Riempire l'addome di liquido. Come rimuovere il fluido dalla cavità addominale con i rimedi popolari? Cause di idropisia della cavità addominale

12.03.2020

L'ascite addominale è l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità addominale.

È più comunemente causato dalla cirrosi epatica. Altre importanti cause di ascite includono infezioni (acute e croniche, inclusa la tubercolosi), neoplasie maligne, pancreatite, insufficienza cardiaca, ostruzione della vena epatica, sindrome nefrosica e mixedema.

L'ascite, cioè l'accumulo di liquido nella cavità addominale libera, si verifica per vari motivi, il più delle volte da violazione generale circolazione con congestione venosa predominante nel sistema venoso portale con idropisia cardiaca, soprattutto con insufficienza tricuspide, con pericardite aderente o con ipertensione portale isolata - con cirrosi epatica, pilettrombosi, compressione della vena porta da parte dei linfonodi ingrossati, con renale generale, edema nefrosico in particolare o edema di diversa natura - con distrofia alimentare e secondaria, infine, da lesioni infiammatorie del peritoneo - con peritonite, principalmente tubercolare cronica, cancerosa (con cancro allo stomaco, tumore ovarico maligno, ecc.) e altre; una causa congestizia e infiammatoria può essere combinata.

Gli idroceli sono solitamente indolori, infiammatori sono accompagnati da dolore e indolenzimento in un modo o nell'altro.

Con un'otturazione lenta in un paziente sdraiato, il fluido ascitico espande le sezioni laterali dell'addome appiattito (pancia di rana) e nel paziente in piedi pende verso il basso e in avanti; con stretto riempimento di liquido, l'addome sporgente non cambia forma in nessuna posizione, quando l'intestino con il suo suono timpanico intrinseco quasi non trova le condizioni per il movimento, nonostante l'assenza di aderenze. Caratterizzato dal movimento del fluido quando si cambia la posizione del paziente.

Con l'emorragia nella cavità addominale (emoperitoneo), l'area di opacità è piccola, ma c'è un gonfiore significativo dovuto alla paresi infiammatoria dell'intestino; la protezione muscolare si esprime anche, ad esempio, con un sondino gravido scoppiato, quando una puntura di prova attraverso il fornice posteriore della vagina consente di formulare una diagnosi. Un ritardo nelle mestruazioni, dolore improvviso, spotting dai genitali, svenimenti e dati di esami ginecologici aiutano a riconoscere la sindrome addominale acuta nella gravidanza ectopica. Un quadro simile è dato dalla rottura di un ingrossamento acuto, ad esempio, malaria, milza con un sintomo caratteristico di irritazione del nervo frenico (dolore alla spalla sinistra). Con idropisia, il peso specifico del liquido ascitico 1 004-1 014; proteina non più di 2-2,5 ° / 00 leucociti singoli nel sedimento, il colore del liquido è paglierino o giallo limone. Con la peritonite, i coaguli di fibrina sono caratteristici, formati quando il fluido è in piedi, torbidità di vari gradi. L'ascite chilosa è osservata con la rottura dei vasi lattici del mesentere (con cancro, tubercolosi mesenterica linfonodi), pseudociletico, a causa della degenerazione grassa delle cellule di versamento nel cancro cronico e in altre peritoniti.

L'ascite con ipertensione portale isolata e significativa porta allo sviluppo di una circolazione sanguigna rotonda come la testa di una medusa-sopra-ombelicale o sub-ombelicale quando viene compressa dall'ascite e dalla vena cava inferiore; l'ascite infiammatoria o la congestione venosa generale senza aumento o minore aumento della pressione nel sistema portale non creano le condizioni per lo sviluppo della circolazione sanguigna rotonda.

Maggior parte motivo comune l'ipertensione portale funge da ascite. I sintomi sono generalmente dovuti alla distensione addominale. La diagnosi si basa sull'esame obiettivo e spesso sui dati diagnostica ecografica o CT. Il trattamento comprende riposo, dieta priva di sale, diuretici e paracentesi terapeutica. La diagnosi di infezione comprende l'analisi del liquido ascitico e della coltura. Il trattamento è con antibiotici.

Cause di ascite addominale

La distribuzione del liquido tra i vasi e lo spazio del tessuto è determinata dal rapporto tra pressione idrostatica e oncotica in essi.

Ipertensione portale, in cui aumenta il volume totale di afflusso di sangue agli organi interni.
Cambiamenti nei reni, che contribuiscono a un maggiore riassorbimento e ritenzione di sodio e acqua; questi includono: stimolazione del sistema renina-angiotensina; aumento della secrezione di ADH;,
Squilibrio tra la formazione e il deflusso della linfa nel fegato e nell'intestino. Il drenaggio linfatico non è in grado di compensare l'aumento del flusso linfatico, associato principalmente ad un aumento della pressione nelle sinusoidi del fegato.
Ipoalbuminemia. La fuoriuscita di albumina con linfa nella cavità addominale contribuisce all'aumento della pressione oncotica intra-addominale e allo sviluppo dell'ascite.
Aumento dei livelli sierici di vasopressina e adrenalina. Questa risposta a una diminuzione del BCC aumenta ulteriormente l'influenza dei fattori renali e vascolari.

L'ascite può essere causata da una malattia del fegato, solitamente cronica, ma a volte acuta, e l'ascite può anche essere causata da cause non associate a patologia epatica.

Le cause epatiche includono quanto segue:

Ipertensione portale (\u003e 90% nella malattia del fegato), di solito come conseguenza della cirrosi epatica.
Epatite cronica.
Grave epatite alcolica senza cirrosi.
Ostruzione della vena epatica (p. Es., Sindrome di Budd-Chiari).

Nella trombosi della vena porta, l'ascite di solito non si verifica, tranne nei casi di danno epatocellulare concomitante.

Le cause extraepatiche includono quanto segue:

Ritenzione di liquidi generalizzata (insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica, ipoalbuminemia grave, pericardite costrittiva).
Malattie del peritoneo (p. Es., Peritonite carcinomatosa o infettiva, perdita di bile causata da interventi chirurgici o altre procedure mediche).

Fisiopatologia

I meccanismi sono complessi e non completamente compresi. I fattori includono cambiamenti nelle forze di Starling vascolari portale, ritenzione renale di sodio e possibilmente aumento della produzione di linfa.

Sintomi e segni di ascite addominale

Grandi quantità di liquidi possono causare una sensazione di gonfiore, ma il dolore reale è raro e suggerisce un'altra causa di dolore addominale acuto. Se l'ascite fa alzare il diaframma, può verificarsi mancanza di respiro. I sintomi della SBP possono includere nuove lamentele di disturbi addominali e febbre.

I segni clinici dell'ascite includono ottusità alla percussione addominale e fluttuazione all'esame obiettivo. Volumi<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Possibile ernia della linea bianca dell'addome o ernia ombelicale, edema del pene o dello scroto, versamento pleurico del lato destro.

Diagnostica ascite addominale

Il rilevamento di ascite con un volume superiore a 2 litri non causa difficoltà, ma una quantità inferiore di liquido ascitico non è sempre determinata dall'esame obiettivo. L'identificazione del liquido con l'aiuto della percussione è possibile solo nei casi in cui il suo volume supera i 500 ml. L'accuratezza diagnostica di tutte le tecniche descritte è solo del 50%.

Diagnostica delle radiazioni

Con una radiografia panoramica dell'addome, potrebbe esserci un'immagine sfocata generale e l'assenza di un'ombra del muscolo psoas. Di regola, la centralizzazione e la separazione dei cappi intestinali sono caratteristiche.
Con l'ecografia, che viene eseguita con il paziente sdraiato sul lato destro, si possono rilevare anche 30 ml di liquido ascitico. Con gli ultrasuoni, viene determinata la presenza di fluido sia libero che incapsulato.
Una scansione TC dell'addome può rilevare un'ascite lieve mentre valuta le dimensioni e le condizioni degli organi addominali.

