Il modello per scrivere la storia della malattia nelle malattie ENT. Registrazione delle cartelle cliniche ENT-DOCTOR

Medelement offre soluzioni di gestione complete pratica medica: Dalla registrazione di pazienti alla contabilità dei fondi.

Il sistema di automazione "Medelement Electronic Clinic" si basa sull'uso delle tecnologie cloud. Il sistema cloud funziona via Internet e la connessione clinica al sistema è un po 'più complicata di creare una casella di posta elettronica. Per il funzionamento del sistema, non sono necessari programmi diversi da un browser Web.

Armadio elettronico otorinolaringoiatra

Per la comodità del lavoro, nel sistema di medelement creato sale elettroniche di medici di varie specialità.

Le caratteristiche principali dell'armadio elettronico otorinolaringoiadia:

• Gestisci gli orari della reception - Recupero elettronico del calendario della registrazione.
• Riduzione del lavoro "Carta" - Elettronica mappe mediche pazienti.
• Effettuare dati sulla reception in diversi clic con i modelli di immissione dei dati convenienti del mouse.
• modelli specializzati di ispezione obiettivo di otorinolaringoiatra (naso, zona dei seni, nasopharynk, rinoscopia, cavità orale, mandorle, della laringe, della gola, laringoscopia, lavelli per le orecchie, i nervi).
• Creazione dei tuoi modelli di testo di ispezione, diagnosi, destinazioni, appuntamenti, raccomandazioni.
• Interpretazione dei risultati della ricerca di laboratorio.
• Risultati di archivio. ricerca di strumenti (Allegare immagini e file alla cronologia della malattia).
• Stampa di informazioni sulla reception sotto forma di moduli standard.

Cosa dicono i nostri clienti

Direttore dei Centri Lor "Satim"Elsa Alikhanovna Mahambetova:
Il sistema rende il carico trasparente di ciascun medico

"Prima di tutto, vorrei notare l'ordine del cancelliere. Il sistema di registrazione del paziente un mese avanti per ogni medico è condotto individualmente. L'archiviazione elettronica delle visite dei pazienti viene eseguita. C'è un buon uso di mailing elettroniche.
Il database risultante, salva il funzionamento del registratore e del medico per effettuare dati e design di design per il paziente. Risolto il problema del lavoro di routine della carta.

I medici hanno accesso al controllo dell'intero processo del movimento del paziente nella clinica, incluso il pagamento e il test.

La presentazione dei rapporti per tutti gli indicatori desiderati è molto conveniente per i risultati del lavoro del giorno o del mese. Il sistema rende il carico trasparente di ciascun medico, aiuta a tracciare la ciclicità dei pazienti che passano, il livello di recessione o visite di sollevamento alla nostra clinica.

Cognome I.O. __________________________________________________ I / B numero _______________ B / Foglio __________________ Data di nascita: _______ ___________ ______________ _______________________________ età Luogo di lavoro, posizione _______________________________________________________________ Location ______________________________________________________________________ trattamento in ospedale Data _____________________________________________________________ diagnosi al momento del ricovero: _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Denunce, contestazioni:

- al momento del ricovero:

- Al momento della società:

La storia della vita ( anamnesi vitae. ) : - Malattie Trasferiti: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- Bl. Botkin (), Venere. malattie (),tBCS. () - trasfusione: _________________________________________________________________________ - traumi, interventi chirurgici: _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - storia di famiglia: _________________________________________________________________ - storia allergica: ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Abitudini dannose: ______________________________________________________________________ - Anamnesi ginecologica: _______________________________________________________________ Storia della malattia ( anamnesi morbi. ) : - l'inizio della malattia: si sente malato con ___________________________________________________ quando i sintomi sono apparsi ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - la malattia: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ - causa della malattia: i legami con la loro malattia _____________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - accesso a un medico (data, luogo): __________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - speso trattamento, tra cui e indipendente (data, luogo, la sua efficacia): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Stato generale:

Stato generale: __________________________________________________________________________

