Materijal iz forenzičke enciklopedije

Abrazija - To je površno mehanička oštećenja Kožu, ne dublje s papilovim slojem. Pojavljuje se kao rezultat tangencijalnih učinaka glupih ili oštrog (ogrebotina) predmeta.

Apbadina - To su oštećenje onih ili drugih slojeva epidermisa ili epitela sluznice, u nekim slučajevima papilarni sloj dermisa je oštećen. (izvor?)

Ovisno o dubini abrazije podijeljeni su u:

• površno - oštećenje samo epidermisa;
• duboko - oštećenje svih slojeva epidermisa i gornjih slojeva dermisa.

Propisivanje formiranja abrazije

Prosječno trajanje ozdravljenja je od 10 do 14 dana. Međutim, rokovi za podizanje mogu se uvelike razlikovati ovisno o dubini oštećenja i njegovoj veličini, od lokalizacije (intenzitet opskrbe krvlju do područja tijela), starosti, države imunološki sustavprateće štete.

Kryukov V.N. i sur. (2001)

"... s vanjskom pregledom u prvim satima nakon formiranja ogrebotina, dno, površina je ružičasta crvena, mokra zbog stalne raspodjele limfa. U slučajevima kada se daje opeke, Kapljice krvi miješaju se u limfe.

Nakon 6 sati, dno abrazije, u pravilu, suši, a zona hiperemije formirana je oko njega do 1,0 cm. U isto vrijeme, povećava se pojačanja (oticanje) i zabilježena je bol. Ovaj proces se nastavlja do kraja prvog dana. Na dnu se formira, koja ima žućkasto-smeđu boju. S dubokim ogrebotinama s oštećenjem papila, kore crvenkasto-smeđe boje. Formiranje kore obavlja zaštitnu biološku ulogu, sprječavajući oštećenu površinu od onečišćenja i infekcije.

Razvijanje otekline i infiltracije stanica podižu koru, koja se do kraja dana nalazi na razini okolne kože. Krajem prvog dana i na početku drugog koraka postaje viša od razine netaknute kože zbog razvoja proliferativnog procesa - obnovu oštećenih epidermisa.

Foker sama u ovom trenutku dobiva stalnu tamno smeđe boje.

Budući da su procesi regeneracije epidermisa jači od perifernih dijelova, gdje je oštećen, u pravilu, manje duboko, na 3-5. dan postoji periferni piling kore ..., koji završava 7 -10. dan.

Ostaje ružičasta površina koja nestaje do kraja drugog tjedna ... "

Belikov V.K. Mazurenko MD (1990)

Akopov V.i. (1978)

"... formiranje kore u prosjeku nastaje nakon 4-6 sati nakon pojave abrazije. Samo je korijen nježan, blijedo ružičast, smješten ispod razine okolne kože. Do kraja prvog dana, a jasno formirana gusta kore crvene boje se formira, pada nakon 7-12 dana. Međutim, staza koja je ostala nakon njegovog taloženja, pronašli smo mjesec dana kasnije i više nakon primanja abrazija ... "

Kulik a.f. (1975)

"... na vratu, koru nestaje za 5-6 dana, na gornji udovi - Nakon 8-9, na nižem - nakon 9-11, na trbuhu - u 10-13 dana. "

Kulik a.f. (1985)

Faze ozdravljenja abrazije raznih recepta i lokalizacije

Mukhanov a.i. (1974)

Površina svježe abrazije ružičasta, mokra, mekana, bolna ...

Nakon 6-12 sati, dno abrazije suši; Oko sedimenta čini se crvenilo i oticanje u obliku prstena do 0,5 cm širine. Za 24-36 sati, površina abrazije je zbijena, oteklina i bol.

Kao što je M. I. Paradine primjećuje, većina abrazije (do 70%), do 24 sata, dno je prekriveno smeđom gustom kožom kože. Površina ostatka abrazije ponekad je mokra i blaga, često hranjenja, gusta, utopljena, smještena na razini kože (do 8%) ili ispod njega (do 21%). Prema opažanjima V.I. Akopova (1967.), do ishoda prvog dana, sve abrazije imaju kora, drugi dan, površina abrazije je porasla na netaknutu kožu zbog zadebljanja kore ...

3-4 dana (prema V.i.i. Kononenko, šalicu 5 dana) kora po rubu počinje preklopiti, a obiju se smanjuje za pola. Tada se piling kože pojavljuje oko abrazije, njegova kora se ljušti na visokoj udaljenosti i nakon 1-2 tjedna nestaje.

Površina na mjestu stisnute kore je prva ružičasta, ali tijekom tjedna ova boja nestaje, a mjesto abrazije prestaje se razlikovati od okolne kože. Liječenje apbadija završava 2-3 tjedna ...

Abrazija je brže zdravi ljudi, sporije - u bolesnika, u žrtvama s ozbiljnim oštećenjem.

Kononenko v.i. (1959)

"... promatranje je prošlo 24 abrazije u dobi od 11 do 56 godina (uglavnom 11, 25, 30 i 56 godina). Prvog dana promatranja je provedeno 4 puta, u drugoj i trećoj - 2 puta, u ostatku - 1 vrijeme svaki dan. Lokalizacija Abskadina bila je drugačija: Shin, bedro, podlaktice, četke, područje vrata i prsa ... "

Tajlandski a.f. (1952)

(naveo je Mukhanov a.i.)

