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Il metodo chirurgico di trattamento dei tumori maligni rimane dominante, anche se i suoi risultati remoti possono essere considerati soddisfacenti solo nello stadio I-II della malattia, e nel resto - l'operazione è considerata come un componente obbligatorio. trattamento speciale.

Migliorare le apparecchiature chirurgiche, i risultati dell'anestesiologia e la rianimazione, la farmacologia e le terapie hanno permesso di ottenere progressi significativi in \u200b\u200boncologia chirurgica e ridurre significativamente le controindicazioni al trattamento chirurgico.

E allo stesso tempo, il pericolo di complicazioni non dovrebbe essere costretto a dimenticare che un tumore maligno è una malattia con un esodo assolutamente fatale, e significa che è anche necessario mostrare la testimonianza per eseguire operazioni.

Poiché molte operazioni oncologiche sono ampie, funzionalmente sfavorevoli (amputazione di arti, mastectomia, estirpazione del retto), l'omicidio è obbligatorio per la presenza di tumore maligno all'intervento chirurgico.

Classificazione degli interventi chirurgici

Intervento chirurgico, a seconda del grado di propagazione del processo del tumore, il volume e la natura dell'operazione possono essere radicali, palliativi e sintomatici (figura 9.3).

Fico. 9.3. Tipi di interventi operativi utilizzati in oncologia.

Operazioni radicali

Questi includono tali operazioni in cui tutti i foci del tumore visibili sono completamente rimossi insieme ad un organo interessato o parte di possibili metastasi regionali, in assenza di metastasi remote clinicamente diagnosticate.

Allo stesso tempo, le operazioni per la fase del cancro III-IV, anche se vengono rimossi tutti i foci del tumore rilevati, si riferiscono a radicale condizionatamente che richiedono un ulteriore impatto dell'impatto della chemio.

Dovrebbe essere sottolineato che interventi operativi I pazienti on-cancer diversi differiscono in modo significativo dal volume comunale di organi e tessuti rimovibili, la rimozione obbligatoria dei linfonodi regionali (linfodiscazione) e del carattere spesso schiacciante con disturbi funzionali pronunciati in periodo postoperatorio. A loro volta, le operazioni radicali sono suddivise in una serie di opzioni.

Operazioni radicali tipiche

In oncologia chirurgica, le operazioni chirurgiche standard sono sviluppate in oncologia chirurgica per tutta la localizzazione di tumori maligni, prevedendo l'organo iniettato dell'organo o parte dell'organo o parte con un blocco insieme all'apparato linfatico regionale.

Cioè, un'operazione tipica è l'ottimale del tessuto rimosso, che è necessario per sufficiente, radicalismo. Inoltre, il criterio principale dello standard è il volume risultante della linfodiscazione e non un volume rimovibile dell'organo interessato. I tipici interventi chirurgici radicali hanno resistito alla prova del tempo e sono la base principale per praticare gli oncologi.

Operazioni radicali combinate

Il desiderio del massimo radicalismo, di norma, è associato alla rimozione della maggior parte del o di tutti gli organi interessati, nonché coinvolti nel processo di tessuti e organi circostanti.

Pertanto, in oncologia, c'è un concetto di un'operazione radicale combinata. Gli interventi chirurgici combinati includono tali operazioni a cui l'organo influenzato dalla neoplasma e (in tutto o in parte) gli organi vicini a cui si diffondono il tumore.

L'uso di operazioni combinate è giustificato nei casi in cui vi è solo la diffusione di un tumore a strutture anatomiche adiacenti, ma non ci sono metastasi remote. Attualmente, tale tipo di operazione è migliorato e attivamente viene introdotto in pratica clinica.

Supporto anestetico moderno, chemiorabolico, immuno e ormonale, così come altre specie trattamento aggiuntivo Consentono di eseguire con successo queste estese operazioni e ricevere risultati di trattamento remoto, in modo affidabile di quando metodi conservativi Terapia.

Operazioni radicali estese

ADVANCED sono chiamati tali operazioni in cui il blocco di tessuti rimovibili è costretta a (a causa della Yucstagionary, Metastante) o includere un gruppo aggiuntivo (esterno dello standard) linfonodi.

A causa di questo approccio, il confine della resezione di organi e principalmente la linfodiscezione è significativamente più ampia dei regimi tipici. Le operazioni estese sono solitamente completate dalla terapia antitruumore adiuvante.

Operazioni organizzate ed economiche

A livello delle moderne conoscenze e dei progressi in oncologia, ma principalmente dovuti allo sviluppo di metodi di autotraspantazione microchirurgica, prevedendo immediatamente, dopo la rimozione di un tumore, la ricostruzione in plastica del corpo con il restauro della sua funzione, creata condizioni reali Per sviluppare nuovi tipi operazioni chirurgiche.

A questo proposito, c'è stata un'opportunità, nel quadro di migliorare la qualità e l'aspettativa di vita dei pazienti, utilizzare in oncologia da operazioni organo-allevamento e funzionalmente amichevoli che soddisfano tutte le esigenze necessarie del radicalismo del cancro con un danno funzionale minimo [v.I. Numeri, 1999].

Questi includono, ad esempio, operazioni di polvere di organi nella ghiandola mammaria, degli arti, ecc. Non solo in fasi inizialiMa anche con un processo tumorale locale e recidive di neoplasie. Tali operazioni sono più giustificate con malattie precancerose del legame, carcinoma in situ e presso la fase di cancro di alcune localizzazioni.

Operazioni simultan

Sotto questi termini, comprendono i tumori di rimozione simultanea (radicale o palliativa) di varie localizzazioni o l'implementazione dell'operazione oncologica in combinazione con l'operazione malattia comune.

Come qualità del supporto anestesiologico, le possibilità di accompagnamento del trattamento e dell'apparecchiatura con moderno reticolazione e altri dispositivi, la tendenza ad adempiere alle operazioni simultanee aumenterà costantemente l'oncologia.

Operazioni palliative

Le operazioni palliative comportano la rimozione del tumore primario nel volume dell'intervento radicale in presenza di metastasi regionali remote o fallite al fine di estendere la durata del paziente e migliorare la sua qualità. Con disponibilità tecnica e taglie piccole, le singole metastasi possono essere rimosse allo stesso tempo.

Di conseguenza, gli interventi chirurgici palliativi non suggeriscono la completa eliminazione del processo del tumore, l'organismo rimane determinato dalla localizzazione di focolari tumorali singoli-regionali o metastasi remoti da quindi essere soggetti a terapia speciale.

Più spesso, la testimonianza per la resezione palliativa funge da minaccia per lo sviluppo di complicazioni vitali o già evolute. Così. Ad esempio, con un piccolo cancro pyloantral con stenosi, con metastasi nel fegato e nei linfonodi al di fuori del serbatoio linfatico regionale, può essere più giustificato dall'imposizione del gastroentomosi di bypass, ma la resezione dello stomaco.

In alcuni casi, con una vera minaccia per lo sviluppo di complicazioni vitali (ad esempio, perforazione o sviluppo del sanguinamento profuso dal tumore disintegrante dell'organo cavo, ecc.) Anche giustificato la resezione palliativa.

Naturalmente, in queste situazioni dovrebbe esserci un senso di misura. Oncologo eccezionale B.E. Peterson (1976) ha indicato che il loro rischio minimo dovrebbe essere una condizione importante per eseguire operazioni oncologiche.

Ha scritto che "... i chirurghi sono dati e legali e il diritto morale di rischiare la vita del paziente nel nome della salvezza della sua vita, ma a rischio, cercando solo sollievo temporaneo, un'estensione a breve termine della vita , è impossibile. Pertanto, la testimonianza per l'uso della resezione palliativa nei pazienti oncologici dovrebbe essere messo con una grande cautela, ricorrendo a loro solo nei casi in cui il rischio è minimo ".

Le operazioni palliative includono le operazioni eseguite nel piano trattamento completo Forme generalizzate di forme di cancro ormoni-dipendenti (ad esempio, ovargia, adrenalectomia, orchiectomia). Le operazioni di questo tipo consentono di sospendere la crescita, e in molti casi raggiungere la piena regressione dei foci tumorali, ripristinare la capacità di lavorare ed estendere la vita dei pazienti per molti anni.

Operazioni di citergrading.

I cytralics, come tipo di operazioni palliative, progettati per applicare metodi di trattamento aggiuntivi, sono mostrati in tumori diffusi sensibili ai metodi di radiazione e / o trattamento farmacologico.

