کدام عصب اصلی در شبکه بازویی آسیب دیده است. آسیب ترومایی شبکه بازویی

چه زمانی آسیب شبکه بازویی گروهی از اعصاب که سیگنال ها را از نخاع به شانه ، بازو و دست منتقل می کنند تحت تأثیر قرار می گیرند. آسیب شبکه بازویی پیچ خوردگی یا در بدترین حالت پارگی کامل این اعصاب است. این آسیب هنگامی رخ می دهد که یک نیروی رو به پایین بر روی شانه و یک نیروی رو به بالا و خارج بر روی سر وارد شود.

آسیب های شبکه بازویی در ورزش های تماسی ، سوانح جاده ای مربوط به وسایل نقلیه موتوری و وسایل نقلیه موتوری و زمین خوردن معمول است. در نوزادان ، شبکه بازویی می تواند توسط ضربه هنگام تولد آسیب ببیند. شبکه بازویی همچنین می تواند تحت تأثیر سایر شرایط قرار گیرد ، مانند فرآیندهای التهابی یا نئوپلاسم ها.

آسیب های جزئی می توانند به خودی خود برطرف شوند ، اما موارد شدیدتر نیاز به جراحی دارند.

علائم

علائم و نشانه های آسیب شبکه بازویی بسته به شدت و محل آسیب بسیار متفاوت است. معمولاً فقط یک دست تحت تأثیر قرار می گیرد.

جراحات جزئی

آسیب دیدگی جزئی ، یعنی رگ به رگ شدن اعصاب ، معمولاً در هنگام ورزش های تماسی مانند فوتبال یا کشتی رخ می دهد. این آسیب ها با علائم زیر مشخص می شوند:

• احساس شوک الکتریکی یا احساس سوزش در دست
• بی حسی و ضعف در بازو
• علائم معمولاً چند ثانیه یا چند دقیقه طول می کشد ، اما برخی از افراد ممکن است روزها یا بیشتر از بین نروند.

جراحات شدیدتر

بیشتر علائم شدید معمولاً هنگام شکسته شدن یا قطع شدن اعصاب رخ می دهد. شدیدترین آسیب شبکه بازویی ، ابولسیون است ، یعنی جدا شدن ریشه عصب از نخاع.

علائم و نشانه های آسیب های شدیدتر عبارتند از:

• توانایی تکان دادن انگشتان ، اما از دست دادن کنترل عضلات شانه و آرنج
• توانایی کنترل دست ، اما انگشتان دست نیست
• از دست دادن کامل کنترل بازو ، از جمله آرنج و مچ دست
• درد شدید

شرایطی که شما نیاز به مراجعه به پزشک دارید

ضربه شدید به شبکه بازویی می تواند منجر به ناتوانی شود. حتی اگر آسیب جزئی به نظر برسد ، باید به پزشک مراجعه کنید. در موارد زیر باید با پزشک مشورت شود:

• احساس سوزش یا سوزن سوزن شدن به صورت دوره ای رخ می دهد
• ضعف در بازو یا دست
• ضعف در هر نقطه از بازو پس از آسیب دیدگی
• درد در گردن
• گسترش علائم به دو دست
• گسترش علائم به دست و پاها

عوارض

با گذشت زمان ، بیشتر آسیب های شبکه بازویی در بزرگسالان و کودکان بدون آسیب دائمی بهبود می یابند. با این حال ، برخی از آسیب ها می توانند باعث ایجاد اختلال موقتی یا دائمی شوند:

سفتی مفصل. فلج بازو یا دست ممکن است منجر به سفتی مفصل شود که تحرک مفاصل را محدود می کند ، اگرچه کنترل اندام برقرار است. برای انجام این کار ، پزشکان معمولاً کلاس های فیزیوتراپی را در دوره نقاهت تجویز می کنند.
درد... درد به دلیل آسیب عصبی است و می تواند مزمن شود.
از دست دادن حساسیت. اگر احساس در دست یا دست خود را از دست دهید ، خطر آسیب دیدگی یا سوزاندن آن وجود دارد و متوجه آن نمی شوید.
آتروفی عضله... اعصاب طی چندین سال به آهستگی احیا می شوند. در این مدت ممکن است عضلاتی که استرس کافی ندارند ، آتروفی کنند.
تخلفات غیر قابل جبران... بهبودی از آسیب شبکه بازویی به عوامل مختلفی از جمله سن ، نوع ، محل و شدت آسیب بستگی دارد. حتی پس از جراحی ، برخی از بیماران اختلالات جبران ناپذیری را تجربه می کنند ، از ضعف در دست ، شانه یا بازو گرفته تا فلج.

این سایت برای افراد بالای 18 سال در نظر گرفته شده است ، حاوی تعدادی عکس و فیلم است که برای مشاهده افراد با روان آماده نیست.

مواد سایت فقط برای اطلاع رسانی است. برای تشخیص صحیح و انتخاب روشهای درمانی بیشتر ، مشاوره تخصصی لازم است.

آسیب های شبکه بازویی
مکانیسم های آسیب علائم تشخیص
عمل جراحی

آسیب های شبکه بازویی از شدیدترین و از نظر پیش آگهی بیماری های نامطلوب اعصاب محیطی است. شدت این آسیب شناسی برای بیمار به دلیل ناتوانی ، درد ، نقص لوازم آرایشی و کاهش سازگاری اجتماعی است.

چندین مکانیسم آسیب شبکه بازویی وجود دارد:

1. ضربه با شانه بدن ، که دارای ذخیره انرژی جنبشی است ، بر یک جسم غیر منقول ، که به نوبه خود منجر به کشش تنه ها بین استخوان ترقوه ، سوراخ بین مهره ای و سر می شود استخوان بازو... اگر پارگی تنه ها از فاصله خارج از تنه ها از سوراخ بین مهره ای اتفاق بیفتد ، پیش آگهی برای بازگرداندن عملکردهای دست کاملاً مطلوب است ، اما اگر با جدا شدن قبل از گانلیون سر و کار داشته باشیم ، متأسفانه ، بهبودی رخ نخواهد داد.

2. هنگام افتادن از ارتفاع کمی بر روی بازو ، آسیب کششی به تنه ها در نتیجه کشش آنها بین یک دنده ، ترقوه و سر استخوان بازو رخ می دهد. چنین صدماتی به ندرت منجر به صدمات قبل از گانلیون می شود ، بنابراین ، از نظر پیش آگهی ، مطلوب تر هستند.

3. صدمات ناشی از کشش در اثر ضربات با بردار هدایت شده از بالا به پایین بر روی شانه. در این شرایط ، پیش بینی به نیروی تأثیر بستگی دارد.

4. آسیب دیدن تنه های شبکه بازویی با خنجر زدن و بریدن اشیا.

5. آسیب رسیدن به تنه های شبکه بازویی در نتیجه اصابت گلوله و زخمهای منفجره مین.

