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03.03.2020

La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo es una enfermedad infecciosa de curso severo, caracterizada por fiebre alta, síndrome de intoxicación y la presencia obligatoria síndrome hemorrágico... Si esta peligrosa patología no se diagnostica a tiempo, el paciente puede desarrollar complicaciones graves. El propósito de este artículo es familiarizarlo con las características del curso y el tratamiento de esta dolencia. Al conocer las manifestaciones de esta enfermedad, puede intentar prevenir su curso complicado y buscar la ayuda de un especialista de inmediato.

La fiebre hemorrágica Crimea-Congo (o Asia Central, Congo-Crimea) se diagnosticó por primera vez en un trabajador de Crimea dedicado a la producción de heno en 1945. Y ya en 1956, se descubrió en el Congo el mismo agente causante de la enfermedad, que provocó un brote de la enfermedad entre los habitantes.

El agente causante y las formas de infección.

El agente causante de la fiebre hemorrágica es el arbovirus, que ingresa al cuerpo humano a través de la picadura de una garrapata.

La fiebre hemorrágica que se comenta en este artículo se desencadena por una infección con un arbovirus transmitido por garrapatas. Por primera vez, el patógeno fue aislado por el epidemiólogo soviético Chumakov M.P. El médico describió las características del virus de la siguiente manera:

la cáscara está representada por compuestos que contienen grasa;
estructura esférica;
después de ser introducido en el cuerpo, ingresa al citoplasma de las células;
después del secado, permanece viable durante 2 años;
cuando se hierve, muere inmediatamente, a una temperatura de 37 ° C - después de 20 horas, a 40 ° C - después de 2 horas;
las más sensibles a la infección son las células de los riñones embrionarios de monos, hámsteres y cerdos;
en la naturaleza, el virus persiste en el cuerpo de los animales salvajes, el ganado, las aves y los roedores y, por lo tanto, se propaga entre las garrapatas.

El virus que provoca fiebre se encuentra en áreas con climas cálidos y afecta más a menudo a personas asociadas con la agricultura o en contacto con la naturaleza.

Es más probable que se infecte durante las estaciones en las que las garrapatas están más activas (verano, primavera y principios del otoño, o de abril a septiembre).
Los brotes de esta enfermedad ocurren anualmente en las regiones de Crimea de Rusia, Ucrania, Pakistán, Bulgaria, Eslovaquia, Serbia, Tayikistán y otros estados del sur del espacio postsoviético.

Con mayor frecuencia, la enfermedad afecta a hombres jóvenes y se encuentra con menos frecuencia en niños (solo en casos aislados) y mujeres. EN infancia debido a características de edad inmunidad (en los niños todavía es débil), la enfermedad es extremadamente difícil.

El virus ingresa al torrente sanguíneo de la siguiente manera:

después de una picadura de garrapata;
después de aplastar una garrapata infectada (por ejemplo, después de quitarla de una mascota o ganado);
esterilización de mala calidad de instrumentos médicos (en casos raros).

La infección por el virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo se debe muy probablemente a la succión de garrapatas, que por lo general viven en zonas boscosas o estepas. Sin embargo, también se debe recordar el hecho de que estos insectos pueden llegar fácilmente a parcelas o edificios personales.

Después de ingresar a la sangre, el virus se multiplica y comienza a afectar las paredes de los vasos sanguíneos con sus toxinas. Los glóbulos rojos afectados por el patógeno se filtran en el tejido, lo que provoca hemorragias. La infección conduce a la intoxicación del cuerpo hasta un estado de shock y alteraciones en el funcionamiento. sistema nervioso... Las ondas repetidas del patógeno que ingresan a la sangre causan no solo lesiones hemorrágicas, sino que también provocan el desarrollo de trombosis intravascular, que finalmente adquiere el carácter de un síndrome trombohemorrágico. Tales procesos patológicos siempre conducen a la inhibición de la hematopoyesis.

El virus de esta fiebre también afecta a los órganos internos:

acumulación de masas sanguinolentas en la cavidad del estómago y la luz intestinal;
hemorragias en las membranas del cerebro en el contexto de su enrojecimiento general;
pequeños focos hemorrágicos en los tejidos del cerebro, que conducen a la destrucción de células;
focos hemorrágicos en los tejidos de los pulmones, riñones e hígado, que interrumpen el funcionamiento de los órganos.

Los expertos señalan que un daño estructural a mayor escala en un órgano conduce a una interrupción más significativa de sus funciones. A su vez, la gravedad de estos procesos patológicos afecta la naturaleza del curso de la enfermedad y las posibilidades de rehabilitación.

Hay casos en los que esta enfermedad avanza con facilidad y no se acompaña de fiebre intensa y trastornos trombohemorrágicos. Sin embargo, lo más característico es el inicio y curso agudos de esta enfermedad.

