Сэтгэц, сэтгэл судлал Одууд

Эмнэлгийн алдаанаас хэрхэн зайлсхийх вэ

2012-08-22

Эрт дээр үед ч гэсэн өвчтөн эмчид үзлэг хийсний дараа тэр даруй сайжрахгүй бол тэр муу мэргэжилтэн рүү хандсан гэж үздэг. Эмч бүх зүйлийг мэддэг, өвчтөн түүнд захирагдах үүрэгтэй байх үед эмч-өвчтөний харилцааны хуучин схем ажиллахаа больсон. Орчин үеийн анагаах ухааны бодит байдал нь өвчтөнтэй түншлэлийг бий болгохыг шаарддаг. Энэ нь эмч нарыг өвчтнүүдэд сэжиглэгдэж буй өвчний талаар болон / эсвэл оношилгооны эрэл хайгуулын талаар дэлгэрэнгүй, хүртээмжтэй хэлбэрээр мэдээлэх, хэрэгцээ, шаардлагыг тайлбарлах үүрэгтэй. болзошгүй хүндрэлүүд эмнэлгийн эмчилгээ.

Харилцааг бий болгох энэхүү схемийн дагуу зөрчилдөөний нөхцөл байдал үүсэх нь гарцаагүй юм. Эмнэлгийн баримт бичгийг зөв бүрдүүлсэн нь эмчийн гэм буруугүйг нотлох цорын ганц нотолгоо юм. Өвчтөн оношлогоо, эмчилгээний процесст шууд оролцдог шинж тэмдгүүд илүү их байх тусам илүү сайн байх болно. Энэ нь хууль эрх зүйн үүднээс зөв гүйцэтгэсэн инвазив, нарийн төвөгтэй, үнэтэй оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг зөвшөөрсөн зөвшөөрөлтэй төдийгүй эмч нар ихэнхдээ мартдаг.

Мэргэжлийн байх

Өвчтөнүүдийн бараг тэн хагас нь гомдол гаргасан гол гомдлоос илүү гүн шалтгаанаар эмнэлгийн тусламж эрэлхийлдэг. Гомдол нь зөвхөн эмнэлгийн тусламж авах хууль ёсны шалтаг байж болно. Өвчтөнд, ялангуяа анхны айлчлалд үг хэлэх нь чухал юм.

Хүмүүс хоорондын зайг хадгалахаа санах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь өвчтөний үйл ажиллагааны эрсдэлийг бууруулдаг. Харилцан ярианы нууцыг өвчтөнд сануулахаа мартуузай. Өвчтөнд хэцүү сэдвээр яриа өрнүүлэх нь зүйтэй юм. Хамгийн сэтгэл хөдөлгөм, эмзэг асуудлуудад аажмаар хандах нь хамгийн сайн арга юм. Хэрэглэхээс зайлсхий эмнэлгийн нэр томъёо... Мэргэжлийн чадамжийн хүрээнд эмчилгээний арга хэмжээ, хүлээгдэж буй үр дүнгийн талаар түүнд мэдээлэх. Өвчтөнөөс арчилгаа, мансууруулах бодисын нэрсийг яг тодорхой нэрлэхийг битгий асуу, шаардлагатай бол зүгээр л үзүүлээд өг. Түүнчлэн, өвчтөн ажилчдын нэр, өрөөний дугаарыг санаж байх болно гэж найдаж болохгүй. Шаардлагатай бол мэдээллийг цаасан дээр танилцуулж, өвчтөнд үлдээнэ. Заавар эсвэл зөвлөмжийг буруу гүйцэтгэсэн тохиолдолд та өвчтөнд гэм буруугийн мэдрэмжийг бий болгож чадахгүй. Боломжтой бол түүнд тодорхой, тодорхой зөвлөгөө, зөвлөмж өгдөг.

Завгүй хөдөлгөөнийг бүү дуурай

Бронхитын эмчилгээ хийлгэхээр эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж байсан өвчтөн бүхэл бүтэн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан үе эргэлт буцалтгүй алга болжээ. Гэсэн хэдий ч олон тооны өвчтөнүүд эмчилгээний стандарт, VHI-ийн онцлог шинж чанарыг нарийвчлан судлахыг хүсэхгүй байгаа тул тэдний хүслийг биелүүлэх үүрэгтэй гэж олон өвчтөн үзэж байна. Үүнд үзлэг, эмчилгээний үндэслэлгүй аргыг хийхээс татгалзахаас зөв цагтаа айж, үүнд бид өөрсдөө ихээхэн буруутай гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд энэ байдал нь манай өвчтөнүүдэд байдаг сэтгэлзүйн хувьд улам дорддог - хэрэв тэд дусаагуур дээр тавьдаг бол эмч сайн, хэрэв бүх зүйлийг цуцалсан бол тэр муу байна.

Утсаар зөвлөгөө өгөхгүй байх

Өвчтөн үзлэг, эмчилгээний ерөнхий төлөвлөгөөтэй зөвшилцөхдөө эмнэлгийн мэдээллээ боловсруулахыг зөвшөөрөхөөс гадна эмчлэгч эмч эрүүл мэндийнхээ талаар хэнд, ямар хэмжээгээр мэдээлэл дамжуулж болохыг тодорхой зааж өгөх ёстой. Утасны холбоо бол хоёр "сохор" хүмүүсийн яриа гэдгийг мартаж болохгүй. Үүнээс гадна таны хэлсэн үг бүрийг бичиж, дараа нь таны эсрэг эд мөрийн баримт болгон ашиглаж болно.

Утсаа авсны дараа өвчтөний асуудлыг шийдэх нь таны ажлын хэсэг биш ч гэсэн хариуцлагаа хүлээнэ. Шинэ шинж тэмдгүүдийн хоёрдмол утгагүй тайлбараас зайлсхийж, эмийн эмчилгээг өөрчлөх шийдвэр гаргахыг хичээ. Өвчтөнийг, ялангуяа гомдол агуулсан дуудлагыг үргэлж анхааралтай сонсохыг хичээ. Ямар ч тохиолдолд та бүрэн тайван байх ёстой: ярилцагч тань илүү түрэмгий байх тусам та өөрөө илүү тайван байх ёстой! Дуудлага хийж буй хүн түүний асуудлыг сонссон гэдэгт эргэлзэхгүй байх нь маш чухал юм.

Үнэнийг ярь

Өвчтөний хамаатан садан нь түүнд ямар нэгэн ноцтой өвчин илрүүлсэн тухай мэдээлэл өгөхийг зөвлөдөггүй тохиолдолд ихэвчлэн нөхцөл байдал үүсдэг. Гэсэн хэдий ч одоогоор хуулийн дагуу өвчтөн эрүүл мэндийн байгууллага эсвэл хувийн хэвшлийн эмчтэй холбоо барихдаа үйлчилгээний талаар бүрэн, найдвартай мэдээлэл авах эрхтэй. Энэ эрхийг ОХУ-ын "Хэрэглэгчийн эрхийг хамгаалах тухай" хуулийн 10 дугаар зүйл, хүн амд төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх дүрмийн 10 дугаар зүйлд тусгасан болно.

Тиймээс одоогоор эмч өвчтөнд ямар нэгэн өвчин, түүний дотор эдгэршгүй өвчин байгаа тухай мэдэгдэхгүй байх эрхгүй.

Хэт их битгий хэлээрэй

Танаас ирсэн аливаа мэдээлэл нь эцэст нь хууль ёсны шаардлага хүртэл нэхэмжлэлийн шалтгаан болж чадна гэдгийг санаарай. Энэ нь өвчний түүхэнд бас хамаатай бөгөөд өвчтөн түүнийг өөрт тохирсон аргаар хуулбарлах эрхтэй байдаг. "Доктор, духан дээрх энэ батга нь аймшигтай хавдар байж болох уу?" Гэсэн байнгын асуултанд хариулахыг хүсэхгүй байгаа бол өвчтөнд 100% итгэлгүй байгаа зүйлийнхээ талаар мэдээлэхгүй байх нь дээр.

Хариуцлагыг хуваалцах

Судалгаанаас харахад өөрсдийн эмчилгээнд илүү идэвхтэй оролцдог өвчтөнүүд анагаах ухааны алдаанаас урьдчилан сэргийлэх төдийгүй өвчнийг даван туулах өндөр магадлалтай байдаг.

Өвчтөнтэй тохиролцохоо мартуузай: түүний эрүүл мэндийн байдлын талаар хамаатан садан, хамаатан садныхаа хэн рүү шилжүүлэх боломжтой. Өвчтөн хүн бүрийг нэрээр нь биечлэн таних ёстой. Өв залгамжлал хуваалцаж буй залуу хамаатан садны дуудлага одоо ховор тохиолддог.

Өвчтөний амь насанд заналхийлж болзошгүй эрүүл мэндийн нарийн төвөгтэй асуудлуудыг шийдвэрлэхдээ шаардлагатай мэргэжилтнүүдийн оролцоотой зөвлөлдөх уулзалт хийж, боломжтой бол өвчтөн өөрөө эсвэл шүүхээс томилсон түүний хууль ёсны төлөөлөгч оролцоно. Та зөвхөн нэг эсвэл өөр аргыг ашиглахыг зөвлөж болно гэдгийг санаарай, эцсийн шийдвэр нь өвчтөнд үлдэх ёстой.

Мэдээллийг дахин шалгана уу

Хүн бүр худал ярьдаг. Энэ нь зөвхөн өвчтөнүүдэд төдийгүй алдаатай, алдаатай байдаг оношлогооны судалгааны үр дүнд хамаарна. Цуглуулгын алдаа ба / эсвэл өвчтөн өөрөө анамнезыг буруу тайлбарлах нь эмнэлгийн алдааны хамгийн нийтлэг шалтгаануудын нэг юм. Өвчтөний хамаатан саднаас ирж буй мэдээллийг давхар шалгаж үзээрэй.

Байгаа байдлаар нь бич

Хэрэв өвчтөн тойрогт байхгүй бол та гемодинамикийн утгыг харуулсан байхгүй үзлэг зохион бүтээх ёсгүй гэх мэт. Зөвхөн та төдийгүй өвчтөн таны эрүүл мэндийн бүртгэлийн үнэн зөвийг давхар шалгаж болно гэдгийг санаарай. Хэрэв өвчтөний зан авирт негативизм илэрч байвал дээд шатны байгууллагад мэдэгдэж, шаардлагатай бол үүнийг өвчний түүхэнд нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй. Дадлагаас харахад ийм хандлага нь эхний шатанд олон зөрчилдөөнтэй нөхцөл байдал үүсэхээс зайлсхийдэг.

