Nelle donne, le corde vocali sono più corte. Corde vocali

I più tipici per questa forma di disartria sono: 1) debolezza dei muscoli articolatori e respiratori, in particolare del diaframma, ipocinesia dei muscoli laringei; 2) pareticismo linguale, muscoli labiali, palato molle.

Con una forma spastico-rigida di disartria, si osserva un cambiamento significativo nel tono muscolare insieme ai sintomi della paresi spastica. Quando si cerca di liberare la parola, il tono muscolare nell'apparato articolatorio, respiratorio e vocale aumenta bruscamente.

I segni più caratteristici di questa forma di disartria sono: 1) tensione dei muscoli respiratori; 2) ipercinesia della laringe; 3) paresi spastica nei muscoli linguali, labiali, palato molle, che porta alla monotonia, nasalizzazione della voce.

Pertanto, con una forma di disartria spastico-rigida, il lato ritmico-melodico-intonazionale del discorso soffre a causa dell'asincronia nell'attività dell'apparato articolatorio, respiratorio e vocale, che è associato alla tensione dei muscoli fonatori.

Nella forma spastico-ipercinetica della disartria, i fenomeni di paresi spastica sono combinati con l'ipercinesia atetoide e coreica. I movimenti articolatori sono disordinati, caotici, non localizzati, aritmici.

I disturbi vocali nei disturbi extrapiramidali sono stati descritti da M. Zeeman, chiamandoli sindrome fonatoria extrapiramidale. M. Zeeman nota una caratteristica violazione della respirazione, della voce e dell'intera colorazione melodica del discorso in questa sindrome. Quindi, la respirazione, di solito abbreviata, con stato affettivo il paziente accelera, c'è asincronia tra i movimenti respiratori toracici e addominali (che ricorda la respirazione durante la balbuzie). La voce cambia in forza e durata del suono a causa di ipercinesia o ipocinesia della laringe, insufficienza respiratoria. C'è una notevole riduzione del periodo fonatorio: la voce si blocca dopo 3-5 s, il paziente fa respiri frequenti. Il timbro della voce acquisisce un suono nasale in connessione con il movimento del palato molle sollevato dalla parete posteriore della faringe. Ma, come nota M. Zeeman, la rinofonia non è permanente, aumenta verso la fine di una frase o verso la fine della fonazione. Tale discorso è caratterizzato da monotonia, monodinamica e disturbi del tempo (la sua accelerazione o decelerazione), pertanto, per evitare errori diagnostici, è necessaria una diagnosi differenziale con la balbuzie. Inoltre, la voce può essere afonica o disfonica con iperfunzione laringea, sorda, eccessivamente rumorosa e difficile da controllare. Questi bambini di solito non conoscono la voce che canta, non sanno cantare.

I segni più caratteristici di una forma spastico-ipercinetica di disartria sono:

• 1) ipercinesia dei muscoli respiratori, che causa la sua tensione o, al contrario, debolezza, letargia; la conseguenza di questo fenomeno è una voce debole, calma, costantemente esausta, intermittente;
• 2) discinesia della laringe, che provoca, da un lato, la costrizione della voce e, dall'altro, il suo tremolo e vibrazione;
• 3) paresi spastica dei muscoli linguali e labiali in combinazione con l'ipercinesia, che conferisce alla voce un tono monotono con grida e voce alzata; il lato fonetico del discorso di solito soffre leggermente.

Pertanto, nella forma spastico-ipercinetica della disartria, le potenzialità della formazione della voce sono molto più elevate della loro implementazione nel flusso vocale. Nel processo di fonazione volontaria, l'ipercinesia aumenta e quindi la sonorità della voce si riduce, la sua forza si esaurisce e l'intelligibilità del discorso diminuisce. Il lato melodico e intonativo del discorso soffre in larga misura ed è difficile da correggere.

Nella forma atattica della disartria, i movimenti articolatori perdono la loro precisione e coordinazione. Sullo sfondo di una diminuzione (ipotensione) del tono muscolare, si può osservare un aumento. Il discorso è cantato, un po' rallentato. La voce è monotona, non modulata, increspata, rauca. Non sono disponibili modulazioni dell'altezza del suono e cambiamenti di intensità, con la fonazione non vocale, la voce è forte, sonora.

Quindi, la disfonia in varie forme di disartria nei bambini è caratterizzata da una violazione peculiare e complessa dell'altezza, della forza e del timbro della voce con molti strati neurodinamici. La caratteristica della disartria è complicata sindromi cliniche per bambini paralisi cerebrale... La causa principale dei disturbi della voce in alcuni casi è l'asincronia nell'attività dell'apparato articolatorio, respiratorio e vocale, e in altri - la pareticità dei movimenti delle corde vocali e delle capacità motorie articolatorie. Lo studio dei disturbi della voce può essere un importante segno diagnostico per determinare la forma di disartria nei bambini.

Alla periferica disturbi organici le voci includono disturbi della voce associati a alterazioni patologiche della laringe, del tubo di prolunga e della perdita dell'udito.

Con cambiamenti patologici nel tubo di prolunga, si osservano rinolalia e rinofonia. La diagnosi differenziale di rinolalia e rinofonia non presenta difficoltà significative. La rinolalia è un cambiamento patologico nel timbro della voce e una pronuncia distorta dei suoni del linguaggio; rinofonia - un cambiamento nel tono, nel timbro della voce, causato da una violazione del rapporto della cavità nasale con il risonatore orofaringeo durante la fonazione senza disturbi nell'articolazione e nella pronuncia.

La rinolalia e la rinofonia si verificano nella patologia del linguaggio e si manifestano come una sorta di violazione del timbro della voce e del lato fonetico del discorso.

