Арван хоёр нугасыг дайчлах ач холбогдол нь анагаах ухааны үүднээс харилцан адилгүй байдаг. Кохерын арван хоёр нугасны дайчилгаа Кохерын схемийн дагуу арван хоёр нугасны дайчилгаа

Хаалттай, тусгаарлагдсан гэмтэл, нулимс, хөхөрсөн эсвэл шарх арван хоёр нугас ховор байдаг. Ихэнх тохиолдолд процесс нь хэвлийн гялтангийн ойролцоох эд, эрхтэнд гэмтэл учруулж гэмтдэг. Энэ нь жижиг хэмжээтэй, гүнзгий нутагшуулалт, булчин болон урд эрхтнүүд, нугаламын арын хэсгээс хамгаалагдсантай холбоотой юм. Гэдэсний ёроолын нягтрал, хөдөлгөөний хязгаарлалтаас болж эмгэг судлал улам хүндэрдэг.

Арван хоёр хуруу гэдэс гэмтэх нь эрүүл мэндэд томоохон хор хөнөөл учруулдаг.

• 1 шалтгаан
• 2 тэмдэг
• 3 Ангилал
  • 3.1 Зүйлүүд
• 4 зэрэг
• 5 Оношлогоо
• 6 I, II зэрэглэлийн эмчилгээ
• 7 III зэрэглэлийн эмчилгээ
• 8 Үйл ажиллагаа
• 9 Мэс заслын дараа
• 10 хоолны дэглэм
• 11 Урьдчилсан мэдээ

Шалтгаан

1. биеийг нь шахаж эсвэл өндрөөс унах үед урд талын хананд шууд нөлөөлдөг хэвлийн хөндийн гэмтэл;
2. осол, төмөр замын ослоос үүдсэн гэмтэл: мөргөлдөх, хөдлөх, машинд цохилт өгөх;
3. шархыг зүсэх, тайрах;
4. бууны сум, буудсан шарх;
5. арван хоёр нугасны том хөхний рентген дурангийн дурангийн үед иатрогенийн гэмтэл, жишээлбэл эндопапиллосфинтеротоми.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

Тэмдгүүд

Арван хоёр нугасны гэмтэл ховор зүйл цаг тухайд нь оношлоход бэрх гэмтэл. Эмгэг судлал нь ялангуяа хэцүү байдаг. Оношилгооны олон тооны алдаа, хүнд хэцүү хүндрэлүүд ороогүй болно. Үүнээс болоод эрхтэн гэмтэх нь нас баралтын өндөр түвшинг дагалддаг.

Гэдэсний тусгаарлагдсан гэмтлийн шинж тэмдэг нь париетал хэвлийн гялтангийн бүрэн бүтэн байдлаас хамаарна. Хэрэв мухар олгой тасарсан бол эхний цагуудад "хэвлийн цочмог" шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв арван хоёр нугасны бүдүүн гэдэсний ретроперитональ хэсэг гэмтсэн бол өвдөлтийн байршил, хүч чадал тодорхойгүй байдгаас цаг тухайд нь оношлоход хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь баруун талд, хавирганы доор, доод нуруунд мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь баруун бөөрний ялагдалтай төстэй байдаг. Дараа нь перитонитийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн гэдэс, цусны түрэмгий агууламж бүхий хэвлийн гялтангийн хордлого нэмэгдэж байгаатай холбоотой:

• нөхцөл байдал хурдан муудаж байна;
• өвдөлт улам хүчтэй болж байна;
• хүчтэй сул тал гарч ирдэг;
• дотор муухайрах цангаж байна;
• цустай холилдох боломжтой бөөлжих;
• арьс цайвар болно;
• тахикарди нэмэгдэж байна;
• лейкоцитоз илэрсэн.

Эхний цагаар ретроперитональ гэмтлийн ерөнхий шинж тэмдгүүд нь цочролтой төстэй байдаг. Эрхтэний тодорхой урагдал нь гэдэсний агууламжийн түрэмгий нөлөөнөөс үүссэн эд эсийн үхжилийн үе шатанд илэрдэг. Шинж тэмдгийн өсөлтийн хэмжээ, хэмжээг дараахь байдлаар тодорхойлно.

• цоорхойн хэмжээ;
• гэмтлийн үед эрхтний бүрэн дүүрэн байдал;
• агууламжийг эдэд нэвтрүүлэх хурд, зэрэг.

Хэвлийн хөндийн үрэвслийн анхны шинж тэмдгүүд нь 8-16 цагийн хооронд гарч ирдэг. 18-24 цагийн дараа цавинд баруун талын арьсанд ногоон толбо гарч ирдэг бөгөөд энэ нь арьсан доорх өөхний эдэд цөс нэвтэрснийг илтгэнэ. Гематомаас нөлөөлөлд өртсөн гэдэс рүү цус орж ирснээс болж өтгөний өтгөн гарч болзошгүй.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

Ангилал

12 хуруу гэдэсний гэмтлийн өргөн тодорхой ангилал байдаг.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

Төрлийн

Хаалттай гэмтэл нь:

• тусгаарлагдсан ба хуваалцсан;
• дотор ба гадна хэвлийн хөндий;
• хананы бүрэн урагдал, бүрэн бус урагдалтай;
• хэвлийн гялтангийн париетал хуудас гэмтсэн эсвэл гэмтэлгүй.

Арван хоёр нугасны гэмтлийн шинж чанараар гематомууд нь гэдэсний эмгэггүй эсвэл эмгэггүй байдлаар ялгагдана. Нээлттэй гэмтэл нь:

• хэвлийн доторх;
• ретроперитональ;
• урд эсвэл арын хана;
• хөндлөн огтлох.

Арван хоёр нугасыг засах газарт эдгээр гэмтэлүүд байрладаг.

• нарийн гэдэс рүү шилжих үед;
• нойр булчирхай руу орох сувгуудын үүдэнд;
• хаалгачийн талбайд.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

Эрчим хүч

Осол гэмтлийг хүч чадлыг нэмэгдүүлэх зорилгоор I-ээс V ангилдаг. Энэ хэмжээгээр бүх гэмтэл нь нойр булчирхайн гэмтэлтэй нийцэж байна гэж үздэг.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

Оношлогоо

1. Хяналт шалгалт. Шинж тэмдэг, түүний эрчимийг үнэлдэг. Дараахь шинж тэмдгүүдийг нүдээр харуулдаг: үрэлт; хөхөрсөн.
2. Хэвлийг тэмтрэх. Гематом үүсэх үед хавтгай хавтгай, гөлгөр байдал, эсвэл доод нуруунд хавдар үүсдэг.
3. Радиографи. Агаарт цацагдах хэсгийг энгийн рентген зураг дээр харуулдаг.
4. Фиброгастроскопи. Энэ арга нь хананы согог байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
5. Хэт авиа. Цуурай нь ретроперитональ орон зайд харагдана.
6. Барийн тодосгогч флюороскопи. Гэдэсний гаднах гаднах бодисын хэрэглээ харагдаж байна.
7. Лапаротоми. Хэвлийн гялтан нь шар-ногоон өнгөтэй, агаартай, цусаар шингэсэн эслэг бүхий лаффит гурвыг харах боломжийг танд олгоно.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

I, II зэрэглэлийн эмчилгээ

Гэмтлийн эхний үе шат нь гематомаар тодорхойлогддог. Энэ нь ходоодны пилорик бүсийн бөглөрөлөөр илэрдэг. 3 дахь өдөр цөсний бөөлжилт гарч ирдэг. Лапаротомийн заалт байхгүй тохиолдолд дараахь зүйлийг гүйцэтгэнэ.

• судсаар чийгшүүлэх;
• nasogastric - гуурсан хоолойн тэмүүлэл.

Гематом нь ихэвчлэн аяндаа 7-10 хоногийн дотор арилдаг. Эмчилгээний төгсгөлд хоёр дахь томографийн шинжилгээг хийж, гэдэсний нэвчилтийн түвшинг үнэлнэ. Гематомыг арилгах үйл ажиллагаа нь:

• нээлттэй;
• ус зайлуулах дуран дуран.

Үеэр мэс заслын эмчилгээ сероз ба гематом байгаа эсэхийг эрхтэн, ойролцоох эд эсэд нарийвчлан үзлэг хийдэг.

Эмчилгээний зарчим нь гематомыг зайлуулах явдал юм.Учир нь нээгдэх нь хувиргалтаар дүүрэн байдаг хаалттай гэмтэл нээлттэй. Гематомыг шингээж авсны дараа арван хоёр нугасны процессын ханыг шингээж авах боломжтой оёдолоор хаадаг.

Гэдэсний нэвчдэст шархаар дунд зэргийн лапаротоми хийж, цус алдалт зогсч, сонгодог аргаар оёх аргыг хэрэглэдэг. Хутгаар зүсэгдсэн болон хэлтэрхийнүүдийн хязгаарлагдмал согогийг цусан хангамж хадгалагдвал нэг эгнээний оёдолоор оёдог.

Дуоденотоми нь хурцадмал байдлаас зайлсхийхийн тулд согогын дагуу тасралтгүй буюу тасалдсан оёдол бүхий шархыг хааж хийдэг. Заримдаа antimesenteric duodenotomy-оор шархыг дотроос нь оёх шаардлагатай байдаг.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

III зэрэглэлийн эмчилгээ

Согог арилгах III-V зэрэг нарийн төвөгтэй арга техник ашигладаг. Том цоорхой нь дайчилгаа шаарддаг ба мэс заслын цэвэрлэгээ хэрэв хурцадмал байдал гарахгүй бол шарх, дараа нь duodenoduodenostomy. Нойр булчирхайн хажууд байрлах арван хоёр нугасны уруудах, хэвтээ хэсэгт анастомоз үүсгэх арга техникийг ашигладаггүй.