Яаралтай тусламж үзүүлэхэд гарсан алдааг өвчтөний байдал муудаж, үхэлд хүргэсэн эсвэл үүсгэж болзошгүй эмнэлгийн ажилтнуудын буруу үйлдэл, эс үйлдэхүй гэж нэрлэдэг.

Эмнэлгийн алдаа нь хууль эрх зүйн ангиллын хувьд эмчийг эрүүгийн хайхрамжгүй байдлын шинж тэмдэггүй ухамсартайгаар төөрөлдүүлэх явдал юм: эрүүгийн хайхрамжгүй байдал (харагдахуйц эсвэл мэдэгдэж буй аюулыг үл тоомсорлох), эрүүгийн бардамнал (хүндрэлээс зайлсхийх үндэслэлгүй найдвар) эсвэл эрүүгийн мунхаглал (тэдгээрийг олж авах боломжтой бол мэргэжлийн мэдлэг дутмаг) [Зилбер А. П., 1994]. Тиймээс үнэн хэрэгтээ алдаа гарвал түүний үр дагаврыг үл харгалзан эмч эрүүгийн, сахилгын болон бусад хариуцлага хүлээх боломжгүй юм. Эмнэлгийн алдаа гаргахад хүргэсэн шалтгаануудын дунд хайхрамжгүй байдал, эрүүгийн хайхрамжгүй байдал, ОХУ-ын одоогийн хууль тогтоомжийг зөрчих шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хариуцлага хүлээх болно.

Зүрхний яаралтай өвчний үед гарсан эмнэлгийн алдааны нэг онцлог нь нөхцөл байдал огцом муудах магадлал өндөр (цусны эргэлт зогсох хүртэл) тул тэдгээрийг засах цаг хугацаа байхгүй байж болно.

Алдааг оношлогоо, эмчилгээ, тактик, деонтологийн алдаанд хувааж болно.

Оношилгооны алдаа

Оношилгооны алдаа нь үндсэн ба хавсарсан өвчин, түүний хүндрэл, буруу буюу бүрэн тогтоогдоогүй, оношлогооны хэллэгийг ангилаагүй буюу Олон улсын статистикийн өвчин, эрүүл мэндийн холбогдох асуудлын одоогийн 10-р хувилбартай тохирохгүй байхаас бүрдэнэ. ).

Р.Хагглин (1993) -ын хэлснээр дараах хүчин зүйлс буруу оношлоход хүргэж болзошгүй юм.

a) мунхаглал;

б) дараахь шалтгааны улмаас үзлэг хангалтгүй байна.

Боломж хомс;

Цаг хугацаа дутагдалтай;

Муу техник;

в) дараахь шалтгаанаар шүүх шийдвэр гаргахад гарсан алдаа.

Өвчний хэвийн бус явц;

Хэвшмэл ойлголтыг давамгайлах;

Бүтээлч сэтгэлгээний хомсдол;

Таны оношилгооны нарийвчлалд хандах хандлага;

Үзэл бодлын хэвийх байдал;

Өөрийгөө хайрлах, дэмий хоосон байх;

Хууль бус дүгнэлт;

Тэмдэгтийн шийдвэргүй байдал;

Ялангуяа "сонирхолтой" онош тавихыг эрмэлзэх;

"Хакердсан" оношлогооноос хэтрэхгүй байхыг хичээх;

Бусдын зан чанарууд, тухайлбал гутрангуй хандлага, хэт их өөдрөг үзэл,

Заримдаа оношлогооны алдааны шалтгаан нь шаардлагатай шинж тэмдэг байхгүй (эсвэл "нэмэлт" шинж тэмдэг) байгааг үл тоомсорлодог гэдгийг нэмж хэлье.

Яаралтай зүрх судасны оношлогооны алдаанууд нь юуны түрүүнд өвчтөний биеийн байдал, нөхцөл байдал дутагдалтай, хамгийн чухал нь үзлэг, зөвлөгөө өгөх, хяналт шинжилгээ хийх цаг хугацаанаас болдог.

Энэ нь оношлогооны тоног төхөөрөмж бүхий тоног төхөөрөмжийн дутагдалтай байдлаас хол байдаг (яаралтай хэт авиан шинжилгээнд зориулагдсан,

рентген, лабораторийн судалгаа) маш чухал юм.

Ихэнх тохиолдолд оношлогооны алдааны шалтгаан нь өвчтөний талаархи гомдол, өвчний түүх, амьдралын түүх, физик, багажийн, үндсэндээ электрокардиографийн судалгаанаас авсан мэдээллийг зорилготой, бүрэн цуглуулж, зөв \u200b\u200bүнэлэх чадваргүй байдаг.

Алдааг эмчлэх

Яаралтай тусламжийн эмчилгээнд гарсан алдаа нь одоо байгаа орон нутгийн, бүс нутгийн эсвэл үндэсний стандартууд эсвэл тогтсон бичигдээгүй зарчмуудаас мэдэгдэхүйц, үндэслэлгүй хазайлтаар илэрдэг. яаралтай тусламж... В.Ф.Чавпецов нарын хэлснээр. (1989), эмчилгээний алдаа дараахь байдлаар илэрдэг.

Үзүүлсэн эм, эмчилгээний аргыг заагаагүй болно;

Дээр дурдсан эмийн бүтээгдэхүүн, эмчилгээний эмчилгээг буруу хэрэглэсэн (хугацаа хэтэрсэн, тун, арга, хурд, хэрэглэх давтамж эсвэл гүйцэтгэх техникийг буруу сонгосон);

Үзүүлсэн эм, эмнэлгийн эмчилгээ хийлгээгүй;

Мансууруулах бодисын эмчилгээний зохисгүй хослолыг ашигладаг;

Эсрэг заалттай эм эсвэл эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг.

Яаралтай эмчилгээний алдааны гол шалтгаан нь субъектив шинжтэй байдаг. Шаардлагатай эм, уусмал, аппарат хэрэгсэл, багаж хэрэгслийн дутагдал нь зарим талаар чухал ач холбогдолтой байж болно. Заримдаа яг ийм нөхцөл байдал нь эмчилгээний түрэмгийлэл, үндэслэлгүй эрчимт эмчилгээнээс үүдэлтэй өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд үзүүлэх аюулыг бууруулдаг.

Яаралтай тусламж үзүүлэхэд гардаг хамгийн нийтлэг алдаа бол эргэлзээгүйгээр эмийн зааварчилгаа, эмнэлгийн заавраар хангалттай заалтгүй, поли-прагмаси, алдарт "кок-тейлэй" эмийг хэрэглэдэг явдал юм.

Эмчилгээний өөр нэг аюултай бүлэг алдаа нь хэт хурдан орно судсаар тарих хүчтэй эм; үр нөлөөг нь хянахад хэцүү эм, хэрэглээний зам. Сонгодог жишээ бол novocainamide-ийг судсаар хурдан хүлээн авах боломжгүй юм. Энэ эмийг судсаар тарих хэмжээ 30 мг / мин-аас хэтрэхгүй байх ёстой гэж үздэг. Ихэвчлэн, ялангуяа эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө энэ процедур 5 минутаас хэтрэхгүй, өөрөөр хэлбэл эмийг 200 мг / мин-ийн хурдтай хийдэг.

Өөр нэг ердийн бөгөөд аюултай алдаа бол өвчтөнийг байнга эмчилдэг эсвэл яаралтай тусламж үзүүлэхээс өмнө шууд хэрэглэсэн эмийн нөлөөг тооцдоггүй явдал юм. Жишээлбэл, хориглогчтой эмчилгээний төлөвлөгөө (3 адренерг рецепторыг верапамилаар удирддаг. Энэ төрлийн алдааны үр дагавар (артерийн гипотензи, хүнд хэлбэрийн брадикарди) -ийг үргэлж арилгах боломжгүй байдаг.

Мансууруулах бодисыг мэдсээр байж хэрэглэхгүй бол эмчилгээний ноцтой алдаа гэж үзэх хэрэгтэй. үр дүнтэй арга яаралтай тусламж үзүүлэх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ... Ялангуяа ийм алдааг том фокусын миокардийн шигдээсийн үед тромболитик эмчилгээ хийхээс үндэслэлгүй татгалзсантай холбон тайлбарлаж болно (Бүлэг 6).

Тактикийн алдаа

Яаралтай тусламж үзүүлэх тактикийн алдаа нь эмчилгээний тасралтгүй байдлыг тодорхойлох, өөрөөр хэлбэл өвчтөнийг тусламж үзүүлэх газар эсвэл эмнэлэгт хэвтэх үед мэргэжилтнүүдэд цаг тухайд нь эсвэл үндсэн бус байдлаар шилжүүлэх явдал юм.

Ихэвчлэн тактикийн алдаа нь оношлогооны алдаанаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр дүнд хүргэдэг. Эмнэлгийн өмнөх шатанд тактикийн алдаа нь дүрмээр бол өвчтөнийг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлэхгүй байх, мэргэжлийн эмч нарын цаг тухайд нь үндэслэлгүй буюу үндсэн бус дуудлагад цөөн тохиолддог. Хожуу эмнэлэгт хэвтэх нь өвчтөн татгалзсанаар зөвтгөгдөх нь ховор гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй хэвтүүлэн эмчлэхИхэнх тохиолдолд энэ нь деонтологийн (өвчтөнтэй холбоо тогтоох чадваргүй) алдааны үр дагавар юм.

Деонтологийн алдаа

Деонтологийн алдаа нь эмч өвчтөн болон бусад хүмүүстэй холбоо тогтоох чадваргүй болох (заримдаа хүч чадал, хүсэл эрмэлзэлгүй болох), хайхрамжгүй үг хэлэх аюулыг дутуу үнэлэх, яаралтай тусламж үзүүлэхэд эмчилгээний сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг ашиглахгүй байх зэрэг орно. Күнзийг тайлбарлаж хэлэхэд үгийн хүчийг мэддэггүй хүн хүнийг мэддэггүй, эдгээж чаддаггүй гэж хэлж болно.

