Нийтлэлийн агуулга: classList.toggle () "\u003e өргөжүүлэх

Бүх хүмүүс амьдралынхаа туршид цус алддаг. Цус алдалт гэдэг нь гэмтсэн савнаас цус урсах эмгэг юм. Ихэнх тохиолдолд хялгасан судасны цус алдалт тохиолддог бөгөөд энэ нь бие махбодийг өөрөө даван туулдаг. Венийн ба артерийн цус алдалт нь амь насанд аюултай тул эмнэлгийн тусламж шаардлагатай байдаг. Гэхдээ хамгийн зальтай нь дотоод цус алдалт бөгөөд үүнийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлж, хүний \u200b\u200bамь насыг аврахын тулд цус алдалтын төрлүүдийг ялгаж, тэдгээрийн үндсэн шинж чанарыг мэддэг байх нь чухал юм. Эцсийн эцэст буруу оношлох эсвэл цус алдалтыг зогсоох дүрмийг зөрчих нь хохирогчийн амь насыг алдах болно.

Цус алдалт гэж юу вэ, гадаад ба дотоод цус алдалтын гол шинж тэмдэгүүд юу вэ, анхны тусламж үзүүлэхэд ямар үйл ажиллагаа явагддаг вэ (PMP) - энэ талаархи өгүүллийг цааш нь олж мэдэх болно.

Цус алдалтын ангилал

Цус алдалтыг янз бүрийн төрөлд хуваадаг тул цаг хугацаа хэмнэж, эмчилгээний төлөвлөгөөг илүү хялбар тодорхойлоход шаардлагатай байдаг. Үнэн хэрэгтээ цаг алдалгүй оношлогоо хийсний ачаар та зөвхөн амь насаа аврахаас гадна цусны алдагдлыг багасгах болно.

Цус алдалтын ерөнхий ангилал:

• Цус хаана асгарснаас хамаарна:
  • Гадаад - гадаад орчинтой холбоо бүхий цус алдалтын төрөл;
  • Дотоод - цусыг биеийн нэг хөндий рүү цутгадаг;
• Гэмтсэн хөлөг онгоцноос хамаарна:
  • - гэмтсэн хялгасан судаснууд;
  • - судлын бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн;
  • - артериас цус урсдаг;
  • Холимог - өөр өөр хөлөг онгоц гэмтсэн;

• Цус урсдаг биеийн хөндийгөөс хамаарна:
  • Хэвлийн чөлөөт хөндийд цус алдах;
  • Цус дотоод эрхтэнд урсдаг;
  • Ходоод гэдэс дотор цус алдах;
• Цусны алдагдлын хэмжээнээс хамаарна:
  • I зэрэг - хохирогч цусны 5 орчим хувийг алдсан;
  • II зэрэг - шингэний 15% хүртэл алдагдал;
  • III зэрэг - цусны алдагдлын хэмжээ 30% хүртэл;
  • VI зэрэг - Би цусныхаа 30% ба түүнээс дээш шарх алдсан.

Амьдралд хамгийн аюултай нь цусны алдагдлын III ба VI зэрэг юм. Дараа нь бид янз бүрийн шинж чанаруудыг нарийвчлан авч үзэх болно аюултай зүйлүүд цус алдалт.

Капилляр

Ихэнх тохиолдолд энэ нь хялгасан судасны цус алдалт үүсдэг. Энэ бол гадны цус алдалт бөгөөд шархны талбайн хэмжээ хэт том биш эсвэл өвчтөнд цусны өтгөрөлт багатай бол амь насанд аюултай гэж үзэхгүй. Бусад тохиолдолд тромбо нь түүний хөндийд үүсдэг тул түүнийг бөглөрүүлдэг тул цус бие даан судаснаас гарахаа болино.

Арьсны бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулж болзошгүй гэмтлийн улмаас хялгасан судасны цус алдалт үүсдэг.

Гэмтлийн үр дүнд тод улаан өнгийн цус гэмтсэн хялгасан судаснуудаас (хамгийн жижиг судаснууд) жигд урсдаг. Шингэн нь аажмаар жигд урсдаг бөгөөд судасны даралт хамгийн бага тул судасны цохилт байхгүй болно. Цусны алдагдлын хэмжээ нь ач холбогдолгүй юм.

Капилляр цус алдалтын анхны тусламж нь шархыг ариутгах, хатуу боолт хийхээс бүрдэнэ.

Үүнээс гадна гэмтсэн хэсэгт хүйтэн шахалтыг хийж болно. Эмнэлэгт хэвтэх нь ихэвчлэн хялгасан судасны цус алдалтанд шаардлагагүй байдаг.

Венийн

Венийн цус алдалт нь арьсан дор эсвэл булчингийн хооронд байрладаг венийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Өнгөц буюу гүнзгий гэмтлийн үр дүнд судаснуудаас цус урсдаг.

Венийн цус алдалтын шинж тэмдэг:

• Харанхуй burgundy-ийн өнгө нь судаснуудаас урсаж, нарийн судасны цохилт байж болно;
• Цус алдалт нь хангалттай хүчтэй бөгөөд гэмтсэн хөлөг онгоцноос тогтмол цусны урсгалаар илэрдэг;
• Шархны доор байрлах хэсэгт дарахад цус алдалт багасдаг.

Венийн цус алдалт нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй тул цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол хохирогч их хэмжээний цус алдсаны улмаас үхэж болзошгүй юм. Ховор тохиолдолд, бие нь ийм цус алдалтыг даван туулж чаддаг тул үүнийг зогсоохдоо эргэлзэхийг зөвлөдөггүй.

Хэрэв өнгөц судлууд гэмтсэн бол цус алдалт бага, гүн судасны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдвөл их хэмжээний цус алдалт ажиглагддаг (их хэмжээний цус алдалт).

Венийн цус алдалтаар хохирогч зөвхөн их хэмжээний цус алдалтаас гадна агаарын эмболизмоос болж үхэж болно. Том судсыг гэмтээсний дараа агаарын бөмбөлгүүд амьсгалах үед түүний люменийг бөглөрүүлдэг. Агаар зүрхэнд хүрснээр цусыг чухал эрхтэнд хүргэх боломжийг хааж, улмаар хүн үхэж болно.

Артерийн

Артериуд бол зөөлөн эдэд гүн хэвтэж байдаг том судаснууд юм. Тэд цусыг бүх чухал эрхтэнд хүргэдэг. Хэрэв хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдвөл түүний хөндийгөөс цус урсаж эхэлдэг.

Ижил төстэй нийтлэлүүд

Артерийн цус алдалт ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд гэмтэл нь хутга, буун дуу эсвэл мина дэлбэрсний улмаас үүсдэг. Цус алдалт хангалттай том тул энэ аюултай гэмтэл нь хүний \u200b\u200bамь насанд заналхийлж байна.

Хэрэв та гэмтсэнээс хойш 3 минутын дотор артерийн цус алдалт бүхий хохирогчид тусламж үзүүлэхгүй бол тэр нь цөлөлтөөс болж үхэх болно.

Артерийн цус алдалтыг тодорхойлох нь хамгийн хялбар тул дараах шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулаарай.

• Цус тод улаан;
• Цус дуусдаггүй, харин шархнаас лугшдаг;
• Цус алдалт маш хүчтэй байдаг;
• Шархны доор эсвэл дээр нь дарагдсаны дараа ч цус зогсдоггүй;
• Шархыг артерийн судсаар дамжин өнгөрөх газарт байрлуулна.

Артерийн хүчтэй цус алдалт нь цус алдалт, цочролыг хурдан өдөөдөг... Хэрэв хөлөг онгоц бүрэн хагарвал хохирогч зөвхөн 1 минутын дотор биеэ егүүтгэж үхэх аюултай. Тиймээс артерийн цус алдалт нь анхны тусламжийг цаг тухайд нь шаарддаг. Цоолборыг ихэвчлэн цусыг зогсооход ашигладаг.

Гаднах цус алдалтын гол шинж тэмдгүүдийг та одоо мэдэж байна уу, дараа нь цус алдалт биеийн дотор гарсан бол юу хийхээ авч үзье.

Дотоод

Энэ төрлийн цус алдалт нь хамгийн зальтай байдаг, учир нь гадны цус алдалтаас ялгаатай нь тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг. Тэд хүн аль хэдийн маш их цус алдсан үед гарч ирдэг.

Дотоод цус алдалт гэдэг нь судасны гэмтлээс болж биеийн аль нэг хөндий рүү цус алдах шинж тэмдэг юм.

Дараахь шинж тэмдгүүдээр цус алдалтыг эрт үе шатанд тодорхойлох боломжтой.

• Хохирогч сул дорой байдлыг мэдэрч, унтахаар татагддаг;
• Хэвлий дэх таагүй байдал, өвдөлт;
• Цусны даралт ямар ч шалтгаангүйгээр буурдаг;
• Судасны цохилт түргэсдэг;
• Арьс нь цайвар болдог;
• Хохирогч босох гэж оролдох үед өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хагас суугаа байрлалд ороход алга болдог.

Дотоод цус алдалтын төрөл нь хэвлий, нуруу, хавирганы хугарал, хутгалах, буудсан гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Үүний үр дүнд дотоод эрхтнүүд гэмтэж, улмаар тэдний судасны бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, цус алдалт эхэлдэг. Үүний үр дүнд цус хэвлийн хөндий, цээжинд хуримтлагдаж, шархадсан эрхтнүүд эсвэл арьсан доорх өөхний эдэд (гематом) нэвчдэг.

Дотоод цус алдалтын эрч хүч өөр өөр байдаг, өөрөөр хэлбэл тэд хурдан хөгжиж эсвэл гэмтсэний дараа хэдэн өдрийн турш нэмэгдэж болно. Ийм цус алдалтын ноцтой байдал нь нэг буюу өөр эрхтний гэмтлийн хэмжээнээс хамаарна.

Ихэнх тохиолдолд дэлүү, ихэвчлэн элэг гэмтдэг. Эрхтэний нэг үе шаттай хагарал нь агшин зуур, хурдан цус алдалтыг өдөөж, хоёр үе шаттай хагарал нь эрхтэн доторх гематомыг өдөөж, цаг хугацаа өнгөрөх тусам хагарч, хохирогчийн байдал эрс мууддаг.

Ходоод гэдэсний

Энэ төрлийн цус алдалт нь ихэвчлэн хоол боловсруулах эрхтний өвчний хүндрэл (жишээлбэл, ходоод, арван хоёр нугасны шарх) юм. Цус ходоод, гэдэсний хөндийд хуримтлагдаж, агаартай холбоо тогтоохгүй.

Хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэхийн тулд ходоод гэдэсний цус алдалтын шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь чухал юм.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын шинж тэмдэг:

• Өвчтөн сул дорой, толгой эргэх мэдрэмж төрдөг;
• Импульс хурдасч, даралт буурдаг;
• Арьс нь цайвар болдог;
• Цустай холилдсон бөөлжих шинж тэмдэг байдаг;
• Нимгэн, цуст ялгадас эсвэл өтгөн хар өтгөн.

Ийм хүндрэлийн гол шалтгаан нь шархлаа, онкологийн өвчин, ходоод гэдэсний замын дотор давхаргын үхжилийн янз бүрийн процессууд гэх мэт оношлогдсон өвчтөнүүд эмнэлэгт цаг тухайд нь очихын тулд ийм нөхцөл байдалд бэлэн байх хэрэгтэй.

Цус алдалтын янз бүрийн үед үзүүлэх анхны тусламж

Цус алдалтын төрлийг цаг тухайд нь тодорхойлж, анхны тусламжийг чадварлаг үзүүлэхийн тулд ялгавартай оношлогоо хийх боломжтой байх нь чухал юм.

Аливаа цус алдалтын үед дагаж мөрдөх ерөнхий дүрмүүд:

• Хэрэв цус алдах шинж тэмдэг илэрвэл гэмтсэн хүн нуруун дээрээ тогтдог;
• Тусламж үзүүлж буй хүн хохирогчийн ухамсартай байгааг ажиглаж, судасны цохилт, даралтыг үе үе шалгаж байх ёстой;

• Шархыг ариутгах уусмалаар (устөрөгчийн хэт исэл) эмчилж, даралтыг боолтоор цус алдалтыг зогсоох;
• Гэмтсэн хэсэгт хүйтэн жин тавих;
• Дараа нь хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэдэг.

Дээрх үйлдлүүд нь ямар ч төрлийн цус алдалт бүхий хүнд хор хөнөөл учруулахгүй.

Цус алдалтын янз бүрийн үйл ажиллагааны нарийвчилсан тактикийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Цус алдалтын хэлбэр	Цус алдалтыг түр зогсоох журам (анхны тусламж)	Цус алдалтыг зогсоох журам (эмнэлгийн тусламж)
Капилляр	Шархны гадаргууг антисептикээр эмчлэх; Шархыг хатуу боолтоор хучих (хуурай эсвэл хэт исэлд дэвтээсэн).	Шаардлагатай бол шархыг оёх хэрэгтэй.
Венийн	Капиллярын цус алдалтын хувьд бүх алхмуудыг хийх; Шархны дээр ба доор хэсгийг (тус бүр нь 10 см) барих шаардлагатай бол шарханд даралтын боолт хэрэглэ.	Хэрэв өнгөц судаснууд гэмтсэн бол тэдгээрийг боож, шархыг оёдог; Хэрэв гүн судлууд гэмтсэн бол судасны согог ба шархыг оёдог.
Артерийн	Эхний хоёр тохиолдолд тодорхойлсон үйл ажиллагааг гүйцэтгэх; Цус алдаж буй савыг хуруугаараа эсвэл нударгаараа шархны дээр дарах; Устөрөгчийн хэт исэлд дэвтээсэн тампоныг шарханд хийнэ; Хурууны даралтын хэсэгт бэхэлгээ түрхээрэй.	Гэмтсэн савыг оёх буюу хиймэл, шархыг оёдог.
Дотоод (ходоод гэдэс орно)	Анхны тусламжийн ерөнхий арга хэмжээг хэрэгжүүлж байна.	Эмч нар гемостатик эм тарьдаг; Цусны хэмжээг дүүргэх дусаах эмчилгээ; Эмнэлгийн хяналт; Цус алдалт үргэлжилбэл мэс засал хийлгэх.

Дээрх арга хэмжээ нь цус алдалтыг зогсоож, хохирогчийг аврах болно.

Оосор суурилуулах дүрмүүд

Цусыг зогсоох энэ аргыг хүчтэй венийн буюу артерийн цус алдалтанд хэрэглэдэг.

Боодлыг зөв түрхэхийн тулд дараах алхмуудыг дагана уу.

Хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх чадвартай байхын тулд янз бүрийн цус алдалтыг ялгаж чаддаг байх нь чухал юм.

Шархадсан хүмүүсийн нөхцөл байдлыг дордуулахгүйн тулд анхны тусламжийн дүрмийг чанд сахих нь чухал юм. Үндсэн дүрмийг хүртэл санаж байснаар та хүний \u200b\u200bамь насыг аварч чадна.

Цочмог цус алдалт гэдэг нь бүх цусны эргэлтийн аравны нэгийн хэмжээгээр нэг үе шаттай эсвэл хурдан алдагдах явдал юм. Энэ үзэгдэл нь хүний \u200b\u200bэрүүл мэнд, амь насанд маш аюултай, учир нь хүний \u200b\u200bбиед түүний эд, мэдрэлийн систем дэх хүчилтөрөгчийн дутагдалтай холбоотой томоохон өөрчлөлтүүд гардаг.

Цус алдалтын хам шинжийн илрэл нь хагас литрээс их хэмжээний цус алддаг тохиолдолд тэмдэглэгддэг. Шарх, гэмтлийн үр дүнд цусны судас хугарах, зүсэх, хагарах зэргээс болж бие махбодоос арьсны гэмтэлээр дамжин гадаад орон зай руу цус урсдаг.

Цус алдалт нь далд хэлбэрээр явагдаж, гадаад орчинтой холбоо бүхий хөндий эрхтнүүдэд гүнзгий чиглэгддэг. Бид гэдэс, ходоод, давсаг, гуурсан хоолой, умайн тухай ярьж байна. Үүнээс гадна хамрын цус алдалт гарч болзошгүй.

Дотоод цус алдалт нь хаалттай хөндийн дотоод орон зайд цусны массын урсгал юм. Энэ тохиолдолд бид гавлын хөндий, хэвлийн хөндий, перикардийн хөндий ба цээжний талаар ярьж байна. Цусны алдагдлын хэмжээ нэн чухал болох хүртэл ийм цус алдалт нь далд хэлбэрээр явагддаг.

Цусны хурц алдагдал: ангилал

Цусны цочмог алдагдал нь бие махбодид эргэлдэж буй цусны нийт хэмжээ буурсны хариу урвал болох синдром юм.

Гадны цус алдалтыг оношлоход хэцүү биш бол дотоод цус алдалтыг оношлоход хэцүү байдаг. Ялангуяа өвдөлт дагалддаггүй тохиолдолд. Хэрэв дотоод цус алдалтын үед нийт цусны эргэлтийн 15% -иас дээш цус алдалт ажиглагдаагүй бол энэ тохиолдолд эмнэлзүйн илрэлүүд илэрхий илэрхийлэгдэхгүй бөгөөд тахикарди, амьсгал давчдах, мөн ухаан алдахад ойрхон байх боломжтой.

Артерийн цус алдалт нь бүх төрлийн хамгийн аюултай гэж тооцогддог. Ийм тохиолдолд гэмтсэн судаснуудаас цус урсаж, тэр үед лугшилт эсвэл цохилтонд орж болно. Цусны өнгө нь тод час улаан юм. Ийм нөхцөл байдалд өвчтөн алдсан их хэмжээний цуснаас болж үхэлд хүргэж болзошгүй тул ийм нөхцөлд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Венийн цус алдалтаар цус нь харанхуй бөгөөд шархнаас аажмаар урсдаг. Хэрэв гэмтсэн судлууд жижиг бол цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээ авалгүйгээр аяндаа зогсоож болно.

Капилляр эсвэл паренхимийн цус алдалт нь арьсны бүх гэмтсэн гадаргуугийн цус алдалтын шинж чанартай байдаг бол дотоод эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд үүсдэг.

Холимог цус алдалт, мөн их хэмжээний цус алдалт дагалдаж болно.

Цусны цочмог алдагдлын шинж тэмдэг

Цусны цочмог алдагдлын үед цусны эргэлтийн нийт хэмжээ огцом буурснаас болж бие махбодь нь элэгддэг. Юуны өмнө зүрх, тархи үүнээс болж зовдог.

Цусны хурц алдагдал Нөлөөлөлд өртсөн хүний \u200b\u200bтолгой өвдөх, толгойд чимээ шуугиан, сул дорой байдал, чих цангах, цангах, нойрмоглох, нүдний хараа, айдас, ерөнхий түгшүүр зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Үүнээс гадна ухаан алдах, ухаан алдах боломжтой.

Бие дэх эргэлдэж буй цусны нийт хэмжээ буурахад цусны даралт буурч, бие махбодид хамгаалалтын механизм идэвхждэг.

Цусны даралт буурсны үр дүнд дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• арьс ба салст бүрхүүлийн бүрхүүл цайвар болж, энэ нь захын судасны спазмын нотолгоо юм;
• тахикардийн довтолгоо нь зүрхний нөхөн төлбөрийн хариу урвал гэж тэмдэглэгдсэн байдаг;
• амьсгал давчдах нь хүчилтөрөгчийн дутагдалтай амьсгалын тогтолцооны тэмцлийн үр дүнд үүсдэг

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь цусны цочмог алдагдлыг илтгэдэг боловч зүрхний цохилт, даралтын үзүүлэлтүүд нь тэдний үнэ цэнийг үнэлэхэд хангалтгүй юм. Гемоглобин, гематокрит зэрэг эмнэлзүйн цусны өгөгдөл, түүнчлэн цусан дахь эритроцитуудын тоог тодорхойлохын тулд шинжилгээ өгөх шаардлагатай.

Цочмог цус алдалтын шалтгаан

Цочмог цус алдалт нь үүнээс үүдэлтэй байж болно янз бүрийн шалтгаанууд... Үүнд янз бүрийн гэмтэл, гадаад, дотоод эрхтний гэмтэл, түүнчлэн тэдний өвчин, зохисгүй гүйцэтгэлийн үр дагавар орно мэс заслын үйл ажиллагаа эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг их ирдэг.

Гомеостазыг хадгалах үүргийг гүйцэтгэдэг цус нь бие махбодид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул цусны алдагдалыг цаг тухайд нь нөхөх нь маш чухал юм. Цусны эргэлтийн тогтолцооны тээврийн функц нь хийн хуваарилалт, бие махбодийн системүүдийн хооронд тогтмол солилцох, хуванцар, эрчим хүчний материал солилцох, дааврын түвшинг зохицуулах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад цусны буферийн функцээс шалтгаалан хүчил тэнцвэрт байдал, тэнцвэрт байдал, осмотик ба электролитийн тэнцвэрийг хангаж өгдөг. Гомеостазын зохих түвшинг хадгалах нь цусны дархлааны функцээр хангагдана. Коагуляци ба антикоагуляцын системийн хоорондох нарийн тэнцвэрийг хадгалах нь цусны шингэн төлөв байдлыг баталгаажуулдаг.

Цочмог цус алдалтын эмгэг жам

Цусны цочмог алдагдлын үед венийн рецепторыг цочроох нь байнгын венийн спазм үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ гемодинамикийн ноцтой эмгэг байхгүй болно. Наад зах нь нэг литр цус алдах тохиолдолд цочрол нь зөвхөн венийн рецептор төдийгүй артерийн альфа рецепторт тохиолддог. Үүний зэрэгцээ симпатик мэдрэлийн систем догдолж, нейрогумораль хариу урвалыг өдөөж, бөөрний дээд булчирхайгаас гормон ялгардаг. Энэ тохиолдолд адреналины хэмжээ зөвшөөрөгдсөн босго хэмжээнээс хэдэн зуун дахин давсан байна.