Нойр булчирхайтай арван хоёр нугасны үйл явцыг хослуулан, дивертикулизацийн аргыг дотор талаас нь пирорус руу нэвтрэхэд ашигладаг. Энэ нь ходоодны илүү муруйлтын ирмэгийн дагуу гастротоми хийх шаардлагатай байдаг. Пилорусыг гастрожейуностоми хийлгэж, jejunum-ийн гогцоонд илүү их муруйлт хийх замаар шингээж авалгүйгээр оёдог. Үйл ажиллагааны явцад төгсгөлийн фистул үүсдэг боловч амархан эмчилдэг. Дивертикуляци хийсний дараа өвчтөн 14 хоногийн турш амаар хооллож болно. Хаалгачийн нээлт 6-12 долоо хоногийн дотор болно.

Арван хоёр нугасны бүдүүн гэдэсний цооролтоор ойролцоох эд эсэд их хэмжээний гэмтэл гардаг бөгөөд энэ нь галт зэвсгийн онцлог шинж юм. Гемодинамикийн тогтворгүй байдлын үед мэс заслын цэвэрлэгээ, механик оёдол, ус зайлуулах хоолой, хуванцар хийх шаардлагатай.

Түүний ампулаас цааш байрлах уруудах хэсгийн процесст гэмтэл гарсан тохиолдолд гэдэсний хөндлөн бүдүүн гэдэсний хэсгээс mesentery-ээр гогцоот дуоденойжуностомийн гүйцэтгэлээр эрхтнийг гаталж эмчилгээг хийдэг.

Гэдэсний доод хэвтээ ба өгсөх хэсэгт гэмтэл гарсан тохиолдолд богино зангилаа нь нөхөн сэргээхэд саад учруулж, дайчлахад бэрхшээл учруулж, ишеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ тохиолдолд мэс заслын мэс засал, duodenojejunostomy-ийг мезентерийн судасны баруун талд хийдэг.

IV ба V градус гэмтсэн тохиолдолд цөсний суваг буюу ампулын дистал хэсгийг салгаж гэдэсний уруудах хэсгийг судасгүйжүүлэхэд хүчтэй хагарал үүсдэг. Мэс заслын эмчилгээний хувьд боловсруулалт, үе шаттай хуванцар бүхий гемостазын аргыг хэрэглэдэг.

10233 0

Кохерын хэлснээр арван хоёр нугасыг дайчлах. Хэвлийн хөндийг арван хоёр нугасны хажуугийн гадаргуугийн шилжилтийн атираагаар задалдаг. Арван хоёр нугас нь дунд чиглэлд шууд, огцом хөдөлдөг. Энэ тохиолдолд доод хөндий судал... Энэ бол үйл ажиллагааны хамгийн бага гэмтлийн үе шат юм. Түүний ачаар нойр булчирхайн хөдөлгөөнийг тодорхойлох боломжтой: венийн кавины урд гадаргуугаас тринецийн шөрмөс хүртэлх чөлөөт тусгаарлалт. Сүүлийнх нь үйл ажиллагаа үргэлжлүүлж болохыг харуулж байна. Тэмдэгт дээр анхаарлаа хандуулдаг тунгалгийн булчирхай... Хэрэв тэдгээр нь хүрэхэд зөөлөн байвал ягаан өнгөтэй бол тэдгээрийн үсэрхийллийн магадлалыг хасна хорт хавдар (эсүүд). Эдгээр тохиолдолд үрэвслийн өөрчлөлтийг тэмдэглэж авдаг. Гэсэн хэдий ч тунгалгын булчирхай биопси хийх шаардлагатай.

Ийнхүү дайчилснаар хөндлөн бүдүүн гэдэсний баруун өнцөг зүүн тийш шилжинэ. Жижиг псевдотомор формацтай том цистийн хослол бараг тохиолддоггүй гэж бид тэмдэглэсэн. Үүний эсрэгээр нойр булчирхайн толгойн жижиг цистийн үед псевдотомор формац нь нэлээд том, овойлт хэлбэртэй байдаг. Бийрээр хучигдсан хөдөлгөөнт байдал, "өргөх" чадвар нь формацийн ажиллагааг харуулж байна. Aorta ба доод хөндийн венийн хөндийд хавдрын довтолгоо байхгүй байх нь чухал юм. Үгүй бол радикал ажиллагааг үргэлжлүүлэх нь зохисгүй юм.

Чөмөг хайрцгийг онгойлгож байна. Энэ нь ходоод гэдэсний бүдүүн шөрмөс ба бага зэргийн omentum-ээр дамжин нээгддэг. Дээд ба доод ирмэгийн дагуух нойр булчирхайн биеийн хөдөлгөөн, толгойн хөдөлгөөн, дээд мезентерийн судасны дамжин өнгөрөх газар, тунгалагийн аппаратын төлөв байдлыг тодорхойлдог. Нойр булчирхайн хөдөлгөөн сайтай тул нойр булчирхайн үрэвсэлийг булчирхайн цаана байгаа өөхний эдээс салгахыг хичээдэг (Зураг 99).

Зураг: 99. Нойр булчирхайн булчирхайг тайрч авах. Нойр булчирхайн хөндийгөөр гатлах: а - эзэмшигчийг авах; 6 - сүүлний хилээр ишмус эсвэл биеийг гатлах; 1 - арван хоёр нугас; 2 - нойр булчирхайн толгой; 3 - исмус; 4 - дэлүүний артери; 5 - нойр булчирхайн сүүл; 6 - нойр булчирхайн доор "хонгил"; 7 - нойр булчирхайн огтлолцлын шугам; 8 - Wirsung суваг; 9 - эзэмшигчид

Баруун гарын долоовор хуруу ба эрхий хуруугаараа хуваагдмал хөдөлгөөнөөр булчирхайг өргөж, доор нь хонгил үүсгэдэг. Нимгэн самбай турунда эсвэл винил хлоридын хоолойг дамжуулдаг. Урагшаа бага зэрэг татахад булчирхай нь дээшлэх болно. Энэ үед нойр булчирхайг хөндлөн зүсэлтээр үе шаттайгаар зүсэж, дэлүүний судал, артерийг гэмтээхгүй, дэлүүний үйл ажиллагааг хадгалж үлддэг. Wirdung сувгийг олж, түүнтэй юу хийхээ шийдэх (боолт; битүүмжлэх; нимгэн PVC хоолойгоор гаднах ус зайлуулах хоолой хийх; хөндий эрхтэнтэй анастомоз хийх).

Эдгээр бүх аргуудыг практикт ашигладаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд клиникт хэрэгжүүлсэн арга техникээс хамаардаг. Бидний туршлагын хувьд бид булчирхайн (сүүл) проксимал төгсгөлийг бүхэлд нь гадаргуутай нь эсвэл гэдсээр нь (M.P. Postolol, 1976-ийн дагуу) эсвэл гогцоотой анастом хийдэг байсан. нарийн гэдэс цаг нь боллоо. Зарим зохиогчид "дамжуулсан булчирхайн төгсгөл, нарийн гэдэсний хажуу тийш" гэсэн анастомоз хэрэглэдэг. Сүүлийн үед бид нарийн гэдэсний төгсгөлөөс анастомоз хийх аргыг ашиглаж эхэлсэн. Проксимал нойр булчирхайн хожуулыг анастомоз хийхэд ашигладаг бүх аргууд нь өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай байдаг. Тэдний олонх нь логик үндэслэлгүй юм.

Заримдаа хүчтэй наалддаг процессоос болж энэ үе шатыг гүйцэтгэхэд хэцүү байдаг. Дараа нь нойр булчирхайг суллах нь нойр булчирхайн булчирхайн шөрмөсний цэгээс эхэлдэг.

Үйл ажиллагааны энэ үе шатны дүгнэлт бол 1/2 буюу 2/3 хэсгийн хил дээр ходоодыг бүрэн тайрч авах явдал юм. Үүний тулд ходоодны алслагдсан ба ойрын төгсгөлд хүчирхэг хавчаарыг хэрэглэнэ. Ходоод гэдэс хооронд нь гаталж байна. Саяхан бид үдэгчтэй урьдчилж оёсны дараа энэ хэсгийг гатлав (Зураг 100).

Зураг: 100. Нойр булчирхайн булчирхайг тайрч авах. Ходоодоо гатлах: a - ходоодны 1/2 хэсгийг тайрч авах; б - пилорик тайралт

Энэ нь үйл ажиллагааны дараагийн үе шатыг хөнгөвчилдөг. Зарим мэс засалчид мэс заслын дараагийн үе шатанд гэдэс дамждаг (доороос үзнэ үү).

