii este adesea însoțită de laringită catarrală secundară din cauza prezenței adenoidelor și a respirației nazale afectate. Îndepărtarea adenoidelor la acești copii, de regulă, duce la dispariția spontană a nodulilor din pliurile vocale.

Diagnosticul nodulilor de corzi vocale

Diagnosticul nodulilor de corzi vocale este de obicei simplu. Principala trăsătură distinctivă este simetria locației nodulilor, absența altor semne patologice endolaringiene și datele anamnezei. Uneori, un tânăr laringolog fără experiență în patologia laringelui poate confunda procesele vocale ale cartilajelor aritenoide cu noduli cântând, care, cu o particularitate individuală, ies în glotă, totuși, în timpul fonației, scopul lor funcțional și absența lor între vocale. pliurile, care sunt complet închise, devin evidente. Pentru a verifica acest lucru, este suficient să efectuați o examinare stroboscopică a laringelui.

Diagnosticul de fonastenie necesită aplicare obligatorie metode moderne cercetare stare functionala laringe - laringostroboscopie și microlaringostroboscopie. Constatările tipice în timpul laringostroboscopiei la acești pacienți sunt o imagine stroboscopică instabilă și „pestriță”, asincronismul vibrațiilor corzilor vocale, amplitudinea lor mică, ritmul frecvent sau moderat. Tipic este lipsa „confortului stroboscopic”, adică atunci când sunt create condiții pentru sincronizarea absolută a frecvenței luminii pulsate și vibrațiilor corzilor vocale în loc de corzile vocale nemișcate (cum este normal), contracțiile sau zvâcnirile sunt vizibile în unele dintre zonele lor, asemănătoare cu tremor sau pâlpâire. În cazul formelor severe de fonastezie pe termen lung, care duc la modificări organice ale corzilor vocale, este tipică absența fenomenului de deplasare a membranei mucoase în regiunea marginii lor anterioare.

Dintre disfoniile organice, cele mai frecvente boli profesionale sunt laringita cronică și nodulii cântărețului. Ulcerele de contact ale corzilor vocale sunt destul de rare în rândul „profesioniştilor vocali”. Imaginea endoscopică a bolilor enumerate este tipică. Trebuie menționat că nu numai bolile menționate mai sus ale aparatului vocal-vorbire sunt profesionale, ci și complicațiile și consecințele directe ale acestora.

Astfel, ideea laringitei cronice în otorinolaringologia generală ca proces precanceros dă motive într-o serie de cazuri de a considera un neoplasm laringian (în absența altor factori etiologici) ca fiind profesional dacă s-a dezvoltat la un pacient - un „profesionist”. voce” care a avut o istorie de inflamație cronică corzile vocale.

De remarcat că până în prezent nu există criterii obiective specifice pentru afilierea profesională a bolilor aparatului vocal, ceea ce duce uneori la erori de diagnosticare și la luarea incorectă a întrebărilor experților.în primul rând fumatul, consumul de alcool, răni etc.; frecvente vizite la instituțiile de îngrijire a sănătății pentru acut boli inflamatorii laringe sau faringe). De o importanță decisivă este studiul caracteristicilor sanitare și igienice ale condițiilor de muncă pentru a determina gradul de încărcare a vocii. Norma acceptată de încărcare vocală pentru persoanele cu profesii de voce-vorbire este de 20 de ore pe săptămână. În plus, este necesar să se țină seama de efectul de potențare al factorilor însoțitori ai mediului de producție înconjurător și al procesului de muncă. Criteriile obiective sunt date din observarea dinamică a stării de sus tractului respirator, și în primul rând laringele, folosind metode pentru determinarea stării funcționale a laringelui.

Tratamentul nodulilor corzilor vocale

Tratamentul pacienților cu boli profesionale ale aparatului vocal se bazează pe principiile tratamentului bolilor inflamatorii neprofesionale ale laringelui. În toate cazurile de disfonie, este necesar să se respecte regimul vocal și igiena personală a vocii (excluderea fumatului, consumul de alcool), hipotermia trebuie evitată. Este necesară reabilitarea focarelor de infecție cronică.

