Хөөх цус алдалт нь аюултай мэс ажилбар бөгөөд мэс заслын дараах хамгийн хүнд хэцүү хүндрэлүүдийн нэг юм. Түүний давтамж нь 0.028% -иас 0.4% хооронд хэлбэлздэг. Экспульсив цус алдалт (EC) -ийг 1799 онд Вензел анх тодорхойлсон бөгөөд энэ нэр томъёог 1894 онд Терсон санал болгосон.

Цус алдалтаар арын артерийн артерийн цус алдалт ажиглагдаж, нүдний дотоод даралт огцом нэмэгдэж, агуулгын шилжилт хөдөлгөөнөөр suprachoroidal зайг цусаар дүүргэж байна. нүдний алим мэс заслын шархаар.

Бүх их хэмжээний suprachoroidal цус алдалт (MSH, цочмог цусархаг отряд) choroid) 35% нь гэмтэл, түүний мэс засал, 30% - катаракт мэс засал, 17.5% - глаукомын мэс засал, 6.5% - эвэрлэг бүрхэвч шилжүүлэн суулгах, 3% - pars plana-ээр vitrektomy хийх, 3.5% - нүдний дотоод линз (IOL) -ийг хоёрдогч суулгацанд, 4.5% нь бусад эмгэг судлалд. Цус шилний хөндийн 50-аас дээш хувийг эзэлдэг үед их хэмжээний suprachoroidal цус алдалт үүсэх нь нүдний бүх үйл ажиллагааны 1.9% -д тохиолддог.

Нүдний мэс заслын явцад бичил мэс заслын арга техник сайжирсан тул ЭС-ийн давтамж буурсан. Жишээлбэл, энэ хүндрэл нь нүдний гадна катарактын экстракци (EEC) бүхий 1.2% -д (хязгаарлагдмал suprachoroidal цус алдалтын тохиолдлыг харгалзан), харин факоэмульсизаци (FEC) -аар 0.4% -д тохиолддог.

Ангилал

• бүрэн - нүдний агууламж шархнаас цусаар бүрэн гарч, хараа бүрэн муудаж байна.
• хэсэгчилсэн (бүрэн бус) - нүдний мембраныг зөвхөн склерагаас хойш түлхэх боловч унадаггүй; харааны функцийг хэсэгчлэн хадгалдаг.

Дүрмээр бол мэс заслын шарх нээлттэй байх үед хөндлөнгийн цус алдалт нь хөндлөнгийн оролцооны үед тохиолддог. Гэсэн хэдий ч мэс засал хийснээс хойш хэдэн цаг, хэдэн өдрийн дараа тохиолдлуудыг тайлбарласан болно.

Шалтгаан:

• арын цилиндр артерийн урагдал;
• choroidal (uveal) шүүдэсжилт - тунгалаг шингэнийг үл мэдэгдэх шалтгаанаар suprachoroidal орон зайд хурдан ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь choroidal цус алдалттай ижил үр дагавар үүсгэдэг;

хоёуланд нь шингэн эсвэл цус suprachoroidal зайд хурдан хуримтлагдаж, нүдний даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлс:

• 25 мм-ээс дээш тэнхлэгийн тэнхлэг бүхий өндөр миопи. Склерагийн хатуурал буурч, choroidal судасны эмзэг байдал нэмэгдсэн. Их хэмжээний suprachoroidal цус алдалт бүхий бүх өвчтөнүүдийн 52% нь миопитой;
• артерийн гипертензи;
• атеросклероз;
• цусны өвчин;
• чихрийн шижин;
• глаукома ба нүдний даралт ихсэх;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• мэс заслын явцад vitreous пролапс;
• гэнэт нүдний даралтыг бууруулах;
• Хосолсон нүдний EC түүх;
• нүдний удаан хугацааны гипотензи;
• мэдээ алдуулалт хангалтгүй;
• transcleral аргаар крио эмчилгээ, фотокоагуляцийн өргөжүүлсэн хэрэглээ.

Эмгэг жам

Хороид цус алдалт нь ихэвчлэн арын артерийн богино артерийн судаснуудаас эхлээд склераар дамжин, харааны мэдрэлийг тойрч эхэлдэг. Хороид судаснууд нь олон тооны гиалины тэлэлтийг агуулдаг (дэлүүний судас шиг), ихэвчлэн судасны хананы дунд давхаргын склероз, судасны ерөнхий эмгэг байхгүй байсан ч гэсэн.

Бусад судаснуудаас ялгаатай нь нүдний доторх хороид болон торлог судаснууд нүдний даралтанд өртөж, судасны уналтад орж, ялангуяа судасны даралт их хэмжээгээр буурдаг артериоллын түвшинд унаж болно. Үүний үр дүнд судасны энэ түвшинд цусны эргэлт удааширч, судасны хананд цусан хангамж буурдаг. Энэ бүхэн нь судаснуудын хоол тэжээлийн дутагдал, склероз, судасны ханан дахь үхжил өөрчлөгдөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны явцад даралтын уналтыг тэсвэрлэхгүй байж болзошгүй юм.

Гистопатологийн судалгаагаар олон тохиолдолд артерийн хананы үхжил үхсэн хэсэг тасардаг болохыг тогтоожээ.

Нүдний бичил эргэлтийн нэг онцлог нь нүдний судасны (судсаар) харьцангуй өндөр даралт (ойролцоогоор 25-30 мм м.у.б) нь нүдний доторхи хялгасан судасны хананд үйлчилдэг ба бусад эрхтэнтэй харьцуулахад ач холбогдол бүхий нүдний доторх (гадуур) даралт юм. хэвийн 16-20 мм м.у.б). Савны хананы хоёр талын даралтын зөрүүг трансмураль даралт гэж нэрлэдэг. Нүдний дотор эсрэг чиглэсэн хүч нь хялгасан судасны хананд үйлчилдэг: цусны даралт түүнийг сунгаж (хөндийгөө өргөсгөдөг), хүрээлэн буй эдүүдийн даралт болон нүдний алимны агууламж (гадуурх даралт) эсрэгээр нөлөөлдөг.

EEC буюу катаракт криоэкстракцийн үед цөмийг авахад урд ба хойд камерууд нь линзийн эзэлхүүн алдагдахад хуваагдаж, улмаар нүдний шилний урд шилжилт, IOP огцом буурахад хүргэдэг. Урд камераа алдаж, бөөмөө авсны улмаас нүдний урд хэсэгт тодорхой чөлөөт эзэлхүүн бий болж, иридокуляр диафрагмын хүрээний функц огцом буурч улмаар шилэн биений урагш шилжилт, нүдний арын хэсэгт IOP буурахад хүргэдэг. Энэ нь трансудатын шүүрлийг suprachoroidal орон зайд үүсгэж, шилэн биеийг урагш нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь катаракт криоэкстракцийн үед нүдний арын хэсэгт IOP нэмэгдэж, гиалоид мембраны урагдал, шилэн биений уналт, супракороид орон зай болон нүдний арын хэсэгт даралт улам бүр буурдаг.

EEC-ийн хувьд урд ба хойд камерыг хоосолж, цөмийг авснаас болж шилэн биеийн урагш шилжих нь арын капсулыг урагш хамгийн их хазайлгахад хүргэдэг бөгөөд ингэснээр нүдний арын хэсгийн эзэлхүүн нэмэгдэж, IOP буурдаг. Энэ нь судасны хөндийн даралтыг нэмэгдүүлж, тасрахад хүргэж болзошгүй юм. Нэмэлт манипуляцийн улмаас мэс заслын оролцооны хугацаа нэмэгдэж чанар муутай эсвэл хурдан өнгөрч буй мэдээ алдуулалтын дараа өвдөлт эхлэх үед цусны даралт ихсэх нь нүдний алимны судасны хөндийн даралтыг улам ихэсгэхэд хүргэдэг.

FEC-ийн үед нүдний арын хэсэгт IOP-ийн бууралт үзүүрийг зүсэлтээс авах үед бөөмөө авсны дараа иридо-лентикуляр өрцийг урагш нүүлгэн шилжүүлдэг. Одоогийн байдлаар цусны даралт ихсэх тусам нүдний судасны хөндийн даралт огцом нэмэгдэж, улмаар судасны хана цоорч, гадагшлах цус алдалт үүсч болзошгүй юм.

Глаукомын үед нүдний доторх шингэнийг хиймэл гадагшлуулах замаар шүүсэн фистул байгаа нь урд талын камерын эзэлхүүн буурч, IOP буурахад хүргэдэг. Энэ нь ялангуяа афакия эсвэл псевдофакийн үед илэрдэг.

Ажиллаж буй нүдний IOP буурсны эсрэг цусны даралт ихсэх нь судасны хананд ачаалал ихсэх бөгөөд уян хатан шинж чанар нь богино цилиндр артерийн хананы дунд давхаргын үхжилээс болж буурдаг.

Цус алдалт ихсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд мэс засал хийх шаардлагатай:

• Өвдөлтийн синдромыг бүрэн арилгах, хяналтыг бууруулах гипотензи бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалт
• АД ба IOP (мэдээ алдуулалт нь IOP-ийг 3 мм м.у.б-ээр бууруулдаг);
• мэс засал хийхээс өмнө даралт бууруулах хамгийн их эмчилгээ (хэд хоногийн дотор илүү тохиромжтой);
• нүдний даралтыг нэмэгдүүлж шархыг хамгийн хурдан битүүмжлэх;
• өмнө нь хийсэн склеротомийн нээлтээр suprachoroidal space-ийн байдлыг хянах. Илүүдэл шүүдэсжилтийн үед suprachoroidal шингэнийг хэсэг хугацаанд суллах нь IOP-ийг бууруулж, урд талын камерыг гүнзгийрүүлж, оёж, улмаар нүдний алимны зөв анатомийн харьцааг сэргээж, IOP-ийг ихэсгэдэг.

Хагалгааны дараах үе шатанд цусны даралтыг хамгийн их хэмжээгээр бууруулж (атмосферийн даралт, өвчтөний ерөнхий байдлыг харгалзан) тогтмол хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Өвдөлт намдаах эм, өвдөлт намдаах эмийг ашиглан өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн байдал, тайвшруулах эмээр айдас, түгшүүрийг багасгахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Клиникийн зураг

Цус алдалт үүссэний дараа өвчтөн нүдний хурц өвдөлтийг гомдоллож, улмаар хатуурч, урд талын камер дарагдаж, нүдний ёроолын ягаан рефлекс алга болж (эсвэл өөрчлөгдөж), цахилдаг бүрхэвч мэс заслын шарханд унаж байна. Хэрэв энэ мөчид линзийг хараахан арилгаагүй бол (EEC-тэй хамт) аяндаа гарч ирнэ, дүрмийн дагуу үүнийг дагана шилэн, бүрхүүл ба цус. Энэ бүхэн нь маш хурдан бөгөөд үйл ажиллагааны янз бүрийн үе шатанд тохиолдож болно.

Эмчилгээний тактик

Үйл ажиллагааны явцад мэс заслын шархыг хамгийн хурдан бөгөөд бүрэн битүүмжлэх шаардлагатай.

FEC-ийн хувьд заримдаа факоэмульгаторын үзүүрийг урд талын камераас авахад хангалттай байдаг - мөн IOP-ийн нөлөөгөөр зүсэлтийн доод уруул нь мэс заслын шархыг нягт, найдвартай битүүмжилдэг (даралт ихсэх нь цус алдалтыг бөглөж, их хэмжээний мембран хэлбэрээр ургахаас сэргийлдэг).

Боломжтой бол (FEC-тэй) урд камераа өндөр молекул жинтэй вискоэластикаар дүүргэж, даралтыг дээшлүүлэхийн тулд долоовор хуруугаараа нүдэн дээр дар.

EEC-ийн хувьд склерагийн арын трепапацийн гүйцэтгэлд эргэлзэх зүйл алга, учир нь энэ нь дор хаяж хэсэг хугацаанд IOP-ийг бууруулах, боломжтой бол унасан цахилдаг болон бусад мембраныг засах, шархыг хамгийн бага алдагдлаар битүүмжлэх боломжийг олгодог.

FEC-ийн үед склерагийн арын трепапаци хойшлогдсон хугацаанд хийгдэж болно, учир нь IOP буурснаар цус алдалт эсвэл өөр хөлөг онгоц тасрахад түлхэц болно. Нэмж дурдахад, choroid-тай харьцах (арын трепанацтай хамт) нь бусад судасны хагарал, нэмэлт цус алдалт үүсгэдэг бөгөөд IOP ихтэй тохиолдолд склеротомийн цэг дээр нүдний торлог бүрхэвчинд хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв цус алдалт зогссон бөгөөд линзний масс их хэмжээгээр байвал 2-3 цагийн дотор мэс засал хийж болно. Цөм ба ихэнх нь линзний массыг арилгаж, боломжтой бол хөндлөнгөөс оролцохыг зөвлөж байна. Хэрэв мэс засал дууссан гэдэгт эргэлзэж байгаа бол консерватив эмчилгээний курс хийх шаардлагатай бөгөөд зөвхөн линзний үлдэгдлийг арилгах, IOL суулгах, склера арын трепанат хийх шаардлагатай байгаа эсэхийг шийдэх хэрэгтэй.

Консерватив эмчилгээ нь орон нутгийн болон ерөнхий даралт бууруулах эм, васоконстриктор эм, стероидын үрэвслийн эсрэг эмчилгээг ашиглахад оршино.

3-4 хоногийн дараа резорбцийн эмчилгээг suprachoroidal space-д үүссэн өтгөрөлтийг бүрэн шингээх хүртэл эхлүүлж болно.

Нүдний торлог бүрхэвч, пролифератив витреоретинопати, нео-судасны глаукома, нүдний алимны субатрофи зэргээс урьдчилан сэргийлэх үүднээс vitreectomy-ийн хэрэгцээг цаг тухайд нь шийдвэрлэхийн тулд өвчтөнүүд vitreoretinal мэс засалчтай хамт мэс заслын дараах урт хугацааны хяналтанд хамрагдах шаардлагатай.

Практик тохиолдлууд

Өвчтөн К., 74 настай. Түүнийг зөвхөн нүдний хараагаар нүдний бичил мэс заслын тасагт төлөвлөсөн FEC-д хэвтүүлэв. Оношлогоо: дутуу төвөгтэй катаракт OU. Нээлттэй өнцөг IV B глаукома OD, II A глаукома OS. Увеопати, псевдоэксфолиатив хам шинж, 3-р анги хоёр нүд. Хавсарсан эмгэг: титэм артерийн өвчин, судасны атеросклероз, AH II эрсдэл IV.

Хүлээн авахад OD \u003d нүүрний гар хөдөлгөөн, OS \u003d 0.02 n / a. IOP OD \u003d 28 мм м.у.б. Урлаг., OS \u003d 15 мм м.у.б. Урлаг.

FEC-ийн үеэр цөмийн сүүлчийн хэлтэрхийг зайлуулах үе шатанд өвчтөн нүдээр өвдөж, IOP-ийг ихэсгэж, урд талын камерыг дарав. Үйл ажиллагааг түр зогсоохоор шийдсэн бөгөөд зүсэлтүүдэд оёдол хийсэн. ЗСЭ-ийг гадна талын доод хэсэгт хийж, шинэ цусыг нүүлгэн шилжүүлэв. Гипотензи, ангиопротектор, osmotherapy эмчилгээ хийсэн. Дараагийн өдөр нь зүүн нүдний цээжний үзлэгээр 7.27 мм-ийн өндөртэй интратекал агууламжтай (цус) хороид ялгарч байгааг илрүүлжээ.

7 хоногийн дараа ZSE-ийг доод гаднах хэсэгт, цөмийн үлдсэн хэсгүүдийг авч урд vitreectomy хийсэн.

Өвчтөн үрэвслийн эсрэг, даралт бууруулах, ангиопротектор эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийсээр байв. 10 дахь өдөр халаав.

