Clasificarea glandelor salivare. Boli inflamatorii acute ale glandelor salivare

Clasificarea bolilor inflamatorii ale glandelor salivare

Inflamație acută glandele salivare.

a) sialadenită de etiologie virală: oreion, sialoadenită gripală

b) sialadenită cauzată de cauze generale sau locale (după o intervenție chirurgicală pe cavitatea abdominală, parotită infecțioasă, limfogenă, răspândirea procesului inflamator din cavitatea bucală etc.).

Inflamația cronică a glandelor salivare.

a) nespecifice: sialadenită interstițială, sialadenită parenchimatoasă, sialodochită

b) specifice: actinomicoză, tuberculoză, sifilisul glandelor salivare

c) boala calculilor salivari.

Există mai multe modalități posibile de infectare a glandelor salivare: stomatogenă, hematogenă, limfogenă și de-a lungul lungimii.

Sialadenită acută din cauze generale și locale

Sialadenită acută apare adesea din cauza diferiților factori adversi generali și locali. Dintre primele, infecțiile transferate (gripă, rujeolă, scarlatină, varicelă), salivare afectată, deshidratare, stare generală severă, stare postoperatorie, tulburări neurovegetative. Cauzele locale care pot contribui la dezvoltarea bolii includ traume, prezența gingivitei, buzunare gingivale patologice, depozite dentare, diverse modificări în regiunea glandei care perturbă salivația (intrarea în canal corpuri străine, inflamația ganglionilor limfatici care înconjoară glanda), infecția limfogenă din focarele infecțioase cronice din apropiere este de asemenea posibilă. Starea generală a pacienților cu sialoadenită moderată. Oreionul este mai sever. Somnul, consumul de alimente este perturbat, apar dureri, care se intensifică în timp ce mănâncă. Se observă gura uscată, temperatura crește.

Inflamația acută a parotidelor glanda salivara apare mai des decât altele. Edemul apare în zona parotid-masticatorie, care crește rapid, se răspândește în zonele învecinate. Lobul urechii iese în evidență. Pielea peste glandă devine tensionată. În zona glandei, se formează un infiltrat inflamator dens, dureros la palpare. Infiltratul crește treptat în dimensiune și se poate răspândi în jurul lobului urechii și posterior la procesul mastoid. Polul inferior al infiltratului este definit la nivelul marginii inferioare a maxilarului inferior. Infiltratul inflamator își păstrează densitatea pentru o lungă perioadă de timp. Cu un curs nefavorabil de oreion, fuziunea purulentă a glandei poate apărea în anumite zone. În aceste cazuri, apare înmuierea, se determină fluctuația, apar simptome de formare a abcesului. Deschiderea gurii poate fi dificilă. Gura conductei parotide (stenon) este lărgită, înconjurată de o corolă de hiperemie. Saliva nu este secretată sau este secretată în timpul masajului intensiv al glandei într-o cantitate mică. Culoarea sa este tulbure, consistența este groasă, vâscoasă. Uneori se eliberează puroi, fulgi albicios.

În inflamația acută a glandei salivare submandibulare, umflarea apare în regiunea submandibulară. Modificările pielii sunt mai puțin pronunțate. Glanda crește în dimensiune, palpabilă ca o formațiune densă și dureroasă. Gura canalului submandibular (Warton) este dilatată, hiperemică. Salivarea este afectată. Când glanda este masată, se eliberează salivă tulbure, uneori cu puroi.

Tratamentdepinde de stadiul procesului. În cazul inflamației seroase, măsurile terapeutice ar trebui să vizeze oprirea inflamației și restabilirea salivației. Pentru a crește salivația, se prescrie o dietă adecvată, 3-4 picături dintr-o soluție 1% de clorhidrat de pilocarpină de 2-3 ori pe zi (nu mai mult de 10 zile consecutive). Se efectuează bugetarea canalului excretor al glandei salivare, soluții de antiseptice, enzimele sunt injectate prin canal, comprese cu Dimexid sunt prescrise în zona glandei inflamate, fizioterapie (UHF, fluctuant). Se administrează terapie antiinflamatoare, antibacteriană, desensibilizantă. Cu formare de abces - tratament chirurgical.

Oreion la nou-născuți. Boala este rară. Copiii slăbiți sunt predispuși la aceasta. Mastita unei mame care alăptează contribuie la dezvoltarea bolii. Simptomele clinice sunt tipice oreionului. Pe una sau ambele părți, apare o umflare a regiunii de mestecare a parotidelor, copilul este capricios, nu doarme bine și nu suge bine, temperatura crește. Zona glandei este compactată, dureroasă la palpare. Gura canalului excretor este lărgită. Fluctuația și descărcarea purulentă din conductele dilatate pot apărea destul de repede.

Sialadenită acută de etiologie virală

Oreion (oreion) - o boală infecțioasă, uneori complicată de supurație. De regulă, sunt afectate numai glandele salivare parotide. Agentul cauzal al oreionului este un virus filtrabil.

Oreionul afectează în principal copiii, dar uneori și adulții. Focarele epidemice sunt limitate și devin mai frecvente pe vreme rece (ianuarie - martie). Sursele virusului sunt pacienții care rămân infectați până la 14 zile după dispariția fenomenelor clinice. Perioadă incubație durează în medie 16 zile, urmată de un scurt stadiu prodromal, în timpul căruia există întotdeauna stomatită catarală.

Clinica. La debutul bolii, o umflare a uneia glanda parotida; destul de des a doua glandă se umflă și ea curând. Temperatura corpului crește la 37-39º С, rareori mai mare. Copiii au vărsături, zvâcniri convulsive și, uneori, fenomene meningeale. Există dureri de tragere în regiunea parotidă, tinitus, durere la mestecat. La examinare, umflarea glandei parotide este situată în formă de potcoavă în jurul lobulului inferior al auriculei, lobul urechii iese. Piele la început nu sunt schimbate, apoi devin tensionate, strălucitoare. Umflarea glandelor este însoțită de încetarea salivației, ocazional există salivație abundentă. Se pot observa trei puncte dureroase la palpare: în fața tragusului urechii, la vârful procesului mastoid, deasupra crestăturii maxilarului inferior. Durata perioadei febrile este de 4-7 zile. Umflarea dispare treptat în decurs de 2-4 săptămâni. În sânge, se observă leucopenie, uneori leucocitoză, VSH este crescută.

Complicații. Cel mai complicații frecvente băieții au orhită (inflamație a testiculului) care se dezvoltă la câteva zile după apariția oreionului. Orhita continuă dureri severe și temperaturi ridicate ajungând la 40 ° C. Rezultatul este de obicei favorabil, în cazuri rare există atrofie testiculară.

Uneori există o supurație a glandei salivare, se formează mai multe focare purulente. După golirea abceselor, oreionul se dezvoltă înapoi. Uneori rămân fistule salivare. În cazuri izolate, oreionul se termină în necroză a glandei salivare. Există, de asemenea, cazuri de afectare a nervilor periferici (facial, urechii).

Prevenirea constă în izolarea pacienților în timpul bolii și timp de 14 zile după dispariția tuturor manifestari clinice.

Tratament. Repaus la pat, hrană lichidă, îngrijirea cavității bucale, în absența supurației, comprese pe zona glandei. În cazurile prelungite, antibioticele sunt indicate pentru a preveni complicațiile. Cu supurație - deschiderea abceselor.

Sialadenită gripală. La unii pacienți cu gripă, pe fond de stare generală de rău și febră, apare brusc umflarea glandelor salivare. Edemul crește rapid, un infiltrat de densitate lemnoasă în zona glandelor afectate este palpabil. Gurile canalelor glandelor salivare sunt hiperemice. Nu există salivație de la glandele afectate. La unii pacienți, glanda afectată abcesează rapid și se topește, în timp ce puroiul este eliberat din canal. Infiltratele din zona glandelor la astfel de pacienți se dizolvă foarte lent.

În primele zile ale bolii, utilizarea interferonului dă un efect promițător. În plus, se efectuează același tratament ca și pentru sialoadenita acută cauzată de cauze generale sau locale.

Sialadenită cronică

Boala este mai des o consecință a sialadenitei acute. Aparent, trecerea la forma cronică a inflamației este facilitată de un fundal premorbid nefavorabil, o terapie irațională și insuficient intensivă în perioada acută a bolii și o scădere persistentă a rezistenței imune a organismului. Se observă și forme cronice primare ale bolii.

Prin tipul de leziune tisulară, sialadenita este împărțită în parenchimatoasă și interstițială.

Parenchim sunt mai dificile, se caracterizează prin exacerbări bruște, încălcare stare generală, durere ascuțită și compactare a glandei, descărcare purulentă din canal.

Interstitial sialadenita este mai puțin frecventă și se caracterizează printr-un curs lent mai liniștit, cu perioade de exacerbare în creștere lentă. Nu oferă o imagine a inflamației acute. Glanda este mărită, dar ușor compactată, natura secreției se schimbă puțin. La început, secreția de salivă din canal este redusă și numai în etapele ulterioare crește, saliva devine tulbure sau purulentă.

Sialadenita poate apărea cu o leziune predominantă a canalelor - sialodochita . Manifestările clinice ale acestei forme de boală nu au trăsături distincte clar delimitate de sialadenită, iar diagnosticul este clarificat după sialografie.

Exacerbarea sialadenitei cronice se caracterizează prin toate semnele de oreion acută. Recidivele bolii pot apărea de mai multe ori pe an până la o dată la 1-2 ani. În timpul perioadei de remisie, poate persista edem moderat și umflarea glandei. Consistența glandei este densă, limitele sunt clare, suprafața este accidentată.

Natura înfrângerii glandelor în inflamația cronică se evidențiază bine în examinarea sialografică. Sialograma se efectuează pe suprafețele drepte și laterale. Pe sialograma cu sialadenită parenchimatoasă, sunt relevate mici cavități rotunjite umplute cu un agent de contrast, canalele excretoare se extind în timp. Umbrele conductelor terminale devin intermitente. Sialadenita interstițială se caracterizează printr-o îngustare a ochiurilor canalelor glandei, fără prezența discontinuității. Umbra parenchimului este slab detectată, iar în etapele ulterioare nu este detectată. Sialograma sialodochitei cronice prezintă o expansiune neuniformă a canalelor glandei cu contururi clare, parenchimul glandei rămâne neschimbat. În stadiul târziu, contururile conductelor devin inegale, secțiunile extinse ale conductei alternează cu secțiuni de îngustare.

Tratament se efectuează terapie simptomatică, restaurativă. În perioada de exacerbare, se utilizează aceleași metode de tratament ca și în sialoadenita acută.

Boala salivară a pietrei

Boala calculilor salivari (sialolitiază, sialadenită calculoasă) se caracterizează prin formarea de calculi în conductele sau parenchimul glandelor salivare. Boala apare la fel de des la bărbați și femei la toate vârstele. LA copilărie boala este rară. Se observă mai des la pubertate.

Printre complexul diverselor cauze care contribuie la dezvoltarea bolii, principalele sunt tulburările metabolice, deficiențele de vitamine și modificările proprietăților fizico-chimice ale salivei. O condiție necesară pentru formarea unei pietre este prezența unui miez străin. Acest nucleu poate deveni așa-numitul tromb salivar (o acumulare de celule de epiteliu sloughing și leucocite lipite de fibrină). În unele cazuri, pietre se formează în jurul corpurilor străine care intră în conductă din exterior. Momentele predispozante pentru formarea unei pietre sunt leziunile și inflamația canalelor și a glandelor salivare. Concrete se formează în canalele glandei, care interferează cu fluxul de salivă. Retenția salivei determină extinderea fluxului. Se creează condiții pentru apariția inflamației secundare în glandă și în canal.