Esame del liquido ascitico

Laparocentesi diagnostica.La procedura viene eseguita in condizioni asettiche utilizzando un catetere vascolare con un diametro di 20-23 G. L'ago è più spesso inserito lungo la linea bianca dell'addome appena sotto l'ombelico, può anche essere inserito nella fossa iliaca. Gravi complicanze della laparocentesi (perforazione intestinale, sanguinamento, deflusso costante di liquido ascitico) si osservano in meno dell'1% dei casi.

Ricerca di laboratorio

Per scopi diagnostici, sono necessari circa 50 ml di liquido ascitico. Prestare attenzione al suo aspetto e colore, determinare il numero di eritrociti e leucociti, la percentuale di neutrofili, il livello di proteine \u200b\u200btotali, albumina, glucosio, trigliceridi e attività dell'amilasi. Parallelamente, gli stessi indicatori vengono esaminati nei campioni di siero. Il liquido ascitico viene coltivato immediatamente (simile all'emocoltura). Inoltre, i campioni vengono colorati secondo Gram e Ziehl-Nielsen, inoculati su terreni per micobatterio tubercolosi e funghi, viene effettuato un esame citologico per identificare le cellule maligne. La colorazione di Gram è informativa solo per la perforazione intestinale.
Il liquido ascitico contiene tipicamente meno di 500 μl -1 di leucociti, con neutrofili che rappresentano meno del 25%. Se il numero di neutrofili è superiore a 250 μl -1, è molto probabile un'infezione batterica: peritonite primaria o conseguenza della perforazione gastrointestinale. Se c'è una miscela di sangue nel fluido ascitico, è necessario introdurre un emendamento nel calcolo del numero di neutrofili: per ogni 250 eritrociti, uno viene sottratto dal numero totale di neutrofili. Il pH del lattato e del fluido ascitico non gioca un ruolo nella diagnosi dell'infezione.
La presenza di sangue nel liquido ascitico indica un'infezione da Mycobacterium tuberculosis, funghi o, più spesso, una neoplasia maligna. L'ascite pancreatica è caratterizzata da un alto contenuto proteico, un aumento della conta dei neutrofili e una maggiore attività dell'amilasi. Livelli elevati di trigliceridi nel liquido ascitico sono caratteristici dell'ascite chilosa, che si sviluppa a seguito di ostruzione o rottura dei vasi linfatici da trauma, linfoma, altri tumori o infezioni.

L'ascite infiammatoria si verifica nei giovani più spesso con peritonite tubercolare (polisierosite), negli anziani, con una neoplasia cancerosa dello stomaco e di altri organi, ad esempio, dopo la rimozione chirurgica del cancro al seno a causa della semina, ecc. L'ascite del cancro si verifica spesso con cachessia profonda, senza febbre, sebbene ci sono eccezioni. Per stabilire la vera causa, in ogni caso è richiesto un esame completo del paziente.

Il riconoscimento errato dell'ascite è possibile con un addome cascante grasso, con enteroptosi e con flatulenza grave. Un aumento generale dell'addome dovuto alla flatulenza è possibile se sia l'intestino tenue che quello crasso sono significativamente gonfi; con un rigonfiamento predominante dell'intestino crasso prevale lo stiramento a ferro di cavallo lungo il colon; con stiramento predominante dell'intestino tenue prevale lo stiramento della regione periombelicale centrale (mesogasto-rio). Con la peritonite e il peritonismo, si osserva spesso precocemente un forte gonfiore dell'intestino. L'espansione significativa dello stomaco, specialmente dopo operazioni su di esso, scompare dopo lo svuotamento gastrico. Con il megacolon si riscontra una distensione asimmetrica dell'addome dovuta principalmente al colon sigmoideo, che in questa malattia raggiunge le dimensioni di un “pneumatico di automobile” con esaurimento generale e muscoli flaccidi del paziente. Il megacolon viene rilevato da lente onde peristaltiche e da fluttuazioni delle dimensioni dell'addome, a seconda del movimento intestinale. Un clistere di contrasto fornisce un'immagine radicalmente diversa dalla norma e per riempire l'intestino crasso è necessario molto liquido. La malattia procede con stitichezza persistente.

Con grandi cisti ovariche, il più delle volte che porta a un riconoscimento errato dell'ascite, è possibile tracciare la crescita del tumore dalla profondità della piccola pelvi, la protrusione dell'ombelico non è quasi osservata, l'esame ginecologico stabilisce una connessione tra il tumore e l'utero. Il tumore può essere in qualche modo asimmetrico. Quest'ultimo è ancora più pronunciato con una grande idronefrosi, che cambia drasticamente la configurazione dell'addome. Un rapido aumento delle dimensioni dell'addome può anche essere osservato con un raro falso muco del peritoneo (pseudomixoma peritonaei), proveniente da una cisti ovarica scoppiata o da un'appendice vermiforme.

Diagnosi

Ecografia o TC se i segni fisici evidenti sono insufficienti.
Parametri frequentemente studiati del liquido ascitico.

La diagnosi può essere basata sull'esame obiettivo in caso di grandi quantità di liquido, ma l'imaging è più sensibile. Gli ultrasuoni e le scansioni TC misurano volumi di fluido molto più piccoli rispetto a un esame fisico. La SBP dovrebbe essere sospettata anche se il paziente ha ascite con dolore addominale, febbre o un deterioramento inspiegabile.

La paracentesi diagnostica deve essere eseguita nei seguenti casi:

ascite di nuova diagnosi;
ascite di eziologia sconosciuta;
sospetto di un SBP.

Circa 50-100 ml di liquido vengono evacuati e analizzati per un esame esterno generale, determinazione del contenuto proteico, conteggio delle cellule e dei loro tipi, citologia, inoculo per coltura e, se clinicamente indicato, vengono eseguiti studi speciali per amilasi e microrganismi resistenti agli acidi. Contrariamente all'ascite dovuta a infiammazione o infezione, l'ascite nell'ipertensione portale è caratterizzata da un fluido di colore paglierino chiaro con un basso contenuto di proteine \u200b\u200be leucociti polimorfonucleati (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент > 1,1 g / dL è relativamente specifico per l'ascite indotta da ipertensione portale. Se il fluido ascitico è torbido e il numero di leucociti polimorfonucleati è\u003e 250 cellule / μL, ciò indica SBP, mentre il fluido con una miscela di sangue suggerisce un tumore o una tubercolosi. L'ascite rara simile al latte (chylous) è molto spesso un segno di linfoma o occlusione del dotto linfatico.

Peritonite primaria

La peritonite primaria si osserva nell'8-10% dei pazienti con cirrosi epatica alcolica. Il paziente potrebbe non avere alcun sintomo o potrebbe esserci un dettaglio quadro clinico peritonite, insufficienza epatica ed encefalopatia o entrambi contemporaneamente. Senza trattamento, la mortalità per peritonite primaria è molto alta, quindi, in questo caso, è meglio prescrivere agenti antibatterici extra piuttosto che ritardare il loro appuntamento. Dopo aver ricevuto i risultati della semina, terapia antibatterica può essere regolato. Di solito iniezione IV agenti antibatterici entro 5 giorni è sufficiente anche con batteriemia.

Molto spesso, i batteri che vivono nell'intestino, come Escherichia coli, pneumococchi e Klebsiella spp., Vengono rilevati nel liquido ascitico. Gli agenti patogeni anaerobici sono rari. Nel 70% dei pazienti, i microrganismi vengono seminati anche dal sangue. Numerosi fattori sono coinvolti nella patogenesi della peritonite primaria. Si ritiene che un ruolo importante sia svolto dalla ridotta attività del sistema reticoloendoteliale del fegato, a seguito della quale i microrganismi dell'intestino entrano nel sangue, così come la bassa attività antibatterica del liquido ascitico, dovuta a un ridotto livello di complemento e anticorpi e alla ridotta funzione dei neutrofili, che porta alla soppressione dell'opsonizzazione dei microrganismi. Gli agenti patogeni possono entrare nel flusso sanguigno dal tratto gastrointestinale attraverso la parete intestinale, dai vasi linfatici e nelle donne anche dalla vagina, dall'utero e tube di Falloppio... La peritonite primaria è spesso ricorrente. La probabilità di ricaduta è alta quando il contenuto proteico nel liquido ascitico è inferiore a 1,0 g%. I tassi di ricaduta possono essere ridotti dai fluorochinoloni orali (p. Es., Norfloxacina). La prescrizione di diuretici per la peritonite primaria può aumentare la capacità opsonizzante del liquido ascitico e il livello di proteine \u200b\u200btotali.

