Tecnica di emicolectomia del lato sinistro. Che cos'è una procedura di emicolectomia destra? Tecnica chirurgica per emicolectomia del lato sinistro

L'emicolectomia del lato sinistro e del lato destro sono operazioni radicali per rimuovere parte dell'intestino crasso da un lato. Tale intervento è considerato semplice, ma implica un lungo corso di riabilitazione e un cambiamento nello stile di vita del paziente, pertanto è prescritto solo per indicazioni vitali.

Per chi è indicata l'emicolectomia?

Affinché a un paziente venga prescritta una resezione di metà dell'intestino, sono necessarie serie ragioni. E di solito si tratta di patologie gravi che non possono essere curate in modo conservativo. Il cancro al colon è in primo luogo. La parte dell'intestino interessata dall'oncologia viene immediatamente rimossa per prevenire la diffusione delle metastasi.

L'emicolectomia è indicata anche in presenza di polipi maligni nell'intestino crasso e quando vengono trascurate alcune malattie: morbo di Crohn, colite ulcerosa, perforazione del colon o diverticolosi, sigmoide volvolo.

Curioso! In un adulto, la lunghezza dell'intestino crasso è di 1,5-2 metri. Si scopre che con l'emicolectomia viene asportato circa un metro dell'organo.

Non ci sono controindicazioni assolute all'emicolectomia d'urgenza, perché quando le condizioni di una persona sono critiche bisogna correre dei rischi anche se ci sono dei problemi di accompagnamento. L'operazione pianificata può essere posticipata se il paziente ha malattie gravi. del sistema cardio-vascolare, insufficienza renale o epatica, diabete nella fase scompensata.

Preparare il paziente per l'intervento chirurgico

Il periodo preparatorio prima dell'emicolectomia può essere suddiviso in due linee. Il primo sono gli esami preoperatori necessari (fluorografia, ECG), i test (OAM, UAC, biochimica) e la consulenza specialistica. Il secondo è il comportamento del paziente stesso e la sua aderenza alle prescrizioni mediche.

Cosa fanno i dottori

Da esami specifici viene prescritta una colonscopia, che consente di valutare visivamente le condizioni della parte dell'intestino da rimuovere, nonché di prelevare un pezzo di mucosa per una biopsia al fine di determinare il tipo di cellula. Se i risultati dello studio sono insufficienti, viene eseguita anche un'irrigoscopia. Anche condizioni particolarmente gravi (cancro del colon) richiedono la tomografia computerizzata.

Cosa fa il paziente

Il paziente deve iniziare una dieta priva di scorie 3-5 giorni prima dell'operazione. Ti permetterà di pulire l'intestino nel modo più completo possibile per semplificare il lavoro dei medici e ridurre al minimo i rischi di infezione durante l'intervento. Dovremo escludere:

• grasso;
• arrosto;
• affumicato;
• salse;
• noccioline;
• tè nero e caffè;
• cottura al forno;
• alcol;
• funghi;
• aglio;
• frutta fresca e bacche.

L'ideale sarebbe mangiare un'insalata 2 giorni prima dell'operazione, che si chiama "Ginestra" o "Pennello". Pulirà le pareti intestinali dalle tossine rimanenti. La ricetta è molto semplice: carote grattugiate grossolanamente, barbabietole e lattuga fresca. La ricetta originale utilizza cavolo bianco, ma provoca gas, che è indesiderabile prima dell'emicolectomia. Condimento per l'insalata olio vegetale e succo di limone.

Come viene eseguita l'operazione

L'emicolectomia destra o sinistra può essere eseguita in due modi: aperta (laparotomia) e chiusa (laparoscopia). Il secondo è preferibile perché è una minima perdita di sangue e un rapido recupero. Ma la laparoscopia può essere controindicata o impossibile in assenza di apparecchiature endoscopiche in ospedale.

Laparotomia

L'operazione viene eseguita in anestesia con maschera generale. Il paziente giace sulla schiena. L'incisione viene praticata nell'area della parete peritoneale anteriore. La metà dell'intestino interessata viene isolata, mobilizzata dagli organi e dai vasi adiacenti (dalla flessione splenica e dall'arteria mesenterica, se si tratta di un'emicolectomia del lato sinistro, e dalla flessione epatica e dall'arteria iliocolica, se è del lato destro).

La parte dell'intestino mobilizzata viene schiacciata da entrambi i lati e tagliata. I monconi rimanenti vengono suturati insieme all'imposizione di un'anastomosi - una connessione speciale per la forza e il ripristino della pervietà. In alcuni casi parte inferiore il rimanente intestino viene suturato e il secondo viene estratto attraverso il peritoneo per formare una colostomia temporanea.

Laparoscopia

L'emicolectomia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale o in anestesia epidurale. Anche il paziente giace supino. Un endoscopio (un tubo con una telecamera per visualizzare un'immagine su un monitor) e strumenti chirurgici vengono inseriti nel peritoneo attraverso le forature. La tecnica di mobilizzazione intestinale e la sua escissione è approssimativamente la stessa della chirurgia a cielo aperto.

Dopo l'emicolectomia laparoscopica, rimangono diverse piccole suture (2-3 cm ciascuna), che si stringono rapidamente, abbreviando il periodo di riabilitazione.

Perché metà dell'intestino viene rimosso

Questa è una domanda naturale posta da persone che hanno patologie (tumore, polipi, torsioni) solo in una piccola area dell'intestino. Perché non solo emicolectomia della zona interessata? Ci sono diverse spiegazioni per questo.