Clinica. Boala se manifestă mai întâi prin umflarea în zona glandei salivare afectate și durere, care se intensifică în mod clar odată cu aportul de alimente sau imediat înainte de aceasta. Umflarea poate dispărea și se poate re-forma din cauza unei întârzieri temporare a salivei. Cu o creștere a dimensiunii pietrei, aceasta poate bloca complet conducta, care se manifestă prin dureri severe de explozie.

Radiografia și ultrasunetele sunt utilizate pentru diagnosticul final. Pietrele salivare cu contrast cu raze X sunt bine proiectate pe radiografii.

Tratament. Pietrele mici se pot desprinde spontan. Metodele chirurgicale de îndepărtare a pietrei sunt mai des utilizate. Dacă piatra se află în conducta glandei, conducta este disecată, piatra este îndepărtată și conducta este drenată. În sialadenita cronică submandibulară calculoasă, glanda salivară submandibulară este îndepărtată.

Pe lângă glandele salivare mici (labiale, bucale, palatine, linguale), canalele excretoare a 3 glande salivare mari pereche se deschid în cavitatea bucală: 1) parotidă; 2) submandibular și 3) sublingual.

Planul general al clădirii. Fiecare glandă salivară mare este acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv, din care se extind partițiile (trabecule), împărțind glanda în lobuli. Lobulii includ secțiuni de capăt și conducte excretoare intralobulare. Canalele excretoare intralobulare sunt interlobulare și striate.

Secțiunile de capăt ale lobulilor nu sunt aceleași în fiecare glandă. În glanda parotidă există doar secțiuni terminale proteice (seroase); în submandibular - proteine \u200b\u200bși proteine-mucoase; în glanda sublinguală - proteică, mixtă și mucoasă.

În trabeculele interlobulare, trec vasele sanguine și limfatice, nervii și canalele excretoare interlobulare, în care curg canalele intralobulare striate. Canalele interlobulare curg în canalul glandei, care se deschide fie în ajunul cavității bucale (canalul parotid), fie în cavitatea bucală (canalele glandelor submandibulare și sublinguale).

Glandele salivare parotide.Acestea sunt cele mai mari glande dintre toate glandele salivare, acoperite cu o capsulă de țesut conjunctiv, din care se extind trabeculele, împărțindu-le în lobuli. Lobulii includ secțiuni de capăt proteic, conducte intercalate și striate. Aceste glande sunt glande alveolare ramificate complexe, produc un secret proteic (seros).

Secțiuni de capăt de proteine au o formă rotundă sau ovală și constau, de asemenea, din 2 tipuri de celule: I) celule glandulare, numite serocite și 2) mioepiteliale. Straturile subțiri sunt situate între secțiunile de capăt țesut conjunctiv, formând stroma glandei.

Canalele excretoare interlobulare - cele mai mici, încep de la secțiunile finale, constau dintr-un strat interior de celule epiteliale de formă cubică sau aplatizată și celule mioepiteliale. În glanda parotidă, aceste conducte sunt bine dezvoltate, ramificate. Aceste conducte curg în conducte striate intralobulare.

Conducte excretorii intralobulare striate bine dezvoltate constau dintr-un strat de celule epiteliale prismatice și un strat de celule mioepiteliale. Canalele striate curg în canalele excretoare interlobulare.

situat în țesutul conjunctiv interlobular. La surse, aceste conducte sunt căptușite cu două straturi, la gură - cu epiteliu cub multistrat. Canalele excretoare interlobulare curg în canalul comun al glandei.

Canalul comun al glandei la sursă este căptușit cu cub multistrat, la gură - cu epiteliu plat multistrat neceratinizant. Conducta străpunge mușchiul de mestecat și se deschide în ajunul cavității bucale la nivelul celui de-al doilea molar mare superior.

Glandele salivare submandibulare.Acestea sunt glande alveolare-tubulare complexe, ramificate, situate sub maxilarul inferior și, de asemenea, acoperite cu o capsulă de țesut conjunctiv, din care se extind trabeculele de țesut conjunctiv, împărțindu-l în lobuli. Lobulul acestor glande este alcătuit din secțiuni terminale proteice și mucoase, canale intercalate și striate. Structura capetelor proteice ale glandei salivare submandibulare este similară cu structura lor din glanda parotidă.

Protein-mucoase secțiuni de capăt (mixte) constau din celule mucoase - mucocite (mucocvtus), serocite și celule mioepiteliale. Serocitele sunt situate la periferie sub formă de semilune Gianuzzi seroase (proteice).

Jumătate de lună proteică constau din serocite cubice, între ele există microtubuli intercelulari. Mucocite cu capăt mixt situate în partea lor centrală, au o formă conică, culoare deschisă, există microtubuli între ele. Celule mioepiteliale terminale mixte sunt situate între capetele bazale ale serocitelor semilunelor proteice și membrana bazală. Funcția lor este de a participa la secreția secrețiilor din celulele glandulare și secțiunile finale.

Conducte intralobulare inserate în glanda submandibulară sunt slab dezvoltate, sunt scurte și nu se ramifică.

Șanțuri intralobulare striate bine dezvoltat, ramificat, au extensii. Pereții acestor conducte includ celule luminoase înalte, celule întunecate largi, celule în formă de cupă și celule conice slab diferențiate. Aceste celule produc niște produse hormonale: factori de creștere, factor asemănător insulinei etc. Conductele striate curg în interlobular.

Canalele interlobulare la surse sunt căptușite cu două straturi, la gură - cu un epiteliu cubic multistrat. Acestea curg în canalul glandei.

Conducta glandei, căptușită la origini cu un cub multistrat, la gură - cu un epiteliu scuamos multistratificat, se deschide sub limbă, lângă frâu.

Glandele salivare sublinguale.Acestea sunt cele mai mici glande dintre marile glande salivare. De asemenea, acestea sunt acoperite cu o capsulă de țesut conjunctiv și sunt, de asemenea, împărțite în lobuli prin trabecule care se extind de la capsulă. În lobulele acestor glande există 3 tipuri de secțiuni finale: 1) proteină: 2) proteină-mucoasă și 3) mucoasă. Secțiunile finale proteine \u200b\u200bși proteine-mucoase sunt similare ca structură cu proteinele descrise anterior în glanda parotidă și proteine-mucoase - în glanda submandibulară.

Secțiuni de capăt mucoase constau din mucocite conice și celule mioepiteliale. Mucocitele sunt de culoare deschisă, între ele există microtubuli intercelulari. Semnificația funcțională a acestor celule este sinteza și secreția secrețiilor mucoase. Celulele mioepiteliale sunt situate între baza mucocitelor și membrana bazală.

Canalele excretoare intercalate slab dezvoltat.

Canalele excretoare striate în glandele salivare sublinguale slab dezvoltate. Acestea curg în conductele excretoare interlobulare.

Canalele excretoare interlobulare la surse sunt căptușite cu două straturi, la gură - cu epiteliu cub multistrat; curge în conducta glandei.

Conducta glandei, căptușită la început cu un cub multistrat, la gură - cu un epiteliu scuamos multistrat, se deschide lângă canalul glandei salivare submandibulare.

Sialoadenita este o inflamație a oricărei glande salivare; oreion - inflamația glandei parotide. Sialoadenita poate fi primară (boală independentă) sau mai des secundară (complicație sau manifestare a altei boli). Procesul poate implica o glandă sau două situate simetric simultan; uneori pot exista leziuni multiple ale glandelor. Sialoadenita este acută sau cronică, adesea cu exacerbări.

Etiologie și patogenie. Dezvoltarea sialoadenitei este de obicei asociată cu o infecție. Sialoadenita primară, reprezentată de oreion și citomegalie, este asociată cu infectie virala (vezi. Infecții ale copiilor). Sialoadenita secundară provoacă o varietate de bacterii, ciuperci. Modalitățile de pătrundere a infecției în glandă sunt diferite: stomatogene (prin canalele glandelor), hematogene, limfogene, de contact. Sialoadenita de natură neinfecțioasă se dezvoltă atunci când se otrăvește cu săruri de metale grele (atunci când este excretată cu salivă).

Anatomie patologică. Sialoadenita acută poate fi seroasă, purulentă (focală sau difuză), rareori gangrenoasă. Sialoadenita cronică este de obicei productivă interstițială. Un tip special de sialoadenită cronică cu infiltrare limfocitară pronunțată a stromei este observat cu sindromul Sjogren uscat (vezi Boli ale tractului gastrointestinal) și boala Mikulich, în care, spre deosebire de sindromul uscat, artrita este absentă.

Complicații și rezultate. Sialoadenita acută se încheie cu recuperarea sau trecerea la cronică. Rezultatul sialoadenitei cronice este scleroza (ciroză) a glandei cu atrofie a secțiunilor acinare, lipomatoza stromei, cu scăderea sau pierderea funcției, care este deosebit de periculoasă în cazul afectării sistemice a glandelor (sindromul Sjogren), deoarece aceasta duce la xerostomie.

Chisturi glandulare: foarte frecvente în glandele salivare mici. Acestea sunt cauzate de traume, inflamații ale canalelor, urmate de scleroza și obliterarea lor. În acest sens, prin geneza sa, chisturile glandelor salivare ar trebui să fie atribuite retenției. Dimensiunea chisturilor este diferită. Un chist cu conținut mucoid se numește mucocel.

ÎNTREBARE nr. 17

Boala salivară a pietrei. Etiologie, patogenie, anatomie patologică, complicații, rezultate.

Boala calculilor salivari (sialolitiaza) este o boală asociată cu formarea calculilor (calculilor) în glandă și mai des în canalele sale. Mai des decât altele, glanda submandibulară este afectată, în pietrele parotide sunt rareori formate, glanda sublinguală nu este aproape niciodată afectată. Majoritatea bărbaților de vârstă mijlocie se îmbolnăvesc.

Etiologie și patogenie. Formarea pietrelor salivare este asociată cu diskinezie a canalelor, inflamația lor, stagnarea și alcalinizarea (pH 7,1-7,4) a salivei, o creștere a vâscozității sale, pătrunderea străinilor

tel. Acești factori contribuie la pierderea salivei diverse săruri (fosfat de calciu, carbonat de calciu) cu cristalizarea lor pe bază organică - o matrice (celule epiteliale dezumflate, mucină).

Anatomie patologică. Pietrele sunt de diferite dimensiuni (de la granule de nisip la 2 cm în diametru), formă (ovală sau alungită), culoare (gri, gălbuie), consistență (moale, densă). Când conducta este obstrucționată, inflamația apare sau se agravează în ea - sialodochita. Se dezvoltă sialoadenită purulentă. În timp, sialoadenita devine cronică cu exacerbări periodice.

Complicații și rezultate. Într-un curs cronic, se dezvoltă scleroza (ciroză) a glandei.

ÎNTREBARE nr. 18

Tumori ale glandelor salivare. Clasificare, anatomie patologică (caracteristici macro și microscopice), complicații

Tumorile glandelor salivare reprezintă aproximativ 6% din toate tumorile găsite la om, dar în oncologia dentară reprezintă o proporție mare. Tumorile se pot dezvolta atât în \u200b\u200bglandele salivare mari (parotide, submandibulare, sublinguale), cât și în cele mici ale mucoasei bucale: obraji, moi și palatul dur, orofaringe, jos cavitatea bucală, limba, buzele. Cele mai frecvente tumori ale glandelor salivare ale genezei epiteliale. În Clasificarea internațională a tumorilor glandelor salivare (OMS), tumorile epiteliale sunt reprezentate de următoarele forme: I. Adenoame: pleomorfe; monomorf (oxifilic; adenolimfom, alte tipuri). II. Tumora mucoepidermoidă. III. Tumora acinocelulară. IV. Carcinom: adenocistic, adenocarcinom, epidermoid, nediferențiat, carcinom în adenom polimorf (tumoare malignă mixtă).

