شکستگی Chlo. ضایعات صورت Maxillo - علل، علائم، درمان

18111 0

همهگیرشناسی

در سن 3-5 سالگی، آسیب بافت های نرم، بیش از سن 5 سالگی - آسیب های استخوان و آسیب های ترکیبی غالب می شود.

طبقه بندی

آسیب های ناحیه فک و صورت (Chlo) عبارتند از:

• جدا شده - آسیب به یک عضو (اختلالات دندان، آسیب های زبان، شکستگی فک پایین);
• تغییرات چندگانه آسیب های یک جهت ی یک طرفه (جابجایی دندان و شکستگی فرآیند آلوئولار)؛
• ترکیبی - آسیب های تک مرحله ای از عمل عملکردی و چند منظوره (شکستگی فک پایین و آسیب های مغزی و مغز).

آسیب های پارچه های نرم از صورت به صورت تقسیم می شود:

• بسته شده - بدون اختلال یکپارچگی پوست Pokrov (کبودی)؛
• باز - با نقص پوشش پوست (سایش، خراش، زخم).

بنابراین، انواع آسیب، به جز کبودی، باز و اولیه آلوده. در منطقه فک و صورت، تمام انواع آسیب های عبور از دندان ها، سینوس های هوایی، حفره های بینی باز هستند.

بسته به منبع آسیب و مکانیسم آسیب به زخم ها به تقسیم می شود:

• غیر قابل توصیف:

- کبودی و ترکیب؛
- پاره پاره و ترکیب؛
- برش دادن؛
- شاخه؛
- خرد شده؛
- koloty؛

• سلاح گرم:

- کنتور؛
- گلوله؛

• فشرده سازی؛
• متخصص برق؛
• می سوزد.

با ماهیت زخم اتفاق می افتد:

• مماس؛
• برش برش؛
• کور (به عنوان بدن های خارجی ممکن است دندان های جابجا شود).

علت و پاتوژنز

انواع عوامل محیطی خارجی باعث ایجاد علت آسیب های کودک می شود. آسیب تولد- یک نوزاد در قانون عمومی پاتولوژیک وجود دارد، ویژگی های مزایای زنان و یا فعالیت های احیاء. هنگامی که آسیب های عمومی اغلب آسیب به انس و فک پایین تر وجود دارد. آسیب های خانگی - شایع ترین نوع آسیب های کودک، که بیش از 70٪ از انواع دیگر آسیب ها است. آسیب های خانگی در اوایل دوران کودکی غالب است سن پیش دبستانی و با سقوط یک کودک همراه است، در مورد اقلام مختلف ضربه می زند.

مایعات داغ و سمی، شعله های آتش، لوازم الکتریکی، مسابقات و عوامل دیگر نیز می تواند باعث آسیب های داخلی شود. آسیب خیابانی (حمل و نقل، عدم حمل و نقل) به عنوان نوعی از آسیب های خانوار در کودکان در مدرسه و سن مدرسه مسن تر است. آسیب حمل و نقل او سخت ترین است؛ به عنوان یک قاعده، ترکیب شده است، این گونه شامل آسیب braid-mechillofacial است. چنین صدماتی منجر به ناتوانی می شود و ممکن است باعث مرگ کودک شود.

ترومای ورزشی:

• سازمان یافته - این اتفاق می افتد در مدرسه و در بخش ورزش، با سازمان نادرست کلاس ها و آموزش همراه است؛
• unorganized - نقض قوانین بازی های ورزشی ورزشی، به ویژه شدید (اسکیت غلتک، موتور سیکلت، و غیره).

جراحات آموزشی و تولیدی ناشی از نقض قوانین حفاظت از کار است.

سوزش

در میان کودکان سوخته تحت سلطه 1-4 سال تحت سلطه قرار می گیرند. در این سن، کودکان عروق را با آب گرم از بین می برند، یک سیم الکتریکی محافظت نشده در دهان، بازی با مسابقات و غیره این یک مکان معمولی سوختگی است: سر، صورت، گردن و اندام فوقانی. در سن 10 تا 15 سالگی، اغلب در پسران، هنگام بازی با مواد منفجره، چهره و دست ها بوجود می آیند. اتصال دهنده های چهره معمولا با یک بار بیشتر یا کمتر از اثرات طولانی مدت درجه حرارت پایین تر از 0 C در حال توسعه است.

علائم و علائم بالینی

ویژگی های آناتومی-توپوگرافی ساختار Chlo در کودکان (چرم الاستیک، حجم فیبر بزرگ، تامین خون به خوبی توسعه یافته به فرد، نه به طور کامل مینرال استخوان، حضور مناطق رشد استخوان های جمجمه جلو و حضور دندان ها و دستاوردهای دندان) تعیین کنید ویژگی های عمومی تظاهرات صدمات در کودکان.

آسیب های پارچه های نرم فرد در کودکان همراه با:

• ادم وثیقه گسترده و به سرعت در حال افزایش است؛
• خونریزی در بافت (بر اساس نوع نفوذ)؛
• تشکیل هماتوم شهری؛
• آسیب به استخوان ها توسط نوع "شاخه سبز".

بافت های نرم ممکن است دندان های جاسازی شده باشد. این اتفاق می افتد اغلب زمانی که توسط فرآیند آلوئولار زخمی شده است فک بالا و معرفی دندان به منطقه بافتی از سوراخ بینی، گونه، پایین بینی، و غیره

گوش ها

در صدمات، تورم تروماتیک در حال افزایش در محل آسیب وجود دارد، کبودی به نظر می رسد، داشتن یک رنگ آبی، که پس از آن یک سایه قرمز تیره یا زرد سبز را به دست می آورد. ظهور کودک مبتلا به آسیب اغلب با شدت آسیب به هزینه یک ادم افزایش یافته و تولید هماتوم ها مطابقت ندارد. گوش در زمینه چانه می تواند منجر به آسیب به لایگلوبوم مفاصل temporomandibular (منعکس شده) شود. Absadins، خراش ها به طور عمده آلوده هستند.

علائم سایش و خراش:

• درد؛
• اختلال یکپارچگی پوست، غشای مخاطی حفره دهان؛
• ادم؛
• هماتوم

زخم

بسته به منطقه دور سر، افراد و گردن، تصویر بالینی متفاوت خواهد بود، اما ویژگی های عمومی برای آنها درد، خونریزی، عفونت است. با زخم های منطقه نزدیک ولتاژ، زبان، پایین حفره دهان، آسمان نرم اغلب خطر آسفیکسی از لخته شدن خون، توده های نئوپوتیک وجود دارد. تغییرات همراه در شرایط عمومی، آسیب مغزی باستانی، خونریزی، شوک، اختلال تنفسی (شرایط توسعه آسفیکسی) است.

سوزش صورت و گردن

با یک سوختگی کوچک، کودک به طور فعال واکنش نشان می دهد به درد به درد و گریه، در حالی که با سوختگی های گسترده دولت عمومی کودک سنگین، کودک کم رنگ و دمپایی. آگاهی به طور کامل ذخیره می شود. سیانوز، پالس کوچک و مکرر، اندام خنک کننده و تشنگی - علائم یک سوختگی سنگین نشان دهنده حضور شوک است. شوک در کودکان با یک منطقه ضایعه کمتر کمتر از بزرگسالان در حال توسعه است.

در طول بیماری سوختگی، 4 مرحله متمایز هستند:

• سوزش شوک؛
• توکسوم حاد؛
• سپتیکوپمی؛
• تجدید نظر

یخ زده

یخ زده به طور عمده در معرض گونه ها، بینی، پوسته گوش، سطوح عقب نوک انگشتان شما. تورم قرمز یا اشکالات آبی ظاهر می شود. گرما بر روی مناطق آسیب دیده، معقول است، گاهی اوقات احساس سوزش و درد. در آینده، اگر خنک کننده ادامه یابد، جرم و فرسایش بر روی پوست می آید، که می تواند به طور دوم آلوده شود. اختلالات یا پایان کامل گردش خون، اختلالات حساسیت و تغییرات محلی، بیان بسته به درجه آسیب و عفونت مرتبط است. درجه یخبندان تنها پس از مدتی تعیین می شود (حباب ها ممکن است در روز دوم و پنجم ظاهر شوند).

