Rane i kasne komplikacije akutnog upala slijepog crijeva. Komplikacija slijepog crijeva

Rane komplikacije događaju se u roku od dva tjedna od datuma operacije. Ova skupina uključuje većinu komplikacija od postoperativne rane (gnojni upalni procesi, odstupanja između rubova rana; krvarenje iz rane prednjeg trbuha) i sve komplikacije sa strane susjednih organa.

Krvarenje iz Mesente posudatu je mjesto tehničkih pogrešaka u obavljanju operacije ili s tekućim upalnim / nekrotičnim procesom koji vodi do erozivnog krvarenja. Značajka postoperativne klinike krvarenja je prisutnost znakova akutnog gubitka krvi i brzog razvoja peritonitisa. Ova komplikacija zahtijeva neposrednu ponovnu operaciju.

Nesolventnost kulta proces u obliku crtanja m / t se razvijaju u prvim satima i danima nakon apendektomije. To se pojavljuje najčešće u bolesnika s destruktivnim oblicima upale slijepog crijeva, a mačka je promijenila ne samo proces u obliku srca, već i kupole slijepe crijeva, zbog čega je teško obraditi kult procesa. U razvoju ove komplikacije, invalidska kolica peritonitis se brzo razvija, što zahtijeva neposrednu reviziju abdominalne šupljine.

20. Kasne komplikacije nakon operacija o akutnom upala crijeva.

Kasne postoperativne komplikacije razvijaju se kada istekne dva tjedna postoperativnog razdoblja. To uključuje komplikacije od postoperativne rane- apsces, infiltrat, postoperativna kila, ligat fistula, solenomi, keloidni ožiljci; akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini- apsces, infiltrati, kultitis; pCT komplikacije- ljepila i mehanička akutna crijevna opstrukcija.

Dinamična crijevna opstrukcijato je uzrokovano funkcionalnim promjenama u pokretljivosti crijevnih mišića bez ikakvih mehaničkih poremećaja koji ometaju kretanje crijevnog sadržaja. Najčešće postoji paralitička priroda. Crijevna peristalistička stajališta, nadutost se pojavljuje s prestankom procesa usisa i venom stagnacijom u crijevnom zidu. Klinika:prvi simptom posude crijeva, koji se ne odnosi na bol. Povećanje nadutosti popraćeno je povraćanje na početku sadržaja želuca, tada žuč i u kasnom razdoblju crtića. Duga rasplavana crijeva dovodi do oštećenja crijevnog zida, koja je popraćena prodiranjem bakterija u trbušnu šupljinu. To dovodi do pojave simptoma sekundarnog peritonitisa.

Postoperativni infiltratona se formira u ileocekularnom uglu kao posljedica preostalih informacija nakon uklanjanja procesa nacrta nacrta. U isto vrijeme, formacija nalik tumoru određena je u desnoj ileocekalnoj regiji, bolno u palpaciji. Liječenje postoperativnog infiltratnog konzervativnog: uvođenje antibiotika širokog raspona djelovanja, dezinfekciju terapije, UHF, pijavica.

Subadiafragmal apscesi-I kompliciram peritonitis i har-Xia skupina gnoj m / na dijafragmi (gornjem) i unutarnjim organima - jetre, želucu, slezenom, žlijezdama, šarkama crijeva (dolje). Apsces se ponekad može nalaziti u retroperitonealnom prostoru.

Prostor apscesa Douglasoni su formirani u zavjesama upalnog eksudata u šupljini zdjelice. Jedan od ranih znakova zdjelice apsces ya-i dizuric fenomene, poriv za defekaciju, onlines, glupoj boli na dnu trbuha, Ovrat, visoke temperature. Uz rektalni i vaginalni pregled moguće je odrediti bolno poštovanje u Douglas prostoru. U središtu infiltrata često se predlaže zaplet fluktuacija, tj. apsces. U početnom razdoblju ove komplikacije konzervativno liječenje (antibiotici, klistir s radošću od kamilice), a kada je nježno formirana, proizvode svoju obdukciju.

Interchemi apscesi. Klinika:bolovi u želucu, česti tekući stolac, stavi, opća slabost. Tada se pojavljuju simptomi iritacije peritoneuma, crijevna pareza. Uz palpaciju trbuha, otkriva se stvaranje tumora u trbušnoj šupljini različitih lokalizacije, češće u sredini trbuha.

Plyfelbit- tromboza mezenteričnih i portalnih vena. Razvijen zbog nekrotičnih procesa i tromboze plovila mezenterije procesa s naknadnim oštećenjem sekundarnih posuda i portalne vene. Težina klinike određena je tempom i prevalencijom začepljenja jetre žila. Komplikacija češće počinje akutno, nakon 1-2 dana nakon apendektomije. U pacijentu su se pojavili teške bolove u naseljenoj regiji ili desno od hipohondrije nalik intenzitetu napada na jetreni kolike. Bolovi su popraćene mučninom, često krvavi povraćanje, kolaps. Za ovu komplikaciju karakterizira temperatura užurbane prirode, izgled žutice scool i kožnog poklopca kao rezultat toksičnog hepatitisa. Zabilježene su bolovi u trbuhu u pravom hipokogrendriju, povećanje jetre, ascitesa, jetre i bubrežnog zatajenja. Često se opaženo jebeno izljev u desnoj pleuralnoj šupljini. Ponekad proširena desna trombalna predivna vena i edem hepatičkog-duodenalnog ligamenta može uzrokovati ukupni žučni kanal s naknadnom mehaničkom žuticom.

TalaPojavljuje se u prvom 2 tjedna nakon operacije. Kazna kliniku ovisi o veličini embola i stupnju blokade lumena arterije. S potpunom blokadom plućna arterija Smrt dolazi odmah ili u sljedećih nekoliko minuta nakon pojave embolije. Glavna značajka ove komplikacije je iznenadno pogoršanje u cjelokupnom stanju, manifestira se teškom boli u prsima, oštrinu daha, intenzivnog, povremenog, česta disanja i gotovo trenutni nestanak pulsa. Sharp bljedilo kože zamijenjen je cijanozom lica i gornju polovicu tijela. Postoji akutna nedostatak desnih dijelova srca, pacijent gubi svijest i brzo umire.

44267 0

Unatoč velikim uspjesima u dijagnostici i kirurškom liječenju upala slijepog crijeva, ovaj problem u potpunosti ne zadovoljava kirurge. Visok postotak dijagnostičkih pogrešaka (15-44,5%), stabilan, ne s trendovima za smanjenje smrtnosti (0,2-0,3%) s masovnim uzrokom bolesti s oštrim upalama slijepog crijeva potvrđuje navedeni [V.i. Kotači, 1972; V.S. Mat, 1976; Yul. Kulikov, 1980; Vnta Bushesenko i sur., 1983]

Neuspjeh nakon apendektomije, zbog dijagnostičkih pogrešaka i gubitka vremena, iznosi 5,9% [i.l. Rotkov, 1988]. Uzroci smrti nakon apendektomije su uglavnom grubi u pitnoseptičkim komplikacijama [L.A. Zaitsev i sur., 1977; V.F. Litvinov i sur., 1979; Il. Rouffle, 1980, itd.]. Razlog komplikacija obično postaju destruktivni oblici upale CHO-a, šireći se na druga otežana odjela.

Prema književnosti, razlozi koji vode do razvoja komplikacija koje vode do ponovnog poslovanja su sljedeći.
1. Belagirana hospitalizacija pacijenata, nedovoljne kvalifikacije medicinskih radnika, dijagnostičke pogreške zbog prisutnosti atipičnih, teških dijagnosticiranih oblika bolesti, koje se često nalaze u stanovnicima starijih i senilnih doba, koje imaju morfološke i funkcionalne promjene u raznim Organi i sustavi uništavaju ozbiljnost bolesti, a ponekad i oni govore u izradi, prikrivajući akutni upalić crijevo dostupan u pacijentu. Većina pacijenata ne može točno nazvati početak bolesti, jer u početku nisu obratili pozornost na messenger konstantnu bolovi u trbuhu.
2. Odgoda operativne intervencije u bolnici zbog pogrešaka u dijagnostici, neuspjeh pacijenta ili organizacijskih trenutaka.
3. Netočna procjena prevalencije procesa tijekom kirurškog zahvata, kao ukupno neadekvatnost trbušne šupljine, povreda odvodnih pravila, odsutnost složenog liječenja u postoperativnom razdoblju.

Nažalost, kasnije dolazak bolesnika s ovom patologijom u bolnici još nije rijedak. Osim toga, bez obzira na to koliko je to neugodno prepoznati, značajan udio hospitaliziranih i operiranih s kašnjenjem pacijenata rezultat je dijagnostičkih i taktičkih pogrešaka liječnika polikliničke mreže, hitne pomoći i, konačno, kirurških odjela.

