Pogreška u određivanju hidrotoraksa u fetusu. Hidrotoraks: alarmantni simptom

Fetalni hidrotoraks je rijetka patologija perinatalnog razdoblja. Javlja se u 1 slučaju u 10-15 000 trudnoća. U pravilu se ova patologija dijagnosticira u drugom tromjesečju trudnoće.

Gotovo 30 godina u svjetskoj je literaturi opisano 628 slučajeva fetalnog hidrotoraksa.

Međutim, samo u Medicinsko-genetskom centru iz Sankt Peterburga samo 2007. godine, među svim prenatalnim genetskim pregledima, fetalni hidrotoraks pronađen je u 20 slučajeva. Najčešće je bila popraćena općom kapljicom fetusa i higromom vrata, uključujući, u 3 slučaja, otkriven je 45-X kromosom Turnerovog tipa (djelomična trisomija).

Predstavljamo 2 slučaja fetalnog hidrotoraksa, koja su bila karakterizirana sličnom morfološkom slikom.

Opažanje broj 1: fetus rođen u 38. tjednu trudnoće od prve trudnoće, 19-godišnja majka, teška 3880 g, umrla je u porođaju.

Žena je praćena u prenatalnoj klinici od 32 tjedna trudnoće. Ultrazvuk desnog pluća otkrio je dvokomornu šuplju masu koja sadrži tekućinu, pomičući srce ulijevo, koja se povećala za 37 tjedana na 9x8x5 cm. U trbušna šupljina bilo je tekućine, bilo je i edema mekih tkiva fetusa.

Studija posteljice:

Placenta teška 640 grama. Placentalno-fetalni indeks iznosio je 0,16. Tkivo posteljice na rezu je tamnocrveno, membrane su blijedo ružičaste, tanke, sjajne.

Zabilježen je mikroskopski pregled u posteljici izraženo kašnjenje sazrijevanje resica, žarišna horangiomatoza. U pupkovini je pronađen kapilarni hemangiom.

Na obdukciji je skrenuta pažnja na bljedilo i pastoznost kože fetusa, potkožna masnoća na prednjoj površini prsnog koša i trbuha bila je oštro edematozna (prozirna, zelenkasta), debljina više od 1 cm.

Pleuralne šupljine zdesna i slijeva sadržavale su oko 100 ml bistre tekućine, pluća su bila srušena, pritisnuta uz korijen. Desno pluće nije u potpunosti podijeljeno na režnjeve; na posjeku je plućno tkivo homogeno, kožasto, plavkastocrveno.

Timus je smanjen, težak je 6, 4 g (u N \u003d 10 g), sivo-ružičaste boje, guste konzistencije, ispod kapsule su vidljiva višestruka mala krvarenja.

Srce je povećano, težina mu je 16,4 g (u N \u003d 10 g), endokard izlaznog dijela lijeve klijetke je bjelkast, gust; zabilježeno je skraćivanje glavnog trupca plućna arterija (1,0 cm) i umjereno suženje otvora aorte (opseg 1,5 cm, u N \u003d 2,5 cm).

Promatranje br. 2: fetus rođen u 27. tjednu 1. trudnoće, majke 22 godine, teške 1000 g, ultrazvukom je otkriven obostrani hidrotoraks u 21. tjednu trudnoće, popraćen higromom vrata.

Studija posteljice:

Posteljica teška 140 g, posteljica-fetalni indeks je 0,14, tkivo posteljice na rezu je sivo-ružičasto, membrane su sivo-ružičaste, tanke.

Mikroskopski pregled u posteljici pokazao je kršenje grananja i sazrijevanja resica, a trofoblastik invaginira u stromi resica, što je karakteristično za kromosomsku patologiju.

Na obdukciji je pozornost privukao kratki, zadebljali vrat, oticanje mekih tkiva. U seroznim pleuralnim šupljinama nalazi se nakupina bistre žućkaste tekućine: s desne strane - 30 ml, s lijeve strane - 50 ml.

Pluća su privučena korijenu. Mozak je mlitav, bočne komore su umjereno proširene, ispunjene tekućom krvlju. Vaskularni pleksusi su tamnocrveni. U likvoru ima tekuće krvi. Timus je male veličine, težak 1,4 g, sivo-ružičaste boje, mlohave konzistencije.

U oba slučaja, za histološki pregled unutarnji organi u plućima je zabilježena slična morfološka slika koja je odgovarala opisima fetalnog hidrotoraksa u svjetskoj literaturi (E. Poer, 1996; Karoll, 1987; Woller, 2000; Longaker, 1977). Sastojalo se od sljedećeg: limfne žile u pleuri bile su proširene, tvoreći velike šupljine. U respiratornim regijama u korijenu pluća i na periferiji također su bile vidljive velike šupljine (poput bikova) obložene endotelom, koje ponekad dopiru do pleure. Bilo je i obilje, zadebljanja zidova krvne žile... Osim toga, došlo je do kršenja formiranja malih bronha po tipu cistične displazije bronha i raširene atelektaze. U timusu su u sloju medule lobula pronađena velika cistična i okamenjena timusna tijela. U mozgu je pronađena hiperplazija kapilara s angiectasiasima.

