Esame primario del paziente

1.1. Aspetto del paziente

La prima impressione del paziente è una fase importante del processo diagnostico, su cui si verifica l'inclusione di entrambe le conoscenze sensuale (intuitive) e razionali della malattia. A tale riguardo, è necessario per uno studio completo e dettagliato delle peculiarità dell'aspetto del paziente con il loro riflesso nella storia della malattia. In particolare, deve essere presa in considerazione: ordinata - incertezza (generale, in abbigliamento), indifferenza per l'abbigliamento - accuratezza sottolineata e stripping, luminosità dei vestiti, peculiarità di cura (dietro il viso, acconciatura), la dipendenza da decorazioni, profumi , e anche - caratteristiche mimetiche e pantomimici (adeguati, espressive, vivaci, irrequieti, eccitati, confusi, pigri, inibiti, congelati), il carattere dell'andatura - entrò nell'ufficio (volontariamente - con riluttanza, in silenzio - nell'eccitazione del linguaggio, indipendentemente , con l'aiuto del personale medico, fatto su una barella).

Già nell'aspetto del paziente, le sue espressioni facciali, posano, secondo le informazioni preliminari della storia, è spesso possibile assumere nella prima approssimazione per sindrome, e talvolta la malattia. Ciò consente di variare la natura e la forma della conversazione con il paziente (il contenuto delle domande poste, il loro volume, la concisione, la necessità di ripetizione, il grado di complessità).

Alcune difficoltà nel creare anche un'ipotesi diagnostica provvisoria sulla base di alcune caratteristiche dell'aspetto possono essere dovute al fatto che molti segni di IT (informazioni sulla fase, secondo Argeneland, 1970), la minima obiezione, come dipende dal livello della cultura , Gusti, istruzione, caratteristiche etniche e professionali.

Attribuire le peculiarità dell'aspetto nei fenomeni psicopatologici e le differenze tra loro da analoghi domestici, sociali, culturali analoghi non psicotici, è necessario tenere conto della sorpresa, la sorpresa del loro aspetto, un cartone animato, Acer, Psychological Immotivation, senza scopo. Va tenuto conto della misura in cui queste caratteristiche sono sorprendenti, in giro, indignazione degli altri, li shotholino, contraddicono i gusti e le dogane del mezzo, il livello della cultura dell'individuo, il suo solito aspetto e comportamento. Di norma, i segni esterni si manifestano non isolati, ma combinati con un cambiamento in tutto lo stile dello stile di vita del paziente.

1.2. Caratteristiche del contatto del paziente (comunicazione con il dintorni e il medico)

È necessario non solo descrivere le caratteristiche del contatto (luce, selettiva, formale), ma anche cercare di scoprire le ragioni delle sue difficoltà. Le ragioni del contatto del paziente con il circostante possono essere perizzate, confusione, restringimento della coscienza, mutismo, fenomeni del negativismo, l'afflusso di allucinazioni e illusioni, umore delirante, apatia, autismo, depressione profonda, paura, eccitazione, sonnolenza , Afasia e prendendo un po ' prodotti psicotropi., alcool, droghe. Naturalmente, in alcuni casi, stabilire immediatamente la causa dell'assenza, difficoltà o restrizioni del contatto è difficile, quindi possono essere fatte solo ipotesi.

Per ottenere informazioni benigne in una conversazione con un paziente maniaco, è consigliabile attentamente, senza interrompere le domande, ascoltarla e fissarla con le dichiarazioni. Ricordalo sono quasi impossibili, e il paziente maniaco non è in grado di ripetere le loro dichiarazioni. Con una dichiarazione del discorso maniaco pronunciato, è consigliabile utilizzare un registratore. È importante prestare attenzione al cambiamento dell'umore del paziente a seconda dell'argomento della conversazione, all'interesse del paziente con determinati argomenti. È necessario scoprire se la situazione esterna influisce sulla struttura dei prodotti vocali o quest'ultimo è principalmente riproduttiva. Come la conversazione, i tentativi dovrebbero essere tentati dei tentativi di tentare di limitare almeno il comportamento e i prodotti vocali del paziente, riferendosi alla sua attenzione, ha corretto abilmente i tentativi di un paziente manuale per sopprimere completamente l'attività dell'interlocutore e prendere l'iniziativa della conversazione nelle loro mani. Con una dichiarazione maniacata pronunciata e una mania anfibio, il contatto con i pazienti può essere difficile, improduttivo, ea volte impossibile. È necessario demolire pazientemente le battute inappropriate, ridicoli, nitidezza, commenti dei pazienti maniacali, abilmente distraendo e commutando la conversazione ad altri argomenti. Il medico dovrebbe astenersi da osservazioni umoristiche, evitare argomenti sessuali, in quanto vi è il rischio di accendere idee ultra-sufficienti, istantanee e deliranti di contenuti erotici.

Quando la conversazione con i pazienti in uno stato maniaco, non è raccomandato mostrare disaccordo con loro, contradicarli, sfidare la loro opinione, dicendo e catturandoli in errori, bugie, inganno, in quanto può causare un flash rapidamente affettivo con l'aggressività finalizzata a " offendere "

In tutti i pazienti, inclusi i pazienti in uno stato maniaco, è necessario descrivere le caratteristiche dell'osservanza della distanza, che hanno originalità a seconda della struttura della sindrome. La conformità con la distanza è determinata da un complesso senso etico altamente differenziato, la cui violazione ha un grande valore diagnostico. Nelle peculiarità della sua manifestazione, lo stato della sfera emotiva, l'intelligenza, il livello di valutazione critica della situazione, lo stato della loro salute (critiche parziali, anosognosia), vengono rilevate le caratteristiche personali premature. Per i pazienti maniacali, è caratterizzato da derisione layericamente, patronage, derisione, bilanciatore, atteggiamento familiare verso l'interlocutore, spesso combinato con ambiguità sessuale in dichiarazioni, disconnessione pantomimica e oscenità. Abbastanza tipica dipendenza da piane (banali) battute inappropriate in pazienti con alcolismo cronico e in pazienti con disturbi simili a Mori. Pazienti depressi inerenti in un atteggiamento timido, dipendente, triste-umiliato verso il medico e un altro personale medico. Ci sono peculiarità di contatto in pazienti con epilessia (viscosità, suggestione o malvagità, ipostilità, mentalità), schizofrenia (passività indifferente, carrozza), paranoia (circostanza, pressione, aspettativa di comprensione, coadio, mutevoli arroganza), aterosclerosi di navi cerebrali ( incontinenza degli affetti, tentativo di mascheratura dei difetti di memoria), paralisi progressiva e sifilide del cervello (assurdità grossolana, incertezza, scoraggiamento), in pazienti con gli effetti della ferita cranica (la manifestazione della "parata" iperestesia, irritabilità, plasticità) e presto.

In una conversazione con un paziente allarmante, è necessario essere verbalmente un "punto del paziente" - una fonte di ansia, determinare quali problemi per rafforzare l'allarme. Nei pazienti deliranti e inquietanti, le domande più comuni relative a sua moglie, marito, bambini, appartamenti, pensioni, il destino triste più vicino della chiusura e della maggior parte dei pazienti; Nei pazienti con depressione reattiva - questioni relative alla situazione psicotrautrice in pazienti con una depressione involutiva - questioni di coniugale e appartamento e relazioni di proprietà. In un aspetto delicato, è consigliabile dall'allarme, aumentando i temi malati per passare alla famiglia indifferente, e poi tornare al primo a determinare le parti di interesse e il significato emotivo.

In una conversazione con pazienti depressivi, non è necessario perdere di vista che spesso offrono reclami di non desiderio, ma per l'aiuto somatico (insonnia, debolezza generale, letargia, prestazioni ridotte, assenza di appetito, costipazione, ecc.). Per chiarire la questione dell'intenzione di suicidarsi, il medico deve iniziare l'ultima e solo in forma tattica, cauta e delicata, data la natura psicotrattante della stessa chiarimento di questo argomento. La conversazione può aumentare in tali pazienti con desiderio e ansia, ma a volte la loro reazione verbale riduce la gravità della depressione e delle tendenze del suicidio. Si consiglia di adattarsi al rallentatore della conversazione, pause, concise risposta a una voce tranquilla, predefiniti, per l'esaurimento dei pazienti. È necessario prestare attenzione non solo al contenuto delle risposte, dei reclami e della descrizione delle esperienze, ma anche sul lato espressivo della manifestazione delle emozioni (espressioni facciali, gesti, sospiri, posa, matrimonio, mani libere, speciali Modulazione del discorso).

Autismo, negativismo, mutismo, lo stupore del paziente non dovrebbe fermare il medico dai tentativi di contatto con il paziente, dal momento che secondo le peculiarità della postura, il suo cambiamento, l'espressione della persona, dei gesti, delle reazioni vegetative, è spesso possibile per determinare la risposta del paziente alla parola. In alcuni casi, viene mostrato l'uso del disturbo della barbamiglia-caffeina. Abbastanza caratteristica caratteristica Il contatto autistico è che non è eliminato dalla debuilding barbamil-caffedine. A volte puoi ottenere le risposte del paziente alle domande poste da lui da una voce tranquilla e concise. Si consiglia di alternare le domande rivolte alle esperienze dolorose con problemi neutri (indifferenti). È importante studiare attentamente le peculiarità della postura del paziente (la sua naturalezza, la forza, la durata e la variabilità durante il giorno, aumentare o diminuire nel tono muscolare se gli ammalati tenta di cambiare la sua postura, passiva o azioni attive Questa resistenza è espressa, se il paziente cambia una postura scomoda, poiché le emissioni reagiscono a stimoli esterni, dolore, alimentazione alimentare). L'attenzione deve essere versata all'espressione della persona del sottocoperta e della spesa e del paziente, per la presenza di disturbi vegetativi e somatici, viene riscaldata con il paziente in partenze naturali.