Hipendiagnostici akutnog liječnika upale crijeva dogost Sasvim je opravdano jer je diktirano specifičnostima njihovog rada: kratkoročno praćenje pacijenata, nedostatak dodatnih metoda ispitivanja u većini slučajeva.

Naravno, takve pogreške odražavaju dobro poznatu burtnost liječnika u liječnicima u odnosu na akutni upalu slijepog crijeva i njihovo značenje ne ulazite u bilo koju usporedbu s referentnim pogreškama. Ponekad pacijenti s upala slijepog crijeva uopće nisu hospitalizirani, ili se ne šalju u kiruršku bolnicu, što dovodi do gubitka dragocjenog vremena sa svim posljedicama koje proizlaze odavde. Takve pogreške zbog krivnje poliklinike su 0,9%, zbog liječnika hitne pomoći - 0,7% u odnosu na sve operirane na ovoj bolesti [V.N. Autobus indo i i sur., 1983].

Problem hitne dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva je vrlo važan za hitna operacija Frekvencija ovisi o pravovremenoj dijagnozi bolesti postoperativne komplikacije.

Često se dijagnostičke pogreške primijete u diferencijaciji toksikoffekcije hrane, zaraznih bolesti i akutnog upala slijepog crijeva. Pažljivost istraživanja bolesnika, praćenje dinamike bolesti, konzultacije s infektiva, korištenje svih istraživačkih metoda dostupnih u ovoj situaciji pomoći će liječniku da poduzme ispravnu odluku.

Treba pamtiti da perforativni upaljen crijeva u nekim slučajevima u svojim manifestacijama može biti vrlo sličan perforaciji gastroduodenalnih čireva.

Oštarska bol u trbuhu karakteristična za perforaciju gastroduodenalnih čireva uspoređuje se s boli od bodež, oni nazivaju iznenadne, oštre, bolne. Ponekad takva bol može biti s perforacijskim upalama crijeva, kada pacijenti često traže hitnu pomoć, mogu se kretati samo da bi se kretali, a najmanji pokret uzrokuje povećanje bolova u želucu.

Činjenica da ponekad pred perforacijom Cho u nekim bolesnim bolovima kihanje i neko razdoblje se poboljšava opći uvjet. U takvim slučajevima kirurg vidi pacijenta ispred pacijenta koji je došlo do katastrofe u želucu, ali prolivena bol u trbuhu, napetost mišića trbušnih zida, oštro izraženih simptomom borovnice-Shchekina - sve To ne dopušta identificirati izvor katastrofe i pouzdano dijagnosticirati. Ali to ne znači da je nemoguće uspostaviti točnu dijagnozu. Proučavanje anamneze bolesti, određivanje značajki početnog razdoblja, identificiranje prirode nastalog oštrih bolova, njihova lokalizacija i prevalencija omogućuje vam da pouzdanije razlikovati proces.

Prije svega, u slučaju abdominalne katastrofe, potrebno je provjeriti prisutnost jetrene gluposti udaraljke i rendgenske snimke. Dodatna definicija slobodnog fluida u samostojećim želučanim mjestima, PC istraživanje prstima pomoći će liječniku da postavi ispravnu dijagnozu. U svim slučajevima, ispitujući pacijenta koji je proglasio trbušne bolove, stres abdominalnog zida i druge simptome, svjedoče o obilnom iritaciji peritoneuma, zajedno s perforacijom gastroduodenalnih čireva također treba biti osumnjičen za akutni upalić ispod "maske" abdominalne katastrofe.

Stvarno postoperativne komplikacije su posljedica raznolikosti kliničkih oblika akutnog upala slijepog slijepog crijeva, patološkog procesa u Cho i pogrešaka kirurga organizacijskog, dijagnostičkog, taktičkog i tehničkog plana. Učestalost komplikacija koje dovode do RL tijekom akutnog upala slijepog slijepog slijepa 0,23-0,55% [Pa Alexandrovich, 1979; Nju Batyan, 1982; K.S. Zhitnova i S.N. Mozinin, 1987] i prema drugim autorima [D.M. Krasilnikov it alt, 1992] čak 2,1%.

Od intrabdominalnih komplikacija nakon apendektomije, postoje relativno česti i namjerni peritonitis, crijevna fistula, krvarenje, nk. Preopterećena većina tih komplikacija nakon operacije opažena je nakon destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva. Od ograničenih gaoino-upalnih procesa, često se primjećuje perikultu, kao što je pogrešno nazvan, apsces Chbo kulture, napunjen peritonitisom, višestrukim (interkesa, zdjelice, subadiafragmal) apscesa, zaražene hematome, kao i njihov proboj u slobodnu trbušnu šupljinu.

Uzroci razvoja peritonitisa su dijagnostičke, taktičke i tehničke pogreške. Kada analizira povijest bolesti pacijenata koji su umrli od akutnog upala slijepog crijeva, gotovo uvijek identificiraju mnoge medicinske pogreške, Liječnici često ignoriraju načelo dinamičkog promatranja pacijenata koji imaju bol u trbuhu, ne koriste najviše elementarne metode laboratorija i rendgenska istraživanjaOdržavajte rektalni pregled, a ne privlače savjetovanje iskusnih stručnjaka. Operacije, u pravilu, proizvode mladi, neiskusni kirurzi. Često, s perforacijskim upalama crijeva s fenomenima difuznog ili prolivenog peritonitisa, apendektomija se izvodi iz oscilacije Volkovića, koji ne dopušta potpuno dezinficirati abdominalnu šupljinu, odrediti prevalenciju peritonitisa i više takvih potrebnih koristi kao odvodnja abdominalna šupljina i intestinalna intubacija.

Pravi postoperativni peritonitis, koji nije posljedica gnjavih destruktivnih promjena u CE, obično se razvija zbog taktičkih i tehničkih kirurga. U ovom slučaju, pojava postoperativnog peritonitisa dovodi do nedosljednosti kultnog cho; cross-rezanje sc prilikom primjene četkica; nedijagnosticirani i rastavljeni krvarenje kapilara; bruto povrede načela asepsi i antiseptike; Odlazak u trbušnu šupljinu dijelova cho, itd.

U pozadini prolivenog peritonitisa, abdominalni apscesi mogu se formirati, uglavnom kao posljedica toga nije dovoljno temeljita sanitarija i nesposobna upotreba peritonealne dijalize. Nakon apendektomije, absces Pericurti se često razvija. Razlozi za ovu komplikaciju su često poremećaji aparata četkice, kada je dopušteno punkcija cijelog zida crijeva, upotreba Z-oblika šava u Tiplinu umjesto nodalnih šavova, grubo manipulacija tkiva, namjerom Crijevo crijeva, nedosljednost CHO, nedovoljna hemostas rezultat je nerazumno odbijanje odvodnje.

Nakon apendektomije o kompliciranom slijepu slijepog slijepog crijeva u 0,35-0,8% bolesnika, može doći do crijevnih fistula [K.T. Ovantanyan i sur., 1970; V.v. Rodionov i sur., 1976]. Ova komplikacija postaje uzrok smrti u 9,1-9,7% bolesnika [i.m. Matyashin i sur., 1974]. Pojava crijevnih fistula također je u neposrednoj blizini s gnojnim upalnim procesom u ileocekalnom kutu, u kojem su zidovi organa infiltrirani, manji. Nasilno odvajanje appendikularne infiltrata je posebno opasna, kao i uklanjanje procesa s apscessom.

Uzrok crijevnih fistula također može biti dugoročni tamponi od gaza i odvodnih cijevi sposobnih uzrokovati stvaranje crijevnog zida. Tehnika liječenja kultnog cho, njegovo sklonište pod uvjetima IC infiltracije također je od velike važnosti. Prilikom uranjanja kulta procesa u upalnu infiltrirani zid SC nameće brikete, postoji rizik od pojave NC, nesolventnosti kulta dodatka i formiranje crijevne fistule.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporučuje se sklonište procesa procesa s pojedinačnim montažnim šavovima pomoću sintetičkih niti na atraumatskoj iglu i peritonizaciji ove stranice s velikim brtvom. Kod nekih bolesnika, ekstralektivi SC, pa čak i nametanjem ceketoma kako bi se spriječilo razvoj peritonitisa ili opravdano formiranje fistule.

Nakon appendektomije, moguće je intra-obojeno krvarenje (VC) iz mezenterije Chow-a. Ova komplikacija može se nedvosmisleno pripisati nedostacima kirurške opreme. Primijećeno je u radu od 0,03-0,2%.

Određena vrijednost je smanjena krvni tlak tijekom operacije. Protiv ove pozadine, VK iz prekriženih i glupo razdvojenih bitaka prestaje, ali u postoperativnom razdoblju, kada se pritisak ponovno povećava, Vc se može nastaviti, posebno u prisutnosti aterosklerotskih promjena u posudama. Pogreške u dijagnostici također su uzrok neprepoznata tijekom operacije ili nastale u postoperativnom razdoblju VK [n.m. Zabolotsky i A.m. Semko, 1988]. Najčešće se, to se uočava u slučajevima kada se dijagnosticiraju akutni upaljeni crijeva tijekom apopleksije jajnika iz djevojčica i proizvode apendektomiju, a mali VC i njegov izvor ostaju nezapaženi. U budućnosti, nakon takvih operacija može doći do teških VK.