Adenomul pleomorf este cea mai frecventă tumoare epitelială a glandelor salivare, reprezentând mai mult de 50% din tumorile din această localizare. În aproape 90% din cazuri, este localizat în glanda parotidă. Tumora este mai frecventă la persoanele de peste 40 de ani, dar poate apărea la orice vârstă. La femei, se întâmplă de 2 ori mai des decât la bărbați. Tumora crește încet (10-15 ani). Tumora este un nod rotund sau oval, uneori nodulos, dens sau elastic, cu dimensiuni de până la 5-6 cm. Tumora este înconjurată de o capsulă subțire. Pe tăietură, țesutul tumoral este albicios, adesea mucos, cu chisturi mici. Histologic, tumora este extrem de diversă, pentru care a fost numită adenom pleomorf. Formațiile epiteliale au structura de conducte, câmpuri solide, cuiburi individuale, anastomo-

șuvițe interconectate, construite din celule de formă rotundă, poligonală, cubică, uneori cilindrică. Sunt frecvente grupurile de celule mioepiteliale alungite în formă de fus cu citoplasmă ușoară. Pe lângă structurile epiteliale, este caracteristică prezența focarelor și câmpurilor de substanțe mucoide, mixoide și condroide (Fig. 362), care este un produs al secreției celulelor mioepiteliale care au suferit transformări tumorale. În tumoare pot apărea focare de hialinoză stromală, în zonele epiteliale - cheratinizare.

Adenomul monomorf este o tumoră benignă rară a glandelor salivare (1-3%). Este localizat mai des în glanda parotidă. Crește încet, arată ca un nod rotund încapsulat, de 1-2 cm în diametru, moale sau dens în consistență, albicios-roz sau, în unele cazuri, maroniu. Histologic, se disting structura adenomitubulară, trabeculară, celulele bazale și tipurile de celule clare, cistadenomul papilar. În limitele unei tumori, structura lor este aceeași, stroma este slab dezvoltată.

Adenomul oxifilic (oncocitom) este construit din celule mari eozinofile cu citoplasmă granulară fină.

Adenolimfomul are un loc special printre adenoamele monomorfe. Este o tumoare relativ rară, întâlnită aproape exclusiv în glandele parotide și predominant la bărbații mai în vârstă. Este un nod clar delimitat, cu diametrul de până la 5 cm, de culoare alb-cenușie, cu structură lobulară, cu multe chisturi mici sau mari. Structura histologică caracteristică: epiteliul prismatic cu citoplasmă brusc eozinofilă este situat în două rânduri, formează excrescențe papilare și liniază cavitățile formate. Stroma este infiltrată abundent de limfocite care formează foliculi.

Tumora mucoepidermoidă este o neoplasmă caracterizată prin diferențierea dublă a celulelor - în epidermoidă și formatoare de mucus. Apare la orice vârstă, ceva mai des la femei, în principal în glanda parotidă, mai rar în alte glande. Tumora nu este întotdeauna clar delimitată, uneori rotundă sau neregulată, și poate consta din mai multe noduri. Culoarea sa este alb-cenușiu sau roz-cenușiu, consistența este densă, chisturile cu conținut mucos sunt adesea găsite. Histologic, se găsește o combinație diferită de celule de tip epidermoid, formând structuri solide și fire de celule care formează mucus, care pot căptuși cavitățile care conțin mucus. Keratinizarea nu este observată, stroma este bine exprimată. Uneori există celule mici și întunecate de tip intermediar, capabile să se diferențieze în direcții diferite și câmpuri de celule luminoase. Predominanța celulelor de tip intermediar, pierderea capacității de a forma mucus este un indicator al diferențierii tumorale scăzute. O astfel de tumoare poate avea o creștere invazivă pronunțată și metastază. Semnele de malignitate sub formă de hipercromicitate nucleară, polimorfism și atipism al celulelor sunt rare. Unii cercetători numesc această tumoră cancer mucoepidermoid.

O tumoare cu celule acinice (celule acinoase) este o tumoare destul de rară care se poate dezvolta la orice vârstă și poate avea orice localizare. Celulele tumorale seamănă cu celulele seroase (acinare) ale glandelor salivare, motiv pentru care această tumoră și-a primit numele. Citoplasma lor este bazofilă, cu granulație fină, uneori ușoară. Tumorile acinocelulare sunt adesea bine delimitate, dar pot prezenta și o creștere invazivă pronunțată. Formarea câmpurilor solide este caracteristică. O caracteristică a tumorii este capacitatea de a metastaza în absența semnelor morfologice de malignitate.

Carcinomul (cancerul) glandelor salivare este divers. Primul loc printre maligne tumori epiteliale glandele salivare aparțin carcinomului adenocistic, care reprezintă 10-20% din toate neoplasmele epiteliale ale glandelor salivare. Tumora se găsește în toate glandele, dar mai ales adesea în glandele mici ale palatului dur și moale. Se observă mai des la vârsta de 40-60 de ani atât la bărbați, cât și la femei. Tumora este formată dintr-un nod dens, mic, cenușiu, fără o margine clară. Imaginea histologică este caracteristică: celulele mici, cubice cu nucleu hipercromic formează alveole, trabecule anastomozante, structuri solide și caracteristice cu zăbrele (cribroase). Între celule se acumulează o substanță bazofilă sau oxifilică, formând coloane și cilindri, în legătură cu care această tumoare a fost denumită anterior cilindrom. Creșterea tumorii este invazivă, cu o creștere caracteristică a trunchiurilor nervoase; metastaze în principal pe cale hematogenă către plămâni și oase.

Alte tipuri de carcinoame se găsesc în glandele salivare mult mai rar. Variantele lor histologice sunt diverse și sunt similare cu adenocarcinoamele altor organe. Carcinoamele nediferențiate au o creștere rapidă, dau metastaze limfogene și hematogene.

Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Introducere

Sialoadenită

Boala salivară a pietrei

Tumori ale glandelor salivare

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Sialoadenita și sialoza ocupă un loc semnificativ în rândul bolilor din regiunea maxilo-facială. Sialoadenita este una dintre cele mai frecvente boli ale glandelor salivare. Manifestările clinice ale sialoadenitei sunt diverse. Depinde de etiologie, localizarea procesului inflamator într-una sau alta glandă, reactivitatea corpului, boli concomitente, vârsta pacienților și alți factori. Sub termenul de sialoză, bolile distrofice ale glandelor salivare sunt combinate, cauzate de tulburări generale în organism și duc la modificări patologice în secreție.

Manifestările clinice ale bolilor inflamatorii ale glandelor salivare sunt diverse. Acest lucru se datorează factorilor etiologici, localizării procesului într-o anumită glandă, stării imunologice a corpului și bolilor concomitente.

sialoadenită inflamatorie a glandei salivare

Clasificarea bolilor glandelor salivare

Clasificare boli ale glandelor salivare a fost dezvoltat de mulți oameni de știință străini și interni (Sazama L., 1971; Klementov A.V., 1974; Romacheva I.F. și colab., 1987; Afanasyev V.V., 1993; Denisov A.B., 1993; Ivasenko I P., 1995; și alții). Clasificarea propusă reține practic grupurile de clasificare general acceptate și este construită ținând seama de criteriile clinice, radiologice și histologice. 1 . Sialoadenită:

Prin localizare: parotită, sialosubmandibulită, sialosublingvită, sialoadenită a glandelor salivare mici (sialoadenitis minoris)

Aval: acut:

o virală (virusul oreionului, gripa etc.);

o bacteriană (seroasă, purulentă, purulentă-necrotică); cronic:

o nespecifică (formă parenchimatică, interstițială, ductală);

o specifică (tuberculoză, actinomicoză, sifilis);

o exacerbarea sialoadenitei cronice.

2 . Boala calculilor salivari (sialolitiaza):

· Cu localizarea pietrei salivare în canalul excretor principal;

· Cu localizarea pietrei salivare în interiorul părții glandulare;

Exacerbarea sialolitiazei;

· Stare după îndepărtarea pietrei salivare.

3. Sialose:

Boala Mikulich;

· Sindromul Sjogren.

4 . Sialoadenopatii:

Endocrin;

· Neuroreflex;

· Medicinal;

· Grinzi.

5 . Malformații congenitale ale glandelor salivare:

· Hipoplazie - deformarea sistemului acino-ductal;

· Aplasia - absența glandei salivare.

6 . Chisturi ale glandelor salivare.

7 . Deteriorarea glandelor salivare.

8 . Tumori ale glandelor salivare.

Sialoadenită

În funcție de evoluția clinică, se disting două grupuri de pacienți. Într-una dintre ele, boala începe și continuă brusc și, în general, se termină cu recuperare. În altul, procesul inflamator din glandă începe neobservat de pacient și continuă cronic, cu o exacerbare periodică a procesului. La majoritatea pacienților cu sialoadenită acută, este posibil să se stabilească etiologia bolii. Agentul cauzal al sialoadenitei acute poate fi un virus: oreion, grappa și alte specii, precum și flora bacteriană care afectează glandele salivare în anumite condiții externe sau cu o scădere a rezistenței organismului. Cea mai frecventă și bine studiată boală virală este oreionul.

Parotită. Oreion, oreion. Oreionul este o boală infecțioasă acută cauzată de un virus filtrabil. Virusul a fost izolat pentru prima dată de pacienți în 1934 de către Johnson și Goodpasture. Este mai frecvent în țările cu climat temperat și rece, afectează în principal populația de copii, adulții se îmbolnăvesc mai rar. Se caracterizează prin inflamația glandelor salivare mari (formă clinică tipică). Implicarea în procesul glandelor submandibulare și sublinguale la oreion este rară. Caracteristică caracteristică oreionul este răspândirea bolii în timpul focarelor epidemice în zone extrem de limitate. Nu este întotdeauna posibil să se stabilească contact între pacienți. Au fost descrise forme asimptomatice ale oreionului. Infecția are loc prin transmiterea directă de la un pacient la o persoană sănătoasă prin căile respiratorii superioare pe cale picătură-aer, dar transmiterea este posibilă și atunci când se utilizează obiecte cu care pacienții au intrat în contact. Perioada de incubație variază de la 2-3 săptămâni. Când corpul este infectat, virusul este cel mai adesea detectat în primele trei zile ale bolii. După o perioadă scurtă (2-3 zile) prodromală, oreionul se manifestă prin stare de rău, apetit slab, frisoane, cefalee, durere la nivelul gâtului, articulațiilor și mușchilor extremităților, uneori - o ușoară creștere a temperaturii și gură uscată. Boala se caracterizează printr-un debut acut, mărirea uneia sau mai multor glande salivare. Cel mai persistent simptom este febra, iar o creștere a temperaturii corpului se observă de obicei din prima zi de boală și atinge maximul în 24-48 de ore de la detectarea umflării glandelor salivare. Până la sfârșitul celei de-a doua zile, temperatura corpului poate ajunge la 38-39-40 ° C. Durata medie a febrei este de 5-7 zile.

Frumos simptome frecvente oreionul este umflarea papilei și hiperemia membranei mucoase în jurul deschiderii canalului excretor. Durerea în zona glandei salivare mărită este un simptom constant. Durerea se intensifică atunci când deschide gura, mestecă, uneori pacienții observă durere chiar și cu un fel de alimente acide. Pacienții raportează adesea uscăciunea gurii. În dezvoltarea umflării glandelor salivare în cursul bolii, se determină trei perioade:

1. perioada de creștere a umflăturii, care durează 3-5 zile

2. perioada de extindere maximă a glandei salivare (4-7 zile)

3. perioada de reducere a umflăturii (4-7 zile).

În funcție de gravitatea bolii, se observă 3 forme.

La pacienții cu oreion necomplicată, se găsesc de obicei analize de sânge cantitate normală leucocite. Mai rar se observă leucopenie, monocitoză moderată și limfocitoză; VSH rămâne în limite normale.