Катехоламины үйлдэл нь хялгасан судасны спазмыг үүсгэдэг бөгөөд дараа нь том судаснууд нь спазмд өртдөг. Миокардийн агшилтын функцийг өдөөж, тахикарди үүсдэг. Дэлүү, элэгний агшилт ажиглагдаж, судасны хөндийд цус хаядаг. Уушигны хөндийд артериовенозын шунтууд нээгддэг. Саяхан жагсаалтад орсон бүх зүйл гурван цагийн турш бүх хамгийн чухал эрхтнүүдийг цусаар хангах, гемоглобиныг зохих түвшинд нь байлгахаас гадна артерийн даралт ихсэхэд тусалдаг. Ирээдүйд мэдрэлийн рефлекс механизмын хомсдол үүсч, ангиоспазм нь васодилатаар солигддог. Бүх судаснуудад цусны урсгал буурч, эритроцитын зогсонги байдал ажиглагдаж байна. Эд эсийн бодисын солилцооны үйл явц улам бүр хөндөгдөж, бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. Тиймээс гиповолеми ба цусархаг цочролын талаархи бүрэн дүр зураг үүсдэг.

Цусны хурц алдагдал: эмчилгээ

Цусны цочмог алдагдлын үед хамгийн чухал зүйл бол хохирогчийн зүсэлтийг аль болох хурдан зогсоох явдал юм. Гаднах цус алдалт гарсан тохиолдолд даралтын боолт, цус тогтоогч боолт түрхэх, эсвэл хатуу шархны тампонат хийх хэрэгтэй. Энэ нь цаашдын цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, мэс засалч өвчтөний байдлыг оношлох, цаашид эмчлэх арга хэрэгслийг сонгоход туслах болно.

Цусны хурц алдагдалд үзүүлэх анхны тусламж

Жижиг судаснууд гэмтсэн тохиолдолд, мөн шаардлагатай бол венийн цус алдалтыг зогсоох зорилгоор даралтын боолт хийж болно. Боолт, хувцас солих уут түрхэхдээ цусыг баривчлах чанарыг дээшлүүлэхийн тулд тодорхой хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй. Та тампон, самбай боолт, салфетка ашиглаж болно. Боодол нь хүзүүний гэмтлийн үр дагаврыг арилгах, том хөлөг онгоцны гэмтэл дагалддаг даралттай боолт гэж үзэж болно. Энэ тохиолдолд зөвхөн хүзүүний нэг талд байрлах гэмтсэн судаснуудад даралт өгөх хэрэгтэй. Үүний нөгөө талд байрладаг хүмүүс гар доорхи материал ногдуулахаас хамгаалагдсан байх ёстой.

Цусны цочмог алдагдалд анхны тусламж үзүүлэх, гэмтсэн хэсгийг хуруугаараа дарах, хялгасан судасны болон венийн цус алдалт гэх мэт хувилбаруудыг авч үзэж болно. Энэ арга нь энгийн бөгөөд тодорхой газарт цусны урсгал зогсох нөхцлийг бүрдүүлдэг. Зарим тохиолдолд та гэмтсэн артерийг хуруугаараа шарх руу шахаж болно. Энэ арга нь зөвхөн түр зуурын нөлөөтэй байж болно.

Цус алдалтын цочмог эмчилгээ

Цусны цочмог алдагдлын эмчилгээний гол арга бол цус сэлбэх замаар алдагдсан цусны хэмжээг сэргээх явдал юм. Үүний зэрэгцээ, алдагдсан цусны хэмжээнээс давсан хэмжээгээр цус сэлбэх хэрэгтэй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Физиологийн үүднээс эритроцит агуулсан эрт хадгалалтын хэрэгслийг ашиглахыг эритроцитоор хий дамжуулах үр нөлөөг хангах чадвартай байдаг.

Цус сэлбэхдээ цусаар дамжин халдварлах аюулгүй байдлын арга хэмжээг дагаж мөрдөөрэй. Сэлбэсэн цусыг вирус, эмгэг төрүүлэгч бактери, түүний дотор ХДХВ байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай байна.

Цусны цочмог алдагдлын хүндрэл

Цусны цочмог алдагдлын гол хүндрэл бол цочрол юм. Цусархаг цочролын үед бие махбодийн амьдралыг дэмжих үндсэн системийн үйл ажиллагаа тасалдаж, цус алдалтын хариуд үүсдэг. Цусархаг шок нь гиповолемик шокын нэг хэлбэр болж хөгжиж болно. Энэ тохиолдолд уушги нь хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгчийг цус руу дамжуулж чадахгүй тул цусаар эд эсэд хүргэж, шингээж авах боломжгүй болох тул аажмаар гипокси үүсдэг.

Үүний үр дүнд уушгины хийн солилцооны үйл явцыг зөрчиж, хүчилтөрөгчөөр хангалтгүй хангаж байна. Энэ нь бие махбод дахь цусны эргэлтийн нийт хэмжээ буурч, дотоод эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн эсрэг тохиолддог. Энэ нь сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний цогц арга хэмжээг яаралтай хэрэгжүүлэх шаардлагатай байна. Цусны цочмог алдагдлыг эмчлэх эмчилгээг хожуу эхлүүлэх нь цусны эргэлт буурч, бие махбод дахь бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой бие махбодид эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарч байгаатай холбоотой юм.

БҮЛЭГ 11 ЗӨВЛӨЛИЙН Мэс заслын гэмтлийн халдвартай хүндрэлүүд

20-Р БҮЛЭГ. TORACOABDOMINAL шарх

БҮЛЭГ 7 Цус алдах, цус алдах. ДҮРЭМЛЭЛТ-ШИЛЖҮҮЛЭХ ЭМЧИЛГЭЭ. ДАЙНД ЦУС БЭЛТГЭХ, ЦУСЛАХ

БҮЛЭГ 7 Цус алдах, цус алдах. ДҮРЭМЛЭЛТ-ШИЛЖҮҮЛЭХ ЭМЧИЛГЭЭ. ДАЙНД ЦУС БЭЛТГЭХ, ЦУСЛАХ

Шархнаас цус алдахтай тэмцэх нь цэргийн мэс заслын хамгийн гол бөгөөд эртний асуудал юм. Цэргийн салбарт дэлхийн анхны цус сэлбэлт хийжээ С.П. Коломнинорос-Туркийн дайны үеэр (1877-1878). Шархтай хүмүүсийн цусны алдагдлыг хурдан нөхөхийн ач холбогдол нь Дэлхийн нэгдүгээр дайны үеэр нотлогдсон ( В.Каннон), бүлгийн нийцлийг харгалзан анхны цус сэлбэлт хийсэн ( D. Крейл). Дэлхийн 2-р дайны үед болон дараачийн орон нутгийн дайнд ITT нь эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд өргөн хэрэглэгддэг байсан ( В.Н. Шамов, С.П. Калеко, А.В. Чечеткин).

7.1. Асуудлын ач холбогдол ба цус алдалтын хэлбэр

Цус алдалт нь гэмтлийн улмаас үүссэн байлдааны гэмтлийн хамгийн нийтлэг үр дагавар юм цусны судас.

Гол хөлөг онгоц гэмтсэн тохиолдолд цус алдалтшархадсан хүмүүсийн амь насанд заналхийлж байгаа тул үүнийг томилсон болно гэмтлийн амь насанд аюултай үр дагавар... Хүчтэй эсвэл удаан хугацааны дараа цус алдалт үүсдэг цусны алдагдалэмгэг төрүүлэгч байдлаар төлөөлдөг ердийн эмгэг процесс , эмнэлзүйн хувьд - гэмтэл, гэмтлийн үр дагаврын хам шинж ... Хүчтэй цус алдалтаар цусны алдагдал хурдан үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд цусны алдагдлын эмнэлзүйн илрэл нь шархадсан хүмүүс цусны эргэлтийн хэмжээ (BCC) -ийн 20% ба түүнээс дээш хувийг алдахад тохиолддог бөгөөд энэ нь оношилгоонд заасан байдаг. цочмог цусны алдагдал... Цусны цочмог алдагдлын хэмжээ BCC-ийн 30% -иас хэтэрсэн тохиолдолд дараахь байдлаар тодорхойлно их хэмжээний цусны алдагдал... BCC-ийн 60% -иас дээш цусан дахь цочмог алдагдал нь бараг байдаг эргэлт буцалтгүй.

Цусны хурц алдагдал нь дайны талбарт амь үрэгдсэн хүмүүсийн 50%, эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн сүүлийн шатанд нас барсан шархадсан хүмүүсийн 30% нь үхлийн шалтгаан болдог (А.А. Васильев, В.Л.Биалик). Үүнд цус алдалтыг түр зогсоох аргыг цаг тухайд нь, зөв \u200b\u200bхэрэглэснээр цусны цочмог алдагдлын улмаас нас барагсдын тал хувийг аврах боломжтой байв .

Цус алдалтын ангилал(Зураг 7.1) гэмтсэн хөлөг онгоцны төрөл, мөн цус алдах цаг хугацаа, газрыг харгалзан үздэг. Гэмтсэн судасны төрлөөр артерийн, венийн, холимог (артериовенийн) ба хялгасан судасны (паренхимийн) цус алдалтыг ялгаж үздэг. Артерийн цус алдалтчас улаан өнгийн лугшилттай урсгал шиг харагдана. Гол судаснаас их хэмжээний цус алдалт хэдхэн минутын дотор үхэлд хүргэдэг.

Зураг: 7.1Шарх, гэмтлийн үед цус алдах ангилал

Гэсэн хэдий ч нарийн, урт шарх сувгаар цус алдах нь хамгийн бага байх болно, учир нь гэмтсэн артери нь хурцадмал гематомаар шахагддаг. Венийн цус алдалтхаранхуй интоорын өнгөтэй шархыг цусаар удаан дүүргэх замаар тодорхойлогддог. Том венийн судаснууд гэмтсэн тохиолдолд цус алдах нь маш их ач холбогдолтой байж болох ч венийн цус алдалт нь хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулдаг. Цусны судасны буудсан шарх нь ихэнх тохиолдолд артери ба венийн аль алиныг гэмтээж, улмаар үүсгэдэг холимогцус алдалт. Капиллярын цус алдалтямар нэгэн гэмтэл бэртэлтэй байх боловч зөвхөн гемостазын системийн эмгэг (цочмог цацрагийн өвчин, тархсан судасны бүлэгнэлтийн хам шинж (DIC), цусны өвчин, антикоагулянтын тунг хэтрүүлэх) тохиолдолд л аюултай. Дотоод эрхтнүүд (элэг, дэлүү, бөөр, нойр булчирхай, уушиг) гэмтсэн үед паренхимийн цус алдалт нь хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Анхан шатны цус алдалтцусны судас гэмтсэн үед үүсдэг. Хоёрдогч цус алдалтхожуу боловсруулж магадгүй юм эрт(судасны хөндийгөөс цусны өтгөрөлт гарах, судасны судсанд муу тогтоогдсон түр зуурын хиймэл эрхтэн алдагдах, судасны оёдлын согог, судасны хананы бүрэн бус гэмтэлтэй хагарах) ба сүүлээр- шархны халдвар (тромбус хайлах, артерийн хананд зэврэлт үүсэх, лугшилтын гематом үүсэх). Хэрэв тэдгээрийг зогсоох нь үр дүнгүй бол хоёрдогч цус алдалтыг давтаж болно.

Байршлаас хамааран тэдгээр нь өөр өөр байдаг гадааболон дотоод(гавлын доторх ба завсрын) цус алдалт. Дотоод цус алдалтыг оношлоход илүү төвөгтэй бөгөөд эмгэг физиологийн үр дагавар нь гадаад цус алдалтаас илүү хүнд байдаг. Жишээлбэл, гялтангийн доторх их хэмжээний цус алдалт нь зөвхөн цус алдахаас гадна аюултай; энэ нь мөн медиастинал эрхтнүүдийн шахалтаас болж хүнд хэлбэрийн гемодинамикийн эмгэг үүсгэдэг. Жижиг цус алдалт ч гэсэн гэмтлийн шалтгаан перикардийн хөндий эсвэл тархины бүрхүүл дор хүний \u200b\u200bамь насанд аюул заналхийлж (зүрхний тампонад, гавлын дотоод гематом) үүсгэдэг. Нүдний доорхи гематом нь мөчний ишеми үүсэх үед артерийг шахаж чаддаг.

7.2. ПАТОФИЗИОЛОГИ, КЛИНИК, ЦУСНЫ ҮНЭЛГЭЭГ ТОДОРХОЙЛОХ АРГА

Цусны хурц алдагдал гарах үед BCC буурч, венийн цус зүрхэнд эргэж ирдэг; титэм судасны цусны урсгал муудаж байна. Миокардийн цусны хангамж муудах нь түүний агшилтын үйл ажиллагаа, зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Хүнд цус алдалт эхэлснээс хойш дараагийн хэдэн секундын дараа өрөвдөх сэтгэлийн өнгө аяс гарав мэдрэлийн систем төвийн импульс болон адренал гормоныг цусны урсгалд оруулснаар - адреналин ба норэпинефрин. Энэхүү симпатикотоник урвалаас болж захын судасны (артериол ба венул) тархсан спазм үүсдэг. Энэхүү хамгаалалтын урвалыг дууддаг "Цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх"оноос хойш биеийн захын хэсгүүдээс (арьс, арьсан доорх эд, булчин, хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүд) цусыг дайчилдаг.

Зах хязгаараас дайчлагдсан цус нь төв судаснуудад орж, тархи, зүрх судасны гипоксиг тэсвэрлэх чадваргүй цусны хангамжийг хадгалдаг. Гэсэн хэдий ч захын судасны удаан хугацааны спазм нь эсийн бүтцийн ишеми үүсгэдэг. Организмын эрч хүчийг хадгалахын тулд эсийн бодисын солилцоо нь сүүн, пирувины хүчил болон бусад метаболит үүсэх замаар энерги үйлдвэрлэх агааргүй зам руу шилждэг. Метаболик ацидоз үүсдэг бөгөөд энэ нь амин чухал үйл ажиллагаанд огцом сөрөг нөлөө үзүүлдэг чухал эрхтэнүүд.

Артерийн гипотензи, цус алдалтыг хурдан хянах, эрт сэлбэх-сэлбэх эмчилгээ (ITT) бүхий өргөн тархсан захын васоспазм эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг. Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны туршид (1.5-2 цаг гаруй) их хэмжээний дайралт хийх нь захын цусны эргэлтийн гүнзгий зөрчил, эсийн бүтцэд морфологийн гэмтэл эргэж буцалтгүй болдог. Тиймээс, их хэмжээний цус алдалт бүхий гемодинамикийн эмгэгүүд нь хоёр үе шаттай байдаг: эхнийх нь эргэх боломжтой, хоёрдугаарт үхлийн үр дагавар гарах нь гарцаагүй.

Бусад нейроэндокриний шилжилтүүд нь бие махбодийн цусны цочмог алдагдалд үзүүлэх эмгэг физиологийн цогц хариу урвалыг бий болгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Антидиуретик дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэх нь шээсний ялгаралт буурч, улмаар биед шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг. Энэ нь цусны сийрэгжилтийг (гемодилюци) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нөхөн олговрын чиг баримжаатай байдаг. Гэсэн хэдий ч цусны эргэлтийг төвлөрүүлэхтэй харьцуулахад BCC-ийг хадгалахад гемодилюцицийн үүрэг нь харьцангуй бага хэмжээний эс хоорондын шингэнийг (200 мл) 1 цагийн дотор эргэлтэнд оруулдаг гэж үзвэл илүү даруухан байдаг.

Цусны цочмог алдагдалд зүрх зогсох нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг ноцтой гиповолеми- өөрөөр хэлбэл цусны урсгал дахь цусны хэмжээ (хэмжээ) мэдэгдэхүйц, хурдан буурах. Зүрхний үйл ажиллагааг хангахад зүрхний тасалгаанд урсаж буй цусны хэмжээ (венийн судасжилт) чухал ач холбогдолтой. Цусны зүрхэнд венийн судасны эргэлт мэдэгдэхүйц буурах нь гемоглобин ба гематокритын өндөр агууламж, цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангалттай агууламжтай тул асистол үүсгэдэг. Энэхүү үхлийн механизмыг хоосон зүрхний бариа гэж нэрлэдэг.

Шархадсан хүмүүсийн цусны цочмог алдагдлын ангилал.Хүндийн хувьд дөрвөн градусын цочмог цус алдалтыг ялгаж үздэг бөгөөд эдгээр нь тус бүрдээ эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн тодорхой цогц шинж чанараар тодорхойлогддог. Цусны алдагдлын түвшинг цусны эзэлхүүний хувиар хэмждэг, учир нь Үнэмлэхүй нэгж (миллилитр, литр) -ээр хэмжсэн бол жижиг биетэй, биеийн жинтэй шархадсан хүмүүсийн цус алдалт нь том, дунд, бүр бага байх магадлалтай.

Цус алдах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь алдагдсан цусны хэмжээнээс хамаарна.

Цус бага зэргийн алдагдалтайbCC-ийн дутагдал нь 10-20% (ойролцоогоор 500-1000 мл) бөгөөд энэ нь шархадсан хүмүүсийн нөхцөл байдалд бага нөлөө үзүүлдэг. Арьс ба салст бүрхэвч нь ягаан эсвэл цайвар өнгөтэй. Гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтүүд тогтвортой байна: судасны цохилт 100 цохилт / мин хүртэл нэмэгдэх боломжтой, Цусны даралт хэвийн буюу дор хаяж 90-100 мм м.у.б буурдаг. Цусны алдагдалтай дунд зэрэг bCC-ийн дутагдал 20-40% (ойролцоогоор 1000-2000 мл) байна. II зэргийн цочролын эмнэлзүйн зураглал гарч ирдэг (арьсны цайвар байдал, уруул, хумсны доод хэсгийн хөхрөлт; алга, хөл нь хүйтэн; их биеийн арьс их хэмжээний хүйтэн хөлсөөр хучигдсан, шархадсан хүмүүс тайван бус байдаг). Пульс 100-120 цохилт / мин, SBP түвшин - 85-75 мм м.у.б. Бөөр нь бага хэмжээний шээс ялгаруулж, олигури үүсдэг. Цус алдалт ихтэйbCC-ийн дутагдал - 40-60% (2000-3000 мл). III зэргийн цочрол нь систолын цусны даралт 70 мм м.у.б хүртэл буурснаар эмнэлзүйн хувьд хөгждөг. ба түүнээс доош, зүрхний цохилт 140 цохилт / мин ба түүнээс дээш болтол нэмэгдэнэ. Арьс нь саарал хөхрөлттэй, цайвар цайвар цайвар өнгөтэй болж, хүйтэн хавдсан хөлсний дуслаар бүрхэгдсэн байдаг. Уруулын хөхний доорхи хөхний доорхи ор гарч ирдэг. Ухамсар нь гайхалтай эсвэл бүр тэнэг болтлоо сэтгэлийн хямралд ордог. Бөөр нь шээс ялгаруулахаа бүрэн зогсоодог (олигури нь ануриа болж хувирдаг). Маш их цусны алдагдал60% -иас дээш BCC (3000 мл-ээс их) дутагдалтай байдаг. Терминал төлөвийн зургийг эмнэлзүйн хувьд тодорхойлдог: захын артериудад импульс алга болох; зүрхний цохилтыг зөвхөн гүрээний буюу гуяны артери дээр тодорхойлж болно (140-160 цохилт / мин, хэм алдагдал); АД-ыг тогтоогоогүй байна. Ухаан ухаан нь сопор руу алддаг. Арьс нь хурц цайвар, хүрэхэд хүйтэн, чийглэг байдаг. Уруул ба subungual ор нь саарал өнгөтэй байна.

Цусны алдагдлын хэмжээг тодорхойлоххангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг яаралтай тусламж шархадсан. Энэ зорилгоор цэргийн хээрийн нөхцөлд хамгийн энгийн бөгөөд хурдан хэрэгжүүлдэг арга техникийг ашигладаг.

Осол гэмтлийг нутагшуулах, гэмтсэн эдүүдийн эзэлхүүн, цусны алдагдлын эмнэлзүйн ерөнхий шинж тэмдгүүд, гемодинамикийн үзүүлэлтүүд (систолын цусны даралтын түвшин);

Цусны концентрацийн индикаторын дагуу (хувийн жин, гематокрит, гемоглобин, эритроцит).

Алдагдсан цусны хэмжээ ба систолын даралтын түвшин хоорондоо нягт уялдаатай тул цусны хурц алдагдлын хэмжээг ойролцоогоор тооцоолох боломжтой юм. Гэсэн хэдий ч цусны алдагдлын хэмжээг систолын даралтын утга, гэмтлийн цочролын эмнэлзүйн шинж тэмдгээр үнэлэхдээ цусны даралт ихсэх үед (BCC-ийн 20% хүртэл буюу ойролцоогоор 1000 мл) хэвийн хэмжээнд байлгаж чадах цусны алдагдлыг нөхөх механизмын үйл ажиллагааг санаж байх хэрэгтэй. Цусны алдагдлын хэмжээ улам бүр нэмэгдэх нь цочролын клиникийг хөгжүүлэх ажил дагалддаг.

Цусны алдагдлын тооцоолсон эзлэхүүний талаархи найдвартай мэдээллийг "улаан цус" -ын гол үзүүлэлтийг тодорхойлох замаар олж авдаг - гемоглобины концентраци, гематокрит; эритроцитуудын тоо. Хамгийн хурдан тодорхойлогдсон үзүүлэлт бол цусны харьцангуй нягтрал юм.

Цусны харьцангуй нягтыг тодорхойлох арга g.A-ийн хэлснээр Бараш-кову нь маш энгийн бөгөөд өөр өөр нягтралтай зэсийн сульфат уусмал бүхий шилэн лонхтой багцыг урьдчилж бэлтгэх шаардлагатай байдаг - 1.040-1.060 хүртэл. Шархадсан хүмүүсийн цусыг пипеткэнд хийж, цэнхэр өнгөтэй зэсийн сульфатын уусмалаар лаазанд ээлжлэн дусаана. Хэрэв нэг дусал цус хөвж байвал цусны хувийн жин бага, живвэл уусмалын нягтралаас их байна. Хэрэв дусал нь төвд өлгөөтэй байвал цусны хувийн жин нь уусмал бүхий саванд бичсэн зурагтай тэнцүү байна.