Quando si descrive le peculiarità del contatto del paziente, dovrebbe essere indicato per la presenza di un interesse di campione ad alcuni problemi e la natura della reazione a loro, iperattività in contatto (intercetta l'iniziativa di conversazione), su un atteggiamento indifferente, mancanza di interesse , atteggiamento negativo, croci, esaurimento durante la conversazione. I pazienti con violazione e negativismo non devono essere indicati, rendono commenti nel vivavoce del vivavoce, della forma categorica e imperativa - di solito non solo non migliora il contatto, ma può finalmente distruggerlo. Il miglior contatto si ottiene se comunica con loro tranquillamente, con calma, sotto forma di una richiesta. In una conversazione con i pazienti delirante, incline alla dissimulazione, non è raccomandato direttamente "nella fronte" per impostare domande sui pazienti eccitanti, ma quelle esperienze dolorose nascoste. I pazienti con intelligenza relativamente conservata e il nucleo dell'individuo hanno spesso affascinato l'atteggiamento del medico alle loro esperienze senza senso e quindi preferiscono non parlare di loro. Nel processo di conversazione su temi neutri e distratti la vigilanza, l'auto-monitoraggio delle diminuzioni esaminate e le esperienze separate, le caratteristiche dei giudizi relativi a un complesso psicopatologico nascosto delirante o psicopatologico. Va tenuto presente che nascondono prodotti pazzi dal medico, il paziente può segnalarlo al personale medico medio e più giovane, malato, parenti e altre persone. Prodotti drentati con le sue circostanze, i dettagli, i giudizi paralohilici, simbolici e altri disturbi del pensiero possono riflettersi in prodotti scritti e modelli di pazienti. Si consiglia di identificare le idee deliberate in termini di sondaggio solido (in ritardo) in termini di campioni ed errori, e dopo aver ricevuto informazioni preliminari su probabili, possibili eventuali eventuali favolosi delusioni con la messa a fuoco in una conversazione in primo luogo per loro. Quando si cerca di identificare gli sciocchezze dalla dissimulazione del paziente in conversazione su presunti "temi delusione" nei casi in cui il paziente non sembra essere verbalmente, si dovrebbe osservare per manifestazioni espressive (non verbali) (mimiche, pantommemiche, timbre vocali , occhi occhi e altri). A volte i pazienti dissimulati sono particolarmente intensamente una reazione di rifiuto all'inclusione del "tema delirante". Per tali pazienti pazzi, la non univentazza è caratterizzata, l'elettronica di contatto: sono significativamente meglio parlare di eventi che non sono legati a sciocchezze e diventano segreti, evasivi, formali quando si sposta una conversazione per gli eventi legati alle esperienze deliranti. Dopo aver identificato il paziente, la noncrizione ai giudizi pazzi non dovrebbe tentare di dissuaderlo nei loro errori. Questa non è solo una perdita di tempo inutile, ma anche il vero pericolo di un deterioramento in contatto con il paziente. La conversazione dovrebbe essere eseguita in modo tale che il paziente fosse fiducioso nel riconoscere la verità con la sua spiegazione, messaggi, paure e paure. Solo cauto controllando la possibilità di correzione di costruzioni deliranti e la loro resistenza al fine di diagnosi differenziale Con delusioni, idee supreme e istantanee. Allo stesso tempo, la punta dei suoi argomenti dovrebbe essere diretta ai collegamenti logicamente deboli di giudizi errati, costringendo di nuovo il paziente per giustificarli. Chiacchierando con i malati, non è raccomandato di distrarre dalle conversazioni con altre persone, per parlare al telefono, per effettuare i record, mantenere la storia della malattia sul tavolo, in quanto può aumentare la vigilanza, le preoccupazioni di allarme e delicale pazienti. In alcuni casi, il regime psicoterapeutico abile delle relazioni (Costoo I. S.) può migliorare significativamente il contatto con i pazienti senza senso.

1.3. Denunce, contestazioni

Nelle denunce del paziente, una valutazione soggettiva del benessere cambiato, un tono vitale, i timori di perdere la salute, la capacità di lavorare, il benessere e persino la sua vita si riflette spesso. In loro, di regola, un'espressione è uno stress emotivo, l'eliminazione del quale è il primo e il compito necessario del medico. I reclami soggettivi sono segni di malattia, sintomi in cui il processo patologico si rivela, a volte ancora inaccessibile ai metodi di ricerca clinici e paraclistici. Una manifestazione relativamente spesso spesso spesso della malattia e delle peculiarità della risposta personale del paziente ad esso sono ai reclami soggettivi non meno rispetto ai sintomi oggettivi. La sottostima del significato dei reclami soggettivi è illegale e rappresenta, inoltre, ignorando le specifiche di una persona con la sua auto-ruggine, la capacità di riflessione, l'autorenalisi, un contatto interpersonale. Contabilità dei reclami dei pazienti, i modi della loro presentazione e descrizione possono aiutare a scegliere l'orientamento euristico della conversazione nell'ottenere informazioni anamnestici e lo studio dello stato mentale del paziente.

La conversazione con il paziente di solito inizia con l'identificazione dei reclami. È il solito atteggiamento del medico e del paziente e quindi l'identificazione dei reclami contribuisce alla creazione di un contatto naturale tra loro. Va tenuto presente che il design verbale delle denunce è spesso il più povero delle sensazioni e dei reclami esistenti, ad esempio, su insonnia, mal di testa, vertigini possono nascondere un complesso di vari disturbi. Quindi, i vertigini i pazienti spesso chiamano la sensazione di instabilità, debolezza, oscurando negli occhi, debolezza generale, nausea, facile intossicazione, ossa negli occhi. Ma anche con un uso adeguato di tali termini come mal di testa, vertigini, debolezza e altri, è necessario sforzarsi per il loro attento dettaglio che consente di utilizzare massimalmente le caratteristiche cliniche di ciascun sintomo per la diagnostica topica e nudologica. Ad esempio, quando chiariscono i reclami di mal di testa, è necessario scoprire sensazioni del dolore (acuto, stupido, golfo, burrante e così via), localizzazione (diffusa, locale), resistenza, durata, occorrenza, condizioni, soluzioni o mitigazione, combinazione con altri sintomi. Questo può aiutare a risolvere la questione del suo carattere muscoloso, vascolare, ipertensione, psicogenico, misto o altro carattere.

Si consiglia di costruire una conversazione in modo tale che i pazienti debbano indipendentemente i loro reclami da soli e solo quindi chiariscono accettabilmente e scopre la presenza di manifestazioni dolorose dei pazienti persi. Questo eviterà o ridurrà il rischio di suggerimento da parte di un medico. D'altra parte, è anche necessario ricordare che la descrizione verbale di alcuni sintomi e sintomi (ad esempio, Hastopenestes, Psydroser Disorder) è difficile, quindi il medico deve essere attentamente (tenendo conto di possibili suggerimenti) e abilmente aiutare il paziente nella loro definizione adeguata.

Apparentemente, la transizione dall'individuazione dei reclami di pazienti alla storia della malattia è più ragionevole e appropriata, e non alla storia della vita, come di solito è accettato nei regimi della malattia della malattia. La questione della vita del paziente dopo i reclami e l'anamnesi della malattia renderà più mirato e produttivo, presterà attenzione a molti dettagli necessari, fatti, perché la domanda del medico sulla vita del paziente prenderà in considerazione l'ipotesi diagnostica primaria . È importante, tuttavia, in modo che l'ipotesi sia un provvisorio, uno dei possibili, e non prevenuto, definitivo, incrollabile. Ciò eviterà il pericolo del suggerimento del paziente di fatti e sintomi e attirandoli all'ipotesi diagnostica. In molti casi, è utile perdere alcune ipotesi, mentre il pensiero del medico dovrebbe essere flessibile a tale estensione che quando si prescrive i fatti accumulando e ipotesi diagnostica contraddittorie, essere in grado di abbandonarlo e passare a un'altra ipotesi, una spiegazione più con successo la totalità dei fatti clinici ottenuti. L'ipotesi diagnostica non dovrebbe associare il pensiero del medico, dovrebbe essere uno strumento di lavoro, contribuire a ottenere fatti, contribuire alla loro organizzazione e alla loro comprensione, per essere passaggi a una diagnosi clinica confermata finale. L'ipotesi diagnostica non dovrebbe essere guanti, che sono facilmente emesse, poiché non dovrebbero essere e stracci, per qualche motivo, nonostante i loro scomodi.

1.4. Anamnesi

I tentativi sono stati ripetutamente fatti per stimare il valore pratico di ciascuno dei metodi diagnostici. Così, la storia, in Lauda (1952), nel 70% dei casi, e secondo R. Hegglin (1965), nel 50% dei casi che portano a un'ipotesi giustificante della diagnosi. Secondo Brower (1950), nel 55% dei casi, i problemi diagnostici possono essere risolti correttamente a causa dell'ispezione e della cronologia, inoltre, questi metodi contribuiscono alla corretta direzione della ricerca diagnostica.

Ricezione di informazioni anamnestici affidabili nel paziente e nel suo ambiente non è una procedura simultanea a breve termine. Spesso questo è un lungo processo di consumo di tempo per identificare, chiarire e integrare le informazioni necessarie, ripetuto il ritorno ad esso per creare, setacciare, lucidare e giustificare ipotesi diagnostiche. Quando si stabilisce un contatto di fiducia con le persone malate e circostanti, gli ostacoli associati a pregiudizi esistenti, paure, paura, sfiducia per gli psichiatri sono eliminati, le idee inadeguate sulla malattia mentale, sul ruolo mortale dell'eredità in loro e spesso solo dopo, i parenti del paziente e di altri volti dei suoi ambienti danno informazioni amnetiche più dettagliate e affidabili.

In alcuni casi, è consigliabile utilizzare tecniche speciali per rivitalizzare le connessioni associative più significative, poiché non sono in forma caotica, ma hanno un certo ordine (ad esempio, l'uso di associazioni emotive la cui forza non è di solito dalla ripetizione, ma sul significato individuale).

All'inizio della conversazione, è necessario fornire ai pazienti la possibilità di presentazione libera delle informazioni anamnestiche, evitando al contempo suggerimenti e problemi principali. Il pericolo di quest'ultimo è notevolmente aumentato in presenza di spazi di memoria, con alcune caratteristiche individuali del paziente (età dei bambini, fenomeni di infantilismo psicofisico, magazzino isterico della personalità, maggiore suggestione). Le domande specificate durante l'esame dovrebbero essere intensificate, stimolano il paziente alla presentazione aperta e franca della storia della malattia, della storia familiare e dell'anamnesi della vita. Un esempio di questo tipo di domande: "Quali ricordi dell'infanzia hai salvato del Padre? Madre? Sulle malattie sofferenti? " Sono possibili altre questioni di domande, in particolare, problemi alternativi (offrendo la scelta). Esempio: "Eri a scuola il primo o l'ultimo studente?". Per verificare l'ipotesi che è sorta da un medico sulla presenza di uno o di un altro disturbo, sono possibili domande persuasive attive, in cui la risposta è già stata posta in anticipo o no. Ad esempio: "Voci da uomo o femmina hai sentito quando sono venute al dipartimento?". Vengono utilizzati problemi suggestivi paradossati attivi (apparente negazione del fatto, l'esistenza di cui nel paziente dovrebbe). Ad esempio: "Hai mai avuto conflitti con i tuoi genitori? Fratello? Moglie? " Quando si utilizzano le ultime due opzioni, le risposte positive devono essere accuratamente dettagli e re-ispezionate.

È anche necessario rispettare la sequenza dello studio, a partire da un sondaggio gratuito. Particolarmente grande significato della prima conversazione, che spesso è un personaggio unico, unico. Le seconde e successive conversazioni sono solitamente diverse, ma i prerequisiti per la loro produttività sono posati nella prima conversazione.

All'inizio della conversazione, lo psichiatra prende una posizione passiva in una certa misura - ascolta attentamente. Questa parte della conversazione può essere stimata, preliminare, può contribuire alla creazione di contatti con il paziente. Nella seconda metà della conversazione, il medico gode di tutte le questioni di questioni per riempire il pass, lacuna in informazione, chiarire le ambiguità. Quando si ricevono informazioni anamnestici da parenti sulla presente malattia, la vita del paziente deve contare principalmente sulla loro memorizzazione involontaria. In precedenza si credeva che non sia sempre pienamente e accuratamente, ma non è così. La memorizzazione involontaria può essere più accurata e affidabile di arbitraria, ma a differenza di quest'ultima richiede il lavoro attivamente del medico con il rispondente. È importante evitare le principali problematiche ispiratrici. Tuttavia, è necessario utilizzare problemi di chiarificazione, complementare, dettagliati, che reminiscendono, che controllano. Dovrebbe sforzarsi di ottenere la conferma delle dichiarazioni espresse da pazienti e parenti con fatti e esempi concreti. Successivamente, quando si osservano i parenti per i pazienti nel processo di date, il congedo terapeutico, in remissione, il medico può includere una memorizzazione deliberata (arbitraria) dei parenti, dando loro uno specifico schema di osservazione. Ottenere informazioni anamnestiche in una clinica psichiatrica ha le proprie specifiche. In un numero significativo di pazienti con ammissione all'ospedale e durante il loro soggiorno in esso, le informazioni anamnetiche non sono generalmente possibili a causa delle caratteristiche del loro stato mentale (le sindromi del permanente, della confusione e del restringimento della coscienza, un catatonico e apatico sottocuttine e uno stupore, diversi tipi Eccitazione, gravi sindromi depressive). In altri pazienti, le informazioni anamnestiche possono essere ottenute in forma imprecisa o deformata (pazienti con corsakovsky, psicoorlogica, sindrome dementary, olighrenia, gerontologica psicologicamente malata, bambini). In tali casi, un incommensurabilmente, il ruolo dell'anamnesi oggettivo, che a volte a volte a volte limitato.