Dakle, u oba slučaja otkrivene promjene na plućima (ultrazvukom i morfološkim metodama) omogućile su da se patologija smatra fetalnim hidrotoraksom (urođena plućna displazija s limfangijektazijama i difuznom atelektazijom). Bilateralna priroda lezije, prisutnost poliskizne plućne displazije (limfangijektazija, atelektaza, bronhijalna displazija, zadebljali zidovi posuda), anasarka, higroma, a također kombinacija u prvom slučaju s vaskularnim malformacijama (velike - plućna arterija i aorta, male - cerebralne žile) i priroda promjena u timusu (velika cistično dilatirana dehidrirana timusna tijela) sugeriraju vezu između fetalnog hidrotoraksa i kromosomske patologije (patologija 45-X kromosoma).

Prema literaturi, bilateralni fetalni hidrotoraks u 42% slučajeva kombiniran je s patologijom u 45-X kromosomu (Turnerov fenotip). U 90% promatranja s ovom opcijom postoji smrtni ishod u posljednjem tromjesečju trudnoće.

U 34% se opaža trisomija na 21. kromosomu. U pravilu, fetalni hidrotoraks može se javiti i kod trisomije 18 i 13 kromosoma i triploidije. Najčešći mehanizam razvoja fetalnog hidrotoraksa je limfna opstrukcija.

Dakle, fetalni hidrotoraks često se kombinira s displazijom limfnih žila. Uz to su česte kongenitalne cistične malformacije pluća, difuzne atelektaze i hipoplazija pluća.

Više o temi Melnikova V.F., Chikulaeva E.V., Fedotova E.P. STUDIJA SLUČAJA: DVA SLUČAJA FETALNOG HIDROTORAKSA:

1. § 1. Izjava općeg teorijskog problema: potreba za stvaranjem koncepta ruskog procesnog dokaza i provođenja zakona

Urođena kila dijafragme (EDC). EDH je anatomski nekomplicirani nedostatak koji se može ispraviti nakon rođenja. U tom se slučaju hernialna vrećica uklanja iz prsne šupljine, a dijafragmatični defekt se šiva. Međutim, usprkos jednostavnosti kirurške tehnike, smrtnost među ovom kategorijom bolesnika ostaje visoka. Čak i u slučaju korištenja opreme za ekstrakorporalnu membransku oksigenaciju (EKMO) s EDH, koja se dijagnosticira prije 24. tjedna trudnoće, smrt novorođenčadi iznosi 58-80%. Povezan je s teškom hipoplazijom. plućno tkivo i plućna hipertenzija. Ta je nezrelost reverzibilna, unatoč činjenici da su joj potrebni tjedni, ako ne i mjeseci. Nakon rođenja, vrijeme Ekmo-potpore ograničeno je na 1-2 tjedna, odnosno bolesnici s teškom plućnom hipoplazijom su osuđeni na propast. Stoga je u posljednjem desetljeću intrauterina korekcija nedostatka pronašla sve veći broj pristaša. U brojnim serijama na životinjama dokazano je da prenatalno izvedena operacija osigurava potrebno vrijeme za rast i razvoj plućnog parenhima, morfometrijski parametri koji se malo razlikuju od zdravog tkiva.

Prisutnost lijevog režnja jetre u prsnoj šupljini glavna je tehnička prepreka ispravljanju nedostatka, jer njegov jednostavan povratak u trbušnu šupljinu utječe na cirkulaciju krvi pupčanim venama. U osvit fetalne kirurgije dogodila se popularna takozvana dvostupanjska operacija: uklanjanje prolapsirajućeg jetrenog režnja, rekonstrukcija dijafragme i mehaničko povećanje volumena trbušne šupljine nakon "ponovljenog uronjavanja organa".

Međutim, naknadna okluzija ductus venosusa, koji se isprva nalazio iznad dijafragme, prisilila je napustiti ovu tehniku. U skladu s tim, određivanje torakalnog mjesta dijela jetre najvažniji je taktički trenutak. To se rješava tijekom ultrazvuka preslikavanjem boja (procjena protoka krvi kroz pupčane vene i venski kanal) ili skeniranjem u sagitalnoj ravnini MRI skenerom. Postojeći medicinski i dijagnostički algoritam za EDH razvilo je osoblje Centra za liječenje fetalnih defekata na Kalifornijskom sveučilištu (San Francisco, SAD).

Ako se izolirani EDH otkrije prije 24 tjedna gestacije, članovi obitelji trebaju odabrati između sljedećih opcija:

2) roditi dijete na vrijeme i nastaviti liječenje na odjelu intenzivne njege (s očekivanom povoljnom prognozom ne većom od 58%);

3) pokušati prenatalno ispraviti razvojni nedostatak. Preporučeni algoritam i moderni ultrazvučni parametri pomažu u određivanju taktike liječenja.

U slučaju stvaranja EDH u kasnoj gestaciji, kao i kod hipoplazije parenhima pluća i minimalno pomaknutih organa medijastinuma i želuca, optimalno je provoditi liječenje nakon rođenja djeteta. Intrauterina korekcija provodi se u prisutnosti sljedećih čimbenika - rano stvaranje EDH, značajno pomicanje medijastinalnih organa, povećani želudac u šupljini prsnog koša, minimalno vizualizirano plućno tkivo i polihidramnija.

Potraga za novim kirurškim pristupima liječenju EDH završila je razvojem tehnike za privremenu okluziju dušnika (TLPR - plućna tamponada do punog razvoja). Istodobno, zbog sprečavanja fiziološkog odljeva tekućine iz dišnih putova fetusa, povećava se tlak u plućnom tkivu, što zauzvrat pridonosi širenju hipoplastičnih pluća i povratku organa u trbušnu šupljinu. Opisani slučajevi prekomjerne proliferacije plućnog parenhima izvan dijafragme.