Uvjeti košuljice abrazije u danima (izvor je nepoznat)

Zaposlenici Ministarstva pravosudne medicine Kijev instituta za poboljšanje liječnika saželi su podatke različitih autora o rokovima lezije abrazije ovisno o njihovoj lokalizaciji i ponudili sljedeću tablicu:

Izvor je nepoznat. Ako znate - napisati na forumu

Izvori nisu navedeni

A.P.Gromov razlikuje površne i duboke ogrebotine. U površini odsutnosti ne postoji gornji i djelomično srednji slojevi epidermisa ili potpuno gornji, srednji i djelomično kličniji (bazalni) slojevi; Potonji se obično sačuva u produbljivanju između papila od samog kože. Na površini odsutnosti površine promatra se limf klaster. Potonji se pomiješa s česticama uništenih epidermisa i opsežnih inkluzija i brzo suši, formirajući tanku ružičastu koru.

U dubokom odsustvu ne postoji cijela epidermisa s vrhovima papila, ili gornji slojevi dermisa. U takvim slučajevima, postoji masivni grozd vrana i limfe na površini abrazije. Miješanje s ostacima uništenih epidermisa i unutarnje čestice, krv se koagulira, formirajući vlažan prvi, a zatim se suši u crvenoj kori.

Prema Akopov V.I. Sve ogrebotine do kraja prvog dana nakon njihovog pojavljivanja prekrivene su košnjam, drugi dan - površina oksadina se podiže na netaknutu kožu.

A.F. Thai razlikuje četiri faze u liječenju ogrebotina:

• 1. - minus tkanina; traje u roku od nekoliko sati;
• 2. - stvaranje kore; Počinje za nekoliko minuta i traje do 4 sata (ponekad 2-4 dana);
• 3. - epitelizacija i pospite; traje od 5 do 7-9 dana;
• 4. - preostali tragovi nakon bacanja kore; Otkriven u roku od 9-12 dana, ponekad sačuvan do 25 dana.

Namento v.g. i sinov V.V. Kora nestaje 7-12 dana, tragovi abrazije nestaju 10-12 dana. Rubin V.M. i jednom a.i. Bilo je kore s površinskom abrazijom na 7-12 dana, duboke abrazije - 12-21 dana, tragovi od abrazije mogu se razlikovati čak i nakon 1.2-1,5 mjeseci.

Faze ozdravljenja i stvaranja ožiljaka ožiljaka

Ožiljci nastaju kao rezultat operativno liječenje, bilo kakve ozljede, kao i nakon termalnih, kemijskih i radijalnih lezija kože, ponekad nakon infekcija. Oni čine ozbiljan problem za kirurge i pacijente, jer ostaju za život i stvaraju značajne kozmetičke nedostatke, a ponekad uzrokuju funkcionalne poremećaje u obliku ograničavanja mobilnosti zglobova.

Proces rane je proces zacjeljivanja rana, koji počinje odmah nakon oštećenja tkiva i uključuje tri glavne faze: upalne, faze formiranja granulacijskog tkiva, fazu epitelizacije i organizaciju ožiljaka.

1. upalna (ili eksudativna) faza.
Počinje od trenutka ozljede i traje oko 5-7 dana.
Primarna reakcija tijela na ozljedu je zaustaviti krvarenje. Tijekom prvih sati nakon ozlijeđenih oštećenih tkiva, biološki objavljen aktivne tvarikoji uzrokuju sužavanje plovila i aktiviranje krvnog koagulacije čimbenika. Svježe krvni ugrušci prestaju krvariti i stvara uvjete za daljnje zacjeljivanje rana. Nakon zaustavljanja krvarenja, razvija se upalni odgovor. Ova faza se javlja kaskada složenih stanica reakcija s ciljem provedbe mehanizma upala. Istovremeno, trombociti raspoređuju citokine (čimbenici međustaničnih interakcija), koji privlače leukocite i fibroblasti u ranu, a također stimuliraju staničnu podjelu i sintezu kolagena. Leukociti akumulirani u ranu faganiziraju strane tijela i bakterije. Nakon 24 sata, makrofagi se pojavljuju u rani. Oni ne samo da provode fagocitozu, nego i izolirani kemotaktički čimbenici i faktori rasta. Čimbenici rasta potiču razvoj epitela kože i endotela plovila, sintezu kolagena. U ovoj fazi, defekt rane provodi nova tkanina koja igra važnu ulogu u zacjeljivanju rana. Takozvani granulacijski tkivo razvija, u konstrukciji s kojima fibroblasti igraju odlučujuću ulogu. Najčešće na kraju ove faze, šavovi se uklanjaju postoperativna rana (5-7 dana). Ako postoji napetost u području šava, onda se može raspršiti, jer su rubovi rane povezani granulom tkivom, a ne ožiljak. Da bi se to isključilo, napetost bi trebala biti minimalna ili isključena.

Pogled na ranu u prvom danu nakon operacije.