Al ricevimento in una conversazione con malattia, i suoi parenti di informazioni anamnestici, il grado di dettaglio di determinate sezioni della storia dipende dalla presunta diagnosi (dall'ipotesi diagnostica preliminare). Quindi, nei pazienti con alcune forme di nevrosi e psicopatia, uno studio dettagliato delle peculiarità dell'istruzione familiare, dello sviluppo sessuale, nelle persone con malattie endogene è importante prestare particolare attenzione alla storia genealogica, in individui con olighrenia, epilessia, organica Le malattie dovrebbero esaminare attentamente i dati dei primi bambini (compresa la anamnesi prenatale e antenatale). Per ogni forma nasologica ci sono le loro priorità delle partizioni di una ricerca anamnestica.

La proporzione, il valore delle informazioni anamnetiche soggettive e oggettive rispetto ai dati di studi mentali, neurologici e di altri studi in varie malattie differiscono in modo significativo. Il valore dell'anamnesi oggettivo è particolarmente grande in pazienti con alcolismo, tossicodipendenza e tossicomicia, psicopatia, in pazienti con epilessia con convulsioni rare e senza cambiamenti di personalità. Una storia oggettiva fornisce dati irraggiungibili sulla struttura della personalità, il suo adattamento sociale, perché quando con conseguenza con un medico e in ospedale, i pazienti sono spesso nascosti, molte caratteristiche personali sono dissimmete, le caratteristiche del loro comportamento sono dissimili da mostrarsi da la festa migliore È auspicabile ottenere un anamnesi oggettivo da molte persone (parenti, amici, conoscenze, dipendenti e altri). Caratterono il paziente da diversi lati, da diversi punti di vista, in diversi periodi di età, in varie situazioni, circostanze. Questo crea la possibilità di verificare le informazioni anamnestiche.

1.4.1. Anamnesi della presente malattia.

Possibili fattori patogeni preceduti e descritti possibili fattori patogeni che precedono il debutto della malattia o della sua ricaduta: malattie acute e croniche infettive e somatiche, intossicazione, patologia in parto, disturbi domestici, conflitti esterni e interni nella vita quotidiana, nella famiglia, al lavoro, alla perdita di quelli cari, spavento, cambio di lavoro, residenza e altri. Va tenuto presente che è spesso autorizzato a mescolare fattori casuali che precedono l'inizio della psicosi o la sua ricaduta per le cause della malattia. E questo porta alla sospensione della ricerca dei veri fattori causali. Ad esempio, la formazione di un radicale tenuta dei primi anni della vita del bambino è trascurata, il significato di tali fattori inconsci come il corso di conflitti di personalità intra-psichica e la possibilità di un periodo latente di trasformazione intrapersonale della situazione psicotraumatica ( da diversi giorni a molti anni) è sottovalutato.

È molto importante trovare il tempo dell'inizio della malattia. Ciò aiuta la formulazione di tali problemi: "Quanto tempo ti sei sentito completamente sano? Quando sono apparsi i primi segni della malattia? " È necessario chiarire quali segni indica il paziente. Dopodiché, un accurato rilevamento e descrizione dettagliata I primi segni della malattia, la procedura per lo sviluppo e il cambiamento dei sintomi, scoprendo la relazione del paziente ai sintomi.

Quando ri-ospedalizzato nella storia della malattia, è necessario riflettere brevemente (utilizzando la storia dell'archivio della malattia e una carta ambulatoriale del dispensario psichiatrico) l'immagine clinica della malattia sotto tutte le ricevute, le dinamiche della malattia, La natura degli intervalli luminosi e della remissione, della formazione di un difetto, dei dati degli studi parazzigni (EEG, CT e altro), il numero di ricorrenze condotte dalla terapia stazionaria e ambulatoriale. Si consiglia di prestare attenzione all'intero arsenale della terapia biologica precedentemente utilizzata e altri tipi di tipi, sulla dose di droghe, i risultati del trattamento, reazioni avverse e complicazioni, sul loro carattere, severità, durata ed esito. Quando si studia remissioni e lacune leggere, è necessario riflettere nella storia della malattia della loro qualità, profondità e caratteristiche cliniche, difficoltà di manodopera e adattamento familiare, il chiarimento delle loro cause, nonché le caratteristiche dei cambiamenti caratteristici che prevenire l'adattamento della famiglia e del lavoro. È di interesse per la condizione dell'abitazione del paziente, specialmente nei pazienti con psicosi senile, vascolare, paralisi progressiva e altre malattie preventive.

È necessario scoprire le ragioni per il ricevimento dell'ospedale, le peculiarità del comportamento del paziente nel modo in cui il resto ricevente, presta particolare attenzione alle tendenze del suicidio.

Nei casi in cui la ricezione delle informazioni anamnetiche dettagliate sull'ammissione di un paziente all'ospedale è impossibile a causa di disordini mentali (Depressione, asilazione, mutismo e altri), la storia dovrebbe essere assemblata nel sondaggio dell'ospedale. Con tutta l'importanza di un'attenta collezione di informazioni anamnestiche, è necessario sforzarsi per la conversazione con il paziente non eccessivamente esteso, e il record conteneva le informazioni massime necessarie alla conseguenza marginale. Ad esempio, quando si sviluppa una demenza in un paziente età anziana Non è necessario ricevere informazioni dettagliate sulla prima infanzia, lo sviluppo della motilità, del discorso, sulle caratteristiche di alimentazione e simili.

1.4.2. Storia famigliare (I dati vengono utilizzati sia ricerche soggettive che oggettive).

Di solito sta iniziando con uno studio genealogico che prevede di scoprire i seguenti problemi. La presenza tra i parenti del paziente (in linea retta - il bisnonno, il nonno, il padre; prababka, nonna, madre; sibs, bambini, nipoti; sulla linea laterale - cugini, nonne, zio, zia, cugini, Sorelle, nipoti, nipoti; linea materna o padre) Casi di difetti, mancini, ritardi e difetti nello sviluppo intellettuale, nello sviluppo del discorso, dell'olighrenia, delle capacità eccezionali per qualsiasi cosa, epilessia, psicosi, suicidio, malattie degenerative sistema nervoso, Emicrania, narcolessia, diabete, sifilide, alcolismo, dipsomani, tossicodipendenti e tossicoomiche e altre malattie somatiche nervose o gravi. La presenza e il grado di parentela dei genitori sono rivelati; età dei genitori alla nascita del paziente; Quando gemelli, le qualifiche della monoosicità o della diale, lo studio delle malattie al secondo gemello. È importante ottenere informazioni dettagliate sulle caratteristiche personali del Padre, della madre, degli altri parenti stretti, sullo stato sociale, economico, professionale, educativo del Padre e della Madre.

Si consiglia di disegnare il pedigree della famiglia, consentendo di valutare la natura e il tipo di ereditarietà: un autosomico dominante, autosomico-recessivo, adesivo con pavimento, multifattoriale e altri. Nella preparazione del pedigree e delle interpretazioni della famiglia, è necessario tenere conto della possibilità di diversi gradi di gratività (espressività del gene patologico) e della manifestazione (penetrante del gene patologico) segni ereditati della malattia, della diversità (clinica e tipo di Ereditabilità) della stessa malattia in parenti, così come la possibilità di fenocopia delle malattie mentali, la possibilità dello sviluppo di malattie mentali endogene in età matura e tardiva (malattia di Alzheimer, malattia di punta, malattia di Huntington, epilessia e altri). Di solito è ereditato per variare gradi una predisposizione pronunciata alle malattie mentali, e le malattie mentali si manifestano se esposte a determinate fattori esterni (Lesioni mentali, infezioni, alcoiziosi e altri) preferibilmente a una certa età (di solito in periodi di età critica: pubertà, maturità, involuzionario). La malattia può essere chiaramente rilevata solo da un membro della famiglia (con penetrazione incompleta), trasmessa attraverso generazioni o si manifesta solo in persone di un certo pavimento. Nella preparazione del pedigree, è importante ottenere dati anamnestici sul numero estremamente elevato di persone in collegamenti correlati con i pazienti. È auspicabile ottenere i risultati della ricerca parazzica dei parenti dei pazienti (studi biochimici, citogenetici, EEG e altri). In alcuni casi, alcuni parenti sono necessari per identificare più sindrome anomale (malformazione).

Tabella 1.1.

Sintomi genealogici condizionali

Il pedigree dovrebbe essere costituito una leggenda (spiegazione delle riduzioni e delle conclusioni sul tipo e della natura dell'eredità della patologia).

Un esempio di un pedigree:

Legenda: i Babulls del campione sulla scheda madre sono stati osservati convulsioni convulsive, il campione della zia sulla linea materna soffre di epilessia, la madre del Sanguada soffre di emicrania. I dati della ricerca clinica e genealogica indicano la natura dominante dell'eredità dell'epilessia al probando.

Vengono scoperti i seguenti dati importanti sui genitori del paziente e le peculiarità del suo periodo natale. A che età, è avvenuta la madre delle mestruazioni e la natura del loro flusso. La presenza di una patologia somatica (malattie renali, diabete, vizio congenito e altre malattie cardiache, ipertensione arteriosa o ipotensione, malattie endocrine, tossoplasmo), abuso di alcol, uso della droga, fumo, intossicazione da parte di prodotti chimici, consumi di farmaci ormonali e psicotropi, antibiotici e altro medicinali, gli effetti della radiazione (compresa raggi X), vibrazioni, gli effetti del lavoro fisico pesante e così via. La presenza della madre dell'anamnesi ostetrica secchi (infertilità, pelvi stretto, ripetuti aborti, multiplode, natalizio, prematurità del feto, la morte dei neonati). Caratteristiche della concezione del paziente e del corso della madre di gravidanza loro: concezione in uno stato di intossicazione, l'indebitezza del concepimento, gli stati stressanti durante la gravidanza, malattie infettive Nel primo terzo della gravidanza (toxoplasmosi, rosolia, citomegalia, ecc.), Tossicosi pesanti della prima e della seconda metà della gravidanza, la patologia della placenta e multi-way, rizes-incompatibilità, gravidanza (meno di 37 settimane) o torsione (più di 42 settimane) del feto. La natura del parto: protratta, rapida, con l'imposizione di pinze, bendaggio Verbov, nascita nei gemelli prematuri, ipossia intrauterina, bipost, interruzione prematura della placenta, taglio cesareo E altri interventi operativi. Patologia di un bambino in parto: asfissia, emorragia cerebrale, iperbilirubinemia, la necessità di rivivere. È necessario attirare l'attenzione sulle seguenti caratteristiche del periodo neonatale: deviazione dal tasso di massa corporeo alla nascita, il colore della pelle, la presenza di ittero, la presenza di ittero, il disturbo da aspirare, abbassando il tono muscolare, la "contrazione", le manifestazioni convulsive, le malattie (in particolare meningite, encefalite), presenza di lesioni, difetti congeniti sviluppo. Un indicatore indiretto della sconfitta del sistema nervoso in un neonato può essere in ritardo attaccando un bambino al petto (il 3-5 ° giorno), un estratto dall'ospedale dopo 9 giorni (non a causa della malattia della madre) . L'età e lo stato della salute del Padre al momento della concezione si trovano anche: abuso di alcol, presenza di malattie radioattive e raggi X, somatiche e nervose. Attenzione dovrebbe essere rivolta alle istruzioni sulle deviazioni patologiche nella ricerca paraclino della madre, del feto e del neonato (secondo i documenti clinici).

