Clasificación de las glándulas salivales. Enfermedades inflamatorias agudas de las glándulas salivales.

Clasificación de enfermedades inflamatorias de las glándulas salivales.

Inflamación aguda glándulas salivales.

a) sialoadenitis de etiología viral: paperas, sialoadenitis por influenza

b) sialoadenitis causada por causas generales o locales (después de cirugía en la cavidad abdominal, parotiditis infecciosa, linfógena, diseminación del proceso inflamatorio desde la cavidad bucal, etc.).

Inflamación crónica de las glándulas salivales.

a) inespecíficas: sialodoquitis intersticial, sialoadenitis parenquimatosa, sialodoquitis

b) específicos: actinomicosis, tuberculosis, sífilis de las glándulas salivales

c) enfermedad de cálculos salivales.

Hay varias formas posibles de infección de las glándulas salivales: estomatógenas, hematógenas, linfáticas y a lo largo.

Sialoadenitis aguda por causas generales y locales

Sialoadenitis aguda a menudo surge en relación con diversos factores adversos generales y locales. Entre los primeros, las infecciones transferidas (influenza, sarampión, escarlatina, varicela), alteración de la salivación, deshidratación, estado general grave, estado posoperatorio, trastornos neurovegetativos. Las causas locales que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad incluyen trauma, presencia de gingivitis, bolsas gingivales patológicas, depósitos dentales, diversos cambios en la región de la glándula que interrumpen la salivación (entrada al conducto cuerpos extraños, inflamación de los ganglios linfáticos que rodean la glándula), también es posible una infección linfógena de focos infecciosos crónicos cercanos. Estado general de los pacientes con sialoadenitis moderada. Las paperas son más graves. Sueño, se altera la ingesta de alimentos, se producen dolores que se intensifican al comer. Se nota sequedad de boca, la temperatura aumenta.

Inflamación aguda de la parótida glándula salival ocurre con más frecuencia que otros. Aparece edema en la zona parótida-masticatoria, que crece rápidamente, se extiende a las zonas vecinas. El lóbulo de la oreja sobresale. La piel sobre la glándula se pone tensa. En el área de la glándula, se forma un denso infiltrado inflamatorio, muy doloroso a la palpación. El infiltrado aumenta gradualmente de tamaño y puede extenderse alrededor del lóbulo de la oreja y posteriormente a la apófisis mastoides. El polo inferior del infiltrado se define al nivel del borde inferior de la mandíbula inferior. El infiltrado inflamatorio conserva su densidad durante mucho tiempo. Con un curso desfavorable de las paperas, puede ocurrir un derretimiento purulento de la glándula en ciertas áreas. En estos casos, aparece un ablandamiento, se determina la fluctuación, aparecen síntomas de formación de abscesos. La apertura de la boca puede resultar difícil. La boca del conducto parotídeo (estenon) se ensancha, rodeada por una corola de hiperemia. La saliva no se secreta o se secreta durante el masaje intensivo de la glándula en una pequeña cantidad. Su color es turbio, la consistencia es espesa, viscosa. A veces hay pus, escamas blanquecinas.

En la inflamación aguda de la glándula salival submandibular, se produce hinchazón en la región submandibular. Los cambios cutáneos son menos pronunciados. La glándula aumenta de tamaño, palpable como una formación densa y dolorosa. La boca del conducto submandibular (de Warton) está dilatada, hiperémica. La salivación está alterada. Cuando se masajea la glándula, se libera saliva turbia, a veces con pus.

Tratamiento depende de la etapa del proceso. Con la inflamación serosa, las medidas terapéuticas deben tener como objetivo detener la inflamación y restaurar la salivación. Para aumentar la salivación, se prescribe una dieta adecuada, 3-4 gotas de una solución al 1% de clorhidrato de pilocarpina 2-3 veces al día (no más de 10 días consecutivos). Se lleva a cabo el bougienage del conducto excretor de la glándula salival, se introducen soluciones de antisépticos, se introducen enzimas a través del conducto, se prescriben compresas con Dimexide en el área de la glándula inflamada, fisioterapia (UHF, fluctuante). Se administra terapia antiinflamatoria, antibacteriana y desensibilizante. Con formación de abscesos: tratamiento quirúrgico.

Paperas de recién nacidos. La enfermedad es rara. Los niños debilitados son propensos a ello. El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por la mastitis de una madre lactante. Los síntomas clínicos son típicos de las paperas. En uno o ambos lados, aparece una hinchazón de la región parótida-masticatoria, el niño es caprichoso, duerme mal y no succiona bien, la temperatura sube. La zona de la glándula está compactada, dolorosa a la palpación. La boca del conducto excretor se ensancha. La fluctuación y la secreción purulenta de los conductos dilatados pueden aparecer con bastante rapidez.

Sialoadenitis aguda de etiología viral

Paperas (paperas) - una enfermedad infecciosa, a veces complicada por supuración. Por lo general, solo se ven afectadas las glándulas salivales parótidas. El agente causante de las paperas es un virus filtrable.

Las paperas afectan principalmente a los niños, pero a veces a los adultos. Los brotes epidémicos son limitados y se vuelven más frecuentes en climas fríos (enero - marzo). Las fuentes del virus son pacientes que permanecen infecciosos hasta 14 días después de la desaparición de los fenómenos clínicos. Período de incubación dura una media de 16 días, seguida de una etapa prodrómica breve, durante la cual siempre hay estomatitis catarral.

Clínica. Al inicio de la enfermedad, hay una hinchazón de uno glándula parótida; muy a menudo la segunda glándula también se hincha pronto. La temperatura corporal se eleva a 37-39º С, raramente más alta. En los niños, se observan vómitos, espasmos convulsivos y, a veces, fenómenos meníngeos. Aparecer tirando dolores en la región parótida, acúfenos, dolor al masticar. En el examen, la hinchazón en la glándula parótida se encuentra en forma de herradura alrededor del lóbulo inferior de la aurícula, el lóbulo de la oreja sobresale. Piel al principio no se modifican, luego se ponen tensas, brillantes. La hinchazón de las glándulas se acompaña del cese de la salivación, ocasionalmente hay abundante salivación. Se pueden notar tres puntos dolorosos a la palpación: delante del trago auricular, en el vértice del proceso mastoideo, por encima de la muesca de la mandíbula inferior. La duración del período febril es de 4-7 días. La hinchazón desaparece gradualmente en 2-4 semanas. En la sangre, se observa leucopenia, a veces leucocitosis, aumenta la VSG.

Complicaciones. La mayoría complicación frecuente los niños tienen orquitis (inflamación del testículo) que se desarrolla unos días después de la aparición de las paperas. La orquitis procede con dolor severo y altas temperaturas que alcanzan los 40 ° C. El resultado suele ser favorable, en casos raros hay atrofia testicular.

A veces se observa supuración de la glándula salival, se forman varios focos purulentos. Después de vaciar los abscesos, las paperas vuelven a aparecer. A veces quedan fístulas salivales. En casos aislados, las paperas terminan en necrosis de la glándula salival. También hay casos de daño a los nervios periféricos (facial, oído).

Profilaxis consiste en el aislamiento de los pacientes durante la enfermedad y durante 14 días después de la desaparición de todos manifestaciones clínicas.

Tratamiento. Reposo en cama, comida líquida, cuidado bucal, en ausencia de supuración, compresas en el área de la glándula. En casos prolongados, los antibióticos están indicados para prevenir complicaciones. Con supuración - apertura de abscesos.

Sialoadenitis por influenza. En algunos pacientes con influenza, en el contexto de malestar general y fiebre, aparece repentinamente hinchazón en las glándulas salivales. El edema aumenta rápidamente, se palpa un infiltrado de densidad leñosa en el área de las glándulas afectadas. Las bocas de los conductos de las glándulas salivales son hiperémicas. No hay salivación de las glándulas afectadas. En algunos pacientes, la glándula afectada se abscesa y se derrite rápidamente, mientras que se libera pus del conducto. Los infiltrados en el área de las glándulas en estos pacientes se disuelven muy lentamente.

En los primeros días de la enfermedad, el uso de interferón produce un efecto prometedor. Además, se realiza el mismo tratamiento que para la sialoadenitis aguda por causas generales o locales.

Sialoadenitis crónica

La enfermedad es más a menudo una consecuencia de la sialoadenitis aguda. Aparentemente, la transición a una forma crónica de inflamación se ve facilitada por un fondo premórbido desfavorable, una terapia irracional e insuficientemente intensiva en el período agudo de la enfermedad y una disminución persistente de la resistencia inmune del cuerpo. También se observan formas crónicas primarias de la enfermedad.

Según el tipo de lesión tisular, la sialadenitis se divide en parenquimatosa e intersticial.

Parenquimatoso son más difíciles, caracterizados por exacerbaciones repentinas, violación condición general, dolor agudo y compactación de la glándula, secreción purulenta del conducto.

Intersticial Las sialoadenitis son menos comunes y se caracterizan por un curso lento más tranquilo con períodos de exacerbación que aumentan lentamente. No dan una imagen de inflamación aguda. La glándula está agrandada, pero ligeramente compactada, la naturaleza de la secreción cambia poco. Al principio, la secreción de saliva del conducto se reduce y solo en las etapas posteriores aumenta, la saliva se vuelve turbia o purulenta.

La sialadenitis puede ocurrir con una lesión predominante de los conductos. sialodoquitis . Las manifestaciones clínicas de esta forma de la enfermedad no tienen características distintivas claramente delineadas de la sialadenitis, y el diagnóstico se aclara después de la sialografía.

La exacerbación de la sialadenitis crónica se caracteriza por todos los signos de paperas agudas. Las recaídas de la enfermedad pueden ocurrir desde varias veces al año hasta una vez cada 1-2 años. Durante el período de remisión, puede persistir un edema moderado y una inflamación de la glándula. La consistencia de la glándula es densamente elástica, los límites son claros, la superficie es irregular.

La naturaleza de la derrota de las glándulas en la inflamación crónica se distingue bien en el examen sialográfico. El sialograma se realiza en las superficies rectas y laterales. En el sialograma con sialoadenitis parenquimatosa, se revelan pequeñas cavidades redondeadas llenas de un agente de contraste, los conductos excretores se expanden con el tiempo. Las sombras de los conductos terminales se vuelven intermitentes. La sialoadenitis intersticial se caracteriza por un estrechamiento de la malla de los conductos de la glándula, sin presencia de discontinuidad. La sombra del parénquima se detecta mal y no se detecta en las etapas posteriores. El sialograma de la sialodoquitis crónica muestra una expansión desigual de los conductos de la glándula con contornos claros, el parénquima de la glándula permanece sin cambios. En la etapa tardía, los contornos de los conductos se vuelven desiguales, las secciones expandidas del conducto se alternan con secciones de estrechamiento.

Tratamiento Se lleva a cabo una terapia reconstituyente sintomática. Durante el período de exacerbación, se utilizan los mismos métodos de tratamiento que en la sialoadenitis aguda.

Enfermedad de cálculos salivales

La enfermedad de cálculos salivales (sialolitiasis, sialoadenitis calculosa) se caracteriza por la formación de cálculos en los conductos o parénquima de las glándulas salivales. La enfermedad se presenta con la misma frecuencia en hombres y mujeres de todas las edades. EN infancia la enfermedad es rara. Se observa más a menudo en la pubertad.

