6607 0

Agrīna asiņošana pēcdzemdību periods - Šī ir asiņošana, kas rodas pirmajās 2 stundās pēc dzemdībām.

Dzemdes hipotensija ir vājums dzemdes kontraktilitātē un tās nepietiekamajā tonī.

Dzemdes atonija ir pilnīgs dzemdes tonusa un kontraktilitātes zudums, kas nereaģē uz medikamentiem un citu stimulāciju.

Epidemioloģija

Klasifikācija

Skatīt apakšnodaļu "Asiņošana pēc kārtas".

Etioloģija un patoģenēze

Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā var būt saistīta ar placentas daļu aizturi dzemdes dobumā, dzemdes hipo- un atoniju, asins koagulācijas sistēmas pārkāpumu, dzemdes plīsumu.

Hipo- un atoniskās asiņošanas cēloņi ir miometrija kontraktilitātes pārkāpumi dzemdību dēļ (gestoze, somatiskās slimības, endokrinopātijas, cicatricial izmaiņas miometrijā utt.).

Asiņošanas cēloņi hemostāzes sistēmas pārkāpumos var būt gan iedzimti, gan iegūti hemostāzes sistēmas defekti, kas ir pirms grūtniecības (trombocitopēniskā purpura, von Willebranda slimība, angiohemofilija), kā arī dažāda veida dzemdniecības patoloģijas, kas veicina izplatītas intravaskulāras koagulācijas attīstību un asiņošanu dzemdību laikā un pēcdzemdību sākumā. Trombohemorāģiska rakstura asins recēšanas traucējumu attīstība balstās uz intravaskulāras asins koagulācijas patoloģiskās aktivācijas procesiem.

Klīniskās pazīmes un simptomi

Asiņošanu placentas daļu aiztures dēļ raksturo bagātīgas asiņu sekrēcijas ar recekļiem, liels pēcdzemdību dzemdes izmērs, tā periodiska atslābināšanās un bagātīga asiņu izdalīšanās no dzimumorgānu trakta.

Ar dzemdes hipotensiju asiņošanu raksturo viļņainība. Asinis tiek izdalīts pa daļām recekļu formā. Dzemde ir ļengana, tās kontrakcijas ir retas, īsas. Asins recekļi uzkrājas dobumā, kā rezultātā dzemde palielinās, zaudē savu parasto tonusu un kontraktilitāti, bet uz parastajiem stimuliem tomēr reaģē ar kontrakcijām.

Salīdzinoši nelielais frakcionētā asins zuduma lielums (150-300 ml) nodrošina pēcdzemdību sievietes īslaicīgu pielāgošanos jaunattīstības hipovolēmijai. BP paliek normālā diapazonā. Ir ādas bālums, palielinot tahikardiju.

Ar nepietiekamu ārstēšanu dzemdes hipotensijas agrīnā sākotnējā periodā progresē tās saraušanās funkcijas pārkāpumu smagums, terapeitiskie pasākumi kļūst mazāk efektīva, palielinās asins zuduma apjoms, palielinās šoka simptomi un attīstās DIC.

Dzemdes atonija ir ārkārtīgi reta komplikācija. Ar atoniju dzemde pilnībā zaudē tonusu un kontraktilitāti. Tās neiromuskulārais aparāts nereaģē uz mehāniskiem, termiskiem un farmakoloģiskiem stimuliem. Dzemde ir ļengana, slikti kontūrēta vēdera siena... Asinis izplūst plašā plūsmā vai izdalās lielos recekļos. Pēcdzemdību sievietes vispārējais stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Hipovolēmija strauji progresē, attīstās hemorāģiskais šoks un izplatīta intravaskulāra koagulācija. Turpinot asiņošanu, māte var nomirt.

Akušieres-ginekologa praktiskajās aktivitātēs diferenciāldiagnozes sarežģītības dēļ asiņošana ir sadalīta hipotoniskā un atoniskā stāvoklī.

Pārkāpjot hemostāzes sistēmu, klīnisko ainu raksturo koagulopātiskas asiņošanas attīstība. Koagulācijas faktoru dziļa deficīta apstākļos hemostatisko trombu veidošanās ir sarežģīta, asins recekļi tiek iznīcināti un asinis ir šķidras.

Ar asiņošanu placentas daļu aiztures dēļ diagnoze ir balstīta uz datiem, kas iegūti, rūpīgi pārbaudot placentu un membrānas pēc placentas dzimšanas. Ja rodas defekts vai rodas šaubas par placentas integritāti, tiek norādīta pēcdzemdību dzemdes manuāla pārbaude un aizturēto placentas daļu noņemšana.

Hipotoniskas un atoniskas asiņošanas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz fiziskās pārbaudes un klīniskās izpausmes rezultātiem.

Koagulopātiskās asiņošanas diagnoze ir balstīta uz hemostāzes rādītājiem (trombocītu trūkums, fibrīna / fibrinogēna noārdīšanās produktu augstas molekulmasas frakciju klātbūtne).

Diferenciāldiagnoze

Asiņošana, kas rodas placentas daļu aizturēšanas dēļ dzemdes dobumā, ir jānošķir no asiņošanas, kas saistīta ar hipotensiju un dzemdes atoniju, traucētu asins koagulāciju, dzemdes plīsumiem.

Hipotensija un dzemdes atonija parasti atšķiras no mīkstā dzemdību kanāla traumatiskiem ievainojumiem. Smaga asiņošana ar lielu, atslābinātu, slikti kontūrētu dzemdi caur vēdera priekšējo sienu norāda uz hipotonisku asiņošanu; asiņošana ar blīvu, labi sarautu dzemdi norāda uz dzemdību kanāla mīksto audu bojājumiem.

Koagulopātiju diferenciāldiagnoze jāveic ar citas etioloģijas dzemdes asiņošanu.

Asiņošana placentas saglabāto daļu dēļ

Ja placentas daļas tiek saglabātas dzemdē, ir norādīta to noņemšana.

Hipotensija un dzemdes atonija

Gadījumā, ja agrīnā pēcdzemdību periodā ir traucēta dzemdes kontraktilitāte un asins zudums pārsniedz 0,5% no ķermeņa svara (350-400 ml), jāizmanto visi līdzekļi šīs patoloģijas apkarošanai:

■ urīnpūšļa iztukšošana ar mīkstu katetru;

■ dzemdes ārējā masāža;

■ aukstuma lietošana vēdera lejasdaļā;

■ līdzekļu izmantošana, kas veicina miometrija saraušanos;

■ pēcdzemdību dzemdes sienu manuāla pārbaude;

■ termināli parametriem saskaņā ar Bakšejevu;

■ ja veiktie pasākumi ir neefektīvi, laparotomija un dzemdes ekstirpācija ir pamatota.

Turpinot asiņošanu, tiek parādīta iegurņa trauku embolizācija vai iekšējo gūžas artēriju sasiešana.

Hipotoniskas asiņošanas ārstēšanā liela nozīme ir savlaicīgai infūzijas terapijai un asins zuduma kompensēšanai, tādu zāļu lietošanai, kas uzlabo asins un mikrocirkulācijas reoloģiskās īpašības un novērš hemorāģiskā šoka un koagulopātisko traucējumu attīstību.

Uterotoniskā terapija

Dinoprost IV tiek pilināts 1 ml (5 mg) 500 ml 5% dekstrozes šķīduma vai 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vienreiz.

Metilergometrīns, 0,02% šķīdums, intravenozi 1 ml, vienu reizi

Oksitocīns IV pilina 1 ml (5 V) vienreiz 500 ml 5% dekstrozes šķīduma vai 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Hemostatisks

un asins aizstājterapija

Albumīns, 5% šķīdums, intravenoza pilināšana 200-400 ml 1 r / dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli

Aminometilbenzoskābe IV 50-100 mg 1-2 r / dienā, terapijas ilgumu nosaka individuāli

Aprotinin IV pilošs 50 000-100 000 SV līdz 5 r / dienā vai 25 000 SV 3 r / dienā (atkarībā no konkrētās zāles), terapijas ilgums tiek noteikts individuāli

Hidroksietilciete, 6% vai 10% šķīdums, intravenoza pilināšana 500 ml 1-2 reizes / dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli

Tiek skartas vīriešu un sieviešu reproduktīvās sistēmas fizioloģijas, hormonālās regulēšanas, bioķīmisko procesu iezīmes. Atsevišķi tiek aplūkoti kontracepcijas jautājumi, vīriešu dzimumdziedzeru un sēklinieku slimības, neauglība un auglības samazināšanās. Atsevišķa nodaļa ir veltīta vīriešu un sieviešu seksuālajai disfunkcijai.

3 290 R




Rokasgrāmata aptver plašu problēmu loku (sākot no hormonālās kontracepcijas un sterilizācijas līdz ginekoloģiskajai onkoloģijai), dažādos patoloģiskos stāvokļus, ar kuriem ginekologs sastopas savā praksē, to diagnosticēšanas un ārstēšanas metodēm. Līdz ar to grāmatas informācijas bagātība liek domāt, ka citu specialitāšu ārsti tajā varēs iegūt pilnīgu informāciju un aktuālus ieteikumus.

1 640 R




Grāmatas klīniskajā daļā ir aplūkoti visi galvenie endokrīnās sistēmas traucējumi, ar kuriem sastopas ginekoloģiskajā praksē; tie ir sagrupēti sindromos (piemēram, sprauslu izdalīšanās, androgenizācijas, amenorejas, postmenopauzes osteoporozes utt. sindromi) vai tiek apspriesti atsevišķi (piemēram, endometrioze), dažās nodaļās aplūkoti joprojām nepietiekami pētīti ginekoloģiskās endokrinoloģijas aspekti (piemēram, vairogdziedzera patoloģija).

2 620 R




Grāmatā ir modernas teorētiskas idejas par preeklampsijas etioloģiju, patoģenēzi, patomorfoloģiju, pamatojoties uz pasaules literatūras datu vispārinājumu un mūsu pašu pētījumu rezultātiem. Pamatojoties uz teorētiskajām koncepcijām, tiek pamatota patoģenētiskā terapija un gestozes profilakse.

1 690 R




Šajā rokasgrāmatā sniegta informācija par lielākās daļas intrauterīno infekciju etioloģiju un patoģenēzi, to diagnozi, grūtniecēm ar dažādām infekcijām grūtniecības trimestrī, dzemdībās un pēcdzemdību periodā, norādes par grūtniecības pārtraukšanu.

850 R




Ietaupa laiku, gatavojoties akreditācijai. Gatavi akreditācijas algoritmi.

2 590 R




Histeroskopija: indikācijas, kontrindikācijas, sagatavošanās pētījumiem, aprīkojums, veikšanas metodes. Histeroskopiskā aina ir normāla. Histeroskopiskā attēla varianti intrauterīnai patoloģijai. Intrauterīnās patoloģijas galveno formu ārstēšana.

1 690 R




Šis ir atlases ceļvedis grūtniecības patoloģijai, dzemdniecības patoloģijai un, kas ir svarīgi, iedzimtām patoloģijām un visbiežāk sastopamajām iedzimtām slimībām bērniem. Viens no nedaudzajiem atlantiem par iedzimtiem bērnu attīstības traucējumiem, kas satur daudz klīniskā materiāla, un, kas ir īpaši vērtīgs, tas ir brīnišķīgi ilustrēts ar augstas kvalitātes fotogrāfijām.

2 790 R




Tiek parādīti medicīnisko darbību algoritmi šo infekciju diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē, kas ļaus akušierim ginekologam ātri pieņemt pamatotus klīniskos lēmumus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta darba organizēšanai infekcijas slimību profilaksei dzemdību nama slimnīcā, profilaksei, agrīnai diagnostikai un komplikāciju ārstēšanai.

2 890 R




Grāmatā ir plašs mūsdienu laboratorijas pētījumu saraksts un to izmaiņu klīniskā un diagnostiskā vērtība dažādās slimībās, apstākļos un sindromos. Pētījuma rādītāji un marķieri ir sagrupēti pēc veidiem: "akūtas fāzes" proteīni, minerālu, pigmentu, lipīdu un citu metabolismu; fermenti, hormoni, infekciju marķieri, audzēju marķieri utt.

776 R




Monogrāfija paredzēta urologiem, mikrobiologiem, klīniskajiem farmakologiem, akušieriem-ginekologiem, kā arī pētniekiem, kuri strādā šajā zinātnes jomā.

3 099 R




Ārstēšanas shēmas tiek apvienotas ar zāļu aprakstu, visbiežāk pieļautajām kļūdām un to novēršanu un novēršanu. Atsevišķas grāmatas sadaļas ir veltītas sieviešu dzimumorgānu endokrīnām, iekaisuma un infekcijas slimībām, krūts patoloģijai, dažādu kontracepcijas metožu izmantošanai.

2 290 R




Īpašs uzsvars tiek likts uz secīgas analīzes loģikas analīzi un papildu ultraskaņas metožu izmantošanu (CDC, ED, 3D, elastogrāfijas un elastometrijas režīmi) papildus krūts audu standarta pelēkās skalas pārbaudei. Vairāku parametru pieejas nepieciešamība dziedzeru stāvokļa ultraskaņas novērtējumā ir pamatota. BI-RADS sistēmas pielietojums ir parādīts piena dziedzera ļaundabīgo jaunveidojumu risku galīgajā kopsavilkuma novērtējumā

3 190 R




Veltīts neauglības ārstēšanai sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā. Grāmatā ir informācija par neauglības ārstēšanas īpatnībām, tostarp uz tādu slimību fona kā dzemdes mioma un dzimumorgānu endometrioze, kā arī par reproduktīvās palīdzības programmām sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā, kā arī par šādu pacientu vadības principiem grūtniecības un dzemdību laikā. Atsevišķa nodaļa ir veltīta jaunajām šūnu tehnoloģijām reproduktīvajā medicīnā.

1 880 R




Tiek izcelta jauna informācija par mikrocenozes, vispārējās un vietējās imunitātes rādītāju attiecībām dzimumorgānu iekaisuma slimībās. Liela uzmanība tiek pievērsta ginekoloģiskajā praksē visbiežāk sastopamo slimību diagnostikai un ārstēšanas taktikai, infekcijas ģenēzes spontāno abortu problēmai un intrauterīnās infekcijas attīstībai.

1 850 R




Tiek formulēti mūsdienīgi diagnostikas un ārstēšanas principi, kā arī sniegti algoritmi pacientu ar hormonāliem traucējumiem reproduktīvajā sistēmā vadīšanai. Šīs grāmatas mērķis ir apkopot un iepazīstināt ar jaunākajiem datiem endokrīnās ginekoloģijas jomā dažādu jomu praktiķiem.

2 290 R




Grāmatā ir izklāstīti kardiotokogrāfijas un augļa patofizioloģijas pamati, terminoloģijas izmantošanas noteikumi, uzskaitītas izplatītākās kļūdas, kas saistītas ar aprīkojumu un kardiotokogrammu interpretāciju, sniegti klīnisko pētījumu dati un atbilstošie klīniskie scenāriji. Šis izdevums ir pievienojis nodaļu, kas veltīta speciālistu kompetences pārbaudei, kuri paaugstina viņu kvalifikāciju.

2 790 R




Anestēzijai lietoto zāļu klīniskās īpašības grūtniecēm un dzemdētājām ir sīki izklāstītas. īpaša uzmanība tiek pievērsta ķeizargrieziena anestēzijas atbalstam un anestēzijai nelielās dzemdniecības operācijās, kā arī anestēzijas komplikācijām. Tiek apsvērta intensīvas terapijas problēma dzemdes asiņošanai pēc dzemdībām, novēlota gestoze un citi ārkārtas apstākļi dzemdniecībā.

2 390 R




Ambulatorās aprūpes praktiskais ceļvedis ietver materiālus par svarīgākajām dzemdniecības un ginekoloģijas, ginekoloģiskās endokrinoloģijas un ginekoloģiskās onkoloģijas sadaļām. Etioloģijas, patoģenēzes un patoloģisko stāvokļu diagnostikas jautājumi tiek detalizēti aplūkoti, ņemot vērā pašmāju un ārvalstu autoru jaunākos sasniegumus. Tiek prezentētas mūsdienu profilakses un terapijas metodes dzemdniecībā un ginekoloģijā.