شبکه بازویی از 5،6،7،8 ریشه دهانه رحم و 1،2 ریشه قفسه سینه تشکیل می شود. 5 و 6 ریشه تنه بالایی اولیه را تشکیل می دهند ، 7 شکل ریشه دهانه رحم - میانی ، 8 گردن رحم ، 1 و 2 قفسه سینه - تنه پایینی شبکه بازویی را تشکیل می دهند.
تمام تنه های اولیه به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شوند که از آنها تنه های ثانویه تشکیل می شود. همجوشی شاخه های خلفی تنه ثانویه خلفی را تشکیل می دهد که باعث ایجاد عصب زیر بغل و شعاعی می شود. از شاخه های قدامی تنه های فوقانی و میانی ، یک تنه جانبی ایجاد می شود و باعث ایجاد عصب عضلانی و پوستی جانبی عصب مدیان می شود. از شاخه قدامی تنه تحتانی اولیه ، اعصاب اولنار و تا حدی میانی ، اعصاب داخلی شانه و بازو تشکیل می شود.

تشخیص موضعی بر اساس ویژگی های ساختاری تنه های شبکه بازویی است.

شکست همه تنه ها باعث ایجاد سندرم اختلال در هدایت کامل می شود ، از جمله فلج عضلات بازو ، بیهوشی پوست در سطح سطح بازو ، سندرم هورنر (تنگی مردمک ، شکاف نخاع و جمع شدگی) مردمک چشم) ، سندرم درد نیز اغلب به هم می پیوندد.

اگر تنه بالایی آسیب دیده باشد ، بیمار از ناحیه ارتفاع شانه و خم شدن در مفصل آرنج دچار نقص می شود و همچنین از بین رفتن رفلکس تاندون دو سر شانه مشاهده می شود.

شکست قسمت پایین تنه بازویی منجر به اختلال در عملکرد عضلات دست ، خم کننده های دست ، انگشتان می شود. در همان زمان ، عملکردهای اعلامیه دایره ای و خم کننده شعاعی دست حفظ می شود.

آسیب جدا شده به تنه اولیه میانی منجر به از دست دادن جزئی عملکرد عصب شعاعی می شود ، به استثنای عضله براکیورادیال ، که منبع عصب دهی آن قسمت اولیه تنه است.

عمل جراحی آسیب های شبکه بازویی

تاکتیک های جراحی بر اساس سطح و شدت آسیب ها برنامه ریزی شده است.
تمام آسیب ها را می توان به دو قسمت قبل از گلیون و بعد از گل گلیون تقسیم کرد.

برای جداسازی قبل از گالژیون (پرانتزی) از بازو
شبکه با موارد زیر مشخص می شود معیارهای تشخیصی:

• سندرم هورنر
• فلج ، بیهوشی ، آتروفی عضلات عصب زده شده توسط تنه آسیب دیده
• وجود کیست داخل حفره ای در ناحیه ضخیم شدن دهانه رحم در برآمدگی تنه آسیب دیده
• تغییرات در EMG: علائم عصب کشی کامل فیبرهای عضلانی با حفظ خوب پاسخ های حسی - سایپرز ، باشگاه دانش
• وجود سندرم درد مداوم ، با مسکن تسکین نمی یابد

وجود مننگوسل نشانه ای از تورم قبل از گلژیون نیست.

مراحل عمل احیای مجدد عصب عضلانی-عضلانی با لوازم جانبی با استفاده از پیوند خودکار. پیکان ها مکان های بخیه های پیوند خودکار را با اعصاب عضلانی و جلدی نشان می دهند.

آسیب postganglionic مشخص می شود:

• عدم وجود سندرم اختلال در هدایت کامل
• پویایی مثبت در طی 3-6 ماه اول پس از آسیب دیدگی
• سندرم درد یا وجود ندارد یا از شدت کم برخوردار است ، در عرض 12-12 ماه تحت پویایی مثبت قرار می گیرد
• عدم وجود کیست های داخل حفره در MRI
• درد تنه ها در هنگام لمس

فلج عضله ممکن است اتفاق بیفتد ، اما به طور معمول ، طی 4-6 ماه پویایی مثبت مشاهده می شود.

خوشبختانه ، پرتاب کامل قبل از گلیون در همه تنه ها بسیار بسیار نادر است. بیشتر اوقات یک صندوق عقب رنج می برد ، در حالی که بقیه تا حدی حفظ می شوند. با جدا شدن قبل از گلیون ، نگهداری مجدد تنه آسیب دیده نشان داده می شود. اعصاب جانبی یا بین دنده ای اغلب به عنوان اهدا کننده در نظر گرفته می شوند. لازم به ذکر است که احیای مجدد کامل تنه توسط یک عصب نازک غیرممکن است ، بنابراین ، نتایج طولانی مدت چنین عملیات بحث برانگیز است.

با صدمات بعد از گلیون ، نورولیز و اندونورولیز تنه های شبکه بازویی انجام می شود.

در صورت صدمه جبران ناپذیر به تنه های شبکه بازویی ، اقدامات ارتوپدی انجام می شود. نشانه های این عملیات و روش اجرا با جزئیات بسیار عالی و درخشان در آثار پروفسور شرح داده شده است. NA Ovsyankina "درمان جراحی کودکان با عواقب آسیب به شبکه بازویی". هر کسی که علاقه مند است ، خواندن آن را بسیار توصیه می کنم.

• آسیب عصب محیطی

شبکه بازویی از آکسون تشکیل شده است ،
خروجی از ریشه های C5 - Th1 (گاهی اوقات C4 و Th2) ، که
منجر به عصب کشی عضلات شانه می شود
کمربندها و اندام فوقانیپیچیده دقیق
عیب یابی

اکثر دلایل مشترک پس از سانحه
ضایعات شبکه بازویی: حوادث رانندگی جاده ای ، صاف و صریح
ضربات در مناطق سوپراکلایکولار و ساب کلاوین
دررفتگی قدامی سر استخوان بازو ، چاقو و
زخم گلوله، روی دست دراز افتاده ،
شکستگی ترقوه ، فشرده سازی طولانی مدت و غیره

شکست تنه های اولیه شبکه بازویی:

فلج دوشن-ارب.
- فلج از نوع Dejerine-Klumpke.
- ضایعه جدا شده از تنه های عصبی جداگانه.
- شکست کامل

الگوریتم تشخیص ضایعات شبکه بازویی:

تصویر بالینی
- اشعه ایکس ، سی تی ، ام آر آی کمربند شانه ای
- نورونومیولوژی

فلج دوشن-ارب(تنه اولیه بالایی - ریشه های C V - C VI )

ضایعه اولیه عضلات کمربند شانه.
گاهی اوقات همراه با ضایعه تنه اولیه میانی (ریشه C VII) - رنج می برند
بازکننده بازو و دست

عمل جراحی - رویکرد posterolateral (رفع فشار ، نورولیز ، اندونورولیز و نصب محافظ ضد چسبندگی)

پیش بینی: کارایی\u003e 50-70٪

عکس. 1. رویکرد پوزولترال به تنه های اولیه شبکه بازویی

فلج Dejerine-Klumpke(تنه اولیه پایین - ریشه C VIII -D I)

آسیب اولیه به عضلات بازو و دست.
سندرم هورنر: پتوز ، میوز ، آنفتالموس. این یک علامت پیش بینی بد است
نشانگر جداسازی داخل ریشه ریشه های C VIII - D I از نخاع است.

