Шүүх эмнэлгийн нэвтэрхий толь бичиг

Үрэлт өнгөц байна механик гэмтэл арьс, папилляр давхаргаас илүү гүнзгий биш. Энэ нь мохоо эсвэл хурц (маажсан) объектын тангенциал нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг.

Үрэлт - Энэ нь эпидермисийн зарим давхарга эсвэл салст бүрхүүлийн хучуур эдийг гэмтээх, зарим тохиолдолд дермисийн папилляр давхаргыг гэмтээх явдал юм. (эх сурвалж?)

Гүнээс хамаарч үрэлтийг дараахь байдлаар хуваана.

• өнгөц - зөвхөн эпидермисийн гэмтэл;
• гүн - эпидермисийн бүх давхарга болон дермисийн дээд давхаргын гэмтэл.

Үрэлт үүсэх хугацаа

Дунджаар эдгэрэх хугацаа 10-14 хоног байна. Гэсэн хэдий ч элэгдлийн эдгэрэлтийн хугацаа нь гэмтлийн гүн, түүний хэмжээ, нутагшуулалт (биеийн хэсгүүдийн цусан хангамжийн эрч хүч), нас, нөхцөл байдлаас шалтгаалан харилцан адилгүй байж болно. дархлаахолбогдох гэмтэл.

В.Н.Крюков нар. (2001)

"... Үрэлт үүссэнээс хойш эхний цагуудад гадны үзлэг хийх үед түүний ёроол нь живсэн, гадаргуу нь ягаан-улаан өнгөтэй, лимфийн байнгын ялгаралтаас болж чийглэг байдаг. Папилляр давхарга гэмтсэн тохиолдолд тунгалагт цусны дусал нэмдэг.

6 цагийн дараа элэгдлийн ёроол дүрмээр хатаж, эргэн тойронд нь 1.0 см өргөн гиперемийн бүс үүсдэг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн хаван (хаван) нэмэгдэж, өвдөлт мэдрэгддэг. Энэ үйл явц эхний өдөр дуустал үргэлжилнэ. Шаргал хүрэн өнгөтэй доод хэсэгт царцдас үүсдэг. Папилла гэмтсэн гүн үрэлттэй бол царцдас нь улаан хүрэн өнгөтэй байна. Үүсгэх царцдас нь хамгаалагдсан биологийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд гэмтсэн гадаргууг бохирдол, халдвараас хамгаалдаг.

Хөгжиж буй хаван ба эсийн нэвчилт нь царцдасыг дээшлүүлж, өдрийн эцэс гэхэд хүрээлэн буй орчны түвшинд байрладаг. Эхний өдрийн төгсгөл ба хоёр дахь эхэн үед үржил шимт үйл явц - гэмтсэн эпидермисийн нөхөн сэргээлтийн улмаас царцдас нь бүрэн бүтэн арьсны түвшингээс өндөр болдог.

Энэ үед царцдас өөрөө байнгын хар хүрэн өнгө олж авдаг.

Эпидермисийн нөхөн төлжих процесс нь гэмтсэн захын хэсэгт илүү тод илэрдэг тул дүрмээр бол 3-5 дахь хоногт царцдасын захын гуужилт ажиглагдаж ... 7-10 дахь өдөр дуусна.

Унасан царцдасын оронд ягаан гадаргуу хэвээр үлдэж, хоёр дахь долоо хоногийн эцсээр алга болно ...

Беликов В.К., Мазуренко М.Д. (1990)

Акопов В.И. (1978)

"... царцдас үүсэх нь дунджаар үрэлт гарснаас хойш 4-6 цагийн дараа тохиолддог. Шинээр үүссэн царцдас нь нарийхан, цайвар ягаан, хүрээлэн буй орчны түвшингээс доогуур байрладаг. 1 дэх өдрийн эцэс гэхэд тодорхой хэлбэртэй өтгөн улаан царцдас үүсч, унажээ. 7-12 хоногийн дотор. Гэсэн хэдий ч нурж унасны дараа үлдсэн мөр нь бид элэгдэлд орсноос хойш нэг сар ба түүнээс дээш хугацаанд олсон ... "

А.Ф.Кулик (1975)

"... хүзүүний царцдас 5-6 хоногийн дараа алга болдог дээд мөч - 8-9, доод хэсэгт - 9-11, ходоодонд - 10-13 хоногийн дараа. "

А.Ф.Кулик (1985)

Төрөл бүрийн насны үрэлт, эдгэрэлтийн үе шат

Муханов А.И. (1974)

Шинэхэн элэгдлийн гадаргуу нь ягаан-улаан, чийглэг, зөөлөн, өвдөлттэй ...

6-12 цагийн дараа элэгдлийн ёроол хатдаг; тунадасны эргэн тойронд улайх, хавагнах нь 0.5 см хүртэл өргөн цагираг хэлбэрээр илэрч, 24-36 цагийн дотор элэгдлийн гадаргуу улам нягтарч, хавдар, өвдөлт арилдаг.

M.I.Raysky-ийн тэмдэглэснээр ихэнх үрэлтэд (70% хүртэл) 24 цагийн турш ёроол нь арьсны түвшингээс дээгүүр хүрэн өтгөн царцдасаар бүрхэгдсэн байдаг. Үлдсэн элэгдлийн гадаргуу нь заримдаа чийглэг, зөөлөн, ихэвчлэн хатаж ширгэсэн, өтгөн, хүрэн өнгөтэй, арьсны түвшинд (8% хүртэл) эсвэл доор (21% хүртэл) байрладаг. V.I.-ийн ажиглалтын дагуу. Акопова (1967), эхний өдрийн эцэс гэхэд бүх үрэлтүүд царцдастай, хоёр дахь өдөр, царцдас өтгөрснөөс болж үрэлт гадаргуу нь бүрэн бүтэн арьснаас дээш гарч ...

3-4 дэх өдөр (В.И.Кононенкогийн хэлснээр ихэвчлэн 5 дахь өдөр) ирмэгийн дагуух царцдас хальтирч эхлэх бөгөөд үрэлт нь хоёр дахин буурдаг. Дараа нь элэгдлийн эргэн тойронд арьс хальслах бөгөөд царцдас нь их хэмжээгээр хальсалж 1-2 долоо хоногийн дараа алга болдог.

Унасан царцдасын талбайн гадаргуу нь эхлээд ягаан өнгөтэй байдаг боловч долоо хоногийн дотор энэ өнгө алга болж, үрэлт нь хүрээлэн буй орчноос ялгаатай байхаа болино. Үрэлтийг эмчлэх нь 2-3 долоо хоногт дуусдаг ...

Үрэлт хурдан эдгэрдэг эрүүл хүмүүс, удаан - өвчтөнүүдэд, хүнд гэмтэл авсан хохирогчдод.

