چه عصبی عضلات صاف چشم را عصبی می کند. عضلات حرکتی چشم

04.06.2020

17-09-2011, 13:32

شرح

عصب دهی حسی چشم و بافت های مداری توسط اولین شاخه عصب سه قلو - عصب مداری انجام می شود که از طریق شکاف فوقانی مداری وارد مدار می شود و به 3 شاخه اشکی ، بینی و پیشانی تقسیم می شود.

عصب اشکی غده اشکی ، ملتحمه خارجی پلک ها و کره چشم ، پوست پلک های پایین و بالا را عصبی می کند.

عصب بینی شاخه ای به گره مژگانی می دهد ، 3-4 شاخه مژگانی طولانی به کره چشم می روند ، در فضای فوقانی دهان در بدن مژگانی آنها یک شبکه متراکم تشکیل می دهند ، شاخه های آن به قرنیه نفوذ می کنند. در لبه قرنیه ، آنها به بخشهای میانی ماده خود وارد می شوند ، در حالی که پوشش میلین خود را از دست می دهند. در اینجا ، اعصاب شبکه اصلی قرنیه را تشکیل می دهند. شاخه های آن در زیر صفحه مرزی قدامی (بومن) یک شبکه از نوع "زنجیره بسته" را تشکیل می دهد. ساقه هایی که از اینجا می آیند ، صفحه حاشیه ای را سوراخ می کنند ، در سطح جلویی آن به داخل شبکه به اصطلاح زیر اپیتلیال می رسند ، که از آن شاخه ها گسترش می یابد ، و به پایان می رسد با دستگاه های حساس به انتها مستقیم در اپیتلیوم.

عصب پیشانی به دو شاخه سوپراوربیتال و فوق بلوک تقسیم می شود. تمام شاخه ها ، آناستوموز با یکدیگر ، قسمت میانی و داخلی پوست پلک فوقانی را عصب کشی می کنند.

مژگان، یا مژک، گره در مدار خارج از عصب بینایی با فاصله 10-12 میلی متر از قطب خلفی چشم قرار دارد. گاهی اوقات 3-4 گره در اطراف عصب بینایی وجود دارد. گره مژگانی شامل فیبرهای حسی عصب کرگدن ، الیاف پاراسمپاتیک عصب چشمی و الیاف سمپاتیک شبکه شریان کاروتید داخلی است.

4-6 اعصاب مژگانی کوتاه از گره مژگانی خارج می شوند ، از طریق قسمت خلفی صلبیه به کره چشم نفوذ می کنند و بافتهای چشم را با الیاف حساس پاراسمپاتیک و سمپاتیک تأمین می کنند. رشته های پاراسمپاتیک ، اسفنکتر مردمک چشم و عضله مژک را عصبی می کنند. رشته های سمپاتیک به عضله ای می روند که مردمک چشم را گشاد می کند.

عصب چشمی حرکتی کلیه عضلات راست روده را به جز عضله خارجی و همچنین مایل تحتانی که پلک فوقانی ، اسفنکتر مردمک و عضله مژگانی را بلند می کند ، عصب کشی می کند.

عصب بلوکی عضله مایل فوقانی ، عصب abducens - عضله راست راست خارجی را عصبی می کند.

عضله دایره ای چشم توسط شاخه ای از عصب صورت عصب کشی می شود.

دستگاه لوازم جانبی چشم

دستگاه لوازم جانبی چشم شامل پلک ها ، ملتحمه ، اندام های اشکی و اشکی ، بافت رتوبولبار است.

پلک (کف چشم)

عملکرد اصلی پلک ها محافظ است. پلک ها یک شکل تشریحی پیچیده است که شامل دو ورق - عضلانی - پوستی و ملتحمی - غضروفی است.

پوست پلک ها نازک و بسیار متحرک است ، هنگام باز شدن پلک ها آزادانه چین می خورد و همچنین در صورت بسته شدن آزادانه صاف می شود. به دلیل تحرک ، پوست می تواند به راحتی به طرفین بکشد (به عنوان مثال ، زخم ، باعث ایجاد انحراف یا انحنای پلک ها). جابجایی ، تحرک پوست ، توانایی کشش و حرکت در جراحی های پلاستیک استفاده می شود.

بافت زیر جلدی توسط یک لایه نازک و سست نشان داده می شود که از لحاظ اجزا چربی ضعیف است. در نتیجه ، در روندهای التهابی موضعی ، خونریزی در تروما ، ادم به راحتی قابل تشخیص است. هنگام بررسی زخم نقطه عطف ، لازم است که در مورد تحرک پوست و احتمال جابجایی زیاد جسم زخمی در بافت زیر جلدی به یاد داشته باشید.

قسمت عضلانی پلک از عضله حلقوی پلک ها ، ماهیچه ای که پلک فوقانی را بلند می کند ، ماهیچه های ریولان (یک نوار عضلانی باریک در امتداد لبه پلک در ریشه مژه ها) و عضلات هورنر (رشته های عضلانی عضله دایره ای که کیسه اشکی را می پوشاند) تشکیل شده است.

عضله دایره ای چشم از دسته های کف دست و مداری تشکیل شده است. الیاف هر دو بسته نرم افزاری از رباط داخلی پلک ها شروع می شود - یک طناب افقی رشته ای قدرتمند ، که تشکیل پریوستوم فرآیند پیشانی است فک بالا... الیاف قسمت های کف دست و مداری در ردیف های قوس دار قرار دارند. الیاف قسمت مداری در ناحیه گوشه خارجی به پلک دیگر منتقل شده و یک دایره کامل ایجاد می کنند. عضله دایره ای توسط عصب صورت عصبی می شود.

عضله ای که پلک فوقانی را بلند می کند از 3 قسمت تشکیل شده است: قسمت قدامی به پوست متصل است ، قسمت میانی به لبه بالایی غضروف و قسمت خلفی به قسمت فوقانی فورنکس ملتحمه متصل می شود. این ساختار لیفت همزمان همه لایه های پلک را تضمین می کند. قسمت های قدامی و خلفی عضله توسط عصب حرکتی عصبی ، میانی - توسط عصب سمپاتیک گردنی عصب کشی می شوند.

پشت عضله مداری چشم ، یک صفحه بافت همبند متراکم بنام غضروف پلک قرار دارد ، اگرچه حاوی سلولهای غضروفی نیست. غضروف ها به پلک ها یک برآمدگی جزئی می دهند که از شکل کره کره چشم پیروی می کند. غضروف توسط یک ناحیه متراکم تارزوربیتال به لبه مدار متصل می شود ، که به عنوان مرز توپوگرافی مدار عمل می کند. محتوای مدار شامل هر آنچه در پشت فاشیا نهفته است.

در ضخامت غضروف ، عمود بر لبه پلک ها اصلاح می شود غدد چربی - غدد میبومیا. مجاری دفع کننده آنها وارد فضای بین حاشیه ای می شوند و در امتداد دنده خلفی پلک ها قرار دارند. راز غدد میبومیا از جاری شدن اشک از لبه های پلک جلوگیری می کند ، یک جریان اشکی ایجاد می کند و آن را به داخل دریاچه اشکی هدایت می کند ، پوست را از پوسیدگی محافظت می کند و بخشی از فیلم قبل از قرنیه است که از خشک شدن قرنیه محافظت می کند.

خون رسانی به پلک ها از طرف گیجگاهی توسط شاخه های شریان اشکی و از طرف بینی از اتموئید انجام می شود. هر دو شاخه انتهایی شریان مداری هستند. بیشترین تجمع رگهای پلک در فاصله 2 میلی متر از لبه آن قرار دارد. این باید در نظر گرفته شود که مداخلات جراحی و آسیب ها ، و همچنین محل دسته های عضلانی پلک ها. با توجه به ظرفیت بالای جابجایی بافت های پلک ، مطلوب است که در حین درمان اولیه جراحی ، برداشتن نواحی آسیب دیده به حداقل برسد.

خروج خون وریدی از پلک ها به ورید مداری فوقانی می رود ، که هیچ دریچه ای ندارد و از طریق ورید زاویه ای با رگ های جلدی صورت ، و یا از طریق رگهای سینوس ها و مجرای ناخنک ، آناستوموز می کند. ورید مداری فوقانی از طریق شکاف مداری فوقانی از مدار خارج می شود و به داخل سینوس غاری می رود. بنابراین ، یک عفونت از پوست صورت ، سینوس ها می توانند به سرعت به مدار و به سینوس غاری منتقل شوند.

گره لنفاوی منطقه ای پلک فوقانی ، گره لنفاوی استرنال است و پایین تر آن ، تحت فک پایین است. این باید در هنگام انتشار عفونت و متاستاز کردن تومورها مورد توجه قرار گیرد.

ملتحمه

ملتحمه غشای مخاطی نازکی است که پشت پلک ها و سطح قدامی کره چشم را به سمت قرنیه می کشد. ملتحمه غشای مخاطی است که غنی از عروق و اعصاب است. او به راحتی به هر تحریک پاسخ می دهد.

ملتحمه حفره ای شکافی (کیسه ای) بین پلک و چشم ایجاد می کند که حاوی لایه مویرگی مایع اشک است.

در جهت میانی ، کیسه ملتحمه به گوشه داخلی چشم می رسد ، جایی که گوشت اشکی و چین نیمه ساق ملتحمه (پلک سوم ابتدایی) قرار دارد. به طور جانبی ، مرز کیسه ملتحمه فراتر از گوشه خارجی پلک ها است. ملتحمه عملکردهای محافظ ، مرطوب کننده ، تغذیه ای و مانع را انجام می دهد.

3 قسمت ملتحمه وجود دارد: ملتحمه پلک ها ، ملتحمه قوس ها (بالا و پایین) و ملتحمه کره چشم.

ملتحمه غشای مخاطی نازک و ظریفی است که از لایه های زیرین مخاطی اپیتلیال و عمیق تشکیل شده است. لایه عمیق ملتحمه حاوی عناصر لنفاوی و غدد مختلفی از جمله غدد اشکی است که تولید لایه موزین و لیپید را برای لایه پارگی سطحی قرنیه فراهم می کند. غدد اشکی لوازم جانبی Krause در ملتحمه فورنیکس فوقانی قرار دارند. آنها مسئول تولید مداوم مایع اشک در شرایط عادی و غیر شدید هستند. تشکیلات غده ای ممکن است ملتهب شود ، که همراه با هایپرپلازی عناصر لنفاوی ، افزایش ترشحات غده و سایر پدیده ها (فولیکولوز ، ملتحمه فولیکولار) است.

ملتحمه پلک ها (tun. Conjunctiva palpebrarum) رنگی مایل به صورتی مایل به کم رنگ ، اما به اندازه کافی شفاف است ، از طریق آن می توانید غدد شفاف غضروف پلک (غدد میبومیا) را مشاهده کنید. لایه سطحی ملتحمه پلک با یک اپیتلیوم ستونی چند ردیفی پوشانده شده است که حاوی تعداد زیادی سلول جام است که مخاط تولید می کند. در شرایط طبیعی فیزیولوژیکی ، این مخاط کوچک است. سلولهای جام با افزایش تعداد و افزایش ترشح به التهاب پاسخ می دهند. هنگامی که ملتحمه پلک آلوده شود ، ترشح سلول جام مخاطی و حتی چرکی می شود.

در سالهای اول زندگی در کودکان ، ملتحمه پلک ها به دلیل عدم تشکیل آدنوئید در اینجا صاف است. با افزایش سن ، شما تشکیل تجمع کانونی عناصر سلولی را به صورت فولیکول مشاهده می کنید که فرم های خاص ضایعات فولیکولی ملتحمه را تعیین می کند.

افزایش بافت غده ای مستعد ظهور چین و چروک ها و فرورفتگی هایی است که باعث تسکین سطح ملتحمه می شود ، نزدیک به قوس های آن ، در جهت لبه آزاد پلک ها ، چین خوردگی صاف می شود.

ملتحمه قوس ها. در خزانه ها (ملتحمه fornix) ، جایی که ملتحمه پلک ها به ملتحمه کره چشم عبور می کند ، اپیتلیوم از یک استوانه چند لایه به یک لایه مسطح چند لایه تبدیل می شود.

