La insuficiencia aórtica es un cambio patológico en el trabajo del corazón, caracterizado por la falta de cierre de las valvas de la válvula. Esto da como resultado un flujo sanguíneo inverso de la aorta al ventrículo izquierdo. La patología tiene graves consecuencias.

Si no retoma el tratamiento a tiempo, todo se complica. Los órganos no reciben la cantidad requerida de oxígeno. Esto conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca para compensar la deficiencia. Si no interviene, el paciente está condenado. Después de un cierto tiempo, el corazón aumenta, luego aparece el edema, debido a los aumentos repentinos de presión dentro del órgano, la válvula auricular izquierda puede fallar. Es importante consultar a un terapeuta, cardiólogo o reumatólogo a tiempo.

La insuficiencia aórtica se divide en 3 grados. Se diferencian por la divergencia de las cúspides de las válvulas. A primera vista, parece simple. Esto es:

• Senos de Valsalva: se encuentran detrás de los senos aórticos, justo detrás de las válvulas, que a menudo se denominan semilunares. Las arterias coronarias parten de este lugar.
• Anulus fibrosus: tiene una alta resistencia y separa claramente el comienzo de la aorta y la aurícula izquierda.
• Las válvulas semilunares: hay tres de ellas, continúan la capa endocárdica del corazón.

Las hojas están dispuestas en línea circular. Cuando la válvula está cerrada en una persona sana, el espacio entre las valvas está completamente ausente. El grado y la gravedad de la insuficiencia de la válvula aórtica dependen del tamaño del espacio libre del dedo.

Primer grado

El primer grado se caracteriza por síntomas leves. La divergencia de las válvulas no supera los 5 mm en total. Parece que no difiere del estado normal.

La insuficiencia de la válvula aórtica de primer grado se manifiesta por síntomas leves. Con regurgitación, el volumen de sangre no supera el 15%. La compensación se produce debido al aumento de los impulsos del ventrículo izquierdo.

Es posible que los pacientes ni siquiera noten manifestaciones patológicas. Cuando la enfermedad se encuentra en la etapa de compensación, entonces se puede omitir la terapia, limitada a acciones preventivas. Los pacientes reciben observación por parte de un cardiólogo, así como controles de ultrasonido regulares.

Segundo grado

La insuficiencia de la válvula aórtica, que pertenece al segundo grado, tiene síntomas con una manifestación más pronunciada, mientras que la divergencia de las valvas es de 5-10 mm. Si este proceso ocurre en un niño, los signos son sutiles.

Si, en caso de insuficiencia aórtica, el volumen de sangre devuelto es del 15-30%, entonces la patología se refiere a una enfermedad de segundo grado. Los síntomas no son graves, pero pueden producirse dificultad para respirar y palpitaciones.

Para compensar el defecto, se involucran los músculos y la válvula de la aurícula izquierda. En la mayoría de los casos, los pacientes se quejan de dificultad para respirar cuando cargas ligeras, aumento de la fatiga, fuerte paliza corazones y dolor.

Durante los exámenes con el uso de equipos modernos, se encuentra un aumento en los latidos del corazón, el impulso apical se desplaza ligeramente hacia abajo, los límites de la opacidad del corazón se expanden (hacia la izquierda en 10-20 mm). Utilizando Examen de rayos x es visible un aumento de la aurícula izquierda hacia abajo.

Con la ayuda de la auscultación, puede escuchar claramente soplos a lo largo del esternón en el lado izquierdo; estos son signos de soplo diastólico aórtico. Además, con el segundo grado de insuficiencia, se manifiesta un soplo sistólico. En cuanto al pulso, es aumentado y pronunciado.

Tercer grado

El tercer grado de insuficiencia, también llamado pronunciado, tiene una discrepancia de más de 10 mm. Los pacientes requieren un tratamiento serio. Más a menudo, se prescribe una operación, seguida de una terapia con medicamentos.

Cuando la patología es de tercer grado, la aorta pierde más del 50% de la sangre. La frecuencia cardíaca aumenta para compensar la pérdida.

Básicamente, los pacientes a menudo se quejan de:

• dificultad para respirar en reposo o con un esfuerzo mínimo;
• dolor en el área del corazón;
• aumento de la fatiga;
• debilidad constante;
• taquicardia.

En los estudios, se determina un fuerte aumento en el tamaño de los límites de embotamiento del corazón hacia abajo y hacia la izquierda. El desplazamiento también ocurre en la dirección correcta. En cuanto al impulso apical, se potencia (carácter derramado).

En pacientes con un tercer grado de insuficiencia, la región epigástrica está pulsando. Esto indica que la patología involucró las cámaras derechas del corazón en el proceso.

Durante la investigación, hay un soplo sistólico, diastólico pronunciado y un soplo de Flint. Se pueden escuchar en el área del segundo espacio intercostal del lado derecho. Tienen un carácter pronunciado.

Es importante ante los primeros síntomas, incluso los menores, buscar ayuda médica de médicos y cardiólogos.

Síntomas, signos y causas

Cuando comienza a desarrollarse una insuficiencia de la válvula aórtica, los síntomas no aparecen de inmediato. Este período se caracteriza por la ausencia de quejas graves. La carga se compensa con la válvula ventricular izquierda: puede soportar la corriente inversa durante mucho tiempo, pero luego se estira y se deforma un poco. Ya en este momento, se producen dolor, mareos y latidos cardíacos rápidos.

Los primeros síntomas de insuficiencia:

• aparece una cierta sensación de pulsación de las venas cervicales;
• fuertes temblores en el área del corazón;
• aumento de la frecuencia de contracción del músculo cardíaco (minimización del flujo sanguíneo inverso);
• dolor opresivo y opresivo en el área del pecho (con fuerte flujo sanguíneo inverso);
• la aparición de mareos, pérdida frecuente de la conciencia (ocurre con un suministro de oxígeno de mala calidad al cerebro);
• aparición Debilidad general y disminución de la actividad física.

Durante una enfermedad crónica, aparecen los siguientes síntomas:

• dolor en la región del corazón incluso en calma, sin estrés;
• durante el estrés, la fatiga aparece lo suficientemente rápido;
• tinnitus persistente y sensación fuerte ondulación en las venas;
• la aparición de desmayos durante un cambio brusco en la posición del cuerpo;
• la cabeza duele mucho en la parte delantera;
• pulsación de las arterias visibles a simple vista.

Cuando la patología está en un grado descompensado, el intercambio en los pulmones se ve afectado (a menudo se observa la aparición de asma).

La regurgitación aórtica se acompaña de mareos intensos, desmayos, así como dolor en la cavidad torácica o divisiones superiores, dificultad para respirar frecuente y palpitaciones sin ritmo.

Las causas de la enfermedad:

• enfermedad congénita de la válvula aórtica.
• complicaciones después de la fiebre reumática.
• endocarditis (la presencia de una infección bacteriana de la parte interna del corazón).
• cambia con la edad: esto se debe al desgaste de la válvula aórtica.
• un aumento en el tamaño de la aorta: se produce un proceso patológico con hipertensión en la región aórtica.
• endurecimiento de las arterias (como complicación de la aterosclerosis).
• Disección aórtica, cuando las capas internas de la arteria principal se separan de las capas medias.
• violación de la funcionalidad de la válvula aórtica después de su reemplazo (prótesis).

Las razones menos comunes son:

• lesión de la válvula aórtica;
• Enfermedades autoinmunes;
• las consecuencias de la sífilis;
• espondilitis anquilosante;
• manifestaciones de enfermedades de tipo difuso asociadas con tejidos conectivos;
• complicaciones después del uso de radioterapia.

Es importante consultar a un médico ante las primeras manifestaciones.

Características de la enfermedad en niños.

Muchos niños no notan problemas durante mucho tiempo y no se quejan de enfermedades. En la mayoría de los casos, se sienten bien, pero esto no dura mucho. Muchos todavía pueden participar en el entrenamiento deportivo. Pero lo primero que los atormenta es la falta de aire y el aumento de la frecuencia cardíaca. Con estos síntomas, es importante consultar a un especialista de inmediato.

Al principio, la incomodidad se nota con un esfuerzo moderado. En el futuro, la falla de la válvula aórtica ocurre incluso en un estado de calma. Alterado por dificultad para respirar, fuerte pulsación de las arterias ubicadas en el cuello. Al mismo tiempo, el tratamiento debe ser de alta calidad y oportuno.

Los síntomas de la enfermedad pueden manifestarse como soplos en el área de la arteria más grande. En cuanto al desarrollo físico, en los niños no cambia con la insuficiencia, pero hay un notable blanqueamiento de la piel de la cara.

Al examinar un ecocardiograma, la insuficiencia de la válvula aórtica se expresa como un aumento moderado de la luz en el orificio de la arteria. También hay ruidos en la zona torácica izquierda, lo que indica el avance de la discrepancia entre los pétalos de los colgajos en forma de media luna (más de 10 mm). Los temblores fuertes se explican por el aumento del trabajo del ventrículo y la aurícula izquierdos en el modo de compensación.

Métodos de diagnóstico

Para evaluar correctamente los cambios en la funcionalidad del corazón y sus sistemas, debe someterse a diagnósticos de alta calidad:

1. dopplerografía;
2. Rayos X (identifica eficazmente cambios patológicos en las válvulas y tejidos del corazón);
3. ecocardiografía;
4. fonocardiografía (detecta soplos en el corazón y la aorta);

Al examinar, los expertos prestan atención a:

• complexión (si está pálida, esto significa un suministro de sangre insuficiente a los pequeños vasos periféricos);
• dilatación rítmica de las pupilas o su constricción;
• el estado del idioma. Ondulaciones, cambian de forma (se notan en el examen);
• sacudir la cabeza (involuntariamente), que ocurre en el ritmo del corazón (esto se debe a fuertes golpes en arterias carótidas);
• pulsación visible de los vasos cervicales;
• temblores del corazón y su fuerza a la palpación.

El pulso es inestable, hay altibajos. Con el uso de la auscultación del órgano del corazón y sus vasos, los soplos y otros signos se pueden detectar de forma más rápida y precisa.

Tratamiento

Al principio, es posible que la insuficiencia aórtica no requiera tratamiento especial(primer grado), solo son aplicables los métodos de prevención. Posteriormente se prescribe tratamiento terapéutico o cardiológico. Los pacientes deben seguir las recomendaciones de los especialistas en cuanto a la forma de organizar la vida.

Es importante limitar la actividad física, dejar de fumar o beber alcohol y ser examinado sistemáticamente por ecografía o ECG.

Con el tratamiento farmacológico de la enfermedad, los médicos prescriben:

Si la enfermedad está en el último grado, solo la intervención quirúrgica ayudará.