Molti logopedisti, quando esaminano i pazienti con rinolalia aperta dopo un intervento di uranoplastica, rivelano una significativa compromissione della loro funzione vocale. La voce è sorda, non modulata, con una sfumatura nasale acuta. A causa della perdita d'aria quando si parla attraverso il naso, i rinolali gli danno un ritardo non nei punti di normale articolazione (chiusura labiale quando si pronunciano i suoni n, b, linguale-palatina a t, d, k, d), ma sulla voce pieghe, che conferisce alla parola un carattere laringeo.

Rinolaliki, imbarazzato dal loro discorso, cerca di parlare più piano, a causa del quale la voce diventa monotona, debole, ovattata. M. Zeeman chiama disturbi della voce con palatoschisi disfonia palatina o palatofonia, in contrasto con i disturbi articolatori, ad es. palatolalia. L'autore indica due cause di palatofonia: iperfunzione laringea e risonanza vocale anormale. “La voce nasce con una forte pressione espiratoria sulla glottide e un aumento della tensione delle corde vocali. Allo stesso tempo, la laringe si alza fortemente e il tubo di prolunga si contrae ... La voce è formata in modo primitivo e soffocata ... "Zeeman associa il cambiamento nel timbro delle vocali a una serie di ragioni anatomiche e risonanti, nonché a movimento scorretto della lingua e della laringe. Inoltre, più grande è il bambino, più evidente e sgradevole è la palatofonia.

Il logopedista polacco A. Mitrinovich-Modrzeevska osserva che la rinofonia può essere accompagnata da rinolalia nei seguenti casi: 1) se fattori acquisiti (ad esempio, alterazioni degenerative sensoriali e trofiche fibre nervose faringe, disfunzione del sistema muscolare dei muscoli respiratorio, fonetico e articolatorio) iniziano ad esercitare la loro influenza nei primi anni di vita del bambino, quando i meccanismi articolatori non sono ancora completamente formati; 2) se è presente anche una disabilità uditiva; 3) se vi sono anche violazioni dell'articolazione di origine centrale.

Il metodo della cinematografia a raggi X ha confermato le ipotesi di A. Mitrinovich-Modrzeevska: nella rinolalia, la funzione delle corde vocali è caratterizzata da asimmetria e asincronia. Ci sono anche disturbi funzionali dei muscoli respiratori, e specialmente del diaframma, la loro letargia, mancanza di coordinazione con la fonazione e l'articolazione. Il suono delle vocali cambia relativamente poco, le più distorte sono le consonanti scanalate e occlusive. L'altezza e l'intensità delle frequenze che compongono lo spettro di un dato suono cambiano con la rinolalia: il suono diminuisce, la sua intensità diminuisce. Anche dopo un'operazione riuscita e un trattamento foniatrico, la voce di questi pazienti si distingue per l'inferiorità vocale, non sono in grado di produrre sforzi vocali.

T.N. Vorontsova nota una violazione dell'altezza, della forza e del timbro della voce con la rinolalia. La voce è sorda, con una sfumatura acutamente nasale, monotona, non modulata, debole. Nel determinare il grado di nasalismo, l'autore usa i seguenti termini: discorso acutamente nasalizzato e discorso con lieve nasalizzazione. Indagare la funzione vocale in questi pazienti utilizzando il metodo di analisi, T.N. Vorontsova ha rivelato una forte diminuzione dell'inviluppo dello spettro nell'intervallo 2000-3000 Hz. Tutte le aree del formato, ad eccezione del tono principale, non sono espresse chiaramente.

Il disturbo della voce è in gran parte determinato dalla compromissione funzionale della funzione respiratoria con rinolalia. Questi pazienti sono caratterizzati da una breve inspirazione superficiale, un piccolo volume di aria inalata e una grande perdita di aria espirata attraverso i passaggi nasali.

Il palato molle partecipa alla formazione dell'anello faringeo di chiusura (o sigillo palatino-faringeo) - si muove avanti e indietro fino al contatto con il rullo Passavant, mentre i muscoli delle pareti faringee laterali su entrambi i lati chiudono l'anello faringeo. L'ugola si alza e crea un completo isolamento del rinofaringe dall'orofaringe. Con insufficiente funzionamento dei muscoli coinvolti nella formazione dell'anello faringeo, la maggior parte l'aria entra narice, poiché la distanza tra la parete posteriore della faringe e il palato molle supera i 5-6 mm. La lunghezza del palato molle è di primaria importanza e, in misura minore, la sua mobilità. La funzione della guarnizione ofaringea è anche influenzata dal grado di apertura e posizione della bocca mascella inferiore, che modifica la forma e le dimensioni del risonatore orofaringeo e, di conseguenza, la sua sintonizzazione acustica e l'altezza delle formanti vocalici.

Esiste una stretta relazione funzionale tra palato molle e laringe e tra faringe e laringe. Il minimo cambiamento nella posizione del palato molle provoca un cambiamento nella posizione delle corde vocali. Le irritazioni dei recettori nella cavità nasale e in particolare la mucosa del palato molle colpiscono l'apparato vocale. I recettori del palato molle (in particolare l'ugola) trasmettono impulsi al sistema nervoso centrale, a seguito del quale il sistema del risonatore oronofaringeo ad esso associato è sintonizzato sulla funzione del palato molle (opera il meccanismo di afferentazione inversa) .

Inoltre, esiste una relazione tra i muscoli dell'anello faringeo di chiusura e i muscoli respiratori (soprattutto il diaframma), che costituiscono un unico sistema motorio durante la fonazione. Con la tensione delle corde vocali e dell'apparato respiratorio, il palato molle è inattivo; con movimenti respiratori uniformi, la leggerezza, la sonorità della voce, le vibrazioni delle corde vocali e il palato molle mobile sono uniformi.

