Struktura peritoneuma. Trbušna šupljina

Peritoneum, peritoneum, tanka serozna membrana trbušne šupljine, ima glatku, sjajnu, jednoliku površinu. Peritoneum pokriva zidove trbušne šupljine i male zdjelice, a u jednom ili drugom stupnju, organi koji su u njemu zatvoreni na njihovim slobodnim površinama okrenutim prema trbušnoj ili zdjeličnoj šupljini. Površina peritoneuma iznosi 20400 cm2 i jednaka je površini kože. Peritoneum ima složenu mikroskopsku strukturu.

Glavni su joj elementi vezivno tkivo koje se sastoji od mnogih strogo orijentiranih slojeva određene strukture i sloja mezotelnih stanica koji ga pokrivaju. Peritoneum koji oblaže zidove trbuha naziva se parietalni peritoneum, peritoneum parietale ili parietalni list; peritoneum koji prekriva organe je visceralni peritoneum, peritoneum viscerale ili viscera; dio peritoneuma između parietalnog peritoneuma i seroznog pokrova organa ili između pojedinih organa naziva se ligament, ligamenlum. nabor, plica, mezenterija, mesentcrium. Visceralni peritoneum bilo kojeg organa povezan je s parietalnim peritoneumom, zbog čega su svi organi u jednom ili drugom stupnju fiksirani peritoneumom na zidovima trbušne šupljine. Većina organa povezana je sa stražnjim zidom trbušne šupljine. Organ, sa svih strana prekriven peritoneumom, nalazi se intraperitonealno ili intraperitonealno; organ prekriven peritoneumom s tri strane, a ne prekriven peritoneumom s jedne strane, nalazi se mezoperitonealno; organ, prekriven samo jednom vanjskom površinom, nalazi se retro-peritonealno (ili ekstraperitonealno).

Organi smješteni intraperitonealno mogu imati mezenteriju koja ih povezuje s parietalnim peritoneumom. Mezenterija je ploča koja se sastoji od dva povezana lista peritoneuma - umnožavanje; jedan, slobodan, rub mezenterija prekriva organ (crijevo), kao da ga suspendira, a drugi rub ide do trbušne stijenke, gdje se njegovi listovi odvajaju u različitim smjerovima, u obliku parietalnog peritoneuma. Obično se između listova mezenterija (ili ligamenta) krvne žile, limfne žile i živci približavaju organu. Linija vezanja (početak) mezenterija na trbušnom zidu naziva se korijen mezenterija, radix mesenterii; Približavajući se organu (na primjer crijevu), lišće mu se odvaja s obje strane, ostavljajući usku traku na mjestu spajanja - ekstramesenterijsko polje, područje nuda.

Serozni poklopac, odnosno serozna membrana, tunica serosa, ne nalazi se neposredno uz organ ili trbušni zid, već je odvojen od njih slojem subserozne baze vezivnog tkiva. tela suhserosa koja, ovisno o lokaciji, ima različit stupanj razvoja. Na primjer, slabo je razvijen ispod serozne membrane jetre, dijafragme i gornjeg dijela prednje trbušne stijenke i, obrnuto, visoko je razvijen ispod parietalnog peritoneuma koji oblaže stražnju stijenku trbušne šupljine (subperitonealno tkivo), na primjer, u predjelu bubrega itd., Gdje je peritoneum vrlo je pokretno povezan s podložnim organima ili njihovim dijelovima pomoću labave subserozne baze. Organi smješteni intraperitonealno, intraperitonealno uključuju: želudac, tanko crijevo (osim dvanaestopalačnog crijeva), poprečni i sigmoidni debelo crijevo, proksimalni rektum, dodatak, slezenu, maternicu, jajovode; u mezoperitonealno smještene organe spadaju: jetra, žučni mjehur, uzlazno i \u200b\u200bsilazno debelo crijevo, srednji (ampularni) dio rektuma; u retro. peritonealni organi uključuju: dvanaesnik (osim početnog dijela), gušteraču (osim repa), bubrege, nadbubrežne žlijezde, uretere. Prostor trbušne šupljine ograničen peritoneumom naziva se peritonealna, ili peritonealna šupljina, cavum peritonei.

Parietalni peritoneum stražnje stijenke trbušne šupljine odvaja peritonealnu šupljinu od retroperitonealnog prostora, spatium retroperitorieale: oba ova prostora čine trbušnu šupljinu, kavum abdominale. Budući da je peritoneum neprekidni pokrov i na zidovima i na organima, peritonealna šupljina je potpuno zatvorena. Jedina iznimka je komunikacija preko jajovoda kod žena; jedan kraj jajovoda otvara se u peritonealnu šupljinu, a drugi izlazi kroz šupljinu maternice. Organi trbušne šupljine susjedni su jedan drugome, a prostor između njih i zidova trbušne šupljine, kao i između samih organa, je prorezan i sadrži vrlo malu količinu serozne tekućine (likvor peritonei) .Poritonealni pokrov i peritonealni nabori. Parietalni peritoneum prednjeg trbušnog zida tvori niz nabora. Ispod pupka u srednjoj liniji nalazi se srednji pupčani nabor, plica umhilicalis mediana, koji se proteže od pupka do vrha mjehura; u ovom naboru položen je kabel vezivnog tkiva, koji je obliterirani mokraćovod, urachus. Od pupka do bočnih stijenki mokraćnog mjehura nalaze se medijalni pupčani nabori, plicae umbilicales media, u koje su položeni štapići zanemarenih prednjih presjeka pupčane arterije. Izvan ovih nabora nalaze se bočni pupčani nabori, plicae umbilicales laterales, koji se protežu od sredine ingvinalnog ligamenta ukoso prema gore i prema unutra, do stražnje stijenke omotača mišića rektusa abdominis. Ovi nabori zahvaćaju donje epigastrične arterije, aa .. epigastricae inferiores, koji hrane mišiće rektusa abdominis. U dnu ovih nabora formiraju se jame. S obje strane medijalnog nabora, između njega i medijala, iznad gornjeg ruba mjehura, nalaze se supravezikalne fossae, fossae supravesicales; između medijalnih i bočnih nabora nalaze se medijalna ingvinalna fossa, fossae inguinales posreduje: lateralna ingvinalna fossa, fossae inguinales laterales, leže izvan bočnih nabora; ove su jame smještene nasuprot dubokih ingvinalnih prstenova.

Parietalni peritoneum prednjeg trbušnog zida iznad razine pupka tvori falciformni (viseći) ligament jetre, lig. falciforme hepatis. To je izbočenje peritoneuma prednjeg zida trbušne šupljine na donjoj površini dijafragme, smještenog u obliku medijalnog sagitalnog nabora; od trbušne stijenke i dijafragme, polumjesečni ligament slijedi do dijafragmalne površine jetre, gdje oba lista prelaze u visceralni peritoneum dijafragmalne površine jetre. U slobodnom donjem rubu polumjesečnog ligamenta prolazi okrugla vrpca ligamenta, lig. teres hepatis, što je obliterirana pupčana vena. Okrugli ligament ide duž visceralne površine jetre, u fissura lig. teretis, do vrata jetre.

Listovi polumjeseca ligamenta prelaze natrag u koronarni ligament jetre, lig. konsonarium hepatis. Koronarni ligament je prijelaz visceralnog peritoneuma dijafragmalne površine jetre u parietalni peritoneum stražnjeg trbušnog zida. Listovi koronarnog ligamenta duž rubova jetre tvore desni i lijevi trokutasti ligament, lig. triangulare dextrum i lig. triangulare sinistrum. Visceralni peritoneum jeze facies visceralis prekriva žučni mjehur s donje strane. Iz visceralnog peritoneuma jeze facies visceralis, peritonealni ligament usmjeren je na manju zakrivljenost želuca i gornji dio dvanaestice dvanaesnika; to je umnožavanje peritonealnog sloja počevši od rubova hiluma (poprečni žlijeb) i od rubova jaza venskog ligamenta. Lijeva strana ovog ligamenta (iz otvora venskog ligamenta) ide do manje zakrivljenosti želuca i naziva se hepato-želudačni ligament, lig. hepalogastricum; to je tanka ploča poput mrežice. Između listova hepato-želučanog ligamenta, duž manje zakrivljenosti, prolaze arterije i vene želuca, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra, te živci, kao i regionalni limfni čvorovi.

Desna strana ligamenta, gušća, ide od vrata jetre do gornjeg ruba pilora i dvanaesnika; njegov posljednji dio naziva se hepato-duodenalni ligament, lig. hepatoduodenale, a uključuje zajednički žučni kanal, zajedničku jetrenu arteriju i njene grane, portalnu venu, limfne žile, čvorove i živce. S desne strane hepato-duodenalni ligament tvori prednji rub omentalnog foramena, foramen epiploicum. Približavajući se rubu želuca i dvanaesnika, ligamenti se razilaze i leže na prednjoj i stražnjoj stijenci ovih organa. Oba snopa su lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale, kao i mali ligament od dijafragme do manje zakrivljenosti želuca, gastrofrenski ligament, lig. gaslrophrenicum, čine mali omentum, amentum minus.

Falciformni ligament i manji omentum ontogenetski su prednja, ventralna, mezenterija želuca, mezogastrium ventrale. Između donjeg ruba desnog režnja jetre i susjednog gornjeg kraja desnog bubrega, peritoneum tvori prijelazni nabor, jetreno-bubrežni ligament, lig. hepatorenale. Listovi visceralnog peritoneuma prednje i stražnje površine želuca prelaze u lig uz veću zakrivljenost želuca. gastrocolicum, nastavite prema dolje u obliku velikog omentuma, omentum majus. Veliki omentum u obliku široke ploče ("pregača") spušta se do razine gornjeg otvora male zdjelice. Ovdje se vraćaju dva lišća koja se kreću prema gore iza silaznih dva lišća. Ta povratna dva lišća su spojena s prednjim listovima.

Na nivou poprečnog debelog crijeva sva četiri lista većeg omentuma rastu u tenia omentalis koja se nalazi na prednjoj površini crijeva. Ovdje stražnji (rekurentni) omentum napušta prednje, spaja se s mezenterijom poprečnog debelog crijeva, mezokolon transrersum i zajedno ide dorzalno do linije priključka mezenterija duž stražnjeg trbušnog zida do margo anterior pankreasa. Tako nastaje džep između prednjeg i stražnjeg omentuma na razini poprečnog debelog crijeva (vidi dolje). Približavajući se margo anteriornom pankreasu, dva se stražnjeg omentuma odvajaju: gornji list prelazi u stražnju stijenku omentalne burse (na površini gušterače) u obliku parijetalnog peritonealnog lista, a donji prelazi u gornju mezenteriju poprečnog debelog crijeva. Područje većeg omentuma između veće zakrivljenosti želuca i poprečnog debelog crijeva naziva se gastro-debelo crevni ligament, lig. gastrocolicum; ovaj ligament fiksira poprečni debelo crijevo do veće zakrivljenosti želuca. Desna i lijeva gastroepiploična arterija i vene prolaze između lišća gastrokolonijskog ligamenta duž veće zakrivljenosti, a regionalni limfni čvorovi leže.

Gastrokolonski ligament prekriva prednji dio poprečnog debelog crijeva; da bi se vidjelo crijevo kad se otvori trbušna šupljina, potrebno je veliki omentum povući prema gore. Veliki omentum prekriva tanko i debelo crijevo ispred; leži iza prednjeg trbušnog zida. Između omentuma i prednjeg trbušnog zida nastaje uski jaz - pred-omentalni prostor. Veći omentum je distenzirana mezenterija želuca, mezogastrium. Njegov nastavak s lijeve strane je gastro-slezeni ligament, lig. gastrolienale i slezeno-frenski ligament, lig. phrenicolienale, koji se spajaju jedan u drugog. Od dva lista peritoneuma gastro-slepičnog ligamenta, prednji prolazi do slezene, okružuje je sa svih strana, vraća se natrag do vrata organa i zatim nastavlja u obliku lima slezeni-freničnog ligamenta. Zadnji list gastro-slezinog ligamenta, koji seže do vrata slezene, pretvara se izravno do stražnjeg trbušnog zida u obliku drugog lista slezeno-freničnog ligamenta.

Kao rezultat tih omjera, slezina se, kao da je, uključena sa strane u ligamentu koja povezuje veću zakrivljenost želuca s dijafragmom. Mezenterija poprečnog debelog crijeva počinje na stražnjem trbušnom zidu na razini silaznog dijela dvanaesnika, glave i tijela gušterače, lijevog bubrega; Približavajući se crijevu u teniji mesocolica, dva lista mezenterija se razilaze i prekrivaju crijeva u krugu (vidjeti "Debelo crijevo"). Širina mezenterija od korijena do pričvršćivanja za crijeva u najširem dijelu iznosi 15 cm i smanjuje se prema rubovima. Sa strane, mezenterija poprečnog debelog crijeva polazi od zavoja debelog crijeva smještenog u hipohondriji, flexurae colicae i prostire se po cijeloj širini trbušne šupljine. Poprečni debelo crijevo s mezenterijom leži vodoravno, na razini krajeva rebara X, i dijeli trbušnu šupljinu na dva kata: gornji kat, gdje se nalaze želudac, jetra, slezina, gušterača, gornji dvanaesnik, i donji kat, gdje se nalazi tanko crijevo s donja polovica dvanaesnika i debelog crijeva. Lijevi zavoj debelog crijeva povezan je s dijafragmom vodoravno smještenim peritonealnim naborom, phrenic-colonic ligamentom, lig. phrenicocolicum.

Donji list mezenterija poprečnog debelog crijeva od vrha do dna prelazi u parietalni list peritoneuma, koji oblaže stražnju stijenku mezenteričnih sinusa trbuha. Peritoneum, koji pokriva stražnju stijenku trbušne šupljine u donjem katu, prelazi u sredini u mezenteriju tankog crijeva, mezenterij. Parietalni peritoneum desnog i lijevog sinusa, prelazeći u mezenteriju tankog crijeva, tvori desno i lijevo lišće njegovog umnožavanja. Mezenterijski korijen, radix mesenterii, proteže se odozdo od stražnje stijenke trbušne šupljine u predjelu II lumbalnog kralješka s lijeve strane (krajnji dio gornjeg dvanaestopalačnog nabora, plica duodenojejunalis) dolje i s desne strane na sakroilijakalni zglob (mjesto gdje ileum teče u slijepo). Duljina korijena doseže 17 cm, širina mezenterija 15 cm, ali potonji se povećava u područjima tankog crijeva najudaljenijima od stražnje stijenke trbuha. U svom toku korijen mezenterija prelazi uzlazni dio dvanaestopalačnog crijeva na vrhu, zatim trbušnu aortu na nivou IV lumbalnog kralješka, inferiornu venu kavu i desni ureter. Vrhunske mezenterijske žile idu duž korijena mezenterija, slijedeći odozgo s lijeva na dno i s desne strane; mezenterijske žile odbacuju crijevne grane između mezenteričnih listova do crijevne stijenke. Osim toga, limfne žile, živci i regionalni limfni čvorovi nalaze se između listova mezenterija. Sve to u velikoj mjeri određuje činjenicu da ploča za umnožavanje mezenterija tankog crijeva postaje gusta, zadebljana.Tako se kroz mezenteriju tankog crijeva peritoneum stražnje stijenke trbušne šupljine dijeli na dva dijela: desni i lijevi mezenterijski sinusi, sinus mesenterici dexter el sinister.