Деонтологийн алдаа нь ихэвчлэн мэдээллийг буруу цуглуулах, улмаар буруу оношлогоо, эмчилгээ хийхэд хүргэдэг бөгөөд эмнэлгийн тусламжийн чанарын талаархи нэхэмжлэлийн гол шалтгаануудын нэг хэвээр байна.

Оношилгоо, эмчилгээ, тактик, деонтологийн алдаанууд хоорондоо уялдаа холбоотой байдаг нь ихэвчлэн ижил шалтгаанаас үүдэлтэй бөгөөд бие биенээсээ улбаатай байдаг нь тодорхой юм. Нэлээд олон алдаа нь субъектив хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд хуучны мэргэжлийн үнэлгээ хангалтгүй байснаас олон шинэ алдаа гардаг.

Алдаанаас урьдчилан сэргийлэх

Яаралтай тусламж үзүүлэх бүрдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Өвчтөний биеийн байдал (цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн зэрэг);

Амь насанд аюултай хүндрэл гарах магадлал (цусны эргэлтийн хурц эмгэгийн шууд аюул заналхийлэл);

Үндсэн ба хавсарсан өвчин, тэдгээрийн хүндрэл;

Онцгой байдлын шууд шалтгаан, механизм;

Онцгой байдлыг дэмжих, хүндрүүлэх хүчин зүйлүүд;

Өвчтөний нас;

Өмнө нь эмчилж байсан, урьд нь мансууруулах бодис хэрэглэсэн хариу урвал;

Зүрхний яаралтай тусламжийн талаархи зохих зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх боломж;

Онцгой байдлын үеийн онцлог шинж чанарууд;

Шаардлагатай бол оношлогооны магадлалын зэрэг (тодорхой, таамаглал), ялгавартай оношлогооны тэргүүлэх чиглэлийг (өвчнийг эхний ээлжинд ялгах шаардлагатай) тодорхойлно.

6. Эмнэлзүйн нөхцөл байдлын үнэлгээ:

Нөхцөл байдал;

Цусны эргэлтийн цочмог эмгэг, түүний шууд аюул;

Хар тугалга (ууд) -ын хам шинж (ууд);

Онцгой байдлын үеийн онцлог шинж чанарууд;

Боломжит урьдчилсан мэдээ;

Яаралтай тусламжийн шаардлага, боломж нэмэлт мэдээлэл, мэргэжилтнүүдийн туслалцаа.

7. Анхны тусламж:

Эм: цаг хугацаа (эхлэх, дуусах, хэрэглэх хурд), тун, хэрэглэх арга, хэрэглэхэд үзүүлэх хариу урвал, гаж нөлөө;

Эмчилгээний эмчилгээ: эмчилгээний хугацаа (эхлэх, дуусах), ашигласан тоног төхөөрөмж, техникийн бэрхшээл, эмчилгээний хариу урвал, хүндрэлүүд.

8. Өвчтөний сайн сайхан байдал, нөхцөл байдлын өөрчлөлт (гомдол, эмнэлзүйн, багажийн, лабораторийн мэдээлэл, амин чухал үйл ажиллагааг хянах үр дүн гэх мэт) цаг хугацааны явцад (яаралтай тусламжийн үе шат, үе шатанд).

9. Дэмжих эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, өвчтөнд өгөх зөвлөмж.

10. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тасралтгүй байдал (өвчтөнийг хэнд, хэдэн цагт, ямар нөхцөлд шилжүүлсэн).

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх тохиолдолд эмнэлгийн албан ёсны лавлагаа хуудсыг ашигладаг. Нэмж дурдахад өвчтөнийг шууд мэргэжилтэн рүү чиглүүлж, түүний талаар илүү бүрэн мэдээлэл өгөх нь чухал юм. Албан ёсны яаралтай тусламжийн картыг нүүрстөрөгчийн хуулбараар бөглөх замаар үүнийг хийхэд тохиромжтой байдаг. Өвчтөн гэртээ байгаа энэ тохиолдолд холбогдох бүх эмнэлгийн баримт бичгийг (амбулаторийн карт, гэрчилгээ, электрокардиограм гэх мэт) эмнэлэгт хүргэхээ мартахгүй байх нь чухал юм.

Бидний хүн нэг бүр эмнэлгийн үйлчилгээг төлбөртэй, үнэ төлбөргүй ашигладаг.

Бид янз бүрийн шалтгаанаар клиник дээр очиж эрүүл мэнд, амьдралаа эмч нарт даатгадаг. Үүний хариуд бид мэргэшсэн, цаг тухайд нь тусламж, зохих эмчилгээ хийлгэх болно гэж найдаж байна.

Харамсалтай нь бодит байдал дээр эмнэлгийн алдаа гарцаагүй гарна. Тэдний тоо жил ирэх тусам нэмэгдэж, бичиг үсэг үл мэдэх, эсвэл тохиромжгүй эмнэлгийн тусламж авахаар эмч нарын эсрэг гомдол гаргаж буй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдсээр байна.

Эмнэлгийн тусламж аваагүй эсвэл эмчийн анхаарал болгоомжгүй байдал эрүүл мэндийн ноцтой асуудалд хүргэсэн бол юу хийх, хаашаа явах вэ?

Эмнэлгийн алдаа гэж юу вэ?

Хуулинд эмнэлгийн алдаа гэсэн ойлголтыг агуулаагүй болно. Гэхдээ гол лавлах цэгийг профессор Давыдовский 1941 онд хэлсэн байдаг.

Эмнэлгийн алдаа гэдэг нь гэмт хэргийн бүрэлдэхүүн хэсэг агуулаагүй, анагаах ухааны шинжлэх ухаан, судалгааны ажлын өнөөгийн байдал төгс бус байгаад үндэслэсэн эмчийн ухамсартай төөрөгдөл юм.

Үүний зэрэгцээ төөрөгдөл нь өвчтөний өвчний тусгай явц эсвэл эмчийн туршлага, мэдлэг дутмаг байдал дээр үндэслэсэн боловч хайхрамжгүй байдал, хайхрамжгүй байдал, мэргэжлийн мунхаг шинжгүй байдаг.

Эмнэлгийн алдаа нь эмнэлгийн мэргэжилтний төөрөгдөл бөгөөд өвчтөнд үхэлд хүргэх сөрөг үр дагаварт хүргэсэн.

Эмнэлгийн алдаа нь муу итгэл үнэмшил эсвэл өвчтөнтэй холбоотой байхыг үгүйсгэдэг.

Ангилал ба эмнэлгийн алдааны шалтгаан

Эмнэлгийн алдааны тодорхойлолтын тодорхой бус байдал нь зөвшөөрөгдөх боломжийг нээж өгч байгааг харахад хялбар байдаг. Ийм үйлдлийг нотлоход хэцүү байдаг. Тиймээс, түүний онцлог шинж чанарыг тодруулах нь чухал юм.

Эдгээр тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• тактикийн - эмчилгээний процессыг зохисгүй зохион байгуулах;
• техникийн - эмнэлгийн баримт бичгийн буруу гүйцэтгэл;
• оношлогоо, арилгах алдаа, урьдчилан сэргийлэх алдаа. Оношлогоо ба эмчилгээний аргууд нь хоорондоо нягт холбоотой тул энэ нь нөхцөлт хуваалт юм.

Түүнчлэн, эмнэлгийн алдааны шалтгааныг онцгой анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эмнэлгийн алдааны объектив, субьектив шалтгаанууд байдаг.

TO зорилго Үүнд:

• эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт, түүний дотор эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэхэд гарсан дутагдал;
• оношлогооны бодит бэрхшээлүүд - өвчтөнийг эмнэлэгт богино хугацаагаар (3 хүртэл хоног) байлгах, өвчтөний биеийн байдал, оношлоход хүндрэлтэй байдаг.

TO субъектив Үүнд:

• эмчийн хувийн шинж чанар, хангалттай туршлага, мэргэшлийн дутагдал;
• хангалтгүй, муу эсвэл буруу судалгаа, ажиглалт;
• хангалтгүй мэдлэг;
• өгөгдлийн буруу үнэлгээ эсвэл буруу дүгнэлт.

Ихэнх тохиолдолд энэ нь эмчийн чадваргүй байдал нь эмнэлгийн алдаа үүсгэдэг.

Эмнэлгийн алдаа гарсан тохиолдолд хаана хандах вэ?

Эмнэлгийн алдааны үр дагавар нь өвчтөний үхэл хүртэл хүнд байж болно. Үүний зэрэгцээ эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулсан нь яг мэргэжлийн эмчийн мэргэжлийн бус үйлдлээс үүдэлтэй болохыг нотлох нь туйлын хэцүү боловч энэ нь боломжтой юм.

Бүх боломжит хувилбаруудыг ашиглана уу.

• Эмнэлгийн байгууллагын ерөнхий эмчтэй холбоо бариарай

Хэрэв та буруу эмчилгээ хийлгэсэн гэж бодож байгаа бол эмнэлгийн ерөнхий эмчтэй холбоо барьж мэдэгдэл өгөх хэрэгтэй. Үүнийг эхлээд хийх ёстой.

Таны өргөдлийг шалгана. Үр дүнг 30 хоногийн дотор мэдэгдэх болно.

Эмнэлгийн байгууллага тантай хагас уулзаж, асуудлыг шийдвэрлэх шийдлийг санал болгож болно - нэмэлт эмчилгээ эсвэл нөхөн төлбөр. Хэрэв бид маш их хохирлын талаар яриагүй бол энэ аргыг ашиглах нь тохиромжтой.

• Даатгалын компанитай холбоо бариарай

Их хэмжээний мөнгөний нөхөн олговрын тухайд энэ сонголтыг хүлээн авах боломжтой.

Хэрэв танд заавал даатгалын гэрээний дагуу эмчлүүлсэн бол өргөдөл гаргахын тулд тодорхой багц баримт бичиг цуглуулах шаардлагатай болно.

1. өвчний түүхийн хуулбар эсвэл өвчний түүхээс авсан хуулбар. Тэднийг эмчилгээ хийлгэсэн байгууллагад өгөх ёстой;
2. мэдэгдэл - хаана эмчилгээ хийлгэсэн, ямар хугацаанд, ямар онош тогтоогдсон, эмчлэгч эмч хэн байсан, ямар процедур хийлгэсэн, ямар хохирол учирсан болохыг зааж өгнө.
3. хохирлын хэмжээг баталгаажуулсан баримт бичиг.