Entre el complejo de diversas razones que contribuyen al desarrollo de la enfermedad, las principales son los trastornos metabólicos, las deficiencias de vitaminas y los cambios en las propiedades fisicoquímicas de la saliva. Una condición necesaria para la formación de una piedra es la presencia de un núcleo extraño. Este núcleo puede convertirse en el llamado trombo salival (una acumulación de células de epitelio desprendido y leucocitos pegados por fibrina). En algunos casos, los cálculos se forman alrededor de cuerpos extraños que ingresan al conducto desde el exterior. Los momentos predisponentes para la formación de un cálculo son el trauma y la inflamación de los conductos y glándulas salivales. En los conductos de la glándula se forman cálculos que interfieren con el flujo de saliva. La retención de saliva hace que el flujo se expanda. Se crean condiciones para la aparición de inflamación secundaria en la glándula y en el conducto.

Clínica. La enfermedad se manifiesta primero por hinchazón en el área de la glándula salival afectada y dolor, que claramente se agrava con la ingesta de alimentos o inmediatamente antes. La hinchazón puede desaparecer y volver a formarse debido a un retraso temporal en la saliva. Con un aumento en el tamaño de la piedra, puede bloquear completamente el conducto, lo que se manifiesta por fuertes dolores de ruptura.

Para el diagnóstico final, se utilizan rayos X y ultrasonido. Los cálculos salivales de contraste de rayos X se proyectan bien en las radiografías.

Tratamiento. Los cálculos pequeños pueden desprenderse espontáneamente. Los métodos quirúrgicos de eliminación de cálculos se utilizan con mayor frecuencia. Si el cálculo se encuentra en el conducto de la glándula, se diseca el conducto, se extrae el cálculo y se drena el conducto. En la sialoadenitis submandibular crónica por cálculos, se extirpa la glándula salival submandibular.

Además de las glándulas salivales pequeñas (labiales, bucales, palatinas, linguales), los conductos excretores de 3 glándulas salivales grandes emparejadas se abren hacia la cavidad bucal: 1) parótida; 2) submandibular y 3) sublingual.

Plano general del edificio. Cada glándula salival grande está cubierta con una cápsula de tejido conectivo, desde la cual se extienden particiones (trabéculas) que dividen la glándula en lóbulos. Los lóbulos incluyen secciones terminales y conductos excretores intralobulillares. Los conductos excretores intralobulillares incluyen interlobulillares y estriados.

Las secciones finales de los lóbulos no son las mismas en cada glándula. En la glándula parótida solo hay secciones terminales proteicas (serosas); en las membranas submandibulares - proteináceas y proteináceas-mucosas; en la glándula sublingual - proteináceo, mixto y mucoso.

En las trabéculas interlobulillares, hay vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y conductos excretores interlobulillares, hacia donde fluyen los conductos intralobulillares estriados. Los conductos interlobulillares fluyen hacia el conducto de la glándula, que se abre en la víspera de la cavidad oral (el conducto de la glándula parótida) o hacia la cavidad oral (conductos de las glándulas submandibular y sublingual).

Glándulas salivales parótidas. Estas son las glándulas más grandes de todas las glándulas salivales, cubiertas por una cápsula de tejido conectivo, desde la cual se extienden las trabéculas, dividiéndolas en lóbulos. Los lóbulos incluyen secciones terminales de proteínas, conductos intercalados y estriados. Estas glándulas son glándulas alveolares complejas y ramificadas, producen un secreto proteico (seroso).

Secciones terminales proteicas tienen una forma redonda u ovalada, y también constan de 2 tipos de células: I) células glandulares, llamadas serocitos, y 2) mioepiteliales. Las capas intermedias delgadas se encuentran entre las secciones de los extremos tejido conectivo, formando el estroma de la glándula.

Conductos excretores interlobulillares- las más pequeñas, comienzan desde las secciones finales, consisten en una capa interna de células epiteliales de forma cúbica o aplanada y células mioepiteliales. En la glándula parótida, estos conductos están bien desarrollados y ramificados. Estos conductos desembocan en conductos estriados intralobulillares.

Conductos excretores intralobulillares estriados bien desarrollados constan de una capa de células epiteliales prismáticas y una capa de células mioepiteliales. Los conductos estriados fluyen hacia los conductos excretores interlobulillares.

ubicado en el tejido conectivo interlobulillar. En la fuente, estos conductos están revestidos con dos capas, en la boca, con epitelio cúbico multicapa. Los conductos excretores interlobulillares fluyen hacia el conducto común de la glándula.

Conducto común de la glándula en la fuente está revestido con cúbico multicapa, en la boca - con epitelio no queratinizante plano multicapa. El conducto perfora el músculo masticatorio y se abre en la víspera de la cavidad bucal al nivel del segundo molar grande superior.

Glándulas salivales submandibulares. Son glándulas alveolar-tubulares complejas, ramificadas, ubicadas debajo de la mandíbula inferior y también cubiertas por una cápsula de tejido conectivo, desde la cual se extienden las trabéculas de tejido conectivo, dividiéndola en lóbulos. El lóbulo de estas glándulas consta de proteínas y secciones terminales mucosas de proteínas, conductos intercalados y estriados. La estructura de los extremos proteicos de la glándula salival submandibular es similar a su estructura en la glándula parótida.

Proteico-mucoso secciones finales (mixtas) consisten en células mucosas: mucocitos (mucocvtus), serocitos y células mioepiteliales. Los serocitos se encuentran en la periferia en forma de semilunas serosas (proteínas) de Gianuzzi.

Media luna proteica consisten en serocitos cúbicos, entre ellos hay microtúbulos intercelulares. Mucocitos de extremos mixtos ubicados en su parte central, tienen forma cónica, color claro, entre ellos hay microtúbulos. Células mioepiteliales terminales mixtas se encuentran entre los extremos basales de los serocitos de las semilunas proteicas y la membrana basal. Su función es participar en la secreción de secreciones de células glandulares y secciones terminales.

Conductos intralobulillares insertados en la glándula submandibular están poco desarrolladas, son cortas y no se ramifican.

Surcos intralobulillares estriados bien desarrollado, ramificado, tiene extensiones. Las paredes de estos conductos incluyen células altas claras, células anchas oscuras, células caliciformes y células cónicas poco diferenciadas, que producen algunos productos hormonales: factores de crecimiento, factor insulínico, etc. Los conductos estriados fluyen hacia el interlobulillar.

Conductos interlobulillares en las fuentes están revestidas con dos capas, en la boca, con epitelio cúbico multicapa. Fluyen hacia el conducto de la glándula.

Conducto de la glándula, revestido en los orígenes con un cúbico multicapa, en la boca, con un epitelio escamoso multicapa, se abre debajo de la lengua, junto a su brida.

Glándulas salivales sublinguales. Estas son las glándulas más pequeñas entre las glándulas salivales grandes. También están cubiertos con una cápsula de tejido conectivo y también están divididos en lóbulos por trabéculas que se extienden desde la cápsula. En los lóbulos de estas glándulas hay 3 tipos de secciones terminales: 1) proteína: 2) proteína-mucosa y 3) mucosa. Las secciones terminales de proteína y proteína mucosa son similares en estructura a la proteína descrita anteriormente en la glándula parótida y proteína mucosa en la glándula submandibular.

Secciones terminales mucosas constan de mucocitos cónicos y células mioepiteliales. Los mucocitos son de color claro, entre ellos hay microtúbulos intercelulares. El significado funcional de estas células es la síntesis y secreción de secreciones mucosas. Las células mioepiteliales se encuentran entre la base de los mucocitos y la membrana basal.

Conductos excretores intercalados poco desarrollado.

Conductos excretores estriados en las glándulas salivales sublinguales poco desarrolladas. Fluyen hacia los conductos excretores interlobulillares.

Conductos excretores interlobulillares en las fuentes están revestidas con dos capas, en la boca, con epitelio cúbico multicapa; fluyen hacia el conducto de la glándula.

Conducto de la glándula, alineado al principio con un cúbico multicapa, en la boca, con un epitelio escamoso multicapa, se abre junto al conducto de la glándula salival submandibular.

La sialoadenitis es una inflamación de cualquier glándula salival; paperas: inflamación de la glándula parótida. La sialoadenitis puede ser primaria (enfermedad independiente) o más a menudo secundaria (complicación o manifestación de otra enfermedad). El proceso puede involucrar una glándula o dos ubicadas simétricamente al mismo tiempo; a veces puede haber múltiples lesiones de las glándulas. La sialoadenitis fluye de forma aguda o crónica, a menudo con exacerbaciones.

Etiología y patogenia. El desarrollo de sialoadenitis generalmente se asocia con una infección. La sialoadenitis primaria, representada por paperas y citomegalia, se asocia con infección viral(Ver. Infecciones infantiles.) La sialoadenitis secundaria es causada por una variedad de bacterias y hongos. Las formas de penetración de la infección en la glándula son diferentes: estomatógeno (a través de los conductos de las glándulas), hematógeno, linfático, contacto. La sialoadenitis de naturaleza no infecciosa se desarrolla cuando se envenena con sales de metales pesados ​​(cuando se excreta con saliva).

Anatomía patológica. La sialoadenitis aguda puede ser serosa, purulenta (focal o difusa), rara vez gangrenosa. La sialoadenitis crónica suele ser productiva intersticial. Se observa un tipo especial de sialoadenitis crónica con infiltración linfocítica pronunciada del estroma con el síndrome de Sjogren seco (ver Enfermedades del tracto gastrointestinal) y la enfermedad de Mikulich, en la que, a diferencia del síndrome seco, no hay artritis.

Complicaciones y resultados. La sialoadenitis aguda termina con la recuperación o la transición a crónica. El resultado de la sialoadenitis crónica es esclerosis (cirrosis) de la glándula con atrofia de las secciones acinares, lipomatosis del estroma, con disminución o pérdida de función, que es especialmente peligrosa en caso de daño sistémico de las glándulas (síndrome de Sjogren), ya que esto conduce a la xerostomía.

Quistes glandulares: muy frecuentes en las pequeñas glándulas salivales. Son causados ​​por traumatismos, inflamación de los conductos, seguidos de su esclerosis y obliteración. En este sentido, por su génesis, los quistes de las glándulas salivales deben atribuirse a la retención. El tamaño de los quistes es diferente. Un quiste con contenido mucoide se llama mucocele.

PREGUNTA No. 17

Enfermedad de cálculos salivales. Etiología, patogenia, anatomía patológica, complicaciones, resultados.

La enfermedad de cálculos salivales (sialolitiasis) es una enfermedad asociada con la formación de cálculos (cálculos) en la glándula y, más a menudo, en sus conductos. Con más frecuencia que otros, la glándula submandibular se ve afectada, en las parótidas rara vez se forman cálculos, la glándula sublingual casi nunca se ve afectada. La mayoría de los hombres de mediana edad se enferman.

Etiología y patogenia. La formación de cálculos salivales se asocia con discinesia de los conductos, su inflamación, estancamiento y alcalinización (pH 7.1-7.4) de la saliva, un aumento de su viscosidad, entrada de extraños.

Tel. Estos factores contribuyen a la pérdida de saliva. varias sales(fosfato de calcio, carbonato de calcio) con su cristalización sobre una base orgánica: una matriz (células epiteliales desinfladas, mucina).

Anatomía patológica. Las piedras son de diferentes tamaños (desde granos de arena hasta 2 cm de diámetro), forma (ovalada u oblonga), color (gris, amarillento), consistencia (blanda, densa). Cuando el conducto está obstruido, se produce inflamación o se agrava en él: sialodoquitis. Se desarrolla sialoadenitis purulenta. Con el tiempo, la sialoadenitis se vuelve crónica con exacerbaciones periódicas.

Complicaciones y resultados. En un curso crónico, se desarrolla esclerosis (cirrosis) de la glándula.

