Пренасяният от кърлежи енцефалит е професионално заболяване. Кърленен енцефалит

06.05.2020

Носителите на инфекцията са иксодидни кърлежи, вирусът се предава чрез ухапване от болен кърлеж. Инфекцията засяга и животни - гризачи, добитък, маймуни, някои птици.

С най-голям риск са изправени лица, чиято дейност е свързана с престоя им в гората - служители на предприятия за дърводобив, геоложки проучвателни партии, строители на пътища и железопътни линии, нефтопроводи и газопроводи, електропроводи, топографи, ловци, туристи. IN последните години празнуван чести заболявания сред гражданите, заразили се в крайградските гори, в градината и зеленчуковите градини.

Причините за кърлежовия енцефалит

Резервоарите и носителите на инфекция в природата са иксодидни кърлежи, често срещани в горите на почти всички европейски страни, в европейската част на Русия и в Сибир. След като кърлежът е ухапал болно животно, след 5-6 дни вирусът прониква във всички органи на кърлежа, концентрирайки се в репродуктивния апарат, червата и слюнчените жлези (което обяснява предаването на вируса на хората чрез ухапване от кърлеж).

Човешката инфекция може да възникне и чрез смачкване и триене на изсмукан кърлеж, чрез ядене на заразено сурово козе и краве мляко. Заразяването може да стане без посещение на гората - кърлежът може да бъде донесен от гората с клони, върху козината на домашни животни и т.н.

Ако инфекцията се предава чрез мляко (някои експерти дори различават този път на инфекция и формата на болестта в отделна инфекция), вирусът първо прониква във всички вътрешни органи, причинявайки първата вълна, след това, когато вирусът достигне крайната си цел, централната нервна система - втората вълна на треска.

При заразяване чрез ухапване се развива друга форма на заболяването, характеризираща се само с една вълна от треска, причинена от проникването на вируса в мозъка и гръбначния мозък и възпалението в тези органи (самия енцефалит).

Симптоми на кърлежов енцефалит

Болестта се развива остро, 1,5-3 седмици след ухапването. Вирусът заразява сивото вещество на мозъка, двигателните неврони на гръбначния мозък и периферните нерви, което се проявява с припадъци, парализа на определени мускулни групи или цели крайници и нарушена чувствителност на кожата.

По-късно, когато вирусното възпаление обхваща целия мозък, персистиращо, повръщане, загуба на съзнание, до кома или обратно, психомоторната възбуда се развива със загуба на ориентация във времето и пространството. Нарушенията могат да възникнат по-късно на сърдечно-съдовата система (миокардит, сърдечно-съдова недостатъчност, аритмия), храносмилателната система - задържане на изпражнения, увеличен черен дроб и далак. Всички тези симптоми се отбелязват на фона на токсични увреждания на тялото - повишаване на телесната температура до 39-40 ° C.

Усложнения

Усложненията на енцефалита, пренасяни от кърлежи, са представени главно от отпусната парализа, главно на горните крайници. Смъртността варира от 2% в европейската форма до 20% в далекоизточната. Смъртта настъпва в рамките на 1 седмица от началото на заболяването. Възможно е и развитието на хроничен носител на вируса.

Какво можеш да направиш

Ако е възможно, свържете се с близкото медицинско заведение, където внимателно ще премахнат кърлежа и ще ви препоръчат превантивно лечение... В рамките на 30 дни след ухапването трябва да бъдете наблюдавани от лекар. Ако се появи треска или обрив, е необходима спешна консултация със специалист по инфекциозни болести.

Какво може да направи лекар

Повечето ефективна профилактика развитието на инфекция след ухапване от кърлеж е въвеждането на анти-кърлеж (интрамускулно и еднократно). Трябва да се въведе възможно най-скоро. Това лекарство съдържа готови антитела, с които тялото се бори с вируса. Получава се от кръвта на донори, ваксинирани срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, така че цената на лекарството е висока.

Съществуват и редица лекарства, които могат да бъдат предписани, за да се предотврати развитието на болестта. Не всеки ухапан от заразен кърлеж се разболява, всичко зависи от имунния статус на организма. Ако се появят оплаквания, трябва незабавно да се консултирате с лекар. По-нататъшното лечение ще се извършва в болницата, като се използват антивирусни имуноглобулини, лекарства и рибонуклеаза. Необходими са стриктна почивка в леглото, рационална диета и витаминна терапия.

Профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи

Най-надеждната защита срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, е собствените антитела, които се произвеждат в отговор на ваксинацията. По традиция те се провеждат предварително през есенно-зимния период. Сега обаче има и чужди за бърза (три ваксинации в рамките на 21 дни) профилактика на енцефалит. Ваксинациите дават 91-97% гаранция, 3% от хората не развиват защитни антитела в отговор на ваксинацията.

Втората основа за защита срещу кърлежовия енцефалит е правилното поведение в гората. Когато отивате в лесов парк или гора, по-добре е да носите шапка, дрехи, които покриват цялото тяло, напръскайте дрехите с репелент, който отблъсква кърлежите. При ходене се придържайте към пътеките, не се изкачвайте в гъсталака. След като се върнете от разходка, трябва да се съблечете и да се огледате един друг от главата до петите.