цусны нягтрал (шингэрүүлэлтийн улмаас) тийм ч мэдээлэл сайтай байхаа больсон. Нэмж дурдахад, халуун уур амьсгалд шингэн их хэмжээгээр алдагдахад (Афганистаны дайны үед тохиолдсон шиг) шархадсан хүмүүсийн харьцангуй цусны нягтралын түвшин буурсан нь алдагдсан цусны бодит хэмжээтэй тохирохгүй байж магадгүй юм.

Цусны алдагдал нь зөвхөн гэмтэл бэртлээс гадна хаалттай гэмтлийн үед ч тохиолддог гэдгийг санах нь чухал юм. Туршлагаас харахад эмнэлзүйн өгөгдлийг (дамнуурган дээрх "цусны сан", нойтон боолт) үнэлэхэд үндэслэн эмч нар гадны цус алдалтын түвшинг хэтрүүлэн үнэлэх хандлагатай байдаг. завсрын цус алдалт дахь цусны алдагдлын хэмжээг дутуу үнэлэхжишээлбэл, ясны хугаралтай. Түнхний хугарал бүхий шархадсан хүний \u200b\u200bцус алдалт 1-1.5 литр, тогтворгүй аарцагны хугарал 2-3 литр хүртэл үхэлд хүргэдэг.

7.3. ЦУСНЫ АЛДАРЫГ ЭМЧИЛГЭХ ЗАРЧИМУУД

Шархадсан хүмүүсийн цусыг цочмог алдахаас аврах гол зүйл бол тасралтгүй цус алдалтыг хурдан бөгөөд найдвартай зогсоох... Төрөл бүрийн нутагшлын судасны гэмтлийг түр зуурын болон эцсийн цус тогтоох аргуудын талаар номын холбогдох хэсэгт авч үзнэ.

Үргэлжилсэн дотоод цус алдалтаар гэмтсэн хүмүүсийн авралын хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол цус алдалтыг зогсоох яаралтай мэс засал... Гаднах цус алдалтын үед цусыг цаашид алдахаас урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн мэс засалчийн шарх оношлох чадварыг өргөжүүлэх, мэс заслын үйл ажиллагааны тэргүүлэх чиглэлийг сонгох зорилгоор түр зуурын цус тогтоогч эмчилгээ хийдэг (даралтын боолт, хатуу шархны тампонад, гемостатик турник гэх мэт).

Шархадсан хүмүүст дусаах-сэлбэх эмчилгээний тактикцусны алдагдлын эмгэг физиологийн механизм ба орчин үеийн цус сэлбэх эмчилгээний боломжуудын талаархи одоо байгаа санаанууд дээр үндэслэсэн болно. Цусны алдагдлыг тоон (сэлбэлт, сэлбэх эмчилгээний хэмжээ) ба чанарын (ашигласан цусны бүрэлдэхүүн хэсэг ба цус орлуулагч уусмал) -ын ажлуудыг ялгаж үздэг.

Хүснэгт 7.2. Цусны цочмог алдагдлыг нөхөх явцад ашигласан дусаах ба сэлбэх бодисын ойролцоо хэмжээг харуулав.

Хүснэгт 7.2.Шархадсан хүмүүсийн цус алдалтын цочмог цус сэлбэх эмчилгээний агууламж (гэмтлийн дараах эхний өдөр)

BCC-ийн 10% (0.5 литр орчим) хүртэл цус алдах нь шархадсан хүмүүсийн бие даасан байдлаар нөхөн төлдөг. BCC-ийн 20% хүртэл цусны алдагдал (ойролцоогоор 1.0 л), өдөрт 2.0-2.5 литр эзэлхүүнтэй сийвэн орлуулагч дусаахыг зааж өгнө. Цусны алдагдлын хэмжээ нь BCC (1.5 L) -ийн 30% -иас хэтэрсэн тохиолдолд л цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх шаардлагатай. BCC-ийн 40% (2.0 л) хүртэл цус алдвал BCC-ийн дутагдлыг өдөрт 3.5-4.0 литр хүртэл эзэлхүүнтэй 1: 2 харьцаатай цусны бүрэлдэхүүн хэсэг ба сийвэн орлуулагчаар нөхдөг. BCC-ийн 40% -иас дээш (2.0 л) цус алдвал BCC-ийн дутагдлыг 2: 1 харьцаатай цусны бүрэлдэхүүн хэсэг ба плазм орлуулагчаар нөхөж, тарьсан шингэний нийт хэмжээ 4.0 литрээс их байх ёстой.

Хамгийн том бэрхшээл бол хүнд, туйлын хүнд цус алдалтыг эмчлэх явдал юм (BCC-ийн 40-60%). Таны мэдэж байгаагаар их хэмжээний цус алдалт, зүрхний шигдээс зогсох нь шийдвэрлэх үүрэг юм

цочмог цусны алдагдал хамаарна ноцтой гиповолеми- өөрөөр хэлбэл цусны урсгал дахь цусны хэмжээ (эзэлхүүн) огцом буурах.

Судасны доторх шингэний хэмжээг аль болох богино хугацаанд сэргээх шаардлагатай "хоосон зүрх" -ийг зогсоохоос зайлсхийх. Энэ зорилгоор дор хаяж хоёр захын судлууд (хэрэв боломжтой бол төв судсанд: дэд бүс, гуяны хөндийд), сийвэн орлуулагч уусмалыг резинэн бөмбөлөг ашиглан даралтын дор шахдаг. Цус их хэмжээгээр алдсан шархадсан хүмүүст BCC-ийг хурдан нөхөх зорилгоор SCS-ийг өгөхөд хэвлийн аорт катетерждаг (гуяны артерийн аль нэгээр).

Цус алдалт ихтэй үед дусаах хэмжээ 250 мл / мин хүрч, хүнд нөхцөлд 400-500 мл / мин-т хүрнэ.Хэрэв шархадсан хүмүүсийн биед гүнзгийрүүлэн сунгаж авсны үр дүнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт ороогүй бол сийвэнгийн орлуулагчийг идэвхитэй дусаахад хэдэн минутын дараа цусны даралтыг тодорхойлж эхэлнэ. 10-15 минутын дараа SBP-ийн "харьцангуй аюулгүй байдал" түвшинд хүрдэг (ойролцоогоор 70 мм м.у.б.). Энэ хооронд AB0 ба Rh хүчин зүйлийн цусны бүлгийг тодорхойлох үйл явц дуусч, цус сэлбэхийн өмнөх шинжилгээг хийж (хувь хүний \u200b\u200bнийцэмж, биологийн шинжилгээ), тийрэлтэт цус сэлбэлт эхэлж байна.

Тухайн талаар цус алдалтын анхны дусаах-сэлбэх эмчилгээний чанарын асуудал , дараа нь дараахь заалтууд нь чухал ач холбогдолтой юм.

Цусны цочмог алдагдлын гол зүйл нь (BCC-ийн 30-аас дээш хувь) нь алдагдсан шингэний хэмжээг хурдан нөхөх тул плазмын орлуулагчийг өгөх хэрэгтэй. Боломжтой бол кристаллоид уусмалыг бага хэмжээгээр дусааж эхлэх нь дээр сөрөг нөлөө (рингер лактат, лактасол, 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмал, мафусол). Коллоид сийвэн орлуулагч ( полиглюкин, макродексмолекулын хэмжээ том тул волемик нөлөөтэй байдаг (өөрөөр хэлбэл тэд цусны урсгалд удаан хугацаагаар ордог). Энэ нь шархадсан хүмүүсийг удаан хугацаагаар нүүлгэн шилжүүлэхтэй холбоотой цэргийн хээрийн нөхцөлд үнэ цэнэтэй юм. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь хэд хэдэн сөрөг шинж чанартай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй - тод томруун анафилактогенийн шинж чанарууд (анафилаксийн шок үүсэх хүртэл); өвөрмөц бус байдлыг үүсгэх чадвар

Цусны бүлгийг тодорхойлоход саад болж буй эритроцитуудын наалдац; хяналтгүй цус алдах аюул заналхийлж фибринолизийг идэвхжүүлэх. Тиймээс өдөрт хэрэглэх полиглюкины дээд хэмжээ 1200 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Амжилттай коллоид уусмалууд нь жагсаасан сул талуудаас ангид гидроксетилжүүлсэн цардуул дээр суурилсан бэлдмэл юм. refortan, stabizol, voluven, infukolгэх мэт). Реологийн идэвхит коллоид плазм орлуулагч ( reopo-liglukin, reogluman) Цусны алдагдлыг нөхөх эхний үе шатанд хэрэглэх нь зохисгүй, бүр аюултай байдаг. Цусны цочмог алдагдалтай шарханд эдгээр сийвэн орлуулагчийг өгөхөд паренхимийн цус алдалтыг зогсооход хэцүү байдаг. Тиймээс эдгээрийг цусны алдагдлыг орлуулах ажил дууссан хожуу үед хэрэглэдэг боловч захын цусны эргэлтийн эмгэгүүд хэвээр байна. Гемостазын эмгэг (гипокоагуляци) -ийг цус алдалтаар арилгах үр дүнтэй арга бол шинэхэн хөлдөөсөн плазмкоагуляцийн хүчин зүйл ба түүний дарангуйлагчдын дор хаяж 70% -ийг агуулдаг. Гэсэн хэдий ч шинэхэн хөлдөөсөн плазмыг гэсгээх, шууд сэлбэхэд бэлтгэхийн тулд 30-45 минутын хугацаа шаардагдах бөгөөд үүнийг яаралтай ашиглах шаардлагатай бол анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ирээдүйтэй бага хэмжээний гипертоник дусаах үзэл баримтлалцусны алдагдлыг орлуулах эхний шатанд зориулагдсан. Төвлөрсөн (7.5%) натрийн хлоридын уусмалыг шархадсан биеийн жингийн 4 мл / кг-ийн хэмжээгээр (дунджаар 300-400 мл уусмал) судсанд дусааж, гемодинамик нөлөөтэй байдаг. Дараа нь полиглюкин хэрэглэсний дараа гемодинамикийн тогтворжилт улам бүр нэмэгддэг. Энэ нь цус ба эс хоорондын зай хоорондын осмосын градиент нэмэгдэж, мөн эмийн судасны эндотельд үзүүлэх нөлөө сайтай холбоотой юм. Одоогийн байдлаар цусны хурц алдагдалтай шархадсан хүмүүсийн 3 ба 5% нь гадаадад аль хэдийн ашиглагдаж байна. натрийн хлоридын уусмал, 7.5% натрийн хлоридын уусмалын бэлдмэлүүд эмнэлзүйн туршилтыг үргэлжлүүлэн хийдэг. Ерөнхийдөө гипертоник давсны уусмалыг коллоид уусмалтай хамт хэрэглэх нь эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд ашиглахад ихээхэн сонирхолтой байдаг.

Цус сэлбэхтүүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг илүү их хэмжээгээр үйлдвэрлэх тусам цусны алдагдлын хэмжээ их байх болно. Үүний зэрэгцээ физиологийн үүднээс ашиглах нь илүү тохиромжтой байдаг эрт хадгалагдах эритроцит агуулсан бүтээгдэхүүноноос хойш тэдний эритроцитууд, сэлбэлт хийсний дараа шууд гол үүргээ гүйцэтгэж эхэлдэг. Удаан хугацааны хадгалалтанд эритроцитууд хий дамжуулах функцийг бууруулж, цус сэлбэсний дараа нөхөн сэргээхэд тодорхой хугацаа шаардагдана.

Цусны цочмог алдагдалд донорын цус сэлбэх, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхэд хэрэглэх гол шаардлага нь халдварын аюулгүй байдлыг хангах (бүх цус сэлбэх эмийг ХДХВ, вируст гепатит В, С, тэмбүүгийн шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай). Цусны зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн цус сэлбэх заалтыг шархадсан хүний \u200b\u200bцусан дахь харгалзах функцын дутагдал байгаагаар тодорхойлдог бөгөөд энэ нь биеийн нөөц чадвараар арилдаггүй бөгөөд үхлийн аюулыг үүсгэдэг. Эмнэлгийн байгууллагад шаардлагатай бүлгийн цусны бүрэлдэхүүн хэсэг байхгүй тохиолдолд яаралтай нөөцийн донороос бэлтгэсэн лаазалсан цусыг хэрэглэдэг.

Гемостазыг түр зуурын буюу тодорхой түвшинд хүрсний дараа цус сэлбэх эмчилгээг эхлэх нь зүйтэй мэс заслын аргаар... Цус сэлбэлтээр цус алдалтыг нөхөх нь аль болох эрт эхлэх бөгөөд ерөнхийдөө ойрын хэдэн цагт аюулгүй гематокрит түвшинд хүрсний дараа дуусна (0.28-0.30). Цус алдалтыг дараа нь нөхөх тусам илүү их цус сэлбэх шаардлагатай болдог бөгөөд галд тэсвэртэй төлөв байдал үүссэн тохиолдолд аливаа цус сэлбэлт үр дүнгүй болдог.

Цусыг дахин халдваргүйжүүлэх.Үйл ажиллагааны явцад том судаснууд, цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд мэс засалч биеийн хөндий доторх цус алдалтаас болж их хэмжээний цус асгарч байгааг илрүүлж чаддаг. Үргэлжилж буй цус алдалтыг зогсоосны дараа ийм цусыг тусгай төхөөрөмж (Cell-Saver) эсвэл полимер дахин сэлбэх төхөөрөмж ашиглан цуглуулах шаардлагатай. Мэс заслын үеэр цус цуглуулах хамгийн энгийн систем нь үзүүр, хоёр полимер хоолой, хоёр хошуутай резинэн бөглөө (үзүүр ба сорогч руу хоолойгоор холбоход зориулагдсан), цахилгаан сорогч, 500 мл-ийн ариутгасан шилэн савнаас бүрдэнэ. Дахин сэлбэх төхөөрөмж, төхөөрөмж байхгүй тохиолдолд хөндий рүү цутгасан цусыг цуглуулж болно

ариутгасан саванд хийж гепарин нэмээд найман давхар самбайгаар (эсвэл тусгай шүүлтүүрээр) шүүж шархадсан хүмүүсийг эргэлтэд оруулна. Бактерийн бохирдол байж болзошгүйг харгалзан дахин тарьсан аутологийн цусанд өргөн спектртэй антибиотик нэмнэ.

Цусыг дахин сэлбэхэд эсрэг заалтууд- цус задрал, хөндий эрхтнүүдийн агууламж, цусны халдвар (хожуу үеийн мэс засал, перитонитийн үзэгдэл).

"Хиймэл цус" ашиглах- энэ нь хүчилтөрөгч (полимержүүлсэн гемоглобины уусмал) тээвэрлэх чадвартай жинхэнэ цус орлуулагч юм ирсэнпол, дээр үндэслэсэн цус орлуулагч

Хүснэгт 7.3.Стандарт цус сэлбэх бодис ба плазм орлуулагчийн ерөнхий шинж чанарууд

перфторокарбон нэгдлүүд перфторан) - шархадсан хүмүүсийн цусны цочмог алдагдлыг нөхөхдөө энэ нь үйлдвэрлэлийн өндөр өртөг, хээрийн хэрэглээний нарийн төвөгтэй байдал зэргээр хязгаарлагддаг. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд шархадсан хүмүүст хиймэл цусны бэлдмэл хэрэглэх нь удаан хугацаагаар 3 жил хүртэлх хугацаанд ердийн температурт (гемоглобины бэлдмэл) хадгалах хугацаа, халдвар дамжих аюулгүй, хүлээн авагчийн цустай үл нийцэх аюул заналхийлж болзошгүй тул маш их ирээдүйтэй байдаг.

Цусны алдагдлыг нөхөх хүрэлцээний гол шалгуур тодорхой мэдээллийн хэрэгслийн яг тодорхой хэмжээг дусаах баримт биш, харин юуны түрүүнд эмчилгээнд бие махбодийн хариу үйлдлийг авч үзэх хэрэгтэй. Эмчилгээний динамикт тааламжтай шинж тэмдгүүд Үүнд: ухамсрыг сэргээх, арьсны өнгөний дулааралт, ягаан өнгө, хөхрөлт, наалдамхай хөлс алга болох, зүрхний цохилт 100 мин / мин-аас бага буурах, цусны даралтыг хэвийн болгох. Энэхүү эмнэлзүйн зураг нь гематокритын хэмжээ хамгийн багадаа 28-30% хүртэл өсөхөд тохирч байх ёстой.

Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн үе шатанд ITT хийх, хүлээн авахад хүлээн зөвшөөрөгдсөн (стандарт) g эмотрансфузийн эмболон сийвэн орлуулагч(Хүснэгт 7.3).

7.4. ЦУСНЫ ХАНГАМЖИЙН ЗОХИОН БАЙГУУЛАЛТ

ТАЛБАЙН ЭМЧИЛГЭЭ, СЭРЭМЖЛҮҮЛЭГ

БАЙГУУЛЛАГУУД

Дайны үед шархадсан хүмүүст үзүүлэх мэс заслын тусламжийн тогтолцоо нь зөвхөн тогтоогдсон цус, цус сэлбэх хэрэгсэл, дусаах уусмалын үндсэн дээр ажиллах боломжтой. Тооцооллоос харахад өргөн цар хүрээтэй дайны үед зөвхөн нэг фронтын ажиллагаанд шархадсан хүмүүст мэс заслын тусламж үзүүлэхэд дор хаяж 20 тонн цус, түүний бэлдмэл, цус орлуулагч шаардлагатай болно.

Хээрийн эрүүл мэндийн байгууллагуудын цусаар хангахын тулд тусгай эм байдаг цус сэлбэх үйлчилгээ ... Үүнийг Батлан \u200b\u200bхамгаалах яамны цус, цус орлуулагч бодисоор хангах үүрэгтэй эмнэлгийн ажилтнууд харьяалагддаг ахлах трансфузиологич удирддаг. Судалгааны алба - Цус, эдийн төв Цэргийн анагаах ухааны академи нь RF-ийн Батлан \u200b\u200bхамгаалах яамны цусны албаны зохион байгуулалт, арга зүй, боловсрол, шинжлэх ухааны үйлдвэрлэлийн төв юм.

Том хэмжээний дайнд цус, цус орлуулагч хангамжийн системцус сэлбэх сангийн ихэнх хэсгийг улсын арын хэсгээс авна гэсэн үндсэн заалтаас олсон орлого [ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны институтууд ба цус сэлбэх станцууд (СПК)], үлдсэн хэсгийг урд талын нөөцийн анги, арын бүлгүүдийн 2-р эшелоноос хандивлагчдаас авдаг. , HPHLR-ийн нөхөн сэргээх конвенцууд. Үүний зэрэгцээ 100 литр лаазалсан цус худалдан авахад 250-350 мл-ийн донорын цусны хэмжээтэй 250-300 донор шаардлагатай болно.

Фронтын цэргийн эмнэлгийн албаны орчин үеийн бүтцэд онцгой шинж чанарууд байдаг цус цуглуулах байгууллагууд эмнэлгийн байгууллагуудын хандивлагчид болон хангамжаас. Эдгээрээс хамгийн хүчирхэг нь Цусны хангамжийн фронтын бүлэг (OZK) юм. OZK-д лаазалсан цус хадгалах, бэлтгэл ажлыг хангах, түүнчлэн арын хэсгээс ирж буй цус, сийвэнг хүлээн авах, цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг эрүүл мэндийн байгууллагуудад хүргэх ажлыг хариуцдаг. OZK фронт нь хадгалагдсан цус авах, үүнд хурааж авсан цусны 50% -аас бүрдэл хэсгүүдийг үйлдвэрлэхэд 100 л хүчин чадалтай.

SPKGBF бүрт байдаг нь ижил үүрэг даалгаврыг гүйцэтгэхэд зориулагдсан боловч бага хэмжээтэй байдаг. Тэдгээр нь өдрийн ханш цуглуулсан цус 20 литр.

СПК цэргийн тойрогдайн эхлэхэд тэд донороос цусыг идэвхтэй цуглуулж эхэлдэг. Тэдний өдөр тутмын хэмжээ нь томилогдсон үсгээс хамаарна: A - 100 л / өдөр, B - 75 л / өдөр, C - 50 л / өдөр.

Донорын цусыг бие даан бэлтгэх (өдөрт 5-50 л) явуулдаг цуглуулах, цус сэлбэх тасагтомоохон эмнэлгүүд (VG төв захиргаа, OVG). Гарнизонд VG ба medb зохион байгуулав стандарт бус цус цуглуулах, цус сэлбэх төвүүд (NPZPK)Үүнд 3-5 л / өдөр лаазалсан цус худалдан авах үүрэг багтдаг.

Аугаа их эх орны дайны үеэр ч гэж нэрлэгддэг шархадсан хүмүүсийн цус цуглуулах хоёр үе шаттай систем ... Энэхүү системийн мөн чанар нь цус хадгалах урт, нарийн төвөгтэй үйл явцыг 2 үе шатанд хуваахад оршино.

1-р шатхадгалалтын уусмал бүхий тусгай ариутгасан сав суулга (шил, полимер сав) үйлдвэрлэлийн үйлдвэрлэлд багтдаг бөгөөд цусны албаны хүчирхэг байгууллагуудын үндсэн дээр явуулдаг.

2-р шат- хандивлагчаас цусыг хадгалалтын уусмалаар бэлэн саванд хийх - цус цуглуулах цэгүүдэд хийдэг. Хоёр үе шаттай арга нь тариалангийн талбайд цусыг их хэмжээгээр авах боломжийг олгодог. Энэ нь цус худалдан авах төвлөрлийг сааруулж, холын зайд цусыг удаан хугацаагаар тээвэрлэх хэрэгцээг арилгаж, шинэ цус болон түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх боломжийг өргөжүүлж, цэргийн тойргийн эмнэлгийн байгууллагуудад цус сэлбэхийг илүү хүртээмжтэй болгодог.