PREGUNTA No. 18

Tumores de las glándulas salivales. Clasificación, anatomía patológica (características macro y microscópicas), complicaciones.

Los tumores de las glándulas salivales representan aproximadamente el 6% de todos los tumores encontrados en humanos, pero en oncología dental constituyen una gran proporción. Los tumores pueden desarrollarse tanto en glándulas salivales grandes (parótidas, submandibulares, sublinguales) como en pequeñas de la mucosa oral: las mejillas, blandas y paladar duro, orofaringe, parte inferior cavidad oral, lengua, labios. Los tumores más comunes de las glándulas salivales de génesis epitelial. En la Clasificación Internacional de Tumores de las Glándulas Salivales (OMS), los tumores epiteliales están representados por las siguientes formas: I. Adenomas: pleomórficos; monomórfico (oxifílico; adenolinfoma, otros tipos). II. Tumor mucoepidermoide. III. Tumor acinocelular. IV. Carcinoma: adenoquístico, adenocarcinoma, epidermoide, indiferenciado, carcinoma en adenoma polimórfico (tumor mixto maligno).

El adenoma pleomórfico es el tumor epitelial más común de las glándulas salivales, representando más del 50% de los tumores en esta localización. En casi el 90% de los casos, se localiza en la glándula parótida. El tumor es más común en personas mayores de 40 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. En las mujeres, ocurre 2 veces más a menudo que en los hombres. El tumor crece lentamente (10 a 15 años). El tumor es un nódulo redondo u ovalado, a veces abultado, de consistencia densa o elástica, de hasta 5-6 cm de tamaño, rodeado por una cápsula delgada. En el corte, el tejido tumoral es blanquecino, a menudo mucoso, con pequeños quistes. Histológicamente, el tumor es extremadamente diverso, por lo que se le denominó adenoma pleomórfico. Las formaciones epiteliales tienen la estructura de conductos, campos sólidos, nidos individuales, anastomosis

hebras que se interconectan entre sí, construidas a partir de celdas de forma redonda, poligonal, cúbica, a veces cilíndrica. Son frecuentes las agrupaciones de células mioepiteliales fusiformes alargadas con citoplasma ligero. Además de las estructuras epiteliales, es característica la presencia de focos y campos de sustancias mucoides, mixoides y condroides (fig. 362), producto de la secreción de células mioepiteliales que han sufrido transformación tumoral. En el tumor, pueden ocurrir focos de hialinosis estromal, en las áreas epiteliales: queratinización.

El adenoma monomórfico es un tumor benigno raro de las glándulas salivales (1-3%). Se localiza con mayor frecuencia en la glándula parótida. Crece lentamente, parece un nudo redondo encapsulado, de 1-2 cm de diámetro, de consistencia suave o densa, blanquecino-rosáceo o en algunos casos de color pardusco. Histológicamente, se distinguen adenomitubular, estructura trabecular, tipos de células basales y células claras, cistoadenoma papilar. Dentro de los límites de un tumor, su estructura es la misma, el estroma está poco desarrollado.

El adenoma oxifílico (oncocitoma) se construye a partir de células eosinofílicas grandes con citoplasma granular fino.

El adenolinfoma tiene un lugar especial entre los adenomas monomórficos. Es un tumor relativamente raro, que se encuentra casi exclusivamente en las glándulas parótidas y predominantemente en hombres mayores. Es un nódulo claramente delimitado, de hasta 5 cm de diámetro, de color blanco grisáceo, lobulillar, con muchos quistes pequeños o grandes. Estructura histológica característico: el epitelio prismático con citoplasma marcadamente eosinofílico está ubicado en dos filas, forma excrecencias papilares y recubre las cavidades formadas. El estroma está profusamente infiltrado por linfocitos que forman folículos.

El tumor mucoepidermoide es una neoplasia caracterizada por una doble diferenciación de células, en epidermoides y formadoras de moco. Ocurre a cualquier edad, algo más a menudo en mujeres, principalmente en la glándula parótida, con menos frecuencia en otras glándulas. El tumor no siempre está claramente delimitado, a veces de forma redonda o irregular, puede constar de varios ganglios. Su color es blanco grisáceo o rosa grisáceo, la consistencia es densa, a menudo se encuentran quistes con contenido mucoso. Histológicamente, se encuentra una combinación diferente de células de tipo epidermoide, que forman estructuras sólidas y hebras de células formadoras de moco, que pueden revestir las cavidades que contienen moco. No se observa queratinización, el estroma está bien expresado. A veces existen células pequeñas y oscuras de tipo intermedio, capaces de diferenciarse en diferentes direcciones, y campos de células claras. El predominio de células de tipo intermedio, la pérdida de la capacidad de formar moco es un indicador de baja diferenciación tumoral. Un tumor de este tipo puede tener un crecimiento invasivo pronunciado y hacer metástasis. Los signos de malignidad en forma de hipercromicidad nuclear, polimorfismo y atipismo de las células son raros. Algunos investigadores llaman a este tumor cáncer mucoepidermoide.

Un tumor de células acínicas (células acinosas) es un tumor bastante raro que puede desarrollarse a cualquier edad y tener cualquier localización. Las células tumorales se asemejan a las células serosas (acinares) de las glándulas salivales, razón por la cual este tumor recibió su nombre. Su citoplasma es basófilo, de grano fino, a veces ligero. Los tumores de células acínicas suelen estar bien delimitados, pero también pueden mostrar un crecimiento invasivo pronunciado. La formación de campos sólidos es característica. Una característica del tumor es la capacidad de hacer metástasis en ausencia de signos morfológicos de malignidad.

El carcinoma (cáncer) de las glándulas salivales es diverso. Primer lugar entre malignos tumores epiteliales Las glándulas salivales pertenecen al carcinoma adenoquístico, que representa el 10-20% de todas las neoplasias epiteliales de las glándulas salivales. El tumor se encuentra en todas las glándulas, pero especialmente en las glándulas pequeñas del paladar duro y blando. Se observa con mayor frecuencia a la edad de 40-60 años tanto en hombres como en mujeres. El tumor consiste en un nódulo pequeño y denso, de color grisáceo, sin un borde claro. El cuadro histológico es característico: pequeñas células cúbicas con un núcleo hipercrómico forman alvéolos, trabéculas anastomosantes, estructuras reticulares sólidas y características (cribosas). Entre las células, se acumula una sustancia basófila u oxifílica, formando columnas y cilindros, en relación con los cuales este tumor se llamaba anteriormente cilindroma. El crecimiento del tumor es invasivo, con un sobrecrecimiento característico de los troncos nerviosos; metastatiza principalmente de forma hematógena a pulmones y huesos.

El resto de tipos de carcinomas se encuentran en las glándulas salivales con mucha menos frecuencia. Sus variantes histológicas son diversas y similares a los adenocarcinomas de otros órganos. Los carcinomas indiferenciados tienen un crecimiento rápido, dan metástasis linfógenas y hematógenas.

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Introducción

Sialoadenitis

Enfermedad de cálculos salivales

Tumores de las glándulas salivales.

Conclusión

Bibliografía

Introducción

La sialoadenitis y la sialosis ocupan un lugar importante entre las enfermedades de la región maxilofacial. La sialoadenitis es una de las enfermedades más comunes de las glándulas salivales. Las manifestaciones clínicas de la sialoadenitis son variadas. Depende de la etiología, la localización del proceso inflamatorio en una u otra glándula, la reactividad del cuerpo, las enfermedades concomitantes, la edad de los pacientes y otros factores. El término sialosis incluye enfermedades distróficas de las glándulas salivales causadas por violaciones generales en el cuerpo y conducen a cambios patológicos en la secreción.

Las manifestaciones clínicas de las enfermedades inflamatorias de las glándulas salivales son diversas. Esto se debe a factores etiológicos, la localización del proceso en una glándula en particular, el estado inmunológico del cuerpo y enfermedades concomitantes.

sialoadenitis inflamatoria de las glándulas salivales

Clasificación de enfermedades de las glándulas salivales.

Clasificación enfermedades de las glándulas salivales fue desarrollado por muchos científicos nacionales y extranjeros (Sazama L., 1971; Klementov A.V., 1974; Romacheva I.F. et al., 1987; Afanasyev V.V., 1993; Denisov A.B., 1993; Ivasenko I P., 1995; y otros). La clasificación propuesta básicamente conserva los grupos de clasificación generalmente aceptados y se construye teniendo en cuenta criterios clínicos, radiológicos e histológicos. 1 . Sialoadenitis:

Por localización: parotiditis, sialosubmandibulitis, sialosublingvitis, sialoadenitis minoris

Aguas abajo: agudo:

o viral (virus de las paperas, influenza, etc.);

o bacteriano (seroso, purulento, purulento-necrótico); crónico:

o inespecífico (forma parenquimatosa, intersticial, ductal);

o específicos (tuberculosis, actinomicosis, sífilis);

o exacerbación de la sialoadenitis crónica.

2 . Enfermedad de cálculos salivales (sialolitiasis):

· Con la localización de cálculos salivales en el conducto excretor principal;

· Con la localización del cálculo salival en el interior de la parte glandular;

Exacerbación de la sialolitiasis;

· Condición después de la eliminación de cálculos salivales.

3. Sialosa:

Enfermedad de Mikulich;

· Síndrome de Sjogren.

4 . Sialoadenopatías:

Endocrino;

· Neurorreflejo;

· Medicinal;

· Haz.

5 . Malformaciones congénitas desarrollo de las glándulas salivales:

· Hipoplasia: deformación del sistema acinar-ductal;

· Aplasia: ausencia de la glándula salival.

6 . Quistes de las glándulas salivales.

7 . Daño a las glándulas salivales.

8 . Tumores de las glándulas salivales.

Sialoadenitis

Dependiendo del curso clínico, se distinguen dos grupos de pacientes. En uno de ellos, la enfermedad comienza y avanza bruscamente y generalmente termina con la recuperación. En el otro, el proceso inflamatorio en la glándula comienza imperceptiblemente para el paciente y avanza de forma crónica, con una exacerbación periódica del proceso. En la mayoría de los pacientes con sialoadenitis aguda, es posible establecer la etiología de la enfermedad. El agente causal de la sialoadenitis aguda puede ser un virus: paperas, grappa y otras especies, así como flora bacteriana que afecta a las glándulas salivales en determinadas condiciones externas o con disminución de la resistencia del organismo. La enfermedad viral más común y bien estudiada son las paperas.

Parotiditis. Paperas, paperas. Las paperas son una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus filtrable. El virus fue aislado por primera vez de pacientes en 1934 por Johnson y Goodpasture. Es más común en países de climas templados y fríos, afecta principalmente a la población infantil, los adultos se enferman con menor frecuencia. Se caracteriza por la inflamación de las glándulas salivales grandes (forma clínica típica). Rara vez se observa la participación de las glándulas submandibulares y sublinguales en el proceso en las paperas. Característica distintiva paperas es la propagación de la enfermedad durante brotes epidémicos en áreas extremadamente limitadas. No siempre es posible establecer contacto entre pacientes. Se han descrito formas asintomáticas de paperas. La infección se produce por transmisión directa del paciente al sano a través de la parte superior. Vías respiratorias por gotitas en el aire, pero la transmisión también es posible cuando se utilizan objetos con los que los pacientes han entrado en contacto. El período de incubación varía de 2 a 3 semanas. Cuando el cuerpo está infectado, el virus se detecta con mayor frecuencia durante los primeros tres días de la enfermedad. Después de un período prodrómico corto (2-3 días), las paperas se manifiestan por malestar, falta de apetito, escalofríos, dolor de cabeza, dolor en el cuello, articulaciones y músculos de las extremidades, a veces un ligero aumento de temperatura y sequedad de boca. La enfermedad se caracteriza por un inicio agudo, agrandamiento de una o más glándulas salivales. El síntoma más persistente es la fiebre, generalmente se observa un aumento de la temperatura corporal desde el primer día de la enfermedad y alcanza su máximo dentro de las 24-48 horas desde el momento en que se detecta la inflamación de las glándulas salivales. Al final del segundo día, la temperatura corporal puede alcanzar los 38-39-40 ° C. La duración media de la fiebre es de 5-7 días.