Cu o formă complicată de oreion, când procesul acoperă diferite organe și sisteme glandulare, bradicardie, tahicardie, se observă adesea o leziune sistem nervos (meningită, encefalită, uneori cu paralizie a nervilor spinali cranieni.) Sunt afectați nervii optici, oculomotori, abducenți, faciali și vestibulari. Uneori, deteriorarea sistemului nervos este însoțită de tulburări mentale. Orhita este o complicație obișnuită. Umflarea testiculului poate apărea simultan cu umflarea glandelor parotide, uneori mai devreme sau mai târziu. La majoritatea pacienților, rezultatul acestei complicații este favorabil, dar uneori apare atrofia testiculară (mai des unilateral). Oovforita se observă mult mai rar. Este cunoscută și mastita, care se dezvoltă în 3-5 zile de boală.

Adesea, cu oreion, pancreasul este afectat. În cele mai multe cazuri, această complicație se desfășoară favorabil și se încheie cu recuperare, cu toate acestea, pancreatita se poate transforma stadiul cronic... Pot apărea fenomene de nefrită acută, care este însoțită de apariția de proteine, hialină și granule în urină. Afectarea rinichilor este benignă și nu devine cronică. La majoritatea pacienților, boala se termină cu recuperare. Cu toate acestea, în caz de deteriorare a sistemului nervos, odată cu dezvoltarea unui proces necrotic purulent în regiunea glandei parotide, răspândind în zonele adiacente, se poate observa un rezultat letal. După recuperare, rămâne imunitatea persistentă. Pentru a stabili un diagnostic, pe lângă utilizarea imaginii clinice, este recomandabil să se efectueze studii speciale (conținutul de zahăr și cantitatea de diastază din sânge și urină), izolarea virusului clinic al oreionului, reacția de legare a complementului, reacția de inhibare a hemaglutininei, testul alergic al pielii.

Tratamentul oreionului este în mare parte simptomatic. Constă în îngrijirea bolnavilor și prevenirea complicațiilor. Odihna la pat este necesară pentru o perioadă de creștere a temperaturii, în termen de 7-8 zile. Mancare lactata, bautura acra, biscuiti. Îngrijire orală regulată, clătire și irigare. Irigarea cavității bucale cu interferon de 5-6 ori pe zi.

Prevenire: curățare umedă, dezinfectare, separarea copiilor timp de 21 de zile de la începutul contactului cu pacienții. Imunizarea activă cu vaccinul împotriva oreionului viu.

Sialoadenita gripală se observă pe fondul gripei: o creștere a mai multor glande salivare mari și mici, precum și după vaccinarea antigripală.

Distingeți între forma clinică ușoară, moderată și severă a bolii. Pe fondul stării generale de rău și al creșterii temperaturii, apar o creștere a glandelor salivare și o scădere a funcției lor excretoare. În zona glandei inflamate, un sigiliu rămâne mult timp.

Parotită acută non-epidemică bacteriană

Inflamația acută a glandei parotide poate depinde de multe cauze, atât locale, cât și generale.

Local: introducerea corpurilor străine în canalul excretor, procesele inflamatorii în zonele înconjurătoare și răspândirea infecției din cavitatea bucală.

Generalități: orice boală gravă (tifoidă, difterie, scarlatină, pneumonie, după intervenția chirurgicală a cavității abdominale și la pacienții subnutriți.

Boala se caracterizează prin apariția durerii și umflăturii glandei orcologice, adesea pe o parte, dar este posibilă și afectarea bilaterală. Temperatura corpului crește la 39 de grade și peste. Pielea peste glandă este tensionată. Palparea este dureroasă, fluctuația în perioada inițială nu este determinată, nu există, de asemenea, hiperemie. Deschiderea gurii este oarecum dificilă și limitată. Membrana mucoasă a cavității bucale este uscată; mai multe picături de puroi apar din canalul excretor atunci când se masează glanda. Tabloul sanguin corespunde unui proces purulent acut.

Patoanatomic, există trei forme de parotită acută: catarală, purulentă și gangrenă.

Complicații: descoperire de puroi în canalul auditiv extern, în spațiul periofaringian și mai sus sau în jos în mediastin.

Tratament: o dietă care rupe salivația, soluție 1% clorhidrat de pilocarpină 5-6 picături de 3-4 ori pe zi. În canal - antibiotice gamă largă acțiuni. Compresele: dimetil sulfacid, dimexid timp de 20-30 minute. În decurs de 5-10 zile, blocarea glandei cu o soluție de antibiotice de 3-4 ori cu un interval de 1-2 zile. În interior - urotropină cu salol (urosol 0,5 de trei ori). Intramuscular - soluție de tripsină. Deschidere.

Inflamația cronică a glandelor salivare.

Sialoadenita cronică este o boală inflamatorie de etiologie nedetectată și patogeneză slab înțeleasă.

Cel mai adesea, sialoadenita cronică apare în glandele parotide, mai rar în maxilarul posterior, glandele mucoase sublinguale și mici. Sialoadenita cronică este adesea bilaterală.

Sialoadenita interstițială - o tulburare a glandelor salivare apare pe fondul unei patologii generale a corpului - o încălcare procesele metabolice sau un proces distrofic reactiv, și numai atunci când glanda este infectată apare inflamația ..

Examenul patologic determină țesutul conjunctiv slab în straturile interlobulare cu edem și angiomatoză; vasele de sânge sunt dilatate și umplute cu sânge. În alte părți, glandele și lobulii sunt separați de straturi de țesut fibros dens, în care există infiltrate limfohistocitare dense. Parenchimul glandei este înlocuit de acumulări difuze de elemente limfoide; rămân doar acini unici și conducte excretoare intralobulare. Canalele sunt îngustate brusc.

Clinică: femeile în vârstă sunt mai susceptibile de a suferi de parotită interstițială. Un semn caracteristic este o umflare uniformă a glandelor salivare (parotidă), însoțită de o exacerbare lentă.

În stadiul inițial, pacienții observă disconfort în zona uneia sau a două glande urechii, apare o senzație de neplăcere în urechi, apare umflarea nedureroasă a glandei. Pielea glandei este schimbată. Gura se deschide liber. Membrana mucoasă este roz pal, bine hidratată. Gura canalelor excretoare nu se schimbă, saliva este eliberată liber. Nu există modificări pe sialogramă.

Etapa pronunțată clinic: umflarea în zona glandei este constantă, dar nedureroasă, glanda este mărită uniform, mobilă, cu consistență aluată. Deschiderea gurii nu este dificilă, saliva este curată, cu măsură. Pe sialogramă, zona glandei este mărită, o ușoară scădere a capacității de concentrare a parenchimului.

Stadiul târziu: durere ușoară, performanță scăzută, uneori auz. Uneori, este uscăciune în gură. Umflarea este nedureroasă sau ușor dureroasă. Glandele sunt mărite semnificativ, se compactează focal, se secretă puțină salivă.

Scanare. Suprafața este mărită, capacitatea de concentrare este redusă.

Termoviziografie. Scăderea temperaturii.

Exacerbarea se observă după 2-3 ani.

Sialoadenita parenchimatoasă.

Etiologia sialoadenitei parenchimatoase este necunoscută. Mulți autori sugerează că boala este o consecință a modificărilor congenitale ale sistemului de conducte și a displaziei țesuturilor sale cu formarea de cavități chistice.

Unii l-au legat de oreion.

Clinică: se poate manifesta într-o perioadă de vârstă diferită de la 1,5 la 70 de ani, distribuită uniform între grupele de vârstă. Mai des femeile și glandele parotide (99%), glanda submandibulară (1% 0.

În etapa inițială, modificările locale nu sunt observate. Examenul citologic al secrețiilor: mucus, câteva neutrofile parțial degenerate, limfocite, celulele reticulare, histocite unice. Pe sialogramă, cavitățile rotunjite sunt determinate pe fundalul modificărilor parenchimului și ale conductelor glandei.

Pe termoviziogramă există o creștere semnificativă a temperaturii cu o exacerbare a procesului.

În stadiul pronunțat clinic - o senzație de greutate în glandă și descărcare sărată din canal atunci când se masează. Uneori glandele sunt mărite, consistența elastic-elastică. Gura se deschide liber, saliva este eliberată din conductă cu un amestec de bulgări mucoase, uneori bulgări purulente sau transparente moderat vâscoase. Sialogramă - prezența multor cavități cu diametrul de până la 2-3 mm. Parenchimul și canalele P.Sh.1U și U ale ordinului nu sunt determinate. Canalele de ordinul 1 sunt intermitente. Canalul excretor este îngustat și lărgit pe alocuri.

Cu o exacerbare, zona hiperemiei este bine definită pe termovisiograme. În etapele ulterioare - umflături în regiunea glandei, senzație de greutate sau ușoară durere în regiunea parotidă, descărcare de salivă purulentă și, uneori, gură uscată. Glanda parotidă este tuberoasă, nedureroasă. Pielea de sub glandă este uneori subțiată. Funcția glandei este redusă. Sialograma cavității - până la 5-10 mm. Canalul este deformat.

Parotita parenchimatoasă cronică la copii.

Această inflamație apare relativ des la copii. Etiologia sa este necunoscută. Se presupune că motivul este reinfecția glandei prin conductă cu inflamația mucoasei bucale, cu amigdalită, dinte netratat neglijat și în bolile cu salivație scăzută. Ca o altă cauză, sunt citate distrofia congenitală sau dobândită a țesutului periacinos elastic și modificarea sistemului de curgere, ceea ce duce la acumularea de salivă, care este apoi expusă unei infecții secundare.

În majoritatea cazurilor, inflamația se manifestă ca fiind nesemnificativă, ușor dureroasă, cu presiune și adesea neuniformă, umflarea glandei parotide, inflamația are un curs cronic de luni și ani. Acesta dispare și reapare sub formă de simptome ale oreionului. Cu un focar, toate fenomenele de inflamație cresc odată cu o temperatură corporală ușor redusă uneori. Salivarea este redusă. Imaginea sialogramă se caracterizează prin extinderea canalelor de diferite grade, în special prin ectazii mici rotunjite ale ramurilor terminale ale canalelor din aciniile glandei.

Tratamentul constă în menținerea salivației cu agenți de îmbunătățire a salivației, antibiotice și terapie cu raze X.

Glandele salivare sunt subtile pentru a răspunde la numeroase modificări ale organismului, atât de natură fiziologică (sarcină, naștere, hrănirea unui copil, menopauză), cât și stări patologice ale corpului (boli ale sistemului nervos, digestiv, sistemul endocrin, sânge, țesut conjunctiv - colagenoză, deficit de vitamine etc.). Respectiv modificări distrofice în glandele salivare, acestea se manifestă în diferite condiții patologice: tulburări ale funcțiilor excretoare și secretaronice, hiperplazie a glandei - umflarea acesteia. În prezent, aceste modificări ale glandelor salivare sunt definite de termenul „sialoză”. Există un grup de boli reactive ale glandelor salivare, ale căror simptome sunt întotdeauna combinate în mod natural cu deteriorarea unui număr de alte organe. Aceste boli sunt descrise ca sindroame: boala și sindromul Mikulich, boala și sindromul Sjogren.

În prezent, următoarele grupuri de sialoze au fost caracterizate într-o oarecare măsură: afectarea funcțiilor excretoare și secretorii ale glandelor salivare; tulburări ale glandelor salivare în bolile neuroendocrine, tulburări ale glandelor salivare în bolile reumatice autoimune (colagenoze).

Modificări ale glandelor salivare în bolile reumatice (colagenoze)

Observații clinice multiple au arătat prezența unui număr de boli ale glandelor salivare în patogeneza cărora sunt determinate semne de afectare a stării imune. Astfel de boli includ boala și sindromul Mikulich, boala și sindromul Sjogren, boala și sindromul Heerford. Ei au aspecte comune (afectarea sistemică a glandelor mucoase și salivare, evoluția cronică pe termen lung a procesului cu exacerbare periodică, dar etiologia și patogeneza lor sunt diferite.