Tratament medicamentos

Pentru bolile organice ale laringelui sunt indicate terapia antiinflamatoare, utilizarea de antihistaminice și instilarea de uleiuri în laringe. Cu modificări vasomotorii, bine efect de vindecare asigură instalarea de uleiuri în laringe în combinație cu o suspensie de hidrocortizon, acid ascorbic... În cazul proceselor subatrofice, sunt utile inhalațiile alcaline cu vitamine, diverși biostimulatori; în forme hipertrofice - cu zinc, tanin; cu vasomotor - cu o suspensie de hidrocortizon, procaina. Procedeele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă: electroforeză pe regiunea laringelui cu iodură de potasiu, clorură de potasiu, vitamina E. În caz de fonastenie este indicată utilizarea terapiei suplimentare sedative (luarea tranchilizante: diazepam, clordiazepoxid, oxazepam etc.). Pentru a crește vitalitatea acestor persoane, se recomandă utilizarea unui extract de coarne de cerb roșu, extract de ginseng, Eleutherococcus. Din procedurile de fizioterapie pentru fonastenie efect bun asigurați hidro-proceduri (ștergere cu apă, băi de pin), clătirea gâtului cu infuzie de salvie, mușețel. Pentru a preveni reapariția fonasteniei, suprasolicitarea vocii, trebuie evitate diferite situații care afectează negativ sistemul nervos.

Examinarea capacitatii de munca

Examinarea invalidității atât temporare, cât și permanente în bolile profesionale ale aparatului vocal necesită o abordare specială. O invaliditate temporară la persoanele cu profesii vocale-vorbire este cazul în care procesul patologic care a apărut în laringe nu este pe termen lung, reversibil și, după o perioadă scurtă de timp, capacitatea de a lucra este complet restaurată. Aceasta poate fi cu fonastenie, leziuni și hemoragii în corzile vocale, adică cu formele inițiale ale unei boli profesionale.

Invaliditatea temporară a persoanelor cu profesii de voce-vorbire este completă. Aceasta înseamnă că angajatul este inapt pentru munca profesională pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece orice încălcare a modului de voce (modul de tăcere) poate agrava cursul bolii sale.

Invaliditatea persistentă la persoanele cu profesii voce-vorbire apare adesea cu exacerbări ale laringitei cronice, fonastenii recurente, monocordite și alte boli ale laringelui. În aceste cazuri, pacientul are nevoie de o perioadă lungă de timp tratament internat... În absența unui efect clinic pozitiv al tratamentului, în funcție de severitatea procesului și de starea funcțională a laringelui, pacientul este îndrumat către MSEC pentru a determina gradul de dizabilitate. Astfel de pacienți au nevoie de observație de către un foniatru și un otorinolaringolog și un tratament activ.

Profilaxie

Prevenirea bolilor profesionale ale laringelui ar trebui să se bazeze, în primul rând, pe selecția profesională corectă, predând tinerilor specialiști și studenților tehnica vorbirii, insuflând abilitățile de igiena vocii. Solicitanții trebuie să fie suficient de emoționați, capabili să reacționeze rapid la o situație. Prezența focarelor de infecție cronică în tractul respirator superior este nedorită, după igienizarea cărora, este necesar să se rezolve problemele de adecvare profesională.

O contraindicație absolută pentru a lucra în profesiile de voce și vorbire sunt bolile acute și cronice ale laringelui: boli cronice faringe de natură distrofică (în special subatrofică), reacții vasomotorii și alergice ale membranei mucoase a tractului respirator superior O condiție prealabilă pentru prevenire este examinările medicale preliminare și periodice.

Tratamentul laringitei acute catarale se efectuează în ambulatoriu... Toți pacienții cu laringită edematoasă, epiglotita și abcese epiglotice, forme complicate ale bolii (infiltrative și abcese) cu amenințarea stenozei laringiene și leziuni sunt supuși spitalizării într-un spital.