در مقایسه با بخشهای دیگر در منطقه زور ، لایه عمیق ملتحمه بارزتر است. در اینجا ، تشکیلات غدد متعدد تا ژله های اشکی اضافی (غدد کراوز) به خوبی توسعه یافته است.

در زیر چین های انتقالی ملتحمه ، یک لایه برجسته از بافت شل وجود دارد. این شرایط توانایی ملتحمه خرک را در جمع شدن و گسترش آسان تعیین می کند ، که به کره چشم امکان تحرک کامل را می دهد.

تغییرات cicatricial در زورهای ملتحمه حرکت چشم را محدود می کند. بافت شل زیر ملتحمه در طی فرآیندهای التهابی یا پدیده های راکد عروقی به ایجاد ادم در اینجا کمک می کند. فورنیکس ملتحمه برتر نسبت به فرومایه گسترده تر است. عمق اولی 10-11 میلی متر است و دومی 7-8 میلی متر است. معمولاً فورنیکس فوقانی ملتحمه فراتر از حفره فوقانی اربیتوپالپبرال قرار دارد و فورنیکس تحتانی در سطح چین خوردگی اربیتوپالپبرال تحتانی است. در قسمت فوقانی و خارجی فورنیکس فوقانی ، سوراخهای نقطه ای قابل مشاهده است ، این دهان مجاری دفع غده اشکی است

ملتحمه کره چشم (ورم ملتحمه). این ماده بین یک قسمت متحرک که کره کره چشم را می پوشاند و بخشی از ناحیه اندام متصل شده به بافت زیرین تفاوت قائل می شود. از لیمبوس ، ملتحمه به سطح قدامی قرنیه منتقل می شود و لایه اپیتلیال و نوری آن کاملاً شفاف ایجاد می شود.

اشتراک ژنتیکی و مورفولوژیکی اپیتلیوم ملتحمه صلبیه و قرنیه امکان انتقال فرایندهای آسیب شناختی از یک قسمت به قسمت دیگر را تعیین می کند. این حتی در مراحل اولیه در تراخم اتفاق می افتد که برای تشخیص ضروری است.

در ملتحمه کره چشم ، دستگاه آدنوئید لایه عمیق ضعیف است ، در منطقه قرنیه کاملاً وجود ندارد. اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای ملتحمه کره چشم غیر کراتینه کننده است و این خاصیت را در شرایط طبیعی فیزیولوژیکی حفظ می کند. ملتحمه کره چشم بسیار بیشتر از ملتحمه پلک ها و قوس ها است ، مجهز به انتهای عصب حساس (شاخه های اول و دوم عصب سه قلو) است. در این راستا ، وارد کیسه ملتحمه حتی کوچک است اجسام خارجی یا مواد شیمیایی احساس بسیار ناخوشایندی ایجاد می کند. در التهاب ملتحمه قابل توجه است.

ملتحمه کره چشم در همه جا به یک شکل با بافت های زیرین ارتباط ندارد. در امتداد حاشیه ، به ویژه در قسمت فوقانی خارجی چشم ، ملتحمه روی لایه ای از بافت شل قرار گرفته و در اینجا می توان آن را آزادانه با ابزار حرکت داد. این شرایط در هنگام انجام جراحی های پلاستیک هنگامی که نیاز به حرکت قسمت هایی از ملتحمه است مورد استفاده قرار می گیرد.

در امتداد محیط اندام ، ملتحمه کاملا محکم ثابت شده است ، در نتیجه ، با ورم قابل توجه ، یک شاخه زجاجیه در این مکان تشکیل می شود ، که گاهی اوقات با لبه های آن از روی قرنیه آویزان می شود.

سیستم عروقی ملتحمه بخشی از سیستم گردش خون عمومی پلک ها و چشم ها است. توزیع های اصلی عروقی در لایه عمیق آن قرار دارد و عمدتا توسط پیوندهای شبکه میکرو دایره نشان داده می شود. بسیاری از درون رگ های خونی ملتحمه فعالیت حیاتی کلیه اجزای ساختاری آن را تأمین می کند.

با تغییر الگوی عروق نواحی خاصی از ملتحمه (ملتحمه ، دور قرنیه و انواع دیگر تزریقات عروقی) ، تشخیص افتراقی بیماری های مرتبط با آسیب شناسی کره چشم ، با بیماری های کاملاً ملتحمه ای امکان پذیر است.

ملتحمه پلک ها و کره چشم از قوس های شریانی پلک های بالا و پایین و از شریان های مژگانی قدامی تأمین می شود. قوسهای شریانی پلکها از شریانهای اتموئید شیری و قدامی تشکیل می شوند. رگهای قدامی مژگان شاخه هایی از عروق عضلانی هستند که خون را به عضلات خارجی کره چشم می رسانند. هر شریان عضلانی دو شریان مژکی قدامی را به بیرون می دهد. یک استثنا شریان عضله راست روده خارجی است که فقط یک شریان مژکی قدامی می دهد.

این عروق ملتحمه ، که منبع آن شریان چشم است ، به سیستم شریان کاروتید داخلی تعلق دارند. با این حال ، شریان های جانبی پلک ها ، که از آن شاخه های تأمین کننده بخشی از ملتحمه کره کره چشم منشأ می گیرند ، با شریان گیجگاهی سطحی که شاخه ای از شریان کاروتید خارجی است ، آناستوموز می کنند.

خونرسانی به بیشتر ملتحمه کره چشم توسط شاخه هایی که از قوس های شریانی پلک های بالا و پایین منشا می گیرند ، انجام می شود. این شاخه های شریانی و رگهای همراه آنها عروق ملتحمه را تشکیل می دهند ، که به صورت تنه های متعدد از هر دو چین قدامی به ملتحمه صلبیه می رود. شریان های مژکی قدامی بافت اسکلرول از ناحیه اتصال تاندون های رکتوس به سمت اندام امتداد یافته اند. 3-4 میلی متر از آن ، شریان های مژکی قدامی به شاخه های سطحی و سوراخ دار تقسیم می شوند ، که از طریق صلبیه به چشم نفوذ می کنند ، جایی که آنها در تشکیل دایره بزرگ شریانی عنبیه شرکت می کنند.

شاخه های سطحی (عودکننده) شریان های مژکی قدامی و تنه های وریدی همراه عروق ملتحمه قدامی هستند. شاخه های سطحی رگ های ملتحمه و رگ های ملتحمه خلفی که با آناستوموز شده اند ، خوردن سطحی (زیر اپیتلیال) رگ های ملتحمه کره کره چشم را تشکیل می دهند. در این لایه ، عناصر بستر میکرو دایره ای ملتحمه پیازدار به وفور یافت می شود.

شاخه های شریان های مژکی قدامی ، با آناستوموز با یکدیگر و همچنین انشعاب رگهای مژگانی قدامی ، دور اندام لمبوس ، عروق حاشیه ای یا حفره ای قرنیه را تشکیل می دهند.

اندام های اشکی

اندام های اشکی از دو بخش جداگانه توپوگرافیکی متفاوت تشکیل شده است ، یعنی اشکی و اشکی. اشک باعث محافظت (شستشوی عناصر خارجی از کیسه ملتحمه) ، تروفیک (تغذیه قرنیه ، که عروق خاص خود را ندارد) ، ضد باکتری (حاوی عوامل غیر اختصاصی دفاع ایمنی - لیزوزیم ، آلبومین ، لاکتوفرین ، b-lysine ، اینترفرون) ، عملکردهای مرطوب کننده (به خصوص قرنیه ، حفظ شفافیت و بخشی از فیلم قبل از قرنیه).

اندام های تولید کننده اشک.

غده اشکی (glandula lacrimalis) در ساختار تشریحی ، بسیار شبیه بزاق است و از غدد لوله ای زیادی تشکیل شده است که در 25-40 لوبول نسبتاً جدا شده جمع شده است. غده اشکی توسط قسمت جانبی آپونوروز ماهیچه تقسیم می شود که پلک فوقانی را به دو قسمت نابرابر ، مداری و کف دست ، که با یک استخوان باریک ارتباط برقرار می کنند ، برمی دارد.

قسمت مداری غده اشکی (pars orbitalis) در قسمت خارجی فوقانی مدار در امتداد لبه آن قرار دارد. طول آن 20-25 میلی متر ، قطر آن 12-14 میلی متر و ضخامت آن حدود 5 میلی متر است. از نظر شکل و اندازه ، به لوبیایی شباهت دارد که سطح محدب را به قسمت پشتی مجرای اشکی متصل می کند. در جلوی غده توسط فاشیای tarsoorbital پوشانده می شود و در پشت با بافت مداری تماس پیدا می کند. این غده بوسیله تارهای بافت همبند کشیده شده بین کپسول غده و اطراف دهان نگه داشته می شود.

قسمت مداری غده معمولاً از طریق پوست قابل لمس نیست ، زیرا در پشت لبه استخوانی مدار قرار دارد و در اینجا قرار دارد. وقتی غده بزرگ شد (به عنوان مثال تورم ، تورم یا افتادگی) ، لمس آن امکان پذیر است. سطح تحتانی قسمت مداری غده رو به آپونوروز عضله ای است که پلک فوقانی را بلند می کند. قوام غده نرم ، قرمز مایل به خاکستری است. لوبول های قسمت قدامی غده محکم تر از قسمت خلفی آن بسته می شوند ، جایی که با درج چربی شل می شوند.

3-5 مجاری دفع از قسمت مداری غده اشکی از ماده غده اشکی تحتانی عبور می کند و بخشی از مجاری دفع آن را دریافت می کند.

قسمت نخاعی ، یا سکولار غده اشکی تا حدودی قدامی و در زیر غده اشکی فوقانی ، درست در بالای فورنکس فوقانی ملتحمه قرار دارد. با یک پلک فوقانی مرتب و چرخش چشم به سمت داخل و پایین ، غده اشکی تحتانی به طور معمول به صورت برآمدگی جزئی از توده غده ای مایل به زرد قابل مشاهده است. در صورت التهاب غده (داكريوآدنيت) ، تورم بارزتري در اين محل به علت ورم و تراکم بافت غده مشاهده مي شود. افزایش جرم غده اشکی می تواند آنقدر چشمگیر باشد که کره چشم را از بین ببرد.

غده اشکی تحتانی 2-2.5 برابر کوچکتر از غده اشکی فوقانی است. اندازه طولی آن 10-10 میلی متر ، عرضی - 7-8 میلی متر و ضخامت - 2-3 میلی متر است. لبه قدامی غده اشکی تحتانی با ملتحمه پوشانده شده است و در اینجا احساس می شود.

لوبولهای غده تحتانی اشکی به طور متقاطع به هم متصل شده اند ، مجاری آن تا حدی با مجاری غده اشکی فوقانی ادغام می شوند ، بعضی از آنها به تنهایی در کیسه ملتحمه باز می شوند. بنابراین ، در مجموع 10-15 کانال دفع از غدد اشکی بالا و پایین وجود دارد.

مجاری دفع هر دو غده اشکی در یک ناحیه کوچک متمرکز شده اند. تغییرات cicatricial در ملتحمه در این مکان (به عنوان مثال ، با تراکوم) می تواند با تخلیه مجاری همراه باشد و منجر به کاهش مایع اشکی ترشح شده در کیسه ملتحمه شود. غده اشکی فقط در موارد خاصی که به اشک زیادی احتیاج دارد (احساسات ، ورود عامل خارجی به چشم) عمل می کند.

در حالت طبیعی ، برای انجام همه عملکردها ، 0.4-1.0 میلی لیتر قطره اشک تولید می شود غدد اشکی لوازم جانبی Krause (از 20 تا 40) و Wolfring (3-4) ، در ضخامت ملتحمه ، به ویژه در امتداد چین بالایی آن قرار دارد. در طول خواب ، ترشح اشک به طور چشمگیری کاهش می یابد. غدد اشکی ملتحمه کوچک که در ملتحمه بلوار واقع شده اند ، تولید موسیین و لیپیدهای لازم برای تشکیل فیلم اشک قبل از قرنیه را فراهم می کنند.

این اشک یک مایع استریل ، شفاف ، کمی قلیایی (pH 7.0-7.4) و تا حدودی بنفش است که شامل 99٪ آب و تقریباً 1٪ قسمتهای آلی و معدنی (عمدتا کلرید سدیم و کربناتهای سدیم) است. و منیزیم ، سولفات کلسیم و فسفات).