Элэг-арван хоёр нугасны шөрмөсний цогцолбороос нойр булчирхайг тусгаарлах, салгах. Энэ нөхцөлд портал судсыг гэмтээх аюулыг тодорхой ойлгох хэрэгтэй. Тиймээс элэг, арван хоёр нугас, нойр булчирхайн шөрмөсний цогцолборыг бүрдүүлэх хэсгүүдийг тусгаарлах үйл явц нь үнэт эдлэлийн техниктэй судасны мэс заслын бүхий л аргыг ашиглан ижилтгэдэг бөгөөд энэ нь цөсний нийтлэг сувгийг тусгаарлах, бариул дээр авах, үүдний венийн судсыг болон өөрийн элэгний артерийг бариул дээр авах явдал юм. Заримдаа энэ нь эзэмшигч ба дээд мезентерийн артери, дэлүүний вен ба артерийг авах шаардлагатай болдог (Зураг 101).

Зураг: 101. Нарийн гэдэсний гогцоог салгаж, төгсгөл хүртэл хэлбэрээр пакрецедоженаль анастомоз үүсгэх зарчим:
a - оёдлын эхний эгнээ үүсэх; b - түрийвчний мөрөнд дүрэх давхарга; -д - эцсийн шат үйл ажиллагаа

Хууль бол бүх нийтийн хувьд нэг зүйл юм. Аливаа формацийг түр хойшлуулаад татаас авахгүйгээр гаталж болохгүй. Цогцолборын огтлолцлыг нийтлэг цөсний сувгаар эхлүүлэх нь дээр (Зураг 102). Хэрэв холедохохежуностоми хийхээр төлөвлөж байгаа бол холецистэктоми хийдэг. Энэ үе шатыг дараа нь дуусгах нь дээр. Цөсний хүүдийтэй хамт цөсний хүүдийтэй хамт цөсний хүүдийн анастомоз үүсгэх нь цөсний гадагшлах урсгалыг саатуулдаг цөсний хүүдий эсвэл холедохолитиаз үүссэнээс зохисгүй гэж үздэг. Ийм анастомозыг албадан хийдэг.

Зураг: 102. Нойр булчирхайн булчирхайг тайрч авах. Элэг-арван хоёр нугасны шөрмөсний цогцолбороос нойр булчирхайг салгах:
ба - ерөнхий хэлбэр ходоодыг дээш доош татсаны дараа урд талын гадаргуу; b - доошоо; 1 - арван хоёр нугас; 2 - таслагдсан ходоодны хожуулын люмен; 3 - цөсний хүүдий; 4 - портал судал; 5 - ходоодны дээд артери; 6 - ходоодны хожуул; 7 - аорт; 8 - дэлүүний артери; 9 - celiac их бие; 10 - нийтлэг элэгний артери; 11 - гастродуоденаль артери; 12 - нойр булчирхай, дээд артери; 13 - нойр булчирхайн артерийн доод артери; 14 - арын доод нойр булчирхай артерийн артери; 15 - элэгний нийтлэг суваг; 16 - цистик артери; 17 - дээд мезентерийн артери; 18 - баруун ходоодны артери

Нойр булчирхай, арван хоёр нугасны блокыг тусгаарлах. Үйл ажиллагааны энэ үе шатыг гүйцэтгэх үед том артерийн их биений нойр булчирхайг (толгой) холбож, хөндлөн гарах шаардлагатай - а. гастродуоденалис ба түүнээс гарсан хоёр артери - a.a. нойр булчирхай. болон гастроепиплоидын декстра. Энэ мөчид гол зүйл бол нийтлэг буюу өөрийн гэсэн элэгний артерийг гатлахгүй байх явдал юм. Тунгалаг наалдамхай процесс, цист эсвэл псевдотомор цогцолбороор дамжин хөдөлгөөнд орсон тул тэдгээрийг гэмтээж эсвэл хөндлөн гарах боломжтой.

Тиймээс нойр булчирхайн толгойг хангаж буй артерийн судсыг залгахаас өмнө эзэмшигчдийг дор нь авч, артерийг нь шахаж (судасны хавчаараар хавчих), дараа нь элэгний артерийн судасны цохилтыг хавчих газар хүртэл алслагдсан зайнаас шалгана. гепатодуоденаль шөрмөсний талбайд (!). Бид туршиж үзсэн дараагийн авах (И.Н. Гришин). Эдгээр судаснуудад эргэлзээтэй тохиолдолд зөөлөн хавчаар түрхсэний дараа (эсвэл тайрахаас өмнө) холецистэктоми хийхээс өмнө цистийн артерийг бариул дээр авдаг. Тэр тайрч байна. Цистик артерийн судасны цохилтоос цус гарч байгаа нь элэгний артериар дамжин цусны урсгал сайн байгааг илтгэнэ.

Энэ тэмдэг байхгүй байгаа нь элэгний артерийг алдаагүй хавчихгүй байгаа эсэхийг дахин шалгахыг танд үүрэг болгож байна. Энэ техникийг дагаж мөрдөөгүйгээс болж засахад хэцүү хүндрэл гарч болзошгүй - элэгний ишеми үүснэ. Нимгэн ханатай венийн судаснууд эдгээр артерийн ард өнгөрдөг бөгөөд үүнийг маш болгоомжтой холбож байх ёстой. Хэрэв эдгээр үе шатыг гемостатик хавчааргүйгээр дамжуулсан бол уг ажиллагааг техникийн өндөр түвшинд хийсэн болно (K.V. Lapkin et al., 1991).

Кинат бус процессын дотоод шөрмөсний тусгаарлалт ба огтлолцол. Түүний өмнө а-ийн артерийн хэд хэдэн жижиг их бие байдаг. mesenterica sup. Тэдгээр нь портал ба дээд мезентерийн судлуудаас сунасан судлуудтай хамт ирдэг. Энэ нөхцөлд судасны мэс заслын зарчмыг баримтлах хэрэгтэй: жижиг хөлөг онгоцны мөчир бүрийг сайтар сонгож, бариул дээр (захын ба ойрын) харааны хяналтан дор авч, тэдгээрийг ямар ч хурцадмал байдалгүйгээр холбож, холболтын хооронд хөндлөн гаргана. Лигийг хөлөг онгоцонд ямар ч хурцадмал байдалгүйгээр гүйцэтгэдэг (Зураг 103).

Зураг: 103. Нойр булчирхайн булчирхайг тайрч авах. Нойр булчирхайн арын гадаргуугийн дагуу артерийн болон венийн судлууд ба дээд мезентерийн артерийг болгоомжтой холбож хажуу тийш татав.
1 - арван хоёр нугас; 2 - нойр булчирхайг баруун тийш татав; 3 - портал судал; 4 - портал судлын холбосон салбар; 5 - венийн салбар дор авчирсан утас бүхий задлагч; 6 - венийн судасны дор нийлүүлсэн утас; 7 - судлын холбосон ба хөндлөн мөчир; 8 - мезентерийн дээд артерийн хөнгөлөлттэй ба хөндлөн мөчрүүд; 9 - мезентерийн дээд артери

Савнууд нь маш нарийн бөгөөд үндсэн хонгилоос амархан салж цус алддаг. Ийм цус алдалтын үед түүний байрлалыг индекс хуруугаараа дарж, аажмаар хойш нь түлхэж, яг л нутагшуулалтыг тогтооно. Цус алдаж буй мөчрийг Де Бекигийн жижиг гемостатик бульдог хавчаараар авч холбоно. Онцгой тохиолдолд атрауматын зүүгээр маш зөөлөн оёдог. Заримдаа ligation нь v дээр хийгддэг. mesenterica эсвэл a. mesenterica sup.

Дараа нь гүйцэтгэхийн тулд Сатинскийн төрлийн муруй тантал хавчаар бүхий эдгээр судасны формацийг хажуу тийш шахаж хэрэглэнэ. Үүний дараа цинцатын процессын өөрийн холбоосыг тусгаарлаж, нийлүүлсэн хоёр хавчаар (заримдаа хэсэгчлэн) хооронд нь огтлолцоно. Lyga-Sure аппаратыг ашиглах нь дээр. Энэ нь нойр булчирхайн толгойг дээшлүүлж, үйл ажиллагааны дараагийн үе шат болох арван хоёр нугасны хуваарилалтыг үргэлжлүүлэх боломжийг олгоно (Зураг 104).

Зураг: 104. Нойр булчирхайн булчирхайг тайрч авах. Цусгүй процессын өөрийн шөрмөсний огтлолцол: 1 - нойр булчирхайн цианат бус процессын өөрийн шормос; 2 - портал судал; 3 - дээд мезентерийн артери;
4 - хавчаар (эсвэл Лига-Шу аппарат); 5 - огтлох шугам; 6 - шөрмөс дээрх ligature

I.N. Гришин, В.Н. Гритс, С.Н. Лагодич

Дунд шугамын зүсэлтээс гастростоми хийх үед мэс засал нь сүүлчийн түрийвчний оёдол чангалах хүртэл ижил аргаар хийгддэг. Дараа нь pararectally зүүн талд, түрийвчний утас оёдол хамгийн ойр наалдсан газарт байрлана хэвлийн хана бүх давхаргад хутганы тусламжтайгаар хатгалт хийдэг. Энэ шархаар хэвлийн хөндийд хавчаар байрлуулж, торон оёдлын утас бүхий резинэн хоолойн төгсгөлийг барьж аваад гаргадаг.

Резинэн хоолой ба түрийвчний оёдлын утас нь хоолойны эргэн тойрон дахь ходоодны хана хэвлийн хөндийд хүрэхэд татагдана. Ходоодыг 2-3 оёдлын тусламжтайгаар стомын эргэн тойронд париетал хэвлийн гялтан руу тогтооно. Түрийвчний утас оёдлын нэг утас нь арьсны зүсэлтийн ирмэгээр, нөгөө нь резинэн цагирагны эргэн тойронд дамждаг. Утас уяхдаа ходоодоо хэвлийн гялтан дээр, резинэн хоолойг стомд бэхлэнэ (Зураг 3.6).