Brazdă este o depresiune sau șanț liniar. Există diferite definiții ale sulcus vocalis. Acest termen descrie mai multe boli deodată, unul dintre semnele principale ale cărora este prezența unei depresiuni liniare pe suprafața medială a pliului. Cauzele afecțiunii pot varia de la o deficiență locală a stratului de suprafață al laminei propria până la invaginarea epiteliului în corzile vocale.

Dacă brazdă nu afectează fluctuația pliului, este considerat fiziologic. Uneori, șanțurile pot fi congenitale, caz în care sunt cel mai adesea localizate pe ambele pliuri simultan. În unele cazuri, brazda poate fi o consecință a intervenție chirurgicală, de exemplu, îndepărtarea formării corzii vocale cu un defect local postoperator al stratului superficial al laminei propria. Teoretic, un sulcus poate apărea după ruperea unui chist al corzii vocale.

Conform clasificare Ford, se pot distinge trei tipuri de astfel de deformații:

Tipul I: șanțuri fiziologice, acestea includ șanțuri congenitale care nu afectează starea, precum și șanțuri apărute ca urmare a atrofiei pliurilor; unda mucoasă este normală sau ușor perturbată.

Tipul II: striae groove sau sulcus vergeture, este o bandă deprimată de-a lungul marginii mediale a pliului, de-a lungul căreia epiteliul este fuzionat cu straturile intermediare și profunde ale laminei propria; unda mucoasă este semnificativ redusă sau absentă.

Tipul III: focarul compactării deprimat în grosimea corzii vocale; această afecțiune este însoțită de disfonie severă. Vocea la astfel de pacienți este de obicei subțire și ridicată, pacienții se plâng de oboseală rapidă a vocii, incapacitatea de a pronunța sunete puternice.

A) Curgerea naturală... După formarea șanțului corzii vocale nu progresează în niciun fel. Pacienții dezvoltă adesea obiceiuri vocale anormale atunci când încearcă să-și adapteze vocea la prezența unui sulcus.

b) Posibile complicații ... Nu există rapoarte despre alte consecințe în afară de încălcări ale vocii.

Corzile vocale sunt controlate de nervul recurent, al 10-lea dintre cei 12 nervi cranieni. Nervul laringian recurent și nervul laringian superior, care fac parte nerv vag, controlează mușchii laringelui și ai corzilor vocale în așa fel încât să se miște armonios, ceea ce favorizează formarea vocii, respirația și împiedică intrarea alimentelor în trahee.

Cu toate acestea, atunci când nervii sunt deteriorați, corzile vocale rămân staționare, iar glota rămâne deschisă, astfel încât aerul să curgă prin corzile vocale fără a le vibra, determinând vocea să devină răgușită. Datorită faptului că corzile vocale nu se pot apropia la înghițire, alimentele intră adesea în trahee, provocând astfel sufocare.

La diagnosticarea parezei corzilor vocale, este foarte important să ne amintim că imobilitatea corzilor vocale poate fi din alt motiv decât pareza corzilor vocale. Există și alte afecțiuni patologice care pot provoca aceste simptome. De exemplu, un neoplasm în laringe, dislocarea cartilajului aritenoid ca urmare a unui traumatism, fixarea cartilajului tiroidian, anomalii congenitale, inflamație, infecție a laringelui, cicatrici ale pliurilor vocale etc. Prin urmare, este foarte important să conduci diagnostic diferentiat pentru a identifica cauza exactă a bolii.

Nervul recurent care controlează mișcarea corzilor vocale este unul dintre nervii laringieni. Are o origine diferită în dreapta și în stânga. Nervul laringian recurent stâng începe la nivelul arcului aortic și, după ce l-a rotunjit de jos, se ridică vertical în sus în șanțul dintre esofag și trahee. Nervul laringian recurent drept se îndepărtează de nervul vag la nivelul arterei subclaviei drepte, se îndoaie în jurul acestuia de jos și, de asemenea, în direcția posterioară și se ridică în sus suprafata laterala trahee. Pe măsură ce nervul recurent se îndoaie organe importante, deteriorarea oricăruia dintre ele poate duce la anomalii în funcționarea nervului.