El riesgo de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en forma aguda aumenta entre las personas que padecen otras infecciones crónicas. Además, los expertos señalan que el riesgo de muerte por esta enfermedad aumenta con la edad.

Síntomas

Característica distintiva enfermedades: erupción hemorrágica en la piel y membranas mucosas.

Los primeros síntomas de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo ocurren en promedio 3-9 días después de la infección. Con inmunidad débil periodo de incubación se puede reducir a 1 día y, a veces, los primeros signos de la enfermedad aparecen solo después de 10 a 14 días.

pre-hemorrágico;
hemorrágico.

En la mayoría de los casos, el período prehemorrágico comienza de forma aguda:

un aumento de la temperatura a indicadores significativos ("fiebre de dos jorobas": la temperatura permanece alta durante una semana, luego baja a subfebril y vuelve a saltar);
escalofríos;
debilidad general;
enrojecimiento de la cara;
dolor articular y muscular;
tendencia a (menos de 60 latidos por minuto).

En casos más raros, los siguientes síntomas se unen a los síntomas anteriores:

dolor local en los músculos de la pantorrilla;
manifestaciones catarrales en forma de secreción nasal, dolor de garganta y enrojecimiento de la conjuntiva;
náuseas y vómitos no alimentarios;
dolor en el abdomen y la espalda baja;
(hasta desmayarse);
irritabilidad y agresividad.

El período prehemorrágico dura de 1 a 7 días. Por lo general, ya desde el día 2, el paciente comienza un período hemorrágico, acompañado de pesadez. condición general:

hinchazón y palidez de la cara;
cianosis de los dedos y labios;
la aparición de pequeñas erupciones hemorrágicas en el cuerpo, la conjuntiva y las membranas mucosas;
sangrado de las encías;
hematomas después de las inyecciones;
acompañado de dolor abdominal y que provoca sangre en el vómito y las heces;
la probabilidad (en mujeres) de sangrado y hemoptisis;
un aumento en el tamaño del hígado;
alteraciones de la conciencia;
bradicardia alternando con taquicardia (el pulso se vuelve filiforme);
síntoma de Pasternatsky positivo con percusión lumbar.

La fiebre suele estar presente durante unos 12 días. Es en su contexto que es probable que se desarrollen las siguientes complicaciones:

condiciones sépticas;

Al comienzo de la recuperación, la temperatura del paciente se normaliza y se elimina cualquier manifestación de sangrado o sangrado. La rehabilitación completa después de una enfermedad, que se manifiesta en una regresión gradual de todos los síntomas, toma alrededor de 60 días. Durante más tiempo, el paciente siente episodios de mareos, tendencia a la presión arterial baja y aumento de la frecuencia cardíaca.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza sobre la base del examen del paciente y el análisis de la situación epidemiológica de la región. Se le pueden asignar al paciente las siguientes pruebas de laboratorio:

- evaluar las funciones de quienes a menudo padecen enfermedades renales e identificar oportunamente la posible presencia de sangre y proteínas en la orina;
- para evaluar la velocidad de sedimentación de eritrocitos e identificar anemia, trombopenia y leucocitosis severa (características de esta enfermedad) que aumentan considerablemente;
- con hemorragias en este órgano, se revela un aumento en el nivel de transaminasas, una violación del nivel de factores de coagulación y fibrinógeno;
raspado de células de la mucosa para PCR - realizado para aislar el virus causante.

Para excluir un diagnóstico erróneo, se realiza la diferenciación de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo con las siguientes enfermedades:

otros tipos;

Tratamiento

El tratamiento sintomático tiene como objetivo eliminar los síntomas que ocurren en un paciente en particular.

Si se sospecha fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, el paciente es hospitalizado de urgencia y diagnosticado y tratado de inmediato. Solo este enfoque de la terapia puede prevenir complicaciones y mejorar el pronóstico adicional de la enfermedad.

El tratamiento para este tipo de fiebre hemorrágica es siempre sintomático:

antipirético (Nurofen, Ibufen, Nise, etc.) - para bajar la temperatura;
(solución de suero inmune: inmunoglobulina heterogénea, inmunoglobulina específica aislada de la sangre de personas previamente enfermas o vacunadas) - para aumentar la resistencia al patógeno y mejorar el pronóstico de la enfermedad;
hemostático (etamsilato o vitamina C en combinación con solución de ácido aminocaproico, etc.) - tales medicamentos para administracion intravenosa prevenir la adherencia de las plaquetas (es decir, la formación de coágulos de sangre) y prevenir el desarrollo de hemorragias;
agentes de desintoxicación (soluciones de glucosa y cloruro de sodio, Polyglukin, Gemodez, Albúmina): se utilizan para acelerar la eliminación de toxinas de la sangre y mejorar las propiedades reológicas de la sangre;
glucósidos cardíacos (estrofantina-G, digoxina): se utilizan para prevenir la contractilidad insuficiente del músculo cardíaco y eliminar la congestión en los órganos (pulmones, etc.);
glucocorticosteroides (hidrocortisona, dexametasona): se utilizan en enfermedades graves y ayudan a aliviar el dolor.