2. Proliferacija (faza tkanine za granulaciju)
S povoljnim tijekom struje proces rane Ova faza počinje od 7. dana i traje prosječno do 4 tjedna. U ovoj fazi, defekt rane i dalje je ispunjen granularnim tkivom, u konstrukciji s kojima fibroblasti igraju odlučujuću ulogu. Oni su odgovorni i za proizvodnju kolagena i glavnu tvar izvanstaničnog prostora. U budućnosti, sazrijevanje granulacijskog tkiva, koje se sastoji od vezivno tkivo, nova kapilara za klijavanje i stanice upale. Za rast plovila i sazrijevanja kolagena potrebno je u udovici citokina, dovoljan sadržaj kisika, cinka, željeza, vitamina C. Kada je šupljina granulacije spremna, stanice epitela se nalaze na njemu i zatvorile ranu. Na kraju ove faze, rubovi rane već su povezani mladim brzim ožiljkom, koji još uvijek ostaje relativno lako rastegnut i dobro vidljiv zbog velikog broja žila sadržanih u njoj.
U ovom trenutku ožiljak ima svijetlu crvenu boju.

3. Obrazovanje i organizacija ožiljaka.
Ova faza počinje otprilike od 4. tjedna i traje oko 1 godinu. Počevši od četvrtog tjedna broj staničnih elemenata i krvnih žila u ožiljci značajno se smanjuje. U ožiljak je više svijetli i vidljiviji ožiljak s manje sjajnim i stoga manje vidljivim. Rana je konačno ispunjena vezivno tkivom i epitelom. Rast kolagena nastavlja se: primarni blagi kolagen zamijenjen je grubim i izdržljivim. Kao rezultat toga, formira se ožiljak, čija je snaga 70-80% snage kože.
Na kraju ove faze, zbog smanjenja glatkih mišićnih stanica, došlo je do rubova rane.

Tijekom procesa rane, razlikovati tri glavna razdoblja.

Prva mjesečnicakarakterizira se topljenje nekrotičnih tkiva, njihove sekvestracije u vanjsko okruženje i pročišćavanje od detritusa rane. Trajanje ovog perioda određuje se količinom oštećenja, stupanj injekcije rane, karakteristike tijela i prosjeka 3-4 dana.

Početna reakcija tijela na ozljedu je grč posuda u području defekta rane, zamjenjujući ih paralitičkom ekspanzijom, povećanjem propusnosti vaskularnog zida i brzo povećavajući oticanje, koji se naziva traumatičnim. Kao posljedica poremećaja razmjene, acidoze i promjene u stanju koloida doprinose napretku traumatskog edema.

Proširenje posuda popraćeno je kršenjem njihove propusnosti i povezana je s dodjelom pretežno histamina i djelomično serotonina. Kao odgovor na štetu i učinke mikroba krvnih žila, leukociti migriraju u ranu u velikim količinama. To se odnosi uglavnom uglavnom u neutrofile sposobne za fagocitozu. Uz ostale enzime, raspodjeljuju leukoproteaz, koji se koristi za uništavanje ostataka stanica i fagociokret mikroorganizama. Osim toga, veliki broj histiocita, makrofaga, limfocita i plazma stanica se nakuplja u tkivima. Uz to, u normalnoj plazmi postoje oksini koji olakšavaju fagocitozu, aglutinin, pomažući lijepiti i uništiti bakterije, čimbenik koji stimulira povećanje izlaza leukocita iz krvi.

Pozivajući se na mehanizam liza od ne-održivih tkiva i čišćenja rana, treba se naglasiti uloga u ovom procesu mikrobnog faktora.

Upalni odgovor može brzo rasti i prvog dana se formira takozvano leukocitarno osovina, koja se razvija na granici održivih i mrtvih tkiva, kao zona razgraničenja. Svi ovi procesi dovode do pripreme oštećenih tkiva u proces ozdravljenja. Konkretno, fibrin pohranjen u rani podvrgnut je lokalnoj fibrinolizi plazmina, koji se pojavljuje zbog aktivacije plazminske kinaze. To dovodi do oslobađanja limfnih pukotina i krvnih žila, upalno oticanje nestaje. Počevši od trećeg dana, zajedno s njim prevladavaju, katabolički procesi stupaju na snagu anaboličke, sinteza glavne tvari i kolagena vlakna u fibroblastima se formiraju i formiraju se kapilari.

Povećanje opskrbe krvlju u području štete uzrokuje smanjenje lokalne acidoze.

Drugo razdoblje -razdoblje regeneracije, fibroplazije, počinje s 3 - 4 dana nakon ozljede. Ukratko, manje su stanice i tkanine ozlijeđene. Posebno obilježje ovog razdoblja je razvoj granulacijskog tkiva, postupno obavljajući defekt rane. U isto vrijeme, broj leukocita dramatično se smanjuje. Makrofagi i dalje i dalje igraju važnu ulogu, ali endotelijske kapilare i fibroblasti se stječu u razdoblju regeneracije.

Granulacijsko tkivo počinje stvarati u obliku odvojenih žarišta na dnu rane. Ove žarišta karakteriziraju intenzivna kapilarna neoplazma kao rezultat izlučivanja biološki aktivnih tvari s pretilim stanicama. Granulacijsko tkivo zbog bogatstva krvnih žila i stanica izgleda sočno, lako krvarenje i ima ružičasto-crvenu boju. vanjski pogled Granulacije se mogu prosuđivati \u200b\u200bo stanju ozdravljenja rana. Obično zdrave granulacije imaju zrnasti izgled, svijetlo crveno, a površina je mokra-sjajna. Patološke granulacije karakteriziraju glatka površina, izgledaju blijedo, tromo, staklasto, obložene slojem fibrina. Njihova cijanotska nijansa ukazuje na pogoršanje venskog odljeva, što uzrokuje takvu boju. Kada se Sepceci granuliraju tamno crvene i izgledaju suhe.

