Экг дээр зүрхний шигдээс - шинж тэмдэг ба тайлбар. Миокардийн шигдээс дэх ЭКГ -ийн онцлог шинж чанарууд - өөр өөр нутагшлын шигдээс дэх ЭКГ -ийн өвчний явц ба шинж тэмдэг

Зүрхний шигдээс: ЭКГ -ийн оношлогооны ерөнхий зарчим.

Зүрхний шигдээс (үхжил), булчингийн утаснууд үхдэг. Некроз нь дүрмээр бол титэм артерийн тромбоз эсвэл удаан хугацааны спазм эсвэл титэм судасны хатуурлаас үүдэлтэй байдаг. Үхрийн бүс нь сэтгэл хөдөлгөдөггүй бөгөөд EMF үүсгэдэггүй. Үхсэн хэсэг нь зүрх рүү цонхоор нэвтэрч, трансмураль (бүх гүнд) үхжил үүсэх үед зүрхний дотоод хөндийн потенциал нь дэд эпикардийн бүсэд нэвтэрдэг.

Хүний ихэнх тохиолдолд зүүн ховдолыг хангадаг артериуд өртдөг тул зүрхний ховдол зүрхний шигдээс болдог. Баруун ховдолын шигдээс харьцангуй бага тохиолддог (тохиолдлын 1% -иас бага).

Электрокардиограм нь зүрхний шигдээс (үхжил) -ийг оношлох төдийгүй түүний нутагшуулалт, хэмжээ, үхжилийн гүн, үйл явцын үе шат, зарим хүндрэл зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Зүрхний булчин дахь титэм судасны цусны урсгалыг огцом зөрчсөн тохиолдолд 3 процесс дараалан хөгждөг: гипокси (ишеми), гэмтэл, эцэст нь үхжил (зүрхний шигдээс). Инфарктын урьдчилсан шатны үргэлжлэх хугацаа нь олон шалтгаанаас хамаардаг: цусны урсгалын эвдрэлийн түвшин, хурд, барьцаа хөрөнгийн хөгжил гэх мэт боловч ихэнхдээ хэдэн арван минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Ишеми ба гэмтлийн процессыг гарын авлагын өмнөх хуудсуудад тайлбарласан болно. Үхрийн үхжил үүсэх нь электрокардиограмын QRS сегментэд нөлөөлдөг.

Үхрийн талбайн дээгүүр идэвхтэй электрод нь эмгэг судлалын Q долгион (QS) бүртгэдэг.

Үүнийг санаарай эрүүл хүнЗүүн ховдолын (V5-6, I, aVL) потенциалыг харуулсан тугалган дээр зүрхний таславчийн өдөөх векторыг тусгасан q физиологийн долгионыг бичиж болно. AVR -ээс бусад ямар ч туяа дахь физиологийн q долгион нь бүртгэгдсэн R долгионы 1/4 -ээс хэтрэхгүй, 0.03 сек -ээс ихгүй байх ёстой.

Трансмурал үхжил нь зүрхний булчинд үхжилийн субепикардиаль төсөөллөөс дээш гарсан тохиолдолд QS томъёог агуулсан зүүн ховдолын хөндийн доторхи потенциал бүртгэгддэг. нэг том сөрөг шүдээр дүрслэгддэг. Хэрэв үхжил үүсэхээс гадна миокардийн утас ажилладаг бол ховдолын цогцолбор нь Qr эсвэл QR томъёотой байдаг. мөн энэ функциональ давхарга том байх тусам R долгион өндөр болно. Үхсэн тохиолдолд Q долгион нь үхжилийн долгионы шинж чанартай байдаг: далайцын R долгионы 1/4 -ээс илүү, 0.03 сек -ээс их.

Үл хамаарах зүйл бол хөндий доторх потенциал ихэвчлэн бүртгэгддэг хар тугалга aVR бөгөөд энэ хар тугалга дахь ЭКГ нь QS, Qr эсвэл rS томъёотой байдаг.

Өөр нэг чухал дүрэм бол салаалсан эсвэл хавирсан Q долгион нь ихэвчлэн эмгэг бөгөөд үхжил (миокардийн шигдээс) -ийг тусгадаг явдал юм.

Цусны ишеми, гэмтэл, үхжил гэсэн дараалсан гурван процесст электрокардиограм үүсгэх анимацийг үзээрэй.

Ишеми:

Хохирол:

Некроз:

Тиймээс миокардийн үхжил (шигдээс) -ийг оношлох гол асуултанд хариулав: трансмураль үхжилтэй бол үхжилийн бүсээс дээш тугалган дахь электрокардиограмм нь ходоодны цогцолбор QS -ийн томъёог агуулдаг; трансмураль бус үхжилтэй бол ховдолын цогцолбор нь Qr эсвэл QR шиг харагддаг.

Өөр нэг чухал тогтмол байдал нь зүрхний шигдээсийн онцлог шинж юм: үхжилийн фокусын эсрэг талын бүсэд байрладаг толин тусгал (харилцан, холдох) өөрчлөлтүүд бүртгэгддэг - Q долгион нь R долгионтой нийцдэг ба r (R) долгион нь s (S) долгион. Хэрэв шигдээсийн бүсэд ST сегментийг нумаар дээш өргөгдсөн бол эсрэг хэсэгт нь нумаар доошлуулна (зураг харна уу).

Зүрхний шигдээсийн нутагшуулалт.

Электрокардиограм нь зүүн ховдлын арын хана, таславч, урд талын хана, хажуугийн хана, зүүн ховдолын суурийн хананы шигдээсийг ялгах боломжийг олгодог.

Электрокардиографийн судалгааны стандартад багтсан 12 хар тугалга дахь миокардийн шигдээсийн өөр өөр нутагшуулалтын оношлогооны хүснэгтийг доор харуулав.

+ Эмчилгээ

Зүрхний шигдээс

Төрөл бүрийн ЭКГ нь миокардийн фокусын өөрчлөлтийг сэдэвчилсэн оношлоход хүргэдэг. ЭКГ -ийн хөгжлийн бүх үе шатанд В.Эйнтовены (1903) гурван сонгодог (стандарт) удирдамжийг ашиглахаас эхлээд судлаачид практик эмч нарт биопотенциалуудыг бүртгэх энгийн, үнэн зөв, хамгийн мэдээлэл сайтай аргыг өгөхийг оролдсон. зүрх сэтгэлтэйбулчин Электрокардиограмыг бүртгэх шинэ оновчтой аргуудыг байнга эрэлхийлэх нь хар тугалга мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэсэн бөгөөд тэдгээрийн тоо нэмэгдсээр байна.

ЭКГ -ийн стандарт хар тугалгыг бүртгэх үндэс нь Эйнтовен гурвалжин бөгөөд түүний өнцөг нь баруун, зүүн гар, зүүн хөл гэсэн гурван мөчийг бүрдүүлдэг. Гурвалжны тал бүр нь хар тугалга тэнхлэг үүсгэдэг. Эхний хар тугалга (I) нь баруун ба зүүн гарт хэрэглэсэн электродын хоорондох боломжит зөрүүний улмаас үүсдэг, хоёр дахь (II) - баруун гар ба зүүн хөлийн электродуудын хооронд, гурав дахь (III) - электродуудын хооронд зүүн гар ба зүүн хөл.

Стандарт хар тугалга ашиглан та зүрхний зүүн ховдолын урд (I хар тугалга) ба арын хана (III тугалга) хоёуланд нь фокусын өөрчлөлтийг илрүүлж чадна. Гэсэн хэдий ч цаашдын судалгаануудаас харахад стандарт утаснуудзарим тохиолдолд миокард дахь бүх өөрчлөлтийг огт илрүүлдэггүй, эсвэл хуваарийн өөрчлөлт нь фокусын өөрчлөлтийг буруу оношлоход хүргэдэг. Ялангуяа зүүн ховдолын суурь-хажуугийн хэсгүүдийн өөрчлөлтийг хар тугалга I, суурийн арын хэсэг-III тугалгад тусгадаггүй.