عمل جراحی - دسترسی زاویه ای (رفع فشار ، نورولیز ، اندونورولیز و
نصب یک محافظ ضد چسبندگی)

پیش بینی: کارایی\u003e 50-70٪

(postgaglionic) )

مکانیسم آسیب - تصادف جاده ای (آسیب موتور) ، مکانیسم های کشش

پلژی شل اندام فوقانی و هیپوتروفی عضلات کمربند شانه و اندام
(دست مانند "مژه" آویزان می شود ، هیچ حرکتی فعال در تمام مفاصل وجود ندارد).
- نقض انواع حساسیت ، درد مداوم در بازو

عمل جراحی - رویکردهای ترکیبی: زیر خلفی خلفی ، خلفی ، زاویه ای (رفع فشار ، نورولیز ، اندونورولیز و نصب محافظ ضد چسبندگی)

پیش بینی: کارایی \u003d< 50%

شکست کامل تنه های شبکه بازویی(پیش از گل) )

مکانیسم آسیب - تصادف جاده ای (آسیب موتور) ، مکانیسم های کشش.
- پلژی شل اندام فوقانی و هیپوتروفی عضلات کمربند شانه و اندام.
- سندرم درد شدید از طبیعت ناکافی

عمل جراحی - جراحی برای تسکین سندرم درد DREZ

پیش بینی: رگرسیون سندرم درد بیش از 90

شکل 2 میلوتومی سونوگرافی

ضایعه تنه های ثانویه شبکه بازویی

مکانیسم آسیب - تصادف جاده ، سقوط ؛ ضربه به استخوان یقه و ناحیه ساب کلاوین. دررفتگی قدامی شانه ؛ شلیک گلوله و زخم چاقو ، پرتودرمانی پس از ماستکتومی

ضایعاتی از تنه خلفی ، خارجی و داخلی ثانویه یا ترکیبات مختلف آنها در ترکیب با اختلالات عروقی وجود دارد.

تصویر بالینی به ساختارهای آسیب دیده بستگی دارد

عمل جراحی - دسترسی زاویه ای (رفع فشار ، نورولیز ، اندونورولیز ،
آنژیولیز و نصب فیلم ضد چسب.

شکل 3 دسترسی زاویه دار به تنه های ثانویه شبکه بازویی

پیش آگهی بستگی به حجم ساختارهای عصبی بی پیرایه دارد

آسیب پروگزیمال به گانگلیون از نوع غدد گانلیونی است و بهبود آن غیرممکن است. آسیب دیستال به گانگلیون پس از گلژیون است و قابل جبران است.

ترقوه به طور شرطی شبکه را به دو سطح تقسیم می کند: آسیب های سوپراکلایکولار شبکه بازویی (به عنوان مثال ، آسیب کشش موتور سیکلت) و ساب کلاوین (به عنوان مثال ، با دررفتگی شانه).

علل خسارت

جراحت

• برای موتورسواران نمونه است و از ارتفاع سقوط می کند.
• کشش شانه با کشش پهلو.
• آسیب همزمان - جدایی ریشه ، آسیب کششی نخاع.
• همچنین کشش شدید به شریان ساب کلاوین آسیب می رساند (پارگی قسمت انتیما یا شریان).
• به راحتی در اثر دررفتگی شانه (عصب زیر بغل ، شعاعی ، عضلانی و پوستی) آسیب می بیند.

زخم سوراخ

• هنگام برداشتن گره های لنفاوی زیر بغل یا سوپراکلایکولار
• شکستگی کلاویکول
• هنگام برداشتن دنده اول.

تابش

شبکه بازویی در ناحیه تابش پستان و حفره زیر بغل قرار دارد.

داده های بالینی

آسیب ها با انتقال انرژی قابل توجهی همراه هستند ، بنابراین احتمال آسیب های سیستمیک دیگر (قفسه سینه ، لگن ، شکم ، ستون فقرات) بسیار زیاد است.

خونریزی در مفصل شانه یا روی صورت.

محلی سازی خسارت

تعیین میزان آسیب از طریق بررسی سیستماتیک عملکرد عصبی با ثبت داده های بدست آمده در قالب نمودار عملکرد شبکه بازویی یا نقشه عملکردی کمک می کند. غالباً آسیب مخلوط است (پارگی و آسیب در طول) ، نوروپراکسی ، آکسونوتمزیس و نوروتمزیس. توزیع کالبدی ممکن است با بهبودی تغییر کند. مراقب زوال عصبی - هماتوم باشید؟

جدایی ستون فقرات C5

• از دست دادن عملکرد عضلات رومبوئید و عصب طولانی قفسه سینه.
• عدم امکان ربودن و چرخش داخلی در مفصل شانه. (C5 دلتوئید و عصب فوق عضلانی).

از دست دادن حساسیت در امتداد سطح جانبی مفصل شانه و اندام فوقانی

صندوق عقب (C5 ، C6)

• حفظ عصب کتف پشتی (C5 رمبوئید) ، عصب قفسه سینه بلند (C5 ، 6 ، 7 عضله قدامی سراتوس)
• اختلالات حرکتی: آدم ربایی (عصب زیر بغل ، عصب فوقانی کپسولار) ، چرخش خارجی (عصب فوقانی کتف) ، خم شدن در مفصل آرنج (عضله دوسر C5 ، C6 از طریق عصب عضلانی ، جلدی و عضلات بازویی از طریق عصب شعاعی) ؛ supination (عضله دوسر ران C6 از طریق عصب عضلانی - جلدی ، پشتیبانی فوری از طریق عصب شعاعی) تلفظ
• از دست دادن حساسیت: سطح جانبی مفصل شانه ، شانه ، بازو و انگشت اول.

باز شدن ریشه های C7 ، C8 یا آسیب به قسمت پایین تنه

• به ندرت پیدا می شود ضعف خم کننده های انگشتان و دست ، عدم عملکرد عضلات کوتاه دست. تغییر شکل پنجه همه انگشتان دست.
• از دست دادن حساسیت: کنار آرنج شانه ، بازو و دست.

آسیب به کل شبکه بازویی

• معمولاً همراه با آسیب عروقی است.
• اختلالات: عدم عملکرد و حساسیت عضلانی.

قبل یا بعد از گل گلیون؟

آسیب های پیش از زایمان (جدا شدن ریشه) قابل اصلاح نیست.