Takozvana urođena i stečena hemoragijska dijateza - hemofilija, bolest Vergofa, dugoročne žutice, itd. Operacija, ove bolesti mogu igrati sudbonosnu ulogu. Treba imati na umu da neki od njih mogu simulirati akutne bolesti abdominalnih organa [n.p. Batyan i alto, 1976].

Vc nakon appendektomije je vrlo opasno za pacijenta. Razlozi za komplikacije su da, prvo, appendektomija je najčešći rad u abdominalnoj kirurgiji, drugo, neiskusni kirurzi to proizvode, dok složene situacije u apendektomiju nisu osobito pronađene. Razlog je u većini slučajeva - tehničke pogreške. Udio VK nakon apendektomije je 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, i.m. Kudinov, 1967]. Neki autori daju veće znamenke - 0,2%. Stote frakcije postotka izgledaju vrlo niske, međutim, ako uzimamo u obzir veliki broj kandidata proizvedenih apendektomijom, ova okolnost treba ozbiljno ometati kirurge.

VCS se često pojavljuju iz arterije Cho zbog klizanja ligature iz kulta njegovog mezenterije. To doprinosi infiltraciji mezentera novokaina i upalnih promjena u njemu. U slučajevima kada je presječak kratko, mora se vezati u dijelovima. Pogotovo značajne poteškoće u zaustavljanju krvarenja nastaju kada je potrebno retrogradirano ukloniti cho. Mobilizacija procesa se proizvodi u fazama [i.f. Mažurin i sur., 1975; DA. Dorny i SOW., 1982].

Često postoje VC iz prekriženih ili glupo razdvojenih i nepodnošljivih bitaka [i.m. Matyashin i sur., 1974]. Da bi se spriječilo, potrebno je postići povećanje krvnog tlaka ako se smanji tijekom operacije, napravite temeljitu provjeru hemostaze, zaustavite krvarenje hvatanjem krvarenja s hemostatskim stezaljkama s naknadnim bljeskanjem i preljevom. Mjere prevencije VK iz Corta Cho pouzdan je olakšanje kulta, uranjanja u briketu i z-oblika šavova.

Također je zabilježeno VK od deserta debelog i tankog crijeva [D.A. Dorny i Sovat, 1982; Al. Havuro i sur., 1985]. U svim slučajevima crijevnih deserta, potrebna je peritonizacija ove stranice. To je pouzdana mjera sprječavanja takve komplikacije. Ako, zbog infiltracije crijevnog zida, nemoguće je nametnuti mirisne mišićave šavove, potrebno je ukrasti desertni dio poklopca zaklopka od žlijezde na nogu. Ponekad se VK pojavljuje iz punkcije trbušnog zida napravljenog da uvede odvodnju, pa je nakon što ga držite kroz kontrapertaciju, morate biti sigurni da nema Vc.

Analiza uzroka VK pokazala je da u većini slučajeva nastaju nakon nestandardnih operacija, pri obavljanju tih ili drugih točaka koje doprinose pojavu komplikacija. Ovi trenuci, nažalost, nisu uvijek lako uzeti u obzir posebno mladi kirurzi. Postoje situacije u kojima kirurg predviđa mogućnost postoperativnog Vc, ali tehnička oprema je nedovoljna da to spriječi. Slični slučajevi često se nalaze često. Češće se vk promatra nakon operacija koje izvodi mladi kirurzi koji nemaju dovoljno iskustva [i.t. Zakishansky, i.d. Strugatsky, 1975].

Drugih čimbenika koji doprinose razvoju postoperativnih VCS-a, prije svega, želite primijetiti tehničke poteškoće: opsežan proces adhezije, netočan izbor anestetičke metode, nedovoljan operativni pristup koji otežava vođenje manipulacija i povećava tehničke poteškoće, a ponekad ih stvaraju.
Iskustvo pokazuje da se vk pojavi češće nakon operacija proizvedenih noću [Ig. Zakišan, il. Strugatsky, 1975, itd.]. Objašnjenje za to je da kirurg ne može uvijek biti u teškim situacijama za korištenje Vijeća ili pomoć viših drugova, kao i na činjenicu da je pozornost kirurga opada noću.

VK može nastati kao rezultat topljenja zaraženog tromba u posudama o mezinteriji EU ili armoziji plovila [AI. LenyUshkin i sur., 1964], s kongenitalnim ili stečenim hemoragijskim diattima, ali glavni uzrok VK treba smatrati nedostacima operativnih tehnika. O tome svjedoče identificirane pogreške u RL: opuštanje ili klizanje ligature s teretom mezentera postupkom, nepodnošljivim, secistriranim posudama u adhezijama, jadne hemostaze u području primarnog zida.

Vc se može odvijati od kanala rana od kontrapertature. S tehnički složenom apendektomijom, VK se može pojaviti od oštećenih posuda retroperitonealnog vlakana i mezenterije TC.

Neintenzivni VCS često se prikazuju spontano. Anemija se može razviti nekoliko dana kasnije, a često u tim slučajevima zbog dodavanja infekcije, peritonitis se razvija ako se ne pojave infekcije, krv ostaje u trbušnoj šupljini, postupno organiziranjem, daje početak u procesu ljepila.
Kako bi se spriječilo pojavu krvarenja nakon apendektomije, potrebno je pridržavati se brojnih načela, od kojih je glasova pažljiva anestezija tijekom operacije, pružajući slobodan pristup, pažljivi stav prema tkivima i dobru hemostazu.

Svjetlo krvarenje se obično promatra iz malih posuda koje su oštećene u odvajanju borbe, odabiru CHO, sa svojim retrocekularnim i retroperitonealnim mjestom, mobilizirajući desni bok debelog crijeva iu brojnim drugim situacijama. Ove krvarenje odvijaju najkresioniji, hemodinamski i hematološki pokazatelji obično se ne mijenjaju, tako da u rani rokovi Ove krvarenje, nažalost, dijagnosticira se vrlo rijetko.

Jedna od najtežih komplikacija apendektomije je akutna postoperativna NK prema literaturi, to je 0,2-0,5% [to. Matyashin, 1974]. U procesu razvoja ove komplikacije, šiljci, popravljajući ileum na parnyan peritoneum na ulazu u malu zdjelicu, su od posebne važnosti. Uz povećanje prolaska crijevnih petlji, smješteno iznad mjesta infleksije, kompresije ili povrede crijevne petlje šiljaka, preplavljena je tekućinom i plinovima, visi u malu zdjelicu, okrećući se i ispružene petlje tk, kao što je bilo, sekundarni veo [ob Milonov i SOW., 1990].

Postoperativna NK se uočava uglavnom u destruktivnim oblicima upala slijepog crijeva. Njegova frekvencija je 0,6%. Pod komplikacijom upala slijepog crijeva, lokalni peritonit NK se razvija u 8,1% bolesnika, te s komplikacijom s prolivenim peritonitisom - u 18,7%. Razvoj bitaka u području kuta ijecekularnog kuta predisponira nepristojnu ozljedu visceralnog peritoneuma tijekom operacije.

Razlog za komplikacije mogu biti dijagnostičke pogreške, kada se ne uklanja dodatak umjesto destruktivnog procesa u divertikuli Meckel. Međutim, ako uzmemo u obzir da Allendektomija obavlja milijune bolesnika [O.B. Milonov i sur., 1980], tada ova patologija otkriva stotine i tisuće pacijenata.

Od komplikacija relativno često (obično nakon 1-2 tjedna) postoje intraperitonealni apscesi (slika 5). Ovi pacijenti imaju lokalne znakove komplikacija neophodni. Previd opći simptomi Nenaksikacijska, septička država i nedostatak poliorga, koji ne samo da pričvršćuje, već i tjeskobu. S mjestom zdjelice nalazi se aspsekt ravnog okreta i maternice ili ravnog skretanja i mjehurića. Klinički se, ti apscesi manifestiraju pogoršanje općeg stanja, boli na dnu trbuha, visoke temperature Tijelo. Brojni pacijenti označili su brzu tekuću stolicu s sluzom, čestim, teškim mokrenjem.