1. Le metà destra e sinistra dell'intestino crasso ricevono sangue da diverse grandi arterie: rispettivamente dal mesenterico superiore e inferiore. E quando durante l'operazione si lega uno dei vasi, l'intera metà dell'intestino "muore" e non ha senso lasciare le zone necrotiche.
2. Il confine della divisione dell'intestino crasso nelle parti destra e sinistra è il colon trasverso. È mobile e più facile da anastomizzare.
3. La rimozione di metà dell'intestino dà risultati migliori nel cancro. Perché dal momento della ricerca per la localizzazione del tumore al giorno dell'emicolectomia, le metastasi possono avere il tempo di diffondersi. Pertanto, parte dell'intestino viene rimossa "con un margine".

Caratteristiche del periodo postoperatorio

I pazienti dopo emicolectomia laparotomica sono costretti a rimanere a letto per almeno 3 giorni in modo che i punti non si sfaldino. Se si trattava di una laparoscopia, puoi e persino aver bisogno di alzarti il \u200b\u200bgiorno dopo l'operazione. Entrambi i tipi di emicolectomia richiedono l'installazione di uno scarico, che viene rimosso solo dopo 2-3 giorni.

A proposito! I pazienti che hanno richiesto l'emicolectomia sono entrati nell'operazione in uno stato già indebolito o addirittura emaciato. Pertanto, anche il recupero sarà difficile.

Non mangiare o bere dopo l'operazione. Solo il giorno successivo è consentita una piccola quantità di liquido. Il cibo liquido viene introdotto gradualmente. A causa della riduzione della lunghezza dell'intestino, il paziente dovrà seguire una dieta per tutta la vita. Sono esclusi gli alimenti che richiedono molte ore di digestione (maiale, agnello, manzo, legumi, cavoli, alcuni ortaggi a radice, noci).

L'indigestione tormenterà il paziente per circa 3-4 settimane mentre il corpo si adatta alle nuove condizioni. Ma è consigliabile evitare la stitichezza in modo che le feci troppo dure non premano sulle cuciture interne. A tale scopo, il medico prescrive di solito farmaci lassativi lievi.

Possibili complicanze dell'emicolectomia

Sia l'emicolectomia sinistra che quella destra possono causare le stesse complicazioni, le prime delle quali includono lesioni agli organi vicini (uretere, duodeno), emorragie interne, deiscenza della sutura, infezione e infiammazione addominale... Inoltre, immediatamente dopo l'operazione, può svilupparsi una paresi intestinale (ostruzione).

Attenzione! Alcune complicazioni sono pericolose in quanto possono essere solo eliminate chirurgicamente... E eseguire un'altra operazione sul corpo di un paziente indebolito è un grosso rischio.

Se durante l'operazione e subito dopo non si sono verificati casi di forza maggiore e il paziente è stato dimesso con successo, è importante seguire tutte le prescrizioni e le prescrizioni del medico. Perchè per pieno recupero dopo l'emicolectomia destra o sinistra occorrono 4-6 mesi. E durante questo periodo possono svilupparsi anche complicazioni: aderenze, ulcere sull'anastomosi, stenosi cicatriziale dell'intestino, ernia.

Anemia, perdita di peso, diminuzione dell'immunità non sono complicazioni, ma conseguenze tipiche che raramente vengono evitate. Tutto questo gradualmente passa. Dopo sei mesi, possiamo parlare di adattamento stabile: sia fisiologico che psicologico. Una persona ingrassa, si abitua a una nuova dieta, impara ad ascoltare le risposte del corpo ai cambiamenti nella dieta.

tipo di servizio: Terapeutico, categoria di servizio: Operazioni e manipolazioni di chirurgia generale

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L'emicolectomia del lato sinistro è la rimozione della metà sinistra del colon trasverso, del colon discendente e dell'intero colon sigmoideo o di parte di esso.

L'emicolectomia del lato sinistro viene eseguita più spesso per il cancro del colon sinistro. Anche le indicazioni possono essere considerate diverticolosi della metà sinistra del colon, megacolon del lato sinistro, stasi del colon del lato sinistro e malattie infiammatorie nella metà sinistra del colon.

Prepararsi per un intervento chirurgico

I preparativi per tutte le operazioni sull'intestino crasso sono simili. Il paziente va in ospedale 2-3 giorni prima dell'operazione. Il piano di esame preoperatorio comprende:

Analisi clinica del sangue e delle urine

Chimica del sangue ( proteine \u200b\u200btotali, bilirubina, urea, glucosio, AST, ALT, creatinina)

Test per l'epatite B, C, HIV

Test della sifilide

Determinazione del gruppo sanguigno

Elettrocardiogramma

Esame fluorografico

Colonscopia

Irrigoscopia

Se il paziente ha malattie croniche, è obbligatorio fornire certificati, conclusioni ed estratti dagli ospedali

Inoltre, entro 2-3 giorni il paziente riceve una dieta ipercalorica priva di scorie. Dal momento che dovrebbe aprire il lume dell'intestino e ridurre la probabilità e l'infezione della cavità addominale e suture postoperatorie, per 3 giorni vengono prescritti antibiotici orali (AlfaNormix, polimixina, ecc.). Alla vigilia dell'operazione, il campo operatorio viene rasato, il paziente non mangia nulla quel giorno, beve un lassativo o riceve clisteri purificanti. Immediatamente prima dell'operazione, al paziente viene posizionata una sonda nello stomaco, un catetere urinario, e per questo termina la preparazione preoperatoria e inizia l'operazione stessa.