Залруулга бүхий OS дээрх харааны мэдрэмж +10.0 D \u003d 0.3-0.4 байв. 2 сарын дараа экокоскопийг хянана уу: зүүн нүдний бүрхүүл хоорондын зай 1.5 мм хүртэл өргөжиж байв. 4 сарын дараа T-19 IOL-ийн хоёрдогч суулгацыг хийв. Мэс засал нь хүндрэлгүйгээр явагдсан бөгөөд гоожих үеийн харааны мэдрэмж 0.3, IOP OS \u003d 11 мм м.у.б. Урлаг.

Өвчтөн Г., 73 настай. Тэрээр нүдний бичил мэс заслын тасагт баруун нүдний глаукомын мэс заслын эмчилгээнд хамрагджээ. Оношлогоо: нээлттэй өнцөг III - IV C глаукома OD, нээлттэй өнцөг III B глаукома OS, дутуу төвөгтэй катаракт OU, псевдоэксфолиатив хам шинж OU, гиперопи сул зэрэг OU. Хавсарсан эмгэг: зүрхний ишемийн өвчин, атеросклерозын кардиосклероз, тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр. Судасны атеросклероз, титэм артери, H1, AH II эрсдэл IV.

Хүлээн авах үед харааны мэдрэмж OD \u003d 0.2 s / cor sphr +1.5 \u003d 0.3; OS \u003d 06 s / cor sfr +1.0 \u003d 0.7; IOP OD \u003d 29 мм м.у.б. Урлаг., OS \u003d 21 мм м.у.б. Урлаг.

Урд камерын хэмжээг ариутгасан агаараар нөхөн сэргээх эцсийн шатанд антиглаукомын мэс ажилбар (синустрабекулэктоми) хийх үед өвчтөнд нүд нь өвдөж, IOP нэмэгдэж, урд талын тасалгаа хэрчиж байв.

Урд талын камерын эзэлхүүнийг сэргээж, тасалдсан оёдолыг парацентез дээр байрлуулсан. Дараагийн өдөр нь баруун нүдний цээжний үзлэгээр 6.2 мм-ийн өндөртэй интратекаль агууламжтай (цус) хороид ялгарч байгааг тогтоов. 5 хоногийн дараа ZSE-ийг гаднах доод хэсэгт хийж, дотуур дотороос цусыг зайлуулж, эмнэлэгт хэвтэж байх үед линз эрчимтэй үүлэрч эхлэв.

Өвчтөн үрэвслийн эсрэг, даралт бууруулах, ангиопротектор эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийсээр байв. 10 дахь өдөр халаав. Харааны мэдрэмж OD \u003d 0.01-тэй байв. 1 сарын дараа хяналтын эхооскопи хийж, үрэвслийн эсрэг болон ангиопротектор эмчилгээний курс хийв. 2 сарын дараа FEC-ийг T-26 IOL суулгацаар хийв. Мэс засал нь хүндрэлгүйгээр явагдсан.

Гарах үеийн харааны мэдрэмж OD \u003d 0.2-0.3, IOP OD \u003d 14 мм м.у.б. Урлаг.

дүгнэлт

1. Шинжилгээнд үндэслэн хөөх цус алдалт үүсгэж болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлсийн нэгдлийг батлав.

2. Супрахороидын цус алдалт үүсэх эмгэг жамыг тодорхойлох үндсэн механизмыг тодорхойлсон - шилэн бие болон супрахороидын орон зай дахь даралт буурч, цусны даралт ихсэх тусам нүдний алимны урд хэсэг ихсэж, нүдний алимны урд хэсэг ихэссэнээс IOP огцом буурсан болно.

3. Нарийн төвөгтэй катарактыг факоэмульсжүүлэх жижиг зүсэлт хийх арга нь мэс заслын хүндрэлийг багасгах, гадагшлуулах цус алдалтыг амжилттай даван туулах боломжийг олгодог.

4. Мэс заслын явцад хөөгдсөн цус алдалт үүссэн тохиолдолд арын склерэктоми (ZSE) хийх ба үзүүлсэн тохиолдолд мэс заслын дараа давтан хийх нь нүдний алимны хэвийн анатомийг сэргээх, цаашдын тактик, сайн үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

5. Зүрх судасны хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд катарактыг глауком, увеопатитай хослуулан мэс заслын аргаар эмчлэхэд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг сайтар хийх шаардлагатай байдаг. болзошгүй хүндрэлүүд.

Глаукомын мэс заслын эмчилгээ

ГЛАКОМЫН ҮНДЭСНИЙ ГАРЫН АВЛАГА
Засварласан Э.А. Егорова Ю.С. Астахова А.Г. Chуко
Зохиогчид ба агуулгын хүснэгт
Москва. 2008 он

Ерөнхий зарчим

Глаукомын эсрэг янз бүрийн төрлийн үйл ажиллагаа нь глаукомын хэлбэрээс хамаарч өөрийн заалттай байдаг. Тиймээс глаукомын өнцгийг хаах тохиолдолд захын иридэктоми ба иридоциклоретракцийг төрөлхийн гониотоми буюу синустрабекулэктомийн хувилбарууд, нээлттэй өнцгийн глауком, нэвчдэст болон нэвчдэггүй мэс заслын хөндлөнгийн оролцоог ашигладаг. Ус зайлуулах хоолой ба антиметаболит ашиглан давтан мэс заслын аргаар. Терминал үе шатанд янз бүрийн төрлийн циклодезийн үйл ажиллагаа.

Хөндлөнгийн оролцоог сонгох нь хэд хэдэн хүчин зүйлтэй холбоотой юм.

1. Бусад эмчилгээний үр дүнгүй байдал.

2. Эмчилгээний бусад аргыг хэрэгжүүлэх чадваргүй болох (үүнд эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй байх зэрэг орно сөрөг нөлөө) эсвэл эмийн зохих эмчилгээ байхгүй.

3. Шаардлагатай хувь хүний \u200b\u200b"зорилтот" IOP-ийг орон нутгийн даралт бууруулах эм эсвэл лазер эмчилгээнд хамруулах боломжгүй юм.

4. Өндөр түвшний IOP байгаа нь мэс заслаас бусад эмчилгээний аргаар хэвийн болох магадлал багатай.

5. Тодорхой үйл ажиллагаа явуулахад гарах эрсдлийн түвшин.

6. Мэс засалчийн хувийн сонголт.

Мэс заслын эмчилгээний заалт, хугацаа

Глаукомын мэс заслын эмчилгээ нь үр дүнгүй байдлаас шалтгаалан хувь хүний \u200b\u200b"зорилтот" даралтын түвшинд хүрэх боломжгүй тохиолдолд хийгддэг. консерватив эмчилгээ эсвэл лазер эмчилгээ хийх боломжгүй юм.

Өгөгдөл дээр үндэслэн үйл ажиллагааны цаг хугацааг тодорхойлох хэрэгтэй эмнэлзүйн судалгаа (IOP динамик, периметр, харааны мэдрэлийн толгойг үнэлэх). Хагалгааны талаар шийдвэр гаргахдаа өвчтөн эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх эсэх, глаукоматозын явцын үе шат гэх мэт олон хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Мэс заслын эмчилгээ нь бусад аргаар даралтыг хянах боломжгүй эсвэл өвчний эхний үе шатанд IOP-ийн түвшин өндөр байх тохиолдолд сонгодог арга юм.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл.

Хагалгааны өмнөх үзлэгээр хадгалах байршил, мөн чанарыг тодорхойлдог. Хадгалах газрыг тодорхойлоход тэргүүлэх байрыг гониоскопи хийдэг. Урд талын камерын өнцгийн байдлаас хамаарч мэс заслын аргыг сонгох үндэс болох глаукомын хэлбэрийн талаар дүгнэлт хийдэг.

Глюкоматозын эсрэг эмчилгээнд өвчтөнүүдийг бэлтгэх зарчмууд нь ердөө л нүдний алимыг нээхэд ашигладаг ердийнхөөс ялгаатай байдаггүй.

Шалгалтанд уламжлалт анализ, ерөнхий эсрэг заалтыг хасах эмчилгээний хяналт, амны хөндийн ариутгал, фокусын халдварын бусад боломжит голомт орно.

Хөндлөнгөөс оролцох эмчилгээний ерөнхий эмчилгээний зорилго нь үйл ажиллагаатай холбоотой мэдрэлийн мэдрэлийн стрессийг багасгахад оршино. Шаардлагатай тохиолдолд мэс заслын өмнө нойрны эмийн тусламжтайгаар сайн унтах нөхцлийг бүрдүүлэх нь чухал юм.

Архаг тохиолдолд үрэвсэлт өвчин мэс ажилбарын өмнөхөн зовхи ба коньюнктивыг өргөн спектртэй антибиотикоор дусаахыг зааж өгөх хэрэгтэй. Онцгой шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд антибиотикийг мэс ажилбарын өмнөх өдөр эсвэл хийлгэсэн өдөр томилдоггүй.

АД буулгах эмчилгээ: мэс засал хийлгэхээс өмнө орон нутгийн болон ерөнхий даралт бууруулах эмчилгээг түрхэх.

Энэ нь мэс заслын өмнөх мэс заслын өмнөх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, гадагшлуулах цус алдалт, цилиохороид ялгаралт г.м., ялангуяа нүд нээх мэс заслын арга хэмжээ авахад чухал ач холбогдолтой бөгөөд нүдний даралтыг хамгийн ихээр бууруулдаг. Глицериныг үйл ажиллагааны өмнөх орой (250 кг жинд 1 кг жинтэй) тэнцүү хэмжээгээр жимсний жүүс эсвэл диакарбаар 250 мг шингэлж уухыг зөвлөж байна.

Мэс засал

Хамгийн түгээмэл нь трабекулэктоми, синусотоми гэх мэт шүүлтүүр (нэвчсэн ба нэвтэрдэггүй) мэс засал бөгөөд шинээр гарч ирж буй сувгийг үүсгэдэг эсвэл одоо байгаа гадагшлуулах сувгийг өдөөдөг.

Нүдний янз бүрийн мэс засалчид антиглаукомын олон тооны өөрчлөлтийг ашигладаг тул зөвхөн сонгодог мэс заслын аргуудыг танилцуулах болно. дэлгэрэнгүй тодорхойлолт үйл ажиллагааны техник нь энэхүү гарын авлагын зорилго биш юм.

Мэдээжийн хэрэг мэс засал хийсний дараа эмийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй байх нь түүний үр дүнтэй байдлын чухал үзүүлэлт юм.

Бодит байдал дээр, хэрэв мэс заслын аргаар хувь хүний \u200b\u200b"зорилтот" шахалтад хүрэх боломжгүй байсан тул орон нутгийн даралт бууруулах эмчилгээг томилох шаардлагатай байдаг тул энэ тохиолдолд эмийн тоо мэс засал хийлгэхээс өмнөх үеийнхээс хамаагүй бага байдаг. Гэхдээ дараагийн эмчилгээний гол шалгуур нь зорилтот даралтад хүрэх явдал юм.

Антиглавоматомат фистулизаци хийх мэс засал

Трабекулэктоми

Өнөөдөр POAG-ийг сонгох мэс засал нь трабекулэктоми мэс засал бөгөөд склерагийн хийсвэр дор фистул үүсгэдэг.

Орчин үеийн үйл ажиллагааны микроскоп, бичил мэс заслын багаж хэрэгсэл, оёдлын материал бий болсон нь мэс заслын арга техникийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулсан. Үүнд склерал хавхлагын хэмжээ, хэлбэр, зузааныг өөрчлөх, коньюнктивийн хавхлагын шинж чанарууд (лимбус ба суурь нь коньюнктивын форкс хүртэл), циклодиализ, склерал оёдлын төрөл, вискоэластик эмийг урд танхим ба склерал хийсвэр дор оруулах, мөн бусад антибиолит ба бусад хэрэглээг багтаасан болно. сорвийг багасгах эм.

Мэргэжилтнүүдийн тооцоогоор өмнө нь мэс засал хийгээгүй нүдэнд (даралт бууруулах нэмэлт эмчилгээ хийлгүйгээр эсвэл хийлгүйгээр) хийсэн анхны фистулингийн мэс заслын үр дүн нь 2 хүртэлх жилийн хугацаанд 85% хүртэл байна; Гэсэн хэдий ч эдгээр үнэлгээний үйл ажиллагааны амжилтын шалгуур нь маш олон янз байдаг.

Хэрэв эмийн эмчилгээтэй хавсарч мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүн хангалтгүй байвал мэс заслын давтан мэс засал хийлгэх хэрэгтэй.

Трабекулэктомийн арга

ихэвчлэн өргөн (7 - 8 мм) коньюнктивийн хавхлага нь лимбусын суурьтай байдаг. Тенон капсулыг склерагаас лимбус хүртэл тусгаарладаг. Цус тогтоогчийг бий болгох. Нэвтрэхгүй зүсэлт (склерагийн зузааны 1 / 3-1 / 2) нь гурвалжин (дөрвөлжин буюу трапец хэлбэрийн) бүсийг тойрон суурь (5 мм өргөн, 4 мм өндөр) тоймлон харуулсан; Үүний дагуу склерагийн хуванцар задрал үүсдэг. Давхарласан бүсийн доод хэсэгт склерал салааны байрлал ихэвчлэн тод харагдаж байдаг (тунгалаг тунгалаг давхаргаас тунгалаг бус шилжилтийн дагуу); Үүний арын хэсэг нь склерагийн венийн синус юм. Үүний дагуу синусын байрлал нь склерагийн гүн давхаргын туузыг (1.5 мм өргөн, 4 мм урт) төв рүү чиглүүлж өгдөг. Ихэвчлэн склерагийн гүн давхаргыг алмазан хутга эсвэл нэг удаагийн ирээр тайрч авдаг. Үүний зэрэгцээ, эхэнд нь тайрсан туузны хил хязгаарыг тодорхойлж, дараа нь склерагийн гүн давхаргын судсыг трабекулын хамт хутганы үзүүрээр арилгана. Энэ тохиолдолд цахилдаг нь шарх руу унадаг. Суурийн иридэктоми хийдэг.

Склерагийн өнгөц хавхлагыг байранд нь байрлуулж, 1-3 оёдлын тусламжтайгаар орондоо буцааж оёдог. Нүдний салст оёдол (ихэвчлэн онгон торгон) маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй; зүсэлтийн ирмэгийг бүрэн дасан зохицуулах нь шүүлтүүрийн дэрийг илүү сайн бүрдүүлэхэд хувь нэмэр оруулж, гадны шүүхээс сэргийлдэг.

Хагалгааны дараах удирдлага.

Мэс заслын дараах үед бактерийн эсрэг дуслыг ихэвчлэн өдөрт 4 удаа, мидриатик (атропин 1%, цикломед 1%) дуслаар өдөрт 1-2 удаа дусааж, дунд зэргийн тэлэгдсэн сурагчийг хадгалдаг. Кортикостероидыг мэс заслын дараах ирит шинж тэмдгийг арилгах хүртэл тогтоодог. Шүүлтүүрийн дэр тийм ч тод биш, нүдний даралт ихсэх хандлагатай байгаа тохиолдолд нүдний алиманд иллэг хийх нь шүүлтүүр замыг илүү сайн бүрдүүлэхэд тустай.

STE-ийн хүндрэлүүд

Хагалгааны дараах эрт үеийн хүндрэлүүд (1 сар хүртэл).

1. Hyphema.
2. Ciliochoroidal отряд (CCO).
3. VHF-ийн гадаад шүүлтүүр (гипотензи).
4. Гипертензи.
5. Үрэвсэл.
6. Хүүхдийн нүдний бөглөрөл.

Хагалгааны дараах хожуу үеийн хүндрэлүүд (6 сар хүртэл)

1. Катарактын хурдавчилсан явц.
2. Дэрний халдварыг шүүнэ.
3. Гипотензи.
4. Гипертензи.
5. Хэт их сорвижилт.
6. Ciliochoroidal отряд.
7. Дахин давтагдах гипеми.

Урт хугацааны хүндрэлүүд (6 сараас дээш)

1. Шүүлтүүрийн дэрний цистик өөрчлөлт.
2. Катарактын хөгжил

Мэс заслын дараах хүндрэлийн эмчилгээ

Гипем нь ихэвчлэн өөрөө шийдэгддэг тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Гипемийн урт хугацааны оршин тогтнол эсвэл дахин давтагдах үед дараахь зүйлийг зөвлөж байна: 2% эсвэл 3% кальцийн хлоридын уусмал дусаах, дициноныг парабульбараар тарих, судсаар 20 мл 40% глюкозын уусмал ба 10% кальцийн хлоридын уусмал, дотор нь 0.25 диакарб, 100 -200 мл 30% глицериний уусмал.