اثرات:

• سوزش درد در دست بی حس
• فلج عضلات کتف
• فلج دیافراگم
• سندرم هورنر: پتوز ، میوز (مردمک باریک) ، آنفتالموس و آنیدروز.
• آسیب شدید عروقی
• با شکستگی ترکیب می شود گردن ستون فقرات
• اختلال عملکرد نخاع (به عنوان مثال ، هایپر رفلکسی در اندام تحتانی).
• تست هیستامین مثبت: تجویز هیستامین در داخل پوست معمولاً باعث واکنش سه گانه پوست اطراف (گشاد شدن مرکزی مویرگ ها ، پاپول ها و پرخونی التهابی) می شود. اگر هایپرمی در ناحیه غیر حساس پوست ادامه داشته باشد ، در این صورت آسیب به گانگلیون ریشه خلفی نزدیک است.
• CT میلوگرافی یا MRI ممکن است pseudomeningocele ناشی از پارگی ریشه را نشان دهد
• مطالعه هدایت عصب: تفسیر دقیق لازم است. رسانش حسی از یک درماتوم غیر حساس ، آسیب قبل از گانلیون را نشان می دهد (یعنی عصب دیستال گانگلیون سالم است) نتایج قابل اطمینان را تنها پس از چند هفته می توان بدست آورد ، زمانی که تخریب والری در آسیب پس از گلیون باعث مسدود شدن هدایت عصب می شود.

آسیب پس از گلژیون

ممکن است بهبود یابد (نوروپراکسی یا آکسونوتمزیس) یا قابل ترمیم باشد.

رفتار

اولویت های

• احیا و درمان آسیب های تهدید کننده زندگی اقدامات اولویت دار هستند.
• ترمیم عروق آسیب دیده.
• تثبیت آسیب های اسکلتی ترکیبی.
• انتقال به یک موسسه تخصصی.

آسیب دیدگی باز

مداخله اضطراری نشان داده شده است

ضربه بالای انرژی

• اغلب شدید (درجه 4 یا 5).
• در هفته اول ، عمل بسیار راحت تر است و نتایج پس از مداخله زودهنگام بهتر است.

خسارت بسته انرژی کم

به احتمال زیاد شدت متوسط آسیب (1 یا 2 درجه) با احتمال بهبودی. دوره مشاهده موجه است. از آنجا که درجه آسیب به شبکه بازویی ممکن است متفاوت باشد ، برخی از عضلات بهبود می یابند ، اما نه همه.

اگر بهبود با سرعت پیش بینی شده در حال پیشرفت است ، نظارت را ادامه دهید.

بهبودی که بعد از 6 ماه انجام شود بعید به نظر می رسد موفقیت آمیز باشد.

استراتژی جراحی

اگر یک ریشه عصبی حفظ شود (به عنوان مثال C5) ، پلاستیک بسته نرم افزاری جانبی انجام می شود که خم شدن مفصل آرنج ، خم شدن انگشتان و حساسیت در امتداد سمت شعاعی دست را فراهم می کند.

اگر دو ریشه حفظ شود (به عنوان مثال C5 ، C6) ، آنها به دسته های جانبی و خلفی متصل می شوند.

عصب کشی عصب فوق عضلانی را می توان با آناستوموز از طریق درج لوازم جانبی نخاع انجام داد.

پلاستیک های عصبی

ترمیم مستقیم عصب فقط پس از ترانس امکان پذیر است ، در حالی که با آسیب کششی عصب ، پلاستیک لازم است.

اعصاب اهدا کننده

• عصب سورال
• عصب پوستی جانبی بازو
• عصب اولنار روی پدیکول عروقی (در صورت وجود یک فرو بردگی T1).

جابجایی اعصاب

وقتی C5 و C6 پاره می شود ، عصب جانبی نخاعی به عصب فوقانی کاسپولار منتقل می شود یا دو یا سه عصب بین دنده ای به سمت عصب عضلانی-جلدی حرکت می کنند.

نتایج مداخلات جراحی

فاصله ای که یک عصب باید در صورت آسیب رسیدن به قسمت پایین تنه / میانه احیا کند به این معنی است که آکسون ها قبل از آتروفی عضله و از دست دادن گیرنده ها زمان رشد به صفحات انتهایی موتور و گیرنده های حسی را نخواهند داشت.

فاصله کمتری برای بازسازی در صورت آسیب به ریشه های فوقانی یا تنه نتایج مطلوبی می دهد.

بنابراین ، ترمیم اولیه یا بازسازی دیرهنگام باید برای آسیب های C5 و C6 انجام شود تا بتواند ربودن شانه ، خم شدن آرنج ، کشش مچ دست ، خم شدن انگشت و حساسیت جانبی (شعاعی) دست را بازگرداند.

دو یا سه سال طول می کشد تا نتایج قابل توجه ظاهر شود.

سه گزینه معمول

• جدا شدن یا پارگی C5 ، 6 ، (7) با حفظ C (7) 8 ، T1: مطلوب ترین نتیجه ، از آنجا که عملکرد دست (C8 ، T1) حفظ می شود و بهبودی زودرس یا بازسازی دیررس عملکرد قابل قبولی از عضلات عصب زده شده توسط ریشه های فوقانی را فراهم می کند.
• پارگی C5 ، 6 (7) با جدا شدن C7 ، 8 ، T1: حرکت در مفاصل شانه و آرنج ممکن است با بهبودی زودرس یا بازسازی دیرهنگام ترمیم شود ، اما عملکرد دست معمولاً برطرف نمی شود.
• شکاف C5-T1: نتیجه بد. تعداد کمی آکسون دهنده وجود دارد که برای عصب کشی فوقانی مناسب هستند و عملکرد دست معمولاً برطرف نمی شود.

اواخر بازسازی

بهترین نتیجه بعد از مداخله خیلی زود اگر بیمار دیرتر از آسیب دیدگی یا بعد از مداخله ناموفق مراجعه کند ، بازسازی نشان داده می شود. بازیابی عملکرد طولانی و محدود است ، اما همانطور که استرلینگ بونل گفت: "... برای کسی که هیچ چیز ندارد و کمی هم اکنون چیزهای زیادی دارد."

توالی

• خم شدن آرنج
• ربودن شانه
• ضبط (حساسیت و حرکت انگشتان اول و سه فالانگ).

مداخلات عملیاتی:

جابجایی تاندون برای خم شدن در آرنج

• Pectoralis major (جابجایی کلارک)
• سایت دلبستگی فلکسور (جابجایی استیندلر)
• Latissimus dorsi
• عضلات سه سر

عصبی که این عضلات را عصبی می کند باید سالم باشد ، بنابراین فقط برای انواع خاصی از آسیب می توان از آنها استفاده کرد.

پیوند عضلانی رایگان

• 1 (صنوبر: خم شدن مفصل آرنج و کشیدگی مچ دست ، با تغییرات غیر قابل برگشت عضلانی به دلیل عصب کشی طولانی مدت).
• gracilis ، rectus femoris یا latissimus dorsi در طرف مقابل می تواند به صورت یک فلپ آزاد پیوند زده شود و توسط دو یا سه عصب بین دنده ای (با پلاستیک عصب سورال یا بدون آن برای طولانی شدن) عصب کشی شود ، یا می توان انتقال Oberlin را انجام داد.

جابجایی عصب (عصب کشی)

• بین دنده ای تا دو سر بازویی
• بین دنده ای حساس به فاسیکول جانبی (C5 ، C7)
• ریشه مخالف ، C7 ، با پیوند تنه عصب طولانی می شود.
• اعصاب لوازم جانبی ستون فقرات
• عصب اولنار خونرسانی شده

آرتروزز شانه

موارد مصرف: یک مفصل شانه ناپایدار یا دردناک است. پس از عمل مجدد ناموفق در عضله فوق عضله. موقعیت ایده آلی وجود ندارد ، آنها به صورت جداگانه انتخاب می شوند.