با تظاهرات عاطفی مختلف ، غدد اشکی ، با دریافت تکانه های عصبی اضافی ، مایعات اضافی تولید می کنند که به شکل اشک از پلک ها جاری می شود. اختلالات مداوم شیردوشی در جهت افزایش بیش از حد یا برعکس hyposecretion وجود دارد که اغلب نتیجه آسیب شناسی هدایت عصبی یا تحریک پذیری است. بنابراین ، پارگی با فلج شدن عصب صورت (جفت VII) ، به ویژه با آسیب به گره آستانه آن ، کاهش می یابد. فلج عصب سه قلو (جفت V) ، و همچنین برخی از مسمومیت ها و بیماری های عفونی شدید با تب بالا. تحریکات شیمیایی ، دردناک دمای شاخه های اول و دوم عصب سه قلو یا مناطق عصب دهی آن - ملتحمه ، قسمتهای جلوی چشم ، مخاط بینی ، جامد مننژ همراه با شیردهی فراوان.

غدد اشکی دارای عصب حسی و ترشحی (خودمختار) هستند. حساسیت عمومی غدد اشکی (تأمین شده توسط عصب اشکی از شاخه اول عصب سه قلو). تکانه های پاراسمپاتیک ترشحی توسط فیبرهای عصب میانی (n. Intermedrus) ، که بخشی از عصب صورت است ، به غدد اشکی منتقل می شوند. رشته های سمپاتیک به غده اشکی از سلول های گره سمپاتیک دهانه رحم فوقانی سرچشمه می گیرند.

مجاری اشکی.

آنها برای تخلیه مایع اشک از کیسه ملتحمه طراحی شده اند. اشک به عنوان یک مایع آلی ، فعالیت حیاتی طبیعی و عملکرد ساختارهای تشریحی را که حفره ملتحمه را تشکیل می دهند تضمین می کند. مجاری دفع غدد اشکی اصلی ، همانطور که در بالا ذکر شد ، به قسمت جانبی فورنکس فوقانی ملتحمه باز می شوند ، که باعث ایجاد شباهت به "دوش" اشکی می شود. از اینجا ، اشک به کل کیسه ملتحمه گسترش می یابد. سطح خلفی پلک ها و سطح قدامی قرنیه شکاف مویرگی را محدود می کند - جریان اشکی (rivus lacrimalis). با حرکات پلک ها ، اشک در امتداد جریان اشکی به سمت گوشه داخلی چشم حرکت می کند. در اینجا دریاچه به اصطلاح اشکی (lacus lacrimalis) وجود دارد ، که توسط نواحی داخلی پلک ها و چین ماه محدود می شود.

مجرای اشکی خود شامل دهانه های اشکی (punctum lacrimale) ، توبول های اشکی (canaliculi lacrimales) ، کیسه اشکی (saccus lacrimalis) ، مجرای داخل بینی (ducus nasolacrimalis) است.

نقاط اشکی(punctum lacrimale) - این دهانه های اولیه کل دستگاه اشکی است. قطر آنها به طور معمول حدود 0.3 میلی متر است. نقاط اشکی در بالای برجستگی های کوچک مخروطی به نام papillae اشکی (papilla lacrimalis) قرار دارند. دومی ها روی دنده های خلفی لبه آزاد هر دو پلک قرار دارند ، قسمت فوقانی حدود 6 میلی متر و پایین تر از 7 میلی متر از چسبندگی داخلی آنها.

پاپیل های اشکی رو به کره چشم هستند و تقریباً به آن می پیوندند ، در حالی که دهانه های اشکی در دریاچه اشکی غوطه ور هستند ، در پایین آن گوشت اشکی (caruncula lacrimalis) نهفته است. کشش مداوم عضله تارس ، به ویژه مقاطع داخلی آن ، به تماس نزدیک پلک ها و در نتیجه بازشوهای اشکی با کره چشم کمک می کند.

سوراخ های واقع شده در بالای پاپیل های اشکی به لوله های نازک مربوطه منتهی می شوند - توبول های اشکی بالا و پایین ... آنها کاملاً در ضخامت پلک ها قرار دارند. از نظر جهت ، هر لوله به یک قسمت عمودی کوتاه مایل و یک قسمت افقی بلندتر تقسیم می شود. طول مقاطع عمودی توبول های اشکی از 1.5-2 میلی متر بیشتر نیست. آنها عمود بر لبه های پلک ها حرکت می کنند و سپس توبول های اشکی به سمت بینی پیچیده می شوند و جهت افقی می گیرند. طول مقاطع افقی توبول ها 6-7 میلی متر است. لومن توبول های اشکی در کل یکسان نیست. آنها تا حدودی در ناحیه خم باریک شده و آمپولار در ابتدای مقطع افقی پهن می شود. مانند بسیاری دیگر از تشکیلات لوله ای ، توبول های اشکی دارای ساختار سه لایه هستند. غشای خارجی و پرحاشیه از کلاژن ظریف و نازک و الیاف الاستیک تشکیل شده است. غشای عضلانی میانی توسط یک لایه سست سلولهای عضلانی صاف نشان داده می شود ، که ظاهراً نقش خاصی در تنظیم لومن توبول ها دارند. غشای مخاطی ، مانند ملتحمه ، با اپیتلیوم ستونی پوشانده شده است. چنین دستگاهی از توبول های اشکی به آنها اجازه می دهد تا کشیده شوند (به عنوان مثال ، با عملکرد مکانیکی - معرفی پروب مخروطی).

قسمتهای انتهایی کانال اشکی ، هر یک به صورت جداگانه یا با یکدیگر ادغام می شوند ، به داخل باز می شوند بخش فوقانی یک مخزن گسترده تر - کیسه اشکی. دهانه توبول های اشکی معمولاً در سطح کمیسور داخلی پلک ها قرار دارد.

کیسه اشکی(saccus lacrimale) قسمت فوقانی و منبسط شده مجرای بینی است. از نظر توپوگرافی ، به مدار گفته می شود و در دیواره داخلی آن در حفره استخوان قرار می گیرد - حفره کیسه اشکی. کیسه اشکی یک لوله غشایی به طول 10-12 میلی متر و عرض 2-3 میلی متر است. انتهای فوقانی آن کورکورانه به پایان می رسد ، به این مکان طاق کیسه اشکی گفته می شود. به سمت پایین ، کیسه اشکی باریک می شود و به مجرای بینی می رود. دیواره کیسه اشکی نازک است و از یک غشای مخاطی و یک لایه زیر مخاطی از بافت پیوندی سست تشکیل شده است. سطح داخلی غشای مخاطی با اپیتلیوم ستونی چند ردیفی با تعداد کمی غدد مخاط پوشانده شده است.

کیسه اشکی در نوعی فضای مثلثی شکل گرفته توسط ساختارهای مختلف بافت همبند قرار دارد. از نظر پزشکی ، کیسه توسط قسمت پشتی حفره اشکی محدود می شود ، در قسمت جلوی آن توسط رباط داخلی پلک ها و عضله تارس متصل به آن پوشانده می شود. فاشیای تارسو مداری از پشت کیسه اشکی عبور می کند ، در نتیجه اعتقاد بر این است که کیسه اشکی به صورت پیش دبستانی ، در مقابل سپتوم اوربیتال ، یعنی خارج از حفره مدار قرار دارد. در این راستا ، پروسه های چرکی کیسه اشکی به ندرت باعث ایجاد عارضه در بافت های مدار می شود ، زیرا کیسه از طریق محتوای آن از طریق یک تیغه متراکم فاشیایی جدا می شود - یک مانع طبیعی در برابر عفونت.

در ناحیه کیسه اشکی زیر پوست گوشه داخلی ، یک رگ بزرگ و از نظر عملکرد مهم عبور می کند - شریان زاویه ای (a.angularis). این پیوند بین سیستم های شریان های کاروتید خارجی و داخلی است. در گوشه داخلی چشم یک ورید زاویه دار شکل می گیرد که سپس به داخل ورید صورت ادامه می یابد.

مجرای نازولاکریمال (ductus nasolacrimalis) - ادامه طبیعی کیسه اشکی. طول آن به طور متوسط \u200b\u200b12-15 میلی متر ، عرض 4 میلی متر است ، مجرا در کانال استخوانی به همین نام واقع شده است. جهت کلی کانال از بالا به پایین ، جلو به عقب ، بیرون به داخل است. مسیر کانال بینی - بستگی به عرض پشت بینی و دهانه گلابی شکل جمجمه تا حدودی متفاوت است.

بین دیواره مجرای نازولاکریمال و پیراستوم کانال استخوان شبکه انشعاب متراکم عروق وریدی وجود دارد ، این ادامه بافت غاری حفره تحتانی بینی است. سازندهای وریدی به خصوص در اطراف دهان مجرا ایجاد می شوند. افزایش خونریزی این عروق در نتیجه التهاب مخاط بینی باعث فشرده شدن موقتی مجرا و خروجی آن می شود که از حرکت اشک به داخل بینی جلوگیری می کند. این پدیده به عنوان پارگی با رینیت حاد به خوبی شناخته شده است.

غشای مخاطی مجرا با اپیتلیوم استوانه ای دو لایه پوشانده شده است ، غدد لوله ای شاخه ای کوچک وجود دارد. فرآیندهای التهابی ، زخم شدن غشای مخاطی مجرای بینی - می تواند منجر به ایجاد زخم و باریک شدن مداوم آن شود.

لومن انتهای خروجی کانال نازولاکریمال شکلی شکاف مانند دارد: دهانه آن در جلوی مجرای تحتانی بینی و 3-3.5 سانتی متر از ورودی به بینی قرار دارد. بالای این دهانه یک چین خاص وجود دارد ، به نام چین اشکی است که نمایانگر کپی شدن غشای مخاطی است و از جریان مایع اشکی جلوگیری می کند.

در دوره قبل از تولد ، دهان مجرای بینی - انسداد توسط غشای بافت همبند بسته می شود ، که تا زمان تولد حل می شود. با این حال ، در برخی موارد ، این غشا ممکن است باقی بماند ، که برای حذف آن نیاز به اقدامات فوری است. تأخیر ایجاد داکریوسیستیت را تهدید می کند.

مایع اشکی که سطح جلوی چشم را آبیاری می کند تا حدی از آن تبخیر می شود و مقدار اضافی آن در دریاچه اشکی جمع می شود. مکانیسم شیردار شدن نزدیک به حرکت چشمک زدن پلک ها است. نقش اصلی در این فرایند به عملکرد پمپ مانند توبول های اشکی نسبت داده می شود ، لومن مویرگی آن ، تحت تأثیر تن لایه عضلانی داخل مغز آنها ، همراه با باز شدن پلک ها ، منبسط می شود و مایعات را از دریاچه اشکی می مکد. وقتی پلک ها بسته می شوند ، لوله ها فشرده می شوند و اشک به داخل کیسه اشکی فشرده می شود. از اهمیت کمتری نیز برخوردار نیست که مکش کیسه اشکی است که در حین حرکات چشمک زدن ، به دلیل کشش رباط داخلی پلک ها و انقباض بخشی از عضله دایره ای شکل آنها که به عضله هورنر معروف است ، متناوباً منبسط و منقبض می شود. خروج بیشتر اشک در امتداد مجرای بینی به عنوان یک نتیجه از عمل دفع کیسه اشکی ، و همچنین تا حدی تحت تأثیر نیروی جاذبه رخ می دهد.

عبور مایع اشک در امتداد مجرای اشکی در شرایط عادی حدود 10 دقیقه طول می کشد. تقریباً زمان زیادی برای رسیدن (3٪ کلارگل یا فلورسین 1٪) از دریاچه اشکی برای رسیدن به کیسه اشکی (5 دقیقه - آزمایش لوله) و سپس حفره بینی (5 دقیقه - آزمایش مثبت بینی) لازم است.