Гурав дахь хар тугалга дахь гүн Q долгион ба сөрөг T долгион нь хэвийн байж болох ч урам зоригоор эдгээр өөрчлөлтүүд арилдаг, буурдаг, avF, avL, D, Y гэх мэт нэмэлт туяанд байдаггүй. Т долгионы сөрөг илэрхийлэл байж болно. гипертрофи ба хэт ачаалал. Үүнтэй холбогдуулан электрокардиограмын янз бүрийн тугалгануудаас гарсан өөрчлөлтүүдийн нийт дүнгийн талаар дүгнэлт хийсэн болно.

Электродууд зүрхэнд ойртох тусам бүртгэгдсэн цахилгаан потенциал нэмэгдэж, электрокардиограмын хэлбэрийг цээжин дээр байрлах электрод илүү их хэмжээгээр тодорхойлдог тул удалгүй тэд стандартуудыг ашиглаж эхлэв.

Эдгээр утаснуудыг бүртгэх зарчим нь обудтай (үндсэн, бичлэг хийх) электрод нь цээжний байрлалд, хайхрамжгүй нэг нь гурван мөчний нэг дээр (баруун эсвэл зүүн гар эсвэл зүүн хөл) байрладаг. Хайхрамжгүй электродын байршлаас хамааран байдаг цээжний хар тугалга CR, CL, CF (C - цээж - цээж; R - баруун - баруун; L - холбоос - зүүн; F - хөл - хөл).

Ялангуяа удаан хугацаанд практик эм CR-утас ашигладаг. Энэ тохиолдолд нэг электродыг баруун гар талд (хайхрамжгүй), нөгөө хэсгийг (обуд, бичлэг) цээжний хэсэгт 1-ээс 6 хүртэл эсвэл 9 хүртэл (CR 1-9) байрлуулна. Эхний байрлалд хавирганы баруун ирмэгийн дагуух хавирганы хоорондох 4 -р орон дээр обудтай электрод байрлуулсан; 2 -р байрлалд - өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуух дөрөв дэх хавирга хоорондын зай; 3 -р байрлалд - 2 ба 4 -р байрлалыг холбосон шугамын дунд; 4 -р байрлалд - дунд эгэмийн шугамын дагуу тав дахь хавирга хоорондын зай дээр; 5, 6, 7 -р байрлалд - урд, дунд, хойд суганы шугамын дагуу 4 -р байрны түвшинд, 8 -р ба 9 -р байрлалд - 4 -р байрны түвшинд скапуляр ба паравертебрал шугамын дагуу. . Эдгээр байрлалыг доороос харах болно, одоогоор хадгалагдан үлдсэн бөгөөд Уилсоны дагуу ЭКГ -ийг бүртгэхэд ашигладаг.

Гэсэн хэдий ч хожим нь хайхрамжгүй электрод өөрөө болон янз бүрийн мөчдийн байршил нь электрокардиограмын хэлбэрт нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ.

Хайхрамжгүй электродын нөлөөг багасгахын тулд Ф.Вилсон (1934) эрхтнүүдийн гурван электродыг нэг болгож, 5000 Ом эсэргүүцлээр галванометрт холбосон. "Тэг" потенциалтай ийм хайхрамжгүй электродыг бий болгосноор Ф.Вилсон нэг туйлт (нэг туйлт) туяа хөгжүүлэх боломжийг олгосон юм. цээжба мөчрүүд. Эдгээр утаснуудыг бүртгэх зарчим нь дээр дурдсан хайхрамжгүй электродыг Гальванометрийн нэг туйлд, нөгөө шонгоор нь өөр цээжний байрлалд (V 1-9, V нь V) вольт) эсвэл баруун гар (VR), зүүн гар (VL), зүүн хөл (VF).

Вилсоны цээжний хар тугалганы тусламжтайгаар миокардийн гэмтлийн байршлыг тодорхойлох боломжтой. Тиймээс, V 1-4 туяа нь урд талын хананы өөрчлөлт, V 1-3 - антеросепталь бүсэд, V 4 - орой дээр, V 5 - урд ба хэсэгчлэн хажуу хананд, V 6 - хажуу талд тусдаг. хана, V 7 - хажуу ба хэсэгчлэн арын хананд, V 8-9 - арын хана ба ховдол хоорондын таславчийн хэсэгт. Гэсэн хэдий ч электрод хэрэглэхэд тохиромжгүй байдал, электрокардиограмм шүдний жижиг далайцаас шалтгаалан V 8-9 тугалга өргөн хэрэглэгддэггүй. Шүдний хүчдэл багатай тул Вилсоны үзэж байгаагаар тэд практик хэрэглээ, гарнаас хулгайлах аргыг олж чадаагүй байна.

1942 онд Вилсоны хэлснээр эрхтнүүдийн ирмэгийг Э.Голбергер өөрчилсөн бөгөөд тэрээр хоёр мөчний утсыг нэг зангилаа болгон хайхрамжгүй электрод болгон ашиглахыг санал болгов. . Энэхүү өөрчлөлтийн тусламжтайгаар шүдний далайц Вилсоны хэлснээр ижил нэртэй хар тугалгатай харьцуулахад нэг хагас дахин нэмэгджээ. Үүнтэй холбогдуулан Голбергерийн утаснуудыг үе мөчний нэг туйлт хар тугалга гэж нэрлэж эхлэв. Цахилгаан гүйлгээг бүртгэх зарчим нь обудны электродыг ээлжлэн баруун гар, зүүн гар, зүүн хөл, нөгөө хоёр мөчний утсыг нэг хайхрамжгүй электрод болгон нэгтгэдэг. Баруун гар талд обудтай электрод байрлуулахад aVR тугалга, зүүн гарт - avL, зүүн хөл дээр - avF тэмдэглэгддэг. Эдгээр удирдамжийг практикт нэвтрүүлсэн нь зүрх судасны өвчнийг оношлох электрокардиографийн боломжийг ихээхэн өргөжүүлсэн. AvR хар тугалга нь баруун ховдол ба тосгуурын өөрчлөлтийг хамгийн сайн тусгадаг. Зүрхний байрлалыг тодорхойлоход тэргүүлэгч avL ба avF нь зайлшгүй шаардлагатай байдаг. AvL хар тугалга нь бас чухал юм оношлогоозүүн ховдолын суурь -хажуугийн хэсгүүдийн фокусын өөрчлөлт, хулгайн авФ - арын хананд, ялангуяа түүний диафрагмын хэсэгт.

Одоогийн байдлаар ЭКГ-ийг 12 залгуурт (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) бүртгүүлэх шаардлагатай байна.

Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд оношлогоо 12 уламжлалт удирдагчийн гол өөрчлөлт нь хэцүү байдаг. Энэ нь олон тооны судлаачдыг нэмэлт бүтээгдэхүүн хайж олоход хүргэсэн. Тиймээс заримдаа тэд хавирганы хоорондох өндөр зайнаас ижил төстэй байрлалд цээжний хар тугалганы бүртгэлийг ашигладаг. Дараа нь тугалгануудыг дараах байдлаар тодорхойлно: хавирганы хоорондох зай, цээжний электродын байрлалыг (жишээлбэл, V 2 2. Y 2 3 гэх мэт) эсвэл цээжний эсийн баруун хагасаас V 3R -V 7R, доор үзүүлэв.

Илүү өргөн хэрэглэгддэг нэмэлт утаснууд орно цээжний хоёр туйлт тугалгаНебийн хэлснээр. Түүний санал болгосон удирдамжийг бүртгэх арга нь баруун гар талын электродыг гуяны ирмэг дээр баруун талд, хоёр дахь хавирганы хооронд байрлуулах, зүүн гар талын электродыг арын суганы шугамын дагуу байрлуулах явдал юм. оройн төсөөлөл зүрх сэтгэл(V 7), зүүн хөлний электрод - оройн импульсийн талбайд (V 4). Хар тугалга шилжүүлэгчийг I контакт дээр суурилуулахад D (dorsalis) хар тугалга, II контакт дээр - A (урд) ба III контакт I (доод) дээр бүртгэгдсэн болно. Эдгээр хар тугалга нь зүрхний гурван гадаргуугийн арын, урд ба доод гэсэн потенциалын хавтгай биш харин топографийн дүрслэлийг олж авдаг.