Pertanto, la disfunzione del palato molle (indipendentemente dalle ragioni che la causano) porta a una violazione della coordinazione nell'attività dei sistemi energetico, generatore e risonatore e a una diminuzione del ruolo regolatore del sistema nervoso centrale. C'è una fissazione del riflesso patologico della formazione della voce, che complica il lavoro di logopedia anche con dati anatomici e fisiologici favorevoli (cioè, dopo l'eliminazione delle cause che hanno causato la nasalizzazione).

La fonazione nasale può essere attribuita a disturbi disfonici della formazione della voce, violazione dell'altezza, della forza e del timbro della voce. Ma caratteristica la disfonia palatina è una violazione predominante del timbro della voce. La nasalizzazione priva il timbro di piacevoli modulazioni, cambi di tonalità, sonorità e volubilità della voce. Inoltre, c'è una debolezza della voce, una tendenza ad aumentarla eccessivamente, un suono teso, soffocato, a volte rauco e rauco. Il suono ovattato, sordo, morto della voce impoverisce le intonazioni naturali, la melodia del discorso, e ne riduce l'espressività. Il paziente ha difficoltà a trasmettere le intonazioni di base: domanda, affermazione, esclamazione, sorpresa, stupore (intonazione emotiva), comandi, credenze, richieste (intonazioni volitive), narrazione, enumerazione, indifferenza (intonazioni logiche). Alzare e diminuire il tono, aumentare e diminuire il suono è quasi inaccessibile ai bambini affetti da rinofonia.

Pertanto, con la rinofonia, il collegamento principale dell'espressività del linguaggio è disturbato: le modulazioni della voce, che portano a un disturbo del lato melodico-intonazionale del discorso del bambino.

Esistono due tipi di rinofonia: aperta (rhinophonia aperta, hiperrhinophonia) e chiusa (rhinophonia clausa, huporhinofonia) (vedi Tabella 3 a pag. 40).

La rinofonia aperta è dovuta a cause organiche (congenite e acquisite) e funzionali.

La rinofonia aperta congenita organica si verifica con l'accorciamento congenito del palato molle, che è un segno di una malformazione - il rapporto tra le lunghezze del palato duro e molle è 3: 1 o addirittura 4: 1 (invece di 2: 1 nella norma ).

La rinofonia aperta congenita organica può essere il risultato di rinolalia aperta, risultante dalla scissione del palato duro e molle. In questo caso, la rinofonia aperta si manifesta solo con una violazione del timbro della voce senza difetti fonetici.

Pertanto, il coinvolgimento di un livello consapevolmente volontario di regolazione dell'attività linguistica migliora le capacità intonazionali del bambino. Ma la parola è una funzione motoria altamente automatizzata, quindi è importante tradurre il controllo volontario in inconscio-involontario.

La rinofonia aperta organica acquisita si verifica con paresi acquisita e paralisi del palato molle, miastenia grave, perforazioni, fistole del palato duro o molle causate da lesioni, tubercolosi, sifilide. La rinofonia aperta può essere una spiacevole conseguenza della tonsillectomia quando cicatrici postoperatorie stringere il palato molle e limitarne la mobilità. Sfortunatamente, un effetto postoperatorio così indesiderato è abbastanza comune.

Un intervento chirurgico non riuscito può causare rinofonia aperta associata a cambiamenti cicatriziali nel palato molle. A volte la funzione del palato molle viene ripristinata spontaneamente, ma la rinofonia persiste a causa del riflesso patologico esistente della formazione della voce (si trasforma in una forma funzionale abituale). Anche in questo caso ti serve lezioni di logopedia eliminare la nasalizzazione.

La causa più comune di rinofonia aperta è periferica e paresi centrale e paralisi del palato molle. La paralisi periferica e la paresi si verificano dopo difterite, influenza, danni ai rami motori dei nervi lingo-faringei e vago, lesioni o pressione del tumore. Allo stesso tempo, si osservano anche raucedine e afonia a causa della disfunzione dei muscoli interni della laringe.

La paralisi centrale o paresi del palato molle è relativamente rara. Dovrebbe essere distinto dalla paralisi periferica: con la paralisi periferica, il palato molle è immobile, non solo la fonazione è disturbata, ma anche la deglutizione, il fluido passa nel naso; con la paralisi centrale, la mobilità del palato molle è limitata durante la fonazione, ma i suoi movimenti riflessi durante la deglutizione sono preservati. Paralisi pseudobulbare può essere accompagnata da paralisi sia periferica che centrale (con forme cancellate) del palato molle (congenita e acquisita).

La rinofonia si manifesta in modo peculiare nelle malattie del sistema extrapiramidale: la rinofonia non è di natura permanente - è più forte alla fine della fonazione o alla fine di una frase, a volte si trasforma in una chiusa, che si trasforma di nuovo in aperta uno. La rinofonia extrapiramidale non è associata a una violazione dell'innervazione del palato molle. Ciò è dovuto all'allontanamento del palato molle sollevato e teso dalla parete faringea posteriore. Durante la fonazione lavorano non solo i muscoli che sollevano il palato, ma anche i loro antagonisti. A seconda della tensione del muscolo che solleva o abbassa il palato, si verifica iperrinofonia o iporinofonia (sindrome fonatoria extrapiramidale).