Avanzamento dell'operazione

Questa operazione viene eseguita in anestesia generale. La posizione del paziente sulla schiena con le gambe divaricate, posto su supporti speciali.

Viene praticata un'incisione lungo la linea mediana dell'addome come mostrato nella figura a sinistra Dopo aver aperto la cavità addominale, viene eseguito un esame approfondito degli organi in essa situati. Successivamente, il peritoneo viene sezionato e viene avviata la rimozione della sezione dell'intestino rimossa dai legamenti, dai vasi e dalle aderenze (immagini sotto).

Dopo la preparazione dell'intestino per la rimozione, prima sul colon, poi sul colon sigmoideo, vengono applicate le cucitrici e l'intestino viene rimosso.

Successivamente, viene eseguita un'anastamosi da lato a lato, quando il colon trasverso e il resto del colon sigmoideo vengono suturati con le loro parti laterali. Innanzitutto, due monconi vengono cuciti insieme. Successivamente, viene eseguita l'apertura del loro lume e la formazione dell'anastomosi stessa.

Quindi, dopo essersi accertati della pervietà dell'anastamosi e averla ricoperta con un omento o con sospensioni grasse e aver verificato attentamente l'assenza di sanguinamento, la cavità addominale viene suturata strettamente a strati.

Complicazioni

Le principali complicazioni includono:

Sanguinamento

Perdita anastomotica

Ostruzione intestinale paretica

Complicazioni infettive postoperatorie (peritonite, suppurazione ferita postoperatoria eccetera.)

Periodo di recupero

Il periodo di recupero, in linea di principio, praticamente non differisce da questo periodo per altre operazioni chirurgiche generali. Il primo giorno la persona operata è nel reparto di terapia intensiva (unità di terapia intensiva). Se la condizione lo consente e le funzioni degli organi principali vengono ripristinate, il paziente viene trasferito al reparto generale. La dimissione dall'ospedale avviene in circa 10-13 giorni. Il recupero completo avviene in 1,5-2 mesi. Se l'operazione è stata eseguita per il cancro, è probabile che sia necessaria la chemioterapia. A volte le operazioni terminano con una colostomia. In questo caso, la formazione in centri speciali per stomia è inclusa nel periodo di recupero.

L'emicolectomia è una procedura chirurgica utilizzata per il trattamento varie malattie colon. Utilizzato in chirurgia addominale, oncologia e proctologia. La storia della resezione del colon risale al 1832, quando il Dr. Reybord riferì la prima operazione di anastomosi interintestinale riuscita. La prima emicolectomia laparoscopica è stata eseguita negli Stati Uniti nel 1990 dal Dr. Jacobs.
A seconda della parte rimossa dell'intestino crasso, si distinguono l'emicolectomia del lato sinistro e del lato destro. Entrambe le operazioni vengono eseguite utilizzando un metodo aperto o per via laparoscopica. Nell'emicolectomia aperta, metà dell'intestino viene rimosso attraverso una grande incisione nella parete addominale. Quando si utilizza la tecnica laparoscopica, la resezione del colon viene eseguita attraverso piccole aperture sotto il controllo di una videocamera utilizzando apparecchiature endoscopiche. Il vantaggio del metodo aperto è che non sono necessarie costose apparecchiature laparoscopiche, condizioni migliori per l'ispezione visiva, la capacità di ottenere informazioni tattili sullo stato degli organi addominali, prezzi più bassi. I vantaggi dell'emicolectomia laparoscopica includono tempi di recupero più brevi, dolore meno doloroso, assenza di grandi cicatrici, rischio ridotto di complicanze infettive e ernia incisionalecosì come il ripristino precoce della funzione intestinale.

Dopo emicolectomia del lato sinistro.

Dopo l'operazione, il paziente viene portato al dipartimento o al dipartimento di anestesiologia e rianimazione, dove viene monitorato per le sue condizioni. Continuazione della terapia infusionale, somministrazione di antibiotici e analgesici per la prevenzione della trombosi venosa profonda. Il paziente può utilizzare liquidi chiari a giorni alterni. Quando il corpo lo raccoglie e l'intestino inizia a funzionare, la dieta si espande gradualmente. Altrimenti, continuare la terapia infusionale, prescrivere la nutrizione parenterale. L'attivazione del paziente inizia il giorno dopo l'intervento.
A volte nel periodo postoperatorio, i pazienti sviluppano una paresi intestinale. Per eliminare la paresi, sufficiente terapia infusionale, adeguato sollievo dal dolore, correzione dello squilibrio elettrolitico e attivazione precoce. Nei pazienti con vomito e gonfiore, può apparire sollievo dopo l'inserimento di un sondino nasogastrico, sebbene questo esercizio da solo non corregga la paresi intestinale. La somministrazione di farmaci aumenta la motilità intestinale, quindi è meglio usare l'analgesia epidurale per l'anestesia. A volte, quando la paresi richiede una stimolazione medica dell'intestino, ma la sua attuazione dovrebbe iniziare solo con l'inefficacia di altri metodi e non dal primo giorno periodo postoperatorio... La proserina viene utilizzata per la stimolazione (l'uso del farmaco è limitato effetti collaterali), metoclopramide e alvimopan. Dopo alcuni giorni, il drenaggio viene rimosso dalla cavità addominale.
Dopo l'emicolectomia laparoscopica, le suture vengono rimosse per 6-7 giorni e dopo una procedura aperta per 9-10 giorni. Quindi il paziente torna a casa. Dopo il viaggio si consigliano brevi passeggiate giornaliere con un graduale aumento della durata. È consentito scendere e salire le scale; nel periodo iniziale di recupero, il paziente ha bisogno dell'aiuto di un'altra persona. Immediatamente dopo lo scarico, il peso può essere portato a 5 kg, dopo un mese il peso del carico può essere gradualmente aumentato.
Le docce possono essere prese due giorni dopo l'intervento laparoscopico (se il paziente è in grado di farlo). I tagli devono essere puliti accuratamente, senza sapone e asciugati accuratamente. Nell'emicolectomia aperta, le procedure igieniche devono essere posticipate fino alla rimozione dei punti. Le prestazioni di solito si riprendono in 6-8 settimane. Se è stata eseguita una resezione del colon per tumore malignodopo aver ricevuto i risultati esame istologico il paziente potrebbe aver bisogno di chemioterapia.