U tom kontekstu istodobno se događa stimulacija trofičnih čimbenika. Plućna masa raste zbog izravne hiperplazije, a ne hipertrofije. LPR se provodi na otvoren način i endoskopski, interno i ekstra-lumenalno u roku od 24-28 tjedana. trudnoća. Osigurani su različiti načini začepljenja dušnika - uvođenje začepljujućeg čepa u šupljinu, primjena kopče, postavljanje balona i kišobrana koji mijenjaju svoj volumen tijekom rasta fetusa. Usporedna analiza različitih metoda za korekciju EDH potvrdila je visoku učinkovitost TLPR-a. Korištenje minimalno invazivne tehnike zatvaranja dušnika smanjuje rizik od prijevremenih trudova, što je Ahilova peta fetalne kirurgije.

Opstrukcija mokraćni put (Oružje za masovno uništavanje). Postoje i jednostrana i obostrana oružja za masovno uništavanje. Razina lokalizacije je drugačija. U prvom slučaju, prognoza je povoljna za postnatalno funkcioniranje ne samo mokraćnog sustava, već i pluća. Bilateralni OMP, posebno u kombinaciji s oligohidramnijom, često dovodi do gubitka djeteta u neposrednom postnatalnom razdoblju. U dječaka bilateralne lezije obično uzrokuje stražnji uretralni zalistak. Za djevojčice je karakteristična kloakalna abnormalnost povezana s kromosomskim defektima. Oštećenja bubrežnog parenhima kreću se od srednji težina hidronefroze do ozbiljne displazije. Postojala je jasna veza između OMP i razvoja pluća. Niska voda zbog kritično smanjenog izlučivanja urina od strane fetusa pokreće procese hipoplazije plućnog parenhima. Perinatalna smrtnost zbog zatajenja bubrega, koja se razvija u pozadini stražnjeg uretralnog ventila u nedostatku intrauterine korekcije, doseže 50%. Ultrazvučna dijagnostika zajedno s biokemijskim studijama fetalnog urina, omogućuje formuliranje indikacija za fetalnu korekciju defekta. Bubrežnu displaziju karakterizira povećana ehogenost, kao i brojne ciste u kortikalnom sloju parenhima. Zatajenje bubrega pojavljuje se visoka razina sadržaj elektrolita i β 2 -mikroglobulina u mokraći. Otprilike 75% svih fetusa s proširenim mokraćnim sustavom ne zahtijeva intrauterinu korekciju. Srednja faza bilateralne hidronefrotske transformacije bubrega bez smanjenja volumena plodne vode korigira se uglavnom nakon rođenja djeteta. Međutim, prisutnost trenda smanjenja i funkcije bubrega i volumena plodne vode tekuća je osnova za intrauterinu intervenciju. Glavna metoda intrauterine dekompresije mjehur postoji supkutana ugradnja šanta pod ultrazvučnim vodstvom. Ako je takva operacija nužna prije 24 tjedna trudnoće, cistostomija se izvodi otvorenom metodom, uzimajući u obzir povećani rizik od preranog porođaja. Tehnika fetoskopske transvezikalne laserske disekcije stražnjih uretralnih zalistaka je od sve većeg interesa. Troakar s tankim endoskopom, zaobilazeći zid maternice i mokraćnog mjehura, ulazi u lumen potonjeg, što omogućuje procjenu stanja sluznice, mjesta ušća uretera, kao i lokalizacije zalistaka uretre. Pravovremeno izvedena operacija usmjerena na istovar mokraćnog sustava omogućuje sprečavanje smanjenja volumena amnionske tekućine i nepovratne plućne i bubrežne hipoplazije.

Sacrococcygeal teratoma (CCT). CCT je novotvorina koja se često javlja tijekom neonatalnog razdoblja, s minimalnim rizikom od maligniteta i dobrom prognozom. Međutim, pojava patologije u ranim fazama trudnoće (18-20% od ukupnog broja), posebno u kombinaciji s generaliziranim edemom fetusa, dovodi do njegove smrti. To je zbog razvoja zatajenja srca na pozadini arteriovenskog ranžiranja tumora. Prateći sindrom majčinog zrcala posljedica je placentomegalije i gore spomenutog edema. Cilj intrauterine korekcije, koja se obično provodi u 28-31 tjednu, je zaustaviti arteriovensko ranžiranje. Tijekom operacije izravno dotično područje uklanja se iz šupljine maternice. Nakon vizualizacije i izolacije vaskularne nožice, na nju se nanosi ligatura. Tumor se resecira što je više moguće. U budućnosti se majci propisuje stalni unos deksametazona.

Uklanjanje CCP-a, koje je veličine usporedivo s glavom fetusa, provocira brzo smanjenje veličine maternice. U ovom slučaju, stalna perfuzija tijekom rada ugrijanog laktata Ringer omogućuje održavanje konstantnog volumena plodne vode. Oštra promjena radnih uvjeta fetalnog srca diktira strogu ehografsku kontrolu tijekom cijele trudnoće. Alternativni otvoreni način podvezivanja je fetoskopska koagulacija hranilišta. Konačno uklanjanje CCP-a provodi se odmah nakon rođenja djeteta. Intrauterina operacija dovodi do nestanka edema fetusa, ali njegova primjena u pozadini placentomegalije i zrcalnog sindroma, koji se razvio, baca sumnju na povoljnu prognozu.

Horionangiom je još jedna novotvorina koja dovodi do generaliziranog edema i zatajenja srca fetusa. Njegova velika veličina (više od 5-7 cm) naglašava arteriovensko ranžiranje izraženo u njemu. Svrha intrauterine kirurgije je endoskopska koagulacija tumorskih vaskularnih anastomoza. Dovršeno uklanjanje potonjeg provodi se što je prije moguće nakon isporuke.