Si es necesario, la terapia se puede complementar con la introducción de preparaciones vitamínicas para mantener el hígado e infusiones intravenosas de plaquetas y masa de eritrocitos. A veces, se recomienda la hemodiálisis para eliminar las consecuencias del daño al tejido renal.

Se aconseja a los pacientes con fiebre hemorrágica de Crimea-Congo que sigan una dieta especial, que implica la ingesta de alimentos semilíquidos, caldos bajos en grasa, gachas cocidas en agua y puré de frutas. A medida que mejora el estado general, la dieta se amplía gradualmente, introduciendo carne hervida, pescado, productos lácteos fermentados y frutas.

Vacunación y prevención

La principal forma de prevenir la infección por el virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo es la vacunación con el material genético del patógeno. Después de la vacunación, una persona desarrolla anticuerpos protectores. Tal medida se muestra especialmente a la población de los territorios del sur y turistas que van a visitar estas regiones.

Para prevenir la propagación de esta infección viral, los servicios epidemiológicos monitorean constantemente los focos de garrapatas y realizan labores sanitarias y educativas entre la población. Se recomienda a los residentes y turistas de regiones con climas cálidos:

Aplique regularmente repelentes en el cuerpo y la ropa para repeler las garrapatas e inspeccionar la piel (especialmente después de visitar bosques, plantaciones, áreas esteparias, trabajar con ganado, etc.).
Use ropa y sombreros que eviten que los ácaros se adhieran a la piel.
Ante los primeros signos de la enfermedad, consulte a un médico sin posponer su llamada o visitarlo para más tarde.
Cuando se detectan garrapatas, infectado con el virus, asegúrese de descontaminar las áreas peligrosas.
No use pastos infestados de ácaros o heno cortado en áreas peligrosas.

Pronóstico

Al iniciar el tratamiento para la fiebre hemorrágica en los primeros tres días, en la mayoría de los casos es posible lograr buenos resultados con la introducción de una inmunoglobulina específica. Esta medida aumenta varias veces la posibilidad de una recuperación exitosa.

Hay enfermedades que normalmente solo los animales están enfermos. Sin embargo, en algunos casos, tales dolencias pueden transmitirse a una persona, provocando muchos síntomas y sensaciones desagradables y, a veces, convirtiéndose en la causa de la muerte. Estas enfermedades incluyen la fiebre hemorrágica de Crimea, que la mayoría de los expertos llaman Crimea-Congo. Tal condición patológica puede ocurrir no solo en Crimea, sino también en el Cáucaso, así como en el Territorio de Stavropol y en la Región de Astracán. Hablemos de las manifestaciones de esta dolencia, así como de los métodos para su corrección y prevención.

Virus Fiebre de Crimea son transportados por diversos animales domésticos, entre ellos ovejas y cabras, así como vacas, etc. La enfermedad se transmite al ser humano, tanto por contacto directo con la sangre de un animal afectado, como por picadura de garrapata. Muy a menudo, esta dolencia se registra en personas que están directamente relacionadas con la cría de animales.

¿Cómo se manifiesta la fiebre hemorrágica de Crimea? Síntomas de la enfermedad

Después de que el virus ingresa al cuerpo, se observa un período de incubación bastante corto, que puede oscilar entre un día y un par de semanas. La enfermedad comienza de repente, el paciente se enfrenta a un escalofrío severo y la temperatura de su cuerpo se eleva hasta cuarenta grados. A pesar de esto, el pulso no se acelera, sino que se ralentiza a casi cuarenta latidos, lo que se clasifica como bradicardia.

En los primeros días del desarrollo de la enfermedad, el paciente tiene manifestaciones de intoxicación general del cuerpo. Los pacientes se quejan de dolores de cabeza, sensación de fatiga y debilidad, les preocupan las sensaciones dolorosas en la región epigástrica, así como el dolor en las articulaciones y los músculos.

En algunos casos, estos síntomas se acompañan de fenómenos catarrales en la parte superior tracto respiratorio... Una manifestación bastante frecuente de este tipo de fiebre hemorrágica en la etapa inicial del desarrollo son los vómitos repetidos, que debilitan mucho al paciente. Este síntoma no está relacionado de ninguna manera con el consumo de alimentos, que los médicos suelen asociar con lesiones peculiares del estómago, así como del sistema nervioso autónomo en la región del plexo solar.