Ciliochoroidal отряд. CCO-ийн шинж тэмдэг нь урд талын камерын жижиг синдром, гипотензи, шүүлтүүрийн дэрний бууралт эсвэл байхгүй.

Хэрэв урд талын камер хадгалагдсан бол CCO-ийн консерватив эмчилгээ хийдэг. Энэ зорилгоор кофейныг 0.5 мл 5% -ийн уусмал, мидриатик (атропин 1%) -аар тогтооно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь урд талын камерыг сэргээх, коньюнктивын дор шүүхэд хүргэдэг. Урд камергүй эсвэл CCO-ийн байнгын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд склерагийн арын трепанатыг 3 хоногийн дотор хийдэг.

Гаднах шүүлтүүртэй холбоотой гипотензи үүссэн тохиолдолд (оношилгоог флюресцеин 0.5% дээж ашиглан хийдэг) шархны ирмэгийг битүүмжлэх шаардлагатай. Зарим тохиолдолд даралтын боолтыг шүүх хэсэгт түрхэх нь үр дүнтэй байдаг.

Хагалгааны дараах даралт ихсэх, шүүлтүүрийн дэр байхгүй тохиолдолд нүдний алимаар массаж хийлгэх нь үр дүнтэй байдаг. Хэрэв үр дүн гарахгүй бол мэс заслын үйл ажиллагааны талбарыг шинэчлэн чийгийг хадгалах шалтгааныг тогтооно.

Хагалгааны дараах үрэвслийг намдаахын тулд мидриатик эм, кортикостероидын дусаагуурыг дусааж, үрэвслийн шинж тэмдэг арилтал коньюнктивын дор дексазон 0.5 мл тарина.

Трабекулэктомийн дараа (мөн бусад олон антиглаукоматозын мэс ажилбарын дараа) урт хугацааны туршид линз дэх катаракт өөрчлөлтийн хурдацтай явц ажиглагдаж байна; Зарим тохиолдолд өвчтөнд ийм боломж байгааг урьдчилан мэдэгдэх хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах үе шатанд IOP ихсэх тохиолдолд дараахь арга хэмжээг авна.

• Цистийн дэр байгаа тохиолдолд дэд эпителийн нээлхий (зүү).
• Интрацлерал трактуудыг хаах замаар хусуур хутгаар хаалттай засвар хийсэн.
• Фистулын дотоод нээлтийн хэсэгт гарсан урсгалыг зөрчсөн тохиолдолд "ab interno" дотоод фистулийг засах.
• Бүрэн устгалтай бол нүдний алимны өөр нэг хэсэгт антиглаукоматозын мэс заслыг давтан хийдэг.

Глаукомын инвазив бус арга хэмжээ

I. Нэвтрэхгүй гүн склерэктоми.

• Вискоканалостоми.

Эдгээр аргууд нь склера дахь хоёр дахь хавхлагын зүсэлт ба тайралтын хэмжээ, гүнээс ялгаатай байдаг. Гэсэн хэдий ч үйл ажиллагааны зарчим ижил төстэй байдаг тул хүндрэл, өвчтөний менежментийн тактик нь эрс ялгаатай биш юм.

Заалт:

Зорилтот даралттай in20 мм м.у.б-тэй өвчтөнүүдэд анхдагч нээлттэй өнцгийн глаукома.

Ашиг тус:

• trabeculectomy-тай харьцангуй бага, мэс заслын доторх болон мэс заслын дараах хүндрэлийн түвшин;
• вискоканалостоми бүхий байгалийн замын дагуу нүдний шингэний гадагшлах урсгалыг сэргээх боломж.

Сул талууд:

• гипотензи нөлөө нь трабекулэктомийн үр дүнгээс доогуур (дунджаар 2-4 мм м.у.б);
• мэс засалчийн өндөр мэргэшлийг шаарддаг техникийн нарийн төвөгтэй байдал;
• эписклерийн фиброз үүсэх магадлал, хангалтгүй үр дүнд хүргэдэг.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл:

• үрэвслийн эсрэг эмчилгээ: бактерийн эсрэг ба стероид бус эсвэл стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг мэс заслын өмнө 3 хоногийн турш дусаах;
• цус тогтоогч эмчилгээ: аман эмчилгээ эм (аскорутин, дицинон) мэс засал хийхээс 7 хоногийн өмнө;
• аД буулгах эмчилгээ: мэс засал хийлгэхээс өмнө өмнөх орон нутгийн болон ерөнхий даралт бууруулах эмчилгээг ашиглах;
• хавсарсан эмгэгийг засах;
• Үйл ажиллагааны явцад орон нутгийн мэдээ алдуулалтын стандарт аргуудыг хүч чадал багатай эсвэл хүчгүй хэрэглэдэг.

Гүн склерэктоми

Ажиллагааны явцад эвэрлэгийн хатуурлын эдийн гүн давхарга ба Шлеммийн сувгийн гаднах ханыг гадаргуугийн склерал хавхлагын доор арилгана.

Шлемм сувгийн дотоод хананы эпителийн давхарга болон Дэсцеметийн мембраны урд хэсгүүдийг мөн арилгадаг.

Шүүлтүүрийг үлдсэн трабекуляр торон ба Дескеметийн мембраны нүхээр дамжин хийдэг.

Өнгөц хавхлагын байрлалыг өөрчилсний дараа эписклерал хавхлагын доор "склерал нуур" үүсдэг.

Үйл ажиллагааны сонголтууд нь склерал хавхлагын доор байрлуулсан ус зайлуулах хоолой ашиглах явдал юм.

Хүндрэлүүд:

• мэс засал хийх: гипем (тохиолдлын 1%), цахилдаг суулгасан эсвэл оруулаагүй трабекуляр микро цооролт;
• мэс заслын дараах: choroid-ийн салст бүрхэвч (тохиолдлын 2%), эписклерал / коньюнктивын фиброз (энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд янз бүрийн ус зайлуулах хоолой эсвэл цитостатик эм хэрэглэх үйл ажиллагааны хувилбаруудыг ашиглаж болно);
• iOP-ийн давтамжтай өсөлт эсвэл гипотензи хангалтгүй нөлөө.

Хагалгааны дараах удирдлага:

Хүндрэлгүй тохиолдолд:

• үрэвслийн эсрэг эмчилгээ: Мэс засал хийснээс хойш 7 хоногийн турш бактерийн эсрэг ба стероид үрэвслийн эсрэг эмийг дусааж, дараа нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг 2 долоо хоногийн турш шилжүүлэх;
• мэс заслын дараах 1, 3, 7 дахь өдрийн үзлэг, багажийн шинжилгээг мэс заслын дараах 1 ба 6 сарын дараа хийх.

Нарийн төвөгтэй тохиолдолд:

• гипема: гаднаас - 2% эсвэл 3% кальцийн хлоридын уусмал дусаах, дициноны парабульбар тарилга, судсаар - 20 мл 40% глюкозын уусмал, 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмал, дотор нь - 0.25 г диакарб, 100-200 мл 30% глицеролын уусмал.
• choroid-ийн салалт: дексаметазон, кофеин, мезатон, эмоксипин, түүнчлэн метилуракил, аскорутин, индометациныг нүдний доорх шахмал хэлбэрээр оруулан эмчлэх уламжлалт эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний багц. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд - склерагийн арын трепанизаци (арын склерэктоми);
• гипотензи нөлөө хангалтгүй тохиолдолд үйл ажиллагааг дараахь байдлаар ашиглаж болно.
• Nd: YAG лазер гониопунктур;
• эмийн даралт бууруулах эмчилгээ.

АНХАН ШАТНЫ ХААЛТТАЙ ГЛАВКОМЫГ Мэс заслын эмчилгээ.

Үүнд зориулсан заалтууд мэс заслын эмчилгээ:

• өнцөгт хаагдах глаукомын цочмог халдлагын үед нүдний дотоод нөхөн төлбөргүй даралт;
• завсрын үе дэх архаг өнцөгт хаагдах глаукома;
• "мөлхөгч" өнцгийг хаах глауком бүхий урд камерыг бутлах;
• vitreo-линз блок.

БА. IRIDECTOMY.

Сургалт. Мэдээ алдуулах.

Мэс заслын өмнөх шөнийн дотор анксиолитик (феназепам 0.5 мг) ба антигистамин (димедролин 0.05).

Хагалгааны өмнөх өглөө өвчтөнүүд өглөөний хоол иддэггүй, амаар эм уудаггүй. 30-45 минутын турш өвчтөнүүд анксиолитик (диазепам 5 мг - 2.0 мл) орно. Атаралгези нь опиоидын өвдөлт намдаах эмийг (фрактамин 0.05-0.1 мг) фракцаар өгөх замаар дэмжигддэг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хувьд 2% лидокаины уусмалыг 1-2 мл-ийг субтеноны зайд нэвтрүүлэхэд ашигладаг.

Ашиглалтын талбайн боловсруулалтыг 1% гүйцэтгэнэ. архины уусмал хлоргексидин - давхар арьсны эмчилгээ. Коньюнктивын хөндийг 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар угааж, 2 дусал антибиотик дусаана.

Үйл ажиллагааны техник. Subscleral iridectomy ab externo одоогоор ашиглаж байна. Нүдний салст бүрхэвчийг 10-2 цагийн турш гол судсанд задалж, лимбээс 5 мм-ээр тусгаарлаж, гурвалжин хэлбэрийн өнгөц склерал хавхлагыг 4 мм-ийн өндөртэй, 4 мм-ийн суурьтай лимбус хүртэл таслав. Оргил дээрх склерал хийсэх үү? зузаан, лимбус хүртэл суурийн мембран хүртэл гүнзгийрдэг. Урд камер руу орохоосоо өмнө эцсийн цус тогтоогч хийхийг зөвлөж байна. Урьдчилан торгон оёдол 8-0-ийг склералын хийсэх үзүүрт хийдэг. Урд камерыг метал эсвэл алмазан ирээр нээнэ (зүсэлтийн урт 3 мм, зүсэлтийн талбай баруун нүд 12-2 цаг, зүүн нүд 10-12 цаг). Цахилдагны унасан үндэсийг хясаагаар барьж, склералын уруулд ойрхон склерал хайчаар таслав (мөчрүүд нь лимбустай зэрэгцэн оршдог). Хэрэв цахилдаг нь унахгүй бол шархны склерал уруулыг бага зэрэг дарахад өдөөж болно. Цахилдаг бүрхүүлийг урд талын камер руу цэнэглэхийн тулд өөрөө түлш цэнэглээгүй бол склерагийн уруул дээр бага зэрэг дарахад урд талын камер бага зэрэг хоосорч, үүний дараа цахилдагийг өөрөө тохируулж эсвэл эвэрлэг бүрхэвчийг нямбай илсний үр дүнд бий болгодог. Урьдчилан оёдол нь склера дээр бэхлэгддэг. Лимбус дахь коньюнктивыг татаж, 8-0 тасалдсан торгон оёдол эсвэл дулааны цочролын долгионоор бэхлэнэ. 0.5 мл антибиотик ба 2 мг дексазоныг коньюнктивийн дор тарина.

Зураг: Металл иртэй иридэктомийн гаднах зүсэлт.

Хүндрэлүүд.

1. Цилиндр хэсгээр зүсэлт хийснээр гемофтальм, ирит, нүдний торлог бүрхэвчинд хүргэдэг.
2. Нүдний эвэрлэгийн зүсэлт нь нүдний цахилдаг бүрхэвч унахад хүндрэлтэй байдаг.
3. Иридэктомийн дараа цахилдаг хэсгээс цус алдахын тулд механик гемостаз (цус алдалтын цэг дээр хөвөн арчдасаар дарах), фармакологийн (орон нутгийн хувьд аминокапройн хүчил, хөргөсөн хужир, судсаар этамсилат) хийх шаардлагатай байдаг. Нүдний даралтыг дор хаяж нэг минутын турш хийдэг.
4. Урд гүехэн камертай иридэктомийн дараах байнгын гипертензи нь цикло-линзний блокийг илтгэнэ. Консерватив эмчилгээнээс эхлэх хэрэгтэй: атропин 1% -ийн уусмал, глицерин, мочевин (өвчтөний биеийн жин тутамд 1.5 г). Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй - хаалттай vitreectomy.
5. Субарахноидын цус алдалт (бүрэн бус гадагшлах цус алдалт) нь ижил төстэй шинж тэмдгийн гипертензи үүсгэдэг. Сээр нуруунаас 6-8 мм зайд склера дахь трепапацийн нээлхийгээр субарахноидын цусыг зайлуулах шаардлагатай. Эдгээр тохиолдлын зарим тохиолдолд том хэмжээтэй choroidal ephrusion гэж нэрлэгддэг хүнд хэлбэрийн choroidal edema үүсдэг бөгөөд үүнийг хоёр хэмжээст экографи ашиглан оношилдог. Байдлаар эмчилгээний арга хэмжээ шээс хөөх эм (ацетазоламид өдөрт 1 гр хүртэл) ба кортикостероидыг парабульбар ба судсаар тарина (дексаметазон 4 мг ба 12 мг тус тус).

Хагалгааны дараах удирдлага.

Иридэктомийн дараах үрэвсэлт (ялангуяа халдварт) хүндрэлүүд ховор тохиолддог. Нүдний цочрол нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд уламжлалт эмчилгээнд хялбар байдаг: гадны кортикостероидууд (дексазон дусал) ба простагландин синтезийн дарангуйлагчид (диклофенак 0.1% уусмал эсвэл индометацин 0.1% уусмал). Арын синехия үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд (ялангуяа миотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа) сурагчийг богино хугацааны мидриатик ба миотик эмийг эхний 5-7 хоногт ээлжлэн бичиж "массаж" хийхийг зөвлөж байна.

Муу шингэдэг гипемийн хувьд, ялангуяа сурагчдын бүсэд хүрвэл эвэрлэгийн парацентез хийдэг. Парацентезийн дараа цус задралын явц ихэссэн тул бүх цусыг бүрэн нүүлгэн шилжүүлэхийг хичээхийг зөвлөдөггүй.

Б. IRIDOCYCLORETRACTION

Заалт.

Нүдний шингэний гадагшлах урсгалыг саатуулдаг урд камерын буланд наалдсан тохиолдолд суурь иридэктоми нь нүдний даралтыг хэвийн болгохгүй. Нэмж дурдахад, иридо-лентикуляр диафрагмын урагш шилжих нь морфологийн хүчин зүйлүүдээс хамаарна: диафрагмын урд байрлал ба линзний том хэмжээ. Тодорхойлсон тохиолдлуудад цахилдагийн үндсийг урд талын камерын өнцгөөс тусгаарлаж "spacers" нэвтрүүлэх шаардлагатай. Урд талын камерын өнцгийн синекиал шинж чанарын давамгайлсан ач холбогдлыг завсрын хугацаанд нүдний дотоод даралт тогтмол өсч, өнцөг хаах глаукомын архаг явцаар илрүүлдэг. Эсрэгээрээ, сурагчдын судасны бөглөрөл бүхий глаукомын үед завсрын хугацаанд IOP-ийн өсөлт ажиглагддаггүй.

Мэс засал, мэдээ алдуулалтын бэлтгэл нь иридэктомийн эмчилгээтэй ижил байдаг.

Үйл ажиллагааны техник.

