fonta izmērs

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas vēstule no 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Faktiski 2018. gadā

4. Psihiatra obligātās ambulatorās novērošanas un ārstēšanas organizēšana

4.1. Ambulatoro psihiatra obligāto novērošanu un ārstēšanu pacienta dzīvesvietā veic neiropsihiatriskā ambulance (dispansijas nodaļa, birojs).

Vajadzības gadījumā ar attiecīgās veselības pārvaldības struktūras galvenā psihiatra lēmumu šo medicīnisko pasākumu var veikt pacienta aizbildņa vai ģimenes locekļu dzīvesvietā, pie kura viņš īslaicīgi uzturas. Neiropsihiatriskā ambulance (dispanserijas nodaļa, birojs) personas dzīvesvietā esošajai iekšlietu iestādei nosūta rakstisku informāciju par viņa pieņemšanu ambulatorā obligātā novērošanā un ārstēšanā pie psihiatra. Turpmāk līdzīga informācija tiek nosūtīta iekšējo lietu struktūrai tūlīt pēc tiesas lēmuma par piespiedu medicīniskā pasākuma pagarināšanu, maiņu vai atcelšanu saņemšanas.

4.2. Dispansijas novērošanas kontroles kartes (forma N OZO-I / U) personām, kuras ārstējas obligāti ambulatori, atrodas neiropsihisko ambulanču vispārīgajos kartotēkās ar atzīmi kartes "PL" priekšējās puses labajā augšējā stūrī (obligātā ārstēšana) un krāsu marķējumu vai tiek veidotas atsevišķi masīvs ar tādu pašu zīmi.

4.3. Pieņemot ambulatoro obligāto ārstēšanu, pacientam tiek izskaidrota tās ieviešanas kārtība, medicīnisko ieteikumu obligāta ieviešana, kā arī noteikts viņa stāvoklim atbilstošs režīms, nepieciešamie ārstēšanas, diagnostikas un rehabilitācijas (atjaunojošie) pasākumi.

Pacients jāpārbauda ārstam ambulancē (dispanses nodaļā, birojā) un, ja tas norādīts, mājās, ar tādu biežumu, kas nodrošina iespēju veikt terapeitiskos, rehabilitācijas un diagnostikas pasākumus, kas viņam parādīti viņa garīgajam stāvoklim, bet vismaz reizi mēnesī. Medicīnisko ieteikumu izpildi uzrauga neiropsihiatriskās ambulances (ambulatorās nodaļas, biroja) darbinieki, ja nepieciešams, iesaistot ģimenes locekļus, aizbildņus, citas pacienta tiešās vides personas, kā arī antisociālas uzvedības gadījumos, kā arī izvairīšanos no noteiktā obligātā medicīniskā pasākuma - un ar ar policistu palīdzību.

4.4. Ja pacienta stāvoklis un izturēšanās sarežģī viņa pārbaudi (ilgstoša prombūtne no dzīvesvietas, pretošanās un citas darbības, kas apdraud medicīnas darbinieku dzīvību un veselību, mēģinājumi no tām paslēpties), kā arī, radot šķēršļus viņa izmeklēšanai un ārstēšanai no ārpuses ģimenes locekļi, aizbildņi vai citas personas, medicīnas personāls izmanto policistu palīdzību.

Pēdējais, rīkojoties saskaņā ar likumu Krievijas Federācija "Par policiju" un Krievijas Federācijas likums "Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantēšanu tās sniegšanā" sniedz nepieciešamo palīdzību personas meklēšanā, aizturēšanā un nodrošina drošus apstākļus viņa pārbaudei.

4.5. Personai, kurai veic obligātu ambulatoro novērošanu un ārstēšanu, kā arī ārstēšanu, var izmantot jebkurus medicīniskos līdzekļus un metodes, kas atļautas likumā noteiktajā kārtībā. dažādi medicīnisko - rehabilitāciju un sociālo - psihiatrisko aprūpi, kas paredzēta Krievijas Federācijas likumā "Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tās sniegšanas laikā". Šim nolūkam to var nosūtīt uz jebkuru ambulances medicīnisko un rehabilitācijas nodaļu (specializētajos birojos, medicīnas un ražošanas (darba) darbnīcās, dienas stacionārā utt.), Kā arī ievietot psihiatriskajā slimnīcā, nemainot obligātās ārstēšanas veidu, ja hospitalizācija nav ko izraisa pastāvīgas bīstamības palielināšanās. Šai personai ir tiesības uz bezmaksas narkotiku ārstēšana un citas tiesības un priekšrocības, kas noteiktas Krievijas Federācijas tiesību aktos, Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās un citos noteikumos attiecībā uz attiecīgo personu kategoriju, kas cieš no garīgiem traucējumiem.