Кононенко В.И. (1959)

“... 11-56 насныханд (ихэвчлэн 11, 25, 30, 56 настай) 24 үрэлт ажиглагдсан. Эхний өдөр ажиглалтыг 4 удаа, хоёр, гурав дахь удаагаа 2 удаа, үлдсэн хэсэгт - Өдөр бүр 1 удаа. Үрэлтийг нутагшуулах нь өөр байсан: хөл, гуя, шуу, гар, хүзүү, цээж ... "

Тайков А.Ф. (1952)

(А.И.Мухановын иш татсан)

Өдөрт үрэлтийг арилгах хугацаа (эх сурвалж тодорхойгүй)

Киевийн эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх хүрээлэнгийн шүүх эмнэлгийн хэлтсийн ажилтнууд янз бүрийн зохиогчдын байршлыг харгалзан эдгэрэлтийн хугацааг байршлыг харгалзан нэгтгэн дараах хүснэгтийг санал болгов.

Эх сурвалж нь тодорхойгүй байна. Хэрэв та мэдэж байгаа бол форум дээр бичнэ үү

Эх сурвалж заагаагүй байна

А.П.Громов өнгөц ба гүн үрэлтийг хооронд нь ялгадаг. Өнгөц үрэлтэд эпидермисийн дээд ба хэсэгчилсэн дунд үе буюу бүрэн дээд, дунд, хэсэгчлэн үр хөврөлийн (суурь) давхарга байхгүй; сүүлд нь ихэвчлэн арьсны папиллины хоорондох сэтгэлийн хямралд ордог. Өнгөц үрэлтийн гадаргуу дээр лимфийн хуримтлал ажиглагддаг. Сүүлийнх нь устгасан эпидермисийн хэсгүүд болон гадны орцуудтай холилдон хурдан хатаж, нимгэн ягаан царцдас үүсгэдэг.

Гүн үрэлтэд папиллийн дээд хэсгүүд бүхий бүх эпидерми байхгүй, эсвэл дермисийн дээд давхаргууд байдаг. Ийм тохиолдолд элэгдлийн гадаргуу дээр их хэмжээний зүсэлт, лимфийн хуримтлал үүсдэг. Устгасан эпидермисийн үлдэгдэл болон гадны бөөмстэй холилдон цус өтгөрч, эхлээд нойтон, дараа нь хатаж буй улаан царцдас үүснэ.

В.И.Акоповын хэлснээр үүссэнээс хойш эхний өдрийн эцэс гэхэд бүх үрэлт нь царцдасаар бүрхэгдсэн, хоёр дахь өдөр нь үрэлт гадаргуу нь бүрэн бүтэн арьснаас дээш гарч ирдэг.

А.Ф. Тайков элэгдлийг эмчлэх дөрвөн үе шатыг ялгаж үздэг.

• 1-р - хасах даавуу; хэдэн цаг үргэлжилдэг;
• 2-р хэсэг - царцдас үүсэх; хэдэн минутын дараа эхэлж, 4 цаг хүртэл үргэлжилдэг (заримдаа 2-4 хоног);
• 3 - эпителизаци ба царцдас унах; 5-аас 7-9 хоног үргэлжилнэ;
• 4 - царцдас унасны дараа үлдсэн ул мөр; 9-12 хоногийн дотор олддог, заримдаа 25 хоног үргэлжилдэг.

В.Г.Науменкогийн хэлснээр В.В.Грехов нар. царцдас 7-12 хоногт алга болж, элэгдлийн ул мөр 10-12 хоногт алга болдог. Рубин В.М. ба Крат А.И. 7-12 хоногт өнгөц үрэлтээс царцдас унаж, гүн үрэлт - 12-21 хоногт элэгдэлд орсон ул мөрийг 1.2-1.5 сарын дараа ч ялгаж болно.

Шархыг эмчлэх, сорви үүсэх үе шатууд

Сорви нь мэс заслын эмчилгээ, аливаа гэмтлийн үр дүнд, мөн арьсны дулааны, химийн болон цацрагийн гэмтлийн дараа, заримдаа халдвар авсны дараа үүсдэг. Эдгээр нь мэс засалч, өвчтөнүүдэд ноцтой асуудал үүсгэдэг, учир нь тэд насан туршдаа үлдэж, гоо сайхны томоохон согог үүсгэдэг бөгөөд заримдаа үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлах хэлбэрээр үйл ажиллагааны эмгэг үүсгэдэг.

Шархны үйл явц нь эд эс гэмтсэний дараа шууд эхэлдэг бөгөөд эдгэрэх, үрэвсэх, мөхлөгт эдийн үүсэх үе, эпителизаци болон сорвины зохион байгуулалт гэсэн үндсэн гурван үе шатыг хамардаг.

1. Үрэвсэл (эсвэл эксудат) үе шат.
Энэ нь гэмтсэн мөчөөс эхлэн 5-7 хоног үргэлжилдэг.
Бие махбодид гэмтэл учруулах гол хариу үйлдэл нь цус алдалтыг зогсоох явдал юм. Гэмтэл авснаас хойш эхний хэдэн цагийн турш тэдгээр нь гэмтсэн эдээс биологийн хувьд ялгардаг идэвхтэй бодисуудсудасны агшилт, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийг идэвхжүүлдэг. Цусны шинэ бөөгнөрөл нь цус алдалтыг зогсоож, шархыг цаашид эмчлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Цус алдалт зогссоны дараа үрэвслийн урвал үүсдэг. Энэ үе шатанд үрэвслийн механизмыг хэрэгжүүлэхэд чиглэсэн нарийн төвөгтэй эсийн урвал явагддаг. Энэ тохиолдолд ялтасууд нь цитокин (эс хоорондын харилцан үйлчлэлийн хүчин зүйл) -ийг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь лейкоцит ба фибробластыг шарх руу татдаг бөгөөд эсийн хуваагдал, коллагены нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг. Шарханд хуримтлагдсан лейкоцитууд гадны биет ба бактерийг фагоцитозоор үүсгэдэг. 24 цагийн дараа шарханд макрофаг гарч ирдэг. Тэд зөвхөн фагоцитозыг явуулдаг төдийгүй химикактик хүчин зүйл, өсөлтийн хүчин зүйлийг ялгаруулдаг. Өсөлтийн хүчин зүйлүүд нь арьсны хучуур эд, судасны эндотелийн хөгжил, коллагены нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг. Энэ үе шатанд шархны согогийг шинэ эдээр дүүргэж, шархыг эдгээхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Мөхлөгт эд гэж нэрлэгддэг эд эсийг боловсруулахад фибробластууд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ үе шатны төгсгөлд оёдол арилдаг. мэс заслын дараах шарх (5-7 хоногийн турш). Хэрэв оёдлын хэсэгт хурцадмал байдал үүссэн бол шархны ирмэг нь сорвитой биш харин мөхлөгт эдээр холбогддог тул тарааж болно. Үүнээс зайлсхийхийн тулд хурцадмал байдал хамгийн бага байх ёстой.

Мэс заслын дараах эхний өдөр шархны төрөл.

