Kirurški rezovi drenaža gnojnih žarišta na vratu. Kirurško liječenje apscesa i flegmona vrata

METODE OTVARANJA FLEGMONA I ABSEDA U MAKSILOFACIJALNOJ REGIJI I NA VRATU

Kirurška intervencija kod apscesa i flegmona koji proizlaze iz zuba gornja čeljust (kod subperiostalnih apscesa, apscesa pseće jame, apscesa i flegmona infraorbitalne regije, čeljusnog tuberkula), ograničen je u većini slučajeva intraoralnim rezom duž prijelaznog nabora na kost unutar 3-4-5 zuba. Ako se gnoj ne otkrije s dovoljno širokim urezom na kosti, trebali biste tupo prodrijeti više - na dno pseće (pseće) jame ili u prostor između snopova četvrtastog mišića. Ako je takva intervencija tijekom napredovanja procesa nedostatna, mora se koristiti ekstraoralni rez. U tom se slučaju, vođeni palpacijom, apscesi obično otvaraju vodoravnim rezom kože na licu na mjestu najveće nakupine gnoja, naravno, uzimajući u obzir mjesto žila i živaca na ovom području te naknadna drenaža rane (slika 20).

Celulitis zigomatičnog područja najčešće se otvara vodoravnim rezom kože na donjem rubu zigomatična kost ili luk na mjestu najizraženije fluktuacije.

Što se tiče pitanja otvaranja apscesa i flegmone bukalne regije, intraoralni rezovi postižu svoj cilj (evakuacija gnoja) samo kada se gnojni fokus nalazi između bukalne sluznice i bukalnog mišića. Inače, potrebno je operirati kroz kožu na mjestu fluktuacije ili na području najizraženijeg područja bolne infiltracije, međutim, imajući u vidu da kod bilo kakvih operacija na licu anatomske značajke ovog područja trebaju uzeti u obzir. Kad se flegmona nalazi u donjem dijelu bukalne regije, otvor se može napraviti rezom u submandibularnoj regiji.

Tijekom kirurških intervencija zbog flegmona sljepoočne regije, uvijek biste se trebali voditi podacima topografska anatomija ovo područje i odredite gdje je proces lokaliziran - površno (između kože i aponeuroze) ili između aponeuroze i mišića ili između mišića i kosti. Uz prolivene flegmone, svi dijelovi ovog područja uključeni su u proces. U mnogim slučajevima, s flegmonom visoke regije lijepi rezultati daje rez iza ruba processus frontosp-henoidalis u području prednjeg ruba sljepoočnog mišića, ispod kojeg se nalazi gornji kraj Bišove masne nakupine. U nekim slučajevima učinkovit je rez duž linea temporalis na granici vezanja sljepoočnog mišića i njegove aponeuroze. Postoje slučajevi kada morate napraviti nekoliko rezova na ovom području (slika 21).

S određenim reznim linijama, uvijek biste trebali poštedjeti grane sljepoočne arterije. Kod dubokih čira bolje je žarište otvoriti okomito ili rezom koji odgovara lepezatom tijeku privremenih mišićnih vlakana, a zatim tupo prodrijeti do ljuskica ove kosti uz daljnju drenažu rane.

Pogodnije je otvoriti periorbitalnu i orbitalnu flegmonu s blago zaobljenim urezom duljine do 2-2,5 cm u predjelu donjeg vanjskog ruba orbite ili na mjestu gdje je infiltracija najizraženija. Odstupajući od vrha do dna od ruba za 1-1,5 cm, tako da kirurški ožiljak naknadno ne uvrće kapke i ne ograničava njihovo zatvaranje, presječen kroz kožu, potkožnu bazu, fasciju; tupo prodiru u tkivo orbite iza inferolateralne površine očna jabučica, nakon čega se rana opere i isuši.

Ako su druge metode kirurgije retrobulbarne flegmone neuspješne, potrebno je stvoriti uvjete za dobar odljev gnoja kroz perforaciju na dnu orbite. U tu se svrhu otvara maksilarna šupljina i kroz nju se uklanja dio tanke koštane pločice u predjelu stražnjeg ruba dna orbite, disecira se pokostnica, nakon čega gnoj izlazi iz orbite u maksilarna šupljina. Potonji se tamponira jodoformnom gazom.

Moram reći da ova metoda ima nedostataka. Činjenica je da je kod nekih pacijenata operiranih ovom metodom naknadno bilo potrebnih fistula plastična operacija... Čini nam se da je u takvim slučajevima prikladnije i bolje stvoriti anastomozu s nosnom šupljinom u donjem nosnom prolazu tijekom operacije i ukloniti tampon kroz nos.

Kirurški zahvati na flegmoni infratemporalne i pterigopalatinske jame svode se na činjenicu da se režu kosti na prijelaznom naboru u području posljednja dva kutnjaka gornje čeljusti, a kod djece - u području prvi veliki kutnjak, usredotočujući se na zigomatično-alveolarni greben. Zatim tupo prodiru duboko duž čeljusne kosti, vodeći se straga, prema gore i prema unutrašnjosti do vremenske jame. U mnogim slučajevima to stvara uvjete za odljev gnoja, inače je potrebno raditi ekstraralno; dakle, s ograničenom lokalizacijom flegmone u infratemporalnoj regiji, rez se vrši duž donjeg ruba zigomatičnog luka, a kada se širi iz infratemporalne i krilopalatinske jame u susjedne regije - krilo-čeljusnu, bukalnu, masseteričnu - to je potrebno za otvaranje tako difuzne flegmone kroz submandibularni i postvenski rez, ne zaboravljajući koristiti sub-zigomatični rez.

Kirurški zahvati za flegmone submandibularnog trokuta izvode se mnogo češće nego za ostale peri-maksilarne flegmone. Rez na ovoj flegmoni na koži napravljen je paralelno s donjim rubom donja čeljust, odstupajući od potonjeg prema dolje za 1,5-2 cm. Takav je rez prikladan, jer, topografski se stapajući s cervikalnim naborom, nakon zacjeljivanja rane ostavlja jedva primjetan, nježni ožiljak. Uz to, takvim rezom rubna grana facijalnog živca relativno je rijetko oštećena. Također ima tu prednost što se, ako je potrebno, može produžiti u jednom ili drugom smjeru, dobro je pregledati ranu, a ako se flegmon proširi na dno usne šupljine, prelazeći dubinu rane duž šav maksilarno-hioidnog mišića, možete stvoriti pristup dnu usta. Duljina reza pri otvaranju flegmone submandibularnog trokuta u prosjeku je 4-7 cm. Nakon slojevite disekcije kože, potkožne baze, ispod kožnog mišića i fascije, treba otvoreno koristiti prst ( bolje je raditi s rukavicama) ili posebnim instrumentom (slika 22) za pažljivo revidiranje rane ispred i iza područja submandibularne žlijezde slinovnice.

Treba napomenuti da se s ozbiljnim flegmonima, kao posljedicom prisutnosti infiltrata koji zahvaća značajno područje tkiva, konfiguracija ovog područja naglo mijenja. U ovom slučaju nije moguće palpirati donji rub donje čeljusti, koža je srasla s temeljnim tkivima, a tkiva duboko u rani (vlakna, fascije, mišići, krvne žile i živci) stopljena su u čvrsta masa i teško ih je razlikovati.

Kod velikih infiltrata smjernica za odabir smjera reza obično je crta koja povezuje točku na granici srednje i gornje trećine duljine sternokleidomastoidnog mišića s gornjim rubom hrskavice štitnjače.

Koliko bi trebao biti rez na tako velikoj flegmoni? Neki su autori s pravom o tome pisali u svoje vrijeme, imajući na umu, naravno, rezove zaraženih žarišta općenito: "Rez bi trebao biti što veći i što manji." Otvarajući flegmon submandibularnog trokuta, nikada ne treba zaboraviti na mogućnost ozljede žila - vanjske arterije čeljusti i prednje facijalne vene, koje su na putu ovog reza, ako je upalni infiltrat spriječio donji rub donja čeljust se nije osjećala (u području zavoja facijalne arterije) i nije bilo moguće pravilno ocrtati liniju reza. Nije uvijek lako zaustaviti krvarenje koje se dogodi kad se ozlijede u infiltriranim tkivima.