Casos en los que un paciente necesita una consulta urgente con un cirujano:

• cuando el estado de salud se ha deteriorado bruscamente y la eyección de retorno hacia el ventrículo izquierdo es del 25%;
• con violaciones del ventrículo izquierdo;
• al devolver el 50% del volumen de sangre;
• un fuerte aumento en el tamaño del ventrículo (más de 5-6 cm).

Hoy existen dos tipos de operaciones:

1. Intervención quirúrgica asociada a la introducción del implante. Se realiza cuando la eyección inversa de la válvula aórtica es superior al 60% (cabe destacar que hoy en día casi nunca se utilizan prótesis biológicas).
2. Operación en forma de balón de contrapulsación intraaórtico. Se realiza con una ligera deformación de las valvas de la válvula (con un 30% de eyección de sangre).

Es posible que no se produzca insuficiencia aórtica si se toman oportunamente acciones preventivas contra patologías reumáticas, sífilis y ateroscleróticas.

Exactamente cuidado quirúrgico ayuda a eliminar los problemas en cuestión. La puntualidad y la calidad de las medidas tomadas pueden aumentar en gran medida las posibilidades de que una persona vuelva a la vida normal.

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Paciente de 45 años. Encuesta. Datos de ECHOKG: el ancho del lumen de la raíz aórtica es de 30,0 mm, la excursión de las paredes aórticas no se reduce. La divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica es de 20,0 mm. el diámetro máximo de la aurícula izquierda (DLP máx.) = 30,0 mm. las valvas de la válvula mitral se mueven en la velocidad antifase E F hoja frontal 3,5 cm / seg; Separación mitral-septal 6.0 mm. la amplitud máxima de la divergencia de las valvas de la válvula mitral (MC MC) = 29,0 mm. Tamaño telediastólico del ventrículo izquierdo (EDD LV) = 50,0 mm; La dimensión sistólica final del ventrículo izquierdo (CSR LV) = 32,0 mm. Volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (LV EDV) = 118,0 ml, volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (LV EDV) = 41,0 ml. Volumen sistólico (SV) = 77,0 ml ... ..

Preguntas:

1. Dar evaluación general.
2. Evaluar los indicadores de hemodinámica central y contractilidad global del ventrículo izquierdo.
3. Las cámaras del corazón no están dilatadas, el aparato valvular está intacto, no hay signos de hipertrofia y violaciones locales de la contractilidad miocárdica del ventrículo izquierdo.
4. Indicadores de contractilidad global del ventrículo izquierdo y hemodinámica central dentro de límites normales.

Un paciente de 40 años tiene antecedentes de: - artritis reumatoide en la infancia. Datos de ECHOKG. El ancho del lumen de la raíz aórtica es de 28,0 mm. La excursión de las paredes de la aorta se reduce moderadamente. Mayor ecogenicidad de las valvas de la válvula aórtica, disminución de la movilidad. En la parte superior de la luz de la raíz aórtica, múltiples señales de eco adicionales a lo largo de todo el ciclo cardíaco. Apertura sistólica de las valvas de la válvula aórtica = 8,0 mm. El diámetro máximo de la aurícula izquierda (DLP máx.) = 42,0 mm. Las valvas de la válvula mitral se mueven en antifase; la amplitud máxima de la divergencia de las valvas de la válvula mitral (MC RS) = 28,0 mm. Tamaño telediastólico del ventrículo izquierdo (EDD LV) = 51,0 mm; La dimensión sistólica final del ventrículo izquierdo (CSR LV) = 33,0 mm. Volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (EDV LV) = 124,0 ml, fracción de eyección (FE) = 64,5%….

Preguntas:

1. Dar una valoración global e indicar patología.
2. ¿Qué tipo de síndrome es el grado de gravedad de las violaciones?

1. Hay un cambio en las cúspides de la válvula aórtica con una disminución de la divergencia sistólica. Hay una hipertrofia notable del miocardio ventricular izquierdo con alteraciones iniciales en la función diastólica, una disminución en la elasticidad del ventrículo izquierdo hipertrofiado. Incremento del gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y la aorta.

2. Se trata de un síndrome de estenosis aórtica moderada con función contráctil conservada del ventrículo izquierdo.

Paciente 36 años. Historia de artritis reumatoide en la niñez. Datos de ECHOKG: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 28,0 mm, la excursión de las paredes aórticas no se reduce. Divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica 18,0 mm; el diámetro máximo de la aurícula izquierda (DLP máx.) = 50,0 mm. Valvas de la válvula mitral aumento de la ecogenicidad tienen un movimiento unidireccional en forma de "P". Tamaño telediastólico del ventrículo izquierdo (EDD LV) = 49,0 mm; La dimensión sistólica final del ventrículo izquierdo (CSR LV) = 34,0 mm. Volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (VED del VI) = 113,0 ml, volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (VDE del VI) = 47,0 ml. Fracción de eyección (FE) = 58,4%; Fracción de acortamiento anteroposterior ( D S) = 30,6% .. El grosor del tabique interventricular al final de la diástole (TMZhP cd) = 10,0 mm; excursión del tabique interventricular (E IVS) = 7,0 mm; el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo al final de la diástole (TCD cd) = 9,2 mm. excursión de la pared posterior del ventrículo izquierdo (EZSLZH) = 9,0 mm ...

Preguntas:

1. ¿De qué tipo de síndrome estamos hablando? La gravedad de las violaciones.

1. Hay una marcada dilatación de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho. Hipertrofia miocárdica del ventrículo derecho. Mayor ecogenicidad de las valvas de la válvula mitral, su deformación, disminución de la movilidad. Hay un aumento en la velocidad lineal del flujo sanguíneo transmitral diastólico y su naturaleza turbulenta, el área de la abertura auriculoventricular izquierda se reduce notablemente. La ecocardiografía Doppler del tracto de salida del ventrículo derecho y el orificio de la arteria pulmonar reveló signos de hipertensión arterial pulmonar. Insuficiencia relativa de la válvula pulmonar.

2. Hablamos del síndrome de estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo (estenosis mitral), de gravedad moderada. En este caso, la estenosis mitral probablemente sea de origen reumático.

Paciente de 30 años. Anamnesis: hace 2 años, un aborto complicado por una condición séptica y el desarrollo de endocarditis infecciosa. Después de un curso de tratamiento hospitalario, no se observaron recurrencias de endocarditis infecciosa; son monitoreados constantemente por un terapeuta y un cardiólogo.

Datos de ECHOKG: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 27,0 mm, la excursión de las paredes aórticas es normal. La divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica es de 19,0 mm. el diámetro máximo de la aurícula izquierda (DLP máx.) = 52,0 mm. las valvas de la válvula mitral se mueven en antifase, haciendo un movimiento en forma de "M", hay un ligero aumento de su ecogenicidad y engrosamiento, mayoritariamente de la valva anterior, donde hay un sitio de calcificación más cercano a la base de la valva ...

Preguntas:

1. Dar una valoración global e indicar la patología.

1. Hay dilatación de la aurícula y el ventrículo izquierdos. Signos de carga de volumen en el ventrículo izquierdo (aumento de la excursión de sus paredes durante la dilatación de la cavidad). Signos de hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo. Hay signos de cambios orgánicos en las valvas aórticas de la válvula aórtica, sin deterioro de su movilidad. La ecocardiografía Doppler reveló signos de insuficiencia mitral grado IV.

2. Estamos hablando del síndrome de regurgitación mitral (regurgitación mitral severa). La causa de la insuficiencia mitral fue la endocarditis infecciosa transferida.

Paciente de 40 años. Quejas sobre la sensación de pulsación en la cabeza, cuello. Dolor en la región del corazón (detrás del esternón) de carácter presionante durante el ejercicio, que pasa después de unos minutos en reposo. Las quejas anteriores aparecieron hace 2 años. Anteriormente, se consideraba prácticamente sano. El examen reveló una reacción de Wasserman positiva ( RW).

Datos de ECHOKG: el ancho del lumen de la raíz aórtica es de 45.0 mm, la excursión de las paredes aórticas aumenta. La divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica es de 22.0 mm, las valvas de la válvula aórtica son móviles, su ecogenicidad es normal; hay un no cierre sistólico de las cúspides de la válvula aórtica, el diámetro máximo de la aurícula izquierda (DLP máx.) = 37.0 mm., las cúspides mitrales se mueven en antifase, haciendo un movimiento en forma de "M", la divergencia sistólica de la mitral cúspides es de 28,0 mm.

Preguntas:

1. Dar una descripción general de la patología.
2. ¿De qué síndrome estamos hablando?

1.Existe una expansión de la luz de la raíz aórtica, con un cambio relativamente pequeño en el lado de las cúspides de la válvula aórtica, cuya movilidad no se reduce, pero hay signos de cierre incompleto de las mismas en diástole. Hay una dilatación marcadamente pronunciada del ventrículo izquierdo, hipertrofia de su miocardio, signos de carga de volumen en el ventrículo izquierdo, temblor diastólico de la valva de la válvula mitral anterior indica un efecto mecánico en la valva del chorro que penetra en la diástole desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo. El estudio Doppler-ECHO-KG reveló signos pronunciados de insuficiencia aórtica.

2. Este es un síndrome de insuficiencia grave de la válvula aórtica. Las quejas existentes, incluidos los ataques de angina de pecho, se asocian con alteraciones hemodinámicas en el contexto de este síndrome. La causa de la insuficiencia aórtica es presumiblemente la mesoaortitis sifilítica.

El paciente tiene 30 años. Quejas de dificultad para respirar, palpitaciones durante el ejercicio, pesadez en el hipocondrio derecho, piernas pastosas. En anamnesis, fue tratado repetidamente por adicción a las drogas en hospitales de narcología; Hace 2 años tuvo endocarditis infecciosa. Datos de ECHOKG: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 35,0 mm, la excursión de las paredes aórticas es normal. La divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica es de 19,0 mm. Las valvas de la válvula aórtica sin cambios visibles; el diámetro máximo de la aurícula izquierda (DLP máx.) = 35,0 mm. las valvas de la válvula mitral se mueven en antifase, haciendo un movimiento en forma de "M", velocidad E Fhoja frontal 3,6 cm / seg; la amplitud máxima de la divergencia de las valvas de la válvula mitral (RS MK) = 29,0 mm ...

Preguntas:

1. Dar una descripción general de los cambios patológicos.
2. ¿De qué síndrome estamos hablando? La gravedad de las violaciones.