Boală (sindrom) Mikulich. Creșterea combinată a lacrimalului și a tuturor glandelor salivare se numește boala Mikulich și, dacă se observă cu leucemie, limfogranulomatoză, tuberculoză, sifilis, tulburări endocrine, cu leziuni ale aparatului limfoid, splină, ficat, apoi sindromul Mikaulich. Această boală a fost descrisă pentru prima dată de Mikulich în anii 1888-1892. El a descoperit că creșterea dimensiunii glandelor se datorează infiltrării masive cu celule mici, țesutului conjunctiv interstițial, țesutului limfoid corespunzător. Mai mult, acest proces este comun pentru glandele lacrimale și salivare. Mikulich crede că boala glandelor lacrimale este cea mai constantă, dar apare și mai devreme decât alte procese patologice. În prezent, această boală a început să fie definită ca rezultatul afectării întregului sistem limfatic, inclusiv a glandelor salivare și lacrimale, ca limfomatoză aleucemică (mai rar leucemică). Etiologia și patogeneza bolii rămân necunoscute, clinica a fost studiată de asemenea. În prezent, tulburările autoimune neurotrofice și endocrine sunt considerate cea mai probabilă cauză a bolii.

Clinica. Boala se caracterizează printr-o mărire simetrică a glandelor salivare și lacrimale. Glandele sunt dense, mărite, noduroase, nedureroase, pielea care le acoperă în culoare nu se modifică datorită creșterii glandelor lacrimale, pleoapelor superioare sunt coborâte, fantele oculare sunt îngustate, o scădere a cantității de salivă din cavitatea bucală este uneori observată într-un stadiu târziu. Boala poate fi complicată de un proces inflamator, sialoză se transformă în sialoadenită. Cu sialografie, există o creștere semnificativă a limitelor glandelor, o îngustare semnificativă a canalelor excretoare. Cu leziuni generalizate ale aparatului limfoid, inclusiv glandele lacrimale și salivare, manifestarea clinică a bolii este interpretată ca limfogranulomatoză. În acest caz, boala este diagnosticată ca sindrom Mikulich.

Tratamentul bolii Mikulich prezintă mari dificultăți. Rezultate bune, conform observațiilor lui A.F. Romacheva, sunt date prin terapia cu raze X: umflarea glandei scade brusc sau dispare complet. Cu toate acestea, efectul tratamentului este instabil, recidivele apar frecvent. AF Romacheva recomandă blocarea novocainei, utilizarea gelantaminei (se injectează zilnic subcutanat 1 ml soluție 0,5% nr. 30), care îmbunătățește trofismul tisular și stimulează funcția secretorie a glandelor salivare. În complex măsuri de tratament ar trebui să includă, de asemenea, medicamente care cresc rezistența nespecifică a organismului: vitamine, metiluracil, nucleinat de sodiu etc. În plus, medicamentele steroizi sunt utilizate în tratamentul bolii Mikulich. Acești pacienți ar trebui să fie sub supravegherea unui reumatolog, dentist, oftalmolog, oncolog, hematolog și terapeut.

Boală (sindrom) Guzhero-Sjogren. Sinonime: xerodermatoză, sindrom Predtechensky, Guzhero-Sjogren, sindrom uscat.

Boala Sjogren (sindromul) este o boală de etiologie neclară (unii cercetători o asociază cu tulburări endocrine, colagenoză, deficit de vitamină A, caracterizată printr-o combinație de semne de insuficiență a glandelor de secreție externă: lacrimale, salivare, sudoare, sebacee etc.

În 1933 Sjögren (oftalmolog suedez) a descris complexul simptomelor la 19 pacienți cu keratoconjunctivită uscată. El a observat plângeri privind ochii sângeroși, fotofobie și scăderea secreției de lacrimi (chiar și când pacientul plânge, ochii rămân uscați). În plus, pacienții sunt îngrijorați de uscăciunea membranei mucoase a nasului, faringelui și laringelui. Există cariile dentare, achilia, vSH crescut, limfocitoză. 80% dintre pacienți au avut poliartrită. Sindromul complet dezvoltat se caracterizează prin cheratocon uscat

Junctivită, xerostomie, rinită uscată, faringită, laringită, poliartrită cronică și o creștere a dimensiunii glandelor salivare (în special parotidă), funcția scăzută a transpirației și glande sebacee piele (piele uscată), glande ale tractului gastro-intestinal (achilia). Se observă, de asemenea, căderea părului, deformarea și unghiile moi.

Modificări patologice în glande: inflamație cronică interstițială cu infiltrare limfoidă, ducând la atrofia acini.

Diferențierea sialoadenitei cronice cu boala și sindroamele Shchekhren rezultă dintr-o tumoare, parotită interstițială cronică parenchimatoasă.

Tratamentul bolii și sindromului Sjogren trebuie efectuat într-o clinică reumatologică, însă natura sistemică a afectării diverselor organe necesită terapie simptomatică și uneori patogenetică de către specialiști de diferite profiluri: oftalmologi, dentiști, neuropatologi, ginecologi, endocrinologi etc. tratament complex... Local: blocada novocainei, galvanizare, electroforeză, aplicații Dimexide. Vitamine, ACTH, prednisolon, citostatină, injecții cu galantamină, salicilați.

Boala salivară a pietrei

Etiologie

Etiologia SKB nu a fost încă stabilită definitiv. Există o serie de ipoteze cu privire la cauzele și mecanismul formării calculilor salivari.

Pe baza rezultatelor studiilor clinice și experimentale, sa constatat că BSC se dezvoltă pe fondul tulburărilor congenitale ale sistemului de conducte. În acest caz, formarea calculului salivar a avut loc în părțile dilatate ale conductei, în fața părții sale stricte (stenotice). Extinderea secțiunilor individuale ale conductei este o consecință a tulburărilor congenitale și nu rezultatul formării și creșterii pietrei salivare, așa cum credeau anterior unii oameni de știință. Zonele de stenoză (stricturi) ale canalului au fost, de fapt, fiziologic normale, cu toate acestea, în raport cu părțile ectatice ale canalului, acestea au devenit stenotice, încetinind rata de secreție. În plus față de prezența modificărilor congenitale în sistemul de conducte, pentru formarea calculului, a fost necesară și o formă anatomică specială a canalelor parotide sau submandibulare, care arăta ca o linie ruptă cu îndoituri ascuțite.

Toate teoriile cunoscute ale apariției SKB nu s-au contrazis, ci s-au completat reciproc, prin urmare, opinia că boala este polietologică este considerată corectă.

Pietrele salivare conțin substanțe organice și minerale. Structura pietrelor este dominată de componente minerale precum fosfatul, carbonatul de calciu și fosfatul de magneziu, iar baza organică a pietrei sub formă de proteine \u200b\u200beste de 25-30%. În același timp. S-a stabilit că substanțele organice prevalează în compoziția pietrei (75-90%) sub formă de diverși aminoacizi cu predominanță de alanină, acid glutamic, glicină și serină. Componenta minerală este reprezentată de hidroxilapatită care conține carbonat, vitlockită și urme de gips. S-a constatat că componenta lor organică (proteine) poate fluctua în intervalul 33-66% și mai mare.

Patogeneza formării pietrei nu a fost complet clarificată. Există o serie de teorii care prezintă importanța unui anumit factor sau a unui set de factori. De exemplu, în 1899, există patru condiții favorabile formării pietrei: salivarea întârziată (care duce la stagnarea și îngroșarea acesteia); concentrație crescută de salivă proaspătă; apariția substanțelor străine în salivă - bacterii, cheaguri de fibrină, mucus, celule respinse; modificări ale compoziției salivei (procesele de descompunere chimică din aceasta, contribuind la pierderea compușilor insolubili). Unii autori acordă o mare importanță intrării microbilor în canalul glandei, în special actinomicetele. Procesul de formare a pietrei este interpretat după cum urmează: inflamația rezultată în canalele excretoare și parenchimul glandelor salivare duce la umflarea pereților canalelor și îngustarea lumenului lor; aceasta implică o dificultate în scurgerea salivei și stagnarea acesteia. În plus, inflamația și expunerea la microorganisme perturbă structura fizico-chimică a peretelui canalului excretor, provoacă respingerea elementelor celulare ale pereților canalelor și pierderea gelului. Celulele și gelurile respinse formează bulgări care formează miezul viitoarei pietre. Acest miez este încrustat treptat cu săruri de var care cad din salivă ca urmare a stagnării sau a modificărilor compoziției sale. Un rol esențial în formarea calculilor îl are un factor cum ar fi creșterea conținutului de calciu și fosfor din plasma sanguină, observată de aceștia la pacienții cu afecțiuni salivare. Vârsta se schimbă compoziția biochimică a salivei și pătrunderea unui număr de substanțe prin glandele salivare contribuie, pe măsură ce corpul crește și îmbătrânește, la pierderea pietrei salivare. Datele sale indică faptul că odată cu vârsta, cantitatea de substanțe solubile din salivă scade și concentrația compușilor precipitați crește. Este posibil ca A-avitaminoza să joace, de asemenea, un rol în formarea calculilor salivari. Conform studiilor cu raze X, cea mai frecventă localizare a calculilor salivari în glandele submandibulare se datorează faptului că în locurile de coturi ale conductei Varton, peristaltismul său este mult mai slab decât în \u200b\u200balte zone. Acest lucru contribuie la stagnarea salivei și la pierderea sărurilor din aceasta. Potrivit altor autori, acest proces este favorizat de factori precum dimensiunea mare a canalului și parenchimul glandei salivare submandibulare, iritarea frecventă a gurii canalului și a membranei mucoase înconjurătoare a podelei gurii cu alimente și alți iritanți, prezența unei cantități mari de substanțe proteice în saliva glandei submandibulare și prezența unei glande în ducta. diverticuli. Astfel, procesul de formare a calculilor salivari este foarte complex, în funcție, evident, de o serie de factori locali și generali, dintre care ar trebui să se țină seama de puterea răspunsului inflamator al corpului și, în special, al țesuturilor glandei la introducerea microorganismelor, la efectele traumatice etc. ...

Anatomie patologică

Modificările canalului sunt după cum urmează: expansiunea și inflamația cronică a pereților, formarea periodică a abcesului și flegmonul în jurul pietrei. Modificări ale glandei: inflamație cronică cu infiltrare de celule rotunde, proliferarea țesutului conjunctiv și atrofia parenchimului glandular. Modificările patohistologice se caracterizează prin inflamația cronică a glandei salivare, scleroza și atrofia țesutului glandular. Cele mai semnificative modificări cu atrofie aproape completă a parenchimului glandei sunt observate cu un curs lung al bolii, precum și în prezența multor pietre în glandă. În unele cazuri, împreună cu lobulii puternic modificați ai glandei, la o distanță relativ scurtă de locul pietrei, este posibil să se găsească țesut glandular complet conservat și conducte excretoare cu un lumen normal. Deși rare, drusele ciupercii radiante pot fi găsite atât în \u200b\u200bparenchimul glandei afectate, cât și în grosimea pietrelor salivare. Acest lucru indică un anumit rol al leziunilor actinomicotice în dezvoltarea formării pietrei. Exacerbarea are loc periodic inflamație cronică... Mărimea pietrelor salivare detectate variază de la un bob de nisip până la volumul oului de găină; greutate - până la 35 g; formă: în conducte sunt alungite, în parenchim - ovale; culoarea pietrelor este cenușiu-galben, cenușiu-alb; suprafața lor este aspră. Compoziție chimică: 70-75% din piatră este fosfat de calciu

Clasificarea bolii calculilor salivari conform A.V. Klementov:

I. Boala calculilor salivari cu localizarea unei pietre în canalul glandei:

1. submandibular;

2. gât;

II. Boala salivară cu localizare a pietrei în glandă:

1. submandibular;

2. gât;

Sublingual: a) fără manifestări clinice de inflamație în glandă, b) cu inflamație cronică a glandei, c) cu exacerbare a inflamației cronice a glandei.