Ako se s flegmonom submandibularnog trokuta proces proširi prema submentalnoj regiji, rez napravljen za otvaranje flegmone submandibularnog trokuta produžuje se prema naprijed, zahvaćajući odgovarajuću polovicu submentalne regije ili se ovdje radi tipični rez protuotvaranje.

Kod flegmona, ispunjavajući samo submentalno područje, prikladno je napraviti vertikalni rez duž središnje crte ovog područja; istodobno se secira koža, potkožna baza, površinska fascija. Celuloza se glupo revidira između prednjih trbuha digastričnih mišića. Nakon toga se rana drenira. S takvim rezom obično nema puno krvarenja, jer na ovom području nema velikih žila.

Prilikom otvaranja apscesa i flegmona parotidno-žvakaće regije i područja žvačnog mišića, izvodi se lučni rez, koji graniči s kutom donje čeljusti, započinjući iza ruba grane 1,5-2 cm iznad kuta i, idući dalje dolje iza ugla, nastavite ga paralelno s donjim rubom i ispod njega ... Duljina reza je 5-6 cm. Slojevita disekcija kože, potkožne baze i fascije, zatim se žvakaći mišić odsiječe na mjestu njegovog pričvršćivanja i, prianjajući na vanjsku površinu grane, mišić se ljušti s kosti na tup način dok se ne otkrije apsces. Ponekad je potrebno pribjeći vertikalnom raslojavanju mišićnih vlakana kroz ovaj rez dok se ne otkrije apsces. Kao i drugi autori, ne možemo se složiti s preporukom VF Voino-Yasenetskyja da se takva flegmona otvori s vanjskim rezom s "potpunim poprečnim presijecanjem ovog mišića u razini kuta usta". Takav rez može dovesti do trajnih cicatricialnih promjena u masseter mišiću i kontrakture donje čeljusti, osim toga, neprihvatljiv je iz kozmetičkih razloga.

Koristimo i sličan rez, kao kod otvaranja flegmona žvakaćeg područja, prilikom otvaranja flegmona pterigo-maksilarnog prostora, s jedinom razlikom što nakon seciranja mekih tkiva iza kuta donje čeljusti odlazimo na mjesto pričvršćivanja unutarnjeg pterigoidnog mišića.

Ako se na ovom području još uvijek ne topi tkivo, mišićna vlakna treba raslojiti, a zatim tupo (možete samo prstom) prodrijeti u pterigo-maksilarni prostor, čineći usput reviziju u susjednom postero-maksilarnom fossa uz rez. Ovaj rez također se može koristiti za prodiranje gornji dio krilo-čeljusni prostor. Istodobno, prst umetnut u ranu osjeća unutarnju ploču grane donje čeljusti i obično lako prodire prema gore, usmjeravajući se prema fossa pterygoidea. U gornji dio pterigo-čeljusnog prostora također se može prodrijeti kroz rez na obrazu u intervalu između tuberkuluma gornje čeljusti i koronoidnog otvora donje čeljusti, lagano istiskujući masnu nakupinu.

Intraoralni put otvaranja flegmona pterigomandibularnog prostora (na kojem se rez vrši duž plica pterigomandibularis, a nakon disekcije sluznice i submukoznog sloja glupo se kreću između grane donje čeljusti i medijalnog krilonog mišića. sve dok se pterigoidni prostor ne otvori) ne vodi uvijek do cilja, eksudacija ne daje uvijek pouzdan eksudat ...

Retromandibularni i parafaringealni prostori trebali bi biti predmet posebne pozornosti kirurga. Tehnika otvaranja flegmone ovih područja je sljedeća: lučnim rezom u naboru kože duž stražnjeg ruba mandibularne grane sa zavojem oko njenog kuta (slika 26), kože, potkožne baze, parotide -režu se fascije za žvakanje i izlažu se stražnja glava digastričnog mišića i prilog stilohioidnog mišića.

Ovdje smješteni aponeurotični list, koji povezuje oba ova mišića, odvojen je tupo i pažljivo umetnutim prstom u ranu kako ne bi oštetio parotidnu slinovnicu; prodiru, prianjajući uz srednji pterigoidni mišić, u tkivo parafaringealnog prostora. U tom slučaju pacijent obično osjeća umetnuti prst u faringealno područje. Rana se drenira kao i obično. VF Voino-Yasenetsky na sljedeći način opisuje otvaranje parafaringealne flegmone: „U blizini kuta čeljusti napravimo blago zaobljeni rez na koži tako da zauzima cijeli interval od kuta do točke savijanja vanjske arterije čeljusti preko ruba čeljusti, brzo seciramo površinsku fasciju vrata i, na taj način, otvaramo fascijsko korito submandibularne slinovnice u njezinom stražnjem dijelu, odnosno tamo gdje postoji komunikacija između sloja submandibularne slinovnice iza rub maksilarno-hioidnog mišića i dno parafaringealni prostor (dno usta). Stoga, bez ikakvih zapreka, umetnemo prst daleko prema gore, u parafaringealni prostor, ispraznimo gnoj koji se tamo nakupio i umetnemo drenažnu cijev. "

Doduše, ovo je zaista jednostavan način za pristup parafaringealnom prostoru. Ovim pristupom moguće je ne oštetiti žile, jer su duboko u rani, gdje tupo manipuliramo prstom.

Da bi se otvorio flegmon dna usne šupljine, prikazani su i intraoralni i ekstraoralni rezovi. Intraoralni rezovi se rade samo u slučajevima kada je gnoj lokaliziran izravno ispod sluznice sublingvalnog prostora. U svim ostalim slučajevima, takav flegmon treba otvoriti ekstraralno, kroz submentalno područje, kako bi se osigurao dobar odljev gnoja. Kao u slučaju flegmone submentalne regije ili ako se flegmona submentalne regije kombinira s flegmonom poda usne šupljine, izvodi se slojeviti sloj okomitog urezivanja mekih tkiva duž srednje linije predio brade od donjeg ruba donje čeljusti do područja hioidne kosti. S submentalnom flegmonom pristup gnojnom žarištu tu završava. U ovom slučaju, nakon što se prednji trbušni mišići digastričnog mišića otvoreno rašire u oba smjera, rana se opere i isuši. U slučaju flegmona dna usne šupljine, nakon što se digastrični mišići odvoje, čeljusno-hioidni mišić se disecira u središtu rane duž šava i tupo prodire u područje između brada-hipoglosnih mišića, odlazeći do korijena jezika, stvarajući uvjete za odljev eksudata. Kod difuznih intermuskularnih flegmona dna usne šupljine u kombinaciji s flegmonama susjednih područja prikazan je takozvani rez u obliku ovratnika, odnosno rez od jednog do drugog kuta donje čeljusti.

Ako je potrebno hitno operirati pacijenta koji pati od hemoragijske dijateze, radije napravimo tri vodoravna reza: jedan u svakoj submandibularnoj regiji i jedan u subchin regiji.

Takvi su rezovi neophodni za širenje zaraženog fokusa.

Željeli bismo se zaustaviti na nekim kirurškim intervencijama u području jezika. Tako, na primjer, u slučaju apscesa jezika, nakon što se odredi mjesto njegove lokalizacije, treba napraviti probnu špricu špricom s debelom iglom, ili još bolje uskim dvosjeklim skalpelom. mjesto najveće izbočine. Obično se na ovom mjestu nađe apsces u debljini jezika. Otvoren je relativno širokim rezom. Treba imati na umu da u nekim slučajevima to može oštetiti jezičnu arteriju koja prolazi sa strane jezika između brada-jezičnog i hipoglosnog mišića, a takvo krvarenje obično zaustavlja tamponada.

U slučaju flegmone korijena jezika, operacija se izvodi ekstraoralno prema sljedećoj tehnici: srednji rez od brade do predjela hioidne kosti ili vodoravno uz rub čeljusti (slika 29); prednji trbušni mišići digastrija su tupo uvučeni u oba smjera.

U središtu se raščlanjuje hipoglosni mišić čeljusti, nakon čega se rez produbljuje prema jeziku i tupi instrument uvodi se prema njegovom korijenu kako bi odvojio tkiva jezika. Operacija završava drenažom rane.