La rinofonia aperta funzionale si verifica per una serie di motivi. A volte appare in bambini indeboliti, astenici con articolazione lenta, in cui il palato molle non raggiunge la parte posteriore della faringe. La rinofonia aperta funzionale può essere il risultato di reazioni isteriche derivanti da traumi mentali, paura, paura. La conseguente paresi muscolare isterica e, di conseguenza, la rinofonia, sono transitorie. La rinofonia aperta funzionale abituale si osserva dopo una passata paralisi post-difterica del palato, rimozione di adenoidi, polipi delle coane, tumori nasofaringei, ascesso peritonsillare, ecc. Tale violazione si verifica a causa della dimenticanza dell'idea di movimento, della perdita del supporto cinestetico per il movimento (in questo caso, il palato molle) o della creazione di nuove condizioni fisiologiche per la formazione dei suoni del linguaggio. Quindi, dopo l'estirpazione dei tumori rinofaringei a causa dell'insufficiente differenziazione dell'espirazione orale e nasale, il flusso d'aria inizia a penetrare nella cavità nasale quando pronuncia non solo suoni nasali, ma anche orali.

La rinofonia aperta instabile funzionale è osservata con la perdita dell'udito. Il suo aspetto è associato a un'articolazione imprecisa, inclusa la tenuta palatofaringea imprecisa.

La voce con rinofonia aperta è disturbata in misura diversa a seconda delle ragioni che l'hanno causata e, soprattutto, dell'utilità della funzione del palato molle, della sua mobilità e della sua lunghezza. I segni acustici specifici del suono della voce nasalizzato sono spiegati da un aumento del tono principale e dei toni bassi.

Malattie professionali dell'apparato vocale (laringite cronica; noduli delle corde vocali) - malattie della laringe che si sviluppano nelle persone delle professioni vocali durante l'esecuzione di funzioni vocali professionali o durante l'attività vocale prolungata (senza riposo), a causa di uso inetto della respirazione fonazione, modulazione del tono e della forza del suono, articolazione scorretta, ecc.

I noduli delle corde vocali, detti anche "noduli del canto" o noduli iperplastici, sono piccoli noduli accoppiati situati simmetricamente ai bordi delle corde vocali al confine dei terzi laterale e medio, di dimensioni molto ridotte (capocchia di spillo), costituiti da fibre fazzoletto di carta. A volte accettano forma diffusa e si diffonde su un'ampia superficie delle pieghe, provocando significative violazioni del timbro della voce.

Codice ICD-10

J37.0 Laringite cronica

Epidemiologia

Prevalenza malattie professionali la faringe e la laringe tra le persone delle professioni vocali è elevata e raggiunge il 34% in alcuni gruppi professionali (insegnanti, educatori). Inoltre, vi è una chiara dipendenza dall'anzianità di servizio, l'incidenza è maggiore nei gruppi intervistati con più di 10 anni di esperienza.

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Cause dei noduli alle corde vocali

Le malattie professionali dell'apparato vocale si sviluppano in insegnanti, maestre d'asilo, cantanti, artisti drammatici, annunciatori, guide turistiche, guide, ecc. In questo caso, lavora su lingua straniera quando gli errori nella tecnica del linguaggio causano una forte tensione dei muscoli cervicali e un supporto respiratorio insufficientemente buono porta a un significativo spostamento in avanti della laringe, che riduce il tono delle corde vocali.

Oltre al principale punto eziologico (sovraffaticamento dell'apparato vocale), la specificità delle condizioni di lavoro è importante nello sviluppo di malattie professionali dell'apparato vocale (stress neuro-emotivo, aumento dell'intensità del rumore di fondo ambientale, scarsa acustica ambientale, abbassamenti di temperatura, aumento della secchezza e della polverosità dell'aria, postura di lavoro scomoda, ecc.). La mancata osservanza dell'igiene vocale (fumo, alcol) e le malattie infiammatorie della cavità nasale e della faringe contribuiscono allo sviluppo di malattie professionali della laringe. Un ruolo essenziale è svolto dall'allergia dell'organismo con lo sviluppo di ipersensibilità a sostanze irritanti come polvere, dispersione di vernice dal paesaggio, trucco, nonché affaticamento e traumi psicogeni.

Si presume inoltre che il fattore eziologico dei noduli delle corde vocali possa essere microematomi sottomucosi, che si formano durante il carico vocale superforte, dopo il riassorbimento del quale si verifica la proliferazione fibrosa. tessuto connettivo con formazione di noduli. Tuttavia, questa ipotesi è respinta da Ch. Jackson (1958), il quale ritiene che gli ematomi delle corde vocali siano alla base della formazione di polipi.

patogenesi

Questi noduli non sono tumori nel senso morfologico di questo termine, ma sembrano escrescenze del tessuto connettivo delle corde vocali. Di solito, queste formazioni si verificano quando sono sovraccarichi durante grida, canti, declamazioni ad alta voce, in particolare, secondo numerosi studi foniatrici stranieri, in quei casi in cui i suoni dei registri alti vengono utilizzati per la formazione della voce, quindi i noduli del canto sono si trova in soprano, soprano coloratura, tenori, ecc. controtenori e molto raramente in contralti, baritoni e bassi.

Durante gli studi stroboscopici, è stato riscontrato che al livello in cui compaiono i noduli canori, durante la fonazione dei toni alti, le corde vocali assumono una forma più convessa e quindi più strettamente e più a lungo adiacenti tra loro. Di conseguenza, in primo luogo, nel sito indicato sorge un focolaio limitato bilaterale di infiammazione, seguito da iperplasia delle fibre del tessuto connettivo, che sono più sensibili agli stimoli meccanici e infiammatori, con carichi vocali continui.

Sintomi di noduli alle corde vocali

Le principali lamentele delle persone che utilizzano in attività professionale apparato vocale, sono rapida stanchezza della voce, suono della voce in un'estensione incompleta (la voce "si siede"), sensazione di malessere alla gola, secchezza, solletico. Tra i lavoratori con esperienza nella professione da 3 a 10 anni, ci sono disturbi della voce (disfonia) fino alla completa raucedine (afonia), mal di gola e zona del collo durante l'esecuzione di funzioni voce-eloquio.