1.4.3. Anamnesi della vita (Biografia del paziente).

Lo studio delle informazioni anamnestici studia simultaneamente il profilo personale di questo individuo alla malattia, poiché la struttura dell'individuo si riflette nelle peculiarità della biografia, percorso professionale E attività, nelle peculiarità dei rapporti nei gruppi microocococi (famiglia, scuola, produzione, servizio nell'esercito), nelle peculiarità dell'acquisizione e della manifestazione delle cattive abitudini, nonché nelle peculiarità dell'adattamento a circostanze di stress e psicotrabologia. Va tenuto presente che minore, minore a prima vista, i fatti da anamnesi possono essere significativi con una valutazione sintetica olistica del paziente. Possono essere necessari per comprendere l'eziologia e la patogenesi della malattia in un particolare paziente (valutazione del ruolo di sofferenza delle malattie, dell'influenza di alcuni danni per il verificarsi di questa malattia - "reazioni di traccia", secondo Frumkina Ya. P. e Livvitz SM, 1966; "Il principio del secondo sciopero", a Speransky A. A., 1915). Questo è particolarmente vero per l'emergere della psicosi del getto, l'epilessia, la tarda psicosi traumatica, la psicosi sulla base di encefalite precedentemente subita, alcune forme di psicosi alcolica.

Un importante fattore eziologico nello sviluppo di un certo numero di malattie mentali può essere psicotrabologia, i complessi deprimenti, formati come risultato dei seguenti fattori: una forte lacerazione di un bambino da una madre con la direzione di lui nel giardino del vivaio, ospedalizzazione Senza madre, esperienze affilate di paura (compresa la paura della morte), perdita di persone cari (cura, morte) e animali preferiti, blocco dell'attività motoria, situazioni di conflitto tra genitori, carenza di amore e attenzione dai genitori, alla presenza del patrigno, Matrigna, difetti psicofisici, discriminazione da parte dei pari, le difficoltà di adattamento nella scuola di massa, nella squadra, le peculiarità dell'adolescenza, ecc., Le informazioni sulle caratteristiche dell'identità dei genitori, della loro istruzione, della professione, sono necessarie interessi. Va la stima della natura della famiglia in cui il paziente è stato creato: una famiglia armoniosa, non armonica, distruttiva, disgregata, rotta, rigida, pseudo-separata (di Eymeyller E. G., 1976). Le caratteristiche dell'istruzione nella famiglia sono annotate: secondo il tipo "rifiuto" (il bambino indesiderato sul pavimento, uno indesiderato uno dei genitori, la nascita in tempo sfavorevole), l'educazione autoritaria, crudele, ipesca e egocentrica. È necessario tenere conto delle caratteristiche della formazione dei radicali pre-crochetici: "Aggressività e ambizione", "Pedantry", "Egocentricità", "Sintesi allarmante", "Instabilità della infanzia e psicomotoria", "Conformità e dipendenza", "Informando il calcestruzzo" e "armadio", "contrasto", con tendenze per auto ed eteroagressività, a "superfloor" (secondo Garbuzew V. I., Zakharov A. I., Isaev D. N., 1977).

L'attenzione dovrebbe essere pagata alle caratteristiche dello sviluppo del bambino nei primi anni di vita: la deviazione dal tasso del tasso di formazione di statica e motilità (sedili, in piedi, camminare). Con uno sviluppo tardivo del discorso e dei suoi difetti, è necessario chiarire se tali manifestazioni dei parenti dovessero scoprire le dinamiche di questi disturbi (progrement o regolamenti, rafforzamento nel periodo della pubertale). È inoltre necessario tenere conto delle caratteristiche del pianto, lo sviluppo del riflesso indicativo, l'attenzione, l'atteggiamento nei confronti della madre, ad altri parenti. È necessario attirare l'attenzione sulle caratteristiche di interesse per i giocattoli, la loro scelta, le dinamiche dell'attività di gioco, per eccessivamente, senza Autorizzazione o la sua insufficienza, diminuzione, sulle deviazioni nello sviluppo delle competenze self-service. Sono inoltre presi in considerazione i seguenti indicatori: la conformità dello sviluppo della psiche del bambino di 4 tappe - un motore (fino a 1 anno), sensororny (da 1 a 3 anni), affettivo (4-12 anni), ideazione ( 13-14 anni); Caratteristiche del sonno: profondità, durata, ansia, interscambio, bastoni, timori notturni; La presenza di malattie del bambino e le loro complicazioni, vaccinazioni e reazioni a loro. Quando alzando un bambino fuori dalla famiglia (scuola materna, scuola materna, i parenti) dovrebbero scoprire l'età della separazione dalla madre e dalla durata del soggiorno fuori dalla famiglia, le caratteristiche del suo comportamento nella squadra dei bambini.

È importante prestare attenzione alle reazioni comportamentali devianti dei bambini: fallimento, opposizione, imitazione, compensazione, ipercompensazione e altri. Considerato: età quando entra in scuola; Interesse per la scuola, le prestazioni accademiche, gli articoli preferiti, la pace, quante classi si sono laureate; Caratteristiche delle relazioni con i pari, comportamento scolastico; manifestazioni di accelerazione o ritardo, incluso il infantilismo. Le reazioni comportamentali devianti adolescenti dovrebbero essere contrassegnate: emancipazione, raggruppamento con pari, reazioni di hobby e reazioni dovute all'attivazione sessuale emergente (A. E. 1973); Forme di violazione del comportamento: deviante e divinto, spara da casa (emancipazionale, imaging, dimostrativo, drammomanico), vagabanità, alcolizzazione precoce, deviazione del comportamento sessuale (onanismo, accarezzatura, vita sessuale precoce, adolescenza, omosessualità transitoria e altro), suicida comportamento (dimostrativo, affettivo, vero). Rilevazione delle funzionalità sviluppo dei bambini Particolarmente importante nella diagnosi della nevrosi, dell'infancelismo mentale, della disfunzione minima del cervello, dei disturbi psicosomatici, dello sviluppo pathocacracracracterologico, degli accentuazioni della personalità, della psicopatia.

I seguenti fatti della biografia del paziente sono di interesse: studi dopo la scuola; Caratteristiche del servizio nell'esercito; Cause di esenzione dal servizio nell'esercito; stile di vita (interessi, hobby, lezioni); attività del lavoro: Conformità alla posizione di istruzione e professione, promozione, frequenza e motivi per cambiare il lavoro, il rapporto tra il team, l'amministrazione, la situazione sul lavoro prima della malattia; Caratteristiche delle condizioni di vita; malattie trasferite, infezioni, intossicazione, ferite mentali e fisiche; Quando ho iniziato a fumare, fumare intensità; Uso dell'alcool (dettaglio): quando ho iniziato a bere, quanto e spesso bevevano, bevve uno o in azienda, la presenza di sindrome di sbornia e così via; Uso di droga.

La necessità di contabilizzazione di un fattore allergico nel trattamento di qualche malattia mentale determina l'importanza della storia medica: intolleranza a psicotropa, anticonvulsivanti, antibiotici e altre droghe, reazioni allergiche sul prodotti alimentari. Allo stesso tempo, dovrebbe essere specificata la forma di reazioni: l'orticaria, il otkinke, la rinite vasomotoria, altre reazioni. È auspicabile ottenere informazioni anamnestici su questi problemi e in relazione ai parenti più vicini.

1.4.4. Storia del sesso.

Le caratteristiche dell'istruzione sessuale nella famiglia, così come le peculiarità della maturazione sessuale del paziente sono prese in considerazione: l'età della comparsa di segni sessuali secondari, negli uomini - l'inizio di inquinamenti, sogni erotici e fantasie; Nelle donne - Età Menarche, Stabilimento ciclo mestruale, Regolarità, durata delle mestruazioni, benessere nel periodo premestruale e durante le mestruazioni. Le caratteristiche della libido, potenza, inizio e frequenza di masturbazione, omosessuale, masochistico, sadico e altri permeabili sono annotate.

Specificare le caratteristiche della vita sessuale (regolarità, irregolarità, altro), il numero di gravidanze, la natura del loro flusso, la presenza di aborti medici e criminali, stillbirth, aborti; L'età e la durata della formazione della menopausa, la sua influenza sulla condizione complessiva della salute, le esperienze soggettive durante questo periodo.

Quando le deviazioni patologiche si trovano in uno degli elementi di cui sopra, è necessaria una raffinatezza dettagliata della natura della patologia. In alcuni casi, è consigliabile consultare un ginecologo, un andrologo, un sexopatologo, endocrinologo e altri specialisti. La storia del sesso è particolarmente importante per la diagnosi di alcune psicopatie, sviluppo patologico della personalità, della nevrosi, degli accentuazioni della personalità, degli endocriniopatie, della psicosi endogena. La storia del sexing in caso di identificazione dei segni di paraffil deve contenere informazioni su caratteristiche sessuali e deviazioni dai parenti del paziente.

I seguenti fatti di anamnesi sessuale sono anche di interesse: l'età del matrimonio del paziente; Caratteristiche dei sentimenti materni e paterni; Se i divorzi erano ragioni; Rapporti familiari che sono nella famiglia del leader. Questa è un'idea del tipo di famiglia ("diagnosi familiare", di Howells J., 1968): una famiglia armoniosa, una famiglia non armonica (in realtà una famiglia non armonica, una famiglia distruttiva, una famiglia decadente, Una famiglia rotta, una famiglia rigida, pseudosolidarium in Aymethyller, ad esempio, 1976). Se il paziente è solitario, allora la causa della solitudine e dell'atteggiamento nei confronti di esso scoprirà. È stabilito se ci sono figli, quali sono i rapporti con loro, la reazione al loro maturo e partenza dalla casa, atteggiamento nei confronti dei nipoti.

Dovrebbe essere scoperto se il paziente ha una rottura dell'adattamento sociale, sia che si trada con i propri cari e qual è la reazione a loro.

È consigliabile ottenere caratteristiche sui pazienti dal luogo di studio, il cui lavoro si rifletterebbe: Atteggiamento per studiare e dazi ufficiali, promozione, caratteristiche caratteristiche, relazioni con la squadra, cattive abitudini, Caratteristiche del comportamento.

Le informazioni anamnestiche devono essere raccolte in un tale volume e così attentamente in modo che sia possibile determinare le caratteristiche della persona e del carattere prima dell'inizio della malattia mentale e del cambiamento della personalità e della natura durante la malattia, fino al momento dell'esame.

In alcuni casi, l'identificazione dell'inizio della malattia rappresenta difficoltà significative a causa della natura inappropriata dei sintomi manifesti, il debutto della malattia sotto forma di "mascherata" depressiva, nevrotica e altre sindromi, nonché le difficoltà di lo smaltimento della manifestazione della malattia dalle caratteristiche premature dell'individuo, in particolare durante i periodi di crisi di età.