Završavajući esej o kirurškom liječenju flegmona i apscesa maksilofacijalne regije, željeli bismo primijetiti da je prijedlog nekih autora za liječenje flegmona i apscesa isisavanjem gnojnog eksudata iz fokusa, a zatim ubrizgavanjem antibiotika u njega, od velikog interesa. Dakle, V.A.Katilene izvještava da je kod 72,3% pacijenata liječenih ovom metodom bilo moguće učiniti bez operacije. Treba napomenuti da bi ova metoda bila posebno korisna u kirurgiji lica, gdje je kozmetički faktor toliko važan.

Zanimljivu metodu također predlaže V.A.Lavrov, u kojoj se flegmon otvara malim rezom, nakon čega se gnoj odmah usisava iz rane vakuumskom pumpom. Autor ističe da ova metoda oštro smanjuje izlučivanje, poboljšava kretanje tkivne tekućine iz dubine rane na njezinu površinu, što stvara nepovoljne uvjete za razvoj i život patogene mikroflore u rani. Obje ove metode mogu biti obećavajuće , ali zahtijevaju daljnje proučavanje. Posebno treba napomenuti da su se nakon objave gore spomenutih djela dogodile značajne promjene kako u prirodi odontogene infekcije, tako i u karakteristikama reaktivnosti suvremenih pacijenata.

Stoga bi se daljnji razvoj primamljivih metoda "bez reza" i "bez oblačenja" za liječenje flegmona i apscesa, kao i metoda za male rezove, trebao temeljiti na uporabi još naprednijih uređaja za evakuaciju gnoja iz peri-maksilarnih tkiva. Moguće je da je stvaranje dva mala protuotvora i omogućavanje kroz njih djelotvornog cjelodnevnog ispiranja (dijalize) gnojnih šupljina u pozadini snažne (intenzivne) opće detoksikacije i antimikrobne terapije jedan od načina daljnjeg poboljšanja kirurško liječenje peri-maksilarna flegmona. Više detalja o drenaži rane bit će razmotreno u nastavku.

Flegmona vrata jedna je od najopasnijih bolesti koja, ako se na vrijeme ne liječi, može biti kobna. Ovo je gnojna upala mekih tkiva vrata koju uzrokuju patogene bakterije. S flegmonom se razvija difuzna nakupina gnoja koja se može proširiti.

Ima li problema? Unesite u oblik "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznat ćete sve načine liječenja ovog problema ili bolesti.

Web mjesto pruža osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijek ima kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija, kao i detaljno proučavanje uputa! ...

Razlozi za razvoj flegmone

Difuzna upala tkiva vrata razvija se sekundarno. Prvi bakterijska infekcija javlja se u drugim organima.

Tada protokom krvi i limfe ulaze bakterije meko tkivo vrat. Razlog je Staphylococcus aureus.

Razvoj flegmona dovodi do:

• Bolesti zuba donje čeljusti, u kojima postoje žarišta infekcije, to su karijes, pulpitis, parodontitis, upalne bolesti tkiva koja okružuju zube.
• Infektivni procesi u grlu i dušniku, tonzilitis, faringitis i laringitis. Ulogu igra kronični tijek ovih bolesti, oni zahtijevaju često liječenje antibiotici.

  Tijelo razvija rezistenciju na veliki broj bakterija, antibiotici su slabi, infekcija se može proširiti na vrat.

• Upalne bolesti limfnih čvorova vrata, koje se uz nepovoljan tijek mogu preseliti u susjedna područja.
• Furuncles, rane i ogrebotine na vratu uzrokovat će površinsku flegmonu.
• Česte zarazne bolesti, ospice, šarlah, difterija. Infekcija se širi na vrat krvlju ili limfom.
• Prijelaz gnojne upale s dna usta.

Klasifikacija

Ovisno o dubini razvoja gnojnog procesa, flegmoni vrata su površni i duboki.

Površinski - nalazi se u potkožnom tkivu i duboko ispod mišićne fascije vrata.

Ovisno o mjestu razvoja, razlikuju se flegmoni:

• Brada.
• Submandibularni. Često se javlja kao komplikacija zaraznih procesa u donjim kutnjacima.
• Površinski, prolazi duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića.
• Interfacijalna. Nastaje između površinske i duboke fascije vrata.
• Površinska flegmona prednje i bočne površine vrata.
• Flegmon prednje površine dušnika.
• Stražnja površina jednjaka.
• Fossae prsne kosti.
• Bočni cervikalni trokut, koji je ograničen sternokleidomastoidnim mišićem, trapeznim mišićem i ključnom kosti.
• Prednji dio vrata.

Celulitis su:

• Jednostrani i dvostrani;
• Prednja, bočna i stražnja strana vrata.

Oni su primarni i sekundarni. Primarni su oni koji se razvijaju na vratu. Sekundarni - javljaju se kada upala prelazi s drugih anatomskih područja.

Flegmona, koja se razvija kao komplikacija bolesti donjih zuba, naziva se odontogena.

Kliničke manifestacije bolesti

Gotovo uvijek je tijek flegmone vratne regije umjeren ili težak.

Simptomi ovise o mjestu njegove lokalizacije:

1. Pacijenti se žale na bolove u vratu. To mogu biti bolovi lokalizirani na prednjem dijelu vrata ili negdje duboko u vratu, bolovi u submandibularnoj regiji.
2. Pacijent se žali na bol prilikom gutanja, jela i razgovora.
3. Zbog stiskanja grkljana gnojnim sadržajem flegmone i edema, disanje može biti otežano.
4. Trpi opće stanje bolesna. Često sjedi glave nagnute prema naprijed.
5. Tjelesna temperatura raste na 38-39,5 Celzijevih stupnjeva.
6. Krvni tlak može pasti.
7. Govor je nejasan, lice se izdužuje, zbog velike količine gnojnog eksudata.
8. Ako je flegmon površinski, na ovom području dolazi do crvenila kože, ne može se uzeti u nabor.
9. S dubokim mjestom suppuration, koža može biti normalne boje, presavijena u nabor, ali izgleda samo sjajno.

Primjećuje se lokalni edem čija težina ovisi o veličini i dubini flegmona. Što se površnije nalazi, to su izraženiji i lokaliziraniji edemi.

Ako se flegmon nalazi duboko, edem izgleda difuzno, vrat je povećan. Kod flegmona smještenih ispred dušnika ili iza jednjaka, primjećuje se promuklost glasa.

Pri sondiranju, flegmoni su gusti, oštro bolni infiltrati.

Video

Potrebna ispitivanja i dijagnostika

Dijagnoza flegmona uključuje liječnički pregled i, ako je potrebno, imenovanje laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Na pregledu, liječnik primjećuje povećanje vrata pacijenta. Kod duboke flegmone opće je stanje teško.

Pacijent je blijed, teško diše, nizak krvni tlak, visoka temperatura. Položaj je prisiljen, s glavom savijenom prema naprijed. Palpacijom (palpacijom) vrata dolazi do oštre bolnosti i prisutnosti gustog infiltrata, bez kolebanja.

Punkcija je najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje flegmona. Pomoću posebne štrcaljke liječnik usisava sadržaj gnojnog fokusa. Ako se uoči pojava žućkasto-zelenkaste tekućine, to je pouzdan znak gnojne upale.

Probijanje je nemoguće s dubokim postavljanjem flegmona, zbog mogućnosti oštećenja vitalnih organa, krvnih žila i živaca.

U općem testu krvi uočava se ubrzanje ESR do 40-50 mm, povećanje broja leukocita. Budući da test krvi traje neko vrijeme, u ozbiljnom stanju pacijenta nije propisan.

Metode liječenja bolesti

Liječenje flegmona vrata provodi se konzervativnom i kirurškom metodom.

1. Konzervativna metoda je uporaba antibakterijskih lijekova. Izoliran, rijetko se koristi, s razlivenim gnojna upala To nije dovoljno.
2. Glavna metoda liječenja je kirurška intervencija, koja se provodi u općoj anesteziji. Kirurg otvara gnojni fokus, nakon čega slijedi njegova drenaža cjevastom drenažom.

