Sirds defibrilācijas procedūra. Elektriskā sirds defibrilācija un tās funkcijas Defibrilators ir paredzēts

Sirdsdarbības traucējumi, īpaši ritma pārkāpumi, var izraisīt tā pilnīgu apstāšanos (asistoliju). Sirds muskuļa kontrakciju trūkums 5 minūšu laikā izraisa bioloģiskā nāve... Sirds defibrilācija ir ritma atjaunošanas metode, pakļaujot to elektriskai strāvai. Šo procedūru veic, izmantojot īpašu ierīci - defibrilatoru, smagos gadījumos, kad nepieciešama reanimācija.

Defibrilācija ir spēcīgas elektriskās strāvas izlādes virziens sirds normalizēšanai. Tas ir nepieciešams gadījumos, kad zāļu terapija nedod vēlamo rezultātu, un pacients atrodas uz nāves robežas. Atkarībā no strāvas padeves ir divu veidu procedūras:

1. (elektropulsa terapija). Šis paņēmiens sastāv no līdzstrāvas iedarbības, kas ir sinhronizēta ar kambaru ierosmes periodu. Pretējā gadījumā šī procedūra var izraisīt fibrilāciju.
2. Defibrilācija. Tieša strāvas iedarbība bez sinhronizācijas ar sirdsdarbības periodiem, kad tiešās strāvas padeve nav nepieciešama vai nav iespējama.

Galvenā atšķirība starp defibrilācijas procedūru un kardioversiju ir tā, ka pirmajā variantā elektriskā strāva tiek piegādāta neatkarīgi no sirds cikla. Manipulācija tiek veikta, ja pacients ir bezsamaņā. Sākotnējā izlāde ir aptuveni 200 J, tad to palielina līdz 360 J.

Ar kardioversiju pašreizējie impulsi pāriet neievainojamākajā sirdsdarbības periodā. Lai identificētu kambaru ierosmes brīdi, procedūra tiek veikta EKG kontrolē. Šo procedūru var veikt regulāri ar pacienta piekrišanu.

Vairumā gadījumu defibrilācija ir nepieciešama sirds kambaru tahikardijai, fibrilācijas attīstībai. Kardioversija tiek veikta aritmijām un tahikardijai, kas attīstās ātrijos. Elektriskā trieciena metode uz galveno orgānu katrā gadījumā jāizvēlas ārstam, pamatojoties uz pacienta vitālajām pazīmēm un medicīniskajām indikācijām.

Defibrilācijas indikācijas

Ar nopietnām sirds problēmām cilvēka dzīvi var saskaitīt minūtēs vai pat sekundēs. Tāpēc bieži ir nepieciešama defibrilācija. To veic steidzami, bet dažreiz šādu procedūru var plānot.

Avārijas defibrilācija ir nepieciešama, ja tiek atklāti akūti sirds ritma traucējumi. Tie izraisa strauju normālas asinsrites pārtraukšanu un izteiktu mazspēju sirds darbā:

• kambaru tahikardija;
• augsta frekvence;
• kambaru plandīšanās.

Pacientiem, kuri cieš no ritma traucējumiem, noteikti jāzina, kas ir fibrilācija. Tas ir bīstams stāvoklis, ko papildina haotisks elektrisko impulsu parādīšanās ar frekvenci 300-700 sitieni minūtē. Akūtā slimības attīstībā nāves risks ir ļoti augsts. Šādos gadījumos nepieciešama ārkārtas defibrilācija. Hroniskā patoloģijas gaitā nāves risks dubultojas un ir nepieciešams īpašs ārstēšanas kurss.

Salīdzinoši steidzama defibrilācija ir nepieciešama slimībām, kas neizraisa akūtu mazspēju, bet netiek koriģētas ar medikamentiem. Šajā patoloģiju grupā ietilpst:

• supraventrikulāra paroksizmāla tahikardija (atkārtota);
• paroksizmāla priekškambaru plandīšanās;
• kambaru tahikardija;
• priekškambaru fibrilācija.

Plānota elektriskā defibrilācija tiek veikta hronisku sirds ritma traucējumu ārstēšanā, kas ilgu laiku nepadodies narkotiku ārstēšana... Visbiežāk tas ir nepieciešams ar priekškambaru mirdzēšanu vai priekškambaru plandīšanos.

Kontrindikācijas

Tā kā vairumā gadījumu elektrisko impulsu defibrilācija tiek veikta steidzami, tad iespējamās kontrindikācijas netiek ņemti vērā, jo pacienta veselība un dzīvība ir izvirzīta priekšplānā. Vienīgā absolūtā kontrindikācija ir pilnīga sirdsdarbības apstāšanās. Defibrilācija asistoles vai elektriskās aktivitātes laikā bez pulsa reģistrācijas netiek veikta. Ja tas notiek, ieteicams veikt netiešu sirds masāžu, un pēc tam ietekme uz orgānu ar pašreizējiem impulsiem.