Il periodo iniziale della malattia è caratterizzato dallo sviluppo di disturbi funzionali nell'apparato vocale, il più delle volte manifestato sotto forma di fonastenia. La fonastenia (dal greco telefono - suono e asteneia - debolezza) è il disturbo funzionale più tipico, che si verifica principalmente nelle persone con professioni della voce e del linguaggio con instabilità sistema nervoso... La ragione principale del suo verificarsi è un aumento del carico vocale in combinazione con varie situazioni sfavorevoli che causano disturbi del sistema nervoso. Per i pazienti con fonastenia, sono caratteristici i disturbi del rapido affaticamento della voce; parestesia al collo e alla faringe; solletico, crudezza, solletico, bruciore; sensazione di pesantezza, tensione, dolore, spasmo alla gola, secchezza o, al contrario, aumento della produzione di muco. Abbastanza tipici di questa patologia sono l'abbondanza di lamentele e la loro attenta descrizione dei dettagli per i pazienti. V stato iniziale malattie, la voce di solito suona normale e esame endoscopico la laringe non rivela alcuna anomalia.

Spesso la comparsa di noduli delle corde vocali è preceduta da laringite catarrale e fonastenia fluente a lungo termine. Quest'ultimo costringe il paziente a sforzare l'apparato vocale e il primo promuove processi proliferativi, il cui risultato può essere non solo noduli, ma anche altri. tumori benigni laringe. Nel periodo iniziale della formazione dei noduli, i pazienti avvertono un leggero affaticamento dell'apparato vocale e una formazione inadeguata dei suoni del canto al pianoforte (suoni silenziosi), specialmente ai toni alti. Quindi c'è una deformazione della voce con qualsiasi suono: si crea una sensazione di "spaccatura" della voce, una mescolanza di suoni vibratori, mentre il discorso forte richiede una tensione significativa dell'apparato vocale. Ciò è dovuto al fatto che durante la fonazione i noduli impediscono la chiusura completa delle corde vocali, per cui lo spazio risultante provoca un aumento della portata d'aria, il supporto aereo del sottofondo diminuisce e la potenza vocale non può raggiungere il livello desiderato. La laringoscopia rivela cambiamenti.

Nei bambini, i noduli delle corde vocali si osservano più spesso all'età di 6-12 anni, più spesso nei ragazzi, il cui apparato vocale nella fase di sviluppo ormonale è più suscettibile all'alterazione durante i carichi vocali. Va tenuto presente che i giochi dei bambini a questa età sono invariabilmente accompagnati da grida appropriate. È stato notato che la formazione di noduli delle corde vocali nei bambini è spesso accompagnata da laringite catarrale secondaria dovuta alla presenza di adenoidi e respirazione nasale alterata. La rimozione delle adenoidi in tali bambini, di regola, porta alla scomparsa spontanea dei noduli delle corde vocali.

Diagnosi dei noduli delle corde vocali

La diagnosi dei noduli delle corde vocali è generalmente semplice. La principale caratteristica distintiva è la simmetria della posizione dei noduli, l'assenza di altri segni endolaringei patologici e dati anamnesi. A volte un giovane laringologo inesperto nella patologia della laringe può scambiare i processi vocali delle cartilagini aritenoidi per noduli cantanti, i quali, con una peculiarità individuale, sporgono nella glottide, tuttavia, durante la fonazione, il loro scopo funzionale e la loro assenza tra il le pieghe, che sono completamente chiuse, diventano evidenti. Per verificarlo, è sufficiente condurre un esame stroboscopico della laringe.

La diagnosi di fonastenia richiede domanda obbligatoria metodi moderni ricerca stato funzionale laringe - laringostroboscopia e microlaringostroboscopia. Reperti tipici durante la laringostroboscopia in questi pazienti sono un quadro stroboscopico instabile e "eterogeneo", asincronismo delle vibrazioni delle corde vocali, loro piccola ampiezza, ritmo frequente o moderato. Tipica è l'assenza di "comfort stroboscopico", cioè quando si creano le condizioni per la sincronizzazione assoluta della frequenza della luce pulsata e delle vibrazioni delle corde vocali anziché delle corde vocali immobili (come è normale), si vedono contrazioni o spasmi in alcune delle loro aree, simili a tremori o sfarfallio. Con forme gravi di fonestesia a lungo termine, che portano a cambiamenti organici nelle corde vocali, è tipica l'assenza del fenomeno di spostamento della mucosa nella regione del loro bordo anteriore.

Tra le disfonie organiche, le più comuni sono le malattie professionali come la laringite cronica e i "noduli del cantante". Le ulcere da contatto delle corde vocali sono piuttosto rare tra i "professionisti della voce". Il quadro endoscopico delle malattie elencate è tipico. Va notato che non solo le suddette malattie dell'apparato fonico sono professionali, ma anche le loro complicanze e conseguenze dirette.

Pertanto, l'idea della laringite cronica come processo precanceroso nell'otorinolaringoiatria generale dà motivo in alcuni casi di considerare una neoplasia laringea (in assenza di altri fattori eziologici) come professionale se si sviluppa in un paziente - una "voce professionale" che aveva una storia di infiammazione cronica corde vocali.