4 درجه یخ زده محلی:

• من درجه یک اختلال گردش خون بدون آسیب برگشت ناپذیر مشخص می شود، I.E. بدون نکروز؛
• درجه دوم با نكروز لایه های سطحی پوست به یک لایه سنبله همراه است.
• III درجه - نکروز پوست کل، از جمله یک لایه جوانه، و تحت تاثیر لایه ها؛
• با درجه چهارم، تمام پارچه ها، از جمله استخوان، اهدا کنید.

g.m. barer، e.v. زریه

توسط منشاء، آسیب به تقسیم می شود:

1) تولید:

الف) صنعتی؛

ب) کشاورزی.

2) عدم تولید: خانوار (حمل و نقل، خیابان، ورزش، و غیره).

1. آسیب مکانیکی بالا، وسط، پایین و جانبی منطقه

بومی سازی:

A. آسیب های بافت نرم با آسیب:

ب) غدد بزاقی

ج) عروق بزرگ

د) اعصاب بزرگ

B. ترومای استخوان:

الف) فک پایین تر

ب) فک بالا

در) zhilogo استخوان

د) استخوان بینی

الف) دو استخوان و بیشتر

2. با آسیب های شخصیت: از طریق، کور، مماس، نفوذ به حفره دهان، نفوذ به حفره دهان نفوذ به نفوذ به داخل topper Dasukha و حفره بینی

3. مکانیزم آسیب

یک گلوله؛

ب) concolver؛

ج) توپ؛

د) عناصر عرق

A. سلاح گرم: گلوله، تکه تکه شدن، توپ، عناصر عرق.

4. ضایعات ترکیبی

1) شعاعی؛

2) مواد شیمیایی مسمومیت.

6. بالا

خسارت تقسیم بر: 1) جدا شده، 2) تک، 3) جدا شده متعدد، 4) ترکیبی جدا شده، 5) ترکیب چندگانه.

جراحت- اینها آسیب به بافت ها، اندام ها، عروق، مقصد های استخوانی، به عنوان یک نتیجه از بازیگران محیط خارجی آسیب می رسانند.

اختلال مراقبت از پوست، بافت نرم. این همه زخم ها هستند. بسته به مکانیزم آسیب، زخم ها متمایز هستند: برش، خرد کردن، خرد شده، پاره پاره، خرد شده، سلاح گرم.

وظیفه متوسط \u200b\u200bکارمند بهداشت برای تعیین: مشاهده زخم. زخم های مرغ با یک اسلحه دوخت اعمال کنید. چنین زخم ها بسیار حیله گر هستند، زیرا در ساعت های اول علائم بیان نشده است. هنگامی که به معده اعمال می شود، ممکن است معده، کبد، پاهای انتخاب یا صفرا را آسیب برسانند، بدون آب معده به علت محدودیت و عمق کانال زخم. تصویر بالینی از طریق یک دوره زمانی زیادی رخ می دهد که علائم پریتونیت ظاهر می شود.

آسیب ترکیبی - آسیب 2 یا بیشتر از مناطق آناتومیک با یک یا چند عامل Affixing.

آسیب ترکیبی - آسیب ناشی از تاثیر عوامل مختلف آسیب دیده.

شکست، شکستگی - نقض جزئی یا کامل تداوم استخوان.

آسیب های آسیب دیده به دندان

آسیب شدید دندان حاد و مزمن.

آسیب حاد دندان - آن را با اثر همزمان بر روی دندان قدرت بزرگ رخ می دهد، به عنوان یک نتیجه از آسیب، جابجایی، شکستگی دندان، در کودکان شایع تر است، دندان های جلو از فک بالا عمدتا آسیب دیده است.

آسیب های مزمن دندان - آن را تحت عمل یک مقدار ضعیف نیروی برای مدت زمان طولانی رخ می دهد.

زخم های Rezanyبه شیء تیز، اغلب با یک چاقو اعمال می شود. این زخم ها از لحاظ شفا دهنده مطلوب تر هستند، زیرا لبه ها شکاف های صاف و زخم هستند.

زخم های خرد شده آنها با موضوع شدید حاد، معمولا تبر استفاده می شوند. چنین زخم هایی سنگین تر هستند، زیرا شکاف های زراعی گسترده و کبودی و ضربه مغزی رخ می دهد، که مقاومت آنها را کاهش می دهد.

زخم های زخمی - این زمانی است که ضربه به یک مورد گسترده در سرعت بالا اعمال می شود. چنین زخم هایی با شکل نامنظم با لبه های روبان بزرگ هستند.

حضور در زخم تعداد زیادی از بافت های کبودی و مرده باعث می شود این زخم ها در رابطه با عفونت بسیار خطرناک باشند.

زخم های نفوذی به دلیل احتمال آسیب به پوسته حفره ها و اندام های داخلی بسیار خطرناک است.

تصویب شده توسط راه حل کمیسیون مشکل ساز "در مورد مسائل دندانپزشکی جراحی و بیهوشی "با شورای علمی در دندانپزشکی AMN Ussr در تاریخ 16 مارس 1984، طبقه بندی شامل بخش های زیر است.

I. آسیب مکانیکی به مناطق بالای، متوسط، پایین تر و جانبی صورت. 1. محلی سازی A. آسیب های بافت نرم با آسیب:

ب) غدد بزاقی؛

ج) اعصاب بزرگ؛

د) عروق بزرگ. B. ترومای استخوان:

الف) فک پایین؛

ب) فک بالا؛

ج) استخوان Zick؛

د) استخوان بینی؛

الف) دو استخوان و بیشتر.

2. با آسیب های شخصیت:

الف) برش متقابل؛

ب) کور؛

ج) مماس؛

د) نفوذ: در حفره دهان، بینی، سینوس ماگزیلاری؛

الف) نفوذ نکنید: در حفره دهان، بینی، بی انتها

الف) با نقص بافت - بدون نقص بافت؛

g) پیشرو - مرتبط؛

h) تک - چند؛

و) جدا شده - ترکیب شده است.

3. در جریان بالینی فرآیند زخم:

الف) پیچیده؛

ب) بدون عارضه.

4. توسط مکانیسم آسیب. A. سلاح گرم:

یک گلوله؛

ب) قطعه قطعه؛

ج) توپ؛

د) عناصر عرق B. غیر قابل توصیف

دوم ضایعات ترکیبی

III برنز (از جمله برق).

IV یخ زده

خسارت می تواند جدا شده و ترکیب، تک و چند، پیشرو و مرتبط، و همچنین ترکیبی.

جدا شده به نام زخم های یک منطقه آناتومیک.

ترکیب تماس تلفنی به دو منطقه آناتومیک و بیشتر.

زخم جدا شده تنها با شکست یک منطقه آناتومیک با یک عامل زخم اتفاق می افتد.

یک زخم ترکیبی تنها با شکست چندین ناحیه آناتومیک با یک عامل زخمی (به عنوان مثال، زخم سر و دست یک گلوله) رخ می دهد.

آسیب های متعدد جدا شده زمانی رخ می دهد که یک منطقه آناتومیک تنها توسط چندین عامل زخمی (مثلا چند گلوله یا قطعات) مجروح شده است.

زخم ترکیبی چندگانه در طول خسارت به چندین منطقه تشریحی به عنوان یک نتیجه از بسیاری از عوامل زخمی (به عنوان مثال، آسیب، سینه، و غیره، چند گلوله یا قطعات) رخ می دهد.

آسیب های پیشرو تعیین شدت آسیب در حضور چندین آسیب.

آسیب های مرتبط به طور همزمان با پیشرو اتفاق می افتد، اما شدت آسیب ها را در مقایسه با پیشرو تعیین نمی کند.