L'emicolectomia è un'operazione per rimuovere l'area interessata destra o sinistra dell'intestino. Una procedura chirurgica simile viene eseguita quando malattie oncologiche organo, colite ulcerosa, ostruzione intestinale, poliposi, morbo di Crohn.

Durante l'operazione viene asportata metà della lunghezza dell'intestino. A seconda di quale metà dell'intestino crasso è interessata, si distingue un'emicolectomia del lato destro e del lato sinistro. La tecnica per eseguire l'operazione dipende dalle caratteristiche della malattia, dall'afflusso di sangue all'organo, dalle condizioni dei nodi, dalla presenza di focolai maligni. La principale controindicazione all'intervento chirurgico è un tumore inoperabile.

L'emicolectomia del lato destro viene eseguita se l'area interessata si trova:

• nelle parti dell'ileo;
• nell'intestino longitudinale trasversale;
• nel colon.

Una caratteristica distintiva dell'operazione è la rimozione di metà dell'intestino. Anche con una piccola dimensione della neoplasia, è consuetudine nella pratica chirurgica rimuovere metà dell'intestino. Questo approccio è dovuto ad alcune peculiarità. Le peculiarità dell'afflusso di sangue intestinale devono essere prese in considerazione: le sezioni destra e sinistra dell'organo forniscono sangue a vari rami delle arterie. L'arteria mesenterica superiore fornisce l'accesso al sangue alla metà destra dell'intestino. Se il ramo è legato, l'intera metà destra dell'intestino cesserà di funzionare.

Un'anastomosi intestinale si forma nel colon trasverso. In oncologia vengono rimosse le massime aree della linfa connesse al tumore. I linfonodi si trovano nella regione retroperitoneale e nel mesentere.

Emicolectomia della metà sinistra dell'intestino

L'emicolectomia del lato sinistro viene eseguita quando la patologia è localizzata nelle sezioni di sinistra:

1. colon sigmoideo;
2. colon;
3. colon trasverso.

L'afflusso di sangue alla metà sinistra dell'intestino è fornito dall'arteria mesenterica inferiore. In oncologia, l'intero segmento interessato viene rimosso, così come le parti retroperitoneali adiacenti alle aree rimosse. L'operazione è spesso prescritta per persone anziane con lesioni della mucosa del colon e con diagnosi di colite.

Indicazioni

L'emicolectomia è considerata un'operazione radicale. È prescritto per indicazioni vitali:

• volvolo intestinale;
• la formazione di nodi nell'intestino;
• disturbi circolatori irreversibili nella parete intestinale;
• poliposi;
• colite ulcerosa;
• morbo di Crohn.

Controindicazioni

Con più metastasi a distanza, l'operazione non viene eseguita. Inoltre, l'operazione non viene eseguita quando:

• la condizione seria generale del paziente;
• insufficienza cardiaca;
• stadio grave del diabete mellito;
• insufficienza renale;
• insufficienza epatica;
• infezione acuta.

Molto spesso il processo patologico è accompagnato da anemia, squilibrio del sale marino, esaurimento. Ma non sono controindicazioni per la chirurgia. Inoltre, nel processo di intervento chirurgico, questi stati vengono corretti. In questo caso, le complicanze postoperatorie sono ridotte al minimo.

Prepararsi per un intervento chirurgico

Prima dell'inizio intervento chirurgico vengono assegnati studi appropriati. Vengono effettuati esami del sangue, esami delle urine, marker per la presenza di malattie infettive. Il paziente deve eseguire la fluorografia, ecografia organi addominali, tomografia computerizzata.

Il paziente viene esaminato preliminarmente da un terapista e da specialisti ristretti. Se necessario, al paziente viene somministrata una trasfusione di sangue o plasma, infusione di soluzioni saline e acide. Nel periodo preparatorio, il medico può prescrivere l'assunzione di metaboliti che migliorano il metabolismo.

In caso di insufficienza cardiaca vengono prescritti glicosidi e farmaci che correggono l'attività del cuore. Necessario per normalizzare pressione sanguigna farmaci antipertensivi.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'alimentazione di una persona malata che deve sottoporsi a emicolectomia. Il cibo deve contenere proteine \u200b\u200be vitamine. È necessario escludere cibi ricchi di fibre - frutta cruda e verdure, noci, fagioli.

Alla vigilia dell'intervento, viene eseguita la preparazione intestinale preoperatoria. Vengono eseguiti clisteri di pulizia, possono essere prescritti antibiotici non assorbibili per sopprimere la microflora dell'organo.

