Tonos de corazón sordo. Auscultación del corazón y los vasos sanguíneos.

31.03.2020

Los primeros bastoscopios fueron una hoja de papel plegada o palitos de bambú huecos, y muchos médicos disfrutaron solo de su propio órgano auditivo. Pero todos querían escuchar lo que estaba sucediendo dentro del cuerpo humano, especialmente si estamos hablando de tal un órgano importanteComo un corazón.

Los tonos del corazón son los sonidos que se forman en el proceso de reducción de las paredes de miocardio. Normalmente, una persona sana tiene dos tonos que pueden estar acompañados por sonidos adicionales, dependiendo de qué proceso patológico se está desarrollando. El médico de cualquier especialidad está obligado a poder escuchar estos sonidos e interpretarlos.

Ciclo cardíaco

El corazón late con una frecuencia de sesenta a ochenta golpes por minuto. Esto, por supuesto, el valor promediado, pero el noventa por ciento de las personas en el planeta, por lo tanto, caen, y por lo tanto, es posible tomarlo por la norma. Cada golpe consiste en dos componentes que se reemplazan entre sí: sistemas y diostólogos. El tono sistólico del corazón, a su vez, se divide en Atrial y ventricular. Por el momento, se tarda 0,8 segundos, pero el corazón tiene tiempo para cortar y relajarse.

Sístole

Como se mencionó anteriormente, aquí se involucran dos componentes. Al comienzo de los sistemas de atrio: las paredes se reducen, la sangre bajo presión cae en los ventrículos, y las aletas de las válvulas se suspenden. Es el sonido de las válvulas de cierre y se oye al fonedenoscopio. Todo este proceso dura 0.1 segundos.

Luego se produce la sístola estomacal, que es un trabajo mucho más difícil de lo que esto sucede con Atria. Para empezar, observamos que el proceso dura tres veces más - 0.33 segundos.

El primer período es el voltaje de los ventrículos. Incluye las fases de cortes asíncronos e isométricos. Todo comienza con el hecho de que el impulso ecléctico se aplica al miocardio, excita las fibras musculares individuales y las hace reducir espontáneamente. Debido a esto, la forma del corazón está cambiando. Debido a esto, las válvulas de estómago auricular están cerradas con fuerza, aumentando la presión. Luego, hay una poderosa reducción en los ventrículos, y la sangre entra en la aorta o la arteria pulmonar. Estas dos fases toman 0.08 segundos, y en los 0.25 segundos restantes, la sangre entra en los buques principales.

Diástole

Aquí, también, no tan simple, ya que puede parecer a primera vista. Perdí la relajación de los ventrículos de 0.37 segundos y ocurre en tres etapas:

Protodiástico: después de que la sangre salga del corazón, la presión en sus cavidades disminuye, y las válvulas que conducen a grandes vasos están cerrados.
Relajación isométrica: los músculos continúan relajándose, la presión cae aún más y se niveló con el Atrial. A partir de esto, las válvulas atrioventriculares se abren, y la sangre de la Atria entra en los ventrículos.
Llenando los ventrículos: por gradiente de presión, el líquido llena la inferior cuando la presión está alineada, luego el flujo sanguíneo disminuye gradualmente, y luego se detiene.

Luego se repite el ciclo, comenzando con la sístole. Su duración es siempre la misma, pero la diástole puede reducirse o alargarse dependiendo de la frecuencia cardíaca.

Mecanismo de Educación I Tono

No importa lo extraño que suene, pero 1 tono del corazón consta de cuatro componentes:

Válvula: él está liderando en la formación de sonido. De hecho, estas son oscilaciones de válvulas atrioventriculares de sash al final de la sístole estomacal.
Muscular - movimientos oscilatorios de las paredes de los ventrículos mientras se reducen.
Vascular: estirando las paredes en el momento en que la sangre los ingresa bajo presión.
Atrial - Sistemas Atriales. Este es el comienzo inmediato del primer tono.

El mecanismo de la educación II tono y tonos adicionales.

Entonces, 2 tonos del corazón incluyen solo dos componentes: válvula y vascular. El primero es un sonido que surge de las huelgas de sangre en las válvulas del arte y el tronco pulmonar en el momento en que todavía están cerrados. El segundo, es decir, el componente vascular es los movimientos de las paredes de los grandes vasos, cuando se abre la faja finalmente.

Además de los dos principales, todavía hay 3 y 4 toneladas.

El tercer tono son las oscilaciones del miocardio de los ventrículos durante la diástole, cuando la sangre fluye pasivamente hacia el área de presión más baja.

El cuarto tono aparece al final de la sístole y se asocia con el final de la altura de la sangre de la ATRIA.

Característico i tono

Los tonos del corazón dependen de muchas razones como intra y extractarias. El sonido de 1 tono depende del estado objetivo del miocardio. Por lo tanto, en primer lugar, el volumen está provisto de un cierre denso de válvulas cardíacas y la velocidad con la que se reducen los ventrículos. Las características adicionales, ya que la densidad de la faja de sash se consideran secundaria, así como su posición en la cavidad cardíaca.

Es mejor escuchar el primer tono del corazón en su punta, en 4-5 intercostalie a la izquierda del esternón. Para coordenadas más precisas, es necesario gastar percusión. pecho En esta área y definir claramente los límites de la estupidez cardíaca.

Tono característico II

Qué escucharlo, es necesario colocar los tontos del Moscoso sobre la base del corazón. Este punto es un poco bien. proceso en forma de mesia Pechos.

El volumen y la claridad del segundo tono también dependen de qué tan bien se cierran las válvulas, solo ahora ya es semi-corto. Además, la velocidad de su trabajo, es decir, los cierres y las oscilaciones de los extremos libres afecta el sonido reproducible. Y las cualidades adicionales son la densidad de todas las estructuras involucradas en la formación del tono, así como la posición de la faja durante la expulsión de la sangre del corazón.

Reglas escuchando tonos cardíacos.

El sonido del corazón es probablemente el más pacificante del mundo, después de ruido blanco. Los científicos tienen una hipótesis de que es él quien escucha a un niño en el período intrauterino. Pero para identificar el daño al corazón, simplemente escuche cómo late, no es suficiente.

En primer lugar, es necesario participar en una auscultación en una habitación tranquila y cálida. La postura de una persona examinada depende de qué válvula es necesario escuchar más cuidadosamente. Puede ser una posición acostada en el lado izquierdo, verticalmente, pero con delante del casco, en el lado derecho, etc.

El paciente rara vez debe respirar y a petición del médico para contener la respiración. Con el fin de entender claramente dónde, y donde los diostoles, el médico debe paralelo al escuchar la arteria palpable, el pulso en el que coincide completamente con la fase sistólica.

El orden de la auscultación del corazón.

Después de la definición preliminar de embotamiento absoluto y relativo del corazón, el médico escucha los tonos del corazón. Comienza, por regla general, desde la parte superior del órgano. La válvula mitral es bien audible allí. Luego vaya a las válvulas de las arterias principales. Primero en el aORtal, en la segunda intercostación a la derecha del esternón, luego a arteria pulmonar - En el mismo nivel, solo a la izquierda.

El cuarto punto para escuchar es la base del corazón. Se encuentra en la base, pero puede moverse a los lados. Por lo que el médico debe verificar qué forma del corazón y el eje eléctrico para escuchar con precisión

Auscultación completa en el punto de Botkin-Erba. Aquí puedes escucharlo está en la cuarta intercosta a la izquierda del esternón.

Tonos adicionales

El sonido del corazón no siempre se asemeja a los clics rítmicos. A veces, más a menudo, lo que le gustaría, toma formas extrañas. Algunos de ellos los médicos han aprendido a detectar solo escuchando. Éstas incluyen:

Hacer clic la válvula mitral. Se puede escuchar cerca de la parte superior del corazón, se asocia con los cambios orgánicos en las aletas de las válvulas y aparece solo en el golpeteo adquirido del corazón.

Clic sistólico. Otro tipo de válvula viceminosa. En este caso, su faja se cierra libremente y, como si resultaba ser resuelto durante la sístole.

Breakdon. Detectado con adhesivo pericardio. Se asocia con el estiramiento excesivo de los ventrículos debido a los formados dentro del páramo.