D хар тугалга нь ойролцоогоор V 6-7 хар тугалгатай тохирч, зүүн ховдлын арын ханыг тусгадаг; хар тугалга V нь 4-5 дугаартай тохирч, зүүн ховдолын урд ханыг тусгадаг; I тугалга нь U 2-3 тугалгатай тохирч, ховдол хоорондын таславч, зүүн ховдолын урд талын стейкийг тусгадаг.

В.Небийн хэлснээр фокусын өөрчлөлтийг оношлоход D хар тугалга нь арын хажуугийн хананд III, avF, V 7 -ээс илүү мэдрэмтгий байдаг. болон урд талын хананд фокусын өөрчлөлтийг оношлоход В ба А ба I удирдагчид цээжний хөндийгөөс илүү мэдрэмтгий байдаг. В.И.Петровскийн (1961, 1967) хэлснээр, хар тугалга диафрагмын бүсийн фокусын өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байна. Зүрхний хэвийн ба хэвтээ байрлалд III хар тугалгад байдаг сөрөг Т долгионы хувьд D хар тугалгад эерэг Т долгион байгаа нь эмгэгийг үгүйсгэдэг.

Бидний авсан мэдээллээр бол албан тушаал харгалзахгүй зүрх сэтгэлсөрөг Т долгион, түүнчлэн хар тугалга III дахь гүнзгий, бүр өргөжөөгүй Q долгион, avF -д ийм өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд D хар тугалгыг бүртгэх шаардлагатай. Хар тугалга нь зүүн ховдолын диафрагмын арын хэсгүүдийг тусгадаг бөгөөд D - арын суурийн (суурийн хажуугийн) хөндийрөлтийг тусгадаг. Тиймээс зүүн ховдолын суурь хэсгүүдийн шохой (I) өөрчлөлт нь хар тугалга Д -д тусгагдсан бөгөөд avF -д байхгүй байж болох ба D ба avF -ийн хар тугалга дахь өөрчлөлтүүдийн хослол нь зүүн ховдолын арын хананд илүү өргөн хүрээтэй гэмтэл байгааг илтгэнэ. .

Хар тугалга V E (E - ensiformis - таславч), цээжний хар тугалга бүртгэгддэг боловч тухайн хэсэгт обудтай электрод суурилуулах үед xiphoid үйл явц... Хар тугалга нь таславчийн бүс дэхь фокусын өөрчлөлтийг тусгадаг. Энэ нь V 1-2-ийн хар тугалгад тодорхой бус өөрчлөлт хийхэд хэрэглэгддэг.

Зүүн ховдолын үндсэн ба хажуугийн хэсгүүдэд хязгаарлагдмал фокусын өөрчлөлтийг оношлох нь үйл явц нь урд болон хойд хананд тархаагүй байхад 12 ердийн тугалга ашиглахад ихэвчлэн боломжгүй болдог. Энэ тохиолдолд бүртгэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Semisagittal нь Slapak a - Portilla техникийн дагуу тэргүүлдэг... Эдгээр утаснууд нь Neb хар тугалга D -ийн өөрчлөлт тул зүүн гар талын хайхрамжгүй электродыг V 7 байрлалд байрлуулна. баруун гар талын обудны электрод нь хоёр цэгийг холбосон шугамын дагуу хөдөлдөг: нэг нь өвчүүний зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд, хоёр дахь нь урд талын суганы шугамын дагуух хоёр дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг.

ЭКГ -ийг дараах байрлалд бүртгэнэ.

S 1 - цээжний зүүн талд байрлах хоёр дахь хавирганы хоорондох электродыг засах;

S 4 - урд талын суганы шугамын дагуу S 1 түвшинд;

S 2 ба S 3 - хоёр туйлын хоорондох тэнцүү зайд (S 1 ба S 4 хооронд).

Хар тугалга шилжүүлэгчийг I контакт дээр суулгасан болно. Эдгээр утаснууд нь зүүн ховдолын суурийн хажуугийн хэсгүүдийн гол өөрчлөлтийг бүртгэдэг. Харамсалтай нь эдгээр хар тугалганы цаг хугацаа нь цээжний хэлбэр, зүрхний анатомийн байрлалаас тодорхой хэмжээгээр хамаардаг.

Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд практик электрокардиографид ортогональ хоёр туйлт залруулга хийгээгүй, залруулсан утаснуудыг ашиглаж ирсэн.

Ортогональ электрокардиограмын хар тугалга нь хэвтээ (X), урд (G), сагиталь (Z) гэсэн гурван перпендикуляр хавтгайд чиглэгддэг.

Ортогональ хоёр туйлт засаагүй хар тугалга X нь хоёр электродоос бүрдэнэ: эерэг нэг (зүүн гар талаас), V 6 байрлалд байрлуулна. ба сөрөг (баруун гар талд) - V 6R байрлал руу. Z хар тугалга нь эерэг (зүүн гар талаас) электродын V 2 байрлалд, сөрөг (баруун гар талаас) V 8R байрлалд бичигдсэн болно.

X хар тугалга нь эерэг электродыг (зүүн гар талаас) xiphoid процесст, сөрөг (баруун гараас) баруун талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд хэрэглэвэл бүртгэгддэг. Эцэст нь R 0 хар тугалга нь өгсөн утсанд ойртдог. эерэг 7 (зүүн гар талаас) электродыг V 7 байрлалд ашиглах үед бүртгэгдсэн болно. сөрөг (баруун гар талд) - V1 байрлалд.

Удирдлагыг I зүү дээрх хар тугалга шилжүүлэгчийн байрлалд бүртгэнэ.

X хар тугалга нь I, avL V 5-6 хар тугалгатай ойролцоо бөгөөд зүүн ховдолын урд талын стейкийг тусгадаг. V чиглүүлэгчид нь III ба avF тугалгатай тохирч, арын ханыг тусгадаг. Z хар тугалга нь V 2 тугалгатай тохирч, ховдолын хоорондох таславчийг тусгадаг. Хар тугалга нь V 6-7 хар тугалгатай тохирч байгаа бөгөөд зүүн ховдолын хойд талын ханыг тусгасан болно.

Том фокустай зүрхний шигдээсМиокарди нь зүүн ховдолын байрлалаас үл хамааран ортогональ хар тугалга нь зохих графикаар хариу өгдөг бол миокардийн жижиг фокусын гэмтэл, ялангуяа зүүн ховдолын суурийн хэсэгт эдгээр туяаны өөрчлөлт ихэвчлэн байдаггүй. Ийм тохиолдолд Слапак-Портилла болон цээжний хөндийийг өндөр хавирга хоорондын зайд ашигладаг.

Ортогональ залруулга нь зүрхний диполийн хазайлт, хэлбэлзлийг харгалзан бие махбодийн хатуу зарчимд суурилдаг тул цээжний хувийн шинж чанар, зүрхний анатомийн байрлалд мэдрэмжгүй байдаг.

Ортогональ залгуурыг засахын тулд тодорхой эсэргүүцэлээр хоорондоо холбогдсон янз бүрийн электродын хослолыг санал болгосон.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг залруулагдсан Франк ортогональ хар тугалганы тусламжтайгаар электродуудыг дараах байдлаар байрлуулна: электрод E - хавирганы хоорондох зайны дөрөвөөс тав дахь хоорондох хавирганы дор, электрод М - E электродын түвшний ард, электрод А - зүүн дунд суганы шугам E электродын түвшинд, С электрод - А ба Е электродуудын хооронд 45 ° өнцгөөр, өөрөөр хэлбэл A ба E электродын цэгүүдийг холбосон шугамын дунд F электрод - баруун талд дунд суганы шугам E электродын түвшин, H электрод - хүзүүний ар тал, электрод F - зүүн хөл дээр. Газардуулсан электродыг баруун хөл дээр байрлуулна. Тиймээс Фрэнкийн системийн дагуу E, M, A, C, I электродуудыг биеийн хавирган дээр хавирганы хавирганы хавирганы түвшинд байрлуулна.

