Codice inguinale secondo ICD 10. Ernia inguinale nei bambini

La sporgenza degli elementi degli organi addominali attraverso il canale inguinale è caratterizzata da un'ernia inguinale-scrotale. Questa condizione può essere congenita o apparire allo stesso tempo cambiamenti legati all'etàe nella parte maschile della popolazione si osserva molto più spesso che nelle donne.

La patologia risponde bene al trattamento, soprattutto tempestivo. I casi trascurati possono minacciare la violazione del sacco erniario e la necrosi degli organi trattenuti.

Codice ICD 10:

• K 40 - ernia inguinale.
• K 40.0 - ernia inguinale bilaterale con sintomi di ostruzione.
• K 40.1 - ernia inguinale bilaterale con complicanze cancrenose.
• K 40.2 - ernia inguinale bilaterale semplice.
• K 40.3 - unilaterale o senza chiarimenti, con segni di ostruzione.
• K 40.4 - unilaterale o senza specifica con complicazioni cancrenose.
• K 40.9 - unilaterale o senza qualifiche, semplice.

Cause dell'ernia scrotale all'inguine

I fattori che determinano la predisposizione di una persona al verificarsi di un'ernia inguinale-scrotale sono:

• eredità;
• età dopo 50 anni;
• patologie neurologiche che colpiscono l'innervazione nervosa parete addominale;
• obesità, presenza di chili in più.

I fattori funzionali che possono portare alla comparsa di patologia includono quanto segue:

• eccessivo sforzo fisico sulla zona addominale;
• difficoltà cronica nella defecazione, costipazione;
• adenoma della prostata, procedendo con minzione ridotta;
• attacchi cronici di tosse.

Patogenesi della malattia

Le principali cause di questa malattia sono strettamente correlate alle caratteristiche strutturali dell'apparato muscolo-legamentoso della zona addominale e inguinale di un particolare paziente. Il punto più importante è la condizione del canale inguinale stesso e dell'anello inguinale. La debolezza di questi organi predispone alla comparsa di un'ernia.

L'ernia inguinale-scrotale è suddivisa nei seguenti tipi:

• Per posizione:
  • un lato;
  • su entrambi i lati.
• Tipico:
  • ernia diretta;
  • ernia obliqua.
• Per variante di occorrenza:
  • tipo congenito;
  • tipo acquisito.
• Per il grado di sviluppo:
  • modulo iniziale;
  • forma del canale inguinale;
  • ernia inguinale obliqua completa;
  • ernia scrotale inguinale;
  • forma gigante.
• Per natura del flusso:
  • senza complicazioni (con e senza riduzione);
  • con complicanze (con violazione, con coprostasi, con infiammazione, ecc.).
• Per gravità:
  • ernia semplice;
  • forma di transizione;
  • ernia complessa.

Sintomi di ernia inguinale-scrotale

Un'ernia inguinale-scrotale obliqua è più comune di una retta. L'ernia diretta si verifica solo nel 5-10% dei casi, e anche allora principalmente negli anziani. Nella maggior parte dei casi, tale sporgenza è bilaterale. Un'ernia obliqua di solito appare in adolescenti e pazienti di mezza età, più spesso da un lato.

Uno dei sintomi più caratteristici della patologia erniaria è un tubercolo sotto forma di edema nella zona inguinale. L'ernia inguinale-scrotale obliqua ha una forma oblunga, si trova lungo il canale inguinale e spesso scende nello scroto. Se la sporgenza è grande, allora una parte dello scroto può essere notevolmente ingrandita, la pelle su di essa è allungata, c'è una deviazione visibile del pene sul lato opposto. Con una forma erniale gigante, il pene può affondare nelle pieghe della pelle.

L'ernia inguinale-scrotale diretta ha una forma relativamente rotonda, situata nella sezione centrale del legamento inguinale.

In situazioni in cui il difetto erniario si trova sopra l'uscita prevista dell'apertura del canale inguinale, è necessario escludere la peri-inguine o la patologia interstiziale.

Ernia inguinale-scrotale negli uomini si manifesta come forti sensazioni dolorose. Il dolore può apparire quando si sente il luogo della sporgenza, dopo l'esercizio, ma a riposo il dolore si attenua. Sintomi come debolezza generale e disagio, sintomi dispeptici (attacchi di nausea, vomito).

Ernia inguinale-scrotale nei bambini può formarsi a qualsiasi età, più spesso sul lato destro. I primi segni possono essere visti ad occhio nudo:

• con la tensione dell'addome, durante le risate, gli starnuti, la tosse, nella zona inguinale appare un tubercolo con contenuto morbido;
• il tubercolo scompare a riposo o si nasconde quando viene premuto.

A volte possono esserci disagio, leggero dolore, principalmente dopo uno sforzo fisico.

Ernia inguinale-scrotale nei neonati ha un carattere innato e si forma anche all'interno dell'utero. La patologia può essere determinata già nei primi mesi di vita di un bambino: appare un tubercolo all'inguine e diventa più grande durante il pianto e l'ansia del bambino e scompare quando il bambino si calma. Il tubercolo è indolore al tatto, ha una forma rotonda o ovale e può essere facilmente regolato.

Un'ernia inguinale-scrotale strangolata è una condizione pericolosa e richiede cure mediche urgenti. Come riconoscere una tale complicazione?

• La pelle nel sito della sporgenza diventa viola o bluastra.
• Sorge forte dolore, nausea o vomito.
• Disturbi delle feci, compaiono flatulenze, l'appetito scompare.

Quando viene pizzicato, il tubercolo diventa molto doloroso quando sentito. Non è più possibile raddrizzarlo indietro, mentre un'ernia inguinale-scrotale sfrenata viene facilmente nascosta quando viene premuta con un dito.

La costipazione con ernia inguinale-scrotale si verifica quando il ciclo intestinale viene pizzicato - si verifica una condizione che corrisponde pienamente alle caratteristiche dell'ostruzione intestinale. La costipazione può essere accompagnata da un significativo deterioramento del benessere, gonfiore, eruttazione, bruciore di stomaco e vomito. È inutile attendere un sollievo in un tale stato: è necessario chiamare urgentemente un "aiuto di emergenza".

effetti

Le complicanze di un'ernia inguinale-scrotale si sviluppano in assenza di trattamento tempestivo:

• la violazione del tubercolo erniario è la conseguenza più comune, che viene eliminata solo con metodi chirurgici;
• necrosi degli organi intrappolati nel sacco erniario pizzicato - anse intestinali, aree dell'omento, vescica;
• la peritonite è una pericolosa reazione infiammatoria che colpisce l'intero cavità addominale (può apparire anche a seguito di violazione);
• attacco acuto di appendicite - infiammazione dei tessuti nell'appendice, che si verifica a seguito della compressione dei vasi dell'appendice da parte dell'anello inguinale;
• le conseguenze cliniche di un'ernia inguinale possono essere disturbi del processo digestivo, disturbi del funzionamento dell'intestino, gonfiore, ecc.

La complicanza più formidabile è la violazione dell'ernia: questa situazione richiede cure mediche urgenti, con ricovero in ospedale e un intervento chirurgico di emergenza.

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Diagnostica dell'ernia inguinale-scrotale

Il medico effettua una diagnosi in base ai reclami del paziente, nonché ai risultati di un esame esterno. Il sentimento viene effettuato con l'indice: con un'ernia inguinale-scrotale, il tubercolo è facilmente palpabile e con un'ernia femorale è abbastanza difficile sentirlo.

Nei bambini, il medico determina contemporaneamente il prolasso dei testicoli nello scroto, la loro dimensione e forma e l'assenza di varicocele. Le condizioni dei linfonodi nella zona inguinale vengono verificate a colpo sicuro.

Le condizioni del difetto erniario vengono verificate nella posizione orizzontale e verticale del paziente.

• un'ecografia dello scroto, che aiuta a determinare il contenuto del sacco erniario (ad esempio, parte della vescica o parte dell'intestino). Inoltre, con l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile distinguere un'ernia da un idropisia del testicolo;
• il metodo diaphanoscopy è una trasmissione della luce dello scroto - un metodo diagnostico semplice ed economico. Se il contenuto della borsa è liquido, i raggi vengono illuminati attraverso il tubercolo senza problemi. La struttura più densa terrà fuori i raggi e la luce sembrerà opaca o irregolare.

Trattamento ernia scroto-inguinale

La terapia farmacologica per l'ernia inguinale-scrotale è inefficace, e quindi questa patologia può essere curata solo con un intervento chirurgico. L'operazione può essere eseguita dall'età di 6 mesi (non è auspicabile che i neonati eseguano l'intervento a causa dell'uso dell'anestesia generale).

L'anestesia è di solito combinata con tranquillanti e farmaci anestetici locali per prevenire forti dolori periodo postoperatorio.

La chirurgia per un'ernia inguinale-scrotale è chiamata riparazione dell'ernia:

• il medico esegue un'incisione nell'area del canale inguinale;
• interrompe e sutura una formazione erniaria;
• gli elementi degli organi, che si sono rivelati limitati, sono adeguati al loro posto fisiologico: viene ripristinata la normale struttura anatomica delle regioni inguinale e addominale.

Durante l'operazione, il chirurgo si assicura che il cordone spermatico e il condotto escretore non siano danneggiati.