Antes de que la enfermedad entre en la segunda fase (directamente hemorrágica), la temperatura corporal disminuye durante un par de días, después de lo cual vuelve a subir en el contexto de la formación de erupciones hemorrágicas. Al principio, la erupción se localiza en las axilas, así como en la superficie de los pliegues del codo y en la cara interna del muslo. Después de que tales erupciones se extiendan por todo piel y membranas mucosas, incluida la conjuntiva. La cara del paciente se pone pálida, se hincha, se producen cianosis, acrocianosis y también hemorragias notables en la piel. La manifestación clásica de esta fase de la fiebre hemorrágica es el propio sangrado. diferente localización, hay sangrado de las encías y se produce hemoptisis. En esta etapa, la bradicardia desaparece, dando paso a la taquicardia y disminuye significativamente presion arterialademás, aparece la oliguria.

¿Cómo y cómo se elimina la fiebre hemorrágica de Crimea? Tratamiento de la enfermedad

Todos los pacientes con sospecha de desarrollo de fiebre hemorrágica de Crimea son hospitalizados sin falta. En primer lugar, se les da tratamiento sintomático, que implica la toma de fármacos antipiréticos.

Si las lecturas de temperatura superan los 38,5 grados, el ibuprofeno y el paracetamol son los medicamentos de elección. Con un aumento de estos datos a cuarenta grados o más, los médicos generalmente inyectan prometazina por vía intravenosa o intramuscular, a veces combinándola con clorpromazina.

Para corregir equilibrio de agua y electrolitos y se practica la remoción de toxinas del cuerpo terapia de infusión, mientras se usa una solución de albúmina, dextrano, cloruro de sodio, así como hemodez, etc.

Para detener y prevenir el sangrado, el ácido aminocaproico se administra en forma de solución, así como soluciones. ácido ascórbico y etamzilata.

El tratamiento de la fiebre hemorrágica de Crimea implica una terapia inmunocorrectora. Esta terapia específica implica la administración de suero inmune, así como gammaglobulina hiperinmune.

Con un curso leve de la enfermedad, el uso de loratadina y prometazina se practica como terapia hiposensibilizante, pero si la enfermedad es severa, entonces se usa hidrocortisona, así como prednisolona o dexametasona, para este propósito. Es habitual utilizar ouabaína para corregir la insuficiencia cardíaca. Si es necesario, también se pueden utilizar métodos de terapia intensiva o reanimación.

¿Cómo se previene la fiebre hemorrágica de Crimea? La prevención de enfermedades

La principal medida para la prevención de la fiebre hemorrágica de Crimea es la lucha contra las garrapatas, portadoras del agente causante de la enfermedad. Para este propósito, se utilizan elementos químicos especiales: acaricidas.

Todas las personas que viven en el área de posible infección deben protegerse de las garrapatas y prevenir sus picaduras. Cuando trabaje con animales o sus tejidos, debe usar una variedad de ropa protectora, incluidos guantes. Antes de que los animales lleguen a los mataderos, deben ser puestos en cuarentena o tratados con pesticidas.

Cuando trabaje con personas con esta dolencia, debe evitar los contactos cercanos, usar ropa protectora y también observar la higiene personal: lavarse las manos, etc.

Con el tratamiento adecuado de la fiebre hemorrágica de Crimea, las posibilidades de recuperación del paciente aumentan significativamente.

Fiebre hemorrágica de Crimea

Antecedentes históricos .

La enfermedad fue descrita por primera vez por M. P. Chumakov y sus coautores en 1944-1945. en Crimea y luego en las repúblicas de Asia Central. En 1956-1969. Se encontraron focos de enfermedades similares en Bulgaria, Yugoslavia, Hungría, África Oriental y Occidental (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenia y Senegal), Irán, Pakistán e India. La fiebre hemorrágica de Crimea es común en los territorios de Crimea, Krasnodar y Stavropol, en las regiones de Astrakhan, Rostov, Donetsk, Kherson, en Kazajstán, Uzbekistán, Turkmenistán y Azerbaiyán.

Etiología, epidemiología, patogenia .

El agente causal es el virus de la ICC del género CHL-Congo-Khazar, familia Bunyaviridae, grupo antigénico CHL-Congo-Khazar. Pertenece al grupo de los arbovirus, inestable en el medio externo.

El reservorio de virus son animales salvajes (liebres, erizos africanos, etc.) y domésticos (vacas, ovejas, cabras), así como garrapatas de más de 20 especies de 8 géneros con transmisión transovárica de patógenos.

El mecanismo de infección suele ser transmisible: a través de la picadura de una garrapata infectada. Hyalommaplumbeum (en Crimea), Hyalommaanatolicum (en Asia Central, África) y mosquitos mordedores ( Culicoides). Posible infección aerogénica (en condiciones de laboratorio) e infección por contacto con la sangre de personas enfermas (infección nosocomial). En zonas endémicas, la incidencia es estacional y aumenta durante el trabajo agrícola (en julio-agosto), adquiriendo a menudo un carácter profesional. La enfermedad se caracteriza por un curso severo; en individuos no inmunes, la enfermedad avanza con una alta tasa de mortalidad, alcanzando el 5-40% en algunos años.