Il corso dell'emicolectomia dell'operazione

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale - vengono utilizzati miorilassanti. Avanzamento dell'operazione:

1. L'incisione è mediale o laterale. Fornisce l'accesso necessario all'organo e non interferisce con le sue funzioni.
2. Viene eseguito un esame e una valutazione dello stato del peritoneo: il medico determina l'operabilità e la presenza di patologie.
3. Con l'intervento del lato destro, viene mobilizzata una sezione dell'ileo, nonché sezioni del colon ascendente cieco e la parte destra del colon trasverso. L'afflusso di sangue ai reparti viene interrotto dalla legatura vascolare. In un'operazione di resezione del lato sinistro, le parti di sinistra del colon trasverso, del colon inferiore e del colon sigmoideo vengono sottoposte a resezione.
4. La resezione viene eseguita - i morsetti vengono applicati alla sezione trasversale del colon. Questa parte viene escreta e rimossa insieme a mesentere, omento, cellulosa e linfa. Le estremità dell'intestino vengono trattate con un farmaco antisettico.
5. Viene creata un'anastomosi, le pareti intestinali vengono suturate.
6. Il drenaggio è installato nell'area anastomotica. In casi speciali, una fistola artificiale può essere applicata al colon sigmoideo.

In caso di ostruzione intestinale con complicanze vengono eseguite colostomia di scarico, emocolectomia e sutura della colostomia.

Emicolectomia laparoscopica

L'intervento chirurgico con un endoscopio è simile alla chirurgia radicale. In questo caso, non vengono effettuati tagli di grandi dimensioni. parete addominale... Nel processo di laparoscopia, il tessuto intestinale è meno danneggiato e il periodo di recupero è molto più veloce. Il metodo è particolarmente indicato per pazienti gravemente indeboliti.

L'attrezzatura endoscopica viene inserita attraverso 4-5 punture. Le fasi principali dell'intervento chirurgico non differiscono dal metodo radicale. Anche la cucitrice viene inserita attraverso la puntura. Alla fine dell'operazione viene creata un'anastomosi. Un pezzo di intestino viene rimosso attraverso un'incisione di 3 cm.

Con un tumore di grandi dimensioni, è impossibile eseguire l'anastomosi all'interno del peritoneo. Quindi l'operazione viene eseguita in modo aperto. La laparoscopia e il metodo radicale possono essere combinati.

Periodo postoperatorio

Dopo l'intervento di emicolectomia, possono verificarsi complicazioni:

• peritonite;
• sanguinamento;
• paresi intestinale;
• tromboembolia;
• ulcere.

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose, è necessario seguire tutte le raccomandazioni mediche. I malati di cancro sono spesso operati in uno stato indebolito. Il recupero dopo l'intervento chirurgico è molto difficile in questi pazienti. In casi speciali, viene prescritta la chemioterapia, che aggrava il periodo di recupero.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico si osservano anemia, disturbi astenici, perdita di peso, costipazione o diarrea. Le condizioni del paziente vengono corrette con farmaci appropriati. Il paziente deve essere sotto costante controllo medico.

La dieta dopo l'intervento chirurgico dovrebbe essere parsimoniosa; cibi e fibre indigeribili sono esclusi dalla dieta. Puoi mangiare cereali ben bolliti, gelatine, latticini, purè di patate e zuppe.

L'adattamento stabile avviene 6 mesi dopo l'operazione. Una persona malata aumenta di peso, la forza fisica viene gradualmente ripristinata. Se le metastasi a distanza sono assenti per 5 anni, il paziente è considerato guarito.

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Sono stati valutati i risultati del trattamento di 15 pazienti nel lungo periodo da 7 a 12 anni dopo l'emicolectomia del lato sinistro con correzione dell'apparato legamentoso dell'intestino crasso. Gli interventi sono stati eseguiti su pazienti con stipsi resistente alla terapia farmacologica dovuta al lento transito del colon. La diagnosi è stata fatta dopo aver eseguito l'irrigografia poliposizionale, studiando il tempo di transito del colon con marker radiopachi; è stata esclusa la patologia organica del colon e del retto. Dopo l'operazione, tutti i pazienti riferiscono movimenti intestinali regolari e indipendenti. I 3 pazienti operati a volte hanno problemi sotto forma di stitichezza intermittente, ma questi pazienti si adattano facilmente e raggiungono movimenti intestinali regolari con l'aiuto di piccole dosi di lassativi e dieta. Complicazione postoperatoria sotto forma di ostruzione intestinale tenue adesiva precoce è stata osservata in 1 paziente, non c'erano altre complicazioni. L'emicolectomia del lato sinistro con correzione dell'apparato legamentoso dell'intestino crasso è un'operazione di conservazione dell'organo volta a normalizzare le feci nei pazienti con transito del colon ritardato. Gli esiti postoperatori dipendono fortemente dalla selezione del paziente. L'operazione è efficace per la stipsi da transito lento. I risultati a lungo termine sono stati seguiti per un periodo compreso tra 7 e 12 anni, tutti i pazienti riferiscono soddisfazione per i risultati della nostra operazione e un miglioramento della qualità della vita.

costipazione cronica da transito lento

emicolectomia del lato sinistro

1. Achkasov SI, Salamov KN, Kapuller LL e altri Costipazione con anomalie nello sviluppo e nella posizione dell'intestino crasso negli adulti. // Ross. zhurn. gastroenterolo, epatolo, coloproctolo. 2000. - No. 2. - S. 58-63.