4.6. Ja ir pierādījumi, personu, kura atrodas ambulatorā obligātā ārstēšanā, var nosūtīt uz psihiatrisko slimnīcu (slimnīcu, nodaļu) gan brīvprātīgi, gan piespiedu hospitalizācijas secībā. Pēdējā gadījumā hospitalizāciju parasti veic ar policijas palīdzību. Psihiatriskajai slimnīcai (slimnīcai, nodaļai), kurā pacients tiek ievietots, ārsts, kurš izsniedzis hospitalizācijas nosūtījumu, rakstiski paziņo, ka persona atrodas ambulatorā obligātā ārstēšanā.

4.7. Ārstnieciski pacienti ambulatorās obligātās ārstēšanas laikā, ņemot vērā viņu veselības stāvokli, var strādāt gan normālos apstākļos, gan medicīnas un ražošanas specializēto uzņēmumu un darbnīcu apstākļos, izmantojot cilvēku, kas cieš no garīgiem traucējumiem, darbu. Šādos gadījumos viņi vienojas ar neiropsihiatriskās ambulances (ambulatorās nodaļas, biroja) ārstējošo ārstu komandējumos. Kad mainās stāvoklis, kas padara viņus īslaicīgi nespējīgus, viņi saņem slimības atvaļinājumu ar pastāvīgu darba spēju samazināšanos vai samazināšanos, viņi tiek nosūtīti uz MSEC<*> un ja viņi tiek atzīti par invalīdiem, viņiem ir tiesības uz pensijas pabalstiem.

<*> Medicīnisko un sociālo ekspertu komisija.

4.8. Ja ir pamats mainīt medicīnisko pasākumu uz obligātu stacionāru ārstēšanu, neiropsihiatriskā dispanserija (dispansijas nodaļa, birojs) var arī izmantot piespiedu hospitalizāciju. Šajā gadījumā vienlaikus ar hospitalizāciju ar ārstu - psihiatru komisijas lēmumu tiesā tiek iesniegts lūgums mainīt piespiedu līdzekli, par kuru slimnīcas administrācija tiek rakstiski paziņota. Jautājumu par šāda pacienta izrakstīšanu var atrisināt tikai tad, ja ir saņemts tiesas nolēmums par atteikumu mainīt piespiedu medicīnisko pasākumu.

Psihiatra obligātu novērošanu un ārstēšanu ambulatori var noteikt, ja ir šā kodeksa 97. pantā paredzētie iemesli, ja personai sava garīgā stāvokļa dēļ nav nepieciešama istaba medicīnas organizācijanodrošinot psihiatriskā aprūpe stacionāros apstākļos.

Komentāri Art. Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 100

1. Psihiatra obligāto ambulatoro novērošanu un ārstēšanu norīko personām, kuras izdarījušas noziegumu un cieš no garīgiem traucējumiem, kas neizslēdz saprātu, kā arī personām, kuras ārprātības stāvoklī ir izdarījušas sociāli bīstamas darbības. Abos gadījumos šo obligāto medicīnisko pasākumu piemēro personām, kuras sava garīgā stāvokļa dēļ spēj ievērot ārstēšanas un novērošanas režīmu. Viņu izturēšanās ir sakārtota, viņi spēj saprast, cik svarīgi viņiem ir medicīniskie pasākumi.

2. Lemjot par šī piespiedu līdzekļa noteikšanu, tiesa ņem vērā: a) tā veidu un pakāpi garīgi traucējumi; b) iespēju sasniegt mērķus - piemērot obligātos medicīniskos pasākumus, veicot ambulatoro obligāto novērošanu un ārstēšanu; c) garīgo traucējumu ietekme uz pacienta uzvedību (vai tā ir agresīva, vai tā rada reālus draudus sev un citiem, vai tas norāda uz sociāli bīstamas darbības atkārtošanās iespējamību utt.).

Saskaņā ar Art. Krievijas Federācijas likuma "Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tās sniegšanas laikā" 27. pantu var noteikt dispensijas novērošanu personai, kas cieš no hroniskiem un ilgstošiem garīgās attīstības traucējumiem ar smagām pastāvīgām vai bieži saasinošām sāpīgām izpausmēm.

4. Personas, kurām piespriests cietumsods, arests vai brīvības ierobežošana, tiek cauri ambulatorā ārstēšana iestādēs, kas izpilda šāda veida sodus (RF PEC 18. pants).

Personas, kurām piespriests sods, kas nav saistīts ar brīvības atņemšanu vai brīvības ierobežošanu, psihiatram tiek ambulatori obligāti novērotas vai ārstētas ārstniecības iestāde dzīvesvietā. Minētajai iestādei tiek nosūtīts tiesas nolēmums par šī pasākuma piemērošanu; par to tiek ziņots arī iekšējo lietu struktūrai, kuras uzdevums ir kontrolēt un nodrošināt personas parādīšanos pie psihiatra viņa noteiktā biežumā.

Jaunais izdevums Art. Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 100

Psihiatra obligātu novērošanu un ārstēšanu ambulatori var noteikt, ja ir šā kodeksa 97. pantā paredzētie iemesli, ja persona sava psihiskā stāvokļa dēļ nav jāievieto medicīnas organizācijā, kas sniedz psihiatrisko palīdzību stacionārā.

Komentārs par Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 100. pantu

1. Vispārīgais PMMH lietošanas pamats, kā jau minēts, ir norādīts 2. panta 2. punktā. 97. Tomēr, ja likumdevējs diferencē iespējamos PMMH veidus (99. pants), rodas jautājums par objektīviem kritērijiem, kādos tiesa ieceļ vienu vai otru piespiedu līdzekli, kura mērķis ir optimāli nodrošināt 1. pantā noteikto mērķu īstenošanu. 98.

1.1. Šādiem kritērijiem var būt gan medicīniska, gan sociāla rakstura (slimības diagnoze, tās paredzamā attīstība, personas izturēšanās pirms darbības izdarīšanas, tās laikā un pēc tās, tās sociālo īpašību orientācija utt.) Un juridiskas pazīmes (sociāli bīstamas darbības pakāpe un raksturs, ko izdarījusi šī persona, vainas forma, šādu darbību izdarīšana atkārtoti, ar īpašu cietsirdību utt.), vispusīgi atspoguļo tās personas personību, kurai nepieciešama PMMH, visās tās sociālajās, personiskajās un juridiski nozīmīgajās īpašībās.

1.2. Tiesu psihiatrisko ekspertu komisiju speciālisti un tiesu medicīnas darbinieku darbinieki sastopas ar nosaukto kritēriju vienveidīgas izpratnes problēmu, kas ļauj pareizi atrisināt jautājumu par vienas vai otras PMMH izmantošanas nepieciešamību un pietiekamību tai izvirzītā mērķa īstenošanai. Šī problēma tieši saistīts ar procesuālo principu, kas nodrošina personas likumīgo interešu nodrošināšanu kriminālprocesā, saskaņā ar kuru indivīda tiesības, brīvības un intereses kriminālprocesā nedrīkst tikt pārkāptas no vienas jomas vairāk, nekā to prasa kriminālprocesa mērķu un uzdevumu īstenošana.

1.3. Izvēloties vienu vai otru PMMH, objektīvi jāņem vērā dati, kas ir pieejami UD materiālos, atspoguļojot pacienta izturēšanos un sociāli bīstamos uzskatus gan pirms, gan pēc sociāli bīstamas darbības izdarīšanas, ieskaitot stacionāru tiesu psihiatrisko ekspertīzi. Piemēram, ja pēdējā laikā ir bijuši agresijas fakti pret medicīnas vai apkalpojošo personālu vai pret citiem pacientiem, fakti par sistemātisku režīma pārkāpšanu vai mēģinājumiem aizbēgt utt., Tad tiesai nevajadzētu noteikt psihiatra obligātu ambulatoro novērošanu un ārstēšanu.

1.4. Pēdējos likuma normas izpratnē var attiecināt tikai uz tām personām, kuras pēc sava garīgā stāvokļa un ņemot vērā viņu izdarīto sociāli bīstamo rīcību, rada nenozīmīgas briesmas sabiedrībai vai sev.

2. Šī pasākuma ieviešanas lietderība Krievijas Federācijas Kriminālkodeksā ir diezgan acīmredzama, jo tagad tiesai nav obligāti jāizmanto obligāta notiesāto ievietošana psihiatriskajā slimnīcā visos garīgo traucējumu gadījumos. Izkraujot pēdējo, šis pasākums, no vienas puses, ļauj maksimāli koncentrēt psihiatrisko slimnīcu galvenos centienus uz to cilvēku ārstēšanu un sociālo rehabilitāciju, kuriem patiešām ir nepieciešama stacionārā ārstēšana un novērošana, no otras puses, ļauj ārstēšanas laikā bez liekas nepieciešamības iznīcināt psihiski slima cilvēka esošās sociālās saites un parasto dzīves veidu, kas dažos gadījumos objektīvi veicina viņa ātru atveseļošanos vai stabilu uzlabošanos garīgais stāvoklis.

3. Ambulatorā psihiatriskā aprūpe ietver periodisku garīgās veselības pārbaudi cilvēkiem, kuriem nepieciešama PMMH lietošana, garīgo traucējumu diagnosticēšana, viņu ārstēšana, psihoprofilaktiskā un rehabilitācijas palīdzība, kā arī īpaša aprūpe cilvēkiem ar garīgiem traucējumiem.

Šādu palīdzību var sniegt neiropsihiatriskajās ambulatorās nodaļās, ambulatorās nodaļās, konsultācijās, centros, specializētos birojos (psihiatriskajā, neiropsihiatriskajā, psihoterapeitiskajā, suicidoloģiskajā utt.), Konsultāciju un diagnostikas un citās psihiatrisko slimnīcu ambulatorās nodaļās.

4. Psihiatra ambulatorā novērošana un ārstēšana, kā likums, tiek izrakstīta tām personām, kuras pēc psihiatru un tiesas uzskatiem spēj adekvāti un pozitīvi novērtēt savu psihisko stāvokli, brīvprātīgi ievēro noteikto režīmu un ārstēšanas līdzekļus, kuriem ir pietiekami sakārtots. un paredzamu uzvedību, kurai nav nepieciešams pastāvīgs medicīnas personāla uzraudzība.

Šīs personas jo īpaši ietver: a) apsūdzētos, kuri cieš tikai no īslaicīgiem (atgriezeniskiem) garīgiem traucējumiem, kuri beidzās ar gandrīz pilnīgu šīs personas atveseļošanos līdz brīdim, kad lietu izskatīja tiesa, un, pēc psihiatru domām, nav acīmredzamu tendenču uz atkārtošana ar noteikumu, ka attiecīgā persona stingri ievēro noteikto režīmu un ārstēšanas pasākumus; b) atbildētāji, kas cieš no hroniskiem garīgiem traucējumiem vai demences un kuriem ir veikta obligāta ārstēšana psihiatriskajā slimnīcā ar pozitīvu efektu, bet kuriem joprojām ir nepieciešama medicīniska uzraudzība un atbalstoša ārstēšana noteiktu laika posmu, lai novērstu pēkšņus slimības recidīvus vai bīstamas izmaiņas uzvedībā.

5. Saskaņā ar Art. Psihiatriskās aprūpes likuma 26. pants, ambulatorā aprūpe atkarībā no medicīniskajām indikācijām (psihisku traucējumu klātbūtnes, tā rakstura, smaguma pakāpes, gaitas un prognozes pazīmēm, ietekmes uz konkrētās personas izturēšanos un sociālo rehabilitāciju, viņa spēju adekvāti un patstāvīgi risināt sociālos un ikdienas jautājumus utt.) tiek sniegta konsultatīvas un medicīniskas palīdzības vai dispensijas veidā.

5.1. Kad ambulatorās garīgās veselības aprūpes veids ir izveidots, tam nevajadzētu palikt nemainīgam, mainoties cilvēka garīgajam stāvoklim vai uzvedībai. Krievijas Federācijas Kriminālkodekss un tiesas lēmums (Kriminālprocesa kodeksa 445. pants) nosaka tikai PMMH veidu. Pēc psihiatru komisijas iniciatīvas ir iespējama arī pāreja no konsultatīvās un medicīniskās palīdzības uz dispansijas novērošanu un otrādi, jo šajā situācijā viņi rīkojas to pilnvaru un pasākumu ietvaros, kurus nosaka ar tiesas lēmumu, kurš ir stājies spēkā.

5.2. Tajā pašā laikā nav nepieciešama personas brīvprātīga (rakstiska) piekrišana, lai mainītu vienu vai otru ambulatorās psihiatriskās aprūpes veidu, jo tai sākotnēji ir obligāts likumu ierobežojošs raksturs, kas rodas gan no šīs personas izdarīta sociāli bīstama akta, gan no šīs personas objektīvajām sociālajām briesmām. Šajā sakarā Psihiatriskās aprūpes likuma normas, kas norāda uz konsultatīvās un medicīniskās ambulatorās psihiatriskās aprūpes sniegšanas vienīgi brīvprātīgumu (26. panta 2. daļa), uz šiem pacientiem nav piemērojamas.

5.3. Šī pasākuma obligātais raksturs nozīmē arī to, ka tieši ārstējošajam personālam, nevis pašam pacientam ir tiesības noteikt (un pieprasīt beznosacījuma izpildi) kontaktu ar ārstu laiku un biežumu, nepieciešamo medicīnisko un rehabilitācijas pasākumu sarakstu utt. Tajā pašā laikā konsultatīvo un medicīnisko palīdzību atkarībā no pacienta stāvokļa var veikt diezgan plašā laika diapazonā - no viena vai vairākiem izmeklējumiem (izmeklējumiem) gadā līdz ilgtermiņa un sistemātiskiem ārsta un pacienta kontaktiem.

6. Vēl viens (iespējams) ambulatorās psihiatriskās aprūpes veids ir ambulatorā novērošana, kuras būtība un saturs ir atklāts Art. Garīgās veselības aprūpes likuma 27. pants. Iemeslus šāda veida psihiatriskās aprūpes izveidošanai nosaka psihiatru komisija. Rezultātā šie iemesli izpaužas kā trīs dialektiski savstarpēji saistīti kritēriji: a) garīgiem traucējumiem jābūt hroniskiem vai ilgstošiem; b) tā sāpīgajām izpausmēm jābūt smagām; c) šīm sāpīgajām izpausmēm vajadzētu būt noturīgām vai bieži saasinātām.

6.1. Hroniskiem (parasti neatgriezeniskiem) garīgiem traucējumiem (šizofrēnija, mānijas-depresīvā psihoze, epilepsija utt.), Ņemot vērā tiem raksturīgos modeļus, ir ilgs un sarežģīts kurss (no vairākiem gadiem līdz desmitiem gadu).

6.2. Ilgstošs ilgst vismaz gadu un atšķiras no hroniskas pazīmes sāpīgu stāvokļu izpausmes katrā konkrētā cilvēkā noteiktos dzīves apstākļos. Šajā sakarā viņu diagnozei ir nepieciešama noteikta pieredze un medicīnas darbinieku profesionalitāte.

6.3. Psihisko traucējumu smagums atspoguļo sāpīgu izpausmju smagumu un garīgo traucējumu pakāpi kopumā, ieskaitot pacienta izpratni un novērtējumu par notiekošo, viņa pašu izturēšanos, personības sociālajām īpašībām utt.

6.4. Sāpīgas izpausmes var uzskatīt par noturīgām, ja pacienta apskates laikā tās izpaužas vismaz gadu un ja šī psihiskā traucējuma gaitas prognostiskās pazīmes norāda uz to esamību nākotnē gadu vai ilgāk.

6.5. Paasinājumi jāuzskata par biežiem, ja tie izpaužas katru gadu vai vairāk nekā vienu reizi gadā. Paasinājumu biežumu nosaka ar analīzi klīniskā aina slimības pagātnē un (vai), pamatojoties uz tās gaitas prognozi.

6.6. Tikai visu šo trīs kritēriju klātbūtne var kalpot par pamatu ambulatorās ambulatorās novērošanas un ārstēšanas izveidošanai. Tā kā dažiem garīgiem traucējumiem, ieskaitot hroniskus, ārstēšanas ietekmē var būt labvēlīgs iznākums, iepriekš noteikto dispensijas novērojumu var mainīt arī uz psihiatru komisijas konsultējošu un terapeitisku lēmumu.

7. Pacienta stāvokļa dispanserizāciju regulāri veic psihiatrs, sniedzot pacientam nepieciešamo medicīnisko un sociālo palīdzību. Dispensācijas novērošanas nodibināšana dod psihiatram tiesības veikt pacienta izmeklējumus gan ar mājas vizīšu palīdzību, gan ar ielūgumu uz tikšanos ar tādu biežumu, kāds, viņaprāt, ir nepieciešams, lai novērtētu pacienta stāvokļa izmaiņas un pilnvērtīgu psihiatriskās aprūpes sniegšanu. Šajā gadījumā jautājums par izmeklējumu biežumu attiecībā uz katru pacientu tiek atrisināts tīri individuāli.

8. Personām, kas cieš no garīgiem traucējumiem, kas neizslēdz saprātu, var noteikt obligātu ambulatoro psihiatra uzraudzību un ārstēšanu. Šajā gadījumā tiesas spriedumā, pamatojoties uz pieejamo eksperta atzinumu, obligāti jānorāda, ka vienlaikus ar sodu notiesātajam soda izciešanas vietā tiek noteikts ambulators obligāts novērojums un psihiatra ārstēšana.

Vēl viens komentārs par Art. Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 100

1. Apsvērto obligāto medicīnisko pasākumu veidu piemēro divām garīgi neveselīgu personu kategorijām, kuras izdarījušas sociāli bīstamas darbības: a) personām, kuras viņu garīgā stāvokļa dēļ nav nepieciešams ievietot psihiatriskajā slimnīcā; b) personām, kurām 2003. gadā ir veikta obligāta ārstēšana psihiatriskās slimnīcas, lai tos pielāgotu dzīvei sabiedrībā un konsolidētu tās rezultātus.

2. Personas, kurām viņu garīgā stāvokļa dēļ nav nepieciešama stacionārā ārstēšana, savukārt, iedala divās grupās: pirmās ir personas, kuras tiesa atzinusi par ārprātīgām attiecībā uz apsūdzēto darbību vai atbrīvotas no soda, pamatojoties uz Mākslas 1. daļu. Kriminālkodeksa 81. pants; otrais - personas, kuras cieš no garīgiem traucējumiem, kas neizslēdz saprātu, kurām tiek piemērots sods, kā arī ambulatorā novērošana un psihiatra ārstēšana.

3. Psihiatra ambulatoro uzraudzību un ārstēšanu var sniegt gan konsultāciju, gan ārstniecības palīdzības veidā, gan dispensijas novērošanas veidā. Pēdējais ietver regulāru psihiatra izmeklējumu veikšanu, kuru laikā ne tikai medicīniski, bet arī sociālā palīdzība... Pārbaudi pie psihiatra var veikt mājās, neiropsihiatriskajā ambulancē vai citā iestādē, kas sniedz ambulatoro psihiatrisko aprūpi (piemēram, poliklīnikas neiropsihiatriskajā kabinetā) pacienta dzīvesvietā. Šādu izmeklējumu biežums ir atkarīgs no cilvēka garīgā stāvokļa, garīgo traucējumu dinamikas un šīs palīdzības nepieciešamības. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas un Krievijas Federācijas Iekšlietu ministrijas kopīgajā instrukcijā (apstiprināta 1997. gada 30. aprīlī ar rīkojumu N 133/269) noteikts, ka ārstam ir personīgi jāpārbauda pacients ar nepieciešamo biežumu, bet vismaz reizi mēnesī.

• Augšā