Өвчтөнд хохирол учруулах үүргийг зөвхөн эмч хариуцахаас гадна түүний ажиллаж байгаа эрүүл мэндийн байгууллагыг хариуцдаг.

Хүлээн авсан өргөдлийг эмнэлгийн байгууллагын удирдлага 10 хоногийн дотор авч үзнэ.

Хэрэв эмнэлгийн алдааны талаар маргаан гарсан бол бие даасан эрүүл мэндийн үзлэг... Үүний үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн байгууллагын даргын тусгай тушаалаар боловсруулсан материаллаг хохирлын нөхөн төлбөрийн хэмжээг тогтооно. Энэ нь нөхөн олговрын хэмжээ, нөхцлийг заана. Мөнгө таны банкны данс руу шилждэг.

Нөхөн төлбөрийн захиалгын хуулбарыг танд өгөх ёстой гэдгийг санаарай.

• Шүүхэд нэхэмжлэл гаргах

Та эрүүл мэнддээ учруулсан эд хөрөнгийн болон ёс суртахууны хохирлын нөхөн төлбөрийг шүүхэд өгөх ёстой. Нэхэмжлэлийн мэдүүлэг гаргаж, IMR-ийн үр дүнг хавсаргана уу.

Хуулийн процессын хүрээнд хохирлыг нөхөн төлөхөөс гадна эрүүл мэндийн алдаа гаргасан эмнэлгийн ажилтанд сахилгын, захиргааны, эрүүгийн хариуцлага хүлээлгэхийг шаардаж болно.

Материаллаг болон ёс суртахууны хохирлын нөхөн төлбөрийг шүүхээр гаргуулж өгдөг.

Хэрэв та хувийн эмнэлэг, жишээлбэл, шүдний эмчийн үйлчилгээг ашиглаж байсан бол шүүхэд хандахаасаа өмнө нэхэмжлэлээ илгээх ёстой. Энэ бол заавал дагаж мөрдөх дүрэм юм.

ОХУ-ын "Хэрэглэгчийн эрхийг хамгаалах тухай" хуулийг удирдлага болгон муу үйлчилгээ үзүүлсэн тохиолдолд нөхөн төлбөр шаардах эрхтэй. Хэрэв клиник эмнэлэг татгалзвал шүүхэд нэхэмжлэл гаргана уу.

Хувийн клиникийн эсрэг шүүхэд нэхэмжлэл гаргахаасаа өмнө материаллаг хохирлыг нөхөн төлүүлэх нэхэмжлэл бүхий нэхэмжлэлийг илгээнэ үү.

Урлаг дээр үндэслэсэн. ОХУ-ын Иргэний хуулийн 1085 дугаар зүйлд зааснаар та эрүүл мэндийн байдлаас болж алдсан орлогын нөхөн төлбөрийг шаардах эрхтэй.

• Прокурорын байгууллагад

Эмч нарт эрүүгийн хэрэг үүсгэх үед энэ байгууллагад хандах хэрэгтэй. Жишээлбэл, эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хохирол учруулсан, эсвэл хайхрамжгүй байдлаас болж амь насаа алдсан тохиолдолд.

Алдаа гаргавал эмчийн эрүүгийн хариуцлага

Эмнэлгийн алдааны улмаас эрүүл мэндийн ажилтан дараахь хариуцлагыг хүлээх боломжтой.

• сахилгын (зэмлэл, зэмлэл, ажлаас халах, шагнал урамшуулал алдах);
• иргэний хууль (хохирлыг шүүхээр бүрэн барагдуулах, ёс суртахууны хохирлыг нөхөн төлөх);
• гэмт хэрэгтэн.

Эмч өвчтөний бие махбодид хүнд гэмтэл учруулж, нас барсан тохиолдолд эрүүгийн хариуцлага хүлээлгэж болно.

ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн ямар зүйл заалтаар эмнэлгийн алдаа гарахаар заналхийлж байна вэ?

Эмнэлгийн ажилтанд Art-ийн дагуу шийтгэх болно. ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 118 дугаар зүйлд өвчтөний эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулсан нь дараахь байдлаар байна.

• 4 хүртэлх жилийн эрх чөлөөг хязгаарлах;
• албадан хөдөлмөр 1 жил хүртэл хугацаагаар;
• 1 жил хүртэл хугацаагаар хорих.

Нэмэлт шийтгэл нь эмнэлгийн салбарт 3 жил хүртэл хугацаагаар ажиллах эрхээс хасах явдал юм.

Эмнэлгийн алдаанаас болж өвчтөний эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулсан тохиолдолд эмч нэг жилийн турш шоронд "аянга" тоглож болно.

Хэрэв эрүүл мэндийн ажилтны үйлдэл нь мэргэжлийн үүргээ зохих ёсоор гүйцэтгээгүйгээс болж өвчтөний үхэлд хүргэсэн бол түүнийг Урлагийн дагуу шүүх болно. ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 109. Шүүх дараахь зүйлийг томилох эрхтэй.

• 3 жилийн хугацаатай эрх чөлөөг хязгаарлах;
• 3 хүртэл жил албадан ажил хийлгэх;
• 3 жилийн хорих ял.

Нэмж дурдахад эмчийг 3 жилийн турш анагаах ухаанаар ажиллах эрхээ хасуулж болно.

Хайхрамжгүй байдлаас болж өвчтөн нас барсан тохиолдолд эмч 3 жил хүртэл хугацаагаар хорих ял шийтгэнэ.

ХДХВ-ийн халдвар авсан тохиолдолд эмнэлгийн ажилтанд Art-ийн дагуу шийтгэл оногдуулдаг. ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 122 дугаар зүйл.

• 5 хүртэл жил албадан ажил хийлгэх;
• 5 жилийн хорих ял.

Шүүх нь эмчийг 3 жилийн турш эмнэлгийн байгууллагад ажиллах боломжийг хасах эрхтэй.

Эмнэлгийн алдааг нотлох нь асуудалтай гэдгийг санаарай. Мэргэжлийн бус мэргэжлийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнийг шийтгэхийн тулд туршлагатай хуульчдаас урьдчилан сэргийлэх нь зүйтэй.

Санкт-Петербургийн судалгаа
Профессорын нэрэмжит Яаралтай тусламжийн хүрээлэн. I.I.Джанелидзе

ШИНЖЛЭХ ЭМНЭЛГИЙН АЛДАА
ХҮНД ХҮЧНИЙ ПАНКРЕАТИТИЗИЙН ЭМЧИЛГЭЭНД

(эмч нарт зориулсан гарын авлага)

Хэсэг 1. Ердийн алдаа ба тэдгээрийн ангилал.

Санкт-Петербург, 2005 он

ОРШИЛ

Эмчдэд зориулсан энэхүү гарын авлага нь бага хүлээж авсан, бичих дургүй асуудалд зориулагдсан болно. Гэсэн хэдий ч бидний авч үзэх гэж буй сэдэв нь мэргэжлийн хүмүүсийн хамгийн ойрын анхаарал, няхуур дүн шинжилгээ хийх ёстой. Хүнд хэлбэрийн эмчилгээ, оношлогоонд гардаг ердийн алдаануудыг бид хэлж байна цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.

Санал болгож буй гарын авлагын материалуудтай танилцахаасаа өмнө, хэрэв боломжтой бол бэлтгэгдсэн эмчдээ эмнэлзүйн практик үйл ажиллагааны зайлшгүй сүүдэр болох эмнэлгийн алдааны орчин үеийн тодорхойлолтыг товч өгөх хэрэгтэй.

Эрт дээр үеэс эмчийн бүтэлгүй буюу хор хөнөөлтэй үйл ажиллагаа нь эрүүл мэндийн нийгэмлэгээс хасагдах (МЭ 931 он), эдгэрэх эрхийн гэрчилгээг хасахад хүргэж болзошгүй юм (Аз-Захрави, 1983; иш татсан А.В. Шапошников, 1998 ).
Гэсэн хэдий ч бидний үед ч анагаах ухааны практик дахь алдаа нь объектив хүчин зүйл хэвээр байсаар байгаа бөгөөд энэ нь өвчтөн болон эмчийн аль алинд нь сөрөг үр дагаварт хүргэдэг.
Эмнэлгийн алдаа нь ердийн үзэгдэл биш юм.

ОХУ-ын хэвлэлүүдийн мэдээлснээр АНУ-ын эмнэлгүүдэд жилд 190 мянган өвчтөн эмнэлгийн алдаанаас болж нас бардаг. ["Шинжлэх ухаан ба амьдрал. 2005 № 5 х 100.]... Гэсэн хэдий ч АНУ энэ асуудалд анхаарал хандуулахаас татгалзаж байна.

Өвчин хэдий чинээ хүнд, бага судлагдана төдий чинээ олон янзын алгоритм, нотолгоонд суурилсан зөвлөмж, стандарт, заавруудаас хазайхыг зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь оношлогоо, эмчилгээнд аюултай алдаа гаргах магадлалтай байдаг.
Эмнэлгийн алдааны талаархи ном зохиол ховор байдаг. ТУХАЙ өөрийн алдаа эмч нар ховор, дурамжхан бичдэг.

Энэхүү гарын авлагыг юуны түрүүнд хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэл бүхий өвчтөнүүдэд туслалцаа үзүүлдэг мэс заслын тасгийн дарга нар, эмнэлгүүдийн тэргүүлэх мэс засалчдад, мөн арга зүйч, оюутнуудад: клиникийн ординатор, аспирант, дадлагажигч нарт зориулав.

Эмнэлгийн алдааны сэдэв рүү эргэж оръё.Энэ нь олон тооны хүнд, заримдаа эмчлэгдэшгүй хүндрэлийн жишээнүүдээр баялаг нойр булчирхайн үхжил эмчлэх практикаас хэд хэдэн тохиолдлыг нэмж хэлье.

Бидний сонирхож буй асуудлын номзүйн жагсаалт маш ховор байдаг. Хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн оношлогоо, эмчилгээний алдаатай холбоотой нийтлэл бараг байдаггүй. Ердийн алдаатай ажилладаг нийтлэлийн хомсдолыг Medline мэдээллийн нөөцөд байрлуулсан текстүүд тодорхой хэмжээгээр нөхдөг. Эдгээр хайлтын системийн нөөцөөс хэлэлцэж буй сэдвээр мессеж хайх нь ерөнхийдөө үр ашиггүй, хязгаарлагдмал байдаг ховор тайлбар эмчилгээний болон оношлогооны алдааны онцгой тохиолдол.