Parastā kardioversija netiek veikta, ja:

1. Pacientam tiek nozīmēti sirds glikozīdi. Lietojot šīs zāles, ir iespējama kambaru fibrilācija.
2. Tika diagnosticēta akūta infekcijas slimība.
3. Anestēzijai ir kontrindikācijas.
4. Tika konstatēti asins elektrolītu sastāva traucējumi.
5. Atklāta priekškambaru tromboze.
6. Reģistrēts hroniska nepietiekamība sirds aktivitāte.
7. Tiek diagnosticēta vai nu kambara palielināšanās.

Defibrilatoru veidi un to darbība

Medicīnisko ierīci, kas ģenerē augstsprieguma elektriskos impulsus, sauc par defibrilatoru. Tas sastāv no vairākām galvenajām daļām:

• lādētājs;
• kondensators;
• izlādes ķēde.

Turklāt mūsdienu modeļi ir aprīkoti ar monitoru un elektrokardiogrāfu. Tas ir nepieciešams, lai novērtētu veikto pasākumu efektivitāti. Atkarībā no darbības principa jaunākie defibrilatori ir sadalīti vairākos veidos:

Metodoloģija

Nepieciešams ārkārtas defibrilāciju veikt kardioloģijas komandas ārstiem neatliekamā palīdzība... Ārkārtējos gadījumos šī procedūra ir uzticēta speciāli apmācītiem policistiem, ugunsdzēsēju vienību speciālistiem ar automātisko defibrilatoru. Šajā gadījumā jums jāievēro apstiprinātais algoritms:

Ja četri mēģinājumi normalizēt sirdsdarbību bija neveiksmīgi, tad tie novērš neiespējamību glābt pacienta dzīvību.

Defibrilācijas iezīmes bērnībā

Ritma atjaunošana elektrisko impulsu ietekmē tiek izmantota arī pediatrijā. Zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa nepārsniedz 10 kg, tiek izmantoti īpaši mazi elektrodi. Visos citos gadījumos procedūra tiek veikta ar standarta aprīkojumu. Bērniem no dzimšanas līdz 8 gadu vecumam (vai sver mazāk par 25 kg) ir ieteicama manuāla defibrilācija. Vēlākos periodos ir atļauts izmantot automātisko defibrilatoru.

Bērnu defibrilācijas nepieciešamību nosaka šādas indikācijas: pilnīga asinsrites pārtraukšana sirds kambaru fibrilācijas dēļ, kambaru tahikardija ar nereģistrētu pulsu. Elektrodu izvietojums ir standarta.

Iespējamās komplikācijas

Sirds defibrilācija var būt saistīta ar komplikācijām. Visbiežāk procedūra ir saistīta ar apdegumu parādīšanos, pateicoties lieljaudas strāvas impulsu pārejai caur ādu. Ārstēšana šajā gadījumā ir simptomātiska. Dažreiz pēc procedūras tiek reģistrēta arteriālā trombembolija, kuras terapija ir diezgan sarežģīta. Pacientam tiek nozīmēti antikoagulanti, trombolītiskie līdzekļi, retos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Tomēr šajā situācijā mērķis attaisno līdzekļus, jo rezultāts ir cilvēka dzīvības glābšana. Izvēloties plānoto kardioversiju, daudz rūpīgāk tiek vērtētas negatīvās sekas. Iespējams:

Ķīmiskā defibrilācija

Jūs varat atjaunot normālu sirdsdarbību, izmantojot īpašu narkotikas... Medicīniskā defibrilācijas metode ir mazāk efektīva nekā aparatūras metode, taču to joprojām izmanto periodiski.

Ķīmisko defibrilāciju drīkst veikt tikai pieredzējis ārsts. Zāles injicē tieši artērijā vai intrakardiāli. Šajā gadījumā kālija hlorīda (7,5%) šķīdums palīdzēs atjaunot sirds ritmu un normalizēt sirds kambaru darbību. To lieto ar ātrumu 1 mg uz kilogramu ķermeņa svara. Jums būs nepieciešams ieviest arī 10 mg novokaīna (1%) un kalcija hlorīda šķīdumu (10%).

Ja tiek reģistrēts pozitīvs zāļu terapijas rezultāts, tad pacientam intravenozi ievada atropīnu (0,1%) un 7 mg novokaīna (1%), lai novērstu atkārtotus ritma traucējumus.

Biežas kļūdas

Defibrilācijas rezultātu ietekmē daudzi faktori. Ir svarīgi, lai procedūra tiktu veikta pareizi, tiktu veiktas citas reanimācijas darbības. Atjaunojot normālu sirds darbību ar strāvu, ir iespējamas šādas nepareizas darbības:

Visas šīs kļūdas lielā mērā rodas speciālista pieredzes trūkuma dēļ. Tomēr procedūras efektivitāti var ietekmēt pacienta ķermeņa individuālās īpašības, hronisku slimību klātbūtne, kā arī slikta vēsture. Pareizi veikta defibrilācija ir statistiski efektīva vairāk nekā 80% gadījumu. Tomēr faktiski stacionāri apstākļi tikai 70% pacientu var glābt, bet ārpus tā ārstniecības iestāde tikai 15%. Plānotā kardioversijas efektivitāte sasniedz 95%.