2 190 R




Grāmatā detalizēti aplūkoti vispārējās un onkoloģiskās ginekoloģijas, reproduktīvās endokrinoloģijas un neauglības, kontracepcijas un ģimenes plānošanas, bērnu un pusaudžu ginekoloģijas, uroginekoloģijas uc jautājumi. Ginekoloģijas psiholoģiskie aspekti, nežēlības ģimenē un seksuālās vardarbības problēmas ir atklātas atsevišķās nodaļās.

2 790 R




Grāmatā detalizēti aplūkoti reprodukcijas pamati, normāla dzemdniecība, dažādu komplikāciju diagnostika un pārvaldība grūtniecības un dzemdību laikā, ārkārtas apstākļi dzemdniecībā. Grūtniecības laikā uzmanība tiek pievērsta ekstragenitālām slimībām (arī ķirurģiskām). Atsevišķa nodaļa ir veltīta jaundzimušo atdzīvināšanai un augsta riska grupu bērnu aprūpei.

2 690 R




Pašlaik ir gadījumi, kad students, jau mēnesi pēc valsts eksāmenu nokārtošanas, dodas uz poliklīniku un viņam jāveic pediatra funkcija. Daudzus gadus viņš studēja pediatriju, bet tikai 10 dienas no tām - oftalmoloģiju; Tajā pašā laikā ārstiem, kuri strādā ar bērniem, tiek piešķirta daudz lielāka atbildība, atšķirībā no ārstiem, kuri strādā ar pieaugušiem pacientiem, par jaundzimušā redzes sistēmas stāvokli - nenobriedušu, maigu, attīstošu, ļoti neaizsargātu, bagātu ar iedzimtu, noņemamu un nelabojamu patoloģiju, anomālijām.

1 590 R




Grāmatā ir apspriesti pamatprincipi, kā pārvaldīt pacientus ar sūdzībām par sāpēm, biežākie sāpju cēloņi un izplatītākie veidi, kā ar tiem rīkoties, kā arī daudzi prakses piemēri. Atsevišķa sadaļa ir veltīta invazīvām sāpju vadības metodēm fluoroskopiskā kontrolē.

2 890 R




Praktiski norādījumi var būt noderīgi speciālistiem, kuri saskaras ar septisko pacientu diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas problēmām, tostarp pacientiem ar reproduktīvās sistēmas slimībām.

790 R




Grāmatu sarakstījuši dažādu specialitāšu ārsti akušieriem un ginekologiem. Tas izklāsta mūsdienu skati par anēmiju, izplatību dažādi veidi šī slimība un to ietekme uz sieviešu reproduktīvās sistēmas stāvokli.

1 890 R




Šajā atlantā visi pētījuma aspekti ir skaidri strukturēti un skaidri izskaidroti - sākot no noteikumiem darbplūsmas organizēšanai līdz pat vissīkākajām kolposkopisko attēlu niansēm dažādām dzemdes kakla slimībām. Šis ir īss, bet vispilnīgākais kolposkopijas kurss, ceļvedis ārstam.

2 790 R




Praktiskās vadlīnijas var būt noderīgas dzemdību speciālistiem-ginekologiem, pediatriem, ģimenes ārstiem un citiem speciālistiem, kuri saskaras ar laktācijas, hipogalaktijas, laktostāzes un citu laktācijas laikā radušos patoloģisku stāvokļu problēmām, kā arī ar kontracepcijas jautājumiem barojošām mātēm.

1 290 R




Grāmatā aplūkotas sieviešu migrēnas gaitas iezīmes un iespējas, kā arī stratēģiskas pieejas šīs slimības ārstēšanai un profilaksei dažādos viņu dzīves periodos. Grāmata paredzēta neirologiem, akušieriem-ginekologiem, terapeitiem, ārstiem vispārējā prakse un citi profesionāļi, kas tieši iesaistīti migrēnas lēkmju slimnieku ārstēšanā.

1 590 R




Īpaša uzmanība tiek pievērsta augļa anatomisko struktūru ultraskaņas izmeklēšanas metodei grūtniecības sākumā, ehogrāfijas nozīmei biežu hromosomu sindromu, kā arī vairāku grūtniecību skrīningā. Grāmatas otrā daļa ir veltīta augļa orgānu un sistēmu (centrālās nervu sistēmas, sejas un kakla reģiona, krūšu, sirds un lielo asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās un skeleta sistēmas), placentas un nabassaites detalizētai ultraskaņas izmeklēšanai normālos un patoloģiskos apstākļos. Tiek apsvērti dažu ģenētisko, tostarp hromosomu, sindromu diagnostikas algoritmi.

4 990 R




Indikācijas, kontrindikācijas šai operācijai; apstākļiem, kādos to ieteicams ražot. Tiek aplūkotas operācijas optimāla ķirurģiska un anestēzijas atbalsta, pēcoperācijas komplikāciju profilakses un ārstēšanas, intensīvas aprūpes un reanimācijas problēmas pēc dzemdībām vēdera dobumā.

1 990 R




Šīs publikācijas mērķis ir iepazīstināt ārstus ar IVF programmu specifiku dažām ginekoloģiskām un endokrīnām slimībām. Grāmata ir paredzēta ģimenes ārstiem un akušieriem-ginekologiem, kā arī IVF klīnikās strādājošajiem, endokrinologiem, speciālistiem, kuri tiek apmācīti un paaugstina kvalifikāciju.

1 790 R




Grāmata aplūko neskaidras situācijas, kas saistītas ar intrauterīnās patoloģijas klātbūtni, vairogdziedzera slimībām un HIV infekciju. Palīdzības reprodukcijas metožu izmantošanas indikāciju paplašināšana grūtniecības sasniegšanai ir novedusi pie tā, ka vairāk nekā trešdaļai pacientu ar dažādām ginekoloģiskām, endokrīnām un citām slimībām, gatavojoties IVF programmām un pašas ārstēšanas laikā, nepieciešami “nestandarta” risinājumi.

1 890 R




Klīniskās metodes diagnostika. Laboratorijas diagnostikas metodes. Instrumentālās diagnostikas metodes. Ķirurģiskās procedūras. Kontracepcija. Reproduktīvās sistēmas patoloģija bērnībā un pusaudža gados. Endokrīnās sistēmas traucējumi reproduktīvajā periodā. Neauglīga laulība. Iegurņa orgānu iekaisuma slimību klīniskās formas.

2 790 R




Speciālisti, kuri strādāja pie grāmatas, ir pārliecināti, ka pēc iepazīstinātās informācijas lasītājiem nebūs jautājumu par reproduktīvās sistēmas traucējumu ārstēšanu. Grāmata "Cukura diabēts un reproduktīvā sistēma" būs noderīga reproduktīvās aprūpes speciālistiem, ginekologiem, diabetologiem un endokrinologiem.

2 190 R




Slimības un patoloģiskie apstākļi, kas saistīti ar grūtniecību, dzemdībām un pēcdzemdību periodu, ir pilnībā aptverti. Turklāt tiek aprakstītas slimības, arī infekciozās, kas ir visnozīmīgākās no to ietekmes viedokļa uz māmiņu un bērnu veselību, tiek dotas mūsdienīgas šo slimību ārstēšanas un profilakses metodes. Atsevišķi tiek aplūkoti pirmsdzemdību un pēcdzemdību asiņošanas rašanās cēloņi un metodes.

4 590 R




2 190 R




Dati par ādas slimību un seksuāli transmisīvo infekciju ārstēšanu tiek publicēti vispilnīgākajā apjomā. Pirmajā daļā ir sniegta detalizēta informācija par visparīgie principi ādas un seksuāli transmisīvo slimību terapija. Rokasgrāmatas 2. sējumā aprakstītas ādas slimību - vairāk nekā 500 nosoloģisko formu - ārstēšanas metodes (ar klīniskā attēla un etiopatoģenēzes pamatiem).

3 890 R




Rokasgrāmata ir sadalīta divās daļās, kurās izklāstīti medicīniskās ģenētikas teorētiskie un klīniskie aspekti. Pirmajā daļā sniegti jaunākie dati par medicīniskās ģenētikas teorētiskajiem jautājumiem. Informācija par genoma, gēnu un hromosomu organizāciju un funkcijām tiek sniegta ārstiem saprotamā formā, bet bez liekas vienkāršošanas. Otrajā daļā ir izklāstīti klīniskās ģenētikas jautājumi, proti, iedzimtu slimību diagnosticēšanas metodes (no klīniskā līmeņa līdz DNS un RNS sekvencēšanai)

3 590 R




Grāmata ir veltīta vairāku dzīvībai bīstamu stāvokļu patoģenēzei, profilaksei un ārstēšanai mūsdienu perinatoloģijā: masveida dzemdniecības asiņošana, ko izraisa primārie traucējumi hemostatiskajā sistēmā; grūtnieču anafilaktoīdais sindroms; pirmsdzemdību aprūpe un grūtniecības vadība.

2 790 R




Rokasgrāmatā ir vairāk nekā 1400 ehogrammas un 264 klipi, kas ir īstu ultraskaņas izmeklējumu fragmenti. Katram klipam ir pievienoti komentāri, kas norāda piekļuvi, skenēšanas plakni un vizualizācijas zonas aprakstu. Pašizglītībai tiek uzrādīti testa kontroles jautājumi un vizuālie uzdevumi ar atbildēm par savaldību.

2 990 R




Grāmatā ir informācija par ambulatorās dzemdniecības un ginekoloģiskās aprūpes normatīvo atbalstu, pirmsdzemdību klīnikas organizāciju, dienas stacionāru, bērnu ginekoloģiskās aprūpes organizēšanas specifiku, visbiežāk sastopamo slimību profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu visu vecumu meitenēm un sievietēm.

3 499 R




Adresēts visiem ārstēšanas procesā iesaistītajiem akušieriem-ginekologiem: sākot no ambulatoriem līdz specializētiem augsto tehnoloģiju dienestiem, ieskaitot medicīnas organizāciju vadītājus un viņu vietniekus, kuri plāno un veic zāļu (zāļu) iepirkumu.

2 099 R




Satur zāļu aprakstus Krievijas farmācijas tirgū un sadaļu "Parafarmaceitiskie preparāti", kas ietver uztura bagātinātājus, medicīniskās ierīces, veselīga pārtika un medicīniskā kosmētika. Ražotāju informācijas lapās ir kontaktinformācija, zāļu saraksts, to klasifikācija un cita informācija.

2 399 R




Veltīts vienai no galvenajām mūsdienu ginekoloģijas problēmām - neauglībai, kas saistīta ar endometriozi. grāmatas galvenais uzdevums bija izcelt visus esošos diskusijas jautājumus. Nestandarta pārkāpumu veidā (sadaļas "Pro", "Et contra", "Viedoklis") tiek sniegta informācija par endometriozes izraisītās neauglības izplatību, etioloģiju un patoģenēzi, no pierādījumu viedokļa tiek vispārināta pasaules pieredze diagnostikā, konservatīvajās un ķirurģiskajās ārstēšanas metodēs.

1 699 R




Mācību grāmatā sniegti pamatdati par galvenajiem kardiotokogrāfijas rādītājiem, izklāstīti to patofizioloģiskie un klīniskie raksturlielumi, kā arī sniegta to diagnostiskā vērtība. Aprakstīta kardiotokogrāfijas lietošanas tehnika grūtniecības un dzemdību laikā. Aprakstīta kardiotokogrammas automatizētās analīzes tehnika.

1 690 R




Kolposkopijas un dzemdes kakla patoloģijas ilustrēts ceļvedis, kurā kolposkopiskais attēls ir parādīts kopā ar histopatoloģiju, kas sniedz pilnīgu izpratni par morfoloģisko ainu un klīnisko diagnozi. Grāmatā sniegts atjauninājums par cilvēka papilomas vīrusa centrālo nozīmi dzemdes kakla vēzī un HPV vakcīnās tā profilaksei.

3 199 R




IVF HIV inficētiem pacientiem. Algoritms iepriekšēju izmeklēšanu un HIV inficētu pacientu sagatavošanai IVF programmām. Embrioloģiskās laboratorijas algoritms HIV inficēto pacientu ārstēšanā.

1 790 R




Ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostikas teorijas un prakses jautājumi. Uzmanība tiek pievērsta slimības riska faktoru, mūsdienu diagnostikas algoritmu nozīmei nezināmas lokalizācijas grūtniecības laikā. Visas zināmās ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas pazīmes tiek detalizēti aplūkotas atkarībā no tās atrašanās vietas, kā arī klīniskās situācijas steidzamības pakāpes.

2 290 R




Tiek prezentēti jautājumi par pirmsdzemdību diagnostiku un grūtniecības vadīšanu dažāda veida dvīņiem. Aprakstītas augļa hromosomu patoloģijas skrīninga iezīmes vairāku grūtniecību laikā, kā arī grūtniecības vadības taktika, kad kādā no augļiem tiek atklāta hromosomu slimība vai malformācija.

2 399 R




Jūsu rokās ir grāmata, kas atbild uz jautājumiem, ar kuriem saskaras veselības aprūpes speciālisti, cenšoties sniegt stingru, racionālu un efektīvu medicīnisko padomu.

2 390 R




Piena dziedzeru pārbaudes metodes: pašpārbaude, anketas, elektriskās pretestības tomomamogrāfija, radiotermometrija, kā arī tradicionālās klīniskās izmeklēšanas metodes. Tiek aplūkotas bezdevu radioloģisko digitālo tehnoloģiju iezīmes - ultraskaņas datortomogrāfija (USCT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), lāzera tomomamogrāfija.

1 190 R




Īss iekšējo orgānu slimību diagnostikas galveno jautājumu ceļvedis. Visas sadaļas ir uzrādītas vizuālā materiāla formā - īsas strukturālās loģiskās diagrammas (algoritmi). Grāmatas saturs ir pakārtots vienai shēmai, kas ievērojami atvieglo operatīva darba iespēju ar grāmatu un ātru simptomu vai sindroma meklēšanu.

539 R




Norādījumi ietver detalizētu viņu jautājumu izskatīšanu, ieskaitot neefektīvu ārstēšanas iejaukšanās cēloņu analīzi, kas saistīta ar primāro vai iegūto rezistenci.

1 590 R




Mācību grāmatā sniegta mūsdienīga informācija par neauglības epidemioloģiju, etiopatoģenēzi, diagnozi un ārstēšanu, ko izraisa imūnreakcijas pret spermatozoīdiem

1 190 R




Informācija par to, cik liela ir bērnu smadzeņu bojājumu formu dažādība, kā šie bojājumi atšķiras no smadzeņu patoloģijas pieaugušajiem un kāda ir infekciju, hipoksijas, dzimstības traumu un citu to rašanās faktoru loma. Tekstu papildina vairāk nekā 450 krāsainu ilustrāciju (fotogrāfijas, diagrammas un grafikas)

2 190 R




Ultraskaņa, ehohisterogrāfija, MSCT, MRI, PET / CT. Maksts un vulva. Maksts un vulvas anatomija. Iedzimti traucējumi. Maksts atrezija. Aizaugusi himēns. Maksts starpsiena. Labdabīgi jaunveidojumi. Maksts leomyomyoma. Vulgas hemangioma. Paraganglioma no maksts. Ļaundabīgi jaunveidojumi. Maksts vēzis. Maksts leomyomyosarkoma.

4 290 R




Iegurni. Ultraskaņas izmeklēšana: tehnoloģija un anatomija. Hysterosalpingogrāfija. Infūzijas sonohisterogrāfija. Datortomogrāfija: pētījumu tehnoloģija un anatomija. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana: pētījumu tehnoloģija un anatomija. Pozitronu emisijas tomogrāfija / datortomogrāfija: pētījumu tehnoloģija un vizualizācijas pazīmes

4 290 R




Pirmkārt, mēs runājam par labdabīgām slimībām un krūts vēža profilaksi. Visas zāles, kas tiek piedāvātas piena dziedzeru slimību ārstēšanai, tiek pārskatītas no uz pierādījumiem balstītas medicīnas un pašreizējās procedūras medicīniskā aprūpe, klīniskās vadlīnijas. Grāmata iepazīstina ar modernām zinātniskām un praktiskām pieejām piena dziedzeru bezvēža slimību diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē, riska faktoru novērtēšanā, koncentrējas uz mammogrāfiskās skrīninga ieviešanu kā vienu no svarīgākajiem veidiem, kā savlaicīgi atklāt vēzi.