جراحات پیشرو و مرتبط می توانند نقش ها را بسته به زمان بندی و اثربخشی درمان تغییر دهند.

ترکیب شده توسط یک یا چند ناحیه تشخیصی ناشی از تاثیر عوامل مختلف تأثیرگذار (به عنوان مثال، آسیب مکانیکی و آسیب تابشی یا اثر حرارتی یا قرار گرفتن در معرض جریان های فرکانس بالا) آسیب دیده اند.

دوره بالینی آسیب و نتیجه آن با حجم بافت های آسیب دیده و مکانیسم آسیب (دیدگاه پرتابه زخمی) تعیین می شود. سلاح گرم اغلب همراه با آسیب به اعصاب بزرگ و عروق، تکان دادن یا آسیب مغزی، آسیب سیب چشم، تراشه، حنجره، ارگان های شنوایی، I.E. اغلب به زخم های ترکیبی مربوط می شود.

در طول جنگ میهن پرستانه، 97.1٪ از تمام صدمات به منظور سلاح گرم به حساب می آیند. در جنگ های محلی، سلاح گرم این صورت به میزان 85.5٪ بود.

مطابق با طبقه بندی بین المللیکل بدن یک فرد به طور مشروط به 7 منطقه تشریحی تقسیم می شود: سر، گردن، قفسه سینه، شکم، لگن، ستون فقرات، اندام. به نوبه خود، علاوه بر تخصیص مناطق زیر از سر: جمجمه و مغز، چو، اندام های ENT و ارگان های دید. با توجه به نزدیکی محل خود، صورت مجروح بیشتر ترکیب شده است. این شامل آسیب هایی است که تحت آن حداقل یکی از مناطق: جمجمه، مغز، بدن چشم انداز، لور-اندام ها - و در درمان آن با مشارکت جراحی مغز و اعصاب، اپولوژیک یا اوتورینولار شناسی مورد نیاز است.

سلاح های کوچک به طور معمول به دو گروه تقسیم می شوند:

اسلحه تفنگ از کالیبر های مختلف، بر روی عنصر که گلوله ای است، تاثیر می گذارد؛

مهمات انفجاری موثر بر عناصری که قطعات و موج انفجاری هستند.

کشتار در نظر گرفته می شود پوسته های وزن 4-5 گرم در سرعت پرواز 200 متر بر ثانیه یا بیشتر، I.E. نیروی ضربه 15 کیلوگرم در متر است. در حال حاضر، تفنگ های کالیبر 5.56 و 7.62 غالب با گلوله های وزن 3-4 و

بسته به سرعت پرواز، پوسته ها تشخیص می دهند:

کم سرعت (تا 700 متر بر ثانیه)؛

سرعت بالا (700-990 متر بر ثانیه)؛

فوق العاده سرعت (بیش از 1000 متر بر ثانیه).

برای آسیب رساندن به بافت ها، انرژی کافی 70-80 J وجود دارد. در عین حال، به عنوان مثال، یک تپانچه TT Caliber 7.6 با نرخ اولیه گلوله 300 m / s (کم سرعت، جرم 8 گرم) انرژی دارد از 400 J، که بیش از 8 برابر بیشتر از 8 برابر انرژی مورد نیاز برای آسیب پارچه است.

برای تشکیل زخم، انرژی جنبشی یک عامل زخمی، که توسط فرمول محاسبه می شود:

e \u003d (m x v 2): 2،

جایی که M توده گلوله ای است، V سرعت اولیه آن است.

بنابراین، میزان اولیه عامل تروماتیک (گلوله ها، قطعات) عمدتا انرژی جنبشی آن را تعیین می کند و در نتیجه نیروی شوک آن و حجم تخریب بافت ها را تعیین می کند.

یک عامل زخمی (گلوله، قطعه) هنگام ضربه زدن به بدن باعث شکست بافت های گونه های زیر می شود.

1. قرار گرفتن در معرض مستقیم پارچه (تخریب مستقیم)، که معمول است به نام "ضربه مستقیم" نامیده می شود. این توسط تشکیل یک کانال زخم با شکستن دیوارهای آن، بدبختی و مرگ آنها، و همچنین عفونت ظاهر می شود.

2. اثر غیرمستقیم بر پارچه، به نام "طرف، یا ضربه هیدرودینامیکی"، و همچنین "سم زدایی مولکولی بافت". ضربه جانبی ناشی از تشکیل یک حفره پالسی موقت (باند) است که باعث اختلال در میکروسیرکیزاسیون در بافت های اطراف کانال زخم می شود و تغییرات پاتولوژیک را در دیواره کانال زخم نشان می دهد (ترومبوز عروق کوچک، خونریزی، لیز سلولی، نکروز، و غیره). حجم ناحیه آسیب های جانبی جانبی به طور عمده بر انرژی جنبشی عامل آسیب دیده و به میزان کم - از ساختار بافت های زاویه ای بستگی دارد.

بنابراین، تشکیل زخم در 2 مرحله رخ می دهد. در مرحله اول، ضربه مستقیم به دلیل موج شوک سر اولیه است. این فشرده است

قبل از اینکه عامل تروماتیک پرواز، هواپیما، که در تماس با پوست، باعث شکاف او می شود، پس از آن گلوله یا قطعه بر روی هواپیما در زخم های پوست حاصل می شود، آن را گسترش می دهد، به جلو حرکت می کند، به بافت های نرم، آنها را از بین می برد STRATES، ایجاد کانال زخم. پس از تخریب بافت های نرم (پوست، فیبر، فاسیا، عضلات، تاندون ها)، استخوان ها و اندام ها ممکن است رخ دهد.

در طول دیوارهای کانال زخم، ناحیه پارچه های نكروز اولیه به علت اثر فوری بر عامل آسیب زا تشکیل شده است.

لازم به ذکر است که در طول حرکت گلوله (قطعه) قبل از آن، محتوای بافتی متشکل از سلول های نابود شده را تجمع می دهد. در این منطقه شکل گرفت فشار خون بالادر نتیجه محتوای بافت مایع بین دیواره های کانال زخم و عامل آسیب دیده نفوذ می کند، پس از آن از طریق ورودی خارج می شود. پشت بافت بافت توسط عامل آسیب دیده از طریق خروجی نیز پارچه های ویران شده را نابود می کند. در نتیجه، در هنگام آسیب به استخوان، خروجی به طور قابل توجهی بزرگتر از ورودی خواهد بود.

تأثیر تاثیر مستقیم بسیار کوتاه است و تنها 0.0001 تا 0.001 ثانیه است.

در مرحله دوم از تشکیل آسیب، زمانی که پرتابه کانال زخم را از طریق خروجی برگرداند یا در انتهای زخم باقی می ماند، در طول کانال زخم، نیروی دیگری به شکل یک طرف (Hydrodynamic) اعتصاب به هزینه WFP آموزش تحت تاثیر قرار گرفته است.

WFP منجر به تماس های بسیار مکرر قوی (شوک) دیوارهای کانال زخم (با توجه به نوع پنبه در دست شما)، باعث مرگ بافت های مجاور به علت آسیب به سلول ها، مویرگ ها و عروق کوچک می شود. این پدیده نیز به نام "مولکولی مولکولی" نامیده می شود که منجر به یک مورفولوژیکی مورفولوژیکی (به طور عمده خونریزی، ترومبوز کوهنوردی و ترومبوز بافتی) و اختلالات عملکردی در بافت ها در فاصله قابل توجهی از کانال زخم می شود.

بنابراین ناحیه ثانویه یا سازگار، نكروز بافتی تشکیل شده است. این در اردک از بافت کانال زخم واقع شده است که به طور مستقیم گلوله ای (قطعه) عمل می کنند. عرض آن به طور مستقیم متناسب با انرژی جنبشی عامل آسیب دیده است و می تواند به چند سانتی متر برسد.