Pateicoties implantētajām ierīcēm, ir iespējams ievērojami palielināt paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar sirds aritmiju. Šīs ierīces gandrīz uzreiz atbrīvo aritmijas un samazina agrīnas nāves risku.

Vai jums joprojām ir jautājumi? Jautājiet viņiem komentāros! Uz tiem atbildēs kardiologs.

ieņem īpašu vietu. Šī ierīce palīdz atjaunot normālu sirds ritmu un sinhronizēt to, kas nozīmē, ka elektrisko impulsu terapija, kas ir tās darbības pamatā, var glābt cilvēka dzīvību viskritiskākajā brīdī.

Lai atvieglotu priekškambaru un kambaru aritmijas, ir nepieciešams īss, bet spēcīgs elektrošoks, un šo šoku nodrošina defibrilators. Mūsdienu ierīces parasti ir daudzfunkcionālas. Tie ne tikai rada elektrisko izlādi, bet var darboties arī kā kardioskops un elektrokardiostimulators.

Kas ir defibrilatori?

Atkarībā no darbības apstākļiem, kā arī to personu kvalifikācijas, kas veic reanimācijas pasākumus, tiek izmantota noteikta veida ierīce. Ir vairāki defibrilatoru veidi. Profesionālas - manuālas ierīces ar pilnu funkciju klāstu. Šādām ierīcēm ir plašs dažādu iestatījumu klāsts, taču tas prasa īpašas profesionālas zināšanas.

Profesionālas ierīces izmanto reanimācijas ārsti, ātrās palīdzības brigādes, kā arī īpaši apmācīti feldšeri. Visus parametrus defibrilācijas laikā speciālists nosaka manuāli. Elektriskā izlāde tiek piegādāta, izmantojot elektrodus dzelzs formā. Manuāli darbināmām ierīcēm ir iebūvēts printeris un displejs.

Priekšrocības:

Atkārtoti lietojami elektrodi ļauj ietaupīt uz palīgmateriāliem;

Zemākas izmaksas salīdzinājumā ar automātisko ierīci;

Plašs funkciju klāsts.

Trūkumi:

Nepieciešamas noteiktas zināšanas un pieredze;

Lielie izmēri apgrūtina transportēšanu;

Nepieciešama rūpīga aprūpe un regulāra apkope.

Automātiski - neatkarīgi darbojošās ierīces, kurām nav nepieciešama aktīva lietotāja līdzdalība. Šādas ierīces bieži lieto glābēji, sporta treneri, kā arī īpaši apmācīti brīvprātīgie un vairāku profesiju darbinieki, kas sniedz dažādus pakalpojumus (stjuartes, ceļveži, viesnīcas darbinieki utt.) Ierīce nosaka sirds aritmijas un nosūta operatoram signālu, ka ir nepieciešams šoks. Elektrodi šajos defibrilatoros ir vienreizlietojami. Viņi tiek turēti uz pacienta krūtīm ar Velcro.

Priekšrocības:

Mazs izmērs;

Viegla transportēšana un uzglabāšana;

Nav nepieciešamas īpašas zināšanas un prasmes.

Trūkumi:

Dažas funkcijas var nebūt

Augsta cena.

Kombinēts - universālas ierīces, kas veiksmīgi apvieno automātisko un profesionālo defibrilatoru funkcijas. Šādas ierīces darbojas automātiskajā režīmā, taču tām ir displejs, printeris un citas manuālas vadības ierīces.

Implantējams - miniatūras ierīces, ko lieto smagu sirds slimību gadījumā. Sazinieties tieši ar sirds muskuli. Tie tiek implantēti pacienta ķermenī ķirurģiski... Tos bieži uzstāda paralēli elektrokardiostimulatoriem.

Defibrilatora radītie impulsi ir vienfāzes (monopolāri) un divfāzu (bipolāri). Vienfāzu impulsu modeļi pamazām izzūd no medicīniskā prakse... Tos aizstāj ar vairāk efektīvs aparāts ar bipolāru pulsu.

Defibrilatora izvēles apsvērumi

Pērkot defibrilatora ierīci, bieži rodas jautājums: kurai ierīcei man vajadzētu dot priekšroku - vietējai vai importētai? Šeit ir noteiktas nianses. Ārvalstu ražotāju ierīcēm ir izvēlne angļu valodā, kas nav ļoti ērti tiem, kas tās lieto. Turklāt avārijas gadījumā būs nepieciešami ilgāki un dārgāki remonti. Ārzemēs ražotas baterijas nav pilnībā pielāgotas Krievijas apstākļiem, tāpēc tās ātrāk apsēžas un ir jāmaina biežāk.

Un vienu brīdi. Ātri atjauninātais importēto ierīču modeļu klāsts var kļūt par faktu, ka nepareizas darbības gadījumā jebkuras daļas nomaiņa 2-3 gadu laikā kļūs par ļoti grūtu uzdevumu. Šajā ziņā sadzīves ierīce ir izdevīgāka, jo tās servisu un remontu ir daudz vieglāk nodrošināt.

Defibrilatori ir ierīces, kas ļauj atjaunot vienreizēju sirds ritmisku kontrakciju, kad dažādi veidi tā pārkāpums, kā arī atjaunot normālo elektriskā impulsa vadītspēju, ko rada pats nervu sistēma sirdis.