1 890 R




Uroģenitālās sistēmas slimības un to saistība ar uroģenitālajām infekcijām. Pēc etioloģijas patoģenēze ir visizplatītākā - cistīts, uretrīts, prostatīts un retāka patoloģija, ko papildina epitēlija dezorganizācija - urīnizvadkanāla polipi, urīnpūšļa leikoplakija.

1 390 R




Hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā ir bieža pacientu sūdzība. Viens no nepatīkamākajiem un nomācošākajiem faktoriem ir nedefinēts iegurņa sāpju cēlonis. Grāmata ļauj veikt visaptverošu pieeju hronisku iegurņa sāpju sindroma diagnostikai un veiksmīgākai ārstēšanai.

1 290 R




Tiek uzrādītas racionālas ārstēšanas shēmas. Atsevišķas grāmatas sadaļas ir veltītas sāpju sindroma, infekcijas komplikāciju korekcijai onkuroloģijā un klīniskajos pētījumos. Mūsdienu ārstēšanas shēmas tiek apvienotas ar zāļu aprakstu, visbiežāk pieļauto kļūdu analīzi, kā arī veidiem, kā tās novērst un izlabot.

1 290 R




Visi ultraskaņas skrīninga protokola aspekti grūtniecības II trimestrī tiek detalizēti aplūkoti. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ultraskaņas fetometrijai, placentas, augļa šķidruma un nabassaites novērtēšanai. Detalizēti tiek parādīti augļa ultraskaņas anatomijas jautājumi grūtniecības II trimestrī ar normālu attīstību un dažādiem iedzimtiem defektiem. Atsevišķa nodaļa ir veltīta augļa hromosomu patoloģiju ehogrāfiskiem marķieriem.

Mūsdienu apakšējo urīnceļu infekciju antibiotiku terapija sievietēm diagrammās un tabulās




Publikācija ir veltīta mūsdienīgām pieejām nekomplicētu apakšējo urīnceļu infekciju antibiotiku terapijai. Tiek parādīts akūta cistīta diagnostikas algoritms, grūtnieču apakšējo urīnceļu infekciju ārstēšanas iezīmes.

990 R




Mūsdienu ultraskaņas diagnostikas noteikumi ginekoloģijā, pamatojoties uz starptautisko ekspertu grupu vienprātību par dzemdes morfoloģisko ultraskaņas analīzi, dziļo endometriozi, endometrija un olnīcu audzējiem.

3 099 R




Skrīninga pētījuma pamatnoteikumi 30-34 grūtniecības nedēļās. Visi ultraskaņas skrīninga protokola aspekti grūtniecības trešajā trimestrī tiek detalizēti aplūkoti. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ultraskaņas fetometrijai

3 280 R




Klīnisko protokolu kolekcijā ir galvenās nosoloģiskās formas un klīniskās situācijas, ar kurām sastopas dzemdniecības slimnīcas ārstu praktiskajā darbā. Protokoli tika sastādīti, pamatojoties uz pašreizējiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas normatīvajiem dokumentiem

1 190 R




Klīnisko protokolu kolekcijā ir galvenās nosoloģiskās formas un klīniskās situācijas, ar kurām sastopams pirmsdzemdību klīniku un ginekoloģisko slimnīcu ārstu praktiskajā darbā. Protokoli tika sastādīti, pamatojoties uz pašreizējiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas normatīvajiem dokumentiem

1 090 R




Veltīts policistisko olnīcu sindroma (PCOS) kā visizplatītākās reproduktīvā vecuma sieviešu endokrīnās slimības patoģenēzei, etioloģijai, diagnostikai un ārstēšanai. Dots detalizēts apraksts sievietes reproduktīvās sistēmas fizioloģijas iezīmes. Tiek pievērsta ievērojama uzmanība diferenciāldiagnoze PCOS un morfoloģiskās izmaiņas olnīcās.

1 150 R




Ieskicēts mūsdienu koncepcijas endometrioīdu slimības patoģenēze. Nosauktas indikācijas īpašu pētījumu metožu izmantošanai, aprakstīta dažādu metožu tehnika ķirurģiska ārstēšana un konservatīvās terapijas fāzes iespējas.

1 350 R




Grāmatā tiek izmantota tradicionālā "Secrets" sērijas materiālu prezentēšanas forma jautājumu un atbilžu veidā. Apskatītie jautājumi ietver īsu informāciju par ultraskaņas teorētiskajiem pamatiem, bet lielāko publikācijas daļu aizņem praktiski ieteikumi tās izmantošanai diagnostikā. Tajā pašā laikā tiek apsvērti specifiski, praktiski jautājumi, kas saistīti ar noteiktām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem, no kuriem daži reti tiek apspriesti īpašos periodiskajos izdevumos un monogrāfijās.

2 899 R




Embrija un augļa attīstības pazīmes atkarībā no grūtniecības trimestra ir sīki aprakstītas. Tiek sniegti dati par tā attīstošo orgānu un sistēmu veidošanos. Aprakstītas arī komplikācijas, kas rodas dažādos grūtniecības periodos, to riska faktori, etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, diagnostika, ārstēšana un profilakse.

1 690 R




Aprakstītas ārkārtas esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopijas, bronhoskopijas un laparoskopijas metodes, dažādu steidzamu kuņģa-zarnu trakta un traheobronhiālā koka, vēdera orgānu un mazā iegurņa patoloģiju endoskopiskais attēls, kā arī galvenās ķirurģiskās iejaukšanās, kas tiek veiktas, izmantojot endoskopu dažādu vecuma grupu bērniem.

1 999 R




Rokasgrāmatā aprakstīti gandrīz visi iedzimtie sirds defekti, kurus var diagnosticēt auglim, kā arī augļa aritmiju ārstēšana un ultraskaņas skrīnings grūtniecības pirmajā trimestrī. Atsevišķa nodaļa ir veltīta pārskatu par katra iedzimta sirds defekta iespējamiem rezultātiem. Dati ir balstīti uz pētījumu par gandrīz 4000 augļiem ar sirds patoloģijām.

3 520 R




Ieteikumi ultraskaņas vadītu biopsiju veikšanai, izmantojot ultraskaņu, lai nodrošinātu piekļuvi dažādiem orgāniem un struktūrām, diagnostisko un terapeitisko iejaukšanās procedūru laikā, uzstādot notekas un arī sonohisterogrāfijas laikā. Sīki aprakstītas galvenās procedūras, piemēram, vairogdziedzera un piena dziedzeru biopsija, virspusēji limfmezgli, sonohisterogrāfija, muskuļu un skeleta sistēmas un citas iejaukšanās.

2 750 R




Rakstā sniegta optimālā ārstēšanas taktika pacientiem ar ginekoloģiskām un uroloģiskām patoloģijām, ko papildina hroniskas iegurņa sāpes, izmantojot mūsdienīgas radiācijas un endoskopiskas metodes. Tiek piedāvāti pamata ieteikumi pacientu ar hronisku iegurņa sāpju sindromu ārstēšanai.

652 R




Tiek izcelti histeroskopijas, fluorescences diagnostikas, histeroresektoskopijas aspekti intrauterīnās endometrija patoloģijas gadījumā.

1 180 R




Dati par mūsdienīga ārstēšana iekaisuma slimības, endokrīnās un reproduktīvās slimības. Nodaļā par dzemdes miomu tiek sniegta jauna informācija par šīs slimības etioloģiju, patoģenēzi un ārstēšanu.

990 R




Tajā ir informācija par tādiem jautājumiem kā kontracepcija, seksuālā disfunkcija, endometrija hiperplastiskie procesi, postmenopauzes osteoporoze, aptaukošanās un reproduktīvā sistēma, dzimumorgānu herpes infekcija, dzemdes mioma, starpzāles un iegurņa pamatnes funkcionālās morfoloģijas pielietotie aspekti, ginekoloģiskā endokrinoloģija.

1 410 R




Satur informāciju par bērnu un pusaudžu ginekoloģijas jautājumiem, diagnostikas un ārstēšanas pamatmetodēm, lēmumu pieņemšanas algoritmiem veselības aprūpē. Reproduktīvās sistēmas attīstības traucējumi. Pubertātes fizioloģijas dinamika. Pusaudžu meiteņu pārbaudes metodes.

2 690 R




Detalizēti tiek sniegta klasiskās dzemdniecības informācija par grūtniecības un dzemdību fizioloģisko un sarežģīto gaitu, dzemdniecības operācijām. Tiek parādīti mūsdienu dati par visbiežāk sastopamo grūtniecības komplikāciju patoģenēzi, ārstēšanu un profilaksi.

1 260 R




Ceļvedī ir aktuāla un aktuāla informācija par galveno krūts slimību diagnosticēšanu un ārstēšanu. Tas aptver galvenos mammoloģijas aspektus. Ceļvedis, kas atspoguļo saskaņoto nostāju par mūsdienu krūts slimību diagnostikas un terapijas aktuāliem jautājumiem.

3 199 R




Informācija par sieviešu reproduktīvās veselības stāvokļa galvenajām īpašībām un salīdzinošajiem pasaules medicīniskajiem rādītājiem. Autori uzsvēra prioritāros faktorus, kas ietekmē reproduktīvo funkciju sievietēm, un formulēja tās uzlabošanas iespējas. Galvenie dzemdniecības un ginekoloģisko patoloģiju klīniskie aspekti tiek apsvērti, ņemot vērā mūsdienu zinātniskos datus par to efektīvu ārstēšanu un profilaksi.

1 099 R




Ir norādīti galvenie grūtniecības pārtraukšanas iemesli, diagnostika, grūtniecības sagatavošanās taktika un ārstēšanas un ārstēšanas pamatprincipi grūtniecības laikā. Liela uzmanība tiek pievērsta tādiem aspektiem kā grūtniecības zaudēšanas endokrīnie cēloņi, tostarp sensibilizācijas gadījumā pret hormoniem.

2 150 R




880 R




Aprakstītas galvenās trombofilijas ģenētiskās formas, kā arī trombozes un trombembolijas mehānismi trombofīlu apstākļu klātbūtnē. Tiek apsvērti trombohemorāģisko komplikāciju rašanās patoģenētiskie mehānismi pacientiem ar izplatītu intravaskulāru koagulācijas sindromu un displāzijām saistaudi, ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem.

2 350 R




Aprakstīta endokrīno traucējumu izraisīto dzimumdziedzeru slimību etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, diagnostika un ārstēšana. Apkopoti pašreizējie dati par policistisko olnīcu sindroma klīnisko ainu, diagnostiku un ārstēšanu. Tiek izcelti jautājumi, kas saistīti ar klimakteriskā sindroma un postvariektomijas sindroma pacientu patoģenēzi, klīnisko ainu, diagnostiku un ārstēšanu.

1 990 R




Mūsdienu dati par olnīcu vēža etioloģiju, molekulāro patoģenēzi, ķirurģisko un medikamentozo ārstēšanu. Ģenētiskie un epigenētiskie traucējumi maina olnīcu epitēliju, un tiek identificēti vairāki marķieri, kas šai slimībai kalpo gan kā diagnostikas, gan prognostiskie faktori.

1 090 R




Ultraskaņa, MRI, PET / CT. Dzemde. Ievads un pārskats par dzemdes anatomiju. Ar vecumu saistītas izmaiņas. Endometrija atrofija. Iedzimti traucējumi. Anomālijas Miullera kanālu attīstībā. Dzemdes hipoplāzija / agenēze. Vienraga dzemde. Dubultā dzemde (dzemde didelphys). Bicornuate dzemde. Intrauterīnā starpsiena. Seglu dzemde. Anomālijas dzemdes attīstībā, kas saistītas ar dietilstilbestrola iedarbību. Iedzimtas dzemdes cistas. Iekaisums / infekcijas

3 390 R




Aprakstītas ne tikai ļaundabīgas un labdabīgas neoplazmas, bet arī fona pirmsvēža slimības, kā arī cistiskā dreifa un trofoblastiskā slimība. Katrai audzēju lokalizācijai (piena dziedzeris, olvads, dzemdes kakls, dzemde, olnīca) tiek detalizēti aprakstīta klīnika, diagnostika un ķirurģiskās, zāļu un radiācijas ārstēšanas iespējas.

750 R




Tiek izskatīti jautājumi, kas saistīti ar dzemdniecības praksē visbiežāk sastopamajiem mūsdienu diagnostikas principiem, klīniskā kursa iezīmēm, iekšējo orgānu slimību ārstēšanu un profilaksi.

Grāmatā sīki apskatīta epidemioloģija, riska faktori, etioloģija, patoģenēze, kā arī klīnisko izpausmju iezīmes un mūsdienu iespējas diagnosticēt baktēriju vaginozi. Aprakstīti jauni etiotropās un patoģenētiskās terapijas varianti, kā arī baktēriju vaginozes profilakse.

2 440 R




Pašreizējie dati par neauglību un ārējo dzimumorgānu endometriozi. Pirmo reizi tiek parādīti algoritmi ārējo dzimumorgānu endometriozes ķirurģiskai ārstēšanai un protokoli argona plazmas koagulācijas lietošanai.

1 190 R




Īstas anatomijas demonstrēšana un pieejams ķirurģisko metožu apraksts, vissvarīgākie operatīvie un tehniskie smalkumi, kas ir tik nepieciešami praktizējošu ķirurgu darbam.

11 900 R




Tiek izskatīti jautājumi par olnīcu jaunveidojumu kļūdu novēršanu un labošanu ārstēšanas stadijās pirms uzņemšanas specializētā onkoloģiskajā klīnikā. Tiek parādīta morfoloģisko, morfometrisko un imūnhistoķīmisko pētījumu kompleksa izmantošanas lietderība, lai prognozētu robežlīnijas olnīcu audzēja atkārtošanos. Tiek piedāvāti ieteikumi optimālai izārstētu sieviešu uzraudzībai, savlaicīgas diagnostikas iespēja un terapeitiskie pasākumi audzēja atkārtošanās gadījumā.

940 R




Mūsdienu dati par etioloģiju, patoģenēzi, klīniskā gaita, labdabīgu un pierobežas olnīcu audzēju diagnostika un ārstēšana. Materiāls tiek pasniegts saskaņā ar Starptautisko slimību un ar tām saistīto veselības problēmu klasifikāciju.

Pēcdzemdību asiņošana. Klasifikācija

1. definīcija

Pēcdzemdību asiņošana ir vairāk nekā 0,5 litru asiņu zudums caur dzemdību kanālu pēc dzemdībām un vairāk nekā viena litra zudums pēc ķeizargrieziena.

Asins zudums 500 ml lielākajā daļā gadījumu tiek noteikts aptuveni, kas nozīmē par zemu novērtēt asins zuduma patieso ainu. Parasti tiek uzskatīts, ka fizioloģiski tiek uzskatīts par asins zudumu līdz 0,5% no sievietes ķermeņa svara.

Asiņošana var attīstīties pēc normālas un patoloģiskas dzemdības.

Smags asins zudums noved pie

• akūtas anēmijas attīstība grūtniecei;
• svarīgu orgānu (plaušu, smadzeņu, nieru) darbības traucējumi;
• hipofīzes priekšējās daļas vazospazma un Šehana sindroma attīstība.

Asiņošanas klasifikācija pēcdzemdību periodā no tās rašanās brīža:

• agra asiņošana notiek dienas laikā pēc dzemdībām;
• agrīnā pēcdzemdību periodā - divas stundas pēc dzemdībām;
• novēlota asiņošana parādās pēc 24 stundām pēc dzemdībām;
• vēlīnā pēcdzemdību periodā - līdz 42 dienām pēc dzemdībām.

Pasaules Veselības organizācijas klasifikācija identificē šādus asiņošanas veidus:

• primārā pēcdzemdību;
• sekundārā pēcdzemdību;
• aizkavēta placentas atdalīšana un izdalīšanās.

Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā

2. definīcija

Asiņošanu, kas rodas agrīnā pēcdzemdību periodā, sauc par patoloģisku asiņošanu no sievietes dzimumorgāniem pirmajās divās stundās pēc dzemdībām. Tas notiek 2-5% dzimušo.