Нүдний салст бүрхэвчийг 7-оос 8 мм-ийн голч хэсэгт голомтонд концентрациар тарааж, 11-ээс 1 цагийн хооронд гол судсанд тараана. Булчингийн артериар дамжуулж нүдний алимны цусны урсгалыг багасгахын тулд шулуун гэдэсний дээд булчинг Pean хямсаагаар барьж авах боломжтой. Булчингийн хоёр тал, түүний ирмэгт ойрхон, экватор руу чиглэсэн хөндлөвч бүхий U хэлбэрийн хавхлагууд нь склерад сохор зүсэлтээр дүрслэгдсэн байдаг. Босоо зүсэлтүүдийн хоорондох зай 2 мм, урт нь 3.5-4 мм, зүслэгийн үзүүрүүдийн төгсгөл нь лимбээс 3-4 мм, таслагдсан хавтасны зузаан нь зузаанын 2/3 байна (Зураг 4-а). Гэмтлийн урд хил дээр ("хэл" -ийн үндэс дээр) зүслэгээр (б) склерагийн үлдсэн давхаргуудаар (лимбээс 3-4 мм, түүнтэй зэрэгцэн) хийдэг. Диатермокоагулятор эсвэл аминокапройн хүчлийн уусмал (1 мл-ийг 50 мл) ашиглан шарханд дуслаарай.

Хусуураар склерал зүсэлт хийх замаар багажны төгсгөл урд камер руу ортол сувгийн дээд хэсэгт суваг үүсдэг. Хусуурыг дотор талаас нь склерагийн эсрэг дарах хэрэгтэй. Склерал салааны хэсэгт хүрэхэд салахад саад болж байна. Энэ саад бэрхшээлийг ганхах хөдөлгөөнөөр болгоомжтой даван туулах хэрэгтэй. Хусуурыг урд талын камер руу оруулсны дараа цилиндрийн биеийг "хэл" хооронд нь салгах ажлыг сурагчдын хөдөлгөөнөөс хоёр зүсэлтээс гүйцэтгэнэ. Цилиндрийн биеийг салгасны дараа урд талын камер руу цус алдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүдний алиманд 1 минутын турш хөвөн арчдастай дарах хэрэгтэй. Гифем үүсэх үед ариутгасан агаарыг урд талын өрөөнд оруулах шаардлагатай. Үүссэн "хэл" нь урд талын танхимд нимгэн хусуураар дүүрдэг (c). Тэдний төгсгөлүүд нь цахилдагийн үндэснээс цааш гарах ёстой (бараг л лимбус хүрдэг). Үүний дараа хавчаарыг шулуун гэдэсний дээд булчингаас авдаг.

Эцэст нь урд танхим агаараар дүүрсэн байна. Коньюнктивын зүсэлтийг тасралтгүй торгон оёдолоор оёдог (8-0). 0.5 мл антибиотик ба 2 мг дексазоныг коньюнктивийн дор тарина. Монокуляр боолт хэрэглэнэ.

Хүндрэлүүд нь iridectomy-тай бараг адил байдаг. Тэдгээрийн зарим нь (цахилдагийн үндэс, цилиндр хэсгийн цооролт, Descemet-ийн мембраныг салгах) мэс заслын аргыг бүдүүлгээр зөрчсөний үр дүн юм. Энэ нь мөн эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг тодорхойлдог.

Иридоциклит нь дэд хэвшинжийн түвшинд нэлээд удаан (сар) үргэлжилж болох бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн урт хугацааны хяналтыг шаарддаг. Биомикроскопийн хяналт нь арын синехиаг эрт үед нь илрүүлж, үүссэн тохиолдолд цаг тухайд нь эмчлэхэд шаардлагатай байдаг. Мидриатикууд нь богино хугацааны үйлчлэлээр сурагчдын хэвийн өргөнийг хурдан сэргээж, урд талын камерын өнцгийг дахин хаахаас сэргийлдэг.

Зураг: Iridocycloretraction техник.

Гониосинехиа ба арын синехиа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та гипемтэй болгоомжтой тэмцэх хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах удирдлага. Гипемийн хандлагыг харгалзан iridocycloretraction-ийн дараа өвчтөнүүд бага дэглэм барьж, геморрагик эмчилгээ (кальцийн хлорид, дицинон, викасол, витамин С гэх мэт). Коньюнктиваас оёх оёдол 7-10 хоногийн турш арилдаг. Гипем гарч ирэхэд идэвхитэй резорбци эмчилгээг үзүүлдэг (коньюнктивийн доторх ба доорхи ферментүүд, эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд лидазатай фонофорез, аутогемотерапи); их хэмжээний гипемитэй, эерэг динамик байхгүй бол мэс заслын дараа 7 хоногийн дараа эвэрлэгийн парацентезээр цусыг зайлуулдаг.

Үрэвслийн урвалыг зогсоохын тулд кортикостероид ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг гаднаас нь тогтоодог. Нүдний даралтыг удаан хугацаагаар нэмэгдүүлэх боломжийг санаж байх хэрэгтэй орон нутгийн програм кортикостероидууд, тэдгээрийг хэрэглэснээс хойш хэвийн байдалд ордог.

Глаукомын төрөлхийн мэс засал

Хэрэглэх заалт: нүдний алим хэт их сунах, нүдний шингэний гадагшлах урсгалд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орох, нүдний эвэрлэг бүрхэвчийн хоёрдогч гэмтэл, нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн хатингиршил зэргээс зайлсхийхийн тулд хүүхдийн амьдралын эхний жилд төрөлхийн глаукома.

ГОНИОТОМИ.

Урд камерын буланд үлдэгдэл эд байгаа тохиолдолд харуулна.

Сургалт. Мэдээ алдуулах. Өөртөө аяндаа амьсгалах маск ба хамар залгиурын мэдээ алдуулалтанд давуу эрх олгодог. Эдгээр аргууд нь мэс заслын ерөнхий практикт хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргуудаас ялимгүй ялгаатай байдаг. Хүүхдийг мэс заслын эмчилгээнд бэлтгэх нь бас түгээмэл үзэгдэл юм.

Үйл ажиллагааны техник. Дээд ба доод шулуун гэдэсний булчингуудыг тасалдсан оёдол эсвэл бэхэлгээний хямсаагаар засдаг (сүүлд нь зовхи тэлэгчгүйгээр ажиллуулах нь илүү тохиромжтой). Өвчтөний толгойг 45 өнцгөөр эргүүлсэн үү? зүүн гар нь линзийг нүдний алимтай холбодог мэс засалчдаас. Гониолиныг байрлуулахын тулд гониолиныг арай хазгай шилжүүлдэг.

Ажиллаж буй микроскопын фокусыг трабекуляр бүсэд хийдэг бөгөөд хутга оруулах газар нь төвлөрдөггүй. Тарилгыг эвэрлэгийн шууд удирдлага дор, лимбээс 1-2 мм зайд хийх ёстой.

Туслах нь нүдийг нь барьдаг тул цахилдаг хавтгай урд талын камерт хутганы чиглэлтэй параллель байна. Хутгийг сурагчийн дээгүүр аль болох хурдан дамжуулж, хутганы конус хэсэг тарилгын талбайг дарж, урд талын өрөөний чийгийг гадагшлуулахгүй.

Урд талын камерын хэвийн гүнийг хадгалахын тулд эвэрлэгийн парацентезаар нэмж оруулсан канонит гониотом эсвэл давсны суваг (0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл BSS) ашиглаж болно.

Хутганы үзүүр нь трубекуляр бүсэд шууд Schwalbe шугамын ард орох ёстой. Ядаж зүсэлт нь хэтэрхий гүн байх ёстой биш үү? гониотомын ир нь ажиглалтын хувьд чөлөөтэй байх ёстой (чухал тэмдэглэгээ). Заримдаа хутганы тэнхлэгийн дагуу эргүүлж гүний гүнийг тодорхойлох шаардлагатай болдог.

Хутганы нуман хөдөлгөөнөөр шүүлтүүрийн бүсийг 60 хэмээр таслав. Дараа нь ирийг задалж, эсрэг чиглэлд ижил уртаар таслав.

Линзийг гэмтээхгүйн тулд хутгыг хурдан зайлуулах шаардлагатай бөгөөд ирний ар тал нь шархны сувгийн хэмжээг хадгалахын тулд эвэрлэг бүрхүүлд чиглэнэ.

Урд камерыг ариутгасан агаараар дүүргэ.? сурагчийн бөглөрөл үүсгэхгүйн тулд үлдсэн хэсгийг нь BSS-ийн тэнцвэртэй хольцоор дүүргэнэ.

Хүндрэлүүд. Ихэнх тохиолдолд урд талын камер руу цус алдаж байгааг тэмдэглэж, өтгөрөхөөс зайлсхийхийн тулд цусыг угаах хэрэгтэй. Проурокиназаар угааж, урд талын камерыг агаараар дүүргэхэд ашиглаж болох бөгөөд энэ нь цусыг, ялангуяа сурагчдын хэсгээс шахахад тусалдаг.

Нүдний хана цоорох нь ихэвчлэн мэс заслын аргыг зөрчсөний үр дүн юм. Энэ нь тусгай арга хэмжээ шаарддаггүй боловч үйл ажиллагаа дууссаны дараа урд талын камерын эцсийн нөхөн сэргээлтийг хянах шаардлагатай байдаг.

Заримдаа урд эсвэл гониосинехиа үүсэх хандлагатай байдаг. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын шархыг сайтар цэвэрлэж, хагалгааны төгсгөлд урд камерыг бүрэн сэргээнэ. Ялангуяа эвэрлэг бүрхүүлийн эндотелийг эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Хагалгааны дараах удирдлага.

Урд талын камерт агаар шингэх хүртэл хамгаалалтын горим шаардлагатай. Толгой нь урд талын камер дахь агаар нь гониотомийн хэсэгт байрладаг байх ёстой. Миозыг дор хаяж эхний 4-5 хоногт хадгалах ёстой. Ирээдүйд mydriasis бас хүсээгүй болно. Тарилгын стероидыг хэдэн өдрийн турш хэрэглэнэ.

SINUSOTRABECULECTOMY

Төрөлхийн глаукомын энэхүү мэс заслын үйл ажиллагааны заалтууд нь урд талын камерын өнцгийн бүтцэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан эсвэл гониотомийн дараахь үр дүнгүй байдал юм.

Бэлтгэх ба мэдээ алдуулалт нь гониотомийн эмчилгээтэй ижил төстэй байдаг.

Үйл ажиллагааны техник. Ашиглалтын талбайн боловсруулалт нь стандарт байдаг. Нэлээд өргөн коньюнктивийн хавхлага (5-6 мм), үүнээс 6 мм зайд лимбустай параллель байна. Ламилляр склерал хавхлага нь хөлний суурийн суурьтай (суурийн урт 5 мм, өндөр 4 мм хүртэл). Тусгаарлагдсан бүсийн доод хэсэгт хамгаалалтын малгайны сувгийг нутагшуулж, түүний гадна ба дотор талын ханыг голын хөндийд 10 цаг 30 минутаас 1 цаг 30 минутын хооронд нэг блок дээр 1 мм-ийн өргөнтэй үлдсэн склера туузны хамт (арын лимбусын хил ба арын 1 мм-ээс үзнэ үү) үзнэ үү. Зураг 6). Туузны нэг үзүүрээс тайрч авах ажил эхэлнэ.

Цахилдагын унасан үндэсийг лимбусын зэрэгцээ паралель хайчаар тайрч авдаг. Уурын камерыг тогтворжуулсан BSS уусмал эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар хоослох үед сэргээнэ. Склерал ламеллаг хавхлагын байрлалыг өөрчилж, оронд нь 1-3 торгон оёдолоор 8-0 бэхлэнэ. Үргэлжилсэн 8-0 торгон оёдолыг коньюнктивт хийдэг. Антибиотик ба кортикостероидын уусмалыг коньюнктивийн дор тарина.

Хүндрэл ба мэс заслын дараах менежмент нь глаукомын бусад фистулизаци хийх үйл ажиллагаанаас ялгагдахгүй.

ӨӨР ӨӨР ӨӨРИЙН УСГАЛТЫГ АШИГЛАХ ЭРХЛЭГДЭХ ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

Заалт.

Нүдний доторх шингэний гадагшлах урсгалыг сайжруулах зорилгоор антиглаукоматозын янз бүрийн дренажийг ашиглах заалт нь уламжлалт аргаар эмчлэх боломжгүй хоёрдогч ба галд тэсвэртэй глаукома, түүнчлэн увеит ба рубеозын хоёрдогч глаукома, чихрийн шижингийн хоёрдогч глаукома, төрөлхийн глаукома зэрэг "нарийн төвөгтэй тохиолдол" гэж нэрлэгддэг.

Үндсэн үйл ажиллагаа нь циклодиализ бөгөөд янз бүрийн ус зайлуулах суваг суурилуулдаг.

Antiglaucomatous ус зайлуулах хоолой нь:

Авто эдээс.

Автосклера нь урд талын танхим ба цилиндрийн зайг өргөтгөдөг.

Сул тал: автотисисээс гарах ус зайлуулах хоолой нь зохион байгуулалт, сорвижилт, үйл ажиллагааны үр дүнд үүссэн цаашдын гадагшлах урсгалд хурдан өртдөг.

Суулгацын ус зайлуулах хоолой нь нийлэг бөгөөд полимер материалаар хийгдсэн байдаг: хамгийн түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн ашигладаг нь силикон ус зайлуулах хоолой юм.

Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар силикон ус зайлуулах хоолойг ашиглах үед нүдний даралт ихсэх нь дахин давтагдах болсон гол шалтгаан нь ус зайлуулах хоолойн гаднах төгсгөлд холбогч эдийн капсул үүсэх явдал юм.

Хүндрэлүүд:

• мэс заслын дараах удаан хугацааны гипотензи;
• гүехэн урд камер;
• шар толбоны хаван;
• uveitis;
• эвэрлэгийн хаван;
• суулгацаас татгалзах;
• формац холбогч эд капсул, хоолойн бөглөрөл.

Одоогийн байдлаар ус зайлуулах хоолойг өргөн ашиглаж байна - Ахмед хавхлага; түүний үйл ажиллагааны механизм нь (зохиогчийн хэлснээр) даралтын зохицуулалтанд суурилуулсан нэг чиглэлтэй өөрөө зохицуулах хавхлагаас бүрдэнэ.

Давуу тал: илэрхий гипотензи байхгүй.

Allodrainage

Хамгийн түгээмэл хэрэглээ бол коллаген ба гидрогелийг МНТК-ийн нүдний бичил мэс заслын аргаар гаргаж авсан ус зайлуулах хоолой болгон ашиглах, мөн Аллоплант шилжүүлэн суулгах технологийг ашиглан бүтээсэн хөвөн аллогенийн биоматериал (Холбооны эрүүл мэндийн албаны Бүх Оросын нүд, хуванцар мэс заслын холбооны Холбооны улсын хүрээлэнгийн эд шилжүүлэн суулгах лабораторид үйлдвэрлэсэн) юм. Урд танхимд суулгасан хөвөн аллодренажи нь сүвэрхэг бүтэцтэй тул нүдний доторх шингэний урд талын камераас супровеалийн орон зай буюу дотогшлох урсгалыг сайжруулах замаар нүдний даралтыг багасгах боломжийг олгодог.

Молтено, Крупин, Баервельдт4, Ахмед, Сбокет нарын санал болгосон антиглаукоматозын сувгийг ихэвчлэн метаболик эмчилгээ хийлгэж трабекулэктоми хийх магадлалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг.

Эдгээр нь цитостатик эмчилгээ хийдэг фистулизацийн өмнөх мэс засал, өмнөх мэс заслын улмаас коньюнктивийн хэт их сорвижилт, коньюнктивийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, идэвхитэй судасгүй болох, афакия, мөн фистуляр арга хэмжээ авахад техникийн бэрхшээлтэй тулгарсан өвчтөнүүд юм.

Анхдагч нээлттэй өнцгийн глаукомын уламжлалт фистулизацийн арга хэмжээг орлох зориулалттай бусад хэд хэдэн ус зайлуулах хоолой нь хөгжлийн янз бүрийн шатанд байна.

Antiglaucomatous мэс засал нь мэдрэлийн хамгаалалтын мэс заслын өдөөлттэй хослуулдаг

Нүдний даралтыг хэвийн болгох нь глаукоматозын үйл явцын тогтворжилтыг үргэлж хангаж чаддаггүй бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийн харааны функцууд нь амжилттай хийгдсэн антиглаукоматозын үйл ажиллагаа, нүдний даралтыг үр дүнтэй бууруулах зорилгоор буурсаар байна.