III. Inflamația cronică a glandei datorată bolii salivare a pietrei:

1. submandibular;

2. gât;

Sublingual a) după descărcare spontană de piatră, b) după îndepărtarea chirurgicală a pietrei.

Durata inflamației cronice latente (fără manifestări clinice) sau vizibile în exterior depinde de mulți factori, printre care gradul de elasticitate și posibilitatea de întindere a țesuturilor care alcătuiesc peretele canalului excretor al glandei salivare sunt de o mare importanță. Dacă s-a format o piatră în conductă, dar dimensiunea sa este încă mică și salivarea este posibilă, boala trece la început aproape imperceptibil pentru pacient. Pe lângă durerile minore și o oarecare „stângăcie” în zona conductei, pacientul nu experimentează nimic. Mai târziu, ca urmare a apariției obstrucției canalului, apar dureri dureroase și provocatoare de intensitate semnificativă în timpul mesei sau la vederea acestuia, în special acide (colici salivare); glanda se umflă în același timp. Durerea radiază în prezența unei pietre în conducta Wharton spre rădăcina limbii.

Tratament

Tratarea persoanelor cu SCB este destul de provocatoare. Include intervenția chirurgicală (îndepărtarea calculului) și terapia antiinflamatoare și stimulatoare ulterioară. Intervenția chirurgicală are o importanță decisivă.

Metoda conservatoare de tratare a SCB este ineficientă; este utilizată în prezența pietrelor mici (până la 1 mm) situate lângă gură. În acest scop, pacienților li s-au prescris substanțe care stimulează salivația, după care pietrele au fost excretate cu un flux de salivă. Preparatele salivare au fost combinate cu un buget al canalului.

O metodă, cum ar fi stoarcerea unei pietre dintr-o conductă, nu este utilizată în prezent.

Operația de eliminare a calculului se efectuează într-o perioadă liniștită, adică fără exacerbare. Tacticile operative la care aderă majoritatea medicilor sunt după cum urmează: dacă piatra este localizată în conducta parotidă sau submandibulară, calculul este eliminat. Când o piatră este localizată în glanda submandibulară, aceasta este extirpată împreună cu piatra. Dacă piatra este situată în glanda parotidă, unii autori recomandă îndepărtarea pietrei, alții - piatra împreună cu glanda.

În ciuda faptului că rezultatele pe termen lung tratament chirurgical SKB au fost studiate în detaliu și, în același timp, s-au obținut rezultate clinice favorabile, opiniile autorilor cu privire la alegerea metodei de intervenție chirurgicală sunt ambigue. Deci, unii dintre ei au considerat necesară extinderea indicațiilor pentru extirparea glandei submandibulare, în timp ce alții, dimpotrivă, au sugerat îndepărtarea numai a pietrei cât mai mult posibil, păstrând chiar și o glandă salivară slab funcțională.

Există patru etape ale modificărilor procesului patologic în glanda salivară: sialadenită limfocitară focală, fibroză interstițială inițială a glandei, sialadenită sclerozantă cronică cu semne de obezitate vacantă și scleroză atrofică a glandei cu obezitate vacantă. În prima etapă, îndepărtarea pietrei duce la normalizarea funcției SG; în prezența celei de-a doua sau a treia etape, este necesar să se ridice problema extirparii acesteia.

În același timp, se recomandă restrângerea indicațiilor pentru extirparea glandelor salivare, referindu-se la faptul că funcția lor este restabilită în majoritatea cazurilor după îndepărtarea pietrei. În acest caz, glanda este păstrată și este exclusă prezența unei cicatrici în regiunea submandibulară.

După îndepărtarea pietrei, funcția secretorie a SF este restabilită atât prin cantitatea de secreție necondiționată, cât și printr-o serie de indicatori calitativi ai salivei secretate. După eliminarea cauzei principale (piatră), inflamația din SF se oprește și continuă să funcționeze fără complicații. In acelasi timp, corp important, durata tratamentului este redusă de aproape 2 ori și complicațiile sunt observate mult mai rar decât cu îndepărtarea SF împreună cu piatra.

Tratamentul chirurgical al bolii salivare a pietrei cu localizarea pietrei în parotidă diferă de tratamentul bolii cu localizarea calculului în glanda submandibulară, deoarece parotidectomia se efectuează în cazuri extreme.

Pentru a îndepărta o piatră din glanda parotidă, se face o incizie pe piele chiar deasupra pietrei sau, dacă piatra a fost localizată în conductele de ordinul 1-3, prin metoda lui G. Kovtunovich. Pentru a preveni complicații precum rănirea ramurilor nervul facial și formarea de fistule salivare externe, autorii sfătuiesc, după disecarea pielii, să împingă țesuturile într-un mod contondent și, după îndepărtarea pietrei, sutură cu atenție fascia parotidă.

Când piatra este localizată în conducta glandei, aceasta este îndepărtată prin acces intraoral, după care este prescrisă terapie antiinflamatoare și restaurativă, apoi se efectuează monitorizarea dinamică a stării SG pentru câteva luni. Dacă scurgerea exudatului purulent continuă din canal sau SG rămâne mărită, densă și ușor dureroasă, se recomandă îndepărtarea unei astfel de glande submandibulare în a doua etapă.

Majoritatea autorilor, atunci când îndepărtează un calcul dintr-un canal, recomandă efectuarea unei incizii longitudinale a țesuturilor moi de-a lungul unei sonde metalice introduse în canal sau fistulă. În timpul intervenției chirurgicale, piatra poate aluneca în conducta distală, ceea ce face dificilă găsirea și îndepărtarea. În acest caz, se arată că încetează să mai caute o piatră și să aștepte plecarea ei spontană. Pentru a preveni această complicație, unii autori au fixat conducta în spatele pietrei.

Credem că unul dintre motivele pentru reapariția formării pietrei este o scădere semnificativă a activității funcționale a glandei și dificultatea în scurgerea secrețiilor. Acest lucru se datorează faptului că clearance-ul (raportul dintre diametrul conductei și diametrul gurii) la pacienții cu boală de piatră salivară este destul de mare și are în medie 3-4 unități. Prin urmare, după îndepărtarea pietrei, efectuăm o intervenție chirurgicală plastică a gurii - creăm o nouă gură a conductei pentru a crește diametrul acesteia de 2-3 ori. Executăm plastic căi diferite: dintr-o incizie liniară sau în formă de U a membranei mucoasei în regiunea și obrazul sublingual, care a creat condiții pentru scurgerea liberă a salivei, reducând retenția acesteia și prevenind riscul formării recurente a pietrei.

Pe termen lung, după îndepărtarea calculului, 30% dintre pacienți au prezentat adesea stricturi parțiale sau complete ale conductei în zonă intervenție chirurgicală sau a existat o recidivă a formării pietrei, detectată la 29-39,6% dintre pacienți, în legătură cu care s-au extins indicațiile pentru extirparea SG împreună cu piatra.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea glandei salivare este asociată cu riscul de complicații, cum ar fi rănirea ramurilor nervilor faciali, linguali și hipoglosi, lăsând calculul în butucul de conductă sau țesuturile gâtului. În plus, un butuc de conductă slab legat poate servi și ca sursă de infecție. Îndepărtarea unui calcul din glanda parotidă poate răni ramurile nervului facial și poate forma fistule salivare externe. Aceste complicații sunt observate mai ales în stadiul târziu al bolii, când există multe țesuturi cicatriciale în jurul glandei.

Prima experiență de tratare a pacienților cu calculi salivari cu litotricie extracorporală folosind unde de șoc datează din 1989-1990. La început, dispozitivele utilizate pentru zdrobirea calculilor renali au fost folosite pentru a zdrobi pietrele salivare. Aveau un volum focal limitat. În prezent, au fost create litotriptere cu un volum focal mic (mini-litotriptere), care sunt folosite pentru a zdrobi pietrele salivare.

Esența litotripsiei este că undele de șoc generate de bobina electromagnetică a generatorului într-un mediu lichid, propagându-se în toate direcțiile, sunt reflectate dintr-un reflector metalic eliptic și sunt colectate sub forma unui punct focal pe partea sa opusă. Cea mai mare presiune este creată în centrul punctului focal, cu distanța de la care scade presiunea din zona de acțiune a undelor de șoc. Undele de șoc se propagă mai bine în medii lichide și solide, astfel încât prezența unui spațiu de aer în calea trecerii lor reduce eficacitatea impactului asupra pietrei. Focalizarea undelor de șoc pe piatră se realizează folosind un aparat cu raze X sau un senzor cu ultrasunete de 3,5 MHz sau 5 MHz.

Clinicienii care au utilizat sialolitotripsie au raportat zdrobirea cu succes a calculilor la 40-64% dintre pacienții cu o piatră localizată în glanda submandibulară și la 62,5-81% cu localizare în parotidă. Procentul mai mare de succes în zdrobirea calculului parotid a fost explicat de faptul că canalul parotid este mai scurt și mai larg decât submandibularul, iar secretul din el este mai puțin vâscos.

Boală de piatră salivară (metoda de eliminare a pietrei extraorale)

Metoda extraorală de îndepărtare a calculilor împreună cu glanda salivară submandibulară este indicată pentru exacerbări frecvente, inferioritate anatomică și funcțională a parenchimului țesutului glandular. Este posibilă conservarea glandei, dând preferință abordului intraoral pentru îndepărtarea pietrelor, deoarece acestea sunt localizate în principal în partea superioară a glandei submandibulare la locul cotului său prin marginea posterioară a m. mylohioideus. Pentru a facilita procesul de intervenție chirurgicală utilizând accesul intraoral. În procesul de îndepărtare a unei pietre de pe glandă, patul acesteia trebuie spălat de pe o seringă cu o soluție de furacilină și, în același timp, aspirat din rană cu ejectoare de salivă, iar capsula care înconjoară piatra, care uneori conține focare de calcificare, este recomandată a fi excizată. Aceste măsuri vizează prevenirea nisipului în rană și reapariția formării pietrei. Dacă calculul salivar este localizat în parenchimul parotidian, acesta trebuie îndepărtat printr-o incizie cutanată extraorală. Atunci când se face extirparea glandei salivare submandibulare, ar trebui să ne amintim despre posibilitatea rănirii ramurii marginale a nervului facial dacă incizia se face, așa cum se recomandă în unele linii directoare, paralel cu marginea corpului mandibulei (la o distanță de 2 cm sub aceasta).

Boala calculilor salivari (tratament conservator)

Tratamentul conservator al bolii salivare a pietrei este permis numai după descărcarea spontană a pietrei și prezența, de fapt, a numai sialoadenitei cronice reziduale sau sialodochitei. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al bolii de calcul salivar sunt favorabile în marea majoritate a pacienților. Potrivit lui VM Soboleva, după îndepărtarea pietrei de pe glandă, funcția sa este restabilită; indicatorii cantitativi și calitativi ai salivației (inclusiv vâscozitatea salivei, pH-ul acesteia, concentrația de calciu, magneziu, fosfor, ioni de potasiu etc.) după un timp sunt stabiliți în limite normale. Cu toate acestea, sunt posibile și diverse complicații, în special recăderea bolii; aceasta poate apărea după descărcare spontană sau intraorală îndepărtarea chirurgicală piatră dintr-un canal (glandă). Motivul recăderii poate sta în tendința corpului de formare a pietrei sau în radicalitatea insuficientă a operației, când, atunci când o piatră este îndepărtată din conducta excretorie, rămâne o bucată de piatră sau nisip, care a servit ca bază pentru formarea repetată a pietrei. Există cazuri când la un pacient care avea mai multe calculi, chirurgul a reușit să îndepărteze doar o parte din ele; motivul unei astfel de îndepărtări incomplete poate fi atât dificultatea de a detecta pietre mici în rană, cât și „evazivitatea” lor pe radiografie (datorită permeabilității la raze X).