آسیب به اعصاب محیطی فردیو شبکه های عصبی.

در عمل کودکان ، به عنوان یک قاعده ، آسیب به اعصاب شبکه بازویی نتیجه پیامدهای زایمان است.

پلکسوس brachialis (شبکه بازویی)

شبکه بازویی از الیاف شاخه های قدامی 5 ، 6 ، 7 ، 8 دهانه رحم ، 1 ، 2 اعصاب نخاعی قفسه سینه تشکیل شده است. از اعصاب نخاعی C5 و C6 ، تنه فوقانی (truncus superior) شبکه بازویی تشکیل می شود ، تنه میانی (fruncus medius) ادامه عصب C7 نخاعی و تنه تحتانی (truncus inferior) از همجوشی اعصاب نخاعی C8 و TI-T2 تشکیل می شود. تنه های ذکر شده از شبکه بازویی در حفره فوق کلاویکولار قرار دارند.

شکست کل شبکه بازویی باعث فلج آتروفیک شل و بیهوشی اندام فوقانی با از دست دادن رفلکس های اکستنسور-اولنار ، خم شدن-اولنار و کارپورادیال می شود. با ضایعات بالای شبکه ، ضایعه عضلات کتف و علائم کلود برنارد-هورنر به هم می پیوندند.

شکست اعصاب نخاعی C5-C6 یا تنه فوقانی شبکه بازویی (فلج دوشن-ارب) منجر به از دست دادن زیر بغل (متر دلتوئیدوس) ، عضلانی - پوستی (میلی متر ، دوسر بازویی ، بازویی) و فقط تا حدی شعاعی (میلی متر. عملکرد عصب Brachioradialis ، فوقانی) ... با ضایعات رادیکولار یا بسیار زیاد از تنه فوقانی ، از دست دادن عملکرد و عضلات کتف (میلی متر Supraspinatus ، infmspinatus ، subscapularis ، serratus anterior) بهم می پیوندد. رفلکس های فلکسیون اولنار محو می شوند و ممکن است رفلکس های کارپورادیال ضعیف شوند.

بنابراین ، فلج فوقانی با آسیب به اندام فوقانی پروگزیمال مشخص می شود ، در حالی که عملکرد دست و انگشتان حفظ می شود. در این حالت ، ناحیه بیهوشی مطابق با نوع رادیکولار (C5-C6) در سطح خارجی شانه و بازو توزیع می شود.

شکست اعصاب نخاعی C8-T2 یا تنه تحتانی اولیه شبکه بازویی (فلج Dejerine-Klumpke) باعث از بین رفتن کامل عملکردهای استخوان اولنار ، اعصاب پوستی داخلی شانه و بازو و آسیب جزئی به عصب مدیان ، قسمت پایینی آن می شود.

در نتیجه ، فلج دیستال با ضایعه غالب و آتروفی عضلات کوچک خم کننده انگشتان و دست ، به اصطلاح فلج شبکه تحتانی ، رخ می دهد. با ضایعه بالا قبل از تخلیه rr. communicantes (فیبرهای دلسوز به چشم می روند) ، علائم هورنر می پیوندد. حساسیت در نوع رادیکولار (C8-T2) در سطح داخلی دست ، بازو و شانه مختل می شود.

شکست عصب C7 نخاعی یا تنه میانی شبکه باعث از دست رفتن قابل توجه عملکرد عصب شعاعی و تا حدی عصب مدیان می شود.

تنه های شبکه بازویی بیشتر به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شوند. از شاخه های جلوی تنه های بالایی و میانی (C5 ، C6 ، C7) ، بسته نرم افزاری بیرونی (fasciculus lalemlis) تشکیل می شود. از شاخه های جلوی تنه پایین (C8 ، T2) ، یک بسته نرم افزاری داخلی (fasciculus medialis) تشکیل می شود. سرانجام ، از تمام شاخه های خلفی تنه های اولیه (C5 ، C6 ، C7 ، C8 ، Tl ، T2) ، یک بسته نرم افزاری خلفی (fasciculus posterior) تشکیل می شود. نام بسته ها به دلیل موقعیت مکانی آنها نسبت به a است. زیر بغل

دسته های شبکه بازویی در حفره ساب کلاوین قرار دارند. سپس آنها اعصاب اندام فوقانی را تشکیل می دهند: بسته نرم افزاری خارجی - n. musculocutaneus و قسمت فوقانی پا n. مدیانی بسته نرم افزاری خلفی - n. axillaris و n. radialis و بسته داخلی - n. اولناریس ، ساق پا مدیانی ، nn cutanei brachii و antebrachii medialis.

شکست بسته نرم افزاری بازویی بازویی باعث اختلال در عملکرد کامل n می شود. musculocutanei ، جزئی - n. mediani (الیاف قسمت بالایی پا ، به ویژه متر pronator teres) ، و محدود - n. radialis (میلی متر. brachioradialis ، سوپیناتور).

بنابراین ، شباهت تصویر بالینی ضایعه تنه فوقانی شبکه بازویی و ضایعه بسته نرم افزاری خارجی بازویی در پرولاپس در هر دو مورد از عملکرد عصب عضله جلدی و از دست دادن محدود عملکرد رادیال است.

تفاوت در این است که وقتی قسمت تنه فوقانی شبکه بازویی تحت تأثیر قرار می گیرد ، این ترکیب شامل از دست دادن عملکرد n نیز می شود. axillaris ، که به آسیب بسته نرم افزاری خارجی شبکه بازویی دچار نمی شود ، اما در مورد دوم شکست جزئی n وجود دارد. میانی

شکست بسته داخلی شبکه بازویی و شکست قسمت تنه پایینی شبکه بازویی یک تصویر بالینی مشابه را ارائه می دهد ، یعنی ترکیبی از ضایعات n. اولناریس ، nn. cutanei brachii و antebrachii mediales و شکست جزئی I. مدیانی (ساق پای آن). علائم هورنر در این مورد ، مانند یک ضایعه دیستال بیشتر ، مشاهده نمی شود.

شکست دادن پرتو خلفی شبکه بازویی با ترکیبی از ضایعات n مشخص می شود. axillaris و n. radialis (به جز mm mm brachioradialis ، supinator). شباهت با تصویر بالینی ضایعه تنه میانی شبکه بازویی در همان از دست دادن عملکرد n است. شعاعی تفاوت در این است که وقتی صندوق عقب تحت تأثیر قرار می گیرد ، عملکرد n. axillaris همچنان ادامه دارد ، اما در عوض عملکرد n تا حدی نقض می شود. مدیانی ، قسمت بالایی پا.