   Zbog smještaja na vratu mnogih vitalnih organa i žila koje hrane glavni mozak, otvorena flegmona popraćena je nizom komplikacija.

   Može se pojaviti arozija - oštećenje krvnih žila ili oštećenje vitalnih organa smještenih na vratu. Često se javlja asfiksija (davljenje) koja zahtijeva traheotomiju.

   Za kirurški pristup, rezovi se često rade duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića ili u području jugularne jame.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, propisuje se liječenje lijekovima. Namijenjen je uništavanju bakterija koje su uzrokovale upalu i stvaranje gnoja, kako bi općenito ojačao tijelo i ubrzao zacjeljivanje.

Prvog dana nakon operacije pacijent će možda trebati intramuskularna injekcija lijekovi protiv bolova.

Koji antibiotik propisati, odlučuje liječnik, nakon utvrđivanja uzročnika flegmona. Terapija antibioticima nastavlja se sve dok se stanje pacijenta potpuno ne normalizira.

Učinkovita prevencija flegmona

Prevencija flegmona vrata svodi se na minimaliziranje mogućnosti ozljeda na ovom području, a ako se pojave, moraju se hitno liječiti antiseptičkom otopinom.

Kariozni i upalni procesi moraju se liječiti na vrijeme. Važnu ulogu u prevenciji imaju pravovremeno otkriveni i izliječeni upalni procesi i bolesti unutarnjih organa.

Koja je razlika između flegmona i apscesa

Upalni procesi s oslobađanjem gnoja u tkivima koja su zaključana na određenom mjestu ispod kože nazivaju se apscesima. Nije lokalizirano, upala s gnojem koji se pojavljuje ispod kože - flegmon. Jeste li čuli za celulit? Kad se spomenu, podrazumijevaju serozne, upaljene procese masnog tkiva, ali bez gnoja.

Ako se ove bolesti ne mogu razlikovati, u dijagnostičke svrhe koristi se ubod, uzima se gnoj i tkivo. Bakteriološka analiza pomoći će odrediti patogen i njegovu otpornost na antibiotike. Utvrdili smo da su celulitis i apscesi slični, ali različite bolesti.

Glavni uzrok flegmone je podjela patogena. Stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, E. coli i ovo nije cijeli popis.

Difuzno oticanje vrata pojavljuje se tek u drugoj fazi razvoja. Infekcija se taloži u drugim organima. Nakon što se širi krvlju u meka tkiva. Staphylococcus aureus postaje uzrok razvoja.

Precizniji razlozi za razvoj:

1. Bolesti zuba u donjoj čeljusti, zajedno s razvijenim upalni proces... Na primjer, pulpitis, karijes, upala desni, parodontitis.
2. Infekcije respiratornog trakta i organa, upala grla i dušnika. Pogotovo kad ove upale poprime kronični oblik, za njihovo liječenje bit će potrebna česta upotreba antibiotika. Tijelo se neće moći boriti protiv bakterija, a one mogu ući u vrat.
3. Upala limfnih čvorova na vratu.
4. Razne rane na vratu, eventualno vrenja, pomoći će u nastanku.
5. Uobičajene zarazne bolesti. Infekcija se krvlju prenosi na vrat.
6. Gnojna upala može se spustiti iz usta ispod vrata.

Rudimenti koji se kao rezultat mogu transformirati u flegmone na vratu - apscesi na licu ili upale u ustima, gornjim dišnim putovima, osteomijelitis vratnih kralješaka, rane na vratu.

Pojava tumora na vratu određena je čimbenicima:

• Mreža limfnih čvorova je dobro razvijena;
• Pojedinačna značajka građe cervikalne fascije.

Na vratu se stvara oteklina donje čeljusti i brade. Tumor je isprva gust, kasnije poprima kvrgast izgled.

Moguće komplikacije i duboki oblici flegmone

Najčešće infekcije uzrokovat će ozbiljne bolesti:

• Limfadenitis;
• Limfangitis;
• Erizipela;
• Tromboflebitis;
• Sepsa.

Oticanje lica može pogoršati gnojni meningitis.

Ako se upala počne širiti na obližnja tkiva, može se razviti:

• Osteomijelitis;
• Gnojni pleuritis;
• Tenosinovitis;
• Suppurativni artritis.

Ovo potonje je najopasnija komplikacija. Kako se arterijski zid upali, tada se otapa i dolazi do jakog arterijskog krvarenja.

Duboka flegmona ekstremiteta upala je s gnojem, koji se razilaze duž intermuskularnih prostora. Izvor takve upale bit će razne rane na koži. Na primjer, ugriz, ogrebotina, opeklina ili bolest, panaritij, gnojni artritis ili osteomijelitis.

Bolest karakterizira bol u ekstremitetu, tjelesna temperatura se povećava, postoji opća slabost tijela. Bolest ne čeka dugo i brzo se razvija. Kao rezultat, vidi se edem tkiva, limfni čvorovi u regiji povećavaju i ud se uvelike povećava. Ako se flegmon nalazi na površini, može se primijetiti ispiranje i natečenost kože.

Suppurativni medijastinitis. To je gnojni upalni proces koji se nalazi u tkivu medijastinuma.

Mediastinitis je često komplikacija perforacije:

• Jednjak i dušnik;
• Gnojne tvorbe u ustima;
• U plućnom traktu;
• Komplikacija flegmona vrata;
• Rezultat hematoma;
• Osteomijelitis prsne kosti ili kičmenog stuba.

Ovaj se problem brzo razvija, pacijent može osjetiti jake bolove iza dojke, a tjelesna temperatura će porasti. Bol će se premjestiti na leđa i vrat. Vrat i prsa će nateći. Kako bi ublažili bol, ljudi često sjede i naginju glavu prema naprijed, što izgleda djeluje.

Ljudi su imali ubrzan puls, smanjen krvni tlak, proširene vene na vratu i žalili se na bol prilikom gutanja.

Liječenje narodnim lijekovima

Krenimo od propolisa, gospine trave i klinčića.

Prvi recept

Sastojci:

• 150 ml votke;
• 25 g propolisa;
• 50 g gospine trave.

Priprema:

• Samljeti propolis u mužaru;
• U to ulijte votku;
• Gospinu travu nasjeckajte na sitno i promiješajte;
• To se mora pažljivo zatvoriti i ostaviti da se ulijeva oko tjedan dana;
• Ponekad se trebate otresati boce.

Nakon tjedan dana trebate procijediti dobiveni proizvod i isprati usta. Da biste to učinili, razrijedite 50 kapi u čaši vode, isperite oko 5 puta dnevno.

Drugi recept

Priprema:

• Ulijte klinčiće u čašu vode (žlica);
• Kuhajte oko 3 minute (lagana vatra);
• Dobiveni proizvod mora se inzistirati oko 1 sat i filtrirati;

Juha se može koristiti kao oblog, ili piti 4 puta dnevno po žlicu.

Treći recept

• U 1 litru proključale vode ulijte 3 žlice klinčića;
• Ostavite da se ulije oko 1 sat, ocijedite.

Juha se može koristiti za komprimiranje, nanijeti na upaljeni zglob. Ako se uzima oralno, tada trebate piti u malim gutljajima u toplom stanju.

Pupoljci eukaliptusa i breze.

Priprema:

• U čašu prokuhane vode ulijte 10 grama bubrega;
• Kuhajte 15 minuta (lagana vatra);
• Procijedite i nanesite na problematično područje;
• Uzimati otprilike 4 puta dnevno po žlicu.

Drugi recept.

• Uzmite termosicu i u nju ulijte 2 žlice plavog eukaliptusa;
• Ulijte 500 ml kipuće vode;

4.6 / 5 ( 9 glasova)

Apscesi i flegmoni vrata češće su posljedica gnojnog limfadenitisa koji se razvija kao posljedica infekcije pritonsilitisom, upale pokostnice čeljusti, usne šupljine, sluznice srednjeg uha, nosne šupljine i njegovih pomoćnih šupljina.

Apscesi i flegmona vrata dijele se na površinske i duboke. Uz opće komplikacije, duboka upalna žarišta vrata su opasna jer se mogu proširiti na celulozu u prednjem i stražnjem medijastinumu. To može uzrokovati kompresiju dušnika ili edem grkljana, zahvatiti stijenke velikih arterija i vena u procesu, što može dovesti do njihovog topljenja i jakog krvarenja, što je često fatalno.