Di norma, l'operazione di riparazione dell'ernia non è complicata: la procedura stessa non dura più di mezz'ora. Molto spesso, il paziente viene dimesso il giorno successivo, ma si consiglia di riposare a letto per altri tre giorni. Se il medico ha applicato punti ordinari, vengono rimossi dopo 7-8 giorni.

Il trattamento alternativo dell'ernia - l'imposizione di bende strette, l'applicazione di monete, lozioni, magneti, compresse - un esercizio inutile. Impegnandosi in tale trattamento, il paziente sta solo perdendo tempo, il che può portare a complicazioni sotto forma di violazione dell'ernia, che richiederà un intervento chirurgico urgente. Se il paziente è stato operato per 2 o 3 ore dopo l'ernia è stata strangolata, tale operazione nella maggior parte dei casi ha esito positivo. Il ritardo nell'intervento può portare a gravi complicazioni e, in alcune situazioni, sono possibili anche conseguenze letali.

Benda per ernia scrotale-inguinale

Esiste solo una tecnica conservativa che viene utilizzata nel regime di trattamento per patologie dell'ernia scrotale inguinale: questa è una benda.

In quali casi il medico può prescrivere indossare una benda:

• grandi formazioni erniali, se è impossibile per una ragione o per l'altra eseguire l'operazione;
• riapparizione della patologia dopo trattamento chirurgico;
• la presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico (limiti di età, patologie cardiovascolari, problemi di coagulazione del sangue, ecc.);
• malattie infantili in cui l'operazione viene rinviata a tempo indeterminato.

Allo stesso tempo, la benda non cura radicalmente la malattia. Il suo scopo è quello di alleviare le condizioni del paziente, fermare l'aumento della protrusione erniale e prevenire la violazione. Tuttavia, se il paziente smette di usare la benda, tutti i segni di patologia ritornano.

Quindi, cosa offre indossare una benda:

• il grado di disagio diminuisce;
• la capacità di lavorare ritorna al paziente;
• l'ernia perde la sua tendenza ad aggravare e limitare.

La benda viene applicata ogni mattina, sul corpo nudo, essendo in posizione orizzontale. Inizialmente, indossarlo può essere un po 'scomodo, ma dopo alcuni giorni il paziente si abitua e non nota alcun disagio. Naturalmente, una scelta competente di una benda è importante: uno specialista medico in un policlinico o in una farmacia può aiutare con questo.

Il tutore può essere rimosso prima di andare a letto, ma se il paziente ha attacchi di tosse durante la notte, non è necessario rimuovere il supporto.

Come dimostra la pratica, indossare una benda è un fenomeno temporaneo e prima o poi il paziente deve ancora decidere un'operazione.

Quando gli organi interni cadono nello scroto, stiamo parlando dello sviluppo di un'ernia inguinale-scrotale. Ciò può accadere a causa dell'insufficienza dei tessuti connettivi degli anelli inguinali, che fungono da apertura naturale della parete addominale. È difficile nominare le cause di questa malattia in modo più preciso. Ci sono molti fattori che possono, in misura maggiore o minore, influenzare il tono degli anelli e contribuire al prolasso degli organi nella piega del peritoneo chiamato scroto.

Cos'è un'ernia scrotale inguinale?

È una malattia non trasmissibile che può colpire uomini e ragazzi più grandi. Nel sesso più forte, l'ernia si sviluppa più spesso dopo 50 anni. A questa età, la naturale elasticità dei tessuti connettivi diminuisce e qualsiasi attività fisica crea ulteriore pressione nella cavità addominale, provocando il prolasso degli organi.

Il sovrappeso può essere un "onere" simile per il corpo. In casi avanzati, può verificarsi una violazione del sacco erniario. Ciò provoca la necrosi degli organi strangolati. Secondo la classificazione internazionale, alla malattia è stato assegnato il codice ICD-10: K40.

Lo sviluppo del sigillo si svolge in 5 fasi:

1. La forma iniziale, in cui non ci sono manifestazioni esterne di un'ernia, e il sigillo può essere palpato durante lo sforzo. In questo caso, la borsa non va oltre il canale inguinale.
2. Stadio del canale inguinale. In questa fase, il fondo della sacca ernia raggiunge l'apertura esterna nel canale inguinale.
3. Ernia della corda La neoplasia in questa fase fuoriesce dal canale inguinale e scende lungo il cordone spermatico.
4. Un'ernia inguinale-scrotale viene diagnosticata nel momento in cui il sacco è già disceso nello scroto. Lì è in grado di raggiungere il testicolo e sedersi attorno ad esso.
5. Forma gigante. Le dimensioni del sigillo hanno raggiunto dimensioni tali che si formano nuove pieghe della pelle. In essi, mentre l'ernia continua a crescere, l'organo genitale inizia a "affondare".

Qualsiasi forma può verificarsi con o senza sviluppare complicazioni. Con una grande sporgenza dello scroto, può verificarsi una notevole deviazione dell'organo genitale maschile nella direzione opposta alla sporgenza.

Tipi di sigilli

Nel sito di localizzazione, l'ernia inguinale-scrotale può essere un cordone (il sacco erniario scende nel cordone spermatico) o testicolare (il prolasso si verifica lungo la linea dei testicoli). Per sua natura, l'educazione può essere diretta o obliqua. Nel primo caso, l'ernia entra nel canale inguinale attraverso la parete peritoneale, bypassando l'apertura interna e si trova più vicino alla linea mediana. Con un tipo di compattazione obliqua, il contenuto del sacco passa attraverso l'intero canale, interessando non solo il cordone spermatico, ma anche il vaso deferente con i vasi, un'ernia obliqua può essere sia congenita che acquisita. Diretto - acquisito esclusivamente.

A seconda delle cause della malattia, può essere:

1. congenita;
2. Acquisita.

Il sigillo può essere posizionato su uno o entrambi i lati contemporaneamente. Viene spesso diagnosticata un'ernia inguinale. Le violazioni al suo interno possono essere elastiche o fecali. Nel primo caso, la violazione si verifica con un aumento significativo e improvviso della pressione intra-addominale. Di norma, si tratta di tosse, starnuti, un brusco cambiamento nella posizione del corpo, tensione durante gli atti di defecazione.In questo caso, contenuti più del solito possono adattarsi al sacco erniario. La carenza di ossigeno si nota negli organi che sono caduti, il che può portare a necrosi tissutale se l'assistenza medica non viene fornita in modo tempestivo. Con la violazione fecale, il deflusso di sangue nelle anse intestinali, che si trovano all'interno del sacco erniario, è disturbato. La violazione è causata da problemi con la funzione motoria del tratto gastrointestinale e dalla fusione dei tessuti connettivi della cavità peritoneale.

La terapia conservativa in trattamento raramente dà risultati positivi. Pertanto, è importante diagnosticare un'ernia nelle prime fasi e determinare con precisione tutte le sue caratteristiche.

Il prolasso degli organi si verifica a causa dell'eccessiva debolezza dei muscoli e dei legamenti al di fuori del cordone spermatico. Ci sono momenti in cui ci sono diversi sigilli nello scroto contemporaneamente. Questo tipo di malattia si chiama combinato. Le ernie non sono interconnesse e possono differire nelle caratteristiche. Quindi ogni sigillo ha il suo cancello erniario.

Nella foto c'è un'ernia inguinale-scrotale

Le ragioni

Oltre all'aumento della pressione nell'addome causata dallo sforzo o dalla presenza di peso in eccesso ci sono altri motivi che possono provocare lo sviluppo di un'ernia inguinale-scrotale.

Tali fattori includono:

• Predisposizione genetica;
• Maturità del paziente (uomini sopra i 50 anni);
• Anomalie della parete addominale;
• Congestione degli organi pelvici;
• Inattività;
• Costipazione cronica
• Patologia neurologica.

Il medico dovrebbe stabilire la causa della comparsa di un sigillo nello scroto ed eliminare l'influenza di fattori che contribuiscono alla sua crescita. Nei bambini, questa patologia è spesso associata a problemi di sviluppo intrauterino, in cui non vi è stata crescita eccessiva del processo peritoneale vaginale.

Il pianto frequente e la tosse in un bambino possono provocare la comparsa di un'ernia inguinale-scrotale durante l'infanzia. Processi di questo tipo causano un brusco cambiamento nella pressione intra-addominale.

Manifestazione sintomatica

Il motivo principale per cui gli uomini si rivolgono a uno specialista è la comparsa di un sigillo nella zona inguinale. Se l'addome tende a ridere, tossire o starnutire, è palpabile. Il contenuto morbido può essere identificato toccando il nodulo. A riposo o quando viene premuto, il sigillo è nascosto. La sindrome del dolore accompagna la malattia solo se si è verificata l'infrazione. Altrimenti, l'ernia cresce indolore.

Altri sintomi della malattia sono:

1. Variazione del colore della pelle sul sito del tumore in viola o cianotico.
2. Un aumento delle dimensioni dello scroto (di norma, sproporzionato - da un lato).
3. Dolore durante lo spostamento o la minzione.

È difficile dire quanto la dimensione della piega peritoneale possa cambiare. Durante lo sviluppo della malattia, non solo il sacco erniario, ma anche l'intestino può cadere in esso. Ma non vale la pena iniziare una malattia prima di una cosa del genere. Il tumore risultante aumenta di dimensioni quando si tossisce.

I sintomi della malattia possono differire a seconda dell'età del paziente, delle caratteristiche della formazione e delle caratteristiche individuali dell'organismo.