Defibrilatoru veidi un to tehniskās īpašības

Visu defibrilatoru darbības princips ir vienkāršs: lielas jaudas līdzstrāvas ģenerēšana ar tās padevi ar pacienta krūtīs esošo elektrodu palīdzību. Lai to darbinātu, nepieciešama piekļuve 220 V tīklam vai akumulatoru klātbūtne.

Manuāli defibrilatori

Tā kā šai iekārtai ir plašs dažādu iestatījumu klāsts daudzajām funkcijām, tā nepieciešama profesionāla pieeja .

Tiesības izmantot šāda veida defibrilatorus ir reanimācijas ārsti slimnīcās un ambulancēs ... Uzņemti viņu operācijai un feldšeriem ar speciālu apmācību.

Pēc ārstēšanas jūs varat novērtēt sirds darbu un tā kontroli uz monitora vai izmantojot īpašus printerus informācijas nodrošināšana uz papīra. Vēl viens šāda veida defibrilatoru nosaukums ir profesionāls.

Auto cikla defibrilatori

Īpaši elektrodi, kas atrodas uz pacienta krūtīm, ļauj novērtēt automātiskos defibrilatorus sirds elektriskās aktivitātes stāvoklis un saskaņā ar to izvēlieties nepieciešamo darbības režīmu , veicot nepieciešamo izlādi pa tiem pašiem elektrodiem. Dažas profesionālajiem defibrilatoriem raksturīgās funkcijas šāda veida ierīcēm nav pieejamas.

Turklāt, automātiskie defibrilatora elektrodi, parasti vienreizējie, un ir dārgi.

Atļauts strādāt ar šo aprīkojumu nemedicīnisko dienestu darbinieki (ceļveži, pārvaldnieki, kalpones) un no citām nozarēm, iepriekš iepazīstinot ar defibrilatora darbības pamatprincipiem.

Kombinētie defibrilatori

Viņi veiksmīgi apvieno pirmās un otrās modeļu grupas īpašības, pievienojot automātiskajam darbības režīmam vairāki režīmi ar manuālu regulēšanu .

Tos lieto pastāvīgiem sirds ritma traucējumiem ar traucētu intrakardiālā impulsa vadīšanu. Apvieno paši par sevi funkciju un tiek uzstādīti pacienta ķermenī ar atbilstošiem ķirurģiska iejaukšanās... Viņus raksturo mazais izmērs, jo tiem ir tieša kontakta iespēja uz sirds muskuli.

Vēl nesen saskaņā ar izejas strāvas impulsa īpašībām defibrilatori tika sadalīti vienfāzes un divfāzu ... Tomēr pēdējie, parādot lielāku efektivitāti un sniedzot plašas izmantošanas iespējas, izšķiroši iekaro tirgu šim medicīnas aprīkojuma virzienam.

Populāri defibrilatoru modeļi un cenas - salīdziniet un izvēlieties

Defibrilators DKI-N-10 "AKSION" (Krievija)

Vispopulārākais mūsdienu sadzīves defibrilators ir ierīce DKI-N-10 "AXION", kas ražota Iževskā.

Ierīce sastāv no pārnēsājamās daļas paša defibrilatora formā, komplektā ar nomaināmām baterijām un elektrodiem (pieaugušajiem un bērniem), kā arī akumulatora lādētāju.

Pārnēsājamajā daļā ir monitors, kurā tiek parādīta informācija par ierīces darbības parametriem un pacienta sirds galveno indikatoru maksimāli iespējamās īpašības.

Būdams pārnēsājams, AXION defibrilatora monitors DKI-N-10 saglabā visas profesionālā aprīkojuma funkcijas.

Tās radītais bipolārais impulss ar maksimālo enerģiju līdz 360 J un amplitūdas attiecību 1: 0,5 - rada pacientam minimālu nevēlamu efektu risku.
Šajā sakarā tiek izmantota šī ierīce reanimācijai un pastāvīgu un pēkšņu sirds aritmiju ārstēšanāun izmantojot elektropulsu terapiju.

Kad akumulatori ir pilnībā uzlādēti, DKI-N-10 "AXION" var radīt aptuveni 30 izlādes ar 200 J.

Turklāt defibrilators automātiski ierobežo defibrilācijas strāvu, ja pacienta ķermeņa pretestība ir mazāka par 25 omiem.

Parametri:

• Vidējie ierīces izmēri: 385x140x455mm
• Svars - apmēram 8,5 kg
• Enerģijas patēriņš: 200 VA
• Vidējā cena ir 79 000 rubļu.

Defibrilators Primedic Defi-B (Vācija)

Lietošana ar vienfāzes pulsa tips , ļauj strādāt dažādos režīmos, galvenokārt pateicoties pašreizējās enerģijas astoņu līmeņu klātbūtnei (no 10 līdz 360 J). Spēj sinhroni un asinhroni defibrilēt. Uzlāde pēc iepriekšējās izlādes 5 sekundēs sasniedz noteikto maksimumu (360 J).

Kad defibrilators ir ieslēgts, ierīces darbspēja tiek analizēta ar atbilstošo skaņas un optisko indikāciju.