Suficiente síntomas frecuentes las paperas son hinchazón de la papila e hiperemia de la membrana mucosa alrededor de la abertura del conducto excretor. El dolor en el área de la glándula salival agrandada es un síntoma persistente. El dolor se intensifica al abrir la boca, masticar, a veces los pacientes notan dolor incluso con un tipo de alimento ácido. Los pacientes a menudo informan sequedad de boca. En el desarrollo de la hinchazón de las glándulas salivales durante el curso de la enfermedad, se determinan tres períodos:

1.el período de crecimiento de la hinchazón, que dura 3-5 días

2.período de crecimiento máximo de la glándula salival (4-7 días)

3. período de reducción de la hinchazón (4-7 días).

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se observan 3 formas.

En pacientes con una forma no complicada de paperas, los análisis de sangre suelen revelar cantidad normal leucocitos. Con menos frecuencia: hay leucopenia, monocitosis moderada y linfocitosis, la VSG permanece dentro de los límites normales.

Con una forma complicada de paperas, cuando el proceso cubre varios órganos y sistemas glandulares, a menudo se observa bradicardia, taquicardia, daño sistema nervioso(meningitis, encefalitis, a veces con parálisis de los nervios espinales craneales). Los nervios óptico, oculomotor, abducens, facial y vestibular se ven afectados. A veces, el daño al sistema nervioso se acompaña de trastornos mentales. La orquitis es una complicación común. La inflamación del testículo puede ocurrir simultáneamente con la inflamación de las glándulas parótidas, a veces tarde o temprano. En la mayoría de los pacientes, el resultado de esta complicación es favorable, pero a veces se produce atrofia testicular (más a menudo unilateral). La oovforitis se observa con mucha menos frecuencia. También se conoce la mastitis, que se desarrolla en el día 3-5 de la enfermedad.

A menudo, con las paperas, el páncreas se ve afectado. En la mayoría de los casos, esta complicación avanza favorablemente y termina con la recuperación, sin embargo, la pancreatitis puede convertirse en etapa crónica... Pueden ocurrir fenómenos de nefritis aguda, que se acompañan de la aparición de proteínas, cilindros hialinos y granulares en la orina. El daño renal es benigno y no se vuelve crónico. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad termina con la recuperación. Sin embargo, en el caso de daño al sistema nervioso, con el desarrollo de un proceso necrótico purulento en la región de la glándula parótida que se extiende a las áreas adyacentes, se puede observar un resultado letal. Después de la recuperación, permanece una fuerte inmunidad. Para establecer un diagnóstico, además de utilizar los datos del cuadro clínico, es recomendable realizar estudios especiales (contenido de azúcar y cantidad de diastasa en sangre y orina), el aislamiento del virus de la parotiditis clínica, la reacción de unión al complemento, la reacción de inhibición de la hemaglutinina, la prueba alérgica cutánea.

El tratamiento de las paperas es principalmente sintomático. Consiste en cuidar a los enfermos y prevenir complicaciones. Se requiere reposo en cama durante un período de aumento de temperatura, dentro de 7-8 días. Alimentos lácteos y vegetales, bebidas ácidas, picatostes. Cuidado bucal regular, enjuague e irrigación. Irrigación de la cavidad bucal con interferón 5-6 veces al día.

Prevención: limpieza en húmedo, desinfección, separación de niños durante 21 días desde el inicio del contacto con los pacientes. Inmunización activa con vacuna viva contra las paperas.

La sialoadenitis por influenza se observa en el contexto de la influenza: un aumento en varias glándulas salivales grandes y pequeñas, así como después de la vacunación contra la influenza.

Distinguir entre la forma clínica leve, moderada y grave de la enfermedad. En el contexto de malestar general y un aumento de la temperatura, hay un aumento de las glándulas salivales y una disminución de su función excretora. En el área de la glándula inflamada, un sello permanece durante mucho tiempo.

Paperas bacterianas agudas no epidémicas

La inflamación aguda de la glándula parótida puede depender de muchas causas, tanto locales como generales.

Local: la introducción de cuerpos extraños en el conducto excretor, procesos inflamatorios en las áreas circundantes y la propagación de la infección desde la cavidad bucal.

General: cualquier enfermedad grave (fiebre tifoidea, difteria, escarlatina, neumonía, después de cirugía en la cavidad abdominal y en pacientes demacrados).

La enfermedad se caracteriza por la aparición de dolor e hinchazón en el área de la glándula orcológica, más a menudo en un lado, pero también es posible el daño bilateral. La temperatura corporal se eleva a 39 grados o más. La piel sobre la glándula está tensa. La palpación es muy dolorosa, la fluctuación en el período inicial no está determinada, tampoco hay hiperemia. Abrir la boca es algo difícil y limitado. La membrana mucosa de la cavidad bucal está seca; aparecen varias gotas de pus del conducto excretor al masajear la glándula. La imagen de sangre corresponde a un proceso purulento agudo.

Desde el punto de vista patoanatómico, se distinguen tres formas de parotiditis aguda: catarral, purulenta y gangrenosa.

Complicaciones: penetración de pus en el conducto auditivo externo, en el espacio periofaríngeo y más arriba o abajo en el mediastino.

Tratamiento: una dieta que rompe la salivación, solución de clorhidrato de pilocarpina al 1%, 5-6 gotas 3-4 veces al día. En el conducto - antibióticos amplia gama comportamiento. Comprime: dimetilsulfácido, dimexido durante 20-30 minutos. Dentro de 5-10 días, bloqueo de la glándula con una solución de antibióticos 3-4 veces con un intervalo de 1-2 días. En el interior: urotropina con salol (urosol 0.5 tres veces). Por vía intramuscular: solución de tripsina. Apertura.

Inflamación crónica de las glándulas salivales.

La sialoadenitis crónica es una enfermedad inflamatoria de etiología no detectada y patogenia poco conocida.

Muy a menudo, la sialoadenitis crónica ocurre en las glándulas parótidas, con menos frecuencia en la mandíbula posterior, las glándulas mucosas sublinguales y pequeñas. La sialoadenitis crónica suele ser bilateral.

Sialoadenitis intersticial: un trastorno en las glándulas salivales ocurre en el contexto de una patología general del cuerpo: una violación Procesos metabólicos o un proceso distrófico reactivo, y solo cuando la glándula está infectada se produce inflamación.

El examen patológico determina tejido conectivo laxo en capas interlobulillares con edema y angiomatosis; los vasos sanguíneos están dilatados y llenos de sangre. En otras partes de la glándula y los lóbulos están separados por capas de tejido fibroso denso, en el que hay densos infiltrados linfohistocíticos. El parénquima de la glándula se reemplaza por acumulaciones difusas de elementos linfoides, solo quedan acinos individuales y conductos excretores intralobulillares. Los conductos se estrechan bruscamente.

Clínica: las mujeres en la vejez tienen más probabilidades de padecer parotiditis intersticial. Un signo característico es una hinchazón uniforme de las glándulas salivales (parótidas), acompañada de una exacerbación lenta.

EN etapa inicial los pacientes notan malestar en el área de una o dos glándulas de los oídos, una sensación de malestar en los oídos, aparece una hinchazón indolora de la glándula. Se cambia la piel de la glándula epod. La boca se abre libremente. La mucosa es de color rosa pálido, bien hidratada. La boca de los conductos excretores no cambia, la saliva se libera libremente. No se observan cambios en el sialograma.

Etapa clínicamente pronunciada: la hinchazón en el área de la glándula es constante, pero la glándula indolora se agranda uniformemente, es móvil y tiene una consistencia pastosa. Abrir la boca no es difícil, la saliva está limpia, con moderación. En el sialograma, el área de la glándula aumenta, una ligera disminución en la capacidad de concentración del parénquima.

Etapa tardía: dolor leve, disminución del rendimiento, a veces audición. A veces, hay sequedad en la boca. La hinchazón es indolora o levemente dolorosa. Las glándulas están significativamente agrandadas, Focalmente compactadas, se secreta poca saliva.

Exploración. El área aumenta, la capacidad de concentración se reduce.

Termovisiografía. Disminución de la temperatura.

La agravación se observa después de 2-3 años.

Sialoadenitis parenquimatosa.

Se desconoce la etiología de la sialoadenitis parenquimatosa. Muchos autores sugieren que la enfermedad es consecuencia de cambios congénitos en el sistema de conductos y displasia de sus tejidos con formación de cavidades quísticas.

Algunos lo han relacionado con las paperas.

Clínica: puede manifestarse en un período de edad diferente de 1,5 a 70 años, distribuidos uniformemente por grupos de edad. Mujeres y glándulas parótidas (99%), glándula submandibular (1% 0.

En la etapa inicial, no se observan cambios locales. Examen citológico secreciones: moco, algunos neutrófilos parcialmente degenerados, linfocitos, células reticulares, histocitos individuales. En el sialograma, las cavidades redondeadas se determinan en el contexto de cambios en el parénquima y los conductos de la glándula.

En el termovisiograma, un aumento significativo de la temperatura con una exacerbación del proceso.

En la etapa clínicamente pronunciada: sensación de pesadez en la glándula y secreción salada del conducto al masajear. A veces, las glándulas están agrandadas, de consistencia elástica elástica. La boca se abre libremente, la saliva se libera del conducto con una mezcla de bultos mucosos, a veces bultos purulentos o transparentes moderadamente viscosos. Sialograma: la presencia de muchas cavidades de hasta 2-3 mm de diámetro. El parénquima y los conductos P.Sh.1U e Y del orden no están determinados. Los conductos de primer orden son intermitentes. El conducto excretor se estrecha y ensancha en algunos lugares.

Con la exacerbación, la zona de hiperemia está bien definida en los termovisiogramas. En las etapas posteriores: hinchazón en la región de la glándula, sensación de pesadez o dolor leve en la región parótida, secreción de saliva purulenta y, a veces, boca seca. La glándula parótida es tuberosa e indolora. La piel debajo de la glándula a veces se adelgaza. La función de la glándula se reduce. Sialograma de la cavidad: hasta 5-10 mm. El conducto está deformado.

Parotiditis parenquimatosa crónica en niños.

Esta inflamación ocurre con relativa frecuencia en los niños. Se desconoce su etiología. Se supone que el motivo es la reinfección de la glándula a través del conducto con inflamación de la mucosa oral, con amigdalitis, diente desatendido sin tratar y en enfermedades con disminución de la salivación. Como causa adicional, se citan la distrofia congénita o adquirida del tejido periacinoso elástico y la alteración del sistema de flujo, lo que resulta en la acumulación de saliva, que luego se expone a una infección secundaria.

En la mayoría de los casos, la inflamación se manifiesta como insignificante, levemente dolorosa, con presión y, a menudo, desigual, hinchazón de la glándula parótida, la inflamación tiene un curso crónico durante meses y años. Crece y reaparece en forma de síntomas de paperas. Con un brote, todos los fenómenos de inflamación aumentan junto con una temperatura corporal ligeramente reducida a veces. Se reduce la salivación. El patrón de sialograma se caracteriza por la expansión de los conductos en diversos grados, en particular, por pequeñas ectasias redondeadas de las ramas terminales de los conductos en los acinos de la glándula.