2. Үржих (мөхлөгт эд үүсэх үе)
Тааламжтай курс шархны үйл явц энэ үе шат 7 дахь өдрөөс эхлэн дунджаар 4 долоо хоног үргэлжилнэ. Энэ үе шатанд шархны согог нь мөхлөгт эдээр дүүрсээр байдаг бөгөөд үүнийг барихад фибробластууд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэд коллагены нийлэгжилт, эсийн гаднах орон зайн гол бодисыг хоёуланг нь хариуцдаг. Хожим нь мөхлөгт эдийн боловсорч гүйцэх нь бүрддэг холбогч эд, шинэ соёолж буй хялгасан судас ба үрэвслийн эсүүд. Цусны судасны өсөлт, коллагены боловсорч гүйцэхэд цитокинууд байгаа бөгөөд хүчилтөрөгч, цайр, төмөр, витамин С-ийн хангалттай агууламжтай бол мөхлөгт бүрхүүл бэлэн болсон үед хучуур эдийн эсүүд дээр тогтдог ба шархыг хаадаг. Энэ үе шатны төгсгөлд шархны ирмэгийг аль хэдийн залуу боловсорч гүйцээгүй сорви холбосон бөгөөд энэ нь олон тооны судасны улмаас харьцангуй амархан сунаж, сайн харагддаг хэвээр байна.
Энэ үед сорви нь тод улаан өнгөтэй байдаг.

3. Сорви үүсэх, зохион байгуулах.
Энэ үе шат нь 4 дэх долоо хоногт эхэлж 1 жил орчим үргэлжилнэ. 4 дэх долоо хоногоос эхлэн сорвигийн эд эсийн эсийн эсүүд болон судасны тоо мэдэгдэхүйц буурч байна. Илүү тод, тод харагддаг сорвийг бага тод, тиймээс төдийлөн анзаарагдахгүй сорви болгон хувиргах явдал бий. Шарх нь эцэст нь холбогч эд, хучуур эдээр дүүрдэг. Коллаген өссөөр байна: эмзэг анхдагч коллагеныг илүү бүдүүн, илүү хүчтэйгээр орлуулдаг. Үүний үр дүнд сорви үүсдэг бөгөөд түүний бат бэх нь арьсны бат бөх байдлын 70-80% байдаг.
Энэ үе шатны төгсгөлд гөлгөр булчингийн эсийн агшилтын улмаас шархны ирмэгүүд хоорондоо нийлдэг.

Шархны процессын үед гурван үндсэн үе байдаг.

Эхний үеүхжилтэй эдийг хайлуулж, гадаад орчинд шингээж, шархны детритийг цэвэрлэх замаар тодорхойлогддог. Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацааг гэмтлийн хэмжээ, шархны халдварын зэрэг, организмын шинж чанараар тодорхойлдог бөгөөд дунджаар 3-4 хоног байна.

Бие махбодийн гэмтэлд үзүүлэх анхны хариу урвал бол шархны согогийн талбайн васоспазм бөгөөд дараа нь тэдгээрийн саажилт тэлэлт, судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй хаван юм. Бодисын солилцооны эмгэг, коллоид төлөв өөрчлөгдсөний үр дүнд үүссэн хүчиллэг нь гэмтлийн хаван үүсэхэд нөлөөлдөг.

Судасны өргөжилт нь тэдгээрийн нэвчилтийг зөрчиж дагалддаг бөгөөд гистамин, хэсэгчлэн серотонин ялгаруулдагтай холбоотой. Гэмтэл, бичил биетэнд хордсоны хариуд цусны цагаан эсүүд цусны судаснаас шарх руу их хэмжээгээр шилждэг. Энэ нь голчлон фагоцитозын чадвартай нейтрофилуудад хамаарна. Тэд бусад ферментийн хамт эсийн хог хаягдал, фагоцитжуулсан бичил биетнийг устгахад ашигладаг лейкопротеазыг ялгаруулдаг. Үүнээс гадна эд эсэд олон тооны гистиоцит, макрофаг, лимфоцит, плазмын эсүүд хуримтлагддаг. Үүний зэрэгцээ ердийн сийвэн дэх фагоцитозыг хөнгөвчлөх оксинууд, нянгуудыг наалдуулж устгахад тусалдаг агглютининууд байдаг бөгөөд энэ нь лейкоцитын цуснаас ялгарах өсөлтийг өдөөдөг.

Амьдрах чадваргүй эдийг задлах, шарх цэвэрлэх механизмын талаар энэ процесст микробын хүчин зүйлийн үүрэг ролийг бас онцлон тэмдэглэх хэрэгтэй.

Үрэвслийн урвал хурдан өсч, эхний өдөр лейкоцитын босоо ам гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь амьдрах чадвартай, үхсэн эд эсийн зааг дээр байрладаг бөгөөд энэ нь зааглалтын бүс юм. Эдгээр бүх үйл явц нь эдгэрэх процесст зориулж гэмтсэн эдийг бэлтгэхэд хүргэдэг. Ялангуяа шарханд хуримтлагдсан фибрин нь плазминий плазминыг киназаар идэвхжүүлснээс болж үүсдэг орон нутгийн фибринолизд ордог. Энэ нь лимфийн цоорол, судасны бөглөрлийг арилгахад хүргэдэг бөгөөд үрэвслийн хаван арилдаг. Гурав дахь өдрөөс эхлэн катаболик үйл явц давамгайлж байгаатай зэрэгцэн анаболик процессууд идэвхжиж, үндсэн бодис ба коллаген фибрүүдийн фибробластуудын нийлэгжилт нэмэгдэж, хялгасан судаснууд үүсдэг.

Гэмтлийн талбайн цусан хангамж нэмэгдэх нь орон нутгийн хүчиллэг буурах шалтгаан болдог.

Хоёрдугаар үе -нөхөн төлжих хугацаа, фиброплази нь гэмтэл авснаас хойш 3-4 хоногийн дараа эхэлдэг. Энэ нь богино, гэмтэх үед эс, эд эс гэмтэх тусам багасдаг. Энэ үеийн өвөрмөц шинж чанар нь шархны эдийг боловсруулж, шархны согогийг аажмаар нөхөж байдаг. Үүний зэрэгцээ лейкоцитын тоо огцом буурч байна. Макрофагууд чухал үүрэг гүйцэтгэсээр байгаа боловч нөхөн төлжих явцад капилляр эндотели ба фибробластууд ихээхэн ач холбогдол өгдөг.

Мөхлөгт эд нь шархны ёроолд тусдаа голомт хэлбэрээр үүсч эхэлдэг. Эдгээр голомт нь шигүү мөхлөгт эсийн биологийн идэвхт бодисыг ялгаруулсны үр дүнд хялгасан судасны эрчимтэй неоплазмаар тодорхойлогддог. Мөхлөгт эд нь судас, эсээр баялаг тул шүүслэг харагдаж, амархан цус алдаж, ягаан улаан өнгөтэй байдаг. гадаад төрх мөхлөгийг шарх эдгэрэлтийн байдалд шүүж болно. Ихэнхдээ эрүүл мөхлөгүүд нь ширхэгтэй, тод улаан өнгөтэй, гадаргуу нь чийглэг, гялалздаг. Эмгэг судлалын мөхлөгүүд нь гөлгөр гадаргуугаар тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь фибриний давхаргаар хучигдсан цайвар, сул, шилэн-хаван шиг харагддаг. Тэдний хөхрөлт сүүдэр нь ийм өнгө үүсгэдэг венийн гадагшлах урсгал муудаж байгааг харуулж байна. Сепсисийн үед мөхлөгүүд нь хар улаан өнгөтэй бөгөөд хуурай харагдана.

