Kāds nervs ir deguna specifiskā inervācija. Deguna klīniskā anatomija
10-01-2013, 20:57
Apraksts
Ārējais deguns sastāv no skrimšļa (mobilās) daļas un asakaina skeleta, kas augšējā daļā izveidojies, veicot frontālās kaula un deguna kaulu nasales, kam augšžokļa kaula frontālie procesi robežojas no apakšas un no sāniem.Skrimšļaino daļu veido vairāki skrimšļi (savienoti pārī trīsstūrveida un spārnu skrimšļi, kā arī sesamoīdi, gan skaita, gan lieluma ziņā).
Trīsstūrveida sānu skrimšļi (cartilago triangularis) mediālā puse ir paralēla deguna dorsum; apakšējā daļa saplūst ar deguna starpsienas skrimšļaino daļu. Trīsstūrveida skrimšļa aizmugurējā daļa sasniedz deguna kaula apakšējo malu, un tās apakšējā puse robežojas ar pterygoid skrimšļa augšējo malu.
Spārnu skrimšļino abām pusēm (skrimšļu alares), pieskaroties gar viduslīniju, veido deguna galu un piedalās deguna spārna cietas pamatnes veidošanā, ierobežojot deguna atveres - katras puses nāsis (nares).
Skrimšļus savā starpā savieno šķiedru audi.
Ārējā deguna muskuļi atrodas deguna spārnu rajonā un kalpo, lai paplašinātu ieeju degunā (mm.levatores alae nasi) un sašaurinātu deguna atveres (mm.compressores nasi et depressores alae nasi).
Asins piegāde ārējam degunam tiek veikta caur ārējo un iekšējo žokļu artēriju zariem, proti, a. dorsalis nasi (no a. ophthalmica - iekšējās miega artērijas sistēma), anastomizēts ar a. leņķa filiāle a. maxillaris externa (ārējā miega artēriju sistēma), kā arī no a. septi mobilis nasi (no a. labialis).
Asinis no ārējā deguna vēnām plūst uz sejas priekšējo vēnu. Ārējā deguna venozā sistēma ir cieši saistīta ar deguna gļotādas venozo sistēmu.
Limfātiskā sistēma kas saistīti ar submandibular un priekšējiem pieauss dziedzera dziedzeriem.
Ārējā deguna motora inervācija ko veic sejas nerva filiāles, un maņu šķiedras iet no etmoīdā nerva (no t. trīskāršā nerva n. ophthalmicus I atzarojuma) un zemākā orbitāla (no n. maxillaris - trīszaru nerva II atzarojuma) uz ārējā deguna skrimšļaino daļu un no augšējās un apakšējās orbītā nervi uz deguna skeletu.
Deguna dobums atrodas starp orbītām, mutes dobumu un priekšējo galvaskausa fossa (1. att.).
Attēls: 1. Deguna dobuma kaulu skelets; priekšējās sekcijas. Skats no priekšpuses (pēc V. P. Vorobieva).
Priekšā tas sazinās caur priekšējām deguna atverēm ar sejas ārējo virsmu, un no aizmugures caur čaniem ar rīkles augšējo daļu (nazofarneks). Deguna starpsiena ir sadalīta divās nekontaktējošās pusēs (labajā un kreisajā pusē), no kurām katrai ir ārēja atvere un choana (2. att.).
Attēls: 2. Deguna dobuma kaulu skelets no aizmugures (frontālais griezums caur zygomatiskās arkas priekšējām sekcijām).
Deguna dobuma priekštelpa (vestibulum nasi). Āda, kas aptver ārējo degunu, ir ieliekta uz iekšu un saglabā savas īpašības visā vestibilā; tas ir pārklāts ar ievērojamu skaitu matiņu (vibrissae), īpaši vecākiem vīriešiem. Mati zināmā mērā ir filtrs, kas notver lielas putekļu daļiņas, taču dažos gadījumos tie var kļūt par furunkulu avotu, jo stafilokoki ligzdo matu folikulās.
Ieeja deguna kaulainā daļā (apertura piriformis) ir bumbierveida, kuras malas veido augšējā žokļa un abu deguna kaulu apakšējo malu frontālie procesi.
Pats deguna dobums, kas ir deguna vestibila kanāla turpinājums, ko ierobežo skelets un pārklāj ar gļotādām... Viņa papildus nazofarneksam sazinās ar paranasālajiem dobumiem un caur foramen sphenopalatinum - ar pterygopalatine fossa, kā arī ar lakrimālo kanālu un caur to ar konjunktīvas maisiņu.
Katras deguna dobuma puses kanālu ierobežo četras sienas: iekšējā (abām pusēm kopīga), ārējā, augšējā (jumts) un apakšējā (apakšējā).
Iekšējā jeb mediālā siena ir deguna starpsiena. Tas sastāv no perpendikulāras plāksnes, kas karājas uz leju (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 1. att., E, 2. att.), Un kas ir papildināta uz leju un aizmugurē ar vomēru (vomer; 3. attēls, b),
Attēls: 3. Deguna dobuma kaulu skelets, aizmugures sekcijas. Frontāli sagriezti cauri zygomatisko kaulu temporālajiem procesiem (pēc V.P. Vorobieva domām). a - čānas; b - nazis; c - atvērēja spārni; d - palatāla kaula horizontālā plāksne; d - palatīna kaula vertikālā plāksne; e - crista turbinalis; g - augšžokļa sinusa; h - mastoid process; un - temporālā kaula zigomatiskais process (nogriezts); k - foramen sphenopalatinum; l - režģa labirinta šūnas; m - galvenā sinusa atvēršana; k - redzes nerva atvēršana.
un priekšpusē ar četrstūrainu skrimšļu palīdzību, kas pie deguna dobuma un vestibila robežas nonāk starpsienas ādas daļā. Divas pēdējās sadaļas veido deguna starpsienas kustīgo daļu pretstatā fiksētajai kaulu daļai (starpsienas aizmugurējā daļa). Deguna dobuma ārējā siena, tāpat kā augšžokļa sinusa iekšējā siena, ir vissarežģītākā tās anatomiskajā struktūrā. Iepazīt topogrāfiskā anatomija deguna dobuma sānu siena ir nepieciešama ne tikai rinologam, bet arī oftalmologam, jo \u200b\u200bšeit iziet lakrimālais kanāls.
Ārsiena (4. un 5. att.)
Attēls: 4. Deguna dobuma skeleta ārējā siena (saskaņā ar V. P. Vorobiev). a - frontālais sinuss; b - deguna kauls; c - spina frontalis; d - kakla kauls; d - apakšējā deguna konkha; e - canalis incisivus; g - alveolārais process; h - crista galli; un - augšžokļa kaula palatānais process; k - apakšējā deguna pāreja; l-vidējā deguna pāreja; m - augšējā deguna pāreja; n - vidējā turbināta; o - augšējā deguna konkha; n - galvenā dobuma; p - foramen sphenopalatinura; c - galvenā sinusa atvēršana.
Attēls: pieci. Deguna dobuma skeleta ārējā siena (pēc augšējās, vidējās un apakšējās turbinates daļas noņemšanas) (saskaņā ar V. P. Vorobiev). a - frontālais sinuss; b - zonde no priekšējā dobuma izvirzās Mēness plaisas lūmenā; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); d - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - zemāks turbināts; h - zonde laktālajā kanālā; un - canalis incisivus; k - augšžokļa kaula palatālais process; l - augšžokļa sinusa; m - galvenā kaula ķermenis; k - turku segls; o - redzes nerva atvēršana; n - galvenā sinusa; p - režģa labirinta aizmugures šūnu atvēršana; c - sieta vai perforēta plāksne; t - trellizētā labirinta priekšējo šūnu atvēršana; y - vidējā turbināta (nogriezta); f - augšējā deguna konkha (nogriezta); x - galvenā dobuma caurums.
veidojas deguna kauls, augšžokļa kaula ķermeņa deguna (mediāla) virsma ar tās frontālo procesu, acs kauls, ethmoid kauls (ar tā augšējo un vidējo deguna concha, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), palatāla kaula vertikālā plāksne un sphenoidālā kaula pterygoid process, piedaloties veidojoties choana. Papildus augšējai un vidējai turbinācijai (4. att., O un n), kas pieder pie ethmoid kaula, deguna ārējā sienā ir zemāks turbināts (4. att., E), kas ir neatkarīgs kauls (os turbinale). Ar priekšējo augšējo malu tas tiek piestiprināts pie lineārā izvirzījuma (crista turbinalis; 3. att., F) augšējā žokļa frontālajā procesā, bet aizmugurē - līdz palatīna kaula grēdai. Lakrālā kanāla izeja atveras zem zemākās konkas arkas (5. att., H).