مرگ پارچه در این منطقه به تدریج به علت آسیب حفاری به ساختارهای زیر سلولی (سموم مولکولی)، میکروسیکولاسیون های پس از آن (ترومبوز و خونریزی مویرگ ها) و پروتئولیز بافت به علت انتشار آنزیم ها در ناحیه نكروز اولیه رخ می دهد.

در منطقه نكروز ثانویه ترمز برجسته وجود دارد فرآیندهای تبادل، تخطی از متابولیسم انتهای عصبی و تشکیل تعداد زیادی از پارچه های غیر بصری.

عملیات باند فرودگاه طول می کشد 0.04-0.19 ثانیه (به عنوان مثال، 300-500 برابر بیشتر از اثر اعتصاب مستقیم)، بنابراین، پس از پرتابه زخمی، بافت را ترک می کند.

منطقه نكروز ثانویه به دنبال منطقه پارابيوز است. در اینجا پارچه ها معیشت خود را حفظ می کنند، اگر چه برخی از زمان ها و در حالت Parabiotic به علت زخم گلوله ای هستند. این حالت برگشت پذیر است، زیرا ترومبوز و خونریزی مویرگ ها یا شدت این تغییرات نسبتا جزئی است. هنگام انجام اولیه پردازش جراحی (Pho) شومینه های پارچه باید به این منطقه از بین برود تا از توسعه عوارض التهابی جلوگیری شود.

پشت منطقه پاراباسیس پارچه ای نیست (شکل 1-1).

کانال زخم ممکن است جهت مستقیم، بلکه یک جهت پیچشی به دلیل انحراف احتمالی گلوله در هنگام رانندگی به عنوان یک نتیجه از تماس با بافت استخوانی نداشته باشد. این پدیده "انحراف اولیه" نامیده می شود. علاوه بر این، جهت سیم پیچ می تواند به دلیل درجه های مختلف انقباض عضلانی، رباط ها و فاسیا پس از عبور از عامل تروماتیک رخ دهد. در این مورد، ما در مورد "انحراف ثانویه" کانال زخم صحبت می کنیم.

شکل. 1-1. مناطق کانال زخم(طرح): 1 - ناحیه نكروز اولیه (پس از ضربه)؛ 2 - منطقه نكروز ثانویه (سموم مولکولی)؛ 3 - منطقه Parabiosis؛ 4 - پارچه بدون تاثیر

بنابراین، برای یک زخم گلوله، حضور 4 منطقه زیر مشخصه است (نگاه کنید به شکل 1-1) و ویژگی های زیر:

آسیب به پوست؛

حضور احتمالی در زخم های بدن خارجی؛

انحراف کانال های اولیه و ثانویه؛

آلودگی پارچه میکروبی.

خلاصه ای از موارد فوق، می توانید موارد زیر را ذکر کنید.

میزان حجم تخریب بافت ها و اندام ها به انرژی جنبشی یک عامل زخمی بستگی دارد. آنچه بیشتر است، تخریب بافت قابل توجهی است.

انواع جدیدی از اسلحه های تفنگ به میزان قابل توجهی بالاتر از پروستات آسیب دیده از عامل آسیب دیده نسبت به قدیمی است و بنابراین انرژی جنبشی بیشتری دارند. گلوله به سرعت به این انرژی به بافت ها و اندام آسیب می رساند، باعث تخریب قابل توجهی در آنها می شود.

WFP باعث انفجار به اصطلاح غیرمعمول می شود که درجه آسیب بافتی را در طول کانال زخم تعیین می کند، بافت را برای کسری از یک ثانیه از بین می برد و پس از آنکه یک حوضچه زخمی از طریق خروجی از بین می رود، ادامه می یابد. بنابراین، سلاح گرم این فرد با شکل گیری نقص های قابل توجه بافت های نرم و استخوان، تشکیل تعداد زیادی از پارچه های غیر بصری همراه است. این زخم ها منجر به اختلالات شدید عملکردی و ظهور ظاهری قربانی می شود. اغلب چنین هستند عوارض اولیهبه عنوان آسفیکسی، شوک، خونریزی، و غیره، که در آینده منجر به ناتوانی بیمار یا یک نتیجه مرگبار می شود.

درجه تخریب بافت ها به هر دو قدرت عامل آسیب دیده و ساختار مورفولوژیکی بافت های آسیب دیده (الاستیسیته، قدرت) بستگی دارد. در عین حال، با توجه به مقاومت بالا و ساختار فیبری، فاسیا ممکن است حفظ شود، و بافت عضلانی تحت تخریب کامل قرار گرفته است. در عین حال، استخوان و دندان، داشتن مقاومت زیادی به استخر، مقدار قابل توجهی از انرژی جنبشی یک پرتابه زخمی را جذب می کند و با اثر انفجاری نابود می شود. قطعات آنها می تواند به "پوسته های زخمی ثانویه" تبدیل شود، که، خرید انرژی جنبشی، همچنان به نابودی بافت های اطراف در آینده ادامه خواهد داد.

خون پر کردن چنین عروق های بزرگ به عنوان شریان کاروتید داخلی و ورید گردنیمی تواند انرژی را تحت قانون هیدرودینامیک دریافت کند و ضربه مستقیم به پارچه سر را قرار دهد

مغز این قادر به ضربه مغزی و سایر آسیب هاست، و همچنین اشک های گردن و عروق سر را تعیین می کند.

اعصاب دارای انعطاف پذیری بالا و مقاومت در برابر پارگی هستند، اما در آنها، به موجب ضربات مستقیم یا جانبی، ممکن است منجر به هدایت هدایت شود، که منجر به زمین ها یا پارامترها عضلات می شود.

سلاح گرم می تواند از طریق، کور و مماس باشد.

از طریق سلاح گرم، به عنوان یک قاعده، هنگام عبور از گلوله تنها از طریق بافت نرم و دو سوراخ وجود دارد: ورودی و خروجی. در صورت آسیب به بافت استخوانی، از طریق زخم، از طریق زخم در صورتی رخ می دهد که عامل آسیب دیده دارای انرژی جنبشی قابل توجهی است که نه تنها برای از بین بردن استخوان، بلکه بدن را ترک می کند.

از طریق صدمات 36.5-47.4٪ است. اندازه ورودی معمولا به طور قابل توجهی کمتر از خروجی است، به ویژه هنگامی که بافت استخوان آسیب دیده است. این به خاطر این واقعیت است که عامل آسیب دیده به بافت به آنها بخشی از انرژی جنبشی خود را می دهد. بافت استخوان، پس از دریافت یک سهام خاص از انرژی و تبدیل شدن به یک پرتابه ثانویه زخمی، تخریب آناتومیک اضافی را ارائه می دهد. بافت نرم و بافت استخوان را با یک گلوله بر روی مسیر خود تخریب کرد، در این مقدار افزایش می یابد و خروجی باعث تخریب بافت های اضافی می شود.

زخم های سلولی 8 برابر بیشتر از گلوله ها از قطعات استفاده می شود. با از طریق زخم، به خصوص با آسیب به بافت استخوان، بیشترین مرگ و میر و کمترین تعداد صادر شده با بهبود کامل مشاهده شد.

به خصوص تخریب بزرگ افراد با زخم های تکه تکه شده مشخص شده است.

زخم های کور در مورد انرژی کم جنبشی یک عامل آسیب دیده یا بازگشت سریع انرژی زمانی که در بافت ها عبور می کنند، رخ می دهد. تزریق کور با حضور ورودی و کانال زخم مشخص می شود که کورکورانه در بافت ها به پایان می رسد. هیچ سوراخ خروجی وجود ندارد. در طی بررسی خسارت کور، یک عامل آسیب دیده همیشه در زخم تشخیص داده می شود.