Parietalni peritoneum desnog sinusa prelazi udesno u visceralni peritoneum uzlaznog kolona, \u200b\u200blijevo i dolje - u desni mezenterijski list tankog crijeva, prema gore - u transkozum mezokolona. Parietalni peritoneum lijevog mezenteričnog sinusa prelazi s lijeve strane u visceralni peritoneum silaznoga kolona, \u200b\u200bprema gore u transkozum mezokolona; ispod, savijajući se preko rta, u zdjeličnom peritoneumu, a dolje i lijevo, u iliakalnoj fosi, u mezenteriju sigmoidnog debelog crijeva. Peritoneum pokriva uzlazni kolon s desne strane s tri strane, usmjerava stražnju i bočnu stijenku trbuha desno od njega, tvoreći desni bočni kanal, canalis lateralis dexter, prelazi naprijed u parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida, prema gore - u peritoneum desne polovice dijafragme; ispod nje prelazi u peritoneum desne iliakalne fossa i ispod cekuma, u predjelu ingvinalnog nabora, na prednjem trbušnom zidu; u medijalnom smjeru savija se preko granične linije u malu zdjelicu. Desno od uzlaznog debelog crijeva formira poprečne nabora koji se spajaju na vrhu flexura colica dextra s bočnom stijenkom trbuha, a desni phrenic-koloni ligament, obično slabo izražen, ponekad potpuno odsutan.

Ispod, na mjestu spajanja ileuma u slijepo, formira se ileocekalni nabor, plica ileocecalis. Smještena je između medijalnog zida cekuma, prednjeg zida ileuma i parietalnog peritoneuma, a povezuje i medijalni zid cekuma sa donjim zidom ileuma - iznad i s bazom dodatak - ispod. Između gornjeg ruba dodataka, ileuma i stijenke medijalnog dijela dna slijepog crijeva nalazi se mezenterija slijepog crijeva, mezoappendix. Posude za hranjenje prolaze u mezenteriji, a. et v. položeni su dodaci, regionalni limfni čvorovi i živci. Između bočnog dijela dna cekuma i parietalnog peritoneuma iliaksa, nalaze se papilarni nabori, plica cecales. Parietalni peritoneum lijevog mezenteričnog sinusa prelazi desno u lijevi list mezenterija tankog crijeva. U području flexura duodenojejunalis parietalni peritoneum tvori nabor oko početne petlje jejunuma, koji graniči s crijevom odozgo i s lijeve strane, - gornji dio dvanaestopalačnog (duodenojejunalni nabor), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Lijevo od silaznog kolona nalazi se pregib peritoneuma koji povezuje lijevi zavoj debelog crijeva s dijafragmom, phreic-debelokonski ligament, lig. phrenicocolicwn; za razliku od istoimenog desnog ligamenta, lijevi je stalan i dobro izražen.

Lijevo, parietalni peritoneum prelazi u visceralni peritoneum, prekrivajući silazni debelo crijevo s tri strane (osim stražnje). Lijevo od silaznog kolona, \u200b\u200btvoreći lijevi bočni kanal, canalis lateralis sinister, peritoneum usmjerava stražnju i bočne stijenke trbušne šupljine i ide do prednjeg zida; niz peritoneum prelazi u parietalni peritoneum iliaksa, u prednji trbušni zid i malu zdjelicu. U lijevoj iliaksnoj fosi, peritoneum tvori mezenteriju sigmoidnog debelog crijeva, mesocolon sigmoideum. Korijen ovog mezenterija ide od vrha do dna i desno do granične linije i doseže do prednje površine III sakralnog kralješka; ovdje se formira kratka mezenterija za gornji dio rektuma. Krpe za hranjenje ulaze u mezenteriju sigmoidnog debelog crijeva, a. et vv. sigmoideae; također sadrži limfne žile, čvorove i živce. Peritonealni nabori, ligamenti, mezenterija i organi stvaraju se u peritonealnoj šupljini, relativno izolirani jedan od drugog i od opće peritonealne šupljine, pukotine, džepovi, sinusi, vrećice. Kao što je gore prikazano, peritonealna šupljina je podijeljena u tri glavna područja: gornji kat, donji kat i zdjelična šupljina. Gornji kat odvojen je od donjeg na razini II lumbalnog kralješka vodoravno smještenim mezenterijom poprečnog debelog crijeva. Donji kat odvojen je od male zdjelice graničnom linijom (gornji rub zdjeličnog prstena).

Granica gornjeg kata na vrhu je dijafragma, na dnu je poprečni debelo crijevo s mezenterijom; donja granica zdjelične šupljine je peritonealni nabor njenog dna (rektalno-cistični u muškaraca, rektalno-maternica, plika rektouterina, kod žena). U gornjem katu peritonealne šupljine nalaze se tri peritonealne vrećice: jetrena, bursa hepatica, smještena uglavnom u desnoj polovici gornjeg kata , pregastric, bursa pregastrica, nalazi se uglavnom u lijevoj polovici gornjeg kata, a najizraženija je omentalna bursa, bursa omentalis, koja leži iza želuca. Jetrena vrećica, bursa hepatica, prostor sličan prorezu koji prekriva slobodni dio jetre. Razlikuje suprahepatičku pukotinu od subhepatičke pukotine (u praktičnoj medicini usvajaju se pojmovi subfrenični prostor i subhepatički prostor). Suprahepatička pukotina s lijeve strane odvojena je od susjedne pregastrične vrećice falciformnim ligamentom; iza nje je ograničen list koronarnog ligamenta. Komunicira s donjim trbušnim prostorima: ispred slobodnog donjeg ruba jetre - s subhepatičkom pukotinom, pred-omentalnom pukotinom (vidi dolje); kroz slobodni rub desnog režnja jetre - s desnim bočnim kanalom, zatim s iliakalnom fosom, a kroz nju - s malom zdjelicom. Subhepatički rascjep nastaje odozgo visceralnom površinom jetre, odozdo - parietalnim peritoneumom i hepato-renalnim ligamentom, ligvom. hepatorenale.

Lateralno, subhepatička pukotina komunicira s desnim bočnim kanalom, sprijeda - s prostorom pre-omentuma, u dubini - kroz otvor na jajima s omentum bursa, s lijeve strane - s pregastričnom burzom. smješten ispod lijeve kupole dijafragme, okružuje lijevi režanj jetre s desne strane, a slezenu s lijeve strane. Pregastrična vreća omeđena je odozgo dijafragmom, s desne strane polumjesečnim ligamentom, s lijeve strane phrenic-koloni ligamentom, a iza manjeg omentuma (sva tri njegova dijela) i gastro-slezinog ligamenta. Ispred pre-želučane vrećice komunicira s pred-omentalnom pukotinom, s desne strane - s subhepatičkom i omentalnom vrećicom; s lijeve strane komunicira s lijevim bočnim kanalom. Omentalna bursa, bursa omentalis, nalazi se iza želuca. Desno se prostire do otvora omenta, lijevo - do vrata slezene. Prednji zid omentuma, ako idete od vrha do dna, jesu: manji omentum, stražnja stijenka želuca, gastrokolični ligament, a ponekad i gornji dio većeg omentuma, ako silazno i \u200b\u200buzlazno lišće većeg omentuma nije spojeno i između njih postoji jaz, koji se smatra kao nastavak kutije za punjenje dolje.

Posljednja stijenka omentalne burse su organi prekriveni parietalnim peritoneumom koji se nalaze na stražnjem zidu trbušne šupljine, s desne strane je inferiorna vena kava, trbušna aorta s celijakijskim deblom koji se ovdje proteže, lijeva nadbubrežna žlijezda, gornji kraj lijevog bubrega, slezinske žile i dolje - tijelo gušterače, zauzimajući najveći prostor u stražnjem zidu kutije za punjenje. Kaudata režnja jetre služi kao gornji zid omentalne burse; donji zid se može smatrati poprečnim debelim crijevom i njegovom mezenterijom. Dakle, omentalna bursa je peritonealni prorez, zatvoren na sve strane osim jedne; izlaz ili, bolje rečeno, ulaz u nju je omentalni otvor, foramen epiploicum, smješten na desnoj strani vrećice iza hepato-dvanaestopalačnog ligamenta. Ova rupa omogućuje 1-2 prsta. Njegova prednja stijenka je hepato-duodenalni ligament s žilama i zajedničkim žučnim kanalima smještenim u njemu. Zadnji zid je hepato-renalni peritonealni ligament, iza kojeg se nalazi inferiorna vena cava i gornji kraj desnog bubrega. Donji zid je gornji rub gornjeg dijela dvanaesnika. Uzak dio vrećice najbliži otvoru naziva se vestibule omentalne burse, vestibulum bursae omentalis; ograničen je na kaudati režanj jetre odozgo i glavu gušterače odozdo.

Iza kaudatskog režnja jetre, između nje i medijalnog pedikla dijafragme prekrivene parietalnim peritoneumom, nalazi se džep, gornja omentalna šupljina, recesus superior omentalis. koja je ispod otvorena prema predvorju. Dolje od vestibula, između stražnje stijenke želuca - sprijeda i gušterače prekrivene parietalnim peritoneumom i mezokolon transversumom - straga, nalazi se donja omentalna šupljina recesusa inferior omentalis. Lijevo od vestibula šupljina omentalne burse sužena je gastropankreasnim naborom peritoneuma, plica gastropancreatica, koja se proteže od gornjeg ruba omentalnog tuberkla gušterače prema gore i na lijevoj strani, do manje zakrivljenosti želuca (sadrži lijevu želučanu arteriju, gastrica sinista). Nastavak donjeg udubljenja s lijeve strane je sinus smješten između lignja. gastrolienale i lig. phrenicolienale, koja se naziva slezena šupljina, recessus lienalis. U donjem katu trbušne šupljine, na stražnjem zidu, nalaze se dva velika mezenterijska sinusa i dva bočna kanala. Mezenterijski sinusi nalaze se s obje strane mezenterija tankog crijeva: s desne strane je desni mezenterični sinus, s lijeve strane je lijevi mezenterijski sinus.

Desni mezenterijski sinus ograničen je: gore - mezenterijom poprečnog debelog crijeva, s desne strane - uzlaznim debelim crijevom, s lijeve i donje strane - mezenterijom tankog crijeva. Dakle, desni mezenterijski sinus ima trokutasti oblik i zatvoren je na sve strane. Kroz parietalni peritoneum koji ga pokriva, donji kraj desnog bubrega (s desne strane) je konturiran i svijetli na vrhu ispod mezokolona; uz njega je donji dio dvanaesnika, a donji dio glave gušterače omeđen njime. Ispod desnog sinusa vidljivi su silazni desni ureter i iliokolična arterija s venom. Lijevi mezenterični sinus je ograničen: odozgo - mezenterijom poprečnog debelog crijeva, lijevo - silaznim kolonima, s desne strane - mezenterijom tankog crijeva. Dolje, lijevi mezenterični sinus komunicira kroz ogrtač s peritonealnom šupljinom male zdjelice. Lijevi mezenterični sinus ima nepravilni četverokutni oblik i otvoren je prema dolje. Kroz parietalni peritoneum lijevog mezenteričnog sinusa oni su prozirni i konturirani: na vrhu - donja polovica lijevog bubrega, odozdo i medijalno - ispred kralježnice - trbušna aorta, a s desne strane - inferiorna vena kava sa svojim bifurkacijom i početnim segmentima zajedničkih iliakalnih žila. Ispod bifurkacije nalazi se rt.

S lijeve strane kralježnice vidljiva je lijeva arterija testisa (jajnik), lijevi ureter te grane inferiorne mezenterijske arterije i vena. Na vrhu lijevog mezenterijskog sinusa, oko početka jejunuma, između flexura duodenojejunalis i plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) koji graniči s njim, postoji uzak razmak u kojem se razlikuju gornji i inferiorni utori dvanaestopalačnog zgloba, recesusni dvanaestopalačni udubnici koji su nadređeni i nadlaktica dvanaesnika. džepovi ispod ileuma: gornji i donji ileocekalni žljebovi, recessus ileocecalis superior, recessus ileoce-calis inferior. Ponekad se ispod dna cekuma nalazi iza probavne depresije, recessus retrocecalis. Desno od uzlaznog kolona je desni bočni kanal; vani je omeđen parietalnim peritoneumom bočnog trbušnog zida, s lijeve strane uzlaznim kolonima; prema dolje, kanal komunicira s iliac fosom i peritonealnom šupljinom male zdjelice. Iznad desnog kanala komunicira sa subhepatičkim i suprahepatičkim prostorom jetrene burse nalik na prorez. Lijevo od silaznog kolona je lijevi bočni kanal; ograničena je s lijeve strane (bočno) parietalnim peritoneumom, koji usmjerava bočnu stijenku trbuha. Dolje je kanal otvoren u iliakalnu fosu, a dalje u zdjeličnu šupljinu. Gore, na razini zavoja lijevog kolika, kanal se presijeca već opisanim phrenic-colic ligamentom; gore i lijevo, komunicira s pregastričnom vrećicom. Ispod koljena mezenterija sigmoidnog debelog crijeva nalazi se peritonealna intersigmoidna depresija, recessus intersigmoideus. Kroz uzlaznu i silaznu debelu crijevu izvana, bočni kanali su ponekad blokirani manje ili više izraženim peritonealnim naborima i pribliznim udubljenjima oko njih, suici paracolici. Topografija peritoneuma u zdjeličnoj šupljini kod muškaraca i žena, vidi "Urogenitalni aparat" u istom volumenu.

Trbušna šupljina ( cavitas abdominis) - prostor na vrhu omeđen dijafragmom, na dnu - zdjeličnom šupljinom, iza - lumbalnom kralježnicom s susjednim kvadratnim mišićima donjeg dijela leđa, iliopsoasnim mišićima, sprijeda i sa strane - trbušnim mišićima.