Uzroci lošeg formiranja granulacija mogu biti zajednički i lokalni. Nakon njihovog uklanjanja, izgled granulacije se brzo mijenja i obnovljen je proces punjenja rane rezanjem tkiva.

Zbog velikog broja fibroblasta, koji tvore kolagen vlakna i međuproizvode, šupljina rana je ispunjena i istovremeno počinje upisati epitel zbog migracije stanica do novoformirane granulacije. Drugo fibroplastično razdoblje traje od 2 do 4 tjedna, ovisno o lokalizaciji i vrijednosti rane.

Treće razdoblje- razdoblje reorganizacije ožiljaka i epitelizacije, počinje bez ikakvog prijelaza na 12-30. dan od trenutka ozljede i karakterizira progresivno smanjenje broja plovila, oni su angažirani. Broj makrofaga, pretile stanice fibroblasta se smanjuje. Paralelno s zrenja granulacijskog tkiva, pojavljuje se epitecizacija rane. Bezmjeran oblikovan, bogat kolagenskim vlaknima, ožiljno tkivo je podvrgnuto restrukturiranju. Ti procesi su karakteristični za sva tkiva, razlikuju se samo na vrijeme. Na primjer, koža liječi mnogo brže od fascije i tetiva, čije ozdravljenje nastavlja 3-6 mjeseci. U isto vrijeme, obnovu kože počinje nakon 24-48 sati kasnije i određuje se migracijom, podjelom i diferencijacijom epitelocita. U početnom liječenju rane, epitetika se događa na 4-6. dan.

Faze ozdravljenja rana (prema M.I. Kuzina, 1977)Prva faza - upala. Početno razdoblje ove faze u rani karakterizira Vascidacija, eksudacija, hidratacija i migracija leukocita. Phagocitoza i autoliza se zatim pojačavaju, što doprinosi pročišćavanju rane iz nekrotičnih tkiva. Trajanje ove faze je 1-5 dana. U ovoj fazi, rana je bol, povećanje temperature, infiltracije i oticanje.

Regeneracija druge faze. Tijekom tog razdoblja prevladavaju procesi obnove u rani. Ispuštanje tkanine se smanjuje. Povećava se sinteza kolagena i elastičnih vlakana, koja ispunjava defekt tkiva. Rana je očišćena, čini se granulacijskim tkivom. Znakovi lokalne upale smanjenja - bol, temperatura, infiltracija. Trajanje ove faze je oko tjedan dana (od 6 do 14 dana od početka ozljede).

Treća faza - formiranje i reorganizacija ožiljaka. Nema jasne granice između druge i treće faze. Tijekom tog razdoblja ožiljak je zbijen i odbijen. Trajanje ove faze je do 6 mjeseci.

Svako anatomsko područje ima vlastite karakteristike Ruske akademije znanosti. To određuje taktiku izvođenja kirurških operacija, anestezije itd.

Proces rane je skup uzastopnih promjena koje se događaju u rani i povezane reakcije cijelog organizma.

Uvjetno ranjeni postupak može se podijeliti na uobičajene reakcije organizma i izravno zacjeljivanje rana.

Opće reakcije

Kompleks bioloških reakcija tijela kao odgovor na oštećenje procesa rana može se smatrati dva uzastopna faza.

Prva faza

Za 1-4 dana, od trenutka ozljede, zabilježeno je uzbuđenje simpatičkog živčanog sustava, ispuštanje hormona mozga sloja nadbubrežnih žlijezda, inzulina, act i glukokortikoida. Kao rezultat toga, životni procesi se povećavaju: temperatura tijela i glavna razmjena se povećavaju, tjelesna težina se smanjuje, smanjuje se dezintegracija proteina, masti i glikogena, smanjuje se propusnost staničnih membrana, sinteza proteina i drugi su potisnuti , Vrijednost tih reakcija je pripremiti cijelo tijelo za život u izmjeni.

U prvom razdoblju postoji umjereno povećanje tjelesne temperature, slabosti, smanjene performanse.

U krvnim testovima otkriva se povećanje leukocita, ponekad mali pomak formula leukocita Lijevo, u mokraći mogu se pojaviti proteine. Uz izobilan gubitak krvi, postoji smanjenje broja eritrocita, hemoglobina, hematokrita.

Druga faza

Počevši od 4-5 dana, karakter uobičajene reakcije Određuje se prevladavajućim utjecajem parasimpatičkog živčanog sustava.

Glavna važnost se stječe somatotropni hormon, aldosteron, acetilkolin. U ovoj fazi, masa tijela se povećava, pojavljuje se normalizacija metabolizma proteina, sposobnosti reparacije tijela se mobiliziraju. Uz nekomplicirani tok do 4-5. dana, pojave upale i opijenosti se zaustavljaju, bol jede, groznica prestaje, normalne pokazatelje laboratorijskih krvi i urina.

Iscjeljivanje je trčao.

Zacjeljivanje rana je proces popravka oštećenih tkiva uz obnovu njihovog integriteta i funkcija.

Za zatvaranje kvara koji se formira tijekom oštećenja, u rani se pojavljuju tri glavna procesa:

Formiranje kolagenskih fibroblasta. Kada iscjeljujuće rane, fibroblasti se aktiviraju makrofagi. Proliferiraju i migriraju na mjesto oštećenja, vezanja za fibrilarne strukture kroz fibronektin. U isto vrijeme, fibroblasti se intenzivno sintetiziraju tvari ekstracelularne matrice, uključujući kolagen. Opremnici pružaju eliminaciju defekta tkiva i formiranu snagu ožiljaka.