Преносимият с кърлежи енцефалит е тежко, инфекциозно, медиирано от природата заболяване, което се причинява от вирус от рода на Flavivirus и обикновено се проявява като треска, увреждане на централната нервна система (централна нервна система) и развитие на вяла парализа и пареза .

Невинна разходка сред природата може да се окаже абсолютно здрав човек дълбоко увреждане и дори водят до смърт.

За първи път болестта е описана от ръководителя неврологичен отдел военноморска болница във Владивосток от А. Г. Панов през 1934 г., а вече през 1937 г. вирусът е изолиран от гръбначно-мозъчна течност, кръв, мозък на починали и иксодидни кърлежи от група учени начело с академик Л. А. Зилбер.

Съветски невропатолог, доктор на медицинските науки, професор. Откривател на енцефалит, пренасян от кърлежи през 1935 г.

Съветски имунолог и вирусолог, основател на съветската школа по медицинска вирусология. Изследовател и откривател на болестта от енцефалит, пренасяна от кърлежи.

Всяка година се заразяват 10 - 12 хиляди души и реалната цифра се счита за много по-висока от посочената. По принцип всички случаи са свързани с ухапване от кърлеж в горски или паркови зони.

Напоследък се смята, че най-опасните зони за заразяване са Руска федерация, Словения и Балтика... На територията на много други страни има заразени кърлежи и следователно жителите на тези региони също са изложени на риск от заразяване (Австрия, Полша, Швейцария, Словакия, Албания, Швеция, Украйна, Турция, Корея и други).

Последствията от енцефалит, пренасян от кърлежи

Последиците от това заболяване в определени случаи са увреждане от централната нервна система (централна нервна система), парализа, когнитивно увреждане и др. Смъртността при руски пролетно-летен енцефалит от кърлежи е 25%, а при европейски - 5%.

Причинител на кърлежовия енцефалит

Причинителят на енцефалита, пренасян от кърлежи, е РНК-съдържащ флавивирус, който принадлежи към арбовирусите. Вирусът има сферична форма, съдържа нуклеокапсид (комплекс от нуклеинова киселина и протеинова обвивка), защитен от външна липидна обвивка, в която са потопени тръни (провокиращи адхезия на еритроцитите).

Има 3 известни подтипа на патогена:

европейски (западен, Найдорф),
далечен Изток (пролетно-летен енцефалит, Софиин)
и сибирски (Василченко и Заусаев).

Тези три подтипа се различават един от друг по биологични свойства. Далечноизточният щам на вируса Sof'in е един от първите изолати на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи. Поради широкото си разпространение във вирусни колекции, той се превърна в референтен щам.

Носете вируса и са неговите естествени резервоари, заразени с иксодидни кърлежи (Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus), по-рядко - гамазидни кърлежи и още по-рядко - бълхи, конски мухи.

Акарите често остават здраво прикрепени към кожата в продължение на няколко дни.

Допълнителни източници на инфекция са около 130 вида диви бозайници. Най-често това са катерици, бенки, таралежи, диви свине и дори някои видове птици.

Интересен факт е, че най-голямата вероятност за заразяване с най-голямо количество вирус може да бъде получена от тайговия кърлеж (Ixodes persulcatus), тъй като най-благоприятните условия за активно размножаване вирус.

Заразяването се случва най-често при ухапване от кърлеж, по-рядко е възможно и при поглъщане на термично непреработено мляко, което е било замърсено с изпражнения от кърлежи (в този случай могат да възникнат семейни огнища на болестта).

Няма пряко предаване на вируса от човек на човек

Хората са силно податливи на вируса. Поради засилването на жизнения цикъл на кърлежите, болестта има пролетно-лятна сезонност.

Клиника по инфекция с енцефалит, пренасяна от кърлежи

Вирусът, прониквайки в кръвта след ухапване, се размножава в защитните кръвни клетки - макрофагите. След това започва етапът на виремия, когато нови вируси навлизат в кръвта. След това отиват в регионални лимфните възли, клетки на черния дроб, далака, кръвоносните съдове и там те се размножават отново. След това вирусите навлизат в двигателните неврони на предните рога на шийната част на гръбначния мозък (в резултат на което възникват пареза и парализа), в клетките на малкия мозък и пиа матер.

Периодът от инфекция до проява клинични симптоми средно 7 до 14 дни. Тежестта на хода на заболяването зависи от вида на ухапания кърлеж, вида на патогена и продължителността на кръвосмученето (колкото по-дълго, толкова по-голяма е вероятността за получаване на голяма доза от патогена). Също така е известно, че тежестта на заболяването нараства с възрастта на пациента.

В острия период пръстеновиден еритем може да се наблюдава на мястото на засмукване на кърлежи. Но основното клинични синдроми - общо инфекциозни, менингеални и фокални.

В продромалния период общ инфекциозен синдром се проявява под формата на следните симптоми:

повишаване на температурата,
обща слабост, летаргия,
главоболие,
гадене,
понякога има мускулна болка в областта на врата и раменния пояс,
чувство на изтръпване.

С доброкачествен ход този период е от 3 до 5 дни. В някои случаи на фона на тежка интоксикация се появява менингеален синдром и менингеалните признаци може да не са изразени и да се наблюдават промени само в цереброспиналната течност.

С тежко протичанекогато се развие енцефалит или менингоенцефалит, пациентите имат заблуди, халюцинации, възбуда, човекът е лошо ориентиран във времето и пространството. Пациентът е потиснат, може да почувства страх и апатия.