Digestivni organi (želudac, tanko i debelo crijevo, jetra, gušterača), slezina, bubrezi, nadbubrežne žlijezde i ureteri, žile i živci nalaze se u trbušnoj šupljini.

Unutarnja površina trbušne šupljine nalazi se unutar fascije trbuha ( fascia endoabdominalis), unutar koje se nalazi peritoneum.

Dijagram odnosa organa prema peritoneumu (presjek)

Peritoneum ( peritoneum) - serozna membrana koja oblaže zidove trbušne šupljine (parietalni list peritoneuma) i unutarnje organe (visceralni list peritoneuma). Između visceralnih i parietalnih listova peritoneuma nalazi se peritonealna šupljina ( cavitas peritonei). Peritoneum izlučuje seroznu tekućinu koja ga vlaži i omogućava organima pokrivenim peritoneumom da slobodno klizi:

1- peritoneum parietale - parietalni peritoneum - pokriva zidove trbušne šupljine;

2 - peritoneum viscerale - visceralni peritoneum koji na različite načine prekriva organ;

3 - mezoperitonealni položaj. Organi su s tri strane prekriveni peritoneumom (npr. Uzlazno i \u200b\u200bsilazno debelo crijevo, jetra);

4 - ekstraperitonealni položaj. Organ je pokriven peritoneumom s jedne strane (na primjer, gušterača i dijelom dvanaesnik) ili uopće ne (na primjer bubreg), što se naziva retroperitonealni položaj;

5 - intraperitonealni položaj. Organ je pokriven peritoneumom sa svih strana (npr. Želudac, mezenterijski dio tankog crijeva);

6 - mesenterium - mezenterija tankog crijeva;

7 -cavitas peritonei - peritonealna šupljina.

Dijagram toka peritoneuma na sagitalnom dijelu (kod muškaraca)

Peritoneum prelazeći od zidova trbušne šupljine do organa i pri prelasku s organa na organ tvori ligamente koji su duplikat peritoneuma (dva lista):

1 - Lig. coronarium hepatis - koronarni ligament jetre, koji nastaje kada peritoneum pređe iz dijafragme u jetru;

2 - hepar - jetra je pokrivena peritoneumom mezoperitonealno. Peritoneum s visceralne površine jetre prelazi u dvanaesnik ( lig. hepatoduodenale) i manja zakrivljenost želuca ( lig. hepatogastricum);

3 - lig. hepatogastricum - hepato-želudačni ligament, koji zajedno s lig. hepatoduodenale tvori malu uljnu brtvu ( omentum minus). Omentalna bursa nalazi se iza manjeg omentuma i želuca;

4 - bursa omentalis - omental bursa - ograničena: na vrhu kaudata režnja jetre, na dnu zadnja ploča većeg omentuma ili, ako se uzme u cjelini, mezenterija poprečnog debelog crijeva, sprijeda želudac i mali omentum, straga od strane parietalnog peritoneuma i organa koji pokriva ( v. cava inferior, aorta, corpus pancreatis);

5 - gaster - želudac - prekriven peritoneumom intraperitonealno. Na prijelaznoj točki lig. hepatoduodenale na trbuhu, između dva lista peritoneuma i manje zakrivljenosti želuca, nalazi se područje koje nije prekriveno peritoneumom ili golim mjestom;

6 - pars nuda (curvatura ventriculi minor) - golo mjesto (mala zakrivljenost želuca);

7- pars nuda (curvatura ventriculi major) - golo mjesto (veća zakrivljenost želuca). Duž veće zakrivljenosti želuca spajaju se dva lista peritoneuma i spuštaju se ispred poprečnih debelog crijeva i petlje tankog crijeva (prednja ploča većeg omentuma). Zatim se ta dva lista peritoneuma nagnuta prema naprijed i uzdižu se (stražnja ploča većeg omentuma). Tako se iz četiri lista peritoneuma formira veliki omentum.

8 - omentum majus - velika uljna brtva. Zadnja ploča većeg omentuma (dva stražnja lista peritoneuma) usmjerena je na stražnji trbušni zid i rascjep. Jedan list prelazi u stražnji zid peritonealne šupljine, drugi na poprečni debelo crijevo, spajajući se s drugim peritonealnim listom, - formira se mezenterija poprečnog debelog crijeva koja će se, dakle, sastojati od četiri peritonealna lišća;

9 - mezokolon transversum - mezenterija poprečnog debelog crijeva;

10 - debelog crijeva - poprečni debelo crijevo - pokriveno peritoneumom intraperitonealno. Donji list mezenterija poprečnog debelog crijeva prelazi u stražnji zid peritonealne šupljine. Gušterača i veći dio dvanaesnika nalaze se retroperitonealno (ekstraperitonealno);

11 - gušterača - gušterača;

12 - dvanaesnika - duodenum - parietalni peritoneum, koji prekriva prednji dio dvanaesnika; odlazi u tanko crijevo. Njegova dva lišća tvore mezenteriju tankog crijeva;

13 - mezenterij - mezenterija tankog crijeva;

14 - jejunum - jejunum - nalazi se u odnosu na peritoneum intraperitonealno; ima jedno golo mjesto ( pars nuda) u području pričvršćivanja mezenterija;

15 - rektum - rektum;

16 - vesica urinaria - mjehur;

17 - spatium retroperitoneale - retroperitonealni prostor - ispunjen masnim tkivom. Sadrži bubrege i uretere;

18 - excavatio rectovesicale - rektalno-vezikularna depresija;

19 - os pubis - stidne kosti.

Peritoneum, koji pokriva organe trbušne i zdjelične šupljine, ima različit odnos prema organima: neki od tih organa (dvanaesnik, gušterača, bubrezi) prekriveni su peritoneumom samo s prednje površine, drugi organi (uzlazni, silazni dijelovi debelog crijeva) prekriveni su peritoneumom s tri strane, napokon , želudac, tanko crijevo, potpuno okružen peritoneumom, isključujući njihov hilyus. Peritoneum uz trbušne zidove naziva se parietalni (parietalni); prekrivajući organe - visceralno.

Anatomija peritoneuma tvori niz ispupčenja, nabora, ligamenata i mezenterija, zbog čega se u peritonealnoj šupljini formira niz pukotina. Te su praznine samo dio zajedničke šupljine, međusobno su manje ili više široko komunicirane. Među vrećama trbušne šupljine velik je kirurški interes vrećica omenta.

Bursa je jaz oko desnog jetrenog režnja. Lijevi dio jetrene burze odvojen je od pregastrične burse falciformnim ligamentom.

Srednji dio peritoneuma postaje vidljiv ako se veliki omentum povuče prema gore. Ovdje se na mjestu prijelaza dvanaesnika u jejunum formira dvanaestostručni nabor. Ispod nabora i s lijeve strane je depresija, koja se kod različitih ljudi različito izražava. Ovo je takozvana duodenalna evzija kože. Da bismo vidjeli korijen mezenterija, na primjer, da bi ga anestezirali, potrebno je tanko crijevo povući dolje i s lijeve strane. Mezenterijski korijen razgraničava dva izrazito oblikovana odsječka, gornji desni se naziva "desni mezenterični sinus", a donji i lijevi - "lijevi mezenterični sinus".

Desni mezenterijski sinus izoliran je iz susjednih anatomskih odjeljaka, samo ispred crijeva, ovaj sinus komunicira s njima. Lijevi mezenterijski sinus je širi i komunicira s malom zdjelicom. Na mjestu anatomskog prijelaza tankog crijeva u debelo crijevo nalaze se dva mala džepa peritoneuma, od kojih se gornji naziva gornji ilealno-slijepi džep peritoneuma, a isti donji džep.

Granica između donjeg i gornjeg ilealno-slijepog džepa je kraj ileuma. Postoje slijepi džepovi peritoneuma, koji idu straga do slijepog crijeva - peritonealni everzija iza cekuma (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).

Na stranama srednjeg dijela uzlazno kolo je smješteno s desne strane, a silazno debelo crijevo s lijeve strane. Prorez peritoneuma prema gore od uzlaznog crijeva, ograničen postero-bočnim dijelom trbušne stijenke - desnim bočnim kanalom. Dolje, ovaj kanal prelazi u desno iliakalno područje, a dolje - u malu zdjelicu. Izvan silaznoga debelog crijeva nalazi se, slično desnom, lijevi bočni kanal. Dolje, nastavlja se u malu zdjelicu, šireći se, prelazi u peritoneum zakrivljenosti u obliku slova S. Donji dio peritoneuma, spuštajući se u zdjeličnu šupljinu, prekriva organe genitourinarni sustavia.

Kod muškaraca, peritoneum, hodajući po stražnjoj stijenci zdjelice, prelazi u rektum, formirajući njegovu mezenteriju, a prelazeći oko 8 cm, peritoneum iz rektuma prekriva stražnju stijenku mokraćnog mjehura. Zatim peritonealni list ide do vrha mjehura i, ulazi u prednji zid, prelazi na unutarnju površinu prednjeg trbušnog zida. Lokalizacija prijelaza anatomije peritoneuma iz mjehura u trbušni zid mijenja se ovisno o njegovom ispunjenju. Depresija između mokraćnog mjehura i rektuma naziva se veziko-rektalna šupljina. Sa svojih strana peritoneuma pokriva uretere i vas deferens.

U žena anatomija peritoneuma iz rektuma ide do forniksa vagine, ide prema gore, pokriva supravaginalni dio maternice i tijelo maternice, ide do dna, a zatim se spušta prema prednjem dijelu tijela maternice. Ispred ne dopire do grlića maternice, već ide do mjehura.

Maternica sa širokim ligamentom tvori dvije depresije peritoneuma: prednja vezikuterina depresija manja je od zadnje stražnje rektino-maternične šupljine (posterior Douglas). Rupe u jajovodima otvaraju se u stražnju depresiju.

Dakle, peritonealna šupljina kod muškaraca je potpuno zatvorena formacija, a kod žena ima poruku kroz jajovode, maternicu, vaginu s vanjski svijet, koji mogu poslužiti kao ulaz za prodiranje upalnih patogena.

Anatomske karakteristike trbušne šupljine i serozne membrane koji ga služe doprinose razvoju teških komplikacija čim peritoneum bude uključen u proces. Te komplikacije ovise o slijedećim razlozima:

Trbušna šupljina ima obilje nabora i džepova. Kada je pregled ovih džepova izuzetno težak, a sustavni pregled svih organa obično nije moguć zbog ozbiljnog stanja pacijenta. Stoga je tijekom vremena lako vidjeti bilo kakvo oštećenje ili bolest i samog peritoneuma i organa koji se nalazi u njemu, a s perforacijama i ozljedama teško je potpuno očistiti peritoneum od gnoja, hrane i izmeta koji se nakupljaju u njemu.

Organi smješteni unutar trbušne šupljine, posebno tanko, debelo crijevo, neprestano se kreću ovisno o disanju, crijevnom punjenju i peristaltiki. Stoga se strana tijela, gnoj, masa hrane zarobljena u trbušnoj šupljini lako prenose kroz peritoneum.

Budući da je peritoneum bogato opremljen receptorskim aparatom i refleksi iz njega neprekidno idu u središnji živčani sustav, mogu se pojaviti refleksni poremećaji aktivnosti ne samo crijeva, već i organa za disanje i cirkulaciju.

Osobito je opasna iritacija, pa makar i mehanička, u mezenteriji, gušterači i solarnom pleksusu (refleksogene zone). Svaka velika mehanička iritacija potpuno je neprihvatljiva čak i uz potpunu anesteziju živčanih truna i pleksusa u području navedenih zona.

Članak je pripremio i uredio: kirurg

Trbušna šupljina, cavitas abdomis , Da li je prostor odozgo ograničen dijafragmom, sprijeda i sa strane - prednjim trbušnim zidom, iza - kralježnicom, mišićima leđa, odozdo - perinealnom dijafragmom. U trbušnoj šupljini nalaze se organi probavnog i genitourinarnog sustava. Zidovi trbušne šupljine i unutrašnji organi koji se nalaze u njoj prekriveni su seroznom membranom - peritoneum, peritoneum ... Peritoneum je podijeljen na dva lista: parijetalni, peritone u m parietale koji prekrivaju zidove trbušne šupljine, i visceralni, peritoneum visceralni e pokrivajući trbušne organe.

Peritonealna šupljina, cavitas peritonei , Da li je prostor ograničen s dva visceralna lista ili visceralnim i parietalnim listovima peritoneuma, koji sadrže minimalnu količinu serozne tekućine.

Odnos peritoneuma prema unutarnjim organima nije isti. Neki organi prekriveni su peritoneumom samo s jedne strane, tj. smješten ekstraperitonealno (gušterača, dvanaestopalačno crijevo, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, ureteri, mjehur u neispunjenom stanju i donji dio rektuma). Organi poput jetre, silaznog i uzlaznog kolona, \u200b\u200bispunjenog mjehura i srednjeg rektuma pokriveni su s tri strane peritoneumom, tj. zauzimaju mezoperitonealni položaj. Treća skupina organa pokrivena je peritoneumom sa svih strana, a ti organi (želudac, mezenterični dio tankog crijeva, poprečni i sigmoidni debelo crijevo, cekum sa dodatkom, gornji rektum i maternica) zauzimaju intraperitonealni položaj.

Parietalni peritoneum prekriva unutrašnjost prednje i bočne stijenke trbuha, a zatim nastavlja prema dijafragmi i stražnjem trbušnom zidu. Ovdje parietalni peritoneum prelazi u visceralni. Prijelaz peritoneuma u organ provodi se bilo u obliku ligamenti, ligamentum , ili u obliku mezenterijum, mesenterium , mesocolon . Mezenterija se sastoji od dva lista peritoneuma, između kojih se nalaze žile, živci, limfni čvorovi i masno tkivo.

Parietalni peritoneum na unutarnjoj površini čini pet nabora:

srednji pupčani nabor, plica umbilicale medijan, nespareni nabor, ide od vrha mokraćnog mjehura do pupka, sadrži medijalni pupčani ligament - obrastati embrij mokraćovod, urachus ;

medijalni pupčani nabor , plica umbilicalis medialis , upareni nabor - vodi se duž bočne strane medijalnog nabora, sadrži medijalni pupčani ligament - preraslu pupčanu arteriju fetusa;

bočni pupčani nabor, plica umbilicalis lateralis , također parna soba - sadrži donju epigastričnu arteriju. Umbilikalni nabori ograničavaju fosu povezanu s ingvinalnim kanalom.

Parietalni peritoneum prelazi u jetru u obliku jetrenih ligamenata.

Visceralni peritoneum iz jetre prelazi u želudac i dvanaesnik u obliku dva ligamenta: jetre i želuca, lig. hepatogastrium i jetre i dvanaesniku, lig. hepatoduodenale ... U potonjem, prolaze zajednički žučni kanal, portalna vena i vlastita jetrena arterija.