El tratamiento consiste en mantener la salivación con potenciadores de la salivación, antibióticos y radioterapia.

Las glándulas salivales son sutiles para reaccionar a muchos cambios en el cuerpo, tanto de naturaleza fisiológica (embarazo, parto, alimentación de un niño, menopausia), como a condiciones patológicas del cuerpo (enfermedades del sistema nervioso, digestivo, sistema endocrino, sangre, tejido conectivo - colagenosis, deficiencia de vitaminas, etc.). Con rechazo cambios distróficos en las glándulas salivales se manifiestan por diversas afecciones patológicas: trastornos de las funciones excretoras y secretarónicas, hiperplasia de la glándula, su hinchazón. Actualmente, estos cambios en las glándulas salivales se definen con el término "sialosis". Existe un grupo de enfermedades reactivas de las glándulas salivales, cuyos síntomas siempre se combinan naturalmente con la derrota de varios otros órganos. Estas enfermedades se describen como síndromes: enfermedad y síndrome de Mikulich, enfermedad y síndrome de Sjogren.

En la actualidad, los siguientes grupos de sialosis se han caracterizado hasta cierto punto: deterioro de las funciones excretoras y secretoras de las glándulas salivales; alteraciones en las glándulas salivales en enfermedades neuroendocrinas, alteraciones en las glándulas salivales en enfermedades reumáticas autoinmunes (colagenosis).

Cambios en las glándulas salivales en enfermedades reumáticas (colagenosis)

Múltiples observaciones clínicas han demostrado la presencia de una serie de enfermedades de las glándulas salivales en cuya patogenia se determinan los signos de deterioro del estado inmunológico. Tales enfermedades incluyen la enfermedad y el síndrome de Mikulich, la enfermedad y el síndrome de Sjogren, la enfermedad y el síndrome de Heerford. Ellos tienen características comunes(daño sistémico a las glándulas mucosas y salivales, curso crónico a largo plazo del proceso con exacerbación periódica, pero su etiología y patogenia son diferentes.

Enfermedad (síndrome) Mikulich. El aumento combinado de las glándulas lagrimales y salivales se llama enfermedad de Mikulich, y si se observa con leucemia, linfogranulomatosis, tuberculosis, sífilis, trastornos endocrinos, con lesiones del aparato linfoide, bazo, hígado y luego síndrome de Mikaulich. Esta enfermedad fue descrita por primera vez por Mikulich en 1888-1892. Encontró que el aumento en el tamaño de las glándulas se debe a la infiltración masiva de células pequeñas, tejido conectivo intersticial, el tejido linfoide correspondiente. Además, este proceso es común para las glándulas lagrimales y salivales. Mikulich cree que la enfermedad de las glándulas lagrimales es la más constante, pero también ocurre antes que otros procesos patológicos. Actualmente, esta enfermedad ha comenzado a definirse como el resultado de un daño en todo el sistema linfático, incluidas las glándulas salivales y lagrimales, por el tipo de linfomatosis aleucémica (con menor frecuencia leucémica). La etiología y patogenia de la enfermedad siguen siendo desconocidas, la clínica se ha estudiado alo. Actualmente, los trastornos autoinmunitarios neurotróficos y endocrinos se consideran la causa más probable de la enfermedad.

Clínica. La enfermedad se caracteriza por un agrandamiento simétrico de las glándulas salivales y lagrimales. Las glándulas son densas, agrandadas, grumosas, indoloras, la piel que las recubre de color no cambia debido al agrandamiento de las glándulas lagrimales. párpados superiores omitido, las fisuras palpebrales se estrechan, a veces se observa una disminución en la cantidad de saliva en la cavidad oral en una etapa tardía. La enfermedad puede complicarse por un proceso inflamatorio, la sialosis se convierte en sialoadenitis. Con la sialografía, hay un aumento significativo en los límites de las glándulas, un estrechamiento significativo de los conductos excretores. Con daño generalizado al aparato linfoide, incluidas las glándulas lagrimales y salivales, la manifestación clínica de la enfermedad se interpreta como linfogranulomatosis. En este caso, la enfermedad se diagnostica como síndrome de Mikulich.

El tratamiento de la enfermedad de Mikulich presenta grandes dificultades. Los buenos resultados, según las observaciones de A.F. Romacheva, se obtienen mediante la terapia de rayos X: la hinchazón de la glándula disminuye drásticamente o desaparece por completo. Sin embargo, el efecto del tratamiento es inestable, las recaídas ocurren con frecuencia. AF Romacheva recomienda el bloqueo de la novocaína, el uso de gelantamina (inyectar diariamente por vía subcutánea 1 ml de solución al 0.5% No. 30), que mejora el trofismo tisular y estimula la función secretora de las glándulas salivales. En complejo medidas de tratamiento También deben incluir medicamentos que aumentan la resistencia inespecífica del cuerpo: vitaminas, metiluracilo, nucleinato de sodio, etc. Además, los medicamentos esteroides se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de Mikulich. Estos pacientes deben estar bajo la supervisión de un reumatólogo, dentista, oftalmólogo, oncólogo, hematólogo y terapeuta.

Enfermedad (síndrome) Guzhero-Sjogren. Sinónimos: xerodermatosis, síndrome de Predtechensky, Guzhero-Sjogren, síndrome seco.

La enfermedad (síndrome) de Sjogren es una enfermedad de etiología poco clara (algunos investigadores la asocian con trastornos endocrinos, colagenosis, deficiencia de vitamina A, caracterizada por una combinación de signos de insuficiencia de las glándulas de secreción externa: lagrimales, salivales, sudoríparas, sebáceas, etc.

En 1933, Shegren (oftalmólogo sueco) dio una descripción del complejo de síntomas en 19 pacientes con queratoconjuntivitis seca. Observó quejas de ojos arenosos, fotofobia y disminución de la secreción de lágrimas (incluso cuando el paciente llora, los ojos permanecen secos). Además, a los pacientes les preocupa la sequedad de la membrana mucosa de la nariz, la faringe y la laringe. Hay caries, achilia, aumento de la ESR, linfocitosis. El 80% de los pacientes presentaba poliartritis. El síndrome completamente desarrollado se caracteriza por queratocono seco

Junctivitis, xerostomía, rinitis seca, faringitis, laringitis, poliartritis crónica y aumento del tamaño de las glándulas salivales (especialmente la parótida), disminución de la función del sudor y glándulas sebáceas piel (piel seca), glándulas del tracto gastrointestinal (achilia). También se observan caída del cabello, deformación y suavidad de las uñas.

Cambios patológicos en las glándulas: inflamación crónica intersticial con infiltración linfoide, que conduce a la atrofia de los acinos.

Diferenciar la sialoadenitis crónica en la enfermedad de Shchekhren y los síndromes que se derivan de un tumor, parotiditis intersticial parenquimatosa crónica.

El tratamiento de la enfermedad y el síndrome de Sjogren debe realizarse en una clínica reumatológica, pero la naturaleza sistémica de la lesión varios cuerpos provoca la necesidad de terapia sintomática y en ocasiones patogénica por parte de especialistas de diversos perfiles: oftalmólogos, dentistas, neuropatólogos, ginecólogos, endocrinólogos, etc. tratamiento complejo... Local: bloqueo de novocaína, galvanización, electroforesis, aplicaciones de dimexido. Vitaminas, ACTH, prednisolona, ​​citostatina, inyecciones de galantamina, salicilatos.

Enfermedad de cálculos salivales

Etiología

La etiología de SKB aún no se ha establecido definitivamente. Hay una serie de suposiciones sobre las causas y el mecanismo de formación de cálculos salivales.

Con base en los resultados de estudios clínicos y experimentales, se encontró que el BSC se desarrolla en el contexto de trastornos congénitos del sistema de conductos. En este caso, la formación de cálculos salivales se produjo en las partes dilatadas del conducto, frente a la parte estriada (estenótica) del mismo. La expansión de secciones individuales del conducto es una consecuencia de trastornos congénitos y no el resultado de la formación y el crecimiento del cálculo salival, como algunos científicos creían anteriormente. Las áreas de estenosis (estenosis) del conducto eran, de hecho, fisiológicamente normales, sin embargo, en relación con las partes ectásicas del conducto, se volvieron estenóticas, lo que ralentizó la tasa de secreción. Además de la presencia de cambios congénitos en el sistema de conductos, para la formación del cálculo, también se requirió una forma anatómica especial de los conductos parótidos o submandibulares, que parecían una línea discontinua con curvas pronunciadas.

Todas las teorías conocidas sobre la aparición de SKB no se contradecían, sino que se complementaban, por lo tanto, la opinión de que la enfermedad es polietiológica se considera correcta.

Los cálculos salivales contienen sustancias orgánicas y minerales. La estructura de las piedras está dominada por componentes minerales como el fosfato, el carbonato de calcio y el fosfato de magnesio, y la base orgánica de la piedra en forma de proteínas es del 25-30%. Al mismo tiempo. Se ha establecido que en la composición del cálculo predominan las sustancias orgánicas (75-90%) en forma de varios aminoácidos con predominio de alanina, ácido glutámico, glicina y serina. El componente mineral está representado por hidroxiapatita que contiene carbonato, vitlockita y trazas de yeso. Se encontró que su componente orgánico (proteínas) puede fluctuar en el rango de 33-66% y más.

La patogenia de la formación de cálculos no se ha dilucidado por completo. Hay una serie de teorías que plantean la importancia de un factor en particular o un conjunto de factores. Por ejemplo, allá por 1899, hay cuatro condiciones que contribuyen a la formación de cálculos: secreción retardada de saliva (que conduce a su estancamiento y engrosamiento); aumento de la concentración de saliva fresca; la aparición en la saliva de sustancias extrañas: bacterias, coágulos de fibrina, moco, células rechazadas; cambios en la composición de la saliva (procesos de descomposición química en ella, que contribuyen a la pérdida de compuestos insolubles). Algunos autores adjuntan gran importancia la entrada de microbios en el conducto de la glándula, especialmente actinomicetos. El proceso de formación de cálculos se interpreta de la siguiente manera: la inflamación resultante en los conductos excretores y el parénquima de las glándulas salivales conduce al edema de las paredes de los conductos y al estrechamiento de su luz; esto conlleva una dificultad en la salida de la saliva y su estancamiento. Además, la inflamación y la exposición a microorganismos interrumpen la estructura fisicoquímica de la pared del conducto excretor, provocan el rechazo de elementos celulares de las paredes de los conductos y la pérdida del gel. Las células rechazadas y el gel forman grumos que forman el núcleo del futuro cálculo. Este núcleo se incrusta gradualmente con sales de cal que caen de la saliva como resultado del estancamiento o cambios en su composición. Un factor como un aumento en el contenido de calcio y fósforo en el plasma sanguíneo juega un papel esencial en la formación de cálculos, observado por ellos en pacientes con enfermedad de cálculos salivales. Cambios de edad la composición bioquímica de la saliva y la penetración de una serie de sustancias a través de las glándulas salivales contribuyen, a medida que el cuerpo crece y envejece, a la pérdida de cálculos salivales. Sus datos indican que con la edad, la cantidad de sustancias solubles en la saliva disminuye y la concentración de compuestos precipitados aumenta. Es posible que la deficiencia de vitamina A también desempeñe un papel en la formación de cálculos salivales. Respectivamente Exámenes de rayos X, la localización más frecuente de cálculos salivales en las glándulas submandibulares se debe a que en los lugares de las curvas del conducto de Wharton su peristalsis es mucho menos pronunciada que en otras áreas. Esto contribuye al estancamiento de la saliva y la pérdida de sales de la misma. Según otros autores, este proceso se ve favorecido por factores como el gran tamaño del conducto y el parénquima de la glándula salival submandibular, la frecuente irritación de la boca del conducto y de la mucosa circundante del piso de la boca con alimentos y otros. irritantes, la presencia de una gran cantidad de sustancias proteicas en la saliva de la glándula submandibular y la presencia de una glándula en el conducto. Así, el proceso de formación de cálculos salivales es muy complejo, dependiendo, obviamente, de una serie de factores locales y generales, entre los que se deben tener en cuenta como la fuerza de la respuesta inflamatoria del organismo y, en particular, de los tejidos de la glándula a la introducción de microorganismos, a efectos traumáticos, etc. ...