Оношлогоо, эмчилгээний явцад гарсан алдаануудыг эмнэлгийн, анагаах ухааны, эмчилгээний, оношлогооны янз бүрийн эх сурвалжуудад өөр өөрөөр нэрлэдэг.

Эмнэлгийн алдааны тодорхойлолт

Эмнэлгийн болон / эсвэл эмнэлгийн алдааны талаархи өөр өөр тодорхойлолтыг энд оруулав.

"Эмнэлгийн алдаа" гэж өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх ажлыг зохион байгуулах, үзүүлэх, санхүүжүүлэх явцад эмнэлгийн технологийн хэрэгжилтийг зөрчсөн, нөлөөлөх, эсвэл даамжрах эрсдлийг бууруулахад нөлөөлсөн, эсхүл хувь нэмрээ оруулах боломжтой хувь хүн, хуулийн этгээдийн үйлдэл, эс үйлдэхүйг ойлгоно. шинэ эмгэг процесс. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нөөцийг оновчтой бус байдлаар ашиглахыг "эмнэлгийн алдаа" гэж нэрлэдэг (Коморовский Ю.Т., 1976).

"Эмнэлгийн алдаа" гэсэн тодорхойлолт нь агуулгын хувьд "эмнэлгийн алдаа" гэсэн ойлголттой ойролцоо боловч үүнээс арай өөр юм.

"Эмнэлгийн алдаа" гэж анагаах ухааны технологийн хэрэгжилтийг зөрчсөн, өвчтөний өвчинд нэрвэгдэх эрсдэл буурах, буурах, эмгэг судлалын шинэ процесс гарах магадлал, мөн хамгийн оновчтой бус хэрэглээг бий болгоход хувь нэмэр оруулсан эсвэл нөлөөлж болзошгүй эмчийн урьдчилан сэргийлэх, бодитой буруу үйлдэл (эс үйлдэхүй) -ийг тодорхойлно. эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нөөц, улмаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хэрэглэгчдийн сэтгэл ханамжгүй байдалд хүргэх болно. ”

Ихэнх нь Дээрх тодорхойлолтуудыг 2004 оны 5-р сарын 26-ны өдрийн "Санкт-Петербург хотод эмнэлгийн тусламжийн эзлэхүүний хэлтсийн бус хяналт, түүний чанарт үзлэг хийх журам" -ыг нийтэлсэн нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангийн албан ёсны вэбсайтаас авсан болно.
Орчин үеийн, ялангуяа гадаадын уран зохиолын хувьд эмнэлгийн тусламжийн чанарын үзүүлэлтийг нэгтгэх зорилгоор ашигладаг.

"Эмнэлгийн тусламж" -ийг үйл ажиллагааны багц гэж тодорхойлдог эмнэлгийн үйлчилгээ, эрүүл мэндийг хадгалах, сэргээхэд хүн амын хэрэгцээг хангахад чиглэсэн зохион байгуулалт-техникийн болон ариун цэврийн-тархварын эсрэг арга хэмжээ, эмийн хангамж гэх мэт. "

Эмчилгээ, оношлогооны алдаа нь эмчилгээний үр дүнг улам дордуулдаг объектив хүчин зүйл юм. Эдгээр нь өвчтөнүүдийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар буурах, хүндрэлийн тохиолдол нэмэгдэж, эрүүл мэндийн байгууллагуудын санхүүгийн зардал нэмэгдэхэд нөлөөлдөг сөрөг үзэгдлүүд юм.

Эмчилгээ, оношлогооны алдааг бууруулах зорилгоор захиалга, "протокол", нотолгоонд суурилсан зөвлөмж, эмчилгээ, оношилгооны алгоритм, эцэст нь эмнэлэг, эмнэлэгийн эмч нарын хийсэн эмчилгээ, оношлогооны алдааны давтамж, эрсдлийг бууруулахад чиглэсэн стандартуудыг боловсруулсан болно. "түргэн тусламж" үйлчилгээний үе шатууд.

Британийн гастроэнтерологичдын нийгэмлэг, олон улсын нойр булчирхайн нийгэмлэг зэрэг байгууллагуудын боловсруулсан гарын авлагын баримт бичигт үндэслэн янз бүрийн орны эмч нар эдгээр практик баримт бичгийн үр дүнг бодит практик үйл ажиллагааны үр дүнг эдгээр гарын авлагын баримт бичигт хэвлэгдсэн стандартуудтай харьцуулж "аудит" хийдэг.

ОХУ-ын Холбооны баруун хойд тойрогт ийм баримт бичиг нь "Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл (Эмчилгээний оношлогооны протокол) ICD-10-K85" баримт бичиг юм. [Оношилгооны хамрах хүрээ, зохих цар хүрээг зохицуулах баримт бичиг анх удаа эмчилгээний арга хэмжээ манай улсад анх удаа Ленинград хотын Зөвлөлийн Гүйцэтгэх хорооны Эрүүл мэндийн ерөнхий газрын 1988 оны 7-р сарын 14-ний өдрийн 377 тоот тушаалаар гарсан. 20, 20-р зууны зааг дахь эмчилгээ, оношлогооны зохих арга хэмжээний найрлага дахь өөрчлөлтийг “Оношилгоо, эмчилгээний протоколуудад тусгасан болно. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. " SPb, 2004], 2004 оны 3-р сарын 12-нд ОХУ-ын Баруун хойд хэсгийн мэс засалчдын холбооноос батлав.

Энэхүү баримт бичиг нь цочмог нойр булчирхайн оношлогоо, эмчилгээний чанарыг үнэлэх, алдаа оноог арилгах, эмнэлгийн тусламжийн чанар, хэрэглэгчдийн сэтгэл ханамжийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

ХХ зууны төгсгөл, XXI зууны эхэн үед. шинэ онолын үзэл баримтлал, оношлогоо, эмчилгээний шинэ аргууд гарч ирсэн бөгөөд урьд өмнө мэдэгдэж байгаагүй аюул, алдаа, хүндрэл гарах эрсдэлтэй холбоотой байв.

Краковский Н.И. ба Грицман Ю.Я. (1967) -д мэс заслын алдаанд мэс засалчийн өвчтөнд өөрийн эрхгүй хүргэж болзошгүй гэмтэл учруулж болзошгүй бүх үйлдлүүд орно.

Гадаадын зохиогчид эмнэлгийн алдааг "эмнэлгийн буруу үйл ажиллагаа", "la faut contre la science et техник эмнэлгийн", "der arztliche Kunstfehler", "l" errore medico "," hazard "," санамсаргүй оношлогоо "," iatrogeny ", үүнтэй адил.

Коморовский Ю.Т. (1976) эмнэлгийн алдааны анхны, боловсруулсан боловч хэт нарийвчилсан ангиллыг санал болгосон. Энэ зохиогч алдааны төрлүүд, үе шатууд, шалтгаан, үр дагавар, ангиллыг хооронд нь ялгаж үздэг. Комаровскийн хэлснээр эмчийн гаргасан алдааны захиргааны асуудал нь "төөрөгдөл", "осол" -оос "ёс зүйгүй байдал" эсвэл "гэмт хэрэг" хүртэл өргөжиж байна.

Энэ нь бүрэн гүйцэд бөгөөд үүнээс үүдэн хэт нарийн төвөгтэй ангилал нь бүх төрлийн, үе шат, шалтгаан, үр дагавар, анагаах ухааны алдааны ангиллыг одоогоор төсөөлж байна.

Коморовский Ю.Т. (1976) нь эмнэлгийн яаралтай тусламжийн янз бүрийн үе шатанд (эмнэлэгт, гэртээ, түргэн тусламжийн машин, яаралтай тусламжийн тасаг, эмнэлэгийн хүлээн авах тасаг, үзлэг, оношлогоо, байгууламжийн явцад гарч болох оношлогоо, эмчилгээ, зохион байгуулалтын алдааг ялгаж салгасан болно. мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах үеийн хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээний бүх үе шатанд (мэс заслын эсвэл консерватив) эмчилгээний тодорхой аргын заалт.

Эмнэлгийн алдааны талаархи энэхүү "рубрикатор" -оос харахад өвчтөнд ч, үүнийг хийсэн эмчийн хувьд ч (эмнэлгийн болон захиргааны хувьд) огт өөр үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

"Эмнэлгийн ердийн алдаа" -ыг тайлбарлах нэмэлт нарийн төвөгтэй байдал нь эмгэг судлалын өвөрмөц байдал, нарийн төвөгтэй байдал, мэдлэгийн зэрэг зэргээс шалтгаалж болно.

Эмнэлгийн алдааны ангилал (Комаровский Ю.Т., 1976 оны дагуу)

1. Эмнэлгийн алдааны төрөл

1.1. Оношлогоо: өвчин, хүндрэлийн үед; оношлогооны чанар, томъёоллын талаар; эхний болон эцсийн оношийн зөрүүгээр.

1.2. Эмчилгээний: ерөнхий, тактик, техникийн.

1.3. Зохион байгуулалтын: захиргааны, баримтат, деонтологийн.

2. Эмнэлгийн алдааны үе шатууд

2.1. Эмнэлгийн өмнөх эмнэлэг: гэртээ, эмнэлэгт, түргэн тусламжийн төвд.

2.2. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх: мэс заслын өмнөх, үйл ажиллагааны, мэс заслын дараах.

2.3. Суурин дараахь байдал: дасан зохицох, эдгэрэх, нөхөн сэргээх.

3. Эмнэлгийн алдааны шалтгаан

3.1. Субьектив: эмчийн ёс суртахууны болон бие махбодийн хөгжлийн бэрхшээл; хангалтгүй сургалт; мэдээллийн хангалтгүй дүн шинжилгээ, дүн шинжилгээ.

3.2. Зорилго: өвчтөн ба өвчний тааламжгүй шинж чанар; гадаад орчны таагүй байдал; анагаах ухааны шинжлэх ухаан, технологийн төгс бус байдал.

4. Эмнэлгийн алдааны үр дагавар

4.1. Насанд хүрээгүй: түр хугацаагаар хөдөлмөрийн чадвар алдалт; шаардлагагүй эмнэлэгт хэвтэх;

4.2. Шаардлагагүй эмчилгээ, хөгжлийн бэрхшээл, үхэл.