Анхдагч глаукомын эмгэг жамыг тодорхойлох орчин үеийн үзэл баримтлалд глаукоматозын нүдний мэдрэлийн эмгэг (GON) үүсэх нь глаукоматозын үйл явцын гол хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Үүн дээр үндэслэн хэвийн даралттай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн хамгаалалтын янз бүрийн аргыг хэрэглэх нь чухал юм. Энэ хэсэгт дараахь бүлэгт хувааж болох мэс заслын эмчилгээний аргуудыг авч үзнэ.

1) нүд судасны артерийн цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх замаар судасны цохилтын үйл ажиллагаа, нүдний цусан хангамжийн систем дэх цусны урсгалыг дахин хуваарилах аргууд - эмнэлзүйн практикт түр зуурын артерийн мөчрийг холбоход илүү их ашиглагддаг байсан;

2) гадуурх үйл ажиллагаа - сэрэл өгөхийн тулд дэд тенон орон зайд нэвтрүүлэх бодисын солилцооны үйл явц нүдний алимны арын хэсэгт янз бүрийн хуваарилагдсан эдүүд: склера, дура матер, амнион, хуваарилалт, гэх мэт; хамгийн түгээмэл бөгөөд амжилттай ашигладаг нь "Аллоплант" биоматериалын нунтаг хэлбэр бөгөөд нүдний алим хэлбэрийн хэлбэрээр тусгай муруй хэлбэртэй мохоо үзүүртэй каннула зүү ашиглан гель (нунтаг + давсны уусмал + 0.5мл дексаметазон) ретробульбар хэлбэрээр дэд тенон орон зайд тарьдаг; Аллоплантын биоматериалын давуу тал нь энэхүү үйл ажиллагааг 6-12 сар тутамд давтан хийх, ингэснээр GON-ийн явцаас урьдчилан сэргийлэх, харааны функцийг тогтворжуулах чадвар юм.

3) даралтын ажиллагаа - склерагийн цагиргийг задлах замаар торлог бүрхэвч ба нүдний мэдрэлийн судасны венийн зогсонги байдлыг багасгахад чиглэсэн бөгөөд энэ нь харааны мэдрэлийн утаснуудын ажиллах нөхцлийг сайжруулж, үүссэн глаукоматозын малтлага дахь склерал цагирагийн ирмэг дээрх судасны багцын нугалалтыг бууруулдаг; үйл ажиллагаа нь харааны функцийг тогтворжуулах боломжийг олгодог;

4) судасгүйжүүлэх үйл ажиллагаа - Хорт хавдрын цусан хангамжийг янз бүрийн эд эс (нүдний булчингийн утас, тенон мембран, судасны эписклерал хавхлага гэх мэт) -ийг suprachoroidal space-д суулгах замаар сайжруулахад чиглэгддэг бөгөөд choroid болон optic мэдрэлийг цусны судасгүйжүүлэх арга түгээмэл бөгөөд олон эмнэлэгт ашигладаг. Аллоплантын технологийг ашиглан боловсруулсан аллографтын suprachoroidal орон зайд суулгац хийх замаар орлуулах процесс нь choroid, торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн цусан хангамж, бодисын солилцоог сайжруулдаг биологийн янз бүрийн нөлөөг дагалддаг;

5) коллаген дусаах систем (СИСИС) -ийг субтенон суулгах мэс засал, судасны хатуурал, судасгүйжүүлэх үйл ажиллагаа, мэдрэлийн хамгааллын эмчилгээнд чиглэсэн хүргэх давуу талыг нэгтгэсэн трофик склерэктоми. мансууруулах бодис нүдний торлог бүрхэвч ба харааны мэдрэл.

Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар хамгийн үр дүнтэй нь нүдний мэдрэлийн глаукомын хатингаршил бүхий өвчтөнүүдэд хэвийн нүдний мэдрэлийн эмчилгээ, эсвэл хавсарсан арга хэмжээ авах боломжтой байдаг: антиглаукоматоз мэс засал нь нүдний мэдрэлийн мэс заслын мэдрэлийн хамгаалалтын дээрх аргуудын нэгтэй хослуулдаг.

Шүүлтүүрийн дэрний сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга

Антиметаболитууд (5-фторурацид, митомицин С).

Зорилго: мэс заслын дараах коньюнктив болон склерагийн сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх; бага зорилтот IOP түвшинд хүрэх.

5-Фторурацил:

Тун: 5 мг. 25 ба 50 мг / мл концентрацитай байдаг. Хамгийн их хэрэглэдэг шингэрүүлэлт нь 50 мг / мл юм. Мэс заслын үед ба дараа хэрэглэнэ.

Хагалгааны доторх хэрэглээ:

25 эсвэл 50 мг / мл-ийн шингэлээгүй уусмалыг шүүлтүүр цаас эсвэл хөвөн дээр түрхэнэ. Өртөх хугацаа ихэвчлэн 5 минут байдаг (бага хугацаа 5-FU-ийн үр нөлөөг бууруулдаг). Дараа нь 20 мл BSS эсвэл давсны уусмалаар угаана.

5 фторурацилийг мэс заслын дараах хэрэглээ

Эпителиопати байгаа нь харьцангуй эсрэг заалт юм.

1 тарилгын хувьд 0.1 мг 50 мг / мл уусмалыг (шингэлэлгүйгээр) нимгэн зүү (30 хэмжүүртэй зүү, инсулины тариур дээр) тарина. Уусмалыг шүүлтүүрийн дэвсгэрийн зэргэлдээ бүсэд тарина, гэхдээ дэвсгэрийн өөрөө биш (рН 9).

Митомицин С

Тун: 0.1-0.5 мг / мл. Төрөл бүрийн шингэрүүлэлт хийх боломжтой; тогтоосон концентрацийг шингэлэхэд ашиглах ёстой. Дотор болон мэс заслын дараах байдлаар хэрэглэнэ.

Хагалгааны доторх хэрэглээ:

Баяжуулалт: 0.1-0.5 мг / мл. Мэс заслын үед 1-5 минутын турш шүүлтүүр цаас эсвэл хөвөн даавуунд түрхэх.

Коньюнктивын зүсэлтийн ирмэгийг хавьтахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Хэрэглэсний дараа 20 мл BSS эсвэл давсны уусмалаар зайлна.

Хагалгааны дараах хэрэглээ:

Төвлөрөл: 0.02 мг / мл. 1 тарилгын хувьд 0.002 мг-ыг нимгэн зүү (инсулины тариур дээр 30 хэмжигч зүү) тарина.

1. Уг уусмалыг шүүх дэвсгэртэй зэргэлдээ хэсэгт шахдаг боловч уг дэвсгэрт өөрөө оруулдаггүй.
2. Цуврал тарилга хийх боломжтой байдаг, учир нь зарим мэдээллээр 3-аас цөөн процедурыг хийх нь сорвины эсрэг хамгийн бага үр дүнтэй байдаг.

Антиметаболит хэрэглэх ерөнхий зарчим

Програм цитотоксик эм хөндлөнгөөс оролцохдоо нарийвчлалд тавигдах шаардлагыг нэмэгдүүлдэг. Нүдний шингэний гадагшлах түвшинг хангалттай хянах чадваргүй байдал нь байнгын гипотензи үүсгэдэг. Гадагшлах урсгалыг хязгаарлах арга нь жижиг склерал нүх, том склерал хавхлага ба шингээгч склерал оёдол эсвэл тохируулгатай хурцадмал байдал бүхий оёдол юм.

Цитотоксик эмийг нүд рүү нэвтрэхийг бүү зөвшөөр.

5-FU-ийн рН нь 9.0 байна. Нэг дусал (0.05 мл) MMS нь эндотелийг нөхөж баршгүй гэмтэлд хүргэж болзошгүй юм.

Цитотоксик мансууруулах бодис хэрэглэх, бохирдсон хог хаягдлыг зайлуулахдаа анхааруулгыг анхааралтай уншиж, дагаж мөрдөж буй эсэхийг хянах хэрэгтэй.

Хүндрэлүүд:

• эвэрлэгийн эпителиопати (5-FU);
• коньюнктивийн зүсэлт эсвэл шүүлтүүрийн дэрний ханаар дамжин гадны шүүх;
• гипотензи;
• шүүлтүүрийн дэрэнд үрэвсэлт үйл явц;
• эндофтальтит.

Төрөлхийн глаукомтай хүүхдүүдийн мэс заслын эмчилгээ нь эдгээр өвчтөнүүдийн эмчилгээний арга хэмжээний гол цөм юм. Төрөлхийн глаукомын мэс заслын үйл ажиллагааны хоёр зорилтот хэсэг байдаг. Эхнийх нь усан хошигнолын гадагшлах урсгалыг байгалийн зам дахь саадыг арилгах, эсвэл байгалийн ус зайлуулах хоолойг тойрч гарах чийгийн (фистул) шинэ замыг бий болгох замаар нөхөн сэргээх боломжийг олгодог. Төрөлхийн глаукомтой хүүхдүүдийг мэс заслын аргаар эмчлэх өөр нэг арга бол цилиндр бие махбодийн усан хошигнолыг багасгахад чиглэсэн арга хэмжээ юм. Усны хошигнолын урсгалыг сэргээхэд чиглэсэн төрөлхийн глаукомтай хүүхдүүдийг мэс заслын аргаар эмчлэх аргыг судалж эхлэх болно.

Усан хошигнолын урсгалыг сэргээх мэс заслын аргыг хоёр бүлэгт хуваах хэрэгтэй.

Усан хошигнолын trabecula хүрэх замд органик саад тотгорыг (гол төлөв мезодермаль эд) арилгахад чиглэсэн үйл ажиллагаа;

Нүдний урд талын камераас дотогшлох орон зайд шинэ суваг үүсгэхтэй холбоотой фистулизаторын үйл ажиллагаа.

Эхний бүлгийн үйл ажиллагааны олон жилийн туршид хамгийн түгээмэл нь гониотоми юм (M. DeVincentis, 1892). Энэ нь трабекулыг бүрхсэн мезодермаль эдийн гониотомыг хутгаар зүсэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ус зайлуулах хоолой руу усан хошигнолыг нээж өгдөг (Зураг 3).

Нүдний доторх гониотомын хөдөлгөөнийг хянах гониолены тусламжтайгаар мэс засал хийдэг. Ихэвчлэн гониотомыг гаднах мөчрөөр (коньюнктивын доороос илүү сайн) тарьж, урд талын камер руу оруулаад хамрын хажуугийн цахилдаг-эвэрлэгийн өнцөг рүү шилжүүлдэг. Цахилдаг, линз гэмтэхээс зайлсхийхийн тулд гониотомын оронд тарилгын зүү хэрэглэж, хөндлөнгийн үеэр урд талын камер руу вискоэластик хийж болно. Мезодермаль эдийг задлах нь цахилдаг-эвэрлэгийн өнцгийн тойргийн 1/3 хэсэгт хийгддэг.

Мэдээжийн хэрэг гониотоми нь мезодермаль эдийн дор өөрчлөгдөөгүй ус зайлуулах суваг гарахад л үр дүнтэй байдаг. Хэрэв хүүхэд цахилдаг-эвэрлэгийн өнцгийн дисгенези дагалддаг бол энэ үйл ажиллагааны үр дүн аяндаа буурдаг. Үүнтэй холбогдуулан гониотомийн янз бүрийн өөрчлөлтийг санал болгосон.

Ялангуяа гониопунктур (H. Sheie, 1950) нь урд талын камераас коньюнктивийн доор гарч ирдэг ижил гониотом бүхий хажуугийн гуяны мэс засал хийдэг (гониотомийн оронд, эсвэл дууссаны дараа гониотомийн гониотоми гэж нэрлэдэг). 4).

Ерөнхийдөө гониотоми ба гониопунктурын үр нөлөө нь 60-85% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд өвчтөн бүрийн глаукомын эмгэг төрүүлэгч шинж чанараас хамаардаг [Сидоров Э.Г., Мирзаянц М.Г., 1991].

Төрөлхийн глаукома өвчтэй хүүхдүүдийг эмчлэхэд тусгайлан санал болгож буй фистулингийн мэс заслын арга хэмжээнүүдийн дотор гониопунктур ба гониотомийн мэс заслын өөрчлөлтийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнд диатермогониопунктур ба микродивермогонониопунктурын үйл ажиллагаа, мөн трабекулотомийн мэс засал орно. ab externo.

Диатермогонияпунктур (Т.И. Ерошевский, 1962) нь урд талын камерын булангаас дэд коньюнктивийн орон зайд лимбийн бүсээр дамжин фистул үүсэхэд оршино. Энэ тохиолдолд фистулыг хусуур шиг өргөн электрод ашиглан склерагийн хажуу талаас коньюнктивын доороос үүсгэдэг. Үйл ажиллагаа нь хөндлөнгийн хэсэгт суурь iridectomy аргаар хийгддэг.

Хагалгааны явцад эдийн гэмтлийг бууруулах, нүдний нүдний дуслыг бууруулах зорилгоор Э.Г.Сидоров, М.Г.Мирзаянц нар (1983) хэд хэдэн цэгийн диатермогонопунктур үүсгэж, цахилдаг бүрхэвчтэй харьцах аргыг оруулаагүй тул авч үзсэн ажиллагааг өөрчилсөн (Зураг 5). Зохиогчид энэ үйлдлийг microdathermogonyopuncture гэж нэрлэсэн. Тэдний урт хугацааны ажиглалтын үр дүнгээс үзэхэд хөндлөнгийн нөлөөлөл 44.4% -тай байна [Сидоров Э.Г., Мирзаянц М.Г., 1991].

Ab externo trabeculotomy (H. Burian, 1960) нь урд талын танхим ба склерагийн венийн синусын хооронд шууд холбоо үүсгэх боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд синусын мэс заслын аргыг гаднаас нь хийдэг.

Ажиллагааг синустрабекулэктомийн адил эхлүүлж байна. Склерагийн венийн синусын байршлыг тогтоосны дараа синусыг склерал хавхлагын доор ирээр нээнэ. Түүний гаднах (склерал) ханыг 2-3 мм-ийн хэмжээтэй микросиссороор тайрч, трабекулотомын ажлын хэсгийг синусын хөндийд 7-10 мм-ээр нэг тал руу оруулна. Дараа нь үүнийг урд талын танхим руу чиглүүлж, трабекулыг урж, синабусаас трабекулотоор арилгаж, "явахдаа устгах" (Зураг 6). Үүнтэй ижил төстэй аргачлалыг склерагийн венийн синусын нөгөө талд хийдэг.

Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар нэг трабекулотомийн дараа нүдний даралтыг тогтвортой болгох нь төрөлхийн глаукомтай хоёр дахь хүүхэд бүрт тохиолддог. Үйл ажиллагааны үр нөлөө нь гониодизгенезийн зэрэг, түүнчлэн өмнөх мэс заслын оролцооны давтамжтай урвуу хамааралтай байдаг [Сидоров Э.Г., Мирзаянц М.Г., 1991].

Санхүүгийн Санкт-Петербургийн Улсын Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академийн нүдний эмнэлэгт төрөлхийн глауком өвчтэй хүүхдүүдийг эмчлэхэд суурь хавхлагын ириденклейзиттэй синустрабекулэктомийн хавсарсан мэс ажилбар нь сайн хийгдсэн. Энэ үйл ажиллагаанд синустрабекулэктоми, суурь хавхлагын ириденклейзис, гүнзгий склерэктоми ба склерагийн арын трепанатыг интервенцийн талбайн гаднах хийсвэр дор хослуулан хэрэглэдэг.

Синустрабекулэктомийн үе шат нь нүдний урд талын хэсгээс дотогшлох орон зайд фистул үүсэхэд чиглэгддэг (түүний хэмжээ гүнзгий склерэктомийн тусламжтайгаар өргөждөг). Суурийн хавхлагын ириденклейзис нь фистулыг цахилдаг бүрхүүлээс сэргийлж, арын камераас гарах чийгийг сайжруулж, улмаар цахилдагийн эх бүсээс үүссэн фистулын байгалийн ус зайлуулах хоолойг үүсгэдэг. Склерагийн арын трепапаци нь мэс заслын дараах үе шатанд цилиохороид ялгаралтаас урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан болно.

Оролцох арга техник нь дараах байдалтай байна (Зураг 7). Нүдний алимны дээд хэсэгт коньюнктивийг зүсэж, салгасны дараа дөрвөлжин склерал хавхыг суурийг нь лимбус руу чиглүүлэн тайрч авна уу? зузаан нь 5х5мм. Хавхлагыг салгах ажлыг эвэрлэгийн тунгалаг давхаргад 0.5 мм-ийн турш үргэлжлүүлнэ. Цаашилбал, склералын хавхлагын доор гурвалжин хавхлагыг сууриар нь лимбус хүртэл, хайчилж авав? склерагийн үлдсэн гүн ба тайралт. Склерагийн венийн синусын проекцид 0.3 мм өндөр, 2-3 мм урт синус ба трабекулатай "гүн" склерагийн туузыг тайрч авна. Тэд цахилдагийг хясаагаар барьж, бүрэн зузаан хавхлагыг суурьтай нь хайчаар лимбус хүртэл таслав. Хавхлагын дээд хэсгийг ус зайлуулах хоолойд үүссэн нүхээр гаргаж авдаг. Сурагчийн зөв хэлбэрийг сэргээн (цахилдаг хавхлагын ёроолд laxative зүсэлт хийснээр) 3х2х2мм хэмжээтэй нүхийг тайрсан гурвалжин хавтасны орой дээр сийрэгжсэн склерагийн иртэй болгоно. Склерагийн өнгөц хавхлагыг анхны газарт нь тасалдсан хоёр оёдолоор оёж, коньюнктивыг оёдог.

Харгалзан үзсэн үйл ажиллагааны үр дүн нь 62.8% бөгөөд нүдний даралтыг хэвийн хэмжээнд тогтворжуулах, глаукомын үйл явцыг зогсооход оршино [Nikitina TN, 2005].

Өнөөдрийг хүртэл мэргэжлийн эмч төрөлхийн глаукомын доторх усан хошигнолын урсгалыг мэс заслаар сэргээх аргын нэлээд өргөн сонголтыг санал болгов. Хамгийн нийтлэг зүйлүүд дээр аль хэдийн ярилцсан болно. Үүний зэрэгцээ мэс заслын үйл ажиллагааны бусад зарим технологийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Ялангуяа гадны трабекулотоми бүхий гониодиализын ажилбар (Зураг 8: Сидоров Е.Г., Мирзоянц М.Г., 1991) нь төрөлхийн глаукомын тохиолдлын 2/3 -т үр дүнтэй байсан.

Нүдний урд хэсгийн дотоод ус зайлуулах хоолойн ажил нь мөн маш үр дүнтэй байдаг (Е.Е. Сомов, 1995). Энэ нь микроэлемент бүхий цилиндр биеийг нэгэн зэрэг өдөөх замаар suprachoroidal орон зайд өргөн гарц үүсгэх замаар хийгддэг (Зураг 9).

Төрөлхийн глауком дахь усан хошигнолын гадагшлах урсгалыг мэс заслын аргаар нөхөн сэргээх агуу хэтийн төлөв нь Ахмедын төрлийн "хүүхдийн" хавхлагын ус зайлуулах сувгийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэхтэй холбоотой юм (Зураг 10). Ийм ус зайлуулах хоолойг суулгах нь мэс заслын дараах эхний үед огцом хэлбэлзэлгүйгээр нүдний даралтыг хэвийн хэмжээнд удаан хугацаанд хадгалах боломжийг олгодог.

Төрөлхийн глаукомтай хүүхдүүдийн усан хошигнолын урсгалыг сэргээх мэс заслын аргуудын дотроос лазерын аргууд, тухайлбал лазерын трабекулопунктурыг ашигладаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнийг гониолен ашиглан Nd: YAG лазераар гүйцэтгэдэг. Трабекулын бүсэд олон удаа лазер хийх нь склерагийн венийн синус руу усан хошигнолыг нэвтрүүлдэг.

Дээр дурдсан болон мэс заслын эмчилгээний бусад олон аргууд нь төрөлхийн глаукомтай хүүхдүүдийн усан хошигнолын гадагшлах урсгалыг сэргээхэд чиглэгддэг. Ерөнхийдөө эдгээр үйл ажиллагаа нь эмгэг физиологийн үндэслэлтэй төдийгүй хангалттай үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд тэдний үр нөлөө хангалтгүй байдаг. Усан хошигнолын гадагшлах урсгалыг сэргээх мэс заслын аргуудын альтернатив хувилбар нь түүний шүүрлийг багасгахад чиглэсэн үйл ажиллагаа юм.

Усан хошигнолын шүүрлийг багасгах мэс заслын аргууд.

Төрөлхийн глаукомын мэс заслын чиглэлийг шууд цилиндр процесст шууд нөлөөлөх (ихэвчлэн температур), эсвэл хооллож буй арын урт цилиндр артериудад үндэслэнэ.

Эхний бүлгийн үйл ажиллагааны дотроос хоёр нь хамгийн өргөн тархсан: лазерын циклофотокоагуляци ба янз бүрийн өөрчлөлтөд циклокриопекси хийх.

Лазерын циклофотокоагуляцийг Nd: YAG лазер эсвэл диод лазераар гүйцэтгэдэг.

Энэ үйл ажиллагааг коньюнктиваар дамжуулж дамжуулдаг. Нийтдээ лимбээс 1.5 мм зайд лазерын датчик ашиглан склератай перпендикуляр байрлуулж, 15-20 удаа хийдэг. Диодын лазерын хүч ба өртөлт нь 0.5-1.0 Вт ба 0.5-2.0 сек, Nd: YAG лазерын хувьд 4.0-6.0 Вт ба 1.0-5.0 сек байна.

Cyclocryopexy-ийг transscleral аргаар хийдэг. Гэсэн хэдий ч лазерын циклофотокоагуляцаас ялгаатай нь цилиндр процесст үзүүлэх хүйтэн нөлөөг коньюнктиваар болон нээлттэй, сийрэгжүүлсэн склерагаар дамжуулж болно. Хөргөсөн датчикийг задгай цилиндрийн биед шууд түрхэхэд хүрэлцэх (нээлттэй гэж нэрлэгддэг) циклокриопекси аргууд бас байдаг.

Төрөлхийн глауком өвчтэй хүүхдүүдийн эмчилгээнд цилиндр биений транскслераль криопексийн аргыг хамгийн өргөн хэрэглэж ирсэн. Хүйтэн өртөлтийг тусгай төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар (Криотерм, Крио-супер-люкс гэх мэт), шингэн азот эсвэл нүүрстөрөгчийн давхар ислээр хөргөсөн сорьцын тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг.

Ашиглалтын явцад мэдрэгчийн ажлын тавцан нь склерагийн эсрэг янз бүрийн хэсгүүдэд "алхам алхамаар" нягт дарагдаж, 360o тойрог, лимбээс 3-4 мм-ийн тойрог руу төвлөрч байна. Өртөлтийн хугацаа - 1 мин.

Арын урт цилиндр артерийн диатермокоагуляци нь цилиндрийн биед шууд дулааны үйлчлэл үзүүлэх мэс заслын аргуудаас өөр сонголт болдог.

Арга нь цилиндрийн цусны хангамжийг зөрчиж, хооллож буй арын урт цилиндр артерийн гипертермиас үүдэлтэй юм.

Үйл ажиллагааны явцад арын урт цилиндр артерийн (гадаад ба дотоод шулуун гэдэсний булчингийн доор) проекцид склера хавхлагууд үүсч, склера дээд зэргээр сийрэгждэг. Дараа нь сийрэгжсэн склера нь диатермокоагуляторын үзүүрээр (өргөн ажлын тавцантай) өтгөрдөг.

"Циклодестриктив" төлөвлөгөөний дагуу авч үзсэн үйл ажиллагааг хийсний дараа хүүхдэд ацетазоламид (диакарб) -ыг 2-3 хоногийн турш насны тодорхой тунгаар тарааж, улмаар цилиндрийн биед мэс заслын болон эмийн нөлөөг нэгтгэнэ.

Бодсон төлөвлөгөөний үйл ажиллагаа нь "физиологийн шинж чанаргүй" (төрөлхийн глаукомын үед усан хошигнолын гадагшлах урсгалд нэрвэгддэг) боловч найдвартай сонголт болж өгдөг. уламжлалт арга мэс заслын эмчилгээ ба төгсгөлийн глаукомтай хүүхдүүдийн сонгох мэс засал юм.

Ерөнхийдөө төрөлхийн глаукомтай хүүхдүүдийг мэс заслын аргаар эмчлэх аргууд нь төгс төгөлдөр биш хэвээр байгаа тул энэ чиглэлээр цаашид судалгаа хийх шаардлагатай байна.

Та нүдний эмчид онлайнаар асуулт асууж болно: нүдний эмч глаукомын эмчилгээний нүдний эмчилгээний талаархи асуултанд нэг цагийн дотор хариулна.

• Глаукома ба глаукомын сэжигтэй өвчтөнүүдийг шалгах алгоритмууд
• Глаукомат оптик мэдрэлийн эмгэгийн мэдрэлийн хамгаалалтын эмчилгээний зарчим

Medline хайлт

Ач холбогдол

Нэвтрэхгүй гүн склерэктоми (NGSE) -ийг академич С.Н. Федоров ба хамтран зохиогчид бөгөөд одоогоор нээлттэй өнцгийн глаукомын (POAG) хамгийн түгээмэл мэс ажилбаруудын нэг юм. Энэхүү хөндлөнгийн оролцоог урд камерыг нээлгүйгээр хийдэг бөгөөд ингэснээр мэс засал ба мэс заслын дараах хүндрэлийн тоо, хүндийн зэргийг багасгах боломжтой юм.

Нэвтрэхгүй мэс засал нь мэс заслын явцад урд талын камерыг хоослох замаар нүдний үйл ажиллагааны огцом даралтыг бууруулахаас зайлсхийх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр нүдний гидродинамик болон choroid (CCA) -ийг салгахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч нэвчдэггүй хэлбэрийн үйл ажиллагаа, түүнчлэн сонгодог нэвтрэлтийн үйл ажиллагаа нь зарим тохиолдолд мэс заслын дараах гипотензи болон нүдний судасны судасны цусны эргэлт өөрчлөгдөж, нүдний дотоод даралт ихсэх (7.5-21.5%) дагалддаг. ).

CCA нь гипотензит мэс заслын нэлээд түгээмэл тохиолддог хүндрэл, түүний дотор нэвчдэшгүй хэлбэр юм. CCA нь удаан хугацааны гипотензи үүсгэдэг бөгөөд энэ нь харааны функцын төлөв байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.

CCA-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүдний олон мэс засалчид артерийн гипертензийн хөндлөнгийн үед хийгддэг арын склерал трепанатици (PTS) ашигладаг. ZTS нь choroid-ийн нөлөөнд өртөмтгий бөгөөд эрсдэлтэй хөндлөнгийн оролцоо юм.

Глаукомын мэс заслын орчин үеийн арга нь хөндлөнгийн оролцоог багасгахыг шаарддаг тул мэс заслын доторх ZTS хийхийг зөвлөж байна.

зорилго

CCA-ээс урьдчилан сэргийлэхэд мэс заслын доторх ZTS-ийн үр нөлөөг үнэлэх.

Материал ба арга

Судалгаагаар 2013-2015 онд манай клиникт байсан 201 өвчтөн (201 нүд), 70 эрэгтэй, 131 эмэгтэй өвчний түүхэнд ретроспектив шинжилгээ хийжээ. Федоров-Козлов (NGSE) -ын дагуу "нэвчдэсгүй гүн склерэктоми" хийж, И.Я.-ийн хэлснээр "Шлемм сувгийн гаднах ханыг уснаас зайлуулах". Баранов (SUSS). Өвчтөнүүдийн дундаж нас 65 (55-аас 78 нас хүртэл) байдаг. Глаукомын үе шатыг кинетик периметрийн үр дүн, шууд бус офтальмоскопийн аргаар нүдний мэдрэлийн толгойг малталтын үнэлгээний дагуу боловсруулсан (68%) ба хол өндөр (32%) үе шатыг боловсруулсан болно. IOP-ийн эхний түвшин дунджаар 35.2 мм м.у.б. (25-40 мм м.у.б) Маклаковын хэлснээр. Мэс заслын өмнөх үе шатанд бүх өвчтөнд АГ-ийн даралтыг хамгийн дээд горимоор хийлгэсэн бөгөөд үүнд А2-адреномиметик нүүрстөрөгчийн ангидразын орон нутгийн ба системийн дарангуйлагч болох бета-хориглогч бүлгийн эмийг томилсон. Мэс ажилбарыг МНТК-ийн Санкт-Петербург дахь салбарын нүдний 1-р тасгийн хоёр эмч хийсэн. Үйл ажиллагааг академич С.Н.-ийн санал болгосон аргын дагуу гүйцэтгэсэн. Федоров, профессор В.И. Козлов - "нэвчдэггүй гүн склерэктоми" (NGSE) ба доктор. БАС БИ. Баранов - "Шлемм сувгийн гаднах ханыг захиалагчаар зайлуулах" (SUSS). Өвчтнүүдийг хоёр бүлэгт хуваажээ. I бүлэг: NHSE эсвэл SUSS-ийг ZTS-гүй хийлгэсэн 105 өвчтөн, II бүлэг: ZTS-тэй 96 өвчтөн. Хагалгааны дараах CCA-г оношлохын тулд мэс заслын дараах гипотензи бүхий бүх өвчтөнд хийсэн В-сканнерын болон оптик когеренцийн томографийг ашигласан (Маклаковын IOP нь 14 мм м.у.б-ээс доош).

үр дүн

I бүлэгт AOM-ийг 10 тохиолдол (10.5%) оношлогдсон. II бүлэгт - 12 нүдэнд (12.5%) (Хүснэгт 1).

Эхний бүлэгт OSA-г эхний өдөр нь тохиолдлын 30% -д, мэс заслын дараах 2-4 хоногт 50% -д, 5-8 хоногт 20% -д оношлогджээ. Хоёр дахь бүлэгт мэс заслын дараах эхний өдөр 41.6%, 2-4 хоногийн хооронд 25%, 6-8 хоногт 16.6% оношлогдсон байна. Хагалгааны дараах хожуу үеийн тохиолдлын 16.6% -д CCA нь 15-19 дэх өдрүүдэд тохиолдсон (Хүснэгт 2).

Тохиолдлын 82% (18 нүд) -д CCA нь дэд клиник дүр төрхөөр тодорхойлогддог: хавтгай CCA нь хэвийн PC гүн ба дунд зэргийн гипотензи хадгалдаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд консерватив эмчилгээний 1-3 дахь өдрүүдэд NDE регресс хийжээ. Тохиолдлын 18% -д (4 нүд) CCA нь "бөмбөлөг" үүсэх явцыг үргэлжлүүлж, нэмэлт хөндлөнгийн оролцоо шаардагдаж байв (одоо байгаа трепанатын цоорхой эсвэл ZTS-ийг засах).

Хэлэлцүүлэг

Глаукомын нэвчдэсгүй мэс засал хийснээр мэс заслын явцад болон мэс заслын дараах үе шатанд хүндрэлийн тохиолдол мэдэгдэхүйц буурах хандлагатай байв. Гипотензит бус мэс заслын үед урд талын камерыг суллаж, нүдний дотоод даралт огцом буурч нүдний даралтыг огцом бууруулдаггүй боловч энэ нь мэс заслын дараах үе шатанд нүдний гидродинамик гажигтай гипотензи үүсэхгүй ба хүндрэлээс болж бамбай булчирхайн салст бүрхэвч салдаг.

CCA-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд олон мэс засалчид склерагийн арын трепанацыг хийдэг. ZTS нь choroid-ийг ил гаргадаг нэвтрэлтийн процедур юм.

Глаукомын мэс заслыг нэвтрүүлж, хөндлөнгөөс оролцоог багасгахыг шаарддаг тул мэс заслын доторх ZTS хийхийг зөвлөж байна.

Авсан өгөгдөл нь ZTS-ийг хэрэгжүүлснээр CCA-ийн тохиолдол буурахад хүргэдэггүйг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч ZTS-ийг нүдний мэс засалчид урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл болгон ашигладаг.

дүгнэлт

1. Нэвтрэхгүй даралт бууруулах мэс засал нь декомпенсацилсан POAG бүхий өвчтөнүүдэд хэвийн IOP-т хүрэхэд үр дүнтэй байдаг.

2. Хороидыг салгах оношлогооны хамгийн сайн арга бол В-сканнер, оптик когеренцийн томографи юм.

3. ZTS нь бамбай булчирхайн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх арга бөгөөд энэхүү хүндрэлийн явцыг үгүйсгэж чадахгүй бөгөөд мэс заслын нэмэлт нэмэлт мэс засал хийх нь тухайн тохиолдол бүрт мэс засалчийн сонголт хэвээр байх болно.

Энэ бол нүдний алимны даралтыг бууруулах, нүдний даралтыг хэвийн болгох мэс заслын арга юм. Мэс заслын аргыг глаукома, гадагшлуулах цус алдалт, цилиохороид болон choroid-ийн цус задралын үед хэрэглэдэг. Трепанат хийхийн тулд мэс заслын нээлттэй арга, бичил мэс заслын тусгай арга техник шаардагдана. Үйл ажиллагааны явцад склерагийн зузаанаар янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй хоёр хавтас үүсдэг. Холбогч эдийн бүрхүүлийг тайрч авсны дараа гурвалжин хавхлагын дээд хэсэгт трепанатын нүх үүсдэг. Мэс заслын шархны давхаргыг давхарлан оёх замаар уг ажиллагаа дуусна.

Заалт

Мэс заслын тактик нь нүдний харааны функцийг сэргээж нүдний даралтыг тогтворжуулахад тусалдаг. Үйл ажиллагааг тусад нь эсвэл сонгодог, өөрчлөгдсөн синустрабекулэктоми хийсний дараа гиперемийг зогсоох, эсвэл choroid-ийн цусархаг хэсгийг зайлуулах зорилгоор suprachoroidal space-ийн allodrainage хийдэг. Зарим тохиолдолд мэс заслын оролцоо нь катарактыг арилгахаас өмнө хийгддэг. Склерагийн арын трепапаци хийх гол үзүүлэлтүүд нь:

• Төрөлхийн ба даралтын глаукома... Офтальмотонусыг хэвийн болгох, өвчний төрөлхийн хэлбэрийн өвчтөнд choroid-ийг салгахаас урьдчилан сэргийлэх, линзний бөглөрөлийн эсрэг даралтын глаукома тохиолдох үед мэс заслын оролцоог хийдэг. Цилиохороид отрядын клиникийг хөгжүүлснээр склера трепанизаци давтагдана.
• Хөөх цус алдалт. Энэ эмгэгийн үед мэс заслын арга хэмжээ авах нь suprachoroidal орон зайд цусан дахь хуримтлалыг арилгах, нүдний даралтын хоёрдогч өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Фистулизаци хийх мэс засал нь цусыг механик аргаар зайлуулах эсвэл судасны өтгөрөлтөөр цус алдалтыг арилгах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр үндсэн өвчнийг зогсоож, нүдний даралтыг хэвийн болгодог.

Эсрэг заалт

Бичил мэс заслын эмчилгээний тактикууд нь нүдний гаднах холбогч эдийн мембраны арын хэсэгт трепанацлах нүхээр дамждаг. Хагалгааны дараах хүндрэлийн магадлал өндөр тул өвчтөнүүдийг склера трепанатаар нарийн сонгож авдаг. Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд орно.

• Нүдний доторх хорт хавдар... Нүдний меланома эсвэл ретинобластома бүхий өвчтөнүүдэд мэс засал хийх нь хавдрын процессын тархалтын гематоген зам, анхдагч олон хавдар эсвэл метастаз үүсгэдэг. Мөн тойрог замын хөндийд эзэлхүүн үүсэх нь нүдний даралт ихсэх эсвэл цус алдахад хүргэж болзошгүй тул трепанапацийг хэрэгжүүлэх нь практик биш юм.
• Нүдний урд талын халдвар... Халдвартай коньюнктивит эсвэл кератит өвчтэй хүмүүст склерагийн нүх сүв үүсэх нь пан- эсвэл эндофтальтит үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул эсрэг заалттай байдаг.

Судасны-тромбоцит буюу цусны бүлэгнэлтийн гемостазыг зөрчсөн тохиолдолд мэс заслын оролцоо хязгаарлагдмал байдаг. Мэс заслын эмчилгээг зөвхөн цусны бүлэгнэлтийн системийн эмгэгийн нөхөн олговрын дараа эхэлдэг.

Хагалгаанд бэлдэж байна

Мэс заслын өмнөх үе шатанд өвчтөний нарийвчилсан үзлэг, эмийн бэлдмэлийг хийдэг. Энэ үе шатны зорилго нь склера трепанапацийн эсрэг заалтыг цаг тухайд нь тодорхойлох, болзошгүй хүндрэлийг тодорхойлоход оршино. Тусгай шалгалтын багцад дараахь зүйлс орно.

• Контактын бус tonometry... Энэ нь нүдний даралтыг хэмжихэд хэрэглэгддэг. Хэрэв мэс заслын өмнөх үед нүдний гипертензийн объектив шинж тэмдэг илэрвэл гипертензийн эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.
• Нүдний биомикроскопи... Нүдний алимны урд хэсгийн эмгэгийг оношлох боломжийг танд олгоно.
• Шууд нүдний дурангийн шинжилгээ - мэс заслын өмнөх үеийн заавал хийх судалгааны арга бөгөөд энэ нь нүдний мэдрэлийн толгой ба торлог бүрхэвчийн байдлыг судлах боломжийг олгодог.
• В-сканнердах горимд нүдний хэт авиан шинжилгээ... Энэ нь нүдний алимны бүтцийг судлах зорилгоор хийгддэг. Нүдний оптик медиа бүрхэгдсэн тохиолдолд трепанат хийхээс өмнө оптик когерент томографийг ашиглана.
• Визиометр ба периметр - харааны мэдрэмжийг хэмжих, өвчтөний харааны талбайн шинж чанарыг судлах стандарт судалгаа.

Мэс засал хийхэд бэлтгэх үе шатанд стандарт үзлэг хийдэг бөгөөд үүнд коагулограмм ашиглан цусны бүлэгнэлтийн системийн төлөв байдлыг судална. Хагалгааны өмнөх үеийн халдварт ба үрэвслийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бактерийн эсрэг эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг тогтооно. Глюкокортикостероидыг зөвхөн бие даасан заалтаар хэрэглэдэг. Мэс засал хийхэд бэлтгэх үе шатанд мэдээ алдуулах эмэнд үл нийцэх байдлыг хасахын тулд мэдээ алдуулагч (харшлын сорил) бүхий харшлын сорил хийхийг зөвлөж байна.

Арга зүй

Склерагийн арын трепанатыг ретробулбарийн мэдээ алдуулалтын дор орон нутгийн анестетик ашиглан хийдэг. Мэс заслын үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд:

1. Үүсэх мэс заслын хандалт склерал хавхлагын тусгаарлалт... Үйл ажиллагааны талбарыг боловсруулсны дараа зүсэлт хийж, нүдний алимны дээд хэсгийн коньюнктивыг тусгаарлана. Холбогч мембраны үүссэн хавтас нь дөрвөлжин хэлбэртэй байх ёстой бөгөөд суурь нь эвэрлэг болон склерагийн уулзвар руу харсан байна. Өнгөц бөмбөгийг салгах нь эвэрлэгийн тунгалаг давхаргад тархдаг. Склерагийн гүний үлдсэн талыг эзэлдэг, үүссэн хавхлагын дор хоёр дахь хавтас үүсдэг.
2. Trepanning нүх үүсэх... Холбогч эдийн хавтанг венийн синусын проекцийн хэсэгт тайрч авдаг. Цахилдаг цахилгааныг хямсаагаар засаж, хайчаар бүх давхаргаас хавхлага үүсч, суурь нь лимбус руу чиглэв. Цахилдаг хавхлагын дээд хэсгийг ус зайлуулах системд үүссэн нүхээр татдаг. Хавхлагын ёроолд жижиг зүслэгийн тусламжтайгаар сурагчийн зөв хэлбэрийг сэргээдэг. Гурвалжин хавхлагын арын дээд хэсэгт скальпелаар трепанацлах нүх үүсдэг.
3. Трепанатчлалын эцсийн шат... Склерагийн өнгөц хэсгээс үүссэн хавхлагыг анхны байранд нь тасалдсан хоёр оёдолоор оёдог. Дараа нь коньюнктивийн зүсэлтийг оёдог. Мэс заслын шарханд асептик боолт хийдэг.

Склераг трепапаци хийсний дараа

Хагалгааны дараах эрт үед хувцас солих ажлыг өдөр бүр хийдэг. Боолтын үеэр шархны гадаргууг спирт агуулаагүй ариутгах уусмалаар угаана. Богино хугацаанд өргөн хүрээний бактерийн эсрэг эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг дусаахыг үзүүлэв. Мэс засал хийснээс хойш 4-5 хоногийн дараа оёдлыг арилгадаг. Өвчтөний бүрэн эдгэрэх хугацаа нь мэс заслын үйл ажиллагааны заалт, мэс заслын доторх болон дараах үеийн шинж чанараас хамаарна. 7-10 хоногийн турш нүдний даралтыг өдөр бүр холбоо барихгүйгээр хэмждэг. Нөхөн сэргээлтийн бүх хугацаанд хөдөлгөөний хөдөлгөөнийг хязгаарлахыг зөвлөж байна.

Хүндрэлүүд

Ердийн үед мэс ажилбарын эхний 3-5 хоногт өвчтөнүүд шаналах, хэт нулимс гоожих, таагүй мэдрэмжийг гомдоллодог. Мэс засал хийсний дараа гипертензийн эмийн тусламжтайгаар зогсдог нүдний түр зуурын гипертензи үүсэх боломжтой. Хагалгааны дараах үе шатанд дараахь хүндрэлүүд гарах эрсдэлтэй.

• Гипема ба гемофтальм... Нүдний урд талын танхим эсвэл vitreous-ийн цус алдалт нь choroid буюу төв торлогийн судсыг гэмтээх үед үүсдэг.
• Харшлын урвал... Квинкийн хаван буюу чонон хөрвөс нь мэс заслын явцад хэрэглэсэн эмэнд хувь хүний \u200b\u200bүл тэвчих шинж тэмдэг илэрч болно.
• Нүдний урд хэсгийн халдвар ба үрэвслийн хүндрэлүүд (коньюнктивит, кератит) эсвэл зовхи нь бактерийн эсрэг эм уух дэглэмийн талаар мэс заслын өмнөх ба дараах хугацаанд эмчийн өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд үүсдэг.

Москва дахь склера арын трепапацийн өртөг

Үйл ажиллагаа нь орчин үеийн тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон, нүдний мэс заслын мэргэшсэн эмч нараар тоноглогдсон нийслэлийн мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагуудад хийгддэг. Москва дахь склера арын трепапацийн үнэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд эдгээрийн гол нь өмчлөлийн хэлбэр, клиникийн нэр хүнд, байршил, мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн хэмжээ (оношлогооны шинжилгээ, тогтоосон эм орно), мэс заслын дараах үе шатанд хүндрэлтэй байдал зэргээс хамаарна. Нэгэн зэрэг склерал трепенапци болон бусад арга хэмжээ авснаар үйл ажиллагааны нийт өртөг нэмэгддэг.

Мэс засал

Хамгийн нийтлэг шүүлтүүр (нэвтрэх ба нэвтрэхгүй)

трабекулэктоми, синусотоми гэх мэт шинэ урсгал үүсгэдэг эсвэл одоо байгаа гадагшлах сувгийг өдөөдөг үйлдлүүд.

Нүдний янз бүрийн мэс засалчид антиглаукомын олон тооны өөрчлөлтийг ашигладаг тул зөвхөн

сонгодог мэс заслын аргууд, үйл ажиллагааны техникийг нарийвчлан тайлбарлах нь энэхүү гарын авлагын зорилго биш юм.

Мэдээжийн хэрэг мэс засал хийсний дараа эмийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй байх нь түүний үр дүнтэй байдлын чухал үзүүлэлт юм.

Практик дээр, хэрэв хувь хүнд хүрэх боломжгүй байсан бол

"Зорилтот" даралт, орон нутгийн даралт бууруулах эмчилгээг томилох шаардлагатай.

дүрмээр бол энэ тохиолдолд эмийн тоо өмнөхөөс хамаагүй бага байна

үйл ажиллагаа. Гэхдээ дараагийн эмчилгээний гол шалгуур нь зорилтот даралтад хүрэх явдал юм.

Антиглаукоматозын фистулизаци хийх мэс засал

Трабекулэктоми

Өнөөдөр POAG-ийг сонгох мэс засал нь трабекулэктоми мэс засал бөгөөд склерагийн хийсвэр дор фистул үүсгэдэг.

Орчин үеийн үйл ажиллагааны микроскоп, бичил мэс заслын багаж хэрэгсэл, оёдлын материал бий болсон нь мэс заслын арга техникийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулсан. Үүнд хэмжээ өөрчлөгдсөн,

склерал хавхлагын хэлбэр ба зузаан, коньюнктивийн хавхлагын онцлог шинж чанарууд

(лимбус ба суурь, коньюнктивын форникс хүртэл), циклодиализтай хослуулан, склера оёдлын төрөл, вискоэластик эмийг урд танхим болон склерал хавхлагын доор нэвтрүүлэх, мөн антиметаболит болон бусад сорвижилтыг бууруулдаг эмүүдийг хэрэглэнэ.

Мэргэжилтнүүдийн тооцоолсноор өмнө нь мэс засал хийгээгүй нүдэнд (даралт бууруулах нэмэлт эмчилгээ хийлгүйгээр эсвэл хийлгүйгээр) хийсэн анхны фистулингийн мэс заслын үр дүн өмнөх хугацаанд 85% хүртэл байна.

2 настай; Гэсэн хэдий ч эдгээр үнэлгээнд хамрагдсан арга хэмжээний амжилтын шалгуур маш өндөр байна

янз бүрийн.

Хэрэв эмийн эмчилгээтэй хавсарч мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүн хангалтгүй байвал дахин давтан хийх хэрэгтэй

мэс заслын оролцоо.

Трабекулэктомийн арга

Ихэвчлэн (7-8 мм) коньюнктивийн хавтас үүсдэг

мөчний суурь. Тенон капсулыг склерагаас лимбус хүртэл тусгаарладаг.

Цус тогтоогчийг бий болгох. Нэвтрэхгүй зүсэлт (склерагийн зузааны 1/3 - 1/2)

гурвалжин (дөрвөлжин эсвэл трапец хэлбэртэй) бүсийг суурийн хамт тоймло (5

мм өргөн, 4 мм өндөр) мөчний хэсэгт; Үүний дагуу үйлдвэрлэх

склерагийн хуванцар задрал. Давхарласан бүсийн доод хэсэгт склерал салааны байрлал ихэвчлэн тод харагдаж байдаг (тунгалаг тунгалаг давхаргаас шилжих шилжилтийн дагуу

тунгалаг бус); Үүний арын хэсэг нь склерагийн венийн синус юм.

Синусын байрлалын дагуу гүнзгий склерал давхаргын туузыг (1.5 мм өргөн, 4 мм урт) лимбус хүртэл концентрацитай зүснэ. Ихэвчлэн склерагийн гүн давхаргыг алмазан хутга эсвэл нэг удаагийн хутгаар тайрч авдаг. Үүний зэрэгцээ, эхэнд нь тайрсан туузны хил хязгаарыг тодорхойлж, дараа нь склерагийн гүн давхаргын судсыг трабекулын хамт хутганы үзүүрээр арилгана. Энэ тохиолдолд цахилдаг нь шарх руу унадаг. Суурийн иридэктоми хийдэг.