Mijelomeningokela. Oštećenja živčane cijevi sve su rjeđa, što je povezano s razvijenom metodom ranog probira α-fetoproteina. Budući da ova bolest ne predstavlja prijevremenu opasnost za život, odluka o pitanju intrauterine korekcije nedostatka snažno je povezana s rizikom od preranog rođenja. Međutim, napredak fetalne kirurgije omogućuje stalno proširivanje opsega pružene skrbi. Od mielomeningokele, ozbiljnost neurološki poremećaji ovisi, između ostalog, o duljini mehaničke traume i djelovanju agresivnog amnionskog okruženja na strukture leđne moždine. Operacija se izvodi u ranoj fazi trudnoće (20-23 tjedna intrauterinog razvoja), jer rana korekcija defekta povećava šansu za adekvatnu funkciju leđne moždine. Kirurška intervencija izvedeno i otvoreno i endoskopski. U prvom se slučaju kirurška tehnika ne razlikuje od one nakon rođenja djeteta. Tijekom fetoskopske korekcije, zatvaranje defekta leđne moždine izvodi se pomoću paste od alogene kosti.

Stenoza Silvijevog vodovoda. Ometanje odljeva cerebrospinalne tekućine dovodi do širenja ventrikula, kompresije struktura mozga i daljnje očitovanje neurološki poremećaji... Ako se negativna dinamika primijeti već u maternici, rana ventrikularna dekompresija omogućuje vam zaobilaženje poremećaja karakterističnih za hidrocefalus. Korekcija fetusa sastoji se u potkožnom umetanju ventrikuloamniotskog šanta.

Blokada srca. Većina fetusa s pravilno oblikovanim srcem, ali postupno progresivnim ukupnim srčanim blokom u pozadini kolagenih vaskularnih bolesti u majke rađa se bez potrebe za intrauterinom korekcijom. Međutim, u malom dijelu, zbog bradikardije (brzina otkucaja srca manja od 50 u minuti), moguć je razvoj generaliziranog edema s gubitkom fetusa. U slučaju neučinkovitosti antagonista β-adrenergičkih receptora i steroida, provodi se intrauterina implantacija pejsmejkera (otvorena ili endoskopska).

Plućna arterija ili aortna stenoza. Dijagnoza ovog nedostatka ne predstavlja poteškoće za ehografiju. Sadržaj operacije je uklanjanje prepreke protoku krvi kroz aortni ili plućni zalistak. To se postiže potkožnom balonskom dilatacijom mjesta suženja.

Stenoza dušnika ili atrezija. U fetusa s urođenom opstrukcijom sindroma gornjih dišnih putova pronađena su velika, ali neučinkovita pluća. To je zbog njihovog prekomjernog rastezanja uslijed skupljanja tekućine dišni put... U ovom se slučaju izvodi intrauterina traheostomija kao prva faza u liječenju razvojnih nedostataka.

Nedostaci lubanje lica... Dokazano je da se zacjeljivanje rana tijekom trudnoće događa bez stvaranja ožiljaka. Razvoj fetalnih tehnologija omogućuje potpuno iskorištavanje ove značajke fetusa. Korekcija rascjepa nepca i rascjepa usne (nedostaci koji su česti nakon rođenja) nisu uvijek popraćeni zadovoljavajućim kozmetičkim učinkom. Intrauterina korekcija ovih nedostataka omogućuje vam izbjegavanje ožiljaka, kršenje formiranja facijalnog dijela lubanje i nosne šupljine. Dobiveni rezultati mogu se smatrati primjerom za sve estetske kirurgije.

Sindrom amnionskog suženja (ŽLIJEZDE). FAP je cijela skupina fetalnih malformacija, koje su popraćene amnionskim suženjima. Rano uklanjanje njihovog efekta kontrakcije omogućuje uklanjanje disfunkcija udova različite težine, kao i njihove moguće intrauterine amputacije. Dijagnoza se utvrđuje konvencionalnim ultrazvukom. Operacija se izvodi fetoskopski u 21-24 tjednu trudnoće. Tijekom takve operacije obično je dovoljno koagulirati i preći postojeći kabel. Istodobno se provodi vizualna dijagnoza mogućih popratnih malformacija. Obnova opskrbe krvlju ekstremiteta provodi se odmah u fazi završetka operacije. U ovom slučaju potrebno je provjeriti potpuni oporavak njezinu funkcionalnu sposobnost.

Feto-fetalni sindrom transfuzije (FFTS) i fetalni sindrom akardija-acefalije (FSAA)). U malom postotku slučajeva tijekom trudnoće s blizancima, patološke uobičajene korionske žile mogu biti u posteljici. Perinatalna smrtnost s FFTS-om i FSAA doseže 75%. Izuzimanje ovih žila iz općeg krvotoka cilj je intrauterine kirurgije koja se izvodi supkutano pod kontrolom ehografije, endoskopske ili otvorene metode.

Tijekom posljednjih 20 godina izvršen je pregled pristupa liječenju mnogih bolesti novorođenčadi koje su bile neizlječive. Razvoj visokih dijagnostičkih i kirurških tehnologija, poboljšanje tehnike upravljanja trudnicama otvara nove mogućnosti pružanja pomoći djetetu čak i u fazi intrauterinog razvoja. Daljnji put fetalne kirurgije vidi se u razvoju i uvođenju minimalno invazivnih tehnologija, širenju spektra liječenja bolesti i, kao rezultat toga, distribuciji na područja uskog profila (torakalna kirurgija, neurokirurgija itd.), Slično onima koji se promatraju u dječjoj kirurgiji.