Galvenie asiņošanas cēloņi agrīnā pēcdzemdību periodā:

• hipotensija un dzemdes atonija;
• asins koagulācijas sistēmas patoloģija, traucēta hemostāze, koagulopātija;
• dzemdību kanāla mīksto audu trauma;
• zāļu neracionāla zāļu lietošana (ilgstoša spazmolītisko un tokolītisko zāļu, antikoagulantu, antiagregantu lietošana, masveida šķīdumu infūzija).

Asiņošana vēlīnā pēcdzemdību periodā

Vēlīnā pēcdzemdību periodā asiņošana notiek divas stundas vēlāk un 42 dienu laikā pēc dzemdībām. Bieži novēlota asiņošana pēc piegādes tie parādās 7-12 dienas pēc piegādes.

Ar normālu involciju un normālu pēcdzemdību sievietes stāvokli dzemdes asiņošana pēcdzemdību periodā ilgst līdz 3-4 dienām, tām ir tumša krāsa un mērens daudzums. Līdz nedēļai ir asiņaini izdalījumi.

Vēlu pēcdzemdību asiņošanas cēloņi ir dažādi:

• traucējumi endometrija epitēlizācijas un dzemdes involūcijas procesos;
• labdabīgas vai ļaundabīgas dzemdes slimības (dzemdes kakla vēzis, submucous dzemdes mioma);
• placentas daļu aizture dzemdē;
• samazināta dzemdes kontraktilitāte;
• nepilnīga dzemdes plīsums;
• pēcdzemdību infekcijas;
• rētas neveiksme pēc ķeizargrieziena;
• korionepitelioma;
• placentas polips;
• iedzimta koagolopātija;
• placentas daļu aizture dzemdē;
• atmirušo audu noraidīšana pēc dzemdībām;
• brūces malu novirze pēc ķeizargrieziena.

Vēlīnās asiņošanas klīniskās izpausmes:

• asiņaini izdalījumi no dzemdes, bagātīgi vai reti, attīstās pakāpeniski, var būt periodiski vai nemainīgi;
• sāpes visā vēderā vai vēdera lejasdaļā - sāpes, krampji, pastāvīgi vai periodiski parādās;
• inficējoties, palielinās svīšana, parādās galvassāpes, drebuļi, paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Ar masīvu asiņošanu attīstās izplatīta intravaskulāra koagulācija vai hemorāģisks šoks. Infekcijas procesa klātbūtnē parādās tahikardija, asiņošana iegūst nepatīkamu smaku, sāpes vēdera lejasdaļā, pēcdzemdību sieviete ir drudzis.

Pēcdzemdību asiņošanas profilaksei ir savlaicīgi jāidentificē sievietes, kurām draud asiņošana:

• ar dzemdes pārspīlēšanu;
• daudzveidīgs;
• ar abortu vēsturi;
• kam ir iedzimta koagulopātija un dzimumorgānu iekaisuma slimības;
• ar preeklampsiju.

Asiņošana pēc kārtas un agrīnā pēcdzemdību periodā

Kas ir asiņošana pēc kārtas un agrīnā pēcdzemdību periodā -

Asiņošana pēctecībā (trešajā darba stadijā) un agrīnā pēcdzemdību periodā var rasties placentas atdalīšanas un placentas izdalīšanās procesu pārkāpuma, miometrija saraušanās aktivitātes samazināšanās (dzemdes hipo- un atonija), dzemdību kanāla traumatisku traumu, hemoagulācijas sistēmas traucējumu rezultātā.

Asins zudums līdz 0,5% no ķermeņa svara tiek uzskatīts par fizioloģiski pieņemamu dzemdību laikā. Asins zuduma apjoms virs šī rādītāja jāuzskata par patoloģisku, un asins zudums 1% vai vairāk tiek klasificēts kā masīvs. Kritiskais zaudējums asinis - 30 ml uz 1 kg svara.

Hipotoniska asiņošanasakarā ar šādu dzemdes stāvokli, kurā ievērojami samazinās tā tonuss un ievērojami samazinās kontraktilitāte un uzbudināmība. Ar dzemdes hipotoniju miometrijs neadekvāti reaģē uz stimula stiprumu uz mehānisko, fizisko un zāļu iedarbību. Šajā gadījumā var būt periodi, kad pārmaiņus samazinās un atjaunojas dzemdes tonuss.

Atoniska asiņošanair pilnīga tonusa, kontrakcijas funkcijas un miometrija neiromuskulāro struktūru uzbudināmības rezultāts, kas atrodas paralīzes stāvoklī. Šajā gadījumā miometrijs nespēj nodrošināt pietiekamu pēcdzemdību hemostāzi.

Tomēr no klīniskā viedokļa pēcdzemdību asiņošanas sadalījums hipotoniskos un atoniskos ir jāuzskata par nosacītu, jo medicīniskā taktika galvenokārt ir atkarīga nevis no tā, kāda tā ir, bet gan no masveida asins zuduma, asiņošanas ātruma, konservatīvās ārstēšanas efektivitātes un DIC attīstības.

Kas provocē / izraisa asiņošanu secīgos un agrīnos pēcdzemdību periodos:

Neskatoties uz to, ka hipotoniska asiņošana vienmēr attīstās pēkšņi, to nevar uzskatīt par neparedzētu, jo katrā konkrētajā klīniskajā novērojumā ir noteikti daži šīs komplikācijas attīstības riska faktori.

• Pēcdzemdību hemostāzes fizioloģija

Hemochorial placentācijas veids nosaka asins zuduma fizioloģisko apjomu pēc placentas atdalīšanas darba trešajā posmā. Šis asins daudzums atbilst intervillous telpas tilpumam, nepārsniedz 0,5% no sievietes ķermeņa svara (300-400 ml asiņu) un negatīvi neietekmē pēcdzemdību sievietes stāvokli.

Pēc placentas atdalīšanas tiek atvērta plaša, bagātīgi vaskularizēta (150-200 spirālveida artēriju) subplacentāra vieta, kas rada reālu liela asins tilpuma straujas zaudēšanas risku. Pēcdzemdību hemostāzi dzemdē nodrošina gan miometrija gludo muskuļu elementu kontrakcija, gan trombu veidošanās placentas vietas traukos.

Intensīva dzemdes muskuļu šķiedru ievilkšana pēc placentas atdalīšanas pēcdzemdību periodā veicina spirālveida artēriju saspiešanu, pagriešanos un ievilkšanu muskuļos. Tajā pašā laikā sākas trombu veidošanās process, kura attīstību veicina trombocītu un asins koagulācijas plazmas faktoru aktivizēšana un olšūnas elementu ietekme uz hemokoagulācijas procesu.

Trombu veidošanās sākumā vaļīgi recekļi ir brīvi saistīti ar trauku. Dzemdes hipotensijas attīstības laikā tos viegli noplēš un izskalo asins plūsma. Uzticama hemostāze tiek sasniegta 2-3 stundas pēc blīvu, elastīgu fibrīna trombu veidošanās, kas ir cieši savienoti ar trauka sienu un aizver to defektus, kas ievērojami samazina asiņošanas risku dzemdes tonusa samazināšanās gadījumā. Pēc šādu asins recekļu veidošanās asiņošanas risks samazinās, samazinoties miometrija tonim.

Līdz ar to atsevišķs vai kombinēts iesniegto hemostāzes komponentu pārkāpums var izraisīt asiņošanas attīstību pēc kārtas un agrīnā pēcdzemdību periodā.

• Pēcdzemdību hemostāzes traucējumi

Hemokoagulācijas sistēmas traucējumus var izraisīt:

• izmaiņas hemostāzē, kas bija pirms grūtniecības;
• hemostāzes traucējumi grūtniecības un dzemdību komplikāciju dēļ (augļa pirmsdzemdību nāve un tās ilgā aizkavēšanās dzemdē, gestoze, priekšlaicīga placentas atdalīšanās).

Miometrija kontraktilitātes pārkāpumi, kas izraisa hipo- un atonisko asiņošanu, ir saistīti ar dažādiem iemesliem un var notikt gan pirms darba sākuma, gan arī dzemdību laikā.

Turklāt visus dzemdes hipotensijas attīstības riska faktorus var nosacīti iedalīt četrās grupās.

• Faktori, kas saistīti ar pacienta sociāli bioloģiskā stāvokļa īpašībām (vecums, sociāli ekonomiskais stāvoklis, profesija, atkarības un ieradumi).
• Faktori grūtnieces premorbidā fona dēļ.
• Faktori, kas saistīti ar šīs grūtniecības norisi un komplikācijām.
• Faktori, kas saistīti ar kursa raksturojumu un šo dzemdību komplikācijām.

Tāpēc par priekšnoteikumiem dzemdes tonusa samazināšanai pat pirms dzemdību sākuma var uzskatīt:

• Dzemdes hipotensija visvairāk apdraud 30 gadu vecumu un vecākus, īpaši primāriem sievietēm.
• Pēcdzemdību asiņošanas attīstību studentēm veicina liels garīgais stress, emocionālais stress un pārmērīga slodze.
• Dzemdību paritātei nav izšķirošas ietekmes uz hipotoniskas asiņošanas biežumu, jo patoloģisks asins zudums primipārajām primipārajām sievietēm tiek novērots tikpat bieži kā sievietēm ar vairākām sievietēm.
• Nervu sistēmas disfunkcija, asinsvadu tonuss, endokrīnā līdzsvars, ūdens-sāls homeostāze (miometrija tūska) saistībā ar dažādām ekstragenitālām slimībām (iekaisuma slimību klātbūtne vai saasināšanās; sirds un asinsvadu, bronhopulmonārās sistēmas patoloģija; nieru, aknu, vairogdziedzera slimības, cukurs) diabēts), ginekoloģiskas slimības, endokrinopātijas, tauku vielmaiņas traucējumi utt.
• Distrofiskas, katikatriskas, iekaisīgas izmaiņas miometrijā, kas izraisīja ievērojamas dzemdes muskuļu audu daļas aizstāšanu ar saistaudiem, sakarā ar komplikācijām pēc iepriekšējām dzemdībām un abortiem, dzemdes operācijām (rētas klātbūtne uz dzemdes), hroniska un akūta iekaisuma procesa, dzemdes audzēju (dzemdes mioma).
• Dzemdes neiromuskulārā aparāta nepietiekamība uz infantilisma fona, anomālijas dzemdes attīstībā, olnīcu hipofunkcija.
• Šīs grūtniecības komplikācijas: augļa priekšstats uz augšu, FPI, draudošs aborts, previa vai zema placenta. Smagas vēlīnās gestozes formas vienmēr pavada hipoproteinēmija, palielināta asinsvadu sienas caurlaidība, plaši asiņojumi audos un iekšējos orgānos. Tādējādi smaga hipotoniska asiņošana kombinācijā ar gestozi ir nāves cēlonis 36% sieviešu, kas strādā.
• Dzemdes pārmērīga izstiepšanās liela augļa, daudzaugļu grūtniecības, polihidramniju dēļ.

Visizplatītākie miometrija funkcionālo spēju traucējumu cēloņi, kas rodas vai pastiprinās dzemdību laikā, ir šādi.

Miometrija neiromuskulārā aparāta noplicināšanās:

• pārāk intensīvs darbs (ātrs un ātrs darbs);
• nesaskaņotība vispārēja darbība;
• ilgstoša darba gaita (darba vājums);
• neracionāla uterotonisko zāļu (oksitocīna) ievadīšana.

Ir zināms, ka terapeitiskās devās oksitocīns izraisa īslaicīgas, ritmiskas ķermeņa un dzemdes dibena kontrakcijas, būtiski neietekmē dzemdes apakšējā segmenta tonusu un oksitocināze to ātri iznīcina. Šajā sakarā, lai saglabātu dzemdes saraušanās aktivitāti, ir nepieciešama tās ilgstoša intravenoza pilēšana.

Ilgstoša oksitocīna lietošana darba stimulēšanai un darba stimulēšanai var izraisīt dzemdes neiromuskulārā aparāta bloķēšanu, kā rezultātā attīstās tā atonija un turpmāka imunitāte pret zālēm, kas stimulē miometrija kontrakcijas. Palielinās amnija šķidruma embolijas risks. Oksitocīna stimulējošā iedarbība ir mazāk izteikta sievietēm ar vairākām sievietēm un sievietēm, kas strādā dzemdībās, kas vecākas par 30 gadiem. Tajā pašā laikā pacientiem ar cukura diabētu un diencefālijas reģiona patoloģiju tika novērota paaugstināta jutība pret oksitocīnu.

Operatīva piegāde. Hipotoniskas asiņošanas biežums pēc ķirurģiskas dzemdības ir 3-5 reizes lielāks nekā pēc maksts. Tajā pašā laikā hipotonisku asiņošanu pēc ķirurģiskas dzemdības var izraisīt dažādi iemesli:

• komplikācijas un slimības, kas izraisīja operatīvu dzemdību (darba vājums, placentas previa, gestoze, somatiskās slimības, klīniski šaurs iegurnis, anomālijas darbā);
• stresa faktori saistībā ar operāciju;
• pretsāpju līdzekļu ietekme, kas samazina miometrija tonusu.

Jāatzīmē, ka ar operatīvu piegādi palielinās ne tikai hipotoniskas asiņošanas risks, bet arī tiek radīti priekšnoteikumi hemorāģiskā šoka rašanās gadījumiem.

Miometrija neiromuskulārā aparāta sakāve, pateicoties uzņemšanai asinsvadu sistēma tromboplastisko vielu dzemde ar olšūnas elementiem (placentu, membrānām, augļa šķidrumu) vai infekcijas procesa produktiem (korioamnionīts). Dažos gadījumos klīnisko ainu, ko izraisa amnija šķidruma embolija, korioamnionīts, hipoksija un citas patoloģijas, var izdzēst, tās raksturs ir aborts, un tā galvenokārt izpaužas ar hipotonisku asiņošanu.

Zāļu lietošana dzemdību laikā, kas samazina miometrija tonusu (pretsāpju līdzekļi, sedatīvi un antihipertensīvi līdzekļi, tokolītiskie līdzekļi, trankvilizatori). Jāatzīmē, ka, izrakstot šīs un citas zāles dzemdību laikā, parasti ne vienmēr tiek ņemta vērā to relaksējošā iedarbība uz miometrija tonusu.

Secīgajā un agrīnā pēcdzemdību periodā miometrija funkcijas samazināšanos citos iepriekš uzskaitītos apstākļos var izraisīt:

• rupja, piespiedu kārtība pēc kārtas un agrīnā pēcdzemdību periodā;
• blīvs placentas piestiprinājums vai akrecija;
• kavēšanās placentas daļu dzemdes dobumā.

Hipotonisku un atonisku asiņošanu var izraisīt vairāku šo iemeslu kombinācija. Tad asiņošana iegūst visbriesmīgāko raksturu.

Papildus uzskaitītajiem hipotoniskās asiņošanas attīstības riska faktoriem pirms to rašanās ir vairākas nepilnības riska grūtnieču pārvaldībā gan pirmsdzemdību klīnikā, gan dzemdību namā.

Jāapsver sarežģīti dzemdību priekšnoteikumi hipotoniskas asiņošanas attīstībai:

• darba aktivitātes nesaskaņotība (vairāk nekā 1/4 novērojumu);
• darba nespēks (līdz 1/5 novērojumu);
• faktori, kas noved pie dzemdes pārmērīgas izstiepšanās (liels auglis, polihidramnijs, daudzaugļu grūtniecība) - līdz 1/3 novērojumu;
• augsts dzemdību kanāla traumatisms (līdz 90% novērojumu).

Viedoklis par nāves neizbēgamību dzemdniecības asiņošanā ir dziļi kļūdains. Katrā gadījumā tiek atzīmētas vairākas novēršamas taktiskās kļūdas, kas saistītas ar nepietiekamu novērošanu un savlaicīgu un nepietiekamu terapiju. Galvenās kļūdas, kas noved pie pacientu nāves no hipotoniskas asiņošanas, ir šādas:

• nepilnīga pārbaude;
• pacienta stāvokļa nenovērtēšana;
• nepietiekama intensīvā terapija;
• novēlota un neatbilstoša asins zuduma aizstāšana;
• laika zudums, lietojot neefektīvas konservatīvas asiņošanas apturēšanas metodes (bieži atkārtoti), kā rezultātā - aizkavēta operācija - dzemdes noņemšana;
• operācijas tehnikas pārkāpums (ilgstoša darbība, kaimiņu orgānu ievainošana).