Glavno načelo liječenja apscesa i flegmona vrata je pravodobni rez, koji osigurava dovoljno potpuno otvaranje i odvod patološkog fokusa. Rez mora biti strogo slojevit. Nakon disekcije kože, upotrebljavajte što je moguće tuplje instrumente (žljebasta sonda, zatvorene Kupffer škare) kako ne biste oštetili krvne žile promijenjene patološkim procesom. Liječenje flegmona vrata ovisi o njihovom mjestu.

Traheotomija i traheostoma

Traheotomija - otvaranje respiratornog grla (dio grla) - jedna je od hitnih kirurških intervencija. Njegova je svrha odmah osigurati pristup zraka plućima, kao i uklanjanje stranih tijela. Pogledidisekcija traheotomije dušnik:

uzdužni;

poprečno - ne otvara se više od diameter promjera dušnika, jer ponovljeni živci mogu biti oštećeni;

izrezivanje pravokutnog režnja prema Bjorku - baza je u kaudalnom smjeru, a slobodni rub prišiven je na kožu kako bi se spriječilo ispadanje kanile;

fenestracija - ekscizija prednjeg zida dušnika.

Traheostomija - otvaranje dušnika uvođenjem kanile u njegov lumen.

Postoje tri vrste traheostome, ovisno o razini disekcije dušnika u odnosu na prevlaku štitnjače:

gornji- disekcija prvih prstenova dušnika iznad prevlake;

prosječno- otvaranje dijela dušnika prekrivenog prevlakom;

dno- disekcija trahealnih prstenova ispod prevlake štitnjače.

U djece je zbog topografskih i anatomskih značajki vrata prikladnije izvesti nižu traheostomiju.

Indikacije:

Mehanička gušenja:

strana tijela dišnog trakta (ako ih je nemoguće ukloniti izravnom laringoskopijom i traheobronhoskopijom);

oštećena prohodnost dišnih putova u slučaju rana i zatvorene ozljede grkljan i dušnik;

stenoza grkljana: zarazne bolesti (difterija, gripa, hripavac), s nespecifičnim upalnim bolestima (apscesni laringitis, angina grkljana, lažni sapi), s malignim i benignim tumorima (rijetko), s alergijskim edemom.

Slabljenje disanja - potreba za dugotrajnom umjetnom ventilacijom pluća (tijekom operacija srca, pluća, traumatske ozljede mozga, miastenije gravis, itd.).

Položaj pacijenta : na leđima, glava zabačena natrag i nalazi se u strogo sagitalnoj ravni. U hitnim slučajevima moguće je raditi u sjedećem položaju izvan operacione sale.

Granice prednji presjek subhioidni dio vrata (slika 84): gore - hioidna kost (os hyoideum) i stražnji trbuh m. digastricus, dolje - rub vratnog ureza prsne kosti (incisura jugularis), straga - prednji rubovi sternokleidomastoidnih mišića (m. sternocleidomastoideus).

Lik: 84. Mišići vrata: 1 - os hyoideum, 2 - m. thyreohyoideus, 3 - mišići ždrijela, 4 - m. omohyoideus (venter superior), 5 - m. sternohyoideus, 6 - m. sternothyreoideus, 7 m. sternocleidomastoideus (cms straga), 8 - m. sternocleidomastoideus (crus anterior), 9 - m. digastricus (venter posterior), 10 - m. splenius capitis, 11 - m. lopatice lopatice, 12 - m. scalenus medius, 13 - m. scalenus anterior, 14 - m. omohyoideus (venter inferior)

Subhioidni dio vrata podijeljen je srednjom linijom na dva srednja trokuta vrata (trigonum colli mediale), od kojih je svaki prednjim trbuhom lopatično-hioidnog mišića (m. Omohyoideus) podijeljen na skapularno-dušnički (trigonum omotracheale) i karotidni trokut (trigonum caroticum) (slika 84).

Lik: 85. Mišići i fascije vrata (prema V.N. Ševkunenku): 1 - m. platysma, 2 - t. sternocleidomastoideus, 3 - t. sternohyoideus, 4 - t. sternothyreoideus, 5 - gl. thyroidea, 6 - m. omohyoideus, 7 - jednjak, 8 - m. scalenus anterior, 9 - m. Trapezius

Slojevita struktura (slika 85). Koža je tanka, pokretna. Površinska fascija (prva fascija vrata prema V. N. Shevkunenku) tvori rodnicu za potkožni mišić (m. Platysma). Ispod mišića i prve fascije nalaze se površinske žile i živci (v. Jugularis anterior, n. Cutaneus colli) (slika 86). Sljedeća je vlastita fascija vrata (druga fascija prema V. N. Shevkunenko), koja je pričvršćena na vrhu na rub donje čeljusti, na dnu - na prednji rub drške prsne kosti. U bočnom smjeru ova fascija tvori rodnicu za m. sternocleidomastoideus, a zatim prelazi u bočni trokut vrata i m. trapeza.

Lik: 86. Vene na vratu (prema MG Prives i sur.): 1 - a. facialis, 2, 3 - a. facialis, 4 - v. jugularis interna, 5 - v. jugularis externa, 6 - v. jugularis anterior, 7 - arcus venosus juguli, 8 - v. brachiocephalica sinistra, 9 - v. subklavija

Sljedeća fascija subhioidne regije - skapularno-hioidna (treća fascija prema V. N. Shevkunenku) - ima ograničenu opseg. Na vrhu raste zajedno s hioidnom kosti, na dnu - sa stražnjim rubom drške prsne kosti, sa strane - završava, tvoreći ovojnicu za skapularno-hioidni mišić (m. Omohyoidei). U srednjoj liniji, druga i treća fascija stopljene su zajedno da bi stvorile "bijelu liniju". Samo na visini od 3-4 cm iznad grudne kosti, listovi fascije odvojeni su dobro definiranom nakupinom masnog tkiva (spatium interaponeuroticam suprasternale). Arcus vetiosus juguli nalazi se izravno iznad prsne kosti u tkivu ovog prostora. Treća fascija tvori rodnicu za četiri para mišića: mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei (nalaze se s obje strane središnje linije vrata ispred dušnika) i mm. omohyoidei (vode se u kosom smjeru od velikih rogova hioidne kosti do gornjeg ruba lopatice).

Fascija endocervicalis (četvrta fascija prema V. N. Ševkunenku) nalazi se ispod imenovanih mišića, koji se sastoje od tjemenih i visceralnih listova. Potonji okružuje organe vrata i za njih tvori fascialne kapsule. Između tjemenih i visceralnih listova četvrte fascije, ispred dušnika, nalazi se stanični prostor - spatium previscerale (pretracheale), nastavljajući se prema dolje u tkivo prednjeg medijastinuma. Tjemeni list četvrte fascije sa strane dušnika čini vaginu za neurovaskularni snop vrata (a. Carotis communis, v. Jugularis interna, n. Vagus), poznat kao spatium vasonervorum. Celuloza sadržana u ovoj vagini, duž neurovaskularnog snopa, također ima komunikaciju sa staničnim prostorom prednjeg medijastinuma, što unaprijed određuje mogućnost širenja zarazno-upalnog procesa u medijastinum i razvoj medijastinitisa.

Iza grkljana, dušnika i jednjaka na dubokim dugim mišićima vrata (mm. Longus colli, longus capitis) nalazi se predvertebralna fascija (peta fascija prema V.N. Shevkunenko). Između četvrte i pete fascije, iza jednjaka, nalazi se stražnji visceralni prostor tkiva (spatium retroviscerale), koji ima izravnu komunikaciju s tkivom stražnjeg medijastinuma.

Dakle, u prednjem dijelu vrata postoje interfascijalni prostori koji sadrže nakupine vlakana, u kojima se može dogoditi gnojno-upalni proces (slika 87). Ti se stanični prostori mogu podijeliti u dvije skupine: 1) relativno zatvoreni i 2) koji komuniciraju sa susjednim područjima. Zatvoreni stanični prostor je suprasternalni interakponeurotski prostor (spatium interaponeuroticum suprasternale). Nezatvoreni stanični prostori uključuju spatium previscerale (komunicira s prednjim medijastinumom), spatium retroviscerale (komunicira gore s parofaringealnim prostorom, dolje sa stražnjim medijastinumom) i spatium vasonervoram (komunicira s prednjim medijastinumom).