1. Hay cambios en el lado derecho del corazón. Dilatación del ventrículo derecho y aurícula derecha. Signos de carga de volumen en el ventrículo derecho, hipertrofia de su miocardio. Signos de insuficiencia tricuspídea grave. Signos indirectos de aumento de la presión en las cavidades derechas del corazón y la vena cava inferior. Signos de penetración de la corriente regurgitante de la vena cava inferior y las venas hepáticas. Signos indirectos de cambios orgánicos en las cúspides de la válvula tricúspide con la preservación de su movilidad.

2. Estamos hablando del síndrome de insuficiencia de la válvula tricúspide (insuficiencia severamente expresada). En este caso, la causa de la insuficiencia tricuspídea aislada es probablemente una endocarditis infecciosa previa.

El paciente tiene 28 años. Quejas de dolor punzante en el vértice del corazón, a corto o largo plazo (menos de 1 minuto), sin una clara conexión con la actividad física. Ocasionalmente "interrupciones" en el trabajo del corazón, malestar en la región precordial. Recibido para examen.

Datos de ECHOKG: el ancho del lumen de la raíz aórtica es de 27,0 mm, la excursión de las paredes aórticas no se reduce. La divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica es de 21,0 mm. Las valvas de la válvula aórtica son de ecogenicidad normal. Diámetro máximo de la aurícula izquierda (DLP máx.) = 32,0 mm. las valvas de la válvula mitral se mueven en velocidad antifase, haciendo un movimiento en forma de "M". Velocidad E F hoja frontal 3,7 cm / seg; separación mitral-septal 5,0 mm. La amplitud máxima de la divergencia de las valvas de la válvula mitral (RS MK) = 29,0 mm ...

Preguntas:

1. Dar una calificación general.
2. ¿De qué síndrome estamos hablando? La gravedad de las violaciones.

1.Hay un cambio en las valvas de la válvula mitral con flacidez sistólica (deflexión) de la valva anterior hacia la cavidad de la aurícula izquierda. Hay signos de cambios orgánicos en las valvas de la válvula mitral sin interrumpir su apertura. Signos revelados de insuficiencia mitral. El resto de las cavidades cardíacas no se agrandó, no se revelaron signos de deterioro funcional.

2. Estamos hablando del síndrome de prolapso (prolapso) de la válvula mitral. En este caso, prolapso de la válvula mitral grado II con regurgitación mitral grado II y signo de degeneración mixomatosa de las valvas.

Las causas más comunes de insuficiencia de la válvula aórtica orgánica son:

• Reumatismo (alrededor del 70% de los casos de la enfermedad);
• Endocarditis infecciosa;
• Las causas más raras de este defecto incluyen aterosclerosis, sífilis, lupus eritematoso sistémico (endocarditis lúpica de Liebman-Sachs), artritis reumatoide, etc.

En la endocarditis reumática se produce engrosamiento, deformación y arrugamiento de las valvas de la válvula semilunar. Como resultado, su cierre hermético durante la diástole se vuelve imposible y se forma un defecto en la válvula.

La endocarditis infecciosa suele afectar a válvulas previamente alteradas (lesiones reumáticas, aterosclerosis, anomalías congénitas, etc.), provocando deformaciones, erosiones o perforaciones de las válvulas.

Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que se produzca una insuficiencia relativa de la válvula aórtica como resultado de una expansión brusca de la aorta y el anillo fibroso de la válvula en las siguientes enfermedades:

• hipertensión arterial;
• aneurismas aórticos de cualquier génesis;
• espondilitis reumatoide anquilosante.

En estos casos, como resultado de la expansión de la aorta, existe una divergencia (separación) de las valvas de la válvula aórtica y tampoco se cierran durante la diástole.

Por último, conviene recordar la posibilidad de un defecto congénito de la válvula aórtica, por ejemplo, la formación de una válvula aórtica bicúspide congénita o agrandamiento aórtico en el síndrome de Marfan, etc.

La insuficiencia de la válvula aórtica en los defectos congénitos es rara y más a menudo se combina con otros defectos congénitos.

La insuficiencia de la válvula aórtica conduce al retorno de una parte importante de la sangre (regurgitación) expulsada a la aorta al ventrículo izquierdo durante la diástole. El volumen de sangre que regresa al ventrículo izquierdo puede exceder la mitad del total. salida cardíaca.

Así, con insuficiencia de la válvula aórtica, durante la diástole, el ventrículo izquierdo se llena como resultado tanto del flujo de sangre de la aurícula izquierda como del reflujo aórtico, lo que conduce a un aumento del volumen telediastólico y de la presión diastólica en el ventrículo izquierdo. cavidad.

Como resultado, el ventrículo izquierdo se agranda y se hipertrofia significativamente (el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo puede alcanzar 440 ml, con una norma de 60-130 ml).

Cambios hemodinámicos

El cierre flojo de las valvas de la válvula aórtica provoca regurgitación de sangre desde la aorta hacia el VI durante la diástole. El flujo sanguíneo inverso comienza inmediatamente después del cierre de las válvulas semilunares, es decir, inmediatamente después del tono II y puede continuar durante toda la diástole.

Su intensidad está determinada por el gradiente de presión cambiante entre la aorta y la cavidad del VI, así como por el tamaño del defecto valvular.

La mitralización del vicio- la posibilidad de "mitralización" de la insuficiencia aórtica, es decir la aparición de insuficiencia mitral relativa con dilatación significativa del VI, disfunción de los músculos papilares y expansión del anillo fibroso de la válvula mitral.

En este caso, las cúspides de las válvulas no se modifican, pero no se cierran completamente durante la sístole ventricular. Por lo general, estos cambios se desarrollan en las últimas etapas de la enfermedad, con la aparición de disfunción sistólica del VI y dilatación miogénica pronunciada del ventrículo.

La "mitralización" de la insuficiencia de la válvula aórtica conduce a la regurgitación de sangre del VI a la LA, la expansión de esta última y un agravamiento significativo del estancamiento en la circulación pulmonar.

Las principales consecuencias hemodinámicas de la insuficiencia valvular aórtica son:

• Hipertrofia compensatoria excéntrica del VI (hipertrofia + dilatación), que se produce al principio de la formación del defecto.
• Signos de insuficiencia sistólica del ventrículo izquierdo, estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar e hipertensión pulmonar, que se desarrollan con descompensación del defecto.
• Algunas características del llenado de sangre arterial sistema vascular circulo grande circulación:

Aumento de la presión arterial sistólica;

Presión arterial diastólica reducida;

Aumento de la pulsación de la aorta, de los grandes vasos arteriales y, en casos graves, de las arterias de tipo muscular (arteriolas), causado por un aumento del llenado arterial durante la sístole y una rápida disminución del llenado en la diástole;

Perfusión alterada de órganos y tejidos periféricos debido a una disminución relativa del gasto cardíaco efectivo y una tendencia a la vasoconstricción periférica.

• Insuficiencia relativa del flujo sanguíneo coronario.

1. Hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo

Un aumento del llenado diastólico del VI con sangre conduce a una sobrecarga de volumen de esta parte del corazón y a un aumento de la VDE del ventrículo.

Como resultado, se desarrolla una hipertrofia excéntrica pronunciada del VI (hipertrofia miocárdica + dilatación de la cavidad ventricular), el mecanismo principal para compensar este defecto. Durante mucho tiempo, un aumento en la fuerza de contracción del VI, que se debe a un aumento masa muscular ventrículo y la inclusión del mecanismo Starling, asegura la expulsión del aumento del volumen sanguíneo.

Otro mecanismo compensatorio peculiar es la taquicardia característica de la insuficiencia aórtica, que conduce a un acortamiento de la diástole y cierta limitación de la regurgitación sanguínea de la aorta.

2. Descompensación cardíaca

Con el tiempo, se produce una disminución de la función sistólica del VI y, a pesar del crecimiento continuo de la VDE del ventrículo, su volumen sistólico ya no aumenta o incluso disminuye. Como resultado, la VDE en el VI, la presión de llenado y, en consecuencia, la presión en la AI y las venas de la circulación pulmonar aumentan. Por tanto, el estancamiento de la sangre en los pulmones en caso de disfunción sistólica del VI (insuficiencia ventricular izquierda) es la segunda consecuencia hemodinámica de la insuficiencia de la válvula aórtica.

En el futuro, con la progresión de las violaciones de la contractilidad del VI, una persistencia hipertensión pulmonar e hipertrofia y, en casos raros, e insuficiencia pancreática. En este sentido, cabe señalar que con la descompensación de la insuficiencia valvular aórtica, así como con la descompensación de la estenosis aórtica, siempre prevalecen las manifestaciones clínicas de insuficiencia ventricular izquierda y estancamiento sanguíneo en la circulación pulmonar, mientras que los signos de insuficiencia ventricular derecha se expresan mal. o (más a menudo) ausente por completo.

3.

La tercera consecuencia hemodinámica de la insuficiencia de la válvula aórtica son las características importantes del llenado del lecho arterial de la circulación sistémica con sangre, que a menudo se detectan incluso en la etapa de compensación del defecto, es decir, incluso antes del desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda. Los más significativos son:

Disminución de la presión diastólica en la aorta, que se explica por regurgitación de parte de la sangre (a veces significativa) en el VI.

Un aumento pronunciado de la presión del pulso en la aorta, los vasos arteriales grandes y con insuficiencia grave de la válvula aórtica, incluso en las arterias de tipo muscular (arteriolas). Este fenómeno de importancia diagnóstica surge como resultado de un aumento significativo del VV del VI (aumento de la presión arterial sistólica) y un rápido retorno de algo de sangre al VI ("vaciado" del sistema arterial), acompañado de una caída de la presión arterial diastólica. Cabe señalar que un aumento en las oscilaciones del pulso de la aorta y las grandes arterias y la aparición de pulsaciones de arteriolas inusuales para los vasos resistivos subyacen a numerosos síntomas clínicos detectados en la insuficiencia de la válvula aórtica.

4. Gasto cardíaco "fijo"

Se demostró anteriormente que en la insuficiencia aórtica en reposo durante un tiempo prolongado, el VI puede proporcionar la expulsión de un volumen sanguíneo sistólico aumentado hacia la aorta, lo que compensa completamente el llenado diastólico excesivo del VI.

Sin embargo, con esfuerzo físico, es decir en condiciones de una intensificación aún mayor de la circulación sanguínea, el aumento compensatorio de la función de bombeo del VI no es suficiente para "hacer frente" a una sobrecarga volumétrica aún mayor del ventrículo, y se produce una disminución relativa del gasto cardíaco.

5. Violación de la perfusión de órganos y tejidos periféricos

Con la existencia a largo plazo de insuficiencia de la válvula aórtica, surge una especie de situación paradójica: a pesar de un fuerte aumento en el gasto cardíaco (más precisamente, sus valores absolutos), se observa una disminución en la perfusión de órganos y tejidos periféricos.