Pozdrav Almast.

Uzroci i simptomi

Trudnoća je jedno od najsretnijih vremena u životu žene. Ponekad se, nažalost, dogodi da takve sretne trenutke zasjene iznenadni problemi. Ultrazvučna dijagnoza upravo je takav problem, jer je bolest prilično ozbiljna, podmukla i sasvim realno prijeti ne samo bebinom zdravlju, već i budućem životu.

Odmah želim primijetiti da je bolest prilično rijetka, a većina trudnica uopće ne sumnja da takva opasnost uopće postoji. Poznato je da se ova dijagnoza postavlja češće kod dječaka nego kod djevojčica. Što je uzrokovalo ovaj obrazac nije potpuno poznato, ali stvarno postoji.

Točan uzrok razvoja hidrotoraksa također nije pouzdano poznat. Unatoč činjenici da je većina stručnjaka za sve sklona kriviti urođene srčane probleme, sigurno je to u svakom slučaju nemoguće reći u vašem slučaju. Inače, već rođenoj bebi može se dijagnosticirati hidrotoraks ako je došlo do zapletanja pupkovine ili traume rođenja.

Usput, netočno je vjerovati da je hidrotoraks tekućina u bebinim plućima. Umjesto toga, uzrokuje ga nakupljanje tekućine u pleuralnim šupljinama pluća (vanjske plućne šupljine). Ova tekućina ulazi u šupljinu iz peritoneuma i najčešće kroz male rupe na dijafragmi. Narod bolest naziva "vodenom kapom u prsima".

Unatoč činjenici da se hidrotoraks može pokazati obostranim, na vas se prvo stavlja desnostrani hidrotoraks, što znači nakupljanje tekućine u pleuralna šupljina desno pluće. U oba slučaja može biti puno tekućine, pa je pogrešno vjerovati da je s jednostranim hidrotoraksom manje rizika nego s bilateralnim. Djetetu s takvom bolešću puno je ugodnije stalno biti u uspravnom položaju, jer tako dobiva priliku normalno disati.

Identifikacija i liječenje

Glavna opasnost od bolesti nastaje zbog poteškoća dijagnostičkih mjera. U većini slučajeva otkriva se čak i tijekom prvih ultrazvučnih pregleda ili pomoću doplera. Ako je dijete već rođeno i postoje stvarni preduvjeti za vjerovanje da su pleuralne šupljine njegovih pluća napunjene vodom (dijete ima stalni otežano disanje, pomodri koža na licu), liječnik bi trebao propisati rentgen ili pleuralnu punkciju.

Ako se patologija otkrije i prije rođenja djeteta, tada su ovdje važni gestacijska dob, prisutnost drugih anomalija i razvoj. Usput, važno je razumjeti da u ranim fazama trudnoće takva dijagnoza može ukazivati \u200b\u200bna rizik od kromosomskih abnormalnosti. U takvim slučajevima, prognoza daljnji razvoj a život djeteta smatra se nepovoljnim.

Povoljan ishod s takvom patologijom može biti samo ako je nakupljanje tekućine izolirano i ne nastavi se u pozadini neimune fetalne vodenice ili polihidramniona. Ako roditelji žele sačuvati trudnoću, a za to postoje svi racionalni preduvjeti, u kompleksu treba provesti temeljiti pregled ploda. Takve se trudnoće provode pod stalnim nadzorom, uključujući ultrazvuk. Postoji vrlo stvaran rizik od rasta hidrotoraksa, t.j. volumen tekućine može se povećati. U tom se slučaju, kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, izvode invazivni postupci tijekom kojih se višak tekućine uklanja i uklanja pleuroamniotskim šantom. Zapravo je ovo rutinski ubod djetetove prsne šupljine unutar maternice. Sve se manipulacije provode isključivo pod ultrazvučnim vodstvom.

S poštovanjem, Natalia.

Pacijente s bolestima povezanim s plućima zanima što je hidrotoraks. Transudat je tekućina koja se počinje nakupljati u tijelu zbog neispravnosti krvožilnog ili limfnog cirkulacijskog sustava, u procesu njegovog nastanka ne dolazi do upale, dok se njegovo nakupljanje u respiratornim organima (pleuralna regija) naziva plućni hidrotoraks. Često je ovo komplikacija postojećih bolesti, a ne zasebna bolest (na primjer, s rakom, upalom pluća). U slučaju da se epizoda tiče trudnice, takav se problem može pojaviti ne samo kod majke, već i kod fetusa.

Hidrotoraks, što je to?

Vrijedno je započeti s činjenicom da sindrom kao što je plućni hidrotoraks ima ne samo pojedinačne simptome, već ima i tri oblika manifestacije, njegova je klasifikacija sljedeća:

• Lijevostrani hidrotoraks;
• Desnostrani hidrotoraks;
• Bilateralni hidrotoraks.

Povijest razvoja ove bolesti rijetko je bilježila poraz samo jednog pluća (posebno lijevog). Najčešće se dogodi da jedan od organa počne patiti (s lijeve ili desne strane), a nakon toga bolest će se proširiti na partnerski organ, stječući poznatiji oblik protoka (obostrani).

Sve vrste imaju identične znakove, metode dijagnoze i liječenja.