Орчин үеийн орон нутгийн дайнд цусан хангамжийн зохион байгуулалт

байлдааны ажиллагааны цар хүрээ, цэргийн ажиллагааны театрын шинж чанар, цэрэг армийн материаллаг дэмжлэг үзүүлэх улсын чадвараас хамаарна. Тиймээс АНУ-ын цэргүүдийн оролцоотой зэвсэгт мөргөлдөөнд цусны хангамжийг ихэвчлэн цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн төвлөрсөн хангамжаар дамжуулан гүйцэтгэдэг байв. крио хадгалагдсан (Вьетнам дахь дайн 1964-1973, Афганистан, Ирак дахь дайн 2001 - өнөөг хүртэл). Афганистан дахь ЗСБНХУ-ын байлдааны ажиллагааны үеэр (1979-1989) өртөг багатай технологийг ашиглаж байсан бөгөөд шархадсан хүмүүс донорын цусыг бие даасан төвлөрсөн бус худалдан авалт хийжээ. Үүний зэрэгцээ цусны сийвэнгийн бэлдмэлийг (хуурай сийвэн, альбумин, уураг) төвлөрсөн нийлүүлэлт хийж байсан. Цусыг дахин сэлбэх нь өргөн тархсан, ялангуяа цээжний шарх (шархадсан хүмүүсийн 40-60% -д хэрэглэдэг). Хойд Казахстанд терроризмтой тэмцэх ажиллагааны үеэр цус сэлбэх сангаар хангах ажлыг зохион байгуулах (1994 -19 9 6, 1999 -2 0 02) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ашиг тусын тулд лаазалсан цус сэлбэх заалтыг хязгаарлах орчин үеийн трансфузиологийн заалтууд. Тиймээс цусаар хангах гол сонголт нь донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн төвлөрсөн хангамж болсон (Хойд Кавказын цэргийн тойргийн SEC ба төв байгууллагуудаас). Хэрэв эрүүл мэндийн шалтгаанаар цус сэлбэх шаардлагатай байсан бөгөөд шаардлагатай бүлгийн цусны бүрэлдэхүүн хэсэг, Rh харьяалалгүй байсан бол байлдааны ажиллагаанд шууд оролцдоггүй цэргийн ангиудын цэргийн албан хаагчдын дундаас онцгой байдлын нөөц хандивлагчдаас цус авсан.

Чухал асуултуудад эмнэлгүүдийн цусан хангамж Үүнд: цусыг хурдан хүргэх ажлыг зохион байгуулах; хатуу тогтоосон температурт хадгалах (+4 -ээс +6? C хүртэл); тунгаах үйл явцыг хянах, эргэлзээтэй ампулууд, савнуудаас татгалзах. Хандивласан цусыг холын зайд хүргэх зорилгоор

агаарын тээврийг цусны бөөмд хамгийн хурдан, бага гэмтэлтэй байдлаар ашигладаг. Лаазалсан цус, түүний бэлдмэлийг тээвэрлэх, хадгалах ажлыг хөдлөх хөргөгч, хөргөгч эсвэл тусгаарлагдсан саванд хийх хэрэгтэй. Талбайн нөхцөлд тохируулсан хүйтэн өрөөнүүд - зоорь, худаг, ухсан нүх зэргийг цус, түүний бэлдмэлийг хадгалахад ашигладаг. Цус, түүний бэлдмэлийн чанарыг хянах, тохиромжгүй тохиолдолд цаг тухайд нь татгалзах ажлыг зохион байгуулах нь онцгой ач холбогдолтой юм. Цусыг хадгалах, чанарыг хянахын тулд 4 тусдаа тавиур тоноглогдсон байна.

Хүргэгдсэн цусыг суурьшуулах (18-24 цаг);

Цус сэлбэхэд тохиромжтой суурин цусны хувьд;

"Эргэлзээтэй" цусны хувьд;

Татгалзсан, өөрөөр хэлбэл цус сэлбэхэд тохиромжгүй. Сайн чанарын лаазалсан цусны шалгуурүйлчлэх: цус задралгүй байх, халдварын шинж тэмдэг, макро бүлэгнэл, бөглөрөл алдагдах.

Цайруулсан цусыг хадгалснаас хойш 21 хоногийн дотор цус сэлбэхэд тохиромжтой гэж үздэг. Билирубин, тэмбүү, ХДХВ, гепатит В, С ба бусад вектороор дамжих халдварын шууд хариу урвал байхгүйг лабораторид нотолж байна. Бактерийн задралтай цус сэлбэх нь ялангуяа аюултай байдаг. Ийм цусыг бага хэмжээгээр (40-50 мл) сэлбэх нь үхэлд хүргэх нянгийн хордлогыг үүсгэдэг. "Эргэлзээтэй" ангилалд хоёр дахь өдөр хангалттай ил тод байдлыг олж авдаггүй цус орно; дараа нь ажиглалтын хугацааг 48 цаг хүртэл сунгадаг.

Аливаа нэн яаралтай нөхцөл байдалд хатуу сурч, хатуу чанд баримтлах хэрэгтэй цус сэлбэх техникийн дүрэм... Цус сэлбэдэг эмч нь түүний сайн чанарыг биечлэн шалгах үүрэгтэй. Сав баглаа боодлын битүүмжлэл, зөв \u200b\u200bгэрчилгээ, зөвшөөрөгдсөн хадгалах хугацаа, цус задрал, өтгөрөлт, ширхэгтэй эсэх зэргийг баталгаажуулах шаардлагатай. Эмч нь хандивлагч ба хүлээн авагчид хамаарах ABO ба Rhesus цусыг биечлэн тодорхойлж, цус сэлбэхийн өмнөх шинжилгээг хийдэг (хувь хүний \u200b\u200bнийцэмж, биологийн шинжилгээ).

Тохиромжгүй цус сэлбэхэд хамгийн ноцтой хүндрэл гардаг цус сэлбэх цочрол... Энэ нь харцаганы бүсэд өвдөх, хурц цайвар харагдах зэргээр илэрдэг

нүүрний хөхрөлт; тахикарди, артерийн гипотензи үүсдэг. Дараа нь бөөлжих гарч ирнэ; ухаан алдах; элэгний бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг. Цочролын эхний шинж тэмдгүүдээс - цус сэлбэхийг зогсооно. Кристаллоидыг цутгаж, биеийг шүлтлэгжүүлдэг (200 мл 4% натрийн бикарбонатын уусмал), 75-100 мг преднизолон эсвэл 1250 мг хүртэл гидрокортизон тарьж, шээс хөөх эмчилгээ хийдэг.... Дүрмээр бол шархадсан хүмүүсийг агааржуулалтын горимд шилжүүлдэг. Ирээдүйд цус сэлбэх, анури үүсэх үед гемодиализ шаардагдаж магадгүй юм.

Шархадсан хүмүүс цусны алдагдлаас болж үхэж болно

хэвийн гемоглобин ба тав

сая сая цусны улаан эс.

Долиотти,1940

Цусны цочмог алдагдал нь цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, клиник шинж тэмдгээр илэрдэг тул бие махбодийн нөхөн төлбөр ба дасан зохицох урвалын цогц юм. Терминал нөхцлийг бий болгох шалтгаануудын дунд цочмог цус алдалт нь гэмтэл, дотоод цус алдалт, мэс заслын үйл ажиллагаа гэх мэт хамгийн эхний газруудын нэг юм.

ЦУСНЫ АЛДАРЫН АНГИЛАЛ

Цусны алдагдлын ангиллыг янз бүрийн хэлбэрийн цус алдалт, биеийн хүндийн байдал, тогтвортой байдалд үндэслэдэг.

Цус алдалтын төрлүүд нь түүний эх үүсвэр, илрэх цаг үеэс ялгаатай байдаг.

Байршлын дагуу дараахь төрлийн цус алдалт ялгагдана.

Артерийн цус алдалт нь хамгийн аюултай, ялангуяа агуу судаснуудад гэмтэл учруулдаг. Ийм цус алдалтаар яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол (боолт, хөлөг онгоцыг дарах гэх мэт) харьцангуй бага хэмжээний цус алдалт (500-800 мл) хүртэл цусны эргэлтийн декомпенсаци, үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Цус нь ихэвчлэн улаан байдаг (гиповентиляци нь венийн цусны өнгөтэй байдаг), лугшилтын урсгалаар урсдаг (гипотензи, төгсгөлийн төлөвтэй - энэ нь лугшихгүй).

Венийн цус алдалт ихэвчлэн элбэг байдаг боловч аяндаа зогсох магадлалтай. Ийм тохиолдолд цус тасралтгүй урсаж урсдаг бөгөөд шархыг хурдан дүүргэдэг тул мэс заслын идэвхтэй цус алдалт шаардлагатай байдаг. Цусны алдагдал харьцангуй удаан байгаа нь гемодинамикийн удаан хугацааны тогтвортой байдлыг тодорхойлдог - нөхөн олговрын задаргаа нь BCC-ийн 30-50% алдагдалд ордог.

Паренхимийн (хялгасан судасны) цус алдалт нь үндсэндээ венийн шинжтэй бөгөөд уушиг, элэг, бөөр, дэлүү, нойр булчирхайн паренхимд их хэмжээний гэмтэл учруулах, эсвэл хүнд хэлбэрийн гемостазын эмгэгийн үед аюул учруулдаг. Паренхимийн эрхтнүүдийн дотоод цус алдалт нь ялангуяа аюултай байдаг.

Гадны цус алдалтыг оношлоход хялбар байдаг. Эдгээр нь мэс заслын үйл ажиллагаа, биеийн гаднах бүрхүүл, мөчний гэмтэлтэй хамт дагалддаг (цээж, хэвлийн хөндийн нэвчдэст шархыг дотоод эрхтний гэмтэлтэй хавсарч болно).

Дотоод цус алдалт нь хамгийн хэцүү оношлогоо, тактикийн бүлэг юм. Цээжний доторх цус алдалт (гялтан ба хэвлийн хөндий, үе мөч) нь гадагшлах цусыг дефибринжүүлэх ба өтгөрөх чадвараар тодорхойлдог ба завсрын (гематом, цусархаг нэвчилт) - цусны алдагдлын хэмжээг тодорхойлох боломжгүй, ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг.

Холимог цус алдалт нь дотоод цус алдалтын нэг хэлбэр юм. Ийм тохиолдолд хөндий эрхтэнд (ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын эрхтэнд) цус алдах нь эхлээд дотоод шинж тэмдэг илэрч, гиповолемийн клиник эсвэл холбогдох эрхтний өвчний хамшинж байхгүй тохиолдолд оношлогооны алдаа үүсгэдэг, дараа нь мелена, гематури гэх мэт шинж тэмдэг илэрвэл гадны шинжтэй болдог. Эх үүсвэрийн байршлаас хамаарч цус алдалт нь уушиг, улаан хоолой, ходоод, гэдэс, бөөр, умай гэх мэт ялгагдана.

Цус алдалт эхлэх үед анхдагч ба хоёрдогч байдаг.

Анхдагч цус алдалт нь хөлөг онгоц гэмтсэний дараа шууд гардаг.

Хоёрдогч цус алдалт эрт, хожуу байж болно.

Эрт цус алдалт нь гэмтэл авснаас хойш эхний цаг эсвэл өдрүүдэд тохиолддог (ялангуяа 3-5 дахь өдөр ихэвчлэн тохиолддог). Эдгээр нь цусны даралт ихсэх эсвэл судасны спазмыг арилгах үр дүнд цусны бүлэгнэлтийн механик салалтаас үүсдэг.

Хоёрдогч хожуу цус алдалт Дүрмээр бол шархны идээт үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны алдагдал багатай байсан ч цусны эргэлтийн декомпенсацийг үүсгэдэг. Хоёрдогч цус алдалтад цусны бүлэгнэлтийн эмгэгтэй холбоотой цус алдалт орно. Хамгийн нийтлэг шалтгаан бол судасны доторх ерөнхий коагуляци буюу буруу антикоагулянт эмчилгээг хөгжүүлэх явдал юм.

Цусны алдагдалд тэсвэртэй байдлын хэмжээ нь эзэлхүүн, цусны судасны орноос гарах хурд, организмын нөхөн олговрын чадвараас хамаарна ("анхны суурь").

Цусны алдагдлын хэмжээнээс хамаарч хөнгөн (BCC-ийн 15-25%), дунд (25-35%), хүнд (35-50%), их хэмжээний (BCC-ийн 50% -иас дээш) цус алддаг.

Цусны алдагдлын түвшин тодорхой байна эмнэлзүйн шинж тэмдэг болгоогтун.

BCC (hemoptysis, melena, hematuria, gemobilia гэх мэт) -ээс давсан маш их хэмжээний цусыг удаан алдах үед эмнэлзүйн зураглал гарч чадахгүй, гемодинамикийн эмгэг аажмаар хөгжиж, маш чухал түвшинд хүрч, заримдаа тод, байнгын гидреми ажиглагддаг. гематокрит, гемоглобины агууламж, эритроцитуудын тоо буурах; цочмог гипокси нь дүрмийн дагуу дагалддаггүй, i.e. өвчтөн нөхөн олговрын гемодилюцид суурилсан тогтвортой нөхөн төлбөрийн байдалд байна. Зөвхөн цус алдалт огцом түргэсэх, эсвэл идээт-септик хүндрэл үүсэх нь хурдан декомпенсацид хүргэдэг.

Гидраемийн урвал гарах магадлалаас (20-50 мл / мин ба түүнээс дээш) хэт их хэмжээгээр цус алдсан тохиолдолд нөхөн төлбөрийг зөвхөн гемодинамикийн механизмаар хангаж болох бөгөөд энэ нь тохирох эмнэлзүйн шинж тэмдгийн цогцолбороор илэрхийлэгддэг. Энэ тохиолдолд цусны эргэлтийн декомпенсаци нь цусны эргэлтийн үр дүнтэй эзэлхүүн огцом буурч байгаатай холбоотойгоор үүсдэг ба бага хэмжээгээр цусны алдагдлын нийт хэмжээнээс хамаарна.

Тиймээс 100-300 мл / мин хүртэл хурдацтай цус алдах (жишээлбэл, зүрхний гэмтэл, аортын аневризм тасрах, нэгэн зэрэг политравма гэх мэт), зүрхний зогсонги байдлаас болж үхэл эхний минутад тохиолдож болно ("хоосон" зүрх).

Цусны алдагдлын түвшний дагуу хэд хэдэн онцлог шинж чанарыг ялгаж болно.

Мэс заслын үеэр зүрх, том судаснууд гэмтэх, гэмтэл бэртэл, зарим өвчин (аневризм тасрах гэх мэт) үед аянгын (ихэвчлэн их хэмжээний) цус алддаг. Эмнэлзүйн хувьд эдгээр нь цусны даралтын огцом уналт, хэм алдагдал багатай, саарал өнгийн цайвар цайвар, сэтгэлийн хямралаар илэрдэг. нүдний алим (тэмтрэлтээр тэд зөөлөн болдог), ухаан алдах, зүрх зогсох. Бүх клиник нь хэдхэн минутын дотор хөгжиж, амбулаторийн нөхцөлд үхлийн үр дүнд дуусдаг. Эмнэлгийн байгууллагад өвчтөнийг аврах оролдлого нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээний цаана цус алдалтыг яаралтай зогсоох явдал юм.

Цусны цочмог алдагдал нь том артери эсвэл венийн судасны гэмтэлийг фульминанттай ижил нөхцөлд дагалддаг.

Ялангуяа гүрээний, мөгөөрсөн жийргэвчийн, гуяны артерийн цус алдалт, хөндий, эрүү, үүдний судлуудаас цус алдалт ихтэй байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь фулминанттай адил чухал биш юм. Гэсэн хэдий ч цусны цочмог алдагдлын үед гипотензи болон ухамсрын доройтол нь 10-15 минутын дотор хурдан хөгждөг тул энэ тохиолдолд боломжтой аливаа аргаар цус алдалтыг зогсоох шаардлагатай болдог.

Цусны дунд зэргийн алдагдал нь харьцангуй бага калибрын судаснууд (мөч, голомт, паренхимийн эрхтнүүд) гэмтсэн тохиолдолд тохиолддог. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал нь цусны алдагдлын хэмжээ (дунд зэргийн) болон хэмжээнээс хамаарна.

Мэс заслын ердийн цусны алдагдал, үнэ цэнэ нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаанаас хамаардаг ба BCC-ийн цагт дунджаар 5-7% -иас хэтрэхгүй, цочмог шинжтэй байдаг. Ижил бүлэгт хэрэглээний коагулопати (DIC хам шинжийн 2-3 үе шат) үүссэнээс болж мэс заслын шархны цус алдалт ихэссэнтэй холбоотой цусны алдагдал орно.

Архаг урсах цус алдалт (элэгний гастрит, гемобилия, геморрой, түлэгдэлтийн шарх гэх мэт) нь хамгийн бага аюултай, учир нь цусны эргэлтийн эмгэг дагалддаггүй. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд өөрсдийгөө үүсгэдэг эмгэгийн улмаас болон архаг цус багадалт үүссэнээс болж antianemic эм, цус сэлбэх зэргээр засахад хэцүү байдаг.

Цусны алдагдлын хэмжээг тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг. Цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа, урсах цусны нийт хэмжээг мэддэг ч гэсэн зөвхөн дундаж хэмжлийн хурдыг тооцож чаддаг бол гэмтэл, мэс заслын туршид цус алдалт бараг хэзээ ч жигд байдаггүй. Гэсэн хэдий ч боломжтой бол ийм тооцоог үргэлж хийх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр орлуулах эмчилгээний зөв байдлыг тодруулах боломжийг танд олгоно.

Цусны цочмог алдагдлын үед бие махбодийн нөхөн төлбөрийн чадварыг тодорхойлдог маш чухал хүчин зүйл бол бие махбодийн анхны байдал юм. Хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг судлалын холбоотой удаан хугацаагаар мацаг барих; бие махбодийн ядаргаа; сэтгэлзүйн ядаргаа; гипертерми; эндоген (идээт-септик хүндрэл) эсвэл экзоген (хордлого) хордлого; шингэн алдалт; өмнөх (бага ч гэсэн) цусны алдагдал; цус багадалт; мэс заслын дараах эрт үе; сэхээн амьдруулах дараах өвчин; түлэгдэлт; гүнзгий мэдээ алдуулалт; дааврын болон вазоактив эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх; эпидураль мэдээ алдуулалт бүхий өргөн цар хүрээтэй симпатик хориглолт нь биеийн цусны алдагдалд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, байгалийн физиологийн нөхөн олговрын механизмыг сулруулдаг нөхцлүүдийн бүрэн жагсаалт биш юм.

Тиймээс зөвхөн цогц үнэлгээ нь цусны алдагдлын хүндийн талаар илүү их эсвэл хангалтгүй тодорхойлолтыг олж авах боломжийг олгодог. А.И.Горбашкогийн (1982) үзэж байгаагаар цусны алдагдлын түвшинг тодорхойлох хамгийн тогтвортой үзүүлэлт бол бөмбөрцгийн цусны эзэлхүүн (GO) -ийн алдагдал бөгөөд мэдээжийн хэрэг BCC ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэмжилтийг шаарддаг.

ЦУС АЛДСАНЫ БИЕИЙН БИЕИЙН НӨЛӨӨ

Макроциркуляцийн систем (төвийн гемодинамик) нь цусны цочмог алдагдалд маш их өөрчлөгддөг.

Цочмог гиповолемийг дагалдаж буй симфатоадренал өдөөлт нь тархи, зүрх судас болох амин чухал эрхтнүүдийн цусны эргэлтийг шаардлагатай түвшинд байлгахад чиглэгддэг. Энэхүү өдөөлтийн үр дүнд адреналин ба симпатик мэдрэлийн системийн бусад медиаторууд ерөнхий цусны урсгалд орж, васоконстриктор нөлөө нь альфа-адренерг рецептороор баялаг газарт дамждаг. Энэ тохиолдолд гемодинамикийн урвал нь цусны алдагдлын эхний минутад венийн системийн багтаамжтай хэсгийг (гол төлөв портал эргэлтийн систем) бууруулснаар илэрдэг. эрүүл хүн зүрх судасны гаралт, цусны даралт өөрчлөгдөхгүйгээр BCC-ийн дутагдлын 10-15% -ийг нөхдөг. Үүнээс гадна катехоламины түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн (2-3 дахин) эхний шат цусны урсгалд орж, зүрхний гаралт (MRV) -ийг дунд зэргийн тахикарди (90-100 цохилт / ми хүртэл) болон тархи, зүрх, уушгины артерийн судасны бүсийн тэлэлт зэргээс шалтгаалан шаардлагатай өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь захын судасны эсэргүүцлийн (OPS) нийт утгыг бага зэрэг бууруулдаг. ... Үүний үр дүнд цусны эргэлтийн гиперкинетик хэлбэр үүсдэг бөгөөд энэ нь хүний \u200b\u200bбиеийн нөхөн сэргээх чадвар, эерэг прогнозын магадлалыг тодорхойлдог.