A volte la peritonite primaria è difficile da distinguere dalla peritonite secondaria causata dalla rottura dell'ascesso o dalla perforazione intestinale. Il numero e il tipo di microrganismi rilevati possono aiutare qui. A differenza della peritonite secondaria, in cui vengono seminati sempre più microrganismi diversi contemporaneamente, con peritonite primaria nel 78-88% dei casi, l'agente patogeno è uno. Il pneumoperitoneo indica quasi inequivocabilmente una peritonite secondaria.

Complicazioni dell'ascite addominale

I più comuni sono mancanza di respiro, indebolimento dell'attività cardiaca, perdita di appetito, esofagite da reflusso, vomito, ernia della parte anteriore parete addominale, fuoriuscita di liquido ascitico nella cavità toracica (idrotorace) e nello scroto.

Trattamento dell'ascite addominale

Riposo a letto e dieta.
A volte spironolattone, possibilmente con l'aggiunta di furosemide.
A volte paracentesi terapeutica.

Il riposo a letto e una dieta povera di sodio (2.000 mg / giorno) è il primo e più sicuro trattamento per l'ascite associata all'ipertensione portale. I diuretici dovrebbero essere usati se la dieta è inefficace. Lo spironolattone è generalmente efficace. Se lo spironolattone fallisce, dovrebbe essere aggiunto un diuretico dell'ansa. Poiché lo spironolattone può causare ritenzione di potassio e la furosemide, al contrario, ne favorisce l'escrezione, la combinazione di questi farmaci porta spesso a un diureso ottimale a basso rischio respinto nel contenuto di K. La restrizione nell'assunzione di liquidi da parte del paziente è indicata solo nel trattamento dell'iponatriemia (sodio sierico 120 mEq / l) ... Le variazioni del peso del paziente e dei livelli di sodio urinario riflettono la risposta al trattamento. La perdita di peso di circa 0,5 kg / giorno è ottimale. Porta una diuresi più intensa! a una diminuzione del fluido nel letto vascolare, soprattutto in assenza di rischi periferici; che è il rischio di sviluppare insufficienza renale o disturbi elettrolitici (ad esempio, ipopotassiemia), che a sua volta contribuisce allo sviluppo dell'encefalopatia portosistemica. Una riduzione inadeguata del sodio nella dieta è una causa comune di ascite persistente.

Un'alternativa è la paracentesi terapeutica. Rimuovere 4 litri al giorno è sicuro; molti medici prescrivono somministrazione endovenosa albumina priva di sale (circa 40 g per la paracentesi) per prevenire disturbi circolatori. Anche una singola paracentesi totale può essere sicura.

Nell'ascite non complicata, il trattamento inizia con un tentativo di normalizzare la funzionalità epatica. Il paziente deve astenersi dall'assumere alcol e farmaci epatotossici. La nutrizione è un must. Se appropriato, vengono prescritti farmaci per sopprimere l'infiammazione del parenchima epatico. La rigenerazione del fegato porta ad una diminuzione della quantità di liquido ascitico.

Lo spironolattone è il farmaco di scelta nella maggior parte dei casi. L'effetto del farmaco (soppressione dell'azione dell'aldosterone nei tubuli distali) si sviluppa lentamente, si può osservare un aumento della diuresi 2-3 giorni dopo l'inizio della terapia. Possibile effetti collaterali includono ginecomastia, galattorrea e iperkaliemia.
Se non è possibile ottenere una diuresi sufficiente con la nomina di spironolattone, si può aggiungere furosemide.
Terapia combinata.

L'assunzione di farmaci una volta al giorno è più conveniente per i pazienti. L'amiloride agisce più velocemente dello spironolattone e non causa ginecomastia. Tuttavia, lo spironolattone è più facilmente disponibile e più economico. Se lo spironolattone, in combinazione con la furosemide, non aumenta il contenuto di sodio nelle urine né riduce il peso del paziente, le dosi di entrambi i farmaci vengono contemporaneamente aumentate. Le dosi possono essere ulteriormente aumentate, ma il livello di sodio nelle urine difficilmente aumenta. In questi casi, l'aggiunta di un terzo diuretico, come l'idroclorotiazide, può aumentare l'escrezione urinaria di sodio, ma c'è il rischio di iponatriemia. Quando lo spironolattone e la furosemide vengono prescritti nei rapporti sopra indicati, il contenuto di potassio plasmatico di solito rimane normale; in caso di deviazioni, le dosi dei farmaci possono essere regolate.

Trattamento per ascite persistente

Oltre all'insufficienza epatorenale, le cause dell'ascite persistente possono essere una complicanza della malattia epatica sottostante, ad esempio, epatite attiva, trombosi della vena porta o epatica, sanguinamento gastrointestinale, infezione, peritonite primaria, deperimento, carcinoma epatocellulare, malattia cardiaca o renale associata, nonché assunzione di epatotossicità (ad esempio , alcool, paracetamolo) o sostanze nefrotossiche. I FANS riducono il flusso sanguigno renale sopprimendo la sintesi di prostaglandine vasodilatatrici, influenzando negativamente la GFR e l'efficacia dei diuretici. ACE inibitori e alcuni calcioantagonisti riducono la resistenza vascolare periferica, il BCC efficace e la perfusione renale.

Attualmente, con inefficienza terapia farmacologica (10% dei casi), si eseguono laparocentesi terapeutica, shunt perito-neovenoso o trapianto di fegato. In precedenza, per l'ascite persistente, veniva utilizzato lo shunt portocavale da lato a lato, ma il sanguinamento postoperatorio e lo sviluppo di encefalopatia dovuta allo shunt portale-sistemico hanno portato all'abbandono di questa pratica. L'efficacia dello shunt portocavale intraepatico transgiugulare nell'ascite refrattaria alla terapia diuretica non è ancora chiara.

Laparocentesi terapeutica... Oltre al fatto che la procedura richiede molto tempo sia per il medico che per il paziente, porta alla perdita di proteine \u200b\u200be opsonine, mentre i diuretici non influiscono sul loro contenuto. La diminuzione delle opsonine può aumentare il rischio di peritonite primaria.

La questione dell'opportunità di introdurre soluzioni colloidali dopo aver rimosso una grande quantità di liquido ascitico non è stata ancora risolta. Il costo di un'infusione di albumina varia da 120 USD a 1250 USD. I cambiamenti nel livello di renina plasmatica, elettroliti e creatinina sierica in pazienti che non sono stati infusi con soluzioni colloidali, apparentemente, non hanno significato clinico e non portano ad un aumento della mortalità e del numero di complicanze.

Bypass... In circa il 5% dei casi, le dosi abituali di diuretici sono inefficaci e l'aumento della dose porta ad una compromissione della funzionalità renale. In questi casi è indicato lo smistamento. In alcuni casi, viene eseguito lo smistamento portocavale da lato a lato, ma è associato a un'elevata mortalità.

Shunt peritoneovenoso, ad esempio, secondo Le Vine o Denver, può migliorare le condizioni di alcuni pazienti. Nella maggior parte dei casi, il paziente ha ancora bisogno di diuretici, ma la dose può essere ridotta. Inoltre, il flusso sanguigno renale è migliorato. Nel 30% dei pazienti, la trombosi dello shunt si sviluppa e richiede la sostituzione. Lo shunt peritoneovenoso è controindicato in caso di sepsi, insufficienza cardiaca, neoplasie maligne e una storia di sanguinamento delle vene varicose. La frequenza delle complicanze e la sopravvivenza dei pazienti con cirrosi epatica dopo shunt peritoneo-venoso dipende da quanto si riduce la funzionalità epatica e renale. I migliori risultati ottenuto in pochi pazienti con ascite persistente e allo stesso tempo funzionalità epatica relativamente intatta. Al giorno d'oggi, lo shunt peritoneovenoso viene eseguito solo per quei pochi pazienti in cui né diuretici né laparocentesi danno risultato, o se i diuretici sono inefficaci in pazienti che impiegano troppo tempo per arrivare dal medico per sottoporsi a laparocentesi terapeutica ogni due settimane.

