Manico depresīvā psihoze no ICD 10. Pašreizējā epizode Mania ar psihotiskiem simptomiem

Traucējumi, ko raksturo atkārtotas depresijas epizodes, kas atbilst depresijas epizodes aprakstam (F32.-), bez neatkarīgu epizožu klātbūtnes noskaņošanas un enerģijas tide (mānija). Tomēr var būt īsi epizodes gaismas pacelšanas noskaņojumu un hiperaktivitāti (hipogologija) tūlīt pēc depresijas epizodes, dažkārt izraisa ārstēšanu ar antidepresantiem. Visnopietnākās atkārtotas depresijas traucējumu (F33.2 un F33.3) formas ir daudz kopīgas ar iepriekšējām koncepcijām, piemēram, manico depresijas depresiju, melanholiju, būtisku depresiju un endogēnu depresiju. Pirmā epizode var rasties jebkurā vecumā, sākot no bērnības līdz vecumam. Tās sākums var būt asa vai neuzkrītoša, bet ilgums - no dažām nedēļām līdz daudziem mēnešiem. Tas nekad pilnīgi pazūd briesmas, ka pacients ar atkārtotu depresiju neradīs mānijas epizodi. Ja tas notiek, diagnoze jāmaina līdz bipolāram afektīvai traucējumam (F31.-).

Iekļauts:

• atkārtotas epizodes:
  • depresijas reakcija
  • psihogēnā depresija
  • reaktīvā depresija
• sezonas depresijas traucējumi

Izslēgts: atkārtotas īsas depresijas epizodes (F38.1)

Traucējumi, ko raksturo atkārtotas depresijas epizodes. Pašreizējā epizode ir viegli izteikt (kā aprakstīts F32.0 apakšvirsrakstā) un bez mānija vēsturē.

Traucējumi, ko raksturo atkārtotas depresijas epizodes. Pašreizējā epizode tiek izteikta (kā aprakstīts apakšpozīcijā F32.1) un bez mānija vēsturē.

Traucējumi, ko raksturo atkārtotas depresijas epizodes. Pašreizējā epizode ir ievērojami izteikta, bez psihiskiem simptomiem (kā aprakstīts subwoofer F32.2) un bez mānijas anamnēzes.

Endogēna depresija bez psihiskiem simptomiem

Nozīmīga depresija, atkārtošanās bez psihiskiem simptomiem

Manico depresijas psihoze, depresijas veids bez psihiskiem simptomiem

Vital Depresija, atkārtošanās bez psihiskiem simptomiem

Traucējumi, ko raksturo atkārtotas depresijas epizodes. Pašreizējā epizode ir ievērojami izteikta, kopā ar psihotiskiem simptomiem, kā aprakstīts apakšpozīcijā F32.3, bet nenorādot iepriekšējās mānijas epizodes.

Endogēna depresija ar psihiskiem simptomiem

Manico depresijas psihoze, depresijas veids ar psihiskiem simptomiem

Atkārtotas smagās epizodes:

• nozīmīga depresija ar psihiskiem simptomiem
• psihogēnas depresijas psihoze
• psihotiskā depresija
• reaktīvā depresīvā psihoze

Agrāk pagātnē tika atzīmētas divas vai vairākas depresijas epizodes (kā aprakstīts apakšpozīcijās F33.0-F33.3), bet vairākus mēnešus nav depresijas simptomātu.

Bipolārais afektīvais personīgais traucējums

Tas ir neskaidrs, līdz galam nav pētīta un nav labi definēta garīga slimība, kā bipolāru traucējumi, bija zināms psihiatru vidū XIX gadsimtā. Tiklīdz viņš netika izsaukts savlaicīgi, un inidīcija divās formās un apļveida psihozes. Bija periods, kad mānijas fāzes, kā arī šizofrēnija pat uzskatīja par ģēnijas izpausmi. XIX gadsimta beigās slavenais vācu psihiatrs Emil Farthenins iepazīstināja ar pazīstamu nosaukumu visiem nosaukumiem - Manico depresijas psihoze (TIR), un tikai gadsimtu, tas tika mainīts uz formulējumu, kas ir pareizāks un uzticīgāks diagnozei - bipolārais afektīvais traucējums (bārs). Tas ir nosaukums, kas atrodas ICD-10. Kas ir bārs, kā dzīvot kopā ar viņu un kā izvairīties no invaliditātes?

ICD-10, bipolārais afektīvais traucējums ir iekļauts F30-F39 bloka garastāvokļa traucējumi [Affective traucējumi] un ir kods:

F31 Bipolar Affektīvs traucējums

• F31.0 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā hipomānijas epizode
• F31.1 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā epizode Mania bez psihiskiem simptomiem
• F31.2 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā menīcijas epizode ar psihiskiem simptomiem
• F31.3 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā gaismas vai mērena depresijas epizode
• F31.4 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā smaga depresijas epizode bez psihiskiem simptomiem
• F31.5 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā smaga depresijas epizode ar psihiskiem simptomiem
• F31.6 Bipolar Affective traucējumi, pašreizējā jaukta epizode
• F31.7 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā remisija
• F31.8 Citi biopolārie emocionālie traucējumi
• F31.9 Bipolar Affective traucējumi Nepietiekami

Bipolāras afektīvās sindroma īss raksturojums



Kā ir skaidrs un pieejams kontūras TIR vispārīgi? Bipolāro traucējumu var attēlot kā viļņu līdzīgu pašreizējo garastāvokļa traucējumu ar depresijas un mānijas saspiešanu (vai hipologiju). Tomēr diagnostikas kritēriji ir tik plaši, ka varianti plūsmas un formu sajaukšanas sindroma ir daudz, sākot no epizodiskām hipoloģijām paroksistra mānijas-maldināšanas šizofrēniju. Atšķirība starp dažādiem gadījumiem, kad traucējumi ir epizodes biežums un saasināšanās būtība. Fāzes ilgums ir ļoti atšķirīgs (no nedēļas līdz diviem gadiem), bet vidēji, mānijas uzbrukums ilgst četrus mēnešus, un depresijas - pusgadu. Mānijas simptomu maiņa par depresijas stāvokli notiek pēkšņi. Dažos gadījumos epizodes pēc otra seko pēc kārtas, citās - caur pārtraukumiem, tos sauc arī par "spilgtiem" garīgās veselības periodiem, jo \u200b\u200bšajos personības intervālos praktiski pilnībā atjaunota. Pārslēgšanas ilgums var būt no trim līdz septiņiem gadiem. Dažreiz ir dažādas jauktas valstis. Jāatzīmē, ka ¾ no visiem pacientiem ar TIR ir vēl viens psihes traucējumiem citā dabā.

Cik bieži ir slimība?



Objektīvi novērtēt tādu neskaidru izplatību no psihiatru stāvokļa, jo bipolārā depresija ir diezgan sarežģīta. Novērtēšanas kritēriji ir ļoti daudzveidīgi, kas nozīmē, ka diagnostikas process nav padziļināts. Ārvalstu statistikas dati liecina, ka bipolāro traucējumu pazīmes ir atrodamas 5-8 cilvēkos uz tūkstoš iedzīvotājiem, un vietējie pētījumi liecina, ka tas samazinās tikai no 2000 cilvēkiem. Slimības varbūtība ir vienāda visiem pieaugušajiem, tas nav atkarīgs no dzimuma, kultūras, etniskās piederības un 4%. Ir grūti precīzi novērtēt, cik bieži ir bipolāru traucējumi bērniem, jo \u200b\u200bnav iespējams pilnībā piemērot maziem pacientiem, kas paredzēti pieaugušajiem diagnostikas kritēriji. Attiecībā uz slimības uzsākšanas vecumu ir zināms, ka aptuveni puse gadījumu notiek 25-44 gadu laikā. Turklāt bipolārie plūsmu veidi galvenokārt notiek jaunā vecumā (līdz 25 gadiem), un Unipolar biežāk satiekas pēc 30. Attiecībā uz nobriedušu vecumu cilvēkiem, spiediena tipa fāžu skaita pieaugums ir raksturīgs novecojumam.

Etioloģija un patogenētiskie mehānismi

Līdz šai dienai notiek pētījumi, lai noteiktu precīzus TIR attīstības rašanās un mehānismu cēloņus. Vislielākā interese ir to, kā bipolāros traucējumus nosūta mantojums, un kā bioķīmiskie smadzeņu bioķīmiskie procesi ietekmē sindroma attīstību. Neskatoties uz to, ka visi šī garastāvokļa traucējumu cēloņi nav pilnībā zināmi, daudzas zinātniskās informācijas liecina, ka vislielākais svars etioloģijā ir iedzimtie faktori, un vide ietekmē tikai 20-30%. Bipolārā afektīvo sindroma bioloģiskie pamati ir saistīti ar dažiem ķermeņa patoloģiskajiem procesiem. Bāra attīstība ietekmē šādus iemeslus:

• konstitūcijas iezīmes;
• Ģenētiskie pārkāpumi, kas ir mantojami;
• cilvēka bioloģisko pulksteņu patoloģija (bioloģisko procesu izmaiņas atkarībā no dienas dienas);
• izmaiņas ūdens un elektrolītu vielmaiņas procesā;
• mainās endokrīnajā sistēmā;
• neirosantu sistēmu darba pārkāpums.



Fakts, ka bārs ir mantots, vēl nav garantē slimības attīstību par 100%. Tāpat kā šizofrēnijā, ģenētiskā nosliece var darboties tikai dažu mediju faktoru, jo īpaši ģimenē. Izglītības process un ģimenes atmosfēra spēj ietekmēt izredzes saslimt vairāk nekā 20%. Faktori, piemēram, dzimums un vecums, vairs neietekmē sindroma iespējamību pieaugušajiem, bet par tās plūsmas raksturu, psihozes veidiem un galvenajiem simptomiem.

Papildu riska faktori

Endokrīno procesu ietekmes apstiprināšana bāra attīstībā ir fakts, ka menicīniskā depresīvā psihoze sievietēm bieži tiek palielināta pēc grūtniecības un menopacteriskajā periodā, kā arī menstruāciju laikā. Risks saslimt ar bāru arī sievietēm, kas ir veikta pēcdzemdību depresija vai citi garīgi traucējumi uzreiz pēc grūtniecības un dzemdībām. Sindroma izpausmes sākumā bieži tiek ietekmēti dažādi psihogēni un somatogēnas cēloņi. Tie ietver dažādus garīgus traucējumus, fizioloģiskās slimības un ievainojumus, alkohola ļaunprātīgu izmantošanu, mīļotā, spēcīga stresa un dažādu psiholoģiski traumatisku situāciju zudumu. Jāatzīmē, ka lielāks mānijas komponents ir izteikts, jo mazāk slimība ir pakļauta eksogēno faktoru ietekmei. Kamēr bipolārā depresija, kas plūst ar vāji izteiktiem uzbrukumiem, ne bez tiem, stingri ir atkarīga no ārējiem faktoriem, kas novēroti visā slimībā.

Lielāks risks, ka bārs ir saistīts ar dažām personas iezīmēm. Kā likums, tas ir melanholisks, atbildīga orientēta, stabilitāte un kārtība cilvēku. Ir pat šāda koncepcija kā mānijas depresijas pedanthism, kurā uzsvērta vadošā loma, veidojot afektīvu epizodes personības iezīmes. Uzlabot risku saslimt ar bāru un tādām iezīmēm, piemēram, emocionālo nestabilitāti, konservatīvismu, monotoniju, elastīguma trūkumu. Konvence atkārtošanos sindroma var tādi faktori kā strauju maiņu parasto dzīvesveidu, jo īpaši miega, grūtniecības, alkohola, asu stresu. Ir pierādījumi tam, ka augsts līmenis Intelekts uzlabo TIR attīstības risku vairākas reizes, tas nozīmē, ka personas ģēnijs var izraisīt tā trakumu.

Klasifikācija



Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm josla ir izgatavots, lai nošķirtu vadošos simptomus. Mānijas depresija var plūst ar epizodēm vai ar mānijas vai depresīvu fāzēm. Turklāt, Unipolar TIRs atšķiras ar epizodēm tikai viena veida. Neskatoties uz diagnozes daudzveidību, kas atrodas ICD-10, var atšķirt vairākus bāra variantus:

• Apļveida psihoze. Mānijas un depresijas uzbrukumi pārmaiņus pārmaiņus viens ar otru bez pārtraukuma epizodēm.
• Dubultā tipa traucējumi. Divi pretēji posmi turpinās pēc kārtas, un pēc tam, kad notiek pārtraukums.
• Nepareizi intermitējošs veida plūsma. Depresijas un mānijas epizodes aizstāj pa starppakāpju bez skaidras secības, piemēram, pēc Mania uzbrukuma atkal var rasties mānijas sindroms.
• Bipolārie traucējumi pareizi mainās. Fāzes mānija un depresija pārmaiņus pārmaiņas viens otru caur starpbraukumiem.
• Unipolar tips. Šie garastāvokļa traucējumi ietver periodiskus mānijas uzbrukumus, kā arī regulāras depresijas epizodes (lai gan ICD-10 šāda veida sindromiski ierindota atkārtota depresija).

Manaks fāze

Kā mānijas psihozes plūsma? Klasiskie simptomi, kas liecina par mānijas sākumu, ir paaugstināts garastāvoklis, garīgais un motors. Cilvēks laikā manaks fāze Tas sāk parādīt viņam nenormālu darbību. Uzbrukuma attīstību var iedalīt noteiktos posmos. Hipolomaniaka psihoze - viss sākas ar viņu. Garastāvoklis pakāpeniski palielinās, šķiet, ka tā ir būtne, cilvēks sāk runāt vairāk un ātrāk, bieži vien traucē. Miega kļūst nedaudz īsāka, un jūsu apetīte ir labāka. Tālāk seko izteikta mānijas posmam, tomēr ar dažiem traucējumu plūsmas traucējumiem hipomānijas psihoze netiek saasināta tālāk. Starpība starp izteikto māniju fāzi ir tas, ka galvenie simptomi ir asāki un spilgti. Pacienta runa kļūst satraukta, viņš pastāvīgi smejas, runā par viņa ideju ģēniju, zaudē domāšanas secību un guļ tikai četras stundas. Tālāk, manaks psihoze sasniedz pakāpi dusmas. Šajā posmā galvenie simptomi ir ļoti akūti, motora aktivitāte atšķiras ar rawness, un tas kļūst kā murdrošs. Ārēji tas var atgādināt šizofrēnijas izpausmēm. Tālāk seko mehānisko ierosmes samazināšanas posms ar vēl izvirzītu garastāvokli. Pēdējā laikā reaktīvais posms ir simptomu normalizācija, pēc kura bipolārais traucējums iet uz depresijas fāzi vai uz starpību.



Depresīva psihoze, simptomi un attīstība

Kāda ir atšķirība depresīvu fāžu attīstībā? Bipolārais asprātīgs traucējums biežāk izpaužas šāda veida valstis. Simptomi, kas novēroti pacientā depresijas epizodē, ir citā pole, salīdzinot ar mānēm. Garastāvoklis tiek samazināts, motora aktivitāte un domāšana inhibitoru. Visi cilvēki, kas piedzīvo depresīvu fāzi, ir nedaudz kaitinošas uzlabošanās valstī. Pacienta novecošanas procesā kļūst arvien nozīmīgāka depresijas sastāvdaļa. Šis fāze var plūst kā vienkārša depresijaUn varbūt ir hipohondriaks, uzstādīts vai kā šizofrēnijā, maldīgs aizspriedumiem. Depresijas fāzes plūsma ir sadalīta arī posmā. Sākotnējā posmā cilvēks piedzīvo nelielas grūtības ar miegu, tas kļūst mazāk praktiski un vairāk blāvi. Nākamajā posmā depresijas palielināšanās simptomi parādās trauksmes sajūta, runas un domāšanas temps, pazūd, pazūd. Tālāk seko izteikta depresijas stāvokļa posms. Galvenās iezīmes sasniedz maksimālo, parādās sāpīgas ilgas ilgas, pacients ir ļoti zaudējis svaru svarā, kļūst tendence uz pašnāvības mēģinājumiem, jo \u200b\u200btas neredz nozīmi dzīvot tālāk. Persona var gulēt uz ilgu laiku bez kustības un pārdomāt viņa nevērtību. Pēdējā reaktīvajā posmā pacienta stāvoklis ir pakāpeniski normalizēts, simptomi nav gatavojas nē, pēc kura mānijas depresija nonāk citā fāzē.

Ultipical plūsmas iespējas

TIR epizodes ir diezgan bieži, jo īpaši jauniem pacientiem, ir jaukts veids, ja viens no galvenajiem fāzes simptomiem ir pretējs. Piemēram, ar satraukumu vai satraucošu depresiju, motora darbība nav inhibēta, bet palielināta. Jauktas dabas valstis attiecas uz neproduktīvu māniju, kurā ir domāšanas palēnināšanās, kā arī mānija ar motoru ievietošanu un disforisko noskaņojumu. Ir arī variants afektīvu uzbrukumu jauktā tipa, kad simptomi depresijas un mānija aizstāj viens otru ļoti ātri - burtiski pēc pāris stundām. Šādas valstis ir grūti diagnosticēt un ārstēt, šie pacienti bieži ir imūna pret farmakoterapiju, kas var izraisīt invaliditāti. Grūtības diagnostikā var izraisīt cirkulāro psihozi, ko dēvē par citu strauju ciklu. Šāda manic depresija var plūst ar četrām un lielākām epizodēm gadā. Ir arī gadījumi, kad cirkulārā psihoze ieņēma ļoti strauju fāžu maiņu - vairāk nekā četri mēnesī. Prognoze cilvēkiem ar šāda veida traucējumiem parasti ir nelabvēlīga, un invaliditāte ir gandrīz neizbēgama.

Diagnostikas metodes



Bipolārie traucējumi ir svarīgi atpazīt pēc iespējas ātrāk, jo ārstēšana sākās tūlīt pēc acīmredzama mānijas uzbrukuma, daudz efektīvāk, nevis terapiju pēc vairākiem asiem fāzēm. Lai izveidotu diagnozi, psihoterapeitam jāņem vērā liels skaits faktoru. Un, ņemot vērā to, ka ICD-10, mānijas depresīvā psihoze ir daudz formu, tas bieži ir kļūdaina diagnoze pacientiem. Amerikāņu pētījumi liecina, ka aptuveni trešdaļa cilvēku, kas sazinās, var iegūt pareizu diagnozi tikai pēc desmitgades no garastāvokļa traucējuma debijas. Lai izvairītos no kļūdām diagnostikas posmā, ir jāņem vērā, ka bipolārais afektīvais traucējums bieži ir blakus citām garīgām slimībām.

Precīza diagnoze ir svarīga pareizai ārstēšanas taktikas izvēlei kopumā, jo īpaši attiecībā uz adekvātu narkotiku lietošanu (litiju, līdzsvaru, antidepresantiem vai citām tabletēm). Diferenciāldiagnoze būtu jāizmanto arī, lai novērstu dažāda veida depresijas, personīgos traucējumus, dažus šizofrēnijas veidus, neirozes, psihoaktīvo vielu ietekmi (alkoholu, narkotiskās narkotikas) vairogdziedzera patoloģija, kā arī traucēta neiroloģiska vai somatiska rakstura cēloņi. Visgrūtāk diferencēt mānijas depresīvo psihozi no šizofrēnijas un atkārtota depresijas sindroma. Kļūdaini diagnosticēta šizofrēnija, nevis bāra, var izraisīt neatgriezeniskas sekas no nepamatoti noteiktām neiroleptiskajām vielām vai citām zālēm, līdz pacienta invaliditātei.

Bipolāro traucējumu ārstēšana



TIR sekcijas personai personībai un psihi ir grūti paredzēt, tāpēc savlaicīga un pareizi izvēlēta ārstēšana samazina pacienta risku, lai iegūtu invaliditāti. Bipolārie traucējumi pieder slimībām, kas ir diezgan grūti ārstēt. Īpaši grūti izvēlēties pareizos medikamentus (litiju, Concoilelex, antidepresantus vai citas tabletes). Ir svarīgi pareizi noteikt devu un noņemt psihiskus simptomus un novērst asu pāreju uz pretējo fāzi pārdozēšanas dēļ. Pārāk zems medikamentu deva, piemēram, var izraisīt izturīgu stāvokli, un pārāk aktīvi antidepresanti var izraisīt inversiju uz mānijas fāzi, kas pasliktina stāvokli pacientam un prognozei kopumā. Vispopulārākais, lai ārstētu bāra zāles, lai stabilizētu noskaņojumu - normatīviķi (litija, netipisku neiroleptiķu, konservialex un citu anti-epilepsijas līdzekļu narkotiku) ārstēšanā.

Ir pierādīts, ka litija preparāti samazina pašnāvības iespējamību, jo litijs nomāc pacienta impulsivitātes līmeni un agresivitāti. Litijs, Conludelex un citas pretepilepsijas tabletes ir ļoti efektīvas kā preventīvas zāles, samazina abu fāžu atkārtošanās risku. Convooveks, kas ražoti tabletēs, pilieni vai kapsulas, pēc kārtas ar citiem dobumiem pierādīja savu efektivitāti, tieši ārstējot Mānijas valstis. Depresīvos periodos šādas tabletes nav īpaši palīdzējušas pat sarežģītā ar antidepresantiem. Īsu laiku ārsts var izrakstīt antipsihotiskas zāles, lai neitralizētu maniakālas zīmes. Tomēr ar litija un dobu lietošanas ilgtermiņa periodu būs vēlams antipsihotiskām personām. Bipolārais afektīvais traucējums tās depresīvā fāzē tiek apstrādāta ar antidepresantu palīdzību, kas jāapvieno ar litiju, contuoux vai citām normām. Antidepresanti ir izvēlēti atkarībā no depresijas fāzes virziena. Ir svarīgi saprast, ka, ja antidepresanti tiek iecelti nepareizi, neņemot vērā to nomierinošo vai stimulējošo orientāciju, tas var pasliktināt pacienta psihomotora inhibīciju vai uzlabot trauksmi un trauksmi.



Galvenais mērķis, izvēloties farmakoterapijas taktiku katram psihiatra vai psihoterapeitam, ir palielināt remisiju. Ārstēšanas efektivitāte un atkārtošanās iespējamība ir atkarīga no tā, cik lielākas fāzes jau ir nodevušas pacientu, nekā tas ir vairāk, labvēlīgāka prognoze, un invaliditāte ir lielāka iespēja. Pēc receptes, pacientam dažādu tabletēm, ārstam jābūt uzmanīgiem, un nevis pārspīlēt to. Tas nav ieteicams vienlaicīgi izmantot vairāk nekā trīs zāles, kas saistītas ar dažādām kategorijām, kā arī mērķa vairāku veidu tabletes viena farmakoloģiskās grupas (piemēram, tajā pašā laikā likvidēt un citu pretepilepsijas zāles). Ar šo pozīciju optimālā farmakoterapijas shēma izskatās šādi: antidepresanti, kā arī antipsihotiskie līdzekļi, kā arī litijs vai conludelex.

Daudzos gadījumos bipolārā personības traucējumi izraisa neatgriezeniskas pacienta sekas. Personu ar šādu diagnozi dažkārt ir grūti pielāgoties darba un patērētāju režīmam, kā arī uz citām ikdienas dzīves prasībām. Tāpēc manic depresijas sindroms prasa izmantot psihoterapeitiskās metodes visos ārstēšanas posmos. Bipolāro traucējumu ārstēšana ar psihoterapijas palīdzību ļauj personai pārvaldīt slimības simptomus, ievērot narkotiku uzņemšanas veidu, panāktu pieņemamu darbības līmeni sabiedrībā. Pēc darba ar psihologu vai psihoterapeitu, pacients kļūst izturīgāks pret stresa faktoriem, viegli cīnās ar viņiem, kas ir lieliska slimības pastiprinājumu novēršana. Nu, ja personas ģimene piedzīvo mānijas depresijas sindromu, aktīvi piedalīsies ģimenes psihoterapijā. Tas ļaus visiem radiniekiem saistīt ar slimību un palīdzēt pacientam tikt galā ar viņa stāvokli.

Šāda slimība, piemēram, bipolāru psihi traucējumi, nevar ātri izārstēt. Pat pēc afektīvo traucējumu pazīmēm kļūst neredzams, pacientiem nepieciešama ilgtermiņa atbalstoša terapija ar lietošanu, lai novērstu atverot tabletēs, litiju vai citu normotīmiku. Protams, dzīve uz tabletēm rada maz prieku, bet pie joslas tas nav izvairīties. Daudzi cilvēki nedomā, ko dzīvot ar šādu personu? Tas nozīmē, ka jebkurā brīdī jums var būt nepieciešama jūsu palīdzība un atbalsts. Jums būs pastāvīgi jāuzrauga līdzsvara saglabāšana starp pacienta palīdzību un personiskās telpas ievērošanu.

Kas būtu jāzina, ja kāds no radiniekiem tiek diagnosticēts mānijas depresijas sindroms? Cilvēkiem, kuriem ir bipolārais depresija, ir ļoti jutīgi pret mainīgajiem ieradumiem, īpaši saistībā ar miegu un modrību. Tas nozīmē, ka ir nepieciešams darīt visu iespējamo, lai saglabātu skaidru ievērošanu parasto miega un dzīves veidu kopumā.

Nepārsniedziet sevi, atcerieties, ka cilvēki no bāra plānās justies mīļajiem, tāpēc jūsu kairinājums noteikti nav izdevīga pacientam. Neuzskatiet šādu personu kā bezpalīdzīgu. Pat ja tai ir invaliditāte vai piedzīvo asu periodu, ļaujiet viņam atrisināt vienkāršus trafaretu uzdevumus pats. Skatieties sindroma gaitā, lai reaģētu, kad sākas asa uzbrukums. Kontroles atbilstība narkotiku uztveršanas režīmam (antidepresanti, litija, likvidēšanas līdzekļi un citas tabletes), šī palīdzība vienkārši būs nepieciešama. Ņemot vērā faktu, ka mānijas depresijas psihoze ir mantota, tas nebūtu slikti pie stadijas grūtniecības plāno konsultēties ar ģenētikas, lai noteiktu risku attīstību bāra. Protams, tas nav viegli dzīvot ar afektīvu sindromu, bet jums nevajadzētu izmisums, Isaac Newton, vienlaicīgi cieta, tajā pašā laikā no bipolāriem traucējumiem, un no šizofrēnijas, tomēr ir maz ticams, ka ikviens var apšaubīt ģeniiju no šīs slavenās personības.

Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā jaukta epizode

Definīcija un vispārīga informācija [Rediģēt]

Bieži tiek uzskatīts, ka TIR ir tik nosacījums, kādā ārkārtas pacelšanas periodi, vētraina prieks un laime aizstāj ar lejupslīdes periodiem, apspiešanu, depresiju. Faktiski šāda pareiza uzbrukumu vai fāžu attīstība nav tik bieži: depresīvi uzbrukumi rodas vairāk nekā 6 reizes biežāk mānijas. Mānijas un depresīvās valstis ir pazīstamas jau vairākus gadsimtus, bet TIR pirmo reizi tika aprakstīta tikai XIX gadsimta vidū Fanret darbos ("apļveida psihoze") un Bayarge ("Dual Psihoze"). Vēlāk, zādzība piešķirts TIR neatkarīgā nosoloģiskā vienībā, pārkvalificējot to no šizofrēnijas, pamatojoties uz plūsmas biežumu un pārsvaru klīniskajā attēlā emocionālo traucējumu, atšķirībā no domāšanas traucējumiem šizofrēnijas laikā. Gandrīz 60 gadus vēlāk, 1957. gadā, Leongard caurulēja TIR uz bipolāriem (ar maniakāliem un depresīviem uzbrukumiem) un monopolāro (tikai nomākts vai tikai ar mānītāju uzbrukumiem) veidi [Piezīme tulkošanas redaktors: šeit mēs saucam TIR tikai bipolar tipu.]

Etioloģija un patogenesis [rediģēt]

Klīniskās izpausmes [rediģēt]

Bipolar Affective traucējumi, pašreizējā jaukta epizode: diagnostika [rediģēt]

A. Manic depresīvo traucējumu veidi.

1. TIR ar mānijas uzbrukumiem ir tira iespēja, kurā pacientam bija vismaz viens vīrietis uzbrukums. Tajā pašā laikā, slimība formā tikai mānijas uzbrukumiem (bez depresijas, hipomānijas vai jaukta mānijas depresijas) ir ārkārtīgi reti; Visi šī kursa gadījumi, ar kuriem saskaras autors, būtu iespējams vairāk lietot parrey.

2. TIR ar hipomaniacal uzbrukumiem ir tira iespēja, kurā ir vismaz viens depresīvi un viens hipomaniacal uzbrukums, bet ne viens mānijas vai jaukts manico depresīvs. Mania, depresiju vai hipologiju var izraisīt organiskā slimība (piemēram, skleroze vai tirotoksikoze), narkomānijas (piemēram, amfetamīna lietošana vai kokaīns), ārstēšana ar antidepresantiem (piemēram, MAO inhibitoriem), simpatomimētikas (ieskaitot Rhinch inhibitorus) ), kortikosteroīdi vai izmantojot electrosculus terapiju. Šādos gadījumos dažkārt to diagnosticē "bipolārie traucējumi bez papildu precizējumiem." Dažos šādos pacientiem (piemēram, kokaīna prednizona vai kokaīna lietošanas ārstēšanā), manīnie uzbrukumi var būt pārmaiņus ar paranoīdu.

Diagnostikas kritēriji depresīviem uzbrukumiem (skatīt 22.1 tabulu) ar monopolāro depresiju un TIR ir vienādi. Tajā pašā laikā, daudzi norāda, ka depresīvi uzbrukumi šajās divās slimībās ir nedaudz atšķirīgi: jo īpaši, kad TIR, uzbrukumi sākas mazākā vecumā, mazāk ilgi un biežāk kopā ar hiperimithu (un ne saīsinot miegu un agri pamošanās, kā ar monopolāro depresiju). Atšķirības bažas un dažādu ārstēšanas metožu efektivitāte; Jo īpaši litijs ir efektīvāks, kad TIR. Depresīvi uzbrukumi ar TIR bieži rodas rudenī un ziemā. Smaga pēcdzemdību depresija parasti ir TIR uzbrukums.

Mānijas uzbrukuma diagnostikas kritēriji ir sniegti tabulā. 23.1. Simptomu smagums ievērojami atšķiras gan vienā pacientā, gan dažādos pacientiem. Uzbrukums var sākties strauji (dažu stundu vai dienu laikā) vai zemē (dažu nedēļu laikā). Biežāk krampji notiek pavasarī. To izturība ir atšķirīga, bet saskaņā ar mūsdienu kritērijiem nedrīkst būt mazāks par nedēļu. Pirms efektīvu ārstēšanas metožu parādīšanās, tās varētu ilgt 4-13 mēnešus, un bieži vien četri šādi uzbrukumi tika atzīmēti desmit gadus. Dažreiz tos izraisīja ārējie faktori (piemēram, mīļotā nāve), bet viņi var attīstīties bez redzamiem iemesliem.

Līdz 50% no mānijas uzbrukumiem ir pievienoti psihiski simptomi. Saskaņā ar dažiem datiem tās attīstības varbūtība ir augstāka, jo agrāk sākas TIR. Cīņa un uzvedības pārkāpumi var būt kā korpuss, tas ir, atbilstoša ietekme (piemēram, "I - Mesija"), un sarunu biedri (piemēram, "Dievs lika to streikot"). Atlaižu ietekmes rakstura atbilstību ir grūti noteikt, jo idejas, ka darbības tiek pārvaldītas ar Dievu, tās var būt kā delīrija apguve un pārmērīga pašnodarbība un izvēles sajūta. Kad tādas pašas domas izteikt pacientus ar šizofrēniju vai psihisku depresijas formu, tas parasti nav saistīts ar viņa reliģiskajām jūtām.

Ar mānijas stāvokli pacienti ir pakļauti jokiem. Bieži vien viņu humors ir infekciozs, bet tas ir kodīgs un ļauns. Pacienti parasti ir kaitinošas, pārliecinošus un atšķiras noskaņojuma nestabilitātes, daži ir agresīvi. Agresija, kā likums, tiek novērots īpašā smaguma simptomu neapstrādātiem pacientiem vai rezultātā nepareizu novērtējumu situācijas (viltus uztvere par nodomiem tiem apkārtnē trokšņainā, pārpildītā vai citā nemierīgā vidē).

Hipomaniskā uzbrukuma diagnostikas kritēriji ir sniegti tabulā. 23.2. Noskaņojuma vai uzbudināmība šajā valstī nav tik izteikta kā ar māniju; Varbūt tāpēc pacienta uzvedība ir mazāk nemainīga un paredzama. Daži uzskata, ka hipologijas stāvoklī pašnāvības mēģinājumi ir izdarīti biežāk nekā mānijas stāvoklī. Ārstēšana bieži ir neveiksmīga. Lielākā daļa pacientu, piemēram, hipomānijas stāvokli - jo īpaši brīvības sajūtu, radošo pieaugumu, palielinātu produktivitāti, un to uzvedība ir reti tik nepanesama vai bīstama, ka ārstēšana ārstēšana tiek paaugstināta ar citiem.

Jaukti mānijas depresīvi uzbrukumi ietver valstis, kas atbilst kritērijiem gan mānijas, gan depresijas, un vairāk nekā 7 dienas. Daudzi uzskata, ka šīs valstis ir līdzīgas tā sauktajam dusmīgajam mānijai. Saskaņā ar vienu pārskatu, amfībijas mānija ir atrodama gandrīz trešdaļā pacientiem ar TIR. Tas arī norāda, ka izskats jauktu krampju ir iespējama jebkurā posmā slimības un ka prognoze (gan īstermiņa un ilgtermiņa) ir sliktāks šajos uzbrukumos.

Veidlapa ar biežiem uzbrukumiem ("ar ātrām cikliem") ir izolēts DSM-IV kā īpaša versija plūsmas gan TIR tipiem (ar mānijas un hipomaniac uzbrukumiem), kurā uzbrukumi notiek vairāk nekā trīs reizes gadā. Šo iespēju novēro aptuveni 20% pacientu ar TIR, tomēr šis skaitlis atšķiras, kas daļēji ir saistīts ar atšķirībām, kas atšķiras ar uzbrukumu ilguma kritērijiem, un daļēji ar šīs pacientu ar ciklotimijas grupu piešķiršanu. Acīmredzot, TIR ar biežiem uzbrukumiem ir nehomogēns apakšgrupa: dažos gadījumos biežas uzbrukumi tiek svinēti no paša sākuma, citās - pēc daudzu gadu slimības bez ārstēšanas. Iespējams, ka dažos gadījumos šī plūsma veicina antidepresantu uzņemšanu.

Mantojums, izplatība un strāva. MDP veido 20% no visiem emocionālajiem traucējumiem. Vairumā gadījumu pirmais uzbrukums ir jaunāks par 15-24 gadiem; Slimības sākuma vidējais vecums ir 21 gadi (saskaņā ar Monopolar Depresiju - 27 gadi). Grīdu attiecība ir aptuveni vienāda (lai gan daži pētījumi liecina par nedaudz lielu TIR izplatību sievietēm). Gluži pretēji, sieviešu monopolārā depresija cieš 2-3 reizes biežāk. Ja TIR attīstās pēc 60 gadiem, tad parasti tas parasti ir sekundārs (piemēram, sakarā ar pareizā laika daļu). Slimības varbūtība dzīves laikā ir 1,2% (monopolārajam depresijai - 4,4%). Saskaņā ar starptautiskajiem pētījumiem šis rādītājs svārstās no 0,6 līdz 3,3%. Daži dati liecina par nedaudz lielu izplatību TIR ar mānijas uzbrukumiem, salīdzinot ar TIR ar hipomaniacal uzbrukumiem (attiecīgi 0,8% un 0,5%). Maniacal un hipomanisko krampju biežums ir 3% gadā.

Dvīņu studijas apstiprina klātbūtni Ģenētiskā nosliece TIR. Pie tiem pašiem dvīņiem, saspringums ir 65-80%, un binārā - aptuveni 20%. Genealogical pētījumi arī apstiprina iedzimto raksturu TIR: starp radiniekiem pacientiem ar TIR pirmās pakāpes cinhip, šī slimība rodas biežāk nekā tiem, kam nav TIR ģimenes vēsturē (lai gan viņu monopolārā depresija ir biežāk atrasts) . Pieņemto bērnu pētījums nesniedza pārliecinošus rezultātus.

Kā minēts iepriekš, smaga pēcdzemdību depresija un pēcdzemdību psihozes izrādās, lai uzbruktu TIR. Šādu uzbrukumu izplatība ir aptuveni 1 uz 1000 meliem. 3-4% gadījumu uzbrukuma brīdī tiek veikta bojāšana. Ar pēcdzemdību uzbrukumiem TIR, parastā ārstēšana ir efektīva: litija, pretkrampju un benzodiazepīna preparāti ar normotīmisko efektu, neiroleptisko un elektrisko skaņas terapiju.

Starp pirmo un otro uzbrukumu TIR, tie bieži ir remisijas līdz 3-5 gadiem, tad tie kļūst ļoti īsāki. Pašlaik lielākā daļa pacientu ar MDP ar mānijas uzbrukumiem ir vai nu ļaunprātīgi ar narkotikām, vai arī tie ir nepareizi izmantoti.

Diferenciāldiagnoze [rediģēt]

Bipolar Affective traucējumi, pašreizējā epizode jaukta daba: ārstēšana [rediģēt]

Lielākā daļa pacientu ar TIR ir izturīga ambulatorā. Priekš veiksmīga ārstēšana Bieži notiek, lai piesaistītu tuvus radiniekus vai uzticamus draugus. Tā kā vairums pacientu, piemēram, paaugstināts garastāvokļa periodi, tie nav tiecas meklēt palīdzību, kad parādās mānijas simptomi. Šajā sakarā ģimenes locekļiem un mīļajiem būtu jāapzinās, kā MDP noplūde un kādi ir tās ārstēšanas principi. Ir svarīgi, lai viņi zinātu par iespējamām novirzēm pacienta uzvedībā un bija rīcības plāns, lai neitralizētu nelabvēlīgu ietekmi. Piemēram, ja jūs varat sagaidīt pārmērīgu naudas tēriņu no pacienta, ir ieteicams ierobežot to pieejamo līdzekļu apjomu. Ir jābūt obligātās hospitalizācijas darbības plānam uzsākšanas, agresijas vai pašnāvības uzvedības gadījumā. Kad mānija, kritika tās valstij un izpratne par tās sekām attiecībā uz citiem ir gandrīz pilnībā klāt, un tāpēc informācija par bīstamām izmaiņām pacienta uzvedībā būtu jāiegūst no radiniekiem un draugiem. Turklāt tie bieži vien var nodrošināt medicīnisko priekšrakstu īstenošanu. Ģimene un individuālā psihoterapija ir īpaši noderīga, ja uzbrukumus izraisīja ārējie faktori vai kopā ar uzvedību, nepanesami ģimenes locekļiem.

Mānijas lēkmes augstumā bieži vien ir nepieciešama hospitalizācija. Tas var būt ļoti noderīgi, lai samazinātu ārējos stimulus, jo īpaši narkotikas vēl nav sāktas. Šim nolūkam pacients tiek ievietots klusā kamerā vai pat izolatorā (skatīt Ch. 7). Lai novērstu pašnodarbības un vardarbību, dažreiz jums ir jāizmanto fiksācija (sk. 8).

Galvenie līdzekļi TIR - litija. Ar depresīviem uzbrukumiem tiek izmantoti arī antidepresanti. Imipramine biežāk nekā citi antidepresanti izraisa depresīvu uzbrukumu mānijas. Mao inhibitori izraisa šo sarežģītību nedaudz retāk, un daudzi uzskata, ka, kad ar depresīviem uzbrukumiem TIR, tie ir īpaši noderīgi. Inhibitori atpakaļgaitas saķere Serotonīns un ampbutamons, acīmredzot izraisa mānijas uzbrukumu vēl retāk.

Ja, ar mānijas lēkme litija, tas nav efektīvs vai valsts neļauj gaidīt, līdz tas darbojas, ir ieteicams pievienot neiroleptiskus (piemēram, hanoperidol, mesonidazīnu, pimozīdu) vai benzodiazepīnus (piemēram, klonazepams, eļļa) ). Tiek izmantoti rezistence pret litija, pretkrampju un benzodiazepīna preparātiem ar normālu mērījumu (piemēram, karbamazepīnu vai valproīnskābi); Ar formātiem ar biežiem uzbrukumiem un jauktiem mānijas depresīviem uzbrukumiem, šie līdzekļi (vai aizkari) var būt vēlams litiju.

1. Litijs. Tas ir ziņkārīgs, ka 1949. gadā, kad Cade aprakstīja darbības litija karbonāta mānija, jo žurnālā Amerikas medicīnas asociācijas (J.A.M.A.) vairāki ziņojumi tika publicēti nopietni, dažreiz letālu saindēšanās ar hlorīda litiju, ko izmanto kā aizstājēju sāls. Tomēr Cade vērtību novērtēja Dānijas zinātnieks Shu. Kopā ar saviem darbiniekiem viņš sāka aktīvi izpētīt litija karbonāta darbību TIR. Tā rezultātā, 1970. gadā, litija karbonāts tika oficiāli piemērots ASV, lai ārstētu mānijas uzbrukumiem, un 1974. gadā - un brīdinot tos. Attiecībā uz depresīviem uzbrukumiem trūkst FDA ieteikumi.

Litija darbības mehānismi TIR ir ārkārtīgi daudzveidīgi un līdz galam nav zināmi. Tie ietver: 1) mērenu, bet pastāvīgu serotonīnerģisku efektu, tostarp sensibilizāciju postsynaptic serotonīna receptoru receptoriem Hippocampus (CA 3 laukā); 2) pieaugums sintēzes un izdalīšanos acetilholīna garozā lielo puslodes; 3) norīkot norepinefrīna emisiju no presynapto galotnēm; 4) apspiešana Circairi ritmu; 5) Darbība par otro starpnieku sistēmām, tostarp fosfobozitola apmaiņas palēnināšanos un inhibējot adenilāta ciklāzi, ko veicina starpnieki.

bet. Preparāti, farmakokinētika un devas. Litija karbonāts ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, maksimālā litija koncentrācija serumā tiek sasniegta 1-6 stundu laikā pēc saņemšanas. Litija citrāts tiek absorbēts vēl ātrāk: pilnīga sūkšana notiek 8 h. Litija koncentrāti siekalās, vairogdziedzeris Un kauli, kaulu audos, viņš var kavēt gadus. Litija saturu sarkano asins šūnu saturs ir reti noteikts, lai gan šis rādītājs vairāk atbilst litija iedarbībai nekā seruma koncentrācija. No tam tiek atbrīvots 3-5% litija, kas dažkārt izraisa ādas kairinājumu un var būt īpaši nepatīkama ar psoriāzi.

Pamatojoties uz LITRIA farmakokinētiku, tas parasti tiek noteikts 2 reizes dienā. Tomēr ir pierādījumi, ka 1 laika uzņemšana naktī samazina nefrotoksisko efektu iespējamību. Ir svarīgi apsvērt, ieceļot lielas devas (papildus, uzņemšanas 1 laiks ir ērtāk pacientam). Daži ārsti dod priekšroku ilgstošām zālēm. Tajā pašā laikā, mūsu pieredze, mazāk biežumu kuņģa-zarnu trakta traucējumu un trīce, jo maksimālā seruma koncentrācija litija ir zemāk; Tajā pašā laikā tiek pagarināts zāļu iedarbības laiks nierēm. Tāpēc mēs vēlamies noteikt ilgstošas \u200b\u200bnarkotikas tikai tad, ja jums ir nepieciešamas lielas devas - no 450 līdz 900 mg / dienā.

Cilnē. 23.3 rāda tirdzniecības nosaukumus, devas un zāļu formas karbonātu un citrātu litija, atļauts izmantot Amerikas Savienotajās Valstīs. Seruma koncentrācija litija ievērojami atšķiras atkarībā no lietotās narkotikas, kas, acīmredzot, nosaka ar daļiņu izmēru un pildvielas veidu.

Uzraudzība. Pirms stabilizējot frekvences stāvokli, ar kuru nosaka litija koncentrācijas seruma koncentrācija, ir atkarīga no pozitīvās ietekmes smaguma, no vienas puses, un otra blakusparādības. Sasniedzot stabilizāciju, analizē intervāli var palielināt līdz 3 mēnešiem. Litija terapeitiskā koncentrācija ievērojami atšķiras no dažādiem pacientiem. Vairumā gadījumu uzbrukuma laikā tas ir 0,3-1,2 meq / l. Koncentrācijas, kas atbilst apakšējai robežai (0.3-0,5 MEKV / L), var būt efektīva gados vecākiem cilvēkiem un dažreiz pacientiem ar stabilizētu stāvokli. Šādos gadījumos ir pietiekami, lai noteiktu litija koncentrāciju serumā ik pēc 6-12 mēnešiem. Ja tas ir nepieciešams, lai saglabātu koncentrāciju virs 1,2 mkv / l, iemesli pārsniedz tradicionālās devas jāatspoguļo vēsturē slimības.

Pirms ārstēšanas un katru gadu to laikā tiek pārbaudīta vairogdziedzera un nieru darbība. Par to nosaka TSH, T 4, antivielu antivielu, amk un kreatinīna seruma līmenis. Atkarībā no iegūtajām vērtībām un pacienta stāvokli šos testus var veikt biežāk. Daži uzskata, ka katra kreatinīna klīringa gada definīcija ir pietiekama.

Atcelt. Ar pareizi izvēlētu individuālu devu, lielākā daļa pacientu ir labi panesami ilgi, dažreiz vairākus gadu desmitus, litija uztveršanu. Aptuveni puse no pacientiem ar atkārtotiem uzbrukumiem 6 mēnešu laikā pēc litija atcelšanas notiek citā uzbrukumā. Ja litija atcelšana pēc daudzu gadu lietošanas izraisīja recidīvu, litija terapijas atsākšana ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu. Turklāt jutība un citas zāles var samazināties. Tāpēc daži speciālisti, tostarp autors, nav ieteicams pārtraukt ārstēšanu ar litiju, kas ir labā efektivitāte un panesamība. Grūtniecības laikā ārstēšana tomēr paļaujas uz laiku, ir daudz gadījumu dzimšanas veseliem bērniem sievietēm, kas lietoja litiju. Litija uztveršana grūtniecības i trimestrī var izraisīt abstinīna anomāliju, bet ne tik bieži, kā iepriekš domāja.

Visbiežāk sastopamās blakusparādības ir slikta dūša, caureja, polidipsi, poliūrija, metāla garša mutē, galvassāpes un trīce, kas izvadīts ar propranololu, 20-80 mg / dienā iekšpusē vai atenolol, 25-50 mg dienā. Varbūt garīgās izrādes pasliktināšanās. Lielākā daļa blakusparādību pazūd, samazinoties devai. Tā kā daudzi no viņiem rodas, ņemot vērā maksimālo litija koncentrācijas fonu, tā pārnesamība tiek uzlabota, kad tas ir noteikts pēc ēšanas vai nakts, kā arī, ja izmantojat ilgstošas \u200b\u200bformas. Litija citrāts retāk bieži izraisa kuņģa-zarnu trakta traucējumus nekā karbonāts.

Hipotireoze novēro 5-30% pacientu, kas pastāvīgi saņēma litiju 6-18 mēnešiem, biežāk sievietēm un formas ar biežiem uzbrukumiem. Litijs var izraisīt vai uzlabot hipotireozi ar hronisku limfocītu vairogdziedzera vairogdziedzera (vairogdziedzera hacimoto).

Litija toksiskajā koncentrācijā tas bieži vien ir sajaukšanas apziņas, trauksmes, miegainības un vitalitātes runas; Ir iespējams izstrādāt kopētāju un komu. Gados vecāki pacienti jutīgi pret pārdozēšanu ir īpaši jutīgi. Litija intoksikācijas ārstēšana CH. 14, 1. lpp. V.D.3.

Mijiedarbība ar citām zālēm. Ar stabilu litija depresiju, tās bieži apvieno ar serotonīna injicēšanas inhibitoriem, kas dažkārt izraisa serotonīna sindromu (sk. 22. \\ t). Tomēr pat bīstamāka litija kombinācija ar tiazīdu diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, hidrohlorostiazīdu). Tajā pašā laikā litija noņemšana samazinās un palielinās tās koncentrācija seruma koncentrācija, kas var novest pie litija intoksikācijas. Drošības taupīšanas diurētiskie līdzekļi (piemēram, amilorīds vai Triamtenen). Dati par litija kombināciju ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, furosemīdu) un oglekļa pārejas inhibitoriem (piemēram, acetasolamide) pretrunā. Dažreiz litijs apvienojumā ar kālija taupīšanu vai tiazīdu diurētiku, lai samazinātu poliuriju vai nefrogēnu diabētu, ko izraisa tiesvedība. Jūs varat arī doties uz pretkrampju vai benzodiazepīna normālām normām. Litija mijiedarbība ar citām zālēm tiek uzskatīta par CH. 16, PP. II.E, V.I, VI.

2. Pretkrampju un benzodiazepīna normācija

bet. Karbamazepīns attiecas uz imininoelbenāmu. Tas ir strukturāli tuvu tricikliskiem antidepresantiem, bet ir sānu karbamile ķēde, kas nosaka tās pretkrampju efektu. Acīmredzot, karbamazepīns darbojas galvenokārt uz konstrukcijām limbiskajā sistēmā. Neskatoties uz to, ka FDA vēl nav ieteica karbamazepīnu kā antimanālu līdzekli un normatīvo līdzekli, to plaši izmanto TIR, jo īpaši attiecībā uz uzbrukumu novēršanu litija pretestības laikā un bieži ar biežiem uzbrukumiem. Dažreiz tas ir apvienots ar litiju un citām zālēm.

Visbeidzot, attiecība starp karbamazepīna seruma koncentrāciju un tās ietekmi TIR nav izveidota, bet vairumā gadījumu terapeitiskā koncentrācija ir 4-12 μg / ml. Tas parasti tiek sasniegts ar devu 100-1000 mg dienā. Lietojot iekšpusē, karbamazepīns tiek absorbēts lēni, jo tas ir slikti izšķīdināts ūdenī. Visbiežāk sastopamās blakusparādības ir ataksija, galvassāpes, reibonis, izsitumi un nomierinoša darbība. Diezgan bieži karbamazepīns izraisa vieglu neitropēniju, bet agranulocitozes un aplastiskās anēmijas nāves ir aprakstītas. Asins veidošanās apspiešana biežāk tiek novērota, apvienojot ar citiem pretkrampju līdzekļiem. Ieteicams regulāri noteikt karbamazepīna un rīcības sūkalu koncentrāciju vispārējā analīze asinis.

Karbamazepīns izraisa citohroma P450 iid6 indukciju (un tāpēc, acīmredzot, samazina haloperidola seruma koncentrāciju). Savukārt tās metabolisma sākotnējais posms acīmredzami kavē narkotikas, kura metabolisms ir iesaistīts citohromā P450 IIIA4 (verapamil, eritromicīns, alprazolāms). Galvenais aktīvais metabolīts karbamazepīna ir 10.11-epoksīda, un toksicitāte zāļu lielā mērā ir saistīta ar tās uzkrāšanos. Šīs metabolīta koncentrācija var palielināties, piemēram, ar karbamazepīna kombināciju ar fenobarbitālu (fermentu indukcijas rezultātā). Valproīnskābe inhibē epoksīdroksilāzi, un tāpēc arī palielina epoksīda metabolīta karbamazepīna koncentrāciju.

b. Valproīnskābe (2-propilvaleryanskābe) - palielina GABA ietekmi, palielina kālija caurlaidību un, acīmredzot, samazina depolarizāciju, ko mēra glutamāts NMDA receptorus un sakarā ar kalcija kanālu atvēršanu. Tika atrasts krustenisks pretestība pret karbamazepīnu un valproiskābi pie viegla konvulsīva aktivitāte mandeļu formas organismā. Ir dati par presenaptisko receptoru desensibilizāciju, kas atrodas valproīnskābes darbībā. Joprojām nav skaidrs, kā ir saistīta valproīnskābes antimanālā iedarbība ar tiem vai citiem šūnu mehānismiem.

Valproīnskābe ir efektīva gan, lai mazinātu mānijas uzbrukumus, gan viņu brīdinājumu (lai gan FDA nav apstiprināts kā antimāna līdzeklis). Acīmredzot, tas ir īpaši noderīgi formas ar biežiem uzbrukumiem un ar jauktiem uzbrukumiem (un amphous mānija). Cilnē. 23.4. Norādītie valproīnskābes preparātu tirdzniecības nosaukumi. Tās koncentrācija serumā - 50-125 μg / ml; Tas nedaudz korelē ar terapeitisko efektu. Sākotnējā deva atkarībā no valsts smaguma ir 500-1500 mg / dienā (vairākās metodēs), un atbalsta deva ir 1000-2000 mg dienā.