Външен вид на пациента характеризиращ се със следните характеристики: зачервяване на лицето, шията, конюнктивата, съдова инжекция на склерата, езикът е покрит с белезникаво покритие, фарингеалната лигавица често е хиперемирана. Може да се появи подуване на корема. Хората често се оплакват от фотофобия, сълзене на очите и замъглено зрение.

С дифузни церебрални симптоми могат да се появят нарушения на съзнанието, епилептични припадъци, появяват се дихателни и сърдечни нарушения, признаци на мозъчен оток, патологични рефлекси, както и пареза на лицевите мускули и език.

С фокални церебрални симптоми хемипареза, пареза след припадъци, епилептични припадъци се развиват бързо, по-рядко подкоркови и малки мозъчни симптоми. Характеризира се с поражения на ядрата на черепно-мозъчните нерви. Понякога е възможно стомашно кървене с кърваво повръщане (в резултат на нарушение на автономната нервна система).

При някои пациенти след продромалния период се появява подчертан синдром на болка в областта на шията и раменния пояс с периодично потрепване на мускулите, което показва увреждане на моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък. Внезапно може да настъпи слабост и изтръпване на който и да е крайник, което впоследствие ще бъде придружено от двигателни нарушения.

В продължение на няколко дни, а понякога дори седмици на заден план повишена температура и общи мозъчни симптоми, интензивността на отпуснатата парализа на цервикобрахиалната и цервикоторакалната локализация се увеличава (прегърбена, наведена, „горда“ поза, увиснала глава към гърдите).

Нарушенията на движението могат да бъдат смесени. Например на горни крайници появява се отпусната пареза и спастична пареза на долните крайници. Увеличението на двигателните нарушения се наблюдава до 12 дни. В края на 2-3 седмици се наблюдава атрофия на увредените мускули. Също така, парализата може да започне в обратен ред - с долните крайници върху мускулите на багажника и горните крайници.

Всички тези прояви могат да се появят при заразяване с всякакъв вид вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи, но при далекоизточния вариант се развиват тежки и изразени лезии на централната нервна система. Болестта започва остро, понася се много трудно, често завършва със смъртта и увреждането на пациента.

Клинични особености на енцефалит, пренасян от кърлежи

Клинична характеристика на централно-европейския енцефалит, пренасян от кърлежи - треска с две вълни.

1-ви етап отговаря на изискванията за виремия (циркулация на вируса в кръвта на пациента). Придружен е от неспецифични симптоми (треска, слабост, загуба на апетит, мускулни болки, гадене). IN повече ▼ случаи, човек отива на възстановяване. Но в около 30% от случаите се наблюдава ремисия (5-8 дни) и след това следва
2-ри етап, което се характеризира с лезии на централната нервна система (менингит, енцефалит).

Трябва да се помни, че при алиментарна инфекция (чрез мляко) често се наблюдава увеличаване на черния дроб и далака.

В зависимост от това кой симптомокомплекс преобладава при пациент с енцефалит, пренасян от кърлежи, се различават следните клинични форми:

трескава
двувълнова млечна треска,
менингеална,
менингоенцефалит,
подобен на полиомиелит,
полирадикулоневротичен.

След инфекция и трансфер остър стадий, инфекциозният процес може да бъде хронизиран под формата на няколко форми (хиперкинетична, която се характеризира с епилепсия на Кожевников; амиотрофна, когато активността на патологичния процес е локализирана в шийно-раменния пояс).

Вирусът може да остане активен в централната нервна система и кога благоприятни условия се проявява след няколко месеца или години.

При кърлежовия енцефалит често се развиват усложнения. Най-често те се срещат при заразяване с руския пролетно-летен подтип на вируса.

Най-честите усложнения включват:

оток на мозъка с развитие на церебрална кома,
кръвоизливи в мозъчното вещество,
стомашен кръвоизлив,
епилепсия на Джаксън или Кожевник,
дихателни и сърдечни нарушения в резултат на увреждане на продълговатия мозък,
инфекциозен токсичен миокардит,
парализа
и като следствие увреждането на пациента.

Неспецифичните усложнения включват добавяне на бактериална флора на фона на намален имунитет и развитие на тежка пневмония с дихателна недостатъчност.

За потвърждаване на диагнозата се използва лабораторна диагностика.

Клиничен кръвен тест: намаляване на левкоцитите и увеличаване на лимфоцитите и моноцитите.
Клиничен анализ на урината: появата на протеин и цилиндри в урината (с умерен заболявания и особено при тежки случаи).
Цереброспинална течност - леко увеличение на лимфоцитите и повишаване на нивата на протеин.
Вирусологични методи: изолиране на вируса от кръвта, цереброспиналната течност (на 5-7-ия ден от заболяването), в клетъчни култури с допълнителна идентификация, използвайки метода на флуоресцентни антитела.
Серологични методи: ензимно-свързан имуносорбентен анализ, реакция на свързване на комплемента, реакция на пасивна хемаглутинация, реакция на неутрализация в сдвоени серуми, взети на интервали от 2-3 седмици.
Полимеразна верижна реакция: определяне на РНК на вируса в кръвта.

Лечението на пациенти с кърлежен енцефалит се извършва в инфекциозното отделение или в реанимация. Препоръчва се почивка на легло и протеинова диета от увеличено съдържание калий.