Kao što je ranije spomenuto, hidrotoraks u plućima može biti uzrokovan disfunkcijom različitih sustava, u njima se nakuplja i limfa i krv. Također je uobičajeno da se ovo podijeli u nekoliko skupina:

• Hemotoraks - nakupina krvi;
• Chylothorax - nakupljanje limfne tekućine;

Kao i kod ostalih bolesti, poremećaj rada organa neće biti primjetan u ranim fazama. U ovoj situaciji sve ovisi o količini tekućine koja se uspjela nakupiti u plućima, do granice od 200 ml koja osoba obično ne zna ni za jedan sindrom. Ako ne obratite pozornost na ovaj problem, ukupni volumen tekućine može premašiti nekoliko litara, što je već vrlo opasno. Ako zanemarite liječenje, hidrotoraks može uzrokovati mnoge komplikacije, uključujući:

• Srčani udar;
• Zatajenje bubrega;
• Disfunkcija jetre;
• Oticanje dišnih putova;
• Hipoksija (respiratorno zatajenje);
• Oštećena cirkulacija krvi.

Obično takva bolest ne predstavlja smrtnu opasnost, ako ne odgodite putovanje liječniku, ali to je pokazatelj druge, ozbiljnije bolesti.

Uzroci plućnog hidrotoraksa

Što može uzrokovati hidrotoraks u plućima? Medicina nije u potpunosti istražila ovaj fenomen i ne zna za sve moguće korijene problema. Međutim, neki od njih su i dalje otkriveni i dokazani, ovaj popis uključuje takve bolesti:

1. Zatajenje bubrega koje prati nefrotski sindrom. Hidrotoraks pluća u ovom je slučaju izazvan niskim onkotskim tlakom;
2. Myxedema - nedostatak hormona Štitnjača... Metabolizam proteina, njihova apsorpcija u probavnom traktu je poremećen, a ako jedete hranu koja ga ne sadrži, tada će doći do komplikacija, što često dovodi do distrofije;
3. Hidrotoraks pluća u onkologiji se očituje ne toliko iz fizioloških razloga, već iz mehaničkih razloga. Cirkulacija limfe i krvi je poremećena, zbog čega raste tlak;
4. Ciroza jetre;
5. Ascites. Patološko nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, što stvara pretjerani pritisak i, kao rezultat toga, može procuriti kroz pore u pleuralni prostor, kao rezultat toga, hidrotoraks se stvara u plućima;
6. Na isti način, mali hidrotoraks može se izazvati tijekom peritonealne dijalize. Ovaj postupak uključuje ubrizgavanje velike količine tekućine u trbušnu šupljinu i njezino uklanjanje.
7. Kod kroničnog zatajenja srca (CHF) liječnici često pronalaze sindrom plućnog hidrotoraksa (hemotoraks) različite težine. Zagušenja krvi koji se mogu stvoriti u bilo kojem dijelu tijela povećavaju hidrostatički tlak i na toj pozadini tekućina prelazi u pleuralnu regiju, ta je situacija u većini slučajeva obostrana. Sindrom ima sljedeće simptome:

• Tahikardija;
• Kratkoća daha;
• Noćni WC, s manje zapremine;
• Napadi agresije;
• Nesanica;
• Depresija;
• Opći umor tijekom dana.

Uz sve navedeno, uzroci hidrotoraksa mogu biti sljedeći:

• Razni tumori, edemi tijekom trudnoće;
• Upala pluća;
• Fibroma jajnika;
• Fizičke ozljede na tom području prsa;
• Anemija;
• Perikarditis;
• Amiloidoza.

Hidrotoraks pluća, simptomi

Vrijedno je odmah istaknuti dvije kategorije ove bolesti, koje se međusobno vrlo razlikuju i imaju različite znakove.

• Mali hidrotoraks (do 150 ml nakupljene tekućine). To je svojevrsna komplikacija osnovne bolesti, a ne pojedinačne bolesti;
• Ukupni hidrotoraks. Takav se problem može očitovati bez ikakvih prethodnih bolesti;
• Zatvoreno;

Ako ne uzmete u obzir simptome koji su karakteristični za određenu bolest, tada ova bolest ima sljedeće opće znakove:

• Prigovori na bolove u prsima;
• Prsti mogu nateći;
• Suhi kašalj;
• Oticanje različitih dijelova tijela;
• Tahikardija;
• Prisutnost poremećaja spavanja;
• Kratkoća daha;
• Povećani limfni čvorovi;
• Bol u mišićima;
• Prisilna poza. Izražava nagib tijela u stranu u kojoj se nakupilo više tekućine;
• Suzdržani pokreti;
• U težim slučajevima - deformacija prsnog koša (viri prema naprijed);

Ti se simptomi uglavnom razvijaju s vremenom jer problem počinje poprimati ozbiljniji oblik. Nakon što ste ih pronašli, trebali biste se obratiti liječniku, a ako vam dijagnosticira hidrotoraks, liječenje treba pravodobno propisati kako bi se izbjegle neugodne posljedice.

Kada odgovarate na pitanje: "Hidrotoraks, što je to?" vrijedi napomenuti da, za razliku od istog pleuritisa, tijekom te bolesti ova bolest nije popraćena upalom.

Dijagnostika

Ispitivanje, kako bi se utvrdilo što je hidrotoraks i koja je njegova etiologija, u svakom konkretnom slučaju uključuje niz postupaka:

• Fluoroskopija. Problematična područja na rendgenu izgledaju kao jednolično zamračivanje;
• Perkusije pluća. U tom će slučaju udaraljni zvuk biti tup, a iznad gornje granice tekućine, timpanijski će zvuk biti tup (sličan zvuku bubnja);
• Punkcija pleuralne šupljine hidrotoraksom je obavezna. To se radi kako bi se utvrdila priroda tekućine koja se nakupila u respiratornim organima.