Visbiežāk sastopamās blakusparādības ir slikta dūša, anoreksija, citi kuņģa-zarnu trakta traucējumi, nomierinošs efekts, ataksija un trīce, kas izvadīts ar propranololu. Daudzi dod priekšroku Depair - narkotiku čaulā šķīst zarnās, un tādējādi nodrošinot mazāk izteiktu efektu uz kuņģa-zarnu trakta. Diezgan bieži, atgriezenisks asimptomātisks aknu aminotransferāzes aktivitātes aktivitātes pieaugums retos nāvējošos aknu bojājuma gadījumos ir aprakstīti (pēc idiosinkrāzijas veida). Ir iespējams palielināt apetīti un matu izkrišanu. Ir dati par valproīnskābes kombinācijas iespējamību ar ikdienas uzņemšanu polivitamīna preparātiem, kas satur selēnu un cinku.

pie. Clonazepāms un lorazepāms (skat. Arī Ch. 12, Ch. 14, Ch. 21, CH. 25, p. IV.G.2.g.2). Lai gan visi benzodiazepīni aktivizē GABA tipu receptorus un ir nomierinošas un pretkrampju īpašības, klonazepams un lorazepams biežāk izmanto, kad mānija. Viņi salīdzinoši vāji mijiedarbojas ar citām zālēm, izņemot nomierinošo efektu uzlabošanu. Nevienam citam nav aktīvu metabolītu. Benzodiazepīni bieži ir labāki, lai vidusmēra mānija (somatogēno, narkotiku vai narkotisko), kā arī ar izteiktu ekstrapiramīdu traucējumiem, ko izraisa neiroleptikas. T 1/2 (18-50 h) un klonazepāma derīguma ilgums ir nedaudz lielāks par lorazepāmu (t 1/2: 8-24 h). CloneAzepam maksimālā seruma koncentrācija tiek sasniegta ātrāka nekā Laurempama (attiecīgi 1-2 h un 1-6 h). Devas: Klonazepāms - 1,5-20 mg / dienā, Lorazepam - 2-10 mg / dienā. Klonazepāms un eļļasepams dažreiz apvieno ar litiju, kuru efekts salīdzinājumā ar šīm divām zālēm rodas lēnāk vai ar citām antimaniskām zālēm. Lorazepams tiek izmantotas arī / m, 2 mg ik pēc 2 stundām, dažreiz kombinācijā ar haloperidolu, 1-5 mg / m. Klonazepāma un laurezepam - nomierinoša biežākā blakusparādība; Klonazepāms bieži izraisa ikdienas miegainību ilgāku rīcību dēļ. Lielas abu medikamentu devas, ko izmanto, lai mazinātu mānijas ierosmi, bieži izraisa ANTEROGRAD amnēziju.

3. Neiroleptiskie līdzekļi. Ar mānijas uzbrukumu tiek izmantotas visas neiroleptikas grupas. Tiek uzskatīts, ka viņu rīcība ir saistīts ar blokādi D 2 -Receptors.

bet. Haloperidoli mesonidazīns. Visizplatītākais neiroleptiskais ir haloperidols. Tas ir noteikts iekšpusē un in / m devā 2-40 mg dienā; T 1/2: apmēram 18 stundas. Dažreiz haloperidols ir noteikts ar asu ierosmi, 1-5 mg uz / m ik pēc 2-6 h, un litija: haloperidols ātri pārtrauc uztraukums, un litijs darbojas lēnāk, bet ilgāk. Lai uzlabotu sedatīvo efektu, Hanoperidol var apvienot ar Laureplātu. Haloperidols izraisa ekstrapiramidālus traucējumus (sk. Arī Ch. 27, p. Vi.b.5.v).

Mezoridazīns bieži tiek izmantots - zāles, kas vienlaikus ir galvenais aktīvais tioridazīna metabolīts. Atšķirībā no pēdējiem mezonidazīns tiek izmantots ne tikai iekšpuse (75-300 mg / dienā), bet arī in / m (12,5-50 mg ik pēc 6 h). T 1/2 ir ārkārtīgi mainīgs (1-3 dienas). Mesonidazīns, piemēram, haloperidols, pirmajās ārstēšanas dienās bieži apvienojumā ar litiju. Ekstrapiramidālie traucējumi ir reti, bet informācija par pigmenta retinopātiju, novēroja, izmantojot augstas tiuridazīna devas, nē. Mesonidazīns ir gandrīz divreiz vairāk nekā tiuridazīns.

b. Pimozīds (sk. Arī Ch Daži ārsti, jo īpaši Eiropā, apstiprina tās efektivitāti mānijas lēkmes, bet FDA kā antimanāls līdzeklis nav apstiprināts. Pyzimide ir nomierinošas un m-holin bloķējošas blakusparādības; Tas arī izraisa EKG izmaiņas, jo īpaši qt intervāla devu atkarīgo pagarinājumu. Ir ziņojumi par sirds ritma pārkāpumiem, ieskaitot kambaru fibrilāciju. Šajā sakarā ir nepieciešams reģistrēt EKG pirms un ārstēšanas laikā, kas dažkārt ir sarežģīta manic pielikumā. Maksimālā koncentrācija serumā tiek panākta lēni, noņemšana ir arī lēna; T 1/2: 1,5-2,5 dienas. Deva - 2-20 mg / dienā.

pie. Clozapine (sk. Arī Ch. 27, p. Vi.b.1.b.1) - netipisks neiroleptisks. Saskaņā ar atsevišķiem ziņojumiem un testiem uz maziem paraugiem, tas ir efektīvs pie amfībijas mānija (FDA izmantošanai šim nolūkam nav apstiprināts). Devas - 250-800 mg / dienā. T 1/2: apmēram 8 stundas. Dažreiz ir pietiekami daudz klozapīna monoterapijas, citos gadījumos tas ir apvienots ar citiem līdzekļiem (piemēram, ar valproīnskābi vai litiju). Tas ir nepieciešams, lai uzraudzītu skaitu leikocītu, jo granulocyptopenia ir iespējams, jo īpaši, ja kopā ar citām zālēm, kas ietekmē asins veidošanos.

4. Sirds un asinsvadu normācija

bet. Klonidīns stimulē centrālo alfa 2 -adrenoreceptors, tādējādi samazinot simpātiskās nervu sistēmas toni (sk. Arī Ch. 13, p. III.V.7). Sakarā ar to, ka tas dažkārt darbojas Mania (FDA izmantošanai šim nolūkam nav apstiprināts). Turklāt tas stimulē perifērijas presynaptic alfa 2 -adrenoreceptorus, tādējādi samazinot norepinefrīna emisiju no presynapto galotnēm; To papildina asinsspiediena pazemināšanās. Klonidīns ātri uzsūcas un ātri sasniedz nepieciešamo koncentrāciju smadzeņu audos. Devas - 0,2-1,2 mg / dienā. Pie lielākas devas ir iespējams palielināt elli. Galvenās blakusparādības papildus hipotensīvajai sausajai mutei, reibonis, iespējams, saasina depresiju. Klonidīns ir paredzēts tikai ar parasto ārstēšanas metožu neefektivitāti un rūpīgu novērojumu.

b. Kalcija antagonisti. Verapamil, 240-400 mg / dienā iekšpusē, un diltiazem, 150-300 mg / dienā, var samazināt mani izpausmes (FDA izmantošanai šim nolūkam nav apstiprināti). Šo narkotiku lietošanas derīgumu apstiprina fakts, ka kalcija koncentrācija CMF ir samazināta mānijas uzbrukumu laikā un palielinās depresijas laikā. Abas zāles palielina kalcija saturu sinaptiskajos galos. Verapamilam ir vāji izteikta pretkrampju iedarbība; Ne viens, ne cita ir narkotiku izvēle ar māniju, un tie ir paredzēti tikai ar parasto metožu neefektivitāti. Dažreiz verapamils \u200b\u200bstiprina depresiju un trauksmi.

B. Elektrosusproy terapija (skatīt Ch. 15). Lielākā daļa ārstu un pacientu dod priekšroku ārstēšanai, tomēr ir pārliecinoši dati par lielāku elektrosporta terapijas efektivitāti, salīdzinot ar litiju smagās mānijas sākumposmā. Drošības un efektivitātes dēļ elektrosusproy terapija dažkārt ir vienīgais veids, kā ārstēt TIR grūtniecības laikā.

Profilakse [rediģēt]

Citi [rediģēt]

Neskatoties uz mazāku TIR izplatību salīdzinājumā ar citām psihozēm, tās sociālās sekas ir ievērojamas. No vienas puses, daudzi pacienti ir radoši produktīvi, enerģiski un panākti lieliski panākumi mākslā, politikā, zinātnē un biznesā. No otras puses, sabiedrībai piemēro milzīgu kaitējumu, ko izraisa plaukto talantu un līdzekļu izšķērdēta, ilgtermiņa invaliditātes un iznīcinātas ģimenes, pašnāvības, hospitalizācijas un citu seku masa, kas saistītas ar daudzu pacientu trūkumu vai novēlotu ārstēšanu . Pašlaik ne vairāk kā ceturtā daļa pacientu ar TIR saņem pienācīgu ārstēšanu. Tas aizņem daudz darba, lai pārliecinātu viņus izturēties un izpildīt ārsta receptes. Efektīvāka un droši preparāti. Visbeidzot, ir nepieciešams labāk mācīties un saprast, kā nepareiza uzbrukumu ārstēšana (vai tā pilnīga prombūtne) ietekmē zāļu atcelšanu uz smaguma, biežuma, ilguma un izturības pret turpmāko uzbrukumu ārstēšanu.

Avoti (saites) [rediģēt]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. Grūtības diagnosticē litija taksijas. Esmu. J. Psihiatrija 136: 1212-1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. Litija izmantošana Manic depresijas psihozē. Ci. Psihiatrija 5: 396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Litijs kā profilaktiskais līdzeklis: tās ietekme pret atkārtotu depresiju un māniju depresijas psihozi. Arch. Gen Psihiatrija 16: 162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Litija sāļi psihiskās uztraukuma ārstēšanā. Med. J. Austrālija 2: 349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Litijs - pagātne, tagadne un nākotne. F. N. Johnson, S. Johnson (EDS), litijs medicīnas praksē. Baltimore: Universitātes Park Press, 1978, PP. 5-16.

6. CAILLARD, V. MANIA ārstēšana, izmantojot kalcija antagonistu - sākotnējo izmēģinājumu. Neurosschobiology 14: 23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. Valproāta efektivitātes spektrs 78 ātrās riteņbraukšanas bipolāros pacientiem. J. Clin. Psihofarmacols. 12: 53s-56s, 1992.

8. Chouinard, G. Clonazepāms bipolārā emocionālo traucējumu akūtā un apkopē. J. Clin. Psihiatrija, 48 (SUPD): 29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysforic Mania. J. Clin. Psihofarmacols. 12: 13s-16s, 1992.

10. Dunner, D. L. Mania. J. P. Tupin, R. I. Ēnu, D. S. Harnett (EDS.), Klīniskās psihofarmakoloģijas rokasgrāmata (2. red.). Northvale, NJ: Areonson, 1988, PP. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Klīniskie faktori Litija karbonāta profilakses mazspēja. Arch. Gen Psihiatrija 30: 229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. algoritms akūtu mānijas stāvokļu pacientu pārvaldībai: litijs, valproāts vai karbamazepīns? J. Clin. Psihofarmacols. 12: 57s-63s, 1992.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. Schizoaffective, bipolārā I, Bipolar II, Unipolar un parasto kontroles probands. Arch. Gen Psihiatrija 39: 1157-1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. MANIC-depresijas slimība. New York: Oxford Univ. Press, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Antidepresanta izraisīta ātra riteņbraukšana: seši gadījumu ziņojumi. J. Clin. Psihofarmacols. 13: 52-56, 1993.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et al. Dubultauts, placebo kontrolēts klonidīna izmēģinājums mānijas akūtā ārstēšanā. Psihofarm. Bullis. 25: 243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Litija ietekme uz garastāvokli, kognitīvo un personības funkciju normālos priekšmetos. Arch. Gen Psihiatrija 36: 860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der endogenen psiholoģiski. Berlīne: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Valproāts bipolāro traucējumu ārstēšanā: literatūras apskats un klīniskās vadlīnijas. J. Clin. Psihofarmacols. 12: 42S-52S, 1992.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Disphicor vai jauktas mānijas vai hipomānijas diagnostikas klīniskās un pētniecības sekas. Esmu. J. Psihiatrija 149: 1633-1644, 1992.

21. MODELL, J. G., LENOX, R. H., Weiner, S. stacionāra klīniskais pētījums Lorazepāma Manic uzbudināšanas vadībā. J. Clin. Psihofarmacols. 5: 109-113, 1985.

22. Post, R. M., Levera, G. S., et al. Litija pārtraukšanas izraisītā reaktūra: sākotnējie novērojumi. Esmu. J. Psihiatrija 149: 1727-1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Antikrauguldītāju rīcības traucējumi Darbības traucējumi: salīdzinājumi ar litiju. J. Clin. Psihofarmacols. 12: 23s-35s, 1992.

24. Santos, A. B., Mortons, W. A. \u200b\u200bVairāk par klonazepāmu Manic uzbudinājumā. J. Clin. Psihofarmacols. 7: 439-440, 1987.

25. Schou, M. Normotymics, Mood-Normalizerers: ir litija un imipramīna narkotikas, kas raksturīgas afektīviem traucējumiem? Br. J. Psihiatrija 109: 803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dveses, L. M. Litija antiaggresīvā ietekme cilvēkā. Psychopharmacologia 40: 17-24, 1974.

27. Mazs, J. G., Klapper, M. H., et al. Elektrokonvulsīvā apstrāde, salīdzinot ar litiju Mānijas valstu pārvaldībā. Arch. Gen Psihiatrija 45: 727-732, 1988.

28. Supps, T., McElroy, S. L., et al. Klozapīns ārstēšanā disforikas mānija. Biol. Psihiatrija 32: 270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Valproāta vai karbamazepīna farmakokinētika. J. Clin. Psihofarmacols. 12: 64s-68s, 1992.

Bipolārais afektīvais traucējums (F31)

Traucējumi, ko raksturo divas vai vairākas epizodes, kurās ir ievērojami pārkāpts noskaņojums un pacienta aktivitātes līmenis. Šie pārkāpumi ir gadījumi, kad ir noskaņotas garastāvoklis, baudot un uzlabojot darbību (hipologiju vai māniju), kā arī noskaņojuma gadījumus un strauju enerģijas un darbības samazināšanu (depresija). Atkārtotas epizodes tikai hipologijas tiek klasificētas kā bipolārs (F31.8).

Iekļauts: Manico depresijas (-i)
- slimība
- psihoze
- reakcija

F31.0 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā hipomānijas epizode

Pacientam, šobrīd ir hipolomiskas parādības, un pagātnē vismaz vienu reizi tika atzīmēts cits afektīvs epizode (hipomānijas, mānijas, depresijas vai jaukta raksturs).

F31.1 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā epizode Mania bez psihiskiem simptomiem

Pacientam šobrīd ir mānijas parādības bez psihiskiem simptomiem (piemēram, apakšpozīcijā F30.1), un pagātnē, vismaz vienu reizi, citu afektīvu epizodi (hipomānijas, mānijas, depresijas vai jaukta rakstura).

F31.2 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā menīcijas epizode ar psihiskiem simptomiem

Pacientam šobrīd ir mānijas parādības ar psihiskiem simptomiem (piemēram, apakšpozīcijā F30.2), un pagātnē, vismaz vienu reizi, cita afektīva epizode (hipomaniacal, mānijas, depresijas vai jaukta daba).

F31.3 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā gaismas vai mērena depresijas epizode

Pacientā, šobrīd ir depresijas parādības, tāpat kā ar depresiju gaismas vai mērenu smaguma epizodi (F32.0 vai F32.1), un pagātnē, vismaz vienu reizi, apstiprināja hipomaniacal, mānijas vai jaukta afektīva epizode.

F31.4 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā smaga depresijas epizode bez psihiskiem simptomiem

Pacientam šobrīd ir depresijas parādības, tāpat kā smaga depresīvā epizode bez psihiskiem simptomiem (F32.2), un pagātnē, vismaz vienu reizi, tika novērota apstiprināta hipomānija, mānijas vai jaukta afektīva epizode.

F31.5 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā smaga depresijas epizode ar psihiskiem simptomiem

Pacients šobrīd ir depresijas parādības, tāpat kā smaga depresijas epizode ar psihiskiem simptomiem (F32.3), un pagātnē vismaz vienu reizi tika atzīmēts apstiprināts hipomaniacal, mānijas vai jaukta afektīva epizode.

F31.6 Bipolar Affective traucējumi, pašreizējā jaukta epizode

Pacientam pagātnē bija vismaz vienu reizi, apstiprināja hipomaniacal, mānijas, depresijas vai jaukta afektīva epizode, un pašreizējā stāvokļa ir vai nu kombinācija, vai ātra mānijas un depresijas simptomi.

F31.7 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā remisija

Pacientam pagātnē bija vismaz vienu reizi, apstiprināja hipomaniacal, mānijas vai jaukta afektīva epizode, un papildus vismaz vienai citai afektīvai epizodei (hipomānijas, mānijas, depresijas vai jaukta), bet brīdī, kad viņš necieš no jebkura Nozīmīgi noskaņojuma pārkāpumi, kas vēl nav dažu mēnešu laikā. Remisijas periodi preventīvās terapijas laikā jāveido tās pašas apakšpozīcijas laikā.

F31.8 Citi bipolāri Afektīvi traucējumi

Bipolar II traucējumi

Recurstient mānijas epizodes

F31.9 Bipolar Affective traucējumi Nepietiekami

Bipolārais afektīvais traucējums

Bipolar Affective traucējumi (bar) - Garīgās slimības ar maiņstrāvas nepietiekami palielinājies (mānija, maniakālā fāze) un ļoti samazināts (depresija, depresijas fāze) no garastāvokļa. Atšķirībā no garastāvokļa maiņas veselā personā vai emocionālā gadījumā bipolārie traucējumi ir slimība ar nepietiekamu novērtējumu par apkārtējo, nespēju strādāt un pat dzīvības draudus pašnāvības veidā. Psihiatrs vai psihoterapeita ārsts nodarbojas ar diagnostiku un ārstēšanu.

Personas dzīve ar bāru ir sadalīta "Stripes": dažus mēnešus - tumšā necaurlaidīgas ilgas un depresijas sloksnes, tad vēl dažas vairāk - spilgti sloksne Mania, euforija, neuzmanība. Un tā uz nenoteiktu laiku, ja jūs nevēlaties palīdzēt.

Slimības attīstības cēloņi un mehānismi vēl nav zināmi. Ārsti zina, ka bipolārie traucējumi ir biežāki cilvēkiem, kuru radiniekiem jau ir bijuši pacienti ar bāru vai citiem asiem traucējumiem (depresija, destilijs, ciklotimija). Tas nozīmē, ka slimības attīstībā ir iesaistīti ģenētiskie un iedzimtie faktori.

Bipolārie traucējumi ir endogēna slimība. Tas nozīmē, ka tas var attīstīties bez redzama iemesla. Pat ja pirmā epizode bija saistīta ar ārējo ietekmi (stresu, fizisko vai garīgo pārspriegumu, infekciozu vai citu ķermeņa slimību) - visticamāk, tas bija starta faktors, kas parādīja slēpto noslēšanos.

Pacientiem, kuri sāka depresijas fāzi (bipolārais depresija), pastāstiet: Vakara priekšvakarā viss bija labi, un nākamajā rītā es pamodos - es nevēlos dzīvot.

Pēc pirmā uzbrukuma, ārējo faktoru loma samazinās, jauni uzbrukumi rodas "uz nulles". Tātad pacientiem, kuri sāka depresijas fāzi (bipolārais depresija), pastāstiet: uz vakara priekšvakarā viss bija labi, un nākamajā rītā es pamodos - es nevēlos dzīvot. Tāpēc, pat ja jūs aizsargājat personu no stresa un pārslodzes, slimība neatrodas - jums ir jāārstē.

Bipolar Affective slimība ICD-10 ( Starptautiskā klasifikācija Slimības) apraksta sadaļā "Garastāvokļa traucējumi" (sinonīms - Afektīvi traucējumi). Slimības un simptomu attīstības iespējas ir aprakstītas nākamajā daļā.

Bipolāras afektīvās personības traucējumu simptomatikšķi

Bipolārā emocionālo traucējumu vecais nosaukums ir mānijas depresijas psihoze (TIR). Tagad tiek uzskatīts par nepareizu, jo bārs ne vienmēr ir kopā ar rupjām garīgo procesu pārkāpumiem, tāpat kā psihozē.

Bipolārais emocionālais traucējums ICD-10 atbilst F31 pozīcijai, kas ietver:

F31.0 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā hipomānijas epizode;

F31.1 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā epizode Mania bez psihiskiem simptomiem;

F31.2 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā menīcijas epizode ar psihiskiem simptomiem;

F31.3 Bipolārais emocionālais traucējums, pašreizējā gaismas vai mērena depresijas epizode;

F31.4 bipolārais afektīvais traucējums, pašreizējā smaga depresijas epizode bez psihiskiem simptomiem;

F31.5 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā smaga depresijas epizode ar psihiskiem simptomiem;

F31.6 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā jaukta dabas epizode;

F31.7 Bipolārais emocionālais traucējums, pašreizējā remisija;

F31.8 citi bipolāri afektīvi traucējumi;

F31.9 Bipolārais emocionāls traucējums ir nenoteikts.

Vārds "Bipolārs" saka, ka slimības laikā cilvēka emocionālā stāvokļa svārstās starp diviem stabiem - no mānija līdz depresijai.

Manic fāzi raksturo triāde galvenie simptomi:

palielināts noskaņojums - bieži, ja ne vienmēr, bez iemesla;

motora uztraukums - Pivāru kustība, persona nevar apstāties vietā, paņemiet visu pēc kārtas;

ideacher-Mental Arousal - lec no tēmas par tēmu, runa tiek paātrināta, līdz tādam, ka tas kļūst grūti izjaukt.

Turklāt tas ir raksturīgs:

• nepieciešamība pēc sapņa tiek samazināts - persona guļ vairākas stundas (2-3) vai visu laiku nomodā;
• pastiprināta seksuālā vēlme un seksuālā darbība;
• reizēm rodas aizkaitināmība un alentabilitāte, līdz agresijai;
• mūsu pašu iespēju pārvērtēšana - persona var apgalvot, ka viņam ir supernormālas, kas izgudroja "zāles no visām slimībām" vai ka viņš faktiski ir slavens, augsta līmeņa cilvēku relatīvs.

Bipolārā afektīvās slimības depresijas fāze ilgst ilgāk nekā maniakā (bez ārstēšanas vidēji apmēram 6 mēnešus), un to raksturo endogēnās depresijas pazīmes dažāda smaguma pakāpe:

• samazināts, nomākts noskaņojums;
• lēna domāšana - nedaudz domas galvā, šāda persona runā lēni, reaģē pēc pauzes;
• motora uzglabāšana - kustība lēni, pacients var gulēt gultā monotonu pozā;
• miega traucējumi - nemierīgs dēls., atpūtas sajūtas trūkums no rīta vai pastāvīgā miegainība;
• samazināšana vai apetītes zudums;
• angedonia - spēju zudums izbaudīt prieku, interesi par vaļaspriekiem, vaļaspriekiem, sazinoties ar draugiem un radiniekiem;
• Īpaši smagos gadījumos, pašnāvības domas un nodomi.

Veiksmīga visās sajūtas cilvēks - ģimene, draugi, karjera - slimības dēļ pārtrauc redzēt visu jēgu, aizmirst, ko baudīt dzīvi, un pastāvīgi domā, kā pārtraukt viņa ciešanas.

Turklāt var novērot jauktas afektīvas epizodes, ja pacients tajā pašā laikā ir pašreizējās mānijas un depresijas pazīmes. Piemēram, samazinātu garastāvokli, ilgas un pašpārvaldes domas var apvienot ar mašīnu trauksmi, euforisko stāvokli - ar motora intensitāti.

Personai ir pilnīgi kritikas trūkums par savu valsti, tā nespēj pienācīgi novērtēt viņa darbību sekas. Jebkura epizode, bārs, neatkarīgi no tā polaritātes, darbība personas var būt tumša, riskanta daba, apdraud dzīvību un veselību saviem un citiem cilvēkiem.

Tāpat kā depresijas un mānijas fāzes laikā, pacientam ir nepieciešama profesionāla medicīniskā aprūpe.

Bipolāras emocionālo traucējumu diagnoze nodarbojas ar psihoterapeitu vai psihiatru kopā ar klīnisko psihologu. Papildus klīniskajai un anamnētiskai pārbaudei speciālistā (saruna ar ārstu), ar iespēju un lasījumu, laboratorijas un instrumentālo metožu (asins analīzes, EEG, MRI / CT, neirotest, neirofizioloģiskās testa sistēma tiek izmantotas. Lasiet vairāk par bipolāras emocionālo traucējumu diagnostiku.

Bipolārais depresijas traucējums: atgūšanas prognoze

Bipolar Affective traucējumi (Manic-depresīvā psihoze) ar savlaicīgu ārstēšanas veidu ir labvēlīga prognoze. Terapijas joslā ir trīs galvenie virzieni:

1. Akūtas valsts atbrīvojums ir narkotiku ārstēšana ambulatorā vai stacionārā, ja ir norādes par hospitalizāciju.
2. Atbalsts pacienta terapija, lai atjaunotu un novērstu recidīvu - ietver psihoterapiju, medicīniskā terapija, papildu vispārējās mērīšanas procedūras norādēm (fizioterapija, masāža, terapeitiskā fiziskā izglītība).
3. Strādāt ar radiniekiem un tuviem pacientiem par to rehabilitāciju un izpratni par slimības iezīmēm.

Ārstēšanas efektivitāti nosaka ar slimības diagnozes precizitāti, kas bieži vien ir sarežģīta ilgstošu starpsāpju ("mierīgo" periodu starp uzbrukumiem). Tā rezultātā slimības fāze tiek veikta individuāliem traucējumiem vai citas garīgās slimības debijas (piemēram, šizofrēnija). Nozīmīga diferenciāldiagnoze var turēt tikai speciālistu - psihiatru.

Ja nav ārstēšanas, "gaismas" nepilnību ilgums samazinās, un neprecīzie fāzes, gluži pretēji, palielinās, bet ietekme var kļūt par monopolāru. Affektīvs traucējums šajā gadījumā iegūst ilgstošas \u200b\u200bdepresijas vai mānijas raksturu.