Донован-Хагены мэс засал (арван хоёр нугасны дивертикуляци)

	Арван хоёрын хохирлыг барагдуулахаар өргөдөл гаргасан
	арван хоёр нугас. Хөгжилтэй байдлыг багасгах зорилгоор
	нойр булчирхай ба хангах
	арван хоёр нугасны амралт
	subphrenic үүдэл ваготоми, ан-
	roux-en-Y гастроэнтероанастомоз бүхий трумэктоми,
	холецисто эсвэл холедохостоми, дуоденостоми
	эрхэм зорилго. Үүдэл ваготоми нь дараах хоёр зорилгыг агуулдаг.
	пепсины шархнаас урьдчилан сэргийлэх, дарах
	нойр булчирхайн үйл ажиллагаа (Зураг 3.7).
	Үүдэл ваготомийн оронд үүнийг сонгоорой
	сонгомол ходоод хийх нь дээр
	ваготоми, яагаад гэвэл энэ нь чухал,	Зураг 3.7. Донован ажиллагаа -
	зөрчөөгүй парасимпатик innervation
	эрхтэн хэвлийн... Гэсэн хэдий ч тэр хоёулаа

ходоодны шарх үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хангалттай эмчилгээг хийж, октреотидын тусламжтайгаар нойр булчирхайн үйл ажиллагааг түр хугацаанд дардаг.

Ходоод, арван хоёр нугасны шархыг оёх

Сонгон шалгаруулах мэс засал хийлгэх үед ходоод, арван хоёр нугасны шархыг оёхын тулд нэг эгнээний тасралтгүй сероз-булчин-салст бүрхүүлийн оёдол эсвэл Пироговын оёдол - зангилааны байрлал бүхий нэг эгнээний сероз-булчин-салст бүрхүүлийн оёдол хийхийг зөвлөж байна. сероз мембран, мөн яаралтай мэс заслын үед хоёр эгнээний оёдол хийхийг илүүд үзэх хэрэгтэй.

Сүүлчийн тохиолдолд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь салангид зангилааны Микулич оёдол буюу тасралтгүй эрчилсэн тасралтгүй Микулич оёдол юм. Ходоод, арван хоёр нугасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхдээ люменийг нээх, сероз эсвэл сероз-булчингийн мембраныг гэмтээх зэргээр атраумат зүү бүхий синтетик шингээгч утаснуудад давуу эрх олгох хэрэгтэй.

Гэдэс оёх аргын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг III хэсэг, 2-р бүлгийн гэдэсний оёдлын хэсгээс үзнэ үү.

Шархыг тайрах (пилорик дуоденопластик)

Зураг 3.8. Барри Хилл

Зураг 3.9. Жуд Танакагийн арга

><, Ґ

Y - "^ t"

Зураг 3.10. Жуд да хорслийн зам

Барри - Хилл (Burry - Hill) зам

Пилородуоденаль бүсийн урд талын ханан дээр байрлах шархлааг пилорик дуоденопластик ба тайрах арга, нарийсалтай хослуулан хэрэглэнэ. Пилорус буюу арван хоёр нугасны нүцгэн хагас тойргийн өмнө хоёр зууван зүсэлтийг шархтай нь задална. Ходоод, арван хоёр нугасны урд талын хананы хязгаарлагдмал хагас зууван тайралтыг проксималь ба дистал чиглэлд хийж, улмаар үүссэн согогийн ирмэгийг хөндлөн чиглэлд оёдог (Зураг 3.8). Энэ тохиолдолд оёмол ирмэгийн периметр нэмэгдэж, хуванцар бүсийн люмен өргөжиж байна.

Жудд - Танака (Жудд - Танака) арга

Пилорик эсвэл арван хоёр нугасны шархны урд ханан дээр байрлах шархыг пилорик дуоденопластик ба тайрах арга (Зураг 3.9). Хоёр хагас зууван зүсэлт хийснээр пилорик хагас тойргийг нүцгэн хагас тойргийн өмнө (гемипилорэктоми хийдэг) шархтай хамт тайрч авдаг. Ходоод, арван хоёр нугасны ирмэгийг хөндлөн чиглэлд оёдог. Тиймээс пилоропластик эмчилгээ хийдэг. Хэрэв шарх нь урд арван хоёр нугасны хананд байрласан бол гэдэсний урд хагас тойргийг шархтай хамт тайрч авна. Арван хоёр гэдэсний бүрэн бүтэн байдал нь хөндлөн чиглэлд сэргээгддэг. Энэ тохиолдолд duodenoplasty хийдэг.

Жудд - Хорслигийн зам

Пилорус эсвэл арван хоёр нугасны урд ханан дээр байрлах шархыг пилорик duodenoplasty ба тайрах арга (Зураг 3.10). Пилорик (пилоропластик) эсвэл арван хоёр нугасны шарх (duodenoplasty) -ын урд талын хананы шархыг хөндлөн чиглэлд хоёр хязгаарлагдмал хагас зууван (эсвэл ромбоид) зүсэлтээр тайрч авдаг. Үүссэн согогийн ирмэгийг мөн хөндлөн чиглэлд оёдог.

Ходоодны шархыг шаантаг хэлбэртэйгээр тайрч авах

* Ходоодны бага муруйлтыг үдэгч эсвэл урт шулуун хавчаарын тусламжтайгаар шархны проекцид хязгаарлагдмал дайчилсны дараа бага муруйлтыг шархтай хамт шаантаг хэлбэртэйгээр гадагшлуулна.

(Зураг 3.11). Ходоодны бүрэн бүтэн байдал нь хөндлөн чиглэлд хоёр эгнээ бүхий оёдолоор сэргээгддэг бөгөөд энэ хэсэгт эрхтний нарийсал үүсэхээс зайлсхийдэг.

Ходоодны бага муруйлтыг нямбай дайчлах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр вагус мэдрэлийн ходоодны мөчрийг гэмтээхгүй байх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр пилороспазм үүсч болзошгүй юм. Хэрэв вагусын ходоодны салааны бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах боломжгүй байсан бол Девер - Бурдин - Шалимовын дагуу салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдлыг хадгалан урд талын гемипилорэктоми хийх нь зүйтэй.

Салст мембранаас ходоодны шархыг арилгах

Ходоодны хагалгааны дараа ходоодны агууламжийг соруулж, ходоодны хананы хэсгийг шархтай хамт гараар эсвэл эзэмшигчдийн тусламжтайгаар ходоодны шарх руу оруулна. Үүний дараа шархны ирмэгийг тайрч, салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдлыг нэг эгнээний оёдолоор (синтетик шингээгч оёдол ашиглах нь зүйтэй) дэд салст бүрхэвчийг заавал барина (Зураг 3.12). Гастротомийн шархыг хоёр эгнээтэй оёдог.

Пилородуоденаль сегментийн нарийсал бүхий нарийн төвөгтэй шархыг арилгах

Усны нарийслын бүсэд проксимал ба алслагдсан, урд талын хананаас хоёр зууван хавтасыг хайчилж, орой нь өөд өөдөөсөө харсан байна. Таслагдсан хавхлагын хооронд байрлах урд талын хананы хэсгийг тайрч, зүсэлтийг гэдэсний арын доод ба дээд хананд сунгаж өгдөг. Шархыг тайрч авдаг (Зураг 3.13). Гэдэсний бүрэн бүтэн байдал нь хөндлөн чиглэлд сэргээгддэг.

Энэ аргыг ходоодны хөдөлгүүр-нүүлгэн шилжүүлэх функцийг хадгалсан шарх, шархлаат аль ч байршилд, нарийсал бүсийн байршлаас үл хамааран хэрэглэж болно. Энэ нь хоол тэжээлийн байгалийн гарц, пилорусын бүрэн бүтэн байдлыг баталгаажуулдаг бөгөөд хэрэв сүүлд нь сорвижилтонд оролцоогүй бол. Энэ аргыг хэрэглэх нь арван хоёр нугасны цусны эргэлтийг тасалдуулахгүй бөгөөд эд эсийг аль болох ихээр хадгалдаг тул оёдлын шугамын хурцадмал байдлыг багасгахад тусалдаг.

Зураг 3.11. Ходоодны шархыг шаантаг хэлбэртэй тайрч авах

Зураг 3.12. Салст мембранаас ходоодны шархыг арилгах

1 . 1" * * * * * * *

_________________ /

Зураг 3.13. Пилорик арван хоёр нугасны сегментийн нарийсал бүхий нарийн төвөгтэй шархыг арилгах

Арван хоёр хуруу гэдэсний хажуу хананд байрлах шархыг тайрч авах

Хөндлөн чиглэлд гэдэсний урд ханыг задалж, өмнө нь Кохерын дагуу дайчилж байсан. Дараа нь зүсэлтийг дээд ба дээд арын, доод ба хойд гэдэсний доод хананд сунгана. Шархын ирмэгийг тайрч авна (Зураг 3.14). Бүхэл бүтэн

Зураг 3.14. Арван хоёр хуруу гэдэсний хажуу хананд байрлах шархыг тайрч авах

гэдэс нь хөндлөн чиглэлд сэргээгддэг бөгөөд гэдэсний дээд ба дээд, хойд, доод, арын-доод гэдэсний хананаас эхэлдэг. Энэ тохиолдолд 0.5 см-ийн давтамжтай, нэг эгнээний оёдол, сероз-булчингийн давхаргыг тодорхой харьцуулах боломжтой. Тиймээс ихэнх тохиолдолд пилорийн целлюлозыг хадгалах боломжийг олгодог аркатын дуоденопластик үүсдэг.