Slika 5. Shema razmnožavanja čireva s akutnim upalama crijeva (Comm.m. Khrov):
A-unutar peritonealni raspored procesa (pogled sprijeda): 1 - prednji ili zatvoreni apsces; 2 - intrapperous bočni apsces; 3 - Iliac apsces; 4 - apsces i šupljina malog zdjelice (apsces Douglas prostor); 5 - Subiaphragmal apsces; 6 - crpni apsces; 7-lijevi Ilijski apsces; 8-Intercircut apsces; 9- intraperity apsces; B - retrocekalni ekstra-bustitonealni raspored procesa (bočni pogled): 1 - gnojni paracolit; 2 - paranefritis, 3 - subiafragmal (ekstra rođeni) apsces; 4 - apsces ili flegpon iliumskog yam; 5 - retroperitonealne flegmene; 6 - zdjelica flegmona

S studijem prsta računala u ranim fazama, bol je otkrivena i viseći potonji zbog formiranja guste infiltrata. Kada formiranje apscesa smanjuje ton sfinktera i pojavljuje se mjesto omekšavanja. U početnim fazama propisuju konzervativno liječenje (antibiotici, topli iscjeljivanja klistira, fizioterapijski postupci). Ako se stanje pacijenta ne poboljša, apsces je otvoren putem računala kod muškaraca, kroz stražnji luk vagine-u žena. Prilikom otvaranja apscesa putem računala nakon pražnjenja mjehur Ispruživši sfinkter ZP, probušite apsces i, nakon što je primio gnoj, na iglu širi zid crijeva.

Rana se širi s kukuruznom, u šupljinu apscesa uvodi se odvodna cijev u šupljinu apscesa, popravite na kožu prepone i ostavite 4-5 dana. Kod žena, prilikom otvaranja apscesa, UKKU je otpušten. Raspršeni apsces i seciraju tkanine na iglu. Šupljina apscesa ispušta gumenu cijev. Nakon otvaranja apscesa, stanje pacijenta se brzo poboljšava, za nekoliko dana, odabir gnoja je zaustavljen i javlja se oporavak.

Međurektični apscesi su rijetki. U razvoju dugo vremena Nakon apendektomije drži se visoka tjelesna temperatura, leukocitoza s promjenom formula leukocita Lijevo. Kada je trbuh palpacija nejasno izražena bol na mjestu infiltrata. Postupno se povećava u veličini, približava se prednjem trbušnom zidu i postaje pristupačna palpacija. U početnoj fazi se obično provodi konzervativno liječenje. Uz pojavu znakova formiranja apscesa, iscrpljuje se.

Subifragmal apsces nakon appendektomije je još uvijek rjeđe. Ako se to dogodi, pogoršanje cjelokupnog stanja pacijenta dolazi, temperatura tjelesne temperature povećava, bolovi desno iznad ili ispod jetre. Najčešće, polovica bolesnika s prvim simptomom je bol. Apsces se može pojaviti iznenada ili prerušen kao nejasno grozničavo stanje, izbrisalo je početak. Dijagnoza i liječenje subifragmalnih apscesa razmatrani su gore.

U drugom slučaju, gnojna infekcija se može proširiti na sve peritoneum i razviti proliveni peritonitis (slika 6).

Slika 6. Distribucija prolivenog peritonitisa od sunčevog podrijetla na sve peritoneum (shema)

Teška komplikacija akutnog rastajnog crijeva je Pylephlebit - gnojni tromboflebitis portalnog sustava. Tromboflebitis počinje u bienniumima Cho i prema Ilealskom i kolonirajućem venu širi se eksplozivima. U pozadini komplikacija akutnog destruktivnog upale slijepog crijeva s Pylephelitisom, može se formirati više pelenta jetre (slika 7).

Slika 7. Razvoj višestrukih apscesa jetre tijekom akutnog destruktivnog slijepog crijeva komplicirano pylephlebit

Tromboflebitis eksploziva koji nastaju nakon alpendektomije i operacije na drugim gastrointestinalnim organima je zastrana i rijetka komplikacija. To je popraćeno vrlo visokom smrću. U uključivanju u gnojnu nekrotičnog procesa venske posude mezentera, nakon čega slijedi stvaranje septičkog tromboflebitisa, obično utječe i eksplozivna. To je zbog širenja nekrotičnog procesa CHO na njegovoj mezinteriji i venske posude koje prolaze u njemu. U tom smislu, u procesu operacije preporučuje se [t.g. Sachchek i V.V. Anechkin, 1987] izdvojio je promijenjenu mezenteriju Cho do održivih tkiva.

Postoperativni tromboflebitis mezenteričnih vena obično se javlja kada se stvaraju uvjeti za izravan kontakt virulentne infekcije sa zidom venske posude. Ova komplikacija karakterizira progresivni tečaj i ozbiljnost. kliničke manifestacije, Počinje oštro: od 1-2 dana postoperativno razdoblje Ponovljene zapanjujuće zimene pojavljuju se groznica s visokom temperaturom (39-40 ° C). Postoji intenzivna bol u trbuhu, izraženija na strani lezije, progresivno pogoršanje pacijenta, crijevne pareze, povećanje intoksikacije. Kako se komplikacija napreduje, pojavljuju se simptomi tromboze mezentrice (stolice s krvlju), znakovi toksični hepatitis (bol u pravom hipohondrijem, žutica), znakovi PN, ascites.

Zabilježeno je nekoliko promjena u laboratorijskim pokazateljima: leukocitoza u krvi, leukocitička formula pomak, lijevo, toksično neutrofilno zrno, povećanje ESP-a, biorubinemije, smanjenje funkcije proteina i antitoksične jetre, proteina u urinu, ujednačeni elementi itd. Dodaj Dijagnoza na operaciju je vrlo teška. Pacijenti obično proizvode RL o "peritonitisu", "crijevnoj opstrukciji" i drugim državama.

Na otvaranju trbušne šupljine nalazi se svjetlo s hemoragijskom nijansom eksudata. S revizijom trbušne šupljine pronađena je povećana uočena boja (zbog prisutnosti višestruke podkapysliniki) guste jetre, velike veličine slezene, paretskog crijeva plavog mosta sa stagnirajućim vaskularnim uzorkom, proširenim i napetim venama mezentera , često krv u crijevu. Krobbične vene su opipljive u debljini gomile i mezolona u obliku gustih oblika u obliku kabela. Liječenje pilophlastičnosti je težak i izazovan zadatak.

Osim racionalne drenaže primarnog fokusa infekcija, preporuča se proizvesti renabulaciju umbilikalne vene i dozljenja eksploziva. Kada se kanuliranje portalne vene može dobiti iz njezina lumena, koja se aspirira prije pojave venske krvi [mg Sachchek i V.V. Anickin, 1987]. Antibiotici, heparin, fibronolitički lijekovi, znači da se poboljšaju reološka svojstva krvi uvode transomograbilično.

U isto vrijeme, provodi se korekcija metaboličkih poremećaja uzrokovanih mjesecom u razvoju. U metaboličkoj acidozi, prateći mon, uveden je s 4% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata, kontroliranje gubitka tekućine u tijelu se provodi, provodi se u uvođenju otopina glukoze, albumin, reflooliglukin, hemodesa - ukupni volumen do 3 -3,5 litara. Veliki gubici kalijevih iona kompenziraju se uvođenjem odgovarajuće količine 1-2% otopine kalijevog klorida.

Poremećaji funkcije jetre proteina korigiraju uvođenjem 5% ili 10% albumina, izvorne plazme, aminokiselinske smjese, Alvain, aminosterlgepa (amino-robin). Za detoksicija se koristi otopina hemodezije (400 ml). Pacijenti su prevedeni na prehrani bez klijenata, in / u koncentriranim (10-20%) otopina glukoze s odgovarajućom količinom inzulina. Primijeniti hormonalni lijekovi: Prenozon (10 mg / kg mase dnevno), hidrokortizon (mase 40 mg / kg dnevno). Uz povećanje aktivnosti proteolitičkih enzima, preporučljivo je / u uvođenju konfistile (50-100 tisuća jedinica). Wikasol, kalcijev klorid, epsilonamokapron kiselina se uvodi kako bi se stabilizirao sustav koagulacije krvi. Da biste stimulirali izmjenu tkanine, koristite vitamine skupine (B1, B6, B12), askorbinska kiselina, Ekstrakti jetre (SIRIPAR, Campolon, Vitohepat).

Za prevenciju pužnih komplikacija propisana je masovna antibakterijska terapija. Ponašaj dovodnju, uključujući HBO terapiju. Da biste donijeli proizvode proteina (amonijev opijenost), preporuča se oprati želudac (2-3 puta dnevno), čišćenje klistira, stimulaciju diureu. U prisutnosti indikacija provodi se hemocija i limfogozapcija, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, transfuzija razmjene krvi, priključak alo ili ksenogene jetre. Međutim, s ovim postoperativnim komplikacijama medicinske događaje Postoje nedjelotvorni. Pacijenti mogu umrijeti od kome jetre.

Ostale komplikacije (prosuti gnojni peritonitis, NK, ljepila) opisane su u odgovarajućim dijelovima.

Bilo koja od sljedećih postoperativnih komplikacija može se manifestirati u najviše različita vremena Od prve operacije. Na primjer, apsces ili adhezija NK kod nekih pacijenata javlja se u prvih 5-7 dana, od drugih nakon 1-2, čak 3 tjedna nakon apendektomije. Naša zapažanja pokazuju da se gnojne komplikacije češće dijagnosticiraju kasnije (kasnije od 7 dana). Također imamo i da je u smislu evaluacije pravovremenosti RL proizvedenog, nije vrijeme prošlo nakon prve operacije, a vrijeme od trenutka da se pojave prvi znakovi komplikacija.