Kad viena no ethmoid labirinta priekšējām šūnām nonāk vidējā apvalka priekšējā galā, šī apvalks izpaužas kā pietūkušs burbulis (concha bullosa).
Saskaņā ar trim čaumalām izšķir trīs deguna kanālus:
- apakšējā (atstarpe starp deguna apakšējo degunu un deguna dobuma dibenu),
- vidējā (starp vidējo un apakšējo turbinātu)
- un augšējais (virs vidējā apvalka) (4. att., k, l, m).
Apgabalu, ko mediālajā pusē ierobežo deguna starpsiena, bet ārpusē - čaumalas, sauc par kopējo deguna eju (meatus nasi communis). Parasti to sadala divās daļās: augšējā (regio olfactoria) un apakšējā (regio respiratoria).
Klīniskajā un diagnostiskajā ziņā vissvarīgākais deguna dobuma ārējās sienas laukums ir vidējā deguna pāreja (4. att., L), kurā atveras augšžokļa un frontālo dobumu ekskrēcijas atveres, kā arī ethmoid labirinta priekšējās un daļēji vidējās šūnas.
Uz macerētā galvaskausa šis laukums atbilst hiatus maxillaris, kas ir ievērojami sašaurināts, jo tas ir pārklāts ar kaulainiem veidojumiem (āķa formas process - ethmoid kaula proc. Uncinatus, zemākas turbīnas procesi). Vietas, kurās nav kaulu, savelk ar fontanellām (strūklakām), t.i., deguna un augšžokļa dobumu gļotādas akrīto slāņu dublēšanu. Parasti ir divas strūklakas, no kurām aizmugurējo ierobežo etimoidālais process, āķa formas procesa aizmugurējais gals un palatāla kaula perpendikulārā plāksne, bet priekšējā atrodas starp āķa formas procesu, zemāko concha un tā ethmoid procesu.
Pēc svaiga preparāta, pēc vidējā turbinata vai tā daļas noņemšanas, ir redzams Mēness vai pusmēness formas sprauga (hiatus semilunaris; 5. att., C), ko vispirms aprakstījis NI Pirogovs un viņu nosaucis par semicanalis obliquus.
To priekšā un apakšā ierobežo iepriekšminētais etimoīdā kaula āķa formas process (5. att., D) ar kaulainiem izvirzījumiem, kas no tā sniedzas uz leju un aizmugurē, un aiz un no augšas - ar etmoidālā labirinta vienas šūnas (kaula pūtītes) izspiešanos (kaula urīnpūsli); 5. att. , e). Nelielas spraugas starp nekominēta procesa atsevišķiem izvirzījumiem noved pie augšžokļa sinusa, un svaigam paraugam tie tiek pievilkti, atkārtojot gļotādu. Tikai laimīgā plaisas aizmugurējā daļa paliek bez gļotādas un ir augšžokļa sinusa (ostium maxillare) pastāvīga atvere. Mēness plaisas aizmugurējā daļā ir izplešanās, kas piltuves (infundibulum) veidā sašaurinās augšžokļa dobuma virzienā, kuras apakšā ir augšžokļa sinusa (ostium maxillare) izeja.
Kopā ar pastāvīgo caurumu nav nekas neparasts redzēt augšžokļa sinusa papildierīce (ostium maxillare accessorium), arī atveras vidējā deguna ejā.
Mēness plaisas priekšējā-augšējā daļā atveras frontālās dobuma (ductus naso-frontalis; 5. att., B) ekskrēcijas atvere.
Etiodālā labirinta priekšējās un aizmugurējās šūnas parasti atveras uz laimīgās plaisas priekšējās un aizmugurējās sienas, kā arī leņķī starp bulla ethmoidalis un vidējo turbinātu. Dažreiz netālu no frontālās sinusa ekskrēcijas atveres atveras viena no ethmoid labirinta priekšējām šūnām.
Mēs pakavēsimies pie jautājuma par iespējām, kā noteikt paranasālas dobumu izvadkanālus deguna vidējā ejā, kad runa ir par deguna blakusdobumu anatomiju.
Kad priekšējo deguna blakusdobumu empīma, proti, augšžokļa un frontālās blakusdobumu, kā arī ethmoid labirinta vidējo šūnu priekšējās daļas un daļas, strutas plūst caur iepriekš minētajiem ekskrēcijas kanāliem un uzkrājas pusmilāras plaisas padziļināšanā. Izmantojot rhinoskopiju, šādos gadījumos deguna vidējā ejā var noteikt strutas.
Ethmoid labirinta vidējo šūnu aizmugure un daļa, kā arī galvenā dobuma atveras ar to ekskrēcijas atverēm augšējā deguna ejā un depresijā, kas atrodas starp sphenoidālā kaula ķermeņa virsmu un augšējo turbinātu (recessus spheno-ethmoidalis). Aizmugurējā rhinoskopijā konstatētā strutas klātbūtne vienmēr norāda uz strutainu procesu aizmugurējos paranasālas dobumos.
Deguna dobuma augšējo sienu galvenokārt veido sieta vai perforēta plāksne (lamina cribrosa), ko priekšā papildina frontālie un deguna kauli, augšžokļa frontālie procesi, bet aizmugurē - galvenā dobuma priekšējā siena. Sietu vai perforētu plāksni (5. att., C) caurvij liels skaits caurumu, caur kuriem iziet fila olfactoria, ožas nerva šķiedras iekļūst attiecīgās deguna puses ožas spuldzē (bulbus olfactorius), kas atrodas uz sieta plāksnes galvaskausa virsmas, sānu virzienā pret kokosriekstu. Priekšējā ethmoid artērija un tāda paša nosaukuma vēnas un nervs iekļūst arī caur sietu plāksnes atverēm no deguna galvaskausa dobumā.
Deguna dobuma apakšējā siena veido augšējā žokļa palatāniskais process (2. att.), kuru aizmugurē papildina palatīna kaula horizontālās plāksnes (3. att., d), un tas ir ieliekts frontālajā un sagitālajā plaknē.
Gļotāda, kas aptver deguna elpošanas aparātu, no vestibila līdz ožas reģionam, ir pārklāta ar daudzslāņu cilindrisku izliektu epitēliju. Ožas apgabala gļotāda, kas sniedzas uz augstākās konkas virsmu, vidējās konkas augšējo daļu un deguna starpsienas daļu, kas atbilst šīm jomām, ir izklāta ar īpašu ožas epitēliju, kas sastāv no divu ģinšu šūnām: oža un atbalstoša... Ožas šūnas ir ožas analizatora perifēro nervu receptori. Ožas šūnu centrālie procesi, kas stiepjas no kolbas apakšas, sieta plāksnes atverēs veido ožas šķiedras (fila olfactoria), caur kurām tās iekļūst, virzoties uz ožas nervu.
Deguna dobuma artērijas atkāpjas no vispārējās un ārējās miega artērijas.
Arteriālais uzturs nodrošina a. sphenopalatina no a. maxillaris interna - ārējās miega artērijas VIII filiāle, caur foramen sphenopalatinum nonākot fossa pterygopalatina deguna dobumā un sadaloties šeit. nasales posteriores ar zariem (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) un uz a. nasopalatina. Caur šīm zarām arteriālās asinis tiek piegādātas apakšējai, vidējai un augšējai turbinācijai, atbilstošajām deguna ejām, kā arī deguna starpsienas daļai.
Deguna ārējās sienas augšējā daļa un daļēji starpsiena saņem asinis no priekšējās un aizmugures emoidālajām artērijām, kas ir a. oftalmika.
Deguna dobuma vēnas atkārto tāda paša nosaukuma artēriju gaitu. Liels skaits venozo pinumu savieno deguna dobuma vēnas ar orbītas, galvaskausa, sejas un rīkles vēnām.
Orbītas iekaisuma slimību patoloģijā liela nozīme ir priekšējo un aizmugurējo ethmoid vēnu savienojumam ar orbītas vēnām, un komunikācija ar kavernozo sinusu notiek caur orbītas vēnām. Viena no priekšējās ethmoid vēnas filiālēm, caur sieta plāksni iekļūstot galvaskausa dobumā, savieno deguna dobumu un ar to orbītu ar mīksto venozo pinumu meninges.
Deguna dobuma limfātiskā sistēma sastāv no virspusējiem un dziļajiem asinsvadu slāņiem, kas saistīti ar smadzeņu subdurālajām un subarahnoidālajām telpām.
Deguna dobuma jutīga inervācija ko veic trīszaru nerva II atzars, kā arī gangliona sphenopalatīna dēļ.