En el mecanismo de desarrollo de la fiebre hemorrágica de Crimea, el papel principal pertenece al aumento de la permeabilidad de la pared vascular. La toxicosis grave se debe a un aumento en la cantidad de virus circulantes. Su grado puede alcanzar el nivel de shock infeccioso-tóxico con el desarrollo de coagulación intravascular diseminada y opresión de la hematopoyesis, que a su vez agrava las manifestaciones del síndrome hemorrágico.

Cuadro clinico .

El período de incubación dura de 2 a 14 (en promedio, 3-5) días. La enfermedad puede progresar en una luz borrada, moderar y formas severas.

El período inicial de la fiebre hemorrágica de Crimea dura de 3 a 6 días y se caracteriza por escalofríos repentinos, un rápido aumento de la temperatura corporal a 39-4 ° C, mialgias y artralgias generalizadas, cefalea intensa y, a menudo, dolor en el abdomen y la región lumbar. Se puede determinar un síntoma de Pasternatsky positivo. Síntomas frecuentes son boca seca, mareos y vómitos repetidos. Los pacientes suelen estar agitados, la cara, las membranas mucosas, el cuello y la parte superior del pecho están hiperémicos, los labios secos. A menudo notado herpes labial... Los cambios hematológicos durante este período se manifiestan por leucopenia con desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, trombocitopenia, aumento de la VSG.

La duración de la altura de la enfermedad es de 2 a 6 días. A menudo comienza después de un descenso de temperatura a corto plazo (1 a 2 días). En esta etapa de la enfermedad, se revela un síndrome hemorrágico pronunciado en forma de erupción petequial en las partes laterales del cuerpo, en el área de grandes pliegues y extremidades. En las formas graves de fiebre hemorrágica de Crimea, se observa púrpura, equimosis, es posible que se presente sangrado de las encías, la nariz, el estómago, el útero, los intestinos y los pulmones. Los pacientes están deprimidos, pálidos. Se determinan acrocianosis, taquicardia e hipotensión. En el 10-25% de los casos, se observan síntomas meníngeos, es posible el delirio y la excitación de los pacientes, convulsiones con el desarrollo posterior de coma. El hígado suele estar agrandado. Algunos pacientes tienen signos de insuficiencia hepática... Oliguria, microhematuria, hipostenuria, neumonía, edema pulmonar, tromboflebitis, aguda insuficiencia renal, choque.

La duración de la fiebre es de 4 a 8 días. El período de convalecencia es largo (1-2 meses o más), caracterizado por un complejo de síntomas asténicos. En áreas endémicas, a menudo se observan formas abortivas de fiebre hemorrágica de Crimea sin síndrome hemorrágico pronunciado.

Cuando investigación de laboratorio, además de los cambios hematológicos característicos, se revela un aumento en el hematocrito, nitrógeno residual, actividad de las aminotransferasas, signos de acidosis metabólica. La trombocitopenia significativa y los valores altos de hematocrito pueden indicar un mal pronóstico. La mortalidad alcanza el 10-40%.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial .

El diagnóstico específico implica el aislamiento del virus y la estadificación. reacciones serológicas... El diagnóstico retrospectivo de la fiebre hemorrágica de Crimea es posible con el uso de CSC.

La diferenciación de la fiebre hemorrágica de Crimea se deriva de la infección meningocócica, la influenza, la leptospirosis, el tifus, la púrpura trombocitopénica y la enfermedad de Schönlein-Henoch, en los habitantes de los países tropicales, de la fiebre amarilla y otras fiebres hemorrágicas africanas y americanas.

Tratamiento y prevención .

El tratamiento de los pacientes con fiebre hemorrágica de Crimea se lleva a cabo en un hospital. En el período agudo de la enfermedad, se muestra reposo en cama y una dieta moderada con restricción de proteínas y sal de mesa.

En el período inicial, se muestra la introducción de preparaciones coloidales (hemodez, reopoliglucina, poliglucina, macrodex, peristona, albúmina sérica, etc.). Ayudan a estabilizar el volumen de sangre circulante, mejoran la circulación sanguínea, restablecen el suministro de sangre a los tejidos, normalizan el flujo sanguíneo renal y promueven la eliminación de toxinas. Las soluciones cristaloides (solución isotónica de cloruro de sodio, solución de glucosa al 5%, solución de Ringer, etc.) promueven la excreción acelerada de sustancias tóxicas a través de los riñones. Los medicamentos se prescriben en dosis de 10 a 20 a 30 a 50 ml / kg. La dosis diaria del líquido inyectado es de 1,5-2 a 3-4 litros, a veces más. La velocidad de inyección es de 10-15 ml / min, se utiliza un catéter permanente. Muestra la introducción de fármacos diuréticos saluréticos (lasix, uregit) y osmóticos (manitol, urea).