Anatomia patologica

Los cambios en el conducto son los siguientes: su expansión e inflamación crónica de las paredes, formación periódica de abscesos y flemón alrededor del cálculo. Cambios en la glándula: inflamación crónica con infiltración de células redondas, proliferación de tejido conectivo y atrofia del parénquima glandular. Los cambios patohistológicos se caracterizan por inflamación crónica de la glándula salival, esclerosis y atrofia del tejido glandular. Los cambios más significativos con atrofia casi completa del parénquima de la glándula se observan con un curso prolongado de la enfermedad, así como en presencia de muchas piedras en la glándula. En algunos casos, junto con lóbulos de la glándula fuertemente alterados, a una distancia relativamente corta de la ubicación del cálculo, es posible encontrar tejido glandular y conductos excretores completamente conservados, que tienen una luz normal. Aunque son raras, las drusas del hongo radiante se pueden encontrar tanto en el parénquima de la glándula afectada como en el grosor de los cálculos salivales. Esto indica un cierto papel de las lesiones actinomicóticas en el desarrollo de la formación de cálculos. La exacerbación ocurre periódicamente inflamación crónica... El tamaño de los cálculos salivales detectados varía desde un grano de arena hasta el volumen de un huevo de gallina; peso - hasta 35 g; forma: en los conductos son oblongos, en el parénquima - ovalados; el color de las piedras es amarillo grisáceo, blanco grisáceo; su superficie es rugosa. Composición química: 70-75% de la piedra es fosfato de calcio

Clasificación de la enfermedad de cálculos salivales según A.V. Klementov:

I. Enfermedad de cálculos salivales con localización de un cálculo en el conducto de la glándula:

1.submandibular;

2.cuello;

II. Enfermedad de cálculos salivales con localización de cálculos en la glándula:

1.submandibular;

2.cuello;

Sublingual: a) sin manifestaciones clínicas de inflamación en la glándula, b) con inflamación crónica de la glándula, c) con exacerbación de la inflamación crónica de la glándula.

III. Inflamación crónica de la glándula debido a la enfermedad de cálculos salivales:

1.submandibular;

2.cuello;

Sublingual a) después de la descarga espontánea del cálculo, b) después de la extracción quirúrgica del cálculo.

La duración de la inflamación crónica latente (sin manifestaciones clínicas) o visiblemente perceptible depende de muchos factores, entre los cuales el grado de elasticidad y la posibilidad de estirar los tejidos que forman la pared del conducto excretor de la glándula salival son de gran importancia. Si se ha formado una piedra en el conducto, pero su tamaño aún es pequeño y es posible la salivación, la enfermedad al principio pasa casi imperceptiblemente al paciente. Además de dolores leves y cierta "incomodidad" en la zona del conducto, el paciente no experimenta nada. Posteriormente, como consecuencia del inicio de la obstrucción del conducto, aparecen dolores punzantes y punzantes de gran intensidad durante una comida o al verla, especialmente ácidos (cólico salival); la glándula se hincha al mismo tiempo. El dolor se irradia en presencia de una piedra en el conducto de Wharton hacia la raíz de la lengua.

Tratamiento

El tratamiento para los pacientes con SCB es bastante Tarea desafiante... Incluye cirugía (eliminación de cálculos) y posterior terapia antiinflamatoria y estimulante. La intervención quirúrgica tiene una importancia decisiva.

El método conservador para tratar el SCB es ineficaz; se usa en presencia de cálculos pequeños (hasta 1 mm) ubicados cerca del orificio. Para ello, a los pacientes se les prescribieron sustancias que estimulan la salivación, después de lo cual las piedras se excretan con un chorro de saliva. Las preparaciones salivales se combinaron con un bougienage del conducto.

Actualmente no se utiliza un método como sacar una piedra de un conducto.

La operación para eliminar el cálculo se realiza en un período tranquilo, es decir, sin exacerbación. Las tácticas operativas a las que se adhieren la mayoría de los médicos son las siguientes: si el cálculo se encuentra en el conducto parotídeo o submandibular, se extrae el cálculo. Cuando un cálculo se localiza en la glándula submandibular, se extirpa junto con el cálculo. Si la piedra está ubicada en la glándula parótida, algunos autores recomiendan quitar la piedra, otros, la piedra junto con la glándula.

A pesar de que los resultados a largo plazo Tratamiento quirúrgico SKB se ha estudiado con cierto detalle y al mismo tiempo se han obtenido resultados clínicos favorables, las opiniones de los autores sobre la elección del método de intervención quirúrgica son ambiguas. Entonces, algunos de ellos consideraron necesario ampliar las indicaciones para la extirpación de la glándula submandibular, mientras que otros, por el contrario, sugirieron retirar solo el cálculo en la medida de lo posible, preservando incluso una glándula salival débilmente funcional.

Hay cuatro etapas de cambios en el proceso patológico de la glándula salival: sialadenitis linfocítica focal, fibrosis intersticial inicial de la glándula, sialadenitis esclerosante crónica con signos de obesidad vacía y esclerosis atrófica de la glándula con obesidad vacía. En la primera etapa, la eliminación del cálculo conduce a la normalización de la función del SJ; en presencia de la segunda o tercera etapa, es necesario plantear la cuestión de su extirpación.

Al mismo tiempo, se recomienda acotar las indicaciones para la extirpación de las glándulas salivales, refiriéndose al hecho de que su función se restablece después de la extracción del cálculo en la mayoría de los casos. Al mismo tiempo, se conserva la glándula y se excluye la presencia de una cicatriz en la región submandibular.

Después de la extracción del cálculo, la función secretora del SF se restablece tanto por la cantidad de secreción incondicionada como por una serie de indicadores cualitativos de la saliva secretada. Una vez que se elimina la causa raíz (cálculo), la inflamación en el SF se detiene y continúa funcionando sin complicaciones. Al mismo tiempo, órgano importante, la duración del tratamiento se reduce casi 2 veces y las complicaciones se observan con mucha menos frecuencia que con la extracción del SF junto con el cálculo.

El tratamiento quirúrgico de la litiasis salival con localización del cálculo en la parótida difiere del tratamiento de la enfermedad con localización del cálculo en la glándula submandibular en que la parotidectomía se realiza en casos extremos.

Para quitar una piedra de la glándula parótida, se hace una incisión en la piel directamente sobre la piedra o, si la piedra estaba ubicada en los conductos del orden 1-3, por el método de G. Kovtunovich. Para prevenir complicaciones como lesiones en las ramas nervio facial y la formación de fístulas salivales externas, los autores aconsejan, tras disecar la piel, empujar los tejidos de forma roma y, tras retirar el cálculo, suturar con cuidado la fascia parotídea.

Cuando el cálculo se localiza en el conducto de la glándula, se elimina por acceso intraoral, después de lo cual se prescribe una terapia antiinflamatoria y restauradora, luego se lleva a cabo un monitoreo dinámico del estado del SG durante varios meses. Si la descarga de exudado purulento continúa del conducto o el SF permanece agrandado, denso y ligeramente doloroso, se recomienda extirpar dicha glándula submandibular en la segunda etapa.

La mayoría de los autores, al extraer un cálculo de un conducto, recomiendan realizar una incisión longitudinal de tejidos blandos a lo largo de una sonda metálica insertada en el conducto o fístula. Durante la cirugía, el cálculo puede deslizarse hacia el conducto distal, dificultando su localización y extracción. En este caso, se muestra que deja de buscar una piedra y espera su partida espontánea. Para prevenir esta complicación, algunos autores fijaron el conducto detrás de la piedra.

Creemos que una de las razones de la recurrencia de la formación de cálculos es una disminución significativa de la actividad funcional de la glándula y la dificultad en la salida de las secreciones. Esto se debe al hecho de que el aclaramiento (la relación entre el diámetro del conducto y el diámetro de su boca) en pacientes con litiasis salival es bastante alto y promedia 3-4 unidades. Por lo tanto, después de quitar la piedra, realizamos una cirugía plástica de la boca: creamos una nueva boca del conducto para aumentar su diámetro en 2-3 veces. Realizamos plastico diferentes caminos: a partir de una incisión lineal o en U de la mucosa en la región sublingual y mejilla, que creaba las condiciones para la salida libre de saliva, reduciendo su retención y previniendo el riesgo de formación repetida de cálculos.

En el período prolongado después de la eliminación del cálculo, el 30% de los pacientes a menudo experimentaron una estenosis parcial o completa del conducto en el área. Intervención quirúrgica o hubo una recaída de la formación de cálculos, detectada en el 29-39,6% de los pacientes, en relación con la cual se expandieron las indicaciones para la extirpación del SG junto con el cálculo.

La cirugía para extirpar la glándula salival se asocia con el riesgo de complicaciones como lesiones en las ramas de los nervios facial, lingual e hipogloso, dejando cálculos en el muñón del conducto o en los tejidos del cuello. Además, un muñón de conducto mal atado puede servir posteriormente como fuente de infección. Al extraer una piedra de la glándula parótida, es posible lesionar las ramas del nervio facial y formar fístulas salivales externas. Especialmente a menudo, estas complicaciones se observan en la etapa tardía de la enfermedad, cuando hay mucho tejido cicatricial alrededor de la glándula.

La primera experiencia de tratamiento de cálculos salivales con litotricia extracorpórea mediante ondas de choque data de 1989 a 1990. En un principio, los dispositivos utilizados para triturar cálculos renales se utilizaron para triturar los cálculos salivales. Tenían un volumen focal limitado. Actualmente se han creado litotriptores de pequeño volumen focal (mini-litotriptores), que se utilizan para triturar cálculos salivales.

La esencia de la litotricia radica en el hecho de que las ondas de choque creadas por la bobina electromagnética del generador en un medio líquido, que se propagan en todas las direcciones, se reflejan en un reflector metálico elíptico y se recogen en forma de un punto focal en su lado opuesto. . La mayor presión se crea en el centro del punto focal, con la distancia desde la cual la presión en el área de acción de la onda de choque disminuye. Las ondas de choque se propagan mejor en medios líquidos y sólidos, por lo tanto, la presencia de un espacio de aire en el camino de su paso reduce la efectividad del impacto sobre la piedra. El enfoque de ondas de choque en la piedra se realiza utilizando una máquina de rayos X o un sensor ultrasónico de 3,5 MHz o 5 MHz.

Los médicos que utilizaron sialolitotricia informaron aplastamiento satisfactorio de los cálculos en el 40-64% de los pacientes con un cálculo localizado en la glándula submandibular y en el 62,5-81% con localización en la parótida. Un mayor porcentaje de éxito en la trituración del cálculo parotídeo se explica por el hecho de que el conducto parotídeo es más corto y más ancho que el submandibular, y la secreción en él es menos viscosa.