No trijzaru nerva I atzarojuma (n. Ophthalmicus un tā zariem n. Nasociliaris) nn tiek novirzīts uz deguna dobumu. ethmoidales anterior et posterior, kā arī rr. nasales mediales et laterales.
No trijzaru nerva (n. Maxillaris) atzarojuma II atzarojuma līdz n zaru deguna dobumam. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.
No deguna dobuma gļotādas ožas epitēlija katras puses nervu šķiedras (fila olfactoria) caur sietu plāksnes caurumiem nonāk ožas spuldzē un tālāk kā trakta olfactorius et trigonum olfactorium daļa, veidojot kopēju stumbru, vispirms nokļūst subkortikālos ožas centros pelēkajā vielā un pēc tam smadzenēs. miza (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
Saikne starp deguna dobuma un acs inervāciju tiek nodrošināta caur n. nasociliaris et ganglion nasociliare.
Simpātiska inervācija stāv savienojumā ar augstāko dzemdes kakla simpātisko mezglu. Simpātiskās šķiedras, kas rodas no plexus caroticus, tiek nosūtītas uz gāzētāja mezglu un no turienes kā daļu no n. ophthalmicus un n. maxillaris (trīszaru nerva I un II zari) iekļūst deguna dobumā, paranasālas sinusās un orbītā. Lielākā daļa šķiedru ir n. maxillaris caur pterygopalatine ganglionu (ganglion spheno-palatinum), kurā tie netiek pārtraukti, un pēc tam sazarojas deguna dobumā un paranasālas blakusdobumos. Mazāka šķiedru daļa (priekšējie un aizmugurējie etmoīdie nervi - n. Ophthalmicus zari) iekļūst degunā caur atbilstošajiem caurumiem orbītas iekšējā sienā.
Parasimpātiskās šķiedras, sākot ar atbilstošajiem medulla oblongata centriem, ir sejas nerva daļa un gar n. petrosus major sasniedz pterygopalatine mezglu, kur tie tiek pārtraukti, un pēc tam postganglionisko šķiedru formā nonāk deguna dobumā un orbītā.
No iepriekšminētajiem datiem izriet, ka starp deguna dobumu, tā paranasālajiem blakusdobumiem un orbītu ir cieša neironu saikne, kas tiek veikta sakarā ar trigeminal simpātisku un parasimpātisku inervāciju caur ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (orbītā) un ganglion sphenopa deguns).
Asins piegādi deguna dobumā nodrošina iekšējās miega artērijas (a. Ophthalmica) gala zars, kas orbītā izdala ethmoid artērijas (aa. Ethmoidales anterior et posterior); šīs artērijas baro deguna dobuma un ethmoid labirinta sienu anteroposteriorās daļas. Lielākā deguna dobuma artērija ir a. sphenopalatina (iekšējās žokļa artērijas filiāle no ārējās miega artērijas sistēmas) dod deguna zarus deguna dobuma sānu sienai, starpsienai un visiem paranasālas sinusiem.
Deguna starpsienas vaskularizācijas iezīme ir blīva asinsvadu tīkla veidošanās gļotādā tās priekšējās trešdaļas reģionā (locus Kisselbachii), šeit gļotāda bieži tiek atšķaidīta. No šīs vietas biežāk nekā no citām vietām rodas asiņošana no deguna, tāpēc to sauc par [deguna asiņošanas zonu] (5. att.).
Venozie trauki pavada artērijas. Venozās aizplūšanas iezīme no deguna dobuma ir tā savienojums ar venoziem pinumiem (plexus pterigoideus, sinus caverno-sus), caur kuriem deguna vēnas sazinās ar galvaskausa, orbītas, rīkles vēnām, kas rada infekcijas izplatīšanās iespēju pa šiem ceļiem un rhinogenic intrakraniālu, orbitālu komplikāciju rašanos. , sepse utt.
Limfodrenāža no deguna priekšējām daļām tiek veikta uz submandibular limfmezgliem, no vidējās un aizmugurējās daļas līdz dziļajam dzemdes kaklam. Klīnikai ir svarīgi atzīmēt deguna ožas apgabala limfātiskās sistēmas savienojumu ar starpšūnu telpām, ko veic pa ožas perineurālajiem ceļiem. nervu šķiedras... Tas izskaidro meningīta iespējamību pēc ethmoid labirinta operācijas.
Deguna dobumā ir ožas, maņu un sekrēcijas inervācija.
Ožas šķiedras (fila olfactoria) atkāpjas no ožas epitēlija un caur perforētu plāksni iekļūst galvaskausa dobumā līdz ožas spuldzei, kur tās veido sinapses ar ožas trakta (ožas nerva) šūnu dendritiem. Ožas žirgus (girus hippocampi.) Ir ožas spuldze. un priekšējā perforētā viela ir visaugstākais garozas ožas centrs.
Deguna dobuma jūtīgu inervāciju veic trīszaru nerva pirmās (priekšmets ophtalmicus) un otrais_ (postenis maxillaris) zari. No trīspadsmitpirkstu nerva pirmās filiāles atiet priekšējie un aizmugurējie etmoīdie nervi, kas kopā ar traukiem iekļūst deguna dobumā un inervē deguna dobuma sānu sekcijas un fornix. Otrā filiāle piedalās deguna inervācijā tieši un caur anastomozi ar pterygopalatine mezglu, no kura aizmugures deguna nervi galvenokārt iziet uz deguna starpsienu. No otrās filiāles zemākstāvošais orbitālais nervs iziet uz deguna dobuma dibena gļotādu un augšžokļa sinusu. Trijzaru nerva filiāles anastomē viena otru, kas izskaidro sāpju izstarošanu no deguna un paranasālajiem blakusdobumiem uz zobu, acu, dura mater (sāpes pieres, pakauša apvidū) utt. Tiek pārstāvēta simpātiska un paraimpātiska deguna un paranasālas sinusa inervācija. vidiānais nervs, kas rodas no iekšējā miega artērijas pinuma (dzemdes kakla augšējā simpātiskā mezgla) un no sejas nerva geniculārā mezgla (parasimpātiskās daļas).
Asins apgāde augšžokļa sinusā ir pētīta visdetalizētāk. Šis sinuss barojas ar a zariem. maxillaris int., un proti. alveolaris sup. pastu., a. nasalis post. lat. (filiāle a. sphenopalatina), a. Palatina nolaižas un a. alveolaris sup. skudra. (filiāle a. infraorbitalis). Fronālais sinuss tiek piegādāts ar asinīm no deguna dobuma artērijām (a. Nasalis post.) Un a. Zariem. oftalmika. Ethmoid sinus saņem asinis galvenokārt no deguna concha gļotādas traukiem un a. ethmoidalis. Galvenais sinuss tiek piegādāts ar zariem a. nasalis post., a. pterygopalatina, a. vidiana un smadzeņu artēriju filiāles.
Asins aizplūšana no paranasālajiem blakusdobumiem tiek veikta caur traukiem, kas anastomozējas viens ar otru un sazinās ar deguna, sejas, orbītas vēnām, galvaskausa dobumu, venoziem pinumiem (pl.pterygoideus, pl.ophtalmicus) un pat ar galvaskausa sinusiem (sinus cavernosus, sinus longitudinalis sup. . (V. O. Kalina).
Paranālo sinusu limfvadi izvada limfu rīkles un dziļajos dzemdes kakla mezglos.
Paranālo sinusu anatomiskajā pārskatā jāatzīmē topogrāfiskās pazīmes.
Augšžokļa sinusa robežojas ar zobu arku un orbītu; ethmoid šūnas - ar orbītu, priekšējo galvaskausa fossa un redzes nervu; frontālais - ar orbītu un priekšējo galvaskausa fossa; galvenais - ar hipofīzi un priekšējo galvaskausa fossa, redzes nervu, iekšējo miega artēriju, kavernozo sinusu un III, IV, VI galvaskausa nerviem un 1 zaru n. V. Visas šīs veidošanās blakus sinusiem var būt iesaistītas patoloģiskajā procesā supurativās un citās papildierīču slimībās deguna blakusdobumu.
Paranālo sinusu klīniskā anatomijadeguna blakusdobumu).