Se l'intestino viene pizzicato, nausea e vomito possono essere aggiunti ai principali segni della malattia. Se sospetti un'ernia inguinale-scrotale, devi contattare un urologo o un chirurgo.

Misure diagnostiche

La tecnica principale per determinare la violazione dell'anello con un'ernia è la "spinta della tosse". Il dottore lascia la mano sulla borsa e chiede al paziente di schiarirsi la gola. Se allo stesso tempo gli urti vengono indirizzati nell'area di tenuta, non vi è alcuna violazione. Se questi shock sono assenti, si è verificata una violazione.

L'ernia può essere difficile da palpare se è piccola. Quindi viene eseguita un'ecografia per confermare o negare la diagnosi. Questo è il modo più preciso e sicuro per diagnosticare un'ernia scrotale inguinale. Con l'aiuto di una radiografia, puoi rivelare la presenza di anelli di un grosso o intestino tenue nell'area della borsa.

Un altro metodo diagnostico è la diafanoscopia. Con esso, lo scroto viene visto attraverso: in assenza di patologie, il liquido all'interno passa i raggi di luce diretti senza problemi. La presenza di strutture più dense nella piega la renderà opaca e irregolare.

Nei ragazzi, il medico dovrebbe anche verificare la presenza di prolasso dei testicoli, la loro dimensione e forma. E anche determinare la possibile presenza o assenza di varicocele. I linfonodi dell'area inguinale sono soggetti a ricerca obbligatoria.

Quando la domanda è che la presenza di una cisti è possibile nel cordone spermatico, è imperativo prendere il contenuto di ernia per esame mediante puntura. Spesso può imitare lo sviluppo di un'ernia in termini di sintomi.
Nel video, un'ernia inguinale-scrotale agli ultrasuoni:

Metodo di trattamento

Ci sono casi in cui è possibile trattare un'ernia scrotale senza chirurgia. Di norma, questo viene fatto nella fase di sviluppo iniziale del sigillo.

L'intervento chirurgico è controindicato per:

• Grave condizione di salute del paziente;
• Intolleranza all'anestesia;
• Anemia;
• Processi infettivi e infiammatori acuti.

In questi casi, i medici indirizzano tutti i loro sforzi al trattamento conservativo del paziente, poiché potrebbe non essere in grado di trasferire l'operazione. Ci sono casi in pratica in cui il paziente stesso rifiuta di eseguire qualsiasi intervento chirurgico.

Il trattamento non chirurgico prevede anche l'uso di un bendaggio speciale. Con il suo aiuto, gli organi vengono tenuti. Esternamente, sembra un costume da bagno. Il rafforzamento dei muscoli addominali è consentito attraverso i polmoni esercizio fisico... Per alleviare il dolore e l'infiammazione, vengono prescritti antidolorifici e farmaci antinfiammatori.

Intervento chirurgico

Nel caso in cui la ricezione medicinali non dà dinamiche positive o la malattia è in una fase in cui i farmaci non aiutano più, è necessario un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia locale e dura circa mezz'ora.

Al paziente viene praticata un'incisione attraverso la quale si accede all'ernia. La sacca deve essere rimossa e gli organi caduti devono essere riposizionati. La plastica viene fatta sul canale inguinale danneggiata durante l'operazione.

La sutura degli strati della ferita avviene in sequenza con l'installazione del drenaggio. Nel periodo postoperatorio, c'è il rischio di una fistola della legatura.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo circa 3 anni dall'intervento, il paziente può iniziare a muoversi. Una benda è attaccata nel sito dell'incisione, su cui può accumularsi lo scarico purulento. Niente di sbagliato nel no. Dopo la manipolazione, questa è la norma. I punti vengono rimossi dopo 1-1,5 settimane. Per i primi 20 giorni successivi, è vietato il sollevamento di carichi pesanti. È meglio rinunciare all'attività fisica per sei mesi dalla data dell'operazione.

Il processo di guarigione procederà più rapidamente se il paziente segue le raccomandazioni mediche del periodo di riabilitazione. Questi includono:

1. Indossa una benda di compressione;
2. Rifiuto di una maggiore attività fisica;
3. Assunzione di farmaci antibatterici.

Se queste condizioni sono soddisfatte, la prognosi del recupero è molto favorevole. Successivamente, un uomo o un ragazzo possono tornare al loro solito stile di vita. Ma l'influenza dei fattori che provocano la comparsa di un'ernia inguinale-scrotale dovrebbe essere controllata.

L'automedicazione o la mancanza di terapia possono causare gravi complicazioni o persino la morte sullo sfondo dell'intossicazione generale del corpo. Il paziente perde solo tempo prezioso, che può costargli la salute o persino la vita.
Nel video sulla riabilitazione dopo la rimozione chirurgica di un'ernia inguinale:

L'articolazione dell'anca fornisce la connessione delle ossa più grandi del corpo umano, quindi ha mobilità ed è in grado di sopportare carichi maggiori. Ciò si ottiene collegando la testa del femore alla cavità pelvica acetabolare mediante quattro legamenti.

Nei neonati, la displasia dell'articolazione dell'anca (TPA) si manifesta con la formazione anormale di una delle sue sezioni, mentre si perde la capacità di mantenere la testa del femore in una posizione fisiologica.

• Le deviazioni nello sviluppo di quest'area sono registrate abbastanza spesso nei neonati. In media, queste cifre raggiungono il 2-3% tra i bambini. Nei paesi scandinavi, la displasia dell'anca è registrata un po 'più spesso, mentre nella Cina meridionale e negli africani è rara.
• La patologia colpisce spesso le ragazze. Rappresentano l'80% dei pazienti con diagnosi di displasia dell'anca.
• I fatti di predisposizione ereditaria sono indicati dal fatto che i casi familiari della malattia sono registrati in un terzo dei pazienti.
• Nel 60% dei casi viene diagnosticata la displasia dell'articolazione dell'anca sinistra, la percentuale di danno all'articolazione destra o entrambi allo stesso tempo rappresenta il 20%.
• È stata notata la relazione tra le tradizioni della stretta fasciatura e l'aumento dei tassi di incidenza. Nei paesi in cui non è consuetudine limitare artificialmente la mobilità dei bambini, i casi di displasia dell'anca sono rari.

Inguine asimmetrico e pieghe glutei

Se metti il \u200b\u200bbambino sulla sua pancia, sono visibili tre pieghe sotto i glutei su entrambe le gambe raddrizzate, che bambino in buona salute continuare l'un l'altro. Con displasia sul lato dell'articolazione interessata, le pieghe si trovano più in alto, a volte si forma una piega aggiuntiva sulla coscia.

Komarovsky osserva che l'asimmetria si verifica anche nei bambini sani, quindi non può essere inclusa nei sintomi obbligatori per la malattia. Le pieghe saranno simmetriche nel neonato e nella displasia bilaterale delle articolazioni dell'anca.

Cause della malattia

La displasia dell'articolazione dell'anca può comparire sotto l'influenza dei seguenti motivi:

• Eredità. Il bambino la cui madre ha avuto questa condizione ha maggiori probabilità di essere ferito.
• Cattive abitudini e cattiva alimentazione di una donna incinta.

• Cattiva situazione ambientale, che porta a malformazioni del bambino.
• Età e alcune malattie della donna in travaglio. Più tardi si verifica la gravidanza (soprattutto la prima), maggiore è il rischio di anomalie.
• Tossicosi precoce o tardiva durante la gravidanza. Questa condizione suggerisce che il corpo della madre considera il feto un corpo estraneo e cerca di combatterlo a livello biochimico. Pertanto, alcuni cambiamenti in cambio possono portare a una formazione errata dello scheletro.
• Grave patologia somatica di una donna in travaglio.
• Presentazione podalica del bambino. Con il lavoro sbagliato e incoerente dei medici, la probabilità di dislocazione diventa molto alta.
• Violazione dell'equilibrio del metabolismo sale-acqua del feto.
• Il bambino è intrecciato con il cordone ombelicale.

• Assunzione di alcuni farmaci, prematurità del bambino. Naturalmente, le ossa del bambino sono ancora molto morbide, quindi possono essere danneggiate da qualsiasi pressione negligente delle dita. I bambini prematuri sono un "vaso di cristallo".
• Incompetenza del personale medico. La displasia dell'articolazione dell'anca, e in particolare la dislocazione, possono verificarsi a causa di traumi al bambino durante il parto a causa della negligenza degli ostetrici.

Questi motivi potrebbero non essere i soli, tuttavia sono i più comuni.

È in questo momento che passa la struttura intrauterina di tutti gli elementi del sistema muscolo-scheletrico del bambino.

Le cause più comuni della malattia includono:

• Genetica. Di solito, nelle famiglie in cui si sono verificati casi di questa malattia, la probabilità di un bambino con patologie delle articolazioni grandi aumenta del 40%. Tuttavia, le ragazze hanno un rischio maggiore di ammalarsi.
• Esposizione a sostanze tossiche sostanze chimiche durante la gravidanza. Questa situazione è più pericolosa nel primo trimestre, quando si verifica la posa intrauterina degli organi del sistema muscolo-scheletrico.
• Situazione ecologica sfavorevole. Fattori ambientali dannosi hanno un effetto negativo sullo sviluppo del nascituro. Una quantità insufficiente di ossigeno fornito e un'alta concentrazione di anidride carbonica possono causare ipossia fetale intrauterina e portare a una violazione della struttura delle articolazioni.
• La futura mamma ha più di 35 anni.
• Il bambino pesa più di 4 chilogrammi durante il parto
• Il bambino è nato presto.
• Presentazione podalica.