1.4.5. Anamnesi dimenticata e anamnesi perduta(Rainberg G. A., 1951).

Sotto la storia dimenticata sono gli eventi, gli incidenti, fattori nociviChi ha avuto luogo in passato, completamente dimenticato dal paziente e dai suoi parenti, ma l'identificazione del quale è possibile con gli sforzi persistenti del medico. Ad esempio, se hai manifestazioni clinicheCaratteristica delle conseguenze della ferita cranica e dell'assenza di istruzioni per tale infortunio, è necessario rivalutare le caratteristiche dell'antogenesi in dettaglio e intenzionalmente, compresi i periodi intrauterina, prenatale, perinatale e postnatale. Allo stesso tempo, è importante aderire a uno speciale metodo "sterile" del sondaggio, in modo da non causare le "memorie" legate alla prova nel paziente e ai suoi parenti. Storia perduta - Questi sono eventi, fatti, l'impatto dei fattori patogeni nella vita passata del paziente, su cui lui stesso non lo sa, ma possono essere rilevati da un medico con una capacità sufficiente e perseveranza in parenti, conoscenti, da Documentazione medica e altra e anche informazione, che è persa per un medico per sempre. Le informazioni perse possono fare un lavoro significativamente diagnostico. Una storia speciale dimenticata e di storia dimenticata ha per la diagnosi dei disturbi mentali nel periodo remoto dopo il trasferimento delle ferite craniche, encefaliti. Non solo fattori esterni e esclusivi ed esclusilogici fattori, eventi, danni, ma spesso trascurati i dati sull'ereditarietà, su formazioni di patologia cancellata, latente e atipica, specialmente nell'ascante generazioni e bambini, spesso dati interrempabili sull'eredità. La storia dimenticata e perduta raramente è stata rilevata con un sondaggio solido, schematico e non esaltato, di solito viene rilevato solo se un medico ha una chiara ipotesi diagnostica, che ha stabilito nel processo di esaminare il paziente, con un buon contatto con il paziente e i suoi dintorni.

La collezione anamnese non è una semplice registrazione senza mente stenografica di informazioni, fatti, con la successiva valutazione diagnostica di esse, ma tesa, dinamica, costantemente creativa processo di pensiero. Il suo contenuto è l'emergere, la lotta, la selezione delle ipotesi diagnostiche, in cui sia le forme razionali (coscienti, logiche) che intuitive (inconscia) di attività mentale del medico nella loro inseparabile unità. È impossibile sottovalutare l'aspetto intuitivo del processo diagnostico, mentre dovrebbe essere costantemente ricordato che è basato su ex esperienza E ci deve essere una successiva raffinatezza logica massima e una verbalizzazione estremamente accurata nella speciale terminologia psichiatrica. Ma quando si verifica ipotesi, non è necessario dimenticare la cosiddetta "economia delle ipotesi", scegliendo il più semplice, spiegando il maggior numero di fatti rilevati (principio di Okkama).

1.5. Caratteristiche della struttura della personalità

Caratteristiche personali (emozioni, attività, sviluppo intellettuale e altri) in pubertà, giovani, giovani, mature, periodi involutivi, sono rivelati. La personalità è un individuo umano con tutte le intrinseche caratteristiche biologiche e sociali come oggetto di relazioni sociali e attività coscienti. La struttura della personalità comprende somatotipi ereditariamente determinati che sono correlati con determinati segni mentali. In psichiatria, la classificazione degli edifici di E. Krechmer (1915), in cui si distinguono i somatotipi astentici, picnic e atletici.

Per il tipo astenico, un petto stretto con un angolo epigastrico affilato, un debole sviluppo di componenti muscolosi e grassi osso, put di over- e plug-in pronunciato, arti lunghi sottili con spazzole strette e orme, una faccia stretta con un mento smussato, Un lungo collo sottile con cartilagine tiroidea sporgente e settima vertebre cervicale, pelle sottile in pelle pallida, capelli duri ("tipo di don Chisciotte"). Questo tipo di coerenza è correlata con schizotimia: disinfezione, segretezza, moderazione emotiva, intrisciamento, intraducile, spinta per la solitudine, approccio formale per valutare gli eventi, tendenza al pensiero astratto. Inoltre, ci sono restrizioni di maniere e movimenti, una voce tranquilla, la paura di causare rumore, sensazione frettolosa, controllo sulle emozioni, una tendenza all'intimità e alla solitudine in un momento difficile, difficoltà nello stabilire contatti sociali (Krechmer E., 1930 ; Sheldon V., 1949).

Per il tipo di picnic, è caratterizzato da: Dimensioni da crisi anteriore relativamente ampia del corpo, un petto a forma di barile con un angolo epigastrico smussato, un breve collo massiccio, arti corti, un forte sviluppo del tessuto adiposo (obesità), capelli morbidi con una tendenza alla calvizie ("Tipo di Sancho-Pansa"). Correla un tipo di picnic con la ciclotimia: buona natura, morbidezza, magazzino della mente pratica, amore per il comfort, sete per lode, estrovertazione, socievolezza, spinta per le persone. Questi segni sono anche come il rilassamento in postura e movimenti, socializzazione delle esigenze del cibo, piacere dalla digestione, cordialità con gli altri, sete di amore, tendenza alla gravità della gallrazione, tolleranza per gli svantaggi di altri, non paziente, sereno soddisfazione, la necessità Per la comunicazione con le persone in un momento difficile (Krechmer E., 1915; Sheldon V., 1949).

Per il tipo di tipo atletico caratteristico: buon sviluppo di tessuto osso e muscolare con uno sviluppo moderato del componente grasso, un petto cilindrico con un angolo epigastrico dritto, una larga cintura a spalla, pelvi relativamente stretta, grandi arti distali, un potente collo, un viso con Gravi archi bruschi, pelle scura, capelli ricci spessi ("tipo di ercole"). Tipo atletico correlato con tali caratteristiche personali come fiducia in postura e movimenti, la necessità di movimenti e azioni e piacere da loro, maniere decisive, tendenza a rischio, energia, sforzandosi per la leadership, la perseveranza, l'indossazione emotiva, l'aggressività, l'amore per l'avventura, in Un momento difficile la necessità di attività, in attività (Sheldon V., 1949).

E. E. Krechmer (1915) ha rivelato la prevalenza tra i pazienti con gli individui di schizofrenia con edifici astentici, e tra i pazienti con patologia affettiva, le persone con il fisico picnic sono più comuni. C'è un'indicazione che gli individui con il somatotipo atletico spesso soffrono di epilessia (Krechmer E., 1948). Tra i pazienti, anche il tipo di fisico atletico è realmente trovato.

La base biologica dell'individuo è anche un fattore così eredibile del temperamento o del tipo di attività nervosa più alta (fenomeni ad una certa coincidenze). Il tipo di attività nervosa più alta è le caratteristiche innate dei principali processi nervosi (forza, equilibrio e mobilità di loro - un tipo biologico che determina la struttura delle temperature, nonché il rapporto del livello e del grado di sviluppo del primo e Secondo sistemi di segnalazione - specialmente tipo umano, sociale). Il tipo di attività nervosa più alta è un quadro geneticamente determinato. Sulla base di questo telaio, un fenomeno psico-fisiologico unico è formato dall'impatto assolutamente necessario dell'ambiente sociale e almeno un ambiente biologico. La personalità psicodiagnostica è possibile sulla base di anamnesi familiari e personali (biografie), nonché uno studio indicativo del tipo di attività nervosa più alta che utilizza un questionario personale sviluppato da B. Ya. Maggio giorno (1964), la versione ridotta di cui è presentato di seguito.

Tabella 1.2.

La versione abbreviata del questionario personale per determinare il tipo di attività nervosa più alta.

1. La potenza del processo di eccitazione:

1) prestazioni;

2) resistenza;

3) coraggio;

4) Determinazione;

5) Indipendenza;

6) Iniziativa;

7) fiducia in se stessi;

8) AZARY.

2. La forza del processo del freno:

1) Estratto;

2) pazienza;

3) Compostezza;

4) segretezza;

5) moderazione;

6) incrementazione;

7) Tolleranza;

8) Capacità di abbandonare il desiderato.

3. Mobilità del processo di eccitazione:

1) Quanto veloce ti addormenti dopo i disordini?

2) Quanto veloce ti calmi?

3) Quanto sei facile interrompere il lavoro senza finirlo?

4) Come interromperti facilmente in conversazione?

4. Inerzia del processo di eccitazione:

2) In che misura cerchi il desiderato da qualsiasi cosa?

3) Quanto lentamente ti addormenti dopo l'eccitazione?

4) Quanto lentamente ti calmi?

5. Mobilità del processo del freno:

1) Valutazione della velocità delle reazioni del motore e del linguaggio;

2) Quanto sei veloce?

3) Quanto veloce ti svegli?

4) Il grado di tendenza a muoversi, escursioni, viaggi.

6. Inerzia del processo del freno:

1) Come è la lentezza per te?

2) il grado di inclinazione a seguire le regole e i divieti dopo la loro cancellazione;

3) Quanto lentamente ti svegli?

4) Il grado di gravità del senso di attesa dopo il previsto previsto?

7. Condizione I. sistema di segnale:

1) il grado di praticità nella vita di tutti i giorni;

2) espressività delle espressioni facciali e del discorso;

3) una tendenza all'attività artistica;

4) Quanto si può immaginare qualcosa?

5) Quanto pensano le persone dirette?

8. Stato del sistema SEGNALE II:

1) Come sei pungente?

2) Il grado di inclinazione pensa accuratamente sulle loro azioni,

relazione con altre persone;

3) Quanto ti piacciono le conversazioni e le conferenze su argomenti astratti?

4) il grado di tendenza al lavoro mentale;

5) Quanto sei auto-critico?

9. Istruzioni per lo studio e il trattamento dei suoi risultati:

L'uomo stesso valuta le qualità personali su una scala a cinque punti.

Quindi la media aritmetica (M) viene calcolata in ciascuna delle otto colonne: M1, M2, M3, ecc.

1. La potenza del tipo LED: IF (M1 + M2): 2\u003e 3.5 - Tipo forte (CH); IF (M1 + M2): 2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. Valore originale del LDD: se la differenza tra M1 e M2 è 0.2 o tipo meno bilanciato (UERS), 0,3 o più - tipo sbilanciato (HP) a causa del processo nervoso, che si è rivelato più: HP ( in\u003e t) o hp (t\u003e b).

3. La mobilità del processo di eccitazione: se m4\u003e m3 è un processo infantile inerte (w) (W), se m3\u003e m4 o m3 \u003d m4 è un processo eccitatorio di cellulare (VP).

4. La mobilità del processo del freno: se M6\u003e M5 è il processo di frenatura di inerte (TI), se M5\u003e M6 o M5 \u003d M6 è il processo di frenatura del cellulare (VP).

5. Specialmente tipo umano GND: se la differenza tra M7 e M8 è 0,2 o meno - il tipo medio (1 \u003d 2), 0,3 o più a M7\u003e M8 - tipo artistico (1\u003e 2), a M7< М8 - мыслительный тип (2>1).

La formula di tipo GND: Esempio - 1\u003e 2\u003e 2 CH HP (B\u003e T) di HDP.

Caratteristiche personali Il paziente è consigliabile chiarire i parenti e altre persone vicine. È auspicabile che la caratteristica personale del paziente sia illustrata da esempi specifici. L'attenzione dovrebbe essere pagata alle caratteristiche della personalità, prevenendo l'adattamento in un ambiente sociale e biologico.