Parasānas blakusdobumi atrodas blakus deguna dobumam. Tie ir līčiem līdzīgi gaisa dobumi, kas atrodas augšžokļos, ethmoid, frontālajā un galvenajā kaulā. Ar diezgan šaurām atverēm un kanāliem viņi sazinās ar deguna dobumu. Gļotāda, kas tos izklāj, it kā ir deguna gļotādas turpinājums un atšķiras no tā tikai ar to, ka tā ir ļoti plāna un nesatur kavernozus audus. Parasālo deguna blakusdobumu veidošanā ir iesaistīti vairāki faktori. Tiek uzskatīts, ka deguna blakusdobumi rodas no kaulu rezorbcijas. Plaši pazīstama loma tiek attiecināta arī uz deguna gļotādas iekaisuma stāvokļiem, proti: jo agrāk notiek tās iekaisums, jo lielāki ir paranasālas deguna blakusdobumi. Daži autori uzskata, ka iedzimtības faktoram ir būtiska loma paranasālo deguna blakusdobumu attīstībā.
No visiem paranasālajiem sinusiem visātrāk pneimatizē ethmoid labirinta šūnas un galveno sinusu, augšžokļa un frontālās sinuses ir daudz lēnākas. Augšžokļa (augšžokļa) blakusdobums bērna piedzimšanas laikā parādās kā šaura sprauga, kas sāk izplesties tikai pēc piena priekšzobu izvirduma - šajā vecumā sinusu lielākoties nomaina sūkļains kauls un zobu dīgļi. Frontālās sinusa nav piedzimstot, tās lūmenis sāk veidoties tikai vecums 4-6 gadi un gadu gaitā pakāpeniski palielinās. Bieži vien ir cilvēki ar pilnīgi neattīstītiem priekšējiem deguna blakusdobumiem.
1. Augšžokļa sinusa, pārī, lielākais tilpums (līdz 20 cm3), kas atrodas augšējā žoklī. Pēc formas tas atgādina tetraedrisku piramīdu, kuras pamatne (mediālā siena) ir deguna sānu siena, un virsotne ir zigomatiskais process. Sinusa mediālā siena, kas atbilst apakšējai deguna ejai, sastāv no diezgan blīva kaula, attiecīgi, vidējā, hiatus semilunaris apgabalā, to veido plāna saistaudu plāksne. Šajā membrānajā daļā ir atvere (ostium maxillare), kas sazinās sinusu ar deguna dobumu. Ir arī papildu atvere (ostium accessorium), kas atrodas nedaudz aizmugurē pirmajai. Sinusa priekšējo sienu veido žokļa priekšējā daļa, padziļināta fossa (fossa canina) formā. Augšējo sienu veido plāna kaulu plāksne, kas vienlaikus ir orbītas apakšdaļa. Caur to iet kanāls infraorbitālajam nervam. Sinusa apakšējā siena atbilst alveolārā kores līcim, kurā atrodas otrā mazā molāra un pirmo divu lielo molāru saknes. Sinusa aizmugurējā siena - blīvs kaulu veidojums - robežojas ar fossa infratemporalis un fossa retromaxillaris.
2. Frontālais sinuss dažādu personu forma un lielums nav vienāds. Tās priekšējo sienu veido frontālais tubercle. Apakšējā, plānākā siena ir orbītas augšējā siena. Aizmugurējā siena ar bumbuļveida virsmu ir vērsta uz galvaskausa priekšējo daļu. Mediālā siena ir starpsiena, kas atdala labo frontālo sinusu no kreisās puses. Šis starpsiena parasti nestāv stingri gar viduslīniju, bet novirzās uz vienu vai otru pusi. Anteromedial leņķī, frontālās sinusa apakšā, ir atvere, kas ved uz nasolabial kanālu, kas atveras vidējā deguna pārejas priekšējā daļā.
3. Ethmoid sinus, kas sastāv no maziem dobumiem - šūnām (daudzumā no 2 līdz 8), atrodas tāda paša nosaukuma kaula ķermenī. Šūnu sienas ir ļoti plānas kaula plāksnes. Ethmoid sinusa sānu siena ir orbītas mediālā siena, un mediālā ir iesaistīta deguna sānu sienas veidošanā. Ethmoidās šūnas ir piestiprinātas pie sieta plāksnes (lam. Cribrosa) un šķiet, ka tās ir ķīļveida starp augšžokļa un frontālās sinusēm. Lam cribrosa robežojas ar priekšējo galvaskausa fossa, redzes nervs iet tuvu ethmoid sinusiem. Starp ethmoid kaulu šūnām tiek izdalītas priekšējās un vidējās šūnas, kas atveras vidējā deguna kanālā, un aizmugurējās, kas sazinās ar augšējo deguna kanālu.
4. Galvenā sinusa atrodas galvenā kaula ķermenī. Tās dibens veido nazofarneksa arku. Priekšējā sienā, kas ir plānāka, ir atvere (ostium sphenoidale), kas savieno sinusu ar augšējo deguna eju, sānu sienā iziet canalis caroticus, un šeit sinusa robežojas ar kavernozo sinusu, blakus kuram iziet III, IV un VI galvaskausa nervi. Augšējā, diezgan masīvā, kaulainā siena robežojas ar priekšējo galvaskausa fossa, turku seglu, epididimiju un chiasma n. optici. Ir arī mediālā siena, kas ir plāns kaulains starpsienas, kas sadala sinusu labajā un kreisajā pusē. Sinusa lielums ir mainīgs. Dažiem indivīdiem tas ir neliela dobuma formā, bet citās tas aizņem visu galvenā kaula ķermeni.
Deguna un paranasālo deguna blakusdobumu fizioloģija
Deguns veic šādas funkcijas: elpošanas, ožas, aizsargājošo un rezonatoru.
Galvenā funkcija ir elpošana. Iekļūstot deguna dobumā, gaisa plūsma iet cauri visšaurākajai vietai - deguna vārstam, savīti spirālē (turbulentā kustība), tad tā kustība kļūst taisna, lamināra. Tālāk galvenā gaisa plūsmas daļa iet pa kopējo deguna eju gar vidējo turbinātu. Ieelpojot, daļa gaisa izplūst no paranasālajiem sinusiem, kas veicina ieelpotā gaisa sasilšanu un samitrināšanu, kā arī tā daļēju difūziju ožas reģionā. Kad jūs izelpojat, galvenā gaisa daļa iet pa vispārējo deguna eju, daļēji pa pārējiem deguna kanāliem un nonāk paranasālas sinusās.
Deguna dobuma aizsargfunkcija izpaužas gaisa attīrīšanā, sasilšanā un mitrināšanā. Gaisa sasilšanu nodrošina refleksu izplešanās un kavernozo asinsvadu piepildīšana ar asinīm un gaisa kontakts ar gļotādu. Gaisa mitrināšana notiek gļotādu dziedzeru, kausu šūnu, limfas un lakrima šķidruma sekrēcijas dēļ.
Gaisa attīrīšanu veic ar deguna vestibila matiņiem, gļotādas sekrēciju ar baktericīdu efektu, kā arī ar cilpveida epitēlija ciliām.
Deguna dobuma ožas apgabalā ir ožas analizatora perifērie receptori, kuru atbilstošie stimuli ir smakojošo vielu molekulas. Smaržojošās vielas kopā ar gaisu ieelpojot nonāk ožas zonā, kas atrodas augšpusē no vidējās turbinates apakšējās malas. Pastāv dažādas smaku teorijas: ķīmiska (smakojošu vielu molekulu izšķīšana lipoīdā vielā), fiziska - ožas šūnu ierosināšana ar smaržīgu vielu molekulu vibrācijām, fizikāli ķīmiski - šūnu ierosināšana ar smakojošu vielu elektroķīmisko enerģiju.
Parasānas deguna blakusdobumi veic rezonatora un aizsardzības funkcijas. Mazie blakusdobumi (režģa, ķīļveida) rezonē ar augstām skaņām, bet lielie blakusdobumi - zemi (augšžokļi, frontāli).
Deguna dobuma un paranasālo deguna blakusdobumu gļotāda,
Dobuma gļotāda deguns ir cieši piemetināts periosteum, tieši nonāk paranasālo deguna blakusdobumu gļotādā, nav submukozāla slāņa. Gļotādas epitēlijs ir daudzrindu, cilindrisks, ciliēts, satur kausiņu un bazālās šūnas. Izliektā epitēlija ciliācijas svārstības ir vērstas uz nazofarneksu.
Kavernozie audi atrodas zemākā līmeņa turbinacijas mediālajā virsmā, vidējās un augstākās turbinātu brīvās malas un aizmugurējos galos. Tas sastāv no vēnu bumbiņas, kuras sienas ir bagātas ar gludiem muskuļiem un elastīgām šķiedrām. Kavernozi audi dažādu faktoru ietekmē var uzreiz paplašināties un sarauties.
Ožas apgabala epitēlijs sastāv no ožas, bazālajām balsta un cauruļveida-alveolārajām (Bowman's) šūnām (1. ** - 1. ** attēls).