Tipo di corpo:____________________________________________________________________________

Altezza peso:______________________

Condizioni alimentari -________________________________________________________________________

Copertura della pelle, membrane mucose visibili -________________________________________________

Fibra grassa sottocutanea -__________________________________________________________

Edema periferico -_________________________________________________________________

I linfonodi -______________________________________________________________________

Sistema muscolare -________________________________________________________________________

Kostoy-Articular System -______________________________________________________________

Stato lor:

- naso (ispezione esterna, palpazione della regione esterna del naso e dei seni paranasali): _________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - rinoskopii (vestibolo nasale, setto, colore delle mucose, stato dei passaggi nasali, turbinate nasale, la natura e la localizzazione staccabile): _______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Faringe. Cavità orale;la condizione della membrana mucosa, i denti. La bocca della gola (Pharyngoscope) palato molle palatino arco, tonsille palatina - dimensione, colore, consistenza, triangolare piegare gap e il loro contenuto sotto pressione sulla zona di archi anteriori, raid: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ stato delle mucose della parete posteriore della faringe: linfonodi cervicali _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ parte di naso faringe (pharyngorrhinoscopy): arco arco della faringe, lo stato coanale, tonsille faringee, imboccatura del tubo uditivo: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Parte artigianale della faringe (ipoparingoscopia); Lo stato delle mandorle lingua, Vallechaul, il Nastestrian, seni a pera _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Gortan. - voce, la respirazione: esame esterno, lo stato della cartilagine della laringe, i crepitii spostabilità sintomo: ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Laringoscopia indiretta - Lo stato della cartilagine a forma di anteprima e lo spazio a forma di intersperpalo, pieghe silenzio raggio, predvement e voce pieghe, il colore, la simmetria dei movimenti, il grado di mobilità, la larghezza della fessura voce, chiudendo quando la lanterna. spazio Pierce, visibile trachea di guida: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Orecchie (giusto e lasciato separatamente); Lo stato del guscio di Riasse, l'area del processo precedente. La larghezza del passaggio uditivo esterno, il timpano - i punti di identificazione, il colore. Separato - carattere. Impiego della membrana - luogo, dimensioni. Polipi, granulazione, uditivo pervietà del tubo: __________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Passaporto dell'udito

Conclusione dello stato dell'analizzatore audio:

Vestibolose:

Caratteri di vertigini

Nistagm spontaneo (+) (-), la sua caratteristica.

Deviazione spontanea delle mani.

Campione di Palcepan.

Esempio di dita del dito.

Resistenza nella posa di Romberg.

Campione su Adiadochokicines.

Andatura dritta.

Andatura flangia.

Test di fistola. Conclusione dello stato della funzione vestibolare:

Lo stato degli Organi Elor:

Diagnosi:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

esame e il trattamento piano: _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Assistere Doctor: _____________________________ / ___________________________ /

Lavorare come medico nell'ospedale distrettuale molto spesso mancante di tempo per un più completo ispezione primaria Dottore e la sua documentazione. Pertanto, ho provato a creare un modello usando il quale, è quasi impossibile perdere l'altro sistema del corpo, più richiede meno tempo per il riempimento.

Ispezione dell'esame primario ________________________

Denunce, contestazioni: ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
Anamnesis Morbi.

Male (a) acutamente, gradualmente. L'inizio della malattia con _______________________________________

Per cure mediche (non) indirizzate al CRP, VA ____________ al medico _________________. Trattamento ambulatoriale: No, sì: __________________________________________________________________
L'effetto del trattamento: non c'è no, moderato. Appello allo SMP: No, sì ___ volte (A). Avviato in PRT
Testimonianza di emergenza (sì, no) dalla scena di un incidente, strade, case, lavoro, spazio pubblico attraverso ____
Min, ora, dn.smp fatto: __________________________________________________________
È ricoverato in ospedale in _________________________ Dipartimento del CRH.