1.1. Оношилгооны алдааны төрлүүд

1.1.1. Өвчин, хүндрэлийн хувьд: гол, өрсөлдөгч, дагалдах өвчний хувьд; хавсарсан болон суурь өвчний хувьд; өвчний хүндрэл, эмчилгээний талаар.

1.1.2. Оношилгооны чанар, томъёоллоор: тодорхойгүй (өвчний үед онош тавихгүй байх); худал (өвчин байхгүй тохиолдолд оношлогоо байгаа эсэх); буруу (өөр өвчний дэргэд таарахгүй); алдаатай (нэрлэсэн өвчин байхгүй); үзсэн (таны хайж буй өвчнийг нэрлээгүй); цагаа олоогүй (хоцорсон, хоцрогдсон); бүрэн бус (оношлогооны шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэрлээгүй); алдаатай (муу үг хэллэг, үг хэллэг); тооцоогүй (оношлогооны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг амжилттай тайлбарлаж, байрлуулах.

1.1.3. Ажиглалтын үе шат дахь эхний ба эцсийн оношийн зөрүүгээс хамаарч: олон нийтийн болон эмнэлзүйн оношлогоо; мэс заслын өмнөх ба дараах, эмнэлзүйн болон патоанатомийн оношлогоо.

1.2. Эмчилгээний алдааны төрлүүд

1.2.1. Ерөнхий: заагаагүй, буруу, хангалтгүй, хэт их, хойшлогдсон эмчилгээ; бодисын солилцоог буруу, цаг тухайд нь засч залруулахгүй байх (усны давсны баланс, хүчил шүлтийн тэнцвэр, нүүрс ус, уураг, витамины солилцоо); эмийг буруу, цаг тухайд нь сонгоогүй, тун, физик эмчилгээний журам, туяа эмчилгээ; тохиромжгүй хослолыг жороор олгох, мансууруулах бодисыг буруу хэрэглэх, зохисгүй хоол тэжээл.

1.2.2. Тактик: хоцрогдсон, хангалтгүй анхны тусламж, сэхээн амьдруулах, зохисгүй тээвэрлэлт хийх, мэс засал хийлгэх үндэслэлгүй, цаг тухайд нь өгөхгүй байх; мэс заслын өмнөх бэлтгэл хангалтгүй, мэдээ алдуулалт, мэс заслын эмчилгээг буруу сонгосон, эрхтнээ дутуу шинэчилсэн; биеийн нөөц чадварыг буруу үнэлэх, мэс заслын хэмжээ, арга, түүний үндсэн үе шатуудын дараалал, шархны ус зайлуулах суваг хангалтгүй гэх мэт.

1.2.3. Техникийн: асептик ба антисептикийн дутагдал (жишээлбэл, мэс заслын талбайн боловсруулалт муу, нэмэлт халдвар), хөндий эрхтнүүдийн зогсонги агууламжийг сэтгэл ханамжгүй дарах, ан цав үүсэх, битүү ба хагас хаалттай орон зай үүсэх, цус тогтоогч муу, оёдол, оёдол тасрах, гадны биетийг шархд санамсаргүй орхих, муу байрлуулах, шахах, тампон, ус зайлуулах хоолойг муу засах гэх мэт.

1.3. Зохион байгуулалтын алдааны төрлүүд

1.3.1. Эмнэлгийн төлөвлөлт муу, эмчилгээний хяналт хангалтгүй, эмчилгээний үр ашиггүй байх зэргээс захиргааны алдаанууд мөн адил ялгаатай байдаг.

1.3.2. Баримтжуулалт: үйл ажиллагааны протокол, баримт бичиг, гэрчилгээ, хэргийн түүхээс авсан хуудас, өвчний хуудсыг буруу гүйцэтгэснээс; амбулаторийн картын дизайны дутагдал, дутагдал, тохиолдлын түүх, үйл ажиллагааны тэмдэглэл; алдаатай гуалин гэх мэт.

1.3.3. Деонтологийнөвчтөнүүдтэй зүй бус харилцаанаас үүдэлтэй; хамаатан садантайгаа муу холбоо барих гэх мэт.

2. Эмнэлгийн алдааны субьектив шалтгаан

Энд эмчийн дутагдалтай байдлын талаархи өргөн хүрээтэй жагсаалтыг дурьдаж болно.

3. Хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн оношлогоо, эмчилгээний нийтлэг алдаа

Энэхүү гарын авлагын сэдэв нь хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн өвчтнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний явцад гарсан хамгийн нийтлэг алдаануудын дүн шинжилгээ юм.

3.1. Оношилгооны алдааны объектив шалтгаан

3.1.1. Өвчтөн ба өвчний сөрөг шинж чанарууд: настай, ухамсрын бууралт, алдагдал, хүчтэй цочрол, хүнд, эцэс төгсгөлтэй байдал, сэтгэцийн хөгжлийн бэрхшээл; өвчтөний симуляци эсвэл диссимуляци, өвчтөний өвчний хүнд явцыг дутуу үнэлэх (аносогнозия) эсвэл гиперболизаци (хүндрүүлэх). , Мансууруулах бодис, архины хордлогын байдал, хөгшрөлтийн дементи, сэтгэцийн эмгэг хэт таргалалт, биеийн хариу урвал өөрчлөгдсөн, эмийн өвөрмөц байдал, харшил; өвчний ховор байдал, шинж тэмдэггүй, хэвийн бус явц, эмгэг процессийн эрт ба хожуу үе шат, түүнчлэн арын болон хавсарсан өвчний дагалдах шинж тэмдгүүд, түүнчлэн янз бүрийн хүндрэлүүд.

3.1.2. Тааламжгүй орчин: гэрэлтүүлэг муу, халаалт, агааржуулалт, шаардлагатай тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл, эм, урвалж, боолт дутагдалтай; лабораторийн ажил хангалтгүй, зөвлөх, харилцаа холбоо, тээврийн хэрэгсэл дутагдалтай; эмнэлгийн ажилтнууд болон өвчтөний хамаатан садны мэдээлэл байхгүй, буруу, буруу; баримт бичгийн хангалтгүй, буруу мэдээлэл, өвчтөнтэй богино хугацааны холбоо барих.

3.1.3. Анагаах ухааны шинжлэх ухаан, технологийн төгс бус байдал: өвчний тодорхой бус шалтгаан, эмгэг жам; найдвартай арга дутагдалтай эрт оношлогоо; боломжтой эмчилгээний үр дүнгийн дутагдал; оношлогоо, эмчилгээний тоног төхөөрөмжийн хязгаарлагдмал боломжууд.

Бүх тогтоосон оношийг оношилсон огнооны хамт хавсаргасан байх ёстой. Эмгэг судлалын үйл явцын чиг хандлагыг тодорхойлохын хамт анализыг динамикаар дагаж мөрдөх ёстой.

Эмчилгээний алдааны шинжилгээнд зарим эмчилгээний эсвэл багажийн оношлогооны арга хэмжээний заалтуудын хүчин төгөлдөр байдал, цаг үеэ олсон байдлыг үнэлэх зэрэг орно. Мэс заслын эмчилгээний алдаанаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ нь маш чухал ач холбогдолтой юм мэс заслын өмнөх тайланг зохих ёсоор гүйцэтгэх (эпикрис), үүнд дараахь мэдээлэл орно:

1. Оношлогдсон оношлогоо;

2. Өвчтөн ба өвчний онцлог шинж чанар;

3. Онлайн хандалт болон төлөвлөсөн үйл ажиллагаа;

4. Өвдөлт намдаах арга, хэрэгсэл;

5. Өвчний түүхэнд тэмдэглэгдсэн, өвчтөн, эмчлэгч эмч, мэс заслын тасгийн эрхлэгч эсвэл клиникийн эрхлэгчийн гарын үсэг зурсан огноо, цагийг зааж, мэс засал хийх эсвэл бусад багажийн хөндлөнгөөс оролцохыг өвчтөн эсвэл түүний итгэмжлэгдсэн төлөөлөгчийн мэдэгдсэн зөвшөөрөл.

6. Өглөөний бага хурал, ерөнхий мэс засалч, тасгийн эрхлэгч нарын ээлжит тойрог дээр хамгийн хүнд өвчтөнүүдийн талаархи хэлэлцүүлэг. Мэс засал хийхээр төлөвлөсөн өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн шинжилгээ.

7. Мэс заслын цочмог эрхтний өвчтэй өвчтөнд яаралтай мэс засал хийх заалтыг тодорхойлохдоо хэвлийн хөндий мэс заслын өмнөх бэлтгэл ажлыг зохих ёсоор хийх ёстой бөгөөд найрлага, хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа нь тодорхой нөхцөл байдлаас хамаарна. Хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, перитонит зэрэг өвчний үед оношлогооны арга хэмжээг мэс заслын өмнөх бэлтгэлтэй зэрэгцүүлэн хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн өвчтнүүдийн эмчилгээнд онцгой ач холбогдолтой юм.

8. Эмнэлгийн алдааны ёс зүй, деонтологи, гносеологи, сэтгэл зүйн талыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

9. Зарим алдаа нь шинжлэх ухааны мэдлэгийн төгс бус байдлаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь бие махбодид янз бүрийн системчилсэн болон орон нутгийн өөрчлөлтүүд дагалддаг эрт үеийн хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт олон цогц бүрэлдэхүүнтэй эмгэг процессуудад онцгой ач холбогдолтой юм. Эмчийн мэргэжлийн үйл ажиллагааны зөв, алдаатай байдлын анхны бөгөөд шийдвэрлэх шалгуур бол түүний орчин үеийн анагаах ухааны шинжлэх ухааны хэм хэмжээг сахин мөрдөх, зөрчих явдал юм. Мэс заслын яаралтай эмгэг судлалын арвин их туршлага хуримтлуулсан мэргэжлийн байгууллагуудаас гаралтай нийтлэг хүлээн зөвшөөрөгдсөн шинжлэх ухааны баримт, дүрэм, зөвлөмж.

Одоогийн байдлаар мэс засалчид чухал ач холбогдолтой олон мэдээллийг авах боломжтой болжээ амжилттай эмчилгээ ерөнхийдөө цочмог мэс заслын өвчин, ялангуяа нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл.

Хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн үед мэс заслын доторх оношийг нарийн, оновчтой, нэгэн зэрэг оношлох нь чухал болохыг харгалзан энэ асуудалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

3.1.4. Хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмгэг өөрчлөлтийг мэс заслын доторхи оношилгоонд гарч болзошгүй алдаанууд

Лапаротоми эсвэл лапароскопи хийх үед мэс заслын доторхи үзлэг өөр хэлбэр "Хэвлийн цочмог" нь хэт авиан, компьютер томографи, дурангийн оношлогооны аргуудыг ашигладаг хэдий ч тэдний таних хамгийн чухал үе шат юм. Зөвхөн энэ нь эмгэг процессийн талаархи олон янзын илрэлүүдийн талаархи үнэн зөв ойлголтыг өгч чадна. Төрөл бүрийн хувилбарууд, эмгэгийн тархалт зэргээс шалтгаалан цочмог устгах панкреатит багтдаг хамгийн нарийн төвөгтэй эмгэгийн үед мэс заслын доторх оношлогооны ач холбогдол хэмжээлшгүй ихэсдэг. Мэс заслын бусад цочмог өвчинд мэс заслын оролцоо, үр дүн нь мэс заслын доторх ревизийн чанараас хүчтэй хамааралтай байдаг. Мэс заслын явцад бүрэн оношлогоо хийхийн тулд мэс засалч бүх анатомийн формацид өвчний морфологийн шинж тэмдгийг нарийвчлан тодорхойлж, өгөгдлийг хангалттай тайлбарлахыг шаарддаг. Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн үеийн мэс заслын доторх оношлогооны эдгээр асуудлууд нь дараахь хүндрэлтэй холбоотой юм.

• ретроперитональ орон зайд нойр булчирхайн байршлын анатомийн шинж чанарууд;
• олон бүрэлдэхүүн хэсгийн эмгэг процесс;
• янз бүрийн төрлийн эдийн үхжил;
• цочмог панкреатитын морфологийн шинж тэмдгүүдийн хэлбэлзэл;
• шинэчлэгдсэн эзлэхүүний нойр булчирхайн өөрчлөлтийн шинж чанараас хамаарах байдал.

3.2. Хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн хэлбэр, тархалт, хүндрэлийг мэс заслын доторх оношлогоо

3.2.1. Судалгааны зорилго, дараалал

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үеийн мэс заслын доторх оношлогооны ажил бол морфологийн болон эмнэлзүйн хэлбэр мөн хангалттай техник, мэс заслын хэмжээг сонгоход өвчний тархалт. Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн үед ийм шийдвэр гаргах нь ялангуяа хариуцлагатай бөгөөд хэцүү байдаг. Бусад "цочмог хэвлий" -ээс ялгаатай нь харгалзах эрхтэний ялагдалаар тодорхойлогддог хүндрэлгүй тохиолдлуудад хөнөөлт нойр булчирхайн үрэвсэл, эмгэг өөрчлөлтийг ретроперитональ эд, оменталь бурса, хэвлийн гялтан, omentum, omentum болон бусад анатомийн бүтцэд тэмдэглэдэг. Парапанкреатит, параколит ба паранефрит, перитонит ба оментобурсит, omentitis, ligamentitis зэрэг орон нутгийн эмгэг судлалын урвалын бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь цөсний замын хавсарсан цочмог эмгэгүүдтэй хавсарч, гол боломжит зорилтууд юм. мэс заслын үйл ажиллагаа... Хэрэв цочмог мухар олгойн үед оношлогоо нь үйл ажиллагааны мөн чанарыг хоёрдмол утгагүйгээр тодорхойлдог бол цочмог панкреатитын үед үйл ажиллагааны техник, түүний эзэлхүүний асуудлыг шийдвэрлэхэд эмгэг процессын бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ноцтой байдлын талаар нэмэлт мэдээлэл шаардагдана. Тиймээс цочмог панкреатитын үед хэвлийн хөндийн доторхи мэс заслын үзлэгт дээр дурьдсан бүх формацийг судлах шаардлагатай бөгөөд орон нутгийн эмгэг судлалын урвалын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг мэс заслын дараах оношлогоонд нарийвчлан, нарийвчлан тусгах шаардлагатай болно.

Хагалгааны доторх ревизийн эхлэх цэг бол мэс заслын өмнөх оношлогоо бөгөөд өөр эмгэгийг тодорхойлж хасах замаар баталгаажуулах эсвэл үгүйсгэх шаардлагатай. Хэрэв мэс заслын өмнөх онош батлагдаагүй эсвэл тогтоогдсон орон нутгийн өөрчлөлт нь өвчний эмнэлзүйн болон лабораторийн зурагтай тохирохгүй байвал хэвлийн хөндийг (жишээ нь цагийн зүүний дагуу) системчилсэн байдлаар засах шаардлагатай бөгөөд энэ нь гялтан хальсны хөндий, ретроперитональ эд, гэдэсний гогцоо, жижиг аарцагыг дагалдуулж үзлэг хийх шаардлагатай.

Гэсэн хэдий ч флегмоноз эсвэл гангренозын үед үрэвслийн процесс, хөндий эрхтний цооролт, фибриноз эсвэл идээт перитонит, хэвлийн хөндийд халдвар тараахаас зайлсхийхийн тулд цаашдын засварыг зогсооно. Жишээлбэл, элэгний доорх орон зайд өндөр амилазын идэвхжил бүхий gangrenous холецистит, сероз-фибринозын эксудат илэрсэн бол “цочмог холецистопанкреатит” оношлогоо хийж хэвлийн хөндий ба omental bursa-г цаашид хянан үзэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Үнэндээ нойр булчирхайн ретроперитональ байрлал нь мэс заслын явцад түүний үзлэгийг ихээхэн төвөгтэй болгодог. Түүний чадвар нь мэс заслын гэмтэл, цусны эргэлтийн эмгэгүүдэд нойр булчирхайн хэт мэдрэг чанараар хязгаарлагддаг. Нойр булчирхайн эдийг өөрөө шалгахын тулд шаардлагагүй гэмтэл авах ёсгүй паренхимд нэвтрэх, ил гаргах, мэс засал хийх хугацаа, эрсдэлийг нэмэгдүүлэхийн тулд нэмэлт арга техникийг хэрэгжүүлэх шаардлагатай. Нойр булчирхай болон түүний эргэн тойрон дахь бүтцийг шаардлагатай бөгөөд үндэслэлтэй мэс засал хийх мэс заслын хэмжээ нь эмгэг процесс, түүний хэлбэр, үе шат дахь оролцооны зэргээс хамаарна.

Зарим тохиолдолд нойр булчирхайг мэс заслын аргаар өргөнөөр эмчлэх нь хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн өвчтэй өвчтөний амьдралын төлөөх тэмцлийн урьдчилсан нөхцөл болдог бөгөөд заримдаа өвчний цаашдын явцыг алдагдуулж, эмгэг фокусын гадны халдвар авах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Нойр булчирхай, ретроперитонийн өргөн тархалттай устах магадлал өндөр байгааг харуулсан мэдээлэл байхгүй тохиолдолд нойр булчирхайг дайчлах нь үндэслэлгүй юм. Түүгээр ч барахгүй зөвхөн энэ эрхтнийг шалгаж үзэх шаардлагатай байгаа тул үүнийг зөвтгөх боломжгүй юм.

Нойр булчирхай ба цөсний системийн эрхтнүүдийн хоорондох анатоми, физиологийн холболтыг харгалзан үзвэл цөсний хүүдий ба элэгний гадуур цөсний замын нарийн шинжилгээ нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед мэс заслын доторхи оношилгооны зайлшгүй үе шат байх ёстой.

Тиймээс мэс заслын доторх үзлэгийн үеэр мэс засал хийх объект, арга, хэмжээ зэргийг сонгохын тулд дараахь ажлуудыг тууштай шийдвэрлэх шаардлагатай байна.

• "хэвлийн цочмог" бусад хэлбэрийг хасах;
• цочмог нойр булчирхайн морфологийн шинж тэмдгүүдийг илрүүлэх;
• нойр булчирхай, ретроперитональ эдийг гэмтээх хэлбэрийг тодорхойлох;
• нойр булчирхай, хэвлийн хөндийн эд эсэд гэмтэл учруулах тархалтыг тогтоох;
• хэвлийн нойр булчирхайн эксудатын өнгө, хэмжээ, хуримтлагдсан газрыг үнэлэх;
• бусад эрхтэн, эд эсийн нойр булчирхайн гэмтлийг үнэлэх;
• цөсний системийн эрхтнүүдийг бага зэрэг хянан үзэх.

3.2.2. Хүнд хэлбэрийн цочмог панкреатитын мэс заслын доторх оношлогоонд гарч болзошгүй алдаа

Нойр булчирхайн байдал, тэр даруй хүрээлэгдсэн ретроперитональ эдийг бага ялгарал, ходоод-бүдүүн шөрмөс, хөндлөн бүдүүн гэдэсний гол судсаар дамжуулан шалгаж болно.

Хамгийн бага гэмтэлтэй нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний зангилааны “үндэс” дэх эд эсийг шалгаж, тэмтрэхэд нойр булчирхайн төлөв байдлыг үнэлэх явдал юм. Үүнтэй шууд зэргэлдээх нь толгойны урд гадаргуу, биеийн доод ирмэг ба сүүлний дагуух парапанкреатик эд юм. Нойр булчирхайгаас мезоколоноор дамжуулан үзэхэд хамгийн хүртээмжтэй нь толгой юм. Хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед мезентерийн үндэсийг мэс заслын аргаар дахин харах нь халдварлагдсан парапанкреатик үхжилээс болж цоороход хүргэдэг. техникийн алдаа... Нойр булчирхайг илчлэх, засах зорилгоор голомтонд цонх бий болгох нь техникийн алдаа мэс заслын доторх шинэчилсэн найруулгатай.