Čine se hepato-želudačni i hepato-duodenalni ligamenti mala kutija za punjenje, omentum minus .

Velika žlijezda, omentum majus , sastoji se od četiri lista peritoneuma između kojih se nalaze žile, živci i masno tkivo. Veći omentum započinje s dva lista peritoneuma od veće zakrivljenosti želuca, koji se spuštaju ispred tankog crijeva, a zatim se uzdižu i pričvršćuju na poprečni debelo crijevo.

Peritonealna šupljina podijeljena je u tri razine: gornju, srednju i donju:

gornji kat je odozdo omeđen dijafragmom, odozdo mezenterijom poprečnog debelog crijeva. Na gornjem katu su tri vrećice: jetrena, pregastrična i omentalna. Jetrena vrećica, bursa jetrenka , odvojen od pregastrična vrećica, bursa pregastrica , ligament polumjeseca. Jetrna vrećica je ograničena dijafragmom i desnim režnjevima jetre, prevenrikularna vrećica nalazi se između dijafragme i dijafragmalne površine lijevog režnja jetre i između visceralne površine lijevog režnja jetre i želuca. Vreća za pakiranje, bursa omentalis , nalazi se iza želuca i manjeg omentuma i komunicira s peritonealnom šupljinom kroz kutija za punjenje, foramen epiploicum ... U djece omentalna bursa komunicira s šupljinom većeg omentuma; u odraslih je ta šupljina odsutna, jer četiri lista peritoneuma rastu zajedno;

srednji kat peritonealne šupljine nalazi se između mezenterija poprečnog debelog crijeva i ulaza u malu zdjelicu. Srednji kat je podijeljen mezenterijskim korijenom tankog crijeva, koji ide s lijeve strane XI lumbalnog kralješka u desni sakroilijakalni zglob na desni i lijevi mezenterijski sinusi, sinus mesentericus dex. et grijeh ... Između uzlaznog debelog crijeva i bočnog zida trbušne šupljine - lijevo bočno kanal, canalis lateralis sin ;

Parietalni peritoneum formira nekoliko depresija (džepova), koji su mjesto nastanka retroperitonealnih hernija. Kada dvanaesnik pređe u jejunum, gornji i donji duodenalni džepovi, recesusa duodenalis srkati . et inf ... Kad tanko crijevo pređe u debelo crijevo, postoje gornji i donji iliocekalni džepovi, recessus ileocecalis sup. et inf ... Iza cekuma je retrocecal fossa, recessus retrocecalis ... Na donjoj površini mezenterija sigmoidnog debelog crijeva nalazi se intersigmoidna šupljina, recessus intersigmoideus;

donji kat peritonealne šupljine nalazi se u maloj zdjelici. Peritoneum pokriva njegove zidove i organe. Kod muškaraca peritoneum prelazi iz rektuma u mjehur, formirajući se rektalna vezikularna depresija, excavatio rectovesicalis ... U žena se maternica nalazi između rektuma i mokraćnog mjehura, tako da peritoneum tvori dvije udubine: a) rektalna maternica, excavatio rectouterina , - između rektuma i maternice; b) vesicouterine, excavatio vesicouterina , - između mokraćnog mjehura i maternice.

Značajke dobi.Peritoneum novorođenčeta tanka, prozirna. Kroz nju prolaze krvne žile i limfni čvorovi, jer je subperitonealno masno tkivo slabo razvijeno. Velika žlijezda je vrlo kratka i tanka. Udubljenja, nabori i jame koje stvara peritoneum prisutni su u novorođenčadi, ali su slabo izraženi.

Trbušna šupljina podijeljeno na peritonealna šupljina i retroperitonealni prostor. Peritonealna šupljina ograničava parietalni list peritoneuma. Retroperitonealni prostor je dio trbušne šupljine koji leži između parijetalne fascije trbuha na njezinom stražnjem zidu i parietalnog peritoneuma.

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Ima 6 zidova:

6. Prednji zid

VINSL HOLE Zidovi

Uursa hepatica

Sadrži desni režanj jetre.

Komunicira s omentalnom burzom i s desnim bočnim kanalom (nalazi se u srednjem katu trbušne šupljine)

Bursapregatrica

Pokriva lijevi režanj jetre.

SREDNJI KAT trbušna šupljina je ograničena

iznad mezokolona transversuma

U srednjem katu, između mezenterija i samog crijeva, nalaze se dva mezenterična sinusa: desni i lijevi.

Dvije vreće gornjeg kata komuniciraju s desnim bočnim kanalom: b.omentalis, b. jetrenka; a završava u desnoj iliaksnoj fosi.

NIŽI KAT.

Kod žena je rektouterina iskopa od praktičnog značaja, s bočne strane vagine odgovara njezinu stražnjem forniksu. Pri punkciji stražnjeg forniksa vagine upadaju u excavatio rectouterina - s patološkim procesima u trbušnoj šupljini (na primjer, izvanmaterična trudnoća), tamo se nakuplja krv.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE

INSTITUCIJA OBRAZOVANJA

"GOMEL DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET"

Odjel za anatomiju čovjeka

Tečajem operativne kirurgije i topografske anatomije

E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,

I. I. LEMEŠEVA

IZBRANA PITANJA

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA

I OPERATIVNA KIRURGIJA

Vodič za studij

DO praktični trening u topografskoj anatomiji

I operativnu kirurgiju za studente medicine četvrte godine,

Medicinski i dijagnostički fakulteti i fakulteti za izobrazbu

Specijalisti za strane zemlje koji studiraju na njihovoj specijalnosti

"Opća medicina" i "Medicinsko dijagnostičko poslovanje"

Gomel

GomSMU

POGLAVLJE 1

HIRURGIJSKA ANATOMIJA ABDOMINALNOG PROSTORA

TOPOGRAFIJA GORNIH TELA

ABDOMINALNI KAVIT

1.1 Trbušna šupljina (cavitas abdominis)i njegove etaže (granice, sadržaj)

Granice trbušne šupljine.

Gornji zid trbušne šupljine formiran je dijafragmom, stražnji - ledvenim kralješcima i mišićima lumbalne regije, anterolateralni - trbušnim mišićima, donja granica je terminalna linija. Svi su ti mišići prekriveni kružnom fascijom - fascijom trbuha koja se naziva intra-trbušna fascija (fascia endoabdominalis); izravno ograničava prostor koji se naziva trbušna šupljina (ili trbušna šupljina).

Trbušna šupljina podijeljena je u 2 dijela:

􀀹 peritonealna šupljina (cavitas peritonei)- prorezni prostor smješten između listova parietalnog i visceralnog peritoneuma i sadrži intraperitonealne i mezoperitonealne organe;

􀀹 retroperitonealni prostor (spatium retroperitoneale)- nalazi se između parietalnog lista peritoneuma koji prekriva stražnji trbušni zid i intra-trbušne fascije; sadrži ekstra-peritonealne organe.

Poprečni debelo crijevo i njegova mezenterija tvore septum koji trbušnu šupljinu dijeli na 2 kata - gornji i donji.

U gornjem katu trbušne šupljine nalaze se: jetra, želudac, slezina, gušterača, gornja polovica dvanaesnika. Subgastrična žlijezda nalazi se iza peritoneuma; ipak, smatra se organom trbušne šupljine, budući da se operativni pristup do njega obično obavlja pomoću celijakije. Donji kat sadrži: petlje tankog crijeva (s donjom polovicom dvanaesnika) i debelog crijeva.

Peritonealna topografija: tok, kanali, sinusi, burse, ligamenti, nabori, džepovi

Peritoneum (peritoneum)- tanka serozna membrana s glatkom, sjajnom ujednačenom površinom. Sastoji se od parietalnog peritoneuma (peri-tonum parietale)obloga trbušnog zida i visceralni peritoneum (peritoneum viscerale)pokrivajući trbušne organe. Između lišća nalazi se prostor u obliku proreza koji se naziva peritonealna šupljina i sadrži malu količinu serozne tekućine koja vlaži površinu organa i olakšava peristaltiku. Parietalni peritoneum usmjerava unutrašnjost prednje i bočne stijenke trbuha, na vrhu prelazi u dijafragmu, na dnu - u područje velike i male zdjelice, odozdo ne doseže kralježnicu, ograničavajući retroperitonealni prostor.

Odnos visceralnog peritoneuma prema organima nije isti u svim slučajevima. Neki su organi prekriveni njime sa svih strana i smješteni su intraperitonealno: želudac, slezina, mali, slijepi, poprečni i sigmoidni debelo crijevo, ponekad žučni mjehur. Potpuno ih prekriva peritoneum. Neki od organa prekriveni su visceralnim peritoneumom s tri strane, to jest, nalaze se mezoperitonealno: jetra, žučni mjehur, uzlazno i \u200b\u200bsilazno debelo crijevo, početni i završni odsjek dvanaesnika.

Neki organi prekriveni su peritoneumom samo s jedne strane - ekstraperitonealno: dvanaesnik, gušterača, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, mjehur.

Peritonealni moždani udar

Visceralni peritoneum, koji pokriva dijafragmatičnu površinu jetre, prelazi na njegovu donju površinu. Listovi peritoneuma, jedan ide s prednje strane donje površine jetre, drugi s leđa, na vratima se susreću i spuštaju se prema manjoj zakrivljenosti želuca i početnom dijelu dvanaesnika, sudjelujući u stvaranju ligamenata manjeg omentuma. Listovi manjeg omentuma pri manjoj zakrivljenosti želuca odvajaju se, prekrivaju želudac ispred i iza i, opet spajajući se na većoj zakrivljenosti želuca, spuštaju se prema dolje, tvoreći prednju ploču većeg omentuma (omentum majus).Spuštajući se, ponekad do simfize stidne stijenke, listovi se zamotaju i usmjere prema gore, tvoreći stražnju ploču većeg omentuma. Stigavši \u200b\u200bdo poprečnog debelog crijeva, listovi peritoneuma se savijaju oko njegove anteroposteriorne površine i idu do stražnjeg zida trbušne šupljine. U tom se trenutku razilaze, a jedan od njih diže se prema gore, prekrivajući gušteraču, stražnju stijenku trbušne šupljine, dijelom dijafragmu i, dosegnuvši stražnji donji rub jetre, prelazi na njezinu donju površinu. Drugi list peritoneuma se omota i ide u suprotnom smjeru, to jest od stražnje stijenke trbuha do poprečnog debelog crijeva, kojim se prekriva, i opet vraća na stražnju stijenku trbuha. Tako nastaje mezenterija poprečnog debelog crijeva. (mezokolon transversum), koji se sastoji od 4 lista peritoneuma. Od korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva, list peritoneuma se spušta i već dok parietalni peritoneum usmjerava stražnju stijenku trbuha, a zatim pokriva uzlaznu (desnu) i silaznu (lijevu) debelu crijevu s tri strane. Iznutra od uzlaznog i silaznog kolona, \u200b\u200bparietalni list peritoneuma pokriva organe retroperitonealnog prostora i, prilazeći tankom crijevu, formira svoju mezenteriju, obavijajući crijevo sa svih strana.

Sa stražnje stijenke trbuha, parietalni list peritoneuma spušta se u zdjeličnu šupljinu, gdje prekriva početne dijelove rektuma, zatim usmjerava zidove male zdjelice i prelazi u mjehur (kod žena, prvo prekriva maternicu), prekrivajući je odostraga, sa strana i odozgo. Iz vrha mjehura, peritoneum prelazi u prednji trbušni zid, zatvarajući peritonealnu šupljinu. Za detaljniji tijek peritoneuma u zdjeličnoj šupljini pogledajte temu Topografska anatomija zdjelice i perineuma.

kanali

Sa strane uzlaznog i silaznog crijeva nalaze se desni i lijevi kanal trbušne šupljine (canalis lateralis dexter et sinis-ter),nastaje kao rezultat prijelaza peritoneuma iz bočne stijenke trbuha u debelo crijevo. Desni kanal ima komunikaciju između gornjeg i donjeg kata. Na lijevom kanalu ne postoji veza između gornjeg i donjeg zbog prisutnosti phreni-koloničnog ligamenta (lig. phrenicocolicum).

Sinusi trbušne šupljine(sinus mezentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Desni sinus je ograničen: s desne strane - uzlaznim kolonima; odozgo - poprečni debelo crijevo, s lijeve strane - mezenterija tankog crijeva. Lijevi sinus: s lijeve strane - silazni debelo crijevo, odozdo - ulaz u zdjeličnu šupljinu, s desne strane - mezenterija tankog crijeva.

torbe

Vreća za pakiranje(bursa omentalis)ograničeno: sprijeda - manjim omentumom, stražnjom stijenkom želuca i gastrokolonijskim ligamentom; iza - parietalni peritoneum koji prekriva gušteraču, dio trbušne aorte i inferiorna vena cava; na vrhu - jetra i dijafragma; odozdo - poprečni debelo crijevo i njegova mezenterija; s lijeve strane - gastro-slezeni i phrenic-slezeni ligamenti, vrata slezene-slezene. Komunicira s peritonealnom šupljinom kroz rupa za punjenje kutija(foramen epiploicum, Winslowova rupa),sprijeda omeđen hepato-duodenalnim ligamentom, odozdo duodenalno-renalnim ligamentom i gornjim vodoravnim dijelom dvanaesnika, iza jetreno-bubrežnog ligamenta i parietalnog peritoneuma koji prekriva inferiornu vensku venu, a iznad kaudata režnja jetre.

Desna jetrena vrećica(bursa hepatica dextra)odozgo je omeđen tetive dijafragme, odozdo - dijafragmatičnom površinom desnog režnja jetre, odozdo - desnim koronarnim ligamentom, s lijeve strane - polumjesečnim ligamentom. To je mjesto subfreničnih apscesa.

Lijeva jetrena vrećica(bursa hepatica sinistra)odozgo je omeđen dijafragmom, odozdo - lijevim koronarnim ligamentom jetre, s desne strane - srpastim ligamentom, s lijeve strane - lijevim trokutastim ligamentom jetre, odozdo - dijafragmalnom površinom lijeve režnjeva jetre.

Pregastrična vrećica(bursa pregastrica)odozgo je ograničen lijevim repom jetre, sprijeda - parietalnim peritoneumom prednjeg trbušnog zida, straga - malim omentumom i prednjom površinom želuca, s desne strane - falciformnim ligamentom.

Pre-omentum jaz(spatium preepiploicum)- dugačak jaz koji se nalazi između prednje površine većeg omentuma i unutarnje površine prednjeg trbušnog zida. Kroz ovaj jaz gornji i donji kat međusobno komuniciraju.