Va notato che fino ad ora non esistono criteri oggettivi specifici per l'affiliazione professionale delle malattie dell'apparato vocale, che a volte porta a errori nella diagnosi e nella decisione errata di domande di esperti.principalmente fumo, consumo di alcolici, lesioni, ecc.; frequenti visite a strutture sanitarie per acuti malattie infiammatorie laringe o faringe). Di importanza decisiva è lo studio delle caratteristiche igienico-sanitarie delle condizioni di lavoro al fine di determinare il grado di carico vocale. È accettata la norma ammissibile del carico vocale per le persone con professioni vocali: 20 ore settimanali. Inoltre, è necessario tenere conto dell'effetto potenziante dei fattori di accompagnamento dell'ambiente di produzione circostante e del processo lavorativo. I criteri oggettivi sono dati dall'osservazione dinamica dello stato della tomaia vie respiratorie, e principalmente la laringe, utilizzando metodi per determinare lo stato funzionale della laringe.

Trattamento dei noduli delle corde vocali

Il trattamento di pazienti con malattie professionali dell'apparato vocale si basa sui principi del trattamento delle malattie infiammatorie non professionali della laringe. In tutti i casi di disfonia, è necessario osservare il regime vocale e l'igiene personale della voce (esclusione del fumo, assunzione di alcol), l'ipotermia dovrebbe essere evitata. È necessaria la riabilitazione dei focolai di infezione cronica.

Trattamento farmacologico

Con le malattie organiche della laringe, sono indicate la terapia antinfiammatoria, l'uso di antistaminici e l'instillazione di oli nella laringe. Con cambiamenti vasomotori, bene effetto curativo ha l'installazione di oli alla laringe in combinazione con una sospensione di idrocortisone, acido ascorbico... Nei processi subatrofici sono utili le inalazioni alcaline con vitamine, vari biostimolanti; in forme ipertrofiche - con zinco, tannino; con vasomotore - con una sospensione di idrocortisone, procaina. Le procedure fisioterapeutiche sono ampiamente utilizzate: elettroforesi sulla regione della laringe con ioduro di potassio, cloruro di potassio, vitamina E. In caso di fonastenia, è indicato l'uso di una terapia sedativa aggiuntiva (assunzione di tranquillanti: diazepam, clordiazepossido, oxazepam, ecc.). Per aumentare la vitalità di queste persone, si consiglia di utilizzare l'estratto di corna di cervo, l'estratto di ginseng, l'Eleuterococco. Dalle procedure fisioterapiche per la fonastenia buon effetto fornire idroprocedure (pulizia con acqua, bagni di pino), risciacquo della gola con infuso di salvia, camomilla. Per la prevenzione della ricorrenza della fonastenia, dovrebbero essere evitate l'affaticamento della voce, varie situazioni che influenzano negativamente il sistema nervoso.

Esame della capacità lavorativa

L'esame dell'invalidità sia temporanea che permanente nelle malattie professionali dell'apparato vocale richiede un approccio speciale. Una disabilità temporanea nelle persone delle professioni della voce è il caso in cui il processo patologico che è sorto nella laringe non è a lungo termine, reversibile e dopo un breve periodo di tempo la capacità di lavorare è completamente ripristinata. Questo può essere con fonastenia, lesioni ed emorragie nelle corde vocali, cioè con le forme iniziali di una malattia professionale.

L'invalidità temporanea nelle persone delle professioni della voce è completa. Ciò significa che il dipendente non è idoneo al lavoro professionale per un breve periodo di tempo, poiché qualsiasi violazione della modalità vocale (modalità silenzio) può aggravare il decorso della sua malattia.

La disabilità persistente nelle persone con professioni vocali si verifica spesso con esacerbazioni di laringite cronica, fonastenie ricorrenti, monocorditi e altre malattie della laringe. In questi casi, il paziente ha bisogno di un lungo trattamento ospedaliero... In assenza di un effetto clinico positivo dal trattamento, a seconda della gravità del processo e dello stato funzionale della laringe, il paziente viene indirizzato al MSEC per determinare il grado di disabilità. Tali pazienti necessitano di osservazione da parte di un foniatra e di un otorinolaringoiatra e di un trattamento attivo.

Prevenzione

La prevenzione delle malattie professionali della laringe dovrebbe basarsi, prima di tutto, sulla corretta selezione professionale, insegnando a giovani specialisti e tecniche del linguaggio degli studenti, instillando le abilità di igiene vocale. I candidati devono essere abbastanza emotivi, capaci di reagire rapidamente a una situazione. La presenza di focolai di infezione cronica nel tratto respiratorio superiore è indesiderabile, dopo la cui igienizzazione è necessario risolvere i problemi di idoneità professionale.

Una controindicazione assoluta per lavorare nelle professioni vocali sono le malattie acute e croniche della laringe: malattie croniche faringe di natura distrofica (soprattutto subatrofica), reazioni vasomotorie e allergiche della mucosa del tratto respiratorio superiore Un prerequisito per la prevenzione sono gli esami medici preliminari e periodici.

Il trattamento della laringite catarrale acuta viene effettuato in ambulatoriale... Tutti i pazienti con laringite edematosa, epiglottite e ascessi dell'epiglottide, forme complicate della malattia (infiltrativa e ascesso) con la minaccia di stenosi laringea e lesioni sono soggetti a ricovero in ospedale.

Solcoè una depressione o scanalatura lineare. Esistono varie definizioni del solco vocalis. Questo termine descrive più malattie contemporaneamente, uno dei cui segni principali è la presenza di una depressione lineare sulla superficie mediale della piega. Le cause della condizione possono variare da una deficienza locale dello strato superficiale della lamina propria all'invaginazione dell'epitelio nella corda vocale.

Se solco non influisce sulla fluttuazione della piega, è considerato fisiologico. A volte i solchi possono essere congeniti, nel qual caso, molto spesso sono localizzati su entrambe le pieghe contemporaneamente. In alcuni casi, il solco può essere una conseguenza del Intervento chirurgico, ad esempio, rimozione della formazione della corda vocale con un difetto locale postoperatorio dello strato superficiale della lamina propria. In teoria, un solco può verificarsi dopo la rottura di una cisti delle corde vocali.