Мэс заслын доторх мэс засал хийх хамгийн сайн нөхцлийг ходоодны шөрмөсний цонхоор omental bursa-д нэвтрүүлж, хавчаарын хооронд задалж, найдвартай оёж өгдөг. Ходоод гэдэсний бүдүүн гэдэсний шөрмөсний судалт богино байж болохгүй, эс тэгвээс тэдгээрийг холбосноор Коли хөндлөн хананы үхжил үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь техникийн алдаа бөгөөд хөндлөн бүдүүн гэдэсний фистул үүсэх шалтгаан болдог. Лигийг тасласны дараа. omental bursa-ийн доод хэсэгт байрлах гастроколикумыг тэмтрэлтээр хийж, тааламжтай нөхцөлд толгойн дунд хэсгээс сүүл хүртэл нойр булчирхайн хэсгийг ажиглаж болно. Шархны өргөн өртөлт нь сүүлийг нүдээр үзэх боломжийг олгоно. Нойр булчирхайн толгойн ихэнх хэсэг нь мезоколийн үндэсээр бүрхэгдсэн байдаг тул шууд үзлэг хийх боломжгүй байдаг. Зөвхөн түүний дээд ухуулах хуудсыг задалж, бүдүүн гэдэсний элэгний өнцгийг доошлуулсны дараа л толгойны далд хэсэг ил гарсан байдаг. Нойр булчирхайн нурууны гадаргууг үзлэг хийх боломжгүй гэж үзэх ёстой бөгөөд давагдашгүй хүчний шинжтэй нөхцөл байдлаас бусад тохиолдолд үүнийг дайчлах оролдлого хийх ёсгүй (жишээлбэл, дээд ба доод мезентерик ба үүдний венээс цус гарах). RV ismmus-ийн ард портал судсыг үүсгэдэг том венийн судасны гэмтэл техникийн алдааихэвчлэн цус алддаг, цусархаг цочрол мэс заслын дараах шууд үхэл.

Биеийн болон сүүлний доод гадаргууг доод ирмэгийн дагуу париетал хэвлийн гялтангаа задалсны дараа шалгана. Иймэрхүү техник нь хөнөөлт нойр булчирхайн хамгийн хүнд, төвөгтэй хэлбэрээр шаналж буй өвчтөнүүдийн цөөхөн хэсэгт зөвтгөгддөг бөгөөд тэдгээрийг хангалттай үндэслэлгүйгээр хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэдгийг бид дахин онцолж байна.

80-90-ээд оны үед. Өнгөрсөн зууны үед нойр булчирхайн мэс заслын "ололт амжилтын гэрчилгээ" нь нойр булчирхайн үхжил ихтэй голомтыг арилгах замаар олж авсан хордлогыг бууруулах зорилгоор энэ эрхтэний субтотик резекциуд байв. Энэхүү тахир дутуугийн тактик нь нас баралтыг бууруулаагүй бөгөөд одоогоор авч үзэж байна нойр булчирхайн үхжил мэс заслын эмчилгээний тактикийн алдаа.

Хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн мэс заслын үед боломжтой байдаг мэс заслын доторх оношлогооны алдааҮүний үр дүнд мэс засалч нойр булчирхай дахь морфологийн өөрчлөлтийн ноцтой байдлын талаар хэтрүүлсэн ойлголттой болсон. Энэ алдаа нь эмч нарт төдийлөн мэддэггүй байсан "гэрлийн шүүлтүүр" ба "хуурамч хөшиг" -ийн нөлөөтэй холбоотой бөгөөд үүнийг Румыны судлаачид 1981 онд анх тодорхойлсон байдаг (Leger L., Chiche B. and Louvel A.). Эдгээр зохиогчид тэдний тайрч авсан нойр булчирхайн бэлдмэлийн эмгэг судлалын шинжилгээнд үхжилийн тархалт ба гүн нь мэс засалчийн тооцоолж байснаас хамаагүй бага байгааг тэмдэглэжээ.

Шалтгаан мэс заслын доторх оношлогоо алдаа нь нойр булчирхайн паренхимаас үүссэн гэрлийн тусгал нь цусархаг эксудат давхаргаар нэвчиж "гэрлийн шүүлтүүрийн нөлөө" үүсгэдэг.

Цусархаг нойр булчирхайн үхжилийн эзлэхүүний талаархи өөр нэг буруу дүгнэлт нь нойр булчирхайгаас урсаж буй лимф нь өнгөц лимфийн сувагт хуримтлагдаж, гистопатогенийн бодисын концентраци харьцангуй өндөр байсны үр дүнд үхсэн хар паренхимийн харьцангуй нимгэн давхарга үүссэний үр дүнд үүссэн юм. Үүний зэрэгцээ мэс заслын үеэр энэ үзэгдлийг тодорхойлсон зохиогчид нойр булчирхайн паренхимийн гэмтлийн түвшинг “нийт цусархаг үхжил. Зөвхөн тайрч авах буюу тайрч авсан сорьцыг шалгах явцад 5-7 мм-ийн шифер-хар үхжил бүхий паренхимийн давхаргын дор бага зэрэг өөрчлөгдсөн нойр булчирхайн цайвар шар өнгийн эд олдсон нь тогтоогджээ. Энэ нь мэс заслын доторхи судалгааны өгөгдлийг дараах байдлаар тодруулах боломжийг олгодог мэс заслын доторх оношлогооны оношлогооны алдаа.

Өмнө нь хэвлийн гялтангийн нээлхийг хийснээр эксудатыг гадагшлуулах боломжтой болсон бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн гэмтлийн шинж чанарын талаар хуурамч сэтгэгдэл төрүүлжээ. Операторын талаархи мэдлэг хангалтгүй байгаа нь "нийт" нойр булчирхайн үхжил үүсч болзошгүй гэж таамаглахад хүргэж болзошгүй юм урд талын дэд бүрхүүлийн эдэд хүрэн шүүдэсжилтийн давхарга, улмаар өөхний эдийн өнгөний улаанаас хүрэн, хар хүртэл өөрчлөгдөх нь "нийт цусархаг үхжил" гэсэн алдаатай сэтгэгдэл төрүүлдэг. Одоогийн байдлаар нойр булчирхайн доод хэсгийн дагуу эд эсийг эрт илрүүлэхийг зөвлөдөггүй хэт их гэмтлийг өдөөж, эмгэг төрүүлэгч гэдэсний ургамлыг нэвтрэх үүд хаалгыг илүү өргөнөөр нээдэг.

Орчин үеийн үүднээс авч үзвэл халдвар авсан парапанкреатонекроз үүсэхээс өмнө omental bursa-г дижитал эсвэл багажийн аргаар хянах нь харуулаагүй бөгөөд алдаатай гэж хүлээн зөвшөөрч байна.

Нойр булчирхайн янз бүрийн хэсэгт эмгэг өөрчлөлтүүд давхцахгүй байж болно. Тиймээс үйл ажиллагааны зөв оношийг тогтоохын тулд зайлшгүй шаардлагатай бол энэ эрхтний толгой, бие, сүүлний үзлэгийг хийх шаардлагатай. Бүртгэгдсэн морфологийн үзэгдлүүд нь эх үүсвэр юм худал "нийт" буюу нийт нойр булчирхайн үхжил "-ийн талаархи таамаглалууд, харин бодит байдал дээр үхжил үүсгэдэг хэвлийн гялтан ба урд талын дэд бүрхүүл эдийн доор нойр булчирхайг ялагдах нь хамаагүй бага аймшигтай байж болох юм.

Нойр булчирхайг өнгөц, бүдүүлэг дотогшлох мэс заслын аргыг бид мэс заслын доторх оношлогооны техникийн алдаа гэж үздэг.

3.2.3. Хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн өвчний оношлогооны алдаа

Цочмог нойр булчирхайн өвчнөөр нас барсан хүмүүсийн өвчний түүхийг шинжлэхэд эмнэлгийн янз бүрийн алдаа энэ өвчний явц, үр дүнд чухал нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан. Эдгээр нь нас барсан хүмүүсийн 93.5% -д тэмдэглэгдсэн бөгөөд тохиолдлын 26% -д өвчтөний үхэл эхлэхэд тэдний ач холбогдол маш өндөр байжээ. Зөвхөн хамгийн бүдүүлэг алдааг арилгах нь энэ өвчний нас баралтыг бууруулах болно.

Хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн өвчтэй хүмүүсийн өвчний түүхийг задлан шинжилж үзэхэд зарим тохиолдолд энэ өвчнийг оношилж, буруу тайлбарлаж болохгүй тул хэвлийн ба хэвлийн гаднах янз бүрийн өвчний "эмнэлзүйн маск" -ын дор хүлээн зөвшөөрөөгүй хэвээр байна.

Нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хэвийн бус байдаг.
Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн зарим хэлбэр нь хэвлийн эрхтнүүдийн бусад цочмог үрэвсэлт өвчний "эмнэлзүйн маск" -ын шинж чанар юм гэдгийг бид тогтоосон.

Цочмог панкреатитын эмнэлзүйн зураглалын янз бүрийн сонголт, ялгааг харуулсан энэхүү хэвлэлд бид ийм тохиолдлуудад дүн шинжилгээ хийх нь зүйтэй гэж үзсэн. Цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй ижил төстэй судалгааг I.L.Rotkov (1988) хийсэн. Энэхүү зохиогчийн материалд цочмог мухар олгойн "эмнэлзүйн маскууд" -д дүн шинжилгээ хийж, бусад хэлбэрийн OCD, түүний дотор нойр булчирхайн цочмог үрэвслийг "далбаан дор" үргэлжлүүлэв. Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн үед ийм харьцуулалт урьд өмнө хийгдэж байгаагүй.

Мэргэшсэн бус мэс заслын эмнэлгүүдэд нас барсан хүмүүсийн өвчний түүхийг судалж үзэхэд хөгжлийн цочмог цочмог хэлбэрийн хөгжлийн зарим үе шат, хэлбэрүүд нь дүрмийн дагуу хөнөөлт нойр булчирхайн өвөрмөц клиник "маск" -аар тодорхойлогддог гэдэгт бид итгэлтэй байсан.

Бид өөрсдийн бий болгосон хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн өвчний үхлийн үр дүнгийн картотекст дүн шинжилгээ хийлээ. Судалгааны явцад 581 тохиолдол тогтоогдсон бөгөөд шинж тэмдэг нь тодорхой байрзүйн болон эрхтэний өвөрмөц шинжтэй байсан нь нийт судлагдсан үхлийн үр дүнгийн 64.6% -ийг эзэлж байна. Үүнээс гадна эмнэлзүйн янз бүрийн зургуудын ээлжлэн дарааллыг тэмдэглэж байсан бөгөөд үүнийг боломжийн гэж нэрлэж болно "Нойр булчирхайн үхжил эмнэлзүйн маск театр"... Энэ бол үгний хоосон жүжиг биш, учир нь полиморфизм эмнэлзүйн илрэл нойр булчирхайн үхжил нь оношлогооны алдаатай байдаг тул нас баралтын тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

"Хэвийн бус" шинж тэмдгийн хувилбаруудын хослолууд ихэвчлэн илэрдэг.