Peritonealni ligamenti

Na mjestima gdje peritoneum prelazi iz trbušne stijenke u organ ili iz organa u organ nastaju ligamenti (Ligg.peritonei).

Jetreni duodenalni ligament(lig. hepatoduodenale)ispružena između vrata jetre i gornjeg dijela dvanaesnika. S lijeve strane prelazi u hepato-želudačni ligament, a s desne strane završava slobodnim rubom. Ligamenti prolaze između lišća: s desne strane - zajednički žučni kanal i zajednički jetreni i cistični kanal, s lijeve strane - vlastita jetrena arterija i njezine grane, između njih i iza - portalna vena ("DVA"- duktus, vena, arterija s desna na lijevo), kao i limfne žile i čvorovi, živčani pleksusi.

Hepato-želudačni ligament(lig. hepatogastricum)predstavlja umnožavanje peritoneuma, ispruženog između vrata jetre i manje zakrivljenosti želuca; s lijeve strane prelazi u trbušni jednjak, s desne strane se nastavlja u hepato-duodenalni ligament.

U gornjem dijelu ligamenta prolaze jetrene grane prednjeg debla vagusa. U dnu ovog ligamenta, u nekim se slučajevima nalazi lijeva želučana arterija, praćena istoimenom venom, ali češće te žile leže na zidu želuca duž manje zakrivljenosti. Osim toga, prilično često (u 16,5%) u napetom dijelu ligamenta nalazi se dodatna jetrena arterija, koja dolazi iz lijeve želučane arterije. U rijetkim slučajevima ovdje prolazi glavno deblo lijeve želučane vene ili njenih pritoka.

Pri mobilizaciji želuca duž manje zakrivljenosti, pogotovo ako se ligament secira blizu vrata jetre (s karcinomom želuca), potrebno je uzeti u obzir mogućnost da ovdje prolazi lijeva dodatna jetrena arterija, jer njezin presjek može dovesti do nekroze lijevog režnja jetre ili njenog dijela.

S desne strane, u dnu hepato-želučanog ligamenta, prolazi desna želučana arterija, praćena istoimenom venom.

Hepato-bubrežni ligament(lig. hepatorenale)nastaje na mjestu prijelaza peritoneuma iz donje površine desnog režnja jetre u desni bubreg. U medijalnom dijelu ovog ligamenta prolazi inferiorna vena kava.

Gastrofrenski ligament(lig. gastrophrenicum)nalazi se lijevo od jednjaka, između fundusa želuca i dijafragme. Ligament ima oblik trokutaste ploče i sastoji se od jednog lista peritoneuma, na čijem dnu se nalazi labavo vezivno tkivo. S lijeve strane ligament prelazi u površinski sloj gastro-slezinog ligamenta, a s desne strane, u prednji polukrug jednjaka.

Prijelaz peritoneuma iz gastrofrenskog ligamenta u prednju stijenku jednjaka i na hepato-želudačni ligament naziva se dijafragmo-ezofagealni ligament(lig. phrenicooesophageum).

Phrenoezofagealni ligament (lig.phrenicoesophageum)predstavlja prijelaz parietalnog peritoneuma iz dijafragme u jednjak i srčani dio želuca. U dnu se nalazi u labavim vlaknima duž prednje površine jednjaka r. esophageusod a. gastrica sinistraa deblo lijevog vagusnog živca.

Gastro-slezeni ligament (lig.gastrolienale), istegnut između dna želuca i gornjeg dijela veće zakrivljenosti i hiluma slezene, smješten je ispod gastrofrenskog ligamenta. Sastoji se od 2 lista peritoneuma između kojih prolaze kratke želučane arterije u pratnji istoimenih vena. Nastavljajući prema dolje, prelazi u gastro-kolonski ligament.

Gastrokolni ligament (lig.gastrocolicum)sastoji se od 2 lista peritoneuma. To je početni dio većeg omentuma i nalazi se između veće zakrivljenosti želuca i poprečnog debelog crijeva. To je najširi ligament koji trakom ide od inferiornog pola slezene do pilora. Ligament je slabo povezan s prednjim polukrugom poprečnog debelog crijeva, kao i sa tenia omentalis.Kroz nju prolaze desna i lijeva gastroepiploična arterija.

Gastro-gušterača ligament (lig.gastropancreaticum)nalazi se između gornjeg ruba gušterače i srčanog dijela, kao i fundusa želuca. Sasvim je jasno definirano ako se reže gastrokolonski ligament, a trbuh se povuče prema naprijed i prema gore.

U slobodnom rubu gastro-pankreasnog ligamenta nalazi se početni odsječak lijeve želučane arterije i istoimena vena, kao i limfni žile i limfni čvorovi gastro-gušterače. Osim toga, limfni čvorovi gušterače nalaze se u dnu ligamenta duž gornjeg ruba gušterače.

Pilarno-gušteračni ligament (lig.pyloropancreaticum)u obliku duplikata peritoneuma koji se protezao između pilora i desne strane gušterače. Ima oblik trokuta, čija je jedna strana pričvršćena na stražnju površinu pilora, a druga na anteroinferiornu površinu tijela žlijezde; slobodni rub ligamenta usmjeren je s lijeve strane. Ponekad ligament nije izražen.

U pilorično-pankreasnom ligamentu koncentrirani su mali limfni čvorovi koji mogu utjecati na rak piloričnog želuca. Stoga je prilikom resekcije želuca potrebno potpuno ukloniti ovaj ligament zajedno s limfnim čvorovima.

Između gastro-pankreasnih i pilorično-pankreasnih ligamenata postoji otvor u obliku gastro-gušterače. Oblik i veličina ove rupe ovise o stupnju razvoja navedenih ligamenata. Ponekad su ligamenti toliko razvijeni da se preklapaju ili rastu zajedno, zatvarajući otvor gastro-gušterače.

To dovodi do činjenice da je šupljina kutije za punjenje podijeljena ligamentima u 2 odvojena prostora. U takvim slučajevima, u prisutnosti patoloških sadržaja u šupljini omentalne burse (izljev, krv, želudačni sadržaj itd.), Bit će na jednom ili drugom prostoru.

Frenično-slezeni ligament (lig.phrenicolienale)smješten duboko u stražnjem dijelu lijevog hipohondrija, između kostalnog dijela dijafragme i hiluma slezene.

Istegnut između kostalnog dijela dijafragme i lijeve fleksije debelog crijeva phrenic-kolonski ligament (lig.phrenicocolicum)... Ovaj ligament, zajedno s poprečnim debelim crijevom, tvori dubok džep u kojem se nalazi prednji pol slezene.

Duodenalno-bubrežni ligament (lig.duodenorenale)koji se nalazi između stražnjeg gornjeg ruba dvanaesnika i desnog bubrega, ograničava otvor oencea odozdo.

Potporni ligament dvanaesnika ili treitzov ligament (lig. Suspensorium duodeni s. Lig. Treitz)formirana naborom peritoneuma koji prekriva mišić koji suspendira dvanaesnik (m. suspensorius duo-deni)... Snopovi mišića potonjeg nastaju iz kružnog mišićnog sloja crijeva na mjestu njegove progibanja. Uzak i jak mišić usmjeren je od flexura duodenojejunalisgore, iza gušterače, širi se na ventilatorski način i ugrađuje se u snopove mišića nogu dijafragme.

Pankreas-slezinski ligament (lig.pancreaticolienale)nastavak je phrenic-slezinog ligamenta i predstavlja nabor peritoneuma koji se proteže od repa žlijezde do hiluma slezene.

1. Oko početka jejunuma parietalni peritoneum tvori nabor koji graniči s crijevima odozgo i nalijevo - ovo je superiorni dvanaestopalačni nabor (plica duodenalis superior).U tom je području gornja dvanaesna šupljina lokalizirana (recessus duodenalis superior),s desne strane, ograničen zavojem od dvanaestopalačnog crijeva, gore i s lijeve strane - gornjim dvanaestopalačnim naborom, u koji prolazi donja mezenterijska vena.

2. Lijevo od uzlaznog dijela dvanaesnika nalazi se para-dvanaestostručni nabor (plica paraduodenalis).Ovaj nabor ograničava nedosljednu paraduodenalnu depresiju sprijeda (recessus paraduodenalis)čiji je stražnji zid parietalni peritoneum.

3. S lijeve i donje strane od uzlaznog dijela dvanaesnika nalazi se donji dio dvanaestopalačnog nabora (plica duodenalis inferior),što ograničava šupljinu donjeg dvanaesnika (recessus duodenalis inferior).

4. Lijevo od korijena mezenterija tankog crijeva, iza uzlaznog dijela dvanaesnika nalazi se retroduodenalna depresija (recessus retroduodenalis).

5. Na spajanju ileuma u slijepi nastaje ileocekalni nabor (plica ileocecalis).Nalazi se između medijalnog zida cekuma, prednjeg zida ileuma, a povezuje i medijalni zid cekuma sa donjim zidom ileuma iznad i sa donjim dijelom dodatka. Ileocekalni nabor ispod ileocekalnog nabora nalazi se iznad i ispod ileuma: gornja i donja ileocekalna udubljenja (recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis inferior).Gornja ileocekalna depresija prema gore je ograničena ileo-debelo crevnim naborom, dolje krajnjim dijelom ileuma, a izvan je početnim dijelom uzlaznog kolona. Donja ileocekalna depresija na vrhu ograničena je terminalnim ileulom, iza mezenterija vermiformnog procesa i ispred ileo-cekalnim naborom peritoneuma.

6. Iza probavne šupljine (recessus retrocecalis)sprijeda omeđen cecumom, iza parietalnog peritoneuma i izvana slijepim crijevnim naborima peritoneuma (plicae cecales)ispružen između bočnog ruba dna caecuma i parietalnog peritoneuma iliac fossa.

7. Intersigmoidni utor (recessus intersigmoideus)smješten s lijeve strane u korijenu mezenterija sigmoidnog debelog crijeva.

Trbušna šupljina je dio trbušne šupljine prekriven parietalnim peritoneumom. Kod muškaraca je zatvorena, a kod žena komunicira s šupljinom maternice kroz otvore jajovoda.

Visceralni sloj peritoneuma pokriva organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Organi mogu biti pokriveni peritoneumom sa svih strana (intraperitonealno), sa tri strane (mezoperitonealno) i ekstraperitonealno (s jedne strane ili leži ekstraperitonealno). Organi pokriveni peritoneumom intraperitonealno imaju značajnu pokretljivost, koja se povećava mezenterijom ili ligamentima. Pomak mezoperitonealnih organa je beznačajan (sl. 123).

Osobitost peritoneuma je da mezotel (prvi sloj peritoneuma) tvori glatku površinu, što osigurava klizanje organa tijekom njihove peristaltike i promjene u volumenu. U peritonealnoj šupljini, u normalnim uvjetima, postoji minimalna količina prozirne serozne tekućine, koja vlaži površinu peritoneuma i popunjava praznine između organa i zidova. Pomicanje organa u odnosu jedan prema drugom i prema trbušnom zidu vrši se lako i bez trenja zbog činjenice da su sve dodirne površine glatke i vlažne. Između prednjeg zida trbuha i unutarnjih organa nalazi se brtva s uljem. "

U području dijafragme, peritoneum postaje tanji na mjestu "usisnih otvori". Razmak između otvorica mijenja se tijekom respiratornih pokreta dijafragme, što osigurava njihov učinak usisavanja. "Usisni otvori" nalaze se i u peritoneumu rektalno-cistične šupljine kod muškaraca i u rektalno-materničnoj šupljini kod žena.

Razlikovati između transudacijskih, usisnih i područja peritoneuma koji su ravnodušni na tekućinu šupljine. Transudatorska mjesta - tanko crijevo i široki ligamenti maternice. Usisni dijelovi parietalnog peritoneuma su dijafragma i iliac fossa.

Trbušna šupljina mezenterijom poprečnog debelog crijeva podijeljena je na dva kata: gornji i donji, koji međusobno komuniciraju s prednje strane kroz pred-omentalnu pukotinu i sa bočnih strana kroz desni i lijevi bočni kanal. Osim toga, izoliran je peritonealni kat male zdjelice

Gornji kat trbušne šupljine smješten je između dijafragme i mezenterija poprečnog debelog crijeva. U njemu se želudac, slezina i mezoperitonealno - jetra, žučni mjehur i gornji dio dvanaesnika nalaze intraperitonealno prekriveni. Gušterača spada u gornji kat trbušne šupljine, iako leži retroperitonealno, a dio glave nalazi se ispod korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva. Navedeni organi, njihovi ligamenti i mezenterija poprečnog debelog crijeva ograničavaju izolirane prostore, pukotine i vrećice u gornjem katu trbušne šupljine.

Torbe na gornjem katu. Prostor između dijafragme i jetre podijeljen je falciformnim ligamentom na dva dijela: lijevo i desno.

Desna hepatička vrećica, ili bursa hepatica dextra, predstavlja jaz između desnog režnja jetre i dijafragme. Odozdo je omeđena dijafragmom, odozdo - desnim režnjevima jetre, odozdo - desnim dijelom koronarnog ligamenta, a s lijeve strane - polumjesečnim ligamentom jetre. U njemu se razlikuju desni subfrenski prostor i subhepatički prostor.

Desni subfrenski prostor nalazi se najdublje između stražnje površine desnog režnja jetre, dijafragme i koronarnog ligamenta. Upravo se u subfreničnom prostoru, kao i na najdubljem mjestu jetrene burse, zadržava tekućina koja se izlila u trbušnu šupljinu. Subfrenski prostor u većini slučajeva izravno prelazi u desni bočni kanal donjeg kata trbušne šupljine. Stoga se inflamatorni eksudat iz desne iliaksa fosse može slobodno kretati prema subfreničnom prostoru i dovesti do stvaranja zatvorenog apscesa, nazvanog subfrenični apsces. Najčešće se razvija kao komplikacija perforiranih čira na želucu i dvanaesniku, destruktivnog upala slijepog crijeva, holecistitisa.

Subhepatički prostor je donji dio i fava jetrene burse i nalazi se između donje površine desnog režnja jetre, poprečnog debelog crijeva i njegove mezenterije, desno od hiluma jetre i hepatoduodenalnog ligamenta. U subhepatičkom prostoru razlikuju se prednji i zadnji dio. Gotovo cijela peritonealna površina žučnog mjehura, gornja vanjska površina dvanaesnika, okrenuta je prema prednjem dijelu ovog prostora. Posteriorni dio, smješten na stražnjem rubu jetre, najmanje je dostupan dio subhepatičkog prostora - depresije koja se naziva bubrežno-jetreni džep. Apscesi prouzročeni perforacijom dvanaestopalačnog ulkusa ili gnojnim kolecistitisom češće se nalaze u prednjem dijelu, dok se širenje periappendikularnog apscesa događa uglavnom u stražnjem subhepatičkom prostoru.