Ritmo codorniz. Ocurre en estenosis mitral, se manifiesta por el refuerzo del primer tono, un acento del segundo tono en la arteria pulmonar y una válvula mitral.

Rhythm Galopa. La razón de su apariencia es reducir el tono de miocardio, aparece contra el fondo de la taquicardia.

Razones extraquoriales de amplificación y debilitamiento de los tonos.

El corazón late en el cuerpo toda la vida, sin descansos y descansos. Entonces, cuando está desgastado, los extraños aparecen en los sonidos de tamaño de su trabajo. Las razones de esto pueden ser lo directamente relacionadas con el daño al corazón no pueden depender de ella.

Aumento de los tonos contribuyen:

Cachexia, anorexia, muro de mama delgada;

Atelectasia del pulmón o su parte;

El tumor en el medio trasero que se mueve la luz;

Infiltración de los lóbulos inferiores;

Bully en los pulmones.

Debilitamiento de tonos cardíacos:

Peso excesivo;

Desarrollo de los músculos de la pared torácica;

Enfisema subcutáneo;

La presencia de líquido en la cavidad torácica;

Causas intracardiales de amplificación y debilitamiento de los tonos del corazón.

Tonos de corazón claro y ritmo cuando una persona está sola o en un sueño. Si él entró en movimiento, por ejemplo, subió las escaleras a la oficina del médico, esto podría causar el montón del sonido del corazón. Además, la aceleración del pulso puede ser causada por anemia, enfermedad. sistema endocrino etc.

El tono sordo del corazón se escucha a los defectos cardíacos adquiridos, como la estenosis mitral o aórtica, la falla de la válvula. Introduce las paredes de la aorta en los departamentos cercanos al corazón: una parte ascendente, un arco, parte descendente. Los tonos apagados del corazón están asociados con un aumento en la masa de miocardio, así como con enfermedades inflamatorias del músculo cardíaco, que llevan a la distrofia o esclerosis.

Ruidos cardíacos

Además de los tonos, el médico puede escuchar otros sonidos, llamado ruido. Se forman a partir de flujos de sangre, que pasan por la cavidad del corazón. Normalmente no debe ser. Todos los ruidos se pueden dividir en orgánico y funcional.

Aparece orgánico cuando se producen cambios anatómicos e irreversibles en el sistema de válvulas.
Los ruidos funcionales se asocian con violaciones de inervación o nutrición de los músculos de la noche, lo que aumenta la frecuencia de las abreviaturas del corazón y las tasas de flujo sanguíneo, redujo su viscosidad.

El ruido puede acompañar los tonos del corazón, y puede ser independiente de ellos. Algunas veces enfermedades inflamatorias Se superpone en el latido del corazón, y luego debe pedirle al paciente que demore la respiración o se incline hacia adelante y le pase a Ausultia nuevamente. Esta simple recepción ayudará a evitar errores. Como regla general, al escuchar el ruido patológico, intentan determinar qué fase del ciclo cardíaco surgen, encuentre el lugar de las mejores características de escucha y recolección de ruido: fuerza, duración y dirección.

Ruido de las propiedades

El timbre se distingue por varias especies de ruido:

Suave o minero (generalmente no está relacionado con la patología, a menudo viene en niños);

Áspero, fregado o aserrado;

Musical.

Por duración, distingue:

Corto;

Largo;

Volumen:

Fuerte;

Descendente

Aumentar (especialmente con el estrechamiento del agujero atrioventricular izquierdo);

Disminución correctiva.

El volumen cambiante se registra para una de las fases cardíacas.

Altura:

Alta frecuencia (con estenosis aórtal);

Baja frecuencia (con estenosis mitral).

Hay algunos patrones comunes en la auscultación del ruido. Primero, están bien escuchados a las ubicaciones de las válvulas, debido a la patología de la que se formaron. En segundo lugar, el ruido se está irradiando en la dirección de la corriente de la sangre, y no en contra. Y en tercer lugar, así como los tonos del corazón, los ruidos patológicos son los mejores audibles donde el corazón no está cubierto de luz y se llena con fuerza en el pecho.

Es mejor escuchar la posición acostada, porque el flujo de sangre de los ventrículos es cada vez más liviano y rápido, y sentado diastólico, porque bajo el poder de la gravedad, el líquido de la Atria es más rápido en los ventrículos.

La diferenciación de los ruidos se puede localizar y la fase del ciclo cardíaco. Si el ruido en el mismo lugar aparece en la sístole, y en la diástole, esto indica una lesión combinada de una válvula. Si el ruido en la sístole aparece en un punto, y en la diástole, en la otra, entonces ya es una lesión combinada de dos válvulas.

Al evaluar los tonos del corazón, debe intentar escuchar por separado cada componente del ciclo del corazón: el 1er tono y el intervalo sistólico, y luego el 2º tono y el intervalo diastólico.

El sonido de los tonos del corazón puede variar bajo la influencia de diferentes razones. Normalmente, los tonos del corazón son claros. Se pueden debilitar uniformemente, volverse silenciados, o sordo (obesidad, hipertrofia de los músculos del pecho, enfisema de los pulmones, la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, miocarditis severa) o intensificarse (asténicos, cara con un pecho delgado, taquicardia).

El primer tono se forma como resultado de la oscilación de las válvulas mitral y tricuspíneas al cerrarlas, así como las oscilaciones de directamente miocardio y grandes vasos.

En consecuencia, el primer tono constituye tres componentes:

Válvula (cierre de válvulas mitral y tricúspide), que da la contribución principal a la intensidad de 1 tono;

Muscular, asociado con oscilaciones del músculo cardíaco con reducción isométrica de los ventrículos;

Vascular, debido a las vibraciones de las paredes de la arteria aórtica y pulmonar al comienzo del período del exilio.

El primer tono se estima en la parte superior del corazón, donde siempre es más fuerte en una persona sana, más larga que el segundo tono y la frecuencia más baja. Coincide con el shock superior y la pulsación de las arterias soñolientas.

Los factores que determinan la intensidad del 1er tono incluyen:

Posición de la hoja al comienzo de la sístole,

La estanqueidad de la cámara ventricular durante el período de corte isoovolumétrico (la densidad del cierre de la sash),

Velocidad de cierre de la válvula,

Movilidad de la faja,

Velocidad (¡pero no fuerza!) Reducir los ventrículos (la magnitud del volumen de ventrículos finitos-diastólico, el grosor del miocardio, la intensidad del metabolismo en miocardio);

De ello se deduce que cuanto mayor sea la velocidad del cierre de las válvulas, más fuerte habrá el primer tono (ganancia 1 tono). Entonces, con taquicardia, cuando se reduce el llenado de ventrículos y la amplitud del movimiento de las aletas aumenta, el 1er tono será ruidoso. Cuando aparece el extrasistol, se mejora 1 tono (tono desdichado de almacenamiento) debido a un pequeño relleno diastólico de ventrículos. Con la estenosis mitral debido a la batalla y el engrosamiento de las aletas de las válvulas, que se deslizan rápidamente y en voz alta, 1 tono también se fortalecerán (aplaudiendo 1 tono).

El debilitamiento del 1er tono puede ocurrir con la dilatación de los ventrículos (deficiencia de mitral y valvula aortica) El daño al músculo cardíaco (miocarditis, cardiosclerosis), en bradicardia (debido a un aumento en el llenado de ventrículos y una disminución en la amplitud de la oscilación del músculo cardíaco).

Las fluctuaciones de las cámaras de las válvulas aórticas y la arteria pulmonar en el momento de su cierre y paredes de los departamentos clavados de la aorta y la arteria pulmonar conducen a la aparición del 2º tono, por lo tanto, este tono consta de 2 componentes. Válvula y vascular. La calidad de su sonido se estima solo en la base del corazón, donde es más fuerte, más corta y por encima del 1º tono y sigue después de una breve pausa.

Se lleva a cabo una evaluación del tono II comparando la intensidad de su sonido en la aorta y la arteria pulmonar.