Per ascite persistente, ortotopica trapianto di fegato in presenza di altre indicazioni per lei. Tasso di sopravvivenza a un anno dei pazienti con ascite refrattaria trattamento farmacologico, è solo del 25%, ma dopo il trapianto di fegato raggiunge il 70-75%.

L'ascite addominale è una patologia caratterizzata dall'accumulo di liquido nell'addome. Tale violazione è considerata una complicazione di una serie di malattie estremamente pericolose per la vita. Di solito, l'ascite è progressiva. Con un piccolo volume, il fluido nell'addome può dissolversi da solo durante il trattamento malattia primaria sarà efficace.

Nelle forme gravi di questo disturbo, più di 15 litri di trasudato possono accumularsi nell'addome, che non può più trovare una via d'uscita da solo.

A poco a poco, l'accumulo di liquido nella cavità addominale non solo diventa la causa della compressione meccanica degli organi, ma predispone anche all'emergere di una serie di complicazioni pericolose. Spesso, i pazienti con una forma grave di sindrome edematosa-ascitica sviluppano un'ostruzione dovuta alla compressione dell'intestino e alla peritonite, poiché il trasudato, la cui quantità nell'addome aumenta, è un terreno fertile ideale per la microflora.

Eziologia dell'ascite addominale

Molte malattie possono causare un accumulo anormale di liquidi. Spesso gli uomini con dipendenza da alcol soffrono di questo disturbo. L'alcol non può provocare direttamente la sindrome edematoso-ascitica, ma allo stesso tempo i prodotti del suo decadimento distruggono rapidamente il fegato. Questo organo è un laboratorio naturale multifunzionale. È il fegato responsabile della produzione di proteine \u200b\u200bche regolano il grado di permeabilità dei vasi sanguigni e linfatici. L'assunzione frequente di bevande alcoliche contribuisce alla distruzione dei tessuti di questo organo. La maggior parte delle persone lunghi anni affetti da dipendenza da alcol, vengono diagnosticate forme gravi di cirrosi. Allo stesso tempo, i tessuti del fegato sono così distrutti che non possono far fronte alle loro funzioni.

Cause e gruppi di rischio

Nel 70% dei casi di manifestazioni di ascite grande ruolo giochi di cirrosi. Con una forma grave di danno epatico, accompagnata dall'accumulo di liquido nell'addome, la prognosi è infausta.

Spesso, l'ascite della cavità addominale si sviluppa sullo sfondo di malattie accompagnate da ipertensione portale. Tali condizioni patologiche includono:

sarcoidosi;
epatosi;
trombosi della vena epatica in presenza di cancro;
tromboflebite diffusa;
stenosi della vena genitale o porta inferiore;
congestione venosa;
epatite alcolica.

L'accumulo di liquidi nell'addome può essere una conseguenza di varie malattie dei reni, del tratto gastrointestinale e del cuore. Una complicazione simile spesso accompagna condizioni patologiche come:

mixedema;
glomerulonefrite;
sindrome nevrotica;
insufficienza cardiaca;
pancreatite;
morbo di Crohn;
linfostasi.

Spesso, la sindrome edematosa-ascite si sviluppa sullo sfondo dei processi oncologici nel corpo. Spesso, una complicanza simile si osserva quando sono colpiti i tumori maligni dell'intestino crasso, dello stomaco, delle ovaie, del seno e dell'endometrio.

Si distinguono numerosi fattori che predispongono alla comparsa di ascite. Epatite cronica, abuso di alcol, somministrazione di farmaci per iniezione, trasfusioni di sangue, vivere in aree con condizioni ambientali sfavorevoli, obesità, tatuaggi aumentano significativamente il rischio di sviluppare un tale problema. alto livello colesterolo e diabete 2 tipi. Questo è tutt'altro lista completa fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ascite.

Nei neonati, l'ascite si verifica spesso durante lo sviluppo malattia emolitica un feto che si verifica durante la gravidanza. Nei bambini piccoli, il liquido nella cavità addominale può iniziare ad accumularsi a causa di malattia emolitica, enteropatia essudativa, ipotrofia e sindrome nefrosica congenita.

Determinare la causa principale del problema è fondamentale per trattare efficacemente l'ascite.

Per prevenire il riaccumulo di liquidi nell'addome, è necessario dirigere gli sforzi per eliminare la malattia sottostante.

Patogenesi dello sviluppo dell'ascite

Il peritoneo svolge contemporaneamente diverse funzioni importanti, incluso il fissaggio degli organi situati in quest'area in luoghi anatomici e li protegge anche da lesioni. Chiunque persona sana tra gli strati del peritoneo è presente un poco fluido, il cui volume viene mantenuto normalmente per mezzo di un'ampia rete di vasi linfatici. Il trasudato circola costantemente qui, cioè il vecchio viene assorbito e al suo posto ne arriva uno nuovo. Tuttavia, alcune gravi malattie e patologie possono sconvolgere questo delicato meccanismo naturale.

L'ascite si sviluppa quando la secrezione di liquidi nella cavità addominale è disturbata, il processo del suo riassorbimento o c'è una diminuzione della barriera alle tossine.

A poco a poco, il volume del fluido aumenta, il che porta alla comparsa di una serie di complicazioni. I meccanismi di compensazione vengono quindi attivati \u200b\u200bper primi sistema linfatico inizia a lavorare al limite delle sue capacità, pompando più di 15 litri di liquido al giorno, portandolo via dal fegato. Normalmente, il volume della linfa pompata quando viene deviata da questo organo è di circa 7-8 litri. La rete venosa viene scaricata, il che contribuisce a un miglioramento temporaneo condizione generale... In futuro, il sistema linfatico sovraccarico non può più far fronte a questo compito. La pressione oncotica è significativamente ridotta e il volume del liquido interstiziale aumenta. A causa di questi processi patologici, si osserva la sudorazione del trasudato, dove si accumula.

Manifestazioni sintomatiche di accumulo di liquidi nell'addome

Nonostante il graduale sviluppo della sindrome edematoso-ascitica, è possibile anche una variante rapida. Ci sono 3 fasi principali della patologia: transitoria, moderata e intensa. Personaggio manifestazioni sintomatiche dipende interamente dalla quantità di liquido accumulato.

Con l'ascite transitoria, il volume del trasudato non supera i 400 ml. In questo caso, si osserva solo gonfiore.
Con un'ascite moderata, circa 5 litri di liquido possono accumularsi nell'addome. In questo caso, le manifestazioni diventano pronunciate. Il paziente inizia a notare problemi con il lavoro dell'apparato digerente e i crescenti segni di insufficienza cardiaca e respiratoria.
L'ascite tesa viene diagnosticata quando il volume del liquido che si accumula nell'addome varia da 5 a 20 litri. In questa fase dello sviluppo della patologia, le condizioni del paziente diventano estremamente difficili, poiché aumentano le interruzioni nel lavoro di un numero di organi vitali.

Di solito la sindrome edematosa-ascitica si sviluppa gradualmente. Con questa versione classica, il paziente nota che la sua pancia sta lentamente aumentando di dimensioni. Di norma, all'inizio non ci sono segni pronunciati di un problema, ma la dimensione dei vestiti aumenta gradualmente. In alcuni casi, il paziente può essere preoccupato per un aumento di peso irragionevole. Un notevole aumento delle dimensioni si osserva esclusivamente nell'addome. Quando più di 3-5 litri di liquido si accumulano nella cavità addominale, compaiono segni pronunciati di ascite. Questi includono:

sensazione di pienezza;
nausea;
eruttazione
dolore addominale;
bruciore di stomaco;
protrusione dell'ombelico;
angoscia;
gonfiore dell'addome ai lati;
gonfiore delle gambe;
dispnea;
difficoltà a girare;
gorgogliando con movimenti improvvisi.