Антивирусното лечение се състои в прилагането на хомоложен имуноглобулин срещу вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи. Колкото по-бързо го въведете, толкова по-бързо ще настъпи клиничният ефект. Механизмът му на действие се дължи на факта, че антителата, които са част от лекарството, неутрализират ефекта на вируса (1 ml свързва от 600 до 60 000 смъртоносни дози на вируса), а също така предпазва клетката от по-нататъшно проникване на вируса чрез свързване с рецепторите на обвивката.

Също така, за специфично лечение се използва рибонуклеаза, която прониква в мозъчните мембрани и инхибира размножаването на вируса в клетките на нервната система. В някои случаи се препоръчват малки дози интерферони.

Патогенетичното лечение е свързано с детоксикация (въведение физиологични разтвори). При риск от мозъчен оток се прилагат глюкокортикостероиди. Ако се забележат дихателни нарушения, тогава пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове. За борба с хипоксията се извършва хипербарна оксигенация, въвеждането на натриев оксибутират. При психомоторно възбуждане се използват литични смеси, успокоителни (седуксен, реланиум). За лечение на парализа се прилагат мускулни релаксанти, както и лекарства, които подобряват кръвоснабдяването и трофиката на мозъчната тъкан. За да се премахнат гърчовете, пациентите приемат антиконвулсанти и антиепилептични лекарства.

Критерият за изписване на пациент с енцефалит, пренасян от кърлежи, е пълна нормализация на клиничното състояние и възможността за амбулаторно лечение.

Как да не се заразите? Профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи

Профилактиката на кърлежовия енцефалит се дели на обща и специфична. Общата профилактика се състои в индивидуална защита срещу кърлежи. За целта използвайте специално облекло, маски, репеленти (репеленти за кърлежи). Особено важно е да се изследват хората след разходки в гори, паркови зони и да се премахне кърлежът от човешкото тяло възможно най-бързо, тъй като времето на кръвосмучене влияе върху количеството патоген в кръвта и тежестта на заболяването. Също така, в ендемичните региони трябва да се избягва некипявано мляко.

Най-ефективният и надежден метод е специфичната профилактика. За това се използва ваксинация, която е показана за кърлежен енцефалит в рискови групи.

Но според препоръките на Световната здравна организация (СЗО), в райони, където болестта е силно ендемична (т.е. когато средната честота от дадени ваксинации е ± 5 случая на 100 000 души годишно), което предполага, че има висока индивидуален риск от инфекция, е необходимо да се ваксинират за всички възрасти и групи, включително деца.

В случаите, когато честотата и разпространението на заболяването са умерени до ниски (т.е. средната годишна стойност за петгодишен период е по-малко от 5 случая на 100 000 население) или ограничени до конкретни географски местоположения, определени дейности на открито, имунизация трябва да е насочена към лица, в повечето случаи към кохорти, които са изложени на висок риск от инфекция.

Хората, които пътуват от неендемични до ендемични райони, също трябва да бъдат ваксинирани, ако посещенията в ендемични райони включват обширни дейности на открито.

Има няколко вида ваксини за специфична профилактика.

Западноевропейски ваксини

В Западна Европа се предлагат две ваксини както за възрастни, така и за педиатрични форми (- Германия; - Австрия). Въпреки факта, че тези ваксини се основават на европейския (западен) подтип на вируса, имунната система разработва антитела срещу всички подвидове вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи. Тези ваксини съдържат суспензия от пречистен вирус, който се инактивира с формалдехид. Всички тези ваксини осигуряват безопасна и надеждна защита.

Извън рисковите държави или райони ваксините срещу енцефалит срещу кърлежи може да не бъдат лицензирани и трябва да бъдат получени при специално искане, съгласно указанията на СЗО.

Руски ваксини

Инактивираните ваксини срещу енцефалит срещу кърлежи (култивирани пречистени сухи концентрирани, "Encevir"), произведени в Руската федерация, се основават на далекоизточния подтип на вируса и се размножават в първичните клетки на пилешкия ембрион.

Странични ефекти на ваксините

Относно странични ефекти, тогава западноевропейските ваксини рядко се характеризират с нежелани реакции, понякога краткосрочно зачервяване и болка на мястото на инжектиране се появяват в не повече от 45% от случаите, а треска с температура над 38 ° C по-малко от 5-6%. Нито една от тези реакции обаче не е животозастрашаваща или сериозна.

Съобщава се, че руските ваксини са умерено реактогенни и не предизвикват сериозни нежелани реакции. Ваксини, които причиняват треска относително често и алергични реакции, особено при деца, са изтеглени от производството.

Какво да направя, ако е ухапан от кърлеж?

Пасивната профилактика за лица, ухапани от кърлежи, заразени с енцефалит, се състои в незабавно приложение на човешки имуноглобулин срещу енцефалит, пренасян от кърлежи. Най-ефективното въвеждане на това лекарство през първите 96 часа на заболяването, с необходимите повторения в тройна схема.

Процедура за ухапване от кърлеж

Ваксинацията е най-ефективната медицинска интервенция, изобретявана някога от човека

Енцефалит - инфекция, характеризиращо се с увреждане на централната нервна система. Причинява се от флавивируси от група В, които са представени от три биологични варианта: централноевропейски, далекоизточен и причинител на двувълнов менингоенцефалит. Курсът и симптомите на енцефалит, пренасян от кърлежи, ще зависят от това кой вариант на вируса е замесен. Средноевропейският подвид (западен) се характеризира с лек ход на енцефалит, докато далекоизточният е по-тежък.