عصب Oculomotor ، III (n. Oculomotorius) - حرکتی. هسته آن در مقابل تکتوم مغز میانی در سطح تپه های بالای سقف مغز میانی قرار دارد. این هسته از پنج گروه سلول تشکیل شده است ، از نظر ساختار و عملکرد متفاوت است. دو گروه بیشترین موقعیت جانبی را تشکیل می دهند ، یک هسته سلول بزرگ جفت شده ایجاد می کند. آکسونهای سلولهای حرکتی این هسته عمدتاً در امتداد و طرف مخالف خود به سمت عضلات خارجی خطی زیر چشم هدایت می شوند: عضله ای که پلک فوقانی را بلند می کند (m. Levator palpebrae superioris) ، عضله راست راست (به عنوان مثال rectus superior) ، که کره کره چشم را به سمت بالا و تا حدودی به سمت داخل حرکت می دهد ، عضله راست راست پایین (متر راست روده تحتانی) ، که کره چشم را به سمت داخل و پایین حرکت می دهد ، عضله راست روده داخلی (متر rectus medialis) ، کره کره چشم را به سمت داخل می چرخاند و به عضله مایل تحتانی (متر. مورب پایین) ، که کره کره چشم را به سمت بالا و چرخش می دهد به خارج

بین دو قسمت هسته جانبی (اصلی) گروههایی از سلولهای رویشی کوچک (پاراسمپاتیک) وجود دارد - یک هسته لوازم جانبی ، که شامل هسته سلول کوچک جفت شده یاکوبوویچ است ، که عضله داخلی ثابت (صاف) کره چشم را عصب می بخشد ، و مردمک چشم (انفجار مردمک) را منقبض می کند ، و پاسخ مردمک به نور را تأمین می کند. و همگرایی ، و هسته سلولهای کوچک جفت نشده پرلیا ، واقع در بین هسته های Yakubovich ، که عضله مژگانی را عصب می بخشد (متر مژک) ، که پیکربندی لنز را تنظیم می کند ، که محل استقرار ، یعنی دید نزدیک را تضمین می کند.

آکسون های سلول های عصبی هسته های پاراسمپاتیک زوج و جفت نشده به گره مژگانی (ganglion ciliare) ختم می شوند که رشته های سلولی آن به عضلات ذکر شده چشم می رسند و در اجرای رفلکس مردمک مشارکت دارند.

عصب حرکتی حرکت می کند مغز میانی از طریق انتهای حفره بین پدیکول (fossa interpeduncularis) در لبه بالایی پل و سطح داخلی پدانچه مغزی و به سطح پایین مغز می رود ، جایی که همراه با بلوک ، آدم ربایان و اعصاب بینایی (شاخه جفت V) از طریق شکاف مداری فوقانی عبور می کند و حفره جمجمه را ترک می کند و عصب کشی پنج عضله خارجی و دو عضوی داخلی چشم.

آسیب کامل به عصب چشمی حرکتی باعث:

پتوز پلک فوقانی (پتوز) ناشی از پارسی یا فلج m. levator palpebrae superioris؛

چشمک واگرا (واگرایی استرابیسم) - به دلیل پارسی یا فلج m. rectus medialis و غلبه عملکرد m. rectus lateralis (عصب VI) - کره چشم به سمت بیرون و پایین چرخانده شده است.

دو برابر شدن در چشم (دیپلو-پیا) ، هنگام بالا آوردن پلک فوقانی و افزایش هنگام حرکت جسم مورد نظر به سمت چشم دیگر ،

عدم همگرایی کره چشم به دلیل عدم امکان حرکات چشم به سمت داخل و بالا ؛

اختلال در محل اقامت (به دلیل فلج عضله مژگانی) - بیمار نمی تواند جسمی را از فاصله نزدیک ببیند.

اتساع مردمک چشم (میدریاز) به دلیل غلبه عصب دلسوز m. dilatatoris مردمک ؛

بیرون زدگی کره چشم از مدار (اگزوفتالموس) به دلیل پارسی یا فلج عضلات خارجی چشم در حالی که صدای m را حفظ می کند. اوربیتال با عصب دهی دلسوزانه از مرکز مژه ، اسپاینال (Cs-Thi) ؛

عدم وجود رفلکس مردمک.

نقض رفلکس مردمک با شکست قوس رفلکس او توضیح داده می شود.

روشنایی یک چشم باعث واکنشهای مردمک مستقیم (انقباض مردمک در قسمت روشنایی) و دوستانه (انقباض مردمک چشم مقابل) می شود.

مطالعه عملکرد عصب چشمی حرکتی همزمان با مطالعه عملکرد بلوک و اعصاب ربوده می شود. در معاینه ، تقارن شکافهای نخاعی ، وجود پتوز (افتادگی پلک فوقانی) ، استرابیسم همگرا یا واگرا مشخص می شود. سپس وجود دوبینی ، حرکات هر کره چشم را به طور جداگانه (به سمت بالا ، پایین ، داخل و خارج) و حرکت مفصل کره کره چشم در این جهت ها بررسی کنید.

مطالعه مردمک ها به تعیین اندازه ، شکل ، یکنواختی و همچنین واکنش مستقیم و دوستانه مردمک ها در برابر نور کاهش می یابد. در مطالعه واکنش مستقیم مردمک به نور ، معاینه کننده با کف دست هر دو چشم فرد را به طرف نور می بندد و به طور متناوب کف دست خود را برمی دارد ، بسته به شدت نور آن ، به واکنش مردمک نگاه می کند. هنگام مطالعه یک واکنش دوستانه ، پاسخ مردمک به نور بسته به نور چشم دیگر ارزیابی می شود.

مطالعه واکنش مردمک ها به همگرایی با محل اقامت با آوردن متناوب جسم به چشم و سپس حرکت دادن آن (در سطح پل بینی) انجام می شود. هنگام نزدیک شدن به جسمی که نگاه بر روی آن ثابت است ، مردمک ها با فاصله ، باریک می شوند و گسترش می یابند.

از دست دادن واکنش مستقیم و دوستانه مردمک ها در برابر نور در حالی که واکنش زنده آنها در برابر همگرایی را حفظ می کند ، سندرم آرگیل رابرتسون نامیده می شود که با زبانه های پشتی مشاهده می شود. با این بیماری ، علائم دیگری از مردمک چشم نیز وجود دارد: بی نظمی آنها (آنیسوکوریا) ، تغییر شکل. در مرحله مزمن انسفالیت اپیدمی ، سندرم معکوس آرگیل رابرتسون (حفظ واکنش مردمک به نور ، اما تضعیف یا از دست دادن واکنش مردمک به همگرایی با محل سکونت) مشاهده می شود.

در یک ضایعه هسته ای ، اغلب فقط عضلات فردی تحت تأثیر قرار می گیرند ، که با آرایش پراکنده گروه های سلولی و درگیر شدن تنها افراد از آنها در روند ، توضیح داده می شود.

عصب بلوک ، IV (مورد trochlearis) - موتور. هسته آن در پوشش مغز میانی در پایین قنات مغز میانی در سطح تپه های پایین قرار دارد. آکسون های سلول های حرکتی به صورت پشتی هدایت می شوند و قنات مغز میانی را دور می زنند و وارد بادبان مغزی فوقانی می شوند و در آنجا عبور جزئی می کنند. با خروج از تنه ^ مغز در پشت تپه های پایین تر ، ریشه عصب تروکلئار در امتداد سطح جانبی آن به اطراف شاخه مغزی خم می شود ، در پایه جمجمه قرار می گیرد و سپس همراه با oculomotor ، abducens و اعصاب بینایی ، از طریق شکاف مداری فوقانی حفره جمجمه را ترک می کند و وارد حفره مدار می شود. در اینجا او تنها عضله را عصب می بخشد - عضله مایل فوقانی ، که کره چشم را به سمت خارج و پایین می کند.

ضایعه ایزوله شده عصب abducens نادر است. در این حالت ، یک چشمی همگرا (استرابیسم همگرا) و دوبینی فقط هنگام نگاه کردن به پایین وجود دارد.

عصب Abducens ، VI (مورد abducens) - موتور. همچنین در گروه اعصاب زاویه مخچه قرار دارد. هسته آن در پایین مثلث بالایی حفره رومبوئید در قسمت پایینی پل قرار دارد ، جایی که زانوی داخلی عصب صورت ، در اطراف این هسته خم می شود ، غده صورت را تشکیل می دهد. آکسونهای سلولهای حرکتی هسته در جهت شکمی هدایت می شوند و پس از عبور از کل ضخامت پل ، از ساقه مغز بین لبه پایین پل و اهرام بصل النخاع خارج می شوند. سپس عصب آدم ریز در سطح پایین مغز قرار می گیرد ، از نزدیکی سینوس غاری عبور می کند و از طریق شکاف فوقانی مداری (همراه با جفت III ، IV و شاخه فوقانی جفت V) از حفره جمجمه خارج می شود و به داخل مدار می رود ، در آنجا عضله جانبی راست روده را عصب می بخشد ، با انقباض آن چشمی سیب به بیرون تبدیل می شود دندریت های سلول های حرکتی هسته در تماس با فیبرهای بسته نرم افزاری طولی خلفی و مسیر قشر مغز - هسته هستند. با آسیب به عصب V ، پارسیس جدا شده محیطی یا فلج عضله جانبی راست روده رخ می دهد که با محدودیت یا عدم توانایی حرکت نشان داده می شود

ژنیای کره چشم به سمت خارج. در چنین مواردی ، استرابیسم و \u200b\u200bدوبینی همگرا وجود دارد که با نگاه به سمت عصب آسیب دیده ، افزایش می یابد. دیپلوپیا ناراحتی زیادی برای بیمار ایجاد می کند. برای جلوگیری از این کار ، او سعی می کند سر خود را به طرف مقابل عضله آسیب دیده برگرداند یا چشم های خود را با دست خود بپوشاند. دوبینی دید طولانی مدت ممکن است همراه با سرگیجه ، درد در پشت سر و گردن به دلیل موقعیت اجباری سر باشد.

با یک ضایعه هسته ای ، روند آسیب شناسی هم فیبرهای عصب صورت را که به دور هسته عصب آدم ریز خم می شوند و هم الیاف مسیرهای هرمی را درگیر می کند (بخش "سندرم های متناوب" ، ص 130).

ذاتی نگاه. حرکات دوستانه کره کره چشم ناشی از انقباض همزمان عضلات است که توسط اعصاب مختلف عصب کشی می شود. بنابراین ، چرخاندن چشم ها به سمت بالا یا پایین با پایین آمدن یا بالا بردن همزمان پلک ها ، نیاز به انقباض عضلانی دارد ، که توسط دو حرکتی حرکتی یا دو حرکتی عصبی عصب کشی می شود. چرخش کره چشم به پهلو به دلیل انقباض عضله انجام می شود که توسط عصب abducens مربوط به پهلو و عصب حرکتی مخالف عصب می شود. این همزمانی به دلیل وجود یک سیستم عصب کشی خاص - بسته نرم افزاری طولی خلفی که جفت های III ، IV و VI را با یکدیگر و با دیگر تجزیه و تحلیل ها اتصال می دهد - امکان پذیر است. الیاف نزولی آن از هسته فاسیکول طولی خلفی (دارکشویچ) شروع می شود ، که در زیر انتهای دهانی قنات مغز میانی قرار دارد. آنها با الیاف نزولی از هسته دهلیزی جانبی (Deiters) به هم متصل می شوند. رشته های نزولی به هسته عصب XI و سلولهای شاخ قدامی قسمت گردنی نخاع منتهی می شوند و ارتباطی را با حرکات سر فراهم می کنند. در مسیر خود ، الیاف نزولی به سلولهای هسته جفت های III ، IV و VI نزدیک می شوند و ارتباطی بین آنها برقرار می کنند. در دیگر هسته های دهلیزی - رشته های فوقانی و داخلی - صعودی آغاز می شوند ، که هسته عصب VI را با آن قسمت از هسته عصب حرکتی حرکتی متصل می کنند ، که عضله راست روده داخلی را عصب می بخشد. هسته های بسته طولی خلفی ، قسمت های هسته اعصاب حرکتی حرکتی را که مسئول چرخش چشم ها به بالا و پایین هستند ، به یکدیگر متصل می کنند. این حرکات منظم چشم را تضمین می کند.