Esto se debe principalmente a la incapacidad del VI para aumentar aún más el volumen sistólico durante el ejercicio físico y otros tipos de ejercicio (SV fijo). Con la descompensación del defecto, también es de gran importancia una disminución de la función sistólica del VI (tanto en reposo como durante el ejercicio). Por último, la activación de SAS, RAAS y los sistemas neurohormonales tisulares, incluidos los factores vasoconstrictores endoteliales, también desempeña un papel en las alteraciones del flujo sanguíneo periférico.

En caso de insuficiencia aórtica grave, los trastornos de perfusión de los órganos y tejidos periféricos también pueden ser causados ​​por las características descritas del llenado de sangre del sistema vascular arterial, a saber: salida rápida de sangre del sistema arterial o, al menos, detener o ralentizar por el movimiento de la sangre a través de los vasos periféricos durante la diástole.

6. Insuficiencia de la circulación coronaria.

Debe explicarse especialmente una consecuencia más importante de la insuficiencia de la válvula aórtica, la aparición de insuficiencia de la circulación coronaria, que se explica por dos razones principales asociadas a las peculiaridades de la hemodinámica intracardíaca en este defecto:

Presión diastólica baja en la aorta.
Como saben, el llenado del lecho vascular coronario del VI ocurre durante la diástole, cuando la tensión intramiocárdica y la presión diastólica en la cavidad del VI caen y, en consecuencia, el gradiente de presión entre la aorta (aproximadamente 70-80 mm Hg) y la cavidad del VI. (5-10 mm Hg), que determina el flujo sanguíneo coronario. Se entiende que una disminución de la presión diastólica en la aorta conduce a una disminución del gradiente aórtico-ventricular izquierdo, y el flujo sanguíneo coronario disminuye significativamente.

El segundo factor que conduce a la aparición de insuficiencia coronaria relativa es el alto voltaje intramiocárdico de la pared del VI durante la sístole ventricular, que, según la ley de Laplace, depende del nivel de presión sistólica intracavitaria y del radio del VI. La dilatación severa del ventrículo se acompaña naturalmente de un aumento de la tensión intramiocárdica de su pared. Como resultado, el trabajo del VI y la demanda de oxígeno del miocardio aumentan drásticamente, lo que no es proporcionado por completo por los vasos coronarios que funcionan en condiciones desfavorables desde el punto de vista hemodinámico.

Manifestaciones clínicas

La insuficiencia formada de la válvula aórtica durante un tiempo prolongado (10-15 años) puede no estar acompañada de manifestaciones clínicas subjetivas y puede no atraer la atención del paciente y del médico. La excepción son los casos de insuficiencia de la válvula aórtica de desarrollo agudo en pacientes con endocarditis infecciosa, aneurisma aórtico disecante, etc.

Una de las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad es sensación desagradable de aumento de pulsaciones en el cuello, en la cabeza, así como aumento de los latidos del corazón (los pacientes "sienten su corazón"), especialmente en la posición supina. Estos síntomas están asociados con el alto gasto cardíaco y la presión del pulso arterial descritos anteriormente.

A estos sentimientos a menudo se unen palpitos del corazon asociada con taquicardia sinusal característica de insuficiencia de la válvula aórtica.

Con un defecto significativo de la válvula aórtica, el paciente puede desarrollar mareo, una sensación repentina de mareo e incluso una tendencia a desmayarse, especialmente con el esfuerzo o un cambio rápido en la posición del cuerpo. Esto indica una falla de la circulación cerebral causada por la incapacidad del VI para cambiar adecuadamente el gasto cardíaco (volumen sistólico fijo) y una perfusión cerebral alterada.

Angustia(angina de pecho): también puede ocurrir en pacientes con un defecto pronunciado de la válvula aórtica, y mucho antes del inicio de los signos de descompensación del VI. Los dolores generalmente se localizan detrás del esternón, pero a menudo difieren en naturaleza de la angina de pecho típica.

No se asocian tan a menudo con ciertos factores desencadenantes externos (por ejemplo, esfuerzo físico o estrés emocional), como los ataques de angina en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. El dolor a menudo se presenta en reposo y es de naturaleza opresiva o constrictiva, por lo general dura lo suficiente y no siempre se controla bien con nitroglicerina. Los ataques de angina de pecho nocturna acompañados de sudoración profusa son especialmente difíciles para los pacientes.

Los ataques de angina típicos en pacientes con insuficiencia de la válvula aórtica, por regla general, indican la presencia de cardiopatía isquémica concomitante y estrechamiento aterosclerótico de los vasos coronarios.

El período de descompensación se caracteriza por la aparición de signos de insuficiencia ventricular izquierda.

Disnea aparece primero durante el ejercicio y luego en reposo. Con una disminución progresiva de la función sistólica del VI, la disnea se convierte en ortopnea.

Luego se le unen ataques de asfixia (asma cardíaca y edema pulmonar). Caracterizado por la aparición de fatiga rápida durante el ejercicio, debilidad general. Por razones obvias, todos los síntomas asociados con la insuficiencia de la circulación cerebral y coronaria se agravan cuando se produce la insuficiencia ventricular izquierda. Finalmente, en casos más raros, cuando persiste y progresa durante mucho tiempo. hipertensión pulmonar, y los pacientes no mueren por insuficiencia ventricular izquierda, se pueden detectar signos individuales de estancamiento de sangre en el lecho venoso de la circulación sistémica (edema, pesadez en el hipocondrio derecho, trastornos dispépticos) asociados con una disminución de la función sistólica del páncreas hipertrofiado .

Sin embargo, con mayor frecuencia esto no sucede, y los síntomas descritos anteriormente predominan en el cuadro clínico, debido a la derrota del corazón izquierdo, las peculiaridades del llenado de sangre del sistema vascular arterial del círculo máximo y los signos de estancamiento de la sangre en las venas de la circulación pulmonar.

Inspección

En un examen general de pacientes con insuficiencia aórtica, la palidez merece atención. piel lo que indica una perfusión insuficiente de órganos y tejidos periféricos.

Con un defecto pronunciado de la válvula aórtica, es posible revelar numerosos signos externos de caídas de presión sistólico-diastólica en el sistema arterial, así como un aumento de la pulsación de arterias grandes y pequeñas:

• aumento de la pulsación de las arterias carótidas(“Danza de las carótidas”), así como pulsaciones visibles al ojo en el área de todas las grandes arterias localizadas superficialmente (braquial, radial, temporal, femoral, arterias del dorso del pie, etc.);
• síntoma de Musset- balanceo rítmico de la cabeza hacia adelante y hacia atrás de acuerdo con las fases del ciclo cardíaco (en sístole y diástole);
• El síntoma de Quincke("pulso capilar", "pulso precapilar") - enrojecimiento alterno (en sístole) y blanqueamiento (en diástole) del lecho ungueal en la base de la uña con una presión suficientemente intensa en su ápice. En una persona sana, con tal presión, tanto en sístole como en diástole, queda una coloración pálida del lecho ungueal. Una variante similar del "pulso precapilar" de Quincke se detecta presionando los labios con un portaobjetos de microscopio;
• Síntoma de Landolfi- pulsación de las pupilas en forma de constricción y expansión;
• El síntoma de Muller- pulsación del paladar blando.

Palpación y percusión del corazón

El impulso apical aumenta significativamente debido a la hipertrofia del VI, difuso ("abovedado") y desplazado hacia la izquierda y hacia abajo (dilatación del VI). Con un defecto pronunciado de la válvula aórtica, el impulso apical se puede determinar en el espacio intercostal VI a lo largo de la línea axilar anterior.

Los temblores sistólicos a menudo se detectan en la base del corazón, a lo largo de los bordes izquierdo y derecho del esternón, en la muesca yugular e incluso en las arterias carótidas. En la mayoría de los casos, no indica insuficiencia aórtica concomitante, estenosis de la abertura aórtica, pero se asocia con la rápida expulsión de un aumento del volumen sanguíneo a través de la válvula aórtica. En este caso, la abertura de la válvula aórtica se vuelve relativamente "estrecha" para el volumen de sangre fuertemente aumentado expulsado a la aorta durante el período de expulsión. Esto contribuye a la aparición de turbulencia en la región de la válvula aórtica, cuyas manifestaciones clínicas son temblores sistólicos de baja frecuencia, detectados por palpación, y soplo sistólico funcional en la base del corazón, determinado por auscultación.

El temblor diastólico en la región precordial con insuficiencia de la válvula aórtica es extremadamente raro.

La percusión en todos los pacientes con insuficiencia aórtica está determinada por un cambio brusco del borde izquierdo de la opacidad relativa del corazón hacia la izquierda. Es característica la denominada configuración aórtica con una "cintura" acentuada del corazón.

Solo cuando se produce la dilatación de la AI, debido a la mitralización del defecto, se puede aplanar la cintura del corazón.

Auscultación del corazón

Los signos auscultatorios típicos de insuficiencia aórtica son soplo diastólico en la aorta y en el punto de Botkin, debilitamiento de los ruidos cardíacos II e I, así como el llamado soplo sistólico "acompañante" en la aorta de naturaleza funcional.

Yo cambio de tono... Por lo general, el tono I en el vértice se debilita como resultado de una sobrecarga de volumen aguda del VI y una disminución de la contracción isovolumétrica del ventrículo. A veces, el tono de mi voz está dividido.

II cambios de tono... Dependiendo de la etiología del defecto II, el tono puede aumentar o disminuir hasta desaparecer. Deformación y acortamiento de las cúspides valvulares debido al reumatismo o endocarditis infecciosa contribuye al debilitamiento del tono II en la aorta o su desaparición. La lesión sifilítica de la aorta se caracteriza por un tono II intensificado con un matiz metálico (tono II de “timbre”).

Tono patológico III Se escucha con bastante frecuencia con insuficiencia aórtica. La aparición del tono III indica una sobrecarga de volumen pronunciada del VI, así como una disminución de su contractilidad y tono diastólico.

Soplo diastólico en la aorta es el signo auscultatorio más característico de insuficiencia aórtica. El soplo se escucha mejor en el espacio intercostal II a la derecha del esternón y en el espacio intercostal III-IV en el borde izquierdo del esternón y se lleva a cabo hasta el vértice del corazón.

El soplo diastólico en la regurgitación aórtica comienza en el período protodiastólico, es decir, inmediatamente después del tono II, debilitándose gradualmente durante la diástole. Dependiendo del grado de regurgitación, la respuesta de frecuencia del soplo diastólico cambia: la regurgitación leve se acompaña de un soplo suave, principalmente soplo de alta frecuencia; con regurgitación severa, se determina una composición de frecuencia mixta del ruido, la regurgitación severa conduce a la aparición de un ruido de frecuencia baja y media más grueso. Esta naturaleza del ruido se observa, por ejemplo, con daño sifilítico en la aorta.