Причини за инфекция и форми на разпространение на вируса

Характеристика на това заболяване е сезонността. За далекоизточния тип на вируса - от май до септември. Централноевропейски се активира два пъти - пролет-лято и есен. Сезонността на кърлежовия енцефалит съвпада с активността на основните носители на флавивируса - кърлежи.

Причините за инфекцията са много прости - масови посещения на гори и вилни къщи при топло време и неспазване на мерките за безопасност (репеленти, защитно облекло и др.). Всичко това допринася за ухапванията от заразени кърлежи. Също така векторът може да бъде внесен в къщата от домашни любимци (кучета, котки) или с прясно събрани растения. Жителите на градовете боледуват по-често, т.е. при жителите на селските райони контактът с ниски дози от патогена е постоянен (с ухапване от кърлеж), което стимулира нормалното имунна защита.

Чрез ухапване от иксодиден кърлеж

Най-честата причина за разпространението на вируса на енцефалит е семейство Ixodidae. В същото време два вида кърлежи носят вируса - кучешки и тайгови.

Това е основният път на разпространение на патогена. Нарича се още предаване, т.е. когато вирусът попадне в човешкия кръвен поток със слюнката на носителя през увредена кожа.

Но не всеки кърлеж носи енцефалит. Да се \u200b\u200bпревърне в резервоар за вирусна инфекция, необходимо е:

Намиране на кърлеж в естествен фокус на енцефалит, пренасян от кърлежи. Това е доста голяма площ, простираща се от тайгата до умерените ширини. Това включва повечето от Русия, особено Урал, Далечния изток, Сибир, Москва, Твер, Ярославска и Ивановска области. Ендемичен и за CE - Казахстан, балтийските страни, Беларус.
Ухапване от кърлеж на заразено животно. Това могат да бъдат диви бозайници (хищници, копитни, гризачи), птици, както и домашни селскостопански животни - кози, по-рядко крави и овце.

След като вирусът навлезе в тялото на кърлежа, той се разпространява във всичките му тъкани и органи. След седмица концентрацията на патогена става максимална, особено в областта на слюнката и половите жлези, както и в червата на насекомото. От този момент нататък кърлежът е по-вероятно да зарази здраво животно или човек. Заразеният кърлеж е способен да предаде енцефалит на потомството си. Ако кърлежът се е превърнал в резервоар за вируса, тогава патогенът ще циркулира в тялото му по време на целия жизнен цикъл на вектора (около 2-4 години).

Понякога дозите на патогена са толкова малки, че дори кърлежът да е ухапал човек, тогава нормалният имунитет ще може да се бори с вируса. Това правило важи за постоянен контакт с патогени в естествената фокусна зона на CE.

Чрез млякото на заразените бозайници

Домашните любимци (обикновено кози) пренасят вируса през млякото. Този път на разпространение на инфекцията се нарича алиментарен (храна). Прилагането му е възможно още 3-15 дни след заразяване на бозайник, когато вирусният товар е максимален в кръвта и следователно в млякото.

В същото време самият енцефалит все още не е имал време да се прояви в животното.

При смачкване на кърлеж

Повишаване на риска от инфекция с TBE е възможно, когато кърлежът е смачкан по време на кръвосмучене и заразената кръв на предишна жертва попадне в раната. Този начин е възможен при грешна техника за премахване на носителя от мястото на ухапване.

Инкубационен период и първи признаци

Латентният период, когато вирусът се размножава активно, може да продължи от няколко дни до месец, средно 1 или 2 седмици след ухапване от заразен кърлеж. Ако инфекцията е възникнала чрез поглъщане на собствено мляко, тогава този период е 4-7 дни.

Между инкубационния период и основната клинична картина на заболяването има времеви интервал, наречен „предболест“ (продромален период). Тогава можете да забележите първите признаци на енцефалит, пренасян от кърлежи, като:

Слабост и неразположение;
Болки в тялото;
Болка в мускулите на врата, раменете;
Усещане за изтръпване или болка в долната част на гърба;
Главоболие.

Тези симптоми са много неспецифични за TBE и показват началото на процеса на интоксикация в организма, което може да има и други причини. В полза на CE, установеният факт на ухапване от кърлеж преди появата на симптоми.

Симптоми

След инкубационния и продромалния период следва разгара на заболяването, при който симптомите на енцефалит, пренасян от кърлежи, се появяват директно.

Болестта се характеризира с остро начало. Към наличните знаци интоксикация (изброени в горния параграф) се присъединява висока температура - 38-40 0 C. Високата температура продължава достатъчно дълго, средно до 10 дни. Може да е по-дълго, ако CE е тежко.