Lijevi subfrenski prostor sastoji se od široko komuniciranih bursa: lijeve jetrene i pregastrične.

Lijeva jetrena vrećica je jaz između lijevog režnja jetre i dijafragme, s desne strane omeđenog falciformnim ligamentom jetre, zadnjeg lijevog dijela koronarnog ligamenta i lijevog trokutastog ligamenta jetre. Ova bursa je po širini i dubini mnogo manja od desne jetrene burse i obično se ne ističe kao poseban dio subfreničnog prostora.

Pregastrična vrećica omeđena je odozdo manjim omentumom i želucem, od vrha do lijevog režnja jetre, dijafragme, od prednjeg do prednjeg trbušnog zida, s desne strane polumjesecem i okruglim ligamentima jetre, s lijeve strane pregastrična vrećica nema izraženu granicu. U vanjsko-stražnjem dijelu lijevog subfreničnog prostora nalazi se slezena s ligamentima: gastro-slezena i dijafragmalno-slezina. () t lijevog lateralnog kanala, odijeljen je lijevim phreic-colonic ligamentom. Taj je ligament često širok, prekriva donji pol slezene i naziva se suspenzijski ligament slezene. Tako je dno slezene dobro odijeljeno od lijevog bočnog kanala, to je slijepi džep (saccus caecus lienalis). Lijevi subfrenski prostor igra mnogo manju ulogu od desnog, kao mjesta stvaranja apscesa. Purulentni procesi koji se rijetko razvijaju na ovom prostoru imaju tendenciju da se šire između lijevog režnja jetre i želuca, sve do poprečnog debelog crijeva ili s lijeve strane na slijepu vreću slezene. Komunikacija između desne jetrene i pregastrične vrećice provodi se kroz uski jaz između jetre i piloričnog dijela želuca, ispred manjeg omentuma.

Omentalna bursa (bursa omentalis) je veliki zatvoreni prorez trbušne šupljine, najizoliraniji i najdublji.

Prednja stijenka omentalne burse tvorjena je manjim omentumom, stražnjom stijenkom želuca i gastro-kolikalnim ligamentom (početni dio većeg omentuma). Manji omentum su tri ligamenta, koji prelaze jedan u drugi: hepato-duodenalni, hepato-želudačni i dijafragmatično-želučani. Donji zid omentalna bursa tvori poprečni debelo crijevo i njegovu mezenteriju. Odozgo je omentalna bursa omeđena kaudatskim režnjevima jetre i dijafragme, stražnja stijenka formirana je parietalnim peritoneumom, koji prekriva prednji dio gušterače, aortu, inferiornu kunu vene, gornji pol lijevog bubrega s nadbubrežnom žlijezdom, s lijeve strane je omeđen slezenom žlijezdom, a žlijezde su omeđene, a žlijezda su okružena žljezdom, a žlijezde su žlijezde, a ždrijelo je udubljeno.

U omentalnoj burzi razlikuju se depresije ili zavoji: gornji se nalazi iza kaudata režnja jetre i dopire do dijafragme, donji se nalazi u mezenteriji poprečnog debelog crijeva i slezene.

Ulaz u omentalnu bursu moguć je samo kroz otvor omenta, koji je ispred omeđen hepato-duodenalnim ligamentom, iza hepato-bubrežnog ligamenta, u čijoj debljini leži inferiorna vena cava, odozdo prema kaudati režnjeva jetre, odozdo bubrežno-duodenalnim ligamentom.

Rupa u kutiji za punjenje omogućuje prolaz kroz jedan ili dva prsta, ali u slučaju lijepljenja može se zatvoriti i tada je kutija za punjenje potpuno izoliran prostor. Sadržaj želuca može se nakupiti u vrećici za oence kada se na stražnjem zidu može razviti čir
nigsya gnojni procesi kao rezultat upalnih bolesti gušterače.

Postoje tri operativna pristupa omentalnoj vrećici za pregled, reviziju organa i operacije na njima (sl. 124):

1. Kroz gastrokolični ligament, koji je najpoželjniji jer se može široko secirati. Koristi se za ispitivanje stražnje stijenke želuca i gušterače u slučaju upale i ozljede.

2. Kroz rupu u mezenteriji poprečnog debelog crijeva na avaskularnom mjestu može se pregledati šupljina omentalne burse i primijeniti gastrointestinalna anastomoza.

3. Kroz hepato-želudačni ligament pristup je prikladniji za spuštanje želuca. Koristi se za operacije na celijakiji.

Kanali i sinusi donjeg kata. Donji kat trbušne šupljine zauzima prostor između mezenterija poprečnog debelog crijeva i male zdjelice. Uzlazno i \u200b\u200bsilazno debelo crijevo, mezenterijski korijen tankog crijeva dijeli donji trbušni dno na četiri odsječka: desni i lijevi bočni kanal te desni i lijevi (mezenterični sinusi (sl. 125).

Desni bočni kanal smješten je između uzlaznog debelog crijeva i desnog bočnog zida trbuha. Na vrhu kanal prelazi u subhafragmatični prostor, na dnu - u desnu iliakalnu fosu, a zatim u malu zdjelicu.

Lijevi bočni kanal omeđen je silaznim crijevom i lijevi bočni zid trbuha i prelazi u
lijeva ilijačna regija. Najdublji u vodoravnom položaju su gornji dijelovi kanala.

Desni mezenterijski sinus s desne strane omeđen je uzlaznim debelim crijevom, odozgo mezenterijom poprečnog debelog crijeva, lijevo i dolje mezenterijom tankog crijeva. Ovaj sinus je u velikoj mjeri odvojen od ostalih dijelova trbušne šupljine. U vodoravnom položaju, najdublji je gornji desni ugao sinusa.

Lijevi mezenterijski sinus veći je od desnog. Odozdo je omeđena mezenterijom poprečnog debelog crijeva, s lijeve strane silaznim kolonima i mezenterijom sigmoida, s desne strane mezenterijom tankog crijeva. Odozdo, sinus nije ograničen i izravno komunicira sa šupljinom zdjelice. U vodoravnom položaju, najdublji je gornji kut sinusa. Oba mezenterična sinusa međusobno komuniciraju kroz jaz između mezenterija poprečnog debelog crijeva i početnog dijela jejunuma. Upalni eksudat iz mezenteričnih sinusa može se proširiti u bočne kanale trbušne šupljine. Lijevi mezenterijski sinus veći je od desnog, a zbog nepostojanja anatomskih ograničenja u njegovim donjim dijelovima, gnojni procesi koji se razvijaju u sinusu teže se spuštaju u zdjeličnu šupljinu mnogo češće nego iz desnog mezenterijskog sinusa.

Uz tendenciju širenja upalnih eksudata kroz sve pukotine trbušne šupljine, postoje i anatomski preduvjeti za stvaranje zatvorenog peritonitisa kako u bočnim kanalima, tako i u mezenterijskim sinusima, posebno u desnom, što više zatvorenih. Kod operacija na organima trbušne šupljine, posebno s peritonitisom, važno je ukloniti petlje tankog crijeva prvo lijevo, zatim desno i ukloniti gnoj i krv iz mezenteričnih sinusa kako bi se spriječilo stvaranje zakrčenih apscesa.

Trbušni džepovi. Peritoneum, prelazeći iz organa u organ, tvori ligamente, pored kojih se nalaze depresije, nazvane džepovi (recesija).

Recessus duodenojejunalis nastaje na mjestu spajanja dvanaesnika u jejunum, recessus iliocaecalis superior formira se na ušću ileuma u slijepo u područje gornjeg ilealno-kakalnog kuta, u predjelu donjeg crijevnog udubljenja ilealnog kuta formira se recessus iliocaecalis inferior. intersigmoideus je depresija u obliku lijevka između mezenterija sigmoidnog debelog crijeva i parietalnog peritoneuma, čiji je početak okrenut lijevom bočnom kanalu.

Peritonealni džepovi mogu postati mjesto stvaranja unutarnje kile. Džepovi peritoneuma s unutarnjim kilama mogu biti vrlo veliki. Unutarnje kile mogu se začepiti i uzrokovati crijevnu opstrukciju.

Topografska anatomija želuca. Želudac je laringealni organ probavnog sustava i mistično je, sakralno proširenje probavnog trakta, smješteno između jednjaka i dvanaesnika.

Holotopy. Želudac se projicira na prednji trbušni zid u lijevom hipohondriju i njegovu vlastitu epigastričnu regiju.

Odjela. Ulaz u želudac naziva se srčan, a izlaz je piloričan. Okomiti, spušten od jednjaka do veće zakrivljenosti, dijeli želudac na srčani dio koji se sastoji od fundusa i tijela, te na pilorični odjel, koji se sastoji od vestibula i piloričnog kanala. U želucu se razlikuju veće i manje zakrivljenosti, prednje i stražnje površine.

Syntopy. Razlikuje se pojam "sintetička polja želuca". To su mjesta gdje želudac dodiruje susjedne organe. Sintetička polja želuca trebaju se uzeti u obzir u slučaju istodobnih ozljeda, prodora čira i klijanja želučanog tumora. Na prednjem zidu želuca razlikuju se tri sintopijska polja: jetreno, dijafragmatično i slobodno, koje je u kontaktu s prednjim zidom trbuha. Ovo se polje naziva i želučani trokut. Ovo se mjesto obično koristi za gastrootomije i gastrostome. Dimenzije želučanog trokuta ovise o punjenju želuca. Na stražnjoj stijenci želuca razlikuje se pet sintetičkih polja: slezina, bubrežnik, nadbubrežna, gušterača i crijevno-debelo crijevo.

Položaj. U trbušnoj šupljini želudac zauzima središnji položaj u gornjem katu. Većina želuca nalazi se u lijevom subfreničnom prostoru, ograničavajući stražnji dio pregastrične vrećice, a ispred - omental. Položaj želuca odgovara stupnju nagiba uzdužne osi želuca. Shevkunenko je, u skladu s položajem osi trbuha, identificirao tri vrste položaja: vertikalni (oblik kuke), vodoravni (oblik roga), kosi uzdužni. Smatra se da je položaj želuca u izravnoj proporciji s tjelesnim tipom.

Stav prema peritoneumu. Želudac je u intraperitonealnom položaju. Na mjestima prijelaza listova peritoneuma na manjoj i većoj zakrivljenosti formiraju se želučani ligamenti. Ligamenti želuca dijele se na površne i duboke. Površinski ligamenti:

1) gastrokolonski (dio većeg omentuma);

2) gastro-slezina, kratke želučane žile prolaze kroz nju, slezene žile nalaze se iza ligamenta;

3) gastro-dijafragmatični;

4) dijafragmalno-ezofagealni, u njemu grana jednjaka prolazi iz lijeve želučane arterije;

5) hepato-želudac, u njemu duž manje zakrivljenosti nalazi se lijeva želučana arterija i vena;

6) hepatopilorični - nastavak jetrenog / xluralnog ligamenta. Ima oblik uske trake protežu se između vrata jetre i pilora, tvori intermedijarni dio između hepato-želučanog i hepato-duodenalnog gii-a i pasa i služi kao desna granica pri seciranju ligamenta želuca.

Duboki ligamenti:

1) želudac-gušterača (kada peritoneum prelazi od vrha - I kro rub gušterače prema stražnjem dijelu želuca);

2) s piloričnom-gušteračom (između pilorične otke želuca i desne strane gušterače);

3) bočni dijafragmatično-piko-venski.

Dovod krvi u želudac. Želudac je okružen prstenom

široko-anastomozirane žile koje ispuštaju intramuralne grane i tvore gustu mrežu u submukozi (Sl. 126). Izvor opskrbe krvlju je celijakija, iz koje odlazi lijeva želudačna arterija, i ide izravno u manju zakrivljenost želuca. Desna želučana arterija odstupa od zajedničke jetrene arterije, koja anastomozira s lijevom na manjoj zakrivljenosti želuca, tvoreći bočni luk manje zakrivljenosti. Lijeva i desna gastroepiploična arterija tvore luk veće zakrivljenosti, a postoje i kratke želučane arterije.

Innervacija želuca. Želudac ima složen živčani aparat. Glavni izvori inervacije su vagusni živci, celijakijski pleksus i njegovi derivati: želučani, jetreni, slezini, superiorni mezenterijski pleksus. Vagusi živaca, koji se granaju na jednjak, tvore jednjački pleksus, te su grane oba živca pomiješane i više puta povezane. Prolazeći od jednjaka do želuca, grane jednjaka jednjaka koncentrirane su u nekoliko debla: lijeva ide na prednju površinu želuca, a desna na stražnju površinu želuca, daje grane jetri, solarnom pleksusu, bubrezima i drugim organima. Od lijevog vagusnog živca do piloričnog dijela želuca odlazi duga grana Latarzhea. vagusni živci su složen sustav provođenja koji vodi do želuca i drugih organa živčana vlakna razne funkcionalne svrhe. Veliki je broj veze lijevog i desnog živca u prsnoj i trbušnoj šupljini, gdje dolazi do razmjene vlakana. Stoga se ne može govoriti o ekskluzivnoj inervaciji prednjeg želučanog zida lijevim vagusnim živcem, a stražnjeg zida desnim. Desni vagusni živac ide češće u obliku jednog debla, a lijevi od jedne do četiri grane, češće postoje dvije.

Limfni čvorovi gh\u003e dka. Regionalni limfni čvorovi želuca smješteni su duž manjih i većih zakrivljenosti, kao i duž lijeve želučane, zajedničke jetrene, slezene i celijakije. Prema A. V. Melnikovu (1960.), limfna drenaža iz želuca događa se kroz četiri glavna kolektora (bazena), od kojih svaki uključuje 4 stupnja.

I limfni drenažni sakupljač skuplja limfu iz piloraoralnog dijela želuca, uz veću zakrivljenost. Prvi stadijum su limfni čvorovi smješteni u debljini gastrokolonijskog ligamenta duž veće zakrivljenosti, u blizini pilora, drugi stadijum su limfni čvorovi uz rub glave gušterače ispod i iza pilora, treći\u003e slavina su limfni čvorovi smješteni u debljini mezenterija tankog crijeva , a četvrti su retroperitonealni paraarortni limfni čvorovi.

U 7 / sakupljaču limfne drenaže limfa teče iz dijela piloričnog antruma, susjednog manjoj zakrivljenosti, a dijelom iz tijela želuca. Prvi stadijum su retropilorični limfni čvorovi, drugi su limfni čvorovi u manjem omentumu u dijetalnom dijelu manje zakrivljenosti, u području pilora i dvanaesnika, odmah nakon pilora, treći stadijum su limfni čvorovi smješteni u debljini jetre intragastričnog ligamenta. Četvrti stadij A. V. Melnikov razmatrao je limfne čvorove na vratima jetre.