Мөхлөгт чанар муу үүсэх шалтгаан нь ерөнхий ба орон нутгийн шинжтэй байж болно. Тэднийг арилгасны дараа мөхлөгүүдийн дүр төрх хурдан өөрчлөгдөж, шархыг сорвины эдээр дүүргэх үйл явц сэргээгддэг.

Коллагены утас ба завсрын бодис үүсгэдэг олон тооны фибробластуудаас болж шархны хөндий дүүрч, тэр үед эсүүд шинээр үүссэн мөхлөгт шилжиж ирснээс болж хучуур эд нь ирмэгээс мөлхөж эхэлдэг. Хоёр дахь фибропластик үе нь шархны байршил, хэмжээ зэргээс шалтгаалан 2-4 долоо хоног үргэлжилдэг.

Гуравдугаар үе- сорвины өөрчлөн байгуулалт, хучуур эджилтийн үе нь гэмтэл авсан мөчөөс хойш 12-30 дахь өдөр ямар ч шилжилтгүйгээр эхлэх бөгөөд хөлөг онгоцны тоо улам бүр буурч байгаа нь шинж чанаргүй болж, эзгүйрч байна. макрофаг, фибробласт шигүү мөхлөгт эсийн тоо буурдаг. Мөхлөгт эдийн боловсрохтой зэрэгцэн шархны эпителизаци үүсдэг. Коллагены эслэгээр баялаг хэт үүссэн сорвины эд нь бүтцийн өөрчлөлтөд ордог. Эдгээр процессууд нь бүх эд эсүүдэд түгээмэл байдаг бөгөөд тэдгээр нь зөвхөн цаг хугацааны хувьд ялгаатай байдаг. Жишээлбэл, арьс 3-6 сарын хугацаанд эдгэрдэг фасс ба шөрмөсөөс хамаагүй хурдан эдгэрдэг. Үүний зэрэгцээ арьсны нөхөн сэргэлт 24-48 цагийн дараа эхэлж, шилжилт, хуваагдал, хучуур эдийн эсийн ялгавараар тодорхойлогддог. Шархны анхан шатны эдгэрэлтээр түүний эпителизаци нь 4-6 дахь өдөр тохиолддог.

Шархыг эмчлэх үе шатууд (М.И. Кузин, 1977 дагуу)Эхний үе шат нь үрэвсэл юм. Шарх дахь энэ үе шатны эхний үе нь лейкоцитын судас тэлэх, эксудат, шингэн алдалт, шилжилт хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Дараа нь фагоцитоз ба автолиз эрчимжиж, энэ нь үхсэн эдээс шархыг цэвэрлэхэд тусалдаг. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа 1-5 хоног байна. Энэ үе шатанд шарх, өвдөлт, халууралт, нэвчилт, хавагнах шинж тэмдэг илэрдэг.

Хоёрдахь үе шат нь нөхөн сэргэлт юм. Энэ хугацаанд шарханд нөхөн сэргээх үйл явц давамгайлдаг. Эдийн эксудат багассан. Коллаген ба уян хатан эсийн синтез нэмэгдэж, эд эсийн согогийг нөхдөг. Шархыг цэвэрлэж, дотор нь мөхлөгт эд гарч ирдэг. Орон нутгийн үрэвслийн шинж тэмдэг буурдаг - өвдөлт, температур, нэвчилт. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь долоо хоног орчим үргэлжилдэг (гэмтэл бэртэл эхэлснээс хойш 6-14 хоногийн хооронд).

Гурав дахь үе шат нь сорвигийн үүсэх, өөрчлөн байгуулах явдал юм. Хоёр ба гуравдугаар үе шатуудын хооронд тодорхой хил хязгаар байхгүй. Энэ хугацаанд сорви өтгөрч агшдаг. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа 6 сар хүртэл байна.

Анатомийн бүс бүр шархны өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Энэ нь мэс заслын үйл ажиллагаа, өвдөлт намдаах гэх мэт тактикийг тодорхойлдог.

Шархны үйл явц гэдэг нь шарханд тохиолддог дараалсан өөрчлөлтүүд ба тэдгээртэй холбоотой бүх организмын урвал юм.

Нөхцөл байдлаар шархны үйл явцыг бие махбодийн ерөнхий урвал, шарх эдгэрэлт гэж хувааж болно.

Ерөнхий урвал

Шархны процессын явцад үүссэн гэмтлийн хариуд бие махбодийн биологийн урвалын цогцолборыг дараалсан хоёр үе шат гэж үзэж болно.

Эхний үе шат

Гэмтсэнээс хойш 1-4 хоногийн дотор симпатик мэдрэлийн системийг өдөөж, бөөрний дээд булчирхайн медулла, инсулин, ACTH, глюкокортикоид дааврын даавар цусанд орно. Үүний үр дүнд амин чухал үйл явц сайжирна: биеийн температур, суурь бодисын солилцоо нэмэгдэж, биеийн жин буурч, уураг, өөх тос, гликогенийн задрал нэмэгдэж, эсийн мембраны нэвчимтгий чанар буурч, уургийн нийлэгжилт дарагдана гэх мэт. Эдгээр урвалын ач холбогдол нь бүх организмыг өөрчлөгдөх нөхцөлд амьдрахад бэлтгэх явдал юм.

Эхний үед биеийн температур, сул дорой байдал, гүйцэтгэлийн бууралт дунд зэрэг нэмэгдсэн байна.

Цусны шинжилгээгээр лейкоцитын тоо нэмэгдэж, заримдаа бага зэрэг өөрчлөгдөж байгааг харуулж байна лейкоцитын томъёо зүүн талд, шээсний шинжилгээнд уураг гарч болно. Цус их хэмжээгээр алдах үед цусны улаан эс, гемоглобин, гематокритын тоо буурдаг.

Хоёрдугаар үе шат

4-5 хоногоос эхлэн дүр ерөнхий урвал парасимпатик мэдрэлийн системийн давамгайлсан нөлөөнөөс болж.

Өсөлтийн даавар, альдостерон, ацетилхолин нь хамгийн чухал ач холбогдолтой. Энэ үе шатанд биеийн жин нэмэгдэж, уургийн солилцоо хэвийн болж, биеийн нөхөн сэргээх чадвар дайчлагдана. Хүндрэлгүй явцын дагуу 4-5 дахь өдөр үрэвсэл, хордлогын үзэгдэл зогсч, өвдөлт намдаах, халууралт зогсох, цус, шээсний лабораторийн үзүүлэлтүүд хэвийн болно.

Шархыг эмчлэх

Шархыг эмчлэх нь гэмтсэн эдийг бүрэн бүтэн байдал, үйл ажиллагааг нь сэргээх замаар нөхөн сэргээх үйл явц юм.

Гэмтлийн үед үүссэн согогийг арилгахын тулд шарханд гурван үндсэн процесс явагдана.

Фибробластуудаар коллаген үүсэх. Шархыг эдгээх үед фибробластууд макрофаг идэвхждэг. Тэд фибронектинаар дамжин фибрилляр бүтцэд холбогдсноор гэмтэж бэртсэн газарт үржиж, шилжин суурьшдаг. Үүний зэрэгцээ фибробластууд нь эсийн гаднах матрицын бодис, түүний дотор коллагенуудыг эрчимтэй нэгтгэдэг. Коллагенууд нь эд эсийн согогийг арилгах, үүссэн сорвины бат бөх чанарыг баталгаажуулдаг.