Вирусът е насочен към централната нервна система. Оттук и името - енцефалит (възпаление на мозъка). Следователно основните симптоми на енцефалита са неврологични:

Характеризира се с увеличаване или поява на рязко главоболие, което често се придружава от гадене и повръщане (тълкува се като знак за ангажирането на мозъчните обвивки, т.е. менингоенцефалит).
Нарушенията на съзнанието прогресират. В началото пациентът е развълнуван, след това става по-инхибиран и сънлив, до загуба на съзнание и изпадане в кома. Възможно е да има халюцинации.
Сензорни нарушения - "втрисане", изтръпване, дискомфорт, понякога загуба на чувствителност в крайниците, горната половина на тялото.
Пареза и парализа - човек може да забележи слабост в ръцете или краката, неспособността да прави движения. Ако черепните нерви са ангажирани, тогава може да има асиметрия на лицето (отклонение в едната страна или увисване на ъгъла на устата, едното око може да бъде затворено поради парализа на кръговия мускул на окото (птоза) и т.н. .), различни размери на зениците, човек може да се оплаче от нарушение на преглъщането, речта може да бъде замъглена.
Зашеметяваща, нарушена координация на движенията - ако малкият мозък участва в процеса.
Конвулсиите са локални (например на лицевите мускули) и генерализирани (наподобяващи епилептичен припадък). Обикновено се проявяват при тежък енцефалит.

Кожни прояви: зачервяване кожата горната половина на тялото (лице, шия, рамене, гърди) - симптом на "качулка". Често - възпалителен процес и еритема на мястото на ухапване от кърлеж. Промените на мястото на раната са особено характерни за лаймската борелиаза, която по отношение на механизма на възникване и симптомите е подобна на енцефалита, пренасян от кърлежи. Следователно, при провеждане на диагностично търсене, лаймската борелиаза задължително се изключва.

Форми на енцефалит

Има няколко форми в хода на заболяването. Някои от тях са най-често срещани, а някои са изключително редки. Нека разгледаме по-отблизо всяка от формите.

Фебрилна форма

В клиниката преобладава треската. Още през първия ден след продромални явления той достига ниво от 38 0 и повече. Понякога лекарят може да идентифицира симптоми на възпаление на менингите (менингеални признаци). Характерен е симптомът "качулка".

Тази форма е най-благоприятна.

Фокусна форма

В допълнение към симптомите на интоксикация и висока температура има и неврологични симптоми (преобладава и през клинична картина от тази форма).

Менингеална форма

Повечето честа форма кърлежи енцефалит. Характеризира се с възпаление на менингите (менингит). Може да се комбинира с фебрилна форма. Симптомите са типични: интензивни, общи главоболие, повтарящо се повръщане и гадене. Менингеалните признаци са положителни (симптом на Kernig, симптом на Brudinsky, ригидност на тилната мускулатура).

Най-надеждният метод за диагностициране на тази форма е гръбначният кран. Има и терапевтичен ефект (намалява налягането в цереброспиналната циркулационна система). Резултатът е благоприятен при навременна диагностика и лечение.

Полиомиелитна форма

Развива се с далекоизточния тип флавивирус, най-тежката форма. Потрепване на отделни мускули се появява на фона на висока температура. В определен крайник може да има силна слабост или чувство на скованост, които по-късно се развиват в симптоми на парализа или пареза. Отново горната част на тялото е ангажирана (раменете, шията, ръцете), симетрично. Характерни са следните симптоми:

Невъзможност за задържане на главата (поради слабост на мускулите на врата). Тя постоянно пада върху гърдите на пациента.
„Горда поза“ - пациентът, накланяйки назад раменния пояс и хвърляйки глава назад, се опитва да го задържи по този начин.
Мърляв
„Хвърляне на ръце“. Поради слабост в горните крайници и невъзможност за движение, пациентът си помага с целия си торс.

Тази форма е неблагоприятна, тъй като парализата може да бъде постоянна и да остане след прехвърлянето на енцефалит, пренасян от кърлежи. Също така, някои пациенти могат да умрат поради парализа на дихателните мускули.

Полирадикулоневритна форма

Характеристика на тази форма е неврит (възпаление на периферните нерви), който се проявява с болка по нервните клони, нарушена чувствителност и може да има симптоми на напрежение (типично за обикновения ишиас). С напредването на прогресията се присъединяват пареза и парализа.

Двувълнова форма

Специална форма на TBE, която се развива, когато вирусът попадне главно чрез мляко или млечни продукти, получени у дома от заразени животни. По този начин се разпространява вирусът на двувълнов менингоенцефалит. Характеризира се с два периода на треска. Първата вълна продължава 3-5 дни, след това температурата се нормализира за 1 седмица или по-малко. След това се появява втора вълна. Възможно е да има неврологични симптоми. Завършва благоприятно.

Хронична форма

Хроничният енцефалит има по-дълъг фебрилен период, неврологичните прояви се увеличават бавно. На фона на очевидно подобрение често се появяват рецидиви (обостряния) на заболяването.

Лечение

Ако се идентифицира пациент с CE, хоспитализацията му в инфекциозна болница е задължителна. Необходимо е спазването на почивка в леглото за първи път, докато признаците на интоксикация или тежки неврологични нарушения изчезнат. Понякога такива пациенти може да се нуждаят от наблюдение в интензивното отделение, особено ако дишането и съзнанието са нарушени.

Диетата трябва да бъде балансирана, богата на витамини от групи В (за подобряване на функцията на нервната система) и С (антиоксидант, има и антитоксични свойства, дневна доза до 1000 mg).