Bipolar Affective traucējumi savlaicīgas ārstēšanas gadījumā medicīnisko palīdzību, ir labi ārstēt. Terapijas joslā ir savas īpašības atkarībā no individuālā klīniskā attēla un pašreizējā slimības fāze. Sākās pašreizējās afektīvās epizodes vai interfāzes laikā, pareizā ārstēšana ļauj sasniegt plauktu un ilgtermiņa atlaišanu ar pilnu invaliditāti un sociālo pielāgošanos. Lasiet vairāk par bipolāro emocionālo traucējumu ārstēšanu.

Bipolārais emocionālais traucējums ir smaga garīga slimība, tas ir tas, ka "diktē" pacientus ar dažiem uzvedības veidiem un darbībām. Tas ir svarīgi, lai mīļajiem, lai saprastu, ka tie nav galā ar sliktu, grumbu vai karsta rūdīta rakstura ģimenes loceklis, bet ar izpausmēm smagu slimību, kas brīdī epizodes pilnībā ņem kontroli pār personu un mocībām Personas pacients vismaz to, ko viņš ir mocījis citi.

Bipolārais afektīvais traucējums ir neērti

Definīcija un vispārīga informācija [Rediģēt]

Iedzīvotāju izplatība ir 0,3-1,5% (0,8% - Bipolar I tipa veidlapai; 0,5% - II tips). Vīriešu un sieviešu skaits, kas cieš no bipolāriem traucējumiem, ir aptuveni tāds pats: es tips ir biežāk sastopams vīriešiem, II tipa un ātrās cikliem - sievietēm.

Bipolāro traucējumu debijā (īpaši I tipa), vīrieši dominē (hipologija), sievietes ir depresijas stāvoklis. Bipolārie traucējumi parasti rodas vecumā no 15 līdz 50 gadiem un vairāk. Saslimstības maksimums ir atzīmēts pacientiem vecumā no 21 gadiem.

Etioloģija un patogenesis [rediģēt]

Galvenā loma slimības rašanās pieder ģenētiskajiem faktoriem. Slimības risks pie tuvākajiem pacienta tuvākajiem radiniekiem septiņas reizes lielāks nekā vidēji iedzīvotājiem, un ir 10-15%. Bērniem, kuru vecāki cieš no bipolāriem traucējumiem, risks ir aptuveni 50%. Tajā pašā laikā tie var rasties bipolāri un šizoafektīvi traucējumi un šizofrēnija. Monosigital dvīņu saskaņošana ir 33-90%, pārkāpj - aptuveni 23%.

Bipolāro traucējumu attīstībā un kursā ir iesaistīti neirotransmiteri (norepinens, dopamīns, serotonīns). Glikokortikoīdi un citi stresa hormoni tiek uzskatīti arī par tās attīstību.

Starp dažādām hipotēzēm, kas izskaidro bipolāro traucējumu raksturu, "iekurt" jēdziens ir neapšaubāma interese (angļu valodā. Kinding - "aizdedze"), ko formulē R.M. Post un s.R. Weiss (1989). Saskaņā ar to galvenā loma bipolāro traucējumu rašanās gadījumā pieder cerebrāliem patofizioloģiskiem mehānismiem, kas atrodas tuvu paroksismālam. Iemesli ir stimulantu un citu virsmaktīvo vielu darbība, asas fizioloģiskas pārmaiņas, stresa faktori. Viņi predispicē pirmo slimības epizodes rašanos, kam seko autochtonium atkārtošanās atsavināšana un sensibilizācija dažādiem provocējot faktoriem. Šis slimības kurss ir līdzīgs epilepsijas attīstībai. Tas nav nejauši, ka šī hipotēze radās saistībā ar pētījumu par pretepilepsijas līdzekļiem - karbamazepīnu un dobumiem - kā thimostabilizatori (ārstēšanas līdzekļi un bipolāru traucējumu novēršana).

Klīniskās izpausmes [rediģēt]

Manic, depresijas un jauktie afektīvie simptomi un sindromi ir raksturīgi ne tikai uz emocionāliem traucējumiem. Tie bieži atrodami šizofrēnijā, šizofrēniskos spektra traucējumos, dažādu simptomātisku psihozi, kas pavada somatisko (sirds un asinsvadu, endokrīno) un organisko slimību traumatisku, intoksikāciju un cerebrovaskulāro dabu. Daudzos gadījumos ir atzīmēts depresijas un somatisko slimību lietā. Steroīdu hormonu un psihostimulantu izmantošana bieži izraisa mānijas un hipolomanālo valstu attīstību. Šāda veida "sekundārie" afektīvie pārkāpumi raksturo citi modeļi, nevis bipolārie traucējumi un atkārtota depresija.

Bipolārais afektīvais traucējums ir neērti: diagnostika [rediģēt]

Diagnostikas kritēriji hipologijai, mānija, depresijas epizode un atkārtoti depresijas, kas izklāstīti ICD-10, sniedz formālu pamatu diagnosticēšanai afektīvu traucējumu. ICD-10, tāpat kā DSM-IV, nepieciešamība izslēgt eksogēno faktoru, garīgo, smago somatisko un bioloģisko slimību ietekmi, t.i. Afektīvu traucējumu endogēnais raksturs ir netieši atzīts, pretēji endogenesis koncepcijas izmantošanai, kas deklarētas šajās klasifikācijās.

Hipomanisko un mānijas stāvokļu fenomenoloģiju pārstāv raksturīgs emocionālās, veģetatīvās somatiskas, sensoras, motora, konjekcijas komplekss (motivācijas, noguldījumu pārkāpumi), kognitīvie un vispārējie uzvedības traucējumi.

Emocionālās pārmaiņas aptver visu veidu hiperthitmiju - no emocionālās nestabilitātes ar emocionālo reakciju pozitīvo toni, nespēju chagrin, viegli pacelties noskaņojumu vai pārmērīgu prieka izpausmi salīdzinoši pietiekamā iemesla dēļ, neierobežotu nepietiekamu jautrību un nemierīgs priecīga paaugstināšana. Iespējami arī euforija un hiperthitmija, lai gan to rašanās nav raksturīga bipolāriem traucējumiem un norāda bioloģiski un somatisku mainīgu augsni (Zhislin S.G., 1965). Tāda pati vērtība var būt izrunāta aizkaitināmība, disforiskas reakcijas.

Vienīgā hipertensijas parādība, kas ir pretrunā ar bipolāro traucējumu un vienkāršu endogenomorphic mānija ir Moria diagnoze.

Veģetatīvās izmaiņas ir nespecific: pazīmes palielināt toni simpātiskās nervu sistēmas dominē, dissensyity ar saīsināšanu miega un agri pamošanās. Veģetatīvās regulas grozījumi bieži vien ir līdzīgi depresijas valstīm, bet svarīgākais tonis ir izvirzīts, anerija nav klāt. Pacienti ir gandrīz neizsmeļami, ir samazināts vajadzība pēc sapņa. Attiecībā uz šīm iezīmēm tas ir likumīgs ne tikai par veģetatīvu, bet arī uz vispārējām vispārējām izmaiņām: fiziskās un garīgās tonis; Šādi depresīvi, bet pretēji dienā ar visizteiktāko aktivitātes darbību (līdz uztraukums) dienas pirmajā pusē, parasti tūlīt pēc rīta pamošanās; Daži mierīgi notiek dienas vidū, vakarā ir iespējams atkārtoti paaugstināt darbību, bet parasti mērenāku.

Sensoro traucējumi Mānīvajās valstīs nav obligātas, uztvere nav pārkāpta (izņemot juteklisko toni uztveri - īpašu juteklisko piesātinājumu, spilgtumu seansu no tā, ko viņš redzējis un dzirdējis). Sensory hiperestēzija ir iespējama, parasti norāda bioloģiski modificētu augsni. Dažreiz pacienti informē īpašu uztveres spilgtumu, uzlabojot vīziju, dzirdi, smaržu, jo īpaši pretstatā ar atbilstošo uztveramo funkciju līmeni iepriekšējos depresijās. Acīmredzot tas arī ir svarīgs vitāli tonusa kopējais pieaugums, izņemot veģetatīvās trofisko funkciju pozitīvās pārmaiņas, kā arī pozitīvu subjektīvu vispārējo labklājības, pašnovērtējuma un uztveres iespēju novērtējumu. Fizioloģiskās pārmaiņas (garīgās, veģetatīvās, endokrīnās) Manic valstīs ir mazāk pētītas, salīdzinot ar depresiju. To var izskaidrot ar zināmām grūtībām pacientu uzvedības organizēšanā, pacientu nesaistītā sūdzība (pēc izvēles ieteikumu īstenošanā) Manic un hipomaniskajās valstīs.

Motora aizraujoša smaguma pakāpe ir raksturīga mānijas un hipomanisko valstu iezīme. Hipomanijā parasti notiek ne tikai garīga ierosme, bet arī vispārējo aktivitātes stiprināšana, mobilitāte, īpašas veiklības izskats un kustību precizitāte, neredzams ārstam vai pazīstamam pacientam. Kad mānijas traucējumu simptomi palielinās, gan vairāk redzami koordinācijas traucējumi, plastmasas trūkums, darbības traucējumi, darbības nepilnīgums un individuālās kustības. Motora uztraukuma galējā forma ir "Furibunda" (Mania Furibunda). Spontāna agresivitāte reti novēro, bet ar izteiktu māniju, mums vajadzētu sagaidīt aktīvu izturību pret jebkādiem ierobežojumiem, kas jāņem vērā, veicot medicīniskus pasākumus piespiedu.

Runas tempu paātrinājums, pārmērīga pareizrakstība, ir neparasti skaļa konkrētai pacienta runai (dažreiz uz sipālu balss) pievieno vispārējo aktivitātes un motora ierosmes pieaugumu.

Konvatīvie pārkāpumi (aktivitāšu motivācija, Vajadzības izpausmes, noguldījumu sfēra) ir ļoti nozīmīgi un ir vienlīdz svarīgi kā slimības emocionālie simptomi. Hipolomaniacal un mānijas stāvokļu motivācija tiek stiprināta un iegūst spontānu, nekonsekventu, dezorganizāciju. Neatlaidība, neatlaidība, Passionland kaut kas (bieži ārkārtējs) ir diezgan viegli aizstāts ar citu darbību. Pacienti ir pakļauti ekstravagantām darbībām, neracionāli mēģinājumi uzņēmējdarbības, neuzmanīgu līdzekļu izšķērdēšanu, nevajadzīgu iepirkšanos, naudas izplatīšanu un dāvanas. Dažreiz viņi neievēro savu profesionālo, ģimenes pienākumus, veikt nikns braucienus, muskuļus. Spēja mērķtiecīgu darba pūles un kontrole savu rīcību ir iespējama tikai uz īsu laiku: traucējošos novērst pabeigšanu darbību un nodomu.

Svarīga hipologijas un mānijas iezīme ir seksuālās atrakcijas pieaugums (bieži ar romantisku nokrāsu) seksuālajās attiecībās. Izmaiņas apetīte ir nehomogēna - no tā pieauguma līdz raksturīgākiem samazinājumiem vai nu pārkāpuma pārtikas uzņemšanu. Pacients bieži aizmirst par pārtiku, kas noved pie ķermeņa masas samazināšanās. Dažreiz ilgstoši un hipologijas attīstības sākumposmā ķermeņa masa, gluži pretēji, pieaug.

Kognitīvie traucējumi hipomasiem, mānijas stāvokļiem un emocionāliem traucējumiem būtu jāsadala izpildvaras (funkcionālā), jēgpilna (ideator) un sistēmiskā. Starp patoloģijas izpildvaras funkcijas (uzmanība, atmiņa, temps, apjoms, savienojums un asociāciju sekvences) ir visvairāk raksturīgs traucējumiem koncentrācijas uzmanības un tā bieža pārslēgšanās (līdz hiperprintances), kopā ar neatbilstību darbībām un spriedumi. Dažreiz hipomānijā ir mērena smaguma pakāpe, tiek atzīmēts noteikts "traucējums", spēja pamanīt īpašās daļas un atsevišķu parādību būtību. Vienkārša uzmanība kombinācijā ar mēreni izteiktu tempolācijas paātrinājumu un asociāciju apjoma pieaugumu var iespaidot prāta spīdumu un spilverību. Šo izmaiņu sāpīgais raksturs ir atklāts spriedumu virspusums, neierobežota tendence jokiem, calamibras. Manic valstīs hiperprintsia kombinācijā ar pastāvīgu maiņu virzienā plūsmas asociāciju ieņem raksturu "jade lec", t.e. Tā robežojas ar domāšanas un runas neatbilstību, lai gan ar pacientiem jūs parasti varat noteikt produktīvo kontaktu sarunā vismaz uz īsu laiku un atgriezt tos uz konkrētu tēmu. Runas vadītājs dažos gadījumos aizstāj acīmredzamu izsīkšanu ar runas stereotipu elementiem, kas norāda uz iespējamām astheniac ietekmēm.

Atmiņas izmaiņas ir neviendabīgas: no hipermīnizijas, atvieglot iegaumēšanu un reproducēšanu uz vidēji izteiktu pārejošu RAM pārkāpumiem, kas saistīti ar pārmērīgiem traucējošiem traucējošiem pārkāpumiem. Pat ar izteiktu mānija, ilgtermiņa atmiņa cieš nedaudz.

Saturs (IDEATORY) Kognitīvie pārkāpumi ir noteikta "optimistiska ekspansīva" fokusa: no ultra-priekšmeta reģistrācijas savu sasniegumiem, pasvītrot un pārspīlējot reālās spējas un priekšrocības, optimistisks novērtējums apstākļiem, vēlmi pieņemt neparastu lomu bez atbilstošas spējas un prasmes, lai skaidri pārvērtētu savu identitāti. Acīmredzot, tas būtu jāuzskata par nejaušu kļūdu, pieminējot ICD-10 aizdomas par maniakālas valstu pazīmēm. Pacienti ir diezgan uzticami un draudzīgi; Tiek parādīts talopativitāte, kas robežojas ar kaitinošu, izteica ziņkārību līdz taktiskumam. Ar attīstību no mānijas stāvokļa, pacienti arvien vairāk raksturo pārmērīga sabiedriskums, akcijas, kopijas, kas saistīti ar to priekšrocībām, līdzdalība labi zināmos pasākumos, iepazīšanās ar ietekmīgiem cilvēkiem, skaidri izrotājums, kas ekscentrating sevi ar pseudoloģijas elementiem. Parasti šie pārkāpumi nepārsniedz tūlītējās fantāzijas, maināmu un pieejamu korekciju apjomu. Mānijas tipa afektīva anomālija (lieluma idejas) bipolāro traucējumu laikā nav sistemātiskas skaidrojošas muļķības raksturīgās strukturālās iezīmes, izveidojot patoloģiskas saiknes starp reālām un iespējamām parādībām. Ir idejas par izgudrojumu, īpašu misiju, bet nekonsekvenci domāšanu, "Jade's lec" kavē jebkādu pabeigšanu maldīgu Fabul un ilgtspējīgu koncepciju. Sarunā ar pacienta ārstu, tas parasti viegli samazina diženuma ideju apjomu parastā līmenī. Megalomanian Nonsense, kurš iepriekš tika uzskatīts par izteiktu mānijas pazīmi, pašlaik netiek ņemti vērā bipolāro traucējumu ietvaros. Vadības paranoīda idejas par bipolāriem traucējumiem nav raksturīga un jāuztraucas attiecībā uz slimības vai paranojas psihozes šizofrēnisko raksturu tuvu šizofrēnijai. Akūta jutekliskā muļķība arī ir pretrunā ar bipolāro traucējumu diagnozi, kā arī vizuāliem un dzirdes maldiem. Diagnostikas sarežģītības rodas šo simptomu kongruences gadījumos ar mānijas ietekmi. Ir grūti novērtēt pseido rezekcijas epizodes ar slavenībām ar slavenībām, iesaistīšanos vēsturiskajos pasākumos utt. Ir pamats uzskatīt, ka šīs parādības ir tuvu īpašām parādībām maldinošām daiļliteratūrām (Wahneinfall) kanalizācijas traucējumiem. Kad Maniah, kā daļa no bipolāriem traucējumiem, ir iespējams labot šādu pieredzi ar atteikumu pacientiem no realitātes fantastisku notikumu, atzīstot to daiļliteratūru un fantāzijas spēli.

Izmaiņas sistēmiskā kognitīvajā darbībā ir izteikta, pārkāpjot kritiku, ko atbalsta subjektīva labklājība, pilnīguma sajūta. Dažu hipologijas vai mānijas pazīmju patoloģiskā rakstura atzīšana pacientiem ir pieejama miega traucējumi, ķermeņa masas izmaiņas), bet nestabila kritika. Garīgās aktivitātes produktivitāte hipologijā var būt augsta, bet neizbēgami samazinās kā valsts transformācija par māniju. Paša identifikācija nav pārkāpta. Dažos gadījumos tas nav tik acīmredzams sakarā ar īpašībām uzvedību, runas produktiem pacientiem, bet gan sarunā, pacienti vienmēr spēj sniegt uzticamu biogrāfisko informāciju par sevi un to reālo sociālo situāciju. Orientācija apkārtnē praktiski nav pārkāptas (pat augstumā attīstību no mānijas stāvokļa), bet spontānajā uzvedībā pacienta ne vienmēr ņemt vērā reālos apstākļus. Bipolāro traucējumu plūsma, kas sākās kā mānijas vai hipomaniacal epizode, ir salīdzinoši nelabvēlīga. Līdz 15% hipoloģiju vēl vairāk iegūst muitūras stāvokļu struktūru un nosliece uz progresu. Jums vajadzētu arī apsvērt iespēju izvairīties no pacientiem no terapeitiskiem pasākumiem. Kā slimība, attīstība depresijas epizodes (fāzes) būtu sagaidāms agrāk vai vēlāk, un tas būtu kalpot par vienu no argumentiem, kas ir pārliecināti par pacientu nepieciešamību pēc ārstēšanas. Unipolar Manic bipolāro traucējumu varianti veido nelielu daļu no afektīviem traucējumiem, jo \u200b\u200bīpaši salīdzinājumā ar UNIPOLAR atkārtotu depresiju.

Diferenciāldiagnoze [rediģēt]

Bipolar Affective traucējumi Neērti: ārstēšana [rediģēt]

Mūsdienu ārstēšana par afektīviem traucējumiem ir balstīta uz aktīvās fokusēšanas nepārtrauktību un kombināciju (pārtraukšanu), stabilizējošu un uzturēšanas terapiju un atkārtošanās novēršanu.

Galīgie posmi ārstēšanas un profilakses afektīvo traucējumu atkārtošanās ietver ne tikai bioloģisko aģentu terapijas, bet arī psihosociāliem pasākumiem, kuru mērķis ir sociāli psiholoģiskais atbalsts pacientiem, destigermatization un izveidi terapeitisko partnerību. Pēdējais ir ne mazāk nepieciešams profilaksei nekā aktīvā terapijas posmā: sistemātiskas terapeitiskās darbības, ievērojot akūtu fāzes reljefa fāzes (epizode), regulāri izpildot ieteikumus un iespējamo zāļu koncentrācijas kontroli asinīs zināmā mērā ietekmēt afektīvo traucējumu gaitu kopumā, atkārtošanos un reklāmu vai zaudēt svaru, palielināt katra nākamā fāzes smagumu un strukturālo sarežģītību.

Māniskajā terapijā Manic un Hypolomanical States, tāpat kā bipolāro traucējumu novēršanā, pirmā izvēle ir litija sāļi.

Kā saistošs līdzeklis ar smagu, ar psihomotoras ierosmes pazīmēm, litijs parasti ir zemāks par darbības ātrumu dažiem neiroleptiskiem līdzekļiem ar pārsvarā nomierinošu darbību (hlorpromazīnu, levomepromazīnu, klozapīnu, cucopentixol), jo īpaši, ja injicēšanas izmantošana pēdējais. Tomēr ar "tīru" litija līniju, tas ir vēlams no patogenētiska viedokļa un nākotnē tā turpmākā izmantošana kā thymostabilizer ir rīki, lai novērstu afektīvu fāzes svārstības. Visbiežāk sastopamā narkotiku litija trūkums - karbonāta litija ir tās injekciju formu trūkums.

Saskaņā ar ietekmes uz mānijas efektivitāti un novērst mānijas un depresijas atkārtošanās ietvaros Bipolar I tipa bipolārā, ar litiju, salīdzināmu sāli no valproīnskābes (valproaut), plaši izmanto epileptoloģijā kā anti-wurals. Nātrija valproāta dienas deva ir 500-1000 mg, lai atbalstītu terapiju un turpmāku profilaksi nepārsniedz 500 mg.

Ar Bipolar tipa II, ciklotimiju, kā arī ar ātru cikliem, vēl viens labi pazīstams pretvēža - karbamazepīns tiek uzskatīts par visvairāk pamatotu vai salīdzināmu darbībā ar hipmatūras un litija sāļiem - karbamazepīnu. Jāatzīmē, ka ar Unipolar atkārtotu depresiju, tieši karbamazepīns ir pirmās izvēles sagatavošana preventīvās taktikas veidošanai.

Neiroleptisko aspektu (galvenokārt hlorpromazīna, klozapīna, zukopentiksola, kā arī hlorpromeridola) injekcijas veidā ir neapšaubāmi uzticamākas un efektīvākas: tām ir nomierinoša iedarbība neilgi pēc ievadīšanas vai vairākām injekcijām. Tomēr šī darbība visticamāk ir tikai simptomātiska: neiroleptiskie līdzekļi praktiski neietekmē galveno klīniskie simptomi un iespējamie fāzes plūsmas mehānismi. Ar savu pieteikuma izbeigšanu iepriekšējie simptomi parasti atgriežas. No neiroleptisko ar litija uztveršanas kombinācija ir pilns ar neirotoksisku efektu izskatu (trīce, acatius), veģetatīvo ūdeņu, ķermeņa diskomfortu, dažkārt rada iespaidu par jauktu valstu attīstību.

Pēdējos gados arvien vairāk darbiem saistībā ar šo moderno antipsihotisko līdzekļu izmantošanu, piemēram, quesepine, olanzapīnu, aripiprazolu un citām zālēm, tomēr nav pietiekami daudz datu par to izmantošanas iespējamību saskaņā ar šīm valstīm.

Klīniskā iedarbība neiroleptisko var kalpot kā diferenciāldiagnostikas pazīmes, lai noskaidrotu raksturu mānijas vai hypolomanic valstu: ja ir ne tikai motora un runas arousal, bet arī raksturīgie ideoloģiskie traucējumi (piemēram, idejas lieluma) ir samazināts zem Neiroleptisko aspektu ietekme), tad ir iespējams pieņemt ne acumējošus, bet gan slimības, un, ja ekspansīvo murgu parādības atpaliek no faktisko neiecīgo traucējumu samazinājuma, tad šizofrēnijas diagnoze ir lielāka iespēja. No otras puses, ja litija sāļu vai anticonvillu lietošana izraisa harmonisku emocionālo, veģetatīvo somatisko, motoru un kognitīvo pārkāpumu samazināšanu, tad ir vairāk iemesla runāt par sāpīgu stāvokli, kas saistītas ar emocionāliem traucējumiem.

Benzodiazepīnu (diazepama, fenazepama, lorazepama, klonazepama) injekcijas ievadīšana ir drošāka (ieskaitot kombinācijā ar litija preparātiem), to var izmantot pirmajos aktīvās terapijas posmos ar thimostabilizatoriem kā fonu patogenētiski pamatotai terapijai, kam seko profilakse litija preparāti vai anti-wurals.

Bipolar Affective traucējumi MKB-10

F30 Manic epizode (uz augšu)

Atdalīšana ietekmē un noskaņojumu ir saistīts ar to, ka saskaņā ar ietekmi ir spilgti izteiksme emociju, kas atspoguļojas uzvedībā, saprot ar summu emocijas uz noteiktu laika periodu, kas bieži vien, bet ne vienmēr, izpaužas pati uzvedībā un var veiksmīgi paslēpt. Affektīvo traucējumu aplis ietver šādus sindromus kā sezonālu svara maiņu, vakara alkas ogļhidrātu, premenstruālā sindromiem, daļa no pusaudžu agresivitātes.

Etioloģija un patogenēze

Emocijas izpaužas uzvedību, piemēram, sejas izteiksmes, pozas, žests, sociālo komunikāciju, domāšanas un subjektīvi aprakstīto pieredzes struktūrās. Kad kontrole ir zaudēta virs tā, tas sasniedz ietekmes pakāpi un var izraisīt autostistrakcijas (pašnāvību, pašnāvību) vai iznīcināšanu (agresija). Afektīvi traucējumi (bipolāri, atkārtotie, kropļojošie) ir vairākas saiknes etioloģijas un patoģenēzes:

Slimības ģenētisko cēloni var būt gēna 11. hromosomā, lai gan ir teorijas par afektīvo traucējumu ģenētisko daudzveidību. Tiek pieņemts dominējošā, recesīvo un poligēnu traucējumu formu esamība.
Biochemical cēlonis Tas ir neiro-raidītāju apmaiņas darbības pārkāpums, to skaits samazinās, kad nomākts (serotonīns) un palielinās ar māniju, kā arī katecholamīni: katecholamīnu deficīts ir atzīmēts depresijas laikā.
Neuroendokrīno cēloņi izpaužas, pārkāpjot hipotalāma-hipofīzes, ekstremitātes sistēmas un epifūzijas un epifūzijas funkcionēšanas ritmu, kas atspoguļojas izdalīšanās hormonu un melatonīna emisiju ritmā. Tas netieši ietekmē ķermeņa holistisko ritmu, jo īpaši miega / modrības, seksuālās aktivitātes, pārtikas ritmu. Šie ritmi tiek sistemātiski pārkāpti afektīvos traucējumos.
Sociālo kontaktu zuduma teorija ietver kognitīvo un psihoanalītisko interpretāciju. Kognitīvā interpretācija ir balstīta uz depressogēno shēmu fiksācijas izpēti: slikts noskaņojums - es nevaru darīt neko - mana enerģija nokrīt - es esmu bezjēdzīgi - noskaņojums ir samazināts. Šī shēma ir atspoguļota personīgā un sociālā līmenī. Depresijas domāšanas stilistika ietver nākotnes plāna trūkumu. Psihoanalītiskās koncepcijas izskaidro depresiju par narcisma regresiju un naida veidošanos pati par sevi, narkotiskie elementi tiek atklāti pašpārbaudē un izstādē ar mānija.
Afektīvo traucējumu cēlonis var būt negatīvs (ciešanas) un pozitīvs (eustess) stress. Sērija stresu noved pie pārsprieguma, un pēc tam noārdās kā galvenās adaptācijas sindroma pēdējais posms un depresijas attīstība konstitucionāli predisponētas personībās. Nozīmīgākie stresa faktori ir laulātā / laulātā, bērna, strīda un ekonomiskā stāvokļa zuduma nāve.
Afektīvo traucējumu psihiskā pamatā ir regulas pārkāpums agresīvas - automātiskas agresīvas uzvedības spektrā. Depresijas selektīvā priekšrocība ir altruisma stimulēšana grupā un ģimenē, acīmredzama priekšrocība grupā un individuālā izvēle atšķiras un hipologija. Tas izskaidro stabilu ciparu iedarbību uz emacionātiem traucējumiem iedzīvotājiem.
Izplatība

Efektīvu traucējumu iedarbība ir 1%, vīriešu un sieviešu attiecība ir aptuveni vienāda. Bērniem tie ir reti un sasniegti ne vairāk kā 30-40 gadus veci.

Galvenais traucējums ir mainīt ietekmi vai noskaņojumu, mehānisko aktivitātes līmeni, sociālās darbības darbību. Citi simptomi, piemēram, izmaiņas likmes domāšanas, psihosensoro traucējumu, pašnovērtējuma vai pārvērtēšanas, ir sekundāri šīm izmaiņām. Klīnika izpaužas kā epizodes (mānijas, depresijas), bipolārā (divfāzu) un atkārtotiem traucējumiem, kā arī hronisku garastāvokļa traucējumu veidā. Starp psihopatoloģisko simptomu starp psihopatoloģiskiem simptomiem atzīmē starpsienas starp psihopatoloģiskiem simptomiem. Afektīvi traucējumi gandrīz vienmēr atspoguļojas somatiskajā sfērā (fizioloģiskie sūtījumi, svars, ādas turgors utt.).

Galvenās iezīmes ir izmaiņas ietekmē vai noskaņojumu, atlikušie simptomi tiek parādīti no šīm izmaiņām un sekundārajiem.

Afektīvi traucējumi tiek atzīmēti ar daudzām endokrīno slimībām (tirotoksikozi un hipotireozi), Parkinsona slimību, asinsvadu smadzeņu patoloģiju. Ar organiskiem emocionāliem traucējumiem ir izziņas deficīta vai apziņas traucējumu simptomi, kas nav tipiski endogēniem emocionāliem traucējumiem. Tie būtu diferencēti šizofrēnijas laikā, tomēr ir citi raksturlielumi produktīvi vai negatīvi simptomi šajā slimībā, turklāt, mānijas un depresijas valstis parasti ir netipiskas un tuvāk mānijas-hebifren vai apātisko depresiju. Vislielākās grūtības un strīdi notiek, kad diferenciāldiagnoze Ar schizoaffective traucējumiem, ja struktūra afektīvo traucējumu rodas sekundārās idejas pārvērtēšanas vai pašpārliecību. Tomēr ar patiesiem emocionāliem traucējumiem viņi izzūd, tiklīdz tie spēj normalizēt ietekmi un nenosaka klīnisko attēlu.

Terapija attīstās no pašas un mānijas depresijas ārstēšanas, kā arī preventīva terapija. Depresijas ārstēšana ir atkarīga no plaša zāļu klāsta dziļuma - no fluoksetīna, Lerivon, Caloft tricikliskiem antidepresantiem un EST. Mānijas terapija ir izgatavota no terapijas ar pieaugošām litija devām, kontrolējot tos asinīs, neiroleptisko un karbamazepīna lietošana, dažreiz beta blokatori. Atbalsta ārstēšanu veic litija karbonāts, karbamazepīns vai nātrija Hap.

F30 Manic epizode

Vienkārša menīcijas pakāpe, kurā garastāvokļa un uzvedības izmaiņas ir ilgstošas \u200b\u200bun izteiktas, nav pievienotas muļķības un halucinācijas. Pieaugošais noskaņojums izpaužas kā priecīga mākoņainība, uzbudināmība, runas sfērā kā pastiprināta saruna ar reljefu un virspusējiem spriedumiem, palielināts kontakts. Uzvedības jomā ir pieaugums apetītes, seksualitātes, traucējošos, samazinot nepieciešamību sapņot, atsevišķas darbības, izliektā morāles joma. Subjektīvi uzskata, ka apvienības, uzlabojot veiktspēju un radošo produktivitāti. Objektīvi palielina sociālo kontaktu skaitu un panākumus.

Slēptās mānijas daļējie simptomi var būt šāda veida monosimptoms: dezonijas bērnu un pusaudža vecumā, samazinot nepieciešamību pēc sapņa, epizodes, palielinot radošo produktivitāti ar iedvesmas pieredzi, bulīmiju, seksuālās ieejas pieaugumu (Satyriasis un Nymphomania).

Galvenie kritēriji ir:

1. Palielināts vai uzbudināms noskaņojums, kas ir anomāli šim indivīdam un saglabā vismaz 4 dienas.
2. Jāuzrāda vismaz 3 simptomi no šādiem jautājumiem:

palielināta darbība vai fiziskā trauksme;
palielināta pareizrakstība;
grūtības koncentrēt uzmanību vai traucējošus;
samazināts sapņu vajadzības;
uzlabot seksuālo enerģiju;
neapdomīgas vai bezatbildīgas uzvedības epizodes;
palielināta sabiedrība vai iepazīšanās.
Diferenciāldiagnoze

Hypoloman epizodes ir iespējamas ar hipertireozi, šajā gadījumā tie tiek apvienoti ar veģetatīvajām reakcijām, temperatūras paaugstināšanos, kas ir pamanāms ar gref, exophthalm, trīce. Pacienti svin "iekšējo trīce". Hypologan var būt arī uz pārtikas ierosmes fāzē anoreksijas laikā vai, kad svārstās ārstēšanu. Ar patiesu hipologijas apetīti, gluži pretēji, palielinājās. Hipologania ir raksturīga arī intoksikācijai ar dažām psihoaktīvām vielām, piemēram, amfetamīniem, alkoholu, marihuānu, kokaīnu, bet šajā gadījumā ir arī citas intoksikācijas pazīmes: izmaiņām skolēnu, trīces, veģetatīvās reakcijas izmēros.

Terapija izmanto mazas un vidējas litija karbonāta devas, nelielas karbamazepīna devas.

F30.1 Mania bez psihiskiem simptomiem (uz augšu)

Galvenā atšķirība no hipologijas ir tā, ka pieaugošais noskaņojums ietekmē izmaiņas sociālās darbības normās, izpaužas nepietiekamas darbības, runas spiediens un palielinot aktivitāti, pacients netiek kontrolētas. Pašnovērtējums palielinās, un atsevišķas idejas par savu nozīmi un diženumu izteica. Pastāv subjektīva asociāciju viegluma sajūta, uzmanības trūkums, apkārtējās pasaules krāsas tiek uztvertas gaišākas un kontrastējošas, atšķiras smalkākas skaņu toņos. Laika plūsmas ātrums ir paātrināts, un tas ir ievērojami samazināts sapnī. Pielaide un vajadzība pēc alkohola, seksuālās enerģijas un apetītes pieaugums, rodas ceļošanai un piedzīvojumam. Pastāvīga bailes no inficēšanās ar venerālo slimību un incling vēsturē ar neparedzamām sekām. Pateicoties ideju lēcieniem, rodas daudzi plāni, kuru īstenošana ir plānota tikai. Pacients cenšas spilgti un āķīgi apģērbi, saka skaļi un vēlāk ar rupju balsi, viņš daudzus parādus un dod naudu tikko pazīstamiem cilvēkiem. Viņš ir viegli iemīlēties un pārliecināts par mīlestību visā pasaulē. Vācu daudzus nejaušus cilvēkus, viņš organizē brīvdienas.

Galvenie mānijas simptomi ir šādi:

Palielinājās, ekspansīvs, uzbudināms (dusmīgs) vai aizdomīgs noskaņojums, kas ir neparasts šim indivīdam. Garastāvokļa maiņa ir atšķirīga un saglabājas nedēļu.
Ir jābūt vismaz trīs no šādiem simptomiem (un, ja noskaņojums ir tikai uzbudināms, tad četri):
1) aktivitātes vai fiziskās trauksmes pieaugums;
2) palielināts pareizrakstības ("runas spiediens");
3) paātrinājums plūsmas domas vai subjektīvu sajūtu "idejas lec";
4) normālās sociālās kontroles samazinājums, kas noved pie nepietiekamas uzvedības;
5) Samazināta vajadzība sapnī;
6) palielināts pašvērtējums vai lieluma idejas (lielums);
7) traucējumi vai pastāvīgas izmaiņas darbībās vai plānos;
8) neapdomīga vai neapdomīga uzvedība, kuru sekas nav realizētas, piemēram, cours, stulba uzņēmums, neapdomīga kontrole pār automašīnu;
9) ievērojams seksuālās enerģijas vai seksuālās nedrošības pieaugums.

Halucināciju vai muļķības trūkums, lai gan var būt uztveres traucējumi (piemēram, subjektīvs hiperaktis, izpratne par krāsām kā īpaši spilgti).
Diferenciāldiagnoze

Tai būtu jānošķir ar afektīviem traucējumiem atkarības gadījumā (eiforija, lietojot kokaīnu, marihuānu), ar organiskiem afektīviem traucējumiem un manic-habifreno ierosmi šizofrēnijas un šizoafektīvu traucējumu laikā. Pie intoksikācijas euforija, kā rezultātā izmantošanas kokaīna, kopā ar Nenozīmīgu ierosinājumu somatisko simptomu: galvassāpes, slīpums krampjiem, rinīta, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, mydriasis, hipertermija, palielināta svīšana. Ar intoksikācijas eiforiju, kā rezultātā marihuānas, mānija var plūst ar neskaidru runu, palielinātu sausumu gļotādu, tahikardija, depersonalizācija, paplašināšanās skolēnu.

Organiskie vīrieši turpina izmaiņas apziņā, tiek konstatēti neiroloģiski un somatiskie traucējumi, piemēram, psihoizeokrīnās sindroma komponenti, piemēram, izziņas samazināšanās. Atšķirībā no mānijas šūnām, ko raksturo neinfekcijas jautri, formālas domāšanas traucējumi (saplēsti, amorfs, paraludēta domāšana), muļķība, instinktīvu regresijas simptomi (neēdams, seksuālās izvēles traucējumi, aukstā agresivitāte).

Terapijā tiek izmantoti lieli neiroleptiķi (Tiercin, Aminazine), litija karbonāts, palielinot devas ar litija līmeņa kontroli plazmā, kā arī karbamazepīns.

F30.2 Mania ar psihiskiem simptomiem (uz augšu)

Izteikta mānija ar spilgtu ideju ietekmi un manaks ierosmi, uz kuru ir pievienojušās diženuma, augstas izcelsmes, hiperootype, vērtības sekundārās idejas. Hallucinatorial apelācijas apliecina nozīmi personību.

Piektā zīme šajā diagnostikas grupā tiek izmantota, lai noteiktu garastāvokļa vai noskaņojuma halucināciju atbilstību:

0 - ar psihotiskiem simptomiem, kas atbilst noskaņojumam (muļķības vai "balsis", informējot pacientu par tās lielvaras spēkiem);
1 - ar psihiskiem simptomiem, kas nav būtisks noskaņojums ("balsis", runājot pacientam par emocionāli neitrālām lietām vai muļķības vai kriminālvajāšanu).

Epizode atbilst vecuma kritērijiem, bet ieņēmumi ar psihiskiem simptomiem, kas atbilst un iegūti no palielināta noskaņojuma.
Epizode neatbilst šizofrēnijas vai šizoafektīva traucējuma kritērijiem.
Brad (lieliskums, vērtības, erotisks vai perceluent saturs) vai halucinācijas.

Vislielākās grūtības ir diferenciāldiagnostika ar šizoafektīviem traucējumiem, tomēr ar šiem traucējumiem simptomi ir raksturīgi šizofrēnijai, un maldīgas idejas ar viņiem mazākā mērā atbilst noskaņojumam. Tomēr diagnozi var uzskatīt par sākotnējo, lai novērtētu šizoafektīvo traucējumu (pirmo epizodi).

Terapija nozīmē litija un neiroleptiskā karbonāta kombinēto izmantošanu (Triftatazine, Haloperidol, teider).

F30.8 Citas mānijas epizodes (uz augšu)

F30.9 Manic epizode, neērti (uz augšu)

F31 Bipolar Affektīvs traucējums (uz augšu)

Traucējumi ir kvalificēti agrāk kā manico depresijas psihoze. Slimību raksturo atkārtotas (vismaz divas) epizodes, kurās ir ievērojami pārkāpts noskaņojums un motora aktivitātes līmenis - no mānijas hiperaktivitātes līdz depresijas inhibīcijai. Eksogēnus faktorus praktiski neietekmē ritmu. Epizodes robežas nosaka pāreja uz pretējā vai jaukta polaritātes epizodi vai uz starpību (atlaišanu). Uzbrukumiem ir tropiness līdz sezonām, bieži vien pavasarī un rudens pasliktināšanās, lai gan ir iespējami individuālie ritmi. Pārslēgšanas ilgums no 6 mēnešiem līdz 2-3 gadiem. Mānijas vecuma ilgums no mēneša līdz 4 mēnešiem, dinamikas slimības ilguma laikā no mēneša līdz 6 mēnešiem. Atkārtoti var būt aptuveni tāds pats ilgums, bet to var pagarināt remisiju saīsināšanas laikā. Depresija ir acīmredzami endogēna: ikdienas garastāvokļa svārstības, vitalitātes elementi. Ja terapijas nav, uzbrukumi mēdz spontāniem klintiem, lai gan tie ir vairāk ilgstoši.

Kā slimība, dažreiz ir sociāla kritums.

Diagnoze ir balstīta uz atkārtotu garastāvokļa izmaiņu un motora darbības līmeņa noteikšanu šādās klīniskajās versijās: \\ t

F31.0 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā hipomaniacal epizode (uz augšu)

Epizode ar hipologijas kritērijiem.
Agrāk vismaz viena afektīva epizode ar hipomānijas vai mānijas epizodes kritērijiem, depresijas epizodi vai jauktu afektīvu epizodi.

F31.1 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā epizode Mania bez psihiskiem simptomiem (uz augšu)

Epizode ar kritērijiem mānija.
Agrāk vismaz viena vai cita afektīva epizode, kas atbilst hipomānijas vai mānijas epizodes kritērijiem, depresijas epizodei vai jaukta afektīvai epizodei.

F31.2 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā menīcijas epizode ar psihiskiem simptomiem (uz augšu)

Pašreizējā epizode ar kritērijiem no mānija ar psihiskiem simptomiem.
Agrāk agrāk vismaz viena vai cita afektīva epizode, kas atbilst hipomānijas vai mānijas epizodes, depresijas epizodes vai jaukta afektīvas epizodes kritērijiem.
Piektā zīme parasti tiek izmantota, lai noteiktu psihisko simptomu noskaņojuma atbilstību:

0 - psihiski simptomi, kas atbilst garastāvoklim;

F31.3 Bipolāri Afektīvi traucējumi, pašreizējā mērena vai vienkārša depresija epizode (uz augšu)

Epizode ar depresijas epizodes kritērijiem, gaismas vai mērenu smagumu.
Vismaz viena afektīva epizode pagātnē ar hypomanacal vai mānijas epizodes kritērijiem vai jauktu afektīvu epizodi.
Piektā zīme tiek izmantota, lai noteiktu somatisko simptomu attēlojumu pašreizējā depresijas epizodē:

0 - bez somatiskiem simptomiem,
1 - ar somatiskiem simptomiem.

F31.4 bipolārais afektīvais traucējums,
pašreizējā smaga depresijas epizode bez psihiskiem simptomiem (augšā )

Epizode ar smagas depresijas epizodes kritērijiem bez psihiskiem simptomiem.
Agrāk, vismaz viena mānijas vai hipomānijas epizode vai jaukta afektīva epizode.

F31.5 bipolāri afektīvi traucējumi,
pašreizējā smaga depresijas epizode ar psihiskiem simptomiem (uz augšu)

Epizode ar smagas depresijas epizodes kritērijiem ar psihiskiem simptomiem.
Agrāk vismaz viena hipomaniacal vai mānijas epizode vai jaukta afektīva epizode.
Piektā zīme tiek izmantota, lai norādītu garastāvokļa psihisko simptomu konsekvenci:

0 - psihiski simptomi, kas atbilst garastāvoklim,
1 - psihiski simptomi, kas neatbilst noskaņojumam.

F31.6 Bipolar Affective traucējumi, pašreizējā jaukta epizode (uz augšu)

Epizodi raksturo vai nu jaukta vai ātra maiņa (dažu stundu laikā) hipomānijas, mānijas un depresijas simptomiem.
Un manic, un depresijas simptomi jāizsaka vismaz divas nedēļas.
Agrāk vismaz viena hipomaniacal vai mānijas epizode, depresijas vai jaukta afektīva epizode.

F31.7 Bipolar Affektīvs traucējums, atlaišana (uz augšu)

Valsts neatbilst depresijas kritērijiem vai jebkādu smaguma vai citu garastāvokļa traucējumu mānijas (iespējams, sakarā ar profilaktisko terapiju).
Agrāk vismaz viena hipomaniacal vai mānijas epizode un vismaz cita afektīva epizode (hipomānija vai mānija), depresijas vai jaukta.
Diferenciāldiagnoze

Bipolārais emocionālais traucējums bieži tiek diferencēts ar šizoafektīvu traucējumu. Šizoaffective traucējumi ir pārejošs endogēns funkcionālais traucējums, kas arī praktiski nav pievienots defekts un kuros asums traucējumi ir pievienoti un plūst garāki par produktīviem šizofrēnijas simptomiem (F20). Šie simptomi nav raksturīgi bipolāriem afektīviem traucējumiem.

Depresijas, mānija un preventīva terapija uzbrukumi. Terapijas iezīmes nosaka asprātīgo traucējumu dziļums un citu produktīvu simptomu klātbūtne. Ja tiek izmantoti depresijas epizodes, tricikliskie antidepresanti, tiek izmantoti miega trūkuma ārstēšana, slāpekļa rastra masāža. Ar litija un neiroleptisko karbonāta kombināciju kombināciju. Kā atbalstošā terapija: karbamazepīns, nātrija valproāts vai litija karbonāts.

F31.8 Citi bipolāri Afektīvi traucējumi (uz augšu)

F31.9 Bipolārie emocionālie traucējumi, nenoteikti (uz augšu)

F32 depresijas epizode (uz augšu)

Riska faktori

Depresijas attīstības riska faktori ir 20-40 gadu vecums, sociālās šķiras kritums, laulības šķiršana vīriešiem, pašnāvību ģimenes vēsture, radinieku zaudēšana pēc 11 gadiem, personiskās īpašības ar trauksmes īpašībām, rūpība un apzinīgums, stresa notikumi, homoseksualitāte, seksuālās apmierinātības problēmas, pēcdzemdību periods, it īpaši vientuļās sievietēs.

Klīnika sastāv no emocionāliem, kognitīviem un somatiskiem pārkāpumiem, starp papildu simptomiem ir arī sekundāras pašpārliecības idejas, depresijas depersonalizācija un delinealizācija. Depresija izpaužas, lai samazinātu garastāvokli, interešu zudumu un prieku, samazinot enerģisku, un kā rezultātā palielinās nogurums un aktivitātes samazināšanās.

Depresijas epizode turpinās vismaz 2 nedēļas.

Pacienti atzīmē spēju koncentrēties un uzmanību, kas ir subjektīvi uztverta kā grūtības iegaumēšana un samazināts panākums mācībās. Tas ir īpaši pamanāms pusaudžiem un jaunības vecumam, kā arī personām, kas nodarbojas ar intelektuālo darbu. Fiziskā aktivitāte tiek samazināta arī līdz inhibīcijai (līdz stuporam), ko var uztvert kā lenti. Bērniem un pusaudžiem, depresija var pavadīt agresivitāte un konflikts, kas maskē savdabīgo naidu pret sevi. Ir iespējams sadalīt visas depresijas valstis sindromiem ar trauksmes komponentu un bez trauksmes komponenta.

Garastāvokļa izmaiņu ritmu raksturo tipisks veselības uzlabojums vakarā. Pašnovērtējums un pašapziņa tiek samazināta, kas izskatās kā konkrēta neofobija. Tādas pašas sajūtas noņem pacientam no citiem un uzlabo tās mazvērtības sajūtu. Ar ilgu depresijas plūsmu 50 gadu vecumā tas noved pie atņemšanas un klīniskā attēla atgādina demenci. Par vainas un pašvērtējuma idejas rodas, nākotne ir redzama drūmās un pesimistiskajās krāsās. Tas viss noved pie ideju un darbību rašanās, kas saistītas ar autoagresiju (paškaitējumu, pašnāvību). Pārkāpj miega / modināšanas ritmu, ir novērota bezmiegs vai miega sajūta trūkums, dominē tumši sapņi. No rīta pacients ar grūtībām palielinās no gultas. Apetīte tiek samazināta, dažreiz pacients dod priekšroku ogļhidrātu pārtikas olbaltumvielai, apetīti var atgūt vakarā. Laika uztvere mainās, kas šķiet bezgalīgi garš un izturīgs. Pacients pārtrauc pievērst uzmanību sev, tas var būt daudz hipohondriac un senthenētisko pieredzi, depresijas depersonalizācija parādās ar negatīvu priekšstatu par savu un ķermeni. Depresijas izspiedums ir izteikts miera uztverē aukstā un pelēkā krāsā. Mēs parasti palēninājām ar monologu par saviem jautājumiem un pagātni. Uzmanības koncentrācija ir sarežģīta, un ideju formulējums tiek palēnināts.

Inspekcijas gadījumā pacienti bieži skatās uz logu vai gaismas avotu, gesturing ar orientāciju uz savu ķermeni, nospiežot rokas uz krūtīm, ar noraizējamu depresiju rīklē, kas rada iesniegumu, ticībā Veraguta gabals, pazemināja mutes leņķus. Ar trauksmi, paātrināta žestu manipulācijas objektu. Balss ir zems, kluss, ar lielām pauzēm starp vārdiem un zemu direktīvu.

Endogēnā asfektīva sastāvdaļa. Endogēno asprātīgo komponentu ir izteikta ritma klātbūtnē: simptomi tiek uzlaboti no rīta un kompensē vakarā, kritiķu klātbūtni, subjektīvā sajūta smaguma stāvokļa, saikni smaguma ar sezonu, pozitīva reakcija uz tricikliskiem antidepresantiem.

Somatiskais sindroms ir simptomu komplekss, netieši norādot depresijas epizodi. Par tās apzīmējumu, piektā zīme tiek izmantota, taču šī sindroma klātbūtne nav norādīta smagai depresijas epizodei, jo tas vienmēr tiek konstatēts.

Lai noteiktu somatisko sindromu, četri no šādiem simptomiem jāuzrāda ICD:

Procentu samazināšana un / vai baudas samazināšana no aktivitātēm, parasti patīkama pacientam.
Reakcijas trūkums uz notikumiem un / vai darbībām, ko parasti sauc par to.
Pamošanās no rīta divas vai vairāk stundas līdz parastam laikam.
Depresija ir grūtāk no rīta.
Objektīvi pierādījumi par pamanāmu psihomotora inhibīciju vai piestiprināšanu (apzīmēts vai aprakstīts citas personas).
Ievērojams apetītes samazinājums:
a) zemāks svars (pieci vai vairāk procenti no ķermeņa masas pagājušajā mēnesī).
b) ievērojams libido samazinājums.

Tomēr daudzi simptomi var ietvert tradicionālo diagnostiku somatisko sindromu: piemēram, skolēnu, tahikardijas, aizcietējuma samazināšanās, ādas turgora samazināšanos un palielinātu naglu un matu trauslumu, paātrinātas invalokatīvās izmaiņas (pacients šķiet vecāks par saviem gadiem), kā kā arī somato formēšanas simptomi: piemēram, psihogēnais elpas trūkums, sindroms nemierīgas kājas, Dermatoloģiska hipohondrija, sirds un pseudorevmatomiskie simptomi, psihogenic dysuria, kuņģa-zarnu trakta mitruma veidošanās traucējumi. Turklāt, kad nomākts, svars dažreiz nav samazināts, bet palielinās ogļhidrātu dēļ, libido var arī neietekmēt, bet palielināsies, jo seksuālā apmierinātība samazina trauksmes līmeni. Starp citiem somatiskiem simptomiem raksturo neskaidras galvassāpes, amenorija un dismenorrai, sāpes krūtīs, un, it īpaši, īpaša sajūta "akmens, smaguma uz krūtīm".

Svarīgākās iezīmes ir:

samazinot spēju koncentrēties un uzmanību;
pašapziņa un pašapziņa samazināšana;
idejas par vainu un pašcieņu;
drūms un pesimistiska nākotnes vīzija;
idejas vai darbības, kas izraisa paša traumu vai pašnāvību;
guļot;
samazināta apetīte.

Depresija ar sākotnējām parādībām Alcheimera slimībās ir jānošķir. Depresiju patiešām var papildināt ar Wernik aprakstīto pseido deģenerācijas klīniku. Turklāt ilgstoša depresija var izraisīt izziņas deficītu sekundārās atņemšanas rezultātā. Pseido deģenerācija hroniskajā depresijā tiek saukta par puna Wang Winquill sindromu. Anamnistiskā informācija ir svarīga atšķirībai, šīs objektīvās pētniecības metodes. Depresētiem pacientiem vēl ir raksturīgas ikdienas svārstības garastāvokļa un relatīvo panākumu vakarā, tie nav tik rupji pārkāpti. Ticīgajos depresīvajiem pacientiem tiek atzīmēts mutes leņķu krokās, un nav raksturīga Alcheimera slimība, sajaukt pārsteigums un reti mirgo. Depresioned, žestu stereotipi arī nav atzīmēti. Kad nomākts, tāpat kā Alcheimera slimībā, ir bijusi progresīva involācija, tostarp samazinājums ādas Turgora, blāvi acis, palielināta naglu un matu ligzda, bet šie traucējumi smadzeņu atrofijā biežāk pirms psihopatoloģiskiem traucējumiem, un kad nomākts, tie ir atzīmēti ar lielu samazinātu garastāvokļa ilgumu. Svara zudums depresijas laikā ir pievienots apetītes samazinājums un ar Alcheimera slimību apetīte ne tikai nesamazinās, bet var palielināties. Pacienti ar depresiju skaidrāk reaģēt uz antidepresantiem ar aktivitātes pieaugumu, bet Alcheimera slimībās tās var palielināt aspotāciju un astenizāciju, radot iespaidu par pacientu darba slodzi. CT, EEG un neiropsiholoģiskā pārbaude ir būtiska.

Ārstēšanā tiek izmantoti antidepresanti: mono-, bi-, tri- un tetraciklika, Mao inhibitori, L-triptofāns, vairogdziedzera hormoni, monolaterālo EST par neuzticami puslodē, miega nenodrošinātību. Vecās metodes attiecas uz ārstēšanu ar pieaugošām eiforizējošām slāpekļa devām, slāpekļa ieelpošanu. Tiek piemērota arī fototerapija luminiscences lampas, Kognitīvā un grupu psihoterapija.

F32. 0 Easy depresijas epizode (uz augšu)

Klīniskajā attēlā ir samazinājums par spēju koncentrēties un uzmanību, kritumu pašcieņu un pašapziņu, idejas par vainu un pašapziņu, tumsu un pesimistisku attieksmi pret nākotni; Pašnāvības idejas un pašnodarbības, miega traucējumi, apetītes samazināšanās. Šie kopējie depresijas epizodes simptomi jāapvieno tādā līmenī depresijas garastāvokļa, ko pacientam uztver kā neparastu, bet noskaņojums nav epizodisks, bet aptver lielāko daļu dienas un nav atkarīga no reaktīvajiem momentiem . Pacientam ir atšķirīgs enerģijas samazinājums un palielināts nogurums, lai gan tas var kontrolēt savu valsti un bieži vien turpina strādāt. Uzvedības (imitācijas, komunikatīvā, pozīcija un zīmes) var būt slikta noskaņojuma pazīmes, bet to kontrolē pacients. Jo īpaši jūs varat redzēt skumji smaidu, motora inhibīcija, kas tiek uztverta kā "pārdomāta". Dažreiz pirmās sūdzības ir esamības nozīmes zaudēšana, "eksistenciālā depresija".

Piektā zīme tiek izmantota, lai noskaidrotu somatiskās sindroma pieejamību:

Daudzi divi no šādiem trim simptomiem:
depresīvs noskaņojums;

Divi no papildu simptomiem:


miega traucējumi;
mainīt apetīti.

Diferenciāldiagnoze

Visbiežāk gaismas depresīvā epizode ir diferencēta ar astēnisku stāvokli, kā rezultātā pārmērīgu darbu, organisko astēniju, dekompensāciju astēniskām personiskām iezīmēm. Astēnijā pašnāvības domas nav raksturīgas un samazināts noskaņojums un noguruma pieaugums vakarā. Ar bioloģisko astēniju, reiboni, muskuļu vājums, bieži tiek konstatēts nogurums fiziskā piepūle. Anamnēze - Cranopija un smadzeņu traumas. Kad dekompensējot personiskās funkcijas, psihotenna stienis ir pamanāms vēsturē, subdepression tiek uztverta kā fiziska persona.

Ārstējot, benzodiazepīnus, antidepresantus fluoksetīna tipa, pirazidola, petineļa, hefonal, ar satraucošu komponentu - zelts tiek izmantots. Parādot fitoterapijas, psihoterapijas un nootropijas kursus. Dažreiz efekts tiek dota 2-3 slāpekļa sūkņa sesijas, Amital-koordinējoša un intravenoza ieviešanu NovoCaine.

F32. 1 Mērens depresijas epizode (uz augšu)

Galvenā atšķirība starp mērenu depresijas epizodi ir tā, ka izmaiņas ietekmē ietekmē sociālās aktivitātes līmeni un traucē indivīda īstenošanai. Ja ir trauksme, tas ir skaidri izpaužas sūdzībās un uzvedībā. Turklāt depresija bieži atrodama ar obsesīviem-fobiskiem komponentiem ar senthenētiku. Atšķirības starp gaismas un mērenām epizodēm var būt tikai kvantitatīvs.

Diagnostika

1. 2 no 3 gaismas depresijas epizodes simptomiem, tas ir, no nākamā saraksta:

depresīvs noskaņojums;
procentu vai baudas samazināšana no darbībām, kas iepriekš bija patika pacientam;
enerģijas samazināšana un palielināts nogurums.
2. 3-4 Citi simptomi no vispārējiem depresijas kritērijiem:

uzticības un pašvērtības samazināšana;
putekļu sajūta pašpārdošanas un vainas;
atkārtotas domas par nāvi vai pašnāvību;
sūdzības par uzmanības koncentrācijas samazināšanos, nenoteiktību;
miega traucējumi;
mainīt apetīti.
3. Minimālais ilgums ir apmēram 2 nedēļas. Piektā zīme norāda somatisko sindromu:

1 - ar somatisko sindromu. Diferenciāldiagnoze

Tas būtu diferencēts ar post-compophry depresiju, jo īpaši, ja nav skaidras anamnēzes. Par mērenu depresijas epizodi, ir raksturīga endogēna afektīvai komponentam, nav negatīvu emocionālu un darba traucējumu traucējumu.

Ārstēšanā Mao inhibitori tiek izmantoti, ņemot vērā diētu, izņemot tiramīnu (kūpinātu, alus, jogurtu, sausos vīnus, ilgstošus sierus), tricikliskos antidepresantus (ar depresiju ar trauksmes komponentu - amitriptilīna, ar Agianiju - Melipramīnu), tetraciklika antidepresanti. Ar ilgstošu depresiju - litiju vai karbamazepīnu karbonātu. Dažreiz ietekme tiek dota 4-6 slāpekļa sūknēšanas sesijas, amital kofeīna procedūra un intravenoza ieviešana romānu, kā arī ārstēšana ar miega trūkumu.

F32. 3 smaga depresijas epizode bez psihiskiem simptomiem (uz augšu)

Smagā depresijas epizodes klīnikā ir klāt visi depresijas simptomi. Motorica intensitāte vai ievērojami palēninājās. Pašnāvības domas un uzvedība ir nemainīga, vienmēr ir somatiska sindroms. Sociālā aktivitāte ir pakļauta tikai slimībai un ir ievērojami samazināta vai neiespējama. Visos gadījumos ir nepieciešama hospitalizācija pašnāvības risku dēļ. Ja novērtējums un inhibīcija ir novērota citu depresijas pazīmju klātbūtnē, bet nav iespējams iegūt papildu mutisku informāciju par pacienta stāvokli, šī epizode attiecas arī uz smagu depresiju.

Visi gaismas un mērena depresijas epizodes kritēriji, tas ir, vienmēr ir depresijas noskaņojums; Procentu vai baudas samazināšana no darbībām, kas iepriekš bija patika pacientam; Enerģijas samazināšana un palielināts nogurums.
Izvēles 4 un vairāk simptomi no depresijas epizodes kopējiem kritērijiem, tas ir, no saraksta: samazināta uzticība un pašcieņa; Putekļu sajūta pašpārdošanas un vainas; atkārtotas domas par nāvi vai pašnāvību, sūdzības par uzmanības koncentrācijas samazināšanos, nenoteiktību; miega traucējumi; Mainīt apetīti.
Ilgums ir vismaz 2 nedēļas.
Diferenciāldiagnoze

Tas būtu diferencēts ar organiskiem afektīviem simptomiem un sākotnējiem posmiem demences, jo īpaši ar Alcheimera slimību. Organiskie afektīvie simptomi ļauj izslēgt papildu neiroloģiskus, neiropsiholoģiskos pētījumus, EEG un CT. Tādas pašas metodes tiek izmantotas diferenciālajā diagnostikā ar sākotnējiem posmiem Alcheimera slimībā.

F32. 3 smaga depresijas epizode ar psihiskiem simptomiem (uz augšu)

Smagas depresijas augstumā rodas maldinošas idejas par pašpārliecību par hipohondriju maldinošām idejām par zināmu neārstējamu slimību infekciozitāti un bailēm (vai notiesāšanu infekcijā) inficēt ar šo tuvinieku slimību. Pacients ietver visu cilvēces grēkus un uzskata, ka viņam ir jāizmanto tie, dažreiz pēc mūžīgās dzīves izmaksām. Viņa domas var apstiprināt dzirdes, ožas maldināšanu. Šo pieredzes rezultātā ir inhibīcija un depresijas stupors.

Atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem.
Šādiem simptomiem jābūt klāt:
1) muļķības (depresijas muļķības, ne-invaliditāte, hipohondrijas, nihilistiskā vai percelura saturs);
2) dzirdes (apsūdzības un aizskarošās balsis) un ožas (puves smaržas) halucinācijas;
3) depresijas stupors.

Piektā zīme tiek izmantota, lai noteiktu psihisko garastāvokļa simptomu atbilstību

0 - psihotiskie simptomi, kas atbilst garastāvoklim (delīrija atdalīšana, pašcieņa, fiziskā slimība, gaidāmās nelaimes, izsmiekli vai nosodīšana dzirdes halucinācijas), \\ t
1 - Psihiski simptomi, kas neatbilst garastāvokļa (uztvērēja muļķības vai maldinošiem uzdevumiem un halucinācijām bez afektīvas satura).

Galvenā diferenciālā diagnoze ir saistīta ar šizoafektīvu traucējumu grupu. Faktiski smagas depresijas epizodes var uzskatīt par izpausmēm šizoafektīviem traucējumiem. Turklāt ar afektīviem traucējumiem šizofrēnijas pirmās ranga raksturīgās simptomi nav simptomu.

Ārstēšana ietver triciklisko un tetraciklisko antidepresantu, est un neiroleptisko (steplazine, etperazin, haloperidola) izmantošanu, kā arī benzodiazepīnus.

F32. 8 citas depresijas epizodes (uz augšu)

Ir iekļauti epizodes, kas nav piemērotas depresijas epizodes aprakstam, bet vispārējais diagnostikas iespaids norāda uz to depresīvo dabu.

Piemēram, depresijas simptomu svārstības saskaņā ar (īpaši "somatisko" sindromu) ar simptomiem, piemēram, spriedzi, trauksmi, briesmu, kā arī "somatisko" depresijas simptomu komplikāciju vai nogurumu, kas nav izraisījušas Organiskie iemesli.

F32. 9 Vēl viens depresijas epizode, nenoteikts (uz augšu)

F33 atkārtoti depresijas traucējumi (uz augšu)

Atkārtotas depresijas epizodes (gaisma, mērena vai smaga). Laika posms starp uzbrukumiem vismaz 2 mēnešus, kuru laikā tiek ievēroti nozīmīgi afektīvi simptomi. Epizodes ilgums ir 3-12 mēneši. Ir sieviešu bļoda. Parasti uzbrukumu pagarināšana ir atzīmēta par novēlotu vecumu. Diezgan atšķirīgs indivīds vai sezonāls ritms. Uzbrukumu struktūra un tipoloģija atbilst endogēnajai depresijai. Papildu stress var mainīt depresijas smagumu. Šī diagnoze tiek ievietota arī šajā gadījumā terapija tiek piemērota, kas samazina atkārtotu epizodes risku.

Atkārtotas depresijas epizodes ar periodiem starp uzbrukumiem vismaz 2 mēnešus, kuru laikā netiek ievēroti neievērojami simptomi.

F33.0 Atkārtotais depresijas traucējums, pašreizējā epizode Viegls (uz augšu)

Atbilst kopējajam atkārtotajam depresijas traucējumam.
Pašreizējā epizode atbilst depresijas gaismas smaguma epizodei kritērijiem.
Piektais punkts tiek izmantots, lai noskaidrotu somatisko simptomu pieejamību pašreizējā epizodē:

0 - bez somatiskas sindroma.
1 - ar somatisko sindromu.

F33.1Rext depresijas traucējumi, pašreizējā mērena smaguma epizode (uz augšu)

Pašreizējā epizode atbilst vidēja depresijas epizodes kritērijiem vidējais smagums.
Piektais postenis tiek izmantots, lai novērtētu somatisko simptomu pieejamību pašreizējā epizodē:

0 - bez somatiskas sindroma,
1 - ar somatisko sindromu.

F33.2 atkārtots depresijas traucējums,
smaga strāva epizode bez psihiskiem simptomiem (uz augšu)

Vispārējie kritēriji atkārtotiem depresijas traucējumiem.
Pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem bez psihiskiem simptomiem.

F33.3 atkārtots depresijas traucējums,
smaga pašreizējā epizode ar psihiskiem simptomiem (uz augšu)

Vispārējie kritēriji atkārtotiem depresijas traucējumiem.

Pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem ar psihiskiem simptomiem.

Piektais vienums tiek izmantots, lai noteiktu psihisko simptomu noskaņojuma atbilstību:

0 - ar atbilstošiem garastāvokļa psihiskiem simptomiem, \\ t
1 - ar ne atbilstošiem garastāvokļa psihiskiem simptomiem.

F33.4 Pašreizējās depresijas traucējumi Pašlaik remisija (uz augšu)

Recidīvu depresijas traucējumu kritēriji.
Šī valsts neatbilst depresijas epizodes kritērijiem, kas ir jebkura smaguma pakāpe vai jebkurš cits traucējums F30-F39.

Atkārtotais depresijas traucējums ir jānošķir ar šizoafektīviem traucējumiem un organiskiem emocionāliem traucējumiem. Gadījumā, ja nav inficējošu pieredzi, simptomi šizofrēnija ir klāt, un ar organiskiem afektīviem traucējumiem simptomi depresijas pavada pamatā esošo slimību (endokrīno, smadzeņu audzējs, encefalīta iedarbība).

Terapija

Ārstēšanā tiek ņemta vērā saasināšanās (antidepresanti, EST, miega trūkums, benzodiazepes un neiroleptikas), psihoterapija (kognitīvā un grupu terapija) un atbalsta terapija (litija, karbamazepīns vai nātrija Velproats).

F33.8 Citi atkārtoti depresijas traucējumi (uz augšu)

F33.9 atkārtots depresijas traucējums, nav norādīts (uz augšu)

F34 hroniskas (afektīvas) garastāvokļa traucējumi (uz augšu)

Mēs esam hroniski un parasti nestabili. Atsevišķas epizodes nav pietiekami dziļas, lai tās noteiktu kā hipologiju vai vieglu depresiju. Ilgst gadiem, un dažreiz visā pacienta dzīves laikā. Sakarā ar to, tie atgādina īpašus traucējumus konstitucionālo cikloīdu vai konstitucionāli depresijas veida. Dzīves notikumi un stress var padziļināt šo statusu.

Hronisku garastāvokļa traucējumu cēlonis ir gan konstitucionālie ģenētiskie faktori, gan īpaša afektīva fona ģimenē, piemēram, tās hedonisms orientācija vai pesimistiska dzīves uztvere. Kad sadursme ar dzīves pasākumiem, kas no mums nevar noraidīt, personība reaģē ar tipisku afektīvu valsti, kas sākotnēji šķiet diezgan pietiekams un psiholoģiski saprotams. Šī afektīvā valsts izraisa citu reakciju un šķiet adaptīva.

Klīnika

Bieži kopš bērnības vai pusaudža vecuma svārstības sezonas noskaņojumā. Tomēr šī diagnoze tiek uzskatīta par pietiekamu tikai pēcpūsdienu, kad nestabils noskaņojums ar apakšdaļas periodiem un hipoloģijām ilgst vismaz divus gadus. Klīnika pati par sevi tiek uztverta tikai kā iedvesmas periods, izsitumi vai handons. Mērens un smagas depresijas un mānijas epizodes nav klāt, bet dažreiz aprakstītas vēsturē.

Spiediena noskaņojuma periods pakāpeniski aug un tiek uztverts kā enerģijas vai aktivitātes samazinājums, parastās iedvesmas un radošuma izzušana. Tas savukārt izraisa pašapziņas un mazvērtības sajūtu, kā arī sociālo centību, blīvums izpaužas arī samazināta sarunu. Parādās bezmiegs, pesimisms ir stabils raksturs. Pagātne un nākotne tiek novērtēta negatīva vai ambivalenta. Pacienti dažreiz sūdzas par lielāku miegainību un uzmanības pārkāpumu, kas neļauj viņiem uztvert jaunu informāciju.

Svarīgs simptoms ir Angedonia uz iepriekš patīkamas instinkta (pārtiku, seksu, ceļojumu) vai patīkamu darbību novadīšanu. Darbības aktivitātes samazināšana ir īpaši pamanāma, ja tā seko pēc paaugstināta noskaņojuma. Neskatoties uz to, nav pašnāvības domas. Epizodi var uztvert kā taisnu, eksistenciālu tukšumu, un ar augstu ilgumu tiek lēsts kā rakstura iezīme.

Pretējo valsti var stimulēt ar endogēno un ārējiem notikumiem, un tie arī pievienoti sezonai. Ar augstu garastāvokli, enerģiju un aktivitāti palielinās, tas ir samazināts sapnī. Radošā domāšana palielinās vai saasina, kas noved pie pašvērtējuma pieauguma. Pacients mēģina demonstrēt prātu, asprātību, sarkasmu, asociāciju ātrumu. Ja pacienta profesija sakrīt ar pašregulāciju (aktieris, lektore, zinātnieks), tās rezultāti tiek vērtēti kā "izcili", bet zemā prātā, palielināta pašcieņa tiek uztverta kā nepietiekama un smieklīga.

Palielina interesi par seksu, un seksuālās aktivitātes palielinās, palielina interesi par cita veida instinktīvām darbībām (pārtika, ceļošana, uzraudzība interesēs saviem bērniem, radiniekiem, lielāku interesi par tērpiem un rotājumiem). Nākotne tiek uztverta optimistiski, pagātnes sasniegumi ir pārvērtēti.

Vairāk nekā divus gadus ilga nestabila noskaņojums, tai skaitā maiņstraki gan apakšdaļas, gan hipologijas, ar vai bez starpperiodiem normālu noskaņojumu.
Divi gadi nav mērenu un smagu afektīvu epizodes izpausmju. Novērotās afektīvās epizodes to līmenī ir zemākas par plaušām.
Nomākts, vismaz trīs no šādiem simptomiem jābūt pārstāvētiem:
enerģijas vai darbības samazināšana;
bezmiegs;
samazinot uzticību vai mazvērtības sajūtu;
grūtības uzmanības koncentrēšanā;
sociālā blīvums;
procentu vai prieka samazināšanās no dzimuma vai patīkamas darbības;
talkativenes samazināšanās;
pesimistiska attieksme pret pagātnes nākotni un negatīvo novērtējumu.
Garastāvokļa palielināšanai ir pievienots vismaz trīs no šādiem simptomiem:
palielinot enerģiju vai darbību;
samazinot vajadzību pēc sapņa;
palielināts pašvērtējums;
pastiprināta vai neparasta radoša domāšana;
paaugstināta sabiedriskā;
palielināts runīgs vai prāta demonstrācija;
uzlabot interesi par seksu un seksuālo attiecību pieaugums, citas baudas darbības;
superfluidisms un pagātnes sasniegumu atkārtota novērtēšana.
Atsevišķas pretdisciplīnu darbības ir iespējamas, parasti alkohola intoksikācijas stāvoklī, kas tiek lēsts kā "lieko jautrība".

Tas būtu diferencēts no gaismas depresijas un naniskiem epizodēm, bipolāriem afektīviem traucējumiem noplūde ar mēreniem un viegliem asiem uzbrukumiem, hipomātiskās valstis arī jānošķir pīķa slimības sākums.

Saistībā ar viegli depresijas un mānijas epizodēm, parasti ir iespējams darīt, pamatojoties uz vēstures vēsturi, jo nestabilā noskaņojums ciklotimijā jānosaka uz laiku līdz diviem gadiem, pašnāvības domas arī nav raksturīgas Ciklotimika, un tie nav ļoti harmoniski sociāli harmoniski. Ciklotīna epizodes nesasniedz psihotisko līmeni, tas atšķir no afektīviem bipolāriem traucējumiem, turklāt ciklotimika ir unikāla anamnestiska vēsture, garastāvokļa traucējumu epizodes ir ļoti agri pubertātē, un garastāvokļa izmaiņas pīķa slimībā vēlā vecumā un ir apvienojumā ar vairākiem neapstrādātiem pārkāpumiem sociālā darbība.

Novēršot epizodes traucētu noskaņojumu ciklotimijas laikā veic litija, karbamazepīna vai nātrija valprais. Tādas pašas zāles var izmantot, lai ārstētu palielinātu garastāvokli, lai gan gadījumos, kad tam pievieno lielāku produktivitāti, tas ir gandrīz ieteicams. Ar samazinātu noskaņojumu ProZak tiek parādīts, ārstējot miega trūkumu un enotera-pium. Dažreiz efekts tiek dots 2-3 slāpekļa ziedes sesijas, amital kofeīna slaukšanas un intravenozu ieviešanu NovoCaine.

Etioloģija

Personību veidi, kuriem ir distimija, pareizi varētu saukt par konstitucionālu depresiju. Šīs funkcijas izpaužas bērnībā un virzīsies kā reakcija uz jebkādām grūtībām un nākotnē un obligāti.

Viņi raud, pārdomāti un nav ļoti sabiedriski, pesimistiski. Mazo spriegumu ietekmē vismaz divus gadus, viņiem ir pastāvīgas vai periodiskas depresijas noskaņojuma periodiskie izdevumi. Starpperiods normālas noskaņojums reti ilgst ilgāk par dažām nedēļām, viss noskaņojums personai ir krāsots ar Subdespress. Tomēr depresijas līmenis ir zemāks nekā ar nelielu atkārtotu traucējumu. Ir iespējams noteikt šādus apakšdaļas simptomus: enerģijas vai darbības samazināšana; Miega un bezmiega ritma pārkāpums; Samazinot uzticību vai mazvērtības sajūtu; grūtības uzmanības koncentrēšanā un līdz ar to subjektīvi uztveramo atmiņas samazinājumu; Biežas asaras un hiperenzitivitāte; procentu vai prieka kritums no dzimuma, citiem iepriekš patīkamiem un instinktīvām darbības veidiem; sajūta bezcerības vai izmisuma saistībā ar izpratni par bezpalīdzību; nespēja tikt galā ar ikdienas dzīves pienākumiem; pesimistiska attieksme pret pagātnes nākotni un negatīvo novērtējumu; Sociālā blīvums; Samazināta sarunu un sekundāro trūkumu.

Vismaz divi gadi pastāvīgu vai atkārtotu depresijas noskaņojumu. Parastā noskaņojuma periodi reti ilgst vairāk nekā dažas nedēļas.
Kritēriji neatbilst gaismas depresijas epizodei, jo nav pašnāvības domas.
Depresijas laikā vismaz trīs no šādiem simptomiem jābūt pārstāvētiem: enerģijas vai darbības samazināšana; bezmiegs; Samazinot uzticību vai mazvērtības sajūtu; grūtības uzmanības koncentrēšanā; Bieža asara; intereses vai prieka samazināšanās no dzimuma, citas patīkamas darbības; bezcerības vai izmisuma sajūta; nespēja tikt galā ar ikdienas dzīves pienākumiem; pesimistiska attieksme pret pagātnes nākotni un negatīvo novērtējumu; Sociālā blīvums; Samazinot saziņas nepieciešamību.
Diferenciāldiagnoze

Tas būtu diferencēt ar nelielu depresijas epizodi, sākotnējo posmu Alcheimera slimības. Ar nelielu depresijas epizodi ir pašnāvības domas un idejas. Sākotnējos Alcheimera slimības un citu bioloģisko depresijas traucējumu ilgstošos organiskos depresijas traucējumus var identificēt neiropsiholoģiski un ar citu objektīvu pētījumu metožu palīdzību.

Ar samazinātu noskaņojumu ProZak tiek parādīts, ārstējot miega trūkumu un ENO-terapiju. Dažreiz efekts tiek dota 2-3 slāpekļa ziedes sesijas, amital kofeīna traucējumi un intravenoza ieviešanu NovoCaine, kā arī terapija ar Nootrops.

F34.8 Citi hroniski (afektīvi) garastāvokļa traucējumi (uz augšu)

Kategorija hroniskiem emocionāliem traucējumiem, kas nav izteikti vai ilgi, lai atbilstu ciklotimijas vai dis-timiamijas kritērijiem, gaismas vai mērenu depresijas epizodi. Iekļauti daži depresijas veidi, ko iepriekš sauca par "neirotisko". Šie depresiju veidi ir cieši saistīti ar stresu un kopā ar dispiviju organizē endoreaktīvās dismijas apli.

F34.9 hronisks (afektīvs) garastāvokļa traucējums, nenoteikts (uz augšu)

F38 Citi (Afektīvi) garastāvokļa traucējumi (uz augšu)

F38.0 Citi vienoti (Affective) garastāvokļa traucējumi (uz augšu)

F38.00 Jaukta afektīva epizode (uz augšu)

Epizodi raksturo jaukts klīniskais attēls vai ātra maiņa (vairākas stundas) hipomānijas, mānijas un depresijas simptomus.
Un mānijas un depresīvi simptomi jāizsaka lielāko daļu laika, vismaz divu nedēļu periodā.
Agrāk hipomaniacal, depresijas vai jauktas epizodes trūkums.

F38.1 Citi atkārtoti (emocionāli) garastāvokļa traucējumi (uz augšu)

F38.10 Atkārtotais īss depresijas traucējums (uz augšu)

Traucējumi atbilst simptomātiskiem kritērijiem gaismas, mērenai vai smagai depresijai.
Pagājušajā gadā katru mēnesi radās depresijas epizodes.
Atsevišķas epizodes ir mazākas par divām nedēļām (parasti - divas vai trīs dienas).
Epizodes nenotiek menstruālā cikla dēļ.

F38.8 Citi rafinēti (emocionāli) garastāvokļa traucējumi (uz augšu)

F39 nenoteikts (afektīvs) garastāvokļa traucējums (uz augšu)

/ F30. - F39 / Garastāvokļa traucējumi (emocionāli traucējumi) Attiecību ieviešana starp etioloģiju, simptomiem, bioķīmisko procesu, kas ir slimības pamatā, reakcija uz ārstēšanu un rezultātiem par afektīviem traucējumiem joprojām nav labi saprotams un neļauj pārbaudīt klasifikāciju šajā veidlapā, lai iegūtu vispārēju apstiprinājumu. Tomēr mēģinājums veikt klasifikāciju, un turpmāk izklāstītā klasifikācija cer, ka tas būs vismaz pieņemams ikvienam, jo \u200b\u200btas bija plašu konsultāciju rezultāts. Tie ir traucējumi, kuros galvenie traucējumi ir mainīt ietekmi vai noskaņojumu biežāk pret apspiešanu (ar vai bez vienlaicīgas trauksmes) vai pacelšanas. Šī garastāvokļa maiņa visbiežāk kopā ar izmaiņām vispārējā aktivitātes līmenī, un lielākā daļa citu simptomu ir vai nu sekundāri, vai viegli saprotami saistībā ar šīm izmaiņām noskaņojumu un aktivitātēm. Lielākā daļa no šiem traucējumiem ir tendence atkārtot, un atsevišķu epizožu sākums bieži ir saistīts ar stresa notikumiem vai situācijām. Šī sadaļa ietver garastāvokļa traucējumus visās vecuma grupās, tostarp bērnībā un pusaudža vecumā. Galvenie kritēriji garastāvokļa traucējumu noteikšanai tika ievēlēti praktiskiem mērķiem, lai klīniskie traucējumi varētu būt labi atpazīti. Atsevišķas epizodes tiek izvadītas no bipolāriem un citām vairākām epizodēm, jo \u200b\u200bievērojama daļa pacientu pārsūta tikai vienu epizodi. Uzmanība tiek pievērsta slimības smagumam, ņemot vērā tās nozīmi vajadzīgās uzturēšanas ārstēšanai un noteikšanai. Tiek atzīts, ka simptomi, kas ir apzīmēti šeit kā "somatic", varētu saukt arī par "melanholisko", "vitāli", "bioloģisko" vai "endogenomorphic". Šī sindroma zinātniskais statuss ir nedaudz apšaubāms. Tomēr šis sindroms tika iekļauts arī šajā sadaļā, pateicoties plašai starptautiskai klīniskai interesei. Mēs arī ceram, ka šīs klasifikācijas izmantošanas rezultātā šīs sindroma piešķiršanas iespējamība saņems kritisku novērtējumu. Klasifikācija ir uzsvērta, ka šo somatisko sindromu var reģistrēt tie, kas to vēlētos, bet to var arī ignorēt, nezaudējot citu informāciju. Tas joprojām ir problēma kā atšķirīgas smaguma atšķirības. Trīs smagums (gaisma, vidēja (mērena) un smaga) tiek atstāti klasifikācijā pēc daudzu ārsti. Noteikumi "mānija" un "smaga depresija" tiek izmantoti šajā klasifikācijā, lai apzīmētu pretējas iespējas par afektīvu spektru. "Hyomania" tiek izmantota, lai apzīmētu starpposma valsti bez muļķības, halucinācijas, bez pilnīgas normālās darbības zaudēšanas. Šādas valstis bieži (bet ne tikai) var novērot pacientiem sākumā vai pie izejas no mānija. Jāatzīmē: Virsraksti, kas kodēti ar F30.2X, F31.2X, F31.5X, F32.3X un F33.3X "garastāvokļa traucējumi (afektīvie traucējumi)", norādot gadījumos, kas atbilst mānijas depresijas psihozei vietējā klasifikācijā. Turklāt F30.2X un F32.3X kodi ir noteikti, kad mānijas depresijas plūsmas veids (bipolārs vai monopolārs) joprojām nav iespējams noteikt, jo tas ir par pirmo afektīvo fāzi. Kad ir skaidrs, ka mānijas depresijas psihozes plūsmas veids ir jāizmanto F31.2x kodi, F31.5X vai F33.3x. Jāatceras, ka gadījumi, uz kuriem attiecas kodi F30.2X, F31.2X, F31.5X, F32.3X un F33.3X, atbilst diagnosticēšanai mānijas depresijas psihozes gadījumā, ja esošie psihotiskie traucējumi ir simptomi psihotikas stāvoklī (kontuenta). Ja psihiski traucējumi tajā pašā koda norādītajos gadījumos nav simptomi afektīvas valsts (Ne vēlāk kā ar iekšzemes klasifikāciju), šie gadījumi būtu jāuzskata par parietālas (atkārtotās) šizofrēnijas emocionālajiem traucējumiem. Jāuzsver, ka pēdējās attēlā psihotiskie traucējumi neatbilst šizofrēnijas kritērijiem, kas norādīti aprakstā F20. - ICD-10. Ar šīs grupas izraisošo grupu ir ievadīta papildu 5. zīme: F30.x3 - ar līdzvērtīgiem psihotiskiem traucējumiem; F30.h4 - ar neierobežotiem psihotiskiem traucējumiem; F30.H8 - ar citiem psihiskiem traucējumiem.

/ F30 / Manic epizode

Šeit ir trīs smagums, kurās ir vispārēja raksturojums palielināts noskaņojums un pieaugums par summu un tempu fiziskās un garīgās aktivitātes. Visas šīs kategorijas apakšpozīcijas jāizmanto tikai vienai mānijas epizodei. Iepriekšējās vai turpmākās afektīvās epizodes (depresijas, mānijas vai hipomanical) būtu kodētas bipolārā afektīvā traucējumā (F31.-). Ieslēdziet: - mānijas epizodi ar mānijas depresijas psihozi; - Bipolārie traucējumi, viena mānijas epizode.

F30.0 giolomania

Golomania ir viegls menīcijas līmenis (F30.1), kad garastāvokļa un uzvedības izmaiņas ir pārāk garš un izteikts, lai šo valsti varētu iekļaut ciklotimijā (F34.0), bet nav pavada muļķības vai halucinācijas. Ir pastāvīgs viegls garastāvoklis (vismaz vairākas dienas), palielināta enerģija un aktivitāte, labklājības sajūta un fiziska un garīga produktivitāte. Tāpat bieži tiek atzīmēts arī paaugstināta sabiedriskā, runīga, pārmērīga pazīstamība, seksuālā aktivitāte un samazināta vajadzība pēc sapņa. Tomēr tie nerada nopietnus pārkāpumus darbā vai pacientu sociālajā noraidīšanā. Parasto euforisko sabiedrību, aizkaitināmību, var novērot palielinātu pašapziņu un rupju uzvedību. Koncentrācija un uzmanība var būt sajukums, tādējādi samazinot gan darba, gan atpūtas iespējas. Tomēr šī valsts neliedz jaunu interešu un aktīvu darbību vai mērenu cenu rašanos. Diagnostikas instrukcijas: dažas no iepriekš minētajām pieauguma vai modificētā noskaņojuma pazīmēm jābūt nepārtraukti, vismaz dažas dienas, līdz pakāpei, nedaudz lielāka un liela konsistence, nekā aprakstīts ciklotimijas laikā (F34.0). Būtiskas grūtības darba spējas vai sociālā aktivitāte atbilst hipologijas diagnostikai, bet smagā vai pilnīgā pārkāpumā šajās jomās valstij ir jāatbilst mānijai (F30.1 vai F30.2X). Diferenciāldiagnostika: Golovandānija atsaucas uz garastāvokļa traucējumu un aktivitātes diagnozi, starpproduktu starp ciklotimiju (F34.0) un mānija (F30.1 vai F30.2X). Palielināta aktivitāte un bažas (bieži un svara zudums) jānovērš no tādiem pašiem simptomiem hipertensijas un nervu anoreksijā. "Izmaiņas depresijas" (īpaši vidējā vecuma) sākumposmā var radīt virspusēju līdzību ar kairinātu hipologiju. Pacienti ar smagiem obsesīviem simptomiem var būt aktīvs nakts laikā, padarot viņu mājas rituālus, kas saistīti ar tīrību, bet ietekmē šādos gadījumos parasti ir pretējs šeit aprakstītajam. Ja īss hipologijas periods notiek sākumā vai pie izejas no mānija (F30.1 vai F30.2X), nevajadzētu piešķirt atsevišķai kategorijai.

F30.1 Mania bez psihiskiem simptomiem

Garastāvoklis tiek atcelts nepietiekami apstākļos un var atšķirties no bezrūpīgas kravas līdz gandrīz nekontrolētai ierosinājumam. No garastāvokļa pieaugums ir saistīts ar paaugstinātu enerģisku, kas noved pie hiperaktivitātes, runas spiediena un samazināta nepieciešamība pēc sapņa. Parastā sociālā bremzēšana tiek zaudēta, uzmanība netiek konstatēta, ir izteikta uzmanība, palielināta pašcieņa, viegli izteica ļoti optimistiskas idejas un idejas par diženumu. Var rasties uztvere, piemēram, krāsas pieredze kā īpaši spilgta (un parasti skaista), bažas par nelielām virsmas vai tekstūras daļām, subjektīviem hiperaktiem. Pacients var veikt ekstravagantus un nepraktiskus soļus, pārdomāti tērēt naudu vai var kļūt agresīvi, mīlestībā, humoroniskos nepiemērotos apstākļos. Ar dažiem mānijas epizodēm, noskaņojums ir diezgan kairināts un aizdomīgs nekā izvirzīts. Pirmais uzbrukums biežāk sastopams vecumā no 15 līdz 30 gadiem, bet var būt jebkurā vecumā no bērniem līdz 70-80 gadiem. Diagnostikas instrukcijas: epizodei vajadzētu ilgt vismaz 1 nedēļu un būt tik smaga, kas noved pie diezgan pilnīgas parastās darbības un sociālās aktivitātes pārkāpuma. Noskaņojuma maiņa ir papildināta ar paaugstinātu enerģiju ar dažu iepriekš minētā simptomu klātbūtni (jo īpaši runas spiediens, samazināta vajadzība sapnī, lieluma idejas un pārmērīgs optimisms).

/F30.2/ Mania ar psihotiskiem simptomiem

Klīniskais attēls atbilst smagākai formai nekā F30.1. Palielināts pašvērtējums un idejas par diženumu var attīstīties muļķības un aizkaitināmība un aizdomas - muļķības kriminālvajāšanā. Smagos gadījumos tiek atzīmētas izrunātas maldības idejas par diženumu vai cēlā izcelsmi. Sakaru un runas spiediena sacensību rezultātā pacienta runa kļūst par zemu pieskārienu. Smags un ilgstošs fiziskais slaists un uztraukums var izraisīt agresiju vai vardarbību. Pārtikas, dzeršanas un personīgās higiēnas neievērošana var izraisīt bīstamu dehidratācijas stāvokli un uzsākšanu. Brad un halucinācijas var klasificēt kā congbentus vai neierobežotu noskaņojumu. "Unitongenant" ietver afektīvus neitrālus maldīgus un halucinatorus traucējumus, piemēram: bezjēdzīgas attiecības bez vainas vai maksas vai balsis, kas runā ar pacientiem par notikumiem, kuriem nav emocionālas nozīmes. Diferenciāldiagnoze: viena no visbiežāk sastopamajām problēmām ir piegādāt no šizofrēnijas, jo īpaši, ja tiek izlaists hipomānijas posms, un pacients ir redzams tikai slimības augstumā, un lielisko muļķību, nerazonu runu, spēcīgu satraukumu var paslēpt Galvenais garastāvokļa traucējums. Pacienti ar mānija, kas labi reaģē uz neiroleptisko terapiju, var iesniegt līdzīgu diagnostikas problēmu stadijā, kad viņu fiziskā un garīgā darbība atgriezās normā, bet joprojām ir muļķības vai halucinācijas. Periodiski rodas specifiski šizofrēnijai (F20.xxx) halucinācijas vai muļķības var novērtēt arī kā kontrabandu noskaņojumu. Bet, ja šie simptomi ir skaidri izteikti un ilgtermiņa, diagnoze šizoaffective traucējumi ir piemērotāka (F25.-). Ieslēdziet: - parietālās šizofrēnijas, mānijas maldināšanas stāvokli; - Manico depresīvā psihoze ar mānijas crazy stāvokli ar neidentificētu plūsmas veidu. - Mania ar atbilstošiem garastāvokļa psihiskiem simptomiem; - Mania ar nepiemērotiem garastāvokļa psihiskiem simptomiem; - Manic stupors. F30.23 Manico-maldības stāvoklis ar kongored ietekmē Bredom Tas ieslēdzas: - Manico depresijas psihoze ar mānijas-crazy stāvokli ar neidentificētu plūsmas veidu. F30.24 Manico-maldības stāvoklis ar neprecīzāku ietekmē muļķības Ieslēdz: - parotīda šizofrēnija, mānijas maldināšanas valsts. F30.28 Cita mānija ar psihiskiem simptomiem Ieslēdz: - Manic stupors. F30.8 Citas mānijas epizodes F30.9 Manic epizode neērti Ieslēdz: - Mania BDU. / F31 / bipolāri Afektīvi traucējumi Traucējumi, ko raksturo atkārtotas (vismaz divas) epizodes, kurās ir ievērojami pārkāpts noskaņojums un aktivitātes līmenis. CTI izmaiņas ir tādas, ka dažos gadījumos ir atzīmēts noskaņojums, palielināta enerģija un darbība (mānija vai hipomānija), citā noskaņojuma samazināšanā, samazinot enerģiju un darbību (depresiju). Atgūšana parasti ir pabeigta starp uzbrukumiem (epizodēm), un abu vīriešu, gan sieviešu saslimstība ir aptuveni tāds pats, atšķirībā no citiem garastāvokļa traucējumiem. Tā kā pacienti, kas cieš no atkārtotām manijas epizodēm salīdzinoši reti sastopas un var atgādināt (par ģimenes vēsturi, priekšlaicīgu iezīmēm, slimības sākumu un prognozi) tiem, kuriem ir arī vismaz retas depresijas epizodes, šiem pacientiem jābūt kvalificētiem kā bipolāram (F31.8). Manicāna epizodes parasti sāk pēkšņi un pēdējās 2 nedēļas līdz 4-5 mēnešiem (vidējais epizodes ilgums ir aptuveni 4 mēneši). Depresija mēdz ilgāku plūsmu (vidējais ilgums apmēram 6 mēnešus), lai gan reti vairāk nekā gadu (izņemot vecākus pacientus). Un tiem un citām epizodēm bieži seko stresa situācijas vai garīgās traumas, lai gan viņu klātbūtne nav obligāta diagnozei. Pirmā epizode var rasties jebkurā vecumā, sākot ar bērnību un beidzot vecumu. No epizodes un rakstura remisiju un saasināšanās ir ļoti daudzveidīga, bet remisionision mēdz saīsināt ar vecumu, un depresija kļūst arvien vairāk un vairāk nekā vidējā vecuma. Lai gan bijušais jēdziens "mānijas depresijas psihoze" iekļāva pacientus, kuri cietuši tikai no depresijas, termins "TIR" tagad izmanto galvenokārt kā sinonīms bipolāriem traucējumiem. Ieslēdziet: - Manico depresīvo psihozi ar mānijas-crazy stāvokli, bipolāriem; - manico depresīvā psihoze ar depresijas līgavas valsti, bipolāriem; - manico depresijas slimība; - Manico depresijas reakcija; - parotīda šizofrēnija ar bipolāru ietekmē, mānijas maldināšanas stāvokli; - Top formas šizofrēnija ar bipolāru ietekmē, depresijas maldināšanas stāvoklī. Izslēgts: - bipolārie traucējumi, viena mānijas epizode (F30.-); - ciklotimija (F34.0). F31.0 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā hipomānijas epizode Diagnostikas instrukcijas: par uzticamu diagnozi: a) pašreizējā epizode atbilst hipologijas kritērijiem (F30.0); b) Vēsture bija vismaz cita afektīva epizode (depresija vai jaukta). F31.1 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā epizode Mania bez psihiskiem simptomiem Diagnostikas instrukcijas: par uzticamu diagnozi: a) pašreizējā epizode atbilst kritērijiem mānija bez psihiskiem simptomiem (F30.1); b) Vēsture bija vismaz cita afektīva epizode (depresija vai jaukta).

/F31.2/ bipolārais emocionāls traucējums,

pašreizējā epizode ar psihiskiem simptomiem

Diagnostikas instrukcijas: uzticamai diagnostikai: a) pašreizējā epizode atbilst menīcijas kritērijiem ar psihiskiem simptomiem (F30.2X); b) anamnēze bija vismaz citas afektīvas epizodes (depresijas vai jaukta). Ja nepieciešams, muļķības un halucinācijas var definēt kā "saskanīgs" vai "neatbilstošs" noskaņojums (sk F30.2x). Ieslēdziet: - biporal šizofrēniju ar bipolāru ietekmi, mānijas-maldu stāvokli; - Manico depresijas psihoze ar manic-crazy bāzi, bipolar tips. F31.23 Manico-Delirious stāvoklis, bipolārais veids, ar audzētu patērētāju aģentu Tas ieslēdzas: - Manico depresijas psihoze ar mānijas crazy stāvokli, bipolar tipu. F31.24 Manico-maldināšanas valsts, bipolāras tipa, ar neprecīzāku ietekmi uz muļķības Ieslēdz: - biporal šizofrēnija ar bipolāru ietekmi, mānijas-maldu stāvokli. F31.28 Citi bipolāri Affektīvi traucējumi, pašreizējā epizode Mania /F31.3/ Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā gaismas vai mērena depresijas epizode Diagnostikas instrukcijas: par uzticamu diagnozi: a) Pašreizējai epizodei jāatbild uz depresijas epizodes vai gaismas (F32.0X) vai mērenu smaguma (F32.1X) kritērijiem. b) Agrāk jābūt vismaz vienai hipomaniacal, mānijas vai jaukta afektīva epizode. Piektā zīme tiek izmantota, lai noregulētu somatisko simptomu klātbūtni vai neesamību pašreizējā depresijas epizodē. F31.30 Bipolar Affective traucējumi, pašreizējā gaismas vai mērena depresijas epizode bez somatiskiem simptomiem F31.31 Bipolārais asprātīgs traucējums, pašreizējā gaismas vai mērena depresijas epizode ar somatiskiem simptomiem F31.4 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā smagās depresijas epizode bez psihiskiem simptomiem Diagnostikas instrukcijas: uzticamai diagnostikai: a) pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem bez psihiskiem simptomiem (F32.2); b) Agrāk jābūt vismaz vienai hipomaniacal, mānijas vai jaukta afektīva epizode.

/F31.5/ bipolārais emocionāls traucējums,

pašreizējā smaga depresijas epizode

ar psihiskiem simptomiem

Diagnostikas norādījumi: par uzticamu diagnozi: a) pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem ar psihiskiem simptomiem (F32.3x); b) Agrāk jābūt vismaz vienai hipomaniacal, mānijas vai jaukta afektīva epizode. Ja ir nepieciešams, muļķības vai halucinācijas var definēt kā congbentus vai neierobežotiem noskaņojumiem (skat F30.2X). F31.53 depresijas-maldināšanas stāvoklis, bipolārais veids, ar saskanīgu ietekmi uz muļķības Tas ieslēdzas: - Manico depresijas psihoze ar depresijas crazy laimi, bipolar tipu. F31.54 Depresijas-maldinošs stāvoklis, bipolārā tipa, ar neierobežotu ietekmi uz muļķības Ieslēdz: - parotīda šizofrēnija ar bipolāru ietekmē, depresijas maldināšanas stāvokli. F31.58 Citi bipolāri Afektīvi traucējumi, pašreizējā epizode Smagā depresija ar citiem psihiskiem simptomiem F31.6 Bipolar Affective traucējumi, pašreizējā epizode jaukta rakstura pacientam jābūt vismaz vienu mānijas, hipomaniacal, depresijas vai jauktas afektīvas epizodes pagātnē. Šajā epizodē ir atrodami jauktie vai ātri mainīgi mānijas, hipomāniskie vai depresīvi simptomi. Diagnostikas instrukcijas: lai gan tipiskākās bipolāro traucējumu formas raksturo pārmaiņus mānijas un depresijas epizodes, atdalīti normālas garastāvokļa periodi, bieži depresīvā stāvoklī ir pievienots dienām vai nedēļām ar hiperaktivitāti, runas spiedienu. Vai arī lielumu mood un idejas var papildināt ar norēķinu, darbības samazināšanos un libido. Depresīvi simptomi, hipologija vai mānija var arī ātri aizstāj katru dienu vai pat dažu stundu laikā. Jauktas bipolāras emocionālo traucējumu diagnozi var piegādāt, ja ir 2 simptomu komplekti, kuros abi ir izteikti vairumam slimības, un ja šī epizode ilgst vismaz 2 nedēļas. Izslēgta: - viena afektīva jaukta dabas epizode (F38.0x). F31.7 Bipolar Affektīvs traucējums, pašreizējā remisija Pacientam jābūt vismaz vienai uzticamai mānijas, hipomaniacal, depresijas vai jauktas afektīvas epizodes pagātnē un papildus vismaz citā neaktīvu hipomānijas, mānijas, depresijas vai jaukta tipa epizodi, bet pašlaik nav neiedarbības traucējumu. Tomēr pacients var attiekties uz ārstēšanu, lai nākotnē samazinātu slimības risku. F31.8 Citi bipolāri asprātības traucējumi ietver: - bipolāros traucējumus, II tipa; - atkārtotas (atkārtotas) mānijas epizodes. F31.9 Bipolar Affective traucējumi Nepietiekami / F32 / depresijas epizode Tipiskos gadījumos visās 3 versijās, kas aprakstītas zemāk (gaismas epizode f32.0x; mērens - f32.1x; smags - F32.2 vai F32.3X), pacients cieš no samazināta noskaņojuma, interešu zudums un baudu, samazinot enerģisku, kas samazina enerģisku var izraisīt lielāku nogurumu un samazinātu darbību. Ir izteikts nogurums pat ar nelielu piepūli. Citi simptomi ir: a) samazināta spēja koncentrēties un uzmanību; b) samazināts pašvērtējums un pašapziņas sajūta; c) idejas par vainu un pazemošanu (pat ar vieglu epizodes veidu); d) drūma un pesimistiska vīzija nākotnē; e) idejas vai darbības, kuru mērķis ir pašlaicīgi vai pašnāvība; e) traucēta miega režīms; g) Samazināta apetīte. Samazinātais noskaņojums svārstās maz dienas laikā, un bieži vien nav reakcijas uz apkārtējiem apstākļiem, bet var būt raksturīgas ikdienas svārstības. Attiecībā uz mānijas epizodēm, klīniskais attēls Tā atklāj individuālu variabilitāti un pusaudžu, netipiskās gleznas ir īpaši novērotas. Dažos gadījumos trauksme, izmisums un motora novērtējums var būt izteiktāks nekā depresija, un garastāvokļa izmaiņas var maskēt ar papildu simptomiem: aizkaitināmība, pārmērīga alkohola lietošana, histēriska uzvedība, iepriekšējo fobiju vai obsesīvu simptomu saasināšanās un hipohondriju idejas . Par depresīviem epizodēm visiem 3 grādu smaguma pakāpi, epizodes ilgums ir jābūt vismaz 2 nedēļas, bet diagnozi var piegādāt īsākos periodos, ja simptomi ir neparasti smagi un rodas ātri. Daži no iepriekš minētajiem simptomiem var izrunāt un atklāt raksturīgās iezīmes, kas tiek uzskatītas par īpašu klīnisko vērtību. Tipiskais piemērs ir "somatisks" (sk. Šajā sadaļā "Simptomi: interešu zudums un prieks no darbībām, kas parasti dod prieku; Emocionālās reaktivitātes zudums vidē un notikumiem, kas parasti tiek nicked; Pamošanās no rīta 2 vai vairāk stundas agrāk nekā normālā laikā; Depresija ir grūti rīta stundās; Objektīvi dati par skaidru psihomotora inhibīciju vai uzbudinājumu (iezīmē svešinieks); skaidra apetītes samazināšanās; svara zudums (tiek uzskatīts, ka 5% no svara svara svara pēdējā mēneša laikā); Smaga kritums libido. Šo somatisko sindromu parasti uzskata par vismaz 4 minēto simptomu klātbūtni. Gaismas kategorija (F32.0X), mērens (F32.1X) un smaga (F32.2 un F32.3) no depresijas epizodes jāizmanto vienai (pirmajai) depresijas epizodei. Turpmākās depresijas epizodes būtu kvalificētas vienā no atkārtotiem depresīviem traucējumiem (F33.-). Trīs smagums ir tik izraudzītas, lai ieslēgtu lielu diapazonu klīniskie apstākļikas atrodami psihiatriskajā praksē. Pacienti ar gaismas formām depresijas epizodes bieži atrodami primārajās medicīnas un vispārējās medicīnas iestādēs, bet stacionārās filiāles galvenokārt nodarbojas ar pacientiem, kuriem ir smagāka depresija. Pašc pieņemšanas darbībām, visbiežāk pašnodarbinātajām narkotikām, kas izvadītas no emocionāliem traucējumiem, jāreģistrē ar papildu kodu no XX klases MKB-10 (X60 - X84). Šie kodi neietver diferenciāciju starp mēģinājumu pašnāvību un "parasuicīdu". Abas šīs kategorijas ir iekļautas vispārējā pašnodarbinātības kategorijā. Gaismas, mērenas un smagas pakāpes diferenciācija ir balstīta uz sarežģītu klīnisko novērtējumu, kas ietver simptomu skaitu, veidu un smagumu. Parastās sociālās un darbaspēka pilnība bieži var palīdzēt noteikt epizodes smagumu. Tomēr individuālās sociālās un kultūras ietekmē, kas saplēst attiecības starp simptomu un sociālās produktivitātes smagumu, diezgan bieži un spēcīgu, un tāpēc nav ieteicams iekļaut sociālo produktivitāti kā galveno smaguma kritēriju. Demences klātbūtne (F00.XX - F03.X) vai garīgā atpalicība (F70.XX - F79.HX) neizslēdz Kuraboral depresijas epizodes diagnozi, bet sakarā ar komunikācijas grūtībām, tas ir nepieciešams vairāk nekā in Parastie gadījumi, paļauties uz objektīvi novērotām somatiskām simptomiem, piemēram, psihomotora inhibīcija, apetītes zudums, svars un miega traucējumi. Ieslēdziet: - Manico depresīvo psihozi ar depresijas crazy bāzi ar nepārtrauktu plūsmas veidu; - depresijas epizode ar mānijas depresijas psihozi; - Parietālā šizofrēnija, depresijas maldināšana; - vienota depresijas reakcijas epizode; - liela depresija (bez psihiskiem simptomiem); - viena psihogēna depresijas epizode (F32.0; F32.1; F32.2 vai F32.38 atkarībā no smaguma). - vienota reaktīvās depresijas epizode (F32.0; F32.1; F32.2 vai F32.38 atkarībā no smaguma pakāpes). Izslēgts: - adaptīvo reakciju (F43.2X) traucējumi; - atkārtoti depresijas traucējumi (F33.-); - depresijas epizode, kas saistīta ar uzvedības traucējumiem, kas klasificēti zem virsrakstiem F91.X vai F92.0.