Арын дээд ба доод арын хананы дагуух арван хоёр нугасны чийдэнгийн хоёр шарх байгаа тохиолдолд пиролобулбар бүсийг дээд ба доод контурын дагуу баруун ходоод, баруун ходоод-артерийн артерийг хадгалан дайчилдаг (Зураг 3.15). Дараа нь өсвөр насны хоёр гэдэсний урд талын ханыг хөндлөн чиглэлд, зүсэлтийг дээш доош сунгаж, хоёр шархыг нь тайрч авна. Арван хоёр нугасны хөндийгөөр нөхөн сэргээх ажлыг арын хананы хажуу талаас хөндлөн чиглэлд эхлүүлж, тойргийн дооденопластик үүсгэдэг.

Пилородуоденаль сегментийн арын ханан дээр байрлах шархыг таслах

Шархын проекцид арван хоёр нугасны урд ханыг хөндлөн чиглэлд хуваана. Шархыг Фарабефын дэгээгээр өргөжүүлдэг. Шархны ирмэгийг тайрч, түүний ирмэгээс дор хаяж 3-4 мм-ээр сална. Салст бүрхүүлийн согогийг хөндлөн чиглэлд нэг эгнээтэй, гэдэсний урд хананы шархыг хоёр эгнээтэй оёдог.

Зураг 3.16. Арван хоёр нугасны арын хананы хөөсөрсөн шархыг таслах

улих. Дараа нь периметрийн дагуу салст бүрхэвч ба булчингийн мембраны хэсгийг тайрч, шархны ирмэгээс дор хаяж 3-4 мм ухарна. Энэ тохиолдолд зөвхөн гэдэсний дээд ба доод хананы бүрэн бүтэн байдал хадгалагдана. Арван хоёр нугасны арын хананд үүссэн согогийн ирмэгийг (шархны ёроолыг барихгүйгээр) дан синтетик шингээгч оёдолоор оёдог. Ийм байдлаар хоол боловсруулах сувгийн гадна шархлааны тогоог зайлуулдаг. Арван хоёр хуруу гэдэсний урд хананы шархыг хоёр буюу ганц оёдолоор оёдог. Энэ арга нь арван хоёр нугасны эд, түүний цусан хангамжийг дээд зэргээр хадгалдаг (Зураг 3.16).

Бараг бүх нурууг эзэлдэг шархлаатай

арван хоёр нугасны хагас тойрог (үүнд нэвтрэх), урд ханыг задалсны дараа гэдэс, гэдэс нь бие биенээсээ бараг тусдаа хэвтэж байна. Зогс

цус алдалтыг хөлөг онгоцны эргэн тойронд U, эсвэл Z хэлбэрийн оёдол хийх замаар болгоомжтой, гэхдээ нэгэн зэрэг найдвартай хийдэг (Зураг 3.17). Дараа нь ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхүүлийн ирмэгийг тайрсны дараа,

Зураг 3.17. Савны эргэн тойронд эрчилсэн ба U хэлбэрийн оёдол тавьж цус алдалтыг зогсоох

шууд шархлаа дээр хэвтэж байхдаа гастродуодено эсвэл дуоденодуоденоанастомозыг нимгэн дан зангилааны синтетик шингээгч утсаар төгсгөлд нь тавьдаг. Энэ тохиолдолд түүний арын уруулыг нэг эгнээний оёдолоор, урд талынх нь нэг юмуу хоёроор үүсдэг (Зураг 3.18).

12 хуруу гэдсийг дайчлах

Клермонтын хэлснээр арван хоёр нугасыг дайчлаххэвлийн хөндийн доод давхрын хажуу талаас хийгдсэн байдаг. Энэхүү шуурхай үйл ажиллагааны алгоритм нь дараахь үе шатуудаас бүрдэнэ: хөндлөн бүдүүн гэдэс, том оентумтай хамт дээшээ хөдөлнө; jejunum ба ileum-ийн гогцоонууд доош, баруун тийш хөдөлдөг; бүү сунplica duodenalis superior ба plica duodenalis inferior, арван хоёр нугасны доод хэсэг нь ретроперитональ эдээс гуужиж, нойр булчирхайн толгойтой хамт дээшээ шилждэг. Клермонтын хэлснээр дайчлагдах боломжтой

зөвхөн арван хоёр нугасны доод хэсгүүдийг шинэчлэх. Арван хоёр нугасны арын хананд манипуляцийг нойр булчирхайн толгой, түүнчлэн доод хөндийн вена ба аортын хананы ойролцоо хийх шаардлагатай.

Кохерын хэлснээр арван хоёр нугасыг дайчлах дараах байдлаар гүйцэтгэв: элэгний баруун дэлбээг өргөн мохоо дэгээгээр өргөх; ходоодны пилорик хэсэг доош, зүүн тийш шилжсэн; сунаж байнаэлэг-арван хоёр нугас шөрмөс; арван хоёр нугасны баруун контурын дагуу шилжилтийн нугаламын дагуу парайетал хэвлийн хөндийн доод ирмэгээс эхлэн хуваагдана.foramen epiploicum \\ шулуун гэдсээр арын гадаргууг үзлэгт хамруулахын тулд арван хоёр нугасыг зүүн тийш нь нүүлгэн шилжүүлж, ретроперитональ эдийг хальтирч байна; Үүний зэрэгцээ энэхүү арга нь нийтлэг цөсний сувгийн ретродуоденаль хэсгийг судлах боломжийг олгодог.

Зураг 3.18. Арван хоёр нугасны арын ханыг бараг бүхэлд нь хамарсан шархыг тайрч авах

Ходоод, улаан хоолойн цус алдалтын судсыг оёх

Улаан хоолойн венийг холбосон гастротоми

ба ходоод (Зураг 3.19). Дунд шугаман лапаротомийн дараа ходоодоо дээд хязгаарт татна. Түр зуурын холбоосуудын хооронд ходоодны ёроолоос бага муруйлт хүртэл 10-12 см урттай ташуу зүсэлтийг ходоодны урд талын ханаар зүрхний хэсэгт хувааж, ходоодны шархны ирмэгийн цусархаг судсыг сайтар боож өгдөг. Үүний дараа тэд хөхөж, өтгөрөлтийг арилгадаг

ходоодны хөндийгөөс цус. Гэсэн хэдий ч заримдаа
цус алдаж буй судсыг харж чаддаг
үүнийг бүрхсэн салст бүрхэвчээр хатгасан
бүрхүүл.
Машины судсыг мөн адил оёдог.
улаан хоолойн эргэн тойронд байрлах залгах хэсэг
versts, ходоодны бага муруйлтын дагуу.
Зүүтэй цооролтоос гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй
дараа нь мэдэгдэхүйц цус алддаг
үлээж зогсоох нэмэлт анивчих
идэх. Салст мембраны өтгөрсөн атираа
голчлон дамждаг жижиг муруйлт дээр
титэм судасны өргөссөн салбарууд, тухай
тусдаа таслагдсан оёдол бүхий оёдол
уйтгартай захиалга. Үүний дараа pro руу очно уу
улаан хоолойн судсыг оёх.
Портал гипертензийн хувьд сфинктер	Зураг 3.19. Үзэгний гастротоми
улаан хоолой ялгарах хандлагатай байдаг. Тухайн талаар	улаан хоолой ба ходоодны наалдамхай судлууд

улаан хоолойн varicose судлууд тод харагдаж байгаа тул улаан хоолойн орох хаалга мэдэгдэхүйц томорчээ. Бага муруйлтын салст мембраныг тупферээр дарахад улаан хоолойн хөндийн хөндийгөөр товойсон судсыг 4-5 см-ээр хэд хэдэн холбоосоор оёдог бөгөөд дүрмийн дагуу 3-4 их бие байдаг.

Улаан хоолойн нарийсал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд сфинктерээр дамжуулан араг яс түрхэж болохгүй. Энэхүү хөндлөнгийн оролцоог зүрхний ходоод, хэвлийн улаан хоолойн судасгүйжүүлэх замаар ихэвчлэн нөхдөг бөгөөд энэ нь фундапликаци хийх шаардлагатай болдог (Түүний өнцгийг сэргээх). Цаашилбал, цус тогтоогчийг хянана. Ходоодны шархыг хоёр эгнээтэй оёж, хэвлийн хананы шархыг давхарлаж хаадаг.

Кардиа дугуй оёдол: дунд хэсгийн лапаротомийн дараа гастротомийг хоёр эгнээний оёдлын хооронд хөндлөн чиглэлд зүрхний бүсэд хийдэг. Цус алдаж буй судсыг олсны дараа түүнийг оёдог. Дараа нь өмс1-2 ходоодны бага ба түүнээс дээш муруйлтаас кардио-улаан хоолойн шилжилтийн хэсэгт оёх. Эдгээр утаснуудаас татахад улаан хоолой ходоод руу нэвчдэг. Дараа ньU хэлбэртэй

Зураг 3.20. Кардиа дугуй оёдол

оёдол, оёдлын оёдол, дугуй хэлбэртэй, бүх давхаргаар дамжуулж, улаан хоолойг ходоод руу оёх (Зураг 3.20). Үр дүнд нь

фондопликацийг улаан хоолой, ходоодны салст бүрхэвчээс гаргаж авдаг бөгөөд энэ нь цус алдалтыг найдвартай зогсоож, рефлюксофагит үүсэхээс сэргийлдэг. Энэ үйл ажиллагаа нь хана suturing урьдчилан сэргийлэхийн тулд ходоодонд нь зузаан ходоодны хоолой өмнө, хийж байна.