Valore diagnostico Le riprese le strutture della personalità sono difficili da sovrastimare, poiché la patologia psichiatrica è la patologia dell'individuo (Korsakov S. S., 1901; Autonomia E., 1912 e altri). Le psicosi endogene sono le malattie della personalità di SE. Nella struttura della personalità premorbida, inizialmente, come lo era, così com'era, ci sono "primitivi" dei sintomi psicopatologici tipici in cui vi è una predisposizione a questa psicosi (come patos - Snezhnevsky A. V., 1969). Con psicosi esogena, la struttura della personalità è maggiore che determinare la forma clinica di psicosi.

1.6. Ricerca dello stato mentale

Le cosiddette letture soggettive sono obiettivi come qualsiasi altro, per colui che può capirli e decifrare.

(A. A. Ukhtomsky)

Qualunque sia la sua esperienza lo psichiatra, lo studio dello stato mentale del paziente non può indossare una natura caotica e non sistematica. Ogni medico è consigliabile sviluppare uno schema specifico per la ricerca delle principali sfere mentali. È possibile raccomandare la sequenza di ricerca abbastanza giustificante di ricerca di sfere mentali: orientamento, percezione, memoria, pensiero e intelligenza, sentimenti, volontà, attenzione, consapevolezza di sé. Allo stesso tempo, lo studio e la descrizione dello stato mentale, la sua documentazione viene solitamente prodotta in una forma narrativa relativamente libera. Un certo svantaggio di questa forma è una dipendenza significativa dalle sue caratteristiche individuali del medico stesso. Questo a volte rende difficile quantificare e la valutazione qualitativa dei sintomi, della comunicazione (comprensione reciproca) tra medici, lavorazione scientifica delle malattie.

Un esame qualificato è possibile solo se c'è una conoscenza sufficiente della struttura fenomenologica dei principali sintomi e sintomi psicopatologici. Ciò consente di creare un medico di sviluppare uno scritto e allo stesso tempo individuale di comunicazione con il paziente, a seconda della registrazione delle informazioni ricevute e dell'unità Nosologica. È inoltre necessario tenere conto del periodo di età del paziente (bambini, adolescenti, giovanili, giovani, maturi, anziani, senili), la sua sensorinny, emotivi, discorso e caratteristiche ideologiche.

Nella storia della malattia, è necessario separare chiaramente le informazioni ottenute dal paziente e le informazioni ottenute a proposito di altre persone. Il prerequisito per la conversazione produttiva con i pazienti non è solo competenza professionale, erudizione, esperienza, ampia quantità di informazioni psichiatriche, ma anche adeguato stato mentale del paziente del paziente con i pazienti, la natura della conversazione con lui. La capacità di "aderire" nell'esperienza del paziente, rivelando un interesse sincero ed empatia (ha una particolare importanza per i pazienti con nevrosi, malattie psicosomatiche, psicopatia e psicosi reattiva). Il medico è affrontato con il compito di identificare strutture di personalità sane per usarle, per impianto, rafforzarli. Questo è importante per trattamento riuscito E soprattutto per la psicoterapia.

Durante una conversazione con malattia e osservazione, deve essere compreso e ricordato (ed è spesso corretto immediatamente), che cosa e come ha detto, catturare componenti non verbali (espressivi) del messaggio, qualifica la natura e la gravità dello psychopatologico e Sintomi neurotici, sindromi e loro dinamica. Il sondaggio del paziente nello studio del suo stato mentale dovrebbe essere delicato, "asettico" (non indossare una natura psicotrautrice). I problemi significativi (clinicamente significativi) dovrebbero essere nascosti (alternativi, interlacciati) tra standard e indifferenti.

Per aumentare l'affidabilità dei sintomi identificati della malattia, sono raccomandati controlli a doppia e triplo - i metodi uguali e vari (campioni V. P., 1915; Pervomaysky B. Ya., 1963; VASILENKO V. X., 1985). L'essenza di questa regola in psichiatria è che il dottore insieme al dettaglio limitante del sintomo restituisce due o tre volte per identificarlo e conferma che utilizzando varie formulazione di problemi. Dovrebbe sforzarsi di conferma segni clinici Un'osservazione obiettiva, informazioni anamnetiche oggettive (ottenute da altre persone). Allo stesso tempo, è necessario tenere conto della natura della conformità dello stato mentale del paziente e dei dati dell'anamnesi, nonché l'effetto di deformazione sui sintomi degli agenti psicotropi presi da lui.

L'immagine clinica della malattia può distorcere significativamente la valutazione errata dei cosiddetti analoghi psicologici dei disturbi mentali. Molto tanti fenomeni psicopatologici in forma fenomeni psicologici, osservati in persone sane. In questo caso, segni dolorosi - sintomi psicopatologici - come crescere phenomenov psicologico., acquisendo non sempre immediatamente e chiaramente distinguibile differenza qualitativa. Di seguito sono riportati alcuni dei più comuni analoghi psicologici dei disturbi mentali.

Tabella 1.3.

Il rapporto tra fenomeni psicopatologici e i loro analoghi psicologici

Rende difficile studiare lo stato mentale. Conoscenza insufficiente delle differenze differenziali in sintomi esternamente (fenomenologicamente) simili di malattie e sindromi (depressione e apatia, illusione e allucinazione, facilità stunning e aborgente Amenia e altri). Un pericolo ancora maggiore rappresenta la cosiddetta psicologia dei fenomeni psicopatologici, in cui vi è una tendenza delle "spiegazioni", "comprensione" dei sintomi psicopatologici dalla posizione quotidiana e psicologica. Ad esempio, scoprendo il fatto di infedeltà sposata in assurdità della gelosia, spiegando il sintomo delle caratteristiche di odio familiare del periodo della pubertà e così via. Al fine di evitare tali errori, è necessario, in primo luogo, ricordare le loro capacità, in secondo luogo, studiare attentamente la storia della malattia. È importante in questo modo studiare i sintomi e le sindromi da un punto di vista evolutivo, nella dinamica dell'età (che aumenta l'importanza di studiare la psicologia e le basi dell'attuale scienza sintetica dell'uomo - "studi umani").

Con uno studio psicopatologico, è necessario dare una descrizione dettagliata di non solo disturbi patologici, ma anche le "parti sane" della persona. Va tenuto presente che la costante fissazione simultanea delle informazioni ottenute, i risultati dell'osservazione del paziente possono violare la libertà e la naturalezza dei messaggi del paziente. Pertanto, durante la conversazione, sono consigliabili solo alcune frasi caratteristiche, formulazione e brevi espressioni dei pazienti, poiché la "memoria" della registrazione, di norma, porta a inesattezze, perdita di informazioni preziose, a levigatura, pettinatura, esaurimento, documentazione di dewroother. In alcuni casi (ad esempio, per riparare la confusione vocale, la risonanza, la circostanza del pensiero) è ottimale per utilizzare il registratore del nastro (registratore vocale).

È estremamente importante lottare per una descrizione specifica dei sintomi e delle sindromi, al riflesso delle manifestazioni oggettive dei segni clinici, alla registrazione accurata delle dichiarazioni (neologismi, slittamento, riservato e altri), e non limitati alle qualifiche astratte dei sintomi e sindromi - "incollaggio etichette psichiatriche". Una descrizione approfondita dello stato mentale spesso consente di utilizzare i dati anamni per ricostruire un complesso di grado maggiore o minore, a volte perenne un corso pigro o basso volume.

L'osservazione nella clinica psichiatrica dovrebbe essere organizzata appositamente, pensata, focalizzata. Dovrebbe contenere implicitamente elementi di pensiero teorico e dovrebbe essere diretto a trovare il significato dell'osservazione. L'osservazione non è soggetta alla soggettività, poiché i fatti osservati possono vedere nello spirito delle aspettative dell'osservatore, dipendono dalla sua installazione consapevole e inconscia. Ciò richiede un rifiuto di ripristinare, conclusioni premature e generalizzazioni, controllare con altri metodi per aumentare l'obiettività dell'osservazione.

Correttamente condotto da una conversazione di un medico con i pazienti quando si identifica i reclami, la raccolta di dati anamnestici e in uno studio psicopatologico, ha un effetto psicoopatologico (come il Datarus), aiuta a liberarsi o mitigare in un numero di pazienti, paure, stress interno , dà un vero orientamento e speranza per il recupero. Lo stesso vale per una conversazione con i parenti del paziente.

Appunti:

Caratteristiche di manifestazioni espressive di psiche (espressioni facciali, gesti, espressione oculare, posa, modulazione vocale, ecc.) Con varie malattie mentali e importanza differenziale e diagnostica, sono presentate nella sezione "Mimica, Pantomimik e la loro patologia".

L'ispezione preventiva è una misura importante in medicina, che è necessaria per assistere i cittadini a preservare e mantenere la loro salute. Il passaggio tempestivo di tale ispezione consente di prevenire lo sviluppo di molte malattie, oltre a identificare le loro forme nascoste. Si svolge conformemente all'ordine del ministero della salute n. 1011m del 6 dicembre 2012. A proposito di ciò che è incluso nella prova medica preventiva e che tipo di preparazione è necessaria per il suo passaggio, ti diremo in questo articolo.

Obiettivi della prova medica preventiva

Il compito principale dell'ispezione preventiva è quello di preservare e mantenere la salute dei cittadini, oltre a prevenire il verificarsi e lo sviluppo delle malattie. Inoltre, questo evento medico ha altri scopi:

• Rilevamento cronico malattie non trasmissibili;
• Istituzione di un gruppo di salute;
• Implementazione di una breve consulenza preventiva (per pazienti e cittadini sani);
• Implementazione di consulenza preventiva approfondita (per i cittadini con un rischio totale elevato e molto alto di malattie cardiovascolari);
• L'istituzione di un gruppo di osservazione dispensaria dei cittadini, nonché persone salutari che hanno un rischio cardiovascolare totale e molto alto.

L'ispezione viene effettuata una volta ogni due anni. Allo stesso tempo, nell'anno di arrampicata, non è effettuato. Allo stesso tempo, i cittadini coinvolti in danni e lavoro pericoloso (Le industrie) sono obbligate a subire esami medici obbligatori in determinati periodi del proprio programma e conformemente all'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa datata 12.04.2011 n. 302N Vesame medicale profilattico.

Ciò che include una visita medica profilattica?

L'ispezione preventiva medica include il passaggio di sondaggi e analisi di passaggio. Queste procedure sono elementi obbligatori della visita medica per le persone maschili e la femmina. L'elenco completo degli studi necessari dell'esame medico profilattico si riflette nella Tabella 1.