بنابراین ، الیاف تنه پایینی شبکه بازویی به ترکیب بسته داخلی منتقل می شوند ، که شباهت تصویر بالینی را در هنگام آسیب دیدگی تعیین می کند. N. radialis ، در عملکرد اصلی خود ، وقتی که صندوق عقب و بسته نرم افزاری خلفی تحت تأثیر قرار می گیرند ، رنج می برد ، اما در حالت اول (صندوق عقب) - در ترکیب با آسیب جزئی به n. mediani ، و در دوم (بسته نرم افزاری خلفی) - با یک ضایعه n. زیر بغل

تابع n axillaris به دلیل انتقال متناسب الیاف آن ، هم در قسمت بالای صندوق عقب و هم در بسته خلفی می افتد.

سرانجام ، و. musculocutaneus وقتی که تنه بالایی و بسته نرم افزاری خارجی تحت تأثیر قرار می گیرند به طور مساوی رنج می برد ، اما در حالت اول (تنه فوقانی) - در ترکیب با ، n. axillaris ، و در دوم (بسته نرم افزاری پایین) با آسیب جزئی به n.mediani.

اعصاب ناشی از شبکه بازویی.

1. زیر بغل (عصب زیر بغل)) عصب مخلوط از رشته های اعصاب نخاعی C5 ، C6 و C7 تشکیل شده است و ابتدا به عنوان بخشی از تنه فوقانی و سپس بسته نرم افزاری خلفی شبکه عبور می کند.

همانطور که در فلج Erb مشاهده می شود ، با آسیب به اعصاب نخاعی C5-C6 یا تنه فوقانی شبکه بازویی (در حفره سوپراکلاویکولار) ، عصب در ترکیب با n رنج می برد. musculocutaneus

با شکست بسته نرم افزاری خلفی (در حفره subclavian) ، عملکرد n. axillaris همراه با n نقض می شود. شعاعی

رشته های حرکتی عصب m عصب می شوند. deltoideus (et m. teres minor) ، حساس - پوست سطح خارجی شانه (n. cutanei brachii lateralis).

اگر n زیر بغل ، آتروفی عضله دلتوئید مشاهده می شود ، عدم امکان بالا بردن شانه در صفحه پیشانی به یک خط افقی و اختلال در حساسیت بر روی سطح سطح خارجی شانه.

1. musculocutaneus (عصب عضلانی - جلدی). عصب مخلوط می شود ، همچنین از الیاف اعصاب C5-C6-C7- نخاعی تشکیل می شود و ابتدا از قسمت فوقانی تنه عبور می کند ، سپس از بسته نرم افزاری خارجی بازویی قرار می گیرد.

با شکست اعصاب نخاعی C5-Sat یا تنه فوقانی شبکه (در حفره فوق کلاکولار) ، همانطور که در مورد فلج دوشن-ارب اتفاق می افتد ، در ترکیب با n رنج می برد. زیر بغل

با شکست بسته نرم افزاری خارجی (در حفره subclavian) ، از دست دادن عملکرد n. musculocutaneus همراه با شکست نسبی I مشاهده می شود. مدیانی ، قسمت بالایی آن (ضعیف شدن ناهنجاری و خم شدن کف دست).

رشته های حرکتی عصب m عصب می شوند. عضلات دوسر بازویی (و همچنین m. brachialis و متر coracobrachialis) ، و حساس - پوست سطح خارجی (شعاعی) بازو (n. cutanei anlebrachii lateralis).

اگر n musculocutanei آتروفی m است. bicipitis ، انعکاس خم شدن آرنج از بین می رود و خم شدن بازو به طور قابل توجهی ضعیف می شود (در موقعیت تلفظ کاملاً غیرممکن است ، زیرا در موقعیت supination یا در وسط بین آنها ، می توان خم شدن در مفصل آرنج را به دلیل انقباض brachioradialis m انجام داد. توسط n radialis عصب زده می شود.

اختلالات حساسیت در سطح خارجی (شعاعی) بازو مشاهده می شود.

1. شعاعی (عصب شعاعی) عصب مخلوط عمدتا از فیبرهای اعصاب C7- نخاعی (بخشی از C5 ، C6 ، C8 و T1) بوجود می آید و ابتدا به عنوان بخشی از تنه میانی ، سپس بسته نرم افزاری خلفی شبکه بازویی عبور می کند.

هنگامی که اعصاب نخاعی C7 یا تنه میانی تحت تأثیر قرار می گیرند ، عملکرد اصلی عصب از بین می رود (به استثنای m.brachioradialis و m.supinator) در ترکیب با ضایعه جزئی n.mediani ، قسمت بالایی آن (ضعیف شدن تلفظ و خم شدن کف دست)

با شکست بسته نرم افزاری خلفی بازویی ، همان عملکردهای اساسی n از بین می روند. radialis ، اما در ترکیب با n. زیر بغل

الیاف موتور n. radialis توسط بازکننده های بازو (m. triceps و m. anconeus) ، دست (mm. extensores carpi radialis و carpi ulnares) و انگشتان (mm. extensores digitorum) پشتیبانی عمیق بازو (m. supinator) ، عضله ربودن انگشت شست (m. abductor pollicis longus) و غیره brachioradialis ، که در خم شدن بازو نقش دارد. الیاف حسی پوست سطح خلفی شانه (n. Cutaneus brachii خلفی) ، سطح پشتی بازو (n. Cutaneus antebrachii dorsalis) ، طرف شعاعی پشت دست و انگشتان I ، II و گاهی III را عصب می دهد.

با ضایعه بالا n. radialis در حفره زیر بغل ، در یک سوم بالایی شانه ، فلج عضلات بازو ، دست ، فالانژهای اصلی انگشتان ، عضله ربای انگشت شست ساپورت سوراخ وجود دارد خم شدن بازو (m. brachioradialis) ضعیف شده است. رفلکس از تاندون m. عضلات سه سر و رفلکس کارپورادیال تا حدودی ضعیف شده است (به دلیل خاموش کردن انقباض m. brachioradialis). حساسیت روی سطح پشتی شانه ، بازو ، تا حدی دست و انگشتان می افتد. منطقه اختلالات حسی دست اغلب به دلیل همپوشانی ناحیه با عصب دهی اعصاب همسایه به طور قابل توجهی کاهش می یابد. احساس عضلانی - مفصلی تحت تأثیر قرار نمی گیرد. در سطوح پایین تر آسیب ، عملکرد عصب محدودیت می یابد ، زیرا شاخه های شاخه ای در بالا حفظ می شوند ، این امر وظایف تشخیص موضعی را تسهیل می کند.

با آسیب عصبی ، بسیار مکرر ، در سطح یک سوم میانی شانه ، عملکرد گسترش بازو و بازتابنده بازو-آرنج (متر سه سر) حفظ می شود و حساسیت روی شانه مختل نمی شود.

با وجود یک ضایعه در یک سوم پایینی شانه ، ممکن است عملکرد m حفظ شود. brachioradialis و حساسیت در سطح پشتی بازو (n. cutaneus antebrachii dorsalis) ، زیرا شاخه های مربوطه از تنه اصلی عصب بالا ، در یک سوم میانی شانه گسترش می یابد. وقتی عصبی در بازو آسیب دید ، عملکرد n. brachioradialis et و. cutanei antebrachii dorsalis ، به عنوان یک قاعده ، همچنان ادامه دارد. افتادگی محدود به شکستن کشنده های دست و انگشتان با حساسیت مختل فقط روی دست است. اگر ضایعه حتی کمتر باشد ، در یک سوم میانی بازو ، از دست دادن عملکرد حرکتی می تواند حتی محدودتر شود ، در حالی که کشش دست حفظ می شود ، فقط کشیدگی فالانژهای اصلی انگشتان می تواند آسیب ببیند.