Normalmente, el II Tono en la aorta y la arteria pulmonar suena igual. Si suena más fuerte en la segunda intercostación a la derecha, habla sobre el acento del II TONE en AORTE, y si está en el segundo elemento intercostal de la izquierda, en el acento del tono II en la arteria de los Emiratos. La razón del énfasis es la mayor cantidad de presión en un círculo de circulación grande o pequeño. Durante la batalla o deformación de las levas de la válvula aórtica o la arteria pulmonar (con defectos del corazón reumático, endocardito infeccioso) Hay un debilitamiento del tono II por encima de la válvula afectada.

Dividir y dividir los tonos. Los corazones del corazón consisten en varios componentes, pero con la auscultación se escuchan como un solo sonido, porque El cuerpo auditivo humano no puede percibir dos sonidos separados por un intervalo de menos de 0.03 segundos. Si las válvulas se estrellan al mismo tiempo, luego se escuchará con Auscultation Dos componentes de los 1st o 2º Tonos, si la distancia entre ellos es de 0.04 - 0.06 segundos, esto se llama división, si se divide más de 0.06 s.

Por ejemplo, la división del 1er tono a menudo se escucha la gloca de la pata derecha del rayo GIS debido al hecho de que el ventrículo derecho más tarde inicia la abreviatura y la válvula tricúspide se cierra más tarde de lo normal. Con el bloqueo de la pata izquierda del haz de GIS, la división del 1er tono se escucha con mucha menos frecuencia, ya que el retraso de la oscilación del componente mitral coincide con el retardo del componente tricúspide.

Existe una escapulación fisiológica / división del tono II, que no exceda de 0.06 segundos. Y solo aparece durante la inhalación, que se asocia con el alargamiento del período de ortografía por el ventrículo derecho debido a un aumento en su llenado de la respiración. Se debe enfatizar que el componente pulmonar del tono II a menudo se escucha un área limitada: en el 2º - 4º intercol en el borde izquierdo del esternón, por lo que es posible estimarlo solo en esta área.

Para enfermedades acompañadas de un aumento significativo de la presión en pequeñas o círculo grande Circulación sanguínea (estenosis o deficiencia de la válvula mitral, algunos villics congénitos Corazones) Hay una división patológica del tono II, que es bien audible en la respiración, y en la exhalación.

Además de los tonos principales del corazón (1º y primero y segundo), los tonos fisiológicos 3RD y 4º también pueden escucharse a los tonos normales que surgen de las oscilaciones de las paredes ventriculares (a menudo que quedan) como resultado de la pasiva (III -Tiene tono) y activo (iv) su relleno. Los tonos musculares fisiológicos se encuentran en niños (hasta 6 años - IV-Tono), adolescentes, jóvenes, principalmente delgados, menores de 25 años (III-TON). La aparición de III del tono se debe a la expansión activa del ventrículo izquierdo durante su rápido llenado al comienzo de la sístole. Se escucha en la parte superior del corazón y en el quinto punto.

En pacientes con la derrota del músculo cardíaco, escuchando los tonos patológicos III-TH y IV-TH-TH-TH-th, que generalmente se combinan con el debilitamiento del sonido del 1er tono sobre la parte superior y taquicardia, por lo que el Se formó el llamado ritmo de galope. Dado que el III-Tono se registra al comienzo de la diástole, se llama el ritmo protodiástico Gallop. El tono patológico IV-TH se produce al final de la diástole y se llama un ritmo preiestólico de pandillas.

Con la auscultación de tonos cordiales adicionales, debe recordarse que los tonos musculares se escuchan mal a través de la membrana, por lo que es mejor usar el "campana" mejor para usar su auscultia.

Extremidades. Además de los tonos musculares en la diástole, se puede escuchar un sonido adicional: la abertura de la válvula mitral (clic mitral), que se determina inmediatamente detrás de la II-M con la estenosis del orificio mitral. Es mejor escucharse en la posición del paciente en el lado izquierdo y en la exhalación en forma de un sonido corto de alta frecuencia. La combinación del 1er tono de "aplaudido", 2º tonos y clics mitral conducen a la aparición de un ritmo triple específico ("ritmo de codorniz"), que se parece a la frase "a dormir", con un énfasis en la primera palabra

Además, durante la diástole, se puede escuchar un tono bastante alto, muy similar a un clic mitral es el llamado pericardio. Se suspende en pacientes con pericarditis constrictiva y, en contraste con el descubrimiento de la válvula mitral, no se combina con el tono de "aplaudir" 1.

En el medio o al final del período sistólico, también se puede escuchar un tono adicional: clic sistólico o "clic". Puede deberse a la flexión de la válvula mitral (con menos frecuencia de la faja de la válvula tricúspide) en la cavidad del auricular o la fricción de los folletos de la pericardia durante la pericardia adhesiva.

El clic sistólico tiene un sonido característico, un tono corto y alto, similar al sonido, que se produce al doblar la cubierta de las latas.

Conferencia número 10.

Auscultación del corazón. Tonos del corazón normalmente y patología.

La escucha (auscultación) de fenómenos de sonido formados durante la función del corazón generalmente se fabrica con un flojofendoscopio. Este método tiene una gran ventaja sobre la escucha directa, ya que hace posible localizar claramente varios sonidos y, gracias a esto, determinar lugares de la educación.

Escuchar el paciente debe realizarse en una habitación cálida y una herramienta cálida. Al trabajar en una habitación fría o una herramienta fría, un paciente surge un temblor muscular. Al mismo tiempo, surge la masa de los sonidos laterales, lo que dificulta mucho la evaluación de la imagen ausculativa. LisVing the paciente se lleva a cabo con su respiración tranquila. Sin embargo, en muchas situaciones en las que el médico atrapa los débiles fenómenos de sonido, pide a un paciente que demore la respiración en la fase de la exhalación máxima. En este caso, el volumen de luces que contienen aire alrededor del corazón se reduce, el ruido respiratorio que surge en los pulmones, la imagen de sonido del corazón de trabajo es más fácil.

¿En qué posición del cuerpo debería escuchar al paciente? Todo depende de la imagen auscultativa y del estado del paciente. Por lo general, la auscultación se lleva a cabo en la posición vertical del cuerpo del paciente (de pie, sentado) o acostado en la parte posterior. Sin embargo, muchos fenómenos de sonido, como el ruido de la fricción de la pericardia, es mejor escuchar la inclinación del paciente hacia adelante o en una posición en el lado izquierdo, cuando el corazón está estrechamente adyacente a la pared del mama frontal. Si es necesario, la auscultación se lleva a cabo con un respiro profundo con un ajuste (prueba Valsalviva). En muchos casos, la auscultación del corazón se repite después del estrés físico. Para este paciente, piden sentarse o acostarse, hacer 10 a 15 sentadillas, etc.

Junto con escuchar los fenómenos de sonido que surgen del corazón del corazón, la técnica de la fonocardiografía actualmente se usa ampliamente. La fonocardiografía es una entrada gráfica en una cinta de papel de fenómenos de sonido que se deriva del corazón del corazón percibido por el micrófono sensible. Los fenómenos de sonido se representan en forma de oscilaciones de diversas amplitudes y frecuencia. Simultáneamente con la grabación de fenómenos de sonido, se registra un electrocardiograma en uno asignación estándar, Generalmente en el segundo. Esto es necesario para determinar qué fase de la actividad cardíaca hay un sonido registrado. Actualmente, la focaldiografía implica el registro de sonidos en 3 a 5 bandas diferentes de frecuencia de sonido. Le permite documentar no solo el hecho mismo de la presencia de un sonido, sino también su frecuencia, forma, amplitud (volumen). Con el valor diagnóstico indudable de la técnica, la técnica debe tenerse en cuenta que la imagen de sonido percibida por la audición a veces resulta más informativa que las registradas gráficamente. En algunas situaciones, con la fonocardiografía, la energía de sonido se distribuye en 3-5 canales registrados y cifrada como fondo, mientras que una imagen de sonido clara, de diagnóstico significativa, se determina al escuchar. Por lo tanto, la focardiografía indudablemente debe atribuirse a un método de investigación valioso, pero adicional.

Al escuchar al corazón distinguir tonos y ruidos. Según la terminología científica, esos fenómenos de sonido que se llaman tonos no merecen este nombre, porque Ellos, así como los ruidos cardíacos, se producen mediante oscilaciones de sonido irregulares, aperiódicas (los intervalos entre las oscilaciones de cada tono no son iguales). En este sentido, incluso muchos ruidos cardíacos (llamados musicales) cuestan mucho más cerca de los tonos reales.