Практик анагаах ухаанд зассан залгуурыг бараг ашигладаггүй.

Бусад нэмэлт даалгавруудыг уран зохиолд өгсөн болно: Pescodor -ийн дагуу ZR; Гуревич, Крынский нарын дагуу Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF; MCL, MCL 6, Marriott. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь дээр дурдсантай харьцуулахад мэдэгдэхүйц давуу талгүй бөгөөд практик анагаах ухаанд ашиглагддаггүй.

Одоогийн байдлаар миокардийн фокусын гэмтлийн хэмжээг инвазив бус аргаар тодорхойлох нь маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь өвчний ойрын болон урт хугацааны урьдчилсан таамаглалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. ишемийн гэмтлийн бүс. Энэ зорилгоор электрокардиотопограмм бүртгэдэг. Энэ тохиолдолд өөр тооны урьдчилсан дамжуулалтыг ашиглахыг санал болгов. Хамгийн өргөн тархсан нь хоёроос зургаа дахь хавирганы хоорондох хөндлөн эгнээ бүхий таван хөндлөн эгнээ бүхий долоон босоо систем (баруун ба зүүн парастернал шугамын дагуу, зүүн паравараль ба зүүн дунд эгэм хоорондын зайны дунд хэсэг) шугам, зүүн дунд эгэм, урд, дунд, хойд суганы шугамын дагуу). ЭКГ бичлэгийг Вилсоны дагуу цээжний электрод ашиглан хийдэг. S-T сегментийн өндрийг бүртгэсэн хар тугалга нь инфарктийн бүсийн бүсэд нийцдэг гэсэн санааг үндэслэн Magoko et al. (1971) NST индексийг (S-T сегментийн өндөр 1.5-аас дээш өндөртэй хар тугалганы тоо) санал болгов. мм), гэмтлийн ноцтой байдлын үзүүлэлт болох S - T өсөлтийн нийлбэрийг мм -ээр NST (ST = ΣST / NST) болгон хуваах коэффициент. ST сегментийн өндөр ба QS хэлбэрийн ховдолын цогцолборын өөрчлөлтийг тодорхойлсон ЭКГ -ийн тоог картограмм ашиглан дүрсэлсэн бөгөөд 35 туяа тус бүрийг ердийн талбай бүхий дөрвөлжин хэлбэрээр дүрсэлдэг. 1 см2 (Г. В. Рябинина, 3. 3. Дорофеева, 1977) ... Мэдээжийн хэрэг, цээж, байрлалын янз бүрийн зузаан, тохируулгаас шалтгаалан зүрхний шигдээсийн бүсийн хэмжээ, миокардийн трансмураль гэмтлийн хэмжээг ингэж илэрхийлдэг. зүрх сэтгэлмиокардийн гэмтлийн харгалзах бүсүүдийн бодит хэмжээсээр бүрэн тодорхойлох боломжгүй.

Электрокардиоптограммын аргын сул тал бол үүнийг зөвхөн нутагшуулах үед ашиглах боломжтой юм зүрхний шигдээссудлын дотоод дамжуулалт (түүний баглаа боодол) болон перикардитын ноцтой зөрчил байхгүй тохиолдолд урд ба хажуугийн хананы бүсэд миокарди.

Тиймээс одоогоор янз бүрийн хар тугалганы систем, бие даасан ЭКГ -ийн утаснууд байдаг оношлогооны үнэ цэнэмиокардийн фокусын өөрчлөлтийн шинж чанар, нутагшуулалтыг тодорхойлох. Хэрэв ийм гэмтэл байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол дараахь утаснуудын бүртгэл заавал байх ёстой: Голбергерийн дагуу мөчрөөс бэхжүүлсэн 3 стандарт, Вилсоны дагуу 6 цээжний хэсэг, Небийн дагуу 3, засаагүй гурван ортогональ.

Тодорхой бус тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн газрын нутагшуулалтаас хамааран V 7-9 хар тугалгыг нэмж бүртгэдэг. V E. R o. заримдаа таваас дээш ба түүнээс доош хавирган хоорондын зайд Slapak -Portilla, V 3R -6 R ба V 1-7 дагуу S 1 -4 байдаг.

Hfpkbxyst jtdtltybz 'RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds [bpvtytybq vbjrfhlf. YF DCT [ 'tfgf [hfpdbtbz "RU, yfxbyfz в ghbvtytybz Д.' qytujdtyjv (1903) tht [rkfccbxtcrb [(ctfylfhtys [) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv dhfxfv ghjctjq, tjxysq б yfb, jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb, bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws. Gjctjzyysq gjbcr yjds [jgtbvfkmys [vttjlbr htubcthfwbb 'ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs [ghjljk; ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys [jtdtltybq ‘RU gjkj; ty thteujkmybr‘ qytujdtyf, euks rjtjhjuj j, hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz herb btd. Rf; lfz ctjhjyf thteujkmybrf j, hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt; le 'ktrthjlfvb, yfkj; tyysvb yf ghfde. b ktde. herb, dtjhjt (II) -vt; le 'ktrthjlfvb ghfdjq herb b ktdjq yjub, thttmt (III) -vt; le'ktrthjlfvb ktdjq herb b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys [jtdtltybq vj; yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt

Миокардийн шигдээсийн нутагшуулалтыг тодорхойлох. Зүрхний шигдээсийн ЭКГ -ийн топографи

Тодорхойлолтыг үргэлжлүүлэхийн өмнө миокардийн шигдээсийн янз бүрийн ЭКГ хувилбарууд... анатомийн нутагшуулалтын ялгаатай байдлаас шалтгаалан энэ бүлгийн эхэнд өртсөн хэсэг, титэм судасны эргэлтийн талаар товч дурдсан зүйлийг эргэн санах нь зүйтэй юм.

Зураг харуулж байна янз бүрийн QRS гогцоонуудын диаграмБарселоны их сургуулийн зүрх судасны клиникт ашигладаг ангиллын дагуу шигдээсийн өөр өөр нутагшуулалттай. Хэрэв электрокардиографи, ангиографи, эмгэг судлалын судалгаагаар хэрэв ЭКГ нь шигдээсийн байршлыг урьдчилан таамаглахад харьцангуй өвөрмөц байдаг бол, ялангуяа тусгаарлагдсан шигдээсийн үед (өөрөөр хэлбэл, тодорхой долгион дахь Q долгион нь эмгэг судлалын мэдээлэлтэй маш сайн хамааралтай байдаг) болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. харьцангуй бага байдаг (ЭКГ дээр хэвийн бус Q шүд байхгүй тохиолдолд зүрхний анатомийн зүрхний шигдээс ихэвчлэн ажиглагддаг).

Ерөнхийдөө 12 тугалгатай ЭКГ-ийн мэдрэмтгий байдалӨмнө нь шилжүүлсэн зүрхний шигдээсийн оношлогоонд ойролцоогоор 65%, өвөрмөц байдал нь 80-95%хооронд хэлбэлздэг. Мэдрэмж багатай (20%-иас бага) боловч өвөрмөц чанар өндөртэй зарим шалгуур байдаг. Түүгээр ч барахгүй зүрхний шигдээсийг оношлоход ЭКГ чухал ач холбогдолтой боловч түүний түвшинг нарийн тодорхойлдоггүй. Хувь хүний ​​шалгуурын мэдрэмж маш бага боловч бусад хэд хэдэн техниктэй хослуулан нэмэгддэг. Дараагийн хэлэлцүүлгээс харахад янз бүрийн хэлбэрийн шигдээсийн хувьд VCG заримдаа илүү эмзэг шалгууртай байдаг. Жишээлбэл, урд талын хананы шигдээсийн хажуу ба доод хананд шилжих нь ихэвчлэн анзаарагдахгүй байдаг. VCG нь эргэлзээтэй Q долгион гэх мэт оношлогооны чадварыг өргөжүүлж, хэд хэдэн үхжилийн бүс байгааг илтгэнэ.