• Sopportando un feto grande con una dimensione inizialmente piccola dell'utero. In questo caso, il bambino fisicamente non ha abbastanza spazio per i movimenti attivi. Tale passività forzata durante lo sviluppo intrauterino può portare a mobilità limitata o lussazioni congenite dopo la nascita.
• Infezione con varie infezioni della gestante. Durante la gravidanza, eventuali virus o batteri passano facilmente attraverso la placenta. Tale infezione nelle prime fasi dello sviluppo di un bambino può portare a difetti alla nascita nella struttura di grandi articolazioni e legamenti.
• Cattiva alimentazione di qualità, mancanza di approvvigionamento vitale vitamine essenziali, che sono necessari per il pieno sviluppo della cartilagine e dell'ossificazione - la formazione tessuto osseo.
• Swaddling eccessivo e stretto. Un'eccessiva pressione delle gambe del bambino sul corpo può portare allo sviluppo di vari tipi di displasia.

La displasia in ortopedia è una violazione della posizione corretta del grande trocantere del femore. Ciò causa una diffusione impropria delle gambe, il che porta a problemi: i bambini praticamente non riescono a stare in piedi, hanno problemi a camminare in età avanzata.

1. Disturbi durante la gestazione. L'eccessiva sintesi di relaxina porta ad un forte ammorbidimento delle articolazioni dell'anca-sacrale non solo nella gestante, ma anche nel bambino. Di conseguenza, si verifica la deformazione, c'è displasia congenita delle articolazioni dell'anca.
2. Grande peso corporeo del bambino. Gli ostetrici affermano che si osserva un alto rischio di sviluppare displasia dell'anca nei bambini di peso superiore a 3,5 kg.
3. Presentazione podalica. In questo caso, il bambino nasce bottino in avanti, il che aumenta il rischio di deformità delle articolazioni dell'anca. La testa esce dall'acetabolo dell'osso pelvico e non è in grado di tornare al suo posto da sola. Al fine di non sviluppare displasia delle articolazioni dell'anca nei neonati in questo caso, i medici ricorrono taglio cesareo.
4. Predisposizione genetica. Le donne con una patologia simile hanno un rischio maggiore di avere un bambino con displasia.
5. Swaddling stretto, improprio. In questo caso, c'è un'eccessiva pressione sull'articolazione dell'anca, che aumenta il rischio di deformità.
6. Condizioni ambientali sfavorevoli. È stato scoperto che nei bambini che vivono in aree svantaggiate, vicino a una zona industriale, la displasia dell'anca si verifica più spesso.

La mia storia terribile e lieto fine

Ho sofferto di dolori articolari per molto tempo. Dolore, torsione e non lasciare dormire.

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Gli elementi del sistema muscolo-scheletrico vengono posati a 4-6 settimane di gestazione. La formazione finale delle articolazioni è completata dopo che il bambino inizia a camminare in modo indipendente.

In medicina, ci sono tre ragioni principali per lo sviluppo della patologia considerata dell'articolazione dell'anca:

• predisposizione genetica;
• disturbi della formazione dei tessuti durante lo sviluppo intrauterino del feto;
• influenza ormonale.

Eredità

Abbastanza spesso, la malattia in esame viene diagnosticata contemporaneamente alla mielodisplasia, un disturbo nella formazione delle cellule del sangue nel midollo osseo rosso.

I medici associano questo disturbo direttamente alla displasia dell'anca.

Stiamo parlando di uno sfondo ormonale instabile di una donna incinta - nel corpo si nota alto livello progesterone. Questo ormone ha un effetto rilassante su legamenti, articolazioni e cartilagine - questo è necessario per attività generica e una consegna sicura.

Nota: questo effetto negativo dell'ormone progesterone è di particolare intensità nel caso di una posizione anormale del feto o del parto nella presentazione podalica.

Il rudimento dell'articolazione dell'anca si osserva già all'età di 6 settimane del feto, il nascituro compie i primi movimenti con esso alla decima settimana del suo sviluppo intrauterino. E se in queste fasi fattori negativi / dannosi influenzano la donna incinta (e quindi il feto), allora la probabilità di sviluppare displasia dell'anca aumenta in modo significativo. Tali fattori dannosi possono includere:

• vari prodotti chimici, questo include alcuni farmaci;
• situazione ecologica sfavorevole;
• esposizione radioattiva.

Nota: il ruolo più importante nella formazione dei tessuti nel feto è giocato dalle malattie virali: se una donna ha avuto una tale malattia nel 1 ° trimestre di gravidanza, il rischio di avere un bambino con displasia dell'anca aumenta notevolmente.

Inoltre, la malattia in questione viene diagnosticata nei seguenti casi:

• il frutto è troppo grande;
• alla madre viene diagnosticato un oligoidramnios;
• la presentazione del feto è pelvica;
• malattie della madre di natura ginecologica - ad esempio fibromi, aderenze e altri.

La causa più comune dei disturbi dello sviluppo intrauterino sono le anomalie genetiche (25-30% dei casi), che vengono trasmesse attraverso la linea materna. Ma anche altri fattori possono influenzare negativamente questi processi.

• Un grande feto è incline allo spostamento anatomico delle ossa quando si trova in modo anomalo all'interno dell'utero.
• Influenza sul feto di fattori fisici e chimici (radiazioni, pesticidi, droghe).
• Malposizione. Prima di tutto, stiamo parlando della presentazione podalica, in cui il feto poggia sulla parte inferiore dell'utero non con la testa, come dovrebbe essere normale, ma con il bacino.
• Malattia renale in un bambino non ancora nato.
• Predisposizione genetica in caso di presenza degli stessi problemi nei genitori durante l'infanzia.
• Grave tossicosi nella fase iniziale della gestazione.
• Tono uterino durante la gravidanza.
• Malattie della madre - malattie del cuore e dei vasi sanguigni, fegato, reni, nonché carenza di vitamine, anemia e disturbi metabolici.
• Infezioni virali durante la gravidanza.
• L'effetto di una maggiore concentrazione di progesterone nelle ultime settimane di gravidanza può indebolire i legamenti del nascituro.
• Cattive abitudini e alimentazione impropria della futura mamma, in cui vi è una carenza di oligoelementi, vitamine del gruppo B ed E.
• L'ambiente sfavorevole nella regione in cui vivono i genitori diventa la causa di frequenti (6 volte più) casi di displasia dell'anca.
• Tradizioni strette.

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Esistono diversi fattori che causano displasia nei bambini di età inferiore a un anno:

1. La posizione longitudinale del feto e le complicanze durante il parto causano displasia dell'anca nei bambini. Le caratteristiche della posizione intrauterina del bambino spesso causano segni di deformità delle articolazioni sul lato sinistro;
2. La malattia può essere ereditata attraverso la linea materna in quasi un terzo dei casi. Nelle neonate, si verifica più volte più spesso;
3. La mancanza di vitamine del gruppo B, minerali di calcio, iodio, ferro, fosforo, vitamina E in un bambino provoca lo sviluppo di displasia. La formazione del tessuto muscoloscheletrico nei bambini inizia dopo un mese di sviluppo intrauterino. Una parte significativa dei bambini con danni articolari nasce in inverno, a causa della carenza primaverile di vitamine nella dieta di una donna incinta e della carenza di vitamine in un bambino;
4. Disturbi del metabolismo e dell'equilibrio idrico-salino impediscono la normale formazione dei tessuti;
5. Malattie sistema endocrino e di natura infettiva durante la gravidanza, l'uso di droghe può causare complicazioni nel bambino;
6. Disturbi ormonali Prima del parto, il corpo femminile produce più progesterone per rilassare i legamenti, i muscoli per il bambino a passare attraverso il canale del parto. In eccesso, l'ormone entra nel corpo del bambino, contribuendo alla debolezza e alla deformazione dei legamenti. In un neonato, il livello di progesterone viene normalizzato nei primi giorni di vita, l'elasticità dei legamenti viene ripristinata e la dislocazione può correggersi;
7. Il disturbo dello sviluppo del midollo spinale è uno dei motivi comuni per diagnosticare la displasia nei bambini di età inferiore a un anno;
8. Limitazione del movimento fetale durante la gravidanza a causa dell'aumento del tono muscolare dell'utero o di una piccola quantità di liquido amniotico. La mancanza di attività interferisce con la normale formazione del sistema muscolo-scheletrico;
9. La sfavorevole situazione ambientale in alcune aree provoca un aumento del tasso di incidenza dei neonati di 3-4 volte rispetto a quelli che vivono in condizioni favorevoli;
10. La stretta fasciatura per un massimo di un anno contribuisce allo sviluppo della displasia acquisita, specialmente nei bambini con legamenti deboli. Come risultato di uno studio sulla morbilità nei paesi africani in cui i bambini non sono quasi mai fasciati, il Giappone è passato alla fascia libera o l'ha abbandonata. Ciò ha permesso di ridurre il livello della malattia di quasi 10 volte.

Movimento delle gambe limitato

Il bambino dovrebbe essere appoggiato sulla schiena, piegare le gambe sulle ginocchia e allargarlo in diverse direzioni, come nella foto, per ottenere la posa della "rana". Avere bambino in buona salute questo non causerà alcun inconveniente, le ginocchia sono quasi a contatto con la superficie su cui giace.