زخم های کور به طور متوسط \u200b\u200bدر 33.1-46.2٪ موارد یافت می شوند. اغلب آنها مربوط به ریه ها هستند و در برخی موارد نیاز به درمان جراحی رادیکال ندارند. با این حال، اگر یک قطعه یا گلوله در نزدیکی مغز، عروق بزرگ، حنجره،

تراشه ها و تنه های عصبی، خطر آسیب و یا توسعه بعدی یک فرآیند التهابی جدی وجود دارد که در 40٪ موارد مشاهده می شود. به همین دلیل است که تعیین محل قطعات را تعیین می کند و آسیب های نابینا به طور بالقوه دشوار است.

زخم های کور اغلب تکه تکه شدن (89.5٪)، کمتر - گلوله (10.2٪). در جنگ های محلی، گلوله ها در 43.5٪ از قربانیان، قطعات - 56.5٪ مشخص شده اند.

چندین کور، زخم های خوب باعث اختلال مداوم صورت می شوند و به شدت تعلق دارند. در 9.3٪ موارد آسیب های چندگانه، بدن های خارجی در منطقه پرتو عروقی بودند که علامت پیش آگهی بالقوه عملی بود.

Anamnesis، مطالعه اسناد ثبت شده، پراکندگی بافت ها در زمینه فشرده سازی، نظرسنجی های انگشت، صدایی، فیستولوگرافی و آسیب شناسی برای تشخیص آسیب های کور استفاده می شود.

لازم است به یاد داشته باشید احتمال انحراف از کانال زخم، که همراه با کوتاه شدن یا طولانی شدن آن، و همچنین تکه تکه شدن، که به طور قابل توجهی جستجو برای یک قطعه در طول PHO را پیچیده می کند.

کور از زبان ها 3.2٪ از همه آسیب های کور است.

اگر بدن خارجی فرآیند التهابی را تحریک نکند، ممکن است به طور ذهنی توسط زخم تعیین نشود. هنگامی که Lateralization از بدن خارجی در بخش های عمیق زبان، و همچنین در فضاهای منطقه ای و محدود، خطر واقعی توسعه خلط این مناطق وجود دارد، و بنابراین حذف بدن خارجی ضروری است و با توجه به شهادت فوری اجرا شده است.

علائم برای حذف گلوله یا قطعات:

1) محلی سازی یک قطعه در نزدیکی یک کشتی بزرگ؛

2) محلی سازی یک قطعه در نزدیکی مری، رحم، حنجره، اگر آن را دشوار، بلع، تنفس؛

3) حضور یک تمرکز التهابی حاد به علت یک بدن خارجی.

آسیب معکوس چهره با عبور سطح از عامل آسیب دیده در ارتباط با بافت رخ می دهد. به همین ترتیب، ورودی و خروجی تعیین نمی شود، و یک سطح زخم گسترده ای وجود دارد. زخمی شدن پوسته ها پارچه های نرم را از چهره در سراسر زخم جدا می کنند. در لبه های آن، ممکن است شکاف های کوچک را تعیین کنید که خطوط دیپلاک را تشکیل می دهند،

تقلا و کبودی. گاهی اوقات زخم مماس یک زخم خرد شده را یادآوری می کند. مانند تمام زخم ها، می تواند توسط احزاب انفجاری آلوده شود.

تانگ ها در 14.4-19.5٪ موارد یافت می شوند، معمولا به تعداد ریه ها اشاره می شود. با این حال، بخش کوچکی (5٪) زخم های مماس ممکن است با تشکیل نقایص بافت همراه باشد؛ آنها به دسته سخت، به ویژه در مورد یک ضربه بینی یا چانه ارتباط دارند. عوارض ناشی از 30.2 درصد از قربانیان با این زخم ها بوجود می آیند.

زخم نفوذ به حفره دهان، بینی، سینوس ماگزیلاری، در 6/48٪ موارد یافت می شود، آنها همیشه آلوده هستند، فعلی آنها همیشه سنگین است. لازم به ذکر است که 55.1٪ از قربانیان به سیستم بازگشته اند، در حالی که iRonsistent - 80.5٪. آسیب های نفوذی به میزان 3.5-4.5 برابر عوارض بیشتر نسبت به ناهنجاری داده شد.

زخم ها با نقص بافت های نرم در طول جنگ میهن پرستانه بزرگ، 30.9٪، با نقص استخوان ها - 13.9٪ بود.

شکستگی های چند اندازه ای استخوان پس از سلاح گرم چهره اغلب (87.8٪ موارد)، خطی کمتر (12.2٪) کمتر بود. لازم به ذکر است که سلاح گرم چهره با آسیب به فک ها به رده نسبتا سه برابر می شود.

سلاح های عایق بندی شده CLO 40.2٪ از کل آسیب ها، آسیب های ترکیبی صورت - 42.8٪ است.

هنگام استفاده از سلاح های هسته ای، تعداد قربانیان با سوختگی ها و آسیب های تابشی افزایش می یابد، و همچنین با زخم های یکنواخت به علت اثرات موج شوک و پوسته های زخمی ثانویه، I.E. افزایش تعداد آسیب های ترکیبی وجود دارد.

بیشترین تعداد عوارض از طریق زخم ها (70٪)، کور کوچکتر (43.5٪) و کوچکترین - مماس (30.2٪) نسبت به هر گروه به طور جداگانه داده شد.

اطلاعات مشابه

صفحه کنونی: 2 (مجموع 8 صفحه) [موجود در دسترس برای خواندن: 2 صفحه]

فونت:

100% +

سوالات آزمون

1. ویژگی های آسیب های آسیب دیده به منطقه فک و صورت را فهرست کنید.

2. به معنای مفهوم "ناسازگاری" چیست؟ دیدگاه خارجی و شدت آسیب "؟ اهمیت عملی این مفهوم چیست؟

3. زندگی چیست؟ اندام های مهم و توابع بر روی آسیب های آسیب دیده به منطقه فک و صورت شکسته می شوند؟

4. حضور تشکیلات آناتومیک اساسا توسط منطقه فک و صورت از سایر مناطق بدن انسان متمایز است؟

5. چه ویژگی عروق از منطقه فک و صورت، در مقایسه با عروق دیگر مناطق بدن؟

6. کدام ویژگی های بافت نرم از منطقه فک و صورت با افزایش بازسازی افزایش می یابد؟

7. چه مثبت و چه چیزی طرف منفی حضور دندان ها هستند؟

8. آیا امکان استفاده از ماسک گاز معمولی زخمی شده است، و اگر غیرممکن باشد، پس چرا و چه چیزی استفاده می شود؟

فصل 3.
خصوصیات عمومی تروماتیک آسیب به بافت های نرم منطقه فک و صورت

آسیب به بافت های نرم می تواند باز و بسته شود.

آسیب به دست می آید آسیب باز، همراه با نقض یکپارچگی بافت های پوشش که پوست و غشای مخاطی متعلق به آن است. این آسیب به عنوان یک زخم نامیده می شود. این زخم دارای سه ویژگی اصلی - درد، خونریزی و خستگی (اختلاف لبه ها) است. آسیب های بسته توسط دو نشانه - درد و خونریزی مشخص می شود. در این مورد، هیچ لبه ای از لبه های زخم پوست یا غشای مخاطی وجود ندارد. آسیب های بسته از بافت های نرم توسط کبودی ظاهر می شود، که یک نتیجه از یک سکته مغزی برای مواجهه با یک موضوع احمقانه با آسیب به فیبر زیر جلدی است، عضلات تقلید بدون شکستن آنها و کشتی های واقع در منطقه آسیب. دو گزینه خونریزی امکان پذیر است:

- با تشکیل حفره - هنگامی که خون به فضای بینابینی متصل می شود، در این مورد هماتوم تشکیل شده است؛

- خون یخ زده با پارچه های خون، یعنی آنها را بدون تشکیل حفره ها آغشته می کند.

بسته به موضع گیری هماتوم، ممکن است سطحی و عمیق باشد. Hematomas سطح در بافت زیر جلدی قرار گرفته و عمیق تر و یا زیر عضلات (به عنوان مثال، تحت جویدن، زمانی)، در فضاهای عمیق (به عنوان مثال، یک سرزمین عجایب یهودی، در یک Fossa فلزی، در زمینه یک سگ مربا)، تحت پروستوز.