Эмч ёстойЭКГ ба патоморфологийн өөрчлөлтүүдийн хоорондын хамаарал үргэлж байдаггүй боловч ЭКГ -тэй шигдээсийн байршлыг үнэлэхийг хичээ. Энэ нь мөн доод хана нь үндсэндээ үүрэгтэй. дээд хэсэгарын хана. Зүрхний шигдээсийг хананы гэмтлийн гүнээс хамааран трансмураль ба трансмураль бус гэж ангилж болно; дээд эсвэл бага нутагшуулалтаас хамааран apical эсвэл basal; хана гэмтсэн талбайгаас хамааран арын, урд, таславч, хажуугийн.

Зүрхний шигдээснь зөвхөн таславч, урд, хойд, доод, хажуу хананд хязгаарлагдахгүй. Янз бүрийн хосолсон гэмтэл нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн миокардийн гэмтлийн бүсээс хамаардаг бөгөөд энэ нь титэм артерийн бөглөрөлтэй холбоотой байдаг.

Зүрхний шигдээсихэвчлэн зүүн ховдолын урд талын таславч (ихэвчлэн урд уруудах титэм артерийн бөглөрөлтөөс үүдэлтэй) эсвэл доод арын бүс (тойрог зам ба / эсвэл баруун титэм артерийн бөглөрлөөс үүдэлтэй) орно. Зүрхний хажуугийн ханыг ямар ч хэсэгт гэмтээж болно. Зүрхний шигдээс нь аль нэг хэсэгт илүү тод илэрдэг. Ямар ч тохиолдолд дараахь ерөнхий дүгнэлтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

а) шигдээс нь ихэвчлэн урд талын хажуугийн хэсгийн доод хэсэгт нөлөөлдөггүй;

б) хамгийн дээд хэсэг ба арын хажуугийн, суурь хана ба / эсвэл ховдолын завсрын таславчийн шигдээс нь Q долгион дагалддаггүй бөгөөд энэ нь гэмтэл байгааг илтгэдэг боловч гогцооны төгсгөлийн хэсгийн тохиргоог өөрчилж чаддаг;

в) 25% тохиолдолд зүүн ховдолын арын хананы шигдээс нь баруун ховдол руу дамждаг;

G) Доод хэсэгарын хананы суурь тал нь арын хананы сонгодог шигдээс (V1, V2 тугалгануудын өндөр R), арын туяа хэлбэрээр толин тусгал хэлбэртэй, хойд хананы шигдээсийг ихэвчлэн тусгаарладаггүй бүс юм. гэхдээ арын хананы оройд нөлөөлдөг (доод эсвэл өрцний).

ЭКГ дээр энэ нь хөгжлийн үе шатнаас хамааран илэрдэг. Энэ процедур нь үхжилийн голомтын нутагшуулалт, хэмжээг тодорхойлохын тулд үргэлж хийгддэг. Энэ бол найдвартай судалгаа бөгөөд тайлах нь зүрхний аливаа эмгэг өөрчлөлтийг анзаарахад тусалдаг.

ЭКГ гэж юу вэ

Электрокардиограм бол зүрхний үйл ажиллагааны доголдлыг илрүүлэх оношлогооны арга юм. Уг процедурыг электрокардиограф ашиглан гүйцэтгэдэг. Төхөөрөмж нь муруй хэлбэрээр дүрс өгдөг бөгөөд энэ нь цахилгаан импульсийн дамжуулалтыг харуулдаг.

Энэ бол жирэмсний болон хөхүүл үед хэрэглэхийг зөвшөөрсөн аюулгүй оношлогооны арга юм бага нас.

Кардиограмын тусламжтайгаар дараахь зүйлийг тодорхойлно.

• миокардийн агшилтанд хувь нэмэр оруулдаг бүтцийн төлөв байдал ямар байна;
• зүрхний цохилт, хэмнэл;
• дамжуулах замын ажил;
• титэм судаснуудаар дамжуулан зүрхний булчингийн хангамжийн чанарыг үнэлэх;
• сорви байгаа эсэхийг илчлэх;
• зүрхний эмгэг.

Эрхтний төлөв байдлын талаар илүү нарийвчлалтай мэдээлэл авахын тулд өдөр тутмын хяналт, дасгалын ЭКГ, улаан хоолойн ЭКГ зэргийг ашиглаж болно. Эдгээр процедурын ачаар эмгэг процессыг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжтой болно.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ нь үе шатуудыг харуулдаг болзошгүй хүндрэлүүдзүрх сэтгэлдээ. Энэхүү судалгааны тусламжтайгаар ишемийн хэмжээ, гүн, байршлыг тодорхойлдог. Зүрхний шигдээс нь ишемийн улмаас үүсдэг (зүрхний цусан хангамж хангалтгүй).

Асуудал бий юу? "Шинж тэмдэг" эсвэл "Өвчний нэр" хэлбэрээр оруулна уу. Enter товчийг дарахад та энэ асуудал эсвэл өвчний бүх эмчилгээг олж мэдэх болно.

Энэ сайт нь арын мэдээллийг өгдөг. Өвчний хангалттай оношлогоо, эмчилгээг ухамсартай эмчийн хяналтан дор хийх боломжтой. Аливаа эм нь эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд зааврыг нарийвчлан судлах шаардлагатай болно! ...

Миокардийн шигдээсийг зүрхний булчингийн үхэл гэж нэрлэдэг бөгөөд үүний үр дүнд энэ нь ажиллахаа болино.

Ишемийн голомтын ЭКГ -ийн нутагшуулалт

ЭКГ -ийн оношлогоо нь ишемийн фокусын байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Жишээлбэл, энэ нь зүүн ховдолын хана, урд талын хана, хажуу, хажуугийн хананд илэрч болно.

Энэ нь ихэвчлэн баруун ховдолд байдаг тул үүнийг тодорхойлохын тулд шинжээчид оношлогоонд цээжний хөндийг ашигладаг.

ЭКГ -ийн шигдээсийн нутагшуулалт:

• Урд талын - LAP артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: V1-V4. Удирдамж: II, III, aVF.
• Арын хэсэг - RCA артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: II, III, aVF. Удирдамж: I, aVF.
• Хажуугийн - Circunflex артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: I, aVL, V5. Удирдагчид: VI.
• Базаль - RCA артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: үгүй. V1, V2 тэргүүлдэг.
• Septal - Septal Performan артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: V1, V2, QS. Удирдамж: байхгүй.

Зүрхний ишеми гэж юу вэ

Миокардийн шигдээс буюу зүрхний булчингийн цочмог ишеми нь жил бүр олон сая хүний ​​амийг авч оддог. Зүрхний цусан хангамж хангалтгүй байгаагаас ишеми үүсдэг.

Зүрхний аль нэг хэсэгт цусны эргэлт 15 минутаас илүүгүй байх нь энэ хэсгийн үхэлд хүргэдэг.

Үүний үр дүнд зүрхний эсийн үхжил (үхэл) тохиолддог. Орох цусны судасцусны бүлэгнэлээр өдөөгддөг - хялгасан судас, судас, артерийг бөглөрүүлдэг хатуу цусны бүлэгнэл.

Ирж буй цусны хүчтэй даралтын дор сав хагардаг. Статистик мэдээллээр хүмүүсийн талаас илүү хувь нь тэр даруй нас барж, үлдсэн 30% нь эмнэлэгт нас бардаг. Нөлөөлөлд өртсөн хүмүүсийн 15-20% нь амьд үлддэг.

Үр дүнгийн өөрчлөлт ба тайлбар

ЭКГ ямар харагддаг вэ, хүн бүр үүнийг хэрхэн тайлахыг мэддэг - цөөхөн.