Lik: 87. Varijante lokalizacije gnojno-upalnog procesa u prednjem subhioidnom području vrata:
1 - u potkožnom masnom tkivu, 2 - u suprasternalnom interhaponeurotičnom prostoru staničnog tkiva, 3 - u predgrahealnom prostoru staničnog tkiva, 4 - u interfascijalnom prostoru staničnog tkiva anterolateralnog dijela subhioidnog dijela vrata, 5 - u tkivo fascijalne ovojnice neurovaskularnog prostora vrata, 6 -, 7 - u paratrahealnom prostoru, 8 - u retrovisceralnom prostoru

Širenje gnojno-zaraznih procesa na vratu može se dogoditi i limfogenim putem (slika 88).

Lik: 88. Limfne žile i čvorovi vrata (prema MG Prives i sur.): 1 - nodi lymphatici submentales, 2 - nodi lymphatici submandibulares, 3 i 6 - nodi lymphatici cervicales profundi, 4 - nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales, 5. - nodi lymphatici supraclaviculares

Apsces, flegmon potkožnog masnog tkiva prednjeg subhioidnog dijela vrata

Gnojno-upalne bolesti kože (folikulitis, furuncle, carbuncle), zaražene rane, širenje zarazno-upalnog procesa iz potkožnog masnog tkiva susjednih anatomskih regija (submentalne, submandibularne, sternokleidomastoidne regije).

Tipični lokalni znakovi apscesa, flegmona masnog tkiva kože prednjeg subhioidnog dijela vrata

Prigovori na umjerenu bol u prednjem dijelu vrata.

Objektivno. Oticanje tkiva prednjeg vrata. Palpacijom se utvrdi infiltrat, ograničen u području, s jasnim konturama (s apscesom) ili zauzima značajno područje, bez jasnih kontura (s flegmonom). Koža preko infiltrata je hiperemična, pritisak koji se vrši na infiltrat tijekom palpacije uzrokuje bol. Može se otkriti fluktuacija.

Potkožna masnoća susjednih anatomskih područja vrata i prednje površine prsa.

Tehnika operacije otvaranja apscesa, flegmona potkožnog masnog tkiva prednjeg subhioidnog dijela vrata

1. Anestezija - lokalna infiltracijska anestezija u pozadini premedikacije, anestezije.

2. Za otvaranje pioupalnih žarišta u potkožnom tkivu (slika 89, A) koriste se rezovi orijentirani prema smjeru nabora kože - vodoravni rezovi kože koji prolaze središtem upalnog infiltrata cijelom duljinom (slika 89, B, C).
3. Pilingom potkožne masti hemostatskom stezaljkom otvorite pioinflamatorni fokus, evakuirajte gnoj (slika 89, D).
4. Nakon hemostaze, u ranu se uvodi traka za odvod od gume od polietilena ili polietilenskog filma (slika 89, D).

Lik: 89. Glavne faze operacije otvaranja apscesa, flegmon potkožnog masnog tkiva prednjeg dijela subhioidnog dijela vrata

5. Nanesite aseptični zavoj od pamučne gaze s hipertonskom otopinom, antisepticima.

Apsces, flegmon suprasternalnog interakponeurotskog prostora staničnog tkiva(spatium interaponeuroticum suprasternale)

Glavni izvori i putovi zaraze

Inficirane rane, suppuration hematoma, širenje zaraznog i upalnog procesa duž duljine susjednih anatomskih područja.

Tipični lokalni znakovi

Prigovori na pulsirajuću bol u donjem dijelu prednjeg dijela vrata, pojačanu ekstenzijom vrata, gutanjem.

Objektivno. Oticanje tkiva u donjem dijelu prednjeg vrata iznad prsne kosti određuje se zbog upalnog infiltrata čija palpacija uzrokuje bol. Koža preko upalnog infiltrata umjereno je hiperemična ili ima normalnu boju.

Načini daljnjeg širenja infekcije

Zbog relativnog zatvaranja supraternalnog interakponeurotskog prostora, širenje zarazno-upalnog procesa izvan njegovih granica događa se relativno kasno, nakon što se dogodi gnojna fuzija druge ili treće fascije vrata. U prvom slučaju, kad se naruši integritet lamina superficialis fasciae colli propriae, pioinflamatorni proces širi se duž površinske fascije vrata (fascia colli superficialis) duž potkožnog masnog tkiva na prednjoj površini prsa. U drugom slučaju, ako se naruši integritet lamina produnda fasciae colli propriae, gnojno-upalni proces širi se duž četvrte fascije vrata (fascia endocervicalis) iza prsne kosti i ako je integritet parijetalnog lista ove fascije krši se, odlazi u prethealni stanični prostor (spatium pretracheale) i dalje u prednji medijastinum.

Tehnika operacije otvaranja apscesa, flegmon suprasternalnog interakponeurotskog prostora staničnog tkiva

2. Da bi se otvorio apsces suprasternalnog interakponeurotskog prostora (slika 90, A), koristi se rez kože paralelno s gornjim rubom ručke prsne kosti (slika 90, B, C).
3. Prorežite kožu, potkožno tkivo s površinskom fascijom (fascia colli superficialis) i, raširivši rubove rane kukama gore-dolje, izložite površinu druge fascije vrata (lamina superficialis fasciae coli propriae) (sl. 90, D).
4. Da bi se spriječilo oštećenje vena i vratnog venskog luka (arcus venosus juguli) koji se nalaze u suprasternalnom interakponeurotskom staničnom prostoru, hemostatski klešta se postavlja ispod druge fascije vrata kroz mali rez duljine do 0,5 cm i secira preko razvedenih grana stezaljke tijekom cijele upalne infiltracije (slika 90, D).

Lik: 90. Glavne faze operacije otvaranja apscesa, flegmon suprasternalnog interakponeurotskog prostora staničnog tkiva

5. Glupo piling vlakana hemostatskom stezaljkom (kako biste izbjegli oštećenje vratnog venskog luka!), Pomaknite se do središta upalnog fokusa, otvorite ga, evakuirajte gnoj (slika 90, E).
6. Glupo raslojujući vlakno u bočnim smjerovima, revidiraju takozvane slijepe vrećice (recessus lateralis) smještene iza donjeg kraja m. sternodeidomastoideus (slika 90, G). Hemostaza.
7. Odvodi od vrpce izrađeni od gume za rukavice ili plastičnog filma uvode se u gnojno-upalni fokus kroz ranu (slika 90, 3).
8. Na ranu se nanosi aseptični zavoj od pamučne gaze s hipertonskom otopinom, antiseptikom.

Apsces, flegmon prethealnog prostora staničnog tkiva (spatium pretracheale)

Glavni izvori i putovi zaraze

Inficirane rane koje prodiru u prethealno stanično tkivo, sekundarno oštećenje kao rezultat širenja zaraznog i upalnog procesa duž duljine susjednih anatomskih regija (bočni parofaringealni prostor, rodnica neurovaskularnog snopa vrata, suprasternalno interakponeurotsko stanično tkivo ), kao i uz limfogeni prostor (u tkivu) postoje limfni čvorovi).

Tipični lokalni znakovi apscesa, flegmon prethealnog staničnog prostora

Prigovori na bol u donjem dijelu prednjeg dijela vrata, pojačanu gutanjem, kašljanjem, okretanjem i zabacivanjem glave natrag.

Objektivno... Položaj pacijenta je prisiljen - glava je nagnuta prema naprijed. Vratna šupljina zaglađena je zbog oticanja tkiva u donjem dijelu prednjeg vrata. Palpacijom se utvrđuje upalni infiltrat preko dušnika, čiji pritisak uzrokuje bol. Bočno pomicanje grkljana također uzrokuje bol. Zbog duboke lokalizacije gnojno-upalnog procesa, hiperemija kože može biti odsutna. U slučaju edema subglotičnog prostora grkljana, može se pojaviti promuklost glasa, otežano disanje.