Visa nepieciešamā informācija tiek parādīta šķidro kristālu monitors , ieskaitot atmiņu par pēdējiem ražotajiem EKG ar iespēju tos izdrukāt.

Starp daudzām mūsdienu medicīnas ierīcēm īpaši bieži tiek izmantots defibrilators. Kā tas darbojas un kas tas ir, jums jāzina tie cilvēki, kuri plāno operācija par ierīces implantēšanu.

Defibrilators ir medicīnas ierīce, kas paredzēta izmantošanai elektrisko impulsu terapijā. To bieži lieto dažādu ritma traucējumu gadījumā, kurus papildina pārāk augsts sirdsdarbības ātrums. Pirmie defibrilācijas eksperimenti tika veikti 1899. gadā ar suņiem. Viņu galvenais mērķis bija izpētīt elektriskās strāvas izraisītas nāves mehānismu, jo pats defibrilācijas jēdziens vēl nebija pilnībā izveidojies. Tas tika pieņemts 1932. gadā Hooker komandā. Viņu eksperimentu rezultātā tika pierādīta elektrošoka atdzīvināšanas iespēja.

Pirmo autonomo defibrilatoru Padomju Savienībā 50. gadu vidū izveidoja Klimovs un Eskins, bet dažādu iemeslu dēļ izrādījās neiespējami plaši popularizēt eksperimentus.

Pirmais kardiovertera-defibrilatora prototips svēra apmēram 27 kg. To izveidoja Baruhs Berkovics, savukārt ierīces galveno izstrādi veic Zolla Bernard Lown. Ar šādas ierīces palīdzību tika izveidots impulss ar 100 J enerģiju, kuru varēja izmantot atvērta sirds... Lai izlādi varētu izmantot caur slēgtu lādi, vidējais impulss ir 300 J.

Video Kā darbojas defibrilators? - Teorijas 1 minūtē BrainTime

Kā darbojas defibrilators

Ierīces darbība ir balstīta uz īstermiņa elektrisko frekvenču impulsu ģenerēšanu, kuru pārraide tiek pārnesta uz pacienta ķermeni, izmantojot īpaši paredzētas ierīces:

• gludekļi - profesionālas ierīces, kas tiek manuāli noregulētas;
• elektrodi ir pielīmēti un darbojas automātiskā režīmā.

Lietojot defibrilatoru, jāievēro skaidri drošības pasākumi:

1. Pirms elektrodu ievietošanas to virsmas tiek ieeļļotas ar īpašu vadošu gēlu, dažos gadījumos tiek izmantots īpašs mitrinošs šķīdums.
2. Elektrodi vai gludekļi tiek piespiesti ķermenim pēc iespējas ciešāk, lai nezustu spriedze un nerastos apdegumi.
3. Ir stingri aizliegts ļaut elektrodiem pieskarties viens otram vai ar elektriski vadošu gēlu.
4. Pacienta tuvumā ir tikai cilvēki, kas veic defibrilāciju, pārējie tiek pārvietoti prom pietiekamā attālumā.
5. Darbojoties ar defibrilatoru, nepieskarieties metāla priekšmetiem.
6. Jāatvieno dažādas ierīces, kas reģistrē EKG vai uzrauga plaušu mehānisko ventilāciju.

Pirmā izlāde tiek nodota apmēram 0,01 sek., Tās \u200b\u200bspriegums nav lielāks par 7 kV. Lai to piegādātu, tiek izmantots kondensators, kas darbojas automātiskā režīmā vai no 220 W tīkla. Šis vienīgais šoks uzbudina sirds muskuļa šķiedras, kā rezultātā izplatītais fibrilācijas vilnis tiek bloķēts. Turpmāka ierosmes sinhronizācija, kas attiecas uz atsevišķām miokarda zonām, palīdz atjaunot normālu sirdsdarbību.

Ir svarīgi atcerēties, ka izlādes pārnešanas laikā 96% no sprieguma krīt uz krūšu audiem, un tikai 4% sasniedz sirdi.

Defibrilācijas uzsākšana ar nelielām kondensatora izlādēm novērš postresusitācijas kardiomiopātiju attīstību. Arī atkarībā no modeļa lādiņa enerģijas mērīšana atšķiras. Ja importētajos modeļos mērvienība ir vatsekunde un džouls, tad vietējos modeļos tā ir kilovolts.

Mūsdienu defibrilatoru darba iezīmes

Defibrilatori mūsdienās bieži tiek ražoti ar automātisku darbības režīmu. Tas ļauj tos izmantot pat neprofesionāliem veselības aprūpes darbiniekiem. Šādi modeļi mūsdienās tiek plaši izmantoti lidmašīnās, vilcienos, tos ievieto pirmās palīdzības komplektos, kurus pēc tam izmanto dažādu vietu medicīnas punktos.

Jāatzīmē, ka palīdzības sniegšanas gadījumā ar automātisko defibrilatoru pirmajās minūtēs no uzbrukuma sākuma tā izmantošanas efektivitāte sasniedz 98%.