Patoģenēze (kas notiek?) Asiņošanas laikā secīgos un agrīnos pēcdzemdību periodos:

Hipotoniska vai atoniska asiņošana, kā likums, attīstās noteiktu dzemdes morfoloģisko izmaiņu klātbūtnē, kas notiek pirms šīs komplikācijas.

Kad histoloģiskā izmeklēšana dzemdes preparāti, kas izņemti hipotoniskas asiņošanas dēļ, gandrīz visos gadījumos pēc masveida asins zuduma ir akūtas anēmijas pazīmes, kam raksturīga miometrija bālums un blāvums, krasi paplašinātu spraugu asinsvadu klātbūtne, asins šūnu trūkums tajos vai leikocītu uzkrāšanās klātbūtne asins pārdales dēļ.

Ievērojams skaits preparātu (47,7%) atklāja patoloģisku horiona villu ieaugšanu. Tajā pašā laikā starp muskuļu šķiedrām tika atrasti koriona villi, kas pārklāti ar sincitiālo epitēliju, un koriona epitēlija atsevišķas šūnas. Reaģējot uz koriona elementu ieviešanu, kas ir sveši muskuļu audiem, saistaudu slānī notiek limfocītu infiltrācija.

Morfoloģisko pētījumu rezultāti norāda, ka daudzos gadījumos dzemdes hipotensija ir funkcionāla un asiņošana bija novēršama. Tomēr dzemdību traumatiskas ārstēšanas rezultātā atkārtojas ilgstoša dzemdību stimulēšana

manuāla ievadīšana pēcdzemdību dzemdē, intensīva "dzemdes uz dūri" masāža starp muskuļu šķiedrām ir liels skaits eritrocītu ar hemorāģiskās impregnēšanas elementiem, vairākas dzemdes sienas mikro-asaras, kas samazina miometrija kontraktilitāti.

1/3 novērojumos konstatētais korioamnionīts vai endomiometrīts dzemdībās ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē dzemdes kontraktilitāti. Starp nepareizi izvietotajiem muskuļu šķiedru slāņiem edematozajos saistaudos tiek atzīmēta bagātīga limfocītu infiltrācija.

Raksturīgas izmaiņas ir arī muskuļu šķiedru tūska un intersticiālu audu tūskas atslābināšanās. Šo izmaiņu noturība norāda uz to lomu dzemdes saraušanās spēju pasliktināšanās. Šīs izmaiņas visbiežāk rodas dzemdniecības un ginekoloģisko slimību, somatisko slimību, gestozes vēsturē, kas izraisa hipotoniskas asiņošanas attīstību.

Līdz ar to bieži zemākā dzemdes saraušanās funkcija ir saistīta ar miometrija morfoloģiskiem traucējumiem, kas radušies pārnesto iekaisuma procesu un šīs grūtniecības patoloģiskās norises rezultātā.

Un tikai atsevišķos gadījumos hipotoniska asiņošana attīstās dzemdes organisko slimību dēļ - vairāku fibroīdu, plašas endometriozes dēļ.

Asiņošanas simptomi pēctecībā un agrīnā pēcdzemdību periodā:

Asiņošana pēc kārtas

Dzemdes hipotensija bieži sākas jau nākamajā periodā, kam vienlaikus ir garāks kurss. Visbiežāk pirmajās 10-15 minūtēs pēc augļa piedzimšanas nav intensīvas dzemdes kontrakcijas. Veicot ārēju pārbaudi, dzemde ir ļengana. Tās augšējā robeža ir nabas līmenī vai daudz augstāka. Jāuzsver, ka gausa un vāja dzemdes kontrakcija ar tās hipotensiju nerada pareizus apstākļus muskuļu šķiedru ievilkšanai un ātrai placentas atdalīšanai.

Asiņošana šajā periodā notiek, ja ir daļēja vai pilnīga placentas atdalīšanās. Tomēr tas parasti nav pastāvīgs. Asinis izdalās nelielās porcijās, bieži vien ar recekļiem. Atdalot placentu, pirmās asiņu daļas uzkrājas dzemdes dobumā un maksts, veidojot trombus, kas nav izdalīti vājas dzemdes saraušanās aktivitātes dēļ. Šāda asiņu uzkrāšanās dzemdē un maksts bieži var radīt nepatiesu priekšstatu par asiņošanas neesamību, kā rezultātā attiecīgos ārstēšanas pasākumus var sākt sākt novēloti.

Dažos gadījumos asiņošana nākamajā periodā var būt saistīta ar atdalītās placentas aizkavēšanos sakarā ar tās daļas pārkāpumu dzemdes ragā vai dzemdes kakla spazmā.

Dzemdes kakla spazmas rodas patoloģiskas reakcijas dēļ simpātisks dalījums iegurņa pinums, reaģējot uz dzemdību kanāla traumu. Placentas klātbūtne dzemdes dobumā ar normālu tās neiromuskulārā aparāta uzbudināmību izraisa pastiprinātas kontrakcijas, un, ja dzemdes kakla spazmas dēļ ir šķērslis placentas izdalīšanai, rodas asiņošana. Dzemdes kakla spazmas noņemšana ir iespējama, izmantojot spazmolītiskas zāles, kam seko placentas atbrīvošana. Pretējā gadījumā manuāla placentas izolācija ar pēcdzemdību dzemdes pārskatīšanu jāveic anestēzijas laikā.

Placentas izdalīšanās pārkāpumus visbiežāk izraisa nepamatotas un rupjas manipulācijas ar dzemdi ar priekšlaicīgu mēģinājumu izolēt placentu vai pēc lielu uterotonisku zāļu devu ievadīšanas.

Asiņošana patoloģiskas placentas piestiprināšanas dēļ

Decidua ir funkcionāls endometrija slānis, kas mainījies grūtniecības laikā, un, savukārt, sastāv no bazālās (atrodas zem implantētās olšūnas), kapsulas (pārklāj olšūnu) un parietālās (pārējās decidua, kas pārklāj dzemdes dobumu) sekcijas.

Bāzes deciduā tiek izdalīti kompakti un poraini slāņi. No kompakta slāņa, kas atrodas tuvāk horionam, un villu citotrofoblasta, tiek izveidota placentas pamatplāksne. Atsevišķi horiona villi (enkura villi) iekļūst sūkļainā slānī, kur tie ir nostiprināti. Ar placentas fizioloģisko atdalīšanu tā ir atdalīta no dzemdes sienas sūkļveida slāņa līmenī.

Placentas atdalīšanas pārkāpums visbiežāk ir saistīts ar tā blīvu piestiprināšanu vai uzkrāšanos, retāk - ieaugšanu un dīgtspēju. Šie patoloģiskie apstākļi ir balstīti uz izteiktām izmaiņām bazālā decidua sūkļveida slāņa struktūrā vai tā daļēju vai pilnīgu neesamību.

Patoloģiskas izmaiņas sūkļainā slānī var izraisīt:

• iepriekšējie iekaisuma procesi dzemdē pēc dzemdībām un abortiem, specifiski endometrija bojājumi (tuberkuloze, gonoreja utt.);
• hipotrofija vai endometrija atrofija pēc ķirurģiskām iejaukšanās (ķeizargrieziena sadaļa, konservatīva miomektomija, dzemdes kiretāža, manuāla placentas atdalīšana iepriekšējās dzemdībās).

Ir iespējams arī olšūnu implantēt apgabalos ar fizioloģisku endometrija hipotrofiju (sēžamvietā un dzemdes kaklā). Placentas patoloģiskas piestiprināšanas varbūtība palielinās ar dzemdes (starpsienas dzemdē) malformācijām, kā arī submucozo miomatozo mezglu klātbūtnē.

Visbiežāk ir blīvs placentas (placenta adhaerens) piestiprinājums, kad koriona villi stingri aug kopā ar patoloģiski izmainīto mazattīstīto bazālā decidua sūkļaino slāni, kas nozīmē placentas atdalīšanas pārkāpumu.

Ir daļējs blīvs placentas (placenta adhaerens partialis) piestiprinājums, kad tikai atsevišķām daivām ir patoloģisks piesaistes raksturs. Retāk sastopama pilnīga blīvā placentas (placenta adhaerens totalis) piestiprināšana - visā placentas vietas laukumā.

Placenta uzkrāšanās ir saistīta ar daļēju vai pilnīgu decidua sūklveida slāņa neesamību endometrija atrofisko procesu dēļ. Šajā gadījumā horiona villi pievienojas tieši muskuļu membrānai vai dažreiz iekļūst tās biezumā. Izšķir daļēju placentas uzkrāšanos (placenta accreta partialis) un pilnīgu (placenta accreta totalis).

Daudz retāk sastopamas tādas briesmīgas komplikācijas kā villu (placenta increta) ieaugšana, kad horiona villi iekļūst miometrijā un izjauc tā struktūru, un villi dīgtspēja (placenta percreta) miometrijā ievērojamā dziļumā līdz viscerālajam vēderplēvē.

Ar šīm komplikācijām placentas atdalīšanas procesa klīniskā aina trešajā darba stadijā ir atkarīga no placentas piesaistes traucējumu pakāpes un rakstura (pilnīga vai daļēja).

Ar daļēju blīvu placentas piestiprināšanu un daļēju placentas pieaugumu tās fragmentētās un nevienmērīgās atdalīšanās dēļ vienmēr notiek asiņošana, kas sākas no brīža, kad tiek atdalītas parasti piestiprinātās placentas daļas. Asiņošanas pakāpe ir atkarīga no dzemdes saraušanās funkcijas pārkāpuma placentas piestiprināšanas vietā, jo daļa no miometrija placentas neatdalīto daļu projekcijā un tuvākajās dzemdes daļās nesamazinās tik lielā mērā, cik nepieciešams asiņošanas apturēšanai. Kontrakcijas pavājināšanās pakāpe ir ļoti atšķirīga, kas nosaka asiņošanas klīnisko ainu.

Dzemdes saraušanās aktivitāte ārpus placentas piestiprināšanas parasti paliek pietiekamā līmenī, kā rezultātā asiņošana notiek salīdzinoši ilgu laiku var būt nenozīmīgs. Dažām sievietēm dzemdībās miometrija kontrakcijas pārkāpums var izplatīties visā dzemdē, izraisot tā hipo- vai atoniju.

Ar pilnu blīvu placentas piestiprināšanu un pilnīgu placentas akrēciju un tā piespiedu atdalīšanas neesamību no dzemdes sienas asiņošana nenotiek, jo netiek traucēta intervillous telpas integritāte.

Dažādu placentas piestiprināšanas patoloģisko formu diferenciāldiagnostika ir iespējama tikai manuālas atdalīšanas laikā. Turklāt šie patoloģiskie apstākļi ir jānošķir no normālas placentas piestiprināšanas divu ragu un dubultotas dzemdes olvadu leņķī.

Ar ciešu placentas piestiprināšanu parasti vienmēr ir iespējams pilnībā atdalīt un ar rokām noņemt visas placentas daivas un apturēt asiņošanu.

Placenta uzkrāšanās gadījumā, mēģinot veikt manuālu atdalīšanu, rodas bagātīga asiņošana. Placenta ir noplēsta gabalos, nav pilnībā atdalīta no dzemdes sienas, daļa placentas daivu paliek uz dzemdes sienas. Strauji attīstās atoniska asiņošana, hemorāģisks šoks un izplatīta intravaskulāra koagulācija. Šajā gadījumā asiņošanu var apturēt tikai dzemdes noņemšana. Līdzīga izeja no šīs situācijas ir iespējama arī ar villu ieaugšanu un dīgšanu miometrija biezumā.

Asiņošana placentas daļu aiztures dēļ dzemdes dobumā

Vienā no iespējām pēcdzemdību asiņošana, kas parasti sākas tūlīt pēc placentas atbrīvošanās, var būt saistīta ar tā daļu aizturēšanu dzemdes dobumā. Tās var būt placentas lobules, membrānas daļas, kas traucē normālu dzemdes kontrakciju. Placentas daļu aizkavēšanās cēlonis visbiežāk ir daļējs placentas pieaugums, kā arī nepareiza trešā darba posma pārvaldība. Rūpīgi pārbaudot placentu pēc piedzimšanas, visbiežāk bez īpašām grūtībām, tiek atklāts defekts placentas audos, membrānās, plaisu trauku klātbūtne, kas atrodas gar placentas malu. Šādu defektu identificēšana vai pat šaubas par placentas integritāti ir norāde uz pēcdzemdību dzemdes steidzamu manuālu pārbaudi, noņemot tās saturu. Šī darbība tiek veikta pat tad, ja, atklājot placentas defektu, nav asiņošanas, jo tas obligāti parādīsies vēlāk.

Ir nepieņemami veikt dzemdes dobuma kiretāžu, šī operācija ir ļoti traumatiska un izjauc trombu veidošanās procesus placentas vietas traukos.

Hipo- un atoniskā asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā

Vairumā gadījumu agrīnā pēcdzemdību periodā asiņošana sākas kā hipotoniska, un tikai vēlāk attīstās dzemdes atonija.

Viens no klīniskie kritēriji Atoniskā asiņošana un hipotoniskā asiņošana ir to pasākumu efektivitāte, kuru mērķis ir uzlabot miometrija saraušanās aktivitāti, vai to lietošanas trūkums. Tomēr šāds kritērijs ne vienmēr ļauj mums noskaidrot dzemdes saraušanās aktivitātes pasliktināšanās pakāpi, jo konservatīvās terapijas neefektivitāte var būt saistīta ar smagiem hemokoagulācijas traucējumiem, kas vairākos gadījumos kļūst par galveno faktoru.

Hipotoniska asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā bieži rodas notiekošās dzemdes hipotensijas rezultātā, kas novērota darba trešajā stadijā.

Agrīnā pēcdzemdību periodā ir iespējams nošķirt divus dzemdes hipotensijas klīniskos variantus.

1. variants:

• asiņošana no paša sākuma, bagātīga, ko papildina masveida asins zudums;
• dzemde ir ļengana, gausa reaģē uz uterotonisku līdzekļu ieviešanu un manipulācijām, kuru mērķis ir palielināt dzemdes kontraktilitāti;
• hipovolēmija strauji progresē;
• attīstās hemorāģiskais šoks un izplatīta intravaskulāra koagulācija;
• dzemdētājas svarīgo orgānu izmaiņas kļūst neatgriezeniskas.

2. variants:

• sākotnējais asins zudums ir mazs;
• ir atkārtota asiņošana (asinis izdalās porcijās pa 150–250 ml), kas mijas ar īslaicīgas dzemdes tonusa atjaunošanās epizodēm ar asiņošanas pārtraukšanu vai vājināšanos, reaģējot uz konservatīva ārstēšana;
• pēcdzemdību sievietei ir īslaicīga pielāgošanās jaunattīstības hipovolēmijai: asinsspiediens paliek normālu vērtību robežās, ir zināma ādas bālums un neliela tahikardija. Tātad, ilgstoši lietojot lielu asins zudumu (1000 ml vai vairāk), akūtas anēmijas simptomi ir mazāk izteikti, un sieviete ar šo stāvokli tiek galā labāk nekā ar strauju asins zudumu tādā pašā vai pat mazākā daudzumā, kad sabrukums un nāve var attīstīties ātrāk.

Jāuzsver, ka pacienta stāvoklis ir atkarīgs ne tikai no asiņošanas intensitātes un ilguma, bet arī no vispārējā sākotnējā stāvokļa. Ja pēcdzemdību sievietes ķermeņa spēki ir izsmelti un ķermeņa reaktivitāte ir samazināta, tad pat neliels asins zuduma fizioloģiskās normas pārsniegums var izraisīt smagu klīnisko ainu gadījumā, ja BCC samazināšanās (anēmija, gestoze, slimības sirds un asinsvadu sistēmas, tauku vielmaiņas pārkāpums).