Debe recordarse que con la descompensación del defecto, la taquicardia, así como con la cardiopatía aórtica combinada, la intensidad del soplo diastólico de la insuficiencia aórtica disminuye.

Ruidos funcionales

Soplo diastólico funcional de Flint- Se trata de un soplo presistólico de la estenosis relativa (funcional) de la abertura auriculoventricular izquierda, que ocasionalmente se escucha en pacientes con insuficiencia orgánica de la válvula aórtica.

Ocurre como resultado del desplazamiento de la cúspide anterior de la válvula mitral por un flujo de sangre regurgitando desde la aorta, lo que crea un obstáculo para el flujo sanguíneo diastólico de la AI al VI, durante la sístole auricular activa.

En la génesis de este ruido, probablemente también sea importante la vibración de las valvas y cuerdas de la válvula mitral, resultado de la "colisión" de los flujos sanguíneos turbulentos que ingresan a la cavidad del VI desde la aorta y la AI.

Al mismo tiempo, en el vértice del corazón, además del soplo diastólico orgánico cableado de la insuficiencia aórtica, también se escucha una amplificación del ruido presistólico: el soplo de Flint.

Soplo sistólico funcional La estenosis relativa de la abertura aórtica a menudo se escucha en pacientes con insuficiencia orgánica de la válvula aórtica.

El soplo surge debido a un aumento significativo en el volumen sistólico de sangre expulsada a la aorta del VI durante el período de expulsión, por lo que la abertura normal de la válvula aórtica sin cambios se vuelve relativamente estrecha: se forma una estenosis relativa (funcional) del orificio aórtico con turbulencias flujo sanguíneo desde el LV a la aorta.

Al mismo tiempo, en la aorta y en el punto de Botkin, además del soplo diastólico orgánico de insuficiencia aórtica, durante la expulsión de sangre, se escucha un soplo sistólico funcional, que se puede llevar a cabo en toda la región del esternón, el vértice del corazón y se extiende a la región de la escotadura yugular ya lo largo de las arterias carótidas.

Al examinar el sistema vascular en pacientes con insuficiencia de la válvula aórtica, es necesario prestar atención a la existencia de dos fenómenos de auscultación vascular más:

1. Síntoma Durozier (ruido doble Durozier)... Este fenómeno auscultatorio inusual se escucha sobre la arteria femoral en la ingle, justo debajo del ligamento pupar.

Simplemente aplicando el estetoscopio en esta zona (sin presión), se puede detectar el tono arteria femoral- sonido sincrónico con el pulso arterial local. Con una presión gradual con la cabeza del estetoscopio en esta zona, se crea una oclusión artificial de la arteria femoral y al principio comienza a escucharse un soplo sistólico tranquilo y corto, y luego más intenso.

La compresión posterior de la arteria femoral a veces conduce a la aparición de un soplo diastólico. Este segundo soplo es más silencioso y más breve que el soplo sistólico. El fenómeno del soplo doble de Durozier generalmente se explica por un flujo sanguíneo volumétrico más alto de lo normal o un flujo sanguíneo retrógrado (hacia el corazón) en las arterias grandes.

2. Traube doble tono- un fenómeno sonoro bastante raro cuando se escuchan dos tonos en una arteria grande (por ejemplo, la femoral) (sin compresión del vaso). El segundo tono generalmente se asocia con el flujo sanguíneo inverso en el sistema arterial, debido a una regurgitación pronunciada de sangre desde la aorta hacia el VI.

Presion arterial

Con insuficiencia aórtica, se produce un aumento de la presión arterial sistólica y una disminución de la diastólica, como resultado, aumenta la presión arterial del pulso.

La disminución de la presión diastólica en presencia de insuficiencia valvular aórtica requiere comentario. Con directo medición invasiva La presión arterial en la aorta nunca cae por debajo de 30 mm Hg. Arte. Sin embargo, cuando se mide la presión arterial por el método de Korotkov en pacientes con insuficiencia grave de la válvula aórtica, la presión diastólica a menudo se reduce a cero. Esto significa que durante la medición de la presión arterial, cuando la presión en el manguito disminuye por debajo de la presión diastólica real en la aorta por encima de la arteria, todavía se escuchan los tonos de Korotkoff.

La razón de esta discrepancia entre la medición directa e indirecta de la presión arterial radica en los mecanismos de aparición de los sonidos de Korotkoff al medir la presión arterial. De una forma u otra, los sonidos de Korotkoff se determinan mediante auscultación siempre que el flujo sanguíneo intermitente permanezca en una arteria grande. En una persona sana, este flujo sanguíneo "pulsante" se crea artificialmente cuando el manguito comprime la arteria braquial. Cuando la presión en el manguito alcanza la presión arterial diastólica, la diferencia entre la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria braquial en la sístole y la diástole disminuye, y los sonidos de Korotkoff se debilitan bruscamente (fase IV de los sonidos de Korotkoff) y desaparecen por completo (fase V).

La insuficiencia valvular aórtica grave se caracteriza por la existencia constante de un gran círculo de flujo sanguíneo "pulsante" en el sistema arterial. Por lo tanto, si escucha el área de una arteria grande (incluso sin comprimirla con un manguito), a veces (con insuficiencia aórtica grave) puede escuchar sonidos que recuerdan los tonos de Korotkov. Debe recordarse que un "tono sin fin" en una arteria grande (o presión arterial diastólica = 0) también se puede determinar con una disminución pronunciada del tono de la pared arterial, por ejemplo, en pacientes con distonía neurocirculatoria.

En la mayoría de los casos, el pulso en la arteria radial tiene rasgos característicos: se determina un rápido aumento (aumento) de la onda del pulso y su disminución igualmente brusca y rápida.

El pulso arterial se vuelve rápido, alto, grande y rápido (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Tal pulso, que crea una alternancia de tensión rápida y fuerte en las paredes de las arterias, puede llevar al hecho de que los tonos comiencen a determinarse en las arterias, donde los sonidos normalmente no se escuchan. Además, la gravedad del pulsus celer et magnus puede reflejarse en la aparición del llamado "tono palmar", determinado en la superficie interna de la mano del paciente, aplicado al oído del médico.

Diagnóstico instrumental

ECG

Un estudio electrocardiográfico revela una rotación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda, un aumento de la onda R en las derivaciones torácicas izquierdas y, posteriormente, un desplazamiento hacia abajo del segmento ST e inversión de la onda T en el patrón y cables del pecho izquierdo.

En caso de insuficiencia de la válvula aórtica, el ECG determina:

• En caso de insuficiencia de la válvula aórtica, en la mayoría de los casos, se revelan signos de hipertrofia del VI pronunciada sin su sobrecarga sistólica, es decir, sin cambiar la parte terminal del complejo ventricular.
• La depresión del segmento RS-T y el aplanamiento o inversión de T se observan solo durante el período de descompensación del defecto y el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
• Con la "mitralización" de la insuficiencia aórtica, además de los signos de hipertrofia del VI, el ECG puede mostrar signos de hipertrofia auricular izquierda (P-mitrale).

Examen de rayos x

En caso de insuficiencia de la válvula aórtica, por regla general, se revelan claros signos radiográficos de agrandamiento del VI. En proyección directa, ya como máximo primeras etapas el desarrollo de la enfermedad está determinado por un alargamiento significativo arco inferior contorno izquierdo del corazón y desplazamiento del vértice del corazón hacia la izquierda y hacia abajo.

Al mismo tiempo, el ángulo entre el haz vascular y el contorno del VI se vuelve menos obtuso y la "cintura" del corazón se acentúa más (configuración "aórtica" del corazón). En la proyección oblicua anterior izquierda, se produce un estrechamiento del espacio retrocárdico.

Además de los signos de rayos X descritos, en pacientes con insuficiencia aórtica, se determina la expansión de la parte ascendente de la aorta. Finalmente, la descompensación del defecto se acompaña de la aparición de signos de congestión venosa en los pulmones, descritos anteriormente.

Ecocardiografía

El examen ecocardiográfico revela una serie de síntomas característicos... La dimensión telediastólica del ventrículo izquierdo aumenta. Determinado por hipercinesia de la pared posterior del ventrículo izquierdo y tabique interventricular. Se registra un aleteo de alta frecuencia (temblor) de la cúspide anterior de la válvula mitral, el tabique interventricular y, a veces, la cúspide posterior durante la diástole. La válvula mitral se cierra prematuramente y durante el período de su apertura, la amplitud del movimiento de la valva se reduce.

Cateterización cardiaca

Con cateterismo cardíaco y estudios invasivos apropiados en pacientes con insuficiencia aórtica, se determina un aumento del gasto cardíaco, la DE del VI y el volumen de regurgitación. Este último indicador se calcula como un porcentaje en relación con el volumen sistólico. El volumen de regurgitación caracteriza bastante bien el grado de insuficiencia de la válvula aórtica.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

El reconocimiento de la insuficiencia de la válvula aórtica no suele causar dificultades con el soplo diastólico en el punto de Botkin o en la aorta, un aumento del ventrículo izquierdo y ciertos síntomas periféricos de este defecto (presión de pulso alta, un aumento en la diferencia de presión entre las vías femoral y braquial). arterias hasta 60-100 mm Hg., cambios característicos en el pulso).
Sin embargo, el soplo diastólico en la aorta y en el punto V también puede ser funcional, por ejemplo, con uremia. Con los defectos cardíacos concomitantes y la insuficiencia aórtica pequeña, el reconocimiento del defecto puede ser difícil. En estos casos, el examen ecocardiográfico ayuda, especialmente en combinación con la cardiografía Doppler.

Las mayores dificultades surgen para establecer la etiología de este defecto. Otras causas raras son posibles: lesión de la válvula mixomatosa, mucopolisacaridosis, osteogénesis imperfecta.

Origen reumático La enfermedad cardíaca puede confirmarse mediante datos de anamnesis: aproximadamente la mitad de estos pacientes tienen indicios de artritis reumática típica. Los signos convincentes de estenosis mitral o aórtica también apoyan una etiología reumática del defecto. Identificar la estenosis aórtica puede resultar difícil. El soplo sistólico por encima de la aorta, como se mencionó anteriormente, también se escucha en la insuficiencia aórtica pura, y el temblor sistólico por encima de la aorta ocurre solo con su estenosis aguda. En este sentido, la investigación ecocardiográfica es de gran importancia.