Para la prevención y terminación de las reacciones de choque, se usan glucocorticosteroides (prednisolona en una dosis de 90-120 mg, hidrocortisona - 250-300 mg). También utilizan contrakal, trasilol en dosis de hasta 80.000-100.000 unidades. Se ha observado el efecto positivo del uso temprano de heparina (10,000-15,000 unidades). El complejo de agentes terapéuticos incluye grandes dosis de ácido ascórbico, vitamina P, prescribe glucósidos cardíacos y realiza oxigenoterapia. En casos de síndrome hemorrágico masivo, la terapia de reemplazo hemorrágico se realiza principalmente con sangre fresca heparinizada o citratada. Marcado efecto positivo por el uso de suero inmune (60-100 ml) y gammaglobulina hiperinmune.

La observación de dispensario de convalecientes se lleva a cabo durante 6 meses a partir de la fecha de recuperación.

La hospitalización de pacientes con fiebre hemorrágica de Crimea requiere profilaxis de la infección nosocomial, incluso por vía intravenosa. En los focos de la enfermedad, se están tomando un conjunto de medidas para prevenir el ataque de garrapatas a una persona: el uso de ropa protectora, redes protectoras, el tratamiento de la ropa con repelentes, autoexámenes y exámenes mutuos de los trabajadores en condiciones peligrosas cada 1.5. -2 horas y al final de la jornada laboral para quitar las garrapatas de la ropa. Se ha desarrollado la inmunoprofilaxis específica de la enfermedad. La vacunación se realiza según indicaciones epidemiológicas.

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Fiebre hemorrágica de Crimea La fiebre hemorrágica de Crimea (ICC, fiebre de Crimea-Congo, fiebre de Asia central) es una enfermedad humana focal natural viral, cuyo agente causal, el virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, pertenece a los virus de la familia que contienen ARN Bunyaviridae tipo Nairovirus y se transmite por garrapatas. Las regiones del sur de Rusia son endémicas de CHF: las regiones de Astracán, Rostov, Volgogrado, los territorios de Stavropol y Krasnodar, las repúblicas de Kalmykia, Daguestán, Ingushetia, el virus también circula en el sur de Europa (Grecia, Bulgaria, Rumania, Yugoslavia), en el centro Asia (Turkmenistán, Uzbekistán, Tayikistán), en los países de Oriente Medio (Turquía, Irán, Irak, Emiratos Árabes Unidos), China y en el continente africano.

La enfermedad se caracteriza por un inicio agudo, un aumento de dos ondas en la temperatura corporal, intoxicación severa y síndrome hemorrágico. Desde los primeros días de la enfermedad, se observa hiperemia de la piel de la cara, el cuello y la mitad superior del cuerpo, una inyección aguda de los vasos de la esclerótica y la conjuntiva. Ya en los primeros dos días, pueden producirse hemorragias nasales, sangrado de las encías y se determina una erupción petequial de pequeños puntos en la piel del tronco. El segundo período (pico, hemorrágico) de la enfermedad comienza con un aumento repetido de la temperatura, que se mantiene en números altos durante 3-4 días y luego disminuye gradualmente. La duración del segundo período es de 3 a 9 días. Durante este período, la gran mayoría de los pacientes desarrollan síndrome hemorrágico, desde petequias en la piel hasta hemorragias masivas. Los hematomas en los lugares de inyección son frecuentes. Simultáneamente con la erupción, se desarrollan otras manifestaciones del síndrome hemorrágico: nasal, gastrointestinal y sangrado uterino, hemoptisis, manchas en ojos y oídos, hematuria. La duración del período de sangrado varía, pero suele ser de 3 a 4 días. La intensidad y duración del síndrome hemorrágico determinan la gravedad de la enfermedad y, a menudo, se correlacionan con la concentración del virus en la sangre. Durante este período, es posible el desarrollo de neumonía debido a la aparición de atelectasia por hemoaspiración.

En la sangre se observan anemia, leucopenia con linfocitosis y trombocitopenia grave. La mayor valor diagnóstico tiene leucopenia con predominio de neutrófilos. El número de leucocitos desciende a 800-1000, lo que, en combinación con la aparición de formas jóvenes (mielocitos, mieloblastos), da lugar a la diferenciación de la ICC de las enfermedades de la sangre con síndrome hemorrágico. El recuento de plaquetas también desciende rápida y bruscamente, a veces hasta cero. Una rara excepción son los casos de transición de leucopenia a leucocitosis moderada, que terminan en un desenlace letal.

En comparación con otras fiebres hemorrágicas registradas en el territorio de la Federación de Rusia (fiebre hemorrágica de Omsk, HFRS), además de las características epidemiológicas, la ICC se distingue por un síndrome hemorrágico pronunciado en un contexto de intoxicación grave, así como la ausencia de riñón daño con el desarrollo de insuficiencia renal aguda.