با آسیب به عصب شعاعی ، ضعف الاستنسور دست ایجاد می شود ، یک دست افتاده یا افتاده معمولی بوجود می آید.

در میان توصیف های متعدد از نمونه ها یا آزمایشاتی که اختلالات حرکتی را با آسیب به عصب شعاعی تعیین می کند ، می توان توجه داشت:

1. ناتوانی در کشیدن دست و انگشتان.
2. عدم امکان آدم ربایی شست.
3. هنگام گسترش کف دستها با کف دستها با انگشتان صاف ، انگشتان دست آسیب دیده ربوده نمی شوند ، اما خم شده ها در امتداد کف دست سالم و ربوده شده "می لغزند".
4. اولناریس (عصب اولنار) عصب مخلوط شده است ، از الیاف اعصاب C8-T1-T2-نخاعی تشکیل شده است ، و ابتدا از تنه پایین ، و سپس بسته داخلی شبکه بازویی عبور می کند.

با شکست اعصاب نخاعی C8-T1-T2 تنه تحتانی و بسته نرم افزاری داخلی شبکه بازویی ، عملکرد عصب در ترکیب با آسیب به اعصاب داخلی شانه و بازو به طور مساوی رنج می برد (nn. Cutanei brachii et antebrachii واسطه است) و اختلال عملکرد جزئی n. mediant ، قسمت پایینی آن (ضعیف شدن خم کننده های عضلات تنور) ، که یک تصویر بالینی از فلج Dejerine-Klumpke ایجاد می کند.

عملکرد حرکتی عصب عمدتاً شامل خم شدن کف دست ، خم شدن انگشتان V ، IV و تا حدودی III (mm.lumbricales ، flexor digitorum profundus ، interossei ، flexor digiti V) ، جمع شدن انگشتان ، رقت آنها (mm.interossei) و جمع شدن انگشت شست ( متر adductorpollicis) ؛ علاوه بر این ، در امتداد فالانژهای میانی و انتهایی انگشتان (tt. lumbricales. interossei).

با توجه به عصب کشی حرکات انگشتان اول و دوم ، عملکرد عصب اولنار با عملکرد میانی متصل می شود ، اولین ارتباط غالب با عملکرد V و IV ، میانه به عملکرد انگشتان II و III است. الیاف حسی پوست لبه اولنار دست ، V و تا حدی IV را تحریک می کنند ، کمتر - III انگشتان.

آسیب کامل به عصب اولنار باعث ضعیف شدن خم شدن کف دست می شود (خم شدن تا حدودی به دلیل m. Flexor carpi radialis و m.palmaris از n. Medianus حفظ می شود) ، عدم خم شدن IV و V ، تا حدی از انگشتان III ، عدم امکان کشیدن و گسترش انگشتان ، به ویژه V و IV ، عدم امکان جمع كردن شست.

حساسیت سطحی معمولاً روی پوست V و نیمی از انگشتان IV و سطح اولنار مربوط به دست مختل می شود.

احساس اسکلتی عضلانی در انگشت کوچک ناراحت است. درد همراه با آسیب به عصب اولنار غیر معمول نیست ، معمولاً به انگشت کوچک تابش می کند. سیانوز ، اختلالات تعریق و کاهش دمای پوست در ناحیه ای که تقریباً با ناحیه اختلالات حساس منطبق باشد امکان پذیر است. آتروفی عضلات دست در ضایعات T. ulnaris به وضوح قابل مشاهده است ، عقب نشینی فضاهای بین استخوانی ، به ویژه اولین و همچنین صاف شدن شدید هیپوتنور قابل مشاهده است.

در نتیجه شکست mm. interossei et lumbricalis ، دست چنگال "پنجه پرنده پنجه ای" را می پذیرد ، با افزایش بیش از حد فالانژهای اصلی ، خم شدن قسمت های میانی و انتهایی مشاهده می شود ، به همین دلیل انگشتان حالت پنجه مانند دارند. این امر خصوصاً در ارتباط با انگشتان V و IV مشخص می شود. در همان زمان ، انگشتان تا حدودی طلاق گرفته اند ، به ویژه انگشتان IV و به طور عمده ، V.

اولین شاخه های آن n. ulnaris فقط به بازو تابش می کند ، بنابراین ضایعه آن تا مفصل آرنج و قسمت فوقانی بازو همان تصویر بالینی را نشان می دهد.

شکست در ناحیه یک سوم میانی و تحتانی بازو عصب میلی متر را سالم نگه می دارد. flexor carpi ulnaris et flexor digitorum profundus ، که به دلیل آن خم شدن کف دست و خم شدن فالانژهای انتهایی انگشتان V و IV رنج نمی برد. اما درجه "پنجه" دست افزایش می یابد.

برای تعیین اختلالات حرکتی که هنگام آسیب دیدن عصب اولنار اتفاق می افتد ، هنگامی که دست به مشت فشار داده می شود ، آزمایشات اساسی زیر وجود دارد:

1. هنگامی که دست به مشت V و IV فشار داده می شود ، انگشتان تا حدی III به اندازه کافی خم نمی شوند.
2. خم شدن فالانکس انتهایی انگشت V یا "خراشیدن" انگشت کوچک روی میز با کف دست که محکم به آن متصل است ، عملی نیست.
3. جذب انگشتان به خصوص V و IV غیرممکن است.
4. آزمایش انگشت شست: بیمار یک نوار کاغذ را دراز می کند و آن را با دو دست بین شاخص خم شده و انگشت شست صاف می کند. با آسیب به عصب اولنار و در نتیجه ، فلج m. adductoris pollicis برداشتن انگشت شست غیرممکن است و نوار کاغذ توسط انگشت شست صاف نگه داشته نمی شود. در تلاش برای نگه داشتن کاغذ ، بیمار فالانکس انتهایی انگشت شست را با m خم می کند. flexor pollicis ، عصب میانی عصب کشی می شود.
5. مدیانوس (عصب میانی) عصب مخلوط از رشته های اعصاب C5 ، C6 ، C7 ، C8 و T1- نخاعی تشکیل می شود که عمدتا در تنه های میانی و تحتانی شبکه بازویی قرار دارند. بعلاوه ، فیبرهای عصب مدیان در بسته های خارجی و داخلی عبور می کنند. ساق پای فوقانی که از بسته نرم افزاری خارجی n امتداد دارد. mediani و از بسته نرم افزاری داخلی ، قسمت پایینی پای آن با هم ادغام شده و یک حلقه از عصب مدیان را تشکیل می دهد.