ЭКГ дээрх шүдийг латин үсгээр зааж өгсөн болно: P, Q, R, S, T, U:

• P - тосгуурын туйлшрал;
• Q, R, S - ховдолын туйлшрал;
• T - ховдолын реполяризаци;
• U - ховдолын алслагдсан хэсгүүдийн үйл ажиллагаа.

Дээшээ сунаж буй шүдийг мэргэжилтнүүд "эерэг", доошоо "сөрөг" гэж нэрлэдэг. Эрүүл хүний ​​хувьд Q, S нь үргэлж сөрөг, R нь эерэг байдаг.

ЭКГ -ийг тайлахын тулд долгион ба тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондын өөрчлөлтийн интервалд дүн шинжилгээ хий. Шинжилгээ нь хэмнэл, зүрхний цохилтыг тогтоох боломжийг танд олгоно.

Шүд өндөр байх тусам зүрх илүү идэвхтэй ажилладаг. Бага, удаан.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ -ийн шинж тэмдгийг Q, S, T, R оношлодог. Хэрэв та тэдгээрийн үзүүлэлтүүдийг хамтад нь оруулбал муурны бөхийж буй нурууг санагдуулам жижиг овойлт шиг зүйлийг олж авна. Зүүн ховдолын гипертрофи нь R ба S -ээр тодорхойлогддог бөгөөд R нь сунаж, S нь зүүн тийш хазайдаг.

Баруун багцын салбар блокыг R ба S оношлодог бөгөөд энд R буурч, S өргөждөг. Түүний баруун pedicle -ийг блоклох тохиолдолд R ба S шүд хоёулаа өргөждөг.

Видео

Үе шат

Мэргэжилтнүүд зүрхний шигдээсийн 4 үе шатыг ЭКГ -ээр ялгаж үздэг.

1. Хамгийн хурц үе. Хөгжлийн хугацаа: 3 цагаас 3 хоног хүртэл. Үүсэх үхжил нь R долгионы уртыг бууруулж байгааг харуулж байна. Түүний урт бага байх тусам зүрхний нэг хэсэг үхэх магадлал өндөр болно.

   Зүрхний ноцтой гэмтэл нь 5 мм ба түүнээс дээш ST өндөрлөгөөр илэрдэг. Шалгуур үзүүлэлтүүд нь зүрхний ишемийг тодорхойлдог. Үхлээр дуусдаг.

2. Цочмог үе шат. Хөгжлийн хугацаа: 2-3 долоо хоног. Энэ нь үхжилийн бүсийн тэлэлт ба Q -ийн өргөтгөлийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. T долгионы үзүүлэлтүүд нь "сөрөг" үзүүлэлтүүдийн түвшин рүү чиглэдэг, өөрөөр хэлбэл аажмаар буурдаг.
3. Зөөлөн үе шат. Хөгжлийн хугацаа: 3 сараас 6 сар хүртэл. Энэ нь сунасан Т долгионоор тодорхойлогддог.Тог шат илүү хурц байх тусам урт байх болно. Өвчний хоёр дахь шатанд түүний урт хэдэн долоо хоногийн турш тогтворжиж, дараа нь "T" нь эсрэг чиглэлд ханддаг бөгөөд эерэг болдог.
4. Эмнэлзүйн үе шат нь сорви үүсгэдэг эцсийн шат гэж тооцогддог. Түүний оршихуйг сорви Q тодорхойлдог. Сорви нь зүрхний сүүлчийн цохилт хүртэл байрандаа үлддэг. Сорви нь эдгэрэх эсвэл томрох магадлалтай.

   Сорвигийн үйл ажиллагааг "Т" долгионоор тодорхойлно. Сорвигийн хэмжээ нэмэгдэх тусам дотогшоо ордог эерэг тал, буурах үед - сөрөг чиглэлд. Хэрэв сорви нь үйл ажиллагаагаа харуулахгүй бол "T" индикаторыг аажмаар тэгшлэнэ.

Трансмураль шигдээсийн ЭКГ

Мэргэжилтнүүд трансмураль шигдээсийн үе шатыг 4 үе шатанд хуваадаг.

• Нэг минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг хамгийн хурц үе;
• Цочмог үе шат, нэг цагаас 2 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг;
• 2 долоо хоногоос 2 сар хүртэл үргэлжилдэг хөнгөн үе;
• 2 сарын дараа тохиолддог cicatricial үе шат.

Трансмураль шигдээс нь цочмог үе шатыг хэлдэг. ЭКГ -ийн мэдээлснээр үүнийг сөрөг байрлалд байгаа "ST" -ийн долгионыг "T" болгон нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлж болно. Асаалттай сүүлийн шатЭнэ нь байгуулагдсан Q. "ST" сегмент нь төхөөрөмжийн үзүүлэлтүүд дээр 2 хоногоос 4 долоо хоног хүртэл үлддэг.

Хэрэв хоёр дахь үзлэгийн үеэр өвчтөн "ST" сегментийн өсөлтийг үргэлжлүүлбэл зүүн ховдолын аневризм үүснэ.

Трансмураль шигдээсийн үед Q долгион илэрч, "ST" нь изолин руу хөдөлж, "T" нь сөрөг бүсэд өргөждөг.

Зүрхний шигдээсийн үед 3 бүсийг ялгаж үздэг бөгөөд тус бүр нь ЭКГ -ийн онцлог шинж чанартай байдаг: 1) төв хэсэгт байрлах үхжилийн бүс нь QRS цогцолбор өөрчлөгдсөнөөр тодорхойлогддог (юуны түрүүнд эмгэг төрүүлэгчийн Q долгионы өсөлт эсвэл харагдах байдал). 2) үхжилийн бүсийн эргэн тойронд байрлах эвдрэлийн бүс нь S сегментийн нүүлгэн шилжүүлэлтээр тодорхойлогддог - T. Т долгионы) бие биендээ нөлөөлдөг, үүний улмаас маш олон янзын өөрчлөлт байж болно.

Зүрхний шигдээсийн үед ЭКГ -ийн өөрчлөлт нь түүний хэлбэр, байршил, үе шатнаас хамаардаг.

Электрокардиографийн шинж тэмдгээр юуны өмнө трансмураль ба субендокардийн миокардийн шигдээсийг ялгах хэрэгтэй.

Миокардийн үхжил ихэвчлэн илэрдэг ЭКГ -ийн өөрчлөлтнарийн төвөгтэй QRS. Миокард дахь үхжилт фокус үүсэх нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн цахилгаан үйл ажиллагааг зогсооход хүргэдэг бөгөөд энэ нь хазайлт үүсгэдэг. нийт вектор QRS эсрэг чиглэлд. Үүний үр дүнд үхсэн бүсээс дээш эерэг туйлтай тугалгануудын хувьд гүн гүнзгий, өргөн Q долгион, R долгионы далайц буурсан нь дэд эндокардиаль том фокусын шигдээсийн үед илэрдэг. Үхжил гүнзгийрэх тусам эдгээр өөрчлөлтүүд илүү тод илэрдэг.

Трансмураль миокардийн шигдээсийн үед ЭКГ дээр QS хэлбэрийн цогцолборыг эпикардийн талаас хар тугалгад бүртгэдэг. Үхсэн үйл явцаар хүрээлэгдсэн миокарди арлын дээгүүр QS долгион дээр дээшээ дээш чиглэсэн байна. Дэд зүрхний үхжил нь зөвхөн эмгэг долгионы Q долгион үүсэхгүйгээр R долгионы далайц буурснаар илэрдэг.Эцэст нь интрамураль шигдээс нь QRS цогцолборыг огт өөрчилж чадахгүй байж магадгүй юм. Миокардийн шигдээс бүхий өвчтөний ЭКГ нь өвчний үе шатнаас хамаарч өөрчлөгддөг.

Миокардийн шигдээсийг нутагшуулах 4 үндсэн төрөл байдаг.