Paranālo sinusu gļotādas struktūra praktiski neatšķiras no deguna dobuma gļotādas, gļotu aizplūšana no deguna blakusdobumiem tiek novirzīta uz aizplūšanas atverēm.
Asins apgāde deguna dobumā ļoti bagātīgs un to veic ārējo un iekšējo miega artēriju filiāles (1.10. attēls).
Deguna dobuma vēnas pavada artēriju asinsvadus, tām ir neskaitāmas anastomozes ar ārējā deguna un sejas vēnām, nazofarneks, pterygopalatine fossa, caur emoidālajām vēnām - ar orbītas vēnām, kavernozām.
Deguna gļotādas asinsvadu deguna starpsienas antero-apakšējā daļā sauc par “asiņošanas zonu” vai “Kisselbaha vietu”. Ir uzkrājušies deguna starpsienas a.nasalis septi, palatini major, ethmoidalis anterior, labialis superior un venozie kapilāri. Kisselbaha zonas integumentārais epitēlijs ir plāns un, palielinoties asins piepildījumam traukos, tas viegli saplīst.
Deguna gļotādas inervācija... Atšķirt ožas, jutīgo un ožu veģetatīvā inervācija dobuma gļotāda.
Maņu inervāciju veic trīszaru nerva filiāles. Deguna dobuma priekšējo daļu galvenokārt inervē orbītas nerva filiāles, bet aizmugurējo - augšžokļa nerva filiāles. Simpātisko inervāciju veic no miega artērijas plexus, kas ir saistīts ar augstāko simpātisko mezglu. Parasimpātiskā inervācija iet caur Vidian nervu no sejas nerva geniculate mezgla. Visi deguna dobuma nervi ir cieši saistīti un ir anastomozi ar zobu, acu un nervu stiprinājumiem.
Deguna dobuma limfātiskā sistēma... Limfas aizplūšana no deguna dobuma priekšējām daļām tiek veikta submandibular limfmezglos, no vidus un aizmugures - dziļajos dzemdes kakla limfmezglos.
Ārējā deguna pārbaude. Ārējā pārbaude, deguna un paranasālo deguna blakusdobumu palpēšana tiek veikta, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas: iekaisumu, kaulu sienu deformāciju, krepitus un patoloģisko mobilitāti, sāpes, kas novērotas ar deguna kaulu vai paranasālo deguna blakusdobumu sieniņu lūzumiem. Vispirms tiek pārbaudīts ārējais deguns, paranasālo deguna blakusdobumu projekcija uz sejas, pēc tam deguna aizmugure, saknes reģions un slīpumi tiek palpēti ar rādītājpirkstiem. Frontālās sinusa priekšējās un apakšējās sienas ir palpētas ar abu roku īkšķiem. Trijzaru nerva filiāļu izejas punktos tiek veikts neliels spiediens. Parasti deguna un priekšējo deguna blakusdobumu palpēšanā nav sāpju.
Lai noteiktu crepitus un patoloģisko mobilitāti, ārējā deguna kaulainā daļa tiek fiksēta starp labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, un tiek mēģināts novirzīt deguna kaulus uz sāniem. Ar crepitus ir dzirdama kaulu kraukšķēšana. Ar patoloģisku mobilitāti kauli ir viegli nobīdīti uz sāniem. Arī augšžokļa blakusdobumu priekšējās sienas tiek palpētas ar labās rokas īkšķi ar spiedienu uz suņu fossa zonu (trīszaru nerva II filiāles izeja). Parasti sāpīgums ar spiedienu suņa fossa netiek atklāts.
Deguna funkciju izpēte. Deguna elpošanas funkcija (tiek noteikta atsevišķi no abām pusēm, izmantojot pārbaudi ar vates tamponu (Voyachek tests). Vienu deguna spārnu ar kreisās rokas rādītājpirkstu nospiež pret deguna starpsienu, ar otru vestibilu ar vates gabalu ieved vates gabalā un pacientam lūdz veikt īsu ieelpošanu un izelpošanu. tiek noteikta elpošanas grūtības pakāpe.
Deguna ožas funkcijanosaka, izmantojot smaržīgu vielu komplektu vai īpašu ierīci ar olfaktometru. Komplektā ietilpst smakojošas vielas, kas sakārtotas pieaugošā intensitātē: ziepes, vīna spirts, baldriāna tinktūra, etiķis. Katrā nāsī pārmaiņus ievada smakojošu vielu (ar otro aizvērtu) un lūdz nosaukt vielu. Ja pacients atšķir visu komplektā esošo smakojošo vielu smakas, tad ožas sajūta ir normāla. Ja pacients izšķir tikai asas smakas - baldriāna, etiķi, tad pacienta ožas izjūta ir hiposmija, un, ja nav iespējas atšķirt smakas - anosmija. Dažreiz pacients smaržo, bet nevar to atšķirt - kokosmija.
Priekšējā rhinoskopija tiek veikta, lai novērtētu priekštelpas, deguna eju, deguna konha gļotādas, deguna starpsienas un deguna dobuma saturu. Lai pārbaudītu deguna vestibilu, deguna galu paceļ ar labās rokas īkšķi. Pēc tam, izmantojot deguna spoguli, pa vienam tiek pārbaudītas atlikušās deguna dobuma daļas. Lai to izdarītu, uz kreisās plaukstas atvērtās plaukstas tiek novietots deguna spogulis ar tā knābi uz leju, I pirksts tiek piespiests pie spoguļa skrūves, II un III atrodas uz zariem, IV un V atrodas starp zariem. Kreisās rokas elkonis ir nolaists, ārsta labā roka balstās uz pacienta vainaga, lai rinoskopijas laikā mainītu galvas stāvokli. Spoguļa knābis slēgtā formā tiek ievietots deguna priekštelpā: knābja labajai pusei jāatrodas deguna priekštelpas apakšējā iekšējā stūrī, kreisā puse - augšējā ārējā stūrī. II un III pirksti nospiež zarus, knābis atveras. Vispirms tiek pārbaudīts deguna dobums ar taisnu galvu: gļotādas krāsa ir rozā, virsma ir gluda, deguna starpsiena atrodas gar viduslīniju, turbīnas nav palielinātas, vispārējā deguna pāreja ir brīva. Lai pārbaudītu deguna dobuma dibenu, pacienta galva ir noliekta uz leju, vidējā deguna pāreja - aizmugurē un uz sāniem, aizmugurējās sekcijas - nedaudz aizmugurē un uz augšu. Deguna spekulumu noņem ar nepilnīgu zaru aizvēršanu (lai nesaspiestu matiņus). Deguna spoguļa knābja galu nedrīkst ievietot dziļāk nekā deguna gļotādas sākumā, lai izvairītos no Kisselbaha zonas ievainojumiem. Tiek pārbaudīta arī deguna kreisā puse.
Aizmugurējā rhinoskopija . Tās ieviešanai jums ir nepieciešams: lāpstiņa, nazofarneksa spogulis, fiksēts rokturī un uzsildīts līdz ķermeņa temperatūrai. Lāpstiņu ņem ar kreiso roku un ievieto pacienta mutes labajā stūrī mutes dobumā. Ar lāpstiņas distālo galu, priekšpusi ⅔ valoda. Nazofarneksa spekulums tiek ņemts ar labo roku, piemēram, ar pildspalvu rakstīšanai, un spoguļa virsma tiek ievietota augšup pa pacienta atvērtās mutes kreiso stūri orofarneksā, aiz mīkstas aukslējas, nepieskaroties mēles saknei un aizmugures rīkles sienai, gaismai no reflektora, nokrītot uz nazofarneksa un nazofarneksa spektra virsmas. apgaismo nazofarneksu un deguna dobuma aizmugurējās daļas. Pacientam jācenšas elpot caur degunu. Tajā pašā laikā spogulī ir redzami choāni ar turbinātu aizmugurējiem galiem un vomērs, nazofarneksa velves, sānu sienas ar rīkles atverēm. dzirdes caurules (zemāko turbinātu aizmugurējo galu līmenī) rīkles mandeles uz nazofarneksa aizmugures augšējās sienas.
Optiskā rhinoskopija . Optiskās rinoskopijas metode sastāv no visu deguna dobuma daļu pārbaudīšanas, izmantojot optiskos rinoskopus. Pārbaude sākas ar rhinoskopa ievadīšanu deguna dobumā bez anestēzijas vai ar virsmas anestēziju ar 10% lidokaīna šķīdumu: tiek pārbaudīta vispārējā deguna pāreja, zemāks turbinācija, deguna starpsiena, deguna rīkles, pēc tam vidējā turbinacija, vidējā deguna pāreja ar ostiomeatālo kompleksu, augšējā deguna caurlaide un augšējā deguna kanāls. augšējā deguna konkha ar sphenoetmoidālo kabatu.