Anamnesis Vitae.
Tis / Bambini: da ___ BER, ___ parto (naturale, opera). Il corso della gravidanza: B / Patol., Complicato ___________________________________________________________ in tempo ________ settimana.
Nato (passato) in attracco (oh) (sì, no), puntuale ____ settimana, pesatura ______ g,
Crescita ____ cm. Allattamento al seno (sì, no, misto) a ___ anno (anni). Kaksinations in tempo, medico
Uno scarico dovuto a _________________________ Ispezione del pediatra regolamentato (sì, no). Lo sviluppo generale corrisponde all'età (sì, no), il pavimento (sì, no), lo sviluppo del tipo di marito / donna.
Consiste su "D" (sì, no) il medico ____________________ s DZ: ___________________________________
Regolarità del trattamento (sì, no, amb, anziani). L'ultimo stato. Danno .____________ dove __________________
Trasferito a Zab: TBS No, sì ______. Vir.gepatit no, sì _______ G. Brucellone no, sì __________
Operazioni: No, sì ___________________________ Complicazioni _________________________________
Gemotransfusion: No, sì _________ g, complicazioni __________________________________________
Allergico: calmo, appesantito _________________________________________________
Vivanza-vita. Comprensione: (non) soddisfacente (non) sufficiente.
Eredity (non) gravato ___________________________________________________
Epide, storia: contatto con INF. Bolon con sintomi: _____________________________ (Sì, No),
dove quando____________________________________________
Abitudini dannose: non fumatori, sì ____ anni, non c'è alcool, sì ____ anni, senza droghe, sì _____ anni.

Status Praesens Objectiutus.
Condizione generale (media, grave estremamente pesante, terminale) gravità, (numero) stabile
Noè, a causa del _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Coscienza (chiara, inibita, sonnoleent, sferratura, Commorante, coma ___ st)
Sk.lazgo _____ Punti. Apprezzamento: (DZ) orientato, eccitato, calmo. Reagire
Sull'ispezione: calma, negativa, plastificante. Posizione del paziente: attivo, passivo, forzato
____________________________________________________________________________________
Costituzione: astenanichny, normostico, iperstenico. Esterno Sì, No __________
______________________________ Simmetrico Sì, No ___________________________________
Pelle: pulito, eruzione __________________________________________________________
Colore convenzionale, pallido, (sub) e terroso, iperettato ________________________
Cyanosis: No, sì, diffuso, locale ___________________________________________________
Umidità: secco, normale, aumentato, ipergidrosi. Mucusse invidiabile: pallido, rosa, iperettato _________________________________________________________________ Umidità: secco, ridotto, normale, aumentato.
Tessuto grasso: debolmente, moderatamente, eccessivamente espresso, (NO) uniformemente ___________________
Periferie: No, Sì, Generalizzato, Locale ______________________________________
Perfer.l / nodi aumentato: No, sì _________________________________________ T _________ * С_
Muscoli: GIPO, NORMO, IPER TONE. Sviluppa: debolmente, moderatamente, espresso. Crescita _____ cm, peso _____ kg.
Crampi: no, ystonic, clona, \u200b\u200bmisto ._____________________________________
Organi respiratori: respirazione della bocca c / s e naso libero Sì, no __________________________________
Gr. Cutton: Symmetrical Sì, No ________________ Deformazione, sì _________________________
Durante la respirazione, la mobilità di entrambe la metà è simmetrica sì, no ______________________________
Retrazione patologica di grafici flessibili del petto: No, sì _____________
Partecipazione di extra.. Gruppi di muscoli nell'atto di respirazione: no, sì _____________________________________
Palpararato: pausa: no, ma a destra di ___________________ linee, sulle costole _____________
A sinistra di _________________________________ linee, sulla costola del tuo __________________.
Voice Trembling è uniformemente sì, no ___________________________________________
Percussier: normale luce del suono sì, no ____________________________________________
I limiti inferiori dei polmoni non sono spostati, sì, in alto, giù, a destra, a sinistra .____________________________
Auscultatory Breath: Vesicular, Puery, Hard, Bronchial, Laringhotracheal,
Saccader, anforica, indebolito, per tipo di kussmouul, biot, chene - stokes, rannicchiati sopra
Tutti i dipartimenti di luce, destra, sinistra, superiore, media, inferiore ____________________ ________________________
No, sì; secco (timbro alto, basso, di medie dimensioni), bagnato (finemente, medio, grande bolla, atteggiamenti),
Soprattutto reparto luce, destra, sinistra, superiore, medio, inferiore.
Il rumore dell'attrito è Pleura: No, sì, su entrambi i lati, a destra, a sinistra ___________________________________
Dyspnea: No, sì, inspiratorio, espiratorio, misto. CHDD _______ al minuto.
Cardiovascolare c-ma.
Quando l'ispezione: Yarem Vienna. Nobuchy sì, no. S-M * Dance Carotid * OTR, Paul. S-M Mussse OTR, Paul.
La spinta superiore è determinata no, sì in ______ m / p. Nessun impeto cardiaco, sì, versato.
Pulsatura epigastrica No, sì ________________________________________________________
Palpararato: S-M * Feline Purrring * OTR, Paul, Overorta, in cima, ___________________
Percussier: i confini del cuore sono normali, spostati a destra, in alto, a sinistra ___________________________
Auscultativa: tono chiaro, disattivato, indebolito, suonato a causa della valvola artificiale,
Caratteristiche dei toni _________________________________________________________________
Rumore cardiaco-funzionale, organico. Caratteristiche: ______________________________
_
____________________________________________________________________________________
Rhythm Sin-Sì, no. Tahcardia, Bradycardia, Tahiaitimia, Bradiaritmia. Frequenza cardiaca _____ al minuto.
Riempimento e tensione del polso: piccolo, debole, pieno, teso, soddisfazione, vuoto, filo
prominente, assente. Frequenza PS ____ in min. Carenza di impulsi: no, sì ____________ al minuto
Inferno ____________________________________ mm.hg. Fovd ___________________ cm h2o.
Corpi GCC.
Lingua: lavato, asciutto, asciutto. Pulito, coperto ______________________ rock ________________
Nessuna deglutizione è rotta, sì __________________________________________________________
L'esofago sta passando: sì, è difficile, no ___________________________________________________
Pancia: la forma giusta sì, no ____________________________________________________________