урд - өөрчлөлтийг V1-4 хөтөч дээр тэмдэглэв;

доод (арын диафрагмын) - хар тугалга шууд өөрчлөгддөг

хажуугийн - I, AVL, V5-6 -ийн шууд өөрчлөлтүүд;

арын суурь - 12 ердийн ЭКГ -ын шууд өөрчлөлт ороогүй бөгөөд харилцан өөрчлөлтийг V1-2 туяанд бүртгэдэг (өндөр, нарийн R долгион, ST сегментийн хотгор, заримдаа өндөр, үзүүртэй T долгион). Шууд өөрчлөлтийг зөвхөн D, V7-9 нэмэлт залгууруудаас олж болно.

Баруун ховдолын шигдээсийн үед шууд өөрчлөлтүүд (ST сегментийн өсөлт) зөвхөн нэмэлт (баруун цээжний) тугалган дээр бүртгэгддэг

Зүрхний шигдээсийн хамгийн хурц үе (ишеми ба гэмтлийн үе шат) ) ойролцоогоор хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг. Энэ нь эхний ээлжинд ишеми (ихэвчлэн дэд эндокарди) илэрч, ST сегментийн өндөрлөг, Т долгионтой нэгдэх хүртэл (монофазик муруй) дагалддаг. Некроз ба холбогдох Q долгион үүсч магадгүй боловч тийм биш байж магадгүй юм. Хэрэв Q долгион үүссэн бол энэ тугалган дахь R долгионы өндөр буурч, ихэвчлэн бүрэн алга болдог (трансмураль шигдээс дэх QS комплекс). гэрЭКГ -ийн онцлог хамгийн хурц үемиокардийн шигдээс - гэж нэрлэгддэгмонофазын муруй ... Монофазик муруй нь ST сегментийн өндөр ба өндөр эерэг Т долгионоос бүрддэг бөгөөд тэдгээр нь хоорондоо нийлдэг.

2 -оос 10 хоног үргэлжилдэг цочмог үе шатанд гэмтлийн бүсийг хэсэгчлэн үхжилийн бүс болгон хувиргадаг (QT цогц хүртэл гүнзгий Q долгион гарч ирдэг), хэсэгчлэн захын дагуу ишемийн бүс болж хувирдаг. (сөрөг Т долгион гарч ирнэ). ST сегментийн изолин руу аажмаар буурах нь сөрөг Т долгион гүнзгийрэхтэй зэрэгцэн тохиолддог.

Зүрхний шигдээсийн цочмог, цочмог ба цочмог үе шатны чухал шинж чанар

миокарди байдаг		харилцан		электрокардиографийн өөрчлөлт
		сегмент			тэргүүлдэг,	харгалзах
миокардийн үхжилийг нутагшуулах, дагалддаг					түүний сэтгэлийн хямрал		хар тугалгад,
миокардийн эсрэг хэсгүүдийг тодорхойлдог. V						хамгийн хурц
	ижил төстэй цочмог үе шат			харьцаа байж болно			үүсэх

-д хэрэглэсэн нарийн төвөгтэй QRSболон Т.

Цочмог үе шат 1 -ээс 2 сар хүртэл үргэлжилнэ. Ишемийн бүсэд шилжсэний улмаас гэмтлийн бүс алга болдог (иймээс ST сегмент ойрхон байна

ишемийн бүсийн тэлэлтээс болж цочмог үе шатны тал хувь нь сөрөг Т долгион нь том хүртэл далайцтай болж өргөждөг. Хоёрдугаар хагаст ишемийн бүс аажмаар алга болдог бөгөөд энэ нь Т долгионы хэвийн байдал дагалддаг (түүний далайц буурч, эерэг болох хандлагатай байдаг). Т долгионы өөрчлөлтийн динамик нь ишемийн бүсийн захад онцгой ажиглагддаг.

Хэрэв шигдээсийн дараа 3 долоо хоногийн дараа ST сегментийн өндөрлөг хэвийн хэмжээнд эргэж ирээгүй бол зүрхний аневризм үүсэхийг үгүйсгэх шаардлагатай.

Эмнэлзүйн үе шат нь ЭКГ -ийн шинж тэмдгүүдийн тогтвортой байдалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цочмог үеийн төгсгөл хүртэл үргэлжилдэг. Хамгийн тогтвортой илрэл бол эмгэг судлалын Q долгион ба буурсан далайц юм.

Асуудлын дугаар 1

Цочмог урд, орой, хажуугийн хана руу шилжсэн Q миокардийн шигдээс

Асуудлын дугаар 2

Цочмог урд талын таславч, хажуугийн хананд шилжсэн оройд Q-миокардийн шигдээс

Асуудлын дугаар 3

Орой ба хажуугийн хананы Q-миокардийн шигдээс рүү шилжсэн цочмог урд хэсэг

Асуудлын дугаар 4

Зүүн ховдолын миокардийн шигдээс, урд, орой, хажуугийн хана

Асуудлын дугаар 5

Урд тархсан миокардийн шигдээсийн хамгийн хурц үе

Асуудлын дугаар 6

Зүүн ховдолын урд талын хажуу ба хажуугийн хананы ST сегментийн өндөрлөг байдал бүхий Q-миокардийн шигдээсийн цочмог үе шат

Асуудлын дугаар 7

Зүүн ховдолын урд талын болон хажуугийн хананы ST сегментийн өндрөөр Q-миокардийн шигдээсийн цочмог үе шат.

Асуудлын дугаар 8

Зүүн ховдолын урд талын хананы ST сегментийн өндрөөр Q-миокардийн шигдээсийн цочмог үе шат.

Асуудлын дугаар 9

Зүүн ховдолын урд талын таславч, орой ба хажуугийн хананы ST сегментийн өндөрлөг байдал бүхий Q-миокардийн шигдээсийн цочмог үе шат

Асуудлын дугаар 10

Зүүн ховдолын урд, дээд, хажуугийн хананы дэд эндокарди ишеми

Асуудлын дугаар 11

Зүүн ховдолын урд хэсэг, орой, хажуугийн хананы ST сегментийн өндрөөр миокардийн шигдээсийн цочмог үе шат

Асуудлын дугаар 12

a b c Урд талын хананы Q-миокардийн шигдээсийн ЭКГ-ийн өөрчлөлт

a) Зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш 1 цаг, б) Зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш 24 цаг, в) Зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш 10 хоног.

Асуудлын дугаар 13

Урд, орой ба хажуугийн хананы миокардийн шигдээс, цочмог үе

Асуудлын дугаар 14

Q миокардийн шигдээс (интермураль) урд талын хана байхгүй

Асуудлын дугаар 15

Q-зүүн доод ховдолын миокардийн шигдээс

Асуудлын дугаар 16

Зүрхний булчингийн шигдээсийн хамгийн хурц үе бол ST сегментийн өндөрлөг юм доод ханазүүн ховдол

Асуудлын дугаар 17

Синусын брадикарди.

Асуудлын дугаар 18

Миокардийн шигдээсийн хамгийн хурц үе бол доод хананы ST сегментийн өндөрлөг юм

Асуудлын дугаар 19

Зүүн ховдолын доод хананы ST сегментийн өндрөөр Q миокардийн шигдээсийн цочмог үе шат.

Асуудлын дугаар 20

Зүүн ховдолын доод хананы ST сегментийн өндрөөр Q миокардийн шигдээсийн цочмог үе шат.

Асуудлын дугаар 21

Зүрхний доод зүрхний цочмог шигдээс

Асуудлын дугаар 22

Зүрхний шигдээсийн доод хэсэг, цочмог үе

Асуудлын дугаар 23

a b c Доод хананы миокардийн шигдээсийн ЭКГ-ийн динамик

a) Зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш 1 цаг, б) Зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш 24 цаг, в) Зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш 3 долоо хоног

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ -т эмч нар зүрхний эдийн үхжилийн шинж тэмдгийг тодорхой хардаг. Зүрхний шигдээсийн кардиограм нь оношлогооны найдвартай арга бөгөөд зүрхний гэмтлийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ -ийн тайлбар

Электрокардиограм бол судалгааны найдвартай арга бөгөөд хэрэв зүрхний шигдээсийг сэжиглэж байгаа бол үүнийг орлуулах боломжгүй юм. Миокардийн шигдээс дэх ЭКГ нь зүрхний дамжуулалтын эмгэг дээр суурилдаг. кардиограммын зарим хэсэгт эмч зүрхний шигдээсийг илтгэдэг хэвийн бус өөрчлөлтийг харах болно. Найдвартай мэдээлэл авахын тулд эмч нар мэдээлэл авахдаа 12 электродыг ашигладаг. Зүрхний шигдээсийн үеийн кардиограм(зураг 1) хоёр баримтыг үндэслэн ийм өөрчлөлтийг бүртгэдэг.