Склерагийн өнгөц хавхлагыг байранд нь байрлуулж, 1-3 оёдлын тусламжтайгаар орондоо буцааж оёдог. Коньюнктивийн оёдол (ихэвчлэн онгон торго)

маш болгоомжтой хэрэглэх ёстой; зүсэлтийн ирмэгийг бүрэн дасан зохицуулах нь шүүлтүүрийн дэрийг илүү сайн бүрдүүлж, гадны шүүхээс сэргийлдэг.

Зураг: 1. Синустрабекулэктоми

Хагалгааны дараах удирдлага.

Хагалгааны дараах үе шатанд бактерийн эсрэг дуслаарай

дусал, ихэвчлэн өдөрт 4 удаа, мидриатик (атропин 1%, цикломед 1%) 1-2 удаа а

өдөр, түүний тусламжтайгаар дунд зэргийн өргөссөн сурагчийг хадгалдаг.

Кортикостероидыг мэс заслын дараах ирит шинж тэмдгийг арилгах хүртэл тогтоодог. Шүүлтүүрийн дэр тийм ч тод биш, нүдний даралт ихсэх хандлагатай байгаа тохиолдолд нүдний алиманд иллэг хийх нь шүүлтүүр замыг илүү сайн бүрдүүлэхэд тустай.

STE-ийн хүндрэлүүд

Хагалгааны дараах эрт үеийн хүндрэлүүд (1 сар хүртэл).

1. Hifhema.

2. Ciliochoroidal отряд (CCO).

3. VHF-ийн гадаад шүүлтүүр (гипотензи).

4. Гипертензи.

5. Үрэвсэл.

6. Хүүхдийн нүдний бөглөрөл.

Хагалгааны дараах хожуу үеийн хүндрэлүүд (6 сар хүртэл)

1. Нүдний салст бүрхэвчийн хурдацтай явц.

2. Дэрний халдварыг шүүнэ.

3. Гипотензи.

4. Гипертензи.

5. Хэт их сорви.

6. Ciliochoroidal отряд.

7. Дахин давтагдах гипеми.

Урт хугацааны хүндрэлүүд (6 сараас дээш)

Шүүлтүүрийн дэрний цистик өөрчлөлт.

Катарактын хөгжил

Мэс заслын дараах хүндрэлийн эмчилгээ

Гипеми нь ихэвчлэн өөрөө шийдэгддэг тул тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Гипемийн урт хугацааны туршид эсвэл дахин давтагдах тохиолдолд дараахь зүйлийг зөвлөж байна: гаднаас - 2% эсвэл 3% кальцийн хлоридын уусмал дусаах,

дициноны парабульбар тарилга, судсаар - 20 мл 40% глюкозын уусмал, 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмал, дотор нь - 0.25 диакарб, 100-200 мл 30%

глицериний уусмал.

Ciliochoroidal отряд. CCO-ийн шинж тэмдэг нь урд талын камерын жижиг синдром, гипотензи, шүүлтүүрийн дэрний бууралт эсвэл байхгүй.

Хэрэв урд талын камер хадгалагдсан бол CCO-ийн консерватив эмчилгээ хийдэг. Энэ зорилгоор кофейныг 0.5 мл 5% -ийн уусмалаар, мидриатик эмээр тогтооно

(атропин 1%). Ихэнх тохиолдолд энэ нь урд талын камерыг сэргээх, коньюнктивын дор шүүхэд хүргэдэг. Урд камергүй эсвэл CCO-ийн байнгын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд склерагийн арын трепанатыг 3 хоногийн дотор хийдэг.

Гаднах шүүлтүүртэй холбоотой гипотензи үүссэн тохиолдолд (оношилгоог флюресцеин 0.5% дээж ашиглан хийдэг) шархны ирмэгийг битүүмжлэх шаардлагатай. Зарим тохиолдолд даралтын боолтыг шүүх хэсэгт түрхэх нь үр дүнтэй байдаг.

Мэс заслын дараах гипертензийн үед болон шүүх байхгүй тохиолдолд

дэр нь нүдний алимны үр дүнтэй массаж болно. Үгүй бол

үр нөлөө, мэс заслын оролцооны талбайн засварыг хийж, чийгийг хадгалах шалтгааныг тогтооно.

Хагалгааны дараах үрэвслийг арилгах зорилгоор

мидриатик ба кортикостероидын дусаалга, үрэвслийн шинж тэмдэг арилтал коньюнктивын дор дексазон 0.5 мл тарина.

Трабекулэктомийн дараахь урт хугацааны туршид (мөн бусад антиглаукоматозын мэс ажилбарын дараа) хурдавчилсан явц ажиглагдаж байна.

линз дэх катаракт өөрчлөлт; Энэ боломжийн талаар өвчтөн байх ёстой

онд зарим тохиолдолд урьдчилан мэдэгддэг.

IN хагалгааны дараах үе шатанд IOP ихсэх тохиолдолд дараахь арга хэмжээг авна.

Цистийн дэр байгаа тохиолдолд дэд эпителийн нээлхий (зүү).

Булчин доторхи замыг блоклох тохиолдолд хусуураар хаалттай засвар хийх -

Фистулын дотоод нээлтийн хэсэгт гарсан урсгалыг зөрчсөн тохиолдолд "ab interno" дотоод фистулийг засах.

Бүрэн устгалтай бол нүдний алимны өөр нэг хэсэгт антиглаукоматозын мэс заслыг давтан хийдэг.

Глаукомын инвазив бус арга хэмжээ

I. Нэвтрэхгүй гүн склерэктоми.

II. Вискоканалостоми.

Эдгээр аргууд нь склера дахь хоёр дахь хавхлагын зүсэлт ба тайралтын хэмжээ, гүнээс ялгаатай байдаг.

Гэсэн хэдий ч үйл ажиллагааны зарчим ижил төстэй байдаг тул хүндрэл, өвчтөний менежментийн тактик нь эрс ялгаатай биш юм.

Заалт:

Зорилтот даралт бүхий өвчтөнүүдийн анхдагч нээлттэй өнцгийн глаукома

мм м.у.б, эм уух боломжгүй юм.

Ашиг тус:

trabeculectomy-тай харьцангуй бага, дотрын ба

мэс заслын дараах хүндрэлүүд;

вискоканалостоми бүхий байгалийн замын дагуу нүдний шингэний гадагшлах урсгалыг сэргээх боломж.

Сул талууд:

гипотензи нөлөө нь трабекулэктомийн үр дүнгээс доогуур (дунджаар 2-4 мм м.у.б);

мэс засалчийн өндөр мэргэшлийг шаарддаг техникийн нарийн төвөгтэй байдал;

эписклерийн фиброз үүсэх магадлал, хангалтгүй үр дүнд хүргэдэг.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл:

үрэвслийн эсрэг эмчилгээ: бактерийн эсрэг ба стероид бус эсвэл стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг мэс заслын өмнө 3 хоногийн турш дусаах;

гемостатик эмчилгээ: эм уух (аскорутин,

dicinone) мэс засал хийхээс 7 хоногийн өмнө;

аД буулгах эмчилгээ: мэс засал хийлгэхээс өмнө өмнөх орон нутгийн болон ерөнхий даралт бууруулах эмчилгээг ашиглах;

хавсарсан эмгэгийг засах;

Үйл ажиллагааны явцад орон нутгийн мэдээ алдуулалтын стандарт аргуудыг хүч чадал багатай эсвэл хүчгүй хэрэглэдэг.

Гүн склерэктомиАжиллагааны явцад эвэрлэгийн хатуурлын эдийн гүн давхарга ба Шлеммийн сувгийн гаднах ханыг гадаргуугийн склерал хавхлагын доор арилгана.

Шлемм сувгийн дотоод хананы эпителийн давхарга болон Дэсцеметийн мембраны урд хэсгүүдийг мөн арилгадаг.

Шүүлтүүрийг үлдсэн трабекуляр торон ба Дескеметийн мембраны нүхээр дамжин хийдэг.

Эписклерал хавхлагын доорхи өнгөц хавтсыг дахин байрлуулсны дараа

"склерал нуур" байгуулагдав.

Үйл ажиллагааны сонголтууд нь склерал хавхлагын доор байрлуулсан ус зайлуулах хоолой ашиглах явдал юм.

Зураг: 2. Нэвтрэхгүй гүн склерэктоми

Хүндрэлүүд:

дотор мэс засал: гипеми (тохиолдлын ≈1%), трабекуляр микро цооролт

цахилдаг оруулах буюу оруулахгүйгээр;

мэс заслын дараах үе: Хороид (≈2%),

эписклерал / коньюнктивийн фиброз (үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

энэ хүндрэлийн талаар, үйл ажиллагааны сонголтууд

цитостатик цувралын янз бүрийн ус зайлуулах хоолой эсвэл мансууруулах бодис хэрэглэх);

iOP-ийн давтамжтай өсөлт эсвэл гипотензи хангалтгүй нөлөө.

Хагалгааны дараах удирдлага:

IN хүндрэлгүй тохиолдол:

үрэвслийн эсрэг эмчилгээ: Мэс засал хийснээс хойш 7 хоногийн дотор бактерийн эсрэг ба стероид үрэвслийн эсрэг эмийг дусааж, дараа нь стероид бус хэлбэрт шилжүүлнэ

2 долоо хоногийн турш үрэвслийн эсрэг;

мэс заслын дараах 1, 3, 7 дахь өдрийн үзлэг, багажийн шинжилгээг мэс заслын дараах 1 ба 6 сарын дараа хийх.

IN төвөгтэй хэргүүд:

гипема: гаднаас - 2% эсвэл 3% кальцийн хлоридын уусмал дусаах,

dicinone-ийн парабулбар тарилга, судсаар - 20 мл 40% -ийн уусмал

глюкоз ба 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмал, дотор нь - 0.25 г диакарб,

100-200 мл 30% глицериний уусмал.

choroid-ийн отряд: уламжлалт анагаах ухааны цогцолбор

дексаметазон, кофейн, мезатон, эмоксипин,

метилуракил, аскорутин, индометацины шахмалууд. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд - склерагийн арын трепанизаци (арын склерэктоми);

гипотензи нөлөө хангалтгүй тохиолдолд үйл ажиллагааг дараахь байдлаар ашиглаж болно.

o Nd: YAG лазер гониопунктур;

o эмийн даралт бууруулах эмчилгээ.

АНХАН ШАТНЫ ХААЛТТАЙ ГЛАВКОМЫГ Мэс заслын эмчилгээ.

Мэс заслын эмчилгээний заалт:

- өнцөгт хаагдах глаукомын цочмог халдлагын үед нүдний дотоод нөхөн төлбөргүй даралт;

- завсрын үе дэх архаг өнцөгт хаагдах глаукома;

- "мөлхөгч" өнцгийг хаах глауком бүхий урд камерыг бутлах;

- vitreo-талст блок.

A. IRIDECTOMY.

Сургалт. Мэдээ алдуулах.

Мэс засал хийхийн өмнөх шөнө анксиолитик (феназепам 0.5 мг) ба

антигистаминууд (димедрол 0.05).

Хагалгааны өмнөх өглөө өвчтөнүүд өглөөний хоол иддэггүй, амаар эм уухгүй

хүлээн авах. 30-45 минутын турш өвчтөнүүд анксиолитик (диазепам 5 мг - 2.0 мл) орно. Атаралгези нь опиоидын өвдөлт намдаах эмийг (фрактамин 0.05-0.1 мг) фракцаар өгөх замаар дэмжигддэг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хувьд дэд тенон зайд тарилга хийдэг

2% лидокаины уусмал 1-2 мл.

Үйл ажиллагааны талбайн эмчилгээг 1% -ийн архины уусмалаар хийдэг

хлоргексидин - давхар арьсны эмчилгээ. Коньюнктивын хөндийг 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар угааж, 2 дуслыг дусаана

гадна талын иридэктоми. Коньюнктива нь 10-2 меридиан дахь лимбусын дагуу тархдаг

цаг, энэ нь лимбээс 5 мм-ээр тусгаарлагддаг, гурвалжин хэлбэрийн өнгөц склерал хавхлагыг суурийн дагуу 4 мм өндөртэй,

суурь 4 мм. Склерал хийсэх нь оройдоо ½ зузаан бөгөөд лимбус руу гүнзгийрч суурийн мембран хүртэл явагдана. Урд танхим руу орохоосоо өмнө үүнийг хийхийг зөвлөж байна

эцсийн цус тогтоогчийг хийх. Урьдчилан торгон оёдол 8-0-ийг склералын хийсэх үзүүрт хийдэг. Урд камерыг метал эсвэл алмазан ирээр нээнэ (зүсэлтийн урт 3 мм,

баруун нүдний зүсэлтийн талбай 12-2 цаг, зүүн нүд 10-12 цаг).

Цахилдагын унасан үндэсийг хямсаагаар барьж аваад таслав

склерал хайч нь склералын уруулд ойрхон (мөчрүүдтэй параллель салбарууд). Хэрэв цахилдаг нь унахгүй бол түүнийг өдөөж болно

шархны склерал уруул дээрх хөнгөн даралт. Цахилдаг бүрхүүлийг урд талын камер руу цэнэглэхийн тулд өөрөө цэнэглээгүй бол склерагийн уруулыг бага зэрэг дарахад урд талын камер бага зэрэг хоосорч,

дараа нь цахилдагийг өөрөө тохируулж эсвэл эвэрлэгийг болгоомжтой илбэснээс болж тохируулдаг. Урьдчилан оёдол нь склера дээр бэхлэгддэг.

Лимбус дээрх коньюнктивыг татан авч 8-0 тасалдсан торгон оёдол эсвэл термоупераар тогтооно. 0.5 мл антибиотик ба 2 мг дексазоныг коньюнктивийн дор тарина.

Зураг: 3. Металл иртэй иридэктоми бүхий экстерно зүсэлт.

Хүндрэлүүд.

1) Цилиндр хэсгээр зүсэлт хийснээр гемофтальм, ирит, нүдний торлог бүрхэвчинд хүргэдэг.

2) Нүдний эвэрлэгийн зүсэлт нь нүдний цахилдаг бүрхэвч унахад хүндрэлтэй байдаг.

3) Иридэктомийн дараа цахилдаг цус алдалт нь механик гемостаз шаарддаг

(хөвөн арчдастай цус алдалтын цэг дээр дарах замаар), фармакологийн

(гаднаас: аминокапройн хүчил, хөргөсөн давсны уусмал,

этамсилатыг судсаар хийх). Нүдний даралтыг дор хаяж нэг удаа хийдэг

4) Иридэктомийн дараах гүехэн урд камертай байнгын гипертензи нь цикло-линзний блокийг илтгэнэ. Та эхлэх ёстой

консерватив эмчилгээ: атропин 1% уусмал, глицерин, мочевин

(Өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 1.5 г). Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй - хаалттай vitreectomy.

5) Субарахноидын цус алдалт (бүрэн бус гадагшлах цус алдалт) нь ижил төстэй шинж тэмдгийн гипертензи үүсгэдэг. Склера дахь нүхний нүхээр дамжуулан субарахноидын цусыг ялгаруулахыг шаарддаг

Мөчөөс 6-8 мм зайд байрлана. Эдгээр тохиолдлуудад choroid-ийн хурц хаван үүсдэг.

хоёр хэмжээст экографи ашиглан оношлогддог их хэмжээний choroidal efrusion гэж нэрлэгддэг. Диуретик (ацетазоламид өдөрт 1 гр хүртэл), парабульбарик ба судсаар кортикостероидууд (дексаметазон 4 мг ба 12 мг тус тус) эмчилгээний арга болгон ашигладаг.

Хагалгааны дараах удирдлага... Үрэвсэлтэй (ялангуяа халдвартай)

iridectomy-ийн дараахь хүндрэлүүд ховор тохиолддог. Нүдний цочрол нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд уламжлалт эмчилгээнд хялбар байдаг: гадны кортикостероидууд (дексазон дусал) ба простагландин синтезийн дарангуйлагчид (диклофенак 0.1% уусмал эсвэл индометацин 0.1% уусмал). Арын синехиа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор

(ялангуяа миотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа) зөвлөж байна

Сурагчийг богино хугацааны мидриатик ба миотик эмээр томилон эхний 5-7 хоногт ээлжлэн ээлжлэн "массаж" хийнэ.

Муу шингэдэг гипемийн хувьд, ялангуяа хүрч байвал