Specifica di Herry: No, sì ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Il valore: immaginario, norme, aumentato dall'obesità, ascite, pneumatosi k-ka, tumore, disordine.
Palpararato: difesa morbida, muscolare, tesa. Non c'è doloroso, sì in _____________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
C-M Kochler Paul, OTR. Resurrezione S-M Paul, OTR. C-M ROVZING Paul, OTP. S-M SITKOVSKOGO Floor, OTR.
S-M Crimean Paul, OTP. C-M Volkovich 1-2 Paul, OTP. S-M Ortner Paul, OTP. C-M Zaharina Paul, OTP.
S-M Mussi-Georgievsky Paul, OTR. C-M Curta Paul, OTR. S-M Meio-Robson Paul, OTR.
Fluttuazione del fluido libero in Br. Notte: No, sì ______________________________________
Auscultativa: Peristalsi intestinale: attivo, pigro, assente. Fegato: non più, sì
su ____ cm sotto l'arco della costola, strillo, ridotto, doloroso sì, no
Coerenza: PL-Elast, Soft, Solid. Bordo: acuto, arrotondato. Sensibile: No, sì ___________
Bile. Pubblicazione: Palpirated-No, sì ___________________________________, doloroso: No, sì.
Splezenka: No, sì. Aumento: no, sì, denso, morbido. Perkverymente lungo ______ cm.
Sedia: regolatori, stitichezza, frequenti. Conissicità: acqua, muco, liquido, basket,
Decorato normale, solido. Colore: ordinario, giallo, verde, aeroso, nero.
Impurità: no, muco, pus, sangue. Odore: normale, fetore. Nessun timmino, sì ___________________
Sistema urinario.
Regione renale cambiava visivamente: No, sì, a destra, a sinistra ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
C-M Pasternatsky OTR, Paul, a destra, a sinistra. Palpid: No, sì, a destra, a sinistra ___________________
Diuresi: conservazione, regolarmente, ridotta, frequenti, piccole porzioni, ishuria (acuta, hron, partoxale,
Completa, incompleta), Niktriciuria, _______ ml / giorno, Anuria ______ ml / giorno.
Sennità: No, sì, all'inizio, alla fine, durante l'intera minzione.
Selezione dell'uretra: No, muco, purulento, sucrovico, sanguinante, ecc .___________________
Sistema sessuale.
Gli organi genitali all'aperto sono sviluppati da suo marito, mogli, tipo misto. Giusto: sì, no ___________
_____________________________________________________________________________________
Marito: visivamente Scroto è aumentato No, sì, a sinistra, a destra. Non ci sono vene varicose, sì, a sinistra ____ grado.
Palpatorno non è doloroso, sì, a destra, a sinistra. Ernia. Non avendo, sì, a destra, a sinistra. Personaggio__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Donne: allocazioni da vagina scarsty, moderata, abbondante. Carattere: muco, cotone,
Sangue, sangue. Colore: trasparente, giallo, verdastro. Nessuna chiamata, sì _________________
Danno visibile: no, sì, carattere __________________________________________________
Stato nervosus.
Faccia simmetrica: sì, no. La levigatura del triangolo nasolabiale: a sinistra, a destra.
Eye. Programmato D S. Ch.YAbloKi: al centro, convergente, divergente, sincronizzazione. Allevo, sincronizzazione.
Allievi D S. Photoreattiva: vivi, pigro, assenti. Il diametro del pupillo: OD è ristretto, medio, espanso.
Sistema operativo ristretto, medio, espanso. Movimento di CHFB: salvato, ______________________
_____________________________________________________________________________________