2. Ivashkin VT, Poluektova EA Clinic e diagnosi di costipazione funzionale // Medico curante. - 2001. - 05-06 / 01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. et al. Tempo di transito del colon segmentale. // Dis Colon Rectum. 1981. 24 (8). - P. 625-629.

4. Chaussade S, Roche H, Khyari A et al. Misura del tempo di transito del colon: descrizione e validazione di un nuovo metodo. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986 .-- 10 (5). - P. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. Valutazione della qualità della vita dei pazienti dopo anastomosi sacca ileale-anale per costipazione a transito lento con inerzia rettale. // Dis Colon Rectum. - 2003. - 46 (11). - P. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. et al. Analisi discriminante lineare dei sintomi nei pazienti con costipazione cronica: convalida di un nuovo sistema di punteggio (KESS). // Dis Colon Rectum. - 2000. - V. 43 (10). - P. 1419-1426.

8. Lane W. A. \u200b\u200bI risultati del trattamento chirurgico della costipazione cronica. // Br. Med. J. -1908. - V. 1. - P. 1125-1128.

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. et al. Valutazione semplificata del transito del colon segmentale. // Gastroenterologia. 1987. 92 (1). - P. 40-47.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Correlazione dei sintomi intestinali con transito del colon, lunghezza e carico fecale nella ritenzione fecale funzionale. // Dan Med Bull. - 2009. - 56 (2). - P. 83-88.

11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Prevalenza e fisiopatologia della costipazione funzionale tra le donne in Catalogna, Spagna. // Dis Colon Rectum. - 2011 .-- 54 (12). - P. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Decorso postoperatorio e follow-up a lungo termine dopo colectomia per costipazione da transito lento: la chirurgia è un approccio appropriato? // Colorettale Dis. - 2009 .-- 11 (3). - P. 302-307.

13. Fondazione Roma. Linee guida Roma III Criteri diagnostici per i disturbi gastrointestinali funzionali. // J Gastrointestin Liver Dis. - 2006 .-- 15 (3). - P. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Scale riassuntive sulla salute fisica e mentale: un manuale per l'utente // The Health Institute, New England Medical Center. Boston. Messa, 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Costipazione a transito lento: valutazione e trattamento // ANZ Journal of Surgery. - 2007. - V. 77 (5). - P. 320-328.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. et al. Ridotta espressione dei recettori della serotonina nel colon sinistro dei pazienti con inerzia del colon. // Dis Colon Rectum. - 2003. - V.46 (1). - P. 81-86.

introduzione

Costipazione cronica resistente a metodi conservativi i trattamenti rappresentano un grave problema in gastroenterologia e rimane un gruppo di pazienti che può essere indicato per il trattamento chirurgico.

La stitichezza può essere associata a molte ragioni, una delle quali è il lento transito del contenuto del colon. La stitichezza da transito lento (SMT) è molto più spesso osservata nelle donne e può essere combinata con un tipo allungato di struttura del colon, caratterizzato da pieghe, violazioni della fissazione delle sue varie parti. In studi sperimentali e osservazioni cliniche multiple, ci sono dati che indicano la relazione tra costipazione con un tipo di struttura allungata del colon.

Lo scopo del nostro lavoro è stato quello di analizzare i risultati del trattamento conservativo e chirurgico secondo il metodo proposto e di valutare la qualità della vita dei pazienti con stipsi a transito lento.

Pazienti e tecnica

Nel periodo dal 1999 al 2004, 342 pazienti sono stati visitati e trattati nella nostra clinica per stipsi cronica, di cui 195 pazienti erano i più idonei secondo la classificazione C3 dei criteri Roma III. L'età variava da 17 a 70 anni (mediana 47,3 ± 16,8 anni), 173 (88,72%) donne e 22 (11,28%) uomini. 144 donne hanno partorito e 56 di loro hanno mostrato un deterioramento del ritmo delle feci e la comparsa di costipazione dopo il parto. Di questo numero, 15 (7,7%) donne con MMT di età compresa tra 17 e 44 anni sono state operate, l'età media era di 29,9 ± 7,6 anni. L'esame dei pazienti includeva una colonscopia per escludere patologie organiche. I pazienti con stipsi sono stati sottoposti a irrigografia e se sono stati rilevati segni di allungamento del colon (attorcigliamenti, raddoppio, fissazione alterata, anse, ecc.) In combinazione con costipazione cronica persistente, sono stati effettuati studi funzionali per valutare il tempo di transito segmentale del colon (VTTT) dei marker radiopachi secondo AM Metcalf. I punti di riferimento ossei e le ombre di gas descritti da P. Arhan sono stati utilizzati per determinare la posizione dei marker sull'immagine. Abbiamo preso i dati di S. Chaussade come valori normali estremi di HTCT. Il transito era considerato ritardato se l'HTCT totale superava le 85 ore, il transito lungo le sezioni di destra - più di 25 ore, lungo la sinistra - più di 35 ore, e lungo la sezione rettosigmoidea - più di 40 ore.

È stato condotto uno studio funzionale del retto per escludere la causa proctogenica della stitichezza: sono stati determinati il \u200b\u200btono degli sfinteri, il volume di espulsione e il riflesso inibitorio.

Nell'interrogare i pazienti, abbiamo utilizzato il sistema di valutazione KESS, che ci consente di determinare in modo abbastanza affidabile sia il grado di scompenso della stitichezza sia l'efficacia dei metodi di trattamento conservativi e chirurgici.