Epithelizacija rana nastaje kako se epitelijske stanice migriraju s ruba rane na njegovu površinu. Kompletna epitelacizacija oštećenja rane stvara barijeru za mikroorganizme.

Učinak okretanja tkanine u određenoj mjeri zbog smanjenja miofibroblasta, osigurava smanjenje površina rana i zatvaranje rana.

Ti se procesi javljaju u određenom slijedu, koji se određuje fazama zacjeljivanja rana (fazees procesa rane).

Faze ozdravljenja rana prema M.I. Kužina (1977):

Faza faze - faza upale (1-5-e dan);

Faza faze faze (6-14. Dana);

III faza - fazu obrazovanja i reorganizacija ožiljaka (od 15. dana od trenutka ozljede).

Faza upala

Ja faze ozdravljenja rana - faza upale, ulijeva u prvih 5 dana i kombinira dva uzastopna razdoblja: vaskularne promjene i pročišćavanje rana iz nekrotičnih tkiva. Vaskularne reakcije i preopterećene promjene u rani usko su povezane.

Razdoblje vaskularnih promjena. Kao odgovor na ozljedu, razvija se brojni poremećaji koji utječu na mikrocirkulacijski kanal. Osim neposrednog uništenja krvi i limfnih žila, što doprinosi kršenju odljeva krvi i limfe, dolazi do kratkotrajnog grčenja, a zatim otpornu paretsku ekspanziju mikrososuda. Sudjelovanje u upalnoj reakciji biogenih amina (bradikinina, histamina, serotonina), kao i sustav komplementa dovodi do otpornog vazodilatacije i povećanje propusnosti vaskularnog zida.

Smanjenje perfuzije dovodi do pogoršanja oksigenacije tkiva u području rane. Acidoza se razvija, razmjena ugljikohidrata i proteina je poremećena. Kada se raspadajuće proteine \u200b\u200b(proteolize) iz uništenih stanica, ioni K + i H + oslobode, povećavajući osmotski tlak u tkivima, voda se odgađa, razvija se edem tkiva (hidratacija), što je glavna vanjska manifestacija upale.

Aktivno sudjelovanje u ovoj fazi usvojeno je prostaglandina - metaboliti arahidonske kiseline, izolirani iz uništenih staničnih membrana.

Razdoblje pročišćavanja rane iz nekrotičnih tkiva. U pročišćavanju rane, jedinstveni elementi krvi i enzimi igraju najznačajniju ulogu. Već od prvog dana u tkanini koja okružuje ranu i eksudat, pojavljuju se neutrofili, na 2-3 i dana - limfociti i makrofagi.

Regeneracija faze

II faza zacjeljivanja rana - faza regeneracije, odvija se od 6 do 14 dana od trenutka ozljede.

U rani se pojavljuju dva glavna procesa: kolagenizacija i intenzivni rast krvi i limfnih žila. Broj neutrofila se smanjuje i fibroblasti su migrirani - stanice vezivnog tkiva, koje imaju sposobnost sinteze i izlučuju makromolekulu ekstracelularne matrice. Važna uloga fibroblasta u liječenju rane je sinteza komponenti vezivnog tkiva i konstrukciju kolagena i elastičnih vlakana. Najveći dio kolagena oblikovan je u fazi regeneracije.

Istovremeno u području rane počinju rekanalizacija i rast krvi i limfnih plovila, što doprinosi poboljšanju perfuzije tkiva i prehrane fibroblasta u potrebi kisika. Kapilare se koncentriraju oko kapilara koji doprinose proliferaciji kapilara.

Za biokemijske procese u ovoj fazi karakterizira se smanjenje kiselosti, povećanje koncentracije CA2 + iona i smanjenje koncentracije iona do +, smanjenje razmjene.

III od faze zacjeljivanja rana je formiranje i reorganizacija ožiljaka, počinje otprilike od 15. dana i može se dogoditi do 6 mjeseci.

U ovoj fazi se smanjuje sintetska aktivnost fibroblasta i drugih stanica, a glavni procesi se reduciraju na jačanje generirane ožiljke. Količina kolagena praktički ne povećava. To se događa svoje restrukturiranje i formiranje unakrsnih veza između kolagenskih vlakana, zbog čega raste snaga ožiljaka.

Nema jasne granice između faze regeneracije i ožiljaka. Zrenja vezivnog tkiva počinje paralelno s epitelizacijom rane.

Čimbenici koji utječu na ozdravljenje rana:

Dob pacijenta;

Stanje snage i tjelesne težine;

Prisutnost sekundarne infekcije rane;

Imunološki status tijela;

Stanje cirkulacije krvi u području oštećenja i tijela u cjelini;

Kronične istodobne bolesti (bolesti kardiovaskularnih i dišnih sustava, dijabetesa, maligni tumori itd.).

Klasične vrste iscjeljivanja

Uz mogući izbor opcija za protok procesa rane, ovisno o prirodi ozljeda, stupanj razvoja mikroflore, osobitosti predstojećeg odgovora, uvijek se mogu smanjiti na tri klasična tipa iscjeljivanja:

Iscjeljivanje primarne napetosti;

Iscjeljivanje sekundarnim napetostima;

Iscjeljivanje ispod krila.

Liječenje primarnog napetosti je najekonomičnije i funkcionalno povoljnije, u kraćem vremenu se pojavljuje s formiranjem tankog, relativno snažnog ožiljaka.