حرکات ارادی چشم توسط قشر عصب دهی می شوند. الیاف متصل کننده مرکز قشر نگاه (قسمتهای خلفی شکنج پیشانی میانی) با دسته طولی خلفی از قسمتهای قدامی پای قدامی کپسول داخلی در مجاورت مسیر قشر مغز و هسته عبور می کنند و به قسمت داخلی مغز میانی و ماسوره ها ارسال می شوند و از قسمتهای قدامی آن عبور می کنند. آنها به هسته عصب abducens ختم می شوند (مرکز نگاه ساقه مغز). الیاف برای حرکات عمودی چشم ها به هسته حفره طولی خلفی نزدیک می شوند ، که نقطه کانونی نگاه عمودی است.

شکست پرتوی طولی خلفی یا مرکز تنه نگاه باعث نقض حرکات ترکیبی چشم در جهت مربوط به ضایعه (پارزی یا فلج نگاه) می شود. آسیب به قسمتهای خلفی شکنج پیشانی میانی یا مسیرهای منتهی به اینجا به فاسیکولوس طولی خلفی باعث پارسی یا فلج نگاه در جهت مخالف ضایعه می شود. در طی فرآیندهای تحریک کننده در قشر بخشهای نام برده ، تشنج های تونیک کلونیک عضلات چشم و سر در خلاف جهت کانون تحریک ظاهر می شوند. آسیب به ناحیه ای که هسته های استخوان طولی خلفی قرار دارند باعث پارسی یا فلج نگاه عمودی می شود.

سیستم عصبی چشم با انواع عصب دهی نشان داده می شود: حساس ، دلسوز و حرکتی. قبل از نفوذ به کره چشم ، شریان های مژکی قدامی تعدادی شاخه را تشکیل می دهند که یک شبکه حلقه ای حاشیه ای اطراف قرنیه را تشکیل می دهند. شریان های مژکی قدامی همچنین شاخه هایی را تولید می کنند که ملتحمه مجاور لیمبوس (عروق ملتحمه قدامی) را تأمین می کنند.

عصب بینی شاخه ای به گره مژگانی می دهد ، فیبرهای دیگر اعصاب مژگانی طولانی هستند. بدون قطع شدن در گره مژگانی ، 4-3 عصب مژک کره کره چشم را در اطراف عصب بینایی سوراخ می کنند و در امتداد فضای سوپراکروئید به بدن مژگانی می رسند ، جایی که آنها یک شبکه متراکم تشکیل می دهند. از دومی ، شاخه های عصبی به قرنیه نفوذ می کنند.

علاوه بر اعصاب مژگانی طولانی ، اعصاب مژگانی کوتاه که از گره مژگانی منشا می گیرند در همان ناحیه وارد کره چشم می شوند. گره مژگانی یک گانگلیون عصب محیطی است و اندازه ای در حدود 2 میلی متر دارد. این در مدار خارج از عصب بینایی ، 8-10 میلی متر از قطب خلفی چشم قرار دارد.

این گانگلیون علاوه بر فیبرهای بینی ، شامل الیاف پاراسمپاتیک از شبکه شریان کاروتید داخلی است.

اعصاب مژگانی کوتاه (4-6) ، وارد کره کره چشم می شوند ، تمام بافت های چشم را با فیبرهای حسی ، حرکتی و سمپاتیک تأمین می کنند.

دلسوز رشته های عصبی، با عصب رسانی به اتساع مردمک چشم ، به عنوان بخشی از اعصاب کوتاه مژگانی وارد چشم شوید ، اما با اتصال آنها بین گره مژگانی و کره چشم ، به گره مژگانی وارد نشوید.

در مدار ، رشته های سمپاتیک از شبکه شریان کاروتید داخلی که به گره مژگانی وارد نمی شوند ، به اعصاب مژکی بلند و کوتاه متصل می شوند. اعصاب مژگانی نزدیک کره عصب بینایی وارد کره چشم می شوند. اعصاب کوتاه مژگانی که از گره مژگانی به میزان 4-6 می آیند ، پس از عبور از صلبیه ، به 20-30 تنه عصبی افزایش می یابد ، که عمدتا در مجاری عروقی توزیع می شود ، و هیچ اعصاب حسی در کوروئید وجود ندارد و فیبرهای سمپاتیک که به مدار می پیوندند ، منبسط کننده عنبیه را تحریک می کنند پوسته. بنابراین ، با فرآیندهای آسیب شناختی در یکی از غشاها ، به عنوان مثال ، در قرنیه ، تغییرات در عنبیه و در بدن مژک مشاهده می شود. بنابراین ، قسمت اصلی رشته های عصبی از گره مژگانی به چشم می رود ، که 10-7 میلی متر از قطب خلفی کره چشم واقع شده و در مجاورت عصب بینایی قرار دارد.

گره مژگانی شامل سه ریشه است: حساس (از عصب بینی - شاخه های عصب سه قلو) ؛ حرکتی (بوسیله فیبرهای پاراسمپاتیک که از طریق عصب حرکتی حرکتی عبور می کنند تشکیل می شود) و سمپاتیک. چهار تا شش عصب مژکی کوتاه که از گره مژگانی خارج می شوند به 20-30 شاخه دیگر منشعب می شوند ، که در امتداد تمام ساختارهای کره چشم هدایت می شوند. آنها با فیبرهای سمپاتیک از گانگلیون سمپاتیک دهانه رحم فوقانی همراه هستند ، که به گره مژگانی وارد نمی شوند و عضله را که مردمک را گشاد می کند عصب کشی می کنند. علاوه بر این ، 3-4 عصب مژگانی طولانی (شاخه های عصب مژگانی بینی) نیز با عبور از گره مژگانی ، از داخل کره چشم عبور می کنند.

عصبش حرکتی و حسی چشم و اندامهای کمکی آن. عصب حرکتی اندام بینایی انسان با کمک جفت های III ، IV ، VI ، VII اعصاب جمجمه ، یکی حساس - از طریق شاخه های اول و تا حدی شاخه های عصب سه قلو (جفت V اعصاب جمجمه) تحقق می یابد.

عصب حرکتی حرکتی (جفت سوم اعصاب جمجمه ای) از هسته هایی که در پایین قنات سیلویان در سطح تپه های قدامی چهار قلو قرار دارند شروع می شود. این هسته ها ناهمگن هستند و از دو جانبی اصلی (راست و چپ) تشکیل شده اند ، شامل پنج گروه سلول بزرگ و سلول های کوچک اضافی - دو طرف جانبی جفت شده (یاکوبوویچ - ادینگر - هسته وستفال) و یک هسته جفت نشده (هسته پرلیا) که بین آنها قرار دارد. طول هسته های عصب حرکتی حرکتی در جهت خلفی خلفی 5 میلی متر است.

از هسته های جانبی سلول بزرگ جانبی ، الیافی برای سه عضله چشمی حرکتی مستقیم (فوقانی ، داخلی و تحتانی) و همچنین دو قسمت عضله وجود دارد که پلک فوقانی را بلند می کند ، علاوه بر این ، الیاف عصب داخلی و تحتانی مستقیم و همچنین عضلات مورب پایین ، بلافاصله همپوشانی کنید.

الیاف گسترش یافته از هسته های سلول کوچک جفتی از طریق گره مژگانی عضله اسفنکتر مردمک چشم را عصبی می کنند و آنهایی که از هسته جفت نشده - عضله مژگانی گسترش می یابند. از طریق فیبرهای بسته نرم افزاری طولی میانی ، هسته های عصب حرکتی حرکتی با هسته های تروشلار و اعصاب ربوده ، سیستم هسته دهلیز و شنوایی ، هسته عصب صورت و شاخ های قدامی نخاع متصل می شوند. با تشکر از این ، واکنش کره چشم ، سر ، تنه به انواع تکانه ها ، به ویژه دهلیزی ، شنیداری و بینایی ، فراهم می شود.

از طریق شکاف فوقانی مداری ، عصب oculomotor وارد مدار می شود ، جایی که در داخل قیف عضلانی ، به دو شاخه - بالا و پایین تقسیم می شود. شاخه نازک فوقانی بین عضله فوقانی و عضله ای است که پلک فوقانی را بلند می کند و آنها را عصب می بخشد. شاخه پایین تر و بزرگتر از زیر عصب بینایی عبور می کند و به سه شاخه تقسیم می شود - قسمت بیرونی (ریشه از آن به گره مژگانی و فیبرهای عضله مورب تحتانی می رود) ، میانی و داخلی (به ترتیب عضلات راست راست تحتانی و داخلی عصب می شوند). این ریشه فیبرهای هسته های جانبی عصب حرکتی حرکتی را حمل می کند. آنها عضله مژگانی و اسفنکتر مردمک را عصب کشی می کنند.

عصب بلوک (جفت چهارم اعصاب جمجمه) از هسته حرکتی شروع می شود (طول 5/1 تا 2 میلی متر) ، واقع در پایین قنات سیلوین بلافاصله در پشت هسته عصب حرکتی حرکتی. از طریق شکاف مداری فوقانی جانبی قیف عضله به داخل مدار نفوذ می کند. عضله اریب فوقانی را عصب می بخشد.

عصب abducens (ششمین جفت اعصاب جمجمه) از هسته واقع شده در واریولی پونز در پایین حفره رومبوئید شروع می شود. حفره جمجمه را از طریق شکاف فوقانی مداری ، واقع در داخل قیف عضله بین دو شاخه عصب حرکتی حرکتی ، ترک می کند. عضله راست روده چشم را عصب می بخشد.

عصب صورت (هفتمین جفت اعصاب جمجمه) دارای ترکیبی مخلوط است ، یعنی شامل نه تنها حرکات بلکه فیبرهای حسی ، چشایی و ترشحی متعلق به عصب میانی است. دومی از خارج با عصب صورت در قاعده مغز مجاور است و ریشه خلفی آن است.

هسته حرکتی عصب (به طول 2-6 میلی متر) در قسمت تحتانی واریولی پونز در پایین بطن چهارم قرار دارد. فیبرهای خارج شده از آن به صورت ریشه در قاعده مغز و در مغز از مغز قرار می گیرند. سپس عصب صورت به همراه عصب میانی وارد کانال صورت می شود گیجگاه... در اینجا آنها به یک تنه مشترک ادغام می شوند ، که بیشتر به غده بزاقی پاروتید نفوذ می کند و به دو شاخه تشکیل می شود که شبکه پاروتید را تشکیل می دهد. از آن تا عضلات صورت ، تنه های عصبی از جمله عضله دایره ای چشم گسترش می یابد.

عصب میانی حاوی رشته های ترشحی غده اشکی است که در ساقه مغز واقع شده و از طریق گره زانو وارد عصب بزرگ پتروسی می شوند. مسیر آوران برای غدد اشکی اصلی و جانبی با شاخه های ملتحمه و بینی عصب سه قلو شروع می شود. مناطق دیگری از تحریک رفلکس تولید اشک وجود دارد - شبکیه ، لوب پیشانی مغز ، گانگلیون پایه ، تالاموس ، هیپوتالاموس و گانگلیون سمپاتیک گردنی.

میزان آسیب به عصب صورت را می توان با وضعیت ترشح مایع اشک آور تعیین کرد. وقتی شکسته نشود ، کانون زیر گره زانو قرار دارد و بالعکس.

عصب سه قلو (جفت پنجم اعصاب جمجمه) مخلوط شده است ، یعنی حاوی فیبرهای حسی ، حرکتی ، پاراسمپاتیک و سمپاتیک است. این شامل هسته ها (سه حساس - نخاعی ، پل ، مغز میانی - و یک موتور) ، ریشه های حسی و حرکتی و همچنین گره سه قلو (روی ریشه حسی) است.

رشته های عصبی حسی از سلولهای دو قطبی گانگلیون سه قلو قدرتمند شروع می شوند ، به عرض 14-29 میلی متر و طول 5-10 میلی متر.

آکسون های سه قلو ، سه شاخه اصلی عصب سه قلو را تشکیل می دهند. هر یک از آنها با گره های عصبی خاصی همراه است: عصب بینایی - با مژک ، فک بالا - با ناخنک و پائین - با گوش ، زیر فک و زیر زبان.

شاخه اول عصب سه قلو ، باریکترین (2-3 میلی متر) است ، از طریق شکاف مداری حفره جمجمه را ترک می کند. هنگام نزدیک شدن به آن ، عصب به سه شاخه اصلی تقسیم می شود: n. nasociliaris، n. frontalis، n لاکریمالیس

عصب بینی - بینی که در داخل قیف عضله مدار قرار دارد ، به نوبه خود به شاخه های اتموئید و بینی مژه ای طولانی تقسیم می شود و علاوه بر این ، ریشه را به گره مژگانی می دهد.