улаан хоолой ба түүний нарийсал.

Зураг 3.21. Схем ходоодны нүүлгэх хэсгийн хэмжээг тодорхойлох (A.A. Shalimov дагуу): 1 - antrumectomy; 2 - 1/2 ходоод тайрах; 3 - ходоодны 2/3 хэсгийг тайрч авах; 4 - ходоодны 3/4 хэсгийг тайрч авах; 5 - дэд ходоодны хагалгаа

Ходоод тайрах

Ходоодны дистал тайралтын хил хязгаар

Antrumectomy. Ихэнх тохиолдолд antrum-ийн ойрын хил нь бага ба том муруйлтын аль алиных нь жижүүрээс 5-6 см зайд байрладаг. Бусад \\ хилийн анатомийн тэмдэг n< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.

Ходоодны 1/2 тайралт (А.А. Шалимовын хэлснээр). Арван хоёр хуруу гэдэснээс гэдэс дамжин өнгөрөх шугам

Зураг 3.22. Биллрот ходоодны тайралт- Peanu

бага муруйлт, улаан хоолойноос 4 см зайд бага муруйлт руу чиглүүлж, илүү их муруйлтын дагуу дунд шугамын дагуу.

Ходоодны 2/3 хэсгийг тайрч авах (А.А. Шалимовын хэлснээр). Бага муруйлттай огтлолцох шугамын дагуу ходоодны хэсгийг авах, ухрах2-3 улаан хоолойноос см, илүү их муруйлт, дунд шугамаас зүүн тийш явна6-8 см, өөрөөр хэлбэл судасны мөчрүүдийн баруун гар талаас зүүн тийш ходоодны ёроолд хүрнэходоод гэдэсний үрэвсэл артериуд.

Ходоодны 3/4 хэсгийг тайрч авах (А.А. Шалимовын хэлснээр). Ходоодны огтлолцлын шугам нь бага муруйлтын дагуу явдаг1-1,5 улаан хоолойноос см ба түүнээс дээш муруйлтын дагуу - дэлүүний доод туйлт, ходоодны богино артери үлдсэн үед дэлүүний үүдэн дэх судасны аркадаас ирж,

Ходоодны 4/5 хэсгийг тайрч авах (А.А. Шалимовын хэлснээр) - Ходоодны салаалсан хэсэг. Ходоодны огтлолцлын шугам нь улаан хоолойн бага муруйлтын дагуу явдаг (зөвхөн үүнээс гарна0,5-0,8 см), илүү их муруйлтын дагуу - дэлүүгийн доод туйл дээр, дэлүүний доод туйл дахь аркадаас ходоодны ёроол хүртэл үргэлжилсэн нэг богино ходоодны артерийн огтлолцол дээр.

Billroth - Peana (Billroth - Reap) арга (зураг 3.22)

Энэхүү үйл ажиллагааны арга нь Биллрот I-ийн дагуу ходоодоо тайрах хамгийн түгээмэл сонгодог арга бөгөөд ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаанд ашиглаж болно (иш татсан А.А.

Тайрч авах хэмжээг тодорхой болгосны дараа ходоод, хөндлөн бүдүүн гэдсийг шарх руу авдаг. Ходоод гэдэсний бүдүүн шөрмөс бүхий судасны бус хэсгийг задалдаг. Ходоод-колик холбоосыг хэсэгчлэн хавчуулж, дамжуулдаг. Нойр булчирхайн толгой ба арван хоёр нугасны хооронд буланд гастроэпиплойн артерийг оруулж, гастро-колик шөрмөсний хамт хоёр хавчаарын хооронд гаталж боож өгдөг. Хурууны хяналтан дор жижиг omentum дамжин өнгөрч, хавчаар, загалмай, боолтоор атгаж ав

баруун ходоодны артерийг овоохой.

Бага хэмжээний тосыг ходоодны зүрхний хэсэгт тараана. Ходоодны зүүн артериас элэг хүртэлх судаснууд энд ихэвчлэн дамждаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тэдгээрийн дунд элэгний артери байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Ходоодны зүүн артерийн судаснаас хэвийн бус байдлаар тархдаг элэгний артерийн үндсэн голын холболт нь элэгний үхжилд заналхийлж байна. Ходоодны зүүн артерийн хуваагдал дээрээс дээш, ходоодны бага муруйлтаар сероз мембранд зүсэлт хийдэг. Ходоодны арын гадаргуу руу бага муруйлтаар татсан хуруу руу ходоодны хананы дагуу зүсэлт хийж хавчаар хийдэг.

Ходоодноос тусгаарлагдсан зүүн ховдлын артерийг хавчуулж, тайрч, уядаг. Ходоодны тайралтын хил хязгаарыг эцэслэн тодорхойлж, шаардлагатай бол тэлэлтийг илүү их муруйлт болгон дайчилдаг. Арван хоёр хуруу гэдсийг хавчаараар ойртуулна

хаалгач руу, хоёр дахь хавчаарыг хаалгач дээр ходоодонд байрлуулна. Хавчаарын хооронд гэдэс арван хоёр нугасны дагуу таслагдана.

Арван хоёр хуруу гэдэс дотор шарх үүссэн тохиолдолд гэдэс дотрыг дайчлах боломжтой бол шархыг доор нь гаталж өгдөг.Учир нь түүний арын дунд ханан дээр, жижүүрээс 2-8 см зайд том гэдэс папилл байдаг.

Илүү их муруйлтын хажуу талд салаалсан урт нь арван хоёр нугасны хөндийтэй тэнцүү байна. Үдээс ашиглан жижиг муруйлт үүсч, тасалдсан саарал саарал оёдлын хоёр дахь эгнээ тавина. Жижиг муруйлт үүсгэх төхөөрөмж байхгүй тохиолдолд та тасралтгүй давхцал эсвэл живсэн оёдол, үслэг эдлэл эсвэл Коннелийн оёдол ашиглаж болно. Ходоодны арилгасан хэсэгт бүдүүн хавчаар түрхээд тайрч авна.

Ходоодны хожуул, араг ясны баталгаагүй хэсэг хоёрыг нэгтгэдэг. Зүслэгийн ирмэгээс 0.5 см-ээс дээш гишгэхээс хойш зангилаа сероз-булчингийн оёдол арын урууланд наалддаг. Анастомозын арын ба урд уруулыг оёдлын нэг хэлбэртэй оёдог (нэг тасалдсан эсвэл тасралтгүй оёдог). Анастомозын урд уруул дээр булчингийн булчингийн оёдлын хоёр дахь эгнээ байрлуулж, булангуудыг U хэлбэрийн сероз-булчингийн оёдолоор бэхжүүлдэг. Анастомоз хэрэглэх үед

Зураг 3.23. 12 хуруу гэдэсний шархлааны үед Биллрот I-ийн дагуу ходоодны хагалгааны схем: 1 - ходоодны проксимал хэсгийг шархнаас таслах; 2 - анастомозын арын хана үүсэх; 3 - анастомозын урд (P) ба арын (3) хананд байрлуулсан оёдлын шугамын эцсийн зураг.

610 Хэсэг III. Цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс заслын үйл ажиллагаа

уншилтыг атравматик зүү бүхий синтетик шингээгч утсаар өгөх хэрэгтэй.

Илүү том оммент, түүний байхгүй бол хөндлөн бүдүүн гэдэсний зангилаа нь уут уутны уутанд ходоод, арван хоёр нугасаар оёж, сүүлчийн орох хаалгыг арилгадаг.

Сонгодог Billroth I ходоодны тайралтыг тайлбарласан аргыг тэр бүр хэрэгжүүлж чаддаггүй, ялангуяа арван хоёр нугасны арын ба арын хананд байрлах аварга том, нэвчдэст шархлаа гэх мэт. Ийм нөхцөлд дараахь аргыг ашиглаж болно (Зураг 3.23). Ходоодоо тайрч, бага муруйлт үүссэний дараа шархлааны дээд ирмэгээс эхлэн ходоодны арын хананы хооронд зангилааны сероз-булчингийн оёдол хийж, санал болгож буй анастомотик бүсээс 0.8-1 см зайд ухарч, шархны дистал захын сорвины эдийг байрлуулна. Дараа нь ходоодны хана, арван хоёр нугасны булчингийн булчингийн давхаргыг барьж, тасалдсан ганц оёдлын дотоод эгнээ тавина. Анастомозын урд уруул нь нэг зангилаа (дотор эгнээ) ба сероз-булчингийн (гадна эгнээ) оёдлын тусламжтайгаар үүсдэг. Анастомозын булангуудыг U хэлбэрийн оёдолоор бэхжүүлдэг. Анастомозын хувьд нимгэн синтетик шингээгч оёдол, атрауматын зүү хэрэглэдэг.