Tabella 1 - Elenco dei sondaggi inclusi nell'esame preventivo fisico

Tipo di ricerca	Nome	Nota
Sondaggio	Interrogativo	È condotto prima dell'inizio del sondaggio, l'obiettivo è identificare i fattori che influenzano il deterioramento della salute (malattie infettive, fumo, abuso di alcol, nutrizione impropria, aumento del peso corporeo, ecc.)
Misurare	Antropometria	Include la misurazione della crescita del paziente, dell'indice di massa di massa e del corpo, il cerchio della vita; I dati ottenuti consentono di identificare il contenuto eccessivo del grasso corporeo nel corpo
	Pressione arteriosa	È uno dei metodi principali per diagnosticare l'ipertensione arteriosa
Analisi	Determinazione del livello del colesterolo totale nel sangue	Ti consente di diagnosticare un numero di malattie gravi.
	Determinazione del livello di glucosio nel sangue
	Test del sangue clinico comune	L'analisi principale del sangue condotte per determinare la concentrazione di emoglobina in globuli rossi, il numero di leucociti e ee
Diagnostica	Determinazione del rischio cardiovascolare totale	Tenuto per i cittadini di età inferiore ai 65 anni
	Fluorografia polmonare.	Malattie del sistema respiratorio
	Mammografia	Tenuto per le donne di età compresa tra 39 anni
Analisi	La ricerca di Cala sul sangue nascosto	Condotto per i cittadini di età compresa tra 45 anni
Diagnostica	ECG (elettrocardiogramma)	Determinazione del ritmo e della conduttività del cuore
Ispezione	Prendendo un dottore del dottore	Viene effettuato per determinare il gruppo di salute e il gruppo di monitoraggio dispensario, nonché una breve counseling profilattico

I risultati rivelano i principali indicatori della salute umana e sono necessariamente inseriti nella sua carta medica. Sulla loro base, in futuro, il medico sarà determinato da ulteriore ricerca o consulenza preventiva approfondita.

Se un cittadino ha i risultati delle indagini, che sono state effettuate durante l'anno che precedono un esame medico preventivo, la decisione sulla necessità di un ri-studio è effettuata individualmente tenendo conto di tutti i risultati e lo stato della salute di un particolare cittadino .

Preparazione per l'ispezione

La prova medica preventiva richiede preparazione da ogni cittadino a cui avrà. Allo stesso tempo, ci sono alcune raccomandazioni per uomini e donne. La preparazione include due fasi consecutivi che si riflettono nella Tabella 2.

Tabella 2 - Fasi di preparazione per la prova medica profilattica

Palcoscenico	Contenuto del palcoscenico	Nota
Il giorno dell'ispezione	Raccolta del mattino di urina	Regole di raccolta: restrizioni: Mestruazioni nelle donne;
	Tassa del mattino Cala.
Preparatorio (prima dell'indagine)	Mancanza di pasti 8 ore prima dell'ispezione	L'ispezione preventiva viene eseguita a stomaco vuoto
	Un'eccezione carichi fisici Il giorno dell'ispezione (compresa la ricarica fisica del mattino)	Questa regola È necessario per la misurazione affidabile del polso e del ritmo del cuore del paziente
Il giorno dell'ispezione	Raccolta del mattino di urina	Il volume del materiale biologico è di 100-150 ml. Regole di raccolta: Attenta igiene degli organi genitali esterni prima della procedura; La raccolta viene eseguita alcuni secondi dopo l'inizio della minzione Restrizioni: Mestruazioni nelle donne; Mangiare carote o barbabietole 24 ore prima dell'inizio della collezione (queste verdure influenzano il colore dell'urina); Il periodo dopo un'ora e mezza dopo la raccolta di urina (dopo quel tempo, il biomateriale non è adatto allo studio); La temperatura del trasporto è inferiore allo zero (a basse temperature ci sono sali precipitati contenuti nelle urine. Potrebbe essere interpretato erroneamente come manifestazione della patologia renale)
	Tassa del mattino Cala.	Il trasporto del materiale è realizzato in un contenitore speciale (venduto in farmacie), prima della procedura di raccolta, è necessario effettuare eventi igienici.

Queste fasi di preparazione sono obbligatorie per tutti i pazienti, indipendentemente dal loro genere ed età. Conforme a queste raccomandazioni, i risultati della ricerca rifletteranno in modo più preciso e riflettono in modo significativo la condizione del corpo. Insieme a questo, c'è una formazione speciale che viene effettuata solo una certa categoria di cittadini a seconda degli indicatori di età, nonché sul principio basato su di genere. Le caratteristiche della preparazione dello studio sono presentate nella Tabella 3.

Tabella 3 - Preparazione speciale per ispezione profilattica

Categoria di cittadini	Preparazione per la ricerca
Persone (uomini e donne) da 45 anni	È necessario per tre giorni prima che il sondaggio si astenga dal mangiare: Carne; Prodotti contenenti in ferro (fagioli, spinaci, mele, ecc.) E Droghe; Acido ascorbico; Verdure contenenti enzimi come catalasi e perossidasi (sono contenuti in cetrioli, cavolfiore, ecc.). Inoltre, vale la pena abbandonare i lassativi e l'uso del clistere. Queste restrizioni sono necessarie per lo studio corretto delle feci sul sangue nascosto.
Donne	Restrizioni per le donne in base alle quali la procedura per il recinto della macchia della cervice non è prodotta: Mestruazioni; Malattie infiammatorie infettive dei piccoli organi di pelvi; Contatti sessuali Due giorni prima della ricerca Inoltre, dovresti cancellare eventuali preparati vaginali, spermicidi, tamponi e douching
Uomini da 50 anni	7-10 giorni prima dell'ispezione debba essere cancellata: Ispezione rettale; Massaggio della prostata; Belizma; Rapporti sessuali; Trattamento candele rettali; Altri effetti sulla ghiandola della prostata meccanica

Il rispetto delle raccomandazioni sopra riportate aumenterà significativamente la probabilità di identificare le malattie esistenti, aumenterà l'accuratezza dei risultati dei test, e fornirà anche un'opportunità di fornire raccomandazioni più accurate per il paziente.

Conclusione

Il principale centro medico attivo rivolto alla diagnosi precoce o al rilevamento di eventuali malattie è l'ispezione preventiva. Tutti i cittadini dovrebbero passarlo almeno una volta ogni due anni. Come risultato di questo esame, i cittadini sono assegnati a un gruppo di salute (1,2 o 3), e tutti i risultati delle analisi e della diagnostica sono obbligatori inseriti nella carta del paziente. Prima dell'esame, i cittadini devono sottoporsi a una formazione speciale prescritta dal medico.

Un'altra versione del modello (modulo) ispezione per terapeuta:

Terapeuta di ispezione ​

Data di ispezione: ______________________
NOME E COGNOME. Paziente:_______________________________________________________________
Data di nascita:____________________________
Denunce, contestazioni Per il dolore dietro lo sterno, nel campo del cuore, mancanza di respiro, battito cardiaco rapido, interruzioni nel lavoro del cuore, gonfiore estremità più basse, Persone, mal di testa, vertigini, rumore in testa, nelle orecchie _____________________________________________________________________

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Anamnesi della malattia:___________________________________________________________
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Informazioni su malattie, ferite, operazioni (HIV, epatite, sifilide, tubercolosi, epilessia, diabete, ecc.): __________________________________________________________________

Storia allergica: Non gravato, gravato ________________________________
_______________________________________________________________________________

La condizione generale è soddisfacente, relativamente soddisfacente, moderata gravità, grave. Posizione del corpo attiva, passiva, forzata
Costruisci: Astentico, normostico, iperstandico _____________________
Crescita __________ Vedere, Peso __________ kg., BMI ____________ (peso, kg / altezza, m²)
Temperatura corporea: ________ ° С

Copertine per la pelle: Pittura pallido, rosa pallido, marmo, giallo, arrossamento, rosso,
Iperemia, cyanosis, acricyanosis, bronzo, terroso, pigmentazione _____________________
_______________________________________________________________________________
Pelle bagnata, asciutta _________________________________________________________
Rash, cicatrici, stricie, calcoli, abrasioni, stelle vascolari, emorragia, etomate _______________________________________________________________________________

Mucoso cavità orale : Rosa, iperemia ________________________________________

Congiuntiva: Rosa pallido, iperemico, ittero, in porcellana bianca, estinta,
La superficie è liscia, allentata ___________________________________________________

Pulver di sottocutaneo-zhirovyykyt espresso eccessivamente, scarsamente, moderatamente.

Linfonodi sottocutanei: Non palpabile, non aumentato, aumentato __________
_______________________________________________________________________________

Il sistema cardiovascolare. Pensa che sono chiari, rumorosi, silenziosi, sordi, ritmici, aritmici, extrasystolia. RUMORE: No, sistolico (funzionale, organico), è localizzato in alto, in T. Botkin, sopra lo sterno, a destra dello Sternum ________________
_______________________________________________________________________________
Pressione arteriosa ________ e ________ mm.rt.st.St. CSS ________ in 1 minuto.

Sistema respiratorio. La dispnea è assente, inspiratorio, espiratorio, avviene a _________________________________________________________. Frequenza movimenti respiratorie: ________ in 1 minuto. Percussione suono chiaro chiaro, opaco, abbreviato, timpanico, scatola, metallico ___________________________
________________________. Bordi luminosi: omettere unilaterale, bilaterale, spostamento dei confini inferiori ______________________________ nei polmoni con auscultazione, il respiro è vescicolare, rigido, indebolito a sinistra, a destra, nei dipartimenti superiori, inferiori, sulla superficie anteriore, posteriore, laterale ____________________________. I riscaldati sono assenti, singoli, multipli, medio-rigo, secco, umido, fischio, creativo, stagnante, a sinistra, a destra, sulla parte anteriore, posteriore, superficie laterale, nella parte superiore, media, dipartimenti inferiori _____________________
_____________________________. Sputo_____________________________________.

Apparato digerente. Odore dalla bocca ____________________________________. La lingua è bagnata, asciutta, pulita, coperta con un cavo __________________________________________
Lo stomaco ____ aumentato dalla fibra P / grasso, dei contorni, degli altoparlanti dell'albero _________________________________________________________, con palpazione morbida, indolore, dolorosa _____________________________________________________
Il sintomo di irritazione del peritoneo è, no ___________________________________________
Il fegato attorno al bordo dell'arco di Röbea, aumentato ___________________________________________,
____ doloroso, denso, morbido, superficie liscia, buggy _____________________
_______________________________________________________________________________
Searlo ____ Aumento ______________________________________, ____ doloroso. Peristalistico ____ è violato _________________________________________________.
Defecazione ______ volte al giorno / settimana, indolore, doloroso, tranquillo, liquido, marrone, senza impurità di muco e sangue ____________________________
____________________________________________________________________________

sistema urinario. Sintomo del cablaggio sulla parte bassa della schiena: negativo, a sinistra positivo, a destra, su entrambi i lati. Minzione 4-6 volte al giorno, indolore, doloroso, rapido, raro, niccountura, oliguria, anouria, urina di colore della paglia leggera ___________________________________________________________
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Diagnosi:_______________________________________________________________________
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La diagnosi è presa sulla base delle informazioni ottenute durante l'interrogazione del paziente, la storia della vita e della malattia, i risultati dell'esame fisico, i risultati della ricerca strumentale e di laboratorio.

Piano d'esame(specialisti di consulenza, ECG, ultrasuoni, FG, OAM, rovere, glucosio nel sangue, analisi biochimica sangue): ______________________________________________
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Piano di trattamento:__________________________________________________________________
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Signature _______________________ Nome completo

Per una versione completa del documento, vedere Appendice sul messaggio.

Ogni donna dovrebbe sapere chiaramente quali fasi di un'ispezione preventiva completa devono essere rispettate una consultazione con un ginecologo. Sembrerebbe perché il paziente è preoccupato per la conformità con lo specialista di tutte le sfumature del suo lavoro? Tuttavia, la realtà dura conferma il fatto che quando l'ispezione nella consultazione di Reyon non è sempre eseguita per intero risultato nel gran numero di pazienti e risparmio di tempo. In nessun caso, non vogliamo diminuire la professionalità di qualsiasi medicazione, ma spesso le donne trascorrono una grande quantità di tempo davanti al computer, preoccupando solo una domanda: dove trovare un buon ginecologo? Poiché non è triste rendersi conto di questo, nella mente di molti servizi di alta qualità sono associati a consigli pagati del ginecologo. Quindi, un buon ginecologo ispezionerà il seguente algoritmo.