Optiskā sinusoskopija - Šis ir paranasālo deguna blakusdobumu pētījums, izmantojot optiku. To veic, lai pārbaudītu augšžokļa blakusdobumus, kas ir visvairāk pakļauti iekaisumam un ir pieejami pētījumiem. Metodes būtība ir caurdurt augšžokļa sinusu caur tā priekšējo sienu vai apakšējo deguna eju, kam seko sinusa pārbaude ar Hopkinsa teleskopu un iespējama gļotādas noņemšana histoloģiskai izmeklēšanai vai cistu noņemšanai.
Zondēšana un punkcija... Tiek veikta deguna dobuma anatomisko struktūru zondēšana, lai noteiktu to konsistenci, kustīgumu, izplatību. Lai veiktu šo manipulāciju, tiek izmantota pogota vai zonde ar diegu un vatētu apvalku.
Paranālo sinusu zonde tiek veikta ar īpašām kanulām, biežāk ar terapeitisku mērķi: mazgāšanu, ārstniecisko vielu ievadīšanu. Šis pētījums var veikt tikai pieredzējis speciālists, tāpēc praksē tas nav plaši izmantots.
Paranālo sinusu punkcija tiek izmantota diezgan plaši - gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos. Visbiežāk punkcijas tiek veiktas augšžokļa sinusa slimībām, retāk frontālās sinusīta, sphenoidīta, ethmoiditis gadījumā. Augšējā sinusa punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā ar 10% lidokaīna šķīdumu caur apakšējo deguna eju ar Kulikovska adatu 2 cm attālumā no apakšējās turbinates priekšējā gala. Tad saturs tiek izsūknēts un mazgāts ar fizioloģisko šķīdumu, tiek ievadīts antibiotika vai antiseptisks līdzeklis. Izmantojot caurduršanas adatu, augšžokļa sinusā var veikt drenāžu un ilgstošu ārstēšanu. Ja augšžokļa sinusa punkcija tiek veikta pareizi, komplikāciju nav.
Deguna dobums (cavum nasi) atrodas starp mutes dobumu un priekšējo galvaskausa fossa, bet sānu malās - starp sapārotajiem augšējiem žokļiem un pārajiem ethmoid kauliem. Deguna starpsiena to sagitāli sadala divās daļās, atverot priekšā ar nāsīm un aizmugurē, nazofarneksā, kopā ar čanām. Katru deguna pusi ieskauj četri paranasāli deguna blakusdobumi: augšžokļa, ethmoid labirints, frontālais un ķīļveida
Deguna dobumā ir četras sienas: apakšējā, augšējā, vidējā un sānu:
1. Apakšējā siena (deguna dobuma dibens) veidojas augšējā žokļa divos palatiniskos procesos un nelielā vietā aizmugurē - palatīna kaula divās horizontālās plāksnēs (cietās aukslējas). Līdzīgā līnijā šos kaulus savieno šuve.
2. augšējā siena (jumts) deguna dobumu priekšpusē veido deguna kauli, vidējās sekcijās - ethmoid plate (lamina cribrosa) un ethmoid cell (jumta lielākā daļa), aizmugurējās sekcijas veido sphenoid sinus priekšējās sienas.
3. Mediāla sienavai deguna starpsiena (septum nasi), sastāv no priekšējām skrimšļa un aizmugures kaula sekcijām. Kaulaino sekciju veido etmoīdā kaula un vomora (vomer) perpendikulārā plāksne (lamina perpendicularis), skrimšļainie - četrstūraini skrimšļi, kuru augšējā mala veido deguna dorsuma priekšējo daļu.
4. Uz ārējās (sānu) sienas ir trīs conchae nasales: apakšējā (concha inferior), vidējā (concha media) un augšējā (concha superior).
Asins apgāde deguna dobumā ko nodrošina iekšējās miega artērijas (a.ophthalmica) pēdējā filiāle, kas orbītā izdala trellizētās artērijas (aa.ethmoidales anterior et posterior); šīs artērijas baro deguna dobuma un ethmoid labirinta sieniņu priekšējās daļas. Deguna dobuma lielākā artērija ir a.sphenopalatina (iekšējās žokļa artērijas filiāle no ārējās miega artēriju sistēmas), tā atstāj pterygopalatine fossa caur atveri, ko veido palatāla kaula vertikālās plāksnes procesi un galvenā kaula ķermenis (foramen sphenopalatinum), dod deguna zarus sānu sienai. deguna dobums, starpsiena un visi paranasālie deguna blakusdobumi.
Limfodrenāžano deguna priekšējām daļām tas tiek pārnests uz submandibular limfmezgliem, no vidējās un aizmugurējās daļas līdz dziļajam dzemdes kaklam.
Deguna dobumā ir ožas, maņu un sekrēcijas inervācija.Ožas šķiedras (fila olfactoria) iziet no ožas epitēlija un caur ethmoid plāksni iekļūst galvaskausa dobumā līdz ožas spuldzei. Deguna dobuma sensoro inervāciju veic trīszaru nerva pirmās (n.ophtalmicus) un otrās (n.maxillaris) zari.
44. Paranasālas deguna blakusdobumi: augšžoklis (Gaimorova), galvenais, frontālais, ethmoid labirints. Sienas, struktūra, izvadkanāli.
Ir 4 sinusu pāri: augšžoklis (Gaimorova), frontāls, ķīļveidīgs, režģis. Visas paranasālas sinusas ir izklātas ar gļotādām un parasti satur gaisu.
1 augšžokļa sinusa lielākais. Sinusa augšējā siena ir orbītas apakšdaļa. Šīs sienas plaisas izraisa strutas izrāvienu orbītā ar strutainu sinusītu. Priekšējā siena ir priekšpuse, uz tās ir suņu fossa (suņi). Caur šo vietni sinusīta laikā tiek nodrošināta piekļuve sinusam. Deguna (mediālā) siena atbilst apakšējai un vidējai deguna ejai. Sinusa apakšā ir augšžokļa alveolārais process. Pieaugušajiem augšžokļa 5,6,7 zobu saknes ir vistuvāk sinusa apakšai, kas izraisa iekaisuma pāreju no cēloņa zoba saknes uz augšžokļa sinusa... Sinusa aizmugurējā siena robežojas ar pterygo-palatinine fossa. Augstā sinusa mutes atrašanās vieta attiecībā pret dibenu izraisa sliktu sinusa aizplūšanu, kas visvairāk noved bieži iekaisums... Sinusa barojas ar augšžokļa artērijas zariem.
2.Frontālais sinuss kas atrodas frontālā kaula svaros. Priekšējā siena ir priekšējā, aizmugurējā siena ir smadzeņu (robežojas ar galvaskausa fossa), apakšējā ir orbitāla, mediālā ir mezoaksiālā. Tas barojas ar aizmugures deguna un orbītas artērijām. Frontālais sinuss sazinās ar deguna dobumu caur plānu līkumainu kanālu, kas atveras deguna vidējās ejas priekšējā daļā.
3 sphenoid (galvenā) sinusa atrodas sphenoidālā kaula ķermenī. Augšējā siena robežojas ar priekšējo galvaskausa fossa, turku seglu, hipofīzes un hiasmu redzes nervi... Blakus ārējai sienai ir kavernozs sinuss, iekšējā miega artērija, okulomotors, bloks, abducens un trīspadsmitpirkstu nerva pirmā filiāle. Aizmugurējā siena robežojas ar aizmugurējo galvaskausa fossa. Asins apgāde ir aizmugures deguna un pterygopalatine artēriju filiāles, Vidian kanāla artērija un meninges filiāles.
4 režģa sinusa Tās ir mazas, neregulāras formas, gaisu saturošas šūnas, kas izklātas ar gļotādām. Priekšējās un vidējās šūnas sazinās ar vidējo deguna eju, aizmugurējās - ar augšējo. No augšas ethmoid šūnas ir atdalītas no priekšējās galvaskausa fosa ar ethmoid plāksni. Aizmugurējās šūnas ir saskarē ar okulomotoriem, blokiem, trigemināliem un nolaupošiem galvaskausa nerviem. Deguna blakusdobumi barojas ar ethmoid artērijām.
Asins aizplūšana no paranasālas sinusiem tiek veikta caur traukiem, kas anastomozi viens ar otru, ar deguna, sejas, orbītas vēnām, galvaskausa dobumu, kā arī ar galvaskausa sinusiem.