Tratament

Ca orice altă boală, în prima etapă, boala salivară a pietrelor este recomandată pentru a fi tratată cu metode neinvazive, care includ masajul glandelor, sugerea bomboanelor acre pentru a stimula producția de salivă și aplicarea de comprese calde. Stomatologii au avut un anumit succes folosind palparea glandelor cu două mâini pentru a reduce dimensiunea pietrelor mici (European Journal of Dentistry, aprilie 2009, Vol. 3:02, pp. 135-139). În unele cazuri, se recomandă utilizarea antibioticelor.

Dacă metodele primare nu dau rezultatul dorit, medicii vin în ajutorul capabilităților moderne de endoscopie, care fac posibilă diagnosticarea și îndepărtarea corectă a pietrelor folosind metode minim invazive.

Conform statisticilor clinice, aproximativ 20% din calculele submandibulare și 50% din calculele parotide rămân invizibile pentru radiografie, prin urmare, ultrasunetele și CT sunt mai preferabile ca dispozitive de diagnosticare în acest caz. Utilizarea endoscoapelor oferă, de asemenea, rezultate bune, care permit chirurgului să vadă, să vizualizeze problema și să o elimine într-o singură sesiune de tratament.

În funcție de indicațiile clinice și de amploarea problemei, folosind un endoscop, medicul poate îndepărta calculii salivari deja existenți direct în canal, iriga glandele sau administra medicamente și extinde lumenul canalului în timpul stenozei. Procedura de endoscopie se efectuează sub anestezie locală sau generală, iar riscul de complicații în tratamentul calculilor salivari cu endoscop este minim.

În 1990, a fost prezentată pentru prima dată prima utilizare cu succes a endoscoapelor în tratamentul calculilor salivari, rezultatele muncii chirurgului german care a efectuat tratamentul au fost publicate în Journal of the American Dental Association (octombrie 2006, pp. 1394-1400). De atunci, tehnologia în endoscopie a făcut pași semnificativi înainte: instrumentele au devenit și mai mici și, prin urmare, mai puțin traumatice pentru pacient și mai convenabile pentru medic.

Pentru rezolvarea problemelor cu pietre în glandele salivare, se utilizează mai multe opțiuni pentru diametrul endoscopului: 0,8 mm pentru diagnosticare și irigare, 1,1 și 1,6 mm cu un „canal de lucru” pentru introducerea instrumentelor necesare (pensete, micro burghie pentru spargerea pietrelor, laser, baloane gonflabile pentru extinderea canalului cu stenoză). Flexibilitatea unor astfel de endoscoape nu trebuie să fie mai mică de 45 de grade. Costul acestui instrument începe de la 25.000 de dolari.

Este interesant faptul că metodele de lucru cu un endoscop în cazul calculului salivar au unele diferențe foarte semnificative. Deci, în Europa, chirurgii preferă să efectueze diagnostice și intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea pietrelor din glandele salivare, combinând litotrizia cu unde de șoc extracorporale (ESWL) pentru zdrobirea pietrelor foarte mari sau dense și endoscopie. Procedura ESWL durează aproximativ 45 de minute, uneori este nevoie de aproximativ 45 de proceduri pentru a obține un rezultat absolut. Cu toate acestea, această tehnică, în ciuda duratei relative a tratamentului, vă va permite să scăpați de calculi, recurgând doar la anestezie locală și permițând eliminarea completă a perioadei de recuperare a pacientului.

În Statele Unite, nu există aprobare oficială pentru procedurile ESWL, astfel încât chirurgii americani sunt obligați să utilizeze endoscopul exclusiv în scopuri diagnostice și auxiliare (irigarea canalelor), combinându-l cu intervenții chirurgicale percutane minim invazive (incizii transorale mici, transcervicale), care necesită anestezie generală. Bineînțeles, această abordare a tratamentului crește semnificativ timpul de recuperare al pacientului după operație; în unele cazuri, poate fi indicată internarea pacientului pe o perioadă de 3 până la 4 zile.

Anterior, tratamentul bolii de calcul salivar era tratat în principal de chirurgi și otorinolaringologi, dar recent există tot mai mulți medici stomatologi care pot diagnostica și efectua cu succes aceste operații.

Tumori ale glandelor salivare

Morbiditate

Neoplasmele glandelor salivare apar la aproximativ 1-2% din tumorile umane. Tumorile benigne ale glandelor salivare sunt mai frecvente - în 60% din cazuri. Tumorile glandelor salivare parotide și submandibulare apar în raport (6-15): 1.

Cel mai adesea, neoplasmele glandelor salivare apar la persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani, deși pot fi observate la vârstnici și la nou-născuți. Bărbații și femeile suferă de aceste boli în proporții aproximativ egale.

Cel mai adesea, glandele parotide sunt afectate pe o parte a feței, neoplasmele glandelor salivare sublinguale apar foarte rar. Dintre glandele salivare mici, tumorile afectează cel mai adesea glandele membranei mucoase ale durului, mai rar palatul moale.

Neoplasmele maligne ale glandelor salivare parotide în timpul creșterii invazive pot invada nervul facial, provocând pareze sau paralizări ale ramurilor sale. Tumorile invadează maxilarul inferior, în primul rând ramura și unghiul, procesul mastoid osul temporal, răspândindu-se sub baza craniului, în cavitatea bucală. În cazurile avansate, pielea părților laterale ale feței este implicată în procesul tumoral.

Metastaze locale tumori maligne glandele salivare apar în regiunea superficială și profundă ganglionii limfatici gât, dar poate apărea și în mod hematogen.

Clasificarea morfologică a tumorilor glandelor salivare

Tumorile glandelor salivare sunt împărțite în următoarele tipuri:

1. Tumori benigne:

Epitelial: adenom polimorf, adenoame monomorfe (adenolimfom, adenom oxifilic etc.)

Neepiteliale: hemangiom, fibrom, neurom etc.

2. Tumori localizate

Tumora cu celule acinoase

3. Tumori maligne

Epitelial: adenocarcinom, carcinom epidermoid, carcinom nediferențiat, carcinom adenocistic, tumoră mucoepidermoidă

Tumori maligne dezvoltate în adenom polimorf

Tumori non-epiteliale (sarcom)

Tumori secundare (metastatice)

Clasificarea dezvoltării tumorilor maligne

Dezvoltarea tumorilor maligne ale glandelor salivare este împărțită în următoarele etape:

· Etapa I (T 1 ) - tumora nu depășește 2,0 cm în cea mai mare dimensiune, este localizată în parenchimul glandei și nu se extinde până la capsula glandei. Pielea și nervul facial nu sunt afectate

· Etapa II (T 2 ) - o tumoare de 2-3 cm, există pareză mușchii feței

· Etapa III (T Z) - tumora se răspândește la cel mai glande, una dintre cele mai apropiate structuri anatomice (piele, maxilarul inferior, canalul urechii, mușchii de mestecat etc.).

· Etapa IV (T 4 ) - tumora invadează mai multe structuri anatomice. Paralizia mușchilor faciali pe partea afectată

Tumori benigne

Adenom al glandelor salivare

Este rar. De obicei este localizat în glandele parotide și constă din structuri epiteliale care seamănă cu glanda însăși. Un nod tumoral nedureros, neted și moale crește încet, delimitând de țesuturile adiacente printr-o capsulă. ICD D 11.0

Adenolimfomul glandelor salivare

O tumoare rară, este formată din structuri epiteliale glandulare cu acumulări de țesut limfoid și este localizată cel mai adesea în grosimea glandei parotide. Nodul tumoral este moale și nedureros, crește încet, este delimitat de țesuturile înconjurătoare de o capsulă. Tumoarea este însoțită de procese inflamatorii și pe tăietură arată ca țesuturi fragile de culoare galben pal cu chisturi mici.

Adenom polimorf

Apare des - în 60% din cazuri și este localizat cel mai adesea în glandele salivare parotide. De obicei cresc fără durere, încet și pot atinge dimensiuni considerabile. Tumora este densă și accidentată.

Adenoamele polimorfe au o serie de caracteristici:

Adesea apar ca noduri multiple

Capsula tumorii nu acoperă complet tumora

Țesutul tumoral are o structură complexă, constând din celule epiteliale, asemănătoare mixocondrului și celule osoase

În 5% din cazuri, devin maligne, dobândind toate proprietățile creșterii maligne, care se manifestă prin pareza nervului facial

Tumori localizate

Tumora cu celule acinoase

Țesutul tumoral constă din celule bazofile care seamănă cu celulele seroase ale acinilor glandei salivare normale. Nodul tumoral are o capsulă, dar uneori prezintă o creștere invazivă, invadând țesuturile adiacente.

Tumori maligne

Tumora mucoepidermoidă

Apare în 10% din cazuri, cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, afectează în principal glandele salivare parotide. În jumătate din cazuri, cursul este benign, similar clinic cu adenomul polimorf.

Un tip malign de tumoare este un nod dens dureros, fără o margine clară, în 25% din cazuri, care dă metastaze. Neoplasmul este însoțit de ulcerații, supurație de formarea fistulelor cu eliberarea de conținut asemănător cu puroiul. Sensibil la radioterapie.

Cilindru

Neoplasmul apare în 9-13% din cazuri. Pe tăietură, țesutul tumoral seamănă cu un sarcom. Este un nod dens nodulos cu o pseudocapsulă, însoțit de durere, pareză sau paralizie a nervului facial. Cilindrul crește odată cu creșterea infiltrativă, adesea reapare, în 8-9% din cazuri dă metastaze. Metastazele la distanță afectează plămânii și oasele.

Carcinoame

Carcinoamele glandei salivare apar în 12-17% din cazuri. Din punct de vedere morfologic, acestea sunt carcinom cu celule scuamoase, adenocarcinom, cancer nediferențiat. În 21% din cazuri, acestea se formează ca rezultat al malignității tumoră benignă... Mai des femeile peste 40 de ani sunt afectate. Aproximativ 2/3 din carcinoame se dezvoltă în glandele salivare mari.

Tumora apare ca un nodul dens, nedureros, cu limite nedeslușite. Ulterior, se alătură durerile, fenomenele de pareză ale nervului facial. Neoplasmul invadează mușchii și oasele până la contractura mușchilor masticatori. Metastazele afectează ganglionii limfatici regionali, metastazele la distanță se dezvoltă în plămâni și oase.

Sarcoame

Sarcoamele sunt foarte rare și apar din mușchii netezi și striați, elemente ale stromei glandelor salivare, vaselor de sânge. Aceste tipuri de tumori includ rabdomiosarcoame, reticulosarcoame, limfosarcoame, condrosarcoame, hemangiopericitoame, sarcoame cu celule fusiforme.

Sarcoamele celulare condro, rabdo și fusiforme sunt noduri dense, delimitate clar de țesuturile adiacente. Ele cresc rapid în dimensiuni, ulcerează și distrug organele adiacente, în special oasele, produc metastaze hematogene extinse.

...