هماتوم سطح و بافت خون یخ زده با تغییر رنگ پوست ظاهر می شود. پوست بیش از هماتوم اول دارای رنگ قرمز مایل به قرمز آبی یا آبی است ("کبودی"). چنین رنگی ناشی از فروپاشی گلبول های قرمز با تشکیل هموزیدیرین و هموآتیدین است. در طول زمان، رنگ به سبز تغییر می کند (پس از 4-5 روز)، و سپس زرد (پس از 5-6 روز)، در نهایت هماتوم پس از 14-16 روز جذب می شود.

هماتوم، که در فضاهای سرزمین عجایب - یهودیان، مرتب یا حمایت از آن قرار دارد، می تواند باعث باز شدن دشوار دهان شود. هماتوم، شکل گرفته شده در سرزمین های سرزمین عجایب-ماکسیادیال، هشت پا، زیر زبان و منطقه ریشه زبان، می تواند منجر به بلع مشکل شود. تمام هماتوم های فوق به عمیق مربوط می شود، به همین دلیل تشخیص آنها، یعنی تعریف حضور هماتوم در این فضاها دشوار است.

حضور هماتوم در حوزه یک سگ Pammka، به علت فشرده سازی عصب 9 گرای پایین، می تواند باعث اختلال در حساسیت بی نظیر به این عصب شود (پوست منطقه زیر قضایی و بال بینی، دندانها فک بالا)، که باید در نظر گرفته شود تشخیص های افتراقی هماتوماس با شکستگی فک بالا در امتداد لبه Ordrawal پایین تر.

هماتوم در حوزه سوراخ ذهنی نیز ممکن است با از دست دادن حساسیت در چانه و لب پایین سمت مربوطه همراه باشد، که باید با تشخیص افتراقی بین آسیب بافت نرم و شکستگی فک پایین در نظر گرفته شود هنر.

پس از 3-4 روز، هماتوم ها عمیقا می توانند بر روی پوست ظاهر شوند. هماتوم همیشه با ادم پس از ضربه همراه همراه است. او به ویژه در معرض آسیب در زمینه پلک ها ظاهر می شود. در عین حال، باید به یاد داشته باشید که در صورت آسیب به منطقه تحت قضایی، اغلب تورم سن نه تنها به علت هماتوم، بلکه همچنین به دلیل فشرده سازی عروق لنفاوی، که لنفوتوک را فراهم می کند، وجود دارد به نوبه خود منجر به لنفواستاز و قرن می شود. به عنوان یک نتیجه از هماتوم، ممکن است سه گزینه توسعه وجود داشته باشد: جذب، کپسوله سازی و انعطاف پذیری. در موارد دوم و سوم لازم است که هماتوم را تخلیه کنید شرایط ثابت به دنبال درمان ضد التهابی است.

به آسیب بسته هنگامی که تنها اپیدرم پوستی آسیب دیده است، می توان از پوست جلوگیری کرد، زمانی که تنها اپیدرم پوست آسیب دیده است و آسیب های سطحی به مخاط دهان.

3.1 ویژگی های بالینی آسیب یکنواخت به منطقه فک و صورت

ویژگی های زخم های غیر تورم:

- کانال زخم، به عنوان یک قاعده، حتی نقص بافت ها وجود ندارد، به استثنای زخم های پاره پاره، کبودی و پر شده؛

- ناحیه نكروز اولیه بستگی به نوع سلاح دارد؛

- ناحیه نكروز ثانویه با توسعه فرآیندهای التهابی همراه است، حضور نقص بافت های نرم، همراه با آسیب به استخوان های اسکلت صورت، اختلال گردش خون و انسداد؛

- شدت آسیب به علت ورود سلاح های بافت نرم، نوع سلاح، قدرت و سرعت ضربه، ساختار بافت ها است.

زخم های Rezany این را می توان به یک تیغ خطرناک، تیغه تیغه ایمن، قطعات شیشه ای، چاقو و سایر موارد برش اعمال کرد.

ماهیت زخم در این مورد به طور قابل توجهی متفاوت از ماهیت زخم اسلحه گرم است. ورودی و خروجی خروجی، به عنوان یک قاعده، یک مقدار، کانال زخم صاف است، در امتداد کانال زخم بافت به ندرت نابود شده است. لبه های زخم به خوبی به هم متصل می شوند و مقایسه می شوند. لبه های رگ های خونی و اعصاب خون آسیب دیده صاف هستند، که به طور چشمگیری امکان تشخیص آنها را تسهیل می کند، به دنبال آن پانسمان یا جوشکاری می شود. آسیب های نفوذی در حفره های ظاهری بینی و حفره دهان باید به انتهای برش نسبت داده شود. با شدت، از طریق آسیب های پارچه های نرم چهره سبک تر از کور است. با این حال، در صورت آسیب به عضلات دخیل در حرکت فک پایین، عروق بزرگ (شریان های صورت و پدرانه)، بینی نرم، غدد بزاقی بزرگ (لاک، بلند کردن، زیر صربستان) جریان بالینی صدمات باید به عنوان شدت متوسط \u200b\u200bارزیابی شود.

زخم های مرغپس از اعمال آسیب به سلاح های حاد و نازک (سبک، سوزن، بينون، AWL) و یا هر گونه سلاح داشتن بدن نازک بلند. ویژگی های زخم این است که با خسارات قابل ملاحظه ای کوچک، عمق ممکن است قابل توجه باشد. کانال زخم ممکن است نه تنها عضلات را تحت تاثیر قرار دهد، بلکه همچنین عروق های عمیق، اعصاب، غدد بزاقی، فضای فک و صورت و حفره. به همین دلیل است که بازنگری دقیق از زخم و بررسی بیمار ضروری است. زخم های شاد اغلب همراه با توسعه فرآیندهای عمیق گلودرد (Plegon، Abscesses) همراه هستند که به عفونت زخم کمک می کند، فقدان زخم جدا شده به علت کم بودن ورودی، حضور هماتوم های داخل اطراف، که در عمق شکل گرفته است و یک محیط غذایی خوب برای توسعه فرآیندهای گلودرد است.

زخم های خرد شده.شخصیت زخم خرد شده بستگی به سلاح حاد، وزن آن و نیروهایی است که آسیب می گیرند. زخم های خرد شده یک نتیجه از یک شی سنگین سنگین (به عنوان مثال، یک تبر) است. آنها با خسارت زخم گسترده ای، آسیب و ضربه مغزی مشخص می شوند، ممکن است با آسیب به استخوان های اسکلت صورت با تشکیل قطعات همراه باشد.

کبود شده I. زخم های پاره شده - نتیجه تاثیر یک موضوع ناپایدار. آنها با حضور بافت های بمباران مشخص می شوند. لبه های چنین زخم ها ناهموار هستند. نقص بافت ها وجود دارد، و همچنین آسیب به استخوان های اسکلت صورت. رگ های خونی اغلب ترومبوینگ هستند که به نوبه خود منجر به نقض عرضه خون به منطقه آسیب دیده و نكروز می شود. شاید وقوع هماتوم جریان چنین زخم ها به عنوان یک نتیجه از عفونت و تخلف از خونریزی همراه با توسعه فرآیند التهابی همراه است. در این مورد، زخم، تنش ثانویه را بهبود می بخشد، زخم ها تشکیل می شوند، که منجر به دفاع از چهره می شود. زخم کبودی می تواند پچک باشد.