Secondo Classificazione Ford, si possono distinguere tre tipi di tali deformazioni:

Tipo I: solchi fisiologici, questi includono solchi congeniti che non influenzano la condizione, nonché solchi che sono comparsi a causa dell'atrofia delle pieghe; l'onda mucosa è normale o leggermente disturbata.

Tipo II: striae solco o solco vergeture, è una striscia depressa lungo il bordo mediale della piega, lungo la quale l'epitelio si fonde con gli strati intermedi e profondi della lamina propria; l'onda mucosa è significativamente ridotta o assente.

Tipo III: il fuoco della compattazione depresso nello spessore della corda vocale; questa condizione è accompagnata da grave disfonia. La voce in tali pazienti è solitamente sottile e alta, i pazienti lamentano un rapido affaticamento della voce, l'incapacità di pronunciare suoni forti.

un) Flusso naturale... Dopo la formazione del solco della corda vocale non progredisce in alcun modo. I pazienti spesso sviluppano abitudini vocali anormali quando cercano di adattare la loro voce alla presenza di un solco.

B) Possibili complicazioni ... Non ci sono segnalazioni di conseguenze diverse dalle violazioni della voce.

Le corde vocali sono controllate dal nervo ricorrente, il decimo dei 12 nervi cranici. Il nervo laringeo ricorrente e il nervo laringeo superiore, che fanno parte nervo vago, controllano i muscoli della laringe e delle corde vocali in modo tale che si muovano armoniosamente, favorendo la formazione della voce, la respirazione e impedendo al cibo di entrare nella trachea.

Tuttavia, quando i nervi sono danneggiati, le corde vocali rimangono ferme e la glottide rimane aperta in modo che l'aria fluisca attraverso le corde vocali senza vibrarle, facendo diventare rauca la voce. A causa del fatto che le corde vocali non possono chiudersi insieme durante la deglutizione, il cibo spesso entra nella trachea, causando così il soffocamento.

Quando si diagnostica la paresi delle corde vocali, è molto importante ricordare che l'immobilità delle corde vocali può essere dovuta a un altro motivo diverso dalla paresi delle corde vocali. Ci sono altre condizioni patologiche che possono causare questi sintomi. Ad esempio, una neoplasia nella laringe, lussazione della cartilagine aritenoide a seguito di traumi, fissazione della cartilagine tiroidea, anomalie congenite, infiammazione, infezione della laringe, cicatrici delle corde vocali, ecc. Pertanto, è molto importante condurre diagnosi differenziale identificare la causa esatta della malattia.

Il nervo ricorrente che controlla il movimento delle corde vocali è uno dei nervi laringei. Ha un'origine diversa a destra ea sinistra. Il nervo laringeo ricorrente sinistro inizia a livello dell'arco aortico e, dopo averlo arrotondato dal basso, sale verticalmente verso l'alto nel solco tra l'esofago e la trachea. Il nervo laringeo ricorrente destro parte dal nervo vago a livello dell'arteria succlavia destra, si piega intorno ad esso dal basso e anche nella direzione posteriore e risale superficie laterale trachea. Mentre il nervo ricorrente si piega organi importanti, il danno a uno qualsiasi di essi può portare ad anomalie nel lavoro del nervo.

L'esame per la paresi della voce è dolce

Poiché la paresi delle corde vocali può verificarsi per vari motivi, è importante scoprire la causa esatta della malattia, il grado di paralisi, la possibilità di recupero del nervo e, se il recupero è possibile, quanto tempo ci vorrà. A seconda della causa e del grado della malattia, la diagnosi e il metodo di trattamento possono differire, quindi è necessario effettuare una serie di indagini. Se necessario, viene eseguita una risonanza magnetica o una tomografia computerizzata del cervello per escludere un possibile tumore o disturbo del sistema nervoso centrale e periferico. La tomografia computerizzata del collo viene utilizzata per rilevare tumori al collo o patologie nervose del collo e talvolta sono necessari un test funzionale e un'ecografia ghiandola tiroidea... Al fine di identificare la patologia congenita della laringe, l'infiammazione o i disturbi funzionali, viene eseguita la fibrolaringoscopia o la stroboscopia della laringe.

Scansione TC

Elettromiogramma laringeo

Fibrolaringoscopia

Stroboscopia laringea

Il trattamento della paresi unilaterale delle corde vocali ha una lunga storia. Così, nel 1911, Wilhelm Brunings fu il primo a usare iniezioni di paraffina nel muscolo della corda vocale sul lato della lesione. Questo metodo è stato ampiamente praticato fino agli anni '70, ma è stato interrotto a causa dell'alto rischio di formazione di granulomi.

Nel 1915, il dottor Erwin Peer sviluppò e per la prima volta eseguì l'operazione con il metodo della plastica della cartilagine tiroidea. Da allora in poi, non c'era una teoria sistematica definita fino al 1950, e un largo numero non sono state effettuate operazioni. Nel 1974, il Dr. Ishiki ha introdotto la tiroplastica, dopo di che questo metodo si è diffuso.

Un altro trattamento per la paralisi delle corde vocali è l'adduzione della cartilagine aritenoide, eseguita per la prima volta su 12 pazienti dai dottori Slavit e Maragos nel 1992. Da allora, entrambi i metodi sono stati applicati in parallelo.

Nel 1977, il dottor Tucker tentò di sostituire il nervo laringeo ricorrente paralizzato sezionando parzialmente il muscolo scapolo-ioideo, che è innervato dal nervo ipoglosso, e impiantando quella porzione nel muscolo tiroideo-muscolare. In altre parole, era un modo per sostituire un nervo della corda vocale affetto con uno sano. Tuttavia, questo metodo non è stato ampiamente utilizzato a causa del fatto che ci è voluto troppo tempo per ripristinare la funzione della corda vocale.