La aparición de insuficiencia aórtica en un paciente con cardiopatía mitral reumática siempre sospecha del desarrollo endocarditis infecciosa, aunque, puede deberse a la recurrencia del reumatismo. En este sentido, en tales casos, siempre es necesario realizar un examen completo del paciente con hemocultivos repetidos. Insuficiencia de la válvula aórtica de origen sifilítico en últimos años es mucho menos común. El diagnóstico se facilita identificando signos de sífilis tardía en otros órganos, como lesiones del sistema nervioso central. En este caso, el soplo diastólico se escucha mejor no en el punto de Botkin-Erb, sino por encima de la aorta, en el segundo espacio intercostal de la derecha y se extiende ampliamente hacia abajo, a ambos lados del esternón. Se agranda la parte ascendente de la aorta. En un número significativo de casos, positivo reacciones serológicas, la reacción de inmovilización del treponema pálido es de particular importancia.

La insuficiencia aórtica puede deberse a aterosclerosis... Con la ateromatosis del arco aórtico, el anillo de la válvula se expande con la aparición de una regurgitación leve, con menos frecuencia se observa una lesión ateromatosa de las válvulas de la válvula. Con la artritis reumatoide (seropositiva), se observa insuficiencia aórtica en aproximadamente el 2-3% de los casos, y con un curso prolongado (25 años) de espondilitis anquilosante, incluso en el 10% de los pacientes. Los casos de insuficiencia aórtica reumatoide se han descrito mucho antes de la aparición de signos de daño en la columna o las articulaciones. Incluso con menos frecuencia, este defecto se observa en el lupus eritematoso sistémico (según V.S. Moiseev, I.E. Tareeva, 1980, en el 0,5% de los casos).

Predominio síndrome de Marfan en forma pronunciada, según diversas fuentes, es de 1 a 4 - 6 por 100.000 habitantes.
La patología cardiovascular, junto con los cambios típicos en el esqueleto y los ojos, es parte de este síndrome, pero se encuentra con dificultad en casi la mitad de estos pacientes solo con la ayuda de la ecocardiografía. Además de la lesión típica de la aorta con el desarrollo de su aneurisma e insuficiencia aórtica, es posible dañar las válvulas aórtica y mitral. Con una clara predisposición familiar y pronunciados signos extracardíacos de patología cardiovascular, el síndrome se detecta en la infancia. Si las anomalías esqueléticas no son muy pronunciadas, como en el paciente descrito anteriormente, entonces el daño cardíaco se puede encontrar a cualquier edad, sin embargo, generalmente en la tercera, cuarta e incluso sexta décadas de la vida. Los cambios en la aorta afectan principalmente a la capa muscular; se encuentran necrosis con quistes en la pared, son posibles cambios fibromicomatosos en las válvulas. La regurgitación aórtica a menudo progresa gradualmente, pero puede aparecer o empeorar repentinamente.

La necrosis quística, sin otros signos del síndrome de Marfan, se denomina Síndrome de Erdheim... Se cree que cambios similares pueden ocurrir de forma simultánea o independiente en las arterias pulmonares, provocando el llamado agrandamiento idiopático congénito. Un importante signo diagnóstico diferencial que permite distinguir entre lesiones de la aorta en el síndrome de Marfan y sifilíticas es la ausencia de su calcificación. La derrota de la válvula mitral y las cuerdas con su ruptura ocurre solo en algunos pacientes, generalmente acompaña a la derrota de la aorta y conduce al prolapso de las valvas de la válvula mitral con insuficiencia mitral.

Una causa poco común de insuficiencia aórtica puede ser Enfermedad de Takayasu- aortoarteritis inespecífica, que se presenta principalmente en mujeres jóvenes en la segunda o tercera década de la vida y se asocia con trastornos inmunitarios. La enfermedad generalmente comienza con síntomas comunes: fiebre, adelgazamiento, dolor articular. En el futuro, el cuadro clínico estará dominado por signos de daño en las grandes arterias que se extienden desde la aorta, más a menudo desde su arco. Debido a una violación de la permeabilidad de las arterias, el pulso a menudo desaparece, a veces solo en un brazo. La derrota de las grandes arterias del arco aórtico puede provocar insuficiencia cerebrovascular y discapacidad visual. La derrota de las arterias renales se acompaña del desarrollo de hipertensión arterial. Insuficiencia de las válvulas, la aorta puede deberse a la expansión del arco aórtico en pacientes con arteritis de células gagant. Esta enfermedad se desarrolla en los ancianos, que se manifiesta por daño a las arterias temporales, que, en casos típicos, se sienten como un cordón nudoso denso y doloroso. Posible daño a las arterias intracardíacas.

La insuficiencia aórtica a menudo se combina con una variedad de manifestaciones extracardíacas, un análisis cuidadoso de las cuales permite establecer la naturaleza del defecto cardíaco.

Pronóstico

La esperanza de vida de los pacientes, incluso con insuficiencia aórtica grave, suele ser de más de 5 años desde el momento del diagnóstico, y de la mitad, incluso más de 10 años.

El pronóstico empeora con la adición de insuficiencia coronaria (ataques de angina) e insuficiencia cardíaca. Terapia de drogas en estos casos suele ser ineficaz. La esperanza de vida de los pacientes después del inicio de la insuficiencia cardíaca es de aproximadamente 2 años. Oportuno cirugía mejora significativamente el pronóstico.

Valvula aortica- Esta es el área del corazón que se encuentra entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Es necesario para excluir el retorno de la sangre liberada a la célula.

¿De qué está hecha la válvula aórtica?

Los nódulos cardíacos que pasan se forman debido a las excrecencias de la capa interna del corazón.

AK consta de los siguientes elementos:

• Anillo fibroso- formado de tejido conectivo, subyace a la formación.
• Tres cúspides semilunares a lo largo del borde del anillo fibroso- conectando, oscureciendo el lumen de la arteria. Cuando se cierran las medias lunas aórticas, se forma un contorno que se asemeja a la marca de un automóvil Mercedes. Normalmente son iguales, con una superficie plana. Las válvulas AK están formadas por dos tipos de tejidos: tejido conectivo y tejido muscular fino.
• Senos de Valsalva- los senos en la aorta, detrás de las válvulas semilunares, dos están conectados a las arterias coronarias.

La válvula aórtica es diferente de la válvula mitral. Por lo tanto, es tricúspide y no doble; a diferencia de este último, carece de cuerdas tendinosas y músculos papilares. El mecanismo de acción es pasivo. La válvula aórtica es impulsada por el flujo sanguíneo y un diferencial de presión entre el ventrículo izquierdo del corazón y la arteria adherida.

Algoritmo de la válvula aórtica

El ciclo de trabajo se ve así:

1. Las fibras de elastina devuelven las valvas a su posición original, las llevan a las paredes de la aorta y las abren para que fluya la sangre.
2. La raíz aórtica se estrecha, apretando la luna creciente.
3. La presión en la cámara del corazón aumenta, la masa de sangre se expulsa, presionando las excrecencias contra las paredes internas de la aorta.
4. El ventrículo izquierdo se contrajo, la corriente disminuyó.
5. El seno en las paredes de la aorta crea vórtices que desvían las valvas y la abertura del corazón se cierra con una válvula. El proceso va acompañado de un fuerte estallido, que es audible a través de un estetoscopio.

¿Cuándo y por qué ocurre la enfermedad de la válvula aórtica?

Los defectos de la válvula aórtica en el momento de su aparición se dividen en congénitos y adquiridos.

Malformaciones congénitas de AK

Las alteraciones se forman durante el período de desarrollo embrionario.

Existen tales tipos de anomalías:

• AK cuádruple - anomalía rara, encontrado en el 0,008% de los casos;
• La válvula es grande, estirada y hundida, o menos desarrollada que otras;
• Agujeros en medias lunas.

La estructura bicúspide de la válvula aórtica es una anomalía bastante común: hay hasta 20 casos por cada 1.000 niños. Pero generalmente 2 folíolos son suficientes para proporcionar un flujo sanguíneo suficiente, no se requiere tratamiento.

Si no hay una luna creciente en la válvula aórtica, la persona a menudo no experimenta ninguna molestia. Esta condición no se considera una contraindicación para el embarazo en pacientes mujeres.

En malformaciones congénitas con estenosis del orificio aórtico, la QA bicúspide se detecta en el 85% de los niños enfermos. En los adultos, alrededor del 50% de estos casos.

La válvula aórtica de hoja única es un defecto poco común. La hoja se abre gracias a una sola comisura. Este trastorno conduce a una estenosis aórtica grave.

Si un paciente así desarrolla enfermedades infecciosas con la edad, las válvulas se desgastan más rápido y se puede desarrollar fibrosis o calcificación.

Dichas cardiopatías congénitas (cardiopatías congénitas) en los niños generalmente se forman después de infecciones que una mujer ha tenido durante el embarazo, debido a factores adversos, la exposición a los rayos X.

Anomalías adquiridas

Los defectos de AK que han surgido con la edad son de dos tipos:

• Funcional: la aorta o el ventrículo izquierdo se expande;
• Orgánico: los tejidos de AK están dañados.

El corazón aórtico adquirido es causado por diversas enfermedades. Gran importancia en la formación de tales defectos han Enfermedades autoinmunes, reumatismo, que provoca 4 de cada 5 trastornos. En caso de enfermedad, las válvulas de la AK se empalman en parte de la base y se arrugan, aparecen muchos engrosamientos, por lo que se forman deformaciones en los bolsillos.

El defecto de AK adquirido es causado por endocarditis, que, a su vez, provoca infecciones: sífilis, neumonía, amigdalitis y otras.

La membrana dentro del corazón y la valva se inflaman. Luego, los microbios se asentarán en los tejidos y crearán colonias de tubérculos. Desde arriba, están cubiertos de proteínas sanguíneas y forman un crecimiento en la válvula, que se asemeja a las verrugas. Estas estructuras evitan que las partes de la válvula se cierren.

Hay otras causas de anomalías de AK:

• Hipertensión;
• Agrandamiento de la válvula aórtica.

Como resultado, la forma y la estructura de la base de la aorta pueden cambiar y se produce la ruptura del tejido. Entonces, el paciente de repente tiene síntomas característicos.

Las anomalías adquiridas de la válvula aórtica a veces son el resultado de un traumatismo.

Hay un trastorno de dos válvulas: mitral-aórtica, aórtica-tricúspide. En los casos más graves, tres válvulas se ven afectadas a la vez: aórtica, mitral y tricúspide.

Fibrosis de las válvulas de la AK

A menudo, cuando se diagnostica, un cardiólogo detecta fibrosis de las valvas de la válvula aórtica. ¿Lo que es? Esta es una enfermedad en la que las válvulas se engrosan, la cantidad de vasos sanguíneos y la nutrición de los tejidos se deterioran y algunas áreas mueren. Y cuanto más extensas son las lesiones, más graves son los síntomas del paciente.

La causa más común de fibrosis de las valvas de CA es el envejecimiento. Cambios de edad provocan aterosclerosis y la aparición de placa en la válvula, que también afecta al vaso sanguíneo arterial.