Эпителийн эсүүд шархны ирмэгээс түүний гадаргуу руу шилжих үед шархны эпителизаци үүсдэг. Шархны согогийг бүрэн эпителизаци хийх нь бичил биетний хувьд саад тотгор үүсгэдэг.

Миофибробластуудын агшилтаас болж эд эсийн агшилтын нөлөө нь шархны гадаргууг багасгаж, шархны хаалтыг баталгаажуулдаг.

Эдгээр процессууд нь тодорхой дарааллаар явагддаг бөгөөд үүнийг шарх эдгэрэлтийн үе шатуудаар тодорхойлдог (шархны үйл явцын үе шатууд).

M.I-ийн дагуу шарх эдгэрэх үе шатууд. Кузину (1977):

I үе шат - үрэвслийн үе (1-5 хоног);

II үе шат - нөхөн төлжих үе шат (6-14 хоног);

III үе шат - сорви үүсэх, өөрчлөн байгуулах үе шат (гэмтэл авсан мөчөөс хойш 15 дахь өдрөөс).

Үрэвслийн үе шат

Шархыг эмчлэх I үе шат - үрэвслийн үе шат эхний 5 хоногт үргэлжилж, судасны өөрчлөлт, үхжилтэй эдээс шарх цэвэрлэх гэсэн хоёр үеийг дараалан нэгтгэдэг. Шарханд тохиолдох судасны урвал ба судасны гаднах өөрчлөлтүүд хоорондоо нягт холбоотой байдаг.

Судасны өөрчлөлтийн үе. Гэмтлийн хариуд бичил судасанд нөлөөлдөг олон тооны эмгэгүүд үүсдэг. Цус, лимфийн судасны шууд устгалаас гадна цус, лимфийн гадагшлах урсгалыг зөрчихөд хувь нэмэр оруулдаг тул богино хугацааны спазм үүсч, улмаар микро веселийн паретик тасралтгүй тэлэлт үүсдэг. Биогеник аминууд (брадикинин, гистамин, серотонин), түүнчлэн комплементийн системийн үрэвслийн урвалд оролцох нь судасны өргөсөлт, судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Цус багадах нь шархны талбайн эд эсийн хүчилтөрөгчийн доройтолд хүргэдэг. Ацидоз үүсч, нүүрс ус, уургийн солилцоо алдагддаг. Эсийн уургийн задралын үед (протеолиз) устгасан эсүүдээс K + ба H + ионууд ялгарч эд эс дэхь осмосын даралтыг нэмэгдүүлж, ус тогтонги байдалд орж, эдийн хаван (чийгшил) үүсдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн гол илрэл юм.

Устгагдсан эсийн мембранаас ялгардаг арахидоны хүчлийн метаболит простагландинууд энэ үе шатанд идэвхтэй оролцдог.

Шархыг үхжил эдээс цэвэрлэх хугацаа. Шархыг цэвэрлэхэд цусны корпускуль ба фермент хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эхний өдрөөс эхлэн нейтрофилууд эд эсэд илэрч, шархыг тойрсон эксудат үүсч, лимфоцит ба макрофагууд 2-3 дахь өдөр гарч ирдэг.

Нөхөн сэргээх үе шат

Шархыг эмчлэх II үе шат - нөхөн төлжих үе шат нь гэмтсэнээс хойш 6-14 хоногийн хооронд явагдана.

Шарханд хоёр үндсэн процесс явагддаг: коллагенизаци ба цус, лимфийн судасны эрчимтэй өсөлт. Нейтрофилийн тоо буурч, эсийн гаднах матриц макромолекулуудыг нэгтгэх, ялгаруулах чадвартай холбогч эдийн эсүүд - шархны хэсэгт шилжиж ирдэг. Шархыг эдгээхэд фибробластуудын чухал үүрэг бол холбогч эдийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн синтез, коллаген ба уян хатан утас үүсгэдэг. Коллагены дийлэнх хэсэг нь нөхөн төлжих үе шатанд яг тодорхой бүрэлдэн тогтдог.

Үүний зэрэгцээ шархны бүсэд цус, лимфийн судасны нөхөн сэргэлт, өсөлт эхэлдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн сэлбэлтийг сайжруулж, хүчилтөрөгч хэрэгтэй фибробластуудыг тэжээхэд тусалдаг. Маст эсүүд нь хялгасан судасны эргэн тойронд төвлөрдөг бөгөөд энэ нь хялгасан судасны тархалтад хувь нэмэр оруулдаг.

Энэ үе шатанд явагдах биохимийн процессын хувьд хүчиллэг буурах, Са2 + ионы концентраци ихсэх, K + ионуудын концентраци буурах, бодисын солилцоо буурах шинж чанартай байдаг.

Шархыг эмчлэх III үе шат - Сорви үүсэх, өөрчлөн байгуулах нь ойролцоогоор 15 дахь өдрөөс эхэлдэг бөгөөд 6 сар хүртэл үргэлжилдэг.

Энэ үе шатанд фибробласт ба бусад эсүүдийн синтетик идэвх буурч, үүссэн сорвийг бэхжүүлэхэд гол процессууд буурдаг. Коллагены хэмжээ бараг нэмэгддэггүй. Түүний бүтцийн өөрчлөлт, коллаген фибрүүдийн хоорондох хөндлөн холбоосууд үүсдэг тул сорвины бат бэх нэмэгддэг.

Нөхөн сэргэлтийн үе ба сорвины хооронд тодорхой хил хязгаар байхгүй. Холбогч эдийн боловсролт нь шархны эпителизацитай зэрэгцэн эхэлдэг.

Шархыг эмчлэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

Өвчтөний нас;

Хоол тэжээлийн байдал ба биеийн жин;

Хоёрдогч шархны халдвар байгаа эсэх;

Биеийн дархлааны байдал;

Нөлөөлөлд өртсөн газар ба бүхэлдээ биеийн цусны эргэлтийн байдал;

Архаг хавсарсан өвчин (зүрх судасны болон амьсгалын замын тогтолцооны өвчин, чихрийн шижин, хорт хавдар гэх мэт).

Сонгодог эмчилгээний хэлбэрүүд

Гэмтлийн шинж чанар, микрофлорын хөгжлийн зэрэг, дархлааны хариу урвалыг зөрчсөн шинж чанар зэргээс шалтгаалан шархны үйл явцын янз бүрийн хувилбаруудын дагуу тэдгээрийг сонгодог гурван төрлийн эдгэрэлт болгон бууруулж болно.

Анхдагч зорилгоор эмчлэх;

Хоёрдогч санаатайгаар эдгэрэх;

Хамуу дор эдгэрч байна.

Анхдагч зорилгоор эмчлэх нь хамгийн хэмнэлттэй бөгөөд ашиг тустай бөгөөд энэ нь богино хугацаанд, харьцангуй хүчтэй сорви үүсэхэд тохиолддог.