Per valutare la qualità della vita (QOL) dei pazienti prima e dopo l'intervento chirurgico, abbiamo utilizzato il questionario SF-36. I punteggi su ciascuna scala erano compresi tra 0 e 100, con 100 che rappresentava la salute generale; tutte le scale formavano due misure: benessere mentale e fisico. I risultati sono stati presentati sotto forma di punteggi in punti su 8 scale, progettati in modo tale che un punteggio più alto indica di più alto livello QOL.

A tutti i pazienti con stipsi cronica è stata prescritta una terapia conservativa. È stata utilizzata una dieta frazionaria (fino a 5 volte al giorno) in conformità con il regime di consumo (fino a 1,5 litri al giorno) con l'inclusione di biokefir, succhi. La dieta includeva frutta, verdura, oli, fibre alimentari e crusca. La terapia farmacologica includeva antispastici (dycetel, duspatalin, no-shpa), procinetici (motilium, coordinax). Sono stati utilizzati lassativi con azione limitata e prevalentemente osmotica (duphalac). Sono stati prescritti eubiotici (hilak, bifiform, linex, bifidumbacterin).

Dopo la terapia, la maggior parte dei pazienti ha notato un miglioramento sia del ritmo dell'intestino che di condizione generale, ma in un certo numero di pazienti non è stato ottenuto un effetto duraturo anche dopo 3-4 cicli trattamento conservativo... Dopo il trattamento in questi pazienti, tutti i sintomi della MMT sono ripresi. Il trattamento chirurgico è stato raccomandato per questi pazienti.

La selezione dei pazienti per il trattamento chirurgico è stata effettuata con la valutazione dei parametri funzionali ed anatomici iniziali (Tabella 1). Le indicazioni per il trattamento chirurgico dei pazienti erano segni di allungamento pronunciato di tutte le parti del colon, aumento del tempo di transito del colon (Fig. 1), stipsi persistente e mancanza di effetto della terapia conservativa.

Tabella 1 Segni di un tipo allungato di struttura del colon secondo i dati dell'irrigografia in 15 pazienti operati prima dell'intervento

Dolichosigma				Raddoppio della flessione epatica
Anse del colon sigmoideo				Raddoppio della flessione splenica
Transversoptosi				Cieco mobile

Figura: 1a. Figura: 1b.

Figura: 1. Tempo di transito del colon (VTCT) secondo Metcalf A. M. Dopo 72 ore (Fig. 1a) e 144 ore (Fig. 1b) dall'inizio della presa dei marker. Le frecce indicano accumuli di marker radiopachi nelle regioni ascendente, trasversa e discendente (Fig. 1a) e nella regione rettosigmoide dell'intestino crasso (Fig. 1b).

Le indagini nel periodo preoperatorio in 15 pazienti hanno mostrato un aumento significativo del tempo di transito del colon rispetto ai valori normali, quindi il valore medio di VTBT era 106,9 ± 4,5 ore nei pazienti con MMT, con valori normali di 67 ore secondo S. Chaussade (P<0,001).

risultati

Dopo la preparazione intestinale standard, 15 pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico secondo la nostra tecnica sviluppata. È stata eseguita una laparotomia della linea mediana, il cieco e l'intestino ascendente e la flessione epatica sono stati mobilizzati sezionando il peritoneo parietale e i legamenti embrionali. La mobilizzazione del colon trasverso è stata effettuata separandolo dal legamento gastro-colon preservando il grande omento. Quindi è stata mobilizzata la flessione splenica, il colon discendente e sigmoideo, spesso rappresentati da una grande ansa situata nell'ileo destro. Di conseguenza, il colon è stato completamente mobilizzato fino al retto e non è stato più posto nella sua posizione originale una volta espanso. Inoltre, il colon mobilizzato è stato posto lungo il perimetro della cavità addominale in modo che il colon trasverso prendesse il posto del colon discendente e del colon sigmoideo. Il colon cieco e quello ascendente sono stati fissati dietro l'ombra laterale dal basso verso l'alto con 3-4 punti di sutura al muscolo iliaco. Il bordo laterale del peritoneo parietale sezionato è stato suturato all'intestino con suture separate. L'intestino trasverso neoformato è stato fissato dietro l'ombra con suture separate per 14-15 cm alla radice del mesentere. La parte in eccesso del colon trasverso, il colon discendente e quello sigmoideo, è stata asportata. Un'anastomosi transversorettale è stata applicata con suture a 2 file. L'intestino crasso è stato fissato nel canale laterale sinistro con suture separate al peritoneo parietale (Fig. 2).

Fig. 2. Paziente G., 22 anni. a) irrigogramma del colon prima del trattamento chirurgico; b) 6 mesi dopo la correzione chirurgica (posizione orizzontale del paziente); c) 6 mesi dopo la correzione chirurgica (posizione verticale del paziente)

Il 4 ° giorno del periodo postoperatorio, i pazienti hanno iniziato a mangiare e camminare. Lo sgabello indipendente è stato di 5-6 giorni dopo l'operazione. Il 10 ° giorno del periodo postoperatorio i pazienti hanno mostrato un completo ripristino dell'attività motoria di evacuazione del tratto gastrointestinale. Non ci sono stati esiti letali, un paziente ha avuto una complicanza postoperatoria - un'ostruzione adesiva precoce dell'intestino tenue, che è stata eliminata con la recidivarotomia. Il giorno medio di letto postoperatorio è stato di 12,5 ± 1,6 giorni.