Ar nepietiekamu ārstēšanu dzemdes hipotensijas sākotnējā periodā progresē tās saraušanās aktivitātes pārkāpumi, un reakcija uz terapeitiskajiem pasākumiem vājina. Tajā pašā laikā palielinās asins zuduma apjoms un intensitāte. Noteiktā stadijā asiņošana ievērojami palielinās, dzemdējušās sievietes stāvoklis pasliktinās, hemorāģiskā šoka simptomi strauji palielinās un DIC sindroms pievienojas, drīz sasniedzot hipokoagulācijas fāzi.

Attiecīgi mainās hemokoagulācijas sistēmas rādītāji, kas norāda uz izteiktu koagulācijas faktoru patēriņu:

• samazinās trombocītu skaits, fibrinogēna koncentrācija, samazinās VIII faktora aktivitāte;
• palielināts protrombīna un trombīna laika patēriņš;
• palielinās fibrinolītiskā aktivitāte;
• parādās fibrīna un fibrinogēna noārdīšanās produkti.

Ar nelielu sākotnēju hipotensiju un racionālu ārstēšanu hipotonisku asiņošanu var apturēt 20-30 minūšu laikā.

Ar smagu dzemdes hipotensiju un primāriem traucējumiem hemokoagulācijas sistēmā kombinācijā ar izplatīto intravaskulāro koagulācijas sindromu asiņošanas ilgums palielinās un prognoze pasliktinās ievērojamās ārstēšanas sarežģītības dēļ.

Ar atoniju dzemde ir mīksta, ļengana, ar slikti noteiktiem kontūriem. Dzemdes dibens sasniedz xiphoid procesu. Galvenais klīniskais simptoms ir nepārtraukta un bagātīga asiņošana. Jo lielāks ir placentas vietas laukums, jo bagātīgāks ir asins zudums atonijā. Ļoti ātri attīstās hemorāģiskais šoks, kura komplikācijas (vairāku orgānu mazspēja) ir nāves cēlonis.

Patoloģiskā izmeklēšana atklāj akūtu anēmiju, asinsizplūdumus zem endokarda, dažreiz ievērojamus asinsizplūdumus iegurņa rajonā, tūsku, plaušu sastrēgumus un atelektāzes, distrofiskas un nekrobiotiskas izmaiņas aknās un nierēs.

Diferenciālā asiņošanas diagnostika dzemdes hipotensijas gadījumā jāveic ar traumatisku bojājumu dzemdību kanālu audos. Pēdējā gadījumā asiņošana (ar dažādu intensitāti) tiks novērota ar blīvu, labi sarautu dzemdi. Esošie dzemdību kanāla audu bojājumi tiek atklāti izmeklēšanas laikā ar spoguļu palīdzību un attiecīgi tiek izlaboti ar adekvātu anestēziju.

Asiņošanas ārstēšana pēctecības un agrīnā pēcdzemdību periodā:

Pēckontrole asiņošanas gadījumā

• Ir jāievēro turpmākā perioda gaidošās-aktīvās taktikas.
• Nākamā perioda fizioloģiskais ilgums nedrīkst pārsniegt 20-30 minūtes. Pēc šī laika spontānas placentas atdalīšanās varbūtība samazinās līdz 2-3%, un asiņošanas iespēja dramatiski palielinās.
• Galvas izvirduma laikā dzemdējušajai sievietei intravenozi injicē 1 ml metilergometrīna uz 20 ml 40% glikozes šķīduma.
• Metilergometrīna intravenoza ievadīšana izraisa ilgstošu (2-3 stundu laikā) normotonisku dzemdes kontrakciju. Mūsdienu dzemdniecībā metilergometrīns ir narkotiku izvēle narkotiku profilaksei dzemdībās. Tā ieviešanas laikam jāsakrīt ar dzemdes iztukšošanas brīdi. Metilergometrīnu injicēt intramuskulāri, lai novērstu un apturētu asiņošanu laika faktora zaudēšanas dēļ, nav jēgas, jo zāles sāk absorbēt tikai pēc 10-20 minūtēm.
• Tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija. Šajā gadījumā bieži palielinās dzemdes kontrakcija, ko papildina placentas atdalīšana un placentas izdalīšanās.
• Intravenozā pilinātājā sāk injicēt 0,5 ml metilergometrīna kopā ar 2,5 U oksitocīna 400 ml 5% glikozes šķīduma.
• Vienlaicīgi sākt infūzijas terapija lai adekvāti papildinātu patoloģisko asins zudumu.
• Nosakiet placentas atdalīšanās pazīmes.
• Kad parādās placentas atdalīšanās pazīmes, placentu izolē, izmantojot vienu no zināmajām metodēm (Abuladze, Krede-Lazarevich).

Atkārtota un atkārtota ārēju metožu izmantošana placentas izolēšanai ir nepieņemama, jo tas noved pie izteikta dzemdes saraušanās funkcijas pārkāpuma un hipotoniskas asiņošanas attīstības agrīnā pēcdzemdību periodā. Turklāt ar dzemdes saišu aparāta vājumu un citām anatomiskām izmaiņām rupja šādu metožu izmantošana var izraisīt dzemdes evolūciju, ko papildina smags šoks.

• Ja nav placentas atdalīšanas pazīmju, pēc 15-20 minūtēm, ieviešot uterotoniskas zāles, vai ja nav ietekmes no placentas izolēšanas ārējo metožu izmantošanas, ir nepieciešams manuāli atdalīt placentu un izolēt placentu. Asiņošanas parādīšanās, ja nav placentas atdalīšanas pazīmju, ir norāde uz šo procedūru neatkarīgi no laika, kas pagājis pēc augļa piedzimšanas.
• Pēc placentas atdalīšanas un placentas noņemšanas tiek pārbaudītas dzemdes iekšējās sienas, lai izslēgtu papildu lobules, placentas audu paliekas un membrānas. Tajā pašā laikā tiek noņemti parietālie asins recekļi. Manuāla placentas atdalīšana un placentas izdalīšanās, pat ja tai nav pievienots liels asins zudums (vidējais asins zudums 400-500 ml), noved pie BCC samazināšanās vidēji par 15-20%.
• Ja tiek atklātas placentas uzkrāšanās pazīmes, nekavējoties jāpārtrauc mēģinājumi to manuāli noņemt. Vienīgais šīs patoloģijas ārstēšanas veids ir dzemdes ekstirpācija.
• Ja pēc manipulācijas dzemdes tonuss netiek atjaunots, papildus tiek ievadīti uterotoniski līdzekļi. Pēc dzemdes saraušanās roka tiek noņemta no dzemdes dobuma.
• Pēcoperācijas periodā tiek kontrolēts dzemdes tonusa stāvoklis un turpināta uterotonisko zāļu ievadīšana.

Hipotoniskas asiņošanas ārstēšana agrīnā pēcdzemdību periodā

Galvenā pazīme, kas nosaka dzemdību iznākumu pēcdzemdību hipotoniskā asiņošanā, ir zaudēto asiņu daudzums. Starp visiem pacientiem ar hipotonisku asiņošanu asins zuduma apjoms galvenokārt tiek sadalīts šādi. Visbiežāk tas svārstās no 400 līdz 600 ml (līdz 50% novērojumu), retāk - līdz Uz novērojumiem, asins zudums svārstās no 600 līdz 1500 ml, 16-17% asins zudums ir no 1500 līdz 5000 ml vai vairāk.

Hipotoniskas asiņošanas ārstēšana galvenokārt ir paredzēta, lai atjaunotu pietiekamu miometrija saraušanās aktivitāti uz atbilstošas \u200b\u200binfūzijas-transfūzijas terapijas fona. Ja iespējams, jānosaka hipotoniskas asiņošanas cēlonis.

Galvenie uzdevumi cīņā pret hipotonisku asiņošanu ir:

• pēc iespējas ātrāk apturēt asiņošanu;
• masveida asins zuduma attīstības novēršana;
• bCC deficīta atjaunošana;
• asinsspiediena pazemināšanās zem kritiskā līmeņa novēršana.

Ja hipotoniska asiņošana notiek agrīnā pēcdzemdību periodā, ir jāievēro stingra asiņošanas apturēšanas pasākumu secība un pakāpeniska palielināšanās.

Dzemdes hipotensijas novēršanas shēma sastāv no trim posmiem. Tas ir paredzēts pastāvīgai asiņošanai, un, ja asiņošana tika apturēta noteiktā stadijā, tad shēmas darbība ir ierobežota ar šo posmu.

Pirmais solis.Ja asins zudums ir pārsniedzis 0,5% no ķermeņa svara (vidēji 400-600 ml), tad tiek sākts pirmais cīņas posms ar asiņošanu.

Pirmā posma galvenie uzdevumi:

• pārtrauciet asiņošanu, novēršot lielāku asins zudumu;
• nodrošināt adekvātu laika un apjoma infūzijas terapiju;
• precīzi reģistrēt asins zudumu;
• izvairieties no asins zuduma kompensācijas deficīta, kas pārsniedz 500 ml.

Cīņas pret hipotonisku asiņošanu pirmā posma pasākumi

• Pūšļa iztukšošana ar katetru.
• Dozēta, maiga ārēja dzemdes masāža 20-30 s pēc 1 min (masāžas laikā jāizvairās no rupjām manipulācijām, kas izraisa masveida tromboplastisko vielu plūsmu mātes asinīs). Dzemdes ārējā masāža tiek veikta šādi: caur vēdera priekšējo sienu dzemdes dibens tiek pārklāts ar labās rokas palmu un tiek veiktas apļveida masāžas kustības, neizmantojot spēku. Dzemde kļūst blīva, asins recekļi, kas uzkrājušies dzemdē un neļauj tai sarauties, tiek noņemti, viegli nospiežot dzemdes dibenu, un masāža turpinās, līdz dzemde ir pilnībā savilkta un asiņošana apstājas. Ja pēc masāžas dzemde nesamazinās vai neslīgst, un pēc tam atkal atslābina, pēc tam turpiniet turpmākās darbības.
• Vietēja hipotermija (ledus pakas uzklāšana 30-40 min ar 20 minūšu intervālu).
• Lielu trauku punkcija / kateterizācija infūzijas-transfūzijas terapijai.
• Intravenoza 0,5 ml metilergometrīna pilināšana ar 2,5 U oksitocīna 400 ml 5-10% glikozes šķīduma ar ātrumu 35-40 pilieni / min.
• Asins zuduma papildināšana atbilstoši tā apjomam un ķermeņa reakcijai.
• Tajā pašā laikā tiek veikta pēcdzemdību dzemdes manuāla pārbaude. Pēc mātes ārējo dzimumorgānu un ķirurga roku ārstēšanas ar vispārēju anestēziju tiek pārbaudīta dzemdes dobumā ievietotā roka, lai izslēgtu traumas un ieilgušos placentas paliekas; noņemt asins recekļus, īpaši parietālos, kas novērš dzemdes kontrakciju; veikt dzemdes sienu integritātes auditu; jāizslēdz dzemdes malformācija vai dzemdes audzējs (asiņošanas cēlonis bieži ir miomatozais mezgls).

Visas manipulācijas ar dzemdi jāveic uzmanīgi. Rupja iejaukšanās dzemdē (masāža uz dūri) ievērojami izjauc tās saraušanās funkciju, noved pie plašu asinsizplūdumu parādīšanās miometrija biezumā un veicina tromboplastisko vielu iekļūšanu asinīs, kas negatīvi ietekmē hemostāzes sistēmu. Ir svarīgi novērtēt dzemdes saraušanās potenciālu.

Manuālā pētījumā tiek veikts kontraktilitātes bioloģiskais tests, kurā intravenozi injicē 1 ml 0,02% metilergometrīna šķīduma. Ja ir efektīva kontrakcija, kuru ārsts izjūt ar roku, ārstēšanas rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu.

Pēcdzemdību dzemdes manuālās izmeklēšanas efektivitāte ir ievērojami samazināta atkarībā no dzemdes hipotensijas perioda ilguma palielināšanās un asins zuduma apjoma. Tādēļ šo darbību ieteicams veikt agrīnā hipotoniskās asiņošanas stadijā tūlīt pēc tam, kad ir konstatēts uterotonisko zāļu lietošanas trūkums.

Manuālai pēcdzemdību dzemdes pārbaudei ir vēl viena svarīga priekšrocība, jo tā ļauj savlaicīgi atklāt dzemdes plīsumu, ko dažos gadījumos var slēpt hipotoniskas asiņošanas attēls.

• Dzimšanas kanāla pārbaude un visu dzemdes kakla, maksts sieniņu un starpenē, ja tādas ir, asaru šūšana. Pie dzemdes kakla aizmugurējās sienas tuvu iekšējai rīklei tiek uzklāta ketguta šķērsvirziena šuve.
• Intravenoza vitamīnu enerģijas kompleksa ievadīšana, lai palielinātu dzemdes saraušanās aktivitāti: 100-150 ml 10% glikozes šķīduma, askorbīnskābe 5% - 15,0 ml, kalcija glikonāts 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilāze 200 mg.

Nevajadzētu paļauties uz atkārtotas manuālas izmeklēšanas un dzemdes masāžas efektivitāti, ja vēlamais efekts netika sasniegts pirmās lietošanas laikā.

Lai apkarotu hipotonisku asiņošanu, šādas ārstēšanas metodes nav piemērotas un nav pietiekami pamatotas, piemēram, skavu uzlikšana parametram, lai saspiestu dzemdes traukus, iztīrītu dzemdes sānu daļas, dzemdes tamponādi utt. Turklāt tie nepieder pie patoģenētiski pamatotām ārstēšanas metodēm un nenodrošina uzticamas ārstēšanas metodes. hemostāze, to lietošana noved pie laika zaudēšanas un patiesi kavējas nepieciešamās metodes asiņošanas apturēšana, kas veicina asins zuduma palielināšanos un hemorāģiskā šoka smagumu.

Otrais posms.Ja asiņošana nav apstājusies vai atkal atsākusies un ir 1-1,8% no ķermeņa svara (601-1000 ml), tad jums vajadzētu doties uz otro posmu cīņā pret hipotonisku asiņošanu.

Otrā posma galvenie uzdevumi:

• apturēt asiņošanu;
• novērst lielāku asins zudumu;
• izvairīties no asins zaudējumu kompensācijas deficīta;
• uzturēt injicēto asiņu un asins aizstājēju tilpuma attiecību;
• lai novērstu kompensētā asins zuduma pāreju uz dekompensētu;
• normalizēt asins reoloģiskās īpašības.

Cīņas pret hipotonisko asiņošanu otrā posma pasākumi.

• Dzemdes biezumā caur vēdera priekšējo sienu 5-6 cm virs dzemdes rīkles tiek ievadīts 5 mg prostīna E2 vai prostanona, kas veicina ilgstošu efektīvu dzemdes kontrakciju.
• Intravenozi injicē 5 mg Prostin F2a, kas atšķaidīts 400 ml kristaloido šķīduma. Jāatceras, ka ilgstoša un masveida uterotonisko zāļu lietošana var būt neefektīva, turpinot masveida asiņošanu, jo hipoksiskā dzemde ("šoka dzemde") nereaģē uz injicētajām uterotoniskajām vielām receptoru izsīkuma dēļ. Šajā sakarā primārie pasākumi masveida asiņošanai ir asins zuduma papildināšana, hipovolēmijas likvidēšana un hemostāzes korekcija.
• Infūzijas-pārliešanas terapiju veic ar asiņošanas ātrumu un saskaņā ar kompensējošo reakciju stāvokli. Ieviešiet asins komponentus, kas onkotiski aizstāj plazmu aktīvās zāles (plazmas, albumīna, olbaltumvielu), koloidālie un kristaloidālie šķīdumi, izotoniski asins plazmai.

Šajā cīņas ar asiņošanu posmā, kad asins zudums tuvojas 1000 ml, ir jāizvieto operāciju zāle, jāsagatavo donori un jābūt gataviem ārkārtas rijībai. Visas manipulācijas tiek veiktas atbilstošā anestēzijā.

Ar atjaunoto BCC ir norādīta 40% glikozes, korglikona, panangīna, vitamīnu C, B1 B6, kokarboksilāzes hidrohlorīda, ATP, kā arī antihistamīna līdzekļu (difenhidramīna, suprastīna) intravenoza ievadīšana.

Trešais posms.Ja asiņošana nav apstājusies, asins zudums ir sasniedzis 1000-1500 ml un turpinās, pēcdzemdību sievietes vispārējais stāvoklis ir pasliktinājies, kas izpaužas kā pastāvīga tahikardija, arteriāla hipotensija, tad ir nepieciešams pāriet uz trešo posmu, apturot pēcdzemdību hipotonisko asiņošanu.

Šī posma iezīme ir operācija, lai apturētu hipotonisku asiņošanu.

Trešā posma galvenie uzdevumi:

• asiņošanas apturēšana, noņemot dzemdi, līdz attīstās hipokoagulācija;
• asins zuduma kompensācijas deficīta novēršana, kas pārsniedz 500 ml, saglabājot injicēto asiņu un asins aizstājēju tilpuma attiecību;
• savlaicīga elpošanas funkcijas (IVL) un nieru kompensācija, kas palīdz stabilizēt hemodinamiku.

Cīņas pret hipotonisku asiņošanu trešā posma pasākumi:

Neapturamas asiņošanas gadījumā traheja tiek intubēta, tiek sākta mehāniskā ventilācija un tiek sākta rijība endotraheālā anestēzijā.

• Dzemdes izņemšana (dzemdes ekstirpācija ar olvados) tiek veikti intensīvas fona apstākļos kompleksa ārstēšana lietojot adekvātu infūzijas-pārliešanas terapiju. Šāds operācijas apjoms ir saistīts ar faktu, ka dzemdes kakla brūces virsma var būt intraabdominālas asiņošanas avots.
• Lai nodrošinātu ķirurģisku hemostāzi ķirurģiskas iejaukšanās jomā, it īpaši uz izplatītās intravaskulārās koagulācijas fona, tiek sasaistītas iekšējās iliac artērijas. Tad pulsa spiediens mazā iegurņa traukos samazinās par 70%, kas veicina strauju asinsrites samazināšanos, samazina asiņošanu no bojātiem traukiem un rada apstākļus asins recekļu fiksācijai. Šādos apstākļos dzemdes ekstirpācija tiek veikta "sausos" apstākļos, kas samazina kopējo asins zudumu daudzumu un samazina tromboplastīna vielu iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā.
• Operācijas laikā vēdera dobums jāiztukšo.

Pacientiem ar ekskanguāciju ar dekompensētu asins zudumu operācija tiek veikta 3 posmos.

Pirmais solis. Laparotomija ar īslaicīgu hemostāzi, uzliekot skavas galvenajiem dzemdes traukiem (dzemdes artērijas augšējā daļa, olnīcu artērija, apaļas saites artērija).

Otrais posms. Operatīvā pauze, kad visas manipulācijas vēdera dobumā tiek pārtrauktas uz 10-15 minūtēm, lai atjaunotu hemodinamiskos parametrus (asinsspiediena paaugstināšanās līdz drošam līmenim).

Trešais posms. Radikāla asiņošanas apturēšana - dzemdes ekstirpācija ar olvadām.

Šajā cīņas pret asins zudumu posmā nepieciešama aktīva daudzkomponentu infūzijas-pārliešanas terapija.

Tādējādi galvenie hipotoniskās asiņošanas apkarošanas principi agrīnā pēcdzemdību periodā ir šādi:

• sākt visas aktivitātes pēc iespējas ātrāk;
• ņem vērā pacienta sākotnējo veselības stāvokli;
• stingri ievērojiet asiņošanas apturēšanas pasākumu secību;
• visiem veiktajiem apstrādes pasākumiem jābūt visaptverošiem;
• izslēdziet to pašu asiņošanas apkarošanas metožu atkārtotu izmantošanu (atkārtota manuāla ievadīšana dzemdē, skavu pārvietošana utt.);
• piemērot mūsdienīgu adekvātu infūzijas-pārliešanas terapiju;
• lietojiet tikai intravenozu zāļu ievadīšanas ceļu, jo pašreizējos apstākļos absorbcija organismā ir strauji samazināta;
• savlaicīgi atrisināt ķirurģiskas iejaukšanās jautājumu: operācija jāveic pirms trombohemorāģiskā sindroma attīstības, pretējā gadījumā tas bieži vairs neglābj māti no nāves;
• neļauj asinsspiedienam ilgstoši nokrist zem kritiskā līmeņa, kas var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas svarīgos orgānos (smadzeņu garozā, nierēs, aknās, sirds muskuļos).

Iekšējā gūžas artērijas sasaistīšana

Dažos gadījumos nav iespējams apturēt asiņošanu griezuma vai patoloģiskā procesa vietā, un tad ir nepieciešams pārsēt galvenos traukus, kas baro šo zonu, zināmā attālumā no brūces. Lai saprastu, kā veikt šo manipulāciju, ir jāatgādina to apgabalu struktūras anatomiskās iezīmes, kurās kuģi tiks sasieti. Pirmkārt, vajadzētu pakavēties pie galvenā trauka, kas asinis piegādā sieviešu dzimumorgāniem, iekšējās iliac artērijas, sasaistīšanas. Vēdera daļa aorta LIV skriemeļa līmenī ir sadalīta divās (labajā un kreisajā) kopējās iliac artērijās. Abas parastās iliac artērijas ir virzītas no vidus uz āru un uz leju gar psoas galvenā muskuļa iekšējo malu. Sacroiliac locītavas priekšā kopējā iliac artērija sadalās divos traukos: biezāka, ārējā iliac artērija un plānāka, iekšējā iliac artērija. Tad iekšējā iliac artērija iet vertikāli uz leju, līdz vidum gar iegurņa dobuma posterolaterālo sienu un, sasniedzot lielo sēžas foramenu, tiek sadalīta priekšējās un aizmugurējās zaros. No iekšējās iliac artērijas priekšējās atzarojuma iziet: iekšējā dzimumorgānu artērija, dzemdes artērija, nabas artērija, apakšējā urīna artērija, vidējā taisnās zarnas artērija, apakšējā sēžas artērija, kas piegādā asinis iegurņa orgāniem. No muguras zars Iekšējās ilijas artērijas atzarojas šādas artērijas: ilio-jostas, sānu sakrālā, obturators, augšējās sēžas artērijas, kas piegādā asinis iegurņa sienām un muskuļiem.

Iekšējās iliac artērijas sasaiste visbiežāk tiek veikta, ja dzemdes artērija tiek bojāta hipotoniskas asiņošanas, dzemdes plīsuma vai pagarinātas dzemdes ekstirpācijas laikā ar piedēkļiem. Apmetnis tiek izmantots, lai noteiktu iekšējās gūžas artērijas atrašanās vietu. Apmēram 30 mm uz tās pusi robežas līniju šķērso iekšējā gūžas artērija, kas ar urīnizvadkanālu nolaižas iegurņa dobumā gar sacroiliac locītavu. Lai sasaistītu iekšējo augšstilba artēriju, aizmugurējā parietālā vēderplēve tiek sadalīta no apmetņa uz leju un uz āru, pēc tam, izmantojot knaibles un rievotu zondi, kopīgā iliac artērija tiek strupi atdalīta un, ejot pa to uz leju, tiek atrasta tās sadalīšanās vieta ārējās un iekšējās iliac artērijās. Virs šīs vietas no augšas uz leju un no ārpuses uz iekšu stiepjas viegls urētera vads, ko viegli atpazīt pēc rozā krāsas, spējas sarauties (peristalizēt), kad pieskaras, un, izlīstot no pirkstiem, rada raksturīgu popping skaņu. Urēteris tiek ievilkts mediāli, un iekšējā iliac artērija tiek imobilizēta no saistaudu membrānas, sasieta ar ketguta vai lavsana ligatūru, kas tiek nogādāta zem trauka, izmantojot neasu smailu Deschamp adatu.

Deschamp adata jāievada ļoti uzmanīgi, lai nesabojātu tās galu pavadošajai iekšējai gūžas vēnai, kas šajā vietā iet no sāniem un zem tā paša nosaukuma artērijas. Ligatūru ieteicams uzlikt 15-20 mm attālumā no kopējās iliac artērijas dalīšanās vietas divos zaros. Drošāk ir, ja tiek piesaistīta nevis visa iekšējā iliac artērija, bet tikai tās priekšējais zars, bet izolāciju un vītni zem tā tehniski ir daudz grūtāk veikt nekā galvenā stumbra sasaisti. Pēc tam, kad ligatūra ir nogādāta zem iekšējās kaula artērijas, Dešema adata tiek atvilkta un vītne ir sasieta.

Pēc tam ārsts, kurš atrodas operācijā, pārbauda apakšējo ekstremitāšu artēriju pulsāciju. Ja notiek pulsācija, tad tiek saspiesta iekšējā gūžas artērija un var sasiet otro mezglu; ja nav pulsācijas, tad tiek sasieta ārējā gūžas artērija, tāpēc pirmais mezgls ir jāatsaista un atkal jāmeklē iekšējā gūžas artērija.

Turpina asiņot pēc gūžas artērijas sasaistīšanas trīs anastomozes pāru darbības dēļ:

• starp ilio-jostas artērijām, kas stiepjas no iekšējās iliac artērijas aizmugurējā stumbra, un jostas artērijām, kas sazarojas no vēdera aortas;
• starp sānu un vidējām sakrālajām artērijām (pirmā atiet no iekšējās iliaka artērijas aizmugurējā stumbra, bet otrā ir nepārstrādāta aortas vēdera daļas filiāle);
• starp taisnās zarnas vidējo artēriju, kas ir iekšējās iliac artērijas filiāle, un augšējo taisnās zarnas artēriju, kas stiepjas no apakšējās mezentērijas artērijas.

Pareizi sasienot iekšējo iliac artēriju, pirmie divi anastomozes pāri darbojas, nodrošinot pietiekamu asins piegādi dzemdei. Trešais pāris ir savienots tikai nepietiekami zemas iekšējās gūžas artērijas sasaistīšanas gadījumā. Stingras divpusējās anastomozes ļauj vienpusīgi sasaistīt iekšējo gūžas artēriju dzemdes plīsuma un tās trauku bojājumu gadījumā vienā pusē. A. T. Bunins un A. L. Gorbunovs (1990) uzskata, ka, sasienot iekšējo iliac artēriju, asinis iekļūst tās lūmenā caur ilio-jostas un sānu sakrālās artērijas anastomozēm, kurās asins plūsma notiek pretējā virzienā. Pēc iekšējās iliakālās artērijas sasaistīšanas anastomozes nekavējoties sāk darboties, bet asinis, kas iet caur maziem traukiem, zaudē savas artēriju reoloģiskās īpašības un pēc īpašībām tuvojas venozai. Pēcoperācijas periodā anastomozes sistēma nodrošina pietiekamu asins piegādi dzemdei, kas ir pietiekama turpmākas grūtniecības normālai attīstībai.

Asiņošanas novēršana secīgos un agrīnos pēcdzemdību periodos:

Savlaicīga un adekvāta iekaisuma slimību un komplikāciju ārstēšana pēc ginekoloģiskas operācijas.

Racionāla grūtniecības vadība, komplikāciju profilakse un ārstēšana. Reģistrējot grūtnieci pirmsdzemdību klīnikā, ir jānosaka augsta riska grupa, ja iespējams, asiņošanas attīstībai.

Būtu jāveic pilnīga pārbaude, izmantojot modernas instrumentālās (ultraskaņa, doplerometrija, fetoplacentārās sistēmas stāvokļa ehogrāfiskais funkcionālais novērtējums, CTG) un laboratorijas pētījumu metodes, kā arī jākonsultējas ar grūtniecēm ar saistītiem speciālistiem.

Grūtniecības laikā ir jācenšas saglabāt gestācijas procesa fizioloģisko gaitu.

Sievietēm, kurām ir asiņošanas risks preventīvas darbības iekšā ambulatorā sastāv no racionālas atpūtas un uztura režīma organizēšanas, veselības uzlabošanas procedūru veikšanas, kuru mērķis ir palielināt ķermeņa neiropsihisko un fizisko stabilitāti. Tas viss veicina labvēlīgu grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodu. Nevajadzētu atstāt novārtā sievietes fiziopsichoprofilaktiskās sagatavošanas metodi dzemdībām.

Visā grūtniecības laikā viņi rūpīgi uzrauga tā norises raksturu, savlaicīgi identificē un novērš iespējamos pārkāpumus.

Visas grūtnieču grupas, kurām ir risks pēcdzemdību asiņošanas attīstībai kompleksās pirmsdzemdību sagatavošanas pēdējā posma īstenošanai 2-3 nedēļas pirms dzemdībām, jā hospitalizē slimnīcā, kur tiek izstrādāts skaidrs darba pārvaldības plāns un tiek veikta atbilstoša grūtnieces pēcpārbaude.

Pārbaudes laikā tiek novērtēts fetoplacentārā kompleksa stāvoklis. Ar ultraskaņas palīdzību tiek pētīts augļa funkcionālais stāvoklis, noteikta placentas atrašanās vieta, tā struktūra un lielums. Pacienta hemostāzes sistēmas stāvokļa novērtējums ir pelnījis nopietnu uzmanību dzemdību priekšvakarā. Iepriekš jums vajadzētu arī sagatavot asins komponentus iespējamai pārliešanai, izmantojot autodonēšanas metodes. Slimnīcā ir nepieciešams izvēlēties grūtnieču grupu, lai plānotā veidā veiktu ķeizargriezienu.

Lai sagatavotu ķermeni dzemdībām, novērstu anomālijas dzemdībās un novērstu palielinātu asins zudumu tuvāk gaidāmajam dzimšanas datumam, ir nepieciešams sagatavot ķermeni dzemdībām, tostarp ar prostaglandīna E2 preparātu palīdzību.

Kvalificēta dzemdību vadīšana ar drošu dzemdniecības situācijas novērtējumu, optimālu dzemdību regulēšanu, adekvātu sāpju mazināšanu (ilgstošas \u200b\u200bsāpes iztukšo ķermeņa rezerves spēkus un izjauc dzemdes saraušanās funkciju).

Visas dzemdības jāveic sirds uzraudzībā.

Darba veikšanas procesā caur dabisko dzemdību kanālu ir jāuzrauga:

• dzemdes saraušanās aktivitātes raksturs;
• augļa uzrādītās daļas lielums un mātes iegurnis;
• augļa uzrādītās daļas virzība saskaņā ar iegurņa plaknēm dažādās darba fāzēs;
• augļa stāvoklis.

Darbaspēka anomāliju gadījumā tās būtu savlaicīgi jānovērš, un, ja nav ietekmes, jautājums jāatrisina par labu ātrai piegādei atbilstošu indikāciju gadījumā ārkārtas gadījumos.

Visas uterotoniskās zāles jānosaka stingri diferencētā veidā un atbilstoši indikācijām. Šajā gadījumā pacientam jābūt stingrā ārstu un medicīniskā personāla uzraudzībā.

Pareiza secīgu un pēcdzemdību periodu vadība, savlaicīgi lietojot uterotoniskos līdzekļus, ieskaitot metilergometrīnu un oksitocīnu.

Otrā darba posma beigās intravenozi injicē 1,0 ml metilergometrīna.

Pēc bērna piedzimšanas urīnpūsli iztukšo ar katetru.

Cieša pacienta novērošana agrīnā pēcdzemdību periodā.

Kad parādās pirmās asiņošanas pazīmes, ir stingri jāievēro pakāpeniski pasākumi asiņošanas apkarošanai. Svarīgs faktors efektīvas aprūpes nodrošināšanai ar masīvu asiņošanu ir skaidrs un specifisks funkcionālo pienākumu sadalījums starp visiem dzemdniecības nodaļas medicīnas darbiniekiem. Visās dzemdniecības iestādēs jābūt pietiekamam daudzumam asins komponentu un asins aizstājēju adekvātai infūzijas-pārliešanas terapijai.