Allo stesso tempo rimuovere la maggior parte del tumore primario ("Scooting" "del tumore) e / o delle sue metastasi in modo che la matrice rimanente del tessuto tumore sia trattamento farmacologico Aveva un impatto maggiore, dal momento che l'efficacia della chemioterapia è inversamente proporzionale alla massa del tumore.

Tali operazioni erano, in particolare, sono state soddisfatte con il cancro ovarico, la seminina dell'uovo, il tumore disintegrante del seno, la nicticestypering delle forme quest'ultima, ricorrente e metastatica del sarcom di tessuti molli, cancro del colon-retto, ecc.

A l'anno scorso Le indicazioni si stanno espandendo agli interventi chirurgici citotetuttili, poiché le possibilità di ulteriori metodi di terapia antitruttura sono aumentati in modo significativo.

Operazioni sintomatiche

Le operazioni sintomatiche sono rese più spesso in ordine urgente e di emergenza e nessuna interferenza con l'eliminazione del tumore non fornisce.

Sono eseguiti per ripristinare le funzioni vitali del corpo (respirazione, circolazione sanguigna, nutrizione, deviazione del contenuto di sottile, colon, tratto biliare), i cui disturbi sono dovuti a metastasi remote o germinazione tumorale (tracheostomia, gastrostomia, gastroenterostomia, bilidenico Anastomosi, fistole intestinali esterne, benda vascolare quando sanguinamento, ecc.).

Le operazioni sintomatiche non prolungono l'aspettativa di vita, ma migliora la sua qualità.

Operazioni diagnostiche

Le operazioni diagnostiche (come laparotomia, toracotomia) sono molto comuni in oncologia. Sono mostrati come la fase finale Diagnostica, nei casi in cui tutte le possibilità sono esaurite con un modo diverso, nonché allo scopo di ottenere un materiale per la verifica morfologica della diagnosi.

Permettono anche una revisione a pieno titolo e giustificare la più oggettivamente il rifiuto di un'operazione radicale o tradurre interferenze diagnostiche nella chirurgia chirurgica medica.

Durante la chirurgia diagnostica, i problemi della fattibilità della terapia farmacologica e / o della radiazione possono anche essere risolti se l'operazione radicale si rifiuta e designata componendo i confini dei campi di irradiazione.

Ripetuto - secondo aspetto - operazioni

Lo scopo di tali operazioni è la rimozione completa del tumore residuo dopo la chemioterapia o il trattamento delle radiazioni, quando il tumore era inutilizzabile o cancellato in parte durante la prima operazione.

Le operazioni del secondo aspetto possono anche essere utilizzate come mezzo per controllare l'efficacia del programma terapeutico antitumorale e, se necessario, la sua correzione.

Operazioni esplorative (protettive)

Nel chirurgia oncologico c'è una situazione in cui, a causa dell'audit intraoperatorio, è stato stabilito che ci sono metastasi favorevoli o ampia germinazione del tumore dei tessuti o degli organi circostanti e dell'operazione è limitato solo all'esame di organi il petto o cavità addominale senza manipolazioni medicinali.

Operazioni di riabilitazione

Le operazioni oncologiche sono solitamente abbastanza traumatiche, spesso portano alla violazione della funzione organo, accompagnate da significativi difetti cosmetici, che peggiorano significativamente la qualità della vita di tali pazienti.

Negli ultimi anni, come i risultati del trattamento anti-inflitto e non immobiliare, i veri prerequisiti sono emersi per adempiere all'attuazione del programma di riabilitazione in un ampio senso del cosiddetto operazioni di riabilitazione. Questi interventi sono rivolti al massimo adattamento sociale, psicologico e talvolta del lavoro di pazienti oncologici.

Dovrebbe essere sottolineato ancora una volta che gli interventi chirurgici in oncologia stage moderno sono i più significativi nella loro efficacia. Tuttavia, i concetti "funzionamento" rimangono irremovibili, cioè la condizione del paziente, che consente di eseguire un trattamento chirurgico e "inutilizzabile", cioè uno stato che esclude la possibilità di trattamento chirurgico (secondo l'anatomia-topografica, fisiologica e Considerazioni patofisiologiche).

Naturalmente, questi concetti sono condizionati e in ogni caso specifico richiedono un approccio individuale, un'analisi profonda e una soluzione collegiale.

Operazioni e resectibilità

Operalità - Questa è un'opportunità per eseguire in chirurgia generale di un paziente specifico. L'operabile o inutilizzabile è un paziente, non un tumore. La valutazione dell'operazionalità (inoperabilità) è, infatti, risolvendo la questione delle indicazioni (controindicazioni) all'operazione.

Il funzionamento come termine è basato su una prevalenza del tumore e stato funzionale Organi e sistemi del corpo di un particolare paziente.

I seguenti tipi di funzionamento distinguono: tecnico - la capacità di rimuovere il tumore sotto la sua distribuzione locale; oncologico - determinato dalla mancanza di metastasi remota; Funzionale - determinato dallo stato dei sistemi cardiovascolari e respiratori dell'organismo, grado di disturbi metabolici.

Come indicatore, la trasmissione ha anche un certo significato e nella valutazione del lavoro degli ospedali di oncosurgery. Se si calcola il rapporto (in%) del numero di pazienti azionati al numero totale di ricevuti in questo ospedale, quindi è possibile ottenere una caratteristica sufficientemente obiettiva del suo funzionamento (nel suo complesso e nelle forme individuali e nudologiche di cancro ).

È ovvio che il più alto è l'indicatore della trasmissione, maggiore è l'attività chirurgica, maggiore è il livello del sondaggio per cani, e probabilmente il livello di formazione professionale dei dipendenti.

Allo stesso tempo, un alto livello di funzionamento a bassa rettifica indica un'espansione ingiustificata delle indicazioni per il trattamento chirurgico e / o basso livello di sondaggi preoperatori, e forse - e qualifiche dei chirurghi.

Rettachableness. - Questa è la presenza della possibilità tecnica della rimozione del tumore radicale o palliativa, che dipende dalla fase del processo e dalla condizione generale del paziente. L'incapacità di eseguire un intervento chirurgico, rilevato durante l'operazione, deve essere confermata da studio morfologico (citologico o istologico).

Allo stesso tempo, il rapporto (in%) del numero di pazienti con funzionamento radicalmente con il numero totale di pazienti con funzionamento con questo tipo di tumore può anche caratterizzare il funzionamento di un particolare ospedale oncologico chirurgico.

In conclusione, è necessario indicare che gli interventi chirurgici in formazioni comuni di neoplasie sono a volte difficili da mettere in qualsiasi schema specifico, poiché è impossibile in ogni caso particolare prevedere la particolare particolare situazione clinica e di vita.

A questo proposito, prima del chirurgo, sorge il compito in quanto è possibile stimare lo stato generale del paziente, la prevalenza del tumore, la natura della sua crescita, possibile intra- e

Ai fini dell'esecuzione, tutte le operazioni sono suddivise in due gruppi: diagnostica e medicinale.

Operazioni diagnostiche

Lo scopo delle operazioni diagnostiche è quello di chiarire la diagnosi, la definizione della fase di processo. Le operazioni diagnostiche sono ricorrete solo quando esame clinico Con l'uso di metodi aggiuntivi, non consente di mettere una diagnosi accurata e il medico non può eliminare la presenza di una grave malattia in un paziente, le tattiche del trattamento di cui differiscono dalla terapia.

Tra le operazioni diagnostiche possono essere assegnate di vari tipi biopsia, speciali e tradizionali interventi chirurgici.

-Biopsia

Quando la biopsia, il chirurgo prende un recinto dell'area dell'organo (neoplasmi) per la successiva ricerca istologica al fine di formulare la diagnosi corretta.

Evidenzia tre tipi di biopsia.

1) Biopsia di escissione

Rimuovendo interamente la formazione. È il più informativo, in alcuni casi potrebbe avere un effetto terapeutico.

Si applicano più spesso:

- ESCRIZIONE DELL'Assemblea Linfatica (si trova l'eziologia del processo: infiammazione specifica o non specifica, linfoganuleatiosi, metastasi tumorali);

- escissione della formazione del seno (per la formulazione della diagnosi morfologica) - allo stesso tempo, se la crescita maligna viene rivelata, dopo che la biopsia esegue immediatamente l'operazione terapeutica;

- Se viene rilevato un tumore benigno - l'operazione iniziale stessa è anche la natura terapeutica.

Ci sono altri esempi clinici.

2) Biopsia di incisione

Per la ricerca istologica, parte dell'istruzione (corpo) è asportata.