I risultati a lungo termine del trattamento sono stati seguiti in tutti i 15 pazienti operati per un periodo compreso tra 7 e 12 anni. Tutti i pazienti hanno notato un miglioramento dopo l'operazione: sono comparse regolari feci indipendenti, tutti i pazienti hanno rifiutato i clisteri, 12 pazienti hanno smesso di usare lassativi, 3 usano periodicamente lassativi a base di erbe a piccole dosi. I risultati del trattamento conservativo e chirurgico, calcolati con il sistema KESS, sono riportati in Fig. 3.

Figura: 3. Dinamica dei sintomi della MMT in 15 pazienti nelle fasi del trattamento (KESS)

1. Durata della stitichezza. 2. Uso di lassativi. 3. Frequenza delle feci (con trattamento in corso). 4. Tentativi di evacuazione falliti. 5. Sensazione di svuotamento incompleto dopo le feci. 6. Dolore addominale. 7. Distensione addominale. 8. Clisteri / aiuto per le dita. 9. Tempo necessario per le feci (minuti / tentativi). 10. Difficoltà nell'evacuazione (dolore durante i movimenti intestinali). 11. Consistenza delle feci (senza lassativi)

Come si vede in Fig. 3, dopo il trattamento conservativo, c'è stato un miglioramento insignificante delle condizioni del paziente e una diminuzione dei sintomi della MMT (P\u003e 0,05). Le condizioni dei pazienti sono migliorate significativamente dopo il trattamento chirurgico dei pazienti con MMT (P<0,01).

Anche gli indicatori della qualità della vita sono migliorati nei pazienti dopo l'intervento (Fig.4).

Figura: 4. Cambiamenti negli indicatori di qualità della vita in 15 pazienti con MMT dopo l'intervento chirurgico. 1 - funzionamento fisico; 2 - attività di gioco di ruolo; 3 - dolore fisico; 4 - salute generale; 5 - redditività; 6 - funzionamento sociale; 7 - stato emotivo; 8 - salute mentale

Lo studio degli indicatori di qualità della vita nei pazienti operati, valutati utilizzando la scala SF-36, ha rivelato che c'è un miglioramento significativo in tutti i parametri studiati (P<0,01).

Discussione

Nel 1908 W. A. \u200b\u200bLane sviluppò un metodo di chirurgia per la stipsi cronica, che oggi è uno standard riconosciuto in molti paesi e consiste nella colectomia totale o subtotale, l'imposizione di un'anastomosi cecorettale o ileorettale. Tuttavia, l'operazione è associata allo sviluppo di una serie di complicanze, le principali delle quali sono diarrea e incontinenza, proctite ulcerosa, disturbi dell'elettrolito dell'acqua, ecc. Condizioni simili, secondo diversi autori, si sviluppano nel 15-30% dei pazienti operati e il numero di complicanze postoperatorie raggiunge il 32,4%, il che costringe i chirurghi a ricorrere a operazioni ripetute, un esempio delle quali è la creazione di un piccolo serbatoio intestinale. La resezione subtotale dell'intestino crasso con anastomosi cecorettale anche in alcuni casi porta sia a diarrea che a recidiva di costipazione cronica.

Ci sono lavori che dimostrano che con la MMT, la metà sinistra dell'intestino crasso e, in particolare, il suo apparato nervoso, soffre di più. Sulla base dei dati della letteratura e della nostra esperienza, vediamo la fattibilità di rimuovere la metà sinistra e lasciare la metà destra del colon durante l'intervento chirurgico per MMT. Va anche notato che non esiste un intervento chirurgico ideale per la stipsi a transito lento e un eccessivo "radicalismo" nei tentativi di correggere chirurgicamente questa malattia può portare allo sviluppo di una condizione ancora più grave. Qui, a nostro avviso, serve un "mezzo aureo". Il compito dei chirurghi dovrebbe essere ridotto all'accurata selezione dei pazienti per il trattamento chirurgico. La chirurgia deve essere eseguita su pazienti con MMT che hanno segni pronunciati di allungamento del colon, attorcigliamenti e fissazione compromessa del colon. La nostra operazione è volta ad eliminare il tipo allungato dell'intestino crasso e permette di creare condizioni ottimali per il funzionamento del colon rimanente dopo la resezione e nella maggior parte dei casi porta alla normalizzazione delle feci.

Va notato che la chirurgia non è un'alternativa al trattamento conservativo. Il metodo chirurgico per questi pazienti è solo una fase del trattamento che elimina i prerequisiti anatomici per la MMT. In futuro, questi pazienti dovrebbero essere osservati e trattati da gastroenterologi, osservando le raccomandazioni relative al regime, alla dieta e allo stile di vita.

Revisori:

• Uvarov Ivan Borisovich, dottore in scienze mediche, capo. Dipartimento di Coloproctologia n. 5 GBUZ Dispensario oncologico clinico n. 1, Dipartimento della salute del territorio di Krasnodar, Krasnodar.
• Vinichenko Aleksey Viktorovich, dottore in scienze mediche, chirurgo-oncologo, dipartimento di coloproctologia n. 5, dispensario oncologico clinico GBUZ n. 1, dipartimento della salute del territorio di Krasnodar, Krasnodar.

Riferimento bibliografico

Gumenyuk S.E., Potemin S.N., Potemin S.N. EMICOLETTOMIA LATO SINISTRO CON FISSAZIONE DEL COLORE IN PAZIENTI CON COSTRUZIONI RIFRATTIVE DI TRANSITO LENTO // Problemi moderni della scienza e dell'educazione. - 2012. - N. 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d6804 (data di accesso: 12.12.2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla "Academy of Natural Sciences"