Normalmente, fisiológicamente, 2 tonos se escuchan sobre el corazón. De estos, a tiempo, el 1er corresponde al comienzo de la sístole estomacal: el período de las válvulas cerradas. Se llama tono sistólico. El segundo corresponde al comienzo del mismo diastole del corazón y se llama diastólica.

El origen del primer tono. Complejo. La formación de 1 tono del corazón comienza al comienzo del sístole del corazón. Como se sabe, comienza con el aurícula del sistema, empujando la sangre del corazón en los ventrículos del corazón. Este componente es 1 tono, auricular, tranquilidad, baja amplitud en fonocardiograma, corto. Si nuestro oído pudiera percibir por separado, los sonidos están muy cerca uno del otro, escucharíamos un punto débil separado de Atria y un tono más fuerte formado en la fase de la sístole estomacal. Pero en condiciones fisiológicas, percibimos el componente auricular 1 del tono bombeado con ventricular. En condiciones patológicas, cuando el tiempo de la sístole y los ventrículos auriculares se espacian con el tiempo de lo habitual, escuchamos los componentes auriculares y ventriculares de 1 tono por separado.

En la fase, el corazón asíncrono que reduce el proceso de excitación de los ventrículos, la presión en la que aún está cerca de "0", el proceso de cortar los ventrículos cubre todas las fibras de miocardio y la presión en ellos comienza a aumentar rápidamente. En este momento, comienza a formarse un largo. ventricularo componente muscular 1 tono. Los ventrículos del corazón en este momento los corazones de la sístole son 2 bolsas completamente cerradas, las paredes de las cuales se apretaron alrededor de la sangre contenida en ellos y, debido a esto, llegaron a la oscilación. Todas las partes de las paredes oscilan, y todos dan tono. Desde aquí está claro que el cierre completo de los ventrículos del corazón de todos los lados es la condición básica para la formación del primer tono.

El volumen principal del componente de volumen 1 cae en el momento en que se producen dos válvulas cardíacas de dos y tres niveles. Estas válvulas se cerraron, y las válvulas semi-lunzadas aún no se han abierto. El tono de la parte de las paredes que es más capaz de incurtar, a saber, el tono de las válvulas de acero elásticas delgadas, válvulael componente de 1 tono será dominante sobre el volumen. Con una insuficiencia significativa de las válvulas SLAD, el tono del ventrículo correspondiente en el rumor desaparece por completo.

El primer tono no solo se lleva a cabo desde ventrículos y válvulas SLAD, sino también debido a la repentina tensión y la vibración de las paredes de la aorta y la arteria de la luz cuando la sangre de sus ventrículos es admitida en ellos. Este componente de tono se llama vascular. Como esto ocurre ya en la fase del comienzo del vaciado gastrointestinal, el primer tono captura y el período comenzó a exiliarse de sangre de los ventrículos.

Entonces, 1 tono del corazón consta de 4 componentes: auriculares, músculos, válvulas y vasculares.

El período de altura de la sangre de los ventrículos del corazón consiste en dos fases: acuñación rápida y lenta de sangre. Al final de la fase de expulsión lenta, los ventrículos miocardianos comienzan a relajarse, comienza su diástole. La presión arterial en los ventrículos del corazón disminuye, y la sangre de la aorta y de la arteria ligera se precipita hacia los ventrículos del corazón. Ella golpea las válvulas de sellado y se produce. el segundo o tono diastólico del corazón. El primer tono está separado del segundo tono de una pequeña pausa de una duración media de aproximadamente 0,2 segundos. El segundo tono tiene dos componentes, o dos componentes. El volumen principal es válvulacomponente formado por oscilaciones de costuras de válvulas transparentes. Después de golpear las válvulas semi-lunadas, la sangre se precipita en la arteria de círculos grandes y pequeños de la circulación sanguínea. La presión en la aorta y el tronco pulmonar disminuyen gradualmente. Todas las caídas de presión y el flujo de sangre en la aorta y la arteria ligera están acompañadas de oscilaciones de sus paredes que forman el segundo, menos ruidoso, componente 2 tonos, vascular componente.

El tiempo desde el comienzo de la relajación de los ventrículos antes de que se llame a las válvulas semi-lunas. período protodiásticoigual a 0.04 segundos. La presión arterial en los ventrículos en este momento se reduce a cero. Las válvulas plegadas en este momento aún están cerradas, el volumen de la sangre que permanece en los ventrículos, la longitud de las fibras del miocardio aún no cambia. Este período se llama un período de relajación isométrica.igual a 0.08 segundos. A su final de la cavidad de los ventrículos del corazón comienzan a expandirse, la presión en ellas se vuelve negativa, más baja que en la Atria. Válvulas plegadas abiertas, y la sangre comienza a venir de la Atria en los ventrículos del corazón. Comienza el período de llenado de los ventrículos con sangre., en curso 0.25 segundos. Este período se divide en 2 fases de los rápidos (0.08 segundos) y lentamente (0.17 segundos) llenando los ventrículos con sangre.

Al comienzo de la ingesta rápida de sangre en los ventrículos debido a la huelga de su pared de sangre entrante se produce tercer tono del corazón.. Es sordo, se escucha mejor la parte superior del corazón en la posición del paciente en el lado izquierdo y sigue la diástole en aproximadamente 0.18 segundos después de 2 tonos.

Al final de la fase de llenado lento en los ventrículos con sangre, en el llamado período presetativo, que continúa 0.1 segundos, comienza los sistemas de la atrio. Las fluctuaciones de la pared del corazón causadas por la sístole de Systreard y el flujo adicional en el ventrículo empujado desde la sangre del auricular conlevan a la apariencia. cuarto corazón corazón. Normalmente, la baja amplitud y la baja frecuencia 4 tono no cuando no escucha, sino que se pueden determinar en FKG en personas con bradicardia. En la patología, se vuelve alta, la alta amplitud y en la taquicardia forma el ritmo del galope.

Con la escucha habitual del corazón, solo 1 y 2 tonos del corazón son claramente audibles. 3 y 4 tonos no son audibles. Esto se debe al hecho de que en un corazón sano, la sangre que fluye hacia los ventrículos al comienzo de la diástole no causa fenómenos de sonido bastante fuertes, y 4 tono es en realidad el componente inicial de 1 tono y se percibe de manera inextricable de 1 tono. . La aparición de 3 tonos puede deberse a ambos cambios patológicos en el lado del músculo cardíaco, y sin la patología del corazón mismo. Fisiológico 3 tono a menudo se escucha a los niños y adolescentes. Las personas mayores de 30 años, 3 tonos generalmente no se escuchan debido a una disminución en la elasticidad de sus corazones. Aparece en los casos en que el tono del músculo cardíaco disminuye, por ejemplo, con miocardio, y la sangre que fluye hacia los ventrículos causa vibración del tono perdido y la elasticidad del miocardio de los ventrículos. Sin embargo, en los casos en que el músculo cardíaco no se sorprende por la inflamación, y simplemente disminuye su tono, por ejemplo, en una persona físicamente entrenada, un esquiador o un jugador de fútbol de una alta descarga deportiva, que se encuentra en un estado de completo físico. La paz, así como en los jóvenes, en pacientes con violación de tono vegetativo, la sangre que entra en ventrículos relajados del corazón puede causar apariencia. fisiológico 3 tonos. El 3er tono fisiológico es mejor que el oído, sin el uso del fonenendoscopio.

La aparición de 4 tonos del corazón se asocia inequívicamente con cambios patológicos en miocardio, con miocarditis, trastornos de la conducción en miocardio.

Lugares escuchando tonos de corazón. A pesar del hecho de que los tonos cardíacos surgen en un espacio limitado, ellos, debido a su fuerza escuchados en toda la superficie del corazón e incluso más allá. Sin embargo, en la pared torácica para cada uno de los tonos, hay lugares donde se escuchan mejor, y los menos son los sonidos que surgen en otros lugares del área del corazón.