Ad esempio, un pancreas aumentato e denso è stato rivelato alle operazioni, che assomiglia a un'immagine sia del danno maligno che del pancreatite cronica di indicizzazione. Le tattiche di chirurgeo in queste malattie sono diverse. Per chiarire la diagnosi, possiamo accisa un pezzo di ferro per la ricerca morfologica urgente e, in conformità con i suoi risultati, prendere un determinato metodo di trattamento.

Il metodo di biopsia di incisione può essere utilizzato a diagnosi differenziale Ulcere gastriche e cancro, ulcere trofiche e lesioni specifiche e in molte altre situazioni. La sezione più completo di escissione dell'organo al confine di tessuti patologicamente modificati e normali. Questo è particolarmente vero per la diagnosi. neoplasie maligne.

3) Biopsia di penalità. È vantaggioso attribuire questa manipolazione non alle operazioni, ma ai metodi di ricerca invasivi. Eseguire una puntura percutanea dell'organo (educazione), dopo di che il MicroSolbiik rimanente nell'ago, costituito da cellule e tessuti, è applicato al vetro e inviato per esame istologico, è possibile anche lo studio citologico del punto. Il metodo viene utilizzato per diagnosticare la latticini e la tiroide, oltre a fegato, reni, sistemi sanguigni (puntura sternale) e altri.

Questo metodo della biopsia è il meno preciso, ma il più semplice e innocuo per il paziente.

Interventi diagnostici speciali.

A questo gruppo di operazioni diagnostiche includono ricerca endoscopica - Laparoscopia e toracoscopia (studi endoscopici attraverso fori naturali - fibroesopagogastroscopia, cistoscopia, broncoscopia - attribuisce più correttamente a metodi speciali di ricerca).

Laparoscopia o toracoscopia può essere eseguita in pazienti con cancro per chiarire la fase del processo (la presenza o l'assenza di carceromiosi conchiglie sierose, metastasi, ecc.). Questi interventi speciali possono essere completati in caso di emergenza in sospettato emorragia interna, La presenza di un processo infiammatorio nella cavità appropriata.

- parto chirurgico Operazioni con scopi diagnostici

Tali operazioni sono prodotte nei casi in cui il sondaggio non consente di mettere una diagnosi accurata. Più spesso eseguito laparotomia diagnostica, mentre dicono che è l'ultima fase diagnostica. Tali operazioni possono essere eseguite sia nella pianificazione che nell'emergenza.

A volte le operazioni diagnostiche su neoplasie maligne stanno diventando. Ciò accade se, con l'audit degli organi durante l'operazione, si rivela che la fase del processo patologico non consente la necessaria quantità di funzionamento. L'operazione terapeutica pianificata diventa diagnostica (è specificato lo stadio di processo).

Esempio. Il paziente ha pianificato l'estirpazione dello stomaco per il cancro. Dopo la laparotomia, vengono rivelate più metastasi nel fegato. L'esecuzione di un'estirpazione dello stomaco è riconosciuta in poco pratico. Cavità addominale delle orecchie. L'operazione è stata diagnostica (determinata dalla fase IV del processo maligno).

Operazioni mediche

Le operazioni terapeutiche vengono eseguite con lo scopo migliorare la condizione del paziente. A seconda del loro effetto sul processo patologico. mescolare le operazioni di guarigione radicale, palliativa e sintomatica.

Operazioni radicali

I radicali sono chiamati operazioni che vengono eseguite per curare dalla malattia. Tali operazioni in chirurgia sono la maggior parte.

ESEMPIO 1. Nel paziente appendicite acuta: Il chirurgo esegue l'appendicectomia (rimuove appendice) e quindi cura il paziente.

ESEMPIO 2. Il paziente acquisito abilitato ernia ombelicale: Il chirurgo elimina l'ernia - il contenuto del sacchetto erniato entrerà nella cavità addominale, l'ernia è asportata e la plastica del cancello erniale viene effettuata. Dopo tale operazione, il paziente è curato dall'ernia. Tale operazione è stata chiamata "Funzionamento radicale di Minining Hernia".

Esempio 3. Non c'è metastasi distante nel paziente di cancro, metastasi remote: in conformità con tutti i principi oncologici, la resezione subtotale dello stomaco, finalizzata alla completa seraction del paziente.

Operazioni palliative

Le operazioni palliative mirano a migliorare la condizione del paziente, ma non curarlo dalla malattia.

Più spesso, tali operazioni vengono eseguite in pazienti con cancro, quando si rimuovono radicalmente il tumore è impossibile, ma è possibile migliorare le condizioni del paziente eliminando una serie di complicazioni.

ESEMPIO 1. In un paziente, un tumore maligno della testa del pancreas con la germinazione di un mazzo epatico-duodenale, complicato da un ittero meccanico (a causa di una compressione di Choledoch) e dello sviluppo dell'ostruzione duodenale (a causa della germinazione del tumore dell'intestino ). A causa della prevalenza del processo, non è possibile eseguire l'operazione radicale. Tuttavia, è possibile facilitare la condizione del paziente eliminando le sindromi più gravi per questo: ittero meccanico e ostruzione intestinale. L'operazione palliativa viene eseguita: coledochuyutomia e gastroinomizia (i soluzioni alternativi artificiali sono create per il passaggio della bile e del cibo). Allo stesso tempo, la malattia principale è un tumore pancreatico - non eliminato.

Esempio 2. Nel paziente del carcinoma dello stomaco con la presenza di metastasi remote nel fegato. Il tumore di grandi dimensioni, che causa l'intossicazione e la frequente sanguinamento. Il paziente funziona: eseguono la resezione palliativa dello stomaco, il tumore viene rimosso, che migliora significativamente la condizione del paziente, ma l'operazione non è finalizzata alla cura dalla malattia oncologica, poiché sono rimasti più metastasi, e quindi è palliativo.

La necessità di operazioni palliative, nonostante il fatto che non curano il paziente dalla malattia sottostante, è spiegata dalle seguenti circostanze:

- Le operazioni palliative prolungano la vita del paziente;

- Gli interventi palliativi migliorano la qualità della vita;

- Dopo il funzionamento palliativo trattamento conservativo potrebbe avere una maggiore efficacia;

- c'è la possibilità di apparizione di nuovi metodi che possono curare una malattia grave non scottata;

- C'è una possibilità di errore nella diagnosi, e il paziente sarà in grado dopo che un funzionamento palliativo si riprenderà quasi completamente.

Operazioni sintomatiche Complessivamente le operazioni sintomatiche assomigliano a palliative, ma, a differenza di quest'ultimo, non finalizzato a migliorare la condizione del paziente nel suo complesso, ma per eliminare un particolare sintomo.

Esempio. Nel cancro del paziente dello stomaco, sanguinamento gastrico dal tumore. L'implementazione di resezione radicale o palliativa è impossibile (il tumore germina nel pancreas e la radice del mesenery). Il chirurgo fa un'operazione sintomatica: bende navi gastriche, tumore che fornisce il tumore, per provare

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Tipi di operazioni chirurgiche

Funzionamento - eseguire un particolare impatto meccanico su organi o tessuti con uno scopo terapeutico o diagnostico.

Classificazione delle operazioni chirurgiche

Le operazioni chirurgiche sono accettate per dividere l'urgenza della loro implementazione e, se possibile, cure piena o facilitando lo stato del paziente.

Le prestazioni aggiornate distingueno:

1) emergenzaoperazioni, vengono eseguite immediatamente o nelle prossime ore dal momento dell'entrata del paziente nel dipartimento chirurgico;

2) uRGEDoperazioni, sono soddisfatte nei prossimi giorni dopo il ricevimento;

3) previstooperazioni, vengono eseguite in modo programmato (i tempi della loro implementazione non sono limitati).

Allocare operazioni radicali e palliative.

Radicaleconsiderano un'operazione a cui rimuovendo l'educazione patologica, una parte o tutto l'organo, è escluso un rimborso della malattia. Il volume di intervento operativo, determinare il suo radicalismo, è dovuto alla natura del processo patologico. Con tumori benigni (fibromi, lipoms, neuroometi, polipi, ecc.), La loro rimozione porta a un paziente custodrato. Con tumori maligni, il radicalismo dell'intervento non è sempre raggiunto dalla rimozione di una parte o dall'intero organo, data la possibilità di metastasi tumorali. Pertanto, le operazioni oncologiche radicali spesso, insieme alla rimozione dell'organo, comprendono la rimozione (o la resezione) degli organi limitrofi, linfonodi regionali. Pertanto, il radicalismo dell'operazione durante il cancro al seno si ottiene rimuovendo non solo tutti i seni, ma anche un grande e piccolo muscoli pesanti, il tessuto grasso insieme ai linfonodi delle regioni ascellari e subclavi. Per malattie infiammatorie Il volume degli interventi che determinano la radicalità dell'operazione è limitato dalla rimozione dei tessuti patologicamente modificati: ad esempio, producono osteonecrectomy in osteomielite cronica o rimozione di un organo patologicamente modificato, appendicectomia, cholecystectomia, ecc.