Лекарства за енцефалит

Използва се за лечение имуноглобулини:

Антиенцефалит хомоложен донорен гама глобулин. 3-12 ml дневно (3 дни). Ако TBE е тежък, тогава 2 пъти на ден (6-12 ml), през следващите дни - 1 път.
Серумен имуноглобулин: 1 ден - 12 ml 2 пъти (тежка форма), 6 ml (умерена), 3 ml - лека форма... Тогава дозата е 3 ml (още 2 дни).
Хомоложен полиглобулин - интравенозно 60-100 ml наведнъж.

Ензими - предотвратяване на увеличаването на броя на вирусите в централната нервна система. Те включват RNase - въведена след разреждане във физическа форма. разтвор, интрамускулно, 30 mg до 6 пъти на ден. Курсът е 4-6 дни.

Интерферони и интрафороногенни:

Интерферон TNF-алфа се прилага 1 път във висока доза (100 000 U / kg).
Интерфероногенни - циклоферон, амиксин. Дозировката се избира в зависимост от телесното тегло.

Намаляване на интоксикацията и неврологичните симптоми

Инфузионна терапия

Преди да започнете въвеждането на разтвори, е задължително да се направи кръвен тест, който определя електролитни нарушения и промени в киселинно-алкалния баланс. Това ви позволява да изберете правилния състав на инфузионната терапия. Обикновено това са кристалоидни препарати - тризол, дизол, рингеров лактат и други. Обемът на терапията за детоксикация се изчислява по специални формули, като се вземе предвид телесното тегло. Самата процедура е придружена от стриктно отчитане на количеството инжектирани разтвори и диурезата на пациента.

Диуретици

Изисква се, защото, първо, инфузионна терапия дава допълнително водно натоварване за тялото. На второ място, възпалителният процес в мозъка е придружен от неговия оток и това е животозастрашаващо състояние. За предпочитане е да се използва лекарството "Манитол" (Mannitol).

Глюкокортикостероиди

Дексаметазон е популярен. Той помага за намаляване на възпалението, което може да доведе до развитие на мозъчен оток. Дозите зависят от тежестта на състоянието и теглото на пациента. Изчислената дневна доза се разделя на 4-6 приема.

Антиконвулсантна терапия

Използва се в случай на конвулсивни епизоди.

Избраното лекарство е седуксен. Той се инжектира бавно интравенозно или интрамускулно, дозата се изчислява на kg телесно тегло. Също така се използват препарати от гама-хидроксимаслена киселина (GHB), дроперидол, магнезия и други.

За деца под една година фенобарбиталът е за предпочитане.

При тежки случаи и неефективност на изброените лекарства може да се използва интравенозна анестезия.

Адекватно облекчаване на болката - аналгетиците обикновено се използват в чиста форма (кеторолак) или в литична смес (аналгин, дифенхидрамин, дротаверин), което също понижава температурата. Обикновено това е достатъчно, по-рядко е необходимо използването на ненаркотични аналгетици - промедол.
Антипиретик - парацетамол, ибуфен. Ако пациентът може да пие, дайте устната форма. В противен случай парацетамолът може да се използва ректално или се предпочита литична смес.
Борба с дихателните разстройства - кислородна терапия, преминаване към изкуствена вентилация на белите дробове.
Парализата и парезата се лекуват с антиспастични средства (ако е спастична парализа) - например мидокалм. Също така се използват лекарства, които подобряват храненето и метаболизма в засегнатата мозъчна тъкан - никотинова киселина, сермион, кавинтон и други.
През периода, когато болестта отшумява, към лечението се добавят витамини от група В, физиотерапевтични процедури и масаж (за намаляване на неврологичните последици от енцефалита, пренасян от кърлежи, особено ако те са постоянни).

Последствия и прогноза

Както при всяка друга патология, прогнозата ще зависи от навременността на започнатото лечение и тежестта на заболяването. Следователно, при адекватно подбрана терапия като цяло, степента на преживяемост на пациентите с енцефалит е висока.

Същото се отнася и за последиците от пренесения кърлежов енцефалит. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-малко остатъчни ефекти.

Последиците от енцефалита включват:

продължително главоболие и световъртеж;
постоянна парализа и пареза на крайниците, имитиращи мускули;
нарушения на координацията на движенията;
увреждане на зрението и слуха;
епилепсия;
психични разстройства;
памет и когнитивни нарушения;
промени в речта;
нарушения на преглъщането, дихателни нарушения (свързани с неврологични нарушения);
ако гръбначният мозък е наранен - \u200b\u200bфекална и уринарна инконтиненция.

По време на възстановителния период на всички пациенти се предписват рехабилитационни мерки за намаляване и предотвратяване на горните последици.

Предотвратяване

Болестта е по-лесна за предотвратяване, като се следват прости правила. И ако кърлежът е успял да ухапе, набор от мерки ще спомогне за намаляване на риска от заразяване с енцефалит, пренасян от кърлежи, с около 70%.

Ваксинация

Задължително за работниците в горското и селското стопанство, както и за хората, които са принудени да посещават ендемични райони. Жителите на ендемични зони се ваксинират по желание.

Ваксинацията е планирана и спешна. Планирано се извършва няколко месеца преди старта, тоест през зимата.

Спазване на предпазните мерки

Когато посещавате гори, е необходимо да защитите откритите части на тялото с дрехи и шапки. Използването на репеленти (например Medilis) е много ефективно. След посещение на гората или вилните къщички е необходимо внимателно да се изследват дрехите и зоните на тялото, налични за самоизследване за наличие на кърлежи.