III sakupljač skuplja limfu iz tijela želuca i manje zakrivljenosti, susjednih odjeljaka prednjeg i stražnjeg zida, slike, medijalnog dijela forniksa i trbušnog jednjaka. Prvi stadijum su limfni čvorovi smješteni u lancu duž manje zakrivljenosti u tkivu manjeg omentuma. Gornji čvorovi ovog lanca nazivaju se parakardijalni; s karcinomom kardije, u prvom redu utječu metastaze. Limfni čvorovi duž lijevih želučanih žila, u debljini gastro-pankreasnog ligamenta, drugi su stupanj. Stadij I - limfni čvorovi duž gornjeg ruba gušterače i na području njegovog repa. Četvrti stadij - limfni čvorovi u paraezofagealnom tkivu iznad i ispod dijafragme.

U IV sakupljaču limfa teče iz okomitog dijela veće zakrivljenosti želuca, susjednih prednjih i stražnjih zidova te značajnog dijela forniksa želuca. Limfni čvorovi smješteni u gornjem lijevom gastrokoličnom ligamentu prvi su stupanj. Drugi stadijum su limfni čvorovi duž kratkih arterija želuca, treći stadijum su limfni čvorovi na vratima slezene. Četvrta faza A. V. Melnikov smatrala je poraz slezene.

Poznavanje regionalne anatomije limfni čvorovi svi su sakupljači izuzetno važni za ispravan rad želuca u skladu s onkološkim načelima.

Topografska anatomija dvanaesnika. Duodenum (duodenum) je početni odjel tankog crijeva. Ispred je prekriven desnim režnjevima jetre i mezenterijom poprečnog debelog crijeva, on sam pokriva glavu gušterače, pa dvanaesnik leži duboko i nigdje neposredno uz prednji trbušni zid. U dvanaesniku se razlikuju četiri dijela. Sastoji se od gornjeg vodoravnog, silaznog, donjeg vodoravnog i uzlaznog dijela. Poznavanje sintopije dvanaesnika pomaže objasniti smjer prodora čira, rast tumora i širenje flegmona u retroperitonealnoj rupturi organa.

Gornji dio dvanaesnika, dugačak 4-5 cm, nalazi se između pilora i gornjeg zavoja dvanaesnika i ide desno i natrag duž desne površine kralježnice, prelazeći u silazni dio. To je mobilni dio crijeva, sa svih strana prekriven peritoneumom. Svi ostali dijelovi crijeva prekriveni su peritoneumom samo ispred. U početnom dijelu dvanaesnika određuje se ekspanzija, koja se naziva žarulja dvanaesnika. Gornji dio dvanaesnika odozgo; dolazi u kontakt s četvrtastim režnjevima jetre, sprijeda - sa žučnim mjehurom, straga - s portalnom venom, gastro-duodenalnom arterijom, zajedničkim žučnim kanalima. Glava gušterače je uz crijeva odozdo i iznutra.

Silazni dio dvanaesnika, duljine 10 i 2 cm, smješten je između flexura duodeni superior i flexura duodeni inferior. Ovaj dio dvanaesnika je neaktivan i prekriven je peritoneumom samo ispred. Silazni dio dvanaesnika ispred je obrubljen desnim režnjevima jetre, mezenterijom poprečnog debelog crijeva, straga - s vratima desnog bubrega, bubrežnom nogom, donjom venom kavom. Izvana je uzlazni dio i jetrena fleksija debelog crijeva, iznutra je glava gušterače. Zajednički žučni i pankreasni kanal otvaraju se u silazni dio dvanaesnika. Probijaju stražnju stijenku silaznog dijela dvanaesnika u njegovom srednjem dijelu i otvaraju se na velikoj (Vaterovoj) papili dvanaesnika. Iznad nje može se nalaziti trajna mala duodenalna papila na kojoj se otvara pomoćni kanal pankreasa.

Od donjeg zavoja dvanaesnika započinje - 1 ", a njegov vodoravni dio duljine 2 do 6 cm, koji je prednji dio prekriven peritoneumom. Vodoravni (donji) dio leži na nivou III i IV lumbalnih kralježaka, ispod mezenterija poprečnog debelog crijeva, dijelom iza korijena mezenterija tankog crijeva. Prvi oryuntalni dio dvanaesnika prelazi u uzlazni dio duljine 6-10 cm. Uzlazni dio završava 17-duodenalno-jejunalnim zavojem, prekriven peritoneumom s prednje i bočne strane. sprijeda - poprečni debelo crijevo, petlje gonnog crijeva, korijen mezenterija tankih crijeva i gornjih mezenterijskih žila, iza - desni psoasni mišić, donji šuplji muti, aorta, lijeva bubrežna vena.

Vezite dvanaesnik. Hepatoduodenalni ligament nalazi se između hiluma jetre i početnog Hi (fraktura gornjeg dijela dvanaesnika. Fiksira I početni dio crijeva i ograničava otvor otvora

U gornjem dijelu dvanaesnik je s obje strane prekriven peritoneumom. Silazni i vodoravni dijelovi utrka su južno retroperitonealno, uzlazni dio zauzima intraperitonealni položaj.

Dovod krvi u dvanaestopalačno crijevo (vidi sl. 126) I a "prelazi iz sustava celijakičnog debla i superiornih mezenteričnih nepravilnosti. Nadređeni i inferiorni pankreasno-duodenalni arteriji imaju prednje i stražnje grane. Kao rezultat anastomoze među njima nastaju prednji i stražnji arterijski luk, koji prolaze između konkavnog polukruga dvanaesnika i glave gušterače, što onemogućuje njihovo razdvajanje tijekom operacije i prisiljava ih na uklanjanje kao jedan blok - resekciju pankreatoduodenala, koja se izvodi, na primjer, kod raka Vaterove bradavice ili tumora glave gušterače.

Velike žlijezde probavnog trakta

Topografska anatomija jetre. Jetra pripada velikim žlijezdama probavnog trakta. Jetru razlikuju četiri morfofunkcionalna obilježja: 1) to je najveći organ; 2) ima tri krvožilna sustava: arterijski, venski i portalni; 3) kroz njega prolaze sve tvari koje uđu u gastrointestinalni trakt; 4) služi kao veliko skladište krvi; 5) sudjeluje u svim vrstama metabolizma, sintetizira albumine, globuline, čimbenike koagulacijskog sustava krvi, igra važnu ulogu u metabolizmu ugljikohidrata i masti i detoksikaciji tijela, igra važnu ulogu u proizvodnji limfe i cirkulaciji limfe.

Gayutopia. Jetra odrasle osobe nalazi se u desnom hipohondriju, samoj epigastričnoj regiji, a djelomično u lijevom hipohondriju. Projekcija jetre na prednjem trbušnom zidu ima oblik trokuta i može se graditi u tri točke: gornja točka nalazi se s desne strane u razini 5. kostane hrskavice duž srednjeklavikularne crte, donja točka je 10. interkostalni prostor duž midaksilarne linije, lijevo - u razini 6- koralna hrskavica duž parazalne linije. Donja granica jetre podudara se s kostalnim lukom. Iza jetre projicira se na prsni zid, s desne strane od 10. do 11. prsni kralježak.

Položaj jetre. Jetra u odnosu na frontalnu ravninu može biti smještena: 1) u dorsopetalnom položaju, dijafragmalna površina jetre se odbacuje natrag, a njezin prednji rub može se nalaziti iznad rebrenog luka; 2) u ventropetalnom položaju, dijafragmatska površina je okrenuta prema naprijed, a visceralna površina - prema natrag. U ventropetalnom položaju kirurški je pristup donjoj površini jetre otežan, a u dorsopetalnom položaju do gornjeg.

Jetra može zauzeti desni bočni položaj, tada je njen desni režanj visoko razvijen, a veličina lijevog režnja je smanjena. () kralježnica zauzima gotovo vertikalni položaj, ponekad se nalazi samo u desnoj polovici trbušne šupljine. Lijevo-bočni položaj jetre karakterizira mjesto organa u vodoravnoj ravnini i s dobro razvijenim lijevim repom, koji se u nekim slučajevima može protezati i izvan slezene.

Syntopy jetre. Dijafragmatična površina desne julije jetre omeđena je pleuralnom šupljinom, lijeva režnja - perikardom, od koje je odvojena dijafragmom. Visceralna površina jetre dolazi u kontakt s raznim organima iz kojih se na površini jetre formiraju depresije. Lijevi režanj jetre obrubljen je donjim krajem jednjaka i želucem. Pilorični dio želuca nalazi se uz kvadratni režanj. Desni režanj jetre u području adhezije vrata žučnog mjehura obrubljen je gornjim vodoravnim dijelom dvanaesnika. 11 desno je u kontaktu s poprečnim debelim crijevom i jetrenom zakrivljenošću debelog crijeva. Iza ovog dojma površina desnog režnja jetre omeđena je desnim bubregom i nadbubrežnom žlijezdom. Pri procjeni mogućih varijanti kombiniranih ozljeda organa trbušne i prsne šupljine mora se uzeti u obzir sintopija jetre.

Vrata jetre su anatomska formacija koja čini poprečne i lijeve uzdužne žljebove visceralne površine jetre. Ovdje žile i živci ulaze u jetru, a žučni kanali i limfne žile izlaze. Na vratima jetre, žile i kanali su dostupni za kirurško liječenje, jer se nalaze površno, izvan parenhima organa. Oblik vrata je od praktične važnosti: otvoreni, zatvoreni i međufazni. Otvorenim oblikom jetrenih vrata, poprečni utor komunicira s lijevim sagitalnim i pomoćnim žljebovima, stvarajući tako povoljne uvjete za pristup lobarnim i segmentnim kanalima. Sa zatvorenim oblikom jetrenih vrata, ne postoji komunikacija s lijevim sagitalnim žlijebom, nema dodatnih žljebova, veličina vrata je smanjena, stoga je nemoguće izolirati segmentarne žile i kanale u jetrenim vratima bez disekcije njezinog perhima.

Vrata jetre mogu se nalaziti u sredini između rubova jetre ili pomaknuti prema stražnjoj ili prednjoj strani. Ako se vrata pomaknu unatrag, stvoreni su teži uvjeti za operativni pristup na žile i kanale portalnog sustava pri obavljanju resekcija jetre i operacijama na bilijarnom traktu.

Odnos prema peritoneumu je mezoperitonealni, to jest jetra je pokrivena peritoneumom s tri strane. Zadnja površina jetre nije pokrivena peritoneumom, naziva se ekstraperitonealno polje jetre ili pars m.ida.

Ligamentni aparat jetre obično se dijeli na prave ligamente i peritonealni ligament. Pravi ligamenti: 1) koronarni, čvrsto pričvršćujući posterosuperiornu površinu jetre prema dijafragmi, prelazeći u trokutaste ligamente duž rubova; 2) polumjesec, smješten u sagitalnoj ravnini na granici desnog i lijevog režnja i prolazi u strmi ligament, koji ide do pupka i sadrži djelomično obliteriranu pupčanu venu. S visceralne površine jetre peritonealni ligamenti usmjereni su prema dolje prema organima: hepato-želudac i hepato-duodenal. Najvažniji je hepato-duodenalni ligament (ligament života), jer zajednički žučni kanal (desno), zajednička jetrena arterija (lijeva) i portalna vena prolaze kroz nju, ležeći između njih i straga. Kompresija hepato-duodenalnog ligamenta prstima ili posebnim instrumentom koristi se za privremeno zaustavljanje krvarenja iz jetre.

Aparat za učvršćivanje jetre. Jetra se drži u ispravnom anatomskom položaju: 1) ekstraperitonealno polje (dio stražnje površine jetre koji nije pokriven peritoneumom); 2) inferiorna vena cava, leži na stražnjoj površini jetre i prima jetrene vene. Iznad jetre vena je fiksirana na otvoru dijafragme, ispod nje čvrsto je povezana s kralježnicom; 3) intraabdominalni tlak, mišićni tonus prednjeg trbušnog zida i usisno djelovanje dijafragme; 4) ligamenti jetre.

Opskrba krvlju u jetri. Krv dovodi u jetru pomoću dvije žile: jetrene arterije i portalne vene, odnosno 25 i 75%. Arterijska opskrba jetre dolazi iz zajedničke jetrene arterije, koja se nakon napuštanja gastro-duodenalne arterije naziva vlastitom jetrenom arterijom i dijeli se na desnu i lijevu jetrenu arteriju.

Portalna vena, v. porta, formira se iza glave gušterače. Ovo je prvi presjek vene pod nazivom pars pancreatica. Drugi dio portalne vene nalazi se iza gornjeg vodoravnog dijela dvanaesnika i namotan je pars retroduodenalis. Treći presjek vene nalazi se u osovini hepatoduodenalnog ligamenta iznad gornjeg vodoravnog dijela dvanaesnika i naziva se pars supraduodenaiis. Portalna vena skuplja krv iz neparnih organa trbušne šupljine: crijeva, slezene, želuca, a nastaje iz tri velika debla: slezenske vene, superiorne mezenterijske i inferiorne mezenterijske vene.

Na vratima jetre, jetrena arterija, portalna vena i žučni kanal tvore portalnu trijadu - Glissonovu trijadu.

Jetra jen, vv. hepatička i, prikupljaju se iz središnjih lobularnih vena i, u konačnici, formiraju tri velika debla, desnu, lijevu i srednju jetrenu venu, koje izlaze iz tkiva jetre na stražnjoj površini na gornjem rubu (kavalna vrata jetre) i ulaze u donju šupljinu vena na razini svog prijelaza kroz dijafragmu.