با شکست عصب C7 نخاعی یا تنه میانی شبکه بازویی ، عملکرد عصب میانی در نتیجه ضعیف شدن خم شدن دست (متر Flexor carpi radialis) ، پروناسیون (میلی متر. Pronalores) در ترکیب با آسیب به عصب شعاعی آسیب می بیند.

تقریباً همان ترک عملکرد n. mediani زمانی اتفاق می افتد که دسته خارجی شبکه بازویی آسیب دیده باشد ، که فیبرهای قسمت فوقانی عصب از تنه میانی عبور می کنند ، اما در حال حاضر در ترکیب با آسیب به عصب عضلانی-جلدی است.

با شکست اعصاب ستون فقرات C8-T1 ، تنه پایین و بسته نرم افزاری بازو (فلج Dejerine-Klumpke) ، آنها در ترکیب با ضایعه n رنج می برند. ulnaris، n. cutanei brachii el anlebrachii medialis fibers n. medianus ، که قسمت پایینی آن را تشکیل می دهد (ضعیف شدن خم کننده های انگشتان و عضلات تنور).

عملکرد حرکتی عصب عمدتاً شامل پروناسیون ، در خم شدن کف دست به دلیل انقباض m است. flexor carpi radialis el m. خم شدن انگشتان palmaris longus ، عمدتا I ، II و III (mm.lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus، flexorpollicis) ، گسترش فالانژهای میانی و انتهایی انگشتان II و III.

الیاف حساس و غیره mediani پوست کف کف I ، II ، III و نیمه شعاعی انگشتان IV ، قسمت مربوطه کف دست و همچنین پوست پشت فالانژهای انتهایی انگشتان نامیده شده را عصب کشی می کند.

وقتی عصب میانی آسیب می بیند ، از ناحیه pronation آسیب می بیند ، خم شدن کف دست ضعیف می شود (فقط به دلیل m. Flexor carpi ulnaris از n. Ulnaris حفظ می شود) ، خم شدن انگشتان I ، II و III و گسترش فالانژهای میانی انگشتان II و III مختل می شود (mm.lumbricalis، inlerossei) ... حساسیت سطحی بر روی دست در ناحیه عاری از عصب دهی استخوان اولنار و شعاعی مختل می شود. احساس عضلانی مفصل همیشه در ناحیه انتهایی اندام اندکس و اغلب در انگشتان دوم مختل می شود. آتروفی عضله با آسیب به عصب مدیان بیشتر در ناحیه تنور برجسته است. صاف شدن کف کف و آوردن انگشت شست نزدیک و در یک صفحه به شاخص یک موقعیت عجیب دست ایجاد می کند ، که "میمون" نامیده می شود.

درد همراه با آسیب به عصب مدیان ، به ویژه جزئی ، کاملاً شدید است و غالباً ویژگی علتی به خود می گیرد. در حالت دوم ، موقعیت دست می تواند یک شخصیت عجیب و غریب به خود بگیرد. همچنین برای ضایعات عصب مدیان و اختلالات وازوموتور - ترشحی - تروفیک معمول و مشخصه است: پوست ، به خصوص انگشتان I ، II و III سیانوتیک یا کم رنگ می شود. ناخن های "کسل کننده" ، شکننده و رگه دار شوید. آتروفی پوست ، نازک شدن انگشتان (به خصوص II و III) ، اختلالات عرق کردن ، هایپرکراتوز ، هیپرتریکوز ، زخم ، و غیره وجود دارد. این اختلالات ، مانند درد ، با جزئی جزئی تر است ، و نه با آسیب کامل n. مدیانوس

اولین شاخه های آن n. medianus ، و همچنین n. ulnaris ، فقط به بازو می دهد ، بنابراین ، تصویر بالینی با یک ضایعه بالا در طول کل از حفره زیر بغل تا بخشهای بالایی بازوها یکسان هستند.

اگر n میانی در یک سوم میانی بازو ، که شاخه های تا میلی متر را حفظ می کند. pronator leres ، flexor carpi radialis ، palmaris longus flexor sublimis ، عملکردهای pronation ، خم شدن کف دست و خم شدن فالانژهای میانی تحت تأثیر قرار نمی گیرند. با ضایعات پایین عصب ، عملکرد خم شدن فالانژهای انتهایی انگشتان I ، II و III نیز ممکن است حفظ شود.

آزمایشات اصلی برای تعیین اختلالات حرکتی ناشی از آسیب به عصب میانی به شرح زیر است:

1. هنگام فشار دادن دست و مشت I ، II و تا حدی III انگشتان خم نمی شوند
2. خم شدن فالانژهای انتهایی شست و انگشت اشاره و خاراندن انگشت اشاره روی میز با دست محکم به آن چسبیده غیرممکن است.
3. با آزمایش انگشت شست ، بیمار نمی تواند یک نوار کاغذ را با انگشت شست خم نگه دارد و آن را با آوردن آن با یک انگشت شست صاف نگه می دارد (میلی متر. Adductor policis از n. Ulnaris)
4. پوست جلدی براچی medialis (عصب داخلی پوستی شانه) عصب حسی ، که فیبرهای آن از C8 ، T1 ، تا حدی از اعصاب T2- نخاعی نشأت می گیرد و ابتدا از تنه تحتانی ، سپس بسته نرم افزاری داخلی شبکه بازویی عبور کرده و پوست سطح داخلی شانه را عصب می بخشد. با شکست آن ، اختلالات حساسیت و درد در ناحیه شانه وجود دارد.
5. cntaneus آنتی براکی medialis (عصب داخلی جلدی بازو). عصب حسی پوست سطح داخلی بازو را عصب کشی می کند. از اعصاب نخاعی C8-T2 تشکیل می شود.

وقتی عصب آسیب دیده باشد ، اختلالات حسی ، احتمالاً درد در ناحیه بازو ، رخ می دهد.

ضایعات جدا شده این اعصاب نادر است. شکست آنها اغلب در تصویر بالینی آسیب به قسمت پایین تنه یا بسته های داخلی شبکه بازویی دیده می شود یا در ترکیب با ضایعات سایر اعصاب اندام مشاهده می شود.

مشکل اصلی که برای انتخاب روش درمانی مناسب باید حل شود ، دقیق ترین و تعیین زودرس سطح آسیب است.

علائم عمل جراحی مغز و اعصاب علائم بالینی فلج شدید فوقانی و کلی ، سندرم هورنر ، شل شدن دیافراگم ، عدم ترمیم عملکردهای حرکتی و حسی اندام فوقانی در نوزادان است.بهینه ترین سن بیماران برای انجام عمل های جراحی مغز و اعصاب اولین سال زندگی است.
برای انجام عملیات روی شبکه بازویی ، از رویه فوق سوپلاویکولار عرضی و تغییرات آن ، و همچنین از رویکرد ترانس کلاوین استفاده می شود.
روش های انتخاب عملیات جراحی مغز و اعصاب عبارتند از: نورولیز داخلی و خارجی ، پلاستیک و بخیه اعصاب ، عصب کشی

مقایسه گروه هایی از کودکان که فقط محافظه کارانه و با استفاده از جراحی مغز و اعصاب درمان می شوند ، نشان داد که مورد دوم نتایج را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد.