Kas ir agonālais stāvoklis? Bioloģiskās nāves mokas ICD kods 10.
TOod uttpartparuzola: E-003
Ceeh ehtunpun: visu vitālo sistēmu un orgānu funkcijas atjaunošana.
TOod (uzpards) ppar MTOB- 10:
R96 Drplkstsveikie iekšāunds iekšāneaiz muguraspirmdak nomertun ppar neunsiekšāestnak prunhnē
Iruzlyuhenpar:
pēkšņa sirds nāve, tā aprakstīta (I46.1)
pēkšņa nāve zīdainis (R95)
Defēdienslene arīe:
Nāve notiek pēkšņi vai 60 minūšu laikā pēc labklājības pasliktināšanās simptomu parādīšanās personām, kuras iepriekš bija stabilā stāvoklī,
nav konkrētas slimības pazīmju.
Saule neietver vardarbīgas nāves gadījumus, nāvi traumas rezultātā, nosmakšanu,
slīkšana un saindēšanās.
VS var būt kardiogēnas vai nekardiogēnas izcelsmes.
Galvenie OEC sirds cēloņi: sirds kambaru fibrilācija, bezpūšļa kambaru tahikardija, pilnīga AV blokāde ar idioventrikulāru ritmu, elektromehāniska disociācija, asistolija, smaga asinsvadu distonija ar kritisku asinsspiediena pazemināšanos.
FunbrunllyaqieS esmu feludparhuzov.
Miokarda šķiedru nesaskaņotas un sadalītas kontrakcijas, kas ved
uz SV veidošanās neiespējamību.
Tas veido 60–70% no visiem OEC gadījumiem.
VF biežāk novēro ar akūtu koronāro mazspēju, noslīkšanu saldūdenī, hipotermiju un elektrošoku.
VF prekursori: agrīnas, pārī savienotas un politopiskas sirds kambaru ekstrasistoles.
Prefibrilējošās VT formas: mainīgā un piruetes VT, polimorfā VT.
Feludparhuzjauns tunxukunrduneS esmu bes pplkstlbsa
Ventrikulārās tahikardijas sastopamība ir tik liela, ka diastoles laikā dobumi
kambari nespēj piepildīt pietiekami daudz asiņu, kā rezultātā strauji samazinās sirdsdarbība (nav pulsa) un līdz ar to nepietiekama asinsrite.
Tiek prognozēts, ka bezkameru kambaru tahikardija ir līdzvērtīga fibrilācijai
kambari.
Dūzisunnotolun es
Sirdsdarbības trūkums un elektriskās aktivitātes pazīmes
apstiprināts trīs vados uz EKG.
Tas veido 20-25% no visiem efektīvas asinsrites apturēšanas gadījumiem.
Tie ir sadalīti pēkšņos (īpaši nelabvēlīgi prognostiskajā plānā) un
kavējas (rodas pēc iepriekšējiem ritma traucējumiem).
Eleuztrohmexunne arīsančessuzun es dunssparqiunqieS esmu (EMD)
Smaga miokarda kontraktilitātes nomākšana ar sirds jaudas un asinsspiediena pazemināšanos, bet ar pastāvīgiem sirds kompleksiem uz EKG.
Tas ir aptuveni 10% no visiem OEC gadījumiem.
P e r iekšā un h n un es E M D - miokardis zaudē spēju veikt efektīvu kontrakciju, kad
elektrisko impulsu avota klātbūtne.
Sirds ātri pāriet uz idioventrikulāru ritmu, kas drīz mainās
asistolija.
Primārajā EMD ietilpst:
1) akūts miokarda infarkts (īpaši viņa apakšējā siena);
2) stāvoklis pēc atkārtotas miokarda noplicināšanas, fibrilācijas epizodes,
likvidēts ar SLMR;
3) smagas sirds slimības beigu stadija;
4) miokarda nomākšana ar endotoksīniem un zālēm pārdozēšanas gadījumā (beta blokatori,
kalcija antagonisti, tricikliskie antidepresanti, sirds glikozīdi).
5) priekškambaru tromboze, sirds audzējs.
IN t op un h n un es E M D - strauja sirdsdarbības samazināšanās, kas nav saistīta ar
tiešs miokarda uzbudināmības un kontraktilitātes procesu pārkāpums.
Sekundārā EMD iemesli:
1) perikarda tamponāde;
2) trombembolija plaušu artērija;
4) smaga hipovolēmija;
5) protēzes vārsta aizsprostojums ar trombu.
EMD var izraisīt:
sinusa bradikardija, atrioventrikulārā blokāde, lēns idioventrikulārais ritms. NO es w un nna e f op m s E MD
Tie tiek novēroti toksisko-vielmaiņas procesu progresēšanas laikā:
1) smaga endotoksēmija;
2) hipoglikēmija;
3) hipo- un hiperkalciēmija;
4) smaga metaboliska acidoze;
Principss lūkrdechnpar- lerparhnpar- mozrjauns reunnunmaqiun (SLMR)
Smadzenes asinsrites trūkumu piedzīvo tikai 2-3 minūtes - tieši šim laika periodam smadzenēs ir pietiekami daudz glikozes rezervju, lai nodrošinātu
enerģijas metabolismu anaerobās glikolīzes laikā.
Atdzīvināšana jāsāk ar sirds protezēšanu, galvenais uzdevums ir
nodrošina smadzenes ar perfūziju!
PARnonovnth aiz mugurasdunhun pergaudot reunne arīmaqiparnnak pomouun:
1. Efektīvas hemodinamikas atjaunošana.
2. Elpošanas atjaunošana.
3. Smadzeņu funkciju atjaunošana un korekcija.
4. Termināla stāvokļa recidīva novēršana.
5. Brīdinājums iespējamās komplikācijas.
PARnonovnth nounmptomi iekšāneaiz muguraspirmdak parnotunnovuzun ehffeuztuniekšānparrpar krovoobrunuene arīeS esmu:
1. Apziņas zudums attīstās 8-10 sekunžu laikā no brīža, kad apstājas asinsrite.
2. Krampji parasti parādās apziņas zaudēšanas brīdī.
3. Pulsācijas neesamība uz lielajām galvenajām artērijām.
4. Elpošanas pārtraukšana bieži notiek vēlāk nekā citi simptomi - apmēram 20 -
30 - 40 lpp. Dažreiz agonālu elpošanu atzīmē 1-2 minūtes vai ilgāk.
5. Skolēnu paplašināšanās parādās pēc 30-90 sekundēm no asinsrites apstāšanās sākuma.
6. Bālums, cianoze, ādas "marmorēšana".
Pparuzazane arīeS esmu uz resplkstssuntunqiun:
1. Pulsācijas trūkums un smags vājums miega (vai augšstilba un brachial) artērijās.
2. Elpošanas trūkums.
mirstoša elpa).
4. Apziņas trūkums.
5. Fotoreakciju un paplašinātu zīlīšu trūkums.
UttpartuniekšāpparuzazanuneS esmu uz resplkstssuntunqiun:
1. Neārstējamas slimības termināla stadijas.
2. Būtiski traumatiski smadzeņu bojājumi.
3. Agri (radzenes izžūšana un necaurredzamība, simptoms "kaķa acs") un vēlu ( kadaverikas plankumi un rigor mortis) bioloģiskās nāves pazīmes.
4. Dokumentēts pacienta atteikums no reanimācijas.
5. Atrodoties klīniskās nāves stāvoklī vairāk nekā 20 minūtes pirms ierašanās
kvalificēta palīdzība.
TOunkie manipsuljaqiun ne nolvienībasplkstet uttovoduntb iekšāpar unzbefunne arīe Pparterun iekšāremenun:
1. Auskultē sirdi.
2. Meklējiet pulsāciju radiālā artērija.
3. Veikt algoritmu - “jūtu, redzu, dzirdu”.
4. Nosakiet radzenes, cīpslas un rīkles refleksus.
5. Izmēra asinsspiedienu.
Dlavanth krunteriun uttpardolfene arīeS esmu resplkstssuntuncijas:
1. Pulss uz miega artērijām, sinhrons ar krūšu kurvja saspiešanu -
norāda sirds masāžas veikšanas pareizību un tonusa uzturēšanu
miokarda.
2. Ādas krāsas maiņa (sārtināšana).
3. Skolēna sašaurināšanās (oksigenācijas uzlabošanās vidus smadzenēs).
4. Augsti "artefaktu kompleksi" uz EKG.
5. Apziņas atjaunošana reanimācijas laikā.
Pparuzazatevai bespernopeuztuniekšānparnotun dalbnethweth resplkstssuntunqiun:
1. Paplašinātu skolēnu reaktivitāte.
2. Muskuļu tonusa neesamība vai pastāvīga samazināšanās.
3. Refleksu trūkums no augšējiem elpošanas ceļiem.
4. Zemi deformēti "artefaktu kompleksi" uz EKG.
Termins "slēgta sirds masāža" nav derīgs, jo spiežot krūšu kaulu 4-5 cm priekšējā aizmugures virzienā, nav iespējams saspiest sirdi starp krūšu kaulu un mugurkaulu - norādītais krūšu izmērs ir 12-15 cm, un sirds lielums šajā zonā ir 7-8 cm.
Saspiežot krūtis, krūšu kurvja ietekme
sūkņi, t.i. paaugstināts intratorakālais spiediens saspiešanas laikā un pazemināts intratorakālais spiediens dekompresijas laikā.
Utteuzparrdunalbnth plkstdar
1. Vidējā un apakšējā robežas zonā pacientam tiek izdarīti 4-5 asi sitieni ar dūri
trešdaļa krūšu kaula no vismaz 30 cm attāluma.
2. Perforatoram jābūt pietiekami spēcīgam, bet ne ārkārtīgi spēcīgam.
3. Precordionālo insultu indikācijas ir sirds kambaru fibrilācija un bezkameru kambaru tahikardija.
4. Trieciena ar sirds kambaru tahikardiju bez pulsa efektivitāte svārstās no 10
5. Ar kambaru fibrilāciju ritma atjaunošana notiek daudz retāk.
6. Izmanto tikai tad, ja nav sagatavota defibrilatora un
pacienti ar uzticamu asinsrites apstāšanos.
7. Elektrošoka vietā nevajadzētu izmantot iepriekšēju streiku.
sirds defibrilācija (EML).
8. Precordial beat var pārvērst kambaru tahikardiju asistolijā,
kambaru fibrilācija vai EMD, attiecīgi VF - asistolijā vai EMD.
9. Asistolijā un EMD pirmspirkstu šoks netiek izmantots.
Texniksun uttovēdiensne arīeS esmu tparrunuzunlbnak pohmps:
1. Labās rokas plaukstas virsma tiek novietota krūšu kaula vidū vai 2-3
cm virs krūšu kurvja xiphoid procesa un labās puses kreisās rokas palma.
2. Pauzēs nevar noņemt plaukstu no krūtīm.
3. Kompresija tiek veikta glābēja rumpja svara dēļ.
4. Krūšu kaula ekskursijas dziļumam mugurkaula virzienā jābūt 4-5
redzēt pieaugušajiem.
pieci. Presēšanas ātrumam jābūt 60-80 minūtē.
6. Lai novērtētu krūšu kurvja efektivitāti, periodiski tiek palpēts miega artēriju impulss.
7. Atdzīvināšana tiek apturēta uz 5 sekundēm līdz vienas minūtes beigām un pēc tam ik pēc 2-3 minūtēm,
lai novērtētu, vai spontāna elpošana ir atjaunota un
asins cirkulācija.
8. Reanimāciju nedrīkst pārtraukt ilgāk par 5-10 sekundēm
papildu ārstēšanas pasākumi un 25-30 sekundes trahejas intubācijai.
9. Kompresijas un ieelpošanas attiecībai jābūt 20: 2 jebkuram glābēju skaitam
pirms trahejas intubācijas, tad 10: 1.
INnopomoruntelbnth priemēs,polšūnaswunyuuune efeuzttparrunuzunlbnak pohmps:
1. Krūškurvja sūkni veic tikai uz cietas pamatnes.
2. Kāju pacelšana par 35-40 ° samazina "funkcionējošo" asinsvadu gultu dēļ
apakšējās ekstremitātes... Tas noved pie asinsrites centralizācijas un BCC palielināšanās par 600-700 ml. Ieplūstošās asinis paātrina sitienu aortas vārsti krūškurvja kompresijas pārtraukšanas fāzē, tādējādi uzlabojot koronāro asinsriti.
Trendelenburgas stāvoklis ir bīstams, jo tas veicina hipoksiskas smadzeņu tūskas attīstību.
1. Plazmas aizstājēju infūzija palielina venozo spiedienu un palielina venozo pretspiedienu.
2. Ievietotā vēdera saspiešana sastāv no vēdera saspiešanas pēc krūškurvja saspiešanas pārtraukšanas. Ar šo darbību tas ir it kā saspiests
asinis no vēdera asinsvadu gultas. To veic tikai intubētiem pacientiem, jo \u200b\u200bpastāv regurgitācijas briesmas.
Mexunne arīgm tparrunuzunlbnak pohmps:
1. Krūškurvja pumpis - sirds un plaušu kameru saspiešana paaugstināta spiediena dēļ visā
krūšu dobums.
2. Krūškurvja saspiešanas fāzē visas sirds kameras, koronārā
artērijas un lieli trauki.
3. Spiediens aortā un labajā ātrijā ir izlīdzināts un koronārs
asinsrite apstājas.
4. Paplašinot krūtis, uzlabojas asins plūsma uz sirdi,
starp aortu un labo ātriju tiek izveidots neliels spiediena gradients.
5. Spiediena paaugstināšanās aortas arkā noved pie puslunāru vārstuļu aizvēršanās, aiz kuriem iziet koronāro artēriju mutes, un līdz ar to arī atjaunošanai
asins plūsma caur koronāro artēriju.
Effeuztuniekšānparnotbtparrunuzalbnak pohmps:
1. Izveido zema spiediena gradientu un zemu diastolisko spiedienu (koronārās asins plūsmas virzītājspēks), vienmērīgi sadalot spiedienu pa
krūšu dobuma struktūras.
2. Sirds indekss ir mazāks par 20-25% no normas, kas ir zemāks par novēroto
ar smagu kardiogēnu šoku.
3. Krūškurvja sūkņa darbība strauji samazinās, kas, pat ja nav smagu miokarda bojājumu, noved pie efektivitātes pazušanas 30-40 minūšu laikā. Pieaugoša hipoksija un mehāniska sirds trauma īsā laikā noved pie miokarda tonusa samazināšanās.
4. Nodrošina ne vairāk kā 5-10% parastā koronārā
asins cirkulācija.
5. Smadzeņu asins plūsma krūšu kurvja ražošanas laikā nepārsniedz 10-20%
normas, kamēr mākslīgā asins plūsma lielākoties tiek veikta mīkstie audi galvas.
6. Minimālā asinsrite smadzenēs, ko spēj radīt krūšu kurvja sūknis, ir 10 minūšu laika barjera. Pēc norādītā
laika posmā visa skābekļa piegāde miokardā pilnībā izzūd, enerģijas rezerves ir pilnībā iztukšotas, sirds zaudē tonusu un kļūst ļengana.
Effeuztuniekšānparnotb partkrstparrpar massunfun lūkrdcun (PARMNO) :
1. OMS nodrošina lielāku izdzīvošanu, pilnībā atgūstot funkciju
smadzenes. Lielākā daļa pacientu atveseļojas līdz ar smadzeņu dzīves atjaunošanos pat pēc 2 stundām ilgas CPMR.
2. Infekcija nav nopietna problēma pēc torakotomijas pat nesterilos apstākļos.
3. Obligātā veselības apdrošināšana nodrošina atbilstošāku smadzeņu (līdz 90% no normas) un koronāro (vairāk nekā 50% no normas) asins plūsmu nekā krūšu kurvja sūknis. Pēdējais
palielina intratorakālo spiedienu, asinsspiedienu un venozo spiedienu.
4. OMS rada augstāku arteriovenozo perfūzijas spiedienu.
5. Ar torakotomiju var tieši novērot un palpēt sirdi, kas palīdz novērtēt zāļu terapijas un PED ietekmi CPMR.
6. Atvērta lāde palīdz apturēt intratorakālo asiņošanu.
7. Intraabdominālas asiņošanas gadījumā tas ļauj īslaicīgi nostiprināt krūtis
aorta virs diafragmas.
8. Mehānisks sirds kairinājums, ko rada tieša masāža
veicina miokarda kontrakciju parādīšanos.
Obligātā veselības apdrošināšana jāsāk pēc iespējas agrāk gadījumos, kad atbilstoši vadīts krūšu kurvja sūknis neatjauno spontānu cirkulāciju. CHI diskreditēšana ir atkarīga no tā izmantošanas kavēšanās.
Pēc neveiksmīgas krūšu kurvja sūkņa ilgstošas \u200b\u200bražošanas pāreja uz obligāto medicīnisko apdrošināšanu
ir līdzvērtīgs mirušās sirds masāžai.
PARnonovnth Pparuzazane arīeS esmu uz uttovēdiensne arīyu uttbedrerpar massunfun lūkrdcun:
1. Perikarda tamponādi vairumā gadījumu var novērst, tikai tieši iztukšojot perikarda dobumu no šķidruma.
2. Plaša plaušu trombembolija.
3. Dziļa hipotermija - notiek pastāvīga VF. Torakotomija ļauj pārkarsēt
sirds ar siltu fizioloģisko šķīdumu tiešās masāžas laikā.
4. Iekļūst krūtīs un vēdera dobums, strupa trauma ar klīnisko
sirdsdarbības apstāšanās attēls.
5. Krūškurvja elastības zudums - krūškurvja deformācija un stingrība
mugurkaula, videnes nobīde.
6. Neveiksmīgi ārējās defibrilācijas mēģinājumi (3-5 minūšu laikā) (vismaz 12
maksimālās enerģijas izplūdes).
7. Pēkšņa asistolija jauniešiem un krūšu kurvja neefektivitāte
8. Masīvs hemotorakss.
11. Aortas aneirisma plīsums.
12. Smaga plaušu emfizēma.
13. Vairāki ribu, krūšu kaula, mugurkaula lūzumi.
Funuztparrs plkstnopexun defunbrillyacunun:
1. Efektīva krūšu kurvja ražošana, plaušu ventilācija ar maksimālu skābekļa daudzumu elpošanas maisījumā.
2. Defibrilācija pēc adrenalīna ievadīšanas ir efektīvāka. Mazo viļņu fibrilācija ar adrenalīna palīdzību tiek pārveidota par lielviļņu fibrilāciju. Defibrilācija
ar mazu viļņu fibrilāciju tā ir neefektīva un var izraisīt asistoliju.
3. Ieviešot kardiotoniskos vai antiaritmiskos līdzekļus, izdalījumiem vajadzētu
lieto ne agrāk kā 30-40 sekundes pēc zāļu ievadīšanas. Izpildiet modeli: zāles → krūšu kurvja sūknis un ventilators → defibrilācija → zāles → krūšu kurvja sūknis un ventilators → defibrilācija.
4. Jāievēro elektrodu piespiešanas pie ādas blīvums un vienmērīgums:
spiediens apmēram 10 kg.
5. Elektrodu atrašanās vieta nedrīkst atrasties tuvu viens otram.
6. Lai pārvarētu krūšu pretestību, vidēji 70-80
Ohm, un, saņemot vairāk enerģijas ar sirdi, palielinās trīs izdalījumi
enerģija: 200 J → 300 J → 360 J
7. Intervālam starp izlādēm jābūt minimālam - tikai kontroles periodam
pulss vai EKG (5-10 sek.).
8. Piegādātā impulsa polaritāte nav kritiska.
9. Izvadīšana jāveic pacienta izelpas fāzē. Tas samazina sirds plaušu oklūziju un samazina omas pretestību par 15-20%, kas palielina defibrilatora izlādes efektivitāti.
9. Kad rodas atkārtotas fibrilācijas epizodes, pielieciet šo enerģiju
izlāde, kurai iepriekš bija pozitīva ietekme.
10. Ja EKG kontrole nav iespējama, pirmajā minūtē veiciet "aklo" izlādi
sirdsdarbības apstāšanās ir diezgan pieņemama.
11. Izvairieties no elektrodu novietošanas virs mākslīgā elektrokardiostimulatora.
12. Ar ievērojamu pacienta krūšu sienas biezumu sākotnējā EIT izlāde
jābūt 300 J, tad 360 J un 400 J.
PARwunbuzun un parnolūkfnene arīeS esmu ehleuztrparunmpplkstlbnonak terunpiun (EIT)
1. EIT nav iespējams veikt ar asistoli.
2. Nejauša elektrošoku iedarbība var būt letāla.
3. Pēc EIT (kardioversijas) mākslīgā elektrokardiostimulatora darbā var būt īslaicīgi vai pastāvīgi traucējumi.
4. Nepieļaujiet ilgus pārtraukumus intensīvajā terapijā, gatavojot defibrilatoru šokam.
5. Brīva elektrodu presēšana nav atļauta.
6. Nelietojiet elektrodus bez pietiekamas mitruma to virsmā.
7. Neatstājiet pēdas (šķidrumu, želeju) starp defibrilatora elektrodiem.
8. EIT laikā nenovērsiet uzmanību.
9. Nepielietojiet zema vai pārsprieguma izlādi.
darbības, kas palielina miokarda enerģijas resursus.
11. EIT laikā nav iespējams nodrošināt reanimāciju.
Pparuzazane arīeS esmu un uttpartuniekšāpparuzazanuneS esmu uz uttovēdiensnunyu manipsuljacijas
Kadmenene arīe Perparrunlbnparrpar pVOdplkstxovodun ne ReuzohmendplkstetnoeS esmu plkst:
1) neremontēts augšējo elpceļu aizsprostojums;
2) mutes dobuma trauma;
3) žokļa lūzums;
4) vaļīgi zobi;
5) akūts bronhu spazmas.
PARnolūkfnene arīeS esmu uttun unnopolbzvansnunun perparralbnparrpar pVOdplkstxovodun:
1) bronhu spazmas reakcija;
2) vemšana, kam seko regurgitācija;
3) balsenes spazmas;
4) elpceļu obstrukcijas saasināšanās.
Pparuzazane arīeS esmu uz unntubaqiun trunxeun:
1. Plaušu ventilācijas neefektivitāte ar citiem līdzekļiem.
2. Augsta izturība pret gaisa pūšanu (neremontēts laringospazms, liels piena dziedzeru svars ar aptaukošanos, grūtniecēm ar toksikozi).
3. Kuņģa satura regurgitācija un aizdomas par aspirāciju.
4. Liela krēpu, gļotu un asiņu klātbūtne mutē, trahejā,
bronhu.
5. Nepietiekama traheobronhiālā koka sanitārija apziņas klātbūtnē.
6. rīkles refleksu trūkums.
7. Vairāki ribu lūzumi.
8. Pāreja uz āra masāža sirdis.
9. Nepieciešamība pēc ilgstošas \u200b\u200bmehāniskās ventilācijas.
Pohmne arīte, htpar:
Ja defibrilators ir pieejams ar VF, pirms tam tiek veikti triecieni
intravenoza piekļuve.
Ja ir pieejamas perifērās vēnas, lielo vēnu kateterizācija netiek veikta
lai izvairītos no komplikācijām (spriedzes pneimotorakss, subklāvijas artērijas un krūšu kurvja limfātiskā kanāla ievainojums, gaisa embolija utt.).
Ja pacienta ribas un / vai krūšu kauls ir salauzts, tiek traucēts krūšu kurvja
kas dramatiski samazina krūšu kurvja efektivitāti.
Zāles (adrenalīnu, atropīnu, lidokainu) var injicēt endotraheālā mēģenē vai tieši trahejā ar konikupunktūras palīdzību, palielinot devu 2-3 reizes un atšķaidot 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, kam seko 3-4 piespiedu elpas, lai izsmidzinātu zāles.
Intrakardiālas injekcijas "akli" netiek izmantotas, jo pastāv risks sabojāt koronāros asinsvadus un ceļus, attīstīties hemoperikarda un spriedzes pneimotoraks, zāļu injicēšana tieši miokardā.
TOlassunfukunqieS esmu:
Pēkšņa nāve:
1. Kardiogēna: asistolija, sirds kambaru fibrilācija, kambaru tahikardija bez
pulsa ātrums, elektromehāniskā disociācija;
2. Nekardiogēna: asistolija, kambaru fibrilācija, kambaru tahikardija
bezpēcīga, elektromehāniska disociācija.
Dunungnparnotunsančesskie krunteriun:
Efektīvas asinsrites pēkšņas apstāšanās pazīmes:
1. Apziņas nav.
2. Lielo galveno artēriju pulsācija netiek atklāta.
3. Elpošana ir agonāla vai tās nav.
4. Skolēni ir paplašināti, nereaģē uz gaismu.
5. Āda gaiši pelēks, dažreiz ar cianotisku nokrāsu.
Peratbalssnb parnonovnups dunungnparnotunsančesskix merparprieS esmutunth:
1) identificēt apziņas klātbūtni;
2) pārbauda pulsu abās miega artērijās;
3) nosaka augšējo elpceļu caurlaidību;
4) nosaka skolēnu lielumu un to reakciju uz gaismu (reanimācijas laikā);
5) nosaka efektīvas asinsrites apturēšanas veidu monitorā
defibrilators (EKG) (reanimācijas laikā);
6) novērtē ādas krāsu (reanimācijas laikā).
Tunuztukun paruzazunne arīeS esmu nepartlūkfnak pomouun:
Principss latbalssne arīeS esmu:
1. Efektīva sirds efektīva darba atjaunošana ir atkarīga no sākuma laika
SLMR un par darbību atbilstību.
2. Stingra atbalsta izveidošana zem pacienta galvas un rumpja uzlabo krūškurvja sūkņa efektivitāti.
3. Kāju pacelšana par 30-40 ° palielina pasīvo asiņu atgriešanos sirdī -
palielina priekšslodzi.
4. Ievietota vēdera saspiešana starp secīgām krūšu kurvja kompresijām palielina priekšslodzi un palielina koronārās perfūzijas spiedienu.
5. Atklāta sirds masāža pēc trahejas intubācijas rada efektīvu gradientu
spiedienu un ievērojami palielina smadzeņu un sirds perfūziju, kas ļauj pagarināt CPMR līdz 2 stundām vai ilgāk, atjaunojot bioloģisko un sociālo dzīvi. P ro un s iekšā par d un t no eS esmu n un d par r par no p un t un l b n ohm eh t un p e t par l b uz par par pētījums nna m es dicīns no uz tos darbs t n un uz par m !
FunbrunllyaqieS esmu feludparhuzov
1. Sagatavojot defibrilatoru darbam, jāpiemēro iepriekšēji streiki, ja
kopš faktiskās cirkulācijas apturēšanas nav pagājušas vairāk kā 30 sekundes. Atcerieties,
ka pats iepriekšējais šoks var izraisīt asistoles un EMD attīstību!
100% skābeklis.
6. Defibrilatora trieciens tiek veikts tikai rupjas fibrilācijas klātbūtnē:
200 J - 300 J - 360 J. Triecieniem vajadzētu sekot viens otram, neturpinot CPMR un nepārbaudot pulsu.
7. Neveiksmes gadījumā: epinefrīns (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) uz 10 ml izotoniskā šķīduma
NaCl, pēc kura tiek veikta SLMR un atkārtojas EIT - 360 J.
8. Neveiksmes gadījumā: intravenozas plūsmas amiodarons (kordarons) 300 mg uz 20 ml 5% glikozes; ja amiodarons nav pieejams - lidokaīns 1,5 mg / kg IV plūsma. SLMR - EIT (360 J). Meklējiet noņemamu VF cēloni.
9. Neveiksmes gadījumā: adrenalīns 3,0 mg i.v., nātrija bikarbonāts 2 ml 4% šķīduma uz 1 kg (1
mmol / kg) IV, amiodarons 300 mg uz 20 ml 5% glikozes (lidokaīns 1,5 mg / kg IV). SLMR
- EIT (360 J).
10. Neveiksmes gadījumā: magnija sulfāts 5-10 ml 25% šķīduma iekšā un / vai propranolols 0,1% - 10
ml i.v. SLMR - EIT (360 J).
11. Neveiksmes gadījumā: torakotomija, atklāta sirds masāža ar medikamentiem un EIT.
12. Ja VF tiek izslēgts: novērtējiet hemodinamiku, nosakiet pēckonversijas ritma raksturu. Turpiniet uzturēšanas infūziju
antiaritmisks līdzeklis, kam ir pozitīva ietekme.
Feludparhuzjauns tunxukunrduneS esmu bes pplkstlbsa
Ārstēšana ir līdzīga kambaru fibrilācijas ārstēšanai.
Dūzisunnotolun es
1. Nelietojiet iepriekšējus streikus ar konstatētu vai aizdomīgu asistoliju!
2. Krūškurvja saspiešana (60-80 minūtē).
3. Mehāniskā ventilācija. Pirmkārt, "mutē mutē", ar Ambu maisu. Pēc trahejas intubācijas lietojiet
100% skābeklis.
4. Venipunktūra vai vēnu kateterizācija.
6. Epinefrīns (0,1%) 1,0 ml (1 mg) / 10 ml izotoniskā NaCl šķīduma (atkārtojiet ik pēc 3 minūtēm). Palieliniet devu līdz 3 mg, pēc tam 5 mg, tad 7 mg, ja standarts nedarbojas. CPMR starp injekcijām.
7. Atropīns (0,1%) / ml 1,0 ml (1 mg), atkārtojiet ik pēc 3 minūtēm. Palieliniet devu līdz 3 mg,
ja standarts nedod efektu līdz kopējai devai 0,04 mg / kg. SLMR.
8. Novērst iespējamais iemesls asistolija (hipoksija, acidoze, hipokaliēmija un
hiperkaliēmija, zāļu pārdozēšana utt.).
9. Aminofilīns (2,4%) 1 ml 10 ml / ml. SLMR.
10. Ārējā stimulēšana ir efektīva, vienlaikus saglabājot miokarda funkcijas.
11. Nātrija bikarbonāts (4%) 1 mmol / kg IV ir norādīts, ja asistolija notiek uz acidozes fona.
Eleuztrohmexunne arīsančessuzun es dunssparqiunqieS esmu (EMD)
1. Iepriekš noteiktus streikus nedrīkst lietot ar konstatētu vai aizdomīgu EMD!
2. Krūškurvja saspiešana (60-80 minūtē).
3. Mehāniskā ventilācija. Pirmkārt, "mutē mutē", ar Ambu maisu. Pēc trahejas intubācijas lietojiet
100% skābeklis.
4. Venipunktūra vai vēnu kateterizācija.
6. Epinefrīns (0,1%) 1,0 ml (1 mg) / 10 ml izotoniskā NaCl šķīduma (atkārtojiet
ik pēc 3 minūtēm). Palieliniet devu līdz 3 mg, pēc tam 5 mg, tad 7 mg, ja standarts nedarbojas. CPMR starp injekcijām.
7. Nosakiet cēloņus (šoks, hipokaliēmija, hiperkaliēmija, acidoze, nepietiekama ventilācija, hipovolēmija utt.) Un novērsiet to.
8. Infūzijas terapija - 0,9% NaCl šķīdums vai 5% glikozes šķīdums līdz 1 l / h.
9. Ar zemu sirdsdarbības ātrumu - atropīns 1 mg IV ik pēc 3 minūtēm, sasniedzot 3 mg.
10. Nātrija bikarbonāts (4%) 1 mmol / kg IV ar acidozes attīstību.
11. Elektrokardiostimulācija.
Kadmatbalssunne arīe:
Nātrija bikarbonātu injicē ar 1 mmol / kg (2 ml 4% šķīduma uz 1 kg ķermeņa svara) un pēc tam
0,5 mmol / kg ik pēc 7-10 minūtēm. To lieto ilgstošai CPMR (10 minūtes vai vairāk), pēkšņas nāves attīstībai uz acidozes, hiperkaliēmijas, triciklisko antidepresantu pārdozēšanas fona.
Ar hiperkaliēmiju kalcija hlorīda ievadīšana ir norādīta ar ātrumu 20-40 ml 10%
šķīdums iekšā.
Peratbalssnb parnonovnups un dparpolnuntelbnups mvienībasunuzesmuentov:
1) epinefrīns
2) atropīns
3) amiodarons
4) aminofilīns
5) 0,9% nātrija hlorīda šķīdums
6) 4% nātrija bikarbonāta šķīdums
7) lidokaīns
8) 25% magnija sulfāta šķīdums
9) propranolols
Yingdukuntparrs ehffeuztuniekšānparnotun paruzazane arīeS esmu mvienībasicinnouzak pomouun:
Dlavanth krunteriun uttpardolfene arīeS esmu reunne arīmacunun:
1) pulss uz miega artērijām;
Tas liecina par sirds masāžas veikšanas pareizību un miokarda tonusa uzturēšanu.
2) ādas krāsas maiņa (sārtināšana);
3) skolēna sašaurināšanās (oksigenācijas uzlabošanās vidus smadzenēs);
4) augsti "artefaktu kompleksi" uz EKG.
5) apziņas atjaunošana reanimācijas laikā.
NOpinolabi unnopparlbzvansnnak lunteruntplkstrs:
1. Neatliekamās medicīnas ceļvedis. Bagņenko S.F., Vertkins A.L.
Mirošņičenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006. gads
2. Pirmā palīdzība steidzamos kritiskos apstākļos. I.F.
Epifānija. Sanktpēterburga, "Hipokrāts", 2003
3. Neatliekamās palīdzības noslēpumi. P. E. Parsons, J. P. Vīners-Kronišs. Maskava,
"MEDpress-inform", 2006. gads
4. Plaušu sirds un smadzeņu atdzīvināšana. F.R. Ahmerovs un citi Kazaņa, 2002. gads
5. Draudošo apstākļu intensīva terapija. Red. V.A. Korjačkins un V.I.
Strašnova. Sanktpēterburga, 2002. gads
6. Intensīvās terapijas ceļvedis. Red. A.I. Treščinskis un F.S.
Glumčers. Kijeva, 2004. gads
7. Intensīva aprūpe. Maskava, GEOTAR, 1998
8. Hendersons. Ārkārtas medicīna. Teksasa, 2006. gads
9. Dzīvības zīmes un reanimācija. Stjuarts. Teksasa, 2003. gads
10. Rosena ārkārtas medicīna. Mosbijs, 2002. gads
5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Attīstība klīniskās vadlīnijas un diagnostikas un ārstēšanas protokoli, ņemot vērā mūsdienu prasības. Vadlīnijas... Almati, 2006, 44 lpp.
Nr. 883 "Par būtisko (vitāli svarīgo) zāļu saraksta apstiprināšanu".
854 "Par būtisko (vitāli svarīgo) zāļu saraksta sastādīšanas instrukcijas apstiprināšanu."
NOpinolabi razrabparthukov:
Ātrās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas vadītājs, iekšējais
kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes slimības Nr. 2. S. D. Asfendiyarova - medicīnas zinātņu doktors, profesors Turlanovs K.M. Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības, Iekšējās medicīnas nodaļas Nr. 2 darbinieki S. D. Asfendiyarova: Ph.D., asociētais profesors V.P. Vodņevs; Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Djusembaevs B.K. Medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Akhmetova G.D. Medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Bedelbaeva G.G. Almukhambetovs M.K. Ložkins A.A. Madenovs N.N.
Almati Valsts institūta ārstu tālākizglītībai ārkārtas medicīnas katedras vadītājs - medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Rakhimbaevs R.S. Almati Valsts Ārstu tālākizglītības institūta Ārkārtas medicīnas nodaļas darbinieki: medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors YY Silachev; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
* - zāles, kas iekļautas būtisko (vitāli svarīgo) zāļu sarakstā
RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (rīkojums Nr. 764)
Tūlītēja nāve (R96.0)
Galvenā informācija
Īss apraksts
Nāve notiek pēkšņi vai 60 minūšu laikā pēc labklājības pasliktināšanās simptomu parādīšanās personām, kuras iepriekš bija stabilā stāvoklī, ja nav noteiktas slimības pazīmju.
Pēkšņā nāve (SC) neietver vardarbīgus nāves gadījumus, nāves gadījumus traumu, nosmakšanas, noslīkšanas un saindēšanās dēļ.
VS var būt kardiogēnas un nekardiogēnas izcelsmes.
Galvenie efektīvas asinsrites apstāšanās sirds cēloņi (OEC): sirds kambaru fibrilācija, bezpēcīga kambaru tahikardija, pilnīga AV blokāde ar idioventrikulāru ritmu, elektromehāniska disociācija, asistolija, smaga asinsvadu distonija ar kritisku asinsspiediena pazemināšanos.
Ventrikulāra fibrilācija
Miokarda šķiedru nesaskaņotas un dezintegrētas kontrakcijas, kas izraisa nespēju veidot sirds izvadi (CO). Tas veido 60–70% no visiem OEC gadījumiem. VF biežāk novēro ar akūtu koronāro mazspēju, noslīkšanu saldūdenī, hipotermiju un elektrošoku.
VF prekursori: agrīnas, pārī savienotas un politopiskas sirds kambaru ekstrasistoles.
Prefibrilējošās VT formas: mainīgā un piruetes VT, polimorfā VT.
Bezkameru kambaru tahikardija
Ventrikulārās tahikardijas sastopamība ir tik liela, ka diastoles laikā sirds kambaru dobumi nespēj piepildīt ar pietiekamu daudzumu asiņu, kas izraisa strauju sirds izsviedes samazināšanos (bez pulsa) un līdz ar to nepietiekamu asinsriti.
Tiek prognozēts, ka bezpūļa kambara tahikardija tiek pielīdzināta kambaru fibrilācijai.
Asistolija
Sirdsdarbības un elektriskās aktivitātes pazīmju neesamība, ko apstiprina trīs vadi uz EKG.
Tas veido 20-25% no visiem efektīvas asinsrites apturēšanas gadījumiem.
Tie tiek iedalīti pēkšņos (īpaši nelabvēlīgi prognostiskajā plānā) un aizkavētajos (rodas pēc iepriekšējiem ritma traucējumiem).
Elektromehāniskā disociācija (EMD)
Smaga miokarda kontraktilitātes nomākšana ar sirds jaudas un asinsspiediena pazemināšanos, bet ar pastāvīgiem sirds kompleksiem uz EKG.
Tas ir aptuveni 10% no visiem OEC gadījumiem.
Primārā EMD - miokardis zaudē spēju veikt efektīvu kontrakciju elektrisko impulsu avota klātbūtnē.
Sirds ātri pāriet uz idioventrikulāru ritmu, ko drīz aizstāj asistolija.
Primārajā EMD ietilpst:
Akūta sirdslēkme miokardis (īpaši tā apakšējā siena);
Stāvoklis pēc atkārtotas, noplicinošas miokarda, fibrilācijas epizodes, kas novērstas ar CPMR;
Smagas sirds slimības beigu stadija;
Miokarda nomākšana ar endotoksīniem un zālēm pārdozēšanas gadījumā (beta blokatori, kalcija antagonisti, tricikliskie antidepresanti, sirds glikozīdi);
Priekškambaru tromboze, sirds audzējs.
Sekundārā EMD - strauja sirdsdarbības samazināšanās, kas nav saistīta ar miokarda uzbudināmības un kontraktilitātes procesu tiešu pārkāpumu.
Sekundārā EMD iemesli:
Perikarda tamponāde;
Plaušu embolija;
Spriedzes pneimotorakss;
Smaga hipovolēmija;
Protēzes vārsta tromba aizsprostojums.
EMD var izraisīt:
1. Sinusa bradikardija.
2. Atrioventrikulārā blokāde.
3. Lēns idioventrikulārs ritms.
Jauktas EMD formas
Tie tiek novēroti toksisko-vielmaiņas procesu progresēšanas laikā:
Smaga endotoksēmija;
Hipoglikēmija;
Hipo- un hiperkalciēmija;
Smaga metaboliskā acidoze.
Protokola kods: E-003 "Pēkšņa nāve"
Profils: ārkārtas
Posma mērķis:visu vitālo sistēmu un orgānu funkcijas atjaunošana.
Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:
R96 Cita pēkšņa nezināma iemesla nāve
Izslēgts:
Pēkšņa sirds nāve, tā aprakstīta (I46.1)
Zīdaiņu pēkšņa nāve (R95)
Klasifikācija
Pēkšņa nāve:
1. Kardiogēna - asistolija, sirds kambaru fibrilācija, bezpūšļa kambaru tahikardija, elektromehāniskā disociācija.
2. Nekardiogēna - asistolija, kambaru fibrilācija, bezpūšļa kambara tahikardija, elektromehāniskā disociācija.
Diagnostika
Diagnostikas kritēriji
Pēkšņas efektīvas aprites apstāšanās pazīmes:
1. Apziņas nav.
2. Lielo galveno artēriju pulsācija netiek atklāta.
3. Elpošana ir agonāla vai tās nav.
4. Skolēni ir paplašināti, nereaģē uz gaismu.
5. Āda ir gaiši pelēka, dažreiz ar cianotisku nokrāsu.
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
Atklāj apziņas klātbūtni;
Pārbaudiet pulsu abās miega artērijās;
Noteikt augšējo elpceļu caurlaidību;
Nosakiet skolēnu lielumu un reakciju uz gaismu (reanimācijas gaitā);
Nosakiet efektīvas asinsrites apstāšanās veidu ar defibrilatora monitoru (EKG) (reanimācijas laikā);
Novērtējiet ādas krāsu (reanimācijas gaitā).
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējas Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu medicīnas tūrismā
Ārstēšana
Kardiopulmonālās reanimācijas (CPRM) principi
Asins plūsmas trūkumu smadzenes piedzīvo tikai 2-3 minūtes - tieši šim laika periodam smadzenēs ir pietiekami daudz glikozes rezervju, lai nodrošinātu enerģijas metabolismu anaerobās glikolīzes laikā.
Atdzīvināšana jāsāk ar sirds protezēšanu, galvenais uzdevums ir nodrošināt smadzenes ar perfūziju!
Pirmā reanimācijas palīglīdzekļa galvenie uzdevumi:
1. Efektīvas hemodinamikas atjaunošana.
2. Elpošanas atjaunošana.
3. Smadzeņu funkciju atjaunošana un korekcija.
4. Termināla stāvokļa recidīva novēršana.
5. Iespējamo komplikāciju novēršana.
Galvenie simptomi pēkšņas efektīvas asinsrites apstāšanās gadījumā:
1. Apziņas zudums attīstās 8-10 sekunžu laikā no brīža, kad apstājas asinsrite.
2. Krampji parasti parādās apziņas zaudēšanas brīdī.
3. Pulsācijas neesamība uz lielajām galvenajām artērijām.
4. Elpošanas pārtraukšana bieži notiek vēlāk nekā citi simptomi - apmēram 20-30-40 sekundes. Dažreiz agonālu elpošanu atzīmē 1-2 minūšu laikā. un vēl.
5. Skolēnu paplašināšanās parādās pēc 30-90 sekundēm no asinsrites apstāšanās sākuma.
6. Bālums, cianoze, ādas "marmorēšana".
Indikācijas reanimācijai:
1. Pulsācijas trūkums un smags vājums miega (vai augšstilba un brachial) artērijās.
2. Elpošanas trūkums.
3. Nepietiekama elpošana (elpošanas patoloģiskas formas, sekla, reta, izbalējoša elpošana).
4. Apziņas trūkums.
5. Fotoreakciju un paplašinātu zīlīšu trūkums.
Kontrindikācijas reanimācijai:
1. Neārstējamas slimības termināla stadijas.
2. Būtiski traumatiski smadzeņu bojājumi.
3. Agrīnas (radzenes izžūšana un necaurredzamība, “kaķa acs” simptoms) un vēlīnās (cadaveric plankumi un rigor mortis) bioloģiskās nāves pazīmes.
4. Dokumentēts pacienta atteikums no reanimācijas.
5. Atrodoties klīniskās nāves stāvoklī vairāk nekā 20 minūtes pirms kvalificētas palīdzības ierašanās.
Kādas manipulācijas nevajadzētu veikt, lai izvairītos no laika tērēšanas:
1. Auskultē sirdi.
2. Pulsācijas meklēšana radiālajā artērijā.
3. Veikt algoritmu - “jūtu, redzu, dzirdu”.
4. Nosakiet radzenes, cīpslas un rīkles refleksus.
5. Izmēra asinsspiedienu.
Galvenie reanimācijas turpināšanas kritēriji ir:
1. Pulss uz miega artērijām, sinhrons ar kompresiju krūtīs - norāda uz sirds masāžas pareizību un tonusa uzturēšanu.
Miokardis.
2. Ādas krāsas maiņa (sārtināšana).
3. Skolēna sašaurināšanās (oksigenācijas uzlabošanās vidus smadzenēs).
4. Augsti "artefaktu kompleksi" uz EKG.
5. Apziņas atjaunošana reanimācijas laikā.
Turpmākās reanimācijas bezjēdzības rādītāji:
1. Paplašinātu skolēnu reaktivitāte.
2. Muskuļu tonusa neesamība vai pastāvīga samazināšanās.
3. Refleksu trūkums no augšējiem elpošanas ceļiem.
4. Zemi deformēti "artefaktu kompleksi" uz EKG.
Termins "slēgta sirds masāža" nav derīgs, jo spiežot krūšu kaulu 4-5 cm priekšējā aizmugures virzienā, nav iespējams saspiest sirdi starp krūšu kaulu un mugurkaulu - norādītais krūšu izmērs ir 12-15 cm, un sirds lielums šajā zonā ir 7-8 cm.
Saspiežot krūtis, galvenokārt ir svarīgs krūšu kurvja efekts, t.i. paaugstināts intratorakālais spiediens saspiešanas laikā un pazemināts intratorakālais spiediens dekompresijas laikā.
Precardiac sitiens:
1. Pacients tiek pakļauts 4-5 asiem sitieniem ar dūri krūšu kaula vidējās un apakšējās trešdaļas robežzonā no vismaz 30 cm attāluma.
2. Perforatoram jābūt pietiekami spēcīgam, bet ne ārkārtīgi spēcīgam.
3. Precordionālo insultu indikācijas ir sirds kambaru fibrilācija un bezkameru kambaru tahikardija.
4. Insulta efektivitāte bezkameru kambaru tahikardijai svārstās no 10 līdz 25%.
5. Ar kambaru fibrilāciju ritma atjaunošana notiek daudz retāk.
6. Lieto tikai tad, ja nav sagatavota defibrilatora un pacientiem ar drošu asinsrites apstāšanos.
7. Tā vietā nevajadzētu izmantot iepriekšēju triecienu elektriskā defibrilācija sirdis (EML).
8. Precordial insults var pārvērst kambaru tahikardiju attiecīgi asistolijā, kambaru fibrilācijā vai EMD, attiecīgi VF - asistolijā vai EMD.
9. Asistolijā un EMD precordial beat netiek izmantots.
Krūškurvja sūkņa tehnika:
1. Labās rokas plaukstas virsma tiek novietota krūšu kaula vidū vai 2-3 cm virs krūšu kaula xiphoid procesa, un kreisās rokas palma ir labajā pusē.
2. Pauzēs nevar noņemt plaukstu no krūtīm.
3. Kompresija tiek veikta glābēja rumpja svara dēļ.
pieci. Presēšanas ātrumam jābūt 60-80 minūtē.
6. Lai novērtētu krūšu kurvja efektivitāti, periodiski tiek palpēts miega artēriju impulss.
7. Atdzīvināšana tiek apturēta uz 5 sekundēm. līdz 1 minūtes beigām un pēc tam ik pēc 2-3 minūtēm, lai novērtētu, vai spontāna elpošana un asinsrite ir atjaunota.
8. Atdzīvināšanu nedrīkst pārtraukt ilgāk par 5-10 sekundēm. papildu terapeitiskiem pasākumiem un 25-30 sek. trahejas intubācijai.
9. Kompresijas un ieelpas attiecībai pirms trahejas intubācijas jebkuram glābēju skaitam jābūt 20: 2, pēc tam 10: 1.
Palīgtehnikas, kas palielina krūšu kurvja iedarbību:
1. Krūškurvja sūkni veic tikai uz cietas pamatnes.
2. Kāju pacelšana par 35-40 ° samazina "funkcionējošo" asinsvadu gultu uz apakšējo ekstremitāšu rēķina. Tas noved pie asinsrites centralizācijas un BCC palielināšanās par 600-700 ml. Ieplūstošās asinis paātrina aortas vārstuļu sabrukumu krūškurvja kompresijas pārtraukšanas fāzē, tādējādi uzlabojot koronāro asinsriti.
Trendelenburgas stāvoklis ir bīstams, jo tas veicina hipoksiskas smadzeņu tūskas attīstību.
3. Plazmas aizstājēju infūzija palielina venozo spiedienu un palielina venozo pretspiedienu.
4. Ievietotā vēdera saspiešana sastāv no vēdera saspiešanas pēc krūškurvja saspiešanas pārtraukšanas. Ar šo darbību it kā no vēdera asinsvadu gultas tiek izspiestas asinis. To veic tikai intubētiem pacientiem, jo \u200b\u200bpastāv regurgitācijas briesmas.
Krūškurvja sūkņa mehānisms:
1. Krūškurvja pumpis - sirds un plaušu kameru saspiešana, palielinot spiedienu visā krūšu dobumā.
2. Krūškurvja saspiešanas fāzē tiek saspiesti visi sirds, koronāro artēriju un lielo trauku kambari.
3. Spiediens aortā un labajā ātrijā ir izlīdzināts un koronārā cirkulācija apstājas.
4. Paplašinoties krūtīm, uzlabojas asins plūsma uz sirdi, tiek izveidots neliels spiediena gradients starp aortu un labo ātriju.
5. Spiediena paaugstināšanās aortas arkā noved pie puslunāru vārstuļu aizvēršanās, aiz kuriem iziet koronāro artēriju mutes, un līdz ar to arī asinsrites atjaunošanai caur koronārajām artērijām.
Krūškurvja sūkņa efektivitāte:
1. Izveido zema spiediena gradientu un zemu diastolisko spiedienu (koronārās asins plūsmas virzītājspēks), vienmērīgi sadalot spiedienu pa krūšu dobuma struktūrām.
2. Sirds indekss ir mazāks par 20–25% no normas, kas ir zemāks par novēroto smagā kardiogēnā šokā.
3. Krūškurvja sūkņa darbība strauji samazinās, kas, pat ja nav smagu miokarda bojājumu, noved pie efektivitātes pazušanas 30-40 minūšu laikā. Pieaugoša hipoksija un mehāniska sirds trauma īsā laikā noved pie miokarda tonusa samazināšanās.
4. Nodrošina ne vairāk kā 5-10% no parastajiem koronārās asinsrites rādītājiem.
5. Smadzeņu asins plūsma krūšu kurvja ražošanas laikā nepārsniedz 10-20% no normas, savukārt mākslīgā asins plūsma lielākoties tiek veikta galvas mīkstajos audos.
6. Minimālā asinsrite smadzenēs, ko spēj radīt krūšu kurvja sūknis, ir 10 minūšu laika barjera. Pēc noteiktā laika perioda viss miokarda skābekļa daudzums pilnībā izzūd, enerģijas rezerves ir pilnībā iztukšotas, sirds zaudē tonusu un kļūst ļengana.
Atvērtās sirds masāžas efektivitāte (OMS):
1. OMS nodrošina lielāku izdzīvošanu, pilnībā atjaunojot smadzeņu darbību. Lielākā daļa pacientu atveseļojas līdz ar smadzeņu dzīves atjaunošanos pat pēc 2 stundām ilgas CPMR.
2. Infekcija nav nopietna problēma pēc torakotomijas pat nesterilos apstākļos.
3. Obligātā veselības apdrošināšana nodrošina atbilstošāku smadzeņu (līdz 90% no normas) un koronāro (vairāk nekā 50% no normas) asins plūsmu nekā krūšu kurvja sūknis. pēdējais palielina intratorakālo spiedienu, asinsspiedienu un venozo spiedienu.
4. OMS rada augstāku arteriovenozo perfūzijas spiedienu.
5. Ar torakotomiju var tieši novērot un palpēt sirdi, kas palīdz novērtēt zāļu terapijas un PED ietekmi CPMR.
6. Atvērta lāde palīdz apturēt intratorakālo asiņošanu.
7. Intraabdominālas asiņošanas gadījumā tas ļauj īslaicīgi nostiprināt krūšu aortu virs diafragmas.
8. Mehānisks sirds kairinājums, ko nodrošina tieša masāža, veicina miokarda kontrakciju parādīšanos.
Obligātā veselības apdrošināšana jāsāk pēc iespējas agrāk gadījumos, kad atbilstoši vadīts krūšu kurvja sūknis neatjauno spontānu cirkulāciju.
CHI diskreditēšana ir atkarīga no tā izmantošanas kavēšanās.
Pēc neveiksmīgas krūšu kurvja sūkņa ilgstošas \u200b\u200bražošanas pāreja uz OMC ir līdzvērtīga mirušās sirds masāžai.
Galvenās indikācijas tiešai sirds masāžai:
1. Perikarda tamponādi vairumā gadījumu var novērst, tikai tieši iztukšojot perikarda dobumu no šķidruma.
2. Plaša plaušu trombembolija.
3. Dziļa hipotermija - pastāvīga VF. Torakotomija ļauj tiešas masāžas laikā sildīt sirdi ar siltu fizioloģisko šķīdumu.
4. Iekļūstošas \u200b\u200bkrūšu un vēdera dobuma brūces, trula trauma ar klīniskā aina sirdsdarbības apstāšanās.
5. Krūškurvja elastības zudums - krūškurvja un mugurkaula deformācija un stingrība, videnes nobīde.
6. Neveiksmīgi ārējās defibrilācijas mēģinājumi (3-5 minūšu laikā) (ne mazāk kā 12 maksimālās enerģijas izlādes).
7. Pēkšņa asistolija jauniešiem un krūšu kurvja neefektivitāte.
8. Masīvs hemotorakss.
10. Eksudatīvs pleirīts.
11. Aortas aneirisma plīsums.
12. Smaga plaušu emfizēma.
13. Vairāki ribu, krūšu kaula, mugurkaula lūzumi.
Defibrilācijas veiksmes faktori:
1. Efektīva krūšu kurvja ražošana, plaušu ventilācija ar maksimālu skābekļa daudzumu elpošanas maisījumā.
2. Defibrilācija pēc adrenalīna ir efektīvāka. Mazo viļņu fibrilācija ar adrenalīna palīdzību tiek pārveidota par lielviļņu fibrilāciju. Defibrilācija ar nelielu viļņu fibrilāciju ir neefektīva un var izraisīt asistoliju.
3. Ieviešot kardiotoniskos vai antiaritmiskos medikamentus, izdalījumi jāpieliek ne agrāk kā 30-40 sekundes pēc zāļu ievadīšanas. Izpildiet modeli: zāles → krūšu kurvja sūknis un ventilators → defibrilācija → zāles → krūšu kurvja sūknis un ventilators → defibrilācija.
4. Ir jāievēro elektrodu piespiešanas pie ādas blīvums un vienmērīgums - spiediens ir aptuveni 10 kg.
5. Elektrodu atrašanās vieta nedrīkst atrasties tuvu viens otram.
6. Lai pārvarētu krūškurvja pretestību, vidēji 70-80 omi, un lai saņemtu vairāk enerģijas sirdī, tiek pielietotas trīs izlādes ar pieaugošu enerģiju - 200 J → 300 J → 360 J.
7. Intervālam starp triecieniem jābūt minimālam tikai impulsa kontroles vai EKG laikā (5-10 sek.).
8. Piegādātā impulsa polaritāte nav kritiska.
9. Izvadīšana jāveic pacienta izelpas fāzē. Tas samazina sirds plaušu oklūziju un samazina omas pretestību par 15-20%, kas palielina defibrilatora izlādes efektivitāti.
9. Atkārtotu priekškambaru mirdzēšanas epizožu gadījumā izmantojiet to pašu izlādes enerģiju, kurai iepriekš bija pozitīva ietekme.
10. Ja EKG kontrole nav iespējama, “akla” izdalīšanās sirdsdarbības apstāšanās pirmajā minūtē ir diezgan pieņemama.
11. Izvairieties no elektrodu novietošanas virs mākslīgā elektrokardiostimulatora.
12. Ar ievērojamu pacienta krūšu sienas biezumu sākotnējai EIT izlādei jābūt 300 J, pēc tam 360 J un 400 J.
Elektropulsu terapijas kļūdas un komplikācijas (EIT):
1. EIT nav iespējams veikt ar asistoli.
2. Nejauša elektrošoku iedarbība var būt letāla.
3. Pēc EIT (kardioversijas) mākslīgā elektrokardiostimulatora darbā var būt īslaicīgi vai pastāvīgi traucējumi.
4. Nepieļaujiet ilgus pārtraukumus intensīvajā terapijā, gatavojot defibrilatoru šokam.
5. Brīva elektrodu presēšana nav atļauta.
6. Nelietojiet elektrodus bez pietiekamas mitruma to virsmā.
7. Neatstājiet pēdas (šķidrumu, želeju) starp defibrilatora elektrodiem.
8. EIT laikā nenovērsiet uzmanību.
9. Nepielietojiet zema vai pārsprieguma izlādi.
11. EIT laikā nav iespējams nodrošināt reanimāciju.
Indikācijas un kontrindikācijas manipulācijām
Perorālu elpceļu lietošana nav ieteicama:
Neremontēts augšējo elpceļu aizsprostojums;
Mutes dobuma trauma;
Žokļa lūzums;
Vaļīgi zobi;
Akūts bronhu spazmas.
Komplikācijas, lietojot perorālo kanālu:
Bronhospastiska reakcija;
Vemšana, kam seko regurgitācija;
Laringospazmas;
Elpceļu obstrukcijas pasliktināšanās.
Indikācijas trahejas intubācijai:
1. Plaušu ventilācijas neefektivitāte ar citiem līdzekļiem.
2. Augsta izturība pret gaisa pūšanu (neremontēts laringospazms, liels piena dziedzeru svars ar aptaukošanos, grūtniecēm ar toksikozi).
3. Kuņģa satura regurgitācija un aizdomas par aspirāciju.
4. Liela krēpu, gļotu un asiņu klātbūtne mutē, trahejā, bronhos.
6. rīkles refleksu trūkums.
7. Vairāki ribu lūzumi.
8. Pāreja uz atvērtu sirds masāžu.
9. Nepieciešamība pēc ilgstošas \u200b\u200bmehāniskās ventilācijas.
Atcerieties, ka:
Ja VF ir pieejams defibrilators, pirms intravenozas piekļuves izveidošanas tiek veikti triecieni.
Ja ir pieejamas perifērās vēnas, lielo vēnu kateterizācija netiek veikta, lai izvairītos no komplikācijām (spriedzes pneimotorakss, subklāvijas artērijas un krūšu kurvja limfātiskā kanāla ievainojums, gaisa embolija utt.).
Kad pacienta ribas un / vai krūšu kauls ir salauzts, tiek traucēts krūškurvja rāmis, kas dramatiski samazina krūšu kurvja sūkņa efektivitāti.
Zāles (adrenalīnu, atropīnu, lidokainu) var injicēt endotraheālā mēģenē vai tieši trahejā ar konikupunktūras palīdzību, palielinot devu 2-3 reizes un atšķaidot 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, kam seko 3-4 piespiedu elpas, lai izsmidzinātu zāles.
Intrakardiālas injekcijas "akli" netiek izmantotas, jo pastāv risks sabojāt koronāros traukus un ceļus, attīstīties hemoperikarda un sasprindzinājuma pneimotorakss, injicēt zāles tieši miokardā.
Ārkārtas taktika
Ārstēšanas principi:
1. Efektīva sirds efektīva darba atjaunošana ir atkarīga no CPMR sākuma laika un no veikto pasākumu piemērotības.
2. Stingra atbalsta izveidošana zem pacienta galvas un rumpja uzlabo krūškurvja sūkņa efektivitāti.
3. Kāju pacelšana par 30-40 ° palielina pasīvo asiņu atgriešanos sirdī - palielina priekšslodzi.
4. Ievietota vēdera saspiešana starp secīgām krūšu kurvja kompresijām palielina priekšslodzi un palielina koronārās perfūzijas spiedienu.
5. Atklāta sirds masāža pēc trahejas intubācijas rada efektīvu spiediena gradientu un ievērojami palielina smadzeņu un sirds perfūziju, kas ļauj pagarināt CPMR līdz 2 stundām vai ilgāk, atjaunojot bioloģisko un sociālo dzīvi. Pirmshospitalijas stadijā to veic tikai apmācīts medicīnas speciālists!