Ovisno o prirodi komplikacija, njihovi znakovi kod nekih pacijenata izraženi su lokalnom napetošću mišića s iritacijom ili bez iritacije peritoneuma, u drugoj otekline i asimetrije trbuha ili prisutnosti opipljivih infiltrata bez jasnih granica lokalne reakcije boli.

Vodeći simptomi za toyo-upalne komplikacije u razvoju nakon apgelelektomina su sindrom boli, umjereni, a zatim rastući napetost mišića i simptome peritonejske iritacije. Temperatura čaše je subfebrile i može doseći 38-39 ° C. Sa strane krvi, došlo je do povećanja broja leukocita do 12-19 tisuća jedinica s pomicanjem formule ulijevo.

Izbor kirurške taktike tijekom ponovnog rada ovisi o identificiranim patološkim nalaza.

Sumiranje gore navedeno, zaključujemo da su glavni etiološki čimbenici u razvoju komplikacija nakon apendektomije su:
1) zanemarivanje akutnog upala slijepog crijeva zbog kasnog cirkulacije pacijenata u bolnici, od kojih je većina s destruktivnim oblikom patološkog procesa, ili zbog dijagnostičkih pogrešaka liječnika u predškolskoj i bolničkoj fazi liječenja;
2) nedostatke kirurške opreme i taktičkih pogrešaka tijekom izvršavanja apendektomije;
3) nepredviđene situacije povezane s pogoršanjem istodobnih bolesti.

U slučaju komplikacija nakon apendektomije, hitnost RL se određuje ovisno o njegovoj prirodi. HITNO RL se proizvode (u prvih 72 sata nakon primarne intervencije) o VK, insolventnost procesa procesa, ljepila NK. Klinička slika komplikacija u ovim pacijentima se brzo povećava i manifestira simptome akutnog abdomena. Sumnje u svjedočanstvo na radijusu kod takvih pacijenata obično se ne događaju. Takozvani odgođeni RL (u razdoblju od 4-7 dana), oni se provode o pojedinačnim apscesima, djelomičnim adhezijama, rjeđe u pojedinačnim slučajevima progresije peritonita , ovi pacijenti s očitavanjem RL-u se više temelje na lokalnim simptomima od trbuha koji prevladavaju uobičajena reakcija organizam.

Za liječenje postoperativnog peritonitisa uzrokovanog nedosljednosti kulta APANDIX-a nakon medijske laparotomije i detektiranjem kroz ranu u pravom ILIAC regiji, kupola SC treba ukloniti zajedno s procesima procesa i to popraviti parijetalni peritoneum na razini kože; Stanični tonin abdominalne šupljine sa svojom adekvatnom drenažom i izvođenjem frakcijskog dijalize kako bi se spriječio postoperativni progresivni peritonitis na temelju nedostatnosti međuspratnih anastomoza ili injekcije crijeva.

Ovo se preporučuje za to [V.V. Rodionov et al, 1982] primjenjuju subkutano uklanjanje segmenta integracije s šavovima, posebno u bolesnika starijih osoba i senilnog doba, koji je razvoj insolventnosti šavova prognostički najvjerojatnije. To se radi kako slijedi: Kroz dodatnu suradnju, segment segmenta s linijom šava prikazan je subkutano i pričvršćen na otvor u aponeurosis. Rana kože izmišljena su rijetkim nodalnim šavovima. U postoperativnom razdoblju, točke crijevne šake eliminiraju konzervativni način.

Naše dugogodišnje iskustvo to pokazuje Česti razlozi, što dovodi do RL-a nakon apoplektomije, su nepogrešiva \u200b\u200brevizija i rezervacija, netočno odabrana metoda iscrpljivanja trbušne šupljine. Pažnja je privučena na činjenicu da je vrlo često operativni pristup tijekom prve operacije imao male veličine ili je pomaknuta u odnosu na točku Mac-Burea, stvarajući dodatne tehničke poteškoće. Pogreška se također može smatrati provedbom tehnički složene apendektomije pod lokalnom anestezijom. Samo anestezija s dovoljnim pristupom omogućuje vam da provedete punopravnu reviziju i gniježnu šupljinu.

Nepovoljni čimbenici koji doprinose razvoju komplikacija uključuju ne-promatranje preoperativne pripreme u uspavljujući peritonitis, nepoštipljenost načela patogenetičkog liječenja peritonitisa nakon prve operacije, prisutnost teških kroničnih istodobnih bolesti, starijih i senilna starost, Progresija peritonitisa, formiranje apscesa, nekroza CC zida u ovim pacijentima posljedica je smanjenja regionalnog otpora, oštećenja središnje i periferne hemodinamike, imunoloških smjena. Izravno uzrok smrti postaje napredak peritonitisa i akutne ss insuficijencije.

Pod aplaktiranim peritonitisom kasnih revolucija, čak i široka srednja laparotomija pod anestezijom s revizijama i radikalnom obradom svih odjela abdominalne šupljine uz sudjelovanje iskusnih kirurga ne može spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija.

Razlog razvoja komplikacija je povreda načela izvedivosti kombinirane antibiotičke terapije, promjenu antibiotika tijekom liječenja, što čini osjetljivosti na floru, a posebno male doze.

Često zanemareni drugim važnim trenucima terapije primarnog peritonitisa: ispravak metaboličkih povreda i mjera za vraćanje funkcije motor-evakuacije trakta.
Dakle, dolazimo do zaključka da su komplikacije u liječenju upala slijepog slijepog slijepog slijepog slijepog slijepog upale uglavnom zbog neblagovremene dijagnostike, kasne hospitalizacije pacijenata, neadekvatnog operativnog pristupa, netočne procjene prevalencije patološkog procesa, tehničkih poteškoća i pogrešaka tijekom operacije, nepouzdane obrade Kultni cho i njezin soaserij i neispravan WC i drenaža trbušne šupljine.

Na temelju ove literature i vlastitog iskustva vjerujemo da je glavni način smanjenja učestalosti postoperativnih komplikacija, a time i postoperativne smrtnosti u akutnom upalu slijepog crijeva je smanjenje dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih pogrešaka operativnih kirurga.

Apandicitet je akutna upala Dodatak (proces u obliku crva). Na upalu slijepog crijeva gotovo 100 posto slučajeva zahtijevaju hitno operacija, Štoviše, prije je to učinjeno - to bolje.

U akutnom upalu slijepog crijeva, bolest se može podijeliti u nekoliko faza. Prva faza je. Nastavlja se oko 48 sati i karakteriziraju katarijalne promjene koje prolaze u zidovima Dodatka. Opasne komplikacije u ovom razdoblju obično se ne događa.

Komplikacije slijepog crijeva, koji mogu podrazumijevati ozbiljne posljedice, pa čak i smrt, pojavljuju se s drugom stupnjem. Zove se flegnova. Traje od 2 do 5 dana i karakteriziran je gnojnim topljenjem zidova procesa. Flegnova faza prolazi u gangrenous. Ako u to vrijeme ne poduzimate hitne kirurške mjere, onda je smrtonosni egzodus postaje sve vjerojatniji. Prolilirani peritonitis u upala slijepog crijeva pojavljuje se 5 dana. U isto vrijeme mogu se pojaviti Pylephlebit i appendikularni infiltrat. Apandicitet, u kojem se javlja razmak dodatka, naziva se perforacija.

Postoperativne komplikacije akutnog upala slijepog crijeva povezani su s kasnijim apendektomijom (posljedice kasne dijagnoze). Oni također mogu biti povezani s pogreškama kirurga tijekom apendektomije. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost komplikacija komplikacija - prisutnost pacijenta kronična bolest, starost, nesuklaći s medicinskim preporukama nakon operacije.

Također se komplikacija može smatrati retroperitonealnim upalama crijeva. to klinički oblik Akutni upaljen crijep kada je dodatak u retroperitonealnom prostoru. U takvoj situaciji najveće poteškoće predstavljaju dijagnozu bolesti. Postoji 1-2 posto slučajeva.

Rane komplikacije akutnog upala slijepog crijeva u djece nastaju brže od odraslih. Razlog za to je više turbulentniji tijek bolesti. Apandicitet i peritonitis kod djece posebno je teško dijagnosticirati do tri godine.

Preoperativne komplikacije

Destruktivni oblici počinju se manifestirati u Dodatku približno 3 dana nakon upale. To može završiti s topljenjem zidova i perforacije (Filistijski naziv je praznina slijepog crijeva). U konačnici, završava peritonitisom. Cledicitis s peritonitisom je kada sadržaj dodatka slijedi u trbušnoj šupljini, koji sadrži veliku količinu gnoj i bakterije. Upečani peritonitis je upala peritoneuma, koja je membrana, oblaganje trbušne šupljine.