L'accumulo di un volume significativo di trasudato nella cavità addominale è accompagnato dalla comparsa di una serie di complicanze. Spesso, a causa dell'aumento della pressione, si sviluppano ernie ombelicali e femorali. Inoltre, l'ascite grave può portare al prolasso rettale. In alcuni casi, la sindrome dell'ascite edematosa porta alla comparsa di emorroidi e varicocele negli uomini. La compressione degli organi situati nella cavità addominale spesso causa lo sviluppo di ostruzione e accumulo di feci.

Il fluido che si accumula crea i prerequisiti per lo sviluppo della peritonite. Il trasudato contiene una grande quantità di proteine, quindi è un ottimo terreno fertile per la microflora patogena. Lo sviluppo della peritonite sullo sfondo dell'ascite è solitamente fatale. Un aumento significativo del volume di trasudato diventa la causa dell'interruzione del lavoro di tutti gli organi vitali.

Metodi per la diagnosi dell'ascite addominale

Il processo di rilevamento dell'accumulo di liquido nell'addome non è attualmente difficile. Prima di tutto, il medico conosce l'anamnesi per identificare le malattie che possono provocare lo sviluppo di una tale patologia e conduce anche percussioni, cioè toccando.

Anche lievi clic nell'addome provocano movimenti vibrazionali del liquido all'interno. Con l'accumulo di una grande quantità di trasudato, se si mette il palmo della mano su un lato dell'addome e si schiaffeggia sull'altro, si osserva una fluttuazione pronunciata.

Per confermare la presenza di liquido nella cavità addominale, scansione TC e ultrasuoni. Inoltre, per la diagnosi, generale e analisi biochimiche sangue e urina. Potrebbe essere necessaria la fluoroscopia a seconda della storia del paziente il petto, studio del fluido prelevato dall'addome, dopplerografia, angiografia selettiva ed epatoscintigrafia. Se non è possibile identificare la causa principale della complicanza, viene eseguita la laparoscopia diagnostica, che consente di rimuovere tutto il fluido ed eseguire una biopsia del peritoneo.

Terapia conservativa dell'ascite

Per prevenire l'accumulo di trasudato nell'addome, la malattia primaria deve essere trattata per prima.

Particolarmente importante terapia complessa con insufficienza cardiaca, tumori e danni al fegato.

Se è presente un'ascite transitoria, è possibile ottenere un chiaro miglioramento con mezzi conservativi. Al paziente viene prescritta una dieta rigorosa senza sale per l'ascite addominale. La dieta deve includere cibi ricchi di potassio. Questi includono:

patate al forno;
albicocche secche;
spinaci;
uva passa;
pompelmo;
asparago;
pisello verde;
carota;
semola.

Nonostante il fatto che la dieta abbia molte restrizioni, deve essere progettata in modo che il corpo del paziente riceva tutto proteine \u200b\u200bessenziali, grassi, vitamine e minerali. A seconda delle caratteristiche della malattia primaria, l'elenco degli alimenti che si consiglia di escludere dalla dieta può variare in modo significativo.

La quantità di liquido consumato al giorno dovrebbe essere limitata a 1 litro.

Inoltre, è prescritto medicinali, contribuendo al ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Significativo effetto positivo possono dare diuretici, ma dovrebbero essere usati con estrema cautela. Con uno stadio moderato di ascite, oltre a farmaci e nelle diete, la rimozione per puntura del liquido dall'addome è limitata. La laparocentesi addominale con ascite può migliorare rapidamente le condizioni del paziente. È possibile eliminare fino a 5 litri di trasudato in una puntura. Non è consigliabile rimuovere immediatamente una grande quantità di liquido, poiché il collasso può svilupparsi a causa della rapida diminuzione della pressione intra-addominale. Inoltre, questo metodo di trattamento crea condizioni ottimali per processi infiammatori, infezione, formazione di aderenze e comparsa di altre complicanze. Questo metodo di trattamento è efficace quando è presente ascite non stressata. Nei casi più gravi, quando è richiesta una frequente evacuazione del fluido dall'addome, viene installato un catetere peritoneale a permanenza. Quando l'ascite progredisce, il trattamento può solo rallentare il processo.

Trattamento chirurgico dell'ascite

Gli interventi chirurgici per eliminare il fluido dalla cavità addominale vengono utilizzati solo nei casi più gravi quando altri metodi non sono efficaci o ci sono complicazioni della patologia. Ad esempio, quando un trasudato viene infettato da microflora e si sviluppa una peritonite, tutto il liquido accumulato viene rimosso e l'intestino e gli organi addominali vengono trattati con soluzioni speciali. Un metodo di trattamento così radicale non salva sempre la vita del paziente, ma non esiste un altro metodo per eliminare l'essudato infetto.

Tra le altre cose, se a un paziente viene diagnosticata un'ascite grave, viene inserito uno shunt peritoneo o viene eseguita la deperitonizzazione delle pareti addominali. Ciò consente di rimuovere direttamente il liquido. Inoltre, possono essere eseguiti interventi chirurgici che contribuiscono indirettamente all'eliminazione dell'ascite. In alcuni casi, sono necessarie misure per ridurre la pressione nel sistema del portale. A tal fine, viene spesso eseguita una fistola linfovena o una riduzione del flusso sanguigno splenico. Inoltre, è possibile eseguire uno shunt intraepatico. In rari casi, viene eseguita la splenectomia. Con lo sviluppo dell'ascite sullo sfondo della cirrosi, solo il trapianto di fegato può migliorare le condizioni del paziente e prevenire l'accumulo di trasudato.

Prognosi per l'ascite addominale

L'accumulo di liquido nell'addome è una grave complicanza di qualsiasi malattia. La prognosi di sopravvivenza dipende dalle condizioni generali e dalla patologia primaria che ha provocato lo sviluppo del problema. Inoltre, la peritonite, la sindrome epatorenale, l'encefalopatia epatica e il sanguinamento possono aggravare significativamente la situazione. I fattori avversi che peggiorano la prognosi includono:

età avanzata;
cancro al fegato;
livelli elevati di albumina;
diminuzione della filtrazione glomerulare dei reni;
diabete;
ipotensione.

Nelle persone anziane con le patologie di cui sopra, la prognosi per lo sviluppo dell'ascite è sfavorevole. In questo caso, anche con una terapia mirata, l'aspettativa di vita dei pazienti raramente supera i 6 mesi e, nella variante più favorevole, non più di 2 anni.

L'ascite è una complicanza formidabile, che indica che la malattia primaria è difficile.

Attualmente, nuove tecniche sono attivamente sviluppate per migliorare le condizioni dei pazienti con una tale complicanza, ma, di regola, una buona prognosi di sopravvivenza si osserva solo nei casi in cui la patologia è stata rilevata in una fase iniziale di sviluppo.

Una delle gravi complicazioni derivanti da vari disturbi oncologici è l'ascite.

Cos'è l'ascite, perché si verifica e cosa dovrebbero fare le persone di fronte a un problema simile?

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Che cosa

L'ascite è un accumulo patologico di acqua nel peritoneo di una persona. Molto spesso questa malattia accompagna tumore maligno in vari tessuti e organi:

endometrio;
il tratto gastrointestinale;
polmoni e bronchi;
mammario e pancreas;
ovaie.

In tutti questi casi, ad eccezione del cancro ovarico, la comparsa dell'ascite parla della terza e quarta fase dell'oncologia, quando, purtroppo, il trattamento è già impossibile.

Con un tumore alle ovaie, il liquido può iniziare ad accumularsi nel peritoneo già nella prima fase della malattia. In questo caso, la malattia risponde bene al trattamento con la chemioterapia.

Cause di occorrenza

La ragione principale per l'insorgenza dell'ascite nei pazienti oncologici è che quando le cellule tumorali si depositano sul tessuto peritoneale, complica il drenaggio della linfa con mezzi meccanici.

Restringendo le vene che passano attraverso il fegato, aumenta la pressione idrostatica, che porta alla comparsa della malattia.