Primarna napetost je iscjeljivanje operativnih rana kada rubovi rane dolaze u kontakt jedni s drugima (spojeni šavovima). Broj nekrotičnih tkiva u rani je mala, upala je zanemariva.

Samo rane liječe u primarnoj napetosti, u kojoj nema infektivnog procesa: aseptične radne ili slučajne rane s manjom infekcijom ako mikroorganizmi umiru tijekom prvih sati nakon oštećenja.

Dakle, kako bi rana izliječila primarnu napetost, poštivanje sljedećih uvjeta:

Nedostatak infekcije u rani;

Gust kontakt rubova rane;

Nedostatak rane hematoma strani jezici i nekrotične tkanine;

Zadovoljavajući opća država Pacijent (odsutnost zajedničkih štetnih čimbenika).

Liječenje primarne napetosti događa se u najkraćem mogućem roku praktički ne dovodi do razvoja komplikacija i uzrokuje male funkcionalne promjene. to najbolji tip Iscjeljujuće rane, na koje morate uvijek nastojati stvoriti potrebne uvjete za to.

Iscjeljenje sekundarnim napetosti iscjeljuje se kroz potiskunje, kroz razvoj granulacijskog tkiva. U tom slučaju, iscjeljenje se događa nakon teških upalni procesKao rezultat kojih se rana očišćena od nekroze.

Uvjeti liječenja sekundarnom napetošću:

Značajan mikrobne zagađenje rane;

Značajne veličine defekta kože;

Prisutnost u rani stranih tijela, hematomi i nekrotičnih tkiva;

Štetno stanje organizma pacijenta.

Kada iscjeljivanje, sekundarna napetost je također prisutna tri faze, ali imaju ne-pametne razlike.

Značajke faze upale

U prvoj fazi fenomena upale, mnogo više i pročišćavanje rane odvija mnogo više nego više. Na granici prodiranja mikroorganizama formira se izraženo leukocitarno vratilo. Pridovoljava uklanjanju zaraženih tkiva od zdravog, razgraničenja, lize, sekvestracije i odbacivanja ne-trošenih tkiva. Rana se postupno očisti. Kako područja nekroze i apsorpcija proizvoda raspadanja povećavaju se trošenje tijela povećava se. Na kraju prve faze nakon lize i odbacivanja nekrotičnih tkiva, nastaje se šupljina rana i javlja se druga faza - faza regeneracije, čija je posebnost pojava i razvoj granulacijskog tkiva.

Granulacijsko tkivo je posebna vrsta spojnog tkiva, formirana pri liječenju rane sekundarnom napetošću, promičući brzo zatvaranje defekta rane. Normalno, bez oštećenja, u tijelu nema granulacijskog tkiva.

Iscjeljenje ispod remena - iscjeljivanje rana ispod krila pojavljuje se s malim površinskim oštećenjem vrste ispaše, oštećenja epidermisa, pulpe, opeklina, itd.

Proces iscjeljivanja počinje na površini oštećenja na opranoj krvi, limfama i tkivnom tekućini koja se suši s formiranjem pečata.

Strip obavlja zaštitnu funkciju, je vrsta "biološke zavoja". U okviru krila dolazi do brze regeneracije epidermisa, a struk je obeshrabruje. Cijeli proces obično traje 3-7 dana. U liječenju pod remenom, biološke značajke epitela se uglavnom manifestiraju - njegova sposobnost da stavi živu tkaninu, eliminirajući ga iz vanjskog okruženja.

Zacjeljivanje rana je dinamičan proces koji se sastoji od tri preklapanja faza: upala, formiranje granulacijskog tkiva, zrenja ili restrukturiranja kože. Doprinos svake od ovih faza procesa ozdravljenja ovisi o dubini oštećenja.

Plitke rane. Plitke rane hvataju epidermis i gornje slojeve dermisa. Priključci za kožu (folikuli kose, znoj i lojne žlijezde) Spašava se. Throbna formacija, upala i stvaranje granulacijskog tkiva izraženo je blago. Liječenje plitkih rana temelji se na epitelizaciji zbog očuvanih dodataka kože i regionalne epiderme, što na kraju dovodi do potpune i brze obnove kože s neprimjetnim ožiljcima ili uopće. Umjesto rane može ostati hiper- ili hipopigmentacija.

Duboke rane. Potrebna faza u liječenju dubokih rana je stvaranje tromba da se zaustavi krvarenje iz relativno velikih brodova dubokih slojeva dermisa. Upala i formiranje granulacijskog tkiva su važne faze ozdravljenja zajedno s napetošću kože, što osigurava približavanje rubova rane, doprinoseći epitelizaciji. Budući da su privjesci kože oštećene, epitelacizacija dubokih rana događa samo zbog ruba epidermisa i izgubljenih tkiva zamjenjuje se ožiljcima.

Da bi razumjeli patogenezu ožiljaka, potrebno je znati kako rane zacjeljuju u normi.