اعصاب مژگانی طولانی به شکل 3-4 تنه نازک به قطب خلفی چشم هدایت می شوند ، در اطراف عصب بینایی و در امتداد فضای فوقانی استخوان اسکلرا را سوراخ می کنند و همراه با اعصاب کوتاه مژگانی که از بدن مژگان و در امتداد محیط قرنیه امتداد دارند ، به سمت جلو هدایت می شوند. شاخه های این شبکه ها عصب دهی حساس و تروفیک مربوط به ساختارهای چشم و ملتحمه perilimbal را ایجاد می کنند. بقیه آن عصب حساس را از شاخه های کف دست عصب سه قلو دریافت می کند.

در مسیر رسیدن به چشم ، رشته های عصبی سمپاتیک از شبکه شریان کاروتید داخلی به اعصاب مژگانی طولانی می پیوندند ، که باعث گشاد شدن مردمک چشم می شوند.

اعصاب کوتاه مژگانی (4-6) از گره مژگانی خارج می شوند ، سلولهای آن از طریق ریشه های حسی ، حرکتی و سمپاتیک به فیبرهای اعصاب مربوطه متصل می شوند. در فاصله 18-20 میلی متری پشت قطب خلفی چشم در زیر عضله راست روده واقع شده و در این منطقه به سطح عصب بینایی متصل است.

مانند اعصاب مژگانی طولانی ، اجسام کوتاه نیز به قطب خلفی چشم نزدیک می شوند ، در امتداد محیط عصب بینایی صلبیه را سوراخ می کنند و با افزایش تعداد (تا 20-30) ، در عصب کشی بافت های چشم ، در درجه اول کوروئید آن شرکت می کنند.

اعصاب مژکی بلند و کوتاه منبع حسی (قرنیه ، عنبیه ، بدن مژگانی) ، وازوموتور و عصب دهی تروفیک است.

شاخه انتهایی عصب بینی - عصب زیر کلاوی است که پوست را در ناحیه ریشه بینی ، گوشه داخلی پلک ها و قسمتهای مربوط به ملتحمه عصب می بخشد.

عصب پیشانی ، بزرگترین شاخه عصب بینایی است ، پس از ورود به مدار ، دو شاخه بزرگ ایجاد می کند - عصب فوقانی اندام با شاخه های داخلی و جانبی و عصب فوق بلوک. اولین آنها با سوراخ شدن فاسیا تارزوربیتال ، از دهانه حلق بینی استخوان پیشانی به پوست پیشانی عبور می کند و دومی از رباط داخلی رباط خارج می شود. به طور کلی ، عصب پیشانی عصب حسی را در قسمت میانی پلک فوقانی ، از جمله ملتحمه و پیشانی ایجاد می کند.

عصب اشکی ، وارد مدار می شود ، از قدام بر روی عضله راست راست خارجی چشم عبور می کند و به دو شاخه - بزرگ (بزرگتر) و پایین تقسیم می شود. شاخه فوقانی که ادامه عصب اصلی است ، به غده اشکی و ملتحمه شاخه می دهد. برخی از آنها پس از عبور از غده ، فاشیای تارزوربیتال را سوراخ می کنند و پوست را در گوشه خارجی چشم از جمله پلک فوقانی عصب می دهند.

یک شاخه کوچک تحتانی از عصب اشکی با شاخه زیگوماتیک عصب سایگوماتیک آناستوموز می شود که فیبرهای ترشحی را برای غده اشکی حمل می کند.

شاخه دوم عصب سه قلو از طریق دو شاخه خود - اعصاب ضایگوماتیک و فرو-مغز - در عصب دهی حسی فقط اندام های کمکی چشم شرکت می کند. هر دوی این اعصاب از تنه اصلی در حفره ناخنک جدا شده و از طریق شکاف مداری تحتانی به حفره مداری نفوذ می کنند.

عصب infraorbital ، وارد مدار می شود ، از امتداد شیار دیواره پایین آن عبور می کند و از طریق کانال infraorbital به سطح جلو می رود. ذاتی است قسمت مرکزی پلک پایین ، پوست بالهای بینی و غشای مخاطی دهلیز آن و همچنین غشای مخاطی لب فوقانی ، لثه های فوقانی ، فرورفتگی های آلوئولار و علاوه بر این ، دندان بالا.

عصب زيگوماتي در حفره مدار به دو شاخه زيگوماتيك و زيگوماتيك تقسيم مي شود. آنها پس از عبور از کانالهای مربوطه در استخوان ضایعه ، پوست پیشانی جانبی و ناحیه کوچکی از ناحیه ضایعه را عصب کشی می کنند.

انواع بیهوشی منطقه ای در جراحی چشم:

بلوک Peribulbar

بلوک Retrobulbar

محبوب ترین تکنیک در حال حاضر بلوک peribulbar است. در بسیاری از اعمال چشم تا حد زیادی جایگزین بلوک رتروبولبار و بیهوشی عمومی شده است.

آموزش

1. یک کانول داخل وریدی برای دسترسی مداوم وریدی در موارد اضطراری وارد می شود.

2. کیسه ملتحمه با 1٪ آمتوکائین بیهوش می شود. سه قطره به هر چشم تزریق می شود ، این روش سه بار با فاصله 1 دقیقه تکرار می شود.

3. یک سرنگ 10 میلی لیتری با 5 میلی لیتر 0.75٪ بوپیواکائین مخلوط شده با 5 میلی لیتر لیدوکائین 2٪ با 1: 200000 آدرنالین مصرف کنید.

4- برای بهبود نفوذ مخلوط بیهوشی به داخل مدار ، 75 واحد هیالورونیداز اضافه کنید که منجر به توسعه سریع بیهوشی و طولانی شدن آن می شود.

5- یک سوزن 25 گرم به طول 2.5 سانتی متر به سرنگ وصل کنید.

6. بیمار را به پشت خود می گذارند و از او می خواهد كه در یك نقطه ثابت از سقف به سمت راست نگاه كند تا چشم ها در وضعیت خنثی قرار بگیرند.

اجرای بلوک

معمولاً به دو تزریق پری بولار ترانس ملتحمه نیاز است.

تزریق جانبی پایین (شکل 3 ، 4). پلک پایین به سمت پایین جمع می شود و سوزن در میانه راه بین کانتوس جانبی و اندام جانبی قرار می گیرد. تزریق دردناک نیست زیرا از طریق ملتحمه قبل از بیهوشی انجام می شود. سوزن را می توان مستقیماً از طریق پوست وارد کرد. سوزن در صفحه ساژیتال ، به موازات پایین مدار ، از زیر کره چشم عبور می کند. هنگام انجام این کار نیازی به اعمال فشار زیاد نیست. سوزن آزادانه و بدون هیچ گونه مقاومتی کار می کند.

هنگامی که فکر می کنید سوزن از خط استوای کره چشم عبور کرده است ، جهت جلوگیری از مرز استخوانی مدار تغییر جهت می دهد (20 درجه) و جمجمه (10 درجه بالاتر). سوزن را تا جایی که قوز شود (یعنی 2.5 سانتی متر) در سطح عنبیه قرار دهید ، پیش ببرید. پس از آسپیراسیون کنترل ، 5 میلی لیتر محلول به آرامی تزریق می شود. نباید مقاومت زیادی داشته باشد. در صورت مقاومت ، نوک سوزن ممکن است در یکی از عضلات خارجی چشم باشد و موقعیت آن باید کمی تغییر کند. در هنگام تزریق ، ممکن است پلک پایین با ماده بی حس کننده پر شود و ممکن است مقداری تورم ملتحمه ایجاد شود.

5 دقیقه بعد از این تزریق ، در برخی از بیماران بیهوشی و آكینزی كافی ایجاد می شود ، اما بیشتر آنها به تزریق دیگری نیاز دارند.

تزریق داخلی (شکل 5). همان سوزن از طریق ملتحمه در قسمت بینی وارد شده و مستقیماً به موازات دیواره داخلی مدار با زاویه کمی جمجمه 20 درجه هدایت می شود تا زمانی که مخروط سوزن به سطح عنبیه برسد. با عبور سوزن از رباط داخلی متراکم ، ممکن است فشار نوری لازم باشد که می تواند باعث شود چشم برای مدتی ربوده شود.

پس از آسپیراسیون کنترل ، 5 میلی لیتر از محلول بیهوشی مشخص شده تزریق می شود. سپس چشم بسته می شود و پلک ها با گچ ثابت می شوند. یک قطعه گاز در بالا قرار می گیرد و فشار با استفاده از یک فشار سنج مکینتایر 30 میلی متر جیوه فراهم می شود. در صورت موجود نبودن oculopressor ، به آرامی با انگشتان یک دست فشار وارد کنید. این امر برای کاهش فشار داخل چشم (IOP) با محدود کردن تشکیل مایع چشم و افزایش جذب مجدد آن ضروری است.

معمولاً یک بلوک 10 دقیقه پس از اجرا ارزیابی می شود.

علائم یک بلوک موفق عبارتند از:

پتوز (افتادگی پلک با عدم توانایی در باز کردن چشم ها)

کمبود حرکت یا کمترین حرکت کره چشم در همه جهات (آکینزیا)

درد هنگام تزریق ، از دست دادن ناگهانی بینایی ، افت فشار خون یا هماتوم زجاجیه... با قرار دادن دقیق سوزن بدون اشاره به بالا و داخل آن می توانید از سوراخ شدن جلوگیری کنید تا انتهای سوزن از خط استوا چشم عبور کند.

نفوذ مرکزی بیهوشی موضعی: این امر به دلیل تزریق مستقیم در زیر ماسک حفره است که عصب بینایی را قبل از اتصال به صلبیه می پوشاند ، یا در حین گسترش عروق رتروگراد. ممکن است رخ دهد علائم مختلفاز جمله بی حالی ، استفراغ ، نابینایی متقابل به دلیل تأثیر ماده بیهوشی در تقاطع عصب بینایی ، تشنج ، افسردگی تنفسی ، علائم عصبی و حتی ایست قلبی. همه این علائم معمولاً طی 5 دقیقه پس از تزریق ایجاد می شوند.

رفلکس Oculocardiac برادی کاردی است ، که می تواند با کشش چشم ایجاد شود. یک بلوک موثر با قطع زنجیره رفلکس از پیشرفت رفلکس oculocardiac جلوگیری می کند. با این حال ، انسداد و به خصوص کشش سریع بافت با محلول بیهوشی یا خونریزی می تواند گاهی اوقات با ایجاد این رفلکس همراه باشد. برای شناخت به موقع آن ، نظارت مناسب لازم است.

آتروفی عصب بینایی. آسیب به عصب بینایی و انسداد شبکیه عروقی می تواند در اثر آسیب مستقیم عصب بینایی یا شریان مرکزی شبکیه ، تزریق در غلاف عصب بینایی یا خونریزی در زیر غلاف عصب بینایی باشد. این عوارض می تواند منجر به از بین رفتن جزئی یا کامل بینایی شود.

مزایای بی حسی موضعی نسبت به بیهوشی عمومی:

1. می تواند در بیمارستان یک روزه انجام شود

2. باعث آكینزی خوب و بیهوشی می شود

3. حداقل تأثیر بر فشار داخل چشم

4. به حداقل تجهیزات نیاز دارد

معایب:

1. برای برخی از بیماران (کودکان عقب مانده ذهنی ، ناشنوا ، صحبت نکردن به زبان پزشک) مناسب نیست

2. عوارض فوق

3. به مهارت متخصص بیهوشی بستگی دارد

4. برای انواع خاصی از جراحی (به عنوان مثال ، جراحی داخل چشم ، داكریوسیستورینوستومی و غیره) مناسب نیست.
جراحی چشم را می توان تحت بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام داد. در شماره قبلی ژورنال ، منتشر شده به روسی ، روش های بیهوشی منطقه ای شرح داده شد. در این مقاله اصول بیهوشی عمومی در جراحی چشم مورد بحث قرار می گیرد.