Esiste anche ascite chilosa derivante dallo sviluppo del linfoma peritoneale. Questo tipo di disturbo è caratterizzato dal rilascio di linfa e grassi emulsionati che penetrano nella cavità addominale e nell'intestino.

Sintomi

Con ascite che accompagna malattie oncologiche, insufficienza cardiaca e una serie di altri disturbi, molti pazienti lamentano i seguenti sintomi:

Pancia gonfia e ingrossata. Come risultato della quantità in costante aumento di liquido nel peritoneo, il peso del paziente aumenta. Difficoltà a respirare e mangiare. Il bruciore di stomaco o la nausea sono comuni.
Infezioni. Se non trattato, il paziente può sviluppare peritonite, spesso sviluppa cuore e insufficienza renale... In questi casi, le previsioni dei medici sono estremamente negative. Ai pazienti viene prescritto un lungo ciclo di terapia antibiotica.
La comparsa di un'ernia (ombelicale, inguinale) dovuta alla pressione costante all'interno del peritoneo.
Violazione del flusso di urina.
Mancanza di respiro anche in uno stato di calma, che può verificarsi a causa dell'accumulo di liquido nei polmoni.
Gonfiore degli arti.
Affaticabilità rapida.

Durante l'esame obiettivo, il medico può cercare l'accumulo di liquidi nel peritoneo.

Successivamente, il paziente verrà inviato per un ulteriore esame (ecografia, radiografia o TC) per confermare la diagnosi. Di norma, i medici raccomandano la puntura o la laparocentesi.

Diagnostica

Le persone con varie malattie oncologiche sono sempre sotto stretto controllo medico. Tenendo conto di tutti i reclami e i sintomi del paziente, il medico può determinare le opzioni per lo sviluppo della malattia.

Vari metodi diagnostici sono utilizzati per rilevare l'ascite:

Percussioni o picchiettamenti dell'addome. In presenza di ascite, il suono del picchiettio sarà sordo. Se la posizione del corpo del paziente cambia, cambierà anche l'ottusità del suono.
Auscultazione o ascolto. Allo stesso tempo, si sente chiaramente una spruzzata di liquido nel peritoneo.
Ultrasuoni. Questa procedura consente di determinare la presenza e la posizione del tumore, la quantità di liquido, la dimensione degli organi interni. Troppa acqua nella cavità addominale del paziente può interferire con l'identificazione di tutte le sottigliezze.
Esami di laboratorio su sangue e urine, prelievo di campioni di fegato.
L'epatoscintigrafia consente di determinare le dimensioni e le condizioni del fegato, per valutare i cambiamenti nel suo lavoro.
L'ecografia Doppler mostra lo stato dei vasi sanguigni.
La laparocentesi e la puntura sono la raccolta del fluido dal peritoneo, seguito dal suo ricerca di laboratorio... Si effettua l'inoculo batteriologico del liquido, si determina la composizione cellulare e la presenza di proteine. Va notato che circa l'1% dei pazienti può avere una complicanza dopo la procedura.
I raggi X danno un'idea delle condizioni del diaframma e mostrano la presenza di acqua nella cavità addominale.
La risonanza magnetica consente di determinare la quantità esatta di fluido e la sua posizione nel peritoneo.

In base alla quantità di liquido disponibile nella cavità, si distinguono 3 fasi della malattia:

Transitorio: il volume approssimativo non è superiore a 0,5 litri. Il paziente in questo caso lamenta gonfiore.
Moderato: il volume dell'acqua accumulata è fino a 5 litri. I sintomi del secondo stadio includono: mancanza di respiro, disturbi digestivi. Se il trattamento non viene avviato in tempo, la persona può sviluppare peritonite, insufficienza cardiaca e un problema al fegato.
Resistente: il volume del liquido può raggiungere i 20 litri. Le condizioni del paziente in questo caso sono valutate come critiche.

Trattamento

Indipendentemente dalla causa, l'ascite deve essere trattata insieme alla malattia sottostante. Esistono tre metodi di trattamento: intervento sintomatico, conservativo e chirurgico.

Conservatore

quando stato iniziale l'ascite viene utilizzata come terapia conservativa. Consiste nella normalizzazione del fegato. In presenza di un parenchima epatico infiammatorio, vengono prescritti farmaci per alleviare l'infiammazione.

Per compensare la perdita di sodio, che viene escreto in grandi quantità nelle urine, ai pazienti vengono prescritti diuretici. Per normalizzare il deflusso linfatico e ridurre i metaboliti epatici, viene prescritto il riposo a letto. Se la causa dell'ascite è l'ipertensione portale, al paziente vengono prescritti epatoprotettori, introduzione di plasma e albumina.

Sintomatico

In caso di inefficacia del trattamento conservativo, al paziente viene prescritta la procedura della laparocentosi, che consiste nel rimuovere il fluido dal peritoneo perforandone la parete e utilizzando uno speciale apparecchio per aspirare l'acqua. Questa procedura viene eseguita in anestesia locale.

La quantità massima di liquido che può essere rimossa con la laparocentosi è di 5 litri. La procedura viene ripetuta dopo 3-4 giorni. Va notato che ogni procedura successiva rappresenta un pericolo crescente per il paziente, che consiste nella possibilità di danni alle pareti intestinali.

Pertanto, è raramente ripetuto. Nel caso in cui il fluido riempia troppo velocemente la cavità addominale, viene inserito nel paziente un catetere peritoneale per prevenire la comparsa di aderenze che possono verificarsi con l'ascite.

Chirurgico

In caso di recidiva di ascite, il paziente è indicato per un intervento chirurgico.

Se il paziente ha ripetutamente subito laparocentosi, gli viene prescritta una dieta speciale e una trasfusione di sangue.

Questo metodo consiste nell'unire le vene insieme - la cavità inferiore con il collare. Questo crea una circolazione collaterale.

Se il paziente ha bisogno di trapianto di fegato, viene prescritto un ciclo di diuretici e viene eseguita un'operazione. Dopo di che, il tasso di sopravvivenza per 1 anno è del 70-75%.

Dieta

Trattamento principale fasi iniziali l'ascite consiste nel seguire una dieta speciale che crea un bilancio di sodio negativo nel paziente. Per questo, l'assunzione di acqua e sale è il più limitata possibile.

Non è consentito più di 1 litro della quantità totale di liquido consumato e meno di 1 g di sale da cucina al giorno. A un paziente con una diagnosi di ascite è vietato mangiare i seguenti alimenti:

carne grassa;
brodi saturi;
cibo in scatola e carni affumicate;
cottura al forno;
piccante e salato;
dolci, ad eccezione di marshmallow e gelatina naturale;
miglio, legumi;
latte intero;
caffè;
cipolle, aglio, acetosa.

Ricorda:ai pazienti con ascite è vietato l'alcol, che contribuisce alla progressione della malattia.

La base della dieta dovrebbe essere:

verdure ed erbe aromatiche;
brodo di pollo magro;
pesce bollito, coniglio o carne di pollo;
frittata di uova al vapore;
fiocchi di latte;
noci e frutta secca.

È importante sapere: è vietato usare il sale per cucinare. Si consiglia di stufare, cuocere a vapore o cuocere tutto.

In ogni caso, l'ascite è complessa e malattia graveche richiedono un trattamento immediato. Ma se parliamo di ascite in oncologia, la prognosi diventa ancora più scomoda.

Ciò è dovuto al fatto che il liquido contiene un gran numero di cellule tumorali che si diffondono rapidamente in tutto il corpo. Pertanto, in questi casi, si consiglia ai parenti del paziente di prepararsi al peggio.

Cos'è l'ascite addominale, guarda il seguente video:

Nelle donne, il fluido all'interno dell'addome non è sempre un segno malattia pericolosa... Può apparire durante l'ovulazione o può indicare lo sviluppo di endometriosi, cirrosi epatica, malattia ischemica o cancro ovarico. La diagnosi corretta dipende dai sintomi ed è possibile dopo l'esame.