No Nistagm, sì: orizzonte., Vertik., Rotazione; grande, media, fine-dimmerabile; costante,
nei conduttori del confine. Pares: No, sì. Hemiparez: a sinistra, a destra. Parapeperse: in basso, in alto.
Tetrapireps. Deviazione della lingua: No a destra, a sinistra. La deglutizione è rotta: no, sì ____________________
_____________________________________________________________________________________
Palpazione del nervo e dei punti di uscita della malattia: no, sì _________________________________
_____________________________________________________________________________________
Tonus Muscles D S. Hypo-, A-, Normo, Tona (a sinistra, a destra). Riflessi TORDOR: giusto rianimato,
Ridotto, assente, a sinistra è rianimato, ridotto, mancante .______________________
Segni meningeal: Rose Rose. Fames a _____ dito. C-M Kerniga OTR, Paul .___________
C-M Burudzinsky OTR, Paolo. Segni bruciati: S-M Lashega OTR, Paul ._______ aggiuntivo. Dati:
Status localis: ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Pre-diagnosi:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Piano di indagine:
1 quercia (schierata), oam. 5 ultrasuoni.
2 bxk, coagulogramma, macinazione e rh. 6 ECG.
3 m / r, rw. 7 fl.gr.
4 feci su me / g, coprologia, serbatoio. Kala. 8 FGDS.

9 R-Graphics in due proiezioni ____________________________________________________________
10 Consultazione del medico -____________________________________________________________________

Piano manageriale:

Modalità ____ tavolo № ____
1
2
3
4
5

Ibraimov n.zh.
Doctor Anestziolisolist Resuscitation.
Zhambyl crh.