Анхдагч зорилгоор мэс заслын шарх нь шархны ирмэгүүд хоорондоо шүргэлцэх (оёдолоор холбогдсон) үед эдгэрдэг. Шарх дахь үхжил эд эсийн хэмжээ бага, үрэвсэл нь ач холбогдолгүй юм.

Халдвартай процессын дутагдалтай шарх л анхан шатны зорилгоор эдгэрдэг: бичил биетэн гэмтсэнээс хойш эхний хэдэн цагийн дотор нас бардаг бол бага зэргийн халдвар авсан асептик эсвэл санамсаргүй шарх.

Тиймээс шархыг анхан шатны зорилгоор эдгэрэхийн тулд дараахь нөхцлийг хангасан байх ёстой.

Шарханд халдвар байхгүй;

Шархны ирмэгийг чанга барих;

Шарханд гематом байхгүй, гадаад байгууллага үхжилтэй эдүүд;

Сэтгэл хангалуун ерөнхий төлөв өвчтөн (ерөнхий сөрөг хүчин зүйл дутагдалтай).

Анхдагч зорилготойгоор эдгэрэх нь хамгийн богино хугацаанд тохиолддог бөгөөд энэ нь бараг хүндрэлийн явцыг үүсгэдэггүй бөгөөд үйл ажиллагааны бага зэргийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. энэ хамгийн сайн төрөл шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд үргэлж хичээх ёстой шархыг эдгээх.

Хоёрдогч зорилготойгоор эдгэрэх - грануляцын эдийг хөгжүүлэх замаар идээт үрэвсэлээр эдгэрдэг. Энэ тохиолдолд эдгэрэлт нь тод илэрсний дараа тохиолддог үрэвслийн процессҮүний үр дүнд шарх нь үхжилээс цэвэрлэгддэг.

Нөхцөл байдлыг хоёрдогч зорилгоор эмчлэх:

Шархны бичил биетний мэдэгдэхүйц бохирдол;

Арьсны мэдэгдэхүйц согог;

Шарханд гадны биет, гематом ба үхжил эд байгаа эсэх;

Өвчтөний биеийн таагүй байдал.

Хоёрдогч зорилгыг эмчлэх гурван үе шат байдаг боловч тэдгээр нь хоорондоо ялгаатай байдаг.

Үрэвслийн үе шат

Эхний үе шатанд үрэвслийн үзэгдэл илүү тод илэрч, шархыг цэвэрлэх нь илүү удаан үргэлжилдэг. Бичил биетний нэвтрэлтийн хил дээр лейкоцитын босоо ам үүсдэг. Энэ нь халдвартай эдийг эрүүл эдээс салгахад тусалдаг, хил хязгаар, задрал, амьдрах чадваргүй эд эсийг ялган авах, татгалзах зэрэг болно. Шарх аажмаар цоорч байна. Үхжил үүссэн хэсэг хайлж, ялзралд орсон бүтээгдэхүүнийг шингээж авснаар биеийн хордлого нэмэгддэг. Эхний үе шатны төгсгөлд үхжил үүссэн эд эсийг задалж, татан буулгасны дараа шархны хөндий үүсч, хоёр дахь үе шат эхэлнэ - нөхөн төлжих үе шат, өвөрмөц чанар нь мөхлөгт эдийн үүсч хөгжих явдал юм.

Мөхлөгт эд нь шархны согогийг хурдан хаахад хувь нэмэр оруулж, хоёрдогч зорилгоор шархыг эдгээх явцад үүссэн холбогч эдийн тусгай төрөл юм. Ердийн үед гэмтэлгүйгээр биед грануляцийн эд байдаггүй.

Хамуу дор эдгэрэх - Хамуу дор шархны эдгэрэлт үүсэх нь арьсны өнгөн хэсгийн жижиг гэмтэл, үрэлт, эпидермисийн гэмтэл, үрэлт, түлэгдэл гэх мэт.

Эдгэрэх явц нь гэмтлийн гадаргуу дээр цус, лимф, эд шингэний бүлэгнэлтээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь яр шархны хатсан цус хатаж хатдаг.

Хамуу нь хамгаалалтын функцтэй бөгөөд нэг төрлийн "биологийн хувцаслалт" юм. Эпидермисийн хурдан нөхөн сэргэлт нь яр шархны хатсан цусанд илэрч, яр шархны хатсан цуснаас татгалздаг. Бүх үйл явц нь ихэвчлэн 3-7 хоног үргэлжилдэг. Хамуугийн доорхи эдгэрэлтэд хучуур эдийн биологийн шинж чанарууд голчлон илэрдэг бөгөөд энэ нь амьд эд эсийг гаднах орчноос тусгаарлах чадвартай байдаг.

Шархыг эмчлэх нь үрэвсэл, мөхлөгт эд үүсэх, арьсны төлөвшилт, шинэчлэлт гэсэн гурван үе шаттай динамик процесс юм. Эдгээр үе шат бүрийн эдгэрэлтийн процесст оруулах хувь нэмэр нь гэмтлийн гүнээс хамаарна.

Гүехэн шарх. Гүехэн шарх нь эпидерми ба арьсны дээд давхаргад ордог. Арьсны хавсралтууд (үсний үндэс, хөлс ба sebaceous булчирхай) хадгалагдана. Тромбус үүсэх, үрэвсэл, мөхлөгт эд үүсэх нь ач холбогдолгүй юм. Гүехэн шархыг эмчлэх үндэс нь арьсны хадгалагдсан хавсарга, эпидермисийн улмаас эпителизаци бөгөөд улмаар үл үзэгдэх сорви бүхий арьсыг бүрэн, хурдан нөхөн сэргээхэд хүргэдэг. Гипер эсвэл гипопигментаци нь шархны хэсэгт үлдэж болно.

Гүн шарх. Гүн шархыг эмчлэх зайлшгүй үе шат бол дермисийн гүн давхаргын харьцангуй том судаснаас цус алдалтыг зогсоох зорилгоор цусны бүлэгнэл үүсэх явдал юм. Үрэвсэл ба мөхлөгт эд үүсэх нь арьсны хурцадмал байдлын хамт эдгэрэлтийн чухал үе шат бөгөөд энэ нь шархны ирмэгийг хооронд нь ойртуулж эпителизацийг идэвхжүүлдэг. Арьсны хавсралтууд гэмтсэн тул гүн шархны эпителизаци нь зөвхөн захын эпидермисийн улмаас үүсдэг бөгөөд алдагдсан эдүүд сорвины эдээр солигддог.

Сорви үүсэх эмгэг жамыг ойлгохын тулд шархны эдгэрэлт хэрхэн хэвийн явагддагийг мэдэх шаардлагатай.

Үрэвслийн үе шат

Шархыг эдгээх үед тохиолддог хамгийн эхний зүйл бол гематом үүсэх явдал юм. Энэ нь гэмтсэн хөлөг онгоцнуудаас цус алдалт зогсох, бичил биетэн шарханд нэвтрэхээс хамгаалсан хаалт бий болгодог. Тромб бол үрэвсэлт эсүүд шилжиж байдаг түр зуурын матриц юм. Тромбоцитуудыг устгахад өсөлтийн олон хүчин зүйлүүд орно. эсийн гаднах матрицын синтез ба судасны соёололтыг нэмэгдүүлдэг хувиргах өсөлтийн хүчин зүйл (TGF-β1), эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл, инсулин төст өсөлтийн 1-р хэлбэр (IGF-1) ба тромбоцитын өсөлтийн хүчин зүйл.