Stadij upale

Prvo se događa tijekom zacjeljivanja rana je formiranje hematom. Time se osigurava prestanak krvarenja od oštećenih plovila i stvaranje barijere ometanjem injekcije mikroorganizama. Throb je privremena matrica u kojoj se migriraju upalne stanice. U uništenju trombocita razlikuju se mnogi faktori rasta, uklj. Transformacija faktora rasta (TFR-P1), epidermalni faktor rasta, faktor rasta nalik na inzulin type 1 (IFR-1) i faktor rasta trombocita, koji privlače upalne stanice, doprinose sintezi ekstracelularne matrice i razmak posude ,

Brojne druge signalne molekule, kao što su proizvodi od fibrinolize, privlači neutrofil i monocite na ranu. Ove stanice dolaze iz protoka krvi dijapelliranjem kroz endoteliju uz ranu kapilara. Glavna funkcija neutrofila je fagocitoza i uništavanje mikroorganizama unutar stanica. Dodatno, neutrofili proizvode medijatore upale, pod djelovanjem čije se keratinociti i makrofagi mogu aktivirati u ovom ozdravljenju.

Na kraju akutnog upalnog odgovora (nakon 1-2 dana) monociti migrirani iz protoka krvi postaju makrofagi i uništavaju preostale mikroorganizme i mrtve stanice. Ovi makrofagi također služe kao izvor faktora rasta i posrednika upale, posebno faktor rasta trombocita, koji privlače fibroblaste na mjesto oštećenja.

Faza proliferacije

Svježe granulato tkivo je vrlo bogato posuđem i stanicama. Budući da iscjeljivanje dubokih rana nije dovoljno jedinstvena epitelika, već u prvim fazama počinje proliferacija fibroblasta u blizini rana područja dermisa. Fibroblasti migriraju u ranu, suptilnu izvanstaničnu matricu, koja se sastoji od fibrina, fibronektina, vitronektina i glikozaminoglikanaca. U svježem granulacijskom tkivu, omjer kolagena III na kolagen tipa I.

Kao odgovor na djelovanje faktora rasta, proliferacija keratinocita i fibroblasta počinje u rani. Kao granulacija i pojavljivanje izgleda viška kolagena, broj stanica se smanjuje apoptozom. Zbog toga je apoptoza uključena - nepoznata. Pod djelovanjem tvari koje stimuliraju angiogenezu, koja služe kao induktor faktora rasta endotela, TFR-β1, angiotropina i trombonopn, posude počinju rasti u izvanstaničnu matricu.

Myofibroblasts doprinose približavanju rubova velikih rana, što smanjuje količinu granulacijskog tkiva potrebnog za popunjavanje šupljine rana i smanjuje područje epitelizacije. Zbog ugovornih proteina Actina i desphama, fibroblasti doprinose rubovima rubova rane. Mehanički napon nastaje nakon rubova rane, daje signal za prestanku napetosti.

Epitelizacija počinje nakon nekoliko sati nakon pojave rane. Migracijski keratinociti aktiviraju aktivator tkiva tkiva plazminogena i urogazu i povećavaju broj receptora uljivosti, koja, zauzvrat, doprinosi fibrinolizu - važnu fazu potrebnu za migraciju keratinocita. Proći kroz privremenu matricu koju formira trombum, keratinociti tvore dodatne receptore fibronktina i kolagena. Migracija keratinocita i epitela pridonosi napetosti rubova rane.

Stupanj dozrijevanja i restrukturiranja (puno liječenje)

Na stadij preraspodjele kolagena viška i privremena matrica se uklanjaju tkivnim enzimima, stanice upale ostavljaju ranu. Tijekom zrenja ožiljaka, došlo je do ravnoteže između procesa uništavanja vremenske matrice i sinteze kolagena.

S jedne strane, fibroblasti su sintetizirani kolagen, kontraktilni proteini i izvanstanična matrica, na drugim - fibroblastima, masnim stanicama, endotelijske stanice i makrofage dodjeljuju brojne enzime (matrične metaloproteinaze) potrebne za uništavanje i restrukturiranje. Ravnoteža između tih proteinaza i njihovih inhibitora tkiva igra važnu ulogu u obnovi oštećenih tkiva.

Interferoni proizvedeni t-limfociti (interferon-γ), leukociti (interferon-a) i fibroblasti (interferon-β), sprječavaju razvoj fibroze i suzbijaju sintezu kolagena i fibronektin fibroblasta.

Proces preuređenja nastavlja se od 6 do 12 mjeseci, ali se može protezati godinama. Snaga i elastičnost ožiljaka obično je samo 70 - 80% one netaknute kože, tako da su ožiljci osjetljiviji na ponovljene ozljede.

Čimbenici koji utječu na ozdravljenje rana i oskudno obrazovanje

Dob. Za razliku od odraslih ljudi, rane na koži fetusa brzo iscjeljuju i bez stvaranja ožiljaka. Mehanizam zacjeljivanja crabbess je nejasan, međutim, poznato je da se upala izražava slabo, u sadržaju rane postoji velika količina hijaluronske kiseline, kolagena vlakna su složena u određenom redoslijedu.

Organizam fetusa značajno se razlikuje od odraslih organizma. Glavna razlika je u osobitosti oksigenacije tkiva: sadržaj kisika ostaje relativno nizak cijelo razdoblje intrauterinog razvoja. Upala u ranama fetusa viša je zbog neutropenije. S razvojem imunološkog sustava fetusa, upalni odgovor postaje izraženiji, a na mjestu rana može tvoriti ožiljke.

Fetalna koža se stalno ispere toplom sterilnom amnionskom tekućinom, koja sadrži mnoge čimbenike rasta. Ali jedan od ovih crno iscjeljivanja se ne objašnjava. U pokusima na plodovima, izolacija rana amnionska tekućina Uz pomoć silikonskog zavoja, to nije spriječilo iscjeljivanje crno; S druge strane, koža odrasle osobe nagnula se formiranjem ožiljaka, unatoč kontaktu s amnionskim tekućinom.