بیهوشی عمومی در جراحی چشم چالش های مختلفی را برای متخصص بیهوشی ایجاد می کند. بیماران غالباً در سنین پیری به سر می برند و تحت فشار بیماری های مختلف همزمان ، به ویژه دیابت و فشار خون شریانی... داروهایی که در چشم پزشکی استفاده می شوند می توانند روند بیهوشی را تحت تأثیر قرار دهند. به عنوان مثال ، داروهایی برای درمان گلوکوم ، از جمله بتابلوکر تیمولول یا فسفولین یدید ، که دارای خواص آنتی کولین استراز هستند ، می توانند عملکرد سوکسینیل کولین را طولانی کنند.

متخصص بیهوشی باید با عوامل موثر بر فشار داخل چشم (IOP) آشنا باشد. IOP فشار داخل کره چشم است که به طور معمول در محدوده 10-20 میلی متر جیوه است. هنر هنگامی که جراح روی توپ داخل چشم عمل می کند ، به عنوان مثال برداشتن آب مروارید) ، کنترل IOP توسط متخصص بیهوشی بسیار مهم است. افزایش فشار داخل چشم می تواند شرایط عمل را بدتر کند و منجر به از بین رفتن محتویات کره چشم شود و عواقب جبران ناپذیری دارد. کاهش جزئی در IOP شرایط عملیاتی را بهبود می بخشد. افزایش IOP معمولاً به دلیل فشار خارجی ، افزایش حجم خون در عروق داخل چشمی یا افزایش حجم بدن زجاجیه ایجاد می شود.

9-11-2012, 12:24

شرح

سیستم عصبی چشم با انواع عصب دهی نشان داده می شود:

حساس،
دلسوز
و موتور

قبل از نفوذ به کره چشم ، شریان های مژکی قدامی تعدادی شاخه را تشکیل می دهند که یک شبکه حلقه ای حاشیه ای اطراف قرنیه را تشکیل می دهند. شریان های مژکی قدامی همچنین شاخه هایی را تولید می کنند که ملتحمه مجاور لیمبوس (عروق ملتحمه قدامی) را تأمین می کنند.

عصب بینی شاخه ای به گره مژگانی می دهد ، سایر فیبرها اعصاب مژگانی طولانی هستند. بدون قطع شدن در گره مژگانی ، 4-3 عصب مژکی کره کره چشم را در اطراف عصب بینایی سوراخ می کنند و به بدن مژگانی می رسند و به فضای فوقانی دهان می رسند ، جایی که آنها یک شبکه متراکم تشکیل می دهند. از دومی ، شاخه های عصبی به قرنیه نفوذ می کنند.

کره چشم در همان قسمت علاوه بر اعصاب مژگانی طولانی ، کوتاه نیز وجود دارد اعصاب مژگانی، از گره مژگانی منشأ می گیرد. گره مژگانی یک گانگلیون عصب محیطی است و اندازه ای در حدود 2 میلی متر دارد. در مدار خارج از عصب بینایی و 8-10 میلی متر از قطب خلفی چشم قرار دارد.

این گانگلیون علاوه بر فیبرهای بینی ، شامل الیاف پاراسمپاتیک از شبکه شریان کاروتید داخلی است.

اعصاب مژگانی کوتاه (4-6) ، وارد کره چشم می شود ، تمام بافت های چشم را با فیبرهای حسی ، حرکتی و سمپاتیک تأمین می کند.

رشته های عصبی دلسوز، با عصب رسانی به اتساع مردمک چشم ، به عنوان بخشی از اعصاب کوتاه مژگانی به چشم وارد شوید ، اما با اتصال آنها بین گره مژگانی و کره چشم ، به گره مژگانی وارد نشوید.

در مدار ، رشته های سمپاتیک از شبکه شریان کاروتید داخلی که به گره مژگانی وارد نمی شوند ، به اعصاب مژکی بلند و کوتاه متصل می شوند. اعصاب مژگانی نزدیک کره عصب بینایی وارد کره چشم می شوند. اعصاب مژگانی کوتاه که از گره مژگانی به میزان 4-6 می آید ، پس از عبور از صلبیه ، به 20-30 تنه عصبی افزایش می یابد ، که عمدتا در مجاری عروقی توزیع می شوند ، و هیچ اعصاب حسی در کوروئید وجود ندارد ، و الیاف سمپاتیک ، که به مدار پیوسته اند ، متسع عنبیه را عصب می دهند. پوسته. بنابراین ، در صورت فرآیندهای پاتولوژیک در یکی از غشاها ، به عنوان مثال ، در قرنیه ، تغییرات در هر دو عنبیه و بدن مژک مشاهده می شود... بنابراین ، قسمت اصلی رشته های عصبی از گره مژگانی به چشم می رود ، که 10-7 میلی متر از قطب خلفی کره چشم واقع شده و در مجاورت عصب بینایی قرار دارد.

مجموعه مژگانی شامل سه ریشه است:

حساس (از عصب مژک بینی - شاخه های عصب سه قلو) ؛
موتور (بوسیله فیبرهای پاراسمپاتیک عبور داده شده از عصب حرکتی حرکتی)
و دلسوز

چهار تا شش عصب مژکی کوتاه که از گره مژگانی خارج می شوند به 20-30 شاخه دیگر منشعب می شوند که در امتداد تمام ساختارهای کره چشم هدایت می شوند. آنها با فیبرهای سمپاتیک از گانگلیون سمپاتیک دهانه رحم فوقانی همراه هستند ، که به گره مژگانی وارد نمی شوند و عضله را که مردمک را گشاد می کند عصب کشی می کنند. علاوه بر این ، 3-4 عصب مژگانی طولانی (شاخه های عصب مژگانی بینی) نیز با دور زدن گره مژگانی از داخل کره چشم عبور می کنند.

عصبش حرکتی و حسی چشم و اندامهای کمکی آن... عصبش حرکتی اندام بینایی انسان با کمک جفت های III ، IV ، VI ، VII اعصاب جمجمه ، یکی حساس - از طریق شاخه های اول و تا حدی شاخه های عصب سه قلو (جفت V اعصاب جمجمه) انجام می شود.

عصب حرکتی حرکتی (سومین جفت اعصاب جمجمه) از هسته هایی که در پایین قنات سیلویان در سطح تپه های قدامی چهار قلو قرار دارند شروع می شود. این هسته ها ناهمگن هستند و از دو جانبی اصلی (راست و چپ) تشکیل شده اند ، شامل پنج گروه سلول بزرگ ، و سلول های کوچک اضافی دیگر - دو طرف جانبی جفت شده (یاکوبوویچ - ادینگر - هسته وستفال) و یک هسته جفت نشده (هسته پرلیا) که بین آنها قرار دارد. طول هسته های عصب حرکتی حرکتی در جهت خلفی خلفی 5 میلی متر است.

از هسته های جانبی سلول بزرگ جانبی ، فیبرهایی برای سه عضله حرکتی حرکتی مایل به سمت راست (فوقانی ، داخلی و تحتانی) ، و همچنین برای دو روز از عضله ای که پلک فوقانی را بلند می کند ، وجود دارد و فیبرها بلافاصله باعث تحریک خطوط داخلی و تحتانی مستقیم ، و همچنین عضلات مایل تحتانی می شوند. همپوشانی انجام دهید

الیاف گسترش یافته از هسته سلولهای کوچک جفت شده از طریق گره مژگانی عضله اسفنکتر مردمک چشم را عصب می بخشد و آنهایی که از هسته جفت نشده - عضله مژگانی گسترش می یابد. از طریق فیبرهای بسته نرم افزاری طولی میانی ، هسته های عصب حرکتی حرکتی با هسته های تروشلار و اعصاب ربوده ، سیستم هسته دهلیز و شنوایی ، هسته عصب صورت و شاخ های قدامی نخاع متصل می شوند. در نتیجه واکنش کره چشم ، سر ، تنه به انواع تکانه ها ایجاد می شود، به ویژه دهلیزی ، شنیداری و بینایی.

از طریق شکاف فوقانی مداری ، عصب oculomotor وارد مدار می شود ، جایی که در داخل قیف عضلانی ، به دو شاخه - بالا و پایین تقسیم می شود. شاخه نازک فوقانی بین عضله فوقانی و عضله ای که پلک بالایی را بلند می کند قرار دارد و آنها را عصب می بخشد. پایین ، بزرگتر ، شاخه از زیر عصب بینایی عبور می کند و به سه شاخه تقسیم می شود - قسمت بیرونی (ریشه از آن به گره مژگانی و فیبرهای عضله مایل تحتانی خارج می شود) ، میانی و داخلی (به ترتیب عضلات راست و پایین رکتوس را عصب می دهد). این ریشه فیبرهای هسته های جانبی عصب حرکتی حرکتی را حمل می کند. آنها عضله مژگانی و اسفنکتر مردمک را عصب کشی می کنند.

عصب مسدود (جفت چهارم اعصاب جمجمه) از هسته حرکتی شروع می شود (طول 1.5-2 میلی متر) ، واقع در پایین قنات سیلویان بلافاصله در پشت هسته عصب حرکتی حرکتی. از طریق شکاف مداری فوقانی جانبی قیف عضله به داخل مدار نفوذ می کند. عضله مایل فوقانی را عصب می بخشد.

عصب را می رباید (ششمین جفت اعصاب جمجمه) از هسته واقع در تکه های واریولی در پایین حفره رومبوئید شروع می شود. حفره جمجمه را از طریق شکاف فوقانی مداری ، واقع در داخل قیف عضله بین دو شاخه عصب حرکتی حرکتی ، ترک می کند. عضله راست روده چشم را عصب می بخشد.

عصب صورت (جفت هفتم اعصاب جمجمه) دارای ترکیبی مخلوط است ، یعنی شامل نه تنها حرکات بلکه فیبرهای حسی ، چشایی و ترشحی متعلق به عصب میانی است. دومی از خارج با عصب صورت در قاعده مغز مجاور است و ریشه خلفی آن است.

هسته حرکتی عصب (طول 2-6 میلی متر) نیز در قسمت تحتانی وارولی پونز در پایین بطن چهارم قرار دارد. الیاف خارج شده از آن به صورت ریشه به پایه مغز در زاویه مغز مخچه خارج می شوند. سپس عصب صورت با یک میانی وارد کانال صورت استخوان گیجگاهی می شود. در اینجا آنها به یک تنه مشترک ادغام می شوند ، که بیشتر به غده بزاقی پاروتید نفوذ می کند و به دو شاخه تشکیل می شود که شبکه پاروتید را تشکیل می دهد. از آن تا عضلات صورت ، تنه های عصبی از جمله عضله دایره ای چشم گسترش می یابد.

عصب میانی حاوی فیبرهای ترشحی غده اشکی است که در ساقه مغز واقع شده و از طریق گره زانو وارد عصب بزرگ پتروسی می شوند. مسیر آوران برای غدد اشکی اصلی و جانبی با شاخه های ملتحمه و بینی عصب سه قلو شروع می شود. مناطق دیگری از تحریک رفلکس تولید اشک وجود دارد - شبکیه ، لوب پیشانی مغز ، گانگلیون پایه ، تالاموس ، هیپوتالاموس و گانگلیون سمپاتیک گردنی.

عصب سه قلو (جفت پنجم اعصاب جمجمه) مخلوط شده است ، یعنی حاوی فیبرهای حسی ، حرکتی ، پاراسمپاتیک و سمپاتیک است. این شامل هسته ها (سه حساس - نخاعی ، پل ، مغز میانی - و یک موتور) ، ریشه های حسی و حرکتی و همچنین گره سه قلو (روی ریشه حساس) است.

رشته های عصبی حسی از سلولهای دو قطبی گانگلیون سه قلو قدرتمند شروع می شوند ، عرض آن 14-29 میلی متر و طول آن 5-10 میلی متر است.

آکسون های سه قلو ، سه شاخه اصلی عصب سه قلو را تشکیل می دهند. هر یک از آنها با گره های عصبی خاصی مرتبط هستند:

عصب بینایی - با مژک ،
فک بالا - با ناخنک
و فک پایین - با دهانه گوش ، زیر فکی و زیر زبانی.