Бусад хэд хэдэн дохиоллын молекулууд, жишээлбэл, фибринолизийн бүтээгдэхүүнүүд нь нейтрофил ба моноцитуудыг шарх руу татдаг. Эдгээр эсүүд нь шархны зэргэлдээх хялгасан судасны эндотелээр дамжин диапедезийн аргаар цусны урсгалаас гардаг. Нейтрофилын гол үүрэг бол фагоцитоз ба эс доторх бичил биетнийг устгах явдал юм. Нэмж дурдахад нейтрофилууд үрэвслийн медиаторуудыг үүсгэдэг бөгөөд эдгэрэлтийн энэ үе шатанд кератиноцит ба макрофаг идэвхжүүлж болно.

Цочмог үрэвслийн урвалын дараа (1-2 хоногийн дараа) цусны урсгалаас шилжсэн моноцитууд макрофаг болж, үлдсэн бичил биетэн, үхсэн эсийг устгадаг. Эдгээр макрофагууд нь өсөлтийн хүчин зүйл, үрэвслийн медиаторуудын эх үүсвэр болдог, ялангуяа тромбоцитын өсөлтийн хүчин зүйл нь гэмтлийн талбарт фибробластуудыг татдаг.

Тархалтын үе шат

Шинэхэн мөхлөгт эд нь цусны судас, эсээр маш баялаг байдаг. Зөвхөн гүнзгий шархыг эмчлэхэд эпителизаци хийх нь хангалтгүй тул шархны зэргэлдээ дермисийн фибробластуудын тархалт эхний үе шатуудаас эхэлдэг. Фибробластууд шарх руу шилжиж, фибрин, фибронектин, витронектин, гликозаминогликануудын эсийн гаднах матрицаар бүрхэгдсэн байдаг. Шинэхэн мөхлөгт эд нь III төрлийн коллаген ба I хэлбэрийн коллагены харьцаа өндөртэй байдаг.

Шарх дахь өсөлтийн хүчин зүйлийн үйлчлэлд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд кератиноцит ба фибробластын тархалт эхэлдэг. Мөхлөгүүд үүсч, илүүдэл коллаген матриц гарч ирэхэд эсийн тоо апоптозоор буурдаг. Апоптозыг хэрхэн өдөөж байгаа нь тодорхойгүй байна. Эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл болох TGF-β1, ангиотропин ба тромбоспондиныг өдөөж буй ангиогенезийг өдөөдөг бодисын үйлчлэлээр судаснууд эсийн гаднах матриц болж өсч эхэлдэг.

Миофибробластууд нь өргөн шархны ирмэгийг ойртуулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь шархны хөндийг дүүргэхэд шаардагдах мөхлөгт эдийн хэмжээг бууруулж, эпителизацийн талбайг багасгадаг. Актин ба дезминий агшилтын уургийн улмаас фибробластууд нь шархны ирмэгийг нэгтгэхэд нөлөөлдөг. Шархны ирмэгийг хаасны дараа үүсэх механик стресс нь хурцадмал байдлыг зогсоох дохио өгдөг.

Эпителизаци нь шарх гарч ирснээс хойш хэдэн цагийн дараа эхэлдэг. Шилжүүлж буй кератиноцитууд нь эдийн плазминоген идэвхжүүлэгч ба урокиназыг идэвхжүүлж, урокиназа рецепторуудын тоог нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь кератиноцитын шилжих хөдөлгөөнд чухал алхам болох фибринолизийг дэмждэг. Тромбусаар үүссэн түр зуурын матрицаар дамжин өнгөрөхийн тулд кератиноцитууд нь фибронектин ба коллагены нэмэлт рецептор үүсгэдэг. Кератиноцитын шилжих хөдөлгөөн, эпителизаци нь шархны ирмэгийн хурцадмал байдал зэргээс шалтгаална.

Төлөвшил, бүтцийн өөрчлөлтийн үе шат (бүрэн эдгэрэлт)

Бүтцийн өөрчлөлтийн үе шатанд илүүдэл коллаген ба түр зуурын матрицыг эдийн ферментээр арилгаж, үрэвслийн эсүүд шархнаас гардаг. Сорви гүйцэх үед түр зуурын матриц ба коллагены нийлэгжилтийг устгах үйл явцын хооронд тэнцвэр үүсдэг.

Нэг талаас фибробластууд нь коллаген, агшилтын уураг, эсийн гаднах матрицыг нэгтгэдэг бол нөгөө талаас фибробластууд, шигүү мөхлөгт эсүүд, эндотелийн эсүүд ба макрофагууд устгах, бүтцийн өөрчлөлт хийхэд шаардлагатай олон тооны фермент (матриц металлопротеиназ) ялгаруулдаг. Эдгээр протеиназа ба тэдгээрийн эдийн дарангуйлагчдын хоорондын тэнцвэр нь гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Т-лимфоцит (интерферон-γ), лейкоцит (интерферон-α) ба фибробласт (интерферон-β) үүсгэдэг интерферонууд нь фиброз үүсэхээс сэргийлж фибробластуудаар коллаген ба фибронектин синтезийг дарангуйлдаг.

Бүтцийн өөрчлөлтийн үйл явц 6-аас 12 сар хүртэл үргэлжилдэг боловч хэдэн жил шаардагдана. Сорвины бат бөх, уян хатан чанар нь бүрэн бүтэн арьсны 70-80% байдаг тул сорви нь давтан гэмтэхэд илүү мэдрэмтгий байдаг.

Шархыг эдгээх, сорвижилтонд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд

Нас. Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь ургийн арьсны шарх хурдан, сорвигүйгээр эдгэрдэг. Сорвигүй эдгэрэх механизм нь тодорхойгүй боловч үрэвсэл нь энэ тохиолдолд муу илэрхийлэгддэг, шархны агууламжид их хэмжээний гиалуроны хүчил байдаг, коллагены ширхэгийг тодорхой дарааллаар овоолсон байдаг.

Ургийн бие нь насанд хүрсэн хүнийхээс эрс ялгаатай байдаг. Гол ялгаа нь эд эсийг хүчилтөрөгчжүүлэх шинж чанар юм: тэдгээрийн доторх хүчилтөрөгчийн агууламж нь умайн доторх хөгжлийн бүх хугацаанд харьцангуй бага хэвээр байна. Ургийн шархны үрэвсэл нь нейтропенийн улмаас хөнгөн байдаг. Ургийн дархлаа хөгжихийн хэрээр үрэвслийн хариу урвал илүү тод илэрч, шархны хэсэгт сорви үүсч болзошгүй юм.