Roux (Roux) арга (Зураг 3.24)

Энэхүү ажиллагаа нь Билл Рот II аргын дагуу ходоодны тайралтыг өөрчлөх явдал юм. Энэ нь анастомозын пепсины шархыг ихэвчлэн ашигладаг (дүрмээр ваготомитэй хамт). Ходоодны тайралтын хүлээгдэж буй хэмжээнээс хамаарч ходоодыг дайчилдаг. Ходоодыг тайрч, арван хоёр нугасны хожуулыг сайтар оёдог. Трейзийн шөрмөсөөс 40-80 см зайд ухарч, гэдэс дотрыг гол судлын зүсэлтээр гаталж байна. Хөндлөн гэдэсний хөндийн хөндийн төгсгөлийг хөндлөн бүдүүн гэдэсний хөндий дэх цонхоор дамжуулж, ходоодны хожуулаар төгсгөлд нь анастомозоор (их муруйлтын талаас) дамжуулдаг. Шилжүүлсэн гэдэсний аман төгсгөлийг гадагшлуулах тал руу (анастомозоос) оёдог. Тиймээс jejunum-ийн Y хэлбэрийн гогцоотой гастроэнтеростоми мэс засал хийдэг.

Tomoda (Tomoda) арга

Энэхүү ажиллагаа нь ходоодны тайралтыг Billroth I аргын дагуу хийх өөрчлөлтийг хэлж байгаа бөгөөд энэ нь ихэвчлэн арван хоёр нугасны шархлааны үед ашиглагддаг.

Сонгодог арга.Ходоодыг тайрч авсны дараа түүний хожуулыг илүү их муруйлтын хажуу талаас оёж, бага муруйлтаар фистулын нүх гаргадаг. Арван хоёр нугасны нээлхийг урд хананы ташуу зүсэлтээр томруулж, ходоодны барьцалдаагүй хэсгээр бага мурийлган анастомоз хийдэг. Ходоодны хожуулын оёмол хэсгийг анастомозын доор арван хоёр нугасны урд босоо хэсэгт оёж, шөрмөс үүсгэдэг. Энэ бол сонгодог Tomoda арга юм.

Зураг 3.24. Roux-en-route ходоодны тайралт

Өөрчлөгдсөн арга. Тулгаа тайрсны дараа түүний хожуулыг бага муруйлтын хажуу талаас оёж, илүү их муруйлтаар анастомозын нүх гаргадаг. Арван хоёр нугасны нээлхийг урд талын ташуу зүсэлтээр томруулж, ходоодны хожуулын баталгаагүй хэсгээр илүү их муруйлтаар анастомоз хийдэг (Зураг 3.25).

Болгоомжтой хийсний дараа хэвлийн хөндийг засах үсэрхийлсэн гэмтлийг хайж олохын тулд элэг цөс, арван хоёр нугасны бүсэд анхаарал хандуулдаг. Үүнийг хийхийн тулд Ваутрин-Кохерын хэлснээр дайчил. Үүнийг хоёр үе шаттайгаар гүйцэтгэдэг. Эхний шатанд зурагт үзүүлсний дагуу хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний зангилаа доошоо татагдана. Энэ тохиолдолд арван хоёр нугасны уруудах хэсэг ба доод хэвтээ хэсгийн хажуу талыг хянах боломжтой болно. Буулгах нь хайч ашиглан хурц хэлбэрээр хийгддэг.

Хөндлөн бүдүүн гэдэс амны алчуураар салфеткаар ороод доошоо түлхэв. Дараа нь Ваутрин-Кочерын дайчилгааны хоёр дахь шатыг гүйцэтгэнэ. Хэвлийн хөндийг арван хоёр нугасны уруудах хэсгийн хажуугийн ирмэгийн дагуу ургаж, арван хоёр нугасны доод хэвтээ хэсгийн хажуугийн хэсэг, үүнд болон элэгний судлын шормосны урд товхимлыг оруулна.

Бууж буй хажуугийн ирмэг арван хоёр нугасны хэсэг дээшээ зүүн тийш чиглүүлнэ. Үүнийг гараар эсвэл Foerster эсвэл Babcock гэх мэт атравматик хямсаагаар эхний туслахаар хийж болно. Энэхүү арга нь мэс засалч нь Treitz фасцын бараг цусгүй хэсэгт арван хоёр хуруу гэдэс, нойр булчирхайн толгойг амархан дайчлах боломжийг олгодог. Ваутрин-Кохерын дагуу зөв гүйцэтгэсэн дайчилгаа нь нийтлэг цөсний сувгийн доод хэсэг, нойр булчирхайн толгойн арын дээд хэсэг, венийн доод хэсэг, баруун бөөрний венийн хэсэг (R), бөөрний өөх капсулын дотор хэсэг, бөөр ба шээсний баруун шулуун гэдсээр (U), баруун шулуун гэдсээр харах боломжийг олгоно. вен (G), аорт (A) ба дээд мезентерийн артерийн эхлэл. Ваутрин-Кохерын хэлснээр дайчлах нь мэс заслын дараах процедурыг хөнгөвчлөх бөгөөд хавдрын үндсэн эд, доод венийн венийн доторх халдлагыг илрүүлэх болно. Доод хөндийн венийн судас руу довтлох үед хавдарыг ажиллах боломжгүй гэж үзэх хэрэгтэй.
Ваутрин-Кочерын дайчилгааг дуусгасны дараа, судасны гастроэпиплойн нуман доор ходоод-колик холбоосыг задлана.

Нойр булчирхайг мэс заслын аргаар засах.

Ходоодны хоолойг задалсны дараа ходоодны шөрмөсийг дээш татан, хөндлөн бүдүүн гэдэс доошоо татан буулгаж, зураг дээр харагдаж байгаачлан нойр булчирхайн бүх гадаргууг ил гаргана.

Энэ арга нь боломжийг олгодог нойр булчирхайн толгойг урд, хойд талаас, түүнчлэн биеийн болон сүүлний урд талын гадаргууг хангалттай шалгаж үзээрэй. Нойр булчирхайн толгойг тэмтрэхэд зүүн эрхий хурууг урд, зүүн гарын долоовор, дунд хурууг ар талд байрлуулна. Энэхүү арга нь нойр булчирхайн толгойд хавдар байгаа эсэх, хэмжээ, хэлбэр, бүтэц, зөөлөн байдал, хил хязгаарыг тогтоох боломжийг олгодог. Хэрэв нойр булчирхайн суваг мэдэгдэхүйц томорсон бол эрхий хуруугаа хавдрын зүүн тийш гулсуулж, нягт, тэгш бус масс ба уян хатан уян хатан нойр булчирхайн сувгийн хоорондох ялгааг тодруулж мэдрэх боломжтой. Оруулга нь энэ аргыг хагас бүдүүвчийн хэсэгт харуулсан болно.

Vater papilla-ийг тэмтрэх.

Vater papilla-ийн тэмтрэлтээр Энэ зурагт үзүүлсэн арга нь тустай байж болох юм.Мэс засалчийн баруун эрхий хуруу гэдэс дотрыг antimesenteric буюу гадна, гэдэс, гэдэс дотрыг дардаг. Тиймээс Vater papilla-ийн экзофит өсөн нэмэгдэж буй хавдар нь амархан тэмтрэгддэг. Жижиг зөөлөн хавдар эсвэл интраапилляр жижиг хавдар нь тэмтрэхэд илүү хэцүү байдаг. Эдгээр хавдрыг тодорхойлоход шаардлагатай бусад зарим арга техникийг бусад өгүүлэлд тайлбарлах болно.

Эдгээр мэс заслын өмнөх аргуудыг хийснээр, дэгээ хэлбэртэй процессыг хусахыг хичээх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд дараахь арга техник хэрэг болно. Үүнийг гүйцэтгэхийн тулд хэвлийн гялтан хальсыг нойр булчирхайн дотоод ирмэгээр салст бүрхүүлийн түвшинд задалдаг. Дараа нь мэс засалч зүүн гарынхаа алгыг толгой, нойр булчирхайн арын ард байрлуулж, баруун долоовор хуруугаа умайн доор түлхэж, мезентерийн судасны ард байрлах дэгээ хэлбэртэй процессыг мэдрэхийг хичээнэ.

- Агуулгын хүснэгт рүү буцах " "

КОХЕРИЙН ХОС БОЛОНГЫГ ХӨДӨЛГӨӨН

арван хоёр нугасны Kocher дайчлалтыг үзнэ үү.

Эрүүл мэндийн нэр томъёо. 2012

Үгийн тайлбар, синониум, утга, орос хэл дээр ДУЭЛ МОБИЛИЗАЦ гэж юу болохыг толь бичиг, нэвтэрхий толь бичиг, лавлах номноос үзнэ үү.

• Гэдэс оросын төмөр замын хэл ярианы толь бичигт:
  тос дүүргэгч хоолой, ...
• Гэдэс хулгайч нарын jargon толь бичигт:
  - 1) гэдэс, 2) дотуур хувцас, 3) ...
• ХӨДӨЛМӨР нэг боть том хуулийн толь бичигт:
  (фр. дайчлах, лат. mobilis-аас гар утас) - зэвсэгт хүчний байлдааны байдалд шилжүүлэх арга хэмжээ, эдийн засаг ба ...
• ХӨДӨЛМӨР эдийн засгийн нэр томъёоны толь бичигт:
  (фр. дайчлах, лат. mobilis-аас гар утас) - зэвсэгт хүчин, эдийн засаг, муж улсын цэргийн байдалд шилжүүлэх арга хэмжээний цогц ...
• ХӨДӨЛМӨР том нэвтэрхий толь бичигт:
  (Латин mobilis - хөдөлгөөнт) -ээс Францын дайчилгаа, хэн нэгнийг эсвэл ямар нэг зүйлийг идэвхтэй байдалд оруулах, хүч, төвлөрлийг бий болгох ...
• ХӨДӨЛМӨР зөвлөлтийн агуу нэвтэрхий толь бичигт TSB:
  (Францын дайчилгаа, лат. Mobilis - хөдөлгөөнт), тодорхой хүчин зүйлд хүрэх хүч, төвлөрлийг идэвхжүүлэх, ...
• ХӨДӨЛМӨР брокхауз, Евфрон нарын нэвтэрхий толь бичигт:
  (цэргийн) - армиа байлдааны байдалд оруулах. M. нь: 1) армиа дайны үеийн бүрэн бүрэлдэхүүнээр бүрдүүлэхэд; ...
• ХӨДӨЛМӨР орчин үеийн нэвтэрхий толь бичигт:
  (Францын дайчилгаа, латин хэлнээс mobilis - хөдөлгөөнт), хэн нэгнийг эсвэл ямар нэг зүйлийг идэвхтэй байдалд оруулах, хүч, төвлөрлийг бий болгох ...
• ХӨДӨЛМӨР
  [Францын дайчилгаа, Латин mobilis mobile-аас] 1) улсын зэвсэгт хүчнийг шилжүүлэх буюу тэдгээрийн бие даасан нэгж (тодорхой нутаг дэвсгэрийн зэвсэгт хүчин, салангид ...
• ХӨДӨЛМӨР нэвтэрхий толь бичигт:
  болон, pl. үгүй, за. 1. Дайны үеэр бэлтгэлд хамрагдагсдыг цэрэгт татан оролцуулах; эсрэг. чөлөөлөх. Universal m. 2. Зэвсэгт хүчний ...
• ХӨДӨЛМӨР нэвтэрхий толь бичигт:
  , бас сайн. 1. Зэвсэгт хүчнийг энх тайван байдлаас бүрэн байлдааны бэлэн байдалд шилжүүлэх; ... -д цэрэг татлагад хамрагдах цэргийн нөөцийг цэрэгт татан оролцуулах
• ХӨДӨЛМӨР оросын том нэвтэрхий толь бичигт:
  ХӨДӨЛГӨӨН ХӨДӨЛГӨӨН (Францын дайчилгаа, латин хэлнээс mobilis - хөдөлгөөнт): хэн нэгнийг эсвэл ямар нэг зүйлийг идэвхтэй байдалд оруулах, хүч, хэрэгслийг ...
• ХӨДӨЛМӨР брокхауз ба Эфрон нэвтэрхий толь бичигт:
  (цэргийн)? армиа байлдааны байдалд оруулах. M. нь: 1) армиа дайны үеийн бүрэн бүрэлдэхүүнээр хангах; ...
• ХӨДӨЛМӨР зализнякийн бүрэн өргөгдсөн парадигмд:
  дайчлах, дайчлах, дайчлах, дайчлах, дайчлах, дайчлах, дайчлах, дайчлах, дайчлах, дайчлах, дайчлах, ...
• Гэдэс орос хэлний бизнесийн харилцааны толь бичигт:
  гэдэс дотрыг гаргаж авах - боловсруулсан бизнесийн загварыг бүрэн ойлгох.
• ХӨДӨЛМӨР оросын бизнесийн тайлбар толь бичигт:
  Syn: таталцлыг үз, хар ...
• ХӨДӨЛМӨР гадаад үгсийн шинэ толь бичигт:
  (фр. mobilization lat. mobilis mobile) 1) бүх зэвсэгт хүчин, иргэний хамгаалалт, үндэсний эдийн засагт тулааны байдалд шилжих ...
• ХӨДӨЛМӨР гадаад хэлний толь бичигт:
  [фр. дайчлах 1. Бүх улсын зэвсэгт хүчин, иргэний хамгаалалт, үндэсний эдийн засгийн цэргийн байдалд шилжих (ерөнхий м.) эсвэл ...
• ХӨДӨЛМӨР орос хэлний Тезаурус дээр:
  Syn: таталцлыг үз, хар ...
• ХӨДӨЛМӨР орос хэлний ижил төстэй толь бичигт:
  Syn: таталцлыг үз, хар ...
• ХӨДӨЛМӨР
  ж. 1) а) Төрийн зэвсэгт хүчнийг энх тайван байдлаас бүрэн байлдааны бэлэн байдалд шилжүүлэх; цэргийн жинхэнэ албанд татагдах ...
• Гэдэс ефремовагийн орос хэлний шинэ тайлбар толь бичигт:
  pl. ярианы Үүнтэй ижил: ...
• ХӨДӨЛМӨР орос хэлний толь бичигт Лопатин:
  дайчилгаа, ...
• ХӨДӨЛМӨР орос бичгийн зөв бичгийн бүрэн толь бичигт:
  дайчилгаа, ...
• ХӨДӨЛМӨР зөв бичгийн дүрмийн толь бичигт:
  дайчилгаа, ...
• ХӨДӨЛМӨР ожеговын орос хэлний толь бичигт:
  бүх нөөцийг багтаасан M. аливаа даалгаврыг амжилттай биелүүлэх нөхцөлийг хэн нэгэнд төлөв байдалд оруулах. зэвсэгт хүчнийг дайчлан шилжүүлэх нь энх тайван төрөөс ...
• ХӨДӨЛМӨР tSB-ийн орчин үеийн тайлбар толь бичигт:
  (Францын дайчилгаа, лат. Mobilis - хөдөлгөөнт), хэн нэгнийг эсвэл ямар нэг зүйлийг идэвхтэй байдалд оруулах, хүч, төвлөрлийг ...
• БИ
  (цоолтуурын цохилт байхгүй. Нэрнээс үүдсэн стресс оршил болж өөрчлөгдөхөөс бусад тохиолдолд, жишээлбэл хамар, чих, хормой), угтвар ...
• ХӨДӨЛМӨР ушаковын бичсэн Орос хэлний тайлбар толь бичигт:
  дайчлах, w. (Латин mobilis - гар утаснаас гаралтай Францын дайчилгаа). 1. Армиа энх тайван байдлаас бүрэн бэлэн байдалд шилжүүлэх ...
• ХӨДӨЛМӨР
  дайчилгаа 1) а) Төрийн зэвсэгт хүчнийг энх тайван байдлаас бүрэн байлдааны бэлэн байдалд шилжүүлэх; цэргийн жинхэнэ албанд татагдах ...
• Гэдэс ефремовагийн тайлбар толь бичигт:
  гэдэс pl. ярианы Үүнтэй ижил: ...
• ХӨДӨЛМӨР
  ж. 1. Төрийн зэвсэгт хүчнийг энх тайван байдлаас бүрэн байлдааны бэлэн байдалд шилжүүлэх; нөөцөд байгаа цэргийн жинхэнэ албанд татагдах ...
• Гэдэс ефремовагийн орос хэлний шинэ толь бичигт:
  pl. ярианы ижил ...
• ХӨДӨЛМӨР
  Би w. 1. Хэдэн насны нөөцөд байгаа цэргийн жинхэнэ алба хаах. 2. Төрийн зэвсэгт хүчнийг энх тайван байдлаас шилжүүлэх ...
• Гэдэс орос хэлний орчин үеийн том тайлбар толь бичигт:
  pl. ярианы Ходоодны цуглуулга, хүн, амьтны хоол боловсруулах сувгийн ходоодны ард эхэлж, шулуун гэдсээр төгсдөг хэсэг; ...
• анагаах ухааны толь бичигт:
  
• анагаах ухааны толь бичигт:
  
• ПЕПТИК ШАРХЫН ӨВЧНИЙ анагаах ухааны толь бичигт:
  
• ОРОН УЛСЫН ӨВЧИН эрүүл мэндийн толь бичигт.
• Шулуун гэдэсний пролапс эрүүл мэндийн толь бичигт.
• ЦЭВЭР, ДУГАМАГИЙН ОРОН ЗАЛ
  Өвчний 75% -д ходоодны дивертикул нь арын хананд бага муруйлтын ойролцоо тохиолддог (ихэвчлэн ходоод-улаан хоолойноос 2 см зайд ...
• Шулуун гэдэсний пролапс анагаах ухааны толь бичигт.
• ПЕПТИК ШАРХЫН ӨВЧНИЙ анагаах ухааны толь бичигт:
  Шарх, гэдэсний шархлаа, ходоодны шархлааны өвчин гэсэн нэр томъёо нь салст бүрхэвчийг устгах хэсгүүдээр тодорхойлогддог ходоод гэдэсний замын өвчинтэй холбоотойгоор хэрэглэгддэг.
• 12 хуруу гэдэсний шархлааны өвчин анагаах ухааны толь бичигт:
  Локализаци - Арван хоёр нугасны шархлаа ихэнх хэсэгт (булцуунд) байрладаг; тэдний давтамж урд талынхтай ижил, ...
• КОХЕР ХАМТАРГААНЫ ТҮВШИНГЭЭР БАЙНА эрүүл мэндийн хэллэгээр:
  kohler ulnar тайралтыг үзнэ үү ...
• KOHER-ийн цээжний гэдэс засах эрүүл мэндийн хэллэгээр:
  kocher ходоодны тайралтыг үзнэ үү ...
• KOHER дээр GASTROENTEROSTOMY эрүүл мэндийн хэллэгээр:
  kocher гастроэнтеростомийг үзнэ үү ...