Examenul pentru pareza vocală este dulce

Deoarece pareza corzilor vocale poate apărea din diverse motive, este important să se afle cauza exactă a bolii, gradul de paralizie, posibilitatea de recuperare a nervilor și, dacă recuperarea este posibilă, cât timp va dura. În funcție de cauza și gradul bolii, diagnosticul și metoda de tratament pot diferi, așa că trebuie efectuate o serie de investigații. Dacă este necesar, se efectuează un RMN sau tomografie computerizată a creierului pentru a exclude o posibilă tumoră sau tulburare a sistemului nervos central și periferic. Tomografia computerizată a gâtului este utilizată pentru a detecta tumorile la nivelul gâtului sau patologia nervoasă a gâtului și, uneori, sunt necesare un test funcțional și o ecografie. glanda tiroida... Pentru identificarea patologiei congenitale a laringelui, inflamației sau tulburărilor funcționale se efectuează fibrolaringoscopia sau stroboscopie laringelui.

scanare CT

Electromiograma laringiană

Fibrolaringoscopia

Stroboscopie laringiană

Tratamentul parezei unilaterale a corzilor vocale are o istorie lungă. Așadar, în 1911, Wilhelm Brunings a fost primul care a folosit injecții cu parafină în mușchiul corzii vocale de pe partea leziunii. Această metodă a fost practicată pe scară largă până în anii 1970, dar a fost întreruptă din cauza riscului mare de formare a granulomului.

În 1915, Dr. Erwin Peer a dezvoltat și a efectuat pentru prima dată operația prin metoda plastiei cartilajului tiroidian. După aceea, nu a existat o teorie sistematică definită până în anii 1950 și un numar mare nu au fost efectuate operațiuni. În 1974, dr. Ishiki a introdus tiroplastia, după care această metodă a devenit larg răspândită.

Un alt tratament pentru paralizia corzilor vocale este aducția cartilajului aritenoid, efectuată pentru prima dată pe 12 pacienți de doctorii Slavit și Maragos în 1992. De atunci, ambele metode au fost aplicate în paralel.

În 1977, dr. Tucker a încercat să înlocuiască nervul laringian recurent paralizat prin transectarea parțială a mușchiului scapular-hioid, care este inervat de nervul hipoglos, și implantând acea porțiune în mușchiul tiroid-muscular. Cu alte cuvinte, a fost o modalitate de a înlocui un nerv afectat al corzii vocale cu unul sănătos. Cu toate acestea, această metodă nu a fost utilizată pe scară largă din cauza faptului că a durat prea mult timp pentru a restabili funcția corzii vocale.

Mai târziu, în 1984, dr. Ford a fost pionier în încercarea de a injecta colagen în corda vocală, iar în 1991, dr. Michelian a introdus o tehnică de grefare a grăsimilor.

O metodă avansată și acum utilizată pe scară largă este laringoplastia cu injecție percutanată sub controlul EMG (electromiogramă), dezvoltată și prezentată la conferințe interne și internaționale de dr. Kim Hyunte, profesor asociat la Departamentul de Medicină din cadrul Universității Catolice, iar acum șef. medic al Centrului de restaurare a vocii Yeson. Această tehnică implică injectarea foarte precisă a unui material de umplutură biologic în corda vocală pentru a ajuta la restabilirea vocii.

La om, laringele ocupă o poziție medie în regiunea anterioară a gâtului, unde cartilajul tiroidian formează o proeminență, deși la copii și femei nu există o asemenea proeminență unghiulară ca la bărbații adulți (mărul lui Adam). Laringele este situat în mijlocul căilor respiratorii: tractul respirator superior este situat deasupra acestuia, tractul respirator inferior începe cu laringele.

La un adult, laringele este situat la nivelul vertebrelor cervicale IV-VI, la copii - cu o vertebra mai sus, în in varsta- o vertebra mai jos. Pe părțile laterale ale laringelui sunt mari vase de sânge gâtul, iar în fața laringelui este acoperit cu mușchi sub osul hioid și părțile superioare lobii laterali ai glandei tiroide. În partea de jos, laringele trece în trahee (trahee).