Enfermedad de cálculos salivales (método de extracción de cálculos extraorales)

El método extraoral de extracción de cálculos junto con la glándula salival submandibular está indicado para exacerbaciones frecuentes, inferioridad anatómica y funcional del parénquima del tejido glandular. Es posible preservar la glándula, dando preferencia al abordaje intraoral para la remoción de cálculos, ya que se localizan principalmente en la parte superior de la glándula submandibular en el sitio de su curvatura a través del borde posterior de m. mylohioideus. Facilitar el proceso de cirugía mediante acceso intraoral. En el proceso de extracción de un cálculo de la glándula, su lecho debe lavarse con una jeringa con una solución de furacilina y, al mismo tiempo, succionarse de la herida con eyectores de saliva y la cápsula que rodea el cálculo, que a veces contiene focos de calcificación. , se recomienda extirparlo. Estas medidas están destinadas a prevenir la arena en la herida y la reaparición de la formación de cálculos. Si el cálculo salival se localiza en el parénquima parotídeo, debe eliminarse mediante una incisión cutánea extraoral. Al realizar la extirpación de la glándula salival submandibular, se debe recordar la posibilidad de lesión de la rama marginal del nervio facial si la incisión se realiza, como recomiendan algunas guías, paralela al borde del cuerpo de la mandíbula inferior (a una distancia de 2 cm por debajo).

Enfermedad de cálculos salivales (tratamiento conservador)

El tratamiento conservador de la litiasis salival solo está permitido después de la descarga espontánea del cálculo y la presencia, de hecho, solo de sialoadenitis crónica residual o sialodoquitis. Los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico de la litiasis salival son favorables en la gran mayoría de los pacientes. Según VM Soboleva, después de retirar la piedra de la glándula, se restablece su función; Los indicadores cuantitativos y cualitativos de salivación (incluida la viscosidad de la saliva, su pH, la concentración de iones de calcio, magnesio, fósforo, potasio, etc.) después de un tiempo se establecen dentro del rango normal. Sin embargo, también son posibles diversas complicaciones, en particular, una recaída de la enfermedad; esto puede ocurrir después de una descarga espontánea o intraoral extirpación quirúrgica una piedra de un conducto (glándula). El motivo de la recaída puede residir en la tendencia del cuerpo a la formación de cálculos o en la insuficiente radicalidad de la operación, cuando, al retirar un cálculo del conducto excretor, queda un trozo de piedra o arena, que sirvió de base. para la formación repetida de cálculos. Hay casos en los que en un paciente que tenía varios cálculos, el cirujano pudo extraer solo una parte de ellos; la razón de tal eliminación incompleta puede ser tanto la dificultad de detectar cálculos pequeños en la herida como su "elusividad" en la radiografía (debido a la permeabilidad de los rayos X).

Tratamiento

Como cualquier otra enfermedad, en la primera etapa, se recomienda tratar la enfermedad de cálculos salivales con métodos no invasivos, que incluyen masaje de las glándulas, chupar caramelos ácidos para estimular la producción de saliva y aplicar compresas tibias. Los dentistas han tenido cierto éxito al utilizar la palpación glandular con las dos manos para reducir el tamaño de los cálculos pequeños (European Journal of Dentistry, abril de 2009, Vol. 3:02, págs. 135-139). En algunos casos, se recomienda el uso de antibióticos.

Si los métodos primarios no dan el resultado, los médicos cuentan con la ayuda de las modernas capacidades de endoscopia, que les permiten diagnosticar y eliminar correctamente los cálculos utilizando métodos mínimamente invasivos.

Según las estadísticas clínicas, aproximadamente el 20% de los cálculos submandibulares y el 50% de los parótidos permanecen invisibles para la radiografía, por lo tanto, la ecografía y la TC son más preferibles como dispositivos de diagnóstico en este caso. El uso de endoscopios también da buenos resultados, lo que permite al cirujano ver, visualizar el problema y eliminarlo en una sesión de tratamiento.

Dependiendo de las indicaciones clínicas y la extensión del problema con la ayuda de un endoscopio, el médico puede eliminar los cálculos salivales ya existentes directamente en el canal, irrigar las glándulas o administrar medicamentos y expandir la luz del conducto en caso de estenosis. El procedimiento de endoscopia se realiza bajo anestesia local o general, y el riesgo de complicaciones en el tratamiento de la litiasis salival con un endoscopio es mínimo.

En 1990 se presentó por primera vez el primer uso exitoso de endoscopios en el tratamiento de cálculos salivales, los resultados del trabajo del cirujano alemán que realizó el tratamiento se publicaron en la Revista de la Asociación Dental Americana (Octubre de 2006, págs.1394-1400). Desde entonces, la tecnología en endoscopia ha avanzado significativamente: los instrumentos se han vuelto aún más pequeños y, por lo tanto, menos traumáticos para el paciente y más cómodos de usar para el médico.

Para resolver problemas con cálculos en las glándulas salivales, se utilizan varias opciones para diámetros de endoscopio: 0,8 mm - para diagnóstico e irrigación, 1,1 y 1,6 mm con un "canal de trabajo" para la introducción de los instrumentos necesarios (pinzas, micro taladros para romper piedras, láser, globos inflables para expandir el canal con estenosis). La flexibilidad de dichos endoscopios no debe ser inferior a 45 grados. El costo de este instrumento comienza en $ 25,000.

Es interesante que los métodos de trabajo con un endoscopio en el caso del cálculo salival tengan algunas diferencias muy significativas. Por eso, en Europa, los cirujanos prefieren realizar diagnósticos y cirugías para extraer cálculos de las glándulas salivales, combinando litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) para triturar cálculos muy grandes o densos y endoscopia. El procedimiento de LEOC dura aproximadamente 45 minutos, a veces se necesitan aproximadamente 45 procedimientos para lograr un resultado absoluto. Sin embargo, esta técnica, a pesar de la duración relativa del tratamiento, le permitirá deshacerse de los cálculos, recurriendo solo a la anestesia local y permitiéndole eliminar por completo el período de recuperación en el paciente.

En los Estados Unidos, no existe un permiso oficial para los procedimientos de LEOC, por lo tanto, los cirujanos estadounidenses se ven obligados a utilizar el endoscopio exclusivamente con fines diagnósticos y auxiliares (irrigación de conductos), combinándolo con intervenciones quirúrgicas percutáneas mínimamente invasivas (pequeñas incisiones transorales, transcervicales). , que requiere anestesia general. Naturalmente, este enfoque de tratamiento aumenta significativamente el tiempo de recuperación del paciente después de la cirugía; en algunos casos, puede estar indicada la hospitalización del paciente por un período de 3 a 4 días.

Anteriormente, el tratamiento de la litiasis salival lo realizaban principalmente cirujanos y otorrinolaringólogos, pero recientemente son cada vez más los dentistas que pueden diagnosticar y realizar con éxito estas operaciones.

Tumores de las glándulas salivales.

Morbosidad

Las neoplasias de las glándulas salivales ocurren en aproximadamente el 1-2% de los tumores humanos. Los tumores benignos de las glándulas salivales son más comunes, en el 60% de los casos. Los tumores de las glándulas salivales parótidas y submandibulares ocurren en la proporción (6-15): 1.

Con mayor frecuencia, las neoplasias de las glándulas salivales ocurren en personas de 50 a 60 años, aunque se pueden observar en los ancianos y en los recién nacidos. Hombres y mujeres padecen estas enfermedades en proporciones aproximadamente iguales.

Muy a menudo, las glándulas parótidas se ven afectadas en un lado de la cara, las neoplasias de las glándulas salivales sublinguales ocurren muy raramente. De las glándulas salivales pequeñas, los tumores afectan con mayor frecuencia las glándulas de la membrana mucosa del paladar duro, con menos frecuencia el blando.

Las neoplasias malignas de las glándulas salivales parótidas durante el crecimiento invasivo pueden invadir el nervio facial, provocando paresia o parálisis de sus ramas. Los tumores invaden la mandíbula inferior, principalmente la rama y el ángulo, la apófisis mastoides hueso temporal, extendiéndose debajo de la base del cráneo, hacia la cavidad bucal. En casos avanzados, la piel de las partes laterales de la cara está involucrada en el proceso tumoral.

Metástasis local tumores malignos Las glándulas salivales se producen en la región superficial y profunda. Los ganglios linfáticos cuello, pero también puede ocurrir de forma hematógena.

Clasificación morfológica de los tumores de las glándulas salivales.

Los tumores de las glándulas salivales se dividen en los siguientes tipos:

1. Tumores benignos:

Epitelial: adenoma polimórfico, adenomas monomórficos (adenolinfoma, adenoma oxifílico, etc.)

No epiteliales: hemangioma, fibroma, neuroma, etc.

2. Tumores localizados

Tumor de células acinosas

3. Tumores malignos

Epitelial: adenocarcinoma, carcinoma epidermoide, carcinoma indiferenciado, carcinoma adenoquístico, tumor mucoepidermoide

Tumores malignos desarrollados en adenoma polimórfico

Tumores no epiteliales (sarcoma)

Tumores secundarios (metastásicos)

Clasificación del desarrollo de tumores malignos.

El desarrollo de tumores malignos de las glándulas salivales se divide en las siguientes etapas:

· Estadio I (T 1 ) - el tumor no supera los 2,0 cm en la dimensión más grande, se localiza en el parénquima de la glándula y no se extiende a la cápsula de la glándula. La piel y el nervio facial no se ven afectados.

· Estadio II (T 2 ) - un tumor de 2-3 cm de tamaño, hay paresia músculos faciales

· Estadio III (T Z) - el tumor se disemina a la mayoría glándulas, una de las estructuras anatómicas más cercanas (piel, mandíbula inferior, canal auditivo, músculos masticatorios, etc.).

· Estadio IV (T 4 ) - el tumor invade varias estructuras anatómicas. Parálisis de los músculos faciales del lado afectado.

Tumores benignos

Adenoma de las glándulas salivales.

Es extraño. Suele estar localizado en las glándulas parótidas y consta de estructuras epiteliales que se asemejan a la propia glándula. Un nódulo tumoral indoloro, liso y blando crece lentamente, delimitándose de los tejidos adyacentes por una cápsula. ICD D 11.0

Adenolinfoma de las glándulas salivales.

Un tumor raro, consiste en estructuras epiteliales glandulares con acumulaciones de tejido linfoide y se localiza con mayor frecuencia en el grosor de la glándula parótida. El nódulo tumoral es blando e indoloro, crece lentamente, está delimitado de los tejidos circundantes por una cápsula. El tumor se acompaña de procesos inflamatorios y en el corte se ve como tejidos frágiles de color amarillo pálido con pequeños quistes.

Adenoma polimórfico

Ocurre a menudo, en el 60% de los casos y se localiza con mayor frecuencia en las glándulas salivales parótidas. Por lo general, crecen sin dolor, lentamente y pueden alcanzar tamaños considerables. El tumor es denso y lleno de baches.

Los adenomas polimórficos tienen varias características:

A menudo ocurren como múltiples nodos

La cápsula del tumor no cubre completamente el tumor.

El tejido tumoral tiene una estructura compleja, que consta de células epiteliales, de tipo mixocondria y óseas.

En el 5% de los casos, se vuelven malignos, adquiriendo todas las propiedades del crecimiento maligno, que se manifiesta por paresia del nervio facial.

Tumores localizados

Tumor de células acinosas

El tejido tumoral está formado por células basófilas que se asemejan a las células serosas de los ácinos de la glándula salival normal. El ganglio tumoral tiene una cápsula, pero a veces muestra un crecimiento invasivo que invade los tejidos adyacentes.

Tumores malignos

Tumor mucoepidermoide

Ocurre en el 10% de los casos, con mayor frecuencia en mujeres de 40 a 60 años, afecta principalmente a las glándulas salivales parótidas. En la mitad de los casos, el curso es benigno, clínicamente similar al adenoma polimórfico.