Galvenās atšķirības starp mūsdienu defibrilatoriem:

• Izlādes līmenis bieži tiek izvēlēts automātiski, šim nolūkam ierīce tiek salīdzināta dažādi rādītāji (pacienta dzimums un vecums, augums un svars, audu pretestība).
• Ierīce izvēlas optimālo elektroda polarizāciju un izvietojumu.
• Ja nepieciešams, ierīce brīdina lietotāju, izmantojot uzvednes un signālus.
• Normalizējot sirds darbību, automātiski tiek aktivizēta poga, kas bloķē izlādes piegādi.

Galvenās defibrilācijas kļūdas

• Pirms defibrilācijas sākuma nebija reanimācijas pasākumu, vai arī pēc sirds masāžas tika veikts ilgs pārtraukums.
• Elektrodi uz krūtīs piespiests pret nepietiekamu spēku.
• Pacientam bija neliela viļņu fibrilācija, un netika veikti nepieciešamie pasākumi, lai palielinātu sirds muskuļa enerģijas resursus.
• Izlādes spriegums tika izvēlēts nepareizi (pārāk augsts vai, gluži pretēji, pārāk zems).

Tādējādi defibrilāciju var veikt tikai cilvēki, kuri ir zinoši šajā jautājumā. Ar šīs fibrilācijas novēršanas metodes palīdzību pacientus ir iespējams glābt dažādos apstākļos un dažādos apstākļos.

Šī, iespējams, ir slavenākā medicīnas ierīce pasaulē. Pateicoties filmām, daudzi uzskata, ka defibrilāciju var izmantot, lai atjaunotu dzīvi pēc sirds apstāšanās. Vai atceraties kadrus, kur pacients bez elpas guļ uz dīvāna, uz medicīnas monitoriem ir redzama plakana līnija, un ārsts kliedz: "Defibrilators!" Tad pēc žanra klasikas ārstam vairākas reizes vajadzētu saukt “Izlāde!”, Piespiežot ierīci pie pacienta krūtīm, un - lūk! - pacientam atkal ir pulss, un taisnā līnija atgriezās "dzīvajā" izliekumā. Šķiet, ka viss ir pareizi, nav fantāzijas: sirds apstājās un to stimulēja ar elektrisko izlādi. Filmas varoņi priecājas - pacients dzīvos, auditorija nomierināsies pēc laimīgām klimatiskās ainas beigām un tikai tie, kas atrodas īsta dzīve strādājiet ar to pašu defibrilatoru, līdzīgi kadri tiek skatīti ar smaidu. Nu, šī ierīce nevar uzmodināt no miroņiem un sākt apstājušos sirdi! Tad kāpēc tas ir vajadzīgs un kādos gadījumos īsti ārsti izmanto defibrilatoru? Principā atbilde uz šo jautājumu jau ir ierīces nosaukumā, bet visiem, kam tā nav medicīniskā izglītība, mēģināsim skaidrāk izskaidrot, kas ir defibrilators.

Kas nepieciešams sirdij, lai sarautos

Cilvēka sirds vidēji sit 60 līdz 100 reizes minūtē. Tas ir saistīts ar īpašu stimulējošo šūnu darbu augšējā siena labais ātrijs (tā sauktais sinusa-priekškambaru mezgls). Pateicoties viņiem, tiek izveidots elektriskais diferenciālis starp šūnas membrānas ārējo un iekšējo pusi. Kādā brīdī viņi caur visu sirds muskuli sūta impulsu uz to apakšējā daļaizraisot muskuļa saraušanos. Varētu šķist, ka, tā kā sirds darbojas no sūtītajiem impulsiem, kas tad ir nepareizs ar elektrisko stimulāciju no ārpuses? Lai to saprastu, ejam tālāk.

Elektriskais diferenciālis sinusa-priekškambaru mezglā nav izveidots tieši tāpat, bet elektrolītu kālija, nātrija un kalcija klātbūtnes dēļ. Elektriskais lādiņš no tiem iet caur šūnu sienām pa īpašiem kanāliem (katram ir savs). Brīdi pirms sirds muskuļa saraušanās šūnās ir kālijs, bet ārpus - kalcijs un nātrijs. Kad nātrijs nonāk šūnā, tas sāk izspiest kāliju uz āru, tādējādi radot elektrisko potenciālu. Tad tiek atvērti kalcija kanāli, un tas arī saplīst iekšā. Tas rada impulsam nepieciešamo lādiņu. Tad impulss no sinusa-priekškambaru mezgla nonāk atriumā, un pēc tam citā mezglā (atrioventrikulārā) rodas impulss. Pateicoties šai sarežģītajai shēmai, asinis no sirds augšdaļas tiek iesūknētas apakšējā daļā, un impulss izplatās uz citām sirds muskuļa daļām. Un tikai pareiza visa šī mehānisma darbība var radīt sirdsdarbību.