Structura laringelui reflectă performanța funcției sale respiratorii, funcția de generator de sunet și de regulator care separă sistemul respirator și esofagul.

Laringele uman este format din cartilaj de diverse forme legate prin ligamente și articulații, puse în mișcare de mușchi. La baza sa se afla cartilajul cricoid. Cartilajul tiroidian se ridică arcuit în față și pe părțile laterale deasupra lui, iar în spate sunt situate două cartilaje aritenoide. Epiglota este atașată de suprafața interioară a cartilajului tiroidian. În timpul mișcărilor de înghițire, laringele se ridică, epiglota închide intrarea în laringe și alimentele se rostogolesc peste puntea peste epiglotă în esofag. Acțiunea epiglotei este controlată automat de sistemul nervos central, dar uneori apare o defecțiune, iar apoi lichidul sau bucățile de mâncare merg „în gât greșit”.

Cavitatea laringiană este căptușită cu o membrană mucoasă care formează corzile vocale (se spune adesea: corzi vocale). Cartilajele laringelui formează o serie de articulații care le determină mobilitatea și, în consecință, o modificare a tensiunii corzii vocale.

Structura laringelui uman: corzi vocale.

Caracteristica principală a structurii laringelui uman sunt corzile vocale cu capacitățile lor unice. Între arcul cartilajului cricoid și marginea tiroidei, un ligament cricoid-tiroidian puternic, format din fibre elastice, se întinde de-a lungul liniei mediane. Fibrele acestui ligament, pornind de la marginea superioară a cartilajului cricoid, se abat și se conectează în spate cu alte ligamente și formează un con elastic înclinându-se în sus, a cărui margine superioară liberă este corda vocală. Aici se naște vocea.

Corda vocală este formată din fibre foarte elastice ale mușchilor și țesutului conjunctiv. Cele două corzi vocale sunt situate pe partea dreaptă și stângă a laringelui uman și sunt întinse din față în spate într-un unghi unul față de celălalt. Depărtându-se, pliurile formează glota. În timpul respirației normale, glota este larg deschisă și are forma unui triunghi isoscel, a cărui bază este întoarsă înapoi, iar vârful este înainte (spre cartilajul tiroidian). În același timp, aerul inspirat și expirat trece în tăcere prin glota largă. În timpul unei conversații sau cântări, corzile vocale se întind, se apropie și, pe măsură ce aerul expirat trece, vibrează, producând un sunet.

Lungimea corzilor vocale la adulți variază de la 20 la 24 mm la bărbați, de la 18 la 20 mm la femei și de la 12 la 15 mm la copii. Corzile vocale masculine sunt mai groase și mai masive decât cele feminine. Tonul vocii depinde de dimensiunea și forma corzilor vocale.

Laringele uman este un organ mobil care se mișcă activ în sus și în jos în timpul formării vocii și al înghițirii. În timpul înghițirii, laringele se ridică mai întâi și apoi coboară. Dacă doriți să scoateți un sunet înalt, atunci mutați laringele în sus, dacă doriți un sunet scăzut, coborâți-l în jos. Puteți muta laringele în lateral.

Printre mușchii laringelui se numără cei care lărgesc glota și o îngustează. Între coarnele inferioare ale tiroidei și cartilajul cricoid se formează o articulație combinată pereche, cu o axă transversală de rotație. Cartilajul tiroidian din această articulație se mișcă înainte și înapoi, drept urmare fibrele corzii vocale uneori se întind (când cartilajul tiroidian este înclinat înainte), apoi se relaxează.

Corzile vocale sunt, de asemenea, implicate în protejarea tractului respirator inferior împotriva pătrunderii corpuri străine... Această pereche de pliuri se numește adevăratele corzi vocale. Puțin mai sus decât ele în laringe, există o altă pereche de pliuri care nu sunt implicate în formarea vocii. Cu toate acestea, ele sunt folosite în ceea ce se numește cântare guturală.