Sería posible asumir que los lugares de la mejor escucha de los tonos del corazón corresponden a los puntos de su aparición. Sin embargo, este supuesto es válido solo para el tono de la arteria ligera. Realmente, los mejores puntos de escucha de las válvulas cardíacas no coinciden con los puntos de proyección de ellos en la pared torácica. Además de la proximidad a la aparición de sonidos, desempeña un papel importante y la propagación de los sonidos en la corriente actual, la densidad del ajuste a la pared torácica del departamento del corazón en el que se forman los sonidos. Dado que hay 4 orificios de válvula en el corazón, luego los lugares de escuchar los tonos del corazón y el ruido que surgen en el aparato de la válvula, también 4.

La válvula mitral se proyecta en el campo del accesorio 3 del cartílago del borde izquierdo al esternón, pero una capa relativamente gruesa de tela ligera, caracterizada por una mala conductividad del sonido, el vecindario de las válvulas semi-excitantes hace que sea rentable escuchar el Válvula mitral formando 1 tono en este lugar. El primer tono del corazón. Es mejor escuchado la parte superior del corazón. Esto se explica por el hecho de que en la región del corazón del corazón ponemos el foneenenoscopio en esa parte del tórax, seguido de la parte superior del corazón formada por el ventrículo izquierdo. El voltaje sistólico del ventrículo izquierdo es más fuerte que el voltaje del ventrículo derecho. Los acordes de la válvula mitral también están unidos en la región cerca de la parte superior del corazón. Por lo tanto, 1 tonelada se escucha mejor en el campo del ajuste a la parte superior del tórax del ventrículo izquierdo.

Al expandir el ventrículo derecho y empujar el ventrículo izquierdo, el tono Zadi 1 comienza a escuchar mejor el ventrículo derecho del corazón. La válvula de tres niveles que genera el primer tono se encuentra detrás del esternón en la línea que conecta el lugar de fijación al soto 3 del cartílago de costilla a la izquierda y 5 cartílago a la derecha. Sin embargo, se escucha mejor ligeramente debajo del sitio de proyección de una válvula tridimensional atrioventricular en la pared torácica, en el extremo inferior del cuerpo del esternón, ya que en este lugar los ventrículos correctos directamente adyacentes a la pared torácica. Si en el paciente parte inferior Los senos son un poco complacidos, apretando el foneenenendoscopio en el cofre en este lugar no se pueden eliminar. En este caso, el fonedenoscopio debe moverse a la derecha al mismo nivel hasta el momento de denso adyacente al cofre.

Segundo tono del corazón. Mejor se escucha en la base del corazón. Dado que el segundo tono es predominantemente válvula, tiene 2 puntos de la mejor escucha, en el punto de la auscultación de las válvulas de la arteria pulmonar y, en el punto de escuchar las válvulas de aorta.

Los fenómenos de sonido de la arteria de la pulpa, formando 2 tonos del corazón, se escuchan mejor al chaleco de la pared torácica, que se encuentra más cerca de la boca de la arteria ligera, a saber, en la segunda intercostación a la izquierda del esternón. Aquí, la parte inicial de la arteria de la luz está separada de la pared torácica solo por el borde delgado del pulmón.

Las válvulas aórticas se colocan más profundas que las de ellos, ubicadas ligeramente kinutrice y debajo de las válvulas de la arteria pulmonar, e incluso cerraron las zapatillas. El tono formado durante el golpe de las válvulas aórticas se transmite sobre la columna de la sangre y las paredes de la aorta. En la aorta intercostal más cercana a la pared torácica. Para evaluar el componente aórtico de 2 tonos, el fononenendoscopio debe colocarse en la segunda intercostación a la derecha del esternón.

Conducir la auscultación del corazón, respetar un cierto orden de alivio. Hay 2 reglas (orden) de la auscultación del corazón, la regla "ocho" y la regla de "círculo".

La regla de ocho "sugiere escuchar las válvulas cardíacas en orden descendente de su lesión con la lesión reumática. Ligas de corazón escuchadas de acuerdo con la regla "ocho" en la siguiente secuencia:

1 punto: la parte superior del corazón (el punto de escuchar la válvula mitral y la abertura auricular izquierda),

2 puntos - 2 Intercostrina cerca del borde derecho del esternón (punto de escucha de la válvula aórtica y la boca de la aorta),

3 PUNTO - 2 Intercostril desde el borde izquierdo del esternón (el punto de escuchar la válvula de la arteria de la pulpa y su boca),

4 PUNTOS es la base del proceso en forma de espada (el punto de escuchar la válvula de tres niveles y el agujero auricular derecho).

5 PUNTO DE BOTKIN - ERBA -3 INTER ESTREON Desde el borde izquierdo del esternón (un punto adicional de escuchar la válvula aórtica correspondiente a su proyección).

Con la auscultación de acuerdo con la regla "Círculo", al principio escuchó las válvulas cardíacas "internas" (mitral y tricúspide), y luego las válvulas cardíacas "externas" (aórtica y arteria ligera), luego escucharon el quinto punto Botkin - ERBA. Escuchó las válvulas de corazón según la regla "Círculo" en la siguiente secuencia:

1 punto - la parte superior del corazón,

2 puntos - la base del proceso en forma de espada,

3 puntos - 2 intercostradas en el borde derecho del esternón,

4 PUNTOS - 2 Intercostruga del borde izquierdo del esternón,

5 Point Botkin - ERBA - 3 Intercolesta en el borde izquierdo del esternón.

Escuchando los tonos del corazón,se determina la exactitud del ritmo, el número de tonos principales, su timbre, la integridad del sonido, la relación de volumen de 1 y 2 tonos. Al identificar tonos adicionales, se observan sus características ausculativas: actitud a las fases del ciclo cardíaco, el volumen y el timbre. Para determinar la melodía del corazón, debe reproducirlo mentalmente con una luz de lodo.

Diferencia 1 de 2 tonos de corazón. 1 tono es más largo y ligeramente inferior a 2 tonos. En lugares escuchan las válvulas SLAD, generalmente es más fuerte que 2 tonos. 2 tono, por el contrario, un poco más corto, arriba y más fuerte que el 1º en los lugares de escuchar las válvulas semi-locas. En la base del corazón, los tonos del corazón se transmiten mejor a las sílabas. Bu "tue" p,

y en los ventrículos Bu "\u003d estúpido.

Cabe señalar que algunas personas completamente sanas tienen 2 toneladas más fuertes que el 1º y en los lugares de escuchar las válvulas SLAD. A veces, con una actividad arritmica rápida y, en particular, incorrecta y arritmica del corazón es difícil de distinguir de la segunda.

Cambiando el poder de los tonos del corazón.

Los tonos del corazón pueden variar por la fuerza, en carácter, dividirse, pueden aparecer tonos adicionales y formar ritmos cardíacos peculiares. Cambiar los tonos del corazón puede depender de los siguientes factores principales: 1. Cambios en la función contráctil de los ventrículos, 2. CAMBIOS propiedades físicas Válvulas, 3. Cambios en el nivel de presión arterial en la aorta y la arteria de la luz, 4. Del no uso de la aparición de componentes individuales, 5. de factores externos: cambios en las propiedades del sonido conductor del medio - Los pulmones y la pared torácica, la condición de los órganos vecinos.

Debilitamiento de los tonos del corazón. El poder de los tonos cardíacos se debilita, en primer lugar, gente sana Con una pared torácica gruesa, con un poderoso desarrollo muscular y, especialmente, con revisión de tejido graso subcutáneo, en pacientes con edema, enfisema subcutáneo en el área del corazón. Una importancia aún mayor para debilitar el volumen de los tonos del corazón es el desarrollo del enfisema de los pulmones, ya que enfadómos tela ligera Difiere en la conductividad de bajo sonido. Con un enfisema pronunciado, los pulmones de los tonos del corazón se están escuchando apenas escuchados. En pacientes con hidrotorax, neumotórax, hidroperico, también hay una fuerte disminución en el volumen de tonos cardíacos.