Più tardi, nel 1984, il Dr. Ford ha aperto la strada al tentativo di iniettare collagene nelle corde vocali e nel 1991 il Dr. Michelian ha introdotto una tecnica di innesto di grasso.

Un metodo avanzato e ora ampiamente utilizzato è la laringoplastica per iniezione percutanea sotto il controllo dell'EMG (elettromiogramma), sviluppato e presentato a conferenze nazionali e internazionali dal Dr. Kim Hyunte, Professore Associato presso il Dipartimento di Medicina dell'Università Cattolica, e ora direttore medico del Centro di Restauro Vocale Yeson. Questa tecnica prevede l'iniezione altamente accurata di un filler biologico nella corda vocale per aiutare a ripristinare la voce.

Nell'uomo, la laringe occupa una posizione media nella regione anteriore del collo, dove la sua cartilagine tiroidea forma una sporgenza, sebbene i bambini e le donne non abbiano una sporgenza così angolare come negli uomini adulti (pomo d'Adamo). La laringe si trova nel mezzo delle vie aeree: le vie aeree superiori si trovano sopra di essa, le vie aeree inferiori iniziano dalla laringe.

In un adulto, la laringe si trova a livello delle vertebre cervicali IV-VI, nei bambini - una vertebra più in alto, in vecchiaia- una vertebra sotto. Ai lati della laringe sono grandi vasi sanguigni collo, e davanti alla laringe è ricoperta di muscoli sotto l'osso ioide, e parti superiori lobi laterali della tiroide. Nella parte inferiore, la laringe passa nella trachea (trachea).

La struttura della laringe rispecchia lo svolgimento della sua funzione respiratoria, la funzione di generatore di suoni e di regolatore che separa l'apparato respiratorio dall'esofago.

La laringe umana è costituita da cartilagine di varie forme collegati da legamenti e articolazioni guidate da muscoli. Alla sua base c'è la cartilagine cricoide. La cartilagine tiroidea si solleva in una forma ad arco davanti e sui lati sopra di essa, e dietro di essa si trovano due cartilagini aritenoidi. L'epiglottide è attaccata alla superficie interna della cartilagine tiroidea. Durante i movimenti di deglutizione, la laringe si alza, l'epiglottide chiude l'ingresso della laringe e il cibo rotola nell'esofago attraverso il ponte sopra l'epiglottide. L'azione dell'epiglottide è controllata automaticamente dal sistema nervoso centrale, ma a volte si verifica un malfunzionamento e quindi il liquido oi pezzi di cibo vanno "nella gola sbagliata".

La cavità laringea è rivestita da una membrana mucosa che forma le corde vocali (si dice spesso: corde vocali). Le cartilagini della laringe formano una serie di articolazioni che ne determinano la mobilità e, di conseguenza, un cambiamento nella tensione delle corde vocali.

La struttura della laringe umana: corde vocali.

La caratteristica principale della struttura della laringe umana sono le corde vocali con le loro capacità uniche. Tra l'arco della cartilagine cricoide e il bordo della tiroide, un forte legamento cricoide-tiroideo, costituito da fibre elastiche, si estende lungo la linea mediana. Le fibre di questo legamento, partendo dal bordo superiore della cartilagine cricoidea, deviano e si collegano posteriormente con altri legamenti e formano un cono elastico che si assottiglia verso l'alto, il cui bordo libero superiore è la corda vocale. È qui che nasce la voce.

La corda vocale è costituita da fibre altamente elastiche del muscolo e del tessuto connettivo. Le due corde vocali si trovano sui lati destro e sinistro della laringe umana e sono allungate dalla parte anteriore a quella posteriore ad angolo l'una rispetto all'altra. Allontanandosi, le pieghe formano la glottide. Durante la respirazione normale, la glottide è spalancata e ha la forma di un triangolo isoscele, la cui base è girata all'indietro e l'apice è in avanti (verso la cartilagine tiroidea). Allo stesso tempo, l'aria inspirata ed espirata passa silenziosamente attraverso l'ampia glottide. Durante una conversazione o un canto, le corde vocali si allungano, si avvicinano e, al passaggio dell'aria espirata, vibrano, producendo un suono.

La lunghezza delle corde vocali negli adulti varia da 20 a 24 mm negli uomini, da 18 a 20 mm nelle donne e da 12 a 15 mm nei bambini. Le corde vocali maschili sono più spesse e più massicce di quelle femminili. Il tono della voce dipende dalla dimensione e dalla forma delle corde vocali.

La laringe umana è un organo mobile che si muove attivamente su e giù durante la formazione della voce e la deglutizione. Durante la deglutizione, la laringe prima si alza e poi scende. Se vuoi pronunciare un suono alto, sposta la laringe in alto, se vuoi un suono basso, abbassala. Puoi spostare la laringe ai lati.

Tra i muscoli della laringe ci sono quelli che allargano la glottide e la restringono. Tra le corna inferiori della tiroide e la cartilagine cricoide si forma un'articolazione combinata accoppiata, con un asse di rotazione trasversale. La cartilagine tiroidea in questa articolazione si muove avanti e indietro, per cui le fibre della corda vocale si allungano (quando la cartilagine tiroidea è inclinata in avanti), quindi si rilassano.

Le corde vocali sono anche coinvolte nella protezione delle vie respiratorie inferiori dall'entrare corpi stranieri... Questa coppia di pieghe è chiamata le vere corde vocali. Leggermente più in alto di loro nella laringe, c'è un altro paio di pieghe che non sono coinvolte nella formazione della voce. Tuttavia, sono usati in quello che viene chiamato canto gutturale.