Documente similare

Etiologie și patogenia sialadenitei acute. Clasificarea bolilor glandelor salivare, principalele lor semne clinice... Diagnosticul diferențial al sialadenitei virale și bacteriene. Sialoadenita cronică parenchimatoasă, tehnica terapiei.

prezentare adăugată pe 06/02/2014


Clasificarea tumorilor glandelor salivare. Adenom pleomorf al glandei parotide la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice. Diagnosticul unei tumori prin examinarea citologică a punctatului. Tratamentul tumorii. Adenolimfom și cancer mucoepidermoid. Carcinom adenocistic.

prezentare adăugată pe 02/07/2012


Anatomia marilor glande salivare umane. Sialadenita ca inflamație a glandei salivare. Clasificarea formelor clinice de sialadenită acută. Clasificarea oreionului. Tablou clinic și diagnostic, caracteristici de tratament. Parotita limfogenă.

prezentare adăugată în 20.02.2016


Analiza imunologică a conținutului în salivă a imunoglobulinelor, citokinelor pro-inflamatorii și antiinflamatorii, nivelul defensinelor la pacienții vârstnici cu boli ale glandelor salivare. Materiale și metode de cercetare, discutarea rezultatelor sale.

prezentare adăugată 21.02.2017


Mijloace utilizate pentru secreția insuficientă a glandelor stomacale. Utilizarea ierburilor, rădăcinilor și frunzelor de pelin, ceas cu trei frunze, păpădie medicinală, calamus, centaure mic. Creșterea secreției glandelor salivare și gastrice.

prezentare adăugată în 10/10/2016


Structura anatomică cavitatea bucală. Descrierea principalelor grupe de glande din cavitatea bucală, structura glandelor salivare. Caracteristicile funcțiilor salivei, rolul său în menținerea echilibrului biochimic în cavitatea bucală, a substanțelor organice și anorganice conținute în aceasta.

prezentare adăugată în 21.04.2012


Importanța sistemului osos în organism. Caracteristici funcționale ale glandei tiroide. Sistem digestiv, structura cavității bucale și a glandelor salivare, faringelui, esofagului, stomacului, intestinului subțire și gros. Reglarea funcțiilor glandelor endocrine.

rezumat, adăugat 01/05/2015


Caracteristici ale funcționării glandelor salivare la copii. Compoziția ficatului la un nou-născut, funcțiile sale protectoare, de barieră, hormonale, formarea bilei. Structura pancreasului în copilărie, activitatea sa secretorie și reglarea umorală.

prezentare adăugată în 02/08/2016


Tabloul clinic al oreionului. Studiul proceselor distrofice ale glandelor salivare. Studiul sialadenitei bacteriene postinfecțioase și postoperatorii. Tratamentul sialadenitei cauzată de introducerea corpurilor străine în canalele excretoare ale glandelor.

rezumat, adăugat 22.06.2015


Problema cancerului. Cauze de dezvoltare, grupuri de risc, etape, simptome, tratamentul cancerului de sân. Activitate și rol asistent medical în prevenirea și depistarea precoce a patologiei mamare. Localizarea oncopatologiei în glanda mamară.

Glandele salivare sunt organe situate în cavitatea bucală care produc salivă. Acestea sunt localizate pe membrana mucoasă a obrajilor, buzelor, palatului, sub maxilar, lângă urechi, în spatele limbii.

Dar, din păcate, se întâmplă adesea ca acestea să se inflameze și să provoace mult disconfort. Bolile glandelor salivare sunt un grup de boli care nu trebuie ignorate, deoarece tocmai cu acestea începe producția de salivă și începutul procesului de digestie.

Cauzele inflamației

Bolile glandelor salivare pot apărea ca urmare a mai multor motive. Cele mai frecvente sunt:

• virale sau infectie cu bacterii (agenți cauzali ai gripei, herpesului, HIV, oreionului, pneumoniei, meningitei și alții);
• obstrucția canalelor salivare datorită căderii în ele obiect străin sau pietre formate;
• igienă orală necorespunzătoare sau inadecvată. Dinții deteriorați de carii, inflamația gingiilor și periajul neregulat favorizează dezvoltarea bacteriilor și fac glandele mai vulnerabile la agenții străini;
• complicații după operație;
• intoxicație severă din sărurile de metale grele;
• deshidratarea corpului;
• diete istovitoare, sărace vitamine esențiale și minerale.

Cele mai frecvente boli ale glandelor salivare

Ramura medicinei, ca și stomatologia, include nu numai tratamentul bolilor dinților și ale gingiilor. Acesta implică tratamentul tuturor patologiilor care s-au dezvoltat în cavitatea bucală și inflamației glandelor salivare, inclusiv. Mai mult, principalele boli ale glandelor salivare, cu care stomatologii trebuie să se confrunte cel mai des.

Sialolitiaza

Boala calculilor salivari este o boală cronică caracterizată prin formarea de calculi în conductele glandelor salivare. Cel mai adesea, glanda submandibulară este afectată, mai rar parotida și este extrem de rar să se găsească o înfrângere a glandei sublinguale.

Patologia este răspândită în rândul populației masculine și practic nu apare la copii. Funcționarea necorespunzătoare a glandelor salivare duce la stagnarea salivei în canal. În acest moment, sărurile precipită și pietrele încep să se formeze.

Concrementele constau din fosfat și carbonat de calciu, în ele puteți găsi conținutul de sodiu, fier și magneziu

Pietrele pot crește într-un ritm rapid, iar dimensiunea formațiunilor dense ajunge uneori la dimensiunea oului de găină. Simptomele patologiei sunt edemul și hiperemia pielii din zona afectată, dificultăți de mestecat, înghițire și vorbire, uscăciunea mucoasei bucale, durere la palpare în gură și obraji, gust neplăcut în gură, hipertermie, deteriorarea stării generale, durere de cap și slăbiciune.

Tratamentul implică un tratament conservator (medicamente care măresc secreția glandelor salivare, ameliorează umflarea și inflamația, antipiretic, analgezic, antibacterian) și tratament chirurgical.

Sialoadenită

Boală inflamatorie acută sau cronică a glandelor salivare, care apare din diferite motive ( boli infecțioase, traume, anomalii de dezvoltare). Boala apare cel mai adesea la copii și la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Există 3 tipuri de sialoadenită: submandibulară, sublinguală și parotidă.

in afara de asta durere în urechi, gât și nas, pot fi atribuite următoarele simptome: creșterea temperaturii corpului, hiperemie și umflarea pielii în zona urechii, gust neplăcut în gură (respirație putridă), durere la apăsarea pe lobul urechii, tulburări ale gustului, uscăciunea mucoasei bucale ca urmare a secreției insuficiente de salivă.

În caz de complicații, pot apărea stenoza canalelor, fistule salivare, abces, flegmon al zonei parotide și submandibulare. Tratamentul sialoadenitei se efectuează în mod conservator cu antibiotice, medicamente antivirale, proceduri de fizioterapie. Cu un curs frecvent recurent al bolii, se recomandă îndepărtarea completă a glandei salivare.

Chist salivar

Educația, care se formează ca urmare a unei încetări dificile sau complete a scurgerii de salivă, o încălcare a permeabilității canalelor salivare datorită blocării acestora. Clasificarea chistului este următoarea: chist de retenție al glandei mici (56%), plagă, chist al glandei submandibulare, chist al glandei parotide.

Cel mai adesea se formează pe membrana mucoasă a obrajilor și a buzelor. Cel mai adesea este asimptomatic. Măsuri de combatere formarea chistică în orice loc de localizare nu prevede un tratament conservator. Cea mai bună opțiune este îndepărtarea chistului împreună cu țesuturile adiacente cu impunerea de suturi auto-absorbabile.

Sindromul Sjogren

Sindromul uscat este o boală autoimună care afectează glandele secreției externe, ca urmare a cărei uscăciune a membranelor mucoase poate fi observată nu numai în cavitatea bucală, ci și în nas, ochi, vagin și alte organe. Patologia apare cel mai adesea în rândul femeilor după 40 de ani, adesea însoțită de boli precum sclerodermia, lupusul, periarterita.

Primele semne nespecifice ale sindromului Sjogren sunt uscăciunea gurii și durerea ochilor, care este ascuțită și ascuțită la vizionarea, de exemplu, la televizor.

La examinarea limbii, există uscăciunea completă, incapacitatea de a înghiți saliva, o bucată uscată în gât, care provoacă disconfort.

Odată cu dezvoltarea bolii, apar fotofobie, durere la nivelul ochilor, vedere încețoșată, modificări distrofice. Dacă doriți să „stoarceți” o lacrimă, nu se întâmplă nimic, deoarece nu există lichid lacrimal. La două săptămâni de la debutul bolii, se observă slăbirea dinților și pierderea umpluturilor.

Tratamentul include administrarea de glucocorticosteroizi, citostatice imunosupresoare, terapie simptomatică.

Tumori

Boli oncologiceafectând rar glandele salivare. Dintre toate cancerele, acestea reprezintă doar 0,5-1% din toate patologiile oncologice. În ciuda rarității sale, cancerul glandei salivare prezintă un mare pericol, deoarece evoluția bolii este secretă și asimptomatică în prima etapă.

Neoplasmele sunt de 2 ori mai frecvente la femeile după vârsta de 50 de ani, au tendința de malignitate și metastază. Pe măsură ce tumora crește, poate apărea umflarea în zona de localizare, o senzație de plenitudine din interior. În etapele ulterioare, apar disconfort, durere, ulcerații.

Tratamentul neoplasmelor este exclusiv chirurgical, urmat de chimioterapie și radioterapie. Măsurile care vizează eliminarea bolilor sunt coordonate de mai mulți medici: dentist, chirurg, otorinolaringolog.

Diagnostic

Toți pacienții care au solicitat ajutorul unui specialist, fără greș, în scopul diagnosticului, sunt examinați, palpați, chestionați, teste de sânge și urină. În funcție de rezultatele obținute, un specialist îl poate trimite la o examinare cuprinzătoare într-un cadru spitalicesc.

Cel mai adesea acest lucru se întâmplă dacă există antecedente de boli precum diabetul zaharat, patologiile tiroidei și gonadelor, bolile tractului digestiv, ficatul, rinichii, a sistemului cardio-vascular, tulburări nervoase și mentale și altele. Toate acestea pot provoca inflamații ale glandelor salivare sau pot agrava evoluția bolii.

Procedura de sondare se efectuează cu atenție, fără utilizarea forței, deoarece peretele canalului este foarte subțire și nu are un strat muscular, deci poate fi ușor deteriorat

Pentru a diagnostica mai exact, medicii prescriu următoarele proceduri:

• Sondarea canalelor glandelor salivare - efectuată cu o sondă salivară specială. Cu această metodă, puteți determina direcția canalului, îngustarea acestuia, piatră în canal.
• Radiografia canalelor salivare (sialografie) - o metodă de diagnostic care vizează introducerea unui agent de contrast în conducte și efectuarea radiografiei. Poate fi utilizat pentru a determina extinderea sau îngustarea conductelor glandelor salivare, claritatea contururilor, prezența calculilor, chisturilor și tumorilor etc. Procedura se efectuează cu o seringă și poate provoca disconfort pacientului.
• Sialometria este o metodă în care se determină capacitatea funcțională a glandelor salivare mici și mari. Procedura se efectuează pe stomacul gol, nu puteți să vă spălați dinții, să vă clătiți gura, să fumați sau să mestecați gumă de mestecat. Pacientul ia pe cale orală 8 picături de policarpină 1%, diluate în jumătate de pahar de apă. După aceea, o canulă specială este introdusă în conducta glandei și secreția glandelor salivare este colectată într-o eprubetă timp de 20 de minute. După un anumit timp, se estimează cantitatea de salivă produsă;
• Examenul citologic al salivei - o metodă care ajută la identificarea inflamației și a bolilor tumorale ale glandelor salivare mici și mari.

Acțiuni preventive

Pentru a încerca să vă protejați complet de deteriorarea glandelor salivare, trebuie să urmați reguli simple: respectați regulile igienei orale, monitorizați starea dinților, a gingiilor și a amigdalelor. Dacă apare o boală virală sau bacteriană, trebuie luate la timp măsurile terapeutice necesare.

Când se găsesc primele semne de inflamație a glandelor salivare, este necesar să clătiți gura cu o soluție slabă de acid citric. Promovează producția abundentă de salivă și eliberează conductele de acumularea de infecții sau corpuri străine în ele.