El debilitamiento de los tonos del corazón puede asociarse no solo con externo, en relación con el corazón, razones, sino también con patología cardíaca. Los tonos del corazón se debilitan con la reducción de la velocidad y la fuerza de la reducción en los ventrículos del corazón debido a la debilidad del miocardio. Esto se puede observar con enfermedades infecciosas pesadas que se filtran con una alta intoxicación miocárdica, en los miocárdicos, en pacientes con hipertrofia y ventrículos de marcación del corazón. Dado que el componente fuerte de cualquier tono del corazón es el componente de la válvula, con una violación del cierre de una u otra válvula cardíaca, el tono que se genera durante la válvula que funciona, debilita cuidadosamente, hasta una desaparición completa. En pacientes con insuficiencia de válvulas mitral o tricuspíneas, 1 tono debilita drásticamente. En pacientes con deficiencia de las válvulas de aorta o la arteria ligera, hay un debilitamiento de 2 tonos. El debilitamiento del 2do del corazón se observa en pacientes con una caída de la presión arterial en gran medida, o en pequeños círculos de circulación sanguínea, cuando las válvulas semi-lunzadas sean más débiles de lo habitual.

Fortalecimiento de todos los tonos del corazón. Se observa a: 1) una pared torácica delgada, 2) cuando el corazón va a la pared del pecho mayor de lo habitual, por ejemplo, cuando se mueve los pulmones, 3) bajo la anemia, cuando se debe reducir la viscosidad de la sangre, los tonos de la El corazón se convierte en revestimiento, afilado, 4) en los casos en que la velocidad y la fuerza de la reducción del miocardio aumentan, por ejemplo, ejercicio, en pacientes con tirotoxicosis, con excitación mental nerviosa. En caso de queso insuficiente de ventrículos con sangre, por ejemplo, con un estrechamiento (estenosis) del orificio mitral, los orificios de la válvula difícil, con una reducción extraordinaria del corazón (con la extrasistol) reducción del brillo del corazón. De los corazones, es más rápido que lo habitual. Por lo tanto, estos pacientes también tienen una ganancia aguda de 1 tono.

Fortalecimiento de 2 tonos, o como dicen con más frecuencia, se encuentra el foco de 2 tonos sobre la aorta y la arteria ligera y tiene un valor de diagnóstico significativo. En niños y personas menores de 20 años, el segundo tono sobre la arteria ligera es normalmente más fuerte que por encima de la aorta. El anciano 2 tono sobre la aorta se vuelve más fuerte que por encima de la arteria ligera. Fortalecimiento de 2 tonos sobre la aorta, el énfasis se observa con un aumento en la presión arterial. Cuando las aletas de la válvula del norte están sellando y, especialmente, con la esclerosis en sí, 2 tonos alcanzan una fuerza considerable y adquieren una sombra metálica. De manera similar, el foco de 2 tonos en una arteria ligera en pacientes con hipertensión ligera de cualquier origen, con defectos cardíacos, con patología ligera aguda o crónica, a partir de la neumonía general, al enfisema de los pulmones.

Tonos divididos. Los tonos divididos se llama un fenómeno de este tipo cuando una de las dos toneladas del corazón se descompone en 2 partes, atrapado libremente por nuestro oído como sonidos separados. Si esta brecha es muy pequeña y no se percibe en el rumor como sonidos separados, hablan de la división del tono. Es posible que todas las transiciones entre la división y la división de ella, por lo tanto, no hay una distinción clara entre ellos.

Dividir 2 tonos. Cierre desigualizado de válvulas semi-lunadas: el resultado de diversas duración de la sístole de los ventrículos izquierdo y derecho. El sístole finaliza cuanto antes, la menor cantidad de sangre explica el ventrículo que se traduce en la aorta o en una arterina ligera, más fácil será llenado y la presión arterial inferior.

Por encima de la base del corazón, el tono dividido puede ocurrir en una persona sana al final de la respiración y al comienzo de la exhalación como un fenómeno fisiológico. Como fenómeno patológico, la división se observa a menudo en los vicios de la válvula mitral, y especialmente a menudo durante la estenosis del agujero mitral. Este tono dividido es mejor escuchado 3 intercostales a la izquierda del esternón. Con la estenosis de la válvula mitral, el ventrículo izquierdo está muy lleno de sangre en la fase de diástole y se lanza menos en la cantidad de sangre más que la cantidad de sangre. En consecuencia, los sistoles del ventrículo izquierdo del corazón disminuyen contra el valor habitual. Al mismo tiempo, estos pacientes tienen alta hipertensión ligera, lo que significa que los sistemas del ventrículo derecho llevan más tiempo de lo habitual. Como resultado de estos cambios, la hemodinámica ocurre un esclavo ilimitado de las válvulas de aorta y un barril ligero, que se escucha como dividiendo 2 tonos. Por lo tanto, la división de 2 tonos en la aorta y en la arteria de la luz causa las siguientes condiciones: 1) presionando la presión en uno de los vasos y presión normal En otra, 2) baja presión en uno de los vasos y normales en la otra, 3) alta presión en un recipiente y bajo en otro, 4) aumento del flujo sanguíneo en uno de los ventrículos, 5) redujo el flujo sanguíneo de uno de los Los ventrículos, 6) aumentaron el llenado de uno de los ventrículos y el llenado reducido de otro corazón ventricular.

Split 1 Tonya. Es escuchando cuando siempre hay un tono anormal débil detrás de un tono normal. Este fenómeno puede ocurrir en el 10% de las personas sanas con una auscultación en una posición de mentira. Como fenómeno patológico, la división 1 del tono se produce durante la esclerosis de la aorta y a presión arterial elevada en un gran círculo de circulación sanguínea.

Apertura de tonos de la válvula mitral.En pacientes con estenosis mitral con el ritmo derecho de las abreviaturas del corazón (sin arritmia parpadeante) hay un aumento en el número de tonos cardíacos, que se asemeja a una división 2 del tono, ya que el tercer tono adicional se realiza rápidamente después del segundo tono normal de el corazón. Este fenómeno se escucha mejor a la parte superior del corazón. En las personas sanas en la fase del relleno rápido de los ventrículos del corazón con sangre del sash de la válvula mitral, empujado silenciosamente por la sangre a los lados. En pacientes con estenosis de la válvula mitral al comienzo de la fase de diástole, cuando el relleno rápido de los ventrículos comienza con las solapas acortadas y escleradas de la válvula mitral, forman un diafragma en forma de embudo. No pueden revelar y alejarse libremente a las paredes del ventrículo, se tensan dramáticamente bajo presión arterial y generan el descubrimiento de la válvula mitral. Al mismo tiempo, se forma un tipo de ritmo cardíaco trillado, llamado ritmo codorniz. El primer componente de este triple ritmo es el primer tono. Después de un intervalo de tiempo regular sigue el segundo tono. Casi inmediatamente después del segundo tono a través de un intervalo corto, debe ser la apertura de la válvula de mTrane. Ocurre el ritmo, que puede ser transmitido por sonidos. Sabor, parecido, según la figurativa de los clínicos antiguos, el grito de codorniz "Dormir - por Ra". Lisviar al ritmo de codorniz con normal o bradicardia. Solo en ausencia de taquicardia para rumores, puede distinguir entre la diferencia de intervalo entre el primero, el segundo y el segundo, el tercer componente del ritmo recortado formado.

Rhythm Galopa. La división del primer tono a veces es muy afilada. La parte decantada a partir del tono principal está separado de él, que son claramente percibidos por el rumor, el intervalo y escucha como un tono independiente separado. Un fenómeno similar ya no se llama un tono dividido, sino un ritmo galopal que se asemeja a un golpe de un caballo galopante. Este peculiar ritmo trillado aparece en el fondo de la taquicardia. Los intervalos entre el primer segundo y segundo, los terceros tonos se perciben lo mismo, el intervalo entre el tercero y después del primer sonido de la siguiente tríada se percibe un poco más grande. El surgimiento del ritmo se puede transmitir por tipo TA-RA-RA, TA-RA-RA, TA-RA. El ritmo de galope se determina mejor por encima de la parte superior del corazón y en 3 - 4 intercostales a la izquierda del esternón. Escuchó mejor directamente a la oreja que usar el fononenendoscopio. El ritmo del galope se mejora después del esfuerzo físico ligero, cuando el paciente se mueve de la vertical en posición horizontal, así como al final de la respiración, al comienzo de la exhalación de una persona de respiración lenta y profunda.

El tercer tono agregado en el ritmo de los sonidos Galope generalmente sordos y cortos. Puede ser ubicado en relación con los principales colores de la siguiente manera.