Važno! X-zrake neće biti korisne za blage bolesti, jer je količina krvi ili limfe minimalna (100-200 ml).

• Ultrazvuk. Pomoću nje možete odrediti i najmanju nakupinu tekućine (od 10 ml), a također možete vidjeti u kojem će trenutku pleuralna punkcija biti uspješnija. Često se koristi u dijagnozi tijekom trudnoće;
• CT skeniranje;

Uz to se poduzimaju brojni laboratorijski testovi:

• Rivoltov test (razlikuje transudat od upalne tekućine), u slučaju hidrotoraksa, test je negativan;
• Krvni test;
• Opće prikupljanje urina;
• Citologija;
• Bakteriologija;
• Proučavanje materijala dobivenog ubodom.

Važno! U ginekologiji se javlja i ova komplikacija - fetalni hidrotoraks tijekom trudnoće. Teškoća leži u činjenici da majka možda nema nikakve simptome i bolest kao takvu. Sindrom mogu uzrokovati slični uzroci, kao u odraslom tijelu, ali ih je puno teže otkriti, pogotovo ako je oprema za istraživanje srednje klase, u tom slučaju RTG zasigurno neće pomoći. Najčešće je srce korijen bolesti. Također, postoje situacije kada je rad krvožilnog sustava poremećen tijekom Rh-sukoba. Ako je dijete novorođenče, tada se takva dijagnoza može postaviti s isprepletenom pupkovinom ili rođenim ozljedama.

Liječenje hidrotoraksom

Kako se liječi ovo bolno stanje? Potrebno je razumjeti da liječenje narodnim lijekovima u ovom slučaju može nositi ne samo nulti učinak, već i ogromnu opasnost za ljudsko zdravlje. Pomoć treba pružiti pravodobni liječnik koji liječi.

A trenutno ih ima različiti putevi za uklanjanje suvišne tekućine iz ljudskog tijela, međutim, u slučaju pluća, takve operacije uključuju ubod u meka tkiva:

• Pleurocenteza;
• Torakocenteza;
• Drenaža pleuralne šupljine (metoda drenaže Bulau);
• Punkcija s aspiracijom.

Na taj je način moguće samo privremeno ublažiti hidrotoraks, čije liječenje prvenstveno treba podrazumijevati terapiju osnovne bolesti. Zašto liječnici ne provode ove postupke za bilo kakvu akumulaciju transudata? Sa svakim sljedećim „ispumpavanjem“ u tijelu koncentracija proteina opada, a ako se ne stigne oporaviti, opterećen je komplikacijama.

Međutim, unatoč karakteristikama svake bolesti, postoji niz preporuka koje se moraju poštivati:

• Normalizirati prehranu. Trebao bi izuzeti slanu hranu, kavu, alkohol, prekomjerne količine tekućine. Nutricionist vam može pomoći uravnotežiti prehranu;
• Izbjegavajte stresne situacije;
• Propisane su za bolesti srca frakcijski obroci (5-6 puta dnevno). Od lijekova koriste se srčani glukozidi, inhibitori fosfodiesteraze (povećana kontraktilna funkcija miokarda). Uz to, diuretici se koriste za uklanjanje viška tekućine;
• Zatajenje bubrega može se izliječiti samo zajedno s osnovnom bolešću. Preporučuje se i odmor u krevetu i prehrana;

Za prevenciju hidrotoraksa, razni narodni recepti diuretici:

1. Ulijte 0,5 žličice. nasjeckanog peršina 500 ml kipuće vode 12 sati i pijte 1 žlicu. l. prije jela;
2. Brezin sok. Ne više od 2 puta dnevno, 100 ml;
3. Svježe od kupine, crnog planinskog pepela ili irgija, uzimajte 3 puta dnevno po 1 žlica. l.;
4. Sljedeće bilje se često koriste:

• Lišće breze;
• Listovi brusnice;
• Konjski rep;
• Medvjeđa bobica;
• Ortosifon.

Mnogo je situacija tijekom kojih se može dogoditi plućni hidrotoraks. Na primjer, za onkološke bolesti ovo je prilično često i donosi dodatne probleme i pogoršanje opće stanje bolesna. Prvu pomoć treba pružiti liječnik, ako se izliječi osnovni uzrok, tada će takva komplikacija nestati sama od sebe i neće imati vremena razviti se u nešto više. Nakon terapije propisan je rentgenski pregled kako bi se osiguralo da je tijek liječenja bio uspješan i da su uklonjeni svi mogući problemi.

Kapljica fetusa naziva se patološko stanje, u kojem se tekućina nakuplja u svim šupljinama tijela i prisutan je generalizirani edem (edem cijelog tijela - anasarka).

U većini slučajeva fetalna kapljica opaža se s Rh-konfliktnom trudnoćom i hemolitičkom bolešću novorođenčeta. Prevalencija ovog stanja je 1 slučaj na 1000-14000 rođenih. Razlikovati imunološku i neimunsku kapljicu fetusa.

Uzroci

Glavni razlog za razvoj imunološke kapi fetusa je njegova hemolitička bolest.