Хэрэв анхдагч боловч нөхөн төлсөн гиповолизм бүхий өвчтөнд цус алдах, мөн цусны алдагдлын хэмжээ BCC-ийн 15-20% -иас хэтэрсэн бол хорт хавдрын нөхөн олговрын механизм хангалтгүй байвал зүрхний цусны урсгал буурч, улмаар симпатоадренал өдөөгдөж, хойшлуулахад чиглэсэн механизмыг хэрэгжүүлэхэд хүргэдэг. бие дэх шингэн ба судасны хөндийн хүчин чадлын мэдэгдэхүйц бууралт. Шингэний хуримтлал нь катехоламинуудтай нэгэн зэрэг ялгардаг альдостерон ба антидиуретик гормоны нөлөөн дор шээс ялгаруулах явц буурч, шингээлтийн явц нэмэгддэг. Катехоламины нөлөөн дор цусны урсгалын бүс нутгийн дахин хуваарилалтаас болж судасны орны багтаамж буурч, концентраци нь 1-2 зэрэг нэмэгдэж, эсэргүүцлийн судаснуудад нөлөөлөх шаардлагатай түвшинд хүрдэг. Үр дүн нь цусны эргэлтийн "төвлөрөл" юм. Үүний зэрэгцээ бүс нутгийн үйл ажиллагаа, бодисын солилцоог хангах цусны урсгалын орон нутгийн зохицуулалтыг амьдралын хадгалалтыг тодорхойлдог эрхтэн дэх метаболизмын шаардлагатай түвшинг хадгалахад чиглэсэн ерөнхий журмаар орлуулдаг. Судасны идэвхитэй бодисууд нь захын судасны миоген элементүүдэд үйлчилдэг тул артериол ба прекапилляр сфинктерийн түвшинд цусны урсгалын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь OPS-ийн өсөлт, бусадтай тэнцүү байхад зүрхний үлдэгдлийн эзэлхүүн нэмэгддэг. Цусны урсгалын эрч хүч буурсан ч гэсэн энэхүү механизм нь зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох (тоногенийн тэлэлтийг хадгалах), шаардлагатай даралтыг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Капилляр руу орох эсэргүүцлийн өсөлт нь гидростатик транскапилляр даралтыг бууруулж, нөхөн олговрын өөр механизм бий болоход хүргэдэг - гидраемик урвал, өөрөөр хэлбэл завсрын орон зайгаас капилляр сүлжээнд шингэний хэт их урсгал. Цусны алдагдлын гидремик нөхөн олговрын хэмжээ нэлээд урт (48-72 цаг хүртэл). Энэ хугацаанд 2 ба түүнээс дээш литр шингэн судасны хөндийд орж болно. Гэсэн хэдий ч гидремийн хэмжээ бага (эхний 2 цагт - 90-120 мл / цаг хүртэл; 3-6 цагт 40-60 мл / цаг болж буурч, дараа нь дунджаар 30-40 мл / цаг түвшинд тогтооно). цус хурдан алдах тохиолдолд BCC-ийн шаардлагатай залруулгыг өгч чадна.

Цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх эерэг үр нөлөөг дараа дараагийн хөгжиж буй бичил цусны эргэлтийн дутагдал ба "захын" үйл ажиллагааны дутагдал, гэхдээ цусны урсгалын нийт маневртай холбоотой амин чухал эрхтэнүүд (бөөр, элэг, уушиг) -д бүрэн тэнцүүлж болно. Төвлөрсөн эргэлтийн үе шатанд цус харвалтын хэмжээ буурч эхлэх бөгөөд минутын гаралт хэвийн эсвэл бүр бага зэрэг хадгалагдана өндөр түвшин зөвхөн тахикардийн улмаас OPS огцом нэмэгдэж байгаа боловч гемодинамикийн төрөл нь евкинетик болж, харьцангуй сайн сайхан байдлын хуурмаг байдлыг бий болгож, систолын цусны даралтыг тогтвортой байлгадаг. Үүний зэрэгцээ артерийн ба диастолын дундаж даралт нэмэгдэж, судасны тонусын өсөлтийн түвшинг харуулдаг. Тиймээс цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх нь мэдээжийн хэрэг, цусны эргэлтийн тогтолцооны нөхөн олговрын хариу урвал бөгөөд үйл явцыг ерөнхийд нь авч үзвэл эмгэг болж, эргэлт буцалтгүй болоход хувь нэмэр оруулдаг. Өөрөөр хэлбэл макро эргэлтийн систем дэх нөхөн олговрыг бичил эргэлтийн систем дэх декомпенсацаар хангаж өгдөг.

Цусны алдагдлын хэмжээ BCC-ийн 30-50% хүртэл нэмэгдэж, цусны эргэлтийг удаан хугацаанд төвлөрүүлэх, эсвэл анх удаа сул дорой суурьтай болоход декомпенсаци үүсдэг - цусархаг шок. Энэ үйл явцыг хоёр үе шатанд хувааж болно: буцах ба эргэлт буцалтгүй. Эдгээр нь зөвхөн төвийн гемодинамикийн зарим үзүүлэлтүүд, мэдээжийн хэрэг, үр дүнгийн хувьд ялгаатай байдаг.

Урвуу цочролын үе шатанд артерийн гипотензи үүсч, нэмэгдэж, түүний доод хязгаарыг (систолын даралтын хувьд) 60-70 мм м.у.б. Урлаг. Үүний зэрэгцээ, CVP-ийн бууралт нь АД-ын үзүүлэлтүүдээс түрүүлж, нөхөн төлжих анхны шинж тэмдэг юм. Ерөнхийдөө эргэлт буцалтгүй цочрол нь цочмог тахикардийн улмаас (140-160 / мин) хэвийн буюу хэвийн бус түвшинд хэвээр байгаа минутын гадагшлуулалтыг эс тооцвол төвийн гемодинамикийн бүх үзүүлэлтүүдийн бууралтаар тодорхойлогддог. Энэ нь эргэж буцах цочрол нь эргэлт буцалтгүй цочролоос хэрхэн ялгаатай болохыг харуулж байна. Цочролын эхний шатанд OPS нэмэгдэж, дараа нь хурдан буурдаг.

Эргэж буцалтгүй цочрол бол эргэлт буцалтгүй үргэлжлэл бөгөөд төв ба захын цусны эргэлтийн залруулгагүй декомпенсац, олон эрхтэний дутагдал, бие махбодийн эрчим хүчний гүнзгий ядаргааны үр дагавар юм. Энэ нь хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, гемодинамикийн бүх үзүүлэлтүүдийн тогтвортой бууралттай байдаг (Зураг 1).

Цусны цочмог алдагдал дахь бичил эргэлтийн зөрчлүүд нь хоёрдогч бөгөөд цусны эргэлтийн төвлөрөл үүссэн тохиолдолд тохиолддог. Удаан хугацааны симпатоадренал өдөөлт нь прекапиллярын сфинктерийн судасны цохилтын давамгайлсан хариу урвал, артериовенозын анастомозоор дамжин цусны урсгал алдагдахад хүргэдэг. Энэ нь хялгасан судаснууд руу цус, хүчилтөрөгчийн урсгалын эрчимийг эрс бууруулж, бодисын солилцооны үйл явцын шинж чанарт шууд нөлөөлдөг.

Цус - түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд ба уургууд нь цусны цочмог алдагдалд сүүлчийнхтэй харьцуулсан харьцаагаар алдагддаг. Гэсэн хэдий ч клиникийн ердийн практикт энэ алдагдлыг тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг, учир нь эхний 24 цагийн дотор байгалийн (гидреми) эсвэл хиймэл (дусаах эмчилгээ) шингэрүүлэх процесс бага хэвээр байхад концентрацийн үзүүлэлтүүд бараг өөрчлөгддөггүй. Цусан дахь гемоглобин ба гематокритын хэмжээ, эритроцитын тоо, нийт уургийн агууламж нь зөвхөн BCC-ийн 40-50% ба түүнээс дээш хувийг алдахад л буурч эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ цусархаг дараах үеийн ийм өөрчлөлтийн тодорхой динамик ажиглагдаж байна (Зураг 4): 2-4 дэх өдөр хамгийн их буурч, дараа нь 10-28 дахь өдөр анхны түвшинд хүрнэ.

ЦУСНЫ АЛДАРЫГ ТОДОРХОЙЛОХ АРГА

Цусны алдагдлыг тодорхойлох олон аргууд байдаг боловч энэ нь өөрөө тэдний төгс бус байдлын тухай өгүүлдэг. Үнэн хэрэгтээ хангалттай нарийвчлалтай аргууд нь нарийн төвөгтэй тул өргөн хэрэглэгддэггүй боловч боломжтой бөгөөд энгийн аргууд нь хэд хэдэн ноцтой сул талуудтай эсвэл алдааны томоохон хувийг өгдөг.

Бүх аргыг хоёр бүлэгт хувааж болно.

"Гадны" цусны алдагдлыг шууд буюу шууд бус аргаар тодорхойлох, өөрөөр хэлбэл гэмтэл, гадны цус алдалт, мэс засал, мэс заслын дараах үе,

"Дотоод" цусны алдагдлын тодорхойлолтыг хувь хүний \u200b\u200bнөхөн олговрын механизм, BCC-ийн дутагдал эсвэл гиповолсми-ийн бие махбодийн ерөнхий эсэргүүцлийг үнэлэхэд үндэслэнэ.

Гадны цусны алдагдлыг дараахь аргаар тодорхойлж болно.

Мэс заслын материал, маалинган даавуу, шархны доторх цусны урсгалын хурд зэрэг цус алдалтын хэмжээг харуулсан үнэлгээг мэс засалчийн туршлага, түүний оролцоотойгоор хийдэг мэс заслын явцад цусны алдагдлын гол дундаж утгын талаархи мэдлэгт тулгуурладаг. Гэсэн хэдий ч хэвийн бус үйл ажиллагааны хувьд туршлагатай мэс засалчид ч гэсэн энэхүү тодорхойлох аргын алдаа нь маш том байж болно (бодит утгатай харьцуулахад 2-3 ба түүнээс дээш удаа). Алдааны өөр нэг нийтлэг шалтгаан бол цусан дахь гипо- эсвэл гиперхром юм. Эхний тохиолдолд мэс заслын материал болон шархны цусанд будалт бага эрчимтэй явагддаг тул (ялангуяа 60 г / л-ээс бага гемоглобинтай) цусны бодит алдагдал хүлээгдэж байснаас үргэлж их байдаг бөгөөд дутуу үнэлэхгүй бол цус багадалттай өвчтөнүүдэд аюул учруулдаг. Хоёрдахь тохиолдолд цусны алдагдлын хэмжээг хэтрүүлэн тооцдог бөгөөд энэ нь үндэслэлгүйгээр цус сэлбэхэд хүргэж болзошгүй юм.

Мэс заслын өмнө ба дараа тусгай ширээн дээр өвчтөнийг жинлэх нь зөвхөн цусны алдагдлын хэмжээ төдийгүй биеийн гадаргуугаас уурших, шарх, амьсгалах явцад шингэний алдагдлыг харгалзан үзэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч "цэвэр" цусны алдагдал, мөн шингэний ерөнхий тэнцвэрийг харгалзан үзэх нь хэцүү бөгөөд хэрэв мэс засал удаан үргэлжилж, олон бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий дусаах эмчилгээ хийвэл уусмалыг усжуулалт, шарх, цооролтыг угаахад ашигладаг.

Мэс заслын материал, маалинган даавууг жинлэх нь хамгийн энгийн аргуудын нэг юм. Энэ нь тусгай тоног төхөөрөмж шаарддаггүй (залгах баланстай байхад л хангалттай), мэс заслын аль ч өрөөнд ашиглаж болох бөгөөд бага эмнэлгийн ажилтнуудын тусламжтайгаар цусны урсгалыг үе шаттайгаар тодорхойлох боломжтой болгодог.

Гравиметрийн аргын бүх сорт нь 3-15% -ийн алдаа гаргадаг бөгөөд энэ нь практик зорилгоор хүлээн зөвшөөрөгддөг. Аргын гол сул талууд нь үйл ажиллагааны явцад ашигласан уусмалын массыг нягт нямбай тооцоолох (шарх, мэдээ алдуулалт гэх мэт), мөн хөндий (хэвлийн, гялтангийн) шингэнээс гарах шингэн, шингэний хэмжээг тодорхойлох бүрэн боломжгүй байдал юм. цистик формациуд... Нэмж дурдахад ижил цусны нийт масстай адил шингэн хэсэг болон үүссэн элементүүдээ алдах нь янз бүрийн өвчтөнүүдэд өөр өөр байдаг. Эцэст нь стандарт бус мэс заслын хувцас (даавуу, даашинз гэх мэт) дээр цус хурдан хатаж, дүрмээр зөвхөн харааны тооцоогоор тооцдог.

Цус нь өнгөт бодис - гемоглобин агуулдаг тул колориметрийн тусламжтайгаар тодорхойлох боломжтой. Колориметрийн аргын үндэс суурь нь өвчтөний цусаар алдсан гемоглобины нийт хэмжээг тодорхойлох явдал юм. Цусны алдагдлыг тодорхойлох арга нь маш энгийн.

Цоргоны устай савыг мэс заслын ширээн дээр байрлуулна (цусны алдагдлын хүлээгдэж буй хэмжээнээс хамаарч 5 эсвэл 10 литр; хүүхдийн хувьд хэмжээ нь 1-2 литр байж болно), үйл ажиллагааны явцад цусанд шингэсэн бүх материалыг асгаж хаядаг. Хутгахдаа эритроцитууд хурдан (20-30 секундын дотор) цус задралд ордог бөгөөд уусмал нь жинхэнэ уусмалын шинж чанарыг олж авдаг бөгөөд ингэснээр та гемоглобины концентрацийг тодорхойлохын тулд дээж авч болно. Сүүлийнх нь мэс заслын өрөөнд шууд гемометр ашиглан, лабораторийн нөхцөлд нэг буюу өөр экспресс аргаар гүйцэтгэж болно. Оролт ба өвчтөний цусан дахь гемоглобигийн концентрацийг мэдэж, тооцооллыг хийдэг.

Томъёогоор тооцоолоход тодорхой цаг хугацаа шаардагддаг тул хүснэгтийг ашигладаг бөгөөд энэ нь мэдэгдэж буй утгын дагуу хэдэн секундын дотор цусны алдагдлын хэмжээг тодорхойлдог. Аргын дундаж алдаа ± 3-8% байна.

Энэхүү техник нь микропроцессор төхөөрөмж бүхий төхөөрөмжийг илүү хялбарчилж, орчин үеийн, найдвартай ашиглах боломжийг олгодог. Гадны хамгийн энгийн төхөөрөмжүүдийн нэг бол угаах төхөөрөмжийн блок (тодорхой хэмжээний устай цуст материалыг байрлуулдаг) нь фотоколориметрээр цусны алдагдлын хэмжээг автоматаар тооцоолж, харуулдаг.

Жинлэх аргуудтай харьцуулахад колориметрийн арга нь тооцоолоогүй шингэний хэмжээнээс бага хамааралтай байдаг. Үнэн хэрэгтээ сав дахь усны хэмжээ 5 литртэй тэнцэхгүй бол 1 литр хүртэл тооцоогүй эзэлхүүн нь 20% -иас хэтрэхгүй алдаа гаргах бөгөөд энэ нь 1000 мл-ийн алдагдал ± 200 мл бөгөөд эмчилгээний тактикт мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй болно. Нэмж дурдахад уг арга нь судалгааны мөч бүрт цусны алдагдлын нийт хэмжээг авах боломжийг олгодог. Ерөнхийдөө колориметрийн аргын энэ хувилбар нь жинлэх аргаас, ялангуяа мэс заслын өрөөнд цөөн тооны ажилчидтай эмнэлгүүдийн хувьд илүү тохиромжтой байдаг.

Цусыг шууд хэмжилтийн саванд цуглуулж эсвэл сорох системийг ашиглан цусны алдагдлын хэмжээг тодорхойлох нь заримдаа гэмтэл, эктопын жирэмслэлт, цусыг дахин сэлбэх үед хийгддэг; цээж, судасны мэс засал, нуруу, тархины мэс засалд. Энэхүү аргын алдаа, тохь тухгүй байдлын үндэс нь ашиглалтын явцад ашигласан шингэнийг нарийн нягтлан бодох бүртгэлд оруулах, мөн сорогчийн байнгын тасралтгүй ажиллагаатай усны ууршилт нэмэгдэх явдал юм. Магадгүй аутологийн цус, түүний дотор мэс заслын арга хэмжээний үеэр цуглуулсан цусыг дахин сэлбэх заалтыг өргөжүүлж, энэ аргыг техникийн хувьд сайжруулах боломжтой болох юм.

Өвчтөний алдсан цусан дахь эритроцитын тоог тоолох замаар жижиг мэс ажилбарын үед цусны алдагдлыг тодорхойлох аргыг дараахь аргаар явуулна. Хагалгааны өмнө өвчтөний 1 мм 3 цусан дахь эритроцитын тоог тогтооно. Үйл ажиллагааны явцад цустай бүх материалыг 1 литр давсны натрийн хлоридын уусмал агуулсан нэг сав руу юүлнэ. Хагалгааны дараа аарцагны агууламжийг сайтар хольж, уусмалын 1 мм 3 дахь эритроцитын тоог тогтооно.

Диэлектрикийн уусмал (нэрмэл ус) -т тодорхой хэмжээний цус орох үед цахилгаан дамжуулах чанар дахь өөрчлөлтийг хэмжих замаар цусны алдагдлыг тодорхойлох нь түүний электролитийн найрлагын тогтвортой байдалд суурилдаг. Цусны алдагдлын хэмжээг автоматаар тодорхойлдог төхөөрөмжийн диаграмм. Нэрмэл ус нь цахилгаан гүйдэл дамжуулдаггүй тул цахилгаан хэлхээг эхний байрлалд хаахад галванометрийн зүү (мл цус алдалтаар төгссөн) тэг байрлалд үлдэнэ. Цусаар (электролит) чийгшүүлсэн мэс заслын материалын саванд орох нь гүйдэл дамжих нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд сум нь цусны алдагдлын хэмжээнээс хамаарч хазайдаг. Аргын мэдэгдэхүйц сул тал бол электролитийн тэнцвэргүй байдал үүсэх үед эмзэг байдал бөгөөд энэ нь их хэмжээний цус алдах, цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх нөхцөлд боломжтой байдаг. Энэ бодит байдал нь электролитийн уусмалыг ашиглахгүйгээр төсөөлөөгүй цус алдалтын дусаах эмчилгээний үед үүсдэг. Зохиогч нь гаднаас нэвтрүүлсэн электролитийн хувьд зохих нэмэлт өөрчлөлтийг оруулсан боловч төхөөрөмж нь цуврал үйлдвэрлэлд ороогүй болно.

Цусны дундаж алдагдлын хүснэгтүүд нь эмч нарт хүндрэлгүйгээр ердийн үйл ажиллагааны явцад гарч болзошгүй цусны алдагдлын хэмжээг урьдчилж тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэвийн бус эсвэл төвөгтэй үйл ажиллагааны хувьд энэ техник нь алдааны их хувийг эзлэх тул хүлээн авах боломжгүй юм. Үүний зэрэгцээ хүснэгтэд үзүүлсэн үзүүлэлтүүд нь зөвхөн дундаж алдагдал төдийгүй тэдгээрийн хэлбэлзлийн боломжит (ажиглагдсан) дээд хязгаар нь шинэхэн мэс засалч "стандарт" үйл ажиллагааны явцад цусны алдагдалд илүү бодит хандлагыг тохируулах боломжийг олгодог.

Шууд бус аргуудын дотроос гараа тавьж шархны хэмжээг тодорхойлох замаар цусны алдагдлын хэмжээг ойролцоогоор үнэлэхийг мартаж болохгүй ("далдуу модны дүрэм"). Нэг сойз эзэлдэг газар нь 500 мл (BCC 10%), 2-3-20%, 3-5-40%, 5-50% ба түүнээс дээш эзэлхүүнтэй тохирч байна. Ийм үнэлгээ нь ослын газар, эмнэлгийн өмнөх үе шатанд болон хохирогчийг эмнэлэгт хэвтүүлсний дараа анхны тусламжийн хөтөлбөр, дараагийн эмчилгээний хөтөлбөрийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

ЦУСААНЫ АЛДРЫН Клиник ба оношлогоо

Мэс заслын практикт цус алдах нь түгээмэл үзэгдэл бөгөөд хэрэв цус асгарвал оношлогоо, эмчилгээний тактик нь хэцүү биш юм. Цус алдалтыг хурдан зогсоох чадвартай тул зүрх, том судаснууд гэмтсэн тохиолдолд л цусархаг цочрол үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Хаалттай гэмтэл, дотоод цус алдалтаар цус алдах шинж тэмдгийг нэн даруй тодорхойлдоггүй; оношлогооны томъёолол, томъёолол дээр эмчийн анхаарал төвлөрч, цус алдалт нь эмгэг төрүүлэгч гол зангилаа болж, гиповолемийн "гэнэтийн" шинж тэмдгүүд илрэх үед л мэдэгдэх болно (хүчтэй сул дорой байдал, толгой эргэх, чих шуугих, нүдний өмнө ялаа анивчих, ухаан алдах, амьсгалахад хэцүү байх) , цайвар, хөлрөх, алслагдсан мөчдийн хүйтэн байдал). Гэсэн хэдий ч ийм шинж тэмдгүүд нь цусны алдагдлын нөхөн олговрын үр дагавар бөгөөд түүний хэмжээ нь BCC-ийн 30-50% -д хүрч болзошгүй тул анхны эрүүл хүний \u200b\u200bцус алдалт нь эмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгддэггүй гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.

Чухамдаа "Цусны цочмог алдагдал" шинж тэмдгийн цогцолбор нь BCC-ийн мэдэгдэхүйц дутагдал эсвэл дасан зохицох, нөхөн сэргээх механизмын анхдагч сулралаар хөгжиж буй цусны эргэлтийн гипоксийн (эсвэл "гиповолемик гипоциркуляци") эмнэлзүйн тусгал юм.

Цусны цочмог алдагдал нь тодорхой үе шаттай үйл явц тул эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг тогтмол үнэлэхийг зөвлөж байна.