1. Conversazione con un ginecologo

Se non ti dà fastidio, puoi venire a un semplice esame ginecologico preventivo per una consultazione al ginecologo. A proposito, è necessario farlo 2 volte all'anno in modo che il medico possa escludere il flusso asintomatico varie malattie. Se hai dei reclami, è un motivo serio per richiedere aiuto e consulenza a un ginecologo. All'inizio (se, ovviamente, questa non è un'emergenza), un ginecologo ti chiede una serie di domande per compilare una carta medica. Una serie standard di domande che include se stessa sta di solito chiarire le tue caratteristiche individuali del corpo, chiarificando i reclami e i problemi, la presenza di malattie (inclusa cronica o ereditaria), a volte le domande possono essere associate a una vita sessuale. Devi rispondere a tutte queste domande in dettaglio, non essere timido, perché stiamo parlando della tua salute. Se necessario, non aver paura di porre domande al dottore (è meglio effettuare una lista scritta di tutte le domande a cui sei interessato).

2. Esame Gynecologico all'aperto:

• misurazione della pressione,
• definizione del peso
• esame del petto
• esame ginecologico esterno degli organi genitali femminili su una sedia ginecologica speciale per la presenza di elementi infiammatori o neoplasie, ecc.

3. Esame ginecologico interno

Per l'ispezione della cervice, vengono utilizzate varie tecniche. Più spesso viene eseguita un'ispezione classica della vagina con specchi monouso. Il ginecologo esamina l'organo per la presenza di scarico e altri processi patologici. Successivo, studio manuale (manuale) vaginale attraverso la parte anteriore parete addominale. Pertanto, il dottore nota la forma, le dimensioni, la posizione, la mobilità, il dolore al dolore e le appendici. La presenza di sensazioni dolorose è un segnale per un medico, poiché questo può essere un segno di una malattia ginecologica.

Il modo più avanzato e informativo per studiare la cervice e la vagina è la conclusione del video. Colposcope è un dispositivo ottico di un aumento di 30 volte, consentendo al medico di studiare lo stato della vagina e la cervice del paziente. La videocamera consente all'immagine in un formato digitale allo schermo del monitor. I dati possono essere salvati in memoria, quindi non è possibile esplorare solo il paziente qualitativamente, ma anche svolgere consultazioni con diversi medici o, ad esempio, per effettuare un'analisi comparativa delle dinamiche dopo certa terapia.

Conclusivo video esteso - Ispezione della cervice per eliminare il sospetto del cancro cervicale. Il collo è trattato con una soluzione di acido acetico del 3% e fissato con l'aiuto del vinecolposcopio Lo stato dell'epitelio, dopo circa 4 minuti, viene eseguito il campione di Schiller (lubrificazione con soluzione del 3% di lugala). Nelle cellule dell'epitelio piatto invariato sano del cervicale dello iodio dipinge il glicogeno in un colore marrone scuro. Se ci sono atrofici modifiche correlate all'età, così come la displasia dell'epitelio cervicale (stato precanceroso), quindi le cellule sono macchiate male. Un modo così semplice e assolutamente sicuro, il ginecologo scopre le zone di epitelio patologicamente modificato. La biopsia della cervice viene assegnata solo se necessario.

4. Prendendo uno striscio sulla flora (esame ginecologico interno)

Lo studio della scansione di scarico ginecologica è uno studio batteriologico. Con Alanise di laboratorio, viene calcolato il numero di leucociti (più di 10 nel campo visivo può parlare della presenza di infezione). Secondo i risultati della ricerca batteriologica, è possibile rilevare:

• agenti causali di infezione
• funghi (candidosi),
• "Celle chiave" (vaginosi batterica),
• modifica della flora normale nello scarico.

5. Prendendo uno striscio sulla citologia (esame ginecologico interno)

Ricerca citologica (citologia) - Stage obbligatorio diagnosi precoce Patologia oncologica della cervice. I cerobi annuali della cervice in un esame preventivo sono una garanzia di diagnosi precoce del cancro nel caso del suo flusso asintomatico.

6. Ricerca ad ultrasuoni di piccoli organi di pelvi (ultrasuoni in ginecologia)

L'ultrasuoni può essere il culmine dell'esame del ginecologo, poiché solo dopo che l'esame principale può essere considerato complesso e il più completo. Questa tecnica sicura consente a un ginecologo di ottenere informazioni esaustive su tutti i piccoli organi di pelvi, compresi uterini e ovaie, consente di determinare le ragioni sanguinamento uterino, Disturbi del ciclo mestruale, dolore addominale, scarico patologico, non visibile sotto il solito esame ginecologico. La gravidanza pagata suggerisce anche regolare ricerca ad ultrasuoni. Nel caso in cui il medico abbia qualche motivo per il sondaggio, potrebbe offrire di fare un ultrasuono. I metodi di ricerca di ginecologia e ultrasuoni sono strettamente connessi.

A ricevimento ripetuto, il ginecologo informa una donna sui risultati delle analisi prese durante il primo esame ginecologico. Ulteriori sviluppi Eventi si sviluppano secondo un singolo algoritmo. Un programma di trattamento completo (in caso di rilevamento di una malattia ginecologica) è dipinta da un ginecologo dopo la diagnosi.

A - Prima di ispezionare il tratto respiratorio nei pazienti con lesioni, è necessario:

1. Immobilizzare la colonna vertebrale cervicale con l'aiuto di un pneumatico cervicale (collare), poiché fino a quando il contrario è dimostrato, si ritiene che la colonna vertebrale cervicale possa essere danneggiata in un paziente con ampie ferite;

2. Controllare se può parlare male. Se sì, significa airways. accettabile;

3. Identificare il blocco (ostruzione) del tratto respiratorio causato dalla lingua (l'ostruzione più frequente), il sangue, caduto con denti o vomito;

4. Pulire il tratto respiratorio, mettendo pressione sulla mascella o sul mento di sollevamento per la conservazione dell'immobilizzazione dipartimento cervicale.

Se il blocco è causato da masse di sangue o vomito, la pulizia deve essere eseguita utilizzando elettrotoxos. Se necessario, inserire il nasofarynk o il dotto dell'aria rotoglotter. Ricorda che il condotto dell'aria rotoglotter può essere utilizzato solo nei pazienti incoscienti. Il condotto dell'aria rotoglotter causa un riflesso di vomito in pazienti in coscienza e uno stato semi-cosciente. Se il condotto dell'aria del nasofarynk o del rotocloristico non fornisce una sufficiente alimentazione dell'aria, il paziente potrebbe richiedere l'intubazione.

In - con respirazione spontanea è necessario verificare la sua frequenza, Profondità, uniformità. La saturazione del sangue con ossigeno può essere controllata usando l'ossimetria. Durante l'esame, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

1. Il paziente usa i muscoli aggiuntivi durante la respirazione?

2. Le vie respiratorie saranno ascoltate bilateralmente?

3. La deviazione della trachea o del gonfiore delle vene cervicali?

4. C'è un paziente una ferita aperta il petto?

Tutti i pazienti con infortuni estesi hanno bisogno di iperossigegni.

Se il paziente non ha respirazione libera spontanea o la sua respirazione non è efficace, la maschera per la respirazione artificiale viene utilizzata prima dell'intubazione.

C - Quando si valuta la condizione della circolazione del sangue, è necessario:

1. Controllare la pulsazione periferica;

2. Determinare la pressione sanguigna del paziente;

3. Prestare attenzione al colore della pelle del paziente - si è verificato la pelle di cambiamenti pallidi, iperemici o altri cambiamenti?

4. Pelle al tatto caldo, fresco o bagnato?

5. Il sudore del paziente sarà il paziente?

6. C'è sanguinamento esplicito?

Se il paziente ha pronunciato il sanguinamento esterno, mettere l'imbracatura al di sopra del luogo di sanguinamento.

Tutti i pazienti con lesioni estese hanno bisogno di almeno due gocce, perché potrebbero aver bisogno di una grande quantità di soluzioni e di sangue. Se possibile, utilizzare il riscaldatore per soluzioni.

Se il paziente ha un impulso, spendere immediatamente la rianimazione cardiovascolare.

D - Con l'esame neurologico è necessario Usa la scala stati comò Glasgow (V.S. Glasgow, 1845-1907), definendo lo stato mentale di base. È anche possibile utilizzare il principio TSBO, dove T è l'ansia del paziente, r - la reazione alla voce, B - la reazione al dolore, o - l'assenza di una reazione agli stimoli esterni.

Mantenere l'immobilizzazione del reparto del collo è necessario prima che venga effettuato la radiografia. Se il paziente è cosciente e lo consente condizione mentale, quindi andare all'ispezione secondaria.

E - Per l'esame di tutti i danni è necessario Rimuovere con il paziente tutti i vestiti. Se una ferita da fuoco o coltello viene applicata alla vittima, è necessario tenere i vestiti per le forze dell'ordine.

Il supercoming porta a numerose complicazioni e problemi. Pertanto, la vittima dovrebbe essere calda e mantenendo il calore. Per fare ciò, è necessario coprire il paziente con una coperta di lana, riscaldare le soluzioni per amministrazione endovenosa. Ricorda che l'ispezione primaria è una rapida valutazione della condizione della vittima, finalizzata a identificare le violazioni e ripristinare le funzioni vitali, senza la quale è impossibile continuare il trattamento.

Esame primario dei pazienti con lesioni.

Ispezione secondaria

Dopo l'ispezione iniziale, viene prodotta un'ispezione secondaria più dettagliata. Durante questo, tutte le ferite ricevute dalle vittime stanno sviluppando un piano di trattamento e conducono test diagnostici. Innanzitutto, controllano il respiro, il polso, la pressione sanguigna, la temperatura. In caso di sospetta lesioni del petto pressione arteriosa Misura su entrambe le mani.

- stabilire il monitoraggio dell'attività cardiaca;

- dati di ossimetria dell'impulso (se il paziente è surgelato o shock ipovolemico, i dati potrebbero essere imprecisi);

- Utilizzare il catetere urinario per tracciare la quantità del fluido assorbibile e rilasciato (il catetere non è usato in sangue o uressar);

- Utilizzare una sonda nasogastrica per la decompressione dello stomaco;

- Con l'aiuto di analisi di laboratorio, il gruppo sanguigno, il livello di ematocrito ed emoglobina, condurre proiezioni tossicologiche e alcoliche, se necessario, effettuare un test di gravidanza, controllare il livello di elettroliti nel siero. Valutare la necessità di presenza familiare. I parenti possono aver bisogno di supporto emotivo, assistenza al rappresentante del clero o psicologo. Se qualcuno dei membri della famiglia desidera essere presente quando si conducono procedure di rianimazione, spiegare tutta la manipolazione ferita.

Prova a rassicurare il paziente. I timori della vittima possono essere ignorati a causa di una corsa. Potrebbe peggiorare lo stato della vittima. Pertanto, è necessario parlare con il paziente, spiegando quali sondaggi e manipolazione vengono eseguiti. Le parole di riscaldamento e le buone intonazioni aiuteranno a calmare il paziente. Per migliorare la condizione del paziente anche fare sollievo dal dolore e applicare sedativi. Ascolta attentamente il paziente. Raccogli quante più informazioni sulla vittima. Quindi ispezionare attentamente la vittima dalla testa alle gambe, girare il paziente per verificare se c'è danno alla parte posteriore.