اولین شاخه عصب سه قلو ، باریکترین (2-3 میلی متر) است ، از طریق شکاف مداری حفره جمجمه را ترک می کند. هنگام نزدیک شدن به آن ، عصب به سه شاخه اصلی تقسیم می شود: n. nasociliaris، n. frontalis، n لاکریمالیس

عصب بینی، واقع در داخل قیف عضله مدار ، به نوبه خود ، به شاخه های اتموئید مژه و طولانی تقسیم می شود و علاوه بر این ، ریشه را به گره مژگانی می دهد.

اعصاب مژگانی طولانی به شکل 3-4 تنه نازک به قطب خلفی چشم هدایت می شود ، در اطراف عصب بینایی و در امتداد فضای فوقانی استخوان اسکلرا سوراخ می شود همراه با اعصاب کوتاه مژگانی که از بدن مژک و در امتداد محیط قرنیه گسترش می یابد. شاخه های این شبکه ها را فراهم می کنند عصب حسی و غشایی ساختارهای مربوط به چشم و ملتحمه perilimbal. بقیه آن عصب حساس را از شاخه های کف دست عصب سه قلو دریافت می کند.

اعصاب مژگانی کوتاه (4-6) از گره مژگانی خارج می شوند ، سلولهای آن از طریق ریشه های حسی ، حرکتی و دلسوز به الیاف اعصاب مربوطه متصل می شوند. این در فاصله 18-20 میلی متر در پشت قطب خلفی چشم در زیر عضله راست راست قرار دارد و در این منطقه به سطح عصب بینایی متصل است.

مانند اعصاب مژگانی طولانی ، اجزای کوتاه نیز به قطب خلفی چشم نزدیک می شوند ، در امتداد محیط عصب بینایی صلبیه را سوراخ می کنند و با افزایش تعداد (تا 20-30) ، در عصب کشی بافت های چشم ، در درجه اول کوروئید آن شرکت می کنند.

اعصاب مژکی بلند و کوتاه منبع حسی (قرنیه ، عنبیه ، بدن مژگانی) ، وازوموتور و عصب دهی تروفیک است.

شاخه انتهایی عصب nasociliaris است عصب ساب بلاک، که پوست را در ناحیه ریشه بینی ، گوشه داخلی پلک ها و قسمت های مربوط به ملتحمه عصب می بخشد.

عصب پیشانی، بزرگترین شاخه عصب بینایی است ، پس از ورود به مدار ، دو شاخه بزرگ ایجاد می کند - عصب فوقانی اندام با شاخه های داخلی و جانبی و عصب فوق بلوک. اولین آنها با سوراخ شدن فاسیا تارزوربیتال ، از دهانه حلق بینی استخوان پیشانی به پوست پیشانی عبور می کند و دومی از رباط داخلی رباط خارج می شود. به طور کلی ، عصب پیشانی عصب حسی را در قسمت میانی پلک فوقانی ، از جمله ملتحمه و پیشانی ایجاد می کند.

عصب اشکی، وارد مدار می شود ، قدامی بالاتر از عضله راست راست خارجی چشم قرار می گیرد و به دو شاخه - بزرگ (بزرگتر) و پایین تقسیم می شود. شاخه فوقانی که ادامه عصب اصلی است ، به غده اشکی و ملتحمه شاخه می دهد. برخی از آنها پس از عبور از غده ، فاشیای tarsoorbital را سوراخ کرده و پوست را در گوشه خارجی چشم از جمله پلک فوقانی عصب می دهند. یک شاخه کوچک تحتانی از عصب اشکی با شاخه زیگوماتیک عصب سایگوماتیک آناستوموز می شود که فیبرهای ترشحی را برای غده اشکی حمل می کند.

شاخه دوم عصب سه قلو از طریق دو شاخه خود - اعصاب ضایگوماتیک و فرو-مغز - در عصب دهی حسی فقط اندام های کمکی چشم شرکت می کند. هر دو این اعصاب از تنه اصلی در حفره ناخنک جدا شده و از طریق شکاف مداری تحتانی به حفره مداری نفوذ می کنند.

عصب اینفرابوریتالپس از ورود به مدار ، از امتداد شیار دیواره پایین آن عبور می کند و از طریق کانال infraorbital به سطح جلو می رود. قسمت مرکزی پلک پایین ، پوست بالهای بینی و غشای مخاطی دهلیز آن و همچنین غشای مخاطی لب بالایی ، لثه فوقانی ، فرورفتگی های آلوئولار و علاوه بر این ، دندان بالا را عصب می بخشد.

عصب زیگوماتیک در حفره مدار به دو شاخه تقسیم می شود: ضایباتیک و ضایگوماتیک. آنها پس از عبور از کانالهای مربوطه در استخوان ضایعه ، پوست پیشانی جانبی و ناحیه کوچکی از ناحیه ضایعه را عصب کشی می کنند.

17-09-2011, 13:32

شرح

عصب اشکی غده اشکی ، ملتحمه خارجی پلک ها و کره چشم ، پوست پلک های پایین و بالا را عصبی می کند.

عصب بینی شاخه ای به گره مژگانی می دهد ، 3-4 شاخه مژگانی طولانی به کره چشم می رود ، در فضای فوقانی مجاری نزدیک بدن مژگان ، آنها یک شبکه متراکم را تشکیل می دهند ، شاخه های آن به قرنیه نفوذ می کنند. در لبه قرنیه ، آنها در حالی که پوشش میلین خود را از دست می دهند ، وارد بخشهای میانی ماده خود می شوند. در اینجا ، اعصاب شبکه اصلی قرنیه را تشکیل می دهند. شاخه های آن در زیر صفحه مرزی قدامی (بومن) یک شبکه از نوع "زنجیره بسته" را تشکیل می دهد. ساقه هایی که از اینجا می آیند ، صفحه حاشیه ای را سوراخ می کنند ، در سطح جلوی آن به داخل شبکه به اصطلاح زیر اپیتلیال می رسند ، که از آن شاخه ها گسترش می یابد ، و با دستگاه های حساس به انتها مستقیم در اپیتلیوم پایان می یابد.

عصب بلوکی عضله مایل فوقانی ، عصب abducens - عضله راست راست خارجی را عصبی می کند.

عضله دایره ای چشم توسط شاخه ای از عصب صورت عصب کشی می شود.

دستگاه لوازم جانبی چشم

دستگاه لوازم جانبی چشم شامل پلک ها ، ملتحمه ، اندام های اشکی و اشکی ، بافت رتوبولبار است.

پلک (کف چشم)

عضله دایره ای چشم از دسته های کف دست و مداری تشکیل شده است. الیاف هر دو بسته نرم افزاری از رباط داخلی پلک ها شروع می شود - یک طناب افقی فیبری قدرتمند ، که تشکیل قسمت جلویی فرآیند پیشانی فک بالا است. الیاف قسمت های کف دست و مداری در ردیف های قوس دار قرار دارند. الیاف قسمت مداری در ناحیه گوشه خارجی به پلک دیگر منتقل شده و یک دایره کامل ایجاد می کنند. عضله دایره ای توسط عصب صورت عصبی می شود.

در ضخامت غضروف ، عمود بر لبه پلک ها ، غدد سباسه - غدد میبومیا اصلاح شده وجود دارد. مجاری دفع کننده آنها وارد فضای بین حاشیه ای می شوند و در امتداد دنده خلفی پلک ها قرار دارند. راز غدد میبومیا از جاری شدن اشک از لبه های پلک جلوگیری می کند ، جریان اشکی ایجاد می کند و آن را به داخل دریاچه اشکی هدایت می کند ، پوست را از پوسیدگی محافظت می کند و بخشی از فیلم قبل از قرنیه است که از خشک شدن قرنيه محافظت می کند.

خونرسانی به پلک ها از طرف گیجگاهی توسط شاخه های شریان اشکی و از طرف بینی از اتموئید انجام می شود. هر دو شاخه انتهایی شریان مداری هستند. بیشترین تجمع عروق پلک در فاصله 2 میلی متر از لبه آن قرار دارد. این باید در طول مداخلات جراحی و آسیب ها ، و همچنین محل قرارگیری دسته های عضلانی پلک ها مورد توجه قرار گیرد. با توجه به ظرفیت بالای جابجایی بافتهای پلک ، مطلوب است که در حین درمان اولیه جراحی ، برداشتن نواحی آسیب دیده را به حداقل برسانید.

ملتحمه

ملتحمه حفره ای شکافی (کیسه ای) بین پلک و چشم ایجاد می کند که حاوی لایه مویرگی مایع اشک است.

3 قسمت ملتحمه وجود دارد: ملتحمه پلک ها ، ملتحمه قوس ها (بالا و پایین) و ملتحمه کره چشم.

در ملتحمه کره چشم ، دستگاه آدنوئید لایه عمیق ضعیف است ، در منطقه قرنیه کاملاً وجود ندارد. اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای ملتحمه کره چشم غیر کراتینه کننده است و این خاصیت را در شرایط طبیعی فیزیولوژیکی حفظ می کند. ملتحمه کره چشم بسیار بیشتر از ملتحمه پلک ها و قوس ها است ، مجهز به انتهای عصب حساس (شاخه های اول و دوم عصب سه قلو) است. در این راستا ، حتی ورود اجسام کوچک خارجی یا مواد شیمیایی به کیسه ملتحمه نیز احساس بسیار ناخوشایندی ایجاد می کند. در التهاب ملتحمه قابل توجه است.

سیستم عروقی ملتحمه بخشی از سیستم گردش خون عمومی پلک ها و چشم ها است. توزیع های اصلی عروقی در لایه عمیق آن قرار دارد و عمدتا توسط پیوندهای شبکه میکرو دایره نشان داده می شود. بسیاری از رگهای خونی داخل بافتی ملتحمه فعالیت حیاتی کلیه اجزای ساختاری آن را تأمین می کنند.

اندام های اشکی

اندام های اشکی از دو بخش جداگانه توپوگرافیکی متفاوت تشکیل شده است ، یعنی اشکی و اشکی. این اشک عملکرد محافظتی (شستشوی عناصر خارجی از کیسه ملتحمه) ، تروفیک (تغذیه قرنیه که عروق خاص خود را ندارد) ، ضد باکتری (حاوی عوامل غیر اختصاصی دفاع ایمنی - لیزوزیم ، آلبومین ، لاکتوفرین ، بلیزین ، اینترفرون) ، عملکرد مرطوب کننده (به ویژه قرنیه) است. ، شفافیت خود را حفظ کرده و بخشی از فیلم قبل از سقوط است).

اندام های تولید کننده اشک.

3-5 مجاری دفع از قسمت مداری غده اشکی از ماده غده اشکی تحتانی عبور می کند و بخشی از مجاری دفع آن را دریافت می کند.

با تظاهرات عاطفی مختلف ، غدد اشکی ، با دریافت تکانه های عصبی اضافی ، مایعات اضافی تولید می کنند که به شکل اشک از پلک ها جاری می شود. اختلالات مداوم شیردوشی در جهت افزایش بیش از حد یا برعکس hyposecretion وجود دارد که اغلب نتیجه آسیب شناسی هدایت عصبی یا تحریک پذیری است. بنابراین ، پارگی با فلج شدن عصب صورت (جفت VII) ، به ویژه با آسیب به گره آستانه آن ، کاهش می یابد. فلج عصب سه قلو (جفت V) ، و همچنین برخی از مسمومیت ها و بیماری های عفونی شدید با تب بالا. تحریکات شیمیایی و دردناک دمای شاخه های اول و دوم عصب سه قلو یا نواحی عصب دهی آن - ملتحمه ، قسمتهای جلوی چشم ، غشای مخاطی حفره بینی ، ماسک دورا با پارگی زیاد همراه است.

مجاری اشکی.

بخشهای انتهایی کانال اشکی ، هر یک به طور جداگانه یا با یکدیگر ادغام می شوند ، به قسمت بالایی مخزن وسیع تر - کیسه اشکی باز می شوند. دهانه توبول های اشکی معمولاً در سطح کمیسور داخلی پلک ها قرار دارد.

چه عصبی عضلات صاف چشم را عصبی می کند. عضلات حرکتی چشم

شرح

دستگاه لوازم جانبی چشم

شرح

شرح

دستگاه لوازم جانبی چشم

اشتباه تایپی را گزارش دهید

متن ارسال شده به ویراستاران ما:

نظر شما (اختیاری):