Un'altra versione del modello (modulo) ispezione per terapeuta:

Terapeuta di ispezione ​

Data di ispezione: ______________________
NOME E COGNOME. Paziente:_______________________________________________________________
Data di nascita:____________________________
Denunce, contestazioni Per il dolore dietro lo sterno, nel campo del cuore, mancanza di respiro, battito cardiaco rapido, interruzioni nel lavoro del cuore, gonfiore estremità più basse, persone mal di testa, vertigini, rumore in testa, nelle orecchie ___________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Anamnesi della malattia:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Informazioni su malattie, ferite, operazioni (HIV, epatite, sifilide, tubercolosi, epilessia, diabete, ecc.): __________________________________________________________________

Storia allergica: Non gravato, gravato ________________________________
_______________________________________________________________________________

La condizione generale è soddisfacente, relativamente soddisfacente, misura media Gravità, pesante. Posizione del corpo attiva, passiva, forzata
Costruisci: Astentico, normostico, iperstandico _____________________
Crescita __________ Vedere, Peso __________ kg., BMI ____________ (peso, kg / altezza, m²)
Temperatura corporea: ________ ° С

Copertine per la pelle: Pittura pallido, rosa pallido, marmo, giallo, arrossamento, rosso,
Iperemia, cyanosis, acricyanosis, bronzo, terroso, pigmentazione _____________________
_______________________________________________________________________________
Pelle bagnata, asciutta _________________________________________________________
Rash, cicatrici, stricie, calcoli, abrasioni, stelle vascolari, emorragia, etomate _______________________________________________________________________________

Mucoso cavità orale : Rosa, iperemia ________________________________________

Congiuntiva: Rosa pallido, iperemico, ittero, in porcellana bianca, estinta,
La superficie è liscia, allentata ___________________________________________________

Pulver di sottocutaneo-zhirovyykyt espresso eccessivamente, scarsamente, moderatamente.

Sottocutaneo i linfonodi : Non palpabile, non aumentato, aumentato __________
_______________________________________________________________________________

Il sistema cardiovascolare. Pensa che sono chiari, rumorosi, silenziosi, sordi, ritmici, aritmici, extrasystolia. RUMORE: No, sistolico (funzionale, organico), è localizzato in alto, in T. Botkin, sopra lo sterno, a destra dello Sternum ________________
_______________________________________________________________________________
Pressione arteriosa ________ e ________ mm.rt.st.St. CSS ________ in 1 minuto.

Sistema respiratorio. La dispnea è assente, inspiratorio, espiratorio, avviene a _________________________________________________________. Frequenza movimenti respiratorie: ________ in 1 minuto. Percussione suono chiaro chiaro, opaco, abbreviato, timpanico, scatola, metallico ___________________________
________________________. Bordi luminosi: omettere unilaterale, bilaterale, spostamento dei confini inferiori ______________________________ nei polmoni con auscultazione, il respiro è vescicolare, rigido, indebolito a sinistra, a destra, nei dipartimenti superiori, inferiori, sulla superficie anteriore, posteriore, laterale ____________________________. I riscaldati sono assenti, singoli, multipli, medio-rigo, secco, umido, fischio, creativo, stagnante, a sinistra, a destra, sulla parte anteriore, posteriore, superficie laterale, nella parte superiore, media, dipartimenti inferiori _____________________
_____________________________. Sputo_____________________________________.

Apparato digerente. Odore dalla bocca ____________________________________. La lingua è bagnata, asciutta, pulita, coperta con un cavo __________________________________________
Lo stomaco ____ aumentato dalla fibra P / grasso, dei contorni, degli altoparlanti dell'albero _________________________________________________________, con palpazione morbida, indolore, dolorosa _____________________________________________________
Il sintomo di irritazione del peritoneo è, no ___________________________________________
Il fegato attorno al bordo dell'arco di Röbea, aumentato ___________________________________________,
____ doloroso, denso, morbido, superficie liscia, buggy _____________________
_______________________________________________________________________________
Searlo ____ Aumento ______________________________________, ____ doloroso. Peristalistico ____ è violato _________________________________________________.
Defecazione ______ volte al giorno / settimana, indolore, doloroso, tranquillo, liquido, marrone, senza impurità di muco e sangue ____________________________
____________________________________________________________________________

sistema urinario. Sintomo del cablaggio sulla parte bassa della schiena: negativo, a sinistra positivo, a destra, su entrambi i lati. Minzione 4-6 volte al giorno, indolore, doloroso, rapido, raro, niccountura, oliguria, anouria, urina di colore della paglia leggera ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnosi:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

La diagnosi è presa sulla base delle informazioni ottenute durante l'interrogazione del paziente, la storia della vita e della malattia, i risultati dell'esame fisico, i risultati della ricerca strumentale e di laboratorio.