Načini daljnjeg širenja infekcije

Najvjerojatniji način "širenja infekcije je na prednji medijastinum (!). Osim toga, može se primijetiti širenje gnojno-upalnog procesa na prostor oko staničnog tkiva oko ždrijela, a odatle na retrofaringealni prostor i stražnji medijastinum .

Tehnika operacije otvaranja apscesa, flegmon prethealnog staničnog prostora

1. Anestezija - anestezija (intravenska, inhalacijska), lokalna infiltracijska anestezija u pozadini premedikacije.

Lik: 91. Glavne faze operacije otvaranja apscesa, flegmon prethealnog staničnog prostora

2. S izoliranom lezijom spacija pretraheale (slika 91, A, B), apsces se otvara, flegmona se izvodi s medijan pristupom. Rez kože provodi se od sredine gornjeg ruba ručke prsne kosti duž srednje linije do krikoidne hrskavice (slika 91, C, D).
3. Nakon disekcije površinske fascije vrata (Sl. 91, D, D, F), pomoću podloge od gaze, rubovi rane se odlijepe i zakače udesno i ulijevo, izlažući površinu druge fascija (lamina superficialis fasciae coli propriae).
4. Kako bi se spriječilo oštećenje vena i vratnog venskog luka (arcus venosus juguli) smještenih u suprasternalnom interakponeurotskom staničnom prostoru, malim rezom dužine do 0,5 cm ispod druge fascije vrata (lamina superficialis fasciae colli propriae). uvodi se hemostatska stega i secira preko razvedenih čeljusti stezaljke cijelom dužinom rane.
5. Uz pomoć hemostatske stezaljke i podmetača od gaze, glupo oljuštite i oljuštite tkivo s posudama u njemu (arcus venosus juguli) iz treće fascije vrata (lamina profunda fasciae colli propriae). Provodi se hemostaza.
6. Gurajući vlakno natrag kukama i pronalazeći lamina profunda fasciae colli propriae, secirajte ga (slika 91, G, H). Smješten ispod nje, tjemeni list četvrte fascije vrata (fascia endocervicalis) raščlanjen je na isti način - preko razvedenih grana hemostatske stezaljke dovedene ispod njega (slika 91, I, K). Takva slojevita disekcija tkiva pod kontrolom vida smanjuje vjerojatnost oštećenja žila smještenih u ovom staničnom prostoru (a. Thyreoidea ima et plexus thyreoideus impar) i prevlake štitnjače.
7. Glupo ljušteći vlakno hemostatskom stezaljkom, premještaju se u središte upalnog infiltrata, otvaraju pioinflamatorni fokus, evakuiraju gnoj (slika 91, L).
8. Nakon konačne hemostaze, vrpca ili cjevaste drenaže uvode se u pio-upalni fokus kroz ranu (slika 91, M).
9. Aseptični pamučno-gazni oblog hipertoničnom otopinom, antiseptikom, a kada se koriste cjevasti odvodi - povezivanje s uređajem (sustavom), koji pruža mogućnost dijalize rane i vakuumske drenaže bez uklanjanja obloge.

Tehnika postupka otvaranja flegmona sa sekundarnom lezijom prethealnog staničnog prostora povezanog s širenjem zarazno-upalnog procesa iz lateralnog periofaringealnog prostora ili rodnice neurovaskularnog snopa vrata

1. Anestezija - anestezija (intravenska ili inhalacijska).

Lik: 92. Glavne faze operacije otvaranja flegmone s sekundarnim oštećenjem prethealnog staničnog prostora kao rezultat širenja zarazno-upalnog procesa iz lateralnog parafaringealnog prostora i fascijalne ovojnice neurovaskularnog snopa vrata

Incizija na vratu napravljena je duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića odgovarajuće strane od sternoklavikularnog zgloba do donjeg ruba hrskavice štitnjače (slika 92, A, B).
3. Slojevita disekcija cijelom duljinom potkožnog tkiva na kožnoj rani, površinska fascija vrata (fascia colli superficialis). Druga i treća fascija vrata, čineći rodnicu za m. sternocleidomastoideus, m. omohyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoideus (slika, 92, C, D, E).
4. Tupim raslojavanjem vlakana hemostatskom stezaljkom i uklanjanjem kukama u bokove, izložena je površina tjemenog lista četvrte fascije vrata (fascia endocervicalis) (slika 92, E).
5. Tijemeni list fascije endocervicalis urezan je na duljini od 4-5 mm, a zatim, dovodeći hemostatsku stezaljku kroz ovaj rez ispod sebe, pod nadzorom vida, fascijski list secira preko razvedenih grana stezaljka kroz cijelu ranu (slika 92, G).
6. Glupo ljušteći vlakno hemostatskom stezaljkom, premještaju se u središte upalnog infiltrata u prethealnom staničnom prostoru, otvaraju gnojno-upalni fokus, evakuiraju gnoj (slika 92, 3).
7. Iz istog pristupa, stratificirajući vlakno kleštima, prodiru u bočni periofaringealni prostor, vrše njegovu reviziju i, ako je u njemu gnojno-upalni fokus, otvaraju ga, evakuiraju gnoj.
8. Nakon otmice kukama m. sternocleidomastoideus bočno izlaže površinu fascijalne ovojnice neurovaskularnog snopa vrata, formiranu od listova fascije endocervicalis.
9. U nazočnosti infiltracije vlakana neurovaskularnog snopa vrata zareže se stijenka fascijalne rodnice, ispod nje se umetne hemostatska stezaljka, čime se gura unutarnja vratna vena, zajednička karotidna arterija (v. Jugularis interna, a. Carotis communis), i pod vizualnom kontrolom seciraju zid fascijalne ovojnice preko malo razvedenih čeljusti stezaljke kroz čitav upalni infiltrat (slika 92, I).
10.Za stvaranje bolji uvjeti za drenažu gnojno-upalnog fokusa, poželjno je operaciju dovršiti odsijecanjem medijalne noge m. sternocleidomastoideus od mjesta njegovog pričvršćivanja na sternoklavikularni zglob, prema preporuci N.A.Gruzdeva (slika 92, K).
11. Nakon konačne hemostaze, cjevasti odvodi od mekoelastične plastike dovode se kroz ranu do gnojno-upalnih žarišta (slika 92, L).
12. Aseptični zavoj od pamučne gaze s hipertonskom otopinom. Povezivanje cjevastih odvoda s uređajem (sustavom) koji omogućuje dijalizu rane i vakuumsku drenažu bez uklanjanja zavoja.

Apsces, flegmona karotidnog trokuta vrata (trigonum caroticum)

Glavni izvori i putovi zaraze

Sekundarna oštećenja kao rezultat širenja zaraznog i upalnog procesa duž paravazalnog tkiva iz susjednih anatomskih područja (submandibularni, periofaringealni, stražnji maksilarni), kao i limfogenim putem sa zakašnjenjem uzročnika gnojne infekcije u limfni čvorovi smješteni na unutarnjoj vratnoj veni (nodus lymphaticus jugulod. 93). Gnojno-upalne bolesti kože, zaražene rane regije karotidnog trokuta.

Tipični lokalni znakovi apscesa, flegmona karotidnog trokuta

Prigovori na bol u predjelu karotidnog trokuta vrata, pojačan pokretima glave, ekstenzija vrata.

Objektivno. Oticanje tkiva u predjelu karotidnog trokuta vrata. Palpacijom ispod prednjeg ruba m. sternocleidomastoideus u području njegove gornje trećine određuje se gusti infiltrat, čiji pritisak uzrokuje bol. Povlačenje m. sternocleidomastoideus prema van također prati pojava boli.

Lik: 93. Glavne faze operacije otvaranja apscesa, flegmona regije karotidnog trokuta vrata

Načini daljnjeg širenja infekcije

Iz karotidnog trokuta zarazno-upalni proces duž paravazalnog tkiva može se proširiti na donje dijelove spatium vasonervorum, zatim na prednji medijastinum i na supraklavikularnu, a zatim i subklavijsku regiju.