Perforacija se može identificirati prema sljedećim simptomima:

• Bol se osjeća u svim područjima abdomena;
• Tahikardija;
• Povišena briga;
• Nezdrava zemljana boja kože;
• Značajke lica stječu šiljasti karakter;
• Visoka tjelesna temperatura;
• Kašnjenje stolice.

Palpacija pokazuje pozitivan kožni sindrom četkice i cvjetanje. U slučaju razvoja peritonitisa potrebna je hitna operacija. Prije toga, anti-šok i antibakterijski lijekovi su propisani pacijentu.

Ako dođe do potiske, uzrok koji je ograničen patološki proces s peritonitisom ili formiranje infiltrata, a zatim vjerojatno pojavu apscesa. Ako govorimo o preoperativnom razdoblju, onda apsces se događa približno 10 dana. Postoperativni apsces je posljedica peritonitisa u ograničenoj verziji. Apsces treba obavezno liječenje. Inače, njegova obdukcija i trbušna šupljina ispunjena je gnom. Činjenica da je ljuska otkrila, sljedeći simptomi govore:

• Povećanje broja leukocita u krvi;
• Intoksikacija;
• Groznica;
• Pogoršanje cjelokupnog stanja.

Mi navodimo područja gdje je vjerojatnost apprenciculacularnog apscesa velika. To su Douglas džep, prostor između crijevnih petlji, pravi iliac yam. Ako je mjesto detekcije apscesa Douglas džep, onda se još više simptoma pridružuje simptomima opisanim gore. Već postojeća bol iradira u prepone i rektum. Malo je defekacije, koje postaje bolno. Da bi razjasnio dijagnozu, potrebno je provesti rektalni pregled (u ženama vaginalno). Liječenje Absces kirurškog, to jest, napravljena je obdukcija i odvodnja. U procesu liječenja se koriste antibiotici.

Apandikular infiltrat

Dodatak se nalazi okružena drugim tkaninama i organima. Upalni procesi koji prolaze u njemu mogu ići dalje od svojih granica i pretvoriti u petlju slijepog crijeva, tanko crijeva, pečat i tako dalje. Kao rezultat toga, postoji uzajamni šiljak svih tih struktura, što dovodi do stvaranja aplicira infiltrata. Ovo obrazovanje Odlikuje se gustoćom i bonjom. Bolnost je umjerena, osjeća se u donjem desnom dijelu trbuha. Applandekularni infiltrat se razvija oko trećeg dana nakon prvog napada. Komplikacija Ovo ima 2 faze razvoja, iz koje ovisi simptomi.

Na rana faza Karakterizira iritacija peritoneum, opijenost, bol. Kasna faza također karakterizira umjerena bol, visoka temperatura i mala leukocitoza. Palpacija pokazuje gusti tumor. Palpacija bol je, ali ne i jaka.

Operacija za uklanjanje Dodatka, u slučaju otkrića od pacijenta od upaljenog infiltrata, ne može se odmah obaviti, mora se odgoditi. Provođenje appendektomije s ovom komplikacijom je prepun oštećenja mezenterije, žlijezde, crijevne petlje, kao što su u šiljku s dodatkom. Ako se to dogodi, pacijent može umrijeti.

Konzervativne metode primjenjuju se na liječenje aplikularne infiltrata i izrađuju se u bolnici. Koristi:

• Antibiotici koji uklanjaju upalu;
• Antikoagulanti koji se bore s dolaskom trombova zbog marljivog krvi djelovanja;
• Fiziolitici;
• Lijekovi protiv bolova, uključujući bilateralnu blokadu Novocaine;
• Da bi se spriječilo daljnja ekspanzija upale, koristi hladno.

Pacijent treba obaveznu modu i poštivanje prehrane. Dijeta se sastoji u smanjenju potrošnje hrane koja sadrži grube vlakna.

Daljnji protok aplikularne infiltrata može imati različite manifestacije. U slučaju povoljnog razvoja događanja za mjesec i pol, može se u potpunosti riješiti. U suprotnom, dolazi do dodatnih komplikacija - suprinara i apscesa. U isto vrijeme, uočeni su sljedeći simptomi:

• Bol u palpaciji;
• Zimica, tahikardija;
• Daljnji razvoj opijenosti;
• Temperatura tijela može ići dalje od Marka 38.

Najnoviji razvoj događaja je kada se apsces provara u trbušnu šupljinu i uzrokuje upaljen peritonitis. No, u 80 posto slučajeva terapija se ispostavlja da je uspješna, infiltrat se apsorbira. Appendektomija se može provesti 2 mjeseca nakon toga. Može se dogoditi da je operacija već počela i prisutnost infiltrata se ovdje otkriva. U takvoj situaciji, uklanjanje dodatka nije napravljeno, ali se odvodi, nakon čega je izumljena rana.

Apandikular infiltrat, kao jedan od vrsta komplikacija akutnog upale slijepog crijeva u djece, najveća je opasnost u mlađoj dobi. Konkretno, to se odnosi na konzervativne metode liječenja, kada se koristi za koji je potrebno promatrati poseban oprez.

Komplikacije nakon uklanjanja upale slijepog crijeva

Komplikacija akutnog upala slijepog slijepog slijetanja, nastaje nakon operacije, postaje uzrok patologije unutarnji organi I izravno sam rana. Prema tim značajkama, postoperativne komplikacije i podijeljene su:

• Akutni upaljen crijev je komplikacije na organima urinarnog sustava. To se odnosi na kašnjenje mokrenja, akutna žada i cistitis;
• Komplikacije koje utječu na dišne \u200b\u200borgane, srce i plovila. Ovo je plućni apsces, Pylephlebit, tromboflebitis, embolija plućne arterije, upalu pluća;
• Iz gastrointestinalnog trakta. Nakon appendektomije, crijeva mogu formirati fistule, pojaviti krvarenje. Također je moguće razviti crijevnu opstrukciju;
• Komplikacije koje se pojavljuju u trbušnoj šupljini. U tom slučaju, apscesi i infiltrati mogu se formirati na raznim mjestima trbušne šupljine. Dodatno, peritonitis, i lokalni i zajednički mogu se pojaviti tijekom postoperativnog razdoblja;
• Kasne komplikacije u odnosu na postoperativne rane. Može biti fistula, krvarenje, infiltracija, potiska, odstupanje rubova, hematoma.

Ako se strogo poštuje sve medicinske preporuke, većina komplikacija će se izbjeći. Na primjer, ako izbjegavanje fizičke aktivnosti i ne pridržavajte se dijeta, rizik od crijevne opstrukcije je velika. Nošenje posteljine za kompresiju je prevencija tromboflebitisa. Također, tromboflebitis se upozorava upotrebom antikoagulansa.

Najčešće komplikacije u slijepovima slijepog crijeva su komplikacije od rane. U isto vrijeme, oni predstavljaju najmanju opasnost. Činjenica da rana ne liječi, kao što bi trebala biti, kaže se povećanje temperature i pojave pečata. GNOVE se pojavljuje iz šava. U tom slučaju, rana se ponovno obrađuje, koristi se odvodnja i propisani su antibiotici.

Sada opisujemo najopasnije komplikacije apendektomije.

Crijevna fistula

Uzroci pojave crijevne fistule nakon apendektomije:

• Proletiranje. Pojavljuju se iz korištenja odvodnje i zbijenih tampona;
• Tehničke pogreške tijekom rada;
• Upala, pretvarajući se u crijevne petlje svojim naknadnim uništenjem.

Činjenica da se događa razvoj crijevnih fistula, kaže povećana bol u pravom ILIAČku. To se očituje nakon tjedna (približno) nakon apendektomije. Moguće je razviti crijevnu opstrukciju. U slučaju nepotpune ugrađenog rana, sadržaj crijeva može se dodijeliti kroz šav. Ako je rana dobro pokrivena, sadržaj crijeva spada u trbušnu šupljinu, što uzrokuje gnojna upala, Za borbu protiv intestinalnih fistula postoji samo jedna metoda - kirurški.

Plyfelbit

Jedan od najneugodnijih i opasne posljedice Crijeva je pylephlebit. Pilyfelbit je širenje gnojnih procesa iz Apandixa na dužnost vene jetre. Budući da ova vena ima grane, onda se glavić pojavljuju u velikim količinama. Ova komplikacija može se pojaviti i na apendektomiju i poslije. U većini slučajeva piliphelitis je postoperativne komplikacije. Izgled simptoma također može uvelike varirati. Oni mogu nastati i treći dan nakon operacije, a nakon mjesec dana i pol nakon njega.

Pilyflabite se manifestira sljedećim simptomima:

• Povećati slezenu i jetru;
• Puls slabi će se zaustaviti brzo;
• Oštro povećanje temperature, groznica;
• Iradijalija u donjem dijelu leđa i boli boli u desnom hipohokljuštu;
• Koža postaje blijeda, lice dobiva hlad za žuticu.