Questo metodo per rilevare anomalie nello sviluppo delle articolazioni dell'anca in un bambino offre risultati più accurati ed è un motivo importante per consultare un medico.

Piegare la gamba del bambino o tirarla di lato produce un suono schioccante causato dalla riduzione dell'articolazione lussata. Nella direzione opposta, il clic viene ripetuto.

Questo metodo è il più affidabile per diagnosticare la displasia dell'anca nei bambini di età inferiore a un anno. Ti consente di identificare la malattia nei neonati nella fase iniziale, ma con una malattia lieve, i sintomi scompaiono l'ottavo giorno dopo la nascita. La presenza di suoni estranei, scricchiolio durante l'estensione della flessione dell'articolazione dovrebbe allertare i genitori.

Se pieghi le gambe e metti i piedi sulla superficie dove giace il bambino, le ginocchia dovrebbero essere allo stesso livello. Sul lato dell'articolazione interessata, un ginocchio sarà più basso dell'altro. Su questa base, è difficile identificare la displasia bilaterale.

Al minimo sospetto, è necessario consultare un medico per escludere i sintomi della malattia o iniziare un trattamento urgente se la malattia è confermata. L'esame a raggi X o ultrasuoni è più spesso usato per diagnosticare la malattia.

Se in una fase precoce la diagnosi e il trattamento non sono prescritti, compaiono altri segni:

• Zoppicando. Fino a un anno, la maggior parte dei bambini inizia a camminare, a causa della zoppia, si forma una "andatura d'anatra".
• Dolore a un'articolazione deformata, soprattutto quando si muove, che può essere accompagnato da pianto, capricci, una chiara riluttanza del bambino a muoversi.
• Deformazione delle ossa pelviche, che nei casi più gravi porta a problemi con gli organi interni.

CLASSIFICAZIONE

• Displasia acetabolare - anomalie nella struttura dell'acetabolo. La cartilagine del limbus, situata lungo i suoi bordi, è interessata. La pressione della testa del femore provoca la sua deformazione, spostamento e curvatura all'interno dell'articolazione. C'è uno stiramento della capsula, ossificazione della cartilagine e movimento della testa del femore.
• Epifisi. Tale displasia delle articolazioni dell'anca nei neonati è determinata dalla rigidità delle articolazioni, dalla deformazione degli arti e dal verificarsi del dolore. È possibile modificare l'angolo diafisario verso l'alto o verso il basso.
• Displasia rotazionale. Il posizionamento delle ossa se visto sul piano orizzontale non è corretto, manifestato dal piede torto.

• I grado - preluxation. Deviazione dello sviluppo, in cui i muscoli e i legamenti non vengono modificati, la testa si trova all'interno della cavità smussata dell'articolazione.
• II grado - sublussazione. Solo una parte della testa del femore si trova all'interno della cavità articolare, poiché si osserva il suo movimento verso l'alto. I legamenti sono allungati e allentati.
• III grado - lussazione. La testa del femore si estende completamente fuori dalla cavità ed è posizionata più in alto. I legamenti sono tesi e allungati e il bordo cartilagineo si estende nell'articolazione.

La classificazione della displasia si basa su una violazione dello sviluppo di una certa parte dell'articolazione dell'anca. Nella patologia acetabolare, l'acetabolo si forma in modo errato: le sue dimensioni sono ridotte e il bordo cartilagineo è sottosviluppato.

Inoltre, gli ortopedici pediatrici classificano le displasie neonatali in base alla gravità del sottosviluppo dell'articolazione dell'anca. Il grado di patologia diventa sempre un fattore determinante nella scelta dei metodi di trattamento.

SINTOMI

Ogni grado di TPA ha le sue caratteristiche peculiari, che possono rivelare la presenza di cambiamenti patologici nella composizione dell'articolazione dell'anca.

foto Verifica la displasia

Grado TPA non ha sintomi pronunciati - pieghe su pelle nell'area delle estremità inferiori si trovano simmetricamente, entrambe le gambe sono della stessa lunghezza.

Con DTS di I grado nei bambini, quando le gambe sono diluite, si osserva un clic caratteristico, che indica l'ingresso della parte larga del femore (testa) nell'acetabolo.

foto di un bambino di 2 gradi di displasia

Il TTP di II grado presenta il quadro sintomatico più pronunciato. Allevare le gambe del bambino lateralmente presenta alcune difficoltà: non possono essere completamente separate. Normalmente, i piedi del bambino dovrebbero toccare la superficie. Si sente anche un clic caratteristico quando le gambe vengono diluite e riunite.

Oltre a tutto ciò, si osserva una disposizione asimmetrica delle pieghe sulle superfici della pelle degli arti inferiori, mentre sulla coscia, dove si osserva la patologia, le pieghe si trovano leggermente più in alto e più in profondità.

Un bambino può avere una differenza nella lunghezza degli arti inferiori: la gamba, sul lato della quale c'è una patologia, è leggermente più corta dell'altra. Una posizione innaturale del piede durante il sonno è anche una caratteristica del TPA di II grado.

foto diversa lunghezza della gamba

Quando si allargano le gambe in diverse direzioni, si avverte un ostacolo che non consente di separarle in diverse direzioni, mentre il clic diventa forte. C'è un sussulto della gamba dal lato della patologia durante l'allevamento degli arti.

I primi segni di displasia dell'anca nei bambini possono comparire quando raggiungono l'età di 2-3 mesi, ma devono essere diagnosticati anche in un ospedale di maternità.

I sintomi principali sono:

L'identificazione di almeno uno dei segni elencati è la ragione per contattare un ortopedico pediatrico.

• violazione della ricerca e riflesso di suzione;
• Atrofia muscolare nella zona interessata;
• pulsazione ridotta dell'arteria femorale dal lato dell'articolazione alterata;
• segni di torcicollo.

Quasi ogni 20 neonati hanno una patologia molto grave, che può causare disabilità in caso di diagnosi prematura e mancanza di un trattamento adeguato. E questa patologia si chiama displasia dell'articolazione dell'anca (di seguito DTS)

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I segni della displasia dell'anca possono essere divisi in due grandi gruppi:

• quadro clinico caratteristico nei bambini del primo anno di vita;
• sintomi inerenti ai bambini di età superiore ai 12 mesi.

È molto difficile diagnosticare 1 e 2 gradi di displasia dell'anca - non ci sono segni evidenti, un pediatra o un ortopedico possono prestare attenzione alle manifestazioni durante un esame di routine.

Ma i genitori stessi devono monitorare attentamente l'aspetto e il comportamento del neonato. I seguenti fattori devono essere avvisati:

• disposizione asimmetrica di pieghe sui glutei e cavità poplitea;
• diluire le gambe piegate alle ginocchia è problematico;
• il bambino mostra evidente scontento, piange forte quando solleva le gambe con le ginocchia piegate.

In alcuni casi, è consigliabile eseguire un esame radiografico: l'immagine mostrerà chiaramente la pendenza del bordo esterno dell'acetabolo e l'appiattimento del suo tetto.

La displasia dell'articolazione dell'anca si manifesta in modo molto più intenso nel 3 ° grado del corso e con dislocazione. In questi casi saranno presenti i seguenti segni caratteristici:

1. Fai clic sul sintomo... Questo suono si sente quando il medico o il genitore inizia a allargare le gambe, piegate alle ginocchia, ai lati: la testa del femore in questo momento inizia a entrare nella cavità glenoidea e lo fa con un clic caratteristico. Durante il movimento inverso, si sente lo stesso suono: la testa del femore si estende di nuovo oltre la cavità glenoidea.
2. Asimmetria delle pieghe della pelle... Questo sintomo viene verificato in un bambino sdraiato a pancia in giù e sdraiato sulla schiena. Vale la pena prestare attenzione non al numero di pieghe (differisce anche nei bambini sani), ma alla loro profondità e altezza.

1. L'allevamento delle gambe ai lati viene effettuato con limitazione... È questo sintomo che consente di diagnosticare la displasia dell'anca nei neonati nei primi 5-7 giorni di vita con una sicurezza del 100%. Viene rispettato il seguente indicatore: se la limitazione raggiunge il 50%, la malattia in questione è sicuramente presente.
2. Accorciamento della gamba di natura relativa... Questo sintomo è verificato come segue: il bambino è disteso sulla schiena, le gambe sono piegate alle ginocchia e i loro piedi sono posizionati sul tavolo / divano. In un bambino sano, le ginocchia saranno allo stesso livello, ma se un ginocchio è chiaramente più alto dell'altro, ciò significa la presenza di un accorciamento della gamba.
3. Il sintomo di Erlacher... I medici lo determinano portando la gamba raddrizzata del neonato all'altra gamba, quindi cercano di condurre l'arto esaminato dietro l'altro (piega le gambe trasversalmente). In un neonato sano, l'incrocio delle gambe si verifica nella parte centrale o inferiore della coscia, con displasia dell'anca, questo fenomeno si osserva nella terza parte superiore della coscia.

È molto facile identificare la malattia in questione nei bambini di età superiore a 1 anno - una caratteristica è il disturbo dell'andatura: il bambino zoppica su una gamba se la displasia dell'anca si sviluppa su un lato o ha un'andatura "anatra" se la patologia si sviluppa su entrambi i lati.