Palliazialile operazioni di chiamata eseguite per eliminare il pericolo immediato per la vita del paziente o facilitare le sue condizioni. Così, durante il decadimento e il sanguinamento dal tumore dello stomaco con metastasi, quando l'operazione radicale è impossibile a causa della prevalenza del processo, il salvataggio della vita è prelevato dalla resezione dello stomaco o dall'esposizione a forma di cuneo dello stomaco con a tumore e una nave sanguinante. Con un bordo comune dell'esofago con metastasi, quando il tumore affascina completamente il lume dell'esofago, e diventa invalicabile per il cibo e persino l'acqua, al fine di prevenire la morte affamata produce un'operazione palliativa - l'imposizione di un fistino sullo stomaco (gastrostomia), attraverso il quale il cibo viene introdotto in esso. Le operazioni palliative hanno ottenuto una sosta di sanguinamento o alimentazione, ma la malattia stessa non è liquidata, dal momento che le metastasi del tumore rimangono o il tumore stesso. Con infiammatorie o altre malattie, vengono eseguite anche operazioni palliative. Ad esempio, sotto phlegmon parasimentali, complicando l'osteomielite, apre phlegmon, drenare la ferita per eliminare l'intossicazione, prevenire lo sviluppo di un'infezione totale purulenta, e il principale focale dell'infiammazione nell'osso rimane. Con la colecistite purulenta acuta negli anziani, persone che soffrono di insufficienza cardiaca, il rischio di funzionamento radicale è elevato. Per prevenire lo sviluppo della peritonite purulenta, l'intossicazione pesante, eseguire operazioni palliative - colecistostomia: sovrapposizione della fistola bolla di cavallo. Le operazioni palliative possono svolgere il ruolo di una certa fase nel trattamento dei pazienti, come negli esempi indicati (apertura di flegoms a osteomielite o colecistostomia quando colecistite acuta). Successivamente, quando migliora la condizione generale del paziente o creando locale condizioni favorevoli È possibile eseguire un'operazione radicale. Con malattie oncologiche inoperabili, quando l'intervento radicale è impossibile a causa della prevalenza del processo, l'operazione palliativa è l'unico vantaggio che consente di alleviare temporaneamente le condizioni del paziente.

Le operazioni possono essere simultanee e multisote (due o tre anni).

Per sommantefunzionamento Tutte le sue fasi producono direttamente uno dopo l'altro senza rompersi nel tempo. Ogni è multomatale operazioni consiste in determinate fasi del trattamento chirurgico del paziente separato nel tempo. Ad esempio, le operazioni multiomate negli ortopedia possono essere fornite in o pratica oncologica. Ad esempio, con un tumore del colon, che ha causato l'ostruzione intestinale, inizialmente impongono anastomosi tra l'intestino risultante dell'intestino o la fistola al circuito principale (1 ° stadio), e quindi, dopo aver migliorato le condizioni del paziente, l'intestino del L'intestino viene eseguito insieme al tumore (2 ° stadio).

A condizioni moderne Con lo sviluppo dell'anestesia, la terapia intensiva è apparsa l'opportunità di eseguire simultaneamente due o più operazioni in un paziente - simultano(Simultanee) operazioni. Ad esempio, in un paziente con l'ernia dell'ingine e estensione varicose. Le grandi vene sottocutanee possono essere fatte in un'eccettazione di due operazioni: erniashell e flebectomia. Nel paziente dell'ulcera dello stomaco e la colecisite calcolatoria cronica, la resezione dello stomaco e della colecistectomia con una buona condizione del paziente può essere prodotta simultaneamente utilizzando un accesso chirurgico.

Nella pratica chirurgica, le situazioni sono possibili quando la questione della possibilità di eseguire il funzionamento è risolta solo durante l'intervento più chirurgico. Questa preoccupazione malattie oncologiche: Con la diagnosi di un tumore di uno o di un altro organo, si presume un'operazione radicale; Durante l'intervento, si scopre che l'operazione pianificata è impossibile a causa della metastasi del tumore in organi remoti o germinazione nel vicino. Questa operazione è chiamata proba. . Funzionamento operazione preoperatoria chirurgica

Attualmente a. diagnosticole operazioni sono raramente ricorse in relazione alla presenza di metodi di ricerca diagnostica altamente informativi. Ciononostante, ci sono casi in cui gli ultimi mezzi per stabilire una diagnosi rimane un'operazione chirurgica. Se la diagnosi è confermata, tale operazione è di solito termina come terapeutica. Le operazioni diagnostiche includono la biopsia: prendendo la ricerca istologica dell'istruzione, dell'organo o delle loro parti. Questo metodo diagnostico svolge un ruolo importante in diagnosi differenziale Tra un neoplasma benigno e maligno, tumore e processo infiammatorio, ecc. Tali studi aiutano a chiarire le letture per l'operazione o scegliere un volume adeguato, come ad esempio, con il cancro o malattia peptica Stomaco: nel primo caso, eseguire la gastrectomia (rimozione dell'intero stomaco), nella seconda - resezione dello stomaco (rimozione della sua parte).

Ci sono operazioni tipiche (standard) e atipiche.

Tipicole operazioni vengono eseguite da schemi chiaramente sviluppati, tecniche di intervento operativo.

Atipicosituato in caso di natura in caso di una natura insolita del processo patologico, che ha causato la necessità di un trattamento operativo. Questi includono ferite traumatiche pesanti, infortuni in particolare, combinate, armi da fuoco. In questi casi, le operazioni possono andare oltre il quadro dello standard, richiedono un chirurgo di soluzioni creative nel determinare il volume di funzionamento, eseguendo elementi in plastica, l'implementazione dell'intervento contemporaneamente in diversi organi: navi, organi cavi, Bones, articolazioni, ecc.

Distinguere le operazioni chiuse e aperte. PER chiusoriplay Le riposizioni dei frammenti ossei, alcuni tipi di operazioni speciali (endoscopici), trasformando il feto sulla gamba in ostetricia, ecc. Con lo sviluppo della chirurgia, sono stati separati un certo numero di operazioni speciali.

Microchirurgicole operazioni vengono eseguite in un aumento di 3-40 volte utilizzando occhiali ingrandimento o un microscopio operativo. Allo stesso tempo utilizzare speciali strumenti microchirurgici e i migliori fili di sutura. Le operazioni microchirurgiche sono sempre più introdotte nella pratica della chirurgia vascolare, della neurochirurgia. Con il loro aiuto, soddisfano con successo gli arti, le dita dopo l'amputazione traumatica.

Endoscopicole operazioni vengono eseguite utilizzando dispositivi endoscopici. Attraverso l'endoscopio, lo stomaco, l'intestino, l'intestino, vescica urinaria, Smetti di sanguinare dalla membrana mucosa di questi organi, coagulando il raggio laser un vaso sanguinante o chiudendolo con una colla speciale. Con l'aiuto degli endoscopi, le pietre vengono rimosse dai condotti orizzontali, dalla vescica, corpi stranieri da Bronchi, Esofago.

Utilizzando dispositivi endoscopici e tecniche televisive, operazioni laparoscopiche e toracoscopiche (colecistettectomia, appendicitomia, ulcere perforative in rilievo, resezione dello stomaco, polmone, rompendo il bullio in una malattia facile da toro, erniashesta, ecc.). Tali operazioni endoscopiche chiuse sono diventate la principale in una serie di malattie (ad esempio, cholecistectomia, la resezione del bordo del polmone) o sono un'alternativa alle operazioni aperte. Tenendo conto della testimonianza e delle controindicazioni, questo tipo di operazione sta diventando sempre più utile in chirurgia.

Endovascolareoperazioni: un tipo di interventi chirurgici intravascolari chiusi eseguiti sotto controllo dei raggi X: l'espansione della parte ristretta della nave con l'aiuto di cateteri speciali, blocco artificiale (embolizzazione) di un vaso sanguinante, rimozione di placche aterosclerotiche, ecc.

Ripetutole operazioni possono essere pianificate (operazioni multi-merate) e forzate - nello sviluppo di complicazioni postoperatorie, il cui trattamento è possibile solo chirurgico (ad esempio, relaparotomia nell'insolvenza dell'anastomosi dell'intercitruito con lo sviluppo della peritonite).