Razlog koji je doveo do razvoja neimune kapi fetusa često ostaje neprepoznat, ali razlikuju se sljedeći čimbenici:

• kromosomske abnormalnosti fetusa (Downov sindrom, mozaicizam, trisomije, Shereshevsky-Turner sindrom i drugi);
• genske bolesti: nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, A-talasemija, Noonanov sindrom ,hondrogeneza, tanatoforni patuljak, Pena-Shocky sindrom, sindrom višestrukog pterigija ,hondroplazija;
• malformacije prsne šupljine (displazija prsnog koša, dijafragmalna kila, cistična adenomatozna bolest pluća);
• malformacije mokraćnog sustava (kongenitalni nefrotski sindrom, malformacije uretre i bubrega);
• kardiovaskularne patologije (kardiomiopatija, urođene srčane greške, anatomske greške, arterijsko-venski šantovi)
• korioangiom posteljice;
• kod višeplodnih trudnoća (fetalno-fetalna transfuzija, blizanci akardijalci);
• zarazne bolesti majke tijekom trudnoće ( infekcija citomegalovirusom, sifilis, infekcija parvovirusom, toksoplazmoza, virusni pankarditis Coxsackieja);
• komplikacije trudnoće (preeklampsija, teška anemija, neispravljeno dijabetes, hipoproteinemija);
• kongenitalni metabolički poremećaji (mukopolisaharidoza tip 4, Gaucherova bolest, nedostatak neuraminidaze, Morquiova bolest);
• urođeni tumori mozga i leđne moždine, mokraćnog sustava i probavni trakt, jetra, sakrokocigealni teratom, neuroblastom.

Dijagnostika

Dijagnoza fetalne kapi usmjerena je na utvrđivanje uzroka koji ju je uzrokovao. Prije svega, određuje se krvna grupa i Rh faktor koji potvrđuju / isključuju Rh sukob i imunološku kapljicu fetusa.

Analiza povijesti života ( zarazne bolesti u prošlosti, operacije, kronična patologija), opstetrička i ginekološka povijest (prisutnost ginekološke patologije, tijek i ishodi prethodnih trudnoća), analizira tijek ove trudnoće, njene komplikacije, ukupni prirast kilograma itd.

Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk fetusa. Ultrazvučni znakovi uključuju:

• oticanje posteljice ("gusta posteljica");
• višak amnionske tekućine (polihidramnion);
• veličina ploda preko normalnog zbog edema (posebno povećane veličine trbuha zbog ascitesa u usporedbi s veličinom glave);
• nakupljanje tekućine u svim šupljinama fetalnog organizma (hidroperikardij, ascites, hidrotoraks)
• oticanje potkožnog masnog sloja u obliku dvostrukog kruga;
• oticanje vlasišta, ruku i nogu;
• kardiomegalija (povećanje srca);
• zadebljanje crijeva (oticanje zidova);
• povećana jetra i slezena (hepatosplenomegalija)
• "Buddha poza" - natečeni trbuh s uklonjenih udova i kralježnice;
• niska tjelesna aktivnost u kombinaciji s drugim znakovima.

Nakon ultrazvuka propisana je amniocenteza ili kordocenteza za određivanje kariotipa fetusa, dobivanje fetalne krvi (procjena hemoglobina, proteina) i moguće intrauterino liječenje. Kako bi se isključila intrauterina infekcija, PCR se propisuje za sumnje na infekcije.

Liječenje fetalne kapi

Ako se otkriju urođene malformacije fetusa koje su nespojive sa životom (1-2 tromjesečja trudnoće), ženi se nudi pobačaj. U slučaju odbijanja prekida, nastavite pratiti tijek trudnoće i razvoj bolesti sve dok vrijeme ne omogući prenatalnu (antenatalnu) terapiju.

Liječenje fetalne kapi sastoji se u provođenju kordocenteze i transfuziji krvi u pupkovinu (u slučaju ozbiljne anemije i smanjenja hematokrita na 30 i niže). Ako je potrebno, zamjenska transfuzija krvi ponavlja se nakon 2-3 tjedna.

Ako se otkrije fetalno-fetalna transfuzija blizanaca, laserska koagulacija posude koje povezuju plodove. Ako nije moguće provesti prenatalno liječenje, rizik od prijevremenog poroda procjenjuje se u odnosu na antenatalnu fetalnu smrt, a porođaj se provodi prije planiranog rasporeda lijekova za ubrzanje sazrijevanja fetalnih pluća. U nekim je slučajevima pokazano davanje majčinim srčanim glikozidima normalizira srčanu aktivnost fetusa.

Prije porođaja (u pravilu se to događa planirano), pripremaju se za rođenje djeteta s vodenom kapom. Porođajna soba treba biti opremljena opremom za kardiopulmonalnu reanimaciju, formira se tim za reanimaciju od 2-3 oživljavača i 2-3 neonatologa (nakon rođenja djeteta odmah intubiraju i umjetno prozračuju pluća sa 100% kisika).

Neposredno nakon rođenja i reanimacije provodi se perikardiocenteza (uklanjanje nakupljene tekućine punkcijom perikardijalne vrećice), pleuralna punkcija (uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine) i laparocenteza (usisavanje tekućine iz trbušne šupljine). U pupkovu se arteriju postavlja kateter za naknadne infuzije crvenih krvnih stanica ili krvi.

Prognoze

Prognoza za neimunu fetalnu kapljicu je nepovoljna, a postotak preživjele djece iznosi 20-33%. S razvojem vodenjaka u prvom tromjesečju trudnoća, u pravilu, završava spontanim pobačajem, u drugom i trećem tromjesečju rizik od antenatalne fetalne smrti je velik.

S imunološkom kapljicom prognoza je umirujuća, učinak prenatalnog i postnatalnog liječenja doseže 80-90%.

Neke studije tijekom trudnoće