Acqua in una piccola pelvi nelle donne

L'acqua libera può accumularsi nella piccola pelvi in \u200b\u200bparticolare e all'interno della cavità addominale in generale. Nel secondo caso l'accumulo di acqua nel peritoneo è chiamato ascite... Può svilupparsi nelle donne e negli uomini. Nel primo caso (nella vasca piccola) l'acqua compare per motivi esclusivamente “femminili”. Possono anche portare all'ascite, ma non sempre.

L'ovulazione è forse la causa più comune di bassi livelli di liquidi. Nelle donne in età riproduttiva, si verifica mensilmente. Rompendosi, il follicolo versa il suo contenuto nella cavità addominale. Tale acqua si dissolve da sola senza rappresentare una minaccia per la salute.

Inoltre, le cause dell'acqua all'interno dell'addome nelle donne possono essere processi patologici che richiedono un trattamento urgente:

Sintomi della presenza di liquido nella piccola pelvi

L'accumulo di liquidi non è una malattia, ma uno dei suoi segni... Non può essere diagnosticato solo dalla presenza di acqua libera, devono esserci altri sintomi. Quanto segue dovrebbe avvisarti:

Questi motivi indicano problemi ginecologici.

L'acqua libera nella piccola pelvi può apparire per ragioni naturali, il fluido all'interno della cavità addominale è un segno di gravi malattie

Cos'è l'ascite?

È fluido nell'addome. Le ragioni per donne e uomini possono essere le stesse. L'ascite non è una malattia, ma un segno di una complicazione di un gran numero di malattie:

L'aspetto dell'ascite indica che la malattia è trascurata e richiede un trattamento urgente.

Sintomi dello sviluppo dell'ascite

Se uno dei problemi va troppo oltre, l'acqua si accumula all'interno del peritoneo. Quindi compaiono i seguenti sintomi:

Uno qualsiasi di questi sintomi, in particolare la loro combinazione, è un motivo per una visita urgente da un medico.

Dopo un digiuno prolungato a causa della mancanza di proteine \u200b\u200bnel sangue, il plasma filtra attraverso le pareti dei vasi sanguigni, si forma l'ascite.

L'origine del fluido nell'ascite

Il fluido all'interno dell'addome è plasma sanguigno filtrato... Con una mancanza di proteine \u200b\u200bnel sangue, la congestione nei vasi, il plasma sanguigno suda o penetra attraverso le pareti dei vasi nella cavità addominale. Se una delle malattie elencate è in una fase avanzata, la quantità di acqua può raggiungere diversi litri.

Diagnostica, trattamento dell'ascite, prognosi

Uno studio ecografico aiuterà a capire cosa sta succedendo al corpo. Di tutti i metodi per diagnosticare l'ascite, è considerato l'unico affidabile, aiuterà a determinare la presenza di liquido all'interno della cavità addominale e la sua quantità.

Le tattiche di trattamento dipendono dalla diagnosi finale e dal volume di acqua nell'addome. Se la chirurgia non è necessaria, le raccomandazioni generali includono una dieta a basso contenuto di sale, diuretici, vasodilatatori e pasti proteici ottimali. Farmaci secondo la diagnosi.

La funzione principale dell'intestino è assorbire il digerito nutrienti e l'acqua che entra nel corpo umano. Inoltre, l'intestino è responsabile del "transito" delle masse di cibo attraverso il tratto gastrointestinale e della loro successiva evacuazione, nonché della scomposizione delle fibre (una piccola parte di esse) e della sintesi di alcune vitamine (K e H). Anche in questo caso, tutto il liquido consumato da una persona entra nel tratto gastrointestinale, con successivo assorbimento di acqua nelle sue parti più distali. Cioè, in ogni caso, l'acqua sarà nell'intestino - semplicemente non può essere altrimenti. Tuttavia, non dovrebbe accumularsi lì. Allo stesso modo in cui l'accumulo di masse alimentari provoca la formazione blocco intestinalee l'eccessiva ingestione di liquidi nel tratto gastrointestinale diventa un fattore eziologico in varie patologie.

In nessun caso si deve confondere l'ascite (accumulo di liquido libero nella cavità addominale) e l'accumulo di liquidi nell'intestino. Questi sono assolutamente due diversi per origine e manifestazioni di patologia. Se la causa dell'ascite è una patologia cronica del fegato e del sistema venoso, che porta all'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale ed è un segno prognostico estremamente sfavorevole, quindi nel lume tratto digerente l'acqua si accumula per ragioni completamente diverse, che verranno descritte di seguito. Nella stragrande maggioranza dei casi, questa condizione sarà una conseguenza di tutti i tipi di processi che sono acuti nel corpo umano. E l'accumulo di liquido nell'intestino non è così pericoloso come l'ascite (in termini di prognosi per il recupero e la vita). Se non altro per il fatto che il problema delle inondazioni intestinali è molto più facile da eliminare rispetto all'accumulo di liquido libero nella cavità addominale, che non è una patologia indipendente, ma è associata a un processo cronico, solitamente incurabile.

Cause che portano a ritenzione di liquidi in eccesso

In questo caso, sarebbe più opportuno non parlare dell'accumulo di liquido in uno spesso e intestino tenue, ma sulla sua maggiore entrata nel lume dell'intestino dai tessuti (per definizione, non può accumularsi, a meno che, ovviamente, non vi sia un'ostruzione completa del lume del tubo digerente, che è estremamente rara). Quindi, i meccanismi patogenetici che contribuiscono allo sviluppo della patologia in esame:

Infezioni intestinali: quando i patogeni entrano nel corpo, interagiscono con i recettori della parete cellulare degli enterociti. Ciò porta alla rottura del sistema adenilato ciclasi. Di conseguenza, una grande quantità di ioni sodio, potassio, magnesio e cloro entra nel lume intestinale. Secondo il principio del gradiente di concentrazione, per mantenere un adeguato livello di concentrazione, gli elettroliti devono passare nel lume intestinale e nell'acqua per compensare la costanza disturbata dell'ambiente interno. Cosa sta realmente accadendo. Questo è uno dei principali meccanismi, a causa del quale si ha un eccessivo afflusso di acqua nel grosso e nell'intestino (anche con normale motilità intestinale in termini di assorbimento, vi rimarrà più a lungo del periodo fisiologico).
Aumento della "inondazione" dell'intestino a causa del ridotto assorbimento di alcune sostanze (questa patologia è chiamata sindrome da malassorbimento). Senza dubbio, questo tipo di condizione è piuttosto raro, tuttavia, è questo motivo che porta allo sviluppo delle condizioni più gravi (dato che è cronico). Cioè, gli enterociti non forniscono l'assimilazione di alcun elettrolita (ad esempio il glucosio). Ciò porta ad un aumento della concentrazione di questa sostanza nel lume intestinale, che, a sua volta, diventa la causa del flusso incontrollato di fluido dai tessuti e dalla sostanza intercellulare nel lume intestinale (in altre parole, si verifica una massiccia essudazione).
Caratteristiche della nutrizione: quando si mangia una grande quantità di cibo salato o fritto, proprio come nella versione precedente, il corpo ha bisogno di consumare grandi volumi di liquidi. Tenendo conto del fatto che l'acqua banalmente fornita semplicemente non avrà il tempo di essere assorbita, l'effetto sarà simile alla situazione descritta nel paragrafo precedente.
Causa iatrogena. Questo si riferisce all'accumulo di liquidi nell'intestino, provocato dall'assunzione droghe... Succede, tra l'altro, molto spesso. Ad esempio: terapia massiva con soluzioni cristalloidi con un'alta concentrazione di elettroliti. O l'uso di soluzioni speciali per la reidratazione orale (oralit, rehydron) - tuttavia, va notato che in questo caso si verificherà un aumento fisiologico del contenuto di liquidi nel lume intestinale.

Cioè, si può trarre da tutte le informazioni sopra elencate una - l'unica conclusione: il legame patologico che porta all'accumulo in eccesso di liquidi nell'intestino è lo stesso in tutti i casi. Un aumento della concentrazione di elettroliti (sodio, potassio, cloro, magnesio, glucosio, fruttosio, galattosio, maltosio e molti altri) porta al fatto che c'è un eccesso di flusso di liquido nel lume intestinale - al fine di mantenere la costanza dell'ambiente interno, si realizza una reazione fisiologica di questo tipo.