Fasi dell'operazione chirurgica

L'operazione chirurgica è costituita dalle seguenti fasi principali:

* accesso chirurgico;

* La fase principale dell'operazione (ammissione chirurgica);

* Incantare la ferita.

Accesso chirurgico

Requisiti per l'accesso chirurgico - Traumatico minimo, garantendo un buon angolo di attività operative, nonché le condizioni per un'attenta esecuzione della fase principale dell'operazione. Il buon accesso determina il trauma minimo del tessuto con i ganci, fornisce buona recensione Campo operativo e emostasi completa. Per tutte le operazioni tipiche esistenti, sono stati sviluppati accessi chirurgici appropriati, solo con operazioni atipiche (ad esempio, con vasto danno ai tessuti durante le lesioni, armi da fuoco) Devi scegliere l'accesso chirurgico tenendo conto dei requisiti di cui sopra.

Reception chirurgica

Le principali tecniche nell'attuazione dell'operazione, la tecnica di specifici interventi operativi sono soggetti al corso della chirurgia operativa, la fine della fase principale dell'operazione (prima che la ferita della ferita) includa necessariamente un controllo approfondito dell'emostasi - Fermare il sanguinamento, che è un punto importante della prevenzione del sanguinamento secondario.

Ferimento

La fase finale dell'operazione è quella di sfuggire alla ferita. Dovrebbe essere effettuato attentamente per evitare cuciture gommose, scatenando

ligure, discrepanze della guida della sala operatoria. Difficoltà significative con la ferita della ferita si verificano in operazioni atipiche quando è necessario chiudere la ferita con il lembo spostamento dei tessuti, del trapianto di pelle o della pelle gratis.

Quando si esegue tutte le fasi dell'operazione, una condizione indispensabile è trattamento attento dei tessuti,strumenti di tessuto grezzo inaccettabili, i loro estratti, asini. L'emostasi attenta è estremamente importante. Il rispetto dei termini elencati consente di prevenire lo sviluppo di complicazioni dopo la chirurgia - sanguinamento secondario, complicazioni purulenta-infiammatorie derivanti da un'infezione endo- ed esogena dell'Accademia delle scienze russe.

Periodo preoperatorio

Periodo preoperatorio- tempo dalla ricezione del paziente in istituzione medica Prima dell'operazione. La sua durata è diversa e dipende dalla natura della malattia, dalla gravità dello stato del paziente, l'urgenza dell'operazione.

Periodo preoperatorio inizia dal momento dell'ammissione del paziente al dipartimento chirurgico. È suddiviso in diagnostica Quando viene specificata la diagnosi, lo stato degli organi e dei sistemi è determinato, le indicazioni dell'intervento chirurgico e il periodo di preparazione preoperatoria è determinata. Nel tempo, ci possono essere diverse durate, che dipendono dal grado di urgenza e gravità della prossima operazione. La preparazione preoperatoria privata è fornita, il che tiene conto della peculiarità di una particolare malattia (ad esempio, lavando lo stomaco durante la stenosi della sua uscita, lo scopo dell'acido cloridrico durante l'Ahilia, la completa pulizia dell'intestino e lo scopo del Olimicinale all'interno dell'Omimicinale prima dell'operazione sul colon, il desiderio di eliminare l'infiammazione perifocale nelle suppurazioni croniche del polmone cronico, ecc.) e preparazione generale per tutti i pazienti che devono superare (buon sonno alla vigilia dell'operazione, bagno igienico, ampia rasatura del campo operativo, restrizioni nella ricezione del cibo nel giorno dell'operazione, prevenzione del fallimento della vitamina, ecc.).

Con un esame ambulatoriale completo e analisi necessarie, il monitoraggio clinico dei pazienti che preparano per l'operazione più comune non dovrebbe essere ritardata più di 2-3 giorni. Le operazioni pianificate non devono essere prescritte durante le mestruazioni, poiché in questi giorni c'è un aumento del sanguinamento e una diminuzione della reattività del corpo.

Manutenzione compiti periodo preoperatorio:

1) per determinare la diagnosi;

2) determinare le indicazioni, l'urgenza delle prestazioni e della natura dell'operazione;

3) Preparare un paziente per l'operazione.

Di base bersagliopreparazione preoperatoria del paziente - per ridurre al minimo il rischio dell'operazione imminente e la possibilità dello sviluppo di complicazioni postoperatorie.

L'installazione della diagnosi della malattia chirurgica dovrebbe essere eseguita in una sequenza specifica le azioni principali garantiscono la preparazione del paziente all'operazione:

1) Determinare le indicazioni e l'urgenza dell'operazione, scoprire le controindicazioni;

2) Effettuare ulteriori studi clinici, laboratorio e diagnostici al fine di scoprire lo stato di vita organi importanti e sistemi;

3) determinare il grado di rischio anestesiologico e operativo;

4) condurre la preparazione psicologica del paziente all'operazione;

5) svolgere la formazione di corpi, correzione di violazioni dei sistemi di omeostasi;

6) Effettuare la prevenzione dell'infezione endogena;

7) Selezionare il metodo anestetico, eseguire la premedizione;

Effettuare una formazione preliminare del campo operativo;

9) Trasportare il paziente in operativo;

10) Metti il \u200b\u200bpaziente sul tavolo operatorio.

Periodo postoperatorio

Inizia con la fine dell'operazione prima di ripristinare la disabilità del paziente. È diviso in tre fasi: il primo è il serio, durata di 3-5 giorni, la seconda - 2-3 settimane, prima della scarica del paziente dall'ospedale, il terzo è remoto, fino alla disabilità.

Assegna il corso normale dopo l'operazione, quando non ci sono gravi disturbi delle funzioni di organi e sistemi e complicati (ipergici), quando la reazione del corpo alla lesione chirurgica è estremamente negativa e tutti i tipi di complicazioni postoperatorie si stanno sviluppando. Anche sotto il normale corso di questo periodo, ci sono sempre violazioni delle funzioni di quasi tutti gli organi e i sistemi, e con complicati sono nettamente pronunciati.

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Classificazione delle operazioni chirurgiche

Le operazioni chirurgiche sono accettate per dividere l'urgenza della loro implementazione e, se possibile, cure piena o facilitando lo stato del paziente.

Le prestazioni aggiornate distingueno:

• 1) emergenzaoperazioni, vengono eseguite immediatamente o nelle prossime ore dal momento dell'entrata del paziente nel dipartimento chirurgico;
• 2) uRGEDoperazioni, sono soddisfatte nei prossimi giorni dopo il ricevimento;
• 3) previstooperazioni, vengono eseguite in modo programmato (i tempi della loro implementazione non sono limitati).

Allocare operazioni radicali e palliative.

Radicaleconsiderano un'operazione a cui rimuovendo l'educazione patologica, una parte o tutto l'organo, è escluso un rimborso della malattia. Il volume di intervento operativo, determinare il suo radicalismo, è dovuto alla natura del processo patologico. Con tumori benigni (fibromi, lipoms, neuroometi, polipi, ecc.), La loro rimozione porta a un paziente custodrato. Con tumori maligni, il radicalismo dell'intervento non è sempre raggiunto dalla rimozione di una parte o dall'intero organo, data la possibilità di metastasi tumorali. Pertanto, le operazioni oncologiche radicali spesso, insieme alla rimozione dell'organo, comprendono la rimozione (o la resezione) degli organi limitrofi, linfonodi regionali. Pertanto, il radicalismo dell'operazione durante il cancro al seno si ottiene rimuovendo non solo tutti i seni, ma anche un grande e piccolo muscoli pesanti, il tessuto grasso insieme ai linfonodi delle regioni ascellari e subclavi. Con le malattie infiammatorie, il volume di intervento, determinando il radicalismo dell'operazione, è limitato dalla rimozione dei tessuti patologicamente modificati: ad esempio, producono osteonecrectomia con osteomielite cronica o rimozione di un organo patologicamente modificato - appendicectomia, cholecystectomy, ecc.