/F32.0/ Depresijas epizode viegli

Diagnostikas instrukcijas: samazināts noskaņojums, interešu zudums un spēja baudīt, palielināts nogurums parasti tiek uzskatīts par tipiskākajiem depresijas simptomiem. Lai nodrošinātu drošu diagnozi, ir nepieciešami vismaz 2 no šiem 3 simptomiem, kā arī vismaz 2 no citiem iepriekš minētajiem simptomiem (F32). Nevienam no šiem simptomiem nevajadzētu sasniegt dziļo grādu, un visa epizodes minimālais ilgums ir apmēram 2 nedēļas. Persona ar nelielu depresijas epizodi parasti ir norūpējusies par šiem simptomiem, un tas apgrūtina parasto darbu un būt sociāli aktīvs, tomēr, visticamāk, lai pārtrauktu pilnībā funkcionēšanu. Piektā zīme tiek izmantota, lai apzīmētu somatisko sindromu. F32.00 depresijas epizode bez somatiskiem simptomiem Tiek veikti plaušu depresijas epizodes kritēriji, bet ne vienmēr ir tikai daži somatiskie simptomi. F32.01 Gaismas pakāpes depresijas epizode ir apmierināta ar gaismas depresijas epizodes kritērijiem, un ir 4 vai vairāk somatiskas simptomi (šo kategoriju var izmantot, ja ir tikai 2 vai 3, bet ir pietiekami smags).

/F32.1/ depresijas vidējā mēroga epizode

Diagnostikas instrukcijas: Vai vismaz 2 no 3 tipiskākajiem simptomiem jābūt klāt gaismas pakāpei depresijas (F32.0), kā arī vismaz 3 (un vēlams 4) citi simptomi. Vairāki simptomi var izrunāt, bet tas ir obligāts, ja ir daudz simptomu. Visa epizodes minimālais ilgums ir aptuveni 2 nedēļas. Pacients ar depresijas vidējā līmeņa epizodi piedzīvo ievērojamas grūtības, pildot sociālos pienākumus, mājasdarbus, turpinot darbu. Piektā zīme tiek izmantota, lai noteiktu somatiskos simptomus. F32.10 Depresijas vidējā mēroga epizode bez somatiskiem simptomiem Kritēriji ir apmierināti ar depresijas epizodi mēreni, neskatoties uz to, ka ir tikai daži vai nav somatisku simptomu vispār. F32.11 Depreside epizode vidējā līmeņa somatisko simptomi ir apmierināti ar kritērijiem depresijas epizode vidējā grāda, neskatoties uz to, ka ir 4 vai vairāk somatiskiem simptomiem. (Jūs varat izmantot šo kategoriju, ja ir tikai 2 vai 3 somatiskie simptomi, bet tie ir neparasti smagi). F32.2 depresijas epizode smaga bez psihiskiem simptomiem ar smagu depresijas epizode pacienta, atklāj ievērojamu bažas un koititītību. Bet var būt izteikta inhibīcija. Var izrunāt pašapziņa vai nevērtības vai vainas sajūtu. Pašnāvības neapšaubāmi ir bīstamas īpaši smagos gadījumos. Tiek pieņemts, ka somatiskais sindroms gandrīz vienmēr ir ar smagu depresijas epizodi. Diagnostikas instrukcijas: ir visi 3 no tipiskākajiem simptomiem, kas raksturīgi vieglu un mērenu depresijas epizodes pakāpi, kā arī 4 un vairāk citu simptomu klātbūtni, no kuriem daži ir smagi. Tomēr, ja ir simptomi, piemēram, novērtējums vai inhibīcija, pacients nevar vēlēties vai nevar aprakstīt daudzus citus simptomus detalizēti. Šādos gadījumos var būt pamatota šādas valsts kvalifikācija kā smaga epizode. Depresijas epizodei vajadzētu ilgt vismaz 2 nedēļas. Ja simptomi ir īpaši sarežģīti un sākuši ļoti asu, attaisnoja smagas depresijas diagnozi un ja ir mazāk nekā 2 nedēļu epizode. Smagā epizodes laikā ir maz ticams, ka pacients turpināja sociālo un mājasdarbu, veica savu darbu. Šādu darbību var veikt ļoti ierobežots. Šī kategorija jāizmanto tikai vienai smagai depresijas epizodei bez psihiskiem simptomiem; Turpmāko epizožu gadījumā tiek izmantots atkārtotas depresijas traucējumu apakšiedaļa (F33.-). Ieslēdziet: - vienotu depresijas izkārtojuma epizodi bez psihiskiem simptomiem; - melanholija bez psihiskiem simptomiem; - būtiska depresija bez psihiskiem simptomiem; - Nozīmīga depresija (viena epizode bez psihiskiem simptomiem).

/F32.3/ Depresijas epizode smaga

ar psihiskiem simptomiem

Diagnostikas instrukcijas: smaga depresijas epizode, kas atbilst kritērijiem F32.2 papildina klātbūtni muļķības, halucinācijas vai depresijas stupor. Biežāk ir šāds saturs: grēcīgums, nabadzība, draudoša nelaime, par kuru ir atbildīga pacienta atbildība. Dzirdes vai ožas halucinācijas, kā likums, apsūdzot un aizskarot raksturu "balsis", un smaržo - puves gaļas vai netīrumu. Smagā motora inhibīcija var attīstīties stuporā. Ja nepieciešams, muļķības vai halucinācijas var definēt kā congroe-vai neierobežotiem noskaņas (skat F30.2X). Diferenciāldiagnoze: depresijas stupor ir diferencēta no katatoniskās šizofrēnijas (F20.2xx), sākot no disociatīvas stupor (F44.2) un no organiskās uzpildes veidlapām. Šī kategorija jāizmanto tikai vienai smagas depresijas epizodei ar psihiskiem simptomiem. Turpmākajām epizodēm ir nepieciešams izmantot atkārtotu depresijas traucējumu (F33.-). Ieslēdziet: - Manico depresīvo psihozi ar depresijas crazy bāzi ar nepārtrauktu plūsmas veidu; - Parietālā šizofrēnija, depresijas maldināšana; - viena lielo depresiju ar psihisku simptomu epizodi; - viena psihiskās depresijas epizode; - viena psihogēna depresijas psihozes epizode; - viena reaktīvās depresijas psihozes epizode. F32.33 depresijas maldinošs stāvoklis ar konmu ietekmē Bredom Tas ieslēdzas: - Manico depresijas psihoze ar depresijas traks stāvokli ar nepārtrauktu plūsmas veidu. F32.34 Depresijas maldināšanas stāvoklis ar neprecīzāku ietekmē muļķības Tas ieslēdz: - parietālās šizofrēnijas, depresijas maldināšanas stāvokli. F32.38 Vēl viens depresijas epizode smaga ar citiem psihiskiem simptomiem Ieslēdziet: - vienu lielas depresijas epizodi ar psihiskiem simptomiem; - viena psihiskās depresijas epizode; - viena psihogēna depresijas psihozes epizode; - viena reaktīvās depresijas psihozes epizode.

F32.8 Citas depresijas epizodes

Tas ietver epizodes, kas neatbilst depresijas epizožu aprakstam F32.0x - F32.3x, bet kas dod iemeslu apsvērt klīnisko iespaidu, ka tas ir nomākts pēc būtības. Piemēram, depresijas simptomu (īpaši somatiska iespēja) svārstīgs maisījums ar diagnostiskiem simptomiem, piemēram, spriegumu, bažām vai izmisumu. Vai somatisko depresīvu simptomu maisījums ar pastāvīgu sāpju vai noārdīšanu, ko izraisa organiskie iemesli (kā tas notiek pacientiem, kuri atrodas vispārējās slimnīcās). Ieslēdziet: - netipisku depresiju; - viena epizode "maskēta" ("slēpta") depresija BDU.

F32.9 depresijas epizode neērti

Ieslēdziet: - depresija BDA; - depresijas traucējumi BDA.

/ F33 / Recurrent depresijas traucējumi

Traucējumi, ko raksturo atkārtotas depresijas epizodes, kā norādīts F32.0x - depresīvā gaismas pakāpes epizode, vai F32.1x - vidēja līmeņa vai F32.2 - depresīva epizode smaga, bez anamnētiskiem datiem par individuālām epizodēm Augstie gari, hiperaktivitāte, kas varētu atbildēt Mania kritērijus (F30.1 un F30.2X). Tomēr šo kategoriju var izmantot, ja ir dati par īsām vieglām garastāvokļa un hiperaktivitātes epizodēm, kas atbilst hipologijas kritērijiem (F30.0) un kas seko tieši pēc depresijas epizodes (dažreiz tās var izraisīt depresijas ārstēšanu). Sākuma vecums, depresijas epizodes smagums, ilgums un biežums ir ļoti atšķirīgs. Kopumā pirmā epizode rodas vēlāk kā ar bipolāro depresiju: \u200b\u200bvidēji piektajā dzīves desmitgadē. Epizodes ilgums ir 3-12 mēneši (vidējais ilgums - apmēram 6 mēneši), bet tie mēdz reti atkārtot. Lai gan atveseļošanās parasti ir pabeigta starpgremdācijas periodā, neliela daļa pacientu atklāj hronisku depresiju, jo īpaši vecumā (šo rubrika tiek izmantota šai pacientu kategorijai). Atsevišķas epizodes jebkura smaguma bieži provocēt stresa situācija Un daudzos kultūras apstākļos, 2 reizes biežāk sievietēm nekā vīriešiem. Risks, ka pacients ar atkārtotu depresiju epizode nebūs epizode ar mānija, nevar pilnībā izslēgt, neatkarīgi no tā, cik daudz depresijas epizodes ir pagātnē. Ja rodas epizode, diagnoze ir jāmaina līdz bipolāram afektīvai traucējumam. Atkārtoto depresijas traucējumu var iedalīt, kā norādīts zemāk, norādot pašreizējās epizodes veidu, un pēc tam (ja ir pietiekama informācija) par iepriekšējo epizožu dominējošo veidu. Ieslēdziet: - Manico depresijas psihozi, monopolāro depresīvo veidu ar psihiskiem simptomiem (F33.33); - parotīda šizofrēnija ar monopolāro depresīvo ietekmi, depresijas maldināšanas stāvokli (F33.34); - atkārtotas depresijas reakcijas (F33.0x vai F33.1X) epizodes; - periodiskās psihogēniskās depresijas epizodes (F33.0x vai F33.1X); - atkārtotas reaktīvās depresijas (F33.0x vai F33.1X) epizodes; - sezonas depresijas traucējumi (F33.0x vai F33.1); - atkārtotas epizodes endogēno depresiju (F33.2 vai F33.Z8); - atkārtotas mānijas depresijas psihozes epizodes (depresijas tips) (F33.2 vai F33.Z8); - atkārtotas dzīvības depresijas epizodes (F33.2 vai F33.Z8); - recidīvās epizodes lielu depresiju (F33.2 vai F33.Z8); - periodiskās psihiskās depresijas epizodes (F33.2 vai F33.Z8); - periodiskās psihogēniskās depresijas psihozes epizodes (F33.2 vai F33.Z8); - atkārtotas reaktīvās depresijas psihozes epizodes (F33.2 vai F33.Z8). Izslēgts: - īstermiņa atkārtotas depresijas epizodes (F38.10).

/F33.0/ Recurrente depresijas traucējumi,

pašreizējā epizode

Diagnostikas instrukcijas: uzticamai diagnostikai: a) atkārtotas depresijas traucējumu (F33.-) kritēriji ir izpildīti, un pašreizējā epizode atbilst gaismas pakāpes dziļuma un otrās epizodes kritērijiem (F32.0x); b) vismaz 2 epizodes vajadzētu ilgt vismaz 2 nedēļas, un tas būtu jāatdala ar vairāku mēnešu intervālu bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem. Pretējā gadījumā ir nepieciešams izmantot diagnozi citiem atkārtotiem emocionāliem traucējumiem (F38.1X). Piektā zīme tiek izmantota, lai norīkotu somatisko simptomu klātbūtni pašreizējā epizodē. Ja nepieciešams, jūs varat apzīmēt iepriekšējo epizodes dominējošo veidu (gaismas, vidēja, smaga, nenoteikta). F33.00 Atkārtota depresijas traucējumi, pašreizējā viegli epizode bez somatiskiem simptomiem Tiek veikti plaušu depresijas epizodes kritēriji, bet ne vienmēr ir tikai daži somatiskie simptomi. F33.01 atkārtots depresijas traucējums, pašreizējā epizode ar somatiskiem simptomiem Plaušu depresijas epizodes kritēriji ir apmierināti, un ir 4 vai vairāk somatiskie simptomi (jūs varat izmantot šo kategoriju, ja tikai 2 vai 3 ir klāt, bet diezgan smags).

/F33.1/ Recurrente depresijas traucējumi,

vidējā epizode

Diagnostikas instrukcijas: par uzticamu diagnozi: a) ir jāievēro atkārtotas depresijas traucējumu (F33.-) kritēriji, un pašreizējā epizode jāatbild uz vidējā līmeņa depresijas epizodes kritērijiem (F32.1X); b) vismaz 2 epizodes vajadzētu ilgt vismaz 2 nedēļas, un tās ir jānošķir vairāku mēnešu intervāls bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem; Pretējā gadījumā mums ir jāizmanto atkārtoti nozīmīgi traucējumi (F38.1x). Piektā zīme tiek izmantota, lai apzīmētu somatisko simptomu klātbūtni pašreizējā epizodē: ja nepieciešams, ir iespējams izraudzīties dominējošo veidu iepriekšējo epizodes (gaisma, vidēja, smaga, nenoteikta). F33.10 Recurrent depresijas traucējumi, pašreizējā vidējā līmeņa epizode bez somatiskiem simptomiem Kritēriji ir apmierināti ar depresijas epizodi mēreni, neskatoties uz to, ka ir tikai daži vai nav somatisku simptomu vispār. F33.11 Atkārtotais depresijas traucējums, pašreizējā vidējā mēroga epizode ar somatiskiem simptomiem Tiek apmierināti vidējā līmeņa depresijas epizodes kritēriji, neskatoties uz 4 vai somatiskākiem simptomiem. (Jūs varat izmantot šo kategoriju, ja ir tikai 2 vai 3 somatiskie simptomi, bet tie ir neparasti smagi). F33.2 Atkārtotais depresijas traucējums, pašreizējā smaga pakāpes epizode bez psihiskiem simptomiem Diagnostikas instrukcijas: uzticamai diagnostikai: a) atkārtotas depresijas traucējumu (F32.-) kritēriji ir izpildīti, un pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem bez psihiskiem simptomiem (F32.2); b) vismaz 2 epizodēm vajadzētu ilgt vismaz 2 nedēļas, un ir jānošķir pēc vairāku mēnešu intervāla bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem; Pretējā gadījumā ir nepieciešams kodēt citu atkārtotu afektīvu traucējumu (F38.1x). Ja nepieciešams, jūs varat izraudzīties dominējošo veidu iepriekšējo epizodes (gaisma, vidēja, smaga, neskaidra). Ieslēdziet: - endogēnu depresiju bez psihiskiem simptomiem; - ievērojama depresija, atkārtošanās bez psihiskiem simptomiem; - Manic depresijas psihoze, depresijas veids bez psihiskiem simptomiem; - Vital Depresija, atkārtošanās bez psihiskiem simptomiem.

/F33.3/ Recurrente depresijas traucējumi,

pašreizējā smaga epizode ar psihiskiem simptomiem

Diagnostikas instrukcijas: par uzticamu diagnozi: a) atkārtoti depresijas traucējumi (F33.-) ir izpildīti, un pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem ar psihiskiem simptomiem (F32.3X); b) vismaz 2 epizodes vajadzētu ilgt vismaz 2 nedēļas, un tās ir jānošķir vairāku mēnešu intervāls bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem; Pretējā gadījumā ir nepieciešams diagnosticēt citu atkārtotu afektīvu traucējumu (F38.1X). Ja nepieciešams, ir iespējams norādīt uz saspiestas vai halucināciju neierobežotu garastāvokli. Ja nepieciešams, jūs varat apzīmēt iepriekšējo epizodes dominējošo veidu (gaismas, vidēja, smaga, nenoteikta). Ietver: - parotīda šizofrēniju ar monopolāro depresiju ietekmē, depresijas maldināšanas stāvokli; - endogēna depresija ar psihiskiem simptomiem; - manico depresijas psihoze, monopolārā depresijas veids ar psihiskiem simptomiem; - atkārtoti smagas būtiskas depresijas epizodes ar psihiskiem simptomiem; - atkārtotas smagas psihogēniskās depresijas psihozes epizodes; - atkārtotas smagas psihiskās depresijas epizodes; - atkārtoti smagas reaktīvās depresijas psihozes epizodes. F33.33 Manico depresīvā psihoze, monopolārā depresijas veids ar psihiskiem simptomiem F33.34 depresijas maldināšanas stāvoklis, monopolārs ar neprecīzāku ietekmi uz muļķības Tas ieslēdzas: - parole šizofrēnija ar monopolāro depresijas ietekmi, depresijas maldināšanas stāvokli. F33.38 Citi atkārtoti depresijas traucējumi, pašreizējā smagās depresijas epizode ar citiem psihiskiem simptomiem Ieslēdz:

Endogēna depresija ar psihiskiem simptomiem;

Atkārtoti smagas būtiskas depresijas epizodes ar psihiskiem simptomiem; - atkārtotas smagas psihogēniskās depresijas psihozes epizodes; - atkārtotas smagas psihiskās depresijas epizodes; - atkārtoti smagas reaktīvās depresijas psihozes epizodes. F33.4 Atkārtotais depresijas traucējums, pašreizējā stāvokļa atlaišana Diagnostikas instrukcijas: par uzticamu diagnozi: a) atkārtoti depresijas traucējumu kritēriji (F33.-) ir apmierināti pagātnes epizodēm, bet pašreizējā stāvoklī neatbilst noteiktajiem kritērijiem depresijas epizodei jebkurā apmērā un neatbilst kritērijiem citi traucējumi zem virsraksta F30.- - F39; b) vismaz 2 epizodes pagātnē jābūt vismaz 2 nedēļu ilgumam, un tās ir jānošķir vairāku mēnešu intervāls bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem; Pretējā gadījumā vēl viens atkārtots afektīvs traucējums ir kodēts (F38.1x). Šo kategoriju var izmantot, ja persona ir par ārstēšanu, lai samazinātu turpmāko epizodes risku.

F33.8 Citi atkārtoti depresijas traucējumi

F33.9 Atkārtotais depresijas traucējums ir neērti Ieslēdz: - Monopolārā depresija BDU.

/ F34 / Ilgtspējīgi (hroniski) garastāvokļa traucējumi

(Afektīvi traucējumi)

Šajā kategorijā iekļautie traucējumi ir hroniski un parasti skalo dabā, kur atsevišķas epizodes nav pietiekami dziļas, lai tās varētu noteikt kā hipomāniju vai vieglu depresiju. Kopš pagājušā gada laikā un dažreiz visā pacienta dzīvē tie izraisa trauksmi un var izraisīt produktivitātes pārkāpumu. Dažos gadījumos atkārtotas vai vienreizējās epizodes mānijas traucējumu, gaismas vai smagu depresiju var pārklāt ar hronisku afektīvu traucējumu. Hroniskas emocionāli traucējumi ir šeit, nevis personīgo traucējumu kategorijā, jo no ģimenes vēstures ir zināms, ka šie pacienti ir ģenētiski saistīti ar radiniekiem, kuriem ir garastāvokļa traucējumi. Dažreiz šie pacienti labi reaģē uz to pašu terapiju kā pacientiem ar afektīviem traucējumiem. Iespējas gan agri, gan vēlu sākuma ciklotimija un distortsimija ir aprakstīti, un, ja nepieciešams, tie ir jānorāda.

F34.0 ciklotimija

Hroniskas garastāvokļa nestabilitātes stāvoklis ar daudzām viegli depresijas un viegla epizodēm. Šī nestabilitāte parasti attīstās jaunībā un aizņem hronisku kursu, lai gan reizēm noskaņojums var būt normāls un stabils daudzus mēnešus. Garastāvokļa izmaiņas parasti tiek uztverta persona, kas nav saistīta ar dzīves notikumiem. Lai diagnosticētu, nav viegli, ja pacientam nav ilgu laiku vai nav labs uzvedības apraksts. Sakarā ar to, ka garastāvokļa izmaiņas ir salīdzinoši plaušas, un paaugstināšanas periodi piegādā prieku, ciklotimija reti ietilpst ārstu viedokļa jomā. Dažreiz tas ir saistīts ar to, ka garastāvokļa izmaiņas, lai gan ir mazāk atšķirīgas, nekā cikliskas izmaiņas aktivitātēs, pašapziņa, sabiedriskajā vai apetītes maiņā. Ja nepieciešams, to var izraudzīties, kad tas tika uzsākts: agri (pusaudža vecumā vai līdz 30 gadiem) vai vēlāk. Diagnostikas instrukcijas: galvenā iezīme diagnozes ir nemainīga, hroniska garastāvokļa nestabilitāte ar daudziem vieglas depresijas periodiem, no kurām neviens no tiem bija diezgan izteikts vai garš, lai izpildītu bipolāro emocionālo traucējumu kritērijus (F31.-) vai atkārtotu depresijas traucējumus ( F33.-) Tas nozīmē, ka individuālās garastāvokļa izmaiņas nereaģē uz manicāna epizodes (F30.-) vai depresijas epizodes (F32.-) kritērijiem. Diferenciāldiagnoze: Šis traucējums bieži sastopams pacientu radiniekiem ar bipolāriem afektīviem traucējumiem (F31.-). Dažreiz dažas sejas ar ciklotimiju pēc tam var ciest no bipolāriem afektīviem traucējumiem. Ciklotimija var plūst visā pieaugušo dzīvē, īslaicīgi vai beidzot pārtraukta, vai arī attīstīties smagākus garastāvokļa traucējumus, reaģējot uz bipolāras afektīvo traucējumu (F31.-) vai atkārtotu depresijas traucējumu (F33.-) aprakstu. Iekļauts: - Affektīvs personības traucējums; - cikloīdā personība; - ciklotimiskā (ciklotēm) personība. F34.1 Distimija Tas ir hronisks depresīvs noskaņojums, kas pašlaik neatbilst gaismas vai vidējā smaguma (F33.0X vai F33.1X) vai smaguma pakāpes, ne individuālo epizodes (lai gan pagātnē tur varētu būt atsevišķas epizodes, kas atbilst gaismas depresijas epizodes kritērijiem, jo \u200b\u200bīpaši traucējuma sākumā). Bilance starp atsevišķām gaismas depresijas epizodēm un periodiem, salīdzinot ar normālo stāvokli, ir ļoti mainīgs. Šiem cilvēkiem ir periodi (dienas vai nedēļas), kurus viņi uzskata par labu. Bet lielākā daļa laika (bieži mēnesi) viņi jūtas nogurums un samazināts noskaņojums. Viss kļūst grūti un nekas prieks. Tie ir pakļauti drūmām pārdomām un sūdzas, ka viņi jūtas slikti un jūtas neērti, bet kopumā viņi tiek galā ar ikdienas dzīves pamatprasībām. Tāpēc disponsive neirozes vai neirotiskās depresijas koncepcijai ir daudz kopīga. Ja nepieciešams, jūs varat atzīmēt traucējuma sākuma laiku kā agri (pusaudžu vecumā vai līdz 30 gadiem) vai vēlāk. Diagnostikas instrukcijas: Galvenā iezīme ir ilgtermiņa samazināta noskaņojums, kas nekad nav (vai ļoti reti), nav pietiekams, lai atbilstu kritērijiem atkārtotai depresijas traucējumiem gaismas vai sabrukšanas (F33.0x vai F33.1X). Parasti šis traucējums sākas jaunībā un ilgst vairākus gadus, dažreiz ilgstoši ilgi. Ja šāda valsts notiek vēlāk, tas visbiežāk ir depresijas epizodes sekas (F32.-) un ir saistīts ar mīļotā vai citu acīmredzamu stresa situāciju zaudēšanu. Ieslēdziet: - hronisku traucējošu depresiju; - depresīva neiroze; - depresijas personības traucējumi; - neirotiskā depresija (ilgums vairāk nekā 2 gadus). Izslēgts: - satraucoša depresija (gaisma vai nestabila) (F41,2); - zaudējumu reakcija, kas ilgst mazāk nekā 2 gadus (ilgstoša depresīva reakcija) (F43.21); - atlikušo šizofrēnija (F20.5xx). F34.8 Citi ilgtspējīgi (hroniski) garastāvokļa traucējumi (Affektīvs traucējumi) Šī atlikusī kategorija ietver hroniskus emocionālus traucējumus, kas nav smagi vai izturīgi, lai izpildītu ciklotimijas kritērijus (F34.0) vai distimiju (F34.1), bet tajā pašā laikā klīniski nozīmīga. Daži depresijas veidi, kas iepriekš tika saukti par "neirotiskiem", kas iekļauti šajā pozīcijā gadījumos, kad tie neatbilst ciklotimijas kritērijiem (F34.0) vai displejs (F34.1) vai nomākts gaismas epizode (F32. 0x) vai vidēji (f32.1x). F34.9 Ilgtspējīga (hroniska) garastāvokļa traucējumi (emocionāls traucējumi) neērts / F38 / citi garastāvokļa traucējumi (Affektīvs traucējumi) /F38.0/ Citi atsevišķi traucējumi noskaņojums traucējumi) F38.00 Jaukta afektīva epizode Afektīva epizode, kas nav mazāka par 2 nedēļām un raksturo vai nu jaukta vai ātri mainīga (parasti vairākas stundas) hipomaniacal, mānijas un nomākti simptomi. F38.08. Citi vienreizēji garastāvokļa traucējumi (emocionāli traucējumi) /F38.1/ Citi atkārtoti traucējumi noskaņojums (Affektīvs traucējumi) Īstermiņa depresijas epizodes, kas pagājušajā gadā rodas aptuveni reizi mēnesī. Visas individuālās epizodes, kas ilgst 2 nedēļas (tipiski gadījumos - 2-3 dienas, ar pilnīgu atveseļošanos), bet atbilst depresijas gaismas, mērenā vai smaga (F32.0X, F32.1X, F32.2) epizodes kritērijiem. Diferenciāldiagnoze: Atšķirībā no displīmijas (F34.1) pacienti netiek nomākti ar lielāko daļu laika. Ja depresijas epizode rodas menstruālā cikla dēļ, ir nepieciešams izmantot virsrakstu F38.8 ar otro kodu, kas izraisīja šo iemeslu (N94.8, sāpes un citas valstis, kas saistītas ar sieviešu dzimumorgāniem un menstruālais cikls). F38.10 Recurrente īstermiņa depresijas traucējumi F38.18 Citi atkārtoti garastāvokļa traucējumi (Affektīvs traucējumi) F38.8 Citi rafinēti garastāvokļa traucējumi (Affektīvs traucējumi) Tā ir atlikušā kategorija par emocionāliem traucējumiem, kas neatbilst F30.0 - F38.18 kategoriju kritērijiem.

F39 garastāvokļa traucējumi

(Affektīvs traucējumi)

Izmanto tikai tad, ja nav citu definīciju. Ieslēdz: - afektīvu psihozi BDA. Tas ir izslēgts: - garīgās slimības BDA (F99,9).