Pri razvoju takve komplikacije, kao pylephelitis, vrlo visok postotak smrtnosti. Spasite život pacijenta moguće je u rijetkim slučajevima. To je moguće samo u slučaju kada se Pylephlebit otkrije u ranoj fazi. Pri plunik se koriste antikoagulansi i antibiotici, ali je glavni način liječenja kirurški. Svaki apsces je otkriven i iscrpljen.

Ako je došlo do komplikacija u upala slijepog crijeva, pacijent treba pažljivu dijagnozu i trenutačno liječenje. Vrlo često život pacijenta ovisi samo o pravodobnosti operacije. Kako bi se zaštitili od razvoja raznih komplikacija, pacijent bi se trebao obratiti liječniku što je prije moguće.

Što može i što je bolje ne učiniti nakon upale upale crijeva

Nakon Appendektomije, potrebno je pridržavati se nježnog režima za fizički napor. Od teških opterećenja treba lomiti preko 3 mjeseca. Ako se ne može upravljati neplaćenim uređajem, možete početi hodati već 5 sati nakon operacije, a ne samo da može biti, već i potreban. Također je potrebno izbjeći vodu pasti u postoperativnu ranu. Možete se potpuno okupati samo kad se šavovi uklone. Nakon appendektomije, bolje je se suzdržati od seksa, oko tjedan dana.

Odnosi se na bolesti abdominalnih organa, karakterizira tendenciju razvoju svih vrsta komplikacija. To je njihova prisutnost i određuje nepovoljne ishode apendektomije.

Komplikacije su podijeljene na razdoblja pojavljivanja na preoperativnom i postoperativnom. Preoperativne komplikacije uključuju appedan infiltrat, appedan apsces, flegmon retroperitonealnog vlakna, peritonitis. Postoperativne komplikacije akutnog upala slijepog crijeva klasificiraju se u kliničko i anatomsko načelo.

Što se tiče razvoja, postoperativne komplikacije akutnog upala crijeva su podijeljeni na rano i kasno. Rane komplikacije nastaju u roku od dva tjedna od trenutka. Ova skupina uključuje većinu komplikacija od postoperativne rane (gnojnim upalnim procesima, odstupaju između rubova rane bez ili s dočetkom; krvarenje iz rane prednjeg trbušnog zida) i sve komplikacije sa strane susjednih organa ,

Kasni postoperativne komplikacije akutnog upala slijepog crijeva su bolesti razvijene nakon dvotjednog postoperativnog razdoblja. Među njima se najčešće nalaze:

• Komplikacija od postoperativne rane - infiltrat, apsces, ligatersku fistulu, postoperativni, keloidni ožiljci, nupe ožiljci.
• Oštrih upalnih procesa u abdominalnoj šupljini - infiltrata, apscesa, kultitisa.
• Od komplikacija iz gastrointestinalnog trakta - oštri mehanički.

Uzroci pojave postoperativnih komplikacija akutnog upala slijepog crijeva su:

• Dobro liječenje pacijenata za medicinsku skrb.
• Kasna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva (kao rezultat atipičnog tijeka bolesti, nepravilno tumačenje postojeće tipične upale procesa kliničkog u obliku srca).
• Taktičke pogreške (nedostatak dinamičkog promatranja bolesnika s sumnjivom dijagnozom akutnog slijepog slijepog slijepog slijepa, podcjenjivanjem prevalencije upalnog procesa u abdominalnoj šupljini, nepravilne definicije indikacija za trbušnu šupljinu).
• Pogreške u tehnici kirurgije (ozljeda tkiva, nepouzdana ligacija plovila, nepotpuno uklanjanje držača poput crva, slabe abdominalne odvodnje).
• Napredovanje kroničnog ili pojave akutnih bolesti povezanih organa.

Članak je pripremio i uredio: liječnika kirurga

Video:

Koristan:

Članci na temu:

1. Teći akutni pankreatitis popraćeno razvojem teških komplikacija. Što se tiče pojave, oni su podijeljeni na rano (toksemijsko) ...
2. Tijekom dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva, trudnice se pojavljuju u drugom razdoblju protoka, karakterizira ...
3. Liječenje akutnog upala slijepog crijeva. Sadržaj i količina bolesnika medicinske skrbi s akutnim slijepom slijepošću u uvjetima poliklike određuju se ...
4. Kao i kod bilo kakve kirurške manipulacije, postoji opasnost od postoperativnog krvarenja nakon splenektomije ili splenorafia. Rizik...
5. Postoperativna tromboza dubokih vena Postoperativna tromboza se često primjećuje neovisno o prirodi ...
6. Komplikacije nakon operacije slijepog slijepog slijepog slijepog crijeva ovisi o stupnju razvoja bolesti do trenutka dijagnoze i liječenja, u zajedničkom ...

Razvijanje akutnog upala slijepog crijeva gotovo uvijek zahtijeva hitne slučajeve kirurška intervencija, tijekom koji se uklanja upaljeni proces u obliku crnog crnog. Kirurzi su pribjegli operaciji, pa čak i ako je dijagnoza u nedoumici. Takvo liječenje se objašnjava činjenicom da su komplikacije akutnog upala slijepog crijeva ponekad toliko ozbiljne da mogu dovesti do fatalnog ishoda. Operacija - Apendektomija Rizik od dijela posljedica slijepog slijepog crijeva opasan za čovjeka smanjuje.

Kada se mogu pojaviti komplikacije tijekom slijepog upala

Akutna upala procesa crva nalik na osobu odvija se u nekoliko faza. U početku se pojaviti kataralne promjene u zidovima procesa, obično se nastavljaju 48 sati. U ovom trenutku gotovo nikada ne ozbiljne komplikacije. Nakon kataralne faze slijedi destruktivne promjene, slijedi slijepo crijeva od katarizma može postati sluz, a zatim gangrenozni. Ova faza se nastavlja od dva do pet dana. Tijekom tog vremena pojavljuje se gnojni taljenje zidova dodatka i brojne opasne komplikacije može biti razvoj niza s naknadnim peritonitisom, infiltracijom i brojnim drugim patologijama. Ako u tom razdoblju nema vremena operacijaPostoje i druge komplikacije slijepog crijeva, koji mogu uzrokovati fatalni ishod. U kasnom razdoblju upala slijepog crijeva, koji dolazi na petom danu od početka upale procesa u obliku srca, razvija proliveni peritonitis, često je otkrio appperikularni apsces, Pylephlebit.

Postoje razne komplikacije i nakon operacije. Razlozi za postoperativne komplikacije povezani su s neupadljivim operacijom, kasnoj dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva, s pogreškama kirurga. Češće se patološki poremećaji nakon operacije razvijaju u osoba stari, s kroničnim bolestima u povijesti. Dio komplikacija može biti uzrokovan nepoštivanjem pacijenata liječničkih preporuka u postoperativnom razdoblju.

Dakle, komplikacije u bolesnika s akutnim slijepošću mogu se podijeliti u dvije skupine. To su oni koji se razvijaju na preoperativnom razdoblju i razvijaju se nakon operacije. Liječenje komplikacija ovisi o njihovoj vrsti, stanju pacijenta i zahtijeva vrlo oprezan stav kirurga.

Komplikacije slijepog crijeva u preoperativnom razdoblju

Razvoj komplikacija prije operacije u većini slučajeva povezani su s netaknutom privlačom osobe u medicinska ustanova, Rjeđe, patološke promjene u dodatku i njegove okolne strukture razvijaju se zbog pogrešnih odabranih taktika provođenja i liječenja liječnika. Najopasnije komplikacije koje se razvijaju na operaciju uključuju proliveni peritonitis, upalu infiltrata, upale portalne vene - piliflegita, apsces u različitim odjelima abdominalne šupljine.

Apandikular infiltrat

Postoji uslijed širenja razvoja upale na organe i tkanine pored dodatka, to je uljna brtva, petlja tankog i slijepog crijeva. Kao rezultat upale, sve te strukture su međusobno lemljeni, a infiltrat se formira predstavlja gusto stvaranje s umjerenom boli u donjoj, desnoj strani trbuha. Takva komplikacija obično se javlja 3-4 dana od početka napada, njegovi glavni simptomi ovise o fazi razvoja. U ranoj fazi infiltracija je bila slična znakovima s destruktivnim oblicima upale slijepog slijepog slijepog crijeva, to jest, pacijent ima bol, simptome opijenosti, znakovi iritacije peritoneuma. Nakon rane faze, dolazi kasno, manifestira se umjerenom bolešću, malom leukocitozom, povećanjem temperature do 37-38 stupnjeva. Kada je palpacija u donjem dijelu trbuha određena gustom tumor, ne karakteriziran ozbiljnom boli.