Visoki sadržaj hijaluronske kiseline u izvanstaničnoj matrici povećava mobilnost stanica, povećava njihovu proliferaciju i stoga obnavlja oštećeno područje. To vam omogućuje da razmislite o hijaluronskoj kiselini glavnim faktorom liječenja cubbera. U ranama plodova pronađen je glikoprotein, odsutan u ranama odraslih. Ovaj glikoprotein stimulira sintezu hijaluronske kiseline. Osim toga, pretpostavlja se da dugoročna prisutnost u ranama voća doprinosi naređenom taloženju kolagena pri liječenju. Pri obradi hijaluronske kiseline perforirane bubnji Štakori ne samo da su obnovljeni brže od kontrolnih životinja, ali i ožiljno tkivo u mjestu oštećenja bilo je manje, a vlakna kolagena su uređena.

Brza epitecizacija rana u fetalu može biti posljedica rane akumulacije fibronektina i napecina u sadržaju rane. Fiber fibroblasti i odrasli su različiti. Fiber Fibroblasts na početku intrauterine razvoj proizvoditi više kolagena III i IV tipova, dok su odrasli fibroblasta uglavnom tip I kolagen. Osim toga, fibroblasti vlakana mogu se istovremeno razmnožiti i sintetizirati kolagen, au odrasloj proliferaciji fibroblasta prethodi sintezu kolagena. Tako je u odraslih u liječenju Ruske akademije znanosti, pojavljivanje kolagenskih depozita donekle kasno, što dovodi do formiranja ožiljaka. Napetost kože u ulozi za liječenje crabless ne igra, jer Cijele rane su praktički lišene miofibroblasta.

Ključna uloga u obnovi oštećenih tkiva i formiranje ožiljaka pripada upali. Fetus u odsutnosti rana upale je iscjeljivanje bez ožiljaka. Vjeruje se da se s dobi iscjeljujuće rane propadaju. Kako se tijelo slaže, upalna reakcija se smanjuje za slabljenje funkcije makrofaga i T-limfocita, gubitka reaktivnosti i mobilnosti fibroblasta, smanjenje broja i druge raspodjele faktora rasta i njihovih receptora, uklj. TFR-P receptor. Sve to može poslužiti kao objašnjenje razlika u brzini i kvalitetu zacjeljivanja rana u različitim dobima.

Iako rane u starijim osobama zacjeljuju sporije, povećavaju kvalitetu ožiljaka, što može biti zbog smanjenja razine transformiranja faktora rasta (TFR-β) u oštećenoj koži. Također je moguće da se fibroblasti fetalnog podtipa pojavljuju u ranama starijih osoba, što dovodi do ozdravljenja rana, poput fetusa. Smanjenje razine hormona, posebno estrogena, u menopauzi također može doprinijeti sporiju zacjeljivanju rana i smanjiti ožiljke.

Estrogeni. In vitro studije su pokazale da spolni hormoni utječu na tako važne faze ozdravljenja rana kao upale i proliferacije. Estrogeni reguliraju proizvodnju TFR-P izoformi i formiranje njihovih receptora, koji igraju istaknutu ulogu u razvoju fibroze i formiranju ožiljaka. U zdravim ženama u postmenopaususu usporava rana, ali se povećava kvaliteta ožiljaka, koja je povezana s smanjenjem razine TFR-β1 u ranama.

U pozadini supstitucijske hormonske terapije, rane počinju brže, što ukazuje na izravnu ili neizravnu regulaciju liječenja seksualnim hormonima. Studije su pokazale da žene u menopauzu zamjene hormonska terapija 3 mjeseca. Ubrzava epitelizaciju i taloženje kolagena u ranama.

Prisutnost estrogenskih receptora na površini fibroblasta ukazuje na mogućnost izravne regulacije funkcije tih stanica estrogenom. Osim toga, estrogeni povećavaju razinu TFP-β1 in vitro.

Ti podaci ukazuju na sudjelovanje estrogena u regulaciji proizvodnje fibroblasta kože i TFR-β1. Konačno, zabilježeno je da sustavna primjena estrogenskih antagonista inhibira zacjeljivanje rana kod ljudi. Preliminarno proučavanje ožiljaka kod žena koje su primile rane protiv pozadine uvođenja estrogena antagonista tamoksifena pokazali su da su ti ožiljci bolja kvalitetanego ožiljci ostavljeni nakon ozdravljenja istih rana kod žena koje nisu ubrizgane tamoksifenom.

Nasljedstvo. Postoje podaci o postojanju nasljednog faktora koji utječe na proces ozdravljenja rana, aktivirajući abnormalni (patološki) ožiljci, što dovodi do pojave hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka. Prijavljeno je i o autosomnoj dominantnoj i na autosomno-recesivnoj vrsti nasljeđivanja keloidnih ožiljaka. Često su keloidni ožiljci također promatrani u rodbini pacijenta sa sličnim ožiljcima. Osim toga, učestalost keloidnih ožiljaka je značajno veća među stanovništvom s tamnom kožom, dosežući 4,5% Afrikanaca i latinskih Amerikanaca. Učestalost keloidnih ožiljaka u HLA-β14 i HLA-BW16 nosačima, kod osoba s skupinom krvi A (ii) i patnje od rubinstein-teyby sindroma.