Эхний, дасан зохицох (дасан зохицох) үе шатанд эмнэлзүйн илрэл ховор байдаг - зөвхөн зүрхний цохилт, амьсгал бага зэрэг нэмэгдэж, зүрхний гаралт бага зэрэг нэмэгдэж, хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүйгээр буурч, OPS буюу ерөнхийдөө төв гемодинамикийн хэсэг дээр цусны эргэлтийн гиперкинетик хэлбэр үүсдэг. ... Ихэнх тохиолдолд ийм өөрчлөлтийг бүртгэдэггүй эсвэл стрессээр тайлбарладаг, өөрөөр хэлбэл энэ үе шатанд хүн эрүүл хэвээр байгаа бөгөөд хэрэв BCC-ийн дутагдал нэмэгдэхгүй бол бүх хазайлт аяндаа хэвийн болж, физиологийн тэнцвэрт байдал тогтдог. Ийм динамик нь BCC-ийн 5-15% -иас хэтрэхгүй цусны алдагдалд ордог. Цус алдалт эсвэл физиологийн дасан зохицох чадвар хангалтгүй (цусны эргэлт ба амьсгалын замын эмгэг бүхий өвчтөнүүд, өндөр настай өвчтөнүүд, 3-аас доош насны хүүхдүүд гэх мэт) нь гомеостатик үйл ажиллагааны эмгэгүүд, үүнд "илүү хүчтэй нөхөн олговрын механизмууд, ялангуяа цусны эргэлтийг" төвлөрүүлэх ". Тиймээс энэ үе шатанд эмнэлзүйн илрэлүүд нь цусны алдагдлын хэмжээ биш, харин нөхөн төлбөрийн ноцтой байдлыг тодорхойлдог.

Цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх шинж тэмдгүүд нь нэлээд шинж чанартай байдаг. Систолын цусны даралт (SD) хэвийн хэмжээнд буюу бага зэрэг нэмэгдсэн (10-30 мм м.у.б-ээр); диастолын (DD) ба дундаж (SD) нэмэгдсэн бөгөөд энэ өсөлтийн түвшин нь судасны нарийсалтын түвшинтэй харилцан хамааралтай байдаг. Тархины цус харвалтын хэмжээ (SV) аяндаа буурдаг. Үүний зэрэгцээ MSV нь өмнөх шатны түвшинд хадгалагдаж байгаа бөгөөд энэ нь тахикарди нэмэгдэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Захын венийн даралт нэмэгдэж, төв нь хэвийн хэмжээнд байна. Захын цусны эргэлт муудаж байна. Үүний үр дүнд арьс ба нүдэнд харагдах салст бүрхэвч цайвар болж (цус багадалт биш судасны спазмын шинж тэмдэг), "цагаан толбо" шинж тэмдэг эерэг гарч ирнэ (гарын арын арьсан дээр дарахад цус алдах цэг удаан, 10 секундын дараа арилдаг), арьсны температур буурдаг. хүрэхэд хүйтэн, хуурай. Суганы бүс ба шулуун гэдэсний бүс дэх температурын ялгаа 2-3 ° С хүртэл нэмэгддэг.Капилляроскопоор судсаар бөөгнөрөх эхний элементүүд илэрч, эритроцит агуулаагүй "плазмын" хялгасан судасны тоо нэмэгддэг. Улаан цусны үзүүлэлтүүд нь хэвийн хэлбэлзлээс хэтрэхгүй. Гиперкоагуляци, дунд зэргийн гипоальбуминизм, нөхөн төлбөрт метаболизмын ацидоз үүсэх хандлагатай байдаг. Диурез нь 20-30 мл / цаг хүртэл буурдаг (минутанд 0.3-0.5 мл). BCC-ийн дутагдалтай хэдий ч өнгөц судсыг амжилттай цоолж болно. Ухамсар хэвээр байгаа боловч өвчтөнд сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, заримдаа цочрол, амьсгал нэмэгддэг; дунд зэргийн цангаа.

Удаан хугацааны төвлөрөл (6-8 цагаас дээш хугацаагаар) шээх нь зогсох бөгөөд богино хугацаанд ухаан алдах, ялангуяа босч зогсох (цусны даралтын ортостатик тогтворгүй байдал).

Нөхөн төлбөрт дасан зохицох механизмыг биологийн хувьд хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулахааргүй цусны алдагдлын хэмжээгээр тодорхойлдог. Тиймээс BCC-ийн цочмог хомсдол 30-50% -иас дээш байвал тэдгээр нь тохиромжгүй болж хувирдаг бөгөөд энэ нь зохисгүй удаан хугацаагаар үргэлжилж, улмаар цусны эргэлтийг эмгэг судлалын төвлөрөл эсвэл декомпенсаци дагалддаг. Цусны алдагдал бүхий декомпенсацийг ихэвчлэн цусархаг шок гэж нэрлэдэг.

Цус алдах нь тогтоогдсон тохиолдолд цусархаг цочролыг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Энэ нөхцлийн эмнэлзүйн гол илрэл бол артерийн гипотензи юм. Цусны даралт буурах хэмжээ нь цусны алдагдал болон цусны эргэлтийн тогтолцооны тогтвортой байдлын түвшингээс хамаарна.

"Урвуу" цочролын үе шатанд чихрийн шижин, ДД-ийн бууралт ажиглагдаж байна. MSV нь нормативын доод хязгаарт байгаа бөгөөд цаашид буурах хандлагатай байна. Тахикарди нь дээд хязгаарт хүртэл нэмэгддэг (140-160 / мин). Венийн даралт (CVP ба PVP хоёулаа) тогтвортой буурч, 0. хүрч болно. DD, SDP ба OPS жигд унаж байгаа нь судасны уналтын анхны шинж тэмдгүүдийн тусгал юм. Цусны даралтын ортостатик тогтворгүй байдал нэмэгддэг - өвчтөнүүд биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд маш мэдрэмтгий болдог. Цусны эргэлтийн гипокинетик байдал хөгжиж, нэмэгддэг. Арьс болон бусад захын судасны бүсэд спазмтай ба "хоосон" судасны хамт эсийн нийт бөөгнөрөл, цусны урсгалыг зогсоох шинж тэмдэг бүхий илүү их өргөссөн хялгасан судаснууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд эхлээд арьсны "ганхах" шинж тэмдэг дагалддаг. бие. Биеийн температур улам бүр буурдаг (температурын градиент 3 ° С-ээс их); цайралтын цаана акроцианоз гарч ирдэг. Уйтгартай зүрхний чимээ; систолын шуугиан ихэвчлэн сонсогддог. ЭКГ-т сарнисан өөрчлөлт, миокардийн ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгал давчдах нь тогтмол болж, амьсгалын тоо минутанд 40-50 хүрдэг; Куссмаулын үе үе амьсгалах ("жолооддог амьтан" -ыг амьсгалах) боломжтой байдаг. "Цочрол" уушгины шинж тэмдгийг тодорхойлдог. Олигури нь ануриягаар солигддог. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь дүрмээр байхгүй (зүрхний цохилтын мембраны электрокинетик потенциал буурах). Цус алдалтаар цусны концентрацийн индекс бага зэрэг өөрчлөгддөггүй эсвэл буурдаггүй; илүү удаан хугацаагаар, ялангуяа дусаах эмчилгээтэй хослуулан буурч, чухал ач холбогдолтой тоонд (нормативын 1/3) хүрэх нь ховор байдаг. Элэгний үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотойгоор хорт бодис, "дунд молекулууд" цусанд хуримтлагдаж, гипопротеинеми, уургийн тэнцвэргүй байдал нэмэгддэг. Метаболик хүчиллэг нь амьсгалын замын ацидозтой хавсарч нөхөн төлбөргүй болдог. DIC хам шинжийн шинж тэмдэг нэмэгдэж, лабораторийн болон эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

"Эргэж буцах боломжгүй" цочрол нь "эргэж буцах" -аас зөвхөн үнэ цэнийн бууралтын гүн, декомпенсацийн үргэлжлэх хугацаа (12 цагаас дээш), олон эрхтний дутагдалын явцаар ялгаатай байдаг. Төв гемодинамикийн индексийг тогтоодоггүй. Ухамсар байхгүй. Тоник-клоник ерөнхий таталт, зүрхний хүчилтөрөгчийн дутагдал.

Оношилгооны хувьд илүү төвөгтэй асуудал бол гадны цус алдалтын шинж тэмдэггүй цусны алдагдал юм (жишээлбэл, хаалттай гэмтэл хөх, хэвлий, умайн гадуурх жирэмслэлт, арван хоёр нугасны шарх гэх мэт). В.Д.Братус энэ тухай нэлээд сэтгэл хөдлөм байдлаар бичжээ (1989):

“... Гэнэтийн их хэмжээний цуст бөөлжис хийснээс хойш богино хугацааны дараа өвчтөнийг мэс заслын тасгийн яаралтай тусламжийн өрөөнд хүргэнэ. Цайвар царай нь хүйтэн наалдамхай хөлсөөр хучигдсан, тэлэгдсэн сурагчидтай гялалзсан нүд нь эмч рүү анхааралтай, гуйлттайгаар харж, сүүлд нь, гэсэн асуултууд байнга гарч ирдэг: үүссэн их хэмжээний цус алдалтын шинж чанар юу вэ? Үүний шууд шалтгаан нь юу байв? Цус алдалт одоо хүртэл үргэлжилсээр байгаа бөгөөд хэрвээ зогссон бол түүнийг шинэчлэх бодит аюул юу вэ? ... "

Үнэн хэрэгтээ гиповолемийн сонгодог гурвал (артерийн гипотензи, судасны цохилт байнга, бага, хүйтэн нойтон арьс) гарч ирсэн нь хурдан бөгөөд хүчтэй арга хэмжээ авах шаардлагатай үед цусархаг цочролыг илтгэнэ.

Дотоод цус алдалтын эх үүсвэрийг олохын тулд дурангийн болон рентген шинжилгээний (сканнердах, томографийн) оношлогооны аргуудыг одоогоор өргөн ашиглаж байгаа бөгөөд энэ нь сэдэвчилсэн оношийг өндөр найдвартай байдлаар хийх боломжийг олгодог. Эмнэлзүйн хувьд гиповолеми, цусны эргэлт, цочролын төвлөрсөн шинж тэмдгүүдээс гадна дотоод цус алдалт (улаан хоолой, ходоод, уушиг, умай гэх мэт) бүрийн шинж тэмдгүүдийн хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийг санаж байх хэрэгтэй.

ЦУСНЫ ЦОГОО АЛДАГДАЛЫН ЕРӨНХИЙ ЗАРЧИМ

Цусны цочмог алдагдлыг эмчлэх арга нь нөхөн олговрын үе шатын дагуу хийгддэг бөгөөд эмчилгээний хөтөлбөрийн алгоритм нь дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэнэ.

Цусны цочмог алдагдлын оношлогоо, цус алдалтын шинж чанарыг тогтоох;

Цус алдалтын нөхөн олговрын үе шатыг тодорхойлох;

Эцсийн гемостаз ба BCC-ийн дутагдлыг арилгах;

Төвийн гемодинамикыг тогтворжуулах;

Гиповолемийн үр дагаврыг оношлох, засах;

Эмчилгээний үр дүнг хянах.

Оношилгоог аль болох богино хугацаанд хийх шаардлагатай боловч цус алдалт сэжигтэй байсан ч эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.Учир нь эдгээр нөхцөл байдалд цаг хугацааны хүчин зүйл маш чухал байдаг. Боломжтой бүх оношлогооны аргуудын тусламжтайгаар үргэлжилж буй дотоод цус алдалтыг тодорхойлох нь маш чухал юм.

Цус алдалтын хөгжлийн үе шат буюу нөхөн олговор нь эмчилгээний бүх тактикийг тодорхойлдог. Хэрэв энэ нь эхний, дэд үе шатанд эхэлбэл үр нөлөө нь ихэвчлэн эерэг байдаг тул хэт их нөхөн олговор, томоохон хүндрэлүүд үүсэхээс зайлсхийх боломжтой. Цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх эхний үе шатанд үйл явц нь эцэслэн ерөнхийлөж дуусаагүй байгаа үед гол хүчин чармайлт төвлөрлийг багасгах буюу арилгахад чиглэгдэх ёстой. Үүний зэрэгцээ, олон эрхтэний дутагдал үүссэнээс хойшхи сүүлчийн шатанд зохиомлоор төвлөрлийг сааруулах нь үр дүнгүй төдийгүй аюултай тул хяналтгүй уналт үүсч болзошгүй юм. Энэ үе шатанд реологийн гемокорректорыг ашигладаг, гемодилюци нь тохиромжтой, эрхтний эмгэгийг засах, DIC хам шинж шаардлагатай байдаг. Цусархаг цочролын үе шатууд нь эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах орчин үеийн аргуудыг ашиглан олон бүрэлдэхүүн хэсэг орлуулах эмчилгээ шаарддаг.

Цус алдалт нь дусаах эмчилгээний үр дүнтэй байх урьдчилсан нөхцөл юм. Цус алдалтыг тухайн тохиолдолд тохирсон аливаа аргаар нэн даруй зогсоох (хүрэн боолт, тампонад, даралтын боолт түрхэх, хөлөг онгоцны урт хавчих, гемостатик хавчаар түрхэх) -ийг эмнэлэгийн өмнөх шатанд хийж, эцсийн цус тогтоогчийг эмнэлгийн хувцас солих өрөө эсвэл мэс заслын өрөөнд хийдэг.

BCC-ийн дутагдлыг арилгах нь цусны хурц алдагдлыг эмчлэх дусаах хөтөлбөрийн үндэс суурь юм. Ийм даалгавар өгсөн эмч юуг, хэрхэн, хичнээн хэмжээгээр дусаахаа шийдэх хэрэгтэй.

Мансууруулах бодисыг сонгохдоо одоогийн байдлаар, цус алдалт ихтэй байсан ч анхны дусаах бодис нь цус биш, харин гиповолсмийг хурдан бөгөөд тогтвортой арилгаж чадах цус орлуулагч юм гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Энэ нь гипокси ч гэсэн нотлогддог үхлийн аюултай цусны алдагдал цусны судасны дутагдал гэхээсээ илүү цусны эргэлтийн улмаас үүсдэг. Нэмж дурдахад донорын бүх цус (шинэхэн ч гэсэн) ийм сул талуудтай тул их хэмжээгээр цус сэлбэх нь үхэлд хүргэх ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Цус орлуулагчийн сонголт, тэдгээрийн цустай хослуулах аргыг цусны алдагдлыг нөхөх үе шатаар тодорхойлно.

Цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх илрэлгүйгээр нөхөн олговортой цусны алдагдал (өөрөөр хэлбэл, BCC-ийн 15-20% хүртэл цус алдах), коллоид цус орлуулагч (полиглюкин, цусны сийвэн) -ийг 1: 2 харьцаатай кристаллоид (Рингерийн уусмал, лактасол, квартасол) -тай хослуулан дусаахыг үзүүлэв. ...

Цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх үе шатанд реологийн нөлөө бүхий цус орлуулагчийг хэрэглэдэг (альбуминтай реополиглюкин, лактасол янз бүрийн хослолоор). ICS хам шинжийн хамт, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөлдөөсөн сийвэнг эрт хэрэглэхийг зөвлөж байна (өдөрт 500-800 мл хүртэл). Бүх цус сэлбэхгүй. Эритроцитын массыг цусан дахь гемоглобины хэмжээ 70-80 г / л хүртэл буурахад харуулна (эритроцит агуулсан уусмалын нийт хэмжээ нь цусны алдагдлын 1/3 хүртэл байдаг).

Цусархаг цочрол нь идэвхтэй дусаах эмчилгээ хийх шаардлагатай байгааг хатуу зааж өгдөг бөгөөд эхний ээлжинд 1: 1 харьцаатай коллоид ба кристаллоид уусмалыг томилох явдал юм. Хамгийн үр дүнтэй коллоидууд нь реополиглюкин, альбумин юм. Антишок харьцангуй бага идэвхитэй тул плазм нь аюулгүй түвшинд гемодинамик тогтворжуулсны дараа дусаах нэмэлт болно. Цусны даралтыг хурдан "хэвийн болгох "ын тулд их хэмжээний цус орлуулагчийг дусаахад хүн авч явах ёсгүй. Хэрэв ямар нэгэн цус орлуулагчийг 800-1000 мл-ээр судсаар тарьж, 50-100 мл / мин-ийн түвшинд хэрэглэвэл цусны даралт өөрчлөгдөхгүй (өсөлт) үүсэхгүй бол эмгэг судлалын тунадасжилт ажиглагдаж, улмаар эзэлхүүний хэмжээ нэмэгдэх нь зохисгүй юм. Энэ тохиолдолд цус орлуулагч дусаахыг зогсоохгүйгээр вазопрессор (допамин 5 мкг / кгмин гэх мэт) эсвэл глюкокортикоид (гидрокортизон 1.5-2 г / хоног хүртэл) хэрэглэнэ. Өмнөх үе шатуудын адил шинэ хөлдөөсөн сийвэнг (өдөрт 2-6 удаа 400-600 мл хүртэл) давтан дусаах нь эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй байдаг.

Эритроцитын дутагдал нь цусны хий дамжуулах функц муудахад хүргэж, зохих залруулга хийх шаардлагатай үед цусархаг цочрол ихэвчлэн их хэмжээний цус алддаг. Сонголт хийх арга бол эритроцитын масс эсвэл угаасан эритроцитын цус сэлбэх явдал юм, гэхдээ зөвхөн гемодинамик тогтворжсоны дараа захын цусны эргэлт хийх нь зүйтэй. Үгүй бол цусны улаан эсүүд хүчилтөрөгч дамжуулах үндсэн үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй бөгөөд дусаах нь хамгийн сайндаа ашиггүй болно.

Цус орлуулагч нарийн төвөгтэй бодисуудаас реоглуман нь маш үр дүнтэй байдаг. Цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх үе шатанд болон цусархаг цочролын эхний үе шатанд үүнийг хэрэглэх нь зүйтэй.

Цусны алдагдалаар BCC-ийг нөхөхийн тулд глюкозын уусмалыг хэрэглэх нь зохисгүй юм. Сүүлийнх нь BCC-ийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхгүйгээр эсийн доторх салбарт хурдан шилждэг. Үүний зэрэгцээ, их хэмжээний глюкозыг нэвтрүүлсний үр дүнд эсийн гипергидраци үүсэх нь сөрөг үүрэг гүйцэтгэдэг.

BCC-ийн дутагдлыг залруулах ажлыг голчлон судсаар дуслаар хийдэг. Энэ арга нь техникийн хувьд энгийн. Энэ аргаар дусаах нь хамгийн том, багтаамжтай, усан санг үүсгэдэг тул венийн судасжилтанд шууд нөлөөлдөг, ялангуяа хэд хэдэн судлыг нэгэн зэрэг ашигласан тохиолдолд төв судлууд орно. Төв судлын аль нэгийг хатгаж, катетержуулах нь цусны хурц алдагдлыг үр дүнтэй (ба хяналттай) эмчлэх урьдчилсан нөхцөл юм.

Зүү эсвэл катетерын хөндийгөөр 2 мм орчим байвал дунд зэргийн цус алдалтыг (мэс заслын өрөөг оруулаад) нэг судсанд дусаах замаар орлуулж болно. Энэ диаметр нь шаардлагатай бол кристаллоид уусмалыг венийн судсанд 100 мл / мин-аас их хурдтай, коллоид 30-40 мл / мин хүртэл шахах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гэнэт их хэмжээний цус алдалтын анхдагч залруулга хийхэд хангалттай юм.

Цус сэлбэх

Та мэдэх ёстой цус бол маш онцгой жүүс юм.

Гёте, "Фауст"

Эрт дээр үеэс цус ажигч хүний \u200b\u200bанхаарлыг татсаар ирсэн. Амьдрал түүнтэй тогтоогдсон бөгөөд 20-р зууны хоёрдугаар хагаст анагаах ухаан хөгжиж, гемотерапия эмчилгээний ялалт байгуулав. зөвхөн энэ үзлийг бэхжүүлсэн. Үнэн хэрэгтээ, цус нь бие махбодийн хөдөлгөөнт дотоод орчин бөгөөд түүний найрлагын харьцангуй тогтвортой байдлаас ялгаатай тул организмын хэвийн амин чухал үйл ажиллагааг хангах хамгийн чухал үүргийг гүйцэтгэдэг.

Цус сэлбэх арга

Гол бөгөөд өргөн хэрэглэгддэг арга бол захын болон төвийн судсанд шууд бус цус сэлбэх явдал юм. Цус сэлбэхэд сэлбэх хөтөлбөрөөс хамаарч лаазалсан бүтэн цус, эритроцитын масс эсвэл угаасан эритроцитийг хэрэглэдэг. Энэхүү хөтөлбөрийг эмгэг процессийн шинж чанар, динамик (цус багадалтын хүнд явц, захын болон төвийн гемодинамикийн байдал, BCC-ийн дутагдлын хэмжээ гэх мэт) үнэлгээ, судсаар хийх эмийн үндсэн шинж чанарыг үндэслэн эмч боловсруулсан болно.

Судсаар тарих нь цус сэлбэх янз бүрийн түвшинг (дуслын, тийрэлтэт) түвшинд хүргэх боломжийг олгодог бөгөөд бусад аргуудаас (артерийн, судсан доторх) үр дүнгээс доогуур байдаггүй, ялангуяа төв судсыг ашигладаг эсвэл цус сэлбэхийг нэгэн зэрэг хэд хэдэн судсанд хийдэг.

Цус сэлбэхийг нэг удаагийн хуванцар систем ашиглан хийх хэрэгтэй. Гэхдээ хэрэв байхгүй бол шууд эмнэлэгт үйлдвэрлэсэн “дахин ашиглах боломжтой” системийг ашиглаж болно.

Артерийн доторх цус сэлбэх аргыг одоогоор бараг ашигладаггүй, учир нь энэ нь судсаар хийхээс техникийн хувьд илүү төвөгтэй бөгөөд артерийн судасны гэмтэл, тромбозтой холбоотой ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ судасны тонусын гүехэн дуслаар вазопрессорын тусламжтайгаар эерэг үр дүнд хүрч болох бөгөөд цусны эргэлтийг бүрэн хэмжээгээр нөхөх тохиолдолд артерийн доторх тарилга нь үр дүнгүй эсвэл богино хугацааны үр дүнг өгдөг.

Тархин доторх цус сэлбэлт нь судсаар тарих өрсөлдөгч биш боловч судсаар, хүүхдэд түлэгдэлт гэх мэт боломжгүй үед хэрэглэж болно.