El tono agregado se puede escuchar durante una pausa grande más cerca del primer tono. Está formado por la desconexión de los componentes auriculares y ventriculares del primer tono. Se llama el ritmo preiestólico de Galope.

Se puede escuchar un tono adicional en medio de una gran pausa del corazón, es decir, En medio de la diástole. Está conectado con la llegada de 3 tonos del corazón y se llama el ritmo diastólico del galope. La fonocardiografía hizo posible asignar el protodiástico (al comienzo de la diástole) y el mezodiástico (en medio de la diástole) de los ritmos galoparios. El ritmo protodiástico del galope se debe a la pesada lesión del miocardio de los ventrículos, la mayoría de las veces la insuficiencia del ventrículo izquierdo hipertrófico previamente. La apariencia de un tono adicional en la diástole es causado por un corte rápido del ventrículo izquierdo del ventrículo izquierdo cuando se llena de sangre. Esta versión del ritmo de Galope puede ocurrir en lo normal e incluso en bradicardia.

El tono agregado se puede escuchar inmediatamente después del primer tono. Causado por la excitación y reducción del tiempo hacia arriba de los ventrículos izquierdo y derecho del corazón en caso de conductividad de la conducción en las piernas del haz de GIS o en sus ramificaciones. Se llama el ritmo sistólico del galope.

Si hay 3 y 4 toneladas de corazón con alta taquicardia, entonces el corto intervalo entre ellos puede llevar al hecho de que el ritmo cardíaco de cuatro dimensiones en la audiencia se percibe como un ritmo triple y surge un ritmo mezodiástico alumno del galope ( la cantidad de 3 y 4 tonos).

No siempre coincida con la localización anatómica de sus fuentes: las válvulas y los orificios cerrados (Fig. 45). Por lo tanto, la válvula mitral se proyecta en el sitio de unir el borde III al esternón a la izquierda; Aórtico - en medio del esternón a nivel del cartílago costilla III; Arteria pulmonar: en la II Intercostrina a la izquierda del borde del esternón; La válvula de tres rodillos: en el centro de la línea que conecta el lugar de fijación al cartílago de esternón de los bordes izquierdo y v. Dicha proximidad de los orificios de la válvula entre sí hace que sea difícil aislar los fenómenos de sonido en el lugar de la verdadera proyección en el pecho. En este sentido, se definen los lugares de los mejores fenómenos de sonido de la conducción de cada una de las válvulas.

Higo. 45. Proyección de las válvulas cardíacas en el pecho:
A aórtico;
L - arteria pulmonar;
D, t - dos y tres latidos.

El lugar de escuchar la válvula bidimensional (Fig. 46, a) sirve como una región de la parte superior de alegría, es decir, el interrestre a una distancia de 1-1,5 cm de knutrice de la línea izquierda-torcida de la izquierda; La válvula aórtica - II intercalcada a la derecha del borde del esternón (Fig. 46, B), así como el quinto punto de botkin - ERBA (el lugar de las costillas del accesorio IIIII al borde izquierdo del esternón; Fig. 46, C); Válvula de la arteria pulmonar - II intercostalie a la izquierda del borde del esternón (Fig. 46, D); La válvula de tres rodillos es el tercio inferior del esternón, en la base del proceso en forma de espada (Fig. 46, E).

Higo. 46. \u200b\u200bCabeza de las válvulas de corazón:
a - dúplex en la parte superior de la parte superior;
B, en - aortal, respectivamente, en la II Intercolesta a la derecha y en el punto de Botkin - ERBA;
G - Válvula de la arteria pulmonar;
d - válvula triton;
E - El orden de escuchar los tonos del corazón.

La escucha se realiza en cierta secuencia (Fig. 46, E):

la región del top jolly; II intercole a la derecha del borde del esternón;
II intercostal a la izquierda del borde del esternón;
tercio inferior del esternón (en la base del proceso en forma de espada);
punto de Botkin - ERBA.

Dicha secuencia se debe a la frecuencia de daño a las válvulas cardíacas.

El orden de escuchar las válvulas del corazón:

En personas casi sanas, dos tonos generalmente se determinan al escuchar corazones, el primero y el segundo, a veces el tercero (fisiológico) e incluso el cuarto.

Normalmente I y II Tonos del corazón (Esp.):

El primer tono Es la suma de fenómenos de sonido que surge en el corazón durante la sístole. Por lo tanto, se llama sistólica. Surge como resultado de las oscilaciones del músculo estresante de los ventrículos (componente muscular), las válvulas cerradas de las válvulas de dos y tres rodadas (componente de la válvula), las paredes de la aorta y la arteria pulmonar en el período inicial de flujo sanguíneo De los ventrículos (componente vascular), la Atria cuando se reducen (componente auricular).

Educación y componentes i tono (eng.):

Segundo tono Trató de golpe y surgiendo de las vibraciones de las válvulas aórticas y la arteria pulmonar. Su apariencia coincide con el comienzo de la diástole. Por lo tanto, se llama diastólica.

II TONE HEART (ENG.):

Entre los tonos primero y segundo, se produce una pausa pequeña (no hay fenómenos de sonido), y después del segundo tono, es una gran pausa, después de lo cual ocurre el tono. Sin embargo, los estudiantes de aprendizaje novato a menudo distinguen los tonos primero y segundo. Para facilitar esta tarea, se recomienda primero escuchar a personas sanas con un ritmo cardíaco lento. Normalmente, el primer tono se pierde por más fuerte en la parte superior del corazón y en la parte inferior del esternón (Fig. 47, a). Esto se explica por el hecho de que los fenómenos de sonido de la válvula mitral y el voltaje sistólico del ventrículo izquierdo se pronuncian con la parte superior del corazón y la tensión sistólica del ventrículo izquierdo. El segundo tono es más fuerte en la base del corazón (en lugares, escuche la aorta y la arteria pulmonar; HIGO. 47, B). El primer tono es más largo y bajo que el segundo.

Higo. 47. Lugares de mejor escucha de tonos de corazón:
A - i tono;
Tono B - II.

Escuchando alternativamente las grasas y las personas delgadas, puede asegurarse de que el volumen de los tonos del corazón depende no solo del estado del corazón, sino también del grosor de los tejidos que lo rodean. Cuanto mayor sea el grosor de la capa muscular o grasa, menor será el volumen de los tonos, y tanto el primero como el segundo.

Higo. 48. Determinación del tono cardíaco en el esposo superior (A) y POLLY arteria soñolienta (B).

Los tonos del corazón deben aprenderse para diferenciar no solo en el volumen relativo en la parte superior y la base de ella, por su duración y el timbre, pero también en la coincidencia del primer tono y pulso en la arteria carótida o el primer tono y el primer tono y el primer tono y la primera. TOP Jolly (Fig. 48). Pull arteria radial Es imposible navegar, ya que aparece más tarde que el primer tono, especialmente con un ritmo frecuente. Es importante distinguir entre los tonos primero y segundo, no solo en relación con su significado de diagnóstico independiente, sino también porque desempeñan el papel de las orientaciones de sonido para determinar el ruido.

Tercer tono Es causada por oscilaciones de las paredes de los ventrículos, principalmente la izquierda (con el rápido llenado de su sangre al comienzo de la diástole). Se escucha la auscultación inmediata en la parte superior del corazón o unos pocos knutrice, y mejor en la posición del paciente. Este tono es muy tranquilo y, en ausencia de una experiencia suficiente de auscultación, puede no ser capturada. Es mejor escuchado a los jóvenes (en la mayoría de los casos cerca del top jolly).

III Tono de corazón (Esp.):

Cuarto tono Es el resultado de las vibraciones de las paredes ventriculares durante los llenándose rápidamente al final de los diostoles debido a la reducción de Atrial. Las cabezas rara vez.

Tono de corazón IV (Esp.):

Escuche los tonos y ruidos del corazón en la normalidad y la patología puede estar en el sitio

Desde la primera infancia, todos conocieron las acciones de un médico al examinar a un paciente cuando una frecuencia cardíaca está escuchando una frecuencia cardíaca con la ayuda de un fononeoscopio. Especialmente cuidadosamente, el médico escucha los tonos del corazón, especialmente temiendo complicaciones después de enfermedades infecciosas, así como con las quejas de dolor en esta área.