Kuriem ārstiem jākonsultējas, ja nākamajos un agrīnajos pēcdzemdību periodos Jums ir asiņošana:

Vai jūs uztraucat kaut ko? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par asiņošanu pēc kārtas un agrīnā pēcdzemdību periodā, tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta - klīnika Eirolaboratorija vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs pārbaudīs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs identificēt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un diagnosticēs. jūs arī varat izsaukt ārstu mājās... Klīnika Eirolaboratorija atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretārs izvēlēsies jums ērtu dienu un stundu, lai apmeklētu ārstu. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni

Asiņošana turpmākajā periodā

Asiņošanas cēloņi III darba stadijā ir:

1) placentas atdalīšanas un izdalīšanās no dzemdes pārkāpums;

2) dzemdību kanāla mīksto audu trauma;

3) iedzimti un iegūti hemostāzes traucējumi.

Dažādi placentas patoloģiskās piestiprināšanas veidi pie dzemdes sienas spēlē īpašu lomu placentas atdalīšanās aizkavēšanā: stingra piestiprināšana (placenta adhaerens),pilnīgs vai daļējs (60. attēls), patiesais pieaugums (placentas uzkrāšanās),pilnīga vai daļēja. Pilnīga placentas uzkrāšanās ir ārkārtīgi reti.

Visbiežāk sastopamā placentas patoloģiskā piestiprināšana, tās blīvā piestiprināšanās, kad notiek patoloģiskas izmaiņas decidua spongijas slānī, kurā fizioloģisku dzemdību laikā placenta atdalās no dzemdes sienas. Iekaisuma vai dažādu rezultātā

Attēls: 60.Daļēji cieši piestiprināta placenta

distrofiskas izmaiņas, atdzimst rētas sūkļainais slānis, kuru dēļ audu plīsums tajā III dzemdību stadijā nav iespējams, un placenta nav atdalīta.

Dažos gadījumos decidua izmaiņas ir ievērojami izteiktas, kompaktais slānis nav attīstīts, sūkļveida un bazālie slāņi atrofējas un fibrinoīdu deģenerācijas zona nav. Šādos apstākļos placentas katelidoni (viens vai vairāki) atrodas tieši blakus dzemdes muskuļu slānim (placentas uzkrāšanās)vai dažreiz tie iekļūst tā biezumā. Tas ir patiess pieaugums. Atkarībā no villu ieaugšanas pakāpes dzemdes muskuļu membrānā, ir placentas increta,kad tas izaug muskuļu slānī, un placenta percreta- visa muskuļa biezuma un serozā dzemdes slāņa dīgtspēja ar villiem. Placenta uzkrāšanās varbūtība palielinās, ja tā atrodas pēcoperācijas rētas zonā vai dzemdes apakšējā segmentā, kā arī ar dzemdes malformācijām, dzemdes jaunveidojumiem.

Placentas patoloģiskās piesaistes formu atpazīšana ir iespējama tikai ar manuālu dzemdes pārbaudi, lai atdalītu placentu. Blīvas placentas piestiprināšanas klātbūtnē parasti ir iespējams ar rokām noņemt visas tās daivas. Ar patiesu placentas palielināšanu nav iespējams atdalīt placentu no dzemdes sienas, nepārkāpjot dzemdes integritāti. Bieži vien placentas patieso pieaugumu nosaka, veicot dzemdes patomorfoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu.

Placentas atdalīšanas un izlādes pārkāpumu var izraisīt placentas piestiprināšanas vieta: dzemdes apakšējā segmentā, dzemdes stūrī vai sānu sienās, starpsienā, kur muskulatūra ir mazāk pilnīga, un nevar attīstīties pietiekama kontraktīvā darbība, kas nepieciešama placentas atdalīšanai.

Asiņošanas cēlonis var būt ne tikai placentas atdalīšanas pārkāpums, bet arī placentas izdalīšanās pārkāpums, kas tiek novērots ar dzemdes kontrakciju koordinācijas traucējumiem. Šajā gadījumā jau atdalītās placentas aizkavēšanās dzemdē ir iespējama, jo tā pārkāpta vienā no dzemdes stūriem vai apakšējā segmentā to saraušanās un spazmas dēļ. Dzemde bieži iegūst "smilšu pulksteņa" formu, kas apgrūtina placentas izvadīšanu.

Šī patoloģija tiek novērota ar nepareizu pēcdzemdību perioda pārvaldību. Nelaikā, nevajadzīgas manipulācijas,

apkarot dzemdes sagrābšanu vai aptuvenu kontroli pār placentas atdalīšanu, dzemdes masāžu, mēģinājumus saspiest placentu saskaņā ar Krede-Lazareviču, ja nav placentas atdalīšanās pazīmju, pievilcība nabassaitei, lielu uterotonisku zāļu devu ieviešana var izjaukt trešā darba posma fizioloģisko gaitu. Ar priekšlaicīgu dzemdes saspiešanu ar rokām tiek izspiesta retroplacentāla hematoma, kas parasti veicina placentas atdalīšanos.

Klīniskā aina.Pārkāpjot placentas atdalīšanu un placentas izdalīšanos, parādās asiņošana no dzimumorgānu trakta. Asinis izplūst it kā paraušanās, īslaicīgi apstājoties, dažreiz asinis uzkrājas maksts un pēc tam sarecē; asiņošana palielinās, izmantojot ārējas metodes placentas atdalīšanai. Asins aizture dzemdē un maksts rada nepatiesu priekšstatu par asiņošanas neesamību, kā rezultātā tiek aizkavēti pasākumi, kuru mērķis ir tās identificēšana un apturēšana. Veicot ārēju dzemdes pārbaudi, nav placentas atdalīšanas pazīmju. Sievietes, kas strādā dzemdībās, vispārējo stāvokli nosaka asins zuduma pakāpe, un tā var strauji mainīties. Ja nav savlaicīgas palīdzības, attīstās hemorāģiskais šoks.

Asiņošanu dažreiz izraisa dzemdību kanāla mīksto audu trauma. Tos biežāk novēro ar dzemdes kakla audu plīsumiem vai stratifikāciju, kad tajos iekrīt dzemdes kakla trauku zari. Šajā gadījumā asiņošana sākas tūlīt pēc bērna piedzimšanas, tā var būt masīva un veicināt hemorāģiskā šoka attīstību un dzemdējušās sievietes nāvi, ja tā netiek savlaicīgi atpazīta. Pārrāvumus klitorā, kur ir liels vēnu trauku tīkls, bieži pavada arī smaga asiņošana. Iespējama arī asiņošana no maksts sienām, no bojātām vēnām. Perineum vai maksts sieniņu asaras reti izraisa masīvu asiņošanu, ja vien netiek bojāti lielie zara trauki a. makstsvai a. pudenda.Izņēmums ir lielas maksts asaras, kas iekļūst velvēs.

Ja 30 minūšu laikā uz reduktoru ieviešanas fona nav placentas atdalīšanās pazīmju, placentu manuāli atdala un anestēzijā placentu izolē (61. att.).

Ja jums ir aizdomas par patiesu placentas pieaugumu, ir jāpārtrauc mēģinājumi to atdalīt un dīgšanas vieta jāamputē, jāiznīcina vai jāmaina.

Attēls: 61.Manuāla placentas noņemšana un placentas atdalīšana

Dzemdes sienas tiek rūpīgi pārbaudītas, lai identificētu papildu lobules, placentas audu paliekas un membrānas. Tajā pašā laikā tiek noņemti asins recekļi. Pēc placentas noņemšanas dzemde parasti saraujas, cieši aptinoties ap roku. Ja dzemdes tonuss netiek atjaunots, tad papildus tiek ievadītas uterotoniskas zāles, uz dūres tiek veikta ārēja dzemdes iekšējā dozētā masāža.

Ja jums ir aizdomas par patiesu placentas palielināšanos, ir jāpārtrauc tās atdalīšana un jāamputē vai jāizspiež dzemde. Pārmērīga centība, mēģinot manuāli noņemt placentu, var izraisīt masīvu asiņošanu un dzemdes plīsumu.

Diagnostika.Galvenās klīniskās izpausmes ir: asiņošana rodas tūlīt pēc bērna piedzimšanas; neskatoties uz asiņošanu, dzemde ir blīva, labi savilkta, asinis no dzimumorgānu trakta izplūst spilgtas krāsas šķidrā plūsmā.

Ārstēšana.Terapeitiskajiem pasākumiem jābūt skaidri vērstiem uz placentas atdalīšanu un placentas piešķiršanu.

Pasākumu secība asiņošanai III dzemdību periodā

1. Pūšļa kateterizācija.

2. Elkoņa kaula vēnas punkcija vai kateterizācija.

3. Placentas atdalīšanās pazīmju noteikšana:

1) ar pozitīvām pazīmēm placentu izolē pēc Kredes-Lazarevičas vai Abuladzes;

2) ja nav ārēju metožu izmantošanas placentas izolēšanai, ir nepieciešams manuāli atdalīt placentu un izolēt placentu.

3) ja nav efekta, ir norādīta zemākas viduslīnijas laparotomija, dzemdes reducējošo līdzekļu ievadīšana miometrijā, dzemdes trauku sasiešana. Turpinot asiņošanu uz dzemdes kontrakcijas līdzekļu ieviešanas fona, pēc iekšējo iliac artēriju sasiešanas tiek parādīta plazma hemostāzes korekcijai, dzemdes ekstirpācija.

4. Asiņošana no dzemdes kakla, klitora, starpenē un maksts plīsumiem tiek pārtraukta, atjaunojot audu integritāti.

asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā

Asiņošanas cēloņi, kas sākas pēc placentas piedzimšanas, ir dzemdes vai dzemdību kanāla mīksto audu plīsumi, defekti hemostāzē, kā arī placentas daļu aizture dzemdes dobumā (placentas lobules, membrānas), kas novērš normālu dzemdes kontrakciju un veicina asiņošanu. Diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz rūpīgu placentas pārbaudi tūlīt pēc piedzimšanas, lai noteiktu audu defektu. Ja tiek konstatēts defekts placentas audos, membrānās, kā arī traukos, kas atrodas gar placentas malu un ir noplēsti to pārejas vietā uz membrānām (var būt atdalīta papildu lobule, kas kavējas dzemdes dobumā), vai ja rodas šaubas par placentas integritāti, steidzami jāveic dzemdes manuāla pārbaude. dzēst tā saturu.

Hipotoniska un atoniska asiņošana.Bieži asiņošanas cēloņi agrīnā pēcdzemdību periodā ir dzemdes hipotensija un atonija. Dzemdes hipotensiju saprot kā stāvokli, kurā ievērojami samazinās tā tonuss un samazinās kontraktilitāte; dzemdes muskuļi reaģē uz dažādiem stimuliem, bet reakciju pakāpe nav pietiekama kairinājuma stiprumam. Dzemdes hipotonija ir atgriezeniska slimība. Ar dzemdes atoniju miometrijs pilnībā zaudē tonusu un kontraktilitāti. Dzemdes atonija ir ārkārtīgi reti sastopama, taču tā var būt masīvas asiņošanas avots. Dzemdes hipotensijas un atonijas cēloņi: dzemdes malformācijas, mioma, distrofiskas izmaiņas muskuļos, dzemdes hiperekstensija grūtniecības un dzemdību laikā (daudzaugļu grūtniecība, polihidramnijs, liels auglis), ātrs vai ilgstošs darbs ar vāju darbu, plašas placentas vietas klātbūtne, īpaši

apakšējais segments, vecs vai jauns vecums, neiroendokrīnā nepietiekamība. Smagas hipotensijas un masīvas asiņošanas formas parasti tiek kombinētas ar pavājinātu hemostāzi, turpinot pēc izplatītās intravaskulārās koagulācijas veida. Masveida asiņošana var būt vairāku orgānu mazspējas izpausme. Tajā pašā laikā uz dzemdes muskuļu mikrocirkulācijas nepietiekamības fona attīstās išēmiskas un distrofiskas izmaiņas, asinsizplūdumi, kas raksturo dzemdes šoka sindroma attīstību.

Klīniskā aina.Galvenais dzemdes hipotensijas simptoms ir asiņošana. Pārbaudot, dzemde ir ļengana un liela. Veicot dzemdes ārējo masāžu, no tās tiek atbrīvoti asins recekļi, pēc tam tiek atjaunots dzemdes tonuss, bet pēc tam atkal ir iespējama hipotensija. Ar atoniju dzemde ir mīksta, pastveida, tās kontūras nav noteiktas. Dzemdes dibens sasniedz xiphoid procesu. Notiek nepārtraukta un bagātīga asiņošana. Hemorāģiskā šoka klīniskā aina strauji attīstās.

Diagnostikanav grūti. Sākumā asinis tiek izdalītas ar recekļiem, vēlāk tās zaudē recēšanas spēju. Ar atoniju dzemde nereaģē uz mehāniskiem stimuliem, savukārt ar hipotensiju tiek novērotas vājas kontrakcijas, reaģējot uz mehāniskiem stimuliem.

Pasākumi asiņošanas apturēšanai tiek veikti uz infūzijas-transfūzijas terapijas fona (16. tabula), un tie ietver sekojošo.

1. Pūšļa iztukšošana.

2. Ar asins zudumu, kas pārsniedz 350 ml, dzemdes ārējā masāža tiek veikta caur vēdera priekšējo sienu. Tajā pašā laikā tiek ievadītas uterotoniskas zāles. Uz vēdera lejasdaļas ir novietota ledus paka.

3. Ar nepārtrauktu asiņošanu un asins zudumu vairāk nekā 400 ml anestēzijas laikā tiek veikta manuāla dzemdes pārbaude, kā arī dzemdes dozētā ārējā-iekšējā masāža uz dūres, vienlaikus intravenozi tiek ievadītas uterotoniskas zāles ar prostaglandīniem. Pēc dzemdes saraušanās roka tiek noņemta no dzemdes.

4. Turpinot asiņošanu, kuras tilpums bija 1000-1200 ml, jāatrisina jautājums par ķirurģisko ārstēšanu un dzemdes noņemšanu. Nevar rēķināties ar atkārtotu uterotonisko zāļu lietošanu, manuālu pārbaudi un dzemdes masāžu, ja tās pirmo reizi bija neefektīvas. Laika zaudēšana, atkārtojot šīs metodes

dovs noved pie asins zuduma palielināšanās un pēcdzemdību sievietes stāvokļa pasliktināšanās, asiņošana kļūst masīva, tiek traucēta hemostāze, attīstās hemorāģiskais šoks un pacienta prognoze kļūst nelabvēlīga.

16. tabula

Dzemdību asiņošanas infūzijas-transfūzijas terapijas protokols

Gatavojoties operācijai, tiek izmantoti vairāki pasākumi: vēdera aortas piespiešana mugurkaulam caur vēdera priekšējo sienu, Bakšejeva skavu uzlikšana dzemdes kaklam; Uz sānu sienām tiek veikti 3-4 aborti, dzemde tiek pārvietota uz leju.

Ja operācija tiek veikta ātri ar asins zudumu, kas nepārsniedz 1300-1500 ml, un sarežģīta terapija ir ļāvusi stabilizēt vitālo sistēmu funkcijas, jūs varat aprobežoties ar supravaginālo dzemdes amputāciju. Ar nepārtrauktu asiņošanu un DIC attīstību tiek parādīts hemorāģiskais šoks, dzemdes ekstirpācija, vēdera dobuma drenāža un iekšējo iliac artēriju sasiešana. Daudzsološa metode ir asiņošanas apturēšana, embolizējot dzemdes traukus.

Asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā

1. Savlaicīga iekaisuma slimību ārstēšana, cīņa pret abortiem un atkārtotu abortu.

2. Pareiza grūtniecības vadība, gestozes un grūtniecības komplikāciju novēršana.

3. Pareiza darbaspēka pārvaldība: kompetents dzemdniecības situācijas novērtējums, optimāla darba regulēšana. Sāpju mazināšana dzemdību laikā un operatīvas piegādes jautājuma savlaicīga atrisināšana.

4. Profilaktiska uterotonisko zāļu lietošana, sākot ar galvas ievietošanas brīdi, uzmanīga novērošana pēcdzemdību periodā. Īpaši pirmajās 2 stundās pēc dzemdībām.

5. Obligāta urīnpūšļa iztukšošana pēc bērna piedzimšanas, ledus vēdera lejasdaļā pēc placentas piedzimšanas, periodiska dzemdes ārējā masāža. Rūpīga zaudēto asiņu reģistrēšana un novērtēšana vispārējais stāvoklis pēcdzemdību sievietes.