Ja sistēma neizdodas, pastāv dažādas iespējamās sekas. Bet mūs tagad interesē fibrilācijas stāvoklis. Tas notiek, ja sinoatrial mezgls neizdod sirdij nepieciešamo impulsu. Tad sirds muskuļa šūnas kādu laiku mēģina pašas radīt nepieciešamo impulsu, taču šajā gadījumā dažādu sirds daļu kontrakcija nav kārtībā (sākas fibrilācija), un muskulis zaudē spēju sūknēt asinis. Ir skaidrs, ka tas nevarēs turpināties tik ilgi, un drīz notiek sirdsdarbības apstāšanās. Bet, kamēr muskulis joprojām ir fibrilācijas stāvoklī, ir cerība uz defibrilatoru.

Kad lietot defibrilatoru

Defibrilators ir ierīce, ko izmanto medicīnā, lai novērstu priekškambaru mirdzēšanas stāvokli, tas ir, nevienmērīgu, ātru, aritmisku un neproduktīvu sirds muskuļa, priekškambaru vai sirds kambaru kontrakciju.

Fibrilācijas stāvoklis kardiogrammā izskatīsies kā izliekta līnija ar daudziem maziem lēcieniem uz augšu un uz leju (un nevis kā taisna līnija no filmām). Šāds grafiks norāda, ka dažādas sirds daļas saraujas ar dažādu spēku un ar savu ritmu. Un tikai elektriskā izlāde dod iespēju atjaunot pareizu kontrakciju ritmu. Elektriskās strāvas iedarbība, kas ir spēcīgāka par sirds muskuļa kontrakcijām, ļauj šo procesu izlīdzināt un likt dažādām sirds daļām atkal darboties vienoti.

Defibrilatora "brīnums" ir tāds, ka elektriskā strāva aktivizē elektrolītus un tie atkal sāk plūst pa kanāliem savā "grafikā". Bet tā pati taisnā līnija sirds monitoros ir asistolija. Viņa saka, ka šūnās trūkst impulsu radīšanai nepieciešamo elektrolītu. Ārstu uzdevums ir piemērot defibrilāciju, pirms pacientam ir asistolija. Vēlāk viss, ko var izdarīt defibrilators, ir sadedzināt sirdi ar šoka karstumu.

Medicīniskās indikācijas defibrilācijai:

• kambaru fibrilācija (haotiska kontrakcija ar ātrumu 200-300 sitieni minūtē);
• sirds kambaru plandīšanās (ritmiska kontrakcija, bet ar ātrumu aptuveni 300 sitieni minūtē);
• priekškambaru plandīšanās (ritmiska, bet ātra kontrakcija līdz 240 sitieniem minūtē);
• priekškambaru mirdzēšana (haotiska kontrakcija, 300 sitieni minūtē).

Ar sirds kambaru fibrilāciju tiek veikta tā saucamā avārijas defibrilācija (kas faktiski tiek parādīts filmās).

Priekškambaru ritma traucējumu gadījumā procedūru var veikt, kā plānots. Šādos gadījumos runā par kardioversiju.

Kad procedūra nav pabeigta

Vienīgā kontrindikācija defibrilatora lietošanai ir sirds apstāšanās. Šādos gadījumos procedūra, izmantojot elektrisko strāvu, būs vienkārši bezjēdzīga. Pareizāk ir pavadīt šo laiku citām, efektīvākām reanimācijas metodēm šādā situācijā.

Sirdsdarbības apstāšanās gadījumā ārsti parasti mēģina glābt pacientu, izmantojot krūškurvja saspiešanu un mākslīgo ventilāciju, pacientam injicē epinefrīnu, adrenalīnu, atropīnu, nātrija bikarbonātu.

Kontrindikācijas ikdienas defibrilācijai:

• asins recekļu klātbūtne ātrijos;
• sinusa vai politopiskā priekškambaru tahikardija;
• elektrolītu traucējumi;
• kontrindikācijas anestēzijai;
• saindēšanās ar glikozīdiem.

Kas ir defibrilators

Defibrilators ir medicīnas ierīce, kas paredzēta sirds muskuļa šokēšanai, lai atjaunotu un sinhronizētu tā ritmu. Procedūrai tiek izmantots augstspriegums (apmēram 1000 volti). "Šoka terapijas" laikā pacienta sirds saņem aptuveni 300 J elektrības (aptuveni tādu pašu daudzumu 100 vatu lampa izmanto 3 sekundēs).

Defibrilācijas metode pirmo reizi tika izmantota 1899. gadā. Tas bija zinātnisks pētījums ar dzīvniekiem. Divi Ženēvas universitātes fiziologi atklāja, ka sirds pakļaušana nelielai elektriskai izlādei var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju, savukārt lielāka strāva, gluži pretēji, novērš šo procesu.

Pirmais, kurš izjuta elektriskās izlādes procedūras sekas, bija 14 gadus vecs zēns. 1947. gadā ķirurģijas zinātņu profesors Klods Beks, izmantojot elektrisko strāvu, spēja atjaunot normālu bērna sirds ritmu. Padomju Savienībā ārstēšanu ar elektrisko strāvu uzsāka V. Eskins un A. Klimovs. 1959. gadā Bernards Lowns un Baruhs Berkovics identificēja optimālais laiks procedūras dažādiem aritmijas gadījumiem.

Pirmais pārnēsājamais defibrilators tika izveidots 1965. gadā. Ierīci izgudroja Ziemeļīrijas profesors Frenks Pantridžs.