Con el funcionamiento normal del corazón, la duración del ciclo en reposo es de aproximadamente 9/10 segundos, y consta de dos etapas: fases de reducción (sístole) y fases de recreación (diostoles).

Durante la etapa de relajación, la presión en la cámara varía en un lado más pequeño que en los vasos. El líquido a baja presión se desalienta primero en el atrio, y luego en los ventrículos. En el momento de llenar el último 75%, el Atrio se reduce y el volumen restante de líquido en los ventrículos es empujado a la fuerza. En este momento hablan de la sísta de atrio. Al mismo tiempo, aumenta la presión en los ventrículos, las válvulas SLAM y las áreas de atrio y ventrículos están aislados.

La sangre presiona sobre los músculos de los ventrículos, estirándolos, por lo que hay una reducción poderosa. Este momento se llama la sístole del estómago. A través de la fracción de un segundo, la presión aumenta tanto que las válvulas se abren, y la sangre fluye hacia el lecho vascular, liberando los ventrículos en los que se produce el período de relajación. Al mismo tiempo, la presión en la aorta es tan alta que las válvulas están cerradas y no producen sangre.

La duración del diástole es la sístole más larga, por lo que el tiempo para descansar los músculos del corazón es suficiente.

Norma

El aparato auditivo de una persona es muy sensible, atrapa los sonidos más delgados. Esta propiedad ayuda a los médicos a determinar la altura del sonido que son las violaciones en el trabajo del corazón. Los sonidos con la auscultación surgen debido a la obra de miocardio, movimientos de válvulas, flujo sanguíneo. Los tonos del corazón normalmente sonan sistemáticamente y rítmicamente.

Seleccione cuatro tonos de sangre principales:

ocurre cuando se reduce el músculo. Creado por la vibración del miocardio intenso, el ruido de la operación de la válvula. Lisels En el área del corazón del corazón, aproximadamente el 4to intercostal izquierdo, ocurre de forma síncrona con la pulsación de la arteria carótida.
ocurre casi inmediatamente después de la primera. Creado debido a las aletas de la válvula de descamación. Es sordo sordo que el primero y escucha ambos lados en el segundo hipocondrio. La pausa después del segundo tono es más larga y coincide con la diástole.
tono opcional, la ausencia de su ausencia.. Es creado por la vibración de las paredes de los ventrículos en el momento en que se produce un flujo adicional de sangre. Para determinar este tono, necesita suficiente experiencia en la escucha y el silencio absoluto. Puedes escucharlo bien en niños y en adultos con una pared torácica delgada. Las personas completas son más difíciles de escucharla.
otro tono cardíaco opcional, la ausencia de los cuales no se considera una violación. Ocurre cuando los ventrículos están llenos de sangre en el momento de la sístole auricular. Perfectamente oído hablar de personas de finas y niños.

Patología

Las violaciones de los sonidos que se producen durante el trabajo del músculo cardíaco pueden ser causados. varias razonesAgrupados en dos principales:

FisiológicoCuando los cambios están asociados con ciertas características de salud del paciente. Por ejemplo, los depósitos de grasa en el área de audición empeoran el sonido, por lo que los tonos del corazón son amortiguados.
PatológicoCuando los cambios se relacionan con varios elementos del sistema cardíaco. Por ejemplo, una densidad elevada del orificio atrioventricular de sash agrega un clic al primer tono y el sonido se obtiene más fuerte de lo habitual.

La patología que surge en el trabajo se diagnostica principalmente con una auscultación por parte de un médico al examinar a un paciente. Según la naturaleza de los sonidos, juzgan sobre una violación particular. Después de escuchar, el médico necesariamente registra la descripción de los tonos del corazón en el mapa del paciente.

Los tonos del corazón están silenciados, lo que perdió la claridad del ritmo. Con el debilitamiento de tonos sordes en el área de todos los puntos de la auscultación, conduce a la suposición de las siguientes condiciones patológicas:

las lesiones miocárdicas graves son extensas, inflamaciones del músculo cardíaco, el cultivo del tejido de la cicatriz conectiva;
pericarditis exudativa;
los trastornos no están relacionados con patologías cardíacas, por ejemplo, enfisema pulmonar, neumotórax.

Con la debilidad de un solo tono, en cualquier lugar de la audición, llame a procesos más precisamente patológicos que conducen a esto:

primer tono sordo, escuchado en la parte superior del corazón indica inflamación del músculo cardíaco, su esclerosis, destrucción parcial;
segundo tono profundo en el segundo área intercostal a la derecha. Habla de o reduciendo la boca de la aorta;
segundo tono profundo en el segundo área intercostal a la izquierda. Muestra la falta de válvula del tronco pulmonar.

Hay tales cambios en la tonalidad del corazón que los expertos les dan nombres únicos. Por ejemplo, el "ritmo de codorniz", el primer tono del aplauso está cambiando el segundo ordinario, y luego se agrega el eco del primer tono. Las enfermedades de miocardio pesadas se expresan en un "ritmo galopado" de tres muertos o cuatro muertos, es decir, la sangre abruma los ventrículos, estirando las paredes y las oscilaciones de vibración crean sonidos adicionales.

Los cambios simultáneos en todos los tonos en diferentes puntos a menudo se escuchan a los niños debido a las características de la estructura de su pecho y un arreglo similar a sus corazones. Lo mismo se puede observar en algunos adultos de tipo asténico.

Las violaciones características son audicionadas:

alto primer tono en la parte superior del corazón. aparece en la estrechez del agujero auricular izquierdo, así como en;
alto segundo tono en la segunda intercostal izquierda. se muestra sobre la creciente presión en un pequeño círculo de circulación sanguínea, por lo que hay una solapa fuerte de aletas de válvulas;
alto segundo tono en el segundo derecho intercostal. Muestra el crecimiento de la presión en la aorta.

Las interrupciones en el ritmo cardíaco indican las condiciones patológicas del sistema en su conjunto. No todas las señales eléctricas pasan por igual a través del espesor del miocardio, por lo tanto, las brechas entre las abreviaturas del corazón de diferentes duraciones. Con el trabajo inconsistente del atrio y los ventrículos, se está llevando a cabo el "tono de cañón": reducción simultánea en las cuatro cámaras del corazón.

En algunos casos, la auscultación del corazón muestra la separación del tono, es decir, el reemplazo del largo sonido de un par de cortos. Esto se debe a la violación de la coherencia en el trabajo de los músculos y las válvulas del corazón.

La separación del 1er tono del corazón ocurre por las siguientes razones:

el cierre de la válvula de tres granos y la mitral ocurre en una brecha temporal;
la reducción de los atrios y ventrículos ocurre en diferente tiempo y conduce a una violación de la conductividad eléctrica del músculo cardíaco.
La separación del 2º tono cardíaco se produce debido a la diferencia en el momento de la solapa de las solapas de las válvulas.

Este estado indica las siguientes patologías:

crecimiento de presión excesiva en el círculo de circulación pulmonar;
el crecimiento de los tejidos del ventrículo izquierdo durante la estenosis de la válvula mitral.

Con la isquemia del corazón, la tonalidad varía según la etapa de la enfermedad. El comienzo de la enfermedad está mal expresado en violaciones de sonido. En los períodos entre los ataques de las desviaciones de la norma no se observa. El ataque está acompañado por un ritmo frecuente, lo que muestra que la enfermedad está progresando, y los tonos del corazón en niños y adultos están cambiando.

Los trabajadores médicos prestan atención a si los cambios en los colores del corazón no siempre sirven como un indicador de trastornos cardiovasculares. Sucede que la causa se convierte en una serie de enfermedades de otros sistemas de órganos. Tonos de silencio, la presencia de tonos adicionales indica enfermedades tales como enfermedades endocrinas, difteria. El aumento de la temperatura corporal a menudo se expresa en violación del tono del corazón.

Un médico competente siempre trata de recolectar una historia completa al diagnosticar una enfermedad. Además de escuchar los tonos del corazón, él encuestó al paciente, mirando con cuidado su tarjeta, designa encuestas adicionales de acuerdo con el presunto diagnóstico.