Tehnika operacije otvaranja apscesa, flegmona karotidnog trokuta vrata

S lokalizacijom gnojnog fokusa u karotidnom trokutu (slika 93, A, B):

1. Anestezija - anestezija (intravenska, inhalacijska), lokalna infiltracijska anestezija u pozadini premedikacije.
2. Rez kože vrši se duž prednjeg ruba m. sternocleidomastoideus od razine kuta donje čeljusti do sredine ovog mišića (slika 93, C, D).
3. Slojevito seciranje potkožnog masnog tkiva, površinske fascije vrata (fascia colli superficialis) s potkožnim mišićem vrata (m. Platysma) između njegovih listova (slika 93, D, E).
4. Širenjem rubova rane kukama i ljuštenjem ih hemostatom s površinskog lista vlastite fascije vrata (lamina superficialis colli propriae), otkriva se prednji rub m. sternocleidomastoideus (slika 93, G).
5. U blizini prednjeg ruba m. sternocleidomastoideus se ureže za 4-5 mm lamina superficialis fasciae colli propriae, kroz taj se rez umetne hemostatska klešta i secira fasciju preko razvedenih čeljusti stezaljke duž prednjeg ruba mišića kroz cijelu ranu (slika 93, H).
6. Prekrivanje podložnog tkiva hemostatskom stezaljkom i uklanjanje kukica m. sternocleidomastoideus gore i natrag, izlažu vanjski zid fascijalne ovojnice neurovaskularne zrake vrata, formiranu od četvrte fascije vrata (fascia endocervicalis).
7. Prorezati vanjsku stijenku fascijalne ovojnice neurovaskularnog snopa vrata za 3-4 mm, a zatim, prolazeći kroz ovaj rez hemostatskim Billrothovim pincetom između fascije i unutarnje vratne vene (v. Jugularis interna), secirati zid fascijalne ovojnice.
8. Piling paravazalnog tkiva uz pomoć hemostatske stezaljke, gnojno-upalni fokus se otvori, gnoj se evakuira (slika 93, I).
9. Nakon konačne hemostaze u spatium vasonervorum unesite vrpcu ili cjevastu drenažu iz gume za rukavice ili polietilenskog filma (slika 93, K).
10. Na ranu se nanosi aseptični zavoj od pamučne gaze s hipertoničnom otopinom i antisepticima.

M.M. Solovjev, O. P. Bolšakov
Apscesi, flegmona glave i vrata

Kirurško liječenje površinskih apscesa i flegmona obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Incizije kože za otvaranje flegmona prostora potkožnog tkiva vrata provode se preko apscesa duž cervikalnih nabora i velikih žila i nastavljaju do njegove donje granice. Nakon disekcije kože, tkiva se tupo odvajaju stezaljkom, apsces se otvara. Šupljina mu se pregledava prstom kako bi se odvojile fascijalne pregrade i otkrilo moguće istjecanje gnoja u susjedna područja, a u potonjem se slučaju rade dodatni rezovi. Rana se opere antiseptičkim otopinama, isuši gumenim cijevima ili gumenim tamponima od gaze.

Operacija otvaranja dubokog flegmona vrata izvodi se u općoj anesteziji. Ako je disanje oslabljeno, primjenjuje se traheostomija za provođenje anestezije i sprječavanje gušenja u postoperativnom razdoblju.

Položaj pacijenta:na leđima se ispod ramena stavi valjak, glava se zabaci i okrene na stranu suprotnu od strane operacije.

Tehnika rada(Slika 13.15). Prilikom izvođenja operacije potrebno je razdvojiti tkiva u slojevima, široko raširiti rubove rane kukama i osigurati temeljitu hemostazu. To je važno za prevenciju slučajnih oštećenja velikih žila i živaca, detaljno ispitivanje staničnih prostora kako bi se utvrdilo dodatno curenje gnoja.

Lik: Incizije za otvaranje i dreniranje površinskih čira na vratu (prema: Ostroverkhov G.E., 1964)

Kirurška intervencija za gnojno-upalne procese odontogene prirode započinje otvaranjem flegmona dna usne šupljine, periofaringealnog prostora kroz ureze u submandibularnim trokutima, submentalnoj regiji ili rezom u obliku ovratnika.

Zatim se napravi rez kože na unutarnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića, započinjući iznad kuta donje čeljusti i nastavljajući do vratnog ureza prsne kosti. Rez može biti kraći ako se apsces ne proteže u donji dio vrata.

Secira se koža, potkožno tkivo, površinska fascija i površinski mišić. Vanjska vratna vena nalazi se u gornjem kutu rane, mora biti pomaknuta bočno ili prekrižena između dvije ligature. Vanjski list fascijalne ovojnice sternokleidomastoidnog mišića secira, njegov unutarnji rub je odvojen i povučen je tupom kukom prema van (slika 13.16).

Duboki list sternokleidomastoidnog mišića pažljivo se ureže, izluži se iz temeljnih tkiva žlijebljenom sondom i secira kroz njega. Za orijentaciju u topografskom odnosu u rani, preporučljivo je osjetiti pulsiranje općenitog karotidna arterija i odrediti položaj vaskularnog snopa vrata. Fascija i vlakna iznad nje su slojeviti hemostatskom stezaljkom, snop je izložen.

Kada se propuštanje širi tijekom snopa, u ovom se trenutku oslobađa gnoj. Nadalje, celuloza s gnojno-nekrotičnim promjenama na tup način široko se raslojava na zdrava tkiva, gnojna šupljina ispituje se prstom kako bi se otkrilo moguće curenje, koje je široko otvoreno. Unutarnje vratne i facijalne vene pregledavaju se vizualno i palpacijom. Ako se u njima nađu trombi, tada se žile podvezuju iznad i ispod granica mjesta tromboze i izrezuju.

Ako je potrebno otvoriti apscese u pre- i stražnjem-visceralnom prostoru u donjoj polovici rane, pronalazi se i prelazi skapularno-hioidni mišić koji ide u smjeru od straga prema naprijed i odozdo prema gore . Presek mišića olakšava pristup dušniku i jednjaku. Zajednička karotidna arterija i dušnik prethodno se dotjeruju, zatim se vlakno između njih rasloji, a neurovaskularni snop uklanja tupom kukom prema van.

Ispred dušnika, ispod štitnjače, otvara se apsces u prethealnom staničnom prostoru pomoću stezaljke ili prsta. Nastavljajući povlačiti vaskularni snop prema van, asistent istiskuje dušnik tupom kukom u medijalnom smjeru. Između snopa i jednjaka, tkiva se raslojavaju u smjeru cervikalnih kralješaka prema predvratnoj fasciji, a apsces se otvara u bočnom dijelu prostora paraezofagealnog staničnog tkiva. Uobičajena karotidna arterija nalazi se u blizini jednjaka: s desne strane za 1-1,5 cm, s lijeve strane za 0,5 cm od svojih zidova. Iza zajedničke karotidne arterije i unutarnje vratne vene nalaze se donja arterija i vene štitnjače, koje čine luk na razini VI vratnog kralješka i idu do donjeg pola štitnjače. Da bi se spriječile ozljede ovih žila, tkiva u opsegu jednjaka prekidaju se samo na tup način. Povlačeći jednjak u medijalnom smjeru, otvara se apsces u tkivu stražnjeg visceralnog prostora sa stezaljkom između njega i predvertebralne fascije.

Lik:

S gnojnim protokom u supraklavikularnoj regiji i suprasternalnom interakponeurotskom prostoru, zajedno s vertikalnim, napravljen je drugi široki vodoravni rez tkiva iznad ključne kosti. Horizontalni rezovi u submandibularnom trokutu i iznad ključne kosti, u kombinaciji s vertikalnim urezima, čine ranu u obliku slova Z. U slučaju truljenja nekrotične flegmone, kožni i masni preklopci na uglovima rane odvajaju se, okreću i šavom učvršćuju na koži vrata. Široka izloženost upaljenih tkiva stvara uvjete za njihovo prozračivanje, ultraljubičasto zračenje i pranje antiseptičkim otopinama. Operacija završava pranjem gnojnih šupljina i njihovim isušivanjem. Opasno je dovoditi cjevaste odvode u vaskularni snop zbog mogućnosti dekubitusa na stijenci žile i arozivnog krvarenja.

Uz uobičajenu flegmonu kirurška intervencija izvoditi s obje strane vrata.