• хүний ​​зүрхний шигдээсээр кардиомиоцитын өдөөх үйл явц алдагддаг бөгөөд энэ нь эсийн үхлийн дараа тохиолддог;
• зүрхний шигдээсээр өвчилсөн зүрхний эдэд хөндөгддөг электролитийн тэнцвэр- кали нь гэмтсэн эдийн эмгэгийг их хэмжээгээр үлдээдэг.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь дамжуулалтын эвдрэлийн шинж тэмдэг болох электрокардиограф дээр шугамыг бүртгэх боломжийг олгодог. Тэд нэн даруй хөгждөггүй, харин биеийн нөхөн төлжих чадвараас хамааран 2-4 цагийн дараа л хөгждөг. Гэсэн хэдий ч зүрхний шигдээс бүхий зүрхний кардиограм нь зүрхний үйл ажиллагааны зөрчлийг тодорхойлох боломжтой дагалдах шинж тэмдгүүдийг харуулдаг. Транскрипт бүхий зургийг зүрх судасны түргэн тусламжийн баг ийм өвчтөнийг хүлээн авах эмнэлэгт илгээдэг - зүрх судасны эмч нар ноцтой өвчтөнд урьдчилан бэлэн байх болно.

ЭКГ дахь миокардийн шигдээс дараах байдалтай байна.

• R долгион бүрэн байхгүй эсвэл түүний өндрийн мэдэгдэхүйц бууралт;
• маш гүнзгий, живж буй Q долгион;
• S-T сегментийг изолиний түвшингээс дээш өргөх;
• сөрөг Т долгион байгаа эсэх.

Электрокардиограмм нь зүрхний шигдээсийн янз бүрийн үе шатыг харуулдаг. ЭКГ дээр зүрхний шигдээс(Зураг дээрх зураг) кардиомиоцитын ажилд өөрчлөлт дөнгөж эхэлж, цочмог, цочмог болон сорвижилтын үе шатанд байж болно.

Түүнчлэн, электрокардиограм нь эмч дараахь параметрүүдийг үнэлэх боломжийг олгодог.

• зүрхний шигдээсийн бодит байдлыг оношлох;
• эмгэг өөрчлөлт гарсан газрыг тодорхойлох;
• гарсан өөрчлөлтийн хязгаарыг тогтоох;
• өвчтөнийг эмчлэх тактикийг шийдэх;
• үхэх магадлалыг урьдчилан таамаглах.

Трансмураль миокардийн шигдээс бол зүрхний гэмтэлийн хамгийн аюултай, хүнд хэлбэрүүдийн нэг юм. Үүнийг мөн макрофокаль буюу Q-шигдээс гэж нэрлэдэг. Том фокусын гэмтэлтэй миокардийн шигдээсийн дараах кардиограм нь зүрхний эсийн үхлийн бүс нь зүрхний булчингийн бүх зузааныг эзэлдэг болохыг харуулж байна.

Зүрхний шигдээс

Зүрхний шигдээс нь зүрхний титэм судасны өвчний үр дагавар юм. Ихэнх тохиолдолд ишеми нь зүрхний судасны атеросклероз, спазм эсвэл бөглөрөлд хүргэдэг. Болсон явдал зүрхний шигдээс(зураг 2) хэрэв артерийг боох эсвэл ангиопластик хийвэл мэс заслын үр дүнд үүсч болно.

Ишемийн шигдээс нь эмгэг процессийн дөрвөн үе шатыг дамждаг.

• ишеми, зүрхний эсүүд шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч авахаа больдог. Зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд бие нь нөхөн төлбөрийн бүх механизмыг идэвхжүүлдэг тул энэ үе шат удаан үргэлжлэх боломжтой. Ишемийн шууд механизм бол зүрхний судасны нарийсал юм. Тодорхой мөч хүртэл зүрхний булчин нь цусны эргэлтийн ийм дутагдлыг даван туулдаг боловч тромбоз нь савыг маш нарийн хэмжээгээр нарийсгахад зүрх нь дутагдлыг нөхөх чадваргүй болно. Энэ нь ихэвчлэн артерийн 70 хувь ба түүнээс дээш нарийсалтыг шаарддаг;
• гэмтсэн хэсэгт цусны эргэлт зогссоноос хойш 15 минутын дотор эхэлдэг кардиомиоцитод шууд тохиолддог гэмтэл. Зүрхний шигдээс нь ойролцоогоор 4-7 цаг үргэлжилдэг. Эндээс л өвчтөн эхэлдэг онцлог шинж тэмдэгзүрхний шигдээс - цээжний өвдөлт, хүнд байдал, хэм алдагдал. Өргөн уудам зүрхний шигдээс бол халдлагын хамгийн хэцүү үр дүн бөгөөд ийм гэмтэлтэй тохиолдолд үхжилийн бүс 8 см хүртэл өргөнтэй байдаг;
• үхжил - зүрхний эсийн үхэл, тэдгээрийн үйл ажиллагааг зогсоох. Энэ тохиолдолд кардиомиоцитын үхэл тохиолддог, үхжил нь тэдний үүргийг гүйцэтгэх боломжийг олгодоггүй;
• сорвижилт - прекурсоруудын үүргийг гүйцэтгэж чадахгүй байгаа холбогч эдийн формац бүхий үхсэн эсийг орлуулах. Ийм үйл явц нь үхжил үхсэний дараа бараг шууд эхэлдэг бөгөөд 1-2 долоо хоногийн турш гэмтсэн газарт зүрхэнд холбогч эдийн фибриний ширхэгийн сорви үүсдэг.

Цусархаг тархины шигдээс нь гэмтлийн механизмтай холбоотой өвчин боловч тархины судаснуудаас цус гарах нь эсийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг.

Зүрхний шигдээсийн дараа зүрх

Зүрх миокардийн шигдээсийн дараа(зураг 3) кардиосклерозын процессд ордог. Холбогч эдКардиомиоцитийг орлуулдаг нь бүдүүн сорви болж хувирдаг - миокардийн шигдээсээр өвчилсөн хүмүүсийг задлан шинжлэхэд үүнийг эмгэг судлаачид харж болно.

Зүрхний шигдээсийн дараах сорви нь зузаан, урт, өргөнөөрөө ялгаатай байдаг. Эдгээр бүх үзүүлэлтүүд нь зүрхний цаашдын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Склерозын гүн ба том голомтыг өргөн инфаркт гэж нэрлэдэг. Ийм эмгэгийг сэргээх нь туйлын хэцүү байдаг. Микросклерозын үед шигдээс нь хамгийн бага хохирол учруулж болзошгүй юм. Ихэнхдээ өвчтөнүүд ийм өвчнөөр шаналж байгаагаа мэддэггүй, учир нь шинж тэмдэг бага байдаг.

Зүрхний шигдээсийн дараа зүрхний шарх сорви нь ирээдүйд өвдөхгүй бөгөөд зүрхний шигдээсийн дараа 5-10 жилийн турш мэдрэгддэггүй боловч зүрхний ачааллыг эрүүл газар руу дахин хуваарилахад хүргэдэг. илүү их ажил хийх. Хэсэг хугацааны дараа зүрхний шигдээсийн дараа зүрх нь ядарсан харагдаж байна - эрхтэн ачааллаа даахгүй, зүрхний титэм судасны өвчин хүндэрч, зүрх өвдөх, амьсгал давчдах, хурдан ядрах, эмийн байнгын дэмжлэг үзүүлэх. шаардлагатай.

Миокардийн шигдээсийн гэрэл зургийн галлерей