Limfas asinsvadi paranasālas deguna blakusdobumi novirza limfu rīkles un dziļajos dzemdes kakla mezglos. Innervation Parasānas sinusus veic trīszaru nerva filiāles.
13279 0
vispārīgās īpašības
Raksturojot deguna anatomiju, parasti tiek nošķirti šādi virzieni, kas ķirurgu virza uz noteiktu anatomisko struktūru piemērotu atrašanās vietu: lāpstiņa, cefala, sānu (ārējā), mediālā (iekšējā), aizmugurējā un priekšējā (36.1.1. Att.).
Attēls: 36.1.1. Galvenie virzieni, ko izmanto, lai aprakstītu ārējā deguna anatomiju.
C - cefalics; K - caudāls; L - sānu; M - mediāla; P - priekšā; Z - atpakaļ.
Deguna tilts sākas deguna tilta reģionā, un tā kaulainās daļas šaurākā daļa atrodas acu mediālo stūru līmenī. Pēc tam deguna kauli paplašinās pusveidīgi. Deguna kaulu skeletu attēlo salīdzinoši mazi deguna kauli un augšējā žokļa frontālie procesi, kas atrodas tiem aizmugurē.
Deguna (augšējā sānu) sānu skrimšļi, kuriem ir trīsstūra vai taisnstūra forma, atrodas blakus deguna kauliem (36.1.2. Att.).
Attēls: 36.1.2. Vissvarīgākās anatomiskās struktūras, kas veido ārējā deguna skeletu.
1 - deguna kauls; 2 - augšējā sānu skrimšļi; 3 - bumbierveida cauruma mala; 4 - liels spārnu skrimslis; 5 - papildu skrimšļi; 6 - deguna sakne; 7 - deguna priekšējais process; 8 - kupols.
Deguna dobuma daļas skeletu attēlo lieli spārnu skrimšļi, kas ar šķiedru audiem savienoti ar labākajiem sānu skrimšļiem, un deguna starpsienas kaudaālā mala. Spārnu skrimšļa kupoli parasti veido visredzamāko deguna daļu un izpaužas ar diviem punktiem, kas ir pamanāmi tikai cilvēkiem ar plānu vai normālu ādu ar pietiekamu kupolu asināšanu.
Deguna subpikālās (atrodas zem galiņa) daļas konfigurācija ir atkarīga no spārnu skrimšļa vidējā un mediālā pedikula atrašanās vietas, lieluma un formas. Šajā deguna rajonā ļoti plānas ādas dēļ, kas sakausēta ar skrimšļiem, kļūst pamanāmas pat nelielas skrimšļa skeleta formas izmaiņas, kas bieži ir ķirurga ietekmes objekts.
Aiz lielajiem spārnu skrimšļiem ir papildu skrimšļi un fibro-taukaudi, kas veido deguna spārnu.
Pārklājošie audi
Āda. Deguna āda ir nevienmērīgi bieza un sabiezē no augšas uz leju. Kopumā tā biezums ir tieši proporcionāls mīksto audu zemādas slāņa smagumam, kas ievērojami ietekmē gan operāciju saturu, gan to rezultātus. Tādējādi plāna āda un plāns zemādas audu slānis spēj sarukt pēc dažu deguna izmēru samazināšanās daudz lielākā mērā nekā bieza āda ar nozīmīgāku zemādas audu slāni.Tas ļauj ķirurgam plānot ar plānu ādu, veicot salīdzinoši lielas izmaiņas deguna formā un iegūstot asāku kaķa deguna atvieglojumu. No otras puses, šajos gadījumos ir pamanāmi pat minimāli muguras un kaķa deguna kaulu-skrimšļa skeleta pārkāpumi, kas, savukārt, var izraisīt pacienta neapmierinātību.
Ar biezu ādu un ievērojamu zemādas audu biezumu deguna "noslīpētais" gali ar diviem atšķirīgiem punktiem, kas izvirzīti zem ādas, nedarbosies, un paša deguna lielumu var mainīt tikai salīdzinoši nelielā mērā.
Zemādas audus attēlo četri slāņi. Zemādas taukaudus caurvij vertikāli šķiedru tilti, kas savieno dermas dziļo slāni ar fibromuskulāro slāni. Šķiedras biezums ir vislielākais deguna tilta reģionā, līdz minimumam samazinās deguna dorsuma osteocartilaginous pārejas apgabalā un pēc tam atkal palielinās virs deguna gala un virs lielo spārnu skrimšļu cefalajām malām.
Fibromuskulāro slāni attēlo kolagēna šķiedru saišķi, kas ieskauj deguna muskuļus, veidojot virspusēju un dziļu katra muskuļa fasci tā, ka visi šie veidojumi darbojas kā viena funkcionālā vienība. Tādējādi tiek veidota deguna virspusējā muskuļu-aponeurotiskā sistēma, kuras visas daļas ir savstarpēji savienotas.
Dziļo tauku slāni attēlo vaļīgi audi, kas atdala periosteum (perichondrium) no muskuļu slāņa, tādējādi palielinot muskuļu kustīgumu attiecībā pret deguna skeletu.
Periosteum (perichondrium) aptver kaulainās (skrimšļainās) struktūras un, pārsniedzot lielo spārnu un augšējo-sānu skrimšļus, rada papildu atbalstu papildu skrimšļiem. Lielo spārnu skrimšļa atbilstošās daļas savieno šķiedru tilti, kas ir perihondrija turpinājums.
Asins piegāde un ārējā deguna inervācija
Asins piegādes avoti ārējā deguna audiem rodas no iekšējo un ārējo miega artēriju sistēmas (36.1.3. Att.).
Attēls: 36.1.3. Galvenie artēriju asiņu piegādes avoti ārējam degunam (skaidrojums un teksts).
1 - supraorbitāla artērija; 2 - suprablokādes artērija; 3 - aizmugures deguna artērija; 4 - priekšējās ethmoid artērijas ārējā deguna filiāle; 5 - infraorbitāla artērija; 6 - sānu deguna artērija; 7 - leņķiskā artērija; 8 - labāka artērija; 9 - sejas artērija.
Divi apstākļi ir vissvarīgākie. Pirmkārt, atbilstošo pārī esošo artēriju zari anastomozi viens ar otru deguna dorsuma līmenī, veidojot plašu anastomotisku tīklu. Otrkārt, asins padeve deguna galā tiek veikta no trim galvenajiem avotiem: 1) artērijas, kas nolaižas gar deguna aizmuguri; 2) sānu deguna artērija un 3) labākā artērija. Pēdējā bojājums, lietojot atvērtu piekļuvi, neizraisa asins piegādes traucējumus ādā, ja tiek saglabāti citi asins piegādes avoti.
Deguna sensoro inervāciju nodrošina piektā galvaskausa nervu pāra ādas filiāles (36.1.4. Att.).
Attēls: 36.1.4. Galvenie ārējā deguna jutīgās inervācijas avoti.
1 - supraorbitālais nervs; 2 - suprabloķējošais nervs; 3 - subblock nervs; 4 - priekšējā ethmoid nerva ārējā deguna filiāle; 5 - infraorbitālais nervs.
Īpašu lomu starp šīm zarām spēlē priekšējā ethmoid nerva ārējā deguna filiāle, kas parādās starp deguna kaulu un augšējo sānu skrimšļu, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju. Šī filiāle inervē deguna muguras ādu vairāk mandelētā līmenī, ieskaitot deguna galu, un tās bojājumi rinoplastikas laikā izraisa nejutīgumu. Lai novērstu šo komplikāciju, ķirurgam ir maksimāli jāierobežo endonasālās iejaukšanās apjoms un atsevišķi audi, pārvietojoties tieši gar skrimšļa virsmu.
Deguna dobuma daļas ādu inervē zemāka orbitāla nerva filiāle, kuras aizsprostojums ir nepieciešams operāciju laikā, veicot vietēju anestēziju.
Deguna pamatne
Deguna pamatne ir sadalīta šādās galvenajās daļās: lobulā, deguna starpsienas ar ādu membrānā pārvietojamā daļā vai kolonnā (no angļu valodas columella), nāsis apakšā, priekštelpā, spārna pamatnē, deguna spārna sienā.Šo daļu īpašības lielā mērā nosaka lielā spārna skrimšļa forma un izmērs. ...Katru lielo spārnu skrimšļu parasti sadala trīs daļās (sekcijās): sānu, vidējā un vidējā (starpposms - 36.1.5. Att.). Lielo spārnu skrimšļa sānu kājas sauc arī par inferolateral skrimšļiem.
Attēls: 36.1.5. Lielā spārna skrimšļa anatomiskās zonas.
1 - sānu kāja; 2 - vidējā kāja; 3 - mediālā kāja; 4 - vidējās kājas kupols; 5 - vidējās kājas lobule; b - mediālā kātiņa kolonna (kolonna); 7 - mediālā stumbra pamatne.
Kāju vidusdaļu neuzskata tikai par saikni starp vidējo un sānu pedikulu. Tā formai un izmēram ir ārkārtīgi liela nozīme deguna formas veidošanā, novērtēšanā un operācijas plāna sastādīšanā.
Mediālie kātiņi to izliekuma virsotnē ir sadalīti divās sekcijās: pamatnes un kolonnas segmentā. Šīs izliekuma leņķa lielums ievērojami ietekmē mediālo pedikulu pamatnes atrašanās vietu un, savukārt, to, cik daudz tie izvirzās zem ādas, sašaurinot ieeju deguna kanālā. Mediālo kāju pamatnes stāvokli ietekmē arī deguna starpsienas kaudālās malas atrašanās vieta, kā arī mīksto audu tilpums kolonnas pamatnē.
Nāsis garums ir atkarīgs arī no kolonnas segmenta garuma, un mediālo kāju vietā tiek izdalītas trīs galvenās iespējas: 1) asimetriska paralēle, 2) simetriski paplašināta un 3) simetriska taisna (36.1.6. Att.).
Attēls: 36.1.6. Galvenās mediālo kāju un to vidējo segmentu lobu izvietojuma iespējas.
a - asimetriska paralēle; b - simetriski pagarināts; c - simetriska taisna līnija.
Vaļīgi saistaudi, ieskaitot traukus, atrodas starp diviem sapārotajiem segmentiem. Tāpēc ar atvērtu piekļuvi šie audi jāiekļauj izveidotajā atlokā, kas veicina to asins piegādes maksimālu saglabāšanu.
Kolonnas segments pāriet vidējās kājas lobulā lūzuma vietā, kuras atrašanās vieta un leņķis būtiski ietekmē deguna profilu. Pārmērīga vai, tieši pretēji, nepietiekama nostāja šajā punktā ir bieži sastopams ķirurģiskas korekcijas iemesls.
Vidējās (starpposma) kājas parasti tiek sadalītas lobulā un kupolā. Skrimšļa cefālās malas lobulas līmenī atrodas tuvu viena otrai, bet mandelētās malas ir novirzītas uz āru. To atrašanās vieta, garums un forma nosaka arī deguna gala subpikālā reģiona formu.
Kupoli parasti ir plānākie un šaurākie lielo spārnu skrimšļu apgabali, un tie var būt asimetriski iedzimtu struktūras pazīmju dēļ vai bērnības traumas dēļ. To lielums un forma, kā arī mīksto audu tilpums, kas atrodas starp tiem, ir vissvarīgākie rādītāji, kas nosaka kaķa deguna formu. Pēdējā izskats lielā mērā ir atkarīgs no trim galvenajām īpašībām: 1) kājas izliekuma īpatnībām kupola līmenī; 2) kupolu relatīvais novietojums un 3) kupolus pārklājošo mīksto audu biezums. Pirmie divi parametri visbiežāk tiek koriģēti rinoplastikas laikā.
Nozīmīgu lomu spēlē deguna gala punktu izskats un izvietojums (izvirzīts zem lielā spārna skrimšļa kupola ādas), kam ir ļoti liela nozīme tā estētiskajās īpašībās. Arī deguna gala suprapikālās zonas rādītāji ir nozīmīgi, tos lielā mērā nosaka mīksto audu biezums. Ar to pārpalikumu deguna kontūra supra-apikālajā zonā tiek pārvietota cefalas virzienā, un ar trūkumu veidojas tā sauktais sadalītais deguns.
Sānu kāti ir lielākā spārna skrimšļa lielākā daļa, un tai ir liela nozīme, nosakot deguna priekšējās un ārējās daļas formu, un jo īpaši sānu spārnu sienu. Sānu kāju ārējā mala balstās uz papildu skrimšļiem, kas atrodas gar bumbierveida foramena malu, un tiem var būt atšķirīga (ieliekta vai izliekta) forma. Tomēr mīksto audu maskēšanas efekta dēļ to bieži var noteikt, tikai pakļaujot skrimšļus. Ar pārmērīgu sānu kāju izmēru un izliektu formu (apvienojumā ar izlīdzinātiem kupoliem) deguna gali zaudē kontūru un iegūst sīpolainu izskatu.
Saskares zonas struktūra starp sānu kāju cefalajām malām un augšējā sānu skrimšļa kakadālajām malām ir atšķirīga: tie var savstarpēji savienoties, pārklāties viens ar otru (visizplatītākais variants) vai būt saskaņoti "no malas līdz malai".
Deguna osteohondrālā velves
Kaulainai arkai ir piramīdveida forma, un tā ir pārklāta ar ievērojamu mīksto audu slāni cefalas daļā. Kopā tas nosaka deguna tilta dziļumu un augstumu, kas ir vissvarīgākie deguna profila raksturlielumi un kurus bieži koriģē rinoplastikas laikā.Saskaņā ar PSullivan et al., Deguna kaulu platums vidēji ir vislielākais nasolabial šuves reģionā (14 mm), minimāls deguna tilta reģionā (10 mm), zem kura tas atkal izplešas (9-12 mm). Deguna kauli ir vislielākajā biezumā (vidēji 6 mm) virs deguna tilta līmeņa un pakāpeniski plānāki lāpstiņas virzienā. Vietā, kur kaulu potzarus parasti piestiprina ar skrūvēm (5-10 mm zem deguna tilta), deguna kaulu biezums ir 3-4 mm.
Skrimšļainā velves ir viena skrimšļainā vienība, kas var atrasties dažādos attālumos no deguna tilta un kuru veido augšējo-sānu skrimšļu pāris, kas savienoti ar deguna starpsienas skrimšļa daļas dorsālo malu. Dažādos līmeņos osteohondrālajai velvei ir atšķirīgs šķērsgriezums, kuras variantiem ir liela ietekme uz deguna dorsuma formas un lieluma koriģēšanas paņēmieniem /
Deguna starpsiena
Deguna starpsienu aizmugurējā-priekšējā virzienā attēlo dažādi komponenti: kauls, skrimšļi un membrāna (36.1.7. Att.). Deguna starpsienas deformācijas bieži izpaužas ar traucētu deguna elpošanu, kuras uzlabošana ir viens no rinoplastikas uzdevumiem.
Attēls: 36.1.7. Deguna starpsienas sastāvdaļas.
1 - etmoīdā kaula perpendikulārā plastmasa; 2 - nazis; 3 - starpsienas skrimšļi; 4 - deguna kauls; 5 - starpsienas priekšējais leņķis; 6 - starpsienas aizmugurējais leņķis; 7 - deguna priekšējais process; 8 - augšžokļa deguna cista.
Etiīdā kaula perpendikulārā plāksne veido deguna starpsienas galvaskausa trešdaļu un savienojas priekšpusē ar deguna kaulu, caudally ar deguna starpsienas skrimšļiem un uz leju ar vomēru. Vomēru saskares laukums ar ethmoid plāksni ir atkarīgs no tā, cik tālu starp tiem tiek ievadīti starpsienas skrimšļi.
Atvērējs ir veidots kā "kuģa ķīlis" un piestiprinās pie augšžokļa korpusa. Šī krustojuma kodalīgākā daļa ir augšējā žokļa priekšējais deguna process.
Deguna starpsienas skrimšļiem ir neregulāra taisnstūra forma un tie piedalās deguna dorsuma skrimšļainās daļas veidošanā un uzturēšanā.Skrimšļa biezums parasti ievērojami samazinās tā priekšējos reģionos.
Skrimšļa plāksnes izmērs var ievērojami ietekmēt deguna kontūras un jo īpaši deguna dorsuma augstumu, kaķa deguna projekciju, kā arī spārnu skrimšļa mediālo pēdu atrašanās vietu.
Deguna starpsienā izšķir divus starpsienas leņķus: priekšējo un aizmugurējo. Priekšējo starpsienas leņķi veido skrimšļa plāksnes muguras un priekšējās malas, un tas ir tieši saistīts ar skrimšļajiem veidojumiem, kas veido deguna galu. Aizmugurējo starpsienas leņķi veido starpsienas skrimšļa priekšējā mala un tās pamatne. Tas ir tiešā saskarē ar augšžokļa deguna procesu (sk. 36.1.7. Att.).
IN UN. Arhangeļskis, V.F. Kirillovs