Inoltre, si noteranno piccole forme dei muscoli glutei dal lato interessato e se si preme sull'osso del tallone, la mobilità sarà evidente dal piede al femore (il bambino dovrebbe sdraiarsi sulla schiena con le gambe raddrizzate).

Un segno più evidente di displasia è il sintomo di scivolamento o clic Marx-Ortolani. Per la diagnosi, il bambino deve essere disteso sulla schiena.

In un bambino sano, entrambe le ginocchia toccheranno la superficie del tavolo. Se c'è una lussazione, la testa scivolerà nell'acetabolo quando le gambe vengono separate.

In questo caso, il medico sentirà una scossa. Se lasci andare l'anca allargata, inizia immediatamente a muoversi nella direzione opposta.

Il sintomo di scivolare non è un indicatore inequivocabile della malattia, poiché non sempre appare.

Se c'è una lussazione, l'ampiezza del rapimento delle gambe del bambino ai lati sarà limitata.

• In un neonato sano, la gamba piegata può essere retratta lateralmente con un angolo di 80-90 gradi.
• Di conseguenza, entrambe le gambe divorziate formano un angolo di quasi 180 gradi.
• Se le gambe sono divorziate da non più di 40-50 gradi ciascuna, il medico sospetterà una lussazione congenita dell'anca. La presenza di un difetto è anche evidenziata dal rapimento incompleto di una o entrambe le gambe.
• Un chiaro segno di dislocazione è una notevole differenza tra la lunghezza del femore del bambino. Se pieghi le gambe del bambino alle ginocchia e le colleghi insieme, un ginocchio sarà più alto dell'altro. Il difetto nell'articolazione dell'anca sarà sul lato in cui il ginocchio è più basso.
• Prima viene rilevata la displasia, più facile è curare. I medici esaminano il neonato immediatamente dopo la nascita in ospedale.

I sintomi principali sono:

• La restrizione durante il rapimento di un'anca non sana è caratteristica di II e III grado di displasia. Nei bambini sani, le gambe piegate alle ginocchia si piegano facilmente ai lati con un angolo di 80–90 gradi. I cambiamenti patologici impediscono questo e possono essere diluiti non più di 60 gradi.
• Asimmetria di pieghe sotto le ginocchia, glutei e inguine. Sono normalmente simmetrici e della stessa profondità. Occorre prestare attenzione se, in posizione prona, le pieghe su un lato sono più profonde e più alte. Questo segno non è considerato oggettivo, poiché non può indicare un problema con displasia bilaterale. In molti bambini, il motivo a pieghe si uniforma di tre mesi.
• Un sintomo di scivolamento o clic. La testa del femore scivola via quando si muove, questo è accompagnato da un clic caratteristico quando le gambe sono estese o portate. Questa funzionalità è sintomo affidabile deviazioni dopo 2-3 settimane dopo la nascita del bambino. Quando si esaminano i bambini di età diversa, questo metodo non è informativo.
• L'accorciamento di una gamba è un segno affidabile di displasia e viene rilevato quando le ginocchia sono allineate in posizione supina. Questo sintomo può indicare una lussazione dell'anca formata.
• Alzarsi tardi, camminare impropriamente può essere notato già nelle ultime fasi della displasia dell'anca.

Diagnostica

È consuetudine distinguere tre fasi della displasia del bambino: pre-lussazione, sublussazione dell'articolazione dell'anca e lussazione dell'articolazione dell'anca. Le prime fasi sono più o meno indolori per il bambino, ma portano alla dislocazione, che provoca dolore nei bambini quando camminano e cambiamenti patologici nell'andatura e nella postura.

Descriviamo i principali sintomi e trattamenti utilizzati nelle diverse fasi della displasia neonatale.

Un neonato con uno stadio iniziale di displasia è quasi indistinguibile da un bambino sano. I sintomi non sono molto pronunciati: non c'è asimmetria nelle pieghe della pelle su gambe e glutei. Le gambe del neonato hanno le stesse dimensioni.

Diagnostica stato iniziale la displasia non è difficile e i genitori stessi possono eseguirla a casa: se metti il \u200b\u200bbambino a faccia in su e allarghi leggermente le gambe ai lati, inizieranno le manifestazioni dell'ingresso della testa del femore nell'acetabolo: si avvertirà un leggero ostacolo e si verificherà un leggero scricchiolio.

Se viene rilevata displasia nella fase di preluxation, questo è molto buono, poiché può essere facilmente corretto. Puoi curarlo con le misure più semplici:

1. Massoterapia.
2. Ginnastica per il benessere.
3. Elettroforesi.
4. Ampio fasciatoio.

Se la displasia è nella fase di dislocazione, puoi cavartela con un massaggio terapeutico

La fase successiva della displasia nei neonati e nei bambini più grandi è la sublussazione dell'articolazione dell'anca. A questo punto, appaiono:

1. Asimmetria delle pieghe sulla pelle delle gambe e dei glutei infantile.
2. Le gambe del neonato sono difficili da divorziare.
3. Le gambe appaiono visivamente diverse.
4. Viene visualizzato un clic durante la diffusione delle gambe.
5. Il bambino mostra segni di disagio mentre muove le gambe.

Se c'è un sospetto di sublussazione durante una visita medica, sarà necessario eseguire un'ecografia o un'ecografia per confermare la diagnosi. Per quanto riguarda il trattamento, nel caso dello spostamento pelvico del secondo stadio, vengono utilizzati massaggi, ginnastica, elettroforesi, l'uso di dispositivi ortopedici per fissare la posizione desiderata dell'articolazione (cuscino di Frejk, corsetto di Becker, staffe di Pavlik, stecca di Volkov e altri dispositivi).

Il terzo, complicato, stadio della displasia è la dislocazione della composizione dell'anca. I sintomi della dislocazione sono esattamente gli stessi dei sintomi di sublussazione sopra elencati, solo che sono molto più pronunciati. A questi si aggiungono dolore durante lo spostamento.

Per il trattamento della dislocazione, vengono utilizzati la riduzione dell'articolazione dell'anca e la successiva fissazione con dispositivi ortopedici. L'operazione è spesso prescritta. Dopo che la dislocazione è ridotta (quando l'ortopedico colloca l'articolazione dell'anca nella sua posizione corretta), è indispensabile sottoporsi a un corso di procedure di riabilitazione - questo può essere elettroforesi, massaggio, ginnastica.

Si noti che i metodi di trattamento elencati sono condizionali. In ogni caso, a seconda del grado di sviluppo della displasia, il programma di trattamento è determinato solo dal medico (è pericoloso per i genitori stessi intraprendere qualsiasi azione senza consultare uno specialista).

In un bambino, i segni di displasia dell'anca sotto forma di lussazione possono essere diagnosticati anche nell'ospedale di maternità. Il neonatologo deve esaminare attentamente il bambino per tali anomalie in alcune complicanze della gravidanza.

Il gruppo a rischio comprende bambini classificati come grandi, bambini con piedi deformi e con ereditarietà appesantita su questa base. Inoltre, viene prestata attenzione alla tossicosi della gravidanza nella madre e al sesso del bambino. Le ragazze appena nate sono soggette a esame obbligatorio.

• L'esame esterno e la palpazione vengono effettuati al fine di identificare i sintomi caratteristici della malattia. Nei neonati, la displasia delle articolazioni dell'anca presenta segni sia di dislocazione che di sublussazione, che sono difficili da diagnosticare clinicamente. Eventuali sintomi di deviazioni richiedono un esame strumentale più dettagliato.
• La diagnostica a ultrasuoni è un metodo efficace per rilevare anomalie nella struttura delle articolazioni nei bambini durante i primi tre mesi di vita. L'ecografia può essere eseguita più volte ed è consentita durante l'esame dei neonati. Lo specialista presta attenzione alle condizioni della cartilagine, delle ossa, delle articolazioni, calcola l'angolo di approfondimento dell'articolazione dell'anca.
• La radiografia non è inferiore in termini di affidabilità diagnostica ecografica, ma presenta una serie di limitazioni significative. L'articolazione dell'anca nei bambini di età inferiore a sette mesi è scarsamente visibile a causa del basso livello di ossificazione di questi tessuti. L'irradiazione non è raccomandata per i bambini nel primo anno di vita. Inoltre, è problematico mettere un bambino mobile sotto l'apparato in conformità con le norme di simmetria.
• La TC e la RM forniscono un quadro completo dei cambiamenti patologici delle articolazioni in varie proiezioni. La necessità di un tale esame appare quando si pianifica un'operazione.
• Artroscopia, artrografia vengono eseguite in casi gravi e avanzati di displasia. Questi metodi invasivi richiedono l'anestesia generale per ottenere informazioni dettagliate sull'articolazione.

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2017

Ernia inguinale bilaterale senza ostruzione o cancrena (K40.2), Ernia inguinale unilaterale o non specificata senza ostruzione o cancrena (K40.9)

Gastroenterologia pediatrica, Pediatria, Chirurgia pediatrica

Informazione Generale

Breve descrizione

Approvato
Commissione congiunta per la qualità servizi medici
Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan
del 29 giugno 2017
Protocollo n. 24

Ernia inguinale- Questa è una sporgenza patologica del sacco erniario (processo vaginale del peritoneo) insieme al contenuto erniario (anello intestinale, omento o ovaio) nella zona inguinale.