La fibrosis también ocurre cuando cambia el fondo hormonal, trastornos metabólicos, después de un infarto de miocardio, esfuerzo físico excesivo, medicación descontrolada.

Hay tres tipos de fibrosis de las valvas de la válvula aórtica:

Estenosis de AK

Este es un defecto de QA, en el que el área de la luz disminuye, por lo que la sangre no sale durante la contracción. A partir de esto, el ventrículo izquierdo se agranda, aparecen dolores y presión arterial alta.

Distinga entre estenosis congénita y adquirida.

El desarrollo de esta patología se ve facilitado por tales violaciones:

• AK simple o bivalva, mientras que la tricúspide es la norma;
• Membrana con un orificio debajo de la válvula aórtica;
• El cojín muscular, que se encuentra por encima de la válvula.

Las infecciones estreptocócicas y estafilocócicas conducen al desarrollo de estenosis, que penetran en el corazón con el torrente sanguíneo y provocan la misma endocarditis. Otra razón son las enfermedades sistémicas.

Los trastornos relacionados con la edad, la calcificación y la aterosclerosis juegan un papel importante en el origen de la estenosis de la válvula aórtica. Las placas de calcio y grasa se depositan en los bordes de las válvulas. Por lo tanto, cuando las puertas están abiertas, el lumen en sí se estrecha.

Hay tres grados de estenosis de la válvula aórtica según el tamaño de la luz:

• Luz: hasta 2 cm (a una velocidad de 2,0 a 3,5 cm 2);
• Moderado - 1-2 cm 2;
• Pesado: hasta 1 cm 2.

Etapas de la deficiencia de AK

Asignar el grado de insuficiencia de la válvula aórtica:

• A 1 grado prácticamente no hay síntomas de la enfermedad. Las paredes del corazón de la izquierda están ligeramente agrandadas, la capacidad del ventrículo izquierdo aumenta.
• En el grado 2(período de descompensación latente) todavía no hay síntomas pronunciados, pero el cambio morfológico en la estructura ya es más notorio.
• En el tercer grado se forma insuficiencia coronaria, la sangre regresa parcialmente al ventrículo izquierdo.
• A 4 grados Insuficiencia de AK, la contracción del ventrículo izquierdo se debilita, como resultado de lo cual se produce un estancamiento en los vasos. Falta de aliento, sensación de falta de aire, se desarrolla edema pulmonar, se observa el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
• En el quinto grado la enfermedad salvar a los enfermos se convierte en una tarea insoluble. El corazón se contrae débilmente, provocando estasis sanguínea. Esta es una condición cercana a la muerte.

Síntomas de deficiencia de AK

La enfermedad a veces pasa desapercibida. El defecto de la válvula aórtica afecta el bienestar si el flujo inverso alcanza el 15-30% del volumen de la capacidad del ventrículo izquierdo.

Entonces surgen los siguientes síntomas:

• Dolor en el corazón que se asemeja a la angina de pecho;
• Dolor de cabeza, vértigo;
• Pérdida repentina del conocimiento;
• Disnea;
• Pulsación vascular;
• Aumento de los latidos del corazón.

Con el agravamiento de la enfermedad, la hinchazón y la pesadez en el hipocondrio de la derecha se agregan a estos síntomas de insuficiencia de la capa aórtica debido a procesos estancados en el hígado.

Si un cardiólogo sospecha un defecto de AK, presta atención a los siguientes signos visuales:

• Palidez de la piel;
• Cambiar el tamaño de las pupilas.

En niños y adolescentes, el área del pecho sobresale debido a un latido cardíaco excesivo.

Al examinar y auscultar al paciente, el médico nota un soplo sistólico pronunciado. La medición de la presión muestra que el indicador superior está creciendo y el inferior está disminuyendo.

Diagnóstico de defectos de AK

El cardiólogo analiza las quejas del paciente, aprende sobre el estilo de vida, las enfermedades que se diagnosticaron en los familiares, si tenían tales anomalías.

Además del examen físico, si se sospecha un defecto de la válvula aórtica, analisis general orina y sangre. Revela otros trastornos, inflamaciones. La investigación bioquímica determina el nivel de proteínas, ácido úrico, glucosa, colesterol, revela daños en los órganos internos.

El valor está representado por la información obtenida mediante técnicas de diagnóstico de hardware:

• Electrocardiograma- indica la frecuencia de las contracciones y el tamaño del corazón;
• Ecocardiografía- determina el tamaño de la aorta y le permite saber si la anatomía de la válvula está distorsionada;
• Diagnóstico transesofágico- una sonda especial ayuda a calcular el área del anillo aórtico;
• Cateterismo- mide la presión en las cámaras, muestra las características del flujo sanguíneo (utilizado en pacientes mayores de 50 años);
• Ecografía Doppler- da una idea del flujo sanguíneo de retorno, la gravedad del prolapso, la reserva compensatoria del corazón, la gravedad de la estenosis y determina si se requiere una operación;
• Ergometría en bicicleta- se realiza a pacientes jóvenes con sospecha de defecto de QA en ausencia de quejas del paciente.

Tratamiento de los defectos de AK

En etapas leves de insuficiencia, por ejemplo, con fibrosis marginal, se prescribe la observación de un cardiólogo. Si, con lesiones más graves de QA, se prescribe tratamiento: medicación o quirúrgico. El médico tiene en cuenta el estado de la válvula aórtica, la gravedad de la patología, la medida del daño tisular.

Técnicas conservadoras

En la mayoría de los casos, la deficiencia de AK se desarrolla gradualmente. Con el derecho atención médica logra detener la progresión. Para tratamiento de drogas use medicamentos que afecten los síntomas, la fuerza de las contracciones del miocardio, previene las arritmias.

Estos son los siguientes grupos de fondos:

• Antagonistas del calcio- no permita que los iones minerales entren en las células y regulen la carga en el corazón;
• Medios de vasodilatación.- reduzca la carga en el ventrículo izquierdo, alivie los espasmos, baje la presión;
• Diuréticos- eliminar el exceso de humedad del cuerpo;
• betabloqueantes- se prescriben si la raíz aórtica está agrandada, se altera el ritmo cardíaco, aumenta la presión arterial;
• Antibióticos- para la prevención de la endocarditis durante la exacerbación de una enfermedad infecciosa.

Solo un médico elige los medicamentos, determina la dosis y la duración del tratamiento.

¿Para quién está indicada la cirugía?

No puede prescindir de técnicas radicales si el corazón deja de realizar funciones.

A malformación congénita QA con deficiencias menores, se recomienda la cirugía a partir de los 30 años. Pero esta regla puede violarse si la enfermedad progresa rápidamente. Si se adquiere el defecto, la barra de edad se eleva a 55-70 años, sin embargo, aquí también se tiene en cuenta el grado de cambios en la válvula aórtica.

Se requiere cirugía para las siguientes condiciones:

• El ventrículo izquierdo está parcial o completamente incapacitado, el tamaño de la cámara es de 6 cm o más;
• Retorno de más de una cuarta parte del volumen de sangre expulsado, que se acompaña de síntomas dolorosos;
• El volumen de sangre devuelto está por encima del 50%, incluso en ausencia de quejas.

Al paciente se le niega una operación quirúrgica debido a las siguientes contraindicaciones:

• Edad a partir de 70 años (hay excepciones);
• La proporción de sangre que fluye hacia el ventrículo izquierdo desde la aorta supera el 60%;
• Enfermedades crónicas.

Existen varios tipos de cirugía cardíaca, que se prescriben para la deficiencia de AK:

Balón de contrapulsación intraaórtico... La operación está indicada para falla temprana de AK. Se coloca un globo con una manguera en la arteria del muslo, a través del cual se suministra helio.

Al llegar al AK, la estructura se hincha y restablece el cierre hermético de las válvulas.

La operación más común consiste en reemplazar el tejido dañado con una estructura de silicona y metal.

Esto le permite restaurar funcionalmente el trabajo del aparato cardíaco. El reemplazo de la válvula arterial está indicado cuando el flujo inverso es del 25-60%, existen numerosas y significativas manifestaciones de la enfermedad, el tamaño del ventrículo excede los 6 cm.

La operación es bien tolerada y le permite deshacerse de insuficiencia arterial... El cirujano diseca cofre, que posteriormente requiere una rehabilitación a largo plazo.

Operación Ross. En este caso, la válvula aórtica se reemplaza por una válvula pulmonar. La ventaja de este método de tratamiento es la ausencia de riesgos asociados con el rechazo y la destrucción.

Si la operación se realiza en infancia luego, el anillo fibroso crece con el cuerpo. En lugar de extraer una válvula pulmonar, se instala una prótesis, que funciona durante más tiempo en este lugar.

Si la QA está formada por dos valvas, se realiza una cirugía plástica tisular, en la que se conservan al máximo las estructuras.

Predicciones, complicaciones de los defectos de AK

¿Cuántos viven con patologías similares? El pronóstico depende de la etapa en la que se inicie el tratamiento y la causa de la anomalía. Por lo general, la tasa de supervivencia para una forma pronunciada, si no hay síntomas de descompensación, es de 5 a 10 años. De lo contrario, la muerte ocurre dentro de 2-3 años.

Para evitar el desarrollo de un defecto cardíaco de este tipo, los médicos recomiendan seguir reglas simples:

• Prevenir enfermedades que puedan alterar la estructura de la válvula;
• Realizar procedimientos de endurecimiento;
• A enfermedades crónicas someterse a un tratamiento oportuno prescrito por un médico.

La falta de QA es una enfermedad grave que, sin la supervisión de un cardiólogo y sin tratamiento, conduce a complicaciones potencialmente mortales. En el contexto de la anomalía, se produce infarto de miocardio, arritmias, edema pulmonar. El riesgo de tromboembolismo, la formación de coágulos de sangre en los órganos, aumenta.

El cumplimiento de las medidas preventivas por parte de una mujer embarazada ayudará a evitar la cardiopatía coronaria, incluida la estructura anormal de la válvula: una sola hoja, bicúspide. La prevención consiste en hábitos saludables, paseos regulares por la zona con espacios verdes, rechazo de alimentos dañinos para el cuerpo, corazón y vasos sanguíneos: comida rápida, alimentos grasos, ahumados, dulces, salados, refinados.

Debería deshacerse de adicciones- tabaquismo, abuso de alcohol. En cambio, el menú diario incluye verduras y frutas: pescado fresco, hervido, al vapor o al horno, bajo en grasa y cereales. También es necesario reducir el estrés psicoemocional.

Video: Insuficiencia de la válvula aórtica.