Правилно извличане на кърлежи

Ако кърлежът успее да ухапе, е необходимо да го премахнете правилно; най-добре е да направите това в условията на процедурната стая на поликлиника или инфекциозна болница.

След премахване на кърлежа лекувайте раната антисептик, алкохол, йод или одеколон. Кърлежът трябва да бъде изпратен, за да потвърди вируса на енцефалита или да го изключи.

Профилактично инжектиране на имуноглобулин

Профилактично приложение на донорен титруван имуноглобулин, ако е установен фактът на ухапване от кърлеж. Можете да получите инжекция безплатно в градските клиники.

Пренасяният от кърлежи енцефалит е тежко инфекциозно заболяване, което се предава на хората от енцефалитни кърлежи. Вирусът прониква в мозъка и гръбначния мозък на възрастен или дете, причинява тежка интоксикация и засяга централната нервна система. Тежките форми на енцефалит без навременно лечение могат да доведат до парализа, психични разстройства и дори смърт. Как да разпознаем симптомите на опасна патология, какво да направя, ако подозирате, че се пренася от кърлежи, и каква е важността на ваксинацията за профилактика и лечение на смъртоносна болест?

Общо описание на заболяването

Пренасяният от кърлежи енцефалит се класифицира като естествено фокално заболяване, което се среща в определени области. Носителите на патогена са диви животни, в този случай енцефалитният кърлеж. Основните огнища на патологията, пренасяна от кърлежи, са Сибир и Далечния изток, Урал, Калининградска област, Монголия, Китай, някои райони на Скандинавския полуостров и Източна Европа. Всяка година на територията на страната ни се регистрират около 5-6 хиляди случая на инфекция с енцефалитен кърлеж.

Тежестта на хода и формата зависят от имунитета на ухапания човек, количеството на вируса в тялото, броя на ухапванията, а също и от географския произход. Експертите разделят вируса на енцефалитния кърлеж на 3 подвида: далекоизточен, сибирски и западен. Най-тежките форми на заболяването - след атака на кърлежи в Далечния изток, 20-40% от леталния изход. Ако атака на енцефалитен кърлеж се е случила в европейската част на Русия, шансовете за избягване на усложнения са много по-високи - смъртността тук е само 1-3%.

Форми на заболяването

Симптомите след пристъп на енцефалитен кърлеж са много разнообразни, но при всеки пациент периодът на заболяването традиционно протича с няколко изразени признака. В съответствие с това има 5 основни форми на енцефалит, пренасян от кърлежи.

Трескава или износена (най-успешната прогноза при лечение).
Менингеална (диагностицирана най-често).
Менингоенцефалит (среща се в 15% от страната като цяло, в Далечния изток два пъти по-често).
Полиомиелит (диагностициран при една трета от засегнатите от енцефалитни кърлежи).
Полирадикулоневрит.

Специална форма на инфекция, пренасяна от кърлежи, е с двувълнов ход. Първият период на заболяването се характеризира с фебрилни симптоми и продължава 3-7 дни. След това вирусът попада в менингите, появяват се неврологични признаци. Вторият период продължава около две седмици и е много по-тежък от фебрилната фаза.

Причини и начини за предаване на вируса

Причинителят на фаталния енцефалит е арбовирус от рода на флавивирусите. Той има много малък размер (2 пъти по-малък от грипния вирус!), Така че лесно и бързо преминава през имунната защита на човека. Арбовирусът е нестабилен към UV лъчение, дезинфекция и топлина: когато се вари, той умира след няколко минути. Но при ниски температури той поддържа живота много дълго време.

Вирусът обикновено живее в тялото на кърлежи от иксодиден енцефалит и атакува не само хората, но и добитъка: крави, кози и др. Ето защо има 2 основни начина да се разболеете от енцефалит: чрез ухапване от насекоми и алиментарен (фекално-орален метод). В тази връзка има 4 основни причини за инфекция с енцефалитен кърлеж:

Веднага след ухапване от заразено насекомо;
Ако изпражненията от кърлежи попаднат върху кожата и проникнат в кръвта чрез надраскване;
Ако при опит за премахване на заседнал енцефалитен кърлеж той се спука и вирусът попадне вътре;
След консумация на непастьоризирано мляко, замърсено от животински кърлеж.

Симптоми

Докато трае латентният период на инфекция, вирусът се размножава на мястото на ухапването или в чревните стени, след което попада в кръвта и се разпръсква в тялото. Независимо от формата на заболяването първоначални симптоми кърлежовият енцефалит при възрастни се проявява по същия начин:

Бързо покачване на температурата до 39-40º и студени тръпки;
Болка в главата и гърба;
Мускулни болки;
Летаргия заедно с летаргия;
Болка в очите и фотофобия;
Гадене, повръщане и конвулсии (в единични случаи);
Зачервяване на кожата по лицето и надолу до ключиците;
Ускорено дишане и рядък пулс;
Плака на езика.

Ако вирусът успее да проникне в менингите, се появяват отделни признаци на увреждане на нервната система: кожата вцепенява, мускулите отслабват, настръхват по тялото и понякога спазми.

Децата изпитват подобни симптоми, след като са били нападнати от кърлеж, заразен с енцефалит. Основната разлика е, че болестта се развива по-бързо и е по-тежка. Децата особено често имат припадъци на фона на висока температура.