زخم های شاخه ایآسیب به بافت های نرم انسان یا حیوانات با دندان ها وجود دارد. ویژگی های مشخصه زخم های شاخه ای به شکل دو قوس آسیب می گیرند؛ در مرکز - فیلم مقاوم در برابر دیگر، Apokraam - گرد (فانک شکل) از Fangs وجود ندارد. زخم های شاخه ای با لبه های پاره شده، اغلب همراه با نقایص پارچه، به ویژه قسمت های پیشانی چهره - بینی، لب، گوش، و همچنین زبان و درجه بالایی از عفونت، مشخص می شود. زخم های پیچیده با تنش ثانویه با تشکیل زخم های تغییر شکل گرم می شوند. با نقص بافت نرم، لازم است انجام شود عملیات پلاستیک. از طریق نیش می تواند پاتوژن های سیفلیس، سل، عفونت HIV، و غیره منتقل شود

در نیش های حیوانات (سگ، گربه، روباه، و غیره) ممکن است با هاری یا سیب (اسب) رخ دهد. بنابراین، لازم است بدانیم که کدام حیوان باعث نیش می شود (خانگی، غیر ضروری یا وحشی). در همه موارد، که در آن شرایط غیرممکن است که وضعیت حیوان را بیاموزید، ایمن سازی علیه هاری ها مورد نیاز است، که توسط جراح تروماتیک انجام می شود که دارای آموزش ویژه ای برای ارائه ضد گرانش به جمعیت است. ایمن سازی در شرایط پلی کلان یا بستری شده مطابق با دستورالعمل استفاده از ضد عرق انجام می شود.

زخم های یکنواخت را می توان با حضور یک بدن خارجی در زخم ترکیب کرد. این می تواند شیشه ای، آجر، خاک، قطعات چوب، به عنوان مثال این مواد که در محل آسیب به آسیب بود. در عمل دندانپزشکی بدن خارجی ممکن است یک سوزن تزریق، بورها، دندان ها، مواد مهر و موم وجود داشته باشد. محلی سازی آنها در بافت های نرم، سینوسی ماگزیلاری، کانال فک پایین امکان پذیر است. ابزار اندودنتیک نیز باید به بدن خارجی - Dril-Bor، To-File، File، File، Filler، Pulpxtractor، Sphered و غیره نسبت داده شود.

3.2. ویژگی های بالینی سلاح گرم منطقه فک و صورت

در مکانیزم تشکیل آتش سوزی، ارزش اساسی متعلق به چهار عامل است:

- تاثیر موج شوک؛

- تاثیر یک پرتابه زخمی؛

- اثر انرژی ضربه جانبی جانبی، در فرایند که حفره موقت به صورت موقت پالس تشکیل می شود؛

- تأثیر ردیابی گرداب.

در صورت آسیب و آسیب بی نظیر، تنها یکی از چهار عامل مهم است - تأثیر یک پرتابه زخمی. سلاح گرم، در مقایسه با یکنواخت، با تخریب بافت ها نه تنها در ناحیه کانال زخم (نکروز اولیه)، بلکه فراتر از شکل گیری فون های جدید نكروز در عرض چند روز پس از صدمه (نكروز ثانویه)، مشخص می شود. سه منطقه آسیب را می توان تشخیص داد:

- منطقه کانال زخم؛

- منطقه کنسول یا ناحیه نكروز اولیه، به عنوان مثال، ناحیه نكروتیزاسیون یک بار از بافت های نرم به علت تاثیر مستقیم؛

- منطقه مشترک (لات. commotio- ضربه محکم و ناگهانی) یا یک منطقه آسیب مولکولی همراه با عمل قدرت انرژی جنبشی، که در هنگام استفاده از سلاح های کوچک با سرعت بالا رخ می دهد. به عنوان یک نتیجه، حفره پالسی شکل گرفته است فشار بالا، ده ها تن از قطر کانال زخم و 1000-2000 برابر بیشتر از زمان گذر پرتابه زخمی بالاتر است. این توضیح می دهد ظهور بخش های نكروز ثانویه، که طبیعت کانونی است.

تصویر بالینی آسیب به بافت های نرم منطقه Chelyusnolistes تا حد زیادی بستگی به نوع و شکل شیء زخم دارد. سلاح گرم، بر خلاف بدون توجه، شدیدتر است، اغلب همراه با آسیب به استخوان های اسکلت صورت، نقص بافت های نرم، نقص عملکرد حیاتی (تنفس، جویدن، و غیره) همراه است.

با توجه به داده های به دست آمده در تجزیه و تحلیل تطبیقی \u200b\u200bاز سلاح گرم از منطقه فک و صورت در طول GOI و LDV مدرن، فرکانس آنها، بسته به ماهیت آسیب، به شرح زیر توزیع شده است:

- پایان دادن به پایان - 14.6٪ (WFAs) و 36.5٪ (LDK)؛

- کور - 79.6٪ (GOB) و 46.2٪ (LDK)؛

- مماس - 5.7٪ (GOB) و 14.4٪ (LDK)؛

افزایش سلاح های برش متقابل در LVC در مقایسه با دوره جنگ جهانی دوم می تواند با افزایش وزن خاص استفاده از سلاح گرم با سرعت بالا توضیح داده شود.

سه زخم سنگین سنگین از بین می روند. آنها با حضور ورودی، کانال زخم و خروجی مشخص می شوند. اگر ورودی ممکن است کوچک باشد، خروجی بیش از ورودی به چندین سفارش است. این به این واقعیت توضیح داده شده است که هنگام معرفی یک گلوله با یک مرکز جابجایی جابجایی در بدن، آن را از طریق پارچه عبور می کند، از طریق پارچه عبور می کند و به سمت عرضی می رود. وجود حفره پالسی و توسعه انرژی جنبشی منجر به تخریب گسترده در طول کانال زخم می شود. مقدار زیادی از بافت نابالغ، لبه های عروق خونی و اعصاب صورت می گیرد.

زخم های کور توسط ورودی، کانال زخم و بدن خارجی مشخص می شوند.

بدن های خارجی بر اساس ویژگی های زیر طبقه بندی می شوند:

1. در رابطه با RG-RAYS:

- X-Ray-Contrast؛

- کنتراست غیر اشعه ایکس.

2. در محلی سازی پیدا کردن:

- در بافت زیر جلدی، در عضلات؛

- با آسیب به استخوان؛

- در حفره های کاربردی بینی؛

- در فضاهای عمیق منطقه فک و صورت (شکل دیواره، هشت پا، پایین حفره دهان)؛

- در ضخامت زبان؛

3. به صورت یک پرتابه زخمی شدن:

- شرت؛

- دندان هایی که خارج از چاه هستند (در مرحله دوم زخمی شدن پوسته)؛

- دیگران.

علل نیاز به تخریب اجباری بدن های خارجی:

- بدن خارجی در هواپیما شکستگی است؛

- بدن خارجی در نزدیکی عروق است، که می تواند منجر به توسعه لایه های کشتی و ظهور اوایل ثانویه و گاهی اوقات خونریزی دیر;

- حضور درد ثابت؛

- محدودیت حرکت فک پایین؛

- اختلال تنفس؛

- التهاب طولانی؛

- پیدا کردن یک بدن خارجی در حفره های کاربردی بینی.

شرایط و موقعیت بدن خارجی بستگی به وضعیتی که زخم به دست آمده است. در جریان خصومت، عملیات برای حذف بدن خارجی به دلیل ارتش و وضعیت پزشکی و شرایط تخلیه

V. I. Voyachek (1946) چهار ترکیب از نسبت واکنش های محلی و کلی برای حضور یک بدن خارجی را اختصاص می دهد، که به آن بستگی دارد:

1) دسترسی آسان به بدن خارجی در غیاب پیامدهای ناخوشایند مرتبط با آن (استخراج در شرایط مطلوب)؛

2) دسترسی آسان، اما محلی تلفظ شده یا وجود دارد واکنش عمومی (استخراج شده با اولین فرصت)؛

3) دسترسی دشوار، اما هیچ واکنشی به بدن خارجی وجود ندارد (استخراج تنها به دلایل خاص)؛

4) دسترسی دشوار، اما در حضور احساسات ناخوشایند یا نشانه های تهدید کننده (استخراج شده در انطباق با اقدامات احتیاطی ضروری).

در ارتباط با نشانه های فوق برای حذف اجسام خارجی می تواند به تقسیم شود مشروط، مطلق و نسبی.