Indicaciones de examen

Permanecer en un territorio enzoótico de CHF (viajes de campo, pesca, etc.) durante los 14 días anteriores a la enfermedad;
picadura de garrapata o contacto con ella (remoción, aplastamiento, rastreo);
la aparición de la enfermedad durante la temporada epidémica (abril - septiembre);
pertenecer a grupos profesionales de riesgo (trabajadores agrícolas y veterinarios, personas involucradas en el sacrificio de ganado, en cultivos de campo, propietarios individuales de ganado, trabajadores médicos);
realizar manipulaciones instrumentales en pacientes con sospecha de ICC, tomando y examinando material biológico;
el cuidado de pacientes con sospecha de ICC.

Diagnóstico diferencial

Afilado enfermedades infecciosas (en el primer período): influenza, sepsis, tifus y otras rickettsiosis, meningococemia;
fiebres hemorrágicas (Omsk, fiebre con síndrome renal), púrpura trombocitopénica (enfermedad de Verlhof); vasculitis hemorrágica (enfermedad de Shenlein-Henoch);
enfermedades malignas de la sangre.

Material de investigación

Plasma sanguíneo: detección de virus ARN;
suero sanguíneo: detección de hipertensión y anticuerpos específicos;
sangre pura - aislamiento de virus.

Etiológico diagnóstico de laboratorio incluye aislamiento del virus, detección de ARN y AG del virus; identificación de anticuerpos IgM e IgG específicos.

Características comparativas de los métodos de diagnóstico de laboratorio.

El aislamiento del virus se puede realizar en cultivo de células Vero o utilizando animales de laboratorio susceptibles. Debido a la duración y laboriosidad del estudio, estos métodos no se utilizan en la práctica habitual.

En la primera semana de la enfermedad, se deben realizar estudios para detectar el ARN del virus (método de PCR, sensibilidad diagnóstica 95-100%). La detección de ARN se utiliza junto con la determinación de anticuerpos IgM en período temprano enfermedad y confirmación del diagnóstico con un aumento en el título de AT IgG en muestras de sangre tomadas en dinámica (sueros pareados). Los anticuerpos IgM aparecen en el día 3-4 de la enfermedad, los anticuerpos IgG, en el día 7-10. La detección de anticuerpos se realiza principalmente mediante el método ELISA.

Características de la interpretación de los resultados de las pruebas de laboratorio.

Según MU3.1.3.2488-09, la detección de ARN y / o AG del virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en la sangre del paciente fechas tempranas enfermedad (hasta el día 5-7), indica la infección del paciente y, junto con los datos del historial epidemiológico y cuadro clinicopuede considerarse la base para un diagnóstico. Cuando se detecta IgM AT en un título de 1: 800 o más e IgG AT en cualquier título, el diagnóstico de ICC se considera confirmado.

La Oficina de Rospotrebnadzor en la región de Astracán informa que las condiciones climáticas favorables en la región contribuyen a la activación de insectos, incluidas las garrapatas, que son portadoras de la fiebre hemorrágica de Crimea (ICC) y la fiebre maculosa rickettsial de Astracán (FRAP).

En la región se han registrado focos naturales combinados de ICC, FRAP, fiebre del Nilo Occidental (WNF) y otras infecciones.

El 06 de julio de 2018 en organizaciones médicas En la región de Astracán, se presentaron 2.050 víctimas de picaduras de garrapatas, incluido el vector KGL-524. De todos los que solicitaron, el 42,3% son niños menores de 14 años (867 personas).

Al 6 de julio de 2018, se registraron 6 casos de CHF en el territorio de la región de Astrakhan: en la ciudad de Astrakhan - 1 caso y en 4 distritos de la región: Narimanovsky - 1 caso, Kharabalinsky - 2 casos, Krasnoyarsk - 1 caso. y Privolzhsky - 1 palabra. Todos enfermos se infectaron al retirar las garrapatas de los bovinos y bovinos pequeños y triturarlos, sin utilizar equipo de protección personal.

La fiebre hemorrágica de Crimea es una enfermedad focal natural viral con un mecanismo de infección transmisible. Traducido del latín "hemorragia" significa sangrado.

¿Cómo se puede infectar?

La infección humana con ICC se produce principalmente por la picadura de un portador, cuando las garrapatas extraídas de los animales domésticos son aplastadas con las manos, así como por el contacto con la sangre de pacientes con ICC (a través de lesiones cutáneas, microfisuras, heridas), cuando se introducen las garrapatas. por animales (perros, gatos) o personas - en la ropa, con flores, ramas, etc. (contaminación de personas que no visitan el bosque), al frotar un virus en la piel al aplastar una garrapata o al rascarse el sitio de la picadura.

¿Cuáles son los principales signos de la enfermedad?