Palliazialile operazioni di chiamata eseguite per eliminare il pericolo immediato per la vita del paziente o facilitare le sue condizioni. Così, durante il decadimento e il sanguinamento dal tumore dello stomaco con metastasi, quando l'operazione radicale è impossibile a causa della prevalenza del processo, il salvataggio della vita è prelevato dalla resezione dello stomaco o dall'esposizione a forma di cuneo dello stomaco con a tumore e una nave sanguinante. Con un bordo comune dell'esofago con metastasi, quando il tumore affascina completamente il lume dell'esofago, e diventa invalicabile per il cibo e persino l'acqua, al fine di prevenire la morte affamata produce un'operazione palliativa - l'imposizione di un fistino sullo stomaco (gastrostomia), attraverso il quale il cibo viene introdotto in esso. Le operazioni palliative hanno ottenuto una sosta di sanguinamento o alimentazione, ma la malattia stessa non è liquidata, dal momento che le metastasi del tumore rimangono o il tumore stesso. Con infiammatorie o altre malattie, vengono eseguite anche operazioni palliative. Ad esempio, sotto phlegmon parasimentali, complicando l'osteomielite, apre phlegmon, drenare la ferita per eliminare l'intossicazione, prevenire lo sviluppo di un'infezione totale purulenta, e il principale focale dell'infiammazione nell'osso rimane. Con la colecistite purulenta acuta negli anziani, persone che soffrono di insufficienza cardiaca, il rischio di funzionamento radicale è elevato. Per evitare lo sviluppo della peritonite purulenta, l'intossicazione pesante, viene eseguita un'operazione palliativa - colecistostomia: sovrapposizione di una fistola su una bolla a mano. Le operazioni palliative possono svolgere il ruolo di una certa fase nel trattamento dei pazienti, come negli esempi indicati (apertura di flegon con osteomielite o colecistostomia in colecistite acuta). Successivamente, quando si migliora la condizione generale del paziente o la creazione di condizioni favorevoli locali, è possibile eseguire un'operazione radicale. Con malattie oncologiche inoperabili, quando l'intervento radicale è impossibile a causa della prevalenza del processo, l'operazione palliativa è l'unico vantaggio che consente di alleviare temporaneamente le condizioni del paziente.

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Il concetto di "chirurgia radicale" in pazienti oncologici è sottoposto a una certa estensione relativa. Ciononostante, il funzionamento di questo tipo, se sono riusciti a soddisfare, e allo stesso tempo vengono osservati i principi di base del radicalismo, garantiscono un'elevata efficienza e risultati oncologici più stabili. Il radicalismo è la rimozione oncologicamente ragionevole dell'organo interessato all'interno dei tessuti sani e delle zone regionali di metastasi.

Per molti decenni in oncologia, sono stati sviluppati il \u200b\u200bdesiderio rigorosamente obbligatorio per il radicalismo di interferenza e la sua condotta in condizioni ablastiche e antiblastiche. Poiché era già indicato che l'operazione era radicale, è necessario prendere in considerazione rigorosamente i principi della zonalità anatomica e della composizione del tessuto, rimuovere il tumore con un blocco singolo con linfonodi regionali, avendo precedentemente toccato il tumore della nave dalla zona . Il principio di ablasticità dell'operazione è ottenuto tagliando su tessuti sani. Il principio di antiblasticità è assicurato usando varie sostanze chimiche e fattori fisici Per influenzare le cellule tumorali nella ferita.

Spesso ci sono casi in cui l'operazione viene eseguita sull'ablazione di ablasticità. Ad esempio, i confini di resezione non sono lontani dal tumore primario, le metastasi sono rivelate in tutti i linfonodi regionali, ma il tumore del tumore del tumore rimanente è stato rilevato sull'operazione. Formalmente, tale operazione deve essere attribuita alla categoria di interventi chirurgici radicali, ma infatti, in tali casi, possiamo parlare di dubbio radicale, o condizionatamente radicale. Va tenuto presente che tali operazioni, di regola, eseguite presso la fase III delle neoplasie maligne, danno risultati insoddisfacenti e almeno essere completati con medicinali e / o radiazioni.

Il desiderio del massimo radicalismo, di norma, è associato alla rimozione di sezioni di grandi dimensioni o all'intero organo interessato, nonché coinvolto nel processo di tessuti e organi circostanti. Pertanto, in oncologia, oltre alle operazioni radicali standard, ci sono i concetti di interventi chirurgici combinati e ampliati. Supporto anestetico moderno, oltre a metodi progressivi di Chemorad, in un certo numero di casi di immuno, ormonale e altri tipi di trattamento aggiuntivo, consentono di effettuare con successo queste estese operazioni e ottenere risultati di trattamento remoto sono in modo affidabile rispetto alla routine Metodi di terapia.

Gli interventi chirurgici combinati includono tali operazioni in cui vengono rimossi come organo primario-colpito e (completamente o parzialmente) gli organi vicini che il tumore si è diffuso. L'uso di operazioni combinate è giustificato nei casi in cui non ci sono metastasi remota e c'è solo la diffusione di un tumore alle strutture anatomiche adiacenti. Un'operazione estesa viene ampliata in base al quale ulteriori linfocollettori del confine della resezione di organi e l'escissione delle barriere linfatiche risultano essere più larghe dei regimi tipici. Tale interpretazione dei concetti di operazioni radicali combinate ed estese è abbastanza semplice e comprensibile, altre definizioni fanno confusione nella creatura del caso e rendono difficile capire gli oncologi.

Va sottolineato che gli interventi operativi nei pazienti oncologici differiscono in modo significativo dalla fusione generale. Quindi, il cancro malato dello stomaco a seconda della localizzazione e della prevalenza locale del processo del tumore, tali operazioni come la subtotale, la resezione totale del substal e la gastrectomia con rimozione di ghiandole grandi e piccole e anche la resezione del pancreas, il fegato, sono richiesti il \u200b\u200bcolon trasversale . Se la diversità prossimale dello stomaco e il processo del tumore si diffonde all'esofago, nella maggior parte dei casi, insieme al tumore, rimuovono la milza attraverso l'accesso transprarico o combinato (toracoabdoma). Per cancro facile Il più piccolo intervento chirurgico sarà una fronte o una bilobectomia con trattamento separato della radice del polmone e della rimozione dei linfonodi mediastinici e della fibra. Più spesso devi rimuovere tutto facile, a volte con resezione di costole, trachea e pericardia. Nei pazienti con tumori dell'arto maligna in alcuni casi, è necessario amputare l'arto a vari livelli, mentre allo stesso tempo rimuovendo l'apparecchio linfatico regionale (semplice o ambitato di linfadectomia del sottosuolo-sottopachel-connect-connect-collegato a bracciolo semplice o esteso). A volte per salvare la vita del paziente può essere solo tali operazioni di scrous come una levigatrice intercuumen o sacrificata intermedia. Danni maligni al pancreas e duodenal gut. Forzare il chirurgo non solo per rimuovere questi organi, ma anche impongono diversi anastomosi tecnicamente difficili.

Come è ben noto, sono state sviluppate operazioni chirurgiche standard per tutte le localizzazione di tumori maligni. Questi sono tipici interventi chirurgici radicali che hanno sostenuto la prova del tempo e sono la base principale per praticare gli oncologi.

Allo stesso tempo, nel processo di molti anni di utilizzo delle operazioni tipiche, i loro svantaggi sono stati rivelati. A livello delle moderne conoscenze e risultati nel campo delle apparecchiature chirurgiche, medicinali, radiazioni e altre influenze antitumorali, sono state create condizioni reali per sviluppare nuovi tipi di operazioni chirurgiche.