Шууд цус сэлбэх нь донороос хүлээн авагч руу тогтворжуулах, хадгалахгүйгээр шууд цус сэлбэх арга юм. Тиймээс зөвхөн судсаар хийж болно бүхэл бүтэн цус... Энэ арга нь цус сэлбэх үед шүүлтүүр хэрэглэхийг заагаагүй бөгөөд энэ нь цус сэлбэх системд зайлшгүй үүсдэг хүлээн авагчийн цусны урсгалд орох эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь уушигны артерийн жижиг салбаруудын тромбоэмболизм үүсэх шинжтэй байдаг.

Одоогийн байдлаар шууд цус сэлбэхийг эмнэлгийн албадан арга хэмжээ гэж үзэж байна. Энэ нь зөвхөн онцгой нөхцөл байдалд хийгддэг - гэнэтийн их хэмжээний цус алдалт, их хэмжээний цусны улаан эсүүд, шинэхэн хөлдөөсөн плазм, эмчийн зэвсэг дэх криопреципитат байхгүй үед хийгддэг. Шууд цус сэлбэхийн оронд шинээр бэлтгэсэн “бүлээн” цус сэлбэж болно.

Яаралтай хордлого тайлах шаардлагатай бол (цус задралын хортой экзоген хордлого, метемоглобин үүсэх, цус сэлбэх, шинэ төрсөн нярайн цус задралын өвчний хүнд хэлбэрийн үед гэх мэт) цус сэлбэх аргыг ашиглаж болно. орчин үеийн, илүү үр дүнтэй, аюул багатай аргыг хэрэглэх (гемо- эсвэл лимфосорбци, плазмаферез, гемодиализ, хэвлийн диализ, албадан шээс хөөх гэх мэт).

Солилцоо сэлбэлт гэдэг нь цуснаас цусыг "бүрэн" буюу хэсэгчлэн зайлуулж, ижил эсвэл арай илүү хандивласан цусаар орлуулахыг хэлнэ. Насанд хүрэгчдэд "бүрэн" солилцооны сэлбэлт хийхэд 10-15 литр донорын цус шаардагдах бөгөөд энэ нь BCC-ээс 2-3 дахин их хэмжээтэй байдаг. Ийм сэлбэлтийн зорилго нь цусан дахь эргэлдэж буй хорт бодисыг цуснаас зайлуулахад оршино. Хэсэгчлэн солихын тулд 2-6 литр цус хэрэглэнэ.

Солих сэлбэлтийн хувьд та 5-аас дээшгүй хоногийн хугацаатай цусыг ашиглаж болох боловч шинэхэн бэлтгэсэн цусыг илүүд үздэг. Үүнээс гадна үл нийцэхээс урьдчилан сэргийлэх бүх дүрмийг сайтар дагаж мөрдөх шаардлагатай байна.

Цус сэлбэхийг тасралтгүй, үе үе гэсэн хоёр аргаар явуулдаг. Эхний тохиолдолд цус алдалт, цус сэлбэлтийг нэгэн зэрэг хийдэг бөгөөд тарьсан цусны хэмжээ нь зайлуулсан цусны хэмжээтэй тохирч байгаа эсэхийг шалгаарай. Хоёр дахь тохиолдолд, нэг судсыг цус сэлбэх замаар ээлжлэн хэрэглэдэг.

Цус сэлбэх мэс засал нь цус алдалтаас эхэлдэг (50-100 мл), дараа нь донорын цус бага зэрэг илүүдэлтэй цутгадаг. Цус алдалтын тоо, цутгасан цусны хэмжээ нь өвчтөний байдал, цусны даралтын түвшингээс хамаарна. Хэрэв хамгийн их даралт нь 100 мм м.у.б-ээс багагүй бол. Урлаг. 300-400 мл хүртэл цус алдахыг зөвшөөрдөг. Цусны даралт буурах үед (90 мм м.у.б-ээс багагүй) нэг удаагийн цусны хэмжээ 150-200 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Цус сэлбэлтийн дундаж хэмжээ нь авсан ба тарьсан цусны хэмжээ (50-75 мл / мин) хоорондын уялдааг хангах ёстой. Үүний өндөр хувь нь цитрат цочролын үзэгдлийг үүсгэдэг. Хэрэв полиглюкиныг хэрэглэвэл цус алдалтын анхны хэмжээг 2-3 дахин нэмэгдүүлж болно.

Цус алдалтыг том судлаас зүү эсвэл катетераар дамжуулж, эсвэл радиаль артерийн нүх, цооролтоор хийдэг. Аливаа венийн судсанд венипунктур буюу венэскийн аргаар цус тарьдаг.

Автохимотрансфузи нь өвчтөний өөрийн цус сэлбэхээс бүрдэх дусаах эмчилгээний хамгийн ирээдүйтэй аргуудын нэг юм. Энэ нь донорын цусны бүлэг, Rh үл нийцэх байдал, халдварт ба вируст өвчнүүд (тэмбүү, гепатит, ДОХ гэх мэт), аллоиммунизацаар дамжих, гомолог цусны синдром үүсэхтэй холбоотой хүндрэлийн эрсдлийг арилгана. Нэмж дурдахад өөрсдийн цусны эсийн элементүүд хурдан, илүү сайн "үндэслэж", хандивлагчаас илүү бүрэн ажиллагаатай байдаг. Цусыг хадгалах ямар нэгэн аргыг хэрэглэхэд үүссэн микроагрегатууд шинэхэн хадгалагдсан автологийн цусанд тийм их тод байдаггүй бөгөөд хамгийн гол нь цус авч, өвчтөнд нэн даруй буюу эхний зургаан цагийн дотор буцааж өгвөл цусны урсгалд устах боломжтой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Автохимотрансфузийг ховор цусны бүлэгтэй өвчтөнүүдэд, хэрэв донор сонгох боломжгүй бол элэг, бөөрний үйл ажиллагаа нь буурсан өвчтөнүүдэд мэс заслын арга хэмжээ авах, их хэмжээний цус алдалт гарахыг урьдчилан таамаглахад донорын цус, эритроцит сэлбэх үед поэттрансфузийн хүндрэлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Сүүлийн үед аутогемотрансфузийг харьцангуй бага хэмжээний цусны алдагдал бүхий үйл ажиллагаанд цус сэлбэсний дараа үүссэн гемодилюсийн үр дүнд үүсэх тромбогенийн аюулыг бууруулах зорилгоор илүү өргөн хэрэглэгддэг болсон.

Автогемотрансфузийн эмчилгээ нь хүнд хэлбэрийн эсрэг заалттай байдаг үрэвсэлт үйл явц, сепсис, элэг, бөөрний хүнд гэмтэл, мөн панцитопени. Энэ нь хүүхдийн практикт туйлын эсрэг заалттай байдаг.

Автохимотрансфузийн арга нь донороос цусны дээж авах аргаас ялгаагүй бөгөөд харьцангуй энгийн байдаг. Гэсэн хэдий ч харамсалтай нь эмнэлзүйн практикт энэ аргыг бараг ашигладаггүй. Энэ нь нэгдүгээрт, өвчтөнөөс урьдчилсан байдлаар цусны дээж авах, түүний тогтворжилтыг хатуу асептик нөхцөлд (цус сэлбэх тасаг, мэс заслын өрөө, цэвэр хувцас солих өрөөнд) хийх шаардлагатай байдаг тул мэс заслын өвчтөнд үйлчлэх боломжгүй байдаг. (Хамгийн тохиромжтой нь аутогемотрансфузийг тусгай баг эсвэл эмнэлэгийн цус сэлбэх тасагт хийх ёстой.) Хоёрдугаарт, аутогемотрансфузийн хэрэглээтэй холбоотой хязгаарлагдмал цэг нь зөвхөн бага хэмжээний цус (250-400 мл) -ийг нэг удаа гадагшлуулах боломжтой бөгөөд үүний дараа өвчтөнийг ажиллуулах боломжтой болно. 5-7 хоногоос өмнө биш. (мөн хэрэв та 1000 мл ба түүнээс дээш цус бэлтгэх шаардлагатай бол хэдэн долоо хоногоор хойшлогдох болно).

Практик анагаах ухаанд iitraoperative hemodilution аргыг гэж нэрлэдэг. Энэ нь мэс заслын өмнөхөн мэс заслын өрөөнд байгаа өвчтөнөөс нэг алхамаар цусны дээж авахаас бүрдэнэ. Түүгээр ч зогсохгүй өвчтөнийг мэс заслын өрөөнд урьдчилан оруулдаг бөгөөд өөр захын (бага төвтэй) судсаар мэдээ алдуулалт хийсний дараа үргэлж цус орлуулагч (лактасол, Рингерийн уусмал) дусаах "бүрхэвч" -ээр цусыг (800-1200 мл хүртэл) стандарт шилэн саванд хийдэг. консервант буюу гепарин (500 мл цус тутамд 1000 IU), үүнийг 3-4: 1 харьцаатай реополиглюкин эсвэл 10% альбумины уусмалаар Рингерийн уусмалаас нэгээс хоёр дахин их хэмжээгээр орлуулна. Автомат цусыг буцааж өгөх нь мэс заслын төгсгөлийн мэс заслын үеэс эхэлдэг. Тарилтын түвшинг гемодинамик параметрээр тодорхойлдог. Бүх цусыг мэс заслын дараах эхний өдөр өвчтөнд буцааж өгөх хэрэгтэй. Зөв хэрэглэсэн техник нь дунд зэргийн гемодилюци үүсгэдэг бөгөөд энэ нь захын эргэлтэд сайнаар нөлөөлдөг; эсийн элементүүд ба цусны уургийн үнэмлэхүй алдагдлыг бууруулах; дүрмээр бол гемостазын параметрийг хэвийн болгох; ижил хэмжээтэй донорын цус сэлбэх, мэс заслын дараах үеийн явцаас хамаагүй дээр; ийлдэс судлалын шинжилгээ, нийцлийн шинжилгээ, донорын цусан дахь лаазалсан цусыг нэмж дусаах шаардлагагүй болно.

Мэс заслын доторх гемодилюцийн хувьд энэ аргыг мэддэг эмч, сувилагчийг тусгайлан хуваарилдаг (хэрэв ажилтнууд бэлтгэгдээгүй бол донорын цус хэрэглэх нь дээр!). Энэхүү техникийг хэрэгжүүлэхдээ ариутгасан цус цуглуулах систем, гемо-хадгалагч, гепаринтай сав, захын судсыг хатгах, венезац хийх шаардлагатай байдаг.

Аутоплазма (плазмаферез) -ын урьдчилсан дээж авах арга, дараа нь хөлдөөх, үйл ажиллагааны явцад ашиглах нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой бөгөөд энэ нь донорын цус ашиглахгүйгээр BCC-ийн 20-25% -ийн алдагдлыг нөхөх боломжийг олгодог.

Автохимотрансфузийн нэг төрөл бол дахин сэлбэх буюу урвуу цус сэлбэх явдал юм. Хэрэв урьдчилсан байдлаар цусны дээж авах аргыг хэрэглэхэд тодорхой нөхцлүүд шаардлагатай бол яаралтай болон төлөвлөсөн мэс заслын ихэнх мэс заслын аргаар дахин сэлбэлт хийж болно. Өвчтөн донорын цус сэлбэх нь ямар аюулд өртөж, улмаар эд материалын хувьд төрд ямар зардалтай болох нь тодорхой болсон өнөө үед реинфузийн эмчилгээ онцгой ач холбогдолтой болжээ. Олон тооны судалгааны үр дүнгээс харахад серозын хөндий эсвэл шарх руу урсаж буй цус (хэрэв нянгаар бохирдоогүй бол) хүний \u200b\u200bбиед эргэлдэж байгаатай бараг ижил байдаг. Тэр мэс засалч дээр үргэлж "гартаа" байдаг. Түүний эзэлхүүн нь цусны алдагдлын хэмжээтэй ойролцоо байна. Ийм цусыг сэлбэх нь аюулгүй бөгөөд хэмнэлттэй тул их хэмжээний тунгаар хадгалагдсан донорын цус сэлбэхтэй холбоотой хүндрэлийг арилгах болно.

Яаралтай мэс заслын нөхцөлд цусыг гялтангийн хөндийгөөс (зүрх, уушиг, артерийн болон венийн судасны гэмтэл бүхий цээжний битүү ба нэвчдэс шархтай), хэвлийн хөндийгөөс (дэлүү тасарсан, элэгний гэмтэл, судасны ба диафрагмын гэмтэлтэй, умайн гадуурх жирэмслэлтээс) халдваргүйжүүлэх хэрэгтэй; хөндий эрхтнүүд (гол төлөв гэдэс) гэмтэхгүй цээжний хөндийн хавсарсан шархтай; мөчдийн судаснуудад яаралтай мэс засал хийх.

Сонгомол мэс заслын үед эргэлт буцалтгүй цус алдах асуудалд хандах хандлагыг үхэлд хүргэх зайлшгүй зүйл гэж үзэх хэрэгтэй - их хэмжээний цусны алдагдал дагалддаг мэс заслын олон мэс заслын үед тампоноор мэс заслын талбайг гадагшлуулахгүй, харин шархнаас цус соруулж, сүүлд нь идээ, гэдэсний агууламжаар бохирдоогүй тохиолдолд дахин халдварлуулах боломжтой байдаг. Энэ нь ялангуяа цээжний эрхтэн, нуруу, ортопед клиникийн остеопластик мэс ажилбаруудад хамаатай юм.

Хагалгааны дараах үе шатанд эхний өдөр ялгарсан цусыг ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан дахин халдваргүйжүүлэх боломжтой байдаг (дараа нь ийм дахин сэлбэлт хийхийн тулд ус зайлуулах хоолойноос ялгарах шингэнийг центрифужуулж, эритроцитуудыг эксудатаас угаана).

Дахин сэлбэх үндсэн 2 арга байдаг бөгөөд энэ нь цус авах аргаар ялгаатай байдаг.

Цусны эсийн хувьд хамгийн энгийн бөгөөд гэмтэл багатай арга бол урьд өмнө бэлтгэсэн, ариутгасан утгуур, шил, шилэн савыг ашиглан гялтангийн хөндий буюу хэвлийн гялтангаас гаргах арга юм. Цуглуулсан цусыг хүндийн хүчээр 8 давхар ариутгасан самбайгаар Бобровын саванд эсвэл 250 ба 500 мл-ийн багтаамжтай лонхонд шүүнэ.Үүнд тус тус стандарт гемо-хадгалалтын аль нэгний 50 ба 100 мл буюу 500 ба 1000 U гепарин агуулна. Энэ цусыг мэс заслын явцад эсвэл мэс заслын дараах үед өвчтөнд шууд халдварладаг. Боломжтой гемолизийг хасахын тулд цусыг цуглуулж, шүүхээс эхлээд хоолойд авсан дээжийг центрифугалж авахыг зөвлөж байна. Эритроцитын давхарга дээрх ягаан плазм нь цус задрал байгааг илтгэнэ. Ийм цусыг дахин халдваргүйжүүлэх боломжгүй.

Хоёрдахь арга нь шархны гүнд болон үйл ажиллагааны талбараас шууд цус авахад илүү тохиромжтой байдаг. Энэ нь тэмүүллийн системийг ашиглан хийгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг эхнийхээс хамаагүй бага ашигладаг, учир нь алдагдсан эзэлхүүнээс үл хамааран үйл ажиллагааны талбайн цус одоогоор ашиглагддаггүй. Үүний зэрэгцээ энэ цус нь хөндийд хуримтлагдсан цустай төстэй боловч авахад эсийн элементүүд нь арай илүү гэмтдэг.

Автологийн цусыг дахин сэлбэхийг тодорхой хэмжээний хурдаар, дээж, ийлдэс судлалын судалгаагүйгээр хийж болно. Их хэмжээний дахин сэлбэлт хийснээр DIC хам шинжийн гипокоагуляцийн үе шатанд аюултай автологийн цусны фибринолитик идэвхжил нэмэгдэж байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хэрэв хөндийд байх хугацаа 24 цагаас хэтрэх эсвэл эритроцитын цус задрал илэрсэн, эсвэл идээ, гэдэсний агууламж бүхий цус руу цутгасан бол цусыг дахин сэлбэх нь эсрэг заалттай байдаг. Үүний зэрэгцээ, дахин сэлбэх нь бие махбодийн халдварыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд аюул нь өөрөө бактери биш, харин бичил биетний бохирдлын үр дүнд цус өөрчлөгддөг болохыг мэддэг. Гэдэсний агууламжаар халдварлагдсан цусыг дахин сэлбэх явцад хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулж болзошгүй цус алдалтаар сайн үр дүн гарсан тухай мэдээллээр үүнийг баталж байна. Тиймээс, эсрэг заалтыг үл тоомсорлохгүйгээр, хэрэв дахин сэлбэх нь амь насанд аюултай цус алдахад туслах цорын ганц арга хэмжээ бол харьцангуй болж болно гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.

Мэс заслын дараах үе шатанд цээжний хөндийн мэс заслын үед дахин сэлбэхийг ихэвчлэн заадаг бөгөөд ус зайлуулах хоолойгоор дамжин цус алдах нь нэлээд ач холбогдолтой бөгөөд ихэвчлэн цус засах шаардлагатай байдаг тул донорын цус сэлбэх нь хүсээгүй байдаг. Ийм тохиолдолд дахин сэлбэх өвөрмөц байдал нь дараах байдалтай байна. Гялтангийн хөндийд хуримтлагдсан цусыг фибринийжүүлж өтгөрдөггүй, өөрөөр хэлбэл тогтворжуулах шаардлагагүй. Мэс засал хийснээс хойш эхний 3-6 цагийн дотор ус зайлуулах цус бага хэмжээний гялтангийн эксудат агуулдаг. Энэ нь хуримтлагдах үед шууд дусааж болно. Дараагийн 6-18 цагт ус зайлуулах экстравасат нь цусны ийлдэсийн шинж чанарыг хадгалж, үүссэн элементүүдийн хольцтой болно. Сүүлд нь дахин сэлбэх нь физиологийн натрийн хлоридын уусмалд угаасны дараа л боломжтой байдаг.

Цус сэлбэх хүндрэл ба урвал

Цус сэлбэх явцад үүсэх хүндрэлүүд нь алдаа, техникийн алдаанаас үүдэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь сэлбэсэн цусны шинж чанар, түүнчлэн хандивлагч ба хүлээн авагчийн цусны дархлаа судлалын үл нийцэх байдал зэргээс үүдэлтэй байж болно.

Болгоомжгүй баримт бичиг, зааврыг дагаж мөрдөөгүй, наалдуулах урвалыг буруу үнэлсний улмаас алдаа гарч болзошгүй.

АВО системийн цусны бүлгийг тодорхойлохдоо дүрмээс гажсан нь стандарт ийлдэс буюу эритроцитуудын тавиур дахь байрлалыг эрэмбэлэх, тэдгээрийг ялтсанд түрхэх, ийлдэс ба эритроцитын хэмжээг буруу харьцаа, урвалд шаардагдах хугацааг дагаж мөрдөхгүй байх (5 мин), бүлгийн ийлдэстэй хяналтын урвал явуулаагүй явдал юм. ABo (IV), нойтон пипетк, ялтсууд, савааг бохирдуулах, ашиглах, чанар муутай стандартыг ашиглах, жишээлбэл, хугацаа нь дууссан ийлдэс (хангалттай идэвхгүй) эсвэл бохирдсон буюу хэсэгчлэн хатаасан ийлдэс, өвөрмөц бус наалдуулах урвал үүсгэж болно гэх мэт. Эдгээр хазайлт ба тэдгээртэй холбоотой алдаа нь урвалын үр дүнг бүхэлд нь болон хувь хүний \u200b\u200bуналт тус бүрт буруу үнэлэхэд хүргэж болзошгүй бөгөөд энэ нь дараах байдалтай байж болно.

1. Цусны бүлгийг тодорхойлж буй хүн наалдуулах үйл явц бодит байдал дээр байх ёстой эсвэл гарч байх ёстой гэж үзсэнгүй. Энэ нь тохиолддог:

а) наалдуулах нь хожуу эхлэх эсвэл сул илэрхийлэгдэх үед энэ нь стандарт ийлдэсийн идэвхжил багатай эсвэл өвчтөний цусны эритроцитуудын наалдуулах чадвар сул байгаатай холбоотой байж болох юм (эдгээр хоёр шалтгааны улмаас наалдуулах нь огт харагдахгүй байж болно, жишээлбэл, Bα бүлгийн бага идэвхитэй ийлдэс (111) эритроциттой наалддаггүй. Aβ (II) бүлэг, хэрэв сүүлчийн наалдуулах чадвар бага бол; энэ алдаанаас зайлсхийхийн тулд урвалын явцыг дор хаяж 5 минутын турш ажиглах шаардлагатай бөгөөд ялангуяа наалдуулалт ороогүй байгаа дуслыг анхааралтай ажиглах хэрэгтэй; үүнээс гадна наалдуулах чадварыг зөвхөн идэвхтэй ийлдсийг ашиглах хэрэгтэй. шалгасан, зааврын шаардлагыг хангасан);

б) хэрэв илүүдэл цус байгаа бол хэт их дусал дуслаарай (энэ алдаанаас зайлсхийхийн тулд шинжилгээнд хамрагдсан цус, стандарт ийлдэс эсвэл стандарт эритроцит ба шинжилгээнд хамрагдсан ийлдсийн эзлэхүүний харьцаа ойролцоогоор 1:10 байх ёстой);

в) орчны агаарын өндөр температурт (25 ° С-ээс дээш), жишээлбэл, халуун цаг агаарт (энэ алдаанаас зайлсхийхийн тулд урвалыг хөргөсөн хавтан дээр хийх хэрэгтэй).