Ургийн арьсыг ургалтын олон хүчин зүйлийг агуулсан халуун ариутгасан амнион шингэнээр байнга угааж байдаг. Гэхдээ энэ нь зөвхөн сорвигүй эдгэрэлтийг тайлбарлаж чадахгүй. Хурга дээр хийсэн туршилтаар амнион шингэнээс шархыг силикон боолтоор тусгаарлах нь сорвигүй эдгэрэхээс сэргийлж чадаагүй; нөгөө талаас урагт залгагдсан насанд хүрсэн арьс нь амнион шингэнтэй харьцаж байсан ч сорви үүсгэдэг.

Эсийн гаднах матриц дахь гиалуроны хүчил их хэмжээгээр агуулагдах нь эсийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлж, үржлийг нэмэгдүүлж улмаар гэмтсэн хэсгийг нөхөн сэргээж өгдөг. Энэ нь гиалуроны хүчлийг сорвигүй эдгэрэх гол хүчин зүйл гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Ургийн шархнаас гликопротеин илэрсэн бөгөөд энэ нь насанд хүрэгчдийн шарханд байдаггүй. Энэхүү гликопротеин нь гиалуроны хүчлийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг. Нэмж дурдахад ургийн шарх удаан хугацаагаар байх нь коллагеныг эдгэрэх явцад эмх цэгцтэй хуримтлагдахад хувь нэмэр оруулдаг гэж үздэг. Гиалуроны хүчилээр эмчлэхэд цоолсон байна чихний дэлбэн хархнууд нь хяналтанд байдаг амьтдынхаас илүү хурдан сэргэдэг төдийгүй гэмтсэн газарт сорвины эд бага байсан бөгөөд коллагены ширхэгийг эмх цэгцтэй байрлуулсан байв.

Ургийн шархыг хурдан эпителизаци хийх нь шархны агууламж дахь фибронектин ба тенаскины эрт хуримтлалтай холбоотой байж болно. Ураг ба насанд хүрэгчдийн фибробластууд өөр өөр байдаг. Умайн доторхи хөгжлийн эхэн үед ургийн фибробластууд илүү их III, IV төрлийн коллаген үүсгэдэг бол насанд хүрэгчдийн фибробластууд ихэвчлэн I хэлбэрийн коллаген үүсгэдэг. Нэмж дурдахад ургийн фибробластууд коллагеныг нэгэн зэрэг үржүүлж, нэгтгэх чадвартай байдаг бөгөөд насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bхувьд фибробластын пролифераци нь коллагены нийлэгжилтээс өмнө байдаг. Тиймээс насанд хүрэгчдэд коллагены орд илрэх нь шархыг эдгээх явцад зарим талаар хойшлогдож улмаар сорви үүсэхэд хүргэдэг. Арьсны хурцадмал байдал нь сорвигүй эмчлэхэд үүрэг гүйцэтгэдэггүй, учир нь ургийн шарх нь миофибробластаас ангид байдаг.

Үрэвсэл нь гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээх, сорви үүсгэх гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Урагт үрэвсэл байхгүй тохиолдолд шарх сорвижилтгүйгээр эдгэрдэг. Нас ахих тусам шарх эдгэрэлт мууддаг гэж үздэг. Бие махбодь хөгшрөх тусам макрофаг ба Т-лимфоцитын үйл ажиллагаа суларч, фибробластуудын реактив байдал, хөдөлгөөн буурч, өсөлтийн хүчин зүйлүүд болон тэдгээрийн рецепторуудын тоо, бусад тархалт буурснаас болж түүний үрэвслийн хариу урвал буурдаг. рецептор TGF-β. Энэ бүхэн нь янз бүрийн насны шарх эдгээх хурд, чанарын ялгааг тайлбарлаж чадна.

Хэдийгээр хөгшин хүмүүсийн шарх удаан эдгэрдэг ч сорвины чанар сайжирдаг бөгөөд энэ нь гэмтсэн арьсны хувиргах өсөлтийн хүчин зүйл (TGF-β) -ийн түвшин буурсантай холбоотой байж болох юм. Ахмад настнуудын шарханд ургийн дэд хэв шинжийн фибробластууд илэрч ураг шиг шарх эдгэрэхэд хүргэдэг. Цэвэршилтийн үеэр дааврын хэмжээ, ялангуяа эстроген дааврын түвшинг бууруулах нь шарх эдгэрэлтийг удаашруулж, сорвижилтыг багасгахад тусалдаг.

Эстогенүүд. In vitro судалгаагаар бэлгийн даавар нь үрэвсэл, үржих зэрэг шархны эдгэрэлтийн чухал үе шатанд нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ. Эстогенүүд нь TGF-scar изоформ үүсэх, тэдгээрийн рецептор үүсэх процессыг зохицуулдаг бөгөөд энэ нь фиброз болон сорвижилт үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Цэвэршилтийн дараах эрүүл эмэгтэйчүүдэд шарх эдгэрэлт удааширдаг боловч сорвины чанар сайжирдаг бөгөөд энэ нь шархны TGF-β1-ийн хэмжээ буурсантай холбоотой юм.

Гормоны орлуулах эмчилгээний үндэс нь шарх хурдан эдгэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь бэлгийн даавараар эмчлэх шууд болон шууд бус зохицуулалтыг санал болгодог. Судалгаанаас харахад цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог дааврын эмчилгээ 3 сарын дотор. эпителизаци ба шарх дахь коллагены хурдасалтыг хурдасгадаг.

Фибробластын гадаргуу дээр эстрогений рецептор байгаа нь эдгээр эсийн үйл ажиллагааг эстрогенээр шууд зохицуулах боломжийг харуулж байна. Нэмж дурдахад, эстроген нь TPP-β1 түвшинг in vitro нэмэгдүүлдэг.

Эдгээр өгөгдлүүд нь арьсны фибробласт ба TGF-β1 нийлэгжилтийг зохицуулахад эстроген оролцдог болохыг харуулж байна. Эцэст нь эстроген антагонистыг системтэйгээр хэрэглэх нь хүний \u200b\u200bшарх эдгэрэлтийг саатуулдаг болохыг тэмдэглэжээ. Эстроген антагонист тамоксифеныг хэрэглэх үед шарх авсан эмэгтэйчүүдийн сорвины урьдчилсан судалгаагаар эдгээр сорви нь хамгийн сайн чанарТамоксифен аваагүй эмэгтэйчүүдэд ижил шарх эдгэрсний дараа үлдсэн сорвиос илүү.

Удамшил. Гипертрофик ба келоид сорви үүсэхэд хүргэдэг хэвийн бус (эмгэг) сорвийг идэвхжүүлж, шархыг эдгээх процесст нөлөөлдөг удамшлын хүчин зүйл байгааг нотолж байна. Келоид сорвийг аутосомын давамгайлсан ба аутосомын рецессив удамшлын аль аль нь мэдээлэгдсэн болно. Ихэнхдээ keloid сорвийг ижил төстэй сорвитой өвчтөний хамаатан садан тэмдэглэдэг. Нэмж дурдахад, хар арьстай популяцид келоид тархалт харьцангуй өндөр байгаа бөгөөд Африк, Испаничуудад 4.5-16% хүрчээ. Келоид сорвины давтамж нь HLA-β14 ба HLA-BW16 тээгч, цусны бүлэг A (II) болон Рубинштейн-Тейбийн хам шинжтэй хүмүүст өндөр байдаг.