Questi sviluppi vanno in due direzioni. Da un lato, migliorato e sono attivamente introdotti nella pratica clinica. varie operazioni Con resezione o completa rimozione di diversi organi coinvolti nel processo del tumore, integrati da metodi di trattamento delle radiazioni e del trattamento farmacologico. D'altra parte, nel quadro di migliorare la qualità e l'aspettativa di vita dei pazienti, cioè, in termini di attuazione del programma di riabilitazione, in senso ampio, l'importanza più importante e uniformemente crescente è allegata da violazione organo-violazione e transazioni funzionali che soddisfano tutte le esigenze necessarie del radicalismo oncologico, in particolare con le forme iniziali di cancro (V.I. Numeri, 1999). Questi includono, ad esempio, operazioni tracheobronchoplastici con anastomosi mono- e polifroncial, operazioni di risparmio di organi sulla ghiandola mammaria, gli arti, ecc. Inoltre, nella moderna oncologia clinica, una nuova direzione si sviluppi con successo, come un organo-polvere e un trattamento funzionale dei pazienti, anche con un processo di tumore comune locale, tra cui la fase III e anche la fase IV del tumore, nonché il riciclaggio delle neoplasie. Ciò è diventato possibile non solo a causa dell'uso di tecnologie avanzate nel campo della Chemorad e di altri effetti antitumorali, ma principalmente a causa dello sviluppo di metodi progressivi di materie plastiche, in particolare metodi di autotraspantazione microchirurgica di organi e tessuti, prevedendo la ricostruzione in plastica immediata dell'organo immediatamente dopo aver rimosso il tumore con il restauro della sua funzione. Nuovi metodi di autotraspantazione microchirurgica di organi e tessuti vengono utilizzati con successo nel trattamento dei tumori maligni della testa e del collo, alternando, il cereo e il petto di esofago, gli arti, il torso, ecc. Nell'istituto di ricerca di oncologia e radiologia medica. N.n. Alexandrova (I.V. Zalutsky, 1994) e Moscow Niya. PAPÀ. Herzen (V.I. Numeri, 1992, 1999) sono stati condotti studi completi su larga scala in base alle quali le zone dei donatori sono state rivelate nel corpo umano con circolazione sanguigna isolata. In queste zone, il trapianto può essere scolpito su una gamba vascolare isolata e spostata nella zona del difetto della ferita formata come risultato di un'ampia rimozione del tumore, mantenendo la circolazione sanguigna (a causa della mobilitazione dei tessuti e delle gambe vascolari) o con il recupero immediato di Circolazione sanguigna di anastomensionamento delle gambe vascolari della fonte di flap e del sangue nella zona dell'organo operato. Numerosi tipi e metodi di autotraspantazione sono sviluppati e applicati, consentendo difetti di ferita sostanziali di ridurre le strutture anatomiche, garantendo così il trattamento di organo-cuscinetto e il risparmio funzionale sotto un numero di forme nosologiche di neoplasie maligne.

Pertanto, gli interventi chirurgici radicali in oncologia allo stadio attuale ricevono "seconda respirazione". Tuttavia, va sottolineato che allo stesso tempo il "funzionamento" dei concetti rimanga irremovibile, cioè la condizione del paziente, che consente di eseguire un trattamento chirurgico e "incregrel", cioè uno stato che esclude la possibilità di trattamento chirurgico (secondo considerazioni anatomiche-topografiche, fisiologiche e patofisiologiche). Naturalmente, questi concetti sono condizionati e in ogni caso specifico richiedono un approccio individuale, un'analisi profonda e una soluzione collegiale. Va sottolineato che a causa della preparazione preoperatoria razionale mirata, giusta scelta L'anestesia e la firma appropriata nel periodo postoperatorio possono essere espanse mediante testimonianza per interventi chirurgici e aumentare la radicalità del manuale operativo.

In conclusione, diamo la dichiarazione di n.n. Blokhin (1977), rimanendo molto rilevante e in questi giorni quando si considera numerose questioni del trattamento chirurgico radicale: "La presenza di un moderno oncologo di un certo numero di metodi di trattamento che può essere completato o addirittura sostituito intervento chirurgico, indubbiamente mette in linea di principio il problema è Non per espandere le operazioni oncologiche in scala, ma a sforzarsi di sviluppare abbastanza radicali e allo stesso tempo meno sbriciolanti. "

Le operazioni radicali sui polmoni, le orecchie, gli organi genitali e digestivi sono interventi chirurgici che coinvolgono l'escissione di grandi volumi dei tessuti. Questa è una misura estrema utilizzata nell'inefficacia dei metodi chirurgici conservativi e minimamente invasivi di trattamento. Usando parziale o rimozione completa Gli organi possono essere eliminati da gravi malattie. A seconda del grado di prevalenza del processo patologico e della natura del suo flusso, l'operazione può avere un grado di limitazione.

Il funzionamento radicale sull'orecchio consente di fermare lo sviluppo di pericoloso processi infiammatori. Il restauro delle aree interessate viene effettuata creando una cavità fluida in tessuti ossei. I processi purulenti sono più spesso sviluppati nel dipartimento del canale acustico medio.

Il processo di maternità, il drumpoint e gli antermi sono combinati nel cosiddetto campo operativo. Questo può essere raggiunto rimuovendo parti dell'organo situato nell'area del tamburo.

Il riferimento rimane e rimosso. Anche involontario nel processo patologico è un processo minimizzato deve essere cancellato. La nuova cavità dell'orecchio è creata spogliando non solo colpiti, ma anche tessuti sani.

L'intervento chirurgico radicale contribuisce alla formazione della cavità necessaria per combinare un passaggio uditivo esterno con lo spazio osseo dell'orecchio. La connessione è effettuata tramite operazione di recupero. L'epidermide riempie l'intero volume della cavità operativa che lo copre con uno strato sottile.

Timbano-MastoODOTomy consente di interrompere il processo di suppurazione. L'operazione radicale impedisce lo sviluppo di complicazioni associate alle forme lanciate di processi infiammatori. Osso temporale Diventa protetto dalla pericolosa influenza del contenuto purulento. Spesso, l'operazione è l'unico modo per prevenire l'infezione dei tessuti cerebrali.

Oltre a vantaggi indiscutibili, tali misure radicali Possedere un numero di carenze. I pazienti si sbarazzano del rischio di complicazioni pericolose, tuttavia, la capacità di percepire i suoni è completamente persa.

La sordità dopo l'operazione è irreversibile, si verifica molto spesso. Spesso dopo l'intervento, viene osservata la selezione di un pus dalla nuova cavità formata. Ciò è dovuto alla copertura incompleta di questo settore dell'epidermide.

Nella posizione tubo evstarchy.Entrando in contatto con le membrane mucose, l'epidermide può essere assente. Ciò porta alla suppurazione, quindi dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve rimanere in ospedale sotto la supervisione dei dottori.

Più spesso, le operazioni decisive sull'orecchio sono applicate a condizioni patologicheportando alla comparsa di lesioni all'interno del cranio. Se le malattie causano una violazione del suono, l'intervento chirurgico radicale è l'unica possibilità per la conservazione dell'udienza. Meno spesso tali operazioni sono effettuati a infiammazione acuta orecchio medio accompagnato da necrosi drubatch O problemi nei dipartimenti della piramide superiore.

Operazioni radicali in Ginecologia

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono tumori benigni e maligni dell'utero. Myoma porta spesso alla necessità di completare la rimozione del corpo.

L'accesso all'area interessata può essere eseguita attraverso la foratura o l'incisione nella cavità addominale, nonché attraverso i genitali. Con l'isterectomia, i tessuti circostanti sono parzialmente asportati.

Con un'operazione addominale, è possibile eseguire una rimozione completa o parziale dell'utero. Un'amputazione complessiva dell'organo implica la sua estrazione insieme alle ovaie e ai tubi.

La necessità di rimuovere le appendici è determinata dalla presenza di cambiamenti patologici in essi. Con neoplasie maligne, l'amputazione generale è l'unico modo per salvare la vita del paziente.

Operazioni radicali sui polmoni

Tali interventi sui polmoni sono usati per la tubercolosi, le malattie oncologiche, la broncietasia. Forse sia la rimozione completa che parziale dell'organo. L'algoritmo per l'esecuzione dell'intervento chirurgico è determinato dalla natura del taglio. Quando il paziente viene premuto sul retro o sul lato dell'area interessata opposta.

Se è necessario fornire accesso posteriore, il paziente deve giacere sullo stomaco. Tale operazione sugli organi del torace dovrebbe essere eseguita sotto anestesia generale usando preparati neuropilegici e novocaine Blocade. Punti riflessi: nervi intercostali, terminazioni nervose della radice del polmone, arco aortico.

Con l'accesso avanzato, l'incisione parte da 3 costole ed è realizzata con una piccola rientranza dalla linea pararaindicale all'esterno. Il bisturi si muove verso l'area capezzolo in uomini o seni nelle donne, li avvolge e si dirige verso l'ascella. Schiacciare la pelle, il tessuto grasso, fasciale e muscolare. Per aprire il torace, è possibile un'incisione nella regione degli intercostali intercostali durante le operazioni nei polmoni superiori, e nella regione della regione intercostale, con interventi nella quota inferiore del corpo o la sua completa rimozione è possibile.

Con l'accesso posteriore, l'incisione inizia nella regione di 3-4 delle vertebre del seno, si muove lungo la linea paravertebrale a 4-6 costolette, avvolge l'osso della vescica e continua nella regione ascellare. Bere in pelle, fibra grassa, fascia, muscoli della schiena trapezoidale e più ampio. Nell'approfondimento della sala operatoria, i muscoli dentati e diamantati sono interessati. Le costole rilette sono spuntini o private. L'incisione sul guscio pleurico è realizzata nell'area della costolata estratta o intercostale. Per la rimozione parti inferiori L'accesso facile viene effettuato attraverso 7 bordi, per pneumonectomia - dopo 6.

Quando si rimuove l'intera ferita luminosa è ampiamente divulgata, vengono tagliati picchi pleurici. Questo ti permette di accedere facile radice. In questa zona viene introdotta una soluzione di novocaina, che blocca la conduttività nervosa e semplifica il processo di separazione di navi polmonari e bronchiali. Una grande fasciatura di vaso polmonare e tagliata.

La broncine è legata nel più vicina alla trachea della regione, tagliata e cuci la doppia cucitura. La coltivazione delle navi è trattata con l'apparato UKP-60, il culto dei Bronchi - l'apparecchio UCB-7. Dopo aver eseguito queste operazioni, facile da rimuovere da cavità pleurale. I fogli di Pleura sono cuciti in modo che si sovrapponga al culto del Bronchus.

Il drenaggio è installato nell'area di 8 o 9 intercostal sulla linea Axillary posteriore. L'incisione è tagliata in fasi. Esistono altri metodi di interventi chirurgici - la lobectomia (rimozione della quota polmonare) e la resezione segmentale (rimozione dei segmenti interessati dell'organo). Questi sono i tipi più sicuri di operazioni radicali.

Operazioni radicali in oncologia

Tali interventi chirurgici sono diffusi in oncologia. Quando si rilevano tumori maligni, sono l'unico modo di trattamento efficace. Non solo gli organi colpiti e i loro dipartimenti, ma anche i linfonodi regionali vengono rimossi.

Quando si eseguono operazioni radicali nelle prime fasi del cancro, devono essere osservate le seguenti condizioni. L'intervento chirurgico dovrebbe contribuire alla conservazione dei volumi massimi dei tessuti sani, ma ciò non dovrebbe interferire con la rimozione radicale del neoplasma maligno. Il ripristino degli organi interessati viene effettuata utilizzando i metodi di trapianto e microchirurgici.

Oltre a preservare i tessuti, i metodi devono essere utilizzati per preservare le funzioni dell'organo operato. La chirurgia radicale non dovrebbe influenzare in modo significativo la condizione generale del corpo. Nel trattamento delle malattie oncologiche, è necessario utilizzare metodi che escludono l'interazione dei tessuti interessati con il taglio principale e la distribuzione delle metastasi:

• l'uso di citostatici durante l'elaborazione delle regioni pertinenti;
• studio delle sezioni dei tessuti remoti;
• scopo del trattamento postoperatorio, prevenendo la divisione delle cellule tumorali.

Il grado di intervento chirurgico limitato in neoplasie maligne è determinata da indicatori quantitativi. Il rischio di metastasi distanti è associato non solo con il volume dei tessuti rimovibili, ma anche con la presenza di focolai secondari prima dell'operazione. Nonostante ciò, i radicali interventi riducono in modo significativo questo indicatore, il numero di decessi dovuto alle recidive è ridotto.

L'efficienza dell'intervento radicale è determinata dalla fase del processo patologico. Ad esempio, la sua condotta di 1-2 stadi nella maggior parte dei casi porta al recupero del paziente. Tuttavia, durante il cancro a 4 gradi, l'intervento chirurgico radicale è inutile: focolai di lesione multiplica si trovano in tutti gli organi e i tessuti.

L'intervento chirurgico rimane il metodo principale di trattamento di quasi tutti i tipi di tumori maligni. Il principio di base di un intervento chirurgico chirurgico radicale è la rimozione della parte dell'organo all'interno dei confini dei tessuti sani con la rimozione obbligatoria dei linfonodi regionali, che è specifica per ogni organo.

Quando si esegue un intervento chirurgico radicale, devono essere seguiti i seguenti principi:

1. Il principio della zonalità è un tumore viene rimosso all'interno di un caso fasciato anatomico, la mobilitazione del tumore viene eseguita dalle navi di approvvigionamento per evitare dispersione di cellule maligne. Questo è fatto per prevenire la formazione di metastasi dopo un'operazione chirurgica radicale.
2. Il volume standard della chirurgia chirurgica radicale è di condurre un esame istologico della linea di taglio della parte rimossa dell'organo, un buon isolamento della zona di manipolazione dal resto della ferita (ablasto), elaborando la zona operativa per anti-cancro (Antiblastici).
3. Se possibile, la massima conservazione con un funzionamento chirurgico radicale della funzione non influenzata dal tumore degli organi, l'uso di materie plastiche di grandi difetti di organi.
4. Un'operazione chirurgica chirurgica radicale dovrebbe se possibile essere resistente all'organo, ma senza pregiudizio della radicalità. Se possibile, è necessario utilizzare il trapianto di microchirurgia e organizzazione.

Ci sono dei benefici delle operazioni radicali?

Con severo. condizione generale A volte un paziente di cancro non è possibile effettuare un intervento chirurgico radicale per intero. Questa condizione è chiamata incuribilità funzionaleLe operazioni di compromesso vengono eseguite (ad esempio, la rimozione di una parte del polmone con bronco invece di rimuovere l'intero polmone con il suo tumore maligno). Tali operazioni possono ancora essere chiamata condizionatamente radicale.

Durante i migliori tipi comuni di tumori, vengono eseguite operazioni chirurgiche estese e combinate. L'operazione estesa è la rimozione di ulteriori gruppi di linfonodi. L'operazione combinata è la rimozione di parti degli organi vicini interessati da un tumore.

In contatto con

La chirurgia chirurgica (intervento) è un evento medico o diagnostico insanguinato o di diagnostica insanguinato con un impatto fisico sugli organi e tessuti.

Dalla natura dell'intervento chirurgico:

1. elegenzies.

Radicale. L'obiettivo è eliminare completamente la causa del processo patologico (gastrectomia con un cancro allo stomaco, la colecistectomia con la colecistite). L'operazione radicale non è necessariamente operativa operativa. Ci sono un gran numero di operazioni radicali ricostruttive-riducenti (plastiche), come la plastica dell'esofago durante la stenosa di Cepar.

Palliativo. L'obiettivo è eliminare parzialmente la causa del processo patologico, facilitando così il suo flusso. Viene eseguito quando l'operazione radicale è impossibile (ad esempio, il funzionamento del gatman con la parte rimovibile del tumore, la creazione della tasca e l'imposizione dei colostitori a canna singola). Il nome dell'operazione è a volte introdotto il termine esplicativo che caratterizza il suo scopo. L'operazione palliativa non significa sempre l'impossibilità e la disperazione della cura del paziente (ad esempio, con la tetrata Fallo ("Blue" la frequenza cardiaca) Dopo un'operazione palliativa nell'infanzia, c'è la possibilità di correzione chirurgica radicale nel successivo).

Sintomatico. L'obiettivo è facilitare le condizioni del paziente. Eseguito quando un'operazione radicale o palliativa per qualsiasi motivo è impossibile. Il nome dell'operazione è introdotto il termine esplicativo che caratterizza il suo scopo (nutritico gastrostomia In pazienti inclinanti con cancro esofago; Colecystotomia drenante con condizioni generali gravi e attacco di colecistitite, mastectomia sanitaria con un cancro al seno rottura). L'operazione sintomatica non significa sempre l'impossibilità e la disperazione della cura del paziente, spesso l'operazione sintomatica viene eseguita come fase o come aggiunta di trattamento radicale.

2. Diagnostica

Le operazioni diagnostiche includono: biopsia, foratura, laparocentsis, thoraccentis, toracoscopia, artroscopia; Oltre alle operazioni diagnostiche laparotomiche, toracotomia, ecc. Le operazioni diagnostiche rappresentano un certo pericolo per il paziente, pertanto dovrebbero essere applicate nella fase finale della diagnostica, quando tutte le possibilità dei metodi diagnostici non invasivi sono esauriti.

Urgenza:

Emergenza. Prodotto immediatamente dopo la formazione. Scopo - esecuzione del salvataggio. Secondo la testimonianza di emergenza, dovrebbe esserci un tratto respiratorio acuto ammortizzatore; Puncture Sumpiscards Sumps of the Hearts.

Urgente. Prodotto nelle prime ore di arrivo nell'INA. Pertanto, nella decisione della "appendicite acuta" del paziente, il paziente deve essere operato nelle prime 2 ore di ufficio.

Operazioni pianificate. Eseguita dopo la completa preparazione preoperatoria in un momento che è conveniente da considerazioni organizzative. Questo non significa, tuttavia, che sia possibile ritardare l'operazione pianificata per un lungo periodo. Esistenti ancora in alcune istituzioni policliniche pratica viziosa della coda sul pianificato trattamento operativo porta a un ritardo irragionevole delle operazioni mostrato e riducono la loro efficacia.