La insuficiencia aórtica es una patología en la que las valvas de la válvula aórtica no se cierran por completo, como resultado de lo cual se altera el retorno de la sangre al ventrículo izquierdo del corazón desde la aorta.

Esta enfermedad causa muchos síntomas desagradables: dolores de pecho, mareos, dificultad para respirar, latidos cardíacos irregulares y más.

La válvula aórtica es un colgajo en la aorta que tiene 3 valvas. Diseñado para separar la aorta y el ventrículo izquierdo. En un estado normal, cuando la sangre fluye desde este ventrículo hacia la cavidad aórtica, la válvula se cierra herméticamente, se crea presión, por lo que Se asegura el flujo de sangre a través de las arterias delgadas a todos los órganos del cuerpo, sin posibilidad de derrame inverso..

Si la estructura de esta válvula se ha dañado, solo se superpone parcialmente, lo que conduce a un flujo inverso de sangre hacia el ventrículo izquierdo. Donde los órganos dejan de recibir la cantidad requerida de sangre para el funcionamiento normal, y el corazón tiene que contraerse más intensamente para compensar la falta de sangre.

Como resultado de estos procesos, se forma insuficiencia aórtica.

Según las estadísticas, este La insuficiencia de la válvula aórtica ocurre en aproximadamente el 15% de las personas. tener algún tipo de enfermedad cardíaca y, a menudo, acompaña a enfermedades como la válvula mitral. Como enfermedad independiente, esta patología se presenta en el 5% de los pacientes con defectos cardíacos. La mayoría de las veces afecta a los hombres, como resultado de la exposición a factores internos o externos.

Video útil sobre insuficiencia de la válvula aórtica:

Causas y factores de riesgo

La regurgitación aórtica ocurre cuando se daña la válvula aórtica. Las razones que conducen a su daño pueden ser las siguientes:

Otras causas de la enfermedad, que son mucho menos comunes, pueden ser: enfermedades del tejido conectivo, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, enfermedades sistema inmunitario, radioterapia a largo plazo para la formación de tumores en el área del tórax.

Tipos y formas de la enfermedad.

La insuficiencia aórtica se divide en varios tipos y formas. Dependiendo del período de formación de la patología, la enfermedad es:

• congénito- surge de una genética deficiente o de los efectos adversos de factores nocivos en una mujer embarazada;
• adquirido- aparece como resultado de diversas enfermedades, tumores o lesiones.

La forma adquirida, a su vez, se divide en funcional y orgánica.

• funcional- está formado por la expansión de la aorta o ventrículo izquierdo;
• orgánico- se produce debido a daños en el tejido valvular.

1, 2, 3, 4 y 5 grados

Dependiendo de cuadro clinico enfermedades, la insuficiencia aórtica tiene varias etapas:

1. Primera etapa... Se caracteriza por la ausencia de síntomas, un ligero agrandamiento de las paredes del corazón en el lado izquierdo, con un moderado aumento del tamaño de la cavidad ventricular izquierda.
2. Segunda etapa... El período de descompensación latente, cuando aún no se observan síntomas pronunciados, pero las paredes y la cavidad del ventrículo izquierdo ya han aumentado considerablemente de tamaño.
3. Tercera etapa. Formación de insuficiencia coronaria, cuando ya hay un reflujo parcial de sangre desde la aorta hacia el ventrículo. Caracterizado por frecuentes sensaciones dolorosas en la zona del corazón.
4. Etapa cuatro. El ventrículo izquierdo se contrae débilmente, lo que provoca congestión en vasos sanguineos... Se observan síntomas como dificultad para respirar, dificultad para respirar, edema pulmonar, insuficiencia cardíaca.
5. Quinta etapa... Se considera una etapa de la muerte, cuando es casi imposible salvar la vida del paciente. El corazón se contrae muy débilmente, como resultado de lo cual órganos internos se produce un estancamiento de la sangre.

Peligros y complicaciones

Si el tratamiento comenzó a destiempo o la enfermedad avanza en forma aguda, La patología puede conducir al desarrollo de las siguientes complicaciones:

• - una enfermedad en la que se forma un proceso inflamatorio en las válvulas del corazón como resultado de la exposición a estructuras valvulares dañadas de microorganismos patógenos;
• pulmones;
• fallas del ritmo cardíaco: latidos prematuros ventriculares o auriculares, fibrilación auricular; La fibrilación ventricular;
• tromboembolismo: la formación de coágulos de sangre en el cerebro y otros órganos, que está plagada de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos.

En el tratamiento de la insuficiencia aórtica. quirúrgicamente, existe el riesgo de desarrollar complicaciones como: destrucción del implante, endocarditis. Los pacientes operados a menudo tienen que tomar medicamentos de por vida para prevenir complicaciones.

Síntomas

Los síntomas de la enfermedad dependen de su estadio. EN fases iniciales el paciente puede no experimentar ninguna molestia, ya que solo el ventrículo izquierdo está expuesto a la carga, una parte bastante poderosa del corazón, que puede soportar fallas en el sistema circulatorio durante mucho tiempo.

Con el desarrollo de la patología, comienzan a aparecer los siguientes síntomas:

• Sensaciones punzantes en la cabeza, cuello, palpitaciones., especialmente cuando está acostado. Estos signos surgen debido al hecho de que ingresa a la aorta un volumen de sangre mayor de lo habitual, para cantidad normal se agrega sangre, que regresa a la aorta a través de una válvula ligeramente cerrada.
• Dolor en la región del corazón.... Pueden ser compresivos o apretados, aparecen debido a una violación del flujo sanguíneo a través de las arterias.
• Palpitos del corazon... Se forma como resultado de la falta de sangre en los órganos, como resultado de lo cual el corazón se ve obligado a trabajar a un ritmo acelerado para compensar el volumen de sangre requerido.
• Mareos, desmayos, fuertes dolores de cabeza, problemas de visión, zumbidos en los oídos.... Son característicos de las etapas 3 y 4, cuando se altera la circulación sanguínea en el cerebro.
• Debilidad en el cuerpo, aumento de la fatiga, dificultad para respirar, alteraciones del ritmo cardíaco, aumento de la sudoración. e) Al comienzo de la enfermedad, estos síntomas ocurren solo durante el esfuerzo físico, luego comienzan a molestar al paciente y en un estado de calma. La aparición de estos signos está asociada con una violación del flujo sanguíneo a los órganos.

La forma aguda de la enfermedad puede provocar una sobrecarga del ventrículo izquierdo y la formación de edema pulmonar junto con una fuerte disminución de la presión arterial. Si no se brinda atención quirúrgica durante este período, el paciente puede morir.

Cuando ver a un doctor y cual

Esta patología necesita oportunamente atención médica... Si encuentra los primeros signos: aumento de la fatiga, palpitaciones en el cuello o en la cabeza, dolor opresivo en el esternón y dificultad para respirar, debe consultar a un médico lo antes posible. El tratamiento de esta enfermedad se aborda terapeuta, cardiólogo.

Diagnósticos

Para hacer un diagnóstico, el médico examina las quejas del paciente, su estilo de vida, anamnesis, luego se llevan a cabo los siguientes exámenes:

• Examen físico... Le permite identificar signos de insuficiencia aórtica como: pulsación de las arterias, pupilas dilatadas, expansión del corazón en lado izquierdo, agrandamiento de la aorta en su sección inicial, presión arterial baja.
• Análisis de orina y sangre.... Con su ayuda, puede determinar la presencia de violaciones concomitantes y procesos inflamatorios en el cuerpo.
• Análisis de sangre bioquímico... Muestra el nivel de colesterol, proteínas, azúcar, ácido úrico. Es necesario para identificar el daño orgánico.
• ECG para determinar la frecuencia cardíaca y el tamaño del corazón. Descúbrelo todo.
• Ecocardiografía... Le permite determinar el diámetro de la aorta y la patología en la estructura de la válvula aórtica.
• radiografía... Muestra la ubicación, la forma y el tamaño del corazón.
• Fonocardiograma para examinar los soplos cardíacos.
• CT, MRI, KKG- estudiar el flujo sanguíneo.

Métodos de tratamiento

En las etapas iniciales, cuando la patología está mal expresada, a los pacientes se les prescriben visitas regulares a un cardiólogo, un examen de ECG y un ecocardiograma. La insuficiencia aórtica moderada se trata con medicamentos., el objetivo de la terapia es reducir la probabilidad de daño a la válvula aórtica y las paredes del ventrículo izquierdo.

En primer lugar, se prescriben medicamentos que eliminan la causa del desarrollo de la patología. Por ejemplo, si la causa es reumatismo, se pueden indicar antibióticos. Como se prescriben fondos adicionales:

• diuréticos;
• Inhibidores de la ECA: Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• betabloqueantes - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
• bloqueadores de los receptores de angiotensina - Naviten, Valsartan, Losartan;
• bloqueadores de calcio - Nifedipine, Corinfar;
• medicamentos para eliminar las complicaciones resultantes de la insuficiencia aórtica.

En formas graves, se puede prescribir cirugía.... Existen varios tipos de cirugía para la insuficiencia aórtica:

• plástico de la válvula aórtica;
• reemplazo de la válvula aórtica;
• implantación;
• trasplante de corazón: se realiza en caso de daño cardíaco severo.

Si se ha realizado un implante de válvula aórtica, se prescribe a los pacientes uso de anticoagulantes durante toda la vida: aspirina, warfarina... Si la válvula ha sido reemplazada por una prótesis hecha de materiales biológicos, será necesario tomar anticoagulantes en cursos cortos (hasta 3 meses). Cirugía plástica no requiere tomar estos medicamentos.

Para prevenir la recaída, se puede prescribir terapia con antibióticos, fortalecer la inmunidad y el tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas.

Previsiones y medidas preventivas

El pronóstico de la insuficiencia aórtica depende de la gravedad de la enfermedad, así como de qué enfermedad causó el desarrollo de la patología. Supervivencia de pacientes con forma pronunciada insuficiencia aórtica sin síntomas de descompensación es aproximadamente igual a 5-10 años.

La etapa de descompensación no ofrece predicciones tan reconfortantes. – terapia de drogas con él, la mayoría de los pacientes son ineficaces, sin tiempo Intervención quirúrgica, muere en los próximos 2-3 años.

Las medidas de prevención de esta enfermedad son:

• prevención de enfermedades que causan daño a la válvula aórtica: reumatismo, endocarditis;
• endurecimiento del cuerpo;
• tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias crónicas.

Insuficiencia de la válvula aórtica - extremadamente Enfermedad seria que no se debe permitir que se desvíe. Remedios caseros aquí no hay ayuda. Sin un tratamiento farmacológico adecuado y un control constante por parte de los médicos, la enfermedad puede provocar complicaciones graves que pueden llegar hasta la muerte.