* - zāles, kas iekļautas būtisko (vitāli svarīgo) zāļu sarakstā.
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (28.12.2007. Rīkojums Nr. 764)
- 1. Ārkārtas medicīnas ceļvedis. Bagņenko S.F., Vertkins A.L., Mirošničenko A.G., Habutija M.Š. GEOTAR-Media, 2006 2. Pirmā palīdzība kritiskās ārkārtas situācijās. I.F. Epifānija. Sanktpēterburga, "Hipokrāts", 2003. 3. Neatliekamās palīdzības noslēpumi. P. E. Parsons, J. P. Vīners-Kronišs. Maskava, "MEDpress-inform", 2006. 4. Plaušu-sirds un smadzeņu reanimācija. F.R. Akhmerov et al. Kazan, 2002 5. Intensīva terapija ar bīstamiem apstākļiem. Red. V.A. Korjačkins un V.I. Strašnova. Sanktpēterburga, 2002. 6. Intensīvās terapijas vadlīnijas. Red. A.I. Treščinskis un F.S. Glumčers. Kijeva, 2004. gads 7. Intensīvā terapija. Maskava, GEOTAR, 1998 8. Hendersons. Ārkārtas medicīna. Teksasa, 2006. gads 9. Dzīvības pazīmes un reanimācija. Stjuarts. Teksasa, 2003. gads 10. Rosena ārkārtas medicīna. Mosbijs, 2002. gads 5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Klīnisko vadlīniju un protokolu izstrāde diagnostikai un ārstēšanai, ņemot vērā mūsdienu prasības. Vadlīnijas. Almati, 2006, 44 lpp. 6. Kazahstānas Republikas veselības ministra 2004. gada 22. decembra rīkojums Nr. 883 "Par būtisko (vitāli svarīgo) zāļu saraksta apstiprināšanu". 7. Kazahstānas Republikas veselības ministra 2005. gada 30. novembra rīkojums Nr. 542 "Par grozījumiem un papildinājumiem Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2004. gada 7. decembra rīkojumā Nr. 854" Par būtisko (vitāli svarīgo) zāļu saraksta izveidošanas instrukcijas apstiprināšanu ".
Informācija
Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības, iekšējo slimību Nr. 2 nodaļas vadītājs. S. D. Asfendiyarova - medicīnas zinātņu doktors, profesors Turlanovs K.M.
Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Iekšējās medicīnas ārkārtas un neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas darbinieki Nr. 2. S. D. Asfendiyarova: Ph.D., asociētais profesors V.P. Vodņevs; Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Djusembaevs B.K. Medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Akhmetova G.D. Medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Bedelbaeva G.G. Almukhambetovs M.K. Ložkins A.A. Madenovs N.N.
Almati Valsts institūta ārstu tālākizglītībai ārkārtas medicīnas katedras vadītājs - medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Rakhimbaevs R.S. Almati Valsts Ārstu tālākizglītības institūta Ārkārtas medicīnas katedras darbinieki: medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors YY Silachev; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement vietnē un mobilajās lietojumprogrammās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs satrauc.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt pareizās zāles un to devas, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nevajadzētu izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptē.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas rodas šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Termināla stāvoklis - kritisks invaliditātes līmenis ar katastrofālu asinsspiediena pazemināšanos, dziļiem gāzes apmaiņas un vielmaiņas traucējumiem. Ķirurģiskās aprūpes un intensīvās terapijas laikā ir iespējama akūta elpošanas un asinsrites traucējumu attīstība ārkārtīgi smagā pakāpē ar smagu, strauji progresējošu smadzeņu hipoksiju.
Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10:
Klasifikācija ... Pirmsgonāls stāvoklis. Agonija. Klīniskā nāve. Piezīme. Bieži vien termināla stāvokļa jēdziens tiek sašaurināts līdz klīniskai nāvei. Šī pieeja ir pamatota, ja klīniskā nāve attīstās pēkšņas elpošanas un / vai asinsrites pārtraukšanas rezultātā ārēju vai iekšēju faktoru ietekmē, kas saistīti ar pašu bojājumu vai jatrogēniem cēloņiem.
Iemesli
Patoģenēze. Sadalot šoku pēc sistoliskā asinsspiediena parametriem, ir svarīgi nošķirt līmeni 70 un 50 mm Hg. Ar sistolisko asinsspiedienu virs 70 mm Hg. perfūzija ir vitāli svarīga svarīgi orgāni (relatīvā drošības līmenis). Pie 50 mm Hg. un zemāk, sirds un smadzeņu asins piegāde ievērojami cieš, un sākas mirstības procesi.
Simptomi (pazīmes)
Klīniskā aina
Pirmsagonāls stāvoklis .. Vispārēja letarģija .. Apziņas traucējumi līdz stuporam vai komai .. Hiporefleksija .. Sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās zem 50 mm Hg .. Pulss uz perifērajām artērijām nav, bet taustāms uz miega un augšstilba artērijas.. Smags elpas trūkums .. Cianoze vai ādas bālums.
Agonija .. Apziņa ir zaudēta (dziļa koma) .. Pulss un asinsspiediens nav noteikts .. Sirds skaņas ir nedzirdīgas .. Elpošana ir virspusēja, agonāla.
Klīniskā nāve .. Reģistrēts no pilnīgas elpošanas pārtraukšanas un sirdsdarbības pārtraukšanas brīža .. Ja 5-7 minūšu laikā nav iespējams atjaunot un stabilizēt vitālās funkcijas, tad notiek visjutīgāko smadzeņu garozas hipoksijas šūnu nāve un pēc tam - bioloģiskā nāve.
Primārās klīniskās pazīmes skaidri konstatēts pirmajās 10-15 sekundēs no asinsrites apstāšanās brīža .. Pēkšņs samaņas zudums .. Pulsa pazušana galvenajās artērijās .. Kloniski un toniski krampji.
Sekundārās klīniskās pazīmes. Tie parādās nākamajos 20–60 gados un ietver: .. Skolēnu paplašināšanos, ja viņi nereaģē uz gaismu. Skolēni var palikt šauri pat pēc ilgāka laika pēc klīniskās nāves attīstības: ... Saindēšanās gadījumā ar organofosfātiem ... Pārdozējot opiātus .. Elpošanas pārtraukšana .. Sejas ādas, īpaši nasolabiālā trijstūra, zemes pelēkas, retāk ciāniskas krāsas parādīšanās. brīvprātīgi muskuļi ar sfinkteru relaksāciju ... Piespiedu urinēšana ... Piespiedu defekācija... Kombinācija tiek uzskatīta par diezgan uzticamu gandrīz neapstrīdamai klīniskās nāves diagnozei: .. Pulsa pazušana miega artērijā .. Skolēnu paplašināšanās bez viņu reakcijas uz gaismu .. Elpošanas apstāšanās.
Ārstēšana
APSTRĀDE
Pārvaldības taktika. Revitalizācija (reanimācija) ir ārkārtas pasākumu komplekss, ko izmanto, lai pacients tiktu noņemts no klīniskās nāves. Reanimācijas aprūpes panākumus galvenokārt nosaka laika faktors. Veiksmīga pacienta izņemšana no klīniskās nāves ir iespējama tikai tad, kad pirmā persona veic pasākumus atdzīvināšanai, kuras priekšā ir apstājusies asinsrite un pazudusi apziņa.
Pasākumi pacienta izņemšanai no termināla stāvokļa.
1. posmā - vislielākās steidzamības pasākumi .. IVL .. Sirds masāža.
Kardiopulmonālās reanimācijas shēma (shēma ABC, sk. Arī piezīmi) .. Mērķis ir atjaunot pietiekami daudz skābekļa piesātinātu asiņu cirkulāciju, galvenokārt smadzeņu un koronāro artēriju baseinos. UN (Gaisa veidi). Augšējo elpceļu caurspīdīguma nodrošināšana ... Galvas noliekšana atpakaļ ar kakla pārmērīgu izstiepšanu ... Virzīšana uz priekšu apakšžoklis... Izmantojot elpošanas cauruli (deguna vai perorālas S formas elpceļi) ... Trahejas intubācija (operācijas telpā vai intensīvās terapijas nodaļā). IN (Elpa). IVL ... Ar izelpas metodēm: mutē mutē, mutē pret degunu, mutē pret gaisu ... Dažādas elpošanas ierīces: Ambu soma, ventilatori. NO (Tirāža). Asinsrites uzturēšana ... Ārpus operāciju zāles - slēgta sirds masāža ... Operāciju zālē, īpaši ar atvērtu krūtīm, atvērta sirds masāža ... Laparotomijas laikā - sirds masāža caur diafragmu.
2. stadijā: .. Kardiopulmonārā reanimācija pēc ABC shēmas .. Selektīva zāļu un infūziju ārstēšana .. Mērķis: nostiprināt revitalizācijas panākumus, ja tie tiek sasniegti un pacienta miokarda sūknēšanas funkcijas rezultātā tiek atjaunota neatkarīga asinsrite.
3. stadijā pietiekami efektīvas asinsrites apstākļos ar sirdsdarbības ātruma atjaunošanu un subnormālu vai pat normālu sistēmisku asinsspiedienu .. Zāles .. Transfūzija .. Ķirurģiskas iejaukšanās .. Mērķi ... Lai nostiprinātu sasniegtos reanimācijas panākumus ... Lai novērstu asinsrites apstāšanās atkārtošanos ... Veikt korekciju agrīnas atdzīvinātā organisma slimības izpausmes.
Darbību secība pēc klīniskās nāves diagnosticēšanas
Atbrīvojiet elpošanas traktu no iespējamiem šķēršļiem.
Mainiet labo sirds kambaru uzpildi, īpaši, ja pacientam ir kritisks asins zudums .. Paceliet cietušā kājas 50-70 cm virs sirds līmeņa (ja tas atrodas zemu) .. Pārnesiet uz Trendelenburg stāvokli.
Veiciet 3-4 sitienus pacienta plaušās.
Pārbaudiet, vai nav asinsrites mazspējas pazīmju.
Uz krūškurvja uzklāj 1-2 precordial perforatorus.
Veiciet 5-6 krūškurvja saspiešanu.
Nākamais reanimatologa darba ritms ir 2 sitieni un 10 kompresijas 10-15 minūtes.