Struktura jetre, segmentna podjela. Podjela jetre na desni, lijevi, kaudati i četvrtasti režanj, prihvaćena u klasičnoj anatomiji, neprihvatljiva je za operaciju, jer vanjske granice režnja ne odgovaraju unutrašnjoj arhitektoniji vaskularnog i bilijarnog sustava. Suvremena podjela pehije na segmente temelji se na načelu podudaranja tijeka grana prvog reda tri jetrena sustava: portalnog, arterijskog i žučnog, kao i na mjestu postavljanja glavnih venskih debla jetre. Portalna vena, jetrena arterija i žučni kanali nazivaju se portalni sustav (portalna trijada, Glissonova trijada). Tijek svih elemenata portalnog sustava unutar jetre relativno je jednak. Jetrene vene nazivaju se kavalnim sustavom. Tijek žila i žučnih kanala portalnog sustava jetre ne podudara se s smjerom krvnih žila kavalnog sustava. Stoga je u današnje vrijeme podjela jetre duž portalne baze češća. Podjela jetre duž portalnog sustava ima veći značaj za kirurga, budući da započinje resekcija ovog organa izolacijom i ligacijom vaskularno-sekretornih elemenata u vratima jetre. Međutim, pri obavljanju resekcije temeljenoj na diobi jetre duž portalnog sustava, potrebno je uzeti u obzir tijek jetrenih vena (kavalnog sustava), kako se ne bi poremetili venski odljev... U kliničkoj praksi shema segmentarne podjele jetre prema Kuino, 1957 (sl. 127) postala je raširena. U ovoj shemi jetra je podijeljena na dva režnja, pet sektora i osam segmenata. Segmenti su raspoređeni u radijusu oko kapije. Ušće, sektor i segment dio je jetre koja ima odvojeno opskrbu krvlju, odljev žuči, inervaciju i cirkulaciju limfe. Udovi, sektori i segmenti jetre međusobno su razdvojeni četiri glavna proreza.

Predavanje na temu:

"TOPOGRAFIJA BRYUSHINA"

PLAN PREDAVANJA:

1. Embriogeneza peritoneuma.

2. Funkcionalni značaj peritoneuma.

3. Značajke strukture peritoneuma.

4. Topografija peritoneuma:

4.1 Gornji kat.

4.2 Srednji kat.

4.3 Donji kat.

Embriogeneza peritoneuma

Kao rezultat embrionalnog razvoja, sekundarna tjelesna šupljina uglavnom se dijeli na brojne izolirane zatvorene serozne šupljine: tako nastaju 2 pleuralne šupljine i 1 perikardijalna šupljina u prsnoj šupljini; u trbušnoj šupljini - peritonealna šupljina.

Kod muškaraca postoji još jedna serozna šupljina između membrane testisa.

Sve su ove šupljine hermetički zatvorene, s izuzetkom žena - uz pomoć jajovoda tijekom ovulacije i menstruacije, trbušna šupljina komunicira s okolinom.

U ovom ćemo predavanju dotaknuti strukturu takve serozne membrane kao što je peritoneum.

Trbuh (peritoneum) je serozna membrana koja je podijeljena na parietalne i visceralne listove koji prekrivaju zidove i unutarnje organe trbušne šupljine.

Visceralni sloj peritoneuma pokriva unutarnje organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Postoji nekoliko vrsta odnosa organa i peritoneja ili peritonealnog obuhvata organa.

Ako je organ pokriven peritoneum sa svih strana, tada se govori o intraperitonealnom položaju (na primjer, tanko crijevo, želudac, slezina itd.). Ako je organ pokriven peritoneumom s tri strane, tada se misli na mezoperitonealni položaj (na primjer, jetra, uzlazno i \u200b\u200bsilazno debelo crijevo). Ako je organ pokriven peritoneumom s jedne strane, tada je to ekstraperitonealni ili retroperitonealni položaj (na primjer, bubrezi, donja trećina rektuma itd.).

Parietalni list peritoneuma usmjerava zidove trbušne šupljine. U tom je slučaju potrebno dati definiciju trbušne šupljine.

ABDOMINALNI KAVIT je prostor tijela smješten ispod dijafragme i prepun unutarnjih organa, uglavnom probavnog i genitourinarnog sustava.

Trbušna šupljina ima zidove:

na vrhu je dijafragma

donja - zdjelična dijafragma

posterior - kralježak i stražnji trbušni zid.

anterolateralni - to su trbušni mišići: ravni, vanjski i unutarnji kosi i poprečni.

Parietalni lim usmjerava ove zidove trbušne šupljine, a visceralni list pokriva unutarnje organe koji se nalaze u njemu, a između visceralnih i parietalnih listova peritoneuma nastaje uski jaz - OSOBNI KAVIT.

Stoga, rezimirajući ono što je rečeno, napominjemo da osoba ima nekoliko izoliranih serozne šupljine, uključujući peritonealnu šupljinu obloženu seroznim membranama.

Kada je riječ o seroznim membranama, ne može se dotaknuti i njihov funkcionalni značaj.

FUNKCIONALNA VRIJEDNOST ABDOMINALA

1. Serozne membrane smanjuju trenje jedna o drugoj unutarnji organi, budući da emitiraju tekućinu koja podmazuje kontaktne površine.

2. Serozna membrana ima transudatorsku i eksudativnu funkciju. Peritoneum izlučuje do 70 litara tekućine dnevno, a svu tu tekućinu apsorbira sam peritoneum tijekom dana. Različiti dijelovi peritoneuma mogu obavljati jednu od gore navedenih funkcija. Dakle, dijafragmatični peritoneum ima pretežno apsorbirajuću funkciju, serozni pokrov tankog crijeva ima transudacijsku sposobnost, serozni pokrov anterolateralnog zida trbušne šupljine, a serozni pokrov želuca nazivaju se neutralnim područjima.

3. Za serozne membrane karakteristična je izvedba zaštitne funkcije, jer oni su vrsta prepreka u tijelu: serozno-hemolimfatska barijera (na primjer peritoneum, pleura, perikard), sero-krvna barijera (na primjer, veći omentum). Veliki broj fagocita lokaliziran je u seroznim membranama.

4 Peritoneum ima velike regenerativne sposobnosti: oštećeno područje serozne membrane prvo je prekriveno tankim slojem fibrina, a zatim istodobno duž cijele duljine oštećenog područja - mezotelijem.

5. Pod utjecajem vanjskih podražaja mijenjaju se ne samo funkcije, već i morfologija seroznog pokrova: pojavljuju se adhezije - tako. za serozne membrane karakteristične su sposobnosti ograničavanja; ali istodobno adhezije mogu dovesti do niza patoloških stanja koja zahtijevaju ponovljene kirurške intervencije. I usprkos visokoj razvijenosti kirurških tehnika, intraperitonealna adhezija česte su komplikacije, zbog čega se ova bolest istaknula kao zasebna nozološka cjelina - adhezivna bolest.

6. Serozne membrane su osnova u kojoj leže vaskularni krevet, limfne žile i ogroman broj živčanih elemenata.

Dakle, serozna membrana je moćno receptorsko polje: maksimalna koncentracija živčanih elemenata, a posebno receptora, po jedinici površine serozne membrane naziva se REFLEXOGENSKA ZONA. Ta područja uključuju pupčanu regiju, ileocekalni kut s dodatkom.

7. Ukupna površina peritoneuma je oko 2 četvorna metra. metara i jednak je površini kože.

8. Peritoneum obavlja funkciju fiksacije (pričvršćuje organe i popravlja ih, nakon pomicanja se vraća u prvobitni položaj).

T. o. serozne membrane obavljaju nekoliko funkcija:

zaštitna,

trofičku,

fiksacija,

razgraničenje itd.

HISTOLOŠKA STRUKTURA ABDOMINALA

Primjećuje se histološka struktura peritoneuma: razmotrite na primjeru parijetalnog lista.

Ako se oslonimo na novu nomenklaturu, u peritoneumu se razlikuju tri glavna morfološki izražena sloja:

mesothelium

Granica temeljne membrane

Vlastita evidencija.

Prema staroj nomenklaturi, u peritoneumu se razlikuje šest slojeva.

1. Mezotel - dio je seroznog integriteta. Postoje dva stajališta o prirodi mezotelija: neki pripisuju mesothelium epitelnim tkivima, drugi smatraju da je mesothelium vrsta vezivnog tkiva. (Ovo je jednoslojni niz ćelija koji prolaze seroznu tekućinu kroz sebe; mezotel se može odložiti, ima visok stupanj reaktivnosti).

2. Pored mezotelija nalazi se sloj fibrilarnih vlakana - bazalna membrana - izgleda kao kontinuirani sloj ili fenestrirana struktura. Bazalna membrana sprječava stvaranje nabora na površini mezotelija.

3. Površinski vlaknasti sloj kolagena sastoji se od jednosmjernih snopova kolagenih vlakana. Ovaj sloj pomaže istegnuti peritoneum.

4. Površinska neorigirana elastična mreža sastoji se od tankih i gustih elastičnih vlakana bez specifične orijentacije. Ova mreža potiče postepeno otvaranje nabora kad se povuče peritoneum.

5. Dubinsko orijentirana elastična mreža izgrađena je od paralelno orijentiranih snopova. Ova mreža prilagođena je istezanju peritoneuma u samo jednom smjeru.

6. Duboki rešetkasti elastični sloj kolagena doseže debljinu od 50-60 mikrona. Kolagena i elastična vlakna čine osnovu sloja. Ovaj sloj peritoneuma sadrži krvne i limfne žile, kao i živčane elemente.

U nekim dijelovima parietalnog peritoneuma, sloj labavog retroperitonealnog tkiva može biti uz ovaj sloj.

Dakle, peritoneum ima složenu strukturu i sastoji se od 6 morfološki izraženih slojeva, čija histološka obilježja određuju funkciju ovog pokrova.

Kao što je već napomenuto, peritoneum pokriva zidove i organe trbušne šupljine. Pri prelasku sa zida u dijelove crijevne cijevi nastaju serozni nabori koji se nazivaju mezenterij (mezenterij), a pri prelasku sa zida u organ, ili organ u organ (parenhimski), ligamenti.

Peritonealni ligamenti su PRIMARNI i SEKUNDARNI.

PRIMARNO potječe od ventralne i dorzalne mezenterije i sastoji se od dva lišća: lig. hepatoduodenale, lig. falciforme hepatis

SEKUNDARNI ligamenti nastaju kada peritoneum prelazi iz organa u organ: lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenale.

Radi praktičnosti proučavanja i asimilacije topografije, sintopije, holotopije trbušnih organa, karakteristika tijeka peritoneuma, trbušna šupljina je podijeljena na etaže:

Gornji kat - u njemu leže jetra, slezina, želudac, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, gušterača.

SREDNJI KAT - postoje petlje tankog i debelog crijeva, bubrezi, velike žile.

Donji kat - organi mokraćnog sustava (mjehura), kraj probavne cijevi (rektum), unutarnji genitalni organi.

POTKROVLJE ograničen:

na vrhu je dijafragma,

sprijeda - parietalni peritoneum prednjeg trbušnog zida,

iza - stražnji trbušni zid,

ispod - transverzum debelog crijeva i njegova mezenterija.

Na gornjem katu trbušne šupljine nalaze se tri vrećice:

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Ima 6 zidova:

1. Gornji zid je kaudata režnja jetre.

2. Donji zid je mezenterija poprečnog debelog crijeva.

3. Lijevi zid - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale.

4. Desno - foramen epiploicum (Winslow rupa).

5. Posterior - parietalni peritoneum, koji prekriva gušteraču, inferiorna vena cava, aorta.

6. Prednji zid

gornja trećina - omentum minus: lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum.

srednja trećina - stražnji zid želuca

donja treća - lig. gastrocolicum

Foramen epiploicum nalazi se na desnom zidu kutije za punjenje. Pomoću ove rupe omentalna bursa komunicira s općom šupljinom peritoneuma, tijekom revizije trbušnih organa, kirurzi kroz ovu rupu vrše pregled prstena na burzi.

VINSL HOLE Zidovi

Ispred - ograničeno lig.hepatoduodenales u ovom snopu s desna na lijevo leži ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria.

Iza - parietalni peritoneum koji prekriva v.cava inferior., Liga hepatorenale.

Iznad - kaudata režnja jetre.

Ispod - pars superior duodeni.

Uursa hepatica

Gore - otvor, otvor. coronarium, lig triangulare.

Lijevo - polumjesecni ligament jetre.

Ispred i s desne strane - parietalni peritoneum prednjeg zida.

Iza - desni bubreg i nadbubrežna žlijezda.

Sadrži desni režanj jetre.

Komunicira s omentalnom burzom i s desnim bočnim kanalom (nalazi se u srednjem katu trbušne šupljine)

Bursapregatrica

Pokriva lijevi režanj jetre.

Gore - ograničeno dijafragmom;

Ispred - parietalni peritoneum koji prekriva prednji trbušni zid;

Lijeva ruka. gastrolienale, lig. phrenicolienale;

Iza - trbuh, njegov prednji zid.

Ova vrećica komunicira s peritonealnom šupljinom. U gornjem katu potječe veliki omentum, sastoji se od 4 lista peritoneuma i ponekad doseže stidne kosti.

SREDNJI KAT trbušna šupljina je ograničena

iznad mezokolona transversuma

sa strana i ispred parietalnog peritoneuma do linea bispinata (izvana) ili linea terminalis (iznutra).

Sadrži petlje tankog i debelog crijeva, prekrivene omentumom.

U srednjem katu, između mezenterija i samog crijeva, nalaze se dva mezenterična sinusa: desni i lijevi.

Pravi mezenterijski sinus je ograničen:

s desne strane - uzlazno crijevo;

lijevo i dolje - mezenterija tankog crijeva;

gore - mezenterija poprečnog debelog crijeva.

Zatvoren je, apscesi se ne šire.

Lijevi mezenterični sinus je ograničen:

desno i gore - mezenterija tankog crijeva;

s lijeve strane - silazno debelo crijevo;

odozdo - prelazi u šupljinu zdjelice.

Osim sinusa, u srednjem su katu također dva bočna kanala.

PRAVI STRANI KANAL smješten je između uzlaznog kolona (lijevo) i parietalnog peritoneuma anterolateralnih zidova trbušne šupljine (desno).

LIJEVI BOČNI KANAL smješten je između silaznog crijeva (desno) i parietalnog peritoneuma (lijevo).

Dvije vreće gornjeg kata komuniciraju s desnim bočnim kanalom: b.omentalis, b. jetrenka; a završava u desnoj iliaksnoj fosi.

Lijevi kanal započinje slijepo: na vrhu je snop lignja. phrenicocolicum, a ispod se otvara u zdjeličnu šupljinu.

Pored sinusa i kanala, na stražnjem parietalnom listu peritoneuma primjećuju se i brojni peritonealni pritisci:

Oni su od praktične važnosti: ponekad služe kao mjesto izlaska retroperitonealne kile.

NIŽI KAT.

Spuštajući se na donji kat trbušne šupljine, peritoneum prekriva zdjelične organe: mjehur i rektum; kod žena, maternice i jajovoda. Pri prelasku s organa na organ peritoneum stvara udubljenja ili džepove:

Kod žena je rektouterina iskopa od praktičnog značaja, s bočne strane vagine odgovara njezinu stražnjem forniksu. Pri punkciji stražnjeg forniksa vagine upadaju u excavatio rectouterina - s patološkim procesima u trbušnoj šupljini (na primjer, izvanmaterična trudnoća), tamo se nakuplja krv.