Ako je pacijent otkrio appendikularan infiltrat, onda je apendektomija odgođena. Takav pristup liječenju objašnjava se činjenicom da se u uklanjanju upaljenog dodatka, crijevne petlje, Bowbean, Mesentery, mogu se oštetiti. A to zauzvrat dovodi do razvoja izvedivih izvedivih komplikacija. U bolnici se tretira upaljeno infiltrat konzervativne metodeTo uključuje:

• Antibakterijski lijekovi. Antibiotici su potrebni za uklanjanje upale.
• Koristeći hladnoću, što vam omogućuje ograničavanje širenja upale.
• Paket lijekova ili dvostrana blokada s novokainom.
• Antikoagulanti su lijekovi, razrjeđivanje krvi i sprječavaju stvaranje tromba.
• Fiziosparces s efektima rezolucije.

Tijekom liječenja pacijent se mora promatrati strogi režim kreveta i prehrane. Preporuča se manje koristi proizvode s grubim vlaknima.

Upečani infiltrat se može nastaviti pojavljuje na različite načine. Uz povoljnu verziju njegovog protoka, apsorbira se unutar jednog i pol mjeseca, s nepovoljnim - primjenjuje se i komplicirano apscesom. U tom slučaju pacijent definira sljedeće simptome:

• Povećajte tjelesnu temperaturu do 38 i viših stupnjeva.
• Porast intoksikacije simptoma.
• Tahikardija, zimica.
• Infiltrat postaje s bolnim trbuhom palpacijom.

Apsces može provaliti u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. U gotovo 80% slučajeva, appendikularno infiltrat pod utjecajem terapije se apsorbira i nakon toga je planirano uklanjanje dodatka prikazana za oko dva mjeseca. Također se događa da se infiltrat otkriva i onda kada se operacija provodi oko akutnog upala slijepog crijeva. U ovom slučaju, Dodatak se ne uklanja, ali se izvodi odvodnja i izumljena je rana.

Abces

Appendikularni apscesi nastaju zbog suzbijanja infiltrata koji je već formiran ili pri ograničavanju patološkog procesa tijekom peritonitisa. U potonjem slučaju, apsces se najčešće javlja nakon operacije. Preoperativni apsces formiran je oko 10 dana od početka upalnog odgovora u Dodatku. Bez liječenja, apsces se može otvoriti, a gnojni sadržaj ide u trbušnu šupljinu. O otvaranju žlijezde svjedoče o takvim simptomima:

• Brzo pogoršanje općeg blagostanja.
• Grozničarski sindrom - temperatura, periodična zimica.
• Znakovi opijenosti.
• U krvi, rast leukocita.

Udarni apsces može se otkriti u pravoj ilijačkoj rupi, između crijevne petlje, retroperitonealnog, u Douglas džepu (ravnomjerno-mjehurić ublažiti), u subadiffragmalnom prostoru. Ako je apsces u Douglas džepu, takvi simptomi kao što su bolne, brze stolice, ozračivanje boli u rektumu i prepone su spojeni na opće značajke. Da bi razjasnili dijagnozu, također se provode rektalne i vaginalne ankete kod žena, kao rezultat toga, može se otkriti apsces - infiltrirati s početkom omekšavanja.

Apsces se tretira kirurškiOtvoren je, isušen i u budućnosti koristi antibiotike.

Perforacija

Za 3-4 dana od početka upale u Dodatku, razvijaju se njezini destruktivni oblici, što rezultira tališta zidovima ili perforacijom. Kao rezultat toga, gnojni sadržaji zajedno s velikim brojem bakterija ide u trbušnu šupljinu i razvija peritonitis. Simptomi ove komplikacije uključuju:

• Raspodjela boli u svim dijelovima trbuha.
• Povećajte temperature do 39 stupnjeva.
• Tahikardija preko 120 otkucaja u minuti.
• Vanjski znakovi - šiljasta djevojka, zemljana nijansa kože, tjeskoba.
• Gubitak plinova i stolice.

Tijekom palpacije, nadutost, otkriva se simptom četkica-Blubberg pozitivnog u svim odjelima. S peritonitisom je prikazana hitna operacija, na kirurškoj intervenciji pacijenta priprema uvod antibakterijska sredstva i anti-šok pripravci.

Postoperativne komplikacije u bolesnika s akutnim upalama crijeva

Postoperativni komplicirani slijepo crijevo dovodi do razvoja patologija od rana i unutarnjih organa. Prihvaćene komplikacije nakon operacije za podjelu u nekoliko skupina, uključuju:

• Komplikacije koje su identificirane ušima rane. Hematom je, infiltracija, potisna, odstupanja između rubova rane, krvarenje, fistula.
• Akutne upalne reakcije iz trbušne šupljine. Najčešće se infiltrira i apscesi formiraju u različitim dijelovima trbušne šupljine. Također nakon kirurške intervencije, može se razviti lokalni ili zajednički peritonitis.
• Komplikacije koje utječu na gastrointestinalne tijela. Appendektomija može dovesti do krvarenja, krvarenje, formiranje fistula u različitim depozitima crijeva.
• Komplikacije iz srca, posuda i dišnog sustava. U postoperativnom razdoblju, frakboflebitis, pylephegitis, plućna embolija arterije, pneumonija, apscesi u plućima javljaju se u bolesnika.
• Komplikacije mokraćnog sustava - akutni cistitis i žada, kašnjenje urina.

Većina komplikacija postoperativnog razdoblja sprječava provedbu preporuka liječnika. Na primjer, crijevna opstrukcija može se dogoditi u nepoštivanju prehrane i pod utjecajem nedovoljne tjelesne aktivnosti. Tromboflebitis sprječava uporabu kompresije prije i nakon operacije, uvođenje antikoagulansa.

Komplikacije akutnog slijepog slijepog crijeva po ranu smatraju se najčešćim, ali u isto vrijeme najsigurnije. Razvoj patologije ocjenjuje se pojavom zbijanja u području rana, povećanje ukupne i lokalne temperature, prinos gnoj iz šava. Liječenje je ponovno obraditi ranu, u uvođenju odvodnje, korištenja antibiotika.

Najteže komplikacije nakon operacije uključuju pylephelitis i crijevne fistule.

Plyfelbit

Pylephlebit je jedna od najtežih komplikacija akutnog upala crijeva. U pillbitu, gnojni proces iz procesa crva se širi na portalnu venu jetre i njegovih grana, zbog čega se brojni ulusi formiraju u tijelu. Bolest se razvija nasilno, to može biti posljedica neobuzdanog akutnog upala crijeva. Ali većina pacijenata ima komplikaciju apendektomije. Simptomi bolesti mogu se pojaviti kao 3-4 dana nakon operacije i mjesec i pol. Najsnažniji znakovi Pylephlebit uključuju:

• Oštra gomila tjelesne temperature, oktvo.
• Puls česti i slabi.
• Bol u pravom hipokogrendriju. Oni mogu ozračiti u lopatu, donji dio leđa.
• Povećajte jetru i slezenu.
• Koža je blijeda, lice opušteno s bojom žutice.

Uz Pylephlebit, vrlo visoku smrtnost, rijetko pacijenta može se spasiti. Ishod ovisi o tome kako će se ta komplikacija otkriti na vrijeme i operacija je provedena. Tijekom kirurške intervencije otvoreni su apscesi, odvode, koriste uvođenje antibiotika i antikoagulansa.

Crijevna fistula

Crijevna fistula u bolesnika s apendektomijom nastaju iz nekoliko razloga. To je najčešće:

• Upala koja se proteže na crijevnu petlju i njihovo uništenje.
• Nepoštivanje opreme operacije.
• Prolesider, razvoj pod tlakom iz uskih tampona i odvodnje koje se koristi u kirurškoj intervenciji.

Na razvoju crijevnih fistula, moguće je suditi o jačanju boli u pravom ILIAČku oko tjedan dana nakon uklanjanja upaljenog dodatka. Mogu postojati znakovi crijevne opstrukcije. Ako rana nije potpuno uši, crijevni sadržaj se dodjeljuje kroz šav. Mnogo teži pacijenti trpe formiranje fistule u ugrađenoj rani - sadržaj crijeva prodiru u trbušnu šupljinu, gdje se razvija gnojnu upala. Formirane fistule elificiraju kirurški.

Komplicirani upaljen crijeva zahtijeva pažljivu dijagnozu, identificiranje patoloških promjena i brzog liječenja. Ponekad život pacijenta ovisi samo o pravovremenom hitnom radu. Iskusni kirurzi Rizik od razvoja komplikacija nakon apendektomije može se već pretpostaviti na temelju dobi pacijenta, prisutnost kroničnih bolesti u njegovoj povijesti, kao što je dijabetes, Neželjene promjene često se pojavljuju od pacijenata sklonih pretilosti. Svi ovi čimbenici također se uzimaju u obzir u preoperativnom iu postoperativnom razdoblju.

Smanjite mogući broj komplikacija može biti samo pravovremeno privlačan liječniku. Rana operacija je prevencija skupine najtežih komplikacija i skraćuje razdoblje oporavka.