Le ernie inguinali congenite nei bambini sono una manifestazione locale della sindrome da insufficienza mesenchimale. Le ernie inguinali nell'infanzia sono generalmente oblique, cioè passano lungo il canale inguinale attraverso la sua apertura interna ed esterna. L'anatomia strutturale di un'ernia comprende: orifizio erniario - difetti della parete addominale di origine congenita o post-traumatica; sacco erniario - un foglio allungato del peritoneo parietale; contenuto erniario: gli organi addominali si spostano nel sacco erniario. Un sacco erniario è un processo parzialmente o completamente non filtrato del peritoneo vaginale.

PARTE INTRODUTTIVA

Codici ICD-10:

Data di sviluppo / revisione del protocollo:Anno 2017.

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

ALT	alanina aminotransferasi
AST	aspartato aminotransferasi
APTT	tempo di tromboplastina parziale attivato
HIV	virus dell'AIDS
UPU	cardiopatia congenita
INR	rapporto internazionale Normalizzato
ICD	classificazione internazionale delle malattie
UAC	analisi generale sangue
OAM	analisi generale delle urine
ultrasuono	procedura ad ultrasuoni
ECG	elettrocardiografia
Ecocardiografia	ecocardiografia

Utenti del protocollo: chirurghi pediatrici, pediatri, medici di medicina generale.

Scala del livello di evidenza:

E	Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o RCT di grandi dimensioni con probabilità molto bassa (++) di distorsioni che possono essere generalizzate alla popolazione interessata.
NEL	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias o RCT con basso (+) rischio di bias che può essere generalizzato alla popolazione interessata ...
A PARTIRE DAL	Uno studio di coorte o caso-controllo o una sperimentazione controllata senza randomizzazione con un basso rischio di bias (+), i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione interessata, o RCT con un rischio di bias molto basso o basso (++ o +), i cui risultati non possono essere esteso direttamente alla popolazione interessata.
D	Descrizione di una serie di casi o ricerche incontrollate o opinioni di esperti.
GPP	Migliore pratica clinica

Classificazione

Classificazione:

io... Per eziologia:

1) ernia inguinale congenita;
2) Ernia inguinale acquisita.

II... In relazione all'anello inguinale:
1) ernia inguinale obliqua;
2) Ernia inguinale diretta.

III... A seconda del livello di obliterazione del processo vaginale del peritoneo e della proiezione del sacco erniario:
1) inguinale;
2) inguinale-scrotale;
una corda;
b) testicolare.

IV. Per localizzazione:
1) lato destro;
2) lato sinistro;
3) Fronte-retro.

V... Ricorrente.
Inoltre, si distinguono ernie riducibili (quando il contenuto del sacco erniario viene regolato liberamente nella cavità addominale), irriducibile e trattenuto. Le ernie inguinali irriducibili non causano manifestazioni cliniche acute e sono rare, più spesso nelle ragazze quando l'ovaio è fissato alla parete del sacco erniario. Le ernie inguinali trattenute a causa della compressione nell'anello aponeurotico del contenuto del sacco erniario e i disturbi dell'apporto di sangue all'organo trattenuto si manifestano con un complesso sintomo acuto.
A seconda della struttura del sacco erniario, si può distinguere un'ernia inguinale scorrevole. In questo caso, una delle pareti del sacco erniario diventa la parete dell'organo (ad esempio, la vescica, il colon ascendente).
L'ernia inguinale congenita è prevalentemente unilaterale, e sulla destra 3 volte più spesso ed è osservata principalmente nei ragazzi. Tra le ernie inguinale-scrotali, le più comuni sono le ernie del cordone (90%), in cui il processo vaginale non è cancellato nella parte superiore e centrale, ma separato dalla parte inferiore , che ha formato il guscio reale del testicolo. Con l'ernia testicolare, osservata nel 10% dei casi, il processo peritoneale rimane inesistente per tutto il tempo, quindi a volte si ritiene erroneamente che il testicolo si trovi nel sacco erniario. In realtà, è separato da esso da membrane sierose e sporge solo nel suo lume.
Le ernie inguinali acquisite nei bambini sono estremamente rare, di solito nei ragazzi di età superiore ai 10 anni con maggiore sforzo fisico e grave debolezza della parete addominale anteriore.
Le ernie inguinali dirette nei bambini sono estremamente rare e nella stragrande maggioranza dei casi sono associate a patologia congenita o iatrogena della parete addominale anteriore.

Diagnostica

METODI, APPROCCI E PROCEDURE DI DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO

Criteri diagnostici

Denunce, contestazioni:su una sporgenza simile a un tumore nella regione inguinale, inguinale e scrotale.

Storia medica:la ragione per l'esame è un esame dispensario di bambini o lamentele da parte dei genitori circa l'aspetto periodico di una formazione simile a un tumore all'inguine o un aumento delle dimensioni dello scroto.

Esami fisici:
In esame: il quadro clinico di un'ernia inguinale semplice si manifesta con la presenza di una formazione simile a un tumore nella regione inguinale, che aumenta con il pianto e l'ansia e diminuisce o scompare in uno stato calmo. La sporgenza ha una forma rotonda (con inguinale) o ovale (con un'ernia inguinale-scrotale).
Alla palpazione consistenza elastica, indolore, protrusione erniale scompare da sola quando il paziente si sposta in posizione orizzontale o a causa della pressione delle dita. Allo stesso tempo, il rombo caratteristico è chiaramente udibile. Dopo la riduzione del contenuto erniario, l'anello inguinale esterno espanso viene palpato.

Nelle ragazze, la sporgenza con un'ernia inguinale è arrotondata ed è determinata sull'anello inguinale esterno. Con una grande ernia, la sporgenza può scendere nelle grandi labbra.
I bambini più grandi vengono esaminati in posizione eretta, con tensione muscolare addominale e tosse.

Ricerche di laboratorio:non.

Ricerca strumentale (UD - V):
· Procedura ad ultrasuoni inguine, scroto.

L'elenco degli studi necessari per il ricovero programmato:
· Analisi del sangue generale;
· Analisi generale delle urine;
· analisi biochimiche sangue (proteine \u200b\u200btotali e sue frazioni, urea, creatinina, ALT, AST, glucosio, bilirubina totale e sue frazioni, amilasi, potassio, sodio, cloro, calcio);
· Coagulogramma (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina, INR, APTT);
· Esame del sangue per epatite B, C;
· Esame del sangue per l'HIV;
Feci per uova di vermi
ECG - per escludere la patologia cardiaca prima dell'operazione imminente;
ECHOKG - se si sospetta CHD;
· Consultazione di specialisti ristretti - secondo indicazioni (anemia-ematologo, patologia del cardiologo cardiaco, ecc.).

Indicazioni per la consulenza specialistica:
· Consultazione di specialisti ristretti - secondo le indicazioni.

Algoritmo diagnostico:

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale e giustificazione per ulteriori ricerche:

Diagnosi	Motivazione della diagnosi differenziale	indagini	Criteri per escludere una diagnosi
Ernia inguinale sfrenata (semplice)		Esame fisico. Diaphanoscopy Ultrasuoni all'inguine	Protrusione simile al tumore che aumenta con pianto e ansia e diminuisce o scompare in uno stato calmo. "Rumbling" con controllo delle dita. Consistenza elastica. L'anello inguinale esterno è allargato. La diafanoscopia è negativa. Ultrasuoni - cappi intestinali, anello inguinale allargato.
Idropisia delle membrane testicolari	La presenza di una sporgenza simile al tumore all'inguine, regione inguinale-scrotale	Esame fisico. Sintomo di diafanoscopia. Ultrasuoni all'inguine	Consistenza tugoelastica, carattere cistico. Più piccolo al mattino, la sera si gonfia, diventa teso. La diafanoscopia è positiva. Ultrasuoni: contenuto di fluido, l'anello inguinale esterno non viene espanso.

Trattamento all'estero

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Trattamento

Trattamento (ambulatorio)

TATTICA DEL TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIO : questi pazienti sono trattati solo a livello ospedaliero. Prima dell'intervento chirurgico, nella fase di preparazione al trattamento chirurgico - indossare una fasciatura speciale, per i bambini più grandi si raccomanda di evitare lo sforzo fisico, di escludere fattori che aumentano la pressione intra-addominale (prevenzione della tosse, costipazione).

Trattamento non farmacologico:non.

Mtrattamento farmacologico: in assenza di complicanze, la terapia farmacologica non è indicata.

Elenco delle medicine essenziali e complementari: no.

Intervento chirurgico:non.

Ulteriore gestione:
· Rinvio di bambini a un ospedale chirurgico per un'operazione pianificata.

non.

Terapia (ospedale)

TATTICA DEL TRATTAMENTO A LIVELLO STAZIONARIO : l'unico metodo radicale per il trattamento di un'ernia inguinale è un metodo operativo.

Trattamento non farmacologico:
· Modalità reparto, nel primo periodo postoperatorio - letto.
· Dieta legata all'età: allattamento al seno, tabella numero 16, 15.

Mtrattamento farmacologico (vedi sotto la tabella 1):
· Terapia anestetica;
· Terapia sintomatica.

Elenco delle medicine essenziali:
Sollievo dal dolore con analgesici non narcotici - per un adeguato sollievo dal dolore nel periodo postoperatorio.