Uz notiekošās reanimācijas fona pieejamā perifērā vēnā uzstādiet infūzijas sistēmu ar kristaloido šķīdumu.
Trahejā injicē 1-2 mg epinefrīna, kas atšķaidīts kristaloido šķīdumā, ar punkciju zem vairogdziedzera skrimšļa gar viduslīniju.
Ja šajā laikā pacients tiek intubēts, injicējiet 3-4 mg epinefrīna endotraheālā mēģenē.
Pievienojiet EKG monitoru (ja tāds ir tuvumā) un novērtējiet sirdsdarbības traucējumu raksturu .. Asistolija .. Ventrikulāra fibrilācija.
Tikai ar fibrilāciju - defibrilāciju (elektrisko depolarizāciju).
Sakarā ar lielo komplikāciju biežumu (pneimotorakss, koronāro artēriju bojājumi, miokarda nekroze pēc epinefrīna vai kalcija hlorīda ievadīšanas) kā pēdējais rezerves pasākums tiek izmantota zāļu intrakardiāla ievadīšana.
Reanimācijas efektivitātes pazīmes. Izteikti ritmiski trīce, kas sakrīt ar sirds masāžas ritmu, uz miega, augšstilba vai radiālām artērijām. Nazolabiālā trīsstūra āda kļūst sārta. Skolēni ir sašaurināti, izejot caur anizokorijas un deformācijas stadijām. Spontānas elpošanas atjaunošanās uz slēgtas sirds masāžas fona.
Tūlītēji panākumi reanimācijā. Neatkarīgu sirdsdarbības kontrakciju atjaunošana. Pulsācijas noteikšana perifērajās artērijās. Sirdsdarbības kontrakcijas ritma rupju izmaiņu neesamība .. Nozīmīga bradikardija .. Galējā tahikardija. Sistēmiskā asinsspiediena līmeņa skaidra definīcija. Kad sasniegti tūlītēji panākumi, jūs varat: .. Pabeigt nepieciešamo ārkārtas situāciju ķirurģiska iejaukšanās.. Pārvietot pacientu uz intensīvās terapijas nodaļu.
Galīgie reanimācijas panākumi. Atveseļošanās: .. Spontāna elpošana .. Refleksa aktivitāte .. Mirstošo apziņa. Šī veiksmīgas reanimācijas iespēja var parādīties ne uzreiz pēc veiktajiem pasākumiem, bet gan pēc kāda laika.
ICD-10. R57 Šoks, kas nav klasificēts citur. R57 Šoks, kas nav klasificēts citur. Piezīme... Šie kodi tiek piemēroti tikai tad, ja nav noteikta diagnoze vai ir aizdomas par to. Citos gadījumos stāvoklis tiek kodēts slimībai, kas to izraisīja.
Piezīme ABC diagrammai: slimnīcas stadijā izšķir D pakāpi (Galīgā ārstēšana: defibrilācija, zāles, diagnostikas palīglīdzekļi) - specializēti reanimācijas pasākumi (defibrilācija, zāļu terapija, diagnostikas pētījumi [sirds aktivitātes monitorings, ritma traucējumu noteikšana utt.]).
Tēmas satura rādītājs "Konvulsīvs sindroms. Agonija. Nāve. Sirdsdarbības pārtraukšana.":1. Konvulsīvs sindroms. Krampji. Krampju cēloņi. Krampju patoģenēze. Konvulsīvā sindroma mehānisms.
2. Epilepsija. Epilepsijas lēkme. Statusa epizode. Epilepsijas lēkmju cēloņi (etioloģija). Konvulsīvas lēkmes klīnika (pazīmes).
3. Neatliekamā palīdzība epilepsijas lēkmju (krampju) gadījumā. Pirmā palīdzība epilepsijas statusam (epilepsijas statuss, krampji).
4. Konvulsīvi stāvokļi ar histēriju. Krampji ar histēriju. Histēriskas lēkmes cēloņi (etioloģija). Histēriskas lēkmes (krampju) klīnika (pazīmes).
5. Ārkārtas palīdzība histērisku lēkmju (krampju) gadījumā. Pirmā palīdzība histērisku krampju gadījumā.
7. Agonija. Agonāls stāvoklis. Agonāla stāvokļa (agonijas) klīnika (pazīmes). Klīniskā nāve. Klīniskās nāves klīnika (pazīmes).
8. Bioloģiskā nāve. Bioloģiskās nāves klīnika (pazīmes). Smadzeņu (sociālā) nāve. Smadzeņu nāves klīnika (pazīmes).
9. Sirds aktivitātes pārtraukšana. Asistolija. Asistoles cēloņi (etioloģija).
10. Ventrikulāra fibrilācija. Ventrikulārās fibrilācijas cēloņi (etioloģija). Ventrikulārās fibrilācijas klīnika (pazīmes). Miokarda atonija.
Reanimācija - zinātne par revitalizāciju (atkārtoti, animare - revive), kas pēta etioloģijas, patoģenēzes un terminālo stāvokļu ārstēšanas jautājumus, kas nozīmē dažādus patoloģiskus procesus, kam raksturīgi ķermeņa vitālo funkciju galējas depresijas sindromi.
Reanimācija - metožu kopums šo sindromu arestēšanai. Kritiski slimu upuru izdzīvošanas līmenis ir atkarīgs no 3 faktoriem:
1. Agrīna asinsrites apstāšanās diagnostika.
2. Tūlītēja galveno reanimācijas pasākumu sākšana.
3. Reanimācijas komandas izsaukšana uz specializētiem reanimācijas pasākumiem.
Jebkurš gala stāvoklisneatkarīgi no pamatcēloņa, ir raksturīgs kritisks organisma vitālās aktivitātes pamatu traucējumu līmenis: elpošana, CVS, vielmaiņa utt., līdz pilnīgai sirdsdarbības apstāšanās brīdim. Tās attīstībā izšķir šādus posmus: pirmsagonāls stāvoklis, gala pauze (ne vienmēr tiek atzīmēta), agonija, klīniskā un bioloģiskā nāve.
Pirmsgonāls stāvoklis. Pirmsgonāla stāvokļa klīnika (pazīmes).
Apziņa ir strauji nomākta vai tās nav. Āda ir bāla vai cianotiska. BP pakāpeniski samazinās līdz nullei, impulss nav perifērās artērijās, bet joprojām saglabājas miega un augšstilba artērijās. Sākotnējos posmos tiek atzīmēta tahikardija, kam seko pāreja uz bradikardiju. Elpa ātri pāriet no tachy līdz bradyform. Stumbra refleksi ir traucēti, var parādīties patoloģiski. Stāvokļa smagumu strauji pastiprina skābekļa bada pieaugums un smagi vielmaiņas traucējumi. Jāuzsver iepriekš minēto pārkāpumu centrālā ģenēze.
Termināls vai agonāla pauze tas ne vienmēr notiek. Klīniski tas izpaužas kā elpošanas apstāšanās un pārejoši asistoles periodi no 1-2 līdz 10-15 sekundēm.
Šajā klasē ietilpst simptomi, pazīmes un novirzes, kas identificētas klīniskajos vai citos pētījumos, kā arī citur klasificēti slikti definēti apstākļi, kuriem nav noteikta diagnoze.
Pazīmes un simptomi, uz kuru pamata ir iespējams noteikt diezgan noteiktu diagnozi, tiek klasificēti citās pozīcijās. Šīs klases pozīcijās parasti ietilpst mazāk precīzi definēti apstākļi un simptomi, kas var vienādi attiekties uz divām vai vairākām slimībām vai divām vai vairākām ķermeņa sistēmām, ja nav nepieciešami pētījumi, lai noteiktu galīgo diagnozi. Gandrīz visus nosacījumus, kas iekļauti šīs klases virsrakstos, var definēt kā "nenoteikti", "nav citu norāžu", "nezināma etioloģija" vai "pārejoši". Lai noteiktu, vai daži simptomi un pazīmes pieder šai klasei vai citām klasifikācijas sadaļām, jāizmanto alfabētiskais rādītājs. Pārējās apakšpozīcijas, kas apzīmētas ar 8, parasti ir paredzētas citiem ziņotajiem simptomiem, kurus nevar klasificēt citur.
Nosacījumi, pazīmes un simptomi, kas klasificēti saskaņā ar R00-R99, ietver:
- a) gadījumi, kad precīzāka diagnoze nebija iespējama pat pēc visu pieejamo pierādījumu pārbaudes;
- b) pārejošu simptomu vai pazīmju parādīšanās gadījumi, kuru cēloņus nevarēja noteikt;
- c) iepriekšējas diagnozes gadījumi, kurus nevarēja apstiprināt pacienta neierašanās dēļ uz turpmāku izmeklēšanu vai ārstēšanu;
- d) gadījumi, kad pirms galīgās diagnozes noteikšanas pacients tiek nosūtīts uz citu iestādi izmeklēšanai vai ārstēšanai;
- e) gadījumi, kad precīzāka diagnoze nav noteikta kāda cita iemesla dēļ;
- f) daži simptomi, par kuriem tiek sniegta papildu informācija, kuri paši par sevi nav vērtīgi medicīniskās aprūpes sniegšanai.
Izslēgts:
- patoloģiski konstatējumi mātes pirmsdzemdību izmeklēšanā (O28.-)
- daži perinatālā perioda apstākļi (P00-P96)
Šajā klasē ir šādi bloki:
- R00-R09 Simptomi un pazīmes, kas saistītas ar asinsrites un elpošanas sistēmu
- R10-R19 Simptomi un pazīmes, kas saistītas ar gremošanas un vēdera sistēmu
- R20-R23 Simptomi un pazīmes, kas saistītas ar ādu un zemādas audiem
- R25-R29 Simptomi un pazīmes, kas saistītas ar nervu un balsta un kustību aparāta sistēmu
- R30-R39 Simptomi un pazīmes, kas saistītas ar urīnceļu sistēmu
- R40-R46 Simptomi un pazīmes, kas saistītas ar izziņu, uztveri, emocionālais stāvoklis un izturēšanās
- R47-R49 Simptomi un pazīmes, kas saistītas ar runu un balsi
- R50-R69 Bieži simptomi un zīmes
- R70-R79 Nenormāli asins analīžu rezultāti bez diagnozes