Piano d'esame(specialisti di consulenza, ECG, ultrasuoni, FG, OAM, rovere, glucosio nel sangue, analisi biochimica sangue): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

Piano di trattamento:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________

Signature _______________________ Nome completo

Per una versione completa del documento, vedere Appendice sul messaggio.

1. Naso e seni incompleti: con un'ispezione esterna, la forma nasale non è cambiata (non vi è alcun rifiuto del retro del naso dalla linea mediana, il suo ware non è contrassegnato), la palpazione del naso esterno è indolore, quando La palpazione della regione dei seni incompleti, i punti di uscita del V paio di nervi cerebrali per il paziente note dolore; respirazione nasale È difficile attraverso entrambe le metà, più sulla destra, l'odore è indebolito.

Rososcopia anteriore: la lancia del naso è libera, la partizione del naso è deflettata a destra, la membrana mucosa è pallida, edema, nel naso centrale durante entrambi i lati dei polipi, inferiore turbinato Il diritto è aumentato in volume, membrana mucosa densa separata nel naso centrale.

2. Imbracatura. La cavità orale: la mucosa orale è rosa, la lingua non è coperta, senza tracce dei denti, la condizione dei denti è soddisfacente. La foce della faringe (faringoscopia): nicchie di mandorle in profondità, le mandorle sono di dimensioni ridotte, non iperemie, senza contenuti patologici nelle lacunas. Morbido paradiso, braccia palafatiche senza cambiamenti patologici. Lo stato della membrana mucosa della parete posteriore della faringe senza cambiamenti patologici. I linfonodi del collo non sono aumentati, leggermente palpabili. La parte nasale della gola (rinoscopio posteriore): il nasofarynx è gratuito, le estremità posteriori ipertropliate dei gusci del naso inferiore sono visibili. La parte nasale della gola senza cambiamenti patologici, gli Hoans sono gratuiti, la mandorla di Silvage non è aumentata, la bocca tubi uditivi Non modificato, le mandorle del tubo non sono aumentate. Parte GUNTED della faringe (ipoparoscopia): la mandorla della lingua non è aumentata, Vallechalya senza cambiamenti patologici, i sines a forma di pera sono gratuiti.

3. Grande - la voce del sonoro, il respiro è calmo, ritmico, non rotto; Con l'ispezione esterna, la condizione della larynx della cartilagine senza cambiamenti patologici, spostati, il sintomo di atteggiamenti è positivo. Laringoscopia indiretta: l'anello esterno della laringe non è cambiato. La sandbox è implementata sotto forma di un foglio che copre i reparti anteriori delle pieghe vocali. Piede vocale colore bianco, nella terza mobilità posteriore per intero.

Orecchio destro: auricolare Esternamente, senza cambiamenti patologici, la forma giusta, indolore quando palpazione e pressione sulla capra. La percussione dell'area del processo del deputato è indolore. Il pass acustico esterno è una larghezza normale, c'è una piccola esostosi alla parete frontale del passaggio uditivo esterno. Timpano - con tutti i punti identificati, grigio. Scarico patologico, le membrane non sono state rilevate.

Orecchio sinistro: Il proprio lavello esternamente senza cambiamenti patologici, la forma corretta, indolore quando la palpazione. La percussione dell'area del processo del deputato è indolore. Il passaggio dell'udito esterno è la larghezza normale. Drumpatch: con tutti gli elementi identificabili, grigio. Senza patologici staccabili, le perforazioni di ricarica non sono state rilevate.