Esiste, tuttavia, un'eccezione a questa regola: il cosiddetto "accumulo" di liquido nell'intestino dovuto al fatto che la pervietà è ridotta a causa di alcuni processi (di regola, è oncologia). Cioè, l'acqua viene trattenuta in modo simile alle masse di cibo, ma in questo caso manifestazioni cliniche questa condizione è livellata da sintomi più gravi di patologia concomitante. Inoltre, c'è una violazione dell'assorbimento dell'acqua da parte delle cellule dell'intestino crasso - ma questa malattia congenita è estremamente rara. Questi sono in realtà tutti i meccanismi di sviluppo dello Stato in esame.

Come si manifesta l'accumulo di acqua nell'intestino?

Maggior parte sintomo caratteristico di questa condizione è una grave diarrea. Ciò è confermato dal fatto che con tutte le malattie infettive che colpiscono l'intestino, c'è una violazione delle feci. Cioè, a causa del fatto che molto liquido si accumula nell'intestino, le masse fecali cambiano la loro consistenza: questo è esattamente il meccanismo che porta allo sviluppo di una grave diarrea. Ad esempio, con il colera, le feci assumono il colore dell'acqua di riso, cioè diventano quasi incolori.

Ancora una volta, parlare del costante accumulo di liquido nel lume del tratto gastrointestinale è in qualche modo errato perché semplicemente non può essere realizzato a causa delle caratteristiche anatomiche della struttura dell'apparato digerente. Tuttavia, il costante eccesso del corretto flusso di fluido nel corpo umano porta allo sviluppo di una serie di disturbi strutturali dell'intestino e degli organi vicini:

A causa del fatto che il fluido nel lume esercita costantemente una pressione sulla parete intestinale, si verifica una violazione dei movimenti peristaltici (contrazioni dei miociti lisci - sono costantemente tesi). Questo è il motivo della formazione di un certo circolo vizioso: un aumento del contenuto di liquidi interrompe la peristalsi, il che porta a difficoltà nell'attuazione della funzione di evacuazione. Ciò è particolarmente pronunciato nel caso di un processo cronico, cioè con malassorbimento, quando il liquido è costantemente in quantità eccessive nell'intestino, questo tipo di fenomeno si verifica su base continuativa, il che complica solo il decorso della malattia sottostante;
Compressione degli organi vicini. Naturalmente, l'intestino, gonfio per una quantità eccessiva di liquido, esercita pressione sugli organi vicini. Di regola, gli effetti patologici sono esposti vescica urinaria, che si manifesta in un aumento della minzione;
Sindrome dispeptica. In ogni caso, l'accumulo di liquidi nel corpo umano.

Come viene diagnosticata questa condizione e come distinguere l'accumulo di liquido nell'intestino dall'ascite?

Nella diagnosi di questo processo, la valutazione dello stato di salute generale è di fondamentale importanza. Cioè, la persona avrà un intestino gonfio, dolore alla palpazione, si sentirà tensione. L'insorgenza dei sintomi di irritazione peritoneale è possibile e si manifesta, ma solo questi segni non saranno espressi (cioè falsi negativi). Avremo sicuramente bisogno di farlo ecografia organi della cavità addominale e radiografia con contrasto (questo studio sarà rilevante solo se ci sono tutte le ragioni per sospettare il verificarsi di un'ostruzione intestinale).

Inoltre, sarà necessario raccogliere un'anamnesi dal paziente - dato che l'accumulo di liquido nell'intestino è una manifestazione di qualche malattia primaria, di per sé non può sorgere per definizione. Cioè, avendo appreso quale malattia ha colpito il paziente, sarà facile intuire per quale motivo ha un flusso eccessivo di liquido nel lume intestinale. La chiarificazione dell'anamnesi è un punto fondamentale nella conduzione diagnosi differenziale tra un eccessivo accumulo di liquido nel lume intestinale e l'ascite. Questi sono due stati completamente diversi da cui derivano ragioni varie... Se il flusso di fluido nell'intestino è più favorevole malattie infettive, quindi l'ascite si verifica a causa di patologie epatiche (epatite, cirrosi) - il metabolismo delle proteine \u200b\u200bè disturbato, la concentrazione di albumina nel sangue diminuisce e si verifica un essudato generalizzato.

Nel valutare lo stato oggettivo del paziente, nel caso in cui l'addome sia allargato e teso, ci sono tutte le ragioni per assumere lo sviluppo dell'ascite. A conferma di ciò, ci sarà una violazione della struttura del modello venoso e un aumento delle dimensioni del fegato (con cirrosi epatica, si osserverà la sua diminuzione).

Cioè, dalle informazioni di cui sopra, diventa chiaro che la diagnosi differenziale di queste due condizioni è di fondamentale importanza. Ciò è determinato da approcci completamente diversi alle tattiche di gestione del paziente.

Quali sono i principali approcci al trattamento del paziente in questo caso?

Ancora una volta, la tecnica per eliminare l'aumento dell'accumulo di liquido nel lume intestinale è determinata da quale patologia ha causato questo processo. Come già accennato in precedenza, nella maggior parte dei casi, le malattie infettive diventano la causa del fenomeno in esame. Cioè, saranno necessarie le seguenti misure terapeutiche:

Eliminazione dell'agente patogeno, a causa del quale si è manifestato questo processo (trattamento eziologico). Rimuovendo il fattore causale, sarà possibile notare la scomparsa di tutti i sintomi dopo un po '. Gli antibiotici sono usati per uccidere i batteri vasta gamma azioni (cefalosporine, fluorochinoloni).
Il trattamento di un paziente affetto da accumulo di liquido intestinale causato dalla sindrome da malassorbimento consiste principalmente in aggiustamenti dietetici. Tutti gli altri componenti del trattamento hanno un valore aggiunto.
Nel caso in cui l'accumulo di liquido in apparato digerente è pronunciato, il trattamento sarà ridotto alla necessità di terapia della malattia sottostante (eliminazione delle cause dell'ostruzione intestinale, ad esempio). Sarà necessario effettuare un intervento chirurgico al fine di eliminare il difetto morfologico che ostruisce il lume intestinale e rende difficile la rimozione delle feci e porta alla ritenzione di liquidi.
Se non è possibile stabilire la causa evidente dell'accumulo di liquidi, sarà necessario eseguire test complessi per confermare la sindrome da malassorbimento.

Di nuovo, comunque, davvero trattamento efficace dovrebbe eliminare la causa della condizione. In caso contrario, il trattamento non avrà l'effetto desiderato.

conclusioni

La definizione di "accumulo di liquido nel lume intestinale" è alquanto errata, poiché, per definizione, il liquido non si accumula lì (anche con un'ostruzione completa, il lume intestinale non può essere completamente bloccato). Ma in certi casi si verifica, e spesso, un maggiore flusso d'acqua nel lume del canale alimentare. Tuttavia, in tutta onestà, va notato che un aumento del contenuto di acqua nel colon e nell'intestino tenue non è di per sé una condizione pericolosa per la vita (a parte il colera).

È possibile diagnosticare questa condizione sulla base di una valutazione delle condizioni generali del paziente, effettuando la palpazione dell'addome. La clinica delle condizioni acute molto raramente simula l'accumulo di liquidi nell'intestino.

Di grande importanza in questo caso è la diagnosi differenziale dell'accumulo di liquidi nell'intestino con l'ascite. In questo caso, è necessario comprendere chiaramente che esiste una complicazione di malattie di natura completamente diversa e la corretta determinazione delle tattiche di gestione del paziente viene eseguita subito dopo aver effettuato la diagnosi differenziale tra queste due condizioni.

Il trattamento di questa condizione consiste nell'eliminare la patologia primaria, che è la causa immediata del suo verificarsi. È possibile garantire che le misure terapeutiche eseguite abbiano avuto l'effetto desiderato sulla base di una valutazione delle condizioni generali del paziente.