Intervento chirurgico:
· Riparazione di ernia.
indicazioni:
· Conferma clinica e strumentale della diagnosi di ernia inguinale.
Controindicazioni:
Infiammazione acuta della tomaia vie respiratorie;
Acuto malattie infettive;
· Grave ipotrofia, rachitismo;
Ipertermia di eziologia poco chiara;
· Alterazioni cutanee purulente e infiammatorie;
controindicazioni assolute dal sistema cardiovascolare.

Ulteriore gestione:
I bambini in età scolare, dopo essere stati dimessi a casa, sono esentati dalle lezioni per 7-10 giorni e dall'attività fisica per 2 mesi. In futuro, è necessaria un'osservazione di dispensario del chirurgo per il bambino, poiché nel 3,8% dei casi si verificano recidive di ernia, che richiedono una seconda operazione.

Indicatori di efficacia del trattamento:
· Scomparsa della manifestazione di ernia dopo l'operazione;
Guarigione ferita postoperatoria intenzione primaria;
· Assenza di fistole di legatura nel tardo periodo postoperatorio e manifestazioni di recidiva di ernia.

Tabella 1.Tabella comparativa dei farmaci:

№ p / p	Nome del farmaco	Via di somministrazione	Dose e frequenza di applicazione (numero di volte al giorno)	UD, collegamento
1	Paracetamolo	i / m, i / v, peros, per via rettale	Dentro.Bambini prematuri nati nella nona congestione 28-32 - 20 mg / kg in dose singola, quindi 10-15 mg / kg ogni 8-12 ore secondo necessità; massimo 30 mg / kg al giorno, suddiviso in diverse dosi. - 20 mg / kg in dose singola, quindi 10-15 mg / kg ogni 6-8 ore secondo necessità; massimo - 60 mg / kg al giorno, suddiviso in diverse dosi. 1-3 mesi - 30-60 mg ogni 8 ore secondo necessità; per sintomi gravi, 20 mg / kg in dose singola, quindi 15-20 mg / kg ogni 6-8 ore; massimo - 60 mg / kg al giorno, suddiviso in diverse dosi. 3-12 mesi - 60-120 mg ogni 4-6 ore (massimo - 4 dosi entro 24 ore); per sintomi gravi - 20 mg / kg ogni 6 ore (massimo 90 mg / kg - suddiviso quotidianamente in più dosi) per 48 ore (o più se necessario; se si escludono effetti avversi, quindi 15 mg / kg ogni 6 ore) ... Per via rettale. Bambini prematuri nati alla 28-32esima gestazione - 20 mg / kg in dose singola, quindi 15 mg / kg ogni 12 ore secondo necessità; massimo - 30 mg / kg al giorno, suddiviso in diverse dosi. I neonati nati più della 32a gestazione - 30 mg / kg in dose singola, quindi 20 mg / kg ogni 8 ore secondo necessità; massimo - 60 mg / kg al giorno, suddiviso in diverse dosi. 1-3 mesi - 30-60 mg ogni 8 ore secondo necessità; per sintomi gravi, 30 mg / kg in dose singola, quindi 20 mg / kg ogni 8 ore; massimo - 60 mg / kg al giorno, suddiviso in diverse dosi. 3-12 mesi - 60-120 mg ogni 4-6 ore (massimo - 4 dosi entro 24 ore); con sintomi gravi - 40 mg / kg una volta, quindi 20 mg / kg ogni 4-6 ore (massimo 90 mg / kg al giorno, suddivisi in più dosi) per 48 ore (o più a lungo se necessario; se si escludono effetti avversi, quindi 15 mg / kg ogni 6 ore). 1-5 anni - 120-250 mg ogni 4-6 ore secondo necessità (massimo - 4 dosi entro 24 ore); per sintomi gravi - 40 mg una volta, quindi 20 mg / kg ogni 4-6 ore (massimo 90 mg / kg al giorno, suddivisi in più dosi) per 48 ore (o più se necessario; se si escludono effetti avversi, quindi 15 mg / kg ogni 6 ore). 5-12 anni - 250-500 mg ogni 4-6 ore secondo necessità (massimo - 4 dosi entro 24 ore); per sintomi gravi, 40 mg / kg (massimo 1 g) una volta, quindi 20 mg / kg ogni 6 ore (massimo 90 mg / kg al giorno, suddiviso in più dosi) per 48 ore (o più se necessario; se esclusi gli effetti avversi, quindi 15 mg / kg ogni 6 ore). 12-18 anni - 500 mg ogni 4-6 ore (massimo - 4 dosi entro 24 ore); con sintomi gravi - 0,5-1,0 g ogni 4-6 ore (massimo - 4 dosi al giorno in diverse dosi). 1-5 anni - 120-250 mg ogni 4-6 ore (massimo - 4 dosi entro 24 ore); per sintomi gravi, 20 mg / kg ogni 6 ore (massimo 90 mg / kg al giorno, suddiviso in più dosi) per 48 ore (o più se necessario; se si escludono effetti avversi, quindi 15 mg / kg ogni 6 ore) ... 6-12 anni - 250-500 mg ogni 4-6 ore (massimo - 4 dosi entro 24 ore); per sintomi gravi - 20 mg / kg (massimo 1 g) ogni 6 ore (massimo 90 mg / kg al giorno, suddiviso in più dosi, non più di 4 g al giorno) per 48 ore (o più a lungo se necessario; se escluso effetti avversi, quindi 15 mg / kg ogni 6 ore, massimo 4 g al giorno). 12-18 anni - 500 mg ogni 4-6 ore (massimo - 4 dosi entro 24 ore); con sintomi gravi - 0,5-1,0 g ogni 4-6 ore (massimo - 4 dosi entro 24 ore).	NEL
2	Ibuprofene	i / m, i / v, peros, per via rettale	... Le gocce orali sono controindicate per i bambini di età inferiore a 2 anni, sospensione orale fino a 3 mesi, capsule a rilascio prolungato fino a 12 anni. ... Sindrome del dolore di lieve e moderata intensità, sindrome febbrile; dolore e infiammazione nelle lesioni dei tessuti molli. ◊ Dentro. 1-6 mesi, con un peso corporeo superiore a 7 kg: 5 mg / kg 3-4 volte al giorno; la dose massima giornaliera è di 30 mg / kg. 6-12 mesi: 5-10 mg / kg (in media 50 mg) 3-4 volte al giorno, nei casi più gravi, nominare 30 mg / kg × giorno per 3-4 dosi. 1-2 anni: 50 mg 3 volte al giorno, nei casi più gravi, nominare 30 mg / kg × giorno per 3-4 dosi. 2-7 anni: 100 mg 3 volte al giorno, nei casi più gravi, nominare 30 mg / kg × giorno per 3-4 dosi. Età 7-18 anni: la dose iniziale è di 150-300 mg 3 volte al giorno (la dose massima giornaliera è di 1 g), quindi 100 mg 3 volte al giorno; nei casi più gravi, nominare 30 mg / kg × die per 3-4 dosi. Con una febbre con una temperatura corporea superiore a 39,2 ° C, vengono prescritti 10 mg / kg × giorno, a una temperatura corporea inferiore a 39,2 ° C - 5 mg / kg × giorno.	NEL

ricovero

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE CON INDICAZIONE DEL TIPO DI OSPITALIZZAZIONE

Indicazioni per il ricovero programmato:
· Bambini con un'ernia inguinale diagnosticata in assenza di controindicazioni assolute all'intervento chirurgico;
· L'età del bambino: i moderni metodi di anestesia consentono di eseguire l'operazione a qualsiasi età, a partire dal periodo neonatale. Secondo controindicazioni relative (malattie passate, malnutrizione, rachitismo, ecc.), In casi non complicati, l'operazione viene trasferita in età avanzata (6-12 mesi).

Indicazioni per il ricovero in ospedale di emergenza:
· Clinica di ernia inguinale contenuta.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbale delle riunioni della commissione mista sulla qualità dei servizi medici del ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan, 2017
   1. 1) Yu.F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. Chirurgia pediatrica - Mosca, 2015 - pp. 523-525 2) Chirurgia pediatrica: diagnosi e trattamento Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Chirurgia pediatrica operativa Settima edizione. CRCPress, 2013; 277-288 4) P. Puri, M. Golwart. Atlante di Chirurgia Operativa Pediatrica, tradotto dall'inglese, a cura di T.K. Nemilova. 2009 pagg. 153-159. 5) Chirurgia edoscopica nei bambini. A.F. Dronov, I.V. Poddubny, V.I. Kotlobovsky. 2002 - S. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. Titolare "Pediatric Surgery" Hardford. San Pietroburgo 1996. Traduzione dall'inglese, a cura di T.K. Nemilova, p. 251-260. 7) Yu.F. Isakov, A.F. Guida nazionale alla chirurgia pediatrica Dronov. Mosca 2009 p. 685-690. 8) Riparazione laparoscopica contro l'ernia inguinale aperta nei bambini ≤3: una sperimentazione controllata randomizzata. CD Gause, Casamassima MG, Yang J., ecc. Pediatr Surg int. 2017 mar; 33 (3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Confronto prospettico, randomizzato, a centro singolo, in cieco di riparazione laparoscopica vs riparazione aperta di ernia inguinale pediatrica. Endoscopia chirurgica 2005; 19: 927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. Herniorraphy inguinale ambulatoriale nei neonati prematuri: è sicuro? Journal of Pediatric Surgery 1992; 27: 203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. Una città comparativa e)