Peritoneuma struktūra. Vēdera dobums

Peritoneum, peritoneum, plāns serozā membrāna vēdera dobumā, tai ir gluda, spīdīga vienmērīga virsma. Peritoneum pārklāj vēdera dobuma un mazā iegurņa sienas un vienā vai otrā pakāpē tajā ieslēgtos orgānus uz brīvajām virsmām, kas vērstas uz vēdera vai iegurņa dobumu. Peritoneuma virsma ir 20400 cm2 un ir vienāda ar ādas laukumu. Peritoneum ir sarežģīta mikroskopiska struktūra.

Tās galvenie elementi ir saistaudu pamats, kas sastāv no daudziem stingri orientētiem noteiktas struktūras slāņiem, un mezoteliālo šūnu slānis, kas to pārklāj. Vēdera sienas, kas izkliedē vēdera sienas, sauc par parietālo vēderplēvi, peritoneum parietale vai parietālo lapu; orgānu pārklājošā vēderplēve ir viscerālā vēderplēve, peritoneum viscerale vai iekšējie orgāni; vēderplēves daļu starp parietālo vēderplēvi un orgānu serozo apvalku vai starp atsevišķiem orgāniem sauc par saiti, ligamenlum. locījums, plica, mezentērija, mesentcrium. Jebkura orgāna viscerālā vēderplēve ir savienota ar parietālo vēderplēvi, kā rezultātā visi orgāni vienā vai otrā pakāpē tiek fiksēti ar vēderplēvi vēdera dobuma sienās. Lielākā daļa orgānu ir savienoti ar vēdera dobuma aizmugurējo sienu. Orgāns, no visām pusēm pārklāts ar vēderplēvi, atrodas intraperitoneāli vai intraperitoneāli; orgāns, ko no trim pusēm klāj vēderplēve un no vienas puses neaptver vēderplēve, atrodas mezoperitoneāli; orgāns, kas pārklāts tikai ar vienu ārējo virsmu, atrodas retro-peritoneāli (vai ekstraperitoneāli).

Orgāniem, kas atrodas intraperitoneāli, var būt mezentērija, kas tos savieno ar parietālo vēderplēvi. Mezentērija ir plāksne, kas sastāv no divām savienotām vēderplēves loksnēm - dublēšanās; viena, brīva mezentērijas mala aptver orgānu (zarnu), it kā, to aptur, un otra mala iet uz vēdera sienu, kur tās lapas dažādos virzienos atšķiras parietāla vēderplēves veidā. Parasti starp mezentērijas (vai saišu) loksnēm orgānam tuvojas asinsvadi, limfas trauki un nervi. Mezentērijas piestiprināšanas līniju (sākumu) uz vēdera sienas sauc par mezentērijas sakni, radix mesenterii; Tuvojoties orgānam (piemēram, zarnai), tā lapas no abām pusēm atšķiras, piestiprināšanas vietā atstājot šauru sloksni - ekstramesenterisko lauku, laukuma nudu.

Serozais apvalks jeb serozā membrāna, tunica serosa, tieši nepiesaistās orgānam vai vēdera sienai, bet ir atdalīts no tiem ar saistaudu suberozās pamatnes slāni. tela suhserosa, kurai, atkarībā no atrašanās vietas, ir atšķirīga attīstības pakāpe. Piemēram, tas ir slikti attīstīts zem aknu, diafragmas un vēdera priekšējās sienas augšējās daļas serozās membrānas un, gluži pretēji, ir ļoti attīstīts zem vēdera dobuma aizmugurējo sienu uzlikušās parietālās vēderplēves (subperitoneālo audu), piemēram, nieru rajonā utt., Kur vēderplēve tas ir ļoti kustīgi savienots ar pamatā esošajiem orgāniem vai to daļām, izmantojot vaļīgu sub-serozu pamatni. Orgāni, kas atrodas intraperitoneāli, intraperitoneāli, ietver: kuņģi, tievās zarnas (izņemot divpadsmitpirkstu zarnas), šķērsvirziena resnās un sigmoīdās resnās zarnas, proksimālo taisnās zarnas, papildinājumu, liesu, dzemdi, olvadus; uz mezoperitoneāli izvietotajiem orgāniem ir: aknas, žultspūšļi, augšupejoša un dilstoša resnās zarnas, taisnās zarnas vidējā (ampulārā) daļa; uz retro. vēderplēves orgānos ietilpst: divpadsmitpirkstu zarnas (izņemot sākotnējo daļu), aizkuņģa dziedzeris (izņemot asti), nieres, virsnieru dziedzeri, urīnizvadkanāli. Vēdera dobuma vietu, ko ierobežo vēderplēve, sauc par peritoneālo jeb peritoneālo dobumu, cavum peritonei.

Vēdera dobuma aizmugurējās sienas parietālais vēderplēve atdala peritoneālo dobumu no retroperitoneālās telpas, spatium retroperitorieale: abas šīs vietas veido vēdera dobumu, cavum abdominale. Tā kā vēderplēve ir nepārtraukts apvalks gan uz sienām, gan uz orgāniem, vēderplēves dobums ir pilnībā aizvērts. Vienīgais izņēmums ir saziņa caur olvadām sievietēm; olvadu viens gals atveras vēderplēves dobumā, otrs - caur dzemdes dobumu. Vēdera dobuma orgāni atrodas blakus viens otram, un atstarpe starp tiem un vēdera dobuma sienām, kā arī starp pašiem orgāniem ir spraugveida un satur ļoti nelielu daudzumu seroza šķidruma (liquor peritonei). Peritoneālā odere un peritoneālās krokas. Priekšējās vēdera sienas parietālais vēderplēve veido virkni kroku. Zem nabas viduslīnijā atrodas nabas vidējā kroku plica umhilicalis mediana, kas stiepjas no nabas līdz urīnpūšļa virsotnei; šajā krokā tiek uzlikts saistaudu vads, kas ir izdzēsts urīnceļš, urachus. No nabas līdz urīnpūšļa sānu sienām ir mediālas nabas krokas, starpniecību atrodas plicae umbilicales, kurā tiek liktas novārtā atstāto nabas artēriju priekšējo daļu auklas. Ārpus šīm krokām ir sānu nabas krokas, plicae umbilicales laterales, kas stiepjas no cirkšņa saišu vidus slīpi uz augšu un uz iekšu līdz taisnās vēdera muskuļu apvalka aizmugurējai sienai. Šīs krokas aptver apakšējās epigastriskās artērijas, aa .. epigastricae inferiores, kas baro taisnās vēdera muskuļus. Šo kroku pamatnē tiek veidotas bedres. Vidējā krokas abās pusēs, starp to un mediālo, virs urīnpūšļa augšējās malas atrodas supravesical fossae, fossae supravesicales; starp mediālajām un sānu krokām atrodas mediālā cirkšņa bedre, fossae inguinales starpojas: sānu cirkšņa fossa, fossae inguinales laterales, atrodas ārpus sānu krokām; šīs bedres atrodas iepretim dziļajiem cirkšņa gredzeniem.

Priekšējās vēdera sienas parietālais vēderplēve virs nabas līmeņa veido falciformu (piekārtu) aknu saiti, lig. falciforme hepatis. Tas ir vēdera dobuma priekšējās sienas vēderplēves izvirzījums diafragmas apakšējā virsmā, kas atrodas vidējas sagitālās krokas formā; no vēdera siena un diafragma, sirpjveida saite seko līdz aknu diafragmas virsmai, kur abas lapas nonāk aknu diafragmas virsmas viscerālajā vēderplēvē. Pusmēness saites brīvajā apakšējā malā iet apaļais saišu vads, lig. teres hepatis, kas ir iznīcināta nabas vēna. Apaļā saite iet gar aknu viscerālo virsmu, fissura ligā. teretis, līdz aknu vārtiem.

Pusmēness saišu lapas atkal nonāk aknu koronārajā saitē, lig. consonarium hepatis. Koronārā saite ir aknu diafragmas virsmas viscerālā vēderplēves pāreja uz vēdera aizmugurējās sienas parietālo vēderplēvi. Koronāro saišu lapas gar aknu malām veido labās un kreisās trīsstūra saites, lig. triangulare dextrum un lig. triangulare sinistrum. Aknu facies visceralis viscerālais vēderplēve sedz žultspūšļus no apakšas. No aknu facies visceralis viscerālā vēderplēves peritoneālā saite tiek novirzīta uz mazāku kuņģa izliekumu un divpadsmit augšējo daļu divpadsmitpirkstu zarnas; tas ir peritoneālā slāņa dublēšanās, sākot no hiluma malām (šķērsvirziena rievas) un no venozo saišu spraugas malām. Šīs saites kreisā puse (no vēnu saišu spraugas) iet uz mazāku kuņģa izliekumu un tiek saukta par aknu-kuņģa saiti, saiti. hepalogastricum; tā ir plāna tīmeklim līdzīga plāksne. Starp aknu-kuņģa saišu loksnēm gar mazāko izliekumu iziet kuņģa artērijas un vēnas, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra un nervus, kā arī reģionālos limfmezglus.

Labākā saites puse, kas ir blīvāka, iet no aknu vārtiem līdz pīlora un divpadsmitpirkstu zarnas augšējai malai; tā pēdējo vietu sauc par hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saiti, lig. hepatoduodenale, un tajā ietilpst kopējais žultsvads, kopējā aknu artērija un tās zari, vārtu vēna, limfvadi, mezgli un nervi. Labajā pusē aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saite veido priekšzaru priekšējās malas, foramen epiploicum. Tuvojoties kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas malai, saišu lapas atšķiras un atrodas uz šo orgānu priekšējām un aizmugurējām sienām. Abi saišķi ir lig. hepatogastricum un lig. hepatoduodenale, kā arī neliela saite no diafragmas līdz mazākam kuņģa izliekumam, gastrofrēna saite, lig. gaslrophrenicum, veido nelielu omentum, amentum mīnus.

Falciforma saite un mazākā omentum ontogenētiski ir kuņģa priekšējā, vēdera, mezentērija, mesogastrium ventrale. Starp aknu labās daivas apakšējo malu un blakus esošo labās nieres augšējo galu vēderplēve veido pārejas kroku, aknu-nieru saiti, saiti. hepatorenale. Kuņģa priekšējās un aizmugurējās virsmas viscerālā vēderplēves loksnes pāriet ligā gar lielāku kuņģa izliekumu. gastrocolicum, turpiniet lejup lielā omentum, omentum majus formā. Liels omentums platas plāksnes formā ("priekšauts") seko līdz mazā iegurņa augšējās atveres līmenim. Šeit abas lapas, kas to veido, atgriežas, virzoties augšup aiz divām lejupejošām lapām. Šīs divas atdodamās lapas ir savienotas ar priekšējām lapām.

Šķērsvirziena resnās zarnas līmenī visas četras lielākā omentuma lapas izaug līdz tenia omentalis, kas atrodas uz zarnu priekšējās virsmas. Šeit aizmugurējais (recidivējošais) omentum atstāj priekšējos, savienojas ar šķērsvirziena resnās zarnas mezenteriju, mesocolon transrersum un dorsāli iet līdz mezentērijas piestiprināšanas līnijai gar aizmugurējo vēdera sienu līdz margo priekšējam aizkuņģa dziedzerim. Tādējādi šķērsvirziena resnās zarnas līmenī starp priekšējo un aizmugurējo omentumu tiek veidota kabata (skat. Zemāk). Tuvojoties margo anterior pancreatis, abas aizmugurējās omentum lapas atšķiras: augšējā lapa pāriet omentālās bursa aizmugurējā sienā (aizkuņģa dziedzera virsmā) vēderplēves parietālās lapas formā, apakšējā pāriet šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas augšējā lapā. Lielākā omentuma laukumu starp kuņģa lielāku izliekumu un šķērsvirziena resnās zarnas sauc par gastro-resnās zarnas saiti, lig. gastrocolicum; šī saite fiksē šķērsvirziena resnās zarnas lielāku kuņģa izliekumu. Labās un kreisās gastroepiploālās artērijas un vēnas iet starp gastrokoliskās saites lapām gar lielāku izliekumu, un reģionālie limfmezgli atrodas.

Kuņģa-zarnu trakta saite pārklāj šķērsvirziena resnās zarnas priekšpusi; lai redzētu zarnu, kad tiek atvērta vēdera dobums, ir jāvelk lielais omentums uz augšu. Lielais omentums aptver priekšā esošās mazās un resnās zarnas; tas atrodas aiz vēdera priekšējās sienas. Starp omentumu un vēdera priekšējo sienu - pre-omentum telpu - izveidojas šaura plaisa. Lielākais omentums ir izstiepta kuņģa mezentērija, mezogastrium. Tās turpinājums pa kreisi ir kuņģa-liesas saite, lig. gastrolienale, un liesas-frēniskās saites, lig. phrenicolienale, kas saplūst savā starpā. No divām kuņģa-liesas saites vēderplēves loksnēm priekšējā pāriet uz liesu, apņem to no visām pusēm, atgriežas atpakaļ orgāna vārtos un pēc tam turpina liesas-diafragmas saites loksnes formā. Kuņģa-liesas saites aizmugurējā brošūra, sasniedzot liesas vārtus, otrās liesas-frēniskās saites lapiņas veidā vēršas tieši pie aizmugurējās vēdera sienas.

Šo attiecību rezultātā liesa it kā no sāniem ir iekļauta saitē, kas savieno kuņģa lielāku izliekumu ar diafragmu. Šķērsvirziena resnās zarnas mezenterija sākas uz vēdera aizmugurējās sienas divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas līmenī, aizkuņģa dziedzera galvas un ķermeņa, kreisās nieres; Tuvojoties zarnai tenia mesocolica, divas mezentērijas loksnes atšķiras un apklāj zarnu lokā (sk. "Resnās zarnas"). Mezentērijas platums no saknes līdz piestiprināšanai zarnai visplašākajā vietā ir 15 cm un samazinās virzienā uz malām. Sānos šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija sākas no resnās zarnas līkumiem, kas atrodas hipohondrijā, flexurae colicae, un stiepjas visā vēdera dobuma platumā. Šķērsvirziena resnās zarnas ar mezenteriju atrodas horizontāli, X ribu galu līmenī, un vēdera dobumu sadala divos stāvos: augšējā stāvā, kur atrodas kuņģis, aknas, liesa, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļa, un apakšējā stāvā, kur atrodas tievās zarnas ar divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas apakšējā puse. Resnās zarnas kreisais līkums ir savienots ar diafragmu ar horizontāli izvietotu vēderplēves kroku, freniskās-resnās zarnas saiti, lig. phrenicocolicum.

Šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas apakšējā lapa no augšas uz leju iet uz vēderplēves parietālo lapu, izklājot vēdera mezenterālo sinusu aizmugurējo sienu. Peritoneum, kas izklāta vēdera dobuma aizmugurējā siena apakšējā stāvā, pa vidu iet tievās zarnas mezentērijā, mesenterium. Labās un kreisās deguna blakusdobumu parietālais vēderplēve, pārejot uz tievās zarnas mezenteriju, veido tā dublēšanās labās un kreisās lapas. Mesenterijas sakne, radix mesenterii, no augšas stiepjas no vēdera dobuma aizmugurējās sienas II jostas skriemeļa reģionā pa kreisi (augšējā divpadsmitpirkstu zarnas krokas gala daļa, plica duodenojejunalis) uz leju un pa labi līdz sacroiliac locītavai (vietai, kur ileums ieplūst neredzīgajos). Saknes garums sasniedz 17 cm, mezentērijas platums ir 15 cm, bet pēdējais palielinās tievās zarnas apgabalos, kas atrodas vistālāk no vēdera aizmugurējās sienas. Savā gaitā mezenterijas sakne šķērso divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošās daļas augšdaļu, tad vēdera aortu IV jostas skriemeļa, apakšējās dobās vēnas un labā urētera līmenī. Augšējie mezenteriskie trauki iet gar mezentērijas sakni, sekojot no augšas pa kreisi uz leju un pa labi; mezenteriskie trauki pārnes zarnu zarnas starp mezenterijas lapām uz zarnu sieniņu. Turklāt starp mezentērijas loksnēm atrodas limfvadi, nervi un reģionālie limfmezgli. Tas viss lielā mērā nosaka faktu, ka tievās zarnas mezentērijas dublēšanās plāksne kļūst blīva, sabiezē. Tādējādi caur tievās zarnas mezentēriju vēdera dobuma aizmugurējās sienas vēderplēve ir sadalīta divās daļās: labās un kreisās mezentērijas deguna blakusdobumu, sinus mesenterici dexter el sinister.

Labā sinusa parietālais vēderplēve pāriet pa labi augšupejošās resnās zarnas viscerālajā vēderplēvē, pa kreisi un uz leju - tievās zarnas labajā mezentērijā, uz augšu - mezocolon transversum. Kreisā mezenteriskā sinusa parietālais vēderplēve pāriet pa kreisi lejupejošās resnās zarnas viscerālajā vēderplēvē, augšup - mesocolon transversum; zemāk, noliecoties virs zemesraga, iegurņa vēderplēvē un lejup un pa kreisi, gūžas kaula dobumā, sigmoīdā resnās zarnas mezentērijā. Peritoneum aptver augšupejošo kolu labajā pusē no trim pusēm, izliek vēdera aizmugures un sānu sienas pa labi no tā, veidojot labo sānu kanālu, canalis lateralis dexter, iet uz priekšu vēdera priekšējās sienas parietālajā vēderplēvē, uz augšu diafragmas labās puses vēderplēvē; zem tā iet labās iliac fossa vēderplēvē un zem cecum cirkšņa krokas reģionā uz vēdera priekšējās sienas; mediālajā virzienā tas noliecas pāri robežas līnijai mazajā iegurnī. Pa labi no augšupejošās resnās zarnas tas veido šķērsvirziena krokas, kas savieno flexura colica dextra augšdaļu ar vēdera sānu sienu un labo frēnisko-resnās zarnas saiti, kas parasti ir vāji izteikta, dažreiz pilnīgi nav.

Zemāk, ileuma saplūstot neredzīgajiem, veidojas ileocekāla kroka, plica ileocecalis. Tas atrodas starp cecum mediālo sienu, ileuma priekšējo sienu un parietālo vēderplēvi, kā arī savieno cecum mediālo sienu ar ileum apakšējo sienu - virs un ar pamatni pielikums - lejā zem. Starp aklās zarnas augšējo malu ileums un aklās zarnas apakšējās daļas mediālās daļas siena ir aklās zarnas mezentērija, mezoappendija. Barošanas trauki iet caur mezenteriju, a. et v. apendikulāri, un tiek uzlikti reģionālie limfmezgli un nervi. Starp cecum dibena sānu daļu un iliac fossa parietālo vēderplēvi ir papilāru krokas, plica cecales. Kreisā mezenteriskā sinusa parietālais vēderplēve iet pa labi uz tievās zarnas kreiso mezentēriju. Flexura duodenojejunalis zonā parietālais vēderplēve veido kroku ap tukšās zarnas sākotnējo cilpu, kas robežojas ar zarnām no augšas un pa kreisi, - augšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka (duodenojejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Pa kreisi no dilstošās resnās zarnas ir vēderplēves kroka, kas savieno resnās zarnas kreiso līkumu ar diafragmu, phrenic-resnās zarnas saiti, lig. phrenicocolicwn; atšķirībā no tā paša nosaukuma labās saites, kreisais ir nemainīgs un labi izteikts.

Pa kreisi parietālais vēderplēve pāriet viscerālā vēderplēvē, no trim pusēm aptverot lejupejošo kolu (izņemot aizmugurējo). Pa kreisi no dilstošā resnās zarnas, veidojot kreiso sānu kanālu, canalis lateralis sinister, vēderplēve izliek vēdera dobuma aizmugurējās un sānu sienas un iet uz tās priekšējo sienu; uz leju vēderplēve iet uz gūžas kauliņa parietālo vēderplēvi, vēdera priekšējo sienu un mazo iegurni. Kreisajā augšstilba dobumā vēderplēve veido sigmoīdā resnās zarnas mezenteriju - mesocolon sigmoideum. Šīs mezenterijas sakne iet no augšas uz leju un pa labi uz robežas līniju un sasniedz III sakrālā skriemeļa priekšējo virsmu; šeit taisnās zarnas augšējai daļai tiek izveidota īsa mezenterija. Barošanas trauki nonāk sigmoīdā resnās zarnas mezenterijā, a. et vv. sigmoideae; tajā ir arī limfvadi, mezgli un nervi. Peritoneālās krokas, saites, mezentērija un orgāni izveidojas peritoneālās dobumā, salīdzinoši izolēti viens no otra un no peritoneālās dobuma vispārējās dobuma, plaisas, kabatas, deguna blakusdobumu, maisi. Kā parādīts iepriekš, vēderplēves dobums ir sadalīts trīs galvenajās jomās: augšējā stāvā, apakšējā stāvā un iegurņa dobumā. Augšējo stāvu no apakšējā II jostas skriemeļa līmenī atdala šķērsvirziena resnās zarnas horizontāli izvietotā mezenterija. Apakšējo stāvu no mazā iegurņa atdala robežlīnija (iegurņa gredzena augšējā mala).

Augšējā stāva robeža augšpusē ir diafragma, apakšā šķērsvirziena kols ar tā mezenteriju; iegurņa dobuma apakšējā robeža ir tā dibena peritoneālā kroka (taisnās zarnas-cistiskā vīriešiem, taisnās zarnas-dzemde, plica rectouterina, sievietēm). Peritoneālās dobuma augšējā stāvā ir trīs peritoneālās somas: aknu, Bursa hepatica, kas galvenokārt atrodas augšējā stāva labajā pusē , pregastric, bursa pregastrica, kas atrodas galvenokārt augšējā stāva kreisajā pusē, un visizteiktākā omentālā bursa bursa omentalis, kas atrodas aiz vēdera. Aknu maisiņš, bursa hepatica, spraugveida telpa, kas aptver brīvo aknu daļu. Tas izšķir suprahepatisko plaisu un subhepatisko plaisu (praktiskajā medicīnā tiek pieņemti termini subfreniskā telpa un subhepatiskā telpa). Kreisajā pusē esošo suprahepatisko plaisu no blakus esošā pregastriskā maisa atdala falciforma saite; aiz tā ir ierobežota ar koronāro saišu lapu. Tas sazinās ar vēdera lejasdaļām: brīvās aknu apakšējās malas priekšā - ar subhepatisko plaisu, pre-omentālo plaisu (skatīt zemāk); caur aknu labās daivas brīvo malu - ar labo sānu kanālu, tad ar gūžas kauliņu un caur to - ar mazo iegurni. Subhepatisko plaisu no augšas veido aknu viscerālā virsma, no aizmugures - parietālā vēderplēve un aknu-nieru saite, lig. hepatorenale.

Sānos subhepatiskā plaisa sazinās ar labo sānu kanālu, priekšpusē - ar pre-omentālo telpu, dziļi caur omentālo atveri ar omentisko bursu, pa kreisi - ar pregastrisko bursu. atrodas zem diafragmas kreisā kupola, labajā pusē ieskauj aknu kreiso daivu un kreisajā pusē liesu. Pregastrisko maisiņu no augšas ierobežo diafragma, labajā pusē falciforma saite, kreisajā pusē - phrenic-resnās zarnas saite, aiz muguras mazākā omentum (visas trīs tā daļas) un gastro-liesas saite. Priekšpusē pirmskuņģa soma sazinās ar pre-omentum plaisu, labajā pusē - ar subhepatiskajiem un omentālajiem maisiņiem; pa kreisi, tas sazinās ar kreisās puses kanālu. Omentālā bursa bursa omentalis atrodas aiz vēdera. Pa labi tas stiepjas līdz omentālajai atverei, pa kreisi - līdz liesas vārtiem. Omentuma priekšējā siena, ja jūs ejat no augšas uz leju, ir: mazākā omentum, kuņģa aizmugurējā siena, gastrokoliskā saite un dažreiz lielākās omentum augšdaļa, ja lielākā omentuma lejupejošās un augšupejošās lapas nav sapludinātas un starp tām ir plaisa, ko uzskata par pildījuma kastes turpinājums uz leju.

Zobu bursa aizmugurējā siena ir orgāni, kurus klāj parietālais vēderplēve, kas atrodas uz vēdera dobuma aizmugurējās sienas, labajā pusē ir apakšējā dobā vena, vēdera aorta ar celiakijas stumbru, kas šeit stiepjas, kreisā virsnieru dziedzeris, kreisās nieres augšējais gals, liesas trauki un zemāk - aizkuņģa dziedzera ķermenis, aizņemot vislielāko vietu pildījuma kastes aizmugurējā sienā. Aknu astes daiva kalpo kā omenta bursa augšējā siena; apakšējo sienu var uzskatīt par šķērsvirziena kolu un tās mezenteriju. Tādējādi omentālā bursa ir vēderplēves sprauga, aizvērta no visām pusēm, izņemot vienu; izeja vai drīzāk ieeja tajā ir omentālā atvere, foramen epiploicum, kas atrodas maisa labajā pusē aiz aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites. Šī caurums ļauj 1-2 pirkstus. Tās priekšējā siena ir aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saite ar traukiem un tajā izvietoto kopējo žults ceļu. Aizmugurējā siena ir hepato-nieru peritoneālā saite, aiz kuras atrodas apakšējā dobā vēna un labās nieres augšējais gals. Apakšējā siena ir divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas augšējā mala. Šaurā somas daļa, kas atrodas vistuvāk atverei, tiek saukta par omenta bursa, vestibulum bursae omentalis vestibilu; tas ir ierobežots ar aknu astes daivu no augšas un aizkuņģa dziedzera galvu no apakšas.

Aiz aknu astes daivas, starp to un diafragmas mediālo pediklu, kas pārklāts ar parietālo vēderplēvi, atrodas kabata, augšējā zoba dobums, recessus superior omentalis. kas zemāk ir atvērts vestibila virzienā. Uz leju no vestibila, starp kuņģa aizmugurējo sienu - priekšā un aizkuņģa dziedzeri, ko sedz parietālais vēderplēve un mesocolon transversum - aizmugurē atrodas apakšējā omentālā dobuma recessus inferior omentalis. Vestibila kreisajā pusē omenta bursa dobumu sašaurina vēderplēves gastropancreatic locījums, plica gastropancreatica, kas stiepjas no aizkuņģa dziedzera omenta tuberkulozes augšējās malas uz augšu un pa kreisi, līdz mazākajam kuņģa izliekumam (tajā ir kreisā kuņģa artērija, gastrica sinistra). Apakšējā padziļinājuma turpinājums pa kreisi ir sinusa, kas atrodas starp ligu. gastrolienale un lig. phrenicolienale, ko sauc par liesas dobumu, recessus lienalis. Vēdera dobuma apakšējā stāvā uz aizmugurējās sienas ir divi lieli mezenteriāli deguna blakusdobumi un divi sānu kanāli. Mesenterijas deguna blakusdobumi atrodas abās tievās zarnas mezentērijas pusēs: labajā pusē ir labais mezenteriskais sinuss, kreisajā pusē kreisais mezentērijas sinuss.

Labais mezenteriskais sinuss ir ierobežots: augšpusē - ar šķērseniskās resnās zarnas mezenteriju, labajā pusē - augšupejošā resnās zarnas, kreisajā un apakšējā - tievās zarnas mezentērijā. Tādējādi labajam mezenteriskajam sinusam ir trīsstūra forma un tas ir aizvērts no visām pusēm. Caur parietālo vēderplēvi, kas to pārklāj, labās nieres apakšējais gals (pa labi) ir kontūrēts un spīd cauri mezokolonam; tai blakus atrodas divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā daļa un ar to robežojas aizkuņģa dziedzera galvas apakšējā daļa. Zem labā sinusa ir redzams lejupejošais labais urēteris un iliokoliskā artērija ar vēnu. Kreisais mezenteriskais sinuss ir ierobežots: no augšas - ar šķērseniskās resnās zarnas mezenteriju, pa kreisi - ar lejupejošo kolu, pa labi - ar tievās zarnas mezenteriju. Uz leju kreisais mezenteriskais sinuss caur apmetņa reģionu sazinās ar mazā iegurņa vēderplēves dobumu. Kreisajam mezenteriskajam sinusam ir neregulāra četrstūra forma un tas ir atvērts uz leju. Caur kreisā mezenteriskā sinusa parietālo vēderplēvi tie ir caurspīdīgi un kontūrēti: augšpusē - kreisās nieres apakšējā puse, zemāk un mediāli - mugurkaula priekšā - vēdera aorta un pa labi - apakšējā dobā vena ar to bifurkāciju un kopējo iliakālo trauku sākotnējie segmenti. Zem bifurkācijas ir apmetnis.

Pa kreisi no mugurkaula ir redzama kreisā sēklinieku artērija (olnīca), kreisais urēteris un apakšējās mezentērijas artērijas un vēnas zari. Kreisā mezenteriskā sinusa augšpusē, ap tukšās zarnas sākumu, starp flexura duodenojejunalis un plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis), kas robežojas ar to, ir šaura sprauga, kurā izšķir augšējo un apakšējo divpadsmitpirkstu zarnas rievas, atrodas augšējā un apakšējā divpadsmitpirkstu zarnas krokas. kabatas zem ileuma: augšējā un apakšējā ileocecal ieplakas, recessus ileocecalis superior, recessus ileoce-calis zemākas. Dažreiz zem cecum dibena atrodas aiz gremošanas dobuma, recessus retrocecalis. Pa labi no augšupejošās kolas ir labais sānu kanāls; to ārpusē ierobežo sānu vēdera sienas parietālais vēderplēve, pa kreisi - augšupejošais resnās zarnas; uz leju kanāls sazinās ar gūžas kauliņu un mazā iegurņa vēderplēves dobumu. Labais kanāls sazinās ar aknu bursa subhepatiskajām un suprahepātiskajām spraugām līdzīgajām telpām. Pa kreisi no dilstošā resnās zarnas ir kreisais sānu kanāls; tas ir ierobežots pa kreisi (sānu) ar parietālo vēderplēvi, kas izklāj vēdera sānu sienu. Uz leju kanāls ir atvērts gūžas kaulā un tālāk iegurņa dobumā. Augšpusē kreisās kolikas līkuma līmenī kanālu šķērso jau aprakstītā frenikolikas saite; uz augšu un pa kreisi tas sazinās ar pirmsskolas maisiņu. Zem sigmoidās resnās zarnas mezentērijas ceļgaliem ir vēderplēves intersigmoidālā depresija, recessus intersigmoideus. Visā augšupejošajā un lejupejošajā resnajā zarnā no ārpuses sānu kanālus dažreiz bloķē vairāk vai mazāk izteiktas peritoneālās krokas un gandrīz resnās zarnas rievas ap tiem, suici paracolici. Vīriešu un sieviešu vēderplēves topogrāfija iegurņa dobumā, sk. "Uroģenitālās ierīces" vienā un tajā pašā tilpumā.

Vēdera dobums ( cavitas abdominis) - telpa, kuru augšpusē ierobežo diafragma, apakšā - iegurņa dobums, aiz muguras - jostas daļas mugurkauls ar blakus esošiem muguras lejasdaļas kvadrātveida muskuļiem, iliopsoas muskuļi, priekšā un sānos - vēdera muskuļi.

Gremošanas orgāni (kuņģis, tievās un resnās zarnas, aknas, aizkuņģa dziedzeris), liesa, nieres, virsnieru dziedzeri un urīnizvadkanāli, trauki un nervi atrodas vēdera dobumā.

Vēdera dobuma iekšējā virsma ir izklāta vēdera fascijas iekšpusē ( fascia endoabomachis), no kuras iekšpuses atrodas vēderplēve.

Orgānu attiecības ar vēderplēvi diagramma (šķērsgriezums)

Vēderplēve ( vēderplēve) - serozā membrāna, kas izklāta ar vēdera dobuma sienām (vēderplēves parietālā loksne) un iekšējiem orgāniem (vēderplēves viscerālā loksne). Starp vēderplēves viscerālajām un parietālajām loksnēm ir vēderplēves dobums ( cavitas peritonei). Peritoneum izdala serozu šķidrumu, kas to mitrina un ļauj orgāniem, uz kuriem attiecas vēderplēve, brīvi slīdēt:

1- peritoneum parietale - parietālais vēderplēve - pārklāj vēdera dobuma sienas;

2 - peritoneum viscerale - viscerālā vēderplēve, kas dažādos veidos aptver orgānu;

3 - mezoperitoneālā pozīcija. Orgānu no trim pusēm pārklāj vēderplēve (piemēram, augošā un dilstošā resnās zarnas, aknas);

4 - ekstraperitoneālā pozīcija. Orgānu vienā pusē pārklāj vēderplēve (piemēram, aizkuņģa dziedzeris un daļēji divpadsmitpirkstu zarna) vai vispār tā nav (piemēram, nieres), ko sauc par retroperitoneālo stāvokli;

5 - intraperitoneālā stāvoklī. Orgānu no visām pusēm pārklāj vēderplēve (piemēram, kuņģis, tievās zarnas mezenteriskā daļa);

6 - mesenterium - tievās zarnas mezenterija;

7 -cavitas peritonei - vēderplēves dobums.

Peritoneuma gaitas diagramma sagitālā sekcijā (vīriešiem)

Peritoneums, pārejot no vēdera dobuma sienām uz orgāniem un pārejot no orgāna uz orgānu, veido saites, kas ir vēderplēves dublikāts (divas loksnes):

1 - lig. koronārijs hepatis - aknu koronārā saite, kas veidojas, vēderplēvei pārejot no diafragmas uz aknām;

2 - hepar - aknas - pārklāta ar vēderplēvi mesoperitoneally. Peritoneum no aknu viscerālās virsmas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā ( lig. hepatoduodenale) un mazāku kuņģa izliekumu ( lig. hepatogastricum);

3 - lig. hepatogastricum - aknu-kuņģa saite, kas kopā ar lig. hepatoduodenale veido nelielu eļļas blīvējumu ( omentum mīnus). Omentālā bursa atrodas aiz mazākā omentuma un vēdera;

4 - bursa omentalis - omental bursa - ierobežots: augšpusē - aknu astes daiva, apakšā - lielākās omentum aizmugurējā plāksne vai, ja to kopumā ņem, šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija, priekšā - kuņģis un mazais omentums, aizmugurē - parietālais vēderplēve un tās aptvertie orgāni ( v. cava inferior, aorta, corpus pancreatis);

5 - lielgabals - kuņģis - vēderplēvi klāj intraperitoneāli. Pārejas punktā lig. hepatoduodenale uz vēdera, starp abām vēderplēves loksnēm un mazāku kuņģa izliekumu, ir zona, ko neaptver vēderplēve, vai kaila vieta;

6 - pars nuda (curvatura ventriculi minor) - tukša vieta (mazs kuņģa izliekums);

7- pars nuda (curvatura ventriculi major) - tukša vieta (lielāks kuņģa izliekums). Gar lielāku kuņģa izliekumu divas vēderplēves loksnes pievienojas un nolaižas tievās zarnas šķērsvirziena resnās zarnas un cilpu priekšā (lielākā omentuma priekšējā plāksne). Tad šīs divas vēderplēves loksnes tiek aizliktas aizmugurē un paceļas uz augšu (lielākā omentuma aizmugurējā plāksne). Tādējādi no četrām vēderplēves loksnēm izveidojas liels omentums.

8 - omentum majus - liels eļļas blīvējums. Lielākā omentuma aizmugurējā plāksne (divas vēderplēves aizmugurējās loksnes) ir vērsta uz aizmugurējo vēdera sienu un sadalās. Viena loksne pāriet uz vēderplēves dobuma aizmugurējo sienu, otra - uz šķērsvirziena resno zarnu, savienojoties ar citu vēderplēves loksni, veidojas šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija, kas tādējādi sastāvēs no četrām vēderplēves loksnēm;

9 - mesocolon transversum - šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija;

10 - resnās zarnas transversum - šķērsvirziena resnās zarnas - intraperitoneāli pārklāta ar vēderplēvi. Šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas apakšējā lapa pāriet uz vēderplēves dobuma aizmugurējo sienu. Aizkuņģa dziedzeris un lielākā daļa divpadsmitpirkstu zarnas atrodas retroperitoneāli (ekstraperitoneāli);

11 - aizkuņģa dziedzeris - aizkuņģa dziedzeris;

12 - divpadsmitpirkstu zarnas - divpadsmitpirkstu zarna - parietāls vēderplēve, kas aptver divpadsmitpirkstu zarnas priekšpusi; iet uz tievo zarnu. Tās divas lapas veido tievās zarnas mezenteriju;

13 - mesenterium - tievās zarnas mezenterija;

14 - tukšā dūša - tukšā dūša - atrodas attiecībā pret vēderplēvi intraperitoneāli; ir viena tukša vieta ( pars nuda) mezentērijas piestiprināšanas zonā;

15 - taisnās zarnas - taisnās zarnas;

16 - vezica urinaria - urīnpūslis;

17 - spatium retroperitoneale - retroperitoneālā telpa - piepildīta ar taukaudiem. Tas satur nieres un urīnizvadkanālus;

18 - excavatio rectovesicale - taisnās zarnas-vezikulārā depresija;

19 - os pubis - kaunuma kauls.

Peritoneum, kas aptver vēdera un iegurņa dobumu orgānus, ir atšķirīga attiecība pret orgāniem: daži no šiem orgāniem (divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzeris, nieres) ir pārklāti ar vēderplēvi tikai no priekšējās virsmas, citi orgāni (augšupejošās, lejupejošās resnās zarnas daļas) ir pārklāti ar vēderplēvi no trim pusēm, visbeidzot , kuņģī, tievajās zarnās, ko pilnībā ieskauj vēderplēve, izņemot to hilyus. Vēdera vēderu, kas atrodas blakus vēdera sienām, sauc par parietālo (parietālo); orgānu pārklājums - viscerāls.

Peritoneuma anatomija veido virkni izvirzījumu, kroku, saišu un mezenteriju, tāpēc vēderplēves dobumā veidojas vairākas plaisas. Šīs spraugas ir tikai daļa no kopējā dobuma, tās vairāk vai mazāk tiek savstarpēji sazinātas. Starp vēdera dobuma maisiņiem omenta bursa ir liela ķirurģiska interese.

Bursa ir plaisa ap labo aknu daivu. Aknu bursas kreiso daļu no pregastrālās bursas atdala falciforma saite.

Vēdera vēdera vidusdaļa kļūst redzama, ja lielo omentumu velk uz augšu. Šeit, divpadsmitpirkstu zarnas pārejas vietā tukšumā, veidojas divpadsmitpirkstu zarnas krokas. Zem krokas un pa kreisi ir depresija, kas dažādiem cilvēkiem ir atšķirīgi izteikta. Tas ir tā sauktais divpadsmitpirkstu zarnas ādas izvērsums. Lai redzētu mezentērijas sakni, piemēram, lai to anestēzētu, ir nepieciešams pavilkt tievo zarnu uz leju un pa kreisi. Mesenterijas sakne norobežo divas atšķirīgas formas sekcijas, augšējo labo pusi sauc par "labo mezenterisko sinusu", bet apakšējo un kreiso - par "kreiso mezenterisko sinusu".

Labais mezenteriskais sinuss ir izolēts no blakus esošajām anatomiskajām sekcijām; tikai sinusa priekšā šī sinusa sazinās ar tām. Kreisais mezenteriskais sinuss ir platāks un sazinās ar mazo iegurni. Tievās zarnas anatomiskās pārejas uz resno zarnu vietā ir divas mazas vēderplēves kabatas, no kurām augšējo sauc par vēderplēves augšējo ileālo-neredzīgo kabatu un to pašu apakšējo.

Robeža starp apakšējo un augšējo ileālo neredzīgo kabatām ir gala ileums. Ir aklās vēderplēves kabatas, kas iet aizmugurē cecum - peritoneālā eversion aiz cecum (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).

Vidējās sekcijas sānos augšupejošais kols atrodas labajā pusē, bet lejupejošais - kreisajā pusē. Vēdera dobuma sprauga uz āru no augšupejošās zarnas, ko ierobežo vēdera sienas postero-laterālā daļa - labais sānu kanāls Uz leju šis kanāls pāriet labajā iliac reģionā, bet zemāk - mazajā iegurnī. Ārpus lejupejošās resnās zarnas, līdzīgi kā labais, ir kreisais sānu kanāls. Uz leju tas turpinās mazajā iegurnī, izplešoties, pāriet S formas izliekuma vēderplēvē. Peritoneuma apakšējā daļa, nokāpjot iegurņa dobumā, pārklāj orgānus uroģenitālās sistēmass.

Vīriešiem vēderplēve, ejot gar iegurņa aizmugurējo sienu, pāriet uz taisnās zarnas, veidojot tās mezenteriju, un, izejot apmēram 8 cm, vēderplēve no taisnās zarnas pārklāj urīnpūšļa aizmugurējo sienu. Tad vēderplēves lapa iet uz urīnpūšļa virsotni un iet uz priekšējo sienu, iet uz vēdera priekšējās sienas iekšējo virsmu. Peritoneuma anatomijas pārejas no urīnpūšļa uz vēdera sienām lokalizācija mainās atkarībā no tā piepildījuma. Depresiju starp urīnpūsli un taisnās zarnas sauc par vesiko-taisnās zarnas depresiju. Tās vēderplēves sānos aptver urīnizvadkanālus un vazervus.

Sievietēm vēderplēves anatomija no taisnās zarnas nonāk maksts velvē, iet uz augšu, aptver dzemdes kakla supravaginālo daļu un dzemdes ķermeni, nonāk tās apakšā, pēc tam nolaižas dzemdes priekšpusē. Priekšā tas nesasniedz dzemdes kaklu, bet iet uz urīnpūsli.

Dzemde ar plašu saiti veido divus vēderplēves ievilkumus: priekšējā vesicouterine depresija ir mazāka nekā taisnās-dzemdes aizmugurējā dobumā (aizmugurējā Douglas). Urbumi olvados atveras aizmugurējā padziļinājumā.

Tādējādi vēderplēves dobums vīriešiem ir pilnībā slēgts veidojums, savukārt sievietēm tas ir ziņojums caur olvadām, dzemdi un maksts ar ārpasauli, kas var kalpot kā vārti iekaisuma patogēnu iekļūšanai.

Vēdera dobuma un tā apvalka serozās membrānas anatomiskās īpašības veicina smagu komplikāciju attīstību, tiklīdz procesā ir iesaistīta vēderplēve. Šīs komplikācijas ir atkarīgas no šādiem iemesliem:

Vēdera dobumā ir kroku un kabatu pārpilnība. Pārbaudot šīs kabatas, ir ārkārtīgi grūti, un sistemātiska visu orgānu pārbaude parasti nav iespējama pacienta nopietnā stāvokļa dēļ. Tāpēc laikā ir viegli saskatīt gan paša vēderplēves, gan tajā esošā orgāna bojājumus vai slimības, un ar perforācijām un ievainojumiem ir grūti pilnībā iztīrīt vēderplēvi no strutas, barības un izkārnījumiem, kas tajā uzkrājas.

Orgāni, kas atrodas vēdera dobumā, it īpaši tievā, resnajā zarnā, pastāvīgi pārvietojas atkarībā no elpošanas, zarnu piepildījuma un peristaltikas. Tāpēc ieslodzīts vēdera dobumā svešķermeņi, strutas, pārtikas masas ir viegli pārnēsājamas visā vēderplēvē.

Tā kā vēderplēve ir bagātīgi aprīkota ar receptoru aparātu, un refleksi no tā nepārtraukti iet uz centrālo nervu sistēma, tad var rasties refleksu traucējumi ne tikai zarnās, bet arī elpošanas un asinsrites orgānos.

Īpaši bīstams ir kairinājums, pat ja tas ir tikai mehānisks, mezentērijā, aizkuņģa dziedzerī un saules pinumā (refleksogēnās zonās). Jebkurš rupjš mehāniskais kairinājums ir pilnīgi nepieņemams pat ar pilnīgu nervu stumbru un pinumu anestēziju uzskaitīto zonu zonā.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Vēdera dobums, cavitas vēdera , Vai telpu no augšas ierobežo diafragma, priekšā un no sāniem - vēdera priekšējā siena, aiz muguras - mugurkaula un muguras muskuļi, zemāk - starpenes diafragma. Vēdera dobumā atrodas gremošanas un uroģenitālās sistēmas orgāni. Vēdera dobuma un tajā esošo iekšējo orgānu sienas ir pārklātas ar serozu membrānu - vēderplēve, vēderplēve ... Peritoneum ir sadalīts divās loksnēs: parietāls, peritone u m parietale aptverot vēdera dobuma sienas, un viscerāls, vēderplēve viscerāls e aptverot vēdera orgānus.

Peritoneālās dobums, cavitas peritonei , Ir vieta, ko ierobežo divas viscerālās loksnes vai viscerālās un parietālās vēderplēves loksnes un kas satur minimālu serozā šķidruma daudzumu.

Vēdera vēdera attiecība ar iekšējiem orgāniem nav vienāda. Daži orgāni ir pārklāti ar vēderplēvi tikai vienā pusē, t.i. atrodas ārpus vēdera (aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas, nieres, virsnieru dziedzeri, urīnizvadkanāli, urīnpūslis neaizpildītā stāvoklī un taisnās zarnas apakšējā daļa). Tādus orgānus kā aknas, dilstošo un augšupejošo resno zarnu, piepildīto urīnpūsli un vidējo taisnās zarnas no trim pusēm klāj vēderplēve, t.i. ieņem mezoperitoneālo stāvokli. Trešo orgānu grupu no visām pusēm pārklāj vēderplēve, un šie orgāni (kuņģis, tievās zarnas mezenteriskā daļa, šķērsvirziena un sigmoīdā resnās zarnas, cecum ar papildinājumu, augšējā taisnās zarnas un dzemde) ieņem intraperitoneālo stāvokli.

Parietālais vēderplēve pārklāj vēdera priekšējo un sānu sienu iekšpusi un pēc tam turpinās līdz diafragmai un aizmugurējai vēdera sienai. Šeit parietālais vēderplēve pāriet viscerālā. Peritoneuma pāreja uz orgānu tiek veikta vai nu formā saites, ligamentum , vai formā mezenterija, mesenterium , mesokolon . Mezentērija sastāv no divām vēderplēves loksnēm, starp kurām ir trauki, nervi, limfmezgli un taukaudi.

Parietālais vēderplēve uz iekšējās virsmas veido piecas krokas:

vidējā nabas kroka, plica umbilicale mediānaa, nepāra kroka, iet no urīnpūšļa virsotnes uz nabu, satur nabas saites vidējo daļu - aizaugušu embriju urīnceļš, urahs ;

mediālā nabas kroka , plica umbilicalis medialis , sapārota kroka - iet gar vidējās krokas sāniem, satur mediālo nabas saiti - augļa aizaugušo nabas artēriju;

sānu nabas kroka, plica umbilicalis lateralis , arī tvaika istaba - satur apakšējo epigastrisko artēriju. Nabas krokas norobežo dobumu, kas saistīts ar cirkšņa kanālu.

Parietālais vēderplēve pāriet uz aknām aknu saišu formā.

Viscerālā vēderplēve no aknām divu saišu veidā nonāk kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā: aknu-kuņģa, lig. hepatogastrium un aknu-divpadsmitpirkstu zarnas, lig. hepatoduodenale ... Pēdējā iziet kopīgais žultsvads, vārtu vēna un pašu aknu artērija.

Hepato-kuņģa un hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saites veido maza pildījuma kaste, omentum mīnus .

Liels dziedzeris, omentum majus , sastāv no četrām vēderplēves loksnēm, starp kurām ir trauki, nervi un taukaudi. Lielākais omentums sākas ar divām vēderplēves loksnēm no kuņģa lielāka izliekuma, kas nolaižas tievās zarnas priekšā, pēc tam paceļas uz augšu un piestiprinās pie šķērsvirziena resnās zarnas.

Peritoneālā dobums ir sadalīts trīs līmeņos: augšējais, vidējais un apakšējais:

augšējo stāvu no augšas ierobežo diafragma, no apakšas - šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija. Augšējā stāvā ir trīs maisi: aknu, pirmsdzemdību un omenta. Aknu maisiņš, bursa hepatica , ir atdalīts no pirmsskolas maiss, bursa pregastrica , pusmēness saite. Aknu maisu ierobežo diafragma un aknu labā daiva, profilaktiskais maisiņš atrodas starp diafragmu un aknu kreisās daivas diafragmas virsmu un starp aknu kreisās daivas un kuņģa viscerālo virsmu. Iepakojuma soma, bursa omentalis , atrodas aiz kuņģa un mazākā omentuma un caur to sazinās ar vēderplēves dobumu pildījuma kaste, foramen epiploicum ... Bērniem omentālā bursa sazinās ar lielākā omentuma dobumu; pieaugušajiem šīs dobuma nav, jo četras vēderplēves loksnes aug kopā;

peritoneālās dobuma vidējais stāvs atrodas starp šķērsvirziena resnās zarnas mezenteriju un ieeju mazajā iegurnī. Vidējais stāvs ir sadalīts ar tievās zarnas mezenteriālo sakni, kas iet no XI jostas skriemeļa kreisās puses uz labo sacroiliac locītavu uz labās un kreisās mezenterālās deguna blakusdobumu, sinus mesentericus dex. et grēks ... Starp augšupejošo resno zarnu un vēdera dobuma sānu sienu - pa kreisi sāniski kanāls, canalis lateralis grēks ;

Parietālais vēderplēve veido vairākas depresijas (kabatas), kas ir retroperitoneālo trūču veidošanās vieta. Kad divpadsmitpirkstu zarna nonāk tukšajā zarnā, augšējā un apakšējā divpadsmitpirkstu zarnas kabatas, padziļinājums divpadsmitpirkstu zarnas sup . et inf ... Kad tievā zarna nokļūst resnajā zarnā, ir augšējās un apakšējās iliokekālās kabatas, recessus ileocecalis sup. et inf ... Aiz cecum ir retrocecal fossa, recessus retrocecalis ... Uz sigmoidā resnās zarnas mezentērijas apakšējās virsmas atrodas intersigmoīdā dobumā, recessus intersigmoideus;

vēderplēves dobuma apakšējais stāvs atrodas mazajā iegurnī. Peritoneum pārklāj tās sienas un orgānus. Vīriešiem vēderplēve pāriet no taisnās zarnas uz urīnpūsli, veidojoties taisnās zarnas vezikulārā depresija, excavatio rectovesicalis ... Sievietēm dzemde atrodas starp taisnās zarnas un urīnpūsli, tāpēc vēderplēve veido divas depresijas: taisnās zarnas dzemde, excavatio rectouterina , - starp taisnās zarnas un dzemdi; b) vezicouterine, excavatio vesicouterina , - starp urīnpūsli un dzemdi.

Vecuma pazīmes.Jaundzimušā vēderplēve plāns, caurspīdīgs. Caur to spīd asinsvadi un limfmezgli, jo subperitoneālie taukaudi ir vāji attīstīti. Lielais dziedzeris ir ļoti īss un plāns. Jaundzimušajam ir vēderplēves veidotās ieplakas, krokas un bedres, taču tās ir vāji izteiktas.

Vēdera dobums sīkāk sadalīts vēderplēves dobums un retroperitoneālā telpa. Peritoneālās dobums ierobežo vēderplēves parietālo lapu. Retroperitoneālā telpa ir vēdera dobuma daļa, kas atrodas starp vēdera parietālo fasciju pie aizmugurējās sienas un parietālo vēderplēvi.

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Ir 6 sienas:

6. Priekšējā siena

VINSL HOLE sienas

INursa hepatica

Satur labo aknu daivu.

Tas sazinās ar omentisko bursu un ar labo sānu kanālu (atrodas vēdera dobuma vidējā stāvā)

Bursapregatrica

Pārklāj aknu kreiso daivu.

VIDUSSTĀVS vēdera dobums ir ierobežots

virs mesocolon transversum

Vidējā stāvā starp mezenteriju un pašu zarnu ir divi mezenteriāli deguna blakusdobumi: labais un kreisais.

Divas augšējā stāva somas sazinās ar labo sānu kanālu: b.omentalis, b. hepatica; un tas beidzas ar labo augšstilba kauliņu.

APAKŠĒJA GRĪDA.

Sievietēm izrakšanas rektouterīnai ir praktiska nozīme, no maksts puses tā atbilst tās aizmugurējam priekšgalam. Iedurot maksts aizmugurējo priekšgalu, tie iekrīt excavatio rectouterina - ar patoloģiskiem procesiem vēdera dobumā (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība), tur uzkrājas asinis.

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA

IZGLĪTĪBAS INSTITŪCIJA

"GOMELAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE"

Cilvēka anatomijas katedra

Ar operatīvās ķirurģijas un topogrāfiskās anatomijas kursu

E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,

I. I. LEMESHEVA

ATLASĪTI JAUTĀJUMI

TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA

UN DARBĪBAS ĶIRURĢIJA

Studiju ceļvedis

TO praktiskā apmācība topogrāfiskajā anatomijā

Operatīvā ķirurģija 4. kursa medicīnas studentiem,

Medicīnas un diagnostikas fakultātes un mācībspēki

Speciālisti ārvalstīm, kas mācās savā specialitātē

"Vispārējā medicīna" un "Medicīniskās diagnostikas bizness"

Gomeļa

GomSMU

1. NODAĻA

Vēdera dobuma ķirurģiskā anatomija

Augšējo stāvu virsbūves topogrāfija

VĒDERA DOBUMS

1.1 Vēdera dobums (cavitas abdominis)un tās stāvi (robežas, saturs)

Vēdera dobuma robežas.

Vēdera dobuma augšējo sienu veido diafragma, aizmugurējā ir jostas skriemeļi un jostas daļas muskuļi, anterolaterālais ir vēdera preses muskuļi, apakšējā robeža ir gala līnija. Visi šie muskuļi ir pārklāti ar apļveida fasciju - vēdera fasciju, ko sauc par intraabdominālo fasciju (fascia endoabomachis); tas tieši ierobežo telpu, ko sauc par vēdera dobumu (vai vēdera dobumu).

Vēdera dobums ir sadalīts 2 sekcijās:

􀀹 vēderplēves dobums (cavitas peritonei)- sprauga, kas atrodas starp parietālā un viscerālā vēderplēves loksnēm un satur intraperitoneālos un mezoperitoneālos orgānus;

􀀹 retroperitoneālā telpa (spatium retroperitoneale)- atrodas starp vēderplēves parietālo lapu, kas aptver vēdera aizmugurējo sienu, un intraabdominālo fasciju; tas satur ārpus peritoneālos orgānus.

Šķērsvirziena resnās zarnas un tās mezentērija veido starpsienu, kas vēdera dobumu sadala 2 stāvos - augšējā un apakšējā.

Vēdera dobuma augšējā stāvā atrodas: aknas, kuņģis, liesa, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas augšējā puse. Zem vēdera dziedzeris atrodas aiz vēderplēves; tomēr to uzskata par vēdera dobuma orgānu, jo operatīva piekļuve tam parasti tiek veikta ar celiakiju. Apakšējā stāvā ir: tievās zarnas (ar divpadsmitpirkstu zarnas apakšējo pusi) un resnās zarnas cilpas.

Peritoneālās topogrāfija: gaita, kanāli, deguna blakusdobumi, bursae, saites, krokas, kabatas

Vēderplēve (vēderplēve)- plāna seroza membrāna ar gludu, spīdīgu, vienmērīgu virsmu. Sastāv no parietālā vēderplēves (peri-toneum parietale)vēdera sienas un viscerālā vēderplēve (peritoneum viscerale)aptverot vēdera orgānus. Starp loksnēm atrodas spraugveida telpa, ko sauc par vēderplēves dobumu un satur nelielu daudzumu seroza šķidruma, kas mitrina orgānu virsmu un atvieglo peristaltiku. Parietālais vēderplēve izklāj vēdera priekšējo un sānu sienu iekšpusi, augšpusē tas pāriet uz diafragmu, apakšā - lielā un mazā iegurņa reģionā, no aizmugures tas nedaudz nesasniedz mugurkaulu, ierobežojot retroperitoneālo telpu.

Viscerālā vēderplēves un orgānu attiecības visos gadījumos nav vienādas. Daži orgāni ir pārklāti ar to no visām pusēm un atrodas intraperitoneāli: kuņģis, liesa, mazs, akls, šķērsvirziena un sigmoīds resnās zarnas, dažreiz žultspūšļa. Tos pilnībā pārklāj vēderplēve. Daļa orgānu no 3 pusēm ir pārklāta ar viscerālo vēderplēvi, t.i., tie atrodas mezoperitoneāli: aknas, žultspūšļi, augšupejošā un dilstošā resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās un pēdējās daļas.

Daži orgāni ir pārklāti ar vēderplēvi tikai vienā pusē - ekstraperitoneāli: divpadsmitpirkstu zarnā, aizkuņģa dziedzerī, nierēs, virsnieru dziedzeros, urīnpūslī.

Peritoneālais insults

Viscerālais vēderplēve, kas aptver aknu diafragmas virsmu, pāriet uz tā apakšējo virsmu. Vēdera zarnas lapas, ejot vienu no aknu apakšējās virsmas priekšpuses, otru no aizmugures, pie vārtiem satiekas un iet uz leju pret mazāku kuņģa izliekumu un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo daļu, piedaloties mazākā omentuma saišu veidošanā. Mazākā omentuma lapas pie mazāka kuņģa izliekuma atšķiras, pārklāj kuņģi priekšā un aizmugurē un, atkal savienojoties ar lielāku kuņģa izliekumu, nolaižas uz leju, veidojot lielākā omentuma priekšējo plāksni. (omentum majus).Nokļuvušas lejā, dažreiz līdz kaunuma simfīzei, lapas tiek ietītas un virzītas uz augšu, veidojot lielākā omentuma aizmugurējo plāksni. Sasniedzot šķērsvirziena resnās zarnas, vēderplēves loksnes noliecas ap tā priekšējo virsmu un iet uz vēdera dobuma aizmugurējo sienu. Šajā brīdī tie atšķiras, un viens no tiem paceļas uz augšu, aptverot aizkuņģa dziedzeri, vēdera dobuma aizmugurējo sienu, daļēji diafragmu, un, sasniedzot aknu aizmugurējo apakšējo malu, pāriet uz tās apakšējo virsmu. Vēl viena vēderplēves loksne ir iesaiņota un iet pretējā virzienā, tas ir, no vēdera aizmugurējās sienas līdz šķērsvirziena resnajai zarnai, kas pārklāj, un atkal atgriežas vēdera aizmugurējā sienā. Tā veidojas šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija. (mesocolon transversum), kas sastāv no 4 vēderplēves loksnēm. No šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas saknes vēderplēves loksne iet uz leju un jau kā parietāla vēderplēve izklāj vēdera aizmugurējo sienu, pēc tam no 3 pusēm pārklāj augšupejošo (labo) un dilstošo (kreiso) resno zarnu. Iekšpusē no augšupejošām un lejupejošām resnās zarnas vēderplēves parietālā loksne aptver retroperitoneālās telpas orgānus un, tuvojoties tievajai zarnai, veido tās mezentēriju, aptverot zarnu no visām pusēm.

No vēdera aizmugurējās sienas vēderplēves parietālā loksne nolaižas iegurņa dobumā, kur tā aptver taisnās zarnas sākotnējās sekcijas, pēc tam izklāj mazā iegurņa sienas un pāriet uz urīnpūsli (sievietēm vispirms tā aptver dzemdi), pārklājot to no aizmugures, no sāniem un no augšas. No urīnpūšļa virsotnes vēderplēve pāriet uz vēdera priekšējo sienu, aizverot vēderplēves dobumu. Detalizētāku vēderplēves gaitu iegurņa dobumā skatiet tēmā Iegurņa un starpenē topogrāfiskā anatomija.

Kanāli

Augšējā un dilstošā resnās zarnas sānos ir vēdera dobuma labais un kreisais kanāls (canalis lateralis dexter et sinis-ter),veidojas vēderplēves pārejas rezultātā no vēdera sānu sienas uz resno zarnu. Labajā kanālā ir sakari starp augšējo stāvu un apakšējo. Kreisajā kanālā nav savienojuma starp augšējo stāvu un apakšējo, jo ir phrenic-resnās zarnas saite (lig. phrenicocolicum).

Sinusa vēdera dobumā(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Labais sinuss ir ierobežots: labajā pusē - augšupejošais kols; no augšas - šķērsvirziena resnās zarnas, pa kreisi - tievās zarnas mezentērija. Kreisais sinuss: kreisajā pusē - dilstošā resnās zarnas, no apakšas - ieeja iegurņa dobumā, labajā pusē - tievās zarnas mezentērija.

Rokassomas

Iepakojuma soma(bursa omentalis)ierobežots: priekšā - ar mazāko omentumu, kuņģa aizmugurējo sienu un kuņģa-zarnu saiti; aizmugurē - parietālais vēderplēve, kas aptver aizkuņģa dziedzeri, daļa vēdera aorta un zemāka vena cava; iepriekš - aknas un diafragma; no apakšas - šķērsvirziena kols un tā mezenterija; kreisajā pusē - kuņģa-liesas un frēniskās-liesas saites, liesas-liesas vārti. Caur sazinās ar vēderplēves dobumu pildījuma kastes caurums(foramen epiploicum, Vinslova bedre),ko priekšā ierobežo aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saite, no apakšas - divpadsmitpirkstu zarnas-nieru saite un divpadsmitpirkstu zarnas augšējā horizontālā daļa, aiz aizmugures - aknu-nieru saite un parietālais vēderplēve, kas aptver apakšējo vēnu vēnu, augšpusē - aknu astes daiva.

Labais aknu maisiņš(Bursa hepatica dextra)no augšas to ierobežo diafragmas cīpslas centrs, no apakšas - aknu labās daivas diafragmas virsma, no aizmugures - labā koronārā saite, kreisajā pusē - pusmēness saite. Tā ir subfrenisko abscesu vieta.

Kreisā aknu soma(Bursa hepatica sinistra)no augšas to ierobežo diafragma, no aizmugures - kreisā aknu koronārā saite, labajā pusē - falciforma saite, kreisajā pusē - kreisā aknu trīsstūrveida saite, zemāk - aknu kreisās daivas diafragmas virsma.

Pirmsskolas maiss(bursa pregastrica)no augšas to ierobežo aknu kreisā daiva, priekšā - vēdera priekšējās sienas parietālais vēderplēve, aizmugurē - mazais omentums un vēdera priekšējā virsma, labajā pusē - falciforma saite.

Pre-omentum plaisa(spatium preepiploicum)- garš sprauga, kas atrodas starp lielākā omentuma priekšējo virsmu un vēdera priekšējās sienas iekšējo virsmu. Caur šo plaisu augšējie un apakšējie stāvi sazinās viens ar otru.

Peritoneālās saites

Vietās, kur vēderplēve pāriet no vēdera sienas uz orgānu vai no orgāna uz orgānu, veidojas saites (ligg.peritonei).

Aknu divpadsmitpirkstu zarnas saite(lig. hepatoduodenale)izstiepts starp aknu vārtiem un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu. Kreisajā pusē tas nokļūst aknu-kuņģa saitē, un labajā pusē tas beidzas ar brīvu malu. Saites iziet starp lapām: labajā pusē - kopējais žultsvads un parastie aknu un cistiskie kanāli, pa kreisi - sava aknu artērija un tās zari, starp tām un aiz muguras - vārtu vēna ("DIVI"- kanāls, vēna, artērija no labās uz kreiso pusi), kā arī limfvadi un mezgli, nervu pinumi.

Aknu-kuņģa saite(lig. hepatogastricum)apzīmē vēderplēves dublēšanos, kas izstiepta starp aknu vārtiem un mazāku kuņģa izliekumu; kreisajā pusē tas iet vēdera rajons barības vads, pa labi turpinās hepatoduodenālās saites.

Saites augšējā daļā iziet priekšējā vagusa stumbra aknu zari. Šīs saites pamatnē dažos gadījumos atrodas kreisā kuņģa artērija, kurai pievienota tā paša nosaukuma vēna, bet biežāk šie trauki atrodas uz kuņģa sienas gar mazāko izliekumu. Turklāt diezgan bieži (16,5% gadījumu) saišu saspringtajā daļā ir aknu artērija, kas nāk no kreisās kuņģa artērijas. Retos gadījumos šeit iet kreisās kuņģa vēnas galvenais stumbrs vai tās pietekas.

Mobilizējot kuņģi pa mazāku izliekumu, it īpaši, ja saite tiek sadalīta netālu no aknu vārtiem (kuņģa vēža gadījumā), ir jāņem vērā kreisā palīgaknu aknu artērijas iespēja šeit iet, jo tā krustojums var izraisīt aknu kreisās daivas vai tās daļas nekrozi.

Labajā pusē, aknu-kuņģa saišu pamatnē, iet labā kuņģa artērija, kurai pievienota tā paša nosaukuma vēna.

Aknu-nieru saite(lig. hepatorenale)veidojas vēderplēves pārejas vietā no aknu labās daivas apakšējās virsmas uz labo nieri. Šīs saites mediālajā daļā iziet apakšējā dobā vēna.

Gastrofrēna saite(lig. gastrophrenicum)atrodas pa kreisi no barības vada, starp kuņģa dibenu un diafragmu. Saite ir trīsstūrveida plāksnes forma un sastāv no vienas vēderplēves loksnes, kuras pamatnē ir vaļīgi saistaudi. Kreisajā pusē saite pāriet virspusējā kuņģa-liesas saites slānī un pa labi - barības vada priekšējā puslokā.

Tiek saukta vēderplēves pāreja no gastrofrēnās saites uz barības vada priekšējo sienu un uz aknu-kuņģa saiti. diafragmas-barības vada saite(lig. phrenicooesophageum).

Phrenoesophageal saite (lig. Phrenicoesophageum)apzīmē parietālā vēderplēves pāreju no diafragmas uz barības vadu un kuņģa sirds daļu. Tās pamatnē irdena šķiedra gar barības vada priekšējo virsmu r. barības vadsgada a. gastrica sinistraun kreisā vagusa nerva stumbrs.

Kuņģa-liesas saite (lig.gastrolienale)izstiepts starp vēdera dibenu un tops lielāks liesas izliekums un vārti, kas atrodas zem gastrofrēnās saites. Tas sastāv no 2 vēderplēves loksnēm, starp kurām ir īsas kuņģa artērijas, kurām pievienotas tā paša nosaukuma vēnas. Turpinot lejup, tas pāriet gastro-resnās saites.

Gastrokoliskā saite (lig.gastrocolicum)sastāv no 2 vēderplēves loksnēm. Tā ir lielākā omentuma sākotnējā sadaļa un atrodas starp kuņģa lielāku izliekumu un šķērsvirziena resno zarnu. Tā ir visplašākā saite, kas sloksnēs iet no liesas apakšējā pola līdz pīloram. Saite ir brīvi savienota ar šķērsvirziena resnās zarnas priekšējo pusloku, kā arī ar tenia omentalis.Caur to iet labās un kreisās gastroepiploālās artērijas.

Kuņģa-aizkuņģa dziedzera saite (lig.gastropancreaticum)atrodas starp aizkuņģa dziedzera augšējo malu un sirds daļu, kā arī kuņģa dibenu. Tas ir diezgan skaidri definēts, ja gastrokoliskā saite tiek sagriezta un kuņģi velk uz priekšu un uz augšu.

Kuņģa-aizkuņģa dziedzera saišu brīvajā malā ir kreisās kuņģa artērijas un tā paša nosaukuma vēnas sākotnējā sadaļa, kā arī limfvadi un kuņģa-aizkuņģa dziedzera limfmezgli. Turklāt saites pamatnē gar aizkuņģa dziedzera augšējo malu atrodas aizkuņģa dziedzera-liesas limfmezgli.

Pīlora-aizkuņģa dziedzera saite (lig. Pyloropancreaticum)vēderplēves dublēšanās veidā, kas izstiepts starp pīloru un aizkuņģa dziedzera labo pusi. Tam ir trīsstūra forma, kuras viena puse ir piestiprināta pīlora aizmugurējai virsmai, bet otra - dziedzera ķermeņa priekšējai apakšējai virsmai; saites brīvā mala ir vērsta uz kreiso pusi. Dažreiz saite nav izteikta.

Pīlora-aizkuņģa dziedzera saitē ir koncentrēti mazi limfmezgli, kurus var ietekmēt pīlora kuņģa vēzis. Tāpēc, veicot kuņģa rezekciju, ir nepieciešams pilnībā noņemt šo saiti kopā ar limfmezgliem.

Starp gastro-aizkuņģa dziedzera un pīlora-aizkuņģa dziedzera saitēm ir spraugveida gastro-aizkuņģa dziedzera atvere. Šīs bedres forma un izmērs ir atkarīgs no minēto saišu attīstības pakāpes. Dažreiz saites ir tik attīstītas, ka tās pārklājas vai aug kopā, aizverot kuņģa-aizkuņģa dziedzera atveri.

Tas noved pie tā, ka pildījuma kastes dobums ar saitēm tiek sadalīts 2 atsevišķās vietās. Šādos gadījumos patoloģiskā satura klātbūtnē omenta bursa dobumā (izsvīdums, asinis, kuņģa saturs utt.) Tas atradīsies vienā vai otrā telpā.

Phrenic-liesas saite (lig.phrenicolienale)atrodas dziļi kreisā hipohondrija aizmugurē, starp diafragmas piekrastes daļu un liesas kāju.

Izstiepts starp diafragmas ribām un resnās zarnas kreiso locījumu phrenic-resnās zarnas saite (lig. phrenicocolicum)... Šī saite kopā ar šķērsvirziena resno zarnu veido dziļu kabatu, kurā atrodas liesas priekšējais stabs.

Divpadsmitpirkstu zarnas-nieru saite (lig.duodenorenale)atrodas starp divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo augšējo malu un labo nieri, ierobežo omentālo atveri no apakšas.

Divpadsmitpirkstu zarnas atbalstošā saite vai treica saite (lig. Suspensorium duodeni s. Lig. Treitz)veidojas no vēderplēves krokas, kas aptver muskuļus, kas aptur divpadsmitpirkstu zarnas darbību (m. suspensorius duo-deni)... Pēdējo muskuļu saišķi rodas no zarnu apļveida muskuļu slāņa tā locīšanas vietā. No ir novirzīts šaurs un spēcīgs muskulis flexura duodenojejunalisuz augšu, aiz aizkuņģa dziedzera, tā līdzinās ventilatoram un tiek ieausta diafragmas kāju muskuļu saišķos.

Aizkuņģa dziedzera-liesas saite (lig. Pankreaticolienale)ir frēniskās-liesas saites turpinājums un ir vēderplēves kroka, kas stiepjas no dziedzera astes līdz liesas vārtiem.

1. Ap tukšās zarnas sākumu parietālais vēderplēve veido kroku, kas robežojas ar zarnām no augšas un pa kreisi - tā ir augšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka. (plica duodenalis superior).Šajā zonā augšējā divpadsmitpirkstu zarnas dobums ir lokalizēts (recessus duodenalis superior),labajā pusē, ko ierobežo 12-divpadsmitpirkstu zarnas līkums, virs un pa kreisi - augšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka, kurā iet apakšējā mezenteriskā vēna.

2. Pa kreisi no divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošās daļas ir para-divpadsmitpirkstu zarnas kroka (plica paraduodenalis).Šī kroka ierobežo pretrunīgo paraduodenālo depresiju priekšā (recessus paraduodenalis), kuras aizmugurējā siena ir parietālais vēderplēve.

3. Pa kreisi un zemāk no divpadsmitpirkstu zarnas 12 augšupejošās daļas iet apakšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka (plica duodenalis inferior),kas ierobežo apakšējo divpadsmitpirkstu zarnas dobumu (recessus duodenalis inferior).

4. Pa kreisi no tievās zarnas mezentērijas saknes aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošās daļas ir retroduodenāla depresija (recessus retroduodenalis).

5. Pie ileuma saplūšanas neredzīgajos veidojas ileocekāla kroka (plica ileocecalis).Tas atrodas starp aklās zarnas vidējo sienu, ileuma priekšējo sienu, kā arī savieno aklās zarnas vidējo sienu ar augšējā ileuma apakšējo sienu un zemāk esošās papildinājuma pamatni. Zem ileocekālās krokas atrodas kabatas, kas atrodas virs un zem ileuma: augšējās un apakšējās ileocecal depresijas (recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis inferior).Augšējo ileocekālo dobumu uz augšu ierobežo ileo-resnās zarnas kroka, zemāk - līdz ileuma galam un ārpusē ar augšupejošās resnās zarnas sākotnējo daļu. Apakšējo ileocekālo depresiju augšpusē ierobežo gala ileums, aiz muguras ar vermiforma procesa mezentēriju un priekšā vēderplēves ileocestinālā kroka.

6. Aiz zarnu dobuma (recessus retrocecalis)ko priekšā ierobežo cecum, aiz parietālā vēderplēves un ārpusē vēderplēves neredzīgās zarnas krokas (plicae cecales)izstiepts starp aklās grīdas sānu malu un gūžas kauliņa parietālo vēderplēvi.

7. Intersigmoīdā rieva (recessus intersigmoideus)kas atrodas kreisajā pusē sigmoidā resnās zarnas mezentērijas saknē.

Vēdera dobums ir vēdera dobuma daļa, ko sedz parietālais vēderplēve. Vīriešiem tas ir slēgts, un sievietēm tas ar dzemdes dobumu sazinās caur olvadu atverēm.

Peritoneuma viscerālais slānis pārklāj orgānus, kas atrodas vēdera dobumā. Orgānus var aptvert vēderplēve no visām pusēm (intraperitoneāli), no trim pusēm (mezoperitoneāli) un ārpus vēdera (vienā pusē vai atrodas ārpus vēdera). Orgāniem, kurus vēderplēve aptver intraperitoneāli, ir ievērojama mobilitāte, ko palielina mezentērija vai saites. Mesoperitoneālo orgānu pārvietošana ir nenozīmīga (123. attēls).

Peritoneuma īpatnība ir tā, ka mezotelijs (pirmais vēderplēves slānis) veido gludu virsmu, kas nodrošina orgānu slīdēšanu to peristaltikas laikā un apjoma izmaiņas. Peritoneālās dobumā normālos apstākļos ir minimāls caurspīdīga seroza šķidruma daudzums, kas mitrina vēderplēves virsmu un aizpilda atstarpes starp orgāniem un sienām. Orgānu kustības attiecībā pret otru un vēdera sienu tiek veiktas viegli un bez berzes, jo visas saskares virsmas ir gludas un mitras. Starp vēdera priekšējo sienu un iekšējiem orgāniem ir blīvējums. "

Diafragmas zonā vēderplēve kļūst plānāka "iesūkšanās lūku" vietā. Lūku klīrenss mainās diafragmas elpošanas kustību laikā, kas nodrošina to sūkšanas efektu. "Iesūkšanas lūkas" ir sastopamas arī taisnās zarnas-cistiskās dobuma vēderplēvē vīriešiem un taisnās zarnas-dzemdes dobumā sievietēm.

Izšķir transudatoros, sūkšanas un vienaldzīgus pret vēderplēves dobuma šķidruma zonām. Transudācijas vietas - tievās zarnas un plašas dzemdes saites. Parietālā vēderplēves sūkšanas daļas ir diafragma un iliac fossa.

Vēdera dobums šķērsvirziena resnās zarnas zarnās ir sadalīts divos stāvos: augšējā un apakšējā, kas savstarpēji sazinās no priekšpuses caur pre-omentālo plaisu un no sāniem pa labo un kreiso sānu kanālu. Turklāt mazā iegurņa peritoneālā grīda ir izolēta

Vēdera dobuma augšējais stāvs atrodas starp diafragmu un šķērsvirziena resnās zarnas mezenteriju. Tajā kuņģis, liesa un mezoperitoneāli - aknas, žultspūslis un divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļa - atrodas intraperitoneāli pārklāti. Aizkuņģa dziedzeris pieder vēdera dobuma augšējam stāvam, lai arī tā atrodas retroperitoneāli, un daļa no galvas atrodas zem šķērseniskās resnās zarnas mezentērijas saknes. Uzskaitītie orgāni, to saites un šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija ierobežo izolētas vietas, plaisas un somas vēdera dobuma augšējā stāvā.

Augšējā stāva somas. Vietu starp diafragmu un aknām falciforma saite sadala divās daļās: pa kreisi un pa labi.

Labā aknu soma jeb bursa hepatica dextra ir plaisa starp labo aknu daivu un diafragmu. No augšas to ierobežo diafragma, no apakšas - aknu labā daiva, aizmugurē - koronārās saites labā daļa un kreisajā pusē - sirpjveida aknu saite. Tajā tiek izdalīta pareizā subfreniskā telpa un subhepātiskā telpa.

Labā subfreniskā telpa atrodas visdziļāk starp aknu labās daivas aizmugurējo virsmu, diafragmu un koronāro saiti. Tieši subfreniskajā telpā, tāpat kā aknu bursa dziļākajā vietā, var noturēt šķidrumu, kas ielej vēdera dobumā. Subfreniskā telpa vairumā gadījumu tieši nonāk vēdera dobuma apakšējā stāva labajā sānu kanālā. Tāpēc iekaisuma eksudāts no labās iliac fossa var brīvi pārvietoties subfreniskās telpas virzienā un izraisīt slēgta abscesa veidošanos, ko sauc par subphrenic abscesu. Visbiežāk tas attīstās kā perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, destruktīva apendicīta, holecistīta komplikācija.

Subhepatiskā telpa ir aknu bursa i fava apakšējā daļa un atrodas starp aknu labās daivas apakšējo virsmu, šķērsvirziena resnās zarnas un tās mezentēriju, pa labi no aknu kakla un aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites. Subhepātiskajā telpā izšķir priekšējo un aizmugurējo sekciju. Gandrīz visa žultspūšļa peritoneālā virsma, divpadsmitpirkstu zarnas augšējā ārējā virsma, ir vērsta pret šīs telpas priekšējo daļu. Aizmugurējā daļa, kas atrodas aknu aizmugurējā malā, ir vismazāk pieejamā subhepatiskās telpas daļa - depresija, ko sauc par nieru-aknu kabatu. Abscesi, kas rodas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai strutojoša holecistīta perforācijas rezultātā, biežāk atrodas priekšējā daļā, savukārt periappendikulārā abscesa izplatīšanās notiek galvenokārt aizmugurējā subhepatiskajā telpā.

Kreisā subfreniskā telpa sastāv no plaši izplatītām bursae: kreisās aknu un pregastrālās.

Kreisā aknu soma ir atstarpe starp aknu kreiso daivu un diafragmu, ko labajā pusē ierobežo aknu falciforma saite, koronāro saišu aizmugurējā kreisā daļa un aknu kreisā trīsstūrveida saite. Šī bursa ir daudz mazāka platumā un dziļumā nekā labā aknu bursa un parasti neizceļas kā īpaša subfreniskās telpas daļa.

Pregastrisko maisu no aizmugures ierobežo mazākais omentums un kuņģis, no augšas līdz kreisajai aknu daivai, diafragma, no priekšpuses līdz vēdera priekšējai sienai, pa labi ar pusmēness un apaļajām aknu saitēm; pa kreisi pirmsskolas maisiņam nav izteiktas robežas. Kreisās subfreniskās telpas ārējā-aizmugurējā daļā ir liesa ar saitēm: gastro-liesa un diafragmas-liesa. () t no kreisā sānu kanāla, to atdala kreisā phrenic-resnās zarnas saite. Šī saite bieži ir plaša, tā aptver liesas apakšējo stabu un tiek saukta par liesas suspensiju. Tādējādi liesas gulta ir labi norobežota no kreisā sānu kanāla, tā ir akla kabata (saccus caecus lienalis). Kreisā subfreniskā telpa ir daudz mazāka loma nekā labā, jo tā ir abscesa veidošanās vieta. Strutojošie procesi, kas reti attīstās šajā telpā, mēdz izplatīties starp kreiso aknu daivu un kuņģi līdz šķērsvirziena resnajai zarnai vai pa kreisi līdz liesas aklam maisiņam. Saziņa starp labo aknu un pirmsdzemdību maisiņiem tiek veikta caur šauru atstarpi starp aknām un kuņģa pīlora daļu mazākā omentuma priekšā.

Omentārā bursa (bursa omentalis) ir liela slēgta, spraugām līdzīga vēdera dobuma telpa, visizolētākā un dziļākā.

Omentuma priekšējo sienu veido mazākais omentums, kuņģa aizmugurējā siena un gastro-resnās zarnas saite (lielākā omentuma sākotnējā daļa). Mazākais omentums ir trīs saites, kas iet viena no otras: aknu-divpadsmitpirkstu zarnas, aknu-kuņģa un diafragmas-kuņģa. Apakšējā siena omentālā bursa veido šķērsvirziena resno zarnu un tā mezenteriju. No augšas omentisko bursu ierobežo aknu astes daiva un diafragma, aizmugurējo sienu veido parietālā vēderplēve, kas aptver aizkuņģa dziedzera priekšpusi, aortu, apakšējo dobo vēnu, kreisās nieres augšējo stabu ar virsnieru dziedzeri, pa kreisi to ierobežo liesa, ar vēdera liesu ir izlikta liesa

Omentārajā bursā izšķir depresijas vai pagriezienus: augšējais atrodas aiz aknu astes daivas un sasniedz diafragmu, apakšējais atrodas šķērsvirziena resnās un liesas mezentērijā.

Ieeja omentālajā bursā ir iespējama tikai caur omentālo atveri, kuru priekšā ierobežo aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saite, aiz muguras - aknu-nieru saite, kuras biezumā atrodas apakšējā dobā vēna, no augšas - aknu astes daiva, zemāk - nieru-divpadsmitpirkstu zarnas saite.

Pildījuma kastes caurums ļauj iziet cauri vienam vai diviem pirkstiem, bet saķeres gadījumā to var aizvērt, un tad pildījuma kastes maiss ir pilnīgi izolēta telpa. Kuņģa saturs čūlas perforācijas laikā var uzkrāties omentālajā bursā, uz tā aizmugurējās sienas var attīstīties
nigsja strutojošie procesi aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimību rezultātā.

Pārbaudei, orgānu pārskatīšanai un operācijām ar tām ir trīs operatīva piekļuve omenta maisiņam (124. attēls):

1. Caur gastrokolisko saiti, kas ir vispiemērotākā, jo to var plaši sadalīt. To lieto, lai pārbaudītu kuņģa un aizkuņģa dziedzera aizmugurējo sienu iekaisuma un traumas laikā.

2. Caur caurumu šķērseniskās resnās zarnas mezentērijā avaskulārā vietā var pārbaudīt omentālās bursa dobumu un pielietot kuņģa-zarnu trakta anastomozi.

3. Caur aknu-kuņģa saiti piekļuve ir ērtāka, lai pazeminātu kuņģi. Izmanto celiakijas artēriju operācijām.

Apakšējā stāva kanāli un deguna blakusdobumi. Vēdera dobuma apakšējais stāvs aizņem telpu starp šķērsvirziena resnās zarnas mezenteriju un mazo iegurni. Augšējā un lejupejošā resnās zarnas, tievās zarnas mezenterijas sakne vēdera dobuma apakšējo grīdu sadala četrās sekcijās: labajā un kreisajā sānu kanālā un labajā un kreisajā pusē (mezenteriālās deguna blakusdobumi (125. att.)).

Labais sānu kanāls atrodas starp augšupejošo kolu un vēdera labo sānu sienu. Augšpusē kanāls pāriet subhafragmatiskajā telpā, apakšā - labajā augšstilba kauliņā un pēc tam mazajā iegurnī.

Kreiso sānu kanālu ierobežo dilstošā resnās zarnas un vēdera kreisā sānu siena, un tā iet iekšā
kreisā kaula kaula reģions. Visdziļākās horizontālā stāvoklī ir kanālu augšējās daļas.

Labo labo mezenterālo sinusu labajā pusē ierobežo augšupejošais resnās zarnas, no augšas - šķērseniskās resnās zarnas mezenterijs, pa kreisi un zemāk - tievās zarnas mezentērija. Šis sinuss lielā mērā ir norobežots no citām vēdera dobuma daļām. Horizontālā stāvoklī dziļākais ir sinusa augšējais labais stūris.

Kreisais mezenteriskais sinuss ir lielāks nekā labais. No augšas to ierobežo šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija, no kreisās līdz lejupejošajai resnajai zarnai un sigmoīda mezentērija, pa labi - tievās zarnas mezentērija. No apakšas sinusa nav ierobežota un tieši sazinās ar iegurņa dobumu. Horizontālā stāvoklī dziļākais ir augšējais sinusa leņķis. Abas mezentēriskās sinusa sazinās savā starpā, izmantojot plaisu starp šķērsvirziena resnās zarnas mezenteriju un tukšās zarnas sākotnējo daļu. Iekaisuma eksudāts no mezenterijas sinusiem var izplatīties vēdera dobuma sānu kanālos. Kreisais mezenteriskais sinuss ir lielāks nekā labais, un, tā kā tā apakšējās daļās nav anatomisku ierobežojumu, deguna blakusdobumu attīstībā esošie strutojošie procesi iegurņa dobumā mēdz nolaisties daudz biežāk nekā no labās mezentērijas sinusa.

Kopā ar tendenci iekaisuma eksudātiem izplatīties pa visām vēdera dobuma plaisām, ir anatomiski priekšnoteikumi slēgta peritonīta veidošanai gan sānu kanālos, gan mezenteriskajos deguna blakusdobumos, it īpaši labajā pusē, jo vairāk slēgti. Veicot operācijas vēdera dobuma orgānos, īpaši ar peritonītu, ir svarīgi vispirms ņemt tievās zarnas cilpas pa kreisi, pēc tam pa labi un noņemt strutas un asinis no mezentērijas sinusiem, lai novērstu iekapsulētu abscesu veidošanos.

Vēdera kabatas. Peritoneums, pārejot no orgāna uz orgānu, veido saites, blakus kurām ir ieplakas, ko sauc par kabatām (padziļinājumiem).

Recessus duodenojejunalis veidojas divpadsmitpirkstu zarnas krustojumā tukšajā zarnā, recessus iliocaecalis superior veidojas ileuma saplūstot neredzīgajiem augšējā ileālā-kakla leņķa reģionā, recessus iliocaecalis inferior atrodas apakšējā zarnu padziļinājuma ileālā leņķa reģionā. intersigmoideus ir piltuves formas ieplaka starp sigmoidā resnās zarnas mezenteriju un parietālo vēderplēvi, tās sākums vērsts uz kreiso sānu kanālu.

Peritoneālās kabatas var kļūt par iekšējās trūces veidošanās vietu. Peritoneālās kabatas ar iekšējām trūcēm var būt ļoti lielas. Iekšējās trūces var saspiest un izraisīt zarnu aizsprostojumu.

Kuņģa topogrāfiskā anatomija. Kuņģis ir gremošanas sistēmas balsenes orgāns, un tas ir mistisks, sakulārs gremošanas trakta paplašinājums, kas atrodas starp barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnā.

Holotopija. Kuņģis tiek projicēts uz vēdera priekšējās sienas kreisajā hipohondrijā un tā paša epigastrālajā reģionā.

Departamenti. Kuņģa ieplūdi sauc par sirds, un izeja ir pīlora. Perpendikulārs, kas nolaists no barības vada uz lielāku izliekumu, sadala kuņģi sirds daļā, kas sastāv no dibena un ķermeņa, un pīlora sekcijā, kas sastāv no vestibila un pīlora kanāla. Kuņģī izšķir lielāku un mazāku izliekumu, priekšējo un aizmugurējo virsmu.

Sinopija. Izšķir jēdzienu "kuņģa sinopiskie lauki". Šīs ir vietas, kur kuņģis pieskaras kaimiņu orgāniem. Kuņģa sintopiskie lauki jāņem vērā vienlaicīgu traumu, čūlu iespiešanās un kuņģa audzēju dīgšanas gadījumā. Uz kuņģa priekšējās sienas tiek izdalīti trīs sinopiskie lauki: aknu, diafragmas un brīvie, kas saskaras ar vēdera priekšējo sienu. Šo lauku sauc arī par kuņģa trīsstūri. Šo vietni parasti izmanto gastrootomijām un gastrostomijām. Kuņģa trīsstūra izmēri ir atkarīgi no kuņģa piepildījuma. Kuņģa aizmugurējā sienā tiek izdalīti pieci sinopiskie lauki: liesa, nieru, virsnieru, aizkuņģa dziedzeris un zarnu-resnās zarnas.

Pozīcija. Vēdera dobumā kuņģis ieņem centrālo stāvokli augšējā stāvā. Lielākā daļa kuņģis atrodas kreisajā subfreniskajā telpā, ierobežojot pregastriskā maisiņa aizmuguri, un priekšā - omentāls. Kuņģa stāvoklis atbilst kuņģa gareniskās ass slīpuma pakāpei. Ševkunenko saskaņā ar kuņģa ass atrašanās vietu identificēja trīs veidu pozīcijas: vertikāli (āķa forma), horizontāli (raga forma), slīpi gareniski. Tiek uzskatīts, ka kuņģa stāvoklis ir tieši proporcionāls ķermeņa tipam.

Attieksme pret vēderplēvi. Kuņģis atrodas intraperitoneālā stāvoklī. Vēderplēves lokšņu pārejas vietās uz mazāku un lielāku izliekumu veidojas kuņģa saites. Kuņģa saites ir sadalītas virspusējās un dziļās. Virspusējas saites:

1) gastro-resnās zarnas (daļa no lielākā omentum);

2) caur to iziet kuņģa-liesas, īsie kuņģa trauki, liesas trauki atrodas aiz saites;

3) gastro-diafragmas;

4) frēniski-barības vads, tajā barības vada zars iet no kreisās kuņģa artērijas;

5) aknu-kuņģa, tajā pa mazāko izliekumu atrodas kreisā kuņģa artērija un vēna;

6) hepato-pylorus - aknu / xlural saišu turpinājums. Tam ir šauras sloksnes forma, kas izstiepta starp aknu vārtiem un pylorus, tā veido starpposmu starp aknu-kuņģa un hepato-divpadsmitpirkstu zarnas gii un suņiem un kalpo kā labā robeža, sadalot kuņģa saites.

Dziļās saites:

1) kuņģa-aizkuņģa dziedzeris (kad vēderplēve iet no augšas - es aizkuņģa dziedzera malu līdz kuņģa aizmugurējai virsmai);

2) ar pyloric-aizkuņģa dziedzeri (starp kuņģa pyloric otic un aizkuņģa dziedzera labo pusi);

3) sānu diafragmas-piko-vēnu.

Asins piegāde kuņģim. Kuņģi ieskauj gredzens

plaši anastomozēti trauki, izdalot intramurālos zarus un izveidojot blīvu tīklu submucosa (126. attēls). Asins piegādes avots ir celiakijas stumbrs, no kura iziet kreisā kuņģa artērija, dodoties tieši uz mazāku kuņģa izliekumu. Labā kuņģa artērija atkāpjas no parastās aknu artērijas, kas anastomozē ar kreiso pusi uz mazāku kuņģa izliekumu, veidojot mazāka izliekuma artērijas loku. Kreisās un labās gastroepiploālās artērijas veido lielāka izliekuma loku, un ir arī īsas kuņģa artērijas.

Kuņģa inervācija. Kuņģim ir sarežģīts nervu aparāts. Galvenie inervācijas avoti ir vagusa nervi, celiakijas pinums un tā atvasinājumi: kuņģa, aknu, liesas, augšējā mezentērija pinums. Vagusa nervi, kas sazarojas uz barības vada, veido barības vada pinumu, abu nervu zari ir sajaukti un atkārtoti savienoti. Pārejot no barības vada uz kuņģi, barības vada šļakatu zari ir koncentrēti vairākos stumbros: kreisais iet uz kuņģa priekšējo virsmu, bet labais - uz kuņģa aizmugurējo virsmu, dodot zarus aknām, saules pinumam, nierēm un citiem orgāniem. No kreisā klejotājnerva līdz kuņģa pīlora daļai iziet gara Latarzhe filiāle. vagusa nervi ir sarežģīta vadīšanas sistēma, kas ved uz kuņģi un citiem orgāniem nervu šķiedras dažādiem funkcionāliem mērķiem. Krūškurvja un vēdera dobumos starp kreiso un labo nervu ir liels savienojumu skaits, šeit notiek šķiedru apmaiņa. Tāpēc nevar runāt par ekskluzīvu priekšējās kuņģa sienas inervāciju ar kreiso vagusa nervu un aizmugurējo sienu ar labo. Labais vagusa nervs biežāk iet viena stumbra formā, un kreisais veido no vienas līdz četrām zarām, biežāk ir divas.

Limfmezgli gh\u003e dka. Reģionālie kuņģa limfmezgli atrodas gar mazāku un lielāku izliekumu, kā arī gar kreiso kuņģa, parasto aknu, liesas un celiakijas artēriju. Pēc A. V. Meļņikova (1960) teiktā, limfas aizplūšana no kuņģa notiek caur četriem galvenajiem kolektoriem (baseiniem), no kuriem katrs ietver 4 posmus.

I limfodrenāžas kolektors savāc limfu no kuņģa piloranālās daļas, blakus lielākajam izliekumam. Pirmais posms ir limfmezgli, kas atrodas kuņģa-zarnu resnās saites biezumā gar lielāku izliekumu, pīlora tuvumā, otrais posms ir limfmezgli gar aizkuņģa dziedzera galvas malu zem un aiz pylorus, trešais\u003e krāns ir limfmezgli, kas atrodas tievās zarnas mezentērijas biezumā. un ceturtais ir retroperitoneālie para-aortas limfmezgli.

7 / limfodrenāžas kolektorā limfa plūst no pīlora antruma daļas, kas atrodas blakus mazākajam izliekumam, un daļēji no kuņģa ķermeņa. Pirmais posms ir retropilori limfmezgli, otrais ir limfmezgli mazākajā omentumā mazākā izliekuma diētiskajā daļā, pylorus un divpadsmitpirkstu zarnā, tūlīt pēc pylorus, trešais posms ir limfmezgli, kas atrodas intragastrālās saites aknu biezumā. Ceturtais posms A. V. Meļņikovs uzskatīja limfmezglus aknu vārtos.

III kolektors savāc limfu no kuņģa ķermeņa un mazāka izliekuma, blakus esošajām priekšējo un aizmugurējo sienu daļām, gleznām, priekšējā un medus barības vada mediālajai daļai. Pirmais posms ir limfmezgli, kas atrodas ķēdes veidā gar mazāko izliekumu mazākā omentuma audos. Šīs ķēdes augšējos mezglus sauc par parakardiāliem; ar sirds dziedzera vēzi viņus vispirms ietekmē metastāzes. Limfmezgli gar kreisajiem kuņģa traukiem kuņģa-aizkuņģa dziedzera saišu biezumā ir otrais posms. I posms - limfmezgli gar aizkuņģa dziedzera augšējo malu un tā astes zonā. Ceturtais posms - limfmezgli paraezofageālajos audos virs un zem diafragmas.

IV kolektorā limfas plūst no kuņģa lielāka izliekuma vertikālās daļas, blakus esošajām priekšējām un aizmugurējām sienām un ievērojamas kuņģa priekšējās daļas. Limfmezgli, kas atrodas augšējā kreisajā gastrokolikas saitē, ir pirmais posms. Otrais posms ir limfmezgli gar īsām kuņģa artērijām, trešais posms ir limfmezgli pie liesas vārtiem. Ceturtais posms A. V. Meļņikovs uzskatīja liesas sakāvi.

Zināšanas par reģionālo anatomiju limfmezgli visi kolektori ir ārkārtīgi svarīgi pareizai kuņģa darbībai, ievērojot onkoloģiskos principus.

Divpadsmitpirkstu zarnas topogrāfiskā anatomija. Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) ir tievās zarnas sākotnējā daļa. Priekšpusē to sedz labā aknu daiva un šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija, tā pati aizsedz aizkuņģa dziedzera galvu, tāpēc divpadsmitpirkstu zarna atrodas dziļi un nekur nav tieši blakus vēdera priekšējai sienai. Divpadsmitpirkstu zarnā izšķir četras daļas. Tas sastāv no augšējās horizontālās, lejupejošās, apakšējās horizontālās un augšupejošās daļas. Zināšanas par divpadsmitpirkstu zarnas sinopiju palīdz izskaidrot čūlas iespiešanās virzienu, audzēja augšanu un flegmona izplatīšanos orgāna retroperitoneālajā plīsumā.

Divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļa, 4-5 cm gara, atrodas starp kuņģa pīloru un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo līkumu un iet pa labi un atpakaļ gar mugurkaula labo virsmu, pārejot lejupejošajā daļā. Šī ir viskustīgākā zarnu daļa, no visām pusēm pārklāta ar vēderplēvi. Visas pārējās zarnas daļas ar vēderplēvi klāj tikai priekšā. Divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļā tiek noteikta paplašināšanās, ko sauc par divpadsmitpirkstu zarnas spuldzi. Divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļa no augšas; saskarē ar aknu kvadrātveida daivu, priekšā - ar žultspūsli, aiz muguras - ar vārtu vēnu, gastro-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju, parasto žultsvadu. No apakšas un no iekšpuses uz zarnu ir aizkuņģa dziedzera galva.

Divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa, kuras garums ir 10 un 2 cm, atrodas starp augšējo un apakšējo fleksu. Šī divpadsmitpirkstu zarnas daļa ir neaktīva, un vēderplēve to sedz tikai priekšā. Divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošo daļu priekšā ierobežo aknu labā daiva, šķērseniskās resnās zarnas mezentērija, aiz muguras - ar labās nieres vārtiem, nieru kāju, apakšējo dobo vēnu. Ārpusē ir augšupejošā daļa un resnās zarnas aknu locīšana, no iekšpuses ir aizkuņģa dziedzera galva. Kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls atveras divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā. Tās caurdur divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas aizmugurējo sienu tās vidusdaļā un atveras uz divpadsmitpirkstu zarnas lielās (Vater) papillas. Virs tā var būt nepastāvīga maza divpadsmitpirkstu zarnas papilla, uz kuras atveras papildu aizkuņģa dziedzera kanāls.

No divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā līkuma sākas - 1 "un tā horizontālā daļa no 2 līdz 6 cm gara, priekšā pārklāta vēderplēves. Horizontālā (apakšējā) daļa atrodas III un IV jostas skriemeļu līmenī, zem šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas, daļēji aiz tievās zarnas mezentērijas saknes Pirmā divpadsmitpirkstu zarnas daļa pāriet augšupejošā 6-10 cm garā daļā. Augšējā daļa beidzas ar 17-divpadsmitpirkstu zarnas-jejunāla līkumu, kas priekšā un no sāniem pārklāts ar vēderplēvi. Šīm divpadsmitpirkstu zarnas daļām pievienojas šādi orgāni: no augšas - aizkuņģa dziedzera galva un ķermenis, priekšpusē - šķērsvirziena resnās zarnas, zarnu zarnu cilpas, tievo zarnu mezentērijas sakne un augšējie mezenteriālie trauki, aiz muguras - labais psoas muskulis, apakšējā dobā mēma, aorta, kreisā nieru vēna.

Piesiet divpadsmitpirkstu zarnā. Hepatoduodenālā saite atrodas starp aknu kaklu un sākotnējo Hi (divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas lūzums. Tas fiksē zarnas I sākotnējo daļu un ierobežo omentālo atveri

Augšdaļā divpadsmitpirkstu zarnas no abām pusēm pārklāj vēderplēve. Rasu lejupejošā un horizontālā daļa ir uz dienvidiem retroperitoneāla, augšupejošā daļa ieņem intraperitoneālo stāvokli.

Asins piegāde divpadsmitpirkstu zarnā (sk. 126. att.) I a "iziet no celiakijas stumbra un augšējā mezenteriālā neregulārā stāvokļa. Aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas augšējā un apakšējā artērijā ir priekšējās un aizmugurējās zari. Anastomozes rezultātā starp tām veidojas priekšējās un aizmugurējās artērijas arkas, iet starp divpadsmitpirkstu zarnas ieliekto pusloku un aizkuņģa dziedzera galvu, kas padara tos neiespējamus operācijas laikā un liek tos noņemt kā vienu bloku - pankreatoduodenālo rezekciju, ko veic, piemēram, Vatera sprauslas vēža gadījumā vai aizkuņģa dziedzera galvas audzējā.

Lieli dziedzeri gremošanas trakts

Aknu topogrāfiskā anatomija. Aknas pieder pie lielajiem gremošanas trakta dziedzeriem. Aknas izceļas ar četrām morfofunkcionālām pazīmēm: 1) tas ir lielākais orgāns; 2) ir trīs asinsrites sistēmas: artēriju, vēnu un portālu; 3) visas vielas, kas nonāk kuņģa-zarnu traktā, iet caur to; 4) kalpo kā milzīgs asins depo; 5) piedalās visu veidu metabolismā, sintezē albumīnu, globulīnus, asins koagulācijas sistēmas faktorus, spēlē nozīmīgu lomu ogļhidrātu un tauku metabolismā un ķermeņa detoksikācijā, spēlē liela loma limfas ražošanā un limfas cirkulācijā.

Gajutopija. Pieaugušā aknas atrodas labajā hipohondrijā, pašā epigastrālajā reģionā un daļēji kreisajā hipohondrijā. Aknu projekcijai uz vēdera priekšējās sienas ir trīsstūra forma, un to var uzbūvēt trīs punktos: augšējais punkts atrodas labajā pusē 5. piekrastes skrimšļa līmenī gar vidusklavikulāru līniju, apakšējais punkts ir 10. starpribu telpa gar vidukļa līniju, kreisajā pusē - 6- th piekrastes skrimšļi gar parasternālo līniju. Aknu apakšējā robeža sakrīt ar piekrastes arku. Aiz muguras aknas tiek izvirzītas uz krūšu sienas, pa labi no 10.-11. Krūšu skriemeļiem.

Aknu stāvoklis. Aknas attiecībā pret frontālo plakni var atrasties: 1) dorsopetālā stāvoklī aknu diafragmas virsma tiek izmesta aizmugurē un tās priekšējā mala var atrasties virs piekrastes arkas; 2) ventropetālā stāvoklī diafragmas virsma ir vērsta uz priekšu, bet viscerālā virsma - atpakaļ. Ventropetālā stāvoklī tas ir grūti ķirurģiska pieeja uz aknu apakšējo virsmu un dorsopetālā stāvoklī - uz augšējo.

Aknas var ieņemt labo pusi, tad tās labā daiva ir ļoti attīstīta, un kreisās daivas izmērs ir samazināts. () rgan aizņem gandrīz vertikālā pozīcija, dažreiz atrodas tikai vēdera dobuma labajā pusē. Aknu kreiso pusi raksturo orgāna atrašanās vieta horizontālā plaknē un ar labi attīstītu kreiso daivu, kas dažos gadījumos var pārsniegt liesu.

Aknu sinopija. Aknu labā juli diafragmas virsma robežojas ar pleiras dobumu, kreisā daiva - ar perikardu, no kuras to atdala diafragma. Aknu viscerālā virsma nonāk saskarē ar dažādiem orgāniem, no kuriem uz aknu virsmas veidojas ieplakas. Aknu kreiso daivu ierobežo barības vada apakšējais gals un kuņģis. Kuņģa pīlora daļa atrodas blakus kvadrātveida daivai. Aknu labā daiva žultspūšļa kakla adhēzijas reģionā robežojas ar divpadsmitpirkstu zarnas augšējo horizontālo daļu. 11 pa labi ir kontaktā ar šķērsvirziena resno zarnu un resnās zarnas aknu izliekumu. Aiz šī iespaida aknu labās daivas virsmu ierobežo labā niere un virsnieru dziedzeris. Novērtējot vēdera un krūšu dobuma orgānu kombinēto traumu iespējamos variantus, jāņem vērā aknu sinopija.

Aknu vārti ir anatomisks veidojums, ko veido aknu viscerālās virsmas šķērsvirziena un kreisās gareniskās rievas. Šeit trauki un nervi nonāk aknās, un žultsvadi un limfvadi iziet. Pie aknu vārtiem ir pieejami trauki un kanāli ķirurģiska ārstēšana, jo tie atrodas virspusēji, ārpus orgānu parenhīmas. Vārtu formai ir praktiska nozīme: atvērta, slēgta un starpposma. Ar atvērtu aknu vārtu formu šķērsvirziena rieva sazinās ar kreiso sagitālo un palīgrievu rievām, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus piekļuvei lobārajiem un segmentālajiem kanāliem. Ar slēgtu aknu vārtu formu nav saziņas ar kreiso sagitālo rievu, nav papildu rievu, vārtu izmērs ir samazināts, tāpēc aknu vārtu segmentu traukus un kanālus nav iespējams izolēt, neizšķeļot to perchīmu.

Aknu vārti var atrasties vidū starp aknu malām vai pārvietoti uz to aizmuguri vai priekšpusi. Ja vārti tiek pārvietoti atpakaļ, tiek radīti sarežģītāki apstākļi operatīva piekļuve uz portāla sistēmas traukiem un kanāliem, veicot aknu rezekcijas un operācijas ar žults ceļu.

Attiecība ar vēderplēvi ir mezoperitoneāla, tas ir, aknas no trim pusēm pārklāj vēderplēve. Aknu aizmugurējo virsmu nepārklāj vēderplēve; to sauc par aknu ekstraperitoneālo lauku vai pars m.ida.

Aknu saišu aparāts parasti tiek sadalīts patiesajās saitēs un vēderplēves saitēs. Patiesās saites: 1) koronārā, stingri nostiprinot aknu posterosuperior virsmu pie diafragmas, gar malām pārejot trīsstūra saitēs; 2) pusmēness, kas atrodas sagitālā plaknē uz labās un kreisās daivas robežas un iet uz stāvo saišu, kas iet uz nabu un satur daļēji iznīcinātu nabas vēnu. No aknu viscerālās virsmas peritoneālās saites tiek novirzītas uz leju uz orgāniem: aknu-kuņģa un hepato-divpadsmitpirkstu zarnas. Hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saite (dzīves saite) tiek uzskatīta par vissvarīgāko, jo tā satur kopēju žults ceļu (pa labi), parasto aknu artēriju (pa kreisi) un vārtu vēnu, kas atrodas starp tām un aizmugurē. Lai īslaicīgi apturētu asiņošanu no aknām, tiek izmantota aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites saspiešana ar pirkstiem vai īpašu instrumentu.

Aknu fiksācijas aparāts. Aknas tiek turētas pareizā anatomiskā stāvoklī: 1) ekstraperitoneālais lauks (aknu aizmugurējās virsmas daļa, ko neaptver vēderplēve); 2) apakšējā dobā vēna, kas atrodas uz aknu aizmugurējās virsmas un saņem aknu vēnas. Virs aknām vēna ir fiksēta diafragmas atverē, zem tā ir stingri savienota ar mugurkaulu; 3) intraabdominālais spiediens, vēdera priekšējās sienas muskuļu tonuss un diafragmas sūkšanas darbība; 4) aknu saites.

Asins piegāde aknām. Divi trauki ieved asinis aknās: aknu artērija un vārtu vēna, attiecīgi 25 un 75%. Aknu artēriju piegāde notiek no parastās aknu artērijas, kuru pēc tam, kad gastro-divpadsmitpirkstu zarnas artērija to atstāj, sauc par savu aknu artēriju un tiek sadalīta labajā un kreisajā aknu artērijā.

Portāla vēna, v. porta, veidojas aiz aizkuņģa dziedzera galvas. Šī ir pirmā vēnas sadaļa, ko sauc par pars pancreatica. Portāla vēnas otrā sadaļa atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās horizontālās daļas, un to satin pars retroduodenalis. Trešā vēnas sekcija atrodas hepatoduodenālās saites vārpstā virs divpadsmitpirkstu zarnas augšējās horizontālās daļas, un to sauc par pars supraduodenaiis. Vārtu vēna savāc asinis no nesabojātiem vēdera dobuma orgāniem: zarnām, liesām, kuņģiem; to veido trīs lieli stumbri: liesas vēna, augšējās mezentērijas un apakšējās mezentērijas vēnas.

Pie aknu vārtiem aknu artērija, vārtu vēna un žultsvads veido portāla triādi - Glisona triādi.

Aknu jena, v. aknu i, tiek savākti no centrālajām lobulārajām vēnām un galu galā veido trīs lielus stumbrus, labās, kreisās un vidējās aknu vēnas, kas iziet no aknu audiem uz aizmugurējās virsmas augšējā malā (aknu kavas vārti) un ieplūst apakšējā dobumā. vēnu tās pārejas līmenī caur diafragmu.

Aknu struktūra, segmentālais dalījums. Aknu sadalījums labajā, kreisajā, astainajā un kvadrātveida daivā, kas pieņemts klasiskajā anatomijā, ir nepieņemams ķirurģijā, jo daivu ārējās robežas neatbilst asinsvadu un žults sistēmu iekšējai arhitektonikai. Mūsdienu pechia sadalīšana segmentos balstās uz trīs aknu sistēmu pirmās kārtas filiāļu: portāla, artēriju un žults, kā arī galveno aknu venozo stumbru atrašanās vietas sakritības principu. Portāla vēnu, aknu artēriju un žultsvadus sauc par portāla sistēmu (portāla triāde, Glissona triāde). Visu portāla sistēmas elementu gaita aknās ir salīdzinoši vienāda. Aknu vēnas sauc par kavas sistēmu. Aknu portāla sistēmas trauku un žults ceļu gaita nesakrīt ar kavas sistēmas trauku virzienu. Tāpēc šobrīd aknu dalīšana pa portālu ir biežāk sastopama. Aknu sadalīšana gar portāla sistēmu ķirurgam ir lielāka nozīme, jo tieši ar aknu vārtu asinsvadu-sekrēcijas elementu izolēšanu un sasaisti sākas šī orgāna rezekcija. Tomēr, veicot rezekciju, pamatojoties uz aknu sadalījumu gar portāla sistēmu, ir jāņem vērā aknu vēnu gaita (kavas sistēma), lai netraucētu venozo aizplūšanu. Klīniskajā praksē ir kļuvusi plaši izplatīta aknu segmentālās dalīšanas shēma saskaņā ar Quino, 1957 (127. attēls). Šajā shēmā aknas ir sadalītas divās daivās, piecos sektoros un astoņos segmentos. Segmenti ir izvietoti rādiusos ap vārtiem. Daļa, sektors un segments ir aknu daļa, kurai ir atsevišķa asins piegāde, žults aizplūšana, inervācija un limfas cirkulācija. Aknu daivas, sektorus un segmentus viens no otra atdala četras galvenās spraugas.

Lekcija par tēmu:

"BRYUSHINA TOPOGRAPHY"

LEKCIJU PLĀNS:

1. vēderplēves embriogeneze.

2. Peritoneuma funkcionālā nozīme.

3. vēderplēves struktūras iezīmes.

4. Peritoneuma topogrāfija:

4.1 Augšējais stāvs.

4.2 Vidējais stāvs.

4.3 Apakšējais stāvs.

Peritoneuma embriogeneze

Embrionālās attīstības rezultātā sekundārā ķermeņa dobums parasti tiek sadalīts vairākās izolētās slēgtās serozās dobumos: šādi krūšu dobumā veidojas 2 pleiras dobumi un 1 perikarda dobums; vēdera dobumā - vēderplēves dobums.

Vīriešiem starp sēklinieku membrānām ir vēl viena seroza dobums.

Visas šīs dobuma vietas ir hermētiski slēgtas, izņemot sievietes - ar olvadu palīdzību ovulācijas un menstruāciju laikā vēdera dobums sazinās ar apkārtējo vidi.

Šajā lekcijā mēs skarsim tādas serozas membrānas struktūru kā vēderplēve.

Vēders (vēderplēve) ir seroza membrāna, kas ir sadalīta parietālās un viscerālās loksnēs, kas pārklāj vēdera dobuma sienas un iekšējos orgānus.

Peritoneuma viscerālais slānis pārklāj iekšējos orgānus, kas atrodas vēdera dobumā. Ir vairāki orgānu un vēderplēves attiecību vai orgānu peritoneālās pārklājuma veidi.

Ja orgānu no visām pusēm pārklāj vēderplēve, tad runā par intraperitoneālo stāvokli (piemēram, tievo zarnu, kuņģi, liesu utt.). Ja orgānu no trim pusēm pārklāj vēderplēve, tad domāts mezoperitoneālais stāvoklis (piemēram, aknas, augšupejošā un dilstošā resnās zarnas). Ja orgānu vienā pusē pārklāj vēderplēve, tad tā ir ekstraperitoneāla vai retroperitoneāla pozīcija (piemēram, nieres, taisnās zarnas apakšējā trešdaļa utt.).

Peritoneuma parietālā loksne izklāj vēdera dobuma sienas. Šajā gadījumā ir jāsniedz vēdera dobuma definīcija.

Vēdera dobums ir ķermeņa telpa, kas atrodas zem diafragmas un ir piepildīta ar iekšējiem orgāniem, galvenokārt ar gremošanas un uroģenitālo sistēmu.

Vēdera dobumā ir sienas:

augšējā ir diafragma

apakšējā - iegurņa diafragma

aizmugure - mugurkaula kolonna un aizmugurējā vēdera siena.

anterolaterāli - tie ir vēdera muskuļi: taisni, ārēji un iekšēji slīpi un šķērsvirzienā.

Parietālā loksne izliek šīs vēdera dobuma sienas, un viscerālā loksne pārklāj tajā esošos iekšējos orgānus, un starp vēdera viscerālajām un parietālajām loksnēm veidojas šaura sprauga - PERITĀLĀ Dobi.

Tādējādi, apkopojot teikto, jāatzīmē, ka cilvēkam ir vairākas izolētas serozas dobumi, ieskaitot vēderplēves dobumu, kas izklāta ar serozām membrānām.

Runājot par serozajām membrānām, nevar nepieskarties to funkcionālajai nozīmei.

Vēdera FUNKCIONĀLĀ VĒRTĪBA

1. Serozās membrānas samazina iekšējo orgānu berzi viens pret otru, jo tie izstaro šķidrumu, kas ieeļļo saskares virsmas.

2. Serozajai membrānai ir transudatīva un eksudatīva funkcija. Peritoneum izdala līdz 70 litriem šķidruma dienā, un visu šo šķidrumu dienas laikā absorbē pati vēderplēve. Dažādas vēderplēves daļas var veikt vienu no iepriekšminētajām funkcijām. Tātad diafragmas vēderplēvei pārsvarā ir absorbējoša funkcija, tievās zarnas serozajam apvalkam ir transudatoriska spēja, vēdera dobuma anterolaterālās sienas serozais apvalks un kuņģa serozais apvalks tiek saukti par neitrāliem apgabaliem.

3. Serozām membrānām raksturīga aizsargfunkcijas izpilde, jo tie ir sava veida barjeras organismā: serozā-hemolimfātiskā barjera (piemēram, vēderplēve, pleiras, perikarda), serozā-asins barjera (piemēram, lielāks omentums). Serozās membrānās ir lokalizēts liels skaits fagocītu.

4 Peritoneumam ir lielas reģeneratīvas spējas: serozās membrānas bojāto zonu vispirms pārklāj ar plānu fibrīna slāni, un pēc tam vienlaikus visā bojātā laukuma garumā - ar mezoteliju.

5. Ārējo stimulu ietekmē ne tikai funkcionē, \u200b\u200bbet arī mainās serozā apvalka morfoloģija: parādās saķeres - tātad. serozām membrānām raksturīgas norobežojošās spējas; bet tajā pašā laikā saķere var izraisīt vairākus patoloģiskus apstākļus, kuriem nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās. Neskatoties uz ķirurģisko metožu augsto attīstības līmeni, intraperitoneālās saaugumi ir biežas komplikācijas, kas šo slimību izceļ kā atsevišķu nosoloģisku vienību - līmējošo slimību.

6. Serozās membrānas ir pamats, kurā atrodas asinsvadu gulta, limfvadi un milzīgs skaits nervu elementu.

Tādējādi serozā membrāna ir spēcīgs receptoru lauks: nervu elementu un jo īpaši receptoru maksimālo koncentrāciju serozās membrānas laukuma vienībā sauc par REFLEXOGENIC ZONU. Šīs zonas ietver nabas reģionu, ileocekālo leņķi ar papildinājumu.

7. Kopējā vēderplēves platība ir aptuveni 2 kvadrātmetri. metri un ir vienāda ar ādas laukumu.

8. Peritoneum veic fiksācijas funkciju (piestiprina orgānus un nostiprina tos, pēc pārvietošanas atgriežas sākotnējā stāvoklī).

T. par. serozās membrānas veic vairākas funkcijas:

aizsargājošs,

trofisks,

fiksācija,

norobežošana utt.

VĒDERA HISTOLOĢISKĀ STRUKTŪRA

Ievērības cienīga ir vēderplēves histoloģiskā struktūra: apsveriet to, izmantojot parietālās lapas piemēru.

Ja mēs paļaujamies uz jauno nomenklatūru, vēderplēvē izšķir trīs galvenos morfoloģiski izteiktos slāņus:

Mezotelijs

Pierobežas pamatnes membrāna

Pašu ieraksts.

Pēc vecās nomenklatūras vēderplēvē izšķir sešus slāņus.

1. Mesothelium - ir daļa no serozā integumenta. Ir divi uzskati par mezotelija būtību: vieni mezoteliju piedēvē epitēlija audos, citi uzskata mezoteliju par saistaudu veidu. (Šī ir viena slāņa šūnu rinda, kas ļauj serozam šķidrumam iziet cauri sev; mezotelijs var notrīsēt, tam ir augsta reaktivitātes pakāpe).

2. Blakus mezotelijam ir fibrilāru šķiedru slānis - bazālā membrāna - tas izskatās vai nu kā nepārtraukts slānis, vai fenestrēta struktūra. Bāzes membrāna novērš kroku veidošanos uz mezotelija virsmas.

3. Virspusējais šķiedrainais kolagēna slānis sastāv no vienvirziena kolagēna šķiedru saišķiem. Šis slānis palīdz izstiept vēderplēvi.

4. Virspusējais nenorientētais elastīgais tīkls sastāv no plānām un biezām elastīgām šķiedrām bez īpašas orientācijas. Šis tīkls veicina pakāpenisku kroku atvēršanos, kad tiek izvilkta vēderplēve.

5. Dziļi orientēts elastīgais tīkls ir veidots no paralēli orientētiem saišķiem. Šis tīkls ir pielāgots vēderplēves izstiepšanai tikai vienā virzienā.

6. Dziļo režģu kolagēna elastīgais slānis sasniedz 50-60 mikronu biezumu. Kolagēna un elastīgās šķiedras veido slāņa pamatu. Šajā vēderplēves slānī ir asins un limfas asinsvadi, kā arī nervu elementi.

Dažās parietālās vēderplēves vietās šim slānim var pievienoties vaļīgu retroperitoneālo audu slānis.

Tādējādi vēderplēvei ir sarežģīta struktūra un tā sastāv no 6 morfoloģiski izteiktiem slāņiem, kuru histoloģiskās īpatnības nosaka šī apvalka funkciju.

Kā jau atzīmēts, vēderplēve pārklāj vēdera dobuma sienas un orgānus. Pārejot no sienas uz zarnu caurules daļām, veidojas serozas krokas, kuras sauc par mezentērijām (mesenterium), bet, pārejot no sienas uz orgānu, vai no orgāna uz orgānu (parenhīmas), saites.

Peritoneālās saites ir primāras un sekundāras.

PAMATS cēlies no vēdera un muguras mezentērijas un sastāv no divām lapām: lig. hepatoduodenale, lig. falciforme hepatis

SECONDARY saites veidojas, kad vēderplēve pāriet no orgāna uz orgānu: lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenale.

Lai atvieglotu vēdera dobuma orgānu topogrāfijas, sinopijas, holotopijas, vēderplēves kursa pazīmju izpēti un asimilāciju, vēdera dobums ir sadalīts stāvos:

Augšējā stāvā - tajā ir aknas, liesa, kuņģis, nieres, virsnieru dziedzeri, aizkuņģa dziedzeris.

VIDUSSTĀVS - ir tievo un resno zarnu, nieru, lielo trauku cilpas.

Apakšējā grīda - urīnceļu sistēmas (urīnpūšļa) orgāni, gremošanas caurules gals (taisnās zarnas), iekšējie dzimumorgāni.

AUGŠĒJAIS STĀVS ierobežots:

augšpusē ir diafragma,

priekšā - vēdera priekšējās sienas parietālais vēderplēve,

aizmugurē - vēdera aizmugurējā siena,

zemāk - resnās zarnas transversums un tā mezenterija.

Vēdera dobuma augšējā stāvā ir trīs somas:

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Ir 6 sienas:

1. Augšējā siena ir aknu astes daiva.

2. Apakšējā siena ir šķērsvirziena resnās zarnas mezenterija.

3. Kreisā siena - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale.

4. Labais - foramen epiploicum (Winslow caurums).

5. Aizmugure - parietāla vēderplēve, kas aptver aizkuņģa dziedzeri, apakšējo dobo vēnu, aortu.

6. Priekšējā siena

augšējā trešdaļa - omentum mīnus: lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum.

vidējā trešdaļa - kuņģa aizmugurējā siena

apakšējā trešdaļa - lig. gastrocolicum

Foramen epiploicum atrodas uz pildījuma kastes labās sienas. Ar šīs cauruma palīdzību omentālā bursa sazinās ar vēderplēves vispārējo dobumu; vēdera orgānu revīzijas laikā ķirurgi caur šo caurumu veic omentālās bursa pirkstu pārbaudi.

VINSL HOLE sienas

Priekšpusē - ierobežoti lig.hepatoduodenales šajā saišķī no labās uz kreiso atrodas ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria.

Aiz - parietālais vēderplēve, kas aptver v.cava apakšējo., Lig hepatorenale.

Virs - aknu astes daiva.

Zemāk - pars superior duodeni.

INursa hepatica

Virs ir diafragma, lig. koronārijs, lig triangulare.

Kreisā - pusmēness aknu saite.

Priekšpusē un labajā pusē - priekšējās sienas parietālais vēderplēve.

Aiz - labā niere un virsnieru dziedzeris.

Satur labo aknu daivu.

Tas sazinās ar omentisko bursu un ar labo sānu kanālu (atrodas vēdera dobuma vidējā stāvā)

Bursapregatrica

Pārklāj aknu kreiso daivu.

Virs - ierobežota ar diafragmu;

Priekšpusē - parietālais vēderplēve, kas aptver vēdera priekšējo sienu;

Kreisais- lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale;

Aiz - kuņģis, tā priekšējā siena.

Šī soma sazinās ar peritoneālo dobumu. Augšējā stāvā rodas lielais omentums, kas sastāv no 4 vēderplēves loksnēm un dažreiz sasniedz kaunuma kaulus.

VIDUSSTĀVS vēdera dobums ir ierobežots

virs mesocolon transversum

sānu malās un parietālā vēderplēves priekšā līdz linea bispinata (ārpusē) vai linea terminalis (iekšpusē).

Tas satur tievo un resno zarnu cilpas, pārklātas ar omentumu.

Vidējā stāvā starp mezenteriju un pašu zarnu ir divi mezenteriāli deguna blakusdobumi: labais un kreisais.

Labais mezenteriskais sinuss ir ierobežots:

labajā pusē - augšupejošais kols;

pa kreisi un zemāk - tievās zarnas mezentērija;

virs - šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija.

Tas ir slēgts, un abscesi neizplatās.

Kreisais mezenteriskais sinuss ir ierobežots:

labais un augšējais - tievās zarnas mezentērija;

kreisajā pusē - dilstošā kola;

no apakšas - pāriet iegurņa dobumā.

Papildus deguna blakusdobumiem vidējā stāvā ir arī divi sānu kanāli.

Labais sānu kanāls atrodas starp augšupejošo kolu (pa kreisi) un vēdera dobuma anterolaterālo sienu parietālo vēderplēvi (pa labi).

Kreisais sānu kanāls atrodas attiecīgi starp dilstošo kolu (pa labi) un parietālo vēderplēvi (pa kreisi).

Divas augšējā stāva somas sazinās ar labo sānu kanālu: b.omentalis, b. hepatica; un tas beidzas ar labo augšstilba kauliņu.

Kreisais kanāls sākas akli: augšpusē ir lig saišķis. phrenicocolicum, un zem tā atveras iegurņa dobumā.

Papildus sinusiem un kanāliem uz vēderplēves aizmugurējās parietālās lapas tiek atzīmētas vairākas peritoneālās depresijas:

Viņiem ir praktiska nozīme: dažreiz tie kalpo kā retroperitoneālās trūces izejas vieta.

APAKŠĒJA GRĪDA.

Nolaižoties vēdera dobuma apakšējā stāvā, vēderplēve pārklāj mazā iegurņa orgānus: urīnpūsli un taisnās zarnas; sievietēm dzemde un olvados... Pārejot no orgāna uz orgānu, vēderplēve veido ieplakas vai kabatas:

Sievietēm izrakšanas rektouterīnai ir praktiska nozīme, no maksts puses tā atbilst tās aizmugurējam priekšgalam. Iedurot maksts aizmugurējo priekšgalu, tie iekrīt excavatio rectouterina - ar patoloģiskiem procesiem vēdera dobumā (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība), tur uzkrājas asinis.