La enfermedad comienza de forma aguda, acompañada de escalofríos, dolor de cabeza intenso, un aumento brusco de la temperatura a 38-39 grados, náuseas y vómitos. Preocupado dolor muscular... Las principales manifestaciones de la ICC son hemorragias en la piel, sangrado de encías, nariz, oídos, útero, estómago e intestinos, que en caso de tratamiento inoportuno para ayuda médica puede ser fatal. Los primeros síntomas de la enfermedad comienzan, como en muchas infecciones virales, con un aumento brusco de la temperatura y una intoxicación grave, acompañada de dolores de cabeza y dolores musculares.

¿Quién es susceptible a la infección?

Todas las personas son susceptibles a la infección por ICC, independientemente de su edad y sexo.

El mayor riesgo lo enfrentan las personas cuyas actividades están relacionadas con la permanencia en el bosque: trabajadores que cuidan animales de granja y cultivos, grupos de exploración, constructores de carreteras y ferrocarriles, oleoductos y gasoductos, líneas eléctricas, topógrafos, cazadores, turistas. Los ciudadanos se infectan en los bosques suburbanos, los parques forestales y los huertos.

¿Cómo puede protegerse de la CHF?

La enfermedad de ICC se puede prevenir con prevención individual.

Prevención individual incluye el uso de trajes protectores especiales (para contingentes organizados) o ropa adaptada que evite que las garrapatas se arrastren por el cuello y los puños. La camiseta debe tener mangas largas, que están reforzadas con una banda elástica en las muñecas. Meta la camisa en los pantalones, los extremos de los pantalones en los calcetines y las botas. La cabeza y el cuello están cubiertos con un pañuelo.

Para protegerse contra las garrapatas, se utilizan agentes repelentes: repelentes y crayones insecticidas, con el que se tratan las zonas expuestas del cuerpo y la ropa.

Antes de usar drogas, debe leer las instrucciones.

Cada persona, que se encuentra en el foco natural de la insuficiencia cardíaca congestiva durante la temporada de actividad de los insectos, debe inspeccionar periódicamente su ropa y su cuerpo por sí misma o con la ayuda de otras personas, y eliminar las garrapatas identificadas. Los niños menores de 14 años deben ser examinados cada 5 minutos, los adolescentes cada 10 minutos, los adultos cada 15 minutos.

Las personas que hayan encontrado una garrapata chupada deben ser monitoreadas por especialistas de la red médica durante 2 semanas. La termometría diaria y el acceso oportuno a un médico ante los primeros signos de la enfermedad reducirán el riesgo de formas graves de la enfermedad y evitarán el desarrollo del síndrome hemorrágico, que es la principal causa de muerte.

En la vida cotidiana, la población puede afectar la disminución del número de garrapatas al participar activamente en la limpieza del territorio de las cabañas de verano de la hierba del año pasado, la madera muerta, la basura, así como el territorio adyacente a casa de verano... Con fines profilácticos, se recomienda realizar tratamientos antiácaros de los animales de granja, buscando la ayuda de los trabajadores veterinarios. Es aconsejable no permitir el pastoreo de animales de granja en el territorio de las cabañas de verano, las instalaciones de recreación de verano, los terrenos de la escuela, etc.

¿Cómo quitar una garrapata?

Si se encuentra una garrapata, debe eliminarse lo antes posible. Para ello, puede ponerse en contacto con una institución médica y profiláctica en su lugar de residencia (los fines de semana y festivos, a los departamentos de admisión de los hospitales más cercanos y una sala de emergencias).

Debe retirarse con mucho cuidado para no romper la probóscide, que se fortalece profunda y fuertemente durante todo el período de succión.

Al eliminar una garrapata, se deben observar las siguientes recomendaciones:

Agarre la garrapata con pinzas o dedos envueltos en una gasa limpia (celofán) lo más cerca posible de su aparato bucal y sosteniéndolo estrictamente perpendicular a la superficie de la picadura, gire el cuerpo de la garrapata alrededor de su eje, retírelo de la piel,

Desinfectar el lugar de la picadura con cualquier medio adecuado para estos fines (70% de alcohol, 5% de yodo, colonia),

Después de quitar la garrapata, lávese bien las manos con jabón,

Si queda un punto negro (desprendimiento de la cabeza o probóscide), tratar con yodo al 5% y dejar hasta su eliminación natural.

La garrapata extraída debe tomarse para examinarla enLa garrapata extraída debe colocarse en una botella hermética y entregarse a laboratorio de infecciones especialmente peligrosas FBUZ "Centro de Higiene y Epidemiología en la región de Astrakhan" en la dirección: st. N. Ostrovsky, 138, tel. 33-64-66, de lunes a viernes de 9 a. M. A 4 p. M. - para la identificación de especies.

Es muy importante llevar a cabo las medidas antiácaros de manera oportuna, porque de ello depende tu salud, e incluso tu vida.