اگر بنیانگذاری بدن خارجی ایمن باشد، اختلالات عملکردی را ایجاد نمی کند و می تواند به راحتی برداشته شود، چنین نشانه هایی مربوط به آن است مشروطو حذف بدن خارجی می تواند در هر زمان و در هر مرحله از تخلیه پزشکی بسته به وضعیت پزشکی و نظامی انجام شود.

اگر حذف بدن خارجی پیچیدگی را نشان نمی دهد، و حضور آن برای زندگی خطرناک است، سپس شهادت برای حذف آن خطرناک است مطلق. در این مورد، عملیات در دفعه بعد انجام می شود.

اگر حذف بدن خارجی از لحاظ فنی دشوار باشد و می تواند به عوارض بزرگی منجر شود نسبت به حضور یک بدن خارجی، حذف در هنگام ارائه کمک های واجد شرایط یا تخصصی انجام می شود و سپس نشانه هایی برای حذف یک بدن خارجی را می توان در نظر گرفت نسبت فامیلی.

در زمان صلح، زخمی ها به بیمارستان تحویل داده می شود، جایی که او باید با کمک های تخصصی به منظور حذف نهاد های خارجی ارائه شود. در دوره قبل از عمل، یک آزمون اشعه ایکس ضروری است. با معاینه استاندارد، دو عکس اشعه ایکس در دو پیش بینی - مستقیم و جانبی به منظور تعیین محل سکونت بدن در فضا با توجه به معیارهای آناتومی ساخته شده است. روش های دیگر آزمون اشعه ایکس امکان پذیر است: ارتوپدوموگرام سی تی اسکن و غیره.

در طول درمان اولیه جراحی، تجدید نظر از کانال های زخم و مناطق مجاور آن مورد نیاز است. تشخیص بصری بدن خارجی به ویژه مهم است اگر حضور مواد کنتراست غیر اشعه ایکس مشکوک باشد. در ناحیه فک و صورت، کاهش اضافی به منظور جستجوی یک بدن خارجی غیرممکن است. علاوه بر بررسی بصری کانال زخم در پردازش جراحی اولیه، می توان از معاینه آندوسکوپی استفاده کرد (A. S. Samoilov [و دیگران]، 2006). در صورت شک و تردید در مورد حضور یک بدن خارجی، اعمال یک جوش ناشنوا در طول پردازش جراحی اولیه توصیه نمی شود. درز های ناشنوایان را می توان در 5-7 روز تحمیل کرد و اطمینان حاصل کرد که عدم وجود فرآیند التهابی. در طول کل زمان مشاهده به منظور کاهش شکاف لبه های زخم، ممکن است از گروه های لکوپولر، اعمال پلامینار یا درزهای نادر استفاده شود (نگاه کنید به شکل 24، 25). در شکل 4، 5، 6، 7، 8 نمونه هایی از انواع مختلف و مکان های بدن خارجی هستند.

شدت آسیب به پارچه های نرم از چهره بستگی به محلی سازی زخم، حجم بافت ها در ناحیه آسیب و نوع پرتابه زخمی دارد. با این حال، برای هر گونه آسیب، روند فرآیند زخم، که به طور مشروط به چهار دوره تقسیم می شود. (به شرطی، زیرا انتقال از یک دوره به دیگری تیز نیست، بلکه به تدریج است. برای یک دوره، توسعه دیگر شروع می شود.)

اولین دورهاین محدود به 48 ساعت است و به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی، با دشمن آسیب دیده مشخص می شود. ادم تروماتیک می تواند از 3 تا 5 روز ادامه یابد. با این حال، در طول این دوره، علائم نكروز در عضلات و بافت زیر جلدی تعیین می شود. جدا از زخم، سرم است، اما تا پایان دوره، شخصیت سریال- هموراژیک جدا شده و سپس گلودرد.

شکل. چهار.رادیوگرافی استخوان های صورت جمجمه در پیش بینی جانبی. آوارهای چاقو قابل مشاهده در زمینه فک بالا

شکل. پنجرادیوگرافی در طرح سمت چپ فک پایین تر. کسر آتش سوزی

شکل. 6رادیوگرافی در طرح سمت چپ فک بالا. تزریق سوزن در سینوسی ماگزیلاری است

شکل. 7رادیوگرافی در پروژکتور جانبی شاخه فک پایین تر. جسم خارجی - گلوله

شکل. 8رادیوگرافی را در طرح مستقیم جمجمه مرور کنید. بدن خارجی - سیستم گلوله "OSA" در سینوسی بی نظیر

دوره دوممحدود به یک دوره 3 تا 7 روز و مشخص شده است فرآیند التهابی. هر زخم آلوده شده است، و زخم های منطقه فک و صورت می تواند علاوه بر این از طریق حفره های بینی ظاهری آلوده شود، حفره دهان (آسیب های نفوذی)، به دلیل دندان های نابود شده. جدا از زخم، سولوزیته، و سپس گلودرد می شود. در طول این دوره، "Chapels" و گسترش فرآیند فکری در فضای عمیق منطقه فک و صورت (سرزمین عجایب ماگزیلاری، مرتب، ریشه زبان، چاله های چشم، چشم و اپیوتر، در طول دوره از گردن گردن در Mediastum، و غیره). تا پایان این دوره زمانی که سلاح گرم جداسازی بافت آسیب دیده در سطح زیرمولکول از دست نخورده وجود دارد. در حال حاضر در این دوره، پدیده های مشخصه دوره بعدی ذکر شده است: تکثیر اندوتلیوم در بافت چربی زیر جلدی و عضلات رخ می دهد، عروق جدید تشکیل می شود، که بیشتر پایه ای برای توسعه بافت گرانوله است. تا پایان دوره، تصفیه زخم آغاز می شود.

دوره سوماین طول 8-10 روز طول می کشد و با پاکسازی زخم و توسعه بافت گرانوله مشخص می شود. در این زمان، انقباض زخم با تشکیل بافت فیبری از لبه های آن آغاز می شود.

دوره چهارماین می تواند از 11 تا 30 روز ادامه یابد و با اپیتلیزاسیون و زخم مشخص می شود. بافت گرانولها به الیاف کلاژن تبدیل می شود، تمام متراکم می شود. یک کتابنامه و اپیتلیالیزاسیون وجود دارد. اپیتلیوم از لبه های زخم تشکیل شده است و نمی تواند با نرخ توسعه الیاف کلاژن رقابت کند، زیرا میزان افزایش آن از لبه زخم در اطراف محیط، بیش از 1 میلی متر در 7-10 روز نیست. این دقیقا همان چیزی است که تعیین می کند بهبود ثانویه زخم هایی که همیشه با حضور اسکار مشخص می شوند.

روند فرآیند زخم بافت نرم از منطقه فک و صورت از زخم های محلی دیگر متفاوت است. با توجه به ویژگی های آناتوموفیزیولوژیک، بهبود زخم در یک زمان کوتاه تر می شود. عروق زدن خوب، انسداد، حضور سلول های مزانشیمی کم از پارچه های نرم از پارچه های نرم، یک توانایی بازسازی خوب را کاهش می دهد، دوره بهبود زخم را کاهش می دهد و زمان پردازش اولیه جراحی زخم را تا 48 ساعت افزایش می دهد.

مدت دوره های فرآیند زخم و شدت جریان به این عوامل بستگی دارد:

- اصطلاح کمک و کفایت آن در مرحله قبل از بیمارستان (قابل تعویض)؛

- وضعیت عمومی بیمار (سن، کم آبی، خستگی ژنتیکی، و غیره)؛

- همراه با بیماری های همراه (CVD، دیابت، بیماری کلیوی مزمن، کبد، و غیره)؛

- آسیب های مرتبط

توجه! این یک قطعه مقدماتی کتاب است.

اگر دوست دارید شروع کتاب، سپس نسخه کامل را می توان از شریک ما خریداری - ارائه دهنده محتوای حقوقی LLC "لیتر".