2. Цусны бүлгийг тодорхойлдог хүн наалдуулах үйл явц байхгүй байсан гэж үздэг. Хэрэв дараахь тохиолдолд энэ алдаа гарч болзошгүй юм.

a) Туршилтанд хамрагдсан цусны эритроцитуудыг "зоосон багана" болгон нугалж, нүцгэн нүдээр агглютинат гэж андуурч болно (энэ алдаанаас зайлсхийхийн тулд изотоник натрийн хлоридын уусмал нэмж, дараа нь хавтанг сэгсрэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь дүрмийн дагуу "зоосон багана" -ыг устгадаг) ;

б) туршигдсан эритроцитууд нь авто- эсвэл панагглютинация үзэгдлийг өгдөг (энэ алдаанаас зайлсхийхийн тулд цусны бүлгийг 15 ° С-ээс доош температурт тодорхойлохыг зөвшөөрөх боломжгүй бөгөөд ABo (V) бүлгийн стандарт ийлдсийг хэрэглэх нь зайлшгүй шаардлагатай;

в) чанар муутай ийлдэс хэрэглэж, өвөрмөц бус наалдац үүсгэдэг (энэ алдаанаас зайлсхийхийн тулд нээлттэй ампулыг ийлдэстэй хөвөн ноос эсвэл наалдамхай гипсээр сайтар битүүмжлэх шаардлагатай боловч энэ тохиолдолд та үүлэрхэг эсвэл хатах шинж тэмдэг бүхий ийлдэс хэрэглэж болохгүй);

d) эритроцит ба сийвэнгийн холимгийг сэгсрээгүй (энэ тохиолдолд эритроцитууд ёроолд нь бууж, наалдацыг дууриаж болох тусдаа кластерууд үүсгэдэг; энэ алдаанаас зайлсхийхийн тулд тодорхойлолт хийсэн хавтанг үе үе сэгсрэх хэрэгтэй);

e) ажиглалтыг хэтэрхий удаан хугацаанд хийдэг - 5 минутаас дээш хугацаагаар (энэ тохиолдолд эритроцит ба ийлдсийн холимог хатаж эхэлж, наалдацыг дууриаж буй захын хэсгүүд нь мөхлөгт үүсдэг; энэ алдаанаас зайлсхийхийн тулд ажиглалтын хугацаа 5 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой).

Гэсэн хэдий ч дусал тус бүр дэх урвалыг зөв үнэлсэн ч гэсэн тавиур эсвэл таваг дээрх стандартын дарааллыг андуурч байвал цусны бүлгийн талаар буруу дүгнэлт хийж болно.

Тодорхой бус эсвэл эргэлзээтэй үр дүн гарсан тохиолдолд бусад цувралын стандарт ийлдэс ашиглан цусны бүлэглэлийг дахин тодорхойлох шаардлагатай.

Rh хүчин зүйлийг тодорхойлоход дараахь шалтгаанууд үүсч болно.

a) цусны бүлэглэлийг харгалзан үзэхгүйгээр резусын эсрэг ийлдэс хэрэглэх (энэ алдаанаас зайлсхийхийн тулд резусын хамаарлыг үргэлж цусны системийн A VO бүлгийг тодорхойлсны дараа тодорхойлох хэрэгтэй);

б) сийвэн ба эритроцитуудын эзлэхүүний буруу харьцаа (үндсэн дүрмийг баримтлах хэрэгтэй: эритроцитууд нь ийлдэсээс хэд дахин бага байх ёстой);

в) температурын дэглэмийн өөрчлөлт (лабораторийн судалгаанд конглютинаци эсвэл давстай орчинд наалдуулах аргаар хийсэн бол температур нь тус бүрдээ 46-48 ° C ба 37 ° C байх ёстой);

г) натрийн хлоридын изотоник уусмалын дуслыг нэмж (шингэрүүлэлт, сийвэнгийн идэвхжил буурахад хүргэдэг);

e) үр дүнг эрт (10 минут хүртэл) эсвэл хожуу (хуурай үед) үнэлэх.

Өнөө үед техникийн алдаа ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь ноцтой, заримдаа үхлийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Цус сэлбэх системийг зохих ёсоор бөглөөгүй, ялангуяа шахах аргыг хэрэглэвэл агаарын эмболизм үүсч болзошгүй юм. Энэхүү аймшигтай хүндрэл нь цусны урсгалаар баруун зүрх рүү, дараа нь уушгинд орж ирснээс болж үүсдэг. Энэ нь гэнэтийн амьсгал давчдах, түгшүүртэй болох, нүүрний хөхрөлт, ацроцианоз, тахикарди, зүрхний хэмнэлийн хямрал, цусны даралт огцом буурах (титэм судасны цочмог залгуурын улмаас) илэрдэг. Заримдаа зүрх сэтгэлд өвөрмөц "purr" сонсогдож болно. Агаарын их эмболизм нь аянгын үхэлд хүргэдэг.

Цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх үед агаарын эмболизмоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд аливаа даралтын төхөөрөмж ашиглахыг хатуу хориглодог тул зөвхөн нэг удаагийн хуванцар системээр сэлбэх хэрэгтэй. Агаарын эмболизм байгаа гэж сэжиглэж байгаа ч гэсэн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх шаардлагатай (цээж шахах, "амнаас ам руу" аргыг ашиглан механик агааржуулалт хийх), ямар ч тохиолдолд зүү (эсвэл катетер) -ийг венээс авахгүй байх, ингэснээр дусаах ба эмийн эмчилгээ (мэдээжийн хэрэг, цус сэлбэх системийг сольж, реополиглюкинум эсвэл лактасол дусааж эхлэх хэрэгтэй). Цаашдын арга хэмжээг сонгох нь сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөөнөөс хамаарна.

Уушигны эмболи (PE) нь маш ноцтой хүндрэл юм. Үүний гол шалтгаан нь жижиг тойргийн янз бүрийн судаснууд (уушигны артерийн их бие, түүний гол эсвэл жижиг салбарууд) -д эмболус (цусны бүлэгнэл) орж, тэдгээрийн хурц бөглөрөл байж болно. Том эмболи, хэрэв цус сэлбэх системд дусаагуурын шүүлтүүр байгаа бол өвчтөний венийн системд нэвтэрч чадахгүй. Тэдний эх үүсвэр нь тромбофлебит, өвчтөний доод мөчдийн судсанд цус зогсонги байдал, эсвэл цоорсон зүү (эсвэл катетер) -д шууд үүсдэг цусны бүлэгнэл байж болно. Тиймээс уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн эмболизаци ба тромбоз ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд клиник зураг нь гол их бие эсвэл гол мөчний эмболизмтэй адил хурдан хөгждөггүй: түгшүүр, амьсгал давчдах, цээж хорсох, тахикарди, дунд зэрэг. артерийн гипертензи; ихэвчлэн биеийн температур нэмэгдэж, hemoptysis боломжтой байдаг; Рентген шинжилгээгээр шигдээс-уушгины үрэвсэл эсвэл уушигны завсрын хаван илэрч болно. Жижиг салбаруудыг оролцуулаад ямар ч хэлбэрийн PE нь амьсгалын замын цочмог дутагдал дагалддаг бөгөөд энэ нь амьсгал, гипоксеми, гипер-капниа ихэсдэг.

Судасны хананы нэвчилтийг зөрчсөн эсвэл гэмтсэн тохиолдолд цус алдалт эхэлдэг. Энэ тохиолдолд цус нь савнаас эсвэл биед, эсвэл арьсны шарх эсвэл байгалийн нүхээр дамжин гоожиж болно: хамар, ам, үтрээ, анус. Цус алдалтын ангилал нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа, үүсэх шалтгаан, гэмтсэн савны төрөл, хөгжлийн хурд, алдагдсан цусны хэмжээ, хүндийн зэргээс хамааран хуваагдана.

Шалтгаан

Цус алдалтын хоёр гол шалтгаан байдаг: гэмтлийн үр дүнд болон дотоод эмгэг процессын улмаас, өөрөөр хэлбэл тэдгээр нь гэмтэл, атравматик (эсвэл эмгэг) юм.

Гэмтэлтэй

Эдгээр нь судасны хүч чадлын шинж чанараас давсан гэмтлийн хүчин зүйлсийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг. Энэ тохиолдолд судасны хананд механик гэмтэл үүсдэг. Энэ нь цус алдах хамгийн түгээмэл шалтгаан юм.

Атравматик

Ямар ч өдөөн хатгасан хүчин зүйлгүйгээр эхлэх боломжтой. Дараах тохиолдолд тохиолддог:

• бие махбодид тохиолддог эмгэг процессуудтай: шархлаа, үхжил, судасны ханыг устгах, жишээлбэл, хавдар, үрэвсэл, перитонит болон бусад ялзрах;
• цусархаг васкулит, С аминдэмийн дутагдал, час улаан халууралт, уреми, сепсис болон бусад өвчний үед тохиолдож болох судасны хананы нэвчилтийг микроскопийн түвшинд нэмэгдүүлдэг.

Цус алдалтын процесс нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлаас ихээхэн хамаарна. Түүний ажилд гарсан зөрчил нь өөрөө цус алдах шалтгаан болж чадахгүй, гэхдээ нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. Хэрэв жижиг хөлөг онгоц хэвийн ажиллагаатай гемостазын системээр гэмтсэн бол их хэмжээний цус алдалт үүсэхгүй бөгөөд цус хурдан зогсдог. Жишээлбэл, тромбо үүсэх үйл явц нь хүний \u200b\u200bбиед эвдэрч байвал бага зэргийн гэмтэл авсан ч цус алдсаны улмаас үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Гемостазын үйл явц суларсан өвчний жишээ бол гемофили юм.

Ангилал

Эмнэлгийн практикт янз бүрийн шалтгаанаар цус алдах хэд хэдэн ангиллыг хүлээн зөвшөөрдөг.

Анатомийн

Энэ тохиолдолд цус алдалт нь гэмтсэн савны төрөлд хуваагдана.

1. Капилляр. Эдгээр нь жижиг судлууд, артериуд, хялгасан судаснууд гэмтсэн үед үүсдэг. Ихэвчлэн их хэмжээний цус алддаггүй, дүрмээр бол гэмтсэн гадаргуу нь бүхэлдээ (тор хэлбэрээр) байдаг.
2. Венийн. Эдгээр нь тасралтгүй харанхуй цусны урсгалаар тодорхойлогддог. Хурд нь судасны голчоос хамаарна: хэр том байх тусам хурдан урсдаг. Умайн хүзүүний венээс цус алдах нь хамгийн аюултай тул агаарын эмболизм үүсэх магадлалтай.
3. Артерийн. Энэ хэмжээ ихэвчлэн өндөр байдаг; алдсан цусны хэмжээ нь савны диаметр, гэмтлийн хэлбэрээс хамаарна. Улаан час улаан даралт, ихэвчлэн лугшилтын урсгалаар гадагш урсдаг.
4. Паренхим... Паренхим гэж нэрлэгддэг элэг, уушиг, бөөр, дэлүү гэх мэт эрхтэн гэмтэх үед үүсдэг. Эдгээр цус алдалт нь хялгасан судас боловч эдгээр эрхтний анатомийн онцлогоос шалтгаалан тэдгээр нь аюултай байдаг.
5. Холимог. Энэ тохиолдолд бүх төрлийн хөлөг онгоцууд нэгэн зэрэг цус алддаг.

Үүсэх үед

Энэхүү ангиллын дагуу анхдагч ба хоёрдогч цус алдалт гэсэн хоёр төрөл байдаг.

• Анхан шатны - хөлөг онгоц гэмтсэний дараа нэн даруй эхэлнэ.
• Хоёрдогч - гэмтлийн дараа хэсэг хугацааны дараа тохиолддог. Тэдгээрийг өөр хоёр төрөлд хуваадаг: эрт (гэмтэл авсан мөчөөс хойш гурван хоногийн дотор, гэмтсэн савнаас тромбо түлхсэний дараа) ба хожуу (гэмтсэнээс хойш гурван хоногийн дараа, ихэвчлэн идээт үрэвслийн процесс үүссэний улмаас).

Гадаад орчинтой холбоотой

Энэ ангиллын дагуу цус алдалтыг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг.

• Гаднах - Биеийн гадаргуу дээр байрлах шарх, шархнаас цус урсдаг тул амархан оношлогддог.
• Дотоод эрхтнүүд, тэдгээрийн хөндий, эд эсэд үүсдэг. Тэдгээрийг зурвас (үе мөч, гялтан, хэвлий, перикардийн хөндийд цутгадаг) ба завсрын (цусанд эдэд цутгаж гематом үүсгэдэг) хуваана. Хөндий эсвэл эдэд цутгасан цус хуримтлагдахыг анагаах ухаанд цус алдалт гэж нэрлэдэг. Петехиа, экхимоз, хөхөрсөн, гематом, вибитез зэрэг хэд хэдэн төрөл байдаг.
• Далд - зарим ангиллын дагуу тод шинж тэмдэггүй байдаг.

Урсгалын төрлөөр

Хоёр төрөл байдаг.

• Цочмог - богино хугацаанд цус урсдаг.
• Архаг - цус алдалтын үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог бол цус аажмаар ялгардаг. Цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа нь геморрой, ходоодны шарх, хорт хавдар, умайн фиброма болон бусад өвчинд ихэвчлэн тохиолддог.

Хүнд явцаар

Үүний үндсэн дээр хэд хэдэн ангилал байдаг. Ихэнх тохиолдолд хүндийн зэрэг дөрвөн зэрэг ялгаатай байдаг.

• Бага зэргийн - цусны алдагдал 10-12% эсвэл 500-700 мл-ийн хооронд хэлбэлздэг.
• Дунд - 16-аас 20% хүртэл, эсвэл 1400 мл хүртэл.
• Хүнд - 20-30%, эсвэл 1500-2000 мл хүртэл.
• Их хэмжээний - цусны алдагдал 30% -иас дээш буюу 2000 мл-ээс их.

Цус алдалтын энэ ангилал нь маш чухал юм. Хүндийн зэргийг үнэлэх нь цусны эргэлтийн эмгэг, хүний \u200b\u200bцус алдах эрсдлийг тодорхойлоход тусалдаг. Эмчилгээг зөв зааж, цус сэлбэх тактикийг сонгохын тулд хүндийн зэргийг мэдэх шаардлагатай.

Хүнд цус алдалт нь үхэлд хүргэж болзошгүй бөгөөд энэ тохиолдолд үхэл нь зүрх судасны цочмог дутагдалаас болдог. Заримдаа үхлийн шалтгаан нь цусаар үйл ажиллагаагаа алдах (хий дамжуулах, шим тэжээл, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн).

Цус алдалтын үр дүнг цусны алдагдлын хэмжээ, хэмжээгээр тодорхойлно. 40% -иас дээш алдагдлыг амьдралд нийцэхгүй гэж үздэг. Архаг явцын үед хүн цусаа бага хэмжээгээр алдаж, цусны улаан эсийн түвшин багатай байхын зэрэгцээ ажиллаж, амьдардаг. Ноцтой байдлыг үнэлэхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

• өвчтөний ерөнхий байдал (анхны цус багадалт, цочрол, зүрх судасны дутагдал, бие махбодийн ядаргаа);
• түүний хүйс;
• нас.

Цус алдах тохиолдолд шархыг антисептикоор эмчилж, даралтын боолт хэрэглэнэ; боолтыг тампон болгон ашиглаж болно.

Цус алдалтанд тусална уу

Эд, судасны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь цөөнгүй тохиолддог тул хүн бүр цус алдах үед юу хийхээ мэддэг байх ёстой. Анхны тусламжийг зөв үзүүлсэнээр хүний \u200b\u200bамь аврах боломжтой.

Капилляр

Энэ бага зэргийн цус алдалт ихэвчлэн өөрөө хурдан зогсдог. Зарим тохиолдолд боолт хийх шаардлагатай байдаг. Боолт хийхээс өмнө шархыг ариутгах уусмалаар эмчлэх шаардлагатай.

Венийн

Энэ цус алдалт нь харанхуй цус урсгалаар урсдаг гэдгээрээ ялгаатай. Боломжтой бол хохирогчийг гэмтсэн хэсэг нь зүрхний түвшингээс дээгүүр байрлуулсан байдлаар байрлуулна.

Дунд зэргийн цус алдалтын хувьд тампон, хатуу боолт хангалттай. Бөөрөнхий боолтыг тампон болгон ашиглаж болно.

Хүнд цус алдалтын үед гэмтлийн талбайн доор боолт хийх шаардлагатай. Хэрэв цус зогсвол тусламжийг зөв өгсөн болно.

Артерийн цус алдалтаар цусыг яаралтай баривчлах шаардлагатай бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэмтсэн савыг хамгийн ойрын ясан дээр дарахад люмен бүрэн хаалттай байдаг.

Артерийн

Усан оргилуураар урсаж буй улаан цусанд ялгаатай. Хэрэв дунд оврын хөлөг онгоц гэмтсэн бол хатуу боолт хангалттай байж болно. Хэрэв том артери гэмтсэн бол боолт хийх шаардлагатай бөгөөд үүний дараа өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэхийн тулд аль болох богино хугацаанд эмчлүүлэх шаардлагатай. Үүнээс өмнө та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

1. Хохирогчийг шарх нь зүрхнээс өндөр байхаар хэвтүүл.
2. Эргэлтийн түрхэхээс өмнө цусыг зогсоохын тулд гэмтсэн артерийг хуруугаараа дар.
3. Одоо та шархны талбайн дээр боолт хийх хэрэгтэй. Үүнийг гарт байгаа аливаа тохиромжтой зүйлээр сольж болно: бүс, алчуур, олс гэх мэт.
4. Эргэвчийг нэг цаг хагасын хугацаанд хадгалах боломжгүй. Тиймээс энэ хугацаанд тухайн хүнийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэх боломжгүй байсан бол артерийн судсыг хуруугаараа дарж, таван минутын турш бэхэлгээг аваад, дараа нь дахин түрхэх хэрэгтэй, гэхдээ сүүлчийнхээс арай өндөр байна.

Эргэлтийн багцыг нэг цаг хагасын хугацаанд түрхэх боломжгүй тул түрхэх цагийг тэмдэглэсэн тэмдэглэл хавсаргана уу.

Дотоод

Ийм цус алдалтыг бие даан танихад хэцүү байдаг, гэхдээ хэрэв сэжиглэж байгаа бол дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

1. Хохирогч хөлнийхөө доор дэр тавьж байхдаа хагас сууж эсвэл хэвтэж байх ёстой.
2. Хэрэв ходоодонд цус алдалт сэжиглэж байгаа бол хүн уухгүй, идэхгүй байх боломжгүй, зөвхөн амаа сэрүүн усаар зайлж болно.
3. Цус алдаж байгаа газарт хүйтэн түрхэх хэрэгтэй. Энэ нь жишээлбэл, усны сав байж болно, доор нь даавуу тавих хэрэгтэй.

Цус баривчлах аргууд

Цусыг зогсоох нь аяндаа, зохиомлоор хийгддэг. Хоёр дахь нь эргээд түр зуурын ба эцсийн гэж хуваагдана. Хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад эмчлүүлэхийн тулд түр зогсоох дараахь аргыг хэрэглэнэ.

1. Хамгийн хялбар бөгөөд боломжийн арга бол тампонад, хувцас солих... Энэ нь судал, хялгасан судас, жижиг артерийн цус алдалтанд үр дүнтэй байдаг. Тампон ба даралтын боолт ашиглан хөлөг онгоцны хөндийгөөр багасч цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг.
2. Савыг хуруугаараа дар артерийн цусыг яаралтай зогсоох шаардлагатай үед шаардлагатай болно. Умайн хүзүүний артери гэмтсэн тохиолдолд шархны доор байрлах савыг шархны дээгүүр ойролцоох ясны эсрэг шахдаг. Энэ техникийг гүйцэтгэхийн тулд артерийн хөндийг бүрэн хаахын тулд хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй. Каротид артери умайн хүзүүний зургаа дахь нугаламын хөндлөн процессын сүрьеэгийн эсрэг хавчуулагдсан - дэд хавьтлын хэсэг - эгэмний дээд хэсэгт байрлах эхний хавирга, гуяны яс - нийтийн яс, humerus - хүртэл humerus (түүний дотоод гадаргуу), суганы - суга дахь humerus-ийн толгой руу.
3. Хамгийн найдвартай арга бол боолт хийх явдал юм. Энгийн бөгөөд хүртээмжтэй тул өргөн хэрэглэгддэг. Зарим сул талуудыг үл харгалзан гэмтсэн мөчрүүдэд анхны тусламж үзүүлэхэд энэ нь өөрийгөө бүрэн зөвтгөдөг. Зөв хэрэглэвэл цус алдалт шууд зогсох болно. Хөнжилтэй ажиллахдаа үе мөчийг шахах сөрөг үр дагавраас зайлсхийхийн тулд тодорхой дүрмийг баримтлах ёстой. Үүнийг зөвхөн доторлогоонд хэрэглэж, 1.5-аас илүүгүй цаг, өвлийн цагт нэг цагаас илүүгүй байх ёстой гэдгийг санах хэрэгтэй. Энэ нь тодорхой харагдахуйц байх ёстой тул боолтны хэсэг боосон байна. Бөмбөлөг түрхэх хугацааг бичих тэмдэглэлээ хавсаргахаа мартуузай.
4. Өөр нэг сайн мэддэг, нэлээд үр дүнтэй арга бол мөчний уян хатан байдал... Та шархны дээгүүр байрласан үе (өвдөг, тохой, хип) хүртэл бүгдийг нь нугалж, дараа нь боолтоор нь засах хэрэгтэй.

Цусыг эцэслэн зогсоохын тулд өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэж, цааш нь эмчлэх болно. Эцсийн аргуудад дараахь зүйлс орно.

• оёдол;
• савыг оёх боломжгүй бол тампонаж;
• embolization - хөлөг онгоцонд агаарын бөмбөлгийг нэвтрүүлж, гэмтлийн талбайд бэхлэх;
• гемокоагулянтын орон нутгийн удирдлага (хиймэл буюу байгалийн гаралтай цусны бүлэгнэлтийн бодис).

Дүгнэлт

Цус алдах нь хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулж болзошгүй тул тэдгээрийн төрлийг ялгаж сурч, хүний \u200b\u200bамьдрал хамаарч болох анхны тусламжийг зөв үзүүлж сурах хэрэгтэй. Өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх эмчилгээ хийлгэхээс өмнө цусыг түр зогсоох нь хүртэл шийдвэрлэх нөлөөтэй байдаг.