Un tipo de tumor maligno es un nudo denso y doloroso sin un borde claro, que en el 25% de los casos da metástasis. La neoplasia se acompaña de ulceración, supuración por la formación de fístulas con liberación de contenido similar al pus. Sensible a la radioterapia.

Cilindro

La neoplasia ocurre en el 9-13% de los casos. En el corte, el tejido tumoral se asemeja a un sarcoma. Es un nudo denso y abultado con una pseudocápsula, acompañado de dolor, paresia o parálisis del nervio facial. El cilindro crece con un crecimiento infiltrativo, a menudo recurre, en el 8-9% de los casos da metástasis. Las metástasis a distancia afectan los pulmones y los huesos.

Carcinomas

Los carcinomas de glándulas salivales ocurren en 12-17% de los casos. Morfológicamente son carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma indiferenciado. En el 21% de los casos, se forman como resultado de una malignidad. tumor benigno... Con mayor frecuencia, las mujeres mayores de 40 años se ven afectadas. Aproximadamente 2/3 de los carcinomas se desarrollan en las glándulas salivales grandes.

El tumor aparece como un nódulo denso e indoloro con límites indistintos. Posteriormente, se unen dolores, fenómenos de paresia del nervio facial. La neoplasia invade músculos y huesos hasta la contracción de los músculos masticatorios. Las metástasis afectan los ganglios linfáticos regionales, se desarrollan metástasis a distancia en los pulmones y los huesos.

Sarcomas

Los sarcomas son muy raros y surgen de músculos lisos y estriados, elementos del estroma de las glándulas salivales, vasos sanguíneos. Estos tipos de tumores incluyen rabdomiosarcomas, reticulosarcomas, linfosarcomas, condrosarcomas, hemangiopericitomas, sarcomas de células fusiformes.

Los sarcomas de células condro, rabdo y fusiforme son nódulos densos, claramente delimitados de los tejidos adyacentes. Crecen rápidamente de tamaño, se ulceran y destruyen los órganos adyacentes, especialmente los huesos, y producen metástasis hematógenas extensas.

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Las glándulas salivales son órganos ubicados en la boca que producen saliva. Se localizan en la membrana mucosa de las mejillas, labios, paladar, debajo de la mandíbula, cerca de las orejas, detrás de la lengua.

Desafortunadamente, a menudo sucede que se inflaman y causan muchas molestias. Las enfermedades de las glándulas salivales son un grupo de enfermedades que no deben ignorarse, porque es con ellas que comienza la producción de saliva y el inicio del proceso de digestión.

Causas de la inflamación

Las enfermedades de las glándulas salivales pueden aparecer como resultado de muchas razones. Los más comunes son:

• viral o infección bacteriana(agentes causantes de influenza, herpes, VIH, paperas, neumonía, meningitis y otros);
• obstrucción de los conductos salivales por caída en ellos objeto extraño o piedras formadas;
• Higiene bucal inadecuada o inadecuada. Los dientes dañados por caries, enfermedades de las encías y cepillado irregular promueven el crecimiento de bacterias y hacen que las glándulas sean más vulnerables a agentes extraños;
• complicaciones después de someterse a una cirugía;
• intoxicación severa por sales de metales pesados;
• deshidratación del cuerpo;
• dietas agotadoras, pobre vitaminas esenciales y minerales.

Las enfermedades más comunes de las glándulas salivales.

La rama de la medicina, como la odontología, incluye no solo el tratamiento de enfermedades de los dientes y encías. Implica el tratamiento de todas las patologías que se han desarrollado en la cavidad bucal y la inflamación de las glándulas salivales, incluidas. Además, las principales enfermedades de las glándulas salivales, con las que los dentistas tienen que lidiar con mayor frecuencia.

Sialolitiasis

La enfermedad de los cálculos salivales es una enfermedad crónica caracterizada por la formación de cálculos en los conductos de las glándulas salivales. Muy a menudo, la glándula submandibular se ve afectada, con menos frecuencia la parótida y es extremadamente raro encontrar una derrota de la glándula sublingual.

La patología está muy extendida entre población masculina y prácticamente no ocurre en niños. El funcionamiento inadecuado de las glándulas salivales conduce al estancamiento de la saliva en el conducto. En este punto, las sales se precipitan y comienzan a formarse piedras.

Los hormigones consisten en fosfato y carbonato de calcio, en ellos se puede encontrar el contenido de sodio, hierro y magnesio.

Las piedras pueden crecer a un ritmo rápido y el tamaño de las formaciones densas a veces alcanza el tamaño de un huevo de gallina. Los síntomas de la patología son edema e hiperemia de la piel en la zona afectada, dificultad para masticar, tragar y hablar, sequedad de la mucosa oral, dolor a la palpación en la boca y mejillas, sabor desagradable en la boca, hipertermia, deterioro de el estado general, dolor de cabeza y debilidad.

El tratamiento incluye conservadores (medicamentos que mejoran la secreción de las glándulas salivales, alivian la hinchazón y la inflamación, antipiréticos, analgésicos, antibacterianos) y Tratamiento quirúrgico.

Sialoadenitis

Enfermedad inflamatoria aguda o crónica de las glándulas salivales, que se produce por diversas razones ( enfermedades infecciosas, trauma, anomalías del desarrollo). La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en niños y personas mayores de 60 años. Hay 3 tipos de sialoadenitis: submandibular, sublingual y parotídea.

excepto dolor en los oídos, la garganta y la nariz, se pueden atribuir los siguientes signos: aumento de la temperatura corporal, hiperemia e hinchazón de la piel en la región del oído, sabor desagradable en la boca (aliento pútrido), dolor al presionar el lóbulo de la oreja, alteración del gusto , sequedad de la mucosa oral como resultado de una secreción insuficiente de saliva.

En caso de complicaciones pueden aparecer estenosis de los conductos, fístulas salivales, abscesos, flemón de la parótida y zonas submandibulares. La sialoadenitis se trata de forma conservadora con antibióticos, fármacos antivirales y fisioterapia. Con un curso recurrente frecuente de la enfermedad, se recomienda eliminación completa glándula salival.

Quiste de las glándulas salivales

Educación, que se forma como resultado de un cese difícil o completo de la salida de saliva, una violación de la permeabilidad de los conductos salivales debido a su bloqueo. La clasificación del quiste es la siguiente: quiste de retención de la glándula pequeña (56%), herida, quiste de la glándula submandibular, quiste de la glándula parótida.

La mayoría de las veces se forma en la membrana mucosa de las mejillas y los labios. La mayoría de las veces es asintomático. Medidas para combatir formación quística en cualquier lugar de la localización no proporciona tratamiento conservador... La mejor opción es retirar el quiste junto con los tejidos adyacentes con la imposición de suturas autoabsorbibles.

Síndrome de Sjogren

El síndrome seco es una enfermedad autoinmune que afecta las glándulas de secreción externa, como resultado de lo cual se puede observar sequedad de las membranas mucosas no solo en la boca, sino también en la nariz, los ojos, la vagina y otros órganos. La patología se encuentra con mayor frecuencia entre las mujeres después de los 40 años, a menudo acompañada de enfermedades como esclerodermia, lupus, periarteritis.

Los primeros signos inespecíficos del síndrome de Sjogren son sequedad de boca y dolor en los ojos, que es cortante y agudo al mirar, por ejemplo, televisión.

Al examinar la lengua, se observa su sequedad total, la imposibilidad de tragar saliva, un nudo seco en la garganta, que provoca malestar.

Con el desarrollo de la enfermedad, aparecen fotofobia, dolor en los ojos, visión borrosa, cambios distróficos. Si quiere "exprimir" una lágrima, no pasa nada, porque no hay líquido lagrimal. Dos semanas después del inicio de la enfermedad, se puede notar el aflojamiento de los dientes y la pérdida de empastes.

El tratamiento incluye tomar glucocorticosteroides, citostáticos inmunosupresores, terapia sintomática.

Tumores

Enfermedades oncológicas rara vez afecta a las glándulas salivales. Entre todos los cánceres, representan sólo el 0,5-1% de todas las patologías oncológicas. A pesar de su rareza, el cáncer de la glándula salival representa un gran peligro, ya que el curso de la enfermedad es reservado y asintomático en la primera etapa.

Las neoplasias ocurren 2 veces más a menudo en mujeres después de los 50 años, tienden a malignidad y metástasis. A medida que el tumor crece, puede haber hinchazón en el área de localización, una sensación de plenitud desde el interior. En etapas posteriores, aparecen malestar, dolor y ulceración.

El tratamiento de las neoplasias es exclusivamente quirúrgico, seguido de quimioterapia y radioterapia. Las medidas destinadas a eliminar enfermedades son coordinadas por varios médicos: dentista, cirujano, otorrinolaringólogo.

Diagnósticos

Todos los pacientes que han pedido ayuda a un especialista, sin falta, con fines de diagnóstico, son examinados, palpados, encuestados, análisis de sangre y orina. Dependiendo de los resultados obtenidos, un especialista puede enviarlo para un examen completo en un entorno hospitalario.

La mayoría de las veces, esto sucede si hay antecedentes de enfermedades como diabetes mellitus, patologías de la tiroides y las gónadas, enfermedades del tracto digestivo, hígado, riñones, del sistema cardiovascular, trastornos nerviosos y mentales y otros. Todos ellos pueden causar inflamación de las glándulas salivales o agravar el curso de la enfermedad.

El procedimiento de sondaje se realiza con cuidado, sin el uso de fuerza, ya que la pared del conducto es muy delgada y no tiene capa muscular, por lo que puede dañarse fácilmente.

Para diagnosticar con mayor precisión, los médicos prescriben los siguientes procedimientos:

• Sondando los conductos de las glándulas salivales.- realizado con una sonda salival especial. Con este método, puede determinar la dirección del conducto, su estrechamiento, piedra en el conducto.
• Radiografía de los conductos salivales(sialografía): un método de diagnóstico destinado a introducir un agente de contraste en los conductos y realizar una radiografía. Se puede utilizar para determinar la expansión o estrechamiento de los conductos de las glándulas salivales, la claridad de los contornos, la presencia de cálculos, quistes y tumores, etc. El procedimiento se realiza con jeringa y puede causar molestias al paciente .
• La sialometría es un método en el que se determina la capacidad funcional de las glándulas salivales pequeñas y grandes. El procedimiento se realiza con el estómago vacío, no puede cepillarse los dientes, enjuagarse la boca, fumar, masticar chicle... El paciente toma por vía oral 8 gotas de policarpina al 1%, diluidas en medio vaso de agua. Después de eso, se inserta una cánula especial en el conducto de la glándula y la secreción de las glándulas salivales se recolecta en un tubo de ensayo durante 20 minutos. Después de cierto tiempo, se estima la cantidad de saliva producida;
• Examen citológico de saliva.- un método que ayuda a identificar la inflamación y las enfermedades tumorales de las glándulas salivales pequeñas y grandes.

Acciones preventivas

Para tratar de protegerse completamente del daño a las glándulas salivales, debe seguir reglas simples: observe las reglas de higiene bucal, controle el estado de los dientes, encías y amígdalas. Si alguna viral o enfermedad bacteriana las medidas terapéuticas necesarias deben llevarse a cabo a tiempo.

Cuando se encuentran los primeros signos de inflamación de las glándulas salivales, es necesario enjuagar la boca con una solución débil de ácido cítrico. Favorece la producción abundante de saliva y libera los conductos de la acumulación de infecciones o cuerpos extraños en ellos.