Ārsta aparāta izveidi veicināja fakts, ka 60. gados defibrilatoru varēja izmantot tikai medicīnas iestādēs, taču daudzi pacienti ar sirds slimībām nomira ceļā uz slimnīcu. Pantridžas izgudrojums ļoti atšķīrās no mūsdienu portatīvajām ierīcēm. Ierīce svēra apmēram 70 kilogramus, un milzīgas svina plāksnes tajā kalpoja kā "gludekļi". Bet pat šādu ierīci jau varēja pārvadāt ātrās palīdzības automašīnās, un tas bija tā milzīgais pluss.

Kas ir

Jaunās paaudzes defibrilatori parasti ir daudzfunkcionālas ierīces, kas pārņem arī elektrokardiostimulatora un kardioskopa funkcijas. Bet ne visi sirds elektrokardiostimulatori ir vienlīdz izsmalcināti.

Mūsdienās medicīnas iekārtu tirgū ir 4 veidu ierīces:

• profesionāls;
• automātiska;
• universāls (kombinēts);
• implantējams.

Profesionāls defibrilators ir daudzfunkcionāla ierīce, ko parasti izmanto intensīvās terapijas un neatliekamās palīdzības nodaļās. Šī ir tā pati ierīce, kas pazīstama no filmām un sastāv no diviem “gludināšanas” elektrodiem, kas uzklāti uz pacienta krūtīm.

Ar šādu ierīci var strādāt tikai speciāli apmācīti ārsti, jo izlādes jauda un procedūras ilgums jānosaka neatkarīgi individuāli.

Turklāt defibrilācijas laikā ir svarīgi pareizi ievietot spilventiņus. Procedūrai pacients tiek novietots uz līdzenas, cietas virsmas, atbrīvots no drēbēm, un "gludekļus" apstrādā ar īpašu gēla strāvas vadītāju.

Elektrodi tiek nospiesti uz krūtīm ar spēku 8-10 kg. Izvadīšanas laikā ir aizliegts pieskarties pacienta ķermenim, kā arī virsmai, uz kuras viņš atrodas.

Šāda veida mašīnas parasti ir aprīkotas ar monitoru un iebūvētu printeri. Profesionāla defibrilatora priekšrocība ir atkārtoti izmantojamu elektrodu iespējamība, kas galu galā ietekmē palīgmateriālu izmaksas. Bet viņam ir arī trūkumi.

Jo īpaši šāda veida aparāti ir ļoti lieli un ir vairāk piemēroti stacionārai lietošanai. Viņš ir diezgan kaprīzs aprūpē, prasa īpašu uzturēšanu. Turklāt ne katrs ārsts varēs strādāt ar šādu ierīci.

Automātiskajam defibrilatoram nepieciešama minimāla reanimatologa iejaukšanās. Šādas ierīces neatkarīgi atpazīst neregulāras sirdsdarbības un dod signālu, kad šokēt.

Atšķirībā no profesionālajām ierīcēm automātiskās ierīces ir aprīkotas nevis ar gludekļiem, bet ar vienreizlietojamiem Velcro elektrodiem, kas piestiprināti pie pacienta krūtīm. Šīs ierīces var vadīt cilvēki ar pamata medicīnisko izglītību.

Ierīces ir populāras glābēju, brīvprātīgo un sporta treneru vidū. Šāda veida defibrilatorus var atrast viesnīcās, lidmašīnās un vilcienos.

Automātisko modeļu priekšrocību saraksts ietver kompaktumu, vieglu uzglabāšanu un transportēšanu, kā arī iespēju lietot ierīci bez īpašām prasmēm un zināšanām. Galvenie ierīces trūkumi ir augstās izmaksas un dažu profesionālo modeļu raksturīgo funkciju trūkums.

Combo defibrilators ir daudzpusīgs modelis, kas apvieno profesionālas un automātiskas ierīces funkcijas. Precīzāk, tā ir automātiska ierīce, ko papildina displejs, printeris un elementi manuālai vadībai.

Implantējamais defibrilators ir miniatūra ierīce, kas paredzēta ievietošanai. Bieži lieto kopā ar elektrokardiostimulatoru. Turklāt ir mini-defibrilatori, kas piestiprināti pie pacienta ķermeņa. Šādas ierīces pastāvīgi uzrauga sirdsdarbības ātrumu un, ja nepieciešams, darbojas ar muskuļiem ar elektrisko izlādi.

Pēc radīto impulsu veida implantējamās ierīces ir vienfāzes (mazāk un mazāk izmantotas) un bipolāras (efektīvākas, biežāk izmantotas mūsdienu medicīnas praksē).

Cilvēka ķermenis sastāv no milzīga daudzuma dažādu muskuļu. Bet starp tiem ir viens, no kura ir atkarīgs pilnīgi viss. Tā ir sirds. Tas reti apstājas uzreiz.

Pirms sirds muskulis beidzot pārtrauks sūknēt asinis, tas joprojām nedaudz mēģinās sarauties.

Tieši šajā laikā joprojām ir iespēja izglābt cilvēku. Protams, ja tuvumā atrodas defibrilators un kvalificēts ārsts.